पेरिनेवा अधिकतम दैनिक खुराक। को-पेरिनेवा एक प्रभावी उच्चरक्तचापरोधी दवा है। को-पेरिनेव के उपयोग के लिए मतभेद

पेरिनेवा (रूप - गोलियाँ) दवाओं के समूह से मेल खाती है जो रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली को प्रभावित करती हैं। महत्वपूर्ण विशेषताएंउपयोग के लिए निर्देशों से दवाएं:

• केवल डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के साथ बेचा जाता है
• गर्भावस्था के दौरान: निषेध
• स्तनपान कराते समय: विपरीत
• में बचपन: विपरीत
• यदि गुर्दे का कार्य ख़राब है: सावधानी के साथ

पैकेट

मिश्रण

पेरिनेवा की दवा में निम्नलिखित घटक शामिल हैं:

• पेरिंडोप्रिल एरब्यूमिन;
• लैक्टोज मोनोहाइड्रेट, कैल्शियम क्लोराइड हेक्साहाइड्रेट, क्रॉस्पोविडोन;
• कोलाइडल सिलिकॉन डाइऑक्साइड, एमसीसी, मैग्नीशियम स्टीयरेट।

रिलीज़ फ़ॉर्म

यह दवा गोल सफेद उभयलिंगी गोलियों के रूप में उपलब्ध है, जिसका एक तरफ का स्कोर 8, 4 या 2 मिलीग्राम है। छाले में 10, 14 या 30 गोलियाँ होती हैं।

औषधीय प्रभाव

पेरिनेवा में हाइपोटेंशन, वासोडिलेटिंग और कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है।

फार्माकोडायनामिक्स और फार्माकोकाइनेटिक्स

पेरिंडोप्रिल है उपचारात्मक प्रभावपेरिंडोप्रिलैट (सक्रिय मेटाबोलाइट) के लिए धन्यवाद। यह सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव, परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, जिसके परिणामस्वरूप धमनी दबावघट जाती है. उसी समय, परिधीय रक्त प्रवाह तेज हो जाता है, लेकिन नाड़ी नहीं बढ़ती है।

अधिकतम प्रभाव औसतन 4-6 घंटे के बाद दिखाई देता है और पूरे दिन रहता है।

रक्तचाप बहुत तेजी से गिरता है। लगभग एक महीने की चिकित्सा के बाद दबाव में स्थिरता देखी जाती है। उपचार रोकने के बाद प्रत्याहार सिंड्रोम विकसित नहीं होता है।

धमनियों की लोच बढ़ाता है, उनके संरचनात्मक परिवर्तनों को खत्म करने में मदद करता है। हृदय की मांसपेशियों के कामकाज को सामान्य करता है, प्रीलोड और आफ्टरलोड को कम करता है।

प्रशासन के बाद रक्त में पेरिंडोप्रिल की अधिकतम सांद्रता एक घंटे के भीतर देखी जाती है। यह जठरांत्र संबंधी मार्ग से जल्दी अवशोषित हो जाता है। जैवउपलब्धता - 65-70%।

दवा के साथ भोजन के सेवन से पेरिंडोप्रिल का पेरिंडोप्रिलैट में रूपांतरण कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी जैव उपलब्धता कम हो जाती है। गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित, जमा नहीं होता।

उपयोग के संकेत

पेरिनेव गोलियाँ किस लिए हैं? पेरिनेवा दवा निम्नलिखित मामलों में निर्धारित है:

• आवर्ती स्ट्रोक की रोकथाम (इंडैपामाइड के साथ संयुक्त चिकित्सा);
• पुरानी हृदय विफलता;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• स्थिर हृदय इस्किमिया।

मतभेद

दवा नहीं ली जानी चाहिए यदि:

• दवा के किसी भी घटक के प्रति संवेदनशीलता;
• ग्लूकोज/गैलेक्टोज मैलाबॉस्पशन सिंड्रोम;
• आयु 18 वर्ष से कम;
• लैक्टेज की कमी;
• एंजियोएडेमा का इतिहास (एसीई अवरोधक लेने के परिणामस्वरूप एंजियोन्यूरोटिक, इडियोपैथिक या वंशानुगत एडिमा);
• गैलेक्टोज असहिष्णुता.

दवा का प्रयोग सावधानी के साथ किया जाता है जब:

• गुर्दे की धमनियों का द्विपक्षीय स्टेनोसिस;
• चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता;
• नवीकरणीय उच्च रक्तचाप;
• एकल गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस;
• दिल की विफलता के विघटन के चरण;
• हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोवोल्मिया;
• हाइपरकेलेमिया;
• सेरेब्रोवास्कुलर रोग;
• हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी;
• गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद;
• रोग संयोजी ऊतक;
• जेनरल अनेस्थेसिया;
• मधुमेह;
• बुढ़ापे में.

दुष्प्रभाव

पेरिनेवा लेने के परिणामस्वरूप निम्नलिखित हो सकता है: दुष्प्रभाव:

• पेरेस्टेसिया, चक्कर आना, सिरदर्द;
• कानों में शोर;
• दृश्य हानि;
• रक्तचाप, एनजाइना पेक्टोरिस, अतालता, स्ट्रोक, मायोकार्डियल रोधगलन, वास्कुलिटिस में महत्वपूर्ण कमी;
• सांस की तकलीफ, ब्रोंकोस्पज़म, खांसी, राइनाइटिस, ईोसिनोफिलिक निमोनिया;
• पेट में दर्द, मतली, बदहज़मी, उल्टी, कब्ज, दस्त, अपच, शुष्क मुँह, अग्नाशयशोथ, कोलेस्टेटिक या साइटोलिटिक हेपेटाइटिस;
• खुजली, हाथ-पैरों की सूजन, चेहरा, दाने, पित्ती, एरिथेमा मल्टीफॉर्म;
• मांसपेशियों में ऐंठन;
• नपुंसकता, गुर्दे की विफलता;
• पसीना बढ़ जाना, शक्तिहीनता;
• हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट में कमी, न्यूट्रोपेनिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, पैन्टीटोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस (लंबे समय तक उच्च खुराक में उपयोग किए जाने पर स्वयं प्रकट होता है), हीमोलिटिक अरक्तता(ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की कमी वाले रोगियों में शायद ही कभी होता है);
• यूरिया और क्रिएटिनिन की बढ़ी हुई सांद्रता, हाइपरकेलेमिया (दवा बंद करने के बाद प्रतिवर्ती), हाइपोग्लाइसीमिया, यकृत एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि।

पेरिनेवा के उपयोग के लिए निर्देश (विधि और खुराक)

दवा को भोजन से पहले, सुबह में, मौखिक रूप से 1 बार लिया जाना चाहिए।

गोलियों के निर्देशों में कहा गया है कि रोग की गंभीरता और चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया के आधार पर प्रत्येक रोगी के लिए खुराक का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

पर धमनी का उच्च रक्तचापपेरिनेवा की दवा का उपयोग मोनोथेरेपी और साथ ही रक्तचाप कम करने वाली अन्य दवाओं के साथ किया जा सकता है। प्रारंभिक दैनिक खुराक 4 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। यदि थेरेपी एक महीने के भीतर परिणाम नहीं देती है, तो खुराक को 8 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है (यदि पिछली खुराक सामान्य रूप से सहन की गई थी)।

इससे पहले कि आप यह दवा लेना शुरू करें, आपको कम से कम 3 दिनों के लिए मूत्रवर्धक लेना बंद कर देना चाहिए, क्योंकि इन दवाओं के संयुक्त उपयोग से धमनी हाइपोटेंशन हो सकता है।

पुरानी हृदय विफलता के मामले में, दवा विशेष रूप से चिकित्सकीय देखरेख में ली जानी चाहिए; आपको न्यूनतम खुराक (2 मिलीग्राम) से शुरू करना चाहिए। खुराक को एक सप्ताह के बाद पहले 4 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है।

बार-बार होने वाले स्ट्रोक के खिलाफ रोगनिरोधी के रूप में, दवा की प्रारंभिक खुराक 2 मिलीग्राम है। आप स्ट्रोक से पीड़ित होने के दो सप्ताह बाद से ही दवा लेना शुरू कर सकते हैं।

गुर्दे की बीमारियों के लिए, निदान और हानि की डिग्री के आधार पर दवा की खुराक व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। रोगी की स्थिति और विशेष रूप से रक्त में क्रिएटिनिन और पोटेशियम आयनों के स्तर की लगातार निगरानी करना आवश्यक है।

लीवर की बीमारियों के लिए खुराक को समायोजित करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

जरूरत से ज्यादा

ओवरडोज़ के मामले में, रोगी को अनुभव हो सकता है निम्नलिखित लक्षण: सदमा, गुर्दे की विफलता, मंदनाड़ी, रक्तचाप में तेज कमी, हाइपोनेट्रेमिया, चक्कर आना, खांसी, हाइपरकेलेमिया, टैचीकार्डिया, चिंता, हाइपरवेंटिलेशन, धड़कन।

यदि रक्तचाप में तेज कमी हो तो रोगी को लेटने की स्थिति लेनी चाहिए, अपने पैरों को थोड़ा ऊपर उठाना चाहिए और रक्त की मात्रा को फिर से भरने के लिए उपाय करना भी आवश्यक है। ब्रैडीकार्डिया के लिए जो चिकित्सा (विशेष रूप से, एंथ्रोपाइन) पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, पेसमेकर (कृत्रिम पेसमेकर) स्थापित करना आवश्यक है। हेमोडायलिसिस द्वारा पेरिंडोप्रिल को रक्तप्रवाह से हटाया जा सकता है।

इंटरैक्शन

मूत्रवर्धक के साथ पेरिनेवा के सहवर्ती उपयोग से धमनी हाइपोटेंशन हो सकता है। आप मूत्रवर्धक को रोककर या कम खुराक में दवा लेकर इसके होने के जोखिम को कम कर सकते हैं। पेरिनेवा की खुराक में और वृद्धि सावधानी के साथ निर्धारित की जानी चाहिए।

पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक, खाद्य पदार्थ और पूरक के साथ-साथ पोटेशियम की खुराक के साथ पेरिंडोप्रिल के संयोजन से हाइपरकेलेमिया का विकास हो सकता है। आयन स्तरों की निगरानी करते हुए, उन्हें अत्यधिक सावधानी के साथ हाइपोकैलिमिया के लिए विशेष रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए।

लिथियम की तैयारी के साथ पेरिंडोप्रिल लिथियम विषाक्तता का कारण बन सकता है और रक्त में लिथियम के स्तर को बढ़ा सकता है, इसलिए उन्हें एक साथ निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यदि ऐसा संयोजन आवश्यक है, तो रक्त में लिथियम की सांद्रता की निगरानी की जानी चाहिए।

एनएसएआईडी के साथ पेरिनेवा के संयोजन के परिणामस्वरूप एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव में कमी हो सकती है। साथ ही, ऐसी थेरेपी से किडनी भी खराब हो सकती है। कुछ मामलों में, इससे तीव्र किडनी विफलता हो सकती है।

अन्य रक्तचाप कम करने वाले एजेंटों या वैसोडिलेटर्स के एक साथ उपयोग से पेरिंडोप्रिल के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को बढ़ाया जा सकता है।

हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट (इंसुलिन सहित) और पेरिनेवा जब एक साथ उपयोग किए जाते हैं तो ग्लाइसेमिया तक हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव में वृद्धि हो सकती है।

सिम्पैथोमिमेटिक्स पेरिंडोप्रिल के चिकित्सीय प्रभाव में हस्तक्षेप करते हैं; उन्हें निर्धारित करते समय, पेरिनेवा की प्रभावशीलता की निगरानी करना आवश्यक है।

एंटीडिप्रेसेंट, एंटीसाइकोटिक्स और सामान्य एनेस्थेटिक्स हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ा सकते हैं।

नाइट्रेट्स, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, बीटा-ब्लॉकर्स और थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों के साथ पेरिनेवा का संयोजन संभव है।

बिक्री की शर्तें

नुस्खे पर.

जमा करने की अवस्था

25 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर एक अंधेरी जगह में.

