Burnos gleivinės tyrimo metodai. Burnos ertmės apžiūra ir apžiūra Burnos ertmės apžiūra kartais pacientai

Burnos ertmės tyrimas atliekamas naudojant dantų veidrodį, pincetą ir specialius zondus. Šis instrumentas leidžia apžiūrėti, zonduoti, perkusija, apčiuopti dantis, gleivinę ir periodonto kišenes, taip pat atitraukti skruostus ir liežuvį, kad būtų galima nuodugniai ištirti seilių liaukas ir kaulo pagrindą.

Perkusija ir palpacija ortopedinėje odontologijoje neužima tokios reikšmingos vietos kaip vidaus ligų klinikoje. Todėl mes juos aptariame kartu su klinikinio tyrimo aprašymu, kuris atliekamas glaudžiai su jais.

Atliekami veido ir burnos ertmės organų minkštųjų audinių palpacijos tyrimai, siekiant nustatyti jų poslinkį, patinimą, skausmą, svyravimų židinių buvimą. Kalbant apie dantis, palpacija naudojama kaip būdas nustatyti jų fiziologinį ir patologinį mobilumą. Dantų fiziologinį paslankumą lemia jų artikuliacijos su danties alveole anatominė sandara. Šis mobilumas yra nereikšmingas, apie 0,15 mm vertikaliai. Patologinis mobilumas nežymus, vertikaliai apie 0,15 mm. Patologinis mobilumas labai dažnai pasiekia žymiai didesnes ribas, todėl į klinikinė praktika nenustatytas metriniu būdu.

Pagal Entino pasiūlymą išskiriami trys patologinio mobilumo laipsniai. Pirmajam laipsniui būdingas dantų paslankumas vestibulo-oraline kryptimi. Antrojo laipsnio mezialinis-distalinis ir vertikalus mobilumas prisijungia prie vestibulo-oralinio mobilumo. Dantų paslankumas visomis šiomis kryptimis kartu su galimybe maišytis sukamuoju būdu apibrėžiamas kaip trečiojo laipsnio mobilumas. Nepaisant šio dantų stabilumo apibrėžimo reliatyvumo, šio metodo atsisakyti nereikia.

Dantų perkusija, kaip taisyklė, duoda nedviprasmiškus atsakymus dėl ūminių uždegiminių reiškinių buvimo ar nebuvimo periapikiniuose audiniuose. Naudojant perkusiją, galima tam tikru tikslumu nustatyti vyraujančią lokalizaciją uždegiminis procesas. Taigi, jei skausmas atsiranda vertikaliai bakstelėjus zondo rankenėlę į danties vainiką, galime manyti, ūminis periodontitas, lokalizuota šaknies viršūnės srityje. Sergant kraštiniu ar kraštiniu periodontitu, skausmas sustiprėja horizontaliai perkusija.

Atsižvelgiant į tai, kad pagrindinis ortopedinių intervencijų objektas yra kramtymo sistemos raumenų ir kaulų sistema, klinikinį paciento tyrimą patartina pradėti nuo smilkininio apatinio žandikaulio sąnario. Gydytojas pirmąją informaciją šiuo klausimu gauna pačioje tyrimo pradžioje, kai pacientas atidaro burną. Gebėjimas plačiai atverti burną nepatiriant skausmo yra pagrindinis smilkininio apatinio žandikaulio sąnario klinikinės savijautos rodiklis. Tokiu atveju reikia atkreipti dėmesį į apatinio žandikaulio nuleidimo ir pakėlimo lygumą ir simetriją. Esant lėtiniams išnirimams, nuleistas apatinis žandikaulis nenatūraliai pasislenka į priekį, o grįžęs į pradinę padėtį tarsi peršoka kokią nors kliūtį. Ši kliūtis yra sąnarinis gumbas, kuris tokiems pacientams, atidarius burną, atsiranda už kondiliarinio proceso galvos. Į šią aplinkybę būtinai reikia atsižvelgti atliekant manipuliacijas burnos ertme.

Apatinio žandikaulio poslinkis į šoną dažniausiai rodo atitinkamos šakos sutrumpėjimą dėl perkėlimo į vaikystė lėtinis sąnario uždegimas. Ši aplinkybė, kaip ir ribotas burnos atvėrimas, nėra kontraindikacija dantų protezavimui, tačiau reikalauja specialios atspaudo gavimo technikos ir pakoreguoto dirbtinių dantų išdėstymo.

Taip pat reikia nepamiršti, kad tiriant smilkininį apatinį žandikaulio sąnarį, klinikinis tyrimas yra orientacinis metodas, suteikiantis tik bendriausią supratimą apie jo būklę. Esant menkiausiam antropopatijos požymiui, atliekamas papildomas specialus tyrimas.

