Piktybinis endometriumo navikas. Endometriumo vėžys C r endometriumo icd 10

Gimdos vėžys yra pavojingiausias moterų vėžys. Pastaruoju metu, deja, specialistai užfiksavo šios patologijos plitimo padidėjimą, o tai kelia didelį susirūpinimą. Kaip ir bet kuri onkologinė liga, dubens navikai turi gerą gydymo prognozę, jei jie nustatomi ankstyvoje stadijoje. Užleista liga sukelia tragiškų pasekmių. Štai kodėl kiekviena moteris turėtų periodiškai atlikti profilaktinius tyrimus, kad kuo anksčiau nustatytų patologines problemas.

Patologijos esmė

Gimdos vėžys – kas tai? Iš esmės tai yra nuo hormonų priklausomas piktybinis darinys, kuris gali metastazuoti į kitą darinį dubens srityje arba išplisti į kitus organus. Ši vėžio forma laikoma viena iš labiausiai paplitusių moterų, nusileidžiančių tik krūties, gaubtinės žarnos ir plaučių pažeidimams. Ji taip pat užima gana aukštą vietą mirtinų baigčių požiūriu, kai liga nepaisoma. Dažniausiai formavimas gimdoje fiksuojamas vyresnėms nei 45–48 metų moterims, tačiau jaunos moterys nuo jo neapsaugotos.

Kas yra gimda? Tai tuščiaviduris 7,5–10 cm ilgio ir iki 5,5 cm pločio kiaušintakių srityje, kurio storis iki 3,5 cm. Gimdos struktūra aiškiai išskiria kūną ir gimdos kaklelį, sujungtą a mažas, siauras praėjimas. Gimdos sienelę dengia 3 sluoksniai: išorinis (serozinis), vidurinis (miometriumas, raumeninis sluoksnis) ir vidinis, gleivinis (endometriumas). Reprodukcinio amžiaus moterims periodiškai išsiskiria endometriumas, atsirandantis su menstruacijomis. Piktybinio naviko pasireiškimas gali būti aptiktas bet kuriame iš šių elementų.

Atsižvelgiant į pažeidimo lokalizaciją, galima suteikti tarptautinę klasifikaciją pagal TLK-10:

• bendras kodas - gimdos vėžys: kūnas - C54, gimdos kaklelis - C53;
• naviko vietos gimdos kūne kodas: sąsmauka - C54.0; endometriumas - C54.1; miometriumas - C54.2; gimdos dugnas - C54.3; kiti kūno pažeidimai - C54.8;
• formavimosi gimdos kaklelyje lokalizacijos kodas: vidinė ertmė - C53.0; išorinis paviršius- C53.1; kiti pažeidimai - C53.8.

Kai išsivysto piktybinis navikas, dažniausiai nustatomas gimdos endometriumo vėžys.

Tai tapo priežastimi, kodėl tokio tipo patologija dažnai tampa bendrinio gimdos vėžio pavadinimo sinonimu.

Kaip patologija skirstoma?

Pasaulinėje onkologinėje praktikoje nagrinėjamų ligų skirstymas taikomas pagal FIGO metodą (sukurtą Tarptautinės ginekologų federacijos) ir TNM sistemą, kurioje atsižvelgiama į klinikinės apraiškos, nustatomi įvairiais diagnostikos metodais. Pagal morfologiją vėžys gimdoje skirstomas į šias formas: mioma, adenokarcinoma; aiški ląstelių adenokarcinoma; suragėjusių ląstelių, liaukų plokščialąstelinis, serozinis, gleivinis ir nediferencijuotas vėžys.

Atsižvelgiant į formacijos augimo mechanizmą, išskiriamos šios veislės: vyraujantis egzofitinis pobūdis; su vyraujančiu endofitiniu mechanizmu; mišri (endoeksofitinė) forma.

Svarbus piktybinių navikų veiksnys yra naviko diferenciacijos laipsnis, ir kuo šis laipsnis mažesnis, tuo pavojingesnis patologijos vystymasis. Charakteristika nustatoma atsižvelgiant į nediferencijuoto tipo ląstelių lygį. Gimdos vėžys skirstomas į šias kategorijas:

• labai diferencijuota (G1);
• vidutiniškai diferencijuotas (G2);
• žemos kokybės (G3).

Pagal klinikinį vaizdą išskiriami šie gimdos endometriumo vėžio etapai:

• pirmasis etapas: formavimasis gimdos ertmėje yra vidiniame sluoksnyje, galimas nedidelis daigumas į raumenų sluoksnį;
• antrasis etapas: be gimdos kūno pažeidimo, ant gimdos kaklelio pastebimas formavimas;
• trečia stadija: prasideda netoli metastazės, dėl to moterims atsiranda dubens navikas (išplitęs į makštį, dubens ir juosmens limfmazgius);
• ketvirta stadija: vystosi daugybinės metastazės – išplitusios, tiesiosios žarnos, kepenų, plaučių.

Ligos etiologija

Visiškas etiologinis piktybinio naviko atsiradimo mechanizmas dar nenustatytas. Tyrėjai sutinka, kad tai susiję su hormoninės homeostazės pažeidimu dėl funkcinių pagumburio ir hipofizės pažeidimų, sukeliančių hiperplazinius procesus dėl proliferacinių endometriumo pokyčių. Šis procesas išprovokuoja piktybines neoplazijas.

Išsiskirti sekančių priežasčių kurie gali sukelti vėžį:

1. Endokrininio tipo patologijos: cukrinis diabetas, hipertenzija, nutukimas.
2. Lytinių organų pažeidimai, pasikeitus jų hormoninėms funkcijoms: hiperestrogenizmas, anovuliacija, moterų nevaisingumas, miomos.
3. , ypač granulozinių ląstelių navikai ir Brenerio liga.
4. Paveldimas polinkis genetiniu lygmeniu.
5. Nenormali nėštumo ar gimdymo eiga, pernelyg ilgas lytinių santykių nebuvimas, gimdymo nebuvimas.
6. Menopauzė prasideda per vėlai – sulaukus 54-56 metų amžiaus.
7. Nekontroliuojama hormonų terapija, įskaitant tamoksifeno vartojimą.

Ligos patogenezė

Yra keletas teorijų apie tai, kaip vystosi gimdos vėžys. Beveik 2/3 atvejų yra susiję su estrogeniniu ligos vystymosi mechanizmu, kai hiperestrogenizmas pasireiškia kartu su endokrininiais ir medžiagų apykaitos sutrikimais. Tokiais atvejais būdingi šie procesai: gimdos kraujavimas, hiperplastiniai reiškiniai kiaušidėse, androgenų pavertimas estrogenais riebaliniame audinyje. Estrogeninis patologijos vystymosi mechanizmas, prasidedantis gimdos kūno formavimasis, kaip taisyklė, reiškia labai diferencijuotą naviką, turintį lėtą augimą ir silpną metastazę.

Kitas ligos vystymosi variantas nepriklauso nuo estrogenų. Beveik 1/3 pacientų piktybinis gimdos navikas progresuoja endokrininių sutrikimų ir ovuliacijos trūkumo fone. Atsiranda endometriumo atrofija, kuri sukelia naviko procesus. Šio tipo onkologija pasižymi maža diferenciacija ir yra labai pavojinga dėl spartaus naviko augimo.

Galiausiai, trečioji teorija remiasi neoplazijos, kurią sukelia įgimti defektai, išsivystymu.

