dozę vadinamas medžiagos kiekiu, skirtu vienai dozei. Gydymo veiksmingumas ir saugumas priklauso nuo dozės. Medžiagos dozė turi būti kruopščiai parinkta, kitaip vaistas arba nesuteiks norimo poveikio, arba sukels apsinuodijimą.
1. Vienkartinės, paros, kurso dozės apskaičiavimas.
Recepte viena dozė (RD), paros dozė (SD), kurso dozės nurodomos pagal vaisto svorį ar tūrį - gramai, gramo dalys, mililitrai, lašai (ne gabalėliai ir ne mililitrai tirpalo). !). Recepto paraše – dozė vaistinis preparatas registratūra nurodoma gabaliukais (tabletėmis, kapsulėmis ir kt.), šaukštais, lašeliais, kad nepasiruošusiam pacientui būtų aišku.
Jei paskyrimas vyksta SD, tada nurodomas priėmimo dažnis. RD randamas dalijant kasdieninė dozė dėl susitikimų skaičiaus.
1 pavyzdys Buvo paskirta 0,5 g vaisto 4 dozėms per dieną. Tada RD = 0,5/4 = 0,125 (125 mg).
Jei dozė skiriama svorio vienetui per dieną arba vieno susitikimo metu, DM ir RD apskaičiuojami dozę padauginus iš paciento svorio.
2 pavyzdys Pacientui, sveriančiam 50 kg, skiriama 50 mg / kg 2 dozėms. Tada
DM = 50 mg 50 kg = 2500 mg per dieną (2,5 g per dieną); RD = SD / 2 = 2,5 / 2 = 1,25 (1250 mg).
Kurso dozė yra paros dozės ir gydymo kurso trukmės dienomis sandauga.
3 pavyzdys Savaitę buvo skiriama 0,5 g vaisto 3 kartus per dieną. Antraštinė dozė yra 0,5 3 7 = 10,5 arba 21 tabletė po 0,5 g (1 tabletė vienoje dozėje), arba 42 tabletės po 0,25 g (2 tabletės vienoje dozėje) arba 105 tabletės po 0,1 g (5 tabletės vienai dozei).
2. Tabletinių preparatų dozės apskaičiavimas.
4 pavyzdys Priskirta 500 mg LV, yra 1,0 tabletės; 0,5; 0,25 g. Priėmimo dozė yra 500 mg \u003d 0,5 g. Tada, jei tabletės dozė yra 1000 mg, reikia duoti 1/2 tabletės; jei 500 mg, tai 1 tabletė; jei 250 mg, tai 2 tabletės.
Tabletes galima suskirstyti pagal riziką. Jei neįmanoma pasirinkti tikslios dozės, vartokite artimiausią dozę.
5 pavyzdys Priskirta 80 mg (0,08 g), yra 0,5 tabletės; 0,3; 0,25; 0,125; 0,1 g Tiksliausia dozė bus gaunama, jei pacientui bus skiriama 1/4 tabletės po 0,3 g.
Santykiai, palengvinantys dozių pasirinkimą, pateikti lentelėje. 1.6.
1.6 lentelė
Vaisto dozės parinkimas
Plėvele dengtų tablečių, dražių, kapsulių negalima skaidyti į dalis!
3. Tirpalų dozės apskaičiavimas.
Skiriant tirpalą turi būti nurodyta tirpalo koncentracija. Koncentracija – yra tam tikro medžiagos kiekio kiekis tam tikrame tirpiklio kiekyje.
3.1. Tirpalų su nurodyta procentine koncentracija dozės apskaičiavimas.
Koncentracija gali būti išreikšta procentais. Rodo 100 ml tirpalo ištirpusios medžiagos kiekį.
6 pavyzdys Išleistas 5% tirpalas, paskirtas priimti 0,5 ištirpinto veiklioji medžiaga. Vienu metu reikia apskaičiuoti tirpalo tūrį.
5% reiškia, kad 100 ml tirpalo yra 5,0 LV. Mes sudarome proporcijas:
***5,0 - 100 ml
***0,5 – X ml
Nuo jos X\u003d 0,5 100 / 5,0 \u003d 10 ml - pacientas turi išgerti 1 desertinį šaukštą vienam priėmimui.
Panašiai apskaičiuojame vaistų skaičių.
7 pavyzdys Buvo paskirtas 5% 2 ml tirpalas ampulėse. Būtina apskaičiuoti vaistų skaičių vienai injekcijai.
Proporcija
***5,0 - 100 ml
***x - 2 ml
Nuo jos X= 5,0 2/100 = 0,05 (50 mg).
3.2. Tirpalų, kurių koncentracija nurodyta mg / ml, dozės apskaičiavimas.
Koncentracija gali būti išreikšta vaisto kiekiu (g, mg) ir tirpalo tūriu (ml). Taigi gaunamas gentamicino sulfato tirpalas - 80 mg / 2 ml (80 mg 2 ml) 2 ml ampulėse; Ambroksolis tiekiamas sirupo pavidalu, kurio koncentracija yra 30 mg / 5 ml (30 mg 5 ml) 120,0 (120 ml) buteliukuose. Jei vaistas išrašomas tokiame tirpale, skaičiuojant sudaroma proporcija, kaip nurodyta 3.1 punkte. Jei reikia, dozės konvertuojamos į tas pačias vertes (gramais į miligramus ir atvirkščiai), nes matavimo vienetai ir paskirtis bei dozavimo forma turėtų būti tas pats.
8 pavyzdys Paskirta 0,16 gentamicino minėto tirpalo. 0,16 = 160 mg. Proporcija
***80 mg – 2 ml
***160 mg - X ml
Nuo jos x = 160 - 2/80 = 4 ml.
9 pavyzdys paskirta 0,18 ambroksolio sirupe 30 mg/5 ml; 0,18 = 180 mg. Proporcija
***30 mg - 5 ml
***180 mg - X ml
Nuo jos x = 180 5/30 = 30 ml – pacientas turi išgerti 2 valgomuosius šaukštus per vieną priėmimą.
4. Skiedimų dozės apskaičiavimas.
Dažniausiai sterilūs antibiotikų milteliai skiedžiami stikliniuose buteliukuose. Tokiu atveju vadovaukitės instrukcijose arba informacinėje literatūroje pateiktomis instrukcijomis. Vaistų kiekis gramais arba vienetais nurodytas ant pakuotės, pavyzdžiui, benzilpenicilino natrio druska – 1000 000 vienetų. Vadovaudamiesi instrukcijomis, į sausą vaistą įpilkite tam tikro tūrio tirpiklio (pavyzdžiui, 10 ml). Skaičiuodami taip pat sudarome proporcijas.
