Onkologinių ligų priklausomybė nuo rūkymo žemynų. Sunkios rūkymo nėštumo metu pasekmės motinai ir vaikui. Rūkymo nėštumo metu pasekmės

Deja, žmogus dar negali paveikti daugelio veiksnių. Juo labiau svarbu profilaktika, kuri padės sumažinti kancerogeninį krūvį organizmui ir sumažinti vėžio išsivystymo riziką.

Veiksniai, provokuojantys plaučių vėžio vystymąsi

Kokie veiksniai šiuo metu laikomi didelė rizika vėžio vystymasis (kancerogenai)?

Visų pirma, tai genetinės ir biologinės prielaidos: paveldima ląstelių atipija, įvairios prenatalinio laikotarpio patologijos, hormoniniai sutrikimai, virusinės ligos.

Didelę reikšmę turi fiziniai veiksniai, tokie kaip radioaktyvioji, ultravioletinė ir rentgeno spinduliuotė, fizinių ir cheminių veiksnių užteršta aplinka. Rūkymo aspektu išryškėja cheminiai kancerogenai, kurių dideli kiekiai išsiskiria degant cigaretėms ir pačiam tabakui.

Rūkymas sukelia plaučių vėžį

Tyrimų statistika rodo, kad būtent rūkymas sukelia vystymąsi. O tai labiau nutinka dėl cigarečių kancerogenų: nuolat ir dideliais kiekiais patekę į organizmą, jame besikaupdami cheminiai dūmų ir degimo produktų junginiai pirmiausiai suardo bronchų gleivinę, jų epitelio sluoksnį ir liaukinį audinį. . Tada išsivysto lėtiniai ląstelių formavimosi ir aprūpinimo krauju procesų sutrikimai, o tada prasideda ląstelių deformacijos procesai, normalaus cilindrinio epitelio pakeitimas plokščiu daugiasluoksniu, patologiniai pakitimai liaukiniame audinyje. Dėl to susidaro plokščialąstelinė karcinoma (burnos ir gerklų gleivinė) ir adenokarcinoma (plaučių vėžys).

90% nustatytų plaučių vėžio atvejų paaiškėja, kad onkologinės pulmonologijos pacientai yra rūkaliai. Tai aiškiai rodo, kad rūkymas yra viena iš svarbiausių vėžio priežasčių. O rūkymas šiuolaikinės ekologinės situacijos sąlygomis tampa tikra atomazga, skatinančia vėžio vystymąsi. Automobilių ir pramonės emisijos, elektromagnetinės ir radiacijos emisijos, dulkės, bakterijos ir virusai, įvairios ligos bronchopulmoninė sistema (pavyzdžiui, sergamumas astma ir kasmet didėja) - atsižvelgiant į tai, rūkymas tampa galutiniu vėžio provokatoriumi.

Taip pat žinoma, kad tų, kurie priversti įkvėpti tabako dūmų, sergamumas vėžiu yra 1,5–2 kartus didesnis nei pasyviai nerūkančiųjų. Šį faktą tiesiogiai patvirtina ir tyrimai, atlikti tarp nerūkančių pacientų, sergančių plaučių vėžiu: vidutiniškai 15% sergančiųjų bronchopulmoniniu vėžiu nerūkė, tačiau jų šeimose yra rūkalius ir jie yra priversti įkvėpti dūmų.

Remiantis medicinine statistika, apie 12,7% vyrų miestuose suserga plaučių vėžiu, kur bronchogeninis vėžys užima 3-4 vietą pagal sergamumą. Didžiuosiuose miestuose su išvystyta pramone vėžio aptikimo dažnis siekia 18% – tai jau yra pirmoji vieta bendroje onkopatologijų struktūroje. Vertinant statistiką, reikia prisiminti ir tai, kad maždaug 30% plaučių vėžio ir mirties nuo jo atvejų lieka nenustatyti, žmogus mano, kad serga sunkia astma, tuberkulioze, jos nurodomos ir mirties priežastyse.

Liūdnos tendencijos

Kasmet prie jau kenčiančių žmonių pridedamas 1 milijonas naujai diagnozuotų žmonių, iš kurių 90% be gydymo per ateinančius dvejus metus mirs ir tik 40% išgyvens po 5 metų, nepaisant nuolatinio gydymo. Skaičiuojama, kad iš šimto rūkančiųjų tikrai išsivystys 18 vyrų ir 12 moterų plaučių vėžys. Ir 90% nuo jo mirusiųjų šios patologijos vystymosi priežastis yra rūkymas.

Kodėl plaučių vėžio statistika tokia liūdna, o sergamumo rodikliai nenumaldomai auga? Tyrimai parodė, kad taip yra dėl kokybinės ir kiekybines charakteristikas tabako gaminiai.

Visų pirma, laiko trukmė ir surūkomų cigarečių skaičius per dieną turi įtakos tikimybei susirgti rūkančiajam plaučių vėžiu. Kuo ilgiau rūkoma ir kuo aktyviau vartojamos cigaretės, tuo daugiau ląstelių pažeidžiama ir didėja jų piktybinių navikų – tai yra išsigimimo į vėžines ląsteles – rizika. Tuo pačiu metu nuolatinis rūkymas pažeidžia bronchų epitelį, mažina jo apsaugines funkcijas, kuris taip pat prisideda prie vėžio proceso suaktyvinimo.

Pavojus viduje!

Nekokybiškose cigaretėse (kas labai svarbu šiandieninėje finansinėje ir ekonominėje situacijoje) yra daugiau priemaišų, naudojami pigūs komponentai, kurie, jei atitinka standartus, yra arti viršutinės priimtinų reikalavimų juostos.

Nitrozaminai ir radioaktyvieji elementai radonas ir polonis, benzpirenas ir aldehidai, benzenas, PAH – šios medžiagos yra tiesioginės kancerogeninės medžiagos ir jų kiekis cigaretėse yra didelis. Pavyzdžiui, didžiausia leistina PAH (policiklinių aromatinių angliavandenilių) norma yra 0,36 mikrogramai per dieną. Vienoje cigaretėje yra 0,25 mikrogramai PAH – tai yra, tik pusantros cigaretės per dieną duoda didžiausią leistiną dienpinigių tie baisūs dalykai!

Be tabako degimo produktų, pavojingi ir priedai, kurie neišvengiami gaminant cigaretes. Tai cukrus ir mentolis – suteikti dūmų skoniui ir aromatui; dažikliai - naudojant šviesių pypkių rūšių tabaką arba filtro ir įvorės dažymui. Pavojinga yra salietra, kuri dedama į cigaretes, kad geriau sudegtų, ir kuri yra labai toksiška žmogaus organizmui.

Ne tik plaučiai

Su rūkymu susijęs vėžys pažeidžia ne tik plaučius. Kita tipiška lokalizacija yra burnos vėžys. Tai gali būti liežuvio, skruostų, burnos dugno, gomurio, alveolių procesų vėžys. Maždaug 80% burnos vėžio atvejų atsiranda rūkaliams. Nustatyta, kad rūkaliai, taip pat nasvajaus, betelio mėgėjai šiomis vėžio rūšimis serga 6 kartus dažniau nei nerūkantieji.

Virškinimo organai, ypač viršutiniuose skyriuose, yra glaudžiai susiję su struktūriniais vienetais Kvėpavimo sistema. Tai buvo priežastis, kodėl rūkaliai turi vidutiniškai 7 kartus didesnę riziką susirgti stemplės, gerklų ir kasos vėžiu.

Rūkymas vaidina ypatingą vaidmenį vystantis skrandžio ir stemplės vėžiui. Slopindamas seilių susidarymą ir sumažindamas apsaugines funkcijas, rūkymas sutrikdo maisto įsisavinimą, perdirbant jį į maisto boliusą. Lėtinis rūkančiojo gastritas padidina aplinkos veiksnių ir rūkymo pakitusių ląstelių piktybinių navikų ir skrandžio karcinomos išsivystymo riziką.

Ir jie sukelia refleksinį sfinkterio tonuso sumažėjimą - specialų obturatorinį raumenį, kuris neįsileidžia agresyvios druskos rūgšties į stemplę. Dėl to išsivysto GERL – gastroezofaginio refliukso liga, kuri yra foninė būklė, kuri labai padidina Bareto stemplės ir stemplės adenokarcinomos išsivystymo riziką.

Susiję vaizdo įrašai

Tabako rūkymas– vienas plačiausiai žinomų, reikšmingiausių ir ištirtų piktybinių navikų atsiradimo rizikos veiksnių. Šis blogas įprotis yra susijęs su didesne tikimybe susirgti daugelio organų vėžiu. Tai ne tik plaučių vėžys. Rūkymas didina riziką susirgti lūpų, liežuvio ir kitų burnos dalių, ryklės, stemplės, skrandžio, kasos, kepenų, gerklų, trachėjos, bronchų, Šlapimo pūslė, inkstų, gimdos kaklelio ir mieloidinės leukemijos.

