Regos nervo galvos stafiloma. Klaidinga ir tikroji trumparegiška tinklainės stafiloma. Klinikinė trumparegystės klasifikacija

kūgis)

pusmėnulio formos darinys, aptiktas oftalmoskopijos metu dugne, greta disko krašto regos nervas; pastebėtas esant trumparegystėms dėl skleros tempimo ir tinklainės bei gyslainės atrofijos šalia disko.

1. Mažoji medicinos enciklopedija. - M.: Medicinos enciklopedija. 1991-96 2. Pirma sveikatos apsauga. - M.: Bolšaja Rusų enciklopedija. 1994 3. enciklopedinis žodynas medicinos terminai. - M.: Tarybinė enciklopedija. – 1982–1984 m.

Pažiūrėkite, kas yra „trumaregystės kūgis“ kituose žodynuose:

- (conus myopicus; sinonimas: užpakalinis kūgis, kūgis) pusmėnulio formos darinys akių dugne, aptiktas oftalmoskopijos būdu, greta tiesiai prie regos nervo galvutės krašto; pastebėta esant trumparegystėms dėl skleros tempimo ir atrofijos... ... Didelis medicinos žodynas

1) (Conus) zoologijoje, šeimos nuodingų moliuskų gentis. tikros sraigės, gyvenančios ch. arr. atogrąžų jūrose; K. įkandimas sukelia stiprų žmonių apsinuodijimą; 2) oftalmologijoje žr. Trumparegio kūgio... Didelis medicinos žodynas

Didelis medicinos žodynas

- (užpakalinis conus) žr. Trumparegio kūgio... Medicinos enciklopedija

1) (Conus) zoologijoje, tikrųjų sraigių šeimos nuodingų moliuskų gentis, daugiausia gyvenanti atogrąžų jūrose; K. įkandimas sukelia sunkią žmonių intoksikaciją; 2) oftalmologijoje žr. Trumparegio kūgio... Medicinos enciklopedija

Trumparegystė- Trumparegystė, trumparegystė (iš graikų myo squint ir ops eyes; jau seniai pastebėta, kad prisimerkę akis trumparegiai geriau mato), refrakcijos yda (žr.), kai atsiranda disproporcija tarp akies ilgio ir jos refrakcijos galia išreiškiama pirmųjų dominavimu prieš … … Didžioji medicinos enciklopedija

I Trumparegystė (trumparegystė; sinonimas trumparegystė) – akies lūžio yda, kai lygiagrečiai į akį patenkantys šviesos spinduliai po refrakcijos susitelkia ne į tinklainę, o prieš ją. Tai gali priklausyti nuo to, kad refrakcijos sistema... ... Medicinos enciklopedija

Trumparegė stafiloma yra patologija, kai atsiranda užpakalinės skleros išsikišimas. Klinikinis ligos pasireiškimas yra susijęs su regos suvokimo aštrumo sumažėjimu ir šoninio matymo išnykimu. Akies dugne aptinkama difuzinė tinklainės pigmentinio sluoksnio atrofija. Kartais tai lydi periferiniai degeneraciniai pokyčiai ir traukos plyšimai.

Stafiloma yra ryškus skleros formos pokytis su patologiniu organo dalies praradimu ir akies ašies padidėjimu. Liga vystosi su sunkia trumparegystė. Trumparegystė yra viena iš dažniausiai pasitaikančių disfunkcijų ir Pagrindinė priežastis aklumo formavimasis ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse.

Daugiau nei 10% rusų kenčia nuo refrakcijos sutrikimų ir beveik 3% iš jų sunki forma su pastebimomis dugno deformacijomis. Liga pradeda progresuoti sulaukus 20–40 metų. Jei laiku nesikreipiate į gydytoją, atsiranda visiška negalia.

Sklera yra išorinė nepermatoma mikrokapsulė akies obuolys. Jo struktūroje dominuoja ląsteliniai komponentai, apsupti žemės medžiagos. Audinio sudėtyje yra:

• baltymai;
• polisacharidų makromolekulės;
• glikozaminoglikanai.

2/3 organo sudaro baltymas kolagenas ir jo procesai – fibriliniai elastiniai rezginiai. Ši organizacija prisideda prie pagrindinės skleros funkcijos vykdymo – išlaikyti akies obuolio stiprumą ir elastingumą.

Didelės trumparegystės susidarymas labai priklauso nuo fibrilių elastingumo praradimo. Kolageno skaidulos tampa laisvos ir suglebusios. Užpakalinio poliaus pusėje padaugėja proteolitinių fermentų, kurie skaido lipniuosius junginius aminorūgštyse ir sukelia skleros išsikišimą.

Stafiloma yra pažengusios trumparegystės komplikacija

Stafilomos skirstomos į dvi rūšis: klaidingą ir tikrąją. Pirmuoju atveju tinklainė išsigimsta ir audinys palaipsniui sunaikinamas. Su amžiumi regėjimas pablogėja. Be to, kraujagyslių paviršiaus degeneracija atsiranda pažeidus visą optinio neurono disko perimetrą.

Klaidinga stafiloma yra būdingiausias trumparegystės reiškinys. Tačiau išsivysčius trumparegystė, sklera prie regos nervo taip stipriai ištempiama, kad stafiloma virsta tikra.

Patologijos simptomai ir diagnozė

Trumparegės akies užpakalinio pusrutulio išsikišimai priskiriami tikrosioms užpakalinėms sklerektazijoms. Jų būdingas bruožas yra raukšlių susidarymas ektazijos kraštuose, daugiausia laikinojoje pusėje. Tinklainės arteriolės, einančios po jomis, sulinksta, kaip ir glaukomazinio disko iškasant (gilinant). Pagrindiniai stafilomos simptomai yra būdingi:

• regėjimo aštrumo pablogėjimas;
• greitas akių nuovargis;
• sunkumo jausmas;
• šoninio matymo trūkumas bet kurioje akyje.

Apžiūrėdamas dugną prie užpakalinio poliaus, oftalmologas gali pastebėti žiedo formos stafilomą. Pažeidimas daugiausia yra dvišalis. Nesant gydymo, atsiranda komplikacijų, kurios progresuoja:

• hemoraginis paviršius;
• katarakta;
• atviro kampo glaukoma.

Esant ryškiam sklero membranų išsikišimui, atsiranda akių arteriolių ir kapiliarų trapumas, po kurio kartojasi kraujavimas į stiklakūnį ir į tinklinį paviršių. Uždelstas kraujavimo išnykimas sukelia nuolatinį drumstumą stiklakūnis. Formuojantis pigmentinėms zonoms, rimtų problemų su centriniu regėjimu.

Stafilomos diagnozė susideda iš anamnezės rinkimo, išorinio tyrimo, regėjimo aštrumo ir akispūdžio nustatymo. Gerai žinomas diagnostikos metodas yra biomikroskopija naudojant plyšinę lempą. Kiloplegijos metodas taip pat naudojamas tiriant regos sistemos refrakciją.

