Veido žandikaulių ortopedija
Pirmą kartą fragmentų fiksavimas buvo pradėtas vidiniais ir išoriniais tvarsčiais - XVIII amžiaus pabaigoje ir XIX amžiaus pradžioje.
Hipokratas gydant lūžius, naudojant fragmentų perkėlimą, po to įtvarą su stropu.
Pirmasis specialistas, uždėjęs gipsą dėl apatinio žandikaulio lūžių – Pirogovas
Veido žandikaulių srities sužalojimai.
Veido traumos įvyksta tiek taikos, tiek karo metu, iš kurių 70% yra veido minkštųjų audinių sužalojimai, o 30% – traumų deriniai su veido srities kaulų pažeidimais.
Žala apima 5 grupes:
1. Šūvis
2. Nešaunamieji ginklai
3. Kombinuotas
5. Nušalimas
Pagal etiologiją jie skirstomi į:
1. Trauminis (šautas, nešautas)
2. Patologinis – atsiranda dėl patologinio proceso žandikaulio kaule
Lūžiai yra:
2. Nebaigta
3. Subperiostealinis
Lūžiai gali būti atviri arba uždari.
Priklausomai nuo lūžio linijos, yra:
1. Skersinis
2. Išilginis
4. Zigzagas
Pagal fragmentų skaičių:
1. Vienišas
2. Dvigubai vienoje pusėje
3. Dvipusis
4. Keli (suskaldymas)
Nešautinės žaizdos
Yra buities, transporto, pramonės ir pan.
Atsiranda smūgiuojant tiesiai į platų žandikaulio paviršių, kritimas, suspaudimas. Lūžiams be šūvių būdingi linijiniai kaulo pažeidimai, esant žemai, jie atsiranda sumažėjusio stiprumo vietose, kartu su nedideliais funkciniais sutrikimais, kraujavimu, netinkamu sąkandžiu, patinimu.
Pacientai gydomi ambulatoriškai.
Su lūžiu \ h, būklė yra sunkesnė. v \ h jungiasi su daugeliu kaukolės kaulų, todėl traumos dažnai derinamos su smegenų ir regėjimo organų kraujagyslių bei nervų pažeidimais.
šautinės žaizdos
Jie skirstomi pagal sužeidžiamo ginklo tipą – kulka, skeveldra, sija.
Iš prigimties – kiaurai, liestinė, aklas.
Šūvių lūžius visada lydi žandikaulio, netoliese esančių audinių pažeidimas. visada atviri, įvadai suplyšę. Jiems būdingas didelis kraujagyslių ir nervų pažeidimas, jei pažeidžiamos didelės kraujagyslės, atsiranda stiprus kraujavimas. Dažnai pažeidžiamos seilių liaukos, liežuvis, dėl ko pažeidžiamos kramtymo, rijimo, kalbos, valgymo funkcijos. Paciento būklė sunki dėl gyvybiškai svarbių dalykų artumo svarbius organus kaukolės.
Šūvio lūžiai \ h yra pavojingesni.
Šutinio lūžių atveju pažeidžiamas centrinis veido blokas, dalyvaujant žandikauliams ir etmoidiniams kaulams.
Bendrosios savybės traumų
1. Pažeisti dantys, žandikauliai, sutrikęs sąkandis.
2. Veido sužalojimas iškraipo žmogaus išvaizdą (psichologinė trauma)
3. Sužalojus veidą ilgam lieka randai
4. Burnos ir veido žaizdos greičiau gyja dėl gero aprūpinimo krauju
5. Mažiau uždegiminių procesų
6. \ h lūžiai kartais derinami su kaukolės pagrindo lūžiais, tai labai sunkūs lūžiai.
Klinika ir lūžių diagnostika
Šautines žaizdas atpažinti nesunku, sunkiau diagnozuoti nešautinius lūžius. Siekiant patikslinti diagnozę, yra:
I. Pagrindiniai simptomai
1. Fragmentų mobilumas tam tikra biomanualine technika
2. Krepimas (traškėjimas)
3. Netinkamas sąkandis
Jei yra bent vienas iš simptomų, galime kalbėti apie lūžusį žandikaulį
II. Papildomi simptomai
2. Kramtymo pažeidimas
3. Kraujavimas
4. Patinimas
Lūžus viršutiniam žandikauliui, stebima: deformacija, veido asimetrija, veido pailgėjimas, kraujavimas junginėje (akinių simptomas), pykinimas, vėmimas, sąmonės netekimas.
Diagnostikos metodas – rentgenas.
Komplikacija po lūžių traumų.
1) Asfiksija, šokas, kraujo netekimas
2) Žandikaulio osteomielitas esant infekcijai, uždegimui
3) Veido išvaizdos pažeidimas, randai, asimetrija
4) Įkandimo deformacija, su netinkamai susiliejusiais lūžiais
5) Kaulų vientisumo pažeidimas
6) Netikros sąnarys, 1-2 cm jungiamojo audinio išsikišimas tarp fragmentų
7) Kontraktūra – sąnario mobilumo apribojimas
8) Ankilozė – sąnario nejudrumas
9) Mikrostomija – burnos plyšio susiaurėjimas (maža burnos anga)
Veido žandikaulių srities kombinuotų pažeidimų ypatumai.
(trauma + radiacija)
Pastebimi paūmėjimo simptomai:
1. Padidėjęs kraujavimas
2. Bendra būklė blogėja
3. Žaizdų gijimas vyksta lėtai
1 etapas – pirminė reakcija į spinduliuotę ( galvos skausmas galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas ir kt.)
2 etapas - latentinis laikotarpis trunka 2-3 savaites, esant šviesai, stipriai veikiant kelias dienas. Šiuo laikotarpiu atliekamos visos būtinos intervencijos (chirurginės, ortopedinės), plieniniai protezai pakeičiami plastikiniais, nes metalas buvo radiacijos šaltinis.
3 etapas - spindulinės ligos piko laikotarpis, sustiprėja visi simptomai, stomatitas, gingivitas, plaukų slinkimas, anemija, širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas, nervų sistema, pūlinys, infekcija. Evakuacija iš pažeistos vietos, radioaktyvių izotopų pašalinimas iš odos ir žaizdų gleivinės.
Žandikaulio lūžių klasifikacija pagal Entin.
Apatinio žandikaulio nešautinį lūžius Entinas pagal lokalizaciją skirsto į alveolinio ataugos lūžius.
1 grupė – vidurinis lūžis, su fragmentų pasislinkimu ir be jo smilkinių srityje
2 grupė - šoninis (psichinis) lūžis ilčių ir prieškrūminių dantų srityje
3 grupė – kampinis (kampinis)
4 grupė - vainikinio proceso lūžis n.h šakos srityje.
5 grupė - sąnarinio ataugos lūžis sąnarinio ataugos kakle.
Entinas pagal pobūdį skirsto apatinio žandikaulio lūžius: pavienius, dvigubus, daugybinius, fragmentų pasislinkimas vyksta dėl raumenų traukos, nes apatinio žandikaulio srityje yra pritvirtinti visi kramtymo raumenys ir keletas veido raumenų.
Funkciniai sutrikimai – nedidelis patinimas, kraujavimas, netaisyklingas sąkandis, gydomi ambulatoriškai.
Žandikaulio lūžių gydymo principai.
Lūžių gydymas yra pagrindinis tikslas atkurti anatominį vientisumą ir visišką funkciją.
Pasiekta:
1. Reposition – fragmentų palyginimas teisingoje padėtyje.
2. Imobilizacija – fragmentų nejudrumas ir sulaikymas iki sugijimo.
Problemos sprendžiamos chirurginiu arba ortopediniu būdu.
Repozicija gali būti atliekama: rankiniu būdu (su anestezijos būdu), naudojant prietaisus, chirurginiu būdu(kruvinas).
Gydymo sistemų kompleksas apima:
1. Pirminis apdorojimasžaizdos
2. Fragmentų perkėlimas ir fiksavimas
3. Infekcijų kontrolės priemonės
4. Kaulų persodinimas
5. Minkštųjų audinių plastika
6. Priemonės kovai su kontraktūromis
7. Dirbtinių sąnarių problemų sprendimas, mikrostomija
Dantų išnirimai ir lūžiai
Dažnai priekinėje srityje yra per \ h, dėl smūgio ar kritimo, nukandus maistą, šalinant dantis su šaknimi galite išnirti gretimus dantis. Yra dalinis arba visiškas audinių, periodonto skaidulų plyšimas ir neurovaskulinio pluošto pažeidimas. Matomas patinimas, kraujavimas, įbrėžimai burnoje. Burna kartais būna pusiau atvira, gali plyšti dantenų gleivinė, lūžta viena iš alveolės sienelių, atsiranda dantų sąkandžio defektas, dantys virsta, pasvirę.
Gydymas: taikant vietinę nejautrą, išnirusio danties padėtis perkeliama, jo imobilizaciją patikimai užtikrina plastikinis įtvaras – kappa.
Sulaužyti dantys
Priežastys: panašus į išnirimą, lūžis gali būti išilginis arba skersinis. Karūnos lūžis:
1. Emalio arba dentino viduje nepažeidžiant jo ertmės vientisumo.
2. Su atvira vainikine pulpa.
3. Visiškas vainiko sulaužymas kaklo lygyje.
šaknies lūžis
Jis atsiranda viršutinio ir apatinio šaknies trečdalio viduryje. Lūžus šaknims matomas kitos formos defektas, laja kartais įgauna spalvą nuo rausvos iki violetinės. Rentgeno nuotraukoje matomos danties šaknies lūžio linijos.
Gydymas: vainiko lūžimo atveju, neatidarant ertmės, nušlifuoti aštrius kraštus ir pašalinti defektą įklotu ar plomba. Jei pulpa atidengta, tada ji pašalinama, kanalas užsandarinamas ir sulaužyta dalis atkuriama. Visiškai nulūžus danties vainikėliui, šaknis nepašalinama, naudojama dantų smeigtukai ar kelmo skirtukai.
Restauravimo įrenginiai.
Tai vielinės arba plastikinės padangos tarpžandikauliui įtempimui, įtaisai su varžtais, su ekstraoralinėmis svirtimis, spyruoklinės kilpos, pasvirusios plokštumos. Jie veikia įtempimo principu, spaudžia išstumtus fragmentus. Jie susideda iš atraminių dalių ir aktyvių dalių.
1. Tigerstedt padanga Nr.3 su kilpomis pirštams
2. Sheena Vankevič
3. Weber autobusas Nr.3,5
4. Katz aparatas
5. Kuršo aparatas
6. Grozovskio aparatas
Standžioms dalims su lėtiniais lūžiais įtempti ir sumažinti naudojami šie prietaisai:
1. Katz aparatas su ekstraoralinėmis svirtimis apatiniam žandikauliui. Jis naudojamas esant kaulo defektui. Jį sudaro žiedai prie žandikaulio paviršių, kurių vamzdeliai yra prilituoti ištraukiamoms svirtims. Svirtys iš burnos ertmės pašalinamos lenkiant aplink burnos kampą, suformuojant pneumatinę kilpą, o antroji nukreipiama priešinga kryptimi. Katz aparatas įjungiamas atitraukiant į šonus, esančius už burnos strypų ribų. Strypai platūs, sutraukti ligatūra.
2. Kuršo aparatas naudojamas dantų lūžiams gydyti. Jį sudaro burnos apsaugos, kurių žandikaulio paviršiuje yra lituojami dvigubi vamzdeliai arba atitinkami strypai. Gaminami burnos apsaugai, montuojami burnos ertmėje, gipsus imu iš HF ir LF. Žandikaulio modelis lūžio srityje perpjautas į 2 dalis ir suformuotas sąkandyje sąkandyje. Lituojant dvynius vamzdžius horizontaliai, paimami strypai, po to vamzdeliai pjaunami ir kappa cementuojama. Spyruoklinis lankas yra sumontuotas, kad būtų galima pakeisti padėtį kilpos pavidalu. Po jo pašalinimo strypai įkišti į vamzdelius.
3. Grozovskio aparatas žemais dažniais. Jis naudojamas nedideliam skaičiui dantų ant abiejų fragmentų. Aparatą sudaro burnos apsauga su lituotais plokščiais vamzdeliais ir pečių įtaisai su skylutėmis varžtams. Perlenkimo įtaisas susideda iš ištraukiamų strypų, į kuriuos įstatomos įvorės, ant vieno strypo veržlė stūmimo varžtui tvirtinti, o kitame – atraminė platforma. Perdavimas trunka 2-3 dienas, priveržiant varžtą. Tada atlikite tvirtinimo procesus.
Rezekcijos prietaisai.
Įtaisai, pakeičiantys dantų defektus, plombuojantys žandikaulio defektus po operacijos.
Tikslas yra kartais atkurti funkciją, kad fragmentai nepasislinktų ir minkštieji veido audiniai nenugrimztų.
1. Tiesioginiai arba tiesioginiai protezai. Pagaminta prieš operaciją ir suleidžiama į burnos ertmę po rezekcijos.
2. Vėlesnė, po rezekcija – atliekamos artimiausiu metu arba tolimoje po 2-3 mėn. Namų specialistas, pirmasis pasiūlęs pakeisti protezą pusės ŠN rezekcijai, buvo Oksmanas. Jis pasiūlė 3 etapų HF gamybos metodą.
1 etapas - tvirtinimo dalies gamyba
2 etapas - rezekcijos dalies gamyba, užliejus HF modelį su fiksavimo plokšte, ant maketo pažymimos rezekcijos ribos. Kraštutinis dantis nupjaunamas iki kaklo lygio, kad šioje vietoje užsidarytų gleivinės kaulas. Likę dantys nupjaunami iki alveolinio ataugos pagrindo lygio nuo vestibuliarinės pusės ir palatino iki dangaus vidurio. Jie išvalo plokštelę sandūroje, nustato dantis, modeliuoja, polimerizuoja ir kt.
3 etapas - optinės dalies gamyba arba laikinojo protezo pavertimas nuolatiniu. Gyjant žaizdai, nuimami tamponai, o gomurinė protezo dalis padengiama savaime kietėjančio plastiko voleliu, kad būtų gauti ertmės kraštų atspaudai ir atskirtos burnos ir nosies ertmės. Po 1-2 minučių jie išimami ir apdorojami.
Protezo darymas pusės apatinio žandikaulio rezekcijos metu, 2 etapas. Sudėtingesnės fiksacijos sunkumai, nes keičiama dalis yra vienoje pusėje, masyvesnė neturi kaulų atramos. Sveikoji dalis pasislinkusi vidurio linija, sulaužytas sąkandis. Šią padėtį galima fiksuoti randais. Siekiant išvengti šios komplikacijos, ant tvirtinimo plokštės sumontuota pasvirusi plokštuma.
1 etapas - vainikėlių, tvirtinimo plokštės su užsegimais ir pasvirusios plokštumos gamyba.
2 etapas - rezekcijos dalies gamyba. Pagrindas sutirštinamas į išorę ir pailginamas už dantų, kad būtų išlaikyti minkštieji audiniai žandikaulio kampo srityje.
Formavimo įrenginiai.
Tepkite su pažeistais burnos ertmės minkštaisiais audiniais ir burnos srityje. Jie tarnauja kaip atrama minkštiesiems audiniams, pakeičia kaulo krumpliaračio defektus, formuoja plastikinę medžiagą, formuoja protezo guolį, neleidžia susidaryti randams. Be jų minkštieji audiniai susiraukšlėja, nugrimzta, veidas praranda natūralią formą, todėl jas reikia pasidaryti prieš operaciją. Formavimo įtaisai susideda iš tvirtinimo, keitimo ir sutirštinto pagrindo formavimo elementų prie formuojamų sričių. Jie gali būti nuimami ir derinami, ant jų tvirtinami vainikėliai ir nuimami formavimo elementai.
1. Plastifikuojant pereinamąją raukšlę burnos ertmės prieangyje, ant protezo ar įtvaro krašto, nukreipto į žaizdą, sluoksniuojama terminė masė. Galima naudoti vielos įtvarą lenkiant jį palei dantų lanką su kilpomis termomasei sluoksniuoti.
2. Su daliniu dantų netekimu protezuojant išimami protezai zigzago formos viela yra prilituota prie vestibiuliarinio krašto prieš chirurginį lauką ant vielos, ant kurios sluoksniuojama šiluminė masė.
3. Formavimo aparatas pagal Schur. Namų specialistas, kuris pirmasis sukūrė pakaitinį protezą, skirtą visiškai pašalinti viršutinį žandikaulį Shur. Prietaisai po rezekcijos apima kombinuotą Schur protezą. Formuojamąjį viršutinio žandikaulio protezą Schur rekomenduoja daryti su į pirštą panašiais procesais užpakalinėje jo dalyje, skruostų gale sukuriamos kišenės (nišos), persodinant odą, tai užtikrina protezo fiksavimą užpakalinėje dalyje, priekinė protezo dalis tvirtinama specialiu ekstraoraliniu strypu, pritvirtintu prie gipso galvutės tvarsčio. Ateityje priekinė protezo dalis fiksuojama aplink protezą susidariusiais randais po rezekcijos. Tokios konstrukcijos protezas gali būti naudojamas po vienpusės ir dvišalės bedanties viršutinio žandikaulio rezekcijos. Jo gamyba ir odos persodinimas atliekamas praėjus 3-4 mėnesiams po viršutinio žandikaulio rezekcijos nuotolinio protezavimo būdu. Esant dideliems žandikaulio defektams ir dideliam formuojamo protezo kiekiui arba su mikrostomija, jie yra sulankstomi arba sulankstomi.
Veido protezai. (ekto)
Trauminiai veido defektai šalinami atliekant plastines operacijas, tačiau jei ligoniai nusilpę ir išsekę, gaminami veido protezai, išskiriami lūpų, skruostų, akių, smakro, nosies, ausų protezai. Jie naudojami kaip laikini prieš operaciją ir nuolatiniai. Reikalavimai:
1. Atkurkite veido formą, kontūrą.
2. Dažymas ir spalva turi atitikti audinius
3. Tvirtai prilipkite prie defekto kraštų ramybės būsenoje ir veikimo metu
4. Fiksacija turi būti saugi
Gaminant Ecto protezus, būtina paimti viso veido atspaudą. Pacientui suteikiama horizontali padėtis, į nosį įkišti vamzdeliai. Antakius patepu vazelinu, ūsus, barzdą, galvą ir kaklą padengiu servetėle . Veidą dengiu gipsu 1-1,5 cm. tada atspaudas nukeliamas į priekį ir šiek tiek žemyn, kad nosies gale neatsirastų hematomos. Jie įdeda jį į vandenį 15-20 minučių ir išlieja modelį. Protezas modeliuojamas iš vaško, plastilino, orientuojantis į antrąją pusę, foto ir kt. Sumodeliuota kompozicija sutepama vazelinu ir iš jos paimamas atlietas, izoliuojamas, užpilamas 1-1,5 mm storio vaškas, nuimamas, o ant gipso kaukės defekto kraštuose uždedamas 5-10 mm vaško sluoksnis. ir prie jo priklijuota protezo vaško kompozicija. Išbandykite ant veido, sureguliuokite ir pakeiskite tinkamu plastiku. Tvirtinimą užtikrina akinių rėmelis lėkštelių, dengiančių smiginį, pagalba. O apatinė nosies dalis spyruoklės pagalba patenka į nosies angų apačią.
Orbitinis protezas.
Ant kaukės sukuriamas vaškinis protezo modelis, ant vidinio vokų paviršiaus uždedamas akies protezas, po to atsargiai atskiriamas nuo vaško, priklijuojami antakiai ir blakstienos. Gipsas ir pakeistas plastiku, apdorotas. Prie galinės orbitos sienelės pritvirtinama akis, ant veido pritvirtinama laikikliais ir akinių rėmeliu. Ausies kaušelio protezas pagamintas iš elastingo plastiko, modeliuojamas iš vaško, parenkama spalva. At visiškas nebuvimas ausis naudokite klausos angą, kad pagamintumėte protezą su įdėtu priedu. Tai prisideda prie apatinės protezo dalies pritvirtinimo. Viršutinė protezo dalis sutvirtinta spyruokle, išmesta į priešingą galvos pusę. Esant sunkiems veido sužalojimams, reikia vienu metu protezuoti žandikaulius ir veido audinius, veido protezai iš vienos pusės jungiami vyriais arba magnetais su žandikaulio protezais kitoje ant akinių rėmelio. Norėdami sustiprinti ausies protezą, geriau naudoti spyruokles. Veido ekto protezai fiksuojami – su akinių rėmeliu. Naudotas Egmos 12 plastikas.
Veido žandikaulių ortopedija
Tai ortopedinės odontologijos skyrius, kuriame sprendžiami veido ir žandikaulių sužalojimų ir defektų, atsiradusių dėl šautinės ar nešautinės kilmės traumos, arba praeityje susirgimų, minkštojo gomurio defektų, tuberkuliozės, klinikinės, diagnostikos ir gydymo klausimais. gomurį ir lūpas.
CL ortopedija susideda iš dviejų dalių:
1. Veido žandikaulių traumatologija - chirurginė diagnostika(operatyviniai fragmentų tvirtinimo metodai)
2. Veido žandikaulių protezavimas
1. Atkurti veido žandikaulių srities anatominį vientisumą, veido kontūrus, kaulų vientisumą
2. Atkurti funkcijas: kramtymas, valgymas, kalbėjimas.
Pagrindinės veido žandikaulių ortopedijos užduotys
1. Pacientų, turinčių įgimtų ir įgytų veido ir žandikaulių defektų, protezavimas
2. Ortopedinių struktūrų kūrimas tinkamam fragmentų suvedimui, neteisingai susiliejusių fragmentų korekcijai, traumų pasekmių (randų, kontraktūrų) šalinimui.
3. Ortopedinių konstrukcijų gamyba ruošiant pacientus operacijai ir užtikrinti palankiausias sąlygas poste. veikimo laikotarpis.
4. Specialių protezų gamyba kaulų ir veido operacijų bei minkštųjų audinių plastikos metu
5. Kramtymo raumenų ir TMJ ligų gydymas
Jau Hipokrate ir Celse yra požymių, kad žandikaulio fragmentai fiksuojami, kai jis yra pažeistas. Hipokratas naudojo gana primityvų aparatą, susidedantį iš dviejų dirželių: vienas fiksavo pažeistą apatinį žandikaulį anteroposterior kryptimi, kitas – nuo smakro iki galvos. Celsus, naudodamas plaukų virvelę, sutvirtino apatinio žandikaulio fragmentus dantimis, stovinčiais abiejose lūžio linijos pusėse. XVIII amžiaus pabaigoje Ryutenikas ir 1806 m. E. O. Mukhinas pasiūlė „submandibulinį įtvarą“, skirtą apatinio žandikaulio fragmentams pritvirtinti. Kietą smakro diržą su gipsiniu tvarsčiu, skirtą apatinio žandikaulio lūžiams gydyti, pirmasis panaudojo karinės lauko chirurgijos įkūrėjas, didysis rusų chirurgas N. I. Pirogovas. Jis taip pat pasiūlė gertuvę sužeistiesiems, patyrusiems žandikaulių sužalojimus, maitinti.
Per Prancūzijos ir Prūsijos karą (1870-1871) plačiai paplito prie viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų pritvirtinti pagrindo pavidalo sluoksniniai įtvarai su įkandimo voleliais iš gumos ir metalo (alavo), kuriuose buvo anga priekinėje srityje valgymui ( Guning-Port aparatas). Pastarasis buvo naudojamas bedanties apatinio žandikaulio fragmentams fiksuoti. Be šių prietaisų, ligoniams buvo uždėtas kietas smakro raištis, skirtas atremti žandikaulio fragmentus, fiksuojant jį ant galvos. Šie gana sudėtingos konstrukcijos prietaisai galėjo būti pagaminti individualiai iš sužeistųjų viršutinio ir apatinio žandikaulių atspaudų specialiose odontologijos laboratorijose, todėl buvo naudojami daugiausia galinėse gydymo įstaigose. Taigi iki XIX amžiaus pabaigos karinių lauko įtvarų vis dar nebuvo, o pagalba dėl žandikaulių žaizdų buvo suteikta labai pavėluotai.
XIX amžiaus pirmoje pusėje buvo pasiūlytas apatinio žandikaulio fragmentų tvirtinimo kaulo siūlu metodas (Rogers). Apatinio žandikaulio lūžiams skirtas kaulo siūlas buvo naudojamas ir Rusijos-Japonijos karo metu. Tačiau tuo metu kaulo siūlas nepasiteisino dėl jo naudojimo sudėtingumo, o svarbiausia – vėlesnių komplikacijų, susijusių su antibiotikų stoka (žandikaulių osteomielito išsivystymas, pakartotinis fragmentų poslinkis ir sąkandis). Šiuo metu kaulo siūlas buvo patobulintas ir plačiai naudojamas.
Žymus chirurgas Yu. K. Shimanovsky (1857), atmesdamas kaulo siūlą, sujungė gipsinį gipsą smakro srityje su intraoraliniu „lazdos įtvaru“, skirtu imobilizuoti žandikaulio fragmentus. Tolesnį smakro stropo tobulinimą atliko rusų chirurgai: A. A. Balzamanovas pasiūlė metalinį, o I. G. Karpinskis – guminį.
Kitas žandikaulio fragmentų fiksavimo metodų kūrimo etapas yra dantų įtvarai. Jie prisidėjo prie ankstyvo žandikaulio fragmentų imobilizavimo metodų kūrimo priešakinėse karinėse sanitarinėse įstaigose. Nuo praėjusio amžiaus 90-ųjų Rusijos chirurgai ir odontologai (M. I. Rostovcevas, B. I. Kuzminas ir kt.) žandikaulių fragmentams fiksuoti naudojo dantų įtvarus.
Vieliniai įtvarai buvo plačiai naudojami Pirmojo pasaulinio karo metais ir užėmė tvirtą vietą, vėliau pakeitę plokštelinius įtvarus gydant šautines žandikaulių žaizdas. Rusijoje aliuminio vielos padangas per Pirmąjį pasaulinį karą pritaikė S. S. Tigerstedt (1916). Dėl aliuminio minkštumo vielos lankas lengvai įlenkiamas į dantų lanką vieno ir dvigubo žandikaulio įtvaro pavidalu su tarpžandikauliniu žandikaulio fragmentų fiksavimu guminiais žiedais. Šios padangos pasirodė racionalios karinio lauko aplinkoje. Jiems nereikia specialios protezavimo įrangos ir pagalbinio personalo, todėl pelnė visuotinį pripažinimą ir šiuo metu naudojami su nedideliais pakeitimais.