Piktybinio naviko tūrinis vystymasis vyksta keliais būdingais etapais:

1. Pirmajame etape nustatomi funkciniai pokyčiai hiperestrogenizmo, anovuliacijos ir kt.
2. Antrajam etapui būdingas pagalbinių morfologinių struktūrų susidarymas: polipai, cistinės apraiškos, gerybinės fibromos.
3. Trečiasis etapas apima ikivėžinių struktūrų atsiradimą, ypač netipinę hiperplaziją su epitelio displazija.
4. Ketvirtajame etape atsiranda tiesioginis piktybinis ląstelių navikas, vystantis vėžiniams navikams. Skiriamos šios postazės: priešinvaziniai dariniai, miomos su nežymiu įaugimu į raumenų sluoksnį, sunki onkologinė endometriumo forma.

Simptominės apraiškos

Kaip atrodo gimdos vėžys? Ligos pasireiškimas ant skirtingi etapai svyruoja nuo visiško neišreiškimo iki nepakeliamo skausmo paskutinėje stadijoje. Pradiniame neoplazmo formavimo etape simptomai yra beveik nepastebimi. Pirmieji tikrieji vėžio požymiai gali būti aptikti kraujingomis išskyros iš makšties, reikšminga vandeninga leukorėja ir vidutinio sunkumo skausmas.

Dažniausiu gimdos vėžio vystymosi požymiu laikomas netipinis gimdos kraujavimas. Tačiau šis simptomas iškart sukelia nerimą moterims po menopauzės, kai išskyrų neturėtų būti visai. Reprodukciniame amžiuje toks ženklas iš karto nekelia susirūpinimo, nes kartais tai reiškia nedidelius ginekologinius sutrikimus. Tai dažnai sukelia klaidingą ligos diagnozę.

Kitas svarbus simptomas- gausu serozinės išskyros arba leukorėja. Jie taip pat ypač kelia nerimą vyresnio amžiaus moterims. Šis simptomas būdingas tiek gimdos vėžiui, tiek gimdos kaklelio vėžiui. Išreikštas skausmo sindromas– Tai pažengusios ligos stadijos rodiklis. Ligai progresuojant jis įgauna intensyvų, beveik pastovaus tipo mėšlungį panašų pobūdį. Skausmas ypač jautrus apatinėje pilvo dalyje ir juosmens kryžmens srityje.

Taip pat nereikėtų pamiršti bendrų simptomų: silpnumo, nuovargio, staigaus svorio kritimo. Moterims išsivysto nevaisingumas, nustatomas kiaušidžių funkcijos sutrikimas.

Patologijos gydymo principai

Intensyvus gimdos vėžio gydymas prasideda nuo tikslios ir galutinės diagnozės. Pirmieji ligos buvimo įrodymai gaunami iš ultragarso rezultatų. Biopsijos būdu paimti audinių mėginiai tiriami plačiau. Histologiniai metodai leidžia gauti išsamų vaizdą apie naviko buvimą, jo dydį ir patologijos vystymosi stadiją.

Dauguma efektyviu būdu Vėžio gydymas yra chirurgija. Net ir toliau ankstyvosios stadijos ligos, siekiant išvengti atkryčių, kaip taisyklė, visiškas gimdos, kiaušintakių, kiaušidžių ir netoliese esančių limfmazgiai. Šis radikalus metodas pašalina klaidas nustatant pažeidimo dydį. Limfadenektomija, įskaitant išorinių ir vidinių klubinių limfmazgių pašalinimą, gali žymiai sumažinti liekamųjų metastazių riziką.

Kombinuotas patologijos gydymo režimas apima tokias galingas technologijas kaip spinduliuotė ir chemoterapija. Spindulinė terapija pagrįsta jonizuojančiosios spinduliuotės poveikiu paveiktam audiniui. Dažniausiai jis naudojamas po chirurginė operacija pašalinti galimas regioninių metastazių sritis. Poveikio laipsnis nustatomas individualiai, atsižvelgiant į charakteristikas moteriškas kūnas ir paciento būklę.

Chemoterapija pagrįsta stiprių cheminių medžiagų, kurios naikina transformuotas ląsteles, naudojimu. Gimdos vėžio atveju ši technika naudojama gana retai. Kartais, gydytojo sprendimu, skiriami vaistai Cisplatina, Doksorubicinas, Ciklofosfamidas.

Kompleksinis gydymas taip pat apima hormonų terapiją. Dažniausiai jis yra aprūpintas gestagenais, antiestrogenais ir kombinuotomis medžiagomis. Ankstyvoje stadijoje paprastai skiriamas hidroksiprogesterono kaproato tirpalas. Ligai progresuojant, vaisto dozė didinama arba skiriami kiti vaistai, pavyzdžiui, medroksiprogesteronas. Be to, modernus hormoniniai vaistai 2 ir 3 kartos.

Gimdos vėžys yra gana dažnas vėžys. Jis turi būti nustatytas ankstyvose stadijose, nors diagnozę šiuo laikotarpiu labai apsunkina besimptomė ligos eiga. Pažengusios patologijos stadijos turi pesimistinę prognozę ir dažnai baigiasi mirtimi.

Gimdos vėžys

C54 Gimdos kūno piktybinis navikas

Epidemiologija

Endometriumo vėžys yra plačiai paplitęs piktybinis navikas. Ji užima antrą vietą moterų vėžio ligų struktūroje. Tai ketvirtas pagal dažnumą vėžio tipas po krūties, plaučių ir storosios žarnos vėžio. Gimdos kūno vėžys daugiausia pasireiškia pacientams po menopauzės, šiuo gyvenimo laikotarpiu jis nustatomas 10% atvejų. Šio amžiaus moterų diagnostikos klaidas lemia neteisingas kraujingų išskyrų įvertinimas, dažnai paaiškinamas menopauzės sutrikimu.

Rizikos veiksniai

Rizikos grupei priskiriamos moterys, kurioms esant tam tikroms ligoms ir būklei (rizikos faktoriams) yra didelė tikimybė susirgti piktybiniu naviku. Gimdos vėžio išsivystymo rizikos grupės yra šios:

1. Moterys nusistovėjusios menopauzės laikotarpiu su kraujingomis išskyromis iš lytinių takų.
2. Moterys, kurių mėnesinės tęsiasi po 50 metų, ypač sergančios gimdos fibroma.
3. Bet kokio amžiaus moterys, kenčiančios nuo endometriumo hiperplazijos procesų (pasikartojanti polipozė, adenomatozė, liaukinė-cistinė endometriumo hiperplazija).
4. Moterys, kurių riebalų ir angliavandenių apykaita sutrikusi (nutukusios, cukrinis diabetas) ir hipertenzija.
5. Moterys su skirtingais hormoniniai sutrikimai, sukelianti anovuliaciją ir hiperestrogenizmą (Stein-Leventhal sindromas, pogimdyminės neuroendokrininės ligos, miomos, adenomiozė, endokrininis nevaisingumas).

Kiti veiksniai, prisidedantys prie endometriumo vėžio vystymosi:

• Pakaitinė estrogenų terapija.
• Policistinių kiaušidžių sindromas.
• Nėra gimdymo istorijos.
• Ankstyvas priepuolis menarche, vėlyvoji menopauzė.
• Piktnaudžiavimas alkoholiu.

