Slaugos procesas slaugant pacientus, turinčius priešnavikinius, gerybinius navikus. Vėžiu sergančių pacientų slaugos organizavimas Akių navikų slaugos procesas po operacijos

Neoplazmų slauga: " " DISCIPLININĖ SLAUGA CHIRURGIJOJE: SPECIALITĖ 060109 SLAUGA 51 valst. švietimo įstaiga vidutinis profesinį išsilavinimą Maskvos miestai Medicinos kolegija 5 Maskvos miesto sveikatos departamentas

Tikslai: supažindinti studentus su slaugytojo vaidmeniu teikiant pagalbą pacientams, sergantiems neoplazmomis, ugdant pasirengimą diegti slaugos intervencijos laikantis profesinės etikos

Tikslai Žinoti pagrindines temos sąvokas ir terminus. Vėžio gydymo organizavimo principai Rusijoje. Nuolatinio onkologinio budrumo poreikis dirbant su pacientais. Navikų gydymo principai. Slaugos procesas prieš ir pooperacinis laikotarpis. Psichologiniai ir etiniai slaugytojo darbo aspektai slaugant vėžiu sergančius ligonius Gebėti pritaikyti įgytas žinias slaugant sergančius neoplazmais. Atskirkite pagrindinius gerybinių ir piktybinių navikų požymius.

TERMINOLOGINIS ŽODYNAS Onkologija yra medicinos šaka, nagrinėjanti navikų tyrimus, diagnostiką ir gydymą. Navikas yra patologinis procesas, kuriam būdingas naujai susiformavęs audinys, kurio metu ląstelių genetinio aparato pokyčiai sukelia jų augimo ir diferenciacijos reguliavimo sutrikimą, kuriam būdingas struktūrinis polimorfizmas, vystymosi ypatumai, metabolizmas ir augimo izoliacija yra operacija, kurios metu chirurgas nekelia sau tikslo visiškai pašalinti naviką, o siekia pašalinti naviko sukeltą komplikaciją ir palengvinti paciento kančias. Radikali chirurgija – visiškas naviko pašalinimas su regioniniais limfmazgiais.

Navikas – tai patologinis procesas, kuriam būdingas naujai susiformavęs audinys, kurio metu dėl genetinio ląstelių aparato pokyčių sutrinka jų augimo ir diferenciacijos reguliavimas, kuriam būdingas struktūrinis polimorfizmas, vystymosi ypatumai, metabolizmas ir augimo izoliacija.

Istorinė nuoroda Vėžys pirmą kartą buvo aprašytas Egipto papiruse apie 1600 m. e. Papirusas apibūdina keletą krūties vėžio formų ir praneša, kad liga nėra išgydoma.

Istorinis pagrindas Pavadinimas „vėžys“ kilęs iš termino „karcinoma“, kurį įvedė Hipokratas (460–370 m. pr. Kr.), kuris reiškė piktybinį auglį. Hipokratas aprašė keletą vėžio tipų.

Istorinis pagrindas Romos gydytojas Kornelijus Celsas I amžiuje prieš Kristų. e. pasiūlė vėžį gydyti ankstyvoje stadijoje pašalinant naviką, o vėlesnėje stadijoje – jo visai negydyti. Galenas vartojo žodį „oncos“ apibūdindamas visus navikus, o tai suteikė šiuolaikinę žodžio onkologija šaknį

Navikų kilmės teorijos I. R. Virchow dirginimo teorija, nuolatinė audinių trauma pagreitina ląstelių dalijimosi procesus

Navikų kilmės teorijos II. D. Conheimo embrioninių pradmenų teorija: ankstyvose embriono vystymosi stadijose ląstelių gali susidaryti daugiau nei reikia. Nereikalingos ląstelės turi potencialiai didelę augimo energiją

Navikų kilmės teorijos III. Fischer-Wasels mutacijų teorija dėl poveikio įvairių veiksnių organizme vyksta degeneraciniai-distrofiniai procesai, kai normalios ląstelės virsta navikinėmis ląstelėmis

Navikų kilmės teorijos IV. Viruso teorija: virusas, patekęs į ląstelę, veikia genų lygiu, sutrikdydamas viruso ląstelių dalijimosi procesą Epstein-Barr virusas herpeso papilomos viruso retrovirusinis hepatitas B ir

Navikų kilmės teorijos V. Imunologinės teorijos sutrikimai imuninėje sistemoje lemia tai, kad transformuotos ląstelės nėra sunaikinamos ir sukelia naviko vystymąsi

Navikų kilmės teorijos VI. Šiuolaikinė polietiologinė teorija Mechaniniai veiksniai Cheminiai kancerogenai Fiziniai kancerogenai Onkogeniniai virusai

Vyrai Moterys Dažnos formos Mirtingumas prostatos 33 % 31 % krūties 32 % 27 % plaučiai 13 % 10 % plaučiai 12 % 15 % tiesiosios žarnos 10 % tiesiosios žarnos 11 % 10 % šlapimo pūslė 7% 5% endometriumo gimda 6%

Navikinių ląstelių ypatumai Autonomija – ląstelių dauginimosi greičio ir kitų jų gyvybinės veiklos apraiškų nepriklausomybė nuo išorinių poveikių, keičiančių ir reguliuojančių normalių ląstelių gyvybinę veiklą. Audinių anaplazija yra grįžimas prie primityvesnio audinio tipo. Atipija yra ląstelių struktūros, vietos ir santykių skirtumas.

Auglio ląstelių ypatumai Progresyvus augimas – nenutrūkstamas augimas. Invazinis augimas – tai naviko ląstelių gebėjimas įaugti į aplinkinius audinius ir juos sunaikinti bei pakeisti. Ekspansyvus augimas – naviko ląstelių gebėjimas išstumti aplinkinius audinius jų nesunaikinant Metastazės – antrinių navikų susidarymas organuose, nutolusiuose nuo pirminio naviko

Metastazės Metastazių keliai: hematogeninė limfogeninė implantacija. Metastazių stadijos: pirminių naviko ląstelių invazija į kraujo ar limfagyslės sienelę; atskirų ląstelių ar jų grupių išleidimas į cirkuliuojantį kraują arba limfą iš kraujagyslės sienelės; cirkuliuojančių naviko embolų susilaikymas mažo skersmens indo spindyje; naviko ląstelių invazija į kraujagyslės sienelę ir jų proliferacija naujame organe.

Gerybiniai (brendę) augliai neauga į aplinkinius audinius ir organus, lėtas augimas;

II. Morfologinė klasifikacija Gerybinė audinių papiloma polipas Epitelio vėžys Adenokarcinoma Plokščialąstelinė karcinoma Fibroma Chondroma Osteoma Jungiamoji sarkoma Osteosarkoma Leiomioma Rabdomioma Raumenų leiomiosarkoma Neurocioma Neurodomija Neurodomija Neurodomija fibrosarkoma Hemangioma Limfangioma Kraujagyslinė hemangiosarkoma Limfangiosarkoma Nevus Pigmentinė melanoma

III. Tarptautinė klasifikacija pagal T N M T (auglys) pirminio TX naviko dydžiui ir pasiskirstymui apibūdinti – negalima įvertinti pirminio naviko dydžio ir lokalaus išplitimo; T 0 - pirminis navikas nenustatytas; T 1, T 2, T 3, T 4 – kategorijos, atspindinčios pirminio naviko židinio dydžio padidėjimą ir (arba) vietinį išplitimą

II. Tarptautinė klasifikacija pagal T N M N (limfmazgiai), apibūdinanti regioninių limfmazgių pažeidimus NX – nepakanka duomenų regioniniams limfmazgiams įvertinti; N 0 – nėra metastazių į regioninę Limfmazgiai; N 1, N 2, N 3 - kategorijos, atspindinčios skirtingą regioninių limfmazgių pažeidimo laipsnį metastazėmis.

II. Tarptautinė klasifikacija pagal T N M M (metastazės) – nurodo, ar navikas turi tolimųjų patikrų – metastazės MX – nėra pakankamai duomenų tolimosioms metastazėms nustatyti; M 0 - nėra tolimų metastazių požymių; M 1 - yra tolimųjų metastazių.

Piktybinių navikų stadijos I. Stadija – navikas lokalizuotas, užima ribotą plotą, neįsiveržia į organo sienelę, metastazių nėra II. Stadija – navikas vidutinio dydžio, neplinta už organo ribų, galimos pavienės metastazės į regioninius limfmazgius

Piktybinių navikų stadijos III. Stadija – didelis navikas, su irimu, išauga per visą organo sienelę arba mažesnis navikas su daugybinėmis metastazėmis į regioninius limfmazgius. IV. Stadija – naviko įaugimas į aplinkinius organus, įskaitant nepašalinamus (aortą, tuščiąją veną ir kt.), tolimas metastazes.

Ambulatorinės paslaugos – tai aktyvių medicininių ir sanitarinių priemonių sistema, skirta nuolatiniam žmonių sveikatos būklės stebėjimui, gydomosios ir profilaktinės priežiūros teikimui.

, Tyrimai, kai pacientas atlieka ambulatoriją: tyrimai, fluorografija, mamografija, ginekologo apžiūra, tiesiosios žarnos apžiūra, urologo (vyrų) apžiūra, ezofagogastroduodenoskopija, kolonoskopija, sigmoidoskopija (dėl lėtinių virškinamojo trakto ligų).

Onkologinio budrumo žinios apie piktybinių navikų simptomus ankstyvosios stadijos; ikivėžinių ligų ir jų gydymo išmanymas; rizikos grupių nustatymas; laiku atlikti gydymą ir klinikinį stebėjimą; išsamus kiekvieno paciento tyrimas; V sunkių atvejų diagnostiką pagalvoti apie netipinės ar komplikuotos ligos eigos galimybę.

Ikivėžinės būklės lėtinis uždegimas apsigimimai negyjančios opos gimdos kaklelio erozija skrandžio polipai randai po nudegimų

Piktybinių navikų sindromai Plius audinio sindromas Patologinės išskyros sindromas Organų disfunkcijos sindromas Nedidelių požymių sindromas

Nedidelio požymio sindromas, diskomfortas, padidėjęs nuovargis, mieguistumas, abejingumas, sumažėjęs darbingumas, skonio iškrypimas ar apetito stoka, nepasitenkinimas suvalgytu maistu, pykinimas, vėmimas be aiškios priežasties, sausas kosulys arba kosulys su skrepliais, kraujingos išskyros iš makšties, hematurija, kraujas ir gleivės išmatose

Diagnostika Rentgeno tyrimas kompiuterinė tomografija (KT) magnetinio rezonanso tomografija (MRT) endoskopinis tyrimas ultragarsu(ultragarsu) navikinės medžiagos biopsija, citologiniai tyrimai laboratoriniai tyrimai

Piktybiniai navikai naudojant kombinuotus metodus - dviejų naudojimas skirtingi tipai gydymas (chirurgija + chemoterapija; chirurgija + RT); kombinuoti metodai - įvairių terapinių priemonių naudojimas (intrasticinis ir išorinis švitinimas); kompleksinis metodas – visų trijų gydymo tipų (chirurgijos, chemoterapijos, spindulinės terapijos) taikymas.

Chirurginiai gydymo metodai Radikali chirurgija – visiškas naviko pašalinimas su regioniniais limfmazgiais. Kontraindikacijos: naviko proceso apibendrinimas – tolimų metastazių atsiradimas, navikai, kurių negalima pašalinti chirurginiu būdu. bendra sunki paciento būklė dėl senatvės ir dekompensuotų gretutinių ligų.

Paliatyvi chirurgija, skirta atkurti prarastą funkciją arba palengvinti paciento kančias. sergant stemplės vėžiu - gastrostomija, gerklų vėžiui - tracheostomija, storosios žarnos vėžiui - kolostomija.

Spindulinė terapija – tai įvairių rūšių jonizuojančiosios spinduliuotės naudojimas, siekiant sunaikinti naviko židinį.

Spindulinė terapija Spinduliuotės rūšys: Elektromagnetinė: rentgeno spinduliai, gama spinduliuotė, beta spinduliuotė. Korpuskulinis: dirbtiniai radioaktyvieji izotopai

Spindulinė terapija Švitinimo metodai: nuotolinis metodas (išorinis) - spinduliuotės šaltinis yra nutolęs nuo paciento kontaktinis metodas (intrasticinis, intrakavitarinis, aplikacija);

Vaistų terapija – tai vaistų, turinčių žalingą poveikį naviko audiniui, naudojimas.

Vaistų terapijos tipai vaistų terapija: Chemoterapija – tai cheminių junginių, naikinančių naviko audinį arba slopinančių naviko ląstelių dauginimąsi, naudojimas. Citostatikai (antimetabolitai), priešnavikiniai antibiotikai, vaistažolių preparatai. Hormonų terapija: kortikosteroidai, estrogenai, androgenai.

Chemoterapijos šalutinis poveikis hemodepresija pykinimas, vėmimas apetito praradimas viduriavimas gastritas kardiotoksinis poveikis nefrotoksiškumas cistitas stomatitas alopecija (plaukų slinkimas)

Simptominė terapija Gydymo tikslas – palengvinti pacientų kančias. Skausmui mažinti naudojami: narkotiniai ir nenarkotiniai analgetikai; novokaino blokados; neurolizė yra skausmo nervų sunaikinimas chirurginiu būdu arba rentgeno spinduliais.