10 pavyzdys Priskirta: benzilpenicilino natrio druska, 750 000 TV. Proporcija
***1000000 TV – 10 ml
***750000 vienetų - X ml
Nuo jos x= 750000 10/1000000 = 7,5 ml.
Jei benzilpenicilino natrio druskos tirpalas skiriamas, pavyzdžiui, 6 kg sveriančiam vaikui, tada 7,5 ml tūris bus trauminis. Norint sumažinti suleidžiamą tūrį, reikia paruošti labiau koncentruotą tirpalą, t.y. praskiestas benzilpenicilinas natrio druska ne 10, o 5 ml tirpiklio. Tada injekcijos tūris bus apskaičiuojamas pagal proporciją
***1000000 TV-5 ml
***750000 vienetų - X ml
ir yra lygus X= 750 000 5/1 000 000 vienetų = 3,25 ml.
5. Vaisto dozės apskaičiavimas, kai skiriama paciento svorio vienetui.
11 pavyzdys. a) RD 25 000 V/kg 20 kg sveriančiam pacientui: dozė vienam priėmimui = 25 000 × 20 = 500 000 V.
- b) DM 100 000 V/kg 20 kg sveriančiam pacientui 4 dozėmis: vienai dozei = 100 000 × 20/4 = 500 000 V.
- c) DM 50 mg/kg per parą pacientui, sveriančiam 20 kg, 5 dozėmis: dozė vienai dozei = 50 × 20/5 = 200 mg = 0,2 g.
- 6. Tirpalo įvedimo greičio apskaičiavimas.
12 pavyzdys. Priskirta: 3 µg/kg/min vaisto 5% gliukozės tirpale IV lašinant 70 kg sveriančiam pacientui. Išleidimo forma: injekciniai milteliai 50 mg, tirpiklis - 5% gliukozės tirpalas 400 ml.
Vaistų kiekis: 3 µg 70 kg = 210 µg/min = 0,21 mg/min = 0,00021 g/min.
Praskiedus gaunamas 50 mg vaisto tirpalas 400 ml tirpiklio (pagal būklę).
***50 mg - 400 ml
***0,21 mg - .g ml
Tada X= 0,21 400/50 = 1,68 ml/min.
1 ml - 20 lašų vandeninio tirpalo: 1,68 ml 20 lašų = 33,6 ≈ 34 lašai / min.
DOBUTAMINO SKIEDIMAS IR DOZĖS APSKAIČIAVIMAS
Farmakologinis poveikis: Dobutamine Hexal yra daugiausia beta-1 adrenerginis agonistas ir silpnas alfa-1 ir beta-2 adrenoreceptorių agonistas. Pagrindinis farmakologinis poveikis: kardiostimuliuojantis. Inotropinis agentas, turintis tiesioginį poveikį. Vaistas tiesiogiai stimuliuoja širdies beta-1-adrenerginius receptorius, taip padidindamas miokardo susitraukimą ir širdies smūgio tūrį, o tai padidina širdies tūrį (MOV). Taip pat padidėja koronarinė kraujotaka ir miokardo deguonies suvartojimas. Dėl MOS padidėjimo gali padidėti kraujospūdis ir pulso spaudimas. Pagerina inkstų kraujotaką, diurezę, palengvina laidumą atrioventrikuliniame mazge.
Farmakokinetika: Poveikis pasireiškia praėjus 1-2 minutėms nuo IV infuzijos pradžios. Veiksmo trukmė yra vidutiniškai mažiau nei 5 minutės. Metabolizuojamas kepenyse, išsiskiria per inkstus.
Indikacijos:
1. Ūminis širdies ir plaučių širdies nepakankamumas.
2. Chr. stazinis širdies nepakankamumas.
3. Žemas MOS.
4. Mažo širdies tūrio sindromas po širdies operacijos.
5. Ūminė hipotenzija (šokas).
6. Kaip vainikinių arterijų ligos diagnostikos priemonė.
7. Jei reikia, pilnavertis parenterinis maitinimas pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu.
Dozavimo režimas: Individualiai, priklausomai nuo sunkumo. Suaugusieji:švirkščiamas į / į dangtelį. greičiu 2,5-10 mcg / kg / min. Vaikai:švirkščiamas į / į dangtelį. greičiu 5-20 mcg / kg / min. Pageidautina leisti nuolatine infuzija į centrinę veną, naudojant įvairius dozavimo prietaisus (infuzatorių, perfuzorių, "dozavimo srautą") (18 lentelė).
18 lentelė
Reikėtų nepamiršti, kad:
1. Suleidžiamo tirpalo koncentracija priklauso nuo pacientui reikalingų dozių ir skysčio tūrio, tačiau neturi viršyti 5 mg dobutamino 1 ml.
2. Tirpalai turi būti sunaudoti per 24 valandas.
3. Reikia vengti tirpalo užšalimo.
4. Rožinė spalva tirpalas rodo nedidelę vaisto oksidaciją neprarandant aktyvumo, jei įvedimas vyksta per rekomenduojamą laiką.
5. Injekcinio dobutamino negalima maišyti tame pačiame tirpale ir leisti kartu su kitais vaistais.
6. Dobutaminas nesuderinamas su šarminiais tirpalais ir tirpikliais, kurių sudėtyje yra natrio bisulfato arba etanolio.
Kontraindikacijos:
1. idiopatinė hipertrofinė subaortos stenozė;
2. feochromocitoma;
3. tachiaritmija;
4. skilvelių virpėjimas;
5. individualus netoleravimas vaistui;
Specialios instrukcijos:
Hipovolemija turi būti kompensuojama prieš pradedant gydymą. Nerekomenduojama naudoti kaip pagalba su hipovoleminiu šoku. Esant kliūčiai užpildyti skilvelius arba iš skilvelių nutekėti kraujas, Dobutamino vartojimas nepagerina hemodinamikos. Su širdies tamponada, vožtuvu aortos stenozė, idiopatinė hipertrofinė subaortos stenozė, galimas neadekvatus atsakas į įvedimą. Įvedimas turėtų būti atliekamas nuolat stebint širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdį, EKG. Įvedimo metu būtina reguliariai nustatyti kalio jonų kiekį kraujo serume.
