उंगली का कटा हुआ घाव। सड़े हुए घावों, विच्छेदन स्टंप और खुले फ्रैक्चर का स्थानीय उपचार, हाथ की खोपड़ी का घाव

सिर की खोपड़ी का घाव, ऊपरी या निचले अंग- यह चोट का एक गंभीर रूप है जो मानव जीवन के लिए खतरा पैदा करता है। रोजमर्रा की जिंदगी में ऐसी चोट लगना लगभग असंभव है। यह गंभीर दुर्घटनाओं, भारी वस्तुओं और चलती तंत्र द्वारा क्षति का परिणाम है।

मुख्य विशेषता जो कटे हुए खोपड़ी वाले घाव की विकृति की घाव की सतह को अलग करती है, वह है त्वचा के फ्लैप का अलग होना मुलायम ऊतकऔर दर्दनाक बल के कारण क्षति के बाद शरीर की सतह से चमड़े के नीचे की वसा। यह घाव क्षेत्र के उजागर होने या फ्लैप के आंशिक रूप से शरीर से जुड़े रहने से पूर्ण हो सकता है।

विशिष्ट सुविधाएं:

• खोपड़ी वाले घाव की परिधि के चारों ओर असमान किनारे;
• संवहनी संरचनाओं को नुकसान के कारण बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, हाइपोवोलेमिक, दर्दनाक सदमे तक;
• चमड़े के नीचे की परत के पृथक्करण का व्यापक क्षेत्र, मांसपेशियों की परत, हड्डियां, जोड़ प्रभावित नहीं होते हैं, क्षति का कोई खतरा नहीं है आंतरिक अंग;
• संक्रमण पैदा किए बिना त्वचा को स्कैल्प करना लगभग असंभव है, सतह संक्रमित है, एक्सयूडेट बनने का जोखिम अधिक है (कम या प्रचुर मात्रा में प्यूरुलेंट, सीरस, रक्तस्रावी प्रवाह);
• पुनर्जनन का समय लंबा है, दोष महत्वपूर्ण है और ठीक हो रहा है सतह तनावलगभग असंभव।

खोपड़ी और चेहरा सबसे अधिक प्रभावित होते हैं - ICD-10 कोड के अनुसार, गिरने या दुर्घटना की स्थिति में इन क्षेत्रों पर ऑपरेशन किया जा सकता है खुली क्षतिप्रमुख S08.0.

एक अधिक दुर्लभ घटना हाथ की खोपड़ी का घाव है, ICD 10 - S61 के अनुसार कोड।

घटना के कारण और स्थानीयकरण की विशेषताएं

घावों के कारण काफी विशिष्ट होते हैं, जो ऐसी चोटों की दुर्लभ घटना को प्रभावित करते हैं। घर पर ऐसी चोट लगना लगभग असंभव है; सिर पर घाव तब दिखाई देते हैं जब बहुत अधिक बल लगाया जाता है या जब सुरक्षा सावधानियों का पालन नहीं किया जाता है।

सिर

क्षति का सबसे आम स्थान खोपड़ी को नुकसान है, क्योंकि खोपड़ी से खोपड़ी या टेंडन एपोन्यूरोसिस (खोपड़ी की कण्डरा-पेशी आवरण) को हटाने का अभ्यास प्राचीन लोगों में किया जाता था।

खोपड़ी के घावों के बाद उपचार और पुनर्प्राप्ति एक बहुत लंबी प्रक्रिया है, जो भारी रक्तस्राव, घाव की सतह के संक्रमण (खोपड़ी की हड्डियों के ऑस्टियोमाइलाइटिस, मेनिन्जेस के संक्रमण) के कारण मनुष्यों के लिए सबसे खतरनाक है।

जब बाल गतिशील तंत्र में फंस जाते हैं तो सिर की त्वचा का झड़ना शुरू हो जाता है:

• साइकिल या मोटरसाइकिल के पहिये;
• चलते, घूमते भागों पर बालों को घुमाने के लिए विभिन्न मशीनों के तंत्र;
• क्षतिग्रस्त वस्तुओं (कांच के टुकड़े, कारों के तेज धातु के टुकड़े) द्वारा खोपड़ी के घाव के गठन के साथ सड़क दुर्घटना;
• घरेलू उपकरणों (खाद्य प्रोसेसर, इलेक्ट्रिक मिक्सर, घूमने वाले सिर वाले एपिलेटर) का उपयोग करने में लापरवाही।

अंग

निचले और ऊपरी छोरों के घाव (पैर, हाथ, कंधे या अग्रबाहु का घाव) एटिऑलॉजिकल कारकों के प्रभाव में बन सकते हैं:

• वाहन के पहिये के नीचे हाथ या पैर फंसने से क्षति;
• उत्पादन प्रकृति की कार्य चोटें, जब कार्य में घूर्णन तंत्र की सर्विसिंग, सुरक्षा नियमों का अनुपालन शामिल होता है।

अन्य

शरीर के अन्य हिस्सों को नुकसान (उंगली, पैर, पीठ या खोपड़ी पर घाव)। छाती) - चिकित्सा में एक बहुत ही दुर्लभ घटना, तेज वस्तुओं के संपर्क के साथ मानवीय लापरवाही के कारण हो सकती है:

• बगीचे की कैंची से घायल;
• साइकिल से डामर पर गिरना;
• खाना बनाते समय चाकू से घाव करना।

त्वचा के फटने पर प्राथमिक उपचार

खोपड़ी के घाव वाले व्यक्ति को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना आगे के सफल उपचार की कुंजी है; यह आवश्यक कार्यों का समय पर कार्यान्वयन है जो एम्बुलेंस आने से पहले किसी व्यक्ति की जान बचा सकता है।

कलन विधि प्राथमिक चिकित्सानिम्नलिखित प्रावधान शामिल हैं:

1. शांति बनाए रखना, घबराहट की अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए पीड़ित को मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करना, शांति सुनिश्चित करना, खोपड़ी वाले क्षेत्र पर तनाव डाले बिना शरीर को आरामदायक स्थिति देना।
2. हेमोस्टेसिस रक्तस्राव को रोक रहा है। प्रभावित क्षेत्र के आधार पर, पीड़ित को उपलब्ध साधनों (कपड़े, कपड़े के टुकड़े, तौलिए) से एक टूर्निकेट या दबाव पट्टी दी जाती है। त्वचा और कोमल ऊतकों के पूरी तरह से अलग हो जाने की स्थिति में, फटे हुए फ्लैप को आइस पैक में रखना आवश्यक होता है, जिसे डॉक्टर तब त्वचा को बहाल करने के लिए निर्धारित करते हैं (त्वचा के फ्लैप को फिर से स्थापित करने और ऊतक की अखंडता को बहाल करने के लिए एक ऑपरेशन)।
3. घाव से पर्याप्त दर्द से राहत सुनिश्चित करना, दर्द के सदमे की स्थिति, जिससे रोगी के जीवन को खतरा होता है, अस्वीकार्य है। व्यक्ति को दर्द निवारक दवाएँ दें: एनालगिन, नूरोफेन, केतनोव। स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं द्वारा पहले से ही मजबूत एनाल्जेसिक दवाओं (ट्रामाडोल, ओम्नोपोन, फेंटेनल) का उपयोग किया जा रहा है।
4. एम्बुलेंस को कॉल करना या पीड़ित को स्वयं निकटतम सर्जरी या ट्रॉमेटोलॉजी विभाग में ले जाना आवश्यक है चिकित्सा संस्थानयोग्य सहायता प्रदान करना।

खोपड़ी के घावों का इलाज कैसे किया जाता है?

