Subarachnoidinis kraujavimas. Subarachnoidinė hemoragija (SAH): priežastys, simptomai ir gydymo principai Subarachnoidinis kraujavimas ir intrakranijinės aneurizmos

Subarachnoidinis kraujavimas yra intrakranijinio kraujavimo rūšis, kai kraujas plinta į subarachnoidinę smegenų erdvę ir nugaros smegenys. Esant TBI ir ūminiams sutrikimams, yra subarachnoidinių kraujavimų smegenų kraujotaka pagal hemoraginio tipo. Kalbant apie pastarąjį, vartojami terminai „spontaninis subarachnoidinis kraujavimas“ ir „netrauminis subarachnoidinis kraujavimas“.

Kodai pagal TLK-I0: 160,0-160,9. Subarachnoidinis kraujavimas.

EPIDEMIOLOGIJA

Pagal insulto registrus skirtingos salys, subarachnoidinio kraujavimo dažnis yra 14-20 atvejų 100 000 gyventojų per metus. Subarachnoidinio kraujavimo dalis tarp kitų insulto tipų neviršija 5%.

Subarachnoidinis kraujavimas gali atsirasti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai jis pasireiškia nuo 40 iki 60 metų.

ETIOLOGIJA

Subarachnoidinio kraujavimo priežastys yra įvairios, tačiau dažniausiai tai yra smegenų kraujagyslių aneurizmų plyšimo pasekmė, kuri sudaro 70–80% visų subarachnoidinių kraujavimų. Toliau išvardytos ligos, kuriomis gali išsivystyti subarachnoidinis kraujavimas.

Pirminis kraujagyslių ligos CNS:
- smegenų kraujagyslių arterijų aneurizmos;
- centrinės nervų sistemos kraujagyslių apsigimimai (arterioveninės malformacijos, kavernomos, arterioveninės fistulės);
- smegenų kraujagyslių sistemos anomalijos (Nishimoto liga, skilimo smegenų kraujagyslių aneurizma).
Antrinė centrinės nervų sistemos kraujagyslių patologija:
- arterinė hipertenzija;
- vaskulitas;
- kraujo ligos;
- kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas vartojant antikoaguliantus, antitrombocitus, kontraceptikus ir kitus vaistus.

Kai neįmanoma nustatyti subarachnoidinio kraujavimo etiologinio faktoriaus, vartojama sąvoka „neaiškios kilmės subarachnoidinis kraujavimas“. Tokių kraujavimų dalis sudaro apie 15 proc.

KLASIFIKACIJA

Subarachnoidiniai kraujavimai klasifikuojami pagal etiologinį veiksnį ir paplitimą. Pastarasis galimas tik remiantis KT ar MRT duomenimis. Šiuo atveju atsižvelgiama ir į kraujavimo masyvumą, ir į jo derinį su kitais intrakranijinio kraujavimo komponentais – parenchiminiu ir skilveliu. Atsižvelgiant į šį veiksnį, išskiriamas izoliuotas subarachnoidinis kraujavimas, subarachnoidinis-parenchiminis, subarachnoidinis-skilvelinis ir subarachnoidinis-parenchiminis-skilvelinis kraujavimas (30-6 pav.).

Ryžiai. 30-6. Tipiškas subarachnoidinis kraujavimas. Simetriškas kraujo pasiskirstymas matomas bazinėse cisternose, tarppusrutiniuose plyšiuose ir išgaubtose subarachnoidinėse erdvėse (KT).

Pasaulinėje praktikoje plačiai paplito M. Fisher (1980) pasiūlyta subarachnoidinių kraujavimų klasifikacija. Jis apibūdina subarachnoidinio kraujavimo paplitimą pagal KT rezultatus (30-1 lentelė)

30-1 lentelė. Kraujavimo klasifikacija pagal M. Fisher (1980)

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Subarachnoidinis kraujavimas vystosi ūmiai, be jokių pirmtakų, jam būdingas staigus intensyvus difuzinis „smūgio“ tipo galvos skausmas, „karšto skysčio plitimas galvoje“. pykinimas Vėmimas. Būdingas trumpalaikis sąmonės netekimas ir greitas meninginio sindromo vystymasis nesant židininių neurologinių sutrikimų.

Ilgalaikis sąmonės netekimas rodo sunkų kraujavimą, dažniausiai su kraujo proveržiu į skilvelių sistemą, o greitas židininių simptomų atsiradimas rodo subarachnoidinį-parenchiminį kraujavimą.

Meninginiai simptomai yra pagrindinis diferencinės diagnostikos subarachnoidinio kraujavimo požymis. Priklausomai nuo subarachnoidinio kraujavimo masyvumo, jie gali būti išreikšti įvairaus laipsnio ir išlikti nuo kelių dienų iki 3-4 savaičių.

Kartu su neurologinių simptomų vystymusi, subarachnoidinį kraujavimą gali lydėti įvairūs viscerovegetaciniai sutrikimai. Dažniausiai kraujospūdžio padidėjimas fiksuojamas kraujavimo metu. Padidėjęs kraujospūdis yra reakcija į stresinę situaciją. tuo pat metu turi kompensacinį pobūdį, nes užtikrina smegenų perfuzijos slėgio palaikymą tokiomis sąlygomis intrakranijinė hipertenzija, kuris atsiranda subarachnoidinio kraujavimo metu. Aukštas kraujospūdis kraujavimo metu, ypač pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, gali sukelti klaidingą interpretaciją ūminė būklė kaip hipertenzinė krizė.

Esant sunkiam subarachnoidiniam kraujavimui, gali atsirasti širdies ir kvėpavimo sutrikimų.

IN ūminė stadija Subarachnoidinį kraujavimą dažnai lydi kūno temperatūros padidėjimas iki febrilo lygio, taip pat leukocitozė.

Šie simptomai gali būti klaidingai interpretuojami kaip infekcinės ligos požymiai.

Paciento būklės sunkumas subarachnoidinio kraujavimo metu ir tolesnė ligos eiga visų pirma priklauso nuo kraujavimo masiškumo ir jo etiologijos. Sunkiausiai subarachnoidinės kraujosruvos atsiranda plyšus smegenų aneurizmams (žr. skyrių „Smegenų aneurizmų chirurginis gydymas“).

DIAGNOSTIKA

Klinikinė subarachnoidinio kraujavimo diagnozė turi būti patvirtinta instrumentiniais tyrimais. Patikimiausias ir prieinamiausias subarachnoidinio kraujavimo diagnozavimo metodas iki šiol išlieka juosmens punkcija. Smegenų skystis, esant subarachnoidiniam kraujavimui, yra intensyviai nudažytas krauju. Kraujo priemaiša smegenų skystyje, palaipsniui mažėjanti. išlieka 1-2 savaites nuo ligos pradžios. Vėliau smegenų skystis įgauna ksantochrominę spalvą.

Sąmonės netekę pacientai juosmens punkcija turėtų būti atliekami labai atsargiai dėl smegenų išnirimo rizikos.

Pastaraisiais metais KT tapo pasirinktu metodu diagnozuojant subarachnoidinį kraujavimą. KT ne tik aptinka ir įvertina kraujo paplitimą subarachnoidinėje erdvėje, bet ir leidžia gauti informacijos apie skilvelių ir parenchiminių hemoragijos, edemos ir smegenų išnirimo komponentų buvimą, smegenų skysčio sistemos būklę. Neturint šių duomenų, subarachnoidiniu kraujavimu sergančio paciento gydymas yra teisingas moderni scena neurochirurgijos plėtra neįmanoma. Kai kuriais atvejais net naudojant įprastą kompiuterinę tomografiją galima nustatyti ar pasiūlyti kraujavimo priežastį. Šiuolaikiniai kompiuteriniai tomografai leidžia atlikti ir kokybišką galvos smegenų kraujagyslių sistemos tyrimą (KT angiografiją), suteikiantį daugiau nei 90% tikslumą diagnozuojant kraujavimo šaltinį.

Atliekant subarachnoidinio kraujavimo KT diagnostiką, būtina atsižvelgti į tai, kad metodo informacijos turinys tiesiogiai priklauso nuo kompiuterinės tomografijos atlikimo laiko (laikas, praėjęs po kraujavimo), kuris atsiranda dėl pakitusių rentgeno spindulių nepralaidumo savybių. praliejo kraują. Jau po savaitės po subarachnoidinio kraujavimo kraujas subarachnoidinėje erdvėje matomas tik pusėje atvejų. Atsižvelgiant į tai, esant neigiamiems KT duomenims, pacientams, kuriems yra klinikinis subarachnoidinio kraujavimo vaizdas, reikalinga diagnostinė juosmens punkcija.

Subarachnoidinio kraujavimo diagnozė naudojant MRT nėra tiksli dėl greitų signalo intensyvumo pokyčių, atsirandančių dėl hemoglobino molekulių transformacijos pralietame kraujyje. Tačiau nesant KT, MRT gali būti sėkmingai naudojamas ne tik subarachnoidiniam kraujavimui diagnozuoti, bet ir kraujavimo šaltiniui nustatyti (MRT angiografija). Vazospazmui, vienai iš subarachnoidinio kraujavimo komplikacijų, diagnozuoti naudojamas TCD. Šis tyrimas leidžia nustatyti vazospazmą smegenų pagrindo kraujagyslėse, nustatyti jo paplitimą ir sunkumą.

ELGESIO PRINCIPAI

Pacientų, kuriems yra klinikinis subarachnoidinio kraujavimo vaizdas, pirminė hospitalizacija atliekama skubiai neurologinėje ligoninėje. Jei simptomai interpretuojami neteisingai arba klinikinis subarachnoidinio kraujavimo vaizdas yra neryškus arba netipiškas, pacientai kartais klaidingai hospitalizuojami į terapinius, infekcinius, neurotraumatologijos, toksikologijos ir psichiatrijos skyrius.