Onkologinė etika ir deontologija Pokalbis su ligoniu yra korektiškas, švelnus psichikai, skiepijantis viltį dėl palankios ligos baigties Pacientas turi teisę visa informacija apie jūsų ligą, tačiau ši informacija turėtų būti švelni.

Istorinis pagrindas Senovės graikų istorikas Herodotas (500 m. pr. Kr.), 100 metų prieš Hipokratą, pasakoja legendą apie princesę Atosą, kuri sirgo krūties vėžiu. Ji kreipėsi pagalbos į garsųjį gydytoją Demokedą (525 m. pr. Kr.) tik tada, kai auglys pasiekė didelį dydį ir pradėjo varginti. Iš netikro kuklumo princesė nesiskundė, kol auglys buvo mažas.

Istorinės aplinkybės Garsus gydytojas Galenas (131–200 m.), galbūt pirmasis, pasiūlęs chirurgija krūties vėžys su didžiojo krūtinės raumens išsaugojimu.

Pasaulyje kasmet Rusijos Federacijoje registruojama daugiau nei 1 milijonas naujų krūties vėžio atvejų – per 50 tūkst.

Rizikos veiksniai: amžius virš 50 metų, abortas, menstruacijų funkcija – prasideda 10-12 metų amžiaus, vėlyvoji menopauzė. negimdžiusios moterys, pirmagimiai vyresnės nei 35 metų amžiaus, ilgas žindymo laikotarpis moterų lytinių organų ligos paveldimumas antsvoris radiacijos poveikis, rūkymas, alkoholio vartojimas geriamieji kontraceptikai

Klinikinė tarptautinė (T NM klasifikacija) T 1 navikas iki 2 cm T 2 navikas 2 -5 cm T3 auglys didesnis nei 5 cm T 4 navikas plintantis į krūtinę ar odą N 0 pažasties limfmazgiai neapčiuopiami N 1 tanki, pasislinkusi limfa pažasties srities mazgai apčiuopiami toje pačioje pusėje N 2 apčiuopiami dideli pažasties limfmazgiai, prilipę, riboto judrumo Toje pačioje pusėje apčiuopiami N 3 sub- arba supraclavicular limfmazgiai arba rankos patinimas Mo nėra tolimų metastazių M 1 yra tolimųjų metastazių

I vystymosi stadijos: navikas iki 2 cm be limfmazgių pažeidimo (T 1, N 0 M o)

Vystymosi stadijos II a stadija: auglys ne didesnis kaip 5 cm, nepažeidžiant limfmazgių (T 1 -2, N o M 0) II b stadija: navikas ne didesnis kaip 5 cm, su vieno pažeidimo pažasties limfmazgiai(T 1, N 1 M 0)

III vystymosi stadijos: auglys didesnis nei 5 cm su daugybe metastazių pažasties limfmazgiuose (T 1 N 2 -3, Mo; T 2 N 2_3 Mo; T 3 N 0. 3 Mo, T 4 N 0 3 M 0)

IV vystymosi stadijos: auglio, išplitusio į kūno vietas, esančias dideliu atstumu nuo krūtinės, buvimas (bet koks T, N ir M+ derinys)

Klinikinės formos mazginė forma difuzinė forma edeminė-infiltracinė forma į mastitą panašus vėžys erysipelas panašus į vėžį šarvuotas vėžys Pageto liga (vėžys)

Mazginė forma Ankstyvieji klinikiniai požymiai: aiškiai apibrėžtas mazgas pieno liaukoje. Tanki naviko konsistencija. Ribotas naviko mobilumas pieno liaukoje. Patologinis odos susiraukšlėjimas arba atsitraukimas virš naviko Naviko mazgo neskausmingumas. Vieno ar kelių tankių judrių limfmazgių buvimas tos pačios pusės pažasties srityje.

Mazginė forma Vėlyvieji klinikiniai požymiai: matomas odos atsitraukimas identifikuoto naviko vietoje. „Citrinos žievelės“ simptomas virš naviko. Odos išopėjimas arba augimas dėl naviko. Spenelio ir areolės raukšlių sustorėjimas yra Krause simptomas. Spenelio atitraukimas ir fiksavimas. Dideli naviko dydžiai. Krūtinės deformacija Dideli fiksuoti metastazuojantys limfmazgiai pažastyje Supraclavicular metastazės Skausmas pieno liaukoje Kliniškai ar radiologiškai nustatytos tolimos metastazės.

Gydymo principai II. Spindulinė terapija Naudojama išorinė gama terapija, elektronų pluoštas arba protonų pluoštas.

Gydymo principai III. Chemoterapija Citostatikai ciklofosfamidas 5 - fluorouracilas vinkristinas adriampicinas ir kt. Hormonų terapija androgenai kortikosteroidai estrogenai

Slauga prieš operaciją radikali mastektomija Vakare prieš operaciją: lengva vakarienė, valomoji klizma, dušas, lovos ir apatinių keitimas, laikytis anesteziologo nurodymų, Ryte prieš operaciją: nemaitinti, negerti, skusti pažastis, priminti pacientui nusišlapinti, sutvarstyti kojas elastiniais tvarsčiais iki kirkšnies raukšlių, premedikuoti 30 min. Prieš operaciją į operacinę įneškite nuogą ant paklodės, uždengtą paklode.

Slauga po operacijos radikali mastektomija Iš karto po operacijos: paguldykite pacientą į šiltą lovą be pagalvės, įkvepiate sudrėkinto deguonies; patikrinti drenų ir drenažo maišelio būklę elastiniu tvarsčiu atlikti gydytojo nurodymus: skirti narkotinių analgetikų, plazmos pakaitalų ir kt.;

Slauga po radikalios mastektomijos operacijos praėjus 3 valandoms po operacijos: duoti atsigerti; pakelkite galvos galą, padėkite pagalvę po galva; pakeisti ledo paketą; priversti pacientą giliai įkvėpti ir išvalyti gerklę; masažuoti nugaros odą; patikrinkite tvarsčius ant kojų ir rankų; vykdyti gydytojo nurodymus; atlikti dinaminį stebėjimą.

Slauga po radikalios mastektomijos operacijos 1 diena po operacijos: padėti pacientui laikytis asmens higienos, atsisėsti lovoje; nuleiskite kojas nuo lovos 5-10 minučių; pamaitinkite lengvus pusryčius; atlikti nugaros masažą su švytėjimo ir kosulio stimuliavimu; nuimkite tvarsčius nuo rankų ir kojų, pamasažuokite ir vėl suriškite; sutvarstykite žaizdą kartu su gydytoju; pakeisti drenažo maišą - akordeoną, užrašant iškrovos kiekį stebėjimo lape; atlikti dinaminį stebėjimą

Slauga po operacijos radikali mastektomija 2-3 diena po operacijos padėti pacientui atsikelti iš lovos padėti vaikščioti po palatą, atlikti asmens higienos tvarsčius rankas ir kojas lengvu masažiniu pašaru, laikantis gretutinių ligų dietos ar dietos Ne 15 pradėti treniruoti rankos gimnastiką operacijos pusėje, atlikti dinaminį stebėjimą, vėlyvųjų ligų prevenciją. pooperacinės komplikacijos

Slauga po radikalios mastektomijos operacijos Nuo 4 dienos 3–5 dienomis pašalinamas palatos režimas su laipsnišku drenavimu, o jei limfa kaupiasi po oda, ji pašalinama punkcija. Siūlai iš žaizdos pašalinami 10–15 dienomis.

Slaugytojo, dirbančio su vėžiu sergančiais pacientais, veikla struktūrizuota pagal slaugos proceso etapus.

I etapas. Pradinis įvertinimas paciento būklė. Pirmojo kontakto su vėžiu sergančiu pacientu slaugytoja susipažįsta su juo ir jo artimaisiais, prisistato. Atlieka paciento apklausą ir apžiūrą, nustatydamas jo fizinio aktyvumo laipsnį, savarankiškų fiziologinių funkcijų galimybę, įvertina regėjimo, klausos, kalbos funkcines galimybes, nustato paciento ir jo artimųjų nuotaiką priėmimo metu. , sutelkiant dėmesį į veido išraiškas, gestus ir norą užmegzti kontaktą. Slaugytoja taip pat įvertina paciento būklę pagal kvėpavimo pobūdį, odos spalvą, matuoja kraujospūdį, skaičiuoja pulsą, laboratorinius duomenis ir. instrumentiniai metodai tyrimai.

Visus pirminės apžiūros duomenis slaugytoja analizuoja ir dokumentuoja.

II etapas. Diagnozuoti arba nustatyti paciento problemas.

Dirbant su vėžiu sergančiais pacientais gali būti nustatytos šios slaugos diagnozės:

skausmas įvairios lokalizacijos susijęs su naviko procesu;

· sumažėjusi mityba, susijusi su sumažėjusiu apetitu;

· baimė, nerimas, susirūpinimas, susijęs su įtarimu dėl nepalankios ligos baigties;

· miego sutrikimas, susijęs su skausmu;

· nenoras bendrauti, vartoti vaistus, procedūrų, susijusių su emocinės būsenos pokyčiais, atsisakymas;

· artimųjų nesugebėjimas pasirūpinti ligoniu dėl žinių stokos;

· silpnumas, mieguistumas dėl intoksikacijos;

· odos blyškumas dėl sumažėjusio hemoglobino kiekio;

· sumažėjęs fizinis aktyvumas dėl skausmo ir intoksikacijos.

III etapas IV etapas

V etapas. Slaugos intervencijų vertinimas. Prie kiekvienos nustatytos problemos turi būti nurodytas slaugos intervencijų veiksmingumo įvertinimo laikas ir data. Slaugos veiksmų rezultatai matuojami slaugos diagnozių pokyčiais. Nustatant slaugos intervencijų efektyvumą, atsižvelgiama į paciento ir jo artimųjų nuomonę, pažymimas jų indėlis siekiant užsibrėžtų tikslų. Sunkiai sergančio paciento priežiūros planas turi būti nuolat koreguojamas, atsižvelgiant į jo būklės pokyčius.

Neoplazmų slauga.

Šiuo metu Rusijos Federacijoje oficialiai užregistruota daugiau nei 2,3 milijono vėžiu sergančių pacientų. Medicinos pagalbos reikia ne tik diagnostiškai tiriamiems ir gydomiems pacientams, bet ir tiems, kurie po radikalaus gydymo tapo I ir II grupės invalidais. Jiems reikia fizinės, psichologinės ir socialinės pagalbos.

Navikas yra patologinis procesas, kurį lydi nekontroliuojamas netipinių ląstelių dauginimasis. Pagrindinis navikų skirtumas pagal jų klinikinę eigą: gerybinis ir piktybinis (4.2 lentelė). Gerybinis auglys taip pat gali būti pavojingas gyvybei, jei jis yra šalia gyvybiškai svarbaus organo.

Navikas laikomas pasikartojančiu, jei po gydymo jis vėl atsiranda: audiniuose lieka vėžinė ląstelė, kuri gali sukelti naujų augimų. Metastazės – tai vėžinio proceso išplitimas organizme: tekant kraujui ar limfai ląstelė iš pagrindinio židinio perkeliama į kitus audinius ir organus, kur gamina naują ataugą.

Navikai skiriasi priklausomai nuo audinio, iš kurio jie kilę.

Gerybiniai navikai:

epitelis:

Papilomos (papiliarinis odos sluoksnis);

Adenomos (liaukinės);

Cistos (su ertme);

Diferencinė diagnostika gerybiniai ir piktybiniai navikai

raumeninės (fibromos):

Rabdomioma (skersinis raumuo);

Leiomiomos (lygieji raumenys);

Riebalai (lipomos);

kaulas (osteoma);

kraujagyslių (angiomos):

Hemangioma (kraujagyslė);

Limfangioma (limfinė kraujagyslė);

jungiamojo audinio (fibromos);

Iš nervinių ląstelių (neurinoma);

Iš smegenų audinio (gliomos);

Kremzlinės (chondromos);

Mišrios (miomos ir kt.).

Piktybiniai navikai:

Epitelinis (liaukinis arba sluoksninis epitelis), vėžys (karcinoma);

Jungiamasis audinys (sarkomos);

Mišri (liposarkoma, adenokarcinoma) ir kt.

Naviko vystymosi etapai:

I stadija: auglys labai mažas, neįauga į organo sienelę ir neturi metastazių;

II stadija: auglys neviršija organo, tačiau gali būti viena metastazė į artimiausią limfmazgį;

III stadija: auglio dydis didelis, organo sienelė išauga: yra irimo požymių, daugybinių metastazių;

IV etapas: dygimas į gretimus organus arba daug nutolusių metastazių.

Onkologinio proceso tyrimas

Slaugytoja dalyvauja apžiūrint pacientą tiek namuose, kai ji pirmą kartą įtarė vėžį, tiek gydymo įstaigoje. Apklausdamas pacientą, jį stebėdamas ir atlikdamas fizinę apžiūrą, slaugytoja surenka reikiamą informaciją.