Ultragarsas leidžia išmatuoti priekinę ir galinę ašis. Kompiuterio perimetrija naudojama paracentriniams regos defektams aptikti. Norint nustatyti geltonosios dėmės zonos būklę, būtina optinė koherentinė tomografija. Elektroretinografijos metu tiriama akių tinklainė ir kraujagyslių sistema.

Trumparegystės stafilomos gydymas ir profilaktika

Šiuolaikinė oftalmologija ligai gydyti naudoja konservatyvius, chirurginius ir kombinuotus metodus. Pradiniame etape terapinės intervencijos tikslas yra sustabdyti trumparegystės progresavimą. Tam jie naudoja vaistai, kuris skambina:

• apgyvendinimo poilsis;
• stiprinti skleros paviršių;
• regėjimo organo hemodinamikos gerinimas;
• metabolinių reakcijų tinklainėje ir kraujagyslėse optimizavimas;
• vizualinių galimybių gerinimas.

Kraujavimui pašalinti naudojamos hemostatinės, absorbuojamos ir desensibilizuojančios medžiagos. Gydymo procesui palankiai veikia fizioterapinės procedūros: elektroforezė, aktyvinimas lazeriu ar magnetoforezė.

Standūs ortokeratologiniai lęšiai naudojami trumparegystės vystymosi greičiui sumažinti. KAM chirurginė intervencija griebiamasi, kai reikia užkirsti kelią nuolatiniam skleros išsikišimui.

Iki dabar veiksmingomis priemonėmis, nebuvo sukurti specialūs metodai kovai su stafiloma. Gydytojai rekomenduoja lazerinį koaguliaciją gydyti tam tikru atsargumu. Prevencija turėtų prasidėti vaikystėje.

Visų pirma, būtina laikytis visų higienos taisyklių, stiprinti Imuninė sistema, reguliariai sportuokite, maitinkitės maistingai. Namuose ir mokykloje turėtų būti sudarytos sąlygos normaliam darbo vietos apšvietimui. Ypač reikia apriboti televizoriaus žiūrėjimą, sėdėjimą prie kompiuterio, planšetinio kompiuterio ar išmaniojo telefono.

Vaizdo įrašas

11536 0

Apibrėžimas

Miokardo degeneracijos paplitimas skiriasi įvairiose rasėse ir etninėse grupėse ir dažniau pasireiškia moterims nei vyrams.

Anamnezė

Svarbūs klinikiniai požymiai

Pats optinis diskas gali būti įstrižas arba pailgas vertikalia kryptimi, gali būti abu šie ženklai (2-14 pav., B). Dėl geltonosios dėmės srities pokyčių gali pablogėti regėjimas.

Tokie pokyčiai apima vingiuotas atrofijos sritis akies obuolio užpakaliniame poliuje, kuri gali apimti centrinės duobės sritį. Atrodo, kad lako įtrūkimai yra savaiminiai eilučių pertraukos Brucho membrana (žr. 2-14 pav., B) ir išsivysto 4% pacientų, kuriems yra didelis trumparegystės laipsnis, yra laikomi spontaninių subretinalinių kraujavimų, nesusijusių su CNV, priežastimi (2-14 pav., IN).

Fukso dėmės yra apvalios subretinalinės hiperpigmentacijos sritys, kartais su aplinkinėmis atrofijos sritimis, kurios, kaip manoma, atsiranda dėl subretinalinio kraujavimo arba CNV. Fukso dėmės aptinkamos 10% atvejų, kai yra didelė trumparegystė vyresniems nei 30 metų pacientams.

Ryžiai. 2-14, A. Mistinė degeneracija, trumparegiškas kūgis. Trumparegis kūgis iš laikinosios pusės. Nustatomas tinklainės pigmentinio epitelio „retėjimas“ (padidintame vaizde matomos tikrosios regos nervo galvutės ribos).
B. Trumparegystės degeneracija, įstrižai patenkanti į regos diską. Pažymėtas įstrižas optinio disko įėjimas su laikinu kūgiu ir lako įtrūkimu, viršijančiu duobę (rodyklė).
B. Trumparegystės degeneracija, tinklainės kraujavimas. Spontaninis subretinalinis (fovealinis) kraujavimas iš lako įtrūkimo be gyslainės neovaskuliarizacijos.
D. Trumparegystės degeneracija, gyslainės neovaskuliarizacija. Subretinalinė choroidinė neovaskuliarizacija (rodyklė) su pigmentacija ir nedideliu kiekiu subretinalinio skysčio.

Susiję klinikiniai požymiai

Ryžiai. 2-14, D. Trumparegystės degeneracija, užpakalinė stafiloma. Parodyta stafiloma aplink optinį diską.
E. Trumparegystės degeneracija. Išsami chorioretinalinė atrofija dešinės akies užpakaliniame poliuje ir tinklainės periferijoje.
G. Trumparegystės degeneracija, plati chorioretinalinė atrofija kairiosios akies tinklainės užpakaliniame poliuje ir periferijoje.

Diferencinė diagnostika

Diagnostika

Fluoresceino angiografija yra skirta CNV įvertinti.

Prognozė ir gydymas

Pacientams, sergantiems trumparegystės CNV, koaguliaciją lazeriu reikia rekomenduoti atsargiai. Negydant CNV dažnai išlieka mažo dydžio, o atrofinių sričių išsiplėtimas po fotokoaguliacijos gali lemti tolesnį regėjimo praradimą. Sergant subfovealiniu CNV, gali būti patartina taikyti fotodinaminę terapiją su verteporfinu. Negydant trumparegystės degeneracijos CNV gali išlikti stabili ir reikšmingai nesumažėti regėjimo aštrumas, skirtingai nei su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija.

S.E. Avetisova, V.K. Surgucha

23-02-2014, 22:44

apibūdinimas

Klinikinė trumparegystės klasifikacija

Gydytojas, apžiūrėdamas trumparegystę sergantį pacientą, visų pirma turi įvertinti, ar nėra klinikinių požymių, galinčių padėti teisingai numatyti ligos eigą ir parengti adekvačią gydymo taktiką. Praktinių oftalmologų patogumui profesorius E. S. Avetisovas pasiūlė naudoti klinikinę trumparegystės klasifikaciją. Tai apima akių būklės įvertinimą pagal daugybę parametrų:

• Pagal trumparegystės laipsnį:

1. silpnas 0,5-3,0 dioptrija;
2. vidutinis 3,25-6,0 dioptrija;
3. aukštas 6,25 dioptrijų ir daugiau.

• Pagal dviejų akių lūžio lygybę:

1. izotropinis;
2. anizometropinis.

• Atsižvelgiant į astigmatizmą:

1. be astigmatizmo;
2. su astigmatizmu.