Ligoninėje būtina atlikti smegenų CT (MRT), kad būtų galima patikrinti subarachnoidinį kraujavimą ir nustatyti anatominę kraujavimo formą, o jei įmanoma, atlikti vienkartinį neinvazinį smegenų kraujagyslių sistemos tyrimą ( KT, MRT angiografija). Jei KT (MRT) nėra kraujavimo požymių arba jei šie metodai nepasiekiami, reikia atlikti juosmeninę punkciją.

Instrumentiniu būdu patvirtinus subarachnoidinio kraujavimo diagnozę, būtina skubi neurochirurgo konsultacija, siekiant išspręsti šias problemas:

Angiografinio tyrimo poreikis siekiant išsiaiškinti kraujavimo šaltinį;

Indikacijos perkelti į neurochirurginę ligoninę.

Gydymo taktika

Gydymo taktika pacientams, sergantiems subarachnoidiniu kraujavimu, priklauso nuo angiografinio tyrimo rezultatų.

Kai nustatomos smegenų aneurizmos (dažniausios ir pavojinga priežastis subarachnoidinis kraujavimas) ar kita kraujagyslių patologija, kuriai reikalinga neurochirurginė intervencija, sprendimas dėl operacijos laiko ir metodų priimamas individualiai, atsižvelgiant į patologijos tipą, bendrą paciento būklę, amžių, esamo neurologinio deficito sunkumą, kraujavimo paplitimą, sunkumą. vazospazmas, lydimas kraujavimo, įranga ir ligoninės specialistų patirtis.

Jei operacijos indikacijų nėra, atliekama vaistų terapija. Pagrindiniai uždaviniai – stabilizuoti paciento būklę, palaikyti homeostazę, užkirsti kelią subarachnoidinio kraujavimo pasikartojimui, užkirsti kelią ir gydyti kraujagyslių spazmus bei smegenų išemiją, specifinė hemoragiją sukėlusios ligos terapija.

Terapijos apimtis priklauso nuo paciento būklės sunkumo.

Apsauginis režimas.
Lovos galvūgalio pakėlimas 30 0.
Nuskausminimas ir sedacija susijaudinimo ir visų manipuliacijų metu.
Normotermijos palaikymas.
Skrandžio zondo įdėjimas pacientams, esantiems stuporo ar komos būsenoje dėl galimo aspiracijos grėsmės.
Montavimas šlapimo kateteris stuporo ar komos būsenos pacientai.
Prieštraukulinių vaistų skyrimas esant epilepsijos priepuoliui kraujavimo metu.

Kvėpavimo ir dujų mainų normalizavimas. Stabilios hemodinamikos normalizavimas ir palaikymas. Pacientams, neturintiems sąmonės sutrikimų, intubacija ir pagalbinė ventiliacija atliekama esant klinikiniams kvėpavimo nepakankamumo požymiams: cianozei, tachipnėjai daugiau nei 40 k./min., kai P a O 2 vertės mažesnės nei 70 mm Hg. Pacientai, kurių sąmonė sutrikusi (stuporas, koma), turi būti intubuojami ir perkeliami į mechaninę ventiliaciją dėl hipoksijos ir aspiracijos pavojaus.

Kai kada arterinė hipotenzija būtina palaikyti normovoleminę arba vidutiniškai hipervoleminę būklę (centrinis veninis slėgis 6-12 cm H2O), tai pasiekiama infuzuojant koloidinius ir kristaloidinius tirpalus.

Smegenų edemos gydymas. Esant didėjančios smegenų edemos klinikiniams ir KT požymiams, gresiantiems dislokacijos sindromo išsivystymui, kartu su aukščiau išvardintomis priemonėmis rekomenduojama vartoti osmodiuretikus (15 % manitolio) kartu su saluretikais (furosemidu). Gydymas turi būti atliekamas kontroliuojant kraujo elektrolitų sudėtį (mažiausiai 2 kartus per dieną). Smegenų edemos gydymas, ypač sunkiai sergantiems pacientams, turėtų būti atliekamas kontroliuojamomis sąlygomis. intrakranijinis spaudimas naudojant skilvelių ar subdurinius jutiklius.

Smegenų kraujagyslių spazmų ir smegenų išemijos profilaktika ir gydymas.Šiuo metu nėra įrodytų vazospazmo gydymo būdų. Norint to išvengti, rekomenduojama vartoti kalcio kanalų blokatorius (nimodipiną) tablečių pavidalu, po 60 mg kas 4 valandas per burną. Gydymas turi prasidėti prieš atsirandant instrumentiniams ar klinikiniams vazospazmo požymiams, nes vaistas yra neveiksmingas, jei spazmas jau išsivystė. Gydant vazospazmą ir jo pasekmes, labai svarbu palaikyti tinkamą smegenų audinio perfuziją. Tai galima pasiekti naudojant vadinamosios 3H terapijos metodą (arterinė hipertenzija, hipervolemija, hemodiliucija) arba jo elementus. Išsivysčius segmentiniam simptominiam spazmui teigiamas poveikis galima pasiekti naudojant balioninę angioplastiką kartu su intraarteriniu papaverinu.

Antioksidantų ir neuroprotektorių vartojimo indikacijos išeminių subarachnoidinio kraujavimo komplikacijų prevencijai ir gydymui yra prieštaringos, nes šių grupių vaistų klinikinis poveikis neįrodytas.

Prognozė

Ligos prognozė pacientams, sergantiems subarachnoidiniu kraujavimu, priklauso nuo daugelio veiksnių. Reikšmingiausias iš jų yra kraujavimo etiologija.

Subarachnoidinis kraujavimas iš arterinės aneurizmos yra susijęs su dideliu mirtingumu ir pasikartojančiu kraujavimu. Su nebuvimu chirurginis gydymas aneurizmų, iki 60% pacientų miršta per pirmuosius metus nuo ligos pradžios. Laiku pradėjus chirurginį aneurizmos gydymą, mirties rizika sumažėja tris kartus. Esant kitos etiologijos subarachnoidiniam kraujavimui, prognozė dažniausiai yra palanki.

© Svetainės medžiagos naudojimas tik susitarus su administracija.

Subarachnoidinis kraujavimas (SAH) yra rimta patologija, kuri atsiranda spontaniškai arba dėl traumos. kraujavimas į subarachnoidinę smegenų erdvę. Ligos paplitimas apie 5-7%, tarp sergančiųjų vyrauja brandaus amžiaus žmonės, moterys šia patologija serga beveik dvigubai dažniau nei vyrai, didžiausias sergamumas pasireiškia 45-60 metų laikotarpiu.

Paprastai SAH priežastis yra vientisumo pažeidimas arba tada jis laikomas vienu iš tipų (ūminiai kraujotakos sutrikimai smegenyse). Apie 20% tokių kraujavimų išsivysto dėl trauminio smegenų pažeidimo.

Sparčiai didėjantis smegenų pažeidimas dėl kraujagyslių sutrikimai ir išeminių pakitimų, jo edemą sukelia didelis mirtingumas: 15% ligonių miršta net iki patekimo į ligoninę, kas ketvirtas pacientas tai daro pirmą dieną po kraujavimo, mirštamumas siekia 40%, o pirmuosius šešis mėnesius – 60%.

Trauminis subarachnoidinis kraujavimas yra susijęs su trauminiu smegenų pažeidimu, kai smūgis į galvą sukelia kraujagyslių plyšimą ir kraujavimą. Šio tipo SAH eigą gali apsunkinti kitų organų pažeidimai (politrauma), tačiau esant stipriam smegenų sumušimui, jis išnyksta į antrą planą, užleisdamas vietą rimtesniems smegenų audinio pokyčiams.

Gydytojai dažniausiai sprendžia spontanišką subarachnoidinį kraujavimą, kuris staiga atsiranda dėl smegenų kraujagyslių patologijos. Ši būklė vystosi ūmiai ir dažnai be akivaizdžių priežasčių, tačiau reikalauja skubios pagalbos Medicininė priežiūra ir hospitalizavimas neurochirurginėje ligoninėje.

Subarachnoidinių kraujavimų priežastys

Kadangi spontaniškas SAH yra labiausiai paplitęs, mes sutelksime dėmesį į juos. Spontaniško kraujavimo į subarachnoidinę erdvę priežastys pirmiausia yra susijusios su smegenų kraujagyslių patologija:

• Arterinė aneurizma;
• Kraujagyslių apsigimimai;
• Uždegiminiai ir distrofiniai kraujagyslių sienelių procesai (amiloidozė);
• Kai kurie paveldimi sindromai su sutrikusia jungiamojo audinio diferenciacija;
• ir galvos arba nugaros smegenų infekcijos;
• Netinkamas naudojimas.

plyšusi smegenų aneurizma

Tarp visų netrauminio SAH priežasčių pirmauja smegenų aneurizma., paprastai esančios miego, priekinių smegenų ir jungiamųjų arterijų srityje, tai yra gana didelių kraujagyslių, tiekiančių kraują į dideles smegenų sritis. Aneurizma paprastai yra maišinė, tai yra, kraujagyslės ertmė, turinti kaklą, kūną ir dugną. Aneurizmos dydis gali siekti du centimetrus, o milžiniškos kraujagyslės ertmės plyšimo pasekmės dažnai būna mirtinos. SAH taip pat gali būti vadinamas baziniu, nes jis dažnai vystosi bazinių cisternų srityje (tarp smegenų žiedkočių, optinio chiazmo ir priekinės skilties srityje).

