पित्त संबंधी डिस्केनेसिया मोटर और निकासी कार्यों का उल्लंघन है पित्त नलिकाएंऔर उनमें जैविक परिवर्तन के अभाव में पित्ताशय।

एटियलजि और रोगजनन.डिस्केनेसिया को विभाजित किया गया है प्राथमिकऔर माध्यमिक.कारण प्राथमिकडिस्केनेसिया को पित्त प्रणाली में कार्यात्मक परिवर्तन माना जाता है, जो न्यूरोह्यूमोरल विनियमन के विकारों पर आधारित होते हैं। माध्यमिकडिस्केनेसिया आमतौर पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के साथ होता है - क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, क्रोनिक

चेलिक अग्नाशयशोथ - या पिछली बीमारियों (तीव्र वायरल हेपेटाइटिस, पेचिश, साल्मोनेलोसिस, आदि) का परिणाम है। पित्त पथ के डिस्किनेटिक विकार मुख्य रूप से एएनएस की स्थिति के कारण होते हैं, जो पित्ताशय की थैली और उसके स्फिंक्टर और पित्त नलिकाओं की लयबद्ध गतिविधि को नियंत्रित करता है। दूसरी ओर, पित्त पथ की लय और गतिविधि के बीच घनिष्ठ संबंध स्थापित किया गया है कोटरपेट, ग्रहणी. डिस्केनेसिया को अक्सर ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की बिगड़ा हुआ गतिशीलता के साथ जोड़ा जाता है, जो डुओडेनोगैस्ट्रिक, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स और डुओडेनोस्पाज्म द्वारा प्रकट होता है। पित्त पथ की गतिशीलता के नियमन में एक ज्ञात भूमिका आंतों के हार्मोन की है - गैस्ट्रिन, कोलेसीस्टोकिनिन, सेक्रेटिन, आदि।

नैदानिक ​​तस्वीर. पित्त संबंधी डिस्केनेसिया सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और अपच संबंधी विकारों के रूप में प्रकट होता है। डिस्केनेसिया हैं हाइपोटोनिकऔर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हाइपोटोनिक रूपपित्ताशय की मांसपेशियों की टोन में कमी की विशेषता। यह आमतौर पर बड़ा होता है और कमजोर रूप से सिकुड़ता है। ओड्डी के स्फिंक्टर में अक्सर ऐंठन होती है। बच्चे दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और नाभि के आसपास सुस्त दर्द और थकान की शिकायत करते हैं। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग से बढ़े हुए पित्ताशय की कल्पना करना संभव हो जाता है, और कभी-कभी इसके कार्यात्मक मोड़ या विकृति भी। किसी उत्तेजक खाद्य पदार्थ के सेवन के बाद, मूत्राशय आमतौर पर सिकुड़ जाता है, लेकिन सामान्य से कम। हाइपोटोनिक रूप उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप (लगभग 80% मामलों में) की तुलना में बहुत अधिक सामान्य है। यह बार-बार होने वाले घावों के कारण कोलेसीस्टोकिनिन के अपर्याप्त स्तर से समझाया गया है ग्रहणीऔर छोटी आंत के समीपस्थ भाग, जहां इस आंत्र हार्मोन का उत्पादन होता है।

पर उच्च रक्तचाप का रूपडिस्केनेसिया की विशेषता पित्ताशय का तेजी से खाली होना है। चिकित्सकीय रूप से, इस रूप की विशेषता दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और नाभि के आसपास दर्द, मतली भी है। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग से पित्ताशय के तेजी से खाली होने और उसके आकार में कमी का पता चलता है। डिस्केनेसिया के लिए यकृत का अल्ट्रासाउंड कोलेस्टेसिस की एक या दूसरी डिग्री को भी प्रकट कर सकता है।

इलाजडिस्केनेसिया उनके रूप पर निर्भर करता है। दोनों रूपों में, एक आहार का संकेत दिया गया है (पेवज़नर के अनुसार तालिका संख्या 5)। हाइपोटोनिक डिस्केनेसिया के लिए, युक्त उत्पाद वनस्पति फाइबर, उच्च रक्तचाप के मामले में - यांत्रिक और रासायनिक खाद्य उत्तेजनाओं की सीमा, साथ ही एंटीस्पास्मोडिक्स - नो-स्पा, पैपावेरिन। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का अच्छा प्रभाव पड़ता है: हाइपोटोनिक डिस्केनेसिया के लिए - टॉनिक प्रक्रियाएं (गैल्वनाइजेशन, फैराडाइजेशन), हाइपरटोनिक डिस्केनेसिया के लिए - शामक प्रक्रियाएं (नोवोकेन, पैपावरिन के साथ वैद्युतकणसंचलन)।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस बच्चों में अक्सर होता है। यह गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगों के सभी मामलों का लगभग 15% है।

एटियलजि और रोगजननक्रोनिक कोलेसिस्टिटिस काफी जटिल है।

माइक्रोबियल कारक एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, लेकिन पित्त मार्ग में व्यवधान और पित्त गठन के तंत्र को ध्यान में रखना भी आवश्यक है। उत्तरार्द्ध तीन कारकों पर निर्भर करता है: हेपेटोसाइट्स द्वारा पित्त एसिड का सक्रिय स्राव, उसके बाद नलिकाओं में परिवहन के साथ; अकार्बनिक आयनों का सक्रिय परिवहन; और, अंत में, इलेक्ट्रोलाइट्स से।

इनमें से प्रत्येक तंत्र के विकार से पित्त की संरचना में परिवर्तन होता है और इसके परिवहन में व्यवधान होता है। पित्त का मार्ग ग्रहणी और स्फिंक्टर तंत्र की स्थिति से काफी प्रभावित होता है। डुओडेनोस्टैसिस के साथ, इंट्राडुओडेनल दबाव पित्त प्रणाली की नलिकाओं की तुलना में काफी अधिक होता है, जिससे डुओडेनल सामग्री सामान्य पित्त नली में वापस आ जाती है, जिससे फैलाव होता है।

सामान्य पित्त नली की सूजन, और सड़न रोकनेवाला कोलेसिस्टिटिस का निर्माण करती है। ग्रहणीशोथ के साथ सूजन प्रक्रियाफैटर के निपल (पैपिलिटिस) तक फैलता है, ओड्डी के स्फिंक्टर की ऐंठन का कारण बनता है, जिससे पित्त प्रणाली और कोलेस्टेसिस में दबाव में वृद्धि होती है। एक संक्रमण इन प्रक्रियाओं में शामिल हो सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का कोर्स लहरदार होता है। खाने में गड़बड़ी, शारीरिक गतिविधि या तनावपूर्ण स्थितियों के बाद दर्द के दौरे पड़ते हैं। दर्द के साथ मतली और उल्टी, अपच संबंधी मल भी होता है। इंटरैक्टल अवधि के दौरान, मरीज़ अच्छा महसूस करते हैं। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस महत्वपूर्ण हमलों के बिना हो सकता है, यह सुस्त है - मरीज़ सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में लगातार दर्द, नाराज़गी, मतली, पेट फूलना और भूख न लगने की शिकायत करते हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग के स्रावी और मोटर कार्यों के उल्लंघन के कारण, आंतों में किण्वन प्रक्रियाएं होती हैं, मल अस्थिर हो जाता है - कब्ज को एक दुर्गंधयुक्त गंध के साथ तरलीकृत मल द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। बच्चों में हाइपोविटामिनोसिस, सामान्य नशा और अस्टेनिया विकसित हो जाता है।

निदान.क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग और लैप्रोस्कोपी के आधार पर किया जाता है।

इलाजजटिल मामलों में, इसमें आहार निर्धारित करना शामिल है, जीवाणुरोधी चिकित्सा(संक्रमण के लक्षणों के साथ), स्पास्मोलाईटिक्स, एजेंट जो पित्त के सामान्य मार्ग और उसके उत्पादन को सुनिश्चित करते हैं (कोलेकाइनेटिक्स और कोलेरेटिक्स)। कोलेकेनेटिक्स में मैग्नीशियम सल्फेट, ज़ाइलिटोल, सोर्बिटोल शामिल हैं, और कोलेरेटिक्स में एलोचोल, कोलेंजिम, निकोडीन, ऑक्साफेनमाइड शामिल हैं। अच्छा प्रभाववे हर्बल तैयारियाँ भी देते हैं - फ्लेमिन (इमोर्टेल तैयारी), कोलागोगम, कोलागोल। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के लंबे समय तक लगातार बने रहने के साथ बुखार, रक्त में परिवर्तन के साथ बार-बार होने वाली तीव्रता के साथ, पित्ताशय को हटाने पर निर्णय लेना आवश्यक है।

अग्न्याशय के रोग

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज

अग्नाशयशोथ अग्न्याशय की एक सूजन और अपक्षयी बीमारी है जिसका कोर्स तीव्र या दीर्घकालिक होता है।

एटियलजि और रोगजनन.तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए ट्रिगर करने वाले कारक तीव्र वायरल संक्रमण (कण्ठमाला, कॉक्ससेकी बी वायरस) हो सकते हैं। छोटी माता, वायरल हेपेटाइटिस ए और बी), पेट की चोटें (एक सामान्य चोट साइकिल के हैंडलबार पर गिरना है), पित्त पथ की बीमारी, गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर। पित्त पथ के रोग किसी विसंगति या पथरी की रुकावट के कारण अग्नाशय वाहिनी में पित्त के प्रवेश में योगदान करते हैं, जिसमें डुओडेनोस्टेसिस के लक्षण और अंतर्ग्रहण दबाव में वृद्धि होती है। पित्त अग्नाशयी एंजाइमों को सक्रिय करता है, ऑटोलिटिक प्रक्रियाओं को प्रेरित करता है।

नकारात्मक दवा प्रभाव (स्टेरॉयड हार्मोन, सैलिसिलिक दवाएं) भी तीव्र अग्नाशयशोथ की घटना में एक ज्ञात भूमिका निभा सकते हैं।

तीव्र अग्नाशयशोथ में रोग प्रक्रिया के विकास के लिए दो मुख्य तंत्र हैं: अग्न्याशय के ऊतकों में ऑटोलिटिक प्रक्रियाएं और रक्त में एंजाइमों की एकाग्रता में वृद्धि। ऑटोलिसिस के निम्नलिखित तंत्र को माना जाता है: सूचीबद्ध एटियलॉजिकल कारकों में से किसी के प्रभाव में, ट्रिप्सिनोजेन सक्रिय हो जाता है, ट्रिप्सिन में बदल जाता है, और ट्रिप्सिन की मात्रा एक अवरोधक का उपयोग करके इसे निष्क्रिय करने के लिए अग्न्याशय की क्षमता से अधिक हो जाती है। इस संतुलन के उल्लंघन से अन्य प्रोटियोलिटिक प्रोएंजाइम सक्रिय हो जाते हैं, जिससे पहले अग्नाशयी ऊतक के छोटे क्षेत्रों का ऑटोलिसिस होता है, और फिर प्रक्रिया का सामान्यीकरण होता है।

हाइपरेंज़ाइमिया तीव्र अग्नाशयशोथ की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उत्पत्ति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

पर संक्रामक रोगतीव्र अग्नाशयशोथ तब विकसित होता है जब एक संक्रामक रोगज़नक़ लिम्फोजेनस या हेमेटोजेनस मार्ग के माध्यम से अग्न्याशय में प्रवेश करता है। अग्न्याशय में दर्दनाक चोट के तंत्र को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। यह ज्ञात है कि जब शरीर मुड़ा हुआ होता है, तो ग्रंथि पूर्वकाल मेसेन्टेरिक वाहिकाओं द्वारा संकुचित हो जाती है। इस स्थिति में, पेट की गुहा से गुजरने वाली शॉक वेव से रक्तस्राव या ऊतक क्षति हो सकती है: क्षतिग्रस्त अंग के ऊतक में ऑटोएंटीबॉडी का गठन ज्ञात होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।तीव्र अग्नाशयशोथ का मुख्य नैदानिक ​​लक्षण पेट में दर्द है, जो अक्सर ऐंठन प्रकृति का होता है, अधिजठर में या नाभि क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। दर्द की अवधि कई मिनटों से लेकर कई दिनों तक होती है। दर्द बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत हो सकता है, पीठ और कंधों तक फैल सकता है, और अक्सर मतली और उल्टी के साथ जोड़ा जाता है। बच्चे बेचैन हो जाते हैं और सबसे आरामदायक स्थिति की तलाश में रहते हैं। गंभीर अग्नाशयशोथ में, पतन विकसित हो सकता है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षण से पेट में हल्की सूजन का पता चलता है, संभवतः अधिजठर क्षेत्र में पेट की दीवार मोटी हो जाती है। अग्न्याशय का पल्पेशन लगभग असंभव है। तीव्र अग्नाशयशोथ में, एक नियम के रूप में, टैचीकार्डिया, रक्तचाप में गिरावट और दिल की दबी हुई आवाज़ें देखी जाती हैं। पेट का बहाव दिखाई दे सकता है। आंतों के लक्षण देखे जाते हैं - दिन में 3-4 बार तक मल की आवृत्ति में वृद्धि, इसका द्रवीकरण, और पेट को छूने पर - एक छींटे की आवाज (ओबराज़त्सोव-स्ट्रैज़ेस्को लक्षण)।

निदान.तीव्र अग्नाशयशोथ का निदान नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर किया जाता है। से प्रयोगशाला अनुसंधानमुख्य बात रक्त में अग्नाशयी एंजाइमों के स्तर को निर्धारित करना है - एमाइलेज, लाइपेज, ट्रिप्सिन और इसके अवरोधक। एंजाइम स्तर में वृद्धि बीमारी के पहले दिनों में और कभी-कभी पहले घंटों में होती है।

थोड़ा हाइपरग्लेसेमिया और ग्लाइकोसुरिया भी नोट किया गया है। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग से अंग के आकार, संकुचन और सूजन में वृद्धि का पता चलता है।

इलाज।तीव्र अग्नाशयशोथ में, बहुत महत्वपूर्णअग्न्याशय को सामान्य आराम और शारीरिक आराम मिले। रोगी को पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में स्थानांतरित किया जाता है। उपवास की अवधि में यह कम हो जाता है

गैस्ट्रिक स्राव कम हो जाता है, अग्न्याशय समारोह उत्तेजक की रिहाई कम हो जाती है। प्रचुर मात्रा में क्षारीय खनिज पानी (डीगैस्ड) पीने की सलाह दें। गैस्ट्रिक जूस को नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से निकाला जाता है। सदमे को रोकने के लिए, एल्ब्यूमिन और 5% ग्लूकोज समाधान को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। अग्नाशयी पैरेन्काइमा के ऑटोलिसिस को रोकने के लिए, एंटीएंजाइम दवाएं दी जाती हैं - कॉन्ट्रिकल, जो ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, प्लास्मिन, कैलिकेरिन, थ्रोम्बोप्लास्टिन की गतिविधि को दबा देती हैं। दवा को 200-300 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। गॉर्डोक्स और ट्रैस्कोलन का प्रभाव समान है। अमीनोकैप्रोइक एसिड का भी उपयोग किया जाता है - यह फाइब्रिनोलिसिस, किनिन गतिविधि को रोकता है, इसमें एक एंटीएलर्जिक प्रभाव होता है (अंतःशिरा, एक आइसोटोनिक समाधान में 5% समाधान, ड्रिप), एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (गैस्ट्रोसेपिन - 1 मिलीग्राम / किग्रा)।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ

एटियलजि और रोगजनन.क्रोनिक अग्नाशयशोथ तीव्र अग्नाशयशोथ के परिणामस्वरूप हो सकता है, विशेष रूप से कण्ठमाला की अभिव्यक्तियों में से एक के रूप में, साथ ही यकृत, पित्त पथ, पेट और ग्रहणी के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ। दीर्घकालिक भोजन की अधिकता, मजबूत शोरबा, कॉफी, चॉकलेट, वसायुक्त भोजन और स्मोक्ड खाद्य पदार्थों का सेवन भी महत्वपूर्ण है। ए.वी. माजुरिन के अनुसार, पुरानी अग्नाशयशोथ वाले 35% बच्चों में बहिर्जात संवैधानिक मोटापा होता है। क्रोनिक अग्नाशयशोथ के विकास में नशा, विषाक्तता (कोबाल्ट, पारा, सीसा, आदि) एक ज्ञात भूमिका निभाते हैं। दीर्घकालिक उपयोगग्लुकोकोर्टिकोइड्स।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ के दौरान अग्न्याशय में रोग प्रक्रिया के विकास का तंत्र काफी हद तक एटियलॉजिकल कारणों पर निर्भर करता है। पर कण्ठमाला का रोगएक वायरल संक्रमण ग्रंथि के इंटरस्टिटियम को प्रभावित करता है, जिसके बाद कोशिका अध: पतन होता है, वसायुक्त ऊतक के क्षेत्रों का निर्माण होता है और बाद में स्केलेरोसिस होता है। क्रोनिक अग्नाशयशोथ के विकास की प्रक्रिया गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ अलग दिखती है, डुओडेनोस्टेसिस के साथ और ग्रहणी में दबाव में वृद्धि, जो अग्नाशयी स्राव के बहिर्वाह और ठहराव में कठिनाई का कारण बनती है (वेटर के पैपिला की सूजन, स्फिंक्टर की ऐंठन) ओड्डी का)। डुओडेनोपैंक्रिएटिक रिफ्लक्स ग्रहणी के विकृति विज्ञान में एक प्रमुख भूमिका निभा सकता है, जो अग्न्याशय नलिकाओं में एंटरोकिनेज के प्रवेश को बढ़ावा देता है, जो ट्रिप्सिनोजेन को सक्रिय करता है और ऊपर वर्णित रोग श्रृंखला को बंद कर देता है (देखें)। एक्यूट पैंक्रियाटिटीज)।

नैदानिक ​​तस्वीर।क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस का कोर्स लहर जैसा होता है। उत्तेजना की अवधि के दौरान, बच्चे पेट के ऊपरी आधे हिस्से में दर्द की शिकायत करते हैं, जो अक्सर पैरॉक्सिस्मल प्रकृति का होता है, साथ में मतली और उल्टी भी होती है। दर्द कमर कस सकता है और बाएं कंधे तक फैल सकता है, बायीं ओर फ्रेनिकस लक्षण सकारात्मक है। पेट को थपथपाने पर, दर्दनाक क्षेत्रों की पहचान की जा सकती है: पूर्वकाल पेट की दीवार का क्षेत्र जिस पर अग्न्याशय और पित्त नलिकाएं प्रक्षेपित होती हैं;

जीआई (चॉफर का क्षेत्र), बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में - नाभि को बाएं कॉस्टल आर्क (मेयो-रॉबसन बिंदु) के मध्य से जोड़ने वाली रेखा पर, आदि। बच्चे की सामान्य स्थिति प्रभावित होती है - निम्न श्रेणी का बुखार, हानि भूख, दिन में 3-4 बार तक मल त्याग में वृद्धि, सूजन, छोटी आंत में गड़गड़ाहट संभव है। मल में फैटी एसिड की मात्रा बढ़ जाती है और उससे भी अधिक1<леточного крахмала, стул может быть обильным и зловонным. Вследствие нарушения процессов всасывания ребенок прогрессивно те­ряет в весе. При стихании обострения выраженность вышеописанных симптомов уменьшается, но полностью они не купируются.

निदान.क्रोनिक अग्नाशयशोथ के निदान में एक विशेष स्थान ग्रहणी सामग्री, रक्त और मूत्र में अग्नाशयी एंजाइमों की गतिविधि के निर्धारण द्वारा लिया जाता है। महत्वपूर्ण परीक्षण सेक्रेटिन और पैनक्रियोज़ाइमिन हैं, जो कार्यात्मक अग्न्याशय परीक्षण हैं। सेक्रेटिन की शुरूआत से बाइकार्बोनेट की मात्रा में कमी आती है, एमाइलेज, लाइपेज की मात्रा में वृद्धि होती है और रक्त में ट्रिप्सिन की गतिविधि बढ़ जाती है। पैनक्रियोज़ाइमिन रक्त में एमाइलेज़ और लाइपेज की सामग्री को नहीं बढ़ाता है, लेकिन प्रोटियोलिटिक गतिविधि को बढ़ाता है। कुछ रोगियों को रक्त में ट्रिप्सिन अवरोधक के स्तर में वृद्धि का अनुभव होता है। निदान उद्देश्यों के लिए ग्रंथि की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग का भी उपयोग किया जाता है।

इलाज।पुरानी अग्नाशयशोथ के लिए थेरेपी का उद्देश्य ग्रंथि ऊतक की सूजन और एंजाइमैटिक ऑटोलिसिस को खत्म करना, इसकी कार्यात्मक बचत को अधिकतम करना और बिगड़ा हुआ कार्य बहाल करना है। तीव्रता के दौरान, वसा का सेवन सीमित करें; दूध प्रोटीन को प्राथमिकता दी जाती है, भोजन को भाप में पकाया जाता है। जैम, शहद, चीनी की सिफारिश की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को कई दिनों के लिए पैरेंट्रल पोषण में स्थानांतरित किया जाता है। एंटी-एंजाइम दवाओं का उपयोग किया जाता है, जैसे तीव्र अग्नाशयशोथ में - कॉन्ट्री-कैल, गॉर्डोक्स, ट्रैस्कोलन। उन्हें आइसोटोनिक घोल में या ग्लूकोज घोल में ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। गणना शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम पर की जाती है। इसके अलावा, रियोपॉलीग्लुसीन (10 मिलीग्राम/किग्रा), 5% ग्लूकोज की सिफारिश की जाती है। यदि संकेत दिया गया है, तो प्रेडनिसोलोन निर्धारित है (2 मिलीग्राम/किग्रा/दिन)।

जेवीपी - पित्ताशय, पित्त नलिकाओं और उनके स्फिंक्टर्स की बिगड़ा गतिशीलता के कारण होने वाला एक नैदानिक ​​लक्षण जटिल, जिसके परिणामस्वरूप हेपेटोसाइट और पित्त उत्पादन प्रभावित होता है। एटियलजि: 1) प्राथमिक एडीएचडी - आहार संबंधी त्रुटियों (बड़ी मात्रा में वसायुक्त, मसालेदार भोजन का सेवन), गतिहीन जीवन शैली, चोटों के कारण होता है; 2) द्वितीयक जीआईबी - अधिक सामान्य हैं और अन्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों (गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस, डुओडेनाइटिस, अल्सरेटिव रोग, हेपेटाइटिस, आदि) या अंतःस्रावी समस्याओं (मोटापा, मधुमेह) का प्रकटन हैं। रोगजनन: 1) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक भागों के स्वर के प्रभुत्व के साथ न्यूरोसिस के कारण, स्फिंक्टर्स की लगातार ऐंठन या हाइपोटेंशन होता है पित्त पथ. 2) 12-पी भूलने पर। जब कोलेसीस्टोकिनिन का स्राव बाधित होता है, और पित्त और आंतों के रोगों में - गैस्ट्रिन, न्यूरोहोर्मोन -> पित्त पथ की विनियमन और मोटर गतिविधि बाधित होती है -> लंबे समय तक डिस्केनेसिया के कारण पित्त का ठहराव और संक्रमण होता है, आंतों का भाटा पित्ताशय में सामग्री (भाटा)। क्लिनिक: 1) हाइपोमोटर जेवीपी के साथ- दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, पित्ताशय की थैली के "+" लक्षण, खाने के बाद हल्का दर्द, हो सकता है। संयुक्त, पेट में, अधिजठर, मतली के साथ संयुक्त, भूख न लगना, डकार आना। एम.बी. अपच संबंधी आंतों के विकार- दस्त, पेट फूलना. सामान्य लक्षणनशा: थकान, सिरदर्द, हृदय प्रणाली से पसीना - रक्तचाप में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि। 2) हाइपरमोटर मूवमेंट डिसऑर्डर के साथ- दर्द, कंपकंपी, तीव्र, खाने के 30-40 मिनट बाद होता है, लगभग 30 मिनट तक रहता है; अपच संबंधी अभिव्यक्तियाँ; हृदय प्रणाली की ओर से - हृदय गति में कमी, रक्तचाप में कमी (हाइपोटेंशन)। निदान. 1) निरीक्षण; 2) इतिहास; 3) यूएसी (डी.बी. एन); 4) ओएएम (डी.बी.एन); 5) प्रयुक्त रासायनिक रक्त परीक्षण (एन, बिलीरुबिन, एंजाइम, एएलएटी, एएसएटी, क्षारीय फॉस्फेट में प्रोटीन और अंश बदला जा सकता है); 6) अल्ट्रासाउंड (आकार, पित्ताशय का आकार, अग्न्याशय); 7) ग्रहणी ध्वनि: प्रथम चरण- यह सामान्य पित्त नली का समय है, जब 12-पी की दीवार की जलन के जवाब में सामान्य पित्त नली से हल्का पीला पित्त प्रवाहित होता है। जैतून जांच का उपयोग करें, 3 भाग एकत्र करें, प्रत्येक 5 मिनट। एन में, भाग ए 0.5-1 मिली/मिनट पर जारी होता है (यदि तेज़ हो - हाइपोटेंशन, यदि धीमा हो - सामान्य पित्त नली का उच्च रक्तचाप)। फिर 33% को 3 मिनट के लिए जांच में इंजेक्ट किया जाता है सल्फेट घोलमैग्नीशियम -> जांच को 3 मिनट के लिए बंद कर दें (ओड्डी के स्फिंक्टर का रिफ्लेक्स क्लोजर होता है -> पित्त का प्रवाह रुक जाता है)। चरण 2- "ओड्डी के बंद स्फिंक्टर का समय" (जांच खुलने के क्षण से शुरू होता है जब तक कि पित्त प्रकट न हो जाए) - यदि 7 मिनट से अधिक - स्फिंक्टर ऐंठन, यदि 4 मिनट से कम - हाइपोटेंशन। चरण 3- भाग ए के पित्त के निकलने का समय (जिस क्षण से ओड्डी का स्फिंक्टर खुलता है और हल्के पित्त की उपस्थिति होती है) - यदि 3-5 मिनट में 8 मिलीलीटर से अधिक पित्त बाहर निकलता है - हाइपोटेंशन, यदि 5 मिलीलीटर से कम बहता है 3-5 मिनट में - उच्च रक्तचाप। चरण 4- भाग बी के पित्त के निकलने का समय (लुटकेंस स्फिंक्टर की शिथिलता और पित्ताशय के संकुचन के कारण गहरे पित्ताशय के पित्त के निकलने के क्षण से शुरू होता है) - यदि 25 मिनट से अधिक के समय में 15 मिलीलीटर से कम हो पित्त - लुटकेन्स स्फिंक्टर का हाइपोटेंशन, यदि 15 मिनट से कम समय में 50 मिलीलीटर से कम पित्त स्रावित होता है, तो यह लुट्केन्स स्फिंक्टर उच्च रक्तचाप है। चरण 5- भाग सी के पित्त के निकलने का समय (गहरे पित्त की समाप्ति के बाद, भाग ए की तुलना में हल्का पित्त निकलता है) - 0.5-1 मिली/मिनट की दर से। खाली होने की डिग्री की जांच करने के लिए, उत्तेजना को फिर से पेश किया जाता है, और यदि गहरा पित्त फिर से निकलता है (भाग बी), तो मूत्राशय पूरी तरह से सिकुड़ नहीं रहा है, यानी। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त डिस्केनेसिया है। 8) ??? कोप्रोग्राम (हाइपरमोटर प्रकार के साथ - टाइप II स्टीटोरिया, यानी बहुत सारे मुक्त फैटी एसिड इस तथ्य के कारण कि पित्त एसिड वसा का पायसीकरण नहीं करते हैं)। इलाज। 1) आहार संख्या 5 (सौम्य चरित्र - यांत्रिक रूप से, शारीरिक रूप से, रासायनिक रूप से, यानी भोजन गर्म होना चाहिए, छोटे भागों में, अंशों में, वसायुक्त, नमकीन, मसालेदार, तले हुए खाद्य पदार्थों की अनुमति नहीं है; तीव्रता के दौरान, ताजी सब्जियां और फल खाएं अनुमति नहीं है); 2) पित्तशामक औषधियाँ: ए) पित्तनाशक(पित्त उत्पादन को उत्तेजित करें) – सच्चा पित्तनाशक(सीधे पित्त घटक के उत्पादन को बढ़ावा देना) - कोलेंजाइम, अल्लाहोल, मकई रेशम); उत्पाद जो जल घटक के कारण पित्त स्राव को बढ़ाते हैं - हाइड्रोकोलेरेटिक्स – मिनरल वॉटर(स्मिरनोव्सकाया, ट्रुस्कोवेट्स), ट्यूब बनाते हैं (पहले वे खाली पेट बिना गैस के गर्म पानी देते हैं - 1 गिलास, फिर बच्चे को 30 मिनट के लिए अपनी दाहिनी ओर हीटिंग पैड के साथ लेटा दिया जाता है, जिसके बाद वह उठता है और कड़वाहट दिखाई देने तक बैठ जाता है) उसके मुँह में)। बी) कोलेकेनेटिक्स(पित्त स्राव को उत्तेजित करें): उत्पाद जो स्वर में वृद्धि का कारण बनते हैंपित्ताशय और पित्त पथ के स्वर में कमी - मैग्नीशियम सल्फेट, कोलेसीस्टोकिनिन; पीआर-यू, जिससे स्वर में आराम मिलता हैपित्त पथ (एंटीस्पास्मोडिक्स) - एट्रोपिन, प्लैटिफाइलाइन, एक तीव्र हमले से राहत के लिए - डस्पाटोलिन (ओड्डी के स्फिंक्टर को आराम देता है)। 3) वनस्पति स्थिति का सुधार (हम बच्चे को न्यूरोलॉजिस्ट के पास भेजते हैं)। 4) वेगोटोनिक्स के लिए हम जिनसेंग, एलुथेरोकोकस, गुलाबी रेडिओला, कॉर्डियामाइन देते हैं; सहानुभूति के लिए - वेलेरियन, मदरवॉर्ट की टिंचर।

काम का अंत -

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नवजात विज्ञान। समयपूर्वता की अवधारणा. वर्गीकरण. समयपूर्वता के कारण. गर्भपात की रोकथाम

समय से पहले जन्म की अवधारणा, समय से पहले जन्म के कारणों का वर्गीकरण, रोकथाम.. समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे गर्भावस्था के कुछ सप्ताहों के अंत से पहले पैदा होते हैं और उनके शरीर का वजन जी से कम और लंबाई सेमी से कम होती है।

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समयपूर्व शिशुओं में अपरिपक्वता की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। समय पूर्व रुग्णता और मृत्यु दर में वृद्धि में योगदान देने वाले कारक
1) अजीब काया: ए) मस्तिष्क खोपड़ी की प्रबलता के साथ अपेक्षाकृत बड़ा सिर (शरीर की लंबाई का 1/3); बी) खुले कपाल टांके, छोटे और बड़े फ़ॉन्टनेल; ग) कम तापमान

