Labiausiai pageidaujama yra konservatyvi terapija medicinos taktika su tarpslankstelinio disko išvarža. Tai sudėtinga. Į vaisto komponentą įeina vaistai skausmui malšinti (ketoprofenas, ibuprofenas, diklofenakas, naproksenas, meloksikamas ir kt.), raumenų relaksantai, skirti pašalinti raumenų tonuso sindromą (tolperizono hidrochloridas), vitaminų kompleksai, būtini nerviniam audiniui palaikyti (B1, B6, B12), dekongestantų įrenginiai. Siekiant sustabdyti stiprų skausmo sindromą, naudojami vietiniai kortikosteroidai ir vietiniai anestetikai paravertebrinių blokadų forma. Pradinėse stadijose chondroprotektoriai (chondroitino sulfatas, gliukozaminas ir kt.) yra veiksmingi.
Tarpslankstelinė išvarža ūminiu laikotarpiu yra UHF paskyrimo, ultrafonoforezės su hidrokortizonu, elektroforezės indikacija. Atsigavimo laikotarpiu paretiniams raumenims atkurti taikoma elektromiostimuliacija, refleksologija, purvo terapija. geras efektas suteikia traukos terapiją, kurios pagalba padidėja tarpslankstelinis atstumas ir žymiai sumažėja pažeisto disko apkrova, kuri sudaro sąlygas sustabdyti išvaržos išsikišimo progresavimą, o pradinėse stadijose gali prisidėti prie kai kurių disko atkūrimas. Manualinė terapija gali pakeisti stuburo trauką, bet, deja, praktiškai ji turi didelį komplikacijų procentą, todėl ją gali atlikti tik patyręs manualinis terapeutas.
Svarbiausias vaidmuo gydant tarpslankstelinė išvarža paskirtas kineziterapijos pratimai. Specialiai parinktais pratimais galima pasiekti stuburo sukibimą, sustiprinti jo raumeninį rėmą ir pagerinti pažeisto disko aprūpinimą krauju. Reguliarūs pratimai leidžia taip sustiprinti stuburą laikančius raumenis, kad išvaržos pasikartojimas ar jos atsiradimas kitose stuburo dalyse praktiškai neįtraukiamas. Puikiai papildo mankštos terapijos kurso masažą, taip pat plaukimą.
Chirurginis gydymas reikalingas tik tiems pacientams, kuriems kompleksinis konservatyvios terapijos taikymas pasirodė neefektyvus, o esamos sunkios komplikacijos (nepagydomos ilgiau nei 1-1,5 mėn. Skausmo sindromas, diskogeninė mielopatija, sindromas). slankstelinė arterija su TIA) linkę progresuoti. Atsižvelgiant į galimą pooperacinės komplikacijos(kraujavimas, sužalojimas ar infekcija nugaros smegenys, stuburo šaknies traumos, stuburo arachnoidito išsivystymas ir kt.), su operacija nereikėtų skubėti. Patirtis rodo, kad maždaug 10-15% diskų išvaržų atvejų išties būtina operacija. 90% pacientų sėkmingai gydomi konservatyviai.
Operacijos tikslas gali būti stuburo kanalo dekompresija arba išvaržos pašalinimas. Pirmuoju atveju atliekama laminektomija, antruoju – atvira arba endoskopinė diskektomija, mikrodiskektomija. Jeigu intervencijos metu atliekamas visiškas disko pašalinimas (diskektomija), tuomet stuburui stabilizuoti atliekamas B-Twin implantas arba stuburo fiksacija. naujais būdais chirurginis gydymas yra lazerinis garinimas, intradiskalinė elektroterminė terapija. IN pooperacinis laikotarpis svarbiausias yra laipsniškas variklio apkrovos didinimas anatomiškai teisingai atliekant visus judesius. IN atsigavimo laikotarpis Būtinai mankštos terapija.

Neįtraukta: juosmens išialgija NOS (M54.1)

Lumbago dėl tarpslankstelinio disko poslinkio

Rusijoje Tarptautinė klasifikacija 10-osios redakcijos ligos (TLK-10) priimtas kaip vienas normatyvinis dokumentas sergamumo, gyventojų kreipimosi į visų skyrių gydymo įstaigas ir mirties priežasčių apskaitai.

TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 1997 m. gegužės 27 d. №170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017 m., 2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Stuburo išvarža pagal mikrobą 10

Stuburo išvarža gauna TLK 10 kodą griežtai atsižvelgiant į kremzlinių tarpslankstelinių diskų pažeidimo tipą ir jų lokalizacijos vietą. Taigi patologijos, nesusijusios su trauma, esančios gimdos kaklelio srityje, yra patalpintos į atskirą skyrių ir nurodomos oficialioje Medicininiai įrašai kodas M50. Šis pavadinimas gali būti pritvirtintas prie diagnozės lauko laikinojo neįgalumo lape, statistinės ataskaitos lape, kai kurių tipų siuntimuose instrumentiniai metodai kontrolė.

Trubnikovas Vladislavas Igorevičius

medicinos mokslų kandidatas

Neurologas, chiropraktikas, reabilitologas, refleksologijos, fizioterapinių pratimų ir gydomojo masažo specialistas.

Saveljevas Michailas Jurjevičius

manualinis terapeutas aukščiausia kategorija, turi daugiau nei 25 metų patirtį.

Jam priklauso auriculo ir kūno refleksologijos metodai, farmakopunktūra, hirudoterapija, kineziterapija, mankštos terapija. Puikiai pritaiko osteopatiją tiek suaugusiems, tiek vaikams.

Stuburo išvaržos požymiai juosmens srityje

Tarpslankstelinė išvarža yra degeneracinė tarpslankstelinio disko liga, kuriai būdingas jo vientisumo ir struktūros pažeidimas.

Juosmeninės stuburo dalies išvarža – tai tarpslankstelinio disko fragmentų išsikišimas arba išsikišimas į stuburo kanalą. TLK ligos kodas - 10 #8212; M51 (kitų skyrių tarpslankstelinių diskų pažeidimas). Atsiranda dėl traumų ar osteochondrozės, sukelia nervų struktūrų suspaudimą.

Išvarža juosmens srityje pasireiškia 300:100 tūkstančių gyventojų, daugiausia vyrams nuo 30 iki 50 metų.

Išvaržos lokalizacija - L5-S1 (daugiausia) ir L4-L5. IN retais atvejais randama juosmeninės stuburo dalies išvarža L3-L4 ir su sunkiais viršutinių juosmens diskų pažeidimais.

Sisteminimas (pagal įsiskverbimo į stuburo kanalą laipsnį):

Pagal išvaržos vietą priekinėje plokštumoje: šoninė, vidurinė, paramedianinė išvarža.

Pagrindinis klinikinis vaizdas

Pačioje ligos pradžioje pacientai skundžiasi nugaros skausmais. Radikuliniai ir stuburo sindromai atsiranda daug vėliau, kai kuriais atvejais skausmo „stažas“ – keleri metai.

Šiame etape šaknis suspaudžiama ir susidaro disko išvarža: lumbalgija (skausmas juosmens srityje). Iš pradžių – nepastovus ir skaudantis. Laikui bėgant, skausmo stiprumas didėja, dažniau dėl užpakalinio išilginio raiščio tempimo ir raiščių aparato bei raumenų pertempimo. Pacientas jaučia padidėjusį skausmą esant bet kokiai raumenų įtampai, kosint, čiaudint ir kilnojant svorius. Lumbalgijai būdingi pasikartojantys paūmėjimai, kurie tęsiasi daugelį metų.

Stuburo išvarža gali atsirasti beveik bet kurioje stuburo dalyje.

1. paravertebralinių raumenų įtempimas neleidžia visiškai ištiesinti nugaros ir sukelia skausmą;
2. ribotas juosmens mobilumas;
3. juosmens lordozės išlyginimas (dažnai pereinama prie kifozės);

palpuojant paravertebralinius raumenis ir tarpslankstelinius procesus, pastebimas skausmas;

yra ryškus laikysenos pokytis (priverstinė padėtis), siekiant sumažinti skausmą;

skambučio simptomas. Bakstelėjus į tarpslankstelinį tarpą, atitinkantį išvaržos lokalizaciją, kojoje atsiranda šaudymo skausmas;

vegetatyvinės apraiškos (odos marmuras, prakaitavimas).

Esant vidurinei ir paramedianei išvaržai, pastebima skoliozė, atvira į sergančią pusę (mažiau tempiasi užpakalinis išilginis raištis). Su šonine išvarža (sumažėjęs nervo šaknelės suspaudimas) pastebima skoliozė, atvira priešinga kryptimi.

Radikulinis sindromas (radikulopatija):

• skausmo pojūčiai atsiranda vienos ar kelių šaknų inervacijos zonoje, plinta į sėdmenis, o žemiau – išilgai priekinio, užpakalinio (užpakalinio) kojos ir šlaunies paviršiaus (išialgija). Iš prigimties skausmas yra skausmingas arba šaudantis;
• skausmas dažniausiai atsiranda dėl sužalojimo, nesėkmingai pasukus kūną arba keliant svorius;
• nervų šaknelės inervacijos zonoje atsiranda pakitimų;
• silpnėja raumenys, stebima hipotonija, vystosi atrofija (kartais fascikuliacijos). Pacientas jaučia tirpimą, atsiranda parestezijos;
• "kosulio simptomas". Įtempus (kosint, čiaudint) suspaustos šaknies inervacijos zonoje atsiranda šaudymo skausmas arba staigus jo padidėjimas;
• proprioceptinių refleksų praradimas.

1. skausmas atsiranda net šiek tiek pakėlus koją;
2. skausmas atsiranda apatinėje nugaros dalyje ir pažeistos šaknies dermatomoje. Keldamas ištiesintą koją į viršų, pacientas gali jausti tirpimą ar „žąsies koją“;
3. skausmas susilpnėja (išnyksta) sulenkus koją kelio sąnaryje, tačiau sustiprėja pėdos dorsifleksija.

Juosmens stuburo išvarža dažniausiai atsiranda osteochondrozės fone

Cauda equina patologija (ūmus šaknų suspaudimas):

• Priežastis: didelė vidurinė išvarža, skausmas atsiranda esant dideliam fiziniam krūviui ir dideliam stuburo apkrovimui (kartais manualinės terapijos seanso metu). Požymiai: šlapimo susilaikymas (sutrikusi jautrumas anogenitalinėje srityje), apatinė suglebusi paraparezė.

Kaudogeninis protarpinio šlubavimo sindromas:

• vaikštant skauda apatines galūnes (dėl trumpalaikio uodegos suspaudimo). Judėdamas pacientas turi dažnai sustoti.

Diagnostinės priemonės

Diagnozuojant svarbu atsižvelgti į visus simptomus, kurie „kalba“ apie juosmens stuburo išvaržą. Stuburo išvarža atpažįstama šiais diagnostikos metodais:

• juosmens punkcija (vidutinis baltymų padidėjimas);
• stuburo rentgenografija;
• MRT ir mielografija, kartais po didelės skiriamosios gebos KT;
• elektromiografija (gebėjimas atskirti periferinę neuropatiją nuo šaknų suspaudimo).

Diferencinė diagnozė

Diferencijuojant nuo juosmens išvaržos svarbu išskirti: navikus ir metastazes stuburo srityje, Bechterevo ligą, tuberkuliozinį spondilitą, metabolines spondilopatijas, kraujotakos sutrikimus papildomoje stuburo Desproges-Gotteron arterijoje, diabetinę neuropatiją.

Laiku diagnozavus ir pradėjus gydymą galima visiškai atkurti tarpslankstelinį diską. Pavėluotai gydant, visos terapinės priemonės, deja, yra skirtos tik simptomų intensyvumo mažinimui.

Dorsopatija ir nugaros skausmas

2. Degeneraciniai-distrofiniai stuburo pokyčiai

Degeneraciniai stuburo pokyčiai susideda iš trijų pagrindinių variantų. Tai osteochondrozė, spondilozė, spondiloartrozė. Įvairūs patologiniai variantai gali būti derinami tarpusavyje. Degeneraciniai-distrofiniai stuburo pokyčiai senatvėje stebimi beveik visiems žmonėms.