Tabako rūkymo gebėjimas sukelti piktybinius navikus buvo ne kartą įrodytas tiek eksperimentais su gyvūnais, tiek daugybe žmonių sergamumo tyrimų. Atliekant eksperimentus su gyvūnais, tiesioginis kontaktas su tabako dūmais ir derva sukėlė vėžį.

Rūkaliui labai didelė rizika susirgti gerklų ir bronchų, taip pat gerklų ir burnos ertmės vėžiu. Tai organai, kurie rūkant tiesiogiai liečiasi su tabako dūmais. Rūkančiųjų burnos ir ryklės vėžio rizika yra 2-3 kartus didesnė nei nerūkančiųjų, o surūkantiems daugiau nei vieną pakelį cigarečių per dieną santykinė rizika siekia iki 10.

Rizika susirgti plaučių vėžiu priklauso ne tik nuo surūkomų cigarečių skaičiaus, bet ir nuo amžiaus, kada žmogus pradeda rūkyti. Taigi žmogus, kuris surūko iki 15 cigarečių per dieną, turi maždaug 8 kartus didesnę riziką susirgti plaučių vėžiu nei nerūkantis. Surūkantiems 25 cigaretes ir daugiau, ši rizika viršija 20-25 kartus. Vyrams, kurie pradėjo rūkyti 15-19 metų amžiaus; 20-24 ir daugiau nei 25 metų, rizika susirgti, palyginti su nerūkančiais ir buvo lygi 12,8; 9,7 ir 3,2 atitinkamai.

Taip pat rūkantiems padidėja rizika susirgti stemplės (penkis kartus), skrandžio (pusantro karto), kasos (du-tris kartus), šlapimo pūslės (nuo penkių iki šešių kartų), mieloidine leukemija (pusantro karto) vėžiu. laikai).

Konservatyviausiais skaičiavimais, rūkymas yra tiesioginė 87-91% vyrų ir 57-86% moterų plaučių vėžio priežastis. 43–60 % burnos, stemplės ir gerklų vėžio atvejų sukelia rūkymas arba rūkymas kartu su nesaikingu vartojimu alkoholiniai gėrimai. Didelė dalis šlapimo pūslės ir kasos navikų ir nedidelė dalis inkstų, skrandžio, gimdos kaklelio ir mieloidinės leukemijos vėžio atvejų yra priežastiniu ryšiu susiję su rūkymu.

Cigarečių rūkymas yra 25-30% visų piktybinių navikų priežastis. Be piktybinių navikų, rūkymas yra viena iš svarbiausių įvairių priežasčių širdies ir kraujagyslių ligųįskaitant miokardo infarktą ir insultą.

Daug lėtinės ligos kvėpavimo sistema taip pat yra susijusi su rūkymu. Kas antras rūkalius miršta nuo su rūkymu susijusių priežasčių. Rūkančiųjų vidutinio amžiaus (35-69 m.) mirtingumas yra 3 kartus didesnis nei nerūkančiųjų, o jų gyvenimo trukmė 20-25 metais mažesnė nei nerūkančiųjų.

Tabake ir tabako dūmuose yra daugiau nei 3000 cheminių junginių, iš kurių daugiau nei 60 yra kancerogeniniai, tai yra galintys pažeisti ląstelės genetinę medžiagą ir sukelti vėžinio naviko augimą. Tyrimai rodo, kad daugiau nei 90% mirčių nuo plaučių vėžio ir apie 30% visų mirčių nuo vėžio sukelia tabako vartojimas.

Pasaulyje nuo plaučių vėžio miršta daugiau žmonių nei nuo bet kurios kitos rūšies vėžio. Įjungta ankstyvosios stadijos o kartais ir vėliau plaučių vėžys gali niekaip nepasireikšti. Tačiau nustačius jo požymius, liga dažnai būna labai pažengusi, todėl, skirtingai nei kai kurios kitos vėžio rūšys, plaučių vėžys dažniausiai būna mirtinas. Taigi per 1 metus nuo plaučių vėžio nustatymo miršta 66% vyrų ir 62% moterų, o per 5 metus – 85% vyrų ir 80% moterų.

Plaučių vėžio rizika yra didesnė, kuo daugiau cigarečių surūkoma per dieną, kuo ilgiau jos rūko, tuo didesnis įkvepiamas dūmų kiekis, tuo didesnis dervos ir nikotino kiekis cigaretėse. Pažymėtina, kad kasmet atliekamų fluorografinių tyrimų dėka, buvusioje Sovietų Sąjungoje plaučių vėžio aptikimo rodiklis ankstyvosiose stadijose buvo vienas didžiausių pasaulyje. Periferinis plaučių navikas su fluorografija gali būti aptiktas net pirmoje stadijoje (navikas iki 1 cm)!

Tai, kad aistra cigaretėms daro itin neigiamą poveikį žmogaus sveikatai, puikiai žino visi. šiuolaikiniai žmonės. Tačiau dauguma paprastų rūkalių vis dar turi labai mažai informacijos apie tai, kokį nuodingą mišinį jie aktyviai įkvepia beveik kas valandą. O kalbant apie tai, kokios konkrečios tabako dūmuose esančios medžiagos lemia ligų vystymąsi, dauguma priklausomų nuo cigarečių prisimins tik nikotiną ir dervą.

Tiesą sakant, rūkstant cigaretei į aplinkinį orą patenka keli tūkstančiai toksinių medžiagų, apie 70 iš jų yra itin pavojingi kancerogenai. Viena iš labiausiai apgailėtinų rūkančių gydytojų pasekmių yra onkologija. Rūkančiųjų vėžinių navikų susidarymas sukelia daugybę mutagenų, kurie yra tabako dūmų dalis. Gydytojai nustatė, kad rūkymas provokuoja apie 17 vėžio rūšių išsivystymą. Šį faktą verta aptarti išsamiau.

Beveik 90% rūkymas lemia vystymąsi onkologiniai procesai

Kai cigaretė rūks, atsiranda aktyvi emisija didelis kiekis cheminių medžiagų . Kai kurie iš jų yra gana saugūs žmonėms, tačiau yra keletas darinių, kurie yra mirtini.

Nustatyta, kad jei metus metus kasdien surūkoma pakelis cigarečių, tai žmogaus organizme prasideda nemažai negrįžtamų procesų – pradeda mutuoti gerklų ir plaučių ląstelės.

Norint suprasti, kodėl rūkymas sukelia vėžį, verta sužinoti daugiau apie tabako dūmų sudėtį. Žemiau esančioje lentelėje išvardyti pavojingiausi toksiški elementai, kurie tampa negrįžtamų mutageninių procesų kaltininkais.

Naujausiais skaičiavimais, nustatyta, kad kiekviena cigaretė, ją rūkant, aplinkiniame ore išskiria apie 4000 kenksmingų medžiagų. Iš jų 400 yra toksiški, o 43 priklauso kancerogenų klasei.. Šie junginiai laikomi junginiais, kurie tiesiogiai sukelia onkologinius procesus:

• chromas;
• nikelis;
• vadovauti;
• kadmis;
• benzenas;
• arsenas;
• salietros;
• nikotino;
• benzopirenas;
• vinilo chloridas;
• formaldehidas;
• 2-naftilaminas;
• aminobifenilas;
• cianido rūgštis;
• N-nitrozopirolidinas;
• N-nitrozodietanolaminas;
• N-NITROSODIETILAMINAS.

Kaip vėžys vystosi rūkantiems

Žmogaus plaučiai susideda iš daugybės mažyčių maišelių (alveolių). Šie dariniai yra padengti specialiu audiniu, kurio darbas yra blokuoti bakterijų ir kenksmingų junginių patekimą ir savalaikį jų evakuaciją iš organizmo. Nuolatinis kancerogenų ir tabako dūmų junginių patekimas į plaučius lemia epitelio apsauginio sluoksnio mirtį.

Išprovokuoja vėžio kancerogenus, kurių dideliais kiekiais randama tabako dūmuose

Visos kenksmingos medžiagos pradeda palaipsniui nusėsti ant plaučių sienelių ir patenka į kraują. Kai tik toksinių komponentų ir kancerogenų koncentracija kraujyje viršija didžiausią leistiną normą, rūkančiojo organizme pradeda vystytis onkologiniai procesai. Kada tiksliai rūkalius peržengs lemtingą ribą, sunku pasakyti – daug kas priklauso nuo to fiziologinės savybės asmuo.

