Apibūdinimas:
Šokas (iš anglų kalbos šokas - smūgis, šokas) yra patologinis procesas, išsivystantis reaguojant į ekstremalių dirgiklių poveikį ir lydimas laipsniško nervų sistemos gyvybinių funkcijų, kraujotakos, kvėpavimo, medžiagų apykaitos ir kai kurių kitų funkcijų sutrikimo. . Iš esmės tai yra organizmo kompensacinių reakcijų, reaguojančių į žalą, sutrikimas.
Simptomai:
Diagnozės kriterijai:
Šoko diagnozė nustatoma, kai pacientas turi šiuos požymiusšokas:
* sumažinimas kraujo spaudimas ir (audringos fazės metu);
* nerimas (erekcijos fazė pagal Pirogovą) arba sąmonės netekimas (pagal Pirogovą audringa fazė);
* kvėpavimo sutrikimas;
* išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas;
* šalta, drėgna oda, blyškios cianotiškos arba marmurinės spalvos.
Pagal kraujotakos sutrikimų tipą klasifikacija numato šiuos šoko tipus:
* perskirstomasis (distributyvinis);
* obstrukcinis.
Klinikinė klasifikacija suskirsto šoką į keturis laipsnius pagal jo sunkumą.
* I laipsnio šokas. Nukentėjusiosios būklė atlyginta. Sąmonė išsaugota, aiški, pacientas komunikabilus, šiek tiek slopinamas. Sistolinis kraujospūdis (AKS) viršija 90 mmHg, pulsas greitas, 90–100 dūžių per minutę. Prognozė yra palanki.
* Antrojo laipsnio šokas. Nukentėjusysis vangus, oda blyški, širdies garsai duslūs, pulsas dažnas – iki 140 dūžių per minutę, plombavimas silpnas, didžiausias kraujospūdis sumažintas iki 90-80 mm Hg. Art. Kvėpavimas paviršutiniškas, greitas, sąmonė išsaugota. Auka teisingai atsako į klausimus, kalba lėtai, tyliu balsu. Prognozė rimta. Norint išgelbėti gyvybę, reikia imtis anti-šoko priemonių.
* III laipsnio šokas. Pacientas yra adinaminis, slopinamas, nereaguoja į skausmą, atsako į klausimus vienaskiemeniais ir itin lėtai arba visai neatsako, kalba dusliu, vos girdimu šnabždesiu. Sąmonė yra sutrikusi arba jos visai nėra. Oda blyški, padengta šaltu prakaitu, išreikšta. Širdies garsai prislopinti. Pulsas yra siūliškas - 130–180 dūžių per minutę, aptinkamas tik didelėse arterijose (miego, šlaunikaulio). Kvėpavimas yra paviršutiniškas ir dažnas. Sistolinis kraujospūdis yra mažesnis nei 70 mmHg, centrinis veninis spaudimas (CVP) yra nulis arba neigiamas. Pastebėtas (šlapimo nebuvimas). Prognozė labai rimta.
* IV laipsnio šokas kliniškai pasireiškia kaip viena iš galutinių būklių. Širdies garsų nesigirdi, nukentėjusysis be sąmonės, oda pilkaįgauna marmurinį raštą su sustingusiomis dėmėmis, tokiomis kaip lavoninės (sumažėjusio aprūpinimo krauju ir kraujo sąstingio mažose kraujagyslėse požymis), cianotiškos lūpos, kraujospūdis mažesnis nei 50 mm Hg. Art., dažnai visai nenustatoma. Pulsas vos juntamas centrinėse arterijose, anurija. Kvėpavimas paviršutiniškas, retas (šnibždantis, traukuliai), vos juntamas, vyzdžiai išsiplėtę, nėra refleksų, reakcijų į skausmingą stimuliavimą. Prognozė beveik visada yra nepalanki.
Apytiksliai šoko sunkumą galima nustatyti pagal Algover indeksą, tai yra pagal pulso santykį su sistolinio kraujospūdžio verte. Normalus indeksas - 0,54; 1.0 - pereinamoji būsena; 1,5 - stiprus šokas.
Priežastys:
Šiuolaikiniu požiūriu šokas vystosi pagal G. Selye streso teoriją. Remiantis šia teorija, per didelis poveikis organizmui sukelia specifines ir nespecifines reakcijas. Pirmieji priklauso nuo poveikio organizmui pobūdžio. Antrasis – tik iš įtakos jėgos. Nespecifinės reakcijos, kai veikia itin stiprus dirgiklis, vadinamos bendruoju adaptacijos sindromu. Bendrasis adaptacijos sindromas visada vyksta vienodai, trimis etapais:
1. mobilizacijos (nerimo) stadija, kurią sukelia pirminė žala ir reakcija į ją;
2. pasipriešinimo stadija, pasižyminti maksimaliu apsauginių mechanizmų įtempimu;
3. išsekimo stadija, tai yra adaptacinių mechanizmų pažeidimas, lemiantis „adaptacijos ligos“ išsivystymą.
Taigi, šokas, pasak Selye, yra nespecifinės organizmo reakcijos į pernelyg didelį poveikį pasireiškimas.
XIX amžiaus viduryje N. I. Pirogovas apibrėžė erekcijos (susijaudinimo) ir audringos (letargijos, tirpimo) fazių sąvokas šoko patogenezėje.
Daugybė šaltinių pateikia šoko klasifikaciją pagal pagrindinius patogenetinius mechanizmus.
Pagal šią klasifikaciją šokas skirstomas į:
* hipovolemija;
* kardiogeninis;
* trauminis;
* septinis arba infekcinis-toksiškas;
* anafilaksinis;
* neurogeninis;
* kombinuotas (sujungti įvairių smūgių elementus).
Gydymas:
Gydymui skiriami šie vaistai:
Šoko gydymas susideda iš kelių punktų:
1. pašalinti priežastis, sukėlusias šoko išsivystymą;
2. kompensuoti cirkuliuojančio kraujo tūrio trūkumą (CBV), atsargiai kardiogeninio šoko atveju;
3. deguonies terapija (deguonies inhaliacija);
4. acidozės gydymas;
5. terapija vegetotropiniais vaistais, siekiant sukelti teigiamą inotropinį poveikį.
Be to, mikrotrombozės profilaktikai naudojami steroidiniai hormonai, heparinas ir streptokinazė, inkstų funkcijai atkurti esant normaliam kraujospūdžiui – diuretikai, dirbtinė ventiliacija.
Kol mūsų nepaliečia nelaimė, esame linkę gyventi iliuzijoje, kad pasaulis yra saugus ir mes valdome savo gyvenimą. Tačiau realus pasaulis lengvai sugriauna mūsų fantazijas, o jo poveikis gali traumuoti ir mūsų kūną, ir psichiką. Psichologijoje yra ypatinga psichotraumos rūšis – šoko trauma.
