Odontogeninis viršutinio žandikaulio sinusitas. Paranasaliniai sinusai Žandikaulio sinuso sienelės

Didžiausias iš oro sinusų. Jo tūris yra 15 ml. Poriniai žandikaulio sinusai dažnai vystosi asimetriškai, todėl dėl jų sienelių storio skirtumų tyrimo metu gali būti neteisingai interpretuojami rentgeno spinduliai.

Sinusas paprastai susideda iš vienos kameros, tačiau jame gali būti kišenių ar net kelių kamerų, todėl gali būti sunku diagnozuoti ir gydyti.

Skylė viršutinio žandikaulio sinusas yra viršutinėje jo vidurinės sienelės dalyje; jis atsiveria į nosies ertmę ne tiesiogiai, o per sagitaliai išsidėsčiusį trimatį darinį, vadinamą etmoidiniu piltuvu. Etmoidinis piltuvėlis per plyšį semilunaris atsiveria į vidurinį ertmę.

Aukščiausias arba orbitinis, viršutinio žandikaulio sinuso sienelė taip pat dalyvauja formuojant orbitos dugną. Per jį praeina infraorbitinis nervas.

Žandikaulio sinuso medialinė sienelė kartu tai ir šoninė nosies ertmės sienelė. Priekinėje sienelėje yra infraorbitalinė anga.

Užpakalinė viršutinio žandikaulio sinuso sienelė atskiria sinusą nuo pterigopalatino duobės. Pterygomaxillary plyšyje yra žandikaulio arterija, pterigopalatinis ganglijas, trišakio nervo šakos ir autonominis nervinių skaidulų.

Žandikaulio sinuso dugnas ribojasi su dantų šaknimis, esančiomis alveolinio proceso lizduose viršutinis žandikaulis; 2-asis prieškrūmiai ir 1-asis krūminiai dantys yra ypač arti ertmės. Toks arti dantų artumas prie žandikaulio sinuso gali sukelti odontogeninį sinusitą.

Prieš dygstant nuolatiniams dantims, t.y. Maždaug iki septynerių metų žandikaulio sinusai dažniausiai būna labai maži, nes viršutiniame žandikaulyje yra nuolatinių dantų užuomazgos. Galutinę formą ir dydį žandinis sinusas įgyja tik išdygus nuolatiniams dantims.

Šalia nosies ertmės kiekvienoje pusėje viršuježandikaulio ir priekiniai sinusai, etmoidinis labirintas ir iš dalies spenoidinis sinusas.

Žandikaulis, arba Gaimorova , sinusas, sinus maxillaris, esantis viršutinio žandikaulio kaulo storyje.

Tai didžiausias iš visų paranalinių sinusų; jo talpa suaugusiam žmogui yra vidutiniškai 10-12 cm3. Viršutinio žandikaulio sinuso forma primena tetraedrinę piramidę, kurios pagrindas yra šoninėje nosies ertmės sienelėje, o viršūnė yra ties viršutinio žandikaulio zigomatiniu atauga. Veido siena nukreipta į priekį, viršutinė arba orbitinė siena atskiria viršutinį žandikaulio sinusą nuo akiduobės, užpakalinė siena nukreipta į infratemporalinę ir pterigopalatininę duobę. Apatinė viršutinio žandikaulio sinuso sienelė susidaro dėl viršutinio žandikaulio alveolinio proceso, atskiriant sinusą nuo burnos ertmės.

Vidinė arba nosies sienelė viršutinio žandikaulio sinusas klinikiniu požiūriu svarbiausias; ji atitinka daugumą apatinių ir vidurinių nosies takų. Ši siena, išskyrus apatinę jos dalį, yra gana plona ir palaipsniui plonėja iš apačios į viršų. Skylė, per kurią žandikaulio sinusas susisiekia su nosies ertme, hiatus maxillaris, yra aukštai po pačiu orbitos dugnu, o tai prisideda prie uždegiminės sekrecijos stagnacijos sinusuose. Nosies ašarų kanalas yra greta priekinės sinus maxillaris vidinės sienelės dalies, o etmoidinės ląstelės yra prie užpakalinės viršutinės dalies.

Viršutinė arba orbitinė viršutinio žandikaulio sinuso sienelė ploniausias, ypač užpakalinėje srityje. Esant viršutinio žandikaulio sinuso uždegimui (sinusitui), procesas gali išplisti į akiduobės sritį. Infraorbitalinio nervo kanalas praeina per orbitos sienelės storį, kartais nervas ir kraujagyslės yra tiesiai prie sinuso gleivinės.

Žandikaulio sinuso priekinė arba veido siena susidaro iš viršutinio žandikaulio ploto tarp infraorbitalinio krašto ir alveolinio proceso. Tai storiausia iš visų viršutinio žandikaulio sinuso sienelių; jis yra padengtas minkštais skruosto audiniais ir yra prieinamas palpacijai. Plokščia įduba veido sienelės priekinio paviršiaus centre, vadinama „ilties duobė“, atitinka ploniausią šios sienos dalį. Viršutiniame „šunų duobės“ krašte yra anga, skirta infraorbitinio nervo išėjimui, foramen infraorbitale. rr pereiti per sieną. alveolares superiores anteriores et medius (n. infraorbitalis šakos iš trišakio nervo II šakos), sudarančios plexus dentalis superior, taip pat aa. alveolares superiores anteriores iš infraorbitalinės arterijos (nuo a. maxillaris).

Apatinė sienelė arba viršutinio žandikaulio sinuso apačia, yra šalia viršutinio žandikaulio alveolinio ataugos užpakalinės dalies ir dažniausiai atitinka keturių užpakalinių viršutinių dantų įdubas. Tai leidžia, jei reikia, atidaryti viršutinį žandikaulį per atitinkamą danties lizdą. Esant vidutiniam viršutinio žandikaulio sinuso dydžiui, jo dugnas yra maždaug nosies ertmės dugno lygyje, bet dažnai yra žemiau.

Paranasaliniai sinusai apima aplinkines oro ertmes nosies ertmė ir prijungtas prie jo naudojant išleidimo angas arba kanalus.

Yra 4 poros paranalinių sinusų: viršutinio žandikaulio, priekinio, etmoidinio ir spenoidinio. Taip pat N.I. Pirogovas, tyrinėdamas sušalusių lavonų pjūvius, atkreipė dėmesį į daugybę išleidimo angų nosies ertmėje, esančioje šoninėje sienelėje po nosies turbinomis. Po apatine nosies kriaukle yra nosies ašarų kanalo anga. Viduriniame nosies kanale atsiveria šalinimo kanalų angos iš priekinio sinuso, etmoidinio labirinto priekinės ir vidurinės ląstelės bei anga iš viršutinio (žandikaulio) sinuso. Užpakalinės etmoidinio kaulo ir spenoidinio sinuso ląstelės atsiveria angomis į viršutinę nosies ertmę.

