एनजाइना पेक्टोरिस, राष्ट्रीय सिफ़ारिशें, 2010। नैदानिक ​​दिशानिर्देश: स्थिर कोरोनरी हृदय रोग स्थिर कोरोनरी धमनी रोग के निदान और उपचार के लिए सिफारिशें

कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) एक गंभीर सामाजिक समस्या बन गया है, क्योंकि दुनिया की अधिकांश आबादी में इसकी कोई न कोई अभिव्यक्ति मौजूद है। मेगासिटीज में जीवन की तेज गति, मनो-भावनात्मक तनाव और भोजन में बड़ी मात्रा में वसा का सेवन बीमारी की शुरुआत में योगदान देता है, और इसलिए यह आश्चर्य की बात नहीं है कि विकसित देशों के निवासी इस समस्या के प्रति अधिक संवेदनशील हैं।

आईएचडी कोलेस्ट्रॉल प्लाक द्वारा हृदय की धमनी वाहिकाओं की दीवारों में परिवर्तन से जुड़ी एक बीमारी है, जो अंततः चयापचय के लिए आवश्यक पदार्थों के लिए हृदय की मांसपेशियों की जरूरतों और हृदय धमनियों के माध्यम से उनके वितरण की संभावनाओं के बीच असंतुलन पैदा करती है। रोग तीव्र या दीर्घकालिक हो सकता है; इसके कई नैदानिक ​​रूप होते हैं, जो लक्षणों और पूर्वानुमान में भिन्न होते हैं।

विभिन्न के उद्भव के बावजूद आधुनिक तरीकेउपचार, आईएचडी अभी भी दुनिया में मौतों की संख्या में अग्रणी स्थान पर है। अक्सर, कार्डियक इस्किमिया को तथाकथित के साथ जोड़ा जाता है कोरोनरी रोगमस्तिष्क, जो रक्त की आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक क्षति के साथ भी होता है। एक काफी सामान्य इस्केमिक स्ट्रोक, दूसरे शब्दों में, मस्तिष्क रोधगलन, मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस का प्रत्यक्ष परिणाम है। इस प्रकार, सामान्य कारणये गंभीर बीमारियाँ एक ही रोगी में बार-बार होने वाले संयोजन को भी निर्धारित करती हैं।

कोरोनरी धमनी रोग का मुख्य कारण

हृदय को सभी अंगों और ऊतकों तक समय पर रक्त पहुंचाने के लिए, इसमें एक स्वस्थ मायोकार्डियम होना चाहिए, क्योंकि इस तरह के महत्वपूर्ण कार्य को करने के लिए आवश्यक कई जैव रासायनिक परिवर्तन वहां होते हैं। मायोकार्डियम कोरोनरी वाहिकाओं नामक वाहिकाओं से सुसज्जित है, जिसके माध्यम से "भोजन" और श्वास को इसमें पहुंचाया जाता है। कोरोनरी वाहिकाओं के लिए प्रतिकूल विभिन्न प्रभाव उनकी विफलता का कारण बन सकते हैं, जिससे रक्त प्रवाह और हृदय की मांसपेशियों के पोषण में व्यवधान होगा।

कोरोनरी हृदय रोग के कारण आधुनिक दवाईइसका पर्याप्त अध्ययन किया। बढ़ती उम्र के साथ, बाहरी वातावरण, जीवनशैली, खान-पान की आदतों के प्रभाव के साथ-साथ वंशानुगत प्रवृत्ति की उपस्थिति में भी क्षति होती है। हृदय धमनियांएथेरोस्क्लेरोसिस. दूसरे शब्दों में, प्रोटीन-वसा कॉम्प्लेक्स धमनियों की दीवारों पर जमा हो जाते हैं, जो समय के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका में बदल जाते हैं, जो पोत के लुमेन को संकीर्ण कर देता है, जिससे मायोकार्डियम में सामान्य रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है। तो, मायोकार्डियल इस्किमिया के विकास का तात्कालिक कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है।

वीडियो: आईएचडी और एथेरोस्क्लेरोसिस

हम जोखिम कब लेते हैं?

जोखिम कारक ऐसी स्थितियां हैं जो बीमारी के विकास के लिए खतरा पैदा करती हैं, इसकी घटना और प्रगति में योगदान करती हैं। कार्डियक इस्किमिया के विकास के मुख्य कारक हैं:

• कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि (हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया), साथ ही विभिन्न लिपोप्रोटीन अंशों के अनुपात में परिवर्तन;
• खाने के विकार (वसायुक्त खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग, आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट का अत्यधिक सेवन);
• शारीरिक निष्क्रियता, कम शारीरिक गतिविधि, खेल खेलने की अनिच्छा;
• उपलब्धता बुरी आदतेंजैसे धूम्रपान, शराबखोरी;
• चयापचय संबंधी विकारों के साथ सहवर्ती रोग (मोटापा, मधुमेह, थायराइड समारोह में कमी);
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• आयु और लिंग कारक (यह ज्ञात है कि आईएचडी वृद्ध लोगों में अधिक आम है, और महिलाओं की तुलना में पुरुषों में भी अधिक आम है);
• मनो-भावनात्मक स्थिति की विशेषताएं (लगातार तनाव, अधिक काम, भावनात्मक अत्यधिक तनाव)।

जैसा कि आप देख सकते हैं, उपरोक्त अधिकांश कारक काफी सामान्य हैं। वे मायोकार्डियल इस्किमिया की घटना को कैसे प्रभावित करते हैं? हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, पोषण संबंधी और चयापचय संबंधी विकार हृदय की धमनियों में एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तन के गठन के लिए आवश्यक शर्तें हैं। धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, दबाव में उतार-चढ़ाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, संवहनी ऐंठन होती है, जो उनकी आंतरिक परत को नुकसान पहुंचाती है, और हृदय के बाएं वेंट्रिकल की हाइपरट्रॉफी (वृद्धि) विकसित होती है। कोरोनरी धमनियों के लिए बढ़े हुए मायोकार्डियल द्रव्यमान को पर्याप्त रक्त आपूर्ति प्रदान करना कठिन होता है, खासकर यदि वे संचित प्लाक के कारण संकुचित हो जाएं।

यह ज्ञात है कि अकेले धूम्रपान से संवहनी रोगों से मृत्यु का जोखिम लगभग आधा हो सकता है। यह धूम्रपान करने वालों में विकास द्वारा समझाया गया है धमनी का उच्च रक्तचाप, हृदय गति में वृद्धि, रक्त के थक्के में वृद्धि, साथ ही रक्त वाहिकाओं की दीवारों में एथेरोस्क्लेरोसिस में वृद्धि।

जोखिम कारकों में मनो-भावनात्मक तनाव भी शामिल है। कुछ व्यक्तित्व लक्षण जिनमें चिंता या क्रोध की निरंतर भावना होती है, जो आसानी से दूसरों के प्रति आक्रामकता का कारण बन सकती है, साथ ही लगातार संघर्ष, परिवार में आपसी समझ और समर्थन की कमी, अनिवार्य रूप से रक्तचाप में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि आदि का कारण बनती है। परिणामस्वरूप, ऑक्सीजन में मायोकार्डियम की आवश्यकता बढ़ गई।

वीडियो: इस्किमिया की घटना और पाठ्यक्रम

क्या सब कुछ हम पर निर्भर है?

तथाकथित गैर-परिवर्तनीय जोखिम कारक हैं, अर्थात्, जिन्हें हम किसी भी तरह से प्रभावित नहीं कर सकते हैं। इनमें आनुवंशिकता (उपस्थिति) शामिल है विभिन्न रूपपिता, माता और अन्य रक्त संबंधियों में IHD), बुज़ुर्ग उम्रऔर फर्श. महिलाओं में आईएचडी के विभिन्न रूप कम और अधिक देखे जाते हैं देर से उम्र, जिसे महिला सेक्स हार्मोन, एस्ट्रोजेन की अनोखी क्रिया द्वारा समझाया गया है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को रोकता है।

नवजात शिशुओं, छोटे बच्चों और किशोरों में, व्यावहारिक रूप से मायोकार्डियल इस्किमिया का कोई संकेत नहीं होता है, विशेष रूप से एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होता है। में प्रारंभिक अवस्थाहृदय में इस्केमिक परिवर्तन कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन या विकास संबंधी दोषों के परिणामस्वरूप हो सकता है। नवजात शिशुओं में इस्केमिया अक्सर मस्तिष्क को प्रभावित करता है और गर्भावस्था या प्रसवोत्तर अवधि के दौरान गड़बड़ी से जुड़ा होता है।

यह संभावना नहीं है कि हममें से प्रत्येक उत्कृष्ट स्वास्थ्य, आहार का निरंतर पालन और नियमित व्यायाम का दावा कर सकता है। भारी काम का बोझ, तनाव, निरंतर भागदौड़, संतुलित और नियमित रूप से खाने में असमर्थता हमारे जीवन की दैनिक लय के लगातार साथी हैं।

ऐसा माना जाता है कि मेगासिटी के निवासियों में विकास की संभावना अधिक होती है हृदय रोग, जिसमें कोरोनरी धमनी रोग भी शामिल है, जो उच्च तनाव स्तर, लगातार अधिक काम और शारीरिक गतिविधि की कमी से जुड़ा है। हालाँकि, सप्ताह में कम से कम एक बार पूल या जिम जाना अच्छा रहेगा, लेकिन हममें से अधिकांश लोग ऐसा न करने के लिए बहुत सारे बहाने ढूंढ लेंगे! कुछ लोगों के पास समय नहीं है, अन्य लोग बहुत थके हुए हैं, और टीवी के साथ एक सोफा और छुट्टी के दिन घर में बने स्वादिष्ट भोजन की एक प्लेट अविश्वसनीय ताकत के साथ आकर्षित करती है।

बहुत से लोग जीवनशैली को महत्वपूर्ण महत्व नहीं देते हैं, इसलिए क्लिनिक के डॉक्टरों को जोखिम वाले रोगियों में जोखिम कारकों की तुरंत पहचान करने और उनके बारे में जानकारी साझा करने की आवश्यकता है संभावित परिणामअधिक खाना, मोटापा, गतिहीन जीवन शैली, धूम्रपान। रोगी को स्पष्ट रूप से समझना चाहिए कि कोरोनरी वाहिकाओं की अनदेखी के परिणामस्वरूप क्या परिणाम हो सकते हैं, जैसा कि वे कहते हैं: पूर्वाभास का अर्थ है अग्रबाहु!

कोरोनरी हृदय रोग के प्रकार और रूप

वर्तमान में, कोरोनरी हृदय रोग के कई प्रकार ज्ञात हैं। IHD का वर्गीकरण 1979 में प्रस्तावित काम करने वाला समहू WHO विशेषज्ञ अभी भी प्रासंगिक बने हुए हैं और कई डॉक्टरों द्वारा इसका उपयोग किया जाता है। यह रोग के स्वतंत्र रूपों की पहचान पर आधारित है, जिनमें अद्वितीय विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ, एक निश्चित पूर्वानुमान और एक विशेष प्रकार के उपचार की आवश्यकता होती है। समय के साथ और आधुनिक निदान विधियों के आगमन के साथ, आईएचडी के अन्य रूपों का विस्तार से अध्ययन किया गया, जो अन्य, नए वर्गीकरणों में परिलक्षित होता है।

वर्तमान में, आईएचडी के निम्नलिखित नैदानिक ​​​​रूप प्रतिष्ठित हैं, जो प्रस्तुत हैं:

1. अचानक कोरोनरी मृत्यु (प्राथमिक हृदय गति रुकना);
2. एनजाइना (यहां हम एनजाइना पेक्टोरिस और सहज एनजाइना जैसे रूपों को अलग करते हैं);
3. मायोकार्डियल रोधगलन (प्राथमिक, दोहराया, छोटा-फोकल, बड़ा-फोकल);
4. रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस;
5. परिसंचरण विफलता;
6. हृदय ताल गड़बड़ी;
7. दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया;
8. माइक्रोवैस्कुलर (डिस्टल) इस्केमिक हृदय रोग
9. नए इस्केमिक सिंड्रोम (मायोकार्डियम का "आश्चर्यजनक", आदि)

कोरोनरी हृदय रोग की घटनाओं को सांख्यिकीय रूप से रिकॉर्ड करने के लिए इसका उपयोग किया जाता है अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणडिजीज एक्स रिवीजन, जिससे हर डॉक्टर भलीभांति परिचित है। इसके अलावा, यह उल्लेख किया जाना चाहिए कि रोग तीव्र रूप में हो सकता है, उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन, अचानक कोरोनरी मृत्यु। क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग को कार्डियोस्क्लेरोसिस, स्थिर एनजाइना, क्रोनिक हृदय विफलता जैसे रूपों द्वारा दर्शाया जाता है।

मायोकार्डियल इस्किमिया की अभिव्यक्तियाँ

कार्डियक इस्किमिया के लक्षण विविध हैं और इनके द्वारा निर्धारित होते हैं नैदानिक ​​रूपजिसका वे साथ देते हैं। बहुत से लोग इस्केमिया के ऐसे लक्षणों को दर्द के रूप में जानते हैं छाती, में दे बायां हाथया कंधे, भारीपन या उरोस्थि के पीछे संपीड़न की भावना, मामूली शारीरिक परिश्रम के साथ भी थकान और सांस की तकलीफ। यदि ऐसी शिकायतें होती हैं, साथ ही यदि किसी व्यक्ति में जोखिम कारक हैं, तो उससे सुविधाओं के बारे में विस्तार से पूछा जाना चाहिए दर्द सिंड्रोम, पता लगाएं कि रोगी कैसा महसूस करता है, कौन सी स्थितियाँ हमले को भड़का सकती हैं। आमतौर पर, मरीज़ अपनी बीमारी के बारे में अच्छी तरह से जानते हैं और शारीरिक गतिविधि या कुछ लेने के आधार पर कारणों, हमलों की आवृत्ति, दर्द की तीव्रता, उनकी अवधि और प्रकृति का स्पष्ट रूप से वर्णन कर सकते हैं। दवाइयाँ.

अचानक कोरोनरी (हृदय) मृत्यु एक रोगी की मृत्यु है, अक्सर गवाहों की उपस्थिति में, अचानक, तुरंत या दिल का दौरा पड़ने के छह घंटे के भीतर होती है। यह स्वयं को चेतना की हानि, श्वास और हृदय गतिविधि की समाप्ति और पुतलियों के फैलाव के रूप में प्रकट करता है। इस स्थिति में तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, और जितनी जल्दी इसे योग्य विशेषज्ञों द्वारा प्रदान किया जाता है, रोगी के जीवन को बचाने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। हालाँकि, समय पर पुनर्जीवन उपायों के साथ भी, IHD के इस रूप में मृत्यु की घटना 80% तक पहुँच जाती है। इस्केमिया का यह रूप युवा लोगों में भी देखा जा सकता है, जो अक्सर कोरोनरी धमनियों में अचानक ऐंठन के कारण होता है।

एनजाइना और उसके प्रकार

एनजाइना शायद मायोकार्डियल इस्किमिया की सबसे आम अभिव्यक्तियों में से एक है। यह आमतौर पर हृदय वाहिकाओं को एथेरोस्क्लोरोटिक क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, लेकिन इसकी उत्पत्ति में रक्त वाहिकाओं की ऐंठन की प्रवृत्ति और प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण गुणों में वृद्धि द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जिसमें रक्त के थक्कों का निर्माण और रुकावट शामिल होती है। उनके द्वारा धमनी के लुमेन का. मामूली शारीरिक परिश्रम के साथ भी, प्रभावित वाहिकाएं मायोकार्डियम में सामान्य रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने में सक्षम नहीं होती हैं, परिणामस्वरूप, इसका चयापचय बाधित होता है, और यह विशिष्ट दर्द से प्रकट होता है। कोरोनरी हृदय रोग के लक्षण इस प्रकार होंगे:

• उरोस्थि के पीछे कंपकंपी तीव्र दर्द, बाएं हाथ और बाएं कंधे तक, और कभी-कभी पीठ, कंधे के ब्लेड, या यहां तक ​​कि पेट क्षेत्र तक फैलता है;
• हृदय ताल गड़बड़ी (वृद्धि या, इसके विपरीत, हृदय गति में कमी, एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति);
• संकेतकों में परिवर्तन रक्तचाप(अक्सर इसकी वृद्धि);
• सांस की तकलीफ, चिंता, पीली त्वचा का दिखना।

घटना के कारणों के आधार पर, एनजाइना पेक्टोरिस के पाठ्यक्रम के विभिन्न रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। यह एनजाइना पेक्टोरिस हो सकता है जो शारीरिक या भावनात्मक तनाव की पृष्ठभूमि में होता है। एक नियम के रूप में, नाइट्रोग्लिसरीन लेने या आराम करने पर दर्द दूर हो जाता है।

सहज एनजाइना कार्डियक इस्किमिया का एक रूप है जो शारीरिक या भावनात्मक तनाव की अनुपस्थिति में बिना किसी स्पष्ट कारण के दर्द की उपस्थिति के साथ होता है।

अस्थिर एनजाइना कोरोनरी हृदय रोग की प्रगति का एक रूप है, जब दर्दनाक हमलों की तीव्रता और उनकी आवृत्ति बढ़ जाती है, और तीव्र रोधगलन और मृत्यु का खतरा काफी बढ़ जाता है। रोगी अधिक नाइट्रोग्लिसरीन की गोलियां खाने लगता है, जो उसकी स्थिति के बिगड़ने और रोग के बिगड़ने का संकेत देता है। इस रूप में विशेष ध्यान और तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

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रोधगलन, इस अवधारणा का क्या अर्थ है?

मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) आईएचडी के सबसे खतरनाक रूपों में से एक है, जिसमें हृदय को रक्त की आपूर्ति के अचानक बंद होने के परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों का परिगलन (मृत्यु) होता है। दिल का दौरा महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक आम है, और यह अंतर युवा और परिपक्व वयस्कों में अधिक स्पष्ट है। इस अंतर को निम्नलिखित कारणों से समझाया जा सकता है:

1. बाद में महिलाओं में एथेरोस्क्लेरोसिस का विकास, जो हार्मोनल स्थिति से जुड़ा होता है (रजोनिवृत्ति के बाद, यह अंतर धीरे-धीरे कम होने लगता है और अंततः 70 वर्ष की आयु तक गायब हो जाता है);
2. पुरुष आबादी (धूम्रपान, शराब) के बीच बुरी आदतों का व्यापक प्रसार।
3. मायोकार्डियल रोधगलन के जोखिम कारक वही हैं जो कोरोनरी धमनी रोग के सभी रूपों के लिए ऊपर वर्णित हैं, हालांकि, इस मामले में, रक्त वाहिकाओं के लुमेन के संकुचन के अलावा, कभी-कभी घनास्त्रता आमतौर पर एक महत्वपूर्ण अवधि में होती है।

विभिन्न स्रोतों में, मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के दौरान, तथाकथित पैथोमोर्फोलॉजिकल ट्रायड को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो इस तरह दिखता है:

एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक की उपस्थिति और समय के साथ इसके आकार में वृद्धि से इसका टूटना हो सकता है और इसकी सामग्री संवहनी दीवार की सतह पर निकल सकती है। धूम्रपान, रक्तचाप में वृद्धि, तीव्र शारीरिक व्यायाम.

जब प्लाक फटता है तो एंडोथेलियम (धमनी की आंतरिक परत) को नुकसान होता है, जिससे रक्त का थक्का जम जाता है और क्षति वाली जगह पर प्लेटलेट्स "चिपके" जाते हैं, जो अनिवार्य रूप से घनास्त्रता की ओर ले जाता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान घनास्त्रता की घटना 90% तक पहुँच जाती है। सबसे पहले, थ्रोम्बस पट्टिका को भरता है, और फिर पोत के पूरे लुमेन को भरता है, और थ्रोम्बस गठन के स्थल पर रक्त की गति पूरी तरह से बाधित हो जाती है।

कोरोनरी धमनियों में ऐंठन थ्रोम्बस बनने के समय और स्थान पर होती है। यह कोरोनरी धमनी की पूरी लंबाई में हो सकता है। कोरोनरी ऐंठन से वाहिका का लुमेन पूरी तरह सिकुड़ जाता है और इसके माध्यम से रक्त की गति पूरी तरह से रुक जाती है, जिससे हृदय की मांसपेशियों में परिगलन का विकास होता है।

वर्णित कारणों के अलावा, अन्य मायोकार्डियल रोधगलन के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं और इससे जुड़े हैं:

• जमावट और थक्कारोधी प्रणालियों के उल्लंघन के साथ;
• "बाईपास" संचार मार्गों (संपार्श्विक वाहिकाओं) के अपर्याप्त विकास के साथ,
• हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के स्थल पर प्रतिरक्षाविज्ञानी और चयापचय संबंधी विकारों के साथ।

हार्ट अटैक को कैसे पहचानें?

रोधगलन के लक्षण और अभिव्यक्तियाँ क्या हैं? इस्केमिक हृदय रोग के इस विकराल रूप से कैसे न चूकें, जो अक्सर लोगों की मृत्यु का कारण बनता है?

अक्सर एमआई को सबसे ज्यादा मरीज मिलते हैं अलग - अलग जगहें- घर पर, काम पर, सार्वजनिक परिवहन पर। तुरंत इलाज शुरू करने के लिए आईएचडी के इस रूप की समय रहते पहचान करना महत्वपूर्ण है।

दिल के दौरे की नैदानिक ​​तस्वीर सर्वविदित और वर्णित है। एक नियम के रूप में, मरीज़ तीव्र, "खंजर जैसा" सीने में दर्द की शिकायत करते हैं, जो नाइट्रोग्लिसरीन लेने, शरीर की स्थिति बदलने या सांस रोकने पर नहीं रुकता है। एक दर्दनाक हमला कई घंटों तक रह सकता है, जिसमें चिंता, मृत्यु का भय, पसीना आना और त्वचा का नीला पड़ना शामिल है।

सबसे सरल जांच से, हृदय की लय में गड़बड़ी और रक्तचाप में परिवर्तन (हृदय के पंपिंग कार्य के उल्लंघन के कारण कमी) का तुरंत पता चल जाता है। ऐसे मामले होते हैं जब हृदय की मांसपेशियों के परिगलन के साथ परिवर्तन भी होते हैं जठरांत्र पथ(मतली, उल्टी, पेट फूलना), साथ ही तथाकथित "दर्द रहित" मायोकार्डियल इस्किमिया। इन मामलों में, निदान मुश्किल हो सकता है और अतिरिक्त परीक्षा विधियों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

हालांकि, समय पर इलाज से मरीज की जान बचाना संभव हो जाता है। इस मामले में, हृदय की मांसपेशी परिगलन के फोकस के स्थल पर, घने ऊतक का फोकस दिखाई देगा। संयोजी ऊतक- निशान (रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस का फोकस)।

वीडियो: हृदय कैसे काम करता है, रोधगलन

कोरोनरी धमनी रोग के परिणाम और जटिलताएँ

रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस

पोस्ट-इंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस कोरोनरी हृदय रोग के रूपों में से एक है। हृदय पर चोट लगने के बाद रोगी एक वर्ष से अधिक समय तक जीवित रह सकता है दिल का दौरा पड़ा. हालांकि, समय के साथ, एक निशान की उपस्थिति से जुड़े बिगड़ा हुआ संकुचन समारोह के परिणामस्वरूप, हृदय विफलता के लक्षण, कोरोनरी हृदय रोग का एक और रूप, एक या दूसरे तरीके से प्रकट होने लगते हैं।

जीर्ण हृदय विफलता

क्रोनिक हृदय विफलता के साथ एडिमा, सांस की तकलीफ, शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता में कमी, साथ ही अपरिवर्तनीय परिवर्तन की उपस्थिति होती है। आंतरिक अंगजिससे मरीज की मौत भी हो सकती है।

तीव्र हृदय विफलता

तीव्र हृदय विफलता किसी भी प्रकार की कोरोनरी धमनी रोग में विकसित हो सकती है, हालांकि, यह अक्सर तीव्र रोधगलन में होती है। तो, यह स्वयं को हृदय के बाएं वेंट्रिकल के विघटन के रूप में प्रकट कर सकता है, फिर रोगी को फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण दिखाई देंगे - सांस की तकलीफ, सायनोसिस, खांसी होने पर झागदार गुलाबी थूक की उपस्थिति।

हृदयजनित सदमे

तीव्र संचार विफलता की एक और अभिव्यक्ति कार्डियोजेनिक शॉक है। इसके साथ रक्तचाप में गिरावट और विभिन्न अंगों में रक्त की आपूर्ति में स्पष्ट व्यवधान होता है। रोगियों की हालत गंभीर है, चेतना अनुपस्थित हो सकती है, नाड़ी धागे जैसी है या बिल्कुल पता नहीं चल रही है, श्वास उथली हो जाती है। आंतरिक अंगों में, रक्त प्रवाह की कमी के परिणामस्वरूप, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन विकसित होते हैं, परिगलन के फॉसी दिखाई देते हैं, जो तीव्र गुर्दे की ओर जाता है, यकृत का काम करना बंद कर देना, फुफ्फुसीय एडिमा, केंद्रीय की शिथिलता तंत्रिका तंत्र. इन स्थितियों में तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता होती है क्योंकि ये सीधे तौर पर एक घातक खतरा पैदा करती हैं।

अतालता

हृदय विकृति वाले रोगियों में हृदय ताल की गड़बड़ी काफी आम है; वे अक्सर कोरोनरी धमनी रोग के उपरोक्त रूपों के साथ होते हैं। अतालता या तो रोग के पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं कर सकती है, या रोगी की स्थिति को काफी खराब कर सकती है और यहां तक ​​कि जीवन के लिए खतरा भी पैदा कर सकती है। अतालता में, सबसे आम हैं साइनस टैचीकार्डिया और ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि और कमी), एक्सट्रैसिस्टोल (असाधारण संकुचन की उपस्थिति), और मायोकार्डियम के माध्यम से आवेगों के संचालन में गड़बड़ी - तथाकथित नाकाबंदी।

कोरोनरी हृदय रोग के निदान के तरीके

वर्तमान में, कोरोनरी रक्त प्रवाह विकारों और कार्डियक इस्किमिया का पता लगाने के लिए कई आधुनिक और विविध तरीके हैं। हालाँकि, किसी को सबसे सरल और सबसे सुलभ चीज़ों की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए, जैसे:

1. रोगी से सावधानीपूर्वक और विस्तृत पूछताछ, शिकायतों का संग्रह और विश्लेषण, उनका व्यवस्थितकरण, पारिवारिक इतिहास का स्पष्टीकरण;
2. परीक्षा (एडिमा की उपस्थिति का पता लगाना, त्वचा के रंग में परिवर्तन);
3. श्रवण (स्टेथोस्कोप से हृदय की बात सुनना);
4. शारीरिक गतिविधि के साथ विभिन्न परीक्षण करना, जिसके दौरान हृदय की गतिविधि पर लगातार नजर रखी जाती है (साइकिल एर्गोमेट्री)।

इन सरल तरीकेज्यादातर मामलों में, वे रोग की प्रकृति को सटीक रूप से निर्धारित करने और रोगी की जांच और उपचार के लिए आगे की योजना निर्धारित करने की अनुमति देते हैं।