Pirmas pasaulinis karas Rusijos kariuomenėje buvo prastai organizuota sanitarinė tarnyba, ypač nukentėjo sužeistųjų priežiūra žandikaulių srityje. Taigi į G. I. Vilgos 1915 metais Maskvoje organizuotą žandikaulių ligoninę sužeistieji atvyko pavėluotai, kartais praėjus 2-6 mėnesiams po traumos, tinkamai neužfiksavus žandikaulio fragmentų. Dėl to gydymo trukmė pailgėjo ir atsirado nuolatinių deformacijų, pažeidžiant kramtymo aparato funkciją.
Po Didžiosios Spalio socialistinės revoliucijos visi sanitarinės tarnybos organizavimo trūkumai buvo palaipsniui šalinami. Dabar Sovietų Sąjungoje buvo įrengtos geros veido žandikaulių ligoninės ir klinikos. Sukurta nuosekli sanitarinės tarnybos organizavimo sovietinėje armijoje doktrina sužeistųjų medicininės evakuacijos etapais, įskaitant į žandikaulių sritį.
Per Didžiąją Tėvynės karas Sovietiniai odontologai gerokai pagerino veido žandikaulių srities sužeistųjų gydymo kokybę. Sveikatos apsauga jiems pasirodė visuose evakuacijos etapuose, pradedant karine apygarda. Specializuotos ligoninės arba veido žandikaulių skyriai buvo dislokuoti kariuomenės ir fronto zonose. Tos pačios specializuotos ligoninės buvo dislokuotos užpakalinėse srityse sužeistiesiems, kuriems reikia daugiau ilgalaikis gydymas. Kartu tobulėjant sanitarinės tarnybos organizavimui, buvo žymiai tobulinami žandikaulių lūžių ortopedinio gydymo metodai. Visa tai turėjo didelį vaidmenį veido žandikaulių žaizdų gydymo rezultatuose. Taigi, pasak D. A. Entino ir V. D. Kabakovo, visiškai užgijusių sužeistųjų su veido ir žandikaulio pažeidimais skaičius buvo 85,1%, o su pavieniais veido minkštųjų audinių pažeidimais - 95,5%, tuo tarpu Pirmojo pasaulinio karo metais (1914 m. -1918) 41% sužeistųjų žandikaulių srityje buvo atleisti iš kariuomenės dėl negalios.
Žandikaulių lūžių klasifikacija
Kai kurie autoriai žandikaulio lūžius klasifikuodami grindžia lūžio lokalizacija pagal linijas, atitinkančias silpniausio kaulo pasipriešinimo vietas, bei lūžio linijų ir veido skeleto bei kaukolės santykiu.
I. G. Lukomsky viršutinio žandikaulio lūžius skirsto į tris grupes, priklausomai nuo klinikinio gydymo vietos ir sunkumo:
1) alveolinio proceso lūžis;
2) suborbitinis lūžis nosies ir viršutinio žandikaulio sinusų lygyje;
3) orbitos lūžis, arba subbazalinis, nosies kaulų, akiduobės ir pagrindinio kaukolės kaulo lygyje.
Pagal lokalizaciją ši klasifikacija atitinka tas sritis, kuriose dažniausiai įvyksta viršutinio žandikaulio lūžiai. Sunkiausi yra viršutinio žandikaulio lūžiai, lydimi lūžių, nosies kaulų ir kaukolės pagrindo atsiskyrimo. Šiuos lūžius kartais išpumpuoja mirtis. Atkreiptinas dėmesys, kad viršutinio žandikaulio lūžiai įvyksta ne tik tipinėse vietose. Labai dažnai vieno tipo lūžiai derinami su kitu.
D. A. Entinas nešautinius apatinio žandikaulio lūžius pagal lokalizaciją skirsto į vidurinius, protinį (šoninį), kampinį (kampinį) ir kaklinį (kaklinį). Pavienis vainikinio proceso lūžis yra gana retas. (226 pav.).
D. A. Entinas ir B. D. Kabakovas rekomenduoja detalesnę žandikaulio lūžių klasifikaciją, susidedančią į dvi pagrindines grupes: šautinių ir nešautinių sužalojimų. Savo ruožtu sužalojimai, patirti iš šaudymo, skirstomi į keturias grupes:
1) pagal pažeidimo pobūdį (per, aklas, tangentinis, vienkartinis, daugybinis, prasiskverbiantis ir neprasiskverbiantis į burną ir nosį, izoliuotas su gomurio ataugos pažeidimu ir be jo ir kombinuotas);
2) pagal lūžio pobūdį (linijinis, smulkintas, skylėtas, su poslinkiu, be skeveldrų pasislinkimo, su kaulo defektu ir be jo, vienpusis, dvišalis ir kombinuotas);
3) pagal lokalizaciją (danties viduje ir išorėje);
4) pagal žalojančio ginklo rūšį (kulka, skeveldra).
Ryžiai. 226 Tipinių apatinio žandikaulio lūžių lokalizavimas.
Šiuo metu ši klasifikacija apima visus veido sužalojimus ir turi tokią formą.
aš . šautinės žaizdos
Pažeisto audinio tipas
1. Minkštųjų audinių žaizdos.
2. Žaizdos su kaulų pažeidimu:
A. apatinis žandikaulis
B. Viršutinis žandikaulis.
B. Abu žandikauliai.
G. Zigomatinis kaulas.
D. Kelių veido skeleto kaulų pažeidimas
II Negaisrinės žaizdos ir žala
III Nudegimai
IV Nušalimas
Pagal žalos pobūdį
1. Per.
2. Aklas.
3. Tangentai.
A. Izoliuotas:
a) nepažeidžiant veido organų (liežuvio, seilių liaukų ir kiti);
b) su veido organų pažeidimu
B. Kombinuotas (vienu metu sužalojimai kitose kūno vietose).
B. Vienišas.
D. Keli.
D. Įsiskverbimas į burną ir nosį
E. Neįsiskverbiantis
Pagal ginklo tipą, kuris skauda
1. Kulkos.
2. Suskaidymas.
3.Spindulys.
Ortopedinių prietaisų, naudojamų žandikaulio lūžiams gydyti, klasifikacija
Žandikaulių fragmentų fiksavimas atliekamas naudojant įvairius prietaisus. Visus ortopedinius prietaisus patartina suskirstyti į grupes pagal funkciją, fiksavimo sritį, gydomąją vertę, dizainą.
Prietaisų skirstymas pagal funkciją. Aparatai skirstomi į korekcinius (reponuojančius), fiksuojančius, nukreipiančius, formuojančius, keičiančius ir kombinuotus.
Reguliavimo (reponavimo) įrenginiai vadinami kurios skatina persikėlimą kaulų fragmentai: priveržkite arba ištempkite juos tol, kol jie bus tinkamoje padėtyje. Tai vieliniai aliuminio įtvarai su elastine trauka, vieliniai elastiniai breketai, įtaisai su ekstraoralinėmis valdymo svirtimis, įtaisai žandikauliui ištiesti su kontraktūromis ir kt.
Gidai yra daugiausia prietaisai su nuožulnia plokštuma, slankiojančiu vyriu, kurie suteikia tam tikrą kryptį žandikaulio kaulo fragmentui.
Įtaisai (spygliai), laikantys organo dalis (pavyzdžiui, žandikaulį) tam tikroje padėtyje, vadinami fiksavimo įtaisais. Tai yra lygus vielos gnybtas, ekstraoraliniai viršutinio žandikaulio fragmentų fiksavimo įtaisai, ekstraoraliniai ir intraoraliniai įtaisai apatinio žandikaulio fragmentams fiksuoti kaulo transplantacijos metu ir kt.
Formavimo įrenginiai vadinami, kurios yra plastikinės medžiagos (odos, gleivinės) atrama arba sukuria lovą protezui pooperaciniu laikotarpiu.
Pakaitalai apima įrenginius, pakeičiant dantų defektus, susidariusius ištraukus dantis, plombuojant žandikaulių defektus, veido dalis, atsiradusias po traumos, operacijų. Jie taip pat vadinami protezais.
Kombinuoti įrenginiai apima kurie turi keletą tikslų, pavyzdžiui, žandikaulio fragmentų fiksavimas ir protezavimo guolio formavimas arba žandikaulio kaulo defekto pakeitimas ir tuo pačiu odos atvarto formavimas.
Prietaisų skirstymas pagal fiksavimo vietą. Kai kurie autoriai žandikaulio traumų gydymo prietaisus skirsto į intraoralinius, ekstraoralinius ir intraoralinius. Intraoraliniams įtaisams priskiriami įtaisai, pritvirtinti prie dantų arba greta burnos gleivinės paviršiaus, ekstraoraliniai įtaisai - esantys prie burnos ertmės išorinių audinių paviršiaus (smakro diržas su galvos raišteliu arba ekstraoralinis kaulas ir intrakauliniai smaigaliai, skirti fiksuoti žandikaulio fragmentus ), į intra-ekstraoralinius – įtaisus, kurių viena dalis fiksuojama viduje, o kita – už burnos ertmės ribų.
Savo ruožtu intraoraliniai įtvarai skirstomi į vienžandikaulius ir dvižandikaulius. Pirmieji, nepaisant jų funkcijos, yra tik viename žandikaulyje ir netrukdo apatinio žandikaulio judesiams. Dviejų žandikaulių įtaisai vienu metu uždedami ant viršutinio ir apatinio žandikaulių. Jų naudojimas skirtas abiejų žandikaulių fiksavimui uždarais dantimis.
Medicinos reikmėms skirtų prietaisų skirstymas. Pagal gydymo paskirtį ortopediniai prietaisai skirstomi į pagrindinius ir pagalbinius.
Pagrindiniai yra fiksuojantys ir koreguojantys įtvarai, naudojami esant žandikaulių traumoms ir deformacijoms ir turintys savarankišką gydomąją reikšmę. Tai apima pakaitinius įtaisus, kurie kompensuoja dantų, žandikaulio ir veido dalių defektus, nes dauguma jų padeda atkurti organo funkciją (kramtymą, kalbą ir kt.).
Pagalbiniai prietaisai yra tie, kurie padeda sėkmingai atlikti odos plastines ar osteoplastines operacijas. Šiais atvejais pagrindinė medicininės pagalbos rūšis bus chirurginė, o pagalbinė – ortopedinė (fiksavimo aparatai kaulams persodinti, formavimo aparatai veido plastinei chirurgijai, apsauginė gomurio plastika gomurio plastikai ir kt.).
Prietaisų skirstymas pagal dizainą.
Pagal konstrukciją ortopediniai prietaisai ir įtvarai skirstomi į standartinius ir individualius.
Pirmieji apima smakro diržą, kuris naudojamas kaip laikina priemonė paciento transportavimui palengvinti. Atskiros padangos gali būti paprastos arba sudėtingos konstrukcijos. Pirmieji (laidiniai) lenkiami tiesiai prie paciento ir tvirtinami ant dantų.
Antrąsias, sudėtingesnes (plokštę, kepurėlę ir kt.) galima pagaminti odontologijos laboratorijoje.
Kai kuriais atvejais nuo pat gydymo pradžios naudojami nuolatiniai aparatai – nuimami ir neišimami įtvarai (protezai), kurie iš pradžių tarnauja žandikaulių fragmentų fiksavimui ir lieka burnoje kaip protezas, fragmentams susiliejus.
Ortopediniai prietaisai susideda iš dviejų dalių – atraminės ir veikiančios.
Atraminė dalis yra vainikėliai, burnos apsaugai, žiedai, vielos lankai, nuimamos plokštės, galvos dangteliai ir kt.
Aktyvioji prietaiso dalis yra guminiai žiedai, ligatūros, elastinis kronšteinas ir kt. Aktyvioji prietaiso dalis gali būti nepertraukiamai veikianti (guminis strypas) ir su pertrūkiais, veikianti po įjungimo (sraigtas, pasvirusi plokštuma). Kaulų fragmentų traukimas ir fiksavimas taip pat gali būti atliekamas traukiant tiesiai į žandikaulio kaulą (vadinamoji skeleto trauka), naudojant galvos gipso tvarstį su metaliniu strypu, kuris yra atraminė dalis. Kaulo fragmento traukimas atliekamas naudojant elastinę trauką, viename gale vielos ligatūros pagalba pritvirtintą prie žandikaulio fragmento, o kitame gale - prie metalinio galvos gipso tvarsčio strypo.
PIRMOJI SPECIALIZUOTA PAGALBA, SUTEIKUS ŽANDAKLIO LŪŽIUS (Fragmentų IMOBILIZAVIMAS)
Karo metu, gydant sužeistuosius veido žandikaulių srityje, plačiai naudojamos transportinės padangos, kartais ir ligatūriniai tvarsčiai. Iš transportinių padangų patogiausia yra kieta smakro stropas. Jį sudaro galvos juostelė su šoniniais voleliais, plastikinis smakro dirželis ir guminės juostos (po 2-3 kiekvienoje pusėje).
Apatinio ir viršutinio žandikaulių lūžių atveju naudojamas standus smakro diržas. Lūžus viršutinio žandikaulio korpusui ir nepažeistam apatiniam žandikauliui bei esant abiejų žandikaulių dantims, nurodomas smakro diržo naudojimas. Stropas prie galvos juostos pritvirtinamas guminėmis juostomis, turinčiomis didelį sukibimą, kuris perduodamas į viršutinį krumplį ir prisideda prie fragmento mažinimo.
Esant daugkartiniams apatinio žandikaulio lūžiams, smakro diržą su galvos tvarsčiu jungiančios guminės juostos neturi būti sandariai uždėtos, kad būtų išvengta didelio skeveldrų pasislinkimo.
3. N. Pomerantseva-Urbanskaja vietoj standartinio kieto smakro stropo pasiūlė stropą, atrodantį kaip plati tankios medžiagos juostelė, į kurią iš abiejų pusių buvo įsiūti gumos gabalėliai. Minkštą stropą naudoti lengviau nei kietą, o kai kuriais atvejais ir patogiau pacientui.
Ya. M. Zbarzh rekomendavo standartinį įtvarą viršutinio žandikaulio fragmentams tvirtinti. Jo įtvaras susideda iš intraoralinės dalies VNDS iš dvigubo nerūdijančio plieno vielos lanko, dengiančio viršutinio žandikaulio krumplius iš abiejų pusių, ir į išorę besitęsiančius ekstraoralinius svertus, nukreiptus atgal į ausines. Ekstraoralinės padangos svirtys su galvos tvarsčiu sujungiamos naudojant jungiamuosius metalinius strypus (227 pav.). Vidinio lanko vielos skersmuo 1-2 mm, ekstraoralinių strypų skersmuo 3,2 mm. Matmenys
.jpg)
Ryžiai. 227. Standartinės padangos Zbarzha, skirtos viršutinio žandikaulio fragmentų imobilizavimui.
a - magistralės lankas; b - galvos juosta; c - švaistikliai; e - jungiamieji spaustukai.
vielos lankas reguliuojamas pratęsiant ir sutrumpinant jo gomurinę dalį. Padanga naudojama tik tais atvejais, kai galima rankiniu būdu sumažinti viršutinio žandikaulio fragmentus. M. 3. Mirgazizovas pasiūlė panašų įtaisą standartiniam įtvarui viršutinio žandikaulio fragmentams tvirtinti, bet tik naudojant plastikinę gomurio plokštumą. Pastarasis koreguojamas greitai kietėjančiu plastiku.
Ligatūrinis dantų klijavimas
.jpg)
Ryžiai. 228. Tarpžandikaulinis dantų surišimas.
1 - pagal Ivy; 2 - pagal Geikino; .3—bet Vilga.
Vienas paprasčiausių, daug laiko nereikalaujantis žandikaulio fragmentų imobilizavimo būdų – dantų rišimas ligatūriniu būdu. Kaip ligatūra naudojama 0,5 mm storio bronzos-aliuminio viela. Yra keletas vielinių ligatūrų taikymo būdų (pagal Ivy, Wilga, Geikin, Limberg ir kt.) (228 pav.). Ligatūrinis rišimas yra tik laikinas žandikaulio fragmentų imobilizavimas (2-5 dienoms) ir derinamas su smakro diržo uždėjimu.
Laido šynų perdanga
Racionalesnis žandikaulio fragmentų imobilizavimas įtvarais. Atskirkite paprastą specialų gydymą ir sudėtingą. Pirmasis yra vielinių padangų naudojimas. Paprastai jie įvedami kariuomenės teritorijoje, nes gamybai nereikia dantų laboratorijos. Kompleksinis ortopedinis gydymas galimas tose įstaigose, kuriose yra įrengta protezavimo laboratorija.
Prieš įtvarą atliekama laidumo anestezija, o po to burnos ertmė apdorojama dezinfekuojančiais tirpalais (vandenilio peroksidu, kalio permanganatu, furatsilinu, chloraminu ir kt.). Vielos įtvaras turi būti išlenktas išilgai vestibuliarinės dantų pusės taip, kad jis būtų greta kiekvieno danties bent viename taške, neapsunkindamas dantenų gleivinės.
Vielinės padangos yra įvairių formų (229 pav.). Atskirkite lygų vielos įtvarą-laikiklį nuo vielos įtvaro su tarpikliu, atitinkančiu dantų defekto dydį. Tarpžandikaulių sukibimui A. I. Stepanovo ir P. I. norimos padangos dalies naudojamos vielinės arkos su kablio kilpomis abiejuose žandikauliuose.
Ligatūrų taikymo būdas
Padangai pritvirtinti naudojamos vielinės ligatūros - 7 cm ilgio ir 0,4-0,6 mm storio bronzos-aliuminio vielos gabalai. Labiausiai paplitęs yra toks ligatūrų atlikimo per tarpdančius būdas. Ligatūra sulenkta plaukų segtuko pavidalu su įvairaus ilgio galais. Jo galai pincetu įkišti iš liežuvinės pusės į du gretimus tarpdančius ir išimami iš prieangio (vienas po įtvaru, kitas per įtvarą). Čia susukami raiščių galai, nupjaunama perteklinė spiralė ir sulenkiama tarp dantų, kad nepažeistų dantenų gleivinės. Norėdami sutaupyti laiko, pirmiausia galite laikyti raištį tarp dantų, vieną galą lenkdami žemyn, o kitą aukštyn, tada tarp jų padėkite padangą ir pritvirtinkite raiščiais.
Lenktų vielos strypų naudojimo indikacijos
Lygus lankas iš aliuminio vielos skirtas viršutinio ir apatinio žandikaulių alveolinio ataugos lūžiams, apatinio žandikaulio medianiniams lūžiams, taip pat kitos lokalizacijos lūžiams, tačiau dantų sąnaryje be vertikalaus fragmentų poslinkio. Jei nėra dalies dantų, naudojamas lygus įtvaras su sulaikymo kilpa - lankas su tarpikliu.
Vertikalus fragmentų poslinkis pašalinamas vieliniais įtvarais su kablio kilpomis ir tarpžandikauliniu traukimu naudojant guminius žiedus. Jei žandikaulio fragmentai vienu metu sumažinami, vielos gleivės nedelsiant pritvirtinamos prie abiejų fragmentų dantų. Esant standžioms ir pasislinkusioms skeveldroms ir negalint jų vienu metu redukuoti, vielos įtvaras pirmiausia ligatūromis tvirtinamas tik prie vieno fragmento (ilgo), o antrasis įtvaro galas ligatūromis tvirtinamas prie kito fragmento dantų tik po normalaus. atstatomas danties uždarymas. Tarp trumpo fragmento ir jų antagonistų dantų dedama guminė tarpinė, kuri pagreitina sąkandžio korekciją.
Lūžus apatiniam žandikauliui už dantų, pasirenkamas vielinio smaigalio su tarpžandikauliu trauka naudojimas. Jei apatinio žandikaulio fragmentas pasislenka dviejose plokštumose (vertikalioje ir horizontalioje), parodoma tarpžandikaulių trauka. Lūžus apatiniam žandikauliui kampo srityje, kai ilgasis fragmentas horizontaliai pasislenka link lūžio, patartina naudoti įtvarą su slankiojančiu vyriu (229 pav., e). Jis skiriasi tuo, kad fiksuoja žandikaulio fragmentus, pašalina jų horizontalų poslinkį ir leidžia laisvai judėti smilkininio žandikaulio sąnariuose.
Esant dvišaliui apatinio žandikaulio lūžiui, dėl raumenų traukos vidurinis fragmentas, kaip taisyklė, pasislenka žemyn, o kartais ir atgal. Šiuo atveju dažnai šoniniai fragmentai pasislenka vienas kito link. Tokiais atvejais patogu imobilizuoti žandikaulio fragmentus dviem etapais. Pirmajame etape šoniniai fragmentai išauginami ir pritvirtinami vielos lanku, teisingai uždarant krumplį, antrajame tarpžandikaulinės traukos pagalba ištraukiamas vidurinis fragmentas. Nustačius vidurinį fragmentą į teisingo įkandimo padėtį, jis pritvirtinamas prie bendros padangos.
Lūžus apatiniam žandikauliui su vienu bedantiu fragmentu, pastarasis tvirtinamas lenktu smaigaliu iš aliuminio vielos su kilpele ir pamušalu. Laisvasis aliumininės padangos galas vieliniais raiščiais tvirtinamas ant kito žandikaulio fragmento dantų.
.jpg)
Ryžiai. 229. Vielinis autobusas pagal Tigerstedt.
a - lygus padangos lankas; b - lygi padanga su tarpikliu; autobuse su. kabliukai; g - smaigalys su kabliukais ir pasvirusi plokštuma; e - įtvaras su kabliukais ir tarpžandikauliu trauka; e - guminiai žiedai.
Bedanties apatinio žandikaulio lūžių atveju, jei pacientas turi protezus, jie gali būti naudojami kaip įtvarai laikinai imobilizuoti žandikaulio fragmentus, kartu uždedant smakro stropą. Siekiant užtikrinti maisto pasisavinimą apatiniame proteze, išpjaunami visi 4 smilkiniai ir pacientas maitinamas iš gertuvės per susidariusią angą.
Alveolinio proceso lūžių gydymas
Ryžiai. 231. Alveolinio ataugos lūžių gydymas.
a - su poslinkiu į vidų; b - su užpakaliniu poslinkiu; c - su vertikaliu poslinkiu.
Viršutinio ar apatinio žandikaulio alveolinio atauga lūžių atveju fragmentas, kaip taisyklė, fiksuojamas vieliniu įtvaru, dažniausiai lygiu ir vienžandikauliu. Gydant nešautinį alveolinio proceso lūžį, fragmentas paprastai nustatomas tuo pačiu metu taikant novokaino anesteziją. Fragmentas tvirtinamas lygia 1,5–2 mm storio aliuminio vielos lanku.
Lūžus priekiniam alveoliniam ataugos daliai pasislinkus atgal, vielos lankas raiščiais tvirtinamas prie šoninių dantų iš abiejų pusių, po to fragmentas ištraukiamas į priekį guminiais žiedais (231 pav., b). .
Lūžus šoninei alveolinio ataugos daliai su jos pasislinkimu į liežuvinę pusę, naudojama 1,2-1,5 mm storio elastinga plieninė viela (231 pav., a). Iš pradžių lankas ligatūromis tvirtinamas prie sveikosios pusės dantų, tada skeveldra ligatūromis traukiama į laisvąjį lanko galą. Kai fragmentas vertikaliai paslinktas, naudojamas aliuminio vielos lankas su kablio kilpomis ir guminiais žiedais (231 pav., c).
Esant šautiniams alveolinio ataugos sužalojimams su traiškant dantis, pastarieji pašalinami, o dantų defektas pakeičiamas protezu.
Esant gomurinio ataugos lūžiams su gleivinės pažeidimu, gleivinės fragmentas ir atvartas tvirtinamas aliuminio segtuku su atraminėmis kilpomis, nukreiptomis atgal į pažeidimo vietą. Gleivinės atvartas gali būti tvirtinamas ir celiulioidine arba plastikine gomurio plokštele.
Viršutinio žandikaulio lūžių ortopedinis gydymas
Fiksaciniai įtvarai, pritvirtinti prie galvos juostos elastine trauka, dažnai sukelia viršutinio žandikaulio fragmentų pasislinkimą į vidų ir sąkandžio deformacijas, o tai ypač svarbu atsiminti esant viršutinio žandikaulio lūžiams su kaulo defektais. Dėl šių priežasčių buvo pasiūlyti vielos tvirtinimo įtvarai be guminės traukos.
Ya. M. Zbarzh rekomenduoja du variantus, kaip lenkti įtvarus iš aliuminio vielos viršutinio žandikaulio fragmentams pritvirtinti. Pirmajame variante paimamas 60 cm ilgio aliuminio vielos gabalas, jo galai15 cm ilgio, kiekvienas sulenktas vienas į kitą, tada šie galai susukti spiralių pavidalu (232 pav.). Kad spiralės būtų vienodos, turi būti įvykdytos šios sąlygos:
1) sukimo metu ilgųjų vielos ašių suformuotas kampas turi būti pastovus ir ne didesnis kaip 45°;
2) vienas procesas turi turėti posūkių kryptį pagal laikrodžio rodyklę, kitas, priešingai, prieš laikrodžio rodyklę. Susuktų procesų susidarymas laikomas baigtu, kai vidurinė dalis viela tarp paskutinių posūkių yra lygus atstumui tarp prieškrūminių dantų. Ši dalis yra toliau priekinė danties įtvaro dalis.
Antruoju variantu jie paima tokio pat ilgio aliuminio vielos gabalėlį, kaip ir ankstesniu atveju, ir sulenkia jį taip, kad iš karto būtų nustatyta intraoralinė įtvaro dalis ir ekstraoralinės dalies likučiai (232 pav., b). , po to pradedama sukti ekstraoralinius strypus, kurie, kaip ir pirmame variante, yra sulenkti per skruostus link ausies kaušelių ir jungiamaisiais, vertikaliai besitęsiančiais strypais pritvirtinami prie galvos juostos. Apatiniai galaišvaistikliai sulenkti į viršų kablio pavidalu ir surišti ligatūrine viela prie padangos proceso, o viršutiniai švaistiklio galai sutvirtinti gipsu ant galvos tvarsčio, kas suteikia lm didesnį stabilumą.
Viršutinio žandikaulio fragmento pasislinkimas į užpakalį gali sukelti asfiksiją dėl ryklės spindžio uždarymo. Norint išvengti šios komplikacijos, fragmentą reikia ištraukti į priekį. Fragmento traukimas ir fiksavimas atliekami ekstraoraliniu metodu. Tam padaromas galvos tvarstis ir jo priekinėje dalyje tinkuojama arba 3-4 susukama skardos plokštė su lituota svirtimi iš 3-4 mm storio plieninės vielos.