Rengdama anamnezę slaugytoja turi pasiteirauti apie ligos trukmę (onkologinėms ligoms nebūdingi ilgi periodai), pasiteirauti, ką pacientas atrado. Gali būti, kad esant išorinėms vėžio formoms navikas matomas odoje arba viduje minkštieji audiniai, kartais pacientas pats apčiuopiamas atranda tam tikrą darinį pilvo ertmė arba pieno liaukos. Tai verčia jį kreiptis į gydytoją.

Navikai gali būti aptikti atsitiktinai atliekant fluorografiją, kai endoskopiniai tyrimai dėl kitos priežasties arba medicininės apžiūros metu. Galbūt pacientas atkreipia dėmesį į atsiradusias hemoragines (kruvinas) išskyras ypač įtartinas dėl onkologinio proceso. Auglys ardo kraujagyslės sienelę, todėl gali atsirasti plaučių, skrandžio, žarnyno, gimdos ar urologinis kraujavimas ir dėmės iš spenelio.

Vėžio simptomai priklauso nuo paveikto organo, tačiau taip pat yra bendrų bruožų ligų. Paprastai proceso pradžia yra nepastebima ir nėra specifinių naviko požymių. Pacientas gali nesiskųsti konkrečiu organu, bet pastebi didėjantį silpnumą, negalavimą, apetito praradimą (todėl gali sumažėti svoris).

Sunkaus apsinuodijimo požymių nebus, tačiau bus blyškumas, neaiškus kūno temperatūros padidėjimas iki nedidelio skaičiaus (be peršalimo ar kitų priežasčių požymių). Kraujo tyrimas parodys anemijos požymius ir pagreitintą ESR.

Dėl vėžio pacientas gali prarasti susidomėjimą ankstesniais pomėgiais ir veikla. Apie visus pastebėtus pokyčius jis ne visada pasako gydytojui ar slaugytojai. Jis gali jų nesureikšminti arba nesusieti su liga. Turėdamas omenyje vėžio budrumą, slaugytoja turi aktyviai nustatyti paciento požymius galima liga, o ne tik klausytis skundų.

Renkant anamnezę, būtina išsiaiškinti, ar pacientas neserga lėtinėmis ligomis uždegiminės ligos dėl kurių jis registruotas (lėtinis gastritas ar skrandžio opa ir kt.). Tokios ligos laikomos ikivėžinėmis: vėžinė ląstelė, patekusi į organizmą, įsiveržia į chroniškai pakitusius audinius, tai yra, didėja naviko susidarymo rizika. Tai pačiai rizikos grupei priklauso gerybiniai navikai ir visi audinių degeneracijos procesai. Galbūt pacientas turi kenksmingų darbo sąlygų, kurios padidina vėžio riziką.

Be pokalbio, slaugytoja stebi pacientą (judesius, eiseną, kūno sudėjimą, bendrą būklę) ir pažymi onkologinei ligai būdingus požymius. Tada ji pereina prie fizinės apžiūros: atliekama išorinė apžiūra, palpacija, perkusija ir auskultacija. Žinant normalų anatominė struktūra, sesuo pažymi nukrypimus nuo normos. Remdamasis stebėjimu, apklausa ir apžiūra, slaugytoja daro išvadą apie patologijos buvimą ar nebuvimą. Visais atvejais, kai įtariamas navikas, slaugytoja turi nukreipti pacientą apžiūrėti onkologo klinikoje. Naudodamasis medicinos psichologijos žiniomis, slaugytoja turi teisingai pristatyti pacientui tokio onkologo tyrimo būtinybę ir nesukelti jam streso, kategoriškai rašydamas linkme onkologinę diagnozę ar įtarimą.

Tyrimas gali būti skiriamas pacientui, kuriam įtariamas vėžys, pirminei diagnozei nustatyti arba kaip papildomas vėžiu sergančio paciento tyrimas, siekiant išsiaiškinti ligą ar proceso stadiją.

Atlikdami pirminę diagnozę, visada turėtumėte prisiminti proceso etapus ir stengtis ankstyva diagnostika. Sprendimą dėl tyrimo metodų priima gydytojas, slaugytoja surašo siuntimą, pasikalba su pacientu apie konkretaus metodo paskirtį, stengiasi per trumpą laiką suorganizuoti apžiūrą, pataria artimiesiems dėl psichologinės padėties. pagalba pacientui, padeda pacientui pasiruošti tam tikriems tyrimo metodams.

Jei gerybinio ar piktybinio naviko problemai išspręsti atliekamas papildomas tyrimas, tuomet slaugytoja turėtų išryškinti prioritetinę problemą (baimę aptikti piktybinį procesą) ir padėti pacientui ją išspręsti, pasikalbėti apie galimybes. diagnostikos metodai ir chirurginio gydymo veiksmingumą bei patarti duoti sutikimą operacijai ankstyvosiose stadijose.

Ankstyvai diagnozei naudokite:

Rentgeno metodai (fluoroskopija ir rentgenografija);

Kompiuterizuota tomografija;

Radioizotopinė diagnostika;

Šiluminio vaizdo tyrimai;

Biopsija;

Endoskopiniai metodai.

Slaugytoja turi žinoti, kokie metodai taikomi ambulatoriškai, o kurie – tik specializuotose ligoninėse; mokėti pasiruošti įvairioms studijoms; žinoti, ar taikant metodą reikalinga premedikacija, ir turėti galimybę ją atlikti prieš tyrimą (daugiau informacijos žr. 4 skyriuje). Rezultatas priklauso nuo paciento pasirengimo tyrimui kokybės. Jei diagnozė neaiški arba nenurodyta, imamasi diagnostinės operacijos.

Pasirinktos rūšys onkologinės ligos

Stemplės vėžiu dažniausiai serga vyresnio amžiaus ir senatvės žmonės. Dažniausiai procesas lokalizuotas viduriniame ir apatiniame stemplės trečdalyje. Pacientai skundžiasi, kad sunku perduoti maistą per stemplę. Disfagijos simptomai vystosi palaipsniui: pirma, kietas maistas nepraeina ir ligonis verčiamas jį gerti užgeriant vandeniu, vėliau pereinama prie košės, o tada nepraeina ir skystas maistas. Dėl to išsivysto kacheksija ir pacientas staiga krenta svoris. Tai sukelia nemalonų kvapą iš burnos.

Krūtinės skausmas, sklindantis į kairįjį petį, gali būti supainiotas su širdies liga. Dažni onkologiniai simptomai yra silpnumas, adinamija, apetito praradimas ir svorio kritimas. Be to, pacientai pastebi nepasitenkinimą mėsos maistu ir padidėjusį seilėtekį. Diagnozei patikslinti naudojamas rentgeno tyrimas ir biopsija.

Gydymas priklauso nuo proceso stadijos, naviko vietos, organizmo būklės (amžiaus, gretutinių ligų), metastazių buvimo ir kt. Metastazės į kaklo ir tarpuplaučio limfmazgius atsiranda limfogeniniu keliu, į kepenis ir plaučius hematogeniniu keliu. Gyvenimo trukmė yra apie metus.

Pagrindinis apatinio stemplės trečdalio navikų gydymo metodas yra chirurgija, o viršutinio ir vidurinio trečdalio – spindulinė terapija.

Atliekant radikalią chirurgiją, arba pašalinama dalis stemplės su naviku, o likusi dalis prijungiama prie skrandžio, arba visiškai pašalinama. krūtinės ląstos sritis ligoniui maitinti dedama stemplė su augliu ir gastrostominis vamzdelis. Po 6-12 mėn. vykdyti plastinė operacija ir pakeiskite pašalintą stemplės dalį plonosios žarnos dalimi. Jei radikalios operacijos atlikti neįmanoma, atliekama paliatyvioji – gastrostominis zondas ligoniui maitinti.

Pirma, medicinines procedūras atlieka medicinos svetla. tada ji moko artimuosius ar patį ligonį, kaip pritvirtinti ir atjungti piltuvėlį po maitinimo, kaip pritvirtinti zondą po tvarsčiu, kaip išplauti vamzdelį, jei jis užsikimšęs, kaip prižiūrėti odą aplink fistulę ir kt.

Esant stipriam skausmui, skiriami narkotiniai analgetikai ir antispazminiai vaistai. Likusi gydymo dalis atliekama pagal Bendri principai vėžiu sergančių pacientų gydymas.

Plaučių vėžys dažnas vyresnio amžiaus vyrams, ypač rūkantiems. Sankt Peterburge ši liga užima pirmąją vietą tarp kitų onkologinių ligų.

Rizikos veiksnys, be rūkymo, yra lėtinės uždegiminės plaučių ligos. Dėl pavėluotos konsultacijos su gydytoju mirštamumas nuo plaučių vėžio yra didelis. Pradinėse stadijose Nr specifiniai simptomai vėžys, ir niekas neverčia paciento kreiptis medicininės pagalbos.

Pacientą kamuoja kosulys, kurį galima paaiškinti daugeliu priežasčių. Kai kosulys tampa nuolatinis, skrepliuose atsiranda kraujo, krūtinės skausmas dėl pleuros įtraukimo į procesą, staigus svorio kritimas, silpnumas, tai toli gražu ne ankstyva proceso stadija. Auglys gali augti endofitiškai (išilgai broncho sienelės) ir egzofitiškai (į jo spindį). Toks auglys blokuoja broncho spindį ir sukelia jo obstrukciją. To pasekmė bus plaučių ar plaučių skilčių atelektazė.

Plaučių vėžys anksti metastazuoja į netoliese esančius limfmazgius. Supraclavicular mazgų padidėjimas rodo vėlyvą procesą. Su kraujotaka metastazės plinta į kitus organus, dažniausiai į kepenis, skeleto kaulus (galimi dažni lūžiai), inkstus.

Onkologinio budrumo pasireiškimas bus privalomas onkologo paciento ištyrimas, net ir esant nedidelei hemoptizei, nes tai jau gali rodyti naviko skilimą ir išopėjimą. Navikas gali išaugti į kraujagyslę ir sukelti sunkų plaučių kraujavimą. Vėlesniuose etapuose išsivystys kacheksija. Tyrimo metodai yra tokie patys kaip ir visiems vėžiu sergantiems pacientams. Gyvenimo trukmė yra 2-3 metai. Dauguma efektyvus metodas gydymas – lobektomija arba pneumonektomija kartu su chemoterapija ir terapija radiacija.

Krūties vėžys yra dažniausia piktybinio krūties naviko forma. Veiksniai, prisidedantys prie vėžio:

Paveldimumas,

Amžius (moterys nuo 40 metų dažniau serga, bet gali ir jauni žmonės, tada liga yra piktybiškesnė ligos vystymąsi),

Ankstyva menstruacijų pradžia (iki 12 metų) ir vėlyvas menstruacijų nutraukimas (po 50 metų),

Gimdymo ir laktacijos trūkumas, abortas;

Gerybiniai navikai;

rentgeno spinduliai;

Nutukimas ir diabetas.

Krūties vėžys turi 4 stadijas (4.3 lentelė).

Krūties vėžio stadijos

Dažniau pažeidžiama viena liauka, pati moteris aptinka gumbą išoriniame viršutiniame liaukos kvadrante. Jis gali būti mazginis arba difuzinis, galimas nedidelis skausmas. Vėliau virš sutankinimo atsiranda „citrinos žievelė“. Navikas prilimpa prie aplinkinių audinių ir atsiranda spenelio linijos asimetrija. Tada spenelis atsitraukia, ir iš spenelio atsiranda kruvinų išskyrų. Jei atsiranda tokių požymių, nedelsdami kreipkitės į onkologą.

Kai vietoje „citrinos žievelės“ atsiranda odos opa, tai yra naviko irimo požymis (4.2 pav., žr. spalvotą intarpą). Metastazės į limfinę ir kraujagyslės plinta į pažasties, supra- ir subklavinius limfmazgius. Tarp tyrimo metodų svarbios medicininės apžiūros ir pieno liaukos savityra, kuri prisideda prie ankstyvos diagnostikos. Ateityje – mamografija, ultragarsas, biopsija ir kiti metodai.

Nėštumas ir gimdymas teigiamai veikia gerybinius navikus, tačiau pagreitina piktybinių navikų eigą. Gyvenimo trukmė skiriasi – nuo ​​kelių mėnesių iki kelerių metų. Ankstyvosiose stadijose geriausias metodas- mastektomija. Vėlesnėse proceso stadijose – hormonai, spinduliuotė ir chemoterapija.

Krūties vėžio prevencija:

Reguliarus liaukų savęs patikrinimas;

Reguliarus seksualinis gyvenimas;

Maitinimas krūtimi;

Reguliarūs ginekologo, chirurgo ar onkologo tyrimai;

Racionali praturtinta dieta;

Apriboti konservuotų ir rūkytų maisto produktų vartojimą;

Vartoti priešnavikinius vitaminus A, E, C;

Sveikas vaizdas gyvenimas be blogi įpročiai;

Teisingas darbo ir poilsio grafikas;

Jokių stresinių situacijų.

