नियोप्लाज्म के लिए नर्सिंग देखभाल: " " सर्जरी में अनुशासन नर्सिंग: विशेषता 060109 नर्सिंग 51 राज्य शैक्षिक संस्थाऔसत व्यावसायिक शिक्षामास्को शहर मेडिकल कॉलेजनंबर 5 मॉस्को सिटी स्वास्थ्य विभाग
लक्ष्य: नियोप्लाज्म वाले रोगियों को देखभाल प्रदान करने में नर्स की भूमिका से छात्रों को परिचित कराना; कार्यान्वयन के लिए तत्परता विकसित करना नर्सिंग हस्तक्षेपपेशेवर नैतिकता के अनुपालन में
लक्ष्य विषय की मूल अवधारणाओं और शर्तों को जानें। रूस में कैंसर देखभाल के आयोजन के सिद्धांत। रोगियों के साथ काम करते समय निरंतर ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता की आवश्यकता। ट्यूमर के उपचार के सिद्धांत. नर्सिंग प्रक्रियापूर्व में और पश्चात की अवधि. कैंसर रोगियों की देखभाल करते समय एक नर्स के काम के मनोवैज्ञानिक और नैतिक पहलू। नियोप्लाज्म वाले रोगियों की देखभाल करते समय अर्जित ज्ञान को लागू करने में सक्षम होना। सौम्य और घातक ट्यूमर के मुख्य लक्षणों के बीच अंतर करें।
शब्दावली शब्दावली ऑन्कोलॉजी चिकित्सा की एक शाखा है जो ट्यूमर के अध्ययन, निदान और उपचार से संबंधित है। ट्यूमर नवगठित ऊतक द्वारा प्रस्तुत एक रोग प्रक्रिया है, जिसमें कोशिकाओं के आनुवंशिक तंत्र में परिवर्तन से उनके विकास और विभेदन के नियमन में व्यवधान होता है, जो संरचनात्मक बहुरूपता, विकास की विशिष्टताओं, चयापचय और विकास के अलगाव की विशेषता है। प्रशामक सर्जरी एक ऐसा ऑपरेशन है जिसमें सर्जन ट्यूमर को पूरी तरह से हटाने का लक्ष्य निर्धारित नहीं करता है, बल्कि ट्यूमर के कारण होने वाली जटिलता को खत्म करने और रोगी की पीड़ा को कम करने का प्रयास करता है। रेडिकल सर्जरी - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के साथ ट्यूमर को पूरी तरह से हटाना।
ट्यूमर नवगठित ऊतक द्वारा दर्शायी जाने वाली एक रोग प्रक्रिया है, जिसमें कोशिकाओं के आनुवंशिक तंत्र में परिवर्तन से उनके विकास और विभेदन के नियमन में व्यवधान होता है, जो संरचनात्मक बहुरूपता, विकास की ख़ासियत, चयापचय और विकास के अलगाव की विशेषता है।
ऐतिहासिक सन्दर्भकैंसर का वर्णन सबसे पहले 1600 ईसा पूर्व मिस्र के पपीरस में किया गया था। इ। पपीरस स्तन कैंसर के कई रूपों का वर्णन करता है और रिपोर्ट करता है कि इस बीमारी का कोई इलाज नहीं है।
ऐतिहासिक पृष्ठभूमि "कैंसर" नाम हिप्पोक्रेट्स (460-370 ईसा पूर्व) द्वारा प्रचलित शब्द "कार्सिनोमा" से आया है, जिसका अर्थ एक घातक ट्यूमर था। हिप्पोक्रेट्स ने कई प्रकार के कैंसर का वर्णन किया है।
ऐतिहासिक पृष्ठभूमि पहली शताब्दी ईसा पूर्व में रोमन चिकित्सक कॉर्नेलियस सेल्सस। इ। प्रारंभिक चरण में ट्यूमर को हटाकर कैंसर का इलाज करने का प्रस्ताव रखा, और बाद के चरण में इसका इलाज बिल्कुल नहीं करने का प्रस्ताव रखा। गैलेन ने सभी ट्यूमर का वर्णन करने के लिए "ओन्कोस" शब्द का उपयोग किया, जिसने ऑन्कोलॉजी शब्द को आधुनिक मूल दिया
ट्यूमर की उत्पत्ति के सिद्धांत आई. आर. विरचो का जलन का सिद्धांत, निरंतर ऊतक आघात कोशिका विभाजन की प्रक्रियाओं को तेज करता है
ट्यूमर II की उत्पत्ति के सिद्धांत। डी. कॉनहेम का भ्रूणीय प्रिमोर्डिया का सिद्धांत: भ्रूण के विकास के शुरुआती चरणों में, आवश्यकता से अधिक कोशिकाएं बन सकती हैं। लावारिस कोशिकाओं में संभावित रूप से उच्च विकास ऊर्जा होती है
ट्यूमर की उत्पत्ति के सिद्धांत III. जोखिम के कारण फिशर-वासेल्स उत्परिवर्तन सिद्धांत कई कारकसामान्य कोशिकाओं के ट्यूमर कोशिकाओं में परिवर्तन के साथ शरीर में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं होती हैं
ट्यूमर की उत्पत्ति के सिद्धांत IV. वायरल सिद्धांत: एक वायरस, कोशिका में प्रवेश करके, जीन स्तर पर कार्य करता है, जिससे वायरस के कोशिका विभाजन को विनियमित करने की प्रक्रिया बाधित होती है एपस्टीन बार वायरसहर्पीस पेपिलोमावायरस रेट्रोवायरस हेपेटाइटिस बी और
ट्यूमर की उत्पत्ति के सिद्धांत वी. इम्यूनोलॉजिकल सिद्धांत प्रतिरक्षा प्रणाली में विकार इस तथ्य को जन्म देते हैं कि परिवर्तित कोशिकाएं नष्ट नहीं होती हैं और ट्यूमर के विकास का कारण बनती हैं
ट्यूमर की उत्पत्ति के सिद्धांत VI. आधुनिक पॉलीएटियोलॉजिकल सिद्धांत, यांत्रिक कारक, रासायनिक कार्सिनोजेन, भौतिक कार्सिनोजेन, ऑन्कोजेनिक वायरस
पुरुष महिला सामान्य रूप मृत्यु दर प्रोस्टेट 33% 31% स्तन 32% 27% फेफड़े 13% 10% फेफड़े 12% 15% मलाशय 10% मलाशय 11% 10% मूत्राशय 7% 5% एंडोमेट्रियम गर्भाशय 6%
ट्यूमर कोशिकाओं की विशेषताएं स्वायत्तता - सामान्य कोशिकाओं की जीवन गतिविधि को बदलने और विनियमित करने वाले बाहरी प्रभावों से कोशिका प्रजनन की दर और उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि की अन्य अभिव्यक्तियों की स्वतंत्रता। ऊतक एनाप्लासिया एक अधिक आदिम प्रकार के ऊतक की वापसी है। एटिपिया कोशिकाओं की संरचना, स्थान और संबंध में एक अंतर है।
ट्यूमर कोशिकाओं की विशेषताएं प्रगतिशील वृद्धि - बिना रुके वृद्धि। आक्रामक वृद्धि ट्यूमर कोशिकाओं की आसपास के ऊतकों में बढ़ने और उन्हें नष्ट करने और प्रतिस्थापित करने की क्षमता है। व्यापक वृद्धि - ट्यूमर कोशिकाओं की आसपास के ऊतकों को नष्ट किए बिना उन्हें विस्थापित करने की क्षमता मेटास्टेसिस - प्राथमिक ट्यूमर से दूर के अंगों में माध्यमिक ट्यूमर का गठन
मेटास्टेसिस मेटास्टेसिस के मार्ग: हेमटोजेनस लिम्फोजेनस इम्प्लांटेशन। मेटास्टेसिस के चरण: प्राथमिक ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा रक्त या लसीका वाहिका की दीवार पर आक्रमण; वाहिका की दीवार से परिसंचारी रक्त या लसीका में एकल कोशिकाओं या कोशिकाओं के समूहों की रिहाई; एक छोटे व्यास वाले बर्तन के लुमेन में परिसंचारी ट्यूमर एम्बोली का प्रतिधारण; ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा वाहिका की दीवार पर आक्रमण और नए अंग में उनका प्रसार।
सौम्य (परिपक्व) ट्यूमर आसपास के ऊतकों और अंगों में विकसित नहीं होते हैं; व्यापक वृद्धि; स्पष्ट ट्यूमर सीमाएँ; धीमी वृद्धि; मेटास्टेसिस की अनुपस्थिति।
द्वितीय. रूपात्मक वर्गीकरण सौम्य ऊतक घातक पैपिलोमा पॉलीप एपिथेलियल कैंसर एडेनोकार्सिनोमा स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा फाइब्रोमा चोंड्रोमा ओस्टियोमा संयोजी सारकोमा फाइब्रोसारकोमा चोंड्रोसारकोमा ओस्टियोसारकोमा लेयोमायोमा रबडोमायोमा मस्कुलर लेयोमायोसार्कोमा रबडोमायोसार्कोमा न्यूरोनोमा न्यूरोफाइब्रोमा एस्ट्रोसाइटोमा नर्वस रोफाइब्रोसारकोमा हेमांगीओमा लिम्फैंगिओमा वैस्कुलर हेमन जियोसारकोमा लिम्फैंगियोसारकोमा नेवस पिग्मेंटेड मेलानोमा
तृतीय. टी एन एम टी (ट्यूमर) के अनुसार टीएक्स के प्राथमिक ट्यूमर के आकार और वितरण का वर्णन करने के लिए अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण - प्राथमिक ट्यूमर के आकार और स्थानीय प्रसार का आकलन करना संभव नहीं है; टी 0 - प्राथमिक ट्यूमर निर्धारित नहीं है; टी 1, टी 2, टी 3, टी 4 - प्राथमिक ट्यूमर फोकस के आकार और/या स्थानीय प्रसार में वृद्धि को दर्शाने वाली श्रेणियां
द्वितीय. क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स एनएक्स को नुकसान का वर्णन करने के लिए टी एन एम एन (लिम्फ नोड्स) के अनुसार अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का मूल्यांकन करने के लिए अपर्याप्त डेटा है; एन 0 - क्षेत्रीय को कोई मेटास्टेस नहीं लिम्फ नोड्स; एन 1, एन 2, एन 3 - मेटास्टेस द्वारा क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को नुकसान की विभिन्न डिग्री को दर्शाने वाली श्रेणियां।
द्वितीय. टी एन एम एम (मेटास्टेस) के अनुसार अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण - इंगित करता है कि ट्यूमर की दूर की स्क्रीनिंग है या नहीं - मेटास्टेस एमएक्स - दूर के मेटास्टेस निर्धारित करने के लिए पर्याप्त डेटा नहीं है; एम 0 - दूर के मेटास्टेस का कोई संकेत नहीं; एम 1 - दूर के मेटास्टेस हैं।
घातक ट्यूमर के चरण I. चरण - ट्यूमर स्थानीयकृत होता है, एक सीमित क्षेत्र पर कब्जा करता है, अंग की दीवार पर आक्रमण नहीं करता है, कोई मेटास्टेसिस नहीं होता है II। स्टेज - ट्यूमर आकार में मध्यम है, अंग से परे नहीं फैलता है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में एकल मेटास्टेसिस संभव है
घातक ट्यूमर के चरण III. स्टेज - एक बड़ा ट्यूमर, क्षय के साथ, अंग की पूरी दीवार के माध्यम से बढ़ता है या क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कई मेटास्टेस के साथ एक छोटा ट्यूमर होता है। चतुर्थ. स्टेज - आस-पास के अंगों में ट्यूमर का बढ़ना, जिसमें हटाने योग्य अंग (महाधमनी, वेना कावा, आदि), दूर के मेटास्टेस शामिल हैं
डिस्पेंसरी सेवाएँ सक्रिय चिकित्सा और स्वच्छता उपायों की एक प्रणाली है जिसका उद्देश्य लोगों के स्वास्थ्य की स्थिति की निरंतर निगरानी करना, चिकित्सीय और निवारक देखभाल का प्रावधान करना है।
, अध्ययन जब कोई मरीज किसी औषधालय से गुजरता है: परीक्षा, फ्लोरोग्राफी, मैमोग्राफी, स्त्री रोग विशेषज्ञ की परीक्षा, मलाशय परीक्षा, मूत्र रोग विशेषज्ञ (पुरुष) की परीक्षा, एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, सिग्मायोडोस्कोपी (पुरानी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के लिए)।
घातक ट्यूमर के लक्षणों का ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता ज्ञान प्रारम्भिक चरण; कैंसर पूर्व रोगों और उनके उपचार का ज्ञान; जोखिम समूहों की पहचान; समय पर उपचार और नैदानिक अवलोकन करना; प्रत्येक रोगी की गहन जांच; वी कठिन मामलेरोग के असामान्य या जटिल पाठ्यक्रम की संभावना के बारे में सोचने के लिए निदान।
कैंसर से पहले की स्थितियाँ, पुरानी सूजन, विकृतियाँ, ठीक न होने वाले अल्सर, ग्रीवा कटाव, गैस्ट्रिक पॉलीप्स, जलने के बाद निशान
घातक ट्यूमर सिंड्रोम प्लस टिशू सिंड्रोम पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज सिंड्रोम ऑर्गन डिसफंक्शन सिंड्रोम माइनर साइन सिंड्रोम
माइनर साइन सिंड्रोम असुविधा, थकान, उनींदापन, उदासीनता, प्रदर्शन में कमी, स्वाद में विकृति या भूख की कमी, खाए गए भोजन से संतुष्टि की कमी, मतली, बिना किसी स्पष्ट कारण के उल्टी, सूखी हैकिंग खांसी या धारीदार थूक के साथ खांसी, खूनी योनि स्राव, हेमट्यूरिया, मल में रक्त और बलगम
निदान एक्स-रे परीक्षा कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) एंडोस्कोपिक परीक्षा अल्ट्रासोनोग्राफी(अल्ट्रासाउंड) ट्यूमर सामग्री की बायोप्सी, साइटोलॉजिकल अध्ययन प्रयोगशाला अनुसंधान
संयुक्त विधियों का उपयोग करके घातक ट्यूमर - दो का उपयोग अलग - अलग प्रकारउपचार (सर्जरी + कीमोथेरेपी; सर्जरी + आरटी); संयुक्त विधियाँ - विभिन्न चिकित्सीय एजेंटों (इंट्रास्टिशियल और बाहरी विकिरण) का उपयोग; जटिल विधि - तीनों प्रकार के उपचार (सर्जरी, कीमोथेरेपी, विकिरण चिकित्सा) का उपयोग।
उपचार के सर्जिकल तरीके रेडिकल सर्जरी - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के साथ ट्यूमर को पूरी तरह से हटाना। मतभेद: ट्यूमर प्रक्रिया का सामान्यीकरण - दूर के मेटास्टेस की घटना, ट्यूमर जिन्हें सर्जरी द्वारा हटाया नहीं जा सकता। वृद्धावस्था और विघटित सहवर्ती रोगों के कारण रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति।
खोई हुई कार्यक्षमता को बहाल करने या रोगी की पीड़ा को कम करने के लिए प्रशामक सर्जरी। एसोफेजियल कैंसर के लिए - गैस्ट्रोस्टोमी, लेरिन्जियल कैंसर के लिए - ट्रेकियोस्टोमी, कोलन कैंसर के लिए - कोलोस्टॉमी।
विकिरण चिकित्सा ट्यूमर फोकस को नष्ट करने के लिए विभिन्न प्रकार के आयनीकृत विकिरण का उपयोग है।
विकिरण चिकित्सा विकिरण के प्रकार: विद्युत चुम्बकीय: एक्स-रे, गामा विकिरण, बीटा विकिरण। कणिका: कृत्रिम रेडियोधर्मी समस्थानिक
विकिरण चिकित्सा विकिरण के तरीके: दूरस्थ विधि (बाहरी) - विकिरण स्रोत रोगी से कुछ दूरी पर स्थित है; संपर्क विधि (इंट्रास्टिशियल, इंट्राकेवेटरी, अनुप्रयोग)
ड्रग थेरेपी में ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाता है जो ट्यूमर के ऊतकों पर हानिकारक प्रभाव डालती हैं।
औषध चिकित्सा के प्रकार दवाई से उपचार: कीमोथेरेपी रासायनिक यौगिकों का उपयोग है जो ट्यूमर के ऊतकों को नष्ट कर देती है या ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार को रोक देती है। साइटोस्टैटिक्स (एंटीमेटाबोलाइट्स), एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक्स, हर्बल तैयारी। हार्मोन थेरेपी: कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एस्ट्रोजेन, एण्ड्रोजन।
कीमोथेरेपी के दुष्प्रभाव हेमोडिप्रेशन मतली, उल्टी, भूख न लगना, दस्त, गैस्ट्रिटिस, कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव, नेफ्रोटॉक्सिसिटी सिस्टिटिस, स्टामाटाइटिस एलोपेसिया (बालों का झड़ना)
रोगसूचक उपचार उपचार का लक्ष्य रोगियों की पीड़ा को कम करना है। दर्द को कम करने के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: मादक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं; नोवोकेन नाकाबंदी; न्यूरोलिसिस सर्जरी या एक्स-रे के संपर्क में आने से दर्द वाली नसों का विनाश है।