232 pav. Vielinių padangų iš aliuminio vielos gamybos seka (pagal Zbarzh).
a - pirmasis variantas; b - antrasis variantas; e - tvirtai sulenktos aliuminio vielos tvirtinimaspadangos naudojant švaistiklius.
aliuminio vielos, kurios piršto kilpa prikabinamos prie burnos plyšio. Ant viršutinio žandikaulio dantų uždedamas įtvaras iš aliuminio vielos su kabliukų kilpomis arba naudojamas supragingivalinis lamelinis smaigalys su kabliukų kilpomis smilkinių srityje. Elastinės traukos (guminio žiedo) pagalba viršutinio žandikaulio fragmentas patraukiamas iki galvos juostos žasto.
Viršutinio žandikaulio fragmento šoninio poslinkio atveju metalinis strypas yra tinkuojamas priešingoje fragmento poslinkiui į šoninį galvos gipso paviršių. Trauka atliekama elastine trauka, kaip ir viršutinio žandikaulio poslinkio į užpakalį atveju. Fragmento trauka atliekama kontroliuojant įkandimą. Esant vertikaliam poslinkiui, aparatas papildomas trauka vertikalioje plokštumoje horizontalių ekstraoralinių svirčių, supragingivalinės plokštelės įtvaro ir guminių juostų pagalba (233 pav.). Plokštės įtvaras gaminamas individualiai pagal viršutinio žandikaulio atspaudą. Iš atspaudų medžiagų
Ryžiai. 233. Lamelinis dantenų įtvaras viršutinio žandikaulio fragmentų fiksavimui. a - gatavos padangos vaizdas; b - įtvaras tvirtinamas ant žandikaulio ir prie galvos juostos.
geriau naudoti alginatą. Pagal gautą gipso modelį pradedama modeliuoti lamellinę padangą. Jis turi dengti dantis ir dantenų gleivinę tiek iš gomurio pusės, tiek iš burnos ertmės prieangio. Dantų kramtymo ir pjovimo paviršiai lieka pliki.Prie aparato šoninio paviršiaus iš abiejų pusių privirintos tetraedrinės rankovės, kurios tarnauja kaip ekstraoralinių svirčių įvorės. Svirtis galima pagaminti iš anksto. Jie turi tetraedrinius galus, atitinkančius rankoves, į kurias jie įkišti anteroposterior kryptimi. Šunų srityje svirtys sudaro lenkimą aplink burnos kampus ir, eidamos į išorę, eina link ausies kaulo. Kilpos formos lenkta viela yra prilituota prie išorinio ir apatinio svirtelių paviršių guminiams žiedams pritvirtinti. Svirtys turi būti pagamintos iš 3-4 mm storio plieninės vielos. Jų išoriniai galai guminiais žiedais pritvirtinami prie galvos juostos.
Panašiu įtvaru galima gydyti ir kombinuotus viršutinio ir apatinio žandikaulių lūžius. Tokiais atvejais prie viršutinio žandikaulio plokštelinio smaigalio privirinamos kabliuko kilpos, lenktos stačiu kampu į viršų. Žandikaulių fragmentų fiksavimas atliekamas dviem etapais. Pirmajame etape viršutinio žandikaulio fragmentai pritvirtinami prie galvos įtvaru su ekstraoralinėmis svirtimis, sujungtomis su gipsu guminėmis juostomis (fiksacija turi būti stabili). Antrame etape apatinio žandikaulio fragmentai ištraukiami iki viršutinio žandikaulio įtvaro aliuminio vielos įtvaru su kablio kilpomis, pritvirtintomis prie apatinio žandikaulio.
Ortopedinis apatinio žandikaulio lūžių gydymas
Apatinio žandikaulio, vidurio arba arti vidurinės linijos, lūžių ortopedinis gydymas, esant dantims ant abiejų fragmentų, atliekamas naudojant lygią aliuminio vielos lanką. Paprastai dantis einančios vielos raiščiai turi būti tvirtinami ant įtvaro uždarais žandikauliais kontroliuojant sąkandį. Ilgai gydant apatinio žandikaulio lūžius vieliniais įtvarais su tarpžandikaulių trauka, dėl ilgo apatinio žandikaulio sąnarių neveiklumo gali susidaryti randų juostos ir žandikaulių ekstrasąnarinės kontraktūros. Dėl to atsirado poreikis funkcinis gydymas veido žandikaulių srities pažeidimas, suteikiantis fiziologinį, o ne mechaninį poilsį. Šią problemą galima išspręsti grįžus prie nepelnytai pamiršto vieno žandikaulio įtvaro, fiksuojant žandikaulio fragmentus judėjimą smilkininiuose smilkiniuose sąnariuose išsaugančiais prietaisais. Vieno žandikaulio fragmentų fiksacija užtikrina ankstyvą veido žandikaulių gimnastikos, kaip terapinio faktoriaus, panaudojimą. Šis kompleksas sudarė apatinio žandikaulio šautinių sužalojimų gydymo pagrindą ir buvo vadinamas funkciniu metodu. Žinoma, kai kurių pacientų gydymas be didesnio ar mažesnio burnos ertmės gleivinės ir burnos srities pažeidimo, pacientų, turinčių linijinius lūžius, uždarus apatinio žandikaulio šakos lūžius, gali būti baigtas kaulo fragmentų tarpžandikauline fiksacija be. bet kokių žalingų pasekmių.
Esant apatinio žandikaulio lūžiams kampo srityje, kramtymo raumenų prisitvirtinimo vietoje, būtinas ir tarpžandikaulinis fragmentų fiksavimas dėl galimos refleksinės raumenų kontraktūros. Esant daugkartiniams lūžiams, pažeidžiant gleivinę, burnos ertmę ir veido odą, lūžius kartu su kaulo defektu ir pan., sužeistiesiems reikalinga vieno žandikaulio fragmentų fiksacija, kuri leidžia išlaikyti judesius smilkininio apatinio žandikaulio sąnariuose.
A. Ya. Katz pasiūlė originalaus dizaino reguliavimo aparatą su ekstraoralinėmis svirtelėmis, skirtą lūžiams su defektu smakro srityje gydyti. Aparatą sudaro žiedai, sutvirtinti cementu ant žandikaulio fragmento dantų, ovalios formos rankovės, prilituotos prie žiedų žandinio paviršiaus, ir rankovėse kylančios ir iš burnos ertmės išsikišusios svirties. Išsikišusiomis svirties dalimis galima gana sėkmingai sureguliuoti žandikaulio fragmentus bet kurioje plokštumoje ir nustatyti į teisingą padėtį (žr. 234 pav.).
Ryžiai. 234. Dauginimo aparatai, skirtiapatinio žandikaulio fragmentų sumažinimas.
l - Katz; 6 - Pomerantseva-Urbanskaya; a - Shelhorn; Ponas Porno ir Psom; e - kappa-rod aparatai.
Iš kitų vieno žandikaulio prietaisų, skirtų apatinio žandikaulio lūžiams gydyti, reikėtų pažymėti spyruoklinį laikiklį iš nerūdijančio plieno „Pomerantseva-Urbaiska. Šis autorius rekomenduoja žandikaulių fragmentų judėjimui vertikalia kryptimi reguliuoti ligatūrų taikymo metodą pagal Schelgorn (234 pav.). Esant reikšmingam apatinio žandikaulio kūno defektui ir nedideliam dantų skaičiui ant žandikaulio fragmentų, A. L. Grozovskis siūlo naudoti kappa-stiebo pozicionavimo aparatą (234 pav., e). Išsaugoti dantys padengiami karūnėlėmis, prie kurių prilituojami puslankių pavidalo strypai. Laisvuose strypų galuose yra skylutės, kur įkišti varžtai ir veržlės, kurios reguliuoja ir fiksuoja žandikaulio fragmentų padėtį.
Pasiūlėme spyruoklinį aparatą, kuris yra Katz aparato modifikacija, skirta apatinio žandikaulio fragmentų padėties keitimui esant smakro srities defektui. Tai kombinuoto ir nuoseklaus veikimo aparatas: iš pradžių perkeliama, paskui tvirtinama, formuojama ir keičiama. OP susideda iš metalinių padėklų su dvigubais vamzdeliais, prilituotais prie žandikaulio paviršiaus, ir spyruoklinių svirčių, pagamintų iš 1,5–2 mm storio nerūdijančio plieno. Vienas svirties galas baigiasi dviem strypais ir įkišamas į vamzdelius, kitas išsikiša iš burnos ertmės ir skirtas reguliuoti žandikaulio fragmentų judėjimą. Nustačius žandikaulių fragmentus į teisingą padėtį, jie pakeičia kappa vamzdeliuose pritvirtintas ekstraoralines svirtis vestibiuliariniu segtuku arba formavimo aparatu (235 pav.).
Kappa aparatas neabejotinai turi tam tikrų pranašumų, palyginti su vielos įtvarais. Jo privalumai slypi tame, kad, būdamas vienžandikauliu, nevaržo judesių smilkininių žandikaulio sąnariuose. Šio prietaiso pagalba galima pasiekti stabilų žandikaulio fragmentų imobilizavimą ir tuo pačiu pažeisto žandikaulio dantų stabilizavimą (pastarasis ypač svarbus esant nedideliam dantų skaičiui ir jų judrumui). Naudojamas Kappa aparatas be vielinių ligatūrų; dantenos nepažeistos. Jo trūkumai apima nuolatinio stebėjimo poreikį, nes galima cemento rezorbcija kapose ir žandikaulio fragmentų pasislinkimas. Stebėti cemento būklę kramtomajame paviršiuje kapas daro skylutes („langus“). Dėl šios priežasties šių pacientų nereikėtų vežti, nes pakeliui nusileidus burnos apsaugai bus pažeistas žandikaulio fragmentų imobilizavimas. Kappa prietaisai buvo plačiai naudojami pediatrinėje praktikoje žandikaulių lūžių atveju.
Ryžiai. 235. Repozicijos perkėlimo aparatas (pagal Oksmaną).
a - replikuoja; 6 - tvirtinimas; c - formavimas ir pakeitimas.
M. M. Vankevičius pasiūlė plokštelinį įtvarą, dengiantį viršutinio žandikaulio gleivinės gomurinį ir vestibulinį paviršių. Nuo gomurinio padangos paviršiaus nukrypsta į apačią, į apatinių krūminių dantų liežuvinį paviršių, dvi pasvirusios plokštumos. Kai žandikauliai užsidaro, šios plokštumos išstumia apatinio žandikaulio fragmentus, pasislinkusius liežuvio kryptimi, ir fiksuoja juos teisingoje padėtyje (236 pav.). Padanga Vankevich modifikuota A. I. Stepanovo. Vietoj gomurio plokštelės jis įvedė lanką, taip išlaisvindamas dalį kietojo gomurio.
Ryžiai. 236. Plastikinis įtvaras apatinio žandikaulio fragmentams tvirtinti.
a - pagal Vankevičių; b - pagal Stepanovas.
Esant apatinio žandikaulio lūžimui kampo srityje, taip pat esant kitiems lūžiams, kai fragmentai pasislenka į liežuvio pusę, dažnai naudojamos padangos su pasvirusiu plokštumu, o tarp jų - plokštelinis supragingivalinis įtvaras su pasvirusiu. plokštuma (237 pav., a, b). Tačiau reikia atkreipti dėmesį į tai, kad supragingivalinis įtvaras su pasvirusia plokštuma gali būti naudingas tik esant nedideliam horizontaliam žandikaulio fragmento poslinkiui, kai plokštuma nukrypsta nuo viršutinio žandikaulio dantų žandinio paviršiaus 10-15°. Esant dideliam padangos plokštumos nuokrypiui nuo viršutinio žandikaulio dantų, pasvirusioji plokštuma, o kartu ir apatinio žandikaulio fragmentas (bus nustumtas žemyn. Taigi horizontalų poslinkį apsunkins vertikalioji. Kad būtų išvengta šios padėties galimybės, 3. Ya. Shur rekomenduoja pasirūpinti ortopedinio aparato spyruokliniu nuolydžiu.
Ryžiai. 237. Dantų įtvaras apatiniam žandikauliui.
a - bendras vaizdas; b - padanga su pasvirusia plokštuma; c - ortopediniai prietaisai su slankiojančiais vyriais (pagal Schroederį); g - plieninės vielos padanga su slankiojančiu vyriu (pagal Pomerantseva-Urbanskaya).
Visi aprašyti fiksavimo ir reguliavimo įtaisai išlaiko apatinio žandikaulio paslankumą smilkininio žandikaulio sąnariuose.
Žandikaulio kūno lūžių gydymas be dantų skeveldrų
Bedanties apatinio žandikaulio fragmentus galima fiksuoti chirurginiais metodais: kaulo siūlu, intrakauliniais kaiščiais, ekstraoraliniais kaulo įtvarais.
Įvykus apatinio žandikaulio lūžimui už krumplio kampo ar šakos srityje vertikaliai pasislinkus ilgam fragmentui arba pasislinkus į priekį ir link lūžio, reikia naudoti tarpžandikaulių fiksaciją su įstrižaine trauka. pirmasis laikotarpis. Ateityje, siekiant pašalinti horizontalų poslinkį (poslinkį link lūžio), patenkinami rezultatai pasiekiami naudojant Pomerantseva-Urbanskaya šarnyrinį įtvarą.
Kai kurie autoriai („Schroeder“, „Brun“, „Gofrat“ ir kt.) rekomenduoja standartines padangas su slydimo vyriais, tvirtinamas ant dantų gaubtelių pagalba (237 pav., c). 3. N. Pomerantseva-Urbanskaja pasiūlė supaprastintą slankiojančio vyrio, pagaminto iš 1,5-2 mm storio nerūdijančios vielos, projektą (237 pav., d).
Apatinio žandikaulio lūžiams kampo ir šakos srityje naudojami įtvarai su slankiojančiu vyriu apsaugo nuo skeveldrų pasislinkimo, veido asimetrijos deformacijų, taip pat yra žandikaulio kontraktūrų prevencija, nes įtvaro metodas išsaugo vertikalius žandikaulio judesius ir lengvai derinamas su gydomaisiais pratimais. Trumpas šakos fragmentas lūžus apatiniam žandikauliui kampinėje srityje sustiprinamas skeleto trauka elastinės traukos pagalba prie galvos gipso su lazdele už ausies, taip pat vielos ligatūra aplink ausį. žandikaulio kampas.
Apatinio žandikaulio lūžimo atveju, kai yra vienas bedantis skeveldras, ilgojo fragmento pratęsimas ir trumpojo fiksavimas atliekami naudojant vielos spaustuką su kablio kilpomis, pritvirtintą prie ilgojo skeveldros dantų. bedanties fragmento alveolinis ataugas (238 pav.). Tarpžandikaulinė fiksacija pašalina ilgo fragmento pasislinkimą, o pelotas apsaugo bedantį fragmentą nuo pasislinkimo į viršų ir į šoną. Trumpas fragmentas nepasislenka žemyn, nes jį laiko raumenys, pakeliantys apatinį žandikaulį. Padanga gali būti pagaminta iš elastinės vielos, o pilotas – iš plastiko.
Ryžiai. 238. Apatinio žandikaulio skeleto trauka, kai nėra dantų.
Su bedanties apatinio žandikaulio kūno lūžiais, labiausiai paprastu būdu laikina fiksacija – tai paciento protezų naudojimas ir apatinio žandikaulio fiksavimas standžiu smakro dirželiu. Jei jų nėra, laikina imobilizacija gali būti atliekama įkandimo volelių bloku, pagamintu iš termoplastinės masės, kurių pagrindai pagaminti iš tos pačios medžiagos. Tolesnis gydymas atliekamas chirurginiais metodais.
plastikines padangas
Esant žandikaulių lūžiams, kartu su radiaciniais sužalojimais, metalinių įtvarų naudoti draudžiama, nes metalai, kaip kai kurie mano, gali tapti antrinės spinduliuotės šaltiniu, sukeliančiu dantenų gleivinės nekrozę. Padangas tikslingiau gaminti iš plastiko. M. R. Marey rekomenduoja įtvarui tvirtinti vietoj ligatūrinės vielos naudoti nailoninius siūlus, o apatinio žandikaulio lūžiams skirtą įtvarą iš greitai kietėjančio plastiko išilgai iš anksto pagaminto lanko formos aliuminio griovelio, kuris užpildomas. su šviežiai paruoštu plastiku, tepant jį ant dantų lanko vestibiuliarinio paviršiaus. Plastikui sukietėjus, aliuminio lataką galima lengvai nuimti, o plastikas tvirtai sujungiamas su nailoniniais siūlais ir pritvirtina žandikaulio fragmentus.
Plastiko perdengimo būdas G. A. Vasiljevas ir bendradarbiai. Ant kiekvieno danties vestibiuliariniame danties paviršiuje uždedamas nailoninis siūlas su plastikiniu karoliuku. Taip sukuriama saugesnė ligatūrų fiksacija padangoje. Tada uždedamas įtvaras pagal M, R. Marey aprašytą metodą. Esant poreikiui, tarpžandikaulinis žandikaulio fragmentų fiksavimas atitinkamose vietose, sferine šleifu išgręžiamos skylės ir į jas įsmeigiami iš anksto paruošti plastikiniai smaigaliai, kurie tvirtinami ką tik paruoštu greitai kietėjančiu plastiku (239 pav.). Spygliai tarnauja kaip vieta guminiams žiedams uždėti tarpžandikaulių traukai ir žandikaulio fragmentų fiksavimui.
Ryžiai. 239. Žandikaulio įtvarų iš greitai kietėjančio plastiko gamybos seka.
a - karoliukų fiksavimas; b - griovelio lenkimas; in - griovelis; g - ant žandikaulio uždedamas lygus įtvaras; d - padanga su kablio kilpomis; e – žandikaulio fiksacija.
F. L. Gardašnikovas pasiūlė universalų elastingą plastikinį danties įtvarą (240 pav.) su grybo formos strypais tarpžandikauliniam traukimui. Padanga sutvirtinta bronzos-aliuminio ligatūra.
.jpg)
Ryžiai. 240. Standartinė padanga iš elastingo plastiko (pagal Gardashnikov)
a - vaizdas iš šono; b - vaizdas iš priekio; c - grybo formos procesas.
Ortopedinis vaikų žandikaulio lūžių gydymas
Dantų trauma. Veido srities mėlynes gali lydėti vieno danties ar dantų grupės trauma. Ištirtų moksleivių dantų trauma nustatoma 1,8-2,5 proc. Dažniau pažeidžiami viršutinio žandikaulio smilkiniai.
Nulaužus pieninio ar nuolatinio danties emalį, aštrūs kraštai nušlifuojami karborundo galvute, kad nebūtų pažeista lūpų, skruostų ir liežuvio gleivinė. Pažeidus dentino vientisumą, bet nepažeidžiant pulpos, dantis 2-3 mėnesiams dengiamas vainikėliu, pritvirtintu ant dirbtinio dentino be jo paruošimo. Šiuo metutikimasi pakaitinio dentino susidarymo. Ateityje vainikėlis pakeičiamas plomba arba įklotu, kad atitiktų danties spalvą. Nulūžus danties vainikėliui, pažeidžiant pulpos, pastaroji pašalinama. Užpildžius šaknies kanalą, gydymas baigiamas uždedant įklotą smeigtuku arba plastikiniu vainikėliu. Nulaužus danties vainikėlį ties kakleliu, vainikas nuimamas, o šaknį stengiamasi išsaugoti, kad ją panaudotų danties danties stiprinimui.
Kai dantis lūžta vidurinėje šaknies dalyje, kai nėra didelio danties poslinkio išilgai vertikalios ašies, stengiamasi jį išsaugoti. Norėdami tai padaryti, uždėkite vielinį įtvarą ant dantų grupės su ligatūriniu tvarsčiu ant pažeisto danties. Mažiems vaikams (iki 5 metų) nulūžusius dantis geriau taisyti burnos apsauga, pagaminta išplastikai. Namų odontologų patirtis rodo, kad danties šaknies lūžis kartais suauga per l "/g-2 mėnesius po įtvaro. Dantis stabilizuojasi, visiškai atsistato jo funkcinė vertė. Pasikeitus danties spalvai, elektrinis jaudrumas smarkiai sumažėja, perkusijos ar palpacijos metu atsiranda skausmas šalia viršūnės, tada trepanuojamas danties vainikas ir pašalinama pulpa.
Esant mėlynėms su šaknies įskilimu į lūžusią alveolę, geriau laikytis laukiamos taktikos, turint omenyje, kad kai kuriais atvejais danties šaknis kiek išstumiama dėl išsivysčiusio trauminio uždegimo. Nesant uždegimo po sužalojimo gijimo, skylės griebiasi ortopedinio gydymo.
Jei vaiką reikia išimti dėl sužalojimo nuolatinis dantis, tuomet susiformavęs dantų defektas, siekiant išvengti sąkandžio deformacijos, bus maišomas su fiksuotu protezu su vienašale fiksacija arba slankiojančiu išimamu protezu su abipuse fiksacija. Karūnėlės, smeigtukai gali tarnauti kaip atramos. Dantų defektą galima pakeisti ir išimamu protezu.
Netekus 2 ar 3 priekinių dantų, defektas pakeičiamas šarnyriniu ir išimamu protezu pagal Iljiną-Markosyan arba išimamu protezu. Kai dėl mėlynės iškrenta atskiri priekiniai dantys, tačiau turint vientisą jų lizdą, jie gali būti persodinami, jei netrukus po traumos bus suteikta pagalba. Po replantacijos dantis fiksuojamas plastikine kapa 4-6 savaites. Pieninių dantų persodinti nerekomenduojama, nes jie gali sutrikdyti normalų nuolatinių dantų dygimą arba sukelti folikulinės cistos vystymąsi.
Dantų išnirimo ir skylių lūžių gydymas .
Jaunesniems nei 27 metų vaikams pastebimi sumušimai, dantų išnirimas ar skylučių ir smilkinių srities lūžis bei dantų poslinkis į lytinę ar liežuvinę pusę. Šiame amžiuje dantis tvirtinti vieliniu lanku ir vieliniais raiščiais draudžiama dėl pieninių dantų nestabilumo ir mažo jų vainikėlių dydžio. Tokiais atvejais reikėtų pasirinkti rankinį dantų nustatymą (jei įmanoma) ir pritvirtinti juos celiulioidiniu arba plastikiniu padėkliuku. Šio amžiaus vaiko psichologija turi savo ypatybių: jis bijo gydytojo manipuliacijų. Neįprasta biuro aplinka neigiamai veikia vaiką. Būtinas vaiko paruošimas ir tam tikras gydytojo elgesys. Iš pradžių gydytojas moko vaiką žiūrėti į instrumentus (mentele ir veidrodį bei ortopedinį aparatą) taip, lyg tai būtų žaislai, o tada atsargiai imasi ortopedinio gydymo. Vielos lanko ir vielinių raiščių uždėjimo technikos yra grubios ir skausmingos, todėl pirmenybę reikėtų teikti burnos apsaugai, kurių uždėjimą vaikas toleruoja daug lengviau.
Kaip pasigaminti kappa Pomerantseva-Urbanskaya .
Po parengiamojo gydytojo ir vaiko pokalbio dantys ištepami plonu vazelino sluoksniu ir atsargiai paimamas atspaudas nuo pažeisto žandikaulio. Gautame gipso modelyje pasislinkę dantys sulaužomi prie pagrindo, nustatomi teisingoje padėtyje ir klijuojami cementu. Taip paruoštame modelyje iš vaško suformuota burnos apsauga, kuri turėtų uždengti iš abiejų pusių pasislinkusius ir gretimus stabilius dantis. Tada vaškas pakeičiamas plastiku. Kai burnos apsauga yra paruošta, dantys rankiniu būdu nustatomi taikant atitinkamą anesteziją ir ant jų pritvirtinama burnos apsauga. Ypatingais atvejais galite atsargiai neuždėti burnos apsaugos ir pakviesti vaiką palaipsniui uždaryti žandikaulius, o tai padės nustatyti dantis į jų lizdus. Išnirusių dantų fiksavimui skirta kappa sutvirtinama dirbtiniu dentinu ir paliekama burnoje 2-4 savaites, priklausomai nuo pažeidimo pobūdžio.
Vaikų žandikaulių lūžiai. Vaikų žandikaulių lūžiai atsiranda dėl traumos dėl to, kad vaikai yra judrūs ir neatsargūs. Dažniau stebimi alveolinio ataugo lūžiai ar dantų išnirimas, rečiau – žandikaulių lūžiai. Renkantis gydymo metodą, būtina atsižvelgti į kai kuriuos su amžiumi susijusius anatominius ir fiziologinės savybės dentoalveolinė sistema, susijusi su vaiko kūno augimu ir vystymusi. Be to, būtina atsižvelgti į vaiko psichologiją, kad būtų galima sukurti teisingus metodus, kaip kreiptis į jį.
Ortopedinis vaikų apatinio žandikaulio lūžių gydymas.
Gydant alveolinio ataugos ar apatinio žandikaulio kūno lūžius, didelę reikšmę turi kaulų fragmentų poslinkio pobūdis ir lūžio linijos kryptis dantų folikulų atžvilgiu. Lūžių gijimas vyksta greičiau, jei jo linija eina tam tikru atstumu nuo danties folikulo. Jei pastarasis yra ant lūžio linijos, jis gali užsikrėsti ir žandikaulio lūžio komplikacija su osteomielitu. Ateityje taip pat galimas folikulinės cistos susidarymas. Panašios komplikacijos gali išsivystyti, kai fragmentas pasislenka ir jo aštrūs kraštai patenka į folikulo audinius. Norint nustatyti lūžio linijos santykį su danties folikulu, reikia daryti rentgeno spindulius dviem kryptimis – profiliu ir veidu. Kad pieniniai dantys nesisluoksniuotų ant nuolatinių vaizdų, jį reikia daryti pusiau atvira burna. Iki 3 metų lūžus apatiniam žandikauliui, gali būti plastikinė gomurinė plokštelė su viršutinio ir apatinio žandikaulio krumplio kramtomųjų paviršių atspaudais (tire-kappa) kartu su smakro stropu. naudojamas.
Plokštelės įtvaras-kappa gamybos technika.
Po kai kurių psichologinis pasiruošimas mažam pacientui imamas atspaudas iš žandikaulių (iš pradžių iš viršaus, paskui iš apačios). Gautas apatinio žandikaulio modelis lūžio vietoje perpjaunamas į dvi dalis, po to teisingu santykiu sudaromas viršutinio žandikaulio gipsinis modelis, klijuojamas vašku ir įklijuojamas į okliuziją. Po to paimamas gerai įkaitintas pusapvalis vaško volelis, kuris įdedamas tarp gipso modelių dantų, kad būtų gautas dantų atspaudas. Pastarieji turi būti 6-8 mm atstumu vienas nuo kito. Vaško volelis su plokštele patikrinamas burnoje ir, jei reikia, koreguojamas. Tada plokštė pagaminta iš plastiko pagal įprastas taisykles. Šis aparatas naudojamas kartu su smakro dirželiu. Vaikas naudoja 4-6 savaites, kol susilieja žandikaulio fragmentai. Maitinant vaiką, prietaisą galima laikinai nuimti, tada iš karto vėl uždėti. Maistas turėtų būti duodamas tik skystu pavidalu.
