AKIES HIDRODINAMIKA IR JOS TYRIMO METODAI

Akies hidrodinamika (vandeninio humoro cirkuliacija) vaidina svarbų vaidmenį kuriant optimalias sąlygas regos organo funkcionavimui. Pažeidus akies hidrodinamiką, padidėja arba sumažėja akispūdis, o tai neigiamai veikia regėjimo funkcijas ir gali sukelti grubius anatominius akies obuolio pokyčius.

Akispūdis (IOP)- spaudimas, kurį akies obuolio turinys daro akies sieneles. IOP reikšmė priklauso nuo membranų standumo (elastingumo), vandeninio humoro tūrio ir akies kraujagyslių pripildymo krauju. IOP (ophthalmotonus) didžiausia vertė yra ankstyvomis ryto valandomis, mažėja vakare ir pasiekia minimumą naktį. Santykinis IOP vertės pastovumas sveikiems asmenims yra dėl teisingo gamybos ir nutekėjimo ryšio intraokulinis skystis.

Akies skystis susidaro vykstant ciliarinio kūno procesams, patenka į užpakalinę kamerą, per vyzdį teka į priekinę kamerą, tada išteka per drenažo sistemą priekinės kameros kampe į episklerinius kraujagysles.

Antrasis ištekėjimo kelias - uveoskleralinis - iš priekinės kameros kampo į suprachoroidinę erdvę, tada išeina per sklerą.

Akispūdžio tyrimas atliekamas apytiksliais ir tonometriniais metodais.

At orientacinis metodas akispūdis nustatomas palpuojant per užmerktus vokus. Egzaminuotojas abiejų rankų rodomaisiais pirštais liečia viršutinis akies vokas pacientas virš kremzlės ir lengvai spaudžia akį pakaitomis kiekvienu pirštu. Šie stūmimai pirštų galiukais suteikia akies obuolio elastingumo pojūtį, kuris priklauso nuo akies tankio – IOP; kuo jis aukštesnis, tuo akis tankesnė.

Norint tiksliai išmatuoti oftalmotonusą, naudojami specialūs prietaisai – tonometrai. Daugelyje šalių ir mūsų šalyje naudojamas vietinis Maklakovo tonometras, pagrįstas ragenos išlyginimo principu. IOP matavimas vadinamas tonometrija (12-1 pav.). Tam ant akies uždedamas krovinys – tuščiaviduris metalinis cilindras, kurio aukštis 4 cm ir sveria 10 g.. Baliono pagrindai išplečiami, juose sumontuotos 1 cm skersmens platformos iš pieno baltumo porceliano. Komplekte taip pat yra laikiklio rankena, su kuria cilindras laikomas vertikalioje padėtyje matuojant akispūdį, ir dažų padėklas, kuriuo nudažomi tonometro pagalvėlės prieš matuojant akispūdį.

IOP matuojamas po ragenos instiliacinės anestezijos 0,5-1 % tetrakaino tirpalu (dikaino) arba 0,4 % oksibuprokaino tirpalu (inokaino) arba 2 % lidokaino tirpalu. Prasidėjus paviršinei anestezijai, atidaromas vokų plyšys, kairės rankos nykščiu ir smiliumi laikant viršutinį ir apatinį vokus. Jei pacientas stipriai suspaudžia vokus, vokams praskiesti patartina naudoti vokų plečiamąjį preparatą. Pacientas turi žiūrėti tiesiai į viršų, kad ragenos centras būtų atsivėrusio voko plyšio viduryje. Dešinė ranka rankenos laikikliu tonometras (cilindras) atsargiai nuleidžiamas vertikaliai ant tiriamos akies ragenos centro 1 s ir išimamas. Tada tonometras apverčiamas ir dedamas ant ragenos su antrąja platforma. Dėl tonometro slėgio akies ragena suplokštėja. Anksčiau ant tonometro pagalvėlių užtepti dažai (kollargolis su glicerinu) lieka ant ragenos išlyginimo srityje. Atitinkamai ant tonometro platformų gaunama šviesi dėmė su aiškiais kraštais, atspausdinta ant šiek tiek alkoholiu sudrėkinto popieriaus. Plokščiuojančių apskritimų skersmenys ant popieriaus matuojami 0,1 mm tikslumu specialia permatoma Polyak liniuote.

Ryžiai. 12-1. Tonometrija pagal Maklakovą (a), ragenos išlyginimas tonometrijos metu (b), akispūdžio nustatymas tonometro atspaudu (c)

Normalios akispūdžio ribos, išmatuotos Maklakovo tonometru (sveria 10 g), sveikų žmonių yra 16-25 mm Hg. Abiejų akių akispūdis paprastai būna vienodas, kartais gali skirtis 1-2 mmHg. Kūdikiams ir ankstyvas amžius IOP matuojamas anestezijos metu. IOP gali svyruoti per parą

± 4 mm Hg, dažniausiai jis didesnis ryte ir 11-12 valandą po pietų, o po 16 valandos šiek tiek sumažėja.

Šiuo metu yra bekontakčių oro sfigmomanometrų, kurie leidžia nustatyti apytikslį akispūdžio lygį neliečiant akies. Tyrimas atliekamas naudojant matuojamą oro srovę, nukreiptą į priekinį akies segmentą.

GLAUKOMA

Glaukoma - Tai akių ligų grupė, kuriai būdingas nuolatinis arba periodiškas akispūdžio padidėjimas, po kurio atsiranda regėjimo lauko defektai, atrofija. regos nervas ir susilpnėjęs centrinis regėjimas. Rusijoje yra 1 milijonas 25 tūkstančiai pacientų, sergančių glaukoma. 30% silpnaregių ją prarado dėl glaukomos. Yra trys pagrindiniai glaukomos tipai: įgimta, pirminė ir antrinė.

Įgimta GLAUKOMA

įgimta glaukoma yra netinkamo akies drenažo sistemos išsivystymo pasekmė, užkrečiamos ligos motina nėštumo metu, nėščios moters apšvita rentgeno diagnostikos metu, vitaminų trūkumai, endokrininiai sutrikimai, alkoholis. Įgimtos glaukomos atsiradimui įtakos turi ir paveldimi veiksniai.

90% atvejų ši patologija gali būti diagnozuota jau gimdymo namuose, tačiau ji gali pasireikšti ir vėliau – sulaukus 3-10 metų (infantilinė įgimta glaukoma) ir 11-35 metų (juvenilinė įgimta glaukoma).

Pagrindiniai įgimtos glaukomos požymiai:

ragenos skersmens padidėjimas 2 mm ar daugiau;

Ragenos edema;

Vyzdžių išsiplėtimas 2 mm ar daugiau;

Lėta vyzdžio reakcija į šviesą;

optinio disko atrofija;

Sumažėjęs regėjimo aštrumas, susiaurėjęs matymo laukas;

Aukštas akispūdis;

Bufftalm („jaučio akis“) – akies obuolio padidėjimas. Gydymasįgimta glaukoma chirurginė, neatidėliotina.

Operaciją reikia atlikti kuo anksčiau, iš tikrųjų iškart po diagnozės.

PIRMINĖ GLAUKOMA

Pirminė glaukoma- vienas is labiausiai dažnos priežastys negrįžtamas aklumas.

Etiologija ir patogenezė. Glaukoma yra daugiafaktorinė liga.

Rizikos veiksniai:

Paveldimumas;

Endokrininė patologija (skydliaukės hiper- ir hipofunkcija, Itsenko-Kušingo liga, diabetas);

Hemodinamikos sutrikimai ( hipertoninė liga, hipotenzija, aterosklerozė);

medžiagų apykaitos sutrikimai (cholesterolio, lipidų apykaitos ir kt.);

Anatominis veiksnys (priekinės kameros kampo struktūra, trumparegystė);

Amžius.

Pirminės glaukomos klasifikacija atliekama pagal ligos formą ir stadiją (patologinio proceso išsivystymo laipsnį), akispūdžio kompensavimo laipsnį ir regos funkcijų dinamiką.

glaukomos formos. Glaukomos forma priklauso nuo priekinės kameros kampo struktūros. Priekinės kameros kampas nustatomas atliekant gonioskopiją - priekinės akies kameros kampo tyrimą naudojant lęšį, vadinamą gonioskopu, ir plyšinę lempą.