• Pagal atsiradimo laiką:

1. įgimtas;
2. anksti įgytas (ikimokykliniame amžiuje);
3. įgytas mokykliniame amžiuje;
4. vėlai įgytas (suaugus).

• Su srautu:

1. stacionarus;
2. lėtai progresuojantis (mažiau 1,0 dioptrijų per metus);
3. sparčiai progresuoja ( 1,0 dioptrijų ar daugiau per metus).

• Pagal komplikacijų buvimą:

1. nesudėtingas;
2. sudėtingas.

Komplikuota trumparegystė skirstoma pagal proceso formą ir stadiją.

• Pagal formą:

1. chorioretinalinė (periodinė, sausoji ir šlapioji geltonoji dėmės, periferinė, plačiai paplitusi)
2. stiklakūnis;
3. hemoraginis;
4. sumaišytas.

• Pagal morfologinių pakitimų stadiją:

1. pradinis (trumparegis pjautuvas į 1/3 disko skersmuo (DD);
2. išsivystęs (kūgis iki 1 DD, geltonosios dėmės pigmentacija, dugno depigmentacija);
3. toli pažengusi (trumaregė stafiloma aplink regos diską arba didesnis kaip 1 DD kūgis, disko blyškumas, stipri dugno depigmentacija, dėmės išmarginimas, atrofiniai židiniai kitose dugno dalyse).

• Pagal funkcinių pokyčių stadiją – regėjimo aštrumas:

1. 0,8-0,5; -0,4-0,2; -0,1-0,05;
2. 0,04 ir žemiau.

Nekomplikuotos trumparegystės gydymo indikacija, kaip taisyklė, yra jos progresuojantis pobūdis. Todėl šiame skyriuje daugiausia dėmesio skirsime simptomams, kurie lydi trumparegius žmones visą gyvenimą, ir tiems, kurie jiems pasireiškia padidėjusios akių refrakcijos laikotarpiu.

Trumparegystės sergančių pacientų ligos istorijos tyrimas rodo, kad pastaraisiais metais šis procesas smarkiai „atjaunėjo“. 5-10 metų. Jei anksčiau, daugeliui vaikų trumparegystė (90%) amžiaus debiutavo 10 metų ir vyresni, dabar vis dažniau matome vaikus, kuriems tai pirmą kartą pasirodė 5-7 - vasaros amžius. Tokiais atvejais trumparegystė, likusi be gydymo, vystosi labai greitai, didėja 1,5-2,0 dioptrijų per metus.

Akivaizdu, kad tokiems pacientams gresia komplikuota trumparegystė, kurios eiga negyja. Todėl bent du kartus per metus jie turi gauti tinkamą terapinį kompleksą.

Studijuoja klinikiniai simptomai, būdingas progresuojančiai trumparegystei, reikia pradėti, kaip įprasta, nuo paciento nusiskundimų rinkimo. Dažniausiai vaikas pastebi, kad jo regėjimas nuo lentos pablogėjo. Mokytojai pastebi, kad jis daro klaidas kopijuodamas informaciją iš lentos į sąsiuvinį arba kopijuodamas iš kaimyno sąsiuvinio. Tėvai pastebi, kad vaikas, atlikdamas namų darbus, žemai pasilenkia virš stalo, o žiūrėdamas į tolį prisimerkia. Kartais pas oftalmologą juos atveda tai, kad jis turi neįprastai plačius vyzdžius. Jei studentas jau naudoja akinius, trumparegystės progresuojantį pobūdį parodys regėjimo pablogėjimas akiniuose, kurie tampa „maži“.

Kartais pacientai skundžiasi trumpalaikiu akių patamsėjimu, greitai atsirandančiu nuovargio jausmu, akių skausmu pamokų metu ir vokų sunkumu darbo dienos pabaigoje, dvigubu raidžių ir žodžių matymu, rašto neryškumu. tekstą.

Rečiau juos vargina fotopsija – žaibai, šviesos objektai, blyksniai, mirksinčios žvaigždės, pulsuojančios dėmės ir pan. Paprastai šie skundai atsiranda pacientams, sergantiems gimdos kaklelio osteochondrozė, nugaros smegenų disfunkcija ir galvos smegenų kraujagyslių simptomai. Skundai dėl sutrikusio regėjimo fokusavimo ir greito akių nuovargio dirbant iš arti atsiranda dėl akių akomodacinės funkcijos pažeidimo.

Renkant anamnezę, būtina atkreipti dėmesį į kitas galvos smegenų kraujagyslių pakitimų apraiškas ir nugaros smegenų patologiją. Dauguma vaikų pastebi galvos skausmo atsiradimo laiko sutapimą su regėjimo pablogėjimu arba cefalgijos padažnėjimu ir sustiprėjimu trumparegystės progresavimo metu.

Kai kuriems vaikams pasireiškia galvos svaigimas, vestibuliariniai sutrikimai, o rečiau - skundžiasi sunkesnė smegenų išemija - alpimo priepuoliai su trumpalaikiu sąmonės netekimu, laikinas galūnių silpnumas (nusilpsta ranka ir iškrito portfelis, ėmė krypuoti koja ir prastai vaikšto), kūno hipoestezijos reiškiniai, užspringimas valgant ir kt. Akivaizdu, kad regėjimo pablogėjimas ir trumparegystės progresavimas šiame fone atsiranda dėl sumažėjusios akių akomodacinės funkcijos, kai padidėja smegenų hemodinamikos silpnumas.

Daugelis vaikų pastebi ryšį tarp galvos skausmo ir galvos posūkio, kaklo skausmo po miego nepatogioje padėtyje ar užsitęsusios veiklos pakreipus galvą. Kartais jaučiamas odos nejautros pojūtis kaklo srityje, „bėgioja“ žąsies oda, pasigirsta traškėjimas, traškesys sukant galvą.

Dėl klinikinių diferencinė diagnostika„kraujagysliniai“ ir „hipertenziniai“ (susiję su padidėjusiu ICP) galvos skausmais, svarbu išsiaiškinti cefalgijos pobūdį, lydinčius simptomus, pasireiškimo laiką ir terapines priemones, kurios atneša palengvėjimą. „Kraujagysliniai“ galvos skausmai dažnai lokalizuojasi smilkiniuose, kaktoje ir pakaušyje, yra pulsuojantys arba spaudžiantys.

Paprastai jie atsiranda ryte po miego nepatogioje kaklui padėtyje, dirbant iš arti su galvos antifleksija ir po pamokų po pietų (neurologai juos vadina „mokykliniais“ galvos skausmais). Galvos skausmo įkarštyje gali pasireikšti pykinimas ir net vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo. Toks skausmas praeina pailsėjus, pamasažavus ar pridėjus šildomąjį įklotą kaklo srityje, pavartojus kraujagysles plečiančių vaistų.