Stuburo osteokondritas

TLK-10 kodas: M42 – stuburo osteochondrozė.

Stuburo osteochondrozė yra tarpslankstelinio disko aukščio sumažėjimas dėl distrofinių procesų be simptomų. uždegiminis pobūdis. Dėl to išsivysto segmentinis nestabilumas (per didelis lenkimo ir tiesimo laipsnis, slankstelių slinkimas į priekį lenkimo metu arba atgal ties tiesimu), pakinta stuburo fiziologinis išlinkimas. Slankstelių konvergencija, taigi ir sąnarių procesai, per didelė jų trintis ateityje neišvengiamai sukels vietinę spondiloartrozę.

Stuburo osteochondrozė yra rentgeno nuotrauka, bet ne klinikinė diagnozė. Tiesą sakant, stuburo osteochondrozė tiesiog konstatuoja kūno senėjimo faktą. Nugaros skausmas osteochondroze yra neraštingas.

Spondilozė

TLK-10 kodas: M47 – spondilozė.

Spondilozei būdingas ribinių kaulų ataugų atsiradimas (išilgai viršutinio ir apatinio slankstelių kraštų), kurie rentgeno spinduliuose atrodo kaip vertikalūs smaigaliai (osteofitai).

Kliniškai spondilozė yra nereikšminga. Manoma, kad spondilozė yra adaptacinis procesas: kraštinės ataugos (osteofitai), disko fibrozė, briauninių sąnarių ankilozė, raiščių sustorėjimas – visa tai lemia probleminio stuburo judesio segmento imobilizaciją, stuburo atraminio paviršiaus išsiplėtimą. kūnai.

Spondilartrozė

TLK-10 kodas. M47 – spondilozė Priskiriama: stuburo artrozė arba osteoartritas, briaunų sąnarių degeneracija

Spondilartrozė yra tarpslankstelinių sąnarių artrozė. Įrodyta, kad degeneracijos procesai tarpslanksteliniuose ir periferiniuose sąnariuose iš esmės nesiskiria. Tai yra, iš tikrųjų spondiloartrozė yra osteoartrito rūšis (todėl gydant bus tinkami chondroprotekciniai vaistai).

Spondilartrozė yra dažniausia vyresnio amžiaus žmonių nugaros skausmo priežastis. Priešingai nei diskogeninis skausmas spondiloartrozės atveju, skausmas yra dvišalis ir lokalizuotas paravertebralinis; didėja ilgai stovint ir išsitiesus, mažėja vaikštant ir sėdint.

3. Disko išsikišimas ir išvarža

TLK-10 kodas: M50 -; M51 – kitų skyrių tarpslankstelinių diskų pažeidimas.

Disko išsikišimas ir išvarža nėra osteochondrozės požymis. Be to, kuo mažiau ryškūs degeneraciniai stuburo pokyčiai, tuo aktyvesnis diskas (tai yra, tuo didesnė išvaržos atsiradimo tikimybė). Štai kodėl disko išvaržos dažniau pasitaiko jauniems žmonėms (ir net vaikams) nei vyresnio amžiaus žmonėms.

Šmorlio išvarža dažnai laikoma osteochondrozės požymiu, kuri neturi klinikinės reikšmės (nėra nugaros skausmų). Schmorlio išvarža yra disko fragmentų poslinkis į stuburo kūno kempinę medžiagą (intrakorporinė išvarža), atsirandanti dėl slankstelių kūnų formavimosi augimo metu pažeidimo (tai yra, iš tikrųjų Schmorlio išvarža yra displazija).

Tarpslankstelinis diskas susideda iš išorinės dalies – tai pluoštinis žiedas (iki 90 kolageno skaidulų sluoksnių); o vidinė dalis yra želatininis pulpos branduolys. Jauniems žmonėms pulpos branduolys yra 90% vandens; vyresnio amžiaus žmonėms pulpos branduolys netenka vandens ir elastingumo, galimas suskaidymas. Disko išsikišimas ir išvarža atsiranda tiek dėl distrofinių disko pakitimų, tiek dėl pakartotinai padidėjusių stuburo apkrovų (per didelis ar dažnas stuburo lenkimas ir tiesimas, vibracija, traumos).

Dėl vertikalių jėgų transformacijos į radialines jėgas pulpos branduolys (arba jo suskaidytos dalys) pasislenka į šoną, išlenkdamas pluoštinį žiedą į išorę - susidaro disko išsikišimas (iš lot. Protrusum - stumti, stumti). Iškyša išnyksta, kai tik sustoja vertikali apkrova.

Spontaniškas atsigavimas yra įmanomas, jei fibrotizacijos procesai tęsiasi iki pulpos branduolio. Atsiranda pluoštinė degeneracija ir išsikišimas tampa neįmanomas. Jei taip neatsitiks, tada iškyšoms vis dažniau ir pasikartojant, pluoštinis žiedas vis labiau įsipainioja ir galiausiai plyšta – tai disko išvarža.

Disko išvarža gali išsivystyti ūmiai arba lėtai (kai pulpos branduolio fragmentai mažomis dalimis išeina į pluoštinio žiedo plyšimą). Užpakalinės ir užpakalinės šoninės disko išvaržos gali sukelti stuburo šaknų (radikulopatija), nugaros smegenų (mielopatija) ar jų kraujagyslių suspaudimą.

Dažniausiai disko išvarža atsiranda juosmeninėje stuburo dalyje (75 proc.), po to – kaklo (20 proc.) ir krūtinės ląstos stuburo (5 proc.) dažnis.

• Gimdos kaklelio sritis yra judriausia. Kaklo stuburo išvaržų dažnis yra 50 atvejų 100 000 gyventojų. Dažniausiai disko išvarža atsiranda C5-C6 arba C6-C7 segmente.
• Didžiausią apkrovą patiria juosmens sritis, kuri laiko visą kūną. Išvaržų dažnis juosmeninėje stuburo dalyje yra 300 atvejų 100 000 gyventojų. Dažniausiai disko išvarža atsiranda L4-L5 segmente (40 proc. visų išvaržų juosmeninėje stuburo dalyje) ir L5-S1 segmente (52 proc.).

Disko išvarža turi būti kliniškai patvirtinta, besimptomės disko išvaržos, remiantis KT ir MRT, pasitaiko 30-40% atvejų ir nereikalauja jokio gydymo. Reikia atsiminti, kad disko išvaržos (ypač mažų) aptikimas KT ar MRT neatmeta kitos nugaros skausmo priežasties ir negali būti klinikinės diagnozės pagrindas.

Stuburo išvarža pagal TLK 10 redakciją

Ši liga yra labai pavojinga ir klastinga, saugokitės

Disko išvarža yra viena pavojingiausių raumenų ir kaulų sistemos patologijų. Šis reiškinys yra labai dažnas, ypač tarp 30–50 metų pacientų. Esant stuburo išvaržai, TLK kodas 10 įrašomas į paciento medicininį įrašą. Kodėl tai būtina? Kreipdamasis į ligoninę, gydytojas iš karto pamatys, kokia diagnozė pacientui nustatyta. Išvaržos diskas priklauso tryliktai klasei, kurioje yra visos kaulų, raumenų, sausgyslių patologijos, sinovijų membranų pažeidimai, osteopatija ir chondropatija, dorsopatija ir. sisteminiai pažeidimai jungiamasis audinys. ICD 10 yra informacinis tinklas, sukurtas gydytojų patogumui. Medicininės informacijos vadovas turi šiuos tikslus:

• sudaryti sąlygas patogiam apsikeitimui ir palyginimui įvairiose valstybėse įgytais duomenimis;
• kad gydytojams ir kitam medicinos personalui būtų patogiau saugoti informaciją apie pacientus;
• duomenų palyginimas vienoje ligoninėje skirtingais laikotarpiais.

Tarptautinės ligų klasifikacijos dėka patogu skaičiuoti mirtis ir sužalojimus. Taip pat TLK 10 redakcijoje yra informacijos apie stuburo išvaržos priežastis, simptomus, ligos eigą ir patogenezę.

Pagrindiniai išsikišimo tipai

Disko išvarža yra degeneracinė patologija, atsirandanti dėl tarpslankstelinio disko išsikišimo ir spaudimo stuburo kanalui bei nervų šaknims. Priklausomai nuo lokalizacijos, yra šie išvaržų tipai:

Dažniausiai liga pasireiškia gimdos kaklelio ir juosmens srityje, kiek rečiau patologija pažeidžia krūtinės ląstos sritį. Žmogaus stuburas susideda iš skersinių ir stuburo ataugų, tarpslankstelinių diskų, šonkaulių sąnarinių paviršių, tarpslankstelinių skylių. Kiekvienoje stuburo dalyje yra tam tikras skaičius slankstelių, tarp kurių yra tarpslanksteliniai diskai, kurių viduje yra minkštas branduolys. Apsvarstykite stuburo dalis ir segmentų skaičių kiekviename iš jų

1. Gimdos kaklelio sritis susideda iš atlaso (1-asis slankstelis), ašies (2-asis slankstelis). Tada numeracija tęsiasi nuo C3 iki C7. Taip pat yra sąlygiškai pakaušio kaulas, jis žymimas C0. Gimdos kaklelio dalis yra labai paslanki, todėl ją dažnai pažeidžia išvarža.
2. Krūtinės stuburas turi 12 segmentų, žymimų raide "T". Tarp slankstelių yra diskai, kurie atlieka amortizacinę funkciją. Tarpslanksteliniai diskai paskirsto apkrovą visam stuburui. TLK 10 teigiama, kad krūtinės ląstos sritis tarp T8-T12 segmentų dažnai susidaro išvarža.
3. Juosmens dalis susideda iš 5 slankstelių. Šioje srityje esantys slanksteliai žymimi raide „L“. Dažnai išvarža paveikia būtent šį skyrių. Skirtingai nuo gimdos kaklelio, jis yra judresnis, dažniau susižaloti.

Taip pat išskiriama sakralinė dalis, susidedanti iš 5 sujungtų segmentų. Rečiau liga randama krūtinės ląstos ir kryžmens srityse. Kiekviena stuburo dalis yra susijusi su skirtingais paciento organais. Į tai reikėtų atsižvelgti, šios žinios padės nustatyti diagnozę.

Kaip paciento kortelėje nurodomas iškyšas gimdos kaklelio srityje? Kokius organus pažeidžia šios lokalizacijos liga?

TLK kodas 10 nustatomas pagal kremzlinių tarpslankstelinių diskų pažeidimo tipą. Esant išvaržai kaklinėje stuburo dalyje, paciento medicininis įrašas yra koduojamas M50. Tarpslankstelinių segmentų pralaimėjimas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją skirstomas į 6 poklasius:

Tokia diagnozė reiškia laikiną paciento negalią. Su išvarža gimdos kaklelio srityje pacientas turi toliau išvardyti simptomai:

• galvos skausmas;
• atminties sutrikimas;
• hipertenzija;
• neryškus matymas;
• klausos praradimas;
• visiškas kurtumas;
• pečių raumenų ir sąnarių skausmas;
• veido tirpimas ir dilgčiojimas.

Kaip matote, degeneracinė liga pažeidžia akių, hipofizės, smegenų kraujotaka, kakta, veido nervai, raumenys, balso stygos. Jei negydoma, išvarža gimdos kaklelio veda prie visiško paralyžiaus. Pacientas lieka neįgalus visą gyvenimą. Diagnozei patologai naudoja rentgeno, CT ar MRT.

