Plaučių atelektazė - aprašymas, priežastys, simptomai (požymiai), diagnostika, gydymas. Plaučių atelektazė – aprašymas, priežastys, simptomai (požymiai), diagnostika, gydymas Taip pat reikėtų atsiminti

Atelektazė(griūti) plaučių- oro praradimas plaučių srityje, pasireiškiantis ūmiai arba ilgą laiką. Pažeistoje žlugimo vietoje stebimas sudėtingas beoriškumo, infekcinių procesų, bronchektazės, destrukcijos ir fibrozės derinys.

Koduoti pagal tarptautinė klasifikacija ligos TLK-10:

• J98.1

Priežastys

Etiologija ir patogenezė. Bronchų spindžio obstrukcija dėl klampios bronchų sekrecijos kamštelių, naviko, tarpuplaučio cistų, endobronchinės granulomos ar svetimas kūnas. Padidėjęs paviršiaus įtempimas alveolėse dėl kardiogeninės ar nekardiogeninės plaučių edemos, paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumo, infekcijos. Bronchų vamzdžių sienelių patologija: edema, patinimas, bronchomaliacija, deformacija. Suspaudimas kvėpavimo takų ir (arba) švelniausias, sukeltas išoriniai veiksniai(miokardo hipertrofija, kraujagyslių anomalijos, aneurizma, navikas, limfadenopatija). Padidėjęs slėgis į pleuros ertmė(pneumotoraksas, efuzija, empiema, hemotoraksas, chilotoraksas). Ribotas mobilumas krūtinė(skoliozė, nervinis - raumenų ligos, freninis nervų paralyžius, anestezija). Ūminis masinis plaučių kolapsas kaip pooperacinė komplikacija(neatpažinta ir nedezinfekuota pagrindinio broncho obstrukcija).

Genetiniai aspektai nulemta pagrindinės ligos (cistinės fibrozės, bronchinės astmos, įgimtos širdies ligos ir kt.). Rizikos veiksniai. Krūtinės ląstos organų operacijos, LOPL, tuberkuliozė, rūkaliai, nutukę žmonės ir žmonės su trumpa ir plačia krūtine.

Patomorfologija. Kapiliarų ir audinių hipoksija sukelia skysčių transudaciją. Alveolės yra užpildytos bronchų sekretu ir ląstelėmis, kurios neleidžia visiškai subyrėti atelektinei sričiai. Papildoma infekcija sukelia fibrozę ir bronchektazę.

Simptomai (požymiai)

Klinikinis vaizdas skiriasi priklausomai nuo bronchų okliuzijos vystymosi greičio, atelektazės apimties ir infekcijos buvimo.

Difuzinė mikroatelektazė, mažoji atelektazė, lėtai besivystanti atelektazė ir vidurinės skilties sindromas (lėtinė dešiniojo plaučio vidurinės skilties atelektazė dėl suspaudimo limfmazgiai) gali būti besimptomis.

Išsamiai atelektazei dėl ūminio sąkandžio būdingi šie simptomai... Pažeistos pusės skausmas, staigus dusulys ir cianozė. Perkusija: perkusijos garso dusulys atelektazės srityje.. Auskultacija... kvėpavimo garsų nebuvimas - su kvėpavimo takų okliuzija... bronchinis kvėpavimas, jei kvėpavimo takai praeina... drėgni karkalai su židinine obstrukcija. Sumažėjęs krūtinės ląstos poslinkis .

Lėtinė atelektazė.. Dusulys.. Kosulys.. Perkusija: perkusijos garso dusulys.. Auskultacija: drėgni karkalai.. Infekcijos atveju: padidėjęs skreplių kiekis, pakilusi kūno temperatūra.. Galimas pasikartojantis kraujavimas iš pažeistos vietos .

Amžiaus ypatybės. Anksti vaikystė: aspiracijos mechanizmas, plaučių uždegimas. Vaikai: dažniausios priežastys yra tarpuplaučio cistos ir kraujagyslių anomalijos. Vyresnio amžiaus žmonės: tarp dažniausiai pasitaikančių priežasčių yra plaučių navikai, kaklo stenozė ir bronchektazės.

Diagnostika

Specialūs tyrimai. Krūtinės ląstos rentgenograma dviem projekcijomis. trikampio formos intensyvus vienalytis šešėlis su aiškiomis ribomis, su viršūne nukreipta į plaučių šaknį, sumažėjus pažeistos plaučių srities tūriui.. Esant skilties ar plaučių atelektazei - nuolatinis tarpuplaučio poslinkis į pažeista pusė, pažeistos pusės diafragmos kupolas iškilęs, tarpšonkauliniai tarpai susiaurėję.. difuzinė mikroatelektazė - ankstesnis deguonies intoksikacijos ir ūminio kvėpavimo distreso sindromo pasireiškimas: "šlifuoto stiklo" paveikslas .. suapvalinta atelektazė - suapvalintas šešėliavimas su pamatas ant pleuros, nukreiptas į plaučių šaknį ("kometos" kraujagyslių ir kvėpavimo takų uodega). Dažniausiai tai pasireiškia pacientams, kurie turėjo sąlytį su asbestu ir primena naviką Dešinės pusės vidurinė skiltis ir liežuvinė atelektazė susilieja su toje pačioje pusėje esančiomis širdies sienomis (Armando-Delisle simptomas). Bronchoskopija skirta kvėpavimo takų praeinamumui įvertinti. EchoCG širdies būklei įvertinti sergant kardiomegalija. Organų CT arba MRT krūtinės ertmė.

Gydymas

Gydymas

Režimas priklauso nuo paciento būklės. Reikėtų skatinti fizinį aktyvumą.

Ūminė atelektazė (įskaitant ūmų pooperacinį masinį kolapsą).. Pašalinti pagrindinę atelektazės priežastį, atlikti bronchoskopiją, ypač esant bronchų spindžio nepraeinamumui klampiais skrepliais ar vėmimu.. Esant svetimkūnio aspiracijai - endoskopinis pašalinimas ... Tinkamas deguonies prisotinimas, kvėpavimo mišinio drėkinimas .. Sunkiais atvejais mechaninė ventiliacija su teigiamu iškvėpimo slėgiu arba nuolatinio teigiamo slėgio kvėpavimo takuose sukūrimas asmenims, kuriems yra nervų ir raumenų silpnumas. Laikysenos drenažas (lovos galva yra nuleista taip, kad trachėja būtų žemiau pažeistos vietos), kvėpavimo pratimai, ankstyva pooperacinė paciento mobilizacija.. Fizioterapinės procedūros, masažas.. Antibiotikai Platus pasirinkimas veiksmai nustatomi nuo pirmos dienos.

Lėtinė atelektazė.. Laikysenos drenažas, kvėpavimo pratimai (spirosimuliatorius).. Plaučių ventiliacija esant teigiamam iškvėpimo slėgiui arba nuolatinio teigiamo slėgio kvėpavimo takuose sukūrimas asmenims, kuriems yra nervų ir raumenų silpnumas.. Plataus spektro antibiotikai pūlingiems skrepliams gydyti.. Chirurginė rezekcija atelektazinis segmentas arba skiltis su pasikartojančia infekcija ir (arba) kraujavimu iš pažeistos vietos Jei obstrukciją sukelia navikas, tai gydymo metodo pasirinkimą lemia naviko pobūdis ir mastas bei bendra paciento būklė.

Bronchus plečiantys vaistai (salbutamolis, fenoterolis) yra pagalbiniai.

Komplikacija- plaučių abscesas (retai).

Prevencija. Mesti rūkyti. Svetimkūnių ir skysčių aspiracijos prevencija, įsk. vemti. IN pooperacinis laikotarpis reikia riboti ilgai veikiančių skausmą malšinančių vaistų vartojimą. Ankstyva pooperacinė paciento mobilizacija. Kvėpavimo pratimai.

TLK-10. J98.1 Plaučių kolapsas

Plaučių atelektazė yra gana pavojinga liga, kai plaučių audinyje atsiranda oro netekimas. Tai reiškia, kad šio organo audiniai yra nepakankamai išsiplėtę arba difuzinis žlugimas. Egzistuoja daugybė predisponuojančių veiksnių, lemiančių tokios ligos vystymąsi – nuo ​​įgimtų anomalijų iki ilgamečio priklausomybės nuo cigarečių rūkymo.

Klinikiniame paveiksle vyrauja specifiniai simptomai, kurie pasireiškia krūtinkaulio, dusulio ir odos cianozės.

Teisingą diagnozę galima nustatyti remiantis fizine paciento apžiūra ir instrumentiniais tyrimais. Plaučių atelektazės gydymas dažnai yra konservatyvus, tačiau pažengusiais atvejais gali prireikti operacijos.

