Oculomotoriniai, trochleariniai ir abducensiniai nervai (III, IV ir VI galviniai nervai). Abducens nervas: funkcijos ir disfunkcijos Abducens nervo parezė tinkamai gydant

Parezė okulomotorinis nervas dažniausiai pasireiškia staigiu arba progresuojančiu ptoze, kartu su žvairumu. Pirmiausia reikia nustatyti okulomotorinio nervo paralyžiaus priežastį, nes kai kuriais atvejais būklė gali kelti pavojų gyvybei. Gydymas yra sunkus.

Epidemiologija ir etiologija:
Amžius: bet koks. Retai pasitaiko vaikams.
Lytis: vienodai dažni vyrams ir moterims.

Etiologija:
- išeminė kapiliarinė liga;
- suspaudimas (aneurizma, navikas);
- sužalojimas;
- oftalmopleginė migrena (pastebėta vaikams).

Anamnezė. Staiga prasidėjęs dvejinimasis (kai pakeliamas nukritęs vokas). Gali lydėti skausmas.

Oculomotorinio nervo paralyžiaus atsiradimas. Pilna ptozė su akies fiksavimu žemyn ir į išorę. Trūksta akių judesių aukštyn, žemyn ir į vidų. Galima midriazė. Būtina įvertinti aberrantinę okulomotorinio nervo regeneraciją.

Ypatingi atvejai. Sergant midriaze, būtina atlikti neurologinį tyrimą, kad būtų pašalinta užpakalinės jungiamosios arterijos aneurizma. Be to, jis atliekamas esant nuolatiniam ar daliniam akies motorinio nervo paralyžiui, taip pat esant bet kokiai akies motorinio nervo parezei su nenormalia regeneracija. Vyresniems nei 50 metų pacientams neurovizualinis tyrimas atliekamas net ir nesant sunkių kraujagyslių liga. Akių motorinio nervo parezė, kurią sukelia kraujagyslių sutrikimai, išnyksta per 3 mėnesius.

Diferencinė diagnostika:
Myasthenia gravis.
Lėtinė progresuojanti išorinė oftalmoplegija.

Laboratoriniai tyrimai. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir magnetinio rezonanso angiografija arba angiograma atliekama tais atvejais, kai stebimi vyzdžių simptomai, esant akių motoriniam nervų paralyžiui.

Patofiziologija. Nervinių impulsų laidumo išilgai okulomotorinio nervo sutrikimą gali sukelti jo suspaudimas arba išemija. Sergant išemija, vyzdys neišsiplečia, o parezė praeina per 3 mėnesius.

Oculomotorinio nervo paralyžiaus gydymas. Prieš chirurginę korekciją turi praeiti pakankamai laiko, nes galimas spontaniškas judrumo atstatymas. Prieš atliekant ptozės pašalinimo operaciją, būtina ištaisyti žvairumą. Pakabinimas priekiniame raumenyje naudojant silikoninį siūlą yra saugus chirurginis pacientų pasirinkimas, tačiau yra pooperacinės ragenos poveikio rizika.

Prognozė. Dauguma okulomotorinių nervų paralyžių išnyksta savaime per 3–6 mėnesius. Tais atvejais, kai per tą laiką pokyčių neįvyksta, gali būti sunku pasiekti normalią vokų padėtį nesukeliant nepriimtino ragenos poveikio. Dažnai, pakėlus akies voką, pacientams atsiranda likutinė diplopija, susijusi su ribotu judumu akies obuolys.

Ekstraokuliarinius raumenis inervuoja trys poros galvinių nervų. Pažeidus bet kurį iš šių nervų, gali atsirasti dvejinimasis viena ar keliomis žvilgsnio kryptimis. Yra daug kaukolės nervų pažeidimo priežasčių, kai kurios paveikia kelis nervus, o kitos būdingos konkrečiam nervui. Pacientui gali būti pažeistas vienas ar keli kaukolės nervai vienoje ar abiejose pusėse.

Abducens nervo pažeidimas. Lengviausia atpažinti pavienius abducenso nervo pažeidimus. Tai pasireiškia šoninio tiesiojo raumens pareze ir akies pagrobimo apribojimu. Pacientas patiria horizontalią diplopiją, kuri sustiprėja žiūrint į paveiktą pusę. Sutrikusi akies pagrobimas tampa pastebimas, kai pacientas žiūri į pažeidimo kryptį. Šoninis tiesusis raumuo gali būti pažeistas bet kurios iš aukščiau aprašytų akiduobės ligų, tačiau jei akiduobės ligos požymių nėra, galima diagnozuoti abducens nervo pažeidimą.