Priklausomai nuo priekinės kameros kampo struktūros, pirminė glaukoma skirstoma į atviras kampas Ir uždaras kampas.

Esant atviro kampo glaukomai, matomos visos arba beveik visos priekinės kameros kampo struktūros.

Esant uždarojo kampo glaukomai, rainelės šaknis iš dalies arba visiškai uždengia kampo filtravimo zoną – trabekulą.

Atvirojo kampo glaukomos patogenezė susijęs su skysčių nutekėjimo per akies drenažo sistemą pablogėjimu dėl distrofinių ir degeneracinių pokyčių.

Klinikinis vaizdas atviro kampo glaukoma. Dažniausiai atviro kampo glaukoma išsivysto paciento nepastebimai, jis kreipiasi į gydytoją jau sumažėjęs regėjimas. Kartais pacientai skundžiasi akies pilnumo jausmu, periodišku akies skausmu, galvos skausmas, skausmas antakių srityje, mirgėjimas prieš akis. Vienas iš ankstyvieji požymiaiĮtariama, kad glaukoma yra padidėjęs akių nuovargis dirbant iš arti ir poreikis dažnai keisti akinius.

Apžiūrint matomi trofiniai rainelės pokyčiai: segmentinė rainelės atrofija, pigmento ribos aplink vyzdį vientisumo pažeidimas, purškimas aplink vyzdį ir ant priekinės lęšiuko kapsulės pseudoeksfoliacija – pilkšvai baltos spalvos žvyneliai. Praėjus keleriems metams nuo ligos pradžios, išsivysto regos nervo atrofija.

Uždarojo kampo glaukomos patogenezė susijęs su priekinės akies kameros kampo blokada (uždarymu) rainelės šaknimi. Priekinės kameros kampo blokada sukelia: anatominė savybė(mažas akies obuolio dydis, didelis lęšiukas), su amžiumi susiję lęšiuko pokyčiai (jo laipsniškas patinimas), sutrikimai, atsirandantys dėl funkcinių veiksnių (išsiplėtęs vyzdys, padidėjęs aprūpinimas krauju). gyslainė akys). Dėl šių veiksnių rainelė yra tvirtai pritvirtinta prie priekinio lęšio paviršiaus, todėl skysčiui sunku judėti iš užpakalinės kameros į priekinę. Dėl to padidėja slėgis užpakalinėje akies kameroje ir rainelės išsikišimas į priekį. Rainelė uždaro priekinės kameros kampą, o akispūdis pakyla.

Klinikinis uždaro kampo glaukomos vaizdas. Sergant uždaro kampo glaukoma, pacientai skundžiasi plyštančiu akies skausmu švitinant atitinkamą galvos pusę, sunkumo jausmu akyse. Šiai glaukomos formai būdingas periodiškas neryškus matymas, dažniau ryte, iškart po miego, ir vaivorykštės apskritimų atsiradimas žiūrint į šviesos šaltinį.

Kartais uždaro kampo glaukoma prasideda ūminiu ar poūmiu priepuoliu. Ūminis glaukomos priepuolis gali pasireikšti veikiant emociniams veiksniams, ilgai būnant tamsoje, medicininiu būdu išsiplėtus vyzdžiui. Ūminio glaukomos priepuolio metu pacientai skundžiasi stipriu skausmu akyje, bet labiau aplink akis, išilgai trišakio nervo šakojimosi (smilkinis, kaktos, žandikauliai, dantys), galvos skausmais, neryškiu matymu, vaivorykštinių ratų atsiradimu. kai žiūri į šviesos šaltinį. Apžiūros metu akies obuolio kraujagyslėse suleidžiama stazinė injekcija, ragena yra edemiška, vyzdys išsiplėtęs, akispūdis padidėja iki 50-60 mm Hg.

Ūminis glaukomos priepuolis turi būti atskirtas nuo ūminio iridociklito (1 lentelė).

1 lentelė.Ūminio glaukomos priepuolio ir ūminio iridociklito diferencinės diagnostikos požymiai

Glaukomos stadijos: pradinis (I), išvystytas (II), išplėstinis (III), terminalas (IV).

Glaukomos stadijas lemia regos lauko ir regos disko būklė.

At Pradinis etapas regos lauko periferinės ribos yra normalios, optinio disko pakitimų nėra arba regos disko iškasa gali išsiplėsti.

Ryžiai. 12-2. Glaukomos optinė neuropatija (regos nervo iškasimas)

Pažengusioje stadijoje yra nuolatinis regėjimo lauko periferinių ribų susiaurėjimas daugiau nei 10° ir optinio disko pakitimai (ribinis optinio disko iškasimas su kraujagyslėmis; 12-2 pav.).

Toli pažengusiame etape atsiranda periferinių ribų susiaurėjimas nosies pusėje arba koncentrinis susiaurėjimas daugiau nei 15 ° nuo fiksavimo taško. Yra regos nervo disko glaukominė atrofija.

IN terminalo stadija neįmanoma nustatyti regėjimo lauko ribų. Regėjimo aštrumas nukrenta iki šviesos suvokimo esant neteisingai projekcijai arba visiškai prarandamos regos funkcijos (aklumas). Optinio disko iškasimas tampa visiškas.

Glaukomos klasifikacija pagal akispūdį:

a - glaukoma esant normaliam akispūdžiui (ne didesnis kaip 26 mm Hg);

b - glaukoma su vidutiniškai padidėjusiu akispūdžiu (27-32 mm Hg);

c - glaukoma su dideliu akispūdžiu (virš 32 mm Hg).

Vizualinių funkcijų dinamika(periferinio ir centrinio regėjimo rodikliai) lemia patologinio proceso stabilizavimosi laipsnį. Jei regėjimo laukas nekinta ilgą laiką (6 mėnesius ir daugiau), tuomet galime kalbėti apie regos funkcijų stabilizavimą. Regėjimo lauko ribų susiaurėjimas, padidėjęs optinio disko iškasimas rodo nestabilizuotą regos funkcijų dinamiką.

Gydymas glaukoma yra skirta užkirsti kelią regėjimo funkcijų pablogėjimui arba jį sustabdyti. Tam pirmiausia reikia stabilaus akispūdžio normalizavimo.

IN gydymas Glaukoma turėtų būti suskirstyta į tris pagrindines sritis: medikamentinį gydymą, lazerinį ir chirurginį gydymą.

Medicininis gydymas susideda iš antihipertenzinio gydymo, gydymo, kurio tikslas - pagerinti kraujotaką ir medžiagų apykaitos procesus akies audiniuose, racionali mityba ir pagerinti gyvenimo sąlygas.

Antihipertenzinis gydymas. Gydymas prasideda nuo vieno antihipertenzinio vaisto paskyrimo.

Pirmos eilės vaistai glaukomai gydyti:

- F2a prostaglandinų analogai- pagerinti uveoskleralinį vandeninio humoro nutekėjimo traktą. Latanoprostas (ksalatanas 0,005%), travoprostas (travatanas 0,004%) skiriamas vieną kartą per dieną naktį, jie gerai derinami su β adrenoblokatoriais. 3 mėnesius nuo gydymo pradžios galima padidinti rainelės pigmentaciją;

- β 1 2 - adrenoblokatoriai(0,25 % arba 0,5 % timololio maleato tirpalas), sinonimai: oftan-timololis, okumedas, arutimolis. Slopina vandeninio humoro išsiskyrimą. Palaidotas į skaudamą akį po 1 lašą 1-2 kartus per dieną;

- cholinomimetikai, turintys tiesioginį cholinerginį poveikį(miotikai) - 1% pilokarpino hidrochlorido tirpalas skiriamas 1-4 kartus per dieną. Miotikai sukelia vyzdžių susiaurėjimą ir pagerina akies skysčio nutekėjimą, nes rainelė atitraukiama nuo priekinės kameros kampo, atidaromos uždaros kampo dalys, sumažėja akispūdis.

Likę oftalmohipotenziją mažinantys vaistai yra antros eilės vaistai. Jie skiriami esant pirmos eilės vaistų netoleravimui arba nepakankamam veiksmingumui.