ऑन्कोलॉजिकल नैतिकता और डोनटोलॉजी रोगी के साथ बातचीत सही है, मानस पर कोमल है, रोग के अनुकूल परिणाम की आशा पैदा करती है, रोगी को इसका अधिकार है पूरी जानकारीआपकी बीमारी के बारे में, लेकिन यह जानकारी सौम्य होनी चाहिए।
ऐतिहासिक पृष्ठभूमि प्राचीन यूनानी इतिहासकार हेरोडोटस (500 ईसा पूर्व), हिप्पोक्रेट्स से 100 साल पहले, राजकुमारी एटोसा के बारे में एक किंवदंती बताता है, जो स्तन कैंसर से पीड़ित थी। वह मदद के लिए प्रसिद्ध चिकित्सक डेमोसिडेस (525 ईसा पूर्व) के पास तभी गईं जब ट्यूमर बड़े आकार तक पहुंच गया और उन्हें परेशान करने लगा। झूठी विनम्रता के कारण, राजकुमारी ने शिकायत नहीं की जबकि ट्यूमर छोटा था।
ऐतिहासिक पृष्ठभूमि प्रसिद्ध चिकित्सक गैलेन (131 - 200), संभवतः प्रस्ताव देने वाले पहले व्यक्ति थे शल्य चिकित्सापेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के संरक्षण के साथ स्तन कैंसर।
दुनिया में, रूसी संघ में हर साल स्तन कैंसर के 1 मिलियन से अधिक नए मामले दर्ज किए जाते हैं - 50 हजार से अधिक।
जोखिम कारक: 50 वर्ष से अधिक आयु, गर्भपात, मासिक धर्म की शिथिलता - 10-12 वर्ष की आयु में शुरुआत, देर से रजोनिवृत्ति। अशक्त महिलाओं का पहला जन्म 35 वर्ष से अधिक आयु में स्तनपान की लंबी अवधि महिला जननांग अंगों के रोग आनुवंशिकता अधिक वजन विकिरण जोखिम, धूम्रपान, शराब का सेवन गर्भनिरोधक गोली
क्लिनिकल इंटरनेशनल (टी एनएम वर्गीकरण) टी 1 ट्यूमर 2 सेमी तक टी 2 ट्यूमर 2 -5 सेमी टी 3 ट्यूमर 5 सेमी से अधिक टी 4 ट्यूमर छाती या त्वचा तक फैल रहा है एन 0 एक्सिलरी लिम्फ नोड्स स्पर्श करने योग्य नहीं हैं एन 1 सघन, विस्थापित लिम्फ एक्सिलरी क्षेत्र में नोड्स एक ही तरफ फूले हुए हैं एन 2 बड़े एक्सिलरी लिम्फ नोड्स फूले हुए हैं, जुड़े हुए हैं, गतिशीलता सीमित है एन 3 उप- या सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स एक ही तरफ फूले हुए हैं, या बांह की सूजन मो कोई दूर के मेटास्टेस नहीं हैं एम 1 दूर के मेटास्टेस हैं
विकास के चरण चरण I: लिम्फ नोड की भागीदारी के बिना 2 सेमी तक का ट्यूमर (टी 1, एन 0 एम ओ)
विकास के चरण चरण II ए: लिम्फ नोड्स की भागीदारी के बिना ट्यूमर 5 सेमी से अधिक नहीं (टी 1 -2, एन ओ एम 0) चरण II बी: ट्यूमर 5 सेमी से अधिक नहीं, एकल क्षति के साथ एक्सिलरी लिम्फ नोड्स(टी 1, एन 1 एम 0)
विकास के चरण चरण III: एक्सिलरी लिम्फ नोड्स (टी 1 एन 2 -3, मो; टी 2 एन 2_3 मो; टी 3 एन 0. 3 मो, टी 4 एन 0) में कई मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ 5 सेमी से अधिक का ट्यूमर .3 एम 0)
विकास के चरण चरण IV: एक ट्यूमर की उपस्थिति जो छाती से महत्वपूर्ण दूरी पर स्थित शरीर के क्षेत्रों में फैल गई है (एम + के साथ टी, एन का कोई भी संयोजन)
नैदानिक रूपगांठदार रूप फैलाना रूप एडेमेटस-घुसपैठिया रूप मास्टिटिस जैसा कैंसर एरिसिपेलस जैसा कैंसर बख्तरबंद कैंसर पगेट रोग (कैंसर)
गांठदार रूप प्रारंभिक नैदानिक लक्षण: स्तन ग्रंथि में स्पष्ट रूप से परिभाषित नोड की उपस्थिति। ट्यूमर की घनी स्थिरता. स्तन ग्रंथि में ट्यूमर की सीमित गतिशीलता। ट्यूमर के ऊपर त्वचा की पैथोलॉजिकल झुर्रियाँ या पीछे हटना, ट्यूमर नोड की दर्द रहितता। एक ही तरफ के एक्सिलरी क्षेत्र में एक या अधिक घने मोबाइल लिम्फ नोड्स की उपस्थिति।
गांठदार रूप देर से नैदानिक लक्षण: पहचाने गए ट्यूमर के स्थान पर त्वचा का पीछे हटना दिखाई देना। ट्यूमर के ऊपर "नींबू के छिलके" का लक्षण। ट्यूमर द्वारा त्वचा का अल्सर होना या बढ़ना। निपल का मोटा होना और एरिओला की सिलवटें क्रूस का लक्षण है। निपल का पीछे हटना और स्थिर होना। बड़े ट्यूमर का आकार. स्तन की विकृति बगल में बड़े स्थिर मेटास्टेटिक लिम्फ नोड्स, सुप्राक्लेविकुलर मेटास्टेसिस, स्तन ग्रंथि में दर्द, दूर के मेटास्टेसिस का चिकित्सकीय या रेडियोलॉजिकल रूप से पता लगाया गया।
उपचार के सिद्धांत II. विकिरण चिकित्सा बाह्य गामा चिकित्सा, इलेक्ट्रॉन बीम या प्रोटॉन बीम का उपयोग किया जाता है।
उपचार के सिद्धांत III. कीमोथेरेपी साइटोस्टैटिक्स साइक्लोफॉस्फेमाइड 5 - फ्लूरोरासिल विन्क्रिस्टिन एड्रियाम्पिसिन, आदि। हार्मोन थेरेपी एण्ड्रोजन कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स एस्ट्रोजेन
सर्जरी से पहले नर्सिंग देखभाल रेडिकल मास्टेक्टॉमी ऑपरेशन से पहले शाम: हल्का रात्रिभोज, सफाई एनीमा, शॉवर, बिस्तर और अंडरवियर का परिवर्तन, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के आदेशों का पालन करें, ऑपरेशन से पहले सुबह: न खिलाएं, न पीएं, बगल को शेव करें, याद दिलाएं रोगी को पेशाब करने के लिए कहें, पैरों को वंक्षण सिलवटों तक इलास्टिक पट्टियों से बांधें, 30 मिनट के लिए प्रीमेडिकेट करें। सर्जरी से पहले, चादर से ढककर नग्न अवस्था में ही ऑपरेटिंग रूम में लाया जाए।
सर्जरी के बाद नर्सिंग देखभाल रैडिकल मास्टेक्टॉमी ऑपरेशन के तुरंत बाद: रोगी की स्थिति का आकलन करें; रोगी को बिना तकिये के क्षैतिज स्थिति में गर्म बिस्तर पर लिटाएं, उसके सिर को बगल की ओर मोड़ें; आर्द्र ऑक्सीजन लें; ऑपरेशन क्षेत्र पर आइस पैक रखें ; नालियों और जल निकासी बैग की स्थिति की जांच करें; ऑपरेशन के किनारे हाथ पर एक लोचदार पट्टी बांधें; डॉक्टर के नुस्खे का पालन करें: मादक दर्दनाशक दवाओं का प्रशासन, प्लाज्मा विकल्प का जलसेक, आदि गतिशील निगरानी करें
रैडिकल मास्टेक्टॉमी सर्जरी के बाद नर्सिंग देखभाल सर्जरी के 3 घंटे बाद: पीने के लिए कुछ दें; सिर के सिरे को ऊपर उठाएं, सिर के नीचे तकिया रखें; आइस पैक बदलें; रोगी को गहरी साँस लेने दें और उसका गला साफ़ करें; अपनी पीठ की त्वचा की मालिश करें; पैरों और भुजाओं पर पट्टियों की जाँच करें; डॉक्टर के आदेशों का पालन करें; गतिशील अवलोकन करें.
रैडिकल मास्टेक्टॉमी सर्जरी के बाद नर्सिंग देखभाल सर्जरी के पहले दिन: रोगी को व्यक्तिगत स्वच्छता में मदद करें, बिस्तर पर बैठें; 5-10 मिनट के लिए अपने पैरों को बिस्तर से नीचे उतारें; हल्का नाश्ता खिलाएं; स्राव और खाँसी उत्तेजना के साथ पीठ की मालिश करें; बाहों और पैरों से पट्टियाँ हटाएँ, उनकी मालिश करें और उन पर दोबारा पट्टी बाँधें; डॉक्टर के साथ मिलकर घाव पर पट्टी बांधें; जल निकासी बैग बदलें - अकॉर्डियन, अवलोकन शीट पर निर्वहन की मात्रा दर्ज करना; गतिशील अवलोकन करें
सर्जरी के बाद नर्सिंग देखभाल रेडिकल मास्टेक्टॉमी सर्जरी के बाद दूसरे-तीसरे दिन रोगी को बिस्तर से उठने में मदद करें, वार्ड में घूमने में मदद करें, व्यक्तिगत स्वच्छता अपनाएं, सहवर्ती रोगों के आहार या आहार के अनुसार हल्के मालिश फ़ीड के साथ हाथ और पैरों पर पट्टी बांधें। 15 ऑपरेशन के पक्ष में हाथ के लिए जिमनास्टिक में प्रशिक्षण शुरू करें, गतिशील अवलोकन करें, देर से रोकथाम करें पश्चात की जटिलताएँ
रैडिकल मास्टेक्टॉमी सर्जरी के बाद नर्सिंग देखभाल चौथे दिन से, धीरे-धीरे जल निकासी के साथ वार्ड मोड को 3-5 दिनों में हटा दिया जाता है, और यदि त्वचा के नीचे लिम्फ जमा हो जाता है, तो इसे पंचर द्वारा हटा दिया जाता है। 10वें-15वें दिन घाव से टांके हटा दिए जाते हैं।
कैंसर रोगियों के साथ काम करने वाली नर्स की गतिविधियाँ नर्सिंग प्रक्रिया के चरणों के अनुसार संरचित होती हैं।
स्टेज I आरंभिक आकलनमरीज़ की हालत. कैंसर रोगी के साथ पहले संपर्क में, नर्स उसे और उसके रिश्तेदारों को जानती है और अपना परिचय देती है। रोगी का सर्वेक्षण और परीक्षण करता है, उसकी शारीरिक गतिविधि की डिग्री, स्वतंत्र शारीरिक कार्यों की संभावना का निर्धारण करता है, दृष्टि, श्रवण, भाषण की कार्यात्मक क्षमताओं का आकलन करता है, प्रवेश के समय रोगी और उसके रिश्तेदारों की प्रचलित मनोदशा को निर्धारित करता है। , चेहरे के भाव, हावभाव और संपर्क बनाने की इच्छा पर ध्यान केंद्रित करना। नर्स सांस लेने की प्रकृति, त्वचा के रंग, रक्तचाप को मापने, नाड़ी की दर की गिनती, प्रयोगशाला डेटा और से भी रोगी की स्थिति का आकलन करती है। वाद्य विधियाँअनुसंधान।
प्रारंभिक परीक्षा के सभी डेटा का नर्स द्वारा विश्लेषण किया जाता है और दस्तावेजीकरण किया जाता है।
चरण II. रोगी की समस्याओं का निदान या पहचान करना।
कैंसर रोगियों के साथ काम करते समय, निम्नलिखित नर्सिंग निदान किए जा सकते हैं:
दर्द विभिन्न स्थानीयकरणट्यूमर प्रक्रिया से संबंधित;
· भूख में कमी के साथ पोषण में कमी;
· भय, चिंता, बीमारी के प्रतिकूल परिणाम के संदेह से जुड़ी चिंता;
· दर्द से जुड़ी नींद में खलल;
· संवाद करने में अनिच्छा, दवाएँ लेना, भावनात्मक स्थिति में परिवर्तन से जुड़ी प्रक्रियाओं से इनकार करना;
· ज्ञान की कमी के कारण प्रियजनों द्वारा रोगी की देखभाल करने में असमर्थता;
· कमजोरी, नशे के कारण उनींदापन;
· हीमोग्लोबिन में कमी के कारण त्वचा का पीलापन;
· दर्द और नशे के कारण शारीरिक गतिविधि में कमी आना।
तृतीय चरण चतुर्थ चरण
|
रोगी को आवश्यक देखभाल की योजना बनाना |
नर्सिंग हस्तक्षेप योजना का कार्यान्वयन |
|
डॉक्टर के आदेश को पूरा करना |
1. दवाओं के समय पर सेवन की निगरानी करना। 2. रोगी को विभिन्न प्रकार का सेवन करना सिखाना खुराक के स्वरूपआंतरिक रूप से। 3. प्रशासन के पैरेंट्रल मार्ग से उत्पन्न होने वाली जटिलताओं का निदान दवाइयाँ. 4. समय पर मदद मांगने के प्रति रोगी का उन्मुखीकरण दुष्प्रभावऔषधियाँ। 5. ड्रेसिंग और चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान रोगी की स्थिति की निगरानी करना। |
|
नशीली दवाओं के ओवरडोज़ से बचना |
रोगी से दवा के सटीक नाम और उसके पर्यायवाची, प्रभाव की शुरुआत के समय के बारे में जानकारी। |
|
स्वच्छता उपायों को पूरा करने में रोगी की सहायता करना |
1. रोगी (रोगी के रिश्तेदारों) को स्वच्छता प्रक्रियाएं करने में प्रशिक्षित करें। 2. व्यक्तिगत स्वच्छता प्रक्रियाएं करने के लिए रोगी की सहमति प्राप्त करें। 3. प्रत्येक भोजन के बाद रोगी को मुँह साफ करने में मदद करें। 4. रोगी के शरीर के कमजोर हिस्से गंदे हो जाएं तो उन्हें धो लें। |
|
वार्ड में सोने के लिए अनुकूल आरामदायक माइक्रॉक्लाइमेट सुनिश्चित करना |
1. एक मरीज़ बनाएँ आरामदायक स्थितियाँबिस्तर और कमरे में: इष्टतम बिस्तर की ऊंचाई, उच्च गुणवत्ता वाला गद्दा, तकिए और कंबल की इष्टतम संख्या, कमरे का वेंटिलेशन। 2. अपरिचित वातावरण से जुड़ी रोगी की चिंता को कम करें। |
|
सुरक्षा तर्कसंगत पोषणमरीज़ |
1. आहार संबंधी भोजन व्यवस्थित करें. 2. भोजन के समय अनुकूल वातावरण बनायें। 3. खाते-पीते समय रोगी की सहायता करें। 4. रोगी से पूछें कि वह किस क्रम में खाना पसंद करता है। |
|
गिरावट दर्दमरीज़ |
1. दर्द का स्थान, समय, दर्द का कारण, दर्द की अवधि निर्धारित करें। 2. रोगी के साथ मिलकर पहले इस्तेमाल की गई दर्द निवारक दवाओं की प्रभावशीलता का विश्लेषण करें। 3. संचार से ध्यान भटकाना। 4. रोगी को विश्राम तकनीक सिखाएं। 5. मांग के बजाय घंटे के हिसाब से दर्दनिवारक दवाएं लेना। |
वी चरण. नर्सिंग हस्तक्षेपों का मूल्यांकन. पहचानी गई प्रत्येक समस्या के लिए नर्सिंग हस्तक्षेप की प्रभावशीलता के मूल्यांकन के लिए समय और तारीख का संकेत दिया जाना चाहिए। नर्सिंग कार्यों के परिणामों को नर्सिंग निदान में परिवर्तन से मापा जाता है। नर्सिंग हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता का निर्धारण करते समय, रोगी और उसके रिश्तेदारों की राय को ध्यान में रखा जाता है, और निर्धारित लक्ष्यों को प्राप्त करने में उनके योगदान को नोट किया जाता है। गंभीर रूप से बीमार रोगी की देखभाल की योजना को उसकी स्थिति में होने वाले परिवर्तनों को ध्यान में रखते हुए लगातार समायोजित किया जाना चाहिए।
नियोप्लाज्म के लिए नर्सिंग देखभाल।
वर्तमान में, रूसी संघ में 2.3 मिलियन से अधिक कैंसर रोगी आधिकारिक तौर पर पंजीकृत हैं। चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता न केवल नैदानिक परीक्षा और उपचार से गुजरने वाले रोगियों के लिए है, बल्कि उन लोगों के लिए भी है जो कट्टरपंथी उपचार के बाद पहले और दूसरे समूह के विकलांग लोग बन गए हैं। उन्हें शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक मदद की ज़रूरत है।
ट्यूमर एक रोग प्रक्रिया है जो असामान्य कोशिकाओं के अनियंत्रित प्रसार के साथ होती है। उनके नैदानिक पाठ्यक्रम के अनुसार ट्यूमर के बीच मुख्य अंतर: सौम्य और घातक (तालिका 4.2)। एक सौम्य ट्यूमर भी जीवन के लिए खतरा हो सकता है अगर यह किसी महत्वपूर्ण अंग के पास स्थित हो।
यदि कोई ट्यूमर उपचार के बाद दोबारा प्रकट होता है तो उसे आवर्तक माना जाता है: एक कैंसर कोशिका ऊतकों में बनी रहती है जो नई वृद्धि को जन्म दे सकती है। मेटास्टेसिस शरीर में एक कैंसर प्रक्रिया का प्रसार है: रक्त या लसीका के प्रवाह के साथ, कोशिका को मुख्य फोकस से अन्य ऊतकों और अंगों में स्थानांतरित किया जाता है, जहां यह नई वृद्धि पैदा करती है।
ट्यूमर उस ऊतक के आधार पर भिन्न होते हैं जिससे वे उत्पन्न होते हैं।
उपकला:
पैपिलोमा (त्वचा की पैपिलरी परत);
एडेनोमास (ग्रंथि);
सिस्ट (गुहा के साथ);
क्रमानुसार रोग का निदानसौम्य और घातक ट्यूमर
| संकेत | फोडा | |
| सौम्य | घातक | |
| प्रोटोकॉल | मामूली कोशिका परिवर्तन | असामान्य कोशिकाएँ |