Vaikams, sergantiems lėtiniu osteomielitu, pastebimi patologiniai apatinio žandikaulio lūžiai. Siekiant išvengti jų, taip pat žandikaulio fragmentų pasislinkimo, ypač po sekvestrotomijos, parodomas įtvaras. Iš įvairiausių padangų pirmenybė turėtų būti teikiama Stepanovo modifikacijos Vankevich padangai (žr. 293 pav., a), nes ji yra higieniškesnė ir lengviau nešiojama.
Atspaudai iš abiejų žandikaulių imami prieš sekvestromiją. Gipso modeliai tinkuojami į okliuziją centrinio okliuzijos padėtyje. Padangos gomurinė plokštelė modeliuojama pasvirusi plokštuma žemyn (viena arba dvi, priklausomai nuo galimo lūžio topografijos), iki apatinio žandikaulio kramtomųjų dantų liežuvinio paviršiaus. Prietaisą rekomenduojama tvirtinti rodyklės formos užsegimais.
Nuo 21/2 iki 6 metų lūžus žandikauliui, pieninių dantų šaknys jau yra vienokiu ar kitokiu laipsniu susiformavusios ir dantys yra stabilesni. Šiuo metu vaiką lengviau įtikinti. Ortopedinis gydymas dažnai gali būti atliekamas naudojant 1–1,3 mm storio nerūdijančio plieno vielos įtvarus. Padangos sutvirtinamos ligatūros prie kiekvieno danties per visą dantų ilgį. Mažiems vainikams arba dantų ėduoniui dėl ėduonies naudojamos plastikinės burnos apsaugos, kaip jau aprašyta aukščiau.
Taikant vielos ligatūras, būtina atsižvelgti į kai kuriuos anatominės savybės pieniniai dantys. Pieniniai dantys, kaip žinia, yra žemi, turi išgaubtus vainikėlius, ypač kramtomųjų dantų. Jų didelis ratas yra arčiau danties kaklelio. Dėl to įprastu būdu uždėtos vielos raiščiai nuslysta. Tokiais atvejais rekomenduojama speciali ligatūrų uždėjimo technika: ligatūra uždengia dantį aplink kaklą ir susuka, suformuodama 1-2 posūkius. Tada ligatūros galai pertraukiami virš ir po vielos lanku ir susukami įprastu būdu.
Esant žandikaulių lūžiams nuo 6 iki 12 metų, būtina atsižvelgti į šio laikotarpio danties ypatumus (pieninių dantų šaknų rezorbciją, nuolatinių dantų vainikėlių išdygimą su nesubrendusiomis šaknimis). Medicininė taktika šiuo atveju priklauso nuo pieninių dantų rezorbcijos laipsnio. Visiškai rezorbuojant jų šaknis, išnirę dantys pašalinami, esant nepilnai rezorbcijai – įtvarai, išlaikant iki nuolatinių dantų išdygimo. Lūžus pieninių dantų šaknims, pastarosios pašalinamos, o dantų defektas pakeičiamas laikinu išimamu protezu, kad būtų išvengta sąkandžio deformacijos. Apatinio žandikaulio fragmentų imobilizavimui patartina naudoti lituotą įtvarą, o kaip atraminius dantis geriau naudoti 6-uosius dantis kaip stabilesnius ir pieninius iltinius, ant kurių uždedami vainikėliai ar žiedai ir sujungiami vielos lanku. . Kai kuriais atvejais parodomas kramtomųjų dantų grupei skirtos burnos apsaugos su kabliukų kilpomis žandikaulio fragmentų tarpžandikauliniam fiksavimui gamyba. 13 metų ir vyresniems įtvarus paprastai nesunku, nes nuolatiniai dantys jau yra gerai susiformavę.
Pasak B.D. Kabakovo teigimu, karo metu (Didžiojo Tėvynės karo patirtis) žandikaulių srities sužalojimai sudarė 93–95% visų traumų, nudegimai - 2-3%, smegenų sukrėtimai - 2-3%. Šiuolaikinio karo ir branduolinių ginklų naudojimo sąlygomis daroma prielaida, kad žandikaulių srities pažeidimai bus tik 20% (nudegimai 8%, sužalojimai 6%, radiacijos sužalojimai 6%), o kartu - 80% (nudegimas + trauma – 60 proc. nudegimas + radiacinė žala - 5%, trauma + radiacija + nudegimas - 10%). Tampa aišku, kad nugalės didelė žala.
Industrializacijos ir automatizavimo epochoje daugėja žmogaus sukeltų nelaimių, o kartu ir žandikaulių bei kaukolės srities traumų. Didėjantis traumų intensyvumas leidžia manyti, kad jos pavojus jaunesniems nei 60 metų žmonėms yra didesnis nei širdies ir kraujagyslių bei onkologinių ligų.
Remiantis daugybe statistinių duomenų, kelių eismo įvykių metu 70% atvejų sužalojama galva, kitų rūšių avarijose galvos traumų dažnis siekia 30%. Vidurinės veido dalies ir žandikaulių traumavimas Europoje nuolat auga. Vidurinės veido dalies ir žandikaulių lūžių santykis šiuo metu artėja prie 1 + 1 arba 1 + 2, nes dažnėja eismo įvykiai, buitinės, sportinės ir darbinės traumos. Vyrų traumavimas yra 7 kartus didesnis nei moterų. Šiuo metu tarp veido skeleto kaulų lūžių: 71% – apatinio žandikaulio lūžiai, 25% – vidurinės veido dalies lūžiai, 4% – kombinuoti vidurinio ir. žemesni skyriai veidai.
Tarp apatinio žandikaulio lūžių: 36% - kondilinis procesas, Procesus condylaris; 21% - žandikaulio kampas; 3% - šaka, o likusi dalis - ilčių, prieškrūminių, krūminių dantų lūžiai.
Lūžis – tai dalinis ar visiškas kaulo vientisumo pažeidimas dėl padidėjusio mechaninio įtempimo ar patologinio proceso.
Autorius etiologinis požymis atskirti žandikaulio lūžius:
Trauminis:
šaunamieji ginklai;
Nešautinis, pagal skeveldrų skaičių gali būti: V pavienis;
V dvigubas;
V trigubas;
V kartotinis;
V dvišalis;
Patologiniai (spontaniški) lūžiai atsiranda dėl kaulų ar kūno ligos proceso, pavyzdžiui, sergant osteomielitu, kaulų navikais, sifiliu ir tuberkulioze.
Autorius lūžio pobūdisžandikauliai yra:
Pilnas (sutrikęs žandikaulio tęstinumas);
Nebaigtas. lūžių taip pat dalinkitės:
Atviram;
Uždaryta.
Priklausomai nuo lūžio linijos, yra:
Linijinis;
suskaidymas;
skersinis;
Išilginis;
įstrižas;
Zigzagas;
Dantų viduje;
Už danties ribų.
Atsižvelgiant į didelę lūžių įvairovę, norint teisingai diagnozuoti ir parinkti pacientų gydymo metodą, naudojamos išsamios žandikaulio lūžių klasifikacijos. Informatyviausios V.Yu klasifikacijos. Kurlyandsky, Z.Ya. Šuras, I.G. Lukomskis, I.M. Oksmanas.
12.1. ŠAUVIŲ IR NEŠŪVIŲ LŪŽIŲ KOMPLEKSINIO GYDYMO PRINCIPAI
Gydant žandikaulio lūžius, yra 4 pagalbos rūšys:
Pirmoji pagalba įvykio vietoje – ją teikia pats nukentėjusysis arba nepažįstami asmenys;
Pirmiausia Medicininė pagalba arba medicininė pagalba – teikiama slaugytojo, paramediko, odontologo ar greitosios medicinos pagalbos gydytojo;
Paprastas ambulatorinis gydymas (ambulatorinis specializuotas gydymas) – atliekamas odontologo ambulatoriškai;
Sudėtingas specializuotas gydymas (stacionarus gydymas) – atliekamas odontologo specializuotoje gydymo įstaigoje.
Pagrindiniai gydymo principai visuose etapuose – veido kaulų traumų gydymo metodų savalaikiškumas, individualumas, kompleksiškumas, tęstinumas, paprastumas ir patikimumas išlaikant apatinio žandikaulio ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkciją bei ankstyvas funkcinis gydymas.
Pirmoji pagalba – tai komplikacijų po traumos prevencija, skausmo šoko, kraujavimo ir asfiksijos pašalinimas. Pacientas paguldomas ant šono arba ant pilvo. Jei pirmosios pagalbos metu nėra tvarsčių, galite pasidaryti tvarstį iš bet kokios medžiagos, sulankstytos trikampio šaliko pavidalu. Esant apatinio žandikaulio lūžiams, kaip improvizuotas stropo įtvaras gali būti naudojamas lenktas kartono, faneros ar kitos tankios medžiagos gabalas. Tokia padanga klojama vata, apvyniojama marle ir tvirtinama apskrita galvute arba stropu.
Svarbiausia – užtikrinti laisvą kvėpavimą, pašalinti asfiksiją, kuri gali atsirasti dėl liežuvio poslinkio atgal, trachėjos spindžio uždarymo kraujo krešuliu ar išimamu protezu.
Pirmoji medicininė pagalba (transporto imobilizacija) – tai transporto imobilizavimas ir žaizdos paviršiaus uždengimas marlės tvarsčiu, anestezija ir nukentėjusiojo pristatymo į ligoninę užtikrinimas. Norint išvengti asfiksijos, būtina atidžiai ištirti burnos ertmę, pašalinti kraujo krešulius, svetimkūniai, gleivių, maisto likučių, vėmimo, apatinio žandikaulio kampą stumkite į priekį. Jei šios priemonės neleido išvalyti kvėpavimo takų, reikia atlikti tracheotomiją. Paprasčiausias ir greičiausias būdas – konikotomija (krikoidinės kremzlės disekacija) arba tirotomija (skydliaukės kremzlės disekacija), į susidariusį tarpą įvedama kaniulė.
Laikinas skeveldrų įtvaras yra viena iš šoko prevencijos priemonių, būtina sustabdyti kraujavimą arba jo išvengti, stabdyti skausmą. Taikos metu transporto imobilizaciją atlieka greitosios medicinos pagalbos stočių gydytojai ar paramedikai arba rajoninių ligoninių gydytojai.
Laikinam viršutinio ir apatinio žandikaulių fragmentų fiksavimui galite naudoti standartinius transportavimo stropus, įtvarus, stropus D.A. Entin, nustatyta Ya.M. Zbarža (12-1 pav.). Smakras naudojamas 2-3 dienas, kai yra pakankamai dantų, fiksuojančių sąkandį.
Apatinio žandikaulio fragmentų ir viršutinio žandikaulio alveolinio ataugos lūžių imobilizavimui gali būti naudojamas žandikaulių surišimas su 0,5 mm skersmens bronzos-aliuminio viela. Papildomas
Ryžiai. 12-1.Standartinis smakro diržas pagal D.A. Entinu tvirtinamas naudojant galvos juostą iš standartinio Ya.M. rinkinio. Zbarža
Po to fiksuojama smakro-parietalinio diržo pavidalo tvarsčiu. Esant bedantims žandikaulių lūžiams, pacientų protezai kartu su smakro stropu gali būti naudojami kaip transportinis įtvaras.
Transporto padangoms sutvirtinti yra specialios galvos juostos – dangteliai, kurie yra medžiaginis apskritimas, galvos juostelė su galvos voleliais ir kabliukais ar kilpomis guminiams vamzdeliams tvirtinti.
Atsižvelgiant į traumos sunkumą ir pobūdį, paprastą ambulatorinį gydymą (ambulatorinį specializuotą gydymą) gali atlikti odontologas ambulatoriškai arba pacientas gali būti vežamas į ligoninę odontologijos skyriuje, kur bus atliktas kompleksinis specializuotas gydymas. būti atliktas. Ambulatorinis gydymas dažniausiai taikomas nekomplikuotų apatinio žandikaulio lūžių, taip pat viršutinio žandikaulio alveolinio ataugos lūžių atvejais, kai stacionarus gydymas yra neįmanomas arba atsisakomas.
Žandikaulio lūžių gydymas turi 2 tikslus: anatominio vientisumo atkūrimą, pažeistų dentoalveolinės sistemos elementų funkcijų atkūrimą.
Norėdami tai padaryti, reikia palyginti fragmentus teisingoje padėtyje (repozicija) ir laikyti juos (imobilizacija), kol lūžis užgis. Šioms užduotims atlikti naudojami ortopediniai ir chirurginiai gydymo metodai.
Specializuotas gydymas paprastai prasideda apžiūra, kuri atliekama rentgeno spinduliuote nustatant lūžio pobūdį. Esant poreikiui, be odontologo, apžiūroje dalyvauja chirurgai, traumatologai, neurochirurgai, otorinolaringologai, oftalmologai, reanimatologai ir kt.
Priklausomai nuo klinikinis vaizdas gydytojas parenka anestezijos metodą.
Esant daugybiniams ir kombinuotiems veido skeleto lūžiams, pašalinus nukentėjusįjį iš šoko būsenos taikant bendrą anesteziją, imamasi priemonių fragmentams imobilizuoti naudojant metodus, kurie netrukdo peržiūrėti bronchų medžio, apatinio žandikaulio funkcijos. , maitinti ir prižiūrėti burnos ertmę.
Trauminio smegenų pažeidimo terapinė taktika priklauso nuo jo tipo ir sunkumo. Esant kvėpavimo nepakankamumui, kraujavimui, didėjant pneumotorakso reiškiniams, pirmiausia jie gydomi operaciniu būdu, o vėliau imobilizuojami pažeisti veido kaulai.
Veido skeleto traumų gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo dominuojančios traumos pobūdžio ir sunkumo, bendros paciento būklės ir amžiaus, taip pat nuo fragmentų pasislinkimo vietos ir pobūdžio.
Labiausiai paplitęs ortopedinis gydymas yra dantų vielos įtvaras, pasiūlė S. S. Tigerstedtas Pirmojo pasaulinio karo metu (1916). 1967 metais V.S. Vasiljevas sukūrė standartinę nerūdijančio plieno juostą su jau paruoštais pirštų kabliukais (12-2 pav.).
Ryžiai. 12-2.Įtvarai dantų įtvarai, esant žandikaulio lūžiams: a - sulenktas vielos įtvaras S.S. Tigerstedt; b - standartinis juostinis įtvaras tarpžandikauliniam fiksavimui pagal V.S. Vasiljevas
Išskirti sulenktos padangos iš vielos:
Lygus autobuso laikiklis;
Lygi padanga su tarpikliu;
Padanga su kablio kilpomis;
Padanga su kablio kilpomis ir nuožulnia plokštuma;
Padanga su kilpomis ir tarpžandikauliniu sukibimu. Dėl įtvaras reikalingi šie įrankiai:
Žnyplės;
Replės;
Anatominiai ir dantų pincetai;
Adatų laikiklis;
spaustukas;
Dantų veidrodis;
Metalo dildė;
Karūnos žirklės.
Nuo medžiagų reikia:
Aliuminio viela 1,5-2 mm storio 25 cm gabalais;
Bronzos-aliuminio arba Varinė viela 5-6 cm ilgio, 0,40,6 cm storio;
Guminis drenažo vamzdis su 4-6 mm skyle guminiams žiedams;
Persirengimas.
Prieš įtvarą paciento burna turi būti išvalyta nuo maisto masės likučių, apnašų, lūžusių dantų, kaulų fragmentų, kraujo krešulių marlės rutuliukais, suvilgytais 3% vandenilio peroksido tirpale, po to drėkinama kalio permanganatu 1 ÷ 1000. Jei reikia, atlikite anesteziją.
Montuojant ir taikant aliuminio padangos(12-3 pav.) turi būti laikomasi tam tikrų reikalavimų.
Padanga turi būti išlenkta išilgai vestibiuliarinio krumplio paviršiaus taip, kad ji būtų greta kiekvieno danties bent viename taške. Nebūtina jo lenkti pagal dantų vainikėlių kontūrus.
Padanga neturi būti šalia dantenų gleivinės, kad nesusidarytų pragulų.
Įtvaro galai sulenkiami kabliuko pavidalu aplink distaliai esantį dantį pusiaujo arba smaigalio pavidalu ir įkišami į distalinių dantų tarpdantį iš vestibuliarinės pusės.
Ryžiai. 12-3.Vielinių padangų tipai: a - lygus autobusų kronšteinas; b - padanga pagal Schelhorną; c - vielos padanga su slankiojančiu vyriu išilgai Pomerantseva-Urbanskaya; d - lygus vielos įtvaras smūginiam lūžiui
Lankas lenkiamas pirštais išilgai dantų, dažnai koreguojant burnos ertmę, vengiant pakartotinio lenkimo.
Prievartinis padangos prispaudimas prie dantų yra nepriimtinas, kad būtų išvengta skausmo ir fragmentų pasislinkimo.
Jei yra dantų defektas, ant įtvaro užlenkiama U formos kilpa, kurios viršutinė skersinė dalis atitinka defekto plotį ir yra nukreipta į burnos ertmę.
Kilpos sulenktos kampon žnyplėmis. Atstumas tarp kilpų yra ne didesnis kaip 15 mm, 2-3 kilpos kiekvienoje pusėje. Pirštų kilpa turi būti ne ilgesnė kaip 3 mm ir sulenkta 45° kampu dantenų atžvilgiu. Kilpos neturi pažeisti burnos gleivinės.
Įtvaras ligatūromis tvirtinamas prie kuo daugiau dantų. Ligatūros susukamos pagal laikrodžio rodyklę, perteklius nupjaunamas ir sulenkiamas link centro, kad nepažeistų gleivinės.
Lygi šyna parodyta:
Su alveolinio proceso lūžiais, jei įmanomas vieno etapo fragmentų sumažinimas;
Su viduriniais apatinio žandikaulio lūžiais be vertikalaus fragmentų poslinkio;
Su lūžimu dantų sąnaryje, jei kartu nėra vertikalaus fragmentų pasislinkimo;
Su dvišaliais ir daugybiniais apatinio žandikaulio lūžiais dantų sąnaryje, kai ant kiekvieno fragmento išsaugomas pakankamas dantų skaičius.
Esant tokioms pat indikacijoms, galima naudoti standartines padangas V.S. Vasiljevas.
Lygus įtvaras su tarpikliu naudojamas lūžiams su dantų defektu.
Vertikaliai paslinkus fragmentus, lūžus krumplyne, naudojamos padangos su kablio kilpomis.
Padangos su tarpžandikauliniu sukibimu yra naudojamos lūžiams už krumplio gydyti. Gydant lūžius su vertikaliu fragmentų poslinkiu, naudojama tiesioginė tarpžandikaulinė guminė trauka. Gydant lūžius, kai fragmentai pasislenka dviejose plokštumose, nurodoma įstrižinė tarpžandikaulių trauka.
Esant apatinio žandikaulio lūžiams, kai ant skeveldrų yra nedidelis dantų skaičius arba jų visiškai nesant, ekstrakauliniai ekstraoraliniai prietaisai V.F. Rudko, Ya.M. Zbarža.
Siekiant supaprastinti dantų įtvarų gamybos techniką ir pagerinti apatinio žandikaulio fragmentų fiksaciją, siūloma naudoti greitai kietėjantį plastiką, kurio pagrindinė naudojimo indikacija yra kaulų fragmentų fiksavimas po jų fiksavimo. nustatyta teisingoje padėtyje.
Šoninių pjūvių lūžiams, esant šoninės dalies osteomielitui, siekiant išvengti fragmentų pasislinkimo patologinio lūžio atveju, operacijos metu naudojama stabili pasvirusi plokštuma, kuri yra 2-3 vainikėliai ant nepažeisto šoninių dantų. pusė, arba lituojamas įtvaras, kurio vestibiulinėje pusėje lituojama nerūdijančio plieno plokšte. Plokštelė remiasi į vestibulinį viršutinio žandikaulio dantų antagonistų paviršių. Jo kraštas neturi būti aukščiau už viršutinio žandikaulio dantų kaklelius su uždarais dantimis, kad nebūtų sužalota gleivinė. Plokštelė yra prilituota prie apatinių dantų vainikėlių, esančių tiesiai žemiau pusiaujo, kad netrukdytų užsikimšti dantims.
Esant dvišaliams apatinio žandikaulio lūžiams, medianiniam fragmentui pasislinkus žemyn, šoniniai fragmentai atskiriami ir fiksuojami tinkamoje padėtyje plieninės vielos lanku, o trumpasis fragmentas ištraukiamas tarpžandikaulinės traukos pagalba. Gydymas baigiamas lygiu įtvaru-kakliuku, kai visos skeveldros yra įtvirtintos taisyklingai uždarant dantis.
Lūžus apatiniam žandikauliui vienu bedantiu fragmentu, jis tvirtinamas sulenktu įtvaru su kilpele ir termoplastiniu pamušalu. Fragmentas su dantimis sustiprinamas vieliniais raiščiais prie viršutinio žandikaulio dantų.
Gydant pavienius apatinio žandikaulio lūžius su visišku fragmentų mobilumu, esant nedideliam dantų skaičiui ant fragmentų arba visų dantų paslankumui, naudojamas nuimamas dentogingivalinis Weber įtvaras (12-4 pav.). Tokia padanga dengia visą likusį krumplį ir dantenas ant abiejų fragmentų, paliekant atvirus kramtymo ir pjovimo dantų paviršius. Jis gali būti naudojamas po apatinio žandikaulio lūžių gydymo.
Ryžiai. 12-4.Padanga Weber: a - padangos vielinio rėmo gamybos etapas; b - baigta padanga
Esant bedanties apatinio žandikaulio lūžiams ir viršutinio žandikaulio dantų nebuvimui, Gunning-Port ir Limberg aparatai naudojami kartu su smakro stropu (12-5 pav.).
Tarp viršutinio žandikaulio lūžių dažniau pastebimi alveolinio proceso lūžiai. Jie gali būti be ofseto ir su poslinkiu. Fragmento poslinkio kryptis nustatoma pagal veikiančios jėgos kryptį. Iš esmės fragmentai pasislenka atgal arba link vidurio linijos.
Pirmoji pagalba gydymui alveolinio proceso lūžiai reikia nustatyti fragmentą į tinkamą padėtį ir uždėti stropą arba išorinį tvarstį, kad antagonistiniai dantys sandariai užsidarytų. Galite sėkmingai uždėti elastinį stropinį tvarstį. Paprastas specializuotas alveolinio proceso lūžių gydymas atliekamas lygiu aliuminio arba plieno įtvaru. Pirmiausia fragmentas perkeliamas
Ryžiai. 12-5.Prietaisai, naudojami žandikaulio lūžiams gydyti visiškai nesant dantų: a - Gunning-Port aparatas; b - Limbergo aparatas
rankomis ir su uždarytais dantimis rankomis lenkite breketą iki viršutinio krumplio. Tada tarp visų dantų įsriegiamos vielinės raiščiai plaukų segtukų pavidalu, o jų galai išvedami į burnos angą. Įtvaras tvirtinamas prie nepažeistos pusės dantų, paciento prašoma suverti dantis teisinga padėtimi, uždedamas stropas, o tada fragmentas pririšamas prie breketo. Stropas nuimamas po to, kai laikiklis yra visiškai pritvirtintas. Jei yra kontraindikacijų įtvarui-kronšteinui, daromas pilnas įtvaras su atraminių karūnėlių vieta ant nepažeistos vietos ir fragmento dantų.
At viršutinio žandikaulio kūno lūžiai(suborbitalinis ir subbazalinis) esant laisvam fragmentų judėjimui, pirmoji pagalba yra sumažinama iki fragmentų nustatymo teisingoje padėtyje ir pritvirtinimo prie galvos dangtelio. Tam naudojami standartiniai prietaisai: Entino, Limbergo įtvarai, kietas smakro stropas. Tvarsčiai su slingu yra veiksmingi, jei nepažeistas apatinis žandikaulis ir abu žandikauliai turi bent 6-8 poras antagonistinių dantų. Standartinės padangos-šaukštai dedami 1-2 dienas. Pagrindiniai jų trūkumai: stambumas, silpna skeveldrų fiksacija, nehigieniškumas, nesugebėjimas stebėti, kaip teisingai nustatytas pažeistas viršutinis žandikaulis, nes įtvaras-šaukštas dengia visą dantį.
eilė.
Paprastas specializuotas gydymas sumažinamas iki tuo pačiu metu sumažinimo ir fragmentų fiksavimo teisingoje padėtyje. Tam naudojamos atskiros vielos padangos: kietai lenktos ir kompozitinės. Intraoraliniai ir ekstraoraliniai procesai-svirtys, sujungtos su įtvarais, tvirtinamos gipso dangtelyje. Priekinio žandikaulio lūžių gydymui Ya.M. Zbaržas pasiūlė vientisai išlenktą padangą iš aliuminio vielos (12-6 pav.).
Viršutinio žandikaulio lūžių gydymui pagal Le Fort I ir II tipą Ya.M. Zbarzh sukūrė standartinį rinkinį, kurį sudaro įtvaras-lankas, atraminis tvarstis ir švaistikliai, kuriais vienu metu galima pritvirtinti ir sumažinti fragmentus. Kompleksinis specializuotas viršutinės dalies lūžio gydymas
Ryžiai. 12-6.Aparatas viršutinio žandikaulio lūžiams gydyti pagal Ya.M. Zbarzhu: a - galvos gipso dangtelis; b - sulenktas vielos įtvaras su ekstraoraliniais procesais, pritvirtintas prie galvos dangtelio
žandikauliai su poslinkiu žemyn su laisvu fragmento judumu (suborbitinis lūžis) ir apatinio žandikaulio vientisumas yra atliekami intraoralinės fiksacijos būdu su Weber įtvaru su ekstraoralinėmis svirtimis, pritvirtintomis elastine trauka prie galvos tvarsčio. Jis dengia dantis ir dantenų gleivinę aplink krumplį iš gomurinio ir vestibulinio aparato pusės. Vamzdžiai suvirinami į šonines dalis iš abiejų pusių, į kurias įkišti strypai, kad būtų galima sujungti su galvos tvarsčiu. KAM dentogingivaliniai trūkumai padangos turėtų apimti tūrį, alveolinio proceso ir kietojo gomurio gleivinės sutapimą, poreikį gauti pilną viršutinio žandikaulio įspūdį, silpną fragmento fiksaciją. Siekdamas pašalinti Z.Ya trūkumus. Schuras pasiūlė Weber įtvarą pakeisti vienu lituotu įtvaru su tetraedriniais vamzdeliais šoninėse atkarpose, siekiant sustiprinti juose esančius ekstraoralinius strypus. Išoriniai strypų galai yra standžiai sujungti su gipso dangteliu su priešingomis strypais, besitęsiančiais vertikaliai žemyn nuo gipso dangtelio.