आरएच कारक के अनुसार नवजात शिशुओं का हेमोलिटिक रोग। एटियलजि. रोगजनन. मुख्य नैदानिक ​​रूप. निदान। क्रमानुसार रोग का निदान। इलाज
एचडीएन एक विकार है जो एरिथ्रोसाइट एंटीजन के संबंध में भ्रूण और मां के रक्त की असंगति के कारण प्रतिरक्षात्मक संघर्ष के कारण होता है। यह लाल रक्त कोशिकाओं के हेमोलिसिस पर आधारित है

गर्भनाल के रोग, नाभि घाव। काम करने वाला समहू। नाभि के फिस्टुला और सिस्ट। क्लिनिक. इलाज
ये हैं: I. गैर-संक्रामक रोग: 1) त्वचा नाभि - पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा से गर्भनाल झिल्ली में संक्रमण का प्रतिनिधित्व करती है। त्वचा की वृद्धि का आकार आमतौर पर n होता है

नवजात शिशु का प्राथमिक शौचालय। समय से पहले जन्मे बच्चे की विशेषताएं
प्रसव कक्ष में प्रत्येक बच्चे के लिए यह होना आवश्यक है: 1) बाँझ लिनेन (कंबल, 3 केलिको या पेपर डायपर) का एक व्यक्तिगत सेट, जो एक विशेष थर्मोस्टेट या गर्म कैबिनेट में संग्रहीत किया जाता है

जन्म चोट. कारण। रोगजनन. नैदानिक ​​रूप, जटिलताएँ और परिणाम
"जन्म संबंधी चोट" शब्द बच्चे के जन्म के दौरान होने वाले बच्चे के ऊतकों और अंगों की अखंडता (और इसलिए कार्य) के उल्लंघन को जोड़ता है। एटियलजि. जन्म आघात - अधिक

नवजात शिशुओं की शारीरिक (सीमा रेखा) स्थितियाँ
- ये सभी शारीरिक स्थितियां हैं जो दूसरे दिन के अंत में, तीसरे दिन की शुरुआत में और 5-7वें दिन तक समाप्त हो जाती हैं। 1) जन्म रेचन - बच्चा जीवन के पहले सेकंड में गतिहीन होता है, नहीं

श्वासावरोध, इंट्राक्रानियल जन्म आघात और श्वसन संकट सिंड्रोम के साथ पैदा हुए समय से पहले नवजात शिशुओं को दूध पिलाना
समय से पहले बच्चे के जन्म के बाद जीवन के पहले 2 सप्ताह आगे के मानसिक विकास पर भोजन के प्रभाव के लिए एक महत्वपूर्ण अवधि होती है। समय से पहले जन्मे बच्चों की विशेषताएं:

हल्के हाइपोक्सिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। पुनर्जीवन के उपाय
भ्रूण हाइपोक्सिया को भ्रूण को अपर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति के कारण होने वाले परिवर्तनों के एक जटिल के रूप में समझा जाता है। क्लिनिक. हल्के हाइपोक्सिया के साथ, बच्चे की स्थिति

गंभीर हाइपोक्सिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। पुनर्जीवन के उपाय
क्लिनिक. गंभीर हाइपोक्सिया में, जन्म के समय बच्चे की स्थिति मध्यम या गंभीर होती है। मांसपेशियों की टोन और मोटर गतिविधि कम है। निरीक्षण पर प्रतिक्रिया भिन्न हो सकती है

न्यूमोपैथी। हाइलिन झिल्ली रोग. नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। निदान. क्रमानुसार रोग का निदान। इलाज
न्यूमोपैथी एक पारंपरिक शब्द है जो गैर-संक्रामक मूल के श्वसन विकारों के एक समूह को दर्शाता है। न्यूमोपैथी में हाइलिन झिल्ली रोग (एचएमडी), एटेलेक्टैसिस शामिल हैं

न्यूमोपैथी। फेफड़ों का पॉलीसेग्मेंटल एटेलेक्टैसिस। भारी आकांक्षा. नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। निदान. क्रमानुसार रोग का निदान
मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम। ऐसा माना जाता है कि लगभग आधे बच्चों में, यदि बच्चे के जन्म के दौरान एमनियोटिक द्रव मेकोनियम से सना हुआ था, तो मूल मल भी श्वासनली में मौजूद होता है, लेकिन केवल

नवजात शिशुओं में एडिमा-रक्तस्रावी फुफ्फुसीय सिंड्रोम। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। निदान. क्रमानुसार रोग का निदान। इलाज
फुफ्फुसीय एडिमा। ब्लेंड ने एटियोलॉजिकल कारकों के आधार पर फुफ्फुसीय एडिमा के रोगजनक तंत्र का गठन किया जो उन्हें पैदा करते हैं: 1) फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव में वृद्धि:

नवजात शिशुओं में निमोनिया और न्यूमोपैथी का विभेदक निदान
निमोनिया फेफड़े के ऊतकों के श्वसन भागों में एक सूजन और संक्रामक प्रक्रिया है, जो एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में या किसी बीमारी की जटिलता की अभिव्यक्ति के रूप में होती है।

नवजात शिशु का रक्तस्रावी रोग। कारण। रोगजनन. नैदानिक ​​रूप. निदान
जीआरबीएन - विटामिन के की कमी से जुड़ा कोई भी रक्तस्राव और विटामिन के प्रोफिलैक्सिस की अनुपस्थिति में शुरू में स्वस्थ बच्चों में जमावट कारकों II, VII, IX, X की कम गतिविधि

टोक्सोप्लाज़मोसिज़, साइटोमेगाली, लिस्टेरियोसिस से जुड़े भ्रूण- और भ्रूणविकृति की विशेषताएं। निदान
टोक्सोप्लाज्मोसिस - प्रोटोजोअल रोग; प्रेरक एजेंट टोक्सोप्लाज्मा गोंडी है, जिसमें कोशिकाओं के लिए ट्रॉपिज्म होता है तंत्रिका तंत्र. जन्मजात रूप में संक्रमण का मार्ग स्पष्ट या अव्यक्त से अंतःशिरा होता है

श्वासावरोध। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान उपचार. श्वासावरोध के साथ पैदा हुए बच्चों का औषधालय अवलोकन
नवजात शिशु का श्वासावरोध जन्म के बाद बच्चे के फेफड़ों में गैस विनिमय की अनुपस्थिति है, अर्थात। घुटन जीवित जन्म के अन्य लक्षणों की उपस्थिति में सांस लेने में असमर्थता है। रज़ल

श्वासावरोध। पुनर्जीवन के उपाय
बी देखें 32। पुनर्जीवन - उनकी गतिविधि की समाप्ति के बाद फुफ्फुसीय या हृदय संबंधी कार्यों की बहाली (अर्थात श्वास और दिल की धड़कन की अनुपस्थिति की अवधि के बाद)। वास्तविक के 3 सिद्धांत

समयपूर्व नवजात शिशुओं की रूपात्मक और कार्यात्मक परिपक्वता की अवधारणा। नवजात शिशुओं की रूपात्मक अपरिपक्वता के नैदानिक ​​​​संकेत
आरंभिक आकलननवजात शिशु की कार्यात्मक स्थिति का आकलन जीवन के पहले और पांचवें मिनट में Apgar पैमाने पर किया जाता है: 8-10 अंक - स्वस्थ बच्चे; 6-7 अंक - इंगित करता है

प्रसवपूर्व कुपोषण. अंतर्गर्भाशयी हाइपोट्रॉफी और समयपूर्वता के साथ विभेदक निदान
हाइपोट्रॉफी एक दीर्घकालिक पोषण संबंधी विकार है जो शरीर में पोषक तत्वों के अपर्याप्त सेवन या उनके अवशोषण के उल्लंघन के कारण होता है; कम वजन की विशेषता

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण. टोक्सोप्लाज़मोसिज़। संक्रमण के मार्ग. क्लिनिक. निदान. इलाज
रोगज़नक़: प्रोटोज़ोअल रोग, जिसका प्रेरक एजेंट टोक्सोप्लाज्मा गोंडी है, जिसमें तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं के लिए ट्रॉपिज्म होता है। संक्रमण के मार्ग:

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का विभेदक निदान
अंतःशिरा संक्रमण की नैदानिक ​​तस्वीर विविध है और संक्रमण के समय और रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करती है। विकास संबंधी दोष भ्रूणविकृति (जीवन के 3-12 सप्ताह) के लिए विशिष्ट हैं। भ्रूण अंतराल समय

नवजात शिशुओं का अंतर्गर्भाशयी निमोनिया। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। निदान, उपचार, रोकथाम
निमोनिया एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में या किसी बीमारी की जटिलता की अभिव्यक्ति के रूप में फेफड़े के ऊतकों के श्वसन भागों में एक सूजन प्रक्रिया है। आवृत्ति: 0.5-1.0%

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम की अवधारणा। कारण। रोगजनन
श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस)। रोग की घटना समयपूर्वता की डिग्री पर निर्भर करती है, 27 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु के साथ, रोग की संभावना = 80%, अवधि के साथ

समय से पहले शिशुओं में इंट्राक्रानियल जन्म चोट के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं। उपचार के सिद्धांत, नैदानिक ​​अवलोकन
समय से पहले बच्चे - इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के पाठ्यक्रम के लिए विकल्प: 1) स्पर्शोन्मुख या खराब असामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ; 2) श्वसन संकट के लक्षणों की प्रबलता के साथ

रिकेट्स। ऊंचाई चरण. क्लिनिक. निदान. इलाज
ऊंचाई चरण. I. केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र: 1) पसीना बढ़ना; 2) सामान्य कमजोरी में वृद्धि; 3) साइकोमोटर विकास में अंतराल; 4) भावनात्मक अस्थिरता

स्पैस्मोफिलिया सिंड्रोम. कारण, क्लिनिक. निदान. इलाज। क्रमानुसार रोग का निदान। रोकथाम
स्पैस्मोफिलिया - उल्लंघन के कारण टॉनिक और टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन की प्रवृत्ति खनिज चयापचय(आयनित Ca की सांद्रता में कमी) और अम्ल-क्षार

हाइपरविटामिनोसिस डी. घटना के कारण। क्लिनिक. निदान. इलाज। रोकथाम
तब होता है जब विटामिन की अधिक मात्रा हो जाती है। डी; नशा के सामान्य लक्षण, जठरांत्र संबंधी मार्ग, मूत्र और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को नुकसान के संकेत, डिस्मेटाबोलिक और इलेक्ट्रोलाइट विकार होते हैं। क्लीन

छोटे बच्चों में निर्जलीकरण के साथ विभिन्न प्रकार के विषाक्तता के लिए पुनर्जलीकरण चिकित्सा
चरण I-II में, मौखिक पुनर्जलीकरण किया जाता है - ग्लूकोज-नमक समाधान (रेजिड्रॉन, ओरोलिट समाधान) के साथ। प्रति ओएस पुनर्जलीकरण चिकित्सा की मात्रा:

पहली डिग्री की हाइपोट्रॉफी। क्लिनिक. इलाज
हाइपोट्रॉफी एक पुरानी पोषण संबंधी विकार है जिसमें शरीर के ट्रॉफिक कार्य का उल्लंघन, पदार्थों का चयापचय, शारीरिक देरी के साथ विभिन्न अंगों और प्रणालियों के कार्यों का उल्लंघन होता है।

छोटे बच्चों में दूसरी डिग्री की हाइपोट्रॉफी। क्लिनिक. इलाज
क्लिनिक: शरीर के वजन में कमी 20-30%; स्पष्ट वजन घटाने; पीएफए ​​पेट पर गायब हो जाता है, छाती और अंगों पर कम हो जाता है और चेहरे पर बना रहता है; मांसपेशियोंकम किया हुआ; ऊतक स्फीति

हाइपोट्रॉफी III डिग्री। क्लिनिक. इलाज। परणाम
क्लिनिक: शरीर के वजन में कमी >30%; गंभीर थकावट; पेट, छाती, अंगों और चेहरे पर पीएफए ​​अनुपस्थित है; विकास मंदता; "बूढ़ी" त्वचा, हल्की भूरी, सूखी, परतदार

छोटे बच्चों में तीव्र खंडीय निमोनिया की नैदानिक ​​विशेषताएं और विभेदक निदान
यह 3 तरीकों से हो सकता है: 1) खंडीय फुफ्फुसीय एडिमा विषाणु संक्रमण- निदान नहीं किया गया है, क्योंकि फोकल परिवर्तन केवल कुछ दिनों तक रहता है, और डीएन, नशा, कभी-कभी खांसी भी होती है

छोटे बच्चों में तीव्र निमोनिया. प्रवाह की विशेषताएं. पूर्वानुमान
पाठ्यक्रम की विशेषताएं: 1) फोकल निमोनिया का कोर्स सौम्य होता है और उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है, विशेष रूप से न्यूमोकोकल एटियलजि का; 2) खंडीय स्टंप

छोटे बच्चों में तीव्र निमोनिया के उपचार और रोकथाम के सिद्धांत
उपचार के सिद्धांत. बच्चे की उम्र और समस्या की गंभीरता के आधार पर अस्पताल या घर पर उपचार किया जा सकता है। 1) सभी बुखारों के लिए बिस्तर पर आराम का संकेत दिया गया है

छोटे बच्चों में तीव्र फोकल निमोनिया। क्लिनिक. निदान. उपचार के सिद्धांत
क्लिनिक: डीएन और नशा के लक्षण सामने आते हैं, और फेफड़ों में स्थानीय शारीरिक परिवर्तन अक्सर बाद में पता चलते हैं, यह प्रक्रिया कभी-कभी द्विपक्षीय होती है। आरंभ में

छोटे बच्चों में तीव्र निमोनिया में न्यूरोटॉक्सिकोसिस। रोगजनन. नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ
न्यूरोटॉक्सिकोसिस संक्रमण के प्रति तेजी से बढ़ने वाली हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया है, जो एक गंभीर स्थिति, तंत्रिका संबंधी विकारों के विकास, संचार संबंधी विकारों की विशेषता है।

छोटे बच्चों में निर्जलीकरण के साथ विषाक्तता। विभिन्न प्रकार के निर्जलीकरण का क्लिनिक
निर्जलीकरण के साथ विषाक्तता संक्रामक और गैर-संक्रामक एजेंटों के प्रभावों के लिए एक सुरक्षात्मक प्रकृति के ऑर्ग-मा की एक सामान्यीकृत प्रतिक्रिया है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय प्रणाली, अंतरालीय के उल्लंघन से प्रकट होती है।

छोटे बच्चों में विनाशकारी निमोनिया। क्लिनिक. निदान. इलाज। रोकथाम। पूर्वानुमान
क्लिनिक: एटियलॉजिकल और रोगजनक विशेषताओं और प्रक्रिया के रूप पर निर्भर करता है। 1) प्राथमिक ब्रोन्कोजेनिक विनाश (एकतरफा, एक या कई से कम के भीतर

बच्चों में तीव्र पाचन विकार. क्लिनिक. एक्सिकोसिस के साथ विषाक्तता के प्रकार
तीव्र पाचन विकारों में शामिल हैं: 1) साधारण अपच - यह बच्चों के लिए अभिशाप है बचपन, भोजन की मात्रा और संरचना और शारीरिक के बीच विसंगति के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है

आलिंद सेप्टल दोष (एएसडी)। क्लिनिक. निदान. इलाज
एएसडी - को संदर्भित करता है जन्मजात दोषएमसीसी द्वारा समृद्ध रक्त परिसंचरण के साथ सफेद दिल। एएसडी बाएं और दाएं अटरिया के बीच एक पैथोलॉजिकल संचार है। वर्गी

