A.V. Statsenko, I.E. Belousova, V.R. Khairutdinovas, S.V. Volkova, A.S. Žukovas
pavadinta Karo medicinos akademija. CM. Kirovo gynybos ministerija Rusijos Federacija, Sankt Peterburgo dauguma efektyvus būdas Sunkių spuogų formų gydymas yra sisteminis izotretinoino vartojimas. Tyrimo tikslas – įvertinti vaisto Sotret (izotretinoino) veiksmingumą, saugumą ir toleravimą pacientams, sergantiems sunkia papulinės, mazginės ir konglobatinės formos spuogais.
Tyrime dalyvavo 50 akne sergančių pacientų nuo 18 iki 37 metų (amžiaus vidurkis 24 ± 4,16 metų): 23 (46 %) moterys ir 27 (54 %) vyrai. Visi pacientai buvo gydomi monoterapija Sotret (izotretinoinu) 0,5–0,7 mg/kg per parą, kol buvo pasiekta 120 mg/kg kurso dozė. Nepageidaujamų reakcijų, dėl kurių reikėtų nutraukti vaisto vartojimą, per ataskaitinį laikotarpį nenustatyta. Dėl gydymo visi pacientai klinikiškai pasveiko. Gauta klinikinių rezultatų vaisto Sotret (izotretinoino) vartojimas rodo aukštas lygis jo saugumas ir toleravimas leidžia rekomenduoti vaistą sunkiems papilopustuliniams spuogams, mazginiams ir konglobatiniams spuogams gydyti.
Raktažodžiai: spuogai, izotretinoinas, Erase, retinoidai, acne vulgaris
Klinikinė izotretinoino vartojimo sunkiems spuogams gydymo patirtis
A.V. Statsenko, I.E. Belousova, V.R. Khayrutdinovas, S.V. Volkova, A.S. Žukovas
S.M. Rusijos gynybos ministerijos Kirovo karo medicinos akademija, Sankt Peterburgas
Kontaktinis asmuo: Vladislav Rinatovich Khayrutdinov, [apsaugotas el. paštas] Sisteminis izotretinoino vartojimas laikomas veiksmingiausiu terapiniu būdu gydant sunkius spuogus. Šiuo metu atliekamu tyrimu buvo siekiama įvertinti vaistinio preparato Sotret (izotretinoino) veiksmingumą, saugumą ir toleravimą pacientams, sergantiems sunkiais papulopustuliniais, mazginiais ir konglobatiniais spuogais. Į dabartinį tyrimą buvo įtraukta 50 pacientų, sergančių spuogais, kurių amžius nuo 18 iki 37 metų (amžiaus vidurkis 24 ± 4,16 metų): 23 (46 %) moterys ir 27 (54 %) vyrai.
Visi pacientai buvo gydomi monoterapija Sotret (izotretinoinu) po 0,5–0,7 mg/kg per parą, kol buvo pasiekta kurso dozė – 120 mg/kg. Per ataskaitinį laikotarpį nebuvo užfiksuota jokių nepageidaujamų reakcijų, dėl kurių reikėtų nutraukti vaisto vartojimą. Nustatyta, kad paskirtas gydymas lėmė klinikinį visų pacientų pasveikimą. Klinikiniai rezultatai, gauti naudojant Sotret (izotretinoiną), rodo, kad jis pasižymi dideliu saugumo ir toleravimo profiliu, todėl jį galima rekomenduoti gydyti sunkius papulopustulinius spuogus, taip pat mazginius ir konglobatinius spuogus.
Pagrindiniai žodžiai: spuogai, izotretinoinas, Sotret, retinoidai, acne vulgaris
Įvadas
Spuogai atsiranda 80–90% paauglių, socialiai aktyviausių žmonių. Pažeidžiamos daugiausia atviros odos vietos, o tai pacientams sukelia estetinį diskomfortą. Nekreipiant dėmesio į savalaikį ir visapusišką gydymą, gali susidaryti nuolatiniai antriniai pokyčiai – dažnai atsiranda randai ir hiperpigmentinės dėmės – sumišimas, gėda, depresija, nerimas, hipochondrinis sindromas.
Kaip žinoma, spuogų patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka riebalų gamybos padidėjimui ir lipidų sekrecijos disbalansui. riebalinės liaukos, folikulinė hiperkeratozė ir riebalinių liaukų latakų užsikimšimas komedonais, Propionibacterium acnes bakterijų kolonizacija ir uždegiminių pakitimų formavimasis pilosebace folikulo srityje. Pastaruoju metu pasirodė informacija, kad prieš aprašytus reiškinius riebalinėse liaukose išsivysto subklinikinis uždegimas, kurio sukėlėjai gali būti mikroorganizmai, riebalų lipidai, neuropeptidai, išsiskiriantys iš nervų galūnėlių. Iniciacija uždegiminis procesas per į Toll panašius receptorius (TLR), proteazės aktyvuotus receptorius (PAR-2), peroksisomų proliferatorių aktyvuojamus receptorius (PPAR), lydimas leukocitų migracijos ir kaupimosi, uždegimą skatinančių citokinų, antimikrobinių peptidų gamyba, keratinizacijos sutrikimas riebalinių liaukų žiotys ir mikrokomedonų susidarymas.
Veiksmingiausias būdas gydyti sunkias spuogų formas yra sisteminis izotretinoino vartojimas. Terapinis poveikis Izotretinoinas įgyvendinamas ne tik stipriai slopinant sebocitų funkciją, mažinant riebalinių liaukų dydį, normalizuojant keratinocitų keratinizaciją kūdikių zonoje, bet ir dėl ryškių priešuždegiminių ir imunomoduliuojančių savybių (sumažina TLR2 ant makrofagų, sumažina uždegiminių mediatorių gamybą).
Europos aknės gydymo gairėse (2012 m.) izotretinoino monoterapija laikoma labiausiai efektyvus metodas sunkioms papulopustulinėms, vidutinio sunkumo ir sunkioms mazginėms ir konglobatinėms ligos formoms. 2011 m. spalį Rusijoje buvo įregistruotas vaistas Sotret – generinis izotretinoinas, savo sudėtimi identiškas pirminiam vaistui.
Mūsų tyrimo tikslas buvo įvertinti vaisto Sotret (izotretinoino) veiksmingumą, saugumą ir toleravimą pacientams, sergantiems spuogais.