तारीख से पहले सबसे अच्छा

विशेष निर्देश

मधुमेह मेलेटस के लिए, पेरिनेवा लेने के पहले 3 महीनों के दौरान, रोगियों को अपने रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करनी चाहिए।

गाड़ी चलाते समय, आपको चक्कर आना और रक्तचाप में तेज कमी जैसे दुष्प्रभावों के जोखिम को ध्यान में रखना चाहिए।

पेरिनेवा के एनालॉग्स

निम्नलिखित दवाओं को इस दवा के अनुरूप माना जाता है: एरेंटोप्रेस, हाइपरनिक, कवरेक्स, पार्नावेल, पेरिनप्रेस, पेरिंडोप्रिल।

पेरिनेवो के बारे में समीक्षाएँ

रोगियों के बीच, इस दवा के बारे में समीक्षाएँ काफी विरोधाभासी हैं। एक ओर, कई लोग इसकी प्रभावशीलता पर ध्यान देते हैं, दूसरी ओर, दवा लेने का प्रभाव खराब हो जाता है दुष्प्रभाव, विशेष रूप से खांसी और चक्कर आना।

पेरिनेवा कीमत

रूस में गोलियों की कीमत, पैकेजिंग के आधार पर, 220 रूबल (4 मिलीग्राम), 330 रूबल (8 मिलीग्राम) है। यूक्रेन में, 8 मिलीग्राम की कीमत 180 UAH है, 4 मिलीग्राम की कीमत 130 UAH है।

यूरोफार्म* प्रोमो कोड मेडसाइड11 का उपयोग करके 4% की छूट

फार्मेसी आईएफसी

समीक्षा

विषय पर वीडियो

पेरिनेवा - उपयोग के लिए आधिकारिक निर्देश।

को-पेरिनेवा - उपयोग के लिए आधिकारिक निर्देश।

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पेरिनेवा - उपयोग के लिए संकेत

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एंटीहाइपरटेन्सिव - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक।

पेरिनेव की रचना

सक्रिय पदार्थ पेरिंडोप्रिल है।

निर्माताओं

क्रका-रस एलएलसी (रूस)

औषधीय प्रभाव

हाइपोटेंसिव, वैसोडिलेटिंग, कार्डियोप्रोटेक्टिव, नैट्रियूरेटिक।

शरीर में यह एक सक्रिय मेटाबोलाइट में बदल जाता है - पेरिंडोप्रिलैट (इसमें एक कार्बोक्सिलकाइल समूह होता है), जो एसीई अणु में जस्ता परमाणु के साथ बातचीत करता है।

प्लाज्मा में एसीई को निष्क्रिय करता है, संवहनी दीवार के एंडोथेलियम, संभवतः गुर्दे के ग्लोमेरुली और नलिकाओं, फेफड़े के ऊतकों, हृदय, अधिवृक्क ग्रंथियों और मस्तिष्क की कोशिकाओं में।

रक्त और ऊतकों में एंजियोटेंसिन II के स्तर को कम करता है, अधिवृक्क ग्रंथियों से एल्डोस्टेरोन के उत्पादन और रिलीज को कम करता है, सहानुभूति के अंत से नॉरपेनेफ्रिन की मुक्ति को रोकता है। स्नायु तंत्रऔर संवहनी दीवार में एंडोटिलिन का निर्माण।

कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध, रक्तचाप (टैचीकार्डिया विकसित किए बिना), बाएं वेंट्रिकुलर भरने का दबाव (इसके डायस्टोलिक विश्राम में सुधार) को कम करता है।

धमनी और शिरापरक वासोडिलेशन के साथ मायोकार्डियम पर पोस्ट- और प्रीलोड का कमजोर होना, हृदय के निलय में अंत-डायस्टोलिक दबाव में कमी, हृदय गति में मध्यम कमी और कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है।

क्षेत्रीय (कोरोनरी, सेरेब्रल, रीनल, मस्कुलर) रक्त परिसंचरण में सुधार करता है, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करता है कोरोनरी रोगदिल.

दैनिक सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का हेमोस्टेसिस पर प्रभाव पड़ता है (फाइब्रिनोजेन के बढ़े हुए स्तर और कारक VII और X की गतिविधि को एटी III की बढ़ी हुई खपत की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़े हुए फाइब्रिनोलिसिस द्वारा मुआवजा दिया जाता है)।

परिधीय ऊतकों को इंसुलिन की क्रिया के प्रति संवेदनशील बनाता है और ग्लूकोज चयापचय में सुधार करता है।

एंटीऑक्सीडेंट गुण दिखाता है.

नाइट्रेट के प्रति सहनशीलता के विकास को रोकता है और उनके वासोडिलेटिंग प्रभाव को बढ़ाता है।

4-8 मिलीग्राम की एक खुराक के बाद, 4-6 घंटे के बाद रक्तचाप कम हो जाता है।

लंबे समय तक प्रदान करता है काल्पनिक प्रभाव, 24 घंटे तक बार-बार दैनिक खुराक लेना जारी रखें।

जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो यह जठरांत्र संबंधी मार्ग से जल्दी अवशोषित हो जाता है।

प्लाज्मा में सांद्रता 1 घंटे (पेरिंडोप्रिलेट - 3-4 घंटों के बाद) के बाद अपनी अधिकतम तक पहुंच जाती है और दिन के अंत तक घटकर अधिकतम सांद्रता के 33-34% तक पहुंच जाती है।

बीबीबी के माध्यम से प्रवेश करता है.

आधा जीवन 1.5-3 घंटे है।

एसीई के साथ संबंध से धीरे-धीरे अलग हो जाता है, जमा नहीं होता है, और गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है।

पेरिनेव के दुष्प्रभाव

सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, शक्तिहीनता, मनोदशा और/या नींद में गड़बड़ी, पेरेस्टेसिया, आक्षेप; धमनी हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, एनीमिया, हीमोग्लोबिन के स्तर में वृद्धि (उपचार की शुरुआत में), ल्यूकेमिया/न्यूट्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया; शुष्क मुँह, स्वाद में गड़बड़ी, स्टामाटाइटिस, अपच; दाने, खालित्य; सूखी खाँसी, एलर्जी, एंजियोएडेमा, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, रक्त में पोटेशियम, क्रिएटिनिन, यूरिया के स्तर में वृद्धि, नपुंसकता।

उपयोग के संकेत

धमनी उच्च रक्तचाप, सहित। नवीकरणीय, दीर्घकालिक हृदय विफलता।

मतभेद पेरिनेव

अतिसंवेदनशीलता, एंजियोएडेमा का इतिहास, गर्भावस्था, स्तनपान, बचपन।

उपयोग पर प्रतिबंध:

• भारी स्व - प्रतिरक्षित रोग, महाधमनी या माइट्रल स्टेनोसिस, कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस, हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, अवरोधक परिवर्तनों की उपस्थिति जो हृदय से रक्त के बहिर्वाह को बाधित करती है, द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस या एकल किडनी की धमनी का स्टेनोसिस, एक प्रत्यारोपित किडनी की उपस्थिति ;
• एथेरोस्क्लेरोसिस का उन्मूलन: धमनियां निचले अंग, कोरोनरी और कैरोटिड धमनियों को नुकसान के साथ आम;
• मध्यम गुर्दे की विफलता, हाइपरकेलेमिया (5 से 5.5 mmol/l तक), हाइपोनेट्रेमिया या आहार में सोडियम प्रतिबंध, निर्जलीकरण, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, सामान्य संज्ञाहरण और सर्जरी।

जरूरत से ज्यादा

लक्षण:

• तीव्र धमनी हाइपोटेंशन,
• क्विंके की सूजन.

इलाज:

• खुराक में कमी या दवा की पूर्ण वापसी;
• गैस्ट्रिक पानी से धोना, रक्त की मात्रा बढ़ाने के उपाय करना (परिचय नमकीन घोलऔर अन्य रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ), रोगसूचक चिकित्सा: एपिनेफ्रिन (एस.सी. या आई.वी.), एंटीहिस्टामाइन, हाइड्रोकार्टिसोन (आई.वी.); डायलिसिस प्रक्रियाएं करना।

इंटरैक्शन

हाइपोटेंशन को अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं सहित बढ़ाया जाता है (योगात्मक प्रभाव)। नेत्र से महत्वपूर्ण प्रणालीगत अवशोषण के साथ बीटा-ब्लॉकर्स खुराक के स्वरूप, मूत्रवर्धक, इमीप्रैमीन अवसादरोधी, मनोविकार नाशक, शराब; कमजोर - एस्ट्रोजेन, एनएसएआईडी, सिम्पैथोमिमेटिक्स।

साइक्लोस्पोरिन, पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक, पोटेशियम युक्त दवाएं, पोटेशियम की खुराक और नमक के विकल्प हाइपरकेलेमिया के खतरे को बढ़ाते हैं।

मौखिक एंटीडायबिटिक दवाओं के हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव को प्रबल करता है (उत्तरार्द्ध का खुराक समायोजन आवश्यक है), कुछ सामान्य एनेस्थेटिक्स और मांसपेशियों को आराम देने वालों का हाइपोटेंशन प्रभाव; मूत्रवर्धक से प्रेरित हाइपोकैलिमिया और हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म को कम करता है; लिथियम की सांद्रता और लिथियम के विषाक्त प्रभाव को बढ़ाता है।

जब एनएसएआईडी के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो गुर्दे की शिथिलता का खतरा बढ़ जाता है, मायलोसप्रेसेंट्स, इंटरफेरॉन - न्यूट्रोपेनिया और/या एग्रानुलोसाइटोसिस के साथ घातक परिणाम होता है।

एंटासिड और टेट्रासाइक्लिन जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषण की गति और पूर्णता को कम करते हैं।

विशेष निर्देश

उपचार नियमित चिकित्सकीय देखरेख में किया जाता है।

मूत्रवर्धक लेने वाले रोगियों में, पेरिंडोप्रिल के साथ उपचार शुरू करने से 3 दिन पहले बंद कर दिया जाना चाहिए, और पुरानी हृदय विफलता के मामले में, खुराक कम कर दी जानी चाहिए।

थेरेपी के दौरान, रक्तचाप की निगरानी, ​​​​परिधीय रक्त पैटर्न, प्रोटीन स्तर, प्लाज्मा पोटेशियम, यूरिया नाइट्रोजन, क्रिएटिनिन, किडनी समारोह, शरीर के वजन और आहार की निरंतर निगरानी करना आवश्यक है।

उपचार के दौरान, उच्च-प्रदर्शन पॉलीएक्रिलोनिट्राइट मेटाल सल्फेट झिल्ली (उदाहरण के लिए, एएन 69), हेमोफिल्ट्रेशन या एलडीएल एफेरेसिस (एनाफिलेक्सिस या एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं का संभावित विकास) का उपयोग करके हेमोडायलिसिस से बचना आवश्यक है।

गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस, साथ ही हाइपोनेट्रेमिया वाले रोगियों में, पहली खुराक गंभीर हाइपोटेंशन और तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के साथ हो सकती है।

ड्राइवरों के लिए काम करते समय सावधानी बरतें वाहनऔर वे लोग जिनका पेशा बढ़ी हुई एकाग्रता से जुड़ा है।

उपचार के दौरान किसी भी उपचार को करते समय सावधानी बरतनी आवश्यक है। सर्जिकल हस्तक्षेप(दंत सहित)।

यदि एक खुराक छूट जाती है, तो अगली खुराक दोगुनी नहीं की जाती है।

पेरिनेवा उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए बनाई गई दवा है। पेरिनेवा का सक्रिय पदार्थ, पेरिंडोप्रिल, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधकों के वर्ग से संबंधित है। दवा का उत्पादन स्लोवेनियाई कंपनी KRKKA द्वारा किया जाता है, जिसकी रूस में एक उत्पादन शाखा है।

यह समझने के लिए कि दवा कैसे काम करती है, आपको यह जानना होगा कि शरीर में रक्तचाप कैसे नियंत्रित होता है। नियामक तंत्र प्रणालीगत या स्थानीय हो सकते हैं। स्थानीय लोग संवहनी दीवार के स्तर पर कार्य करते हैं और किसी विशेष अंग की तत्काल आवश्यकताओं के आधार पर प्रणालीगत तंत्र के काम के परिणाम को "सही" करते हैं।

प्रणालीगत तंत्र पूरे शरीर के स्तर पर रक्तचाप को नियंत्रित करते हैं। उनकी क्रिया के तंत्र के अनुसार, उन्हें तंत्रिका और विनोदी में विभाजित किया गया है। जैसा कि नाम से पता चलता है, तंत्रिका तंत्र परिधीय की मदद से विनियमन करते हैं तंत्रिका तंत्र. हास्य तंत्र रक्त में घुले सक्रिय पदार्थों की मदद से प्रणालीगत रक्त प्रवाह को नियंत्रित करते हैं।

मुख्य तंत्रों में से एक जो प्रणालीगत रक्त प्रवाह को नियंत्रित करता है और परिणामस्वरूप, रक्तचाप को नियंत्रित करता है वह रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली है।

रेनिन एक हार्मोन जैसा पदार्थ है जो गुर्दे के संवहनी ग्लोमेरुली की धमनियों की कोशिकाओं में उत्पन्न होता है। इसे एन्डोथेलियम द्वारा भी संश्लेषित किया जाता है - मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं की आंतरिक परत, मायोकार्डियम और अधिवृक्क प्रांतस्था के जोना ग्लोमेरुलोसा। रेनिन उत्पादन को नियंत्रित किया जाता है:

• रक्त-वाहक वाहिका में दबाव, अर्थात् इसके खिंचाव की डिग्री;
• में सोडियम की मात्रा दूरस्थ नलिकाएंगुर्दे - जितने अधिक होंगे, रेनिन का स्राव उतना ही अधिक सक्रिय होगा;
• सहानुभूति तंत्रिका तंत्र;
• नकारात्मक प्रतिक्रिया के सिद्धांत पर आधारित, रक्त में एंजियोटेंसिन और एल्डोस्टेरोन के स्तर पर प्रतिक्रिया।

रेनिन यकृत द्वारा संश्लेषित प्रोटीन एंजियोटेंसिनोजेन को कम-सक्रिय हार्मोन एंजियोटेंसिनोजेन I में बदल देता है। यह रक्तप्रवाह के माध्यम से फेफड़ों में प्रवेश करता है, जहां, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) की कार्रवाई के तहत, यह सक्रिय एंजियोटेंसिन II में परिवर्तित हो जाता है।

एंजियोटेंसिन II के कार्य:

• कोरोनरी समेत धमनियों को संकीर्ण करता है;
• मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी का कारण बनता है;
• पिट्यूटरी ग्रंथि में वैसोप्रेसिन (जिसे एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के रूप में भी जाना जाता है) की रिहाई को उत्तेजित करता है, जो शरीर में पानी को बनाए रखता है, गुर्दे द्वारा इसके उत्सर्जन को कम करता है;
• अधिवृक्क ग्रंथियों में एल्डोस्टेरोन के उत्पादन को उत्तेजित करता है,

पेरिनेवा: यह कैसे काम करता है

पेरिनेवा एसीई को अवरुद्ध करता है, इस प्रकार शरीर में एंजियोटेंसिन II की मात्रा कम हो जाती है और इसके वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव समाप्त हो जाते हैं। साथ ही, एल्डोस्टेरोन का स्राव कम हो जाता है, शरीर में सोडियम और द्रव प्रतिधारण कम हो जाता है। इससे परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है और परिणामस्वरूप, धमनी प्रणाली में दबाव कम हो जाता है।

सामान्य तौर पर, दवा के प्रभावों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

हृदय प्रणाली में परिवर्तन:

गुर्दे पर प्रभाव:

• इंट्राग्लोमेरुलर हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण;
• प्रोटीनूरिया में कमी.