Tarptautinė ligų klasifikacija nustato savoji vertė dėl tokios patologijos. TLK-10 kodas yra J98.1.

Etiologija

Kadangi liga gali būti įgimta arba įgyta, priežastys bus šiek tiek kitokios.

Naujagimio plaučių atelektazę gali sukelti:

• mekonio, vaisiaus vandenų ar gleivių patekimas į kūdikio plaučius;
• sumažėjęs paviršinio aktyvumo medžiagos-antialektinio faktoriaus, kurį sintetina pneumocitai, susidarymas arba visiškas nebuvimas;
• kairiojo ar dešiniojo plaučio formavimosi ar funkcionavimo defektai;
• intrakranijiniai sužalojimai, gauti gimdymo metu - atsižvelgiant į tai, pastebimas kvėpavimo centro veikimo slopinimas.

Kiti suaugusiųjų ir vaikų ligos vystymosi šaltiniai gali būti:

• bronchų spindžio obstrukcija;
• užsitęsęs išorinis plaučių suspaudimas;
• patologinės reakcijos alerginis pobūdis;
• refleksiniai mechanizmai;
• svetimkūnio patekimas į bronchus;
• didelių klampaus skysčio kiekių kaupimasis;
• bet koks masinis gerybinis arba piktybiniai navikai krūtinės srityje, dėl ko suspaudžiamas plaučių audinys.

Dažniausios plaučių atelektazės priežastys yra šios:

• hemopneumotoraksas;
• piotoraksas;
• chilotoraksas.

Be to, tokia liga dažnai yra bronchų ar plaučių chirurginio gydymo pasekmė. Tokiu atveju išsivysto bronchų sekrecijos padidėjimas ir šių organų drenažo pajėgumų sumažėjimas.

Dažnai patologija pasireiškia lovoje gulintiems pacientams, kurie sirgo sunkiomis ligomis, kurioms būdingas refleksinis įkvėpimo apribojimas. Jie apima:

• ir apsinuodijimas vaistais;
• diafragminis paralyžius;
• alerginio pobūdžio ligos, sukeliančios bronchų gleivinės sluoksnio patinimą.

Be to, verta pabrėžti pagrindines rizikos grupes, kurios yra labiausiai jautrios plaučių pažeidimui dėl kolapso:

• amžiaus kategorija iki trejų metų ir vyresni nei šešiasdešimt metų;
• ilgalaikis lovos poilsis;
• šonkaulių lūžiai;
• neišnešioti kūdikiai;
• nekontroliuojamas tam tikrų vaistų, ypač migdomųjų ar raminamųjų, vartojimas;
• krūtinės ląstos deformacijos;
• asmuo turi bet kokią neurogeninę būklę, dėl kurios gali atsirasti kvėpavimo raumenų silpnumas;
• didelis kūno masės indeksas;
• ilgalaikis piktnaudžiavimas tokiu blogu įpročiu kaip cigarečių rūkymas.

klasifikacija

Pulmonologijoje yra daug šios ligos atmainų. Pirmasis iš jų reiškia ligos padalijimą pagal jos kilmę:

• pirminis– diagnozuojama kūdikiams iš karto po gimimo, kai dėl vieno ar kito faktoriaus įtakos negalėjo pirmą kartą įkvėpti, o plaučiai nevisiškai išsiplėtė;
• antraeilis– įgyjamas. Tokiais atvejais įvyksta plaučių kolapsas, kuris jau dalyvavo kvėpavimo procese.

Verta paminėti, kad aukščiau išvardytų formų nereikėtų painioti su kolapsu, kuris išsivystė gimdoje ir stebimas vaikui gimdoje, taip pat su fiziologine atelektaze, kuri būdinga kiekvienam žmogui. Intrauterinė ir fiziologinė forma nepriklauso tikrosios atelektazės kategorijai.

Pagal patologinio proceso paplitimą liga skirstoma į:

• rūgštus;
• lobulinis;
• segmentinis;
• bendrinamas;
• difuzinis.

Pagal etiopatogenetinį principą išskiriamos šios ligos rūšys:

• obstrukcinis– susidarė dėl mechaninių sutrikimų sukeltos bronchų obstrukcijos;
• suspaudimo plaučių atelektazė– atsiranda dėl išorinio plaučių audinio suspaudimo, pavyzdžiui, oro, pūlių ar kraujo, besikaupiančio pleuros ertmėje;
• susitraukiantis– sukelta alveolių suspaudimo;
• acinaras– diagnozuojama ir vaikams, ir suaugusiems progresavimo atvejais.

Ligos vystymasis vyksta keliais etapais:

• šviesos- išreikštas alveolių ir bronchiolių žlugimu;
• vidutinio sunkumo- būdingas plaučių audinio gausumas ir patinimas;
• sunkus– sveiką audinį pakeičia jungiamasis audinys. Tuo pačiu metu vyksta vystymasis.

Priklausomai nuo vaizdo, gauto po rentgeno, patologija yra kelių tipų:

• diskoidinė atelektazė– vystosi kelių plaučių skilčių suspaudimo fone;
• subsegmentinė atelektazė– būdinga visiška kairiojo arba dešiniojo plaučio obstrukcija;
• linijinė atelektazė.

Be to, yra pagal šias klasifikacijas panaši liga:

• pagal plaučių audinio suspaudimo laipsnį – ūmus ir laipsniškas;
• pagal pasekmių buvimą - nesudėtingas ir sudėtingas;
• pagal srauto pobūdį - trumpalaikis ir nuolatinis;
• pagal išvaizdos mechanizmą – refleksinis ir pooperacinis;
• pagal pažeistą zoną – vienpusis ir dvipusis.

Simptomai

Simptomų intensyvumo laipsnis klinikinis vaizdas tiesiogiai priklausys nuo patologiniame procese dalyvaujančių plaučių tūrių. Pavyzdžiui, mikroatelektazė arba tik vieno plaučių segmento pažeidimas gali būti visiškai besimptomis. Tokiais atvejais patologija bus diagnostinis radinys, kuris dažnai atrandamas profilaktiniais tikslais darant rentgenogramą.

Liga ūmiausiai pasireiškia, kai pažeidžiama visa šio organo skiltis, ypač dešiniojo plaučio viršutinės skilties atelektazė. Taigi, klinikinio vaizdo pagrindas bus šie požymiai:

• dusulys – atsiranda staiga, tarsi fizinė veikla, ir ramybėje, net horizontalioje padėtyje;
• įvairaus intensyvumo skausmas krūtinės srityje nuo pažeisto plaučių;
• stiprus sausas kosulys;
• širdies ritmo sutrikimas, būtent jo padidėjimas;
• sumažėjęs kraujo tonusas;
• odos cianozė.

Panašūs simptomai būdingi tiek suaugusiems, tiek vaikams.

Diagnostika

Nustatyti teisingą diagnozę, taip pat išsiaiškinti patologinio proceso lokalizaciją ir mastą galima tik atliekant paciento instrumentinius tyrimus. Tačiau prieš atliekant tokias procedūras, pulmonologas turi savarankiškai atlikti keletą manipuliacijų.

Taigi, pirminė diagnozė tai apims:

• ištirti ligos istoriją ir rinkti paciento gyvenimo istoriją - nustatyti labiausiai tikėtiną etiologinį veiksnį;
• išsamus fizinis patikrinimas, įskaitant paciento auskultaciją. Be to, gydytojui būtina įvertinti odos būklę, išmatuoti pulsą ir kraujospūdį;
• išsamus pokalbis su pacientu – gauti išsamią informaciją apie pirmą simptomų pasireiškimo laiką ir jų intensyvumo laipsnį. Tai leis gydytojui įvertinti ligos sunkumą ir formą, pavyzdžiui, dešiniojo plaučio apatinės skilties atelektazę.

Laboratoriniai tyrimai apsiriboja tik kraujo biochemijos atlikimu, kuris būtinas norint ištirti jo dujų sudėtį. Tokia analizė parodys dalinio deguonies slėgio sumažėjimą.

Siekiant galutinai patvirtinti diagnozę, atliekami šie tyrimai:

• bronchoskopija - padės tiksliai nustatyti šios ligos priežastį;
• Rentgenas – atliekamas įkvėpus. Tokiu atveju tarpuplaučio srities organai pasislinks į paveiktą plaučius, o iškvėpdami - link sveikos pusės;
• bronchografija ir angiopulmonografija - plaučių-bronchų medžio pažeidimo lygiui įvertinti;
• Plaučių kompiuterinė tomografija atliekama esant abejotiniems radiografiniams radiniams ir siekiant išsiaiškinti patologijos lokalizaciją, ypač siekiant nustatyti kairiojo plaučio viršutinės skilties ar bet kurio kito židinio atelektazę.