Tolesnę tyrimo seką praktikoje lemia paciento nusiskundimai. Jei pastarasis nurodo vieno ar kelių dantų vainikinės dalies defektus, tai gydytojas visų pirma orientuojasi į atskirus dantis, o atvirkščiai, jei kalbėtume apie dantų defektus, tai pirmiausia apžiūri sąkandį ir pan. Tačiau seka nėra esminė svarbiausias principas Tiriant bet kurį pacientą, kuriam reikalinga ortopedinė priežiūra, reikia nuodugniai ištirti atskirus dantis, dantų sąkandį, jų uždarymo (įkandimo), kaulo pagrindo ir gleivinės apžiūrą, nes visi šie elementai glaudžiai sąveikauja atliekant kramtymo funkciją.

38366 0

Burnos ertmės tyrimas atliekamas odontologo kėdėje. Mažus vaikus (iki 3 metų) tėvai gali laikyti ant rankų.

Pacientas sėdi arba guli kėdėje, gydytojas yra priešais pacientą (7 val. pozicijoje) arba kėdės galvūgalyje (10 ar 12 val.). Norint ištirti burnos ertmę, būtinas geras apšvietimas. Burnos ertmės prieangis apžiūrimas vienos rankos pirmu ir antruoju pirštu prilaikant ir atitraukiant viršutinę lūpą, o antruoju – antruoju – apatinę lūpą. Skruostai atitraukti trečiuoju ir ketvirtuoju pirštais, trečiaisiais pirštais liečiant žandinius dantų paviršius ir burnos kampučius; Burnos kampas gali būti paslinktas ne toliau nei pirmųjų krūminių dantų lygis.

Norėdami ištirti burnos ertmę, naudokite dantų veidrodį, dantų zondą ir, jei sąlygos leidžia, pneumatinį pistoletą.

Dantų veidrodis būtinas norint sufokusuoti šviesą, jis suteikia padidintą vaizdą ir leidžia matyti dantų paviršius, kurie nėra tiesiogiai matomi. Dešiniarankis gydytojas dešinėje rankoje laiko veidrodį, jei tai vienintelis instrumentas, naudojamas tyrimui; jei vienu metu naudojamas veidrodis ir zondas, tada veidrodis laikomas kairėje rankoje.

Veidrodis turi būti laikomas už pirmojo ir antrojo pirštų galiukų už viršutinės rankenos dalies. Norint gauti įvairių burnos ertmės taškų vaizdą, veidrodis pakreipiamas švytuokliniu judesiu (rankenos kampas su vertikale neturi viršyti 20°) ir (arba) veidrodžio rankena pasukama aplink savo ašį. ranka lieka nejudanti.

Dantų zondas dažniausiai naudojamas pašalinti nuo danties paviršiaus maisto daleles, kurios trukdo tirti, taip pat įvertinti tiriamų objektų mechanines savybes: dantų audinius, plombą, dantų apnašas ir kt. Zondas laikomas I, II ir III pirštais dešinė ranka jo rankenos viduriniam arba apatiniam trečdaliui tiriant dantis antgalis dedamas statmenai tiriamam paviršiui;

Turėtumėte prisiminti galimą zondavimo žalą:

. zondas gali mechaniškai pažeisti audinius (nesubrendusį emalį, emalį pradinio ėduonies srityje, audinį dantenų srityje);
. zonduojant plyšį galima palengvinti apnašų patekimą, t.y. ją užkrėsti gilios sekcijos;
. zondavimas gali sukelti skausmą (tai ypač tikėtina tiriant atviras ėduonies ertmes);
. adatos tipo zondo vaizdas dažnai išgąsdina nerimą keliančius pacientus, o tai suardo psichologinį kontaktą su jais.

Dėl šių priežasčių zondas vis dažniau užleidžia vietą pneumatiniam pistoletui, kuris leidžia išdžiovinti dantų paviršių nuo vaizdą iškreipiančio burnos skysčio, o dantų paviršių atlaisvinti nuo kitų nesusijusių objektų.

Klinikinis burnos ertmės tyrimas atliekamas tokia tvarka:

1. Burnos gleivinės tyrimas:
. lūpų, skruostų, gomurio gleivinė;
. seilių liaukų šalinimo latakų būklė, išskyrų kokybė;
. užpakalinės liežuvio dalies gleivinė.
2. Burnos vestibiulio architektonikos studija:
. burnos ertmės vestibiulio gylis;
. lūpų pūlinys;
. šoninės žandikaulio virvelės;
. liežuvio frenulis.
3. Periodonto būklės įvertinimas.
4. Įkandimo būklės įvertinimas.
5. Dantų būklės įvertinimas.

Burnos gleivinės tyrimas.