अंतःस्रावी तंत्र से:

• इंसुलिन के प्रति ऊतक प्रतिरोध को कम करना (चयापचय सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए महत्वपूर्ण)। मधुमेह 2 प्रकार);
• मधुमेह के कारण होने वाली एंजियोपैथी और नेफ्रोपैथी की रोकथाम।

अन्य चयापचय प्रक्रियाओं से:

• गुर्दे द्वारा यूरिक एसिड का बढ़ा हुआ उत्सर्जन (गठिया के रोगियों के लिए महत्वपूर्ण);
• एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक प्रभाव: रक्त वाहिकाओं की आंतरिक दीवार (एंडोथेलियम) की कोशिकाओं की पारगम्यता को कम करता है और उनमें लिपोप्रोटीन की मात्रा को कम करता है।

लंबे समय तक नियमित उपयोग के साथ, पेरिनेवा एक तथाकथित क्रोनिक एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव प्रदर्शित करता है। धमनी की मध्य दीवार में चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं का प्रजनन और विकास कम हो जाता है, जिससे उनकी लुमेन बढ़ जाती है और लोच बहाल हो जाती है।

धमनी दीवारों की हाइपरट्रॉफी में कमी, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी में पहले से बताई गई कमी के साथ, परिधीय वाहिकाओं में हेमोडायनामिक प्रतिरोध को कम करती है, और इसलिए रक्तचाप कम हो जाता है।

पेरिनेवा का उपयोग कैसे करें

• धमनी का उच्च रक्तचाप,
• क्रोनिक हृदय विफलता में कार्डियोप्रोटेक्शन के लिए,
• मायोकार्डियल रोधगलन या सर्जरी के बाद कार्डियोप्रोटेक्शन के लिए हृदय धमनियांबशर्ते कि इस्कीमिक प्रक्रिया स्थिर हो,
• उन रोगियों में स्ट्रोक की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए जिन्हें एक बार स्ट्रोक हुआ हो।

पेरिनेवा का उपयोग कब शुरू करें

इसका मुख्य संकेत धमनी उच्च रक्तचाप है। इसे सिस्टोलिक, "ऊपरी" रक्तचाप > 140 मिमी एचजी में वृद्धि के रूप में समझा जाता है। कला और/या डायस्टोलिक, "निचला" रक्तचाप > 90 मिमी। आरटी. कला। बढ़ा हुआ दबाव द्वितीयक हो सकता है, जो अन्य अंगों (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, अधिवृक्क ट्यूमर, आदि) के रोगों के कारण होता है और प्राथमिक, जब रोग के कारण को पहचानना और समाप्त करना असंभव होता है।

उच्च रक्तचाप के सभी मामलों में 90% प्राथमिक (आवश्यक) उच्च रक्तचाप होता है और इसे उच्च रक्तचाप कहा जाता है। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय में नैदानिक ​​दिशानिर्देश 2013 से इसके निदान के लिए निम्नलिखित मानदंड प्रदान किए गए हैं:

इस प्रकार, पेरिंडोप्रिल (पेरिनेवा) के उपयोग के लिए संकेत सिस्टोलिक रक्तचाप में 140 मिमी या उससे अधिक की नियमित पृथक वृद्धि है। आरटी. कला., या डायस्टोलिक 90 मिमी तक. आरटी. कला। और अधिक।

खुराक आहार और खुराक चयन के सिद्धांत

अनुशंसित लक्ष्य रक्तचाप संख्या 140/90 से कम है (मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों के लिए - 140/85 से कम)। "कामकाजी दबाव" की पहले इस्तेमाल की गई अवधारणा को गलत माना गया था - जटिलताओं को रोकने और हृदय संबंधी मृत्यु की संभावना को कम करने के लिए, लक्ष्य संकेतक प्राप्त करना आवश्यक है। यदि दबाव अत्यधिक अधिक है और इसका अचानक सामान्य होना बर्दाश्त नहीं किया जा सकता है, तो कई चरणों में सुधार किया जाता है।

पहले 2-4 हफ्तों में, रक्तचाप प्रारंभिक स्तर से 10-15% कम हो जाता है, फिर रोगी को इन दबाव मूल्यों की आदत डालने के लिए एक महीने का समय दिया जाता है। इसके अलावा, गिरावट की दर व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है। एसबीपी में कमी की निचली सीमा 115-110 mmHg है, DBP 75-70 mmHg है, अत्यधिक के साथ निम्न स्तरमायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक का खतरा फिर से बढ़ जाता है।

पेरिनेवा (पेरिंडोप्रिल) उच्च रक्तचाप के सुधार के लिए अनुशंसित पहली पसंद वाली दवाओं में से एक है। 2, 4 और 8 मिलीग्राम की गोलियों के रूप में उपलब्ध है; प्रति पैकेज 30 या 90 टुकड़े।

दवा दिन में एक बार, सुबह के समय ली जाती है। प्रारंभिक खुराक 4 मिलीग्राम है, पेंशनभोगियों के लिए - 2 मिलीग्राम, धीरे-धीरे बढ़कर 4 मिलीग्राम हो जाती है। मूत्रवर्धक लेने वाले मरीजों को पेरिनेवा कोर्स शुरू करने से 2-3 दिन पहले उनका उपयोग बंद कर देना चाहिए, या 2 मिलीग्राम की खुराक के साथ उपचार शुरू करना चाहिए, जिसे धीरे-धीरे 4 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाना चाहिए। क्रोनिक हृदय विफलता से पीड़ित रोगियों के लिए खुराक का चयन उसी सिद्धांत का उपयोग करके किया जाता है।

एक महीने के नियमित उपयोग के बाद, दवा की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है। यदि लक्ष्य रक्तचाप प्राप्त नहीं हुआ है, तो 8 मिलीग्राम की खुराक पर स्विच करना आवश्यक है।

के मरीज स्थिर इस्कीमिक हृदय रोगपेरिनेवा को 4 मिलीग्राम की शुरुआती खुराक पर निर्धारित किया जाता है, 2 सप्ताह के बाद इसे 8 मिलीग्राम में बदल दिया जाता है।

मतभेद:

विशेष निर्देश

पेरिनेवा रक्तचाप में अत्यधिक कमी को भड़का सकता है जब:

• सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजीज,
• मूत्रवर्धक का एक साथ उपयोग,
• इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि: नमक रहित आहार, उल्टी या दस्त के बाद,
• हेमोडायलिसिस के बाद,
• माइट्रल स्टेनोसिस या महाधमनी वाल्व- चूंकि इन स्थितियों में कार्डियक आउटपुट नहीं बढ़ सकता है, यह परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी की भरपाई करने में सक्षम नहीं है,
• नवीकरणीय उच्च रक्तचाप,
• विघटन के चरण में दीर्घकालिक हृदय संबंधी विफलता।

द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस या एकान्त गुर्दे की धमनी के स्टेनोसिस वाले रोगियों में गुर्दे की विफलता खराब हो सकती है।

एलर्जी के साथ डिसेन्सिटाइजेशन थेरेपी से गुजरने वाले मरीजों, उच्च प्रवाह झिल्ली का उपयोग करके हेमोडायलिसिस पर मरीजों और काले मरीजों में एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं को उत्तेजित कर सकता है।

उपजाऊ उम्र की महिलाओं द्वारा पेरिनेवा का उपयोग अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। नियोजित गर्भावस्था एंटीहाइपरटेन्सिव दवा को बदलने का एक संकेत है।

ओवरडोज़ और साइड इफेक्ट्स

ओवरडोज के मामले में, रक्तचाप अत्यधिक कम हो जाता है, सदमे तक, गुर्दे की विफलता विकसित होती है, सांस लेने की तीव्रता कम हो जाती है (हाइपोवेंटिलेशन), हृदय गति टैचीकार्डिया और ब्रैडीकार्डिया दोनों की दिशा में बदल सकती है, चक्कर आना, चिंता और खांसी संभव है।

ओवरडोज़ के मामले में, रोगी को उसके पैरों को ऊंचा करके लिटाना चाहिए, रक्त की मात्रा को फिर से भरना चाहिए, अंतःशिरा प्रशासनसमाधान। एंजियोटेंसिन II को भी अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है; इसकी अनुपस्थिति में, कैटेकोलामाइन प्रशासित किया जाता है।

दुष्प्रभाव:

पेरिनेवा के एनालॉग्स

आज तक, पेरिंडोप्रिल पर आधारित 19 से अधिक दवाएं रूसी संघ में पंजीकृत की गई हैं। उनमें से कुछ यहां हैं:

• प्रेस्टेरियम. फ्रांसीसी कंपनी सर्वियर द्वारा निर्मित दवा, पेरिंडोप्रिल पर आधारित पहली दवा थी जो डॉक्टरों के पास उपलब्ध थी। यह इस दवा पर था कि हृदय संबंधी जोखिम को कम करने वाली पेरिंडोप्रिल की प्रभावशीलता पर सभी अध्ययन किए गए थे (20% की कमी साबित हुई थी), सकारात्मक प्रभावरक्त वाहिकाओं की दीवारों की स्थिति पर. लागत 433 रूबल से।
• पेरिंडोप्रिल-रिक्टर। हंगेरियन कंपनी गेडियन-रिक्टर द्वारा निर्मित। कीमत 245 रूबल से।
• पारनावेल. रूसी कंपनी ओजोन द्वारा निर्मित। कीमत 308 रूबल से।

संभावित विकल्पों में से मूल्य और गुणवत्ता अनुपात के मामले में इष्टतम विकल्प चुनते समय, आपको यह याद रखना होगा कि आज, जेनेरिक दवाओं के सभी निर्माताओं में से, केवल KRKKA कंपनी ने अपने उत्पाद की जैव-समतुल्यता (मूल दवा के साथ अनुपालन) साबित की है। .

फार्मेसियों में पेरिनेवा की लागत 244 रूबल से है।

को-पेरिनेवा

पेरिंडोप्रिल (पेरिनेवा) के साथ मोनोथेरेपी आपको चरण 1-2 वाले रोगियों में लक्ष्य रक्तचाप मान प्राप्त करने की अनुमति देती है उच्च रक्तचाप 50% मामलों में. इसके अलावा, अक्सर धमनी उच्च रक्तचाप के लिए चिकित्सा दो सक्रिय पदार्थों के संयोजन से तुरंत शुरू होनी चाहिए।

पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड (थियाजाइड मूत्रवर्धक) का संयोजन सबसे प्रभावी में से एक साबित हुआ है। मरीजों की सुविधा के लिए यह संयोजन एक टैबलेट के रूप में उपलब्ध है।

को-पेरिनेवा 3 खुराकों में निर्मित होता है:

1. पेरिंडोप्रिल 2 मिलीग्राम + इंडैपामाइड 0.625 मिलीग्राम;
2. पेरिंडोप्रिल 4 मिलीग्राम + इंडैपामाइड 1.25 मिलीग्राम;
3. पेरिंडोप्रिल 8 मिलीग्राम + इंडैपामाइड 2.5 मिलीग्राम।

फार्मेसियों में लागत - 269 रूबल से।

उपचार के लिए उपयोग किया जाता है धमनी का उच्च रक्तचाप. खुराक का चयन मोनोथेरेपी के समान सिद्धांतों के अनुसार व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

मतभेद

पेरिंडोप्रिल के लिए पहले से ही संकेतित लोगों के अलावा, को-पेरिनेवा के लिए:

• एज़ोटेमिया, औरिया;
• यकृत का काम करना बंद कर देना।

दुष्प्रभाव

पेरिंडोप्रिल की विशेषता वाले दुष्प्रभावों के अलावा, कोपेरिनेवा का कारण बन सकता है:

• हेमोलिटिक एनीमिया, रक्तस्रावी वाहिकाशोथ - अत्यंत दुर्लभ;
• प्रकाश संवेदनशीलता, एरिथेमा मल्टीफॉर्म - बहुत दुर्लभ;

इस लेख में आप उपयोग के लिए निर्देश पा सकते हैं औषधीय उत्पाद पेरिनेवा. साइट आगंतुकों की समीक्षा - इस दवा के उपभोक्ता, साथ ही उनके अभ्यास में पेरिनेवा के उपयोग पर विशेषज्ञ डॉक्टरों की राय प्रस्तुत की गई है। हम आपसे अनुरोध करते हैं कि आप दवा के बारे में सक्रिय रूप से अपनी समीक्षाएँ जोड़ें: क्या दवा ने बीमारी से छुटकारा पाने में मदद की या नहीं, क्या जटिलताएँ और दुष्प्रभाव देखे गए, शायद निर्माता द्वारा एनोटेशन में नहीं बताया गया है। मौजूदा संरचनात्मक एनालॉग्स की उपस्थिति में पेरिनेवा के एनालॉग्स। वयस्कों, बच्चों के साथ-साथ गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान धमनी उच्च रक्तचाप और रक्तचाप में कमी के उपचार के लिए उपयोग करें। एक उच्चरक्तचापरोधी दवा की संरचना.