Gydymas

Ištyręs visų diagnostinių priemonių rezultatus, gydytojas kiekvienam pacientui parengia individualią gydymo strategiją, atsižvelgdamas į etiologinį veiksnį.

Tačiau beveik visais atvejais pakanka konservatyvių metodų. Taigi, plaučių atelektazės gydymas gali apimti:

• eksudato išsiurbimas iš kvėpavimo takų naudojant guminį kateterį – ši priemonė skirta pacientams, sergantiems pirmine atelektaze. Kai kuriais atvejais naujagimius gali tekti intubuoti arba pripūsti oro;
• gydomoji bronchoskopija – jei etiologinis veiksnys buvo svetimkūnio buvimas;
• bronchų plovimas antibakterinėmis medžiagomis;
• bronchų medžio sanitarija endoskopiškai – jei plaučių kolapsą sukelia susikaupęs kraujas, pūliai ar gleivės. Ši procedūra vadinama bronchoalveoliniu plovimu;
• trachėjos aspiracija – tais atvejais, kai plaučių atelektazę sukėlė ankstesnė chirurginė intervencija.

Sergant bet kokio pobūdžio liga, pacientams patariama:

• vartoti vaistus nuo uždegimo;
• kvėpavimo pratimų atlikimas;
• perkusinio masažo kurso baigimas;
• laikysenos drenažas;
• mankštos terapijos klasė;
• UHF ir vaistų elektroforezė;
• inhaliacijos su bronchus plečiančiais vaistais arba fermentinėmis medžiagomis.

Verta paminėti, kad pacientams draudžiama savarankiškai gydyti ligą. liaudies gynimo priemonės, nes tai gali tik pabloginti problemą ir sukelti komplikacijų.

Jei konservatyvūs gydymo metodai neveiksmingi ištiesinant plaučius, jie imasi chirurginės intervencijos - paveiktos plaučių srities rezekcijos, pavyzdžiui, esant dešiniojo plaučio vidurinės skilties atelektazei ar kitai patologijos lokalizacijai.

Galimos komplikacijos

Plaučių atelektazė yra gana pavojinga liga, kuris gali sukelti šias komplikacijas:

• ūminė forma;
• antrinio infekcinio proceso pridėjimas, kuris yra kupinas;
• viso plaučių suspaudimas, dėl kurio pacientas miršta;
• formavimas .

Prevencija

Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią tokios ligos vystymuisi, apima šias taisykles:

• palaikyti sveiką ir aktyvų gyvenimo būdą;
• kompetentinga vadovybė atsigavimo laikotarpis po sunkių ligų ir bronchų ar plaučių operacijų;
• vartoti vaistus griežtai taip, kaip nurodė gydantis gydytojas;
• kontroliuoti kūno svorį, kad jis neviršytų normos;
• užkirsti kelią svetimkūnių patekimui į bronchus;
• Reguliariai atliekama visapusiška profilaktinė apžiūra gydymo įstaigoje.

Plaučių atelektazės prognozė tiesiogiai priklauso nuo ją sukėlusios priežasties ir savalaikio gydymo. Sunki ligos eiga arba žaibiška forma labai dažnai sukelia komplikacijų, dažnai baigiasi mirtimi.

Atelektazė - patologinė būklė, kai plaučių audinys praranda orumą ir suyra, sumažindamas (kartais žymiai) kvėpavimo paviršių. Dalies plaučių žlugimo rezultatas yra dujų mainų sumažėjimas, padidėjus audinių ir organų deguonies bado reiškiniams, atsižvelgiant į ploto, kuris prarado orumą, tūrį.

Išjungus dešinę arba kairę apatinę skiltį, plaučių talpa sumažėja 20%. Vidurinės skilties atelektazė ją sumažina 5%, o vieno iš bet kurios viršūninės skilties segmentų - 7,5%, priversdama įsijungti kompensacinius mechanizmus, kurie pasireiškia atelektazei būdingais simptomais.

Tuo pačiu metu atelektazės nereikėtų painioti su fiziologinės plaučių hipoventiliacijos zonomis, kai sveikas žmogus ilsisi, o tai nereikalauja aktyvaus deguonies vartojimo iš oro.

Plaučių atelektazės susidarymo mechanizmas ir jos priežastys

1. Vietinis bronchų medžio spindžio susiaurėjimas:

• Esant suspaudimui iš išorės dėl plaučių naviko, esančio šalia broncho;
• Su vietiniu limfmazgių padidėjimu, kuris lydi uždegiminius ir naviko procesus;
• Vykstant procesams, vykstantiems broncho sienelėje (esant padidėjusiam gleivių susidarymui ar pūlių išsiskyrimui, bronchų navikas, įaugęs į kraujagyslės spindį);
• Svetimkūnių patekimas (aspiracija iš vėmalų, užspringimas).

Paprastai šis mechanizmas realizuojamas su papildomu refleksu (bronchų lygiųjų raumenų susitraukimu), kuris dar labiau susiaurina kvėpavimo takus.

2. Paties plaučių audinio kolapsas:

• Kai sumažėja oro slėgis alveolių viduje (inhaliacinės anestezijos technikos pažeidimas);
• Staigus aplinkos oro slėgio pokytis (naikintuvo piloto atelektazė);
• Sumažėjusi paviršinio aktyvumo medžiagos gamyba arba jos nebuvimas, dėl kurio padidėja vidinės alveolių sienelės paviršiaus įtempimas, dėl ko jos griūva (naujagimių kvėpavimo distreso sindromas);
• Mechaninis spaudimas plaučiams dėl patologinio turinio, esančio pleuros ertmėse (kraujo, hidrotorakso, oro), padidėjusios širdies ar didelės aneurizmos krūtinės ląstos aorta, didelis plaučių audinio tuberkuliozinių pažeidimų židinys;
• Kai intersticinis slėgis viršija intraalveolinį spaudimą (plaučių edema).

3. Smegenų kvėpavimo centro slopinimas

Atsiranda esant trauminiams galvos smegenų pažeidimams, augliams, taikant bendrą (intraveninę, inhaliacinę) nejautrą, perteklinį deguonies tiekimą dirbtinės ventiliacijos metu, perdozavus raminamųjų.

4. Broncho vientisumo pažeidimas dėl tuo pačiu greito mechaninio poveikio jam

Jis stebimas operacijos metu (broncho perrišimas kaip chirurginio gydymo metodas) arba jo pažeidimo (plyšimo) metu.

5. Įgimtos apsigimimai

Bronchų hipoplazija ir aplazija, sausgyslių pertvarų buvimas intrabronchinių vožtuvų pavidalu, stemplės-trachėjos fistulės, minkštojo ir kietojo gomurio defektai.

Su visomis lygiomis galimybėmis, padidėjusi rizika Plaučių atelektaze serga šie žmonės:

• Rūkymas;
• Padidėjęs kūno svoris;
• Kenčia nuo cistinės fibrozės.

Plaučių atelektazės klasifikacija

Priklausomai nuo plaučių įtraukimo į patologinį procesą eilės:

Pirminis (įgimtas)

Tai pasireiškia vaikams, dažniausiai iš karto po gimimo, kai plaučiai iki galo neišsiplečia iš pirmo įkvėpimo. Be jau aprašytų intrauterinių plaučių vystymosi anomalijų ir nepakankamos paviršinio aktyvumo medžiagos gamybos, jo atsiradimo priežastis gali būti vaisiaus vandenų, mekonio aspiracija. Pagrindinis skirtumas tarp šios formos yra pradinis oro nebuvimas iš aplinkos, patenkančio į sugriuvusį plaučių audinio plotą.

Antrinis (įsigytas)

Ši atelektazės forma atsiranda dėl uždegiminių ir navikinių organų ligų, tiek kvėpavimo, tiek kitų sistemų, taip pat su krūtinės traumomis.

Įvairios plaučių atelektazės formos

Pagal atsiradimo mechanizmą išskiriamos įgytos atelektazės formos:

Obstrukcinė atelektazė

Tai pastebima, kai dėl aukščiau nurodytų priežasčių sumažėja broncho skerspjūvio plotas. Lumeno obstrukcija gali būti visiška arba dalinė. Staigus spindžio uždarymas, patekus svetimkūniui, reikalauja nedelsiant imtis veiksmų, kad būtų atkurtas bronchų medžio praeinamumas, nes su kiekviena vėlavimo valanda mažėja tikimybė ištiesinti sugriuvusią plaučių dalį. Plaučių ventiliacijos atkūrimas tais atvejais, kai visiškas bronchų obstrukcija truko ilgiau nei tris dienas, neįvyksta.