Vaistai antroji eilutė slopina akies skysčio gamybą:

- β blokatoriai- 0,5 % betaksololio hidrochlorido tirpalas (betoptik ir betoptik C 0,25 % suspensija). Palaidotas į skaudamą akį po 1 lašą 2 kartus per dieną;

- α- ir β- blokatoriai- 1-2% butilaminohidroksiprop(proksodololio) tirpalas. Taikyti 2-3 kartus per dieną;

- karboanhidrazės 1 inhibitoriai Vietinis naudojimas: brinzolamido hidrochloridas (azoptas 1%), dorzolamido hidrochloridas (trusoptas 2%). Skiriama 2 kartus per dieną. Jie gerai derinami su visais vaistais nuo glaukomos, sustiprindami jų hipotenzinį poveikį;

- simpatomimetikai: 0,125-0,25-0,5% klonidino (klofelino) tirpalas. Užkasama į junginės maišelį po 1 lašą 2-4 kartus per dieną.

Kombinuoti vaistai turi du antihipertenzinis vaistas skirtingos grupės. Fotil - 2% pilokarpino tirpalo ir 0,5% timololio maleato tirpalo derinys; fotil-forte - 4% pilokarpino tirpalo ir 0,5% timololio maleato tirpalo derinys.

1 Karboanhidrazė (anglies anhidrazė) yra cinko turintis fermentas, esantis įvairiuose kūno audiniuose, įskaitant inkstus ir ciliarinį kūną.

Skirkite 1-2 kartus per dieną. Xalacom - 0,005% latanoprosto tirpalo ir 0,5% timololio tirpalo derinys, naudojamas 1 kartą ryte. Kosopt - 2% dorzolamido tirpalo ir 0,5% timololio maleato tirpalo derinys. Priskirkite 2 kartus per dieną.

Ūminio glaukomos priepuolio gydymas. Laiku diagnozuota ir tinkamas ūminio glaukomos priepuolio gydymas daugiausia lemia prognozę, nes priepuolio metu miršta regos nervo skaidulos. Pacientai, sergantys ūminiu glaukomos priepuoliu, turi būti gydomi akių ligoninėje. Gydymas turi prasidėti iškart po diagnozės nustatymo.

1% pilokarpino hidrochlorido tirpalas lašinamas kas 15 minučių 1 valandą, po to kas 30 minučių 2 valandas, po valandos kitas 2 valandas, tada kas 3 valandas. Tuo pačiu metu lašinamas 0,5% timololio maleato skiriami 2 kartus ir duodama acetazolamido (diakarbo) tabletę. Po 3 valandų, jei priepuolis nesiliauja, lizinis mišinys iš 1 ml 2,5 % chlorpromazino tirpalo (chlorpromazino), 1 ml 2,5 % prometazino tirpalo (pipolfeno) arba 1 ml 1 % difenhidramino tirpalo. (difenhidraminas) ir 1 ml 2 % trimeperidino (promedolio) tirpalo. Viduje duokite glicerino 1,3 ml / kg vaisių sultyse. Jei per 6 valandas priepuolis nesustabdomas, galite pakartoti lizinio mišinio įvedimą. Atlikite išsiblaškymo terapiją (2-3 dėlės ant smilkinio, garstyčių pleistrai ant pakaušio, karštos pėdų vonios, 25 g fiziologinio vidurius laisvinančio vaisto). Jei tuo pačiu pacientas turi hipertenzinė krizė, tuomet osmosiniai diuretikai, karštos pėdų vonios ir vidurius laisvinantys vaistai yra kontraindikuotini. Pacientas siunčiamas į ligoninę. Jei priepuolis nesustabdomas per 24 valandas, atliekama operacija: iridektomija 1.

Medicininis gydymas skirtas kraujotakai ir medžiagų apykaitos procesams akies audiniuose gerinti, neuroprotekcijai (tinklainės ir regos nervo skaidulų apsaugai nuo žalingo poveikio įvairių veiksnių) ir kovoti su distrofiniais procesais.

1 Iridektomija - rainelės dalies iškirpimas, dėl kurio išlyginamas slėgis užpakalinėje ir priekinėje akies kameroje, rainelė grįžta į teisingą padėtį, plečiasi priekinės kameros kampas, akies ištekėjimas. gerėja skystis ir sumažėja akių tonusas.

Ypatingą reikšmę kompleksinėje glaukomos terapijoje turi SPA gydymas, nervinės įtampos, psichinio susijaudinimo, pervargimo pašalinimas, būtina sukurti gerą miegą.

dieta turėtų būti daugiausia pieno ir daržovių, o aštrus, sūrus maistas, keptas maistas, rūkyta mėsa. Visiškai atsisakykite rūkymo ir alkoholio, stiprios arbatos ir kavos.

Kontraindikuotinas triukšmas, vibracija, sunkus fizinis darbas, jonizuojanti spinduliuotė, naktinės pamainos, galvos palenkimas, darbas karštose parduotuvėse.

Chirurgija. Jei konservatyviu gydymu nepavyksta pasiekti stabilios akispūdžio kompensacijos, jis nurodomas chirurginė intervencija. Tai turėtų būti atlikta kuo greičiau ankstyvos datos kai regėjimo funkcijos dar nėra sutrikusios.

Visas operacijas galima suskirstyti į 3 kategorijas:

Operacijos, kuriomis siekiama pagerinti nutekėjimą natūraliais būdais (trabekulotomija, sinusotomija);

Operacijos, kuriomis siekiama sukurti naujus ištekėjimo takus (trabekulektomija);

Operacijos, kuriomis siekiama slopinti kameros drėgmės susidarymą (lazerinė ir ultragarsinė ciklodestrukcija).

Klinikinis pacientų, sergančių glaukoma, ištyrimas. Sergantieji glaukoma registruojami rajono poliklinikos akių kabinete esančiame ambulatorijoje. Ne rečiau kaip 1 kartą per 3 mėnesius tiriamas regėjimo aštrumas, regėjimo laukas, regos nervo galvutės būklė, matuojamas akispūdis. Periodiškai (1-2 kartus per metus) pacientams atliekamas gydymo kursas akių skyriuje. Jomis gydoma ne tik glaukoma, bet ir gretutinės ligos.

1. Kas yra akispūdis?

2. Kokius žinote oftalmotonijos tyrimo metodus?

3. Kokios yra vidutinės normalios akispūdžio vertės?

4. Kas yra glaukoma?

5. Kokius žinote glaukomos rizikos veiksnius?

6. Kokius nusiskundimus gali turėti pacientai, sergantys glaukoma?

7. Kuo esminis skirtumas tarp pacientų, sergančių įgimta ir pirmine glaukoma, gydymo?

8. Kokie vaistai yra populiariausi, mažinantys akių tonusą?

9. Koks yra ūminio glaukomos priepuolio gydymo režimas?

Testo užduotys

1. Skirtumas tarp dešinės ir kairės akies akispūdžio neturi viršyti:

a) 2 mm Hg;

b) 3 mm Hg;

c) 4 mm Hg;

d) 5 mm Hg.

2. Su įgimta glaukoma nėra pagrindinis požymis:

a) ragenos ir akies obuolio padidėjimas;

b) ragenos ir akies obuolio sumažinimas;

c) vyzdžio išsiplėtimas į šviesą;

d) akispūdžio padidėjimas.

3. Pirminė atviro kampo glaukoma yra pavojingiausia dėl:

a) jo dažnis;

b) staigi pradžia;

c) besimptomė eiga;

d) regėjimo aštrumo praradimas.

4. „Kobros“ simptomas būdingas:

b) skleritas;

c) glaukoma;

d) iridociklitas.

5. Simptomas, nebūdingas ūminiam pirminės uždaro kampo glaukomos priepuoliui:

a) ragenos edema;

b) midriazė;

c) stazinė akies obuolio injekcija;

6. Hipotenzinis glaukomos gydymas neapima metodų:

a) vaistai;

b) fizioterapija;

c) lazeris;

d) chirurginis.

7. Už bendras gydymas glaukoma neskiriama:

a) vazodilatatoriai;

b) angioprotektoriai;

c) kortikosteroidai;

d) antioksidantai.

8. Glaukomai gydyti nenaudokite:

a) ciklomas;

b) pilokarpinas;

d) timololis.

9. Nemažina vandeninio humoro susidarymo:

a) timololis;

b) klonidinas;

c) emoksipinas;

d) betoptik.