वाद्य अनुसंधान विधियां कोरोनरी धमनी रोग के रूप, गंभीरता और पूर्वानुमान को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने में मदद करती हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी एक बहुत ही जानकारीपूर्ण निदान पद्धति है विभिन्न विकल्पमायोकार्डियल इस्किमिया, तब से ईसीजी परिवर्तनपर विभिन्न राज्यकाफी अच्छे से अध्ययन और वर्णन किया गया है। ईसीजी को खुराक वाली शारीरिक गतिविधि के साथ भी जोड़ा जा सकता है।
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (लिपिड चयापचय संबंधी विकारों का पता लगाना, सूजन के लक्षणों की उपस्थिति, साथ ही मायोकार्डियम में एक नेक्रोटिक प्रक्रिया की उपस्थिति को दर्शाने वाले विशिष्ट एंजाइम)।
• कोरोनरी एंजियोग्राफी, जो परिचय देकर अनुमति देती है तुलना अभिकर्ताकोरोनरी धमनियों के स्थानीयकरण और क्षति की सीमा, कोलेस्ट्रॉल प्लाक द्वारा उनके संकुचन की डिग्री निर्धारित करें। यह विधि आपको आईएचडी को अन्य बीमारियों से अलग करने की भी अनुमति देती है जब अन्य तरीकों का उपयोग करके निदान करना मुश्किल या असंभव होता है;
• इकोकार्डियोग्राफी (मायोकार्डियम के अलग-अलग वर्गों की गति में गड़बड़ी का पता लगाना);
• रेडियोआइसोटोप निदान विधियाँ।

आज, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी एक काफी सुलभ, तेज़ और साथ ही, बहुत जानकारीपूर्ण शोध पद्धति प्रतीत होती है। इस प्रकार, ईसीजी की मदद से, एक बड़े-फोकल मायोकार्डियल रोधगलन का काफी विश्वसनीय रूप से पता लगाया जा सकता है (आर तरंग में कमी, क्यू तरंग की उपस्थिति और गहराई, एसटी खंड की ऊंचाई, एक विशिष्ट चाप आकार लेना)। एसटी खंड का अवसाद, एक नकारात्मक टी तरंग की उपस्थिति, या कार्डियोग्राम पर किसी भी बदलाव की अनुपस्थिति एनजाइना में सबेंडोकार्डियल इस्किमिया का संकेत देगी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अब रैखिक एम्बुलेंस टीमें भी ईसीजी मशीनों से सुसज्जित हैं, विशेष मशीनों का तो जिक्र ही नहीं।

मायोकार्डियल इस्किमिया के विभिन्न रूपों के लिए उपचार के तरीके

वर्तमान में बहुत सारे हैं विभिन्न तरीकों सेकोरोनरी हृदय रोग का उपचार, जो न केवल रोगी के जीवन को लम्बा खींच सकता है, बल्कि उसकी गुणवत्ता में भी काफी सुधार कर सकता है। ये रूढ़िवादी हो सकते हैं (दवाओं का उपयोग, भौतिक चिकित्सा) और शल्य चिकित्सा पद्धतियाँ(ऑपरेशन जो कोरोनरी वाहिकाओं की धैर्यता को बहाल करते हैं)।

उचित पोषण

में अहम भूमिका है इस्केमिक हृदय रोग का उपचारऔर रोगी का पुनर्वास आहार को सामान्य बनाने और मौजूदा जोखिम कारकों को खत्म करने में भूमिका निभाता है। रोगी को यह समझाना अनिवार्य है कि, उदाहरण के लिए, धूम्रपान डॉक्टरों के सभी प्रयासों को कम कर सकता है। इस प्रकार, पोषण को सामान्य करना महत्वपूर्ण है: शराब, तले हुए और वसायुक्त खाद्य पदार्थ, कार्बोहाइड्रेट से भरपूर खाद्य पदार्थों को बाहर करें; इसके अलावा, यदि आप मोटे हैं, तो उपभोग किए गए भोजन की मात्रा और कैलोरी सामग्री को संतुलित करना आवश्यक है।

कोरोनरी धमनी रोग के लिए आहार का उद्देश्य पशु वसा की खपत को कम करना, भोजन में फाइबर और वनस्पति तेलों (सब्जियां, फल, मछली, समुद्री भोजन) का अनुपात बढ़ाना होना चाहिए। इस तथ्य के बावजूद कि ऐसे रोगियों के लिए महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि वर्जित है, उचित और मध्यम भौतिक चिकित्सा प्रभावित मायोकार्डियम को आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं की कार्यात्मक क्षमताओं के अनुकूल बनाने में मदद करती है। किसी विशेषज्ञ की देखरेख में पैदल चलना और नियमित शारीरिक व्यायाम बहुत उपयोगी होते हैं।

दवाई से उपचार

कोरोनरी धमनी रोग के विभिन्न रूपों के लिए ड्रग थेरेपी को तथाकथित एंटीजाइनल दवाओं के नुस्खे तक सीमित कर दिया गया है जो एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों को खत्म या रोक सकती हैं। ऐसी दवाओं में शामिल हैं:

सबके सामने तीव्र रूपआईएचडी को प्रभावी दर्द निवारक, थ्रोम्बोलाइटिक्स के उपयोग के लिए त्वरित और योग्य सहायता की आवश्यकता होती है, और प्लाज्मा प्रतिस्थापन दवाओं की शुरूआत की आवश्यकता हो सकती है (यदि यह विकसित होता है) हृदयजनित सदमे) या डिफिब्रिलेशन करना।

संचालन

कार्डियक इस्किमिया का सर्जिकल उपचार निम्न तक सीमित है:

1. कोरोनरी धमनियों की सहनशीलता की बहाली (स्टेंटिंग, जब एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा पोत को नुकसान के स्थल पर एक ट्यूब डाली जाती है, जो इसके लुमेन को और अधिक संकीर्ण होने से रोकती है);
2. या बाईपास रक्त आपूर्ति (कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, स्तन कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग) बनाने के लिए।

आगे बढ़ते समय नैदानिक ​​मृत्युसमय पर पुनर्जीवन उपाय शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है। यदि रोगी की हालत खराब हो जाती है, सांस की गंभीर कमी दिखाई देती है, या हृदय ताल में गड़बड़ी होती है, तो क्लिनिक तक चलने में बहुत देर हो चुकी है! ऐसे ही मामलेएम्बुलेंस बुलाने की आवश्यकता है, क्योंकि रोगी को शीघ्र अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता हो सकती है।

वीडियो: इस्केमिया के उपचार पर एक विशेषज्ञ द्वारा व्याख्यान

अस्पताल से छुट्टी के बाद

लोक उपचार से उपचार केवल पारंपरिक तरीकों के संयोजन में ही प्रभावी हो सकता है। विभिन्न जड़ी-बूटियों और अर्क का सबसे आम उपयोग, जैसे कैमोमाइल फूल, मदरवॉर्ट जड़ी बूटी, बर्च पत्तियों की टिंचर, आदि। इस तरह के अर्क और हर्बल चाय में मूत्रवर्धक, शांत प्रभाव हो सकता है और विभिन्न अंगों में रक्त परिसंचरण में सुधार हो सकता है। अभिव्यक्तियों की गंभीरता, मृत्यु के उच्च जोखिम को ध्यान में रखते हुए, प्रभाव के विशुद्ध रूप से अपरंपरागत साधनों का उपयोग अस्वीकार्य है, इसलिए अज्ञानी लोगों द्वारा अनुशंसित किसी भी साधन की तलाश करना बेहद अवांछनीय है। किसी नई दवा का उपयोग या लोक उपचारउपस्थित चिकित्सक के साथ चर्चा की जानी चाहिए।

इसके अलावा, जब सबसे खराब स्थिति समाप्त हो जाती है, तो पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, रोगी को रक्त प्लाज्मा की लिपिड संरचना को सही करने के लिए दवाओं के नुस्खे को हल्के में लेना चाहिए। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं के साथ दवा उपचार को कम करना, मनोचिकित्सक के पास जाना और सेनेटोरियम उपचार प्राप्त करना बहुत अच्छा होगा।

वीडियो: "स्वस्थ रहें!" कार्यक्रम में कोरोनरी हृदय रोग

उच्च रक्तचाप के लिए परीक्षण: उच्च रक्तचाप के लिए परीक्षण

उच्च रक्तचाप एक काफी आम समस्या है, खासकर 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं और पुरुषों में। एक बीमारी की तरह उच्च रक्तचापधीरे-धीरे प्रकट होता है.

लक्षण कमजोरी, चक्कर आना, नींद में खलल, थकान, उंगलियों का सुन्न होना और गर्म चमक से शुरू होते हैं।

यह अवस्था लगातार कई वर्षों तक जारी रहती है, लेकिन रोगी लक्षणों को सामान्य अधिक काम बताकर इसे अनदेखा कर सकता है।

अगले चरण में, रोगी का शरीर शुरू होता है खतरनाक परिवर्तन, जो किडनी, हृदय और मस्तिष्क को प्रभावित करता है। यदि आप इस समय गंभीर कार्रवाई नहीं करते हैं, उपचार में संलग्न नहीं होते हैं, तो उच्च रक्तचाप हो जाएगा खतरनाक परिणाम, तक:

• हृद्पेशीय रोधगलन;
• आघात;
• घातक परिणाम.

आज, कई रोगियों में उच्च रक्तचाप का निदान किया जाता है, लेकिन दुर्भाग्य से, इसे गंभीरता से नहीं लिया जाता है। चिकित्सा आँकड़े बताते हैं कि लगभग 40% लोग इससे पीड़ित हैं उच्च दबावऔर यह संख्या लगातार बढ़ रही है.

उच्च रक्तचाप के कारण और प्रकार

उच्च रक्तचाप के 2 प्रकार हैं: आवश्यक उच्च रक्तचाप, रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप। पहले मामले में, रोगी को कष्ट होता है स्थायी बीमारीहृदय और रक्त वाहिकाएँ।

रक्तचाप के स्तर में उछाल का कारण मुख्य रूप से तनाव और लगातार घबराहट के अनुभव हैं। व्यक्ति जितना अधिक चिंता और घबराहट करता है, रक्तचाप बढ़ने का खतरा उतना ही अधिक होता है।

इसके अलावा, उच्च रक्तचाप आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले रोगियों में विकसित होता है, खासकर यदि तीन से अधिक करीबी रिश्तेदारों को पहले से ही उच्च रक्तचाप है। समय पर उपचार के अधीन:

1. रोग को नियंत्रित किया जा सकता है;
2. खतरनाक जटिलताओं की संभावना काफी कम हो जाती है।

ऐसा होता है कि दबाव में गिरावट बिल्कुल होती है स्वस्थ व्यक्ति. हालाँकि, इस मामले में, रक्तचाप संकट के स्तर तक नहीं पहुँचता है और स्वास्थ्य और जीवन के लिए कोई खतरा पैदा नहीं करता है। लेकिन फिर भी समस्याओं को दूर करने के लिए परीक्षण करवाने में कोई हर्ज नहीं होगा।

अक्सर, उच्च रक्तचाप का कारण वह काम होता है जिसमें निरंतर एकाग्रता और भावनात्मक तनाव की आवश्यकता होती है। उच्च रक्तचाप से भी पीड़ित हैं लोग:

• जिसे पहले चोट लगी हो;
• थोड़ा हिलो;
• बुरी आदतें हैं.

यदि रोगी गतिहीन जीवन शैली जीता है, तो समय के साथ उसे एथेरोस्क्लेरोसिस का निदान किया जाता है। गंभीर संवहनी ऐंठन के साथ, महत्वपूर्ण अंगों तक रक्त की पहुंच बाधित हो जाती है। जब रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर सजीले टुकड़े होते हैं, तो एक मजबूत ऐंठन दिल का दौरा या स्ट्रोक भड़का सकती है। इसलिए, आपको बीमारी से बचाव के लिए भी जांच करानी जरूरी है।

महिलाओं में रक्तचाप की समस्या का कारण रजोनिवृत्ति के दौरान शरीर में होने वाले हार्मोनल परिवर्तन होंगे।

उच्च रक्तचाप के लिए अन्य आवश्यक शर्तों में अत्यधिक मात्रा में टेबल नमक का सेवन शामिल है, जो एक रुग्ण लत है मादक पेय, कैफीन, धूम्रपान।

शरीर का अतिरिक्त वजन पैथोलॉजी के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। आप जितना अधिक अतिरिक्त वजन उठाएंगे, उच्च रक्तचाप का खतरा उतना अधिक होगा।

कौन से परीक्षण कराने की आवश्यकता है

पहचान करने के लिए उच्च रक्तचापशरीर की नैदानिक ​​और प्रयोगशाला जांच का उपयोग किया जाता है। सबसे पहले, आपको एक चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ प्रारंभिक नियुक्ति की आवश्यकता है, जो रोगी की दृश्य जांच करेगा, दस्तावेज़ीकरण और चिकित्सा इतिहास का अध्ययन करेगा।

इसके बाद, परीक्षण आवश्यक हैं क्योंकि वे उच्च रक्तचाप की पुष्टि करने या उच्च रक्तचाप के अन्य कारणों की पहचान करने में मदद करेंगे। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) से गुजरना महत्वपूर्ण है, यह प्रक्रिया उच्च रक्तचाप की जटिलताओं का पता लगा सकती है, जैसे मायोकार्डियल रोधगलन या एनजाइना। को

इसके अलावा, ईसीजी रोग की वर्तमान अवस्था को निर्धारित करने और पर्याप्त चिकित्सा निर्धारित करने में मदद करेगा।

इसके अतिरिक्त, निम्न की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए हृदय का अल्ट्रासाउंड किया जाता है:

• संरचनात्मक असामान्यताएं;
• वाल्व परिवर्तन;
• विकासात्मक दोष.

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगी के लिए, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी की डिग्री, डायस्टोलिक डिसफंक्शन की उपस्थिति या अनुपस्थिति को जानना बेहद महत्वपूर्ण है। अध्ययन हृदय और रक्त वाहिकाओं की विकृति के चरण को निर्धारित करने में भी मदद करता है।

कंप्यूटर स्फिग्मोमैनोमेट्री संवहनी दीवारों की कठोरता और एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा उनकी क्षति की डिग्री की पहचान करने में मदद करेगी। यह उपकरण वाहिकाओं की उम्र का आकलन करेगा, हृदय संबंधी दुर्घटनाओं की संभावना की गणना करेगा और उपचार को समायोजित करने में मदद करेगा।

रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति निर्धारित करने के लिए पल्स ऑक्सीमेट्री की जाती है। तथाकथित नीले हृदय दोषों की पहचान करने के लिए यह परीक्षा आवश्यक है।

उच्च रक्तचाप के लिए इसे किया जाता है प्रयोगशाला अनुसंधानऔर परीक्षण:

1. मूत्र विश्लेषण (प्रोटीन, घनत्व, लाल रक्त कोशिकाएं, ग्लूकोज);
2. सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण (हीमोग्लोबिन, लाल रक्त कोशिकाएं, ल्यूकोसाइट सूत्र);
3. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (क्रिएटिनिन, पोटेशियम, कैल्शियम, यूरिक एसिड, कोलेस्ट्रॉल, ग्लूकोज)।

ये जैव रासायनिक संकेतक उच्च रक्तचाप का सटीक कारण निर्धारित करने, लक्षित अंग क्षति की डिग्री, दवाओं की सुरक्षा की निगरानी करने और रोग की गतिशीलता की निगरानी करने के लिए आवश्यक हैं।

ईसीजी की विशेषताएं

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी हृदय में उत्पन्न होने वाली धाराओं को रिकॉर्ड करने की एक विधि है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम डेटा लेना काफी सरल प्रक्रिया है, इसलिए ऐसे परीक्षण किसी भी चिकित्सा संस्थान, एम्बुलेंस में किए जाते हैं चिकित्सा देखभालया घर पर भी.

मुख्य संकेतक जो आपको ईसीजी का मूल्यांकन करने की अनुमति देते हैं:

1. एक्चुएटर प्रणाली के कार्य;
2. हृदय ताल का निर्धारण;
3. हृदय के विस्तार की डिग्री का निदान;
4. कोरोनरी रक्त आपूर्ति की स्थिति का आकलन;
5. हृदय की मांसपेशियों को क्षति की पहचान, उसकी गहराई और घटना का समय।

रक्तचाप में वृद्धि के साथ, ईसीजी पर हृदय के संकुचन संबंधी कार्य केवल अप्रत्यक्ष रूप से दिखाई देंगे।

प्रक्रिया को अंजाम देने के लिए, रोगी को कमर तक के कपड़े उतारने होंगे और अपने निचले पैरों को खुला रखना होगा। आदर्श रूप से, उच्च रक्तचाप के मामले में, अध्ययन खाने के 2 घंटे से पहले और 15 मिनट के आराम के बाद नहीं किया जाता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को रोगी के साथ क्षैतिज स्थिति में रिकॉर्ड किया जाता है।

डेटा प्राप्त करने के लिए, पानी में भिगोए गए वाइप्स को पिंडलियों और अग्रबाहुओं के निचले हिस्से पर रखा जाता है, और धातु इलेक्ट्रोड प्लेटों को उनके ऊपर रखा जाता है। जिन स्थानों पर इलेक्ट्रोड लगाए जाते हैं, उन्हें पहले अल्कोहल से डीग्रीज़ किया जाता है। यह प्रक्रिया ईसीजी की गुणवत्ता में सुधार करने और प्रेरण धाराओं की मात्रा को कम करने में मदद करती है।

जांच शांत श्वास के दौरान की जाती है, और प्रत्येक शाखा में कम से कम 4 हृदय चक्र नोट किए जाते हैं। उच्च रक्तचाप के मामले में, इलेक्ट्रोड को एक निश्चित क्रम में लगाया जाता है, और उनमें से प्रत्येक का अपना रंग होता है:

• लाल - दाहिना हाथ;
• पीला - बायां हाथ;
• हरा - बायां पैर;
• काला - दाहिना पैर।

ईसीजी में अंतराल और तरंगें होती हैं, यानी दांतों के बीच की जगह। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगी के कार्डियोग्राम को समझते समय, डॉक्टर प्रत्येक दांत के आकार, आकार और अंतराल का मूल्यांकन करेगा। स्थिरता और पुनरावृत्ति सटीकता स्थापित करना आवश्यक होगा।

ऐसा कहा जाना चाहिए यह परीक्षाहाई ब्लड प्रेशर से होते हैं कई नुकसान इस प्रकार, निदान अल्पकालिक होते हैं और अस्थिर कार्डियोग्राफिक चित्र के साथ विकृति का पता लगाने में सक्षम नहीं होते हैं। जब विकार अस्थायी होता है और ईसीजी रिकॉर्ड करते समय स्वयं महसूस नहीं होता है, तो इसका पता लगाना संभव नहीं होगा।

एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम कार्डियक हेमोडायनामिक्स प्रदर्शित नहीं करेगा, हृदय में बड़बड़ाहट या विकास संबंधी दोषों की उपस्थिति नहीं दिखाएगा। नामित का निदान करने के लिए पैथोलॉजिकल स्थितियाँअतिरिक्त सहना पड़ेगा अल्ट्रासोनोग्राफी(अल्ट्रासाउंड)।

इसके उच्च मूल्य के बावजूद, डेटा मूल्यांकन सभी नैदानिक ​​​​संकेतकों पर अनिवार्य रूप से विचार करते हुए किया जाना चाहिए, क्योंकि विभिन्न रोग प्रक्रियाओं में कई समान परिवर्तन हो सकते हैं।

प्रक्रिया की तैयारी कैसे करें

इस कथन के बावजूद कि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के लिए तैयारी करने की कोई आवश्यकता नहीं है, अनुभवी डॉक्टर दृढ़ता से इस प्रक्रिया को गंभीरता से लेने की सलाह देते हैं। हेरफेर का सार सामान्य परिस्थितियों में हृदय की मांसपेशियों के काम का आकलन करना है। इस कारण से, कार्डियोग्राम से पहले यह अत्यंत महत्वपूर्ण है:

• घबराइए नहीं;
• थकान महसूस न हो;
• एक अच्छी रात की नींद लो;
• शारीरिक गतिविधि से इंकार करें.

इसके अलावा, आप ओवरलोड नहीं कर सकते पाचन नाल, खाली पेट निदान कराना सबसे अच्छा है। यदि प्रक्रिया भारी दोपहर के भोजन के बाद की जाती है, तो डेटा सटीक नहीं हो सकता है।

एक और सिफारिश यह है कि यदि आपको उच्च रक्तचाप और उच्च रक्तचाप है, तो आपको परीक्षण के दिन बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ पीना बंद कर देना चाहिए। अतिरिक्त पानी हृदय की मांसपेशियों की कार्यप्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव डालेगा।

प्रक्रिया के दिन प्राकृतिक कॉफी, मजबूत काली चाय या ऊर्जा पेय पीने की सख्त मनाही है, क्योंकि कैफीन हृदय गतिविधि में तेजी से वृद्धि को उत्तेजित करता है। परिणामस्वरूप, विश्लेषण पक्षपातपूर्ण होंगे और उन्हें दोहराने की आवश्यकता होगी।

सुबह इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम से पहले स्नान करने की सलाह दी जाती है, लेकिन स्वच्छता उत्पादों के बिना। जैल और साबुन त्वचा की सतह पर एक तेल फिल्म बना देंगे, जो उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगी की त्वचा के साथ इलेक्ट्रोड के संपर्क को गंभीर रूप से ख़राब कर देगा।

रक्तचाप और उच्च रक्तचाप में लगातार वृद्धि से नुकसान का खतरा अधिक होता है महत्वपूर्ण अंग, और सबसे पहले:

• किडनी;
• जिगर;
• दिल;
• दिमाग।

यदि उच्च रक्तचाप वाला रोगी उपचार की उपेक्षा करता है, डॉक्टर के निर्देशों का पूरी तरह से पालन नहीं करता है, या आवश्यक परीक्षण नहीं कराता है तो ऐसी समस्याएं मृत्यु का कारण बन सकती हैं।

हृदय की बात करें तो सबसे आम बीमारियाँ जो विकसित होती हैं वे हैं इस्किमिया, एथेरोस्क्लेरोसिस, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लंबे समय तक बढ़ा हुआ रक्तचाप दिल की विफलता और फैलने वाले कार्डियोस्क्लेरोसिस का कारण बन सकता है। पैथोलॉजी की गंभीर जटिलताओं में मस्तिष्क और गुर्दे को गंभीर क्षति शामिल होगी। यह रोग प्रगतिशील वाहिकासंकुचन और रक्तचाप में लगातार वृद्धि पर आधारित है।

उच्च रक्तचाप में, गुर्दे में अपरिवर्तनीय स्क्लेरोटिक परिवर्तन होते हैं, जब तथाकथित झुर्रीदार गुर्दे बन जाते हैं। अंग अपना कार्य सामान्य रूप से नहीं कर पाते, रोगी जीर्ण रोग से पीड़ित रहता है वृक्कीय विफलताबदलती डिग्रयों को।

यदि रक्तचाप नियंत्रण नहीं है, तो रोगी आवश्यक परीक्षण नहीं कराता है:

• प्रारंभिक अंग क्षति होती है;
• अपने कार्यों की भरपाई करने की क्षमता के बिना।

रोकथाम

रक्तचाप चाहे जो भी हो, उसकी हमेशा निगरानी रखनी चाहिए। उच्च रक्तचाप और धमनी उच्च रक्तचाप को रोकने के लिए, नियमित शारीरिक गतिविधि की सिफारिश की जाती है, जो रक्त वाहिकाओं को टोन में बनाए रखने में मदद करेगी।

रोगी को धूम्रपान पूरी तरह से बंद करना होगा, जो संकुचन को भड़काता है रक्त वाहिकाएं. अत्यधिक परिश्रम और रक्तचाप में वृद्धि से बचने के लिए, दैनिक दिनचर्या का पालन करने, काम और आराम को सही ढंग से बदलने की सलाह दी जाती है।

जब किसी व्यक्ति की कार्य गतिविधि में अत्यधिक शारीरिक परिश्रम शामिल होता है, तो रोगी को शांत वातावरण में आराम करने की आवश्यकता होती है।

समय-समय पर यह महत्वपूर्ण है:

1. शर्करा के स्तर की जांच के लिए रक्त परीक्षण करें;
2. रक्तचाप मापें;
3. हृदय का ईसीजी करें।

रक्तचाप माप और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम अब घर पर ही किए जा सकते हैं। इससे आप शरीर में होने वाले थोड़े से बदलावों पर नजर रख सकेंगे और विकास की पहचान कर सकेंगे खतरनाक बीमारियाँ, और उच्च रक्तचाप भी। इस लेख में शैक्षिक वीडियो आपको यह समझने में मदद करेगा कि उच्च रक्तचाप के लिए और इसके खिलाफ क्या करना है।

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एनजाइना पेक्टोरिस का औषध उपचार

एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी हृदय रोग का एक रूप है जो रक्त की आपूर्ति अपर्याप्त होने पर देखा जाता है। रोग के खतरनाक लक्षणों के प्रकट होने का कारण अक्सर संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस होता है - सजीले टुकड़े धमनियों के लुमेन को संकीर्ण करते हैं, उनके पलटा विस्तार में हस्तक्षेप करते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस छाती में बेचैनी के रूप में प्रकट होता है - दर्दनाक संवेदनाएँ, निचोड़ना, दबाव, जलन, भारीपन। रोगी को किसी भी शारीरिक गतिविधि और भावनात्मक तनाव के दौरान 1-5 मिनट तक चलने वाले दौरे महसूस होते हैं।

मदद के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाने वाले लगभग 80% मरीज़ 50-60 वर्ष के पुरुष हैं।

अपनी आँखें बंद मत करो चिंताजनक लक्षण- एक डॉक्टर से परामर्श! रोगी की जांच और साक्षात्कार के बाद, आवश्यक परीक्षण पास करने के बाद, विशेषज्ञ निदान करेगा और उचित उपचार निर्धारित करेगा। और थेरेपी तब तक असंभव है जब तक आप एनजाइना के इलाज के लिए विशेष दवाएं - एंटीजाइनल दवाएं नहीं लेते। एक औषधीय दृष्टिकोण शरीर को बढ़े हुए तनाव से निपटने, रक्तचाप को सामान्य करने, कोलेस्ट्रॉल और रक्त की चिपचिपाहट को कम करने में मदद करेगा।

धैर्य रखें - इलाज में लंबा समय लगेगा। कभी-कभी मरीजों को अच्छा स्वास्थ्य बनाए रखने के लिए और बीमारी को मायोकार्डियल रोधगलन की ओर न ले जाने के लिए जीवन भर दवाओं पर "बैठने" के लिए मजबूर किया जाता है।

दवाओं को निर्धारित करने की विशेषताएं

कोई "सार्वभौमिक" नहीं है दवाईएनजाइना पेक्टोरिस के लिए - प्रत्येक रोगी की व्यक्तिगत रूप से जांच की जानी चाहिए। दवाएं लिखते समय, एक हृदय रोग विशेषज्ञ रोगी की उम्र, उसके सामान्य स्वास्थ्य, हृदय रोग की जटिलताओं के जोखिम कारकों और परीक्षणों के परिणामों को ध्यान में रखता है। और यदि कोई उपाय एक रोगी के लिए उपयुक्त है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि यह दूसरे के लिए भी उपयुक्त होगा - रोग अलग-अलग तरीकों से बढ़ सकता है।

ऐसे दो दृष्टिकोण हैं जिनका उपयोग डॉक्टर कुछ निर्धारित करते समय करते हैं दवाइयाँ. किसी विशेषज्ञ के लिए यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि किसी विशेष मामले में कौन सी दवा सबसे प्रभावी है। दृष्टिकोण हैं:

1. दवाओं का नुस्खा पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर आधारित है नैदानिक ​​लक्षणएंजाइना पेक्टोरिस। रोगी के कार्यात्मक वर्ग को भी ध्यान में रखा जाता है। इसका मतलब यह है कि द्वितीय कार्यात्मक वर्ग के रोगी को केवल एक प्रकार की दवा - नाइट्रेट, कैल्शियम प्रतिपक्षी, बीटा-ब्लॉकर्स के साथ चिकित्सा प्राप्त होती है। लेकिन एनजाइना के गंभीर रूप में विभिन्न क्रियाविधि वाली दवाओं के नुस्खे के साथ उपचार किया जाएगा।
2. दवाओं का नुस्खा किसी विशेष रोगी के संबंध में उनकी फार्माकोडायनामिक प्रभावशीलता के स्पष्ट मूल्यांकन पर आधारित है। में दुर्लभ मामलों मेंविशेषज्ञ यह निर्धारित करने के लिए अध्ययन करते हैं कि रोगी के शरीर द्वारा कुछ दवाएं कितनी अच्छी तरह अवशोषित होती हैं। व्यवहार में, एक और तकनीक का अधिक बार उपयोग किया जाता है - साइकिल एर्गोमीटर पर एक परीक्षण। यह एक विशेष व्यायाम बाइक का उपयोग करके स्थिर एनजाइना वाले रोगी के लिए एक खुराक वाली शारीरिक गतिविधि है। चयनित दवाओं के साथ उपचार के दौरान साइकिल एर्गोमीटर पर परीक्षण के दौरान स्थिर हृदय क्रिया चयनित दवा उपचार की प्रभावशीलता को इंगित करती है।

प्रत्येक मामले में, किसी विशेष दवा के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता और दवा के व्यक्तिगत घटकों के प्रति रोगी की एलर्जी को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

हृदय रोग विशेषज्ञ नव निदान एनजाइना वाले रोगियों को एक डायरी रखने की सलाह देते हैं। इसमें प्रत्येक हमले और उससे राहत पाने के लिए ली जाने वाली गोलियों को नोट करना होगा। भविष्य में, डॉक्टर, रोगी के रिकॉर्ड का आकलन करते हुए, एक अधिक संपूर्ण इतिहास तैयार करेगा, जो सही निदान करने और आवश्यक दवाएं लिखने में मदद करेगा।

एनजाइना के उपचार के लिए नाइट्रेट

नाइट्रेट प्रभावी एंटीजाइनल दवाएं हैं जिनका उपयोग अक्सर एनजाइना और कोरोनरी धमनी रोग के इलाज के लिए किया जाता है। वे संवहनी दीवारों में तनाव से राहत देते हैं, हृदय की ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करते हैं, और कोलेटरल में रक्त के प्रवाह को बढ़ाते हैं। नाइट्रेट की औषधीय गतिविधि बढ़ जाती है यदि सक्रिय सामग्रीश्लेष्म झिल्ली के माध्यम से शरीर में प्रवेश करें।

डॉक्टर द्वारा अक्सर निर्धारित नाइट्रेट की सूची:

1. नाइट्रोग्लिसरीन (गोलियाँ, मलहम, पैच)। सबसे ज्यादा प्रभावी साधनएनजाइना पेक्टोरिस के तीव्र हमलों से राहत पाने के लिए और निवारक उद्देश्यों के लिए (शारीरिक गतिविधि से पहले) रोगियों द्वारा लिया जाता है। गोलियाँ जीभ के नीचे ली जाती हैं, जिससे त्वरित प्रभाव पड़ता है - दर्द कम हो जाता है। लेकिन मलहम और पैच, जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, इतने व्यावहारिक नहीं हैं - नाइट्रोग्लिसरीन की कम सांद्रता के साथ, सकारात्मक प्रभाव काफ़ी कम होता है। यदि आप डॉक्टर के निर्देशों का पालन करते हैं और नाइट्रोग्लिसरीन की आवश्यक खुराक लेते हैं, तो दवा से कोई दुष्प्रभाव नहीं होगा - गंभीर हाइपोटेंशन और सिरदर्द।
2. आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट (आइसोमैक, आइसोसोरब रिटार्ड, नाइट्रोसोरबाइड)। दवा लेने के 10-20 मिनट बाद असर करना शुरू कर देती है। गोली को जीभ के नीचे रखा जाता है या चबाया जाता है। फार्मेसियों में आप दवा को एरोसोल के रूप में पा सकते हैं - श्लेष्म झिल्ली पर इंजेक्ट की गई 1 खुराक 1.25 मिलीग्राम से मेल खाती है सक्रिय पदार्थ. उपयोग के 2-5 मिनट बाद दवा "काम" करना शुरू कर देती है।
3. आइसोसोरबाइड-5-मोनोनिट्रेट - आधुनिक औषधियाँ, जिसे किसी हमले को रोकने के लिए दिन में एक बार लिया जा सकता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए β-ब्लॉकर्स

डॉक्टर मायोकार्डियम की ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करने के लिए इस वर्ग की दवाएं लिखते हैं। β-ब्लॉकर्स की क्रिया हृदय गति और मायोकार्डियल सिकुड़न के सामान्यीकरण पर आधारित है। एनजाइना के कारण होने वाले एनजाइना के लिए दवाएं प्रभावी हैं शारीरिक गतिविधि. आराम करने पर, वे हृदय गति और रक्तचाप को थोड़ा कम कर देते हैं।

एक्सर्शनल एनजाइना के लिए अक्सर उपयोग किए जाने वाले β-ब्लॉकर्स एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल (कॉनकोर) हैं। दवाएँ लेना छोटी खुराक से शुरू होता है - इसकी पहचान करना महत्वपूर्ण है दुष्प्रभाव. अच्छी तरह सहन किया रोज की खुराकडॉक्टर की सलाह पर इसे बढ़ाया जा सकता है।

आधुनिक बीटा ब्लॉकर्स में कई की कमी है दुष्प्रभावउनकी चयनात्मकता के कारण - वे केवल हृदय पर कार्य करते हैं।

एनजाइना के उपचार के लिए कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स

दवाओं का उद्देश्य एल-प्रकार के कैल्शियम चैनलों को अवरुद्ध करना है - वे हृदय और रक्त वाहिकाओं के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं। इसके सेवन से हृदय गति काफी कम हो जाती है और रक्त वाहिकाएं फैल जाती हैं।

प्रभावी कैल्शियम चैनल अवरोधक वेरापामिल, निफ़ेडिपिन, डिल्टियाज़ेम हैं। डॉक्टर अक्सर रोगियों को एंटीजाइनल एजेंट (वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के लिए अधिक प्रभावी) के रूप में वेरापामिल लिखते हैं। प्रत्येक दवा को नाइट्रेट और एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स के साथ जोड़ा जा सकता है।

लेकिन ऐसे मामलों में, खुराक का सावधानीपूर्वक चयन आवश्यक है - ताकि रोगी की स्थिति खराब न हो, मौजूदा लक्षणों और अन्य जटिलताओं को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, एनजाइना पेक्टोरिस और बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ नाइट्रेट के साथ संयोजन में कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग दिल की विफलता का कारण बन सकता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए एंटीप्लेटलेट दवाएं

एंटीप्लेटलेट एजेंट रक्त के थक्कों के निर्माण को रोकते हैं, कोरोनरी वाहिकाओं को चौड़ा करते हैं, और हृदय वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह के वॉल्यूमेट्रिक वेग को बढ़ाते हैं। 3 समूहों की पहचान की गई दवाएंइस वर्ग का:

• साइक्लोऑक्सीजिनेज अवरोधक (एस्पिरिन);
• प्लेटलेट अवरोधक (डिपिरिडामोल);
• एडेनोसिन रिसेप्टर अवरोधक (क्लोपिडोग्रेल, टिक्लोपिडीन)।

दिल के दौरे और स्ट्रोक की रोकथाम के लिए प्रभावी दवाएं एस्पिरिन और क्लोपिडोग्रेल हैं। छोटी खुराक में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड पेट को नुकसान पहुंचाए बिना घनास्त्रता को रोकता है। गोलियाँ प्रशासन के 15 मिनट बाद प्रभावी होती हैं। फार्मेसियों में एस्पिरिन पर आधारित कई दवाएं हैं - एक अलग नाम, लेकिन सार एक ही है। क्लोपिडोग्रेल को अक्सर एस्पिरिन के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है। लेकिन अगर डॉक्टर ने कोरोनरी बाईपास सर्जरी की योजना बनाई है, तो दवा रद्द कर दी जाती है।

एनजाइना के उपचार के लिए स्टैटिन

स्टैटिन रक्त में खराब कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करते हैं। ऐसा देखा गया है कि अगर आप दवाइयां लेते हैं लंबे समय तक, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का आकार भी घट सकता है। इस वर्ग की दवाओं की कोई लत नहीं होती, इसलिए मरीज दवा चिकित्सा की पूरी अवधि के दौरान इन्हें लेते हैं।

स्टैटिन निर्धारित करने के बाद, कोलेस्ट्रॉल के स्तर की निगरानी की जानी चाहिए - वर्ष में 2-4 बार अपने रक्त का परीक्षण करवाएं।

फार्मेसियों में इस वर्ग की बहुत सी दवाएं उपलब्ध नहीं हैं - ज़ोकोर, लेस्कोल, लिपिमार, क्रेस्टर। गोलियाँ सोने से पहले ली जाती हैं। साइड इफेक्ट्स में मांसपेशियों में दर्द, मतली और आंत्र समस्याएं शामिल हैं। लिवर रोग से पीड़ित रोगियों, गर्भवती या स्तनपान कराने वाली महिलाओं को स्टैटिन नहीं लेना चाहिए।

औषधियों की खुराक

दवाओं की खुराक केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है! एंटीजाइनल दवाएं हैं मजबूत प्रभावजिसे गलत तरीके से लेने पर मरीज के स्वास्थ्य पर असर पड़ेगा। और इस तथ्य के बावजूद कि सभी गोलियों के पैकेज में खुराक के निर्देश होते हैं, उनका उपयोग करने से पहले हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श लें।

कोई भी शौकिया गतिविधि खतरनाक है! निर्धारित दवा के अचानक बंद होने, खुराक में कमी या वृद्धि से रोगी की भलाई में गिरावट होगी और मायोकार्डियल रोधगलन का विकास होगा।

किसके बिना औषधि उपचार असंभव है?

कोरोनरी हृदय रोग रोगी को जीवन भर साथ दे सकता है। और जटिलताओं को रोकने के लिए, उपचार यथासंभव पूर्ण होना चाहिए! लेकिन आप केवल गोलियों से उपचार नहीं कर सकते - अपनी जीवनशैली पर पुनर्विचार करें।

दवाएँ केवल जटिल हृदय विकृति के विकास को धीमा कर देंगी। इसके काम को सामान्य बनाने और ऑपरेटिंग टेबल पर समाप्त न होने के लिए, आपको एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता है:

1. उचित पोषण - कम आटा, तला हुआ, डिब्बाबंद भोजन।
2. बुरी आदतें छोड़ना - धूम्रपान और शराब।
3. रक्तचाप, शर्करा और कोलेस्ट्रॉल के स्तर की लगातार निगरानी।
4. खुराक वाली शारीरिक गतिविधि।

डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं और आहार का पालन दिल के दौरे से जुड़ी भविष्य की जटिलताओं से बचने में मदद करेगा।

लुपनोव वी.पी.

दिसंबर 2012 जी. अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी के जर्नल में प्रकाशित नयाव्यावहारिक सिफारिशोंद्वारा निदानऔर इलाजबीमार स्थिर इस्कीमिक बीमारी दिल(आईएचडी)।

तैयारी हेतु सम्पादकीय समिति को सिफारिशोंसम्मिलित: अमेरिकनकार्डियोलॉजी कॉलेज (एसीसीएफ), अमेरिकनसंगठन दिल(अहा) अमेरिकनकॉलेज ऑफ फिजिशियन (एसीपी), अमेरिकनएसोसिएशन फॉर थोरेसिक सर्जरी (एएटीएस), प्रिवेंटिव एसोसिएशन नर्स(पीसीएनए), सोसाइटी ऑफ कार्डियोवास्कुलर एंजियोग्राफी एंड इंटरवेंशन (एससीएआई), सोसाइटी ऑफ थोरेसिक सर्जन (एसटीएस)। सिफारिशों 120 पृष्ठ हैं, 6 अध्याय. 4 परिशिष्ट, ग्रंथ सूची - 1266 स्रोत।

में अध्यायइनमें से 4 सिफारिशोंमुद्दों पर विचार किया गया औषधीय इलाज स्थिरआईएचडी. यह आलेख केवल मुद्दों को संबोधित करता है औषधीय इलाज स्थिरआईएचडी.

सिफारिशोंद्वारा इलाज स्थिरआईएचडी को चिकित्सकों को विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों में सही निर्णय लेने में मदद करनी चाहिए। ऐसा करने के लिए, अनुशंसाओं के वर्ग (I, II, III) और प्रत्येक अनुशंसित हस्तक्षेप (तालिका 1) के साक्ष्य के स्तर (ए, बी, सी) को नेविगेट करना महत्वपूर्ण है।

के मरीज स्थिर IBS किया जाना चाहिए इलाजनिर्देशित अनुशंसाओं (दिशा-निर्देशों) के अनुसार औषधीयथेरेपी - दिशानिर्देश-निर्देशित चिकित्सा थेरेपी (जीडीएमटी) (एक नया शब्द जिसका अर्थ इष्टतम है औषधीयएसीसीएफ/एएचए द्वारा परिभाषित चिकित्सा; यह मुख्य रूप से कक्षा I की अनुशंसाओं पर लागू होता है)।

आहार, वजन घटाना और नियमित शारीरिक गतिविधि;

यदि रोगी धूम्रपान करता है, तो धूम्रपान छोड़ दें;

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एएसए) 75-162 मिलीग्राम प्रतिदिन लेना;

मध्यम मात्रा में स्टैटिन लेना;

यदि रोगी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त- रक्तचाप ठीक होने तक एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी<140/90 мм рт.ст.;

यदि रोगी मधुमेह का रोगी है - उचित नियंत्रण ग्लाइसेमिया .

कोरोनरी हृदय रोग के विकास के लिए पारंपरिक परिवर्तनीय जोखिम कारक - धूम्रपान, धमनी उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया, मधुमेह मेलेटस और मोटापा - अधिकांश रोगियों में देखे जाते हैं और उच्च कोरोनरी जोखिम से जुड़े होते हैं। इसलिए, मुख्य जोखिम कारकों पर प्रभाव: आहार नियंत्रण, शारीरिक गतिविधि, इलाजमधुमेह, उच्च रक्तचाप और डिस्लिपिडेमिया (4.4.1.1), धूम्रपान बंद करना और वजन कम करना समग्र रणनीति का हिस्सा होना चाहिए इलाजसभी मरीज़ स्थिरआईएचडी.

4.4.1. जोखिम कारकों का संशोधन

4.4.1.1. रक्त लिपिड पर प्रभाव

1. सभी रोगियों के लिए दैनिक शारीरिक गतिविधि सहित जीवनशैली में संशोधन की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है स्थिरआईएचडी (साक्ष्य का स्तर बी)।

2. सभी रोगियों के लिए आहार चिकित्सा में संतृप्त वसा के सेवन में कमी शामिल होनी चाहिए (<7% от общей калорийности), трансжирных кислот (<1% от общей калорийности) и общего холестерина (<200 мг/дл) (уровень доказательности В).

3. चिकित्सीय जीवनशैली में बदलाव के अलावा, मतभेदों और दस्तावेजी दुष्प्रभावों (साक्ष्य स्तर ए) की अनुपस्थिति में मध्यम से उच्च खुराक वाले स्टैटिन निर्धारित किए जाने चाहिए।

1. स्टैटिन के प्रति असहिष्णु रोगियों के लिए, पित्त अम्ल अनुक्रमक (बीएएस)*, नियासिन**, या दोनों के संयोजन के साथ कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल को कम करना उचित है (साक्ष्य का स्तर: बी)।

यहाँ एक सारांश है अमेरिकननैदानिक ​​​​सिफारिशें शामिल हैं औषधीयमायोकार्डियल रोधगलन और मृत्यु को रोकने के लिए थेरेपी (4.4.2) और सिंड्रोम को कम करने के लिए थेरेपी (4.4.3)।

रोकने के लिए अतिरिक्त दवा चिकित्सा पर

रोधगलन और मृत्यु

रोगियों में स्थिरआईएचडी

4.4.2.1. एंटीप्लेटलेट थेरेपी

1. इलाज 75-162 मिलीग्राम प्रतिदिन की खुराक पर एएसए को रोगियों में मतभेदों की अनुपस्थिति में अनिश्चित काल तक जारी रखा जाना चाहिए स्थिरआईएचडी (साक्ष्य का स्तर ए)।

2. इलाजक्लोपिडोग्रेल उन मामलों में उचित है जहां एएसए रोगियों में contraindicated है स्थिरआईएचडी (साक्ष्य का स्तर बी)।

1. इलाजएएसए प्रतिदिन 75 से 162 मिलीग्राम और क्लोपिडोग्रेल 75 मिलीग्राम/दिन की खुराक में। स्थिर उच्च जोखिम वाले सीएडी (साक्ष्य बी का स्तर) वाले कुछ रोगियों में यह उचित हो सकता है।

4.4.2.2. β-ब्लॉकर थेरेपी

1. मायोकार्डियल रोधगलन या तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (साक्ष्य का स्तर बी) के बाद सामान्य बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन वाले सभी रोगियों में β-ब्लॉकर थेरेपी शुरू की जानी चाहिए और 3 साल तक जारी रखी जानी चाहिए।

2. β-ब्लॉकर्स का उपयोग बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन (LVEF≤40%), दिल की विफलता, या मायोकार्डियल रोधगलन से पहले वाले सभी रोगियों में किया जाना चाहिए, जब तक कि इसे विपरीत न किया जाए (कार्वेडिलोल, मेटोप्रोलोल सक्सिनेट, या बिसोप्रोलोल के उपयोग की सिफारिश की जाती है, जो दिखाया गया है) मृत्यु के जोखिम को कम करने के लिए (साक्ष्य का स्तर ए)।

1. β-ब्लॉकर्स को कोरोनरी धमनी रोग या अन्य संवहनी रोगों वाले अन्य सभी रोगियों के लिए क्रोनिक थेरेपी माना जा सकता है (साक्ष्य का स्तर: सी)।

4.4.2.3. एसीई अवरोधक और अवरोधक

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स

(रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन ब्लॉकर्स)

1. स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले सभी रोगियों को एसीई इनहिबिटर निर्धारित किया जाना चाहिए, जिनमें उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलिटस, बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश 40% या उससे कम, या क्रोनिक किडनी रोग है, जब तक कि विरोधाभास न हो (साक्ष्य का स्तर ए)।

2. स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के लिए एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स की सिफारिश की जाती है, जिन्हें उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन, या क्रोनिक किडनी रोग है और एसीई अवरोधकों के लिए एक संकेत है लेकिन असहिष्णु हैं (साक्ष्य का स्तर: ए)।

1. स्थिर कोरोनरी धमनी रोग और अन्य संवहनी रोगों (साक्ष्य का स्तर बी) दोनों के रोगियों में एसीई अवरोधक के साथ उपचार उचित है।

2. अन्य रोगियों में एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो एसीई अवरोधकों को बर्दाश्त नहीं कर सकते (साक्ष्य का स्तर: सी)।

4.4.2.4. फ्लू का टीका

4.4.2.5. मायोकार्डियल रोधगलन और मृत्यु के जोखिम को कम करने के लिए सहायक चिकित्सा

तृतीय श्रेणी. लाभ सिद्ध नहीं हुआ है.

3. स्थिर सीएडी वाले रोगियों में हृदय जोखिम को कम करने या नैदानिक ​​​​परिणामों में सुधार करने के लिए फोलिक एसिड, विटामिन बी 6 और बी 12 के साथ ऊंचे होमोसिस्टीन स्तर का उपचार अनुशंसित नहीं है (साक्ष्य स्तर ए)।

4. स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में लक्षणों में सुधार या हृदय संबंधी जोखिम को कम करने के लिए केलेशन थेरेपी (अंतःशिरा एथिलीन डायमाइन टेट्राएसेटिक एसिड) की सिफारिश नहीं की जाती है (साक्ष्य का स्तर: सी)।

5. स्थिर सीएडी वाले रोगियों में हृदय संबंधी जोखिम को कम करने या नैदानिक ​​​​परिणामों में सुधार करने के लिए लहसुन, कोएंजाइम Q10, सेलेनियम और क्रोमियम के साथ उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है (साक्ष्य स्तर सी)।

4.4.3. दवाई से उपचार

लक्षणों से राहत पाने के लिए

4.4.3.1. एंटी-इस्किमिक थेरेपी

ड्रग्स

1. स्थिर सीएडी (साक्ष्य स्तर बी) वाले रोगियों में लक्षणों से राहत के लिए प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में β-ब्लॉकर्स निर्धारित किया जाना चाहिए।

2. कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स या लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट्स को रोगसूचक राहत के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए, जब β-ब्लॉकर्स स्थिर सीएडी (साक्ष्य स्तर बी) वाले रोगियों में अस्वीकार्य दुष्प्रभाव पैदा करते हैं या अस्वीकार्य दुष्प्रभाव पैदा करते हैं।

3. जब प्रारंभिक बीटा-ब्लॉकर थेरेपी स्थिर सीएडी (साक्ष्य स्तर बी) वाले रोगियों में प्रतिक्रिया करने में विफल रहती है, तो रोगसूचक राहत के लिए बीटा-ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स या लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट निर्धारित किए जाने चाहिए।

4. स्थिर सीएडी (साक्ष्य स्तर बी) वाले रोगियों में एनजाइना से तत्काल राहत के लिए सब्लिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन या नाइट्रोग्लिसरीन स्प्रे की सिफारिश की जाती है।

1. स्थिर सीएडी (साक्ष्य स्तर बी) वाले रोगियों में प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में β-ब्लॉकर्स अप्रभावी होने पर रोगसूचक राहत के लिए लंबे समय तक काम करने वाले नॉनडिहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल या डिल्टियाज़ेम) के साथ उपचार उचित है।

2. स्थिर सीएडी वाले रोगियों में लक्षणों से राहत के लिए बीटा-ब्लॉकर के प्रतिस्थापन के रूप में निर्धारित किए जाने पर रैनोलज़ीन के साथ उपचार उपयोगी हो सकता है यदि प्रारंभिक बीटा-ब्लॉकर उपचार के परिणामस्वरूप अस्वीकार्य दुष्प्रभाव होते हैं या अप्रभावी होते हैं, या प्रारंभिक बीटा-ब्लॉकर उपचार को प्रतिबंधित किया जाता है ( साक्ष्य का स्तर B).

3. स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में बीटा-ब्लॉकर के साथ संयोजन में रैनोलज़िन के साथ उपचार लक्षणों से राहत देने में उपयोगी हो सकता है जब प्रारंभिक बीटा-ब्लॉकर मोनोथेरेपी विफल हो जाती है (साक्ष्य का स्तर: ए)।

आइए उन एंटीएंजिनल दवाओं पर नजर डालें जो संयुक्त राज्य अमेरिका में उपयोग के लिए अनुमोदित हैं या नहीं हैं नयास्थिर कोरोनरी धमनी रोग के इलाज के लिए अमेरिकी सिफारिशें 2012 घ. प्रभावशीलता के साक्ष्य के विभिन्न स्तर नयाआम तौर पर फार्माकोलॉजिकल एजेंट बहुत भिन्न होते हैं; दवाएं दुष्प्रभाव के बिना नहीं होती हैं, खासकर बुजुर्ग रोगियों में और जब अन्य दवाओं के साथ संयुक्त होती हैं।

4.4.3.1.4. रैनोलज़ीन फैटी एसिड ऑक्सीकरण का आंशिक अवरोधक है, जिसमें एंटीजाइनल गुण होते हैं। यह देर से सोडियम चैनलों का एक चयनात्मक अवरोधक है, जो इंट्रासेल्युलर कैल्शियम अधिभार को रोकता है, जो मायोकार्डियल इस्किमिया में एक नकारात्मक कारक है। रैनोलैज़िन मायोकार्डियल दीवार की सिकुड़न और कठोरता को कम करता है, इसमें एंटी-इस्केमिक प्रभाव होता है और हृदय गति और रक्तचाप में बदलाव किए बिना मायोकार्डियल छिड़काव में सुधार होता है। स्थिर एनजाइना (MARISA, CARISA, ERICA) वाले कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में तीन अध्ययनों में रैनोलैज़िन की एंटीजाइनल प्रभावशीलता दिखाई गई थी। एक चयापचय दवा जो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करती है, इसे उन रोगियों में पारंपरिक एंटीजाइनल थेरेपी के साथ संयोजन में उपयोग करने के लिए संकेत दिया जाता है जो पारंपरिक दवाएं लेने के दौरान रोगसूचक बने रहते हैं। प्लेसिबो की तुलना में, रैनोलैज़िन ने एनजाइना के हमलों की आवृत्ति को कम कर दिया और तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (मेरलिन-टीएमआई) के बाद एनजाइना वाले रोगियों में एक बड़े परीक्षण में व्यायाम क्षमता में वृद्धि की।

2006 से, रैनोलैज़िन का उपयोग संयुक्त राज्य अमेरिका और अधिकांश यूरोपीय देशों में किया जा रहा है। दवा लेते समय ईसीजी पर क्यूटी अंतराल का बढ़ना (अधिकतम अनुशंसित खुराक पर लगभग 6 मिलीसेकंड) हो सकता है, हालांकि इसे टॉरसेड्स डी पॉइंट्स की घटना के लिए जिम्मेदार नहीं माना जाता है, खासकर चक्कर आने वाले रोगियों में। रैनोलैज़िन मधुमेह के रोगियों में ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (HbA1c) को भी कम करता है, लेकिन इसका तंत्र और परिणाम अभी तक स्थापित नहीं हुए हैं। सिमवास्टेटिन के साथ रैनोलज़ीन (1000 मिलीग्राम 2 बार/दिन) के संयोजन चिकित्सा से सिमवास्टेटिन और इसके सक्रिय मेटाबोलाइट की प्लाज्मा सांद्रता 2 गुना बढ़ जाती है। रैनोलैज़िन अच्छी तरह से सहन किया जाता है, और दुष्प्रभाव - कब्ज, मतली, चक्कर आना और सिरदर्द - दुर्लभ हैं। रैनोलैज़िन लेने पर बेहोशी की घटना 1% से कम होती है।

4.4.3.1.5.1. निकोरंडिल। निकोरंडिल अणु में एक नाइट्रेट समूह और एक निकोटिनिक एसिड एमाइड अवशेष होता है, इसलिए इसमें कार्बनिक नाइट्रेट और एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट-निर्भर पोटेशियम चैनलों के सक्रियकर्ताओं के गुण होते हैं। दवा संतुलित रूप से मायोकार्डियम पर पूर्व और बाद के भार को कम करती है। एटीपी-निर्भर पोटेशियम चैनल खोलकर, निकोरंडिल प्रभाव को पूरी तरह से पुन: उत्पन्न करता है इस्कीमिकप्रीकंडीशनिंग: हृदय की मांसपेशियों में ऊर्जा संरक्षण को बढ़ावा देता है और इस्केमिक स्थितियों में आवश्यक सेलुलर परिवर्तनों को रोकता है। यह भी सिद्ध हो चुका है कि निकोरंडिल प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करता है, कोरोनरी प्लाक को स्थिर करता है, एंडोथेलियल फ़ंक्शन और सहानुभूति तंत्रिका गतिविधि को सामान्य करता है। दिल. निकोरंडिल सहनशीलता के विकास का कारण नहीं बनता है, हृदय गति और रक्तचाप, मायोकार्डियल चालकता और सिकुड़न, लिपिड चयापचय और ग्लूकोज चयापचय को प्रभावित नहीं करता है। निकोरंडिल को यूरोपीय दिशानिर्देशों (2006) और जीएफओसी दिशानिर्देशों (2008) में β-ब्लॉकर्स या कैल्शियम प्रतिपक्षी के प्रति असहिष्णुता या मतभेद के मामले में मोनोथेरेपी के रूप में, या अपर्याप्त रूप से प्रभावी होने पर एक अतिरिक्त दवा के रूप में उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है।