Gimdos vėžio simptomai

1. Beli. Jie yra ankstyviausias gimdos vėžio požymis. Leukorėja yra plona, ​​vandeninga. Šias išskyras dažnai lydi kraujas, ypač po fizinė veikla
2. Išorinių lytinių organų niežėjimas. Jis gali pasireikšti pacientams, sergantiems endometriumo vėžiu dėl makšties išskyros sudirginimo.
3. Kraujavimas yra vėlyvas simptomas, atsirandantis dėl naviko skilimo ir galintis pasireikšti kaip išskyros mėsos „nuokalų“, suteptų ar grynu krauju, pavidalu.
4. Skausmas yra mėšlungio pobūdžio, spinduliuojantis į apatinės galūnės, atsiranda, kai vėluoja išskyros iš gimdos. Nuobodus, skausmingas skausmas, ypač naktį, rodo proceso išplitimą už gimdos ribų ir paaiškinamas nervinių rezginių suspaudimu dubenyje naviko infiltratu.
5. Sutrikusios gretimų organų funkcijos dėl naviko augimo į šlapimo pūslę ar tiesiąją žarną.
6. Šiems pacientams būdingas nutukimas (retai krenta svoris), diabetas ir hipertenzija.

Etapai

Šiuo metu yra klinikinė praktika Naudojamos kelios gimdos vėžio klasifikacijos: 1985 m. klasifikacija ir tarptautinė FIGO ir TNM klasifikacija.

FIGO gimdos vėžio klasifikacija pagal stadijas

Pažeidimo tūris

• 0 – Preinvaginalinė karcinoma (netipinė liaukų endometriumo hiperplazija)
• 1 – auglys apsiriboja gimdos kūnu, regioninės metastazės neaptinkamos
  • 1a – auglys apsiriboja endometriumu
  • 1b - invazija į miometriumą iki 1 cm
• 2 – navikas pažeidžia kūną ir gimdos kaklelį, regioninės metastazės neaptinkamos
• 3 – navikas išplito už gimdos, bet ne už dubens
  • 3a – navikas įsiskverbia į gimdos serozinę membraną ir (arba) yra metastazių gimdos prieduose ir (arba) regioniniuose dubens limfmazgiuose
  • 3b – navikas įsiskverbia į dubens audinį ir (arba) makštyje yra metastazių
• 4 – navikas išplito už dubens ribų ir (arba) yra invazija Šlapimo pūslė ir (arba) tiesiosios žarnos
  • 4a – navikas įsiskverbia į šlapimo pūslę ir (arba) tiesiąją žarną
  • 4b – bet kokio laipsnio vietinio ir regioninio išplitimo navikas su aptinkamomis tolimomis metastazėmis

Tarptautinė gimdos vėžio klasifikacija pagal TNM sistemą

• T0 – pirminis navikas neaptiktas
• Tis – priešinvazinė karcinoma
• T1 – auglys apsiriboja gimdos kūnu
  • T1a - gimdos ertmė yra ne ilgesnė kaip 8 cm
  • T1b – gimdos ertmė, kurios ilgis didesnis nei 8 cm
• T2 – navikas išplito į gimdos kaklelį, bet ne už gimdos
• T3 – navikas išplito už gimdos, bet lieka dubens viduje
• T4 – navikas išplito į šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos gleivinę ir (arba) išsikiša už dubens.

N – regioniniai limfmazgiai

• Nx – nepakanka duomenų regioninių limfmazgių būklei įvertinti
• N0 – nėra metastazių, veikiančių regioninius limfmazgius, požymių
• N1 – metastazės regioniniuose limfmazgiuose

M – tolimos metastazės

• Mx – nepakanka duomenų tolimoms metastazėms nustatyti
• M0 – nėra metastazių požymių
• M1 – yra tolimųjų metastazių

G – histologinė diferenciacija

• G1 – didelis diferenciacijos laipsnis
• G2 – vidutinis diferenciacijos laipsnis
• G3-4 – mažas diferenciacijos laipsnis

Formos

Yra ribotų ir difuzinių gimdos vėžio formų. Ribotos formos navikas auga polipo pavidalu, aiškiai atskirtas nuo nepažeistos gimdos gleivinės; su difuzine – vėžinė infiltracija išplinta į visą endometriumą. Dažniausiai navikas atsiranda gimdos dugne ir kiaušintakių kampuose. Maždaug 80 % pacientų serga įvairaus diferenciacijos laipsnio adenokarcinoma, o 8-12 % – adenoakantoma (adenokarcinoma su gerybine plokščiųjų ląstelių diferenciacija), kurios prognozė yra palanki.

Retesni navikai, kurių prognozė prastesnė, yra liaukinė plokščialąstelinė karcinoma, kai plokščialąstelinis komponentas yra panašus į plokščialąstelinę karcinomą, dėl nediferencijuoto liaukinio komponento atsiradimo prognozė yra blogesnė.

Plokščialąstelinė karcinoma, kaip ir skaidrioji ląstelių karcinoma, turi daug bendro su panašiais gimdos kaklelio navikais, pasireiškia vyresnio amžiaus moterims ir yra agresyvios eigos.

Nediferencijuotas vėžys dažnai pasireiškia vyresnėms nei 60 metų moterims ir atsiranda endometriumo atrofijos fone. Jis taip pat turi prastą prognozę.

Vienas iš retų morfologinių endometriumo vėžio variantų yra serozinis papiliarinis vėžys. Morfologiškai jis turi daug bendro su seroziniu kiaušidžių vėžiu, jam būdinga itin agresyvi eiga ir didelis metastazių potencialas.

Gimdos vėžio diagnozė

Ginekologinė apžiūra. Tiriant veidrodžiais išsiaiškinama gimdos kaklelio būklė ir išskyrų iš gimdos kaklelio kanalo pobūdis - išskyros paimamos citologiniams tyrimams. Atliekant makšties (rekvaginalinį) tyrimą, atkreipiamas dėmesys į gimdos dydį, priedų ir periuterinio audinio būklę.

Aspiracinė biopsija(aspirato iš gimdos ertmės citologija) ir aspiracinio plovimo vandens iš gimdos ertmės ir gimdos kaklelio kanalo tyrimas. Pastaroji atliekama pomenopauziniame amžiuje, jei nėra galimybės atlikti aspiracinės biopsijos ir diagnostikos kuretažo.

Citologinis makšties tepinėlių, paimtų iš užpakalinės fornikso, tyrimas. Šis metodas duoda teigiamą rezultatą 42% atvejų.

Nepaisant mažo procento teigiamų rezultatų metodas gali būti plačiai naudojamas ambulatoriškai, pašalina traumas ir neskatina naviko proceso.

Atskiras diagnostinis gimdos ertmės ir gimdos kaklelio kanalo kiuretažas, kontroliuojamas histeroskopijos. Patartina išgryninti vietas, kuriose dažniausiai vyksta ikivėžiniai procesai: išorinės ir vidinės ryklės ploto, taip pat vamzdžių kampų.

Histeroskopija. Metodas padeda nustatyti vėžinį procesą sunkiai pasiekiamose kiuretažui vietose, leidžia nustatyti navikinio proceso lokalizaciją ir mastą, o tai svarbu pasirenkant gydymo metodą ir vėliau stebint spindulinės terapijos efektyvumą.

Naviko žymenys. Endometriumo karcinomos ląstelių proliferaciniam aktyvumui nustatyti galima nustatyti monokloninius antikūnus Ki-S2, Ki-S4, KJ-S5.

Ultragarsas. Tikslumas ultragarso diagnostika yra apie 70 proc. Kai kuriais atvejais vėžinis mazgas akustinėmis savybėmis praktiškai nesiskiria nuo gimdos raumenų.