Klasės su tarpslankstelinių diskų pažeidimu krūtinės ląstos, juosmens ir kryžmens srityje

Su stuburo krūtinės, juosmens ar kryžmens išvarža priskiriama TLK klasė M51. Tai reiškia kitų skyrių tarpslankstelinių diskų pažeidimus su mielopatija (M51.0), radikulopatija (M51.1), lumbago dėl tarpslankstelinio segmento poslinkio (M51.2), taip pat patikslintus (M51.8) ir nepatikslinti (M51.9) pakitimai tarpslankstelinis diskas. TLK 10 M51.3 taip pat yra kodas. M51.3 yra tarpslankstelinio disko degeneracija, kuri atsiranda be stuburo ir neurologiniai simptomai.

Šis lapas paprastai reikalingas gydytojams, slaugytojams ir kitiems sveikatos priežiūros darbuotojams, socialinės apsaugos pareigūnams ir žmogiškųjų išteklių atstovams. Informaciją gali gauti bet kas, ji yra vieša.

Krūtinės ląstos, juosmens ir kryžmens srities ligos simptomai lentelės pavidalu

Žmogaus stuburas turi tam tikrus išlinkimus, iš tikrųjų tai nėra stulpelis, nors daugelyje šaltinių galima rasti pavadinimą „stuburas“. Fiziologiniai lenkimai nėra patologinio proceso organizme požymis, esant įvairioms patologijoms yra tam tikros normos ir nukrypimai. Dėl krūtinės ląstos srities stuburo išvaržos žmogus nusilenkia, todėl skausmas mažiau pasireiškia, todėl gali išsivystyti kifozė ar lordozė. Kad liga nesukeltų tokių komplikacijų, turėtumėte laiku atpažinti patologijos simptomus ir kreiptis į gydytoją. Pažiūrėkime į ženklus degeneracinė liga priklausomai nuo vietos. Lentelėje viskas surašyta, net nežinantis žmogus galės nustatyti preliminarią diagnozę, kad žinotų, pas kurį gydytoją užsirašyti.

Stuburo išvarža kryžkaulio srityje dažniausiai atsiranda tarp L5-S1 segmentų. Tokiu atveju yra skausmas, kuris spinduliuoja į sėdmenis, apatinės galūnės, juosmens, pėdos tirpimas, refleksų nebuvimas, jautrumo pasikeitimas, „žąsies odos“ pojūtis, dilgčiojimas, „kosulio stūmimas“ (ligoniui kosint ar čiaudint, užklumpa aštrus skausmas).

Kaip oficialiuose dokumentuose žymimi Schmorl mazgai?

Tarptautinė ligų klasifikacija Schmorlio išvaržą žymi M51.4 kodu. Schmorl mazgai - tai galinių plokščių kremzlės audinio įstūmimas kempinė kaulas segmentas. Dėl šios ligos sutrinka tarpslankstelinio disko kremzlės tankis ir mineralų apykaita. Dėl to gali sumažėti slankstelių tankis, tarpslankstelinių raiščių elastingumas. Pablogėja nusidėvėjimo savybės, Schmorlio mazgų vietoje auga pluoštinis audinys ir formuojasi tarpslankstelinė patologija.

Išvaržos diskas

Disko išvarža – tai morfologinė ir funkcinė stuburo būklė, kai tarpslankstelinis diskas išsikiša už pluoštinio žiedo. Tai yra ryškių degeneracinių-distrofinių stuburo pokyčių požymis, gali būti stuburo traumos pasekmė.

Daugelis žmonių mano, kad mažesnis nei 6 milimetrų disko prolapsas yra išsikišimas, o 6 milimetrų ir daugiau – išvarža.

Pati disko išvarža negali būti laikoma atskira savarankiška liga, veikiau yra osteochondrozės, traumos pasekmė. Galima svarstyti disko išvaržą esant įvairiems sindromams, kurie skiriasi priklausomai nuo vietos, šaknų įsitraukimo į procesą ar pačios nugaros smegenų medžiagos.

Dažniau nei kitos lokalizacijos yra tarpslankstelinių išvaržų lokalizacijos LV-SI segmento lygyje. Būtent šiame lygyje įvyksta vienos judrios stuburo dalies perėjimas į kitą fiksuotą ir didžiausias apkrovimas tenka tarpslanksteliniams segmentams.

Informacija gydytojams. TLK 10 yra keli kodai, pagal kuriuos įprasta koduoti diskogeninius stuburo pažeidimus. Pagal kodą M50.0 užšifruojamas kaklo tarpslankstelinių diskų pažeidimas. Pagal kodą M51.1 šifruojamos išvaržos lokalizacijos juosmens, krūtinės ląstos srityse. Trečiasis skaitmuo nulis reiškia mielopatijos buvimą, 1 - radikulopatiją, 2 - kitą nurodytą pažeidimą, 3 - kitas disko degeneracijas.

Simptomai

Ligos simptomatika priklauso nuo proceso lokalizacijos, išvaržos dydžio, jos lokalizacijos tiesiai tarpslanksteliniame segmente. Taigi priekyje iškritęs disko išvarža negali sukelti nei šaknų pažeidimo, nei nugaros smegenų suspaudimo ir yra besimptomis. Tuo tarpu išvarža, suspaudžianti nugaros smegenų šaknį, gali sukelti radikulopatiją. Tuomet išvaržos simptomai bus kojos ar rankos silpnumas, jautrumo sutrikimas joje, traukuliai, galūnių judesių apribojimas. Vėlesnėse radikulopatijos stadijose išsivysto raumenų hipotrofija.

Dėl didelių išvaržų gali suspausti nugaros smegenys. Esant lokalizacijai juosmens-kryžmens srityje, pacientui gali išsivystyti dubens sutrikimai, kaudogeninis protarpinio šlubavimo sindromas. Taip pat nugaros smegenų suspaudimas kelia grėsmę mielopatijos vystymuisi, kai sutrinka neuroraumeninis perdavimas, nukenčia nervinių impulsų kelias iš smegenų į nugaros smegenis.

Neįgalumas esant išvaržoms nustatomas pacientams, kuriems yra sunkus funkcinis sutrikimas. Taigi neįgalumą galima priskirti radikulopatija sergančiam asmeniui, pacientams po neurochirurginės operacijos, esant mielopatijai.

Diagnostika

Išvaržą galima diagnozuoti tik atlikus didelės skiriamosios gebos neurovizualinį tyrimą. Tokie tyrimai yra MSCT arba MRT. Tuo pačiu metu reikia atsižvelgti į tai, kad MRT apskritai, ypač atliekami prietaisuose naujausios kartos(3 Tesla ar daugiau) daug tiksliau. MSCT ne visada gali nustatyti išvaržą su lokalizacija gimdos kaklelio srityje.

Neįmanoma nustatyti disko išvaržos „rankomis“, naudojant įprastą rentgeno tyrimą. Galima tik daryti prielaidą apie galimą tarpslankstelinio disko pažeidimą.

Neurologinis tyrimas atskleidžia stuburo šaknų įtempimo požymius, siekiant nustatyti refleksinį raumenų spazmą. Taip pat refleksų praradimas, radikulinio tipo jautrumo pasikeitimas, galūnių raumenų jėgos sumažėjimas rodo, kad yra radikulopatija.

Vaizdo įrašas iš autoriaus

Gydymas

Visą diskų išvaržų gydymą galima suskirstyti į kelis etapus – konservatyvų gydymą, blokadas, neurochirurginį gydymą.

Pirmajame etape gydymas vaistais yra standartinis vertebrogeninio skausmo sindromo atveju. Vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, centrinio veikimo raumenis atpalaiduojantys vaistai, vitaminai B. Dažnai gydymas papildomas. vazoaktyvūs vaistai(pavyzdžiui, trental). Esant užsitęsusio skausmo sindromui, prieštraukulinių vaistų, tokių kaip pregabalinas, gabapentinas, vartojimas yra pagrįstas įrodymais.

Esant radikulopatijai gali būti taikoma papildoma neuroprotekcinė terapija (tioktinės rūgšties preparatai). Taip pat papildomai naudojami yra vaistai, kaip ir prozerinas, padedantis pagerinti nervinio impulso laidumą.

Kartais, ypač esant vidutinio sunkumo skausmams, užsitęsus procesui, paciento emociniams pokyčiams, griebiamasi antidepresantų. Daugelis vaistų vartojami kaip antidepresantai, pasirinkimas daromas atsižvelgiant į paciento finansines galimybes, prieinamumą somatinė patologija ir kiti kriterijai.

Be gydymo vaistais, naudojamos rankinės intervencijos, fizioterapija, mankštos terapija, bendrosios profilaktikos rekomendacijos. Masažas lengvu tempu papildoma priemonė raumenų spazmus ir skausmą malšinančius vaistus galima skirti beveik visiems pacientams, jei nėra tiesioginių masažo kontraindikacijų. Manualinės terapijos klausimas ne toks aiškus.

Manualinė terapija gali būti skiriama tik nedaugeliu atvejų. Priešingai populiariems įsitikinimams, manualinė terapija nepajėgia „nustatyti“ diskų išvaržų ir išgelbėti paciento nuo ligos. Aš pati labai mėgstu manualinę terapiją, daugelyje situacijų pasitelkiu įvairias manualines technikas, tačiau išvaržos pašalinti neįmanoma. Norint suprasti, kodėl, tiesiog reikia atidžiai iš naujo išnagrinėti proceso patogenezę. Negalite pirštais patekti į išvaržos lokalizacijos vietą, taip pat negalėsite „nustatyti“ tarpslankstelinio disko į vidų, taip pat „užmušti“ pluoštinio žiedo. Tačiau dar kartą galima išstumti esamą išvaržą, dėl ko papildomai suspaudžiamos šaknys arba pačios nugaros smegenys. Todėl, esant tokio proceso grėsmei, kai išvarža yra lokalizuota gimdos kaklelio lygyje, rankinė terapija yra draudžiama.

Iš fizioterapinio poveikio, nesant kontraindikacijų, dažniausiai taikomas DDT, elektroforezė su įvairiais vaistais, magnetoterapija. Būtinas kursinis gydymas, mažiausiai 5-10 procedūrų.

Mankštos terapijos užsiėmimus geriausia atlikti pasikonsultavus su mankštos terapijos instruktoriumi. Konkretūs pratimai procesui lokalizuoti tam tikrame lygyje pateikiami Reabilitacijos skyriuje, mankštos terapijos poskyryje. Norint sustiprinti raumenų korsetą, palengvinti spazmus ir išvengti paūmėjimų, rekomenduojama reguliariai (ir geriausia kasdien) sportuoti.

Kai visi pirmiau minėti gydymo metodai yra neveiksmingi, jie pereina į kitą etapą - blokados metodą. Blokados daugiausia skirstomos į šiuos tipus: paravertebralinės, epidurinės, facetinių sąnarių blokados. Paravertebral - paprasčiausias iš visų blokadų - iš tikrųjų jie yra injekcija į raumenis ilguosiuose nugaros raumenyse vaistai. Gydytojas randa daugiausia skausmingi taškai ir suleidžia įvairių skausmą mažinančių vaistų.

Facet sąnarių blokai retai naudojami esant diskų išvaržoms. Jie skirti skausmui mažinti sergant spondiloartroze tarpslankstelinių briaunų sąnariuose. Epidurinė blokada yra pristatymo būdas vaistinė medžiagaį stuburo smegenų epidurinę erdvę ir turi ryškų priešuždegiminį bei analgezinį poveikį. Blokados kursas dažniausiai susideda iš trijų procedūrų, dažniausiai vartojami vaistai, tokie kaip kenalogas, diprospanas kartu su vietiniais anestetikais, vitaminas B12.

Neurochirurginė intervencija nurodoma esant nepakankamam minėtų gydymo būdų veiksmingumui, esant stipriai raumenų hipotrofijai esant radikulopatinėms ligoms, esant dubens sutrikimams, mielopatijos apraiškoms, taip pat esant uodeginio protarpinio šlubavimo sindromo išsivystymo grėsmei. Dažniausiai taikomos laminektomijos intervencijos pašalinant disko išvaržą, išvaržos vietos stiprinimas gali būti atliekamas transpedikuline fiksacija. Pacientui po operacijos nerekomenduojama sėdėti 3-6 mėnesius, dėl didelio slankstelių apkrovimo sėdimoje padėtyje.