| शंख | खाओ | अनुपस्थित |
| ऊंचाई | धीमा, विस्तृत | तेज़, घुसपैठ करने वाला |
| आकार | बड़ा | शायद ही कभी बड़ा |
| त्वचा दोष | अल्सर नहीं होता | व्रण |
| ट्यूमर को रक्त की आपूर्ति | सभी भागों में अच्छी रक्त आपूर्ति ("गर्म" ट्यूमर) | रक्त की आपूर्ति केवल परिधि तक (ट्यूमर के केंद्र में परिगलन) ("ठंडा" नोड) |
| मेटास्टेसिस | कोई नहीं | उपस्थित |
| पुनरावृत्ति | कोई नहीं | संभव |
| सामान्य स्थिति | के रूप में संतोषजनक | कैचेक्सिया |
| मरीज़ | नियम |
मांसपेशीय (फाइब्रॉएड):
रबडोमायोमास (धारीदार मांसपेशी);
लेयोमायोमास (चिकनी मांसपेशी);
वसायुक्त (लिपोमास);
हड्डी (ऑस्टियोमा);
संवहनी (एंजियोमास):
हेमांगीओमा (रक्त वाहिका);
लिम्फैंगियोमा (लसीका वाहिका);
संयोजी ऊतक (फाइब्रोमास);
तंत्रिका कोशिकाओं (न्यूरिनोमा) से;
मस्तिष्क के ऊतकों (ग्लियोमास) से;
कार्टिलाजिनस (चोंड्रोमास);
मिश्रित (फाइब्रॉएड, आदि)।
घातक ट्यूमर:
उपकला (ग्रंथियों या पूर्णांक उपकला), कैंसर (कार्सिनोमा);
संयोजी ऊतक (सारकोमा);
मिश्रित (लिपोसारकोमा, एडेनोकार्सिनोमा), आदि।
ट्यूमर के विकास के चरण:
स्टेज I: ट्यूमर बहुत छोटा है, अंग की दीवार में नहीं बढ़ता है और इसमें कोई मेटास्टेस नहीं है;
चरण II: ट्यूमर अंग से आगे नहीं बढ़ता है, लेकिन निकटतम लिम्फ नोड में एक एकल मेटास्टेसिस हो सकता है;
चरण III: ट्यूमर का आकार बड़ा होता है, अंग की दीवार बढ़ती है: क्षय के लक्षण होते हैं, इसमें कई मेटास्टेस होते हैं;
चरण IV: पड़ोसी अंगों या कई दूर के मेटास्टेस में अंकुरण।
ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की जांच
नर्स घर पर, जब उसे पहली बार कैंसर की उपस्थिति का संदेह हुआ, और एक चिकित्सा संस्थान में रोगी की जांच में भाग लेती है। मरीज का साक्षात्कार करके, उसका निरीक्षण करके और शारीरिक परीक्षण करके, नर्स आवश्यक जानकारी एकत्र करती है।
इतिहास तैयार करते समय, नर्स को रोग की अवधि के बारे में पूछना चाहिए (लंबी अवधि ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए विशिष्ट नहीं है), और पूछें कि रोगी को क्या पता चला। यह संभव है कि कैंसर के बाहरी रूपों में ट्यूमर त्वचा पर या अंदर दिखाई दे मुलायम ऊतक, कभी-कभी रोगी स्वयं स्पर्श करके एक निश्चित गठन का पता लगाता है पेट की गुहाया स्तन ग्रंथि. यह उसे डॉक्टर को दिखाने के लिए मजबूर करता है।
फ्लोरोग्राफी के दौरान गलती से ट्यूमर का पता लगाया जा सकता है, जब एंडोस्कोपिक अध्ययनकिसी अन्य कारण से या चिकित्सीय परीक्षण के दौरान। शायद रोगी प्रकट होने वाले स्राव पर ध्यान देता है; रक्तस्रावी (खूनी) निर्वहन विशेष रूप से एक ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के लिए संदिग्ध है। ट्यूमर वाहिका की दीवार को नष्ट कर देता है, इसलिए फुफ्फुसीय, गैस्ट्रिक, आंत, गर्भाशय या मूत्र संबंधी रक्तस्राव और निपल से धब्बे हो सकते हैं।
कैंसर के लक्षण प्रभावित अंग पर निर्भर करते हैं, लेकिन होते भी हैं सामान्य सुविधाएंरोग। एक नियम के रूप में, प्रक्रिया की शुरुआत अगोचर होती है और ट्यूमर के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं। रोगी किसी विशिष्ट अंग के बारे में शिकायत नहीं कर सकता है, लेकिन कमजोरी, अस्वस्थता और भूख में कमी को नोट करता है (इसलिए, वजन कम हो सकता है)।
गंभीर नशा का कोई संकेत नहीं होगा, लेकिन पीलापन होगा, शरीर के तापमान में छोटी संख्या में अस्पष्ट वृद्धि (सर्दी या अन्य कारणों के संकेत के बिना)। रक्त परीक्षण एनीमिया और त्वरित ईएसआर के लक्षण दिखाएगा।
कैंसर के कारण रोगी की पिछले शौक और गतिविधियों में रुचि कम हो सकती है। वह हमेशा डॉक्टर या नर्स को अपने द्वारा देखे गए सभी परिवर्तनों के बारे में नहीं बताता है। हो सकता है कि वह उन्हें महत्व न दे या उन्हें बीमारी से न जोड़े। कैंसर की सतर्कता को ध्यान में रखते हुए, नर्स को सक्रिय रूप से रोगी में लक्षणों की पहचान करने की आवश्यकता है संभावित बीमारी, और न केवल शिकायतें सुनें।
इतिहास संग्रह करते समय, यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या रोगी को पुरानी बीमारी है सूजन संबंधी बीमारियाँजिसके लिए वह पंजीकृत है (क्रोनिक गैस्ट्रिटिस या पेट का अल्सर, आदि)। ऐसी बीमारियों को प्रीकैंसर माना जाता है: एक कैंसर कोशिका, शरीर में प्रवेश करके, कालानुक्रमिक रूप से परिवर्तित ऊतकों पर आक्रमण करती है, यानी ट्यूमर बनने का खतरा बढ़ जाता है। उसी जोखिम समूह में सौम्य ट्यूमर और ऊतक अध: पतन की सभी प्रक्रियाएं शामिल हैं। शायद मरीज़ के पास हानिकारक कामकाजी स्थितियाँ हैं जो कैंसर के खतरे को बढ़ाती हैं।
साक्षात्कार के अलावा, नर्स रोगी (चाल, चाल, काया, सामान्य स्थिति) का निरीक्षण करती है और ऑन्कोलॉजी के लक्षणों को नोट करती है। फिर वह शारीरिक परीक्षण के लिए आगे बढ़ती है: बाहरी परीक्षण, स्पर्शन, पर्कशन और श्रवण किया जाता है। सामान्य जानना शारीरिक संरचना, बहन आदर्श से विचलन नोट करती है। अवलोकन, पूछताछ और जांच के आधार पर, नर्स पैथोलॉजी की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालती है। संदिग्ध ट्यूमर के सभी मामलों में, नर्स को मरीज को ऑन्कोलॉजी क्लिनिक में ऑन्कोलॉजिस्ट के पास जांच के लिए भेजना चाहिए। चिकित्सा मनोविज्ञान के ज्ञान का उपयोग करते हुए, नर्स को रोगी को एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा इस तरह की परीक्षा की आवश्यकता को सही ढंग से प्रस्तुत करना चाहिए और ऑन्कोलॉजिकल निदान या इसके संदेह की दिशा में स्पष्ट रूप से लिखकर उसे तनाव नहीं देना चाहिए।
संदिग्ध कैंसर वाले रोगी को प्राथमिक निदान करने के लिए या बीमारी या प्रक्रिया के चरण को स्पष्ट करने के लिए कैंसर रोगी की अतिरिक्त जांच के रूप में परीक्षा निर्धारित की जा सकती है।
प्राथमिक निदान करते समय, आपको हमेशा प्रक्रिया के चरणों को याद रखना चाहिए और प्रयास करना चाहिए शीघ्र निदान. परीक्षा विधियों पर निर्णय डॉक्टर द्वारा किया जाता है, और नर्स एक रेफरल तैयार करती है, किसी विशेष विधि के उद्देश्य के बारे में रोगी के साथ बातचीत करती है, थोड़े समय में परीक्षा आयोजित करने का प्रयास करती है, मनोवैज्ञानिक के बारे में रिश्तेदारों को सलाह देती है रोगी का समर्थन, और रोगी को कुछ परीक्षण विधियों के लिए तैयार होने में मदद करता है।
यदि सौम्य या घातक ट्यूमर की समस्या को हल करने के लिए एक अतिरिक्त परीक्षा की जाती है, तो नर्स को प्राथमिकता समस्या (एक घातक प्रक्रिया का पता लगाने का डर) को उजागर करना चाहिए और रोगी को इसे हल करने में मदद करनी चाहिए, संभावनाओं के बारे में बात करनी चाहिए निदान के तरीकेऔर सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता और प्रारंभिक चरण में सर्जरी के लिए सहमति की सलाह देना।
शीघ्र निदान के लिए उपयोग करें:
एक्स-रे विधियां (फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी);
रेडियोआइसोटोप निदान;
थर्मल इमेजिंग अनुसंधान;
बायोप्सी;
एंडोस्कोपिक तरीके.
नर्स को पता होना चाहिए कि बाह्य रोगी सेटिंग में कौन से तरीकों का उपयोग किया जाता है, और कौन से केवल विशेष अस्पतालों में उपयोग किए जाते हैं; विभिन्न अध्ययनों के लिए तैयारी करने में सक्षम हो; जानें कि क्या विधि के लिए पूर्व-दवा की आवश्यकता है, और अध्ययन से पहले इसे करने में सक्षम हों (अधिक विवरण के लिए, अध्याय 4 देखें)। परिणाम अध्ययन के लिए रोगी की तैयारी की गुणवत्ता पर निर्भर करता है। यदि निदान अस्पष्ट है या निर्दिष्ट नहीं है, तो डायग्नोस्टिक ऑपरेशन का सहारा लिया जाता है।
चयनित प्रजातियाँ ऑन्कोलॉजिकल रोग
एसोफैगल कैंसर मुख्य रूप से बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में होता है। अधिकतर, यह प्रक्रिया अन्नप्रणाली के मध्य और निचले तीसरे भाग में स्थानीयकृत होती है। मरीज़ अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन पारित करने में कठिनाई की शिकायत करते हैं। डिस्पैगिया के लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं: सबसे पहले, ठोस भोजन पास नहीं होता है और रोगी को इसे पानी के साथ पीने के लिए मजबूर किया जाता है, फिर वह गरिष्ठ भोजन पर स्विच करता है, और फिर तरल भोजन भी पास नहीं होता है। परिणामस्वरूप, कैशेक्सिया विकसित हो जाता है और रोगी का वजन अचानक कम हो जाता है। इससे मुंह से दुर्गंध आने लगती है।
बाएं कंधे तक फैलने वाले सीने के दर्द को गलती से हृदय रोग माना जा सकता है। सामान्य ऑन्कोलॉजिकल लक्षणों में कमजोरी, गतिहीनता, भूख न लगना और वजन कम होना शामिल हैं। इसके अलावा, मरीज़ मांसाहार के प्रति अरुचि और बढ़ी हुई लार देखते हैं। निदान को स्पष्ट करने के लिए एक्स-रे परीक्षा और बायोप्सी का उपयोग किया जाता है।
उपचार प्रक्रिया के चरण, ट्यूमर के स्थान, शरीर की स्थिति (उम्र, सहवर्ती रोग), मेटास्टेसिस की उपस्थिति आदि पर निर्भर करता है। गर्दन और मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस लिम्फोजेनस मार्ग से होता है, हेमेटोजेनस मार्ग से यकृत और फेफड़ों तक। जीवन प्रत्याशा लगभग एक वर्ष है।
अन्नप्रणाली के निचले तीसरे के ट्यूमर के लिए मुख्य उपचार विधि सर्जरी है, और ऊपरी और मध्य तीसरे के ट्यूमर के लिए - विकिरण चिकित्सा।
रेडिकल सर्जरी में या तो ट्यूमर वाले अन्नप्रणाली के हिस्से को हटा दिया जाता है और शेष हिस्से को पेट से जोड़ दिया जाता है, या इसे पूरी तरह से हटा दिया जाता है। वक्षीय क्षेत्रएक ट्यूमर के साथ अन्नप्रणाली और रोगी को खिलाने के लिए एक गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब रखी जाती है। 6-12 महीने के बाद. कार्यान्वित करना प्लास्टिक सर्जरीऔर ग्रासनली के हटाए गए हिस्से को छोटी आंत के एक हिस्से से बदल दें। यदि एक क्रांतिकारी ऑपरेशन करना असंभव है, तो एक उपशामक ऑपरेशन किया जाता है - रोगी को खिलाने के लिए एक गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब।
सबसे पहले, चिकित्सा प्रक्रियाएं मेडिकल स्वेतला द्वारा की जाती हैं। फिर वह रिश्तेदारों या मरीज़ को खुद सिखाती है कि दूध पिलाने के बाद फ़नल को कैसे जोड़ा जाए और कैसे हटाया जाए, पट्टी के नीचे जांच को कैसे जोड़ा जाए, अगर ट्यूब बंद हो जाए तो उसे कैसे धोया जाए, फिस्टुला के आसपास की त्वचा की देखभाल कैसे की जाए, आदि।
गंभीर दर्द के लिए, मादक दर्दनाशक दवाएं और एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं। बाकी का इलाज उसके अनुसार किया जाता है सामान्य सिद्धांतोंकैंसर रोगियों का उपचार.
फेफड़ों का कैंसर वृद्ध पुरुषों, विशेषकर धूम्रपान करने वालों में आम है। सेंट पीटर्सबर्ग में, यह बीमारी अन्य ऑन्कोलॉजिकल रोगों में पहले स्थान पर है।
एक जोखिम कारक, धूम्रपान के अलावा, पुरानी सूजन संबंधी फेफड़ों की बीमारियों की उपस्थिति है। डॉक्टर से देर से परामर्श लेने के कारण फेफड़ों के कैंसर से मृत्यु दर अधिक होती है। शुरुआती दौर में नं विशिष्ट लक्षणकैंसर, और कोई भी चीज़ रोगी को चिकित्सा सहायता लेने के लिए बाध्य नहीं करती।
रोगी को खांसी होती है, जिसे कई कारणों से समझाया जा सकता है। जब खांसी लगातार बनी रहती है, थूक में खून दिखाई देता है, प्रक्रिया में फुफ्फुस के शामिल होने के कारण सीने में दर्द होता है, अचानक वजन कम होता है, कमजोरी होती है, यह प्रक्रिया के प्रारंभिक चरण से बहुत दूर है। ट्यूमर एंडोफाइटिक रूप से (ब्रोन्कस की दीवार के साथ) और एक्सोफाइटिक रूप से (इसके लुमेन में) बढ़ सकता है। ऐसा ट्यूमर ब्रोन्कस के लुमेन को अवरुद्ध कर देता है और उसमें रुकावट पैदा करता है। इसका परिणाम फेफड़े या फेफड़े के लोब का एटेलेक्टैसिस होगा।
फेफड़े का कैंसर जल्दी ही पास के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस कर देता है। सुप्राक्लेविक्यूलर नोड्स का इज़ाफ़ा देर से होने वाली प्रक्रिया का संकेत देता है। रक्त प्रवाह के साथ, मेटास्टेस अन्य अंगों में फैलते हैं, अक्सर यकृत, कंकाल की हड्डियों (लगातार फ्रैक्चर संभव है), और गुर्दे तक।
ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता की अभिव्यक्ति एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा रोगी की एक अनिवार्य जांच होगी, यहां तक कि मामूली हेमोप्टाइसिस के साथ भी, क्योंकि यह पहले से ही ट्यूमर के विघटन और अल्सरेशन का संकेत दे सकता है। ट्यूमर एक वाहिका में विकसित हो सकता है और गंभीर फुफ्फुसीय रक्तस्राव का कारण बन सकता है। बाद के चरणों में कैशेक्सिया विकसित हो जाएगा। जांच के तरीके सभी कैंसर रोगियों के लिए समान हैं। जीवन प्रत्याशा 2-3 वर्ष है। अधिकांश प्रभावी तरीकाउपचार - कीमोथेरेपी के साथ संयोजन में लोबेक्टोमी या न्यूमोनेक्टॉमी विकिरण चिकित्सा.
स्तन कैंसर घातक स्तन ट्यूमर का सबसे आम रूप है। कैंसर में योगदान देने वाले कारक:
वंशागति,
आयु (40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के बीमार होने की संभावना अधिक होती है, लेकिन युवा लोग भी बीमार पड़ सकते हैं, तो रोग की गति अधिक घातक होती है) रोग का विकास),
मासिक धर्म का जल्दी शुरू होना (12 वर्ष की आयु से पहले) और देर से बंद होना (50 वर्ष की आयु के बाद),
प्रसव और स्तनपान की कमी, गर्भपात;
सौम्य ट्यूमर;
एक्स-रे;
मोटापा और मधुमेह.