Po mastektomijos jums reikia:

Suteikite lovos poilsį, kai lovos galva yra pakelta;

Ant žaizdos šono uždėkite alyvos šluostę, nes ji sušlaps;

Pasirūpinkite drenažu pažastyje;

Prisiminkite apie psichotraumą;

Teikti mankštos terapiją peties sąnario vystymuisi.

Po mastektomijos moteris neturėtų:

degintis ir ilgai būti saulėje;

Imtis fizioterapijos;

Vartokite vitaminą B 12 ir folio rūgštis, alavijas ir kiti biostimuliatoriai;

Vartoti hormonus;

Priaugti svorio;

Daryti abortus, pastoti ir pagimdyti.

Skrandžio vėžys yra onkologinė liga, kelianti grėsmę paciento gyvybei ir galinti išsivystyti sergant lėtiniu gastritu ar opalige, gerybiniu skrandžio naviku arba nepriklausomai nuo šių ligų. Dažniausiai procesas yra lokalizuotas skrandžio antrume. Navikai gali augti tiek endofitiškai, tiek egzofitiškai. Specifinių vėžio požymių nėra. Jie priklauso nuo naviko augimo ir vietos. Pacientui pasireiškia silpnumas, apetito praradimas, svorio kritimas, kartais slegiantis skausmas skrandžio srityje. Širdies srities navikas pasireiškia raugėjimu ir vėmimu, antrumo – sunkumas skrandyje pavalgius, ūžimas pilve, kartais vėmimas.

Skrandžio dugno vėžys ilgą laiką tęsiasi be ligos požymių, mažesnio kreivumo vėžys ardo kraujagysles ir sukelia vėmimą krauju. Būtina kartu su pacientu pasitikrinti, ar nėra lėtinių skrandžio ligų, mažakraujystės, svorio pokyčių, silpnumo ir pasibjaurėjimo mėsiškam maistui. Vėlesnėse stadijose pacientas pats apčiuopia naviką arba pastebi ascito požymius.

Gydymas. Pagrindinis metodas yra chirurgija kartu su chemoterapija ir spinduliuote. Ar bus atliekama radikali, ar paliatyvi operacija, priklauso nuo proceso stadijos, metastazių, paciento amžiaus ir būklės. Radikalios operacijos metu pašalinamas skrandis, omentum, limfmazgiai, kartais ir blužnis. Operacija yra sunki ir ne kiekvienas pacientas gali ją atlikti. Paliatyvioji chirurgija palengvina paciento būklę, nes pašalina vėžio pasekmes (pvz., stenozę), tačiau gydymo nėra.

Priešoperacinis pasiruošimas yra privalomas, nes pacientai yra nusilpę. Problemos pooperaciniu laikotarpiu yra panašios į paciento problemas po skrandžio pašalinimo. Ilgalaikės problemos: dietos laikymasis, paciento psichologinės būklės atkūrimas, socialinės ir kasdienės problemos.

Ilgalaikiai operacijos rezultatai:

Iš operuotų dėl pylorinio vėžio apie 50 % pacientų gyvena 3 metus, 28 % – 5 metus;

Iš operuotų dėl širdies dalies ir skrandžio kūno vėžio apie 30 % pacientų gyvena 3 metus, mažiau nei 20 % – 5 metus.

Vėžys dvitaškis Jis vienodai dažnai pasireiškia vyrams ir moterims, daugiausia 40 metų amžiaus. Dažniausia forma yra adenokarcinoma. Lokalizacija – sigmoidinė ir akloji žarna, rečiau kitose žarnyno dalyse. Ypatinga savybė yra ilgalaikis egzistavimas be metastazių limfmazgiuose.

Navikas, kaip ir skrandžio auglys, atsiranda ant sienelės gleivinės, o vėliau išauga į visus organo sluoksnius. Skundai atsiranda tik sutrikus žarnyno veiklai. Dėl to pacientai kreipiasi į gydytoją jau vėlyvose proceso stadijose.

Skundai gali būti pilvo skausmais, buki, nestiprūs, niežtintys, tik išsivysčius OKN kinta jų charakteris. Pacientas praranda apetitą, atsiranda raugėjimas, pykinimas, sunkumo jausmas skrandyje. Išmatos nestabilios, su kraujo ir gleivių priemaišomis. Skrandis ištinęs. Bendra vėžiu sergančių pacientų būklė.

Pacientą, kuriam įtariamas vėžys, turi apžiūrėti onkologas. Gresersen reakcija yra privaloma okultinis kraujas išmatose, endoskopinis tyrimas.

Pagrindinis gydymo metodas yra chirurgija. Pasiruošimas prieš operaciją susideda iš žarnyno valymo: dieta be šlakų 2-3 dienas prieš operaciją, vidurius laisvinantis vaistas dieną prieš ir klizmos vakare ir ryte operacijos dieną.

Ilgalaikiai rezultatai: po operacijos nuo 30 iki 80% operuotų pacientų gyvena 5 metus.

Tiesiosios žarnos vėžys, dėl savo piktybiškumo, turi didžiausią reikšmę tarp visų navikinių ligų. Skirtingai nuo kitų lokalizacijų navikų, pacientai skundžiasi skausmu, kuris atsiranda ankstyvas laikotarpis ligos, pavyzdžiui, stemplės vėžys, yra gana ryškios. Skausmas yra susijęs su tuštinimosi veiksmu ir jautrių nervų galūnėlių buvimu išangėje. Kitas skundas ir problema bus patologinės išskyros iš žarnyno, gleivinės, kruvinos ar pūlingos. Išskyros pastebimos tuštinimosi pradžioje. Nuo hemoroidinio kraujavimo jie skiriasi spalva: ne raudona, o rusva. Išmatos nestabilios, jaučiamas tuštinimasis, netikras noras tuštintis.

Nustačius tokias problemas, pacientas turi būti nukreiptas konsultacijai pas onkologą, kur jam bus atlikti visi reikalingi tyrimai. Jei diagnozė patvirtinama, reikalingas skubus chirurginis gydymas. Metastazės plinta į netoliese esančius, o paskui į tolimus limfmazgius. Tiesiosios žarnos vėžio naviko išvaizda parodyta fig. 4.3 (žr. spalvų intarpą). Operacijos metu atliekama žarnyno rezekcija su kolostomija. Jei radikali operacija nepavyksta, paliatyvios intervencijos metu bus atliekama anastomozė, siekiant palengvinti paciento būklę. Visapusiškas vėžio gydymas apima spinduliuotę ir chemoterapiją.

Jei diagnozė nepasitvirtina ir aptinkamas gerybinis navikas polipo pavidalu, jis taip pat turi būti pašalintas, nes jį nuolat pažeidžia išmatos.

Prostatos vėžys- piktybinis navikas. Priežastys: hormoniniai sutrikimai, paveldimumas, aplinkos sąlygos. Prioritetinės problemos ankstyvosiose ligos stadijose: skaudantis skausmas tarpvietėje spinduliuojant kryžkaulio ir tiesiosios žarnos sritį; vėlesnėse stadijose atsiranda dizurija; su metastazėmis - kaulų, inkstų skausmas, patinimas apatinės galūnės. Chirurginė intervencija – radikali prostatektomija veiksminga I – II naviko stadijoms. Šios pacientės gydomos konservatyviai (moteriški lytiniai hormonai) pagal specialų schemą pas urologą onkologą.

Vėžiu sergančio paciento gydymas

Sprendimą dėl paciento gydymo metodo priima gydytojas. Slaugytoja turi suprasti ir remti gydytojo sprendimus atlikti ar atsisakyti operacijos bei laiką chirurginė intervencija ir tt Gydymas labai priklausys nuo gerybinio ar piktybinio naviko pobūdžio.

Chirurgija– efektyviausias piktybinių navikų gydymo metodas. Tai nėra vienintelis metodas, taip pat taikoma chemoterapija ir spindulinė terapija. Kaip ir kiekviena operacija, metodas turi tam tikrą pavojų, tačiau yra ir specifinių pavojų: vėžio ląstelių plitimas po visą organizmą operacijos metu, pavojus nepašalinti visų vėžinių ląstelių, o tai gali sukelti atkrytį.

Analogiškai su sąvokomis „apsis“ ir „antiseptikai“, onkologijoje yra sąvokos „ablastikai“ ir „antiblastikai“.

Ablastika – tai priemonių rinkinys, skirtas užkirsti kelią navikinių ląstelių plitimui organizme operacijos metu. Tikimasi šių veiksmų:

Nepažeiskite naviko audinio ir darykite pjūvį tik per sveiką audinį:

Operacijos metu greitai uždėkite ligatūras ant žaizdos kraujagyslių;

Tvarstykite tuščiavidurį organą virš ir žemiau naviko, sukeldami kliūtį vėžinėms ląstelėms plisti;

Apribokite žaizdą steriliomis servetėlėmis ir pakeiskite jas operacijos metu;

Operacijos metu pakeiskite pirštines, instrumentus ir chirurginę patalynę.

Antiblastiniai vaistai yra priemonių rinkinys, skirtas sunaikinti vėžines ląsteles, likusias po naviko pašalinimo. Tokie įvykiai apima:

lazerinio skalpelio naudojimas;

Naviko švitinimas prieš ir po operacijos;

Priešnavikinių vaistų vartojimas;

Žaizdos paviršiaus apdorojimas alkoholiu pašalinus naviką.

Be ablastinių ir antiblastinių priemonių, stebimas zoniškumas atliekant onkologines operacijas: pašalinamas ne tik pats auglys, bet ir galimos vėžinių ląstelių sulaikymo vietos: limfmazgiai, limfagyslės, audiniai aplink naviką 5-10 cm , sergant krūties vėžiu pašalinama ne tik pati navikas liauka, bet ir didysis krūtinės raumuo, skaidulos, pažasties, supraclavicular ir subclavian limfmazgiai.

Jei radikalios operacijos atlikti neįmanoma, atliekama paliatyvi operacija. Nebereikia įgyvendinti viso ablastinių ir antiblastinių priemonių komplekso, taip pat laikytis zonavimo principo.

Spindulinė terapija pagrįsta tuo, kad naviko ląstelė yra jautresnė radioaktyviajai spinduliuotei nei kitos ląstelės. Spinduliuotė naikina vėžines ląsteles, o ne sveikų audinių ląsteles. Naviko augimas sustoja, nes vėžinė ląstelė jau prarado gebėjimą dalytis ir daugintis. Įvairių tipų navikai turi skirtingą jautrumą, todėl spindulinė terapija gali būti ir pagrindinis, ir papildomas paciento gydymo metodas.

Ekspozicijos tipai:

Išorinis (per odą);

Intrakavitarinė (gimdos ertmė arba šlapimo pūslė);

Intersticinis (į naviko audinį).

Slaugytoja turi žinoti apie su spinduline terapija susijusias komplikacijas, įspėti pacientą apie jas ir padėti jam fiziškai įveikti sunkumus. gijimo procesas ir būkite psichologiškai pasiruošę šiam gydymui.

Dėl spindulinės terapijos pacientas gali patirti problemų:

Ant odos (dermatito, niežulio, alopecijos forma - plaukų slinkimas, pigmentacija);

Bendra organizmo reakcija į spinduliuotę (pykinimas ir vėmimas, nemiga, silpnumas, širdies ritmo sutrikimai, plaučių funkcija ir kraujo tyrimų pokyčiai).

Chemoterapija– poveikis naviko procesui vaistai. Chemoterapija suteikia geriausių rezultatų gydant nuo hormonų priklausomus navikus. Gydant kitus navikus rezultatai ne tokie geri ir metodas yra pagalbinis.

Vaistų, vartojamų vėžiu sergantiems pacientams, grupės:

Citostatikai, stabdantys ląstelių dalijimąsi;

Antimetabolitai, kurie veikia medžiagų apykaitos procesus vėžio ląstelėje;

Priešnavikiniai antibiotikai;

Hormoniniai vaistai;

Imuniteto stiprintuvai;

Metastazes veikiantys vaistai.

Imunomoduliatorių terapija – tai biologinio atsako modifikatorių, kurie stimuliuoja arba slopina imuninę sistemą, naudojimas. Genų inžinerija sukūrė pakankamą skaičių biologinio atsako modifikatorių, kurie yra išbandomi:

Citokinai yra baltyminiai imuninės sistemos ląstelių reguliatoriai. Pavyzdžiai:

gaminami interferonai Imuninė sistema atsakant į pavojingos infekcijos arba dirgiklius, kai organizme atsiranda vėžinė ląstelė, jos pradedamos gaminti, kad slopintų jos augimą;

Kolonijas stimuliuojantys faktoriai (baltymai, kurie veikia kraujo ląsteles), jie skatina kraujo kūnelių dauginimąsi;

Monokloniniai antikūnų baltymai veikia naviko ląsteles nepaveikdami sveikų.

Apie 15% vėžiu sergančių pacientų, duodančių informuotą sutikimą, dalyvauja klinikiniuose eksperimentuose.

Dažniausiai gydant pacientą taikomas ne vienas metodas, o kompleksinis gydymas. Sprendžiant paciento problemas, teikiant jam rekomendacijas, apžiūros metu reikia stengtis ligą diagnozuoti ankstyvoje stadijoje, o gydymo metu – užtikrinti paciento pasveikimą. Kadangi efektyviausias yra chirurginis metodas, esant piktybiniam procesui, pirmiausia reikia įvertinti greitos operacijos galimybę. IR slaugytoja turėtų laikytis šios taktikos ir rekomenduoti pacientui sutikti su operacija tik tuo atveju, jei kiti gydymo metodai yra neveiksmingi.