Žandikaulio sinusas esantis viršutinio žandikaulio kūne. Jo tūris svyruoja nuo 3 iki 30 cm3. Jo forma primena netaisyklingą tetraedrinę piramidę, kurios pagrindas atsuktas į šoninę nosies sienelę, o viršūnė – į zigomatinį ataugą. Jo kraštai išdėstyti taip, kad išorinė sienelė būtų pasukta į ilties duobės sritį ant veido. Nepaisant to, kad ši siena yra gana tanki, ji yra labiausiai prieinama chirurginis gydymas sinusitas.

Viršutinė, arba orbitinė, sienelė yra gana plona, ​​ypač užpakalinėje dalyje, kur dažnai yra kaulinių įskilimų, o tai prisideda prie intraorbitinių komplikacijų išsivystymo. Žandikaulio sinuso dugną (apatinę sienelę) vaizduoja viršutinio žandikaulio alveolinis procesas. Dantų šaknų, kurios kai kuriais atvejais net išsikiša į sinusą, artumas prisideda prie odontogeninių uždegiminių procesų vystymosi. Vidurinė sinuso sienelė, plonesnė viršutinėse sekcijose ir tankesnė apatinėse dalyse, turi natūralų išėjimą vidurinio nosies kanalo srityje, kuri anatomiškai yra gana aukštai, o tai prisideda prie stazinių uždegiminių procesų vystymosi. . Užpakalinė sienelė ribojasi su pterigopalatine duobe ir joje esančiais anatominiais dariniais, o viršutinė – su etmoidinio labirinto užpakalinių ląstelių grupe ir spenoidiniu sinusu.

Naujagimiams žandikaulio sinusas atrodo kaip plyšys ir yra užpildytas miksoidiniu audiniu ir danties pumpurais. Išdygus priekiniams dantims, jis tampa erdvus ir palaipsniui didėja iki brendimo laikotarpio.

Priekinis sinusas esantis tarp priekinio kaulo plokštelių. Jis padalintas į dvi dalis pertvara. Ji išskiria apatinę, arba orbitinę, sienelę (ploniausią), priekinę (storiausia) ir užpakalinę, arba smegenų, sienelę, kurios storis užima vidurinę padėtį. Sinuso dydis labai skiriasi. Kartais, dažniau vienoje pusėje, priekinio sinuso gali visai nebūti. Vidutinis jo tūris yra 3-5 cm3. Jo raida vyksta palaipsniui: prasideda 2-3 metų amžiaus ir baigiasi iki 25 metų amžiaus.

Etmoidinio labirinto ląstelės susideda iš 3-15 skirtingo dydžio ir formos oro ląstelių, esančių tarp akiduobių ir nosies ertmės abiejose pusėse. Naujagimiams jie yra dar tik kūdikystėje ir vystosi palyginti greičiau nei visi kiti paranaliniai sinusai, o galutinį vystymąsi pasiekia 14–16 metų. Aukščiau jie ribojasi su priekine kaukolės duobe, medialiai su nosies ertme ir iš šono su orbitos sienele. Priklausomai nuo vietos, išskiriamos priekinės, vidurinės ir užpakalinės etmoidinio labirinto ląstelės, kurių pirmosios dvi ląstelių grupės atsiveria į vidurinį nosies kanalą, o užpakalinės – į viršutinį nosies kanalą.

Pagrindinis (sfenoidinis) sinusas esantis to paties pavadinimo kaulo kūne virš nosiaryklės lanko. Pertvara padalija ją į dvi, dažnai nelygias dalis, kurių kiekviena turi savarankišką išėjimą viršutinio nosies kanalo srityje. Viršutinės sienos ribojasi su priekine ir vidurine kaukolės duobėmis, o šonines - su okulomotoriniai nervai, miego arterija ir kaverninis sinusas. Todėl patologinis procesas jame kelia rimtą pavojų žmogaus gyvybei. Sinuso vystymasis prasideda po gimimo ir baigiasi 15-20 metų. Dėl vietos gylio ir gero turinio nutekėjimo patologinis procesas jame vyksta gana retai.

V. Petriakovas

Žandikaulio (žandikaulio) sinusas(sinus maxillaris) - garinė pirtis ir didžiausias iš nosies ertmės paranalinių sinusų. Jo forma ir dydis priklauso nuo daugelio veiksnių, pirmiausia nuo viršutinio žandikaulio išsivystymo laipsnio.

Vidurinė sinuso sienelė yra greta vidurinio ir apatinio nosies kanalų. Tokie ryšiai yra svarbūs norint suprasti patologinio skysčio nutekėjimo sunkumo galimybę sinusito metu, nes kanalas, jungiantis sinuso ertmę ir nosies ertmę, atsidaro vidurinės nosies ertmės srityje ir yra virš jo apačios. Be to, apatinė jo vidinės sienelės dalis gali būti naudojama norint patekti į sinusą drenažo tikslais. Taip pat būtina atkreipti dėmesį į papildomų natūralių angų šioje sienoje galimybę; dažniausiai jie yra už nuolatinio.

Priekinė išorinė siena yra šiek tiek įdubusi šuns duobės vietoje. Šios sienelės viduje yra priekiniai alveolių kanalai, einantys nuo infraorbitalinio kanalo iki priekinių dantų šaknų, per kuriuos kraujagyslės ir nervai patenka į jų šaknis.

Viršutinė sienelė yra labai plona, ​​tuo pačiu metu ji yra apatinė orbitos sienelė, kurios priekinėje dalyje yra apatinis orbitinis kanalas su to paties pavadinimo indais ir nervu. Kartais kanalas neturi apatinės sienelės, o tada nervą nuo sinuso ertmės skiria tik periostas. Tai paaiškina trišakio nervo neuralgiją

patologiniai procesai sinusuose. Siena nėra kliūtis uždegiminiams procesams plisti iš sinuso ertmės į orbitos audinį.

Apatinė sinuso sienelė (apačia) yra įvairaus storio. Kartais tarp dantų šaknų ir sinuso ertmės gali nebūti vietos kaulų, o dugnas susideda tik iš periostas ir gleivinės. Ši artima vieta sukuria galimybę uždegiminiams procesams pereiti iš danties viršūnės ir aplinkinių audinių į viršutinio žandikaulio sinuso gleivinę.

Sinuso dugnas atitinka antrojo mažo krūminio, pirmojo ir antrojo didžiųjų krūminių dantų šaknų vietą. Rečiau dugnas tęsiasi priekyje iki pirmojo mažo krūminio danties ir ilties lygio, o užpakalyje - iki trečiojo didelio krūminio danties šaknų.

Ryžiai. 10.18. Ryšys tarp danties šaknų ir žandikaulio sinuso. 1 - viršutinio žandikaulio plyšys; 2 - pterigopalatininė duobė; 3 - žandikaulio sinusas; 4 - dantų šaknys; 5 - akiduobė; 6 - priekinis sinusas

Užpakalinė išorinė siena yra kompaktiškas kaulas didesniame plote. Jame esančiose sankirtose su zigomatiniais ir alveoliniais procesais kempinė medžiaga. Per jo storį praeina užpakaliniai alveoliniai kanalėliai, iš kurių tęsiasi šakos, jungiasi su to paties pavadinimo priekiniais ir viduriniais kanalėliais.