Šiek tiek rečiau kraujavimo į subarachnoidinę erdvę priežastis yra kraujagyslių apsigimimas, kuri, kaip taisyklė, yra įgimta. Paprastai apsigimimai sukelia parenchiminį intracerebrinį kraujavimą, tačiau maždaug 5% atvejų jiems plyšus kraujas patenka į subarachnoidinę erdvę.

kraujagyslių apsigimimas

Tai nieko neverta rizikos veiksniai, kurie padidina netrauminio subarachnoidinio kraujavimo tikimybę esant aneurizmai, apsigimimui ar kitai kraujagyslių patologijai. Tai yra rūkymas ir alkoholizmas, padidėjęs arterinis spaudimas, nekontroliuojamas ir ilgalaikis naudojimas hormoniniai kontraceptikai, nėštumo būklė, lipidų apykaitos sutrikimai. Atsargiai turėtų būti ir sportininkai, patiriantys per daug fiziniai pratimai, kuris taip pat gali sukelti SAH.

SAH taip pat gali pasireikšti naujagimiams, o jo priežastys yra sunkūs ir gimdymo sužalojimai. Simptomai susiveda į stiprų vaiko susijaudinimą ir rėkimą, traukulius ir miego sutrikimus. Kai kuriais atvejais kraujavimą rodo tik traukuliai, tarp kurių vaikas atrodo visiškai sveikas. Ligos pasekmės gali būti vaiko raidos sutrikimai, taip pat sukeltos smegenų skysčio cirkuliacijos blokados.

Subarachnoidinių kraujavimų apraiškos

SAH simptomai atsiranda staiga, dažnai esant visiškam sveikatos sutrikimui, ir susideda iš:

1. Sunkus galvos skausmas;
2. Konvulsiniai traukuliai;
3. Pykinimas ir vėmimas;
4. Sunkus psichomotorinis sujaudinimas;
5. kompleksas akių simptomai(regos sutrikimas, šviesos baimė, skausmas akių srityje).

Per kelias dienas paciento būklė gali laipsniškai pablogėti dėl kraujo tūrio padidėjimo, pasikartojančių kraujavimų, padidėjusios smegenų edemos ir kraujagyslių spazmų. Tuo pačiu laikotarpiu karščiavimas atsiranda dėl smegenų pažeidimo.

Paprastai į Ankstyva stadija išryškėja smegenų simptomai, susijęs su padidėjimu – pykinimu ir vėmimu, galvos skausmas, traukuliai. Aiškiai išryškėja vadinamieji meninginiai požymiai – sustingęs sprandas, šviesos baimė, būdinga ligonio padėtis sulenktomis kojomis ir atlošta galva. Vietinio smegenų pažeidimo reiškiniai išsivysto kiek vėliau, tačiau jie taip pat gali pasireikšti tik ketvirtadaliui pacientų. Židininiai simptomai yra parezė ir paralyžius, kalbos funkcijos sutrikimai, rijimas ir kaukolės nervų pažeidimo požymiai.

Kraujavimas į subarachnoidinę erdvę yra pavojingas dėl komplikacijų, kurios išsivysto beveik kiekvienam pacientui. Tarp jų sunkiausias yra kraujagyslių spazmas ir nervinio audinio išemija, smegenų edema ir ligos recidyvas.

SAH atkryčio rizika yra didžiausia ūminėje stadijoje, tačiau išlieka visą paciento gyvenimą. Pakartotinio kraujavimo eiga dažniausiai būna sunkesnė ir lydima neišvengiamos negalios, o kai kuriais atvejais gali baigtis mirtimi.

Visiems SAH sergantiems pacientams pasireiškia kraujagyslių spazmas ir antrinis kraujagyslių spazmas, tačiau šios pavojingos komplikacijos apraiškos gali būti neišreikštos, ypač intensyvios terapijos fone. Didžiausia išemija stebima antros savaitės pabaigoje po kraujavimo ir pasireiškia panašiai: sąmonės sutrikimas iki komos, židininiai neurologiniai simptomai, smegenų kamieno pažeidimo požymiai, sutrinka kvėpavimas, širdies veikla ir kt. Ši komplikacija dažnai būna susijusi su su staigiu ir reikšmingu paciento būklės pablogėjimu ūminiu SAH laikotarpiu. Tinkamai profilaktikai ir laiku gydant, kraujagyslių spazmai ir išemija praeina per mėnesį, tačiau atskirų smegenų struktūrų veiklos sutrikimai gali išlikti visą gyvenimą.

Pavojingos SAH komplikacijos gali būti kraujo plitimas į skilvelių sistemą, smegenų pabrinkimas ir jų struktūrų išnirimas, įvairūs veiklos sutrikimai. Vidaus organai– plaučių edema, širdies nepakankamumas, aritmijos, veiklos sutrikimas dubens organai, ūminės opos Virškinimo traktas ir tt

Gydymas

Subarachnoidinis kraujavimas yra labai pavojinga patologija, reikalaujantis intensyvaus gydymo ir kruopštaus paciento stebėjimo. Pagrindiniai gydymo tikslai – normalizuoti ar bent stabilizuoti paciento būklę, atlikti ankstyvą chirurginę intervenciją, pašalinti SAH simptomus.

Pagrindinės gydymo priemonės yra skirtos:

• Kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos normalizavimas, elektrolitų būklės ir pagrindinių biocheminių kraujo parametrų palaikymas priimtiname lygyje;
• Kova su smegenų edema ir padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu;
• Kraujagyslių spazmų ir nervinio audinio išemijos profilaktika ir gydymas;
• Neigiamų simptomų palengvinimas ir neurologinių sutrikimų gydymas.

Iki šiol nebuvo sukurta veiksmingų konservatyvių metodų, kaip pašalinti kraujo krešulius iš kaukolės ertmės ir pašalinti aneurizminį kraujagyslės išsiplėtimą, todėl operacija yra neišvengiama.

Pacientai, kuriems įtariamas subarachnoidinis kraujavimas, turi būti nedelsiant hospitalizuoti Tuo pačiu metu būtina atsiminti apie nuolatinio ar pakartotinio kraujavimo iš apsigimimo kraujagyslių galimybę. Nurodytas griežtas lovos režimas, pageidautina maitinimas iš zondo, kuris turi būti atliekamas esant komai, rijimo pasunkėjimui, stipriam vėmimui ir išeminiams žarnyno pakitimams.

Vadinamasis bazinė terapija Daugeliui pacientų reikia:

1. Dirbtinė ventiliacija;
2. Tikslas antihipertenziniai vaistai(labetalolis, nifedipinas) ir kraujospūdžio kontrolė;
3. Kontroliuoti gliukozės koncentraciją kraujyje skirdami insuliną arba gliukozę atitinkamai hiperglikemijai arba hipoglikemijai gydyti;
4. Karščiavimo virš 37,5 laipsnių šalinimas paracetamolio pagalba, fiziniai šaldymo metodai, magnio skyrimas;
5. Kova su smegenų edema: smegenų skilvelių drenažas, osmosinių diuretikų, raminamųjų, raumenis atpalaiduojančių vaistų vartojimas, mechaninė ventiliacija hiperventiliacijos režimu (ne ilgiau kaip 6 val.);
6. Simptominė terapija, įskaitant prieštraukulinius vaistus (seduksenas, tiopentalis, anestezijos sukėlimas sunkiais atvejais), pykinimo ir vėmimo kontrolė (cerukalė, vitaminas B6), raminamieji vaistai nuo stipraus psichomotorinio susijaudinimo (sibazonas, fentanilis, droperidolis), adekvatus skausmo malšinimas.

Pagrindinė specifinio subarachnoidinio kraujavimo gydymo galimybė yra chirurgija, kurio tikslas – pašalinti į subarachnoidinį tarpą patekusį kraują ir pašalinti iš kraujotakos aneurizmą, kad būtų išvengta pasikartojančių kraujavimų. Veiksmingiausia operaciją atlikti ne vėliau kaip per 72 valandas nuo aneurizmos plyšimo momento, nes vėliau išsivysto galvos smegenų kraujagyslių spazmas ir sustiprėja išemija, pablogina paciento būklę ir nervinių struktūrų pažeidimo gylį. Tačiau, atsižvelgiant į patologijos sunkumą, dėl paciento būklės gali kilti didelių sunkumų ir kontraindikacijų chirurginiam gydymui.

Kontraindikacijos operacijai yra šios:

• koma ir kitos sąmonės slopinimo rūšys;
• Sunkus smegenų audinio išemijos laipsnis;
• Židininių neurologinių simptomų buvimas;
• Laipsniškas paciento būklės pablogėjimas.

Esant minėtoms sąlygoms, operacija atidedama, kol stabilizuosis centrinės nervų sistemos ir kitų gyvybinių funkcijų veikla. svarbius organus. Jei paciento būklė stabili, chirurginis gydymas atliekamas kuo greičiau nuo kraujavimo momento.

aneurizmos kirpimas

Veikimo parinktys plyšus, kai kraujas nutekėjo į subarachnoidinę erdvę, yra:

1. ant kraujagyslių, maitinančių aneurizmą, kad ji būtų išjungta iš kraujotakos per atvirą prieigą (kraniotomija).
2. Endovaskulinės intervencijos, stentavimas.
3. Kraujo manevravimas ir evakuacija iš smegenų skilvelių sistemos, kai jis prasiskverbia į skilvelius.

Endovaskulinės (intravaskulinės) operacijos gali būti atliekamos tik specializuotose ligoninėse, kur yra tinkama įranga. Atliekant tokias intervencijas, į šlaunies arteriją įvedamas kateteris, kuriuo į aneurizmos vietą pristatomos specialios spiralės arba pripučiamas balionas, panaikinantis kraujotaką aneurizmoje, tačiau išsiliejęs kraujas nepašalinamas.