स्तन कैंसर के 4 चरण होते हैं (सारणी 4.3)।
स्तन कैंसर के चरण
अधिक बार, एक ग्रंथि प्रभावित होती है; महिला को स्वयं ग्रंथि के बाहरी ऊपरी चतुर्थांश में एक गांठ का पता चलता है। यह गांठदार या फैला हुआ हो सकता है, और मामूली दर्द संभव है। बाद में संघनन के ऊपर एक "नींबू का छिलका" दिखाई देता है। ट्यूमर आसपास के ऊतकों से चिपक जाता है और निपल लाइन में विषमता दिखाई देती है। फिर निपल पीछे हट जाता है और निपल से खूनी स्राव प्रकट होता है। यदि ऐसे संकेत मिलते हैं, तो आपको तुरंत एक ऑन्कोलॉजिस्ट से परामर्श लेना चाहिए।
जब "नींबू के छिलके" के स्थान पर त्वचा का अल्सर दिखाई देता है, तो यह ट्यूमर के विघटन का संकेत है (चित्र 4.2, रंग सम्मिलित देखें)। लसीका और मेटास्टेसिस रक्त वाहिकाएंएक्सिलरी, सुप्रा- और सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स तक फैल गया। परीक्षा विधियों में, चिकित्सा परीक्षण और स्तन ग्रंथि की स्व-परीक्षा महत्वपूर्ण हैं, जो शीघ्र निदान में योगदान करती हैं। भविष्य में - मैमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, बायोप्सी और अन्य तरीके।
गर्भावस्था और प्रसव का सौम्य ट्यूमर पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, लेकिन घातक ट्यूमर के पाठ्यक्रम में तेजी आती है। जीवन प्रत्याशा भिन्न-भिन्न होती है - कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक। शुरुआती दौर में सर्वोत्तम विधि- स्तन-उच्छेदन। प्रक्रिया के बाद के चरणों में - हार्मोन, विकिरण और कीमोथेरेपी।
स्तन कैंसर से बचाव:
ग्रंथियों की नियमित स्व-परीक्षा;
नियमित यौन जीवन;
स्तनपान;
स्त्री रोग विशेषज्ञ, सर्जन या ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा नियमित जांच;
तर्कसंगत दृढ़ आहार;
डिब्बाबंद खाद्य पदार्थों और स्मोक्ड खाद्य पदार्थों की खपत को सीमित करना;
ट्यूमररोधी विटामिन ए, ई, सी लेना;
स्वस्थ छविके बिना जीवन बुरी आदतें;
सही काम और आराम का कार्यक्रम;
कोई तनावपूर्ण स्थिति नहीं.
मास्टेक्टॉमी के बाद आपको चाहिए:
बिस्तर के सिर को ऊंचा करके बिस्तर पर आराम प्रदान करें;
घाव के किनारे पर तेल का कपड़ा रखें, क्योंकि यह गीला हो जाता है;
बगल में जल निकासी का ख्याल रखें;
मनोविकृति के बारे में याद रखें;
कंधे के जोड़ को विकसित करने के लिए व्यायाम चिकित्सा प्रदान करें।
मास्टेक्टॉमी के बाद, एक महिला को यह नहीं करना चाहिए:
धूप सेंकें और लंबे समय तक धूप में रहें;
फिजियोथेरेपी लें;
विटामिन बी 12 और लें फोलिक एसिड, मुसब्बर और अन्य बायोस्टिमुलेंट;
हार्मोन का प्रयोग करें;
वजन बढ़ना;
गर्भपात कराएं, गर्भवती हों और बच्चे को जन्म दें।
पेट का कैंसर एक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी है जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती है और क्रोनिक गैस्ट्रिटिस या अल्सर, एक सौम्य पेट के ट्यूमर या इन बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकती है। अधिकतर, यह प्रक्रिया पेट के कोटर में स्थानीयकृत होती है। ट्यूमर एंडोफाइटिक या एक्सोफाइटिक रूप से बढ़ सकते हैं। कैंसर के कोई विशेष लक्षण नहीं होते। वे ट्यूमर के विकास और स्थान पर निर्भर करते हैं। रोगी को कमजोरी, भूख न लगना, वजन कम होना आदि विकसित हो जाता है सताता हुआ दर्दपेट क्षेत्र में. हृदय क्षेत्र का ट्यूमर डकार और उल्टी से प्रकट होता है, एंट्रम का - खाने के बाद पेट में भारीपन, पेट में गड़गड़ाहट और कभी-कभी उल्टी होती है।
पेट के कोष का कैंसर रोग के लक्षणों के बिना लंबे समय तक बढ़ता रहता है, कम वक्रता वाला कैंसर रक्त वाहिकाओं को नष्ट कर देता है और खून की उल्टी का कारण बनता है। रोगी से यह जांचना आवश्यक है कि क्या उसे पुरानी पेट की बीमारियाँ, एनीमिया, वजन में परिवर्तन, कमजोरी और मांस भोजन के प्रति अरुचि तो नहीं है। बाद के चरणों में, रोगी स्वयं ट्यूमर को छूता है या जलोदर के लक्षण देखता है।
इलाज। मुख्य विधि कीमोथेरेपी और विकिरण के संयोजन में सर्जरी है। रेडिकल या उपशामक सर्जरी की जाएगी या नहीं यह प्रक्रिया के चरण, मेटास्टेस, उम्र और रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है। रेडिकल सर्जरी के दौरान, पेट, ओमेंटम, लिम्फ नोड्स और कभी-कभी प्लीहा को हटा दिया जाता है। ऑपरेशन कठिन है और हर मरीज़ इसे नहीं कर सकता। प्रशामक सर्जरी रोगी की स्थिति को कम करती है, क्योंकि यह कैंसर (उदाहरण के लिए, स्टेनोसिस) के परिणामों को समाप्त करती है, लेकिन इसका कोई इलाज नहीं है।
ऑपरेशन से पहले की तैयारी अनिवार्य है, क्योंकि मरीज़ कमज़ोर हो जाते हैं। पश्चात की अवधि में समस्याएं गैस्ट्रेक्टोमी के बाद रोगी की समस्याओं के समान होती हैं। दीर्घकालिक समस्याएं: परहेज़, रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति की बहाली, सामाजिक और रोजमर्रा की समस्याएं।
ऑपरेशन के दीर्घकालिक परिणाम:
पाइलोरिक कैंसर के लिए ऑपरेशन कराने वालों में से, लगभग 50% रोगी 3 साल तक जीवित रहते हैं, 28% 5 साल तक जीवित रहते हैं;
हृदय भाग और पेट के कैंसर के लिए ऑपरेशन कराने वालों में से लगभग 30% रोगी 3 साल तक जीवित रहते हैं, 20% से कम 5 साल तक जीवित रहते हैं।
कैंसर COLON यह पुरुषों और महिलाओं में समान रूप से होता है, मुख्यतः 40 वर्ष की आयु में। सबसे आम रूप एडेनोकार्सिनोमा है। स्थानीयकरण - सिग्मॉइड और सीकुम, आंत के अन्य भागों में कम आम है। एक विशेष विशेषता लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के बिना दीर्घकालिक अस्तित्व है।
एक ट्यूमर, पेट के ट्यूमर की तरह, दीवार की श्लेष्मा झिल्ली पर उठता है, और फिर अंग की सभी परतों में बढ़ता है। शिकायतें तभी प्रकट होती हैं जब आंतों का कार्य ख़राब हो जाता है। परिणामस्वरूप, मरीज़ प्रक्रिया के अंतिम चरण में ही डॉक्टर से परामर्श लेते हैं।
शिकायतें पेट दर्द, सुस्त, हल्की, परेशान करने वाली हो सकती हैं, केवल ओकेएन के विकास के साथ ही उनका चरित्र बदल जाता है। रोगी की भूख कम हो जाती है, डकारें आने लगती हैं, जी मिचलाने लगता है और पेट में भारीपन महसूस होने लगता है। रक्त और बलगम की अशुद्धियों के साथ मल अस्थिर होता है। पेट सूज गया है. कैंसर रोगियों के लिए सामान्य स्थिति विशिष्ट।
संदिग्ध कैंसर वाले रोगी की जांच ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा की जानी चाहिए। ग्रेसर्सन प्रतिक्रिया अनिवार्य है रहस्यमयी खूनमल में, एंडोस्कोपिक परीक्षा।
उपचार की मुख्य विधि सर्जरी है। प्रीऑपरेटिव तैयारी में आंतों को साफ करना शामिल है: सर्जरी से 2-3 दिन पहले स्लैग-मुक्त आहार, एक दिन पहले रेचक और सर्जरी के दिन शाम और सुबह एनीमा।
दीर्घकालिक परिणाम: सर्जरी के बाद, ऑपरेशन किए गए 30 से 80% मरीज़ 5 साल तक जीवित रहते हैं।
मलाशय का कैंसर, अपनी घातकता के कारण, सभी ट्यूमर रोगों में सबसे महत्वपूर्ण है। अन्य ट्यूमर स्थानीयकरणों के विपरीत, मरीज़ दर्द की शिकायत करते हैं जो प्रकट होता है शुरुआती समयएसोफेजियल कैंसर जैसी बीमारियाँ काफी स्पष्ट हैं। दर्द शौच के कार्य और गुदा में संवेदनशील तंत्रिका अंत की उपस्थिति से जुड़ा होता है। एक और शिकायत और समस्या आंतों से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज, श्लेष्मा, खूनी या प्यूरुलेंट होगी। शौच की शुरुआत में डिस्चार्ज देखा जाता है। वे रक्तस्रावी रक्तस्राव से रंग में भिन्न होते हैं: लाल नहीं, बल्कि भूरा। मल अस्थिर है, मल त्याग न करने का अहसास होता है और शौच करने की झूठी इच्छा होती है।
ऐसी समस्याओं की पहचान करने के बाद, रोगी को एक ऑन्कोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए भेजा जाना चाहिए, जहां वह सभी आवश्यक परीक्षाओं से गुजरेगा। यदि निदान की पुष्टि हो जाती है, तो तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। मेटास्टेसिस आस-पास और फिर दूर के लिम्फ नोड्स में फैल जाते हैं। रेक्टल कैंसर ट्यूमर की उपस्थिति चित्र में दिखाई गई है। 4.3 (रंग सम्मिलित करें देखें)। ऑपरेशन के दौरान, कोलोस्टॉमी के साथ आंत्र उच्छेदन किया जाता है। यदि कोई रैडिकल ऑपरेशन विफल हो जाता है, तो उपशामक हस्तक्षेप के दौरान रोगी की स्थिति को कम करने के लिए एनास्टोमोसिस किया जाएगा। व्यापक कैंसर उपचार में विकिरण और कीमोथेरेपी शामिल है।
यदि निदान की पुष्टि नहीं हुई है, और पॉलीप के रूप में एक सौम्य ट्यूमर पाया जाता है, तो इसे भी हटा दिया जाना चाहिए, क्योंकि यह लगातार मल से घायल होता है।
प्रोस्टेट कैंसर- मैलिग्नैंट ट्यूमर। कारण: हार्मोनल विकार, आनुवंशिकता, पर्यावरणीय स्थितियाँ। रोग के प्रारंभिक चरण में प्राथमिक समस्याएं: त्रिकास्थि और मलाशय में विकिरण के साथ पेरिनेम में दर्द; बाद के चरणों में, डिसुरिया होता है; मेटास्टेसिस के साथ - हड्डियों, गुर्दे, सूजन में दर्द निचले अंग. सर्जिकल हस्तक्षेप - रेडिकल प्रोस्टेटक्टोमी ट्यूमर के चरण I-II के लिए प्रभावी है। इन रोगियों का इलाज यूरोलॉजिस्ट-ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा एक विशेष आहार के अनुसार रूढ़िवादी (महिला सेक्स हार्मोन) तरीके से किया जाता है।
कैंसर रोगी का उपचार
मरीज के इलाज के तरीके पर निर्णय डॉक्टर द्वारा किया जाता है। नर्स को सर्जरी करने या मना करने के डॉक्टर के फैसले और समय को समझना चाहिए और उसका समर्थन करना चाहिए शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानआदि। उपचार काफी हद तक ट्यूमर की सौम्य या घातक प्रकृति पर निर्भर करेगा।
शल्य चिकित्सा- घातक ट्यूमर के इलाज का सबसे प्रभावी तरीका। यह एकमात्र विधि नहीं है; कीमोथेरेपी और विकिरण थेरेपी का भी उपयोग किया जाता है। हर ऑपरेशन की तरह, विधि में एक निश्चित खतरा होता है, लेकिन विशिष्ट खतरे भी होते हैं: ऑपरेशन के दौरान पूरे शरीर में कैंसर कोशिकाओं का फैलना, सभी कैंसर कोशिकाओं को नहीं हटाने का खतरा, जो दोबारा होने का कारण बन सकता है।
ऑन्कोलॉजी में "एसेप्सिस" और "एंटीसेप्टिक्स" की अवधारणाओं के अनुरूप, "एब्लास्टिक्स" और "एंटीब्लास्टिक्स" की अवधारणाएं हैं।
एब्लास्टिक्स उपायों का एक समूह है जिसका उद्देश्य सर्जरी के दौरान शरीर में ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार को रोकना है। निम्नलिखित कार्यवाही अपेक्षित है:
ट्यूमर के ऊतकों को चोट न पहुंचाएं और केवल स्वस्थ ऊतकों के माध्यम से ही चीरा लगाएं:
सर्जरी के दौरान घाव में वाहिकाओं पर शीघ्रता से लिगचर लगाएं;
ट्यूमर के ऊपर और नीचे खोखले अंग पर पट्टी बांधें, जिससे कैंसर कोशिकाओं के प्रसार में बाधा उत्पन्न हो;
घाव को बाँझ नैपकिन से साफ करें और ऑपरेशन के दौरान उन्हें बदल दें;
सर्जरी के दौरान दस्ताने, उपकरण और सर्जिकल लिनन बदलें।
एंटीब्लास्टिक्स उपायों का एक समूह है जिसका उद्देश्य ट्यूमर हटाने के बाद बची हुई कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करना है। ऐसी घटनाओं में शामिल हैं:
लेज़र स्केलपेल का उपयोग;
सर्जरी से पहले और बाद में ट्यूमर का विकिरण;
ट्यूमर रोधी दवाओं का उपयोग;
ट्यूमर हटाने के बाद घाव की सतह का अल्कोहल से उपचार करना।
एब्लास्टिक और एंटीब्लास्टिक उपायों के अलावा, ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन में जोनैलिटी देखी जाती है: न केवल ट्यूमर को हटा दिया जाता है, बल्कि कैंसर कोशिका प्रतिधारण की संभावित साइटें भी हटा दी जाती हैं: लिम्फ नोड्स, लसीका वाहिकाएं, ट्यूमर के चारों ओर 5-10 सेमी तक ऊतक। उदाहरण के लिए स्तन कैंसर में, न केवल ट्यूमर ग्रंथि को हटा दिया जाता है, बल्कि पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी, फाइबर, एक्सिलरी, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स को भी हटा दिया जाता है।
यदि रेडिकल सर्जरी करना असंभव है, तो प्रशामक सर्जरी की जाती है। इसमें अब एब्लास्टिक और एंटीब्लास्टिक उपायों के पूरे परिसर के कार्यान्वयन के साथ-साथ ज़ोनिंग के सिद्धांत के अनुपालन की आवश्यकता नहीं है।
विकिरण चिकित्सा इस तथ्य पर आधारित है कि ट्यूमर कोशिका अन्य कोशिकाओं की तुलना में रेडियोधर्मी विकिरण के प्रति अधिक संवेदनशील होती है। विकिरण कैंसर कोशिका को नष्ट करता है, स्वस्थ ऊतकों की कोशिकाओं को नहीं। ट्यूमर का बढ़ना रुक जाता है क्योंकि कैंसर कोशिका पहले ही विभाजित होने और गुणा करने की क्षमता खो चुकी होती है। विभिन्न प्रकार के ट्यूमर में अलग-अलग संवेदनशीलता होती है, इसलिए विकिरण चिकित्सा किसी रोगी के इलाज की मुख्य और अतिरिक्त विधि दोनों हो सकती है।
एक्सपोज़र के प्रकार:
बाहरी (त्वचा के माध्यम से);
इंट्राकेवेटरी (गर्भाशय गुहा या मूत्राशय);
इंटरस्टिशियल (ट्यूमर ऊतक में)।
नर्स को विकिरण चिकित्सा से जुड़ी जटिलताओं के बारे में पता होना चाहिए, रोगी को उनके बारे में चेतावनी देनी चाहिए और उसे शारीरिक रूप से कठिनाइयों से उबरने में मदद करनी चाहिए घाव भरने की प्रक्रियाऔर इस उपचार के लिए मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार रहें।
विकिरण चिकित्सा के संबंध में, रोगी को समस्याओं का अनुभव हो सकता है:
त्वचा पर (जिल्द की सूजन, खुजली, खालित्य के रूप में - बालों का झड़ना, रंजकता);
विकिरण के प्रति शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया (मतली और उल्टी, अनिद्रा, कमजोरी, हृदय ताल की गड़बड़ी, फेफड़ों की कार्यप्रणाली और रक्त परीक्षण में परिवर्तन के रूप में)।
कीमोथेरपी– ट्यूमर प्रक्रिया पर प्रभाव दवाइयाँ. हार्मोन-निर्भर ट्यूमर के उपचार में कीमोथेरेपी सर्वोत्तम परिणाम प्रदान करती है। अन्य ट्यूमर का इलाज करते समय, परिणाम इतने अच्छे नहीं होते हैं और विधि सहायक होती है।
कैंसर रोगियों के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के समूह:
साइटोस्टैटिक्स जो कोशिका विभाजन को रोकते हैं;
एंटीमेटाबोलाइट्स जो कैंसर कोशिका में चयापचय प्रक्रियाओं को प्रभावित करते हैं;
एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक्स;
प्रतिरक्षा बूस्टर;
मेटास्टेस को प्रभावित करने वाली दवाएं।
इम्यूनोमॉड्यूलेटर थेरेपी जैविक प्रतिक्रिया संशोधक का उपयोग है जो प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित या दबा देती है। जेनेटिक इंजीनियरिंग ने पर्याप्त संख्या में जैविक प्रतिक्रिया संशोधक विकसित किए हैं जिनका परीक्षण किया जा रहा है:
साइटोकिन्स प्रतिरक्षा प्रणाली के प्रोटीन सेलुलर नियामक हैं। उदाहरण:
इंटरफेरॉन उत्पन्न होते हैं प्रतिरक्षा तंत्रके जवाब में खतरनाक संक्रमणया उत्तेजक पदार्थ, जब शरीर में कैंसर कोशिका प्रकट होती है, तो वे उसके विकास को दबाने के लिए उत्पन्न होने लगते हैं;
कॉलोनी-उत्तेजक कारक (प्रोटीन जो रक्त कोशिकाओं को प्रभावित करते हैं), वे रक्त कोशिकाओं के प्रजनन को उत्तेजित करते हैं;
मोनोक्लोनल एंटीबॉडी प्रोटीन स्वस्थ कोशिकाओं को प्रभावित किए बिना ट्यूमर कोशिकाओं पर कार्य करते हैं।
लगभग 15% कैंसर रोगी जो सूचित सहमति देते हैं वे नैदानिक प्रयोगों में भाग लेते हैं।
अक्सर किसी मरीज के इलाज में सिर्फ एक विधि का नहीं, बल्कि जटिल उपचार का इस्तेमाल किया जाता है। रोगी की समस्याओं का समाधान करते समय, उसे सिफारिशें देते समय, जांच के दौरान रोग का प्रारंभिक चरण में निदान करने का प्रयास करना चाहिए, और उपचार के दौरान - रोगी की रिकवरी सुनिश्चित करने का प्रयास करना चाहिए। चूंकि सबसे प्रभावी तरीका सर्जिकल विधि है, घातक प्रक्रिया के मामले में सबसे पहले त्वरित ऑपरेशन की संभावना का मूल्यांकन करना आवश्यक है। और देखभाल करनाइस रणनीति का पालन करना चाहिए और अनुशंसा करनी चाहिए कि रोगी सर्जरी के लिए तभी सहमति दे जब अन्य उपचार विधियां अप्रभावी हों।
रोग ठीक हो गया माना जाता है यदि:
ट्यूमर पूरी तरह से हटा दिया गया था;
सर्जरी के दौरान कोई मेटास्टेस नहीं पाया गया;
ऑपरेशन के बाद 5 साल तक मरीज को कोई शिकायत नहीं है।
कैंसर रोगियों की देखभाल
कैंसर रोगी की देखभाल करते समय, एक बहन को यह याद रखना होगा कि वह एक ऐसे व्यक्ति से निपट रही है, जो बीमारी के कारण दूसरों से अपनी स्वतंत्रता खो चुका है, उसकी क्षमताएं गंभीर रूप से सीमित हैं। प्रारंभिक चरण में दूसरों पर उभरती निर्भरता को महसूस करना उसके लिए काफी कठिन है, खासकर जब से यह सबसे सरल चीजों में प्रकट होगा। समय के साथ, यदि बीमारी बढ़ती है, तो लत अधिक गंभीर हो जाएगी।
उपचार में बेहतर परिणाम प्राप्त करने के लिए रोगी और उसके प्रियजनों की सक्रिय भागीदारी आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, उन्हें रोग और किसी विशेष उपचार पद्धति की संभावनाओं के बारे में निश्चित जानकारी होनी चाहिए। ऐसी जानकारी कोई डॉक्टर ही दे सकता है.