Priekinis sinusas(sinus frontalis) garinė (10.19 pav.). Dešinysis yra atskirtas nuo kairės pertvara, esanti maždaug išilgai vidurio linijos. Sinusų padėtis atitinka viršutinius lankus. Jie atrodo kaip trikampės piramidės, kurių pagrindas nukreiptas žemyn. Sinusų susidarymas vyksta nuo 5 iki 20 metų amžiaus. Sinusai tęsiasi aukštyn už antakių keterų, į išorę iki išorinio viršutinio akiduobės krašto trečdalio arba iki supraorbitalinės išpjovos ir nusileidžia žemyn į nosies kaulą. Priekinę sinusų sienelę vaizduoja viršutinis gumburas, užpakalinė yra gana plona ir atskiria sinusą nuo priekinės kaukolės duobės, apatinė sudaro viršutinės orbitos sienelės dalį, o kūno vidurinėje linijoje - dalis. nosies ertmės vidinė sienelė yra pertvara, skirianti sinusus vienas nuo kito. Trūksta viršutinės ir išorinės sienos, nes priekinės ir galinės sienos susikerta ūmiu kampu. Mažoje žmonių dalyje priekiniai sinusai trūksta. Gali nebūti pertvaros, skiriančios dešinįjį ir kairįjį priekinius sinusus.

Ryžiai. 10.19. Priekiniai, spenoidiniai sinusai ir etmoidinio kaulo labirintas. (iš: Zolotareva T.V., Toporovas G.N., 1968):

1 - priekinis sinusas; 2 - etmoidinio kaulo labirintas; 3 - spenoidinis sinusas

Jie atsiveria į vidurinį nosies kanalą prieš viršutinio žandikaulio sinuso angą su iki 5 mm ilgio kanalu. Kartais priekiniai sinusai gali atsidaryti į žandikaulio sinusus.

Sphenoidinis sinusas(sinus sphenoidalis) yra organizme spenoidinis kaulas ir pertvara yra padalinta į dvi susisiekiančias ertmes. Jis vystosi nuo 2 iki 20 metų amžiaus ir yra labai įvairios formos ir dydžio. Dešinės ir kairės sinuso pusių dydžiai skiriasi. Atsidaro į vidurinę nosies ertmę. Kartais sinuso gali nebūti.

Etmoidiniai sinusai(sinus ethmoidalis) yra atstovaujamos ląstelės, atitinkančios viršutinės ir vidurinės turbinos lygį ir sudaro viršutinę nosies ertmės šoninės sienelės dalį. Ląstelės bendrauja viena su kita. Išorėje juos nuo orbitos riboja labai plona kaulo plokštelė. Jei jis pažeistas, į akiduobės audinį gali patekti oras, o tai gali sukelti egzoftalmą. Iš viršaus ląsteles riboja pertvara nuo priekinės kaukolės duobės. Priekyje ir grupės vidurkis Ląstelės atsiveria į vidurinį nosies kanalą, užpakalinė – į viršutinį nosies kanalą.

BURNOS SRITIS

Regionas burna (regio oris) susideda iš burnos ertmės ir jos sienelių. Topografiškai jis yra tarp nosies ertmės dugno ir iki poliežuvinis kaulas, tęsiasi užpakalyje iki priekinės ryklės sienelės.

Sienos burnos sritys: viršuje - horizontali linija, nubrėžta per nosies pertvaros pagrindą, apačioje - horizontali linija, nubrėžta išilgai supramentalinės raukšlės, šonuose atitinka nosies-labso raukšles.

Lūpos

Sienos lūpos Viršutinė lūpa turi viršutinę kraštą ties nosies pertvaros pagrindu ir nosies-labso griovelį. Apatinė lūpa nuo smakro atskirta smakro-labialine grioveliu. Vyresnio amžiaus žmonėms nuo burnos kampučio žemyn, kaip nasolaabialinės raukšlės tęsinys, yra labiomarginalinis griovelis, skiriantis apatinę lūpą nuo skruosto.

Viršutinė ir apatinė lūpos yra sujungtos burnos kampuose komisūromis.

Lūpos susideda iš trijų dalių: odinės, tarpinės ir gleivinės. Oda Lūpos yra šiek tiek suspaustos ir turi priedų riebalinių ir prakaito liaukų, plaukų folikulų pavidalu.

Tarpinė dalis turi raudoną kraštelį – sritį, kurioje per nekeratinizuojantį epitelį matomas veninis tinklas. Viršutinėje lūpoje ši sritis nuo odos yra atskirta linija, vadinama „Kupidono lanku“. Šioje dalyje išsaugomos tik lūpos riebalinės liaukos. Naujagimiams ši lūpų dalis yra padengta daugybe papilių.

Gleivinė dalis lūpos nukreiptos į burnos ertmės prieangį, yra seilių lytinės liaukos. Kūdikių gleivinė yra labai plona, ​​judri, jos raukšlės ir frenuliai yra ryškesni.

Jutimo inervaciją atlieka viršutiniai lūpiniai nervai (iš infraorbitalinio nervo), apatiniai lūpų nervai (iš psichinio nervo), o burnos kampų srityje - žandinio nervo šakomis.

Lūpų forma ir dydis labai skiriasi. Viršutinė lūpa dažniausiai stovi į priekį ir dengia apatinę lūpą. Žymus lūpų padidėjimas vadinamas makrocheilija, stiprus redukcija - mikrochilija, išsikišusios lūpos - profilija, tiesios lūpos - ortoheylia, įdubusios lūpos - epistocheylia.

Poodiniai riebalai vidutiniškai išreikštas.

Raumeninė dalis susiformavo lūpos orbicularis raumuo burna (m.orbicularis oris), kuri susideda iš dviejų dalių – lūpų ir kraštinės (veido). Labialinė dalis yra raudoname krašte, o kraštinė - oda padengtų lūpų srityje. Labialinę dalį sudaro apskritimai išsidėstę skaidulos (sfinkteris), veido dalis – susipynus apskritoms skaiduloms ir raumenų ryšuliams, einantiems nuo burnos angos iki fiksacijos vietų ant kaukolės veido dalies kaulų.

Raumenys, lemiantys lūpų padėtį ir formą, yra šie:

Levatoriniai raumenys viršutinė lūpa ir nosies sparnas (mm. levator labii superuiores et alae nasi);

Raumenys, pakeliantys burnos kampą (mm. levator anguli oris);

Mažieji zigomatiniai raumenys (mm. zygomatici mino);

Stambieji zigomatiniai raumenys (mm. zygomatici major);

Raumenys, nuleidžiantys apatinę lūpą (mm. depressor labii inferiores);

Raumenys, žeminantys burnos kampą (mm. depressor anguli oris);

Psichinis raumuo (m. mentalis);

Juoko raumuo (m. risorius);

Viršutiniai ir apatiniai smilkiniai raumenys (mm. incisivi superior et inferuior);

Žandikaulio raumenys (mm. ukcinatoriuje).