Taip pat rekomenduojama stebėti širdies smūgio tūrį, skilvelių prisipildymo slėgį, centrinės venos spaudimą, spaudimą in plaučių arterija. Įvedimo metu būtina stebėti kūno temperatūrą ir psichinė būsena kantrus.
Nėštumo metu ir vaikams jis skiriamas atsargiai, nors specifinių pediatrinių problemų, kurios apribotų vartojimą vaikams, nenustatyta.
Atsargiai vartokite, jei pacientas turi: metabolinė acidozė, hipoksija, prieširdžių virpėjimas, uždaro kampo glaukoma, plaučių hipertenzija, miokardo infarktas, okliuzinė kraujagyslių liga anamnezėje.
C (ml / min) \u003d D (mcg / kg / min) x M (kg) / K (mcg / ml)
C - infuzijos greitis ml/min;
D - nurodyta vaisto dozė mcg / kg / min;
M - paciento kūno svoris kg;
K – vaisto koncentracija paruoštame („darbiniame“) tirpale mcg/ml.
Naudojant standartinį lašintuvą, 1 ml vandeninio tirpalo yra 20 lašų. Todėl norėdami apskaičiuoti infuzijos greitį lašais, galite naudoti tą pačią formulę su pataisos koeficientu x 20.
C (dangtelis / min) \u003d D (mcg / kg / min) x M (kg) x 20 / K (mcg / ml)
Taigi, jei pacientas sveria 70 kg, mes ketiname suleisti
Dobutrex dozė 5 mcg/kg/min lašinamas tirpalas 250:250, vartojimo greitis turėtų būti: C (lašai / min.) = 5 mcg / kg / min x 70 kg x 20/1000 mcg / ml
= 7 lašai per 1 minutę
Nepertraukiamai dobutrekso tirpalo infuzijai į veną pageidautina naudoti atskirą veninę prieigą, kuri palengvina vaisto dozavimą ir sumažina biologinio nesuderinamumo su kitomis medžiagomis tikimybę. Ypatingas dėmesys ir numatymas reikalauja visų rūšių intraveninių injekcijų, kurias slaugytojos atlieka per tą patį kateterį, per kurį Dobutrex tirpalas patenka į veną.
Dėl šių injekcijų yra mažiausiai dvi pavojingos komplikacijos.
Vienas iš jų yra susijęs su lašintuvo išjungimu ir inotropinio agento tekėjimo sustabdymu vartojant kokį nors kitą vaistą. Dėl to gali pavojingai sumažėti širdies tūris ir kraujo spaudimas.
Kitas pavojus kyla dėl greito medžiagos įvedimo iš švirkšto į tą patį venų kateterį ir jame esančio dobutrekso tirpalo įstūmimą į venų lovą. Nesunku įsivaizduoti, kad tokiu atveju suleisto dobutamino dozė akimirksniu smarkiai padidėja, sukelia tachikardiją ir dažnai aritmiją su hemodinamikos sutrikimais. Tokios komplikacijos tikimybė manipuliuojant papildomai švirkščiant į veną iš švirkštų padidėja, jei naudojami koncentruoti dobutamino tirpalai (daugiau nei 1 mg / ml).
Paprastas skaičiavimas parodo, koks realus yra tokios komplikacijos pavojus.
Tarkime, kad pasirinkome Dobutrex dozę – 5 mcg/kg/min., kad palaikytume 70 kg sveriančio paciento kraujotaką, ir naudojome tirpalą, kurio vaisto koncentracija yra 5 mg/ml (250 mg Dobutrex 50 ml 5% gliukozės. ). Tokiu atveju suleidžiame (5 µg/kg/min x 70 kg) 350 µg vaisto per 1 minutę arba apie 6 µg per 1 sekundę.
Dabar įsivaizduokite, kad slaugytoja, pramušusi guminį lašintuvo vamzdelį dviejų centimetrų atstumu nuo jo jungties su poraktinis kateteris, 5-6 sekundes, suleidžiama 5 mililitrus tirpalo (pavyzdžiui, antibiotiko, kaip nurodyta). Kas atsitiks su Dobutrex tirpalo dalimi, kuria užpildytas kateteris? Žinoma, jis akimirksniu patenka į venų lovą. 1 sek., taigi jis bus įvestas 5 mg Dobutreksas, t.y. jo dozė yra beveik 1000 (!) kartų daugiau pasirinkta.
Naudojant tik vieną centrinę veną (pavyzdžiui, vidinę jungo ar poraktinę) Dobutrex ir visų kitų tirpalų bei vaistų skyrimui, komplikacijų ir problemų, susijusių su reikiamo vaisto infuzijos greičio palaikymu, tikimybė bus mažesnė, jei naudojamas dviejų ar trijų kanalų kateteris. Dobutamino infuzijai galima labai atsargiai naudoti periferines venas: tuo pačiu metu turi būti užtikrinta, kad paraveninis vartojimas yra atmestas, nes aprašyti audinių nekrozės atvejai, kai dobutaminas ir dopaminas patenka į poodinį audinį.
Pradedant inotropinių ar vazopresinių vaistų infuziją, būtina iš anksto nustatyti, kada infuzija baigsis. Kad nenutrauktumėte pradėtos terapijos ir išvengtumėte hemodinamikos „nesėkmės“ tuščią buteliuką pakeičiant šviežiai paruoštu!
Įvedus Dobutrex dozę 10 mcg/kg/min pacientas, sveriantis 70 kilogramas paruoštas tirpalas ( 250/250 ) pakaks maždaug 6 valandas.
[ 250 ml / 0,7 ml / min = 357 minutės ]
dopaminas švirkščiamas į veną, laikantis tų pačių principų kaip ir dobutaminas. Dopamino dozės, kurios labai skiriasi. parenkami pagal klinikinį poveikį ir atsižvelgiant į gydymo tikslą.
Dopamino dozės
"Inkstų" dozės - 1-2,5 mcg / kg / min
Selektyvus inkstų dopamino receptorių stimuliavimas. Pakelti glomerulų filtracija ir diurezė.
Mažos dozės - 2-4 mcg / kg / min
b-adrenerginių receptorių stimuliavimas. Padidėjęs kontraktilumas ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis. Padidėjusi glomerulų filtracija.
Vidutinės dozės - 6-8 mcg / kg / min
Stimuliacija (a ir b-adrenerginiai receptoriai. Padidėjęs CO. Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis. Kraujagyslių susiaurėjimas, padidėjęs OPS.