पहले से ही उपचार प्रक्रिया के दौरान, जब रोगी को डॉक्टर से जानकारी प्राप्त होती है, तो नर्स उपचार की चुनी हुई विधि, अपेक्षित परिणाम और दुष्प्रभावों के बारे में बात करती है। वह रोगी को चिकित्सा प्रक्रियाओं के बारे में सूचित करती है, उन्हें उनके लिए तैयार करती है, रोगी को पोस्टऑपरेटिव घाव, रंध्र या जल निकासी की देखभाल में खुद की मदद करना सिखाती है, और आहार और शारीरिक गतिविधि पर सलाह देती है।
यदि रेडियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है, तो नर्स विकिरण जटिलताओं को रोकने के तरीके बताती है और विकिरण क्षेत्र में त्वचा की देखभाल करना सिखाती है। कीमोथेरेपी का उपयोग करते समय, नर्स रोगी को लड़ने में मदद करती है दुष्प्रभावदवाएँ सिखाती हैं कि मौखिक गुहा का इलाज कैसे करें ताकि कोई अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस न हो। ये सभी उपाय रोगी के लिए संभावित समस्याओं को रोकने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।
मरीज़ की शिकायतें और मरीज़ की समस्याएँ एक ही चीज़ नहीं हैं। उदाहरण के लिए, अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस के साथ, रोगी को मौखिक गुहा में दर्द और जलन की शिकायत होगी, लेकिन केवल जब श्लेष्म झिल्ली पर अल्सर दिखाई देगा तो शिकायतें और मौजूदा समस्या एक साथ होंगी (संयोग आवश्यक नहीं है!)। बहन न केवल मौजूदा समस्या का समाधान करती है, बल्कि स्टामाटाइटिस की उपस्थिति का भी अनुमान लगाती है। वह जानती है कि यदि कुछ उपाय नहीं किए गए, तो यह समस्या उत्पन्न होगी, और वह इस संभावित समस्या को हल करने के लिए काम करती है, भले ही रोगी की ओर से कोई शिकायत न हो।
नर्स को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि दवाएं समय पर ली जाएं और रक्त परीक्षण नियमित रूप से किया जाए। वह मरीज की स्थिति की निगरानी करती है, आवश्यक दस्तावेज भरती है: योजना नर्सिंग देखभालधर्मशाला में एक मरीज के लिए, एक दर्द मूल्यांकन शीट, एक मल अवलोकन शीट, आदि।
रोगी की त्वचा की निगरानी करना भी आवश्यक है, क्योंकि पेटीचिया की उपस्थिति रक्त जमावट प्रणाली में बदलाव और रक्तस्राव की संभावना को इंगित करती है। साइटोस्टैटिक्स की प्रतिक्रिया के रूप में मरीजों को मतली और उल्टी का अनुभव हो सकता है। रोगी का पोषण और गहन चिकित्सा की आवश्यकता इसी पर निर्भर करती है।
मतली रेटिंग:
0वीं डिग्री - मतली की अनुपस्थिति;
पहली डिग्री - मुंह से खाने की क्षमता थोड़ी कम हो जाती है;
दूसरी डिग्री - मुंह से खाने की क्षमता काफी कम हो जाती है, लेकिन रोगी अभी भी खा सकता है;
तीसरी और चौथी डिग्री - खाना लगभग असंभव है।
उल्टी का आकलन:
0वीं डिग्री - कोई उल्टी नहीं;
पहली डिग्री - 24 घंटे में 1 बार उल्टी;
दूसरी डिग्री - 24 घंटों में 2-5 बार उल्टी;
तीसरी डिग्री - 6 गुना या अधिक, IV इन्फ्यूजन की आवश्यकता होती है;
चौथी डिग्री - पैरेंट्रल पोषण और गहन देखभाल।
उपचार प्रक्रिया का एक महत्वपूर्ण पहलू कीमोथेरेपी है। दवाओं की चिकित्सीय और विषाक्त खुराक के बीच अंतर बहुत छोटा है, इसलिए उन्हें प्रशासित करते समय, नर्स को सटीक और चौकस रहना चाहिए। अपर्याप्त खुराक काम नहीं करेगी उपचारात्मक प्रभाव, और अधिक मात्रा गुर्दे और कार्डियोपल्मोनरी विफलता, रक्तस्राव और अस्थि मज्जा समारोह के दमन का कारण बनेगी। एनाफिलेक्टिक शॉक के रूप में संभावित एलर्जी प्रतिक्रिया की निगरानी करना भी आवश्यक है।
कीमोथेरेपी के दौरान एक नर्स के कार्यों का एल्गोरिदम
1. रोगी की तैयारी:
सुनिश्चित करें कि यह वही रोगी है (हमनाम नहीं);
सुनिश्चित करें कि वह उपचार की प्रकृति से अवगत है;
रक्त परीक्षण और उसकी तारीख की जाँच करें;
रोगी की नाड़ी, रक्तचाप, शरीर का वजन और तापमान जांचें और रिकॉर्ड करें;
एलर्जी का इतिहास एकत्र करें;
अंतःशिरा प्रशासन की संभावनाओं का आकलन करें;
पूर्व औषधि दें.
2. दवा की तैयारी:
खुराक, प्रशासन की दर, समाधान की मात्रा का पता लगाएं;
दवा की आवश्यक मात्रा प्राप्त करें;
दवा के प्रति प्रतिक्रिया की स्थिति में एक किट तैयार करें;
अंतःशिरा प्रशासन के लिए एक ड्रॉपर और अन्य आवश्यक सामग्री रखें;
हाथों का इलाज करें;
एक वस्त्र और दस्ताने पहनें;
निर्देशों के अनुसार दवा का प्रबंध करें।
3. इस हेरफेर की तकनीक का उपयोग करके वेनिपंक्चर करना।
4. दवा का प्रशासन:
प्रशासन से पहले और उसके दौरान रोगी की स्थिति की जाँच करें;
वेनिपंक्चर साइट की निगरानी करें;
सुनिश्चित करें कि कीमोथेरेपी दवा वाली सिरिंज बरकरार है;
समाधान के साथ ड्रॉपर और कंटेनर की जाँच करें;
धीरे-धीरे समाधान पेश करें;
प्रशासन के दौरान और प्रत्येक दवा को बदलते समय रक्त वापसी की जाँच करें;
उनकी परस्पर क्रिया को रोकने के लिए इंजेक्ट की गई दवाओं के बीच की सुई (कैथेटर) को सेलाइन से धोएं;
प्रक्रिया पूरी करने से पहले सुई और नस को धो लें;
एक रोगाणुहीन कपड़े से सुई को हटाने के बाद कुछ मिनट के लिए नस पर दबाव डालें, फिर एक रोगाणुहीन पट्टी लगाएँ।
5. परिचय के बाद:
प्रयुक्त सामग्री और उपकरण एकत्र करें;
रोगी की स्थिति का आकलन करें;
सुनिश्चित करें कि यदि आवश्यक हो तो रोगी डॉक्टर या नर्स को बुला सकता है;
औषधि प्रशासन के लिए दस्तावेज़ भरें।
इस हेरफेर के दौरान, आपको सख्ती से पालन करना होगा
तकनीक, चूंकि ऊतक परिगलन तब होता है जब दवा त्वचा के नीचे जाती है। यदि दवा नस में प्रवेश नहीं करती है, तो निम्नलिखित प्रकट होता है:
वेनिपंक्चर स्थल पर सूजन;
सुई के चारों ओर जलन;
हाइपरमिया;
कोई खून वापस नहीं.
यदि ऐसी कोई जटिलता होती है, तो तुरंत दवा का सेवन बंद करना, नोवोकेन के साथ क्षेत्र को इंजेक्ट करना और ठंडा करना आवश्यक है। यदि बड़ी मात्रा में दवा का सेवन किया जाता है, तो ये उपाय पर्याप्त नहीं होंगे; नेक्रोसिस का सर्जिकल छांटना आवश्यक होगा (यही कारण है कि प्रशासन प्रक्रिया की सावधानीपूर्वक निगरानी करना महत्वपूर्ण है!)।
कीमोथेरेपी दवाओं के साथ काम करना एक व्यावसायिक खतरा है, इसलिए नर्स को सुरक्षा नियमों का पालन करके जोखिम को कम करना चाहिए:
दवा के साथ केवल दस्ताने, एक मुखौटा और एक लंबे वस्त्र के साथ काम करें;
जान लें कि डॉक्टर दवा को पतला कर रहा है, और धूआं हुड का उपयोग करना सुनिश्चित करें;
केवल डिस्पोजेबल सीरिंज का उपयोग करें;
दवा को फैलने न दें;
यदि छलक जाए तो अच्छी तरह पोंछ लें;
खाली शीशियों को प्लास्टिक की थैलियों में पैक करें और नियमों के अनुसार उनका निपटान करें;
उपयोग के बाद सीरिंज को अच्छी तरह से धोएं, निर्देशों के अनुसार कीटाणुरहित करें और त्यागें।
अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, नर्स मरीज को घर पर अपना जीवन व्यवस्थित करने और जहां तक संभव हो, घर पर ही उसकी समस्याओं को हल करने में मदद करती है। उसे विभिन्न प्रकार के पुनर्वास की आवश्यकता है। अस्पताल की सेटिंग में, रोगी की आत्म-देखभाल के तत्वों को निष्पादित करने की क्षमता काफी सीमित है। पुनर्वास का पहला कदम उसे आत्म-देखभाल के तत्व सिखाना है। किसी भी व्यक्ति की सामान्य समस्याएँ होती हैं - भोजन, पेय, नींद आदि की आवश्यकता, लेकिन किसी विशिष्ट व्यक्ति, उसकी रुचियों और आदतों की भी समस्याएँ होती हैं।
संभावित शारीरिक समस्याओं में शामिल हैं:
विभिन्न प्रकार का दर्द;
त्वचा की स्वच्छता से संबंधित समस्याएं (विभिन्न प्रकार के निर्वहन के साथ ड्रेसिंग का गीला होना, जल निकासी की उपस्थिति, घाव, रंध्र या बेडसोर के कारण त्वचा की अखंडता का उल्लंघन);
साँस लेने से संबंधित समस्याएं (सांस की तकलीफ, खांसी, आदि);
घटना के कारणों, विकास के तंत्र आदि का अध्ययन करना नैदानिक अभिव्यक्तियाँट्यूमर (नियोप्लाज्म), उनके निदान, उपचार और रोकथाम के लिए तरीके विकसित करता है।
सर्जिकल ऑन्कोलॉजी - सर्जरी की एक शाखा जो उन ऑन्कोलॉजिकल रोगों की विकृति, नैदानिक तस्वीर, निदान और उपचार का अध्ययन करती है, जिनकी पहचान और उपचार में सर्जिकल तरीकों का प्रमुख महत्व है।
वर्तमान में, घातक नियोप्लाज्म वाले 60% से अधिक रोगियों का इलाज शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करके किया जाता है, और 90% से अधिक कैंसर रोगियों में, रोग के चरण के निदान और निर्धारण में शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जाता है। ऑन्कोलॉजी में सर्जिकल तरीकों का इतना व्यापक उपयोग, सबसे पहले, ट्यूमर के विकास के जीव विज्ञान और ऑन्कोलॉजिकल रोगों के विकास के तंत्र के बारे में आधुनिक विचारों पर आधारित है।
ट्यूमरमनुष्यों के (नियोप्लाज्म) प्राचीन काल से ज्ञात हैं। हिप्पोक्रेट्स ने ट्यूमर के कुछ रूपों का भी वर्णन किया है। ममियों में हड्डियों की नई संरचनाएँ पाई गई हैं प्राचीन मिस्र. ट्यूमर के इलाज के लिए सर्जिकल तरीकों का इस्तेमाल प्राचीन मिस्र, चीन, भारत, पेरू के इंकास आदि के मेडिकल स्कूलों में किया जाता था।
1775 में, अंग्रेजी सर्जन पी. पॉट ने चिमनी स्वीप में अंडकोश की त्वचा के कैंसर का वर्णन किया, जो कालिख, धुएं के कणों और कोयला आसवन उत्पादों के साथ दीर्घकालिक संदूषण के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुआ।
1915-1916 में, जापानी वैज्ञानिकों यामागिवा और इचिकावा ने खरगोशों के कानों की त्वचा को तारकोल से चिकना करना शुरू किया और प्रायोगिक कैंसर प्राप्त किया।
1932-1933 में किनेवे, हीगर, कुक और उनके सहयोगियों के काम ने स्थापित किया कि विभिन्न रेजिन का सक्रिय कार्सिनोजेनिक एजेंट पॉलीसाइक्लिक एरोमैटिक हाइड्रोकार्बन (पीएएच) और, विशेष रूप से, बेंजोपाइरीन है।
1910-1911 में रॉथ द्वारा कुछ चिकन सार्कोमा की वायरल प्रकृति की खोज सामने आई। इन कार्यों ने कैंसर की वायरल अवधारणा का आधार बनाया और कई अध्ययनों के लिए आधार के रूप में काम किया, जिन्होंने कई वायरस की खोज की जो जानवरों में ट्यूमर का कारण बनते हैं (शॉप रैबिट पेपिलोमावायरस, 1933; बिटनर म्यूरिन स्तन कैंसर वायरस, 1936; ग्रॉस माउस ल्यूकेमिया वायरस) , 1951; स्टीवर्ट द्वारा वायरस "पॉलीओमास", 1957, आदि)।
1910 में, एन.एन. द्वारा पहला मैनुअल रूस में प्रकाशित हुआ था। पेट्रोव "ट्यूमर का सामान्य सिद्धांत।" 20वीं सदी की शुरुआत में, आई.आई. ने घातक ट्यूमर की वायरल प्रकृति के बारे में बात की थी। मेचनिकोव और एन.एफ. गामालेया.