Kompiuterinė tomografija (KT). Jis atliekamas siekiant pašalinti metastazes gimdos prieduose ir pirminiuose daugybiniai navikai kiaušidės.

Magnetinio rezonanso tomografija (MPT). MPT dėl endometriumo vėžio leidžia nustatyti tikslią proceso lokalizaciją, atskirti I ir II stadijas nuo III ir IV, taip pat nustatyti invazijos į miometriumą gylį ir atskirti I ligos stadiją nuo kitų. MRT yra informatyvesnis metodas nustatant proceso mastą už gimdos ribų.

Gimdos vėžio gydymas

Renkantis gydymo metodą pacientams, sergantiems gimdos vėžiu, reikia atsižvelgti į tris pagrindinius veiksnius:

• amžius, bendra paciento būklė, medžiagų apykaitos ir endokrininių sutrikimų sunkumas;
• naviko histologinė struktūra, diferenciacijos laipsnis, dydis, lokalizacija gimdos ertmėje, naviko proceso paplitimas;
• įstaiga, kurioje bus atliekamas gydymas (svarbus ne tik gydytojo onkologinis pasirengimas, chirurginiai įgūdžiai, bet ir įstaigos įranga).

Tik atsižvelgiant į šiuos veiksnius galima teisingai nustatyti proceso stadiją ir atlikti tinkamą gydymą.

Apie 90% pacientų, sergančių gimdos vėžiu, gydomi chirurgiškai. Dažniausiai atliekama gimdos ir priedų ekstirpacija. Po skrodimo pilvo ertmė atliekamas dubens ir pilvo organų bei retroperitoninių limfmazgių auditas. Be to, iš Douglas maišelio paimami tamponai citologiniam tyrimui.

Chirurginis gimdos vėžio gydymas

Apimtis chirurginis gydymas nustatoma pagal proceso stadiją.

1a stadija: jei pažeidžiamas tik endometriumas, neatsižvelgiant į naviko histologinę struktūrą ir jo diferenciacijos laipsnį, atliekamas paprastas gimdos ir priedų pašalinimas be papildomos terapijos. Atsiradus endoskopinės chirurgijos metodams, šioje ligos stadijoje tapo įmanoma endometriumo abliacija (diatermokoaguliacija).

1b etapas: esant paviršinei invazijai, mažo naviko lokalizacijai, aukštam diferenciacijos laipsniui viršutinėje-užpakalinėje gimdos dalyje, atliekamas paprastas gimdos ir priedų pašalinimas.

Invazija iki 1/2 miometriumo, G2 ir G3 diferenciacijos laipsniai, dideli naviko dydžiai ir lokalizacija apatines dalis nurodoma gimdos ekstirpacija su priedais ir limfadenektomija. Nesant metastazių dubens limfmazgiuose, po operacijos atliekama endovaginalinė intracavitalinė švitinimas. Jei limfadenektomija neįmanoma, po operacijos reikia atlikti išorinį dubens švitinimą, kad bendra židinio dozė būtų 45-50 Gy.

1b-2a G2-G3 etape; 2b G1 atlikti gimdos ekstirpaciją su priedais, limfadenektomiją. Nesant metastazių limfmazgiuose ir piktybinių ląstelių pilvaplėvės skystyje, esant negiliai invazijai, po operacijos reikia atlikti endovaginalinį intracavitalinį švitinimą. Esant giliai invazijai ir mažam naviko diferenciacijos laipsniui, atliekama spindulinė terapija.

3 etapas: optimali operacijos apimtis turėtų būti gimdos ir priedų pašalinimas limfadenektomija. Nustačius metastazių kiaušidėse, būtina atlikti didžiojo omentumo rezekciją. Vėliau atliekama išorinė dubens švitinimas. Nustačius metastazių paraaortos limfmazgiuose, patartina jas pašalinti. Tais atvejais, kai neįmanoma pašalinti metastazavusių limfmazgių, būtina atlikti išorinį srities švitinimą. IV etape gydymas atliekamas pagal individualus planas naudoti, kai įmanoma chirurginis metodas gydymas, spindulinė ir chemohormonoterapija.

Chemoterapija

Šio tipo gydymas daugiausia taikomas plačiai paplitusioms ligoms, autonominiams navikams (nepriklausomiems nuo hormonų), taip pat ligos atkryčių ir metastazių aptikimui.

Šiuo metu chemoterapija sergant gimdos vėžiu išlieka paliatyvi, nes net ir esant pakankamam kai kurių vaistų veiksmingumui, veikimo trukmė paprastai būna trumpa – iki 8-9 mėnesių.

Naudojami tokių vaistų deriniai kaip pirmos kartos (cisplatina) arba antrosios kartos (karboplatina) platinos dariniai, adriamicinas, ciklofosfamidas, metotreksatas, fluorouracilas, fosfamidas ir kt.

Tarp labiausiai veiksmingi vaistai, suteikiantys visišką ir dalinį poveikį daugiau nei 20% atvejų, reikėtų įvardyti doksorubiciną (Adriamicinas, rastocinas ir kt.), Farmarubiciną, pirmosios ir antrosios kartos platininius vaistus (platidiam, cisplatina, platimitas, platinolis, karboplatina).

Didžiausią efektą – iki 60 % – duoda adriamicino (50 mg/m2) derinys su cisplatina (50-60 mg/m2).

Hormonų terapija

Jei iki operacijos navikas išplito už gimdos ribų, tai vietinis regioninis chirurginis ar spindulinis poveikis neišsprendžia pagrindinės gydymo problemos. Būtina naudoti chemoterapiją ir hormonų terapiją.

Dėl hormoninis gydymas Dažniausiai naudojami progestogenai yra 17-OPK. Depo-Provera, Provera, Farlugal, Depostat, Megace su tamoksifenu arba be jo.

Esant metastazavusiam procesui, esant progestino terapijos neveiksmingumui, patartina skirti Zoladec.

Atlikti bet kokį organus išsaugantį gydymą galima tik specializuotoje įstaigoje, kur yra sąlygos atlikti giluminę diagnostiką tiek prieš gydymą, tiek jo metu. Būtina turėti ne tik diagnostinę įrangą, bet ir aukštos kvalifikacijos personalą, įskaitant morfologus. Visa tai reikalinga norint laiku nustatyti gydymo neveiksmingumą ir vėlesnę operaciją. Be to, būtinas nuolatinis dinaminis stebėjimas. Organus išsaugančio hormoninio minimalaus endometriumo vėžio gydymo galimybės jaunoms moterims vartojant progestogenus: 17-OPK arba Depo-Provera kartu su tamoksifenu. Esant vidutiniam diferenciacijos laipsniui, naudojamas hormonų terapijos ir chemoterapijos derinys (ciklofosfamidas, adriamicinas, fluorouracilas arba ciklofosfamidas, metotreksatas, fluorouracilas).

Gimdos kaklelio vėžys yra piktybinis navikas, kuris 1 stadijoje pažeidžia gimdos kaklelio gleivinę, o 2-4 stadijose plinta į makštį ir vulvą. Remiantis medicininiais duomenimis, rizikos grupei priklauso 45-50 metų moterys.

