arterijų. Kraujo tiekimas į nosį ir paranalinius sinusus vykdomas iš išorinių ir vidinių miego arterijų sistemos (2.1.10 pav.). Pagrindinį kraujo tiekimą užtikrina išorinė miego arterija per a. maxillaris ir jo pagrindinė šaka a. sphenopalatina. Jis patenka į nosies ertmę per pterigopalatino angą, kartu su to paties pavadinimo vena ir nervu, o iš karto po jo atsiradimo nosies ertmėje išskiria šaką į spenoidinį sinusą. Pagrindinis pterigopalatino arterijos kamienas dalijasi į medialines ir šonines šakas, kraujagysles sukeliančius nosies kanalus ir kriaukles, žandikaulio sinusą, etmoidines ląsteles ir nosies pertvarą. Iš vidaus miego arterija išvyksta a. ophthalmica, kuri patenka į akiduobę per foramen opticum ir išskiria aa. ethmoidales anterior et posterior. Iš orbitos abi etmoidinės arterijos kartu su to paties pavadinimo nervais patenka į priekinę kaukolės duobę per atitinkamas angas vidurinėje akiduobės sienelėje. Priekinė etmoidinė arterija, esanti priekinės kaukolės duobės srityje, išskiria šaką – priekinę smegenų dangalų arteriją (a. meningea media), kuri tiekia kietąją medžiagą priekinėje kaukolės duobėje. Tada jos kelias tęsiasi į nosies ertmę, kur ji prasiskverbia pro angą, esančią greta gaidžio šukelio esančioje lėkštėje. Nosies ertmėje jis aprūpina krauju viršutinę priekinę nosies dalį ir dalyvauja priekinio sinuso ir priekinių etmoidinių labirintų ląstelių vaskuliarizacijoje.
Užpakalinė etmoidinė arterija, perforavus kriauklę, dalyvauja aprūpinant krauju užpakalines etmoidines ląsteles ir iš dalies šoninę nosies sienelę ir nosies pertvarą.
Apibūdinant nosies ir paranalinių sinusų aprūpinimą krauju, būtina atkreipti dėmesį į anastomozių buvimą tarp išorinių ir vidinių miego arterijų sistemos, kurios atliekamos tarp etmoidinių ir pterigopalatino arterijų šakų, taip pat tarp a. angularis (nuo a. facialis, a. carotis externa šakos) ir a. dorsalis nasi (iš a. ophtalmica, a. carotis interna šakos).
Taigi, nosies ir paranalinių sinusų aprūpinimas krauju turi daug bendro su kraujo tiekimu į akiduobes ir priekinę kaukolės duobę.
Viena. Veninis nosies ir paranalinių sinusų tinklas taip pat glaudžiai susijęs su aukščiau paminėtomis anatominėmis dariniais. Nosies ertmės ir paranalinių sinusų venos atkartoja to paties pavadinimo arterijų eigą, taip pat sudaro daugybę rezginių, jungiančių nosies venas su akiduobės, kaukolės, veido ir ryklės venomis (2.1 pav. .11).
Veninis kraujas iš nosies ir paranalinių sinusų siunčiamas trimis pagrindiniais greitkeliais: užpakalyje per v. sphenopalatina, ventraliai per v. facialis priekinė ir kaukolė per vv. ethmoidales anterior et posterior.
Klinikiniu požiūriu didelę reikšmę turi priekinių ir užpakalinių etmoidinių venų jungtis su akiduobės venomis, per kurias jungiamasi su kietąja medžiaga ir kaverniniu sinusu. Viena iš priekinės etmoidinės venos atšakų, prasiskverbianti per kriauklę plokštelę į priekinę kaukolės duobę, jungia nosies ertmę ir orbitą su veniniais pia mater rezginiais. Viena priekinis sinusas tiesiogiai ir per akiduobės venas jungiasi su kietosios žarnos venomis. Sfenoidinio ir viršutinio žandikaulio sinusų venos yra sujungtos su pterigoidinio rezginio venomis, iš kurių kraujas teka į kaverninį sinusą ir kietojo kietojo dangalo venas.
Limfinė sistema nosies ir paranalinių sinusų susideda iš paviršinių ir gilių sluoksnių, o abi nosies pusės turi glaudų limfos ryšį viena su kita. Nosies gleivinės eferentinių limfagyslių kryptis atitinka pagrindinių arterijų, maitinančių gleivinę, kamienų ir šakų eigą.
didelis klinikinė reikšmė turi nusistovėjusį ryšį tarp nosies limfinio tinklo ir smegenų membranose esančių limfinių erdvių. Pastarąjį atlieka limfinės kraujagyslės, kurios perforuoja kriauklę, ir uoslės nervo tarpvietės limfinės erdvės.
Inervacija. Jautrioji nosies ir jos ertmės inervacija atliekama trišakio nervo I ir II šakomis (2.1.12 pav.). Pirmoji šaka yra oftalmologinis nervas – n. ophtalmicus - pirmiausia praeina per išorinės sinuso cavernosus sienelės storį, o tada patenka į orbitą per fissura orbitalis superior. Sinus cavernosus srityje simpatinės skaidulos iš akytkūnio rezginio prisijungia prie oftalmologinio nervo kamieno (tai paaiškina simpatinį skausmą esant nasociliarinio nervo patologijai). Iš cavernosus rezginio čia taip pat nukrypsta simpatinės šakos okulomotoriniai nervai ir smegenėlių nervas – n. tentori cerebelli, kuris grįžta atgal ir šakojasi smegenėlių smaigalio storiu.