रूस में, ट्यूमर के इलाज के लिए पहला ऑन्कोलॉजिकल संस्थान संस्थान के नाम पर रखा गया था। मोरोज़ोव की स्थापना 1903 में मॉस्को में निजी निधि से की गई थी। में सोवियत वर्षइसे पूरी तरह से मॉस्को ऑन्कोलॉजी इंस्टीट्यूट में पुनर्गठित किया गया, जो 75 वर्षों से अस्तित्व में है, और इसका नाम पी.ए. के नाम पर रखा गया था। हर्ज़ेन - मॉस्को स्कूल ऑफ ऑन्कोलॉजिस्ट के संस्थापकों में से एक।
1926 में, एन.एन. की पहल पर। पेट्रोव, लेनिनग्राद इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी बनाया गया, जो अब उनके नाम पर है।
1951 में, मॉस्को में इंस्टीट्यूट ऑफ एक्सपेरिमेंटल एंड क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी की स्थापना की गई, जो अब रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज का ऑन्कोलॉजिकल रिसर्च सेंटर है, जिसका नाम इसके पहले निदेशक एन.एन. ब्लोखिन के नाम पर रखा गया है।
1954 में, ऑन्कोलॉजिस्ट की ऑल-यूनियन (अब रूसी) साइंटिफिक सोसाइटी का आयोजन किया गया था। इस समाज की शाखाएँ कई क्षेत्रों में संचालित होती हैं, हालाँकि अब, कुछ आर्थिक परिस्थितियों के कारण, उनमें से कई ने स्वतंत्रता प्राप्त कर ली है और ऑन्कोलॉजिस्ट के क्षेत्रीय संघों का आयोजन किया है। ऑन्कोलॉजिकल संस्थानों की भागीदारी के साथ अंतर्राज्यीय और रिपब्लिकन सम्मेलन आयोजित किए जाते हैं। रूस की ऑन्कोलॉजिस्ट सोसायटी कांग्रेस और सम्मेलन आयोजित करती है, और इंटरनेशनल यूनियन अगेंस्ट कैंसर का भी हिस्सा है, जो दुनिया के अधिकांश देशों के ऑन्कोलॉजिस्ट को एकजुट करती है।
विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) का एक विशेष कैंसर प्रभाग है, जिसकी स्थापना कई वर्षों से रूसी ऑन्कोलॉजिस्टों द्वारा की जाती रही है। रूसी विशेषज्ञ अंतरराष्ट्रीय कांग्रेस में सक्रिय रूप से भाग लेते हैं, इंटरनेशनल यूनियन अगेंस्ट कैंसर, डब्ल्यूएचओ और आईएआरसी के स्थायी आयोगों और समितियों में काम करते हैं और ऑन्कोलॉजी की विभिन्न समस्याओं पर संगोष्ठियों में सक्रिय भाग लेते हैं।
हमारे देश में कैंसर देखभाल के आयोजन के लिए विधायी नींव 30 अप्रैल, 1945 को यूएसएसआर के पीपुल्स कमिसर्स काउंसिल के संकल्प "जनसंख्या में कैंसर देखभाल में सुधार के उपायों पर" द्वारा रखी गई थी।
आधुनिक ऑन्कोलॉजिकल सेवा का प्रतिनिधित्व व्यावहारिक और सैद्धांतिक ऑन्कोलॉजी के सभी मुद्दों से निपटने वाले ऑन्कोलॉजिकल संस्थानों की एक जटिल और सुसंगत प्रणाली द्वारा किया जाता है।
जनसंख्या को ऑन्कोलॉजिकल देखभाल प्रदान करने में मुख्य कड़ी ऑन्कोलॉजिकल औषधालय हैं: रिपब्लिकन, क्षेत्रीय, क्षेत्रीय, शहर, अंतर-जिला। इन सभी में बहु-विषयक विभाग (सर्जिकल, स्त्री रोग, रेडियो-रेडियोलॉजिकल, लैरींगोलॉजिकल, यूरोलॉजिकल, कीमोथेरेपी और बाल चिकित्सा) हैं।
इसके अलावा, औषधालयों में रूपात्मक और एंडोस्कोपिक विभाग, एक नैदानिक और जैविक प्रयोगशाला, एक संगठनात्मक और पद्धति विभाग और बाह्य रोगी कमरे हैं।
औषधालयों का कार्य स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य ऑन्कोलॉजिकल संस्थान के नेतृत्व में होता है सामाजिक विकासआरएफ.
हाल के वर्षों में, असाध्य रोगियों की देखभाल के लिए धर्मशालाओं और चिकित्सा संस्थानों के रूप में सहायक ऑन्कोलॉजिकल सेवाएं विकसित होने लगी हैं। उनका मुख्य कार्य रोगियों की पीड़ा को कम करना, प्रभावी दर्द निवारण का चयन करना, अच्छी देखभाल और सम्मानजनक मृत्यु प्रदान करना है।
फोडा- अत्यधिक ऊतक प्रसार, शरीर के साथ असंयमित, जो उस क्रिया के समाप्त होने के बाद भी जारी रहता है जिसके कारण यह हुआ। इसमें गुणात्मक रूप से परिवर्तित कोशिकाएँ होती हैं जो असामान्य हो गई हैं, और कोशिकाएँ इन गुणों को अपने वंशजों को हस्तांतरित कर देती हैं।
कैंसर(कैंसर) - उपकला घातक ट्यूमर।
ब्लास्टोमा- नियोप्लाज्म, ट्यूमर।
हिस्टोलॉजिकल परीक्षा- ट्यूमर के ऊतक संरचना का अध्ययन (बायोप्सी)।
असाध्य रोगी - ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता (उन्नत) के कारण विशिष्ट उपचार के अधीन नहीं।
ऑपरेशन योग्य रोगी- की दशा में नहीं शल्य चिकित्साट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता के कारण।
कार्सिनोजन- पदार्थ जो ट्यूमर के गठन का कारण बनते हैं।
लिम्फैडेनेक्टॉमी- लिम्फ नोड्स को हटाने के लिए सर्जरी।
स्तन- स्तन हटाने की सर्जरी।
रूप-परिवर्तन– गौण पैथोलॉजिकल फोकस, जो शरीर में ट्यूमर कोशिकाओं के स्थानांतरण के परिणामस्वरूप होता है।
प्रशामक सर्जरी- एक ऑपरेशन जिसमें सर्जन ट्यूमर को पूरी तरह से हटाने का लक्ष्य निर्धारित नहीं करता है, बल्कि ट्यूमर के कारण होने वाली जटिलता को खत्म करने और रोगी की पीड़ा को कम करने का प्रयास करता है।
रेडिकल सर्जरी - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के साथ ट्यूमर को पूरी तरह से हटाना।
ट्यूमरोक्टोमी– ट्यूमर को हटाना.
साइटोलॉजिकल परीक्षा- स्मीयर या ट्यूमर बायोप्सी की सेलुलर संरचना का अध्ययन।
विनाश- किसी अंग को पूरी तरह से हटाने के लिए सर्जरी।
शरीर में ट्यूमर कोशिकाओं की विशेषताएं।
स्वायत्तता-
सामान्य कोशिकाओं की महत्वपूर्ण गतिविधि को बदलने और नियंत्रित करने वाले बाहरी प्रभावों से कोशिका प्रजनन की दर और उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि की अन्य अभिव्यक्तियों की स्वतंत्रता।
ऊतक एनाप्लासिया-
इसे और अधिक आदिम प्रकार के कपड़े में लौटाना।
एटिपिया-
कोशिकाओं की संरचना, स्थान, संबंध में अंतर।
प्रगतिशील विकास– बिना रुके विकास.
आक्रामक,या घुसपैठ की वृद्धि- ट्यूमर कोशिकाओं की आसपास के ऊतकों में बढ़ने और उन्हें नष्ट करने और बदलने की क्षमता (घातक ट्यूमर के लिए विशिष्ट)।
व्यापक विकास
- ट्यूमर कोशिकाओं की विस्थापित होने की क्षमता
आसपास के ऊतकों को नष्ट किए बिना (सौम्य ट्यूमर के लिए विशिष्ट)।
रूप-परिवर्तन-
प्राथमिक ट्यूमर से दूर के अंगों में द्वितीयक ट्यूमर का गठन (ट्यूमर एम्बोलिज्म का परिणाम)। घातक ट्यूमर की विशेषता.
मेटास्टेसिस के रास्ते
हेमटोजेनस,
लिम्फोजेनस,
दाखिल करना
प्राथमिक ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा रक्त या लसीका वाहिका की दीवार पर आक्रमण;
वाहिका की दीवार से परिसंचारी रक्त या लसीका में एकल कोशिकाओं या कोशिकाओं के समूहों की रिहाई;
एक छोटे व्यास वाले बर्तन के लुमेन में परिसंचारी ट्यूमर एम्बोली का प्रतिधारण;
ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा वाहिका की दीवार पर आक्रमण और नए अंग में उनका प्रसार।
बीपीएच (प्रोस्टेट एडेनोमा),
गर्भाशय फाइब्रॉएड,
थायराइड एडेनोमा, आदि
नैदानिक पाठ्यक्रम की प्रकृति के आधार पर, ट्यूमर को निम्न में विभाजित किया गया है:
सौम्य,
घातक.
व्यापक विकास,
ट्यूमर की स्पष्ट सीमाएं,
धीमी वृद्धि
मेटास्टेस की अनुपस्थिति,
आसपास के ऊतकों और अंगों में विकसित न हों।
घुसपैठ की वृद्धि,
स्पष्ट सीमाओं का अभाव,
तेजी से विकास,
मेटास्टेसिस,
पुनरावृत्ति.
| कपड़े का नाम | सौम्य ट्यूमर | घातक ट्यूमर |
| उपकला ऊतक | एपिलोमा-पैपिलरी एडेनोमा (गुहा के साथ ग्रंथि पुटी) एपिथेलियोमा नाकड़ा | कैंसर ग्रंथिकर्कटता बेसिलियोमा |
| संयोजी ऊतक | तंत्वर्बुद | सार्कोमा |
| संवहनी ऊतक | एंजियोमा, रक्तवाहिकार्बुद, लिम्फैंगियोमा | वाहिकासारकोमा, हेमांगीओसार्कोमा, लिम्फोसारकोमा |
| वसा ऊतक | चर्बी की रसीली | लिपोसारकोमा |
| माँसपेशियाँ | मायोमा | मायोसारकोमा |
| दिमाग के तंत्र | न्यूरोमा, गैंग्लियोन्यूरोमा, ग्लिओमा. | न्यूरोसारकोमा |
| हड्डी | अस्थ्यर्बुद | ऑस्टियो सार्कोमा |
| उपास्थि ऊतक | उपास्थि-अर्बुद | कोंड्रोसारकोमा |
| कण्डरा म्यान | सौम्य सिनोवियोमा | घातक सिनोवियोमा |
| एपिडर्मल ऊतक | पैपिलोमा | स्क्वैमस |
| रंगद्रव्य कपड़ा | नेवस* | मेलेनोमा |
| *नेवस त्वचा वर्णक कोशिकाओं का एक संचय है; सख्त अर्थ में, यह ट्यूमर से संबंधित नहीं है; यह एक ट्यूमर जैसी संरचना है। |
||
टीएनएम के अनुसार अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ( ट्यूमर की व्यापकता को व्यापक रूप से चिह्नित करने के लिए उपयोग किया जाता है)।
टी - ट्यूमर - ट्यूमर का आकार,
एन - नोड्यूलस - लिम्फ नोड्स में क्षेत्रीय मेटास्टेस की उपस्थिति,
एम - मेटास्टेसिस - दूर के मेटास्टेसिस की उपस्थिति।
प्रक्रिया के चरणों के आधार पर वर्गीकरण के अलावा, नैदानिक समूहों में रोगियों का एक एकीकृत वर्गीकरण अपनाया गया है:
समूह I ए- संदिग्ध घातक ट्यूमर वाले मरीज़। इनकी परीक्षा की अवधि 10 दिन है.
ग्रुप I बी- कैंसर से पहले की बीमारियों वाले मरीज़।
समूह II- मरीज विशेष उपचार के अधीन। इस समूह के भीतर एक उपसमूह प्रतिष्ठित है।
द्वितीय ए- कट्टरपंथी उपचार (सर्जिकल, विकिरण, संयुक्त, कीमोथेरेपी सहित) के अधीन रोगी।
समूह III- व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोग जिनका कट्टरपंथी उपचार हुआ है और उनमें कोई पुनरावृत्ति या मेटास्टेस नहीं है। इन रोगियों को गतिशील निगरानी की आवश्यकता होती है।
समूह IV- रोग की उन्नत अवस्था वाले मरीज़, जिनके लिए आमूल-चूल उपचार संभव नहीं है, उन्हें उपशामक या रोगसूचक चिकित्सा दी जाती है।
समूह I a (सीआर का संदेह), II (विशेष उपचार) और II a (कट्टरपंथी उपचार) को अस्पताल में भर्ती कराया गया है।
ट्यूमर के विकास के चरण -
यह रोग का दृश्यमान प्रसार है, जो रोगी की नैदानिक परीक्षा के दौरान स्थापित होता है।
वितरण की डिग्री के अनुसार हैं:
स्टेज I - स्थानीय ट्यूमर।
स्टेज II - ट्यूमर बढ़ता है, आस-पास के लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं।
स्टेज III - ट्यूमर पड़ोसी अंगों में बढ़ता है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं।
स्टेज IV - ट्यूमर पड़ोसी अंगों में बढ़ता है।
प्रशामक देखभाल(लैटिन पैलियम से फ्रांसीसी पैलियाटिफ से - कंबल, लबादा) एक जीवन-घातक बीमारी की समस्याओं का सामना करने वाले रोगियों और उनके परिवारों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए एक दृष्टिकोण है, जिससे पीड़ा को रोका और कम किया जा सके। जल्दी पता लगाने के, दर्द और अन्य शारीरिक लक्षणों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन और उपचार करना, और रोगी और उनके प्रियजनों को मनोसामाजिक और आध्यात्मिक सहायता प्रदान करना।
उपशामक देखभाल के लक्ष्य और उद्देश्य:
पर्याप्त दर्द से राहत और अन्य दर्दनाक लक्षणों से राहत।
रोगी और उसकी देखभाल करने वाले रिश्तेदारों के लिए मनोवैज्ञानिक सहायता।
किसी व्यक्ति की यात्रा में मृत्यु को एक स्वाभाविक चरण के रूप में उसके प्रति दृष्टिकोण विकसित करना।
रोगी और उसके प्रियजनों की आध्यात्मिक आवश्यकताओं को पूरा करना।
किसी व्यक्ति की गंभीर बीमारी और निकट मृत्यु के संबंध में उत्पन्न होने वाले सामाजिक, कानूनी और नैतिक मुद्दों का समाधान करना।
एक विशेष मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण की आवश्यकता (चूंकि रोगियों का मानस बहुत अस्थिर, कमजोर होता है, जिसे उनकी देखभाल के सभी चरणों में ध्यान में रखा जाना चाहिए)।
रोगी को सही निदान का पता लगाने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए।
"कैंसर" और "सारकोमा" शब्दों से बचा जाना चाहिए और उनके स्थान पर "अल्सर", "संकुचन", "अवधि" आदि शब्दों का प्रयोग किया जाना चाहिए।
रोगियों को जारी किए गए सभी उद्धरणों और प्रमाणपत्रों में, रोगी को निदान स्पष्ट नहीं होना चाहिए।
अभिव्यक्तियाँ: "नियोप्लाज्म" या "नियो", ब्लास्टोमा या "बीएल", ट्यूमर या "टी", और विशेष रूप से "कैंसर" या "सीआर" से बचना चाहिए।
उन्नत ट्यूमर वाले रोगियों को शेष रोगी आबादी से अलग करने का प्रयास करें (यह एक्स-रे परीक्षा के दौरान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह आमतौर पर वह जगह है जहां अधिक गहन परीक्षा के लिए चुने गए रोगियों की अधिकतम एकाग्रता प्राप्त की जाती है)।
यह सलाह दी जाती है कि घातक ट्यूमर या कैंसर पूर्व बीमारियों के शुरुआती चरण वाले मरीज़ रिलैप्स और मेटास्टेस वाले मरीज़ों से न मिलें।
ऑन्कोलॉजी अस्पताल में, नए आए मरीजों को उन वार्डों में नहीं रखा जाना चाहिए जहां बीमारी के उन्नत चरण वाले मरीज हैं।
यदि दूसरे विशेषज्ञों से परामर्श लें चिकित्सा संस्थान, फिर मरीज के साथ एक डॉक्टर या नर्स को भेजा जाता है, जो दस्तावेज़ों को ले जाता है। यदि यह संभव नहीं है, तो दस्तावेज़ मुख्य चिकित्सक को मेल द्वारा भेजे जाते हैं या रोगी के रिश्तेदारों को एक सीलबंद लिफाफे में दिए जाते हैं।
रोग की वास्तविक प्रकृति के बारे में केवल रोगी के निकटतम रिश्तेदारों को ही बताया जा सकता है।
आपको न केवल मरीजों से, बल्कि उनके रिश्तेदारों से भी बात करते समय विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए।
यदि कोई आमूल-चूल ऑपरेशन विफल हो जाता है, तो मरीज़ों को इसके परिणामों के बारे में सच्चाई नहीं बताई जानी चाहिए।
रोगी के रिश्तेदारों को दूसरों के लिए घातक बीमारी की सुरक्षा के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए।
रोगी द्वारा जादू-टोना उपचारों से इलाज करने के प्रयासों के विरुद्ध उपाय करें, जिससे सबसे अप्रत्याशित जटिलताएँ पैदा हो सकती हैं।
नियमित रूप से वजन करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि शरीर के वजन में गिरावट बीमारी के बढ़ने के लक्षणों में से एक है।
शरीर के तापमान का नियमित माप हमें ट्यूमर के अपेक्षित विघटन और विकिरण के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया की पहचान करने की अनुमति देता है।
शरीर के वजन और तापमान माप को चिकित्सा इतिहास या आउट पेशेंट कार्ड में दर्ज किया जाना चाहिए।
रोगी और रिश्तेदारों को स्वच्छता संबंधी उपायों का प्रशिक्षण देना आवश्यक है।
थूक, जो अक्सर फेफड़ों और स्वरयंत्र के कैंसर से पीड़ित रोगियों द्वारा स्रावित होता है, को अच्छी तरह से जमी हुई ढक्कन वाले विशेष थूकदानों में एकत्र किया जाता है। थूकदानों को रोजाना गर्म पानी से धोना चाहिए और कीटाणुरहित करना चाहिए।
शोध के लिए मूत्र और मल को मिट्टी के बर्तन या रबर के बर्तन में एकत्र किया जाता है, जिसे नियमित रूप से गर्म पानी से धोया जाना चाहिए और कीटाणुरहित किया जाना चाहिए।
पर मेटास्टेटिक घावरीढ़ की हड्डी, जो अक्सर स्तन या फेफड़ों के कैंसर के साथ होती है, बिस्तर पर आराम की निगरानी करें और पैथोलॉजिकल हड्डी के फ्रैक्चर से बचने के लिए गद्दे के नीचे एक लकड़ी की ढाल रखें।
फेफड़ों के कैंसर के निष्क्रिय रूपों से पीड़ित रोगियों की देखभाल करते समय, हवा के संपर्क में रहना, बिना थके चलना और कमरे का लगातार वेंटिलेशन बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि फेफड़ों की सीमित श्वसन सतह वाले रोगियों को स्वच्छ हवा के प्रवाह की आवश्यकता होती है।
महत्वपूर्ण सही मोडपोषण। रोगी को दिन में कम से कम 4-6 बार विटामिन और प्रोटीन से भरपूर भोजन करना चाहिए तथा व्यंजनों की विविधता और स्वाद पर भी ध्यान देना चाहिए।
आपको किसी विशेष आहार का पालन नहीं करना चाहिए, आपको बस अत्यधिक गर्म या बहुत ठंडा, कठोर, तला हुआ या मसालेदार भोजन से बचने की आवश्यकता है।
पेट के कैंसर के उन्नत रूप वाले रोगियों को अधिक कोमल भोजन (खट्टा क्रीम, पनीर, उबली हुई मछली, मांस शोरबा, उबले हुए कटलेट, कुचले या मसले हुए फल और सब्जियां, आदि) खिलाना चाहिए।
भोजन के दौरान हाइड्रोक्लोरिक एसिड के 0.5-1% घोल के 1-2 बड़े चम्मच लेना आवश्यक है। पेट और अन्नप्रणाली के हृदय भाग के कैंसर के निष्क्रिय रूपों वाले रोगियों में ठोस भोजन की गंभीर रुकावट के लिए उच्च कैलोरी और विटामिन युक्त तरल खाद्य पदार्थों (खट्टा क्रीम, कच्चे अंडे, शोरबा, तरल दलिया, मीठी चाय, तरल) के प्रशासन की आवश्यकता होती है। सब्जी प्यूरी, आदि)।
यदि अन्नप्रणाली के पूर्ण रूप से अवरुद्ध होने का खतरा है, तो उपशामक सर्जरी के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।
अन्नप्रणाली के घातक ट्यूमर वाले रोगी के लिए, आपको एक सिप्पी कप लेना चाहिए और उसे केवल तरल भोजन खिलाना चाहिए। इस मामले में, अक्सर नाक के माध्यम से पेट में डाली गई एक पतली गैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करना आवश्यक होता है।
सर्जरी के बाद पहले 3-5 दिनों के दौरान रोगी को सख्त पेस्टल शासन प्रदान करें, और फिर रोगी को खुराक देकर सक्रिय करें।
रोगी की चेतना का निरीक्षण करें।
महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों की निगरानी करें:
रक्तचाप की निगरानी करें,
नाड़ी,
साँस लेने,
फेफड़ों में संस्कारित चित्र,
शरीर का तापमान,
मूत्राधिक्य,
मल की आवृत्ति और चरित्र.
