Galvos skausmo gydymas po galvos traumos. Apie potrauminius galvos skausmus. Lėtinis potrauminis galvos skausmas

Trauminiai smegenų sužalojimai yra dažna cefalalgijos ir kitų neurologinių sutrikimų priežastis. Skausmas dažnai rodo gyvybei pavojingų komplikacijų, kurioms reikia skubios pagalbos (įskaitant operaciją), vystymąsi. Jei pasireiškia lėtinė liga, simptominis galvos skausmo gydymas po sužalojimo atliekamas naudojant tuos pačius metodus ir vaistus, kaip ir pirminei cefalgijai.

Potrauminio galvos skausmo tipai (PTTH)

Visi PTTH skirstomi į lėtinius ir ūminius.
Ūmus skausmas apima skausmą, kuris atsiranda per pirmąsias dvi savaites po galvos traumos ir išlieka ne ilgiau kaip du mėnesius. Lėtinė cefalalgija taip pat pasireiškia per pirmąsias 2 savaites, tačiau auką vargina ilgiau.
Ūminis PTTH dažniausiai yra simptominis. Jų sunkumas ir lokalizacija tiesiogiai priklauso nuo žalos pobūdžio ir sunkumo. Skausmo atsiradimas galimas „šviesos intervale“, t. y. bendrai pagerėjus per pirmąsias valandas ar dienas. Jei po galvos traumos atsiranda ūmūs galvos skausmai, gydymą reikia pradėti nustačius konkrečią jų priežastį. Būtinas išsamus tyrimas (įskaitant fluoroskopiją, KT ir MRT), kad būtų išvengta smegenų sumušimo, intrakranijinių hematomų ir kraujavimų po arachnoidine membrana.

Būdingi PTHA požymiai subarachnoidinio kraujavimo fone yra šie:

• didelis sunkumo laipsnis;
• greitas meninginio sindromo vystymasis;
• didėjantis skausmas įtempiant, sukant ir pakreipiant galvą;
• hipertermija;
• susijęs pykinimas ir vėmimas.

Su smegenų sumušimais cefalgija yra intensyvesnė traumos pusėje. Jis linkęs stiprėti perkusija (tapšnojant).
Svarbu:Kai kuriais atvejais ūminį PTTH sukelia gimdos kaklelio srities raumenų pažeidimas.
Lėtinė potrauminė cefalgija įgauna savarankišką pobūdį; dažnai jie išsivysto dėl santykinai lengvo trauminio smegenų pažeidimo, kai yra grįžtamasis neurologinis defektas ir nėra reikšmingų centrinės nervų sistemos struktūrų pokyčių. Toks skausmas gali persekioti auką daugelį mėnesių ir net metų, o ilgainiui kartais progresuoja. Skausmingi pojūčiai gali būti nuobodūs, spaudžiantys ar pulsuojantys, paprastai nėra aiškios lokalizacijos. Priepuolių trukmė svyruoja nuo kelių valandų iki 2-3 dienų. Ypač sunkiose situacijose skausmas kankina pacientą kiekvieną dieną.

Kaip susidoroti su potrauminiais galvos skausmais?

Ūminio PTTH gydymas apima neatidėliotinų priemonių taikymą jas sukėlusios priežasties pašalinimui (hematomos pašalinimas ir kt.).
Esant smegenų sukrėtimui, skiriami šie vaistai:

• Cerebrolizinas (peptidų kompleksas, skirtas pagerinti medžiagų apykaitą nervinėse ląstelėse, skiriamas į veną);
• Mildranatas arba Actovegin (antioksidantai, skirti vartoti į veną);
• Cavinton (vaistas, gerinantis smegenų kraujotaką);
• Diakarbas (dehidratas, skirtas išvengti smegenų edemos).