Šoko reakcija atsiranda tada, kai žmogus susiduria su įvykiu, kurį išgyvena kaip grėsmę savo (ar kitų) gyvybei – stebėtojo traumą. Įvykiai, galintys sukelti šoko traumą, yra: stichinės nelaimės, katastrofos, smurtas (plėšimas, išžaginimas ir kt.), karinės operacijos, staigus artimųjų netektis, operacijos, daugybė medicininių intervencijų, sunkios. nepagydomų ligų, staigus socialinio statuso praradimas (skyrybos, darbo praradimas, bankrotas ir kt.). Visi šie įvykiai atsiranda staiga ir sukelia stiprų baimės bei bejėgiškumo jausmą žmoguje. Tokiu atveju iškyla ypatinga būklė – šokas (todėl trauma ir vadinama šoku). Šoko trauma tampa lūžio tašku žmogaus gyvenime, padalijančiu gyvenimą į "prieš" ir "po" traumos.
Šoko traumos pasekmės
Traumos padariniai gali turėti labai stiprų ir destruktyvų poveikį asmeniui. Tai gali būti polinkis į savižudybę ir priklausomybė, psichosomatinės ligos, asmenybės skilimas ir potrauminio streso sutrikimo (PTSD) išsivystymas. Visi šie sutrikimai atsiranda ne iš karto, jie gali atsirasti praėjus keleriems metams po trauminio įvykio, todėl ne visada įmanoma suprasti jų priežastį. Pavyzdžiui, PTSD apraiškoms būdingas nerimas, nepagrįstos baimės, „užšalimo“ (jausmų stoka) jausmas, bendravimo vengimas, užmigimo problemos, staigūs irzlumo priepuoliai ir kt.
Šoko traumos veikimo mechanizmas
Šoko traumos metu įsijungia fiziologiniai atsako mechanizmai – skrydis, kova arba sustingimas (nutirimas). Kai niekaip nepavyksta išvengti ar įveikti pavojaus, kūnas patenka į „aklavietę“ ir kūnas sustingsta, „sušąla“. Katės sugauta pelė šiuo metu sustingsta. Tą patį procesą galime matyti ir šoko būsenos žmonėms. Tai nesąmoninga, fiziologinė apsauginė reakcija, kurios negalime kontroliuoti. Jos tikslas – apsaugoti mus nuo pernelyg stiprių skausmingų pojūčių ir jausmų, kurių nepatiriama, savotiškas „numalšinimas nuo skausmo“, anestezija. Gyvūnai, kai tik grėsmė išnyksta, išeina iš šios sustingusios būsenos - jie kratosi ir smarkiai dreba, taip išlaisvindami surištą energiją ir gali tęsti savo veiklą. įprastas gyvenimas. Žmonės prarado natūralaus atsigavimo iš sustingusios būsenos įgūdžius, todėl be specialios pagalbos negalime visiškai grįžti iš trauminės būsenos. Dalis energijos lieka „pririšta“. nervų sistema, paaiškėja, kad žmogus ir toliau gyvena taip, lyg traumuojanti situacija dar nesibaigtų.
Retraumatizacija
Po sukrečiančio traumuojančio įvykio, į kurį nebuvo iki galo žmogiškai sureaguota kūniškai ir pergalvota, jis atsiduria užburtame rate. Viena vertus, yra baimė ir vengimas tiek prisiminimų apie tai, kas nutiko, tiek panašių situacijų, primenančių įvykį, kita vertus, kūnas jaučia poreikį išlaisvinti surištą energiją. Todėl situacijos, kurios kartoja traumos įvykius, dažnai nesąmoningai traukia, tarsi pats žmogus traukia pavojingas situacijas. Bet tuo pačiu jis negali reaguoti kitaip, sustingimo reakcija įsijungia anksčiau nei skrydžio/kovok reakcijos, kartojasi trauma, o „pasyvi“ sustingimo reakcija su kiekviena sekančia stresine situacija vis labiau užsitvirtina. Trauminės situacijos kaupiasi ir susidaro traumų piltuvas.
Traumos piltuvas ir gydymo piltuvas
Traumos piltuvas yra traumuoto žmogaus gynybinės būsenos metafora, kai jis susiduria su bet kokia grėsminga situacija. Traumos sūkurys – tai sūkurys, kuris sugeria nerealizuotą kovos-bėgio energiją. Žmogus, patekęs į traumų sūkurį, išgyvena baimę, galvos svaigimą, depresiją, suspaudimą, jėgų netekimą, šaltį, sunkumą, sustingimą, kartu siekdamas savęs slopinimo, tramdymo ir savęs naikinimo. Traumos sūkurio būsena ilgainiui pradeda kilti situacijose, kurios objektyviai nekelia grėsmės žmogaus gyvybei, todėl traumos sūkuryje esančio žmogaus elgesys dažnai yra nesuprantamas ir nepaaiškinamas aplinkiniams, taip pat ir jam pačiam. Kadangi trauminių įvykių metu veikia instinktyvūs mechanizmai, sąmoningos kontrolės – mūsų įprasto „aš“ – iš dalies arba visiškai nėra. Mes prarandame situacijos ir savo reakcijų kontrolę (daugelis žmonių visiškai neprisimena, kas tiksliai atsitiko šoko traumos momentu). Toks pasikartojantis „savęs praradimo“ išgyvenimas sukelia bejėgiškumo jausmą, nepasitikėjimą savimi, žmogus jaučiasi auka, išgyvena didžiulę baimę, kaltę, gėdą ir neapykantą sau.
Tačiau dirbdami su savo kūno pojūčiais galime nepatekti į traumų sūkurį, sąmoningai pritraukdami gydymo sūkurį, kai sąmoningai perkeliame dėmesį, ieškome priešingų pojūčių savo kūno išgyvenime – tempimo, šilumos jausmo, energijos bangų pojūtis, atsipalaidavimas, ramybė, lengvumo jausmas, esamojo laiko pojūtis ir kt.
Tik būdami resursams saugioje gydymo piltuvo būsenoje, galite palaipsniui iškrauti sustingusią traumos piltuvo energiją.
Kaip padėti traumą patyrusiam žmogui
Viena dažniausių klaidų – stengtis kuo greičiau užsimiršti, nekreipti dėmesio į įvykį, nekalbėti apie jį, ištrinti jį iš atminties. Taigi mes kurstome šoko būseną ir nesuteikiame galimybės užbaigti situacijos fiziniu ir emociniu lygmeniu. Todėl iš karto po įvykio, sukėlusio šoko reakciją, kuo greičiau nukentėjęs asmuo turi:
- padėkite jį saugioje vietoje, kur jo kūnas galėtų atsipalaiduoti;
- Aplink jį turi būti žmonės, kuriais jis galėtų pasitikėti, saugūs žmonės, pasiruošę išklausyti viską, kas iškyla, priimti ir padėti išgyventi kylančias natūralias kūno reakcijas ir stiprius jausmus.