Gydant vienu metu įvykusį viršutinio ir apatinio žandikaulių lūžį, A. A. pasiūlytas dentogingivalinis įtvaras su ekstraoraliniais ūsų strypais ir apatinio žandikaulio fragmentų tarpžandikaulių fiksavimo kabliukais. Limbergas.
Laiku imobilizavus žandikaulių fragmentus su nešautiniais lūžiais, jie suauga po 4-5 savaičių. Paprastai, praėjus 12-15 dienų po traumos, pirminis kaliusas gali būti aptiktas išilgai lūžio linijos tankaus darinio pavidalu. Žymiai sumažėja kaulų fragmentų mobilumas. Iki 4-5 savaitės pabaigos, o kartais ir anksčiau, sumažėjus tankinimui lūžio srityje, skeveldrų mobilumas išnyksta - susidaro antrinis kaliusas. Rentgeno tyrimo metu tarpą tarp kaulų fragmentų galima nustatyti iki 2 mėnesių po klinikinio lūžio sugijimo.
Gydomieji įtvarai gali būti pašalinti, kai išnyksta fragmentų klinikinis mobilumas. Šūvių lūžių gijimo laikas žymiai pailgėja.
Kompleksinis atstatomasis lūžių gydymas atliekamas kontroliuojant rentgenografiją, miografiją ir laboratoriniai metodai tyrimai.
12.2. KOMPLEKSINIO VEIDO MAKSILIO APARATO KLASIFIKACIJA
Žandikaulių fragmentų tvirtinimas atliekamas naudojant įvairius ortopedinius prietaisus. Visi ortopediniai prietaisai skirstomi į grupes pagal funkciją, fiksavimo sritį, gydomąją vertę, dizainą, gamybos būdą ir medžiagą.
Pagal funkciją:
Imobilizavimas (fiksavimas);
Perdėliojimas (koregavimas);
Korekcinis (gidai);
Formuojamasis;
Rezekcija (pakeitimas);
Kombinuotas;
Protezai žandikaulių ir veido defektams.
Tvirtinimo vieta:
Intraoralinis (vienas žandikaulis, dvigubas žandikaulis, tarpžandikaulis);
ekstraoralinis;
Intraoralinis ir ekstraoralinis (žandikaulio, apatinio žandikaulio).
Medicininiais tikslais:
Bazinis (turintis savarankišką terapinę vertę: fiksuojantis, koreguojantis ir kt.);
Pagalbinis (tarnaujantis sėkmingai atlikti odos plastikos ar kaulų plastikos operacijas).
Pagal dizainą:
Standartinis;
Individualus (paprastas ir sudėtingas).
Pagal gamybos būdą:
Laboratorinė gamyba;
Nelaboratorinė gamyba.
Pagal medžiagas:
plastmasinis;
metalas;
Kombinuotas.
Imobilizuojantys prietaisai naudojami gydant sunkius žandikaulių lūžius, nepakankamą dantų skaičių ar nebuvimą ant fragmentų. Jie apima:
Vielinės padangos (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);
Padangos ant žiedų, karūnėlių (su kabliais skeveldrų sukibimui);
Burnos apsaugos padangos:
V metalas - liejamas, štampuotas, lituojamas; V plastikas;
Nuimamos padangos Port, Limberg, Weber, Vankevich ir kt.
Repozicijos nustatymo prietaisai, skatinantys kaulų fragmentų repoziciją, taip pat naudojami esant lėtiniams lūžiams su standžiais žandikaulio fragmentais. Jie apima:
Perstatymo įtaisai, pagaminti iš vielos su elastine tarpžandikaulių trauka ir kt.;
Prietaisai su intraoraliniais ir ekstraoraliniais svirtimis (Kurlyandsky, Oksman);
Perkėlimo įrenginiai su varžtu ir atstumiančia platforma (Kurlyandsky, Grozovsky);
Repozicijos aparatas su pelotomu ant bedanties fragmento (Kurlyandskogo ir kt.);
Bedantukų žandikaulių padėties nustatymo aparatas (Guning-Port įtvarai).
Tvirtinimo įtaisai vadinami įtaisais, kurie padeda išlaikyti žandikaulio fragmentus tam tikroje padėtyje. Jie skirstomi į:
Ekstraoraliniam naudojimui:
V standartinis smakro diržas su galvos dangteliu; V standartinė padanga pagal Zbarzh ir kt.
Intraoralinis:
■V įtvarai:
Vielos aliuminis (Tigerstedt, Vasiliev ir kt.);
Lituotos padangos ant žiedų, karūnėlių;
plastikinės padangos;
Dantų prietaisų tvirtinimas;
■ dantų-dantenų padangos (Weber ir kt.);
■ guminės padangos (Port, Limberg);
Kombinuotas.
Kreiptuvai (korekciniai) vadinami įtaisais, kurie suteikia žandikaulio kaulo fragmentą tam tikra kryptimi, pasitelkdami pasvirusią plokštumą, pilotą, stumdomą vyrį ir kt.
Vielinių aliuminio padangų kreipiamosios plokštumos sulenktos kartu su padanga iš to paties vielos gabalo kilpų pavidalu.
Antspauduotiems vainikams ir burnos apsaugai nuožulnios plokštumos gaminamos iš tankios metalinės plokštės ir lituojamos.
Liejamoms padangoms plokštumos modeliuojamos iš vaško ir liejamos kartu su padanga.
Ant plastikinių padangų kreipiamąją plokštumą galima modeliuoti kartu su visa padanga.
Esant nepakankamam apatinio žandikaulio dantų skaičiui ar nebuvimui, naudojamos Vankevičiaus padangos.
Formavimo įtaisai vadinami įtaisais, kurie yra plastikinės medžiagos (odos, gleivinės) atrama, sukuria lovą protezui pooperaciniu laikotarpiu ir neleidžia formuotis minkštųjų audinių pakitimams bei jų pasekmėms (skeveldrų pasislinkimui dėl sutraukiančių jėgų). , protezinės lovos deformacijos ir kt.). Pagal konstrukciją prietaisai gali būti labai įvairūs, priklausomai nuo pažeidimo vietos ir jos anatominių bei fiziologinių ypatybių. Formavimo aparato konstrukcijoje išskiriama formavimo dalis ir tvirtinimo įtaisai.
Rezekcijos (pakeitimo) aparatais vadinami aparatai, pakeičiantys po dantų ištraukimo susidariusius dantų defektus, žandikaulių, veido dalių, atsiradusių po traumų, operacijų, defektus. Šių prietaisų paskirtis – atstatyti organo funkciją, o kartais ir neleisti, kad žandikaulio fragmentai judėtų arba minkštieji veido audiniai neatsitrauktų.
Kombinuoti prietaisai vadinami įrenginiais, kurie turi keletą paskirčių ir atlieka įvairias funkcijas, pavyzdžiui: fiksuoja žandikaulio fragmentus ir suformuoja protezavimo guolį arba pakeičia žandikaulio kaulo defektą ir tuo pačiu formuoja odos atvartą. Tipiškas šios grupės atstovas yra kombinuoto nuoseklaus veikimo kappa strypas pagal Oksmaną, skirtas apatinio žandikaulio lūžiams su kaulo defektu ir pakankamu skaičiumi stabilių dantų ant fragmentų.
Veido žandikaulių ortopedijoje naudojami protezai skirstomi į:
Ant dentoalveolių;
žandikaulis;
veido;
Kombinuotas;
Žandikaulių rezekcijos metu naudojami protezai, kurie vadinami protezais po rezekcijos.
Atskirkite tiesioginį, tiesioginį ir tolimą protezavimą. Šiuo atžvilgiu protezai skirstomi į operacinius ir pooperacinius. Prie pakaitinių priemonių priskiriami ir gomurio defektams šalinti naudojami ortopediniai prietaisai: apsauginės plokštelės, obturatoriai ir kt.
Protezai dėl veido ir žandikaulių defektų gaminami esant kontraindikacijoms chirurginėms intervencijoms arba esant nuolatiniam pacientų nenorui darytis plastinių operacijų.
Jei defektas vienu metu užfiksuoja daugybę organų: nosį, skruostus, lūpas, akis ir kt., veido protezas daromas taip, kad būtų atstatyti visi prarasti audiniai. Veido protezai gali būti tvirtinami akinių rėmeliais, protezais, plieninėmis spyruoklėmis, implantais ir kitais prietaisais.
12.3. KIESTŲJŲ FRAGMENTŲ GYDYMO TECHNIKA
Paprastas specializuotas apatinio žandikaulio lūžių, turinčių ribotą mobilumą ir fragmentų standumą, gydymas atliekamas įvairiais prietaisais, kurie gerai pritvirtinti prie žandikaulio ir turi pakankamai atsparumo raumenų traukai. Kai pirmoji pagalba nesuteikiama laiku arba ji atliekama neteisingai, pastebimas ribotas fragmentų mobilumas. Jei pacientas paprašė pagalbos praėjus 2-3 savaitėms po lūžio, tada fragmentų padėtis beveik visada yra neteisinga.
Esant pavieniams lūžiams su horizontaliu skeveldrų pasislinkimu į vidurinę liniją, dažniausiai, taip pat lūžių su laisvai judančiais fragmentais gydymui, yra S.S. padangos. Tigerstedt su kabliukų kilpomis.
Esant lūžiams danties viduje su standžiais fragmentais, įtvarai daromi su kablio kilpomis ant viršutinio žandikaulio ir didelio apatinio žandikaulio fragmento, įrengiama guminė trauka, o ant mažo fragmento tarp antagonistinių dantų uždedama tarpinė, kad suspaustų. tai lauk. Stabiliai palyginus fragmentus, įtvaras pašalinamas ir gydymas baigiamas vienu lygiu įtvaru. Kai kuriais atvejais patartina palikti laisvą vielos galą mažo fragmento srityje, o pakoregavus fragmentų padėtį, jis sulenkiamas prie mažo fragmento dantų ir pritvirtinamas ligatūra.
Esant dvišaliams ir daugybiniams lūžiams, kartu su Tiger-shtedt įtvarais rodomi įtvarai su vertikaliais U ir L formos vingiais, prie kurių raiščiais pritraukiami fragmentai. Lūžus apatiniam žandikauliui su sutrumpėjusiu dantuku arba esant bedantėm fragmentui, stambiam fragmentui ir viršutiniam žandikauliui uždedami Tigerstedt įtvarai su pirštų kilpomis, o ant bedanties fragmento daromas pelotas. Esant lūžiams už krumplio, uždedamos Tigerstedt padangos su tarpžandikauliniu sukibimu, kurios išlieka ir pakoregavus skeveldrų padėtį. Šiuo atveju myogimnastikos paskyrimas yra privalomas.
Gydant pavienius lūžius ir lūžius su kaulo defektu priekinėje dalyje, A.Ya. Katz su intraoralinėmis spyruoklinėmis svirtimis. Jį sudaro atraminiai elementai - dangteliai arba vainikėliai, prie kurių iš vestibiuliarinės pusės yra prilituotas plokščias arba keturkampis vamzdis, ir du strypai. Katz aparato privalumas yra tas, kad galima perkelti fragmentus bet kuria kryptimi: lygiagretus fragmentų atskyrimas arba konvergencija, fragmentų judėjimas sagitaline ir vertikalia kryptimis, išsiplėtimas ar poslinkis tik kylančių šakų ir žandikaulio kampų srityje. , fragmentų sukimasis aplink sagitalines (išilgines) ašis.
Visiškai atsiskyrus viršutiniam žandikauliui su standžiais fragmentais (subbazalinis lūžis) su užpakaliniu poslinkiu ir sukimu aplink skersinę ašį, trauka taikoma strypui, pritvirtintam prie gipso, kad būtų galima atlikti paprastą specializuotą gydymą. Strypas pagamintas iš plieninės vielos, laisvasis jo galas baigiasi kilpa. Ant viršutinio žandikaulio dantų uždedamas vielos įtvaras su kabliukų kilpomis. Guminės traukos pagalba paslinktas žandikaulis pritraukiamas prie svirties, pritvirtintos prie galvos juostos.
Vienašališkai visiškai atskiriant viršutinį žandikaulį, kai išsaugomas pakankamas abiejų žandikaulių dantų skaičius, standaus fragmento padėtis pasiekiama tarpžandikaulių trauka. Įtvaras su kabliuko kilpomis dedamas ant apatinio žandikaulio, o viršutinis įtvaras tvirtinamas tik sveikojoje pusėje, kur daromos kabliuko kilpos. Pažeistoje pusėje padangos galas yra lygus ir lieka laisvas. Tarp pirštų kilpų dedama guminė juosta, o lūžio pusėje tarp dantų įdedamas elastinis pagalvėlė. Po fragmento repozicijos įtvaras tvirtinamas prie sergančios pusės dantų.
12.4. NETIKRINGŲ SĄNARIŲ ORTOPEDINIS GYDYMAS
Veido žandikaulių traumos pasekmės taip pat yra nesuvienyti žandikaulių lūžiai arba netikras sąnarys (pseudoartrozė). Būdingiausias nevienodo lūžio požymis yra žandikaulio fragmentų paslankumas. Didžiojo Tėvynės karo metu apie 10% apatinio žandikaulio lūžių baigėsi netikro sąnario susidarymu. Tai buvo lūžiai, daugiausia su kaulų defektu.
Klaidingo sąnario susidarymo priežastys gali būti bendras arba vietinis.
Dažnos ligos yra: tuberkuliozė, sifilis, medžiagų apykaitos ligos, distrofija, avitaminozė, endokrininių liaukų, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos ir kt.
Vietiniai veiksniai yra: nesavalaikis arba nepakankamas žandikaulio fragmentų imobilizavimas, žandikaulio lūžiai su kaulinio audinio defektu, patekimas tarp minkštųjų audinių fragmentų (gleivinės ar raumenų), žandikaulio osteomielitas.
Klaidingo sąnario susidarymo mechanizmą kažkada aprašė B.N. Beni-nym. Remdamasis morfologiniais tyrimais, Byninas nustatė, kad žandikaulio kaulų fragmentų susiliejimo procesas, priešingai nei vamzdinių kaulų susiliejimas, eina tik per du etapus: fibroblastinį ir osteoblastinį, apeinant chondroblastinį, t.y. kremzlinis. Taigi, jei kuris nors iš žandikaulio kalio vystymosi etapų vėluoja, procesas sustoja ties
fibroblastinis fragmentų susiliejimas, nepereinant į kremzlinę stadiją, o tai lemia fragmentų mobilumą.
Radikalus ir vienintelis netikro sąnario gydymas yra chirurginis – osteoplastika (kaulo vientisumą atkuria kaulinė plokštelė, o vėliau – dantų protezavimas). Daugelis pacientų dėl daugelio priežasčių negali arba nenori atlikti chirurginių intervencijų, tačiau jiems reikia dantų protezavimo.
Klaidingo sąnario protezavimas turi savo ypatybes. Dantų protezas, neatsižvelgiant į fiksaciją (ty, išimamas ar neišimamas), vietoje netikro sąnario turi turėti judamą jungtį (geriausia šarnyrinį).
Didžiojo Tėvynės karo pradžioje dirbtinio sąnario protezavimas buvo gana plačiai atliekamas tiltais, t.y. kietu žandikaulio fragmentų sujungimu. Greiti rezultatai buvo labai geri: sutvarkytos žandikaulio fragmentai, pakankamai atkurta kramtymo funkcija. Tačiau per pirmus 3 mėnesius, o kartais ir pirmomis dienomis lūžo tarpinė protezo dalis. Jei jis buvo sutvirtintas lanku arba pastorintas, vainikėliai buvo nucementuojami arba atpalaiduojami atraminiai dantys.
IR AŠ. Katzas tai paaiškino tuo, kad atidarius burną skeveldros vis tiek pasislenka, o uždarius burną jos pasislenka atgal ir užima pradinę padėtį. Tuo pačiu metu išnirsta atraminiai dantys, metale atsiranda struktūrinių pakitimų, jo „nuovargis“, lūžta tiltinio protezo korpusas.
Siekdama pašalinti šias komplikacijas, I.M. Oksmanas siūlė naudoti ne monolitinius, o šarnyrinius tiltus. Vyriai dedami vietoje netikros jungties. Tuo pat metu turėtumėte žinoti, kad tiltai nurodomi, jei netikras sąnarys yra dantų sąnaryje ir ant kiekvieno fragmento yra 3–4 dantys. Šiuo atveju kaulo defektas neturi viršyti 1-2 cm.Atraminiai dantys turi būti stabilūs. Dažniausiai parenkami po 2 dantis iš kiekvienos defekto pusės. Tiltinio protezo gamyba yra įprasta, vienintelis skirtumas yra tas, kad jo tarpinė dalis yra padalinta išilgai netikros jungties linijos į 2 dalis, sujungtas vyriais. Vyriai ("hantelio" pavidalu) įdedami į vaško kompoziciją prieš išliejant iš metalo. Ši konstrukcija užtikrina protezo mikroekskursiją vertikalia kryptimi.
Jei ant skeveldrų yra tik 1-2 dantys, arba yra bedantės skeveldros, arba kaulo defektas viršija 2 cm, tuomet reikia naudoti išimamus protezus su judančiu jungtimi (12-7 pav.).
Reikėtų prisiminti, kad šarnyriniai protezai skirti tik fragmentų mobilumui vertikalioje plokštumoje, o tai labai retai. Pastebimas dažniausiai pasitaikantis poslinkis
Ryžiai. 12-7. Išimamas dirbtinio sąnario protezas
fragmentai kalbinėje pusėje horizontaliai. Tokiais atvejais rodomi ne šarnyriniai sąnariai, o įprasti išimami protezai, kuriuos gaminant būtina atlikti viso vidinio pagrindo paviršiaus funkcinį formavimą, ypač žandikaulio defekto zonoje, pašalinant srityse didžiausią spaudimą. Tai leidžia fragmentams judėti esant protezui burnos ertmėje ir be jo, o tai neleidžia sužaloti apatinio žandikaulio fragmentų protezo pagrindu ir užtikrina sėkmingą jo panaudojimą. Reikia atsiminti, kad tik tie fragmentai, kurių ilgis yra maždaug artimas, turėtų būti derinami su protezu. Tokios sąlygos susidaro esant apatinio žandikaulio lūžiui priekinių dantų srityje. Jei lūžio linija eina krūminių dantų srityje, ypač už antro ar trečio krūminio danties, išimamo protezo konstrukcija abiejuose fragmentuose yra neracionali, nes mažas fragmentas pasislenka dėl raumenų tempimo į vidų ir aukštyn. Tokiais atvejais rekomenduojama protezą dėti tik ant didelio fragmento, kuriant protezą privalomai naudojant atramą laikančių užsegimų su įtvariniais elementais sistemą. Tačiau tokių protezų gamybos technika kiek skiriasi. Bendroji atspaudo su plačiai atverta burna technika negali būti taikoma, nes atidarius burną žandikaulio fragmentai juda horizontaliai (viena į kitą). JUOS. Oksmanas siūlo štai ką protezavimo technika.
Iš kiekvieno fragmento daromi atspaudai, ant gipso modelių daromas pagrindas su segtukais ir pasvirusia plokštuma arba ekstragingivalinis įtvaras su pasvirusia plokštuma.
Pagrindai pritvirtinami prie žandikaulio fragmentų taip, kad pasvirusi plokštuma juos laikytų atidarius burną, tada žandikaulio defekto vieta iš abiejų pusių (vestibiuliarinio ir burnos) užpildoma atspaudine medžiaga, kuri įdedama be šaukšto. .
Remiantis šiuo įspūdžiu, paruošiamas vienas protezas, kuris yra tarsi tarpiklis tarp apatinio žandikaulio fragmentų, neleidžiantis jiems priartėti atidarius burną (šiuo atveju pašalinamos pasvirusios plokštumos).
Centrinis okliuzija nustatomas ant standaus plastikinio pagrindo, po to protezas gaminamas įprastu būdu.
Pažymėtina, kad šarnyriniai protezai neatkuria kramtymo funkcijos taip, kaip įprasti protezai. Protezų funkcinė vertė bus daug didesnė, jei jie bus pagaminti po osteoplastikos. Radikalus klaidingo sąnario gydymas yra tik chirurginis, osteoplastika.
12.5. ORTOPEDINIAI GYDYMO METODAI NETINKAMAI SUJUNGTŲ ŽANDALIŲ LŪŽIŲ
Netinkamai sulydyti lūžiai yra trauminio žandikaulių pažeidimo pasekmė. Jų priežastys gali būti:
Savalaikis specializuotos pagalbos suteikimas;
Ilgalaikis laikinųjų ligatūrinių įtvarų naudojimas;
Neteisinga fragmentų padėtis;
Nepakankama fiksacija arba ankstyvas fiksavimo įtaiso pašalinimas.
Taip pat svarbu ir paties sužalojimo pobūdis bei bendra paciento būklė. Priklausomai nuo fragmentų pasislinkimo laipsnio ir sąkandžio deformacijos, gali sutrikti kramtymo, apatinio žandikaulio judesių, kalbos funkcijos. Esant staigiems fragmentų poslinkiams, galima apriboti burnos atvėrimą, veido asimetriją ir sutrikusią kvėpavimo funkciją.
Neteisingai sulydyti fragmentai gali būti išstumti vertikaliai arba skersai. Gydant tokius pacientus pirmiausia siekiama atkurti žandikaulių anatominį vientisumą, nustatyti teisingo santykio fragmentus, panaikinti burnos atvėrimo apribojimus, atkurti kramtymo ir kalbos funkcijas.
Neteisingai sulydytų lūžių gydymui taikomi chirurginiai, ortopediniai ir kompleksiniai metodai. Radikaliausias yra chirurginis, kurį sudaro lūžis (ty dirbtinis kaulo vientisumo pažeidimas išilgai buvusio lūžio linijos) ir fragmentų nustatymas tinkamu santykiu.
Jei dėl vienokių ar kitokių priežasčių chirurginės intervencijos pacientui yra kontraindikuotinos (širdies ligos, senatvė ir pan.), arba yra santykinai nedidelis sąkandis arba pacientas atsisako. chirurginė operacija, atlikti ortopedinį gydymą kramtymo funkcijai atkurti.
Esant nedideliems fragmentų poslinkiams vertikaliai ir skersai, šiek tiek pažeidžiamas kelių dantų sąlytis. Tokiais atvejais sąkandžio deformacijos korekcija pasiekiama šlifuojant dantis arba naudojant fiksuotus protezus: karūnėles, tiltelius, metalinius ir plastikinius dangtelius.
Esant dideliam apatinio žandikaulio fragmentų poslinkiui horizontalia kryptimi (į vidų), žandikaulio lankas smarkiai susiaurėja ir dantys netinkamai priglunda prie viršutinio žandikaulio dantų. Šis ryšys tarp šoninių dantų gumbų apsunkina maisto smulkinimą ir kramtymą. Tokiais atvejais tarpokliuzinis ryšys tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų atstatomas padarant danties-dantenų plokštelę su dviguba dantų eile šoninėse srityse.
Esant netinkamai sulydžiusiems fragmentams su nedideliu priekinės dalies dantų defektu, gali būti gaminami dengiamieji teleskopiniai protezai (12-8 pav.). Tokiais atvejais dėl padidėjusios atraminių dantų apkrovos į tiltinio protezo projektą būtina įtraukti papildomus atraminius dantis.
Neteisingai sulydžius žandikaulių lūžius ir nedaug likusių dantų, kurie nėra sąkandžio, daromi išimami dantų protezai su pasikartojančiu sąkandiu. Likę dantys naudojami protezui pritvirtinti atramą laikančiais segtukais.
Kai apatinio žandikaulio dantų lankas deformuojasi dėl vieno ar kelių dantų pasvirimo į liežuvio pusę, dantų defektą sunku protezuoti išimama plokštele ar lankiniu protezu, nes pasislinkę dantys trukdo jį klijuoti. . Tokiu atveju protezo konstrukcija pakeičiama taip, kad pasislinkusių dantų srityje dalis pagrindo arba
Ryžiai. 12-8.Klinikinis protezo panaudojimo su pasikartojančiu krumpliu atvejis (S.R. Ryavkin, S.E. Zholudev pastebėjimas): a - ant likusių dantų padarytas kietas įtvaras; b - protezų tipas; c - protezas tvirtinamas burnos ertmėje
arka buvo vestibiuliarinėje, o ne liežuvinėje pusėje. Ant pasislinkusių dantų uždedami atramą laikantys segtukai arba okliuziniai pagalvėlės, kurios leidžia kramtymo spaudimą per protezą perkelti į atraminius dantis ir neleidžia jiems toliau pasislinkti į liežuvinę pusę.
Neteisingai sulydžius lūžius sutrumpėjus danties lanko ir žandikaulio ilgiui (mikrogenija), daromas išimamas protezas su pasikartojančia dirbtinių dantų eile, kuri sukuria teisingą sąkandį su antagonistais. Išstumti natūralūs dantys, kaip taisyklė, naudojami tik protezo tvirtinimui.
12.6. ORTOPEDINIS GYDYMAS KAULŲ DEFEKTAMS
APATINIS ŽANDIKAULIS
Įgyti apatinio žandikaulio defektai dažniausiai pastebimi suaugusiesiems, kai veido žandikaulių skeletas jau yra pasibaigęs. Jie atsiranda dėl traumų (mechaninių, terminių, cheminių), buvusių infekcijų (noma, vilkligė, osteomielitas), nekrozės dėl sunkių širdies ir kraujagyslių bei kraujo ligų; neoplazmų operacijos; žalą dėl to radioterapija. Apatinio žandikaulio kaulų defektai sukelia rimtus kramtymo, kalbos funkcijų pažeidimus, sukelia rimtus pacientų įkandimo ir išvaizdos pokyčius. Pažeidus žandikaulio vientisumą, stebima veido deformacija dėl minkštųjų audinių atitraukimo, kaklo deformacija, nustatomas burnos atvėrimo apribojimas. Dažnai aštrūs žandikaulio fragmentų kraštai pažeidžia minkštuosius audinius, todėl atsiranda pragulų.