Jei atsiranda lėtinis potrauminis skausmas, gydymas atliekamas tais pačiais metodais, kaip ir daugumai pirminių galvos skausmų. Vienas iš svarbiausių terapijos komponentų yra psichologinė paciento reabilitacija.
Jie labai dažnai turi gretutinių psichikos sutrikimų – nerimą ir depresiją. Norint susidoroti su tokiomis sąlygomis, reikalinga kvalifikuoto psichoterapeuto pagalba.
Atsigavimo laikotarpiu plačiai taikoma hipnoterapija ir neuroprotekcinė terapija bei akupunktūra.
Esant skausmui, kuris plinta iš kaklo į pakaušį, gydytojas gali skirti kineziterapiją ir gydomieji pratimai, taip pat užsiėmimai baseine. Narkotikų gydymas vykdomas dviem kryptimis – priepuolių stabdymu ir jų prevencija. Skausmui malšinti skiriami analgetikai ir β adrenoblokatoriai.
Daugeliu atvejų kraujagyslių agentai yra naudingi gydant potrauminius galvos skausmus. Jų pagalba pagerėja mikrocirkuliacija smegenų baseine. Dėl to atkuriami reguliavimo procesai centrinėje nervų sistemoje.
Atminties sutrikimas ir kiti pažinimo sutrikimai yra indikacijos dėl nootropinių vaistų vartojimo gydant galvos skausmą po traumos.
Kovai su grįžtamais psichikos sutrikimais dažnai reikia skirti triciklius antidepresantus. Jie stabilizuoja psichoemocinę būseną ir normalizuoja miegą.
Ūminiam ir lėtiniam potrauminiam skausmui gydyti pacientams skiriami vitaminų ir mineralų kompleksai, įskaitant folio rūgštį, B grupės vitaminus ir fosforą.
Intensyvi cefalgija, kurią lydi nemiga, yra indikacija vartoti raminamuosius vaistus - Dormiplant arba Adaptol.
Kombinuota terapija gali apimti manualinės terapijos seansus. Pacientus, sergančius lėtiniu PTTH, turi stebėti neurologas.

Daugelis žmonių mano, kad bet kokia galvos trauma – ar tai būtų tik kritimas ir nedidelis smūgis į galvą, smegenų sukrėtimas ar sunkesnė trauma – neišvengiamai sukels galvos skausmą. Ir jei galvos neskaudės artimiausiu metu, tai tikrai skaudės vėliau, gal net po kelerių metų. Ir šis įsitikinimas šiandien yra toks plačiai paplitęs, kad daugelis žmonių yra priversti praleisti mėnesius, o kartais net metus, bandydami pašalinti „traumos padarinius“. O tai dažniausiai lašintuvų kursai su kraujagysles skatinančiais ir mitybiniais vaistais (piracetamu, aktoveginu, meksidoliu ir visa ši grupė), vitaminais tabletėmis ir injekcijomis ir net diuretikais. Ir visa tai neduoda norimo rezultato. Kodėl?

Jau trumpai rašiau, kad ryšys tarp galvos traumų ir lėtinių galvos skausmų buvo gerokai perdėtas. Pakalbėkime apie šią problemą išsamiau.

Svarbiausia, kad galvos skausmą sukelia galvos trauma, jei ji prasideda per pirmąsias 7 dienas po traumos. Ir bet koks galvos skausmas, kuris prasidėjo vėliau – po 2 savaičių, po metų, po daugelio metų – nesusijęs su trauma.