Medžiaga ir metodai
Tyrime dalyvavo 50 akne sergančių pacientų nuo 18 iki 37 metų (amžiaus vidurkis 24 ± 4,16 metų): 23 (46 %) moterys (amžiaus vidurkis 25 ± 5,27 m.) ir 27 (54 %) vyrai (amžiaus vidurkis 22 ± 3,74 metų). 27 (54 %) pacientai sirgo sunkia papulinė forma, 12 (24 %) – vidutinio sunkumo mazgine forma, 8 (16 %) – sunkia mazgine forma, 3 (6 %) – konglobatinę spuogų formą. Įtraukimo į tyrimą kriterijai: paciento noras dalyvauti tyrime (pasirašyti informuotą sutikimą); nėštumo ir žindymo nebuvimas patikros metu; tinkamų kontracepcijos metodų (ne mažiau kaip dviejų, įskaitant barjerinį metodą) naudojimas mėnesį prieš gydymą, gydymo laikotarpiu ir mėnesį po gydymo; gebėjimas laikytis protokolo reikalavimų. Pacientų neįtraukimo į tyrimą kriterijai: padidėjęs jautrumas bet kuriai vaisto sudedamajai daliai; nėštumas, įskaitant planuojamą nėštumą, žindymo laikotarpis, atsisakymas naudoti kontracepcijos metodus gydymo metu; kepenų ir sunkaus inkstų nepakankamumo buvimas; sunki hiperlipidemija; duomenų apie piktnaudžiavimą alkoholiu buvimą, narkotinių medžiagų; kito buvimas odos ligos kurie gali trukdyti įvertinti spuogus.
Pacientų apžiūros algoritmas prieš pradedant gydymą apėmė ligos istorijos rinkimą, dermatologinės būklės įvertinimą ir laboratorinių tyrimų atlikimą: bendra analizė kraujo ir šlapimo biocheminė analizė kraujo tyrimas (lipidų profilis, alanino aminotransferazė (ALT), aspartataminotransferazė (AST), gama-gliu tamiltransferazė (GGT), bendras bilirubinas, gliukozė, karbamidas, kreatininas), moterų nėštumo testas. Visi pacientai buvo gydomi monoterapija Sotret 0,5–0,7 mg/kg per parą, kol buvo pasiekta 120 mg/kg kurso dozė. Paros dozė buvo parenkama individualiai, sprendimas dėl korekcijos buvo svarstomas kartą per mėnesį, atsižvelgiant į ligos sunkumą, dinamiką. klinikinis vaizdas ir šalutinio poveikio sunkumą. Pasikartojo laboratoriniai tyrimai Visi pacientai buvo ištirti praėjus 1 ir 3 mėnesiams nuo gydymo pradžios ir 1 mėnesiui po gydymo pabaigos.
Gydymo Sotret efektyvumas buvo vertinamas kas mėnesį skaičiuojant uždegiminių ir neuždegiminių elementų skaičių vienoje veido pusėje. Vidutinė gydymo trukmė buvo 6,8 ± 0,52 mėnesio.
rezultatus
Nepageidaujamų reakcijų, dėl kurių reikėtų nutraukti vaisto vartojimą, per ataskaitinį laikotarpį nenustatyta. Šalutinis poveikis, pasireiškęs vartojant Sotret, pateiktas lentelėje. 1.
1 lentelė. Dažnis šalutiniai poveikiai kurie išsivystė pacientams gydymo Sotret metu
Analizuojant biocheminius pacientų kraujo parametrus praėjus 1 mėnesiui nuo gydymo pradžios, buvo nustatyti lipidų profilio pokyčiai: bendras cholesterolis padidėjo 38% 18 (36%) pacientų, mažo tankio lipoproteinų (MTL) - 36% 16 pacientų. (32 proc.), lipoproteinai padidino mažo tankio (VLDL) kiekį – 28 proc. 6 (12 proc.), trigliceridų – 22 proc. – 7 (14 proc.) ligoniams. Po 3 mėnesių gydymo Sotret biocheminių kraujo parametrų pokyčiai buvo panašaus pobūdžio: bendras cholesterolio kiekis padidėjo 33% 19 (38%) pacientų, MTL - 34% - 17 (34%), VLDL - 25. % 6 (12 %), trigliceridų – 21 % 8 (16 %). 6 (12 proc.) pacientams gydymo laikotarpiu buvo laikini ALT, AST, GGT koncentracijos pokyčiai – 20-30 proc. padidėjimas lyginant su norma. Dėl šių pakeitimų nebuvo atlikta jokių specialių pataisymų. Tačiau pacientams, kuriems buvo padidėjęs MTL ir cholesterolio kiekis, buvo patarta smarkiai sumažinti gyvulinių riebalų suvartojimą. Praėjus 1 mėnesiui po gydymo kurso pabaigos, visi biocheminiai kraujo parametrai grįžo į pradines vertes. Bendra klinikinė kraujo ir šlapimo analizė nerodė jokių nukrypimų.
Dėl gydymo visi pacientai klinikiškai pasveiko (1–4 pav.). Gydymo Sotret metu pastebėta greita odos bėrimų regresija. Vidutinio atvirų (22,3 ± 3,4) ir uždarų komedonų (11,8 ± 2,3), papulių (24,3 ± 3,1), pustulių (14,7 ± 2,4) ir mazgelių (2,4 ± 0,4) skaičiaus skirtumai prieš gydymo pradžią ir po 90 dienų gydymo (atitinkamai 4,8 ± 0,7, 8,2 ± 1,1, 5,6 ± 0,8, 2,9 ± 0,4, 0) buvo statistiškai reikšmingi (p
2 lentelė. Bėrimo elementų skaičiaus rodikliai pacientams, sergantiems spuogais gydymo vaistu Sotret metu
* Elementų skaičiavimas atliktas vienoje veido pusėje.**? - Vidutinė vertė, ? - standartinis nuokrypis.
***Skirtumai tarp 0 ir 90 dienų, p
išvadas
Gauti klinikiniai vaisto Sotret (izotretinoino) vartojimo rezultatai rodo aukštą jo saugumo ir toleravimo lygį ir leidžia jį rekomenduoti gydyti sunkius papulopustulinius, mazginius ir konglobatinius spuogus.
Sotretas (izotretinoinas) yra labai veiksmingas ir saugios priemonės aknės terapija.
Literatūra
Izotretinoinas parduodamas pavadinimu Roaccutane. Vaistas priklauso sintetinių retinoidų grupei.
Izotretinoino veikimo mechanizmas
Pagrindinis izotretinoino veikimo mechanizmas yra riebalų gamybos slopinimas. Riebalų gamybos slopinimo laipsnis priklauso nuo vaisto dozės ir yra ryškiausias praėjus 2 savaitėms nuo gydymo pradžios (riebalų gamybos sumažėjimas 90%). Riebalų gamybos slopinimas stebimas keletą mėnesių po izotretinoino vartojimo nutraukimo, tačiau laikui bėgant sebumo gamyba grįžta į normalų arba beveik normalų lygį.
- Vartojant izotretinoiną, sumažėja P. acnes skaičius, o tai, matyt, tiesiogiai susiję su riebalų sekrecijos sumažėjimu, nes šis mikroorganizmas riebalus naudoja kaip mitybos šaltinį. Taip pat pastebimas P. acnes skaičiaus sumažėjimas ilgas laikas po gydymo nutraukimo.
- Izotretinoinas sumažina komedonų susidarymą, nes normalizuoja plauko folikulo sienelės ir burnos epitelio ląstelių diferenciacijos lygį.
- Izotretinoinas turi bendrą priešuždegiminį poveikį, nes reguliuoja chemotaksės ir fagocitozės procesus, kurie pakinta pacientams, sergantiems akne.
