पित्त प्रणाली। पित्त प्रणाली - शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं पित्त प्रणाली की संरचना

परिचय

समस्या की प्रासंगिकता

दुर्भाग्य से, बहुत से लोग कोलेसीस्टाइटिस के निदान को बेहद हल्के में लेते हैं, कोलेसीस्टाइटिस के पहले लक्षणों पर बहुत कम ध्यान देते हैं, लंबे समय तक दर्द सहते हैं, विशेषज्ञों के पास जाने से बचते हैं। यदि कोलेसीस्टाइटिस का समय पर निदान और उपचार किया जाता है, तो बहुत खतरनाक जटिलताओं से बचना संभव है। पहले से ही निवारक उपायों का एक सेट लागू करना सबसे अच्छा है। चिकित्सा आँकड़े बताते हैं कि दुनिया के अधिकांश देशों की 10% तक वयस्क आबादी पित्ताशय की सूजन से पीड़ित है। पुरुषों की तुलना में महिलाएं कोलेसीस्टाइटिस से 3-4 गुना अधिक पीड़ित होती हैं। लिंग के अलावा, बीमारी की व्यापकता सीधे तौर पर उम्र और शरीर के वजन से संबंधित होती है: कोलेसिस्टिटिस अधिक बार मोटे और बुजुर्ग लोगों में पाया जाता है, और 60 वर्ष की आयु तक, लगभग 30% महिलाओं में पित्त पथरी होती है।

अध्ययन का उद्देश्य: कोलेसीस्टाइटिस में नर्सिंग प्रक्रिया का अध्ययन करना।

· कोलेसीस्टाइटिस के एटियोलॉजी और पूर्वगामी कारकों का अध्ययन करें;

· अन्वेषण करना नैदानिक ​​तस्वीरऔर कोलेसीस्टाइटिस के निदान की विशेषताएं;

· प्राथमिक देखभाल प्रदान करने के सिद्धांतों का अध्ययन करें चिकित्सा देखभालकोलेसीस्टाइटिस के साथ;

· परीक्षा पद्धतियों और उनके लिए तैयारी का अध्ययन करें;

· कोलेसिस्टिटिस के उपचार और रोकथाम के सिद्धांतों का अध्ययन करें;

सैद्धांतिक भाग

कोलेसीस्टाइटिस (कोलेसीस्टाइटिस; ग्रीक कॉले से - "पित्त" + किस्टिस - "मूत्राशय" + आईटीआईएस) - पित्ताशय की सूजन।

तीव्र और जीर्ण पित्ताशयशोथ होते हैं। पर तीव्र रूपरोग, पित्ताशय की श्लेष्म झिल्ली की सूजन होती है, गंभीर पेट दर्द प्रकट होता है, और नशा के लक्षण विकसित होते हैं (ग्रीक टॉक्सिकॉन से - "जहर, विषाक्तता")।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, लक्षणों के अलावा, एक आवर्ती पाठ्यक्रम (पुनरावृत्ति - पुनरावृत्ति से), पित्ताशय की दीवारों के शोष और स्केलेरोसिस, इसके मोटर फ़ंक्शन का एक विकार, शारीरिक परिवर्तन और रासायनिक गुणपित्त.

पित्ताशय की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान

पित्ताशय (वेसिका फेलिया)यह पाचन तंत्र का एक काफी पतली दीवार वाला खोखला पेशीय अंग है, जिसमें पित्त जमा होता है, इसकी सांद्रता बढ़ती है, और जिससे पित्त समय-समय पर (भोजन के दौरान) सामान्य पित्त नली और ग्रहणी में प्रवेश करता है। इसके अलावा, पित्ताशय, पित्त प्रणाली के हिस्से के रूप में, पित्त पथ में पित्त के दबाव को आवश्यक स्तर पर नियंत्रित और बनाए रखता है।

पित्ताशय यकृत की निचली सतह पर संबंधित फोसा (पित्ताशय फोसा) में स्थित होता है। आमतौर पर इसमें नाशपाती के आकार का, कम अक्सर शंक्वाकार आकार होता है। लंबे, नाजुक शरीर और पतली हड्डियों (एस्टेनिक्स) वाले लोगों में, पित्ताशय का आकार अक्सर आयताकार, लम्बा या धुरी के आकार का होता है; छोटे कद, चौड़ी हड्डियों वाले मजबूत शरीर वाले लोगों में (पिकनिक में), यह बैग के आकार का होता है , गोल। पित्ताशय की लंबाई 5-14 सेमी तक होती है, औसतन 6-10 सेमी, इसकी चौड़ाई 2.5-4 सेमी तक पहुंचती है, और इसकी क्षमता 30-70 मिलीलीटर होती है। हालाँकि, पित्ताशय की दीवार आसानी से खींची जा सकती है; इसमें 200 मिलीलीटर तक तरल पदार्थ समा सकता है।

में पित्ताशय की थैलीनिम्नलिखित शारीरिक भाग प्रतिष्ठित हैं: निचला भाग सबसे चौड़ा भाग है, शरीर और गर्दन संकुचित भाग हैं। पित्ताशय की दो दीवारें होती हैं: ऊपरी दीवार यकृत की निचली सतह से सटी होती है, निचली दीवार अधिक स्वतंत्र होती है, यह पेट और ग्रहणी के संपर्क में आ सकती है।

खाने के बाद, फंडस और शरीर में पित्ताशय सिकुड़ने लगता है और इस समय इसकी गर्दन फैल जाती है। फिर संपूर्ण पित्ताशय सिकुड़ जाता है, उसमें दबाव बढ़ जाता है और पित्त का एक भाग सामान्य पित्त नली में निकल जाता है।

पित्ताशय संकुचन की अवधि भोजन में वसा की मात्रा पर निर्भर करती है - भोजन में जितनी अधिक वसा होगी, पित्ताशय उतने ही लंबे समय तक संकुचन की स्थिति में रहेगा। रोजमर्रा के खाद्य पदार्थों में, अंडे की जर्दी, पशु वसा और वनस्पति तेल पित्त के स्राव में सबसे अधिक योगदान करते हैं। पुरुषों में पित्ताशय महिलाओं की तुलना में तेजी से खाली हो जाता है; यह युवा लोगों की तुलना में 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में भी तेजी से खाली होता है। पित्त निकलने की अवधि को उसके मूत्राशय के भरने की अवधि से बदल दिया जाता है। दिन के दौरान पित्त का निकलना भोजन सेवन से जुड़ा होता है। रात में मूत्राशय पित्त से भर जाता है। आम तौर पर, पाचन के दौरान, पित्ताशय ऊर्जावान लयबद्ध और टॉनिक संकुचन करता है, लेकिन विकृति विज्ञान के साथ, डिस्केनेसिया विकसित होता है (लैटिन डिस से - "नहीं", और ग्रीक किनेमा से - "आंदोलन") - असंगठित, असामयिक, अपर्याप्त या अत्यधिक संकुचन पित्ताशय. डिस्केनेसिया दो प्रकार (प्रकार) में हो सकता है: हाइपरकिनेटिक (ग्रीक हाइपर से - "ऊपर, ऊपर") और हाइपोकैनेटिक (ग्रीक हाइपो से - "नीचे, नीचे, नीचे"), यानी गतिविधियां अत्यधिक (हाइपर) या अपर्याप्त हो सकती हैं (हाइपो).

पित्त का उत्पादन यकृत कोशिकाओं द्वारा लगातार होता रहता है। पाचन के बाहर, यकृत पित्त पित्ताशय में प्रवेश करता है और वहां केंद्रित (संघनित) होता है। भोजन के दौरान, पित्ताशय खाली हो जाता है और 30-45 मिनट तक सिकुड़ी हुई अवस्था में रहता है। इस अवधि के दौरान, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स इसके लुमेन में प्रवेश करते हैं, इस प्रकार पित्ताशय धोया जाता है, जैसे कि इसमें जमा अतिरिक्त कणों से मुक्त हो जाता है।

पित्त यकृत कोशिकाओं द्वारा पीले-भूरे रंग की तरल स्थिरता के साथ उत्पादित एक स्राव है। में सामान्य स्थितियाँप्रतिदिन यकृत द्वारा उत्पादित पित्त की मात्रा 1.5 हजार - 2 हजार मिलीलीटर तक पहुंच सकती है। पित्त काफी है जटिल रचना, इसमें पित्त एसिड, फॉस्फोलिपिड्स (लिपिड - वसा), बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल और अन्य घटक होते हैं और भोजन के भौतिक और रासायनिक प्रसंस्करण में और सबसे ऊपर, वसा के पाचन और अवशोषण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

पित्त का निर्माण और स्राव शरीर में दो महत्वपूर्ण कार्य करता है:

· पाचन - पित्त के घटक (मुख्य रूप से पित्त एसिड) आहार वसा के पाचन और अवशोषण के लिए महत्वपूर्ण हैं;

· शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालना जिन्हें प्रसंस्करण द्वारा निष्क्रिय नहीं किया जा सकता है और गुर्दे द्वारा उत्सर्जित नहीं होते हैं। पित्त शरीर से औषधीय यौगिकों सहित विभिन्न हानिकारक यौगिकों को हटा सकता है।

एटियलजि

पित्ताशय की थैली के अंदर पथरी (कंक्रीशन) और उनकी गति से श्लेष्म झिल्ली को यांत्रिक क्षति होती है, सूजन प्रक्रिया के रखरखाव में योगदान होता है और मूत्राशय से नलिकाओं में पित्त की निकासी बाधित होती है। पित्ताशय की भीतरी दीवार पर चोट, पथरी बड़े आकारश्लेष्म झिल्ली के क्षरण और अल्सरेशन के गठन का कारण बनता है, इसके बाद पित्ताशय की थैली के आसंजन और विकृतियों का निर्माण होता है। ये सभी प्रक्रियाएं मूत्राशय गुहा में संक्रमण और रोगाणुओं के दीर्घकालिक संरक्षण में योगदान करती हैं।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के विकास में योगदान देने वाला सबसे महत्वपूर्ण कारक पित्त का ठहराव है। पित्त रुकने के कई कारण हो सकते हैं:

dyskinesia पित्त पथ,

· पित्ताशय की थैली के आउटलेट अनुभाग की जन्मजात विसंगति (विकृति),

· सूजन और जलन,

पत्थर का निर्माण

· गर्भावस्था,

गतिहीन जीवन शैली,

· सहवर्ती बीमारियाँ.