Paaiškinkime. Taigi jūs kritote ir susitrenkėte galvą. Jei nepraradote sąmonės ir viską atsimenate, tai reiškia, kad neturėjote smegenų sukrėtimo, taigi ir galvos traumos. O tai, savo ruožtu, reiškia, kad dėl to negalite skaudėti galvos nei dabar, nei vėliau. Tarkime, kad vis dėlto buvo smegenų sukrėtimas. Bet kaip mes galime tai suprasti? MRT nieko nesimato, nes smegenų sukrėtimas nepalieka fizinių pėdsakų. Paprastai traumos metu žmogus praranda sąmonę, o vėliau neatsimena, kas įvyko prieš pat traumą ir po jos, dažnai atsiranda galvos skausmas ir vėmimas. Tokį galvos skausmą iš tikrųjų sukelia trauma ir jis vadinamas potrauminiu. Šis galvos skausmas gali būti įvairus, tačiau dažniausiai jis yra dvišalis, spaudžiantis ir ne itin stiprus. Daugeliu atvejų jis sustos ne ilgiau kaip per 3 mėnesius, bet dažniau per pirmas 2–3 savaites po traumos.

Sunkesni sužalojimai taip pat gali sukelti galvos skausmą, be daugelio kitų pavojingų simptomų. Bet tokiu atveju gydymas vyks ligoninėje, o galvos skausmas, jei jis atsiranda, praeina iš karto po traumos komplikacijų gydymo (pašalinus hematomą, pašalinus smegenų edemą). Tai reiškia, kad sunkūs sužalojimai rečiau paliks galvos skausmą nei smegenų sukrėtimas.

Bet kas nutinka dažniausiai? Man sako, kad kažkada buvo sužalojimas, matyt, smegenų sukrėtimas, nes tyrimų ir MRT metu nebuvo jokių simptomų ir pokyčių, o dabar, tarkime, dvejus ar trejus metus labai dažnai skauda galvą. Ar čia yra ryšys?

Nr. Jei galvos skausmas atsirado per tolimą laikotarpį po traumos (ty ne per 7 dienas, o daug vėliau), tai nėra tiesiogiai susiję su trauma. Ir mums reikia nustatyti teisingą diagnozę!!! Pavyzdžiui, jei galvos skausmas yra dvišalis, spaudžiantis, nėra pykinimo, o pats skausmas yra lengvas arba vidutinio sunkumo, tai dažniausiai įtampos galvos skausmas. O įtampos galvos skausmas reiškia, kad yra įtampa – raumenų (galvos ir kaklo raumenyse), arba emocinė, arba abu (kalbėjome apie streso, nerimo ir raumenų įtampos ryšį). Jei pati trauma jums buvo įtemptas (emociškai traumuojantis) įvykis, tai gali būti šio įtampos galvos skausmo „priežastis“, tačiau fizinė trauma su tuo neturi nieko bendra. Be to, dažnų įtampos galvos skausmų priežastis gali būti bet kuri kita stresinė situacija.

Galvos traumos gali sukelti migrenos atsiradimą (ypač jauname amžiuje). Tai yra, kadangi migrena yra paveldima liga, vis tiek anksčiau ar vėliau prasidėtų, tačiau galvos trauma gali paspartinti jos atsiradimą. Taip pat gali atsirasti galvos ir kaklo traumų. O čia, kaip matote, pati trauma irgi niekaip nesusijusi, jokio naujo galvos skausmo nesukelia, bet gali dažninti esamą.

Taigi, jei kažkada patyrėte galvos traumą, o dabar dažnai skauda galvą, reikia ieškoti tikrosios jos priežasties. Ir nepavargstu tai kartoti – dažniausios galvos skausmo formos yra įtampos galvos skausmas. Iš karto teisingai nustatykime galvos skausmo priežastį, tada gydymas bus sėkmingas. Kaip visada, laukiu jūsų klausimų ir komentarų!

Smegenų cefalgija yra skausmo sindromas, lokalizuotas galvos srityje. Toks skausmingi pojūčiai gali paveikti įvairias galvos sritis (pakaušį, laikiną sritį, kaktos sritį ir kt.), turėti skirtingą pobūdį (spaudžiantis, pulsuojantis, intensyvus, periodiškas, epizodinis, paroksizminis ir kt.). Cefalgijos priežastys gali būti labai įvairios, kartais specialistai susiduria su neaiškios kilmės cefalgija. Panagrinėkime, kaip pasireiškia smegenų cefalalgija ir kaip ji skiriasi tam tikromis patologinėmis sąlygomis.