Kancerogenai – onkologijos kaltininkai

Kancerogeninės medžiagos linkusios kauptis žmogaus organizme. Juos galima pavadinti „tikėjimo mechanizmo bomba“. Pažymima, kad jie aktyviausiai saugomi tokiuose organuose kaip:

• kepenys;
• žarnynas;
• epidermis;
• skydliaukės;
• Kvėpavimo sistema.

Gydytojai išskiria atskirą rizikos grupę – su cigarečių draugais, dažniausiai su onkologinėmis ligomis susipažįstančius žmones. Tai yra šie punktai:

1. Blogas, prastos kokybės maistas.
2. Darbas pavojingoje pramonėje.
3. Gyvenimas nepalankios ekologijos vietovėse.
4. Nepakankamai gydoma uždegiminiai procesai organizme, perėjo į lėtinės stadiją.

Dažniausios ligos

Kancerogenai gali tapti beveik bet kurio organo vėžinio proceso kaltininku. Metus kaupiantis organizme, jos aktyviai naikina ląstelių chromosomas, dėl to keičiasi DNR struktūra ir atsiranda ląstelių mutacijų. Dėl to ląstelė tampa vėžine. Remiantis medicinine statistika, dažniausiai nuo cigarečių priklausomų žmonių dažniausiai pasitaiko:

1. Lūpų vėžys. Įeina į dažniausiai pasitaikančių onkologinių procesų dešimtuką, pasireiškia 7-8% visų tokio pobūdžio ligų atvejų.
2. Plaučių vėžys nuo rūkymo, statistika kalba apie jį kaip apie onkologijos lyderį. Tai sudaro apie 56–60% onkologinių procesų atvejų.
3. Trachėjos (gerklės) vėžys. Dažniausiai tai pasireiškia rūkantiems vyrams ir sudaro 35–40% visų užregistruotų atvejų.
4. Skrandžio vėžys. Remiantis medicinine statistika, kasmet nuo šios patologijos miršta apie 10% vyrų ir 12% moterų tarp kitų vėžiu sergančių pacientų.

Lūpų onkologija (plokščialąstelinė karcinoma)

Tai viena pavojingiausių ir rimčiausių onkologinių procesų apraiškų. Dažniausiai susidaro apatinėje lūpų dalyje ir atrodo kaip antspaudas, išsikišęs už raudono apvado kraštų, padengtas įtrūkimais ir opomis. Lūpų vėžys ypač greitai išsivysto nuo rūkymo ne išsipūtus. Tarp rūkalių gydytojai atkreipia dėmesį į didžiausią polinkį į tokio tipo onkologiją šiose situacijose:

• paveldimumas;
• temperatūros nudegimai;
• dažnas gleivinės pažeidimas;
• infekcinės burnos ertmės ligos.

Lūpų vėžys yra dažna rūkančiųjų vėžio forma.

Onkologinio proceso vystymasis ant lūpų trunka gana ilgai. Tačiau su liga galima susidoroti, laiku diagnozavus, metant rūkyti ir tinkamai gydant. Simptomai, kurie turėtų įspėti narkomaną ir tapti priežastimi apsilankyti pas gydytoją, yra šie:

• deginimas ir niežėjimas;
• padidėjęs seilėtekis;
• nemalonūs, skausmingi pojūčiai valgant;
• ilgalaikių negyjančių įtrūkimų ir opų atsiradimas;
• šiurkštumo susidarymas paveiktoje srityje;
• skausmingumas lūpų gleivinės ir viršutinės ribos srityje.

Plaučių vėžys (adenokarcinoma)

Šio tipo piktybinis darinys yra pagrįstas navikų vystymusi ant bronchų ar plaučių gleivinės. Pagrindinis vėžio proceso kaltininkas yra ilgalaikis rūkymas.

Remiantis statistika, priklausomybė nuo cigarečių ilgą laiką 80% atvejų sukelia onkologinių procesų atsiradimą plaučiuose.

Galimybė pažinti šią mirtiną ligą yra tiesiogiai proporcinga per dieną suvartotų cigarečių skaičiui ir bendram rūkymui. Nustatyta, kad rūkant iš vieno cigarečių pakelio per dieną, rizika susirgti adenokarcinoma padidėja 30–60 proc. Be to, net ir visiškai nustojus rūkyti, šie skaičiai sumažės tik po 15–16 metų.

Plaučių vėžio simptomai pasireiškia tada, kai liga jau yra įsišaknijusi organizme.

Plaučių vėžys išsiskiria savo klastingumu. Žmogus ilgą laiką gali nežinoti apie onkologinės ligos pradžią. Galite įtarti, kad kažkas negerai, dėl šių simptomų:

• visiškas apetito praradimas;
• kvėpavimo sunkumai;
• kosulys, trunkantis ilgiau nei mėnesį;
• nuolatinis stiprus nuovargis ir silpnumas;
• skreplių atskyrimas su kraujo juostomis;
• greitas svorio kritimas (iki 6-7 kg per savaitę);
• skausmas kvėpuojant, kuris didėja bandant kosėti.

Šie požymiai yra patys pirmieji ligos simptomai. Yra keletas kitų simptomų, rodančių adenokarcinomą, tačiau jie nėra tokie dažni:

• balso užkimimas;
• kaklo ir veido patinimas;
• pasunkėjęs rijimas (net vandens);
• skausmas krūtinkaulio srityje, spinduliuojantis į hipochondriją.

Trachėjos onkologija (plokščialąstelinė karcinoma)

Tai rimta onkologinė liga, kuri išsivysto ant gerklų ir ryklės gleivinių audinių. Labai dažnai vėžys išauga į netoliese esančius audinius ir sudaro antrinius pažeidimus.

Remiantis statistika, gerklės vėžiu dažniausiai suserga vyresni nei 40 metų rūkantys vyrai, o piktnaudžiaujantys alkoholiu turi ypač didelę riziką susirgti šia liga.

Dažnai prieš onkologijos atsiradimą dažnai pasitaiko ir jau perėjo į lėtinė stadija laringitas (nuolatinis rūkančiųjų palydovas). Suteikia galimybę susidurti su šia liga ir dirbti pavojingoje pramonėje, gyvenant blogoje aplinkoje. Požymių sunkumas ir jų pasireiškimo ryškumas priklauso nuo naviko vietos.

Gerklų vėžys dažniausiai pasireiškia vyrams

Dažniausi gerklės vėžio simptomai yra:

• balso užkimimas;
• pasunkėjęs rijimas;
• užsitęsęs sausas kosulys;
• kraujingi dryžiai kosint ir čiaudint;
• nemalonus, pūlingas burnos ertmės kvapas;
• nuolatinis gerklės skausmas (nesant peršalimo).

Skrandžio onkologija (skrandžio adenokarcinoma)

Šio tipo onkologijai būdingas polinkis greitai progresuoti ir metastazuoti į kitus virškinamojo trakto organus. Vėžys, dygdamas per skrandžio sieneles, yra išplitęs plonojoje žarnoje ir kasoje. Šį procesą lydi nekrozė ir vėlesnis vidinis kraujavimas. Kraujo tekėjimo pagalba vėžio ląstelės metastazuoja ir į kepenis, plaučius, masiškai paveikdamos limfmazgius.

Skrandžio vėžys gali greitai metastazuoti į netoliese esančius organus

Rūkymas ir skrandžio vėžys yra tikri vienas kito palydovai. Šis vėžio tipas yra vienas iš labiausiai paplitusių tarp aktyvių rūkalių. Remiantis statistika, kasmet nuo skrandžio adenokarcinomos miršta apie 800 000 žmonių.

Patologijos klastingumas yra greitas ir kartais nepastebimas paciento vystymasis. Akivaizdūs simptomai jaučiami jau II ir III stadijų procese. Šiame etape žmogų pradeda trikdyti tokios apraiškos kaip:

• sunkumas po valgio;
• sumažėjęs apetitas ir greitas svorio kritimas;
• pykinimas ir vėmimas iškart po valgio;
• rimtos rijimo proceso problemos;
• skausmas epigastriniame regione (viduryje ir viršutinėje pilvo dalyje, po šonkauliais).

Laiku diagnozavus patologiją ir nedelsiant pradėjus gydymą, galima sustabdyti šį mirtiną procesą ir visiškai išgydyti. Tačiau dažnai pacientas pagalbos kreipiasi per vėlai, įsitraukdamas į liūdnos vėžio aukų statistikos gretas.