इस मामले में, पित्त के भौतिक और रासायनिक गुण बदल जाते हैं, विशेष रूप से, इसकी जीवाणुनाशक (रोगाणुरोधी) क्षमता कम हो जाती है, जबकि सूजन प्रक्रिया के आगे विकास के लिए स्थितियां बनती हैं। पित्त के रुकने से पित्ताशय में दबाव बढ़ जाता है, उसमें खिंचाव आ जाता है, दीवार में सूजन बढ़ जाती है, रक्त वाहिकाएं दब जाती हैं और दीवार में रक्त संचार बाधित हो जाता है, जिससे अंततः सूजन प्रक्रिया की तीव्रता बढ़ जाती है। पित्त की चिपचिपाहट बढ़ने से भी पित्त पथरी के निर्माण में योगदान होता है।

पित्त पथ के मोटर कार्यों के विकारों और पित्त के गुणों में परिवर्तन के कारण, कोलेसिस्टिटिस का विकास पाचन तंत्र के रोगों - हेपेटाइटिस (यकृत की सूजन), ग्रहणीशोथ (यकृत की सूजन) से होता है। ग्रहणी).

अधिक दुर्लभ रूप से, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में पेट के आघात, सेप्सिस या जलन के परिणामस्वरूप कोलेसीस्टाइटिस विकसित होता है।

पित्ताशय की थैली विकृति के विकास में वंशानुगत प्रवृत्ति की भूमिका स्थापित की गई है।

पित्ताशय की थैली की विकृति के पूर्वगामी कारक हैं:

· महिला लिंग से संबंधित;

· अधिक वजन;

· आयु (60 वर्ष से अधिक);

· खराब पोषण;

· शराब की खपत;

· धूम्रपान;

· अनियमित भोजन;

· कम शारीरिक गतिविधि;

· प्रतिकूल आनुवंशिकता;

· लगातार तनाव;

कुछ दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग;

· मधुमेह;

· अग्न्याशय और आंतों के रोग.

कोलेसीस्टाइटिस का वर्गीकरण

तीव्र और जीर्ण पित्ताशयशोथ होते हैं। यदि तीव्र कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की दीवार की सतही सूजन और बहुत तीव्र लेकिन गुजरने वाले लक्षणों तक सीमित है, तो क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की दीवार में स्पष्ट परिवर्तन, पित्त के खराब परिसंचरण, इसकी संरचना और गुणों में परिवर्तन के साथ होता है, और छह महीने से अधिक समय तक रहता है।

अक्सर कोलेसीस्टाइटिस संक्रमण के कारण होता है। सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के मार्गों के आधार पर, उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है:

· आरोही कोलेसिस्टिटिस, जब रोगाणु ग्रहणी से ऊपर उठते हैं;

· अवरोही - यकृत से ऊपर से मूत्राशय में रोगाणुओं के प्रवेश के मामले में;

· हेमेटोजेनस (ग्रीक हेमा = हेमेटस से - "रक्त"), जब सूक्ष्मजीव आंदोलन के लिए उपयोग करते हैं रक्त वाहिकाएं;

· लिम्फोजेनस तब विकसित होता है जब रोगाणु लसीका वाहिकाओं का उपयोग करते हैं।

इस तथ्य के कारण कि पित्ताशय की सूजन पथरी के साथ और उसके बिना भी हो सकती है, और इन दोनों रूपों में महत्वपूर्ण अंतर हैं, यह कैलकुलस (पत्थर जैसा) और गैर-कैलकुलस (पत्थर रहित) कोलेसिस्टिटिस को अलग करने के लिए प्रथागत है।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के दौरान, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जाता है:

· तीव्र चरण;

· तीव्र तीव्रता के लुप्त होने का चरण, जब रोग के कुछ लक्षण गायब हो जाते हैं, और तीव्रता की अवधि की तुलना में दूसरा भाग हल्का होता है;

· छूट चरण, जिसमें रोग के कोई लक्षण नहीं होते हैं और रोगी अक्सर व्यावहारिक रूप से स्वस्थ महसूस करता है।

कोलेसीस्टाइटिस क्लिनिक

पित्ताशय की सूजन की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हैं: ऊपरी पेट में दर्द और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, अपच संबंधी लक्षण (मतली, उल्टी, मुंह में कड़वाहट, नाराज़गी, आदि), शरीर के तापमान में वृद्धि, कब्ज की प्रवृत्ति, त्वचा में खुजली. ये सभी लक्षण तीव्र कोलेसिस्टिटिस या क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के बढ़ने की विशेषता हैं।

अकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के लिए, वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थ खाने के बाद दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में हल्का दर्द दर्द अधिक विशिष्ट होता है, जो दाहिनी स्कैपुला या कॉलरबोन तक विकिरण (विकिरण) करता है, कम अक्सर दाहिनी ओर निचले जबड़े के कोण तक। कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस आमतौर पर पित्त संबंधी (यकृत) शूल के रूप में प्रकट होता है। पित्त संबंधी शूल दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक तीव्र पैरॉक्सिस्मल दर्द है जो आहार में त्रुटि (वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थ खाने) या ऊबड़-खाबड़ सवारी के बाद होता है।

कोलेसिस्टिटिस की अभिव्यक्तियाँ पित्ताशय की कार्यात्मक स्थिति से भी प्रभावित होती हैं। पित्ताशय की डिस्केनेसिया का अर्थ है इसकी मोटर गतिविधि का उल्लंघन - पित्ताशय की असंयमित, असामयिक, अपर्याप्त या अत्यधिक संकुचन। डिस्केनेसिया हाइपरटोनिक या हाइपोटोनिक प्रकार में हो सकता है। हाइपरटोनिक प्रकार के डिस्केनेसिया के साथ होने वाला कोलेसीस्टाइटिस अक्सर विशिष्ट पित्त शूल (दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में गंभीर पैरॉक्सिस्मल दर्द) के हमलों से प्रकट होता है, जबकि हाइपोटोनिक प्रकार के डिस्केनेसिया के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अधिक मामूली होती हैं - दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द सुस्त होता है , प्रकृति में दर्द, वसायुक्त, तले हुए भोजन, शराब के सेवन से जुड़ा हुआ, मतली, मुंह में कड़वाहट और अन्य अपच संबंधी लक्षण, पेट में गड़गड़ाहट और आंत्र रोग (आमतौर पर कब्ज) के साथ होते हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लक्षण.

यह रोग दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के हमले (साथ ही क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के तेज होने) के साथ तीव्र रूप से शुरू होता है, जो अक्सर स्पष्ट कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ अचानक होता है। अन्य मामलों में, कई दिनों तक दर्द का दौरा अधिजठर क्षेत्र में भारीपन, मुंह में कड़वाहट और मतली से पहले हो सकता है। बीमारी का हमला आमतौर पर आहार में त्रुटियों, शारीरिक या भावनात्मक तनाव के कारण होता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस की मुख्य अभिव्यक्ति दर्द है। एक विशिष्ट मामले में दर्द पित्त संबंधी शूल की प्रकृति का होता है - हमला अचानक शुरू होता है, अक्सर रात में, और दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज ऐंठन दर्द से प्रकट होता है, जो दाएं कंधे के ब्लेड के नीचे, दाएं कंधे तक फैलता है। दाहिनी कॉलरबोन, निचली पीठ, गर्दन और चेहरे का दाहिना आधा भाग। यदि अग्न्याशय इस प्रक्रिया में शामिल है, तो दर्द बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में हो सकता है और कमरबंद प्रकृति का हो सकता है। शायद ही कभी, दर्द बायीं ओर फैल सकता है छातीऔर उल्लंघन के साथ होगा हृदय दर. दर्द इतना गंभीर हो सकता है कि मरीज़ कभी-कभी बेहोश हो जाते हैं। दर्दनाक हमले की अवधि कई दिनों से लेकर 1-2 सप्ताह तक होती है। समय के साथ, दर्द की तीव्रता कम हो जाती है, यह स्थिर, सुस्त और समय-समय पर तेज हो जाता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में दर्द मुख्य रूप से पित्त के खराब बहिर्वाह, सूजन संबंधी सूजन और पित्ताशय की थैली में खिंचाव के कारण होता है।

दर्द सिंड्रोम के साथ मतली और उल्टी होती है, जो, एक नियम के रूप में, राहत नहीं लाती है। अक्सर, तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों को शरीर के तापमान में वृद्धि, पेट फूलना और कब्ज का अनुभव होता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, तापमान 38-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है, साथ ही ठंड लगना शुरू हो जाती है, सामान्य स्थिति काफी बिगड़ जाती है, कमजोरी दिखाई देती है, सिरदर्द, नशा विकसित होता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के साथ पीलिया भी हो सकता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस की अवधि, जो जटिलताओं के बिना होती है, 2-3 सप्ताह से 2-3 महीने तक होती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की जटिलताएँ।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की सबसे गंभीर जटिलताओं में शामिल हैं:

पित्ताशय की एम्पाइमा,

वेध (वेध) जिसके बाद पित्त पेरिटोनिटिस का विकास होता है,

अग्नाशयशोथ (अग्न्याशय की सूजन),

· कोलेग्नाइटिस (पित्त पथ की सूजन)।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के लक्षण.

पित्ताशय की पुरानी सूजन स्वतंत्र रूप से हो सकती है या तीव्र कोलेसिस्टिटिस का परिणाम हो सकती है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रोग की अवधि (तीव्र तीव्रता या छूट), पत्थरों और जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति, और सहवर्ती पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के प्रकार पर निर्भर करती हैं।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के बढ़ने का प्रमुख लक्षण दर्द है। दर्द, एक नियम के रूप में, वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थों या शराब के सेवन के संबंध में प्रकट होता है; कम बार, भावनात्मक तनाव, सक्रिय झटकों, शरीर के झटकों के साथ-साथ ठंडक या धूम्रपान के संबंध में एक हमला विकसित होता है। .