Didelės dozės – > 10 mcg/kg/min
Daugiausia stimuliacija a-adrenerginiai receptoriai. Vazokonstrikcija, reikšmingas OPS padidėjimas. Galima sumažinti SW.
Dopaminas tiekiamas ampulėse su įvairių koncentracijų tirpalu. Pavyzdžiui, 1 ampulėje Dopmin yra 200 mg veiklioji medžiaga 5 ml tirpalo (40 mg/ml). 1 ampulėje buitinis narkotikas"Dopaminas" -25 mg 5 ml tirpalo (5 mg / ml). Dopaminas gali būti naudojamas infuzijai į veną naudojant automatinį dozavimo švirkštą be skiedimo. Infuzijos greitis, atsižvelgiant į paskirtą dozę ir paciento kūno svorį, gali būti apskaičiuojamas pagal aukščiau pateiktą formulę arba nustatomas pagal lentelę ar nomogramą.
Adrenalinas. Ampulėje yra 1 ml 0,1 % adrenalino hidrochlorido tirpalo, t.y. 1 mg veikliosios medžiagos. Epinefrino dozė, gydant sunkiai sergančius pacientus, yra itin kintama, ji turi būti titruojama pagal hemodinaminį poveikį, kurį reikia atidžiai stebėti ir skirti naudojant infuzinę pompą ar lašintuvą su tiksliu dozatoriumi. Vartojant mažas dozes (0,04–0,1 μg / kg / min.), vyrauja b-adrenomimetinis poveikis, o didesnėmis dozėmis (iki 1,5 μg / kg / min.) išryškėja a-mimetinis poveikis.
Adrenalino tirpalas nepertraukiamai infuzijai į veną ruošiamas priklausomai nuo suleistos dozės. Jei reikia, sušvirkškite 0,1–1,5 mcg / kg / min., 10 mg vaisto (10 ampulių) praskieskite 250 ml 5% gliukozės tirpalo arba kitu standartiniu kristaloidiniu tirpalu, skirtu vartoti į veną. fiziologinis tirpalas, Ringerio laktatas, 10 % gliukozės ir kt.). Darbinė koncentracija tokiame sprendime -40 mcg/ml.
Adrenalino dozei skirti 0,5 µg/kg/min pacientui, sveriančiam 70 kg, tokiu būdu paruošto tirpalo vartojimo greitis bus 0,875 ml/min.
Jei manoma, kad jis turi palaikyti kraujotaką naudojant nedidelę adrenalino dozę – 0,05–0,1 mcg/kg/min. – patartina ruošti mažiau koncentruotą tirpalą: 20 mcg/ml. Norėdami tai padaryti, į 250 ml 5% gliukozės tirpalo įpilama 5 ampulės (5 mg) adrenalino. 70 kg sveriančiam pacientui įvedant 0,05 mcg / kg / min adrenalino dozę, tirpalo infuzijos greitis bus 0,175 ml / min.
Buteliuko, kuriame yra 250 ml adrenalino tirpalo, praskiedus 20 μg / ml, pakanka parai tokiu infuzijos greičiu. Preparatų tirpalo nereikia ruošti ilgiau nei 24 valandas. Jei po 24 valandų buteliuke lieka nepanaudoto vaisto tirpalo, jį reikia pakeisti šviežiai paruoštu.
Norepinefrinas gaminamas 0,2% tirpalo pavidalu 1 ml ampulėse; 1 ampulėje yra 2 mg vaisto. Norepinefrino, kaip ir adrenalino, dozės yra labai įvairios – nuo 0,03 iki 2,5 mcg/kg/min. Šio galingo vazokonstriktorio klinikinė vertė literatūroje buvo nevienoda. Daugelis gydytojų neseniai svarstė galimybę naudoti tokius vaistus kritiniams kraujotakos sutrikimams dėl padidėjusių audinių perfuzijos sutrikimų gydymo metu. į veną. Tačiau naujausi tyrimai parodė stipresnių nei dopaminą vazopresorių aminų naudą gydant, ypač septinio šoko atveju. Norepinefrinas veiksmingiau atkuria kraujagyslių tonusą, sukeldamas mažiau tachikardijos nei dopaminas.
„Darbinių“ tirpalų ruošimas, norepinefrino vartojimo būdai ir dozavimas grindžiami tomis pačiomis taisyklėmis, kurios taikomos gydant kitus katecholaminus.
Mezatonas. Gutronas.
Šie vaistai, turintys izoliuotą (a-mimetinę savybę), turi tiesioginį kraujagysles sutraukiantį poveikį ir didina kraujospūdį, nedarant tiesioginės įtakos širdžiai. Jų vartojimas apsiriboja specialiomis klinikinėmis sąlygomis, kurios yra pagrįstos kraujagyslių tonuso sumažėjimu ir kraujagyslių išsiplėtimu, kartu su vazodilatacija. kraujospūdžio sumažėjimas (neurogeninis kolapsas, stuburo trauma, kai sutrikusi simpatinė reguliacija, specifinis apsinuodijimas ir kt.) Mezaton paprastai pirmą kartą suleidžiamas į veną nedideliais kiekiais nuo 1 iki 10 mg švirkšte paruošto tirpalo, į kurį 1 ml imamas 1% vaisto tirpalas ir 10 ml gliukozės tirpalo arba fiziologinio tirpalo. Įvertinus hemodinaminį atsaką į šį įvedimą, jei reikia, jie pereina prie lašelinės mezatono tirpalo, kurio koncentracija 10 mg / 100 ml, titravimo. vartojimo greitis pagal kraujospūdžio pokyčius.
Nevartokite šios grupės vaistų esant nuolatiniam kraujavimui ir sunkiai hipovolemijai!
*************************
Kaip jau minėjome, visi katecholaminai, naudojami klinikinė praktika, turi savo ypatybes dėl poveikio adrenerginiams receptoriams ir. atitinkamai dėl hemodinamikos. Šių savybių naudojimas leidžia gydytojui rasti naudingiausius vaistų derinius įvairiose klinikinėse situacijose, remiantis hemodinamikos ir medžiagų apykaitos stebėjimo duomenimis bei terapine strategija.
Dobutaminas gali labai padėti išspręsti terapines problemas, su kuriomis susiduria intensyviosios terapijos skyriaus gydytojas, gydydamas sunkiai sergančius pacientus kritinėmis sąlygomis. Apibendrinta forma, pagrindinis dobutamino vartojimo kritinės būklės pacientams algoritmas parodytas 5 paveiksle.