Esant apatinio žandikaulio kaulo defektams, geriausią funkcinį efektą duoda osteoplastinė chirurgija, o vėliau – protezavimas. Protezavimo sėkmė tiesiogiai priklauso nuo žandikaulio defekto masto, lokalizacijos, nuo protezavimo lovos audinių būklės. Geriausi rezultatai pastebimi po alveolotomijos. Mažiau palankios sąlygos susidaro po didelių osteoplastinių operacijų ir visiško dantų nebuvimo. Tiesioginis kaulo persodinimas naudojant įvairius transplantatus (auto-, allo-, kombinuotus), medžiagų implantavimas (perforuotos titano plokštės ir tinkleliai, akytasis anglies kompozitas ir kt.) skatina greitą audinių regeneraciją žandikaulio defektų srityje ir leidžia sukurti kuo išsamesnę protezinę lovą. Ankstyvas ortopedinis gydymas po osteoplastikos stimuliuoja audinių regeneracijos ir restruktūrizavimo procesus defekto srityje, prisideda prie pacientų prisitaikymo prie dentoalveolių protezų. Tačiau gana dažnai regenerato srityje susidaro storas kaklo pakitusios judrios gleivinės sluoksnis, dėl kurio išimamos struktūros subalansuojamos ir nuleidžiamos. Po osteoplastinių operacijų pacientams atsiranda suplokštėjęs apatinis burnos ertmės prieangio skliautas, o kartais ir jo nebuvimas. Tokių pacientų ortopedinių struktūrų planavimas kiekvienu atveju atliekamas griežtai individualiai.
Po apatinio žandikaulio rekonstrukcinių operacijų, priklausomai nuo sąlygų, galima naudoti įvairias fiksuotas ir išimamas protezų konstrukcijas (užsegimas, plokšteliniai protezai su liejamo metalo ir plastiko pagrindais) su įvairių tipų fiksavimo elementais. Pagal indikacijas daromos įvairios įtvarų konstrukcijos.
Kur leidžia kiekis kaulinis audinys, geras dantų funkcijų atkūrimo problemos sprendimas yra įvairių sistemų implantų (tarp jų ir mini implantų) panaudojimas fiksuotų, kombinuotų, sąlyginai išimamų ir išimamų konstrukcijų gamybai.
Po osteoplastikos pacientams, kurie ilgą laiką nenaudoja protezų, gali susidaryti rimtos žandikaulių ir dantų deformacijos. Galimas dentoalveolių pailgėjimas dantų defekto srityje, uždegiminiai procesai periodonto audiniuose, kuriuos sukelia netinkama burnos higiena, dantų apnašų buvimas ant neveikiančios dantų grupės. Dažniausiai prie defekto esantis dantis neturi alveolės sienelės toje pusėje, kurioje buvo rezekuotas kaulinis audinys. Šie dantys dažniausiai yra mobilūs. Reikia atsižvelgti į tai, kad pacientams po apatinio žandikaulio osteoplastinių operacijų padidėja skausmo jautrumo slenkstis. Esant šiems veiksniams, labai sunku pasiekti patenkinamą nuimamų konstrukcijų stabilizavimą net naudojant šiuolaikiniai metodai fiksacija.
12.7. ORTOPEDINIS GYDYMAS MIKROSTOMIJAI
Burnos plyšio susiaurėjimas (mikrostomija) atsiranda dėl burnos srities sužalojimo, po navikų operacijų, po veido nudegimo. Rečiau burnos plyšio susiaurėjimas atsiranda dėl sisteminės sklerodermijos. Pacientams, patyrusiems veido žandikaulių srities traumas, burnos plyšį susiaurina keloidiniai randai. Jie neleidžia atsiverti burnai ir mažina burnos srities minkštųjų audinių elastingumą. Protezavimą apsunkina antrinės dantų deformacijos, atsirandančios dėl keloidinių randų spaudimo.
Burnos plyšio susiaurėjimas sukelia rimtus funkcinius sutrikimus: valgymo, kalbos ir mentaliteto pažeidimą dėl veido iškrypimo.
Protezuojant geriausias rezultatas pasiekiamas tik chirurginiu būdu išplėtus burnos plyšį. Tais atvejais, kai operacija neindikuotina (paciento amžius, sveikatos būklė, sisteminė sklerodermija), protezavimas atliekamas su susiaurėjusiu burnos plyšiu ir susiduriama su dideliais ortopedinių manipuliacijų sunkumais.
Protezuojant dantų defektus tiltais ar kitomis fiksuotomis struktūromis, laidumo anestezija sunku. Tokiais atvejais naudojamos kitos anestezijos rūšys.
pilant. Atraminių dantų paruošimas mikrostomijos metu yra nepatogus tiek gydytojui, tiek pacientui. Sergantys dantys turi būti atskirti ne metaliniais diskais, o suformuotomis galvutėmis ant turbinos ar kampinių antgalių, nepažeidžiant nepažeistų gretimų dantų. Atspaudo pašalinimas apsunkinamas dėl to, kad į burnos ertmę sunku įvesti šaukštą su atspaudų mase ir iš jos išimti įprastu būdu. Pacientams, kuriems yra alveolinio proceso defektas, sunku pašalinti įspūdį, nes jo tūris yra didelis. Kai protezavimas tvirtinamas fiksuotais protezais, atspaudai imami daliniais šaukštais, su išimamomis konstrukcijomis - specialiais sulankstomais šaukštais. Jei tokių šaukštų nėra, galite naudoti įprastą standartinį šaukštą, perpjautą į dvi dalis. Ši technika susideda iš nuoseklaus atspaudo gavimo iš kiekvienos žandikaulio pusės. Patartina iš sulankstomo atspaudo pasidaryti atskirą padėklą ir panaudoti jį galutiniam atspaudui gauti. Be to, atspaudą galima nuimti iš pradžių ant protezo lovos padėjus atspaudo medžiagą, o po to uždengus tuščiu standartiniu padėklu. Taip pat galima suformuoti individualų vaško padėkliuką burnos ertmėje, ant jo pasidaryti plastikinį ir galutinį įspūdį susidaryti kietu padėkliuku.
Žymiai sumažėjus burnos plyšiui, centrinę okliuziją įprastu būdu nustatyti naudojant vaško pagrindus su įkandimo įdubomis yra sunku. Pašalinus vaško pagrindą iš burnos ertmės galima jo deformacija. Tam geriau naudoti įkandimo volelius ir pagrindus iš termoplastinės masės. Jei reikia, jie trumpinami.
Burnos plyšio sumažėjimo laipsnis turi įtakos protezo dizaino pasirinkimui. Siekiant palengvinti įdėjimą ir išėmimą pacientams, sergantiems mikrostomija ir alveolinio proceso bei žandikaulių alveolinės dalies defektais, protezo konstrukcija turi būti paprasta. Esant reikšmingai mikrostomijai, naudojami sulankstomi ir šarnyriniai išimami protezai. Tačiau šių konstrukcijų reikėtų vengti. Geriau sumažinti protezo ribas, susiaurinti dantų lanką ir naudoti plokščius dirbtinius dantis. Pagerinti išimamo protezo fiksaciją sutrumpėjus jo pagrindui palengvina teleskopinė tvirtinimo sistema. Pripratimo prie išimamų dantų protezų procese gydytojas turi išmokyti pacientą įstatyti protezą į burnos ertmę.
Esant reikšmingai mikrostomijai, kartais naudojami sulankstomi arba sulankstomi protezai naudojant šarnyrinius įtaisus. Sulankstomas protezas susideda iš dviejų šoninių dalių, sujungtų vyriais, ir priekinės fiksuojamosios dalies. Burnos ertmėje jis pasislenka, montuojamas ant žandikaulio ir sustiprinamas priekine fiksavimo dalimi. Pastarasis – tai priekinės dantų grupės blokas, kurio pagrindas ir kaiščiai patenka į vamzdelius, esančius protezo puselių storyje.
Sulankstomi protezai susideda iš atskirų dalių. Burnos ertmėje jie yra pagaminti ir sutvirtinti į vieną visumą smeigtukų ir vamzdelių pagalba. Galima pasidaryti ir įprastą protezą, tačiau norint palengvinti jo įdėjimą ir išėmimą iš burnos per susiaurėjusį burnos plyšį, protezo dantų lanką reikia susiaurinti, o kaip patikimiausią naudojant teleskopinę tvirtinimo sistemą (12-9 pav.) .
Ryžiai. 12-9.Mikrostomijai naudojami sulankstomi protezai: a - sulankstomo protezo fragmentai; b - sulankstomo protezo surinkimas; c - sulankstomas protezas su fiksatoriumi ant protezo vestibulinio paviršiaus
12.8. KIETŲJŲ IR MINŠKŲJŲ GOMORIŲ DEFEKTŲ ORTOPEDINIS GYDYMO METODAI
Kietojo ir minkštojo gomurio defektai gali būti įgimti arba įgyti. Šiuo metu Europos šalyse įgimtas gomurio skilimas randamas santykiu 1:500-1:600 naujagimių. Toks aukštas dažnis (palyginti su 1:1000 XX a.) siejamas su aplinkos rodiklių blogėjimu, Žemės atmosferos jonizacija, aplinkos tarša. Skirtingų rasių žmonėms plyšių dažnis skiriasi: dažniau nei europiečių aptinkami Japonijoje (1 + 372), tarp Amerikos indėnų (1 + 300); Negroidai yra daug rečiau paplitę (1+1875). Izoliuotas gomurio skilimas sudaro 30-50% visų plyšių atvejų, mergaitėms 2 kartus dažniau nei berniukams.
Įgyti defektai, kaip taisyklė, atsiranda dėl šautinių ar mechaninių sužalojimų, pašalinus navikus, dėl uždegiminių procesų, tokių kaip osteomielitas (ypač po šautinių žaizdų). Labai retai gomurio defektai gali atsirasti sergant sifiliu ir raudonąja vilklige.
V.Yu. Kurlyandsky, priklausomai nuo defekto vietos ir dantų išsaugojimo ant žandikaulio, apibūdina keturias grupes įgyti gomurio defektai:
I grupė – kietojo gomurio defektai esant dantims abiejose žandikaulio pusėse:
Vidurinis gomurio defektas;
Šoninis (bendravimas su viršutiniu žandikauliu);
Priekyje.
II grupė – kietojo gomurio defektai esant atraminiams dantims vienoje žandikaulio pusėje:
Vidurinis gomurio defektas;
Visiškas vienos pusės žandikaulio nebuvimas;
Daugumos žandikaulio nebuvimas, išlaikant ne daugiau kaip 1-2 dantis vienoje pusėje.
III grupė – gomurio defektai, kai visiškai nėra dantų žandikaulyje:
Vidutinis defektas;
Visiškas viršutinio žandikaulio nebuvimas su orbitos krašto pažeidimu.
IV grupė – minkštojo gomurio arba minkštojo ir kietojo gomurio defektai:
Minkštojo gomurio sutrumpinimas ir poslinkis;
Kietojo ir minkštojo gomurio defektas, kai vienoje žandikaulių pusėje yra dantų;
Kietojo ir minkštojo gomurio defektas, kai nėra dantų viršutiniame žandikaulyje;
Izoliuotas minkštojo gomurio defektas.
Įgimtos gomurio ydos yra gomurio viduryje ir yra įtrūkimo formos. Gali turėti įgytų defektų skirtinga lokalizacija ir forma. Jie gali būti kietajame arba minkštajame gomuryje arba abu vienu metu. Skirtingai nuo įgimtų, juos lydi gleivinės pakitimai. Yra priekiniai, šoniniai ir viduriniai kietojo gomurio defektai. Priekiniai ir šoniniai defektai gali būti
būti derinamas su alveolinio proceso pažeidimu, pereinamosios raukšlės kaklo deformacijomis, minkštųjų audinių atitraukimu.
Esant šiai patologijai, burnos ertmė bendrauja su nosies ertme, o tai sukelia tokius funkcinius sutrikimus kaip kvėpavimo ir rijimo veiksmas ir kalbos iškraipymas. Vaikams čiulpimo funkcija yra sunki, nes neįmanoma sukurti vakuumo. Maistas iš burnos ertmės patenka į nosies ertmę. Nuolatinis maisto ir seilių atpylimas sukelia lėtinį nosies ertmės ir ryklės uždegimą. Padidėja gomurinės ir ryklės tonzilės. Dažniau viršutinės dalies uždegiminiai procesai kvėpavimo takų, bronchitas, pneumonija. Kalbos funkcija sutrinka dėl neteisingo garsų formavimo. Pastaba rinofonija, rinofonija, ir atvira rinolalija, rinolalia aperta. Vaikas jau vaikystėje kenčia nuo bendravimo su aplinkiniais apribojimo, yra psichikos sutrikimas.
Dėl traumos sutrumpėjęs minkštasis gomurys sukelia rijimo sutrikimą ir gali, jei pažeidžiamas gomurio uždangą tempiantis raumuo, m. tensor velipalatini, veda į akį klausos vamzdelis kas sukelia lėtinį uždegimą vidinė ausis ir klausos praradimas.
Įgytų defektų gydymas susideda iš jų pašalinimo atliekant kaulų ir minkštųjų audinių plastiką. Tokių defektų ortopedinis gydymas atliekamas, jei yra kontraindikacijų chirurginis gydymas arba paciento atsisakymas atlikti operaciją.
Esant įgimtiems gomurio defektams, pacientų gydymą visose civilizuotose šalyse vykdo tarpdisciplininės darbo grupės pagal iš anksto suplanuotą kompleksinę programą. Į tokias grupes dažniausiai patenka: genetikas, neonatologas, pediatras, chirurgas (veido žandikaulių chirurgas), vaikų chirurgas, plastikos chirurgas, anesteziologas, ortodontas, logopedas, ortopedas odontologas, psichiatras.
Šios grupės pacientų reabilitacija – defekto pašalinimas, kramtymo, rijimo funkcijų atkūrimas, išvaizdos ir fonetikos atkūrimas.
Gydytojas ortodontas pacientą gydo nuo gimimo iki brendimo laikotarpio, periodiškai gydydamas pagal indikacijas.
Šiuo metu dažniausiai pirmą savaitę po vaiko gimimo pagal indikacijas atliekama cheiloplastika arba viršutinio žandikaulio deformacijos korekcija McNeil metodu. Šiuo metodu siekiama pašalinti neteisingą viršutinio žandikaulio nesusiliejusių procesų vietą anteroposterior kryptimi (su vienašaliu plyšiu) arba skersine kryptimi (su dvišaliu plyšiu). Norėdami tai padaryti, naujagimis uždedamas ant apsauginės plokštelės su ekstraoraliniu fiksavimu prie galvos dangtelio. Plokštelė periodiškai (kartą per savaitę) pjaunama išilgai plyšio linijos, o jos pusės perkeliamos norima kryptimi 1 mm. Plokštės komponentai sujungti greitai kietėjančiu plastiku. Tai sukuria spaudimą palatino procesui tinkama kryptimi ir užtikrina nuolatinį jo judėjimą. Taip suformuojamas taisyklingas dantų lankas. Metodas skirtas iki dantų dygimo (5-6 mėn.).
Koregavus deformaciją, atliekama cheiloplastika, jei ji nebuvo atlikta naujagimiui, o vėliau Z.I. metodu daromas plūduriuojantis Kez obturatorius. Časovskaja (12-10 pav.).
Ryžiai. 12-10. plaukiojantis obturatorius
Iš plyšio kraštų S formos lenkta mentele imamas atspaudas su termine mase. Norėdami tai padaryti, termoplastinė masė, pašildyta iki 70 ° C, volelio pavidalu priklijuojama prie išgaubto mentelės paviršiaus. Atspaudo masė įvedama į paciento burnos ertmę, nukreipiant ją į užpakalinę ryklės sienelę virš Passavan volelio, kol atsiranda dusulio refleksas. Prie gomurio prispaudžiama mentele su atspaudo mase, gaunamas gomurinius procesus dengiančios gleivinės atspaudas ir plyšio krašteliai nuo burnos ertmės. Tada mentele pamažu judama į priekį, kad būtų gautas gomurinių procesų nosies paviršiaus priekinių šoninių kraštų atspaudas. Įspūdis pašalinamas judant priešinga kryptimi atgal, žemyn, o paskui į priekį.
Plyšio pakraščiai gali būti įspausti alginatinėmis arba silikoninėmis atspaudų medžiagomis. Tam S formos lenkta mentelė yra perforuota, kad geriau išlaikytų atspaudo masę. Gautame atspaude turi būti aiškiai matomi kietojo ir minkštojo gomurio plyšio kraštų nosies ir liežuvio paviršių atspaudai, taip pat užpakalinės ryklės sienelės įspaudai. Po to, kai nuo susidariusio atspaudo nupjaunamas medžiagos perteklius, jis tinkuojamas į kiuvetę. Gipsui sukietėjus, atspaudinė medžiaga atsargiai pašalinama, o susidariusi įduba uždengiama vaško plokštele (užsegimu). Toliau liejama antroji formos dalis. Obturatorius gaminamas tiek tradiciniu plastiko liejimo būdu, tiek liejant. Po plastiko polimerizacijos obturatorius apdorojamas ir patikrinamas paciento burnos ertmėje. Obturatoriaus kraštai išgryninti vašku ir greitai kietėjančiu plastiku. Svarbu, kad nosiaryklės obturatoriaus dalis būtų šiek tiek virš minkštojo gomurio plyšio kraštų nosies paviršiaus (kad galėtų judėti gomurio raumenys). Ryklės kraštas yra tiesiai virš Passavan volo. Modeliuojant obturatorių, suploninama vidurinė dalis ir gomuriniai sparnai, pastorinami kraštai, kurie funkcijos metu liečiasi su judančiais kraštais.
Dažniausiai pirmosiomis pripratimo prie obturatoriaus dienomis jis tvirtinamas siūlu. Po kelių dienų pacientai prisitaiko prie obturatoriaus, jis gerai išlaikomas plyšyje be papildomos fiksacijos.
Uranostafiloplastika atliekama 6-7 metų laikotarpiu, ateityje vaikas yra logopedinis mokymas ir ortodontinis gydymas, jei reikia koreguoti sąkandį.
Šiuo metu chirurginės intervencijos esant įgimtam gomurio skilimui, jos dažniausiai atliekamos iki 18 mėn., siekiant suformuoti kietojo gomurio kaulinį pagrindą, t.y. iki artikuliacijos pradžios.
Tačiau dėl įvairių priežasčių dalis vaikų, kuriems laiku nebuvo atliktas gydymas ir reabilitacijos priemonės, jau suaugę, yra priversti kreiptis į odontologijos įstaigas. Ypač suaugusiems, sprendžiant jų reabilitacijos problemą, pirmoje vietoje yra estetinio plano uždaviniai, kurių tikslas – pilnas veido žandikaulių srities anatominės ir funkcinės būklės atkūrimas.
Protezavimo tikslas – atskirti burnos ertmę ir nosies ertmę bei atkurti prarastas funkcijas. Kiekvienam pacientui ortopedinis gydymas turi savo ypatybes, atsižvelgiant į defekto pobūdį ir lokalizaciją, jo kraštų minkštųjų audinių būklę, dantų buvimą ir būklę viršutiniame žandikaulyje.
Esant nedideliems kietojo gomurio defektams, esantiems jo vidurinėje dalyje, jei pakanka dantų fiksavimui spaustuku, galimas protezavimas lankiniais arba laminariniais protezais. Užkimšimo dalis modeliuojama volelio pavidalu (ant lanko arba lamelinio protezo pagrindo), atsitraukiant nuo defekto krašto 0,5-1,0 mm, kuris, įsiskverbęs į gleivinę, sukuria uždaromąjį vožtuvą. Šiems tikslams taip pat galima naudoti elastingą plastiką. Gaminant protezą su užkimšamąja dalimi, atspaudas pašalinamas elastinėmis atspaudo medžiagomis, preliminariai tamponuojant defektą marlinėmis servetėlėmis.
Visiškai nesant dantų protezui laikyti galima naudoti spyruokles ar magnetus. V.Yu. Tokiose situacijose Kurlyandsky buvo pasiūlyta sukurti išorinius ir vidinius uždarymo vožtuvus. Vidiniame protezo gomuriniame paviršiuje palei defekto kraštą yra numatytas volelis, o išorinis arba periferinis įprastu būdu palei pereinamąją raukšlę jo neutralios zonos srityje. JUOS. Oksmanas pasiūlė tiesioginį protezą naudoti kaip nuolatinį protezą, pakoregavus keičiamąją dalį. Tačiau toks protezas yra gana sunkus, jame neįmanoma sukurti pilnaverčio uždarymo vožtuvo.
Tobulesnis yra Kelly pasiūlytas protezas. Pagal anatominį atspaudą daromas individualus šaukštas, kuriuo išgaunamas funkcinis atspaudas, nustatomas centrinis žandikaulių santykis. Pirma, į kamštį panašus obturatorius yra pagamintas iš elastingo plastiko. Jo vidinė dalis patenka į defektą ir yra nosies srityje, šiek tiek peržengdama defektą. Išorinė obturatoriaus dalis yra pagaminta iš kieto plastiko apvalkalo pavidalu ir uždaro defektą iš burnos ertmės pusės. Tada tradiciniu būdu gaminamas išimamas lamelinis protezas. Protezas lengvai slysta per obturatorių, liesdamas jį tik aukščiausiame taške, neperduodamas kramtymo slėgio, taip užkertant kelią defekto didėjimui dėl obturatoriaus slėgio.
Kietojo gomurio defektų, esančių šoninėje ir priekinėje dalyje, protezavimas, kai žandikaulyje yra dantų, atliekamas naudojant išimamus lamelinius protezus, naudojant elastines medžiagas užsikimšusioje dalyje, nes dažnai sunku atskirti nosies ertmę ir burnos ertmę. Esant dideliems defektams kietojo gomurio priekinėje ar šoninėje dalyje, siekiant išvengti protezo apvirtimo, pagerinti jo fiksaciją, būtina padidinti protezo užsegimų skaičių arba naudoti teleskopinį.
fiksavimo sistema. Smulkūs defektai, atsirandantys pašalinus perforuotus užpakalinius dantis viršutinio žandikaulio sinusas, papildyti galima naudojant nedidelius balno formos protezus su užsegimu, teleskopine ar fiksuojančia fiksacija. Gaminant nuimamas konstrukcijas, patartina naudoti paralelometriją. Norint geriau pritvirtinti konstrukcijas ant dirbtinių vainikėlių, galima atlikti litavimą arba iškyšas pagal Gafner.
Su trumpalaikiu minkštojo gomurio sutrumpėjimu, chirurginis gydymas jai pašalinti, o esant minkštojo gomurio defektams, dažniausiai atliekamas protezavimas obturatoriais. Obturatoriai susideda iš fiksuojamųjų ir obturuojančių dalių. Tvirtinimo dalis dažniausiai atstoja gomurinę plokštelę, kurios fiksacija, jei ant žandikaulio yra dantų, atliekama segtukų (laikančių arba atraminių-laikančių), teleskopinių karūnėlių ar užraktų pagalba. Užkimšimo dalis yra pagaminta iš standaus plastiko arba standaus ir elastingo plastiko derinio ir yra fiksuotai arba pusiau labiliai sujungta su tvirtinimo dalimi. Obturatoriai gali būti „plaukiojantys“, t. tiksliai sutampa su defekto plotu ir uždarykite jį, įskaitant tik užkimšimo dalį.
Protezuojant pacientus, turinčius minkštojo gomurio defektų, galima naudoti obturatorių konstrukcijas pagal Pomerantseva-Urbanskaya, Ilyina-Markosyan, Schildsky, Kurlyandsky, Syuersen, Kez-Chasovskaya, McNeil, Kelly ir kt. (12-11 pav.).
„Pomerantseva-Urbanskaya“ obturatorius naudojamas esant minkštojo gomurio defektams, kuriuos komplikuoja raumenyse esantys kaklo pokyčiai. Jį sudaro fiksuojanti gomurinė plokštė su užsegimais ir užtvarinė dalis, sujungta elastinga 5-8 mm pločio ir 0,4-0,5 mm storio plienine juosta. Užkimšimo dalyje yra dvi skylės, esančios anteroposterior kryptimi. Jie padengti dviem plonomis celiulioidinėmis plokštelėmis (viena burnos ertmės šone, kita – nosies ertmės šone), pritvirtintomis tik viename gale. Taip sukuriami du vožtuvai, iš kurių vienas atsidaro įkvepiant, o kitas – iškvepiant.
Pagal Iljinos-Markosyan dizainą užtvarinė dalis yra sujungta mygtuku ir pagaminta iš elastingo plastiko. Schildskio aparate užkimšimo dalis yra sujungta su tvirtinimo dalimi vyriais. Esant defektams arba visiškai nesant minkštojo gomurio, gali būti naudojami protezai-obturatoriai su kilnojamąja obturatore (Kingsley obturator) ir su fiksuota (Suersen obturator). Tvirtinimo dalis gali būti plokštelinio arba lankinio protezo formos.
12.9. ORTOPEDINIS GYDYMAS PO VIENŠALĖS VIRŠUTINĖS ŽANDALIS REZEKCIJOS
Po vienašalės viršutinio žandikaulio rezekcijos susidaro sudėtingas klinikinis vaizdas, kai pablogėja protezo tvirtinimo sąlygos. Todėl jo dizaino ir fiksavimo būdų pasirinkimas priklauso nuo sveikos žandikaulio pusės dantų skaičiaus ir jų būklės.
Esant stabiliems ir nepažeistiems dantims ant sveikos žandikaulio pusės, kai nėra vieno iš prieškrūminių dantų arba pirmojo krūminio danties, protezas tvirtinamas
Ryžiai. 12-11.Obturatoriai, naudojami minkštojo gomurio defektams: a - Pomerantseva-Urbanskaya; b - Ilyina-Markosyan; in - Schildsky; d - gomurio plokštelė su užsikimšusia dalimi visiškai nesant dantų
naudojant 3-4 laikančius užsegimus. Tvirtinamųjų užsegimų pranašumas yra tai, kad jie netrukdo konstrukcijai tvirtai priglusti prie protezo lovos. Protezo sandarumas prie gleivinės nesutrinka net ir vėliau atrofuojant kaulinį audinį.
Esant nepažeistui sveikosios pusės dantų dantims, protezo fiksaciją galima pagerinti naudojant teleskopinį vainikėlį arba fiksuojant pirmąjį krūminį dantį. Jei sveikojoje žandikaulio pusėje yra nedaug dantų arba jų stabilumas yra nepakankamas, fiksuojanti protezo dalis daroma pagal dantų įtvaro tipą. Fiksacijai greitas protezas po vienašalės viršutinio žandikaulio rezekcijos sveikos pusės centriniai ir šoniniai smilkiniai padengiami tarpusavyje sujungtais vainikėliais. Jei sveikos pusės distaliai esančio krūminio danties natūralaus vainiko forma negali užtikrinti geros protezo fiksacijos, tada jis taip pat padengiamas vainiku su ryškiu pusiauju.
