1. दवाएं जो रक्त के थक्के को बढ़ाती हैं और रक्तस्राव को कम करती हैं
हेमोस्टैटिक्स;
पौधे की उत्पत्ति के कौयगुलांट;
फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक
2. डीएलएस, रक्त के थक्के जमने को कम करता है और रक्त के थक्कों को बनने से रोकता है
थक्कारोधी;
फाइब्रिनोलिटिक एजेंट;
एंटीप्लेटलेट एजेंट।
हेमोस्टैटिक्स -ये ऐसी दवाएं हैं जो रक्त के थक्के को बढ़ाती हैं; इन्हें हेमोस्टैटिक या एंटीहेमोरेजिक दवाओं के रूप में वर्गीकृत किया गया है। हीमोफीलिया में रक्तस्राव रोकने के लिए उपयोग किया जाता है। इसमें रक्त का थक्का जमाने वाले कारकों के निर्माण के लिए आवश्यक दवाएं और स्वयं रक्त का थक्का जमाने वाले कारकों की तैयारी शामिल हैं।
पुनरुत्पादक औषधियाँ (IV, IM, SC, मौखिक रूप से):
*कैल्शियम की तैयारी (कैल्शियम क्लोराइड, कैल्शियम ग्लूकोनेट),
*फाइब्रिनोजेन,
* विकासोल (यकृत में प्रोथ्रोम्बिन के संश्लेषण को बढ़ावा देता है, इसलिए इसे मौखिक रूप से भी इस्तेमाल किया जा सकता है, 6-8 घंटों के बाद इसका हेमोस्टैटिक प्रभाव होता है),
* डाइसिनोन (एटमसाइलेट) - प्रोथ्रोम्बिन को थ्रोम्बिन में बदलने को उत्तेजित करता है, और प्लेटलेट गठन को भी बढ़ाता है। पैरेन्काइमल और केशिका रक्तस्राव, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के लिए उपयोग किया जाता है। मौखिक रूप से, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा द्वारा निर्धारित। स्वर बढ़ाता है रक्त वाहिकाएं, एक एक्टोप्रोटेक्टर है,
*जिलेटिनोल - आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में आंशिक रूप से विभाजित खाद्य जिलेटिन का कोलाइडल 8% घोल,
*एस्कोरुटिन (एस्कॉर्बिक एसिड और रुटिन) का उपयोग संवहनी दीवार की पारगम्यता बढ़ाने के लिए किया जाता है।
स्थानीय तैयारी:
* थ्रोम्बिन;
* हेमोस्टैटिक कोलेजन स्पंज का उपयोग केशिका रक्तस्राव (नकसीर, दांत से रक्तस्राव, आदि) के लिए शीर्ष पर किया जाता है।
पौधे की उत्पत्ति के कौयगुलांट (विटामिन के होते हैं):
* पानी काली मिर्च जड़ी बूटी - पानी काली मिर्च में एक ग्लाइकोसाइड होता है जो रक्त के थक्के को तेज करने में मदद करता है, आवश्यक तेल, टैनिन। रक्त वाहिकाओं की पारगम्यता और नाजुकता को कम करने में मदद करता है कार्बनिक अम्ल, फ्लेवोन ग्लाइकोसाइड रुटिन, रैमनाज़िन, आइसोरहैमनेटी, क्वेरसेटिन, हायरोसाइड, काएम्फेरोल, जो इस पौधे की तैयारियों में भी शामिल हैं। विटामिन K और ग्लाइकोसाइड पॉलीगोपेरिन के कारण जड़ी-बूटी में हेमोस्टैटिक प्रभाव होता है। बवासीर और गर्भाशय रक्तस्राव के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है।
* शेफर्ड पर्स जड़ी बूटी - शेफर्ड पर्स के उपयोग के लिए संकेत: फुफ्फुसीय, गुर्दे, आंत, रक्तस्रावी, गर्भाशय रक्तस्राव, गर्भाशय प्रायश्चित, दस्त, इरोसिव गैस्ट्रिटिस, रक्तस्राव की प्रवृत्ति के साथ पेप्टिक अल्सर।
हेमोस्टैटिक प्रभाव पौधे में विटामिन के और सी की उपस्थिति के कारण होता है, इसलिए शेफर्ड का पर्स थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और थ्रोम्बोसिस की प्रवृत्ति के मामलों में contraindicated है।
*बिछुआ पत्तियां एक ऐसा उपाय है जो आपको गर्भाशय, आंतों और रक्तस्रावी रक्तस्राव को जल्दी और प्रभावी ढंग से रोकने की अनुमति देता है।
फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक -ये ऐसे एजेंट हैं जो फाइब्रिनोलिसिस की प्रक्रिया को अवरुद्ध करते हैं, जिससे प्राकृतिक जमावट एंजाइम की गतिविधि कम हो जाती है।
*अमीनोकैप्रोइक एसिड - बढ़े हुए फाइब्रिनोलिसिस (रक्त के थक्कों को घोलने की प्रक्रिया) से संबंधित रक्तस्राव में एक विशिष्ट हेमोस्टैटिक प्रभाव होता है। यह दवा केशिका पारगम्यता को कम करने में मदद करती है, साथ ही सामान्य रूप से फाइब्रिनोलिसिस को रोकती है। अमीनोकैप्रोइक एसिड लीवर की एंटीटॉक्सिक क्षमताओं को बढ़ाता है और मध्यम एंटीशॉक और एंटीएलर्जिक गतिविधि प्रदर्शित करता है।
अमीनोकैप्रोइक एसिड अग्न्याशय, फेफड़े, प्रोस्टेट, थायरॉयड ग्रंथि पर ऑपरेशन के बाद रक्तस्राव के साथ-साथ समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, तीव्र अग्नाशयशोथ और यकृत रोगों के लिए प्रभावी है।
*एमिनोमिथाइलबेन्ज़ोइक एसिड - प्लास्मिनोजेन और प्लास्मिन सक्रियकर्ताओं को रोकता है, फाइब्रिनोलिसिस को रोकता है। फाइब्रिन के स्थिरीकरण और संवहनी बिस्तर में इसके जमाव को बढ़ावा देता है, अप्रत्यक्ष रूप से प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स के एकत्रीकरण और आसंजन को प्रेरित करता है।
*ट्रैनेक्सैमिक एसिड (ट्रैनेक्सैम),
* पशु मूल की तैयारी - गोर्डोक्स, कॉन्ट्रिकल, पैंट्रीपिन।
थक्कारोधी –ये ऐसे एजेंट हैं जो रक्त के थक्के को कम करते हैं और ताजा रक्त के थक्कों के पुनर्जीवन को बढ़ावा देते हैं।
वहाँ हैं:
1) प्रत्यक्ष अभिनय एंटीकोआगुलंट्स (एक्ट परकारकों वरखून में खून बह रहा है),
2) अप्रत्यक्ष थक्का-रोधी (यकृत में प्रोथ्रोम्बिन के निर्माण को ख़राब करना)।
को प्रत्यक्ष अभिनय एंटीकोआगुलंट्सइसमें हेपरिन, कम आणविक भार हेपरिन, हेपरिनोइड्स, एंटीथ्रोम्बिन शामिल हैं तृतीय,दवा हिरुडिन लेपिरुडिन, सोडियम साइट्रेट।
हेपरिन - एक प्राकृतिक थक्कारोधी, जो जानवरों के ऊतकों से प्राप्त होता है; इकाइयों में खुराक दी गई।
एंटीथ्रोम्बिन के साथ संयोजन में हेपरिन तृतीयरक्त के थक्के जमने वाले कारकों पीए (थ्रोम्बिन) को रोकता है। इस प्रकार, हेपरिन की कार्रवाई के तहत, थ्रोम्बिन गतिविधि कम हो जाती है और प्रोथ्रोम्बिन से थ्रोम्बिन का निर्माण बाधित हो जाता है।
दवाहेपरिन को आमतौर पर ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, कम बार - त्वचा के नीचे (इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के साथ हेमटॉमस हो सकता है)। एकल प्रशासन के बाद कार्रवाई की अवधि 4-12 घंटे है (खुराक और प्रशासन के मार्ग के आधार पर)। हेपरिन का प्रभाव बंद होने के बाद रक्त का थक्का जमना बढ़ जाता है। हेपरिन को हर 8-12 घंटे में त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाना चाहिए।
हेपरिन का उपयोग गहरी शिरा घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम और उपचार के लिए किया जाता है। गलशोथ, रोधगलन, परिधीय धमनियों के घनास्त्रता को रोकने के लिए।
दुष्प्रभावहेपरिन: रक्तस्राव, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं (पित्ती, एंजियोएडेमा, एनाफिलेक्सिस), थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हाइपरकेलेमिया (इसके साथ संयोजन में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए) एसीई अवरोधक); पर दीर्घकालिक उपयोग- ऑस्टियोपोरोसिस.