Rizikos grupė

Gimdos vėžio priežastys yra šios:

• Ankstyvas seksualinis gyvenimas.
• Dažnas partnerių kaita.
• Neapsaugoti lytiniai santykiai.
• Abortai, natūralūs nėštumo nutraukimai.
• 16 ir 18 tipų žmogaus papilomos viruso infekcija.
• Kitos ligos: pūslelinė, chlamidijos.
• Rūkymas.

Klinikinis vaizdas

Gimdos kaklelio vėžį diagnozuoti beveik neįmanoma net pradinėje stadijoje: liga nėra lydima jokių ypatingų simptomų.

• Kraujavimas, kontaktinis ir nekontaktinis, atsirandantis netyčia arba dėl nedidelių mechaninių pažeidimų.
• Skausmas lokalizuotas pilvo apačioje, žarnyne, apatinėje nugaros dalyje, taip pat kairėje pusėje ir šlaunyje, apatinėse galūnėse.
• Išskyros iš makšties – leukorėja. Vandeningos prigimties su kraujo priemaišomis. Vėlesnėse stadijose su audinių priemaišomis (naviko irimo rezultatas).

Papildomi simptomai yra šlapinimosi sutrikimai, galvos skausmas, silpnumas, sumažėjęs apetitas, svorio kritimas, blyškumas ir odos pleiskanojimas.

Gimdos kaklelio vėžio klasifikacija

Medicinoje naudojama tarptautinė patologijos klasifikacija:

• "T" - Pradinis etapas(pirminis navikas).
• „T0“ ikiinvazinio pobūdžio karcinoma.
• „T1“ auglys apsiriboja gimdos kūnu, neplinta į kitus organus ar limfmazgius.
• „T1a1“ navikas, kurio skersmuo ne didesnis kaip 7 mm ir gylis ne didesnis kaip 3 mm.
• "T1a2" navikas, kurio skersmuo ne didesnis kaip 7 mm ir gylis ne didesnis kaip 5 mm.
• "T1b" navikas matomas plika akimi, apsiriboja gimdos kakleliu.
• „T1b1“ navikas, iki 4 cm skersmens.
• „T1b2“ navikas, didesnis nei 4 cm skersmens.
• „T2“ navikas, kurio pasiskirstymo sritis yra už gimdos kūno, tačiau nepažeidžiamas apatinis makšties trečdalis arba dubens sienelės.
• „T2a“ parametras nėra invazinis.
• „T3“ patologija išsiplėtė iki apatinės makšties dalies, dubens sienelės, yra hidronefrozė arba neveikiantis inkstas.
• „T3a“ naviko plitimo sritis yra apatinė makšties dalis (trečioji).
• „T3b“ navikas paveikė dubens sienelę, stebima hidronefrozė arba sutrinka inkstų funkcija.
• "T4" šlapimo pūslės ir žarnyno gleivinė patenka į pažeistą vietą ir tęsiasi už dubens.

Informacija apie limfmazgius:

• "N0" - nėra metastazių požymių.
• "N1" - metastazės regioniniuose limfmazgiuose.

Gimdos vėžio klasifikacija MBK 10:

1.1.1. C00 – D48: navikai;
1.1.2. C00 – C97: piktybiniai navikai;
1.1.3. C51 – C58: piktybiniai navikai, pažeidžiantys moters lytinius organus;
1.1.4. C53 gimdos vėžys;
1.1.5. C 53.0 navikas, pažeidžiantis vidinę dalį;
1.1.6. C 53.1 navikas, pažeidžiantis išorinę dalį;
1.1.7. Esant 53,8, navikas lokalizuotas išorinėje ir vidinėje dalyse arba tęsiasi už ribų.
1.1.8. Nuo 53,9 vėžio vieta nenustatyta.

Gimdos kaklelio vėžio klasifikacija MBC 10:

1.1.1. C00-D48 – naviko požymiai;
1.1.2. D 00-D09 – „in situ“;
1.1.3. D 06 - karcinoma;
1.1.4. D 06.0 - auglys, kuris paveikė gimdos kaklelio vidų;
1.1.5. D 06.1 - navikas, pažeidžiantis išorinę gimdos kaklelio dalį;
1.1.6. D 06.7 – naviko lokalizacija kitose gimdos kaklelio dalyse;
1.1.7. D 06.9 – vėžio vieta nenustatyta.

Endometriumo vėžys sudaro 9% visų moterų vėžio atvejų. Užima 7 vietą tarp mirties priežasčių nuo piktybiniai navikai tarp moterų. Vyraujantis amžius- 50-60 metų. Nustatyta, kad yra 2 fenotipiniai endometriumo vėžio tipai: . Klasikinis nuo estrogeno priklausomas tipas pasireiškia negimdžiusioms Kaukazo moterims, turinčioms perteklinį kūno svorį; Paprastai pastebima vėlyva menopauzė. Jiems būdingas labai diferencijuotas invazinis (paviršinis) vėžys ir gera prognozė. Antrasis tipas yra nepriklausomas nuo estrogenų, kuri išsivysto daug gimdžiusioms plonoms moterims (dažniausiai negroidų rasės). Jam būdingas prastai diferencijuotas navikas su gilia invazija ir dideliu ekstraorganinių pažeidimų dažniu, todėl prognozė yra nepalanki.

Koduoti pagal tarptautinė klasifikacija ligos TLK-10:

• C54.1
• D07.0

Piktybiniai endometriumo navikai pastebimi su E-kadherino geno, vieno iš tarpląstelinės sąveikos baltymų, mutacijomis, taip pat su vadinamųjų polinkio genų ekspresija (CDH1, UVO, 192090, 16q22.1; DEC, 602084, 10q26). ; PTEN, MMAC1, 601728, 10q23.3).
Rizikos veiksniai. Ilgalaikė adenominė endometriumo hiperplazija (žr. Gimdos fibroma). Vėlyvoji menopauzė ir menstruacijų sutrikimai. Nevaisingumas. Arterinė hipertenzija. SD. Nutukimas. Moterims, kurių kūno svoris yra 10-25 kg didesnis nei įprasta, rizika susirgti endometriumo vėžiu yra 3 kartus didesnė nei sveriančioms normalų. Moterims, kurių kūno svoris viršija 25 kg, susirgimo rizika yra 9 kartus didesnė. Lėtinė anovuliacija arba policistinių kiaušidžių sindromas. Padidėjusi rizika susijęs su nesubalansuota endometriumo stimuliacija estrogenais. Kiaušidžių granulozės ląstelių navikai. Hormoniškai aktyvius kiaušidžių navikus, išskiriančius estrogenus, 25% atvejų lydi endometriumo vėžys. Egzogeninių estrogenų gavimas. Yra reikšmingas ryšys tarp geriamųjų estrogenų vartojimo ir endometriumo vėžio, kai estrogenų terapija skiriama be papildomo progesterono.
Patomorfologija. Pagrindiniai histologiniai endometriumo vėžio potipiai yra adenokarcinoma (60 %) ir adenoakantoma (22 %). Papiliarinis serozinis vėžys, skaidrių ląstelių karcinoma ir liaukų plokščialąstelinė karcinoma stebimi daug rečiau ir yra susiję su blogesniu 5 metų išgyvenamumu I ligos stadijoje.
Patogenezė. Kiaušidžių arba antinksčių androstenediono (androgeninio estrogenų pirmtako) pavertimas estronu (silpnas estrogenas) periferiniame riebaliniame audinyje, dėl kurio sutrinka normali pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos ciklinė funkcija. Dėl to sustoja ovuliacija ir vėlesnė progesterono, galingo antiestrogeninio hormono, sekrecija. Todėl estrogenai nuolat stimuliuoja endometriumą ir sukelia hiperplaziją (priešnavikinį pažeidimą) ir endometriumo vėžį. Nesubalansuotas egzogeninių estrogenų tiekimas, policistiniai ar estrogeną išskiriantys kiaušidžių navikai panašiai stimuliuoja endometriumą