Liga laikoma išgydyta, jei:

Navikas buvo visiškai pašalintas;

Operacijos metu metastazių nerasta;

5 metus po operacijos pacientas nesiskundžia.

Vėžiu sergančių pacientų priežiūra

Slaugant vėžiu sergantįjį, sesuo turi prisiminti, kad ji turi reikalų su žmogumi, kuris dėl ligos greitai prarado nepriklausomybę nuo kitų, jo galimybės labai apribotos. Pradiniame etape jam gana sunku suvokti besiformuojančią priklausomybę nuo kitų, juolab kad ji pasireikš pačiais paprasčiausiais dalykais. Laikui bėgant, ligai progresuojant, priklausomybė taps sunkesnė.

Norint pasiekti geresnių gydymo rezultatų, būtinas aktyvus paciento ir jo artimųjų dalyvavimas. Tam jie turi turėti tam tikrą informaciją apie ligą ir konkretaus gydymo metodo galimybes. Tokią informaciją gali suteikti tik gydytojas.

Jau gydymo procese, pacientui gavus informaciją iš gydytojo, slaugytoja pasakoja apie pasirinktą gydymo būdą, laukiamus rezultatus, šalutinį poveikį. Ji informuoja pacientą apie medicinines procedūras, parengia joms, moko pacientą padėti sau prižiūrint pooperacinę žaizdą, stomą ar drenažą, pataria mitybos ir fizinio aktyvumo klausimais.

Jei taikoma spindulinė terapija, slaugytoja paaiškina radiacinių komplikacijų prevencijos būdus ir moko prižiūrėti odą spinduliuotės zonoje. Taikant chemoterapiją, slaugytoja padeda pacientui kovoti šalutiniai poveikiai vaistų, moko gydyti burnos ertmę, kad nebūtų opinio stomatito. Visos šios priemonės skirtos užkirsti kelią galimoms paciento problemoms.

Paciento skundai ir paciento problemos nėra tas pats. Pavyzdžiui, sergant opiniu stomatitu pacientas skųsis skausmu ir deginimu burnos ertmėje, tačiau tik atsiradus opoms ant gleivinės nusiskundimai ir esama problema sutaps (sutapimas nebūtinas!). Sesuo ne tik sprendžia esamą problemą, bet ir numato stomatito atsiradimą. Ji žino, kad nesiėmus tam tikrų priemonių, ši problema iškils, ir stengiasi išspręsti šią galimą problemą, net jei pacientas nesiskundžia.

Slaugytoja turėtų užtikrinti, kad vaistai būtų vartojami laiku ir reguliariai atliekami kraujo tyrimai. Ji stebi paciento būklę, pildo reikiamą dokumentaciją: planą slaugos priežiūra ligoniui hospise – skausmo įvertinimo lapas, išmatų stebėjimo lapas ir kt.

Taip pat būtina stebėti paciento odą, nes petechijų atsiradimas rodo kraujo krešėjimo sistemos pokyčius ir kraujavimo galimybę. Pacientai gali jausti pykinimą ir vėmimą kaip reakciją į citostatikus. Nuo to priklauso paciento mityba ir intensyvios terapijos poreikis.

Pykinimo įvertinimas:

0 laipsnis - pykinimo nebuvimas;

1 laipsnis – šiek tiek sumažėja galimybė valgyti per burną;

2 laipsnis - galimybė valgyti per burną žymiai sumažėja, tačiau pacientas vis tiek gali valgyti;

3 ir 4 laipsniai – valgyti beveik neįmanoma.

Vėmimo įvertinimas:

0 laipsnis - nėra vėmimo;

1 laipsnis - vėmimas 1 kartą per 24 valandas;

2 laipsnis - vėmimas 2-5 kartus per 24 valandas;

3 laipsnis - 6 ir daugiau kartų, reikia IV infuzijų;

4 laipsnis – parenterinė mityba ir intensyvi terapija.

Vienas iš svarbiausių gydymo proceso aspektų yra chemoterapija. Skirtumas tarp gydomųjų ir toksinių vaistų dozių yra labai mažas, todėl juos skirdama slaugytoja turi būti tiksli ir atidi. Nepakankama dozė neveiks terapinis poveikis, o perdozavus sukels inkstų ir širdies ir plaučių nepakankamumą, kraujavimą ir kaulų čiulpų funkcijos slopinimą. Taip pat būtina stebėti galimą alerginę reakciją anafilaksinio šoko forma.

Slaugytojo veiksmų algoritmas chemoterapijos metu

1. Paciento paruošimas:

Įsitikinkite, kad tai tas pats pacientas (ne bendravardis);

Įsitikinkite, kad jis žino apie gydymo pobūdį;

Patikrinkite kraujo tyrimą ir jo datą;

Patikrinkite paciento pulsą, kraujospūdį, kūno svorį ir temperatūrą bei registruokite;

Surinkite alergijos istoriją;

Įvertinti intraveninio vartojimo galimybes;

Suteikite premedikaciją.

2. Vaisto paruošimas:

Išsiaiškinkite dozę, vartojimo greitį, tirpalo tūrį;

Gaukite reikiamą vaisto kiekį;

Paruoškite rinkinį reakcijai į vaistą atveju;

Turėti lašintuvą ir kitas medžiagas, reikalingas intraveniniam vartojimui;

Gydykite rankas;

Dėvėkite chalatą ir pirštines;

Vartokite vaistą pagal instrukcijas.

3. Venipunktūros atlikimas naudojant šios manipuliacijos techniką.

4. Vaisto skyrimas:

Prieš vartojimą ir jo metu patikrinkite paciento būklę;

Stebėkite venos punkcijos vietą;

Įsitikinkite, kad švirkštas su chemoterapiniu vaistu yra nepažeistas;

Patikrinkite lašintuvą ir indą su tirpalais;

Lėtai pristatykite sprendimus;

Vartojant ir keičiant kiekvieną vaistą, patikrinkite kraujo grįžimą;

Praskalaukite adatą (kateterį) tarp švirkščiamų vaistų fiziologiniu tirpalu, kad išvengtumėte jų sąveikos;

Prieš baigdami procedūrą, praskalaukite adatą ir veną;

Ištraukę adatą steriliu skudurėliu, keletą minučių spauskite veną, tada uždėkite sterilų tvarstį.

5. Po įžangos:

Surinkti panaudotas medžiagas ir įrankius;

Įvertinti paciento būklę;

Įsitikinkite, kad prireikus pacientas gali iškviesti gydytoją arba slaugytoją;

Užpildykite vaistų administravimo dokumentus.

Atlikdami šią manipuliaciją, turite griežtai laikytis

techniką, nes audinių nekrozė įvyksta vaisto patekus po oda. Jei vaistas nepatenka į veną, pasirodo:

Venipunktūros vietos patinimas;

Degimas aplink adatą;

Hiperemija;

Negrįžta kraujas.

Jei atsiranda tokia komplikacija, būtina nedelsiant nutraukti vaisto vartojimą, suleisti į vietą novokaino ir padėti šaltai. Nurijus didelį vaisto kiekį, šių priemonių nepakaks chirurginiu būdu pašalinti nekrozę (todėl svarbu atidžiai stebėti vartojimo procesą!).

Darbas su chemoterapiniais vaistais yra profesinis pavojus, todėl slaugytojas turi sumažinti riziką, laikydamasis saugos taisyklių:

Dirbkite su vaistu tik su pirštinėmis, kauke ir ilgu chalatu;

Žinokite, kad gydytojas skiedžia vaistą, ir būtinai naudokite traukos gaubtą;

Naudokite tik vienkartinius švirkštus;

Neleiskite vaistui išsilieti;

Kruopščiai nuvalykite, jei išsiliejo;

Tuščias ampules supakuokite į plastikinius maišelius ir išmeskite pagal taisykles;

Po naudojimo švirkštus gerai išskalaukite, pagal instrukcijas dezinfekuokite ir išmeskite.

Po išrašymo iš ligoninės slaugytoja padeda pacientui susitvarkyti jo gyvenimą namuose ir spręsti problemas, kiek įmanoma, namuose. Jam reikia įvairių rūšių reabilitacijos. Ligoninėje paciento galimybės atlikti savitarnos elementus yra gana ribotos. Pirmieji reabilitacijos žingsniai – išmokyti jį rūpintis savimi. Yra bendros bet kurio žmogaus problemos – maisto, gėrimų, miego poreikis ir t.t. Tačiau yra ir konkretaus žmogaus, jo interesų ir įpročių problemos.

Galimos fiziologinės problemos:

Įvairių tipų skausmai;

Problemos, susijusios su odos higiena (tvarsčio sudrėkimas su įvairių tipų išskyromis, drenažo buvimas, odos vientisumo pažeidimas dėl žaizdos, stomos ar pragulų);

Problemos, susijusios su kvėpavimu (dusulys, kosulys ir kt.);

Tiriant atsiradimo priežastis, vystymosi mechanizmus ir klinikinės apraiškos navikai (neoplazmos), kuria jų diagnostikos, gydymo ir profilaktikos metodus.

Chirurginė onkologija - chirurgijos šaka, tirianti tų onkologinių ligų patologiją, klinikinį vaizdą, diagnostiką ir gydymą, kurias atpažįstant ir gydant chirurginiai metodai yra itin svarbūs.

Šiuo metu daugiau nei 60 % piktybiniais navikais sergančių pacientų gydomi chirurginiais metodais, o daugiau nei 90 % vėžiu sergančių pacientų diagnozuojant ir nustatant ligos stadiją naudojami chirurginiai metodai. Toks plačiai paplitęs chirurginių metodų panaudojimas onkologijoje visų pirma grindžiamas šiuolaikinėmis idėjomis apie naviko augimo biologiją ir onkologinių ligų vystymosi mechanizmus.

Navikai(neoplazmos) žmonėms buvo žinomos nuo seniausių laikų. Hipokratas taip pat aprašė tam tikras navikų formas. Mumijose rasta naujų kaulų darinių Senovės Egiptas. Chirurginiai navikų gydymo metodai buvo naudojami senovės Egipto, Kinijos, Indijos, Peru inkų ir kt. medicinos mokyklose.

Anglų chirurgas P. Pottas 1775 m. aprašė kaminkrėčių kapšelio odos vėžį, kuris atsirado dėl ilgalaikio užteršimo suodžiais, dūmų dalelėmis ir anglies distiliavimo produktais.

1915-1916 metais japonų mokslininkai Yamagiwa ir Ichikawa pradėjo tepti triušių ausų odą akmens anglių derva ir gavo eksperimentinį vėžį.

1932-1933 metais Kineway, Heeger, Cook ir jų kolegų darbai nustatė, kad aktyvus įvairių dervų kancerogeninis agentas yra policikliniai aromatiniai angliavandeniliai (PAH) ir ypač benzopirenas.

1910-1911 metais Routhas atrado kai kurių viščiukų sarkomų virusinį pobūdį. Šie darbai sudarė virusinės vėžio koncepcijos pagrindą ir buvo daugelio tyrimų, kurių metu buvo atrasta daugybė virusų, sukeliančių navikus gyvūnams, pagrindu (Shop's triušio papilomos virusas, 1933; Bitnerio pelių pieno vėžio virusas, 1936; Gross' pelių leukemijos virusai , 1951; viruso „poliomos“, autorius Stewart, 1957 ir kt.).

1910 m. Rusijoje buvo išleistas pirmasis N. N. vadovas. Petrovas „Bendroji navikų doktrina“. XX amžiaus pradžioje I. I. kalbėjo apie piktybinių navikų virusinę prigimtį. Mechnikovas ir N.F. Gamalija.

Rusijoje pirmoji onkologinė navikų gydymo įstaiga buvo pavadintas institutu. Morozovas, privačiomis lėšomis įkurtas 1903 m. Maskvoje. IN Tarybiniai metai jis buvo visiškai reorganizuotas į Maskvos onkologijos institutą, gyvuojantį 75 metus ir pavadintas P.A. Herzenas - vienas iš Maskvos onkologų mokyklos įkūrėjų.

1926 m., N. N. iniciatyva. Petrovo, buvo įkurtas Leningrado onkologijos institutas, kuris dabar yra jo vardas.

1951 metais Maskvoje buvo įkurtas Eksperimentinės ir klinikinės onkologijos institutas, dabar – Rusijos medicinos mokslų akademijos Onkologijos tyrimų centras, pavadintas jo pirmojo direktoriaus N. N. Blochino vardu.

1954 metais buvo suburta Visasąjunginė (dabar Rusijos) mokslinė onkologų draugija. Šios draugijos filialai veikia daugelyje regionų, nors dabar dėl tam tikrų ekonominių aplinkybių daugelis jų yra įgiję nepriklausomybę, organizavo regionines onkologų asociacijas. Vyksta tarpregioninės ir respublikinės konferencijos, kuriose dalyvauja onkologijos institutai. Rusijos onkologų draugija organizuoja kongresus ir konferencijas, taip pat yra Tarptautinės kovos su vėžiu sąjungos, vienijančios daugumos pasaulio šalių onkologus, dalis.

Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) turi specialų vėžio skyrių, kurį įkūrė ir daugelį metų jam vadovauja Rusijos onkologai. Rusijos specialistai aktyviai dalyvauja tarptautiniuose kongresuose, dirba nuolatinėse Tarptautinės sąjungos prieš vėžį komisijose ir komitetuose, PSO ir IARC, aktyviai dalyvauja simpoziumuose įvairiomis onkologijos problemomis.

Įstatyminiai pagrindai vėžio slaugos organizavimui mūsų šalyje buvo padėti 1945 m. balandžio 30 d. SSRS liaudies komisarų tarybos nutarimu „Dėl priemonių gerinti gyventojų vėžio priežiūrą“.

Šiuolaikinę onkologinę tarnybą atstovauja kompleksinė ir nuosekli onkologinių įstaigų sistema, sprendžianti visus praktinės ir teorinės onkologijos klausimus.

Pagrindinė grandis teikiant onkologinę pagalbą gyventojams – onkologinės dispanseriai: respublikinės, rajoninės, rajoninės, miesto, tarprajoninės. Visuose juose yra daugiadisciplininiai skyriai (chirurgijos, ginekologijos, radio-radiologijos, laringologijos, urologijos, chemoterapijos ir vaikų).

Be to, ambulatorijose yra morfologijos ir endoskopijos skyriai, klinikinė ir biologinė laboratorija, organizacinis ir metodinis skyrius, ambulatoriniai kabinetai.

Ambulatorijų darbui vadovauja Sveikatos apsaugos ministerijos Pagrindinis onkologijos institutas ir Socialinis vystymasis RF.

Pastaraisiais metais pradėjo kurtis pagalbinės onkologinės tarnybos – hospisai ir gydymo įstaigos, skirtos nepagydomiems ligoniams slaugyti. Pagrindinė jų užduotis – palengvinti pacientų kančias, parinkti veiksmingą skausmo malšinimo priemonę, užtikrinti gerą priežiūrą ir orią mirtį.

Navikas- per didelis audinių proliferacija, nesuderinta su kūnu, kuri tęsiasi nutraukus jį sukėlusį veiksmą. Jis susideda iš kokybiškai pakitusių ląstelių, kurios tapo netipinėmis, ir šias savybes ląstelės perduoda savo palikuonims.

Vėžys(vėžys) – piktybinis epitelinis navikas.

Blastoma- navikas, navikas.

Histologinis tyrimas– naviko audinių sudėties tyrimas (biopsija).

Nepagydomas ligonis – netaikomas specifinis gydymas dėl paplitimo (pažengusio) naviko proceso.

Neoperuotinas pacientas- netaikomas chirurginis gydymas dėl navikinio proceso paplitimo.

Kancerogenai– medžiagos, sukeliančios navikų susidarymą.

Limfadenektomija- limfmazgių pašalinimo operacija.

Mastektomija– krūtų šalinimo operacija.

Metastazės– antrinis patologinis dėmesys, kuris atsiranda dėl naviko ląstelių pernešimo organizme.

Paliatyvi chirurgija– operacija, kurios metu chirurgas nekelia sau tikslo visiškai pašalinti naviką, o siekia pašalinti naviko sukeltą komplikaciją ir palengvinti paciento kančias.

Radikali operacija – visiškas naviko pašalinimas su regioniniais limfmazgiais.

Tumorektomija– naviko pašalinimas.

Citologinis tyrimas– tepinėlio ar naviko biopsijos ląstelių sudėties tyrimas.

Ištirpinimas– operacija, skirta visiškai pašalinti organą.

Auglio ląstelių ypatumai organizme.
Autonomija- ląstelių dauginimosi greičio ir kitų jų gyvybinės veiklos apraiškų nepriklausomybė nuo išorinių poveikių, keičiančių ir reguliuojančių normalių ląstelių gyvybinę veiklą.

Audinių anaplazija- grąžinant jį prie primityvesnio tipo audinio.
Atipija- ląstelių struktūros, vietos, santykių skirtumai.
Progresyvus augimas– nenutrūkstamas augimas.
Invazinis, arba infiltracinis augimas– navikinių ląstelių gebėjimas įaugti į aplinkinius audinius ir juos sunaikinti bei pakeisti (būdinga piktybiniams navikams).
Ekspansyvus augimas – naviko ląstelių gebėjimas išstumti
aplinkinius audinius jų nesunaikinant (būdinga gerybiniams navikams).
Metastazės- antrinių navikų susidarymas organuose, nutolusiuose nuo pirminio naviko (auglio embolijos rezultatas). Būdingas piktybiniams navikams.

Metastazių keliai

• 
  hematogeninis,
• 
  limfogeninis,
• 
  implantacija

• 
  pirminių naviko ląstelių invazija į kraujo ar limfagyslės sienelę;
• 
  atskirų ląstelių ar jų grupių išleidimas į cirkuliuojantį kraują arba limfą iš kraujagyslės sienelės;
• 
  cirkuliuojančių naviko embolų susilaikymas mažo skersmens indo spindyje;
• 
  naviko ląstelių invazija į kraujagyslės sienelę ir jų proliferacija naujame organe.

• 
  GPH (prostatos adenoma),
• 
  gimdos fibroma,
• 
  skydliaukės adenoma ir kt.

Atsižvelgiant į klinikinės eigos pobūdį, navikai skirstomi į:

• 
  gerybinis,
• 
  piktybinis.

• 
  ekspansyvus augimas,
• 
  aiškios naviko ribos,
• 
  lėtas augimas
• 
  metastazių nebuvimas,
• 
  neįauga į aplinkinius audinius ir organus.

• 
  infiltracinis augimas,
• 
  aiškių ribų trūkumas,
• 
  greitas augimas,
• 
  metastazės,
• 
  pasikartojimas.

Tarptautinė klasifikacija pagal TNM ( naudojamas visapusiškai apibūdinti navikų paplitimą).

T – navikas – naviko dydis,
N – mazgelis – regioninių metastazių buvimas limfmazgiuose,
M – metastazės – tolimų metastazių buvimas.
Be klasifikavimo pagal proceso etapus, buvo priimta vieninga pacientų klasifikacija pagal klinikines grupes:

• 
  Ia grupė- pacientams, kuriems įtariamas piktybinis navikas. Jų tyrimo trukmė – 10 dienų.
• 
  I b grupė- pacientams, sergantiems ikivėžinėmis ligomis.
• 
  II grupė- pacientams, kuriems taikomas specialus gydymas. Šioje grupėje išskiriamas pogrupis.
• 
  II a- pacientams, kuriems taikomas radikalus gydymas (chirurginis, spindulinis, kombinuotas, įskaitant chemoterapiją).
• 
  III grupė- praktiškai sveiki žmonės, kuriems buvo atliktas radikalus gydymas ir nėra atkryčių ar metastazių. Šiems pacientams reikia dinaminio stebėjimo.
• 
  IV grupė- pacientams, kurių liga yra pažengusi ir kuriems negalimas radikalus gydymas, jiems taikomas paliatyvus arba simptominis gydymas.

I a (įtarimas dėl Cr), II (specialus gydymas) ir II a (radikalus gydymas) grupės hospitalizuojamos ligoninėje.
Naviko vystymosi etapai - Tai matomas ligos plitimas, nustatytas klinikinio paciento tyrimo metu.
Pagal pasiskirstymo laipsnį yra:

• 
  I stadija – vietinis navikas.
• 
  II stadija – auglys didėja, pažeidžiami šalia esantys limfmazgiai.
• 
  III stadija – navikas išauga į gretimus organus, pažeidžiami regioniniai limfmazgiai.
• 
  IV stadija – navikas išauga į kaimyninius organus.

Paliatyvinė slauga(iš prancūzų kalbos paliatif iš lotynų kalbos pallium – antklodė, apsiaustas) – tai būdas pagerinti pacientų ir jų šeimų, susidūrusių su gyvybei pavojingos ligos problemomis, gyvenimo kokybę, užkertant kelią ir palengvinant kančias. ankstyvas aptikimas, atidžiai įvertinant ir gydant skausmą ir kitus fizinius simptomus bei teikiant psichosocialinę ir dvasinę pagalbą pacientui ir jo artimiesiems.

Paliatyvios pagalbos tikslai ir uždaviniai:

• 
  Tinkamas skausmo malšinimas ir kitų skausmingų simptomų palengvinimas.
• 
  Psichologinė pagalba pacientui ir jį prižiūrintiems artimiesiems.
• 
  Požiūrio į mirtį, kaip į natūralų žmogaus kelionės etapą, ugdymas.
• 
  Paciento ir jo artimųjų dvasinių poreikių tenkinimas.
• 
  Socialinių, teisinių ir etinių problemų, kylančių dėl žmogaus sunkios ligos ir artėjančios mirties, sprendimas.

1. 
   Specialaus psichologinio požiūrio poreikis (kadangi pacientų psichika yra labai labili, pažeidžiama, tai reikia turėti omenyje visais slaugos etapais).
2. 
   Pacientui negalima leisti sužinoti tikrosios diagnozės.
3. 
   Reikėtų vengti terminų „vėžys“ ir „sarkoma“ ir juos pakeisti žodžiais „opa“, „susiaurėjimas“, „suaugimas“ ir kt.
4. 
   Visuose pacientams išduodamuose išrašuose ir pažymose diagnozė pacientui neturi būti aiški.
5. 
   Reikėtų vengti posakių: „neoplazma“ arba „neo“, blastoma arba „Bl“, navikas arba „T“, o ypač „vėžys“ arba „kr“.
6. 
   Stenkitės atskirti pacientus su pažengusiais navikais nuo likusios pacientų populiacijos (tai ypač svarbu atliekant rentgeno tyrimą, nes čia dažniausiai pasiekiama maksimali pacientų, atrinktų nuodugnesniam tyrimui, koncentracija).
7. 
   Patartina, kad pacientai, sergantys ankstyvomis piktybinių navikų stadijomis ar ikivėžinėmis ligomis, nesusitiktų su recidyvais ir metastazėmis.
8. 
   Onkologinėje ligoninėje naujai atvykę pacientai neturėtų būti guldomi į palatas, kuriose yra pažengusių ligos stadijų ligonių.
9. 
   Jei konsultuojasi su specialistais iš kitos gydymo įstaiga, tada kartu su pacientu siunčiamas gydytojas arba slaugytoja, kuri parveža dokumentus. Jei tai neįmanoma, dokumentai siunčiami paštu vyriausiajam gydytojui arba įteikiami paciento artimiesiems užklijuotame voke.
10. 
    Apie tikrąjį ligos pobūdį galima pranešti tik artimiausiems paciento giminaičiams.
11. 
    Ypatingai atsargiai reikėtų būti kalbantis ne tik su pacientais, bet ir su jų artimaisiais.
12. 
    Jei radikali operacija nepavyksta, pacientams nereikėtų sakyti tiesos apie jos rezultatus.
13. 
    Paciento artimieji turi būti įspėti apie piktybinės ligos saugumą kitiems.
14. 
    Imkitės priemonių prieš paciento bandymus gydytis raganavimo priemonėmis, kurios gali sukelti labiausiai nenumatytų komplikacijų.
15. 
    Reguliarus svėrimas yra labai svarbus, nes kūno svorio kritimas yra vienas iš ligos progresavimo požymių.
16. 
    Reguliarus kūno temperatūros matavimas leidžia nustatyti numatomą naviko skilimą ir organizmo reakciją į spinduliuotę.
17. 
    Kūno svorio ir temperatūros matavimus reikia įrašyti į ligos istoriją arba į ambulatorinę kortelę.
18. 
    Būtina apmokyti pacientą ir artimuosius higienos priemonių.
19. 
    Skrepliai, kuriuos dažnai išskiria pacientai, sergantys plaučių ir gerklų vėžiu, surenkami į specialius spjaudytuvus gerai nušlifuotais dangteliais. Spjaudyklės turi būti kasdien plaunamos karštu vandeniu ir dezinfekuojamos.
20. 
    Šlapimas ir išmatos tyrimams surenkami į molinį arba guminį indą, kurį reikia reguliariai plauti karštu vandeniu ir dezinfekuoti.
21. 
    At metastazavusių pažeidimų stuburą, kuris dažnai pasireiškia sergant krūties ar plaučių vėžiu, stebėti lovos režimą ir po čiužiniu padėkite medinį skydą, kad išvengtumėte patologinių kaulų lūžių.
22. 
    Slaugant ligonius, sergančius neoperuojamomis plaučių vėžio formomis, didelę reikšmę turi buvimas ore, nevarginantys pasivaikščiojimai, dažnas patalpų vėdinimas, nes pacientams, kurių plaučių kvėpavimo paviršius ribotas, būtinas švaraus oro antplūdis.
23. 
    Svarbu teisingas režimas mityba. Vitaminų ir baltymų turinčio maisto pacientas turi gauti bent 4-6 kartus per dieną, atkreipti dėmesį į patiekalų įvairovę ir skonį.
24. 
    Nereikėtų laikytis jokių specialių dietų, tiesiog reikia vengti per karšto ar labai šalto, grubaus, kepto ar aštraus maisto.
25. 
    Pacientus, sergančius pažengusia skrandžio vėžio forma, reikia maitinti švelnesniu maistu (grietinėle, varške, virta žuvimi, mėsos sultiniais, garuose troškintais kotletais, grūstais ar tyrėmis trintais vaisiais ir daržovėmis ir kt.).
26. 
    Valgio metu reikia išgerti 1-2 valgomuosius šaukštus 0,5-1% druskos rūgšties tirpalo. Dėl sunkios kieto maisto obstrukcijos pacientams, sergantiems neoperuojamomis skrandžio ir stemplės širdies dalies vėžio formomis, reikia valgyti kaloringą ir vitaminų turintį skystą maistą (grietinę, žalius kiaušinius, sultinius, skystas košes, saldžią arbatą, skystą). daržovių tyrė ir kt.).
27. 
    Jei gresia visiška stemplės obstrukcija, būtina hospitalizuoti paliatyviajai operacijai.
28. 
    Pacientui, sergančiam piktybiniu stemplės augliu, reikia turėti gurkšnotą puodelį ir maitinti tik skystu maistu. Tokiu atveju dažnai reikia naudoti ploną skrandžio vamzdelį, per nosį įleidžiamą į skrandį.