Ryžiai. 5. Pagrindinis dobutamino vartojimo kritinių ligonių gydymo algoritmas
Visiškai akivaizdu, kad visos gydytojo pastangos yra skirtos išgelbėti paciento gyvybę ir atkurti jo sveikatą. Nepaisant to, šį pagrindinį tikslą galima pasiekti tik sistemingai sprendžiant tiksliai ir laiku suformuluotas gaires, tarpines diagnostikos ir gydymo užduotis. Kaip jau minėjome, vienas iš svarbiausių kompleksinės intensyvios terapijos komponentų yra, kaip jau minėjome, pakankamo deguonies tiekimo į audinius užtikrinimas. Tam pasiūlytame algoritme gydytojas išsikelia tikslą padidinti paciento TO 2 iki tokio lygio, kuris užtikrintų maksimalų ir pakankamą šioms specifinėms būklėms (karščiavimas, hipermetabolizmas, sepsis ir kt.) O 2 suvartojimą. (Žinoma, šis metodas neturėtų būti laikomas alternatyva protingam priemonių naudojimui, siekiant sumažinti padidėjusį deguonies poreikį organizme).
Norint įvertinti terapijos, kuria siekiama šio tikslo, efektyvumą, būtina nuolat ir patikimai stebėti diagramoje pateiktus hemodinamikos ir metabolinius parametrus. Swan-Ganz kateteris žymiai išplečia mūsų galimybes vertinti hemodinaminę būklę, leidžia tiksliai ir su reikiamu diskretiškumu nustatyti pagrindinius tiek dešinės, tiek kairiosios širdies dalių veikimą lemiančius veiksnius, transportavimo ir O suvartojimo kiekį. 2 . Be kateterio plaučių arterijoje, šio įvertinimo tikslumas pacientams, sergantiems kelių organų patologija, sunkia trauma, sepsiu, RDS ir kt. labai dažnai pasirodo, kad nepakanka, o tai neleidžia pilnai ir be komplikacijų įgyvendinti terapinių planų.
Norint pasiekti šį tikslą, pirmiausia reikia optimizuoti veninį kraujo grįžimą į širdį – išankstinį krūvį. Frank-Starling mechanizmas didinant širdies produktyvumą ir atitinkamai TO 2 turėtų būti naudojamas visiškai, prieš prijungiant kitus širdies produktyvumo didinimo mechanizmus. Tūrinės apkrovos metu nuolat stebėkite CVP (RV išankstinis krūvis) ir plaučių arterijos okliuzinį slėgį (LV išankstinis krūvis), užduokite sau klausimą - CVP> arba< 10, оДЛА >arba< 18? При повышении этих давлений более 10 и 18мм рт.ст., соответственно, начинают введение добутамина, контролируя ТО 2 и VO 2 . В соответствии с клиническими требованиями и состоянием газообмена подбирают необходимую респираторную поддержку и прочие компоненты интенсивной терапии. При низком АД (вопрос: ср. АД < 70 ? ответ: Taip) ir OPS papildomai skiria vazopresorius, o esant arterinei ir nuolatinei veninei hipertenzijai – venus plečiančius vaistus.
LITERATŪRA:
1. Vasilenko N., Edeleva N.V., Dovzhenko Yu M. Žurba N.M. Deguonies tiekimo sistemos veikimo ypatumai 1 dieną pacientams, kurių potrauminio laikotarpio eiga yra skirtinga. Anest. i reanimat., 1989; 2:47.
2. Lebedeva R.N. . Rusina O. V. Kateochlaminai ir adrenerginiai receptoriai. Anest. i reanimat., 1990; 3:73-76.
3 .Lebedeva R.N., Tugarinovas S.A., Chausas N.I., Rusina O.V., Mustafipas A. Klinikinė dobutamino vartojimo pacientams ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu patirtis. Anest. i reanimat., 1993; 3(?):48-50.
4. Nikolaepko E.M Kombinuotas dobutamino ir fosfokreatino vartojimas gydant kritinius kraujotakos sutrikimus. Knygoje. „Aktualios problemos ir šiuolaikinės reanimacijos plėtros perspektyvos“. Maskva, 1994:155.
5. Nikolaepko E.M Dobutamino poveikis transportui (T02) ir deguonies suvartojimui (V02) at kardiogeninis šokas Knygoje: „Aktualūs anesteziologijos ir reanimacijos klausimai“ Doneckas, 1993:110.
6 Nikolayiko E. M. Kritinis O2 transportavimo lygis ankstyvuoju periodu po širdies vožtuvo pakeitimo. Anest. i reanimatol., 1986; 1:26.
7. Nikolaenko E.M., Sereginas G.I., Arykovas I.M. NEĮkvėpti: naujas požiūris į ūminio kvėpavimo nepakankamumo ir plautinės hipertenzijos gydymą. 10 visos Rusijos. Generalinės valdybos plenumas. ir Anesto federacija. ir reanimatologas. N-Novgorod, 1995:71-72.
8. Ryabov GA Kritinių būklių sindromai. Maskva, 1988 m.
9. Amerikos širdies asociacija. Širdies ir plaučių gaivinimo ir skubios širdies pagalbos gairės. JAMA, 1992; 268:2220.
10. Vyskupas M N. Batsiuvys W.C. Appell P L, ir kt. Ryšys tarp viršnormalių verčių, laiko delsimo ir baigties sunkiai traumuotiems pacientams. Cr Care Med. 1993; 21:56-63
11. Brislow M.R. , Ginsburg R., Umans V., ir kt. bl ir b2 adrenerginių receptorių subpopuliacijos neveikiančiame ir neveikiančiame žmogaus skilvelio miokarde: abiejų receptorių potipių susiejimas su mišriu susitraukimu ir selektyvus b2 receptorių slopinimas širdies nepakankamumo atveju. Cirk Res., 1986; 59:297-307.
12. Bristow M R , Ginshurg R , Gilbert E M , ir kt. Heterogeniniai reguliavimo pokyčiai ląstelės paviršiaus membranos receptoriuose, susieti su teigiamu inotropiniu atsaku silpnėjančioje žmogaus širdyje. Pagrindinė Res. Cardiol., 1987; 82 (Priedas): 369-376.
13. Desjars P, Pinaud M., Potel G., ir kt. Norepinephne pakartotinis įvertinimas žmogaus septinio šoko metu. Krit. Care Med., 1987; 15:134-137.