Kompresinė atelektazė

Atsiranda, kai yra tiesioginis poveikis pačiam plaučių audiniui. Palankesnė forma, kai visiškai atstatyti plaučių ventiliaciją galima net ir po gana ilgo suspaudimo.

Funkcinė (išsiplėtimo) atelektazė

Atsiranda fiziologinės hipoventiliacijos srityse (apatiniuose plaučių segmentuose):

1. Gulintiems pacientams;
2. Tie, kuriems buvo atlikta sunki ir ilgalaikė chirurginė intervencija;
3. Perdozavus barbitūratų, raminamųjų;
4. Su savavališku kvėpavimo judesių tūrio apribojimu, kuris atsiranda dėl sunkių skausmo sindromas(šonkaulių lūžis, peritonitas);
5. Esant aukštam intraabdominaliniam spaudimui (ascitas įvairios kilmės, lėtinis vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas);
6. Su diafragminiu paralyžiumi;
7. Demielinizuojančios ligos nugaros smegenys.

Mišri atelektazė

Su skirtingų kilmės mechanizmų deriniu.

Priklausomai nuo bronchų obstrukcijos lygio ir plaučių kolapso srities, išskiriami:

• Plaučių atelektazė(dešinėje arba kairėje). Suspaudimas pagrindinio broncho lygyje.
• Lobarinė ir segmentinė atelektazė. Pažeidimas skilties arba segmentinių bronchų lygyje.
• Subsegmentinė atelektazė. Obstrukcija 4-6 eilės bronchų lygyje.
• Diskoidinė atelektazė. Disko formos atelektazė išsivysto dėl kelių toje pačioje plokštumoje esančių skilčių suspaudimo.
• Lobulinė atelektazė. Jų priežastis – galinių (kvėpavimo takų) bronchiolių suspaudimas arba obstrukcija.

Plaučių atelektazės požymiai

Simptomų, dėl kurių galima įtarti atelektazės atsiradimą plaučiuose, sunkumas priklauso nuo kelių priežasčių:

1. Plaučių audinio suspaudimo greitis (išskiriamos ūminės ir palaipsniui didėjančios atelektazės);
2. Iš ventiliacijos išjungtų plaučių kvėpavimo paviršiaus tūris (dydis);
3. Lokalizacijos;
4. Atsiradimo mechanizmas.

Dusulys

Jam būdingas padidėjęs įkvėpimo ir iškvėpimo dažnis per minutę, pakitusi jų amplitudė, kvėpavimo judesių aritmija. Iš pradžių oro trūkumo jausmas atsiranda fizinio krūvio metu. Didėjant ar iš pradžių dideliam atelektazės plotui, ramybės metu atsiranda dusulys.

Krūtinės skausmas

Neprivalomas atributas. Dažniausiai atsiranda orui patekus į pleuros ertmes.

Odos spalvos pasikeitimas

Atsiranda dėl anglies dioksido pertekliaus audiniuose. Vaikams pirmiausia pamėlynuoja nasolabialinis trikampis. Suaugusiesiems pamėlynuoja galūnių pirštai (akrocianozė) ir nosies galiukas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos veikimo pokyčiai

• padažnėja pulsas (tachikardija);
• Po trumpo padidėjimo kraujo spaudimas pradinėse stadijose jis mažėja.

Vaikams taip pat pastebimi nurodyti simptomai, kurie ryškiausiai pasireiškia naujagimiams, sergantiems pirmine atelektaze. Juos lydi lengvai pastebimi tarpšonkaulinių tarpų atitraukimai įkvėpus iš pažeisto plaučio pusės, taip pat krūtinkaulio atitraukimai, kai oras patenka į plaučius.

Diagnostika

Medicininės diagnostikos metu, be pacientui pastebimų simptomų, galima nustatyti šiuos atelektazės požymius:

1. Garsas bakstelėjus į krūtinę (perkusija) atelektazės srityje tampa trumpesnis ir ne toks skambus (nuobodulys), priešingai nei aplinkinėse vietose skamba labiau „dėžė“.
2. Silpnėja arba visiškas nebuvimas kvėpavimas auskultacijos metu atelektazės projekcijoje, sergančios ir sveikos krūtinės pusės judesių asimetrija.
3. Sergant atelektaze, kuri apima visus arba beveik visus plaučius, širdis pasislenka link sugriuvusio organo. Tai galima nustatyti mušant širdies ribas, pasikeitus viršūnės plakimo zonos lokalizacijai, auskultuojant širdį.

Taip pat turėtumėte prisiminti:

• Atelektazės požymiai atsiranda esamos pagrindinės ligos fone, kartais pablogindami ir taip kritinę bendrą paciento būklę.
• Plaučių segmento (kai kuriais atvejais net skilties) griūtis pacientas gali nepastebėti. Tačiau būtent šios mažos sugriuvusios vietos gali tapti pirmaisiais plaučių uždegimo židiniais, kurie tokiems ligoniams būna sunkūs.

Krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas padeda išsiaiškinti atelektazės buvimą, jos vietą ir mastą, kad būtų galima nustatyti gydymo taktiką. Jis atliekamas bent dviem projekcijomis. Daugiau sunkių atvejų, diagnozuoti atvejus jie griebiasi tomografijos.

Rentgeno spindulių požymiai, rodantys atelektazės buvimą:

1. Suspaustos plaučių srities šešėlio tankio (tamsėjimo) pokytis, palyginti su aplinkiniais audiniais, dažnai sekantis segmento ar skilties kontūrus;
2. Diafragmos kupolo formos pasikeitimas, tarpuplaučio organų, taip pat plaučių šaknų poslinkis link atelektazės;
3. Funkcinių bronchų susiaurėjimo požymių buvimas (nebūtina, jei atelektazės mechanizmas nėra obstrukcinis);
4. Pažeistos pusės šonkaulių šešėlių priartinimas;
5. Stuburo skoliozė su išgaubimu atelektazės link;
6. Juosteles primenantys šešėliai nepakitusių plaučių plotų (disko formos atelektazės) fone.

Vidurinės skilties atelektazė dešinysis plautis rentgeno nuotraukoje

Plaučių atelektazės prognozė

Staigi vienalaikė totalinė (subtotalinė) atelektazė vienas ar du plaučiai, išsivystę po traumos (oro patekimo į krūtinę) arba sudėtingų chirurginių intervencijų metu beveik visais atvejais baigiasi mirtimi iš karto arba ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Obstrukcinė atelektazė, išsivysto dėl staigaus svetimkūnių užsikimšimo pagrindinių (dešinio, kairiojo) bronchų lygyje - taip pat turi rimtą prognozę, nesant skubios pagalbos.

Suspaudimo ir išsiplėtimo atelektazė, išsivysčiusios hidrotorakso metu, pašalinus juos sukėlusią priežastį, nepalieka jokių liekamųjų pakitimų ir nekeičia plaučių gyvybinės talpos tūrio ateityje.

Pritvirtintas plautis gali reikšmingai pakeisti suspausto plaučių funkcijų atkūrimo prognozę, dėl kurios tokiais atvejais lieka randų audinys, pakeičiantis subyrėjusias alveoles.

Gydymas

1. Atelektazės mechanizmo pašalinimas atkuriant ventiliaciją šiose vietose

Dėl obstrukcinės atelektazės:

Suspaudimo atelektazei:

1. Pleuros punkcija su efuzijos ir oro pašalinimu iš ertmių, pašalinant efuzijos priežastis ir bendravimą su aplinka;
2. Plaučių ir limfmazgių navikų chirurginis gydymas, ertmių darinių (cistų, abscesų, kai kurių tuberkuliozės formų) šalinimas.

Dėl išsiplėtusios atelektazės:

• Kvėpavimo pratimai sukuriant aukštą intrabronchinį spaudimą (balionų pripūtimas);
• Įkvėpus oro ir 5% anglies dioksido mišiniu, stimuliuojant kvėpavimo centrą.

2. Dirbtinė ventiliacija su deguonies priedu

Jis atliekamas, kai pasireiškia sunkūs simptomai.

3. Rūgščių-šarmų pusiausvyros sutrikimų kraujyje korekcija

Ji atliekama skiriant intraveninę infuziją pagal paciento biocheminius kraujo duomenis.

4. Antibiotikų terapija

Skirta pūlingų komplikacijų prevencijai.

5. Sindrominis gydymas

Apima skausmo faktoriaus pašalinimą, jei yra, širdies ir kraujagyslių veiklos korekciją (pulso, kraujospūdžio normalizavimą).

6. Fizioterapija

Krūtinės masažas yra vienas iš plaučių atelektazės gydymo būdų

Jis atliekamas siekiant užkirsti kelią randų susidarymui plaučiuose ir pagerinti kraujotaką atelektazės srityje. Šiuo tikslu ūminėje fazėje taikomas UHF švitinimas, o atsigavimo laikotarpiu – elektroforezė su vaistais (platifilinu, aminofilinu ir kt.).