नियमित रूप से ध्यान दें:
साँस के मिश्रण में O2 सांद्रता,
इसकी नमी
तापमान
ऑक्सीजन थेरेपी तकनीक
वेंटीलेटर का संचालन;
सबसे महत्वपूर्ण बिंदु दर्द का उन्मूलन है, जो कैंसर के कुछ रूपों में बेहद गंभीर हो सकता है। दर्द जब प्राणघातक सूजनयह ट्यूमर द्वारा तंत्रिका अंत के संपीड़न का परिणाम है और इसलिए स्थायी है, धीरे-धीरे प्रकृति में बढ़ रहा है।
छाती के श्वसन भ्रमण को सुविधाजनक बनाने और फेफड़ों में जमाव को रोकने के लिए रोगी को एक ऊंचा स्थान दें (बिस्तर के सिर के सिरे को ऊपर उठाएं)।
निमोनिया से बचाव के उपाय करें: से दूर करें मुंहवाइप्स या इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके तरल मीडिया; मलत्याग, छाती की कंपन मालिश, रोगी को साँस लेने के व्यायाम सिखाएँ।
यदि अंतर-पेट जल निकासी हैं, तो उनकी स्थिति, निर्वहन की मात्रा और प्रकृति और जल निकासी नहर के आसपास की त्वचा की स्थिति की निगरानी करें।
चिकित्सा इतिहास में, स्राव की मात्रा और उसकी प्रकृति (जलोदर द्रव, मवाद, रक्त, आदि) पर ध्यान दें।
दिन में एक बार, कनेक्टिंग ट्यूबों को नई ट्यूबों से बदलें या पुरानी ट्यूबों को धोएं और कीटाणुरहित करें।
ड्रेसिंग में डिस्चार्ज की मात्रा और प्रकृति को रिकॉर्ड करें, ड्रेसिंग को तुरंत उसके अनुसार बदलें सामान्य नियमसर्जिकल रोगियों की ड्रेसिंग.
गैस्ट्रिक या नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की स्थिति और उनके उपचार की निगरानी करना।
रोगी को मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करें।
प्रोटीन की तैयारी, अमीनो एसिड समाधान, वसा इमल्शन, ग्लूकोज समाधान और इलेक्ट्रोलाइट्स का उपयोग करके इंट्रावस्कुलर (पैरेंट्रल) पोषण का एक आहार प्रदान करें।
आंत्र पोषण में क्रमिक संक्रमण सुनिश्चित करना (सर्जरी के 4-5 दिन बाद), रोगियों को खाना खिलाना (स्व-देखभाल कौशल बहाल होने तक), आहार की निगरानी करना (आंशिक रूप से, दिन में 5-6 बार), यांत्रिक और थर्मल प्रसंस्करण की गुणवत्ता खाना।
शारीरिक विषाक्तता के मामले में सहायता प्रदान करें।
पेशाब और समय पर मल त्याग की निगरानी करें। यदि मल या मूत्र की थैलियाँ लगी हों तो उन्हें भर जाने पर बदल दें।
त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की स्वच्छ देखभाल प्रदान करें।
मौखिक देखभाल में मदद करें (अपने दांतों को ब्रश करें, खाने के बाद अपना मुंह कुल्ला करें), सुबह अपना चेहरा धोने में मदद करें।
कब्ज से निपटने के उपाय करें, एनीमा का प्रयोग करें।
देखभाल प्रदान करें मूत्र कैथेटरअगर हो तो।
बिस्तर पर लंबे समय तक आराम करने के लिए मजबूर होने पर बेडसोर को रोकें (विशेषकर बुजुर्ग और दुर्बल रोगियों में)।
वार्ड की स्वच्छता और महामारी विज्ञान व्यवस्था बनाए रखें। इसे बार-बार वेंटिलेट करें (कमरे में हवा का तापमान 23-24 डिग्री सेल्सियस होना चाहिए), इसे जीवाणुनाशक लैंप से विकिरणित करें, और अधिक बार गीली सफाई करें।
रोगी का बिस्तर और लिनन साफ, सूखा होना चाहिए और गंदा होने पर बदला जाना चाहिए।
वार्ड में शांति का माहौल बनायें.
व्याख्यान संख्या 6
यह घातक ट्यूमर का एक सामान्य रूप है, जो महिलाओं में पेट और गर्भाशय के कैंसर के बाद तीसरे स्थान पर है। स्तन कैंसर आमतौर पर 40 से 50 वर्ष की आयु के बीच होता है, हालाँकि लगभग 4% रोगी 30 वर्ष से कम आयु की महिलाएँ हैं। पुरुषों में स्तन कैंसर दुर्लभ है।
स्तन कैंसर के विकास में, इसके ऊतकों में पिछली रोग प्रक्रियाएं महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। मुख्य रूप से ………………..हाइपरप्लासिया
(फाइब्रोएडीनोमैटोसिस)। स्तन के ऊतकों में इन परिवर्तनों का कारण कई अंतःस्रावी विकार हैं, जो अक्सर सहवर्ती डिम्बग्रंथि रोगों, बार-बार गर्भपात, बच्चे को अनुचित आहार आदि के कारण होते हैं।
शारीरिक और भ्रूण संबंधी असामान्यताएं स्तन कैंसर के विकास में भूमिका निभाने के लिए जानी जाती हैं - सहायक स्तन ग्रंथियों की उपस्थिति और ग्रंथि ऊतक के लोब्यूल्स के डिस्टोनिया, साथ ही पिछले सौम्य ट्यूमर - स्तन फाइब्रोएडीनोमा।
इन सभी संरचनाओं को, घातक परिवर्तन की उनकी प्रवृत्ति की परवाह किए बिना, तुरंत हटा दिया जाना चाहिए, क्योंकि उन्हें कैंसर से अलग करना अक्सर मुश्किल होता है।
स्तन ग्रंथियों में कैंसरयुक्त ट्यूमर का स्थानीयकरण बहुत अलग होता है। दाएं और बाएं दोनों स्तन ग्रंथियां समान रूप से अक्सर प्रभावित होती हैं; 2.5% में द्विपक्षीय स्तन ग्रंथि कैंसर होते हैं, या तो मेटास्टेसिस के रूप में या एक स्वतंत्र ट्यूमर के रूप में।
द्वारा उपस्थितिस्तन कैंसर:
1. स्पष्ट सीमाओं के बिना एक छोटा, बहुत पसीने वाला कार्टिलाजिनस ट्यूमर हो सकता है
2.यह थोड़ा नरम है
3. एक चिकनी या ऊबड़ सतह के साथ, काफी स्पष्ट सीमाओं के साथ एक गोल आकार के चमड़े के नोड का परीक्षण करें, कभी-कभी महत्वपूर्ण आकार (5-10 सेमी) तक पहुंच जाता है
4. स्पष्ट सीमाओं के बिना अस्पष्ट संघनन
स्तन कैंसर का त्वचा तक स्थानीय प्रसार त्वचा के आवरण से उसके स्थान की निकटता और वृद्धि की घुसपैठ की प्रकृति पर निर्भर करता है।
कैंसर के विशिष्ट लक्षणों में से एक ट्यूमर के ऊपर की त्वचा का स्थिर होना, झुर्रियाँ पड़ना और पीछे हटना है, जिसमें बाद के चरणों में ………………………….. ("संतरे का छिलका" लक्षण) और अल्सर का संक्रमण होता है।
गहराई में स्थित ट्यूमर अंतर्निहित प्रावरणी और लिपिड के साथ तेजी से बढ़ते हैं।
लसीका प्रवाह द्वारा, जो स्तन के ऊतकों में बहुत विकसित होता है, ट्यूमर कोशिकाओं को लसीका नोड्स में ले जाया जाता है और प्रारंभिक मेटास्टेसिस देते हैं। नोड्स के एक्सिलरी, सबक्लेवियन और सबस्कैपुलर समूह मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं, और यदि ट्यूमर ग्रंथियों के धीमे चतुर्थांश में स्थित है, तो पैरास्टेरियल नोड्स की श्रृंखला प्रभावित होती है।
कुछ मामलों में, एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस स्तन ग्रंथि में ट्यूमर का पता चलने से पहले दिखाई देते हैं।
हेमेटोजेनसली, मेटास्टेस फेफड़े, फुस्फुस, यकृत, हड्डियों और मस्तिष्क में होते हैं। अस्थि मेटास्टेसिस में रीढ़, पैल्विक हड्डियों, पसलियों, खोपड़ी, फीमर और ह्यूमरस को नुकसान होता है, जो शुरुआत में हड्डियों में रुक-रुक कर होने वाले दर्द से प्रकट होता है, जो बाद में लगातार दर्दनाक हो जाता है।
स्तन ग्रंथि में धुंधली सीमाओं के साथ एक ट्यूमर जैसा नोड या संघनन दिखाई देता है। इस मामले में, ग्रंथि की स्थिति में बदलाव देखा जाता है - यह, निपल के साथ, ऊपर खींच लिया जाता है, या सूज जाता है और नीचे गिर जाता है।
ट्यूमर के स्थान के ऊपर त्वचा का मोटा होना या नाभि का पीछे हटना, कभी-कभी संतरे के छिलके का लक्षण और बाद में अल्सर दिखाई देता है।
विशिष्ट लक्षण:
निपल का चपटा होना और पीछे हटना, साथ ही उसमें से खूनी स्राव होना। दर्दनाक संवेदनाएं कोई नैदानिक संकेत नहीं हैं, वे कैंसर में अनुपस्थित हो सकती हैं और साथ ही मास्टोपाथी के रोगियों को बहुत परेशान करती हैं।
कैंसर के रूप:
1. मास्टिटिस जैसा रूप - स्तन ग्रंथि में तेज वृद्धि, इसकी सूजन और दर्द के साथ तीव्र प्रवाह की विशेषता। त्वचा तनावपूर्ण, छूने पर गर्म और लाल रंग की होती है। कैंसर के इस रूप के लक्षण तीव्र मास्टिटिस के समान होते हैं, जो युवा महिलाओं में, विशेष रूप से ……………… की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गंभीर नैदानिक त्रुटियों को शामिल करता है।
2. कैंसर के एरीसिपेलस-जैसे रूप की विशेषता ग्रंथियों की त्वचा पर तेज लालिमा की उपस्थिति है, जो कभी-कभी अपनी सीमा से परे फैलती है, असमान दांतेदार किनारों के साथ, कभी-कभी टी 0 में उच्च वृद्धि के साथ। विभिन्न फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं और दवाओं के संगत नुस्खे के साथ, इस फॉर्म को सामान्य एरिज़िपेलस के लिए गलत समझा जा सकता है, जिससे उचित उपचार में देरी होती है।
3. …………. कैंसर लसीका वाहिकाओं और त्वचा की दरारों के माध्यम से कैंसर की घुसपैठ के कारण होता है, जिससे त्वचा में गांठ जैसी मोटाई हो जाती है। एक प्रकार का घना खोल बनता है, जो आधे और कभी-कभी पूरी छाती को लपेट लेता है। इस रूप का क्रम अत्यंत घातक है।
4. पगेट का कैंसर - सामान्य रूप…………. निपल और एरिओला में घाव; शुरुआती चरणों में, निपल का छिलना और पपड़ीदारपन दिखाई देता है, जिसे अक्सर एक्जिमा समझ लिया जाता है। इसके बाद, कैंसरयुक्त ट्यूमर स्तन ग्रंथि की नलिकाओं में गहराई तक फैल जाता है, जिससे ऊतक में मेटास्टैटिक घावों के साथ एक विशिष्ट कैंसरयुक्त नोड बन जाता है।
पगेट का कैंसर अपेक्षाकृत धीरे-धीरे बढ़ता है, कभी-कभी कई वर्षों में, केवल निपल को नुकसान तक सीमित होता है।
स्तन कैंसर का कोर्स कई कारकों पर निर्भर करता है: मुख्य रूप से महिला की हार्मोनल स्थिति और उम्र पर। युवा लोगों में, विशेष रूप से गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान, यह बहुत जल्दी होता है, …………., दूरवर्ती मेटास्टेस। वहीं, वृद्ध महिलाओं में स्तन कैंसर मेटास्टेसिस की प्रवृत्ति के बिना 8-10 साल तक मौजूद रह सकता है।
निरीक्षण एवं अनुभूति
सबसे पहले, हाथ नीचे करके खड़े होकर और फिर हाथ ऊपर करके जांच की जाती है, जिसके बाद रोगी को सोफे पर क्षैतिज स्थिति में रखकर जांच और स्पर्श करना जारी रखा जाता है।
कैंसर के विशिष्ट लक्षण:
ट्यूमर की उपस्थिति
इसका घनत्व, धुंधली सीमाएँ
त्वचा के साथ विलीन हो जाना
ग्रंथि विषमता
निपल का पीछे हटना
इसमें एक स्वतंत्र ट्यूमर या मेटास्टेसिस की पहचान करने के लिए दूसरी स्तन ग्रंथि की जांच करना सुनिश्चित करें, और एक्सिलरी और सुप्राक्लेविकुलर दोनों क्षेत्रों को भी टटोलें। आवृत्ति के कारण, ...... में मेटास्टेसिस भी स्पष्ट होते हैं।
अन्योन्याश्रित हस्तक्षेप
फेफड़ों की आर-स्कोपी
मैमोग्राफी,
बायोप्सी: साइटोलॉजिकल परीक्षा के साथ पंचर (सेक्टर रिसेक्शन)
शुरुआती चरणों में, छोटे आकार, ट्यूमर के गहरे स्थान और कुछ मेटास्टेस की अनुपस्थिति के साथ।
सर्जिकल (कोई एमटीएस नहीं)
हैल्स्टेड मास्टेक्टॉमी
यदि ट्यूमर का व्यास 5 सेमी से अधिक हो, जिसमें स्पष्ट त्वचा जैसे लक्षण हों और आसपास के ऊतकों में घुसपैठ हो, साथ ही बगल में स्पर्श महसूस हो।
एल\u - संयुक्त उपचार।
चरण 1 - विकिरण चिकित्सा
स्टेज 2 - सर्जिकल उपचार
स्तन कैंसर में शारीरिक समस्याओं का अनुमानित मानक।
(सर्जरी से पहले)
1. स्तन ग्रंथि में या उसके पास, या बगल क्षेत्र में एक गांठ या मोटा होना।
2.स्तन के आकार या आकृति में परिवर्तन
3.निप्पल डिस्चार्ज
4. स्तन, एरोला या निपल की त्वचा के रंग या बनावट में परिवर्तन (पीछे हटना, झुर्रियाँ, पपड़ीदारपन)
5. दर्द, बेचैनी
6.उल्लंघन…….