Tiriant didžiųjų seilių liaukų šalinimo latakus, seilėtekis skatinamas paausinės srities masažu. Seilės turi būti švarios ir skystos. Sergant kai kuriomis seilių liaukų ligomis, taip pat somatinės ligos jis gali tapti negausus, klampus, drumstas.

Tirdami liežuvį, atkreipkite dėmesį į jo spalvą, papilių sunkumą, keratinizacijos laipsnį, apnašų buvimą ir jo kokybę. Paprastai liežuvio gale yra visų tipų papilių, keratinizacija yra vidutinė, nėra apnašų. At įvairios ligos Gali keistis liežuvio spalva ir jo keratinizacijos laipsnis, kauptis apnašos.

Burnos vestibiulio architektonikos tyrimas.

Lūpų frenulis tiriamas atitraukiant lūpas į horizontalią padėtį. Nustatoma vieta, kur frenulis įaustas į alveolinį ataugą dengiančius audinius (paprastai už tarpdančių papilės), frenulio ilgis ir storis (paprastai plonas, ilgas). Kai lūpa atitraukta, dantenų padėtis ir spalva neturėtų keistis. Valgant ir kalbant ištempiamos su tarpdančiais susipynusios trumpos frenulės, keičiasi dantenų aprūpinimas krauju ir jas pažeidžiama, o tai vėliau gali sukelti patologinius negrįžtamus periodonto pokyčius.

Galingas lūpos frenulis, susipynęs su perioste, gali sukelti tarpą tarp centrinių smilkinių. Nustačius frenulio patologiją, paciento lūpos siunčiamos gydytojo odontologo konsultacijai, kad jis nuspręstų, ar tikslinga frenulio pjovimą ar plastines operacijas.

Šoninėms (žandų) virvelėms apžiūrėti skruostas nukeliamas į šoną ir atkreipiamas dėmesys į gleivinės raukšlių, einančių nuo skruosto iki alveolių ataugų, sunkumą. Paprastai žandikaulio virkštelės apibūdinamos kaip lengvos arba vidutinio sunkumo. Tvirtos, trumpos virvelės, susipynusios su tarpdančių papilėmis, turi tokį patį poveikį periodontui. Neigiama įtaka, taip pat trumpi lūpų ir liežuvio raukšlės.
Liežuvio frenulio apžiūra atliekama paciento paprašius pakelti liežuvį arba pakeliant veidrodžiu.

Paprastai liežuvio frenulė yra ilga, plona, ​​vienas galas įaustas į vidurinį liežuvio trečdalį, kitas – į burnos dugno gleivinę distaliai nuo poliežuvinių gūbrių. Patologijos atveju liežuvio frenulis yra galingas, susipynęs su priekiniu liežuvio trečdaliu ir centrinių apatinių smilkinių periodontu. Tokiais atvejais liežuvis blogai pakyla, kai pacientas bando iškišti liežuvį, jo galiukas gali išsišakoti („širdies“ simptomas) arba nusilenkti žemyn. Trumpas, stiprus liežuvio frenulis gali sukelti rijimo, čiulpimo, kalbos sutrikimus (sutrikęs garso [p] tarimas), periodonto patologiją ir sąkandį.

Periodonto būklės įvertinimas.

Nukrypimai nuo aprašytos normos (hiperemija, patinimas, kraujavimas, pakitimų buvimas, dantenų griovelio destrukcija) yra periodonto patologijos požymiai ir vertinami taikant specialius tyrimo metodus.

Įkandimo būklės įvertinimas.

Žandikaulio santykis;
. dantų lankų forma;
. atskirų dantų padėtis.

Žandikaulio ryšys vertinamas fiksuojant paciento žandikaulius centrinio okliuzijos padėtyje rijimo metu. Pagrindiniai pagrindinių antagonistinių dantų ryšiai nustatomi trijose plokštumose: sagitalinėje, vertikalioje ir horizontalioje.

Ortognatinio įkandimo požymiai yra šie:

Sagitalinėje plokštumoje:
— viršutinio žandikaulio pirmojo krūminio danties mezialinis smaigalys yra apatiniame žandikaulyje to paties pavadinimo danties skersiniame plyšyje;
— viršutinio žandikaulio iltinys yra nutolęs nuo apatinio žandikaulio iltinio;
— viršutinio ir apatinio žandikaulių priekiniai dantys yra glaudžiai liečiasi burnos ir vestibiuliarinio aparato sąlytį;

Vertikalioje plokštumoje:
— tarp antagonistų yra glaudus plyšio ir tuberkulio kontaktas;
— incizinis persidengimas (apatiniai priekiniai dantys uždengia viršutinius) yra ne daugiau kaip pusė vainiko aukščio;

Horizontalioje plokštumoje:
- apatinių krūminių dantų žandikaulio kaušeliai yra antagonistų viršutinių krūminių dantų plyšiuose;
- centrinė linija tarp pirmųjų smilkinių sutampa su linija tarp pirmųjų apatinio žandikaulio priekinių dantų.