TNM klasifikacija. T kategorija pagal TNM sistemą .. Tis - karcinoma in situ (0 stadija pagal Tarptautinės ginekologų onkologų federacijos klasifikaciją) .. T1 - auglys apribotas tik gimdos kūnu (I stadija pagal FIGO) .. T1a - auglys apsiriboja endometriumu (IA stadija pagal FIGO) .. T1b - navikas tęsiasi ne daugiau kaip pusę miometriumo storio (FIGO IB stadija) .. T1c - navikas tęsiasi daugiau nei pusę miometriumo storio (FIGO) IC stadija) .. T2 - navikas tęsiasi iki gimdos kaklelio, bet neviršija gimdos (FIGO II stadija) .. T2a - pažeidžiamas tik endocervix (FIGO IIA stadija) .. T2b - yra invazija į gimdos kaklelį gimdos kaklelio stromos audinys (FIGO IIB stadija) .. T3 - lokaliai išplitęs navikas (III stadija pagal FIGO) .. T3a - buvimas šiuos požymius: navikas apima serozinę ir (arba) kiaušidę (tiesioginis plitimas arba metastazės); vėžinės ląstelės aptinkamos ascitiniame skystyje arba plovimo vandenyse (IIIA stadija pagal FIGO).. T3b - navikas plinta į makštį tiesioginio dygimo ar metastazių būdu (IIIB stadija pagal FIGO); metastazės dubens ir (arba) paraaortos limfmazgiuose (FIGO IIIC stadija) .. T4 - navikas apima šlapimo pūslės ir (arba) gaubtinės žarnos gleivinę (buliozinės edemos buvimas nerodo naviko kategorijos, tokios kaip T4) - (FIGO IVB stadija) : tolimos metastazės (FIGO IVB stadija). N1 – yra metastazių regioniniuose limfmazgiuose. M1 – yra tolimųjų metastazių (išskyrus metastazes makštyje, dubens pilvaplėvėje ir kiaušidėse).

Grupavimas pagal etapus(taip pat žr. Navikas, stadijos). 0 etapas: TisN0M0. IA etapas: T1aN0M0. IB etapas: T1bN0M0. IC pakopa: T1сN0M0. IIA etapas: T2aN0M0. IIB etapas: T2bN0M0. IIIA etapas: T3aN0M0. IIIB etapas: T3bN0M0. IIIC etapas: .. T1N1M0 .. T2N1M0 .. T3aN1M0 .. T3bN1M0 . IVA etapas: T4N0-1M0. IVB etapas: T0-4N0-1M1.
Paskirstymo keliai. Žemyn iš gimdos ertmės į gimdos kaklelio kanalą, kuris gali sukelti gimdos kaklelio stenozę ir piometrą. Per miometriumą į serozę ir į pilvo ertmę. Per kiaušintakių spindį į kiaušidę. Hematogeninis kelias, vedantis į tolimas metastazes. Limfogeninis kelias.
Klinikinis vaizdas . Dauguma ankstyvas ženklas- plona, ​​vandeninga leukorėja, nereguliarios menstruacijos arba kraujavimas po menopauzės. Skausmas yra vėlesnis simptomas, atsirandantis dėl įsitraukimo į gimdos, gretimų organų serozinio dangtelio procesą arba suspaudus parametriumo nervinius rezginius.
Diagnostika. Gimdos kaklelio ir gimdos ertmės dalinis išsiplėtimas ir kiuretažas.. Gimdos kaklelio kanalo kiuretažas paslėptiems endocervikaliniams pažeidimams nustatyti.. Gimdos ertmės gylio matavimas.. Gimdos kaklelio išsiplėtimas.. Endometriumo kiuretažas. Alternatyvūs metodai diagnostika – endometriumo biopsija kaip savarankiška procedūra histeroskopijos metu. Šiuo metu gimdos vėžio stadija nustatoma remiantis chirurginės intervencijos rezultatais, todėl diagnostinio frakcinio kiuretazo naudojimas skirstant I ir II stadijas netaikytinas. Apžiūra prieš gydymą – kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai, rentgeno nuotraukos krūtinė, histeroskopija ir histerografija.. Jei yra šlapimo pūslės disfunkcijos požymių, būtina atlikti ekskrecinę urografiją, KT ir cistoskopiją.. Pacientams, kurių žarnyno funkcija sutrikusi, reikia atlikti sigmoidoskopiją ir irrigografiją.. Esant didelei naviko metastazių rizikai, atliekama limfangiografija nustatyti paraaortos limfmazgių pažeidimus.

Gydymas

GYDYMAS
Bendra taktika. Priešoperacinis terapija radiacija pradinėse ligos stadijose (I ir II stadijos su paslėptais endocervikaliniais pažeidimais). Visa pilvo histerektomija ir dvišalė salpingo-ooforektomija su periaortinių limfmazgių biopsija, citologinis pilvaplėvės turinio tyrimas, estrogenų ir progesterono receptorių būklės įvertinimas bei patohistologinis įsiskverbimo į miometriumą gylio įvertinimas. Moterys su didelė rizika vietiniam pasikartojimui gali prireikti vėlesnės pooperacinės radioterapijos.
Gydymas priklausomai nuo stadijos
. I stadijos vėžys, 1 laipsnio histopatologinė diferenciacija.. Optimalus gydymo būdas – chirurginis: totalinė pilvo histerektomija ir abipusė salpingo-ooforektomija.. Giliai įsiskverbus į miometriumą, galima skirti papildomą švitinimą dubens organai.
. Vėžio IA arba IB stadija, 2-3 laipsniai histopatologinės diferenciacijos. Papildoma pooperacinė dubens organų spindulinė terapija taikoma invazijai, pažeidžiančiai daugiau nei pusę miometriumo ir dubens limfmazgių įtraukimui į procesą.
. II stadijos vėžys su paslėptu gimdos kaklelio pažeidimu, nustatytas gimdos kaklelio kanalo kuretažo metu, daugiau nei 60% atvejų gimdos kaklelio... Pažeidimas daugiau nei pusė miometriumo... Dubens limfmazgių pažeidimas.
. II stadijos vėžys su akivaizdžiu išplitimu į gimdos kaklelį 3 stadijos navikai labai dažnai metastazuoja į dubens limfmazgius ir turi blogą prognozę. Pirmasis metodas yra radikali histerektomija, dvišalė salpingo-oophorektomija ir paraaortos bei dubens limfmazgių pašalinimas. Antrasis būdas – išorinė ir intracavitacinė spindulinė terapija su totaline pilvo histerektomija ir abipuse salpingo-oophorektomija po 4 savaičių... Radikali histerektomija indikuotina tik somatiškai sveikoms, daugiausia jaunoms moterims, turinčioms mažo histopatologinės diferenciacijos laipsnio navikus. Šis gydymo metodas yra tinkamesnis pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta didelė pilvo ir dubens organų operacija arba jie yra lėtiniai uždegiminė liga dubens organai, skatinantys intraabdominalinių sąaugų susidarymą; šis metodas yra pageidaujamas dėl didelės plonosios žarnos pažeidimo rizikos tokiems pacientams po spindulinės terapijos... Spindulinės terapijos ir operacijos derinys. Pacientams, sergantiems II stadijos navikais su dideliu gimdos kaklelio išplėtimu, geriau taikyti kombinuotą metodą. Reikia atsižvelgti į tai, kad daugelis moterų, sergančių endometriumo vėžiu, yra pagyvenusios, nutukusios, serga arterine hipertenzija, diabetu ir kt.
. Adenokarcinoma, III ir IV stadijos – individualus požiūris į atranką terapinė taktika. Daugeliu atvejų gydymo režimai apima operaciją su chemoterapija, hormonų terapija ir švitinimas.
. Ligos atkryčiai. Atkryčių gydymas priklauso nuo atkryčio masto ir vietos, hormoninių receptorių būklės ir paciento sveikatos. Gydymo režimai gali apimti eksenteraciją, radiaciją, chemoterapiją ir hormonų terapiją.
Prognozė. Ligos stadija naviko diagnozavimo metu yra svarbiausias prognostinis veiksnys. 5 metų išgyvenamumas svyruoja nuo 76% I stadijos iki 9% IV ligos stadijoje. Kiti svarbūs prognostiniai veiksniai: gimdos kaklelio ir limfmazgių pažeidimas (ypač dubens ir/ar paraaortos), miometriumo invazija, histopatologinė diferenciacija. Paciento amžius, naviko ląstelių tipas, dydis, vėžinių ląstelių buvimas ascitiniame skystyje turi mažiau reikšmės.
Sinonimai. Gimdos dugno karcinoma. Gimdos kūno karcinoma. Endometriumo vėžys