Nuo n. ophtalmicus atsiranda nasociliarinis nervas, n. nasociliaris, sukeliantis priekinius ir užpakalinius etmoidinius nervus. Priekinis etmoidinis nervas – n. ethmoidalis anterior - iš akiduobės jis prasiskverbia į kaukolės ertmę per foramen ethmoidalis anterius, kur eina po kietėjimu išilgai viršutinio lamina cribrosa paviršiaus, o po to per skylę priekinėje lamina cribrosa dalyje prasiskverbia į nosies ertmė, inervuojanti priekinio sinuso gleivinę, priekinių etmoidinių ląstelių labirintą, šoninę nosies sienelę, priekinę nosies pertvarą ir išorinę nosies odą. Užpakalinis etmoidinis nervas – n. ethmoidalis posterior, panašiai kaip ir priekinis nervas, taip pat prasiskverbia iš akiduobės į kaukolės ertmę, o po to per lamina cribrosa į nosį, inervuodamas spenoidinio sinuso gleivinę ir užpakalines etmoidinio labirinto ląsteles.
Antroji trišakio nervo šaka yra žandikaulio nervas, n. maxillaris, išėjęs iš kaukolės ertmės per foramen rotundum patenka į duobę pterygopalatina, o po to per fissura orbitalis inferior į akiduobę. Jis anastomozuojasi su ganglionu pterygopalatinum, iš kurio išeina nervai, inervuojantys šoninę nosies ertmės sienelę, nosies pertvarą, etmoidinį labirintą ir žandikaulio sinusą.
Nosies sekrecinę ir kraujagyslinę inervaciją užtikrina gimdos kaklelio simpatinio nervo postganglioninės skaidulos, kurios eina kaip trišakio nervo dalis, taip pat parasimpatinės skaidulos, kurios, kaip Vidinio nervo dalis, pereina į ganglioną pterygopalatinum ir iš. šis mazgas jų postganglioninės šakos pereina į nosies ertmę.
Kaip minėta aukščiau, atsižvelgiant į uoslės srities epitelio struktūrą, nuo apatinio uoslės ląstelių poliaus, kurie yra vadinamieji. pirminės jutimo ląstelės, nukrypsta į centrinius aksonus panašūs procesai. Šie procesai yra sujungti uoslės siūlų, filae olphactoriae, pavidalu, kurie per kriauklėtą plokštelę patenka į uoslės svogūnėlius, bulbus olfactorius, juos, kaip ir makštį, supa smegenų dangalų procesai. Čia baigiasi pirmasis neuronas. Uoslės svogūnėlio mitralinių ląstelių minkštos skaidulos sudaro uoslės traktą, tractus olfactorius, (II neuroną). Be to, šio neurono aksonai pasiekia trigonum olfactorium, substantia perforata anterior ir lobus piriformis ląsteles (subkortikinius darinius), kurių aksonai (III neuronas), praeina kaip korpuso, corpus callosum ir skaidraus kūno kojų dalis. pertvara, pasiekti piramidines žievės girus hippocampi ląsteles ir amonio ragus, kurie yra uoslės analizatoriaus žievės atvaizdas (2.1.13 pav.)
Kraujavimas iš nosies gali atsirasti netikėtai, kai kuriems pacientams pasireiškia prodrominis reiškinys - galvos skausmas, spengimas ausyse, niežulys, kutenimas nosyje. Priklausomai nuo netekto kraujo kiekio, yra nedidelis, vidutinio sunkumo ir stiprus (sunkus) nosies kraujavimas.
Nedidelis kraujavimas dažniausiai atsiranda iš Kisselbach srities; kelių mililitrų tūrio kraujas trumpam išleidžiamas lašais. Toks kraujavimas dažnai nutrūksta savaime arba prispaudus nosies sparną prie pertvaros.
Vidutinio sunkumo kraujavimui būdingas gausesnis kraujo netekimas, bet ne didesnis kaip 300 ml suaugusiems. Tuo pačiu metu hemodinamikos pokyčiai paprastai neviršija fiziologinės normos.
Esant dideliam kraujavimui iš nosies, netenkamo kraujo tūris viršija 300 ml, kartais siekia 1 litrą ar daugiau. Toks kraujavimas kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvybei.