10. Ūminio glaukomos priepuolio atveju nepriimtina:

a) kas 15 minučių lašinkite pilokarpiną valandą;

b) lašinamas 0,5% timololio tirpalas;

c) lašinamas 1% atropino tirpalas;

d) duoti diakarbo tabletę.

Užduotis

Jūs dirbate poilsio centre be gydytojo. 48 metų pacientas kreipėsi į jus su skundais stiprus skausmas dešinėje akyje, spinduliuojant į dešinę smilkininę sritį, staigus regėjimo sumažėjimas iki šviesos suvokimo, pykinimas, vėmimas grybavus 5 val.

Objektyviai: stazinė dešiniojo akies obuolio injekcija, ragena yra edemiška. IOP nustatymas palpuojant akies obuolys kietas kaip akmuo, su tonometrija akispūdis 56 mm Hg, priekinė kamera maža, vyzdys platesnis nei kitos akies, rainelė edemuota.

Užduotys:

1. Nustatykite Skubus atvėjis išsivystė pacientui.

2. Sudarykite skubios pagalbos algoritmą ir pagrįskite jį.

intraokulinis skystis arba vandeninis humoras yra tam tikra vidinė akies aplinka. Pagrindiniai jo sandėliai yra priekinė ir užpakalinė akies kameros. Jis taip pat yra periferiniuose ir perineuriniuose plyšiuose, suprachoroidinėse ir retrolentinėse erdvėse.

Savaip cheminė sudėtis vandeninis humoras yra analogiškas smegenų skysčiui. Jo kiekis suaugusio žmogaus akyje yra 0,35-0,45, o ankstyvoje vaikystė- 1,5-0,2 cm 3. Drėgmės savitasis svoris yra 1,0036, lūžio rodiklis yra 1,33. Todėl jis praktiškai nelaužo spindulių. Drėgmė yra 99% vandens.

Didžiąją dalį tankių liekanų sudaro neorganinės medžiagos: anijonai (chloras, karbonatas, sulfatas, fosfatas) ir katijonai (natris, kalis, kalcis, magnis). Daugiausia chloro ir natrio drėgmėje. Nedidelę dalį sudaro baltymai, kuriuos sudaro albuminai ir globulinai, kurių kiekybinis santykis panašus į kraujo serumą. Vandeninėje drėgmėje yra gliukozės - 0,098%, askorbo rūgštis, kurio yra 10-15 kartų daugiau nei kraujyje, ir pieno rūgšties, nes pastarasis susidaro lęšių keitimo procese. Vandeninio humoro sudėtyje yra įvairių aminorūgščių - 0,03% (lizinas, histidinas, triptofanas), fermentai (proteazė), deguonis ir hialurono rūgštis. Antikūnų jame beveik nėra ir jie atsiranda tik antrinėje drėgmėje – nauja skysčio dalis, susidariusi išsiurbus ar pasibaigus pirminiam vandeniniam humorui. Vandeninio humoro funkcija yra aprūpinti akies kraujagyslinius audinius – lęšį, stiklakūnį ir iš dalies rageną. Šiuo atžvilgiu būtinas nuolatinis drėgmės atnaujinimas, t.y. atliekų skysčio nutekėjimas ir šviežiai susidariusio įtekėjimas.

Tai, kad akispūdis nuolat keičiasi akyje, parodė ir T. Leberio laikais. Nustatyta, kad skystis susidaro ciliariniame kūne. Tai vadinama pirminės kameros drėgme. Jis patenka daugiausia į galinę kamerą. Užpakalinę kamerą riboja užpakalinis rainelės paviršius, ciliarinis kūnas, zon raiščiai ir priekinės lęšio kapsulės ekstravyzdinė dalis. Jo gylis įvairiuose skyriuose svyruoja nuo 0,01 iki 1 mm. Iš užpakalinės kameros per vyzdį skystis patenka į priekinę kamerą – erdvę, kurią priekyje riboja užpakalinis rainelės ir lęšiuko paviršius. Dėl rainelės vyzdžio krašto vožtuvo veikimo drėgmė negali grįžti atgal į užpakalinę kamerą iš priekinės kameros. Be to, iš akies per priekinę ir. atgal keliais nutekėjimas. Priekinis ištekėjimo takas yra Schlemmo kanalo sistema. Skystis patenka į Šlemo kanalą per priekinės kameros kampą (ACA) – sritį, kurią iš priekio riboja trabekulės ir Šlemo kanalas, o iš galo – rainelės šaknis ir ciliarinio kūno priekinis paviršius (5 pav.).

Pirmoji kliūtis vandeniniam humorui iš akies yra trabekulinis aparatas.

Atkarpoje trabekulė turi trikampio formos. Trabekuloje išskiriami trys sluoksniai: uvealinis, ragenosklerinis ir akytasis audinys (arba vidinė Šlemmo kanalo sienelė).

Uvealinis sluoksnis susideda iš vienos arba dviejų plokščių, sudarytų iš skersinių strypų tinklo, kuris yra kolageno skaidulų pluoštas, padengtas endoteliu. Tarp skersinių yra plyšiai, kurių skersmuo nuo 25 iki 75 mu. Viena vertus, uvealinės plokštelės yra pritvirtintos prie Descemet membranos, kita vertus, prie ciliarinio raumens skaidulų arba prie rainelės.

Ragenosklerinis sluoksnis susideda iš 8-11 plokštelių. Tarp šio sluoksnio skersinių yra elipsės formos skylės, esančios statmenai ciliarinio raumens skaiduloms. Įtempus ciliarinį raumenį, plečiasi trabekulių angos. Ragenosklerinio sluoksnio plokštelės yra pritvirtintos prie Schwalbe žiedo, o kita vertus - prie sklerinio spurto arba tiesiai prie ciliarinio raumens.

Schlemmo kanalo vidinę sienelę sudaro argirofilinių skaidulų sistema, uždaryta homogenine medžiaga, kurioje gausu mukopolisacharidų. Šiame audinyje yra gana platūs Sondermano kanalai, kurių plotis nuo 8 iki 25 mu.

Trabekuliniai įtrūkimai yra gausiai užpildyti mukopolisacharidais, kurie išnyksta gydant hialuronidaze. Kilmė hialurono rūgštis kameros kampe ir jos vaidmuo nėra iki galo išaiškintas. Akivaizdu, kad tai yra cheminis akispūdžio lygio reguliatorius. Trabekuliniame audinyje taip pat yra ganglioninių ląstelių ir nervų galūnėlių.

Schlemmo kanalas yra ovalo formos indas, esantis skleroje. Kanalo prošvaisa yra vidutiniškai 0,28 mm. Iš Šlemo kanalo radialine kryptimi išeina 17-35 ploni kanalėliai, kurių dydis svyruoja nuo plonų 5 mu kapiliarinių siūlų iki 16r dydžio kamienų. Iš karto prie išėjimo kanalėliai anastomizuojasi, sudarydami giliųjų venų rezginį, atspindintį endoteliu išklotos skleros spragas.

Kai kurie kanalėliai eina tiesiai per sklerą į episklerines venas. Iš giliojo sklerinio rezginio drėgmė patenka ir į episklerines venas. Tie kanalėliai, kurie eina iš Šlemo kanalo tiesiai į episklerą, aplenkdami giliųjų venų vadinamos vandens gyslomis. Juose tam tikru atstumu matosi du skysčio sluoksniai – bespalvis (drėgmė) ir raudonas (kraujas).

Užpakalinis nutekėjimo takas Tai yra regos nervo tarpvietės ir tinklainės kraujagyslių sistemos perivaskulinės erdvės. Jau dviejų mėnesių vaisiui pradeda formuotis priekinės kameros kampas ir Šlemo kanalų sistema. Trijų mėnesių kūdikiui kampas užpildytas mezodermos ląstelėmis, o ragenos stromos periferinėse dalyse išsiskiria Šlemo kanalo ertmė. Susiformavus Šlemo kanalui, kampe išauga skleralinė spurta. Keturių mėnesių vaisiaus ragenosklerinis ir uvealinis trabekulinis audinys skiriasi nuo mezodermos ląstelių kampe.