Pažeidus abducenso nervą, kai jis praeina per kaverninį sinusą, gali sukelti vidinės aneurizmą miego arterija, miego arterinė-kaverninė fistulė, meningioma, metastazės, infekcinės ir uždegiminės ligos (pvz., Tolosa-Hunt sindromas), taip pat nosiaryklės vėžys ir hipofizės navikai, išaugantys į kaverninį sinusą. Proksimaline kryptimi abducens nervas yra nukreiptas išilgai pakaušio kaulo į tiltą, jį gali paveikti navikai, galvos traumos ir padidėjęs ICP. Čia taip pat gali būti pažeista difuzinė naviko infiltracija į smegenų dangalus. Gradenigo sindromas yra vidurinės ausies uždegimo komplikacija, dažniausiai pasireiškianti vaikams. Ir galiausiai, abduceninį nervinį paralyžių gali sukelti centrinės nervų sistemos ligos (navikai, insultas, išsėtinė sklerozė), pažeidžiant smegenų kamieno medialinį išilginį fascikulą, pasireiškiantį gretutiniais akių motoriniais ir neurologiniais sutrikimais.

Dažniausiai ūmūs izoliuoti abducenso nervo pažeidimai yra idiopatiniai. Galbūt tai įvyksta dėl mikroinfarktų išilgai nervo, greičiausiai kaverninio sinuso srityje. Paprastai mikroinfarktai išsivysto dėl kraujagyslių pažeidimo, pavyzdžiui, sergant cukriniu diabetu ar arterine hipertenzija. Paprastai abducenso nervo funkcija atsistato savaime per 2-3 mėnesius.

Vaikams abducens nervas yra paveiktas kai kurių įgimtų anomalijų ir sindromų. Mobiuso sindromui būdingas dvišalis abducenso ir veido nervų pažeidimas, šleivapėdystė, šakotiniai anomalijos ir krūtinės raumenų anomalijos. Sergant Duane sindromu, pasireiškia vienpusė, rečiau – dvišalė abducenso nervo aplazija, dėl kurios ribojamas pagrobimas, o kartais ir akies adukcija (šiuo atveju akies obuolys traukiamas į vidų).

Trochlearinio nervo pažeidimas. Tai vienintelis kaukolės nervas, atsirandantis ant nugaros smegenų kamieno paviršiaus. Jo skaidulos susikerta baltojoje medžiagoje, esančioje vidurinėje smegenyse, tada išnyra už keturkampių plokštelių, iš šoninės pusės lenkia aplink smegenų stiebą ir eina į priekį per kaverninį sinusą ir viršutinį orbitinį plyšį iki viršutinio įstrižinio raumens.

Sergant trochleariniu nervų paralyžiumi, pacientai skundžiasi dvigubu matymu vertikalioje arba įstrižoje plokštumoje, kuris sustiprėja žiūrint žemyn. Būdinga yra priverstinė galvos padėtis (sukant ir pakreipus į sveikąją pusę), kurioje susilpnėja diplopija. Trochlearinis nervas eina arti smegenėlių tentoriumo, todėl dažnai pažeidžiamas trauminių smegenų sužalojimų metu.

Trochlearinio nervo pažeidimo priežastys yra tokios pačios kaip ir abducenso nervo pažeidimo priežastys. Jei priežastis nėra aiški, įtariamas trochlearinio nervo mikroinfarktas. Šiuo atveju savęs tobulinimas dažniausiai vyksta laikui bėgant. Navikai retai pažeidžia trochlearinį nervą. Klinikinis vaizdas, panašus į trochlearinio nervo pažeidimą, gali būti stebimas sergant myasthenia gravis ir orbitos ligomis. At įgimtos ligos priverstinė galvos padėtis atsiranda jau vaikystėje; Tai galite įsitikinti žiūrėdami senas paciento nuotraukas.

Oculomotorinio nervo pažeidimas. Šis nervas atlieka svarbiausią vaidmenį akių judėjime. Jis inervuoja viršutinius, apatinius ir vidurinius tiesiuosius raumenis, apatinius įstrižinius ir levator palpebrae superioris. Be to, jis inervuoja vyzdžio sfinkterį ir ciliarinį raumenį, užtikrindamas vyzdžio susiaurėjimą ir akomodaciją. Taigi, kai pažeidžiamos visos akies motorinio nervo skaidulos, prarandama dauguma akies motorinių funkcijų, o nepilno pažeidimo atveju kai kurios funkcijos išsaugomos. Būdingi skundai dėl dvigubo matymo horizontalioje arba įstrižoje plokštumoje (su ptoze nėra diplopijos). Dalinis nervų pažeidimas turi būti atskirtas nuo myasthenia gravis ir akiduobės ligų, ypač jei vyzdys reaguoja į šviesą.