JUOS. Viršutinio žandikaulio rezekcijos protezo gamybai Oksmanas pasiūlė naudoti trijų etapų techniką (12-12 pav.). Pirmajame etape tvirtinamoji protezo dalis paruošiama užsegimais ant atraminių dantų. Už tai
Ryžiai. 12-12. Protezo gaminimas po viršutinio žandikaulio rezekcijos pagal I.M. Oksman-nu: a - tvirtinimo plokštė yra ant gipso modelio; b - buvo pagamintas laikinas protezas; c - protezas, papildytas obturuojančia dalimi išilgai operacinės ertmės kraštų
paimkite įspūdį iš sveikos žandikaulio dalies. Laboratorijoje pagaminta fiksavimo plokštelė kruopščiai įdedama į burnos ertmę ir imami atspaudai iš viršutinio žandikaulio. Lieti modeliai. Tokiu atveju fiksuojanti protezo dalis uždedama ant maketo. Nustatykite centrinį žandikaulių santykį. Tada pereikite prie antrojo etapo - protezo rezekcijos dalies gamybos. Modeliai montuojami artikuliatoriuje centrinės okliuzijos padėtyje. Viršutinio žandikaulio modelyje rezekcijos riba pažymėta pagal operacijos planą. Tada kaklo lygyje nupjaunamas centrinis dantis naviko šone. Tai būtina, kad protezas netrukdytų uždengti kaulo gleivinės atvartu. Likę dantys nupjaunami alveolinio ataugos pagrindo lygyje nuo vestibiuliarinės ir gomurinės pusės iki gomurio vidurio, t.y. prie tvirtinimo plokštės. Tvirtinimo plokštės krašto paviršius yra grubus, kaip ir remonto metu plastikinis protezas, o atsiradęs defektas užpildomas vašku ir su apatinio žandikaulio dantimis uždedami okliuzija dirbtiniai dantys. Rezekcijos protezo dirbtinė dantena kramtomųjų dantų srityje modeliuojama kaip anteroposterior kryptimi einantis volelis. Pooperaciniu laikotarpiu
randai susidaro išilgai volelio, išleidžiant lovą. Vėliau dizainas su voleliu tvirtinamas minkštais skruosto audiniais. Šios formos protezas gali būti naudojamas po viršutinio žandikaulio rezekcijos kaip laikinas. Ateityje, gyjant operacinei žaizdai, pašalinami tamponai, o po žaizdos paviršiaus epitelizacijos daroma obturacinė protezo dalis (trečia stadija).
12.10. ORTOPEDINIS GYDYMAS PO DVIŠALĖS VIRŠUTINĖS ŽANDALIS REZEKCIJOS
Gaminant tiesioginį viršutinio žandikaulio protezą, po dvišalės rezekcijos imami atspaudai iš viršutinio ir apatinio žandikaulio. Išliejus modelius nustatomas centrinis okliuzija, modeliai gipsuojami į artikuliatorių. Tada pagal viršutinio žandikaulio modelį alveolinis procesas nupjaunamas iki pagrindo. Nupjauta dalis atkuriama iš vaško ir sutvarkomi dantys. Šoninių dantų srityje iš vestibuliarinės pusės sustiprinami horizontalūs vamzdeliai, kad juose būtų užfiksuotas lankas, sujungtas su intra-ekstraoraliniu vertikaliu strypu, atitinkamai pakylančiu iki veido vidurio linijos. Strypas baigiasi metaline plokštele, kurios pagalba sujungiama su galvos dangteliu. Šis protezo tvirtinimo būdas užtikrina gerą fiksaciją pooperaciniu laikotarpiu ir teisingą minkštųjų audinių formavimąsi. Vėliau pacientas turės pritvirtinti protezą prie galvos dangtelio lazdele, kad būtų galima normaliai kramtyti maistą.
Rezekcijos protezo obturacinės dalies koregavimo technika po chirurginės žaizdos gijimo yra tokia. Po chirurginės žaizdos epitelizacijos tvarsliava visiškai pašalinama, dėl to tarp protezo pagrindo ir gleivinės susidaro tarpas. Užkimšimo daliai koreguoti naudojamas greito protezo „patobulinimo“ metodas, kurį sudaro tai, kad laisva erdvė tarp protezo ir gleivinės užpildoma silikonine mase funkciniams atspaudams ir protezas įkišamas į protezą. burnos ertmė. Paciento prašoma uždaryti dantų sąnarį, dėl ko perteklinė masė pasislenka ir gaunamas tikslus protezavimo lovos vaizdas. Masei sukietėjus, iš burnos ertmės išimamas protezas, užliejamas gipsinis modelis ir nuimama atspaudinė masė. Laisva erdvė užpildyta greitai kietėjančiu plastiku. Protezas yra ant modelio, kol plastikas visiškai sukietėja, tada apdirbamas iki norimo storio, poliruojamas ir fiksuojamas burnos ertmėje. Šios technikos privalumas yra tas, kad užsikimšusios protezo dalies nuskaidrinimas atliekamas už burnos ertmės ribų, o epitelizuojantis žaizdos paviršius nesiliečia su monomeru. Pacientas nepatiria diskomforto ir skausmas. Dėl įspūdžio, gauto po įkandimo, spaudimas nuo protezo į protezo lovą perduodamas tolygiai. Vėliau pacientui rekomenduojamas protezavimas nuolatiniu žandikaulio protezu. Koreguotas rezekcijos protezas gali būti atsarginė dalis lūžus žandikaulio protezui ir naujo gaminimo laikotarpiui.
12.11. PROTEZŲ GAMYBOS METODAS PO OPERACIJAS. FORMAVIMO ĮRENGINIŲ PROJEKTAI
Protezavimas po dalinės apatinio žandikaulio rezekcijos
Po apatinio žandikaulio smakro rezekcijos, dėl išorinio pterigoidinio raumens poveikio burnos ertmėje įvyksta staigus šoninių fragmentų poslinkis (vidurio linijos link). Be to, šoniniai fragmentai pasisuka kramtomuoju dantų paviršiumi į vidų, o žandikaulio kraštu – į išorę. Šis poslinkis paaiškinamas tuo, kad sumažėjęs žandikaulio-hyoidinis raumuo veikia fragmentus iš vidinio paviršiaus, o pats kramtomasis raumuo veikia iš išorinio paviršiaus.
Kad pooperaciniu laikotarpiu nepasislinktų apatinio žandikaulio fragmentai, būtina naudoti įtvarus arba tiesioginius protezus. Pastarasis turėtų būti pasirinktas, nes tiesioginiai protezai ne tik fiksuoja fragmentus, bet ir pašalina veido deformaciją, atkuria kramtymo, kalbos funkcijas, sudaro guolį būsimam protezui. Padangos naudojamos, jei pirminis kaulo persodinimas atliekamas po rezekcijos.
Norėdami pritvirtinti bedančius fragmentus, kurie gali susidaryti po apatinio žandikaulio priekinės dalies rezekcijos, taip pat galite naudoti standartinius fiksavimo įtaisus V.F. Rudko, Ya.M. Zbarža ir kiti.Visi jie laikini. Vėliau pacientui atliekamas kaulo persodinimas ir protezavimas. Jei dėl kokių nors priežasčių kaulo skiepijimas neindikuotinas, tuomet po operacijos ruošiamas įtvarinis išimamas protezas.
Esant visiškam dantų nebuvimui ir apatinio žandikaulio rezekcijai smakro srityje ant viršutinio žandikaulio, vietoj dentogingivalinio įtvaro reikia padaryti plastikinį pagrindą, kuris šoninėse dalyse yra sujungtas su pagalvėlėmis, dengiančiais bedantis šonines dalis. apatinis žandikaulis. Technikos ypatumas yra tas, kad plastikiniam pagrindui ant viršutinio žandikaulio pagaminti paruošiamas individualus šaukštas, kuriuo daromas atspaudas.
Su pusės žandikaulio rezekcija gaminamas žandikaulio protezas, susidedantis iš dviejų dalių: fiksuojančio ir keičiamojo. Tvirtinimo dalis yra protezo ir segtukų pagrindas. Uždengęs likusį žandikaulį ir dantis, jis laiko protezą. Reikėtų nepamiršti, kad visas krūvis bet kokios funkcijos metu, ypač kramtant, krenta ant fiksuojančios protezo dalies, todėl dar prieš rezekciją jį reikia atsargiai įstatyti į burną. Protezo fiksavimo kokybė lems maksimalų kramtymo aparato funkcijų atkūrimą ir atraminių dantų perkrovimo prevenciją. Kai protezuojama vienoje pusėje, rodoma 3-4 užsegimų fiksacija. Fiksacijai parenkami stabilūs dantys, įtraukiant jų kuo daugiau. Dėl nusidėvėjimo žalingas veiksmas protezuojant ant dantų, užsegimų sujungimas su protezu turi būti pusiau labilus. Naudojant vienašaknius dantis kaip atramas, jie uždengiami lituojamais vainikėliais arba daromi segtukai su 2-3 atramomis, dengiančiais gretimus dantis.
Pakaitinė protezo dalis turi didelę kosmetinę ir fonetinę reikšmę. Jis pagamintas atsižvelgiant į protezo prigludimo išilgai krašto tikslumą.
pooperacinis defektas ir dirbtinių dantų artikuliacija su antagonistiniais dantimis.
Esminis dalykas yra likusio kaulo fragmento sulaikymas nuo poslinkio link defekto. Tai pasiekiama naudojant pasvirusią plokštumą, kuri yra būtina protezo dalis.
Protezavimas po pilnos apatinio žandikaulio rezekcijos
Protezavimas po pilnos apatinio žandikaulio ar apatinio žandikaulio kūno rezekcijos kelia didelių sunkumų, susijusių su protezo fiksavimu, o svarbiausia – siekiant jo funkcinio efektyvumo, nes protezas be kaulo pagrindo netinka kietam maistui kramtyti. . Tokiais atvejais protezavimo užduotys sumažinamos iki veido kontūrų ir kalbos funkcijos atstatymo, o esant veido odos defektams ir plastinė operacija- iki odos atvarto susidarymo. Tačiau reikia atkreipti dėmesį į tai, kad po apatinio žandikaulio pašalinimo žandikaulio protezai tam tikru mastu atkuria kramtymo funkciją, nes padeda išlaikyti maisto boliusą burnoje, palengvina skysto maisto pasisavinimą ir jo rijimą. Žandikaulio protezai turi didelę reikšmę paciento psichikai, mažina moralinį išgyvenimą, susijusį su veido iškrypimu.
Protezavimo technika
Pirmas lygmuo. Prieš operaciją imami atspaudai iš viršutinio ir apatinio žandikaulių, liejami gipso modeliai. Gauti modeliai yra tinkuojami į artikuliatorių centrinio žandikaulių santykio padėtyje. Po to nuo apatinio modelio alveolių keteros viršaus lygyje nupjaunami visi dantys, po to dirbtiniai dantys uždedami į sąkandį su viršutinio žandikaulio dantimis ir modeliuojamas pagrindas. Apatinis protezo paviršius turi būti apvalios formos; liežuvinėje pusėje kramtomųjų dantų srityje esantis protezas turi turėti įdubimą su poliežuviniais išsikišimais, kad liežuvis būtų virš jų ir tai prisidėtų prie jo fiksavimo. Iltinių ir prieškrūminių dantų srityje iš abiejų pusių sutvirtinamos pirštų kilpos, skirtos tarpžandikaulinei fiksacijai pooperaciniu laikotarpiu.
Antrasis etapas- protezo įdėjimas į burnos ertmę. Po rezekcijos ar visiško apatinio žandikaulio disartikuliacijos, ant viršutinio žandikaulio dantų uždedamas aliuminio vielos įtvaras su kabliukų kilpomis: rezekcijos protezas pirmą kartą laikomas tarpžandikauliniu fiksavimu guminiais žiedais. Praėjus 2-3 savaitėms po operacijos ir nešiojant protezą, aplink jį minkštuosiuose audiniuose susidaro protezo lova: nuimami guminiai žiedai ir kabliuko kilpos, o protezas fiksuojamas aplink susidariusiais randais, o liežuvinėje pusėje. jį laiko liežuvis. Jei protezas nėra pakankamai laikomas, tada griebkitės mechaninio fiksavimo spyruoklėmis (12-13 pav.).
Ortopedinė priežiūra po viršutinio žandikaulio rezekcijos
Ryžiai. 12-13. Rezekcinis apatinio žandikaulio protezas
Iš karto ant operacinio stalo įdedamas tiesioginis protezas pašalina po operacijos atsiradusius funkcinius sutrikimus, padeda sukurti lovą tolesniam protezui, nes ant jo susidaro minkštieji audiniai. Nesant tiesioginio protezo, minkštųjų audinių gijimas vyksta savavališkai, o atsiradę randai neleidžia pagaminti visaverčio žandikaulio protezo. Be to, tiesioginis protezas palaiko tvarstį, kuris užpildo pooperacinę ertmę ir apsaugo ją nuo infekcijos. Prilaikant minkštuosius audinius, praradusius kaulinį pagrindą, tiesioginis protezavimas tam tikru mastu pašalina veido deformaciją, o tai, žinoma, padeda išlaikyti paciento psichologinę pusiausvyrą po operacijos (12-14 pav.).
Ryžiai. 12-14. Protezavimas po viršutinio žandikaulio rezekcijos lameliniu protezu: a - individualus plastikinis atspaudų padėklas; b - gipso modelis su pooperaciniu viršutinio žandikaulio defektu; c - baigtas viršutinio žandikaulio protezas su tuščiavidure obturuojančia dalimi
Tiesioginio žandikaulio protezo konstrukcija priklauso nuo rezekuotos dalies dydžio ir vietos.
Yra tiesioginiai protezai, naudojami po alveolinio ataugos rezekcijos, po vienpusės ir dvišalės viršutinio žandikaulio rezekcijos.
Viršutinio žandikaulio alveolinio ataugos smulkių defektų pakeitimas, kai yra dantų protezui tvirtinti, nesant kakliuko sąaugų ant alveolinio ataugos gleivinės ir per defektus, prasiskverbiančius į nosį arba viršutinio žandikaulio sinusas, iš esmės nesiskiria nuo dantų defekto pakeitimo. Esant šioms komplikacijoms, būtina išankstinė chirurginė intervencija.
Iškibę randai, trukdantys protezuoti, pašalinami išpjaunant, po to laisvai persodinant odą arba suskilusios odos atvartai perkeliami naudojant trikampius atvartus.
Galiausiai tokiais atvejais labai patartina naudoti tiesioginio protezavimo techniką. Protezas padaromas prieš operaciją ir įdedamas į burną. Iškirpus randus, ant protezo dirbtinės dantenos srityje pasluoksniuojama suminkštinta termoplastinė medžiaga ir daromas operacinės ertmės atspaudas. Termoplastinė medžiaga atšaldoma ir ant jos ištirpsta laisvo epitelio „sėjinuko“ atvartas kruvinu paviršiumi į išorę. Taigi, protezas iš pradžių atlieka formavimo aparato vaidmenį ir formuoja burnos ertmės vestibiulio arką. Praėjus kelioms dienoms po transplantato įsodinimo, termoplastinė masė ant protezo pakeičiama plastikine, o protezas atlieka pakaitinio aparato funkciją.
Labai sunku pakeisti reikšmingus alveolinio proceso defektus priekinių ar užpakalinių dantų srityje, ypač bedanties žandikaulio atveju.
Tokiais atvejais pagrindo kramtymo slėgis kaulo defekto srityje perkeliamas į minkštus, lanksčius audinius, nes pagrindas šioje vietoje neturi tvirto pagrindo, todėl kramtant protezas išsibalansuoja. . Be to, protezą sutvirtinti dažnai trukdo išsikišę randai ar gleivinės raukšlės. Tokiais atvejais rekomenduojama daryti funkcinius atspaudus, net jei yra keletas dantų. Darant atspaudą ypatingas dėmesys turi būti skiriamas gleivinės fiziologiniam judrumui iš vestibiuliarinės pusės, veikiant raukšlėms ir randams, kad gleivinės paslankumas adekvačiai atsispindėtų atspaude. Įspaudas defekto pusėje geriausiai pašalinamas spaudžiant. Kai kuriais atvejais žando gleivinės randai, jei jie yra kramtomųjų dantų srityje anteroposteriorine kryptimi, ne tik netrukdo, bet netgi prisideda prie protezo fiksavimo. Todėl tiriant burnos ertmę reikia atsižvelgti ir į šią svarbią aplinkybę. Visiškai nesant dantų, kartais tenka griebtis spyruoklių protezui pritvirtinti.
BANDYMAI
1. Atspaudų masė, skirta gomurio defektams gauti atspaudui, skiriama:
1) ant S formos lenktos mentelės, šiek tiek judant iš apačios į viršų;
2) ant specialaus šaukšto iš apačios į viršų ir į priekį;
3) su specialiu atspaudų dėklu iš apačios į viršų ir atgal iki užpakalinės ryklės sienelės.
2. Esant netikrui apatinio žandikaulio sąnaryje, daromas išimamas protezas:
1) vienu pagrindu;
2) su dviem fragmentais ir kilnojama fiksacija tarp jų;
3) su metaliniu pagrindu.
3. Klaidingo sąnario susidarymo priežastys yra šios:
2) neteisingas kaulų fragmentų kompiliavimas;
3) osteomielitas lūžio vietoje;
4) interpozicija;
5) ankstyvas protezavimas;
6) 1+3+4;
7) 1+2+3+4+5;
8) 1+2+4.
4. Rezekcijos protezo gamybos sąlygos:
1) 2 mėnesiai po operacijos;
2) praėjus 6 mėnesiams po operacijos;
3) 2 savaites po operacijos;
4) prieš operaciją;
5) iš karto po operacijos.
5. Pagrindinės rezekcijos protezo funkcijos:
1) veido žandikaulių srities estetikos atkūrimas;
2) kvėpavimo funkcijos atstatymas;
3) žaizdos paviršiaus apsauga;
4) dalinis prarastų funkcijų atkūrimas;
5) protezinės lovos formavimas;
6) 1+2+3+4+5;
7) 2+3+4.
Pasirinkite kelis teisingus atsakymus.
6. Esant dvišaliui apatinio žandikaulio lūžiui, fragmentai pasislenka:
1) žemyn;
2) pirmyn;
3) aukštyn;
4) atgal.
7. Apatinio žandikaulio klaidingo sąnario susidarymo priežastys gali būti:
1) pavėluotas, neefektyvus fragmentų imobilizavimas;
2) neteisinga kaulų fragmentų sudėtis;
3) osteomielitas;
4) platūs minkštųjų audinių plyšimai, jų įvedimas tarp fragmentų;
5) kaulo defektas didesnis kaip 2 cm;
6) didelis antkaulio atsiskyrimas;
7) prasta burnos higiena;
8) ankstyvas padangų nuėmimas.
8. Apatinio žandikaulio kontraktūros priežastys gali būti:
1) mechaninė žandikaulio kaulų trauma;
2) cheminiai, terminiai nudegimai;
3) nušalimas;
4) gleivinės ligos;
5) lėtinės specifinės ligos;
6) smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ligos.
9. Norėdami paimti atspaudus su gomurio defektais, galite naudoti:
1) termoplastinės medžiagos;
2) gipso;
3) alginatinės medžiagos;
4) dirbtinės gumos.
Papildyti.
10. Nepakankamai išsivysčius viršutiniam žandikauliui, susijusiam su gomurio skilimu, dažniausiai pastebimas įkandimas.
11. Įgyti gomurio defektai gali atsirasti dėl:
1) uždegiminiai procesai;
2) specifinės ligos;
3)_;
4)_.
12. Ortopediškai gydant pacientus, turinčius įgytus kietojo gomurio defektus, esant atraminiams dantims ant abiejų viršutinio žandikaulio pusių.
13. Veido žandikaulių ortopedinės odontologijos tikslas yra
14. Neteisingai sulydžius lūžius, galimi šie funkciniai sutrikimai:
1)_;
2)_;
3)_;
4)_;
5)_.
Nustatykite atitikmenį.
15. Veido žandikaulių aparatai skirstomi į grupes:
1) pagal susitarimą;
2) fiksavimo būdas;
3) technologija.
Įrenginių tipai grupėse:
a) intraoralinis;
b) korekcinis;
c) atsiribojant;
d) standartinis;
e) tvirtinimas;
e) vadovai;
g) individualus;
h) pakaitalai;
i) formavimas;
j) kombinuotas;
k) ekstraoralinis;
m) intra- ir ekstraoralinis.
16. Žandikaulio lūžio tipas:
1) alveolinio proceso lūžis;
2) viršutinio žandikaulio lūžis;
3) apatinio žandikaulio lūžis su dantų buvimu ant fragmentų;
4) bedanties apatinio žandikaulio lūžis.
Medicinos prietaiso dizainas:
a) sulenktos vielos padanga Zbarzha;
b) sklandžiai vielos segtukas;
c) standartinė Zbarzh padanga;
d) spyruoklinis kampo lankas;
e) Vėberio periodonto įtvaras;
e) Schur aparatai;
g) standartinė juostinė padanga pagal Vasiljevą;
h) vielinė padanga su kablio kilpomis;
i) pilni išimami protezai;
j) Port, Gunning-Port autobusas; k) Limbergo padanga.
17. Apatinio žandikaulio klaidingo sąnario susidarymo priežastys:
1) bendras;
2) vietinis.
Priežasčių pobūdis:
a) tuberkuliozė;
b) krūtinės angina;
c) cukrinis diabetas;
d) lėtinis pielonefritas;
e) anemija;
e) nepakankamas fragmentų imobilizavimas;
g) dideli minkštųjų audinių plyšimai ir jų prasiskverbimas tarp fragmentų;
h) ankstyvas padangų pašalinimas;
i) kaulo defektas lūžio srityje, didesnis nei 2 cm;
j) didelis antkaulio atsiskyrimas lūžio srityje;
k) trauminis lūžis;
m) dantis esantis lūžio linijoje.
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą.
18. Apatinio žandikaulio fragmentų imobilizavimui naudojamas ligatūrinis rišimas:
1) bronzos-aliuminio viela 1 mm storio;
2) bronzos-aliuminio viela 0,5 mm storio;
3) 0,5 mm storio aliuminio viela.
19. Įtvarai naudojami viršutinio žandikaulio lūžiams gydyti:
1) Zbarža, Vėberis;
2) Vankevičius, Pomerantseva-Urbanskaja;
3) Zbarža, Vėberis, Šura.
20. Esant abipusiam viršutinio žandikaulio lūžiui ir ribotam fragmentų judrumui, redukcija ir fiksacija atliekama naudojant:
1) Zbarzh padangos;
2) aparatai pagal Schurą;
3) Weber I tipo padangos.
21. Viršutinio žandikaulio vienašalių lūžių su standžiaisiais fragmentais gydymas atliekamas naudojant:
1) padangos Vankevič;
2) Tigerstedt padangos;
3) aparatas pagal Schur.
22. Dėl apatinio žandikaulio lūžių už dantų sąnarys ir dantų buvimo ant žandikaulio taikyti:
1) vieno žandikaulio vielos įtvaras;
2) Tigerstedt padanga;
3) autobusas Vankevič.
Atsakymai
1. 1.
2. 2.
3. 6.
4. 3.
5. 6.
6. 1, 4.
7. 1, 3, 4, 5, 6, 8.
8. 1, 2, 3, 5.
9. 1, 3.
10. Atidarykite.
11. 3 - sužalojimai ir šautinės žaizdos; 4 - onkologinių ligų operacijos.
12. Lamelinis protezas, lankinis protezas.
13. Pacientų, turinčių dantų sistemos defektų, reabilitacija.
14. 1 - kalbos pažeidimas; 2 - estetikos pažeidimas; 3 - kramtymo pažeidimas; 4 - kramtymo raumenų disfunkcija; 5 - apatinio žandikaulio sąnario disfunkcija.
15. 1 - b, c, e, f, h, i, j; 2 - a, l, m; 3 - d, f.
16. 1 - b, d; 2 - a, c, e; 3 - f, h, d; 4 - k, l, i.
17. 1 - a, c; 2 – e, g, h, i, k, l, m, n.
KOMPLEKSINIO VEIDO MAKSILIO APARATO KLASIFIKACIJA
Žandikaulių fragmentų tvirtinimas atliekamas naudojant įvairius ortopedinius prietaisus. Visi ortopediniai prietaisai skirstomi į grupes pagal funkciją, fiksavimo sritį, gydomąją vertę, dizainą, gamybos būdą ir medžiagą.
Pagal funkciją:
Imobilizavimas (fiksavimas);
Perdėliojimas (koregavimas);
Korekcinis (gidai);
Formuojamasis;
Rezekcija (pakeitimas);
Kombinuotas;
Protezai žandikaulių ir veido defektams.
Tvirtinimo vieta:
Intraoralinis (vienas žandikaulis, dvigubas žandikaulis, tarpžandikaulis);
ekstraoralinis;
Intraoralinis ir ekstraoralinis (žandikaulio, apatinio žandikaulio).
Medicininiais tikslais:
Bazinis (turintis savarankišką terapinę vertę: fiksuojantis, koreguojantis ir kt.);
Pagalbinis (tarnaujantis sėkmingai atlikti odos plastikos ar kaulų plastikos operacijas).
Pagal dizainą:
Standartinis;
Individualus (paprastas ir sudėtingas).
Pagal gamybos būdą:
Laboratorinė gamyba;
Nelaboratorinė gamyba.
Pagal medžiagas:
plastmasinis;
metalas;
Kombinuotas.
Imobilizuojantys prietaisai naudojami gydant sunkius žandikaulių lūžius, nepakankamą dantų skaičių ar nebuvimą ant fragmentų. Jie apima:
Vielinės padangos (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);
Padangos ant žiedų, karūnėlių (su kabliais skeveldrų sukibimui);
Burnos apsaugos padangos:
V metalas - liejamas, štampuotas, lituojamas;
V plastikas; - nuimamos padangos Port, Limberg, Weber, Vankevich ir kt.
Repozicijos nustatymo prietaisai, skatinantys kaulų fragmentų repoziciją, taip pat naudojami esant lėtiniams lūžiams su standžiais žandikaulio fragmentais. Jie apima:
Perstatymo įtaisai, pagaminti iš vielos su elastine tarpžandikaulių trauka ir kt.;
Prietaisai su intraoraliniais ir ekstraoraliniais svirtimis (Kurlyandsky, Oksman);
Perkėlimo įrenginiai su varžtu ir Kurlyandsky, Grozovskio atstumiančia platforma);
Repozicijos aparatas su pelotomu ant bedanties fragmento (Kurlyandskogo ir kt.);
Bedantukų žandikaulių padėties nustatymo aparatas (Guning-Port įtvarai).