Priekinė kamera, nors ir morfologiškai suformuota, tačiau jos forma ir dydis skiriasi nuo suaugusiųjų, o tai paaiškinama trumpa sagitaline akies ašimi, rainelės formos ypatumais ir priekinio akies paviršiaus išgaubimu. objektyvas. Naujagimio priekinės kameros gylis centre yra 1,5 mm, o tik iki 10 metų jis tampa panašus į suaugusiųjų (3,0-3,5 mm). Senatvėje priekinė kamera tampa mažesnė dėl lęšiuko augimo ir pluoštinės akies kapsulės sklerozės.

Koks yra vandeninio humoro susidarymo mechanizmas? Tai dar galutinai neišspręsta. Jis taip pat laikomas ultrafiltravimo ir dializato iš kraujagyslės ciliarinis kūnas, ir kaip aktyviai gaminama ciliarinio kūno kraujagyslių paslaptis. Ir kad ir koks būtų vandeninio humoro susidarymo mechanizmas, žinome, kad jis nuolat gaminasi akyje ir visą laiką teka iš akies. Be to, nutekėjimas yra proporcingas įplaukoms: padidėjus įplaukimui atitinkamai padidėja ir ištekėjimas, ir atvirkščiai, sumažėjus įplaukoms, nutekėjimas sumažėja tiek pat.

Varomoji jėga, sukelianti nutekėjimo tęstinumą, yra skirtumas – didesnis akispūdis ir mažesnis Šlemmo kanale.

Kandidatas į disertaciją: Nesterovas A.P.

Tema: Akies hidrodinamika ir jos tyrimo metodai

Metai : 1963

Miestas: Odesa

Mokslinis konsultantas: nenurodyta

Tikslas: naujų prietaisų modelių, atitinkančių šiuolaikinius reikalavimus, kūrimas, skirtas fiziniams akies hidrodinamikos tyrimo metodams tirti ir tobulinti; kameros drėgmės dinamikos normaliomis ir patologinėmis sąlygomis tyrimas.

Išvados:

1. Dviejų kanalų elektroninis tonografas yra universaliausias iš visų šiuo metu esamų panašios paskirties įrenginių. Tonografas turi 4 jutiklius, kuriais galima atlikti klinikinius ir eksperimentinius akies hidrodinamikos tyrimus.

2. Didžiausia atsitiktinė Filatov-Kalf elastonometro paklaida, nustatant išlyginimo ploto skersmenį, yra ±0,15 mm, matuojant dvigubai. Maksimali aukšto dažnio tonografo paklaida yra 0,45 Schnotz vienetų.

3. Atliktas 5 g sveriančio Maklakov tonometro eksperimentinis kalibravimas, remiantis eksperimentiniais duomenimis sudaryta kalibravimo lentelė be sisteminių klaidų.

4. Akies elastingumo savybėms apibūdinti galite naudoti EP pagal S.F. Kalfas, o KR ​​pagal Friedenwaldą. Sveikų akių EP (Filatovo-Kalf elastonometras) svyruoja nuo 6 iki 14 mm Hg, vidutinis standumo koeficientas yra 0,02. Pirminės glaukomos atveju pastebimas EP ir CR svyravimų padidėjimas.

5. Eksperimentiškai įrodyta, kad esant vidutinio stiprumo akies suspaudimui, akies kraujagyslių užpildymas krauju reikšmingai nekinta, sumažėja kraujo tėkmės greitis. Klinikinių ir eksperimentinių tyrimų duomenys liudija, kad egzistuoja kraujagyslinis refleksas, reguliuojantis akies kraujagyslių užpildymą krauju.

6. Tonografijos procese reikšmingų hemodinamikos pakitimų nebūna. Tonografijos rezultatams didelės įtakos neturi skleros šliaužimas, tyrimo trukmė ir tam tikrose ribose naudojamo tonografo svoris. EB vertės, gautos toje pačioje akyje naudojant perfuziją ir tonografiją, labai nesiskiria viena nuo kitos.

7. Vidutinė akispūdžio reikšmė sveikiems asmenims horizontalioje padėtyje (710 akių) yra 16,5 ± 0,1 mm gyvsidabrio. Mažiausia tikėtina vertė c. d. - 9,7 mm, maksimalus - 23,3. Vidutinė normalioji KO vertė (442 akys) yra 0,310 ± 0,004 mm³ / min 1 mm gyvsidabrio, normos ribos yra nuo 0,15 iki 0,55. Drėgmės susidarymo greitis sveikiems asmenims (442 akys) yra 2,0±0,05 mm³/min. Vidutinė Becker kriterijaus reikšmė, gauta sveikiems asmenims, yra 55,7 ± 0,9, didžiausia tikėtina kriterijaus reikšmė yra 100. Akies apimties padidėjimas per 15 minučių, suspaudus priekinius ištekėjimo takus Rosengren metodu (64 akys) nuo 5,1 iki 20,3 mm³ ir vidutiniškai 11,6±0,4 mm³.

8. Tiesioginė padidėjimo priežastis. sergant antrine, vaikystės ir jaunystės glaukoma, padidėja atsparumas kamerinės drėgmės nutekėjimui iš akies. Pirminės paprastosios glaukomos atveju CR laipsniškai mažėja. Hidrodinaminiai parametrai pradinėje stazinės glaukomos stadijoje yra labai įvairūs. Staigus CO sumažėjimas priepuolio metu pakeičiamas vienokiu ar kitokiu jo atstatymu interictaliniu laikotarpiu. Jei CO sumažėja iki tam tikro kritinio lygio (apie 0,10), tada išsivysto ūmus glaukomos priepuolis.

9. Spontaninė kompensacija sergant paprasta glaukoma išsivysto mažinant vandeninio humoro sekreciją. Kompensacijos stabilumas priklauso nuo KO vertės, taip pat nuo homeostatinių mechanizmų aktyvumo. EB vertės nuo 0,18 iki 0,10 būdingos akims su nestabilia kompensacija. Jei KO reikšmė yra mažesnė nei 0,10, tada, kaip taisyklė, c. e. nuolat kyla. Sergant stazine glaukoma, kompensacija gali atsirasti tiek dėl sumažėjusios kameros drėgmės sekrecijos, tiek dėl padidėjusio CO.

10. Asmenims, sergantiems senatvine katarakta, vandeninio humoro gamyba sumažėja vidutiniškai ¼ dalimi. Akies hidrodinamika uždegiminės ligos kraujagyslių takų, tinklainės atsiskyrimo ir intraokulinių navikų atveju, viena vertus, didėja atsparumas drėgmės nutekėjimui ir, kita vertus, mažėja MOF. Vertė į. priklauso nuo vienos ar kitos šių tendencijų vyravimo.

11. Esant normalioms akims, yra tam tikra priklausomybė tarp KO ir MOV, kuri išnyksta esant kompensuotai glaukomai ir vėl atsinaujina asmenims, nuolat pažeidžiant kompensaciją. Koreliaciją tarp KO ir MOU galima paaiškinti sistemos, reguliuojančios c. e) Koreliacijos išnykimas sergant kompensuota glaukoma, matyt, yra susijęs su didžiausia reguliavimo mechanizmų įtampa.

12. Tiek sveikose, tiek glaukomatinėse akyse didžiausias drėgmės susidarymo greitis pastebimas ryte, dieną MOF palaipsniui mažėja, o naktį pasiekia minimumą. KO taip pat turi minimumą naktį, vėliau palaipsniui didėja ir vakare pasiekia maksimumą.

13. Įlašinus 1% pilokarpino tirpalo, CR padidėja vidutiniškai 0,06 mm³/min. 1 mm gyvsidabrio. Fonuritas (0,5 g viduje) sumažina drėgmės gamybą apie 50%. Tuo pačiu metu sveikose akyse EK šiek tiek sumažėja. Adrenalinas (0,1%) vietiškai vartojamas asmenims, sergantiems paprasta glaukoma, sumažina drėgmės išsiskyrimą vidutiniškai 21%.

14. Iridektomija neleidžia išsivystyti pakartotiniams glaukomos priepuoliams. Iridenklazės veikimo mechanizmas yra reikšmingas (vidutiniškai 5,5 karto) CR padidėjimas. Kameros drėgmės išsiskyrimo greitis iš esmės nesikeičia. Fistulizuojanti iridektomija pagal Chaya sumažina kameros skysčio sekreciją ir palengvina jo nutekėjimą. Pastarasis poveikis yra žymiai mažiau ryškus nei naudojant iridencleise. Angiodntermija, pasak Ohashi, sukelia nuolatinį kameros drėgmės gamybos sumažėjimą. Ši operacija nėra pakankamai efektyvi tais atvejais, kai KO yra mažesnis nei 0,10.