महाधमनी का समन्वयन. प्रारंभिक बचपन में अभिव्यक्तियाँ. निदान
महाधमनी का संकुचन (बीसीसी की कमी के साथ सफेद प्रकार का जन्मजात हृदय दोष) - एक सीमित क्षेत्र में महाधमनी का जन्मजात संकुचन, अक्सर बाईं उपक्लावियन धमनी के मुंह के नीचे => पी

टेट्रालजी ऑफ़ फलो। क्लिनिक. निदान. इलाज
- नीले प्रकार के जन्मजात हृदय रोग, संयोजन: 1) फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस; 2) उच्च वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (वीएसडी); 3) महाधमनी का डेक्सट्रैपोजिशन; 4) दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि। यह भी संभव है: त्रय

निलयी वंशीय दोष। क्लिनिक. इलाज
(सफेद प्रकार का आईपीएन एमसीसी से समृद्ध है)। वीएसडी बाएं और दाएं वेंट्रिकल के बीच संचार की उपस्थिति है, जिससे हृदय के एक कक्ष से दूसरे कक्ष में रक्त का पैथोलॉजिकल निर्वहन होता है।

बच्चों में हाइपोविटामिनोसिस। कारण। नैदानिक ​​तस्वीर। उपचार के सिद्धांत, रोकथाम
हाइपोविटामिनोसिस शरीर में किसी भी विटामिन की कमी है। विट. ए: (दैनिक आवश्यकता 1.5 मिलीग्राम), इसकी कमी से विकसित होता है: रतौंधी (क्षीण)।

जठरशोथ। एटियलजि. रोगजनन. क्लिनिक. क्रमानुसार रोग का निदान। इलाज
I. तीव्र जठरशोथ - तीव्र शोधगैर-संक्रामक एटियलजि के पित्त की श्लेष्मा झिल्ली। एटियलजि और रोगजनन. 1) खाने के विकार (पृ

गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण। क्लिनिक. निदान
क्लिनिक. एक सामान्य संक्रामक प्रक्रिया के लक्षण + स्थानीय अभिव्यक्तियाँ। सबसे आम लक्षण पीली त्वचा, चिपचिपी पलकें हैं; दर्द सिंड्रोम(पेट दर्द, आर

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस। नेफ्रोटिक रूप. नैदानिक ​​निदान, विभेदक निदान
सीजीएन (क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) का नेफ्रोटिक रूप आमतौर पर पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों में विकसित होता है और नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों के अनुसार, नेफ्रोटिक सिंड्रोम के बराबर होता है।

बच्चों में कोलेसीस्टाइटिस। एटियलजि. रोगजनन. क्लिनिक. इलाज। औषधालय अवलोकन. क्रमानुसार रोग का निदान
- पित्ताशय की तीव्र सूजन (बच्चों में दुर्लभ)। तीव्र कोलेसिस्टिटिस (एसीसी)। एटियलजि: 1) एस्चेरिचिया कोलाई; 2) स्ट्रेप्टो- और स्टेफिलोकोसी; 3) कम अक्सर अवायवीय

कोलेलिथियसिस। क्लिनिक. निदान. क्रमानुसार रोग का निदान। इलाज। रोकथाम
कोलेलिथियसिस एक बीमारी है जो पित्त गठन और पित्त उत्सर्जन की प्रक्रियाओं के उल्लंघन पर आधारित है, जिससे पत्थरों का निर्माण होता है और तत्काल प्रवाह होता है

वंशानुगत खून की बीमारी। रोगजनन. क्लिनिक. निदान. क्रमानुसार रोग का निदान। इलाज
वंशानुगत स्फेरोसाइटोसिस एक वंशानुगत विकार है जो ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से फैलता है और एक त्रय द्वारा विशेषता है: हेमोलिटिक एनीमिया, पीलिया और स्प्लेनोमेगाली।

एक्वायर्ड (प्रतिरक्षा) हेमोलिटिक एनीमिया। क्लिनिक. निदान. इलाज
- यह एनीमिया है, जो एरिथ्रोसाइट्स या एरिथ्रोकार्योसाइट्स के एंटीजन के खिलाफ ऑटोएंटीबॉडी के उत्पादन के परिणामस्वरूप हेमोलिसिस के विकास की विशेषता है। क्लिनिक. त्वचा का पीलापन, सामान्य

अत्यधिक लिम्फोब्लासटिक ल्यूकेमिया। इलाज
तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया वाले बच्चों के लिए सामान्य उपचार आहार: 1) छूट की प्रेरण (4-6 सप्ताह): ए) विन्क्रिस्टाइन 1.5 मिलीग्राम/एम2 (अधिकतम 2 मिलीग्राम) 1 आर/सप्ताह अंतःशिरा; बी) प्रेडनिसोलोन 40 मिलीग्राम/एम2

थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा। हेमेटोलॉजिकल पैरामीटर। क्रमानुसार रोग का निदान
हेमेटोलॉजिकल पैरामीटर। 1) हैर-रेन पेटीचियल-स्पॉटेड प्रकार का रक्तस्रावी सिंड्रोम; 2) थ्रोम्बोसाइटोपेनिया - जब स्तर 100 x 109/ली से कम हो जाता है - नैदानिक ​​लक्षण प्रकट होते हैं

हीमोफीलिया। क्लिनिक. निदान. क्रमानुसार रोग का निदान। औषधालय अवलोकन
हीमोफीलिया एक वंशानुगत बीमारी है, जो अप्रभावी, एक्स-लिंक्ड प्रकार से फैलती है, जिसमें तेजी से धीमा रक्त का थक्का जमना और रक्तस्राव में वृद्धि होती है।

एंटरोबियासिस। संक्रमण के मार्ग. क्लिनिक. निदान. इलाज। रोकथाम
एंटरोबियासिस एक संपर्क आंतों का हेल्मिंथियासिस है, जो अक्सर बच्चों में पाया जाता है और त्वचा के पेरिअनल सिलवटों की खुजली, तंत्रिका तंत्र का एक विकार, कार्यात्मकता की विशेषता है।

एस्कोरिडोसिस। संक्रमण के मार्ग. क्लिनिक. निदान. इलाज
एस्कारियासिस एक सामान्य हेल्मिंथियासिस है तीव्र अवस्थाजो कि एलर्जी की अभिव्यक्तियों, पाचन अंगों में क्रोनिक-मॉर्फोफंक्शनल परिवर्तनों की विशेषता है, कम बार

लोबर निमोनिया। क्रमानुसार रोग का निदान
क्रुपस निमोनिया मुख्य रूप से 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में देखा जाता है; यह फेफड़े के एक लोब या कई खंडों को नुकसान पहुंचाता है। अधिकतर, सूजन ऊपरी या निचले हिस्से में स्थानीयकृत होती है

बड़े बच्चों में तीव्र फोकल और खंडीय निमोनिया की विशेषताएं
बड़े बच्चों में तीव्र फोकल निमोनिया की नैदानिक ​​तस्वीर में "फुफ्फुसीय" (श्वसन) शिकायतें, नशा के लक्षण, डीएन के लक्षण, स्थानीय शारीरिक परिवर्तन शामिल हैं

जीर्ण निमोनिया. निदान. क्रमानुसार रोग का निदान। उग्रता के दौरान उपचार
Chr. निमोनिया - क्रोनिक अपरिवर्तनीय रूपात्मकता के आधार पर, फेफड़ों की गैर-विशिष्ट बीमारी, ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली में संक्रामक सूजन की पुनरावृत्ति से प्रकट होती है

जीर्ण निमोनिया. क्लिनिक. इलाज
क्लिनिक: 1) बी-एनआई के "छोटे" रूप: सामान्य स्थिति संतोषजनक है, इसमें कोई महत्वपूर्ण अंतराल नहीं है शारीरिक विकास, एक्ससेर्बेशन साल में 1-2 बार होता है, तीव्र रूप में होता है

बच्चों में अस्थमा की स्थिति की विशेषताएं। निदान. जटिलताओं. अस्थमा की स्थिति के लिए चिकित्सीय उपाय
दमा की स्थिति का संकेत एक ऐसे दौरे से होता है जिसे 6 घंटे या उससे अधिक समय तक नियंत्रित नहीं किया जाता है। पारंपरिक सूजनरोधी दवाओं का उपयोग करते समय स्थिति अस्थमाटिकस का खतरा सकारात्मक गतिशीलता की कमी से जुड़ा हुआ है।

जेवीपी - पित्ताशय, पित्त नलिकाओं और उनके स्फिंक्टर्स की बिगड़ा गतिशीलता के कारण होने वाला एक नैदानिक ​​लक्षण जटिल, जिसके परिणामस्वरूप हेपेटोसाइट और पित्त उत्पादन प्रभावित होता है। एटियलजि: 1) प्राथमिक एडीएचडी - आहार संबंधी त्रुटियों (बड़ी मात्रा में वसायुक्त, मसालेदार भोजन का सेवन), गतिहीन जीवन शैली, चोटों के कारण होता है; 2) द्वितीयक जीआईबी - अधिक सामान्य हैं और अन्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों (गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस, डुओडेनाइटिस, अल्सरेटिव रोग, हेपेटाइटिस, आदि) या अंतःस्रावी समस्याओं (मोटापा, मधुमेह) का प्रकटन हैं। रोगजनन: 1) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक भागों के स्वर के प्रभुत्व के साथ न्यूरोसिस के कारण, पित्त स्फिंक्टर्स की लगातार ऐंठन या हाइपोटेंशन होता है। 2) 12-पी भूलने पर। जब कोलेसीस्टोकिनिन का स्राव बाधित होता है, और पित्त और आंतों के रोगों में - गैस्ट्रिन, न्यूरोहोर्मोन -> पित्त पथ की विनियमन और मोटर गतिविधि बाधित होती है -> लंबे समय तक डिस्केनेसिया के कारण पित्त का ठहराव और संक्रमण होता है, आंतों का भाटा पित्ताशय में सामग्री (भाटा)। क्लिनिक: 1) हाइपोमोटर जेवीपी के साथ- दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, पित्ताशय की थैली के "+" लक्षण, खाने के बाद हल्का दर्द, हो सकता है। संयुक्त, पेट में, अधिजठर, मतली के साथ संयुक्त, भूख न लगना, डकार आना। एम.बी. अपच संबंधी आंत संबंधी विकार - दस्त, पेट फूलना। नशा के सामान्य लक्षण: थकान, सिरदर्द, हृदय प्रणाली से पसीना - रक्तचाप में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि। 2) हाइपरमोटर मूवमेंट डिसऑर्डर के साथ- दर्द, कंपकंपी, तीव्र, खाने के 30-40 मिनट बाद होता है, लगभग 30 मिनट तक रहता है; अपच संबंधी अभिव्यक्तियाँ; हृदय प्रणाली की ओर से - हृदय गति में कमी, रक्तचाप में कमी (हाइपोटेंशन)। निदान. 1) निरीक्षण; 2) इतिहास; 3) यूएसी (डी.बी. एन); 4) ओएएम (डी.बी.एन); 5) प्रयुक्त रासायनिक रक्त परीक्षण (एन, बिलीरुबिन, एंजाइम, एएलएटी, एएसएटी, क्षारीय फॉस्फेट में प्रोटीन और अंश बदला जा सकता है); 6) अल्ट्रासाउंड (आकार, पित्ताशय का आकार, अग्न्याशय); 7) ग्रहणी ध्वनि: प्रथम चरण- यह सामान्य पित्त नली का समय है, जब 12-पी की दीवार की जलन के जवाब में सामान्य पित्त नली से हल्का पीला पित्त प्रवाहित होता है। जैतून जांच का उपयोग करें, 3 भाग एकत्र करें, प्रत्येक 5 मिनट। एन में, भाग ए 0.5-1 मिली/मिनट पर जारी होता है (यदि तेज़ हो - हाइपोटेंशन, यदि धीमा हो - सामान्य पित्त नली का उच्च रक्तचाप)। फिर 33% मैग्नीशियम सल्फेट घोल को 3 मिनट के लिए जांच में इंजेक्ट किया जाता है -> जांच 3 मिनट के लिए बंद कर दी जाती है (ओड्डी के स्फिंक्टर का रिफ्लेक्स क्लोजर होता है -> पित्त का प्रवाह रुक जाता है)। चरण 2- "ओड्डी के बंद स्फिंक्टर का समय" (जांच खुलने के क्षण से शुरू होता है जब तक कि पित्त प्रकट न हो जाए) - यदि 7 मिनट से अधिक - स्फिंक्टर ऐंठन, यदि 4 मिनट से कम - हाइपोटेंशन। चरण 3- भाग ए के पित्त के निकलने का समय (जिस क्षण से ओड्डी का स्फिंक्टर खुलता है और हल्के पित्त की उपस्थिति होती है) - यदि 3-5 मिनट में 8 मिलीलीटर से अधिक पित्त बाहर निकलता है - हाइपोटेंशन, यदि 5 मिलीलीटर से कम बहता है 3-5 मिनट में - उच्च रक्तचाप। चरण 4- भाग बी के पित्त के निकलने का समय (लुटकेंस स्फिंक्टर की शिथिलता और पित्ताशय के संकुचन के कारण गहरे पित्ताशय के पित्त के निकलने के क्षण से शुरू होता है) - यदि 25 मिनट से अधिक के समय में 15 मिलीलीटर से कम हो पित्त - लुटकेन्स स्फिंक्टर का हाइपोटेंशन, यदि 15 मिनट से कम समय में 50 मिलीलीटर से कम पित्त स्रावित होता है, तो यह लुट्केन्स स्फिंक्टर उच्च रक्तचाप है। चरण 5- भाग सी के पित्त के निकलने का समय (गहरे पित्त की समाप्ति के बाद, भाग ए की तुलना में हल्का पित्त निकलता है) - 0.5-1 मिली/मिनट की दर से। खाली होने की डिग्री की जांच करने के लिए, उत्तेजना को फिर से पेश किया जाता है, और यदि गहरा पित्त फिर से निकलता है (भाग बी), तो मूत्राशय पूरी तरह से सिकुड़ नहीं रहा है, यानी। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त डिस्केनेसिया है। 8) ??? कोप्रोग्राम (हाइपरमोटर प्रकार के साथ - टाइप II स्टीटोरिया, यानी बहुत सारे मुक्त फैटी एसिड इस तथ्य के कारण कि पित्त एसिड वसा का पायसीकरण नहीं करते हैं)। इलाज। 1) आहार संख्या 5 (सौम्य चरित्र - यांत्रिक रूप से, शारीरिक रूप से, रासायनिक रूप से, यानी भोजन गर्म होना चाहिए, छोटे भागों में, अंशों में, वसायुक्त, नमकीन, मसालेदार, तले हुए खाद्य पदार्थों की अनुमति नहीं है; तीव्रता के दौरान, ताजी सब्जियां और फल खाएं अनुमति नहीं है); 2) पित्तशामक औषधियाँ: ए) पित्तनाशक(पित्त उत्पादन को उत्तेजित करें) – सच्चा पित्तनाशक(सीधे पित्त घटक के उत्पादन को बढ़ावा देना) - कोलेंजाइम, अल्लाहोल, मकई रेशम); उत्पाद जो जल घटक के कारण पित्त स्राव को बढ़ाते हैं - हाइड्रोकोलेरेटिक्स- मिनरल वाटर (स्मिरनोव्स्काया, ट्रुस्कोवेट्स), ट्यूब बनाता है (पहले, खाली पेट पर, बिना गैस के गर्म पानी दिया जाता है - 1 गिलास, फिर बच्चा 30 मिनट के लिए अपनी दाहिनी ओर हीटिंग पैड के साथ लेटा रहता है, जिसके बाद वह उठता है और तब तक बैठे रहें जब तक मुंह में कड़वाहट न आ जाए)। बी) कोलेकेनेटिक्स(पित्त स्राव को उत्तेजित करें): उत्पाद जो स्वर में वृद्धि का कारण बनते हैंपित्ताशय और पित्त पथ के स्वर में कमी - मैग्नीशियम सल्फेट, कोलेसीस्टोकिनिन; पीआर-यू, जिससे स्वर में आराम मिलता हैपित्त पथ (एंटीस्पास्मोडिक्स) - एट्रोपिन, प्लैटिफाइलाइन, एक तीव्र हमले से राहत के लिए - डस्पाटोलिन (ओड्डी के स्फिंक्टर को आराम देता है)। 3) वनस्पति स्थिति का सुधार (हम बच्चे को न्यूरोलॉजिस्ट के पास भेजते हैं)। 4) वेगोटोनिक्स के लिए हम जिनसेंग, एलुथेरोकोकस, गुलाबी रेडिओला, कॉर्डियामाइन देते हैं; सहानुभूति के लिए - वेलेरियन, मदरवॉर्ट की टिंचर।