Kol kas nežinoma, ar endovaskulinės operacijos turi pranašumų prieš atvirąsias, todėl indikacijos joms nėra tiksliai apibrėžtos, tačiau pageidautina esant sunkioms ar nestabilioms paciento būklėms, kai trepanacija rizikinga. Be to, kai aneurizma lokalizuota giliose smegenų dalyse, sunkiai pasiekiama chirurgo skalpeliu, kyla grėsmė pažeisti aplinkinį nervinį audinį, atsirasti daugybinių kraujagyslių apsigimimų ir aneurizmų be aiškiai apibrėžto kaklo, pirmenybė teikiama skiriama endovaskulinei chirurgijai. Šio metodo trūkumas yra pasikartojančio kraujavimo galimybė, kuri išlieka gana ilgą laiką. aukštas lygis iki 4 savaičių po gydymo, todėl šiuo laikotarpiu pacientai turi būti nuolat atidžiai stebimi.

Labai rimta subarachnoidinio kraujavimo komplikacija yra kraujagyslių spazmai ir išeminiai pokyčiai nervų sistema, po kraujavimo momento. Norėdami su jais kovoti, jums reikia:

Subarachnoidinio kraujavimo pasekmės visada yra labai rimtos. ir yra susiję, visų pirma, su patologinio proceso lokalizacija kaukolės ertmėje, smegenų sričių pažeidimu. Mirtingumas pirmąjį mėnesį nuo ligos pradžios siekia 40%, o pacientų, ištiktų komoje - 80%. Daugeliui pacientų, net ir laiku pradėjus chirurginį gydymą, išlieka neurologinis deficitas. Be to, būtina atsižvelgti į atkryčio tikimybę, mirtingumą ir sunkią negalią, po kurios neišvengiama net esant gana palankiai pirminio kraujavimo eigai.

Vaizdo įrašas: paskaita apie subarachnoidinį kraujavimą

Vaizdo įrašas: smegenų kraujavimas programoje „Gyvenk sveikai!

• Psichomotorinis sujaudinimas.

  Psichomotoriniam sujaudinimui gydyti 10–20 mg diazepamo IM arba IV arba natrio hidroksibutirato 30–50 mg/kg IV arba magnio sulfato (magnio sulfato) 2–4 mg/val. IV arba haloperidolio 5–10 mg IV arba IV. Sunkiais atvejais barbitūratai.

  Trumpalaikiam sedacijai geriau vartoti 50-100 mcg fentanilio arba 100-200 mg natrio tiopentalio arba 10-20 mg propofolio. Vidutinės trukmės procedūroms ir transportavimui į MRT rekomenduojama 2-7 mg morfino arba 1-5 mg droperidolio. Ilgalaikei sedacijai kartu su opiatais galima vartoti natrio tiopentalį (bolusas 0,75-1,5 mg/kg ir infuzija 2-3 mg/kg/val.) arba diazepamą, arba droperidolį (bolusai 0,01-0,1 mg/val.). kg), arba propofolis (bolusas 0,1-0,3 mg/kg; infuzija 0,6-6 mg/kg/val.), į kurį dažniausiai dedama analgetikų.

• Tinkama paciento mityba

  Pradėti vartoti ne vėliau kaip per 2 dienas nuo ligos pradžios. Patiems maitintis skiriamas nesant sąmonės ir gebėjimo nuryti sutrikimo. Esant sąmonės depresijai ar sutrikus rijimui, maitinimas pro zondą atliekamas specialiais maistiniais mišiniais, kurių bendra energinė vertė turi būti 1800-2400 kcal/d., baltymų paros norma 1,5 g/kg, riebalų 1 g/kg, angliavandenių 2-3 g/kg , vandens 35 ml/kg, suvartoto skysčio paros kiekis ne mažesnis kaip 1800-2000 ml. Maitinimas per zondą atliekamas, jei pacientas turi nekontroliuojamą vėmimą, šoką, žarnyno nepraeinamumą ar žarnyno išemiją.

• Somatinių komplikacijų profilaktika ir gydymas

  Somatinės komplikacijos pasireiškia 50-70% insultą patyrusių pacientų ir dažniau yra insulto pacientų mirties priežastis, o ne tiesiogiai smegenų sutrikimai.

  • Plaučių uždegimas

    Pneumonija yra mirties priežastis 15-25% pacientų, sergančių insultu. Dauguma pacientų, sergančių insultu, pneumonija atsiranda dėl aspiracijos. Maitinimas per burną neturėtų būti leidžiamas, jei yra sąmonės sutrikimas arba rijimas arba nėra ryklės ir (arba) kosulio refleksų. , taip pat neurologinio deficito padidėjimas. Pneumonijai, kaip ir kitoms infekcijoms, gydymas antibiotikais turi būti skiriamas atsižvelgiant į hospitalinių infekcijų sukėlėjų jautrumą.

    • kosulio sutrikimas,
    • šlapimo pūslės kateterizacija,
    • pragulos,
    • kūno temperatūros padidėjimas virš 37 laipsnių.
    Taip pat pneumonijai gydyti galima naudoti:
    • Reguliarus burnos ryklės ir tracheobronchėjos medžio turinio aspiravimas elektriniu siurbimu.
    • Pasukite pacientą nuo nugaros į dešinę ir kairę pusę kas 2-3 valandas.
    • Vibruojančių čiužinių nuo pragulų naudojimas.
    • Atsikosėjimą lengvinančių vaistų receptas.
    • Kvėpavimo pratimai.
    • Vibracinis masažas krūtinė 2-3 kartus per dieną.
    • Ankstyva paciento mobilizacija.

    Esant sunkiems ir vidutinio sunkumo plaučių uždegimo atvejams, kai atsiranda daug skreplių ir daugėja kvėpavimo takų sutrikimas Veiksminga atlikti sanitarinę bronchoskopiją plaunant pūlingus skreplius, taip pat kuo anksčiau nustatyti mikrofloros jautrumą antibiotikams, kad būtų galima operatyviai paskirti tinkamą gydymą antibiotikais. Daugiau informacijos rasite straipsnyje Pneumonija.

  • Kvėpavimo distreso sindromas

    Komplikuoja sunkią pneumoniją. Su juo didėja alveolių pralaidumas ir išsivysto plaučių edema. Siekiant palengvinti ūminį kvėpavimo distreso sindromą, deguonies terapija skiriama per nosies kateterį kartu su į veną furosemidas (Lasix) ir (arba) diazepamas.

  • Pragulos Norint išvengti pragulų atsiradimo, būtina:
    • Nuo pirmos dienos reguliariai gydykite odą dezinfekuojančiais tirpalais (kamparo alkoholiu), neutraliu muilu su alkoholiu, o odos raukšles pabarstykite talko milteliais.
    • Apverskite pacientą kas 3 valandas.
    • Po kaulinėmis iškyšomis padėkite medvilninės marlės apskritimus.
    • Naudokite vibruojančius čiužinius nuo pragulų.
    • Flebotrombozės prevencija apatinės galūnės ir tromboembolija plaučių arterija(TELA)
      • Flebotrombozės ir plaučių embolijos profilaktika insulto metu pradedama nuo pirmos paciento patekimo į ligoninę dienos, jeigu aišku, kad jis bus imobilizuotas ilgam laikui (t. y. esant stipriam galūnių paralyžiui, paciento sunki sąlyga).
      • Nuo pirmos dienos būtina tvarstyti kojas elastiniu tvarsčiu iki šlaunies vidurio arba naudoti periodinį pneumatinį kompresą, arba naudoti kojines su graduotu kompresu, pakeliant kojas 10-15º.
      • Praėjus 3–4 dienoms nuo kraujavimo į smegenis pradžios, esant įsitikinimui, kad kraujavimas sustojo (t. y. simptomams stabilizavus ar regresavus, pakartotinio KT metu nėra kraujavimo padidėjimo požymių), pacientams, sergantiems hemiplegija ir Pacientams, sergantiems sunkia depresija, sąmonė skiriama profilaktiškai:
      • Pacientai, sergantys smegenų kraujavimu ir ūmine plaučių venų tromboze (PE), gali būti kandidatai į tuščiosios venos filtrą. Sprendžiant dėl ​​ilgalaikio antifibrinolizinio gydymo poreikio praėjus kelioms savaitėms po tuščiosios venos filtro įrengimo, būtina atsižvelgti į kraujavimo priežastį (amiloidozė. didelė rizika pasikartojantis kraujavimas), palyginti su hipertenzija), sergančių pacientų, kuriems yra didelė arterijų trombozės rizika (pvz., prieširdžių virpėjimas), buvimas ir paciento mobilumas.
      • Prevenciniais tikslais nurodomas pasyvus ir, jei įmanoma, aktyvus „vaikščiojimas lovoje“ lenkiant kojas, imituojant vaikščiojimą 5 minutes 3–5 kartus per dieną.
    • Galūnių kontraktūrų prevencija

      Pasyvūs judesiai nuo 2 dienos (10 - 20 judesių kiekviename sąnaryje po 3 - 4 valandų, volai po keliais ir kulnais, šiek tiek sulenkta kojos padėtis, ankstyva paciento mobilizacija (pirmomis ligos dienomis) kontraindikacijų nebuvimas, fizioterapija.

• Specifinė smegenų kraujavimo terapija

  Specifinis patogenetinė terapija(siekiama sustabdyti kraujavimą ir kraujo krešulio lizę) šiuo metu smegenyse nėra kraujavimo, tačiau reikia išlaikyti optimalų kraujospūdį (aprašyta bazinė terapija) ir chirurginės hematomų evakavimo priemonės yra patogenetiniai gydymo metodai. Specifiniai metodai taip pat apima neuroprotekciją ir atkuriamąją terapiją.