15. Akies pulso amplitudė svyruoja nuo 0,2 iki 3,5 mm Hg. Pulso slėgio skirtumas didėja augant oftalmotonui, tačiau pulso tūris nepriklauso nuo c lygio. ir yra lygus vidutiniškai 1,5 ± 0,2 mm gyvsidabrio

V.V. Strahovas, A. Yu. Suslova, M.A. Buzykinas
Jaroslavlio valstybinė medicinos akademija
Akių ligų skyrius.

Siekiant atskleisti akių akomodacijos ir hidrodinaminių mechanizmų sąveiką in vivo, buvo atlikta ultragarsinė akomodacijos ramybės būsenos (kontrolė), artimosios akomodacijos (pilokarpino) ir tolimosios akomodacijos ar disakomodacijos (dipivefrino) medicininės įtampos biomikroskopija. Ištirtas priekinės kameros gylis, ištirti užpakalinės kameros pjūvių dydžiai ir topografoatominės koreliacijos, įvertintas supraciliarinės erdvės pasireiškimo laipsnis. Atskleista skirtingų akomodatyvinio aparato sąlygų įtaka besikeičiantiems priekinės ir užpakalinės kamerų dydžiams bei supraciliarinės erdvės spindžio pločiui, o tai yra glaudžios akomodacijos ir hidrodinamikos mechanizmų tarpusavio priklausomybės įrodymas.

Yra žinoma, kad tarp akomodacijos ir akies hidrodinamikos yra glaudus ryšys, kuris turi tiesioginės įtakos oftalmotonijos reguliavimui. Be to, akomodacinio aparato involiucinės būsenos gali būti susijusios su pirminės glaukomos patogeneze, nes glaukomos išsivystymas dažnai sutampa su presbiopijos atsiradimu (A.P. Nesterov 1997, 1999). Tačiau tikslių duomenų apie šios sąveikos mechanizmus vis dar nėra.
Norėdami nustatyti šių svarbių fiziologinių procesų sąveiką, pabandėme ištirti akomodacijos aparato funkcinę būseną ir akies hidrodinamiką ramybės būsenoje (kontrolė) bei vaistų modelius, susijusius su artimos akomodacijos įtampa (pilokarpino hidrochlorido tirpalo lašinimas). 3%) ir akomodacijos būseną, ty atstumo prisitaikymo įtampą (dipivefrino tirpalo įlašinimas 0,1%). Tyrimas buvo atliktas su 20-25 metų amžiaus savanorių grupe.
Ultragarso biomikroskopija (UBM) buvo tiriamas akomodatyvinio aparato veikimas ir akies hidrostatika in vivo. Tyrimas buvo atliktas Humphrey ultragarsiniu biomikroskopu UBM System 840.
Ultragarsiniame biomikroskopiniame vaizde in vivo aiškiai matomos dvi atskirtos užpakalinės kameros dalys: priešgarsinė ir orbikulinė erdvė.
Reikėtų pažymėti, kad procese ultragarsu priekinio akies segmento, užpakalinės kameros skyrių sandaros, tūrio ir topografinių-anatominių santykių idėja labai pasikeičia (1 pav.).
Užpakalinė kamera visada buvo laikoma erdve, kurią iš priekio riboja užpakalinis rainelės paviršius ir ciliarinis kūnas, o užpakalinė - stiklakūnio kūno membrana. Ultragarsiniame biomikroskopiniame vaizde in vivo aiškiai matomos dvi atskirtos užpakalinės kameros dalys: priešgarsinė ir orbikulinė erdvė. Priešgarsinė erdvė yra tarp užpakalinio rainelės paviršiaus, priekinės zoninės raiščio dalies ir ciliarinio kūno gaurelių. Orbikulinę erdvę iš priekio riboja priekinė raiščio dalis, iš šoninės pusės – plokščioji ciliarinio kūno dalis, o iš užpakalinės ir vidurinės pusės – užpakalinė cinno raiščio dalis, susiliejusi su stiklakūnio kraštine membrana; be to, orbikulinės erdvės tūris pagal UBM pasirodė esąs daug didesnis nei manyta anksčiau, o pati orbikulinė erdvė buvo padalinta į dvi dalis cinno raiščių pusiaujo dalimi.
Per Šis tyrimas Paaiškėjo, kad galima įvertinti supraciliarinę erdvę (SCS), kuri ultragarsiniame akies priekinio segmento paveiksle atrodo kaip plyšį primenanti erdvė tarp skleros ir išorinio ciliarinio kūno paviršiaus. Pažymėtina, kad skirtingų žmonių CSP sunkumas buvo skirtingas: nuo gerai vizualizuoto plataus liumeno su gana aiškiomis ribomis iki prastai apibrėžtos echogeninės homogeninės erdvės be aiškių ribų, prastai išsiskiriančios nuo ciliarinio kūno (2 pav.). ).
Akyse, turinčiose gerai išreikštą CSP, jo spindžio plotis buvo vidutiniškai 0,149 mm. Skirtingas SCS sunkumas rodo skirtingą uveoskleralinio nutekėjimo trakto vaidmenį skirtingiems žmonėms.
Kitas įdomus faktas: jokiame priekinio akies segmento ultragarsiniame vaizde neradome Šlemo kanalo spindžio. Šis faktas, viena vertus, gali rodyti nepakankamą ultragarsinio mikroskopo skiriamąją gebą, tačiau Schlemmo kanalo spindžio morfologiniai parametrai yra palyginami su supraciliarinės erdvės spindžio parametrais, kurie vizualizuojami UBM; kita vertus, galima daryti prielaidą, kad in vivo sklerinis sinusas yra uždaros būsenos.
Tyrimo metu nustatyta, kad kintant medikamentiniam akomodacijos įtampos pokyčiui, abipusiai kinta užpakalinės kameros orbikulinės ir presonulinės dalių tūriai, priekinės kameros gylis ir suacilinės erdvės plotis. Įlašinant pilokarpino hidrochlorido 3%, parasimpatinis nervų sistema, dėl kurio atsiranda blakstieninio raumens dienovidinės dalies įtempimas (3 pav.).
Dėl to stiklakūnio kūno priekinė hialoidinė membrana, kuri kartu yra ir užpakalinė akies srities sienelė, pasislenka į priekį ir link skleros, o akiduobė iš dalies pakeičiama į priekį pasislinkusia. stiklakūnis kūnas. Dėl to žymiai sumažėja orbikulinės sekcijos spindžio aukštis, taigi ir jo tūris. Presonulinės erdvės spindis ultragarso vaizde padidėja, palyginti su kontroline medžiaga. Tuo pačiu metu atrodo, kad akies skystis „išstumiamas“ iš orbikulinės erdvės į priešsonulinę erdvę. Be to, priekinės kameros gylio sumažėjimas, palyginti su kontroliniu, taip pat vyzdžio susiaurėjimas, buvo užregistruotas taikant vaisto artimos akomodacijos įtampos modelį. Be to, vyzdžio susiaurėjimą lydėjo rainelės užpakalinio paviršiaus kontaktinio ploto padidėjimas su priekiniu lęšio paviršiumi. Tai, mūsų nuomone, apsunkina akies skysčių judėjimą iš užpakalinės kameros ikigarsinės erdvės į priekinę kamerą, todėl jis kaupiasi priešsonulinėje erdvėje. Tuo pačiu metu iridolentinės diafragmos pasislinkimas į rageną ciliarinio raumens įtempimo aukštyje gali būti laikomas papildoma jėga, kuri perkelia vandeninį humorą iš priekinės kameros centrinių dalių į jos kampą, tai yra drenažo sistemos kryptimi.
Nesupratimo būsenoje (įlašinus dipivefrino tirpalą) užpakalinės kameros ultragarsinis vaizdas pasikeičia „priešingai“: padidėja orbikulinės erdvės spindis, sumažėja prieškūninė erdvė, taip pat padidėja priekinės kameros gylis lyginant su kontroline ir vyzdžio išsiplėtimu (4 pav.).
Reikėtų pažymėti, kad rainelės kontaktas su priekiniu lęšio paviršiumi visiškai neprarandamas, tačiau jų kontakto plotas tampa daug mažesnis. Atrodo, kad rainelė su vyzdžio kraštu tarsi slenka priekiniu lęšio paviršiumi. Sumažėjęs iridolentinio kontakto plotas, ceteris paribus, palengvina skysčių judėjimą iš priešgarsinės srities į priekinę kamerą (sumažėja priešsonulinės erdvės spindis ir padidėja priekinės kameros gylis ), o orbikulinė sritis vėl užpildoma akies skysčiu, o jo tūris didėja.
Taigi, remiantis atliktais tyrimais, randamas aktyvus akies skysčio judėjimo akies kamerose mechanizmas, kuris yra tiesiogiai susijęs su akomodacija. Šios sąveikos vaizdas, palyginti su likusia akomodacija, mūsų nuomone, gali būti pavaizduotas taip: esant ciliarinio raumens įtempimui (akomodacija šalia), mažėja orbikulinės srities tūris, padidėja priešgarsinės srities tūris, o priekinės kameros tūris mažėja. Priešingai, ciliarinio raumens atsipalaidavimą (atstumo akomodaciją) lydi orbikulinės erdvės tūrio padidėjimas, presonulinės erdvės tūrio sumažėjimas ir priekinės kameros tūrio padidėjimas, ypač santykis su artimos akomodacijos įtampos būsena. Todėl nuolatinis apgyvendinimo įtampos pokytis toli ir arti arba akomodacijos svyravimas suteikia aktyvus ingredientas skysčio judėjimas per akies kameras kryptimi nuo orbikulinės erdvės iki priekinės kameros kampo.
Reikėtų pažymėti, kad tūrinius pokyčius užpakalinėje ir priekinėje kamerose lydi supraciliarinės erdvės spindžio pasikeitimas. Tai rodo aktyvų uveoskleralinio nutekėjimo reguliavimą priklausomai nuo ciliarinio raumens tonuso skirtingose ​​akomodacijos fazėse. Narkotikų akomodacijos įtampos modelyje buvo pastebėtas reikšmingas supraciliarinės erdvės susiaurėjimas ir, kai kuriais atvejais, „uždarymas“, o tai rodo nutekėjimo uveoskleraliniu keliu sumažėjimą. Atvirkščiai, netinkant, fiksuojamas SCS spindžio išsiplėtimas, todėl šiuo keliu padidėja nutekėjimas.
Be intraokulinio skysčio judėjimo iš užpakalinės kameros į priekinę kamerą ypatybių įvairiose akomodacijos fazėse patikrinimo ultragarsu, modeliuojamų mediciniškai naudojant pilokarpiną ir dipivefriną, atlikome galutinės klasikinio ištekėjimo trakto grandies – vandens venų – tyrimus. Vandens venos, kaip žinoma, priklauso vadinamiesiems kolektoriniams kanalėliams, jungiantiems Schlemmo kanalo spindį su episkleriniu venų rezginiu. Biomikroskopijos būdu šie laipsniai aiškiai matomi: jie iškyla skleros paviršiuje ties limbusu ir eina atgal (pusiaujo link), kur patenka į juos suvokiančias episklerines venas. Vandens venų biomikroskopiją atlikome pakaitomis rodydami du dirgiklius tiriamojo akiai: pirmiausia paciento buvo paprašyta fiksuoti žvilgsnį į raudono diodo lemputę, esančią 10 cm atstumu nuo akies, o po to nekeičiant. žvilgsnio kryptimi, pažiūrėkite į tolimą objektą. Mūsų nuomone, kai akis fiksuoja diodo lemputę, suaktyvėja artimojo akomodacijos procesas, o tai netiesiogiai liudija vyzdžio susiaurėjimas (įrodymas, kad pacientas žiūrėjo į diodą, buvo raudono taško reflekso atsiradimas diodo centre. mokinys). Fiksuojant nutolusį objektą, skatinama akomodacija tolumoje (disaccommodation), apie ką netiesiogiai galima spręsti pagal vyzdžio išsiplėtimą šiuo momentu. Stebėjimų metu nustatyta, kad esant akomodacijos įtampai šalia, vandens gyslos visiškai prisipildo bespalvio akies skysčio, o žiūrint tolyn, tai yra disakomodacijos metu, skaidraus skysčio stulpelis susiaurėja ir venos spindyje atsiranda kraujo (5 pav.).
Paskutinės skysčio nutekėjimo per akies drenažo sistemą stebėjimas „realiu režimu“ rodo, kad vandeninio humoro nutekėjimas per trabekulą ir Schlemmo kanalą padidėja esant artimai akomodacijos įtampai, o jo sumažėjimas.
Taigi, visuma duomenų, gautų atliekant ultragarsinius ir biomikroskopinius priekinio akies segmento tyrimus, rodo, kad yra aktyvus klasikinio ir uveoskleralinio takų dalyvavimo bendrame akies skysčio nutekėjimo reguliavimas. Apgyvendinimo įtampą šalia lydi padidėjęs vandeninio humoro nutekėjimas per trabekulą ir Šlemmo kanalą bei sumažėjęs nutekėjimas uveoskleraliniu keliu. Priešingai, sumažėjęs skysčio nutekėjimas per drenažo sistemą kompensuojamas padidėjusiu nutekėjimu uveoskleraliniu keliu.
Tęsiame hidrodinamikos ir akies prisitaikymo ryšio tyrimus, taip pat bandome rasti papildomi ženklai ir simptomai, kurie kartu su UBM duomenimis leistų įvertinti kiekvieno paciento vieno ar kito nutekėjimo takų sunkumą. Gauti duomenys padeda geriau suprasti pirminės glaukomos patogenezę ir tiksliau paveikti patogenetinius ryšius skiriant vaistus ir atliekant chirurginis gydymasši patologija.