Dantų įvertinimas atliekamas atidarius žandikaulius. Esant ortognatiniam sąkandžiui, viršutinis dantų lankas turi pusiau elipsės formą, apatinis - parabolės formą.

Atskirų dantų padėtis įvertinama atidarius žandikaulius. Kiekvienas dantis turi užimti vietą, atitinkančią jo priklausomybę grupei, užtikrinant teisingą dantų formą ir lygias sąkandžio plokštumas. Esant ortognatiniam dantims, tarp proksimalinių dantų paviršių turi būti taškinis arba plokštuminis sąlyčio taškas.

Dantų būklės įvertinimas ir fiksavimas.

Danties paviršius džiovinamas, po to vizualiniu ir rečiau lytėjimo tyrimu gaunama ši informacija:

Apie danties vainiko formą (paprastai atitinka tam tikros dantų grupės anatominį standartą);
. apie emalio kokybę (paprastai emalis turi iš pažiūros vientisą makrostruktūrą, vienodo tankio, nudažytas šviesiomis spalvomis, permatomas, blizgus);
. apie restauracijų, ortodontinių ir ortopedinių fiksuotų struktūrų buvimą ir kokybę bei jų poveikį gretiems audiniams.

Būtina ištirti kiekvieną matomą danties vainiko paviršių: burnos, vestibiuliarinį, medialinį, distalinį, o prieškrūminių ir krūminių dantų grupėje - ir sąkandį.

Kad nieko nepraleistų, laikomasi tam tikros dantų apžiūrų sekos. Apžiūra pradedama nuo viršutinio dešiniojo paskutinio eilės danties, po vieną apžiūrimi visi viršutinio žandikaulio dantys, nusileidžiama iki apatinio kairiojo paskutinio danties ir baigiamas paskutiniu dantimi dešinėje apatinio žandikaulio pusėje.

Odontologijoje kiekvienam dantukui ir pagrindinėms dantų būklėms buvo pritaikyti simboliai, o tai labai palengvina įrašų tvarkymą. Dantukas suskirstytas į keturis kvadrantus, kurių kiekvienam priskiriamas tyrimo eiliškumą atitinkantis eilės numeris: nuo 1 iki 4 – nuolatiniam sąkandžiui ir nuo 5 iki 8 – laikinam sąkandiui (4.1 pav.).

Ryžiai. 4.1. Dantų padalijimas į kvadrantus.

4.1 lentelė. Įprastas laikinų ir nuolatinių dantų skaičius

Ryžiai. 4.2. Nuolatinio (viršutinio) ir laikino (apačios) sąkandžio dantukai.

4.2 lentelė. Dantų būklės simboliai

T.V. Popruzhenko, T.N. Terekhova

Apibrėžus β atnaujinami (perskaičiuojami) anksčiau apskaičiuoti transformatoriaus duomenys:

§ strypo skersmuo d = kirvis, Kur x =

Remiantis rastu skersmeniu, iš normalizuotų strypų skersmenų serijos parenkama artimiausia vertė d n

Pasirinkus normalizuotą skersmenį d n prasmė patikslinti

β n = β (d n / d) 4

§ aktyvioji meškerės dalis Ps = 0,0355x2 varinėms apvijoms arba

Ps = 0,0386x2(m 2 )

§ vidutinis kanalo skersmuo tarp apvijų d 12 = a d n (m)

§ apvijos aukštis l = πd 12 / β n (m)

§ strypo aukštis l c = l+2l 0 (m)

§ atstumas tarp strypų ašių С=d 12 +a 12 +b*d+a 22 (m)

§ vieno apsisukimo elektrovaros jėga u =4,44*f*P s *V s (IN)

§ plieno svoris G g (kilogramas)

§ apvijos masė G o (kilogramas)

§ vielos svoris G pr(kilogramas)

§ srovės tankis J (A/m 2)

§ mechaninis įtempis apvijose s p (MPa)

§ aktyviosios dalies kaina (įprastais vienetais)

§ aktyviosios dalies kaina = * su šv pinigine išraiška (RUB) ( su šv – žr. 14 lentelę)

§ nuostoliai ir tuščiosios eigos srovė P x (W) , aš o (%)

Klinikinė anatomija burnos organai sveikas žmogus. Burnos ertmės apžiūra. Dantų apžiūra, klinikinės būklės nustatymas. Plyšių, gimdos kaklelio srities, kontaktinių paviršių apžiūra ir apžiūra.