कई अध्ययनों में निकोरंडिल की एंटीजाइनल गतिविधि का प्रदर्शन किया गया है। कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में प्लेसिबो की तुलना में इसका पूर्वानुमानित लाभ दिखाया गया है बीमारी दिल IONA अध्ययन में. इस अध्ययन में (एन = 5126, अनुवर्ती अवधि 12-36 महीने), प्राथमिक समापन बिंदु (कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु, गैर-घातक एमआई) सहित कई समग्र संकेतकों के लिए उपचार समूह में महत्वपूर्ण लाभ (दिन में दो बार 20 मिलीग्राम) पाए गए। या इस्केमिक हृदय रोग के लिए अनियोजित अस्पताल में भर्ती: जोखिम अनुपात 0.83, 95% आत्मविश्वास अंतराल 0.72-0.97; पी=0.014)। यह सकारात्मक परिणाम मुख्य रूप से तीव्र कोरोनरी घटनाओं में कमी के कारण था। दिलचस्प बात यह है कि इस अध्ययन में, निकोरंडिल के साथ उपचार कनाडाई वर्गीकरण प्रणाली के अनुसार मूल्यांकन किए गए लक्षणों में कमी से जुड़ा नहीं था।

निकोरंडिल लेने पर मुख्य दुष्प्रभाव उपचार की शुरुआत में सिरदर्द है (दवा वापसी दर 3.5-9.5%), जिसे खुराक को धीरे-धीरे इष्टतम स्तर तक बढ़ाकर टाला जा सकता है। एलर्जी प्रतिक्रियाएं, त्वचा पर लाल चकत्ते, खुजली और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणों का विकास संभव है। शायद ही कभी, चक्कर आना, अस्वस्थता और थकान जैसे अवांछनीय प्रभाव हो सकते हैं। अल्सर का वर्णन सबसे पहले मौखिक गुहा (एफ़्थस स्टामाटाइटिस) में किया गया था और ये दुर्लभ थे। हालाँकि, बाद के अध्ययनों में पेरिअनल, कोलन, वल्वोवाजाइनल और ग्रोइन क्षेत्रों में अल्सरेशन के कई मामलों का वर्णन किया गया है, जो बहुत गंभीर हो सकते हैं, हालांकि उपचार बंद करने के बाद हमेशा प्रतिवर्ती हो सकते हैं। निकोरंडिल को पहले रूसी "कार्डियोवस्कुलर रोकथाम के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देश" में शामिल किया गया है: सिफारिशों का वर्ग I, साक्ष्य का स्तर बी।

4.4.3.1.5.2. इवाब्रैडिन। नयाएंटीजाइनल दवाओं का एक वर्ग - साइनस नोड सेल गतिविधि के अवरोधक (इवाब्रैडिन) - में इफ-आयन चैनलों को अवरुद्ध करने की एक स्पष्ट चयनात्मक क्षमता होती है, जो सिनोट्रियल पेसमेकर के लिए जिम्मेदार होते हैं और हृदय गति में मंदी का कारण बनते हैं। वर्तमान में, इवाब्रैडिन क्लिनिक में उपयोग की जाने वाली एकमात्र नाड़ी-धीमी दवा है जो सिनोट्रियल नोड के पेसमेकर कोशिकाओं के स्तर पर इसके प्रभाव का एहसास करती है, अर्थात। यदि धाराओं का सच्चा अवरोधक है। इवाब्रैडिन का उपयोग साइनस लय में स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में किया जा सकता है, दोनों β-ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए असहिष्णुता या मतभेद के साथ, और β-ब्लॉकर्स के साथ संयुक्त उपयोग के लिए, यदि बाद वाला हृदय गति (70 से अधिक बीट्स) को नियंत्रित नहीं करता है /मिनट), और उनकी खुराक बढ़ाना असंभव है। क्रोनिक स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के लिए, दवा 5-10 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर दी जाती है। नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव के बिना हृदय गति और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करता है। दवा के आगे के परीक्षण जारी हैं, जिनमें दुर्दम्य एनजाइना और क्रोनिक हृदय विफलता वाले मरीज़ शामिल हैं। आइवाब्रैडिन के दुष्प्रभावों में से एक रेटिना में परिवर्तन के साथ जुड़े प्रकाश धारणा (चमकदार बिंदु, अंधेरे में दिखाई देने वाले विभिन्न आंकड़े) में फॉस्फीन की गड़बड़ी का शामिल होना है। नेत्र संबंधी लक्षणों की आवृत्ति लगभग 1% है; वे अपने आप ठीक हो जाते हैं (77% रोगियों में उपचार के पहले 2 महीनों में) या आइवाब्रैडिन के बंद होने पर। अत्यधिक ब्रैडीकार्डिया संभव है (घटना की घटना - 7.5 मिलीग्राम की अनुशंसित खुराक पर दिन में 2 बार)। इस प्रकार, नयाफार्माकोलॉजिकल दवाएं - आइवाब्रैडिन, निकोरैंडिल, रैनोलज़ीन - एनजाइना पेक्टोरिस वाले कुछ रोगियों में प्रभावी हो सकती हैं, लेकिन अतिरिक्त नैदानिक ​​​​परीक्षण आवश्यक हैं।

4.4.3.1.5.3. ट्राइमेटाज़िडीन। ट्राइमेटाज़िडाइन का एंटी-इस्केमिक प्रभाव कार्डियोमायोसाइट्स में एडेनोसिन ट्राइफॉस्फोरिक एसिड के संश्लेषण को बढ़ाने की क्षमता पर आधारित है, जिसमें फैटी एसिड के ऑक्सीकरण से मायोकार्डियल चयापचय के आंशिक रूप से कम ऑक्सीजन-खपत वाले मार्ग - ग्लूकोज ऑक्सीकरण के कारण अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति होती है। इससे कोरोनरी रिज़र्व बढ़ता है, हालांकि ट्राइमेटाज़िडाइन का एंटीजाइनल प्रभाव हृदय गति में कमी, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी या वासोडिलेशन के कारण नहीं होता है। ट्राइमेटाज़िडाइन इसके विकास के शुरुआती चरणों में (चयापचय संबंधी विकारों के स्तर पर) मायोकार्डियल इस्किमिया को कम करने में सक्षम है और इस तरह इसके बाद की अभिव्यक्तियों की घटना को रोकता है - एंजाइनल दर्द, ताल गड़बड़ी दिल. मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी.

कोक्रेन सहयोग द्वारा किए गए एक मेटा-विश्लेषण में स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में ट्राइमेटाज़िडाइन बनाम प्लेसीबो या अन्य एंटीजाइनल दवाओं के तुलनात्मक परीक्षणों को समूहीकृत किया गया। विश्लेषण से पता चला कि, प्लेसीबो की तुलना में, ट्राइमेटाज़िडाइन ने साप्ताहिक एनजाइना हमलों की आवृत्ति, नाइट्रेट की खपत और व्यायाम परीक्षण के दौरान गंभीर एसटी खंड अवसाद की शुरुआत के समय को काफी कम कर दिया। β-ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में ली गई ट्राइमेटाज़िडाइन की एंटीजाइनल और एंटी-इस्केमिक प्रभावशीलता लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट और कैल्शियम प्रतिपक्षी से अधिक होती है। उपचार की अवधि के साथ ट्राइमेटाज़िडाइन के सकारात्मक प्रभाव की गंभीरता बढ़ जाती है। बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन वाले रोगियों में ड्रग थेरेपी के अतिरिक्त लाभ प्राप्त किए जा सकते हैं। इस्कीमिकप्रकृति, जिसमें तीव्र एमआई के बाद भी शामिल है। कोरोनरी धमनियों (पीसीआई, सीएबीजी) पर सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले ट्राइमेटाज़िडाइन का उपयोग उनके कार्यान्वयन के दौरान मायोकार्डियल क्षति की गंभीरता को कम कर सकता है। सर्जरी के बाद ट्राइमेटाज़िडाइन के साथ दीर्घकालिक उपचार से एनजाइना हमलों की पुनरावृत्ति की संभावना कम हो जाती है और तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति कम हो जाती है, इस्किमिया की गंभीरता कम हो जाती है, व्यायाम सहनशीलता और जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है। नैदानिक ​​​​अध्ययनों और उनके मेटा-विश्लेषणों के नतीजे ट्राइमेटाज़िडाइन थेरेपी की अच्छी सहनशीलता की पुष्टि करते हैं, जो हेमोडायनामिक कार्रवाई के साथ एनांजिनल दवाओं की सहनशीलता से बेहतर है। ट्राइमेटाज़िडाइन का उपयोग या तो मानक चिकित्सा के अतिरिक्त या प्रतिस्थापन के रूप में किया जा सकता है यदि इसे खराब रूप से सहन किया जाता है। इस दवा का उपयोग संयुक्त राज्य अमेरिका में नहीं किया जाता है, लेकिन यूरोप, रूसी संघ और दुनिया भर के 80 से अधिक देशों में इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

निष्कर्ष

स्थिर एनजाइना (उन लोगों सहित जो पहले मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित हैं) कोरोनरी धमनी रोग के सबसे आम रूपों में से एक है। यह गणना की गई है कि एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित लोगों की संख्या प्रति 10 लाख जनसंख्या पर 30-40 हजार है। संयुक्त राज्य अमेरिका में कोरोनरी धमनी रोग के 13 मिलियन से अधिक मरीज हैं बीमारी दिल. इनमें से लगभग 9 मिलियन को एनजाइना है।

एनजाइना उपचार का मुख्य लक्ष्य दर्द से राहत और हृदय संबंधी जटिलताओं को कम करके रोग की प्रगति को रोकना है।

अमेरिकी दिशानिर्देश उपचार की सफलता को परिभाषित करते हैं। स्थिर सीएडी वाले रोगियों में उपचार का प्राथमिक लक्ष्य अच्छे स्वास्थ्य और कार्य को बनाए रखते हुए मृत्यु की संभावना को कम करना है। दिल. सबसे विशिष्ट लक्ष्य हैं: असामयिक हृदय मृत्यु को कम करना; स्थिर कोरोनरी धमनी रोग की जटिलताओं की रोकथाम जो प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से कार्यात्मक क्षमता में गिरावट का कारण बनती है, जिसमें गैर-घातक रोधगलन और हृदय विफलता शामिल है; गतिविधि के स्तर, कार्यात्मक क्षमता और जीवन की गुणवत्ता को बनाए रखना या बहाल करना जो रोगी के लिए संतोषजनक हो; इस्केमिक लक्षणों का पूर्ण या लगभग पूर्ण उन्मूलन; स्वास्थ्य को बनाए रखने की लागत को कम करना, अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति को कम करना और बार-बार (अक्सर अनुचित) कार्यात्मक अनुसंधान और उपचार विधियों को कम करना, दवाओं और परीक्षा विधियों के अनावश्यक नुस्खे के दुष्प्रभावों को कम करना।

डॉक्टर एनजाइना के हमलों से राहत देने, सांस की तकलीफ या सूजन को कम करने, रक्तचाप या हृदय गति को सामान्य स्तर तक कम करने के उद्देश्य से रोगसूचक उपचार प्रदान करने के आदी हैं। हालाँकि, रोगी के बिस्तर पर रणनीतिक सोच भी आवश्यक है: किसी को दीर्घकालिक पूर्वानुमान के बारे में सोचना चाहिए, संभावित मृत्यु और गंभीर जटिलताओं के जोखिम का आकलन करना चाहिए बीमारियों. रक्त लिपिड, जैव रासायनिक संकेतक और सूजन के मार्करों के प्रमुख संकेतकों के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने का प्रयास करें, रोगियों के शरीर के वजन को सामान्य करें, आदि।

जैसा कि नई अमेरिकी सिफारिशों में दिखाया गया है, स्टैटिन, एएसए के साथ रणनीतिक चिकित्सा और, यदि संकेत दिया गया है, तो β-ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधक या एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी लेना मृत्यु दर को कम करने और कोरोनरी धमनी रोग के पाठ्यक्रम में सुधार करने का एक वास्तविक और विश्वसनीय अवसर प्रदान करता है। मरीजों को निश्चित रूप से पता होना चाहिए कि इन दवाओं के उपयोग का अंतिम लक्ष्य समय से पहले मौत को रोकना और बीमारी के पाठ्यक्रम में मौलिक सुधार करना है। बीमारियोंऔर पूर्वानुमान, और इसके लिए इन दवाओं का लंबे समय तक (कम से कम 3-5 साल तक) उपयोग करना आवश्यक है। उच्च जोखिम वाले रोगियों (जिसमें एनजाइना के रोगी भी शामिल हैं) के लिए व्यक्तिगत चिकित्सा जोखिम कारकों को रोकने के बढ़ते प्रयासों (घटना से लेकर उनकी गंभीरता को कम करने तक) में सामान्य आबादी से भिन्न होती है।

हाल के वर्षों में, दवाओं के पारंपरिक वर्गों जैसे नाइट्रेट (और उनके डेरिवेटिव), β-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों वाली अन्य दवाएं (ट्रिमेटाज़िडाइन, इवाब्रैडिन, आंशिक रूप से निकोरंडिल), साथ ही एक नई दवा ( रैनोलैज़िन) को हाल ही में संयुक्त राज्य अमेरिका में अनुमोदित किया गया है जो मायोकार्डियल इस्किमिया को कम करता है और उपचार के लिए एक उपयोगी सहायक है। अमेरिकी सिफारिशें उन दवाओं (श्रेणी III) को भी इंगित करती हैं, जिनके उपयोग से स्थिर कोरोनरी धमनी रोग के पाठ्यक्रम में सुधार नहीं होता है और रोगियों के पूर्वानुमान में सुधार नहीं होता है।

साहित्य

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धमनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम, निदान और उपचार के लिए राष्ट्रीय सिफारिशें

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सिफ़ारिशें 2001 में ऑल-रशियन साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ़ कार्डियोलॉजी के विशेषज्ञों द्वारा विकसित की गईं और 11 अक्टूबर 2001 को कार्डियोलॉजिस्ट की रूसी राष्ट्रीय कांग्रेस में अनुमोदित की गईं। सिफ़ारिशों का दूसरा संशोधन 2004 में किया गया था।

धमनी उच्च रक्तचाप के निदान और उपचार के लिए सिफारिशों के विकास के लिए विशेषज्ञ समिति: बेलौसोव यू.बी. (मॉस्को), बोरोवकोव एन.एन. (निज़नी नोवगोरोड), बॉयत्सोव एस.ए. (मॉस्को), ब्रिटोव ए.एन. (मॉस्को), वोल्कोवा ई.जी. (चेल्याबिंस्क), गैल्याविच ए.एस. (कज़ान), ग्लेज़र एम.जी. (मॉस्को), ग्रिंस्टीन यू.आई. (क्रास्नोयार्स्क), ज़ेडियोनचेंको वी.एस. (मॉस्को), कालेव ओ.एफ. (चेल्याबिंस्क), कारपोव आर.एस. (टॉम्स्क), कारपोव यू.ए. (मॉस्को), कोबालावा Zh.D. (मॉस्को), कुखरचुक वी.वी. (मॉस्को), लोपाटिन यू.एम. (वोल्गोग्राड), माकोल्किन वी.आई. (मास्को), मारीव वी.यू. (मॉस्को), मार्टीनोव ए.आई. (मॉस्को), मोइसेव वी.एस. (मास्को), नेबिरिद्ज़े डी.वी. (मॉस्को), नेडोगोडा एस.वी. (वोल्गोग्राड), निकितिन यू.पी. (नोवोसिबिर्स्क), ओगनोव आर.जी. (मॉस्को), ओस्ट्रौमोवा ओ.डी. (मॉस्को), ओल्बिन्स्काया एल.आई. (मॉस्को), ओशचेपकोवा ई.वी. (मॉस्को), पॉज़्डन्याकोव यू.एम. (ज़ुकोवस्की), स्टोरोज़ाकोव जी.आई. (मास्को), खिरमानोव वी.एन. (सेंट पीटर्सबर्ग), चाज़ोवा आई.ई. (मॉस्को), शालेव (ट्युमेन), शाल्नोवा एस.ए. (मास्को), शेस्ताकोवा एम.वी. (रियाज़ान), श्लायाख्तो ई.वी. (सेंट पीटर्सबर्ग), याकुशिन एस.एस. (रियाज़ान)।

प्रिय साथियों!

धमनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम, निदान और उपचार के लिए राष्ट्रीय सिफारिशों का दूसरा संस्करण, पहले की तरह, रूस के सभी क्षेत्रों के विशेषज्ञों के संयुक्त कार्य का परिणाम है। इन सिफारिशों को 2001 में पहले संस्करण के प्रकाशन के बाद सामने आए नए आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए संकलित किया गया है। मुख्य रूप से बड़े पैमाने पर अंतरराष्ट्रीय अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, वे धमनी उच्च रक्तचाप के वर्गीकरण, इसके निर्माण में वर्तमान मुद्दों को दर्शाते हैं। निदान, साथ ही चिकित्सा रणनीति के लिए एल्गोरिदम। सिफ़ारिशें धमनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम, निदान और उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण का एक संक्षिप्त और स्पष्ट विवरण हैं; वे मुख्य रूप से व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में उपयोग के लिए अभिप्रेत हैं। ऑल-रशियन साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजिस्ट को उम्मीद है कि बेहतर सिफारिशों के कार्यान्वयन से रूस में धमनी उच्च रक्तचाप के निदान और उपचार की समस्या की स्थिति में बेहतरी के लिए प्रभावी ढंग से बदलाव आएगा।

कार्डियोलॉजिस्ट की अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी के अध्यक्ष,

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद

आर जी ओगनोव

परिचय

उच्च रक्तचाप की रोकथाम, निदान और उपचार पर 2001 में पहली रूसी सिफारिशों के प्रकाशन के बाद से, नए डेटा जमा हुए हैं जिनके लिए सिफारिशों में संशोधन की आवश्यकता है। इस संबंध में, अखिल रूसी वैज्ञानिक और सांस्कृतिक संगठन के धमनी उच्च रक्तचाप अनुभाग की पहल पर और अखिल रूसी वैज्ञानिक और सांस्कृतिक संगठन के प्रेसीडियम के समर्थन से, रोकथाम, निदान के लिए राष्ट्रीय सिफारिशों का दूसरा संशोधन और धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार विकसित और चर्चा की गई। इनमें जाने-माने रूसी विशेषज्ञों ने हिस्सा लिया। टॉम्स्क में हृदय रोग विशेषज्ञों की कांग्रेस में, सिफारिशों के दूसरे संशोधन को आधिकारिक तौर पर मंजूरी दे दी गई।

रूसी संघ में धमनी उच्च रक्तचाप (धमनी उच्च रक्तचाप), विकसित अर्थव्यवस्था वाले सभी देशों की तरह, गंभीर चिकित्सा और सामाजिक समस्याओं में से एक है। यह जटिलताओं के उच्च जोखिम, व्यापक प्रसार और जनसंख्या पैमाने पर अपर्याप्त नियंत्रण के कारण है। पश्चिमी देशों में, 30% से कम आबादी में रक्तचाप ठीक से नियंत्रित है, और रूस में 17.5% महिलाओं और 5.7% पुरुषों में उच्च रक्तचाप है। रक्तचाप कम करने के लाभ न केवल कई बड़े, बहुकेंद्रीय अध्ययनों में साबित हुए हैं, बल्कि पश्चिमी यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में जीवन प्रत्याशा में वास्तविक वृद्धि में भी साबित हुए हैं।

सिफ़ारिशों का दूसरा संस्करण उच्च रक्तचाप (2003) के नियंत्रण के लिए यूरोपीय सिफ़ारिशों पर आधारित था। पिछले संस्करण की तरह दूसरे संस्करण की एक विशेषता यह है कि, नवीनतम यूरोपीय दिशानिर्देशों में निर्धारित आधुनिक प्रावधानों के अनुसार, उच्च रक्तचाप को व्यक्तिगत हृदय जोखिम को स्तरीकृत करने के लिए प्रणाली के तत्वों में से एक माना जाता है। अपने रोगजनक महत्व और विनियमित करने की क्षमता के कारण, उच्च रक्तचाप इस प्रणाली के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक है। जोखिम कारक के रूप में उच्च रक्तचाप के सार और भूमिका को समझने का यह दृष्टिकोण वास्तव में रूस में सीवीडी और मृत्यु दर में कमी सुनिश्चित कर सकता है।

संक्षिप्ताक्षरों और प्रतीकों की सूची

ए - एंजियोटेंसिन

एवी ब्लॉक - एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक

एएच - धमनी उच्च रक्तचाप

बीपी - रक्तचाप

AIR - I 1-इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स के एगोनिस्ट

एके - कैल्शियम विरोधी

एसीएस - संबद्ध नैदानिक ​​स्थितियां

ACTH - एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन

एओ - पेट का मोटापा

आरआरए - प्लाज्मा रेनिन गतिविधि

बीए - ब्रोन्कियल अस्थमा

बीएबी - बीटा ब्लॉकर्स

एसीई अवरोधक - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित अवरोधक

एंजाइम

आईएचडी - कोरोनरी हृदय रोग

एमआई - रोधगलन

एलवीएमआई - बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल मास इंडेक्स

बीएमआई - बॉडी मास इंडेक्स

टीआईए - क्षणिक इस्केमिक हमला

अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड परीक्षा

पीए - शारीरिक गतिविधि

एफसी - कार्यात्मक वर्ग

एफएन - शारीरिक गतिविधि

आरएफ - जोखिम कारक

सीओपीडी - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज

सीएनएस - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र

ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

इकोसीजी - इकोकार्डियोग्राफी

परिभाषा

शब्द "धमनी उच्च रक्तचाप" का तात्पर्य "उच्च रक्तचाप" और "लक्षणात्मक धमनी उच्च रक्तचाप" से जुड़े बढ़े हुए रक्तचाप के सिंड्रोम से है।

शब्द "उच्च रक्तचाप" (एचडी), जी.एफ. द्वारा प्रस्तावित। 1948 में लैंग, अन्य देशों में इस्तेमाल की जाने वाली "आवश्यक उच्च रक्तचाप" की अवधारणा से मेल खाती है।

उच्च रक्तचाप को आमतौर पर एक पुरानी बीमारी के रूप में समझा जाता है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति उच्च रक्तचाप है, जो रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति से जुड़ी नहीं है जिसमें रक्तचाप में वृद्धि ज्ञात कारणों से होती है जिन्हें अक्सर आधुनिक परिस्थितियों में समाप्त कर दिया जाता है ("लक्षणात्मक धमनी उच्च रक्तचाप") ). इस तथ्य के कारण कि उच्च रक्तचाप एक विषम बीमारी है जिसमें प्रारंभिक चरणों में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न विकास तंत्रों के साथ काफी अलग नैदानिक ​​​​और रोगजन्य रूप होते हैं, वैज्ञानिक साहित्य अक्सर "उच्च रक्तचाप" शब्द के बजाय "धमनी उच्च रक्तचाप" शब्द का उपयोग करता है।

निदान

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों का निदान और परीक्षण निम्नलिखित कार्यों के अनुसार सख्त क्रम में किया जाता है:

- स्थिरता और रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री का निर्धारण;

- रोगसूचक उच्च रक्तचाप का बहिष्कार या इसके रूप की पहचान;

- सामान्य हृदय जोखिम का आकलन;

• अन्य सीवी जोखिम कारकों और नैदानिक ​​स्थितियों की पहचान जो उपचार के पूर्वानुमान और प्रभावशीलता को प्रभावित कर सकती हैं; रोगी के जोखिम समूह का निर्धारण;

उच्च रक्तचाप के निदान और उसके बाद की जांच में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

• बार-बार रक्तचाप माप;
• इतिहास लेना;
• शारीरिक जाँच;
• प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियां: पहले चरण में सरल और परीक्षा के दूसरे चरण में अधिक जटिल।

  रक्तचाप मापने के नियम

  रक्तचाप माप की सटीकता और, तदनुसार, उच्च रक्तचाप के निदान और इसकी डिग्री निर्धारित करने की गारंटी रक्तचाप को मापने के नियमों के अनुपालन पर निर्भर करती है।

  रक्तचाप मापने के लिए निम्नलिखित स्थितियाँ महत्वपूर्ण हैं:

  मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में कोरोनरी हृदय रोग और हृदय रोगविज्ञान के उपचार के लिए यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी (2013) के अद्यतन दिशानिर्देश

  सारांश।कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों के निदान और उपचार के मानकों में बदलाव किए गए हैं

  नीदरलैंड के एम्स्टर्डम में 31 अगस्त से 4 सितंबर 2013 तक आयोजित यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी कांग्रेस में प्रतिभागियों को स्थिर कोरोनरी धमनी रोग (सीएचडी) के निदान और उपचार के लिए अद्यतन दिशानिर्देशों की संक्षिप्त समीक्षा करने का अवसर मिला, साथ ही मधुमेह मेलेटस या प्रीडायबिटीज और सहवर्ती हृदय रोगविज्ञान वाले रोगियों का प्रबंधन।

  दोनों दस्तावेज़ 1 सितंबर 2013 को यूरोपियन सोसाइटी ऑफ़ कार्डियोलॉजी की बैठक में प्रस्तुत किए गए और इसमें यूरोपीय हृदय रोग विशेषज्ञों के लिए निम्नलिखित जानकारी शामिल है:

  • स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में, कोरोनरी वाहिका घावों का कार्यात्मक घटक एंजियोग्राफिक डेटा की गंभीरता की तुलना में स्टेंटिंग के लिए पहले की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है;
  • सीएडी के निदान के लिए पूर्व-परीक्षण संभाव्यता (पीटीपी) अनुमान को 34-वर्षीय डायमंड और फॉरेस्टर सीने में दर्द भविष्यवाणी नियम की तुलना में अधिक आधुनिक संकेतकों को शामिल करने के लिए अद्यतन किया गया है;
  • मधुमेह मेलिटस और हृदय रोगविज्ञान वाले बुजुर्ग रोगियों के लिए, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता के पक्ष में ग्लाइसेमिक नियंत्रण के मानदंड कुछ हद तक कमजोर हैं;
  • मधुमेह मेलिटस और कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में कई कोरोनरी वाहिकाओं को नुकसान होने पर, पसंद का उपचार कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग है, लेकिन यदि रोगी स्टेंटिंग प्रक्रिया को पसंद करता है, तो एल्यूटिंग स्टेंट स्थापित किया जाना चाहिए।

  सिफ़ारिशें स्थिर सीएडी के निदान के लिए पीटीटी के महत्व को बढ़ाती हैं, क्योंकि "पूर्व-परीक्षण संभाव्यता मापदंडों का एक नया सेट" विकसित किया गया है। पहले की तरह, वे डायमंड और फॉरेस्टर 1979 के डेटा पर आधारित हैं; हालांकि, 1979 की तुलना में, क्लिनिकल एनजाइना वाले रोगियों में कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस की घटनाओं में काफी कमी आई है। हालाँकि, पीटीटी के लिए नए मानदंड अभी भी एंजाइनल दर्द (सामान्य एनजाइना बनाम एटिपिकल एनजाइना बनाम गैर-एंजाइनल प्रकृति का सीने में दर्द), रोगी की उम्र और लिंग की विशेषताओं पर केंद्रित हैं।

  उदाहरण के लिए, संदिग्ध सीएडी वाले रोगी में, नए मानदंडों का उपयोग करते हुए, जैसा कि पीटीवी के साथ कांग्रेस में प्रस्तुति में प्रस्तुत किया गया था<15% следует искать другие причины и рассмотреть вероятность функциональной коронарной болезни. При средних значениях ПТВ (15%–85%) пациенту следует провести неинвазивное обследование. Если ПТВ высокая - >85% का निदान IHD से किया गया है। गंभीर लक्षणों वाले या "उच्च जोखिम वाले कोरोनरी शरीर रचना का संकेत देने वाली नैदानिक ​​​​प्रस्तुति" वाले मरीजों को दिशानिर्देश-आधारित चिकित्सा प्राप्त करनी चाहिए।