जब किसी मरीज को खोपड़ी के घाव के साथ भर्ती किया जाता है, तो डॉक्टर पैथोलॉजी की गंभीरता, क्षति की डिग्री, आंतरिक अंगों की जटिलताओं की उपस्थिति की जांच करता है, घाव का आकार निर्धारित करता है और आगे की उपचार रणनीति निर्धारित करता है।

सबसे अच्छा विकल्प सर्जिकल हस्तक्षेप है। ऑपरेशन के दौरान, महत्वपूर्ण संकेतों का अतिरिक्त सुधार किया जाता है:

• रक्त आधान, बड़े रक्त हानि के मामले में लाल रक्त कोशिका आधान और शरीर की पुनर्योजी प्रक्रियाओं में तेजी;
• पुनर्प्राप्ति के लिए हाइपरटोनिक समाधानों का आक्रामक आसव शेष पानी, हाइपोवोलेमिक शॉक की रुकावटें;
• खोपड़ी के घाव के संक्रमण के विकास को रोकने के लिए जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग, रोकथाम खतरनाक परिणाम- रक्त विषाक्तता (सेप्सिस);

फटे फ्लैप को सिल दिया जाता है या आंशिक रूप से अलग हुई त्वचा को टांके के साथ ठीक कर दिया जाता है और एक बाँझ पट्टी लगा दी जाती है। बाद शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानउपचार की अवधि क्षति के आकार और रोगी की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है। में पश्चात की अवधिसंक्रमित दानों को खत्म करने, घाव के टांके की स्थिति की निगरानी करने और उन्हें हटाने की आवश्यकता की निगरानी करने के लिए समय-समय पर ड्रेसिंग की जाती है (समय उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है)। केवल एक चिकित्सा पेशेवर ही खोपड़ी की चोटों पर पट्टी बांध सकता है; स्व-दवा की अनुमति नहीं है। डॉक्टर की सिफारिश पर घाव की सतह की स्वच्छता के लिए जीवाणुरोधी मलहम और एंटीसेप्टिक समाधान के स्थानीय अनुप्रयोग की अनुमति है।

मधुमेह, ट्रॉफिक अल्सर या इम्युनोडेफिशिएंसी की उपस्थिति में, पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया में लंबा समय लग सकता है।

घाव के परिणाम और उपचार का पूर्वानुमान

खोपड़ी की चोटों के परिणाम गंभीर हो सकते हैं और रोग संबंधी स्थितियों द्वारा दर्शाए जाते हैं:

• रक्त विषाक्तता - सेप्सिस;
• खुरदरे निशान के गठन के साथ बड़े पैमाने पर त्वचा दोष;
• तंत्रिका तंतुओं के टूटने के कारण बिगड़ा संवेदनशीलता;
• क्षति के कारण माइक्रो सर्कुलेशन में स्थानीय व्यवधान रक्त वाहिकाएंजब फ्लैप फट जाता है;
• द्वितीयक माइक्रोफ्लोरा के संचय के कारण खोपड़ी वाले क्षेत्र का दब जाना उपचार प्रक्रिया को जटिल बना देता है।

प्राथमिक चिकित्सा के समय पर प्रावधान और घाव के सर्जिकल सुधार के साथ, गंभीर विकारों और जटिलताओं के बिना पूर्ण वसूली का पूर्वानुमान 80-96% है।

उपचार का समय चोट के आकार से प्रभावित होता है। ऑटोलॉगस ऊतक को पुनर्स्थापित करने के लिए सर्जरी के बाद, त्वचा के फ्लैप या संक्रमण की अस्वीकृति की अनुपस्थिति में, खोपड़ी का घाव सर्जरी के 7-10 वें दिन ठीक होना शुरू हो जाता है। अस्वीकृति की उपस्थिति में, पुनर्प्राप्ति समय व्यक्तिगत रूप से 1-2 सप्ताह से 4-6 महीने तक बढ़ सकता है।

खोपड़ी का घाव त्वचा पर एक प्रकार का घाव है जो सामान्य घटना नहीं है। इस प्रकारचोट की विशेषता त्वचा का पूर्ण या आंशिक रूप से अलग होना है, इसलिए इसे लगा लें रहने की स्थितियह काफी कठिन है. अक्सर, लोगों को कार दुर्घटनाओं, आपदाओं और अन्य स्थितियों के बाद ऐसी चोटें लगती हैं जिससे किसी व्यक्ति के जीवन को खतरा होता है।
इस तथ्य के बावजूद कि इस प्रकार के घाव का निदान शायद ही कभी किया जाता है, यह सबसे खतरनाक चोटों में से एक है, क्योंकि इसकी घटना घातक हो सकती है। उसके स्वास्थ्य की स्थिति इस बात पर निर्भर करती है कि पीड़ित को कितनी जल्दी और प्रभावी ढंग से प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जाती है।
जैसा कि चिकित्सा आंकड़े बताते हैं, इस प्रकार का घाव अक्सर सिर पर दिखाई देता है, यही कारण है कि इसे ऐसा नाम मिला है।अक्सर, ऐसी जटिल चोटें लगने के बाद, त्वचा से बाल हटाना आवश्यक होता है, जो घाव को और अधिक ठीक होने से रोकता है।

चोटों के कारण

एक नियम के रूप में, सिर पर घाव मानवीय गलती के कारण होते हैं। उनकी उपस्थिति के सामान्य कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. काम पर चोट लगना. 90% मामलों में यह कारण सुरक्षा नियमों का पालन न करने के कारण मानवीय गलती के कारण होता है।
2. सड़क दुर्घटना।किसी दुर्घटना के दौरान आपकी खोपड़ी पर घाव हो सकता है; 30% मामलों में, चोट लगने का खतरा बढ़ जाता है यदि यात्री या ड्राइवर ने सीट बेल्ट नहीं पहना हो।
3. गंभीर उत्पत्ति के घरेलू घाव.इस प्रकार की चोट उपकरण, अक्सर रसोई उपकरण, के अनुचित या लापरवाही से उपयोग के बाद हो सकती है। इसलिए, इस प्रकार की चोट से बचने के लिए, किसी नई वस्तु के साथ काम करने से पहले उसके उपयोग के निर्देश अवश्य पढ़ें।