Taip pat visi pacientai laikosi bendrųjų prevencinių priemonių. Tai apima: keliamų svorių apribojimą, darbą nuokalnėje. Naudojantis liftais, viešuoju transportu, rekomenduojama nugara atsiremti į sieną, kad sumažėtų galimos apkrovos dėl pagreičio. Būtina miegoti ant kietos lovos, vengiant nepatogių pozų.

Stuburo tarpslankstelinės išvaržos kodas pagal TLK 10

Stuburo išvarža gauna TLK 10 kodą griežtai atsižvelgiant į kremzlinių tarpslankstelinių diskų pažeidimo tipą ir jų lokalizacijos vietą. Taigi su trauma nesusijusios patologijos, esančios gimdos kaklelio srityje, yra patalpintos į atskirą skyrių ir oficialioje medicininėje dokumentacijoje nurodomos M50 kodu. Šį žymėjimą galima įrašyti į „diagnozės“ lauką laikinojo neįgalumo lape, statistinių ataskaitų lape, kai kurių tipų nukreipimuose į instrumentinius kontrolės metodus.

Tarpslankstelinė išvarža, esanti krūtinės, juosmens ir kryžkaulio srityje pagal TLK 10, žymima kodu M51. Yra žymėjimas M51.3, kuris reiškia sunkią kremzlinio disko degeneraciją (išvaržos išsikišimą) be stuburo sindromų ir neurologinių požymių. Esant radikulopatijai ir stipriam skausmui paūmėjimo metu, išvarža gali būti nurodyta kodu M52.1. Kodas M52.2 reiškia stiprią kremzlės disko degeneraciją (sunaikinimą) su greta esančių slankstelių kūnų padėties nestabilumu.

Schmorl mazgai arba tarpslankstelinė išvarža turi TLK kodą - M51.4. Tuo atveju, kai diagnozė nenurodyta ir reikalinga papildoma diferencinė diagnostika laboratorinė diagnostika oficialiuose medicininiuose dokumentuose yra uždėtas kodas M52.9.

Tokiems duomenims iššifruoti naudojama speciali lentelė. Paprastai tai domina darbuotojus gydymo įstaiga, socialinio draudimo skyriaus darbuotojai ir personalo skyriaus atstovai. Visa reikalinga informacija yra viešai prieinama ir ją gali ištirti visi, kurie tuo domisi. Jei turite kokių nors sunkumų, galite susisiekti su mūsų specialistu. Jis viską pasakys apie tą stuburo ligą, kuri pagal TLK 10 kodą yra užšifruota kaip tarpslankstelinė išvarža.

Pirminis vizitas pas gydytoją nemokamas. konsultacija telefonu

Prisijunk nemokamai

Mikrobų disko išvaržos aprašymas ir gydymas 10

prie sunkiausių ir pavojingų ligų raumenų ir kaulų sistema apima disko išvaržą. Pagal tarptautinę 10-osios redakcijos ligų klasifikaciją (TLK-10) jie turi kodą M51. Liga diagnozuojama kas 3 iš 1000 žmonių. Skrendantiems vyrams dažniausiai diagnozuojama disko išvarža TLK10. Vaikų išvaržos yra susijusios su įgimta stuburo patologija.

apibūdinimas

Susidarius disko išvaržai, stuburo diskai iškrenta (prolapsas) arba išsikiša (išsikiša), užspaudžiamos nugaros smegenų nervinės galūnėlės. Pirmoje vietoje yra išvaržos, kurios susidaro judamojo stuburo pereinant į stacionarų. Kitas dažniausias yra L3-4 diskų išvarža. Rečiausia viršutinės juosmeninės dalies tarpslankstelinio disko išvarža. Paprastai jie atsiranda pacientams, patyrusiems sunkią traumą.

Pagal neurologinio tyrimo rezultatus neįmanoma nustatyti, ar pacientui yra išvarža.

Ir kadangi juosmens disko tarpslankstelinės išvaržos simptomai priklauso nuo ligos vietos, dydžio ir stadijos, vienintelis teisingu keliu diagnozė yra MRT arba MSCT.

Ligos simptomai

Pradinėje ligos stadijoje, kol tarpslankstelinio disko išvarža nedidelė, šaknis nesuspausta, pacientas nepatiria. stiprus skausmas. Paprastai šiame etape skausmas yra nuobodus ir periodiškai pasireiškia:

Kai kuriais atvejais pradinėje ligos stadijoje disko išvaržą lydi lumbago priepuoliai. Išvaržai augant stebimas nugaros smegenų šaknies užspaudimas ir tarpslankstelinių diskų pažeidimai. Tai veda prie stuburo ir radikulinių sindromų pasireiškimo. Jei nėra staigaus juosmens disko išvaržos proveržio, tada tarp Pradinis etapas liga ir sindromų atsiradimas trunka keletą metų.

Sergant stuburo sindromu, juosmeninės stuburo dalies mobilumas yra ribotas, o paravertebraliniai raumenys visą laiką įtempti, dėl to pacientas jaučia stiprų skausmą ir negali ištiesinti nugaros. Pacientas, sergantis šiuo sindromu, dažnai serga skolioze, o kai kuriais atvejais ir kifoze. Pacientai patiria stiprus prakaitavimas, o oda turi marmurinį atspalvį. Bakstelėdamas į išvaržos vietą, pacientas jaučia aštrų šaudymo skausmą kojoje.

Sergant radikuliniu sindromu, šaudantis ir skaudantis skausmas spinduliuoja į sėdmenis ir šlaunis, o kai kuriais atvejais ir į blauzdą. Ligai vystantis, pacientas jaučia galūnių tirpimą, stiprų raumenų silpnumą, kuris be tinkamas gydymas pereina į atrofiją. Paprastai skausmas atsiranda staigiai judant kamieną, krintant. Vienas iš juosmens radikulinio sindromo simptomų yra staigus stiprus skausmas, atsirandantis čiaudint ar kosint.

Sergantieji tarpslanksteline juosmens išvarža jaučia skausmą pakėlus koją net į nedidelį aukštį, o sulenkus koją ties keliu skausmas sumažėja arba išnyksta, o sulenkus pėdą sustiprėja.

Kartais net pakankamai didelės išvaržos gali nesukelti skausmo. Jei praradimas įvyko priekyje, stuburas nėra suspaustas. Tačiau net ir nedidelė disko išvarža, suspaudusi nugaros smegenų šaknį, gali sukelti stiprų skausmą. Esant vidurinei disko išvaržai, gali atsirasti problemų su išmatomis, šlapimo nelaikymas ar šlapimo susilaikymas, impotencija.

Gydymo metodai

Priklausomai nuo ligos stadijos ir disko išvaržos dydžio, gydymas atliekamas konservatyviai arba chirurginiu būdu. KAM chirurginis gydymas Išvaržos imamasi tik tada, kai konservatyvus, stiprus raumenų silpnumas yra neefektyvus arba kritiniais atvejais, kai ūminis nugaros smegenų šaknies suspaudimas.

Tradiciniai disko išvaržos gydymo būdai yra šie:

• stuburo tempimas;
• novokaino arba lidokaino blokada;
• vartoti priešuždegiminius vaistus ir vitaminus;
• fizioterapija;
• masažas.

Esant tarpslankstelinei juosmens disko išvaržai, manualinė terapija nerekomenduojama.

Kaip išgydyti sąnarius ir visam laikui atsikratyti nugaros skausmo – namų metodas

Ar kada nors bandėte atsikratyti sąnarių skausmo savarankiškai? Sprendžiant iš to, kad skaitote šį straipsnį, pergalė buvo ne jūsų pusėje. Ir, žinoma, jūs iš pirmų lūpų žinote, kas tai yra:

• su skausmu ir girgždėjimu sulenkite kojas ir rankas, pasukite, pasilenkite.
• pabusti ryte jaučiant nugaros, kaklo ar galūnių skausmą
• kad bet kokie orų pokyčiai nukentėtų nuo to, kas suka ir suka sąnarius
• pamiršk, kas yra laisvas judėjimas ir kiekvieną minutę bijok kito skausmo priepuolio!

Tarpslankstelinė išvarža

Tarpslankstelinė išvarža (disko išvarža, TLK kodas 10 M51.2) yra terminalo stadija stuburo osteochondrozė, kuri yra degeneracinė-distrofinė liga. Pastaruoju metu šios patologinės būklės atsiradimo dažnis tampa vis dažnesnis.

Tarpslankstelinė išvarža yra liga, kai dėl raiščių aparato ir kitų fiksuojančių struktūrų nestabilumo tarpslankstelinis diskas išsikiša į išorę arba į vidų nuo stuburo.

Tarpslankstelinės išvaržos simptomus pirmiausia lemia nervų šaknelių suspaudimas dėl tarpslankstelinio disko nusėdimo ir tarpų tarp slankstelių sumažėjimo. Todėl pagrindinis klinikinės apraiškos diskų išvaržos yra tokios:

• Skausmas, kuris gali būti nuolatinis arba periodiškas ir stiprėja pasikeitus žmogaus kūno padėčiai (pavyzdžiui, pakrypus į šoną)
• Nervų šaknelių dirginimo simptomai, pasireiškiantys padidėjusiu jautrumu, skausmu nervo eigoje, dilgčiojimo pojūčiu ir ropojimu ant odos
• Lėtinis nervų šaknelės suspaudimas gali sukelti odos ir raumenų atrofiją jos inervacijos zonoje, nes nervinis audinys atlieka trofinę funkciją.
• Motorinio aktyvumo ir jautrumo pažeidimas, kai prarandamos tam tikros inervacijos zonos ir prarandama savitarnos galimybė.

Patikimiausios tarpslankstelinės išvaržos vystymosi priežastys galutinai nenustatytos. Yra keletas predisponuojančių veiksnių, kurie padidina tikimybę susirgti šia liga. Tai apima:

Taigi pagrindinis tarpslankstelinės išvaržos išsivystymo mechanizmas yra fiksuojamojo aparato kompensacinių-adaptuojamųjų mechanizmų perteklius virš stuburo patiriamos apkrovos.

Diagnostinė įtariamos tarpslankstelinės išvaržos paieška apima šiuos tyrimus:

• Rentgeno tyrimas, leidžiantis pamatyti išsikišimą tarp tam tikrų slankstelių
• Kompiuterinė tomografija (MRT, PET-CT, NMRT)
• Elektroneuromiografija, leidžianti įvertinti vienos ar kitos nervinės šaknelės įsitraukimo į patologinį procesą laipsnį.

Laiku negydoma tarpslankstelinė išvarža gali sukelti tam tikrų komplikacijų, turinčių įtakos paciento gyvenimo kokybei, vystymąsi. Tai apima:

• Parezė ir paralyžius
• lėtinis skausmo sindromas
• Šlapimo ir išmatų nelaikymas ir kai kurie kiti, susiję su nervų šaknelių, atsakingų už vidaus organų inervaciją, suspaudimu.

Tarpslankstelinės išvaržos gydymas gali būti tiek operacinis, tiek konservatyvus. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad tai paskutinis osteochondrozės etapas, konservatyvi terapija yra mažai efektyvi. Operacija skirta normalizuoti anatominė struktūra ir sustiprinti stuburą, kad tarpslankstelinis diskas nepasikartotų.

Fizioterapinis gydymas turi tam tikrą efektyvumą. Šie metodai pagerina mikrocirkuliaciją jungiamajame audinyje, o tai šiek tiek sustiprina stuburą.

Rizikos grupė apima šias pacientų kategorijas:

• Su apsunkintu paveldimumu
• Antsvoris
• dalyvauja profesinę veiklą, kuris siejamas su sunkiu fiziniu darbu (pavyzdžiui, sunkiaatlečiai, krautuvai).

Prevencinės priemonės yra skirtos galimai predisponuojančių veiksnių pašalinimui. Jei pacientas yra grupėje padidėjusi rizika jam reikia atlikti profilaktinius neurologo tyrimus, įskaitant privalomą stuburo rentgeno ar tomografinį tyrimą. Be to, rekomenduojama laikytis šių rekomendacijų:

• Taikyti dozuotą fizinį aktyvumą
• Venkite persivalgymo ir hipodinamikos.