Sveiko žmogaus burnos ertmės klinikinė anatomija.

Burnos ertmė, cavitasoris yra virškinimo aparato pradžia.

Burnos ertmė yra ribota:

Ó priekyje - lūpos,

– iš viršaus – kietas ir minkštas gomurys,

– iš apačios – raumenys, sudarantys burnos dugną, ir liežuvis,

Šonuose – skruostai.

Burnos ertmė atsiveria skersiniu burnos plyšiu (rimaoris), kurį riboja lūpos (labia). Pastarosios yra raumenų raukšlės, išorinis paviršius kurios yra padengtos oda, o vidus išklotas gleivine. Per ryklę (fauces), tiksliau, ryklės sąsmauką (isthmus faucium), burnos ertmė susisiekia su rykle.

Burnos ertmė yra padalinta į dvi dalis pagal žandikaulių ir dantų alveolinius procesus:

1) Priekinė išorinė dalis vadinama burnos vestibiuliu (vestibulumoris) ir yra išlenktas tarpas tarp skruostų ir dantenų su dantimis.

2) Užpakalinė vidinė ertmė, esanti medialiai nuo alveolinių procesų, vadinama pačia burnos ertme (cavumorisproprium). Priekyje ir šonuose jį riboja dantys, apačioje - liežuvis ir apačia burnos ertmė, o aukščiau – gomurį.

Burnos ertmę iškloja burnos gleivinė (tunicamucosaoris), padengta sluoksniuotu plokščiu nekeratinizuojančiu epiteliu. Jame yra daug liaukų. Gleivinės sritis, pritvirtinta aplink dantų kaklą ant žandikaulių alveolinių procesų perioste, vadinama dantenomis (dantenomis).

Skruostai (buccae)) iš išorės yra padengtos oda, o iš vidaus – burnos gleivine, kurioje yra žando liaukų latakai ir kurią formuoja žando raumuo (m. buccinator). Poodinis audinys ypač išsivystęs centrinėje skruosto dalyje. Tarp kramtomųjų ir žandikaulio raumenų yra riebalinis skruosto kūnas (corpus adiposumbuccae).

Viršutinė burnos sienelė (gomuris) yra padalintas į dvi dalis. Priekinė dalis - kietasis gomurys (palatium durum) - susidaro dėl gomurinių žandikaulio kaulų ir horizontalių gomurinių kaulų plokštelių, padengtų gleivine, išilgai kurios vidurinės linijos yra siaura balta juostelė, vadinama " gomurio siūlas“ (raphepalati). Iš siūlės tęsiasi kelios skersinės gomurio raukšlės (plicaepalatinae transversae).

Užpakalyje kietasis gomurys pereina į minkštąjį gomurį (palatium molle), susidarantį daugiausia dėl raumenų ir sausgyslių ryšulių aponeurozės. Užpakalinėje minkštojo gomurio dalyje yra nedidelis kūgio formos išsikišimas, vadinamas uvula, kuris yra vadinamojo velum palatine (velumpalatinum) dalis. Išilgai kraštų minkštasis gomurys pereina į priekinį lanką, vadinamą palatoglossus (arcus palatoglossus), kuris eina į liežuvio šaknį, ir užpakalinį lanką, palatopharyngeus, kuris eina į šoninės sienelės gleivinę. ryklės. Palatininės tonzilės (tonsillaepalatinae) guli įdubose, susidariusiose tarp kiekvienos pusės lankų. Apatinį gomurį ir lankus daugiausia formuoja raumenys, dalyvaujantys rijimo veiksme.

Kalba (lingua)- judrus raumenų organas, esantis burnos ertmėje ir palengvinantis maisto kramtymo, rijimo, čiulpimo ir kalbos gamybos procesus. Liežuvis skirstomas į liežuvio korpusą (corpuslinguae), liežuvio viršūnę (apexlinguae), liežuvio šaknį (radixlinguae) ir užpakalinę liežuvio dalį (dorsumlinguae). Kūnas nuo šaknies atskirtas kraštiniu grioveliu (sulcusterminalis), susidedančiu iš dviejų buku kampu susiliejančių dalių, kurios viršūnėje yra aklina liežuvio anga (foramencaecumlinguae).

Iš viršaus, iš šonų ir iš dalies iš apačios liežuvis yra padengtas gleivine, kuri susilieja su raumenų skaidulomis, yra liaukų, limfoidinių darinių ir nervų galūnėlių, kurios yra jautrūs receptoriai. Ant liežuvio nugaros ir kūno gleivinė yra šiurkšti dėl daugybės liežuvio papilių (papillaelinguales).