Akies motorinio nervo pažeidimas sergant orbitos ligomis ar patologija kaverninio sinuso srityje retai išskiriamas; paprastai trochlearinis, trišakis ir abducens nervai pažeidžiami vienu metu su okulomotoriniu nervu. Rimčiausios priežastys yra nervo suspaudimas dėl užpakalinės jungiamosios arterijos aneurizmos ir temporotentorinė išvarža. Insultas, demielinizuojančios ligos ir smegenų kamieno navikai gali paveikti okulomotorinius nervų branduolius ir medialinį išilginį fasciculus. Taip pat yra kitų neurologinių simptomų. Branduolių pažeidimas sukelia dvišalę viršutinio tiesiojo raumens ptozę ir parezę priešingoje pažeidimo pusėje.

Vienas is labiausiai bendrų priežasčių akies motorinio nervo pažeidimas – mikroinfarktas. Rizikos veiksniai yra cukrinis diabetas, arterinė hipertenzija ir kitos kraujagysles pažeidžiančios ligos. Mokinio reakcija į šviesą dažniausiai išsaugoma, bet kartais susilpnėja. Tipiška mikroinfarkto lokalizacija yra tarppeduninės duobės arba kaverninio sinuso sritis. Atsigavimas įvyksta per 2-3 mėnesius. Dauginė oftalmoplegija. Kaip jau minėta, patologija kaverninio sinuso srityje ir orbitos viršūnėje gali sukelti daugybinę akies obuolio raumenų parezę. Dažnai pažeidžiami ir trišakis bei regos nervai. Myasthenia gravis ir orbitos ligos taip pat gali pasireikšti, kai pažeidžiamos kelios okulomotorinės funkcijos. Tačiau jei pažeidžiami keli nervai ir nėra šių ligų simptomų, reikia ištirti kaverninius sinusus einančius galvinius nervus ir atlikti KT ar MRT. Jei skundžiatės skausmu, turėtumėte įtarti uždegiminė liga kaverninis sinusas (Tholosa-Hunt sindromas).

Kita daugybinės oftalmoplegijos priežastis yra Fišerio sindromas (Guillain-Barré sindromo atmaina), kai staiga (dažniausiai po ūminės kvėpavimo takų infekcijos) atsiranda dvišalė diplopija ir ptozė, kurią sukelia daugybinė išorinių akies raumenų parezė. Gali sutrikti vyzdžio reakcija į šviesą, ko niekada nebūna sergant myasthenia gravis. Būdinga ataksija ir susilpnėję sausgyslių refleksai. Liga gali trukti kelis mėnesius, pasveikimas vyksta savaime.

Diagnostika

Atskiras trochlearinio ar abducenso nervo pažeidimas retai pasireiškia rimtos ligos. Jei nėra trauminio smegenų pažeidimo požymių, tada labiausiai galima priežastis toks pažeidimas yra mikroinfarktas. Tokiais atvejais būtina nustatyti gliukozės kiekį plazmoje, kad būtų išvengta cukrinio diabeto, o vyresniems nei 50 metų pacientams - ESR, kad nepraleistumėte milžiniško ląstelių arterito. Jei įtariama sunkioji miastenija, atliekamas tyrimas su edrofoniu ir nustatomi antikūnai prieš cholinerginius receptorius. KT ir MRT atliekami tik daugybinės oftalmoplegijos, židinio buvimo atvejais neurologiniai simptomai ir įtariama orbitos liga. Okulomotorinio nervo pažeidimas reikalauja daugiau dėmesio, ypač jei jį sukelia aneurizma. Jei paralyžius pasireiškia ūmiai ir sutrinka vyzdžio reakcija į šviesą, nedelsiant atliekama KT, MRT ar smegenų angiografija. Jeigu vyzdžio reakcija į šviesą nepažeista, ypač sergant cukriniu diabetu arba arterinė hipertenzija, galite apsiriboti stebėjimu ir išplėsti diagnostinę paiešką. Kaip jau minėta, daugybinė oftalmoplegija būdinga patologiniam procesui kaverninio sinuso srityje, kurį gali būti sunku nustatyti. Čia gali padėti MRT su gadoliniu keliose plokštumose. Dauginė oftalmoplegija turi būti atskirta nuo myasthenia gravis ir Greivso oftalmopatijos.