Dažniausiai kraujavimas iš nosies su dideliu kraujo netekimu atsiranda su sunkiais veido sužalojimais, kai pažeidžiamos sfenopalatino arba etmoidinių arterijų šakos, kurios atitinkamai nukrypsta nuo išorinių ir vidinių miego arterijų. Viena iš potrauminio kraujavimo ypatybių – po kelių dienų ir net savaičių polinkis pasikartoti. Didelis kraujo netekimas tokio kraujavimo metu sukelia kritimą. kraujo spaudimas, padažnėjęs pulsas, silpnumas, psichikos sutrikimai, panika, kuri aiškinama smegenų hipoksija. Klinikiniai organizmo reakcijos į kraujo netekimą (netiesiogiai – kraujo netekimo apimtis) orientyrai yra paciento nusiskundimai, veido odos pobūdis, kraujospūdis, pulso dažnis, kraujo tyrimo rodikliai. Esant nedideliam ir vidutiniam kraujo netekimui (iki 300 ml), visi rodikliai, kaip taisyklė, išlieka normalūs. Vienkartinis apie 500 ml kraujo netekimas suaugusiesiems gali būti lydimas nedidelių nukrypimų (pavojinga vaikui) – veido odos blyškumu, padažnėjusiu širdies susitraukimų dažniu (80-90 k./min.), kraujospūdžio sumažėjimu (110/ 70 mm Hg), kraujo tyrimuose greitai ir tiksliai į kraujo netekimą reaguojantis hematokritas gali nekenksmingai sumažėti (30-35 vnt.), hemoglobino reikšmės išlieka normalios 1-2 dienas, vėliau gali šiek tiek sumažėti arba lieka nepakitę. Ilgą laiką (savaites) besikartojantis vidutinio sunkumo ar net nedidelis kraujavimas sukelia kraujodaros sistemos išsekimą ir atsiranda nukrypimų nuo pagrindinių rodiklių normos. Didelis sunkus vienu metu kraujavimas, kai netenkama daugiau nei 1 litro kraujo, gali sukelti paciento mirtį, nes kompensaciniai mechanizmai neturi laiko atkurti gyvybinių funkcijų pažeidimo ir, visų pirma, intravaskulinio slėgio. Tam tikrų gydymo metodų taikymas priklauso nuo paciento būklės sunkumo ir numatomo ligos vystymosi vaizdo.
Prieš pereidami prie kvėpavimo sistemos aprašymo, pateikiame brėžinį svarstymui.
Kvėpavimo sistemažmogus (aukščiau - sagitalinė nosies ertmės, burnos ir gerklų dalis): 1 - nosies ertmė; 2 - burnos ertmė; 3 - gerklos; 4 - trachėja; 5 - kairysis pagrindinis bronchas; 6 - kairysis plautis; 7- dešinysis plautis; 8 - segmentiniai bronchai; 9 - teisingai plaučių arterijos; 10 - dešinės plaučių venos; 11 - dešinysis pagrindinis bronchas; 12 - ryklė; 13 - nosiaryklės praėjimas.
viršutinių kvėpavimo takų
Iki viršaus kvėpavimo takų apima nosies ertmę, nosies ryklės dalį, burnos ryklės dalį.
Nosis, anot E. Alcamo, susideda iš išorinės dalies, kuri formuoja nosies ertmę.
Išorinė nosis apima nosies šaknį, nugarą, viršūnę ir sparnus. Nosies šaknis yra viršutinėje veido dalyje ir yra atskirta nuo kaktos nosies tilteliu. Nosies šonai susijungia vidurinėje linijoje ir sudaro nosies užpakalinę dalį. Iš viršaus į apačią nosies užpakalinė dalis pereina į nosies viršų, žemiau nosies sparnai riboja šnerves. Šnerves išilgai vidurinės linijos skiria membraninė nosies pertvaros dalis.
Išorinėje nosies dalyje (išorinėje nosyje) yra kaulinis ir kremzlinis skeletas, suformuotas iš kaukolės kaulų ir kelių kremzlių.
Nosies ertmę nosies pertvara padalija į dvi simetriškas dalis, kurios atsidaro prieš veidą šnervėmis. Užpakalinėje dalyje, per choaną, nosies ertmė susisiekia su nosies ryklės dalimi. Nosies pertvara iš priekio yra membraninė ir kremzlinė, o užpakalinė - kaulinė.
Didžiąją nosies ertmės dalį sudaro nosies kanalai, su kuriais bendrauja paranaliniai sinusai (kaukolės kaulų oro ertmės). Yra viršutiniai, viduriniai ir apatiniai nosies kanalai, kurių kiekvienas yra po atitinkama nosies kriaukle.
Viršutinis nosies kanalas bendrauja su užpakalinėmis etmoidinėmis ląstelėmis. Vidurinis nosies kanalas susisiekia su priekiniu sinusu, žandikauliu, vidurinėmis ir priekinėmis etmoidinio kaulo ląstelėmis (sinusais). Apatinis nosies kanalas bendrauja su apatinė skylė nosies ašarų kanalas.
Nosies gleivinėje išskiriama uoslės sritis - nosies gleivinės dalis, dengianti dešinę ir kairę viršutines nosies kriaukles bei dalis vidurinių, taip pat atitinkama nosies pertvaros dalis. Likusi nosies gleivinės dalis priklauso kvėpavimo sričiai. Uoslės srityje yra nervinių ląstelių, kurios iš įkvepiamo oro suvokia kvapiąsias medžiagas.
Priekinėje nosies ertmės dalyje, vadinamoje nosies prieangiu, yra riebalinės, prakaito liaukos ir trumpi standūs plaukeliai – vibrai.
Nosies ertmė (cavum nasi) yra tarp burnos ertmės ir priekinės kaukolės duobės, o šonuose - tarp suporuotų viršutinių žandikaulių ir suporuotų etmoidinių kaulų. Nosies pertvara padalija ją sagitaliai į dvi dalis, atsidaro į priekį su šnervėmis ir atgal, į nosiaryklę, su choanae. Kiekvieną nosies pusę supa keturi orą laikantys paranaliniai sinusai: viršutinis žandikaulis, etmoidinis labirintas, frontalinis ir spenoidinis, kurie savo pusėje susisiekia su nosies ertme (1.2 pav.). Nosies ertmė turi keturias sienas: apatinę, viršutinę, vidurinę ir šoninę; užpakalyje nosies ertmė susisiekia su nosiarykle per choanus, lieka atvira priekyje ir susisiekia su išoriniu oru per angas (šnerves).