  Neuroprotekcija, antioksidacinė ir reparacinė terapija yra perspektyvios insulto gydymo sritys, kurias reikia tobulinti. Tokį poveikį turintys vaistai vartojami gydant insultą, tačiau šiuo metu praktiškai nėra vaistų, kurių veiksmingumas būtų įrodytas siekiant sumažinti funkcinius sutrikimus ir išgyvenamumą, arba jų poveikis tiriamas. Šių vaistų paskirtis iš esmės nustatoma Asmeninė patirtis gydytojas

  Neuroprotekcijai ir atsigavimui naudojama nemažai vaistų. 200 mg 2 kartus per dieną per burną.

• Smegenų kraujavimo dėl antikoaguliantų gydymo ypatumai
  • Dėl heparino terapijos sukelto kraujavimo į smegenis gydymas susideda iš greito aPTT (aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko) normalizavimo protamino sulfatu, kuris į veną suleidžiamas lėtai (ne greičiau kaip 5 mg/min.), ir bendrą vaisto dozę. neturėtų viršyti 50 mg. Protamino sulfato dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į laiką, praėjusį nuo paskutinės heparino injekcijos. Jei šis laikas yra per 30–60 minučių po paskutinės heparino injekcijos, protamino sulfato dozė yra 0,5–0,75 mg 100 TV heparino, 60–120 minučių – 0,375–0,5 mg protamino sulfato 100 TV heparino. ir >120 min. – 0,25 – 0,375 mg 100 TV heparino.
  • Pacientams, kuriems yra smegenų kraujavimas, susijęs su varfarino terapija (Warfarex, Warfarin Nycomed), ypač su kardioemboliniu insultu, pagrindiniai rizikos veiksniai yra amžius, arterinė hipertenzija, gydymo intensyvumas, gretutinė smegenų amiloidinė angiopatija, Binswanger sindromas. INR viršijimas virš terapinio lygio 2,0–3,0 yra susijęs su padidėjusia intracerebrinio kraujavimo tikimybe, ypač 3,5–4,5. Kai INR lygis yra 4,5 ar daugiau, kraujavimo rizika padvigubėja kas 0,5 INR padidėjimo. Pirmos eilės vaistas krešėjimo sutrikimams, atsiradusiems dėl varfarino vartojimo, koreguoti yra vitaminas K 1 (Vikasol), kuris skiriamas į veną po 10 mg. Kadangi po vitamino K 1 vartojimo reikia praeiti mažiausiai 6 valandas, kad INR normalizuotųsi, kartu su vitamino K 1 skyrimu į veną infuzuojama šviežiai šaldyta plazma po 15-20 ml. / kg kūno svorio. Šviežiai sušaldytos plazmos vartojimo trūkumai yra ilgas kelias valandas trunkantis infuzijos laikas ir hipervolemijos bei širdies disfunkcijos išsivystymo galimybė. Kaip alternatyva vartojimui plazmoje, buvo pasiūlytas kompleksinio protrombino koncentrato, kompleksinio IX faktoriaus koncentrato ir rekombinuoto aktyvinto VIIa faktoriaus skyrimas. Šie vaistai greitai sumažina INR ir neturi tokio hipervoleminio poveikio kaip plazma. Neigiama jų vartojimo pusė – didelė tromboembolinių komplikacijų rizika.
  • Išeminio insulto trombolizė audinių plazminogeno aktyvatoriumi (tPA) komplikuojasi intracerebriniu kraujavimu 3–9 proc. Paprastai tai yra masiniai, daugiažidininiai kraujavimai, kurių mirtingumas per pirmąsias 30 dienų yra 60% ar daugiau. Iki šiol nėra įrodyta, kad tokiais atvejais veiksmingas specifinis gydymas. Empiriškai rekomenduojama skirti trombocitų masę (6 - 8 dozės) ir krioprecipitą. Sušvirkštus pakankamai vaistų ir nutraukus intracerebrinį kraujavimą, galima svarstyti chirurginio hematomos pašalinimo klausimą, ypač esant šoniniam kraujavimui (ne giliau kaip 1 cm nuo smegenų pusrutulio paviršiaus), kurio tūris daugiau nei 30–40 ml pacientams, ištiktiems koma.

• Chirurginis intrakranijinių kraujavimų gydymas Yra keletas chirurginių intracerebrinių kraujavimų gydymo metodų. Jų veiksmingumas daugeliu atvejų yra abejotinas, o operacijos indikacijos yra peržiūrimos ir tiriamos. Šiuo metu specializuotose klinikose naudojami tokie chirurginiai metodai kaip:
  • Tradicinis hematomų šalinimas atviru metodu ir skilvelių drenažas (esant ūminei hidrocefalijai mirtingumas sumažėja 30-33%).
  • Hemikraniektomija (su koma dėl sunkios smegenų edemos).
  • Stereotaksinis ir endoskopinis hematomų šalinimas (šalinant gilias kraujavimus, mirtingumas sumažėja perpus, lyginant su konservatyviu gydymu).
  • Stereotaksinis hematomų šalinimas, tirpinant jas trombolitikais.
  • Vietinė hemostazė su rekombinantiniu Vila faktoriumi ir skilvelių trombolizė (pastarieji metodai tiriami).

  Tokie metodai kaip stereotaktinis ar endoskopinis skystosios kraujosruvos dalies pašalinimas (po to galimas urokinazės skyrimas) teoriškai patrauklūs dėl mažo prieigos invaziškumo ir galimybės operaciją atlikti kuo anksčiau. Tačiau šiuo metu nėra pakankamai duomenų, kad būtų galima įvertinti šių metodų veiksmingumą.

  Būtina paaiškinti, kad dauguma chirurginių smegenų kraujavimo gydymo metodų yra tyrimo stadijoje, jų veiksmingumas visada yra akivaizdus ir periodiškai peržiūrimas, o tai labai priklauso nuo indikacijų pasirinkimo, techninių galimybių ir konkretaus chirurgų patirties. klinika.

  Indikacijos operacijai:

  • Kuo anksčiau chirurginis hematomos pašalinimas skiriamas pacientams, kurių smegenėlių kraujavimas didesnis nei 3 cm, sunkėja neurologinė būklė arba yra smegenų kamieno suspaudimas ir (arba) obstrukcinė hidrocefalija.
  • Skilties kraujavimas, esantis ne toliau kaip 1 cm nuo smegenų žievės paviršiaus, gali būti pašalintas chirurginiu būdu, taikant kraniotomiją. Hematomos tūris turi būti didesnis nei 30-40 ml. Tačiau įprastinis (plačiai paplitęs) supratentorinių intracerebrinių hematomų pašalinimas per 3 dienas nuo insulto pradžios taikant įprastą kraniotomijos metodą nerekomenduojamas.
  • Vis dar nepakanka duomenų, kad būtų galima suformuluoti rekomendacijas dėl minimaliai invazinių chirurginių metodų (ypač endoskopinių) naudojimo, siekiant pašalinti kraujo krešulį smegenų audinyje, ir šiuo metu tokių metodų naudojimo nauda lieka neaiški.
  • Šoninis insultas (KT duomenimis, hematoma, kurios tūris didesnis nei 40 ml) kai kurių autorių yra laikomas operacijos indikacija.
  • Netrauminiai sub- ir epiduriniai kraujavimai (insultinės hematomos), kurių tūris didesnis nei 30 ml, turi būti pašalinami chirurginiu būdu.
  • Medialinis insultas su kraujavimu į skilvelius gali būti operacijos indikacija, su sąlyga, kad galima aspiruoti punkciją skystas kraujas ir atlieka likusių krešulių trombolizę.
  • Okliuzinė hidrocefalija yra operacijos indikacija.
  • Komos išsivystymas pacientams, sergantiems hemoraginiu insultu. Tai yra blogas prognozinis požymis ir, jei koma trunka ilgiau nei 6-12 valandų, tai gali būti (pagal kai kuriuos šaltinius) operacijos indikacija. Operaciją sudaro hematomos pašalinimas ir smegenų suspaudimo bei išnirimo padarinių pašalinimas, ypač atliekant hemikraniektomiją. Įrodyta, kad pavėluota operacija, taikant kraniotomijos metodą, komos būsenos pacientui su giliai įsišaknijusiu kraujavimu pablogina rezultatus ir nerekomenduojama.
  • Aneurizmos, arterioveniniai apsigimimai, arteriosinus anastomozė, kaverninės angiomos, kurias lydi įvairių formų intrakranijinis kraujavimas (patikra: angiografija, KT, MRT angiografija).

  Nėra vieningų rekomendacijų dėl laiko chirurginė intervencija. Nėra pakankamai įrodymų, kad ankstyva intervencija (per 6–9 valandas nuo pradžios) pagerina klinikinius rezultatus, tačiau tai padidina pakartotinio kraujavimo riziką. Vis dar nėra pakankamai duomenų, kad chirurginis kraujavimo pašalinimas per 12 valandų nuo jo atsiradimo, ypač naudojant minimalų invaziniai metodai, duoda teigiamų rezultatų funkcinių rezultatų ir išgyvenamumo požiūriu.

Išgyvenę subarachnoidinį kraujavimą (SAH) tai apibūdina kaip didžiausią skausmą savo gyvenime.

Tai palieka kalbos ir raumenų problemas, padidina širdies priepuolių tikimybę, o pacientų išgyvenamumas visiškai priklauso nuo medicininės priežiūros savalaikiškumo.