Lėtinė cefalalgija

Sergant lėtine cefalalgija, skausmas pastebimas gana dažnai, kartais kasdien arba trunka nuolat. Be to, skirtingais atvejais skausmas gali būti apibūdinamas kaip bukas, skausmingas, spaudžiantis ir pan. Kai kuriems pacientams skausmo pobūdis, intensyvumas ir trukmė nuolat kinta. Taip pat dažnai pastebimi susiję simptomai, iš kurių dažniausiai yra:

• bendras negalavimas;
• silpnumas;
• padidėjęs nuovargis;
• dirglumas;
• miego sutrikimai.

Potrauminė cefalalgija

Potrauminė cefalgija gali išsivystyti iš karto po trauminio smegenų sužalojimo arba kurį laiką po jo ir trukti įvairiai. Toks skausmas gali būti apibūdinamas šiomis apraiškomis ir lydinčiais simptomais:

• skausmas sustiprėja esant fiziniam aktyvumui, sukant galvą ir šiek tiek nurimsta ramybėje;
• skausmo vyravimas sužeistoje pusėje;
• galvos svaigimas;
• pykinimas;
• vėmimas;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• įvairaus gylio sąmonės sutrikimai;
• psichiniai sutrikimai;
• nuovargis;
• staigūs emocinės nuotaikos pokyčiai ir kt.

Migrenos cefalgija

Šiuo atveju pacientai dažniausiai skundžiasi staigiu pasireiškimu stiprus skausmas pulsuojančio, šaudančio personažo galvoje, kuri dažniausiai telkiasi vienoje galvos pusėje. Tokiu atveju skausmas gali sustiprėti nuo menkiausio judesio, garso, ryškios šviesos ar stipraus kvapo. Kiti migrenos simptomai gali būti:

I.G. Izmailova, O.A. Kolosova, V.V. Belopasovas

Maskvos medicinos akademija pavadinta. JUOS. Sechenovas
Astrachanės valstybinė medicinos akademija

Paskaita skirta aktualiai medicininei ir socialinei problemai: lėtiniam potrauminiam galvos skausmui (CPTH) vaikystėje. Aprašomi klinikiniai CPPH vystymosi variantai, priežastys ir patofiziologiniai mechanizmai po lengvo trauminio smegenų pažeidimo (TBI). Nurodoma, kad pagrindinis klinikinis CPPH variantas yra įtampos CPPH. Atsižvelgiant į TBI laikotarpį, vertinamas organinių, psichologinių, sociokultūrinių ir jatrogeninių veiksnių vaidmuo PHB genezėje. Įrodyta, kad TBI daugeliu atvejų yra tik CPPH vystymosi veiksnys. Nustatyti PHB chroniškumo rizikos veiksniai, į kuriuos būtina atsižvelgti kuriant efektyvias reabilitacijos programas. Pateikiami kompleksinės patogenetinės CPPH terapijos principai, atsižvelgiant į pagrindinį cefalgijos vystymosi mechanizmą.

Tarp trauminių traumų vaikystėje didelę dalį užima trauminis smegenų pažeidimas (TBI) ir, visų pirma, lengvas TBI (smegenų sukrėtimas ir lengvas smegenų sumušimas). Nuolat didėja abiejų ūminio MTBI atvejų ir susijusių pasekmių paplitimas ši patologija daugeliui prioritetinių medicininių ir socialinių problemų. Be to, Neigiama įtaka Vaikams TBI, net ir lengvas, gali pablogėti su amžiumi, sukeldamas smegenų integracinės veiklos sutrikimą, progresuojančių autonominių sutrikimų vystymąsi, nuolatinį galvos skausmą ir kitus sutrikimus, trukdančius visapusiškai vystytis ir socialiai adaptuotis vaikui.