7.कार्य करने की क्षमता में कमी आना
8.कमजोरी
रोगी की मनोवैज्ञानिक समस्याएँ
1. रोग के प्रतिकूल परिणाम के कारण डर महसूस होना
2. "ऑन्कोलॉजिस्ट" डॉक्टर के पास जाने पर चिंता, डर
3. चिड़चिड़ापन बढ़ना
4. आगामी प्रक्रियाओं, जोड़-तोड़ और प्रक्रिया में दर्द की संभावना के बारे में ज्ञान का अभाव।
5. अपने जीवन के प्रति निराशा, अवसाद, भय की भावना।
6.मृत्यु का भय महसूस होना
शारीरिक समस्याएँ
1. स्तन हटाने के दौरान महिला के वजन में बदलाव या वजन वितरण में गड़बड़ी, जिसके कारण होता है
2.पीठ और गर्दन में तकलीफ
3. छाती क्षेत्र में त्वचा की जकड़न
4.छाती और कंधे की मांसपेशियों का सुन्न होना
मास्टेक्टॉमी के बाद, कुछ रोगियों में इन मांसपेशियों की ताकत स्थायी रूप से कम हो जाती है, लेकिन अक्सर मांसपेशियों की ताकत और गतिशीलता में कमी अस्थायी होती है।
5. यदि एक्सिलरी लिम्फ नोड हटा दिया जाए तो लिम्फ का प्रवाह धीमा हो जाता है। कुछ रोगियों में, ऊपरी बांह और हाथ में लिम्फ जमा हो जाता है, जिससे लिम्फेडेमा होता है।
6. भूख न लगना
संभावित समस्याएं
1. तंत्रिका क्षति - एक महिला को छाती, बगल, कंधे और बांह में सुन्नता और झुनझुनी का अनुभव हो सकता है। यह आमतौर पर कुछ हफ्तों या महीनों में दूर हो जाता है, लेकिन कुछ सुन्नता स्थायी रह सकती है।
2.विभिन्न संक्रामक जटिलताओं के विकसित होने का जोखिम। शरीर के लिए संक्रमण से निपटना मुश्किल हो जाता है, इसलिए एक महिला को जीवन भर प्रभावित हिस्से की बांह को नुकसान से बचाना चाहिए। कट, खरोंच या कीड़े के काटने की स्थिति में, एंटीसेप्टिक्स के साथ उनका इलाज करना सुनिश्चित करें, और जटिलताओं के मामले में, तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें।
3. दर्द के कारण श्वसन प्रणाली से जटिलताओं का खतरा।
4. स्व-सेवा की सीमाएँ - कपड़े धोने और अपने बाल धोने में असमर्थता।
आवश्यकताओं का उल्लंघन किया
3. कड़ी मेहनत करो
4. संवाद करें
5. कोई असुविधा न हो
6. स्वस्थ रहें
8. सुरक्षित रहें
इन ऑपरेशनों के लिए किसी विशेष पूर्व-ऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। ऑपरेशन के किनारे से हाथ की गतिविधियों को विकसित करने के लिए चिकित्सीय अभ्यासों के प्रदर्शन की निगरानी करने के लिए, घाव से सक्रिय आकांक्षा की 3-4 दिनों तक निगरानी करना आवश्यक है।
जब कैंसर फैलता है, स्थानीय अभिव्यक्तियों और लसीका प्रणाली को नुकसान की डिग्री दोनों में, विशेष रूप से युवा मासिक धर्म वाली महिलाओं में, इसका उपयोग किया जाता है जटिल विधिउपचार, हार्मोनल उपचार और कीमोथेरेपी के साथ विकिरण चिकित्सा और सर्जरी का संयोजन। हार्मोन थेरेपी में अधिवृक्क समारोह को दबाने के लिए द्विपक्षीय...एक्टोमी (...विकिरण डिम्बग्रंथि दमन), एंडोजेन थेरेपी और कॉर्टिकॉइड थेरेपी शामिल हैं।
पूर्वानुमान - जीवन प्रत्याशा 2.5-3 वर्ष
रोकथाम - स्तन ग्रंथियों में कैंसरग्रस्त गांठों से रोगियों को समय पर राहत, साथ ही गर्भपात की संख्या को कम करते हुए एक महिला के जीवन (गर्भावस्था, स्तनपान) की सामान्य शारीरिक लय का अनुपालन।
प्रोस्टेट कैंसर
यह एक दुर्लभ रूप है, घटना दर 0.85% है, अधिकतर 60-70 वर्ष की आयु में।
समस्या
रात में पेशाब की आवृत्ति में वृद्धि
पेशाब करने में कठिनाई, पहले रात में और फिर दिन में।
मूत्राशय के अधूरे खाली होने का अहसास
अवशिष्ट मूत्र की मात्रा में वृद्धि
ये समस्याएँ प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी वाले रोगियों के समान हैं। बाद में, कैंसर के साथ, निम्नलिखित प्रकट होते हैं:
रक्तमेह
मूत्राशय और पेल्विक ऊतकों पर ट्यूमर के आक्रमण के कारण होने वाला दर्द
प्रोस्टेट कैंसर अक्सर मेटास्टेसिस करता है, जो एक विशेष प्रवृत्ति दर्शाता है एकाधिक घावफेफड़े और फुस्फुस के अलावा हड्डियाँ (रीढ़, श्रोणि, कूल्हे, पसलियां)।
डी: मलाशय परीक्षण, इज़ाफ़ा, घनत्व, गांठ, बायोप्सी
प्रारंभिक अवस्था में - शल्य चिकित्सा
- ........... मैं - दर्द और मूत्रवर्धक विकारों से राहत देता है (हार्मोन थेरेपी)
विकिरण चिकित्सा
यदि मूत्रमार्ग का गंभीर संपीड़न होता है, तो मूत्राशय को कैथेटर के माध्यम से छोड़ दिया जाता है, और यदि कैथीटेराइजेशन असंभव है, तो एक सुपरप्यूबिक फिस्टुला लगाया जाता है।
मेटास्टेस की प्रारंभिक घटना के कारण पूर्वानुमान प्रतिकूल है।
एसोफेजियल कार्सिनोमा
यह घातक ट्यूमर के सबसे आम रूपों में से एक है, जो 16-18% तक होता है, और पुरुषों में अधिक बार होता है, मुख्य रूप से वयस्कता और बुढ़ापे में। अधिकतर यह ग्रासनली के निचले और मध्य भाग को प्रभावित करता है।
को बाह्य कारक, एसोफैगल कैंसर के विकास में योगदान देने वाले में खराब पोषण शामिल है, विशेष रूप से बहुत गर्म खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग, साथ ही शराब भी।
रोगी की समस्याएँ
काफ़ी उज्ज्वल. रोगी की पहली शिकायत अन्नप्रणाली के माध्यम से खुरदरा भोजन निकालने में कठिनाई महसूस करना है। यह लक्षण, जिसे डिस्पैगिया कहा जाता है, शुरू में हल्के ढंग से व्यक्त किया जाता है और इसलिए रोगी और डॉक्टर इसे उचित महत्व नहीं देते हैं, इसके प्रकट होने का कारण खुरदरे भोजन की गांठ या हड्डी से अन्नप्रणाली में चोट लगना है। और इसकी ऐंठन के कारण होने वाले अन्नप्रणाली के अन्य रोगों के विपरीत, कैंसर में डिस्पैगिया प्रकृति में रुक-रुक कर नहीं होता है और, एक बार प्रकट होने के बाद, रोगी को बार-बार परेशान करना शुरू कर देता है। पेट के अंदर दर्द होता है, कभी-कभी जलन प्रकृति का। कम बार, दर्द डिस्पैगिया से पहले होता है।
अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन पारित करने में कठिनाई होने पर, रोगी पहले विशेष रूप से मोटे खाद्य पदार्थों (रोटी, मांस, सेब, आलू) से बचना शुरू कर देते हैं, मसले हुए, पिसे हुए भोजन का सहारा लेते हैं, और फिर खुद को केवल तरल खाद्य पदार्थों - दूध, क्रीम, शोरबा तक सीमित करने के लिए मजबूर होते हैं। .
प्रगतिशील वजन घटना शुरू हो जाती है, जो अक्सर पूर्ण कैशेक्सिया तक पहुंच जाती है।
इसके बाद, अन्नप्रणाली में पूर्ण रुकावट आ जाती है, और रोगी जो कुछ भी लेता है उसे पुनरुत्थान के माध्यम से वापस फेंक दिया जाता है।
आवश्यकताओं का उल्लंघन किया
पर्याप्त पोषण, शराब पीना
प्रमुखता से दिखाना
सो जाओ, आराम करो
असहजता
संचार
अन्योन्याश्रित हस्तक्षेप
वे अन्नप्रणाली को पहचानने में बड़ी भूमिका नहीं निभाते हैं, क्योंकि एनीमिया आमतौर पर देर से होता है। कुपोषण और रोगी के निर्जलीकरण के कारण रक्त गाढ़ा होने के कारण हीमोग्लोबिन सामग्री में गलत वृद्धि देखी गई है।
आर-परीक्षा, जो असमान आकृति और कठोर, घुसपैठ वाली दीवारों के साथ अन्नप्रणाली के लुमेन की संकीर्णता को प्रकट करती है। संकुचन के ऊपर, अन्नप्रणाली आमतौर पर कुछ हद तक फैली हुई होती है। कभी-कभी संकुचन की डिग्री इतनी अधिक होती है कि बहुत पतली धारा में तरल बेरियम को भी पेट में जाने में कठिनाई होती है।
एसोफैगोस्कोपी से एसोफैगस के लुमेन या घने, बेलोचदार, हाइपरमिक या सफेद दीवारों वाले एक संकीर्ण क्षेत्र में उभरे हुए रक्तस्रावी ट्यूमर को देखना संभव हो जाता है, जिसके माध्यम से एसोफैगोस्कोप ट्यूब से गुजरना असंभव है। एक्स-रे एसोफैगोस्कोपिक तस्वीर की स्थिरता से एसोफैगल कैंसर को उसकी ऐंठन से अलग करना संभव हो जाता है, जिसमें संकुचन अनायास या एंटीसेप्टिक्स के प्रशासन के बाद गायब हो जाता है और एसोफैगस का सामान्य लुमेन और धैर्य बहाल हो जाता है।
निदान का अंतिम चरण विशेष संदंश के साथ एक बायोप्सी है या साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए ट्यूमर की सतह से स्मीयर लेना है, जो एक एसोफैगोस्कोप के नियंत्रण में किया जाता है।
कट्टरपंथी उपचार 2 तरीकों का उपयोग करके किया जा सकता है। कुछ प्रतिशत मामलों में रिमोट गामा थेरेपी की विधि का उपयोग करके शुद्ध विकिरण उपचार संतोषजनक परिणाम देता है। यही बात विशुद्ध रूप से सर्जिकल उपचार पर भी लागू होती है।
हालाँकि, कई रोगियों में अवलोकनों ने ……………………………… का सहारा लेने के लिए प्रेरित किया संयुक्त उपचार. ऑपरेशन 2 प्रकार के होते हैं.
कैंसर के लिए निचला भागप्रभावित क्षेत्र को हटाएं और काटें, ट्यूमर के किनारों से कम से कम 5-6 सेमी ऊपर और नीचे पीछे हटें। इस मामले में, अक्सर पेट के ऊपरी हिस्से को हटा दिया जाता है, और फिर एसोफैगोगैस्ट्रिक ……… का निर्माण किया जाता है। , अन्नप्रणाली के समीपस्थ सिरे को पेट के स्टंप में सिलना।
दूसरे प्रकार के ऑपरेशन को टोरेक ऑपरेशन कहा जाता है, जो अक्सर मध्य ग्रासनली के कैंसर के लिए किया जाता है। रोगी को पोषण के लिए पहले गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब दी जाती है, और फिर अन्नप्रणाली को पूरी तरह से हटा दिया जाता है और इसके ऊपरी सिरे को गर्दन तक लाया जाता है।
मरीज़ गैस्ट्रोस्टोमी छिद्र में डाली गई एक ट्यूब के माध्यम से भोजन करके जीवित रहते हैं,
और केवल 1-2 वर्षों के बाद, बशर्ते कि कोई मेटास्टेस का पता न चले, भोजन का सामान्य मार्ग बहाल हो जाता है, लापता अन्नप्रणाली को छोटी या बड़ी आंत से बदल दिया जाता है।
इन कार्यों को कई चरणों में विभाजित करना आवश्यक है। क्योंकि एसोफैगल कैंसर के मरीज बेहद कमजोर होते हैं, वे एकल-चरण जटिल हस्तक्षेप को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं।
इन रोगियों की तैयारी और प्रबंधन पर विशेष ध्यान दिया जाता है।
जिस क्षण से रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, उसे अंतःशिरा दिया जाता है
तरल पदार्थ (खारा समाधान, या रिंगर, ग्लूकोज), विटामिन, प्रोटीन की तैयारी, देशी प्लाज्मा और रक्त का प्रशासन। यदि संभव हो तो मुंह से, उच्च कैलोरी वाले प्रोटीन खाद्य पदार्थ और विभिन्न जूस लगातार छोटे हिस्से में दें।
अवधि के दौरान देखभाल हस्तक्षेप की प्रकृति पर निर्भर करती है। इस प्रकार, गैस्ट्रोस्टोमी का प्रयोग कोई कठिन ऑपरेशन नहीं है, लेकिन भोजन के समय के बारे में डॉक्टर से निर्देश प्राप्त करना आवश्यक है, जो कि उसकी ताकत बहाल होने तक शहद द्वारा किया जाता है। बहन। ऐसा करने के लिए, गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब के उद्घाटन में एक मोटी गैस्ट्रिक ट्यूब डाली जाती है, इसे पेट के शरीर में बाईं ओर निर्देशित किया जाता है और इसे गहराई से डालने की कोशिश की जाती है, लेकिन बिना बल के। जांच पर एक फ़नल रखकर, धीरे-धीरे, छोटे भागों में, पहले से तैयार मिश्रण डालें:
दूध या मलाई से
शोरबा
मक्खन
कभी-कभी पतला अल्कोहल मिलाया जाता है।
भविष्य में, आहार का विस्तार किया जाता है, लेकिन भोजन हमेशा तरल और शुद्ध रहता है।
रोगी दिन में 5-6 बार तक बार-बार और छोटे हिस्से में खाते हैं।
छाती गुहा में की गई थोरेक की सर्जरी और ग्रासनली की प्लास्टिक सर्जरी जैसे जटिल हस्तक्षेपों के बाद पश्चात की अवधि बहुत अधिक कठिन होती है। इन रोगियों में, शॉक-रोधी उपायों का एक जटिल कार्य किया जाता है - रक्त आधान, रक्त के विकल्प, तरल पदार्थ, आदि। हृदय संबंधी दवाएं, ऑक्सीजन और, सभी वक्षीय ऑपरेशनों के बाद, छाती गुहा में छोड़ी गई नालियों से सक्रिय आकांक्षा का उपयोग किया जाता है।
ग्रासनली के प्लास्टिक प्रतिस्थापन के बाद पोषण गैस्ट्रोस्टोमी के माध्यम से रहता है और ग्रासनली और पेट के साथ विस्थापित आंत के कनेक्शन की रेखा के साथ पूर्ण संलयन के बाद ही रुकता है, जब रोगी को मुंह के माध्यम से खिलाने का कोई डर नहीं होता है। गैस्ट्रोस्टोमी बाद में अपने आप ठीक हो जाता है।
आस-पास के ऊतकों पर आक्रमण या दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ एसोफैगल कैंसर का एक सामान्य रूप को निष्क्रिय के रूप में वर्गीकृत किया गया है। इन रोगियों को, यदि उनकी सामान्य स्थिति अनुमति देती है, तो उपशामक विकिरण उपचार के अधीन किया जाता है और, उपशामक उद्देश्यों के लिए, पोषण के लिए एक गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब भी दी जाती है।
एसोफेजियल कैंसर लसीका मार्ग से मेटास्टेसिस करता है - मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स और बाएं सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में, और रक्तप्रवाह के माध्यम से, सबसे अधिक बार यकृत को प्रभावित करता है।
मेटास्टेसिस शायद ही कभी मृत्यु के कारणों में भूमिका निभाता है; ट्यूमर का मुख्य प्रभाव प्राथमिक ट्यूमर के प्रसार के कारण प्रगतिशील सामान्य थकावट है।
एसोफेजियल कैंसर के लिए, मौलिक रूप से इलाज किए गए रोगियों में खराब पूर्वानुमान होता है।
30-35% में लगातार इलाज देखा जाता है।