TLK-10. C54.1 Piktybinis endometriumo navikas. D07.0 Endometriumo karcinoma in situ

Gimdos adenokarcinoma yra labiausiai paplitęs endometriumo vėžio tipas. Šis navikas atsiranda iš vidinės (gleivinės) gimdos gleivinės ir priklauso nuo estrogenų. Sergamumas gimdos vėžiu pasaulyje didėja, todėl labai aktualūs savalaikės diagnostikos ir gydymo klausimai. Gimdos vėžys arba adenokarcinoma yra piktybinis darinys.

TLK-10 kodas: Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK) onkologinės ligos priskirti kodai su raide „C“: C54. Gimdos kūno piktybiniai navikai,

C54.1 Endometriumo vėžys.

Svarbu pažymėti, kad 90% moterų, sergančių endometriumo vėžiu, yra vyresnės nei 50 metų. Maždaug 1 iš 100 moterų yra paveikta, dažniausiai nuo 50 metų amžiaus, tačiau navikas gali išsivystyti ir vėliau vėlyvas amžius. Endometriumo vėžys yra paplitęs visame pasaulyje, tačiau dažniau stebimas Europos šalyse gyvenančioms moterims.

klasifikacija

Atsižvelgiant į tai, kaip endometriumo vėžys atrodo po mikroskopu (histologiškai), išskiriami šie vėžio tipai:

• adenokarcinoma;
• aiški ląstelių adenokarcinoma;
• plokščialąstelinė adenokarcinoma;
• liaukinė-plokštelinė;
• serozinė adenokarcinoma;
• gleivinės;

Taip pat išskiriamas nediferencijuotas gimdos vėžys.

Rizikos veiksniai

Ilgas estrogeno padidėjimas yra pagrindinis gimdos adenokarcinomos rizikos veiksnys. Paprastai estrogenų poveikį subalansuoja progesteronas, tačiau kai kuriais atvejais ši pusiausvyra sutrinka.

Tai gali atsirasti dėl vaistų ar anovuliacinių vaistų vartojimo. menstruaciniai ciklai, Kada Geltonkūnis nesubręsta ir neišskiria progesterono. Šiuo atveju gali būti sunku nustatyti diagnozę, nes endometriumo hiperplazija gali pasirodyti kaip gerai diferencijuota gimdos adenokarcinoma.

Endometriumo vėžio rizikos veiksniai:

• Negimdžiusioms moterims rizika padidėja 2-3 kartus. Tai gali būti dėl pasirinkimo arba dėl nevaisingumo su anovuliaciniais ciklais.
• Menopauzė iki 52 metų amžiaus.
• Nutukimas, nes padidina estrogeno kiekį:
  • Cukrinis diabetas ir arterinė hipertenzija taip pat padidina riziką, gali išsivystyti su nutukimu arba be jo
  • Policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS) ir metabolinis sindromas taip pat yra susiję su nutukimu
  • Kuo didesnis nutukimo laipsnis (matuojamas kūno masės indeksu), tuo didesnė rizika
• Moteris, kuri serga paveldimu gaubtinės žarnos vėžiu, turi 22–50% tikimybę susirgti vėžiu.
• Iš išorės įvesti hormonai. Pavyzdžiui, tamoksifenas.
• Pakaitinė hormonų terapija (HRT), naudojama menopauzei gydyti.
• Kombinuotas geriamieji kontraceptikai(COC) sumažina gimdos vėžio išsivystymo riziką.

Ikivėžinės endometriumo ligos

Onkologinei klinikai svarbios endometriumo būklės skirstomos į:

1) foniniai procesai: liaukų hiperplazija, endometrioidiniai polipai;

2) ikivėžinė liga: netipinė liaukų hiperplazija.

Pačios šios būklės nėra gimdos vėžys, tačiau gali jį sukelti, todėl jas nustatant reikia ypatingo budrumo tiek iš gydytojo, tiek iš paciento.

Ligos pradžia

Klasikinis gimdos adenokarcinomos simptomas yra kraujavimas po menopauzės, ir nors adenokarcinoma nėra vienintelė tokio kraujavimo priežastis, ją reikėtų atmesti. Moterims, turinčioms mėnesinių ciklo sutrikimų, kraujavimas galimas ir prieš menopauzę 20-25 proc.

Plėtros onkologinis procesas Galima išskirti tris etapus.

I etapas prasideda nuo kūrimo invazinis vėžys endometriumą, kol auglys išaugs į vidurinį gimdos sluoksnį – miometriumą. Prognozė priklausys nuo diferenciacijos laipsnio. Jei ląstelės yra labai diferencijuotos, galima galvoti apie lėtą naviko augimą. Ir atvirkščiai , žemo laipsnio navikas greitai auga.

• II stadijoje atsiranda vietinis plitimas. Jis prasideda giliu naviko daigumu į miometriumą, po kurio jo augimo greitis gali smarkiai paspartėti. Apie padidėjusį piktybinį naviką galima spręsti pagal naviko diferenciacijos laipsnio ir regioninių metastazių sumažėjimą.
• III stadijai būdingas regioninių arba tolimų metastazių atsiradimas.

Ką daryti einant pas specialistą?

1. Užsirašykite visus jums rūpimus simptomus, įskaitant tuos, kurie gali atrodyti nesusiję su endometriumo vėžiu.
2. Sudarykite visų sąrašą vaistai kuriuos vartojate, ypač atkreipkite dėmesį į hormoninius vaistus.
3. Paprašykite artimo žmogaus jus palydėti. Kartais gali būti sunku suprasti visą informaciją, pateiktą susitikimo su gydytoju metu.
4. Iš anksto užsirašykite visus jums rūpimus klausimus.

Apklausa

Jei nustatomas endometriumo vėžys, greičiausiai pasirinksite gydytoją, kuris specializuojasi moterų lytinių takų vėžio gydyme (ginekologas onkologas).