14. Edwardsas J.D. Deguonies pernešimas kardiogeninio ir septinio šoko metu. Krit. Care Med., 1991; 19:658-663.
15. Cryeris H.M., Richardsonas J.D., Longmier-Cook S. Deguonies tiekimas pacientams, sergantiems suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromu, kuriems atliekama operacija. Arch Surg., 1989; 124:1878-1885.
16. Feldmanas M.D., Copelas L., Gwathmey J.K., ir kt. Nepakankama ciklinio AMP gamyba: Farmakologiniai įrodymai, kad pacientams, sergantiems galutinės stadijos širdies nepakankamumu, yra svarbi kontraktilinės disfunkcijos priežastis. Tiražas, 1987; 75:331-339.
17. Gilbertas J., Erianas R., Solomonas D Išgyvenamų kardiorespiracinių verčių naudojimas kaip terapiniai tikslai esant septiniam šokui. Krit. Care Med., 1990; 18:1304-1305.
18. Hankeln K. V, Gronemeyer R., Held A . ir kt. Nuolatinis neinvazinis deguonies suvartojimo matavimas pacientams, sergantiems ARDS po įvairių etiologijų šoko. Krit. Care Med., 1991; 19:642-649.
19. Hayes M.A., Timmins A.C., Yau EHS ir kt. Sisteminio deguonies tiekimo padidėjimas gydant sunkiai sergančius pacientus. N.Inž. J. Med., 1994; 330:1717-1722.
20. Hayes M.A., Yau EHS, Timmins A.C., prie al. Sunkios būklės pacientų atsakas į gydymą, kurio tikslas – pasiekti viršnormalų deguonies tiekimą ir suvartojimą, atsižvelgiant į rezultatą. Krūtinė., 1993; 103:886-895.
21. Hesselvik J.F., Brodinas V Maža norpinefrino dozė pacientams, sergantiems septiniu šoku ir oligurija: poveikis pokrūviui, šlapimo srautui ir deguonies pernešimui. Krit. Care Med., 1989; 17:179-180.
22. MacCanel K.L., Glraud G D. Hamilton P.L., ir kt. Hemodinaminis atsakas į dopamino ir dobutamino infuziją kaip infuzijos trukmės funkcija. Farmakologija, 1983; 26:29 val.
23. Martynas SU, Eon B., Saux. ir kt. Norpinefrino, vartojamo septinio šoko pacientams gydyti, poveikis inkstams. Krit. Care Med., 1990; 18:282-285.
24. Meyer S. L., Curry G C., Donsky M S., ir kt. Dobutamino įtaka hemodinamikai ir vainikinių arterijų kraujotakai pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga ir be jos. Esu. J. Cardiol., 1976; 38:103-108.
25. Mikulis E. Cohn J.N, Franciosa J.A. Inotropinių ir kraujagysles plečiančių vaistų palyginamasis hemodinaminis poveikis esant sunkiam širdies nepakankamumui. Tiražas, 1977; 56(4):528.
26. Mohsamjar Z., Goldbach P., Tashkin D.P., ir kt. Deguonies tiekimo ir deguonies suvartojimo ryšys sergant suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromu. Krūtinė., 1983; 84:267.
27. Moore'as F.A., Haemelis J.B., Moore'as E.E., iš viso. Proporcingas deguonies suvartojimas, atsižvelgiant į maksimalų deguonies prieinamumą, prognozuoja organų nepakankamumą po traumos. J. Trauma. 1992 m.; 33:58-67.
28. Nicolayenco E.M. Deguonies biudžetas septiniams pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu. Intensive Care Med., 1994: 20: (suppi. 2):20.
29. Parrillo J.E. Septinis šokas: klinikinės apraiškos, patogenezė, hemodinamika ir gydymas kritinės priežiūros skyriuje. In: Parillo JE ir Ayres SM (reds): Major Issues in Critical Care Medicine. Baltimore, Williams & Wilkins, 1984; 122.
30. Rashkin M.S., Bosken C., Buaghman R.P. Deguonies tiekimo kritiškai sergantiems pacientams ryšys su kraujo laktatu ir išgyvenimu. Krūtinė., 1985:87:580.
31. Schneider A.J., Groenveld ABJ, Teule G.J., ir kt. Tūrio padidėjimas, dobutaminas ir noradrenalinas dešiniojo skilvelio disfunkcijos gydymui kiaulių septinio šoko metu: kombinuotas invazinis ir radionuklidų tyrimas. Circ Shock, 1987; 23:93-106. (Padidėjęs DBP būtinas norint pagerinti RV miokardo perfuziją.)
32. Batsiuvys W.C., Apell P.L.. Kram H.B., ir kt. Hemodinamikos ir deguonies pernešimo atsakai išgyvenusiems ir neišgyvenusiems didelės rizikos chirurgiją. Krit. Care Med., 1993; 21:977-990.
33. Tuchschmidt J., Oblitos D., Fried J. C. Deguonies suvartojimas sergant sepsiu ir septiniu šoku. Krit. Care Med., 1991, 19:664-671.
34. Unverferth D. V., Blanford M., Kates R.E., ir kt. Dobutamino tolerancija po 72 valandų tęstinės infuzijos. Esu. J. Med., 1980, 6-9:262.
35. Wengeris N. K., Greenbaumas L.M. Nuo adrenoreceptorių mechanizmo iki klinikinės terapijos: Raimond Ahlquist, PhD, 1914-1983. J. Am. Ritė. CardioL, 1984; 3:419-421.
*Šis skaičiuotuvas leidžia apskaičiuoti vaisto infuzijos greitį per lineomatą (titravimo greitis ml/h) su žinomu vaisto kiekiu miligramais žinomame tirpalo tūryje. Taip pat būtina nurodyti paciento svorį ir dozę, nustatytą mcg * kg / min arba ml / val.
Pavyzdžiui, 4% dopamino tirpale, kurio tūris yra 5 ml, yra 200 mg grynos medžiagos (4% - 40 mg, 40*5=200). Ampulė vaisto (5 ml), praskiesta fizine. tirpalas iki 20 ml tūrio. Atitinkamai, 200 mg yra vaisto kiekis, o 20 ml yra bendras tirpalo tūris. Pacientas sveria 70 kg ir vartojama dopamino dozė per inkstus (2 µg*kg/val.). Taigi vartojimo greitis bus 0,84 ml/val.