Prof. D. Nobelis

AKIŲ RAUMENŲ PARALYŽIS IR PAREZĖS. Etiologija ir patogenezė. Jie atsiranda, kai pažeidžiami okulomotorinių, trochlearinių ir abducensinių nervų branduoliai ar kamienai, taip pat dėl ​​šių raumenų ar pačių raumenų pažeidimų. Branduolinis paralyžius dažniausiai stebimas su hemoragijomis ir augliais branduolinėje srityje, su dantimis, progresuojančiu paralyžiumi, encefalitu, išsėtinė sklerozė, kaukolės sužalojimai. Smegenų kamieno arba bazinis paralyžius išsivysto dėl meningito, toksinio ir infekcinio neurito, kaukolės pagrindo lūžių, mechaninio nervų suspaudimo (pavyzdžiui, naviko), smegenų pagrindo kraujagyslių ligų. Orbitos ar raumenų pažeidimai atsiranda sergant akiduobės ligomis (navikais, periostitais, subperiostealiniais abscesais), trichinelioze, miozitu, po žaizdų.

Simptomai. Esant izoliuotam vieno iš raumenų pažeidimui, serganti akis nukrypsta priešinga kryptimi (paralyžinis žvairumas). Žvilgsnio kampas didėja judant žvilgsniui ir paveikto raumens veikimo pusei. Fiksuojant objektą su paralyžiuota akimi, sveika akis nukrypsta, ir žymiai didesniu kampu, lyginant su ta, į kurią buvo nukrypusi serganti akis (antrinio nuokrypio kampas didesnis už pirminio nukrypimo kampą). Akių judesių link pažeisto raumens nėra arba jie labai riboti. Yra dvigubas regėjimas (dažniausiai su šviežiais pažeidimais) ir galvos svaigimas, kurie išnyksta užmerkus vieną akį. Dažnai sutrinka gebėjimas teisingai įvertinti pažeistos akies matomo objekto vietą (klaidinga monokulinė projekcija arba lokalizacija). Gali būti stebima priverstinė galvos padėtis – ją pasukti ar pakreipti viena ar kita kryptimi.

Įvairus ir sudėtingas klinikinis vaizdas atsiranda tais atvejais, kai vienu metu pažeidžiami keli vienos ar abiejų akių raumenys. Paralyžiavus okulomotorinį nervą, viršutinis vokas nukaręs, akis nukrypusi į išorę ir šiek tiek žemyn ir gali judėti tik šiomis kryptimis, vyzdys išsiplėtęs, nereaguoja į šviesą, paralyžiuota akomodacija. Jei pažeidžiami visi trys nervai – okulomotorinis, trochlearinis ir abducensas, tuomet stebima visiška oftalmoplegija: akis visiškai nejuda. Taip pat yra nepilna išorinė oftalmoplegija, kai paralyžiuojami išoriniai akies raumenys, tačiau nepažeidžiamas vyzdžio sfinkteris ir ciliarinis raumuo, bei vidinė oftalmoplegija, kai pažeidžiami tik šie du paskutiniai raumenys.

Srautas priklauso nuo pagrindinės ligos, bet dažniausiai yra ilgalaikė. Kartais procesas išlieka atkaklus net pašalinus priežastį. Kai kuriems pacientams dvigubas regėjimas laikui bėgant išnyksta dėl aktyvaus nukrypusios akies regėjimo įspūdžių slopinimo (slopinimo).

Diagnozė remiasi atsižvelgiant į būdingus simptomus. Svarbu nustatyti, kuris raumuo ar raumenų grupė yra paveikti, todėl jie daugiausia naudojasi dvigubų vaizdų tyrimu. Norint išsiaiškinti proceso etiologiją, būtina atlikti išsamų neurologinį tyrimą.

Gydymas. Pagrindinės ligos gydymas. Pratimai akių judrumui lavinti. Pažeisto raumenų elektrinė stimuliacija. Dėl nuolatinio paralyžiaus – operacija. Norėdami pašalinti dvigubą regėjimą, naudokite akinius su prizmėmis arba akių pleistru.

Abducens nervas (vi kaukolės nervų pora) priklauso centrinės nervų sistemos skaidulų, atsakingų už akių judrumą, grupei. Tačiau jo funkcijos yra gana ribotos. Su neuropatija ir abducenso nervo pareze pastebimi išoriniai sutrikimo pasireiškimai (akis nustoja judėti į išorę).

Anatomija ir funkcijos

Abducenso nervo branduolys yra vidurinėse smegenyse. Jo pluoštai toliau eina išilgai bazinio paviršiaus ir patenka į pailgos dalies sritį. Dalis abducenso nervo tęsiasi link kaverninio sinuso ir paveikia išorinį miego arterijos pamušalą. Po to skaidulos patenka į viršutinį akies plyšį ir pasiekia užpakalinį regėjimo organo paviršių.