7. Gydomasis ir profilaktinis kūno kultūra bei krūtinės masažas

Skirta gerinti kvėpavimo raumenų veiklą. Lengvas vibracinis masažas skatina skreplių ir gleivių pasišalinimą iš bronchoalveolinio medžio.

Vaizdo įrašas: plaučių atelektazė programoje „Gyvenk sveikai!

– plaučių audinio beoriškumas, atsiradęs dėl alveolių griuvimo ribotame plote (segmente, skiltyje) arba visame plautyje. Tokiu atveju paveiktas plaučių audinys neįtraukiamas į dujų mainus, kuriuos gali lydėti kvėpavimo nepakankamumo požymiai: dusulys, krūtinės skausmas, cianotiška odos spalva. Atelektazės buvimas nustatomas atliekant auskultaciją, rentgenografiją ir plaučių kompiuterinę tomografiją. Plaučiams ištiesinti gali būti paskirta gydomoji bronchoskopija, mankštos terapija, krūtinės ląstos masažas, priešuždegiminis gydymas. Kai kuriais atvejais reikalingas chirurginis atelektazės srities pašalinimas.

Bendra informacija

Plaučių atelektazė (gr. „ateles“ – nepilnas + „ektasis“ – tempimas) – tai nepilnas plaučių audinio išsiplėtimas arba visiškas kolapsas, dėl kurio sumažėja kvėpavimo paviršius ir sutrinka alveolių ventiliacija. Jei alveolių kolapsą sukelia plaučių audinio suspaudimas iš išorės, tokiu atveju dažniausiai vartojamas terminas „plaučių kolapsas“. Plaučių audinio žlugimo srityje sudaromos palankios sąlygos vystytis infekciniam uždegimui, bronchektazėms, fibrozei, o tai lemia poreikį naudoti aktyvią taktiką, susijusią su šia patologija. Pulmonologijoje plaučių atelektazė gali komplikuotis labiausiai įvairios ligos ir plaučių pažeidimas; Tarp jų pooperacinė atelektazė sudaro 10–15 proc.

Priežastys

Plaučių atelektazė išsivysto dėl oro srauto į alveoles apribojimo arba negalėjimo, o tai gali būti dėl daugelio priežasčių. Įgimta naujagimių atelektazė dažniausiai atsiranda dėl aspiracijos mekonio, vaisiaus vandenų, gleivių ir kt. Pirminė plaučių atelektazė būdinga neišnešiotiems naujagimiams, kuriems yra sumažėjęs išsilavinimas arba trūksta paviršinio aktyvumo medžiagos – pneumocitų sintezuojamo antiatelektazės faktoriaus. Rečiau įgimtos atelektazės priežastys yra plaučių apsigimimai ir intrakranijiniai gimdymo sužalojimai, sukeliantys kvėpavimo centro slopinimą.

Įgytos plaučių atelektazės etiologijoje didžiausią reikšmę turi šie veiksniai: bronchų spindžio užsikimšimas, plaučių suspaudimas iš išorės, refleksiniai mechanizmai Ir alerginės reakcijos. Obstrukcinė atelektazė gali atsirasti dėl svetimkūnio patekimo į bronchą, jo spindyje susikaupus dideliam klampios sekreto kiekiui ar augant endobronchiniam navikui. Šiuo atveju atelektatinės srities dydis yra tiesiogiai proporcingas obstrukcijos broncho kalibrui.

Tiesioginės plaučių suspaudimo atelektazės priežastys gali būti bet kokios tūriniai dariniai krūtinės ertmė, spaudimas plaučių audiniui: aortos aneurizma, tarpuplaučio ir pleuros navikai, padidėję limfmazgiai su sarkoidoze, limfogranulomatozė ir tuberkuliozė ir kt. Tačiau dažniausios plaučių kolapso priežastys yra masinis eksudacinis pleuritas, pneumotoraksas,, hemopneumotoraksas, piotoraksas, chilotoraksas. Pooperacinė atelektazė dažnai išsivysto po chirurginių intervencijų į plaučius ir bronchus. Paprastai juos sukelia padidėjusi bronchų sekrecija ir sumažėjusi bronchų drenažo funkcija (blogas skreplių atkosėjimas) chirurginės traumos fone.

Plaučių išsiplėtimo atelektazę sukelia sutrikęs apatinio plaučių audinio tempimas plaučių segmentai dėl riboto diafragmos kvėpavimo judrumo ar kvėpavimo centro slopinimo. Hipopneumatozės sritys gali išsivystyti gulintiems ligoniams, sergant ligomis, kurias lydi refleksinis įkvėpimo apribojimas (ascitas, peritonitas, pleuritas ir kt.), apsinuodijus barbitūratais ir kt. vaistai, diafragmos paralyžius. Kai kuriais atvejais plaučių atelektazė gali atsirasti dėl bronchų spazmo ir bronchų gleivinės patinimo sergant alerginėmis ligomis (astmos bronchitu, bronchų astma ir pan.).

Patogenezė

Pirmosiomis valandomis plaučių atelektinėje srityje pastebimas kraujagyslių išsiplėtimas ir venų užsikimšimas, dėl kurio edeminis skystis patenka į alveoles. Sumažėja alveolių ir bronchų epitelio fermentų aktyvumas ir su jais vykstančios redokso reakcijos. Plaučių kolapsas ir neigiamo slėgio padidėjimas pleuros ertmėje sukelia tarpuplaučio organų pasislinkimą į pažeistą pusę. Esant dideliems kraujo ir limfos apytakos sutrikimams, gali išsivystyti plaučių edema. Po 2-3 dienų atelektazės židinyje atsiranda uždegimo požymių, progresuojančių į atelektatinę pneumoniją. Jei ilgą laiką neįmanoma ištiesinti plaučių, atelektazės vietoje prasideda skleroziniai pakitimai, atsiranda pneumosklerozė, bronchų sulaikymo cistos, deformuojantis bronchitas ir bronchektazės.

klasifikacija

Pagal kilmę plaučių atelektazė gali būti pirminė (įgimta) ir antrinė (įgyta). Pirminė atelektazė suprantama kaip būklė, kai naujagimiui dėl kokių nors priežasčių neišsiplečia plaučiai. Įgytos atelektazės atveju yra plaučių audinio, kuris anksčiau buvo įtrauktas į kvėpavimo veiksmą, kolapsas. Šias būkles reikia skirti nuo intrauterinės atelektazės (beorės plaučių būklės, stebimos vaisiui) ir fiziologinės atelektazės (hipoventiliacijos, kuri pasireiškia kai kuriais atvejais. sveikų žmonių ir atspindi funkcinį plaučių audinio rezervą). Abi šios sąlygos nėra tikroji plaučių atelektazė.

Priklausomai nuo kvėpavimo „išjungto“ plaučių audinio tūrio, atelektazė skirstoma į acinarinę, skiltinę, segmentinę, skiltelę ir bendrą. Jie gali būti vienpusiai arba dvipusiai – pastarieji itin pavojingi ir gali baigtis paciento mirtimi. Atsižvelgiant į etiopatogenetinius veiksnius, plaučių atelektazė skirstoma į:

• obstrukcinis(obstrukcinis, rezorbcinis) – susijęs su mechaniniu tracheobronchinio medžio praeinamumo sutrikimu
• suspaudimas(plaučių kolapsas) – atsiranda dėl plaučių audinio suspaudimo iš išorės, pleuros ertmėje susikaupus orui, eksudatui, kraujui, pūliams.
• susitraukiantis– sukeltas plaučių subpleurinėse dalyse esančių alveolių suspaudimo pluoštiniu audiniu
• acinaras– susijęs su aktyviosios paviršiaus medžiagos trūkumu; nustatyta naujagimiams ir suaugusiems, sergantiems kvėpavimo distreso sindromu.

Be to, plaučių atelektazė skirstoma į refleksinę ir pooperacinę, besivystančią ūmiai ir laipsniškai, nekomplikuotą ir komplikuotą, laikiną ir nuolatinę. Vystantis plaučių atelektazei sutartinai išskiriami trys periodai: 1- alveolių ir bronchiolių kolapsas; 2 – plaučių audinio gausos, ekstravazacijos ir vietinės edemos reiškiniai; 3 – funkcinio jungiamojo audinio pakeitimas, pneumosklerozės formavimas.