जैसा कि हम देखते हैं, आमतौर पर लोगों को लापरवाही के कारण और सुरक्षा नियमों की अनदेखी के कारण सिर में ऐसी गंभीर चोटें आती हैं।

आंकड़े बताते हैं कि ऐसे अधिकांश घावों का समय पर आपातकालीन देखभाल से प्रभावी ढंग से इलाज किया जा सकता है।
डॉक्टर के आने से पहले, रोगी को प्राथमिक उपचार दिया जाना चाहिए, जिसमें निम्नलिखित शामिल हैं:

1. शांति बनाए रखना.हां, यह एक अप्रिय दृश्य है, लेकिन घबराहट से स्थिति और खराब हो जाएगी। यह न केवल पीड़ित को, बल्कि उसके आस-पास के लोगों को भी भयभीत कर सकता है, जो किसी भी तरह से व्यक्ति की गंभीर स्थिति को कम नहीं करता है। शांति का सदैव लाभकारी प्रभाव पड़ता है मानसिक हालतपीड़ित।
2. रक्तस्राव रोकें।एक नियम के रूप में, गंभीर चोटों के साथ, भारी रक्तस्राव होता है। आप इसे टूर्निकेट का उपयोग करके या तंग पट्टी लगाकर रोक सकते हैं। यदि आपको आस-पास त्वचा का ढीला टुकड़ा मिलता है, तो आपको इसे आइस पैक में रखना होगा और इसे एक चिकित्सा संस्थान के कर्मचारियों को सौंपना होगा, वे यह निर्धारित करेंगे कि क्या त्वचा के इस हिस्से को पीड़ित पर सिल दिया जा सकता है और इसे बहाल किया जा सकता है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र.
3. रखरखाव सामान्य स्थितिधैर्यवान, सदमे से बचना. यदि आवश्यक हो तो पीड़ित को वहां से हटाना आवश्यक है सदमे की स्थिति. जुनून की स्थिति में एक व्यक्ति अपने कार्यों के बारे में पूरी तरह से जागरूक नहीं होता है, खासकर जब यह प्रबल होता है दर्दनाक संवेदनाएँ. आपको लगातार उससे बात करनी चाहिए और उसे प्रोत्साहित करना चाहिए, ताकि वह आप पर भावनात्मक रूप से हावी न हो जाए। शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक स्थिति को बहाल करने के लिए, आप पीड़ित को कोई दर्द निवारक दवा दे सकते हैं, उदाहरण के लिए, एनालगिन, नूरोफेन।

चोटों का उपचार

ऐसी गंभीर चोटों के बाद, एक व्यक्ति का बहुत सारा खून बह जाता है, जो समग्र कल्याण और स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। उच्च गुणवत्ता वाली प्राथमिक चिकित्सा: रक्त आधान, घाव का उपचार, दवाओं का प्रयोग और पट्टी बांधना महत्वपूर्ण बिंदु हैं जो किसी व्यक्ति के जीवन को संरक्षित करने में बहुत बड़ी भूमिका निभाते हैं। इसलिए, उपचार केवल विशेष संस्थानों में ही किया जाना चाहिए, जहां पीड़ित को क्षतिग्रस्त क्षेत्र को खत्म करने और उसका इलाज करने में योग्य सहायता मिल सके।

स्कैल्पिंग घाव बहुत सामान्य प्रकार की चोट नहीं है जिसका घरेलू वातावरण में होना लगभग असंभव है। ज्यादातर मामलों में, वे गंभीर चोटों का परिणाम होते हैं और मानव जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा करते हैं! आख़िरकार, पीड़ित को कितनी जल्दी प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जाती है यह सीधे तौर पर निर्धारित करता है कि वह जीवित रहेगा या नहीं।

खोपड़ी पर घाव कैसे बनते हैं?

त्वचा को गंभीर क्षति, जिसे खोपड़ी का घाव कहा जाता है, काफी विशिष्ट कारणों से भरी होती है और मुख्य रूप से मानवीय गलती के कारण होती है। सबसे आम जोखिम समूहों में से हैं:

आंकड़े बताते हैं: सिर और अन्य अंगों पर चोट वाले अधिकांश पीड़ितों को बचाया जा सकता था अगर उन्हें समय पर मदद मिल जाती। इस प्रकार की चोट झेलने वाले व्यक्ति की मदद करना इतना मुश्किल नहीं है! आपको बस कुछ सरल नियम याद रखने होंगे:

यह याद रखना चाहिए कि पीड़ित को गंभीर दर्द का झटका लग सकता है, जिससे कोमा तक हो सकता है। किसी भी परिस्थिति में इसे दर्द से राहत के बिना नहीं छोड़ा जाना चाहिए, यहां तक ​​कि सबसे ज्यादा भी साधारण औषधियाँ, जो आपके निकटतम फार्मेसी में बेचे जाते हैं।

ज़मिस्ट पर लौटें खोपड़ी के घाव का इलाज कैसे किया जाता है?

सिर के कटे हुए घाव का इलाज तात्कालिक साधनों से स्वयं करना अप्रभावी है और यहां तक ​​कि जीवन के लिए खतरा भी है! एक व्यक्ति जिसके पास चिकित्सा कौशल नहीं है, वह स्थिति की गंभीरता का आकलन करने और अपने लिए वास्तव में प्रभावी उपचार निर्धारित करने में सक्षम नहीं होगा। बहुमूल्य समय नष्ट हो जाएगा और पुनर्प्राप्ति में कई गुना अधिक समय लगेगा।

ज्यादातर मामलों में, इस प्रकार की सिर की चोट में भारी रक्त हानि होती है, जिसके लिए रक्त या उसके व्यक्तिगत घटकों के आधान की आवश्यकता होती है। यह विशेष रूप से एक चिकित्सा संस्थान की दीवारों के भीतर, एक अनुभवी विशेषज्ञ की देखरेख में किया जा सकता है जो जलसेक की मात्रा और आवृत्ति को समायोजित करता है। इस प्रक्रिया के बिना, उपचार प्रक्रिया में काफी देरी हो सकती है। क्या इससे रोगी की सामान्य स्थिति पर भी असर पड़ेगा, जिसे कमजोरी, लगातार अस्वस्थता और चक्कर आने का अनुभव हो सकता है।