Kaip suprasti, kad kraujas pateko į smegenis, kokios jo pasekmės ir kaip sumažinti jo atsiradimo tikimybę?

Subarachnoidinis kraujavimas yra toks, kai kraujas patenka į subarachnodalinę smegenų erdvę (sritį tarp jos ertmių, užpildytą smegenų skysčiu).

Išleidimas gali atsirasti dėl kraujagyslių patologijų, galvos traumų ir kraujo krešėjimo sutrikimų. Tokiu atveju pacientas jaučia stiprų galvos skausmą. Dažnas kitų simptomų nebuvimas gali apsunkinti diagnozę.

Ši būklė taip pat atsiranda dėl smegenų parenchimos pažeidimo. Tokiu atveju bus stebimi specifiniai neurologiniai požymiai: veido raumenų sutrikimas (hemiparezė).

Visas sąrašas galimos priežastys Subarachnoidinio kraujavimo (SAH) atsiradimas pateiktas toliau esančioje lentelėje:

Kraujavimo patogenezę galima apibūdinti kaip skysčių susikaupimą subarachnoidinėje ertmėje – erdvėje tarp pia mater ir arachnoidinės membranos. Šioje ertmėje yra smegenų skysčio, kuris kyla iš nugaros smegenų, apgaubia abu smegenų pusrutulius ir leidžiasi atgal.

Kai prasideda kraujavimas, kraujas teka į bazines cisternas (esančias smegenų apačioje). Ir jis pradeda patekti į smegenų skystį, dėl kurio atsiranda arterijų spazmai, neuronų mirtis ir smegenų patinimas. Smegenų skysčio kiekis padidėja dėl kraujo, todėl padidėja slėgis smegenų ertmėje ir gali prisidėti prie jo pasislinkimo.

klasifikacija

Neurologijoje naudojamos trys ligos sunkumo klasifikacijos.

Hunt-Hess skalė, pagal kurią sunkumo laipsnis nustatomas pagal pasireiškusius simptomus:

• 1: lengvas galvos skausmas ir padidėjęs kaklo raumenų tonusas;
• 2: galvos skausmas pablogėja. Šiame etape jie pradeda pasirodyti neurologiniai simptomai(akių skausmas, žvairumas, parezė (dalinis motorinės funkcijos sutrikimas));
• 3: atsiranda nedidelis neurologinis deficitas, kuriam būdingas mieguistumas ir sumažėjęs reakcijos greitis;
• 4: rimtas neurologinis deficitas – apsvaiginimas, reakcijos praradimas, dalinis vienos kūno pusės paralyžius, reakcijos į išorinius dirgiklius nebuvimas;
• 5: gili koma, staigus raumenų tonuso padidėjimas.

Fisher skalė, klasifikuoja paciento būklę pagal rezultatuose matomą kraujavimo kiekį Kompiuterizuota tomografija arba MRT:

• kraujavimas neaptiktas;
• pažeidimo dydis 1 mm;
• pažeidimas didesnis nei 1 mm;
• intraventrikulinis kraujavimas arba smegenų parenchimos pažeidimas (dydis nesvarbus).

Glazgo komos skalė (GCS), nustato ligos sunkumą pagal neurologinį deficitą (būklė vertinama balais, kur 15 – sąmonės netekimas, o 3 – gili koma):

• GCS 15 - neurologinio deficito nebuvimas;
• 13-14 GCS - vidutinis arba gilus apsvaiginimas;
• 8-10 GCS - stuporas (tirpimas, letargija);
• 6-7 GCS - vidutinio sunkumo koma;
• 4-5 GCS - terminė koma;
• GCS 3 – gili koma.

Taip pat yra klasifikacija, kuri apjungia kai kuriuos veiksnius iš pirmiau minėtų paciento būklės vertinimo metodų. Ogilvy ir Carterio skalėje atsižvelgiama į paciento amžių, paciento sunkumą pagal Hunt-Hess ir Fisher skales ir aneurizmos dydį. Sunkumas vertinamas pagal esamų ir nebuvusių požymių skaičių.

Simptomai

SAH požymiai atsiranda staiga. Klinikiniam ligos vaizdui būdingas aštrus ir ūmus galvos skausmas, kurio negalima toleruoti. Daugeliui žmonių galvos skausmas yra vienintelis ligos simptomas. Tačiau skausmas gali pasireikšti ir su kitomis smegenų ligomis.

Likę ženklai skirstomi taip:

Dažniausiai subarachnoidinis kraujavimas atsiranda fizinių ar emocinių protrūkių fone.

Diferencinė diagnostika

Labiausiai efektyvus metodas yra kompiuterinė tomografija (KT).

Jis naudojamas nustatyti:

• kraujavimo vieta;
• duomenys apie alkoholinių gėrimų sistemą;
• smegenų edemos buvimas.

Be to, norint nustatyti kraujavimą, gali būti naudojami šie metodai, iš dalies arba kartu (kiekvienu konkrečiu klinikiniu atveju taikomi metodai gali skirtis):

Kaip atliekamas gydymas?

Skubią pagalbą žmogui, kuriam toks kraujavimas, gali suteikti tik besinaudojantys gydytojai intraveninės injekcijos sumažinti susijaudinimą ir galvos skausmą. Savarankiškas bet kokių vaistų vartojimas gali pabloginti situaciją (pavyzdžiui, pacientams draudžiama vartoti aspiriną).

Įtarus kraujavimą, pacientą reikia vežti į ligoninę. Terapinius veiksmus turėtų pradėti atlikti greitosios medicinos pagalbos komanda ikihospitacinė stadija. Subarachnoidinis kraujavimas yra mirtinas 50% atvejų, o trečdalis pacientų miršta greitosios pagalbos automobilyje.

Pacientas vežamas į neurologinį, neurochirurginį ar reanimacijos skyrių.

Nustačius ar patvirtinus diagnozę, pacientui skiriami kraujo krešėjimą didinantys ir kraujospūdį mažinantys vaistai.

Vaistų terapija

Narkotikų gydymas apima pirminis etapas(kraujavimo sustabdymas) ir galvos skausmo pašalinimas.

Jei ligos eigą lydi traukuliai ar traukuliai, galima vartoti vaistus, mažinančius šias ligos apraiškas.

Per gydymas vaistais paskirti vaistai:

• sumažinti arterijų spazmus;
• vidurius laisvinantys ir diuretikai (padeda sumažinti smegenų edemą);
• skausmą malšinančių vaistų;
• mėšlungio mažinimas;
• antiemetikai;
• trankviliantai.

Chirurginė intervencija

Smegenų operacijos atliekamos tais atvejais, kai intracerebrinį kraujavimą sukelia aneurizma, taip pat esant masiniam galvos smegenų kraujavimui, kuriam būdingas sąmonės sutrikimas, kalbos ir motorinės funkcijos sutrikimas (šiuo atveju pašalinama hematoma).

Yra dviejų tipų chirurgija:

• Neurochirurginis kirpimas. Operacijos metu ant aneurizmos uždedamas metalinis segtukas, kuris užkirs kelią augimui ir plyšimui. Operacija atliekama atvirose smegenyse po bendroji anestezija, esant vidurinės smegenų arterijos aneurizmai (okliuzija kelia didelę riziką, nes sunku patekti į arteriją).
• Endovaskulinis okliuzija. Operacijos metu į aneurizmą įkišama spiralė, kuri, kaip ir segtukas, neleidžia augti ir plyšti. Operacija atliekama uždarose smegenyse (spiralė įvedama per kateterį, kuris iš šlaunikaulio arterijos vedamas per miego arteriją ir slankstelinė arterija prieš aneurizmą) ir taikant bendrąją nejautrą. Tokio pobūdžio operacijos atliekamos dažniau, ypač tais atvejais, kai paciento būklė nestabili, o atviros smegenų operacijos gali pabloginti. Taip pat pirmenybė teikiama okliuzijai esant baziliarinės arterijos ir užpakalinės smegenų arterijos aneurizmai, nes tokiu atveju nukirpti neįmanoma.

Esant priekinės smegenų ir priekinės jungiamosios arterijos aneurizmai, gali būti atliekamos abi operacijos.

Chirurgija taip pat gali būti vadinama hematomos pašalinimu per skylutes kaukolėje. Operacija atliekama tik tuo atveju, jei kraujo krešulys yra ant paviršiaus.

Reabilitacijos laikotarpis

Atsigavimo laikas po subarachnoidinio kraujavimo priklauso nuo jo atsiradimo sunkumo, tačiau trunka mažiausiai 6 mėnesius.

Reabilitacija atliekama prižiūrint gydytojams ligoninėje ir tiesiogiai priklauso nuo vaistų terapija, taip pat iš:

• paciento higiena;
• gydomieji pratimai ir kūno kultūra;
• užsiėmimai su logopedu.

Pacientai, patyrę kraujavimą, gali susidurti su keliomis problemomis, kurios gali žymiai pailginti sveikimo laikotarpį:

• nuolatinis nuovargis (išsprendžiamas vaikščiojant, palaipsniui ilginant laiką);
• nemiga (miego ir poilsio grafikas);
• nuolatiniai galvos skausmai (juos galima gydyti tik vaistais);
• jautrumo ir motorinės funkcijos problemos (padeda kineziterapija ir kineziterapija);
• regėjimo problemos (reikia apsilankyti pas oftalmologą);
• dalinis ar visiškas atminties praradimas (jo atstatymas atliekamas vaistais).