Nuo apatinio liežuvio paviršiaus iki dantenų sagitaline kryptimi yra gleivinės raukšlė, kuri vadinama liežuvio frenuliu (frenulumlinguae). Abiejose jo pusėse, burnos apačioje, poliežuvinėje raukšlėje, atsiveria požandinės liaukos (glandulasubmandibularis) ir liežuvinės liaukos (glandulasulingualis) latakai, kurie išskiria seiles, todėl vadinami seilių liaukomis (glandulaesalivales).

Burnos ertmės tyrimas atliekama tokia tvarka:

1. Burnos gleivinės tyrimas:

– lūpų, skruostų, gomurio gleivinė;

– seilių liaukų šalinimo latakų būklė, išskyrų kokybė;

– užpakalinės liežuvio gleivinės.

2. Burnos vestibiulio architektonikos studija:

– burnos ertmės prieangio gylis;

- lūpų pūslelinė;

– šoninės žandikaulio virvelės;

o liežuvio frenulum.

3. Periodonto būklės įvertinimas.

4. Įkandimo būklės įvertinimas.

5. Dantų būklės įvertinimas.

Inspekcija– vienas pagrindinių dantų ligų diagnostikos metodų. Skiriamas išorinis tyrimas ir burnos ertmės bei dantų apžiūra. Išorinės apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į bendrą paciento išvaizdą ir jo aktyvumą. Atliekamas veido ir gretimų sričių tyrimas, siekiant nustatyti jo formą, bendrą paciento būklę, odos spalvą, skleros būklę, artikuliacijos ypatumus. Atkreipkite dėmesį į būklę limfmazgiai, jų dydis, konsistencija, skausmas, mobilumas. Dėl daugelio dantų ligų, kurias lydi odos pokyčiai, būtina ištirti visą odą.

Apžiūra žodžiu pradėkite uždarius žandikaulius ir dantis. Lūpų kontūrai, raudonos kraštinės pokyčiai gali rodyti patologinių procesų buvimą ne tik burnos ertmėje, bet ir Vidaus organai. Taip pat galima apžiūrėti lūpų kampučius, kuriuose gali būti įtrūkimų ir keratinizacijos vietų. Tada tiriama vestibulinė burnos ertmės dalis. Pati burnos ertmė apžiūrima mentele ir burnos veidrodžiu (arba dviem veidrodžiais) tokia seka: dantenos, skruostai, kietasis ir minkštasis gomurys, retromolarinės sritys, ryklė, liežuvis, burnos dugnas.

Burnos gleivinės audiniai arba reikia apčiuopti veido audinius, kurie atrodo pakitę, taip pat požandikaulius, poliežuvinius ir gimdos kaklelio limfmazgius.

Tiriant gleivinę atkreipkite dėmesį į jo spalvą. Sveikos gleivinės spalva svyruoja nuo neryškiai rausvos ant dantenų iki rausvesnės pereinančiose raukšlėse ir lankų srityje. Atidžiai apžiūrimi aptikti gleivinės spalvos pokyčiai, jos reljefas, hiperkeratozės sritys ir kiti pažeidimo elementai. Kartu jie vertinami: nustatomi pirminiai ar antriniai elementai, jų lokalizacija, augimo modelis ir grupavimas bei vystymosi stadija. Būtina nustatyti elementų dydį, formą, spalvą, gylį, tankį, skausmą, dugno ir kraštų būklę.

Po apžiūros burnos gleivinė nurodyti sąkandžio tipą, sąkandžio būseną (dantukų sukimasis ar poslinkis, susigrūdimas, tarpdančių buvimas ir kt.).

Dantų apžiūra atliekama naudojant dantų veidrodį ir zondą. Apžiūrimi visi viršutinio ir apatinio žandikaulio dantys. Kad nepraleistų to ar kito pažeidimo, dantys apžiūrimi tam tikra seka. Pirmiausia apžiūrimi viršutinio žandikaulio dantys iš dešinės į kairę, pradedant nuo dešiniųjų viršutinių krūminių dantų, vėliau apatinio žandikaulio dantys, pradedant nuo kairiųjų apatinių krūminių dantų. Detaliai apžiūrimi visi kiekvieno danties paviršiai, todėl galima nustatyti ėduonies, nekariozinės kilmės kietųjų audinių patologiją (įtrynimas, dilimas, emalio spalvos pasikeitimas, dantų apnašų buvimas) ir kt. kramtomasis paviršius ir natūralios kitų paviršių duobutės, ypač kruopščiai apžiūrima danties kaklo sritis, kontaktiniai paviršiai.

Zondavimas

Zondavimas atliekama naudojant zondą. Tai leidžia nustatyti emalio paviršiaus defektus ir pokyčius, ėduonies ertmės dugno ir sienelių tankį, pažeistų vietų jautrumą skausmui, karieso ertmės gylį.