पेरिनेवाऔर को-पेरिनेवा- एसीई अवरोधक। यह एक प्रोड्रग है जिससे शरीर में सक्रिय मेटाबोलाइट पेरिंडोप्रिलैट बनता है। ऐसा माना जाता है कि एंटीहाइपरटेन्सिव क्रिया का तंत्र एसीई गतिविधि के प्रतिस्पर्धी निषेध से जुड़ा है, जिससे एंजियोटेंसिन 1 के एंजियोटेंसिन 2 में रूपांतरण की दर में कमी आती है, जो एक शक्तिशाली वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर है। एंजियोटेंसिन 2 की सांद्रता में कमी के परिणामस्वरूप, रेनिन की रिहाई के दौरान नकारात्मक प्रतिक्रिया के उन्मूलन और एल्डोस्टेरोन स्राव में प्रत्यक्ष कमी के कारण प्लाज्मा रेनिन गतिविधि में एक माध्यमिक वृद्धि होती है। इसके वासोडिलेटिंग प्रभाव के लिए धन्यवाद, यह राउंडअबाउट प्रतिशत (आफ्टरलोड), फुफ्फुसीय केशिकाओं में पच्चर दबाव (प्रीलोड) और फुफ्फुसीय वाहिकाओं में प्रतिरोध को कम करता है; कार्डियक आउटपुट और व्यायाम सहनशीलता बढ़ाता है।

पेरिनेव लेने के बाद पहले घंटे के भीतर हाइपोटेंशन प्रभाव विकसित होता है, 4-8 घंटों के बाद अधिकतम तक पहुंचता है और 24 घंटों तक जारी रहता है।

पेरिंडोप्रिल (मोनोथेरेपी या मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में) के उपयोग के साथ नैदानिक ​​​​अध्ययनों ने आवर्ती स्ट्रोक (इस्केमिक और रक्तस्रावी दोनों) के जोखिम में महत्वपूर्ण कमी देखी है, साथ ही घातक या अक्षम करने वाले स्ट्रोक के जोखिम में भी; मायोकार्डियल रोधगलन सहित प्रमुख हृदय संबंधी जटिलताएँ। घातक परिणाम के साथ; स्ट्रोक से संबंधित मनोभ्रंश; संज्ञानात्मक कार्यों में गंभीर गिरावट। ये चिकित्सीय लाभ धमनी उच्च रक्तचाप और सामान्य रक्तचाप वाले दोनों रोगियों में देखे गए, उम्र, लिंग, मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति या अनुपस्थिति और स्ट्रोक के प्रकार की परवाह किए बिना।

यह दिखाया गया है कि स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में प्रति दिन 8 मिलीग्राम (पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन के 10 मिलीग्राम के बराबर) की खुराक पर पेरिंडोप्रिल टर्टब्यूटाइलमाइन के उपयोग से जटिलताओं के पूर्ण जोखिम में उल्लेखनीय कमी आती है। प्रभावशीलता का मुख्य मानदंड (मृत्यु दर) हृदय रोग, गैर-घातक रोधगलन और/या सफल पुनर्जीवन के बाद कार्डियक अरेस्ट की घटना) 1.9% तक। जिन रोगियों को पहले मायोकार्डियल रोधगलन या कोरोनरी रिवास्कुलराइजेशन प्रक्रिया का सामना करना पड़ा था, उनमें प्लेसीबो समूह की तुलना में जोखिम में पूर्ण कमी 2.2% थी।

पेरिंडोप्रिल का उपयोग मोनोथेरेपी और थेरेपी दोनों के रूप में किया जाता है निश्चित संयोजनइंडैपामाइड के साथ, एम्लोडिपिन के साथ।

इंडैपामाइड एक सल्फोनामाइड व्युत्पन्न है और एक मूत्रवर्धक है। वृक्क नलिकाओं के कॉर्टिकल खंड में सोडियम के पुनर्अवशोषण को रोकता है, जिससे वृक्कों द्वारा सोडियम और क्लोरीन का उत्सर्जन बढ़ जाता है, जिससे मूत्राधिक्य में वृद्धि होती है। कुछ हद तक पोटेशियम और मैग्नीशियम का उत्सर्जन बढ़ जाता है। धीमे कैल्शियम चैनलों को चुनिंदा रूप से अवरुद्ध करने की क्षमता रखने वाला, इंडैपामाइड धमनी की दीवारों की लोच बढ़ाता है और परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है। जिन खुराकों में स्पष्ट मूत्रवर्धक प्रभाव नहीं होता है, उनमें इसका हाइपोटेंशन प्रभाव होता है। इंडैपामाइड की खुराक बढ़ाने से एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव नहीं बढ़ता है, लेकिन प्रतिकूल घटनाओं का खतरा बढ़ जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में इंडैपामाइड लिपिड - टीजी, एलडीएल और एचडीएल के चयापचय को प्रभावित नहीं करता है; कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर, यहां तक ​​कि मधुमेह और धमनी उच्च रक्तचाप के रोगियों में भी।

मिश्रण

पेरिंडोप्रिल एरब्यूमिन + एक्सीसिएंट्स (पेरिनेवा)।

पेरिंडोप्रिल एरब्यूमिन + इंडैपामाइड + एक्सीसिएंट्स (को-पेरिनेवा)।

फार्माकोकाइनेटिक्स

perindopril

मौखिक प्रशासन के बाद, पेरिनेवा जठरांत्र संबंधी मार्ग से जल्दी से अवशोषित हो जाता है। जैवउपलब्धता 65-70% है। चयापचय के दौरान, पेरिंडोप्रिल को एक सक्रिय मेटाबोलाइट बनाने के लिए बायोट्रांसफॉर्म किया जाता है - पेरिंडोप्राइलेट (लगभग 20%) और 5 निष्क्रिय यौगिक। पेरिंडोप्राइलेट का प्लाज्मा प्रोटीन से बंधन नगण्य (30% से कम) है और एकाग्रता पर निर्भर करता है सक्रिय पदार्थ. जमा नहीं होता. बार-बार उपयोग से संचय नहीं होता है। भोजन के साथ लेने पर पेरिंडोप्रिल का चयापचय धीमा हो जाता है। पेरिंडोप्रिलैट गुर्दे द्वारा शरीर से उत्सर्जित होता है। बुजुर्ग रोगियों में, साथ ही गुर्दे और हृदय विफलता में, पेरिंडोप्रिलेट का उन्मूलन धीमा हो जाता है।

Indapamide

मौखिक प्रशासन के बाद, यह जठरांत्र संबंधी मार्ग से जल्दी और लगभग पूरी तरह से अवशोषित हो जाता है। खाने से अवशोषण थोड़ा धीमा हो जाता है, लेकिन अवशोषित इंडैपामाइड की मात्रा पर कोई खास प्रभाव नहीं पड़ता है। प्लाज्मा प्रोटीन बाइंडिंग 79% है। जमा नहीं होता. यकृत में चयापचय होता है। यह गुर्दे (70%) द्वारा मुख्य रूप से मेटाबोलाइट्स (अपरिवर्तित दवा का अंश लगभग 5%) और आंतों द्वारा निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स (22%) के रूप में पित्त के साथ उत्सर्जित होता है। के रोगियों में वृक्कीय विफलताइंडैपामाइड के फार्माकोकाइनेटिक पैरामीटर महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलते हैं।

संकेत

• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• पुरानी हृदय विफलता;
• उन रोगियों में आवर्ती स्ट्रोक की रोकथाम (इंडैपामाइड के साथ संयोजन चिकित्सा) जिन्हें स्ट्रोक या क्षणिक विकार हुआ है मस्तिष्क परिसंचरणइस्केमिक प्रकार;
• स्थिर कोरोनरी धमनी रोग: स्थिर कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम करना।

प्रपत्र जारी करें

गोलियाँ 2 मिलीग्राम, 4 मिलीग्राम और 8 मिलीग्राम (पेरिनेवा)।

गोलियाँ 2 मिलीग्राम + 625 एमसीजी, 4 मिलीग्राम + 1.25 मिलीग्राम, 8 मिलीग्राम + 2.5 मिलीग्राम (को-पेरिनेवा)।

मौखिक रूप से फैलाने योग्य गोलियाँ 4 मिलीग्राम और 8 मिलीग्राम (पेरिनेवा कू-टैब)।

उपयोग और खुराक के लिए निर्देश

पेरिनेवा

प्रारंभिक खुराक 1 खुराक में प्रति दिन 1-2 मिलीग्राम है। रखरखाव खुराक - कंजेस्टिव हृदय विफलता के लिए प्रति दिन 2-4 मिलीग्राम, 4 मिलीग्राम (कम अक्सर - 8 मिलीग्राम) - 1 खुराक में धमनी उच्च रक्तचाप के लिए।

गुर्दे की शिथिलता के मामले में, सीसी मूल्यों के आधार पर खुराक के समायोजन की आवश्यकता होती है।

को-पेरिनेवा

दवा को प्रति दिन 1 बार मौखिक रूप से लिया जाता है, अधिमानतः सुबह नाश्ते से पहले, पर्याप्त मात्रा में तरल के साथ।

यदि संभव हो तो, दवा का उपयोग पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड की खुराक के अलग-अलग चयन से शुरू होना चाहिए। यदि चिकित्सकीय रूप से आवश्यक हो, तो मोनोथेरेपी के तुरंत बाद को-पेरिनेवा के साथ संयोजन चिकित्सा निर्धारित करना संभव है।

खुराक पेरिंडोप्रिल/इंडैपामाइड अनुपात के लिए दी जाती है।

को-पेरिनेवा की प्रारंभिक खुराक 2 मिलीग्राम/0.625 मिलीग्राम (1 टैबलेट) प्रति दिन 1 बार है। यदि दवा का उपयोग करने के 1 महीने के बाद पर्याप्त रक्तचाप नियंत्रण हासिल करना संभव नहीं है, तो दवा की खुराक को प्रति दिन 1 बार 4 मिलीग्राम / 1.25 मिलीग्राम (1 टैबलेट) तक बढ़ाया जाना चाहिए।

यदि आवश्यक हो, तो अधिक स्पष्ट हाइपोटेंशन प्रभाव प्राप्त करने के लिए, को-पेरिनेवा की अधिकतम दैनिक खुराक - 1 टैबलेट (8 मिलीग्राम/2.5 मिलीग्राम) दिन में एक बार बढ़ाना संभव है।

बुजुर्ग रोगियों के लिए, को-पेरिनेवा की प्रारंभिक खुराक 2 मिलीग्राम/0.625 मिलीग्राम (1 टैबलेट) प्रति दिन 1 बार है। गुर्दे के कार्य और रक्तचाप की निगरानी के बाद दवा के साथ उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए।

गंभीर गुर्दे की विफलता (30 मिली/मिनट से कम क्रिएटिनिन क्लीयरेंस) वाले रोगियों में को-पेरिनेवा दवा का उपयोग वर्जित है। मध्यम रूप से गंभीर गुर्दे की विफलता (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 30-60 मिली/मिनट) वाले मरीजों को को-पेरिनेवा दवा में शामिल दवाओं की आवश्यक खुराक (मोनोथेरेपी में) के साथ चिकित्सा शुरू करने की सिफारिश की जाती है; को-पेरिनेवा की अधिकतम दैनिक खुराक 4 मिलीग्राम/1.25 मिलीग्राम है। 60 मिली/मिनट से अधिक सीसी वाले मरीजों को खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है। चिकित्सा के दौरान, रक्त सीरम में क्रिएटिनिन और पोटेशियम के स्तर की नियमित निगरानी करना आवश्यक है।

गंभीर जिगर की विफलता वाले रोगियों में यह दवा वर्जित है। मध्यम के साथ यकृत का काम करना बंद कर देनाकिसी खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं है।