Raumenis inervuoja veido nervo šakos.

Per raumenų tarpus lūpų poodinė gleivinė susisiekia su poodiniu riebaliniu audiniu.

Išilgai laisvojo krašto poodiniame sluoksnyje yra viršutinės ir apatinės lūpų kraujagyslės (aa., vv. labiales superiores et inferiores). Arterijos yra veido arterijų šakos, o venos nuteka į veido venas. Arterinės ir veninės kraujagyslės anastomizuojasi viena su kita, sudarydamos perioralinius kraujagyslių ratus. Papildoma kraujotaka atsiranda iš infraorbitalinės (a. infraorbitalis; iš viršutinės žandikaulio arterijos), psichikos arterijos (a. mentalis; iš apatinės alveolės) ir skersinės veido arterijos (a. transversa faciei; iš paviršinės smilkininės arterijos) šakų. .

Limfos drenažas atliekami submandibuliniuose, smakro, žandikaulio, paausinių, paviršinių ir giliųjų gimdos kaklelio limfmazgiuose.

Burnos ertmė

Uždarius burną, burnos ertmė žandikaulių ir dantų alveoliniais ataugais dalijama į priekinę – burnos ertmės prieangį ir užpakalinę – pačią burnos ertmę.

Burnos ertmės vestibiulis iš priekio ir šonų riboja lūpos ir skruostai, o už nugaros – žandikaulių ir dantų alveoliniai procesai. Prieškambario tūris gali būti padidintas dėl ryškaus priekinių ir šoninių sienų ištempimo. Ryšys su burnos ertme vyksta per tarpdančius ir plyšio pavidalo tarpus už trečiųjų didelių krūminių dantų.

Laukiant burnos ertmės, ant skruosto gleivinės pirmojo ir antrojo viršutinių krūminių dantų lygyje atsidaro paausinių seilių liaukų šalinimo latakai.

Lūpų gleivinė yra paslanki dėl laisvo poodinio audinio, kuriame yra daug gleivinių liaukų. Iš lūpų šoninėse dalyse gleivinė pereina į skruostų gleivinę, o viršuje ir apačioje apgaubia dantenas. Išilgai vidurinės lūpų linijos sagitalinėje plokštumoje yra raukšlės, kurias sudaro gleivinė - frenulum.

Pati burnos ertmė. Kai žandikauliai uždaromi, burnos ertmė yra į plyšį panašus tarpas, esantis tarp liežuvio užpakalinės dalies ir minkštojo gomurio skliauto.

Anterolaterinė siena susidaro dėl žandikaulių ir dantų alveolinių procesų. Ląstelės yra ant alveolinių procesų

dantų šaknys. Atitinkančias ląsteles išorinis paviršius Procesus kontūruoja gleivine padengtos keteros. Gleivinė, dengianti alveolinius procesus, yra glaudžiai susiliejusi su periostu, be to, dengia ir dantų kaklelius. Už užpakalinių didelių krūminių dantų yra gleivinės raukšlė, atitinkanti raiščio lig. sphenomandibulare, naudojamas kaip apatinio alveolinio nervo laidumo anestezijos vadovas.

Viršutinę sienelę formuoja kietasis gomurys (10.20 pav.). Jis yra įgaubtas anteroposterior ir šonine kryptimis. Kietojo gomurio kaulinį pagrindą sudaro viršutinių žandikaulių gomuriniai ataugai ir gomurinių kaulų horizontalios plokštelės. Įdubimo laipsnis priklauso nuo alveolinio proceso aukščio. Dolichomorfinio kūno tipo žmonių gomurio lankas yra aukštas, o brachimorfinio – plokštesnis. Naujagimiai dažniausiai turi plokščią gomurį. Gomurio skliautas susidaro vystantis viršutiniam žandikauliui, jo alveoliniam procesui ir augimui

Ryžiai. 10.20 val. Kietasis ir minkštasis gomurys (iš: Zolotareva T.V., Toporovas G.N., 1968): a - padengtas gleivine: 1 - įpjauta papilė; 2 - skersinės gomurio raukšlės; 3 - gomurio siūlas; 4 - gomurinių liaukų žiotys; 5 - palatininė tonzilė; 6 - liežuvis. b - pašalinus gleivinę: 1 - gomurinės liaukos; 2 - velofaringinis raumuo; 3 - palatoglossus raumuo; 4 - nendrinis raumuo; 5 - palatininė tonzilė; 6 - raumuo, pakeliantis minkštąjį gomurį; 7 - palatino arterijos

dantų. Senatvėje ir senatvėje, netekus dantų, regresuoja alveolinis procesas ir suplokštėja kietojo gomurio skliautas.

Naujagimiams viršutinio žandikaulio gomuriniai procesai yra sujungti vienas su kitu sluoksniu jungiamasis audinys. Su amžiumi jungiamojo audinio sluoksnis mažėja. Iki 35-45 metų gomurio siūlės kaulinis susiliejimas baigiasi ir procesų sandūra įgis tam tikrą reljefą: įgaubtą, lygų ar išgaubtą. Esant išgaubtai siūlės formai, gomurio viduryje pastebimas išsikišimas - gomurio ketera (torus palatinus). Kartais pagalvėlė gali būti dešinėje arba kairėje nuo vidurio linijos. Dėl ryškaus gomurio keteros viršutinio žandikaulio protezavimas yra sudėtingas.

Kai palatininiai procesai yra nepakankamai išvystyti, tarp jų išlieka diastazė, būdinga apsigimimas(„skilęs gomurys“).

Viršutinio žandikaulio gomuriniai procesai savo ruožtu susilieja su horizontaliomis gomurinių kaulų plokštelėmis, sudarydami skersinę kaulo siūlę.

Gleivinės storis skiriasi. Šoninėse atkarpose jis storesnis ir plonėja link vidurio linijos. Kartais išilgai vidurinės linijos matosi išilginė virvelė, atitinkanti gomurinių procesų siūlę. Gomurio siūlės srityje ir prie dantų esančiose gomurio srityse poodinio sluoksnio nėra, o gleivinė susiliejusi tiesiai su perioste. Priekiniuose skyriuose pogleiviniame sluoksnyje yra riebalinio audinio, o užpakalinėse – gleivinių liaukų sankaupos.

Ant gleivinės matomi keli pakilimai. Išilginės siūlės priekiniame gale prie centrinių smilkinių aiškiai matosi pjūvio papilė (papilla incisiva), kuri atitinka čia esančią įpjovos duobę (fossa incism). Šioje duobėje atsiveria pjūvių kanalai (canales incisivi), kuriais praeina nosies nervai (nn. nasopalatini). Čia atliekama vietinė anestezija, kad nutirptų priekinė gomurio dalis (10.21 pav.).