1. 
   Pirmąsias 3-5 dienas po operacijos pacientui suteikti griežtą pastelinį režimą, o vėliau – dozuotą paciento aktyvavimą.
2. 
   Stebėkite paciento sąmonę.
3. 
   Stebėkite gyvybiškai svarbių organų funkcijas:

• 
  stebėti kraujospūdį,
• 
  pulsas,
• 
  kvėpavimas,
• 
  Askultatyvinis vaizdas plaučiuose,
• 
  kūno temperatūra,
• 
  diurezė,
• 
  išmatų dažnis ir pobūdis.

1. 
   Reguliariai atkreipkite dėmesį:

• 
  O 2 koncentracija įkvėptame mišinyje,
• 
  Jo drėgmė
• 
  Temperatūra
• 
  Deguonies terapijos technika
• 
  Ventiliatoriaus veikimas;

1. 
   Svarbiausias dalykas yra skausmo pašalinimas, kuris kai kurių vėžio formų atveju gali būti itin stiprus. Skausmas, kai piktybiniai navikai yra naviko suspaudimo nervų galūnėse pasekmė, todėl yra nuolatinis, palaipsniui didėjantis.
2. 
   Suteikite pacientui aukštesnę padėtį (pakelkite lovos galvūgalį), kad palengvintumėte krūtinės ląstos kvėpavimą ir išvengtumėte plaučių perkrovos.
3. 
   Atlikite pneumonijos prevencijos priemones: pašalinkite iš burnos ertmė skystos terpės naudojant servetėles arba elektrinį siurbimą; effleražas, vibracinis krūtinės ląstos masažas, mokyti pacientą kvėpavimo pratimų.
4. 
   Jei yra intraabdominaliniai drenažai, stebėkite jų būklę, išskyrų kiekį ir pobūdį, odos aplink drenažo kanalą būklę.
5. 
   Ligos istorijoje atkreipkite dėmesį į išskyrų kiekį ir pobūdį (ascitas, pūliai, kraujas ir kt.).
6. 
   Kartą per dieną jungiamuosius vamzdelius pakeiskite naujais arba senus išplaukite ir dezinfekuokite.
7. 
   Užrašykite išleidimo į tvarstį kiekį ir pobūdį, nedelsdami pakeiskite tvarstį pagal Bendrosios taisyklės chirurginių pacientų tvarsčiai.
8. 
   Skrandžio ar nazogastrinio zondo būklės stebėjimas ir jų gydymas.
9. 
   Suteikti pacientui psichologinę pagalbą.
10. 
    Pateikite intravaskulinės (parenterinės) mitybos režimą, naudojant baltymų preparatus, aminorūgščių tirpalus, riebalų emulsijas, gliukozės tirpalus ir elektrolitus.
11. 
    Laipsniško perėjimo prie enterinės mitybos užtikrinimas (4-5 dienos po operacijos), pacientų maitinimas (kol atkuriami savitarnos įgūdžiai), dietos stebėjimas (dalinis, 5-6 kartus per dieną), mechaninio ir terminio apdorojimo kokybė. maistas.
12. 
    Teikti pagalbą fiziologinio apsinuodijimo atveju.
13. 
    Stebėkite šlapinimąsi ir savalaikį tuštinimąsi. Jei yra išmatų ar šlapimo maišelių, pakeiskite juos, kai jie prisipildys.
14. 
    Užtikrinkite higienišką odos ir gleivinių priežiūrą.
15. 
    Padėkite burnos priežiūrai (išsivalykite dantis, pavalgę išskalaukite burną), padėkite ryte prausti veidą.
16. 
    Atlikite kovos su vidurių užkietėjimu priemones, naudokite klizmas.
17. 
    Suteikite priežiūrą šlapimo kateteris jei galima.
18. 
    Užkirsti kelią praguloms, kai reikia pratęsti lovos režimą (ypač senyviems ir nusilpusiems pacientams).
19. 
    Palaikyti sanitarinį ir epidemiologinį režimą skyriuje. Ją dažnai vėdinkite (oro temperatūra patalpoje turi būti 23-24 o C), apšvitinkite baktericidine lempa, dažniau atlikite šlapią valymą.
20. 
    Paciento lova ir patalynė turi būti švarūs, sausi, o sutepti – pakeisti.
21. 
    Palatoje sukurkite ramybės atmosferą.

Paskaita Nr.6

Tai dažna piktybinių navikų forma, užimanti 3 vietą po moterų skrandžio ir gimdos vėžio. Krūties vėžiu dažniausiai susergama 40–50 metų amžiaus, nors maždaug 4% pacientų yra jaunesnės nei 30 metų moterys. Vyrams krūties vėžys yra retas.

Krūties vėžio vystymuisi didelę reikšmę turi ankstesni patologiniai procesai jos audiniuose. Daugiausia………………..hiperplazija

(fibroadenomatozė). Šių krūties audinio pakitimų priežastys – daugybė endokrininių sutrikimų, dažnai nulemti gretutinių kiaušidžių ligų, pakartotinių abortų, netinkamo vaiko maitinimo ir kt.

Yra žinoma, kad krūties vėžio vystymuisi įtakos turi anatominiai ir embriologiniai anomalijos – papildomų pieno liaukų buvimas ir liaukinio audinio skiltelių distonija, taip pat ankstesni gerybiniai navikai – krūties fibroadenoma.

Visi šie dariniai, neatsižvelgiant į jų polinkį į piktybines transformacijas, turi būti nedelsiant pašalinti, nes juos dažnai sunku patikimai atskirti nuo vėžio.

Vėžinių navikų lokalizacija pieno liaukose yra labai skirtinga. Tiek dešinė, tiek kairioji pieno liaukos yra vienodai dažnai pažeidžiamos 2,5% atvejų, kai yra dvišalis pieno liaukų vėžys, arba kaip metastazė, arba kaip nepriklausomas navikas.

Autorius išvaizda pieno liaukos vėžys:

1.gali būti mažas, labai prakaituotas kremzlinis auglys be aiškių ribų

2.Jis šiek tiek minkštas

3. Išbandykite apvalios formos odinį mazgą su gana aiškiomis ribomis, su lygiu arba nelygiu paviršiumi, kartais pasiekiantį reikšmingus dydžius (5–10 cm)

4. neaiškus tankinimas be aiškių ribų

Vietinis krūties vėžio išplitimas į odą priklauso nuo jo vietos artumo prie odos ir nuo infiltracinio augimo pobūdžio.

Vienas iš tipiškų vėžio simptomų yra odos fiksacija, susiraukšlėjimas ir atitraukimas virš naviko su 1 vėlesnių stadijų perėjimu į ………………………….. ("apelsino žievelės" simptomas) ir išopėjimas.

Giliai išsidėstę navikai greitai auga kartu su pagrindine fascija ir lipidais.

Limfos tekėjimo būdu, kuris labai išvystytas krūties audinyje, naviko ląstelės pernešamos į limfmazgius ir suteikia pradinių metastazių. Visų pirma pažeidžiamos pažastinės, poraktinės ir pomentinės mazgų grupės, o jei navikas yra lėtuosiuose liaukų kvadrantuose, pažeidžiama paprastųjų mazgų grandinė.

Kai kuriais atvejais metastazės pažasties limfmazgiuose atsiranda anksčiau nei navikas aptinkamas pieno liaukoje.

Hematogeniškai metastazės atsiranda plaučiuose, pleuroje, kepenyse, kauluose ir smegenyse. Kaulų metastazėms būdingas stuburo, dubens kaulų, šonkaulių, kaukolės, šlaunikaulio ir žastikaulio pažeidimas, kuris iš pradžių pasireiškia pertraukiamu skausmu kauluose, kurie vėliau tampa nuolat skausmingi.

Pieno liaukoje atsiranda į naviką panašus mazgas arba sutankinimas su neryškiomis ribomis. Tokiu atveju stebimas liaukos padėties pasikeitimas – ji kartu su speneliu patraukiama aukštyn arba ištinsta ir nuleidžiama žemyn.

Virš naviko vietos pastebimas odos sustorėjimas arba bambos atitraukimas, kartais apelsino žievelės simptomas, o vėliau atsiranda opa.

Tipiški simptomai:

Spenelio išlyginimas ir atsitraukimas, taip pat kruvinos išskyros iš jo. Skausmingi pojūčiai nėra diagnostinis požymis, sergant vėžiu, ir tuo pačiu metu jie labai vargina mastopatija sergančius pacientus.

Vėžio formos:

1. Į mastitą panaši forma – būdinga greita eiga su staigiu pieno liaukos padidėjimu, jos patinimu ir skausmu. Oda yra įtempta, karšta liesti, paraudusi. Šios vėžio formos simptomai yra panašūs į ūminį mastitą, kuris jaunoms moterims, ypač …………….. fone, sukelia rimtų diagnostinių klaidų.

2. Į erysipelą panašiai vėžio formai būdingas aštrus liaukų odos paraudimas, kartais plintantis už jos ribų, nelygiais dantytais kraštais, kartais labai padidėjęs T 0. Šią formą galima supainioti su įprastomis erškėtuogėmis, atitinkamai paskyrus įvairias fizioterapines procedūras ir vaistus, dėl ko vėluoja tinkamas gydymas.

3. …………. Vėžys atsiranda dėl vėžio įsiskverbimo per limfinius kraujagysles ir odos plyšius, dėl kurių oda sustorėja. Susidaro tam tikras tankus apvalkalas, apgaubiantis pusę, o kartais ir visą krūtinę. Šios formos eiga yra itin piktybinė.

4. Pageto vėžys – bendra forma…………. spenelio ir areolės pažeidimai pradinėse stadijose atsiranda spenelio lupimasis ir pleiskanojimas, kuris dažnai klaidingai laikomas egzema. Vėliau vėžinis navikas plinta giliai į pieno liaukos latakus, suformuodamas tipišką vėžinį mazgą su metastazavusiais audinių pažeidimais.

Pageto vėžys vystosi gana lėtai, kartais per kelerius metus, apsiribodamas tik spenelio pažeidimu.

Krūties vėžio eiga priklauso nuo daugelio veiksnių: pirmiausia nuo hormoninės būklės ir moters amžiaus. Jauniems žmonėms, ypač nėštumo ir žindymo laikotarpiu, pasireiškia labai greitai, …………., tolimos metastazės. Tuo pačiu metu senyvo amžiaus moterims krūties vėžys gali egzistuoti iki 8-10 metų be polinkio metastazuotis.

Apžiūra ir pajautimas

Pirmiausia apžiūra atliekama stovint nuleistomis, o po to pakeltomis rankomis, po to tęsiamas tyrimas ir palpacija pacientui gulint horizontalioje padėtyje ant sofos.

Tipiški vėžio simptomai:

Naviko buvimas

Jo tankis, neryškios ribos

Susiliejimas su oda

Liaukų asimetrija

Spenelių atitraukimas

Būtinai ištirkite antrąją pieno liauką, kad nustatytumėte nepriklausomą naviką ar metastazę joje, taip pat palpuokite ir pažasties, ir supraclavicular sritis. Dėl dažnumo metastazės ...... taip pat yra apčiuopiamos.

Tarpusavio priklausomybės

Plaučių R-skopija

Mamografija,

Biopsija: punkcija su citologiniu tyrimu (sektoriaus rezekcija)

Pradinėse stadijose, esant mažam dydžiui, giliai naviko vietai ir nesant tam tikrų metastazių.

Chirurginis (be MTS)

Halstead mastektomija

Jei naviko skersmuo viršija 5 cm su ryškiais į odą panašiais simptomais ir aplinkinių audinių infiltracija, apčiuopiamais mts pažastyje

l\u - kombinuotas gydymas.

1 etapas – spindulinė terapija

2 etapas – chirurginis gydymas

Apytikslis krūties vėžio fiziologinių problemų standartas.