दर्द की तीव्रता हल्के से लेकर गंभीर (सामान्य पित्त शूल) तक होती है। पहले गंभीर दर्दक्रोनिक (मुख्य रूप से कैलकुलस) कोलेसिस्टिटिस के मामले में इसे मॉर्फिन कहा जाता था, क्योंकि कभी-कभी केवल मादक दर्द निवारक (मॉर्फिन) ही रोगियों की स्थिति को कम करते थे। पित्त संबंधी शूल के हमले बहुत जल्दी समाप्त हो सकते हैं, लेकिन कभी-कभी छोटे अंतराल के साथ कई दिनों तक रहते हैं।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस में दर्द हमेशा एकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस से अधिक तीव्र नहीं होता है। कभी-कभी, विशेष रूप से सहवर्ती उच्च रक्तचाप से ग्रस्त पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के साथ, अकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के रोगियों में दर्द बहुत तीव्र हो सकता है, जबकि बुजुर्ग रोगियों में कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के साथ दर्द सिंड्रोम हमेशा स्पष्ट नहीं होता है।

कुछ मामलों में, गैर-कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस स्पर्शोन्मुख होता है या इसकी अभिव्यक्तियाँ रोगों की अभिव्यक्तियों से छिपी होती हैं जठरांत्र पथ(गैस्ट्राइटिस, कोलाइटिस, क्रोनिक एपेंडिसाइटिस)। सामान्य तौर पर, कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के साथ दर्द सिंड्रोम, कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस की तुलना में कम स्पष्ट होता है और सामान्य स्थिति में दृश्यमान गिरावट के साथ कम होता है। अक्सर अकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के लक्षण काफी विविध और असामान्य होते हैं, जिससे इसका निदान मुश्किल हो जाता है।

उसी समय, अकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के साथ दर्द लगातार बना रह सकता है; वे सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होते हैं और भोजन के 40-90 मिनट बाद होते हैं, विशेष रूप से बड़े और वसायुक्त भोजन के बाद, साथ ही ऊबड़-खाबड़ सवारी के बाद और लंबे समय तक भारी वस्तुओं को ले जाने पर। अधिकांश रोगियों में, दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है; कम अक्सर, रोगी अधिजठर क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं या ऐसे दर्द की शिकायत करते हैं जिसका कोई स्पष्ट स्थानीयकरण नहीं होता है। लगभग एक तिहाई मरीज़ दर्दनाक संवेदनाओं की उपस्थिति को घबराहट के झटके और चिंता से जोड़ते हैं। बैठने पर अक्सर दर्द होता है या बढ़ जाता है। अक्सर, दर्द को दर्द या खींचने के रूप में जाना जाता है। एक नियम के रूप में (85%), पित्ताशय में पथरी की अनुपस्थिति में, दर्द नीरस होता है, और केवल 10-15% रोगियों में दर्द पित्त शूल की प्रकृति का होता है। 12% रोगियों में सुस्त, निरंतर और तीव्र पैरॉक्सिस्मल दर्द का संयोजन देखा जाता है। अक्सर दर्द मतली, डकार (हवा या भोजन) के साथ जुड़ा होता है।

हाइपरटोनिक प्रकार के सहवर्ती डिस्केनेसिया के साथ, दर्द तेज, कंपकंपी वाला होता है, और हाइपोटोनिक प्रकार के डिस्केनेसिया के साथ, दर्द नगण्य, नीरस और काफी स्थिर होता है।

किसी हमले के दौरान दर्द का स्थानीयकरण अलग-अलग हो सकता है, दर्द फैल सकता है, लेकिन कोलेसिस्टिटिस के साथ सबसे अधिक दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में देखा जाता है। अलावा विशिष्ट स्थानदाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में, दर्द नाभि के आसपास, उरोस्थि के निचले हिस्से में या दाहिनी ओर पेट के निचले हिस्से में भी स्थानीयकृत हो सकता है। दर्द का अस्वाभाविक स्थानीयकरण, एक नियम के रूप में, यकृत के आगे बढ़ने या पित्ताशय की असामान्य स्थिति के साथ देखा जाता है।

कोलेसीस्टाइटिस की तीव्रता के दौरान, दर्द दाहिनी ओर अधिक बार फैलता है (देता है): रीढ़ की हड्डी के दाहिनी ओर काठ क्षेत्र तक, कम अक्सर दाहिनी बांह तक, कमर वाला भाग, नीचला जबड़ा। दर्द भी फैल सकता है बायां हाथऔर हृदय के क्षेत्र में. नाभि के बाईं ओर दर्द का स्थानीयकरण रोग प्रक्रिया में अग्न्याशय की भागीदारी को इंगित करता है। जब सूजन की प्रक्रिया पित्ताशय के आसपास के ऊतकों में फैलती है (पेरीकोलेसीस्टाइटिस, ग्रीक पेरी से - "पास, पास") तो दर्द लगातार होता है और शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ जुड़ा होता है।

यद्यपि पित्ताशय की सूजन के कारण दर्द लगभग सभी रोगियों को होता है, कभी-कभी कोलेसिस्टिटिस के कारण होने वाला दर्द पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है; इन मामलों में, रोगी को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, दबाव या जलन महसूस होती है।

दर्द के बाद, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस वाले मरीज़ अक्सर अपच संबंधी विकारों की शिकायत करते हैं: भूख में बदलाव, मतली, डकार, मुंह में कड़वाहट, आदि। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस वाले लगभग आधे रोगियों को उल्टी का अनुभव होता है, जो या तो कम हो सकता है (आमतौर पर सहवर्ती हाइपोकनेसिया के साथ) पित्त पथ) या वृद्धि (पित्त पथ की हाइपरटोनिक स्थिति के मामले में) दर्दनाक संवेदनाएँ. उल्टी में अक्सर पित्त का मिश्रण पाया जाता है, तब उल्टी का रंग हरा या पीला-हरा होता है, हालांकि पित्त के बिना उल्टी कभी-कभी संभव होती है। आग्रह के दौरान बार-बार उल्टी होने पर, गैस्ट्रिक रस के मिश्रण के साथ केवल लगभग शुद्ध पित्त निकलता है, जबकि कोई भोजन द्रव्यमान नहीं होता है। उल्टी में रक्त की उपस्थिति श्लेष्म झिल्ली को अल्सरेटिव क्षति या पत्थर से पित्ताशय की दीवार पर चोट के कारण होती है। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस में, तीव्रता के बिना, उल्टी आमतौर पर तब होती है जब आहार का उल्लंघन किया जाता है - वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थ, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, मसालेदार मसाला, शराब खाने के बाद, कभी-कभी मजबूत मनो-भावनात्मक गड़बड़ी, धूम्रपान के बाद।

उल्टी आमतौर पर अन्य अपच संबंधी लक्षणों के साथ होती है: भूख में कमी या वृद्धि, स्वाद में बदलाव, मुंह में कड़वाहट की भावना, धातु जैसा स्वाद, सीने में जलन, मतली, डकार, पेट के गड्ढे में भारीपन और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन। ऊपरी पेट में परिपूर्णता की भावना, गड़गड़ाहट और सूजन, अशांति कुर्सी।

लगातार सीने में जलन को अक्सर सीने में हल्के दर्द के साथ जोड़ दिया जाता है। भारी भोजन के बाद, उरोस्थि के पीछे "दाव" की भावना हो सकती है, और कभी-कभी अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के पारित होने में थोड़ी कठिनाइयां होती हैं। जब आंतें इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं, तो समय-समय पर सूजन देखी जाती है, साथ ही हल्का दर्द पूरे पेट में फैल जाता है। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के रोगियों में, कब्ज की प्रवृत्ति होती है, दस्त दुर्लभ होता है, और कब्ज और दस्त का विकल्प संभव है।

मुंह में कड़वाहट, मध्यम दर्द या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना कोलेलिस्टाइटिस के हमले के बाद भी बनी रह सकती है। लंबे समय तक. पित्ताशय की सूजन की विशेषता कड़वी डकारें आना या मुंह में लगातार कड़वा स्वाद रहना है। किसी हमले के दौरान शरीर का तापमान थोड़ा बढ़ सकता है (37.2-37.5 डिग्री सेल्सियस) या उच्च संख्या (39-40 डिग्री सेल्सियस) तक पहुंच सकता है।

त्वचा की खुजली और त्वचा का पीलापन, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस की असंगत अभिव्यक्तियाँ हैं और कोलेस्टेसिस (पित्त का बिगड़ा हुआ बहिर्वाह) से जुड़ी होती हैं, जो अक्सर तब होती है जब पित्त नलिकाएं एक पत्थर से अवरुद्ध हो जाती हैं। तीव्र खुजली के साथ त्वचा पर खरोंच भी आ सकती है।

बच्चों और युवाओं में, अकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस अधिक बार देखा जाता है, जो ज्वलंत लक्षणों, शरीर के तापमान में वृद्धि और नशे के लक्षणों के साथ होता है।

बुजुर्ग और बूढ़े लोगों में, कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस प्रबल होता है, जो अक्सर असामान्य रूप से होता है: दर्द सिंड्रोम हल्का या अनुपस्थित होता है, अपच संबंधी विकार प्रबल होते हैं (मुंह में कड़वाहट, मतली, खराब भूख, पेट फूलना, कब्ज), बुखार कभी-कभी देखा जाता है और शायद ही कभी उच्च संख्या तक पहुंचता है। .

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के मरीजों को अन्य लक्षणों का भी अनुभव होता है - सुस्ती, बढ़ती चिड़चिड़ापन, चिड़चिड़ापन, नींद में खलल, आदि, हालांकि, ये घटनाएं अन्य बीमारियों के साथ हो सकती हैं और इनका कोई नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के दौरान, छूटने की अवधि (कोई लक्षण नहीं) और तीव्रता की अवधि होती है, जब रोग के लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त होते हैं। सूजन प्रक्रिया का तेज होना अक्सर आहार में त्रुटियों, अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के साथ-साथ तीव्र कारणों से होता है सूजन संबंधी बीमारियाँअन्य अंग. क्रोनिक कोलेसिस्टाइटिस का कोर्स अक्सर सौम्य होता है।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस को तीन डिग्री में विभाजित किया जाता है: रोग के हल्के रूप के साथ, वर्ष में एक बार से अधिक तीव्रता दर्ज नहीं की जाती है, मध्यम रूप में वर्ष के दौरान तीन या अधिक तीव्रता की विशेषता होती है। गंभीर रूप, तीव्रता महीने में 1-2 बार या उससे भी अधिक बार होती है।

हल्के रूप की विशेषता हल्का दर्द और दुर्लभ तीव्रता है। इस रूप में, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द केवल आहार उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ और महत्वपूर्ण के साथ तेज होता है शारीरिक गतिविधि. मतली, उल्टी, मुंह में कड़वाहट और अन्य अपच संबंधी लक्षण कभी-कभी देखे जाते हैं और स्पष्ट नहीं होते हैं। भूख आमतौर पर ख़राब नहीं होती है। रोग के हल्के रूपों में तीव्रता की अवधि आमतौर पर 1-2 सप्ताह से अधिक नहीं होती है। उत्तेजना अक्सर आहार (वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थ) और/या आहार, अधिक काम के उल्लंघन के कारण होती है। मामूली संक्रमण(फ्लू, गले में खराश, आदि) रोग की मध्यम गंभीरता के साथ, लक्षण गंभीर दर्द पर हावी होते हैं; इंटरैक्टल अवधि में, दर्द लगातार बना रहता है, वसायुक्त भोजन खाने से जुड़ा होता है, शारीरिक तनाव और आहार में त्रुटियों के बाद तेज होता है, कभी-कभी महत्वपूर्ण न्यूरो-भावनात्मक तनाव या अधिक काम के बाद दर्द होता है, कुछ मामलों में दर्द बढ़ने का कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है। रोग की मध्यम गंभीरता के साथ अपच संबंधी लक्षण स्पष्ट होते हैं, उल्टी अक्सर देखी जाती है। विशिष्ट पित्त संबंधी शूल के हमलों को लगातार कई बार दोहराया जा सकता है, जिसमें दाहिनी ओर पीठ के निचले हिस्से, दाहिने कंधे के ब्लेड के नीचे और दाहिनी बांह पर विकिरण होता है। उल्टी पहले भोजन के साथ होती है, फिर पित्त के साथ होती है और अक्सर शरीर के तापमान में वृद्धि होती है। दर्द को खत्म करने के लिए आपको दवाओं (दर्द निवारक और एंटीस्पास्मोडिक्स का प्रशासन) का सहारा लेना होगा। हमले की शुरुआत के बाद पहले दिन के अंत तक, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का प्रतिष्ठित धुंधलापन दिखाई दे सकता है; कुछ मामलों में, लीवर की शिथिलता देखी जाती है। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का मध्यम कोर्स हैजांगाइटिस (पित्त नलिकाओं की सूजन) से जटिल हो सकता है।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का गंभीर रूप गंभीर दर्द (क्लासिक पित्त संबंधी शूल) और विशिष्ट अपच संबंधी विकारों की विशेषता है। अक्सर, यकृत और अग्न्याशय की एक साथ शिथिलता होती है।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस की जटिलताएँ।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस की सबसे आम और खतरनाक जटिलताएँ हैं:

· पित्ताशय का विनाश (लैटिन डिस्ट्रक्टियो से - "विनाश, सामान्य संरचना का विघटन") - एम्पाइमा,

छिद्र के कारण पित्त का रिसाव होता है पेट की गुहाऔर पेरिटोनिटिस का विकास और पित्त नालव्रण का निर्माण। पित्ताशय की थैली की अखंडता का उल्लंघन अंग की दीवार में एक सूजन प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ पत्थर के दबाव के कारण हो सकता है;

पित्तवाहिनीशोथ (इंट्राहेपेटिक की सूजन)। पित्त नलिकाएं);

· पित्त अग्नाशयशोथ क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के कारण होने वाली अग्न्याशय की सूजन है;

पीलिया तब विकसित होता है जब सामान्य पित्त नली किसी पत्थर से अवरुद्ध हो जाती है। पित्त, ग्रहणी में प्रवेश न होने के कारण, रक्त में प्रवेश करता है और शरीर को विषाक्त कर देता है। इस प्रकार के पीलिया को यांत्रिक पीलिया कहा जाता है;

· प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस (सीधे आसन्न अंग के रूप में यकृत को नुकसान) पित्ताशय की लंबे समय तक सूजन के साथ विकसित होता है;

· पित्ताशय की कोलेस्टरोसिस तब विकसित होती है जब रोग के परिणामस्वरूप इसकी दीवार कैल्शियम लवण से संतृप्त हो जाती है। इस प्रक्रिया का परिणाम तथाकथित "अक्षम" पित्ताशय है, जो केवल आंशिक रूप से काम कर रहा है।

कोलेसीस्टाइटिस का निदान

कोलेसीस्टाइटिस का निदान इसके आधार पर स्थापित किया जाता है व्यापक सर्वेक्षणरोगी, जिसमें रोग के लक्षणों का अध्ययन, कार्यान्वयन और व्याख्या (लैटिन व्याख्या से - "व्याख्या, स्पष्टीकरण") शामिल है और वाद्ययंत्र के परिणाम प्रयोगशाला के तरीकेअनुसंधान। नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरणरोग का वर्णन "क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के लक्षण" खंड में किया गया है।

कोलेसीस्टाइटिस का उपचार

कोलेसीस्टाइटिस का उपचार रोग की अवस्था (तेज़ बढ़ना या छूटना), प्रक्रिया की गंभीरता (हल्का, मध्यम या गंभीर), जटिलताओं की उपस्थिति (एम्पाइमा, हैजांगाइटिस, अग्नाशयशोथ, पीलिया) और पथरी पर निर्भर करता है। उपचार अस्पताल की सेटिंग में या घर पर (बाह्य रोगी) हो सकता है।

गंभीर उत्तेजना की अवधि के दौरान, रोगियों को गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल या चिकित्सीय विभाग में अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

मजबूत के साथ दर्द सिंड्रोम, विशेष रूप से नव विकसित रोग वाले रोगियों में, या प्रतिरोधी पीलिया के साथ जटिलताओं के मामले में और विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस विकसित होने के खतरे के साथ, रोगी को शल्य चिकित्सा विभाग में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। संभव शल्य चिकित्सा(लैप्रोस्कोपिक/ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी (परिशिष्ट देखें...))।

हल्के और सीधी बीमारी के लिए बाह्य रोगी उपचार निर्धारित है।

रोग के तीव्र रूप या पुरानी बीमारी के बढ़ने की स्थिति में, बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है, और 1-2 दिनों का उपवास भी संभव है।

उपचार कार्यक्रम में आहार चिकित्सा (तालिका 5 या 5 ए), शारीरिक गतिविधि आहार का पालन शामिल है, जिसमें (एमएनएस) एंटीबायोटिक थेरेपी, कोलेरेटिक दवाओं का उपयोग, एंटीस्पास्मोडिक्स और फिजियोथेरेपी शामिल हो सकते हैं।

व्यावहारिक भाग

अनुसंधान का नैदानिक ​​आधार संघीय राज्य बजटीय संस्थान में ऑन्कोलॉजी बेड वाला सर्जिकल विभाग था। क्लिनिकल अस्पताल"विभाग मरीजों के लिए वार्ड, उपचार और ड्रेसिंग रूम, एक एनीमा रूम और एक वॉशिंग रूम से सुसज्जित है। यह ऑपरेटिंग यूनिट के बगल में स्थित है।

तीव्र और क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के मरीज़ विभाग की आबादी का 15 से 20 प्रतिशत हैं। अक्सर वे लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजरते हैं।

जिन रोगियों में अनुशंसित या अनिवार्य सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ कोलेसीस्टाइटिस का निदान किया गया है, उनके साथ एक नर्स का काम उपस्थित चिकित्सक के आदेशों का पालन करना, रोगी को इसके लिए तैयार करना है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर विभिन्न अध्ययन, विभिन्न प्रक्रियाएं करना (यूबीसी, बीएसी, रक्त समूह के परीक्षण के लिए शिरा से रक्त लेना, क्यूबिटल (अंतःशिरा) कैथेटर स्थापित करना और उसकी देखभाल करना, अंतःशिरा, चमड़े के नीचे और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, ड्रिप सिस्टम स्थापित करना), दवाओं का वितरण करना। उपचार करने वाले चिकित्सक द्वारा निर्धारित, उपस्थित चिकित्सक के साथ मिलकर रोगियों की ड्रेसिंग करना, पश्चात की अवधि में रोगियों की देखभाल करना (विशेष रूप से उन रोगियों पर जोर दिया जाता है जो ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजर चुके हैं), रोगियों के महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी करना, रोगियों को मुद्दों के बारे में शिक्षित करना उचित पोषण, अनुसंधान, सर्जरी, मोटर मोड की तैयारी।

परिधीय शिरापरक कैथेटर लगाने के लिए एल्गोरिदम:

1. अपने हाथों को एंटीसेप्टिक से उपचारित करें और दस्ताने पहनें।

2. चयनित क्षेत्र से 10-15 सेमी ऊपर एक टूर्निकेट लगाएं।

3. कैथीटेराइजेशन स्थल को 30-60 सेकंड के लिए त्वचा एंटीसेप्टिक से उपचारित करें और इसे सूखने दें।

4. चयनित व्यास का कैथेटर लें और सुरक्षात्मक आवरण हटा दें।

5. सूचक कक्ष में रक्त की उपस्थिति का निरीक्षण करते हुए, कैथेटर को सुई पर त्वचा से 15° के कोण पर डालें।

6. यदि सूचक कक्ष में रक्त दिखाई देता है, तो स्टाइललेट सुई के कोण को कम करें और सुई को नस में कुछ मिलीमीटर तक डालें।

7. स्टाइललेट सुई को ठीक करें, और धीरे-धीरे कैनुला को सुई से पूरी तरह से नस में ले जाएं (स्टाइललेट सुई अभी तक कैथेटर से पूरी तरह से नहीं हटाई गई है)।

8. टूर्निकेट हटाएं. नस में विस्थापित होने के बाद स्टाइललेट सुई को कैथेटर में डालने की अनुमति न दें!

9. रक्तस्राव को कम करने के लिए नस को दबाएँ और अंत में सुई को कैथेटर से हटा दें, सुरक्षा नियमों को ध्यान में रखते हुए सुई को हटा दें।

10. कैथेटर को प्लग से बंद करें।

11. एक फिक्सेशन पट्टी का उपयोग करके कैथेटर को सुरक्षित करें।

12. सुरक्षा नियमों और स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियमों के अनुसार कचरे का निपटान करें।

इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन करने के लिए एल्गोरिदम:

हेरफेर की तैयारी:
1. रोगी को आगामी हेरफेर का उद्देश्य और पाठ्यक्रम समझाएं, हेरफेर करने के लिए रोगी की सहमति प्राप्त करें।
2. अपने हाथों को स्वच्छ स्तर पर रखें।
3. रोगी को वांछित स्थिति में लाने में सहायता करें।
इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन तकनीक:
1. सिरिंज पैकेजिंग की समाप्ति तिथि और जकड़न की जाँच करें। पैकेज खोलें, सिरिंज को इकट्ठा करें और इसे एक रोगाणुहीन पैच में रखें।
2. समाप्ति तिथि, नाम, जांचें भौतिक गुणऔर दवा की खुराक. असाइनमेंट शीट से जाँच करें।
3. बाँझ चिमटी के साथ शराब के साथ 2 कपास की गेंदें लें, प्रक्रिया करें और शीशी खोलें।
4. सिरिंज में आवश्यक मात्रा में दवा भरें, हवा छोड़ें और सिरिंज को एक बाँझ पैच में रखें।
5. दस्ताने पहनें और गेंद को 70% अल्कोहल से उपचारित करें, गेंदों को बेकार ट्रे में फेंक दें।
6. 3 कॉटन बॉल रखने के लिए स्टेराइल चिमटी का उपयोग करें।
7. पहली गेंद से त्वचा के एक बड़े क्षेत्र को अल्कोहल में सेंट्रीफ्यूजली (या नीचे से ऊपर की दिशा में) उपचारित करें, दूसरी गेंद से सीधे पंचर साइट का उपचार करें, तब तक प्रतीक्षा करें जब तक त्वचा अल्कोहल से सूख न जाए।
8. गेंदों को बेकार ट्रे में फेंक दें।
9. सुई को 90 डिग्री के कोण पर मांसपेशी में डालें, त्वचा के ऊपर सुई का 2-3 मिमी हिस्सा छोड़ दें।
10. अपना बायां हाथ पिस्टन पर रखें और डालें औषधीय पदार्थ.
11. इंजेक्शन वाली जगह पर एक स्टेराइल बॉल दबाएं और सुई को तुरंत हटा दें।
12. रोगी से जांचें कि वह कैसा महसूस कर रहा है।
13. मरीज से तीसरी गेंद लें और मरीज को एस्कॉर्ट करें।