Visos iškylančios problemos sprendžiamos kartu su gydančiu gydytoju, kuris pacientą nukreips pas kitus specialistus (pavyzdžiui, oftalmologą). Kaip prevencinė priemonė tiek pirmam, tiek vėlesniam kraujavimui, rekomenduojama gerai maitintis, mesti rūkyti/alkoholį/narkotikus, sportuoti. fizinė terapija ir stebėti savo kraujospūdžio lygį.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Komplikacijų galimybė ir jų sunkumas priklauso nuo intracerebrinio kraujavimo priežasčių ir medicininės pagalbos savalaikiškumo. Kuo greičiau pacientas pateks į ligoninę, tuo didesnės jo išgyvenimo ir sėkmingo gydymo galimybės.

Labiausiai rimta pasekmė- smegenų kraujagyslių spazmas (kraujagyslių spazmas, vedantis į). Ši komplikacija išsivysto trečdaliui pacientų ir gali sukelti smegenų infarktą bei mirtį.

Taip pat subarachnoidinis kraujavimas gali išprovokuoti vystymąsi:

• epilepsija (pasireiškia 5 proc.);
• neurologiniai defektai (kalbos/motorinės funkcijos sutrikimai)
  hidrocefalija;
• depresija/nerimas ir kitos psichinės problemos.

Prognozė

Subarachnoidinis kraujavimas yra labai didelis pavojinga liga, kurio mirtingumas yra 50 proc.

Dauguma pacientų miršta pirmą mėnesį ligoninėje, šiek tiek mažiau – pirmą dieną ir prieš suteikiant medicininę pagalbą.

Komplikacijų ir pasekmių atsiradimo prognozė labai nepalanki – dauguma sergančiųjų turi negalią ir tik 25% iš visų patyrusių šią būklę visiškai pasveiksta.

Hemoraginiai procesai, tai yra, kraujo nutekėjimas į smegenų dangalus, neurologų ir specializuotų chirurgų praktikoje atsiranda 27-30% bendrų smegenų struktūrų pažeidimų atvejų. Būklė reikalauja skubios medicininės korekcijos, galbūt chirurginiais metodais.

Subarachnoidinis kraujavimas yra ūmus hemoraginis procesas, skysto jungiamojo audinio patekimas į smegenų struktūras kartu su neurocitų ląstelių mirtimi. Gali išsivystyti gyvybei ir sveikatai pavojingos komplikacijos, priklausomai nuo pažeidimo masto ir kraujavimo vietos, mirties tikimybė svyruoja nuo 20 iki 70 proc.

Simptomai yra netipiški, iš pradžių sunku suprasti, kas atsitiko, tiek pacientui, tiek gydytojui. Reikalinga ekspertizė.

Požymiai apsiriboja intensyviu galvos skausmu ir pradiniais neurologiniais trūkumais. Pilnas klinikinis vaizdas atsiskleidžia praėjus kelioms valandoms po atsiradimo, kai smegenyse prasideda negrįžtami pokyčiai.

Atsigavimas yra įmanomas, tačiau prognozės kiekvienu atveju skiriasi. Būtina skubi hospitalizacija.

Norėdami suprasti patologinio proceso esmę, turite išmokti šiek tiek anatominės informacijos. Smegenys ir aplinkiniai audiniai nėra vienalytė struktūra. Jis susideda iš kelių, santykinai tariant, „sluoksnių“.

Giliausias sluoksnis yra minkštas apvalkalas. Įsikūręs ypač arti smegenų audinių, šios srities kraujavimas greitai sukelia neuronų suspaudimą ir mirtį, atsirandantį sunkų neurologinį deficitą.

Subarachnoidinis kraujavimas kelia didžiulį pavojų. Skystis jungiamasis audinys tęsiasi į tarpą tarp dviejų „sluoksnių“.

Susidaro šiurkšti kolekcija arba hematoma. Krešulys stumiasi per vidurinę ir minkštąją membraną, difuziškai, tai yra per visą skersmenį, suspaudžia smegenis ir aplinkines struktūras.

Jei subarachnoidinė erdvė nėra laiku nusausinta ir hematoma nepašalinama, dėl kraujagyslių suspaudimo prasideda smegenų audinio išemija.

Tai yra tiesioginis kelias į antrinę smegenų struktūrų nekrozę. Ląstelių mirties rezultatas yra nuolatinis neurologinis deficitas arba paciento mirtis.

Subarachnoidiniai kraujavimai laikomi insulto forma, tačiau ne visada tai yra vidinės, organinės kilmės. Priežastis būtina suprasti atskirai, kaip diagnozės dalį.

klasifikacija

Tipizavimas atliekamas dėl kelių priežasčių. Šiuo atveju paprastam pacientui svarbus tik etiologinis kriterijus.

Pagal jį procesas yra padalintas į:

• Trauminė forma. Kaip matyti iš aprašymo, jį išprovokuoja mechaninis veiksnys: smūgis buku daiktu, kritimas ir kiti momentai gali sukelti kraujagyslės plyšimą ir kraujavimą.
• Spontaniškas (ne trauminis) arba ekologiška veislė. Pasitaiko daug rečiau. Daugiausia sergant sumažėjusiu kraujagyslių elastingumu, smegenų struktūrų navikais ir kitomis ligomis.

Priklausomai nuo sutrikimo formos, atliekamas vienoks ar kitoks gydymas. Sužalojimo atveju nereikia jokių papildomų etiotropinių priemonių veiksnys atsiranda staiga ir taip pat greitai išnyksta, palikdamas pasekmes, su kuriomis reikia kovoti.

Antroji klasifikacija atkreipia dėmesį į kraujavimo vietą.

Atitinkamai jie išskiria:

• Izoliuota forma. Kraujas randamas subarachnoidinėje erdvėje. Nėra smegenų suspaudimo, simptomai yra minimalūs. Ši veislė nekelia pavojaus sveikatai ir gyvybei.
• Difuzinis arba kombinuotas tipas. Yra dar 3-4 šio patologinio proceso potipiai. Tačiau vardai pacientui nelabai svarbūs. Jie įvardijami priklausomai nuo neigiamo poveikio krypties.

Fisher klasifikacija yra visuotinai priimta. Jis pagrįstas kompiuterinės tomografijos rezultatais ir atkartoja ankstesnį padalijimo metodą. Subarachnoidinis kraujavimas būna trijų formų:

• Pirma klasė. Pažeidimo požymių nėra. Tai yra atskaitos taškas, naudojamas normai apibūdinti.
• Antra klasė. Bendras išsiskyrusio kraujo sluoksnio storis yra 1 mm arba mažesnis. Tai laikoma gana lengva būklės forma ir retai sukelia smegenų audinių suspaudimą ir dar labiau mirtinų komplikacijų.
• Trečia klasė. Kraujo sluoksnis yra didesnis nei 1 mm, pastebimi sunkūs neurologiniai simptomai. Būtinas skubus gydymas. Pacientas gali mirti dėl gyvybinių funkcijų sutrikimo.
• Ketvirta klasė. Masinis kraujavimas. Smegenų struktūrų suspaudimas. Sunkūs simptomai, sunkus neurologinis deficitas. Reikalinga operacija.

Patartina pradėti gydymą pirmą valandą po sutrikimo atsiradimo. Tada sėkmės tikimybė sumažėja.

Simptomai

Apraiškos priklauso nuo išleisto kraujo kiekio ir hematomos dydžio. Pirmieji ateina bendrieji smegenų komponentai.

• Galvos skausmas. Itin intensyvus, nepakeliamas charakteris. Atsiranda staiga, panašiai kaip smūgis plaktuku į pakaušį. Jį lydi stipraus pilvo pūtimo jausmas kažkur kaukolėje.

Presavimas, šaudymas, nepriklauso nuo pulso. Tokio ryškaus momento priežastis yra subarachnoidinės erdvės ištempimas ir audinių suspaudimas, taip pat kraujagyslės plyšimas. Visos trys šios struktūros yra gausiai inervuotos, o tai sukelia nepakeliamą skausmą.

• Dviguba rega. Neįmanoma sutelkti dėmesio į objektą, regėjimas neryškus. Tai laikinas reiškinys. Tai trunka pirmąsias kelias dešimtis minučių, jei nepažeidžiami regėjimo keliai.
• Galvos svaigimas. Išreikšta, žmogus nesugeba naršyti erdvėje. Užima priverstinę gulėjimo padėtį, kad kaip nors kompensuotų prastą sveikatą.
• Galimas pykinimas ir vėmimas, tačiau gana retai.Šis simptomas nelaikomas ilgalaikiu. Tai trumpalaikis reiškinys.
• Skausmas vienoje akyje. Iš pralaimėjimo pusės. Retai pasitaiko, ne daugiau kaip 3-5% situacijų.
• Galimas regėjimo praradimas. Vadinamasis monokulinis aklumas (vienoje pusėje). Apraiškos taip pat yra gana retos.
• Mėšlungis. Toninis-kloninis. Veikėjas panašus į epilepsijos priepuolį, o tai iš esmės ir yra. Epizodas trunka keletą minučių ir gali pasikartoti, o tai laikoma nepalankiu ženklu. Tai rodo didžiulį smegenų audinio pažeidimą.

Tai yra pagrindinis klinikinis vaizdas. Pagrindiniai subarachnoidinio kraujavimo simptomai smegenyse yra skausmas ir galvos svaigimas.

Kiti galimi požymiai:

• Sąmonės netekimas. Gilus alpimas, žmogų iš jo išvesti sunku, standartiniai metodai nepadeda. Pasitaiko 3-5% atvejų. Galbūt rečiau.
• Kalbos sutrikimai. Pagal artikuliacijoje dalyvaujančių raumenų dalinio ar visiško paralyžiaus tipą.
• Silpnumas pusėje kūno.
• Skausminga reakcija į šviesą ar garsą. Be to, stimulo intensyvumas gali būti minimalus. Slenkstis yra žymiai sumažintas.
• Kaklo raumenų silpnumas dėl hiperkinezės (patologinės įtampos).