Ši anatomija skirta atlikti vieną funkciją: įnervuoti tiesiąjį šoninį raumenį, atsakingą už akies judėjimą į išorę, abducens nervu.

Dėl raumenų paslankumo žmogus gali žiūrėti į šonus nesukdamas galvos. Sutrikus šioms funkcijoms, išsivysto žvairumas.

Vidinis tiesiosios žarnos raumuo, kuris yra šoninio tiesiosios žarnos antagonistas ir inervuojamas kitų nervų, yra atsakingas už akių judėjimą link nosies. Priklausomai nuo to, kurios skaidulos yra pažeistos, stebimas susiliejantis arba besiskiriantis žvairumas.

Priežastys

Abducens nervo neuropatiją gali sukelti gripo, sifilio, encefalito ar difterijos komplikacijos. Kai kuriais atvejais tokie sutrikimai pastebimi dėl pūlingo proceso išplitimo iš nosies sinusų arba ūminės organizmo intoksikacijos, kurią sukelia apsinuodijimas etilo alkoholiu ar sunkiaisiais metalais.

Abducenso nervų paralyžius suaugusiems gali atsirasti dėl šių priežasčių:

• arterinė hipertenzija;
• aterosklerozė;
• sužalojimai kaukolės srityje;
• diabetas.

Tačiau ne visada pavyksta išsiaiškinti, kodėl atsirado kairės ar dešinės akies abducens nervo parezė. IN panašių atvejų kalbėti apie idiopatines patologijos vystymosi priežastis. Rečiau šį sutrikimą sukelia:

• padidėjo intrakranijinis spaudimas arba arterinė hipertenzija;
• meningitas;
• išsėtinė sklerozė;
• piktybiniai navikų procesai smegenyse;
• milžiniškų ląstelių arteritas;
• insultas;
• hidrocefalija (būdinga vaikams).

Vaikams fone stebima abducenso nervo parezė gerybiniai navikai smegenys, po traumos ar nosies, ausų ar akių infekcijos.

Be to, vaikui sutrikimai dažnai vystosi greitai ir laikui bėgant praeina nesukeldami komplikacijų.

Ligos simptomai

Kai pažeidžiami abducensiniai nervai, atsiranda raumenų paralyžius. Šiuo atveju simptomų pobūdį lemia patologinio proceso lokalizacija. Paprastai tai pasireiškia šiais simptomais:

• sumažėjęs akių (arba vienos akies) mobilumas;
• akies nukrypimas į šoną;
• galvos svaigimo priepuoliai;
• orientacijos erdvėje pažeidimas;
• eisenos sutrikimas;
• dvigubas matomų objektų matymas (diplopija).

Tačiau jei patologinis procesas vyksta smegenų kamieno viduje (ši būklė vadinama Fauville'io paralyžiumi), vienu metu gali būti pažeisti abducens ir veido nervai. Tada charakteris klinikinis vaizdas keičiasi. Be to, su šiuo sutrikimu sutrinka ne tik akių obuolių mobilumas, bet ir galūnių paralyžius.

Be šio atvejo, galimos dar dvi parezės galimybės: šio tipo: branduolinis paralyžius ir dvišalis žvairumas. Pirmasis atvejis išsivysto dėl smegenų skaidulų pažeidimo, kurį sukelia trombozė, intrakranijinės arterijos aneurizma ar kiti panašūs sutrikimai.

Su abipusiu abducenso nervo paralyžiumi pastebimas susiliejantis žvairumas. Šią būklę dažnai sukelia didelis intrakranijinis spaudimas, kuris kai kuriais atvejais išprovokuoja smegenų poslinkį. Konvergentinis žvairumas atsiranda prieš pat paciento mirtį arba po jo.

Diagnostika

Abducenso nervo parezės diagnozė nesukelia sunkumų, nes ji vis dar yra Pradinis etapas vystosi patologinis procesas, pastebimas akies poslinkis į šoną. Norint pasirinkti optimalų gydymą, būtina nustatyti ligos priežastį. Šiuo tikslu priskiriami šie dalykai:

• akių kraujagyslių angiografija;
• Smegenų MRT ir CT;
• oftalmoskopija.

Diagnostika tikrina paveiktų akių mobilumo laipsnį ir reakcijos į šviesą pobūdį. Jei reikia, šių priemonių kompleksas papildomas kitais tyrimais (bendrieji ir biocheminė analizė kraujas), kurie leidžia nustatyti priežastinį veiksnį.

Gydymo metodai

Gydymas parenkamas atsižvelgiant į provokuojančio veiksnio ypatybes. Dažnai gydant parezę, naudojama technika, apimanti Neuromidin įvedimą tiesiai į paveiktą audinį. Šis metodas pagerina raumenų susitraukimą ir apsaugo nuo komplikacijų atsiradimo.