संक्रमण सुरक्षा उपाय अपनाएं, अपने हाथों को स्वच्छ स्तर पर रखें, एक अलग तौलिये से सुखाएं।

चमड़े के नीचे इंजेक्शन लगाने के लिए एल्गोरिदम:

1. अपने हाथों को साबुन और गर्म बहते पानी से अच्छी तरह धोएं; तौलिये से पोंछे बिना, ताकि सापेक्ष बाँझपन में खलल न पड़े, उन्हें शराब से पोंछें; बाँझ दस्ताने पहनें;

2. दवा के साथ एक सिरिंज की तैयारी (आईएम इंजेक्शन देखें);

3. इंजेक्शन स्थल को अल्कोहल युक्त दो कॉटन बॉल से क्रमिक रूप से उपचारित करें: पहले एक बड़ा क्षेत्र, फिर इंजेक्शन स्थल ही;

4. शराब की तीसरी गेंद को अपने बाएं हाथ की 5वीं उंगली के नीचे रखें;

5. सिरिंज को अपने दाहिने हाथ (दूसरी उंगली) में लें दांया हाथसुई प्रवेशनी को पकड़ें, 5वीं उंगली से - सिरिंज पिस्टन को, तीसरी-चौथी उंगलियों से नीचे से सिलेंडर को पकड़ें, और पहली उंगली से - ऊपर से);

6. अपने बाएं हाथ से त्वचा को मोड़कर इकट्ठा करें त्रिकोणीय आकार, आधार नीचे;

7. सुई को त्वचा की तह के आधार में 45° के कोण पर 1-2 सेमी (सुई की लंबाई का 2/3) की गहराई तक डालें, अपनी तर्जनी से सुई प्रवेशनी को पकड़ें;

8. अपने बाएँ हाथ को पिस्टन पर रखें और डालें दवा(सिरिंज को एक हाथ से दूसरे हाथ में स्थानांतरित किए बिना)।

9. सुई को कैनुला से पकड़कर निकालें;

10. इंजेक्शन वाली जगह को कॉटन बॉल और अल्कोहल से दबाएं;

11. त्वचा से रूई हटाए बिना इंजेक्शन वाली जगह पर हल्की मालिश करें।

वैक्यूम प्रणाली का उपयोग करके नस से रक्त एकत्र करने के लिए एल्गोरिदम:

1. प्रस्तावित वेनिपंक्चर साइटों की जांच करें, प्रक्रिया के लिए एक बिंदु का चयन करें, और नस को थपथपाएं। उलनार नसों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, लेकिन यदि आवश्यक हो, तो कलाई की नसों, हाथ के पीछे, अंगूठे के ऊपर आदि से रक्त लिया जा सकता है।

2. वेनिपंक्चर स्थल से 10 सेंटीमीटर ऊपर टूर्निकेट लगाएं। टूर्निकेट लगाते समय महिलाओं को मास्टेक्टॉमी की तरफ वाले हाथ का उपयोग नहीं करना चाहिए। ऊतकों और रक्त वाहिकाओं के लंबे समय तक संपीड़न (दो मिनट से अधिक) से कोगुलोग्राम मापदंडों और कुछ पदार्थों की एकाग्रता में बदलाव हो सकता है।

3. सुई लें और उसमें से सुरक्षात्मक टोपी हटा दें।

4. सुई को होल्डर से कनेक्ट करें।

5. रोगी को अपना हाथ मुट्ठी में बंद करने के लिए कहें। आपको अचानक कोई हरकत नहीं करनी चाहिए, क्योंकि इससे रक्त की मात्रा में बदलाव हो सकता है। यदि नस ठीक से दिखाई नहीं दे रही है, तो आप अपनी बांह पर गर्म रुमाल लगा सकते हैं, या हाथ से कोहनी तक अपनी बांह की मालिश कर सकते हैं। यदि एक बांह पर वेनिपंक्चर के लिए उपयुक्त बर्तन नहीं हैं, तो दूसरे की जांच की जानी चाहिए।

6. केंद्र से किनारे तक गोलाकार गति का उपयोग करके पंचर साइट को कीटाणुनाशक से उपचारित करें।

7. एंटीसेप्टिक के वाष्पित होने तक प्रतीक्षा करें, या बाँझ सूखे कपड़े से अतिरिक्त हटा दें।

8. वैक्यूम सिस्टम से सुरक्षात्मक रंगीन टोपी हटा दें।

9. अग्रबाहु को पकड़कर नस को ठीक करें। अपना अंगूठा इंजेक्शन वाली जगह से 3˗5 सेंटीमीटर नीचे रखें। त्वचा को तानें.

10. 15° के कोण पर, धारक के साथ सुई को नस में डालें। सही ढंग से डालने पर धारक के संकेतक कक्ष में रक्त दिखाई देगा।

11. टेस्ट ट्यूब को होल्डर में ढक्कन लगाकर सुरक्षित करें। नकारात्मक दबाव के प्रभाव में, रक्त परखनली में प्रवाहित होने लगेगा।

12. जैसे ही रक्त परखनली में भरने लगे, टरनीकेट को ढीला कर दें या हटा दें।

13. रोगी को अपने हाथ को आराम देने और अपनी मुट्ठी खोलने के लिए कहें।

14. जब परखनली में रक्त का प्रवाह रुक जाए तो इसे होल्डर से हटा दें।

15. बायोमटेरियल को परिरक्षक के साथ मिलाएं। हिलाओ मत! टेस्ट ट्यूब को केवल धीरे से उलटा किया जा सकता है।

16. यदि रोगी से कई नमूने लिए जाते हैं, तो सुई वाले होल्डर को नस में छोड़ दिया जाता है और चरण 11-15 को क्रमिक रूप से दोहराया जाता है।

प्रक्रिया का अंत:

1. वेनिपंक्चर स्थल को सूखे रोगाणुहीन कपड़े से ढक दें।

ओ.ए. सबलिन, वी.बी. ग्रिनेविच, यू.पी. उसपेन्स्की, वी.ए. रत्निकोव

पित्त भोजन हाइड्रोलिसिस की प्रक्रिया में एक अनिवार्य भागीदार है और पेट और आंतों के कार्यों, गैस्ट्रिक जूस में एंजाइम और हाइड्रोक्लोरिक एसिड की सामग्री को विनियमित करने वाले तंत्र में एक नियामक इकाई के रूप में कार्य करता है। पित्त है पाचन कार्य: इसके साथ मल उत्सर्जित होता है, यह अंतरालीय विनिमय में भाग लेता है। पित्त संश्लेषण लगातार होता रहता है। यह 240-300 मिमी पानी के दबाव में पित्त नलिकाओं में प्रवेश करता है। कला। यकृत प्रति दिन लगभग 500-2000 मिलीलीटर पित्त स्रावित करता है। पित्त स्राव यकृत की पैरेन्काइमल कोशिकाओं (इसके एसिड-निर्भर और एसिड-स्वतंत्र अंशों का 75%), पित्त नलिकाओं की उपकला कोशिकाओं (25%) द्वारा किया जाता है। पित्त का डक्टल अंश उपकला कोशिकाओं द्वारा बनता है, जो कैनालिक पित्त से पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के पुनर्अवशोषण के साथ-साथ तरल पदार्थ को बाइकार्बोनेट और क्लोरीन से समृद्ध करता है।

पित्त का निर्माण रक्त प्लाज्मा से परिवहन, साइनसोइडल झिल्ली के माध्यम से पानी और आयनों के हेपेटोसाइट में प्रसार और हेपेटोसाइट्स द्वारा पित्त एसिड के स्राव के कारण होता है। यह Na-स्वतंत्र सक्रिय प्रक्रिया द्वारा प्रदान किया जाता है, सब्सट्रेट्स के एरोबिक श्वसन की ऊर्जा जो कार्बोहाइड्रेट के ग्लाइकोलाइसिस, रक्त में लिपिड और लैक्टिक एसिड के ऑक्सीकरण के दौरान बनती है। हेपेटोसाइट्स के माइटोकॉन्ड्रिया के अंदर और बाहर, एटीपी की भागीदारी के साथ कोलेस्ट्रॉल से पित्त एसिड बनते हैं। कोलिक एसिड के निर्माण के दौरान हाइड्रॉक्सिलेशन हेपेटोसाइट के एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम में होता है। हाल ही में, पित्त अम्लों के संश्लेषण में आयन परिवहन प्रणाली को बहुत महत्व दिया गया है।

यह याद रखना चाहिए कि आंत में स्रावित पित्त की संरचना में 10% से अधिक नए संश्लेषित पित्त एसिड नहीं होते हैं; एसिड का शेष पूल आंत से रक्त और यकृत तक पित्त एसिड के एंटरोहेपेटिक परिसंचरण का एक उत्पाद है। हेपेटोसाइट द्वारा खर्च की गई मुख्य ऊर्जा का उपयोग Na-निर्भर या Na-युग्मित (टाउरोकोलेट) परिवहन प्रणाली द्वारा इसके प्लाज्मा झिल्ली में एसिड और पित्त के परिवहन के लिए किया जाता है। पित्त अम्लों का अग्रदूत लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल है। लगभग सभी (90%) पित्त अम्ल 5-कोलेनिक एसिड के हाइड्रॉक्सिल डेरिवेटिव से अधिक कुछ नहीं हैं।

चोलिक, चेनोडॉक्सिकोलिक और लिथोकोलिक एसिड यकृत में संश्लेषित होते हैं। आंतों के माइक्रोफ्लोरा की गतिविधि के कारण डीओक्सीकोलिक एसिड बनता है। रक्त में अधिकांश पित्त अम्ल एल्ब्यूमिन और रक्त लिपोप्रोटीन से जुड़े होते हैं। यकृत कोशिकाओं द्वारा पित्त एसिड का अवशोषण एक झिल्ली प्रोटीन का उपयोग करके किया जाता है जो रिसेप्टर और ट्रांसपोर्टर के रूप में कार्य करता है। रिसेप्टर्स की संख्या और कोशिका झिल्ली के Na +,K + -ATPase की गतिविधि, जो Na + एकाग्रता प्रवणता को बनाए रखती है, पित्त एसिड द्वारा स्वयं नियंत्रित होती है। साइनसॉइडल झिल्ली को पार करने के बाद, पित्त एसिड साइटोसोल में झिल्ली क्षेत्र से दूसरों तक चले जाते हैं: या तो मुक्त प्रसार द्वारा, या इंट्रासेल्युलर परिवहन का उपयोग करके, या इंट्रासेल्युलर संरचनाओं का उपयोग करके - पुटिकाओं की गति।

अधिकांश परिवहन प्रोटीन ग्लूटाथियोन एस-ट्रांसफरेज़ परिवार से संबंधित हैं। इनमें से, आयन-बाइंडिंग प्रोटीन लिगेंडिन और ग्लूटाथियोन एस-ट्रांसफरेज़ हेपेटोसाइट के मुख्य इंट्रासेल्युलर प्रोटीन हैं जो लिथोकोलिक एसिड को बांधते हैं। हेपेटोसाइट के साइटोसोल में, ग्लूटाथियोन एस-ट्रांसफरेज़ मुक्त पित्त एसिड की एकाग्रता को कम कर देता है, जो रक्त से हेपेटोसाइट तक पित्त एसिड के ट्रांसमेम्ब्रेन स्थानांतरण की सुविधा प्रदान करता है। इसके अलावा, यह हेपेटोसाइट से साइनसॉइडल झिल्ली के माध्यम से रक्त में वापस पित्त एसिड के रिसाव को रोकता है, और हेपेटोसाइट के साइनसॉइडल झिल्ली से एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम और फिर गोल्गी तक पित्त एसिड के परिवहन की प्रक्रिया में शामिल होता है। उपकरण.