Hipertenzinė cefalgija dažniausiai pasireiškia naktį, kai dėl venų sąstingio sutrinka skysčio nutekėjimas ir padidėja ICP. Jie yra sprogstamojo pobūdžio, lydimi vėmimo, kuris suteikia diuretikų poveikį ir palengvina bendrą būklę. Be analgetikų, hipertenzinį galvos skausmą malšina diuretikai.

Trumparegiams būdingi „kraujagysliniai“ galvos skausmai su neurologinių simptomų kompleksu, rodančiu ryšį su patologija mokykloje.

Oftalmologinis tyrimas

Refrakcija ir regėjimo aštrumas

Trumparegystės laipsnio nustatymas, priešingai nusistovėjusiai tradicijai, turi būti atliekamas be cikloplegijos. Mūsų tyrimai patvirtino daugybę darbų Pastaraisiais metais, kurio autoriai įsitikinę, kad daugeliu atvejų autorefraktometrijos ir skiaskopijos rezultatai esant cikloplegijai su trumparegystė sutampa su subjektyvaus pacientų tyrimo duomenimis.

Tarp mūsų pacientų šis sutapimas buvo užfiksuotas m 57% atvejų. U 25% vaikų po atropinizacijos trumparegystė sumažėjo 0,5 dioptrijų ir 18% – tiek pat išaugo. O.G. Levčenko šį reiškinį paaiškina dviejų ciliarinio raumens autonominės inervacijos skyrių sąveikos pažeidimu dėl susilpnėjusios akomodacijos.

Šiuo metu trumparegystė sergantiems pacientams cikloplegiją patartina vartoti tik tuo atveju, jei reikia nustatyti trumparegystės laipsnį, kad būtų išspręstas regėjimo būklės klausimas tarnyboje ginkluotosiose pajėgose, jūrų laivyne, aviacijos ir kitose mokyklose. Dabar aišku, kad akies refrakcija atropinizacijos sąlygomis iš tikrųjų ne visada atitinka tikrovę, kaip buvo manyta anksčiau. Faktas yra tas, kad šiuo atveju ciliarinio raumens dalis, atsakinga už jo susitraukimo funkciją, yra dirbtinai paralyžiuota.

Natūralu, kad tokiu atveju pradeda vyrauti antagonistinės dalies veikimas, suteikiantis akomodaciją atstumui ir inervuojamas simpatinio nervo. Tikroji refrakcijos reikšmė gali būti gauta tik poilsio akomodacijos sąlygomis, kai subalansuotas akomodacinio raumenų tonusas.

Ta tono dalis, kurią pašalina atropinas, dabar paprastai vadinama įprastiniu arba fiziologiniu ciliarinio raumens tonusu. Daugelis senų oftalmologų vis dar klaidingai tai vadina „akomodacijos spazmu“ ir nesėkmingai bando išlaisvinti pacientus nuo jo reguliariai lašindami atropiną. Tai ne tik nepadeda išgydyti trumparegystės, bet dažnai sukelia akomodacijos paralyžių. Trumparegiams žmonėms jau yra ciliarinio raumens parezė, pasireiškianti susitraukiančios akomodacijos funkcijos silpnumu, o atropinas ją dar labiau susilpnina.

Kalbant apie tikrą akomodacijos spazmą, tai labai retai pasireiškia trumparegystė. Mūsų duomenimis – in 0,2% atvejų. Akomodacijos spazmas labiau būdingas silpnai refrakcijai – hipermetropijai vaikams, sergantiems astigmatizmu, ypač mišriu. Tokiais atvejais jis kompensuoja lūžio ydą. Todėl norint šiems pacientams teisingai išrašyti akinius, reikia naudoti cikloplegikus. Sveikos emmetropinės akies fiziologinio tono vertė yra. įvairių autorių teigimu, nuo 1.0 prieš 1,42 dioptrijų, trumparegiams ji sumažėja iki 0,33-0,5 dioptrijų, todėl skirtumą tarp refrakcijos prieš ir po cikloplegijos logiška laikyti akomodacijos spazmu. 1,5 dioptrijų

Gerai žinoma, kad trumparegystės regėjimo aštrumas ne visada atitinka jo laipsnį. Tačiau dažniausiai su trumparegystė - 0,5 pacientų mato dioptrijas 0,8, -1,0 dioptrijų - 0,6 , adresu - 1,5 dioptrija - 0,3. Trumparegystė - 2,0 dioptrijos ir didesnės leidžia matyti dažniau 0,1. Tačiau yra atvejų, kai pacientai, turintys vidutinę ar net didelę trumparegystę, gali apsvarstyti 0,2-0,3 . ir atvirkščiai, jie mato tą patį kiekį trumparegystės -1,0 dioptrijų

Kaip žinoma, koreguojant trumparegystės refrakciją, jos reikšmę lemia minimalus neigiamas stiklas, suteikiantis maksimalų regėjimo aštrumą. Dažniausiai šis regėjimo aštrumas atitinka 1,0 , ne taip dažnai - 1,5. U 19% pacientams, sergantiems progresuojančia trumparegystė, jis gali sumažėti iki 0,6-0,9 .

Kai kuriais atvejais taip yra dėl netolygaus paretinio ciliarinio raumens skaidulų susitraukimo ir funkcinio astigmatizmo, kartais - organinio įgimtas astigmatizmas, o kai kuriais atvejais - regos analizatoriaus disfunkcija. Paprastai gydymas, kuriuo siekiama atkurti akomodaciją ir smegenų kraujotaką, gali pagerinti visų šių pacientų regėjimo aštrumą.

Pirmuoju atveju, pašalinus ciliarinio raumens parezę, pašalinamas funkcinis astigmatizmas ir atkuriamas regėjimas. Antruoju atveju stiprus akies prisitaikymas kompensuoja organinį astigmatizmą. Trečia, pagerinus kraujo tiekimą į vizualinį analizatorių, padidėja jo funkcija.

U 55% Trumparegiams žmonėms būdinga anizometropija (skirtinga abiejų akių refrakcija). Kartais viena akis iš pradžių lenkia kitą trumparegystės požiūriu, o vėliau regėjimas išsilygina. Būna, kad blogiausia akis tampa geriausia. Refrakcijos laipsnio palyginimas su smegenų hemodinamikos būkle atskleidė aiškią trumparegystės dydžio koreliaciją su tūrine kraujotaka VBB kraujagyslėse.

VA yra nedideliu atstumu vienas nuo kito, tačiau dėl kaklo slankstelių išnirimo jie gali nukentėti įvairiais laipsniais. Tai paaiškina dažną anizometropiją. Įdomu tai, kad oftalmologai pastebi, kad dešinės akies trumparegystės laipsnis dažnai būna didesnis (mūsų duomenimis, 58% pacientų, anot I.L.Ferfilfain – į 61,7%), o vaikų neurologai ir patomorfologai mano, kad dešinioji VA yra labiau pažeidžiama ir dažniau kenčia nuo suspaudimo.