• Venkite per didelio fizinio aktyvumo
• Nešioti specialų ortopedinį korsetą
• Reguliarus neurologo stebėjimas
• Mityba praktiškai neturi jokių apribojimų, išskyrus kaloringų maisto produktų vartojimą, nes antsvoris sukelia ligos progresavimą.

• skauda nugara
• Apatinės nugaros dalies skausmas
• apatinės nugaros dalies skausmas spinduliuoja į koją
• apatinės nugaros dalies skausmas
• skausmas viršutinėje nugaros dalyje
• skausmas juosmens srityje
• apatinės nugaros dalies skausmas sustiprėja lenkiant, keliant ir sukant liemenį.
• Skausmas apatinėje nugaros dalyje

Catad_tema Chirurginės ligos - straipsniai

Standartinis Medicininė priežiūra pacientų, sergančių pasmaugta išvarža

2007 m. lapkričio 26 d. Sveikatos apsaugos ministerija patvirtino smaugtos išvaržos diagnostikos ir gydymo protokolus.

Pasmaugta išvarža(ICD - 10 K40.3 - K 45.8) - staigus arba laipsniškas išvaržos turinio suspaudimas jos vartuose.

Pažeidimas yra dažniausia ir pavojingiausia išvaržų ligos komplikacija. Pacientų mirtingumas didėja su amžiumi ir svyruoja nuo 3,8 iki 11%. Pasmaugtų organų nekrozė stebima mažiausiai 10% atvejų.

Pažeidimo formos yra skirtingos. Tarp jų išskiriami:
1) elastingas pažeidimas;
2) išmatų pažeidimas;
3) parietalinis pažeidimas;
4) retrogradinis pažeidimas;
5) Litro išvarža (Mekelio divertikulo pažeidimas).

Pagal pasireiškimo dažnumą stebimi:
1) pasmaugta kirkšnies išvarža
2) smaugtos šlaunikaulio išvaržos;
3) smaugtos bambos išvaržos;
4) smaugtos pooperacinės ventralinės išvaržos;
5) smaugtos baltosios pilvo linijos išvaržos;
6) retų lokalizacijų smaugtos išvaržos.

Pasmaugusią išvaržą gali lydėti ūminis žarnyno nepraeinamumas, vykstantis pagal žarnyno nepraeinamumo pasmaugimo mechanizmą, kurio sunkumas priklauso nuo smaugimo lygio.
Esant visų tipų ir formų smaugtoms išvaržoms, sutrikimų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo laiko faktoriaus, kuris lemia diagnostikos ir gydymo priemonių skubumą.

Smaugių išvaržų diagnozavimo greitosios pagalbos skyriuje (AEMP) protokolai

Pacientai, patekę į AEMC, skundžiasi pilvo skausmais, ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomais, turi būti tikslingai tiriami, ar jiems būdingose ​​vietose nėra išvaržų išsikišimų.

Remiantis nusiskundimais, klinikinio vaizdo anamneze ir objektyviais tyrimo duomenimis, pacientai, kuriems yra pasmaugtos išvaržos, turėtų būti suskirstyti į 4 grupes:
1 grupė - nekomplikuota smaugta išvarža;
2 grupė – komplikuota smaugta išvarža

Su sudėtinga smaugta išvarža išskiriami 2 pogrupiai:
a) pasmaugta išvarža, komplikuota ūminiu žarnyno nepraeinamumu;
b) pasmaugta išvarža, komplikuota išvaržos maišelio flegmona.
3 grupė - sumažinta smaugta išvarža;

Nekomplikuota smaugta išvarža;

OEMT nekomplikuotos smaugtos išvaržos diagnozavimo kriterijai:

Pasmaugta nekomplikuota išvarža atpažįstama:
- staigus skausmas anksčiau sumažėjusios išvaržos srityje, kurio pobūdis ir intensyvumas priklauso nuo pažeidimo tipo, pažeisto organo ir paciento amžiaus;
- neįmanoma pakeisti anksčiau laisvai sumažintos išvaržos padėties;
- išvaržos išsikišimo apimties padidėjimas;
- įtampa ir skausmas išvaržos išsikišimo srityje;
- "kosulio stūmimo" perdavimo trūkumas;

Ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomų ir požymių esant nekomplikuotai smaugiai išvaržai nėra.

Laboratoriniai tyrimai:
- klinikinė analizė kraujas,
- kraujo grupė ir Rh faktorius,
- cukraus kiekis kraujyje
- bilirubinas,
- koagulograma,
- kreatininas,
- karbamidas,
- kraujas ant RW,
- klinikinė šlapimo analizė.

- EKG

Terapeuto konsultacijos

Priešoperacinio pasiruošimo nekomplikuotai smaugiai išvaržai protokolai OEMT

Nekomplikuotos smaugtos išvaržos chirurginės taktikos protokolai.

1. Vienintelis pacientų, sergančių įkalinta nekomplikuota išvarža, gydymo būdas yra skubi operacija, kurią reikia pradėti ne vėliau kaip per 2 valandas nuo paciento patekimo į OEMP. Pasmaugusios išvaržos operacijai kontraindikacijų nėra.
2. Pagrindiniai operacijos uždaviniai gydant nekomplikuotas smaugiamas išvaržas:
- pažeidimo pašalinimas;
- suvaržytų organų apžiūra ir atitinkamos intervencijos į juos;
- išvaržos žiedo plastika.
3. Pagal išvaržos lokalizaciją daromas pakankamo dydžio pjūvis. Atidaromas išvaržos maišelis ir fiksuojamas jame pasmaugtas organas. Suvaržymo žiedo išpjaustymas prieš atidarant išvaržos maišelį yra nepriimtinas.
4. Jei smaugiamas organas spontaniškai sumažėja į pilvo ertmę, jis turi būti pašalintas ištirti ir įvertinti jo aprūpinimą krauju. Jei jo nepavyksta rasti ir pašalinti, nurodoma žaizdos išplėtimas (herniolaparotomija) arba diagnostinė laparoskopija.
5. Išpjaustius suvaržymo žiedą, įvertinama suvaržyto organo būklė. Gyvybingas žarnynas greitai įgauna normalią išvaizdą, jo spalva tampa rausva, serozinė membrana blizga, peristaltika ryški, mezenterijos kraujagyslės pulsuoja. Prieš perkeliant žarnyną į pilvo ertmę, į jo žarną reikia įpilti 100 ml 0,25% novokaino tirpalo.
6. Jei kyla abejonių dėl žarnyno gyvybingumo, į jo žarnyną reikia suleisti 100-120 ml 0,25 % novokaino tirpalo, o abejotiną vietą pašildyti šiltais tamponais, suvilgytais 0,9 % NaCl. Jei lieka abejonių dėl žarnyno gyvybingumo, žarnyną reikia rezekuoti sveikuose audiniuose.
7. Žarnyno negyvybingumo požymiai ir neginčijamos indikacijos jo rezecijai yra:
- tamsi žarnyno spalva;
- nuobodu serozinė membrana;
- suglebusi siena;
- žarnyno peristaltikos trūkumas;
- jos mezenterijos kraujagyslių pulsacijos trūkumas;
8. Rezekcija atliekama be pasmaugtosios žarnos dalies, visa makroskopiškai pakitusi aduktoriaus ir eferentinės gaubtinės žarnos dalis, plius 30 - 40 cm nepakitusios pritraukiamosios žarnos dalies ir 15 - 20 cm nepakitusio segmento. eferentinės dvitaškis. Išimtis yra rezekcijos prie ileocekalinio kampo, kai šiuos reikalavimus leidžiama apriboti palankiomis žarnyno vizualinėmis savybėmis siūlomos sankryžos srityje. Tokiu atveju kontroliniai indikatoriai būtinai naudojami kraujavimui iš sienelės kraujagyslių jos sankirtoje ir gleivinės būklei. Taip pat galima naudoti transiliuminaciją ar kitus objektyvius kraujo tiekimo įvertinimo metodus. Žarnyno rezekcijos metu, kai anastomozės lygis yra labiausiai nutolusioje dalyje klubinė žarna- mažiau nei 15-20 cm nuo aklosios žarnos, turėtumėte imtis ileoascendo arba ileotransverse anastomozės.
9. Jei kyla abejonių dėl žarnyno gyvybingumo, ypač dėl jos didelės apimties, sprendimą dėl rezekcijos taikant programinę laparoskopiją galima atidėti po 12 valandų.
10. Parietalinio pažeidimo atvejais reikia atlikti žarnyno rezekciją. Pakitusios srities panardinimas į žarnyno spindį yra pavojingas ir neturėtų būti atliekamas, nes dėl to gali išsiskirti panardinamieji siūlai, o panardinus didelį plotą nepakitusiose žarnyno dalyse gali susidaryti mechaninė kliūtis ir sutrikęs žarnyno praeinamumas. .
11. Tęstinumo atkūrimas virškinimo trakto po rezekcijos:
- esant dideliam susiūtų žarnyno sekcijų spindžio skersmenų skirtumams anastomoze „iš vienos pusės į kitą“;
- jei sutampa susiūtų žarnos atkarpų spindžio skersmenys, galima taikyti anastomozę „nuo galo iki galo“.
12. Pažeidus omentumą, indikacijos jo rezekcijai skiriamos, jei jis edemuotas, turi fibrininių nuosėdų ar kraujavimų.
13. Chirurgija baigiasi išvaržos angos plastiku, priklausomai nuo išvaržos vietos.

Pacientų, sergančių nekomplikuota smaugiama išvarža, pooperacinio gydymo protokolai

2. Visiems pacientams 3 dienas po operacijos skiriamos skausmą malšinančių vaistų (analgin, ketarol) injekcijos į raumenis 3 kartus per dieną; plataus veikimo spektro antibiotikai (cefazolinas 1 g x 2 r / per dieną) 5 dienas po operacijos.

Komplikuota smaugta išvarža

Pasmaugta išvarža, komplikuota ūminiu žarnyno nepraeinamumu

OEMT pasmaugusios išvaržos, komplikuotos dėl žarnyno nepraeinamumo, diagnozavimo kriterijai:

Ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomai greta vietinių pažeidimo simptomų:
- mėšlungiški skausmai išvaržos išsikišimo srityje
- troškulys, burnos džiūvimas,
- tachikardija > 90 k./min per 1 min.
- pasikartojantis vėmimas;
- dujų pašalinimo vėlavimas;
- tyrimo metu nustatomas pilvo pūtimas, padidėjusi peristaltika; m.b. „purslų triukšmas“;
- apklausos rentgenogramoje nustatomi Kloiber dubenys ir plonosios žarnos lankai su skersine juostele, galimas "izoliuotos kilpos" buvimas;
- ultragarsinio tyrimo metu nustatomos išsiplėtusios žarnyno kilpos ir „švytuoklinė“ peristaltika;

Egzamino protokolai OEMP

Laboratoriniai tyrimai:
- klinikinis kraujo tyrimas,
- kraujo grupė ir Rh faktorius,
- cukraus kiekis kraujyje
- bilirubinas,
- koagulograma,
- kreatininas,
- karbamidas,
- kraujas ant RW,
- klinikinė šlapimo analizė.

Instrumentiniai tyrimai:
- EKG
- Paprasta organų rentgenografija krūtinė
- Paprasta radiografija pilvo ertmė.
- Pilvo ultragarsas.

Terapeuto konsultacijos

Protokolai priešoperaciniam pasismaugusios išvaržos, komplikuotos dėl žarnyno nepraeinamumo, paruošimo OEMT

1. Prieš operaciją būtinai uždedamas skrandžio zondas ir ištraukiamas skrandžio turinys.
2. Vyksta ištuštinimas Šlapimo pūslė ir chirurginės intervencijos srities bei visos priekinės pilvo sienos higieninis paruošimas.
3. Esant ryškiems bendrosios dehidratacijos ir endotoksikozės klinikiniams požymiams, reikia intensyvaus pasiruošimo prieš operaciją, kai kateteris įvedamas į pagrindinę veną ir taikomas infuzinis gydymas (intraveninis 1,5 litro kristaloidinių tirpalų, Reamberin 400 ml, 10 ml skiedžiamas 400 ml 5% gliukozės tirpalo Antibiotikai šiuo atveju suleidžiami į veną likus 30 minučių iki operacijos.