Galvos skausmas yra vienas iš pastoviausių TBI simptomų visais jo laikotarpiais ir tik kai kuriems pacientams yra tam tikra koreliacija tarp traumos sunkumo ir galvos skausmo intensyvumo. Potrauminis galvos skausmas (PTH) yra paradoksaliai stipriausias ir dažniausiai pasitaikantis po lengvo galvos smegenų traumos – 89-92 proc. Ilgalaikiu MTBI laikotarpiu vaikų sergamumas PHB siekia 30 proc.

PHB yra bendras galvos ar kaklo skausmo, atsirandančio po įvairios etiologijos ir patogenezės galvos traumos, terminas. Norint nustatyti PHB diagnozę, būtina jį atskirti nuo netrauminių galvos skausmų, atsirandančių dėl kitų priežasčių praėjus tam tikram laikui po galvos traumos. Norint tai padaryti, svarbu nustatyti priežastinį ir laiko ryšį tarp TBI ir galvos skausmo. Pagal Tarptautinės galvos skausmo asociacijos kriterijus potrauminiu galvos skausmu laikomas galvos skausmas, atsirandantis ne vėliau kaip per 14 dienų po ūminio TBI, esant: 1) klinikinių ir papildomų tyrimų duomenims, atspindintiems galvos skausmo sunkumą ir pobūdį. sužalojimas; 2) sąmonės netekimo po traumos požymiai ir 3) potrauminė amnezija ilgiau nei 10 minučių. MTBI atveju paskutinių trijų kriterijų gali nebūti. Yra ūminis ir lėtinis PDPH (CPPH). PHB, trunkantis ilgiau nei 2 mėnesius, laikomas lėtiniu. Tačiau pagrindinis skirtumas tarp lėtinio ir ūmaus skausmo yra ne laiko veiksnys, o kokybiškai skirtingi neurofiziologiniai, psichofiziologiniai ir klinikiniai ryšiai. Paprastai CPPH dažnis ir intensyvumas neturi aiškios koreliacijos su traumos sunkumu, sąmonės netekimo trukme, amnezija ar EEG pokyčiais.

Vaikų ir paauglių, patyrusių MTBI, CPPH struktūra yra nevienalytė. Vyrauja įtampos sukeltas CPPH (CPTH), rečiau pasitaiko potrauminis cervikogeninis galvos skausmas (PTCH) ir kombinuotas tipas – CPTH derinys su migrena arba CPPH. Likvorodinaminiai sutrikimai vaikų CPPH struktūroje po LMBI praktiškai neatsispindi, taip pat reti suaugusiems aprašyti potrauminio klasterio ir neuralginio skausmo variantai (1 pav.).

1 pav. Lėtinio potrauminio galvos skausmo struktūra vaikams, patyrusiems lengvą galvos smegenų traumą.

PHB laikinoji dinamika yra svarbi: kuo daugiau laiko praėjo nuo traumos, tuo PHB yra mažiau ryškus. Išimtis yra PHB su subarachnoidiniu kraujavimu arba hematoma. Nors daugeliu atvejų pagerėjimas įvyksta nuo 6 iki 12 mėnesių, daugelis pacientų turi nuolatinius galvos skausmus, kurie bėgant metams net pablogėja. CPPH chroniškumo priežasčių žinojimas yra svarbus, nes leidžia organizuoti tinkamas reabilitacijos priemones, o kai kuriais atvejais – užkirsti kelią CPPH išsivystymui.