Plaučių atelektazės simptomai

Plaučių atelektazės klinikinio vaizdo sunkumas priklauso nuo kolapso greičio ir nefunkcionuojančio plaučių audinio tūrio. Vienos segmentinės atelektazės, mikroatelektazės ir vidurinės skilties sindromas dažnai būna besimptomiai. Ryškiausi simptomai būdingi ūmiai išsivysčiusiai skilties ar viso plaučių atelektazei. Tokiu atveju atsiranda staigus skausmas atitinkamoje krūtinės pusėje, paroksizminis dusulys, sausas kosulys, cianozė, arterinė hipotenzija ir tachikardija. Staigus kvėpavimo nepakankamumo padidėjimas gali sukelti mirtį.

Ištyrus pacientą, nustatomas krūtinės ląstos kvėpavimo takų sumažėjimas ir pažeistos pusės atsilikimas kvėpavimo metu. Virš atelektazės židinio nustatomas sutrumpėjęs arba duslus perkusijos garsas, kvėpavimas negirdimas arba smarkiai susilpnėjęs. Palaipsniui pašalinus plaučių audinį iš ventiliacijos, simptomai yra mažiau ryškūs. Tačiau vėliau hipopneumatozės srityje gali išsivystyti atelektazinė pneumonija. Kūno temperatūros padidėjimas, kosulio atsiradimas su skrepliais ir intoksikacijos simptomų padidėjimas rodo, kad yra uždegiminių pokyčių. Tokiu atveju plaučių atelektazė gali komplikuotis dėl abscesinės pneumonijos ar net plaučių absceso išsivystymo.

Diagnostika

Pagrindas instrumentinė diagnostika Plaučių atelektazę sudaro rentgeno tyrimai, pirmiausia plaučių rentgeno spinduliai tiesioginėje ir šoninėje projekcijoje. Atelektazės rentgeno nuotraukai būdingas homogeniškas atitinkamo plaučių lauko atspalvis, tarpuplaučio poslinkis į atelektazę (plaučių kolapso atveju - į sveikąją pusę), aukšta diafragmos kupolo padėtis ant pažeisto. pusėje, padidėjęs priešingo plaučio orumas. Atliekant plaučių fluoroskopiją įkvėpimo metu tarpuplaučio organai pasislenka link kolapsuoto plaučio, o iškvepiant ir kosint – link sveiko plaučių. Abejotinais atvejais rentgeno duomenys patikslinami naudojant plaučių kompiuterinę tomografiją.

Norint nustatyti obstrukcinės plaučių atelektazės priežastis, bronchoskopija yra informatyvi. Esant ilgalaikei atelektazei, siekiant įvertinti pažeidimo mastą, atliekama bronchografija ir angiopulmonografija. Atliekant bronchų medžio rentgeno kontrastinį tyrimą, nustatomas atelektinio plaučių ploto sumažėjimas ir bronchų deformacija. Pagal APG duomenis galima spręsti apie plaučių parenchimo būklę ir jos pažeidimo gylį. Kraujo dujų sudėties tyrimas atskleidžia reikšmingą dalinio deguonies slėgio sumažėjimą. Atliekant diferencinę diagnozę, plaučių agenezę ir hipoplaziją, interlobarinį pleuritą, diafragmos atsipalaidavimą, diafragminė išvarža, plaučių cista, tarpuplaučio navikai, skiltinė pneumonija, plaučių cirozė, hemotoraksas ir kt.

Plaučių atelektazės gydymas

Plaučių atelektazės nustatymas reikalauja aktyvios, iniciatyvios gydytojo (neonatologo, pulmonologo, krūtinės chirurgo, traumatologo) taktikos. Naujagimiams, kuriems yra pirminė plaučių atelektazė, pirmosiomis gyvenimo minutėmis guminiu kateteriu išsiurbiamas kvėpavimo takų turinys, prireikus atliekama trachėjos intubacija ir plaučių tiesinimas.

Esant obstrukcinei atelektazei, kurią sukelia broncho svetimkūnis, jai pašalinti būtina gydomoji ir diagnostinė bronchoskopija. Bronchų medžio endoskopinė sanitarija (bronchoalveolinis plovimas) būtinas, jei plaučių kolapsą sukelia susikaupusios sunkiai atsikosiančios išskyros. Siekiant pašalinti pooperacinę plaučių atelektazę, skiriama trachėjos aspiracija, perkusinis krūtinės masažas, kvėpavimo pratimai, laikysenos drenažas, inhaliacijos bronchus plečiančiais ir fermentų preparatais. Esant bet kokios etiologijos plaučių atelektazei, būtina skirti profilaktinį priešuždegiminį gydymą.

Plaučių kolapso atveju, kai pleuros ertmėje yra oro, eksudato, kraujo ir kito patologinio turinio, nurodoma skubi toracentezė arba pleuros ertmės drenavimas. Esant ilgalaikei atelektazei, negalint ištiesinti plaučių naudojant konservatyvius metodus arba susiformavus bronchektazei, iškeliamas pažeistos plaučių srities rezekcijos klausimas.

Prognozė ir prevencija

Plaučių išsiplėtimo sėkmė tiesiogiai priklauso nuo atelektazės priežasties ir gydymo laiko. Jei priežastis visiškai pašalinama per pirmąsias 2-3 dienas, visiško morfologinio plaučių srities atstatymo prognozė yra palanki. Su daugiau vėliau plaučių išsiplėtimas, negalima atmesti antrinių pakitimų atsiradimo žlugimo srityje. Masyvi ar greitai besivystanti atelektazė gali baigtis mirtimi. Norint išvengti plaučių atelektazės, svarbu užkirsti kelią svetimkūnių ir skrandžio turinio aspiracijai, laiku pašalinti išorinio plaučių audinio suspaudimo priežastis, palaikyti kvėpavimo takų praeinamumą. Pooperaciniu laikotarpiu nurodomas ankstyvas pacientų aktyvinimas, adekvatus skausmo malšinimas, mankštos terapija, aktyvus bronchų sekreto atkosėjimas, prireikus tracheobronchinio medžio sanitarija.

J98.1 Plaučių kolapsas

Epidemiologija

Remiantis American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, plaučių atelektazė po inhaliacinės anestezijos pasireiškia 87% atvejų Amerikos chirurginiams pacientams ir 54-67% Kanados chirurginiams pacientams. Šios plaučių komplikacijos dažnis po atviros širdies operacijos išsivysčiusiose šalyse šiuo metu yra 15%, o pacientų mirtingumas yra 18,5%, o tai sudaro 2,79% viso mirtingumo nuo chirurginių intervencijų komplikacijų.

PSO duomenimis, per pastaruosius 20 metų neišnešiotų naujagimių skaičius visame pasaulyje nuolat didėjo. Priešlaikiniai gimdymai (įvyksta iki 37-osios nėštumo savaitės) sudaro 9,6 % iš 12,6 milijono gimdymų per metus. Ar tai tiesa, šis rodiklis skiriasi įvairiuose regionuose – didžiausia priešlaikinių gimdymų dalis įvyksta Afrikoje (11,8 %), o mažiausia – Europoje (6,3 %).

Jungtinėse Amerikos Valstijose naujagimių kvėpavimo distreso sindromas yra vienas iš penkių labiausiai paplitusių bendrų priežasčių kūdikių mirtingumo ir sukelia 5,6 % mirčių.

O įgimta atelektazė yra 3,4% naujagimių mirčių priežastis.

Atelektazė taip pat būdinga mažiems vaikams, nes jų kvėpavimo takai siauresni, o daugelis struktūrų dar tik vystosi.

Plaučių atelektazės priežastys

Visoms šios patologijos rūšims nėra vienos plaučių atelektazės priežasties. Taigi tie, kurie skiriasi pažeistos srities dydžiu – dalinė atelektazė (židininė, izoliuota ar segmentinė atelektazė) ir visiška atelektazė arba plaučių kolapsas – gali turėti skirtingą etiologiją.

Aiškinant plaučių atelektazės patogenezę, reikia priminti, kad bronchopulmoninės alveolės yra pūslelių pavidalo, atskirtos jungiamojo audinio pertvaromis, prasiskverbusios per kapiliarų tinklą, kuriame arterinis kraujas yra prisotintas deguonimi (ty sugeria įkvepiamą deguonį) ir venų. kraujas išskiria anglies dioksidą. Sergant atelektaze sutrinka dalies plaučių ventiliacija, nukrenta dalinis deguonies slėgis alveoles pripildančiame ore, dėl to sutrinka dujų mainai plaučių cirkuliacijoje.

Pulmonologai nustato atelektazės tipus arba atsižvelgdami į jos lokalizacijos kvėpavimo takuose ypatybes – dešiniojo plaučio atelektazę, kairiojo plaučių atelektazę, plaučių skilties (apatinės, vidurinės ar viršutinės) atelektazę, arba atsižvelgdami į jos patogenezę. Taigi pirminė atelektazė, dar vadinama įgimta atelektaze, pasireiškia naujagimiams, turintiems plaučių atsivėrimo anomalijų (ypač neišnešiotumo atvejais); Išsamiau apie tai bus kalbama skyriuje Naujagimių atelektazė.