  सिफारिशें आधुनिक इमेजिंग प्रौद्योगिकियों, विशेष रूप से कार्डियक मैग्नेटिक रेज़ोनेंस इमेजिंग और कोरोनरी कंप्यूटेड टोमोग्राफी एंजियोग्राफी (सीटीए) के महत्व को भी सुदृढ़ करती हैं, लेकिन एक स्पष्ट-दृष्टि वाले आलोचनात्मक दृष्टिकोण की आवश्यकता के साथ। नए दिशानिर्देशों के लेखकों के अनुसार, उन्होंने एक मामूली रूढ़िवादी दस्तावेज़ बनाने की कोशिश की, लेकिन "2012 के अमेरिकी दिशानिर्देशों जितना रूढ़िवादी नहीं और एनआईसीई (नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड क्लिनिकल एक्सीलेंस) की सिफारिशों जितना प्रगतिशील नहीं।" 2010।

  दिशानिर्देशों के अनुसार, अपेक्षित उच्च गुणवत्ता वाले इमेजिंग डेटा के साथ स्थिर सीएडी के लिए मध्यम पीटीटी वाले रोगियों में तनाव इमेजिंग के विकल्प के रूप में कोरोनरी सीटीए पर विचार किया जाना चाहिए। व्यायाम इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी या इमेजिंग तनाव परीक्षण पर अनिर्णायक निष्कर्षों के बाद स्थिर सीएडी के लिए मध्यम पीटीटी वाले रोगियों में भी इस पर विचार किया जाना चाहिए, और तनाव परीक्षण के लिए मतभेद वाले रोगियों में यदि कोरोनरी सीटीए के साथ पूर्ण नैदानिक ​​चित्र प्राप्त करना एक विकल्प नहीं है। अपेक्षित।

  दिशानिर्देशों की तैयारी के लिए कार्य समूह के सदस्य तीन "निषेधात्मक" सिफारिशों (IIIC) की उपस्थिति पर भी ध्यान केंद्रित करते हैं: स्पर्शोन्मुख रोगियों में कैल्सीफिकेशन का मूल्यांकन नहीं किया जाना चाहिए; स्क्रीनिंग परीक्षण के रूप में कोरोनरी सीटीए स्पर्शोन्मुख रोगियों में नहीं किया जाना चाहिए; संवहनी कैल्सीफिकेशन की उच्च संभावना वाले रोगियों में कोरोनरी सीटीए नहीं किया जाना चाहिए।

  2012 की अमेरिकी सिफारिशों की तुलना में शायद अधिक आक्रामक प्रावधान भी ध्यान देने योग्य है कि सीने में दर्द के लिए चिकित्सा सहायता चाहने वाले प्रत्येक रोगी को पहले संपर्क में एक आराम इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन से गुजरना होगा।

  दिशानिर्देशों में यह भी कहा गया है कि माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना और वैसोस्पास्म एनजाइना के पहले से सोचे गए कारणों से कहीं अधिक सामान्य कारण हैं। लेखकों के अनुसार, समस्या यह है कि अधिकांश चिकित्सकों का मानना ​​है कि कोरोनरी धमनी रोग और, विशेष रूप से, एनजाइना पेक्टोरिस, कोरोनरी धमनियों के स्टेनोसिस के कारण होने वाली स्थितियां हैं। जो, बेशक, सच है, लेकिन रोग के विकास के सभी संभावित कारणों को समाप्त नहीं करता है।

  कांग्रेस ने स्थिर कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए अद्यतन सिफारिशें भी प्रस्तुत कीं।

  कई रोगियों को इस्किमिया के किसी भी लक्षण के बिना कैथीटेराइजेशन प्रयोगशालाओं में भेजा जाता है। कार्डिएक कैथीटेराइजेशन, इन प्रयोगशालाओं में उपलब्ध एक विधि के रूप में, कोरोनरी धमनियों में रक्त के प्रवाह को मापने के लिए उपयोग किया जाता है - तथाकथित आंशिक प्रवाह रिजर्व। इस्किमिया के साक्ष्य के अभाव में हेमोडायनामिक रूप से उपयुक्त कोरोनरी धमनी घावों को निर्धारित करने की विधि को क्लिनिकल गाइडलाइन क्लास I, साक्ष्य स्तर ए के रूप में वर्गीकृत किया गया है। इंट्राकोरोनरी अल्ट्रासाउंड या ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (क्लिनिकल दिशानिर्देश वर्ग II, साक्ष्य स्तर बी) के उपयोग पर विचार किया जा सकता है। संवहनी घावों को चिह्नित करने और स्टेंटिंग की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए।

  इन सिफ़ारिशों ने सर्जनों और इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्टों के बीच कोरोनरी रिवास्कुलराइजेशन के लिए रेफर किए गए मरीजों के बीच अत्यधिक तीखी बहस में योगदान दिया है। स्पष्ट, विशिष्ट सिफारिशें तैयार की गई हैं, जो ज्यादातर सिंटैक्स गणना पैमाने पर आधारित हैं, जो कोरोनरी धमनी रोग की शारीरिक रचना द्वारा निर्धारित कोरोनरी धमनी रोग की गंभीरता के अनुसार रोगियों को वर्गीकृत करती है।

  उदाहरण के लिए, मुख्य बायीं कोरोनरी धमनी के नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस वाले रोगियों में - जिसमें केवल एक वाहिका शामिल है - ट्रंक या मिडलाइन घावों के लिए परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (पीसीआई) किया जाना चाहिए, हालांकि, यदि संवहनी घावों को द्विभाजन के बाहर स्थानीयकृत किया जाता है, तो एक परामर्श उपचार के विकल्प के रूप में पीसीआई या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग को चुनने के लिए विशेषज्ञों के निर्णय की आवश्यकता होती है। बहुवाहिका घावों के लिए, मूल्यों के साथ सिंटेक्स स्केल का उपयोग किया जाना चाहिए<32 необходимо консилиумное решение, при значениях >33 कोरोनरी बाईपास सर्जरी की जानी चाहिए।

  दिशानिर्देश स्थिर सीएडी के लिए ड्रग थेरेपी के संबंध में कोई महत्वपूर्ण बदलाव नहीं करते हैं, सिवाय तीन दवाओं को शामिल करने के, जो एंटीजाइनल एजेंटों के रूप में शुरू हुईं: रैनोलज़िन, निकोरंडिल और इवाब्रैडिन, सभी दूसरी पंक्ति के एजेंटों के रूप में।

  कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी या उच्च कार्डियोवैस्कुलर जोखिम वाले मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों के लिए सिफारिशों में नई चिकित्सा के लिए रोगी-उन्मुख दृष्टिकोण हैं: बुजुर्ग मरीजों में कम आक्रामक ग्लाइसेमिक नियंत्रण और सरलीकृत निदान, जो ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन या फास्टिंग रक्त ग्लूकोज स्तर के निर्धारण के आधार पर किया जाता है। केवल "अनिश्चितता के मामलों" में ग्लूकोज टॉलरेंस परीक्षण का उपयोग करके बैकअप के साथ।

  पीसीआई की तुलना में पुनरोद्धार पर निर्णय लेते समय पहली पसंद विधि के रूप में कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के फायदों पर भी ध्यान केंद्रित किया जाता है, जिसे हाल के वर्षों में पसंद किया गया है।

  यह स्पष्ट है कि ग्लाइसेमिक नियंत्रण के माध्यम से हृदय संबंधी जोखिम को कम करने के लिए काफी लंबी अवधि की आवश्यकता होती है। लेखकों के अनुसार, 70-80 वर्ष की आयु के कई सह-रुग्णताओं वाले रोगियों का इलाज करते समय, रोगियों के इस समूह में ग्लाइसेमिक नियंत्रण को थोड़ा सख्त करने का इरादा रखने वाले चिकित्सक को उन लक्ष्यों के बारे में स्पष्ट होना चाहिए जिन्हें वह प्राप्त करने की उम्मीद करता है। सख्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण अक्सर हाइपोग्लाइसेमिक एपिसोड की आवृत्ति में वृद्धि और जीवन की गुणवत्ता में गिरावट के साथ जुड़ा होता है, जिसमें रोगी के दैनिक जीवन में कई सीमाएं होती हैं। यदि मरीज लगातार हाइपोग्लाइसीमिया की स्थिति में हैं, तो कार्डियो- और रेटिनोप्रोटेक्शन के लिए आवश्यक सख्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण का कोई महत्व नहीं है।

  लेखकों का मानना ​​है कि उपचार से जुड़े कुछ प्रतिबंधों की रोगी के लिए वांछनीयता या अवांछनीयता की चर्चा के साथ रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण बेहद महत्वपूर्ण है। इस दृष्टिकोण के लिए रोगी के साथ सभी संभावित उपचार विकल्पों और चिकित्सीय लक्ष्यों को प्राप्त करने के तरीकों पर खुली और ईमानदार चर्चा की आवश्यकता होती है। उम्र के साथ, सभी संबंधित कठिनाइयों को ध्यान में रखते हुए, रोगियों द्वारा सख्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण का पालन करने की संभावना कम हो जाती है। जीवन की गुणवत्ता एक ऐसी श्रेणी है जिसे चिकित्सकों को नजरअंदाज नहीं करना चाहिए।

  रोगियों का एक अन्य समूह जो कम आक्रामक ग्लाइसेमिक नियंत्रण से लाभान्वित होगा, वे दीर्घकालिक मधुमेह मेलिटस और स्वायत्त न्यूरोपैथी वाले हैं। ऐसे मरीज आमतौर पर हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षणों को समझने की क्षमता खो देते हैं और, यदि स्थिति विकसित होती है, तो इसके नकारात्मक प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाते हैं। इसलिए, सख्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण इस श्रेणी के रोगियों में हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों के विकास के जोखिम की भरपाई नहीं करता है।

  पुनरोद्धार के संबंध में, दिशानिर्देशों के लेखकों का मानना ​​है कि फ्रीडम परीक्षण के हाल ही में प्रकाशित परिणामों ने पीसीआई की तुलना में कोरोनरी धमनी रोग वाले मधुमेह रोगियों में कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के लाभों को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया है, यहां तक ​​कि एल्यूटिंग स्टेंट के उपयोग के साथ भी। इसलिए, अद्यतन दिशानिर्देशों में परिवर्तन पीसीआई की तुलना में जब संभव हो तो धमनी ग्राफ्ट का उपयोग करके बाईपास सर्जरी द्वारा पूर्ण पुनरोद्धार के लाभों को संबोधित करते हैं। रोगी पीसीआई प्रक्रिया से गुजरना पसंद कर सकता है, लेकिन ऐसे मामलों में रोगी को बाईपास और स्टेंटिंग के कई वर्षों बाद रुग्णता और यहां तक ​​कि मृत्यु दर में अंतर के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

  
  उद्धरण के लिए:लुपनोव वी.पी. स्थिर कोरोनरी हृदय रोग // स्तन कैंसर के उपचार के लिए नए यूरोपीय दिशानिर्देश 2013। 2014. नंबर 2. पी. 98

  सितंबर 2013 में, स्थिर इस्केमिक (कोरोनरी) हृदय रोग (सीएचडी) के उपचार के लिए यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी) के अद्यतन दिशानिर्देश प्रकाशित किए गए थे। इन सिफ़ारिशों का उद्देश्य दैनिक अभ्यास में स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले व्यक्तिगत रोगी के लिए इष्टतम उपचार का चयन करने में चिकित्सकों की सहायता करना है। सिफारिशें मुख्य दवाओं के उपयोग, इंटरैक्शन और साइड इफेक्ट्स के संकेतों पर चर्चा करती हैं, और स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के उपचार में संभावित जटिलताओं का आकलन करती हैं।

  उपचार लक्ष्य
  स्थिर सीएडी वाले रोगियों में औषधीय उपचार के दो मुख्य लक्ष्य हैं: रोगसूचक राहत और हृदय संबंधी जटिलताओं की रोकथाम।
  1. एनजाइना के लक्षणों से राहत। तेजी से काम करने वाली नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी हमले शुरू होने के तुरंत बाद या जब लक्षण प्रकट हो सकते हैं (एनजाइना तत्काल उपचार या रोकथाम) एनजाइना के लक्षणों से तत्काल राहत प्रदान कर सकती है। एंटी-इस्केमिक दवाएं, साथ ही जीवनशैली में बदलाव, नियमित व्यायाम, रोगी शिक्षा, पुनरोद्धार - ये सभी विधियां दीर्घकालिक (दीर्घकालिक रोकथाम) में लक्षणों को कम करने या समाप्त करने में भूमिका निभाती हैं।
  2. हृदय संबंधी घटनाओं की घटना को रोकें। मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) और सीएडी से मृत्यु को रोकने के प्रयासों का मुख्य उद्देश्य तीव्र थ्रोम्बस गठन की घटनाओं और वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन की घटना को कम करना है। इन लक्ष्यों को औषधीय हस्तक्षेप या जीवनशैली में बदलाव के माध्यम से हासिल किया जाता है और इसमें शामिल हैं: 1) एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक की प्रगति को कम करना; 2) सूजन को कम करके प्लाक का स्थिरीकरण; 3) घनास्त्रता की रोकथाम, जो प्लाक के टूटने या क्षरण में योगदान करती है। गंभीर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में जो मायोकार्डियम के एक बड़े क्षेत्र की आपूर्ति करते हैं और जटिलताओं के लिए उच्च जोखिम में हैं, फार्माकोलॉजिक और रिवास्कुलराइजेशन रणनीतियों का संयोजन मायोकार्डियल परफ्यूजन को बढ़ाकर या वैकल्पिक परफ्यूजन मार्ग प्रदान करके पूर्वानुमान में सुधार करने के अतिरिक्त अवसर प्रदान करता है।
  एनजाइना हमलों की रोकथाम में, औषधीय दवाएं जो हृदय और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग पर भार को कम करती हैं और मायोकार्डियल छिड़काव में सुधार करती हैं, आमतौर पर एक संयुक्त दवा और पुनरोद्धार रणनीति के साथ पहले स्थान पर होती हैं। दवाओं के तीन वर्ग व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं: कार्बनिक नाइट्रेट, β-ब्लॉकर्स (बीएबी) और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (सीसीबी)।
  एनजाइना पेक्टोरिस का पैथोमोर्फोलॉजिकल सब्सट्रेट लगभग हमेशा कोरोनरी धमनियों (सीए) का एथेरोस्क्लेरोटिक संकुचन होता है। एनजाइना शारीरिक गतिविधि (पीई) या तनावपूर्ण स्थितियों के दौरान कोरोनरी धमनी के लुमेन के संकुचन की उपस्थिति में प्रकट होता है, आमतौर पर 50-70% से कम नहीं। एनजाइना की गंभीरता स्टेनोसिस की डिग्री, उसके स्थान, सीमा, स्टेनोज़ की संख्या, प्रभावित कोरोनरी धमनियों की संख्या और व्यक्तिगत संपार्श्विक रक्त प्रवाह पर निर्भर करती है। स्टेनोसिस की डिग्री, विशेष रूप से सनकी, एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक (एपी) के क्षेत्र में चिकनी मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन के आधार पर भिन्न हो सकती है, जो व्यायाम की सहनशीलता में परिवर्तन में प्रकट होती है। अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस को रोगजनन में मिलाया जाता है। कार्बनिक एथेरोस्क्लोरोटिक घावों (स्थिर कोरोनरी रुकावट) के साथ, कोरोनरी रक्त प्रवाह (गतिशील कोरोनरी स्टेनोसिस) में एक क्षणिक कमी, जो आमतौर पर संवहनी स्वर, ऐंठन और एंडोथेलियल डिसफंक्शन में परिवर्तन से जुड़ी होती है, इसकी घटना में भूमिका निभाती है।
  हाल के वर्षों में, दवाओं के सबसे पुराने वर्ग, जैसे कि नाइट्रेट्स (और उनके डेरिवेटिव), बीटा ब्लॉकर्स, सीसीबी, कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों वाली अन्य दवाएं (इवाब्रैडिन, ट्राइमेटाज़िडाइन, आंशिक रूप से निकोरंडिल), साथ ही नई दवा रैनोलज़ीन, आईएचडी के उपचार में जोड़ा जा सकता है। अप्रत्यक्ष रूप से इंट्रासेल्युलर कैल्शियम अधिभार को रोकना, जो मायोकार्डियल इस्किमिया को कम करने में शामिल है और मुख्य उपचार के लिए एक उपयोगी अतिरिक्त है (तालिका 1)। ईएससी की सिफारिशें उन दवाओं को भी इंगित करती हैं, जिनके उपयोग से स्थिर कोरोनरी धमनी रोग के पाठ्यक्रम में सुधार नहीं होता है और रोगियों के पूर्वानुमान में सुधार नहीं होता है।

  इस्केमिक रोधी औषधियाँ
  नाइट्रेट
  नाइट्रेट धमनियों के फैलाव और शिरापरक वासोडिलेशन को बढ़ावा देते हैं, जिससे एक्सर्शनल एनजाइना सिंड्रोम से राहत मिलती है। सक्रिय घटक - नाइट्रिक ऑक्साइड (NO), और प्रीलोड में कमी के कारण नाइट्रेट अपना प्रभाव डालते हैं।
  एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के लिए लघु-अभिनय दवाएं। सब्लिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन एक्सर्शनल एनजाइना के लिए मानक प्रारंभिक उपचार है। यदि एनजाइना होता है, तो रोगी को रुक जाना चाहिए, बैठ जाना चाहिए (खड़े होने से बेहोशी आ जाती है, और लेटने से शिरापरक वापसी और हृदय की कार्यक्षमता बढ़ जाती है) और सब्लिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन (0.3-0.6 मिलीग्राम) लेना चाहिए। दर्द दूर होने तक दवा हर 5 मिनट में लेनी चाहिए, या जब 15 मिनट के भीतर 1.2 मिलीग्राम की कुल खुराक ली गई हो। नाइट्रोग्लिसरीन स्प्रे तेजी से काम करता है। जब एनजाइना की आशंका या भविष्यवाणी की जा सकती है, तो रोगनिरोधी उपयोग के लिए नाइट्रोग्लिसरीन की सिफारिश की जाती है, उदाहरण के लिए, भोजन के बाद शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक तनाव, यौन गतिविधि, ठंड के मौसम में बाहर जाना।
  आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट (5 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से) लगभग 1 घंटे के भीतर एनजाइना के हमलों को रोकने में मदद करता है। चूंकि आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट यकृत में औषधीय रूप से सक्रिय मेटाबोलाइट आइसोसोरबाइड-5-मोनोनिट्रेट में परिवर्तित हो जाता है, इसलिए इसका एंटीजाइनल प्रभाव अधिक धीरे-धीरे (3-4 मिनट के भीतर) होता है। नाइट्रोग्लिसरीन पर. मौखिक प्रशासन के बाद, हेमोडायनामिक और एंटीजाइनल प्रभाव कई घंटों तक रहता है, जो सब्लिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन की तुलना में एनजाइना के खिलाफ लंबे समय तक चलने वाली सुरक्षा प्रदान करता है।
  एनजाइना पेक्टोरिस की रोकथाम के लिए लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट। लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट अप्रभावी होते हैं यदि उन्हें लंबे समय तक नियमित रूप से और लगभग 8-10 घंटे (नाइट्रेट सहनशीलता का विकास) की मुफ्त अवधि के बिना निर्धारित किया जाता है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन की प्रगति लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट्स की एक संभावित जटिलता है, और सामान्य अभ्यास में देखे गए एक्सर्शनल एनजाइना वाले रोगियों में प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के रूप में लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट्स के नियमित उपयोग पर पुनर्विचार करने की आवश्यकता है।
  एनजाइना को रोकने के लिए अक्सर आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट (मौखिक दवा) निर्धारित की जाती है। एक तुलनात्मक प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन में, यह दिखाया गया कि 15-120 मिलीग्राम की खुराक में दवा की एकल मौखिक खुराक के बाद 6-8 घंटों के भीतर शारीरिक गतिविधि की अवधि काफी बढ़ गई; लेकिन केवल 2 घंटे के लिए - रक्त प्लाज्मा में दवा की उच्च सांद्रता के बावजूद, दिन में 4 बार एक ही खुराक लेने के बाद। प्रतिदिन दो बार आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट धीमी-रिलीज़ गोलियों के आकस्मिक प्रशासन की सिफारिश की जाती है, और 40 मिलीग्राम की सुबह की खुराक और उसके 7 घंटे बाद 40 मिलीग्राम की खुराक बड़े बहुकेंद्रीय अध्ययनों में प्लेसबो से बेहतर नहीं थी।
  मोनोनिट्रेट की खुराक और प्रभाव आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट के समान होते हैं। प्रशासन की खुराक और समय को बदलने के साथ-साथ धीमी गति से जारी होने वाली दवाओं को निर्धारित करके नाइट्रेट सहिष्णुता से बचा जा सकता है। इस प्रकार, दीर्घकालिक एंटीजाइनल प्रभाव प्राप्त करने के लिए तत्काल-रिलीज़ मोनोनिट्रेट तैयारियों का उपयोग दिन में 2 बार किया जाना चाहिए या लंबे समय तक रिलीज़ मोनोनिट्रेट की बहुत उच्च खुराक भी दिन में 2 बार निर्धारित की जानी चाहिए। आइसोसोरबाइड-5-मोनोनिट्रेट के साथ दीर्घकालिक उपचार से एंडोथेलियल डिसफंक्शन, ऑक्सीडेटिव तनाव और संवहनी एंडोटिलिन -1 की अभिव्यक्ति में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है, जो कि मायोकार्डियल वाले रोगियों में एक प्रतिकूल कारक (कोरोनरी घटनाओं की घटनाओं में वृद्धि) है। रोधगलन
  लंबे समय तक उपयोग किए जाने पर ट्रांसडर्मल नाइट्रोग्लिसरीन पैच 24 घंटे का प्रभाव प्रदान नहीं करते हैं। 12 घंटे के अंतराल के साथ रुक-रुक कर उपयोग आपको 3-5 घंटे तक प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है। हालांकि, दीर्घकालिक उपयोग के दौरान पैच की दूसरी और तीसरी खुराक की प्रभावशीलता पर कोई डेटा नहीं है।
  नाइट्रेट के दुष्प्रभाव. हाइपोटेंशन सबसे गंभीर है और सिरदर्द (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एएसए) इन्हें कम कर सकता है) नाइट्रेट का सबसे आम दुष्प्रभाव है (तालिका 2)। लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट का उपयोग करने वाले कई रोगियों में शीघ्र ही सहनशीलता विकसित हो जाती है। इसकी घटना को रोकने और उपचार की प्रभावशीलता को बनाए रखने के लिए, दिन के दौरान 8-12 घंटों के लिए नाइट्रेट की एकाग्रता को निम्न स्तर तक कम करना संभव है। यह केवल दिन के उस समय दवाएँ निर्धारित करके प्राप्त किया जा सकता है जब हमले होने की सबसे अधिक संभावना होती है।
  दवाओं का पारस्परिक प्रभाव। सीसीबी के साथ नाइट्रेट लेने पर, एक बढ़ा हुआ वासोडिलेटर प्रभाव देखा जाता है। चयनात्मक फॉस्फोडिएस्टरेज़ (PDE5) ब्लॉकर्स (सिल्डेनाफिल, आदि) के साथ नाइट्रेट लेने पर गंभीर हाइपोटेंशन हो सकता है, जिसका उपयोग स्तंभन दोष और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए किया जाता है। सिल्डेनाफिल रक्तचाप को 8.4/5.5 mmHg तक कम कर देता है। कला। और नाइट्रेट लेते समय यह और भी महत्वपूर्ण हो जाता है। प्रोस्टेट रोगों के रोगियों में α-ब्लॉकर्स के साथ नाइट्रेट का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। प्रोस्टेट समस्याओं वाले पुरुषों में तमसुलोसिन (प्रोस्टेट एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का एक α1-अवरोधक), नाइट्रेट निर्धारित किया जा सकता है।
  मोल्सिडोमिन। यह नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) का प्रत्यक्ष दाता है और इसमें आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट के समान एंटी-इस्केमिक प्रभाव होता है। लंबे समय तक काम करने वाली दवा, दिन में एक बार 16 मिलीग्राम की खुराक में दी जाती है। दिन में दो बार 8 मिलीग्राम मोल्सिडोमाइन की खुराक दिन में एक बार 16 मिलीग्राम जितनी प्रभावी होती है।
  बीटा ब्लॉकर्स (बीएबी)
  बीबी सीधे हृदय पर कार्य करते हैं, हृदय गति, सिकुड़न, एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) चालन और एक्टोपिक गतिविधि को कम करते हैं। इसके अलावा, वे इस्कीमिक क्षेत्रों में छिड़काव बढ़ा सकते हैं, डायस्टोल को बढ़ा सकते हैं और गैर-इस्कीमिक क्षेत्रों में संवहनी प्रतिरोध बढ़ा सकते हैं। एमआई के बाद के रोगियों में, बीटा ब्लॉकर्स लेने से हृदय संबंधी मृत्यु और एमआई का जोखिम 30% तक कम हो जाता है। इस प्रकार, बीटा ब्लॉकर्स स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों को हृदय संबंधी घटनाओं से बचा सकते हैं, लेकिन प्लेसबो-नियंत्रित नैदानिक ​​​​परीक्षणों में सहायक साक्ष्य के बिना।
  हालाँकि, REACH रजिस्ट्री के एक हालिया पूर्वव्यापी विश्लेषण ने पुष्टि की है कि किसी भी CAD जोखिम कारक, पूर्व MI, या MI के बिना CAD वाले रोगियों में, β-ब्लॉकर का उपयोग हृदय संबंधी घटनाओं के जोखिम में कमी से जुड़ा नहीं था। हालाँकि, विश्लेषण में सांख्यिकीय शक्ति और उपचार के परिणाम के यादृच्छिक मूल्यांकन का अभाव है। इस अध्ययन की अन्य सीमाओं के बीच, मायोकार्डियल रोधगलन के बाद के रोगियों में बीटा ब्लॉकर्स के अधिकांश परीक्षण अन्य माध्यमिक निवारक हस्तक्षेपों, जैसे स्टैटिन और एसीई अवरोधकों से पहले आयोजित किए गए थे, वर्तमान चिकित्सीय रणनीतियों में जोड़े जाने पर बीटा ब्लॉकर्स की प्रभावशीलता के बारे में अनिश्चितता बनी हुई है।
  यह साबित हो चुका है कि बीटा ब्लॉकर्स व्यायाम के दौरान एनजाइना पेक्टोरिस के खिलाफ लड़ाई में प्रभावी हैं, वे व्यायाम शक्ति बढ़ाते हैं और रोगसूचक और स्पर्शोन्मुख मायोकार्डियल इस्किमिया दोनों को कम करते हैं। जहां तक ​​एनजाइना के नियंत्रण की बात है, बीटा ब्लॉकर्स और सीसीबी का प्रभाव समान होता है। बीएबी को डायहाइड्रोपाइरीडीन के साथ जोड़ा जा सकता है। हालाँकि, ब्रैडीकार्डिया या एवी ब्लॉक के जोखिम के कारण वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम के साथ बीटा ब्लॉकर्स के संयोजन को बाहर रखा जाना चाहिए। यूरोप में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले बीटा ब्लॉकर्स हैं जिनमें β1 रिसेप्टर्स की प्रमुख नाकाबंदी होती है, जैसे मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल, एटेनोलोल या नेबिवोलोल; कार्वेडिलोल, एक गैर-चयनात्मक β-α1 अवरोधक, का भी अक्सर उपयोग किया जाता है। ये सभी बीटा ब्लॉकर्स हृदय विफलता वाले रोगियों में हृदय संबंधी घटनाओं को कम करते हैं। बिना किसी मतभेद वाले रोगियों में स्थिर कोरोनरी धमनी रोग के लिए बीबी एंटीजाइनल दवाओं की पहली पंक्ति होनी चाहिए। नेबिवोलोल और बिसोप्रोलोल आंशिक रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं, जबकि कार्वेडिलोल और मेटोप्रोलोल यकृत में चयापचय होते हैं, इसलिए, बाद वाले में गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में उच्च स्तर की सुरक्षा होती है।
  कई अध्ययनों से पता चला है कि बीटा ब्लॉकर्स अचानक मृत्यु, बार-बार होने वाले रोधगलन की संभावना को काफी कम कर देते हैं और रोधगलन से पीड़ित रोगियों की समग्र जीवन प्रत्याशा में वृद्धि करते हैं। यदि कोरोनरी धमनी रोग हृदय विफलता (एचएफ) से जटिल हो तो बीबी रोगियों के जीवन के पूर्वानुमान में काफी सुधार करती है। बीबी में एंटीजाइनल, हाइपोटेंसिव प्रभाव होता है, हृदय गति को कम करता है, एंटीरैडमिक और एंटीएड्रेनर्जिक गुण होते हैं, सिनोट्रियल (एसए) और (एवी) चालन को रोकता है, साथ ही मायोकार्डियल सिकुड़न को भी रोकता है। मतभेदों की अनुपस्थिति में स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में एंटीजाइनल थेरेपी निर्धारित करते समय बीबी पहली पंक्ति की दवाएं हैं। बीटा ब्लॉकर्स के बीच कुछ अंतर हैं जो किसी विशेष रोगी के लिए किसी विशेष दवा की पसंद का निर्धारण करते हैं।
  कार्डियोसेलेक्टिविटी को हृदय में स्थित β1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स और मुख्य रूप से ब्रांकाई और परिधीय वाहिकाओं में स्थित β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर अवरुद्ध प्रभाव के अनुपात के रूप में समझा जाता है। वर्तमान में, यह स्पष्ट है कि चयनात्मक जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। गैर-चयनात्मक बीटा ब्लॉकर्स की तुलना में इनके दुष्प्रभाव होने की संभावना कम होती है। बड़े नैदानिक ​​अध्ययनों में उनकी प्रभावशीलता साबित हुई है। इस तरह के डेटा को निरंतर-रिलीज़ मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल, नेबिवोलोल और कार्वेडिलोल का उपयोग करके प्राप्त किया गया था। इसलिए, इन बीटा ब्लॉकर्स को उन रोगियों को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है जिन्हें मायोकार्डियल रोधगलन हुआ है। कार्डियोसेलेक्टिविटी की गंभीरता के आधार पर, गैर-चयनात्मक (प्रोप्रानोलोल, पिंडोलोल) और अपेक्षाकृत कार्डियोसेलेक्टिव बीटा ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, बिसोप्रोलोल, मेटोप्रोलोल, नेबिवोलोल) के बीच अंतर किया जाता है। बिसोप्रोलोल और नेबिवोलोल में सबसे अधिक कार्डियोसेलेक्टिविटी होती है। कार्डियोसेलेक्टिविटी खुराक पर निर्भर है; उच्च खुराक में बीटा ब्लॉकर्स का उपयोग करने पर यह काफी कम या समतल हो जाती है। बीबी प्रभावी रूप से मायोकार्डियल इस्किमिया को खत्म करती है और एनजाइना पेक्टोरिस के रोगियों में व्यायाम सहनशीलता बढ़ाती है। इस बात का कोई सबूत नहीं है कि कोई भी दवा बेहतर है, लेकिन कभी-कभी कोई मरीज़ किसी विशेष बीटा ब्लॉकर के प्रति बेहतर प्रतिक्रिया करता है। बीटा ब्लॉकर्स के अचानक बंद होने से एनजाइना की स्थिति बिगड़ सकती है, इसलिए खुराक धीरे-धीरे कम की जानी चाहिए। एमआई के बाद दीर्घकालिक माध्यमिक रोकथाम के लिए बीटा ब्लॉकर्स के बीच कार्वेडिलोल, मेटोप्रोलोल और प्रोप्रानोलोल की प्रभावशीलता साबित हुई है। स्थिर एनजाइना में इन दवाओं के प्रभाव पर तभी भरोसा किया जा सकता है, जब निर्धारित होने पर, β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की स्पष्ट नाकाबंदी हासिल की जाती है। ऐसा करने के लिए, आपकी विश्राम हृदय गति को 55-60 बीट्स/मिनट की सीमा के भीतर बनाए रखना आवश्यक है। अधिक गंभीर एनजाइना वाले रोगियों में, हृदय गति को 50 बीट/मिनट तक कम किया जा सकता है। बशर्ते कि इस तरह के मंदनाड़ी से असुविधा न हो और एवी ब्लॉक विकसित न हो।
  मुख्य दुष्प्रभाव. सभी बीटा ब्लॉकर्स हृदय गति को कम करते हैं और मायोकार्डियल सिकुड़न को दबा सकते हैं। इन्हें सिक साइनस सिंड्रोम (एसएसएनएस) और ग्रेड II-III एवी ब्लॉक वाले रोगियों को नहीं दिया जाना चाहिए। बिना कार्यशील कृत्रिम पेसमेकर के। बीबी में एचएफ पैदा करने या उसके पाठ्यक्रम को खराब करने की क्षमता होती है; हालाँकि, खुराक में धीमी चरणबद्ध वृद्धि के साथ लंबे समय तक उपयोग के साथ, कई बीटा ब्लॉकर्स क्रोनिक सीएचएफ वाले रोगियों में रोग के निदान पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं। बीटा ब्लॉकर्स (गैर-चयनात्मक और अपेक्षाकृत कार्डियोसेलेक्टिव दोनों) ब्रोंकोस्पज़म का कारण बन सकते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा, गंभीर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) के रोगियों में यह क्रिया संभावित रूप से बहुत खतरनाक है, इसलिए, ऐसे रोगियों को बीटा ब्लॉकर्स निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। केवल ऐसे मामलों में जहां बीटा ब्लॉकर्स का लाभ निस्संदेह है, कोई वैकल्पिक उपचार नहीं है और कोई ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम नहीं है, कार्डियोसेलेक्टिव बीटा ब्लॉकर्स में से एक का उपयोग किया जा सकता है (अत्यधिक सावधानी के साथ, एक चिकित्सक की देखरेख में, बहुत शुरुआत से) कम खुराक और अधिमानतः लघु-अभिनय दवाओं के साथ) (तालिका 1)।
  बीटा ब्लॉकर्स के उपयोग के साथ कमजोरी महसूस हो सकती है, थकान बढ़ सकती है, बुरे सपने के साथ नींद में खलल पड़ सकता है (पानी में घुलनशील बीटा ब्लॉकर्स (एटेनोलोल) के लिए कम विशिष्ट), हाथ-पैरों में ठंडक (कार्डियोसेलेक्टिव बीटा ब्लॉकर्स की कम खुराक के लिए कम सामान्य) आंतरिक सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि वाली दवाएं (पिंडोलोल, एसेबुटालोल, ऑक्सप्रेनोलोल))। ब्रैडीकार्डिया या एवी ब्लॉक के जोखिम के कारण सीसीबी (वेरापामिल और डिल्टियाजेम) के साथ बीटा ब्लॉकर्स की संयोजन चिकित्सा से बचना चाहिए। केवल निचले छोरों की गंभीर इस्किमिया को बीटा ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए पूर्ण निषेध माना जाता है। मधुमेह मेलिटस (डीएम) बीटा ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए कोई विपरीत संकेत नहीं है। हालाँकि, वे ग्लूकोज सहनशीलता में कुछ कमी ला सकते हैं और हाइपोग्लाइसीमिया के लिए चयापचय और स्वायत्त प्रतिक्रियाओं को बदल सकते हैं। मधुमेह के लिए, कार्डियोसेलेक्टिव दवाएं लिखना बेहतर है। हाइपोग्लाइसीमिया के लगातार एपिसोड वाले मधुमेह के रोगियों में, बीटा ब्लॉकर्स का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

  कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (सीसीबी)
  वर्तमान में, सीधी स्थिर एनजाइना वाले रोगियों के पूर्वानुमान पर सीसीबी के लाभकारी प्रभाव की पुष्टि करने वाला कोई डेटा नहीं है, हालांकि इस समूह की दवाएं जो हृदय गति को कम करती हैं, उन रोगियों में बीटा ब्लॉकर्स (यदि वे खराब रूप से सहन की जाती हैं) का विकल्प हो सकती हैं। एक रोधगलन और एचएफ से पीड़ित नहीं हैं। उनकी रासायनिक संरचना के आधार पर, डायहाइड्रोपाइरीडीन (निफ़ेडिपिन, एम्लोडिपिन, लैसीडिपिन, निमोडिपिन, फेलोडिपिन, आदि), बेंज़ोडायजेपाइन (डिल्टियाज़ेम) और फेनिलएल्काइलामाइन (वेरापामिल) के डेरिवेटिव को प्रतिष्ठित किया जाता है।
  सीसीबी जो रिफ्लेक्सिव रूप से हृदय गति को बढ़ाते हैं (डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव) मुख्य रूप से एल-प्रकार के कैल्शियम चैनलों के माध्यम से कैल्शियम आयनों की गति को रोकते हैं। वे कार्डियोमायोसाइट्स (मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करते हैं), हृदय चालन प्रणाली की कोशिकाओं (विद्युत आवेगों के गठन और संचालन को दबाते हैं), धमनियों की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं (कोरोनरी और परिधीय वाहिकाओं के स्वर को कम करते हैं) को प्रभावित करते हैं। सीसीबी अपनी कार्रवाई के बिंदुओं में भिन्न होते हैं, इसलिए उनके चिकित्सीय प्रभाव बीटा ब्लॉकर्स की तुलना में बहुत अधिक भिन्न होते हैं। डायहाइड्रोपाइरीडीन का धमनियों पर अधिक प्रभाव पड़ता है, वेरापामिल मुख्य रूप से मायोकार्डियम को प्रभावित करता है, डिल्टियाज़ेम एक मध्यवर्ती स्थान रखता है। व्यावहारिक दृष्टिकोण से, ऐसे सीसीबी हैं जो हृदय गति (डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव) को बढ़ाते हैं और हृदय गति को कम करते हैं (वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम), और उनकी क्रिया कई मायनों में बीटा ब्लॉकर्स के समान होती है। डायहाइड्रोपाइरीडीन में, लघु-अभिनय (निफ़ेडिपिन, आदि) और लंबे समय तक कार्य करने वाली दवाएं (एम्लोडिपाइन, लैसीडिपिन और कुछ हद तक फेलोडिपिन) हैं। लघु-अभिनय डायहाइड्रोपाइरीडीन (विशेष रूप से निफ़ेडिपिन) टैचीकार्डिया की घटना के साथ रक्तचाप में तेजी से कमी के जवाब में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति भाग के प्रतिवर्त सक्रियण को बढ़ावा देते हैं, जो अवांछनीय और संभावित रूप से खतरनाक है, खासकर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में। निरंतर-रिलीज़ खुराक रूपों का उपयोग करते समय और बीटा ब्लॉकर्स को एक साथ प्रशासित करते समय यह प्रभाव कम स्पष्ट होता है।
  निफ़ेडिपिन संवहनी चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है और कोरोनरी और परिधीय धमनियों को फैलाता है। वेरापामिल की तुलना में, इसका रक्त वाहिकाओं पर अधिक और हृदय पर कम प्रभाव पड़ता है, और इसमें एंटीरैडमिक गतिविधि नहीं होती है। कुल परिधीय प्रतिरोध में कमी के कारण मायोकार्डियम पर भार में कमी से निफ़ेडिपिन के नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव का प्रतिकार होता है। एनजाइना पेक्टोरिस और उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए लघु-अभिनय निफ़ेडिपिन की तैयारी की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि उनके उपयोग के साथ सहानुभूति तंत्रिका तंत्र और टैचीकार्डिया के पलटा सक्रियण के साथ रक्तचाप में तेजी से और अप्रत्याशित कमी हो सकती है।
  एम्लोडिपाइन एक लंबे समय तक काम करने वाला डायहाइड्रोपाइरीडीन है; मायोकार्डियल सिकुड़न और चालकता की तुलना में धमनियों की चिकनी मांसपेशियों पर अधिक प्रभाव पड़ता है, और इसमें एंटीरैडमिक गतिविधि नहीं होती है। उच्च रक्तचाप और एनजाइना पेक्टोरिस के लिए निर्धारित। मतभेद: अतिसंवेदनशीलता (अन्य डायहाइड्रोपाइरीडीन सहित), गंभीर धमनी हाइपोटेंशन (एसबीपी)<90 мм рт. ст.), обострение ИБС (без одновременного применения БАБ), выраженный стеноз устья аорты (табл. 2). Побочные эффекты: боль в животе, тошнота, сердцебиение, покраснение кожи, головная боль, головокружение, расстройства сна, слабость, периферические отеки; реже - нарушения со стороны ЖКТ, сухость во рту, нарушения вкуса. С осторожностью назначать при печеночной недостаточности (уменьшить дозу), хронической СН или выраженной сократительной дисфункции ЛЖ, обострении КБС, стенозе устья аорты или субаортальном стенозе; избегать резкой отмены (возможность усугубления стенокардии).
  एम्लोडिपिन और फेलोडिपिन निफ़ेडिपिन के समान हैं, लेकिन व्यावहारिक रूप से मायोकार्डियल सिकुड़न को कम नहीं करते हैं। उनके पास कार्रवाई की लंबी अवधि है और उन्हें 1 r./दिन निर्धारित किया जा सकता है। उच्च रक्तचाप और एनजाइना के इलाज के लिए निफ़ेडिपिन, एम्लोडिपिन और फेलोडिपिन के लंबे समय तक काम करने वाले खुराक रूपों का उपयोग किया जाता है। कोरोनरी धमनियों की ऐंठन के कारण होने वाले एनजाइना के रूपों में इनका स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव होता है।
  लैसिडिपाइन और लेर्केनिडिपिन का उपयोग केवल उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए किया जाता है। डायहाइड्रोपाइरीडीन के सबसे आम दुष्प्रभाव वासोडिलेशन से संबंधित हैं: गर्म चमक और सिरदर्द (आमतौर पर कुछ दिनों के बाद राहत मिलती है), टखनों की सूजन (मूत्रवर्धक से केवल आंशिक रूप से राहत मिलती है)।
  वेरापामिल का उपयोग एनजाइना, उच्च रक्तचाप और कार्डियक अतालता के इलाज के लिए किया जाता है। इसका सबसे स्पष्ट नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव है, हृदय गति को कम करता है, और एसए और एवी चालन को धीमा कर सकता है। दवा दिल की विफलता और चालन विकारों को खराब करती है; उच्च खुराक में यह धमनी हाइपोटेंशन का कारण बन सकती है, इसलिए इसे बीटा ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। मतभेद: गंभीर धमनी हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया; एचएफ या एलवी संविदात्मक कार्य की गंभीर हानि; एसएसएसयू, एसए नाकाबंदी, एवी नाकाबंदी II-III चरण। (यदि कृत्रिम हृदय पेसमेकर स्थापित नहीं है); WPW सिंड्रोम में आलिंद फिब्रिलेशन या स्पंदन, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। दुष्प्रभाव: कब्ज; कम बार - मतली, उल्टी, चेहरे का लाल होना, सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, टखनों में सूजन; शायद ही कभी: दीर्घकालिक उपचार के दौरान क्षणिक यकृत रोग, मायलगिया, आर्थ्राल्जिया, पेरेस्टेसिया, गाइनेकोमेस्टिया और मसूड़े की हाइपरप्लासिया; अंतःशिरा प्रशासन के बाद या उच्च खुराक में: धमनी हाइपोटेंशन, दिल की विफलता, मंदनाड़ी, इंट्राकार्डियक ब्लॉक, ऐसिस्टोल। सावधानियां: ग्रेड 1 एवी ब्लॉक, मायोकार्डियल रोधगलन का तीव्र चरण, प्रतिरोधी हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, गुर्दे और यकृत की विफलता (गंभीर मामलों में, खुराक कम करें); अचानक वापसी से एनजाइना की स्थिति बिगड़ सकती है।
  डिल्टियाज़ेम एनजाइना पेक्टोरिस और कार्डियक अतालता के लिए प्रभावी है; उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए लंबे समय तक काम करने वाले खुराक रूपों का उपयोग किया जाता है। वेरापामिल की तुलना में कम स्पष्ट नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव देता है; मायोकार्डियल सिकुड़न में उल्लेखनीय कमी कम बार होती है, हालांकि, ब्रैडीकार्डिया के जोखिम के कारण, इसे बीटा ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में सावधानी के साथ इस्तेमाल किया जाना चाहिए। डिल्टियाज़ेम, अपने कम दुष्प्रभाव प्रोफ़ाइल के साथ, एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में वेरापामिल से बेहतर है।

  इवाब्रैडिन
  हाल ही में, एंटीजाइनल दवाओं का एक नया वर्ग बनाया गया है - साइनस नोड कोशिकाओं के इफ चैनल के अवरोधक, जो चुनिंदा रूप से साइनस लय को कम करते हैं। उनके पहले प्रतिनिधि, आइवाब्रैडिन ने बीटा ब्लॉकर्स के प्रभाव के बराबर एक स्पष्ट एंटीजाइनल प्रभाव दिखाया। इस बात के प्रमाण सामने आए हैं कि जब आइवाब्रैडिन को एटेनोलोल में मिलाया जाता है तो एंटी-इस्केमिक प्रभाव बढ़ जाता है, लेकिन यह संयोजन सुरक्षित है। हृदय गति असहिष्णु या साइनस लय में बीटा ब्लॉकर्स (60 बीट्स/मिनट से अधिक) द्वारा अपर्याप्त रूप से नियंत्रित होने वाले रोगियों में क्रोनिक स्थिर एनजाइना के इलाज के लिए इवाब्रैडिन को यूरोपीय मेडिसिन एजेंसी (ईएमए) द्वारा अनुमोदित किया गया है।
  सुंदर अध्ययन के परिणामों के अनुसार, स्थिर एनजाइना, एलवी डिसफंक्शन और हृदय गति > 70 बीट्स/मिनट वाले रोगियों को आइवाब्रैडिन का प्रशासन। एमआई के बढ़ते जोखिम को 36% और मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन प्रक्रियाओं की आवृत्ति को 30% तक कम कर देता है। इवाब्रैडिन चुनिंदा रूप से साइनस नोड के चैनलों को दबाता है और खुराक पर निर्भरता से हृदय गति कम हो जाती है। दवा इंट्राट्रियल, एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर मार्गों, मायोकार्डियल सिकुड़न, या वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन प्रक्रियाओं के साथ आवेगों के संचालन समय को प्रभावित नहीं करती है; व्यावहारिक रूप से कुल परिधीय प्रतिरोध और रक्तचाप में कोई परिवर्तन नहीं होता है। स्थिर एनजाइना के लिए निर्धारित: साइनस लय वाले रोगियों में जब मतभेद या असहिष्णुता के साथ-साथ उनके संयोजन के कारण बीटा ब्लॉकर्स का उपयोग करना असंभव है। क्रोनिक हृदय विफलता में, साइनस लय और हृदय गति> 70 बीट्स/मिनट वाले रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं की घटनाओं को कम करने के लिए आइवाब्रैडिन निर्धारित किया जाता है।
  मतभेद: हृदय गति<60 уд./мин., выраженная артериальная гипотония, нестабильная стенокардия и острый ИМ, синдром СССУ, СА-блокада, АВ-блокада III ст., искусственный водитель ритма сердца, одновременный прием мощных ингибиторов цитохрома Р4503A4 (кетоконазол, антибиотики-макролиды, ингибиторы ВИЧ-протеаз), тяжелая печеночная недостаточность, возраст до 18 лет. К побочным эффектам относятся: брадикардия, АВ-блокада, желудочковые экстрасистолы, головная боль, головокружение, фотопсия и затуманенность зрения; реже: тошнота, запор, понос, сердцебиение, суправентрикулярная экстрасистолия, одышка, мышечные спазмы, эозинофилия, повышение концентрации мочевой кислоты, креатинина. С осторожностью следует назначать ивабрадин при недавнем нарушении мозгового кровообращения, АВ-блокаде II ст., фибрилляции предсердий и других аритмиях (лечение неэффективно), артериальной гипотонии, печеночной и тяжелой почечной недостаточности, при одновременном приеме лекарственных средств, удлиняющих интервал QT, умеренных ингибиторов цитохрома Р4503A4 (грейпфрутового сока, верапамила, дилтиазема). При сочетании с амиодароном, дизопирамидом и другими лекарственными средствами (ЛС), удлиняющими интервал QT, увеличивается риск брадикардии и желудочковой аритмии; выраженное повышение концентрации наблюдается при одновременном применении кларитромицина, эритромицина, телитромицина, дилтиазема, верапамила, кетоконазола, интраконазола, грейпфрутового сока (исключить совместное применение); при стабильной стенокардии назначают перорально 5 мг 2 р./сут (у пожилых - 2,5 мг 2 р./сут), при необходимости через 3-4 нед. - увеличение дозы до 7,5 мг 2 р./сут, при плохой переносимости - уменьшение дозы до 2,5 мг 2 р/сут.

  निकोरंडिल
  निकोरंडिल निकोटिनमाइड का एक नाइट्रेट व्युत्पन्न है, जिसे एनजाइना पेक्टोरिस की रोकथाम और दीर्घकालिक उपचार के लिए अनुशंसित किया जाता है; इसे बीटा ब्लॉकर्स या सीसीबी के उपचार के साथ-साथ मोनोथेरेपी में भी निर्धारित किया जा सकता है यदि उनके लिए मतभेद या असहिष्णुता है। निकोरंडिल अणु की संरचनात्मक विशेषताएं इसकी क्रिया का दोहरा तंत्र प्रदान करती हैं: एटीपी-निर्भर पोटेशियम चैनलों की सक्रियता और नाइट्रेट जैसी क्रिया। निकोरंडिल एपिकार्डियल कोरोनरी धमनियों को फैलाता है और संवहनी चिकनी मांसपेशियों में एटीपी-संवेदनशील पोटेशियम चैनलों को उत्तेजित करता है। इसके अलावा, निकोरंडिल इस्केमिक प्रीकंडीशनिंग के प्रभाव को पुन: उत्पन्न करता है - इस्केमिया के बार-बार होने वाले एपिसोड के लिए मायोकार्डियम का अनुकूलन। निकोरंडिल की विशिष्टता इस तथ्य में निहित है कि, बीटा ब्लॉकर्स, सीसीबी और नाइट्रेट्स के विपरीत, इसका न केवल एंटीजाइनल प्रभाव होता है, बल्कि स्थिर कोरोनरी धमनी रोग के पूर्वानुमान को भी प्रभावित करता है। बड़े बहुकेंद्रीय अध्ययनों ने स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में प्रतिकूल परिणामों को कम करने के लिए निकोरंडिल की क्षमता का प्रदर्शन किया है। इस प्रकार, निकोरंडिल थेरेपी पर स्थिर एनजाइना वाले 5126 रोगियों में 1.6 वर्षों तक चलने वाले एक संभावित आईओएनए अध्ययन में, हृदय संबंधी घटनाओं में 14% की कमी देखी गई (सापेक्ष जोखिम 0.86; पी)<0,027) . Тем не менее, об облегчении симптомов не сообщалось. Длительное применение никорандила способствует стабилизации коронарных атеросклеротических бляшек у пациентов со стабильной стенокардией, нормализует функцию эндотелия и способствует уменьшению выраженности свободнорадикального окисления . Никорандил эффективен также у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство. На практике была продемонстрирована способность никорандила снижать частоту развития аритмий, что также связано с моделированием феномена ишемического прекондиционирования. Имеются данные о положительном влиянии никорандила на мозговое кровообращение. В обзоре 20 проспективных контролируемых исследований было показано, что число побочных эффектов на фоне приема никорандила сравнимо с таковым при терапии нитратами, БАБ, БКК, однако никорандил в отличие от БКК не влияет на уровень АД и ЧСС . Никорандил не вызывает развития толерантности, не влияет на проводимость и сократимость миокарда, липидный обмен и метаболизм глюкозы. Прием никорандила обеспечивает одновременное снижение пред- и посленагрузки на левый желудочек, но приводит лишь к минимальному влиянию на гемодинамику.
  निकोरन-डी-ला के सबसे आम दुष्प्रभाव सिरदर्द (3.5-9.5%) और चक्कर आना (0.65%) हैं। कभी-कभी दुष्प्रभावों में मौखिक, आंतों और पेरिअनल अल्सर शामिल होते हैं। प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की संभावना को कम करने के लिए, निकोरंडिल की कम खुराक के साथ चिकित्सा शुरू करने की सलाह दी जाती है, इसके बाद वांछित नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त होने तक अनुमापन किया जाता है।

  ट्राइमेटाज़िडीन
  ट्राइमेटाज़िडाइन का एंटी-इस्केमिक प्रभाव कार्डियोमायोसाइट्स में एडेनोसिन ट्राइफॉस्फोरिक एसिड के संश्लेषण को बढ़ाने की क्षमता पर आधारित है, जिसमें फैटी एसिड के ऑक्सीकरण से मायोकार्डियल चयापचय के आंशिक रूप से कम ऑक्सीजन-खपत वाले मार्ग - ग्लूकोज ऑक्सीकरण के कारण अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति होती है। इससे कोरोनरी रिज़र्व बढ़ता है, हालांकि ट्राइमेटाज़िडाइन का एंटीजाइनल प्रभाव हृदय गति और मायोकार्डियल सिकुड़न या वासोडिलेशन में कमी के कारण नहीं होता है। ट्राइमेटाज़िडाइन इसके विकास के शुरुआती चरणों में (चयापचय संबंधी विकारों के स्तर पर) मायोकार्डियल इस्किमिया को कम करने में सक्षम है और इस तरह इसके बाद की अभिव्यक्तियों की घटना को रोकता है - एंजाइनल दर्द, कार्डियक अतालता, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी।
  ट्राइमेटाज़िडाइन, प्लेसीबो की तुलना में, साप्ताहिक एनजाइना हमलों की आवृत्ति, नाइट्रेट की खपत और व्यायाम परीक्षण के दौरान गंभीर एसटी खंड अवसाद की शुरुआत के समय को काफी कम कर देता है। ट्राइमेटाज़िडाइन का उपयोग या तो मानक चिकित्सा के अतिरिक्त या प्रतिस्थापन के रूप में किया जा सकता है यदि इसे खराब रूप से सहन किया जाता है। इस दवा का उपयोग संयुक्त राज्य अमेरिका में नहीं किया जाता है, लेकिन यूरोप, रूसी संघ और दुनिया भर के 80 से अधिक देशों में इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। बीटा ब्लॉकर्स, सीसीबी और नाइट्रेट्स की एंटीजाइनल प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए स्थिर एनजाइना के उपचार के किसी भी चरण में ट्राइमेटाज़िडाइन निर्धारित किया जा सकता है, साथ ही यदि वे असहिष्णु हैं या उपयोग के लिए विपरीत हैं तो एक विकल्प के रूप में भी निर्धारित किया जा सकता है। बड़े अध्ययनों में प्रैग्नेंसी पर ट्राइमेटाज़िडाइन के प्रभाव का अध्ययन नहीं किया गया है। यह दवा पार्किंसंस रोग और गति विकारों, कंपकंपी, मांसपेशियों में कठोरता, बेचैन पैर सिंड्रोम में वर्जित है।