1-viršutinis nosies kanalas; 2 - spenoidinis sinusas; 3 - viršutinė nosies kriauklė; 4 - klausos vamzdelio ryklės burna; 5 - vidurinis nosies kanalas; 6 - papildoma fistulė viršutinio žandikaulio sinusas; 7 - kietasis gomurys; 8 - apatinė nosies kriauklė; 9 - apatinis nosies kanalas; 10 - nosies prieangis, 11 - vidurinė nosies kriauklė, 12 - priekinis sinusas ir pilvinis zondas, įkištas į jo spindį per priekinį nosies kanalą.
Apatinę sienelę (nosies ertmės apačią) sudaro du gomuriniai viršutinio žandikaulio ataugai ir nedideliame plote užpakalyje dvi horizontalios gomurinio kaulo plokštelės (kietas gomurys). Išilgai panašios linijos šie kaulai yra sujungti siūle. Šio ryšio pažeidimai sukelia įvairius defektus (neužsidaro kietasis gomurys, plyšta lūpa). Nosies ertmės priekyje ir viduryje yra nosies ertmės kanalas (canalis incisivus), kuriuo to paties pavadinimo nervas ir arterija patenka į burnos ertmę, anastomozuodami kanale su didžiąja gomurio arterija. Į šią aplinkybę būtina atsižvelgti atliekant poodinę nosies pertvaros rezekciją ir kitas šios srities operacijas, kad būtų išvengta didelio kraujavimo. Naujagimiams nosies ertmės dugnas liečiasi su danties mikrobais, kurie yra viršutinio žandikaulio kūne.
Viršutinę priekinės nosies ertmės sienelę (stogą) sudaro nosies kaulai, vidurinėse atkarpose - kriauklė (lamina cribrosa) ir etmoidinės ląstelės (didžiausia stogo dalis), užpakalines dalis sudaro. priekinė spenoidinio sinuso sienelė. Uoslės nervo siūlai praeina pro skruzdžių plokštelės skylutes; šio nervo svogūnėlis guli ant kaukolės slankstelių plokštelės paviršiaus.
Reikia turėti omenyje, kad naujagimiui lamina cribrosa yra pluoštinis darinys, kuris sukaulėja tik po 3 metų.
Vidurinė sienelė, arba nosies pertvara (septum nasi), susideda iš priekinės kremzlės ir užpakalinės kaulo atkarpos (1.3 pav.). Kaulo pjūvį sudaro statmena etmoidinio kaulo plokštelė (lamina perpendicularis) ir vomeras (vomeras), kremzlinę dalį sudaro keturkampė kremzlė, kurios viršutinis kraštas sudaro priekinę nosies užpakalinės dalies dalį. Nosies prieangyje priekyje ir žemyn nuo keturkampės kremzlės priekinio krašto yra iš išorės matoma odinė-membraninė judanti nosies pertvaros dalis (septum mobile). Naujagimiui statmeną etmoidinio kaulo plokštelę vaizduoja membraninis darinys, kurio osifikacija baigiasi tik po 6 metų. Nosies pertvara paprastai nėra tiksliai vidurinėje plokštumoje. Didelis jo išlinkimas priekinėje dalyje, dažniau vyrams, gali sukelti kvėpavimo per nosį sutrikimus. Reikėtų pažymėti, kad naujagimio vomero aukštis yra mažesnis už choanos plotį, todėl jis atrodo kaip skersinis plyšys; tik sulaukus 14 metų, vomero aukštis tampa didesnis už choanos plotį ir įgauna ovalo formą, pailgą į viršų.