Kokias išvadas darome

Ne tik nuolatinis ir ilgalaikis rūkymas gali sukelti mirtinų onkologinių procesų atsiradimą. Vėžys taip pat atsiranda dėl daugelio kitų priežasčių. Tačiau vertinant ir tyrinėjant statistinius rodiklius, tarp favoritų – šių procesų vykdytojų, garantuojama, kad rūkymas gali būti įtrauktas. Tai reikia žinoti ir atsiminti visada, kai ranka ištiesia ištiesti cigarečių pakelį.

Nepamirškite, kad kiekviena dūmų pertraukėlė priartina žmogų prie momento, kai visa rūkaliaus gyvenimo prasmė – kova už savo gyvybę ir sveikatos išsaugojimas. Ir kad nepatektumėte į mirtiną situaciją, turėtumėte dėti visas pastangas pamiršti rūkymą amžiams.

Susisiekus su

Onkologinės ligos užima vieną pirmųjų vietų tarp kitų žmonių negalavimų. Plaučių vėžys yra didžiausia sveikatos problema visame pasaulyje. Vėžys žudo viską Vidaus organai ir sistemos, ir kvėpavimo organai nėra išimtis.

Statistinė informacija

Remiantis statistika, šiandien visame pasaulyje rūkančiųjų skaičius siekia daugiau nei 1,2 milijardo, tai yra, rūko trečdalis pasaulio gyventojų.

Rūko daugiau nei 60 % vyrų, o moterų – 15 %. Daugelis žmonių pradeda rūkyti mokykloje.

Tabako dūmuose yra daug toksinų ir nuodų, įskaitant policiklinius angliavandenius. Cigaretėse randama nuodingų medžiagų, tokių kaip aromatiniai aminai, benzapirenas, naftilaminas, aminobifenilas, benzenas, fenolis ir daugelis kitų, todėl rūkymas ir plaučių vėžys yra glaudžiai susiję.

Onkologijos priežastys

Norint suprasti, kodėl atsiranda vėžys, būtina suprasti, kas yra vėžys ir kas sukelia piktybinių navikų vystymąsi.

Žmogaus kūnas yra gyva sistema, sudaryta iš ląstelių. Mūsų kūno ląstelės nuolat auga ir dalijasi, kad pakeistų pažeistas ar pasenusias. Maždaug per 7–10 metų visos kūno ląstelės visiškai atnaujinamos. O jei šis mechanizmas sugenda, įvyksta nekontroliuojamas ląstelių dalijimasis ir augimas, o tai sukelia vėžį.

Visus žinomus onkologines ligas provokuojančius veiksnius galima sujungti į tris grupes:

• fizinis (radiacija, ultravioletinė spinduliuotė ir kt.);
• cheminės medžiagos (kancerogenai);
• biologiniai (virusai).

Taip pat yra vidinių vėžio priežasčių, kurios visų pirma apima paveldimą polinkį.

Visi jie iš pradžių sukelia DNR struktūros pažeidimus, dėl kurių dažniausiai suaktyvėja onkogenas.

Jeigu imuninę sistemą Gerai, jis ilgą laiką priešinsis navikinių ląstelių augimui ir neleis jam ilgą laiką išeiti iš kontrolės. O dažniausiai blogosios ląstelės žūva dėl aktyvios organizmo kovos. Tačiau kartais imuninė sistema nustoja atpažinti sugedusias ląsteles arba tiesiog neturi laiko susitvarkyti su jų skaičiumi. Neįmanoma visiškai pasakyti, kodėl imuninė sistema sugenda, tačiau galite būti tikri, kad dauginasi netinkamos ląstelės, o tai provokuoja vystymąsi. piktybinis navikas o navikas veda į vėžį.

Rizikos veiksniai

Visos ligos turi veiksnių, provokuojančių ligos vystymąsi. Iš esmės onkologija nuo rūkymo provokuoja vidaus organų vėžio vystymąsi.

Rūkaliams gresia pavojus, nes jų organizmą veikia šie veiksniai:

1. Kancerogenų įtaka. DNR mutacijos prasideda ne šiaip, o veikiant mutageniniams veiksniams. Šis sąrašas ilgas: saulės spinduliuotė, išmetamosios dujos ir tt Tačiau aplinka ligų formavimuisi neturi tiek įtakos, kiek rūkymas ir tabako dūmų poveikis. Tabako dūmų sudėtyje, be nikotino, yra kelios dešimtys toksiškų ir kancerogeninių medžiagų, kurios nuodija rūkalių kūną.
2. Silpnas imunitetas. Kuo stipresnė imuninė sistema, tuo didesnė tikimybė, kad organizmas nugalės auglį, todėl onkologija – pagyvenusių žmonių liga. Bet kadangi rūkaliai cigaretėmis susilpnina imunitetą, jie turi visas galimybes susirgti plaučių vėžiu ir kitomis onkologinėmis ligomis. Rūkymo istorija ir surūkomų cigarečių skaičius per dieną vaidina svarbų vaidmenį ligų vystymuisi.
3. Paveldimas polinkis sirgti plaučių vėžiu didelio vaidmens neturi. Liga 90% atvejų išsivysto tik dėl priklausomybės nuo rūkymo. 10% sergančiųjų yra tie, kurie dirba pavojingose ​​pramonės šakose. Paveldimas veiksnys veikia tik esant krūties, žarnyno ir Urogenitalinė sistema, o plaučių vėžys išsivysto tik dėl rūkymo.

Yra daugybė ligų, sukeliančių vėžį. Jie apima:

• alkoholizmą lydi geriančiojo organizme susidarymas didelis kiekis acetaldehido, kuris yra potencialus kancerogenas. Žmonės, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, dažnai suserga vėžiniais virškinamojo trakto navikais;
• herpeso virusas provokuoja gimdos kaklelio vėžį;
• Epstein-Barr virusas provokuoja limfogranulomatozės, gerklės ir nosies vėžio vystymąsi.

Iki šiol statistika nepateikia tikslių duomenų, kad rūkymas sukelia krūties vėžį. Tabako dūmai tiesiogiai su šiuo organu nesąveikauja. Tačiau rūkančioms moterims ši liga pasireiškia daug dažniau nei toms, kurios neturi šios priklausomybės. Rūkymo proceso mėgėjai atpalaiduoja imuninę sistemą.

Pirmasis signalas, kad moteris serga, yra antspaudo buvimas krūtinėje. Nustačius simptomus, būtina skubiai kreiptis pagalbos į specialistus. Vyresnės nei 40 metų moterys yra jautriausios krūties vėžiui.

Plaučių vėžys atsiranda dėl rūkymo ir yra labiausiai paplitusi liga pasaulyje. Jis susidaro ant bronchų epitelio. Atpažinti ligą pradiniame etape praktiškai neįmanoma, nes ji tęsiasi be matomų požymių. Būtinai kartą per metus atlikite fluorografiją. Ligai progresuojant atsiranda kosulys, kartais su krauju ir stiprus skausmas krūtinėje.

Yra keletas plaučių vėžio tipų.

1. Centrinė - neoplazma atsiranda dideliuose bronchuose. Laikui bėgant neoplazmos pereina į kitą, periferinę formą, kurios negalima išgydyti. Centrinės plaučių vėžio formos simptomai – dusulys, kosulys, gali būti su krauju. Taip pat krūtinės skausmai, silpnumas ir karščiavimas.
2. Periferinis plaučių vėžys atsiranda mažuose bronchuose ir plaučių audiniuose. Dėl to plaučiuose susidaro daug židinių. Pradiniame etape periferinė vėžio forma praeina be simptomų. Po kurio laiko atsiranda kosulys, karščiavimas, krūtinės skausmas, tamsėja akys ir dusulys.

Abi rūšys sukelia mirtį, praktiškai nėra galimybės išgydyti ligą.

Storosios žarnos ir urogenitalinės sistemos vėžys

Storosios žarnos ir šlapimo pūslės vėžys neturi nieko bendra su rūkymu. Tačiau tokiomis ligomis dažniau gali susirgti rūkantys žmonės. Šių organų gleivinės surenka visus nuodus ir toksinus, esančius tabako dūmuose. Nuodingos medžiagos sukelia ląstelių mutacijas, todėl ląstelės miršta. piktybinis navikas gali išsivystyti bet kuriame žmogaus organe.

Žarnyno ir šlapimo pūslės vėžio simptomai priklauso nuo naviko stadijos. Pradiniame etape liga praeina be jokių matomų požymių.

Pasaulyje nuo plaučių vėžio miršta daugiau žmonių nei nuo bet kurios kitos rūšies vėžio. Ši liga klastinga tuo, kad pradinėse stadijose gali niekaip nepasireikšti. Tačiau kai liga atrandama, ji jau būna toje stadijoje, kai nieko nebegalima padaryti. Todėl, skirtingai nei kai kurios kitos vėžio rūšys, plaučių vėžys dažniausiai būna mirtinas.