Akomodacinė akių funkcija

Ypatinga reikšmė teikiama trumparegių žmonių akių akommodacinės funkcijos būklei, nes būtent akomodacijos silpnumas intensyvaus regėjimo krūvio sąlygomis yra pirmoji trumparegystės vystymosi patogenezės trijų faktorių teorijos grandis pagal E.S. Avegisovas. Tarp visų ciliarinio raumenų funkcijos rodiklių didžiausią reikšmę turi teigiama dalis arba POA. Profesorius E. S. Avetisovas manė, kad būtent POA vertės sumažėjimas yra artimiausias grėsmingo trumparegystės progresavimo kriterijus.

Kaip žinoma, norint nustatyti santykinę akių akomodacijos būseną, į paciento rėmą reikia įstatyti lęšius, kurie optimaliai koreguoja jo regėjimą iš toli. Tada per atstumą 33 pamatyti gydytoja rodo jam tekstą №4 (regėjimo aštrumas 0,7 ) lentelės matymui iš arti tikrinti. Jei pacientas gali jį perskaityti, neigiami akiniai pirmiausia įdedami po vieną virš akinių, kurie koreguoja jo ametropiją tol, kol pacientas jo nebemato.

Paskutinis neigiamas stiklas, su kuriuo dar galima skaityti, yra apgyvendinimo rezervų dydžio arba teigiamos santykinės akomodacijos dalies rodiklis. Neigiama (išleista) jo dalis nustatoma panašiai. Didžiausias teigiamas lęšis, su kuriuo pacientas skaito informacinį tekstą, atitinka šį rodiklį. Paprastai, jei tenkinamos visos akomodacijos tyrimo sąlygos, neigiama dalis yra +3,0 dioptrijų Būtent šia verte akies refrakcija turėtų padidėti konvergencijos metu per atstumą 33 cm ( 100 cm: 33 cm = 3,0 ).

Progresuojanti trumparegystė pasižymi VA sumažėjimu, lyginant su amžiaus norma. Paprastai vertindami šį rodiklį vadovaujamės pavadinto GB tyrimų instituto duomenimis. Helmholcas. ZOA yra:

V 7-10 metų - 3,0 dioptrija, in 11-12 - 4,0 dp gr, in 13-20 - 5,0 dioptrija, 21-25 - 4.0 dioptrija, 26- 30 - 3.0 dioptrijų 31-35 - 2,0 dioptrija, 36-40 - 1,0 dioptrija, senesnė 40 metų - 0 dioptrijų

Pacientams, sergantiems trumparegystė, kenčia ir akomodacija iš tolo (todėl jie pradeda blogai matyti tolį), ir arti. Tačiau būtent dėl ​​ciliarinio raumens susitraukimo funkcijos pažeidimo reikia įjungti piktybinį arti esančių objektų fokusavimo mechanizmą, priartinant juos prie akių ir pailginant akies PZO.

Jei akių akomodacinė funkcija bus atkurta prieš atsirandant jo ašinei deformacijai (o akies dugne aplink regos nervo galvutę susidaro trumparegis sklerinis pusmėnulis laikinojoje pusėje), tada regėjimo aštrumas taip pat bus visiškai atkurtas. Ši trumparegystė vadinama funkcine arba „klaidinga“ trumparegystė. Anksčiau tai buvo aiškinama apgyvendinimo spazmu ir „gydoma“ atropinu.

Funkcinės trumparegystės atveju BTN pašalinamas dėl sumažėjusio ciliarinio raumens susitraukimo, o organinės trumparegystės – dėl akies PZO pailgėjimo – priartėja prie akies. Abiem atvejais artėja DTYAZ. Todėl esant funkcinei trumparegystei absoliučios akomodacijos apimtis yra mažesnė nei organinės trumparegystės.

Kaip minėta ankstesniame skyriuje, trumparegių žmonių akomodacijos parezė dažniausiai yra vienas iš akies motorinio nervo branduolinės parezės simptomų. Todėl makroskopinio akių tyrimo metu dažnai galima aptikti nedidelę padėties asimetriją. viršutiniai akių vokai, anisocoria, mažesnis vieno akies obuolio judesių diapazonas, palyginti su kitu. Konvergencija dažnai kenčia.

Bandant sutelkti regėjimą į artėjantį pirštą, viena arba abi akys juda į išorę. Raumenų disbalansas sukelia heteroforiją. Labiausiai būdingas akims su progresuojančia trumparegystė yra vidinių, apatinių ir, kiek rečiau, išorinių tiesiųjų raumenų silpnumas.

Todėl dažniausiai stebima egzoforija, rečiau – inforija. Įdomu tai, kad visi okulomotorinių raumenų parezės simptomai (ypač ptozė, midriazė ir akomodacijos sutrikimas) yra ryškiausi esant silpnam apšvietimui. Taip yra dėl to, kad tarp vizualinio ir refleksinio lanko okulomotorinis nervas(tiesioginė ir draugiška vyzdžio reakcija).

Norėdami iliustruoti, pateiksiu pavyzdį iš savo praktikos. Kartą vaikų neurologinėje klinikoje dėl lėtinio galvos smegenų kraujagyslių nepakankamumo gydomo vaiko oftalmologinės apžiūros metu pastebėjau ryškesnę vienos akies ptozę ir midriazę. Tuo pačiu metu buvo ir kitų parezės simptomų III abiejų akių galvinių nervų poros.

Kitą dieną berniukas buvo atvežtas konsultacijai pas profesorių A. Ratnerį ir jis neaptiko jokių mano aprašytų simptomų. Kai buvau pakviestas pakartotinai apžiūrėti vaiką, profesoriaus kabinetą, kuriame vyko konsultacija, užliejo šviesūs saulės šviesa. Žvelgiant į pacientą, mano gėdai, aš taip pat nemačiau jame nei ptozės, nei anizokorijos ir sutariau su neurologais, kad jam per daug diagnozavau.

Tačiau kai tik grąžinau vaiką į tamsų kambarį, kur tradiciškai okulistai apžiūrėjo vaikus, visi šie išnykę simptomai vėl pasireiškė. Tik tada tapo akivaizdu, kad mažas apšvietimas gali padėti nustatyti minimalius akies motorinio nervo branduolinės parezės reiškinius.

Taigi šviesa yra galingas okulomotorinių nervų funkcijos stimuliatorius. Štai kodėl pacientams, kurių akomodacija susilpnėjusi, mankštintis tamsoje taip žalinga.

Trumparegių akių biomikroskopija

Akies obuolio junginės tyrimas po plyšine lempa atskleidžia daugybę simptomų, rodančių akies regioninės hemodinamikos pažeidimą.