1 - nosies ertmės gleivinė; 2 - statmena etmoidinio kaulo plokštelė; 3 - trikampė šoninė kremzlė; 4 - keturkampė nosies pertvaros kremzlė; 5 - maža nosies sparno kremzlė; 6 - nosies sparno didžiosios kremzlės medialinė kojelė; 7 - nosies skiauterė; 8 - pleišto formos nosies pertvaros kremzlės procesas; 9 - noragėliai
Šoninės (išorinės) nosies ertmės sienelės struktūra sudėtingesnė (1.4 pav.). Ją formuojant jie dalyvauja priekyje ir vidurinės dalys viršutinio žandikaulio vidurinė sienelė ir priekinė atauga, ašarų ir nosies kaulai, vidurinis etmoidinio kaulo paviršius, užpakalinėje dalyje, formuojantis choanos kraštus, statmenas gomurinio kaulo ataugas ir pterigopalatino ataugas spenoidinis kaulas. Ant išorinės (šoninės) sienelės yra trys nosies kriauklės (conchae nasales): apatinė (concha inferior), vidurinė (concha media) ir viršutinė (concha superior). Apatinis apvalkalas yra savarankiškas kaulas, jo tvirtinimo linija sudaro lanką, išgaubtą į viršų, į kurį reikia atsižvelgti atliekant viršutinio žandikaulio sinuso punkciją ir konchotomiją. Vidurinis ir viršutinis apvalkalas yra etmoidinio kaulo procesai. Dažnai priekinis vidurinio apvalkalo galas yra patinęs burbulo pavidalu (conhae bullosa) - tai etmoidinio labirinto oro ląstelė. Prieš vidurinį apvalkalą yra vertikalus kaulinis išsikišimas (agger nasi), kuris gali būti išreikštas didesniu ar mažesniu mastu. Visos turbinos, vienu šoniniu kraštu pritvirtintos prie šoninės nosies sienelės pailgų suplotų darinių pavidalu, o kitas kraštas kabo žemyn ir medialiai taip, kad po jomis susidarytų atitinkamai apatiniai, viduriniai ir viršutiniai nosies kanalai. , kurio aukštis 2-3 mm. Maža erdvė tarp viršutinės kriauklės ir nosies stogo, vadinama spenoetmoidu
A - su išsaugota reljefo struktūra: 1 - spenoidinis sinusas; 2 - papildoma spenoidinio sinuso ląstelė; 3 - viršutinė nosies kriauklė; 4 - viršutinis nosies kanalas, 5 - vidurinis nosies kriauklės; 6 - klausos vamzdelio ryklės burna; 7 - nosiaryklės; 8 - palatine uvula; 9 - kalba; 10 - kietasis gomurys; 11 - apatinis nosies kanalas; 12 - apatinė nosies kriauklė; 13 - papildoma viršutinio žandikaulio sinuso anastomozė; 14 - kablio formos procesas; 15 - pusmėnulio plyšys; 16 - etmoidinė bulė; 17 grotelių kišenės; 18 - priekinis sinusas; 19 - grotelių labirinto ląstelės.
B - su atsivėrusiais paranaliniais sinusais: 20 - ašarų maišelis; 21-žandikaulio sinuso kišenė; 22 - nosies ašarų kanalas; 23 - galinė grotelių labirinto ląstelė; 24 - etmoidinio labirinto priekinės ląstelės; 25 - fronto-nosies kanalas.
Paprastai vadinamas viršutiniu nosies kanalu. Tarp nosies pertvaros ir nosies kriauklių lieka laisva erdvė (3-4 mm dydžio), kuri tęsiasi nuo apačios iki nosies stogelio - bendras nosies kanalas.
Naujagimiui apatinė kriaukle nusileidžia į nosies apačią, visi nosies takai yra santykinai siauri, todėl mažiems vaikams greitai pasunkėja kvėpavimas per nosį, net esant nedideliam gleivinės patinimui dėl iki katarinės būsenos.
Apatinio nosies kanalo šoninėje sienelėje 1 cm atstumu vaikams ir 1,5 cm atstumu suaugusiems nuo priekinio apvalkalo galo yra nosies ašarų kanalo išėjimas. Ši anga susidaro po gimimo; uždelsus jo atidarymą, sutrinka ašarų skysčio nutekėjimas, o tai lemia cistinį kanalo išsiplėtimą ir nosies takų susiaurėjimą.
Apatinio nosies kanalo šoninės sienelės kaulas ties pagrindu yra daug storesnis nei apatinio apvalkalo prisitvirtinimo linijoje (tai reikia turėti omenyje punkuojant viršutinį žandikaulį). Apatinių turbinų užpakaliniai galai yra arti klausos (Eustachijaus) vamzdelių ryklės angų ant ryklės šoninių sienelių, todėl, hipertrofuojant turbinatus, sutrinka klausos vamzdeliai ir vystyti savo ligą.
Vidurinis nosies kanalas yra tarp apatinio ir vidurinio apvalkalo, ant jo šoninės sienelės yra pusmėnulio formos (mėnulio) tarpas (hiatus semilunaris), kurio užpakalinė dalis yra žemiau priekinės (pirmą kartą aprašė N. I. Pirogovas). . Į šį plyšį atidaroma: užpakalinėje dalyje - viršutinis žandikaulis per angą (ostium1maxillare), priekinėje viršutinėje dalyje - priekinio sinuso kanalo anga, kuri nesudaro tiesios linijos, kuri turi būti laikoma protas zonduodamas priekinį sinusą. Pusmėnulio formos tarpą užpakalinėje srityje riboja etmoidinio labirinto išsikišimas (bulla ethmoidalis), o priekinėje srityje - kablio formos atauga (processus uncinatus), kuri tęsiasi į priekį nuo vidurio priekinio krašto. turbina. Priekinės ir vidurinės etmoidinio kaulo ląstelės taip pat atsiveria į vidurinį nosies kanalą.
Viršutinė nosies ertmė tęsiasi nuo vidurinės kriauklės iki nosies stogo ir apima spenoetmoidinę erdvę. Viršutinės kriauklės užpakalinio galo lygyje spenoidinis sinusas pro angą (ostium sphenoidale) atsiveria į viršutinį nosies kanalą. Užpakalinės etmoidinio labirinto ląstelės taip pat bendrauja su viršutiniu nosies kanalu.