  रैनोलज़ीन
  यह फैटी एसिड ऑक्सीकरण का आंशिक अवरोधक है और इसमें एंटीजाइनल गुण हैं। यह देर से सोडियम चैनलों का एक चयनात्मक अवरोधक है, जो इंट्रासेल्युलर कैल्शियम अधिभार को रोकता है, जो मायोकार्डियल इस्किमिया में एक नकारात्मक कारक है। रैनोलैज़िन मायोकार्डियल दीवार की सिकुड़न और कठोरता को कम करता है, इसमें एंटी-इस्केमिक प्रभाव होता है और हृदय गति और रक्तचाप में बदलाव किए बिना मायोकार्डियल छिड़काव में सुधार होता है। स्थिर एनजाइना वाले कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में कई अध्ययनों में रैनोलैज़िन की एंटीजाइनल प्रभावकारिता दिखाई गई है। दवा का चयापचय प्रभाव होता है, यह मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करता है। रैनोलज़ीन को उन रोगियों में पारंपरिक एंटीजाइनल थेरेपी के साथ संयोजन में उपयोग करने का संकेत दिया गया है, जिनमें पारंपरिक दवाओं पर रोगसूचक लक्षण बने रहते हैं। प्लेसिबो की तुलना में, रैनोलैज़िन ने एनजाइना के हमलों की आवृत्ति को कम कर दिया और एनजाइना वाले रोगियों के एक बड़े अध्ययन में व्यायाम क्षमता में वृद्धि की, जो तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम से पीड़ित थे।
  दवा लेते समय ईसीजी पर क्यूटी अंतराल का बढ़ना (अधिकतम अनुशंसित खुराक पर लगभग 6 मिलीसेकंड) हो सकता है, हालांकि इस तथ्य को टॉरसेड्स डी पॉइंट्स की घटना के लिए जिम्मेदार नहीं माना जाता है, खासकर चक्कर आने वाले रोगियों में। रैनोलैज़िन मधुमेह के रोगियों में ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (HbA1c) को भी कम करता है, लेकिन इसका तंत्र और परिणाम अभी तक स्थापित नहीं हुए हैं। सिमवास्टेटिन के साथ रैनोलज़ीन (दिन में 1000 मिलीग्राम 2 बार) के संयोजन से सिमवास्टेटिन और इसके सक्रिय मेटाबोलाइट की प्लाज्मा सांद्रता 2 गुना बढ़ जाती है। रैनोलज़ीन अच्छी तरह से सहन किया जाता है; दुष्प्रभाव: कब्ज, मतली, चक्कर आना और सिरदर्द दुर्लभ हैं। रैनोलैज़िन लेने पर बेहोशी की घटना 1% से कम होती है।

  एलोप्यूरिनॉल
  एलोप्यूरिनॉल ज़ैंथिन ऑक्सीडेज का अवरोधक है, जो गठिया के रोगियों में यूरिक एसिड को कम करता है और इसमें एंटीजाइनल प्रभाव भी होता है। सीमित नैदानिक ​​​​साक्ष्य हैं, लेकिन स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले 65 रोगियों के एक यादृच्छिक क्रॉसओवर परीक्षण में, 600 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एलोप्यूरिनॉल के प्रशासन ने ईसीजी पर इस्केमिक एसटी-सेगमेंट अवसाद की उपस्थिति से पहले व्यायाम के समय को बढ़ा दिया और सीने में दर्द शुरू होने से पहले. यदि गुर्दे का कार्य ख़राब है, तो एलोप्यूरिनॉल की इतनी उच्च खुराक विषाक्त दुष्प्रभाव पैदा कर सकती है। जब स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में इष्टतम खुराक में इलाज किया गया, तो एलोप्यूरिनॉल ने संवहनी ऑक्सीडेटिव तनाव को कम कर दिया।

  अन्य औषधियाँ
  दर्द निवारक। गठिया के उपचार और कैंसर की रोकथाम के लिए हाल के नैदानिक ​​परीक्षणों में चयनात्मक साइक्लोऑक्सीजिनेज-2 (COX-2) अवरोधकों और पारंपरिक गैर-चयनात्मक गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (NSAIDs) का उपयोग हृदय संबंधी घटनाओं के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ है। और इसलिए अनुशंसित नहीं हैं. एथेरोस्क्लेरोसिस से जुड़े संवहनी रोग के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों में, जिन्हें दर्द से राहत की आवश्यकता होती है, यह सिफारिश की जाती है कि एसिटामिनोफेन या एएसए के साथ सबसे कम प्रभावी खुराक पर उपचार शुरू किया जाए, खासकर अल्पकालिक जरूरतों के लिए। यदि पर्याप्त दर्द से राहत के लिए एनएसएआईडी की आवश्यकता होती है, तो इन एजेंटों का उपयोग सबसे कम प्रभावी खुराक में और यथासंभव कम अवधि के लिए किया जाना चाहिए। एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी रोग और स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में, यदि उपचार, विशेष रूप से एनएसएआईडी, अन्य कारणों से आवश्यक है, तो प्रभावी प्लेटलेट अवरोध सुनिश्चित करने के लिए एएसए की कम खुराक निर्धारित की जानी चाहिए।
  निम्न रक्तचाप वाले रोगियों में, एंटीजाइनल दवाएं बहुत कम खुराक पर शुरू की जानी चाहिए, जिसमें उन दवाओं का प्रमुख उपयोग होता है जिनका रक्तचाप पर कोई या सीमित प्रभाव नहीं होता है, जैसे कि आइवाब्रैडिन (साइनस लय वाले रोगियों में), रैनोलज़ीन या ट्राइमेटाज़िडाइन।
  कम हृदय गति वाले मरीज़। कई अध्ययनों से पता चला है कि स्थिर सीएडी वाले रोगियों में खराब परिणाम के लिए आराम दिल की दर में वृद्धि एक स्वतंत्र जोखिम कारक है। आराम करने वाली हृदय गति और प्रमुख हृदय संबंधी घटनाओं के बीच एक रैखिक संबंध होता है, बाद में कम हृदय गति पर लगातार कमी आती है। बीटा ब्लॉकर्स, आइवाब्रैडिन और पल्स-लोअरिंग सीसीबी के उपयोग से बचना चाहिए या, यदि आवश्यक हो, सावधानी के साथ और बहुत कम खुराक पर निर्धारित किया जाना चाहिए।

  उपचार की रणनीति
  तालिका 1 स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के चिकित्सा उपचार का सारांश प्रस्तुत करती है। इस सामान्य रणनीति को रोगी की सहवर्ती बीमारियों, मतभेदों, व्यक्तिगत प्राथमिकताओं और दवा की लागत के अनुसार समायोजित किया जा सकता है। दवा उपचार में एनजाइना से राहत देने के लिए कम से कम एक दवा का संयोजन और पूर्वानुमान में सुधार करने वाली दवाएं (एंटीप्लेटलेट एजेंट, लिपिड-कम करने वाले एजेंट, एसीई अवरोधक) शामिल हैं, साथ ही सीने में दर्द के हमलों से राहत के लिए सब्लिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग भी शामिल है।
  लक्षणों और हृदय गति को नियंत्रित करने के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में लघु-अभिनय नाइट्रेट के साथ बीटा ब्लॉकर्स या सीसीबी की सिफारिश की जाती है। यदि लक्षण नियंत्रित नहीं होते हैं, तो किसी अन्य विकल्प (सीसीबी या बीटा ब्लॉकर) पर स्विच करने या बीएसी को डायहाइड्रोपाइरीडीन सीसीबी के साथ संयोजित करने की सिफारिश की जाती है। बीटा ब्लॉकर्स के साथ पल्स-लोअरिंग सीसीबी के संयोजन की अनुशंसा नहीं की जाती है। जब लक्षण अच्छी तरह से नियंत्रित नहीं होते हैं तो अन्य एंटीजाइनल दवाओं का उपयोग दूसरी पंक्ति की चिकित्सा के रूप में किया जा सकता है। बीटा ब्लॉकर्स और सीसीबी के प्रति असहिष्णुता या मतभेद वाले चयनित रोगियों में, दूसरी पंक्ति की दवाओं का उपयोग चिकित्सा की पहली पंक्ति के रूप में किया जा सकता है। तालिका 1 अनुशंसा के आम तौर पर स्वीकृत ग्रेड और साक्ष्य के स्तर को दर्शाती है।
  हृदय संबंधी घटनाओं की रोकथाम एंटीप्लेटलेट एजेंटों (कम खुराक वाले एएसए, पी2वाई12 प्लेटलेट अवरोधक (क्लोपिडोग्रेल, प्रसुग्रेल, टिकाग्रेलर) और स्टैटिन) को निर्धारित करके सर्वोत्तम रूप से प्राप्त की जाती है। कुछ रोगियों में एसीई अवरोधक या एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के उपयोग पर विचार किया जा सकता है।

  

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  अनुसंधान विधियों के संचालन के संकेत कक्षाओं के अनुसार दर्शाए गए हैं: कक्षा I - अनुसंधान उपयोगी और प्रभावी है; आईआईए - उपयोगिता पर डेटा असंगत हैं, लेकिन अध्ययन की प्रभावशीलता के पक्ष में अधिक सबूत हैं; आईआईबी - उपयोगिता पर डेटा विरोधाभासी हैं, लेकिन अध्ययन के लाभ कम स्पष्ट हैं; तृतीय - अनुसंधान बेकार है.

  साक्ष्य की डिग्री तीन स्तरों की विशेषता है: स्तर ए - कई यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षण या मेटा-विश्लेषण हैं; स्तर बी - एकल यादृच्छिक परीक्षण या गैर-यादृच्छिक अध्ययन से प्राप्त डेटा; स्तर सी-सिफारिशें विशेषज्ञ सहमति पर आधारित हैं।

  • स्थिर एनजाइना या कोरोनरी धमनी रोग से जुड़े अन्य लक्षणों के साथ, जैसे सांस की तकलीफ;
  • स्थापित कोरोनरी धमनी रोग के साथ, उपचार के कारण वर्तमान में कोई लक्षण नहीं;
  • ऐसे रोगी जिनमें लक्षण पहली बार देखे गए हैं, लेकिन यह स्थापित हो गया है कि रोगी को एक पुरानी स्थिर बीमारी है (उदाहरण के लिए, इतिहास से पता चलता है कि इसी तरह के लक्षण कई महीनों से मौजूद हैं)।

  इस प्रकार, स्थिर कोरोनरी धमनी रोग में रोग के विभिन्न चरण शामिल होते हैं, उस स्थिति को छोड़कर जब नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कोरोनरी धमनी घनास्त्रता (तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम) द्वारा निर्धारित होती हैं।

  स्थिर सीएडी में, व्यायाम या तनाव के दौरान लक्षण बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी के स्टेनोसिस >50% या एक या अधिक बड़ी धमनियों के स्टेनोसिस >70% से जुड़े होते हैं। दिशानिर्देशों का यह संस्करण न केवल ऐसे स्टेनोज़ के लिए, बल्कि माइक्रोवैस्कुलर डिसफंक्शन और कोरोनरी धमनियों की ऐंठन के लिए भी नैदानिक ​​और पूर्वानुमानित एल्गोरिदम पर चर्चा करता है।

  परिभाषाएँ और पैथोफिजियोलॉजी

  स्थिर इस्केमिक हृदय रोग की विशेषता ऑक्सीजन की मांग और ऑक्सीजन वितरण के बीच विसंगति है, जिससे मायोकार्डियल इस्किमिया होता है, जो आमतौर पर शारीरिक या भावनात्मक तनाव से शुरू होता है, लेकिन कभी-कभी अनायास होता है।

  मायोकार्डियल इस्किमिया के एपिसोड सीने में तकलीफ (एनजाइना) से जुड़े होते हैं। स्थिर कोरोनरी धमनी रोग में रोग का एक स्पर्शोन्मुख चरण भी शामिल होता है, जो तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के विकास से बाधित हो सकता है।

  स्थिर सीएडी की विभिन्न नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ विभिन्न तंत्रों से जुड़ी हैं, जिनमें शामिल हैं:

  • एपिकार्डियल धमनियों में रुकावट,
  • स्थिर स्टेनोसिस के बिना या एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक की उपस्थिति में धमनी की स्थानीय या फैलाना ऐंठन,
  • माइक्रोवास्कुलर डिसफंक्शन,
  • मायोकार्डियल रोधगलन या इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी (मायोकार्डियल हाइबरनेशन) से जुड़े बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन।

  इन तंत्रों को एक रोगी में जोड़ा जा सकता है।

  प्राकृतिक इतिहास और पूर्वानुमान

  स्थिर सीएडी वाले रोगियों की आबादी में, नैदानिक, कार्यात्मक और शारीरिक विशेषताओं के आधार पर व्यक्तिगत पूर्वानुमान भिन्न हो सकते हैं।

  अधिक गंभीर बीमारी वाले रोगियों की पहचान करने की आवश्यकता है, जिनके पुनरोद्धार सहित आक्रामक हस्तक्षेप के साथ बेहतर रोग का निदान हो सकता है। दूसरी ओर, रोग के हल्के रूपों वाले रोगियों की पहचान करना और एक अच्छा पूर्वानुमान लगाना महत्वपूर्ण है, जिनमें अनावश्यक आक्रामक हस्तक्षेप और पुनरोद्धार से बचा जाना चाहिए।

  निदान

  निदान में नैदानिक ​​मूल्यांकन, वाद्य अध्ययन और कोरोनरी धमनियों की इमेजिंग शामिल है। अध्ययन का उपयोग संदिग्ध इस्केमिक हृदय रोग वाले रोगियों में निदान की पुष्टि करने, सहवर्ती स्थितियों की पहचान करने या उन्हें बाहर करने, जोखिम स्तरीकरण और चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए किया जा सकता है।

  लक्षण

  सीने में दर्द का आकलन करते समय, डायमंड ए.जी. वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। (1983), जिसके अनुसार विशिष्ट, असामान्य एनजाइना और गैर-हृदय दर्द को प्रतिष्ठित किया जाता है। संदिग्ध एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगी की वस्तुनिष्ठ जांच से एनीमिया, धमनी उच्च रक्तचाप, वाल्वुलर घाव, हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी और लय गड़बड़ी का पता चलता है।

  बॉडी मास इंडेक्स का आकलन करना, संवहनी विकृति (परिधीय धमनियों में नाड़ी, कैरोटिड और ऊरु धमनियों में बड़बड़ाहट) की पहचान करना और थायरॉयड रोग, गुर्दे की बीमारी, मधुमेह मेलेटस जैसी सहवर्ती स्थितियों का निर्धारण करना आवश्यक है।

  गैर-आक्रामक अनुसंधान विधियाँ

  नॉनइनवेसिव परीक्षण का इष्टतम उपयोग सीएडी की पूर्वतम संभावना के आकलन पर आधारित है। एक बार निदान हो जाने पर, प्रबंधन लक्षणों की गंभीरता, जोखिम और रोगी की पसंद पर निर्भर करता है। ड्रग थेरेपी और पुनरोद्धार के बीच एक विकल्प और पुनरोद्धार विधि का एक विकल्प आवश्यक है।

  संदिग्ध कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में बुनियादी अध्ययन में मानक जैव रासायनिक परीक्षण, ईसीजी, दैनिक ईसीजी निगरानी (यदि लक्षण पैरॉक्सिस्मल अतालता से जुड़े होने का संदेह है), इकोकार्डियोग्राफी और, कुछ रोगियों में, छाती रेडियोग्राफी शामिल हैं। ये परीक्षण बाह्य रोगी आधार पर किए जा सकते हैं।

  इकोसीजीहृदय की संरचना और कार्य के बारे में जानकारी प्रदान करता है। एनजाइना की उपस्थिति में, महाधमनी और उपमहाधमनी स्टेनोसिस को बाहर करना आवश्यक है। कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में वैश्विक सिकुड़न एक पूर्वानुमानित कारक है। इकोसीजी दिल की बड़बड़ाहट, पिछले मायोकार्डियल रोधगलन और दिल की विफलता के लक्षणों वाले रोगियों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

  इस प्रकार, सभी रोगियों के लिए ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी का संकेत दिया गया है:

  • एनजाइना के वैकल्पिक कारण को खारिज करना;
  • स्थानीय सिकुड़न के उल्लंघन की पहचान करना;
  • इजेक्शन अंश (ईएफ) माप;
  • बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक फ़ंक्शन का मूल्यांकन (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर बी)।

  नैदानिक ​​​​स्थिति में परिवर्तन के अभाव में सीधी कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में दोबारा अध्ययन के कोई संकेत नहीं हैं।

  कैरोटिड धमनियों की अल्ट्रासाउंड जांचसंदिग्ध इस्केमिक हृदय रोग (कक्षा IIA, साक्ष्य का स्तर C) वाले रोगियों में इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स और/या एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक की मोटाई निर्धारित करने के लिए आवश्यक है। परिवर्तनों का पता लगाना निवारक चिकित्सा के लिए एक संकेत है और सीएडी की सबसे संभावित संभावना को बढ़ाता है।

  दैनिक ईसीजी निगरानीईसीजी तनाव परीक्षणों की तुलना में शायद ही कभी अतिरिक्त जानकारी मिलती है। अध्ययन स्थिर एनजाइना और संदिग्ध लय गड़बड़ी (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर सी) वाले रोगियों और संदिग्ध वैसोस्पैस्टिक एनजाइना (कक्षा IIA, साक्ष्य का स्तर सी) वाले रोगियों में महत्वपूर्ण है।

  एक्स-रे परीक्षाअसामान्य लक्षणों और संदिग्ध फुफ्फुसीय रोग (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर C) और संदिग्ध हृदय विफलता (कक्षा IIA, साक्ष्य का स्तर C) वाले रोगियों में संकेत दिया गया है।

  कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए चरण-दर-चरण दृष्टिकोण

  चरण 2 कोरोनरी धमनी रोग की औसत संभावना वाले रोगियों में कोरोनरी धमनी रोग या गैर-अवरोधक एथेरोस्क्लेरोसिस का निदान करने के लिए गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग है। एक बार निदान स्थापित हो जाने पर, इष्टतम दवा चिकित्सा और हृदय संबंधी घटनाओं के जोखिम का स्तरीकरण आवश्यक है।

  चरण 3- उन रोगियों का चयन करने के लिए गैर-इनवेसिव परीक्षण जो आक्रामक हस्तक्षेप और पुनरोद्धार से अधिक लाभान्वित होंगे। लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, चरण 2 और 3 को दरकिनार करते हुए प्रारंभिक कोरोनरी एंजियोग्राफी (CAG) की जा सकती है।

  प्रीटेस्ट संभाव्यता का अनुमान उम्र, लिंग और लक्षणों (तालिका) को ध्यान में रखकर लगाया जाता है।

  

  गैर-आक्रामक परीक्षणों का उपयोग करने के सिद्धांत

  गैर-आक्रामक इमेजिंग परीक्षणों की संवेदनशीलता और विशिष्टता 85% है, इसलिए 15% परिणाम गलत सकारात्मक या गलत नकारात्मक हैं। इस संबंध में, सीएडी की कम (15% से कम) और उच्च (85% से अधिक) पूर्वपरीक्षण संभावना वाले रोगियों के परीक्षण की अनुशंसा नहीं की जाती है।

  तनाव ईसीजी परीक्षणों में कम संवेदनशीलता (50%) और उच्च विशिष्टता (85-90%) होती है, इसलिए कोरोनरी धमनी रोग की उच्च संभावना वाले समूह में निदान के लिए परीक्षणों की सिफारिश नहीं की जाती है। रोगियों के इस समूह में, ईसीजी तनाव परीक्षण करने का उद्देश्य पूर्वानुमान (जोखिम स्तरीकरण) का आकलन करना है।

  कम ईएफ (50% से कम) और विशिष्ट एनजाइना वाले मरीजों को गैर-आक्रामक परीक्षणों के बिना कोरोनरी एंजियोग्राफी कराने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि उनमें हृदय संबंधी घटनाओं का जोखिम बहुत अधिक होता है।

  सीएडी (15% से कम) की बहुत कम संभावना वाले मरीजों को दर्द के अन्य कारणों को बाहर करने की आवश्यकता है। औसत संभावना (15-85%) के साथ, गैर-आक्रामक परीक्षण का संकेत दिया गया है। उच्च संभावना (85% से अधिक) वाले रोगियों में, जोखिम स्तरीकरण के लिए परीक्षण आवश्यक है, लेकिन गंभीर एनजाइना में, गैर-आक्रामक परीक्षणों के बिना कोरोनरी एंजियोग्राफी करने की सलाह दी जाती है।

  कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) का बहुत अधिक नकारात्मक पूर्वानुमानित मूल्य कम औसत जोखिम मूल्यों (15-50%) वाले रोगियों के लिए विधि को महत्वपूर्ण बनाता है।

  तनाव ईसीजी

  वीईएम या ट्रेडमिल को 15-65% की प्रारंभिक संभावना पर दर्शाया गया है। नैदानिक ​​परीक्षण तब किया जाता है जब एंटी-इस्केमिक दवाएं बंद कर दी जाती हैं। परीक्षण की संवेदनशीलता 45-50%, विशिष्टता 85-90% है।

  एसटी खंड में परिवर्तनों की व्याख्या करने में असमर्थता के कारण अध्ययन में बाएं बंडल शाखा ब्लॉक, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम, या पेसमेकर की उपस्थिति का संकेत नहीं दिया गया है।

  बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, इंट्रावेंट्रिकुलर चालन गड़बड़ी, एट्रियल फाइब्रिलेशन और डिजिटलिस उपयोग से जुड़े ईसीजी परिवर्तनों के साथ गलत-सकारात्मक परिणाम देखे जाते हैं। महिलाओं में परीक्षणों की संवेदनशीलता और विशिष्टता कम होती है।

  कुछ रोगियों में, आर्थोपेडिक और अन्य समस्याओं से जुड़े प्रतिबंधों के साथ, इस्केमिक लक्षणों की अनुपस्थिति में सबमैक्सिमल हृदय गति प्राप्त करने में विफलता के कारण परीक्षण जानकारीपूर्ण नहीं है। इन रोगियों के लिए एक विकल्प औषधीय रूप से निर्देशित इमेजिंग है।

  • एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए और कोरोनरी धमनी रोग की औसत संभावना (15-65%), जो एंटी-इस्केमिक दवाएं नहीं ले रहे हैं, जो शारीरिक गतिविधि कर सकते हैं और ईसीजी परिवर्तन नहीं करते हैं जो व्याख्या की अनुमति नहीं देते हैं इस्केमिक परिवर्तन (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर बी);
  • एंटी-इस्केमिक थेरेपी (कक्षा IIA, स्तर C) प्राप्त करने वाले रोगियों में उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए।

  तनाव इकोकार्डियोग्राफी और मायोकार्डियल परफ्यूजन सिंटिग्राफी

  तनाव इकोकार्डियोग्राफी शारीरिक गतिविधि (वीईएम या ट्रेडमिल) या औषधीय दवाओं का उपयोग करके की जाती है। व्यायाम अधिक शारीरिक है, लेकिन जब आराम करने की सिकुड़न ख़राब होती है (व्यवहार्य मायोकार्डियम का आकलन करने के लिए डोबुटामाइन) या व्यायाम करने में असमर्थ रोगियों में औषधीय व्यायाम को प्राथमिकता दी जाती है।

  तनाव इकोकार्डियोग्राफी के लिए संकेत:

  • 66-85% या ईएफ के साथ पूर्व परीक्षण संभावना वाले रोगियों में इस्केमिक हृदय रोग का निदान करने के लिए<50% у больных без стенокардии (Класс I, уровень доказанности В);
  • आराम के समय ईसीजी परिवर्तनों वाले रोगियों में इस्किमिया के निदान के लिए जो तनाव परीक्षणों (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर बी) के दौरान ईसीजी की व्याख्या की अनुमति नहीं देते हैं;
  • तनाव के लिए व्यायाम परीक्षण इकोकार्डियोग्राफी औषधीय परीक्षणों (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर सी) से बेहतर है;
  • परक्यूटेनियस इंटरवेंशन (पीसीआई) या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) (कक्षा IIA, साक्ष्य का स्तर बी) से गुजरने वाले रोगसूचक रोगियों में;
  • कोरोनरी एंजियोग्राफी (कक्षा IIA, साक्ष्य का स्तर बी) द्वारा पहचाने गए मध्यम स्टेनोज़ के कार्यात्मक महत्व का आकलन करने के लिए।

  टेक्नेटियम (99mTc) के साथ परफ्यूजन स्किंटिग्राफी (BREST) ​​आराम के समय परफ्यूजन की तुलना में व्यायाम के दौरान मायोकार्डियल हाइपोपरफ्यूजन का पता लगा सकती है। डोबुटामाइन और एडेनोसिन के उपयोग के साथ शारीरिक गतिविधि या दवा से इस्किमिया को भड़काना संभव है।

  थैलियम (201T1) के साथ अनुसंधान उच्च विकिरण भार से जुड़ा है और वर्तमान में इसका उपयोग कम बार किया जाता है। परफ्यूजन सिन्टीग्राफी के संकेत तनाव इकोकार्डियोग्राफी के समान हैं।

  पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (PET) छवि गुणवत्ता के मामले में BREST से बेहतर है, लेकिन कम सुलभ है।

  कोरोनरी शरीर रचना का आकलन करने के लिए गैर-आक्रामक तरीके

  सीटी को कंट्रास्ट के प्रशासन के बिना किया जा सकता है (कोरोनरी धमनियों में कैल्शियम का जमाव निर्धारित किया जाता है) या आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंट के अंतःशिरा प्रशासन के बाद किया जा सकता है।

  गुर्दे की विफलता वाले रोगियों को छोड़कर, कैल्शियम का जमाव कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस का परिणाम है। कोरोनरी कैल्शियम का निर्धारण करते समय, एगेटस्टन इंडेक्स का उपयोग किया जाता है। कैल्शियम की मात्रा एथेरोस्क्लेरोसिस की गंभीरता से संबंधित है, लेकिन स्टेनोसिस की डिग्री के साथ संबंध खराब है।

  एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के साथ कोरोनरी सीटी एंजियोग्राफी आपको रक्त वाहिकाओं के लुमेन का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। ये स्थितियाँ हैं: रोगी की सांस रोकने की क्षमता, मोटापे की अनुपस्थिति, साइनस लय, हृदय गति 65 प्रति मिनट से कम, गंभीर कैल्सीफिकेशन की अनुपस्थिति (एगस्टन इंडेक्स)< 400).