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया(पित्त पथ के निष्क्रिय विकार) पित्ताशय की थैली, पित्त नलिकाओं और उनके स्फिंक्टर्स के स्वर में परिवर्तन होते हैं, जो ग्रहणी में पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन से प्रकट होते हैं, साथ में दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द भी होता है।
पित्त संबंधी डिस्केनेसिया को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है। प्राथमिक पित्त संबंधी डिस्केनेसिया को संदर्भित करता है, जिसमें एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त प्रणाली में सिद्ध कार्बनिक परिवर्तनों की उपस्थिति नहीं होती है; वे केवल 10-15% के लिए जिम्मेदार होते हैं। पित्त पथ के द्वितीयक दुष्क्रियात्मक विकार अकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस में होते हैं, पित्ताश्मरता(जीएसडी), हेपेटाइटिस, लीवर सिरोसिस, पेट और ग्रहणी के रोग, पित्ताशय की शल्य चिकित्सा हटाने के बाद (कोलेसिस्टेक्टोमी) और गैस्ट्रेक्टोमी, गर्भावस्था के दौरान, मासिक धर्म से पहले तनाव सिंड्रोम, मधुमेह, मायोटोनिया, जब सोमैटोस्टैटिन के साथ इलाज किया जाता है।
निम्नलिखित कारक पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के विकास के तंत्र में भूमिका निभाते हैं:

स्वायत्त तंत्रिका विनियमन के विकार (पैरासिम्पेथेटिक या सहानुभूति विभाग के स्वर में वृद्धि);

केंद्रीय तंत्रिका विनियमन की गड़बड़ी;

पाचन तंत्र के विभिन्न भागों से पैथोलॉजिकल (इंटररिसेप्टिव) रिफ्लेक्सिस;

हार्मोनल विनियमन की गड़बड़ी।

निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं: नैदानिक ​​रूपपित्त संबंधी डिस्केनेसिया:
1. स्थानीयकरण द्वारा: ए) पित्ताशय की शिथिलता; बी) ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता।
2. कार्य-कारण से: ए) प्राथमिक; बी) माध्यमिक.
3. कार्यात्मक अवस्था के अनुसार: ए) हाइपोटोनिक-हाइपोकैनेटिक रूप; बी) उच्च रक्तचाप-हाइपरकिनेटिक रूप।
नैदानिक ​​तस्वीर। निष्क्रिय पित्त पथ विकारों के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण दर्द, अपच और तंत्रिका संबंधी विकार हैं। हाइपोटोनिक-हाइपोकैनेटिक रूप में, पेट की गुहा में भारीपन की भावना, स्पष्ट विकिरण (फैलने) के बिना दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में सुस्त, लंबे समय तक दर्द देखा जाता है। वे खाने, कोलेरेटिक दवाओं और डुओडनल इंटुबैषेण के बाद कम हो जाते हैं। मतली, मुंह में कड़वाहट, उल्टी, और अस्थिर मल (कब्ज, कम अक्सर दस्त) भी विशेषता हैं। उच्च रक्तचाप-हाइपरकिनेटिक रूप में, दर्द ऐंठन वाला, अल्पकालिक, विशिष्ट विकिरण के साथ होता है। मतली, उल्टी, स्पास्टिक कब्ज, वेगोटोनिया के लक्षण (पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की बढ़ी हुई कार्यक्षमता) हो सकते हैं।
ओड्डी डिसफंक्शन के स्फिंक्टर की नैदानिक ​​​​तस्वीर 20 मिनट से अधिक समय तक गंभीर या मध्यम दर्द के आवर्ती हमलों की विशेषता है, 3 महीने से अधिक समय तक दोहराई जाती है और स्थानीयकृत होती है:
अधिजठर या दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में पीठ और दाएं स्कैपुला (पित्त प्रकार) पर विकिरण के साथ;
बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में पीठ पर विकिरण के साथ, आगे झुकने पर कम हो जाता है (अग्न्याशय प्रकार);
घेरना (संयुक्त प्रकार)।
दर्द जुड़ा हो सकता है निम्नलिखित संकेत: खाने के बाद शुरुआत; रात में उपस्थिति; मतली और/या उल्टी.
ओड्डी डिसफंक्शन के स्फिंक्टर वाले मरीजों को इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है:
समूह I- निदान की गई शिथिलता (मैनोमेट्री आवश्यक नहीं है)।
मानदंड:
ए. पित्त दर्द का क्लासिक हमला।
बी. एएलटी और/या क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि में 2 गुना वृद्धि, कम से कम दो बार पता चला।
बी. निकासी को धीमा करना तुलना अभिकर्ता 45 मिनट से अधिक समय तक एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेंजियोपैंक्रेटोग्राफी (ईआरसीपी) के साथ।
डी. सामान्य पित्त नली का 12 मिमी से अधिक फैलाव।
समूह II- संदिग्ध शिथिलता (मैनोमेट्री आवश्यक)।
विशिष्ट दर्द और पहले समूह के एक या दो मानदंड।
तृतीय समूह- संभावित शिथिलता (यदि सर्जरी पर विचार किया जाता है तो मैनोमेट्री आवश्यक है)।
अन्य परिवर्तनों के बिना विशिष्ट दर्द।
निष्क्रिय पित्त पथ विकारों का निदान करने के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:
1. नहीं आक्रामक तरीके:
एक दर्दनाक हमले के दौरान यकृत और/या अग्नाशयी एंजाइमों के स्तर का अध्ययन;
उत्तेजक दर्द परीक्षण (उदाहरण के लिए, नारदी परीक्षण);
पित्ताशय की थैली और ओड्डी फ़ंक्शन के स्फिंक्टर के मूल्यांकन के साथ अल्ट्रासाउंड;
यकृत और पित्त पथ की मात्रात्मक स्किंटिग्राफी।
ग्रहणी इंटुबैषेण;
एक्स-रे विधियां (कोलेसिस्टोग्राफ़ी, अंतःशिरा कोलेजनियोग्राफी) वर्तमान में शायद ही कभी उपयोग की जाती हैं; वे पित्ताशय की एकाग्रता और सिकुड़ा कार्य के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं;
फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी (एफजीडीएस): प्रमुख ग्रहणी पैपिला की स्थिति, पेट और ग्रहणी के रोगों की उपस्थिति।
2. आक्रामक तरीके:
ईआरसीपी;
ओड्डी के स्फिंक्टर की एंडोस्कोपिक मैनोमेट्री।
इलाज। पित्त पथ के निष्क्रिय विकारों के लिए, विशेष रूप से प्राथमिक रूपों में, मनोचिकित्सा और साइकोट्रोपिक और वनस्पति-स्थिरीकरण दवाओं का उपयोग विशेष महत्व रखता है।

औषधि उपचार डिस्केनेसिया के प्रकार पर निर्भर करता है। हाइपोटोनिक-हाइपोकैनेटिक डिस्केनेसिया के लिए निम्नलिखित निर्धारित है:

आहारीय फाइबर और वनस्पति तेल से भरपूर आहार, जिसमें कोलेलिनेटिक प्रभाव वाले खाद्य पदार्थों की मात्रा बढ़ जाती है; टुबाज़ी ("अंधा टुबाज़"); 0.3-1 लीटर खनिज पानी के अंतर्ग्रहण प्रशासन के साथ ग्रहणी इंटुबैषेण (गंभीर हाइपोटेंशन के लिए - सप्ताह में 1-2 बार); शारीरिक चिकित्सा; 1 महीने के पाठ्यक्रम में कोलेरेटिक्स और कोलेलिनेटिक्स; मोटर नियामक; खनिज पानी के साथ पीने का उपचार (मध्यम खनिज पानी, ठंडा (30-350 सी) 1 गिलास भोजन से 15-30 मिनट पहले दिन में 3 बार)।

द्वितीयक डिस्केनेसिया के लिए, अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना आवश्यक है। कुछ मामलों में, संकेतों के अनुसार, ओड्डी डिसफंक्शन के स्फिंक्टर के इलाज के आक्रामक तरीकों का उपयोग किया जाता है: एंडोस्कोपिक गुब्बारा फैलाव; स्फिंक्टर में बोटुलिनम विष का इंजेक्शन; पित्त नली में कैथेटर-स्टेंट की नियुक्ति; स्फिंक्टर का छांटना।

अंतड़ियों में रुकावट

28) आंत्र रुकावट: अवधारणा, वर्गीकरण, इटियोपैथोजेनेसिस, निदान।
अंतड़ियों में रुकावट- पाचन तंत्र के साथ सामग्री की गति में आंशिक या पूर्ण व्यवधान की विशेषता वाली बीमारी।
वर्गीकरण:सहजता के कारक के अनुसार: जन्मजात और अर्जित।
घटना के तंत्र के अनुसार: ए) गतिशील (कार्यात्मक): 1) स्पास्टिक 2) लकवाग्रस्त बी) मैकेनिकल: 1) अवरोधक, 2) गला घोंटना 3) मिश्रित।
रुकावट के स्तर के अनुसार: ए) छोटी आंत: 1) उच्च 2) निम्न, बी) कोलन
पाठ्यक्रम के अनुसार: तीव्र, जीर्ण
चरण के अनुसार: ए) प्रारंभिक - 2-12 घंटे (न्यूरोरफ्लेक्स), बी) मध्यवर्ती (विषाक्त) - 12-36 घंटे, सी) देर से (पेरिटोनिटिस) - 36 घंटे से बाद में।

एटियलजि:पूर्वनिर्धारण और उत्पादक कारकों में अंतर करें। जन्मजात पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं: 1) मैलरोटेशन सिंड्रोम, 2) सीकुम और इलियम की सामान्य मेसेंटरी, 3) डोलिचोसिग्मा (सिग्मॉइड बृहदान्त्र का लंबा होना), 4) लंबी मेसेंटरी, स्नायुबंधन, बड़े पाउच (ट्रेट्ज़)। प्राप्त पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं: 1) आसंजन, 2) निशान, 3) सूजन संबंधी घुसपैठ, 4) विदेशी शरीर, 5) पित्त पथरी और मल पथरी, 6) हेल्मिंथियासिस, 7) सर्जिकल दोष।
उत्पादक कारक: 1) जठरांत्र संबंधी मार्ग की मोटर गतिविधि में तेज बदलाव (भोजन भार, उपवास, दवा उत्तेजना, डिस्केनेसिया, संक्रामक रोग, एंटरोकोलाइटिस) 2) शारीरिक गतिविधि के दौरान इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि।
रोगजनन:तीन सिद्धांत: 1) स्टेरकोरेमिया (विषाक्त) का सिद्धांत - इलियस के विकास के साथ, आंत के अभिवाही खंड (रुकावट की जगह के ऊपर) में स्थिर आंतों की सामग्री से विषाक्त पदार्थों के अवशोषण के कारण नशा धीरे-धीरे बढ़ता है।
2) जैवरासायनिक परिवर्तन का सिद्धांत - यह पाचक रसों की विकृति पर आधारित है। में सामान्य पाचन नाललगभग 10 लीटर पाचक रस स्रावित होता है। उल्टी के माध्यम से उनकी हानि, अवशोषण और पाचन प्रक्रियाओं में व्यवधान के साथ मिलकर, शरीर से उपयोगी पदार्थों की हानि को बढ़ा देती है। यह सब प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, लिपिड, पानी-इलेक्ट्रोलाइट और विटामिन चयापचय और शरीर की एसिड-बेस स्थिति में गहरी गड़बड़ी का कारण बनता है।
3) न्यूरो-रिफ्लेक्स सिद्धांत - आंतों की रुकावट के दौरान शक्तिशाली अभिवाही आवेग अभिवाही लूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र तक आते हैं। पहले उत्तेजना का फोकस बनता है, फिर निषेध का फोकस बनता है। आंतों की दीवार और ट्राफिज्म का रक्त परिसंचरण बाधित हो जाता है, और पैरेसिस गहरा हो जाता है।
रोगजनन के चरण: 1) मेसेन्टेरिक और अंग हेमोकिर्यूलेशन की गड़बड़ी (आंतों की दीवार की इस्केमिया)
2) आंत के समीपस्थ माइक्रोबियल हाइपरकोलोनाइजेशन का विकास (आंतों के माइक्रोफ्लोरा का गहन प्रसार)
3) सभी आंतों के कार्यों में व्यवधान के साथ एंटरल अपर्याप्तता सिंड्रोम का विकास। 4) में गड़बड़ी प्रतिरक्षा तंत्रजठरांत्र पथ
5) पेरिटोनिटिस का विकास और प्रगति 6) अंतर्जात नशा की प्रगति
7) एकाधिक अंग विफलता का विकास
निदान:इसमें रोगी की शिकायतों और चिकित्सा इतिहास का मूल्यांकन, परीक्षण, स्पर्शन, पेट का आघात शामिल है। महत्वपूर्ण है मलाशय परीक्षण, यूबीसी, ओएएम, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में परिवर्तन का आकलन। विशेष तरीकों में पेट की गुहा की फ्लोरोस्कोपी (ग्राफी), बेरियम मार्ग या इरिगोस्कोपी का आकलन शामिल है। वे फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड, सीटी और एनएमआर टोमोग्राफी, मेसेन्टेरिकोग्राफी और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्किन्टिग्राफी का उपयोग कर सकते हैं।