इसके अलावा, कुछ मामलों में, रोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जिसके दौरान क्षतिग्रस्त क्षेत्र में त्वचा की शारीरिक अखंडता को बहाल किया जाएगा। त्वचा को एक विशेष प्रकार से सिल दिया जाता है कॉस्मेटिक सिलाई, जो कोई निशान नहीं छोड़ता। हालाँकि, विशेष रूप से गंभीर मामलों में, घाव से बचा नहीं जा सकता है। फिर डॉक्टर लेजर का उपयोग करके सभी दोषों को कॉस्मेटिक रूप से हटाने की सिफारिश कर सकते हैं। एक नियम के रूप में, आप केवल कुछ प्रक्रियाओं के बाद परिणाम देख सकते हैं, लेकिन प्रभाव को मजबूत करने के लिए, आपको उनकी बहुत अधिक आवश्यकता है।

सबसे क्रांतिकारी तरीका है प्लास्टिक सर्जरी, जो आपको सभी निशानों को तुरंत हटाने की अनुमति देता है।

हालाँकि, ऐसा सुधार काफी महंगा है। घाव के सीधे इलाज के अलावा मरीज को दवा भी लिखी जाएगी दवाई से उपचार, जो विकास को समाप्त कर देता है सूजन प्रक्रियाऊतकों में.

स्कैल्प की बहाली एक क्रमिक प्रक्रिया है जिससे आपको त्वरित परिणाम की उम्मीद नहीं करनी चाहिए। इलाज शुरू होने से लेकर घाव बनने तक कई महीने लग सकते हैं! और इस दौरान आपको डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करना होगा। आख़िरकार, केवल इस मामले में ही पूर्ण पुनर्प्राप्ति की गारंटी देना संभव होगा।

- यह त्वचा या श्लेष्म झिल्ली को होने वाली क्षति है जो ऊतक की खिंचाव की क्षमता से अधिक के संपर्क के परिणामस्वरूप होती है। इसका कारण किसी कठोर, कुंद वस्तु का संपर्क है जो त्वचा और कोमल ऊतकों को "पकड़" लेता है। पंगु बनानाइसके किनारे असमान होते हैं, त्वचा पर महत्वपूर्ण दरारें और स्केलिंग अक्सर देखी जाती हैं। रक्तस्राव के साथ-साथ मांसपेशियों, तंत्रिकाओं और रक्त वाहिकाओं को संभावित क्षति हो सकती है। निदान चिकित्सा इतिहास को ध्यान में रखकर किया जाता है नैदानिक ​​तस्वीर. उपचार शल्य चिकित्सा है.

आईसीडी -10

S41 S51 S71 S81

सामान्य जानकारी

किसी कठोर वस्तु के प्रभाव में फटने के परिणामस्वरूप त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली और कोमल ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन होता है। ज्यादातर मामलों में, यह त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के भीतर स्थित होता है। कभी-कभी मांसपेशियों, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान होता है। आंतरिक अंगों की अखंडता का उल्लंघन अत्यंत दुर्लभ है। चोट एक अलग चोट हो सकती है या अन्य चोटों के साथ संयुक्त हो सकती है: अंगों का फ्रैक्चर, रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर, छाती में चोट, सिर में चोट, पेल्विक फ्रैक्चर, किडनी की क्षति, टूटना मूत्राशयऔर कुंद पेट का आघात। ताजा घावों का उपचार ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, और संक्रमित घावों का उपचार सर्जनों द्वारा किया जाता है।

कारण

घरेलू दुर्घटनाओं, सड़क दुर्घटनाओं, आपराधिक घटनाओं, ऊंचाई से गिरने और औद्योगिक दुर्घटनाओं के दौरान चोट लग सकती है। गर्मियों के निवासियों के लिए, यह आमतौर पर तब होता है जब बगीचे के उपकरणों के साथ लापरवाही से काम किया जाता है। साइकिल चालक, मोटरसाइकिल चालक, शिकारी, मछुआरे और भारी शारीरिक श्रम करने वाले श्रमिक अक्सर पीड़ित होते हैं। यह अक्सर बच्चों में देखा जाता है, खासकर गर्मियों में।

रोगजनन

घावों की विशिष्ट विशेषताएं टेढ़े-मेढ़े किनारे हैं अनियमित आकार, घाव चैनल की दीवारों में महत्वपूर्ण ऊतक क्षति, ऊतक अलगाव, त्वचा स्केलिंग के क्षेत्र। उनके पूर्ण पृथक्करण के कारण ऊतक दोष का निर्माण संभव है। घाव चैनल की गहराई, एक नियम के रूप में, नगण्य है, जबकि प्रभावित क्षेत्र लंबाई और चौड़ाई में बड़े आकार तक पहुंच सकता है। कटे हुए घावों की तुलना में रक्तस्राव कम होता है। कपड़े अक्सर अत्यधिक दूषित होते हैं, जो चोट के तंत्र द्वारा सुगम होते हैं: गंदे बगीचे के औजारों से क्षति, साइकिल या मोटरसाइकिल से डामर या बजरी पर गिरना, खदान में काम करते समय कोयले के टुकड़ों पर गिरना आदि।

क्षति के बड़े क्षेत्र और ऊतक परिगलन के कारण, फटे हुए घाव खराब हो जाते हैं और कटे हुए घावों की तुलना में अधिक बार सड़ जाते हैं। विशेषता उपचार द्वितीयक इरादाया पपड़ी के नीचे. प्राथमिक इरादे से उपचार अनुकूल परिस्थितियों में संभव है: क्षति की एक छोटी मात्रा के साथ, परिगलन का एक अपेक्षाकृत छोटा क्षेत्र, त्वचा और नरम ऊतकों के सकल दोषों की अनुपस्थिति, मामूली माइक्रोबियल संदूषण और अच्छी हालतप्रतिरक्षा तंत्र।

घाव वाले घावों में संक्रमण छुरा घोंपने या कटे हुए घावों की तुलना में तेजी से विकसित होता है। संक्रमण के पहले लक्षण (सूजन, किनारों की हाइपरमिया, खूनी या श्लेष्म निर्वहन) का पता चोट लगने के कुछ घंटों के भीतर लगाया जा सकता है, जबकि कटे घावसंक्रमण आमतौर पर चोट लगने के लगभग एक दिन बाद विकसित होता है। इसके लिए शीघ्र उपचार की आवश्यकता होती है चिकित्सा देखभालऔर पूर्वानुमान और भी खराब हो जाता है।