Izotretinoino dozė
Optimali dozė yra 1,0 mg/kg kūno svorio per parą jauniems vyrams, turintiems bėrimų ant liemens, 0,5 mg/kg vyresnio amžiaus moterims ir vyrams, ypač jei bėrimai lokalizuoti tik veide, 3-4 savaites. Tolesnis dozavimas priklauso nuo klinikinio poveikio ir toleravimo. Daugeliu atvejų reikalingas ne trumpesnis kaip 4 mėnesių gydymo kursas, 10% atvejų - 6 mėnesiai ir 3% atvejų - daugiau nei 10 mėnesių. Didesnės nei 1,0 mg/kg per parą dozės yra nepageidaujamos. Likęs spuogų poveikis palaipsniui išnyksta net ir nutraukus vaisto vartojimą. Remisija daugeliu atvejų trunka keletą metų. Siekiant sumažinti atkryčio tikimybę, bendra vaisto dozė turi siekti bent 120 g/kg. Sunkioms ligoms gydyti aknė ant liemens odos dažnai reikia didesnės bendros dozės.
Izotretinoino vartojimo indikacijos
- Sunkios spuogų formos;
- Vidutinio sunkumo spuogai, jei per 18 mėnesių nėra tradicinio gydymo poveikio;
- Vidutinės spuogų formos, jei po kelių sėkmingų įprastinės terapijos kursų greitai pasireiškė atkryčiai;
- Spuogai kartu su dismorfofobija;
- Atsparus antibakterinis gydymas gramneigiamas folikulitas;
- Acne fiilminans ir pyoderma faciale – pridedama praėjus 1 mėnesiui nuo bendrojo gydymo gliukokortikoidais pradžios (pradedant nuo 40 mg per parą, palaipsniui nutraukiant vaisto vartojimą iki 6 savaičių pabaigos).
Šalutinis izotretinoino vartojimo poveikis
Dažniausiai pastebimi simptomai, panašūs į tuos, kurie stebimi sergant hipervitaminoze A. Tokie simptomai yra sausos lūpos, išsausėjusios gleivinės (įskaitant nosies gleivinę, sukeliančią kraujavimą iš nosies). Taip pat aprašyti pakitimai akyse: konjunktyvitas, fotofobija, susilpnėjęs regėjimas prieblandoje, sutrikusi adaptacija tamsoje, katarakta. Be to, buvo pastebėta anemija ir neutropenija, trombocitų skaičiaus padidėjimas ir sumažėjimas, pagreitėjęs ESR, padidėjęs aminotransferazių aktyvumas ir trigliceridų bei cholesterolio kiekis serume. Toksikodermija, veido dermatitas, grįžtamasis alopecija, spuogai, hirsutizmas, distrofiniai nagų pokyčiai, hiperpigmentacija (veide), raumenų ir sąnarių skausmas, hiperostozė, klausos praradimas esant tam tikriems garso dažniams, vietinės ar sisteminės gramteigiamų mikroorganizmų sukeltos infekcijos ( Staphylococcus aureus). Yra požymių, kad vartojant izotretinoiną, atsiranda uždegiminių žarnyno ligų, hiperurikemijos, gerybinių intrakranijinė hipertenzija, pykinimas ir galvos skausmas. Vaistas taip pat yra labai teratogeniškas. Tai sukelia sunkius vaisiaus vystymosi sutrikimus (pirmiausia centrinėje nervų sistemoje, širdyje ir stambiose kraujagyslėse).
Kontraindikacijos
Roaccutane draudžiama vartoti nėščioms ir maitinančioms motinoms. Jis taip pat draudžiamas moterims, kurios gydymo metu gali pastoti. Vaisto negalima derinti su vitaminu A dėl hipervitaminozės A rizikos ir tetraciklinų dėl padidėjusios rizikos. intrakranijinis spaudimas. Roaccutane nerekomenduojama vartoti pacientams, sergantiems kepenų ar inkstų nepakankamumas, su hiperlipidemija ir cukrinis diabetas. Izotretinoinas taip pat draudžiamas esant hipervitaminozei A ir padidėjusiam jautrumui veiklioji medžiaga narkotikų.
Paciento valdymo taktika
1. Prieš pradedant gydymą Būtina ištirti paciento ALT, AST, trigliceridų, cholesterolio, kreatinino kiekį. Vaisingo amžiaus pacientėms Roaccutane negalima skirti tol, kol nebus įvykdyta kiekviena iš šių sąlygų:
- Pacientas kenčia nuo sunkios formos spuogų, atsparių įprastiems gydymo metodams.
- Galite pasikliauti, kad pacientas supras ir laikysis gydytojo nurodymų.
- Pacientas gali naudoti privalomas kontraceptines priemones.
- Gydytojas pacientę informavo apie nėštumo keliamą pavojų gydymo Roaccutane metu ir vieną mėnesį po jo vartojimo nutraukimo, be to, ji buvo įspėta apie kontracepcijos nesėkmės galimybę.
- Pacientė patvirtino, kad suprato atsargumo priemonių esmę.
- Likus dviem savaitėms iki gydymo pradžios atliktas nėštumo testas davė neigiamą rezultatą.
- Mėnesį prieš pradėdama gydymą Roaccutane, gydymo metu ir mėnesį po gydymo ji nepertraukiamai imasi veiksmingų kontracepcijos priemonių.
- Gydymas vaistu pradedamas tik antrą ar trečią kito normalaus mėnesinių ciklo dieną.
- Ligos atkryčio atveju pacientas vieną mėnesį iki gydymo Roaccutane pradžios, gydymo metu ir mėnesį po gydymo nutraukimo be pertraukos vartoja tas pačias veiksmingas kontraceptines priemones.
Šių atsargumo priemonių laikytis gydymo metu reikėtų rekomenduoti net moterims, kurios dažniausiai dėl nevaisingumo nevartoja kontraceptikų (iš gamintojo rekomendacijų).
Puslapių numeriai numeryje: 18-21
V.R.Chairutdinovas*, Yu.G.Gorbunovas, A.V.Stacenko
Federalinė valstybinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga, pavadinta karo medicinos akademija. S.M.Kirova. 194044, Sankt Peterburgas, šv. Akademikė Lebedeva, 6 m
Raktiniai žodžiai: spuogai, izotretinoinas, sisteminiai retinoidai, Sotret.
Dėl citatos: Khairutdinovas V.R., Gorbunov Yu.G., Statsenko A.V. Kaip pradėti vartoti izotretinoiną gydant spuogus? Consilium Medicum.
Dermatologija (papildoma). 2016 m.; 1: 18-21.
Kaip pradėti vartoti izotretinoiną gydant spuogus?
V.R.Chairutdinovas*, Iu.G.Gorbunovas, A.V.Stacenko
S.M.Kirovo karo medicinos akademija. 194044, Rusijos Federacija, Sankt Peterburgas, Šv. Akademika Lebedeva, gyv. 6
Straipsnyje pateikiamos praktinės rekomendacijos dėl sisteminių retinoidų (izotretinoino) skyrimo pacientams, sergantiems akne. Apsvarstyti įrodymai, tyrimas, izotretinoino paros ir kurso dozių skaičiavimo metodai.