Klinikiniai požymiai palaipsniui atsiranda vienas ant kito. Kai kuriais atvejais kompleksas apsiriboja stipriu stipriu galvos skausmu.

Priežastys

Vystymosi veiksniai yra įvairūs. Klasikinė situacija yra trauminis smegenų pažeidimas. Šiuo atveju subarachnoidinė hematoma yra didelė, nes mechaninis poveikis retai būna mažo intensyvumo.

Tarp organinių veiksnių lyderiu laikoma arterinė aneurizma – sienelės pobūdžio kraujagyslių išsikišimas.

Plyšimas sukelia masinį kraujavimą. Be to, patologija savaime nepraeina. Reikalingas gydymas. Galimas recidyvas ir paciento mirtis.

Kiti variantai yra daug rečiau paplitę. Ar jie yra gerybiniai ar piktybiniai navikai smegenys, encefalitas, meningitas, smegenų struktūrų uždegiminės patologijos, arterioveniniai apsigimimai (kraujagyslių jungtys skirtingi tipai), sutrikimo išsivystymo veiksniu gali tapti ir ankstesni kaklo sužalojimai.

Taip pat yra retų genetinių, autoimuninių patologijų, kurios neturi didelės reikšmės – įskaitant vaskulitą, tačiau jos aprašytos klinikinėje literatūroje. Todėl gydytojai įvertina retų sutrikimų tikimybę, bet pradeda jų ieškoti tik pabaigoje.

Diagnostika

Neurologijos ligoninėje skubiai atliekamas tyrimas. Pervežimas nedelsiant pradedamas, tuo didesnė sėkmingo rezultato tikimybė.

Ilgiems tyrimams nėra laiko. Jei pacientas sąmoningas, jis apklausiamas dėl skundų. Apalpus ar ištikus komai, pasikalbėkite su artimaisiais. Privalomas pagrindinių refleksų įvertinimas.

Iš karto po priėmimo gydytojai ieško galimybės atlikti MRT diagnostiką. Tai yra pagrindas, leidžiantis vizualizuoti audinius, nustatyti kraujavimo vietą, įvertinti hematomos dydį, taip pat nustatyti gydymo taktiką ir greita prieiga jei yra chirurginio gydymo indikacijų.

Patikra atliekama naudojant tomografiją, tai yra pagrindinė veikla. Tačiau net ir tokiu jautriu ir informatyviu būdu ne visada įmanoma nustatyti diagnozę.

Tada jie griebiasi stuburo čiaupas. Tipiškas ženklas Skubus atvėjis- kraujas skystyje. Tada imamasi priemonių paciento padėčiai stabilizuoti.

Kai baigsite, galite pažvelgti į jį išsamiau.

Rodomi šie metodai:

• Refleksinis tyrimas (įprastas neurologinis). Teikia informaciją apie aukštesnės nervinės veiklos saugumą.
• Jei reikia, pakartokite MRT.
• Paciento apklausa, ar jis sąmoningas apie savo dabartinę sveikatos būklę.

Apžiūra atliekama skubiai. Tikėtinas rezultatas priklauso nuo patologinio proceso aptikimo greičio. Paprastai SAH diagnozė nustatoma po įprastinių MRT priemonių. Nėra jokių sunkumų nustatant, išskyrus retus klinikinius atvejus.

Gydymas

Gydymas yra chirurginis arba konservatyvus. Specialisto nuožiūra, atsižvelgiant į patologinio proceso pobūdį ir sunkumą.

Vaistų korekcijos režimas yra standartinis, skiriasi tik vaistų pavadinimai ir dozės:

• Antihipertenzinis. Sumažinti kraujospūdį. beta blokatoriai, kalcio antagonistai, centrinio poveikio vaistai, AKF inhibitoriai. Į gydymą būtina įtraukti kardiologą, nes netinkamai parinktas derinys gali pakenkti inkstų ir širdies būklei.
• Narkotiniai skausmą malšinantys vaistai, tokie kaip morfijus. Pašalina diskomfortą. Kadangi jie yra labai intensyvūs, improvizuoti vaistai negali padėti.
• Smegenų kraujagyslių. Užtikrinti normalią smegenų kraujotaką. Actoveginas, Piracetamas, Nimodipinas. Skiriamas ilgai, kol pacientas visiškai pasveiks.
• Antikonvulsantai pagal indikacijas. Taip pat vaistai nuo vėmimo.

Chirurginis gydymas skiriamas, jei tam yra pagrindas. Tai didelė hematoma, kuri suspaudžia smegenų audinį arba vieno iš kraujagyslių aneurizmą.

Pirmuoju atveju susikaupęs kraujas pašalinamas naudojant atvirą prieigą, taip paneigiant žalingą veiksnį. Tai sunki trauminė operacija, tačiau alternatyvų jai nėra.

Antroje situacijoje galimi variantai. Klipai naudojami sienelės išsikišimui ar endovaskuliniam okliuzijai pašalinti. Šie metodai yra šiek tiek paprastesni ir reikalauja mažiau įsikišimo.

Reabilitacija

Gydymas tęsiamas po išrašymo iš ligoninės. Pasibaigus subarachnoidiniam insultui, pacientas patiria daug neigiamų simptomų. Tai trumpalaikės komplikacijos arba neurologiniai trūkumai.

Tarp šių nemalonių reiškinių: reguliarus galvos skausmas, stiprus silpnumas, nemiga, dalinis ar visiškas jautrumo praradimas, regos sutrikimas. Šioms problemoms spręsti pasitelkiami trečiųjų šalių specializuoti specialistai.

Tarp korekcijos metodų reabilitacijos laikotarpiu:

• Nenarkotinių analgetikų vartojimas pagal indikacijas. Pentalginas yra pagrindinis vaistas, kurio pagrindą sudaro natrio metamizolas.
• Gydomoji mankšta motorinei veiklai ir motorinėms funkcijoms normalizuoti.
• Sukurkite aiškų miego ir pabudimo grafiką. Pagal indikacijas trumpalaikis specialių vaistų vartojimas.
• Vaikščiokite 40-50 minučių per dieną, geriausia du kartus: ryte ir vakare. Palaipsniui laikas gali būti padidintas.

Prognozė

Jei nepažeidžiami gyvybiniai centrai, kraujavimo kiekis yra nežymus, rezultatas dažniausiai būna palankus. Veiksniai, kurie pagerina tikėtiną avarijos baigtį, yra šie:

• Jaunas amžius. Iki 40 metų.
• Gana lengva patologinio proceso versija. Pagal aprašytą Fisher klasifikaciją – 2 klasė.
• Ryškaus simptominio komplekso nebuvimas. Išskyrus galvos skausmą, kuris visada yra.
• Lengvas neurologinis deficitas, ypač jei jo nėra. Tai rodo, kad svarbūs smegenų centrai yra normalūs.
• Nėra smegenų struktūrų suspaudimo.

Trauminis subarachnoidinis kraujavimas paprastai yra sunkesnis nei kiti variantai, nes mechaninis veiksnys sukelia platų kraujagyslių sunaikinimą ir masinį kraujavimą.

Klasikiniai provokatoriai – tai autoįvykis, kritimas nuo motociklo, dviračio, didelis ūgis kitose situacijose.

Kalbant apie statistiką, maždaug 40% pacientų miršta ikihospitalinės ir ligoninės stadijose.

Tik ketvirtadalis nukentėjusiųjų gali tikėtis visiško pasveikimo. Per pirmuosius metus miršta 40% ar šiek tiek daugiau pacientų.

Statistika liūdina. Daug kas priklauso nuo gydymo momento.

Galimos pasekmės

Komplikacijų sąrašas yra platus, o reiškiniai ne visada yra akivaizdūs.

• Kognityviniai sutrikimai yra pagrindinė SAH pasekmė. Jie pasireiškia mąstymo produktyvumo ir protinės veiklos greičio sumažėjimu. Ypač nukenčia atmintis, kurios visiškas atsigavimas pasiekiamas retai.
• Emociniai anomalijos. Netiesioginis sutrikimas, ne visada susijęs su ankstesne patologija. Nerimo sindromas, fobija. Atsižvelgiant į pasikartojančio kraujavimo numatymą. Gydoma psichoterapiniais metodais ir raminamųjų priemonių pagalba.
• Epilepsija. Pažeidus hipokampą, laikinąją arba priekinę smegenų skiltį.
• Hidrocefalija. Smegenų skysčio kiekio padidėjimas dėl drenažo sistemos pablogėjimo.
• Išeminis insultas. Dėl kraujagyslių suspaudimo hematoma. Kaip komplikacija pasireiškia 15-20% klinikinių atvejų.
• Pasikartojantis kraujavimas. Atsiranda pirmosiomis dienomis kaip ankstyva pasekmė. Labai padidina paciento mirties ar sunkios negalios riziką.

Prevencija neigiamų pasekmių po ekstremalios būklės įtraukiama į terapinių priemonių struktūrą. Problema sprendžiama lygiagrečiai su kitomis.

Subarachnoidinis kraujavimas (SAH) daugeliu atvejų yra mirtina būklė. Reikia skubios hospitalizacijos ir pagalbos. Kuo anksčiau, tuo geriau.

Išgyvenimo tikimybė yra apie 60%, visiško pasveikimo tikimybė yra vidutiniškai 20-25%.

Bendra tendencija – mirtis pirmosiomis dienomis, jei pacientas išgyvena, per pirmuosius šešis ar 12 mėnesių vyksta laipsniškas funkcijų kompensavimas.