घाव की प्रक्रिया तीन चरणों में होती है। सूजन के चरण में, नेक्रोटिक ऊतक नष्ट हो जाते हैं और मवाद के साथ घाव से निकाल दिए जाते हैं। प्रारंभ में, आसपास के ऊतक सूज जाते हैं, नहर की लुमेन संकरी हो जाती है या गायब हो जाती है, और रक्त के थक्के और मृत क्षेत्र "निचोड़" जाते हैं। तब सूजन शुद्ध हो जाती है। बचे हुए मृत ऊतक को पिघला दिया जाता है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र के चारों ओर एक सीमांकन शाफ्ट बनता है, जो नेक्रोटिक ऊतक को स्वस्थ ऊतक से अलग करता है।

पूर्ण सफाई के बाद, पुनर्जनन (पुनर्प्राप्ति) चरण शुरू होता है, जिसके दौरान नहर की दीवारों पर दानेदार ऊतक बनते हैं। दाने धीरे-धीरे पूरे दोष को भर देते हैं और सघन हो जाते हैं। फिर उपकलाकरण चरण आता है, जो एक निशान के गठन के साथ समाप्त होता है। व्यापक नरम ऊतक दोषों के साथ, स्वतंत्र उपचार असंभव हो जाता है; दाने को त्वचा ग्राफ्टिंग का उपयोग करके बंद करना पड़ता है। प्रत्येक उपचार चरण की अवधि चोट के आकार, जीवाणु संदूषण की डिग्री, नेक्रोटिक ऊतक की मात्रा, अन्य दर्दनाक चोटों की उपस्थिति और पर निर्भर करती है। दैहिक रोगवगैरह।

चोट लगने के लक्षण

क्षतिग्रस्त होने पर दर्द होता है। शिथिलता की डिग्री घाव के आकार, स्थान और विशेषताओं पर निर्भर करती है। बाहरी जांच से असमान, अक्सर कुचले हुए किनारों के साथ एक अनियमित आकार का दोष पता चलता है। दोष के निचले भाग में वसायुक्त ऊतक दिखाई देता है, कम अक्सर - मांसपेशियाँ और कण्डरा के टुकड़े। मिट्टी, बजरी, कोयला और अन्य घटकों से भारी संदूषण संभव है जो चोट के समय ऊतक के संपर्क में थे। कभी-कभी घाव में कपड़े, धातु, लकड़ी आदि के टुकड़े दिखाई देते हैं।

कुछ मामलों में, बड़ी खोपड़ी वाली त्वचा के फ्लैप बन जाते हैं (त्वचा घाव के किनारे पर लटक जाती है), अलगाव, अलग-अलग क्षेत्रों का पूरी तरह से कुचल जाना या फट जाना देखा जाता है। रक्तस्राव और रक्तगुल्म अक्सर घाव के आसपास बनते हैं। रक्तस्राव, आमतौर पर केशिका या मिश्रित, ऊतक कुचलने के कारण नगण्य होता है। जब बड़ी वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो रक्तस्राव प्रचुर मात्रा में होता है, रक्त न केवल बाहर की ओर बह सकता है, बल्कि अलगाव के क्षेत्र में भी बह सकता है।

यदि टेंडन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो संबंधित अंगुलियों की कार्यक्षमता में कमी का पता चलता है। जब तंत्रिकाओं की अखंडता में संपीड़न या (कम अक्सर) व्यवधान होता है, तो संवेदनशीलता और गति में गड़बड़ी देखी जाती है। खुले फ्रैक्चर के साथ, विकृति और रोग संबंधी गतिशीलता का पता लगाया जाता है, घाव में कभी-कभी हड्डी के टुकड़े दिखाई देते हैं। दर्दनाक विच्छेदन के साथ एक विशेष रूप से गंभीर तस्वीर देखी जाती है: फटे हुए खंड के दूरस्थ भाग में त्वचा के लटकते टुकड़े, हड्डियों, मांसपेशियों और टेंडन के उभरे हुए टुकड़ों के साथ असमान किनारे होते हैं।

रोगी की सामान्य स्थिति घाव की प्रकृति पर निर्भर करती है। मामूली चोटों के साथ, स्थिति संतोषजनक रहती है; व्यापक चोटों के साथ, दर्दनाक आघात विकसित हो सकता है, जो रक्त की हानि और आघात से संबंधित न्यूरोसाइकिक तनाव के साथ-साथ दोनों के कारण होता है। गंभीर दर्द, जो तब होता है जब त्वचा के बड़े क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। उत्तेजना की विशेषता, उसके बाद सुस्ती और उदासीनता। सबसे पहले, रोगी चिंतित, भयभीत, कभी-कभी आक्रामक, रोने, चिल्लाने, दर्द की शिकायत करने लगता है। पुतलियाँ फैली हुई हैं, क्षिप्रहृदयता है, तेज़ साँसें, चिपचिपा पसीना, कंपकंपी और मांसपेशियों में ऐंठन होती है। तब रोगी सुस्त, उनींदा और उदासीन हो जाता है। पीली त्वचा, होंठ नीला रंग, जबकि टैचीकार्डिया बना रहता है, रक्तचाप में गिरावट देखी जाती है। गंभीर मामलों में, चेतना का नुकसान संभव है।

निदान

आपातकालीन कक्ष या अस्पताल के आपातकालीन कक्ष में जाने पर ट्रॉमेटोलॉजिस्ट के साथ परामर्श के दौरान निदान स्थापित किया जाता है। चोट के प्रकार का निर्धारण करते समय, इतिहास और उपस्थितिघाव. यदि किसी वाहिका के क्षतिग्रस्त होने का संदेह है, तो एक संवहनी सर्जन द्वारा जांच की आवश्यकता होती है; यदि तंत्रिका कार्य के नुकसान के संकेत हैं, तो एक न्यूरोसर्जन के साथ परामर्श की आवश्यकता होती है।

घाव का उपचार

मामूली चोटों का उपचार आपातकालीन कक्ष या आउट पेशेंट सर्जिकल अपॉइंटमेंट में किया जाता है। ताजा घावों को उदारतापूर्वक धोया जाता है, यदि संभव हो तो अव्यवहार्य ऊतक को हटा दिया जाता है, टांके लगाए जाते हैं और सूखा दिया जाता है। यदि उपचार सफल होता है, तो 8-10 दिनों के बाद टांके हटा दिए जाते हैं। संक्रमित घावों को धोया जाता है, यदि आवश्यक हो तो चौड़ा किया जाता है या खोला जाता है, मवाद और गैर-व्यवहार्य ऊतक को हटा दिया जाता है और बिना टांके लगाए सूखा दिया जाता है।