Tvirtinimo įtaisai vadinami įtaisais, kurie padeda išlaikyti žandikaulio fragmentus tam tikroje padėtyje. Jie skirstomi į:
Ekstraoraliniam naudojimui:
V standartinis smakro diržas su galvos dangteliu;
V standarto padanga pagal Zbarzh ir kt.
Intraoralinis:
*V dantų strypai:
Vielos aliuminis (Tigerstedt, Vasiliev ir kt.);
Lituotos padangos ant žiedų, karūnėlių;
plastikinės padangos;
Dantų prietaisų tvirtinimas;
* dantų-dantenų padangos (Weber ir kt.);
* guminės padangos (Port, Limberg);
Kombinuotas.
Kreiptuvai (korekciniai) vadinami įtaisais, kurie suteikia žandikaulio kaulo fragmentą tam tikra kryptimi, pasitelkdami pasvirusią plokštumą, pilotą, stumdomą vyrį ir kt.
Vielinių aliuminio padangų kreipiamosios plokštumos sulenktos kartu su padanga iš to paties vielos gabalo kilpų pavidalu.
Antspauduotiems vainikams ir burnos apsaugai nuožulnios plokštumos gaminamos iš tankios metalinės plokštės ir lituojamos.
Liejamoms padangoms plokštumos modeliuojamos iš vaško ir liejamos kartu su padanga.
Ant plastikinių padangų kreipiamąją plokštumą galima modeliuoti kartu su visa padanga.
Esant nepakankamam apatinio žandikaulio dantų skaičiui ar nebuvimui, naudojamos Vankevičiaus padangos.
Formavimo įtaisai vadinami įtaisais, kurie yra plastikinės medžiagos (odos, gleivinės) atrama, sukuria lovą protezui pooperaciniu laikotarpiu ir neleidžia formuotis minkštųjų audinių pakitimams bei jų pasekmėms (skeveldrų pasislinkimui dėl sutraukiančių jėgų). , protezinės lovos deformacijos ir kt.). Pagal konstrukciją prietaisai gali būti labai įvairūs, priklausomai nuo pažeidimo vietos ir jos anatominių bei fiziologinių ypatybių. Formavimo aparato konstrukcijoje išskiriama formavimo dalis ir tvirtinimo įtaisai.
Rezekcijos (pakeitimo) aparatais vadinami aparatai, pakeičiantys po dantų ištraukimo susidariusius dantų defektus, žandikaulių, veido dalių, atsiradusių po traumų, operacijų, defektus. Šių prietaisų paskirtis – atstatyti organo funkciją, o kartais ir neleisti, kad žandikaulio fragmentai judėtų arba minkštieji veido audiniai neatsitrauktų.
Kombinuoti prietaisai vadinami įrenginiais, kurie turi keletą paskirčių ir atlieka įvairias funkcijas, pavyzdžiui: fiksuoja žandikaulio fragmentus ir suformuoja protezavimo guolį arba pakeičia žandikaulio kaulo defektą ir tuo pačiu formuoja odos atvartą. Tipiškas šios grupės atstovas yra kombinuoto nuoseklaus veikimo kappa strypas pagal Oksmaną, skirtas apatinio žandikaulio lūžiams su kaulo defektu ir pakankamu skaičiumi stabilių dantų ant fragmentų.
Veido žandikaulių ortopedijoje naudojami protezai skirstomi į:
Ant dentoalveolių;
žandikaulis;
veido;
Kombinuotas;
Žandikaulių rezekcijos metu naudojami protezai, kurie vadinami protezais po rezekcijos.
Atskirkite tiesioginį, tiesioginį ir tolimą protezavimą. Šiuo atžvilgiu protezai skirstomi į operacinius ir pooperacinius. Prie pakaitinių priemonių priskiriami ir gomurio defektams šalinti naudojami ortopediniai prietaisai: apsauginės plokštelės, obturatoriai ir kt.
Protezai dėl veido ir žandikaulių defektų gaminami esant kontraindikacijoms chirurginėms intervencijoms arba esant nuolatiniam pacientų nenorui darytis plastinių operacijų.
Jei defektas vienu metu užfiksuoja daugybę organų: nosį, skruostus, lūpas, akis ir kt., veido protezas daromas taip, kad būtų atstatyti visi prarasti audiniai. Veido protezai gali būti tvirtinami akinių rėmeliais, protezais, plieninėmis spyruoklėmis, implantais ir kitais prietaisais.
Ortopedinis netikrų sąnarių gydymas (Oksmano metodas):
Klaidingo sąnario protezavimas turi savo ypatybes. Dantų protezas, neatsižvelgiant į fiksaciją (ty, išimamas ar neišimamas), vietoje netikro sąnario turi turėti judamą jungtį (geriausia šarnyrinį).
Iš kiekvieno fragmento daromi atspaudai, ant gipso modelių daromas pagrindas su segtukais ir pasvirusia plokštuma arba ekstragingivalinis įtvaras su pasvirusia plokštuma.
Pagrindai pritvirtinami prie žandikaulio fragmentų taip, kad pasvirusi plokštuma juos laikytų atidarius burną, tada žandikaulio defekto vieta iš abiejų pusių (vestibiuliarinio ir burnos) užpildoma atspaudine medžiaga, kuri įdedama be šaukšto. .
Remiantis šiuo įspūdžiu, paruošiamas vienas protezas, kuris yra tarsi tarpiklis tarp apatinio žandikaulio fragmentų, neleidžiantis jiems priartėti atidarius burną (šiuo atveju pašalinamos pasvirusios plokštumos).
Centrinis okliuzija nustatomas ant standaus plastikinio pagrindo, po to protezas gaminamas įprastu būdu.
Pažymėtina, kad šarnyriniai protezai neatkuria kramtymo funkcijos taip, kaip įprasti protezai. Protezų funkcinė vertė bus daug didesnė, jei jie bus pagaminti po osteoplastikos. Radikalus klaidingo sąnario gydymas yra tik chirurginis, osteoplastika.
Netinkamai susiliejusių žandikaulio fragmentų ortopedinis gydymas:
Neteisingai sulydžius žandikaulių lūžius ir nedaug likusių dantų, kurie nėra sąkandžio, daromi išimami dantų protezai su pasikartojančiu sąkandiu. Likę dantys naudojami protezui pritvirtinti atramą laikančiais segtukais.
Kai apatinio žandikaulio dantų lankas deformuojasi dėl vieno ar kelių dantų pasvirimo į liežuvio pusę, dantų defektą sunku protezuoti išimama plokštele ar lankiniu protezu, nes pasislinkę dantys trukdo jį klijuoti. . Tokiu atveju protezo konstrukcija pakeičiama taip, kad pasislinkusių dantų srityje dalis pagrindo arba lanko būtų vestibuliarinėje, o ne liežuvinėje pusėje. Ant pasislinkusių dantų uždedami atramą laikantys segtukai arba okliuziniai pagalvėlės, kurios leidžia kramtymo spaudimą per protezą perkelti į atraminius dantis ir neleidžia jiems toliau pasislinkti į liežuvinę pusę.
Neteisingai sulydžius lūžius sutrumpėjus danties lanko ir žandikaulio ilgiui (mikrogenija), daromas išimamas protezas su pasikartojančia dirbtinių dantų eile, kuri sukuria teisingą sąkandį su antagonistais. Išstumti natūralūs dantys, kaip taisyklė, naudojami tik protezo tvirtinimui.
Ortopedinis mikrostomijos gydymas:
Protezuojant geriausias rezultatas pasiekiamas tik chirurginiu būdu išplėtus burnos plyšį. Tais atvejais, kai operacija neindikuotina (paciento amžius, sveikatos būklė, sisteminė sklerodermija), protezavimas atliekamas su susiaurėjusiu burnos plyšiu ir susiduriama su dideliais ortopedinių manipuliacijų sunkumais.
Protezuojant dantų defektus tiltais ar kitomis fiksuotomis struktūromis, laidumo anestezija sunku. Tokiais atvejais naudojamos kitos anestezijos rūšys. Atraminių dantų paruošimas mikrostomijos metu yra nepatogus tiek gydytojui, tiek pacientui. Sergantys dantys turi būti atskirti ne metaliniais diskais, o formuotomis galvutėmis ant turbinos ar kampinių antgalių, nepažeidžiant nepažeistų gretimų dantų. Atspaudo pašalinimas apsunkinamas dėl to, kad į burnos ertmę sunku įvesti šaukštą su atspaudų mase ir iš jos išimti įprastu būdu. Pacientams, kuriems yra alveolinio proceso defektas, sunku pašalinti įspūdį, nes jo tūris yra didelis. Kai protezavimas tvirtinamas fiksuotais protezais, atspaudai imami daliniais šaukštais, su išimamomis konstrukcijomis - specialiais sulankstomais šaukštais. Jei tokių šaukštų nėra, galite naudoti įprastą standartinį šaukštą, perpjautą į dvi dalis. Ši technika susideda iš nuoseklaus atspaudo gavimo iš kiekvienos žandikaulio pusės. Patartina iš sulankstomo atspaudo pasidaryti atskirą padėklą ir panaudoti jį galutiniam atspaudui gauti. Be to, atspaudą galima nuimti iš pradžių ant protezo lovos padėjus atspaudo medžiagą, o po to uždengus tuščiu standartiniu padėklu. Taip pat galima suformuoti individualų vaško padėkliuką burnos ertmėje, ant jo pasidaryti plastikinį ir galutinį įspūdį susidaryti kietu padėkliuku.
Žymiai sumažėjus burnos plyšiui, centrinę okliuziją įprastu būdu nustatyti naudojant vaško pagrindus su įkandimo įdubomis yra sunku. Pašalinus vaško pagrindą iš burnos ertmės galima jo deformacija. Tam geriau naudoti įkandimo volelius ir pagrindus iš termoplastinės masės. Jei reikia, jie trumpinami.
Burnos plyšio sumažėjimo laipsnis turi įtakos protezo dizaino pasirinkimui. Siekiant palengvinti įdėjimą ir išėmimą pacientams, sergantiems mikrostomija ir alveolinio proceso bei žandikaulių alveolinės dalies defektais, protezo konstrukcija turi būti paprasta. Esant reikšmingai mikrostomijai, naudojami sulankstomi ir šarnyriniai išimami protezai. Tačiau šių konstrukcijų reikėtų vengti. Geriau sumažinti protezo ribas, susiaurinti dantų lanką ir naudoti plokščius dirbtinius dantis. Pagerinti išimamo protezo fiksaciją sutrumpėjus jo pagrindui palengvina teleskopinė tvirtinimo sistema. Pripratimo prie išimamų dantų protezų procese gydytojas turi išmokyti pacientą įstatyti protezą į burnos ertmę.
Esant reikšmingai mikrostomijai, kartais naudojami sulankstomi arba sulankstomi protezai naudojant šarnyrinius įtaisus. Sulankstomas protezas susideda iš dviejų šoninių dalių, sujungtų vyriais, ir priekinės fiksuojamosios dalies. Burnos ertmėje jis pasislenka, montuojamas ant žandikaulio ir sustiprinamas priekine fiksavimo dalimi. Pastarasis – tai priekinės dantų grupės blokas, kurio pagrindas ir kaiščiai patenka į vamzdelius, esančius protezo puselių storyje.
Sulankstomi protezai susideda iš atskirų dalių. Burnos ertmėje jie yra pagaminti ir sutvirtinti į vieną visumą smeigtukų ir vamzdelių pagalba. Galite pagaminti įprastą protezą, tačiau norint palengvinti jo įvedimą ir išėmimą iš burnos per susiaurėjusį burnos plyšį, reikia susiaurinti protezo danties lanką, o patikimiausia naudojant teleskopinę tvirtinimo sistemą.
Kietojo ir minkštojo gomurio defektų ortopedinis gydymas:
Įgytų defektų gydymas susideda iš jų pašalinimo atliekant kaulų ir minkštųjų audinių plastiką. Tokių defektų ortopedinis gydymas atliekamas, jei yra chirurginio gydymo kontraindikacijų arba pacientas atsisako operacijos.
Esant įgimtiems gomurio defektams, pacientų gydymą visose civilizuotose šalyse vykdo tarpdisciplininės darbo grupės pagal iš anksto suplanuotą kompleksinę programą. Į tokias grupes dažniausiai patenka: genetikas, neonatologas, pediatras, chirurgas (veido žandikaulių chirurgas), vaikų chirurgas, plastikos chirurgas, anesteziologas, ortodontas, logopedas, ortopedas odontologas, psichiatras.
Šios grupės pacientų reabilitacija – defekto pašalinimas, kramtymo, rijimo funkcijų atkūrimas, išvaizdos ir fonetikos atkūrimas.
Gydytojas ortodontas pacientą gydo nuo gimimo iki brendimo laikotarpio, periodiškai gydydamas pagal indikacijas.
Šiuo metu dažniausiai pirmą savaitę po vaiko gimimo pagal indikacijas atliekama cheiloplastika arba viršutinio žandikaulio deformacijos korekcija McNeil metodu. Šiuo metodu siekiama pašalinti neteisingą viršutinio žandikaulio nesusiliejusių procesų vietą anteroposterior kryptimi (su vienašaliu plyšiu) arba skersine kryptimi (su dvišaliu plyšiu). Norėdami tai padaryti, naujagimis uždedamas ant apsauginės plokštelės su ekstraoraliniu fiksavimu prie galvos dangtelio. Plokštelė periodiškai (kartą per savaitę) pjaunama išilgai plyšio linijos, o jos pusės perkeliamos norima kryptimi 1 mm. Plokštės komponentai sujungti greitai kietėjančiu plastiku. Tai sukuria spaudimą palatino procesui tinkama kryptimi ir užtikrina nuolatinį jo judėjimą. Taip suformuojamas taisyklingas dantų lankas. Metodas skirtas iki dantų dygimo (5-6 mėn.).
Žandikaulio srities pažeidimo gydymas atliekamas konservatyviais, operaciniais ir kombinuotais metodais.
Ortopedinės priemonės yra pagrindinis konservatyvaus gydymo metodas. Jų pagalba sprendžiamos fiksacijos, fragmentų perstatymo, minkštųjų audinių formavimo ir veido žandikaulių srities defektų keitimo problemos. Pagal šias užduotis (funkcijas) įrenginiai skirstomi į tvirtinimo, perkėlimo, formavimo, keitimo ir kombinuojamus. Tais atvejais, kai vienas įrenginys atlieka kelias funkcijas, jos vadinamos kombinuotomis.
Pagal tvirtinimo vietą prietaisai skirstomi į intraoralinius (vienžandikaulio, dvigubo žandikaulio ir tarpžandikaulių), ekstraoralinius, intra-ekstraoralinius (žandikaulio, apatinio žandikaulio).
Pagal konstrukciją ir gamybos būdą ortopediniai prietaisai gali būti skirstomi į standartinius ir individualius (ne laboratorinius ir laboratorinius gaminius).
Tvirtinimo įtaisai
Yra daug tvirtinimo įtaisų konstrukcijų (4 schema). Jie yra pagrindinė veido žandikaulių srities traumų konservatyvaus gydymo priemonė. Dauguma jų naudojami gydant žandikaulio lūžius, o tik keli – kaulo skiepijimui.
4 schema
Tvirtinimo įtaisų klasifikacija
Pirminiam kaulų lūžių gijimui būtina užtikrinti fragmentų funkcinį stabilumą. Fiksavimo stiprumas priklauso nuo įrenginio konstrukcijos, jo tvirtinimo galimybių. Ortopedinį aparatą vertinant kaip biotechninę sistemą, jame galima išskirti dvi pagrindines dalis: įtvarą ir faktinį fiksavimą. Pastarasis užtikrina visos aparato struktūros sujungimą su kaulu. Pavyzdžiui, danties vielos įtvaro įtvarinė dalis (237 pav.) – tai dantų lanko forma sulenkta viela ir raištelių viela, skirta vielos lankui tvirtinti prie dantų. Faktinė konstrukcijos fiksavimo dalis yra dantys, kurie užtikrina įtvaro dalies sujungimą su kaulu. Akivaizdu, kad šios konstrukcijos tvirtinimo galimybės priklausys nuo danties ir kaulo jungčių stabilumo, dantų atstumo nuo lūžio linijos, vielos lanko tvirtinimo prie dantų tankio, danties vietos. lankas ant dantų (dantų pjovimo briaunoje arba kramtomajame paviršiuje, ties pusiauju, ties kaklo dantimis).
Esant dantų paslankumui, staigiam alveolinio kaulo atrofijai, neįmanoma užtikrinti patikimo fragmentų stabilumo su dantų įtvarais dėl paties aparato fiksuojančios dalies netobulumo.
Tokiais atvejais parodomas danties-dantenų įtvarų panaudojimas, kurio metu sustiprinamas struktūros fiksavimo gebėjimas, didinant įtvaro dalies tvirtinimo plotą dantenų dengiamuoju ir alveoliniu procesu ( 238 pav.). Visiškai netekus dantų, nėra aparato intraalveolinės dalies (fiksatoriaus), įtvaras yra ant alveolinių procesų pagrindo plokštelės pavidalu. Sujungus viršutinio ir apatinio žandikaulio pagrindo plokštes, gaunamas monoblokas (239 pav.). Tačiau tokių prietaisų tvirtinimo galimybės yra itin mažos.
Biomechanikos požiūriu optimaliausia konstrukcija yra lituojamas vielos įtvaras. Jis montuojamas ant žiedų arba ant pilno dirbtinio metalo vainikėlių (240 pav.). Geras šios padangos tvirtinimo savybes lemia patikimas, beveik nejudantis visų konstrukcinių elementų sujungimas. Įtvaro lankas prilituojamas prie žiedo arba prie metalinis vainikas, kuris fosfatinio cemento pagalba tvirtinamas ant atraminių dantų. Surišant ligatūrą su aliuminio vielos dantų lanku, tokio patikimo sujungimo pasiekti nepavyks. Naudojant padangą, susilpnėja raiščio įtempimas, mažėja įtvaro lanko sujungimo stiprumas. Ligatūra dirgina dantenų papilę. Be to, kaupiasi maisto likučiai ir jų irimas, o tai pažeidžia burnos higieną ir sukelia periodonto ligas. Šie pokyčiai gali būti viena iš komplikacijų, atsirandančių gydant žandikaulio lūžius ortopediniu būdu, priežasčių. Lituotos padangos neturi šių trūkumų.
Pradėjus naudoti greitai kietėjantį plastiką, atsirado daug įvairių dantytų padangų dizaino (241 pav.). Tačiau savo tvirtinimo galimybėmis jos nusileidžia lituotoms padangoms labai svarbiu parametru – aparato įtvarinės dalies sujungimo su atraminiais dantimis kokybe. Tarp danties paviršiaus ir plastiko, kuris yra maisto likučių ir mikrobų talpykla, yra tarpas. Ilgai naudoti tokias padangas draudžiama.
Ryžiai. 241. Padanga iš greitai kietėjančio plastiko.
Padangų dizainas nuolat tobulinamas. Įvedant vykdomąsias kilpas į įtvaro aliuminio vielos lanką, jie bando sukurti fragmentų suspaudimą gydant apatinio žandikaulio lūžius.
Reali imobilizavimo galimybė sukuriant fragmentų suspaudimą danties įtvaru atsirado įvedus lydinius su formos atminties efektu. Dantų įtvaras ant žiedų ar karūnėlių iš vielos su termomechanine „atmintimi“ leidžia ne tik sustiprinti skeveldras, bet ir palaikyti pastovų spaudimą tarp skeveldrų galų (242 pav.).
Ryžiai. 242. Dantų įtvaras iš lydinio su formos atmintimi,
a - bendras padangos vaizdas; b - tvirtinimo įtaisai; c - kilpa, užtikrinanti fragmentų suspaudimą.
Osteoplastinėse operacijose naudojami fiksavimo įtaisai – tai danties darinys, susidedantis iš lituotų vainikėlių sistemos, jungiamųjų fiksuojamųjų rankovių, strypų (243 pav.).
Ekstraoraliniai prietaisai susideda iš smakro diržo (gipso, plastiko, standartinio ar individualaus) ir galvos dangtelio (marlės, gipso, standartinio iš diržo ar juostelės). Smakro stropas su galvos dangteliu jungiamas tvarsčiu arba elastine trauka (244 pav.).
Intraoraliniai įtaisai susideda iš intraoralinės dalies su ekstraoralinėmis svirtimis ir galvos dangteliu, kurie tarpusavyje sujungiami tamprios traukos arba standžios fiksacijos įtaisais (245 pav.).
Ryžiai. 245. Struktūra ekstraoralinio aparato viduje.
repeticijų aparatas
Atskirkite vienalaikį ir laipsnišką perkėlimą. Vienu metu pozicijos perkėlimas atliekamas rankiniu būdu, o laipsniškas perkėlimas atliekamas aparatine įranga.
Tais atvejais, kai neįmanoma rankiniu būdu palyginti fragmentų, naudojami remonto įrenginiai. Jų veikimo mechanizmas pagrįstas traukos, spaudimo perstumtiems fragmentams principais. Perkėlimo įtaisai gali būti mechaninio ir funkcinio veikimo. Mechaniškai veikiantys pozicionavimo įtaisai susideda iš 2 dalių – atraminės ir veikiančios. Atraminė dalis yra karūnėlės, burnos apsaugos, žiedai, pagrindo plokštės, galvos dangtelis.
Aktyvioji aparato dalis yra tam tikras jėgas išvystantys įtaisai: guminiai žiedai, elastinis laikiklis, varžtai. Funkciniame fragmentų padėties perkėlimo aparate naudojama raumenų susitraukimo jėga, kuri per kreipiamąsias plokštumas perduodama į fragmentus, išstumiant juos reikiama kryptimi. Klasikinis tokio aparato pavyzdys – autobusas Vankevič (246 pav.). Su uždarais žandikauliais jis taip pat tarnauja kaip fiksavimo priemonė apatinių žandikaulių lūžiams su be dantų skeveldromis.
Ryžiai. 246. Padanga Vankevičius.
a - viršutinio žandikaulio modelio vaizdas; b - fragmentų perkėlimas ir fiksavimas pažeidus bedantį apatinį žandikaulį.
Formavimo įrenginiai
Šie prietaisai skirti laikinai palaikyti veido formą, sukurti standžią atramą, išvengti minkštųjų audinių randėjimo ir jų pasekmių (skeveldrų pasislinkimo dėl sutraukiančių jėgų, protezo lovos deformacijos ir kt.). Formavimo aparatai naudojami prieš ir per rekonstrukcines chirurgines intervencijas.
Pagal konstrukciją prietaisai gali būti labai įvairūs, priklausomai nuo pažeidimo vietos ir jos anatominių bei fiziologinių savybių. Formavimo aparato konstrukcijoje galima išskirti fiksavimo įtaisų formuojamąją dalį (247 pav.).
Ryžiai. 247. Formavimo aparatas (pagal A.I. Betelman). Tvirtinimo dalis pritvirtinama prie viršutinių dantų, o formavimo dalis yra tarp apatinio žandikaulio fragmentų.
Pakaitiniai prietaisai (protezai)
Veido žandikaulių ortopedijoje naudojamus protezus galima skirstyti į dentoalveolinius, žandikaulius, veido, kombinuotus. Žandikaulių rezekcijos metu naudojami protezai, kurie vadinami protezais po rezekcijos. Atskirkite tiesioginį, tiesioginį ir tolimą protezavimą. Protezus galima skirstyti į operacinius ir pooperacinius.
Dantų protezavimas yra neatsiejamai susijęs su žandikaulių protezavimu. Pasiekimai klinikoje, medžiagų mokslas, dantų protezų gamybos technologijos teigiamą įtaką apie veido žandikaulių protezavimo kūrimą. Pavyzdžiui, dantų defektų atkūrimo kietais užseginiais protezais metodai buvo pritaikyti rezekcinių protezų, protezų, atkuriančių dentoalveolių defektus, konstrukcijoje (248 pav.).
Prie pakaitinių prietaisų priskiriami ir ortopediniai prietaisai, naudojami gomurio defektams gydyti. Visų pirma, tai apsauginė plokštelė – ji naudojama gomurio plastinei chirurgijai, obturatoriai – esant įgimtiems ir įgytiems gomurio defektams.
Kombinuoti įrenginiai
Perdavimui, fiksavimui, formavimui ir pakeitimui tinka vienas dizainas, galintis patikimai išspręsti visas problemas. Tokios konstrukcijos pavyzdys yra aparatas, susidedantis iš lituotų karūnėlių su svirtimis, fiksuojančių fiksavimo įtaisų ir formavimo plokštės (249 pav.).
Ryžiai. 249. Kombinuoto veikimo aparatas.
Dantų, dentoalveoliniai ir žandikaulių protezai, be pakeitimo funkcijos, dažnai tarnauja kaip formavimo aparatas.
Veido žandikaulių traumų ortopedinio gydymo rezultatai labai priklauso nuo aparatų fiksavimo patikimumo.
Sprendžiant šią problemą, reikia laikytis šių taisyklių:
Išsaugotus natūralius dantis kiek įmanoma panaudoti kaip atramą, sujungiant juos į blokus, taikant žinomus dantų įtvaro būdus;
maksimaliai išnaudoti defektą ribojančias alveolinių procesų, kaulų fragmentų, minkštųjų audinių, odos, kremzlių sulaikymo savybes (pavyzdžiui, apatinio nosies kanalo odos kremzlinė dalis ir dalis minkštojo gomurio, išsaugota net ir iš viso viršutinio žandikaulio rezekcijos, yra gera atrama protezo stiprinimui);
taikyti veiklos metodai protezų ir prietaisų stiprinimas, nesant sąlygų juos fiksuoti konservatyviu būdu;
naudoti galvą ir viršutinę kūno dalį kaip atramą ortopediniams prietaisams, jei išnaudotos intraoralinės fiksacijos galimybės;
naudokite išorines atramas (pavyzdžiui, viršutinio žandikaulio traukimo sistemą per blokus, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje ant lovos).
Gnybtai, žiedai, karūnėlės, teleskopinės karūnėlės, burnos apsaugos, raišteliai, spyruoklės, magnetai, akinių rėmelis, slinginis tvarstis, korsetai. Teisingas pasirinkimas o šių prietaisų panaudojimas adekvačiai klinikinėms situacijoms leidžia pasiekti sėkmę gydant žandikaulių srities traumas ortopediškai.
Ortopedinė odontologija
Redagavo Rusijos medicinos mokslų akademijos narys korespondentas, profesorius V. N. Kopeikinas, profesorius M. Z. Mirgazizovas