Pagrindiniai žodžiai: spuogai, izotretinoinas, sisteminiai retinoidai, Sotret.
Dėl citatos: Khairutdinovas V.R., Gorbunov Iu.G., Statsenko A.V. Kaip pradėti vartoti izotretinoiną gydant spuogus? Consilium Medicum. Dermatologija (priedas). 2016 m.; 1:18–21.
Spuogai (acne vulgaris) – lėtiniai uždegiminė liga Riebalinės liaukos – viena iš labiausiai paplitusių dermatozių, kuria serga 80–90% žmonių. Atviros odos pažeidimai dėl spuogų sukelia estetinį diskomfortą pacientams ir sutrikdo jų gyvenimo kokybę. Dauguma gydytojų spuogus laiko išskirtinai jaunų žmonių liga, kuriai nereikia kruopštaus gydymo. Nemažai epidemiologinių tyrimų aiškiai rodo, kad nemaža dalis pacientų ši liga tampa nuolatinė. 30–39 ir 40–49 metų amžiaus grupėse spuogai pasireiškė atitinkamai 44 ir 24% gyventojų. Dėl savalaikio ir tinkamo gydymo stokos ant odos susidaro randai ir nuolatinės hiperpigmentinės dėmės, pacientams išsivysto psichoemociniai sutrikimai, įskaitant depresiją, nerimą ir hipochondrinį sindromą.
Slinkite vaistai aknei gydyti rekomenduojami sisteminiai retinoidai (izotretinoinas), antibiotikai ir geriamieji antiandrogenai; Vietiniam gydymui nurodomas benzoilo peroksidas, azelaino rūgštis, antibiotikai ir retinoidai (adapalenas). Sunkios spuogų formos gydomos sisteminiu izotretinoinu. Izotretinoino monoterapija yra labai rekomenduojama, o antibiotikų ar antiandrogenų vartojimo ekspertų įvertinimas yra vidutinio sunkumo arba žemas lygis rekomendacijų, būtinas derinys su vietiniais vaistais. Maždaug 30% pacientų, sergančių spuogais, reikia sisteminio gydymo izotretinoinu.
Remiantis dermatovenerologų internetinio balsavimo rezultatais, kaip dalis palydovinio simpoziumo, kurį organizavo farmacijos kompanija„Sun Pharmaceutical Industries Limited“ (Indija) IX Rusijos mokslinėje ir praktinėje konferencijoje „Sankt Peterburgo dermatologiniai skaitymai“ išsiaiškino, kad tik 28,3% visų respondentų reguliariai naudoja sisteminį izotretinoiną spuogų gydymui, 40% rekomendavo vaistą tik a. kelis kartus, o 31,7% specialistų niekada nebuvo skyrę geriamųjų retinoidų. Tarp priežasčių, kodėl dermatovenerologai nenaudoja izotretinoino, buvo atrinktos: galimas šalutinis poveikis - 38,6%, nebuvimas. Asmeninė patirtis vaisto vartojimas – 34,1%, didelė gydymo kurso kaina – 27,3%. Tačiau nė vienas iš apklaustų gydytojų neabejojo sisteminių retinoidų veiksmingumu gydant spuogus.
2012 metais šalies farmacijos rinkoje pasirodė vaistas Sotret (izotretinoinas). Sotret nuo 2002 m. naudojamas spuogų gydymui JAV, yra patvirtintas naudoti Europos Sąjungoje ir JK.
Nustatydamas efektyviausią ir tinkamiausią spuogų gydymo būdą, dermatovenerologas turi atsižvelgti į daugybę kriterijų. Visų pirma, būtina teisingai suformuluoti diagnozę, nustatyti ligos formą ir sunkumą. Pasirinktas sunkių papulopustulinių, mazginių ir konglobatinių spuogų gydymo metodas yra sisteminis izotretinoinas. Vidutinio sunkumo papulopustuliniams spuogams patartina skirti geriamųjų retinoidų, jei ankstesnis išorinis gydymas buvo neveiksmingas, bėrimas linkęs formuotis randams, o pacientas yra aiškiai motyvuotas tokiam gydymui.
Prieš pradedant gydymą Sotret, pacientui atliekamas biocheminis kraujo tyrimas (lipidų profilis, alanino aminotransferazė, aspartataminotransferazė, g-glutamiltranspeptidazė, bendras bilirubinas, gliukozė, kreatininas). Būtina sąlyga skiriant vaistą yra normali šių rodiklių vertė. Gydymo metu pacientas turi būti apžiūrėtas pas dermatovenerologą ne rečiau kaip kartą per mėnesį, po 1 ir 3 mėnesių nuo gydymo pradžios atliekamas kontrolinis biocheminis kraujo tyrimas. Dažniausias nukrypimas (apie 30% pacientų) yra triacilgliceridų ir bendro cholesterolio kiekio padidėjimas (padidėjęs visų frakcijų kiekis). Šie pokyčiai nesukelia reikšmingo aterogeniškumo koeficiento pokyčio, yra grįžtami ir nereikalauja jokios korekcijos. Laikinas transaminazių koncentracijos padidėjimas kraujyje (30–40% viršija normalų) stebimas ne daugiau kaip 10% pacientų, o tai panašu į šių rodiklių dinamiką. sveikų žmonių.
Vaisingo amžiaus pacientėms paaiškinamos teratogeninės izotretinoino savybės, atliekamas nėštumo testas, instrukcija dėl kontracepcijos metodų, pasirašomas informuotas sutikimas vartoti vaistą. Sotret pusinės eliminacijos laikas yra 19 valandų, jo pagrindinio metabolito – 29 valandos. Endogeninė retinoidų koncentracija organizme atsistato praėjus 14 dienų po paskutinės vaisto dozės. Nėštumo planavimą galima atlikti praėjus 1 mėnesiui po gydymo pabaigos. Izotretinoinas neturi įtakos spermatogenezei, jo vartojant, nėra kontraindikacijų dėl vyrų reprodukcinės funkcijos.
Kursinė vaisto Sotret dozė yra 120–150 mg/kg ir apskaičiuojama pagal paciento kūno svorį. Paros dozė gali svyruoti nuo 0,3 iki 1,0 mg/kg, paprastai gydymas pradedamas nuo 0,5 mg/kg per parą. Mažų izotretinoino dozių (0,2–0,3 mg/kg per parą) vartojimas yra priimtinas pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo papulopustuliniais spuogais, o esant sunkioms formoms – neveiksmingas.