Literatūra
1. Nesterovas A.P., Khadikova E.V.//Oftalmologijos biuletenis. - 1997. - Nr.4. - S. 12 - 14.
2. Nesterovas A.P., Baninas V.V., Simonova S.V.//Oftalmologijos biuletenis. - 1999. - Nr. 2. - S. 13 - 15.

Glaukomos, etiologija, klasifikacija, diagnostika, klinika, konservatyvus (oftalmohipotenzijos vaistai) ir chirurginis gydymas, profilaktika. Diferencinė diagnostika. Įgimta glaukoma, klasifikacija, klinika, gydymas. Tonometrijos technika

1.Aktualumas

Terminas „glaukoma“ kilęs iš senovės graikų žodžio glaucos, reiškiančio „pilkai mėlyna“. Deja, tiksliai nežinome, kodėl ir kada šis pavadinimas atsirado pirmą kartą, tačiau galime manyti, kad jis apibūdina akies aklo nuo glaukomos spalvą.

Glaukoma reiškia lėtines akių ligas. Pagrindiniam jo simptomų kompleksui būdingas akispūdžio padidėjimas (IOP), glaukominė optinė neuropatija (GON) ir laipsniškas akies regėjimo funkcijų pablogėjimas. Kiekvienais metais 1 iš 1000 vyresnių nei 40 metų žmonių vėl suserga glaukoma. Šios amžiaus grupės gyventojų sergamumas – 1,5 proc. Nepaisant gydymo pažangos, glaukoma išlieka viena iš pagrindinių susilpnėjusio regėjimo ir negrįžtamo aklumo priežasčių. Rusijoje dėl glaukomos regėjimo neteko 14–15 % aklųjų, o bendras pacientų skaičius viršija 750 tūkst.

Daugelio mokslininkų teigimu, glaukomos paplitimas kasmet didėja. Jei 1997 metais Rusijoje tai buvo 698 tūkst., tai 2009 metais jau 1205 tūkst. Iš jų 60% yra pažengusios stadijos, 70 tūkstančių pacientų yra akli nuo glaukomos. Remiantis 2020 metų prognozėmis, glaukoma sergančių pacientų skaičius pasaulyje bus 80 milijonų žmonių, iš kurių 11 milijonų yra akli 2 akimis. Pasaulyje kas minutę nuo glaukomos apaksta 1 žmogus, o kas 10 minučių – 1 vaikas.

Glaukoma priklauso lėtinių nepagydomų ligų kategorijai. Glaukomos diagnozės nustatymo faktas lemia visą gyvenimą trunkančią šios grupės pacientų medicininę apžiūrą. Stebėjimas ir gydymas atliekamas net po sėkmingų hipotenzinių operacijų ar kitais būdais normalizavus akispūdį.