Žarnų nepraeinamumu komplikuotos smaugtos išvaržos chirurginės taktikos protokolai.

1. Sudėtingos smaugtos išvaržos operaciją visada anestezijos būdu atlieka trijų medikų komanda, dalyvaujant labiausiai patyrusiam budinčiam chirurgui arba atsakingam budinčiam chirurgui ne vėliau kaip per 2 valandas nuo paciento patekimo į OEMP.
2. Pagrindiniai operacijos tikslai, gydant pasmaugtą išvaržą, komplikuotą žarnyno nepraeinamumu:
- pažeidimo pašalinimas;
- žarnyno gyvybingumo nustatymas ir jo rezekcijos indikacijų nustatymas;
- pakitusios žarnos rezekcijos ribų nustatymas ir jos vykdymas;
- žarnyno drenavimo indikacijų ir metodo nustatymas;
- pilvo ertmės sanitarija ir drenažas
- išvaržos žiedo plastika.

3. Pasmaugusios išvaržos, komplikuotos žarnyno nepraeinamumu, šalinimo operacijos pradiniai etapai atitinka punktuose išdėstytas nuostatas. 5 - 12 chirurginės taktikos nekomplikuotai smaugiai išvaržai.
4. Plonosios žarnos drenažo indikacija yra pirmaujančių žarnyno kilpų turinio perpildymas.
5. Pageidautinas plonosios žarnos drenavimo būdas yra nazo-gastrointestinalinė intubacija iš atskiros vidurinės laparotomijos.
6. Chirurginė intervencija baigiasi pilvo ertmės drenavimu ir išvaržos žiedo plastika, priklausomai nuo išvaržos vietos.

Pacientų, kurių išvarža pasmaugta, komplikuota žarnyno nepraeinamumu, pooperacinio gydymo protokolai

1. Enteralinė mityba prasideda nuo žarnyno peristaltikos atsiradimo, į žarnyno zondą įvedant gliukozės-elektrolitų mišinius.
2. Nasogastrointestinalinio drenažo zondo ištraukimas atliekamas atkūrus stabilią peristaltiką ir savarankišką išmatą 3-4 dienas. Drenažo vamzdelis, sumontuotas plonojoje žarnoje per gastrostomiją arba retrogradinį pagal Velch-Zhitnyuk, pašalinamas šiek tiek vėliau - 4-6 dieną.
3. Siekiant kovoti su išeminiais ir reperfuziniais plonosios žarnos pažeidimais, atliekama infuzinė terapija (į veną 2-2,5 l kristaloidų tirpalų, Reamberin 400 ml, 10,0 ml skiedžiamas 400 ml 0,9% natrio chlorido tirpalu, trental 5, 0 - 3 kartus per dieną, kontrykal - 50 000 vienetų per dieną, askorbo rūgštis 5% 10 ml per dieną).
4. Antibakterinis gydymas pooperaciniu laikotarpiu turėtų apimti arba aminoglikozidus II-III, cefalosporinus III karta ir metronidazolas, arba antros kartos fluorokvinolonai ir metronidazolas.
5. Siekiant išvengti ūminių virškinimo trakto opų susidarymo, gydymas turi apimti antisekreciją mažinančius vaistus.
6.Kompleksinė terapija turėtų apimti hepariną arba mažos molekulinės masės heparinai tromboembolinių komplikacijų ir mikrocirkuliacijos sutrikimų profilaktikai.
Laboratoriniai tyrimai atliekami pagal indikacijas ir prieš išrašymą. Išrašas iš nekomplikuoto pooperacinio laikotarpio kurso daromas 10-12 dienų.

Pasmaugta išvarža, komplikuota išvaržos maišelio flegmona

OEMT pasmaugusios išvaržos, komplikuotos išvaržos maišelio flegmona, diagnozavimo kriterijai:
- sunkios endotoksikozės simptomų buvimas;
- karščiavimo buvimas;
- išvaržos išsikišimas yra edemiškas, karštas liečiant;
- odos hiperemija ir poodinio audinio patinimas, besitęsiantis toli už išvaržos iškyšos;
- galimas krepito buvimas audiniuose aplink išvaržos iškyšą.

Egzamino protokolai OEMP

Laboratoriniai tyrimai:
- klinikinis kraujo tyrimas,
- kraujo grupė ir Rh faktorius,
- cukraus kiekis kraujyje
- bilirubinas,
- koagulograma,
- kreatininas,
- karbamidas,
- kraujas ant RW,
- klinikinė šlapimo analizė.

Instrumentiniai tyrimai:
- EKG
- Paprasta krūtinės ląstos rentgenograma
- Pilvo ertmės tyrimo rentgenografija.

Terapeuto konsultacijos

Išvaržos maišelio flegmona komplikuotos smaugtos išvaržos priešoperacinio paruošimo protokolai OEMT

1. Prieš operaciją būtinai uždedamas skrandžio zondas ir ištraukiamas skrandžio turinys.
2. Ištuštinama šlapimo pūslė ir higieniškai paruošiama operacinė zona bei visa priekinė pilvo siena.
3. Intensyvus priešoperacinis pasiruošimas indikuotinas kateterio įvedimu į pagrindinę veną ir infuzijos terapija (į veną 1,5 l kristaloidinių tirpalų, Reamberin 400 ml,
4. Likus 30 minučių iki operacijos į veną būtinai sušvirkškite plataus veikimo spektro antibiotikų (III kartos cefalosporinų ir metronidazolo).

Pasmaugtos išvaržos, komplikuotos išvaržos maišelio flegmona, chirurginės taktikos protokolai.

1. Sudėtingos smaugtos išvaržos operaciją visada atlieka anestezijos būdu trijų gydytojų komanda, dalyvaujant labiausiai patyrusiam budinčiam chirurgui arba atsakingam budinčiam chirurgui ne vėliau kaip per 2 valandas nuo paciento patekimo į OEMP.
2. Operatyvi intervencija prasideda mediana laparotomija. Jei pažeistos plonosios žarnos kilpos, jos rezekcija atliekama taikant anastomozę. Klausimas, kaip užbaigti gaubtinės žarnos rezekciją, sprendžiamas individualiai. Išimami žarnyno galai sandariai susiuvami. Tada ant pilvaplėvės aplink išvaržos žiedo vidinį žiedą uždedamas piniginės siūlas. Intraabdominalinė operacijos fazė laikinai sustabdoma.
3. Atliekama herniotomija. Pasmaugta nekrozinė žarnyno dalis pašalinama per herniotominį pjūvį, tuo pačiu metu įtempiant piniginės siūlą pilvo ertmėje. Tuo pačiu metu ypatingas dėmesys skiriamas tam, kad į pilvo ertmę nepatektų uždegiminis pūlingas-pūlingas išvaržos maišelio eksudatas.
4. Pirminė hernioplastika neatliekama. Herniotomijos žaizdoje atliekama nekrektomija, po kurios laisvai supakuojama ir nusausinama.
5. Pagal indikacijas atliekamas plonosios žarnos drenažas.
6. Operacija baigiama pilvo ertmės drenavimu.

Pacientų, sergančių pasmaugta išvarža, komplikuota išvaržos maišelio flegmona, pooperacinio gydymo protokolai.

1. Išvaržos žaizdos vietinis gydymas atliekamas pagal gydymo principus pūliuojančios žaizdos. Tvarsčiai kasdien.
2. Detoksikacinė terapija apima į veną 2-2,5 l kristaloidinių tirpalų, reamberinas 400 ml, 10,0 ml praskiestas 400 ml 0,9% natrio chlorido tirpalu, trental 5,0 - 3 kartus per dieną, prieškalis - 50 000 vnt. / per dieną, askorbo rūgštis 5% 10 ml / per dieną.
3. Antibakterinis gydymas pooperaciniu laikotarpiu turėtų apimti II-III aminoglikozidus, III kartos cefalosporinus ir metronidazolą arba II kartos fluorokvinolonus ir metronidazolą.
4. Siekiant išvengti ūminių virškinimo trakto opų susidarymo, gydymas turi apimti antisekreciją mažinančius vaistus.
5. Kompleksinė terapija turėtų apimti hepariną arba mažos molekulinės masės heparinus, skirtus tromboembolinių komplikacijų ir mikrocirkuliacijos sutrikimų profilaktikai.
Laboratoriniai tyrimai atliekami pagal indikacijas ir prieš išrašymą.

Sumažėjusi pasmaugta išvarža.

OEMP sumažėjusios pasmaugtos išvaržos diagnozavimo kriterijai:

Diagnozė „įkalinta išvarža, būklė po įkalinimo“ gali būti nustatyta, kai yra aiškių paties paciento požymių apie anksčiau sumažėjusios išvaržos pažeidimo faktą, jos nesumažėjimo laiko intervalą ir savarankiško sumažėjimo faktą.

Sumažėjusi pasmaugta išvarža taip pat turėtų būti laikoma išvarža, kurios savaiminio sumažėjimo faktas įvyko (ir yra užfiksuotas medicininiuose dokumentuose) dalyvaujant medicinos personalui (š. ikihospitacinė stadija- dalyvaujant greitosios medicinos pagalbos personalui, po hospitalizacijos - dalyvaujant budinčiam OEMP chirurgui).

Egzamino protokolai OEMP

Laboratoriniai tyrimai:
- klinikinis kraujo tyrimas,
- kraujo grupė ir Rh faktorius,
- cukraus kiekis kraujyje
- bilirubinas,
- koagulograma,
- kreatininas,
- karbamidas,
- kraujas ant RW,
- klinikinė šlapimo analizė.

Instrumentiniai tyrimai:
- EKG
- Paprasta krūtinės ląstos rentgenograma
- Pilvo ertmės tyrimo rentgenografija.

Terapeuto konsultacijos

Sumažėjusios smaugtos išvaržos priešoperacinio paruošimo OEMP protokolai

1. Prieš operaciją būtinai uždedamas skrandžio zondas ir ištraukiamas skrandžio turinys.
2. Ištuštinama šlapimo pūslė ir higieniškai paruošiama operacinė zona bei visa priekinė pilvo siena.

Sumažėjusios smaugtos išvaržos chirurginės taktikos protokolai.

1. Sumažėjus smaugiamai išvaržai ir smaugimo trukmei trumpiau nei 2 val., nurodoma hospitalizacija chirurgijos skyriuje, po to dinaminis stebėjimas 24 val.
2. Jei dinaminio stebėjimo metu yra stebimo bendros būklės pablogėjimo simptomai, taip pat pilvaplėvės simptomai, nurodoma diagnostinė laparoskopija.
3. Savaimiškai sumažinus pasmaugtą išvaržą prieš hospitalizavimą, jei pažeidimo faktas nekelia abejonių, o pažeidimo trukmė yra 2 ir daugiau valandų, nurodoma diagnostinė laparoskopija.

Pacientų, kuriems yra sumažėjusi smaugtos išvaržos, gydymo protokolai.

Pacientų pooperacinį valdymą po diagnostinės laparoskopijos lemia diagnostiniai radiniai ir chirurginės intervencijos į juos mastas.