Gimdos adenokarcinomos diagnozavimo tikslas – patvirtinti naviko procesą ir nustatyti metastazes. Taip pat atliekamas išsamus kitų organų įvertinimas.

Endometriumo vėžio diagnozei patvirtinti naudojami metodai:

1. histologinis tyrimas endometriumo audinys;
2. histeroskopija, kurios metu histeroskopas per makštį įvedamas į gimdos ertmę ir leidžia gydytojui įvertinti endometriumo būklę, taip pat atlikti biopsiją
3. gimdos kaklelio ir gimdos ertmės kiuretažas (kiuretažas) tolesniam laboratoriniai tyrimai(ląstelių diferenciacijos laipsnis)
4. transvaginalinis ultragarsu(TRUS) gimdos – atliekama specialiu jutikliu, įkištu į makštį. Taikant šią techniką išmatuojami keli rodikliai, tokie kaip: endometriumo storis, gimdos ertmės dydis ir forma, naviko vieta, gimdos kaklelio ir gimdos kūno ilgis;
5. Ultragarsinis dubens organų ir limfmazgių tyrimas metastazėms vizualizuoti;
6. hormoninės būklės analizė, siekiant parinkti reikiamus hormoninius vaistus;
7. Krūtinės ląstos rentgeno diagnostika;
8. storosios žarnos endoskopija (storosios žarnos vėžys padidina gimdos vėžio riziką);
9. kaulų tyrimas, jei įtariama metastazių skelete.

Transvaginalinis ultragarsas

Transvaginalinio ultragarso atlikimo procedūra yra gana įprasta, todėl gydytojas gali rekomenduoti šį tyrimą, kad nustatytų gimdos adenokarcinomos riziką. Tyrimas pagrįstas tuo, kad moterų po menopauzės endometriumo storis yra daug plonesnis nei prieš menopauzę. moterys. Endometriumo sustorėjimas gali rodyti patologijos buvimą. Apskritai, kuo storesnis endometriumas, tuo didesnė gimdos adenokarcinomos tikimybė. Paprastai slenkstis yra 5 mm.

Endometriumo biopsija

Galutinė gimdos adenokarcinomos diagnozė gali būti nustatyta po histologinio tyrimo (endometriumo audinio ištyrimo mikroskopu). Anksčiau endometriumo mėginys buvo gautas kiuretažu iš gimdos. Šiuo metu yra ir kitų, švelnesnių būdų. Endometriumo biopsija gali būti atliekama tiek ambulatoriškai, tiek ligoninėje taikant bendrą anesteziją.

Histologinis tyrimas. Galutinis ir svarbiausias gimdos adenokarcinomos diagnozavimo metodas – histologinis tyrimas (audinys tiriamas mikroskopu, leidžia įvertinti pakitusių vėžinių ląstelių pobūdį). Reikėtų prisiminti, kad histologinio tyrimo nebuvimas neatmeta piktybinio naviko buvimo.

Proceso etapai

Tarptautinės akušerijos ir ginekologijos federacijos (FIGO) duomenimis, išskiriamos šios endometriumo vėžio stadijos:
- I stadija: karcinoma apsiriboja gimdos kūnu:

IIA stadija neapsiriboja endometriumu arba pažeidžiama mažiau nei pusė miometriumo.

• IIB – naviko augimas iki gylio, lygaus ar daugiau nei pusei miometriumo.

II stadija apima gimdos kūną ir iš dalies paveikia gimdos kaklelį, bet neviršija gimdos.
III stadija turi vietinį ar regioninį išplitimą už gimdos (metastazės):

• IIIA stadija yra invazija į serozę, gimdos priedus arba pilvaplėvę.
• IIIB stadija pasireiškia metastazėmis makštyje arba periuterinėje.
• IIIC stadijos metastazės aptinkamos dubens (IIIC1) arba paraaortos (IIIC2) limfmazgiuose arba abiejų derinyje.

IV stadija pasireiškia šlapimo pūslės ar žarnyno gleivinės pažeidimu arba tolimomis metastazėmis:

• IVA stadija – pažeidžiamos žarnos arba šlapimo pūslės gleivinė
• IVB stadija yra tolimos metastazės , įskaitant limfmazgius pilvo ar kirkšnies srityje.

Kita klasifikacija, kuri pagal FIGO yra prognozinė, yra pagrįsta naviko diferenciacijos laipsniu:

• G1 gerai diferencijuotas vėžys
• G2 vidutiniškai diferencijuotas vėžys
• G3 blogai diferencijuotas vėžys

Gydymas: kaip suvaldyti ligą

Gimdos adenokarcinomos gydymo režimai ir metodai yra beveik vienodi visose šalyse. Pagrindinė užduotis yra ne tik pašalinti naviką, bet ir užkirsti kelią pasikartojimui bei metastazių atsiradimui. Gydymas priklauso nuo stadijos:

• I stadijoje reikalinga visiška pilvo histerektomija, abipusiai pašalinus gimdos priedą. Limfmazgių išpjaustymo (limfmazgių, kuriuose gali būti metastazių, pašalinimas) vaidmuo yra diskutuojamas.
• II stadijoje reikia atlikti radikalią histerektomiją pašalinant dubens limfmazgius. Taip pat gali būti svarstoma paraaortos limfadenektomija.
• III ir IV etapai geriausiai gydomi plačiausia operacija. Nors nėra įtikinamų įrodymų, dažniausiai naudojamas chirurgijos, spindulinės ir chemoterapijos derinys.
• Atvira chirurgija ir laparoskopiniai metodai yra lygiaverčiai išgyvenamumo prognozės požiūriu, o laparoskopijos pooperacinis atsigavimo laikotarpis yra ne toks skausmingas.
• Kai operacija neįmanoma dėl medicininių kontraindikacijų, taikoma spindulinė terapija
• Šiuo metu progestinai nerekomenduojami.
• Pasikartojimas gali reaguoti į spindulinę terapiją. Radikali spindulinė terapija vietiniam pasikartojimui yra veiksminga pusei atvejų.
• Doksorubicinas suteikia gerą, bet dažnai laikiną poveikį.
• Taip pat naudojami karboplatininiai vaistai.
• Tamoksifenas gali būti naudojamas kaip priešoperacinis gydymas.

Prognozė

Tarptautinė akušerijos ir ginekologijos federacija (FIGO) pateikia tokius skaičius: pacientų, sergančių endometriumo vėžiu, išgyvenamumas per 5 metus nuo I stadijos diagnozavimo yra 70-97%, II stadijos - 48-86%, III stadijos - 11- 49 %. Gimdos adenokarcinoma yra mažiau agresyvus navikas nei kiaušidžių, gimdos kaklelio ar krūties vėžys).

Žvelgiant į šią statistiką, nesunku daryti išvadą, kad nepaisant plačiai paplitusių moterų lytinių organų srities piktybinių navikų, laiku nustačius ir gydant gimdos adenokarcinomą greičiausiai galima išgelbėti gyvybę.

KAS SAKE, KAD SUNKU IŠGYDYTI NEVASINGUMĄ?

• Ar seniai norėjote susilaukti vaikelio?
• Išbandyta daug metodų, bet niekas nepadeda...
• Diagnozuotas plonas endometriumas...
• Be to, kažkodėl rekomenduojami vaistai Jūsų atveju neveiksmingi...
• O dabar esate pasiruošę pasinaudoti bet kokia galimybe, kuri padovanos jums ilgai lauktą kūdikį!