Kaip plaučių vėžio ir kitų ligų prevencija valstybiniu lygiu, kuriamos ir įgyvendinamos ilgalaikės programos, skirtos kovai su oro tarša, darbo ir gyvenimo gerinimui. Taip pat kovojama su rūkymu: vietų, kuriose leidžiama rūkyti, apribojimas, tabako gaminių reklamos draudimas. Jaunimo tarpe propaguojamas sveikas gyvenimo būdas, vykdomos kūno kultūros ir sporto ugdymo programos.

Jei žmogus gali mesti rūkyti, jis turi galimybę sumažinti vėžio ląstelių riziką. Sportas, tinkama mityba Ir sveika gyvensena gyvenimas padės žmogui normaliai gyventi ir nesirgti. Be viso to, kas pasakyta, yra dar keletas rekomendacijų:

• Nepageidautina staigiai mesti rūkyti, nes žmogus patiria stiprų stresą. Bet kurią akimirką jis gali atsilaisvinti ir vėl rūkyti, tačiau cigarečių skaičius gali labai padidėti.
• Laipsniško cigarečių nutraukimo laikotarpiu būtina rinktis tabako gaminius, kuriuose yra minimalus nikotino ir dervos kiekis – tokia informacija yra ant kiekvieno cigarečių pakelio.
• Jei žmogus nusprendžia mesti rūkyti, jis turėtų dažniau būti gryname ore, sportuoti, bėgioti ar vaikščioti.
• Būtina maitintis teisingai, pageidautina valgyti maistą su natūralios kilmės riebalais.
• Reguliariai stebėkite kūno svorį: jei svoris pradeda didėti, reikia laikytis dietos.

Jei žmogus nori mesti rūkyti, bet nėra valios, tuomet galite kreiptis į patyrusių gydytojų pagalbą. Jie apžiūri pacientą ir atrenka tinkamas metodas priklausomybės gydymas.

Išvada

Rūkymas yra Blogas įprotis, kuris yra beveik kas sekundę. Visi žino apie rūkymo poveikį, tačiau ne visi turi valios mesti rūkyti. Ne visos onkologinės ligos baigiasi blogai, tačiau plaučių vėžio klastingumas slypi tame, kad jis praktiškai nepagydomas ir nepasireiškia ankstyvose stadijose. Rūkaliai turėtų tai atsiminti, persvarstyti savo gyvenimo būdą ir imtis veiksmų, kol dar ne vėlu.

1957 m. vasarą Ronaldas A. Fisheris, vienas iš šiuolaikinio statistikos mokslo įkūrėjų, sėdo parašyti ilgą laišką, gindamas tabaką.

Laiškas buvo adresuotas britų medicinos žurnalui, kuris prieš kelias savaites laikėsi kovos su tabaku pozicijos, kad cigaretės sukelia plaučių vėžį. Redakcija svarstė, kad duomenų kaupimo ir analizės laikotarpis baigėsi. Dabar jos nariai rašė: „Visi modernios patalpos viešumas“ informuoti plačiąją visuomenę apie tabako vartojimo pavojų.

Fischerio nuomone, visa tai buvo tik panikos ažiotažas, nepatvirtintas statistiškai. Jis buvo tikras, kad ne „nekenksmingos ir raminančios cigaretės“ ​​kelia pavojų masėms, „o organizuotas laukinio nerimo būsenos auginimas“.

Fischeris buvo žinomas kaip karštakošis žmogus (ir sunkus pypkės rūkalius), tačiau laiškas ir dėl jo kilęs ginčas, kuris tęsėsi iki pat jo mirties 1962 m., buvo smarkiai kritikuojamas mokslo bendruomenės.

Ronaldas E. Fisheris didelę savo karjeros dalį skyrė tam, kad sukurtų būdus, kaip matematiškai įvertinti priežastinio ryšio teiginius, kaip tai padarė Britų medicinos žurnalas apie rūkymą ir vėžį. O per savo profesinę karjerą jis sugebėjo pakeisti biologų naudojamus metodus eksperimentams ir duomenų analizei.

Visi žinome, kuo baigėsi šis ginčas. Dėl vieno iš svarbiausių klausimų visuomenės sveikata XX amžiaus Fischeris pasirodė neteisingas.

Tačiau nors Fischeris klydo dėl tam tikrų detalių, negalima sakyti, kad jis klydo dėl statistikos. Fisher paneigė ne galimybę, kad rūkymas sukelia vėžį, o tik tikrumą, su kuriuo visuomenės sveikatos gynėjai paskelbė šią išvadą.

„Niekas nemano, kad šia tema galima pasiekti galutinių rezultatų“, – savo laiške tvirtino jis. – Ar ji nėra pakankamai rimta, kad jai prireiktų rimto gydymo?

Diskusija apie rūkymo pavojų šiomis dienomis baigėsi. Tačiau kai kuriais klausimais, pradedant visuomenės sveikata, švietimu, ekonomika ir baigiant klimato kaita, mokslininkai ir sprendimus priimantys asmenys vis dar ne visada sutaria, ką galima pavadinti tikrai „rimtu požiūriu“.

Kaip kas nors gali tvirtai pasakyti, kad A sukelia B? Kaip galima įvertinti per anksti įsikišimo pasekmes ar per vėlai? O kada galime atidėti į šalį skausmingas abejones, nustoti ginčytis ir pradėti veikti?

Puikios idėjos ir priešiškumas

Ronaldas Fišeris buvo žinomas ne tik dėl savo nuostabaus intelekto, bet ir dėl stebėtinai sunkaus būdo. Dvi savybės, tarp kurių, kaip bebūtų keista, galima rasti ryšį.

Rašytojas ir matematikas Davidas Salzburgas, savo knygoje „The Lady Tasting Teating“ apibūdinęs XX amžiaus statistikos istoriją, sako, kad Fisherį dažnai nusivylė tie, kurie negalėjo matyti pasaulio taip, kaip Jis.

Ir tik nedaugelis galėjo.

Jau būdamas septynerių Fisheris, ligotai trumparegis berniukas, kuris neturėjo daug draugų, pradėjo lankyti akademinės astronomijos paskaitas. Būdamas Kembridžo studentas, jis paskelbė savo pirmąjį mokslinį darbą, kuriame pristatė naują nežinomų populiacijos savybių nustatymo techniką. Ši koncepcija, pavadinta „Maksimalios tikimybės įvertinimu“, vėliau buvo įvertinta kaip „vienas svarbiausių XX amžiaus statistikos mokslo pasiekimų“.

Po kelerių metų jis pradėjo tirti statistikos problemą, kurią kelis dešimtmečius bandė išspręsti Karlas Pearsonas, tuomet vienas gerbiamų statistikų Anglijoje. Klausimas buvo apie tai, kad mokslininkui, turinčiam ribotą duomenų rinkinį, sunku apskaičiuoti, kaip skirtingi kintamieji (pvz., kritulių kiekis ir pasėlių derlius) yra susiję vienas su kitu. Pearsonas tyrė, kaip tokie skaičiavimai gali skirtis nuo tikrosios koreliacijos, tačiau kadangi buvo atlikti labai sudėtingi matematiniai skaičiavimai, jis nagrinėjo tik nedidelį skaičių pavyzdžių. Padirbėjęs vieną savaitę, Fisheris išsprendė visų pavyzdžių problemą. Iš pradžių Pearsonas atsisakė publikuoti straipsnį savo statistikos žurnale „Biometrics“, nes pats iki galo nesuprato sprendimo.

„Fischeriui buvo tokios akivaizdžios pasekmės, kad jam buvo sunku padaryti jas suprantamas kitiems“, – rašo Zalcburgas. „Kiti matematikai praleido mėnesius ir net metus, bandydami įrodyti tai, ką Fišeris laikė savaime suprantamu dalyku.

Nenuostabu, kad Fischeris nebuvo itin populiarus tarp savo kolegų.

Nors galiausiai Pearsonas sutiko paskelbti Fisherio darbą, jis paskelbė jį kaip papildomos medžiagosį daug ilgesnį savo darbą. Taip tarp šių dviejų asmenybių prasidėjo nesutarimas, pasibaigęs tik Pearsono mirtimi. Kai jo sūnus Eganas taip pat tapo žinomu statistiku, Fisherio ir Pearsono konfrontacija tęsėsi.