रक्त के थक्के जमने संबंधी विकारों, रक्तस्रावी प्रवणता, के लिए हेपरिन को वर्जित किया गया है। पेप्टिक छाला, यूरोलिथियासिस, सर्जरी के बाद गर्भाशय और रक्तस्रावी रक्तस्राव।
कम आणविक भार हेपरिन(हेपरिन के कम आणविक भार टुकड़े) - nadroparin(फ्रैक्सीपेरिन), डेल्टेपेरिन, एनोक्सापैरिन(क्लेक्सेन) कारक Xa की गतिविधि को कम करते हैं (प्रोथ्रोम्बिन के थ्रोम्बिन में रूपांतरण को ख़राब करते हैं) और थ्रोम्बिन की गतिविधि पर बहुत कम प्रभाव डालते हैं। हेपरिन की तुलना में, वे लंबे समय तक कार्य करते हैं और कुछ हद तक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और रक्तस्राव का कारण बनते हैं।
अस्थिर एनजाइना, मायोकार्डियल रोधगलन, इस्केमिक स्ट्रोक, शिरा घनास्त्रता और सर्जरी के बाद थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की रोकथाम के लिए दवाओं को दिन में 1-2 बार चमड़े के नीचे दिया जाता है।
हेपरिन की अधिक मात्रा के मामले में और कम आणविक भार हेपरिनप्रोटामाइन सल्फेट को उनके प्रतिपक्षी के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है (1 मिलीग्राम प्रोटामाइन सल्फेट हेपरिन की 80-100 इकाइयों को निष्क्रिय कर देता है)।
हेपरिनोइड्स(सल्फेटेड ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स) डैनापैरॉइड, सुलोडेक्साइडहेपरिन की क्रिया के समान (एंटीथ्रोम्बिन की क्रिया को सक्रिय करें)। तृतीय).ऑपरेशन के बाद गहरी शिरा घनास्त्रता को रोकने के लिए दवाओं को त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।
एंटीथ्रोम्बिनतृतीय थ्रोम्बिन को रोकता है और, कुछ हद तक, कारक IXa, Xa, XIa, XIa को रोकता है। दवा एंटीथ्रोम्बिन IIIएमई में खुराक दी गई और एंटीथ्रोम्बिन III की कमी से जुड़े थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के उपचार और रोकथाम के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया गया।
हिरुदीनग्रंथि स्राव से पृथक चिकित्सा जोंक(हिरुडो मेडिसिनलिस)। थ्रोम्बिन पर सीधा निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का कारण नहीं बनता. हिरुदीन की पुनः संयोजक तैयारी लेपिरुडिन(रिफ्लुडान) घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की रोकथाम और उपचार के लिए निर्धारित है, विशेष रूप से उन रोगियों के लिए जिनमें हेपरिन थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का कारण बनता है। अंतःशिरा या सूक्ष्म रूप से प्रशासित।
सोडियम सिट्रट Ca 2+ आयनों को बांधता है (कैल्शियम साइट्रेट बनता है)। रक्त संरक्षण के दौरान रक्त का थक्का जमने से रोकने के लिए उपयोग किया जाता है।
अप्रत्यक्ष थक्कारोधी. प्रमुखता से दिखाना कूमारिन डेरिवेटिव -acenocoumarol(सिंकुमार), इथाइल बिस्कोमासेटेट(नियोडिकौमरिन), warfarinऔर इंडेनडायोन डेरिवेटिव -phenindione(फेनिलाइन)। ये दवाएं विटामिन K प्रतिपक्षी के रूप में कार्य करती हैं और इसलिए यकृत में रक्त के थक्के जमने वाले कारकों के निर्माण में बाधा डालती हैं - द्वितीय(प्रोथ्रोम्बिन), VII, IX, X. दवाएं मौखिक रूप से निर्धारित की जाती हैं; प्रभाव 24-48 घंटों के बाद विकसित होता है। यदि उपचार अचानक बंद कर दिया जाए, तो रक्त का थक्का जमना बढ़ सकता है।
इन दवाओं का उपयोग गहरी शिरा घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, आलिंद फिब्रिलेशन में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की दीर्घकालिक रोकथाम और उपचार के लिए किया जाता है।
अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के दुष्प्रभाव: रक्तस्राव, यकृत की शिथिलता, एलर्जी प्रतिक्रियाएं। फाइटोमेनडायोन का उपयोग एक प्रतिपक्षी के रूप में किया जाता है।
रक्तस्रावी प्रवणता, पेप्टिक अल्सर रोग, गर्भावस्था, गुर्दे और यकृत की शिथिलता के लिए दवाओं को वर्जित किया गया है।
फाइब्रिनोलिटिक एजेंट
एक प्राकृतिक फाइब्रिनोलिटिक फाइब्रिनोलिसिन (प्लास्मिन) है, एक एंजाइम जो फाइब्रिन धागे को नष्ट कर देता है। पदार्थ जो प्रोफाइब्रिनोलिसिन को फाइब्रिनोलिसिन में बदलने को उत्तेजित करते हैं - अल्टेप्लेस, स्ट्रेप्टोकिनेज, एनिस्ट्रेप्लेस, यूरोकाइनेज - का उपयोग फाइब्रिनोलिटिक एजेंटों के रूप में किया जाता है। अंतःशिरा द्वारा प्रशासित.
अल्टेप्लेस(एक्टिवेज़, एक्टिलिसे) ऊतक एक्टिवेटर प्रोफाइब्रिनोलिसिन की एक पुनः संयोजक तैयारी है। केवल रक्त के थक्के के क्षेत्र में (फाइब्रिन की उपस्थिति में) कार्य करता है; थ्रोम्बस विघटन को बढ़ावा देता है।
अल्टेप्लेज़ को मायोकार्डियल रोधगलन, इस्केमिक स्ट्रोक और तीव्र फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के पहले घंटों में अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
दवा का उपयोग करते समय, शारीरिक रक्त के थक्कों के विघटन के कारण रक्तस्राव संभव है।
streptokinase- हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस की संस्कृति से पृथक फाइब्रिनोलिटिक। यह प्रोफाइब्रिनोलिसिन के साथ एक कॉम्प्लेक्स बनाता है, जो थ्रोम्बस के क्षेत्र में और रक्त प्लाज्मा में प्रोफाइब्रिनोलिसिन को फाइब्रिनोलिसिन में बदलने को बढ़ावा देता है। रक्त प्लाज्मा में बनने वाला फाइब्रिनोलिसिन फाइब्रिनोजेन को नष्ट कर देता है, इसलिए प्लेटलेट एकत्रीकरण कम हो जाता है। फ़ाइब्रिनोजेन रूपांतरण उत्पाद रक्त के थक्के को कम करते हैं।
स्ट्रेप्टोकिनेस को ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है तीव्र हृदयाघातमायोकार्डियम, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, गहरी शिरा घनास्त्रता।
दुष्प्रभाव: रक्तस्राव, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं (पित्ती; कभी-कभी एनाफिलेक्टिक शॉक), मंदनाड़ी, कमी रक्तचाप, न्यूरोपैथी।
अनिस्ट्रेप्लेस- प्रोफाइब्रिनोलिसिन के साथ स्ट्रेप्टोकिनेज कॉम्प्लेक्स। अंतःशिरा द्वारा प्रशासित. कार्रवाई की अवधि 4-6 घंटे है.
यूरोकाइनेज- मानव किडनी कोशिका संवर्धन से प्राप्त एक प्राकृतिक फाइब्रिनोलिटिक तैयारी। रक्त के थक्के के क्षेत्र में और रक्त प्लाज्मा में प्रोफाइब्रिनोलिसिन को फाइब्रिनोलिसिन में बदलने को बढ़ावा देता है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, तीव्र रोधगलन (मायोकार्डियल रोधगलन के लिए इंट्राकोरोनरी प्रशासन अधिक प्रभावी है), और परिधीय धमनियों के घनास्त्रता के लिए अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
फाइब्रिनोलिटिक दवाओं का मुख्य दुष्प्रभाव रक्तस्राव है। हेमोरेजिक डायथेसिस, पेप्टिक अल्सर, ब्रेन ट्यूमर के लिए दवाओं को वर्जित किया गया है। गंभीर रोगलीवर, हाल की चोटों के साथ, सर्जरी के बाद 10 दिनों के भीतर।
एंटीप्लेटलेट एजेंट
प्लेटलेट एकत्रीकरण थ्रोम्बस गठन का प्रारंभिक चरण है। धमनी वाहिकाओं के एंडोथेलियम को सतही क्षति होने पर, प्लेटलेट आसंजन होता है, जो एक मोनोलेयर के रूप में क्षति स्थल की रक्षा करता है। संवहनी इंटिमा को गहरी क्षति के साथ, पोत की दीवार कोलेजन और थ्रोम्बिन प्लेटलेट एकत्रीकरण शुरू करते हैं।
एंटीप्लेटलेट एजेंट प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकते हैं, अर्थात। थ्रोम्बस गठन का प्रारंभिक चरण। घनास्त्रता को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से, कोरोनरी अपर्याप्तता (अस्थिर एनजाइना, मायोकार्डियल रोधगलन), और इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों में।
इनका उपयोग रक्त के थक्कों को रोकने और मायोकार्डियल रोधगलन के जोखिम को कम करने के लिए किया जाता है। इन्हें लगातार लिया जाता है, दिन में एक बार, मुख्यतः दिन के पहले भाग में, भोजन के बाद। वे रक्त के थक्के जमने के चरण में कार्य करते हैं, जिसके दौरान प्लेटलेट्स आपस में चिपक जाते हैं। वे रक्त प्लेटलेट्स को एक साथ चिपकाने की प्रक्रिया को दबा देते हैं (अवरूद्ध कर देते हैं), और जमाव नहीं होता है।
तैयारी:
- एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और इसके डेरिवेटिव (एस्पिरिन कार्डियो, कार्डियोमैग्निल, ऐसकार्डोल, एस्पिकोर, कार्डियास्क, ट्रॉम्बोपोल, ट्रॉम्बो एसीसी,)
एडीपी रिसेप्टर ब्लॉकर्स: क्लोपिडोग्रेल (प्लाग्रिल, प्लाग्रिल ए, ज़िल्ट, प्लाविक्स)
फॉस्फोडिएस्ट्रेस अवरोधक: डिपिरिडामोल (क्यूरेंटिल), पेंटोक्सिफाइलाइन (अगापुरिन, ट्रेंटल) - जिसमें वासोडिलेटिंग गुण भी होते हैं।
डी/एस: व्याख्यान, मैट्रिक्स: हेपरिन, फाइब्रिनोजेन, विकासोल, हेमोस्टैटिक स्पंज, एमिनोकैप्रोइक एसिड, कैल्शियम क्लोराइड। वर्गीकरण योजना: रक्त के थक्के को प्रभावित करने वाली दवाएं।
विषय 1.12. दवाइयाँ, हेमटोपोइएटिक अंगों के कार्यों को प्रभावित करता है। पाठ संख्या 4.प्लाज्मा प्रतिस्थापन और विषहरण समाधान। पैरेंट्रल पोषण उत्पाद। वर्गीकरण, आपातकालीन स्थितियों में उनका महत्व। दवाओं की विशेषताएं, पर्यायवाची और एनालॉग, संकेत और उपयोग की विधि, मतभेद, दुष्प्रभाव, उद्देश्य और बिक्री की विशेषताएं।
बड़े रक्त हानि (जटिल ऑपरेशन), जलन और विषाक्तता, चोटों और कुछ के लिए संक्रामक रोग(हैजा), सदमा और अन्य गंभीर स्थितियों में रक्त आधान की आवश्यकता होती है।
हालाँकि, रक्त आधान हमेशा संभव या उपलब्ध नहीं होता है। उच्च स्तरवायरस के साथ जनसंख्या का संक्रमण (हेपेटोट्रोपिक वाले सहित), एचआईवी का तेजी से प्रसार और मानव इम्यूनोडेफिशिएंसी वायरस के साथ संक्रमण के निदान के अपर्याप्त स्तर के कारण दाता रक्त और उसके घटकों को जलसेक चिकित्सा में उपयोग करते समय रोगियों के संक्रमण का खतरा बढ़ गया है। . शांतिकाल या युद्धकाल में, साथ ही प्राकृतिक या मानव निर्मित आपदाओं के दौरान आबादी के बड़े पैमाने पर हताहत होने की स्थिति में, संरक्षित रक्त और उसके घटकों का उपयोग बहुत समस्याग्रस्त है।
कुछ मामलों में, दाता रक्त के अलावा, प्लाज्मा प्रतिस्थापन समाधान का उपयोग किया जाता है।
प्लाज्मा प्रतिस्थापन समाधान- चिकित्सीय एजेंट जो रक्त प्लाज्मा या उसके व्यक्तिगत घटकों की कमी को पूरा करते हैं।
प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान, संरचना में रक्त प्लाज्मा के समान और बड़ी मात्रा में प्रशासित, जलसेक समाधान कहलाते हैं। ये समाधान होमोस्टैसिस में रोग संबंधी परिवर्तनों के विकास के बिना कुछ समय के लिए शरीर या पृथक अंगों के महत्वपूर्ण कार्यों का समर्थन करने में सक्षम हैं।
उपयोग के संकेत:खून की कमी, सदमा, नशा, प्रोटीन चयापचय में गड़बड़ी, एसिड-बेस संतुलन, इलेक्ट्रोलाइट और जल संतुलन।
अक्सर, प्लाज्मा प्रतिस्थापन समाधानों को रक्त के मुख्य कार्यों के अनुसार 6 समूहों में विभाजित किया जाता है, जो उनकी कार्रवाई की दिशा निर्धारित करते हैं।
द्वारा औषधीय क्रियानिम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
1) दवाएं जो रक्त के थक्के जमने से रोकती हैं (एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीकोआगुलंट्स, फाइब्रिनोलिटिक एजेंट) - घनास्त्रता के साथ होने वाली बीमारियों के लिए उपयोग की जाती हैं;
2) एजेंट जो रक्त के थक्के को बढ़ावा देते हैं (हेमोस्टैटिक्स, कोगुलेंट्स, एंटीफाइब्रिनोलिटिक एजेंट) - रक्तस्राव और रक्तस्राव के लिए उपयोग किया जाता है।
एंटीप्लेटलेट एजेंट।
ये ऐसे एजेंट हैं जो प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करते हैं। प्लेटलेट एकत्रीकरण (चिपकना) रक्त के थक्के जमने को बढ़ावा देता है।
तैयारी:
एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एसिडम एसिटाइलसैलिसिलिकम) या एस्पिरिन की गोलियां 0.05, 0.1, 0.325 और 0.5 ग्राम दिन में एक बार मौखिक रूप से, अधिमानतः एंटिक-लेपित गोलियों के रूप में। इसमें सूजन-रोधी, एनाल्जेसिक और ज्वरनाशक प्रभाव होते हैं - वर्तमान में इसका व्यापक रूप से एंटीप्लेटलेट एजेंट के रूप में उपयोग किया जाता है।
डिपिरिडामोल (डिपिरिडामोलम) या क्यूरेंटिल - भोजन से 1 घंटे पहले दिन में 3-4 बार मौखिक रूप से 0.025, 0.05 और 0.075 ग्राम की फिल्म-लेपित गोलियां और ड्रेजेज। एक्सर्शनल एनजाइना के मरीजों को स्टील सिंड्रोम के कारण एनजाइना का दौरा पड़ सकता है।
दवाओं का उपयोग मायोकार्डियल रोधगलन और इस्केमिक स्ट्रोक के साथ-साथ परिधीय धमनी रोगों को रोकने के लिए किया जाता है।
थक्कारोधी।
ये ऐसी दवाएं हैं जो रक्त का थक्का जमने से रोकती हैं। कुछ संवहनी रोगों के लिए (एथेरोस्क्लेरोसिस, वैरिकाज - वेंसनसें, आदि) रक्त वाहिकाओं के लुमेन में रक्त के थक्कों के निर्माण के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ निर्मित होती हैं। इससे गंभीर संचार संबंधी विकार, मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक आदि हो सकते हैं। इन स्थितियों को रोकने के लिए, एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग किया जाता है, जो प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष हो सकता है।
1. प्रत्यक्ष-अभिनय एंटीकोआगुलंट्स (सीधे रक्त में एंटीकोआगुलेंट प्रभाव डालते हैं)।
तैयारी:
हेपरिन (हेपरिनम) - 5 मिली बोतलें (1 मिली - 5000, 10000 और 20000 यूनिट)। 5,000 - 20,000 इकाइयों को अंतःशिरा और चमड़े के नीचे लगाएं।
हेपरिन एंटीथ्रोम्बिन III के साथ एक कॉम्प्लेक्स के गठन के बाद ही रक्त जमावट कारकों पर अपना प्रभाव डालता है, लेकिन अकेले एंटीथ्रोम्बिन III के प्रभाव में जमावट कारकों को निष्क्रिय करने की प्रक्रिया बहुत धीमी गति से आगे बढ़ती है। हेपरिन एंटीथ्रोम्बिन III अणु में परिवर्तन का कारण बनता है, जिससे इस प्रक्रिया में लगभग 1000 गुना तेजी आती है।
गहरी शिरा घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम और उपचार के लिए, एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन के लिए, परिधीय धमनियों के घनास्त्रता की रोकथाम के लिए और हृदय वाल्व प्रतिस्थापन के लिए उपयोग किया जाता है।
जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो प्रभाव तुरंत होता है और 2-6 घंटे तक रहता है। जब चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, तो हेपरिन 1-2 घंटे के बाद कार्य करना शुरू कर देता है, कार्रवाई की अवधि 8-12 घंटे होती है (दिन में 2-3 बार निर्धारित)।
दुष्प्रभाव: रक्तस्राव, लंबे समय तक उपयोग (3 महीने से अधिक) के साथ ऑस्टियोपोरोसिस विकसित हो सकता है, शायद ही कभी हाइपरकेलेमिया।
कम आणविक भार वाले हेपरिन, जैसे हेपरिन, एंटीथ्रोम्बिन III के साथ संयोजन में जमावट कारकों पर कार्य करते हैं, लेकिन निम्नलिखित गुणों में हेपरिन से भिन्न होते हैं:
चमड़े के नीचे प्रशासित होने पर वे बेहतर अवशोषित होते हैं (कम आणविक भार हेपरिन - लगभग 90%, मानक हेपरिन - 20%);
वे लंबे समय तक कार्य करते हैं, जिससे उन्हें दिन में 1-2 बार प्रशासित किया जा सकता है;
थ्रोम्बोसाइटोपेनिया होने की कम संभावना;
ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होने का कम जोखिम।
घरेलू अभ्यास में, कम आणविक भार हेपरिन की निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है - एनोक्सापारिन सोडियम (क्लेक्सेन), नाड्रोपेरिन कैल्शियम (फ्रैक्सीपेरिन), डाल्टेपेरिन सोडियम (फ्रैगमिन), रेविपेरिन सोडियम (क्लिवेरिन)।
प्रसूति अभ्यास में, गहरी शिरा घनास्त्रता (विशेषकर सर्जरी के बाद) की रोकथाम और उपचार के लिए, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को रोकने के लिए, साथ ही एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन के लिए उपयोग किया जाता है। दवाओं को केवल चमड़े के नीचे ही प्रशासित किया जाता है। खुराक एमई (अंतर्राष्ट्रीय इकाइयों) में दी गई है।
दुष्प्रभाव: उपचार के पहले दिनों में रक्तस्राव, मध्यम थ्रोम्बोसाइटोपेनिया संभव है, एलर्जी प्रतिक्रिया हो सकती है।
एंटीथ्रोम्बिन III हेपरिन के थक्कारोधी प्रभाव के साथ-साथ कम आणविक भार वाले हेपरिन के लिए आवश्यक है। एंटीथ्रोम्बिन III की वंशानुगत कमी के लिए उपयोग किया जाता है, अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है।