Pavyzdžiui, apskaičiuokime izotretinoino kursą ir paros dozes pacientui K. (žr. pav.), kūno svoris – 60,0 kg. Pacientas turi sunkių papulopustulinių spuogų (daugiau nei 30 uždegiminių elementų vienoje veido pusėje). Naudojant šią formą efektyvi kurso dozė bus 120 mg/kg: 120 mg/kg × 60 kg = 7200 mg. Kad šis skaičius būtų aiškus pacientui, būtina jį padalyti į vaisto dozę 1 kapsulėje (20 mg) ir kapsulių skaičių vienoje pakuotėje (30 vienetų). Gauname: 7200 mg: 20 mg: 30 = 12 pakuočių (po 20 mg) visam gydymo kursui. Izotretinoino paros dozė – 0,5 mg/kg, skaičiuojame: 60 kg × 0,5 mg/kg = 30 mg/d. – 2 kapsulės (20 mg + 10 mg) per dieną. Pataisymas kasdieninė dozė galima atlikti kartą per mėnesį, jei vaistas gerai toleruojamas – didinti iki 1,0 mg/kg per parą, esant sunkiam šalutiniam poveikiui – mažinti. Siekiant užtikrinti tikslų izotretinoino suvartojimo registravimą, pacientams patariama neišmesti tuščių vaisto pakuočių iki gydymo pabaigos.
Izotretinoinas yra riebaluose tirpi medžiaga. Jo absorbcija ir patekimas į kraują (biologinis prieinamumas) labai priklauso nuo lipidų buvimo žarnyno spindyje. Kad Sotret geriau pasisavintų žarnyną, jį reikia vartoti vieną kartą valgio metu, kai maiste yra didžiausias riebalų kiekis (pietūs, vakarienė). Papildymas ω-3 nesočiosiomis riebalų rūgštimis padidina izotretinoino biologinį prieinamumą ir sumažina trigliceridų kiekio kraujyje padidėjimo tikimybę. Vaisto paros dozę padalijus į 2-3 dozes, sumažėja paciento laikymasis gydymo.
Skiriant gydomąsias Sotret dozes, kaip ir bet kurį kitą sisteminį retinoidą, visada atsiranda šalutinis poveikis – cheilitas, veido, rankų odos sausumas ir pleiskanojimas, veido srities eritema, stebima beveik visiems pacientams. Būtina iš anksto apie tai įspėti pacientą ir nuo 1-os vaisto vartojimo dienos skirti išorines drėkinančias odos priežiūros priemones. Reguliarus profilaktinis emolientų ir apsauginių vietinių vaistų naudojimas yra raktas į šalutinį poveikį. Rečiau pasireiškia nepageidaujamas poveikis, pvz., akių gleivinės ir nosies ertmės sausumas ( svetimas kūnas akyje, kraujavimas iš nosies), padidėjęs plaukų slinkimas, raumenų ir sąnarių skausmas (didelis fizinė veikla). Svarbu pacientui pranešti, kad visi šalutiniai poveikiai priklauso nuo dozės ir yra grįžtami. Kai mažėja paros dozė Naudojant Sotret, pastebimas nepageidaujamų reiškinių sumažėjimas, o baigus gydymą, visi šalutiniai poveikiai visada visiškai išnyksta.
Svarbu atsiminti apie padidėjusį odos jautrumą ultravioletiniams spinduliams vartojant vietinius ar sisteminius retinoidus. Šiuo atžvilgiu labiau patartina atlikti gydymo Sotret kursą metų rudens-žiemos laikotarpiu. Pacientams patariama susilaikyti nuo paplūdimio atostogų, o esant saulėtam orui naudoti išorines priemones su fotoapsauginiu poveikiu (apsaugos nuo saulės faktorius SPF>50). Sisteminių retinoidų ir tetraciklinų, kurie taip pat sukelia jautrumą šviesai ir gali padidėti intrakranijinis spaudimas, derinys yra labai nepageidautinas.
Apibendrinant, reikia pažymėti, kad sisteminio izotretinoino atsiradimas pakeitė mūsų supratimą apie spuogų gydymo galimybes. Dermatovenerologijoje yra nedaug įvykių, kurių reikšmė būtų prilyginama retinoidų įvedimui: antibiotikų, gliukokortikosteroidų atradimas, genetiškai modifikuotų biologinių vaistų atsiradimas.
Bet kurio aknei gydyti rekomenduojamo vietinio ar sisteminio antibakterinio vaisto terapinis efektyvumas yra gerokai mažesnis už Sotret (izotretinoino) veiksmingumą, o gauti klinikiniai rezultatai dažniausiai būna laikini, kad pasiektas poveikis būtų išlaikytas. Tik po izotretinoino terapijos kurso dauguma pacientų pasiekia stabilią remisiją (pasveikimą) ir turi sveiką odą.
Khairutdinovas Vladislav Rinatovich – dr med. Mokslai, docentas vardo Karo medicinos akademijos Odos ir venerinių ligų skyrius. S.M.Kirova. El. paštas: [apsaugotas el. paštas]
Gorbunovas Jurijus Genadjevičius– Ph.D. medus. Mokslai, docentas vardo Karo medicinos akademijos Odos ir venerinių ligų skyrius. S.M.Kirova. El. paštas: [apsaugotas el. paštas]
Statsenko Anatolijus Vasiljevičius– dr. med. Mokslai, docentas vardo Karo medicinos akademijos Odos ir venerinių ligų skyrius. S.M.Kirova. El. paštas: [apsaugotas el. paštas]
Bibliografija
1. Rocha MA, Costa CS, Bagatin E. Acne vulgaris: uždegiminė liga dar prieš prasidedant klinikiniams pažeidimams. Inflamm alergijos vaistų tikslai 2014 m.; 13 (3): 162–7.
2. Samcovas A.V. Spuogai ir aknei tipo dermatozės. M.: Farmtek, 2014. / Samtsov A.V. Akne ir akneforminiai dermatiniai. M.: Farmtek, 2014 m.
3. Schafer T, Nienhaus A, Vieluf D ir kt. Spuogų epidemiologija bendroje populiacijoje: rūkymo rizika. Br J Dermatol 2001; 145(1):100–4.
4. Rzancy B, Kahl C. acne vulgaris epidemiologija. J Dtsch Dermatol Ges 2006; 4(1):8–9.
5. Dawson AL, Dellavalle RP. Acne vulgaris. BMJ 2013; 346:f2634.
6. Federalinis klinikinės gairės aknė sergantiems pacientams gydyti. M.: RODVK, 2013. / Federalinis "nye klinicheskie rekomendatsii po vedeniiu bol"nykh akne. M.: RODVK, 2013 m.
7. Nast A, Dreno B, Bettoli V ir kt. Europos įrodymais pagrįstos (S3) gairės dėl spuogų gydymo. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012; 26 (1): 1–29.
8. Silverberg JI, Silverberg NB. Epidemiologija ir gretutinės sunkios spuogų ligos paauglystėje: JAV populiacija pagrįstas tyrimas. Br J Dermatol 2014; 170:1136–42
9. Vaistų vertinimo ir tyrimų centras. Appl. Nr.76-041. URL: http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/nda/2002/076041.pdf
10. Kungurovas N.V., Kokhan M.M., Shabardina O.V. Patirtis gydant izotretinoinu sergančius vidutinio sunkumo ir sunkius spuogus. Vestn. dermatologija ir venerologija. 2013 m.; 1:56–62. / Kungurovas N.V., Kokhan M.M., Shabardina O.V. Opyt terapii bol"nykh srednetiazhelymi i tiazhelymi akne preparatom izotretinoin. Vestn. dermatologii i venerologii. 2013; 1: 56–62.