Priekiniame kietojo gomurio trečdalyje prie siūlės šonų yra skersinės gomurinės raukšlės (plicae palatinae transversae), kurių kiekis yra 2-6, dažniausiai 3-4. Vaikams skersinės gomurio raukšlės yra gerai išreikštos, suaugusiems jos išlygintos, o senyvo amžiaus žmonėms gali išnykti. Trečiųjų didžiųjų krūminių dantų lygyje, 1-1,5 cm atstumu į vidų nuo dantenų krašto, yra didelės gomurinės angos, pro kurias praeina didžiosios gomurinės arterijos, venos ir nervai (aa., vv., nn. palatini majores ), o už jų - didžiojo gomurio mažųjų gomurinių angų projekcijos

gomurinis kanalas, kuriuo smulkios gomurio kraujagyslės ir nervai išeina į gomurį (aa., vv., nn. palatini minores). Kai kuriems žmonėms didžiojo gomurinio angos projekcija pasislenka į 2 ar 1 krūminio danties lygį, į tai svarbu atsižvelgti atliekant vietinę nejautrą ir chirurgines intervencijas. Veninės kraujagyslės nuteka kraują į pterigoidą veninis rezginys ir poodinio nosies rezginio venos (per anastomozę su priekinėmis nosies venomis įpjovos angos srityje).

Limfa teka iš kietojo gomurio kraujagyslėmis, esančiomis gomurio lankų storyje, į Limfmazgiaišoninė ryklės sienelė ir gilieji gimdos kaklelio limfmazgiai.

Galinėje dalyje kietasis gomurys pereina į minkštąjį gomurį, kuris ramioje būsenoje laisvai kabo žemyn ir atgal, laisvą kraštą liesdamas su liežuvio šaknimi, taip sudarydamas užpakalinę burnos ertmės sienelę. Kai minkštasis gomurys susitraukia, jis pakyla ir suformuoja ryklę, per kurią burnos ertmė susisiekia su ryklės ertme. Brachimorfinio kūno tipo žmonių minkštasis gomurys yra suplotas ir guli horizontaliai. Asmenims, kurių kūno sudėjimas yra dolichomorfinis, jis nusileidžia vertikaliai. Naujagimiams minkštasis gomurys susideda iš dviejų pusių, susiliejusių po gimimo ir yra horizontaliai.

Minkštas dangus susidaro iš skaidulinės plokštelės – gomurio aponeurozės (aponeurosis palatinus) ir porinių raumenų: minkštąjį gomurį pakeliantis raumuo (m. levator veli palatin), raumuo, įtempiantis minkštąjį gomurį (m. tensor veli palatini), liežuvinis gomurys. raumuo (m. palatoglossus), ryklės – gomurio raumuo (m.palatopharyngeus), uvulos raumuo (m.uvulae). Iš priekio pluoštinė plokštelė yra pritvirtinta prie kietojo gomurio. Minkštasis gomurys yra netaisyklingo keturkampio formos ir padengtas gleivine.

Minkštojo gomurio pogleivinėje yra daug gleivinių liaukų. Užpakaliniame krašte yra išsikišimas - šonuose suformuotos dvi arkos: priekinis - liežuvinis-gomurinis - eina nuo vidurinės minkštojo gomurio dalies į šoninį užpakalinės liežuvio dalies paviršių, užpakalinė – ryklės – gomurio – eina į šoninę ryklės sienelę. Tarp arkų yra tonzilių duobė, jos apatinė dalis yra pagilinta ir vadinama tonzilių sinusu. Jame yra palatininė tonzilė.

Kraujo atsargos minkštąjį gomurį atlieka mažosios ir didžiosios gomurio arterijos, taip pat šakos iš ertmės sienelių arterijų

nosies Venų nutekėjimas atliekamas į to paties pavadinimo venas ir toliau į pterigoidinį venų rezginį, ryklės venas ir veido veną.

Limfos drenažas atsiranda perifaringiniuose, retrofaringiniuose ir viršutiniuose giliuosiuose gimdos kaklelio limfmazgiuose.

Inervacija atlieka mažieji gomuriniai nervai iš ryklės nervinio rezginio. Raumenys, kurie įtempia velum palatiną, yra inervuojami apatinio žandikaulio nervo.

Ryžiai. 10.21. Kraujo tiekimas ir gomurio inervacija (iš: Elizarovsky S.I., Kalashnikov R.N., 1979):

1 - įbrėžiama skylė; 2 - nasopalatino nervas; 3 - didysis gomurinis nervas; 4 - didesnė gomurinė anga; 5 - mažoji gomurinė anga; 6, 7 - maži gomuriniai nervai; 8 - palatininė tonzilė; 9 - mažos gomurio arterijos; 10 - didžioji gomurio arterija; 11 - anastomozė su nosies pertvaros arterija

Apatinė siena(apačioje) burnos ertmę formuoja minkštieji audiniai, esantys tarp apatinio žandikaulio ir hipoidinio kaulo (10.22 pav.), taip pat burnos diafragmos raumuo – milohyoidinis raumuo (m. mylohyoideus). Vidurinės linijos šonuose virš burnos diafragmos yra geniohyoidinis raumuo (m.geniohyoideus), taip pat liežuvio raumenys, pradedant nuo danties kaulo. Po burnos diafragma yra priekiniai pilvo raumenų pilvai.

Burnos dugnas yra padengtas gleivine priekyje, iš dalies liežuvio šonuose, tarp jo ir apatinio žandikaulio dantenų. Gleivinės perėjimo taškuose susidaro raukšlės:

Liežuvio frenulė (frenulum linguae) yra vertikali raukšlė, einanti išilgai apatinio liežuvio paviršiaus iki burnos apačios;

Ryžiai. 10.22. Priekinis pjūvis per burnos dugną (iš: Zolotareva T.V.,

Toporovas G.N., 1968):

1 - porinė poliežuvinių seilių liaukų lova; 2 - nesuporuotas tarpraumeninis tarpas tarp genioglossus raumenų; 3 - raumenų-fascialinis tarpas tarp priekinių pilvo raumenų pilvų ir mylohyoid raumenų; 4 - suporuoti tarpraumeniniai tarpai tarp genioglossus ir geniohyoid raumenų; 5 - suporuoti tarpfascialiniai tarpai tarp poodinio kaklo raumens, padengto paviršine fascija, ir antrosios kaklo fascijos, sudarančios submandibulinės liaukos makštį

Poliežuvinės raukšlės (plicae sulinguales) yra išilgai poliežuvinių seilių liaukų suformuotų iškilimų (gūbrelių) šonuose. Čia atsiveria maži šių liaukų latakai. Viduriniuose keterų galuose yra poliežuvinės papilės (carunculae sulinguales), ant kurių atsiveria požandinių liaukų latakai ir stambūs poliežuviniai latakai.

Prie apatinio žandikaulio priekyje seilių papilių yra mažų pjūvių seilių liaukų latakai, išsidėstę už smilkinių po gleivine.

Gleivinės struktūros bruožas yra aiškiai apibrėžta poodinė gleivinė, susidedanti iš laisvo jungiamojo ir riebalinio audinio. Gleivinė lengvai susilanksto.