Ūminio PHB genezėje pastebima tiek organinių, tiek psichogeninių veiksnių įtaka. Pirmasis turėtų apimti kraujagyslių, liquorodinaminius sutrikimus, trauminį galvos minkštųjų audinių pažeidimą, o esant kombinuotam kaukolės kaklelio pažeidimui - kaklo raumenų ir kaulų sistemos pažeidimus; antroji - psichotrauminė situacija, susijusi su vaiko hospitalizavimu, jo atskyrimu nuo šeimos, diagnostinių ir terapinių priemonių įgyvendinimu; emociniai sutrikimai dėl potrauminio psichovegetacinio sindromo išsivystymo, nerimastingas laukimas ir baimė, kad gali atsirasti „sunki“ komplikacija. Svarbus stiprus emocinis stresas, kurį pacientas patiria dėl traumos. Neatsitiktinai vaikai ir paaugliai, sergantys CPPH, dažnai turi ypatingų psichotrauminių, gyvybei pavojingų sužalojimų (nusikaltimų, kritimo iš didelio aukščio, transporto), kurios pačios sukelia nerimo ir depresijos sutrikimus.

MTBI eiga ir potrauminės adaptacijos naudingumas tam tikru mastu priklauso nuo psichovegetosomatinio reguliavimo dereguliacijos sunkumo ūminiu periodu. Tačiau ne tik trauminis poveikis funkcinei limbinio-retikulinio komplekso, kuris yra jautriausias ultrastruktūriniams ir mikrovaskuliniams pažeidimams LMBI, būklei, vaidina svarbų vaidmenį formuojant nuolatinį psichovegetacinį sindromą ir CPPH. Taip pat visko negalima paaiškinti funkcinio difuzinio aksoninio pažeidimo (DAD) teorija, dėl kurios grįžtamasis žievės, subkortikinių struktūrų ir smegenų kamieno atjungimas bei integracinių struktūrų, dalyvaujančių formuojant skausmo elgesį, funkcijos sutrikimas.

Organinių ir psichosocialinių veiksnių reikšmės PHB patogenezėje santykis laikui bėgant kinta: kuo daugiau laiko praeina nuo traumos momento, tuo didesnė psichologinių, socialinių ir jatrogeninių veiksnių įtaka.

Jatrogenezė – tai visų pirma neadekvatus gydymas ūminiu periodu: ilgalaikis stacionarinis gydymas nesant objektyvių indikacijų, neatsižvelgiant į trauminį atskyrimo nuo šeimos poveikį vaikui; nepagrįsta dehidratacijos terapija, nepakankamas kraujagyslių nootropinių vaistų vartojimas; lovos režimo nesilaikymas ar nepateisinama jo trukmė, vaiko akivaizdoje reiškiantis susirūpinimą dėl „baisiųjų“ galvos traumos pasekmių. Piktnaudžiavimas analgetikais paverčia PHB įprastu kasdieniu galvos skausmu.

Vaikų nerimo ir depresijos sutrikimų ir lėtinių PPH konsolidaciją skatina ankstyvas intensyvus psichinis stresas ir racionaliai organizuoto švelnaus režimo nebuvimas. Normalus darbingumas atsistato tik praėjus 30–40 dienų po traumos, o potrauminė astenija neleidžia toliau susidoroti su psichine įtampa, dėl to mažėja akademiniai rezultatai, stiprėja hipochondriniai polinkiai.

Vaikai, sergantys lėtiniu PPH po traumos, dažnai patiria psichotrauminių situacijų, konfliktų šeimoje ir mokykloje, kuriuos palengvina po TBI didėjantis irzlumas, šlapimo nelaikymas, afektinis labilumas. Užsitęsusios neduoda naudos bylinėjimosi, nuomos įrengimai.