(prieš operaciją)

1. Gumbelis arba sustorėjimas pieno liaukoje arba šalia jos, arba pažastų srityje.

2.Krūties dydžio ar formos pokyčiai

3.Išskyros iš spenelių

4. Krūties, areolės ar spenelio odos spalvos ar tekstūros pokytis (atsitraukimas, raukšlės, pleiskanojimas)

5. Skausmas, diskomfortas

6.pažeidimas…….

7.Sumažėjęs darbingumas

8.Silpnumas

Psichologinės paciento problemos

1. Baimės jausmas dėl nepalankios ligos baigties

2. Nerimas, baimė lankantis pas gydytoją "onkologą"

3. Padidėjęs dirglumas

4.Trūksta žinių apie būsimas procedūras, manipuliacijas, skausmo galimybę procese.

5. Beviltiškumo jausmas, depresija, baimė dėl savo gyvybės.

6. Mirties baimės jausmas

Fiziologinės problemos

1. Moters svorio pokyčiai arba svorio pasiskirstymo sutrikimai krūtų pašalinimo metu, dėl ko

2.diskomfortas nugaroje ir kakle

3. Odos tempimas krūtinės srityje

4.Krūtinės ir pečių raumenų tirpimas

Kai kuriems pacientams po mastektomijos šių raumenų jėga netenka visam laikui, tačiau dažniausiai raumenų jėgos ir judrumo sumažėjimas būna laikinas.

5. Limfos nutekėjimo sulėtinimas, jei pašalinamas pažasties limfmazgis. Kai kuriems pacientams limfa kaupiasi žasto ir plaštakos srityje ir sukelia limfedemą.

6.Apetito stoka

Galimos problemos

1. Nervų pažeidimas – Moteris gali jausti krūtinės, pažasties, peties ir rankos tirpimą ir dilgčiojimą. Paprastai tai praeina per kelias savaites ar mėnesius, tačiau tam tikras tirpimas gali išlikti nuolatinis.

2.Įvairių infekcinių komplikacijų atsiradimo rizika. Organizmui tampa sunku susidoroti su infekcija, todėl moteris visą gyvenimą turėtų saugoti pažeistos pusės ranką nuo pažeidimų. Įpjovimus, įbrėžimus, vabzdžių įkandimus būtinai gydykite antiseptikais, o atsiradus komplikacijų nedelsiant kreipkitės į gydytoją.

3. Kvėpavimo sistemos komplikacijų rizika dėl skausmo.

4. Savitarnos apribojimai – nesugebėjimas išsiskalbti ir išsiplauti plaukų.

Pažeisti poreikiai

3. sunkiai dirbk

4. bendrauti

5. neturi diskomforto

6. būk sveikas

8. būk saugus

Šios operacijos nereikalauja specialaus priešoperacinio pasiruošimo. Būtina stebėti aktyvų aspiraciją iš žaizdos, atliekamą 3-4 dienas, stebėti gydomųjų pratimų atlikimą, kad būtų galima vystyti rankų judesius iš operacijos pusės.

Kai vėžys plinta tiek vietinėmis apraiškomis, tiek limfinės sistemos pažeidimo laipsniu, ypač jaunoms mėnesinėms, jis vartojamas. sudėtingas metodas gydymas, derinant spindulinę terapiją ir chirurgiją su hormoniniu gydymu ir chemoterapija. Hormonų terapija apima dvišalę...ektomiją (...radiacinį kiaušidžių slopinimą), andogenų terapiją ir kortikosteroidų terapiją antinksčių funkcijai slopinti.

Prognozė – gyvenimo trukmė 2,5-3 metai

Prevencija - savalaikis pacientų atleidimas nuo ikivėžinių gabalėlių pieno liaukose, taip pat įprasto fiziologinio moters gyvenimo ritmo laikymasis (nėštumas, žindymo laikotarpis), sumažinant abortų skaičių iki minimumo.

Prostatos vėžys

Tai reta forma, sergamumas 0,85%, dažniausiai 60-70 metų amžiaus.

Problemos

Padidėjęs šlapinimosi dažnis naktį

Sunku šlapintis, pirmiausia naktį, o paskui dieną.

Nevisiško šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas

Liekamojo šlapimo kiekio padidėjimas

Šios problemos yra panašios į pacientų, sergančių prostatos hipertrofija, problemas. Vėliau, sergant vėžiu, atsiranda:

Hematurija

Skausmas, atsirandantis dėl naviko invazijos į šlapimo pūslę ir dubens audinį

Prostatos vėžys dažnai metastazuoja, parodydamas ypatingą polinkį į daugybiniai pažeidimai kaulai (stuburas, dubens, klubai, šonkauliai), be to, plaučiai ir pleuros.

D: tiesiosios žarnos tyrimas, išsiplėtimas, tankis, gumulingumas, biopsija

Ankstyvosiose stadijose – chirurginis

- ……… i.m – malšina skausmą ir diuretikų sutrikimus (hormonų terapija)

Terapija radiacija

Esant stipriam šlaplės suspaudimui, šlapimo pūslė išleidžiama per kateterį, o jei kateterizacija neįmanoma – uždedama suprapubinė fistulė.

Prognozė nepalanki dėl ankstyvo metastazių atsiradimo.

Stemplės karcinoma

Tai viena iš labiausiai paplitusių piktybinių navikų formų, sudaro 16-18 proc., ir daug dažniau pasireiškia vyrams, daugiausia suaugus ir vyresniame amžiuje. Dažniausiai tai paveikia apatinę ir vidurinę stemplės dalis.

KAM išoriniai veiksniai Prie stemplės vėžio išsivystymo prisideda prasta mityba, ypač piktnaudžiavimas labai karštu maistu, taip pat alkoholis.

Paciento problemos

Gana šviesus. Pirmasis paciento nusiskundimas – sunkumas per stemplę praleidžiant grubų maistą. Šis simptomas, vadinamas disfagija, iš pradžių yra silpnai išreikštas, todėl pacientas ir gydytojai neskiria jam tinkamos reikšmės, jo atsiradimą priskirdami prie stemplės sužalojimo grubaus maisto ar kaulų gabalėliu. Ir skirtingai nuo kitų stemplės ligų, kurias sukelia jos spazmas, disfagija sergant vėžiu savo prigimtimi nėra protarpinė ir pasireiškusi vėl ir vėl pradeda varginti pacientą. Atsiranda po krūtinkaulio skausmas, kartais deginančio pobūdžio. Rečiau skausmas atsiranda prieš disfagiją.

Sunkiai praleidžiant maistą per stemplę pacientai pirmiausia pradeda vengti ypač rupaus maisto (duonos, mėsos, obuolių, bulvių), griebiasi tyrės, malto maisto, o vėliau yra priversti apsiriboti tik skystu maistu – pienu, grietinėle, sultiniu. .

Prasideda laipsniškas svorio mažėjimas, dažnai pasiekiantis visišką kacheksiją.

Vėliau įvyksta visiška stemplės obstrukcija ir viskas, ko pacientas imasi, yra išmetama atgal per regurgitaciją.

Pažeisti poreikiai

Tinkama mityba, gėrimas

Paryškinti

Miegoti, pailsėti

Diskomfortas

Bendravimas

Tarpusavio priklausomybės

Jie nevaidina didelio vaidmens atpažįstant stemplę, nes anemija dažniausiai pasireiškia vėlai. Klaidingas hemoglobino kiekio padidėjimas stebimas dėl kraujo sutirštėjimo dėl netinkamos mitybos ir paciento dehidratacijos.

R-tyrimas, kurio metu nustatomas stemplės spindžio susiaurėjimas su nelygiais kontūrais ir standžiomis, infiltruotomis sienelėmis. Virš susiaurėjimo stemplė dažniausiai būna kiek išsiplėtusi. Kartais susiaurėjimo laipsnis būna toks didelis, kad net skystas baris labai plona srovele sunkiai patenka į skrandį.

Ezofagoskopija leidžia vizualiai pamatyti kraujuojantį naviką, išsikišusį į stemplės spindį arba susiaurėjusį plotą tankiomis, neelastingomis, hiperemiškomis ar balkšvomis sienelėmis, pro kurias neįmanoma praeiti pro ezofagoskopo vamzdelį. Rentgeno ezofagoskopinio vaizdo stabilumas leidžia atskirti stemplės vėžį nuo jo spazmo, kai susiaurėjimas išnyksta spontaniškai arba suleidus antiseptikų ir atsistato normalus stemplės spindis bei praeinamumas.

Paskutinis diagnozės etapas yra biopsija specialiomis žnyplėmis arba tepinėlių paėmimas iš naviko paviršiaus citologiniam tyrimui, atliekama kontroliuojant ezofagoskopą.

Radikalus gydymas gali būti atliekamas dviem būdais. Grynasis spindulinis gydymas nuotolinės gama terapijos metodu tam tikru procentu atvejų duoda patenkinamus rezultatus. Tas pats pasakytina ir apie grynai chirurginį gydymą.

Tačiau kai kurių pacientų stebėjimai paskatino ……………………………………… kombinuotas gydymas. Yra 2 rūšių operacijos.

Dėl vėžio apatinė dalis pašalinti ir rezekuoti pažeistą vietą, atsitraukdami žemyn ir aukštyn nuo naviko kraštų aukštyn ir žemyn bent 5-6 cm. Tokiu atveju dažnai nuimama viršutinė skrandžio dalis, o tada susidaro stemplės ………. , siuvant proksimalinį stemplės galą į skrandžio kelmą.

Antrojo tipo operacija vadinama Torek operacija, kuri dažniausiai atliekama sergant vidurinės stemplės vėžiu. Pirmiausia pacientui maitinimui duodamas gastrostominis vamzdelis, o po to visiškai pašalinama stemplė ir viršutinis jos galas išvedamas į kaklą.

Pacientai gyvena maitindami per zondą, įkištą į gastrostomijos angą,

Ir tik po 1-2 metų, jei neaptikta metastazių, atstatomas normalus maisto pratekėjimas, trūkstamą stemplę pakeičiant plonąja ar storąja žarna.

Šias operacijas būtina suskirstyti į kelis etapus. Kadangi stemplės vėžiu sergantys pacientai yra itin nusilpę, jie negali toleruoti vienos pakopos kompleksinių intervencijų.

Ypatingas dėmesys skiriamas šių pacientų paruošimui ir gydymui.

Nuo pat to momento, kai pacientas patenka į ligoninę, jam suleidžiama į veną

Skysčių (fiziologinių tirpalų arba Ringerio, gliukozės), vitaminų, baltymų preparatų, natūralios plazmos ir kraujo skyrimas. Jei įmanoma, per burną duokite dažnai mažomis porcijomis kaloringą baltyminį maistą ir įvairias sultis.

Priežiūra per laikotarpį priklauso nuo intervencijų pobūdžio. Taigi gastrostomijos taikymas nėra sudėtinga operacija, tačiau būtina gauti gydytojo nurodymus dėl maitinimo laiko, kurį, kol atstato jėgas, atlieka medus. sesuo. Tam į gastrostominio vamzdelio angas įkišamas storas skrandžio vamzdelis, nukreipiant jį į kairę, į skrandžio korpusą ir bandant įkišti giliau, bet be jėgos. Uždėdami piltuvą ant zondo, lėtai, mažomis porcijomis įpilkite iš anksto paruoštų mišinių:

Iš pieno ar grietinėlės

SULTINIS

sviesto

Kartais pridedama praskiesto alkoholio.

Ateityje mityba plečiama, bet maistas visada lieka skystas ir tyras.

Pacientai valgo dažnai ir mažomis porcijomis iki 5-6 kartų per dieną.

Pooperacinis laikotarpis yra daug sunkesnis po tokių sudėtingų intervencijų kaip Thorek operacija krūtinės ertmėje ir stemplės plastika. Šiems pacientams atliekamas antišoko priemonių kompleksas - kraujo perpylimas, kraujo pakaitalai, skysčiai ir kt. Naudojami širdies ir kraujagyslių vaistai, deguonis ir, kaip ir po visų krūtinės ląstos operacijų, aktyvi aspiracija iš krūtinės ertmėje likusių drenų.

Mityba po plastikinio stemplės pakeitimo išlieka per gastrostomiją ir sustoja tik visiškai susiliejus išilgai pasislinkusios žarnos jungties su stemple ir skrandžiu, kai nėra baimės maitinti pacientą per burną. Vėliau gastrostomija gyja pati.

Dažna stemplės vėžio forma su invazija į aplinkinius audinius arba tolimų metastazių buvimu klasifikuojama kaip neoperuojama. Šiems pacientams, jei jų bendra būklė leidžia, taikomas paliatyvusis spindulinis gydymas, o taip pat paliatyviais tikslais maitinamas gastrostominis vamzdelis.

Stemplės vėžys metastazuoja tiek limfiniu keliu – į tarpuplaučio limfmazgius ir kairiajame supraclavicular regione, tiek per kraują, dažniausiai pažeidžiant kepenis.

Metastazės retai turi įtakos mirties priežastims, pagrindinis navikų poveikis yra progresuojantis bendras išsekimas dėl pirminio naviko plitimo.

Dėl stemplės vėžio radikaliai gydomų pacientų prognozė yra bloga.

Nuolatinis išgydymas pastebimas 30-35 proc.