11. Perlamutrov Yu.N., Olkhovskaya K.B. Šiuolaikiniai aspektai veiksmingas acne vulgaris gydymas. Ross. žurnalas odos ir venerinės ligos. 2014 m.; 17 (5): 51–4. / Perlamutrov Iu.N., Ol"khovskaia K.B. Sovremennye aspekty effektivnoi terapii acne vulgaris. Ros. zhurn. kozhnykh i venericheskikh boleznei. 2014; 17 (5): 51–4.
12. Statsenko A.V., Belousova I.E., Khairutdinovas V.R. ir kiti klinikinė patirtis naudojant izotretinoiną gydant sunkias spuogų formas. Veiksminga farmakoterapija. 2014 m.; 4:4–7. / Statsenko A.V., Belousova I.E., Khairutdinov V.R. aš dr. Klinicheskii opyt primeneniia izotretinoina v terapii tiazhelykh forma akne. Efektyvi farmakoterapija. 2014 m.; 4:4–7.
13. Izotretinoinas: instrukcijos, naudojimas ir formulė. Registruotis vaistai Rusija (radaras). URL: http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_1162.htm/ Izotretinoinas (Izotretinoinas): instrukcijos, pagrindinė ir formulė. Registruokis lekarstvennykh sredstv Rossii (RLS). URL: http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_1162.htm
14. Lee JW, Yoo KH, Park KY ir kt. Įprasto, mažų dozių ir periodiškai vartojamo geriamojo izotretinoino veiksmingumas gydant spuogus: atsitiktinių imčių, kontroliuojamas lyginamasis tyrimas. Br J Dermatol 2011; 164(6):1369–75.
15. Colburn WA, Gibson DM, Wiens RE ir kt. Maistas padidina izotretinoino biologinį prieinamumą. J Clin Pharmacol 1983; 23 (11–12): 534–9.
16. Krishna S, Okhovat JP, Kim J, Kim CN. ω-3 riebalų rūgščių įtaka trigliceridų kiekiui pacientams, vartojantiems izotretinoiną. JAMA Dermatol 2015; 151(1):101–2.
17. Perlamutrov Yu.N., Olkhovskaya K.B. Sunkių ir vidutinio sunkumo spuogų sergančių pacientų gydymas. Vestn. dermatologija ir venerologija. 2015 m.; 3: 141–6. / Perlamutrov Iu.N., Ol"khovskaia K.B. Terapiia bol"nykh s tiazheloi i srednei stepen"iu tiazhesti akne. Vestn. dermatologii i venerologii. 2015; 3: 141–6.
18. Chivot M. Retinoidų terapija nuo spuogų. Lyginamoji apžvalga. Am J Clin Dermatol 2005; 6 (1): 13–9.
Aš kalbėjau apie pagrindines spuogų priežastis. Trumpa santrauka: spuogai atsiranda dėl tikro ar klaidingo hormonų disbalanso. Komentaruose buvo kažkas panašaus į: „Na, nežinau, mano draugei buvo rasta disbakteriozė, išgydyta, viskas grįžo į savo vėžes“.
Čia noriu šiek tiek pakalbėti apie skaudų dalyką: diagnozė „disbakteriozė“ ar „disbiozė“ yra mitas. Rusijos medicina o tiksliau – atskiri jos atstovai. IN tarptautinė klasifikacija dešimtosios revizijos ligos (TLK-10 TLK-10) tokios ligos nėra. Be to, jis nėra įtrauktas į Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos norminį dokumentą „Virškinimo sistemos ligų diagnostikos ir gydymo standartai (protokolai). Todėl gydyti nereikia ir jis negali paveikti spuogų. Norėdami nusiraminti, galite gerti kefyrą.
Ir šiek tiek nuo savęs: niekada gyvenime neturėjau skrandžio problemų, net nesergu gastritu. Ir buvo spuogų. C'est la vie.
Grįžkime prie savo spuogų, tai yra, avių. Pagrindinės sisteminės terapijos sritys yra retinoidai, antiandrogenai ir antibiotikai. Sisteminė terapija yra poveikis visam organizmui, šiuo atveju daugeliu atvejų jis vartojamas per burną. Išsamiai gyvensiu tik ties sisteminiais retinoidais. Jūsų ginekologas apie antiandrogenus (geriamuosius kontraceptikus) gali papasakoti geriau nei aš, aš tik pasakysiu, kad jie veikia, taip (tikiuosi, aišku kodėl?). Manau, kad gerti antibiotikus beprasmiška. Taip pat kaip išorinis agentas kaip monoterapija. Tai mano asmeninė nuomonė. Kitame įraše paaiškinsiu kodėl.
Tačiau nepaisant įspūdingų sistemos rezultatų bazinė terapija, estetinio gydymo rezultato pasiekti neįmanoma be išorinės įtakos.*
*Protsenko T.V., Kaplan A.V. Inovatyvūs išorinio įprastų spuogų gydymo būdai //Ukrainian Journal of Dermatology, Venereology, Cosmetology. – 2007. – Nr. 2. – 12-14 p.
Taigi, auksinis standartas gydant spuogus yra retinoidai ir benzoilo peroksidas.
Šiame įraše kalbėsiu apie retinoidus.
Retinoidai plačiai naudojami dermatologinėje praktikoje nuo 1963 m., kai buvo įrodytas retinoinės rūgšties veiksmingumas nuo spuogų.*
* Procenko T.V. Vietinė terapija acne vulgaris naudojant fiksuoti deriniai vaistai (literatūros apžvalga) //Ukr. žurnalas dermatol., venereol., kosmetolis. – 2010. – T. 2010. – P. 55t61.
Retinoidai – tai su retinoliu, jo biologinėmis formomis, taip pat struktūriniais sintetiniais dariniais chemiškai giminingų junginių klasė, kuri labai skiriasi nuo natūralaus vitamino A izopreno struktūros, tačiau veikia panašiai: aktyvindami branduolinius retinoinius receptorius, jie reguliuoti proliferacijos, diferenciacijos ir tarpląstelinės komunikacijos procesus.*
*Batkaev E. A., Molodova Yu S. Aknekutanas gydant spuogus: naujas mažų dozių režimas // Klin. dermatolis. ir venerolis. – 2014. – T. 2014. – P. 84t89.
Paprasčiau tariant, retinoidai yra struktūriniai vitamino A analogai.
Terminas "retinoidas" vartojamas kaip bendras bet kokios medžiagos, tiek sintetinės, tiek natūralios, pavadinimas. Retinoidų veikimo mechanizmas pagrįstas riebalų sekrecijos mažinimu, folikulinės hiperkeratozės normalizavimu ir bakterijų aktyvumo slopinimu. Be to, jis turi priešuždegiminį poveikį*
*Korneva L.V. Sunkių acne vulgaris formų gydymas // Almanachas klinikinė medicina. 2007. Nr.15. P.194-198
Visi retinoidai gali būti suskirstyti į 3 (kai kurie autoriai skirsto į 4) kartas:
1) retinoinės rūgšties dariniai – retinolis (dar žinomas kaip vitaminas A), tinklainė (dar žinomas kaip retinaldehidas), tretinoinas (dar žinomas kaip all-trans-retinoinė rūgštis arba ATRA), izotretinoinas (dar žinomas kaip 13-cis-retinoinė rūgštis), alitretinoinas;
2) etretinatas ir jo metabolitas acitretinas;
3) adapalenas, beksarotenas, tazarotenas.