Antrasis dažniausiai naudojamas abducens oftalminio nervo paralyžiaus gydymo būdas yra botulino toksino skyrimas. Ši medžiaga padeda išvengti sumažėjusio vidurinio tiesiojo raumens mobilumo. Šią procedūrą papildo Fresnelio prizmės nešiojimas, kuri tvirtinama prie akinių ir padeda pašalinti dvejinimąsi bei palaikyti žiūroninį regėjimą.

Prizmės nenaudojamos gydant pacientus, turinčius rimtesnių pažeidimų. Tokiais atvejais kuriam laikui užmerkite pažeistą akį. Metodas nenaudojamas gydant vaikus, nes gali sukelti tinginės akies sindromą.

Tvarsčio ar Frenelio prizmių nešiojimo trukmė priklauso nuo atvejo sunkumo. Kairė ar dešinė akis visiškai atsigauna vidutiniškai 9-12 mėnesių.

Bendras abducenso nervo neuropatijos gydymas papildomas impulsine žemo dažnio srove arba elektroforeze 15% Neuromidin tirpalu. Geras efektas taip pat demonstruoja stereo vaizdų peržiūrą. Šis metodas naudojamas stiprinti, padidinti pažeistų nervų apkrovą, atkurti kraujotaką probleminėje srityje. Stereo vaizdų dėka galima normalizuoti regos organų inervaciją.

Parezės terapija dažnai derinama su akių mankšta. Pratimų tipas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į konkretaus atvejo ypatybes.

Sudėtingose ​​situacijose vietoj vaistų terapija naudojama chirurginė intervencija, kurios metu gydytojas judina pažeistus raumenis, atstatydamas ankstesnį akies obuolio mobilumą. Procedūros pabaigoje jie skiriami akių lašai, tonikas kraujagyslės ir normalizuoja kraujotaką. Kartu su šiais vaistais rekomenduojama vartoti vitaminų kompleksai(„Blueberry Forte“, „Vitalux Plus“ ir kt.).

Prognozė

Daugeliu atvejų abducenso nervo pažeidimas nesukelia negrįžtamų pasekmių ir gerai reaguoja į gydymą. Jei parezė atsiranda dėl infekcinės infekcijos, išgydžius gretutinę patologiją, akių funkcijos visiškai atkuriamos.

Jei neuropatiją sukelia navikiniai procesai smegenyse arba sunkūs sužalojimai, tada išsivysto paralyžius. Tokiose situacijose neįmanoma visiškai atkurti okulomotorinių funkcijų.

Norint išvengti tokių komplikacijų, būtina apriboti poveikį išoriniai veiksniai ant galvos; venkite traumų, o jei kaukolė pažeista, būtinai atlikite oftalmologo apžiūrą.

Būtina vengti stresinių situacijų, kurios išprovokuoja mikroinsultus ir dėl to parezę. O sergant lėtinėmis ligomis reikėtų vadovautis rekomendacijomis, kaip išvengti atkryčių.

aš. Įgimtas abducens nervo paralyžius (6 poros FMN):

1. Nedidelis procentas sveikų naujagimių turi vienpusį izoliuotą šeštojo nervo paralyžių, tikriausiai susijusį su gimdymo trauma. Tikėtina, kad daugelis šių atvejų nebuvo diagnozuoti, nes visiškas spontaniškas pasveikimas dažnai pastebimas per šešias savaites. Diferencinė diagnostikaĮgimtas šeštojo nervo paralyžius apima infantilinę ezoroniją su kryžminiu fiksavimu. Ši būklė dažnai diagnozuojama tik kūdikiui sulaukus kelių mėnesių.

2. Abducens nervo branduolio pirminė aplazija/hipoplazija. Pirmaisiais vaiko gyvenimo metais tėvai pastebi akių išsidėstymo disbalansą. Šis įgimto kaukolės inervacijos sutrikimo variantas laikomas Duane sindromo pasireiškimu. Būdingiausia forma yra nesugebėjimas pagrobti abiejų akių, kai akys yra normaliai išsidėsčiusios pirminėje padėtyje arba normaliai išsidėsčius, kai galva pasuka į pažeistą pusę.
Daugumoje vienpusio Duane sindromo atvejų išsivysto normalus sensorinis binokuliškumas ir geras motorinis susiliejimas.