29) तीव्र आंत्र रुकावट के उपचार के सामान्य सिद्धांत, शल्य चिकित्सा उपचार के संकेत, ऑपरेशन के प्रकार।
आंतों की रुकावट के रोगजनन को प्रभावित करने के लिए डिब्बाबंद भोजन का उपचार किया जाना चाहिए। सिद्धांत: सबसे पहले, समीपस्थ जठरांत्र पथ का विघटन नासोगैस्ट्रिक या नासोइंटेस्टाइनल (के दौरान रखा गया) के माध्यम से सामग्री की आकांक्षा द्वारा प्राप्त किया जाना चाहिए शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान) जांच। क्लींजिंग और साइफन एनीमा लगाने से, यदि वे प्रभावी हैं (घने मल को "धोना"), तो आप रुकावट के ऊपर स्थित बड़ी आंत को खाली कर सकते हैं और, कुछ मामलों में, रुकावट को हल कर सकते हैं। ट्यूमर कोलोनिक रुकावट के मामले में, योजक अनुभाग को उतारने के लिए आंत के संकुचित हिस्से का इंटुबैषेण वांछनीय है। दूसरे, पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सुधार और हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन आवश्यक है। सामान्य नियमइसी तरह की थेरेपी को अध्याय III में उल्लिखित किया गया है, यहां हम केवल इस बात पर ध्यान देते हैं कि केंद्रीय शिरापरक दबाव और मूत्राधिक्य (केंद्रीय नसों में से एक का कैथीटेराइजेशन और कैथेटर की उपस्थिति) के नियंत्रण में किए गए जलसेक थेरेपी की मात्रा मूत्राशय), कम से कम 3-4 लीटर होना चाहिए। पोटेशियम की कमी को पूरा करना अत्यावश्यक है, क्योंकि यह आंतों के पैरेसिस को खराब करने में योगदान देता है। तीसरा, पर्याप्त पुनर्जलीकरण के अलावा, हेमोडायनामिक विकारों को खत्म करने के लिए, रियोलॉजिकल सक्रिय एजेंट- रियोपॉलीग्लुसीन, पेंटोक्सिफायलाइन, आदि। चौथा, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स, अमीनो एसिड, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन के मिश्रण और गंभीर मामलों में - रक्त प्लाज्मा के आधान के माध्यम से प्रोटीन संतुलन को सामान्य करना अत्यधिक वांछनीय है। पांचवें, आंत की क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला गतिविधि को प्रभावित करना आवश्यक है: बढ़ी हुई क्रमाकुंचन और पेट में ऐंठन दर्द के साथ, एंटीस्पास्मोडिक्स (एट्रोपिन, प्लैटिफिलाइन, नो-शपु, आदि) निर्धारित हैं; पैरेसिस के लिए, मोटर-निकासी क्षमता को उत्तेजित करने वाली दवाएं आंत्र नली का: अंतःशिरा प्रशासनहाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान (रोगी के शरीर के वजन के 1 मिलीलीटर / किग्रा की दर से), गैंग्लियन ब्लॉकर्स, प्रोसेरिन, यूब्रेटाइड, पॉलीहाइड्रिक अल्कोहल, उदाहरण के लिए, सोर्बिटोल, पूर्वकाल पेट की दीवार पर बर्नार्ड धाराएं)। और अंत में, अंतिम लेकिन महत्वपूर्ण, ऐसे उपाय जो विषहरण और प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की रोकथाम सुनिश्चित करते हैं, महत्वपूर्ण हैं। इस प्रयोजन के लिए, महत्वपूर्ण मात्रा में तरल पदार्थ के आधान के अलावा, कम आणविक भार यौगिकों (हेमोडेज़, सोर्बिटोल, मैनिटोल, आदि) और जीवाणुरोधी एजेंटों के जलसेक का उपयोग करना आवश्यक है।
शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत:
1) यदि पेरिटोनिटिस के लक्षण हैं।
2) यदि गला घोंटने या मिश्रित आंत्र रुकावट के स्पष्ट संकेत या संदेह हों।
अन्य मामलों में: एक निदान और उपचार नियुक्ति की जाती है, यदि नकारात्मक है, तो शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है, यदि सकारात्मक है, तो रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। उपचार में शामिल हैं: एट्रोपिन का चमड़े के नीचे का प्रशासन, पेरिनेफ्रिक नोवोकेन नाकाबंदी, गैस्ट्रिक पानी से धोना, साइफन एनीमा का प्रशासन। इसका मूल्यांकन इस प्रकार किया जाता है: यदि गैसें निकल गई हैं, मल आ गया है, पेट का आकार कम हो गया है, दर्द गायब हो गया है - रिसेप्शन सकारात्मक माना जाता है।

संचालन के प्रकार:अधिकांश लेखक आंतों की रुकावट के लिए सभी सर्जिकल हस्तक्षेपों को तीन समूहों में विभाजित करते हैं:
- यांत्रिक आंत्र रुकावट के कारण का उन्मूलन (वॉल्वुलस के दौरान खोलना, घुसपैठ के दौरान विघटन, गला घोंटने वाले आसंजनों का विच्छेदन, आंतों का उच्छेदन, आदि);
- बाधा को दूर करने के लिए विभिन्न प्रकार के एनास्टोमोसेस का अनुप्रयोग;
- रुकावट वाली जगह के ऊपर आंत्र नालव्रण लगाना।
सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रत्येक विधि के लिए, रुकावट के प्रकार, आंत में परिवर्तन की प्रकृति आदि को ध्यान में रखते हुए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।
आंतों की रुकावट के लिए सर्जरी के अनुकूल परिणाम के लिए, रोगियों का उचित प्रबंधन बहुत महत्वपूर्ण है। पश्चात की अवधि. यहां, आवश्यकतानुसार, हेमोडायनामिक विकारों, पानी-नमक, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकारों के खिलाफ लड़ाई जारी है, और पेरिस्टलसिस को जल्दी से बहाल करने के लिए उपाय किए जाते हैं।

30) गतिशील आंत्र रुकावट: कारण, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।
कारण:पक्षाघात संबंधी रुकावट पेरिटोनिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, खोखले अंग के छिद्र, पेट के अंगों पर ऑपरेशन के बाद हाइपोकैलिमिया और पेट की गुहा के जल निकासी के साथ विकसित होती है। पेचिश, अपच और वेगस तंत्रिका को नुकसान के साथ स्पास्टिक रुकावट के समाधान के बाद इसकी घटना संभव है।
कारणस्पास्टिक रुकावट छाती के अन्य अंगों से प्रतिक्रिया हो सकती है उदर गुहाएँ, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान (टैब्स डोर्सलिस), मेसेन्टेरिक वाहिकाओं की ऐंठन (एब्डोमिनल टोड), सीसा विषाक्तता, निकोटीन, मॉर्फिन।
क्लिनिक:यह रोग अचानक शुरू होने की विशेषता है। प्रमुख लक्षण गंभीर ऐंठन दर्द है। कोई दर्द नहीं विशिष्ट स्थानीयकरणऔर आमतौर पर पूरे पेट में फैल जाता है। संकुचन के दौरान, रोगी बिस्तर के चारों ओर भागता है और चिल्लाता है। अपच संबंधी विकार सामान्य नहीं हैं। सभी रोगियों में मल और गैस का प्रतिधारण नहीं देखा जाता है; वे कभी भी स्थायी नहीं होते हैं। रोगी की सामान्य स्थिति थोड़ी प्रभावित होती है। जांच करने पर पेट का विन्यास सामान्य होता है। कभी-कभी पेट की दीवार लम्बी हो जाती है और पेट स्केफॉइड आकार का हो जाता है।
निदान: इसमें रोगी की शिकायतों और चिकित्सा इतिहास का मूल्यांकन, परीक्षण, स्पर्शन, पेट का आघात शामिल है। महत्वपूर्ण है मलाशय परीक्षण, यूबीसी, ओएएम, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में परिवर्तन का आकलन। विशेष तरीकों में पेट की गुहा की फ्लोरोस्कोपी (ग्राफी), बेरियम मार्ग या इरिगोस्कोपी का आकलन शामिल है। वे फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड, सीटी और एनएमआर टोमोग्राफी, मेसेन्टेरिकोग्राफी और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्किन्टिग्राफी का उपयोग कर सकते हैं।

पेट की एक सामान्य एक्स-रे जांच से आंत की स्पास्टिक-एटॉनिक स्थिति का पता चलता है। कभी-कभी छोटी आंत के साथ क्लोइबर के छोटे कप दिखाई देते हैं, जो बाएं से ऊपर से नीचे और दाईं ओर एक श्रृंखला में स्थित होते हैं। बेरियम के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग का एक विपरीत अध्ययन छोटी आंत के माध्यम से बेरियम निलंबन के धीमे मार्ग को निर्धारित करता है।
इलाज:रूढ़िवादी। मरीजों को एंटीस्पास्मोडिक्स, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, पेट पर गर्मी और अंतर्निहित बीमारी का इलाज निर्धारित किया जाता है। आयोजित निदान एवं उपचार नियुक्तिविस्नेव्स्की के अनुसार, अनुमति देना प्रारंभिक तिथियाँयांत्रिक सीआई को गतिशील से अलग करें; यदि परिणाम नकारात्मक है, तो सर्जिकल उपचार किया जाता है; यदि परिणाम सकारात्मक है, तो रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। उपचार में शामिल हैं: एट्रोपिन का चमड़े के नीचे का प्रशासन, पेरिनेफ्रिक नोवोकेन नाकाबंदी, गैस्ट्रिक पानी से धोना, साइफन एनीमा का प्रशासन। इसका मूल्यांकन इस प्रकार किया जाता है: यदि गैसें निकल गई हैं, मल आ गया है, पेट का आकार कम हो गया है, दर्द गायब हो गया है - रिसेप्शन सकारात्मक माना जाता है।
2) 250 मिलीलीटर तरल बेरियम सल्फेट मौखिक रूप से दिया जाता है।
3) जलसेक चिकित्सा की जाती है।
4) बेरियम के पारित होने का आकलन किया जाता है - जब यह गुजरता है (6 घंटे के बाद बृहदान्त्र में, 24 घंटे के बाद मलाशय में), तो आंतों की रुकावट का निदान हटा दिया जाता है, और रोगी की विस्तृत जांच की जाती है।

सामग्री

परिचय

जेवीपी की एटियलजि और रोगजनन

जेवीपी का निदान

साहित्य

परिचय

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया पित्त प्रणाली, मुख्य रूप से पित्ताशय और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ के संकुचनशील कार्य का एक विकार है, जिससे पित्त उत्सर्जन में बाधा उत्पन्न होती है।

डिस्केनेसिया के दो मुख्य प्रकार हैं: हाइपोमोटर (हाइपोकिनेटिक, हाइपोटोनिक) और हाइपरमोटर (हाइपरकिनेटिक, हाइपरटोनिक)।

पित्त पथ का हाइपोमोटर डिस्केनेसिया अधिक आम है, जिसमें पित्ताशय की निकासी क्रिया में कमी होती है, जिससे पित्त में खिंचाव और ठहराव होता है। पित्ताशय की कार्यप्रणाली में कमी दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में अपेक्षाकृत लगातार मध्यम दर्द से प्रकट होती है, जो खाने के बाद कुछ हद तक कम हो जाती है।

हाइपरमोटर डिस्केनेसिया के साथ, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द तीव्र और पैरॉक्सिस्मल प्रकृति का होता है। दर्द की घटना आमतौर पर आहार में त्रुटियों, शराब के सेवन और भावनात्मक तनाव से जुड़ी होती है।

निदान करते समय, डिस्केनेसिया के रूप को स्थापित करना महत्वपूर्ण है, साथ ही सहवर्ती कोलेसिस्टिटिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करना भी महत्वपूर्ण है। डिस्केनेसिया का रूप रोग की अभिव्यक्ति की विशेषताओं के आधार पर निर्धारित किया जाता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा के परिणाम एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। डुओडेनल इंटुबैषेण का भी उपयोग किया जाता है।

जेवीपी की एटियलजि और रोगजनन

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया (बीडी) के लिए अग्रणी निम्नलिखित कारकों की पहचान की गई है:

विभिन्न उत्पत्ति के न्यूरोकिर्युलेटरी डिसफंक्शन;

विगत तीव्र वायरल हेपेटाइटिस;

वनस्पति डिस्टोनिया और गतिहीन जीवन शैली वाले बच्चे की संवैधानिक विशेषताएं;

न्यूरोसिस;

खाद्य एलर्जी, एटोपिक डायथेसिस;

जठरांत्र संबंधी मार्ग की कोई भी पुरानी विकृति (विशेषकर सूजन);

वंशानुगत प्रवृत्ति, हालांकि यह संभवतः अभी भी जीवनशैली की पारिवारिक विशेषताओं, विशेष रूप से पोषण, पर निर्भर करती है;

शरीर में संक्रमण का क्रोनिक फॉसी (ईएनटी पैथोलॉजी, आदि);

विषाक्तता, इकोपैथोलॉजी, औद्योगिक रूप से डिब्बाबंद उत्पादों का दीर्घकालिक आहार दुरुपयोग;

अंतःस्रावी रोग (मोटापा, थायरोटॉक्सिकोसिस, मधुमेह मेलेटस)।

वी. ए. गल्किन (1996) लिखते हैं: विशुद्ध रूप से कार्यात्मक विकारों के रूप में पित्ताशय डिस्केनेसिया के विचार को वर्तमान में संशोधित किया जा रहा है। न केवल हाइपोमोटर के साथ, बल्कि डिस्केनेसिया के हाइपरमोटर रूपों के साथ, हेपेटोसाइट के स्तर पर कार्बनिक परिवर्तन होते हैं, जो एक प्रकार का प्राथमिक कारक है जो न केवल इंट्रा- बल्कि एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ सहित गतिविधि में व्यवधान में योगदान देता है। पित्ताशय की थैली। यह विकृति एक निश्चित प्रकार का कोलेस्टेसिस है। हालाँकि, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के विकास में वनस्पति-संवहनी (न्यूरोसाइक्ल्युलेटरी) डिस्टोनिया की भूमिका से इंकार नहीं किया जा सकता है। तो, दो मुख्य कारक जीबी गतिशीलता विकार का कारण बनते हैं:

1. हेपेटोसाइट की कार्यात्मक स्थिति का उल्लंघन और इसलिए - डिस्कोलिया (पित्त की संरचना में परिवर्तन);

2. पित्ताशय की मांसपेशियों की दीवार के न्यूरोजेनिक विनियमन में गड़बड़ी, दोनों केंद्रीय (न्यूरोसर्क्युलेटरी डिसफंक्शन, न्यूरोसिस) और परिधीय (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के पैथोलॉजी में जैसे कि इंटरोसेप्टर्स से आंत-आंत संबंधी रिफ्लेक्सिस) मूल के।

इसी समय, यह स्थापित किया गया है कि पित्ताशय की थैली के डिस्केनेसिया ग्रहणी और छोटी आंतों की पुरानी विकृति के साथ-साथ एपुडोपैथी में एंटरल हार्मोन (कोलेसीस्टोकिनिन, मोटिलिन, आदि) के स्राव के उल्लंघन के कारण भी हो सकते हैं। आंतों में पित्त प्रवाह की लय में व्यवधान से ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के जीवाणुनाशक गुण कम हो जाते हैं, जिससे डिस्बैक्टीरियोसिस और आंतों के डिस्केनेसिया हो जाते हैं। लंबे समय तक डिस्केनेसिया, जिससे पित्त का ठहराव और संक्रमण होता है, आंतों की सामग्री का पित्ताशय में वापस आना (रिफ्लक्स), जिससे कोलेसिस्टिटिस होता है। जब तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति भाग का स्वर प्रबल होता है, तो रोगी को हाइपोटोनिक डिस्केनेसिया (सभी डिस्केनेसिया का 80%), और पैरासिम्पेथिकोटोनिया - हाइपरटोनिक की विशेषता होती है।

रूप के आधार पर जेवीपी की नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँपित्त संबंधी डिस्केनेसिया पित्त पथ के बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन के कारण होता है, जिसे शिकायतों, इतिहास और रोगियों की वस्तुनिष्ठ जांच के डेटा के आधार पर स्थानीय और सामान्य लक्षणों में विभाजित किया जा सकता है।