Nosies ertmės gleivinė ištisiniu sluoksniu dengia visas jos sienas ir tęsiasi į paranalinius sinusus, ryklę ir vidurinę ausį; jis neturi poodinio sluoksnio, kurio paprastai nėra kvėpavimo takuose, išskyrus gerklų povokalinę sritį. nosies ertmė galima suskirstyti į dvi dalis: priekinę – prieangį (vestibulum nasi) ir tikrąją nosies ertmę (cavum nasi). Pastaroji, savo ruožtu, skirstoma į dvi sritis: kvėpavimo ir uoslės.
Nosies ertmės kvėpavimo sritis (regio respiratoria) užima erdvę nuo nosies apačios iki vidurinio apvalkalo apatinio krašto. Šioje srityje gleivinė yra padengta daugiaeiliu cilindriniu blakstienuotu epiteliu.
Po epiteliu yra tikrasis gleivinės audinys (tunica propria), susidedantis iš jungiamojo audinio kolageno ir elastinių skaidulų. Yra daug taurinių ląstelių, kurios išskiria gleives, ir kanalėlių-alveolinių šakotų liaukų, kurios gamina serozinę arba serozinę-gleivinę paslaptį, kuri per šalinimo latakus patenka į gleivinės paviršių. Šiek tiek žemiau šiomis bazinės membranos ląstelėmis yra bazinės ląstelės, kurios nesusisluoksniuoja. Jie yra epitelio regeneracijos pagrindas po jo fiziologinio ir patologinio lupimo (1.5 pav.).
Gleivinė per visą ilgį yra tvirtai prilituota prie perichondrijos arba perioste, kuris su juo sudaro vieną visumą, todėl operacijos metu membrana yra atskiriama kartu su šiais dariniais. Regione, kuriame vyrauja medialiniai ir žemesni skyriai apatinis apvalkalas, laisvasis vidurinio apvalkalo kraštas ir jų užpakaliniai galai, gleivinė sustorėjusi dėl kaverninio audinio, susidedančio iš išsiplėtusių veninių kraujagyslių, kurių sienelės gausiai aprūpintos lygiaisiais raumenimis ir jungiamojo audinio skaidulomis. Ant nosies pertvaros kartais gali atsirasti kaverninio audinio sritys, ypač jos užpakalinėje dalyje. Kaverninio audinio užpildymas ir ištuštinimas krauju vyksta refleksiškai, veikiant įvairiems fiziniams, cheminiams ir psichogeniniams dirgikliams. Gleivinė, kurioje yra kaverninis audinys
1-mukociliarinio srauto kryptis; 2 - gleivinė liauka; 3 - periostas; 4 - kaulas; 5-venų; 6-arterija; 7 - arterioveninis šuntas; 8 - veninis sinusas; 9 - submukoziniai kapiliarai; 10 - taurės ląstelė; II - plaukų ląstelė; 12 - skystas gleivių komponentas; 13 - klampus (į gelį panašus) gleivių komponentas.
Jis gali akimirksniu išsipūsti (todėl padidėti paviršius ir labiau sušildyti orą), susiaurinti nosies ertmes arba susitraukti, darydamas reguliuojamą poveikį kvėpavimo funkcija. Vaikams kaverninės veninės formacijos visiškai išsivysto iki 6 metų. Jaunesniame amžiuje nosies pertvaros gleivinėje kartais aptinkama Jacobsono uoslės organo užuomazgų, esančių 2 cm atstumu nuo pertvaros priekinio krašto ir 1,5 cm atstumu nuo nosies apačios. Čia gali susidaryti cistos ir vystytis uždegiminiai procesai.
Nosies ertmės uoslės sritis (regio olfactoria) yra jos viršutinėse dalyse, nuo lanko iki apatinio vidurinio turbinato krašto. Šioje srityje gleivinę dengia uoslės epitelis, kurio bendras plotas vienoje nosies pusėje yra apie 24 cm2. Tarp uoslės epitelio salelių pavidalu yra ir blakstienas epitelis, kuris čia atlieka valymo funkciją. Uoslės epitelį atstovauja uoslės verpstės formos, bazinės ir atraminės ląstelės. Verpstės formos (specifinių) ląstelių centrinės skaidulos patenka tiesiai į nervinę skaidulą (fila olfactoria); šių ląstelių viršūnėse yra išsikišimai į nosies ertmę – uoslės plaukeliai. Taigi, verpstės formos uoslės nervinė ląstelė yra ir receptorius, ir laidininkas. Uoslės epitelio paviršius padengtas specifinių kanalėlių-alveolinių uoslės (Bowman) liaukų sekretu, kuris yra universalus organinių medžiagų tirpiklis.
Nosies ertmę aprūpina krauju (1.6 pav., a) galinė vidinės miego arterijos šaka (a.ophthalmica), kuri akiduobėje išskiria etmoidines arterijas (aa.ethmoidales anterior et posterior); šios arterijos maitina priekines viršutines nosies ertmės sienelių dalis ir etmoidinį labirintą. Didžiausia nosies ertmės arterija yra a.sphe-nopalatina (vidinės viršutinės žandikaulio arterijos atšaka nuo išorinės miego arterijos sistemos), ji išeina iš pterigopalatino duobės per angą, suformuotą dėl vertikalios gomurio plokštelės ataugų. kaulas ir pagrindinio kaulo korpusas (foramen sphenopalatinum) (1.6 pav., b) ), suteikia nosies šakas į šoninę nosies ertmės sienelę, pertvarą ir visus paranalinius sinusus. Ši arterija išsikiša ant šoninės nosies sienelės šalia vidurinių ir apatinių turbinų užpakalinių galų, į ką reikia turėti omenyje atliekant operacijas šioje srityje. Nosies pertvaros vaskuliarizacijos ypatybė yra tankaus kraujagyslių tinklo susidarymas gleivinėje jos priekinio trečdalio (locus Kisselbachii) srityje, čia gleivinė dažnai plonėja (1.6 pav., c). Iš šios vietos dažniau nei iš kitų sričių atsiranda kraujavimas iš nosies, todėl ji buvo vadinama „kraujuojančia nosies zona“. Veninės kraujagyslės lydi arterijas.