Kaip pastebėjo vienas liudininkas, Fischeris turėjo „nepaprastą talentą ginčytis“, o jo profesiniai nesutarimai dažnai peraugdavo į asmeninį priešiškumą. Kai lenkų matematikas Jerzy Neymanas pristatė savo tyrimus Karališkajai statistikos draugijai, Fischeris pradėjo diskusiją po paskaitos pasityčiodamas iš mokslininko. Fisheris, jo žodžiais tariant, tikėjosi, kad Neumannas kalbės „tema, kurią autorius yra gerai susipažinęs ir kuria jis galėtų pareikšti autoritetingą nuomonę“, tačiau jo (Fischerio) viltims nebuvo lemta išsipildyti...

Nors, kaip praneša Zalcburgas, Fischerio irzlus temperamentas „praktiškai išstūmė jį iš matematinių ir statistinių tyrimų pagrindų“, jis vis dėlto prisidėjo prie šių disciplinų.

Po Pearson Sr nesėkmės Fisheris 1919 m. priėmė pareigas Rothamsted žemės ūkio eksperimentų stotyje šiaurės Londone. Būtent čia jis pristatė savo atsitiktinės atrankos (Randomization) principą kaip vieną iš svarbiausių mokslinių eksperimentų įrankių.

Tuo metu tyrimų stotyje buvo tiriamas trąšų efektyvumas, įvairiais chemikalais išbarstant įvairias žemės vietas. A lauke buvo 1 trąšos, B lauke buvo 2 trąšos ir pan.

Tačiau Fisheris teigė, kad toks kelias yra pasmerktas duoti beprasmių rezultatų. Jei A lauko pasėliai auga geriau nei B lauke, kyla klausimas: ar taip atsitiko todėl, kad 1 trąšos buvo geresnės nei 2, ar A lauke buvo derlingesnė dirva?

Trąšų poveikį iškreipė lauko efektas. Dėl iškraipymo neįmanoma tiksliai nustatyti, kas ką sukėlė.

Kad išspręstų problemą, Fischeris pasiūlė nedidelius plotus patręšti įvairiomis trąšomis atsitiktinė tvarka. Tada, nors 1 trąšos retkarčiais bus įterpiamos į riebesnį plotelį nei 2 trąšos, abi bus atsitiktinai įterptos į pakankamai daug sklypų, kad taip pat dažnai atsitiktų atvirkščiai. Apskritai šie skirtumai yra išlyginti. Vidutiniškai dirvožemis su pirmąja trąša turėtų atrodyti lygiai taip pat, kaip dirvožemis su antruoju.

Tai buvo didelis atradimas. Atsitiktinai priskirdamas eksperimentinę ekspoziciją, tyrėjas galėjo drąsiau daryti išvadą, kad 1 trąšos, o ne koks nors klaidinantis kintamasis, pvz., dirvožemio kokybė, sukėlė geresnis augimas pasėlius.

Tačiau net jei mokslininkas naudojo atsitiktinių imčių metodą ir nustatė, kad skirtingos trąšos lėmė skirtingą derlių, kaip jis galėjo žinoti, kad šie skirtumai nėra dėl atsitiktinių svyravimų? Fisheris pateikė statistinį atsakymą į šį klausimą. Metodą jis pavadino „dispersijos analize“, angliškai „analizė dispersija“ arba trumpai ANOVA. Pasak Zalcburgo, tai „turbūt vienintelė svarbiausia biologijos mokslo priemonė“.

Fisheris paskelbė savo išvadas apie tyrimų techniką XX amžiaus trečiojo ir trečiojo dešimtmečio knygų serijoje, ir jos turėjo didelį poveikį moksliniams tyrimams. Visų sričių – žemės ūkio, biologijos, medicinos – mokslininkai staiga turi matematiškai griežtą būdą atsakyti į vieną pagrindinių mokslo klausimų: kas ką sukelia.

Argumentai prieš rūkymą

Maždaug tuo pačiu metu britų sveikatos pareigūnai buvo susirūpinę dėl vienos atsitiktinės problemos.

Nors dauguma ligų, kurios šimtmečius žudė britus, išnyko, dėl medicinos pažangos ir pagerėjusių sanitarinių sąlygų, viena liga ir toliau kasmet nusižudo vis daugiau žmonių: plaučių karcinoma.

Skaičiai buvo stulbinantys. 1922–1947 metais Anglijoje ir Velse mirčių nuo plaučių vėžio skaičius išaugo 15 kartų. Panašios tendencijos stebimos visame pasaulyje. Vyrai buvo pagrindinės ligos aukos visur.

Kokia buvo priežastis? Buvo daug teorijų. Daugiau nei bet kada anksčiau žmonių gyveno dideliuose užterštuose miestuose. Automobiliai, raugėję nuodingais garais, užpildė nacionalinius greitkelius. Patys keliai buvo padengti derva. Sukurtos rentgeno technologijos, kurių pagalba buvo galima nustatyti tikslesnę diagnozę. Ir, žinoma, vis daugiau žmonių pradėjo rūkyti cigaretes.

Kuris iš šių veiksnių turėjo didžiausią įtaką? Visi? Nė vienas iš jų? Anglijos visuomenė po Pirmojo pasaulinio karo patyrė tokius reikšmingus pokyčius daugelyje gyvenimo sričių, kad buvo tiesiog neįmanoma nustatyti vienos priežasties. Kaip pasakytų Fisheris, buvo per daug klaidinančių kintamųjų.

1947 m. Britanijos medicinos tyrimų taryba pasamdė Austiną Bradfordą Hillą ir Richardą Dollą, kad šis išnagrinėtų šį klausimą.

Nors Doll tuo metu nebuvo plačiai žinomas, Hill buvo akivaizdus pasirinkimas. Prieš kelerius metus jis išpopuliarėjo paskelbęs savo novatorišką tyrimą apie antibiotikų naudojimą tuberkuliozei gydyti. Kaip Fisheris atsitiktinai paskirstė trąšas Rothamstedo laukams, Hill taip pat atsitiktinai davė streptomicino kai kuriems pacientams, o kitiems skyrė lovos režimą. Tikslas buvo tas pats – užtikrinti, kad pacientai, kuriems buvo suteikta vienokia pagalba, būtų vidutiniškai identiški tiems, kurie gavo kitą priežiūrą. Bet koks reikšmingas rezultatų skirtumas tarp dviejų grupių turėjo būti narkotikų vartojimo rezultatas. Tai buvo pirmasis paskelbtas medicininis tyrimas, kuriame buvo naudojama atsitiktinių imčių kontrolė.

Nepaisant to, kad Hill's atliko atsitiktinių imčių metodą, klausimas, ar rūkymas (ar kažkas kitas) sukelia vėžį, dar nebuvo atliktas atsitiktinių imčių kontrolės bandymuose. Bet kokiu atveju toks eksperimentas būtų laikomas neetišku.

„Tam reikėtų, kad dalyvautų, tarkime, 6000 žmonių, iš kurių 3000 būtų atrinkti ir priversti rūkyti 5 metus, o likusiems būtų uždrausta rūkyti tuos pačius 5 metus. Tada jie palygintų sergamumą plaučių vėžiu šiose dviejose grupėse, sako Londono universiteto koledžo mokslo filosofijos ir matematikos profesorius emeritas Donaldas Gilliesas. „Natūralu, kad to įgyvendinti neįmanoma, todėl šiame pavyzdyje turite pasikliauti kitų tipų patvirtinamaisiais duomenimis.

Hill ir Doll bandė rasti tokių įrodymų Londono ligoninėse. Jie stebėjo daugiau nei 1400 pacientų, kurių pusė sirgo plaučių vėžiu, o kita pusė buvo hospitalizuoti dėl kitų priežasčių, medicininius įrašus. Tada jie, kaip Doll vėliau pasakys interviu BBC, „uždavė jiems visus klausimus, kuriuos tik galėjome sugalvoti“.

Klausimai apėmė ligos istoriją ir šeimos istoriją, darbą, pomėgius, gyvenamąją vietą, mitybos įpročius ir kitus veiksnius, kurie, kaip manoma, yra susiję su vėžiu. Du epidemiologai veikė atsitiktinai. Buvo tikimasi, kad vienas iš daugelio klausimų palies kokią nors savybę ar elgesį, kuris buvo įprastas sergantiesiems plaučių vėžiu ir retas antroje kontrolinėje grupėje.

Tyrimo pradžioje Doll turėjo savo teoriją.

„Asmeniškai maniau, kad priežastis slypi deguto kelio dangoje“, – pasakojo Doll. Tačiau kai pasirodė pirmieji rezultatai, pradėjo ryškėti įvairūs pasikartojantys scenarijai: „Ir aš mečiau rūkyti po dviejų trečdalių tyrimo kelionės“.