गॉल्जी तंत्र से कैनालिक्यूलर झिल्ली तक, पित्त अम्ल निर्देशित वेसिकुलर परिवहन द्वारा चलते हैं। पित्त एसिड के इंट्रासेल्युलर परिवहन के कई तंत्र दिखाए गए हैं: मुक्त प्रसार, निर्देशित वेसिकुलर परिवहन और विशिष्ट परिवहन प्रोटीन। पित्त अम्ल भी हेपेटोसाइट की नलिका झिल्ली के माध्यम से कई तरीकों से नलिका गुहा में प्रवेश करते हैं, यह या तो एक विशिष्ट वाहक की उपस्थिति में एक वोल्टेज-निर्भर प्रक्रिया है - 100 केडीए के आणविक भार के साथ एक ग्लाइकोप्रोटीन परिवहन प्रोटीन, या यह है पुटिकाओं का एक्सोसाइटोसिस, और यह एक Ca ++-निर्भर प्रक्रिया है, या पुटिकाओं से पित्त एसिड सूक्ष्मनलिकाएं और माइक्रोफिलामेंट्स के माध्यम से पित्त नहरों की गुहा में प्रवेश करते हैं, और फिर पित्त नहरों की सिकुड़ा गतिविधि का तंत्र महत्वपूर्ण है। यह साइटोकैलासिन बी और साइटोकैलासिन डी के प्रभाव की व्याख्या करता है, जो कैनालिक्यूलर झिल्ली या कोल्सीसिन और विनब्लास्टाइन के साथ माइक्रोफिलामेंट्स के कनेक्शन को अवरुद्ध करता है। पित्त नलिकाओं की सिकुड़न गतिविधि के नियामक स्वयं पित्त अम्ल हैं।

पित्त के अम्ल-स्वतंत्र अंश के निर्माण की क्रियाविधि पर आधारित है सक्रिय ट्रांसपोर्टहेपेटोसाइट झिल्ली के Na +, K + -ATPase द्वारा पित्त नलिका के लुमेन में सोडियम। इस परिकल्पना के अनुसार, Na + साइनसॉइडल झिल्ली के माध्यम से हेपेटोसाइट में प्रवेश करता है और अपने साथ क्लोरीन आयन ले जाता है, जबकि कोशिका में प्रवेश करने वाले अधिकांश Na + को Na +, K + -ATPase द्वारा रक्त में भेजा जाता है, जिससे वृद्धि होती है। सीएल की अंतःकोशिकीय सांद्रता - . इस स्थिति में, विद्युत रासायनिक संतुलन गड़बड़ा जाता है। इलेक्ट्रोकेमिकल ग्रेडिएंट के साथ, क्लोराइड आयन हेपेटोसाइट से कैनालिक्यूलर झिल्ली से गुजरते हैं और इस तरह यकृत कोशिकाओं से पित्त कैनालिकुली के लुमेन में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के प्रवाह को बढ़ाते हैं। एक अन्य परिकल्पना पित्त के एसिड-स्वतंत्र अंश - बाइकार्बोनेट के स्राव में अग्रणी भूमिका पर आधारित है, जो आसमाटिक ढाल के साथ, यकृत से पित्त में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के प्रवाह को बढ़ाता है। हेपेटोसाइट्स द्वारा एचसीओ 3 - स्राव का तंत्र H + -ATPase या Na + /H + एक्सचेंज द्वारा प्रोटॉन परिवहन से जुड़ा हुआ है।

पित्त निर्माण की तीव्रता पित्त प्रोटीन के आसमाटिक गुणों से निर्धारित होती है, जिसकी पित्त में सांद्रता 0.5 से 50 मिलीग्राम/एमएल तक होती है। ऐसे लोगों का एक समूह है जिनका पित्त प्रोटीन से रहित होता है, जबकि अन्य, इसके विपरीत, पित्त प्रोटीन से समृद्ध होता है। किसी न किसी रूप में, प्रोटीन पित्त के मुख्य कार्बनिक घटकों में से तीसरा है। औसतन, एक व्यक्ति को प्रतिदिन इसका लगभग 10 ग्राम प्राप्त होता है और इसे 10-25 प्रोटीन अंशों में विभाजित किया जा सकता है। वे ज्यादातर सीरम प्रोटीन हैं: आईजीए और हैप्टोग्लोबिन। एल्बुमिन और बाकी पित्त नलिकाओं के हेपेटोसाइट और उपकला कोशिकाओं में बनते हैं। पित्त में आईजीए (42%), आईजीजी (68%), आईजीएम (10%) होता है, लेकिन केवल आईजीजी ही मूल रूप से पूरी तरह से एक रक्त सीरम प्रोटीन है। बाकी को आंशिक रूप से पोर्टल शिरा, पित्त नलिकाओं और यकृत की प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित किया जाता है। प्रति दिन, लगभग 28 मिलीग्राम IgA रक्त सीरम से एक व्यक्ति के पित्त में प्रवेश करता है, इससे कहीं अधिक, लगभग 77 मिलीग्राम, स्थानीय मूल के होते हैं। मोनोमेरिक IgA लगभग पूरी तरह से सीरम से आता है। स्रावी घटक - ग्लाइकोप्रोटीन एक विशिष्ट प्रोटीन है जो उपकला के माध्यम से पॉलिमरिक आईजीए, आईजीएम के हस्तांतरण को इस तरह से सुनिश्चित करता है कि स्रावी घटक और इम्युनोग्लोबुलिन के हिस्से के रूप में एक कॉम्प्लेक्स बनता है, और ट्रांसकाइटोसिस द्वारा प्रोटीन को कैनालिक्यूलर झिल्ली के माध्यम से स्थानांतरित करता है हेपैटोसाइट. मनुष्यों में, पित्त के स्रावी घटक का स्रोत पित्त नलिकाओं की उपकला कोशिकाएं हैं।

पित्त प्रोटीन का प्रतिनिधित्व प्लाज्मा झिल्ली और लाइसोसोम और यहां तक ​​कि अग्नाशयी एमाइलेज के एंजाइमों द्वारा किया जाता है। इनमें से, हम 5-न्यूक्लियोटाइडेज़ की ओर इशारा कर सकते हैं, क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़, क्षारीय फॉस्फोडिएस्टरेज़, एल-ल्यूसिल-बी-नेफ्थिलैमिनेज़, एमजी-एटीपीस, बी-ग्लुकुरोनिडेज़, गैलेक्टोसिडेज़, एन-एसिटाइल-बी-ग्लूकोसामिनेज़। पित्त प्रोटीन एक महत्वपूर्ण कार्य करते हैं, एक यौगिक होने के नाते जो पित्त के उस हिस्से के स्राव को नियंत्रित कर सकता है जो अपने आसमाटिक गुणों (एल्ब्यूमिन) के कारण पित्त एसिड पर निर्भर नहीं होता है। वे पानी में घुलनशील बिलीरुबिन, डिग्लुकुरोनाइड को पित्त में असंयुग्मित बिलीरुबिन के पानी-अघुलनशील रूप में परिवर्तित करते हैं, जिससे वर्णक पत्थरों के निर्माण को बढ़ावा मिलता है। एपोप्रोटीन A-I और A-II कोलेस्ट्रॉल नाभिक और कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल के गठन को धीमा या यहां तक ​​​​कि रोकते हैं। मानव पित्त में एपो-बी कोलेस्ट्रॉल परिवहन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

यह ज्ञात है कि कुछ चयापचय प्रतिक्रियाओं की तीव्रता और, महत्वपूर्ण रूप से, एसिड-निर्भर और एसिड-स्वतंत्र पित्त अंशों का संश्लेषण यकृत कोशिकाओं में प्रोटीन जैवसंश्लेषण पर निर्भर करता है। यह माना जाता है कि इनमें से एक संभावित कारणइंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस का विकास हेपेटोसाइट्स में प्रोटीन जैवसंश्लेषण का उल्लंघन है, जो चिकित्सा पद्धति में, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के कारण हो सकता है। वैसोप्रेसिन, ग्लूकागन, इंसुलिन और नॉरपेनेफ्रिन के रिसेप्टर्स हेपेटोसाइट के प्लाज्मा झिल्ली पर स्थापित होते हैं।

पित्त स्राव.इंट्रालोबुलर और इंटरलोबुलर पित्त नलिकाएं एकजुट होकर यकृत नलिकाओं में विलीन हो जाती हैं (चित्र 13)। यहाँ, यकृत के बाहर, पित्त नलिकाओं के स्फिंक्टरों में से एक है - मिरिज़ी का स्फिंक्टर। सामान्य पित्त नलिका ग्रहणी की दीवार को छेदती है, जो एक जटिल संरचना में समाप्त होती है - बड़ी ग्रहणी पैपिला (पैपिला फेटेरी), जिसमें अग्नाशयी स्राव और पित्त के लिए एक सामान्य टैंक होता है। प्रमुख ग्रहणी पैपिला में तीन स्फिंक्टर होते हैं: स्वयं वाहिनी (एस्कोफ़), बॉयडेन निपल (बॉयडेन) का स्फिंक्टर और अग्न्याशय वाहिनी का स्फिंक्टर, सभी ओड्डी के स्फिंक्टर नाम के तहत एकजुट होते हैं।

सिस्टिक वाहिनी पित्ताशय को यकृत वाहिनी से जोड़ती है। पित्ताशय की गुहा यकृत पित्त का भंडार है; इसकी दीवार में चिकनी मांसपेशियों की कई परतें होती हैं और संकुचन करने में सक्षम होती हैं। यह श्लेष्म ग्रंथियों के स्राव के हिस्से के रूप में जल अवशोषण और पित्त में म्यूसिन की रिहाई की एक गहन प्रक्रिया से गुजरता है। पित्ताशय की सांद्रता का कार्य बलगम की पार्श्विका परत में होता है। इसके कारण, अधिक संकेंद्रित पित्त दीवारों के चारों ओर बहता है और मूत्राशय के नीचे तक डूब जाता है, जबकि केंद्र में कोर में कम संकेंद्रित पित्त होता है। भोजन की उत्तेजना के जवाब में खाली होने के बाद पित्ताशय का भरना और इसकी सामग्री की सापेक्ष एकरूपता की उपलब्धि 120-180 मिनट के बाद तेज नहीं होती है।