Kadangi dešinioji vidurinė plaučių skiltis yra siauriausia ir ją supa didelis limfoidinio audinio tūris, vidurinės plaučių skilties atelektazė laikoma dažniausia.

Obstrukcinė atelektazė (dažniausiai dalinė) diagnozuojama, kai plaučių kolapsas įvyksta dėl kvėpavimo takų aspiracijos svetimkūnio (blokuojamo oro pratekėjimo) arba masių, atsirandančių dėl gastroezofaginio refliukso ligos; bronchų užsikimšimas gleiviniu eksudatu metu obstrukcinis bronchitas, sunkus tracheobronchitas, emfizema, bronchektazės, ūminė ir lėtinė eozinofilinė ir intersticinė pneumonija, astma ir kt.

Pavyzdžiui, atelektazė sergant tuberkulioze (dažniausiai segmentinė) išsivysto, kai bronchus užstoja kraujo krešuliai arba kazeozinės masės iš ertmių; Taip pat sergant tuberkulioze bronchiolės gali spausti peraugusio granulomatinio audinio audinį.

Bendros obstrukcinės atelektazės stadijos bet kurioje lokalizacijoje transformuojasi viena į kitą, greitai pablogėjus pacientų būklei - „užblokuotose“ alveolėse absorbuojamas deguonis, anglies dioksidas ir azotas ir keičiasi bendra kraujo dujų sudėtis.

Plaučių audinio disfunkcija, kurią sukelia kompresinė atelektazė, atsiranda dėl ekstratorakalinio ar intratorakalinio jo suspaudimo hipertrofuotų limfmazgių, peraugusių pluoštinių neoplazijų, didelių navikų, išsiliejimo iš pleuros ir kt., dėl kurio atsiranda alveolių kolapsas. Ekspertai gana dažnai stebi atelektazę su plaučių vėžys, lokalizuota tarpuplaučio, timomų ar limfomų, bronchoalveolinės karcinomos ir kt.

Esant visiškam plaučių parenchimos pažeidimui, galima diagnozuoti visišką atelektazę ir plaučių kolapsą. Kai dėl krūtinės ląstos sužalojimų jos sandarumas nutrūksta, kai oras patenka į pleuros ertmę, su atelektaze išsivysto įtampos pneumotoraksas (tačiau atelektazė nėra pneumotorakso sinonimas).

Vadinamoji disko formos arba sluoksninė atelektazė reiškia suspaudimą, o pavadinimą ji gavo iš šešėlio vaizdo rentgeno nuotraukoje - pailgų skersinių juostelių pavidalu.

Distensinė atelektazė arba funkcinė (dažniausiai segmentinė ir posegmentinė, lokalizuota apatinėse skiltyse) etiologiškai siejama su pailgųjų smegenų kvėpavimo centro neuronų aktyvumo slopinimu (susižeidimų ir smegenų auglių atveju, taikant bendrą inhaliacinę anesteziją per kaukė arba endotrachėjinis vamzdelis); su sumažėjusia diafragmos funkcija lovoje gulintiems pacientams; didėjant slėgiui viduje pilvo ertmė dėl lašėjimo ir padidėjusio dujų susidarymo žarnyne. Pirmuoju atveju yra jatrogeninės atelektazės priežastys: taikant endotrachėjinę nejautrą, pasikeičia slėgis ir dujų absorbcija plaučių audiniuose, sukelia alveolių kolapsą. Kaip pastebi chirurgai, atelektazė yra dažna įvairių pilvo operacijų komplikacija.

Kai kuriuose šaltiniuose akcentuojama susitraukianti atelektazė (susitraukimas), kurią sukelia alveolių dydžio sumažėjimas ir paviršiaus įtempimo padidėjimas bronchų spazmų, traumų, chirurginių intervencijų metu ir kt.

Atelektazė gali būti daugelio intersticinių plaučių ligų, pažeidžiančių alveoles supančius audinius, simptomas: egzogeninis alerginis alveolitas (alerginis pneumonitas arba pneumokoniozė), plaučių sarkoidozė, obliteruojantis bronchiolitas (kriptogeniškai formuojantis pneumonija), desquamatyvinė intersticinė pneumonija, plaučių langeriopatocitas. plaučių fibrozė ir kt.

Rizikos veiksniai

Atelektazės rizikos veiksniai yra šie:

• amžius jaunesnis nei treji arba vyresnis nei 60 metų;
• ilgas lovos poilsis;
• sutrikusi rijimo funkcija, ypač vyresnio amžiaus žmonėms;
• plaučių ligos (žr. aukščiau);
• šonkaulių lūžiai;
• priešlaikinis nėštumas;
• pilvo operacijos pagal bendroji anestezija;
• kvėpavimo raumenų silpnumas dėl raumenų distrofijos, nugaros smegenų pažeidimo ar kitos neurogeninės būklės;
• krūtinės ląstos deformacijos;
• taikymas vaistai, šalutiniai poveikiai kurie taikomi organams Kvėpavimo sistema(ypač migdomieji ir raminamieji vaistai);
• nutukimas (per didelis kūno svoris);
• rūkymas.

Plaučių atelektazės simptomai

Pirmieji nepilnos plaučių funkcijos požymiai yra dusulys ir sumažėjęs išsiplėtimas. krūtinės sienaįkvėpus.

Jei patologinis procesas paveikė nedidelį plaučių plotą, plaučių atelektazės simptomai yra minimalūs ir apsiriboja oro trūkumo ir silpnumo jausmu. Kai pralaimėjimas reikšmingas, žmogus nublanksta; jo nosis, ausys ir pirštų galiukai pamėlynuoja (cianozė); veriantis skausmas atsiranda pažeistoje pusėje (nedažnai). Kai atelektazę lydi infekcija, gali pasireikšti karščiavimas ir padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis (tachikardija).

Be to, atelektazės simptomai yra: nereguliarus greitas paviršutiniškas kvėpavimas; kraujospūdžio sumažėjimas; šaltos kojos ir rankos; temperatūros sumažėjimas; kosulys (be skreplių).

Jei atelektazė išsivysto bronchito ar bronchopneumonijos fone, o pažeidimas yra platus, staiga paūmėja visi simptomai, kvėpavimas tampa greitas, paviršutiniškas ir aritmiškas, dažnai kartu su švokštimu.

Atelektazės simptomai naujagimiams pasireiškia švokštimu, dejuojančiu iškvėpimu, netaisyklingu kvėpavimu kartu su apnėja, šnervių išsiplėtimu, veido ir visos odos cianoze, odos atsitraukimu tarp šonkaulių – įkvepiant (nuo atelektazės išsivystymo). ). Taip pat pastebimas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, kūno temperatūros sumažėjimas, raumenų rigidiškumas ir mėšlungis.

Atelektazė naujagimiams

Atelektazė naujagimiams arba pirminė atelektazė - Pagrindinė priežastis vadinamasis naujagimių kvėpavimo distreso sindromas (TLK-10 kodas – P28.0-P28.1).

Įgimta atelektazė atsiranda dėl kvėpavimo takų obstrukcijos dėl vaisiaus vandenų arba mekonio aspiracijos, dėl kurios padidėja slėgis plaučiuose ir pleuros ertmėje bei pažeidžiamas alveolių epitelis. Taip pat ši patologija gali būti intrauterinio plaučių ir bronchų audinių neišsivystymo (Wilson-Mikiti sindromas), bronchopulmoninės displazijos (vaikams, gimusiems iki 32 nėštumo savaitės), įgimtos alveolių ar alveolių-kapiliarų displazijos pasekmė. , intrauterinė pneumonija, įgimtas paviršinio aktyvumo medžiagų sekrecijos sutrikimas.

Paskutinis veiksnys yra ypač svarbus įgimtos atelektazės patogenezei. Paprastai alveolių sienelių sukibimas nevyksta dėl paviršinio aktyvumo medžiagos, kurią gamina specialios alveolių bazinės membranos ląstelės (antrojo tipo alveolocitai), kuri turi paviršinio aktyvumo savybių (gebėjimą sumažinti paviršiaus įtempimas) baltyminė-fosfolipidinė medžiaga, dengianti alveolių sieneles iš vidaus.

Paviršinio aktyvumo medžiagų sintezė vaisiaus plaučiuose prasideda po 20-osios embriono vystymosi savaitės, o vaiko plaučių paviršinio aktyvumo medžiagų sistema yra paruošta plėstis tik po 35-osios savaitės. Taigi bet koks vaisiaus vystymosi vėlavimas ar anomalijos ir intrauterinis deguonies badas gali sukelti paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumą. Be to, buvo nustatytas ryšys tarp šio sutrikimo ir paviršinio aktyvumo baltymų genų SP-A, SP-B ir SP-C mutacijų.