Hill ir Doll paskelbė savo išvadas British Medical Journal 1950 m. rugsėjo mėn. Atradimai sukėlė tam tikrų rūpesčių, bet nebuvo galutiniai. Nors rūkaliams buvo didesnė rizika susirgti šia liga, o sergamumas didėjo surūkant daugiau cigarečių, tyrimo pobūdis vis tiek paliko galimybę išspręsti bauginančią Fisherio „iškraipymo“ problemą.

Jį sudarė kontrolinių grupių pasirinkimas. Hill ir Doll atrinko lyginamąsias to paties amžiaus, lyties, vietos (apytiksliai) ir socialinio sluoksnio žmonių grupes. Bet ar tai apėmė visą sąrašą? galimos priežastys iškraipymas? Ar buvo kokių nors pamirštų ar nematomų bruožų, apie kuriuos abu mokslininkai negalvojo pasiteirauti?

Norėdami išsiaiškinti tiesą, Hill ir Doll sukūrė tyrimą, kuriame jiems visai nereikėtų rinktis kontrolinių grupių. Vietoj to jie apklausė daugiau nei 30 000 gydytojų visoje Anglijoje. Jiems buvo užduodami klausimai apie rūkymo įpročius ir ligos istoriją. Ir tada Hilas ir Lėlė pradėjo laukti... kuris mirs pirmas.

Iki 1954 m. pradėjo ryškėti pažįstami scenarijai. Iš visų britų gydytojų 36 mirė nuo plaučių vėžio. Visi jie buvo rūkaliai. Vėlgi, mirčių skaičius didėjo didėjant surūkomų cigarečių kiekiui.

Britų gydytojo tyrimas turėjo aiškų pranašumą prieš ankstesnę pacientų apklausą. Mokslininkai dabar gali aiškiai parodyti ryšį „pirmas tai tada“ (arba, kaip medicinos mokslininkai vadina, dozės ir atsako). Kai kurie gydytojai rūkė daugiau nei kiti 1951 m. Iki 1954 m. dauguma jų buvo mirę.

Tolesni Doll ir Hill tyrimai buvo populiarūs dėl savo kiekybinės aprėpties, tačiau jie ne tik nustatė nuoseklų ryšį tarp rūkymo ir plaučių vėžio. Maždaug tuo pačiu metu amerikiečių epidemiologai I. K. Hammondas ir Danielis Hornas (E. C. Hammondas, Danielis Hornas) atliko tyrimą, labai panašų į britų gydytojų apklausą.

Jų rezultatai buvo labai, labai nuoseklūs. 1957 m. Medicinos tyrimų taryba ir Britų medicinos žurnalas kartu nusprendė, kad buvo surinkta pakankamai informacijos. Cituodamas Doll ir Hill, žurnalas paskelbė, kad „pagrįstiausias šių įrodymų aiškinimas būtų tiesioginis priežastinis ryšys“.

Ronaldas Fisheris leido sau nesutikti.

Aš tik užduodu klausimus

Tam tikra prasme laikas buvo tinkamas. 1957 m. Fischeris ką tik išėjo į pensiją ir ieškojo vietos, kur galėtų pritaikyti savo nepaprastą protą ir aroganciją.

Fisheris paleido pirmąsias ginklų salves, suabejodamas tikrumu, su kuriuo Britų medicinos žurnalas paskelbė ginčo pabaigą.

„Tai geras pavyzdys, kad turime pakankamai tvirtų įrodymų tyrimui tęsti“, – rašė jis. „Tačiau vėlesnis tyrimas, atrodo, buvo sumažintas iki dar labiau pasitikinčių šūksnių.

Po pirmosios raidės sekė antra, o paskui trečia. 1959 m. Fischeris surašė visas žinutes į knygą. Jis apkaltino kolegas sukūrus antirūkymą „propagandą“. Jis kaltino Hillą ir Doll, kad jie nuslėpė faktus, kurie prieštarauja oficialiam pareiškimui. Jis pradėjo vesti paskaitų kursą, vėl turėdamas galimybę oratuoti statistikos mokslo spalva ir būti, dukters žodžiais tariant, „tyčia provokuojantis“.

Atmetus visas provokacijas, verta paminėti, kad Fisherio kritika buvo susijusi su ta pačia statistine problema, su kuria jis kovojo Rothamstedo laikais: paini kintamieji. Jis neginčijo teiginio, kad yra ryšys arba koreliacija tarp rūkymo dažnio ir sergamumo plaučių vėžiu. Tačiau laiške „Nature“ jis priekaištavo Hillui ir Doll, o kartu su jais ir likusiai britų medicinos bendruomenei, kad jie padarė „seną samprotavimo klaidą, kai priežastinį ryšį padarė iš koreliacijos“.

Dauguma mokslininkų ištyrė rūkymo ir vėžio ryšį ir padarė išvadą, kad pastarąjį sukelia pirmasis. Bet kas, jei yra priešingai? O kas, jei, rašė jis, plėtra ūminė stadija prieš plaučių vėžį buvo „lėtinis uždegimas“? O ką daryti, jei šis uždegimas sukėlė diskomforto jausmą, bet ne sąmoningą skausmą? Jei taip buvo, tęsė Fischeris, prasminga, kad ankstyvi, nediagnozuoti vėžiu sergantys pacientai ėmė rūkyti, ieškodami simptomų palengvinimo.

Todėl apie „British Medical Journal“ iniciatyvą uždrausti rūkyti kino teatruose jis rašė: „Cigarečių paėmimas iš vargšelio prilygsta tam, kad kas nors atimtų lazdelę iš aklo“.

Vidurio tabako reklamose dažnai buvo minimos raminamosios cigarečių savybės. Šis skelbimas yra 1930 m.: „20 679 terapeutai teigia, kad „Luckies yra mažiau erzinantys“. Jie atsipalaiduoja. Gerklės apsauga, nuo dirginimo, nuo kosulio"

Jei šis paaiškinimas vis dar atrodo toli, galime kreiptis į kitą Fisherio pasiūlytą: jei rūkymas nesukelia vėžio, o vėžys nesukelia rūkymo, tai galbūt yra trečias veiksnys, sukeliantis abu. Genetika suteikė jam galimybę paremti šią išvadą.

Fischeris rinko medžiagą apie identiškus dvynius Vokietijoje ir parodė, kad seserys/broliai dvyniai buvo linkę kopijuoti savo poros rūkymo įpročius. Tikriausiai, samprotavo Fischeris, kai kurie žmonės buvo labiau genetiškai linkę trokšti rūkyti.

Ar buvo panašus plaučių vėžio šeimos modelis? Ar šie du polinkiai atsirado ne dėl tos pačios paveldimos savybės? Bent jau žinovai galėtų pasidomėti tokia galimybe prieš patardami žmonėms mesti rūkyti. Bet tada niekas nesivargino to padaryti.

„Deja, jau dabar vyksta daug propagandos, kuria siekiama įtikinti visuomenę, kad cigarečių rūkymas yra pavojingas“, – rašė Fischeris. „Atrodo natūralu, kad kažkas stengiasi diskredituoti įrodymus, kurie palaiko kitokį požiūrį.

Nors Fisheris buvo mažumoje, jis nebuvo vienas, įsipareigojęs laikytis „kitokio požiūrio“. Džozefas Berksonas, vyriausiasis Mayo klinikos statistikas 1940-aisiais ir 50-aisiais, buvo patvirtintas skeptikas šiuo klausimu, kaip ir Charlesas Cameronas, Amerikos prezidentas. Kurį laiką daugelis Fisherio kolegų akademinės statistikos sluoksniuose, įskaitant Jerzy Neumanną, abejojo ​​britų medicinos teiginių pagrįstumu. Tačiau po kurio laiko beveik visi pasidavė dėl didėjančių įrodymų ir daugumos sutarimo. Bet ne Fišeris. Jis mirė 1962 m. (nuo vėžio, bet ne nuo plaučių), neprarasdamas nė čiulptuko.

Paslėpti motyvai

Šiandien ne visi vertina Fisherio požiūrį į tabako problemą.

Savo ginčo apžvalgoje epidemiologas Paulas Stolley aštriai kritikavo Fisherį už „nenorą rimtai svarstyti turimus duomenis, atkreipti dėmesį į faktus ir stengtis padaryti tinkamas išvadas“. Pasak Stolley, Fischeris sukompromitavo Hillo ir Doll samprotavimus ieškodamas laužančių atradimų ir juos perdėdamas. Jo medžiaga apie vokiečių dvynius buvo arba klaidinga, arba tyčia klaidinanti. Jis rašo, kad Fischeris „sudaro kažkokio asmeninio intereso žmogaus įspūdį“.

Kiti pateikia daug mažiau nuolaidžių istorijos interpretacijų.