खराब असर

• ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की जन्मजात कमी वाले रोगियों में ईोसिनोफिलिया, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट में कमी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया/न्यूट्रोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, पैन्टीटोपेनिया, हेमोलिटिक एनीमिया;
• हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपरकेलेमिया, दवा बंद करने के बाद प्रतिवर्ती;
• पेरेस्टेसिया;
• सिरदर्द;
• चक्कर आना;
• नींद संबंधी विकार;
• मूड लेबलिबिलिटी;
• उनींदापन;
• बेहोशी;
• भ्रम;
• दृश्य हानि;
• कानों में शोर;
• रक्तचाप और संबंधित लक्षणों में अत्यधिक कमी;
• वाहिकाशोथ;
• तचीकार्डिया;
• दिल की धड़कन की अनुभूति;
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• एंजाइना पेक्टोरिस;
• रोधगलन और स्ट्रोक, संभवतः समूह के रोगियों में रक्तचाप में अत्यधिक कमी के कारण भारी जोखिम;
• खाँसी;
• श्वास कष्ट;
• ब्रोंकोस्पज़म;
• ईोसिनोफिलिक निमोनिया;
• नासिकाशोथ;
• कब्ज, दस्त;
• मतली उल्टी;
• पेट में दर्द;
• स्वाद में गड़बड़ी;
• अपच;
• मौखिक श्लेष्मा का सूखापन;
• अग्नाशयशोथ;
• हेपेटाइटिस (कोलेस्टेटिक या साइटोलिटिक);
• त्वचा में खुजली;
• खरोंच;
• प्रकाश संवेदनशीलता;
• पसीना बढ़ जाना;
• वाहिकाशोफ;
• पित्ती;
• एरिथेम मल्टीफार्मेयर;
• मांसपेशियों की ऐंठन;
• जोड़ों का दर्द;
• मायालगिया;
• एक्यूट रीनल फ़ेल्योर;
• स्तंभन दोष;
• शक्तिहीनता;
• छाती में दर्द;
• पेरिफेरल इडिमा;
• कमजोरी;
• बुखार।

मतभेद

• एंजियोएडेमा का इतिहास (वंशानुगत/अज्ञातहेतुक या अन्य एसीई अवरोधक लेते समय एंजियोएडेमा का इतिहास);
• हाइपोकैलिमिया;
• गंभीर गुर्दे की विफलता (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 30 मिली/मिनट से कम);
• द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस, एकल गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस;
• दुर्दम्य हाइपरकेलेमिया;
• गंभीर जिगर की विफलता (एन्सेफैलोपैथी सहित);
• लैक्टोज असहिष्णुता, लैक्टेज की कमी या ग्लूकोज-गैलेक्टोज कुअवशोषण;
• ईसीजी पर क्यूटी अंतराल को बढ़ाने वाली दवाओं का एक साथ उपयोग;
• एंटीरैडमिक दवाओं के साथ एक साथ उपयोग जो "पिरूएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का कारण बन सकता है;
• गर्भावस्था;
• अवधि स्तनपान;
• 18 वर्ष से कम आयु (प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है);
• सक्रिय पदार्थों, किसी एसीई अवरोधक, सल्फोनामाइड डेरिवेटिव या दवा के किसी सहायक घटक के प्रति अतिसंवेदनशीलता।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें

गर्भावस्था और स्तनपान (स्तनपान) के दौरान पेरिनेवा दवा का उपयोग वर्जित है।

बच्चों में प्रयोग करें

18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों में गर्भनिरोधक (प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है)।

विशेष निर्देश

पेरिनेवा का उपयोग द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस या एकल गुर्दे की वृक्क धमनी स्टेनोसिस के मामलों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए; वृक्कीय विफलता; प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग; इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, एलोप्यूरिनॉल, प्रोकेनामाइड के साथ थेरेपी (न्यूट्रोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस विकसित होने का जोखिम); रक्त की मात्रा में कमी (मूत्रवर्धक, नमक-प्रतिबंधित आहार, उल्टी, दस्त); एंजाइना पेक्टोरिस; सेरेब्रोवास्कुलर रोग; नवीकरणीय उच्च रक्तचाप; मधुमेह; एनवाईएचए वर्गीकरण के अनुसार क्रोनिक हृदय विफलता कार्यात्मक वर्ग 4; एक साथ पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक, पोटेशियम की तैयारी, पोटेशियम युक्त टेबल नमक के विकल्प और लिथियम की तैयारी के साथ; हाइपरकेलेमिया के साथ; सर्जरी/सामान्य संज्ञाहरण; उच्च-प्रवाह झिल्ली का उपयोग करके हेमोडायलिसिस; असंवेदनशीलता चिकित्सा; एलडीएल एफेरेसिस; गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति; महाधमनी स्टेनोसिस/माइट्रल स्टेनोसिस/हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी; नेग्रोइड जाति के रोगियों में।

पूर्वनिर्धारित रोगियों में हाइपोटेंशन, बेहोशी, स्ट्रोक, हाइपरकेलेमिया और गुर्दे की शिथिलता (तीव्र गुर्दे की विफलता सहित) के मामले सामने आए हैं, खासकर जब आरएएएस को प्रभावित करने वाली दवाओं के साथ सहवर्ती रूप से उपयोग किया जाता है। इसलिए, एंजियोटेंसिन 2 रिसेप्टर प्रतिपक्षी या एलिसिरिन के साथ एसीई अवरोधक को मिलाकर आरएएएस की दोहरी नाकाबंदी की सिफारिश नहीं की जाती है।

पेरिंडोप्रिल के साथ उपचार शुरू करने से पहले, सभी रोगियों के लिए गुर्दे के कार्य परीक्षण की सिफारिश की जाती है।

पेरिंडोप्रिल के साथ उपचार के दौरान, गुर्दे के कार्य, रक्त में यकृत एंजाइमों की गतिविधि और परिधीय रक्त परीक्षणों की नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए (विशेष रूप से फैले हुए संयोजी ऊतक रोगों वाले रोगियों में, इम्यूनोस्प्रेसिव दवाएं, एलोप्यूरिनॉल प्राप्त करने वाले रोगियों में)। सोडियम और तरल पदार्थ की कमी वाले मरीजों को उपचार शुरू करने से पहले पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी में सुधार करना होगा।

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

हाइपरकेलेमिया विकसित होने का जोखिम तब बढ़ जाता है जब पेरिनेव का उपयोग अन्य दवाओं के साथ एक साथ किया जाता है जो हाइपरकेलेमिया का कारण बन सकती हैं: एलिसिरिन और एलिसिरिन युक्त दवाएं, पोटेशियम लवण, पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन 2 रिसेप्टर विरोधी, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी), हेपरिन, इम्यूनोसप्रेसेन्ट जैसे साइक्लोस्पोरिन या टैक्रोलिमस, ट्राइमेथोप्रिम।

जब मधुमेह मेलेटस या बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह (जीएफआर 60 मिलीलीटर / मिनट से कम) वाले रोगियों में एलिसिरिन के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो हाइपरकेलेमिया का खतरा, गुर्दे के कार्य में गिरावट और हृदय रुग्णता और मृत्यु दर में वृद्धि होती है (इन रोगियों में) समूहों में यह संयोजन वर्जित है)।

उन रोगियों में एलिसिरिन के सहवर्ती उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है, जिन्हें मधुमेह मेलेटस या बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह नहीं है, क्योंकि हाइपरकेलेमिया का खतरा बढ़ सकता है, गुर्दे की कार्यक्षमता में गिरावट हो सकती है, और हृदय संबंधी रुग्णता और मृत्यु दर में वृद्धि हो सकती है।

साहित्य में बताया गया है कि स्थापित एथेरोस्क्लोरोटिक रोग, दिल की विफलता, या अंत-अंग क्षति के साथ मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में, एसीई अवरोधक और एंजियोटेंसिन 2 रिसेप्टर विरोधी के साथ सहवर्ती चिकित्सा हाइपोटेंशन, सिंकोप, हाइपरकेलेमिया और की उच्च घटनाओं से जुड़ी है। आरएएएस को प्रभावित करने वाली केवल एक दवा के उपयोग की तुलना में बिगड़ती गुर्दे की कार्यप्रणाली (तीव्र गुर्दे की विफलता सहित)। दोहरी नाकाबंदी (उदाहरण के लिए, जब एंजियोटेंसिन 2 रिसेप्टर प्रतिपक्षी के साथ एसीई अवरोधक का संयोजन होता है) को गुर्दे के कार्य, पोटेशियम के स्तर और रक्तचाप की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ चयनित मामलों तक सीमित किया जाना चाहिए।

एस्ट्रामुस्टीन के साथ सहवर्ती उपयोग से एंजियोएडेमा जैसे दुष्प्रभावों का खतरा बढ़ सकता है।

लिथियम और पेरिंडोप्रिल के एक साथ उपयोग से, रक्त सीरम में लिथियम की सांद्रता और संबंधित विषाक्त प्रभावों में प्रतिवर्ती वृद्धि संभव है (यह संयोजन अनुशंसित नहीं है)।

हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं (इंसुलिन, मौखिक प्रशासन के लिए हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट) के साथ एक साथ उपयोग के लिए विशेष सावधानी की आवश्यकता होती है, क्योंकि एसीई अवरोधक, सहित। पेरिंडोप्रिल, हाइपोग्लाइसीमिया के विकास तक इन दवाओं के हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव को बढ़ा सकता है। एक नियम के रूप में, यह एक साथ चिकित्सा के पहले हफ्तों में और बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में देखा जाता है।

बैक्लोफ़ेन पेरिनेव के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को बढ़ाता है; एक साथ उपयोग के साथ, बाद के खुराक समायोजन की आवश्यकता हो सकती है।

मूत्रवर्धक लेने वाले रोगियों में, विशेष रूप से जो तरल पदार्थ और/या नमक निकालते हैं, पेरिंडोप्रिल थेरेपी की शुरुआत में रक्तचाप में अत्यधिक कमी देखी जा सकती है, जिसके जोखिम को मूत्रवर्धक बंद करके, शुरू करने से पहले तरल पदार्थ या नमक की कमी को पूरा करके कम किया जा सकता है। पेरिंडोप्रिल थेरेपी, साथ ही कम खुराक पर पेरिंडोप्रिल का उपयोग। प्रारंभिक खुराक आगे क्रमिक वृद्धि के साथ।

पुरानी हृदय विफलता में, मूत्रवर्धक का उपयोग करते समय, पेरिंडोप्रिल का उपयोग कम खुराक में किया जाना चाहिए, संभवतः एक साथ उपयोग किए जाने वाले पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक की खुराक को कम करने के बाद। सभी मामलों में, एसीई अवरोधकों के उपयोग के पहले हफ्तों में गुर्दे के कार्य (क्रिएटिनिन एकाग्रता) की निगरानी की जानी चाहिए।

प्रति दिन 12.5 मिलीग्राम से 50 मिलीग्राम की खुराक में इप्लेरोन या स्पिरोनोलैक्टोन का उपयोग और कम खुराक में एसीई अवरोधक (पेरिंडोप्रिल सहित): बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश के साथ एनवाईएचए वर्गीकरण के अनुसार कार्यात्मक वर्ग 2-4 की हृदय विफलता के उपचार में 40% से कम और पहले इस्तेमाल किए गए एसीई अवरोधक और लूप डाइयुरेटिक्स, हाइपरकेलेमिया (संभवतः घातक) विकसित होने का खतरा है, खासकर अगर इस संयोजन के लिए सिफारिशों का पालन नहीं किया जाता है। इस संयोजन का उपयोग करने से पहले, आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि कोई हाइपरकेलेमिया या बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह नहीं है। रक्त में क्रिएटिनिन और पोटेशियम की सांद्रता की नियमित रूप से निगरानी करने की सिफारिश की जाती है - उपचार के पहले महीने में साप्ताहिक और उसके बाद मासिक।

NSAIDs (एक खुराक में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड जिसमें सूजन-रोधी प्रभाव होता है, COX-2 अवरोधक और गैर-चयनात्मक NSAIDs) के साथ पेरिंडोप्रिल के एक साथ उपयोग से ACE अवरोधकों के एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव में कमी आ सकती है। एसीई अवरोधकों और एनएसएआईडी के सहवर्ती उपयोग से गुर्दे की कार्यक्षमता में गिरावट हो सकती है, जिसमें तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास और सीरम पोटेशियम में वृद्धि शामिल है, खासकर कम गुर्दे की कार्यक्षमता वाले रोगियों में। बुजुर्ग रोगियों में सावधानी के साथ इस संयोजन का प्रयोग करें। मरीजों को पर्याप्त तरल पदार्थ मिलना चाहिए; शुरुआत में और उपचार के दौरान, गुर्दे के कार्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की सिफारिश की जाती है।

पेरिंडोप्रिल के हाइपोटेंशियल प्रभाव को तब बढ़ाया जा सकता है जब अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं, वैसोडिलेटर्स, जिनमें लघु और लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट शामिल हैं, के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है।

एसीई अवरोधकों (पेरिंडोप्रिल सहित) के साथ ग्लिप्टिन (लिनाग्लिप्टिन, सैक्साग्लिप्टिन, सीताग्लिप्टिन, विटाग्लिप्टिन) के सहवर्ती उपयोग से ग्लिप्टिन द्वारा डाइपेप्टिडाइल पेप्टिडेज़ 4 गतिविधि के निषेध के कारण एंजियोएडेमा का खतरा बढ़ सकता है।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एंटीसाइकोटिक दवाओं और सामान्य एनेस्थीसिया के साथ पेरिंडोप्रिल के सहवर्ती उपयोग से एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव बढ़ सकता है।

सिम्पैथोमिमेटिक्स पेरिंडोप्रिल के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को कम कर सकता है।

एसीई अवरोधकों का उपयोग करते समय, सहित। पेरिंडोप्रिल, अंतःशिरा सोना (सोडियम ऑरोथियोमालेट) प्राप्त करने वाले रोगियों में, एक लक्षण जटिल का वर्णन किया गया था जिसमें चेहरे की त्वचा में लालिमा, मतली, उल्टी और धमनी हाइपोटेंशन देखा गया था।

पेरिनेवा और सह-पेरिनेवा दवा के एनालॉग

के अनुसार संरचनात्मक अनुरूपता सक्रिय पदार्थ:

• एरेन्टोप्रेस;
• हाइपरनिक;
• कवरएक्स;
• सह-प्रीनेसा;
• नोलिप्रेल;
• नोलिप्रेल ए;
• नोलिप्रेल ए बाई-फोर्टे;
• नोलिप्रेल फोर्टे;
• पारनावेल;
• पेरिंडिड;
• पेरिंडोप्रिल;
• पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन;
• पेरिंडोप्रिल एरब्यूमिन;
• पेरिंडोप्रिल + इंडैपामाइड सैंडोज़;
• पेरिंडोप्रिल प्लस इंडैपामाइड;
• पेरिंडोप्रिल-इंडैपामाइड रिक्टर;
• पेरिनेवा कू-टैब;
• पेरिनप्रेस;
• पिरिस्टार;
• प्रेस्टेरियम;
• प्रेस्टेरियम ए;
• स्टॉपप्रेस.