Remiantis klinikiniais stebėjimais, esant endogeninės paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumui, išsivysto disontogenetinė diseminuota atelektazė su plaučių parenchimos edema, per dideliu limfagyslių sienelių tempimu, padidėjusiu kapiliarų pralaidumu ir kraujo stagnacija. Jų natūralus rezultatas yra aštrus hipoksija Ir kvėpavimo takų sutrikimas.

Be to, atelektazė naujagimiams, gimusiems per anksti, placentos atsitraukimo, perinatalinės asfiksijos, cukrinio diabeto atvejais nėščioms moterims, taip pat chirurginio gimdymo atveju, gali būti krešėjimo fibrilinių hialino baltymų skaidulų ant alveolių sienelių simptomas. hialininės membranos sindromas, plaučių hialinozė, endoalveolinė naujagimių hialinozė arba 1 tipo kvėpavimo distreso sindromas). Visiškai gimusiems naujagimiams ir mažiems vaikams atelektazę gali išprovokuoti genetiškai nulemta liga, pvz. cistinė fibrozė .

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės atelektazės pasekmės ir komplikacijos:

• hipoksemija (sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje dėl sutrikusios kvėpavimo mechanikos ir sumažėjusio plaučių dujų apykaitos);
• sumažėjęs kraujo pH (kvėpavimo takų acidozė);
• padidėjusi kvėpavimo raumenų apkrova;
• pneumonija dėl atelektazės (išsivysčius infekcinei ligai uždegiminis procesas atelektinėje plaučių dalyje);
• patologiniai plaučių pakitimai (nepažeistų skilčių perteklius, pneumosklerozė, bronchektazės, dalies plaučių parenchimos degeneracija, sulaikymo cistos bronchų srityje ir kt.);
• asfiksija ir kvėpavimo nepakankamumas;
• plaučių arterinių ir veninių kraujagyslių spindžio susiaurėjimas.

Plaučių atelektazės diagnozė

Norėdami diagnozuoti atelektazę, gydytojas registruoja visus nusiskundimus ir simptomus bei atlieka fizinę paciento apžiūrą, auskultuodamas jo plaučius stetoskopu.

Priežasčiai nustatyti reikalingi kraujo tyrimai – bendrieji, biocheminiai, kraujo pH ir jo dujų sudėtis, fibrinogenas, antikūnai (taip pat ir prieš Mycobacterium tuberculosis), reumatoidinis faktorius ir kt.

Instrumentinė diagnostika susideda iš spirometrijos (plaučių tūrio nustatymas) ir pulso oksimetrijos (kraujo prisotinimo deguonimi lygio nustatymas).

Pagrindinis diagnostinis metodas dėl šios patologijos - krūtinės ląstos rentgenograma proksimalinėje-distalinėje ir šoninėje projekcijose. Atelektazės rentgenograma leidžia ištirti krūtinės ląstos organų būklę ir pamatyti šešėlį atelektazės srityje. Tuo pačiu metu vaizde aiškiai matyti trachėjos, širdies ir pačios pažeidimai, kurie nukrypo į šoną. plaučių šaknis, tarpšonkaulinių atstumų ir diafragmos lanko formos pokyčiai.

Didelės skiriamosios gebos KT galima aptikti plaučių atelektazę: vizualizuoti ir išsiaiškinti smulkias intersticinių plaučių ligų detales. Didelio tikslumo kompiuteriniai vaizdai padeda patvirtinti diagnozę, pvz., idiopatinę plaučių fibrozę, ir išvengti plaučių biopsijos.

Bronchoskopija dėl atelektazės (kai lankstus bronchoskopas įvedamas į plaučius per burną arba nosį) taikomas bronchams ištirti ir nedideliam audinio mėginiui paimti. Be to, gydymo tikslais naudojama bronchoskopija (žr. toliau). Bet jei už histologinis tyrimas Jei reikia daugiau plaučių audinio iš tam tikros srities, nustatytos rentgeno ar KT, jie imasi chirurginės endoskopinės biopsijos.

Diferencinė diagnostika

Atliekama pacientų rentgeno tyrimo metu diferencinė diagnostika skirtas atskirti ši patologija nuo plaučių uždegimo, lėtinio uždegiminio proceso bronchuose, bronchostenozės dėl tuberkuliozės infekcijos, plaučių sekvestracijos, cistinių ir navikų darinių ir kt.

Plaučių atelektazės gydymas

Atelektazės gydymas skiriasi priklausomai nuo ligos, kuria ji išsivysto, etiologijos, trukmės ir sunkumo.

Naujagimių atelektazė gydoma kvėpavimo takus atveriančia tracheotomija, kvėpavimo palaikymu (kvėpavimas teigiamu slėgiu) ir deguonies skyrimu. Nors ilgą laiką vartojama didelė deguonies koncentracija apsunkina plaučių audinio pažeidimą ir gali sukelti retrolentinės fibroplazijos išsivystymą neišnešiotiems kūdikiams. Dažniausiai prireikia dirbtinės ventiliacijos, kuri užtikrina kraujo prisotinimą deguonimi arterijose.

Vaistai nuo atelektazės naujagimiams – paviršinio aktyvumo medžiagų pakaitalai Infasurf, Survanta, Sukrim, Surfaxim – reguliariai suleidžiami į vaiko trachėją, o dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į kūno svorį.

Jei atelektazę sukelia kvėpavimo takų obstrukcija, pirmiausia reikia pašalinti užsikimšimo priežastis. Tai gali būti krešulių pašalinimas elektriniu siurbimu arba bronchoskopija (po to bronchų skalavimas antiseptiniais junginiais). Kartais užtenka laikysenos drenažo su kosuliu: ligonis kosėja gulėdamas ant šono, galva žemiau krūtinės, o su kosuliu išeina viskas, kas blokuoja kvėpavimo takus.

Antibiotikai skiriami kovojant su infekcija, kuri beveik visada lydi antrinę obstrukcinę atelektazę – žr. Antibiotikai nuo pneumonijos

Kai lovoje gulintiems pacientams išsivysto ištempimo atelektazė su hipoksija, fizioterapinis gydymas atliekamas naudojant pastovų slėgį, įkvepiant deguonies ir anglies dioksido mišinį; UHF seansai, elektroforezė su vaistais. Teigiamas poveikis daryti kvėpavimo pratimus nuo atelektazės (padidinti kvėpavimo gylį ir jo ritmą) ir Masoterapija dėl plaučių atelektazės, leidžiančios pagreitinti eksudato pašalinimą.

Jei atelektazės priežastis yra navikas, gali prireikti chemoterapijos, spinduliuotės ir operacijos. Chirurginis gydymas Jis taip pat naudojamas tais atvejais, kai dėl nekrozės reikia pašalinti paveiktą plaučių vietą.

Pasak gydytojų, skubi pagalba dėl atelektazės gali būti suteikta tik skubiai hospitalizavus. Medicinos įstaigoje pacientams suleidžiamos strofantino, kamparo ir kortikosteroidų injekcijos. Kvėpavimui stimuliuoti gali būti naudojami vaistai iš kvėpavimo takų analeptikų grupės, pavyzdžiui, nikotino rūgšties dietilamidas (Niketamidas) – parenteriniu būdu po 1-2 ml iki trijų kartų per dieną; lašai geriami (po 20-30 lašų du tris kartus per dieną); Etimizolas (tablečių pavidalu - 50-100 mg tris kartus per dieną; 1,5% tirpalo pavidalu - po oda arba į raumenis). Šalutiniai poveikiai Abu vaistai sukelia galvos svaigimą, pykinimą, padidėjusį nerimą ir miego sutrikimus.

Prevencija

Visų pirma, atelektazės prevencija yra susijusi su pacientais, kuriems atliekama operacija inhaliacinė anestezija, arba kurie jau buvo operuoti. Norint išvengti plaučių pažeidimo, reikia likus bent pusantro iki dviejų mėnesių iki planuojamo chirurginis gydymas mesti rūkyti ir padidinti suvartojamo vandens kiekį. O operuojamiems pacientams būtini kvėpavimo pratimai ir pakankamas oro drėgmės lygis patalpose. Be to, gydytojai nerekomenduoja gulėti lovoje ir judėti, kai tik įmanoma (tuo pačiu metu tai geras būdas pooperacinių sąaugų prevencija).

Gydytojai taip pat primygtinai pataria tinkamai gydyti kvėpavimo takų ligas (ypač vaikų) ir neleisti joms tapti lėtinėmis.