सोडियम साइट्रेट (नैट्री सिट्रस) दाता रक्त को संरक्षित करने के लिए एक रोगाणुहीन 4% समाधान है।
2. अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (यकृत में जमावट कारक - प्रोथ्रोम्बिन के संश्लेषण को कम करें)।
तैयारी:
नियोडिकुमारिन (नियोडिकुमारिनम) - धीरे-धीरे खुराक में कमी के साथ 0.1 ग्राम की गोलियाँ दिन में 3 बार, क्योंकि संचयी
फेनिलिनम - गोलियाँ 0.03 ग्राम दिन में 3-4 बार, इसके बाद खुराक में कमी।
पश्चात की अवधि में थ्रोम्बस के गठन को रोकने के लिए सर्जिकल अभ्यास में घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (गहरी शिरा घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, मायोकार्डियल रोधगलन, हृदय वाल्व प्रतिस्थापन) की दीर्घकालिक रोकथाम और उपचार के लिए उपयोग किया जाता है। दवाओं को मौखिक रूप से दिया जाता है। रक्त प्लाज्मा में प्रोथ्रोम्बिन के स्तर की अनिवार्य निगरानी के तहत उपचार किया जाता है।
दुष्प्रभाव: रक्तस्राव (रोकथाम के लिए विटामिन K की तैयारी दी जानी चाहिए), एलर्जी प्रतिक्रिया, दस्त, यकृत की शिथिलता, त्वचा परिगलन, नाल में प्रवेश करना और टेराटोजेनिक प्रभाव हो सकता है, इसलिए गर्भावस्था के दौरान इन्हें वर्जित किया जाता है। सूचीबद्ध दुष्प्रभावों के अलावा, फेनिलिन हेमटोपोइजिस में अवरोध पैदा कर सकता है।
हेमोस्टैटिक्स।
रक्त के थक्के को बढ़ाने वाली दवाओं का उपयोग रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है, इसलिए उन्हें हेमोस्टैटिक एजेंटों (हेमोस्टैटिक्स) या एंटीहेमोरेजिक एजेंटों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इस समूह में शामिल हैं:
1. रक्त का थक्का जमाने वाले कारकों की तैयारी - ऐसी दवाओं की आवश्यकता तब उत्पन्न होती है जब एक या अधिक रक्त का थक्का जमाने वाले कारक अपर्याप्त होते हैं।
हेमोफिल एम और क्रायोप्रेसिपिटेट रक्त प्लाज्मा की तैयारी हैं जिनमें जमावट कारक VIII होता है।
फैक्टर VIII दवाओं को वंशानुगत (हीमोफिलिया ए) और अधिग्रहित फैक्टर VIII की कमी के लिए अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
विपरित प्रतिक्रियाएं: तचीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन, सांस लेने में कठिनाई। एलर्जी प्रतिक्रियाएं संभव हैं - पित्ती, बुखार, एनाफिलेक्टिक झटका, साथ ही लाल रक्त कोशिकाओं का हेमोलिसिस।
रक्त प्लाज्मा से प्राप्त सभी क्लॉटिंग कारक तैयारियों में एक महत्वपूर्ण कमी है - संचरण की संभावना विषाणु संक्रमण(एचआईवी, हेपेटाइटिस)।
स्थानीय रूप से, रक्तस्राव को रोकने के लिए, दवा थ्रोम्बिन (ट्रॉम्बिनम) का उपयोग किया जाता है - यह एक प्राकृतिक रक्त का थक्का जमाने वाला कारक है, जो दाता रक्त प्लाज्मा से प्राप्त होता है, जो 0.001 ग्राम शुष्क पदार्थ (0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ उपयोग से पहले भंग) युक्त ampoules में उत्पादित होता है। साथ ही हेमोस्टैटिक स्पंज (कोलेजन, जिलेटिन)। इन दवाओं का उपयोग छोटी केशिकाओं और पैरेन्काइमल अंगों से रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है।
इसके अलावा, गर्भाशय, फुफ्फुसीय, गुर्दे, आंतों और अन्य रक्तस्राव को रोकने के लिए, औषधीय पौधों की तैयारी का उपयोग किया जाता है - बिछुआ पत्तियां, यारो जड़ी बूटी, काली मिर्च नॉटवीड जड़ी बूटी, नॉटवीड जड़ी बूटी, वाइबर्नम छाल, अर्निका फूल, नशीला लैगोचिलस। औषधीय पौधों का उपयोग आंतरिक और शीर्ष रूप से जलसेक, टिंचर और अर्क के रूप में किया जाता है।
2. शरीर में इस विटामिन की कमी के कारण होने वाले रक्तस्राव और अन्य रक्तस्रावी जटिलताओं के लिए विटामिन K की तैयारी का उपयोग किया जाता है। लिवर में प्रोथ्रोम्बिन और अन्य रक्त के थक्के जमने वाले कारकों के संश्लेषण के लिए विटामिन K आवश्यक है।
तैयारी:
विकासोलम विटामिन के का एक सिंथेटिक विकल्प है। एम्पौल्स 1% घोल 1 मिली इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, गोलियाँ 0.015 ग्राम दिन में 2 बार।
3. रक्तस्राव के लिए निम्नलिखित दवाओं का भी उपयोग किया जाता है:
कैल्शियम क्लोराइड (कैल्सी क्लोरिडम) - इसमें सूजनरोधी प्रभाव होता है, रक्त वाहिकाओं को स्थिर करता है। 10 मिलीलीटर के ampoules में 10% समाधान के रूप में उपलब्ध है जिसे धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
कैल्शियम ग्लूकोनेट (कैल्सी ग्लूकोनास) - 10 मिलीलीटर के ampoules में 10% समाधान के रूप में उपलब्ध है, अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। मौखिक रूप से 0.5 ग्राम की गोलियों में।
," "डिपिरिडामल / एपोप्रोस्टेनॉल" (पीपी2)
चित्र का केंद्र थ्रोम्बस गठन के अंतिम चरण को दर्शाता है, जिसमें प्लेटलेट्स और लाल रक्त कोशिकाओं द्वारा प्रवेश किया गया एक फाइब्रिन थक्का होता है।
शिराओं में थ्रोम्बस के निर्माण में योगदान देने वाले कारकों में से एक शिरापरक रक्त प्रवाह की गति में मंदी है। एंटीकोआगुलंट्स (ऊपर बाएं), विशेष रूप से हेपरिन और वारफारिन, व्यापक रूप से शिरापरक घनास्त्रता और एम्बोलिज्म को रोकने और इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, पोस्टऑपरेटिव घनास्त्रता की रोकथाम; चरम सीमाओं की गहरी शिरा घनास्त्रता का उपचार, आलिंद फिब्रिलेशन में घनास्त्रता और कृत्रिम हृदय वाल्व वाले रोगियों में) ). थक्कारोधी चिकित्सा के मुख्य दुष्प्रभाव रक्तस्राव और रक्तस्राव हैं।
हेपरिन एक प्रत्यक्ष-अभिनय थक्कारोधी है। दवा विवो (शरीर में) और इन विट्रो दोनों में सक्रिय है; इसे इंजेक्शन द्वारा प्रशासित किया जाता है। हेपरिन की क्रिया की अवधि 2-6 घंटे है। हेपरिन का थक्कारोधी प्रभाव एंटीथ्रोम्बिन III (सेरीन प्रोटीज का अवरोधक) की उपस्थिति में प्रकट होता है, जो रक्त में 1:1 के अनुपात में थ्रोम्बिन के साथ एक कॉम्प्लेक्स बनाता है (तीर द्वारा दिखाया गया है *=> चित्र के केंद्र में ). हेपरिन, एंटीथ्रोम्बिन III से जुड़कर, इस कॉम्प्लेक्स के गठन की दर को औसतन 1000 गुना बढ़ा देता है, जिससे थ्रोम्बिन (कारक पा) का तेजी से (लगभग तात्कालिक) निष्क्रियता हो जाता है। साथ ही, कारक Xa और कुछ अन्य रक्त के थक्के जमने वाले कारक (उदाहरण के लिए, Xa, IXa, X1a) निष्प्रभावी हो जाते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंटीथ्रोम्बिन III के साथ संयोजन में कम आणविक भार (आंशिक) हेपरिन केवल कारक Xa को रोकता है।
वारफारिन एक अप्रत्यक्ष थक्कारोधी है; यह केवल मौखिक रूप से लेने पर ही सक्रिय होता है। दवा एक कूमरिन व्युत्पन्न है और रासायनिक संरचना में विटामिन के के समान है। वारफारिन विटामिन के-निर्भर ग्लूटामिक एसिड के γ-कार्बोक्सिलेशन को रोकता है, जो रक्त के थक्के कारकों का हिस्सा है (आंकड़े के शीर्ष पर आयताकार), जो की ओर जाता है निष्क्रिय संशोधित कारकों VII (प्रोकन्वर्टिन), IX (एंटीहेमोफिलिक) का गठन
ग्लोब्युलिन बी), एक्स (थ्रोम्बोट्रोपिन) और II (प्रोथ्रोम्बिन)। ये कारक रक्त के थक्के जमने का कारण नहीं बनते हैं, क्योंकि केवल γ-कार्बोक्सिलेशन ही उन्हें Ca2+-बाध्यकारी गुण देता है, जो एक सक्रिय उत्प्रेरक कॉम्प्लेक्स के निर्माण के लिए आवश्यक है। अप्रत्यक्ष थक्कारोधी केवल विवो में प्रभावी होते हैं; उनका थक्कारोधी प्रभाव औसतन 36-48 घंटों के बाद प्रकट होना शुरू होता है। तेजी से थक्कारोधी प्रभाव प्राप्त करने के लिए, उन्हें हेपरिन के साथ जोड़ा जाता है।
धमनी घनास्त्रता को रोकने में एंटीकोआगुलंट्स की गतिविधि बहुत कम होती है, क्योंकि तेजी से रक्त प्रवाह की स्थिति में कम फाइब्रिन सामग्री और बड़ी संख्या में प्लेटलेट्स वाले रक्त के थक्के धमनियों में बनते हैं। धमनी घनास्त्रता के विकास को रोकने के लिए, एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग किया जाता है - एजेंट जो प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकते हैं (दाईं ओर चित्र में दिखाया गया है)। एस्पिरिन एक सक्रिय एंटीप्लेटलेट एजेंट है। में दवा अत्यधिक प्रभावी है कोरोनरी रोगदिल और विशेष रूप से स्ट्रोक को रोकने के लिए।