Priekinis segmentas dažniausiai nepakeičiamas, nors dėmesį patraukia vyzdžių dydis dėl sfinkterio hipofunkcijos.

Paprastai jauniems pacientams, kai trumparegystė progresuoja, lęšiuko ir stiklakūnio pokyčių nepastebima. Ruda katarakta ir stiklakūnio destrukcija, taip būdinga trumparegystei, atsiranda po keturiasdešimties metų. Stiklakūnio pokyčiai būdingi dideliam trumparegystės laipsniui ir yra distrofinio pobūdžio. Tiriant pacientą po plyšine lempa, stiklakūnyje matomas siūlinis destrukcija su plūduriuojančiais dribsniais ir difuziniais neskaidrumais suskystintame substrate. Atskiros ertmės, užpildytos skysčiu, gali būti biomikroskopuojamos. Iš pradžių šie pokyčiai lokalizuojasi užpakalinėje akies obuolio dalyje, o vėliau išplinta į visą stiklakūnį.

Kai kuriais atvejais stiklakūnio sunaikinimas sukelia jo atsiskyrimą. Tokiu atveju užpakalinė ribinė membrana atitrūksta nuo fiksacijos vietos aplink regos nervą ir plūduriuoja priešais jį apvalaus žiedo pavidalu. Stiklakūnio atsiskyrimas geriausiai matomas tiriant Goldmann objektyvu po apvalkalo lempa. Atsiskyrusi užpakalinė membrana primena permatomą užuolaidą, nuo tinklainės atskirtą tamsiu optiniu apvalkalu, užpildytu skysčiu.

Stiklakūnio pokyčių priežastis, matyt, viena vertus, yra užpakalinių akies obuolio dalių ašinis tempimas, kita vertus – regioninė akies išemija ir medžiagų apykaitos sutrikimai, mukopolisacharidų sintezė ir kiti pakitimai. metabolizme, susijusiame su pagumburio-hipofizės srities išemija.

Regos nervo ir tinklainės kraujagyslių būklė

Įgytos trumparegystės dugno savybės priklauso nuo hemodinamikos sutrikimų laipsnio ir sunkumo oftalminės arterijos kraujagyslėse. Optinio disko spalvą lemia jį dengiančio kapiliarinio tinklo, besitęsiančio nuo tinklainės kraujagyslių, būklė. Todėl, esant oftalminės arterijos ir tinklainės kraujagyslių spazmui, disko spalva tampa blyškesnė, ypač jo laikinoji pusė.

Dažnai su sunkiais kraujagyslių sutrikimais atsiranda nedidelis nosies sienų neryškumas. Tokius simptomus aprašė mūsų katedros docentas V. M. Krasnova ir A. Ratneris pacientams, sergantiems gimdos kaklelio osteochondroze jos paūmėjimo ir smegenų kraujagyslių nepakankamumo sustiprėjimo laikotarpiu. Diferencinei diagnozei nustatyti tokius regos nervo galvos kraujagyslių pokyčius su prasidedančia regos nervo atrofija, būtina atlikti akių dugno oftalmoskopiją Vodovozovo metodu purpurinėje šviesoje.

Esant tikrajai afofijai, diskas įgauna ryškesnę mėlyną spalvą, o su simptominiu blanširavimu išlieka rausvas. Būdinga tai, kad baltos šviesos matymo laukas gali būti koncentriškai susiaurinamas abiem atvejais. Pacientams, sergantiems trumparegystė, tai paaiškiname tinklainės kraujagyslių spazmu ir periferinių tinklainės dalių hipoksija. Regėjimo lauko tyrimas iki raudonos šviesos atskleidžia reikšmingą koncentrinio susiaurėjimo padidėjimą pacientams, sergantiems regos atrofija, priešingai nei pacientams, kuriems yra simptominis blyškumas.

Kritinio mirgėjimo sintezės dažnio (CFF) ir vizualiai sukeltų potencialų (VEP) tyrimai padeda dar subtiliau įvertinti regos nervo ir regos analizatoriaus funkcinę būklę. Mūsų magistrantūros studentės G. R. Tazievos tyrimai atskleidė, kad vaikams, sergantiems lengva ir vidutinio sunkumo trumparegystė, reikšmingai sumažėjo CFSM ir VEP amplitudės, išlaikant normalius latentinio laiko rodiklius. Šie pokyčiai buvo šiek tiek dažnesni pacientams, kuriems buvo vidutinio sunkumo trumparegystė, tačiau dar aiškiau koreliavo su smegenų hemodinamikos būkle.

Įdomu tai, kad ji pastebėjo lygiai tokius pačius VEP nukrypimus sergant emmetropais, sergantiems lėtiniu smegenų kraujagyslių nepakankamumu. Svarbu pažymėti, kad tokie elektrofiziologiniai „kraujagyslių“ patologijos simptomai pacientams, sergantiems trumparegystė, buvo pastebėti visame regėjimo analizatoriaus kelyje.

Matyt, tai paaiškina koreguoto regėjimo aštrumo sumažėjimą kai kuriems iš šių pacientų ir, galbūt, regėjimo lauko susiaurėjimą. Tuo pat metu šių regos nervo kraujagyslių sutrikimų ir analizatoriaus profesija gali paaiškinti gana didelį regos nervo afofijos dažnį, kuris išsivysto trumparegiams pacientams vyresniame amžiuje.

Oftalmologų praktikoje jau yra nusistovėjusi nuomonė, kad trumparegėse akyse centrinės tinklainės arterijos kraujagyslių susiaurėjimas yra normalus. Tuo tarpu dirbdami su neurologais atkreipėme dėmesį į jų itin skrupulingą požiūrį į tinklainės kraujagyslių kalibro būklę. Šioje situacijoje, žinoma, mūsų kolegos teisūs.

Faktas yra tas, kad mūsų pateiktas dugno ir ypač arterijų bei venų būklės aprašymas padeda atskirti, pavyzdžiui, kraujagyslinius galvos skausmus nuo hipertenzijos. Pirmiesiems būdingas tinklainės arterijų spazmas ir regos nervo galvos blyškumas, nežymus jo fanijos neryškumas, o antriesiems - venų sąstingio reiškinys su venų išsiplėtimu ir vingiavimu, staigio spenelio vaizdas.

Klinikoje diagnozę, žinoma, palengvina papildomi tyrimo metodai – DG, REG. echoencefalofapija, kaukolės radiofafija. Visų duomenų palyginimas įtikina, kad dugno vaizdas yra labai informatyvus, paaiškinantis smegenų patologijos pobūdį. Tinklainės kraujagyslių spazmą laikome normaliu trumparegystės atveju tik dėl didelio šių simptomų dažnio trumparegiams žmonėms. Tikroji priežastisŠis reiškinys, kaip parodė mūsų tyrimai, yra kompensacinis orbitinių arterijų spazmas, kai atsiranda SA vogimo sindromas, išsivystantis reaguojant į kraujotakos sumažėjimą VB sistemoje.