Artimiesiems nepakanka paramos, nes ir juos iš dalies paveikė traumos padariniai. Svarbu nedelsiant kreiptis į psichologą. Gerai, kai vis dar yra žmonių, į kuriuos galite kreiptis - draugai, kaimynai, pažįstami, tolimi giminaičiai, kolegos darbe. Svarbiausia neprarasti ryšio su kitais žmonėmis, užkirsti kelią izoliacijai ir atsiribojimui. Svarbu išsikalbėti, išsakyti tai, kas susikaupė, o ne laikyti tai sau. Tai vienintelis būdas išvengti ilgalaikių traumų padarinių.
Kaip įveikti ilgalaikius traumų padarinius
Jei pagalba nebuvo suteikta laiku, o žmogus jau kenčia nuo potrauminio sutrikimo, reikia tik profesionalios psichologinės pagalbos. Psichoterapijos metodai, padedantys atsikratyti traumos pasekmių – elgesio terapija, bodinamika, EMDR, egzistencinė terapija. Tokioje situacijoje iškyla nelengva užduotis – atkurti pasitikėjimą savimi ir pasitikėjimą žmonėmis, pasitikėjimą, kad žmogus gali valdyti ir savo kūną, ir savo gyvenimą.
Jei suprantate, kad jūsų problemų priežastis yra traumos pasekmės, jūsų asmeninė veikla sveikstant yra labai svarbi. Štai pagrindiniai principai, kurių reikia laikytis:
- bendravimas su kitais žmonėmis;
- indėlis į visuomenę (jaučiasi reikalingas);
- darbas su asmeniniais santykiais;
- alkoholio ir kitų „skausmą malšinančių vaistų“ atsisakymas;
Traumos padarinius galima įveikti tik tada, kai patiriate ją fiziškai, emociškai ir suprantate, kokią įtaką ji jums padarė. Tuo metu, kai jūsų gyvybei iškilo pavojus, praradote situacijos kontrolę. Tačiau kažkas didesnio už jūsų asmenybę perėmė situaciją ir tik šios jėgos dėka išgyvenote. Nesvarbu, kokį vardą jai duosi – Dievas, nesąmoningas, aukštesnis protas ar instinktyvi prigimtis, tačiau pripažinimas ir pasitikėjimas šia jėga pašalina baimę, leidžia patikėti savimi, suteikia naujo žvilgsnio į savo gyvenimą ir traumos vieta joje, viltis pasveikti ir įgyti vientisumą.
Tinklalapis Visos teisės saugomos. Perspausdinti straipsnį leidžiama tik gavus svetainės administracijos leidimą ir nurodant autorių bei aktyvią nuorodą į svetainę
Medicinoje terminas „šokas“ vartojamas tais atvejais, kai kalbama apie sudėtingas (sunkias, patologines) sąlygas, kurios atsiranda dėl ekstremalių dirgiklių įtakos ir turi tam tikrų pasekmių.
Kasdieniame gyvenime tą patį terminą žmonės vartoja sunkiam nerviniam šokui apibūdinti, nors jų yra daug įvairios situacijos kuris gali sukelti šoką. Taigi, kas yra šokas ir kokia skubi pagalba turėtų būti suteikta tokiose situacijose?
Terminija ir klasifikacijos
Pirmą kartą šokas, kaip patologinis procesas, paminėtas daugiau nei prieš 2000 metų, nors medicinos praktikoje šis terminas tapo oficialiu tik 1737 m. Dabar jis naudojamas nustatyti organizmo atsaką į stiprius išorinius dirgiklius.
Tačiau šokas nėra simptomas ar diagnozė. Ir tai net nėra liga, nors jos apibrėžimas rodo organizme besivystantį patologinį procesą ūminė forma, kuris sukelia rimtus vidaus sistemų veikimo sutrikimus.
Yra tik dviejų tipų šokas:
- Psichologinis šokas yra galinga reakcija žmogaus smegenys, kuris pasireiškia kaip atsakas į psichologinę ar fizinę traumą. Taip žmogaus sąmonė „ginasi“, kai atsisako priimti to, kas įvyko.
- Fiziologinė – grynai medicininio pobūdžio problema, kurios sprendimą turėtų spręsti profesionalai.
Tarp įvairių veiksnių, sukeliančių tokias reakcijas, galime išskirti sekančių priežasčiųšokas:
- Įvairių tipų sužalojimai (nudegimai ar kiti audinių pažeidimai, elektros smūgis, raiščių plyšimas ir kt.).
- Traumos pasekmės yra stiprus kraujavimas.
- Su grupe nesuderinamo kraujo perpylimas (dideliais kiekiais).
- Sunki alerginė reakcija.
- Nekrozė, smarkiai pažeidžianti kepenų, inkstų, žarnyno ir širdies ląsteles.
- Išemija kartu su kraujotakos sutrikimais.
1. Kraujagyslės – tai šokas, kurio priežastis – kraujagyslių tonuso sumažėjimas. Jis gali būti anafilaksinis, septinis ir neurogeninis.
2. Hipovoleminis šokas. Šoko tipai - anhideminis (dėl plazmos praradimo), hemoraginis (su dideliu kraujo netekimu). Abi veislės atsiranda fone ūminis nepakankamumas kraujas kraujotakos sistemoje, todėl sumažėja veninio kraujo, patenkančio į širdį arba iš jos išeinančio, srautas. Žmogus taip pat gali patirti hipovoleminį šoką, jei dehidratuoja.
3. Kardiogeninė – ūmi patologinė būklė, sukelianti širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimus, kuri 49-89% atvejų baigiasi mirtimi. Šią šoko būseną lydi staigus deguonies trūkumas smegenyse, kuris atsiranda dėl kraujo tiekimo nutraukimo.
Yra ir kita šoko klasifikacija, kurią sukūrė patologas Selye iš Kanados. Remiantis juo, galime išskirti pagrindinius patologinio proceso vystymosi etapus, būdingus kiekvienam iš aukščiau aprašytų sunkių ligų tipų. Taigi, pagrindiniai nukrypimų vystymosi etapai:
I etapas – grįžtamasis (arba kompensuojamas). Pradiniame organizmo reakcijos į agresyvų stimulą vystymosi etape sutrinka pagrindinių sistemų ir gyvybiškai svarbių organų veikla. Tačiau dėl to, kad jų darbas nesustoja, šiai šoko stadijai prognozė yra labai palanki.