Venų nutekėjimo iš nosies ertmės ypatybė yra jos ryšys su veniniai rezginiai(plexus pterigoideus, sinus cavernosus), per kurią nosies venos susisiekia su kaukolės, akiduobės ir ryklės venomis, dėl to yra galimybė infekcijai plisti šiais keliais ir atsirasti rinogeninių intrakranijinių ir orbitinių komplikacijų, sepsis ir kt.
Limfos drenažas iš priekinių nosies dalių atliekamas į submandibulinius limfmazgius, iš vidurinės ir užpakalinės dalies - į giliuosius gimdos kaklelius. Svarbu atkreipti dėmesį į ryšį Limfinė sistema nosies uoslės sritis su b tarpląstelėmis, atliekama išilgai uoslės tarpvietės nervinių skaidulų. Tai paaiškina meningito galimybę po operacijos etmoidiniame labirinte.
A - šoninė nosies ertmės sienelė: 1 - posterolateralinės nosies arterijos; 2 - priekinė šoninė nosies arterija; 3-nazopalatino arterija; 4 - didelė gomurio arterija; 5 - kylanti palatino arterija; 6 - mažoji gomurio arterija; 7 - pagrindinė gomurio arterija; b - vidurinė nosies ertmės sienelė: 8 - priekinė etmoidinė arterija; 9 - priekinė nosies pertvaros arterija; 10 - nosies pertvaros gleivinė; vienuolika - viršutinis žandikaulis; 12 - kalba; 13 - apatinis žandikaulis; 14 - gilioji liežuvio arterija; 15 liežuvinė arterija; 16 - užpakalinė nosies pertvaros arterija; 17 - perforuota (sieto) etmoidinio kaulo plokštelė; 18 - užpakalinė etmoidinė arterija; c - kraujo tiekimas į nosies ertmės pertvarą 19 - Kisselbach zona; 20 - tankus nosies pertvaros arterijų ir vidinės pagrindinės gomurinės arterijos sistemos anastomozių tinklas.
Nosies ertmėje išskiriami uoslės, jautrieji ir sekreciniai nervai. Uoslės skaidulos (fila olfactoria) išeina iš uoslės epitelio ir per kriauklėtą plokštelę prasiskverbia į kaukolės ertmę iki uoslės svogūnėlio, kur sudaro sinapses su uoslės trakto ląstelių dendritu (uoslės nervu). Parahipokampinis giras (gyrus hippocampi) arba jūrų arkliuko giras yra pagrindinis kvapo centras, hipo-žievė.
1 - pterigoidinio kanalo nervas; 2 - infraorbitinis nervas; 3 - pagrindinis gomurinis nervas; 4 - užpakalinės šoninės nosies šakos; 5 - pagrindinis palatino mazgas; 6 - užpakalinės šoninės nosies šakos; 7-užpakalinis gomurinis nepv, 8 vidurinis gomurinis nervas; 9 - priekiniai gomuriniai nervai; 10 - nasopalatino nervas; 11 - nosies gleivinė; 12 - burnos gleivinė; 13 - žandikaulių raumuo; 14 - smakro-liežuvio raumuo; 15 - smakro-hyoidinis raumuo; 16 - žandikaulių nervas; 17 - raumuo, kuris uždeda palatino užuolaidą; 18 - vidinis pterigoidinis raumuo; 19 - liežuvinis nervas; 20 - vidinis pterigoidinis nervas; 21 - viršutinis gimdos kaklelio ganglijas; 22 - mazginis klajoklio nervo ganglijas: 23 - ausies-smilkinis nervas. 24 - ausies mazgas; 25 - būgno styga; 26 - klajoklio nervo jugulinis mazgas; 27 - VIII pora galviniai nervai(vestibulokochlearinis nervas); 28 - veido nervas; 29 - didelis paviršinis akmenuotas nervas; 30 - apatinio žandikaulio nervas; 31 - pusmėnulio mazgas; 32 - viršutinio žandikaulio nervas; 33 - trišakis nervas (didelės ir mažos porcijos).
Kampa (Amono ragas) ir priekinė perforacinė medžiaga yra aukščiausias žievės kvapo centras.