बड़े पैमाने पर ताजा घाव वाले मरीजों को ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स विभाग में अस्पताल में भर्ती किया जाता है। दर्दनाक आघात के मामले में, सदमा-विरोधी उपाय किए जाते हैं। उपचार की रणनीति चोट की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए चुनी जाती है। यदि संभव हो, तो पीएसओ स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है या जेनरल अनेस्थेसिया, यदि संभव न हो तो धोएं और फ्यूरासिलिन से पट्टियां लगाएं। तरल पदार्थ के बेहतर बहिर्वाह के लिए छिद्र बनाने के बाद, त्वचा के कटे हुए क्षेत्रों को एक साथ सिला जाता है। यदि किनारों पर महत्वपूर्ण तनाव है, तो किनारों पर चीरा लगाया जाता है। घाव सूख गया है. पश्चात की अवधि में, एंटीबायोटिक्स और एनाल्जेसिक निर्धारित किए जाते हैं।

व्यापक दमन के मामले में, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। सर्जिकल अस्पताल. घाव का इलाज किया जाता है, यदि आवश्यक हो, शुद्ध रिसाव को खोला जाता है, नेक्रोटिक ऊतक को निकाला जाता है, धोया जाता है और सूखा दिया जाता है। आचरण जीवाणुरोधी चिकित्सारोगज़नक़ की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए। नेक्रोलिसिस को उत्तेजित करने के लिए, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों का उपयोग किया जाता है, जिसमें एंटी-एडेमेटस और एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रभाव भी होते हैं। घाव की सफाई में तेजी लाने के लिए वैक्यूमिंग, लेजर और अल्ट्रासाउंड उपचार, क्रायोजेनिक एक्सपोज़र और अन्य तरीकों का उपयोग किया जाता है।

उपचार चरण में, सामान्य पुनर्स्थापनात्मक उपचार निर्धारित किया जाता है, जीवाणुरोधी और उदासीन मलहम का उपयोग करके कोमल ड्रेसिंग की जाती है जो ऊतक ट्राफिज्म में सुधार करती है। यदि कोई बड़ा दोष है, तो घाव को साफ करने और दाने दिखने के बाद, द्वितीयक टांके लगाए जाते हैं और मुक्त त्वचा ग्राफ्टिंग या विस्थापित फ्लैप के साथ ग्राफ्टिंग की जाती है।

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विशिष्ट नैदानिक ​​चरण में हम निम्नलिखित प्रकार की खुली चोटों से निपटते हैं।

1. विभिन्न आकारों के खरोंच, चेहरे, अंगों और धड़ के पूर्ण घर्षण तक.

अधिकांश भाग में, पपड़ी के नीचे खरोंच अपने आप ठीक हो जाती है और जब तक प्रचुर मात्रा में स्राव न हो तब तक पट्टियों की आवश्यकता नहीं होती है। दमन को रोकने के लिए, आप पहले 5 दिनों के दौरान 2-3 बार पैन्थेनॉल स्प्रे से खरोंच का इलाज कर सकते हैं। चेहरे पर खरोंचों का सावधानी से इलाज किया जाना चाहिए और परिणामी पपड़ी (पपड़ी) को समय से पहले (6-7 दिन) नहीं छीलना चाहिए, क्योंकि इससे खरोंचें गहरी हो जाती हैं और बाद में ध्यान देने योग्य निशान बन जाते हैं, जिससे चेहरे के सौंदर्य प्रसाधनों में बाधा आती है और मरीजों, विशेषकर महिलाओं को बहुत परेशानी होती है। यदि पपड़ी (पपड़ी) अपने आप नहीं निकलती है, तो आपको 2 घंटे के लिए सूरजमुखी के तेल में भिगोया हुआ रुमाल लगाना होगा। 2 घंटे के बाद, नैपकिन को हटा दें और नरम और अलग हुई पपड़ी को हटा दें।

2. घाव विभिन्न स्थानीयकरण, गहराई और लंबाई, बंद या विरल टांके के साथ आरओ में संसाधित, जिसका एक छोटा सा हिस्सा निष्क्रिय जल निकासी (रबर स्ट्रिप्स या ट्यूब) द्वारा सूखा जाता है।

इन घावों का उपचार इसी के अनुसार किया जाता है सामान्य सिद्धांतोंशल्य चिकित्सा। आपको बस यह याद रखने की ज़रूरत है कि टांके हटाने का समय घावों के स्थान पर निर्भर करता है। चेहरे, खोपड़ी और हाथों पर लगे टांके 7वें दिन से पहले हटा दिए जाते हैं। लंबे समय तक टांके लगाने से सौंदर्य प्रसाधन खराब हो जाते हैं, खासकर चेहरे पर। चेहरे और गर्दन पर कॉस्मेटिक परिणाम को बेहतर बनाने के लिए, हर दूसरे दिन टांके हटाने की सिफारिश की जाती है, उन्हें 3-4 दिनों में चिपकने वाली टेप की पट्टियों से बदल दिया जाता है।

3. त्वचा और ऊतक के व्यापक पृथक्करण के साथ खोपड़ी के घाव.

इन घावों के साथ घाव के किनारों के परिगलन विकसित होने का खतरा हमेशा बना रहता है। घावों का स्थान बहुत महत्वपूर्ण है: चेहरे और सिर पर, व्यापक टुकड़ी (खोपड़ी) के साथ भी, परिगलन नहीं बनता है, लेकिन पैरों और पैरों पर व्यापक टुकड़ी और त्वचा की चोट के साथ, वे अक्सर देखे जाते हैं। सूखी परिगलन, जैसे ही यह बनती है, इसे स्वस्थ त्वचा पर लगाया जाना चाहिए और घाव को भविष्य में खुला रखना चाहिए। घाव को साफ करने और दाने भरने के बाद, चोट के 20-21 दिन बाद हमने स्प्लिट फ्लैप के साथ ऑटोडर्मोप्लास्टी की। नेक्रोसिस को "न छूने" और उनके सहज अस्वीकृति की प्रतीक्षा करने की सिफारिशें गलत हैं, क्योंकि इससे घावों के उपचार का समय काफी बढ़ जाता है। इसके अलावा, नेक्रोसिस के तहत फोड़े और कफ बनते हैं, जो फोड़े के अन्य लक्षणों (उतार-चढ़ाव, त्वचा की लालिमा, दर्द, आदि) के बिना कई मामलों में तेज बुखार से प्रकट होते हैं।

4. विच्छेदन स्टंप.