II stadija – iš dalies grįžtamasis (arba dekompensuotas). Šiame etape pastebimi reikšmingi kraujo tiekimo sutrikimai, kurie laiku ir teisingai atliekami Medicininė priežiūra nepadarys didelės žalos pagrindinėms funkcionuojančioms organizmo sistemoms.
III stadija – negrįžtama (arba terminalinė). Pavojingiausia stadija, kai organizmui padaroma nepataisoma žala, pašalinama galimybė atkurti funkcijas net laiku įsikišus.
Tuo pačiu metu garsus namų chirurgas Pirogovas sugebėjo nustatyti šoko fazes, išskirtinis bruožas koks yra paciento elgesys:
1. Skausminga fazė – žmogus yra apsvaigęs, pasyvus ir vangus. Būdamas šoko būsenos jis nesugeba reaguoti į išorinius dirgiklius ir atsakyti į klausimus.
2. Erekcijos fazė – pacientas elgiasi itin aktyviai ir susijaudinęs, nesuvokia, kas vyksta ir dėl to atlieka daug nekontroliuojamų veiksmų.
Kokie požymiai leidžia atpažinti problemą?
Jei išsamiau apsvarstysime šoko simptomus, galime nustatyti pagrindinius požymius, rodančius patologinio proceso vystymąsi atsiradusio šoko fone. Pagrindiniai jo simptomai yra šie:
- Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.
- Nedidelis kraujospūdžio sumažėjimas.
- Galūnių vėsinimas dėl mažos perfuzijos.
- Padidėjusi prakaito gamyba ant odos.
- Gleivinių džiūvimas.
Skirtingai nuo simptomų Pradinis etapas problemų, trečiosios stadijos (terminalo) šoko požymiai yra ryškesni ir reikalauja neatidėliotino sveikatos priežiūros darbuotojų atsako. Tai:
- Tachikardija.
- Staigus kraujospūdžio sumažėjimas iki žemiau kritinio lygio.
- Sunku kvėpuoti.
- Silpnas, vos apčiuopiamas pulsas.
- Viso kūno odos vėsinimas.
- Odos spalvos pasikeitimas nuo normalios iki šviesiai pilkos, marmurinės.
- Oligurėja.
- Odos spalvos pasikeitimas ant pirštų – paspaudus jie tampa blyškūs ir, pašalinus spaudimą, grįžta į ankstesnę spalvą.
Šoko būklių atsiradimą dehidratacijos metu lydi papildomi simptomai: gleivinės išsausėjimas ir audinių tonuso sumažėjimas. akių obuoliai. Naujagimiams ir vaikams iki 1-1,5 metų gali būti stebimas fontanelio prolapsas.
Jei pažvelgsime į šią problemą iš taško klinikinis vaizdas, tuomet galima išskirti tris šoko laipsnius. Šoko būsenų klasifikavimas pagal sunkumą leidžia teisingai įvertinti paciento savijautą. Reikėtų išskirti šiuos patologinio proceso laipsnius:
I laipsnis – pacientas išlieka sąmoningas ir netgi gali palaikyti adekvatų pokalbį, nors jam gali pasireikšti slopinamos reakcijos. Tokiose situacijose aukos pulsas gali svyruoti tarp 90-100 dūžių/min. Tipiškas šios būklės paciento sistolinis spaudimas yra 90 mm.
II laipsnis – žmogus išlaiko sveiką protą ir gali bendrauti, tačiau kalbės dusliai, šiek tiek slopinamai. Kiti būdingi šios būklės požymiai yra greitas pulsas, paviršutiniškas kvėpavimas, dažni įkvėpimai ir iškvėpimai, žemas kraujospūdis. Pacientui reikia skubios pagalbos antišoko procedūrų forma.
IV laipsnis - šoko būsena, pasireiškianti sunkia forma ir kuriai būdingas sąmonės netekimas, nereaguojama į skausmingus dirgiklius, išsiplėtę vyzdžiai, traukuliai, greitas kvėpavimas su verkšlenimu ir atsitiktinai ant odos atsirandančios kūniškos dėmės. Sunku patikrinti paciento pulsą ir nustatyti kraujospūdį. Su šia šoko forma prognozė daugeliu atvejų yra nuvilianti.
Kaip ir kaip padėti tokiose situacijose
Tokiose situacijose žingsnis po žingsnio turite atlikti šias manipuliacijas:
- Pašalinkite pirmines priežastis, kurios išprovokavo šoką (sustabdykite kraujavimą, užgesinkite ant žmogaus degančius daiktus), taip pat atlaisvinkite/pašalinkite galūnes rišančius daiktus.
- Atlikite patikrinimą burnos ertmė ir nosies sinusus dėl buvimo svetimkūniai, kurį vėliau reikės atkurti.
- Patikrinkite, ar nukentėjusysis kvėpuoja ir turi pulsą.
- Daryk dirbtinis kvėpavimas, taip pat širdies masažas.
- Pasukite žmogaus galvą į šoną, kad liežuvis nepriliptų ir neuždustų, jei išeitų vėmimas.
- Patikrinkite, ar auka yra sąmoninga.
- Jei reikia, skirkite anestetikų.
- Priklausomai nuo aplinkos sąlygų, žmogų reikės arba atvėsinti, arba sušildyti.
Šoko būsenos auka niekada neturėtų būti palikta viena. Suteikę jam pirmąją pagalbą, kartu su juo turėtumėte laukti greitosios medicinos pagalbos komandos, kuri padės gydytojams nustatyti pažeidimo priežastis, kad jas būtų galima tinkamai pašalinti. Autorius: Elena Suvorova
PIRMASIS PARADOKSAS
Per pirmąsias 10-15 minučių po traumos greitosios medicinos pagalbos medikai ir gelbėtojai susiduria su klinikiniu šoko paradoksu: baltas kaip lapas veidas susijaudinęs, daug kalba ir praktiškai nekreipia dėmesio į sunkumą. sužalojimo. Be to, nukentėjusysis patiria ryškų kraujospūdžio padidėjimą.
Aštrus odos blyškumas niekaip neatitinka tokio elgesio ir aukšto kraujospūdžio. Be to, be kraujo, su daugybe smulkių spuogelių, tarsi su šaltuku, oda (žąsies odos) labai greitai pasidengia lipniu šaltu prakaitu.
ANTRAS PARADOKSAS
Tai susideda iš to, kad iš venų pradeda tekėti raudonas arterinis kraujas. Tai paaiškinama paprastai: CENTRALIZACIJUS KRAUJO APRAUTĄ, įvyksta vadinamasis šuntavimas – arterinio kraujo nutekėjimas į veninę lovą. Deguonies turtingas arterinis kraujas, aplenkdamas daugelio organų kapiliarų tinklą, iš karto patenka į venas. Atsiranda „skaisčiai raudonos venos“ simptomas.