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया का उच्च रक्तचाप-हाइपरकिनेटिक रूपवेगोटोनिया वाले लोगों में अधिक बार देखा जाता है और समय-समय पर तीव्र शूल की विशेषता होती है, कभी-कभी दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में बहुत तीव्र दर्द होता है, जिसमें दाएं स्कैपुला, कंधे (यकृत शूल की याद ताजा करती है) या, इसके विपरीत, बाएं आधे हिस्से में विकिरण होता है। छाती, हृदय का क्षेत्र (एनजाइना अटैक की याद दिलाता है)। पित्ताशय की थैली के रोगों में हृदय संबंधी अभिव्यक्तियों का वर्णन एस.पी. द्वारा किया गया था। बोटकिन एक वेसिकल-कार्डियक रिफ्लेक्स (बोटकिन का लक्षण) के रूप में। दर्द, एक नियम के रूप में, अचानक होता है, दिन में कई बार दोहराया जाता है, अल्पकालिक होता है, और शरीर के तापमान में वृद्धि, ईएसआर और ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि के साथ नहीं होता है। कभी-कभी हमलों के साथ मतली, उल्टी और आंतों की शिथिलता भी होती है। ऐसे रोगियों में वासोमोटर और न्यूरोवैगेटिव सिंड्रोम हो सकते हैं: पसीना, टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन, कमजोरी की भावना, सिरदर्द।

मरीज़ सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के हमलों की घटना को खाने में त्रुटियों से नहीं, बल्कि मनो-भावनात्मक तनाव से जोड़ते हैं। पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के हाइपरकिनेटिक रूप में दर्द सिंड्रोम दबाव में अचानक वृद्धि का परिणाम है पित्ताशय की थैली, जो ल्यूटकेन्स या ओड्डी के स्फिंक्टर्स के तीव्र उच्च रक्तचाप के दौरान सिकुड़ता है।

अधिकांश मरीज़ों में चिड़चिड़ापन, थकान, मूड में बदलाव, नींद में खलल आदि की शिकायत देखी गई है दर्दहृदय के क्षेत्र में, धड़कन।

मरीजों की जांच करते समय, त्वचा नहीं बदली जाती है; चमड़े के नीचे की वसा परत सामान्य रूप से व्यक्त की जाती है, अक्सर बढ़ भी जाती है। टटोलने पर, कभी-कभी पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण के क्षेत्र में दर्द (सकारात्मक ज़खारिन का संकेत) नोट किया जाता है - शोफ़र्ड ज़ोन (दाएं रेक्टस मांसपेशी के बाहरी किनारे के साथ यकृत के निचले किनारे के चौराहे पर) पेट की दीवार)। कभी-कभी दाहिनी ओर वासिलेंको, केरा, मर्फी, मुस्सी-जॉर्जिएव्स्की के लक्षण और दाहिनी ओर फ्रेनिकस लक्षण सकारात्मक हो सकते हैं। त्वचीय हाइपरस्थेसिया के ज़खारिन-गेड क्षेत्र ज्यादातर मामलों में अनुपस्थित हैं।

तीव्रता की अवधि के बाहर, पेट को छूने पर, पित्ताशय की थैली और अधिजठर क्षेत्र के प्रक्षेपण के क्षेत्र में हल्का दर्द नोट किया जाता है। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस की विशेषता वाले दर्द बिंदु हल्के ढंग से व्यक्त या अनुपस्थित होते हैं। अन्य पाचन अंगों (पाइलोरोस्पाज्म, गैस्ट्रिक हाइपोकिनेसिया, डुओडेनोस्टेसिस, बृहदान्त्र के हाइपो- और हाइपरकिनेसिया), हृदय और अंतःस्रावी प्रणालियों में कार्यात्मक परिवर्तन संभव हैं। इंटरेक्टल अवधि के दौरान, कभी-कभी दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना बनी रहती है। दर्द आमतौर पर मनो-भावनात्मक अधिभार के बाद, मासिक धर्म के दौरान, शारीरिक परिश्रम के बाद, या मसालेदार और ठंडे खाद्य पदार्थ खाने के बाद तेज हो जाता है।

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया का हाइपोटोनिक-हाइपोकैनेटिक रूपस्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति भाग के प्रमुख स्वर वाले व्यक्तियों में अधिक बार देखा गया। यह पूर्णता की भावना और स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में लगातार सुस्त, दर्द भरे दर्द की विशेषता है, जो अत्यधिक मनो-भावनात्मक तनाव के बाद और कभी-कभी खाने के बाद तेज हो जाता है। हाइपोकिनेसिस के दौरान दर्द सिंड्रोम पित्ताशय के इन्फंडिब्यूलर भाग के प्रमुख खिंचाव के कारण होता है। यह एंटीकोलेसीस्टोकिनिन की रिहाई से सुगम होता है, जिसकी अधिक मात्रा ग्रहणी में कोलेसीस्टोकिनिन के गठन को काफी कम कर देती है। कोलेसीस्टोकिनिन के संश्लेषण में कमी, जो एक कोलेकिनेटिक एजेंट है, पित्ताशय की मोटर क्रिया को और धीमा कर देता है।

मरीजों को अक्सर भूख कम लगना, डकार आना, मतली, मुंह में कड़वा स्वाद, सूजन, कब्ज (कम आम तौर पर दस्त) की शिकायत होती है। शॉफ़र क्षेत्र में गहराई से छूने पर हल्के दर्द का पता चलता है।

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया गुप्त रूप से और कम स्पष्ट स्थानीयता के साथ हो सकता है नैदानिक ​​लक्षणअगर आम हैं तंत्रिका संबंधी लक्षण. शिकायतों, चिकित्सा इतिहास और वस्तुनिष्ठ जांच के आधार पर प्रारंभिक निदान किया जा सकता है। अंतिम निदान स्थापित करने के लिए, प्रयोगशाला की एक श्रृंखला और वाद्य विधियाँअनुसंधान।

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया का हाइपोटोनिक-हाइपरकिनेटिक रूप

यह ज्ञात है कि बहुत बार पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, विशेष रूप से माध्यमिक, ओड्डी के स्फिंक्टर की ऐंठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक विस्तारित कंजेस्टिव पित्ताशय के साथ होते हैं। यह अक्सर स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक भाग के बढ़े हुए स्वर और पेट में उच्च एसिड गठन के साथ होता है। ये हैं मरीज:

1. संवैधानिक वैगोटोनिक्स;

2. गैर-अल्सर अपच;

3. गैस्ट्रिटिस प्रकार बी - क्रोनिक प्राथमिक गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस (पूर्व-अल्सरेटिव स्थिति);

4. पेप्टिक अल्सर;

5. क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ;

6. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट.

इन सभी रोगों में, विशेष रूप से पेप्टिक अल्सर में, ओड्डी के स्फिंक्टर में ऐंठन होती है, क्योंकि पेप्टिक अल्सर रोग स्फिंक्टर्स (पाइलोरिक स्फिंक्टर और ओड्डी के स्फिंक्टर) के रोग का एक प्रमुख प्रतिनिधि है। यह भी ज्ञात है कि ग्रहणी के बढ़े हुए अम्लीकरण से ओड्डी के स्फिंक्टर की ऐंठन में योगदान होता है, और एंटासिड्स (एंटासिड्स, एच 2-हिस्टामाइन ब्लॉकर्स, एच + / के + -एटीपीस अवरोधक) अप्रत्यक्ष रूप से ओड्डी के स्फिंक्टर की ऐंठन से राहत दिलाने में मदद करते हैं।

ओड्डी के स्फिंक्टर की ऐंठन की उपस्थिति में, पित्ताशय में पित्त का ठहराव होता है, और एक निश्चित समय के बाद - इसका फैलाव होता है। मायोजेनिक एंटीस्पास्मोडिक्स (पैपावेरिन, नो-शपा) और गैर-चयनात्मक एम-चोलिनोलिटिक्स (एट्रोपिन, प्लैटिफाइलाइन, मेटासिन) का प्रिस्क्रिप्शन और दीर्घकालिक उपयोग पित्ताशय की हाइपोमोटर डिस्केनेसिया को बढ़ा देता है। यह विशेष रूप से पेप्टिक अल्सर के लिए सच है, हाल तक के रोगियों के लिए पेप्टिक छालामायोजेनिक एंटीस्पास्मोडिक्स और गैर-चयनात्मक एम-एंटीकोलिनर्जिक्स से युक्त उपचार के पाठ्यक्रम प्राप्त किए। पित्ताशय का फैलाव और उसमें पित्त का ठहराव एच-एंटीकोलिनर्जिक्स - गैंग्लियन ब्लॉकर्स (बेंजोहेक्सोनियम, पाइरिलीन, गैंग्लरोन) के प्रशासन से और भी बढ़ जाता है, जो वर्तमान में व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। पेप्टिक अल्सर के रोगियों के उपचार में इस कारक को एक बहुत ही सकारात्मक बिंदु माना जाना चाहिए।

ओड्डी के स्फिंक्टर की ऐंठन के साथ कंजेस्टिव पित्ताशय की थैली वाले मरीजों में डिस्केनेसिया के पहले वर्णित रूपों की तुलना में रोगजनन, नैदानिक ​​​​तस्वीर, निदान और उपचार की अपनी विशेषताएं होती हैं। वे आमतौर पर भारीपन और की शिकायत करते हैं सताता हुआ दर्दसही हाइपोकॉन्ड्रिअम में, शुष्क मुँह, कब्ज (आमतौर पर भेड़ का मल), मूड अस्थिरता, चिड़चिड़ापन, थकान। बाद की शिकायतें विशेष रूप से स्पष्ट होती हैं यदि वे मौजूद हों और अंतर्निहित बीमारी के साथ हों।

जांच करने पर, एक स्कैलप्ड जीभ (दांत के निशान) का पता चलता है, जो पित्ताशय में पित्त के रुकने का संकेत देता है। टटोलने पर, हमेशा की तरह, शॉफ़र क्षेत्र में संवेदनशीलता होती है (सकारात्मक ज़खारिन का संकेत); कभी-कभी बढ़े हुए पित्ताशय को टटोलना संभव होता है। दाहिनी ओर निश्चित रूप से एक सकारात्मक मुसी-जॉर्जिएव्स्की लक्षण और फ्रेनिकस है। पैल्पेशन से बृहदान्त्र के स्पस्मोडिक, मध्यम दर्दनाक खंड और मल के साथ सिग्मॉइड बृहदान्त्र के कसकर भरने का पता चलता है।

डिस्केनेसिया के हाइपोमोटर-हाइपरकिनेटिक रूप वाले मरीजों को डुओडनल इंटुबैषेण से गुजरना बहुत मुश्किल होता है क्योंकि उनका ओड्डी का स्फिंक्टर अक्सर अच्छी तरह से नहीं खुलता है। इसलिए, उन्हें अध्ययन से एक दिन पहले और ग्रहणी इंटुबैषेण से तुरंत पहले बहुत सावधानी से तैयार किया जाना चाहिए। जांच से एक दिन पहले दिन के दौरान, रोगियों को एंटीस्पास्मोडिक्स लेना चाहिए, अधिमानतः मायोजेनिक एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-स्पा, हैलिडोर) नहीं, बल्कि एंटीस्पास्मोडिक दवाएं जो ओड्डी के स्फिंक्टर पर चयनात्मक आराम प्रभाव डालती हैं और पित्ताशय की मांसपेशियों के आराम को प्रभावित नहीं करती हैं। बिस्तर पर जाने से पहले, रोगी को बुस्कोपैन (20 मिलीग्राम) या गैस्ट्रोसेपिन (100 मिलीग्राम) की दोहरी खुराक और चाय के साथ 50-100 ग्राम शहद, अधिमानतः हरी चाय लेनी चाहिए।

हमारे क्लिनिक के उन रोगियों की जांच करना जो "एडीवी" के निदान के साथ पंजीकृत हैं, हम निम्नलिखित पर ध्यान देते हैं:

1. 5 से 15 वर्ष की आयु के 63 बच्चों में, शिकायतों की प्रकृति, इतिहास, क्लिनिक, वस्तुनिष्ठ परीक्षा, प्रयोगशाला परीक्षण और के आधार पर अल्ट्रासाउंड निदानजेपी की पहचान की गई (हाइपरकिनेटिक प्रकार और कोलेस्टेसिस सिंड्रोम के साथ डिस्कोलिया के साथ हाइपोटोनिक प्रकार के पित्ताशय की डिस्केनेसिया)।

2. दर्द सिंड्रोम का विश्लेषण करते समय, यह पता चला कि प्राथमिक विद्यालय की उम्र में फैला हुआ दर्द हाई स्कूल की उम्र की तुलना में 2.1 गुना अधिक और हाई स्कूल की उम्र की तुलना में 1.5 गुना कम होता है। पूर्वस्कूली उम्र. प्राथमिक विद्यालय की उम्र में दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द हाई स्कूल की उम्र की तुलना में 1.2 गुना कम और पूर्वस्कूली उम्र की तुलना में 2.2 गुना अधिक होता है।

3. डिस्पेप्टिक सिंड्रोम का विश्लेषण करते समय, यह पता चला कि मतली 48.4% पूर्वस्कूली बच्चों, 57.8% जूनियर बच्चों और 56.9% सीनियर स्कूल उम्र के बच्चों में देखी जाती है। प्राथमिक विद्यालय की उम्र में उल्टी हाई स्कूल की उम्र की तुलना में 1.6 गुना अधिक और पूर्वस्कूली उम्र की तुलना में 1.3 गुना कम होती है।

जेवीपी का निदान

निदानशिकायतों के विश्लेषण, जांच डेटा और अतिरिक्त शोध विधियों के परिणामों के आधार पर। कीमती निदान विधिइस विकृति के साथ है अल्ट्रासाउंड अनुसंधान. अल्ट्रासाउंड आपको पित्ताशय की थैली के मोटर विकारों की प्रकृति की पहचान करने, पित्त पथ की विसंगतियों (किंक, मरोड़, आदि) का निदान करने की अनुमति देता है। अक्सर, पित्त पथ या पित्ताशय की ये संरचनात्मक विशेषताएं ही डिस्केनेसिया का प्रत्यक्ष कारण होती हैं।

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के लिए, आहार चिकित्सा आहार तालिका N5 के ढांचे के भीतर निर्धारित की जाती है। जेपी की उत्पत्ति में प्रतिवर्ती प्रभावों की भूमिका को ध्यान में रखते हुए, एक तर्कसंगत आहार, पर्याप्त नींद और मनो-भावनात्मक अधिभार और तनावपूर्ण प्रभावों को सीमित करने के संगठन द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

पित्ताशय की थैली डिस्केनेसिया के प्रकार को ध्यान में रखते हुए, पित्ताशय की थैली डिस्केनेसिया के उपचार के सिद्धांत तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 1. जेपी के विभेदित उपचार के सिद्धांत

उपचार के पहले दिनों से ही स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति ठीक हो जाती है। हाइपरटोनिक और हाइपरकिनेटिक प्रकार के जेवीपी के लिए, शामक दवाएं निर्धारित की जाती हैं: ब्रोमाइड्स, वेलेरियन का आसव, मदरवॉर्ट। जेवीपी के हाइपोटोनिक और हाइपोकैनेटिक प्रकारों के लिए, टॉनिक तैयारी का उपयोग किया जाता है: एलेउथेरोकोकस, ल्यूज़िया, जिनसेंग, अरालिया और लेमनग्रास का टिंचर।

इस विकृति के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा का संकेत नहीं दिया गया है। किसी अन्य सहवर्ती बीमारी के संबंध में कीमोथेरेपी दवाएं निर्धारित करते समय, पित्त प्रणाली के कार्य पर इन दवाओं के संभावित प्रतिकूल प्रभाव को ध्यान में रखना आवश्यक है। यदि जिआर्डियासिस या अन्य कृमि संक्रमणकृमिनाशक चिकित्सा अनिवार्य है।