Burnos ertmės tyrimas visuose etapuose ortopedinis gydymas vaidina svarbų vaidmenį dėl to, kad medicinos taktika daugiausia priklauso nuo vietinių ligos apraiškų.

Tokiam tyrimui gydytojas jau pasiruošęs. Jis išklausė paciento skundus ir istoriją, turi išorinio tyrimo duomenis ir mintyse pateikė keletą prielaidų - „darbo hipotezės“. Tačiau gydytojas neturėtų susiaurinti tyrimo metodikos ir sutelkti dėmesį tik į prielaidų patvirtinimą ar paciento skundų pagrįstumo ar nepagrįstumo įrodymų paiešką.

Reikia atsiminti, kad sergant įvairiomis ligomis atsiranda nemažai simptomų. Be to, pacientų pasakojimuose vyrauja jų subjektyviai vertinami ir jų požiūriu patys svarbiausi reiškiniai, kurie, dominuodami fiziologiniame ir psichologiniame suvokime, gali uždengti kitas, labai sudėtingas dantų sistemos ligas, pasireiškiančias be subjektyvaus. pojūčiai. Taip pat svarbu atsiminti, kad dažniausiai pasireiškia įvairių ligų derinys. dantų sistema ir jų komplikacijas.

Tirdamas burnos ertmės organus, gydytojas visada lygina tai, ką mato, su žiniomis apie kiekvieno organo sandaros fiziologinius variantus. Šiame etape būtent palyginimas padės rasti nukrypimą, tai yra ligos ar nenormalaus vystymosi požymį ir nustatyti jo svarbą bei reikšmę patologiniame procese.

Tyrimas atliekamas tokia seka:

1.) Dantų būklės apžiūra;

2) Dantukų, jų defektų, dantų sąryšio ir apatinio žandikaulio judesių apžiūra;

3) Burnos ertmės ir liežuvio gleivinės apžiūra;

4) žandikaulio kaulų įvertinimas.

Dantų būklės įvertinimas.

Dantų būklės tyrimas atliekamas zondu, veidrodžiu ir pincetu, taikant tyrimo metodus (apžiūra, palpacija, perkusija, zondavimas ir auskultacija). Apžiūrint dantis, siūloma laikytis tam tikros sekos. Pirmiausia apžiūrimi dantys dešinioji pusė apatinį žandikaulį, tada kairįjį ir pereinant prie viršutinio žandikaulio, tęsiant tyrimą iš kairės į dešinę.

Tirdami kiekvieną dantį atkreipkite dėmesį į:

jos nuostatos;

Kietųjų dantų audinių būklė;

Dantų mobilumas;

Ryšys tarp supraalveolinės ir intraalveolinės dalių;

Vieta dantų sąkandžio paviršiaus atžvilgiu;

Plombų, dirbtinių vainikėlių buvimas, jų būklė.

Apžiūrint dantį, dantų veidrodis laikomas kairėje rankoje, o zondas arba pincetas – dešinėje. Veidrodžio naudojimas leidžia apžiūrėti kiekvieną dantį iš visų pusių (5 pav.); pincetu nustatomas danties paslankumas, zondu nustatomas danties vainiko paviršių vientisumas, tiriamos vietos jautrumas, dantenų vagos gylis, galbūt ir periodonto kišenė.

5 pav. Dantų veidrodžio padėtis apžiūrint dantis.

6 pav. Dantų formos pasikeitimas (vystymo anomalija).

Palyginus žinias apie anatominę dantų formą su gautais duomenimis, pažymimas kiekvieno tirto danties formos atitikimas arba nuokrypis (6 pav.). Kartu įvertinama ir danties spalva; pastebėkite visos vainiko ar atskirų jo dalių spalvos pasikeitimą. Sergant kariesu, danties spalva kinta pagal proceso laipsnį: išnyksta natūralus emalio blizgesys, kreidos dėmė, ėduonies dėmės dažymas nuo pilkų iki tamsiai rudų atspalvių. Jei kariesui gydyti buvo naudojamos amalgamos, pastebima tamsiai mėlyna spalva, o jei naudojamos plastikinės medžiagos – tamsiai ruda spalva. Dantų, kurių neurovaskulinis ryšulėlis apmiręs arba pašalintas (dantys be pulpos), emalis praranda blizgesį ir įgauna pilkšvai gelsvą atspalvį.

Rūkalių ir rūgščių parduotuvių darbuotojų emalio spalva keičiasi. Danties spalva ir forma gali keistis dėl daugelio ligų (fluorozės, displazijos).