Po burnos dugno gleivine, tarp apatinių raumenų ir anatominių struktūrų, yra nemažai ląstelių tarpų.

Šoninės ląstelių erdvės iš viršaus riboja gleivinė, einanti iš liežuvio į dantenas, iš apačios - mylohyoidiniai raumenys, iš vidaus - liežuvis, iš išorės - apatinis žandikaulis; juose yra poliežuvinės liaukos, apsuptos skaidulų. Šios erdvės gali būti pūlingų procesų lokalizacijos vieta.

Poliežuvinėje seilių liaukoje dažniausiai yra kiaušinio formos arba trikampio formos, lobulinė struktūra. Maždaug 15% atvejų randamas apatinis liaukos ataugas, prasiskverbiantis per miohyoidinio raumens tarpą į submandibulinį trikampį. Liauka padengta plona fascine kapsule.

Didelis poliežuvinis latakas prasideda netoli vidinio liaukos paviršiaus ir eina išilgai jo iki poliežuvinės papilės. Be to, iš atskirų liaukos skilčių (ypač jos užpakalinėse šoninėse dalyse) atsiranda maži šalinimo latakai, kurie savarankiškai atsiveria į burnos ertmę palei poliežuvinę raukšlę.

Kraujo atsargos liauką atlieka poliežuvinės (liežuvinės atšakos) ir submentalinės (veido šakos) arterijos. Poliežuvinėje venoje atsiranda venų nutekėjimas.

Limfos drenažas atliekama į submandibulinius limfmazgius.

Inervacija atsiranda dėl submandibulinių ir poliežuvinių nervų ganglijų, taip pat simpatinių nervų, einančių hipoglosinės arterijos adventicijoje iš viršutinio gimdos kaklelio gangliono.

Vidinė tarpraumeninė erdvė neporinis, esantis tarp dviejų genioglossus raumenų, užpildytas laisvu riebaliniu audiniu.

Išorinės tarpraumeninės erdvės suporuotas, esantis tarp genioglossus ir hyoid-glossus raumenų.

Apatinė tarpraumeninė erdvė nesuporuotas, yra tarp mylohyoid ir priekinių pilvo raumenų.

Submandibulinės ląstelių erdvės suporuotas, suformuotas iš išorės apatinio žandikaulio vidiniu paviršiumi žemiau mylohioidinių raumenų, iš vidaus - suskilus antrajai kaklo fascijai (tinkama fascija, gilus nuosavos kaklo fascijos sluoksnis). Viena fascijos plokštelė iškloja milohioidinį raumenį, o antroji eina paviršutiniškai į submandibulinę seilių liauką ir yra pritvirtinta prie apatinio žandikaulio pagrindo. Erdvėje yra submandibulinė seilių liauka, limfmazgiai, kraujagyslės ir nervai. Gali būti flegmonos vieta.

Kraujo atsargos Burnos ertmės dugną atlieka liežuvinės, veido ir viršutinės skydliaukės arterijos. Kraujo nutekėjimas vyksta į to paties pavadinimo venas.

Limfos drenažas nuo burnos ertmės grindų atsiranda giliai gimdos kaklelio ir psichikos limfmazgių grupėse.

Inervacija atlieka liežuviniai, hipoglosiniai, žandikaulio-hyoidiniai (iš apatinių alveolių) nervai, taip pat iš veido nervo (užpakalinis virškinamojo raumens pilvas, styloglossus raumuo).

Dantų topografija

Pirminių ir nuolatinių dantų dygimo laikas pateiktas lentelėje. 10.1.

Dantys. Išoriškai vainiko srityje smilkiniai primena kaltą (10.23 pav.). Viršutiniai vidiniai smilkiniai turi platesnį vainiką, o išoriniai - daug mažesnį. Apatiniai dantys yra mažesni už viršutinius, tačiau išoriniai yra šiek tiek platesni už vidinius. Ant smilkinių liežuvio paviršiaus yra gumburėlis. Visi smilkiniai

10.1 lentelė. Pirminių ir nuolatinių dantų dygimo laikas

(pagal A.F. Tour, 1955)

giminingas; šaknys apvalios formos ir smailėjančios į viršų. Kartais šaknų dubliavimasis atsiranda ant apatinių vidinių smilkinių; šiuo atveju skiriamos labialinės ir kalbinės dalys.

Iltis. Išskirtinis šių dantų bruožas yra viena ilga galingo kūgio formos vainiko šaknis, smailėjanti link pjovimo krašto ir baigiant smailia gumba. Ant lūpų paviršiaus matosi išilgai išsidėsčiusi ketera, o liežuviniame paviršiuje yra gumburėlis. Šaknys suspaudžiamos iš šonų. Viršutinių šaknų topografijos ypatybė yra ta, kad jos gali pasiekti viršutinio žandikaulio priekinio proceso pagrindą ir priartėti prie apatinio orbitos krašto - akių dantų. Kartais ant apatinių ilčių atsiranda šaknų išsišakojimas į liežuvinę ir lūpinę dalis.

Maži krūminiai dantys.Šie dantys turi netaisyklingą prizminę karūnėlę su ovaliu kramtomuoju paviršiumi viršuje. Ant pastarųjų išskiriami žandikaulio ir liežuvio gumbai. Šaknys dažniausiai vienos. Išimtis yra pirmasis viršutinis krūminis dantis, kuriame šaknis įvairiais laipsniais gali išsišakoti. Viršutiniame žandikaulyje šaknys šiek tiek suspaustos anteroposterior kryptimi, o paviršiuose išsidėstę išilginiai grioveliai. Apatiniame žandikaulyje šaknys yra kūgio formos.

Dideli krūminiai dantys.Šių dantų vainikėliai yra didžiausi, primenantys kubą. Dantų dydis mažėja nuo 6 iki 8. Trečiasis didelis krūminis dantis vadinamas išminties dantimi. Kramtomas

Ryžiai. 10.23. Danties anatomija ir topografija alveolėje (iš: Kishsh F., Sentagotai Ya., 1959)

1, 14 - viršutinio žandikaulio alveolinis procesas; 2 - danties šaknies kanalas; 3 - kompaktinė danties lizdo plokštelė; 4, 11 - viršutinio žandikaulio periostas; 5, 12 - alveolių periostas; 6 - dantenos; 7 - dentinas; 8 - danties emalis; 9 - tarprutulinės erdvės; 10 - dantų minkštimas; 13 - periodontas; 15 - danties šaknies kanalo skylė

Viršutinio žandikaulio 6 ir 7 dantų paviršiuose yra 4 gumbai – 2 žandikauliniai ir 2 liežuviniai. Ant apatinio žandikaulio 6 danties kramtomajame paviršiuje yra 5 gumbai - 3 žandikaulio ir 2 liežuviniai, 7 dantyje yra 4 gumbai.