यदि सक्रिय पदार्थ के लिए दवा का कोई एनालॉग नहीं है, तो आप उन बीमारियों के लिए नीचे दिए गए लिंक का अनुसरण कर सकते हैं जिनके लिए संबंधित दवा मदद करती है, और चिकित्सीय प्रभाव के लिए उपलब्ध एनालॉग्स को देख सकते हैं।

गोलियाँ 0.625 मिलीग्राम। + 2 मिलीग्राम:

• अर्ध-तैयार ग्रेन्युल उत्पाद का सक्रिय पदार्थ: पेरिंडोप्रिल एरब्यूमिन - 2 मिलीग्राम;
• अर्ध-तैयार कणिकाओं के सहायक पदार्थ: कैल्शियम क्लोराइड हेक्साहाइड्रेट - 0.6 मिलीग्राम; लैक्टोज मोनोहाइड्रेट - 30.915 मिलीग्राम; क्रॉस्पोविडोन - 4 मिलीग्राम;
• सहायक पदार्थ: माइक्रोक्रिस्टलाइन सेलुलोज - 11.25 मिलीग्राम; सोडियम बाइकार्बोनेट - 0.25 मिलीग्राम; कोलाइडल सिलिकॉन डाइऑक्साइड - 0.135 मिलीग्राम; मैग्नीशियम स्टीयरेट - 0.225 मिलीग्राम।

गोलियाँ 1.25 मि.ग्रा. + 4 मिलीग्राम:

• अर्ध-तैयार ग्रेन्युल उत्पाद का सक्रिय पदार्थ: पेरिंडोप्रिल एरब्यूमिन - 4 मिलीग्राम;
• अर्ध-तैयार कणिकाओं के सहायक पदार्थ: कैल्शियम क्लोराइड हेक्साहाइड्रेट - 1.2 मिलीग्राम; लैक्टोज मोनोहाइड्रेट - 61.83 मिलीग्राम; क्रॉस्पोविडोन - 8 मिलीग्राम;
• सहायक पदार्थ: माइक्रोक्रिस्टलाइन सेलुलोज - 22.5 मिलीग्राम; सोडियम बाइकार्बोनेट - 0.5 मिलीग्राम; कोलाइडल सिलिकॉन डाइऑक्साइड - 0.27 मिलीग्राम; मैग्नीशियम स्टीयरेट - 0.45 मिलीग्राम।

गोलियाँ 2.5 मि.ग्रा. + 8 मिलीग्राम:

• अर्ध-तैयार ग्रेन्युल उत्पाद का सक्रिय पदार्थ: पेरिंडोप्रिल एरब्यूमिन - 8 मिलीग्राम;
• अर्ध-तैयार कणिकाओं के सहायक पदार्थ: कैल्शियम क्लोराइड हेक्साहाइड्रेट - 2.4 मिलीग्राम; लैक्टोज मोनोहाइड्रेट - 123.66 मिलीग्राम; क्रॉस्पोविडोन - 16 मिलीग्राम;
• सहायक पदार्थ: माइक्रोक्रिस्टलाइन सेलुलोज - 45 मिलीग्राम; सोडियम बाइकार्बोनेट - 1 मिलीग्राम; कोलाइडल सिलिकॉन डाइऑक्साइड - 0.54 मिलीग्राम; मैग्नीशियम स्टीयरेट - 0.9 मिलीग्राम।

गोलियाँ, 0.625 मिलीग्राम+2 मिलीग्राम, 1.25 मिलीग्राम+4 मिलीग्राम, 2.5 मिलीग्राम+8 मिलीग्राम। प्रत्येक में 10 गोलियाँ संयुक्त सामग्री OPA/Al/PVC और एल्युमीनियम फ़ॉइल से बने ब्लिस्टर पैक में। 3 कंटूर स्ट्रिप पैक (प्रत्येक में 10 गोलियाँ) एक कार्डबोर्ड पैक में रखे गए हैं।

खुराक स्वरूप का विवरण

गोलियाँ 0.625 मिलीग्राम + 2 मिलीग्राम: गोल, उभयलिंगी, सफेद या लगभग सफेद, उभरी हुई, एक तरफ एक छोटी रेखा के साथ।

गोलियाँ 1.25 मिलीग्राम + 4 मिलीग्राम: गोल, उभयलिंगी, सफेद या लगभग सफेद, एक तरफ से गोल और चैम्फर्ड।

गोलियाँ 2.5 मिलीग्राम + 8 मिलीग्राम: गोल, उभयलिंगी, सफेद या लगभग सफेद, एक तरफ अंकित।

औषधीय प्रभाव

वासोडिलेटर, मूत्रवर्धक, हाइपोटेंशन।

फार्माकोकाइनेटिक्स

पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड का संयुक्त उपयोग इन दवाओं के अलग-अलग प्रशासन की तुलना में उनके फार्माकोकाइनेटिक मापदंडों को नहीं बदलता है।

मौखिक प्रशासन के बाद पेरिंडोप्रिल जठरांत्र संबंधी मार्ग से तेजी से अवशोषित होता है। जैवउपलब्धता 65-70% है। खाने से पेरिंडोप्रिल का पेरिंडोप्रिलैट में रूपांतरण कम हो जाता है। रक्त प्लाज्मा से पेरिंडोप्रिल का टी1/2 1 घंटा है।

रक्त प्लाज्मा में सीमैक्स मौखिक प्रशासन के 3-4 घंटे बाद हासिल किया जाता है। चूंकि भोजन के साथ लेने से पेरिंडोप्रिल का पेरिंडोप्रिलैट में रूपांतरण और दवा की जैव उपलब्धता कम हो जाती है, इसलिए पेरिंडोप्रिल को दिन में एक बार सुबह नाश्ते से पहले लेना चाहिए। दिन में एक बार पेरिंडोप्रिल लेने से 4 दिनों के भीतर संतुलन एकाग्रता प्राप्त हो जाती है।

यह एक सक्रिय मेटाबोलाइट - पेरिंडोप्राइलेट बनाने के लिए यकृत में चयापचय होता है। सक्रिय मेटाबोलाइट पेरिंडोप्रिलेट के अलावा, पेरिंडोप्रिल 5 और निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स बनाता है। पेरिंडोप्राइलेट का प्लाज्मा प्रोटीन से बंधन खुराक पर निर्भर है और इसकी मात्रा 20% है। पेरिंडोप्रिलैट रक्त-मस्तिष्क बाधा को छोड़कर, आसानी से हिस्टोहेमेटिक बाधाओं से गुजरता है; एक छोटी मात्रा प्लेसेंटा और स्तन के दूध में प्रवेश करती है। गुर्दे द्वारा उत्सर्जित, पेरिंडोप्राइलेट का टी1/2 लगभग 17 घंटे तक रहता है। यह जमा नहीं होता है।

बुजुर्ग रोगियों और गुर्दे और हृदय विफलता वाले रोगियों में, पेरिंडोप्राइलेट का उन्मूलन धीमा हो जाता है।

लीवर सिरोसिस के रोगियों में पेरिंडोप्रिल की गतिशीलता बदल जाती है: यकृत निकासी आधी हो जाती है। हालाँकि, गठित पेरिंडोप्राइलेट की मात्रा कम नहीं होती है, जिसके लिए खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है।

इंडैपामाइड। जल्दी और लगभग पूरी तरह से जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित। खाने से अवशोषण थोड़ा धीमा हो जाता है, लेकिन अवशोषित इंडैपामाइड की मात्रा पर कोई खास प्रभाव नहीं पड़ता है। रक्त प्लाज्मा में सीमैक्स एकल खुराक के मौखिक प्रशासन के 1 घंटे बाद हासिल किया जाता है। प्लाज्मा प्रोटीन से 79% तक बंधता है। T1/2 14 से 24 घंटे (औसतन 18 घंटे) तक होता है। जमा नहीं होता.

यकृत में चयापचय होता है। यह गुर्दे (70%) द्वारा मुख्य रूप से मेटाबोलाइट्स (अपरिवर्तित दवा का अंश लगभग 5%) और आंतों द्वारा निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स (22%) के रूप में पित्त के साथ उत्सर्जित होता है। गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में, इंडैपामाइड के फार्माकोकाइनेटिक पैरामीटर महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलते हैं।

फार्माकोडायनामिक्स

को-पेरिनेवा एक संयोजन दवा है जिसमें एसीई अवरोधक - पेरिंडोप्रिल और थियाजाइड जैसा मूत्रवर्धक - इंडैपामाइड होता है। दवा में उच्चरक्तचापरोधी, मूत्रवर्धक और वासोडिलेटिंग प्रभाव होते हैं।

को-पेरिनेवा में एक स्पष्ट खुराक-निर्भर एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है, जो रोगी की उम्र और शरीर की स्थिति से स्वतंत्र होता है और रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया के साथ नहीं होता है। लिपिड चयापचय (कुल कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल, वीएलडीएल, एचडीएल, ट्राइग्लिसराइड्स (टीजी) और कार्बोहाइड्रेट) को प्रभावित नहीं करता है। मधुमेह के रोगियों में. मूत्रवर्धक मोनोथेरेपी के कारण होने वाले हाइपोकैलिमिया के जोखिम को कम करता है।

एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव 24 घंटे तक रहता है।

हृदय गति में वृद्धि के बिना को-पेरिनेवा दवा के उपयोग से 1 महीने के भीतर रक्तचाप में स्थिर कमी प्राप्त की जाती है। उपचार रोकने से प्रत्याहार सिंड्रोम का विकास नहीं होता है।

पेरिंडोप्रिल एक एसीई अवरोधक है, जिसकी क्रिया का तंत्र एसीई गतिविधि के निषेध से जुड़ा है, जिससे एंजियोटेंसिन II के गठन में कमी आती है, एंजियोटेंसिन II के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव को समाप्त करता है, एल्डोस्टेरोन के स्राव को कम करता है। पेरिंडोप्रिल के उपयोग से सोडियम और द्रव प्रतिधारण नहीं होता है, रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया का कारण नहीं बनता है दीर्घकालिक उपचार. पेरिंडोप्रिल का एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव कम या सामान्य प्लाज्मा रेनिन गतिविधि वाले रोगियों में विकसित होता है।

पेरिंडोप्रिल अपने मुख्य सक्रिय मेटाबोलाइट, पेरिंडोप्राइलेट के माध्यम से कार्य करता है। इसके अन्य मेटाबोलाइट्स निष्क्रिय हैं। को-पेरिनेवा दवा के प्रभाव से होता है:

• पीजी चयापचय में परिवर्तन के कारण नसों का फैलाव (हृदय पर प्रीलोड में कमी);
• परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी (हृदय पर भार में कमी)।

हृदय विफलता वाले रोगियों में, पेरिंडोप्रिल मदद करता है:

• बाएँ और दाएँ निलय का भरने का दबाव कम हो गया;
• कार्डियक आउटपुट और कार्डियक इंडेक्स में वृद्धि;
• मांसपेशियों में क्षेत्रीय रक्त प्रवाह बढ़ाना।

पेरिंडोप्रिल किसी भी गंभीरता के धमनी उच्च रक्तचाप के लिए प्रभावी है: हल्का, मध्यम और गंभीर। अधिकतम उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव एकल मौखिक खुराक के 4-6 घंटे बाद विकसित होता है और पूरे दिन बना रहता है। थेरेपी बंद करने से विदड्रॉल सिंड्रोम का विकास नहीं होता है।

इसमें वासोडिलेटिंग गुण होते हैं और बड़ी धमनियों की लोच को बहाल करता है। थियाजाइड जैसा मूत्रवर्धक मिलाने से पेरिंडोप्रिल का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव बढ़ जाता है।