एक विशेष भूमिका कोलेरेटिक दवाओं की है। उनकी क्रिया के तंत्र के अनुसार, उन्हें कोलेरेटिक्स (पित्त के गठन को बढ़ाना) और कोलेकेनेटिक्स (मूत्राशय से आंतों के लुमेन में पित्त की रिहाई को बढ़ावा देना) में विभाजित किया गया है।

कोलेरेटिक्स में शामिल हैं:एलोहोल, कोलेनजाइम, कोलेसिन, लियोबिल और पित्त एसिड वाली अन्य दवाएं; निकोडीन, ऑक्साफेनमाइड, साइक्लोन (सिंथेटिक दवाएं); इम्मोर्टेल, मकई रेशम, टैन्सी, गुलाब कूल्हों, होलागोल, ओलेमेथिन (हर्बल तैयारी); वेलेरियन तैयारी, खनिज पानी (जल घटक के कारण पित्त स्राव में वृद्धि)।

कोलेकेनेटिक्स के बारे मेंशामिल हैं: मैग्नीशियम सल्फेट, सोर्बिटोल, जाइलिटोल, बेर्बेरिन बाइसल्फेट (पित्ताशय की थैली की टोन बढ़ाएं और पित्त नलिकाओं की टोन कम करें); एंटीस्पास्मोडिक्स, एमिनोफिललाइन (पित्त प्रणाली के स्फिंक्टर्स को आराम देता है)।

पित्त निर्माण और पित्त उत्सर्जन के कार्यों को बहाल करने के लिए दवाओं का चुनाव डिस्केनेसिया के प्रकार पर निर्भर करता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रकार के उच्च रक्तचाप वाले दस्त के लिए, ऑक्साफेनमाइड, निकोडिन और कम खनिजयुक्त खनिज पानी का उपयोग किया जाता है (स्लाव्यानोव्स्काया, स्मिरनोव्स्काया, एस्सेन्टुकी 4, 20, नारज़न गर्म या दिन में 5-6 बार गर्म)। हर्बल औषधि के लिए, कैमोमाइल फूल, पुदीना, लिकोरिस जड़, वेलेरियन जड़, मदरवॉर्ट जड़ी बूटी और डिल फलों का उपयोग किया जाता है।

जेवीपी के हाइपोटोनिक प्रकार के लिए, फ्लेमिन, कोलेसीस्टोकिनिन, मैग्नीशियम सल्फेट, पैनक्रोज़ाइमिन निर्धारित हैं; उच्च खनिजकरण के खनिज पानी (एस्सेन्टुकी 17, अर्ज़नी, आदि, कमरे के तापमान पर या भोजन से 30-60 मिनट पहले थोड़ा गर्म, पेट के स्राव पर निर्भर करता है)। हर्बल दवा: मकई रेशम, अमर फूल, कैमोमाइल, बिछुआ पत्तियां, गुलाब कूल्हे, सेंट जॉन पौधा, अजवायन।

जेवीपी के हाइपरकिनेटिक प्रकार के लिए, शॉर्ट-कोर्स एंटीस्पास्मोडिक्स, पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी, और कम खनिजकरण के गर्म खनिज पानी का उपयोग दिन में 5-6 बार किया जाता है। हर्बल औषधि: कैमोमाइल फूल, पेपरमिंट, लिकोरिस जड़, वेलेरियन जड़, मदरवॉर्ट जड़ी बूटी, डिल फल।

जेवीपी के हाइपोकैनेटिक प्रकार के लिए, सोर्बिटोल, ज़ाइलिटोल, कोलेसीस्टोकिनिन, पैनक्रियोज़ाइमिन, मैग्नीशियम सल्फेट, कमरे के तापमान पर अत्यधिक खनिजयुक्त खनिज पानी या भोजन से 30-60 मिनट पहले थोड़ा गर्म करने की सलाह दी जाती है। हाइपोटोनिक प्रकार के लिए हर्बल दवा। इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस के लिए, ट्यूबों का प्रदर्शन किया जाता है (पित्त प्रणाली की ट्यूबलेस जल निकासी, या "अंधा" जांच) सप्ताह में 1-2 बार। टॉनिक, कोलेरेटिक्स और कोलेकेनेटिक्स निर्धारित हैं। लीवर एंजाइम एएलटी की बढ़ी हुई गतिविधि के साथ, कोलेरेटिक्स निर्धारित नहीं हैं।

पित्त नलिकाओं वाले बच्चों का उपचार तब तक किया जाता है जब तक कि पित्त का ठहराव और पित्त के बहिर्वाह में गड़बड़ी के लक्षण पूरी तरह से समाप्त न हो जाएं। गंभीर दर्द के मामले में, बच्चे का 10-14 दिनों तक अस्पताल में और फिर स्थानीय सेनेटोरियम में इलाज करने की सलाह दी जाती है।

पित्त पथ की शिथिलता का समय पर निदान और सही इलाजबच्चों में, पाए गए विकारों के प्रकार के आधार पर, आगे के गठन को रोकने की अनुमति मिलती है सूजन संबंधी बीमारियाँपित्ताशय, यकृत, अग्न्याशय और पित्ताशय और गुर्दे में प्रारंभिक पथरी बनने से रोकता है।

द्वितीयक वीएसडी के उपचार में, रोग का कारण बनने वाले कारक का उन्मूलन महत्वपूर्ण है। जिआर्डियासिस, गैस्ट्रोडोडोडेनल पैथोलॉजी, ऑटोनोमिक डिसफंक्शन आदि का इलाज किया जाता है।

बच्चों में एडीएचडी के इलाज के लिए हम जिन दवाओं का उपयोग करते हैं उनमें से एक हॉफिटोल है। यह है दवापौधे की उत्पत्ति, जिसका जटिल प्रभाव पड़ता है जठरांत्र पथ, जिसमें पित्त-निर्माण और पित्त-उत्सर्जन कार्यों को विनियमित करना शामिल है, और, इसके अलावा, एक हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव भी शामिल है। यह हर्बल तैयारी ताज़ी आटिचोक पत्तियों के रस का अर्क है। हॉफिटोल यकृत के एंटीटॉक्सिक कार्य में सुधार करता है, एंटीऑक्सीडेंट गतिविधि प्रदर्शित करता है, और इसका हल्का मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। निम्नलिखित शामिल हैं सक्रिय सामग्री, जो इसके प्रणालीगत प्रभाव को निर्धारित करते हैं: कैफ़ेओलीक्विनिक एसिड, फ्लेवोनोइड्स, सेक्विटरपीन लैक्टोन, इनुलिन, सिनारेज़ एंजाइम, समूह ए, बी, सी के विटामिन, मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स, जिनमें Fe, P, Mn शामिल हैं। हॉफिटोल का कोलेरेटिक प्रभाव पित्त निर्माण, पित्त स्राव और पित्ताशय और पित्त नलिकाओं के स्वर की प्रक्रियाओं के सामान्य होने के कारण होता है। इस दवा के हेपेटोप्रोटेक्टिव गुणों का 1995 में रेडियोधर्मी सी 14-एसीटेट के साथ लेबल किए गए हेपेटोसाइट्स की एक पृथक कॉलोनी पर एक प्रयोगात्मक मॉडल में वैज्ञानिकों गेभार्ड्ट और मिटरब द्वारा अध्ययन और पुष्टि की गई थी। हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव पित्त के बहिर्वाह में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, एक सुधार लीवर के एंटीटॉक्सिक कार्य में, और इसके एंजाइम सिस्टम पर प्रभाव पड़ता है। लीवर पर हॉफिटोल का विषहरण प्रभाव ग्लुकुरोनिक और सल्फो समूहों के बंधन को बढ़ाकर किया जाता है, जिससे लीवर के प्रोटीन-सिंथेटिक कार्य में सुधार होता है और परिणामस्वरूप, नाइट्रोजन के अंतिम उत्पादों के निर्माण में कमी आती है। चयापचय (यूरिया, क्रिएटिनिन)। हॉफिटोल का वसा चयापचय पर बहुमुखी प्रभाव पड़ता है: यह हेपेटोसाइट्स द्वारा कोलेस्ट्रॉल संश्लेषण को कम करता है, इंट्रासेल्युलर फॉस्फोलिपिड चयापचय को सामान्य करता है, और एथेरोजेनिक कोलेस्ट्रॉल अंशों को कम करता है। गुर्दे पर हॉफिटोल के चिकित्सीय प्रभाव का तंत्र गुर्दे के वासोडिलेशन से जुड़ा हुआ है, जिससे सुधार होता है केशिकागुच्छीय निस्पंदन, यकृत विषहरण के अंतिम उत्पादों के उत्सर्जन को बढ़ाता है और हल्का मूत्रवर्धक प्रभाव देता है। एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव एंटीऑक्सीडेंट कोशिका सुरक्षा के एंजाइमों के सामान्यीकरण, श्वसन एंजाइमों (ऑक्सिरेडक्टेस) की सक्रियता, कोशिका झिल्ली के स्थिरीकरण और कोलेस्ट्रॉल और लिपिड के इंट्रासेल्यूलर संश्लेषण के सामान्यीकरण के परिणामस्वरूप किया जाता है। विविध को धन्यवाद औषधीय क्रिया, हॉफिटोल के बच्चों में उपयोग के लिए काफी व्यापक संकेत हैं:

तीव्र और जीर्ण हेपेटाइटिस (संक्रामक सहित);

फैटी हेपेटोसिस, यकृत सिरोसिस;

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, जिसमें डिस्कोलिया सिंड्रोम भी शामिल है;

क्रोनिक नशा (हेपेटोटॉक्सिक पदार्थ, नाइट्रो यौगिक, एल्कलॉइड, भारी धातुओं के लवण);

जीर्ण नेफ्रैटिस;

लिपिड चयापचय संबंधी विकार;

क्रोनिक और सबस्यूट रीनल और लीवर विफलता।

हॉफिटोल का उपयोग बच्चों में जीवन के पहले महीनों से किया जा सकता है। मौखिक समाधान के रूप में फॉर्म उपलब्ध हैं (बच्चों के लिए)। प्रारंभिक अवस्था), गोलियाँ और इंजेक्शन के लिए समाधान।

हमारे क्लिनिक में, बच्चों में हॉफाइटोल की निम्नलिखित खुराक का उपयोग किया जाता है:

0 से 12 महीने के बच्चे: 0.3-0.5 मिली (5-10 बूंद) घोल दिन में 3 बार;

1-5 वर्ष के बच्चे: 0.5-1 मिली (10-20 बूँदें) घोल दिन में 3 बार;

6-12 वर्ष के बच्चे: 0.5 चम्मच घोल या 1 गोली दिन में 3 बार;

12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे: 0.5-1 चम्मच घोल या 1-2 गोलियाँ दिन में 3 बार।

निष्कर्ष

तो, निष्कर्ष में, हम निम्नलिखित कह सकते हैं:

1. बच्चों में पित्त संबंधी डिस्केनेसिया पित्त प्रणाली की सबसे आम विकृति है। शब्द "डिस्किनेसिया" का शाब्दिक अर्थ "आंदोलन विकार" है और यह असामान्य, असंगठित चिकनी मांसपेशियों के कार्य को संदर्भित करता है।

2. वीएडीपी के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप में, बच्चे दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम या दाहिनी ओर पैरॉक्सिस्मल, चुभने वाले दर्द की शिकायत करते हैं। छोटे बच्चे पेरी-नाभि क्षेत्र की ओर इशारा करते हैं। बहुत कम ही, दर्द दाहिने कंधे और कंधे के ब्लेड तक फैलता है। पर्याप्त चारित्रिक लक्षणइस स्थिति के लिए - दौड़ने या तेजी से चलने पर दाहिनी ओर तेज शूल जैसा दर्द, जो शिरापरक रक्त के बढ़े हुए प्रवाह के साथ पहले से ही बढ़े हुए यकृत के कैप्सूल के अतिरिक्त खिंचाव से समझाया जाता है। यह लक्षण विशेष रूप से शारीरिक शिक्षा पाठ या प्रशिक्षण, आउटडोर गेम और नृत्य कक्षाओं के दौरान स्पष्ट रूप से प्रकट होता है।

3. जेवीपी के हाइपोटोनिक रूप में दाहिनी ओर लगभग निरंतर, दर्द, हल्का दर्द होता है। भावनात्मक तनाव और आहार संबंधी त्रुटियाँ दर्द को बढ़ा सकती हैं।

4. प्राथमिक वीए और माध्यमिक वीए भी होते हैं, जो विभिन्न प्रकार की रोग स्थितियों में मौजूद होते हैं - जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र आदि के रोग। तथाकथित जेवीपी का प्रयोगशाला रूप (75%), कम अक्सर - स्थिर (25%)। जीआईबी का एक स्थिर रूप पेट के जैविक रोगों, 12-पीसी, जीआईबी, और एक प्रयोगशाला रूप - एफजीडी के साथ अधिक बार होता है।

5. वीवीपी के विकास में, निर्धारण कारक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र दोनों, तंत्रिका तंत्र की ओर से वीवीपी फ़ंक्शन के विनियमन का उल्लंघन है। इसकी पुष्टि न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल परीक्षा के आंकड़ों से होती है - हाइपरटोनिक प्रकार के दस्त के साथ, मुख्य रूप से पैरासिम्पेथिकोटोनिया देखा जाता है, और हाइपोटोनिक प्रकार के दस्त के साथ, सामान्य या अत्यधिक वनस्पति समर्थन के साथ सहानुभूति देखी जाती है।

6. एडीएचडी वाले बच्चों की मुख्य शिकायत दर्द है, जिसकी कोई स्पष्ट और विशिष्ट विशेषता नहीं होती है। दर्द अक्सर तनावपूर्ण स्थितियों से उत्पन्न होता है, अस्थिर, अल्पकालिक और तीव्र नहीं होता है। वे अक्सर सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं।

7. रोग का एक अनिवार्य साथी अपच है। बच्चों की भूख कम हो जाती है और वे अक्सर मतली से परेशान रहते हैं। अक्सर, युवा रोगी वसायुक्त और मीठे खाद्य पदार्थों को बर्दाश्त नहीं कर पाते हैं: उन्हें खाने के बाद उन्हें मतली और उल्टी का अनुभव होता है। कभी-कभी बड़े बच्चे मुंह में कड़वा स्वाद आने की शिकायत करते हैं। अस्थिर मल प्रकट होता है।

8. एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, डॉक्टर दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तालु के दौरान दर्द के क्षेत्रों की पहचान करता है, हथेली के किनारे से कॉस्टल आर्च के किनारे को टैप करने पर दर्द बढ़ जाता है। अधिकांश बच्चों में, यकृत बड़ा हो जाता है और इसके किनारे को कोस्टल आर्च से 1-2 सेमी नीचे महसूस किया जा सकता है।

9. पित्त नलिकाओं वाले बच्चों का उपचार तब तक किया जाता है जब तक कि पित्त का ठहराव और पित्त बहिर्वाह हानि के लक्षण पूरी तरह से समाप्त न हो जाएं। गंभीर दर्द के मामले में, बच्चे का 10-14 दिनों तक अस्पताल में और फिर स्थानीय सेनेटोरियम में इलाज करने की सलाह दी जाती है।

10. पित्त पथ की खराबी का समय पर निदान और पाए गए विकारों के प्रकार के आधार पर बच्चों का उचित उपचार, पित्ताशय, यकृत, अग्न्याशय की सूजन संबंधी बीमारियों को आगे बढ़ने से रोक सकता है और पित्ताशय और गुर्दे में प्रारंभिक पथरी बनने से रोक सकता है।

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