Tiriant danties vainikėlį, svarbu teisingai nukreipti šviesos spindulį iš apšvietimo lempos arba apšviesti tiriamą vietą naudojant šviesos kreiptuvą. Kruopščiai ištiriamos tarpdančių sąlyčio vietos, kuriose dažniausiai išsivysto ėduonis. Dantų formą trikdo fluorozė, displazija, hipoplazija, pleištiniai defektai, fiziologinis ir patologinis kietų dantų audinių dilimas (7, 8 pav.). Tai nekariozinės kilmės sutrikimai.

7 pav. Dantų deformacija dėl hipoplazijos.

8 pav. Dantų deformacija esant Capdepont displazijai.

Dažniausiai danties forma keičiasi dėl ėduonies - patologinio proceso, kurio metu vyksta kietųjų audinių demineralizacija ir vėliau susidaro defektas.

Pažeidimų vieta ir dažnis skirtingos grupės dantys skirtingi. Dažniausiai pažeidžiami krūminiai ir prieškrūminiai dantys, dažniausiai kramtomojo paviršiaus ir kontaktinių paviršių įtrūkimai. Black pasiūlė karieso defektų klasifikaciją, atsižvelgiant į dantų grupes ir pažeidimo paviršių.

Kariozinis procesas gali iš dalies arba visiškai sunaikinti vainikinę dalį. Apžiūros metu randami dantys užpildyti įvairiomis medžiagomis. Tokiais atvejais būtina vizualiai ir zondo pagalba įvertinti užpildo kokybę, jo sukibimo laipsnį. danties audiniai, išsiaiškinkite, ar nesusiformavo antrinis ėduonis (žr. 12 pav., a).

Įvertinus danties formos pažeidimą, topografiją ir kietųjų dantų audinių pažeidimo laipsnį, galima ne tik nustatyti ligų buvimą, bet ir nustatyti ortopedinių intervencijų poreikį. Paprastai tai apima keletą papildomų tyrimų: periapikalinių audinių būklės įvertinimas pagal rentgeno tyrimą ir teisingas danties kanalo (kanalų) užpildymas, šaknies sienelių storio nustatymas.

Danties vainiko ir šaknies kietųjų audinių destrukcijos laipsnis nustatomas 2 etapais: prieš ir po visų suminkštėjusių audinių pašalinimo. Būtent pašalinus suminkštintus audinius galima patikimai kalbėti apie galimybę išsaugoti likusią dantų kietųjų audinių dalį bei atsižvelgiant į defekto topografiją, apie gydymo būdą: plombavimas, įklotas, dirbtinis. vainikas, dalinė ir visiška vainikinės dalies rezekcija su vėlesniu jos atkūrimu smeigtinėmis konstrukcijomis.

Dantų apžiūra.

Tirdami dantuką, atkreipiame dėmesį į kiekvieno danties padėtį danties lanke, sąkandžio santykių ir kontaktų tarp dantų pobūdį, dantų pusiaujo išraiškingumą vertikalios plokštumos atžvilgiu, danties formą. arkos. Įkandimo tipas nustatomas su uždarytais žandikauliais, tačiau vertinant įkandimo tipą gali kilti keblumų dėl buvusių patologinių būklių (žandikaulių lūžio). Šiuo atveju sąkandžio įvertinimas atliekamas apatinio žandikaulio padėtyje fiziologinio poilsio būsenoje išilgai nusidėvėjimo briaunų.

Burnos gleivinės būklės įvertinimas

Burnos ertmės gleivinė yra šviesiai rausvos spalvos. Dėl įvairių patologinių procesų keičiasi gleivinės spalva, sutrinka jos konfigūracija, atsiranda įvairių uždegimo elementų.

Šių simptomų priežastys yra šios:

Mechaniniai pažeidimai (sužalojimai);

Gleivinės šilumos perdavimo sutrikimas dėl prasto plastikinio protezo šilumos laidumo;

Toksiškas – cheminis plastikinių ingredientų poveikis;

Alerginės reakcijos;

Gleivinės pokyčiai sergant kai kuriomis sisteminėmis ligomis (virškinimo trakto Virškinimo traktas, endokrininė sistema, vitaminų trūkumas)

Mikozės;

Seilių liaukų ligos.

Gleivinės patologinių pakitimų pobūdžio nustatymas turi įtakos pasirenkant ortopedinio gydymo metodą ir medžiagą, iš kurios turi būti gaminamas protezas.

Žandikaulio kaulų būklės įvertinimas

Gleivinės peržiūros ir palpacijos tyrimas leidžia įvertinti viršutinio ir apatinio žandikaulių kaulų audinių būklę, nustatyti kaulų skeleto anatomines ypatybes: įstrižų linijų ribas, žandikaulio topografiją. hipoidinis griovelis, psichinė ašis, išsikišimai (egzostozės), alveolinio proceso atrofijos lygis. Prireikus žandikaulio kaulų būklės įvertinimas gali būti papildytas rentgeno tyrimu.