इंडैपामाइड एक सल्फोनामाइड व्युत्पन्न है और एक मूत्रवर्धक है। वृक्क नलिकाओं के कॉर्टिकल खंड में सोडियम के पुनर्अवशोषण को रोकता है, जिससे वृक्कों द्वारा सोडियम और क्लोरीन का उत्सर्जन बढ़ जाता है, जिससे मूत्राधिक्य में वृद्धि होती है। कुछ हद तक पोटेशियम और मैग्नीशियम का उत्सर्जन बढ़ जाता है। "धीमे" कैल्शियम चैनलों को चुनिंदा रूप से अवरुद्ध करने की क्षमता रखने वाला, इंडैपामाइड धमनी की दीवारों की लोच बढ़ाता है और परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है। जिन खुराकों में स्पष्ट मूत्रवर्धक प्रभाव नहीं होता है, उनमें इसका हाइपोटेंशन प्रभाव होता है। इंडैपामाइड की खुराक बढ़ाने से एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव नहीं बढ़ता है, लेकिन प्रतिकूल घटनाओं का खतरा बढ़ जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में इंडैपामाइड का लिपिड चयापचय पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है: टीजी, एलडीएल और एचडीएल और कार्बोहाइड्रेट चयापचय, यहां तक ​​कि मधुमेह मेलेटस और धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में भी।

को-पेरिनेव के उपयोग के लिए संकेत

आवश्यक उच्चरक्तचाप।

को-पेरिनेव के उपयोग के लिए मतभेद

• सक्रिय पदार्थ, किसी एसीई अवरोधक, सल्फोनामाइड डेरिवेटिव या दवा के किसी भी अंश के प्रति अतिसंवेदनशीलता;
• अन्य एसीई अवरोधक (इतिहास) लेते समय एंजियोएडेमा (वंशानुगत, अज्ञातहेतुक या एंजियोएडेमा);
• गंभीर गुर्दे की विफलता;
• द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस, एकल गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस;
• दुर्दम्य हाइपरकेलेमिया;
• लैक्टोज असहिष्णुता, लैक्टेज की कमी या ग्लूकोज-गैलेक्टोज कुअवशोषण;
• ईसीजी पर क्यूटी अंतराल को बढ़ाने वाली दवाओं का एक साथ उपयोग, एंटीरैडमिक दवाओं के साथ एक साथ उपयोग जो "पाइरौएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का कारण बन सकता है;
• गंभीर जिगर की विफलता (एन्सेफैलोपैथी सहित);
• गर्भावस्था, स्तनपान, 18 वर्ष से कम आयु (प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है);
• उपयोग के पर्याप्त अनुभव की कमी को देखते हुए, को-पेरिनेवा को डायलिसिस पर चल रहे रोगियों और अनुपचारित विघटित हृदय विफलता वाले रोगियों द्वारा नहीं लिया जाना चाहिए।

सावधानी के साथ: प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग (प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलई), स्क्लेरोडर्मा सहित), इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ थेरेपी (न्यूट्रोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस विकसित होने का जोखिम), अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस का निषेध, रक्त की मात्रा में कमी (मूत्रवर्धक, नमक मुक्त आहार लेना, उल्टी) , दस्त), एनजाइना पेक्टोरिस, सेरेब्रोवास्कुलर रोग, नवीकरणीय उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, क्रोनिक हृदय विफलता (एनवाईएचए वर्गीकरण के अनुसार कार्यात्मक वर्ग IV), हाइपरयुरिसीमिया (विशेष रूप से गाउट और यूरेट नेफ्रोलिथियासिस के साथ), रक्तचाप विकलांगता, बुजुर्ग रोगी, हेमोडायलिसिस का उपयोग करना उच्च-प्रवाह पॉलीएक्रिलोनिट्राइल झिल्ली; एलडीएल एफेरेसिस प्रक्रिया से पहले, एलर्जी के साथ एक साथ डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी (उदाहरण के लिए, हाइमनोप्टेरा जहर); किडनी प्रत्यारोपण, महाधमनी स्टेनोसिस और/या के बाद की स्थिति मित्राल वाल्व, हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी।

गर्भावस्था और बच्चों के दौरान को-पेरिनेवा का उपयोग

गर्भावस्था. गर्भावस्था के दौरान को-पेरिनेवा लेना वर्जित है। यदि आप गर्भावस्था की योजना बना रहे हैं या यदि यह को-पेरिनेवा लेते समय होता है, तो आपको तुरंत दवा लेना बंद कर देना चाहिए और अन्य एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी लिखनी चाहिए। गर्भावस्था की पहली तिमाही में को-पेरिनेवा दवा का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। को नियंत्रित क्लिनिकल परीक्षणगर्भवती महिलाओं में एसीई अवरोधकों के उपयोग पर कोई अध्ययन नहीं किया गया है। सीमित आंकड़ों से संकेत मिलता है कि पहली तिमाही में एसीई अवरोधक लेने से भ्रूण-संबंधी भ्रूण संबंधी विकृतियाँ नहीं हुईं, लेकिन एसीई अवरोधकों के भ्रूण-विषैले प्रभाव को पूरी तरह से खारिज नहीं किया जा सकता है। को-पेरिनेवा दवा II और IV में वर्जित है तृतीय तिमाहीगर्भावस्था. दीर्घकालिक उपयोगगर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में एसीई अवरोधक भ्रूण के विकास में कमी (गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी, ऑलिगोहाइड्रामनिओस, खोपड़ी की हड्डियों के विलंबित अस्थिभंग) और नवजात शिशु में जटिलताओं के विकास (गुर्दे की विफलता, धमनी हाइपोटेंशन, हाइपरकेलेमिया) का कारण बन सकते हैं।

गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में थियाजाइड मूत्रवर्धक के लंबे समय तक उपयोग से मां में हाइपोवोल्मिया हो सकता है और गर्भाशय के रक्त प्रवाह में कमी हो सकती है, जिससे भ्रूण-प्लेसेंटल इस्किमिया और भ्रूण के विकास में देरी हो सकती है। में दुर्लभ मामलों मेंमूत्रवर्धक लेते समय, भ्रूण/नवजात शिशु में हाइपोग्लाइसीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया विकसित हो सकता है। यदि किसी महिला ने गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में एसीई अवरोधक लिया है, तो उसे भ्रूण/नवजात शिशु के गुर्दे और खोपड़ी का अल्ट्रासाउंड कराने की सिफारिश की जाती है।

जिन नवजात शिशुओं की माताओं ने एसीई अवरोधकों के साथ चिकित्सा प्राप्त की है, उनमें हाइपोटेंशन हो सकता है, इसलिए नवजात शिशुओं को करीबी चिकित्सकीय देखरेख में रखा जाना चाहिए।

स्तनपान की अवधि. स्तनपान के दौरान को-पेरिनेवा दवा को वर्जित किया गया है।

यह ज्ञात नहीं है कि पेरिंडोप्रिल उत्सर्जित होता है या नहीं स्तन का दूध.

इंडैपामाइड स्तन के दूध में उत्सर्जित होता है। स्तनपान में कमी या दमन का कारण बनता है। नवजात शिशु में सल्फोनामाइड डेरिवेटिव, हाइपोकैलेमिया और परमाणु पीलिया के प्रति अतिसंवेदनशीलता विकसित हो सकती है।

माँ के लिए चिकित्सा के महत्व का आकलन करना और स्तनपान रोकने या दवा लेना बंद करने का निर्णय लेना आवश्यक है।

सह-पेरिनेवा दुष्प्रभाव

पेरिंडोप्रिल का आरएएएस पर निरोधात्मक प्रभाव होता है और इंडैपामाइड लेते समय गुर्दे द्वारा पोटेशियम आयनों के उत्सर्जन को कम करता है। 0.625 मिलीग्राम/2 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर को-पेरिनेवा दवा का उपयोग करने वाले रोगियों में हाइपोकैलिमिया (सीरम पोटेशियम सामग्री 3.4 मिमीोल/लीटर से कम) विकसित होने का जोखिम 2%, 1.25 मिलीग्राम/4 मिलीग्राम - 4% और 2.5 है। मिलीग्राम/8 मिलीग्राम - 6%।

साइड इफेक्ट की घटनाओं का डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण: बहुत बार - ≥1/10; अक्सर - ≥1/100 से

हेमेटोपोएटिक अंगों से: बहुत कम ही - थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया/न्यूट्रोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, अप्लास्टिक एनीमिया, हेमोलिटिक एनीमिया (एसीई अवरोधकों के उपयोग की रिपोर्टें हैं)। कुछ नैदानिक ​​स्थितियों में (गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति या हेमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस पर रोगियों में), एसीई अवरोधक एनीमिया का कारण बन सकते हैं।

केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र से: अक्सर - पेरेस्टेसिया, सिरदर्द, चक्कर आना, चक्कर आना; कभी-कभार - मूड की अस्थिरता, नींद में खलल; बहुत कम ही - भ्रम।

इंद्रियों से: अक्सर - दृश्य हानि, टिनिटस।

हृदय प्रणाली से:अक्सर - रक्तचाप में स्पष्ट कमी, सहित। ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन; बहुत कम ही - अतालता, सहित। और उच्च जोखिम वाले रोगियों में रक्तचाप में कमी के कारण ब्रैडीकार्डिया, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, अलिंद फ़िब्रिलेशन, साथ ही एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, संभवतः माध्यमिक; आवृत्ति अज्ञात - "पिरूएट" प्रकार का वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (संभवतः घातक)।

बाहर से श्वसन प्रणाली: अक्सर - सूखी खांसी जो एसीई अवरोधकों के उपयोग के दौरान लंबे समय तक बनी रहती है और उनके बंद होने के बाद गायब हो जाती है; श्वास कष्ट; कभी-कभार - ब्रोंकोस्पज़म; बहुत कम ही - इओसिनोफिलिक निमोनिया, राइनाइटिस।

बाहर से पाचन तंत्र: अक्सर - कब्ज, मौखिक श्लेष्मा का सूखापन, भूख न लगना, मतली, अधिजठर दर्द, पेट में दर्द, बिगड़ा हुआ स्वाद धारणा, उल्टी, अपच, दस्त; बहुत कम ही - अग्नाशयशोथ, आंत की एंजियोएडेमा, पीलिया; आवृत्ति स्थापित नहीं की गई है - यकृत विफलता के मामले में, यकृत एन्सेफैलोपैथी विकसित होने की संभावना है।

त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा से: अक्सर - त्वचा की खुजली, त्वचा पर लाल चकत्ते, मैकुलोपापुलर दाने; असामान्य - चेहरे, हाथ-पैर, होंठ, मौखिक श्लेष्मा, जीभ, स्वरयंत्र और/या स्वरयंत्र की एंजियोएडेमा, पित्ती; एलर्जी प्रतिक्रियाओं के इतिहास वाले रोगियों में अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं, मुख्य रूप से त्वचाविज्ञान; एसएलई का बिगड़ना; बहुत कम ही - एरिथेमा मल्टीफॉर्म, विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम; प्रकाश संवेदनशीलता प्रतिक्रिया के पृथक मामले।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम से: अक्सर - मांसपेशियों में ऐंठन।

मूत्र प्रणाली से: कभी-कभार - गुर्दे की विफलता; बहुत कम ही - तीव्र गुर्दे की विफलता।

प्रजनन प्रणाली से: कभी-कभार - नपुंसकता।

अन्य: अक्सर - शक्तिहीनता; यदा-कदा - पसीना बढ़ जाना।

प्रयोगशाला संकेतक: शायद ही कभी - हाइपरलकसीमिया; आवृत्ति अज्ञात - ईसीजी पर क्यूटी में वृद्धि; दवा लेते समय रक्त सीरम में यूरिक एसिड और ग्लूकोज की सांद्रता में वृद्धि; यकृत एंजाइमों की बढ़ी हुई गतिविधि; प्लाज्मा क्रिएटिनिन एकाग्रता में मामूली वृद्धि, चिकित्सा की समाप्ति के बाद प्रतिवर्ती, जो अक्सर गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस या एकल गुर्दे की धमनी के स्टेनोसिस, मूत्रवर्धक चिकित्सा के दौरान धमनी उच्च रक्तचाप और गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है; हाइपोकैलिमिया, जोखिम वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण; हाइपोक्लोरेमिया से प्रतिपूरक चयापचय क्षारमयता हो सकती है (प्रभाव की संभावना और गंभीरता कम है); हाइपरकेलेमिया अक्सर प्रतिवर्ती होता है; हाइपोवोलेमिया के साथ हाइपोनेट्रेमिया, जिससे रक्त की मात्रा और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन में कमी आती है।

नैदानिक ​​​​अध्ययनों के अनुसार, साइड इफेक्ट पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के संयोजन की पहले से स्थापित सुरक्षा प्रोफ़ाइल के अनुरूप हैं। दुर्लभ मामलों में, निम्नलिखित गंभीर प्रतिकूल घटनाएं विकसित हुई हैं: हाइपरकेलेमिया, तीव्र गुर्दे की विफलता, धमनी हाइपोटेंशन और खांसी, और एंजियोएडेमा का संभावित विकास।

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

लिथियम की तैयारी. लिथियम तैयारी और एसीई अवरोधकों के एक साथ उपयोग के साथ, रक्त सीरम में लिथियम की एकाग्रता में प्रतिवर्ती वृद्धि के मामले सामने आए हैं। थियाजाइड मूत्रवर्धक के सहवर्ती उपयोग से रक्त प्लाज्मा में लिथियम की सांद्रता बढ़ सकती है और एसीई अवरोधक लेते समय इसके विषाक्त प्रभाव का खतरा बढ़ सकता है।