एस्पिरिन की एंटीप्लेटलेट क्रिया का तंत्र प्लेटलेट्स में थ्रोम्बोक्सेन ए2 (टीएक्सए2) (दाईं ओर के चित्र में) के संश्लेषण को बाधित करने की क्षमता से जुड़ा है। TXA2 एक एराकिडोनिक एसिड व्युत्पन्न (इकोसैनॉइड) है जो प्लेटलेट एकत्रीकरण को सक्रिय करता है।
घनास्त्रता के लिए, फाइब्रिनोलिटिक (थ्रोम्बोलाइटिक) एजेंटों को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है (बाईं ओर चित्र के निचले हिस्से में दिखाया गया है)। ये एजेंट रक्त के थक्कों को जल्दी से नष्ट करने में सक्षम हैं, जिससे प्लास्मिनोजेन (फाइब्रिनोलिसिन) को प्लास्मिन (फाइब्रिनोलिसिन) में परिवर्तित किया जा सकता है (चित्र के नीचे तीर द्वारा दिखाया गया है) - एक प्रोटियोलिटिक एंजाइम जो फाइब्रिन के विघटन का कारण बनता है और इस तरह से नष्ट हो जाता है। रक्त के थक्के। मायोकार्डियल रोधगलन के लिए एस्पिरिन के साथ संयोजन में फाइब्रिनोलिटिक एजेंटों, विशेष रूप से स्ट्रेप्टोकिनेज का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है, जिससे रोगी की मृत्यु दर में कमी आती है। मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के पहले 3 घंटों में दवाओं का उपयोग करते समय सबसे स्पष्ट प्रभाव देखा जाता है और 24 घंटों के बाद कम स्पष्ट होता है। मायोकार्डियल रोधगलन में फाइब्रिनोलिटिक्स का प्रारंभिक उपयोग विशिष्ट एंटी-इस्केमिक दवाओं के उपयोग से भी अधिक महत्वपूर्ण है।
थ्रोम्बोसिस एक वाहिका के लुमेन में अवांछित रक्त का थक्का जमना है। थ्रोम्बोसिस अक्सर तब होता है जब रक्त प्रवाह धीमा होता है, जो सक्रिय जमावट कारकों की उत्पत्ति के लिए स्थितियां बनाता है जो परिणामी ठहराव के कारण रक्तप्रवाह द्वारा नहीं हटाए जाते हैं। कभी-कभी रक्त के थक्कों के कण टूट जाते हैं (एम्बोलि) और रक्तप्रवाह के माध्यम से विभिन्न अंगों और ऊतकों में पहुंच जाते हैं, जिससे संवहनी थ्रोम्बोएम्बोलिज्म (उदाहरण के लिए, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म) हो जाता है। फेफड़े के धमनी). इस संबंध में सबसे बड़ी समस्या पोस्टऑपरेटिव शिरापरक घनास्त्रता है। निचले अंग. आलिंद गुहा में रक्त के थक्कों का निर्माण रक्त के ठहराव के कारण आलिंद फिब्रिलेशन में देखा जाता है, जो अटरिया की सिकुड़ा गतिविधि के उल्लंघन के कारण विकसित होता है। पार्श्विका अलिंद थ्रोम्बी के पृथक्करण के परिणामस्वरूप, सेरेब्रल थ्रोम्बोएम्बोलिज्म (स्ट्रोक) हो सकता है।
थक्का-रोधी
हेपरिन एक अंतर्जात उच्च आणविक भार ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन व्युत्पन्न है जिसमें बड़ी मात्रा में सल्फ्यूरिक एसिड अवशेष होते हैं। इसका आणविक भार 5000 से 15000 तक होता है। हेपरिन का चमड़े के नीचे या दीर्घकालिक अंतःशिरा प्रशासन मायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक की घटनाओं को काफी कम कर देता है, साथ ही निचले छोरों के पोस्टऑपरेटिव गहरी शिरा घनास्त्रता को भी कम करता है।
हेपरिन का मुख्य दुष्प्रभाव रक्तस्राव और रक्तस्राव है। हेपरिन की क्रिया की अवधि केवल 4-6 घंटे है, इसलिए दवा बंद करने पर इसके अवांछित प्रभाव आमतौर पर समाप्त हो जाते हैं। हेपरिन के अत्यधिक प्रभाव को खत्म करने के लिए, इसके प्रतिपक्षी, प्रोटामाइन सल्फेट के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है। प्रोटामाइन सल्फेट बुनियादी गुणों वाला एक प्रोटीन है जो हेपरिन (जिसमें अम्लीय गुण होते हैं) के साथ प्रतिक्रिया करके एक अघुलनशील कॉम्प्लेक्स बनाने में सक्षम है। हेपरिन के उपयोग से विकास हो सकता है एलर्जीऔर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।
उच्च आणविक भार (अखंडित या मानक) हेपरिन के अलावा, कम आणविक भार (अंशांकित) हेपरिन (कम आणविक भार हेपरिन - एलएमडब्ल्यूएच), जिनका आधा जीवन लंबा होता है, अक्सर उपयोग किया जाता है। उनका चमड़े के नीचे का प्रशासन समान खुराक में मानक हेपरिन के अंतःशिरा प्रशासन के समान ही प्रभावी है।
अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (विटामिन K प्रतिपक्षी)
मौखिक रूप से प्रशासित होने पर वारफारिन अच्छी तरह से अवशोषित हो जाता है, लेकिन थक्कारोधी प्रभाव औसतन के बाद देखा जाता है
1-3 दिन. इस अवधि के दौरान, निष्क्रिय थक्के जमने वाले कारक धीरे-धीरे सक्रिय थक्के जमने वाले कारकों की जगह ले लेते हैं। वारफारिन का आधा जीवन लंबा (लगभग 40 घंटे) होता है, इसलिए दवा का थक्कारोधी प्रभाव इसके बंद होने के बाद 5 दिनों तक बना रहता है, जब तक कि प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक सामान्य नहीं हो जाता। दवा लीवर में एक निष्क्रिय मेटाबोलाइट - 7-हाइड्रॉक्सीवार्फ़रिन में परिवर्तित हो जाती है। ऐसी दवाएं जो माइक्रोसोमल यकृत एंजाइमों को सक्रिय करती हैं (उदाहरण के लिए, बार्बिटुरेट्स, कार्बामाज़ेपाइन), विनाश को तेज करती हैं और वारफारिन के थक्कारोधी प्रभाव की गंभीरता को कम करती हैं, और दवाएं जो यकृत एंजाइमों की गतिविधि को रोकती हैं (उदाहरण के लिए, सिमेटिडाइन, इथेनॉल, मेट्रोनिडाज़ोल), पर इसके विपरीत, वारफारिन के चयापचय को धीमा कर देता है और इसके प्रभाव को बढ़ाता है। जब वारफारिन का उपयोग दवाओं के साथ संयोजन में किया जाता है जो माइक्रोसोमल यकृत एंजाइमों को प्रेरित करता है, तो बाद वाले को बंद करने से रक्तस्राव हो सकता है।
अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स की अधिक मात्रा के प्रभाव को जल्दी से खत्म करने के लिए, रक्त जमावट कारकों (या ताजा जमे हुए प्लाज्मा जिसमें वे शामिल हैं) का उपयोग किया जाता है। आप अंतःशिरा विटामिन K (विकासोल) का भी उपयोग कर सकते हैं, लेकिन इसका प्रभाव केवल 6-12 घंटों के बाद ही दिखाई देगा।
एंटीप्लेटलेट एजेंट
एस्पिरिन के उपयोग से अस्थिर एनजाइना में मायोकार्डियल रोधगलन का खतरा कम हो जाता है और मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों की जीवित रहने की दर बढ़ जाती है, और क्षणिक विकारों में स्ट्रोक का खतरा भी कम हो जाता है। मस्तिष्क परिसंचरण. बढ़े हुए रक्त के थक्के के साथ होने वाली बीमारियों में एस्पिरिन का लाभकारी प्रभाव प्लेटलेट्स में थ्रोम्बोक्सेन ए 2 (एक कारक जो प्लेटलेट एकत्रीकरण को बढ़ाता है) के गठन को रोकने की क्षमता से जुड़ा है। थ्रोम्बोक्सेन ए2 प्लेटलेट झिल्ली पर रिसेप्टर्स के साथ संपर्क करता है और फॉस्फोलिपेज़ सी को सक्रिय करता है, जो झिल्ली फॉस्फॉइनोसाइटाइड्स से दूसरे मैसेंजर इनोसिटोल-1,4,5-ट्राइस्फॉस्फेट (आईआर3) के निर्माण को बढ़ावा देता है, जिससे सीए2+ की इंट्रासेल्युलर सांद्रता में वृद्धि होती है। प्लेटलेट एकत्रीकरण को ट्रिगर करता है। संवहनी दीवार की एंडोथेलियल कोशिकाएं प्रोस्टाग्लैंडिंस समूह 12 (पीजी12 या प्रोस्टेसाइक्लिन) का उत्पादन करती हैं, जो थ्रोम्बोक्सेन ए2 के कार्यात्मक विरोधी हैं। समूह 12 प्रोस्टाग्लैंडिंस, प्लेटलेट झिल्ली पर रिसेप्टर्स को उत्तेजित करते हुए, एडिनाइलेट साइक्लेज को सक्रिय करते हैं, कोशिकाओं में सीएमपी की सामग्री को बढ़ाते हैं, जिससे इंट्रासेल्युलर सीए2+ के स्तर में कमी आती है और प्लेटलेट एकत्रीकरण में बाधा आती है। एस्पिरिन साइक्लोऑक्सीजिनेज को अपरिवर्तनीय रूप से रोककर प्लेटलेट्स में थ्रोम्बोक्सेन ए2 के गठन को कम करता है (अध्याय 32 देखें)। प्लेटलेट्स में साइक्लोऑक्सीजिनेज को फिर से संश्लेषित करने की क्षमता नहीं होती है, जबकि संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाओं में यह एंजाइम फिर से बनता है, जिससे प्रोस्टेसाइक्लिन का निर्माण होता है। इसलिए, थ्रोम्बोक्सेन सामग्री में कमी की अवधि प्रोस्टेसाइक्लिन की तुलना में अधिक लंबी है। परिणामस्वरूप, हर दूसरे दिन एस्पिरिन का उपयोग (चालू) रोज की खुराक 320 मिलीग्राम) प्लेटलेट एकत्रीकरण को प्रभावी ढंग से रोकता है। हृदय वाल्व प्रतिस्थापन के बाद थ्रोम्बस गठन को रोकने के लिए, डिपिरिडामोल (क्यूरेंटाइल) का उपयोग वारफारिन के साथ संयोजन में किया जाता है। हालाँकि, डिपाइरिडामोल की एंटीप्लेटलेट कार्रवाई का तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, और प्रभावशीलता संदिग्ध है।