Pasmaugta pooperacinė ventralinė išvarža

OEMT pasmaugtos pooperacinės ventralinės išvaržos diagnozavimo kriterijai:
- klinikinis vaizdas priklauso nuo jo dydžio, pažeidimo tipo ir žarnyno nepraeinamumo sunkumo. Yra išmatų ir elastingumo pažeidimas.
- esant išmatų pažeidimui, pastebima laipsniška ligos pradžia. Nuolat atsirandantys skausmai išvaržos išsikišimo srityje didėja, tampa mėšlungio pobūdžio, o vėliau prisijungia ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomai - vėmimas, dujų susilaikymas, išmatų trūkumas, pilvo pūtimas. Išvaržos išsikišimas gulimoje padėtyje nesumažėja, įgauna aiškius kontūrus.
- elastingumo pažeidimas būdingas išvaržoms su mažomis išvaržos angomis. Staigus skausmas atsiranda dėl didelio žarnyno segmento patekimo į išvaržos maišelį per nedidelį priekinės pilvo sienos defektą. Vėliau skausmo sindromas sustiprėja ir prisijungia prie žarnyno nepraeinamumo simptomų.
- pagrindiniai pasmaugtos pooperacinės ventralinės išvaržos simptomai:
- skausmas išvaržos išsikišimo srityje;
- nepataisoma išvarža;
- aštrus skausmas palpuojant išvaržos išsikišimą;
- esant ilgalaikiam pažeidimui, galimi klinikiniai ir radiologiniai žarnyno nepraeinamumo požymiai.

Egzamino protokolai OEMP

Laboratoriniai tyrimai:
- klinikinis kraujo tyrimas,
- kraujo grupė ir Rh faktorius,
- cukraus kiekis kraujyje
- bilirubinas,
- koagulograma,
- kreatininas,
- karbamidas,
- kraujas ant RW,
- klinikinė šlapimo analizė.

Instrumentiniai tyrimai:
- EKG
- Paprasta krūtinės ląstos rentgenograma
- Pilvo ertmės tyrimo rentgenografija.

Terapeuto konsultacijos

Smaugtos pooperacinės ventralinės išvaržos priešoperacinio paruošimo OEMT protokolai.

1. Prieš operaciją būtinai uždedamas skrandžio zondas ir ištraukiamas skrandžio turinys.
2. Ištuštinama šlapimo pūslė ir higieniškai paruošiama operacinė zona bei visa priekinė pilvo siena.
3. Esant žarnyno nepraeinamumui, indikuotinas intensyvus priešoperacinis pasiruošimas su kateterio įvedimu į pagrindinę veną ir infuzijos terapija (į veną 1,5 l kristaloidinių tirpalų, Reamberin 400 ml, 10 ml skiedžiamas 400 ml 5% gliukozės tirpalo ) 1 valandą arba ant operacinio stalo, arba OHR.

Pasmaugtos pooperacinės ventralinės išvaržos chirurginės taktikos protokolai.

1. Pasmaugtos pooperacinės ventralinės išvaržos gydymas susideda iš skubios laparotomijos atlikimo per 2 valandas nuo patekimo į ligoninę momento.
2. Pasmaugtos pooperacinės ventralinės išvaržos chirurginio gydymo užduotys:
- kruopštus išvaržos maišelio patikrinimas, atsižvelgiant į jo daugiakameriškumą ir klijavimo proceso pašalinimą;
- išvaržoje pasmaugto organo gyvybingumo įvertinimas;
- jei yra pasmaugto organo negyvybingumo požymių - jo rezekcija.
3. Pažeidus stambias daugiakameres pooperacines pilvo sienelės ventralines išvaržas, operacija baigiama visų skaidulinių pertvarų išpjaustymu ir poodiniu audiniu susiuvama tik oda.
4. Esant didesniam nei 10 cm skersmens išvaržos defektui, siekiant išvengti pilvo skyriaus sindromo, išvaržos angą galima uždaryti tinkliniu eksplantu.

Pacientų, sergančių pasmaugta pooperacine ventraline išvarža, pooperacinio gydymo protokolai.

1. OCR atliekama ligonių, kuriems pasismaugta pooperacinė ventralinė išvarža, gydymas iki hemodinamikos stabilizavimo ir spontaninio kvėpavimo atkūrimo.
2. Terapinės priemonės pooperaciniu laikotarpiu turėtų būti skirtos:
- infekcijos slopinimas skiriant antibakterinius preparatus;
- kova su intoksikacija ir medžiagų apykaitos procesų pažeidimu;
- kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų komplikacijų gydymas;
- virškinamojo trakto funkcijos atstatymas.

Pasmaugta išvarža, komplikuota peritonitu

OEMT pasmaugusios išvaržos, komplikuotos peritonitu, diagnozavimo kriterijai:
- bendra būklė sunki;
- sunkios endotoksikozės simptomai: sąmonės sutrikimas, burnos džiūvimas, tachikardija > 100 dūžių. per 1 min., hipotenzija 100 - 80/60 - 40 mm. Hg;
- periodiškas sustingusio ar žarnyno turinio vėmimas;
- tyrimo metu nustatomas pilvo pūtimas, peristaltikos nebuvimas, teigiamas Shetkin-Blumberg simptomas;
- apklausos rentgenogramoje nustatomi keli skysčio lygiai;
- ultragarsinio tyrimo metu nustatomos išsiplėtusios žarnyno kilpos;

Egzamino protokolai OEMP

Laboratoriniai tyrimai:
- klinikinis kraujo tyrimas,
- kraujo grupė ir Rh faktorius,
- cukraus kiekis kraujyje
- bilirubinas,
- koagulograma,
- kreatininas,
- karbamidas,
- kraujas ant RW,
- klinikinė šlapimo analizė.

Instrumentiniai tyrimai:
- EKG
- Paprasta krūtinės ląstos rentgenograma
- Pilvo ertmės tyrimo rentgenografija.

Terapeuto konsultacijos
Reanimatologo apžiūra

Smaugtos išvaržos, komplikuotos peritonitu, priešoperacinio paruošimo protokolai OEMT

1. Priešoperacinis pasiruošimas ir diagnostika atliekama OCR sąlygomis.
2. Uždedamas skrandžio zondas ir ištraukiamas skrandžio turinys.
Intensyvus pasirengimas prieš operaciją nurodomas kateterio įvedimu į pagrindinę veną ir infuzijos terapija (į veną 1,5 litro kristaloidinių tirpalų, Reamberin 400 ml, 10 ml praskiesto 400 ml 5% gliukozės tirpalo) 1 valandą arba ant operacinio stalo. arba OHR.
3. Likus 30 minučių iki operacijos į veną būtinai sušvirkškite plataus spektro antibiotikų (III kartos cefalosporinų ir metronidazolo).
4. Ištuštinama šlapimo pūslė ir higieniškai paruošiama operacinė zona bei visa priekinė pilvo siena.

Užsmaugtos išvaržos, komplikuotos peritonitu, chirurginės taktikos protokolai.
1. Sudėtingos smaugtos išvaržos operaciją visada atlieka nejautroje trijų gydytojų komanda, dalyvaujant patyrusiam budinčiam chirurgui arba atsakingam budinčiam chirurgui.
2. Operatyvi intervencija prasideda mediana laparotomija.

Bandymai sumažinti pasmaugtą išvaržą yra kontraindikuotini.

Sumažėjusios išvaržos diagnozė gali būti nustatyta, kai yra aiškių paties paciento požymių apie anksčiau sumažėjusios išvaržos pažeidimo faktą, jos nesumažėjimo laiko intervalą ir savarankiško sumažėjimo faktą. Sumažėjusi pasmaugta išvarža taip pat turėtų būti laikoma išvarža, kurios savaiminio sumažėjimo faktas įvyko (ir yra užfiksuotas medicininiuose dokumentuose) dalyvaujant medicinos personalui (priešstacionarinėje stadijoje - dalyvaujant greitosios medicinos pagalbos medicinos personalui). , po hospitalizacijos – dalyvaujant OEMP budinčiam chirurgui).

4 grupė – pasmaugta pooperacinė ventralinė išvarža

Pooperacinių ventralinių išvaržų pažeidimas stebimas 6-13% atvejų. Klinikinis vaizdas priklauso nuo jo dydžio, pažeidimo tipo ir žarnyno nepraeinamumo sunkumo. Yra išmatų ir elastingumo pažeidimas.
Su išmatų pažeidimu pastebima laipsniška ligos pradžia. Nuolat atsirandantys skausmai išvaržos išsikišimo srityje didėja, tampa mėšlungio pobūdžio, o vėliau prisijungia ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomai - vėmimas, dujų susilaikymas, išmatų trūkumas, pilvo pūtimas. Išvaržos išsikišimas gulimoje padėtyje nesumažėja, įgauna aiškius kontūrus.
Elastinis įkalinimas būdingas išvaržoms su mažomis išvaržos angomis. Staigus skausmas atsiranda dėl didelio žarnyno segmento patekimo į išvaržos maišelį per nedidelį priekinės pilvo sienos defektą. Vėliau skausmo sindromas sustiprėja ir atsiranda žarnyno nepraeinamumo simptomai.

Egzamino protokolai OEMP

Laboratoriniai tyrimai:
- klinikinis kraujo tyrimas,
- kraujo grupė ir Rh faktorius,
- cukraus kiekis kraujyje
- bilirubinas,
- koagulograma,
- kreatininas,
- karbamidas,
- kraujas ant RW,
- klinikinė šlapimo analizė.

Instrumentiniai tyrimai:
- EKG
- Paprasta krūtinės ląstos rentgenograma
- Pilvo ertmės tyrimo rentgenografija.
- Pilvo ertmės ir išvaržos išsikišimo ultragarsas - pagal indikacijas

Terapeuto konsultacijos
Anesteziologo konsultacija (jei nurodyta)

Nustačius diagnozę, pasmaugta paciento išvarža nedelsiant siunčiama į operacinę.

Priešoperacinio pasiruošimo protokolai OEMP

1. Prieš operaciją būtinai uždedamas skrandžio zondas ir ištraukiamas skrandžio turinys.
2. Ištuštinama šlapimo pūslė ir higieniškai paruošiama operacinė zona bei visa priekinė pilvo siena.
3. Esant komplikuotai smaugiamai išvaržai ir sunkiai būklei, pacientas siunčiamas į chirurginės reanimacijos skyrių, kur 1-2 val. atliekama intensyvi terapija, įskaitant aktyvų skrandžio turinio aspiraciją, infuzinę terapiją, skirtą hemodinamikai stabilizuoti. ir vandens bei elektrolitų balanso atkūrimas, taip pat arba antibiotikų terapija. Po priešoperacinio pasiruošimo pacientas siunčiamas į operacinę.

II. Operacijos anestezijos atlikimo protokolai

1. Esant kirkšnies ir šlaunikaulio išvaržų pažeidimui trumpais pažeidimo periodais, bendrai patenkinamai, nesant ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomų, galima pradėti operuoti vietiniu būdu. infiltracinė anestezija dėl išvaržos pasmaugto organo gyvybingumo vizualiniam įvertinimui.
2. Pasirinktas metodas – endotrachėjinė anestezija.

III. Diferencijuotos chirurginės taktikos protokolai

13. Esant smaugioms išvaržoms, komplikuotoms plonosios žarnos nepraeinamumu, plonoji žarna drenuojama naudojant nosies ir virškinimo trakto zondą.
14. Esant išvaržos maišelio flegmonai, operacija atliekama 2 etapais. Pirmasis etapas yra laparotomija. Pilvo ertmėje atliekama pasmaugto organo rezekcija, atribojant išvaržos maišelį ir jo turinį nuo pilvo ertmės piniginės siūlu. Antrasis etapas yra herniotomija, kai pasmaugtas organas pašalinamas už pilvo ertmės. Plastikinė išvaržos anga su išvaržos maišelio flegmona neatliekama.
15. Chirurginė intervencija baigiasi plastikiniu išvaržos angos uždarymu. Plastikos pobūdį lemia išvaržos vieta ir tipas. Gigantinėms kelių kamerų pooperacinėms ventralinėms išvaržoms hernioplastika neatliekama.