Padidėjęs oftalmotonijos lygis yra vienas iš pagrindinių, bet jokiu būdu ne vienintelis glaukomos proceso progresavimo rizikos veiksnys. Todėl akispūdžio mažinimo faktas jokiu būdu neturėtų užliūliuoti gydančio gydytojo budrumo. Pagrindiniai stebėjimo kriterijai šiuo atveju bus regos nervo galvos būklė (kasimo dydžio ir formos dinamikos stebėjimas), taip pat centrinio ir periferinio regėjimo laukų pokyčiai.

Glaukoma – lėtinės ligos akis, lydimas ženklų tirados:

Nuolatinis arba periodiškas akispūdžio padidėjimas;

Būdingi pokyčiai regėjimo lauke;

Regioninis regos nervo kasimas.

Akies hidrodinamika

Intraokulinį skystį (1,5–4 mm³ / min) nuolat gamina ciliarinio kūno procesų epitelis ir mažesnis kiekis ultrafiltracijos metu iš kapiliarų tinklo. Drėgmė pirmiausia patenka į užpakalinę akies kamerą, kurios tūris yra apie 80 mm³, o tada pro vyzdį patenka į priekinę kamerą (tūris 150–250 mm³), kuri yra pagrindinis jos rezervuaras.

Vandeninio humoro (AU) nutekėjimas atliekamas per akies drenažo sistemą, esančią priekinės akies kameros kampe, kurią sudaro ragena ir rainelė.

Akies drenažo sistema Jį sudaro trabekulinis aparatas, sklerinis sinusas (Schlemmo kanalas) ir kolektoriaus kanalėliai, įtekantys į sklerines venas. Priekinės kameros kampo viršūnėje yra trabekulinis aparatas, kuris yra žiedinis skersinis, išmestas per kampo viršūnę. Trabekulė turi sluoksniuotą struktūrą. Kiekvienas sluoksnis (iš viso jų yra 10-15) yra plokštelė, susidedanti iš kolageno fibrilių ir elastinių skaidulų, iš abiejų pusių padengta bazine membrana ir endoteliu. Plokštelėse yra skylės, o tarp plokščių yra tarpai, užpildyti vandeniniu humoru. Kampo viršūnėje yra juxtacanalicular sluoksnis, kuris atskiria trabekulinį aparatą nuo Schlemmo kanalo. Jis susideda iš 2-3 sluoksnių fibrocitų ir palaidų pluoštinių audinių ir užtikrina didžiausią atsparumą akies skysčio nutekėjimui iš akies. Išorinis juxtacanalicular sluoksnio paviršius yra padengtas endoteliu, kuriame yra „milžiniškos“ vakuolės, kurios yra dinamiški tarpląsteliniai kanalėliai, per kuriuos akies skystis iš trabekulinio aparato patenka į Schlemmo kanalą.

1 pav. Vandeninis humoras teka per trabekulinį tinklą į Schlemm kanalą.

Schlemmo kanalas (skleralinis sinusas) yra apskritas plyšys, išklotas endoteliu ir esantis užpakalinėje priekinės kameros kampo dalyje. Jį nuo priekinės kameros skiria trabekula; už kanalo yra sklera ir episkleros su veninėmis ir arterinėmis kraujagyslėmis. Vandeninė drėgmė iš Šlemo kanalo per 20-30 kolektoriaus kanalėlių teka į episklerines venas (recipiento venas).

2 pav. Priekinės kameros kampas: a – trabekulinis aparatas, b – Šlemmo kanalas, c – vandeninio humoro surinkėjai.

Atvirojo kampo glaukomos patogenezė Glaukomos patogenezė apima tris pagrindinius patofiziologinius mechanizmus: hidromechaninį, hemocirkuliacinį ir metabolinį.

Pirmasis iš jų prasideda pablogėjus akies skysčio nutekėjimui ir padidėjus akispūdžiui.

Hidromechaninis mechanizmas reiškia akies hidrodinamikos pažeidimą, vėliau padidėjus oftalmotonui, dėl kurio sumažėja perfuzinis kraujospūdis, taip pat dviejų santykinai silpnų struktūrų deformacija - trabekulinė diafragma akies drenažo sistemoje ir skleros kriauklė plokštelė.

Trabekulinės diafragmos pasislinkimas į išorę veda prie tolesnio akies skysčio nutekėjimo blogėjimo dėl sklerinio sinuso blokados, o skleros formos plokštelės - dėl regos nervo skaidulų pažeidimo slenksčio formos plokštelės kanalėliuose.

Hemocirkuliacijos sutrikimus galima suskirstyti į pirminius ir antrinius. Pirminiai yra prieš padidėjus akispūdžiui, antriniai atsiranda dėl padidėjusio IOP poveikio akies hemodinamikai.

Tarp medžiagų apykaitos pokyčių priežasčių yra hemocirkuliacijos sutrikimai, sukeliantys išemiją ir hipoksiją. Su amžiumi susijęs ciliarinio raumens, kurio kraujagyslių tinklas yra susijęs su avaskulinės trabekulinės diafragmos mityba, aktyvumo sumažėjimas neigiamai veikia akies drenažo sistemos metabolizmą.

Glaukomos klasifikacija

Praktiniu požiūriu labiausiai paklausūs glaukomos klasifikavimo požymiai yra šie.

Kilmė : pirminė ir antrinė glaukoma.

Sergant pirmine glaukoma, patologiniai procesai turi griežtai intraokulinę lokalizaciją – jie atsiranda priekinės kameros kampe, akies drenažo sistemoje arba regos nervo galvoje. Išankstinis pasireiškimas klinikiniai simptomai ir yra pradinė glaukomos patogenetinio mechanizmo stadija.

Sergant antrine glaukoma, ligos priežastis gali būti tiek intraokuliniai, tiek išoriniai sutrikimai. Antrinė glaukoma yra šalutinis ir neprivalomas kitų ligų (pavyzdžiui, uveito, kraujagyslių nelaimingų atsitikimų, cukrinio diabeto, tinklainės atsiskyrimo, intraokulinių navikų, traumų, nenormalios lęšiuko padėties ar jo struktūros pokyčių) pasekmė.

Pagal akispūdžio didinimo mechanizmą: atviras ir uždaras kampas.

3 pav. Priekinės kameros kampas esant atvirojo kampo glaukomai (kairėje) ir uždarojo kampo glaukomai su sinekijomis (dešinėje).

Atvirojo kampo glaukoma būdingas patologinės triados progresavimas esant atviram priekinės kameros kampui.

Šiai grupei priklauso šios nosologinės formos.

Paprastoji pirminė atviro kampo glaukoma (POAG) suserga vyresniems nei 35 metų amžiaus, patogenetinis vystymosi mechanizmas – trabekulopatija ir funkcinė trabekulinė blokada (sklero sinuso blokada), padidėjęs akispūdis, pakitimai regos diske, tinklainėje, regos funkcijos, būdingi glaukoma.

Eksfoliacinė atviro kampo glaukoma (EOAG) yra susijusi su (pseudo)eksfoliaciniu sindromu, išsivysto vyresnio amžiaus ar senatvėje, pasižymi eksfoliacinės medžiagos nusėdimu priekiniame akies segmente, trabekulopatija, kanalų blokada, padidėjęs akispūdis, glaukoma optinio disko, tinklainės ir regos funkcijų būklės pokyčiai.

Pigmentinė glaukoma (PG) išsivysto jauname ir vidutinio amžiaus asmenims, sergantiems pigmento dispersijos sindromu, dažnai kartu su paprasta POAG forma, galimas spontaniškas glaukomos proceso stabilizavimas.

Glaukoma su normalus slėgis(GND) pasireiškia vyresniems nei 35 metų amžiaus, akispūdis yra normos ribose, tačiau sumažėja individualaus tolerantiško akispūdžio lygis. Glaukomai būdingi optinio disko, tinklainės ir regos funkcijų pokyčiai. Liga dažnai derinama su kraujagyslių disfunkcija. Daugeliu atvejų liga gali būti laikoma POAG atmaina, turinčia itin mažą regos nervo toleranciją net iki normalaus oftalmotonijos lygio.