Duane sindromas gali būti vienpusis arba dvišalis, atsitiktinis arba paveldimas. Kai kuriais atvejais atsiranda antrinis teratogeninis poveikis, pvz., talidomidas. Duane sindromas gali būti izoliuotas arba būti didesnio kaukolės nervo sutrikimo sindromo, pvz., Mobiuso sindromo arba Lenkijos sindromo ir Goldenharo sindromo, dalis.

II. Įgytas abducens nervo paralyžius (6 poros FMN). Maži vaikai retai skundžiasi diplopija. Sergant šeštojo nervo paralyžiumi, kuris išsivysto pirmąjį gyvenimo dešimtmetį, tėvai dažniausiai pastebi, kad vaikas, susikaupęs vizualiai, prisimerkia arba užmerkia vieną akį. Arba vaikas vysto prisitaikantį galvos posūkį, kuris padeda išlyginti akis. Vyresniems vaikams dažniau skundžiasi diplopija, ypač (su daliniu šeštojo nervo paralyžiumi) diplopija žiūrint į tolį.

Renkant anamnezę, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas įvykiams, galintiems paaiškinti paralyžiaus išsivystymą (trauma, neseniai įvykusios infekcijos ir kt.), ir papildomiems simptomams, kurie gali padėti lokalizuoti pažeidimą arba turėti diagnostinės vertės. Daugeliu atvejų klinikinis simptomų atsiradimo kontekstas gali paaiškinti paralyžiaus priežastį.

A) Abducens nervo paralyžiaus tyrimas (6 poros FMN). Norint nustatyti paslėptą nukrypimą, gali tekti atlikti dangtelio ir kintamo dangos bandymus, skirtus atstumui ir dideliam atstumui. Vyresniems vaikams Hess ekrano naudojimas padeda fiksuoti tyrimo rezultatus ir įvertinti būklės dinamiką. Ženklai, kurių reikia ieškoti, gali padėti lokalizuoti pažeidimus, yra raumenų silpnumas arba asimetrija, nistagmas, trišakio nervo jutimo neuropatija ir Hornerio sindromas. Myasthenia gravis gali imituoti bet kokį infrabranduolinį (arba tarpbranduolinį / viršbranduolinį) akių motorinį sutrikimą; patikrinkite, ar nėra priverstinio akių uždarymo orbicularis raumuo akys.

Pašalinkite artimojo reflekso spazmą (konvergencijos spazmą) – įvertinkite vyzdžių reakcijas, dinaminė retinoskopija gali būti informatyvi. Disko apžiūra yra labai svarbi regos nervas. Diferencinė diagnozė apima:

1. Divergencinis paralyžius: tai yra normalus lygiavimas iš arti, ezotropija toli, išlaikant visišką pagrobimą. Ši būklė gali lydėti įvairias smegenų kamieno patologijas.

2. Viršbranduolinė abdukcijos parezė: vienpusė arba dvišalė abdukcijos parezė su lėtomis abdukcijos sakadomis +/- adukcinės akies nistagmas; vestibulo-akies refleksas nepakitęs. Ši „užpakalinė tarpbranduolinė pagrobimo oftalmoplegija“ atsiranda dėl rostralinio tilto / vidurinių smegenų pažeidimo.

b) Svarbios abducenso nervo paralyžiaus priežastys (6 poros FMN):

1. Navikas. Izoliuotas, dažniausiai progresuojantis, šeštojo nervo paralyžius gali būti pirmasis intrakranijinio naviko, dažniausiai smegenų masės ar pontininės gliomos, arba kito užpakalinės duobės naviko, pvz., ependimomos ar meduloblastomos, požymis. Clivus chondroma gali pasireikšti taip pat. Paraselariniai navikai, tokie kaip kraniofaringenoma ar hipofizės navikas, gali įsiskverbti į kaverninį sinusą ir sukelti šeštojo (ar kito okulomotorinio) nervo paralyžių.

2. Traumos. Nustatyta, kad šeštojo nervo paralyžiaus priežastis gali būti uždara trauma galva – kartais labai lengva – be kaukolės lūžio. Kai lūžta kaukolės pagrindas, jį gali lydėti ipsilateralinio veido nervo paralyžius. Dvišalis trauminis VI nervo paralyžius sukelia didžiulę ezotropiją su kryžmine fiksacija ir nenormalia galvos padėtimi, gali būti stebima suspaudus galvą, o tai daugeliu atvejų vaikams taip pat lydi VII nervo paralyžius ir klausos praradimas. .

3. Gerybinis/povirusinis/idiopatinis/uždegiminis. Ši būklė yra plačiai žinoma, tačiau tai yra atskirties diagnozė ir nustatoma nesant patologinių pakitimų atliekant radiologinį tyrimą, smegenų skysčio ir kraujo tyrimus. VI nervo paralyžius dažniausiai būna pilnas, vienpusis ir prasideda staiga. Daroma prielaida, kad provokuojantis veiksnys yra dažniausiai pasitaikančios infekcijos, pavyzdžiui, virusinės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos.