लिथियम की तैयारी के साथ को-पेरिनेवा के एक साथ उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। यदि समवर्ती उपयोग आवश्यक है, तो सीरम लिथियम सांद्रता की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।

बैक्लोफ़ेन - हाइपोटेंशन प्रभाव की प्रबलता। रक्तचाप, गुर्दे के कार्य की निगरानी करना और यदि आवश्यक हो, तो उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की खुराक को समायोजित करना आवश्यक है।

एनएसएआईडी, सहित। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की उच्च खुराक (3 ग्राम/दिन से अधिक)। एनएसएआईडी के साथ एसीई अवरोधकों का सहवर्ती उपयोग (खुराक में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड सहित जिसमें सूजन-रोधी प्रभाव होता है, COX-2 अवरोधक और गैर-चयनात्मक एनएसएआईडी) एसीई अवरोधकों के हाइपोटेंशन प्रभाव को कम करता है, तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास सहित गुर्दे की शिथिलता के विकास के जोखिम को बढ़ाता है, रक्त सीरम में पोटेशियम सामग्री को बढ़ाता है, विशेष रूप से पहले से मौजूद गुर्दे की हानि वाले रोगियों में।

इस संयोजन को सावधानी के साथ इस्तेमाल करने की सलाह दी जाती है, खासकर बुजुर्ग मरीजों में। उपचार शुरू करने से पहले, रोगियों को तरल पदार्थ के नुकसान की भरपाई करने की आवश्यकता होती है, साथ ही चिकित्सा की शुरुआत में और उपचार के दौरान नियमित रूप से गुर्दे के कार्य की निगरानी करने की आवश्यकता होती है।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एंटीसाइकोटिक्स (न्यूरोलेप्टिक्स)। वे हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ाते हैं और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन (एडिटिव इफेक्ट) विकसित होने का खतरा बढ़ाते हैं।

जीसीएस, टेट्राकोसैक्टाइड। हाइपोटेंशन प्रभाव को कम करना (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की क्रिया के परिणामस्वरूप द्रव और सोडियम आयनों का प्रतिधारण)।

अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाएं: को-पेरिनेवा के हाइपोटेंशियल प्रभाव को बढ़ाया जा सकता है।

perindopril

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (स्पिरोनोलैक्टोन, ट्रायमटेरिन, एमिलोराइड, इप्लेरेनोन) और पोटेशियम पूरक: एसीई अवरोधक मूत्रवर्धक-प्रेरित गुर्दे के पोटेशियम हानि को कम करते हैं। जब एसीई अवरोधकों के साथ प्रयोग किया जाता है, तो रक्त सीरम में पोटेशियम सामग्री में वृद्धि संभव है, जिसमें मृत्यु भी शामिल है। यदि एसीई अवरोधक और उपरोक्त दवाओं का एक साथ उपयोग आवश्यक है (पुष्टिकृत हाइपोकैलिमिया के मामले में), सावधानी बरती जानी चाहिए और रक्त प्लाज्मा और ईसीजी मापदंडों में पोटेशियम के स्तर की नियमित निगरानी की जानी चाहिए।

सहवर्ती उपयोग के लिए विशेष सावधानी की आवश्यकता होती है

मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट (सल्फोनील्यूरिया) और इंसुलिन: बहुत ही दुर्लभ मामलों में एसीई इनहिबिटर (कैप्टोप्रिल और एनालाप्रिल के लिए वर्णित) का उपयोग मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में सल्फोनील्यूरिया और इंसुलिन के हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव को बढ़ा सकता है; उनके एक साथ उपयोग से, ग्लूकोज सहिष्णुता को बढ़ाना और इंसुलिन की आवश्यकता को कम करना संभव है, जिसके लिए मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों और इंसुलिन की खुराक समायोजन की आवश्यकता हो सकती है।

सहवर्ती उपयोग में सावधानी की आवश्यकता है

एलोप्यूरिनॉल, साइटोस्टैटिक इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रणालीगत उपयोग के लिए) और प्रोकेनामाइड: एसीई अवरोधकों के साथ इन दवाओं के एक साथ उपयोग से ल्यूकोपेनिया विकसित होने का खतरा बढ़ सकता है।

सामान्य एनेस्थेटिक्स: एसीई अवरोधक कुछ सामान्य एनेस्थेटिक्स के हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ा सकते हैं।

मूत्रवर्धक (थियाज़ाइड और लूप): मूत्रवर्धक का उपयोग उच्च खुराकहाइपोवोल्मिया (रक्त की मात्रा में कमी के कारण) हो सकता है, और चिकित्सा में पेरिंडोप्रिल को शामिल करने से रक्तचाप में स्पष्ट कमी आ सकती है।

Indapamide

सहवर्ती उपयोग के लिए विशेष सावधानी की आवश्यकता होती है

ऐसी दवाएं जो "पिरूएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर पॉलीमॉर्फिक टैचीकार्डिया का कारण बन सकती हैं: क्योंकि। हाइपोकैलिमिया विकसित होने का खतरा है, इंडैपामाइड का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए दवाइयाँ, "पिरूएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का कारण बनने में सक्षम, जैसे: एंटीरैडमिक दवाएं (क्विनिडाइन, हाइड्रोक्विनिडाइन, डिसोपाइरामाइड, एमियोडेरोन, डोफेटिलाइड, इबुटिलाइड, ब्रेटिलियम टॉसिलेट, सोटालोल); कुछ एंटीसाइकोटिक्स (क्लोरप्रोमेज़िन, सायमेमेज़िन, लेवोमेप्रोमेज़िन, थियोरिडाज़िन, ट्राइफ्लुओपेराज़िन), बेंज़ामाइड्स (एमिसुलप्राइड, सल्पिराइड, सल्टोप्राइड, टियाप्राइड), ब्यूटिरोफेनोन्स (ड्रॉपरिडोल, हेलोपरिडोल), अन्य एंटीसाइकोटिक्स (पिमोज़ाइड); अन्य दवाएं, जैसे बीप्रिडिल, सिसाप्राइड, डाइफेमैनिल मिथाइल सल्फेट, IV उपयोग के लिए एरिथ्रोमाइसिन, हेलोफैंट्रिन, मिज़ोलैस्टाइन, मोक्सीफ्लोक्सासिन, पेंटामिडाइन, स्पारफ्लोक्सासिन, IV उपयोग के लिए विंकामाइन, मेथाडोन, एस्टेमिज़ोल, टेरफेनडाइन। उपरोक्त दवाओं के साथ सहवर्ती उपयोग से बचना चाहिए। हाइपोकैलिमिया से बचने के लिए रक्त सीरम में पोटेशियम सामग्री की निगरानी करना आवश्यक है, जिसके विकास के लिए इसके सुधार की आवश्यकता होती है, और ईसीजी पर क्यूटी अंतराल की निगरानी करना आवश्यक है।

दवाएं जो हाइपोकैलिमिया का कारण बन सकती हैं: अंतःशिरा प्रशासन के साथ एम्फोटेरिसिन बी, ग्लूको- और मिनरलोकॉर्टिकोइड्स (जब व्यवस्थित रूप से प्रशासित किया जाता है), जुलाब जो आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करते हैं (जुलाब जो आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित नहीं करते हैं उनका उपयोग किया जाना चाहिए), टेट्राकोसैक्टाइड - हाइपोकैलिमिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है (एडिटिव) प्रभाव)। रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम सामग्री की निगरानी करना और यदि आवश्यक हो, तो इसे ठीक करना आवश्यक है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड प्राप्त करने वाले रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स: हाइपोकैलिमिया कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के विषाक्त प्रभाव को बढ़ाता है। इंडैपामाइड और कार्डियक ग्लाइकोसाइड का एक साथ उपयोग करते समय, रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम सामग्री की निगरानी की जानी चाहिए। ईसीजी संकेतकऔर, यदि आवश्यक हो, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की खुराक को समायोजित करें।

सहवर्ती उपयोग में सावधानी की आवश्यकता है

मेटफॉर्मिन: मूत्रवर्धक लेते समय कार्यात्मक गुर्दे की विफलता, विशेष रूप से लूप मूत्रवर्धक, जब मेटफॉर्मिन के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है तो लैक्टिक एसिडोसिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। यदि प्लाज्मा क्रिएटिनिन सांद्रता पुरुषों में 15 mg/l (135 µmol/l) और महिलाओं में 12 mg/l (110 µmol/l) से अधिक हो तो मेटफॉर्मिन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

कैल्शियम लवण युक्त तैयारी: एक साथ उपयोग के साथ, गुर्दे द्वारा कैल्शियम उत्सर्जन में कमी के कारण हाइपरकैल्सीमिया विकसित हो सकता है।

साइक्लोस्पोरिन: रक्त प्लाज्मा में साइक्लोस्पोरिन की सांद्रता को बदले बिना, सोडियम आयनों की स्पष्ट हानि और निर्जलीकरण की अनुपस्थिति में भी, रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन की सांद्रता को बढ़ाना संभव है।

को-पेरिनेव की खुराक

मौखिक रूप से, दिन में एक बार, अधिमानतः सुबह नाश्ते से पहले, पर्याप्त मात्रा में तरल के साथ।

यदि संभव हो, तो दवा लेना एकल-घटक दवाओं की खुराक के चयन से शुरू होना चाहिए। यदि चिकित्सकीय रूप से आवश्यक हो, तो मोनोथेरेपी के तुरंत बाद को-पेरिनेवा के साथ संयोजन चिकित्सा निर्धारित करना संभव है।

खुराक इंडैपामाइड/पेरिंडोप्रिल अनुपात के लिए दी जाती है।

प्रारंभिक खुराक - 1 गोली. दवा को-पेरिनेवा (0.625 मिलीग्राम/2 मिलीग्राम) प्रति दिन 1 बार। यदि दवा लेने के 1 महीने के बाद पर्याप्त रक्तचाप नियंत्रण हासिल करना संभव नहीं है, तो दवा की खुराक को 1 टेबल तक बढ़ाया जाना चाहिए। दवा को-पेरिनेवा (1.25 मिलीग्राम/4 मिलीग्राम) प्रति दिन 1 बार।

यदि आवश्यक हो, तो अधिक स्पष्ट हाइपोटेंशन प्रभाव प्राप्त करने के लिए, दवा की खुराक को को-पेरिनेवा की अधिकतम दैनिक खुराक - 1 टेबल तक बढ़ाना संभव है। (2.5 मिलीग्राम/8 मिलीग्राम) प्रति दिन 1 बार।

बुजुर्ग रोगी। प्रारंभिक खुराक - 1 गोली. को-पेरिनेवा दवा 0.625 मिलीग्राम/2 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार। गुर्दे के कार्य और रक्तचाप की निगरानी के बाद दवा के साथ उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए।

बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले मरीज़। गंभीर गुर्दे की विफलता (सीएल क्रिएटिनिन 30 मिली/मिनट से कम) वाले रोगियों में को-पेरिनेवा दवा का उपयोग वर्जित है।

मध्यम रूप से गंभीर गुर्दे की विफलता (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 30-60 मिली/मिनट) वाले मरीजों को को-पेरिनेवा दवा में शामिल दवाओं की आवश्यक खुराक (मोनोथेरेपी में) के साथ चिकित्सा शुरू करने की सिफारिश की जाती है; को-पेरिनेवा की अधिकतम दैनिक खुराक 1.25 मिलीग्राम/4 मिलीग्राम है।

60 मिली/मिनट के बराबर या उससे अधिक क्रिएटिनिन सीएल वाले मरीजों को खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है। चिकित्सा के दौरान, रक्त सीरम में क्रिएटिनिन और पोटेशियम के स्तर की नियमित निगरानी करना आवश्यक है।

बिगड़ा हुआ जिगर समारोह वाले मरीज़। गंभीर जिगर की विफलता वाले रोगियों में यह दवा वर्जित है। मध्यम रूप से गंभीर यकृत विफलता के लिए, किसी खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं है।

बच्चे और किशोर. को-पेरिनेवा दवा का उपयोग 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों द्वारा नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि प्रभावकारिता और सुरक्षा पर डेटा अपर्याप्त हैं।

जरूरत से ज्यादा

लक्षण: रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, मतली, उल्टी, मांसपेशियों में ऐंठन, चक्कर आना, उनींदापन, भ्रम, ओलिगुरिया से लेकर औरिया तक (रक्त की मात्रा में कमी के कारण); पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी संभव है (रक्त प्लाज्मा में कम सोडियम और पोटेशियम का स्तर)।

उपचार: गैस्ट्रिक पानी से धोना और/या सक्रिय कार्बन का प्रशासन, अस्पताल की सेटिंग में पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली। यदि रक्तचाप में स्पष्ट कमी हो, तो रोगी को उसके पैरों को ऊपर उठाकर लापरवाह स्थिति में स्थानांतरित करना आवश्यक है; फिर रक्त की मात्रा बढ़ाने के उद्देश्य से उपाय किए जाने चाहिए (0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान का अंतःशिरा प्रशासन)। पेरिंडोप्रिलैट, पेरिंडोप्रिल का सक्रिय मेटाबोलाइट, डायलिसिस द्वारा शरीर से हटाया जा सकता है।