TREČIASIS PARADOKSAS
Savianestezijos reiškinys, kai sužeistasis visai nejaučia skausmo, paradoksas toks paslaptingas ir neįprastas, o jo reikšmė tokia didelė tolimesnėje įvykių raidoje, kad prasminga apie tai kalbėti plačiau.
PIRMIEJI ŠOKO RAJIMO ŽENKLAI:
Staigus odos blyškumas
Emocinis ir motorinis susijaudinimas
Neadekvatus situacijos ir savo būklės įvertinimas
Jokių nusiskundimų skausmu net ir dėl šokogeninių traumų
Neigiami savianestezijos aspektai
Savęs anestezija taip pat gali turėti neigiamą įtaką aukos likimui. Jokių nusiskundimų skausmu net ir su šokogeniniais sužalojimais – galūnių ir dubens lūžiai, prasiskverbiančios žaizdos krūtinė ir pilvo ertmę, dažnai trukdo laiku suteikti medicininę pagalbą.
Neretai pasitaiko atvejų, kai po kelių dienų pagalbos kreipėsi katastrofų ar stichinių nelaimių aukos, sulaužytos kojos, šonkauliai ir net širdies žaizdos. Natūralu, kad iki to laiko jų būklė gerokai pablogėjo. Kita vertus, reikia nepamiršti, kad skausmas suaktyvina endokrininių liaukų ir, visų pirma, antinksčių funkcijas.
Būtent jie išskiria adrenalino kiekį, kurio veikimas sukels prieškapiliarų spazmą, padidės kraujospūdis ir padažnės širdies ritmas.
Antinksčių žievė taip pat išskiria kortikosteroidus, visi žino jų sintetinį analogą – PREDNISOONE, kuris žymiai pagreitina medžiagų apykaitą audiniuose.
Tai leis organizmui per itin trumpą laiką išlaisvinti visą energijos rezervą ir maksimaliai sutelkti pastangas, kad pabėgtų nuo pavojaus. Tačiau dar kartą atkreipkime dėmesį: tokia mobilizacija pasiekiama kolosaliu persitempimu, ir anksčiau ar vėliau visi resursai bus visiškai išeikvoti.
ATVEJUS DIDELIUI AUKŲ SKAIČIUI, BŪTINA ATKREIPTI DĖMESĮ Į NESKUNDAUSIEMS.
Karo gydytojai nuo laikų Senovės Egiptas ir iki praėjusio šimtmečio vidurio karšta geležimi katerizavo žaizdas. Daugelis praeities klajoklių tautų (ir šiuolaikiniai čigonai iki šių dienų) kraujuojančias žaizdas apibarstė druska ar įvairiais deginančiais milteliais.
Ir išties po tokio nežmoniško poveikio smarkiai sumažėjo žaizdų kraujavimas, o bendra nukentėjusiojo būklė, nors ir ne visada ir neilgam, kažkiek pagerėjo.
Pokalbis apie barbariškas priemones, naudojamas būklei pagerinti, turėtų baigtis tuo, kad jos veikė tik tais atvejais, kai buvo išsaugotas bent šiek tiek apsauginių jėgų rezervas.
Toks stimuliavimas, tiksliau, apsauginio šoko mechanizmo išnaudojimas, galiausiai buvo brangesnis.
Kalbą ir motorinį susijaudinimą būtinai pakeitė apatija ir visiškas abejingumas. Arterinė hipertenzija - staigus kraujospūdžio sumažėjimas ir pažeidimas širdies ritmas. Paskutinė, itin pavojinga šoko stadija – audringa (žr. toliau) – atėjo dar greičiau.
Prisiminti! Greitas ir teisingas skausmo malšinimas padės išvengti paskutinės šoko stadijos išsivystymo ir išvengti mirties.
NEPRIIMTINA!
Iš žaizdos pašalinkite fragmentus ar kitus daiktus.
Iškritusius organus perstatyti į žaizdą, jei prasiskverbia žaizdos.
Atvirų lūžių atveju sujunkite kaulų fragmentus.
Šokas(iš prancūzų kalbos choc – smūgis, stumdymas) – ūmus hemodinamikos sutrikimas, dėl kurio išsivysto audinių hipoperfuzija. Išsamesnis apibrėžimas gali būti toks: šokas yra sunkus patologinis procesas, lydimas gyvybinių organizmo funkcijų išsekimo ir priartėjimo prie gyvybės ir mirties slenksčio dėl kritinio kapiliarinio kraujotakos sumažėjimo paveiktuose organuose. . Apskritai „šoko“ sąvoka iki šiol nėra viena iš tiksliai nustatytų. Garsusis Deslauriers pareiškimas šiuo klausimu: „Šoką lengviau atpažinti nei apibūdinti ir lengviau apibūdinti, nei jį apibrėžti“.
Pradinis patogenetinis šoko mechanizmas, kaip taisyklė, yra didžiulis biologiškai neigiamos aferentacijos srautas, patenkantis į centrinę nervų sistemą iš žalojančio faktoriaus įtakos zonos.
Iš pradžių kilo mintis apie šoko pobūdį dėl netoleruojamo skausmingo dirginimo, susijusio su trauma, sukeliančiu plačiai paplitusį per didelį centrinės nervų sistemos sužadinimą ir vėlesnį išsekimą.
Šiandien sąlygų, kurias įvairūs autoriai priskiria šokui, skaičius labai išaugo ir kai kuriuose šaltiniuose šiuo metu siekia dešimtis. Pavyzdžiui, hemolizinis, skausmingas, akušerinis, stuburo, toksinis, hemoraginis, kardiogeninis šokas ir kt. Toks didelis patologinių procesų skaičius įtraukiamas į šoko sąvoką, matyt, dėl to, kad jis nėra atskirtas nuo kolapso ir kolapso ir kt. koma. Iš tiesų, šokas ir kolapsas turi bendrų patogenetinių sąsajų: kraujagyslių nepakankamumas, kvėpavimo nepakankamumas, hipoksija, kompensacinės reakcijos.
Tačiau yra ir didelių skirtumų, pavyzdžiui, sugriuvus, procesas prasideda būtent nuo sisteminių hemodinamikos sutrikimų; Ištikus šokui, kraujotakos pakitimai atsiranda antraeiliai. Kiti skirtumai pateikti lentelėje (pagal A.I. Voložiną, G.V. Poryadiną, 1999).
Šoko vystymosi etapai, apraiškos ir pagrindiniai mechanizmai. Bet kuriam šokui būdingas dviejų fazių centrinės nervų sistemos veiklos pokytis: pradinis plačiai paplitęs neuronų sužadinimas („erekcijos stadija“ arba kompensacijos stadija); vėliau plačiai išplitęs jų veiklos slopinimas („audringa stadija“ arba dekompensacijos stadija). Sąmonė paprastai palaikoma abiejose šoko fazėse. Jis gali būti žymiai sumažintas ir pakeistas (ypač audringoje šoko fazėje), tačiau jis nėra visiškai prarastas. Taip pat išsaugomos refleksinės reakcijos į įvairių modalų išorinius dirgiklius, nors ir gerokai susilpnėjusios.