Nurodant vaisto dozę mikrogramais kilogramui per minutę, greitis ml/val. automatiškai konvertuojamas į greitį lašais per minutę. Šiuo atveju atsižvelgiama į tai, kad 1 mililitre yra 20 lašų.
Jei greitis lašais per minutę yra mažesnis nei 1 lašas per minutę, skaičiuoklė siūlo rinktis mažesnį skiedimą ir pereiti nuo lašelinio į linomato vartojimą.
Norėdami naudoti skaičiuotuvą skaičiuodami vaistų dozes, kurios nepriklauso nuo svorio, laukelyje „Paciento svoris“ įveskite reikšmę, lygią 1.
Formulė
Infuzijos greitis = paciento kūno svoris (kg) * vaisto dozė (mcg / kg * min) / (vaisto kiekis infuziniame tirpale (mg) * (1 000 / bendras infuzinio tirpalo tūris) * 60
Papildoma informacija
Trumpos pastabos apie aprašytus preparatus
Dopaminas
Jei infuzijos greitis > 20-30 mcg/kg/min, dopaminą reikia pakeisti kitu kraujagysles sutraukiančiu preparatu (adrenalinu, norepinefrinu).
Poveikis hemodinamikai priklauso nuo dozės:
- Maža dozė: 1-5 mcg/kg/min, padidina inkstų kraujotaką ir diurezę.
- Vidutinė dozė: 5-15 mcg / kg / min., padidina inkstų kraujotaką, širdies susitraukimų dažnį, miokardo susitraukimą ir širdies tūrį.
- didelė dozė: > 15 mcg/kg/min., turi vazokonstrikcinį poveikį.
Fenilefrinas
Galite įvesti 25–100 mcg boliusą. Po kelių valandų išsivysto tachifilaksija.Raktažodžiai: infuzija pastoviu greičiu, IPS, skaičiavimo formulė
raktiniai žodžiai: pastovaus greičio infuzija, CRI, CRIAbstract formulė
anotacija
Straipsnyje aprašomi vaistų, skirtų infuzijai pastoviu greičiu, apskaičiavimo metodai.
Šiame straipsnyje aprašyti vaistų, skirtų CRI, skaičiavimo būdai.
Įvadas
Vis dažniau pateikiamos rekomendacijos dėl tam tikrų vaistaiį veną infuzuojant pastoviu greičiu (IPS). Ir jei dar visai neseniai dopamino ir norepinefrino dozes skaičiuojantiems gydytojams reanimatologams tai buvo „galvos skausmas“, tai dabar PSI skaičiavimo įgūdis tampa būtinas bet kurio gydytojo kasdienei praktikai. Juk be vazopresorių ir kardiotoninių vaistų yra ir kitų vaistų, kuriuos dažnai patogiau ir geriau skirti PSI forma: anestetikai, analgetikai, raumenis atpalaiduojantys vaistai, prokinetikai, diuretikai, kartais ir antibiotikai.
Kaip taikyti
Farmakokinetikos požiūriu PSI yra pateisinama vaistams, kurių mažų dozių pusinės eliminacijos laikas yra trumpas (pavyzdžiui, lidokainui), arba medžiagoms, kurių pasiskirstymo tūris yra santykinai mažas, tai yra, tik toks vartojimo būdas leidžia išlaikyti stabilią vaisto koncentraciją plazmoje. veiklioji medžiaga.
Deja, IPS įmanoma tik naudojant švirkšto pompą (infusomat). Savo praktikoje naudojame specialius „infuzijos kreiptuvus“ – patogius vamzdelius, jungiančius švirkštą ir intraveninį kateterį. Techniškai įmanoma panaudoti nupjautą įprastos gravitacinės infuzijos sistemos dalį, tačiau tai neteisinga, nes jos paėmimo metu pažeidžiamas sistemos sterilumas. Be to, norint sujungti kelias infuzijos linijas, patogu naudoti specialų trijų krypčių uždarymo čiaupą ir T formos jungtį.
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas nešiklio sprendimo pasirinkimui, t.y. tirpalo, kuriuo skiesime vaistą. Pavyzdžiui, dopaminas ir dobutaminas nesuderinami su šarminiais tirpalais; idealus nešiklis jiems būtų izotoninis natrio chlorido tirpalas. Ir Trisol, priešingai, neveiks.
Apsvarstykite skaičiavimo techniką su pavyzdžiu. Tam reikalingi duomenys: paciento kūno svoris, norima vaisto dozė per laiko vienetą, norimas gatavo tirpalo vartojimo greitis, švirkšto tūris, kurį ketiname naudoti, "motinos" koncentracija sprendimas. Mūsų tikslas – išsiaiškinti „motinos tirpalo“ tūrį, t.y. tirpalo iš ampulės, kurį reikia įpilti į švirkštą su nešiklio tirpalu.
Pavyzdys
Svoris 7,5 kg.
· Lidokainas 40 mcg/kg/min (vaisto dozė).
Infuzijos greitis 4 ml/h (ant infuzomato nustatyto nešiklio tirpalo infuzijos greitis parenkamas savavališkai, atsižvelgiant į paciento skysčių poreikį. Jeigu norime iš karto su vaistu suleisti reikiamą infuzijos tūrį, tuomet galime pasirinkti didesnis tarifas, jei tai pacientas, sergantis plaučių edema, kuriam nereikia skysčių pertekliaus, tuomet galite nustatyti minimalų greitį (pvz., 1 ml/val.), tai yra, galite pasirinkti bet kokį mums patogų ar reikalingą greitį.
20 ml švirkštas (jei reikia, galima naudoti 10 ml arba 50 ml švirkštą, jei leidžia infuzomatas).
Lidokainas 2%. 1 ml 2% tirpalo yra 20 mg veikliosios medžiagos. 1 mg = 1000 mcg, t.y. 1 ml 2% lidokaino tirpalo yra 20 000 mikrogramų veikliosios medžiagos.
1% tirpalas = 10 mg/ml
1 g = 1000 mg = 1000 000 mcg = 1000 000 000 ng
Mes naudojame šį skaičiavimo algoritmą:
1. Dozę padauginkite iš gyvūno kūno svorio iš 60 (jei dozė nurodyta 1 min., o ne 1 val.).
2. Padauginkite iš švirkšto tūrio ml.
3. Padalinkite iš motininio skysčio koncentracijos. SVARBU! Svorio vienetai (mcg arba mg) turi būti tokie patys, kokiais buvo apskaičiuota dozė!