1958 metais Fisheris kreipėsi į britų hematologą ir genetiką Arthurą Mourantą, siūlydamas bendradarbiavimo projektą, skirtą įvertinti galimus genetinius skirtumus tarp rūkančiųjų ir nerūkančiųjų. Muranas jį atmetė, o paskui ne kartą dalijosi nuomone, kad statistiko „apsėdimas“ šia tema „buvo pirmasis kadaise taip nepalyginamai puikaus proto nuosmukio požymis“.

Dar blogiau yra teiginiai, kad jo skepticizmas turėjo savo kainą. Tabako gamintojų komitetas tariamai sutiko finansuoti Fisherio tyrimus dėl genetinės polinkio į rūkymą ir plaučių vėžio galimybę. Ir nors atrodo neįtikėtina, kad vyras, kuris nebijojo įžeisti kolegų ir nuolat rizikuodavo karjera vien tam, kad įrodytų esąs teisus, būdamas tokiame senyvo amžiaus parduoda savo profesinę nuomonę, kai kurie vis dar mano, kad būtent taip atsitiko.

Net jei Fišerio netraukė pinigai, gali būti tikėtina, kad jis susidūrė politinę įtaką. Fischeris visą gyvenimą buvo atkaklus reakcionierius. 1911 m., studijuodamas Kembridže, dalyvavo steigiant universiteto eugenikų draugiją. Daugelis išsilavinusių to laikmečio Anglijos žmonių laikėsi šios ideologijos, tačiau Fisheris su neįprastu užsidegimu ėmėsi šios temos tyrimo ir vėliau per visą savo karjerą periodiškai rašė apie tai straipsnius. Fisheriui ypač rūpėjo tai, kad visuomenės viršuje esančios šeimos turi mažiau vaikų nei skurdesnio ir mažiau išsilavinusio socialinio sluoksnio nariai. Kartą jis netgi pasiūlė idėją, kad valdžia turėtų mokėti specialią pašalpą „inteligentiškoms“ poroms, kad jos tęstų savo atžalas. Pats Fischeris ir jo žmona susilaukė aštuonių vaikų.

Šios ir panašios politinės pakraipos galėjo nuspalvinti jo suvokimą apie rūkymo problemą.

„Fischeris buvo politinis konservatorius ir elitas“, – pažymi Paulas Stolley. „Jis buvo nusivylęs visuomenės sveikatos pareigūnų atsakymu į rūkymo pavojų ne tik dėl to, kad jautė mažai patvirtinančių įrodymų, bet ir dėl ideologinių masinių visuomenės sveikatos kampanijų atmetimo.

Jei Ronaldas Fisheris būtų gyvas šiomis dienomis, jis turėtų tą Twitter profilį...

Kada koreliacija rodo priežastinį ryšį?

Kad ir kokie būtų Fischerio motyvai, sunku nustebti, kad jis leido save įtemptas į šią kovą. Tai buvo žmogus, kuris padarė karjerą dėl kruopštaus požiūrio į mokslinį darbą. Tai leido jam išvengti iškraipymo spąstų ir matematiškai tiksliai nurodyti, kur koreliacija rodo priežastinį ryšį, o kur ne.

Tai, kad jaunesnės kartos sveikatos priežiūros darbuotojai (taip pat ir spaudos atstovai) padarė tokią svarbią išvadą, nesilaikydami paties Fisherio priežastinio ryšio taisyklių, turėjo jį įsiutę. Pats Fisheris pripažino, kad būtų neįmanoma atlikti atsitiktinių imčių tyrimo su rūkymo kontrolinėmis grupėmis. „Ne Hill's, Doll ar Hammond kaltas, kad jie negali pateikti įrodymų eksperimentui, kurio metu tūkstančiui paauglių būtų uždrausta rūkyti“, – rašė Fisheris, – bet tuo pat metu tūkstantis kitų vaikų būtų priversti rūkyti bent jau. trisdešimt cigarečių per dieną. diena“. Tačiau situacijoje, kai mokslininkai turi nukrypti nuo auksinio standarto atliekant eksperimentinius tyrimus, jis tvirtino, kad jie turi pripažinti kiekvieną paaiškinimą.

Šios diskusijos tam tikru mastu galėtų tęstis amžinybę.

„Šiomis dienomis beveik visi pripažino, kad Fischeris klydo, tačiau vis dar yra šiuolaikinių tokio pobūdžio sunkumų, sukuriančių daugybę prielaidų mesti iššūkį tam tikriems dalykams“, – sako Donaldas Gillisas iš Londono universiteto koledžo. – Kas lemia nutukimą? Kokie mitybos įpročiai, jei tokių yra, sukelia širdies ir kraujagyslių ligas bei diabetą?

Prie to pridėkime nesibaigiančias diskusijas apie švietimą (ar aukštųjų mokyklų biudžetas gerina švietimo kokybę?), klimato kaitą (ar didėjanti oro tarša sukelia klimato atšilimą?), nusikalstamumą ir bausmių sistemas (ar didesnės bausmės mažina nusikalstamumą? ) ir ne tokia sudėtinga kasdienybė (ar dantų siūlas naudingas dantims? kava sukelia vėžį? ar nuo jo apsaugo?).

Koreliacija ne visada rodo sąlygiškumą: šios lentelės autorius rodo koreliaciją tarp nacionaliniame teisingo tarimo konkurse laimėtų žodžių ir žmonių, mirusių nuo nuodingų vorų įkandimo, skaičiaus. Akivaizdu, kad tai tik sutapimas. Kadangi pasaulyje vyksta tiek daug dalykų, lengva pasirinkti kai kuriuos nesusijusius reiškinius, kuriuos galima palyginti ir rasti panašias tendencijas.

Nepaisant to, kad eksperimentai su atsitiktiniu objektų paskirstymu į kontrolines grupes laikomi auksiniu standartu atskiriant paprastą koreliaciją ir priežastinį ryšį, sveikas protas ir etika dažnai mums sako, kad turėtume tenkintis su tuo, ką turime, pažymi statistikos profesorius Dennisas Cookas. Minesotos universitete. Esame subjektyvūs. „Tačiau turi būti pusiausvyra“, – priduria jis.

Cookas primena prieš kelerius metus atliktą populiarų antraštės tyrimą, kuriame buvo nustatytas statistiškai reikšmingas ryšys tarp spanguolių vartojimo ir vėžio. Ar visuomenė turėtų uždrausti šią uogą?

„Fiserio požiūrio esmė yra ta, kad jūs negalite priimti sprendimų remdamiesi refleksine reakcija“, - sako Cookas. – Kai kurie sprendimai, pagrįsti refleksine reakcija, bus teisingi, kaip atsitiko su rūkymu. Tačiau kiti, pavyzdžiui, spanguolių pavyzdys, būtų iš esmės neteisingi.

Vienas iš svarbiausių Ronaldo Fisherio indėlių į šiuolaikinę statistiką yra nulinės hipotezės koncepcija. Tai yra bet kokio statistinio testo atskaitos taškas – prielaida, kad nesant priešingų įrodymų neturėtumėte apsigalvoti. Jei abejojate, manykite, kad trąšos nepadėjo, antibiotikas neveikė, o rūkymas nesukelia vėžio. Nenoras „atmesti nulį“ sukuria vidinį konservatyvumą moksle, kuris neleidžia turimoms žinioms slinkti ratu su kiekvienu nauju spanguolių tyrimu.

Tačiau net ir toks požiūris gali nukristi ant netvirtos žemės.

1965 m., praėjus trejiems metams po Fisherio mirties, Austinas Bradfordas Hillas, tuo metu buvęs profesorius emeritas ir tapęs riteriu, pasakė kalbą Karališkajai medicinos draugijai. Jame jis išdėstė daugybę apmąstymų kriterijų prieš paskelbdamas, kad vienas dalykas yra kito priežastis. Tačiau svarbiausia, anot jo, nė vienas iš šių kriterijų neturėtų būti laikomas nekintamu. „Kartą ir visiems laikams“ nustatytos statistikos taisyklės neapibrėžtumo visiškai nepanaikina. Jie tik padeda informuotiems žmonėms, turintiems vertų ketinimų, pasirinkti geriausius įmanomus sprendimus.

"Bet koks mokslinis darbas yra neišsamus", - sakė jis. — Bet koks mokslinis darbas gali būti paneigtas arba pataisytas žinant daugiau aukštas lygis. Tai nesuteikia mums laisvės ignoruoti tai, ką jau žinome, arba atidėti veiksmus, kurių reikia tam tikru momentu.

Ronaldas Fisheris išrado išradingą būdą atskirti koreliaciją ir priežastį. Tačiau absoliučių įrodymų gavimas kainuoja brangiai.