Taip pat retinoidai skirstomi į natūralius, kurie sintetinami žmogaus organizme, ir sintetinius, kurie gaunami laboratorijoje. Prie natūralių priskiriami pirmosios kartos retinoidai, o sintetiniams – antrosios ir vėlesnės kartos retinoidai.
Kai kurie pirmos kartos retinoidai plačiai naudojami aknei gydyti, antros kartos retinoidai – kaip sisteminiai vaistai psoriazei ir dermatozei gydyti, onkologinėje praktikoje taip pat vartojamas tretinoinas, izotretinoinas, beksarotenas ir alitretinoinas, o adapalenas, nors ir ne. iš esmės yra retinoidas, pasitvirtino. Puiki priemonė spuogams gydyti.
Kadangi mūsų susitikimo tema – spuogų gydymas, išsamiai pakalbėsiu apie tuos retinoidus, kurie yra veiksmingi gydant spuogus.
Retinolis yra tikras vitaminas A. Riebaluose tirpus vitaminas, antioksidantas. IN gryna forma nestabilus, randamas tiek augaliniame maiste, tiek gyvūniniuose šaltiniuose. Dalyvauja redokso procesuose, reguliuoja baltymų sintezę, skatina normalią medžiagų apykaitą, ląstelių ir tarpląstelinių membranų funkciją, vaidina svarbų vaidmenį formuojantis kaulams ir dantims, taip pat riebalų sankaupoms; būtinas naujų ląstelių augimui, lėtina senėjimo procesus.
Retinaldehidas/tinklainė yra retinoinės rūgšties aldehidas, labai aktyviai naudojamas kosmetologijoje. Įsiskverbęs į dermą, jis lengvai paverčiamas retinoine rūgštimi, o tai sukelia teigiamą ir šalutinį poveikį.
Izotretinoinas yra 13-cis-retinoinė rūgštis. Biologiškai aktyvi retinoinės rūgšties forma, natūraliai sintezuojama nedideliais kiekiais žmogaus organizme; teigiamai veikia keratinocitų diferenciaciją ir slopina riebalinių liaukų gamybą. Daugeliu atvejų tai leidžia visiškai slopinti riebalų perteklių ir normalizuoti odos regeneracines funkcijas. Forma nestabili ir, sąveikaudama su vidine organizmo mikroflora, virsta tretinoinu (trans-retinoine rūgštimi), todėl yra mažiau aktyvi lyginant su tretinoinu.
Tretinoinas yra trans-retinoinė rūgštis. Vitamino A karboksirūgšties forma yra natūralus retinolio metabolitas. Naudojant išoriškai, padidėja ląstelių dauginimasis odos papiliariniame sluoksnyje, sumažėja ląstelių, dalyvaujančių formuojantis acne vulgaris, sukibimas. Gydant atvirus spuogus, jis padeda išlyginti odos paviršių be uždegimo požymių. Gydant uždarus inkštirus, skatinamas jų perėjimas prie atvirų inkštirų ar papulių, kurios po keratino kamštelio išgyja be randų. Neleidžia susidaryti naujiems spuogams. Be gydomojo poveikio spuogams, retinoinė rūgštis stimuliuoja fibroblastus, kurie sintetina tarpląstelinę matricą, įskaitant kolageną, hialurono rūgštis ir elastinas.
Adapalenas yra nafto rūgšties darinys, turintis į retinoidą panašų poveikį. Adapaleno molekulės yra atsparios saulės šviesa ir deguonies, o dėl savo lipofiliškumo greitai prasiskverbia į viršutinius odos sluoksnius. Manoma, kad jis blogai prasiskverbia į giliuosius odos sluoksnius, o tai užtikrina aukštą jo koncentraciją viršutiniuose sluoksniuose, todėl labiau tinka aknės terapijai.
Retinoidai yra vietiniai (vartoti išoriškai) arba sisteminiai (vartoti per burną). Išoriškai ir sistemiškai naudojami retinoidai pasižymi antikomedogeniniu, sebostatiniu, priešuždegiminiu, kerato ir imunomoduliuojančiu poveikiu, aktyvina regeneracijos procesus odoje, skatina kolageno sintezę, didina mukopolisacharidų ir glikozaminoglikanų gamybą.
Visi šios grupės vaistai vienokiu ar kitokiu laipsniu turi tokį poveikį, tačiau ryškiausiai jie pasireiškia retino rūgštyje. Retinoinė rūgštis egzistuoja kaip du izomerai: all-trans retinoinė rūgštis (tretinoinas) ir 13-cis retinoinė rūgštis (izotretinoinas). Abu izomerai naudojami dermatologijoje spuogams gydyti. 13-cis-retinoinės rūgšties biologinis prieinamumas yra geresnis.*
*Albanova V.I., Sazykina L.N. SPUOGŲ GYDYMAS //NAUJI VIETINIAI VAISTAI NIEŠAI. – T. 13.
Vietiniai retinoidai kaip veikliąją medžiagą naudoja retinolį, tinklainę, tretinoiną, izotretinoiną ir adapaleną. Egzistuoja skirtingos formos išleidimo (tepalai, kremai, geliai) ir su skirtingais prekių ženklais. Pažvelkime į kai kuriuos iš jų.
Retinolis plačiai naudojamas kosmetika. Jis turi panašų poveikį odai kaip ir tretinoinas, nors reikia didesnės koncentracijos. Įrodyta, kad jis veiksmingas storinant epidermį, gerinant odos tekstūrą ir šviesinant pigmentaciją. Rinkoje yra daug lėšų, yra iš ko rinktis. Nieko negaliu rekomenduoti, nes retinolis man niekada nebuvo įdomus.
Adapaleną sukūrė prancūzų kompanija Galderma Laboratories. Galima įsigyti įvairių koncentracijų kremo ir gelio pavidalu, Rusijoje ir kai kuriose kitose šalyse jis registruotas pavadinimu „Differin“. Yra Izraelio bendrovės „Teva“ generinis vaistas, tačiau jo nėra Rusijoje.
Tretinoinas yra kremo, gelio, skysto ir kieto pavidalo. Žymiausi prekių ženklai: Retin-A (Silag, Šveicarija, Johnson ir Johnson padalinys), Retin-A micro (Valent Pharmaceuticals patentas, Kanada), Airol (Roche, Šveicarija), Lokacid (Pierre Fabre, Prancūzija), Renova (Valent Pharmaceuticals, Kanada). Neregistruotas Rusijoje ir daugelyje kitų šalių. JAV galima įsigyti pagal receptą.