4. Padalinkite iš nešiklio tirpalo vartojimo greičio.
Iš viso: reikia išgerti 4,5 ml 2% lidokaino tirpalo, įpilti iki 20,0 ml nešiklio tirpalu, pavyzdžiui, izotoniniu natrio chloridu arba Ringerio tirpalu, ir suleisti į veną 4 ml / h greičiu.
Ši formulė sujungia kelis laipsniškus skaičiavimus.
Norime 7,5 kg sveriančiam šuniui leisti lidokaino 40 mcg/kg/min greičiu.
Tai reiškia, kad 1 valandai infuzijos tokiam šuniui reikės 7,5 kg × 40 mkg × 60 min = 18 000 mkg.
Jei norime pilti tirpalą 4 ml/h greičiu ir naudoti 20 ml švirkštą, tada lidokaino tirpalą reikia traukti 5 valandas (20 ml: 4 ml/h = 5 val., 20 ml). tokiu greičiu švirkšto užteks 5 val.).
Jei 1 valandai prireikė 18 000 mikrogramų lidokaino, tai 5 valandoms reikia 18 000 mikrogramų × 5 = 90 000 mikrogramų = 90 mg lidokaino.
Mes žinome, kad 1 ml 2% lidokaino yra 20 mg tirpalo, kad sužinotumėte, kiek reikia išgerti ml, kad gautumėte 90 mg, galite sudaryti proporciją:
1 ml - 20 mg
X ml – 90 mg.
Prisimindami proporcijų skaičiavimo taisykles iš mokyklos, galime lengvai apskaičiuoti:
X = 90 × 1: 20 = 4,5 ml 2% lidokaino reikia atskiesti iki 20 ml ir tiekti 4 ml/h greičiu.
Taigi galite naudoti aukščiau pateiktą formulę arba apskaičiuoti pagal planą.
1. Kiek vaisto reikia pacientui 1 valandai (svoris kg × dozė mkg/kg × 60 (jei greitis mkg/kg/min., jei greitis mkg/kg/val., tai nedauginkite iš 60). )).
2. Nuspręskite, kiek valandų užpildysime švirkštą.
3. 1 pastraipoje gautą kiekį padauginkite iš valandų skaičiaus – gauname šiam švirkštui reikalingą vaisto dozę mcg.
4. Apskaičiuokite, kiek jo bus ml, priklausomai nuo tirpalo koncentracijos ampulėje.
Svarbu! Naudojant injekcijos greitį, kuris yra kartotinis vaisto dozės dydžiui, nereikia perskaičiuoti dozės, pakanka kelis kartus pakeisti perfuzoriaus greitį. Pavyzdžiui, lidokainą suleidžiame 40 µg/kg/min doze 4 ml/h greičiu, norint pakeisti dozę į 25 µg/kg/min, reikia sumažinti švirkšto pompos greitį iki 2,5 ml. /h ir kt.
Dažniausios skaičiavimo klaidos yra dauginimas iš 60 tais atvejais, kai dozė nurodoma 1 valandą (pavyzdžiui, deksmedetomidinui ar medetomidinui) arba parai (pavyzdžiui, cerukaliui), ir naudojant skirtingus svorio vienetus. vaisto ir pradinio tirpalo dozė.
Net ir šiek tiek pasitreniruoję, galite lengvai apskaičiuoti IPS naudodami vieną lygtį skaičiuoklėje naudodami formulę.
1 pavyzdys: šuo 23 kg, dopaminas 5 µg/kg/min., dopamino 4 % ampulė, injekcijos greitis 5 ml/h, švirkštas 50 ml. Po kurio laiko buvo nuspręsta dozę pakeisti į 7 mcg/kg/val. Jūsų veiksmai?
Tirpalas: 23 kg x 5 µg/kg/min x 60 min x 50 ml švirkštas / 40 000 µg/ml / 5 ml/h = 1,725 ml.
Atsakymas: ≈ 1,7 ml 4% dopamino tirpalo reikia atskiesti iki 50,0 ml ir suleisti 5 ml/val. greičiu. Norėdami padidinti dozę, galite padidinti vartojimo greitį iki 7 ml / h.
2 pavyzdys: Katė 5 kg, deksmedetomidinas 0,5 µg/kg/h, deksmedetomidinas 0,01 %, injekcijos greitis 10 ml/h, švirkštas 50 ml.
Tirpalas: 5 kg × 0,5 µg/kg/h × 50 ml švirkštas / 100 µg/ml / 10 ml/h = 0,125 ml.
Atsakymas: ≈ 0,13 ml 0,01 % deksmedetomidino tirpalo reikia atskiesti iki 50,0 ml ir suleisti 10 ml/val. greičiu.
3 pavyzdys: šuo 8 kg, Cerucal 2 mg/kg per dieną, Cerucal 5 mg/ml, greitis 4 ml/h, švirkštas 20 ml.
Sprendimas: Vaisto dozė nurodyta parai, tačiau mūsų užduotis išlieka nepakitusi – būtina išsiaiškinti pradinio tirpalo kiekį, kurį reikia įpilti į švirkštą IPS, todėl:
8 kg × 2 mg/kg/per dieną * 20 ml švirkštas / 24 val. / 5 mg/kg / 4 ml/h = 0,667 ml.
Atsakymas: ≈0,67 ml cerucal reikia atskiesti iki 20,0 ml ir suleisti 4 ml/val. greičiu.
4 pavyzdys: šuo 9 kg, dobutaminas 5 µg/kg/min., injekcijos greitis 2,5 ml/h, liofilizuoti dobutamino milteliai, 250 mg buteliuke, 20 ml švirkštas. Po kurio laiko buvo nuspręsta dozę pakeisti į 7 mcg/kg/min. Jūsų veiksmai?
Sprendimas: Kadangi dobutaminas yra liofilizuotas, pirmiausia reikia paruošti „motininį“ tirpalą, tam reikia jį atskiesti, pavyzdžiui, 20 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo. Taigi gauname pradinį tirpalą, kurio koncentracija yra 12,5 mg / ml (250 mg praskiedžiama 20 ml, o tai reiškia 250 / 20 \u003d 12,5 mg / ml \u003d 12 500 μg / ml).
Atsakymas: ≈ 1,7 ml paruošto dobutamino tirpalo atskiedžiama iki 20,0 ml ir suleidžiama 2,5 ml/val. greičiu. Norint padidinti dozę iki 7 mcg / kg / min, būtina keisti vartojimo greitį iki 3,5 