फाइब्रिनोलिटिक (थ्रोम्बोलाइटिक) एजेंट
मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान रक्त के थक्कों को घोलने के लिए फाइब्रिनोलिटिक एजेंटों (उदाहरण के लिए, स्ट्रेप्टोकिनेज और टिशू प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर ड्रग्स) का उपयोग अंतःशिरा में किया जाता है। हृदय धमनियां. घनास्त्रता की घटना के बाद पहले 3 घंटों के दौरान फाइब्रिनोलिटिक एजेंटों का उपयोग 50% रोगियों में कोरोनरी परिसंचरण को बहाल करने में मदद करता है। अच्छा प्रभावमायोकार्डियल रोधगलन के मामले में, एस्पिरिन के साथ संयोजन में फाइब्रिनोलिटिक एजेंटों के प्रशासन का लाभकारी प्रभाव पड़ता है। फाइब्रिनोलिटिक्स के मुख्य दुष्प्रभाव हैं: मतली, उल्टी, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, रक्तस्राव (आमतौर पर इंजेक्शन स्थल पर) और रक्तस्राव (बहुत कम ही स्ट्रोक)। ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर दवाओं (उदाहरण के लिए, अल्टेप्लेस) के उपयोग से रक्तस्राव नहीं होता है। स्ट्रेप्टोकिनेस प्लास्मिनोजेन से जुड़कर एक सक्रिय कॉम्प्लेक्स बनाता है, जो प्लास्मिनोजेन (प्रोफाइब्रिनोलिसिन) को प्लाज्मा और एन (फाइब्रिनोलिसिन) में परिवर्तित करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई प्लास्मिन अवरोधक रक्त में घूमते हैं, जो इसे बेअसर कर सकते हैं। थ्रोम्बस के अंदर, प्लास्मिन अवरोधकों की सांद्रता अधिक नहीं होती है, इसलिए स्ट्रेप्टोकिनेस का थ्रोम्बस पर प्रमुख प्रभाव पड़ता है, व्यावहारिक रूप से रक्तस्राव पैदा किए बिना।
अल्टेप्लेस एक आनुवंशिक रूप से इंजीनियर मानव ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर तैयारी है। अल्टेप्लेस के उपयोग से एलर्जी नहीं होती है। इस दवा का उपयोग उन रोगियों में किया जा सकता है जिनके लिए स्ट्रेप्टोकिनेज को वर्जित किया गया है (उदाहरण के लिए, ऐसे रोगी जिन्हें हाल ही में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण हुआ है)। हेपरिन के साथ अल्टेप्लेस के संयुक्त उपयोग से लाभकारी योगात्मक प्रभाव पड़ता है, लेकिन स्ट्रोक का खतरा होता है। अल्टे प्लाज़ा का संयुक्त राज्य अमेरिका में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। जब इसका उपयोग किया जाता है तो दवा विशेष रूप से प्रभावी होती है प्रारंभिक तिथियाँघनास्त्रता
एनिसग्रेप्लेस स्ट्रेप्टोकिनेज और मानव प्लास्मिनोजेन की एक संयुक्त तैयारी है जिसमें एनिसोल समूह होता है जो स्ट्रेप्टोकिनेज के निष्क्रिय उत्प्रेरक केंद्र को बांधता है। रक्त में, एनीसोल समूह धीरे-धीरे केंद्र से अलग हो जाता है, जिससे प्लास्मिनोजेन-स्ट्रेप्टोकिनेज कॉम्प्लेक्स सक्रिय हो जाता है और प्लास्मिन का निर्माण होता है। दवा आमतौर पर एक बार अंतःशिरा में दी जाती है और औसतन 4-6 घंटे तक काम करती है। चूंकि एनिस्ट्रेप्लेज़ में स्ट्रेप्टोकिनेस होता है, इसलिए इसका उपयोग करने पर एलर्जी की प्रतिक्रिया संभव है।
ऐसी दवाएं जो रक्त के थक्के (हेमोस्टैटिक्स) कोगुलेंट्स को बढ़ाती हैं
वर्गीकरण के अनुसार, दवाओं के इस समूह को प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष कौयगुलांट में विभाजित किया गया है, लेकिन कभी-कभी उन्हें दूसरे सिद्धांत के अनुसार विभाजित किया जाता है:
1) स्थानीय उपयोग के लिए (थ्रोम्बिन, हेमोस्टैटिक स्पंज, फाइब्रिन फिल्म, आदि)
2) प्रणालीगत उपयोग के लिए (फाइब्रिनोजेन, विकासोल)।
ट्रॉम्बिन (ट्रॉम्बिनम; एम्प 0.1 में सूखा पाउडर, जो 125 इकाइयों की गतिविधि से मेल खाता है; 10 मिलीलीटर की बोतलों में) सामयिक उपयोग के लिए प्रत्यक्ष-अभिनय कौयगुलांट। रक्त जमावट प्रणाली का एक प्राकृतिक घटक होने के कारण, यह इन विट्रो और विवो में प्रभाव पैदा करता है।
उपयोग से पहले, पाउडर को खारे घोल में घोल दिया जाता है। आमतौर पर, शीशी में पाउडर थ्रोम्बोप्लास्टिन, कैल्शियम और प्रोथ्रोम्बिन का मिश्रण होता है।
केवल स्थानीय स्तर पर ही आवेदन करें. छोटे जहाजों और पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, गुर्दे, फेफड़े, मस्तिष्क पर सर्जरी), मसूड़ों से रक्तस्राव वाले रोगियों के लिए निर्धारित। थ्रोम्बिन घोल में भिगोए हुए हेमोस्टैटिक स्पंज, हेमस्टैटिक कोलेजन स्पंज के रूप में या बस थ्रोम्बिन घोल में भिगोए हुए टैम्पोन को लगाकर स्थानीय रूप से उपयोग करें।
कभी-कभी, विशेष रूप से बाल चिकित्सा में, थ्रोम्बिन का उपयोग मौखिक रूप से किया जाता है (एम्पौल की सामग्री को 50 मिलीलीटर सोडियम क्लोराइड या 50 मिलीलीटर 5% एंबियन समाधान में घोल दिया जाता है, दिन में 2-3 बार 1 बड़ा चम्मच निर्धारित किया जाता है) गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए या साँस के द्वारा पेट से खून बह रहा है. श्वसन तंत्र.
फाइब्रिनोजेन (फाइब्रिनोजेनम; 1.0 और 2.0 शुष्क छिद्रित द्रव्यमान की बोतलों में) - प्रणालीगत प्रभावों के लिए उपयोग किया जाता है। यह दाता के रक्त प्लाज्मा से भी प्राप्त किया जाता है। थ्रोम्बिन के प्रभाव में, फ़ाइब्रिनोजेन फ़ाइब्रिन में परिवर्तित हो जाता है, जो रक्त के थक्के बनाता है।
फाइब्रिनोजेन का उपयोग आपातकालीन दवा के रूप में किया जाता है।
यह विशेष रूप से तब प्रभावी होता है जब बड़े पैमाने पर रक्तस्राव (सर्जिकल, प्रसूति, स्त्री रोग और ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में प्लेसेंटल एबॉर्शन, हाइपो और एफ़िब्रिनोजेनमिया) के मामलों में कमी होती है।
इसे आमतौर पर नस में डाला जाता है, कभी-कभी स्थानीय रूप से रक्तस्राव की सतह पर लगाई जाने वाली फिल्म के रूप में।
उपयोग से पहले, इंजेक्शन के लिए दवा को 250 या 500 मिलीलीटर गर्म पानी में घोल दिया जाता है। इसे ड्रिप या धीमी धारा द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
VICASOL (Vicasolum; गोलियों में, 0.015 और amps में, 1% घोल का 1 मिलीलीटर) एक अप्रत्यक्ष कौयगुलांट है, जो विटामिन K का सिंथेटिक पानी में घुलनशील एनालॉग है, जो फाइब्रिन रक्त के थक्कों के गठन को सक्रिय करता है। विटामिन K3 के रूप में जाना जाता है।
औषधीय प्रभावइसका कारण विकाससोल नहीं है, बल्कि इससे बनने वाले विटामिन K1 और K2 हैं, इसलिए प्रभाव 12-24 घंटों के बाद विकसित होता है। अंतःशिरा प्रशासन- 30 मिनट के बाद, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ - 2-3 घंटे के बाद।
ये विटामिन यकृत में प्रोथ्रोम्बिन (कारक II), प्रोकोनवर्टिन (कारक VII), साथ ही कारक IX और X के संश्लेषण के लिए आवश्यक हैं।
उपयोग के लिए संकेत: प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स में अत्यधिक कमी के साथ, गंभीर विटामिन K की कमी के कारण:
1) पैरेन्काइमल अंगों से रक्तस्राव;
2) विनिमय रक्त आधान की प्रक्रिया, यदि डिब्बाबंद रक्त (बच्चे को) चढ़ाया गया हो; और तब भी जब:
3) विटामिन K प्रतिपक्षी एस्पिरिन और NSAIDs का दीर्घकालिक उपयोग (प्लेटलेट एकत्रीकरण को ख़राब करना);
4) एंटीबायोटिक दवाओं का लंबे समय तक उपयोग विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ (क्लोरैम्फेनिकॉल, एम्पीसिलीन, टेट्रासाइक्लिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, फ़्लोरोक्विनोलोन);
5) सल्फोनामाइड्स का उपयोग;
6) नवजात शिशुओं के रक्तस्रावी रोग की रोकथाम;
7) बच्चों में लंबे समय तक दस्त;
8) सिस्टिक फाइब्रोसिस;
9) गर्भवती महिलाओं में, विशेष रूप से तपेदिक और मिर्गी से पीड़ित और उचित उपचार प्राप्त करने वाली महिलाओं में;
10) अप्रत्यक्ष थक्कारोधी की अधिक मात्रा;
11) पीलिया, हेपेटाइटिस, साथ ही चोटों के बाद, रक्तस्राव (बवासीर, अल्सर, विकिरण बीमारी);
12)की तैयारी शल्य चिकित्साऔर पश्चात की अवधि में.