Kartais būna ir trečioji šoko stadija – vadinamoji terminalo stadija, kuriame sąmonės visiškai nėra. Šis etapas iš esmės yra komos būsena su visais jai būdingais požymiais.
Šoko erekcijos stadijai (kompensacijai) būdingas padidėjęs simpatoadrenalinis ir hipofizės-antinksčių poveikis, kuris padidina daugumos fiziologinių sistemų aktyvumą. Audringos šoko fazės pradžioje katecholaminų ir kortikosteroidų kiekis paprastai išlieka padidėjęs, tačiau sumažėja jų veikimo įvairiems organams veiksmingumas. Vėliau sumažėja simpatoadrenalinės, hipofizės-antinksčių sistemos aktyvumas ir atitinkamų hormonų kiekis kraujyje. Todėl pirmos šoko stadijos metu suaktyvėja kraujotakos sistemos funkcijos ir dėl to atsiranda tachikardija, arterinė hipertenzija, persiskirsto kraujotaka; be to, padažnėja kvėpavimo dažnis ir padidėja alveolių ventiliacija; Dėl kraujo išsiskyrimo iš sandėlio gali atsirasti eritrocitozė.
Antroje šoko stadijoje susilpnėja centrinė hemodinamika: sumažėja kraujospūdis, didėja nusėdusi kraujo frakcija, mažėja kraujo tūris ir pulso slėgis, dažnai pastebimas „siūliškas“ pulsas. Esant lengvam šokui, kraujospūdis nukrenta iki 90–100 mmHg. Art., vidutinio sunkumo - iki 70-80, su sunkiu - iki 40-60. Sumažėja alveolių ventiliacija, gali atsirasti patologinių kvėpavimo formų. Dekompensacijos stadijoje didėjantis kraujotakos ir kvėpavimo nepakankamumas sukelia sunkios hipoksijos išsivystymą, ir būtent tai vėliau lemia šoko būklės sunkumą.
Šoko ypatybės yra mikrocirkuliacijos sutrikimai. Jie gali atsirasti jau pirmoje stadijoje dėl kraujotakos persiskirstymo ir jos susilpnėjimo daugelyje organų (inkstų, kepenų, žarnyno ir kt.). Pereinant į audringą fazę, vis labiau plinta mikrocirkuliacijos sutrikimai, pasireiškiantys ne tik mikrovaskulinės perfuzijos sumažėjimu, bet ir kraujo reologinių savybių pablogėjimu, padidėjusiu kapiliarų sienelių pralaidumu, susidariusių elementų agregacija, perivaskuline edema. .
Privalomas patogenezinis veiksnys esant įvairių etiologijų sukrėtimams yra endotoksemija. Daugybė biologiškai aktyvių medžiagų, kurių perteklius patenka į vidinę organizmo aplinką (histaminas, serotoninas, kininai, katecholaminai ir kt.), šoko metu turi toksinį poveikį. Kraujyje gali atsirasti denatūruotų baltymų ir jų skilimo produktų, lizosomų fermentų, toksiškų žarnyno produktų, mikrobų ir jų toksinų. Didelę reikšmę toksemijai išsivystyti turi metabolitai, kurie ląstelėse intensyviai susidaro dėl medžiagų apykaitos sutrikimų: pieno ir piruvo rūgštys, keto rūgštys, kalis ir kt. Kepenų ir inkstų veiklos sutrikimai, atsirandantys dėl hipoksijos ir mikrocirkuliacijos sutrikimų, lemia dar didesnius pokyčius. kraujo sudėtyje: acidozė, jonų ir baltymų disbalansas, osmosinio ir onkotinio slėgio poslinkiai įvairiose organizmo aplinkose.
Minėti pokyčiai organizme palieka pėdsaką biocheminiams procesams ląstelėje ("šoko" ląstelėje). Ląstelių sutrikimams būdinga gerai žinoma hipoksijos triada: ATP trūkumas, acidozė, biomembranų pažeidimas.
Labai svarbu, kad vystantis šokui dažnai susidaro vadinamieji „užburti ratas“. Tokiu atveju gali sustiprėti pirminiai organų ir sistemų veiklos sutrikimai, o šokas linkęs „pagilėti“. Pavyzdžiui, sutrikus centrinei kraujotakai ir mikrocirkuliacijai, sutrinka kepenų ir inkstų veikla, o dėl to nepalankūs kraujo sudėties pokyčiai apsunkina kraujotakos sutrikimus. Tam tikrame audringos šoko stadijos etape hemodinamikos sutrikimai gali pasiekti tokį laipsnį, kad išsivysto antrinis kolapsas, kuris gana dažnai kartu su šoku su nepalankiu vystymusi ir smarkiai pablogina paciento būklę.
Taigi, labai bendrais bruožais pateikiau šiuolaikines idėjas apie šoko būsenų patogenezę. Akivaizdu, kad kiekvieno patogenetinio veiksnio pobūdis, sunkumas ir specifinė reikšmė gali labai skirtis priklausomai nuo šoko tipo, jo stadijos ir sunkumo, taip pat nuo organizmo reaktyvių savybių.
Leiskite dar kartą pabrėžti klasifikavimo problemos sudėtingumą įvairių tipųšoko būsenos. Šiuo klausimu vis dar daug diskutuojama, nes nėra vienos klasifikacijos. Tačiau dauguma autorių, atsižvelgdami į pagrindinius etiologinius veiksnius ir patogenetinius mechanizmus, nustato šias šoko formas: pirminis hipovoleminis; kardiogeninis; kraujagyslių-periferinis; trauminis. Šių šoko formų pavyzdžiai ir trumpi aprašymai pateikiami vadovėliuose. Mums atrodo, kad šoko būsenas sėkmingiausiai klasifikuoja V.A. Frolovas (žr. diagramą).
Anksčiau mes svarstėme pagrindinius anafilaksinio ir nudegimo šoko patogenezės taškus. Todėl daugiausia dėmesio skirsime tik trauminiam, kraujo perpylimui ir kardiogeniniam šokui.
Trauminis šokas. Priežastis dažniausiai yra plačiai paplitę kaulų, raumenų, vidaus organų sužalojimai, kuriuos lydi nervų galūnių, kamienų ir rezginių pažeidimai ir stiprus sudirginimas. Trauminį šoką dažnai lydi arba apsunkina kraujo netekimas ir žaizdos infekcija.