Anksčiau oftalmologai bandė paaiškinti tinklainės kraujagyslių susiaurėjimą trumparegystėje stipresne akies refrakcija, dėl kurios, atliekant atvirkštinę oftalmoskopiją, sumažėjo visos dugno detalės, įskaitant kraujagyslių kalibrą.

Kiti autoriai manė, kad šį simptomą sukelia tinklainės kraujagyslių tempimas kartu su akies obuolio membranų tempimu esant didelei trumparegystė. Tačiau O.G. Levčenko įrodė, kad regioniniai akių sutrikimai ir tinklainės kraujagyslių susiaurėjimas atsiranda jau ankstyviausiose trumparegystės vystymosi stadijose, kai dar nekalbama apie reikšmingą akies obuolio refrakcijos padidėjimą ar tempimą.

Mūsų tyrimas atskleidė, kad nuo 450 vaikų, kuriems buvo lengva trumparegystė, susiaurėjo tinklainės arterijos 236 Žmogus ( 52,4%), iš 216 vidutinės trumparegystės sergančių pacientų – in 132 (61,1%). Kiti mokslininkai taip pat pastebėjo, kad, padidėjus akies refrakcijai, šiek tiek padidėjo pacientų, sergančių tinklainės arterijų spazmu, skaičius.

Mūsų atlikta reoencefalografinių ir oftalmoskopinių koreliacijų rezultatų analizė taip pat parodė, kad tinklainės kraujagyslės susiaurėja pacientams, kurių tūrinė kraujotaka sumažėja ICA ir VA. Tuo pačiu metu šiems vaikams atsiranda ir padažnėja galvos skausmai, susilpnėja akių akommodacinė funkcija, todėl progresuoja trumparegystė. Todėl šis simptomas dugne turėtų būti laikomas smegenų kraujagyslių nepakankamumo pasireiškimu ir trumparegystės progresavimo pranašu.

Be to, kad keičiasi arterijų kalibras, kai kuriais atvejais keičiasi ir venų skersmuo. Buvo pastebėtas tinklainės venų išsiplėtimas 28,4% vaikai, turintys mažą trumparegystę ir 26,4% pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo trumparegystė. Šis simptomas būdingas pacientams, sergantiems hipotenzija ir nedideliais venų nutekėjimo sutrikimais. Dažnai trumparegystės sergančių pacientų dugne galima pastebėti VSD pasireiškimus skirtingo kalibro tinklainės arterijų pavidalu vienoje akyje.

Trumparegis sklerinis pusmėnulis, kūgis ir stafiloma

Paprastai mažo laipsnio trumparegystės išsivystymą lydi trumparegiškas pusmėnulis, kuris ribojasi su regos nervu iš laikinės pusės ir kurio plotis yra iki 1/3 DC. Padidėjusi refrakcija iki 3 dioptrija yra susijusi su akies PZO pailgėjimu 1 mm. Todėl skleros tempimo zona aplink regos nervą yra net nereikšminga. Tačiau šis simptomas gali būti atskirtas nuo trumparegystės laipsnio. Pavyzdžiui, sklerinio falkso nebuvimas trumparegystėje - 3,0 dioptrija arba, atvirkščiai, sklerinio kūgio, kurio plotis, buvimas 1/3 Regos nervo DD.

Šis neatitikimas atsiranda dėl pradinės refrakcijos ir susijusios akies obuolio formos.

Pirmasis variantas (pjautuvo nebuvimas) būdingas vaikams, sergantiems paveldima trumparegystė, o tai paaiškinama dideliu akies obuolio dydžiu. Paprastai ašinio akies pailgėjimo nėra, o ultragarsinė echobiometrija rodo normalių akies obuolio proporcijų išsaugojimą, kai PZ yra mažesnis nei horizontalus. Esant tokiai trumparegystės rūšiai, nebus kitų gyslainės tempimo simptomų, būdingų komplikuotai trumparegystė.

Antrasis variantas, kai trumparegystės kūgis yra per didelis tam tikram trumparegystės laipsniui, išsivysto vaikams, kuriems iš pradžių buvo hiperopinė refrakcija. Ne paslaptis, kad panašius „trumaregiškus“ laikinus skleralinius falksus galima aptikti ir hipermetropiniams žmonėms. Jų vystymosi pobūdis yra visiškai toks pat, kaip ir trumparegystės progresavimo metu. Tik šiuo atveju ne didėja trumparegystė, o sumažėja hipermetropijos laipsnis.

Tada pacientai, peržengę nulinės refrakcijos ženklą, tampa trumparegiai. Natūralu, kad jų akies ašinio pailgėjimo laipsnis bus didesnis nei vaikams su pradine emmetropine refrakcija, o komplikacijos atitiks didesnį trumparegystės laipsnį. Mūsų praktikoje buvo pacientų, kuriems nustatyta vidutinio sunkumo hipermetropija 6 - metų amžiaus, iki 10 bėgant metams jį pakeitė trumparegystė.

Akivaizdu, kad nė vienas patyręs gydytojas negali pasidalinti mamų džiaugsmu dėl tokio greito hipermetropijos „atsikratymo“, nes jį lydi akies membranų tempimas ir žada tik komplikacijas. Natūralu, kad tokie pacientai, kuriems greitai sumažėja hipermetropijos laipsnis (o jų priežastis taip pat yra regos apkrovos, neproporcingos susilpnėjusiai akomodacijai ir prastesnei smegenų hemodinamikai), turėtų būti gydomi pagal visus progresuojančios trumparegystės gydymo principus.

Paprastai pacientams, kuriems pasireiškė pirminiai trumparegystės pokyčiai dugne (serija iki 1/3 DC) vaikystėje nėra kitos patologijos. Tačiau su amžiumi kraujagyslių sutrikimai gali progresuoti ir sukelti geltonosios dėmės srities dispigmentaciją, geltonosios dėmės reflekso išnykimą, o vėliau sukelti kitas kraujagyslinės kilmės centrines chorioretinalines distrofijas (CVRD) ir periferines vitreochorioretinalines distrofijas (PVCRD). Pastarojo vystymasis paaiškina tinklainės ašarų ir atsiskyrimo galimybę akyse, turinčiose mažą trumparegystę.

Dėl tolesnio akies ašinio pailgėjimo progresavimo aplink regos nervą pirmiausia susidaro mažas kūgis, kurio plotis neviršija 1/2 DD, tada vidurinis kūgis - aukštyn 1 DD ir didelis kūgis, kurio plotis viršija 1 DD. Tokiu atveju regos nervo galvutė gali įgyti pasvirusią, įstrižą padėtį. Ryškus ašinis pailgėjimas taip pat sukelia vadinamąjį membranų, esančių akies viduje, supertraukimą.