पाचन के बाहर भी, बड़े ग्रहणी निपल के स्फिंक्टर्स के स्वर में लयबद्ध उतार-चढ़ाव, ग्रहणी में इंट्राकेवेटरी दबाव में परिवर्तन और पित्ताशय की थैली के एक निश्चित स्वर की उपस्थिति के कारण, यकृत पित्त छोटी मात्रा में ग्रहणी में प्रवेश कर सकता है। यह ज्ञात है कि पाचन के दौरान भी, यकृत पित्त थोड़े समय के लिए पित्ताशय की गर्दन तक पहुंचने का प्रबंधन करता है और, इसकी दीवारों के साथ फैलकर, मूत्राशय में पित्त की एकाग्रता को बदल देता है।

पित्ताशय न केवल पाचन के बीच एक भंडार की भूमिका निभाता है, बल्कि पाचन के दौरान भी एक भंडार का कार्य करता है।

सामान्य पित्त नली के टर्मिनल खंड की मोटर गतिविधि का विनियमन निम्नलिखित कारकों द्वारा सुनिश्चित किया जाता है:

1. सामान्य पित्त नली में दबाव. जैसे-जैसे दबाव बढ़ता है, पित्त नली से गुजरने वाले पित्त की मात्रा बढ़ जाती है। स्फिंक्टर का प्रारंभिक चरण इसके समापन चरण के कारण लंबा हो जाता है।
2. ग्रहणी में दबाव. ग्रहणी में इंट्राकेवेटरी दबाव में वृद्धि से ओड्डी के स्फिंक्टर में ऐंठन होती है। आंतों के दबाव में कमी, उदाहरण के लिए, ग्रहणी नली के माध्यम से आकांक्षा के कारण, स्फिंक्टर के माध्यम से बहने वाले पित्त की मात्रा बढ़ जाती है।
3. ग्रहणी की क्रमाकुंचन. सामान्य परिस्थितियों में, ग्रहणी की गतिशीलता स्फिंक्टर के माध्यम से पित्त के प्रवाह को प्रभावित नहीं करती है। ऊपर की ओर बढ़ने के दौरान, ओड्डी के स्फिंक्टर में ऐंठन होती है।
4. ग्रहणी की सामग्री. यदि आंत मुक्त है और इसमें काइम नहीं है, तो स्फिंक्टर की लयबद्ध गतिविधि नगण्य है, और केवल थोड़ी मात्रा में पित्त इसके माध्यम से गुजरता है। पेट से आंत में भोजन के निकलने से स्फिंक्टर की गतिविधि में तेजी से बदलाव होता है: पहली प्रतिक्रिया ओड्डी के स्फिंक्टर में ऐंठन होती है, जो संभवतः आंत में दबाव में वृद्धि के कारण होती है। यह ऐंठन भोजन के प्रकार पर निर्भर नहीं करती, इसकी अवधि 4-10 सेकंड, कभी-कभी 30 मिनट तक होती है। इस ऐंठन की अवधि में वृद्धि स्पष्ट रूप से पैथोलॉजिकल है। ग्रहणी में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रवेश के बाद यह प्रतिक्रिया सबसे मजबूत होती है। एक अस्थायी ऐंठन के बाद, स्फिंक्टर फिर से खुल जाता है, इसकी टोन में कमी के कारण, जो मुख्य रूप से भोजन के प्रकार के कारण होता है। वसा, जैतून का तेल, मैग्नीशियम सल्फेट स्फिंक्टर पर सबसे प्रभावी प्रभाव डालते हैं। कार्बोहाइड्रेट का प्रभाव सबसे कम होता है। स्वर में कमी संभवतः ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली पर रसायनों के प्रभाव, एक स्थानीय प्रतिवर्त के कारण होती है और पित्ताशय की थैली के संकुचन पर कोलेसीस्टोकिनिन-पैनक्रियासिमिन के प्रभाव के कारण नहीं होती है।

प्रायोगिक स्थितियों के तहत, पेट, पित्ताशय और पित्त प्रणाली के स्फिंक्टर तंत्र की मोटर गतिविधि का समन्वय साबित हुआ है। इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल रूप से यह स्थापित किया गया है कि ग्रहणी, पित्ताशय और ल्यूटकेन्स स्फिंक्टर के इलेक्ट्रोग्राम में चरम क्षमता (ऐसा माना जाता है कि वे संकुचन का कारण बनते हैं) की उपस्थिति पेट के इलेक्ट्रोग्राम में चरम क्षमता की उपस्थिति के साथ समकालिक है। ल्यूटकेन्स स्फिंक्टर और पित्ताशय की विद्युत गतिविधि में एक अजीब चक्र होता है, जहां तेज (चरम क्षमता) गतिविधि में वृद्धि चौथे पर तीन चक्रों के बाद होती है, जो गैस्ट्रिक पेरिस्टलसिस के साथ समकालिक होती है। पित्ताशय में इंट्राकेवेटरी दबाव का बढ़ना और गिरना भी बारी-बारी से होता है। पेट की चरम क्षमता की आवधिक घटना के बीच के अंतराल में, ग्रहणी की कोई चरम क्षमता नहीं होती है। संकुचन से कुछ सेकंड पहले कोटरपेट, ग्रहणी का प्रारंभिक भाग शिथिल हो जाता है। यह पित्ताशय के अधिकतम इंट्राकेवेटरी दबाव और आंत में पित्त के एक हिस्से के निकलने के बाद इसकी दीवारों की शिथिलता की शुरुआत से मेल खाता है। लगभग उसी समय पेट के कोटर के संकुचन के साथ ही ग्रहणी की मांसपेशियों में भी क्षमताएं उत्पन्न होती हैं। उसी समय, पित्ताशय की थैली के इंट्राकैवेटरी दबाव का अधिकतम आयाम देखा जाता है, जिसे इसके स्फिंक्टर्स के बंद होने और आंत में पित्त की रिहाई की समाप्ति से समझाया जाता है।

पेट, ग्रहणी और पित्त उत्सर्जन तंत्र के बीच कार्यात्मक संबंध केवल इन अंगों की मोटर-निकासी गतिविधि में संबंध तक सीमित नहीं हैं। इन्हें आराम की स्थिति में भी देखा जा सकता है।

पाचन में पित्त की भूमिका.पित्त, ग्रहणी में प्रवेश करते हुए, काइम के साथ मिश्रित होता है जो पेट से बाहर निकलता है जब आंतों की सामग्री का पीएच अग्न्याशय और आंतों के एंजाइमों की गतिविधि के लिए इष्टतम स्तर तक पहुंच जाता है। यह प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट के हाइड्रोलिसिस को बढ़ावा देता है और वसा का पायसीकरण भी करता है।

विषय: पित्त प्रणाली का अल्ट्रासाउंड शरीर रचना विज्ञान।

अध्ययन प्रश्न:

1. पित्ताशय और इसकी शारीरिक रचना. अंगों और ऊतकों के साथ पित्ताशय का संबंध।

2. पित्ताशय की थैली का अल्ट्रासाउंड दृश्य। अल्ट्रासाउंड जांच पर पित्ताशय का आकार।

3. पित्त नलिकाओं की शारीरिक रचना. आम पित्त नली।

4. इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का अल्ट्रासाउंड दृश्य।

1. पित्ताशय और इसकी शारीरिक रचना। अंगों और ऊतकों के साथ पित्ताशय का संबंध। पित्ताशय एक खोखला, नाशपाती के आकार का अंग है जो पित्ताशय के बिस्तर में यकृत के दाहिने लोब के पीछे और मध्य भाग में स्थित होता है। पित्ताशय को सिस्टिक डक्ट, मूत्राशय के शरीर और निचले हिस्से से जुड़ने वाली एक संकीर्ण गर्दन में विभाजित किया जाता है, जो थोड़ा फैल सकता है और पित्ताशय का कप- या गुंबद के आकार का अंत होता है।

पित्ताशय के आकार और आकार में महत्वपूर्ण भिन्नताओं का वर्णन किया गया है। पित्ताशय का निचला भाग अक्सर घुमावदार होता है। पित्ताशय की वक्रता एक सेप्टम का अनुकरण करते हुए एक मोटी तह बना सकती है। इस मामले मेंपित्ताशय दो-गुहा का रूप धारण कर लेता है (डी फ़्रीजियन कैप के रूप में गठन)। इआदर्श का यह प्रकार लगभग 4% रोगियों में मौजूद है।

पित्ताशय की थैली का निचला भाग आमतौर पर नौवीं कॉस्टल उपास्थि के क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार से सटा होता है। इस बिंदु पर यह पेरिटोनियम द्वारा ढका हुआ है और बृहदान्त्र के यकृत कोण के निकट है, जो इसे ढक सकता है।

मूत्राशय का शरीर ग्रहणी से सटा होता है, जिसे इसमें दबाया जा सकता है और पित्ताशय में पित्त पथरी या ऊतक संरचनाओं की नकल की जा सकती है।

पित्ताशय की गर्दन की श्लेष्म झिल्ली सिलवटों में एकत्रित हो जाती है जो इकोोजेनिक दिखती है और पित्त पथरी की नकल भी कर सकती है। हार्टमैन की थैली (या डायवर्टीकुलम) गर्दन और सिस्टिक वाहिनी के जंक्शन पर स्थित होती है।

यह एक छोटा सा बैग है दाहिनी ओरपित्ताशय की गर्दन, जो आदर्श का एक प्रकार हो सकता है, एन ओ का निर्माण पुरानी सूजन के परिणामस्वरूप होता है।पी फैलाव के दौरान इसमें पथरी जमा हो सकती है।

2. अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान पित्ताशय का स्थान और आकार। पित्ताशय की असामान्य स्थिति अत्यंत दुर्लभ है। चूंकि मूत्राशय की गर्दन यकृत के मुख्य इंटरलोबार विदर और दाहिनी पोर्टल शिरा के सापेक्ष तय होती है, इससे पित्ताशय की पहचान करना संभव हो जाता है।

यदि खाली पेट रोगियों में पित्ताशय की थैली न हो कल्पनायह पित्ताशय की बीमारी का सुझाव देता है (कम से कम 88% मामलों में लुमेन के विस्मृति के साथ पित्ताशय की विकृति होती है)। कुछ क्लीनिकों में, इन मामलों में आगे की जांच के लिए, मौखिक कोलेसीस्टोग्राफी.अक्सर दोहराया जाता है खाली पेट रोगी की जांच करने पर पित्ताशय सिकुड़ने का पता चलता है।

खाली पेट रोगियों में पित्ताशय का औसत आकार:

· लंबाई - 4-7 सेमी (सामान्य पित्त आमतौर पर 13 सेमी से कम होता है)

· व्यास - 3 सेमी (4 सेमी से कम)।

· सिस्टिक डक्ट की लंबाई 3-4 सेमी होती है।

· दीवार की मोटाई - 0.3 सेमी या उससे कम

· पित्ताशय की मात्रा = (लंबाई x चौड़ाई x ऊंचाई) x 0,52

पित्ताशय की थैली के आकार और आकृति में महत्वपूर्ण भिन्नताओं का वर्णन किया गया है। हालाँकि, पित्ताशय साथ 5 सेमी से अधिक के अनुप्रस्थ व्यास और एक नवजात आकार के साथ फैला हुआ माना जाता है। पर्याप्त उपवास के बावजूद यदि इसका व्यास 2 सेमी से कम है, तो मूत्राशय को असामान्य रूप से सिकुड़ा हुआ माना जाता है।

पित्ताशय का आकार आमतौर पर उम्र के साथ बढ़ता है, लेकिन दीवार की मोटाई इस पर निर्भर नहीं करती है। पित्ताशय की दीवार की सामान्य मोटाई 3 मिमी या उससे कम होती है। फैलाना दीवार का मोटा होना अल्ट्रासाउंड द्वारा पता चला सबसे आम पित्ताशय की असामान्यता है। दीवार की सूजन दो इकोोजेनिक परतों के बीच एक हाइपोचोइक बैंड के रूप में प्रकट होती है और यहां तक ​​कि धारियां या अलग भी हो सकती है।

3. पित्त नलिकाओं की शारीरिक रचना। आम पित्त नली।

मध्यम वर्ग के उपकरणों पर अच्छी ध्वनिक पहुंच की शर्तों के तहत बी-मोड का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान देखी गई पित्त प्रणाली की संरचनाओं में शामिल हैं: सामान्य यकृत नलिका, सामान्य पित्त नलिका, और मुख्य लोबार नलिकाएं।

एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में सामान्य पित्त नली और पित्ताशय की थैली शामिल हैं।

सामान्य यकृत वाहिनी दाएं और बाएं यकृत नलिकाओं के संलयन से बनती है। यह सामान्य पित्त नली बनाने के लिए सिस्टिक वाहिनी से जुड़ती है। सामान्य पित्त नली की लंबाई लगभग 8 सेमी है। यह छोटे ओमेंटम के मुक्त किनारे में स्थित होती है, जो आमतौर पर पोर्टल शिरा के पूर्वकाल और पार्श्व में स्थित होती है। फिर यह अवरोही ग्रहणी के ऊपरी भाग और अग्न्याशय के सिर के पीछे से गुजरता है, ग्रहणी पैपिला पर समाप्त होता है। ग्रहणी के पीछे, सामान्य पित्त नली पोर्टल शिरा के पूर्वकाल में स्थित होती है जिसके बाईं ओर गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी होती है। अग्न्याशय के सिर के पीछे, सामान्य पित्त नली अवर वेना कावा पर स्थित होती है, जिस बिंदु पर यह सामान्य अग्न्याशय वाहिनी तक पहुंचती है और ग्रहणी में प्रवेश करने के लिए दाईं ओर मुड़ती है।

सामान्य पित्त नली के व्यास के लिए सामान्य की ऊपरी सीमा 0.7 सेमी है (पोर्टा हेपेटिस के स्तर पर मापा जाता है), लेकिन आमतौर पर सामान्य पित्त नली का व्यास बहुत छोटा होता है। 95% रोगियों में, सामान्य सामान्य पित्त नली का व्यास 0.4 सेमी या उससे कम होता है।

कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद, सामान्य यकृत और सामान्य पित्त नलिकाओं का आकार ऑपरेशन से पहले की तुलना में थोड़ा बड़ा होता है - सामान्य यकृत वाहिनी का औसत व्यास 0.52 है± पोर्टा हेपेटिस और सामान्य पित्त नली पर 0.23 सेमी - 0.62± 0.25 सेमी. पित्त पथरी वाले मरीजों में पथरी युक्त अतिरिक्त पित्त नलिकाओं का व्यास भी बढ़ जाता है। के रोगियों में फैली हुई सामान्य पित्त नली का औसत व्यास पित्ताश्मरता 0.48 के बराबर± 0.22 सेमी.

4. इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का अल्ट्रासाउंड दृश्य।

आम तौर पर, केवल मुख्य (सामान्य यकृत, दाएं और बाएं लोबार) इंट्राहेपेटिक नलिकाओं की कल्पना की जाती है। वे पोर्टा हेपेटिस पर पोर्टल शिरा की शाखाओं के निकट दिखाई देते हैं। यकृत के अंदर छोटी पित्त नलिकाओं का दृश्य हमेशा एक रोग प्रक्रिया का संकेत होता है।

फैली हुई नलिकाओं का मार्ग टेढ़ा-मेढ़ा होता है। फैली हुई पित्त नलिकाएं रक्त से भरी आसन्न नसों की तुलना में कम ध्वनि क्षीणन का कारण बनती हैं। इस प्रकार, फैली हुई पित्त नलिकाओं के पीछे ध्वनिक वृद्धि के क्षेत्र दिखाई दे सकते हैं। इससे लीवर पैरेन्काइमा का आकलन करना मुश्किल हो सकता है।

ग्रंथ सूची

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पित्त प्रणाली- पाचन तंत्र का एक उपकरण जिसे यकृत में उत्पादित शारीरिक रूप से महत्वपूर्ण उत्पाद - पित्त, को आंतों में निकालने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो वसा और वसा में घुलनशील विटामिन के पाचन और अवशोषण में शामिल होता है, और आंतों में पुटीय सक्रिय माइक्रोफ्लोरा के दमन में शामिल होता है। . केवल पित्त की उपस्थिति में ही वसा और वसा में घुलनशील विटामिन (ए, ई, डी, के) टूटते हैं और आंतों की दीवारों द्वारा अवशोषित होने और शरीर द्वारा अवशोषित होने में सक्षम हो जाते हैं। कुछ हानिकारक पदार्थजो एक व्यक्ति को भोजन से प्राप्त होता है और दवाइयाँ, यकृत, पित्त के साथ, इसे शरीर से बाद में हटाने के लिए आंतों में छोड़ता है। ग्रहणी के लुमेन में पित्त की रिहाई को भोजन सेवन के साथ समयबद्ध किया जाना चाहिए। पित्त के असामयिक और अपर्याप्त स्राव के साथ, वसा अपचित रह जाती है और जठरांत्र संबंधी मार्ग के निवासियों - बैक्टीरिया द्वारा संसाधित होती है। इससे पेट में बेचैनी और दर्द होता है, गैस बनना बढ़ जाता है, मल विकार, साथ ही वसा में घुलनशील विटामिन की कमी हो जाती है: विटामिन ए (जिसकी कमी से रतौंधी विकसित होती है), विटामिन डी (इसकी कमी से भंगुरता हो जाती है) हड्डियाँ), विटामिन K (इसकी कमी से रक्तस्राव की संभावना बढ़ जाती है)। पित्त का एक महत्वपूर्ण कार्य शरीर से कोलेस्ट्रॉल को बाहर निकालना है।

यकृत कोशिकाओं से ग्रहणी तक, पित्त पित्त नली प्रणाली से गुजरता है, पित्ताशय में जमा होता है। पित्ताशय और नलिकाओं के संकुचन के विकार पूरे पित्त प्रणाली की गतिविधि को ख़राब कर देते हैं और बढ़ जाते हैं सूजन प्रक्रियाएँ, पित्त पथरी का निर्माण। पित्त नलिकाओं में पथरी बनने का एक मुख्य कारण चयापचय संबंधी विकार हैं, विशेष रूप से कोलेस्ट्रॉल चयापचय।

दिलचस्प बात यह है कि पित्त प्रणाली में विकारों का हमेशा समय पर पता नहीं लगाया जा सकता हैहालाँकि, लक्षणों का एक विशिष्ट समूह है जो स्पष्ट रूप से विचलन का संकेत देता है:

अधिजठर क्षेत्र और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द. एक नियम के रूप में, उनका वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों, स्मोक्ड मीट (खाली पेट होने वाला पेट दर्द, पित्त प्रणाली के रोगों के लिए पूरी तरह से अस्वाभाविक है) के सेवन से स्पष्ट संबंध है।

कोलेलिथियसिस के मामले में, दर्द की उपस्थिति झटकों, सवारी या अचानक आंदोलनों से शुरू हो सकती है जो पत्थरों की गति का कारण बनती है। ऐसे मामलों में, पित्त शूल के हमले विकसित होते हैं - तीव्र स्पास्टिक दर्द। गर्मी के स्थानीय अनुप्रयोग और एंटीस्पास्मोडिक्स के प्रशासन से ऐंठन से राहत मिलती है।

पित्त संबंधी शूल के आक्रमण के लिएइसकी विशेषता छाती के दाहिने आधे हिस्से, दाहिने कंधे और दाहिने कंधे के ब्लेड में "संदर्भित दर्द" की उपस्थिति है। इसके अलावा, पित्त प्रणाली के रोगों के साथ, सूजन, अत्यधिक गैस उत्पादन, मतली और मुंह में कड़वाहट के लक्षण आम हैं।

कोलेलिथियसिस के विकास को रोकने के लिए, पित्त प्रणाली के सभी अंगों के समन्वित कामकाज को सुनिश्चित करना बहुत महत्वपूर्ण है। यह बिल्कुल वही है जिसके लिए इसे बनाया गया था

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सामान्य विशेषताएँजिगर के रोग. मानव जिगर की विषाक्त डिस्ट्रोफी। एटियलजि और रोगजनन, पैथोलॉजिकल एनाटॉमीचरणों, जटिलताओं, परिणामों द्वारा। हेपेटाइटिस के निदान में लीवर पंचर बायोप्सी की भूमिका। नशीली दवाओं के कारण जिगर की क्षति.

सार, 05/25/2014 को जोड़ा गया


जिगर का विवरण - सबसे बड़ा आंतरिक अंगऔर मानव शरीर में ग्रंथियाँ। उसके महत्वपूर्ण कार्य. वे बीमारियाँ जिनके प्रति वह संवेदनशील है उपस्थितिउसमें जो बदलाव आए हैं. मरीजों में सामने आने वाले मुख्य लक्षण. जिगर की बीमारियों के लिए उपचार के नियम।

प्रस्तुति, 05/20/2015 को जोड़ा गया


विशेषता नर्सिंग देखभाललीवर की बीमारियों के लिए. यकृत की संरचना, उसके कार्य, स्थान और आकार। फ़ीचर विश्लेषण नर्सिंग प्रक्रियाजिगर की बीमारी वाले रोगियों की पुनर्वास प्रक्रिया में। अध्ययन का संगठन और उसके परिणाम।

थीसिस, 05/28/2015 को जोड़ा गया