  कोरोनरी कैल्शियम बढ़ने से विशिष्टता कम हो जाती है। यदि एगेटस्टन सूचकांक 400 से अधिक है तो सीटी एंजियोग्राफी की सलाह नहीं दी जाती है। विधि का नैदानिक ​​मूल्य कोरोनरी धमनी रोग की औसत संभावना की निचली सीमा वाले रोगियों में उपलब्ध है।

  कोरोनरी एंजियोग्राफी

  स्थिर रोगियों में निदान के लिए CAG शायद ही कभी आवश्यक होता है। यदि रोगी तनाव इमेजिंग अध्ययन से नहीं गुजर सकता है, तो 50% से कम ईएफ और विशिष्ट एनजाइना, या विशेष व्यवसायों के व्यक्तियों में अध्ययन का संकेत दिया जाता है।

  पुनरोद्धार के लिए संकेत निर्धारित करने के लिए उच्च जोखिम समूह में गैर-आक्रामक जोखिम स्तरीकरण के बाद सीएजी का संकेत दिया जाता है। उच्च प्रीटेस्ट संभावना और गंभीर एनजाइना वाले रोगियों में, प्रारंभिक कोरोनरी एंजियोग्राफी को पिछले गैर-आक्रामक परीक्षणों के बिना संकेत दिया जाता है।

  सीएजी को एनजाइना वाले उन रोगियों में नहीं किया जाना चाहिए जो पीसीआई या सीएबीजी से इनकार करते हैं या जिनमें पुनरोद्धार से कार्यात्मक स्थिति और जीवन की गुणवत्ता में सुधार नहीं होगा।

  माइक्रोवास्कुलर एनजाइना

  विशिष्ट एनजाइना वाले रोगियों में प्राथमिक माइक्रोवास्कुलर एनजाइना का संदेह होना चाहिए, एपिकार्डियल कोरोनरी धमनियों के स्टेनोटिक घावों की अनुपस्थिति में तनाव ईसीजी परीक्षणों के सकारात्मक परिणाम।

  माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना के निदान के लिए आवश्यक परीक्षण:

  • एनजाइना के हमले के दौरान स्थानीय सिकुड़न की गड़बड़ी और एसटी खंड (कक्षा IIA, साक्ष्य का स्तर C) में परिवर्तन का पता लगाने के लिए व्यायाम या डोबुटामाइन के साथ तनाव इकोकार्डियोग्राफी;
  • एडेनोसिन के अंतःशिरा प्रशासन के बाद डायस्टोलिक कोरोनरी रक्त प्रवाह की माप के साथ पूर्वकाल अवरोही धमनी की ट्रान्सथोरासिक डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी और कोरोनरी रिजर्व (कक्षा IIB, साक्ष्य का स्तर सी) के गैर-आक्रामक मूल्यांकन के लिए आराम पर;
  • कोरोनरी रिजर्व का आकलन करने और माइक्रोवास्कुलर और एपिकार्डियल वैसोस्पास्म (कक्षा IIB, साक्ष्य का स्तर सी) निर्धारित करने के लिए सामान्य कोरोनरी धमनियों में एसिटाइलकोलाइन और एडेनोसिन के इंट्राकोरोनरी प्रशासन के साथ सीएजी।

  वैसोस्पैस्टिक एनजाइना

  एनजाइना के दौरे के दौरान निदान के लिए ईसीजी रिकॉर्ड करने की आवश्यकता होती है। सीएजी को कोरोनरी धमनियों (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर सी) की स्थिति का मूल्यांकन करने के लिए संकेत दिया गया है। हृदय गति (कक्षा IIA, साक्ष्य का स्तर C) में वृद्धि के अभाव में ST खंड उन्नयन का पता लगाने के लिए दैनिक ईसीजी निगरानी और कोरोनरी ऐंठन (कक्षा IIA, साक्ष्य का स्तर C) की पहचान करने के लिए एसिटाइलकोलाइन या एर्गोनोविन के इंट्राकोरोनरी प्रशासन के साथ CAG।

  बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय रिपब्लिकन वैज्ञानिक और व्यावहारिक केंद्र "कार्डियोलॉजी" बेलारूसी वैज्ञानिक सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजिस्ट

  निदान एवं उपचार

  और "मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन" (यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी और यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ कार्डियोथोरेसिक सर्जन, 2010)

  प्रो., संबंधित सदस्य एनएएस आरबी एन.ए. मानक (रिपब्लिकन साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सेंटर "कार्डियोलॉजी", मिन्स्क), एमडी। ई.एस. एट्रोशचेंको (रिपब्लिकन साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सेंटर "कार्डियोलॉजी", मिन्स्क)

  पीएच.डी. है। कार्पोवा (रिपब्लिकन साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सेंटर "कार्डियोलॉजी", मिन्स्क) पीएच.डी. में और। स्टेलमाशोक (रिपब्लिकन साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सेंटर "कार्डियोलॉजी", मिन्स्क)

  मिन्स्क, 2010

  1 परिचय............................................... .................................................. ...... ...............
  2. एनजाइना की परिभाषा और कारण................................................... ......... .........
  3. एनजाइना का वर्गीकरण................................................... ....... .........................
  3.1. सहज एनजाइना................................................. ... ....................................................... ......... .........
  3.2. वेरिएंट एनजाइना................................................. ... ....................................................... ......... .........
  3.3. दर्द रहित (मूक) मायोकार्डियल इस्किमिया (एसएमआईएम) .................................................. ........... .......................
  3.4. कार्डिएक सिंड्रोम एक्स (माइक्रोवास्कुलर एनजाइना) .......................................
  4. निदान के निरूपण के उदाहरण................................................... ............ ............
  5. एनजाइना का निदान................................................. ....... ...................................
  5.1. शारीरिक जाँच................................................ ................... ................................................. .................................. ...
  5.2. प्रयोगशाला अनुसंधान................................................. .................................................. ...... .
  5.3. वाद्य निदान................................................. ....................................................... ..............
  5.3.1. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी................................................. ....... ................................................... .............. ..........
  5.3.2. शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण................................................... ........... ....................................... ....
  5.3.3. दैनिक ईसीजी मॉनिटरिंग................................................... .................. .................................. ...........
  5.3.4. छाती का एक्स-रे................................................... ..................................................
  5.3.5. ट्रांससोफेजियल एट्रियल इलेक्ट्रिकल स्टिमुलेशन (टीईईएस) ..................
  5.3.6. औषधीय परीक्षण................................................. ....................................................... .............. ...
  5.3.7. इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी) ....................................................... ................................................... ............ ......
  5.3.8. तनाव के साथ मायोकार्डियल परफ्यूजन सिन्टीग्राफी................................... ....... ...
  5.3.9. पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) .................................................. ........ ..............
  5.3.10. मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एमएससीटी)
  हृदय और कोरोनरी वाहिकाएँ................................................... ................................................... ............
  5.4. आक्रामक अनुसंधान विधियाँ....................................................... ................................................... ...........
  5.4.1. कोरोनरी एंजियोग्राफी (CAG) ................................................. ....... ...................................................
  5.4.2. कोरोनरी धमनियों की इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड जांच......
  5.5. सीने में दर्द सिंड्रोम का विभेदक निदान...................................
  6. स्थिर के निदान की विशेषताएं
  रोगियों के विशिष्ट समूहों में एनजाइना
  और संबंधित बीमारियों के लिए................................................... ...................... ..........
  6.1. महिलाओं में कोरोनरी हृदय रोग................................................... ....................................
  6.2. बुजुर्गों में एनजाइना................................................... ………………………………… ...................................................
  6.3. धमनी उच्च रक्तचाप के साथ एनजाइना पेक्टोरिस................................................... ....... ...................................
  6.4. मधुमेह मेलेटस में एनजाइना पेक्टोरिस................................................... ....................... ................................... ............

  7. आईएचडी का उपचार................................................... ....... ................................................... .............. ........
  7.1. लक्ष्य और उपचार रणनीति............................................ ................ ................................................. ...................... ...............
  7.2. एनजाइना का गैर-दवा उपचार................................................... ........ .......................
  7.3. एनजाइना पेक्टोरिस का औषध उपचार................................................... ....... ...................................
  7.3.1. एंटीप्लेटलेट दवाएं
  (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, क्लोपिडोग्रेल) .................................................... ........ .......................................
  7.3.2. बीटा अवरोधक................................................ ................... ................................................. .................................. ..........
  7.3.3. लिपिड सामान्यीकरण एजेंट............................................ .... .................................................
  7.3.4. एसीई अवरोधक................................................. ... ....................................................... .......................................
  7.3.5. एंटीजाइनल (इस्केमिक विरोधी) थेरेपी................................................... ....... ...............
  7.4. उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड................................................. ....................... ................................... ..............
  8. कोरोनरी पुनरोद्धार....................................................... ...... ...............
  8.1. कोरोनरी एंजियोप्लास्टी................................................. .................. .................................. ....................... ......
  8.2. कोरोनरी धमनी की बाईपास सर्जरी.............................................. .................. .................................. ...................................
  8.3. पीसीआई के बाद रोगी प्रबंधन के सिद्धांत................................................... ........
  9. स्थिर एनजाइना वाले रोगियों का पुनर्वास...................................
  9.1. जीवनशैली में सुधार और जोखिम कारकों को ठीक करना................................... ........
  9.2. शारीरिक गतिविधि................................................ .................................................. ...... ...........
  9.3. मनोवैज्ञानिक पुनर्वास................................................. .................. .................................. ...........
  9.4. पुनर्वास का यौन पहलू................................................... ................... ................................................. .........
  10. कार्य क्षमता................................................. ......................................................
  11. औषधालय निरीक्षण...................................................... .......................................
  परिशिष्ट 1 ................................................ .................................................. ...................................................
  परिशिष्ट 2 ................................................ .... ....................................................... .........................................................
  परिशिष्ट 3 ................................................. .... ....................................................... .........................................................

  सिफ़ारिशों में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षरों और प्रतीकों की सूची

  एजी - धमनी उच्च रक्तचाप

  बीपी - रक्तचाप

  एके - कैल्शियम विरोधी

  सीएबीजी - कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग

  एसीई - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम

  एएसए - एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड

  बीबी - बीटा ब्लॉकर्स

  बीबीआईएम - दर्द रहित (मूक) मायोकार्डियल इस्किमिया

  सीवीडी - संचार प्रणाली की एक बीमारी

  WHO - विश्व स्वास्थ्य संगठन

  वी.एस.-अचानक मृत्यु

  वीईएम - साइकिल एर्गोमीटर परीक्षण

  एचसीएम - हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी

  एलवीएच - बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी

  आरवीएच - दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी

  डीबीपी - डायस्टोलिक रक्तचाप

  डीसीएम - फैला हुआ कार्डियोमायोपैथी

  डीपी - दोहरा उत्पाद

  डीपीटी - खुराकयुक्त शारीरिक प्रशिक्षण

  एआई - एथेरोजेनिक इंडेक्स

  आईएचडी - कोरोनरी हृदय रोग

  आईडी - आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट

  एमआई - रोधगलन

  आईएमएन - आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट

  सीए - कोरोनरी धमनियां

  सीएजी - कोरोनरी एंजियोग्राफी

  क्यूओएल - जीवन की गुणवत्ता

  सीआईएपी - एंटीजाइनल दवाओं का सहकारी अध्ययन

  सीएबीजी - कोरोनरी बाईपास सर्जरी

  मिन्स्क, 2010

  एचडीएल - उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन

  एलवी - बायां वेंट्रिकल

  एलडीएल - कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन

  वीएलडीएल - बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन

  एलपी - लिपोप्रोटीन

  मेट - चयापचय इकाई

  एमएससीटी - मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी

  एमटी - औषधि चिकित्सा

  एनजी - नाइट्रोग्लिसरीन

  आईजीटी - बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहनशीलता

  ओटी/ओबी - कमर का आयतन/कूल्हे का आयतन

  पीईटी - पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी

  आरएफपी - रेडियोफार्मास्युटिकल

  एसबीपी - सिस्टोलिक रक्तचाप

  डीएम - मधुमेह मेलिटस

  एसएम - दैनिक निगरानी

  सीवीडी - हृदय संबंधी रोग

  एसईएस - स्थिर परिश्रम एनजाइना

  टीजी - ट्राइग्लिसराइड्स

  ईएफ - इजेक्शन अंश

  एफसी - कार्यात्मक वर्ग

  आरएफ - जोखिम कारक

  सीओपीडी - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज

  सीएस - कुल कोलेस्ट्रॉल

  टीईईएस - अटरिया की ट्रांससोफेजियल विद्युत उत्तेजना

  एचआर - हृदय गति

  पीसीसीए - परक्यूटेनियस कोरोनरी धमनी ग्राफ्टिंग

  ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

  इकोसीजी - इकोकार्डियोग्राफी

  1 परिचय

  में बेलारूस गणराज्य, दुनिया के सभी देशों की तरह, संचार प्रणाली (सीवीडी) की बीमारियों की घटनाओं में वृद्धि का अनुभव कर रहा है, जो परंपरागत रूप से जनसंख्या की मृत्यु दर और विकलांगता की संरचना में पहले स्थान पर है। इस प्रकार, 2009 में, 2008 की तुलना में, प्रति 10,000 वयस्कों पर सीएसडी की कुल घटना 2762.6 से 2933.3 (+6.2%) तक बढ़ गई थी। सीएचडी की संरचना में, कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के तीव्र और जीर्ण रूपों के स्तर में वृद्धि हुई है: 2009 में सीएचडी की कुल घटना प्रति 10 हजार वयस्कों पर 1215.3 थी (2008 में - 1125.0; 2007 - 990.6)।

  में 2009 में, क्रोनिक आईएचडी से मृत्यु दर में 1.3% (2008 - 62.5%, 2009 - 63, 8%) की वृद्धि के कारण सीएचडी से मृत्यु दर में 54% (2008 - 52.7%) की वृद्धि हुई थी। बेलारूस गणराज्य की जनसंख्या की प्राथमिक विकलांगता की संरचना में, 2009 में, बीएसके 28.1% थी (2008 में - 28.3%); ये मुख्य रूप से कोरोनरी धमनी रोग के रोगी हैं।

  कोरोनरी धमनी रोग का सबसे आम रूप एनजाइना है। यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी के अनुसार, उच्च स्तर की कोरोनरी धमनी रोग वाले देशों में, एनजाइना पेक्टोरिस के रोगियों की संख्या प्रति 1 मिलियन जनसंख्या पर 30,000 - 40,000 है। बेलारूसी आबादी में, प्रति वर्ष एनजाइना पेक्टोरिस के लगभग 22,000 नए मामले आने की उम्मीद है। सामान्य तौर पर, गणतंत्र में 2008 की तुलना में एनजाइना पेक्टोरिस की घटनाओं में 11.9% की वृद्धि हुई है। (2008-289.2; 2009-304.9)।

  फ्रामिंघम अध्ययन के अनुसार, 40.7% मामलों में पुरुषों में, महिलाओं में 56.5% मामलों में एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी धमनी रोग का पहला लक्षण है। एनजाइना की घटना उम्र के साथ तेजी से बढ़ती है: महिलाओं में 45-54 वर्ष की आयु में 0.1-1% से लेकर 65-74 वर्ष की आयु में 10-15% और पुरुषों में 45 वर्ष की आयु में 2-5% तक। -54 वर्ष से 10-10 वर्ष। 20% आयु 65-74 वर्ष।

  एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में औसत वार्षिक मृत्यु दर औसतन 2-4% है। स्थिर एनजाइना से पीड़ित मरीजों की कोरोनरी धमनी रोग के तीव्र रूपों से मृत्यु उन लोगों की तुलना में 2 गुना अधिक होती है, जिन्हें यह बीमारी नहीं है। फ्रेमिंघम अध्ययन के परिणामों के अनुसार, स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में, 2 साल के भीतर गैर-घातक रोधगलन और कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु का जोखिम क्रमशः है: पुरुषों में 14.3% और 5.5% और पुरुषों में 6.2% और 3.8% औरत।

  मिन्स्क, 2010

  

  स्थिर एनजाइना का निदान और उपचार

  		विश्वसनीय साक्ष्य और/या विशेषज्ञ राय की सर्वसम्मति
  		तथ्य यह है कि यह प्रक्रिया या उपचार का प्रकार उचित है
  		भिन्न, उपयोगी और प्रभावी।
  		परस्पर विरोधी डेटा और/या विशेषज्ञों की राय में भिन्नता
  		प्रक्रियाओं और उपचार के लाभ/प्रभावकारिता के संबंध में com
  		के उपयोग पर साक्ष्य और/या विशेषज्ञ की राय
  		उपचारात्मक प्रभावों की ज़ी/दक्षता।
  		लाभ/प्रभावशीलता अच्छी तरह से स्थापित नहीं है
  		साक्ष्य और/या विशेषज्ञ राय।
  		उपलब्ध डेटा या सामान्य विशेषज्ञ की राय
  		कहें कि उपचार उपयोगी/प्रभावी नहीं है
  		और कुछ मामलों में हानिकारक हो सकता है।

  * तृतीय श्रेणी के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है

  में प्रस्तुत वर्गीकरण सिद्धांतों के अनुसार, आत्मविश्वास का स्तर इस प्रकार है:

  साक्ष्य के स्तर

  एकाधिक यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों या मेटा-विश्लेषणों के परिणाम।

  एकल यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण या बड़े गैर-यादृच्छिक परीक्षण के परिणाम।

  सामान्य विशेषज्ञ की राय और/या छोटे अध्ययनों, पूर्वव्यापी अध्ययनों, रजिस्ट्रियों के परिणाम।

  2. एनजाइना की परिभाषा और कारण

  एनजाइना एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो एक संपीड़ित, दबाने वाली प्रकृति की छाती में असुविधा या दर्द की भावना से प्रकट होता है, जो अक्सर उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है और बाएं हाथ, गर्दन, निचले जबड़े, अधिजठर क्षेत्र, बाएं स्कैपुला तक फैल सकता है।

  एनजाइना पेक्टोरिस का पैथोमोर्फोलॉजिकल सब्सट्रेट लगभग हमेशा कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोटिक संकुचन होता है। एनजाइना शारीरिक गतिविधि (पीई) या तनावपूर्ण स्थितियों के दौरान कोरोनरी धमनी के लुमेन के संकुचन की उपस्थिति में प्रकट होता है, आमतौर पर 50-70% से कम नहीं। दुर्लभ मामलों में, कोरोनरी धमनियों में दृश्यमान स्टेनोसिस की अनुपस्थिति में एनजाइना विकसित हो सकता है, लेकिन ऐसे मामलों में कोरोनरी वाहिकाओं के एन्डोथेलियम की वाहिका-आकर्ष या शिथिलता लगभग हमेशा होती है। कभी-कभी एनजाइना विकसित हो सकता है

  विभिन्न प्रकृति की रोग स्थितियों के लिए: वाल्वुलर हृदय दोष (महाधमनी स्टेनोसिस या महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, माइट्रल वाल्व रोग), धमनी उच्च रक्तचाप, सिफिलिटिक महाधमनी; सूजन या एलर्जी संबंधी संवहनी रोग (पेरीआर्थराइटिस नोडोसा, थ्रोम्बोएंगाइटिस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस), कोरोनरी वाहिकाओं का यांत्रिक संपीड़न, उदाहरण के लिए, हृदय की मांसपेशियों में निशान या घुसपैठ प्रक्रियाओं के विकास के कारण (चोटों, नियोप्लाज्म, लिम्फोमा, आदि के मामले में) ।), मायोकार्डियम में कई चयापचय परिवर्तन, उदाहरण के लिए, हाइपरथायरायडिज्म, हाइपोकैलिमिया के साथ; एक या दूसरे आंतरिक अंग (पेट, पित्ताशय, आदि) से रोग संबंधी आवेगों के फॉसी की उपस्थिति में; पिट्यूटरी-डाइनसेफेलिक क्षेत्र के घावों के साथ; एनीमिया आदि के लिए

  सभी मामलों में, एनजाइना पेक्टोरिस क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण होता है, जो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और कोरोनरी रक्तप्रवाह द्वारा इसकी डिलीवरी के बीच विसंगति पर आधारित है।

  एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक का निर्माण कई चरणों में होता है। जैसे ही प्लाक में लिपिड जमा होते हैं, इसके रेशेदार आवरण में टूटना होता है, जो प्लेटलेट समुच्चय के जमाव के साथ होता है जो स्थानीय फाइब्रिन जमाव को बढ़ावा देता है। वह क्षेत्र जहां पार्श्विका थ्रोम्बस स्थित है, नवगठित एंडोथेलियम से ढका हुआ है और पोत के लुमेन में फैला हुआ है, जिससे यह संकीर्ण हो गया है। लिपिड रेशेदार सजीले टुकड़े के साथ, रेशेदार स्टेनोटिक सजीले टुकड़े भी बनते हैं जो कैल्सीफिकेशन से गुजरते हैं। वर्तमान में, यह बताने के लिए पर्याप्त डेटा है कि एथेरोस्क्लेरोसिस का रोगजनन संवहनी दीवार पर संशोधित एलडीएल के पैथोलॉजिकल प्रभाव और संवहनी दीवार में विकसित होने वाली प्रतिरक्षा सूजन प्रतिक्रियाओं दोनों के साथ समान रूप से जुड़ा हुआ है। वी.ए. नागोर्नेव और ई.जी. ज़ोटा एथेरोस्क्लेरोसिस को एक पुरानी सड़न रोकनेवाला सूजन मानता है, जिसमें एथेरोस्क्लेरोसिस की तीव्रता की अवधि छूट की अवधि के साथ वैकल्पिक होती है। सूजन एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की अस्थिरता का आधार है।

  जैसे-जैसे प्रत्येक पट्टिका विकसित होती है और आकार में बढ़ती है, कोरोनरी धमनियों के लुमेन के स्टेनोसिस की डिग्री बढ़ जाती है, जो काफी हद तक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता और कोरोनरी धमनी रोग के पाठ्यक्रम को निर्धारित करती है। जितना अधिक समीपस्थ स्टेनोसिस स्थित होता है, उतना अधिक मायोकार्डियल द्रव्यमान संवहनीकरण के क्षेत्र के अनुसार इस्किमिया के संपर्क में आता है। मायोकार्डियल इस्किमिया की सबसे गंभीर अभिव्यक्तियाँ बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक या मुंह के स्टेनोसिस के साथ देखी जाती हैं। कोरोनरी धमनी के एथेरोस्क्लेरोटिक स्टेनोसिस की डिग्री के अनुसार, कोरोनरी धमनी रोग की अभिव्यक्तियों की गंभीरता अपेक्षा से अधिक हो सकती है। ऐसा

  मिन्स्क, 2010

  स्थिर एनजाइना का निदान और उपचार

  मायोकार्डियल इस्किमिया के मामलों में, इसकी ऑक्सीजन की मांग में तेज वृद्धि, कोरोनरी वैसोस्पास्म या थ्रोम्बोसिस, जो कभी-कभी कोरोनरी अपर्याप्तता के रोगजनन में अग्रणी महत्व प्राप्त कर लेते हैं, मायोकार्डियल इस्किमिया की उत्पत्ति में भूमिका निभा सकते हैं। पोत के एंडोथेलियम को नुकसान के कारण घनास्त्रता के लिए आवश्यक शर्तें एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के विकास के प्रारंभिक चरण में ही उत्पन्न हो सकती हैं। हेमोस्टेसिस गड़बड़ी की प्रक्रियाएं, मुख्य रूप से प्लेटलेट सक्रियण और एंडोथेलियल डिसफंक्शन, इसमें महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। प्लेटलेट आसंजन, सबसे पहले, रक्त के थक्के के निर्माण में प्रारंभिक कड़ी है जब एंडोथेलियम क्षतिग्रस्त हो जाता है या एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक का कैप्सूल टूट जाता है; दूसरे, यह कई वासोएक्टिव यौगिकों को जारी करता है, जैसे थ्रोम्बोक्सेन ए 2, प्लेटलेट-व्युत्पन्न वृद्धि कारक, आदि। प्लेटलेट माइक्रोथ्रोम्बोसिस और माइक्रोएम्बोलिज्म एक स्टेनोटिक वाहिका में रक्त प्रवाह विकारों को बढ़ा सकते हैं। ऐसा माना जाता है कि माइक्रोवस्कुलर स्तर पर, सामान्य रक्त प्रवाह को बनाए रखना काफी हद तक थ्रोम्बोक्सेन ए2 और प्रोस्टेसाइक्लिन के बीच संतुलन पर निर्भर करता है।

  दुर्लभ मामलों में, कोरोनरी धमनियों में दृश्यमान स्टेनोसिस की अनुपस्थिति में एनजाइना विकसित हो सकता है, लेकिन ऐसे मामलों में कोरोनरी वाहिकाओं के एन्डोथेलियम की वाहिका-आकर्ष या शिथिलता लगभग हमेशा होती है।

  एनजाइना पेक्टोरिस के समान सीने में दर्द, न केवल कुछ हृदय रोगों (सीवीडी) (आईएचडी को छोड़कर) के साथ हो सकता है, बल्कि फेफड़ों, अन्नप्रणाली, मस्कुलोस्केलेटल और छाती के तंत्रिका तंत्र और डायाफ्राम के रोगों के साथ भी हो सकता है। दुर्लभ मामलों में, सीने में दर्द पेट की गुहा से फैलता है (अनुभाग "सीने में दर्द सिंड्रोम का विभेदक निदान" देखें)।

  3. एनजाइना का वर्गीकरण

  स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (एसईएस) दर्द का दौरा है जो एक महीने से अधिक समय तक रहता है, एक निश्चित आवधिकता होती है, और लगभग समान शारीरिक गतिविधि के साथ होती है।

  और नाइट्रोग्लिसरीन से उपचारित।

  में रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, एक्स संशोधन में, स्थिर कोरोनरी धमनी रोग को 2 श्रेणियों में वर्गीकृत किया गया है।

  I25 क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग

  I25.6 स्पर्शोन्मुख मायोकार्डियल इस्किमिया

  I25.8 कोरोनरी हृदय रोग के अन्य रूप

  I20 एनजाइना [एनजाइना पेक्टोरिस]

  I20.1 एनजाइना पेक्टोरिस प्रलेखित ऐंठन के साथ

  I20.8 एनजाइना के अन्य रूप

  

  नैदानिक ​​​​अभ्यास में, WHO वर्गीकरण का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है, क्योंकि यह रोग के विभिन्न रूपों को ध्यान में रखता है। आधिकारिक चिकित्सा आँकड़ों में, ICD-10 का उपयोग किया जाता है।

  स्थिर एनजाइना का वर्गीकरण

  1. एंजाइना पेक्टोरिस:

  1.1. पहली बार का परिश्रमी एनजाइना।

  1.2. एफसी के संकेत के साथ स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस(I-IV).

  1.3. सहज एनजाइना (वैसोस्पैस्टिक, विशेष, वैरिएंट, प्रिंज़मेटल)।

  में हाल के वर्षों में, वस्तुनिष्ठ परीक्षा विधियों (तनाव परीक्षण, 24-घंटे ईसीजी निगरानी, ​​​​मायोकार्डिअल परफ्यूजन सिन्टीग्राफी, कोरोनरी एंजियोग्राफी) के व्यापक परिचय के कारण, क्रोनिक कोरोनरी अपर्याप्तता के रूपों को साइलेंट मायोकार्डियल इस्किमिया और कार्डियक सिंड्रोम एक्स के रूप में पहचाना जाने लगा है ( माइक्रोवास्कुलर एनजाइना)।

  नई शुरुआत एनजाइना - शुरुआत के क्षण से 1 महीने तक की अवधि। स्थिर एनजाइना - अवधि 1 महीने से अधिक।

  वर्गीकरण के अनुसार स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस की तालिका 1 एफसी गंभीरता

  कैनेडियन हार्ट एसोसिएशन (एल. कैम्पेउ, 1976)

  		लक्षण
  		"नियमित दैनिक शारीरिक गतिविधि" (चलना या)
  		सीढ़ियाँ चढ़ने से एनजाइना नहीं होता है। दर्द होता है
  		केवल बहुत गहनता से, या बहुत तेज़ी से प्रदर्शन करते समय,
  		या लंबे समय तक शारीरिक गतिविधि।
  		"सामान्य शारीरिक गतिविधि की थोड़ी सी सीमा"
  		तेज चलने पर एनजाइना होने का क्या मतलब है?
  		या सीढ़ियाँ चढ़ना, खाने के बाद, या ठंड में, या हवा में
  		बरसात के मौसम में, या भावनात्मक तनाव के दौरान, या उसके दौरान
  		जागने के कई घंटे बाद; चलते समय
  		समतल जमीन पर 200 मीटर (दो ब्लॉक) से अधिक दूरी
  		या एक से अधिक सीढ़ियाँ चढ़ते समय
  		सामान्य परिस्थितियों में सामान्य गति।

  "सामान्य शारीरिक गतिविधि की महत्वपूर्ण सीमा"

  - एनजाइना पेक्टोरिस शांत गति से चलने के परिणामस्वरूप होता है

  तृतीय एक से दो ब्लॉक खड़े हैं(100-200 मीटर) समतल ज़मीन पर या सामान्य परिस्थितियों में सामान्य गति से सीढ़ियाँ चढ़ते समय।

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