Izotretinoinas yra vietinis ir sisteminis retinoidas. Registruotas Rusijoje. Kaip išorinio naudojimo priemonė, ji tiekiama tepalų pavidalu. Garsiausias Rusijoje prekės ženklas– Retinoinis tepalas (FNPP „Retinoidai“), taip pat parduodamas pavadinimu Izotrex (Glaxosmithkline, JK), kartu su eritromicinu – pavadinimu Izotrexin (Glaxosmithkline, JK).
Kaip sisteminis retinoidas, jis žinomas Roaccutane (Roche, Šveicarija), Acnekutane (Jadran, Kroatija), Curacne (Pierre Fabre, Prancūzija) prekių ženklais. Išrašomas gydytojo ir išleidžiamas griežtai pagal receptą.
Svarbi pastaba: visi retinoidai (įskaitant iš pažiūros nekenksmingą vitaminą A didelėmis dozėmis) sukelia šalutinį poveikį ir yra teratogenai, tai yra, gali sukelti negrįžtamus vaisiaus defektus. Galbūt išlygą galima padaryti tik dėl Adapaleno, kurio teratogeninis poveikis neįrodytas. Greičiausiai taip yra dėl to, kad tai nebuvo atlikta pakankamas kiekis tyrimai. Todėl sąlyginai jį priskirsime teratogenams. Šiuo atžvilgiu vaisingo amžiaus moterims skiriami sisteminiai retinoidai su patikima kontracepcija ir neigiamu nėštumo testu. Ligos istorijoje dažniausiai pažymima, kad moteris žino apie galimą šalutinį poveikį. Neigiama įtaka Retinoidai neturi jokio poveikio vyrų reprodukcinei funkcijai. *
* Albanova V.I., Sazykina L.N. SPUOGŲ GYDYMAS //NAUJI VIETINIAI VAISTAI NIEŠAI. – T. 13.
Retinoidai taip pat sukelia tokį šalutinį poveikį: sausą odą, gleivines, įskaitant lūpas (cheilitas), nosies ertmę (kraujavimą), gerklų užkimimą, akis (konjunktyvitas, netoleravimas). kontaktiniai lęšiai). Gali pasireikšti paūmėjimo reakcija, pasireiškianti paraudimu, vidutinio sunkumo odos niežėjimu ir papildomų bėrimų atsiradimu. Šalutinis poveikis paprastai išnyksta arba po kurio laiko sumažėja iki minimumo. *
* Safonova T. G. ir kt., Sisteminiai retinoidai gydant sunkias ir atsparias spuogų formas // Klinikinė dermatologija ir venerologija. – 2013. – T. 11. – Nr. 3. – 60-62 p.
Visi retinoidai didina jautrumą šviesai, todėl gydymo metu būtina saugotis saulės spindulių ir vengti tiesioginių saulės spindulių (ir geriau tai daryti visą likusį gyvenimą).
Daugelis žmonių bijo sisteminių retinoidų, ypač kai atidaro instrukcijas iš dėžutės. Kur komplikacijos ir šalutiniai poveikiai parašyti paryškintu raudonu šriftu. Ir ne visi gydytojai turi išsamią informaciją.
Tačiau kai kuriais atvejais sisteminiai retinoidai yra praktiškai vienintelė priemonė, galinti sukelti stabilią remisiją. Dabar efektui pasiekti naudojamos mikrodozės, o šalutinis poveikis pasireiškia daug rečiau. Yra klaidinga nuomonė, kad izotretinoino pusinės eliminacijos laikas yra ilgas ir kad jūs negalite pastoti dar 2 metus, tačiau tai netiesa. „Izotretinoino pusinės eliminacijos laikas yra tik 19 valandų, tačiau apsauga nuo nėštumo būtina visą gydymo laikotarpį ir 1 mėnesį. jam pasibaigus. Šalutinis poveikis iš tiesų gali lydėti gydymo kursą, tačiau dažniausiai kalbame apie cheilitą ir sausą odą. Kiti šalutiniai poveikiai, tokie kaip trumpalaikiai transaminazių aktyvumo pokyčiai, galvos skausmas, mialgija, naktinio matymo pablogėjimas, aprašyti vaisto vartojimo instrukcijose, yra daug retesni ir, kaip taisyklė, gydymo nutraukti nereikia. Siekdami sumažinti riziką, kad gydymo izotretinoinu metu išsivystys šalutinis poveikis kepenims ir kasai, gamintojai rekomenduoja nuolat stebėti biocheminius kraujo parametrus.
*Olisova O.Yu. Sisteminių retinoidų veiksmingumas nuo spuogų // Krūties vėžys. Dermatologija. 2016. Nr 10. 602–606 p.
Todėl jei turite stiprių spuogų su cistomis ir daug uždegiminių elementų, o gydytojas paminėjo sisteminius retinoidus, neskubėkite bėgti kibirkščiuojančiais kulnais, o gerai pagalvokite. Retinoidų skyrimas pagal susijusias indikacijas yra aiškus ženklas, kad gydytojas yra susipažinęs su naujausiomis tendencijomis. Bet jei tuo pačiu atveju gydytojas ir toliau kalba apie valymą, drąsiai siųskite jį kur nors toli. Dvidešimt pirmas amžius yra visai šalia. Jei gydymas nepadeda, kreipkitės į gydytoją!
Šiuo metu vidutinio sunkumo ir net lengvi spuogai gydomi sisteminiais retinoidais, skiriant mikrodozes, bet aš apsieinau be šito. Gydytojas man paskyrė adapaleną, o vėliau pakeičiau tretinoiną. Pirmą kartą panaudojus buvo nedidelis diskomfortas: sausa oda, akys išsausėjo (na, yra sunkinanti aplinkybė - turėjau lazerinė korekcija), atrodė, kad šiek tiek skaudėjo visą veidą, buvo nemalonu liesti. Tačiau netrukus nemalonūs pojūčiai praėjo. Jokio lupimo kaip tokio neturėjau.
Po mėnesio aš perėjau prie 0,25% tretinoino prekės pavadinimu Retin-A. Aš vis dar naudoju jį 0,5% koncentracijos. Praėjo apie 3 metai. Oda objektyviai tapo geresnė: švaresnė, sveikesnė, tankesnė. Taip pat buvo įrodyta, kad tretinoinas lėtina senėjimo procesą* ir šviesina pigmentaciją, todėl planuoju jį vartoti visą likusį gyvenimą, jei nuspręsiu, pertrauką nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Visada naudoju patikimą mineralinį kremą nuo saulės – net ir žiemą Maskvoje.
* Berardesca E. ir kt. In vivo tretinoino sukelti odos mechaninių savybių pokyčiai //British Journal of Dermatology. – 1990. – T. 122. – Nr. 4. – 525-529 p.
Be to, naudoju ir kitas priemones nuo spuogų, apie kurias pakalbėsiu kitą kartą.
P.S. Aš prašau visų naudotis savo galvomis. Visa šiame įraše pateikta informacija nėra gydymo rekomendacija, tai tik apžvalga ir šiek tiek asmeninės patirties. Gydymą skiria tik gydytojas.
P.P.S. Netyčia atradau savo gydytojo vardą tarp straipsnių autorių)
Grožio visiems!