VI. Nekomplikuotos eigos pacientų pooperacinio gydymo protokolai

1. Bendra analizė kraujas skiriamas praėjus dienai po operacijos ir prieš išrašymą iš ligoninės.
2. Visiems pacientams 1-3 dieną po operacijos skiriami skausmą malšinančių vaistų (analgin, ketarol) į raumenis; plataus veikimo spektro antibiotikai (cefazolinas 1 g x 2 r / per dieną) 5 dienas po operacijos.
3. Siūlai išimami 8 - 10 dieną, dieną prieš pacientų išrašymą gydytis į kliniką.
4. Besivystančių komplikacijų gydymas atliekamas atsižvelgiant į jų pobūdį

Disko išvarža yra viena pavojingiausių raumenų ir kaulų sistemos patologijų. Šis reiškinys yra labai dažnas, ypač tarp 30–50 metų pacientų. Esant stuburo išvaržai, TLK kodas 10 įrašomas į paciento medicininį įrašą. Kodėl tai būtina? Kreipdamasis į ligoninę, gydytojas iš karto pamatys, kokia diagnozė pacientui nustatyta. Išvaržos diskas priklauso tryliktai klasei, kurioje yra visos kaulų, raumenų, sausgyslių patologijos, sinovijų membranų pažeidimai, osteopatija ir chondropatija, dorsopatija ir sisteminiai jungiamojo audinio pažeidimai. ICD 10 yra informacinis tinklas, sukurtas gydytojų patogumui. Medicininės informacijos vadovas turi šiuos tikslus:

• sudaryti sąlygas patogiam apsikeitimui ir palyginimui įvairiose valstybėse įgytais duomenimis;
• kad gydytojams ir kitam medicinos personalui būtų patogiau saugoti informaciją apie pacientus;
• duomenų palyginimas vienoje ligoninėje skirtingais laikotarpiais.

Tarptautinės ligų klasifikacijos dėka patogu skaičiuoti mirtis ir sužalojimus. Taip pat TLK 10 redakcijoje yra informacijos apie stuburo išvaržos priežastis, simptomus, ligos eigą ir patogenezę.

Pagrindiniai išsikišimo tipai

Disko išvarža yra degeneracinė patologija, atsirandanti dėl tarpslankstelinio disko išsikišimo ir spaudimo stuburo kanalui bei nervų šaknims. Priklausomai nuo lokalizacijos, yra šie išvaržų tipai:

• gimdos kaklelio;
• krūtinė;
• juosmens;
• sakralinis.

Dažniausiai liga pasireiškia gimdos kaklelio ir juosmens srityje, kiek rečiau patologija pažeidžia krūtinės ląstos sritį. Žmogaus stuburas susideda iš skersinių ir stuburo ataugų, tarpslankstelinių diskų, šonkaulių sąnarinių paviršių, tarpslankstelinių skylių. Kiekvienoje stuburo dalyje yra tam tikras skaičius slankstelių, tarp kurių yra tarpslanksteliniai diskai, kurių viduje yra minkštas branduolys. Apsvarstykite stuburo dalis ir segmentų skaičių kiekviename iš jų

1. Gimdos kaklelio sritis susideda iš atlaso (1-asis slankstelis), ašies (2-asis slankstelis). Tada numeracija tęsiasi nuo C3 iki C7. Taip pat yra sąlygiškai pakaušio kaulas, jis žymimas C0. Gimdos kaklelio dalis yra labai paslanki, todėl ją dažnai pažeidžia išvarža.
2. Krūtinės stuburas turi 12 segmentų, žymimų raide "T". Tarp slankstelių yra diskai, kurie atlieka amortizacinę funkciją. Tarpslanksteliniai diskai paskirsto apkrovą visam stuburui. TLK 10 rodo, kad krūtinės ląstos srityje išvarža dažniau formuojasi tarp T8-T12 segmentų.
3. Juosmens dalis susideda iš 5 slankstelių. Šioje srityje esantys slanksteliai žymimi raide „L“. Dažnai išvarža paveikia būtent šį skyrių. Skirtingai nuo gimdos kaklelio, jis yra judresnis, dažniau susižaloti.

Taip pat išskiriama sakralinė dalis, susidedanti iš 5 sujungtų segmentų. Rečiau liga randama krūtinės ląstos ir kryžmens srityse. Kiekviena stuburo dalis yra susijusi su skirtingais paciento organais. Į tai reikėtų atsižvelgti, šios žinios padės nustatyti diagnozę.

Kaip paciento kortelėje nurodomas iškyšas gimdos kaklelio srityje? Kokius organus pažeidžia šios lokalizacijos liga?

TLK kodas 10 nustatomas pagal kremzlinių tarpslankstelinių diskų pažeidimo tipą. Esant išvaržai kaklinėje stuburo dalyje, paciento medicininis įrašas yra koduojamas M50. Tarpslankstelinių segmentų pralaimėjimas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją skirstomas į 6 poklasius:

• M50.0;
• M50.1;
• M50.2;
• M50.3;
• M50.8;
• M50.9.

Tokia diagnozė reiškia laikiną paciento negalią. Su išvarža gimdos kaklelio srityje pacientas patiria šiuos simptomus:

• galvos skausmas;
• atminties sutrikimas;
• hipertenzija;
• neryškus matymas;
• klausos praradimas;
• visiškas kurtumas;
• pečių raumenų ir sąnarių skausmas;
• veido tirpimas ir dilgčiojimas.

Kaip matote, degeneracinė liga pažeidžia akių, hipofizės, smegenų kraujotakos, kaktos, veido nervų, raumenų, balso stygų veiklą. Negydoma gimdos kaklelio išvarža sukelia visišką paralyžių. Pacientas lieka neįgalus visą gyvenimą. Diagnozei patologai naudoja rentgeno, CT ar MRT.

Klasės su tarpslankstelinių diskų pažeidimu krūtinės ląstos, juosmens ir kryžmens srityje

Su stuburo krūtinės, juosmens ar kryžmens išvarža priskiriama TLK klasė M51. Tai reiškia kitų skyrių tarpslankstelinių diskų pažeidimus su mielopatija (M51.0), radikulopatija (M51.1), lumbago dėl tarpslankstelinio segmento poslinkio (M51.2), taip pat patikslintus (M51.8) ir nepatikslinti (M51.9) pakitimai tarpslankstelinis diskas. TLK 10 M51.3 taip pat yra kodas. M51.3 yra tarpslankstelinio disko degeneracija, kuri atsiranda be stuburo ir neurologinių simptomų.

Šis lapas paprastai reikalingas gydytojams, slaugytojams ir kitiems sveikatos priežiūros darbuotojams, socialinės apsaugos pareigūnams ir žmogiškųjų išteklių atstovams. Informaciją gali gauti bet kas, ji yra vieša.

Krūtinės ląstos, juosmens ir kryžmens srities ligos simptomai lentelės pavidalu

Žmogaus stuburas turi tam tikrus išlinkimus, iš tikrųjų tai nėra stulpelis, nors daugelyje šaltinių galima rasti pavadinimą „stuburas“. Fiziologiniai lenkimai nėra patologinio proceso organizme požymis, esant įvairioms patologijoms yra tam tikros normos ir nukrypimai. Dėl krūtinės ląstos srities stuburo išvaržos žmogus nusilenkia, todėl skausmas mažiau pasireiškia, todėl gali išsivystyti kifozė ar lordozė. Kad liga nesukeltų tokių komplikacijų, turėtumėte laiku atpažinti patologijos simptomus ir kreiptis į gydytoją. Pažvelkime į degeneracinės ligos požymius priklausomai nuo vietos. Lentelėje viskas surašyta, net nežinantis žmogus galės nustatyti preliminarią diagnozę, kad žinotų, pas kurį gydytoją užsirašyti.

Stuburo išvarža kryžkaulio srityje dažniausiai atsiranda tarp L5-S1 segmentų. Tuo pačiu metu jaučiamas skausmas, spinduliuojantis į sėdmenis, apatines galūnes, juosmenį, pėdos tirpimas, refleksų trūkumas, jautrumo pasikeitimas, „žąsies odos“ pojūtis, dilgčiojimas, „kosulio stūmimas“ (kai pacientas kosėja). ar čiaudi, užklumpa stiprus skausmas).

Kaip oficialiuose dokumentuose žymimi Schmorl mazgai?

Tarptautinė ligų klasifikacija Schmorlio išvaržą žymi M51.4 kodu. Schmorl mazgai yra galinių plokščių kremzlinio audinio stūmimas į segmento akytąjį kaulą. Dėl šios ligos sutrinka tarpslankstelinio disko kremzlės tankis ir mineralų apykaita. Dėl to gali sumažėti slankstelių tankis, tarpslankstelinių raiščių elastingumas. Pablogėja nusidėvėjimo savybės, Schmorlio mazgų vietoje auga pluoštinis audinys ir formuojasi tarpslankstelinė patologija.

Pilvo išvaržų pasireiškimai priklauso nuo jų vietos, pagrindinis simptomas yra išvaržos darinys tiesiogiai tam tikra sritis. Pilvo kirkšnies išvarža yra įstriža ir tiesi. Įstrižinė kirkšnies išvarža – tai įgimtas defektas, kai neperauga makšties pilvaplėvės atauga, dėl kurios per kirkšnies kanalą palaikomas pilvo ertmės ryšys su kapšeliu. Kai įstrižai kirkšnies išvarža Pilvo srityje žarnyno kilpos praeina per vidinę kirkšnies kanalo angą, patį kanalą ir išeina per išorinę angą į kapšelį. Išvaržos maišelis praeina šalia spermatozoidinio laido. Dažniausiai tokia išvarža būna dešinioji (7 atvejais iš 10).
Pilvo tiesioginė kirkšnies išvarža – tai įgyta patologija, kai susidaro išorinio kirkšnies žiedo silpnumas, o žarnynas kartu su parietaline pilvaplėve iš pilvo ertmės išeina tiesiai per išorinį kirkšnies žiedą, šalia nepereina. spermatozoidinis laidas. Dažnai vystosi iš abiejų pusių. Tiesioginė kirkšnies išvarža pažeidžiama daug rečiau nei įstrižinė, tačiau po operacijos kartojasi dažniau. Kirkšnies išvaržos sudaro 90% visų pilvo išvaržų, o 95-97% visų sergančiųjų yra vyresni nei 50 metų vyrai. Apie 5% visų vyrų kenčia nuo kirkšnies išvaržos. Kombinuota kirkšnies išvarža yra gana reta - kartu su ja yra keletas tarpusavyje nesusijusių išvaržų išsikišimų, vidinio ir išorinio žiedų lygyje, paties kirkšnies kanalo.
Esant šlaunikaulio išvaržai, žarnyno kilpos iš pilvo ertmės per šlaunies kanalą patenka į priekinį šlaunies paviršių. Daugeliu atvejų šio tipo išvaržomis suserga 30–60 metų moterys. Šlaunikaulio išvarža sudaro 5–7% visų ventralinių išvaržų. Tokios išvaržos matmenys dažniausiai būna nedideli, tačiau dėl išvaržos angos sandarumo ji linkusi į pažeidimus.
Su visų aukščiau aprašytų išvaržų tipais pacientai pastebi suapvalintą elastingą darinį kirkšnies sritis, mažėja gulint ir didėja stovint. Esant stresui, įtempimui, išvaržos srityje atsiranda skausmas. Esant įstrižai kirkšnies išvaržai gali būti nustatomos žarnos kilpos kapšelyje, vėliau išvaržai sumažėjus jaučiamas žarnyno ūžesys, auskultuojant virš kapšelio girdima peristaltika, perkusuojant nustatomas timpanitas. Šios rūšies išvaržos turėtų būti atskirtos nuo lipomų, kirkšnies limfadenito, uždegiminės ligos sėklidės (orchitas, epididimitas), kriptorchizmas, abscesai.
Bambos išvarža – išvaržos maišelio perkėlimas į išorę per bambos žiedą. Diagnozuota 95% atvejų ankstyvas amžius; suaugusių moterų šia liga serga du kartus dažniau nei vyrai. Vaikams iki 3 metų galimas spontaniškas bambos žiedo sustiprėjimas, gyjant išvaržai. Suaugusieji turi daugiausia dažnos priežastys pilvo bambos išvaržos susidarymas - nėštumas, nutukimas, ascitas.