Jautriąją nosies ertmės inervaciją atlieka pirmoji (n.ophtalmicus) ir antroji (n.maxillaris) trišakio nervo šakos (1.7 pav.). Priekiniai ir užpakaliniai etmoidiniai nervai nukrypsta nuo pirmosios trišakio nervo šakos, kuri kartu su kraujagyslėmis prasiskverbia į nosies ertmę ir inervuoja šonines dalis bei nosies ertmės skliautą iki nosies pertvaros. Apatinis akiduobinis nervas nukrypsta nuo antrosios šakos į nosies ertmės dugno ir viršutinio žandikaulio sinuso gleivinę. Trišakio nervo šakos anastomizuojasi viena su kita, o tai paaiškina skausmo apšvitinimą iš nosies ir paranalinių sinusų iki dantų, akių, kietosios žarnos (skausmas kaktoje, pakaušyje) ir kt. Simpatinę ir parasimpatinę nosies ir paranalinių sinusų inervaciją atstovauja pterigopalatino kanalo nervas (vidianinis nervas), kilęs iš rezginio ant vidinės miego arterijos (viršutinis gimdos kaklelio simpatinis ganglionas) ir geniculate (veido nervo nervas). parasimpatinė dalis).
Didžiausia nosies ertmės arterija yra žandikaulio arterijos sphenopalatine (a. sphenopalatine) šaka iš išorinės miego arterijos sistemos. Praeinant pro sphenopalatino angą (foramen sphenopalatina) šalia apatinio turbinato užpakalinio galo, jis aprūpina krauju užpakalines nosies ertmės dalis ir paranalinius sinusus. Iš jo į nosies ertmę išeina:
užpakalinės nosies šoninės arterijos (aa. nasalesposteriores late-rales);
pertvaros arterijos (a. nasalis septi).
Priekines viršutines nosies ertmės dalis ir etmoidinio labirinto sritį krauju aprūpina oftalminė arterija (a. ophthalmica) iš vidinės miego arterijos sistemos. Iš jo per kriauklę į nosies ertmę išeina:
priekinė etmoidinė arterija (a. ethmoidalis anterior);
užpakalinė etmoidinė arterija (a. ethmoidalis posterior).
Nosies pertvaros vaskuliarizacijos bruožas yra tankaus kraujagyslių tinklo susidarymas gleivinėje priekinėje trečiojoje dalyje - Kisselbacho vietoje (locus Kisselbachii). Čia gleivinė dažnai suplonėja. Šioje vietoje dažniau nei kitose nosies pertvaros vietose kraujuoja iš nosies, todėl ji vadinama kraujuojančia nosies zona.
Venų kraujagyslės.
Venų nutekėjimo iš nosies ertmės ypatybė yra jo jungtis su pterigoidinio rezginio (plexus pterigoideus) venomis, o po to - kaverniniu sinusu (sinus cavernosus), esančiu priekinėje kaukolės duobėje. Tai sukuria galimybę infekcijai plisti šiais keliais ir atsirasti rinogeninių bei orbitinių intrakranijinių komplikacijų.
Limfos nutekėjimas.
Iš priekinių nosies dalių jis perkeliamas į submandibulinį, nuo vidurinės ir užpakalinės dalies - iki ryklės ir giliųjų gimdos kaklelio limfmazgių. Tonzilito atsiradimas po operacijos nosies ertmėje gali būti paaiškintas įsitraukimu į uždegiminis procesas gilus gimdos kaklelis limfmazgiai, dėl ko tonzilėse užsistoja limfa. Be to, limfinės kraujagyslės Nosies ertmės susisiekia su subduralinėmis ir subarachnoidinėmis erdvėmis. Tai paaiškina meningito galimybę chirurginės intervencijos nosies ertmėje.
Nosies ertmėje išskiriama inervacija:
uoslė;
jautrus;
vegetatyvinis.
Uoslės inervaciją atlieka uoslės nervas (n. olphactorius). Uoslės siūlai, besitęsiantys iš jautrių uoslės srities ląstelių (I neurono), prasiskverbia į kaukolės ertmę per kriauklę, kur suformuoja uoslės svogūnėlį (bulbus olphactorius). Čia prasideda antrasis neuronas, kurio aksonai eina kaip uoslės trakto dalis, eina per parahipokampo žievę (gyrus parahippocampalis) ir baigiasi hipokampo žieve (hipokampu), kuri yra žievės kvapo centras.
Jautrią nosies ertmės inervaciją atlieka pirmoji (oftalmologinis nervas – n. ophtalmicus) ir antroji (žandikaulio nervas – n. maxillaris) trišakio nervo šakos. Priekiniai ir užpakaliniai gardelės nervai nukrypsta nuo pirmosios šakos, kuri kartu su kraujagyslėmis prasiskverbia į nosies ertmę ir inervuoja šonines dalis bei nosies ertmės stogą. Antroji atšaka dalyvauja nosies inervacijoje tiesiogiai ir per anastomozę su pterigopalatininiu mazgu, iš kurio nukrypsta užpakalinės nosies šakos (daugiausia į nosies pertvarą). Infraorbitinis nervas nukrypsta nuo antrosios trišakio nervo šakos iki nosies ertmės dugno gleivinės ir viršutinio žandikaulio sinuso. Trišakio nervo šakos anastomizuojasi viena su kita, o tai paaiškina skausmo apšvitinimą iš nosies ir paranalinių sinusų iki dantų, akių, kietosios žarnos (skausmas kaktoje, pakaušyje) ir kt. Simpatinę ir parasimpatinę (vegetatyvinę) nosies ir paranalinių sinusų inervaciją atspindi pterigoidinio kanalo nervas (vidianinis nervas), kilęs iš rezginio ant vidinės miego arterijos (viršutinis gimdos kaklelio simpatinis ganglionas) ir iš genikulinio gangliono. veido nervas.