Čia aš apsistosiu ties tolesniu punktu. Požiūriai į šoko vystymosi mechanizmą laikui bėgant smarkiai pasikeitė. Jei neurogeninė šoko teorija, kuri buvo ypač populiari 30-40 m. XX amžiuje mūsų šalyje šoko išsivystymą pirmiausia aiškino kaip refleksinį kūno būklės pokytį, reaguojant į skausmo impulsus, kilusius traumos metu, tada Bleloko (1934) pateikta kraujo ir plazmos praradimo teorija. neatsižvelgti į skausmo impulsus kaip į reikšmingą jo vystymosi veiksnį. Šiuo metu dauguma patofiziologų ir gydytojų mano, kad trauminis šokas išsivysto dėl kelių patologinių veiksnių įtakos organizmui. Visų pirma, tai skausmo impulsai, kraujo ir plazmos netekimas, toksemija.
Ir dar du punktai, į kuriuos turėtumėte atkreipti dėmesį. Pirma, nepaisant to, kad kraujo netekimas yra viena iš reikšmingų trauminio šoko išsivystymo priežasčių, būtų neteisinga nustatyti kraujotakos, įskaitant mikrocirkuliaciją, pokyčius tik esant bcc trūkumui. Iš tiesų, vystantis grynam kraujo netekimui ir trauminiam šokui, yra bendrų patogenetinių veiksnių - streso būsena, hipotenzija, kurią lydi hipoksija, nepakankami aferentiniai impulsai iš pažeistų audinių šoko metu arba iš kraujagyslių baro ir chemoreceptorių kraujo netekimo metu. Tačiau nervinės veiklos sutrikimai trauminio šoko metu atsiranda anksčiau ir yra sunkesni nei netekus kraujo. HPA ašies stimuliavimą šoko metu lydi staigus audinių gebėjimo absorbuoti kortikosteroidus sumažėjimas, dėl kurio išsivysto papildomas antinksčių kortikosteroidų nepakankamumas. Netekus kraujo, priešingai, padidėja kortikosteroidų suvartojimo lygis audiniuose.
Antra, gynybos mechanizmų aktyvavimas reaguojant į sunkų sužalojimą kartu suaktyvėja antinociceptinė gynyba (žr. skyrių apie skausmo patofiziologiją). Tačiau čia reikia pažymėti, kad endogeninių opiatų, kurie turėtų turėti apsauginį pobūdį sunkios traumos atveju, kiekio padidėjimas iš tikrųjų dažnai virsta nepataisoma nelaime organizmui. Faktas yra tas, kad dėl per didelio visų HPA ašies dalių stimuliavimo, kuris visada lydi rimtų sužalojimų, išsiskiria didelis kiekis enkefalinų ir endorfinų, kurie, be opiatų receptorių blokavimo, atlieka daugybę kitų organizmo funkcijų. . Visų pirma, jis dalyvauja reguliuojant kraujotaką ir kvėpavimą. Dabar žinoma, kad endorfinai gali sutrikdyti kraujotakos reguliavimą ir prisidėti prie nekontroliuojamos hipotenzijos išsivystymo.
Taigi eferentinės skausmo apraiškos, sukeliančios pernelyg didelį HPA ašies stimuliavimą, ne tik neapsaugo organizmo nuo sužalojimų, bet, priešingai, prisideda prie giluminio svarbiausių organizmo gyvybę palaikančių sistemų pažeidimo vystymosi ir vystymosi. trauminio šoko.
Erekcijos stadijoje pacientas jaučia kalbos ir motorinį susijaudinimą: jis skuba, aštriai reaguoja net į įprastą prisilietimą; oda blyški dėl odos mikrokraujagyslių spazmo; vyzdžiai išsiplėtę dėl simpatoadrenalinės sistemos suaktyvėjimo; padidėja centrinės kraujotakos ir kvėpavimo rodikliai.
Pirmoji pakopa pakeičiama antruoju – audringu. Jo klasikinį klinikinį vaizdą aprašė N.I. Pirogovas (1865): „Nuplėšta ranka ar koja toks sustingęs žmogus guli nejudėdamas persirengimo stotyje; jis nešaukia, nesiskundžia, niekuo nedalyvauja ir nieko nereikalauja; jo kūnas šaltas, veidas blyškus; žvilgsnis nejudantis ir nukreiptas į tolį, pulsas kaip siūlas, vos pastebimas po pirštu. Sustingęs žmogus arba visai neatsako į klausimus, arba tik sau, vos girdimu šnabždesiu; kvėpavimas taip pat vos juntamas. Žaizda ir oda beveik visiškai nejautri... Sustingęs žmogus nėra visiškai praradęs sąmonės, ne tik visiškai nesuvokia savo kančių.“
Paprastai pacientai, patyrę sunkų trauminį šoką, miršta nuo progresuojančių kraujotakos sutrikimų, kvėpavimo ar inkstų nepakankamumo. Plaučiuose atsiranda mikroperfuzijos sutrikimų, sustiprėja kraujo šuntavimas, pablogėja alveolių-kapiliarų membranų difuzinės savybės dėl jų paburkimo ir tarpslankstelinės edemos išsivystymo. Plaučių dujų mainų funkcijos sutrikimai trauminio šoko metu yra labai pavojingas reiškinys, reikalaujantis skubios intervencijos („šoko plaučiai“).
Inkstų kraujotakos ir mikrocirkuliacijos sutrikimas sukelia inkstų nepakankamumą, pasireiškiantį oligurija (arba anurija), azotemija ir kitais sutrikimais. Vėlesnėse inkstų šoko stadijose, kartu su sunkiais mikrocirkuliacijos sutrikimais, galimas kanalėlių aparato užsikimšimas dėl hialino ir mioglobino dėmių susidarymo („šokinis inkstas“). Sunkiais trauminio šoko atvejais išsivysto žarnyno autointoksikacija.
Atkreipkite dėmesį, kad šoko eiga vaikystėje turi savo ypatybes. Būdingiausias trauminio šoko bruožas ankstyvame amžiuje yra vaiko organizmo gebėjimas ilgą laiką palaikyti normalų kraujospūdžio lygį net ir po sunkių sužalojimų. Ilgalaikė ir nuolatinė kraujotakos centralizacija negydant staiga pakeičiama hemodinamine dekompensacija. Todėl kuo jaunesnis vaikas, tuo nepalankesnis prognostinis šoko požymis yra arterinė hipotenzija.
Kraujo perpylimo šokas. Tiesioginė transfuzinio šoko priežastis gali būti donoro ir recipiento kraujo nesuderinamumas ABO grupės faktorių, Rh faktoriaus ar atskirų antigenų atžvilgiu. Gali išsivystyti šokas, o jo eiga žymiai pablogės tais atvejais, kai naudojamas žemos kokybės kraujas (esant hemolizei, baltymų denatūracijai, bakteriniam užteršimui ir kt.).