Tačiau šeštojo nervo paralyžius gali išsivystyti esant sunkesniam neurotropiniam virusinės infekcijos, Pavyzdžiui vėjaraupiai. Prognozė gera, pasveikimas prasideda maždaug šešias savaites nuo ligos pradžios. visiškas atsigavimas atsiranda per 3-4 savaites.

Gerybinis šeštojo nervo paralyžius vaikystė gali kartotis toje pačioje pusėje arba priešingoje akyje. Patologijos lokalizacija ir pobūdis lieka neaiškūs.

Židinio demielinizacija, paveikianti VI tilto nervų pluoštus, gali išsivystyti sergant ūminiu išplitusiu encefalomielitu ir vaikystėje prasidėjusia išsėtine skleroze. Neurosarkoidozė gali pasireikšti kaip galvinio nervo mononeuritas, išsivysto VII nervo pažeidimas, tačiau atsiranda ir VI nervo pažeidimas (arba kaukolės polineuritas).

4. Intrakranijinė hipertenzija. VI nervų paralyžius gali išsivystyti dėl intrakranijinės hipertenzijos. Paralyžius gali būti pirmasis smegenų skysčio nutekėjimo takų obstrukcijos dėl naviko arba idiopatinės intrakranijinės hipertenzijos požymis. Pastaruoju atveju vaikai, sergantys šia būkle, nebūtinai turi tokį habitusą ir KMI (kūno masės indeksą), kuris būdingas šiai būklei suaugusiesiems.

5. Infekcija. Nustatyta, kad šeštojo nervo paralyžius gali apsunkinti meningito eigą naujagimiams ir kūdikystėje/vaikystėje, taip pat tuberkuliozinį meningitą. Vidurinės ausies uždegimo, komplikuoto petrozo apicitu, fone gali išsivystyti Gradenigo sindromas, kuriam būdingas ipsilateralinio VI nervo paralyžius, skausmai V nervo inervacijos srityje ir ausies skausmas/otorėja. Vidurinės ausies uždegimas gali sukelti smegenų veninių sinusų trombozę ir antrinę intrakranijinę hipertenziją kartu su šeštojo nervo paralyžiumi.

Lemierre'o sindromas apima peritonzilinį abscesą, kurį sukelia Fusobacterium necrophorum (ar anaerobinė infekcija), komplikuotas vidinės jungo venos tromboze ir septiniu tromboflebitu. Gali išsivystyti šeštojo ar retai ketvirtojo nervo Ipsilateralinis paralyžius. Sėkmingai gydant infekciją paralyžius gali neišnykti.

6. Kraujagyslių. Pontinės kraujagyslių apsigimimai, tokie kaip kavernoma, gali pasireikšti arba komplikuotis ipsilateraliniu šeštojo nervo paralyžiumi.

7. Kitos priežastys. VI nervų paralyžius gali išsivystyti po juosmens punkcija dėl intrakranijinės hipotenzijos. Paralyžius yra visiškas, staiga išsivysto ir kartu su hipotenziniu galvos skausmu. Dauguma atvejų išsisprendžia spontaniškai. Idiopatinę intrakranijinę hipotenziją, retai pasitaikančią vaikams, lydi pasikartojantys galvos skausmai ir kartais dvejinimasis dėl šeštojo nervo paralyžiaus. MRT atskleidžia būdingus požymius.

V) Abducens nervo paralyžiaus valdymas ir gydymas (6 poros FMN). Esant įgytam paralyžiui, itin svarbus yra jį sukėlusios ligos gydymas. Po stabilizavimo, prieš planavimą chirurgija, reikėtų palaukti iki metų, kol bus galimas savaiminis pasveikimas. Vaikams, kurių regėjimo analizatorius nesubrendęs, vienos akies užklijavimas atlieka svarbų vaidmenį siekiant išvengti ambliopijos.

Tais atvejais, kai savaiminis pasveikimas neįvyksta, šeštojo nervo paralyžius su ezotropija nėra gydomas naudojant standartinius chirurginius metodus, naudojamus gydant žvairumą. Laikinai susilpnėjus vidiniam tiesiajam raumeniui botulino toksino injekcijomis, atliekama viso viršutinio ir apatinio tiesiojo raumenų laikinė transpozicija į išorinio tiesiojo raumens įterpimą, dažniausiai derinant su armuojančiais siūlais. Vėliau gali prireikti vidinio tiesiojo raumens recesijos.