दर्दनाक अंग-विच्छेदन के बाद पीड़ितों को ऊपर वर्णित जटिलताओं के साथ मध्यम गंभीरता की स्थिति में गहन देखभाल से ओएमएसटी में स्थानांतरित किया जाता है। उनमें से लगभग सभी को निरंतर गहन देखभाल और एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। स्थानीय उपचारयह इस बात पर निर्भर करता है कि क्या स्टंप का घाव पूरी तरह से खुला छोड़ दिया गया था, आंशिक रूप से सिल दिया गया था, या जल निकासी के लिए कसकर सिल दिया गया था। खुले घावोंस्टंप को सबसे लंबे समय तक साफ और ठीक किया जाता है और ऑटोडर्मोप्लास्टी के लिए 3 सप्ताह से पहले तैयार नहीं किया जा सकता है। सर्जरी के बाद पहले दिनों में, मांसपेशियों और त्वचा के परिगलन को बढ़ाते हुए प्रतिदिन ड्रेसिंग की जाती है। घाव को साफ करने के बाद, मजबूत एंटीसेप्टिक्स - डाइऑक्साइडिन, आयोडोपिरोन, आयोडोनेट, लैवसेप्ट के साथ गीली ड्रेसिंग लगाएं।

जब प्यूरुलेंट डिस्चार्ज की मात्रा कम हो जाती है, बुखार और नशा कम हो जाता है, तो वे प्रोटियोलिटिक एंजाइम (इरुक्सोल के साथ पोंछे, आदि) के साथ ड्रेसिंग पर स्विच करते हैं, जो नेक्रोटिक ऊतक को हटाने में मदद करते हैं। घाव को साफ करने और दाने निकलने के बाद, त्वचा के किनारों को प्लास्टर की पट्टियों से मध्यम रूप से कस दिया जाता है। यदि हड्डी का स्टंप घाव से बाहर निकलता है, तो ड्रेसिंग रूम में 10-12 दिनों के बाद इसे नरम ऊतक के साथ गिगली आरी "फ्लश" के साथ काट दिया जाता है, और यह जल्दी से दानों से ढक जाता है। दाने के चिकने किनारे, मध्यम मात्रा में प्यूरुलेंट डिस्चार्ज, कल्चर में स्ट्रेप्टोकोकी की अनुपस्थिति, शरीर के तापमान में सबफ़ेब्राइल स्तर तक की कमी, स्प्लिट फ्लैप के साथ ऑटोडर्मोप्लास्टी के लिए एक संकेत के रूप में कार्य किया जाता है। फ्लैप को विपरीत जांघ से डर्मेटोम के साथ लिया गया, स्टंप के घाव पर रखा गया और टाइल वाली बाँझ ड्रेसिंग से ढक दिया गया। जब घाव जल निकासी के साथ गीला था, तो पहली ड्रेसिंग तीसरे दिन की गई थी, सूखी ड्रेसिंग और एक चिकनी कोर्स के साथ - 6 वें दिन। यदि प्रत्यारोपण अधूरा था, तो अतिरिक्त त्वचा को 3-4 दिनों के बाद दोबारा लगाया जाता था।

यदि स्टंप पर विरल टांके लगाए गए थे, तो पहले 3 दिनों में दिन में 2 बार ड्रेसिंग की जाती थी और जब दबाने की प्रक्रिया विकसित होती थी, तो घाव को खुला रखते हुए टांके हटा दिए जाते थे। यदि कोर्स सुचारू था, तो हमने दिन में एक बार ड्रेसिंग करना शुरू कर दिया और 5-6 दिनों के बाद हमने चिपकने वाले प्लास्टर के साथ घाव के किनारों को अतिरिक्त रूप से कसना शुरू कर दिया। स्टंप 3 सप्ताह के भीतर पूरी तरह से ठीक हो गया।

स्वस्थ ऊतक के भीतर विच्छेदन के दौरान, जल निकासी पर अंधा सीवन लगाना असंभव था। सर्जरी के चौथे दिन हड्डी की आरी से जुड़ी जल निकासी को हटा दिया गया था; यदि दमन के लक्षण थे, तो टांके पूरी तरह या आंशिक रूप से खोले गए थे। सुचारू पाठ्यक्रम के साथ, 2 सप्ताह के भीतर उपचार हो गया।

स्टंप के पूरी तरह से ठीक होने के बाद, पीड़ित को प्रोस्थेटिक्स के लिए एक विशेष प्रोस्थेटिक विभाग में स्थानांतरित किया जा सकता है। वहां, यदि आवश्यक हो, तो शंक्वाकार स्टंप और प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के अन्य दोषों के लिए पुनर्मूल्यांकन किया गया। अन्य अंग खंडों में फ्रैक्चर की उपस्थिति के कारण स्थानांतरण में देरी हुई। स्टंप ठीक हो जाने के बाद, इन पीड़ितों की हड्डियों को मजबूत सर्जिकल तरीके से जोड़ा गया। प्रोस्थेटिक्स को 3-5 महीने के लिए स्थगित कर दिया गया था, जब फ्रैक्चर समेकन के स्पष्ट संकेत थे और अंग का समर्थन बहाल किया गया था।

5. अंगों का खुला फ्रैक्चर।

पीड़ितों को सर्जिकल उपचार और खुले फ्रैक्चर के स्थिरीकरण के बाद कई विकल्पों (नीचे दिए गए) में आरओ से स्थानांतरित किया जाता है, जिस पर आगे का स्थानीय उपचार निर्भर करता है।

विकल्प 1.

शल्य चिकित्सा उपचार के बिना फ्रैक्चर क्षेत्र में एक पिनपॉइंट घाव। अधिकांश मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं की आड़ में विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई और सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग, एटाराना 7-10 दिनों के भीतर अपने आप ठीक हो जाता है और फ्रैक्चर बंद हो जाता है। में केवल दुर्लभ मामलों मेंघाव संक्रमण का प्रवेश द्वार है, जो फ्रैक्चर क्षेत्र में फोड़े या गहरे कफ के रूप में प्रकट होता है। एक फोड़ा अक्सर टिबिया के खुले फ्रैक्चर के साथ देखा जाता है, जहां सामने थोड़ा नरम ऊतक होता है, और फीमर और कंधे के फ्रैक्चर के साथ कफ देखा जाता है। चोट, नशा और ल्यूकोसाइटोसिस के बाद 3-4वें दिन शरीर के तापमान में वृद्धि से डॉक्टर को पहले खुले फ्रैक्चर से पट्टी हटाने और घाव और आसपास के ऊतकों की जांच करने के लिए मजबूर होना चाहिए। यदि फ्रैक्चर को प्लास्टर स्प्लिंट से ठीक किया जाता है, तो बेहतर दृश्य के लिए इसके किनारों को अलग कर दिया जाता है।