Viršutinio žandikaulio 6 ir 7 dantų šaknys yra trigubos, viena iš jų yra liežuvinė, o dvi - žandikaulio. Apatiniame žandikaulyje šie dantys turi dvigubas šaknis – priekinę ir užpakalinę. Priekinė šaknis išsidėsčiusi beveik vertikaliai, užpakalinė suspausta anteroposterior kryptimi ir pasvirusi atgal. Apatinio žandikaulio dantys yra didesni nei viršutinio žandikaulio.

Protiniai dantys dažnai yra neišsivystę, jų formų ir padėtis yra labai įvairios. Jie yra mažiausi iš didžiųjų krūminių dantų. Kramtomajame vainiko paviršiuje yra trys kaušeliai. Šaknys dažnai pavienės, trumpos, kūgiškos.

Visi dantys atidengti fizinė veikla, ištrinami skirtingu laiku. Be to, tam įtakos turi ir įkandimo tipas.

Kraujo atsargos Viršutinio žandikaulio dantys išimami iš viršutinės žandikaulio arterijos baseino - viršutinės užpakalinės alveolės, viršutinės priekinės alveolės ir infraorbitalinės arterijos. Apatinio žandikaulio dantis krauju aprūpina apatinės alveolinės arterijos šakos.

Veninio kraujo nutekėjimas atliekama per to paties pavadinimo venas į pterigoidinį veninį rezginį iš viršutinio žandikaulio ir į retromandibulinę veną arba pterigoidinį rezginį iš apatinio žandikaulio.

Inervacija atlieka viršutinio žandikaulio (n. maxillaris) viršutinio žandikaulio dantims (viršutiniai alveoliniai nervai į didelius krūminius dantis, viduriniai alveoliniai nervai į mažuosius krūminius dantis ir priekiniai alveoliniai nervai į smilkinius ir iltis) ir apatinio žandikaulio dantims. nervas (n. mandibularis) apatinio žandikaulio dantims (apatinis alveolinis nervas).

Limfos drenažas iš apatinio žandikaulio dantų jis pernešamas į submandibulinius, paausinius ir retrofaringinius, o iš viršutinio žandikaulio dantų - į submandibulinius limfmazgius.

Kalba

Liežuvis (lingua) yra burnos apačioje. Yra fiksuota dalis – liežuvio šaknis (radix linguae), esanti horizontaliai, laisva dalis – kūnas (corpus linguae) ir viršūnė (apex linguae). Kilnojama sekcija užpildo erdvę, kurią riboja apatinio žandikaulio alveolinio ataugos lankas. Riba tarp liežuvio šaknies ir kūno yra V formos linija, sudaryta iš papilių,

apsuptas pylimu. Liežuvis turi du paviršius – išgaubtą viršutinį (užpakalinį liežuvio) ir apatinį. Juos skiria liežuvio kraštai.

Nuo liežuvio galo iki foramen cecum (sumažėjusio tiroglossalinio latako liekanos – skydliaukės užuomazgos) išilgai yra vidurinis griovelis. Antrasis griovelis, kraštinis, yra nuo aklosios angos iki šonų skersai liežuvio.

Apatiniame liežuvio paviršiuje susidaro sagitalinėje plokštumoje esanti raukšlė - liežuvio frenulis (10.24 pav.). Po gleivine

Ryžiai. 10.24. Apatinis liežuvio paviršius (iš: Elizarovsky S.I., Kalashnikov R.N., 1979):

1 - liežuvinė liauka; 2 - nupjautos gleivinės kraštas; 3 - styloglossus raumuo; 4 - genioglossus raumuo; 5 - gilioji liežuvio arterija; 6 - liežuvinis nervas; 7 - apatinis išilginis raumuo; 8 - submandibulinis latakas; 9 - poliežuvinė liauka; 10 - poliežuvinė papilė; 11 - poliežuvinė raukšlė; 12 - lingual frenulum; 13 - kutais raukšlė

Burnos dugno membrana yra suformuota įdubomis, atitinkančiomis poliežuvinių liaukų vietą. Liežuvio šaknies gleivinė, eidama į antgerklį, sudaro tris raukšles: vidurinę liežuvinę antgerklio raukšlę ir dvi šonines raukšles, einančias nuo liežuvio iki antgerklio kraštų. Tarp šių raukšlių susidaro įdubimai, į kuriuos dažniausiai patenka svetimkūniai.

Pažymėtina glaudus liežuvio gleivinės susiliejimas su jais esančiais audiniais. Liaukos yra greta hipoglosinių ir geniohyoidinių raumenų bei apatinio žandikaulio kūno vidinio paviršiaus.

Liežuvio šaknies gleivinė, einanti į antgerklį, sudaro tris raukšles: vidurinę liežuvio-antgerklio raukšlę ir dvi šonines raukšles, einančias nuo liežuvio iki antgerklio kraštų.

Liežuvio šaknies gleivinėje, už pasienio griovelio, yra limfoidinio audinio sankaupos folikulų pavidalu. Kartu jie sudaro liežuvinę tonzilę, kuri yra Waldeyer-Pirogovo limfoidinio ryklės žiedo dalis.

Kraujo atsargos liežuvį veda liežuvinė arterija, kuri sudaro intraorganinę kraujagyslių lovą. Kraujo nutekėjimas vyksta per liežuvinę veną, kuri patenka į vidinės jungo venos baseiną.

Limfos drenažas atsiranda protiniuose, submandibuliniuose ir retrofaringiniuose limfmazgiuose.

Inervacija liežuvio raumenys atsiranda dėl hipoglosalinio nervo, gleivinės priekinėje 2/3 - liežuvio (nuo apatinio žandikaulio), o užpakalinės 1/3 - dėl glossopharyngeal nervo ir liežuvio šaknies dalies, esančios greta. iki antgerklio – prie viršutinės gerklų dalies (nuo vaguso). Kaip chorda tympani dalis (iš tarpinio nervo), nervinės skaidulos yra nukreiptos į grybo formos ir lapo formos papilių skonio pumpurus, o kaip glossopharyngeal nervo dalis - į vallate papilių skonio pumpurus.

Terminas „ryklės“ reiškia erdvę, per kurią burnos ertmė susisiekia su ryklės ertme. Iš šonų jį riboja gomurio lankai, apačioje – liežuvio šaknis, o iš viršaus – minkštasis gomurys. Lankų apačioje yra raumenys – palatoglossus ir palatofaringinis. Pirmosios susitraukimo momentu ryklės dydis mažėja, o antrajai susitraukus – pakyla hiporykle ir gerklos.

Tarp arkų yra tonzilių duobės, kuriose guli gomurinės tonzilės. Duobės dugno plotą sudaro šoninė ryklės sienelė. Virš tonzilių lankai susilieja vienas su kitu. Taip susidaro supramyngdalinė duobė.

Kraujo atsargos tonziles atlieka kylančios ryklės arterijos šakos (iš išorinės miego arterijos). Venų drenažas atsiranda pterigoidiniame venų rezginyje. Limfos drenažas eina į submandibulinius, paausinius ir retrofaringinius mazgus. Inervuoti tonzilių šakos glossopharyngeal, liežuvio, vagus nervai, ribinis simpatinis kamienas ir pterigopalatininis ganglijas.