Esant dideliam trumparegystės laipsniui, visa regos nervo galvutė yra įduboje, kurią sudaro ištempta sklera. Tai trumparegiška stafiloma.

Jis gali apimti visą užpakalinį akies polių, dėl kurio laipsniškai atrofuojasi gyslainės kraujagyslės. Pirmiausia išnyksta choriocapillaris, o tada vidutiniai ir dideli indai. Stafilomos riba matoma kaip lankinė linija, per kurią lenkiasi tinklainės kraujagyslės, koncentriškai išdėstytos regos nervo galvutės atžvilgiu.

yra patologinis užpakalinio skleros paviršiaus išsikišimas. Kliniškai pasireiškia sumažėjusiu regėjimo aštrumu ir regėjimo lauko susiaurėjimu. Dugnas atskleidžia difuzinė atrofija pigmentinis tinklainės epitelis, galima periferinė vitreochorioretininė distrofija arba tinklainės trauka. Diagnozei atlikti naudojamas išorinis tyrimas, tiriamas regėjimo aštrumas, regėjimo pobūdis, atliekama tonometrija ir biomikroskopija. Papildomi metodai yra akies obuolio ultragarsas, kompiuterinė perimetrija ir elektroretinografija. Stafilomos gydymas yra konservatyvus (vaistai ir fizinės procedūros, pagerinančios tinklainės aprūpinimą krauju, stiprinančios sklerą ir atpalaiduojančios akies akomodaciją) ir chirurginis (skirtas stiprinti užpakalinį skleros paviršių).

Bendra informacija

Stafiloma (staphyloma; graik. staphylē – vynuogių kekė + -ōma) – sunki skleros deformacija su patologiniu prolapsu ir akies ašies pailgėjimu. Sklerinė stafiloma atsiranda su didele trumparegystė. Trumparegystė yra labiausiai paplitusi liga ir pagrindinė aklumo priežastis išsivysčiusiose šalyse. Rusijoje 15% gyventojų kenčia nuo refrakcijos sutrikimų, 3% iš jų turi sudėtingą formą su ryškiais dugno pokyčiais. Trumparegė stafiloma išsivysto 20–40 metų amžiaus. Ją dažnai lydi kiti patologiniai akies struktūros pokyčiai ir yra jauno darbingo amžiaus neįgalumo priežastis. Pacientų, sergančių didele trumparegystė, reabilitacija ir komplikacijų prevencija vis dar išlieka svarbiomis šiuolaikinės oftalmologijos problemomis.

Stafilomos priežastys ir simptomai

Sklerinė membrana yra išorinė nepermatoma akies obuolio kapsulė, kurios struktūroje yra ląstelinių elementų, panardintų į gruntą, susidedantį iš glikozaminoglikanų, baltymų ir polisacharidų kompleksų. 70% skleros susideda iš kolageno baltymo, jo ryšuliai – fibrilės – sudaro specialų rezginį su elastinėmis skaidulomis. Šios struktūros dėka sklerinė membrana atlieka pagrindines savo funkcijas – palaiko akies obuolio tvirtumą ir elastingumą. Išsivysčius didelei trumparegystei, atsipalaiduoja skleros kolageno skaidulos. Užpakaliniame poliuje padaugėja proteazių, kurios ardo lipniuosius ryšius elastinėse skaidulose ir sukelia stafilomos susidarymą.

Kliniškai stafiloma pasireiškia tada, kai pacientui, turinčiam didelę trumparegystę, išsivysto komplikacijos. Dažniausiai pastebimas ryškus regėjimo aštrumo sumažėjimas, nuovargis, sunkumo pojūtis akyse. Gali susiaurėti vienos akies regėjimo laukas. Apžiūros metu oftalmologas gali aptikti plačią stafilomą dugne (baltą atrofijos židinį žiedo pavidalu užpakaliniame poliuje), difuzinę pigmentinio epitelio atrofiją, „albinozinę“ dugno spalvą, periferinį vitreochorioretinalinį buvimą. distrofija ar trauka. Pažeidimas dažnai yra dvišalis. Trumparegystės stafilomos komplikacijos yra tinklainės distrofijos atsiradimas, hemoraginio tinklainės atsiskyrimo formavimasis, stiklakūnio kūno destrukcija, kataraktos vystymasis ir atviro kampo glaukoma.

Stafilomos diagnostika ir gydymas

Stafilomos diagnozė prasideda nuo anamnezės informacijos rinkimo. Tada gydytojas oftalmologas atlieka išorinį apžiūrą, tiria regėjimo aštrumą ir regėjimo pobūdį, atlieka tonometriją. Biomikroskopija naudojant plyšinę lempą yra pagrindinis stafilomos diagnozavimo metodas. Būtinas refrakcijos tyrimas naudojant cikloplegiją. Papildomi metodai apima akies ultragarsą su priekinės-užpakalinės ašies matavimu ir kompiuterine perimetrija (nustatyti paracentrinius regėjimo lauko defektus). Optinė koherentinė tomografija naudojama geltonosios dėmės srities būklei diagnozuoti. Elektroretinografija padeda nustatyti akies obuolio tinklainės ir gyslainės funkcinius sutrikimus.

Trumparegės stafilomos gydymas yra sudėtingas ir apima chirurginius ir konservatyvius metodus. Pagrindinis terapinių priemonių tikslas – sumažinti trumparegystės progresavimą. Konservatyvi stafilomos terapija apima vaistų, kurie turi įtakos akomodacijos atsipalaidavimui, padeda sustiprinti skleros membraną, gerina akies hemodinamiką, medžiagų apykaitos procesus tinklainėje ir. gyslainė akis ir pagerinti regėjimo funkcijas.

Išsivysčius kraujavimams tinklainėje, būtina naudoti hemostazinius, absorbuojamus ir desensibilizuojančius agentus. Taip pat nurodomas fizioterapinis gydymas. Skiriama elektroforezė, lazerio stimuliacija arba magnetoforezė. Trumparegystės progresavimo greičiui sumažinti galima naudoti standžius ortokeratologijos lęšius. Chirurgija stafiloma yra skirta užkirsti kelią tolesniam skleros membranos tempimui. Užpakaliniam akies obuolio poliui sustiprinti naudojami įvairūs metodai.

Stafilomos prognozė ir prevencija

Prognozė dažniausiai yra abejotina. Trumparegystės stafilomos prevencija siekiama sumažinti trumparegystės progresavimą. Apima sveikatos stiprinimo veiklą ir fizinis vystymasis vaikų ir paauglystė, apie vaikų ir suaugusiųjų mokymą regėjimo higienos taisyklių. Būtina organizuoti kokybišką apšvietimą mokyklose ir darbo vietose, stebėti, kaip laikomasi miego ir poilsio grafikų, riboti vaikų naudojimąsi planšetėmis ir telefonais, reguliariai lankytis pas oftalmologą profilaktiniams apžiūroms.