विकासोल प्रतिपक्षी के एक साथ प्रशासन से प्रभाव कमजोर हो सकता है: एस्पिरिन, एनएसएआईडी, पीएएस, अप्रत्यक्ष थक्कारोधीनियोडिकौमरिन समूह।
दुष्प्रभाव: अंतःशिरा रूप से प्रशासित करने पर लाल रक्त कोशिकाओं का हेमोलिसिस।
फाइटोमेनैडियोन (फाइटोमेनैडिनम; अंतःशिरा प्रशासन के लिए 1 मिलीलीटर, साथ ही 10% तेल समाधान के 0.1 मिलीलीटर युक्त कैप्सूल, जो दवा के 0.01 से मेल खाता है)। प्राकृतिक विटामिन K1 (ट्रांस-यौगिक) के विपरीत, यह एक सिंथेटिक तैयारी है। यह एक रेसमिक रूप (ट्रांस- और सीआईएस-आइसोमर्स का मिश्रण) है, और जैविक गतिविधि के संदर्भ में यह विटामिन K1 के सभी गुणों को बरकरार रखता है। यह जल्दी से अवशोषित हो जाता है और आठ घंटे तक अधिकतम एकाग्रता बनाए रखता है।
उपयोग के लिए संकेत: यकृत समारोह (हेपेटाइटिस, सिरोसिस) में कमी के कारण हाइपोप्रोथ्रोम्बिनेमिया के साथ रक्तस्रावी सिंड्रोम नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन, एंटीकोआगुलंट्स की अधिक मात्रा के साथ, लंबे समय तक उपयोग के साथ उच्च खुराकव्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स; रक्तस्राव को कम करने के लिए प्रमुख ऑपरेशन से पहले।
दुष्प्रभाव:खुराक के नियम का अनुपालन न करने की स्थिति में हाइपरकोएग्यूलेशन घटना।
प्रत्यक्ष-अभिनय कौयगुलांट से संबंधित दवाओं में, क्लिनिक निम्नलिखित दवाओं का भी उपयोग करता है:
1) प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स (VI,VII,IX,X कारक);
2) एंटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन (कारक VIII)।
फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक (एंटीफाइब्रिनोलिटिक्स)
एमिनोकैप्रोनिक एसिड (एसीए) एक पाउडर सिंथेटिक दवा है जो प्रोफाइब्रिनोलिसिन एक्टिवेटर पर कार्य करके प्रोफाइब्रिनोलिसिन (प्लास्मिनोजेन) को फाइब्रिनोलिसिन (प्लास्मिन) में बदलने से रोकती है और इस तरह फाइब्रिन थक्कों के संरक्षण में योगदान देती है।
इसके अलावा, एसीसी किनिन और कॉम्प्लीमेंट प्रणाली के कुछ कारकों का भी अवरोधक है।
इसमें शॉक-विरोधी गतिविधि है (प्रोटियोलिटिक एंजाइमों को रोकता है और यकृत के निष्क्रिय कार्य को भी उत्तेजित करता है)।
दवा कम विषैली है और मूत्र के साथ (4 घंटे के बाद) शरीर से जल्दी बाहर निकल जाती है।
आपातकालीन क्लीनिकों में, सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान और विभिन्न के लिए उपयोग किया जाता है पैथोलॉजिकल स्थितियाँजब रक्त और ऊतकों की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि बढ़ जाती है:
1) फेफड़े, प्रोस्टेट, अग्न्याशय और थायरॉयड ग्रंथियों पर ऑपरेशन के दौरान और बाद में;
2) अपरा के समय से पहले खिसकने के साथ, गर्भाशय में मृत भ्रूण का लंबे समय तक बना रहना;
3) हेपेटाइटिस, लीवर सिरोसिस के साथ पोर्टल हायपरटेंशन, हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग करते समय;
4) चरण II और III पर डीआईसी सिंड्रोम, अल्सरेटिव, नाक, फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ।
एसीसी को डिब्बाबंद रक्त के बड़े पैमाने पर संक्रमण के दौरान प्रशासित किया जाता है, जिसे अंतःशिरा या मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है।
उपलब्ध: आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में बाँझ 5% समाधान के 100 मिलीलीटर की पाउडर और बोतलें। इस तथ्य के कारण कि एसीसी में शॉक रोधी गतिविधि है, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम और किनिन को रोकता है, और एंटीबॉडी के गठन को रोकता है, दवा का उपयोग शॉक प्रतिक्रियाओं के लिए और एंटीएलर्जिक एजेंट के रूप में किया जाता है।
दुष्प्रभाव:संभव चक्कर आना, मतली, दस्त, ऊपरी श्वसन पथ की हल्की सर्दी।
एएमबीईएन (एंबेनम, एमिनोमिथाइलबेन्जोइक एसिड) भी एक सिंथेटिक दवा है, जो रासायनिक संरचना में पैरा-एमिनोबेंजोइक एसिड के समान है। सफेद पाउडर, पानी में खराब घुलनशील। यह एक एंटीफाइब्रिनोलिटिक एजेंट है। एंबियन फाइब्रिनोलिसिस को रोकता है, इसकी क्रिया का तंत्र एसीसी के समान है।
उपयोग के संकेत समान हैं।अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर और मौखिक रूप से निर्धारित। जब इसे नस में डाला जाता है, तो यह तेजी से काम करता है, लेकिन केवल थोड़े समय (3 घंटे) के लिए। रिलीज फॉर्म: 1% घोल के 5 मिलीलीटर की शीशियां, 0.25 की गोलियां।
कभी-कभी एंटी-एंजाइम दवाओं का संकेत दिया जाता है, विशेष रूप से, कॉन्ट्रिकल। यह प्लास्मिन, कोलेजनेज़, ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन को रोकता है, जो कई पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इस समूह की दवाएं व्यक्तिगत फाइब्रिनोलिसिस कारकों और रक्त जमावट प्रक्रियाओं की उत्प्रेरक बातचीत पर निरोधात्मक प्रभाव डालती हैं।
उपयोग के संकेत: स्थानीय हाइपरफाइब्रिनोलिसिस, पोस्टऑपरेटिव और पोस्ट-पोर्टल रक्तस्राव; हाइपरमेनोरिया; प्रसूति और सर्जरी में सामान्यीकृत प्राथमिक और माध्यमिक हाइपरफाइब्रिनोलिसिस; आरंभिक चरणडीआईसी सिंड्रोम, आदि।
खराब असर : शायद ही कभी एलर्जी; भ्रूणोत्पादक प्रभाव; तीव्र प्रशासन के साथ - अस्वस्थता, मतली।
दवाएं जो प्लेटलेट एकत्रीकरण और आसंजन को बढ़ाती हैं
सेरोटोनिन। इसका उपयोग प्लेटलेट एकत्रीकरण की उत्तेजना, ऊतक सूजन और माइक्रोसिरिक्यूलेशन में परिवर्तन से जुड़ा हुआ है, जो प्लेटलेट थ्रोम्बी के गठन में योगदान देता है। एडिपेट के रूप में सेरोटोनिन (1% समाधान के 1 मिलीलीटर के ampoules में सेरोटोनिनी एडिपिनैटिस) का उपयोग रक्त प्लेटलेट्स (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपैथी) के विकृति विज्ञान से जुड़े रक्तस्राव के लिए अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से किया जाता है। साथ ही, प्लेटलेट्स की संख्या बढ़ जाती है, रक्तस्राव का समय कम हो जाता है और केशिकाओं का प्रतिरोध बढ़ जाता है।
टाइप I वॉन विलेब्रांड रोग, हाइपो- और अप्लास्टिक एनीमिया, वर्लहॉफ रोग, रक्तस्रावी वाहिकाशोथ के लिए उपयोग किया जाता है।
गुर्दे की विकृति वाले रोगियों के मामले में इसका उपयोग नहीं किया जा सकता दमा, रक्त के अतिजमाव के साथ।
खराब असर: तेजी से प्रशासन के साथ - नस के साथ दर्द; पेट में दर्द, हृदय क्षेत्र में, रक्तचाप में वृद्धि, सिर में भारीपन, मतली, दस्त, मूत्राधिक्य में कमी।
कैल्शियम की तैयारी
कैल्शियम सीधे प्लेटलेट एकत्रीकरण और आसंजन में शामिल होता है, और थ्रोम्बिन और फाइब्रिन के निर्माण को भी बढ़ावा देता है। इस प्रकार, यह प्लेटलेट और फाइब्रिन दोनों रक्त के थक्कों के निर्माण को उत्तेजित करता है।
उपयोग के संकेत :
1) रक्तस्रावी वाहिकाशोथ में संवहनी पारगम्यता को कम करने के साधन के रूप में;
2) फुफ्फुसीय, गैस्ट्रिक, नाक के लिए एक हेमोस्टैटिक एजेंट के रूप में, गर्भाशय रक्तस्राव, साथ ही सर्जरी से पहले;
3) रक्त प्लाज्मा में कैल्शियम की कमी से जुड़े रक्तस्राव के लिए (बड़ी मात्रा में साइट्रेटेड रक्त, प्लाज्मा विकल्प के आधान के बाद)।
कैल्शियम क्लोराइड का उपयोग करें (अंतःशिरा और मौखिक रूप से)।
दुष्प्रभाव: तेजी से प्रशासन के साथ, कार्डियक अरेस्ट और रक्तचाप में कमी संभव है; अंतःशिरा प्रशासन के साथ, गर्मी की भावना नोट की जाती है ("गर्म चुभन"); कैल्शियम क्लोराइड के चमड़े के नीचे प्रशासन के साथ - ऊतक परिगलन।
दवाएं जो संवहनी दीवार की पारगम्यता को कम करती हैं
सिंथेटिक तैयारी
एड्रोक्सोन (एड्रोक्सोनम; 1 मिली amp. 0.025%) एड्रेनोक्रोम की एक दवा है, जो एक एड्रेनालाईन मेटाबोलाइट है। इससे रक्तचाप नहीं बढ़ता, हृदय की गतिविधि और रक्त का थक्का जमने पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता। इसका मुख्य प्रभाव संवहनी दीवार के घनत्व को बढ़ाना और प्लेटलेट एकत्रीकरण और आसंजन को सक्रिय करना है। इसलिए, केशिका रक्तस्राव के दौरान एड्रोक्सन का हेमोस्टैटिक प्रभाव होता है, जब इन वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता विशेष रूप से बढ़ जाती है। हालाँकि, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के मामले में, दवा प्रभावी नहीं है।