Ryklės tonzilės yra Waldeyer-Pirogov limfoidinio žiedo dalis. Be jų, ją sudaro neporinė liežuvio tonzilė, esanti prie liežuvio šaknies, ryklės tonzilė, esanti ant užpakalinės ryklės sienelės (išreikšta tik vaikystė) ir dvi kiaušintakių tonzilės, esančios šalia Eustachijaus vamzdelio nosiaryklės angų.

Didžiausias paranalinis sinusas yra viršutinis žandikaulis arba, kaip dar vadinamas, viršutinis žandikaulis. Pavadinimą jis gavo dėl ypatingos vietos: ši ertmė užpildo beveik visą viršutinio žandikaulio kūną. Žandikaulio sinusų forma ir tūris skiriasi priklausomai nuo žmogaus amžiaus ir individualių savybių.

Žandikaulio sinuso sandara

Žandikaulio sinusai atsiranda anksčiau nei kitos paranalinės ertmės. Naujagimiams jie yra mažos duobutės. Žandikaulio sinusai visiškai išsivysto iki brendimo. Tačiau didžiausią dydį jie pasiekia senatvėje, nes kaulinis audinys kartais reabsorbuojamas.

Žandikaulio sinusai susisiekia su nosies ertme per anastomozę– siauras jungiamasis kanalas. IN geros būklės jie pripildyti oro, t.y. pneumatizuotas.

Iš vidaus šios įdubos išklotos gana plona gleivine, kurioje itin skurdi nervų galūnėlės ir kraujagyslės. Štai kodėl dažnai sergama žandikaulio ertmės ligomis ilgas laikas yra besimptomiai.

Yra viršutinė, apatinė, vidinė, priekinė ir užpakalinė viršutinio žandikaulio sinuso sienelės. Kiekvienas iš jų turi savo ypatybes, kurių žinios leidžia suprasti, kaip ir kodėl vyksta uždegiminis procesas. Tai reiškia, kad pacientas turi galimybę operatyviai įtarti paranalinių sinusų ir kitų šalia jų esančių organų problemas, taip pat tinkamai užkirsti kelią ligai.

Viršutinės ir apatinės sienos

Viršutinė žandikaulio sinuso sienelė yra 0,7–1,2 mm storio. Ji ribojasi su akiduobė, todėl uždegiminis procesas žandikaulio ertmėje dažnai neigiamai veikia regėjimą ir apskritai akis. Be to, pasekmės gali būti nenuspėjamos.

Apatinė sienelė gana plona. Kartais kai kuriose kaulo vietose jo visiškai nėra, o čia einančius kraujagysles ir nervų galūnes nuo paranalinio sinuso gleivinės skiria tik periostas. Tokios sąlygos prisideda prie odontogeninio sinusito vystymosi - uždegiminis procesas, atsirandantis dėl dantų, kurių šaknys yra greta žandikaulio ertmės arba įsiskverbia į ją, pažeidimo.

Vidinė siena

Vidinė arba vidurinė sienelė ribojasi su viduriniais ir apatiniais nosies kanalais. Pirmuoju atveju gretima zona yra ištisinė, bet gana plona. Per jį gana lengva pradurti žandikaulio sinusą.

Siena, esanti šalia apatinės nosies ertmės, turi nemažą ilgį membraninę struktūrą. Tuo pačiu metu yra anga, per kurią vyksta ryšys tarp viršutinio žandikaulio sinuso ir nosies ertmės.

Kai jis užsikemša, pradeda formuotis uždegiminis procesas. Štai kodėl net ir įprastą slogą būtina nedelsiant gydyti.

Tiek dešinėje, tiek kairėje žandikaulio sinusoje gali būti iki 1 cm ilgio anastomozė. Dėl savo vietos viršutinėje dalyje ir santykinio siaurumo sinusitas kartais tampa lėtinis. Juk ertmių turinio nutekėjimas yra gerokai apsunkintas.

Priekinės ir galinės sienos

Priekinė arba veido sienelė viršutinio žandikaulio sinuso laikoma storiausia. Ji yra pridengta minkšti audiniai skruostus, ir jis yra prieinamas palpacijai. Priekinės sienelės centre yra speciali įduba – ilties duobė, kuri naudojama nukreipti apatinio žandikaulio ertmės angą.

Ši depresija gali būti įvairaus gylio. Be to, tuo atveju, kai jis yra gana didelis, pradūrus viršutinį žandikaulį iš apatinio nosies kanalo pusės, adata gali prasiskverbti net į orbitą arba į minkštąjį skruosto audinį. Tai dažnai sukelia pūlingas komplikacijas, todėl svarbu, kad tokią procedūrą atliktų patyręs specialistas.

Žandikaulio ertmės užpakalinė sienelė atitinka viršutinio žandikaulio gumburą. Jo nugarinis paviršius nukreiptas į pterigopalatininę duobę, kurioje yra specifinis veninis rezginys. Todėl esant paranalinių sinusų uždegimui, gresia apsinuodijimas krauju.

Žandikaulio sinuso funkcijos

Žandikaulio sinusai atlieka keletą tikslų. Pagrindinės funkcijos tarp jų yra šios:

• nosies kvėpavimo formavimas. Prieš patekdamas į kūną oras išvalomas, sudrėkinamas ir pašildomas. Tai yra užduotys, kurios yra įgyvendinamos paranaliniai sinusai;
• rezonanso susidarymas kuriant balsą. Paranasalinių ertmių dėka išugdomas individualus tembras ir skambumas;
• uoslės vystymasis.Specialus viršutinio žandikaulio sinusų paviršius dalyvauja kvapų atpažinimo metu..

Be to, žandikaulio ertmių blakstienas epitelis atlieka valymo funkciją. Tai tampa įmanoma dėl specifinių blakstienų, judančių anastomozės kryptimi.

Žandikaulio sinusų ligos

Privatus viršutinio žandikaulio sinusų uždegimo pavadinimas yra sinusitas. Terminas, apibendrinantis paranalinių ertmių pažeidimą, yra sinusitas. Paprastai jis naudojamas tol, kol nustatoma galutinė diagnozė. Ši formuluotė nurodo uždegiminio proceso lokalizaciją – paranalinius sinusus arba, kitaip tariant, sinusus.

Priklausomai nuo ligos koncentracijos, išskiriami keli sinusito tipai:

• dešinioji, kai pažeidžiamas tik dešinysis žandikaulis;
• kairioji pusė, jei uždegimas atsiranda kairėje paranalinėje ertmėje;
• dvišalis. Tai reiškia abiejų sričių infekciją.

Tam tikromis aplinkybėmis uždegimas netgi matomas nuotraukoje: Žandikaulio sinusas, esant pažeidimui, turi ryškų patinimą. Dėl šio simptomo reikia nedelsiant apsilankyti pas kvalifikuotą gydytoją ir imtis specialisto rekomenduotų priemonių. Nors net ir nesant regėjimo požymių, sinusitą būtina nedelsiant gydyti. Priešingu atveju yra komplikacijų rizika.