जांघ या कंधे की गहरी सेल्युलाइटिस का निदान करना अधिक कठिन है। अप्रत्यक्ष संकेत जांघ की सूजन में वृद्धि, बुखार, बाईं ओर बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस होंगे। इन घटनाओं के मामले में, जांघ (या कंधे) के नरम ऊतकों का एक अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है और, यदि इंटरमस्क्युलर स्थानों में तरल पदार्थ से भरी गुहाएं हैं, तो बाद का एक पंचर किया जाता है। पंचर में मवाद आना कफ का एक निर्विवाद संकेत है और ऑपरेटिंग रूम में इसके खुलने का संकेत है। यदि कूल्हे के फ्रैक्चर को कंकाल के कर्षण द्वारा स्थिर किया जाता है, तो खोलने के बाद टुकड़ों की तुलना की जाती है, एक हड्डी धारक के साथ तय किया जाता है और एक बाहरी निर्धारण रॉड लगाई जाती है, जो स्वस्थ ऊतकों के भीतर छड़ों को पार करती है। कन्शिन के अनुसार कफ गुहा को एक या (कम अक्सर) दो डबल-लुमेन जल निकासी के साथ सूखाया जाता है और एक सतत धुलाई प्रणाली से जोड़ा जाता है। जल निकासी त्वचा और कोमल ऊतकों में एक अलग छोटे चीरे से की जाती है और एक टांके के साथ त्वचा पर तय की जाती है। घाव को भली भांति बंद करके सिल दिया जाता है, त्वचा और ऊतक को सीवन में कैद कर लिया जाता है।

विकल्प 2।

खुले फ्रैक्चर के क्षेत्र में घाव का शास्त्रीय सिद्धांतों के अनुसार शल्य चिकित्सा द्वारा उपचार किया गया, बिना तनाव के कसकर टांका लगाया गया और निष्क्रिय जल निकासी के साथ सूखा दिया गया। टुकड़े एएनएफ द्वारा तय किये गये थे। पाठ्यक्रम आमतौर पर अनुकूल होता है. 10-12वें दिन घाव ठीक हो जाता है और खुले फ्रैक्चर को बंद माना जा सकता है। यह विकल्प दूसरी डिग्री के टिबिया के खुले फ्रैक्चर के लिए विशिष्ट है।

विकल्प 3.

खुले फ्रैक्चर के क्षेत्र में घाव का शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया गया था और कसकर टांके लगाए गए थे, लेकिन व्यापक अलगाव और मांसपेशियों के कुचलने के कारण, कांशिन के अनुसार फ्रैक्चर क्षेत्र को डबल-लुमेन जल निकासी का उपयोग करके सूखा दिया गया था। इस विकल्प का उपयोग अक्सर ग्रेड III कूल्हे और कंधे के फ्रैक्चर के लिए किया जाता है। ओएमएसटी में स्थानांतरित करने के बाद, जल निकासी को फ्लशिंग सिस्टम से दोबारा जोड़ दिया जाता है। यदि जल निकासी पर्याप्त है और एंटीबायोटिक दवाओं का चयन सही ढंग से किया जाता है, तो सूजन संबंधी घटनाएं जल्दी से कम हो जाती हैं, गुहा एक साथ चिपक जाती है, जिससे 10-14वें दिन जल निकासी को हटाया जा सकता है। फ्रैक्चर बंद हो जाता है. जटिलताएँ तब होती हैं जब जल निकासी सामग्री को पूरी तरह से नहीं हटाती है, जो तब देखी जाती है जब वैक्यूम सक्शन खराब हो जाता है, घाव की सील टूट जाती है, और जब जल निकासी फ़ाइब्रिन से भर जाती है। जल निकासी की बहाली और निर्वहन को बनाए रखने के बाद, तापमान कम हो जाता है, दर्द और नशा कम हो जाता है।

विकल्प 4.

घाव का उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है, त्वचा को तनाव के साथ सिल दिया जाता है या काफी चोट लगी होती है। फ्रैक्चर को एएनएफ द्वारा ठीक किया गया। घाव को सूखाया जा सकता है. यह विकल्प तीसरी डिग्री के टिबिया के खुले फ्रैक्चर के लिए सबसे विशिष्ट है। इन मामलों में, टांके के कटने और टिबिया के संपर्क में आने से त्वचा के फड़कने पर परिगलन विकसित होने का उच्च जोखिम होता है। इन मामलों में ट्रॉमेटोलॉजिस्ट की रणनीति क्या है?

सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि हड्डी को सूखने और नेक्रोसिस से दर्दनाक ऑस्टियोमाइलाइटिस होने से रोका जाए। तरल विस्नेव्स्की मरहम के साथ पहले से अनुशंसित मलहम ड्रेसिंग हड्डी के परिगलन के खिलाफ ध्यान देने योग्य सुरक्षा प्रदान नहीं करती है, इसलिए उनका लाभ बहुत अच्छा नहीं है।

आधुनिक पद्धतिद्वितीयक इरादे से ठीक होने वाले घावों का उपचार विशेष ड्रेसिंग की मदद से नम उपचार है जो घाव को लगातार गीला बनाए रखता है। घाव प्रक्रिया के प्रत्येक चरण के लिए, घाव की स्थिति के आधार पर, कई कंपनियां (ऑस्ट्रिया से लोहमैन और रौशर, जर्मनी से हार्टमैन, आदि) घाव ड्रेसिंग का एक पूरा सेट तैयार करती हैं। इन पट्टियों के नीचे, नरम ऊतक और पेरीओस्टेम से रहित हड्डी जीवित रहती है, क्योंकि हैवेरियन नहरों की वाहिकाएं केवल थोड़ी दूरी पर ही घनास्त्र हो जाती हैं और आर्द्र वातावरण में, उजागर कॉर्टिकल परत की ओर फिर से बढ़ने लगती हैं। पेरीओस्टेम और नरम ऊतक के अवशेष नहीं मरते हैं, और दानेदार ऊतक के निर्माण में भी भाग लेना शुरू कर देते हैं।

कई प्रकार की ड्रेसिंग उपलब्ध हैं। वे सभी सिंथेटिक सामग्रियों से बने होते हैं जो डायपर के लिए उपयोग की जाने वाली सामग्रियों के समान अत्यधिक अवशोषक होते हैं। के लिए ठोस उदाहरणहम लोहमैन और रौशर द्वारा निर्मित ड्रेसिंग का विवरण प्रदान करते हैं (तालिका 6-1)।

टिबिया के फ्रैक्चर होने पर उसकी पूर्वकाल सतह पर त्वचा के परिगलन के लिए इन ड्रेसिंग का उपयोग कैसे करें? नेक्रोटिक त्वचा के अपने आप निकल जाने का इंतजार करने की कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि यह प्रक्रिया लंबी है, और इस दौरान हड्डी की कॉर्टिकल परत को मृत होने का समय मिलेगा और यह नेक्रोसिस से भी गुजरेगी।

तालिका 6-1. माध्यमिक घाव भरने के लिए लोहमैन और रौशर (ऑस्ट्रिया) की ड्रेसिंग