उपयोग के संकेत :
1) पैरेन्काइमल और केशिका रक्तस्राव के साथ;
2) चोटों और ऑपरेशन के लिए;
3) नवजात शिशुओं में आंतों से रक्तस्राव के साथ;
4) मेलेना के साथ;
5) प्लेटलेट पुरपुरा के साथ।
एड्रोक्सन का उपयोग शीर्ष रूप से (टैम्पोन, वाइप्स), इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे किया जाता है। ETHAMSYLAT या डाइसीनोन (Ethamsylatum; 0.25 की गोलियों में और 12.5% समाधान के 2 मिलीलीटर के एम्पीयर में) डाइऑक्साइबेंजीन का एक सिंथेटिक व्युत्पन्न है। दवा संवहनी पारगम्यता को कम करती है, प्लाज्मा के तरल भाग के ट्रांसयूडेशन और एक्सयूडीशन को कम करती है, संवहनी दीवार की पारगम्यता को सामान्य करती है और माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करती है, रक्त के थक्के को बढ़ाती है क्योंकि यह थ्रोम्बोप्लास्टिन (हेमोस्टैटिक प्रभाव) के गठन को बढ़ावा देती है। बाद वाला प्रभाव तेजी से विकसित होता है - 5-15 मिनट के बाद अंतःशिरा प्रशासन के साथ, अधिकतम 1-2 घंटे के बाद व्यक्त किया जाता है। गोलियों में, प्रभाव 3 घंटे के बाद दिखाई देता है। दवा को नस में, चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।
उपयोग के संकेत :
1) प्लेटलेट पुरपुरा;
2) आंतों और फुफ्फुसीय रक्तस्राव (सर्जरी);
3) रक्तस्रावी प्रवणता;
4) ईएनटी अंगों पर ऑपरेशन;
5) मधुमेह एंजियोपैथी (नेत्र विज्ञान)।
खराब असर- कभी-कभी सीने में जलन होती है, अधिजठर क्षेत्र में भारीपन महसूस होता है, सिरदर्द, चक्कर आना, चेहरे का हाइपरिमिया, पैर का पैरास्थेसिया, रक्तचाप में कमी।
विटामिन की तैयारी
बढ़ी हुई संवहनी पारगम्यता को खत्म करने के लिए, विशेष रूप से रक्तस्राव की उपस्थिति में, विटामिन सी की तैयारी का उपयोग किया जाता है ( एस्कॉर्बिक अम्ल), साथ ही विभिन्न फ्लेवोनोइड्स (रुटिन, एस्कोरुटिन, क्वेरसेटिन, विटामिन पी), साथ ही विटामिन, यानी सेमीसिंथेटिक डेरिवेटिव - वेनोरुटन और ट्रॉक्सवेसिन विभिन्न में खुराक के स्वरूप(कैप्सूल, जेल, समाधान)। विटामिन पी की तैयारी का उपयोग प्लाज्मा के तरल भाग के गहन ट्रांसयूडेशन के लिए किया जाता है, उदाहरण के लिए, पैरों की सूजन (थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) के लिए। इसके अलावा, ये दवाएं
रक्तस्रावी प्रवणता, रेटिना में रक्तस्राव, विकिरण बीमारी, एराक्नोइडाइटिस, के लिए निर्धारित उच्च रक्तचापऔर सैलिसिलेट्स की अधिक मात्रा के मामले में। स्कार्लेट ज्वर, खसरा, डिप्थीरिया और विषाक्त फ्लू से पीड़ित बच्चों में तीव्र अपव्यय को खत्म करने के लिए बाल चिकित्सा में रुटिन और एस्कॉर्टिन का उपयोग किया जाता है।
RUTIN 0.02 (दिन में 2-3 बार) की गोलियों में उपलब्ध है। ASKORUTIN - 0.05 प्रत्येक। वेनोरुटन - कैप्सूल में 0.3; 10% समाधान के 5 मिलीलीटर के ampoules।
पौधों से तैयार की गई तैयारी (जलसेक, अर्क, गोलियाँ) का हेमोस्टैटिक प्रभाव कमजोर होता है। इसलिए, उनका उपयोग हल्के रक्तस्राव (नाक, बवासीर) के लिए, रक्तस्राव, हेमोप्टाइसिस, रक्तस्रावी प्रवणता के लिए, प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में किया जाता है।
रक्त के थक्के (हेमोस्टैटिक्स) को बढ़ाने वाली दवाओं का वर्गीकरण।
1. कौयगुलांट्स.
1.1 प्रत्यक्ष: फाइब्रिनोजेन, थ्रोम्बिन।
1.2 अप्रत्यक्ष: कैल्शियम क्लोराइड, विकासोल।
1.3 हेपरिन विरोधी: प्रोटामाइन सल्फेट।
2. फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक: एमिनोकैप्रोइक एसिड, कॉन्ट्रिकल।
3. प्लेटलेट एकत्रीकरण के उत्तेजक: एटमसाइलेट (डाइसिनोन)।
4. हर्बल उपचार: बिछुआ पत्ती, यारो जड़ी बूटी, पानी काली मिर्च जड़ी बूटी, वाइबर्नम छाल।
फाइब्रिनोजेन और थ्रोम्बिन - साधन प्रतिस्थापन चिकित्सा, जिसमें प्राकृतिक थक्के जमने वाले कारक होते हैं।
फाइब्रिनोजेन मानव प्लाज्मा का एक अंश है, जिसका उपयोग यकृत रोगों, रक्त हानि और विकिरण बीमारी के लिए हेमोस्टैटिक एजेंट के रूप में अंतःशिरा में किया जाता है।
थ्रोम्बिनयकृत और गुर्दे से स्थानीय रक्तस्राव को रोकने के लिए केवल शीर्ष पर पाउडर के रूप में उपयोग किया जाता है, क्योंकि यह रक्तस्राव वाहिकाओं के यांत्रिक अवरोध को बढ़ावा देता है।
कैल्शियम क्लोराइड।
फार्माकोडायनामिक्स।थ्रोम्बोप्लास्टिन, थ्रोम्बिन और फाइब्रिन ध्रुवीकरण के गठन की सक्रियता के कारण रक्त जमावट को बढ़ाता है।
संकेत.ऑपरेशन से पहले बढ़ी हुई केशिका पारगम्यता (रक्तस्रावी वाहिकाशोथ, विकिरण बीमारी) के साथ, हाइपोकैल्सीमिया (साइट्रेटेड रक्त आधान के दौरान) के उपचार के लिए कैल्शियम क्लोराइड।
दुष्प्रभाव. अंतःशिरा प्रशासन के साथ, हृदय क्षेत्र में गर्मी और असुविधा की भावना। यदि यह त्वचा के नीचे या मांसपेशियों में चला जाता है, तो ऊतक परिगलन होता है।
विकासोल.
फार्माकोडायनामिक्स. रक्त का थक्का जमने की सुविधा प्रदान करता है।
कार्रवाई की प्रणाली।यकृत में प्रोथ्रोम्बिन और प्रोकोनवर्टिन के संश्लेषण को सक्रिय करता है।
दुष्प्रभाव।अधिक मात्रा के मामले में, थ्रोम्बस का गठन संभव है।
एंटी-क्लॉटिंग एजेंटों का वर्गीकरण।
1. थक्का-रोधी।
1.1. सीधी कार्रवाई: हेपरिन.
1.2. अप्रत्यक्ष क्रिया:
ए. कूमारिन डेरिवेटिव: नियोडिकौमारिन, सिन्कुमर।
बी. इंडंडियोन डेरिवेटिव: फेनिलिन।
2. फाइब्रिनोलिटिक एजेंट फाइब्रिनोलिसिस के सक्रियकर्ता हैं: स्ट्रेप्टोलियाज़, स्ट्रेप्टोडेकेस।
3. एंटीप्लेटलेट एजेंट (प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकना)।
3.1. कैल्शियम विरोधी: वेरापामिल, फेनिगिडाइन, डिल्टियाज़ेम।
3.2. एजेंट जो प्लेटलेट झिल्ली को अवरुद्ध करते हैं: ए-ब्लॉकर्स (प्राज़ोसिन)।
3.3. फॉस्फोलिपेज़ ए 2 अवरोधक:
ए. ग्लूकोकार्टिकोइड्स: प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन, डेक्सामेथोसोन,
बी. बी-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, एनाप्रिलिन);
बी. स्थानीय एनेस्थेटिक्स (लिडोकेन, आदि)।
3.4. एडिनाइलेट साइक्लेज़ एक्टिवेटर: निकोटिनिक एसिड।
3.5. थ्रोम्बोक्सेन सिंथेटेज़ और साइक्लोऑक्सीजिनेज अवरोधक: एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड।
3.6. फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधक: पैपावेरिन हाइड्रोक्लोराइड, डिपाइरिडामोल, पेंटोक्सिफाइलाइन (ट्रेंटल)।
3.7. एरिथ्रोसाइट्स की लिपिड संरचना को प्रभावित करने वाली दवाएं: एसेंशियल, लिपोस्टैबिल।
हेपरिन.
फार्माकोडायनामिक्स।
1. थक्कारोधी प्रभाव.
2. रक्त में लिपिड और कोलेस्ट्रॉल की मात्रा को कम करता है, अर्थात। इसमें एंटीथेरोस्क्लोरोटिक प्रभाव होता है।
3. इसमें सूजनरोधी और एलर्जीरोधी प्रभाव होता है।
4. रक्त वाहिकाओं (कोरोनरी सहित) को फैलाता है, रक्तचाप को कम करता है।
5. मूत्राधिक्य को बढ़ाता है, यूरिक एसिड को दूर करता है।
6. रक्त शर्करा के स्तर को कम करता है।
7. ब्रांकाई को फैलाता है, लेकिन फेफड़ों में सर्फेक्टेंट की गतिविधि को कम कर देता है।
8. पैराथाइरॉइड हार्मोन की गतिविधि को बढ़ाता है, एड्रेनालाईन को बांधता है।
कार्रवाई की प्रणाली।थ्रोम्बोप्लास्टिन, प्रोथ्रोम्बिन से थ्रोम्बिन, फाइब्रिनोजेन से फाइब्रिन के निर्माण को रोकता है, थ्रोम्बिन और फाइब्रिन को निष्क्रिय करता है, प्लेटलेट एकत्रीकरण और प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स के आसंजन को कम करता है।
संकेत.थ्रोम्बस गठन (डीआईसी सिंड्रोम) को रोकने और सीमित करने के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान, थ्रोम्बोसिस, एम्बोलिज्म, कृत्रिम परिसंचरण के दौरान, हेमोडायलिसिस के दौरान, रक्त आधान, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के उपचार के लिए, ट्रॉफिक अल्सर (शीर्ष रूप से मलहम में)।
दुष्प्रभाव।
1. जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो यह वाहिकाओं के साथ स्थानीय जलन और दर्द का कारण बनता है।
2. रक्तमेह और रक्तस्त्राव।
3. हृदय विफलता.
4. लंबे समय तक उपयोग के साथ - ऑस्टियोपोरोसिस और कोमल ऊतकों का कैल्सीफिकेशन।
हेपरिन ओवरडोज़ के मामले में, प्रोटामाइन सल्फेट का उपयोग किया जाता है।