Pirmieji šoko požymiai gali pasireikšti jau perpylimo metu (esant grupės nesuderinamumui) arba per artimiausias kelias valandas (esant Rh nesuderinamumui ar nesuderinamumui su atskirais antigenais).
Atsiradus kraujo perpylimo šokui dėl grupės ar Rh nesuderinamumo, pagrindinis patogenetinis veiksnys yra masinė agliutinacija ir eritrocitų konglomeratų susidarymas, o vėliau jų hemolizė. Dėl to smarkiai pasikeičia fizikinės ir cheminės kraujo savybės. Manoma, kad šie pokyčiai sukelia šoką dėl didelio kraujagyslių lovos jautraus lauko dirginimo. Dėl reikšmingos intravaskulinės hemolizės smarkiai pablogėja deguonies pernešimo kraujyje funkcijos ir išsivysto heminė hipoksija, kurios sunkumas vėliau didėja dėl kraujotakos sutrikimų.
Apraiškos. Erekcijos stadijoje atsiranda motorinis susijaudinimas, pasunkėjęs kvėpavimas su pasunkėjusiu iškvėpimu, karščio pojūtis, skausmas įvairiose kūno vietose (ypač inkstų srityje). Gali padidėti sisteminis kraujospūdis ir pasireikšti tachikardija.
Pirmasis etapas greitai pakeičiamas antruoju (torpidu). Atsiranda bendras silpnumas, odos paraudimas tampa stiprus blyškumas, dažnai atsiranda pykinimas ir vėmimas. Bendro fizinio neveiklumo fone gali išsivystyti traukuliai, sumažėti kraujospūdis. Šio tipo šokui būdingas (daugeliu atvejų tai lemia būklės sunkumą) inkstų funkcijos sutrikimas (vadinamoji kraujo perpylimo nefrozė). Oligurijos ar anurijos atsiradimas perpylimo šoko metu visada yra pavojingo paciento būklės pablogėjimo požymis.
Kardiogeninis šokas yra kritinė būklė, kuri išsivysto dėl ūminės arterinės hipotenzijos, kurią sukelia staigus kairiojo skilvelio siurbimo funkcijos sumažėjimas. Pirminė kardiogeninio šoko patogenezės grandis yra greitas kairiojo skilvelio insulto tūrio sumažėjimas, dėl kurio atsiranda arterinė hipotenzija, nepaisant kompensuojamojo rezistencinių kraujagyslių spazmo ir bendro periferinių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimo, skirto kraujospūdžiui atkurti.
Arterinė hipotenzija ir sumažėjusi kraujotaka mainų kapiliarais dėl mažiausių arterijų, arteriolių ir prieškapiliarinių sfinkterių spazmo sutrikdo kraujotaką periferijoje esančiuose organuose ir sukelia pagrindinius kardiogeninio šoko simptomus. Būtent: sąmonės sutrikimai; blyški oda, šaltos ir drėgnos galūnės; oligurija (<20 мл/ч); артериальная гипотензия (систолическое АД < 90 мм рт.ст.).
Kardiogeninis šokas, daugelio autorių teigimu, ištinka 12–15% miokardo infarkto atvejų. Kardiogeninio šoko atsiradimas priklauso nuo miokardo pažeidimo zonos dydžio, pradinės būklės, centrinės kraujotakos, taip pat nuo nocicepcinės ir antinociceptinės sistemos funkcinių ypatybių bei kitų organizmo reaktyvumą lemiančių veiksnių.
Kai pažeidžiama 50–65% miokardo masės, atsiranda širdies virpėjimas arba ūminis kraujotakos nepakankamumas. Tokiu atveju šokas gali nebūti. Kardiogeninis šokas dažnai išsivysto, kai stipraus skausmo fone pažeidžiama mažesnė miokardo masė (iki 50%), kartu su chaotišku įvairių autonominių centrų sužadinimu ir neuroendokrininės kraujotakos bei kitų fiziologinių sistemų reguliavimo sutrikimais.
Norėčiau atkreipti dėmesį į šį esminį išskirtinį šio tipo šoko patogenezės bruožą. Arterinė hipotenzija, atsirandanti dėl trauminio šoko, yra ne pagrindinė šios patologinės būklės patogenezės grandis, o trauminio šoko kompensacijos nesėkmės pasekmė, kai patologiniai organų ir audinių pokyčiai susiformuoja dar gerokai anksčiau nei sumažėja kraujo kiekis. spaudimas. Kardiogeninio šoko atveju, priešingai, arterinė hipotenzija iš karto pradeda veikti kaip viena iš pagrindinių patogenezės grandžių.
Kompensacinės reakcijos į arterinę hipotenziją ir kraujotakos hipoksiją kardiogeninio šoko metu yra beveik identiškos pacientams, patyrusiems trauminį ar hipovoleminį šoką. Visų pirma, jie apima:
Vyrauja neurogeninis venų spazmas, atsirandantis dėl padidėjusio simpatinio vazokonstrikcinio poveikio;
Renino-angiotenzino-aldosterono mechanizmo aktyvavimas, įskaitant sisteminės adrenerginės stimuliacijos pasekmes;
Kompensacinė autohemodiliucija, t.y. skysčių mobilizacija iš intersticinio sektoriaus į kraujagyslių sektorių dėl sisteminio lygmens prieškapiliarinio kraujagyslių pasipriešinimo santykio pokyčių.
Biologinė tokių kompensacinių reakcijų paskirtis yra aiški – IOC ir kraujospūdžio palaikymas didinant bendrą venų grįžimą, natrio ir vandens susilaikymą organizme, intravaskulinio skysčio sektoriaus padidėjimą ir periferinių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimą. Kardiogeninio šoko atveju šios apsauginės reakcijos padidina išankstinį ir pokrūvį, todėl padidina kardiomiocitų laisvosios energijos panaudojimą. Padidėjus susitraukiančių miokardo ląstelių darbui, didėja neatitikimas tarp širdies deguonies poreikio ir O 2 tiekimo į ją. Dėl to padidėja hipoksinio ir žiemojančio miokardo masė, o dar labiau sumažėja jo kontraktilumas.
Iš to, kas išdėstyta pirmiau, išplaukia: pagrindinė kardiogeninio šoko patofiziologinė ypatybė yra ta, kad kompensacinės reakcijos iš pradžių turi patogenezės grandžių savybes, kurių veikimas lemia šoko progresavimą ir jo negrįžtamo pobūdžio įgijimą. Be to, esant kardiogeniniam šokui, pažeidžiamas pagrindinis kompensacinių reakcijų, kuriomis siekiama palaikyti minutinį kraujotakos tūrį, efektorius – širdis.