Nepalankūs biologiniai ir psichosocialiniai premorbidiniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį potrauminėje adaptacijoje. Dauguma pacientų, sergančių CPPH po LMBI, turi apsunkintą prieš gimdymą ir gimdymo istoriją, o tai neigiamai veikia centrinės nervų sistemos ir, visų pirma, pagumburio-limbinio komplekso, kuris yra jautriausias hipoksijai, vystymuisi. Antenatališkai įgytas nespecifinių smegenų sistemų nepakankamumas lemia šių vaikų adaptacijos negimdiniame gyvenime, neurozinių sutrikimų (fobijų, enurezės, tikų, miego sutrikimų) atsiradimą, polinkį į lėtines psichosomatines patologijas, alerginius ir endokrininius sutrikimus, komplikuotą eigą. brendimas. Be to, sergantiesiems premorbidiniais lėtiniais galvos skausmais dažnai nustatomos įvairios psichogenijos: tarpasmeniniai konfliktai, tėvų skyrybos, asocialus tėvų elgesys (alkoholizmas), fizinės vaikų bausmės, artimųjų netektis.

Tarp vaikų, sergančių CPPH, dažnai pasitaiko „skausmingų šeimų“ (pacientai, sergantys lėtiniais galvos skausmais tarp artimų giminaičių, nuolatinis skausmo problemų aptarimas šeimoje) ir patologinių vaikų ir tėvų santykių stilių, ypač simbiotinių-autoritarinių ir simbiotinių tipų, kurie prisideda prie vaikų nepasitikėjimo savimi formavimas, infantilizmas, polinkis į hipochondriją.

Be abejo, aukos asmenybė vaidina svarbų vaidmenį PHB chronizacijoje. Būtent asmenybės savybės lemia žmogaus emocinę reakciją į skausmą, jo skausmingą elgesį, gebėjimą ištverti ir įveikti skausmą. Vaikams, sergantiems CPPH, dažnai būdingi įvairūs charakterio akcentai, ypač epileptoidiniai, nestabilūs, psichasteniški, isteriški ir mišrūs. Žemas konformiškumas, polinkis į nusikalstamumą, socialinio netinkamo prisitaikymo rizika ir psichopatijos išsivystymo galimybė yra dažni. Hipochondriniai, demonstratyvūs, depresiniai, priklausomi, agresyvūs ir audringi asmenys yra ypač linkę į lėtinius skausmo sindromus.

Nustatyta 20 pagrindinių veiksnių, lemiančių CPPH išsivystymą (1 lentelė). Pagrindinis vaidmuo tenka nepalankiems psichologiniams, sociokultūriniams veiksniams ir asmenybės savybėms. Šių veiksnių dalis yra didžiausia (50–75 proc.), atitinkamai, jie priklauso pirmajai rizikos grupei. Antrąją rizikos grupę sudarė veiksniai, kurie įvertino nuo 30 iki 50%. Tarp jų – nėštumo patologija, mažas atsparumas infekcijoms, premorbidiškai pasireiškiančios neurozinės būklės, SVD, lėtinės psichosomatinės ligos. Šioje grupėje išsiskiria neadekvatus gydymas ūminiu periodu, kuris neprisideda, o kartais net trukdo laiku kompensuoti potrauminius sutrikimus. Trečiajai grupei priklauso veiksniai, kurių savitasis svoris yra 20–30%. Iš jų reikėtų pabrėžti stresines sužalojimo ir pasikartojančių TBI aplinkybes.

1 lentelė

Vaikų lėtinio potrauminio galvos skausmo išsivystymo rizikos veiksniai po lengvo galvos smegenų pažeidimo

Skaičiuojant CPPH rizikos veiksnių proporciją, vaikai, nesergantys CPPH, buvo neįtraukti

Taigi, CPPH vystymosi mechanizmai iš esmės nesiskiria nuo netrauminės cefalgijos patogenezės, tai yra nespecifinis provokuojantis CPPH vystymosi momentas, sukeliantis esamų sutrikimų dekompensaciją, skatinantis nespecifinių sistemų irimą; psichovegetacinio sindromo išsivystymas, nerimo-depresijos sutrikimai, nociceptinės-antinociceptinės veiklos sistemų sutrikimas ir lemia „skausmingo“ organo pasirinkimą. Nepalanki potrauminė situacija (jatrogenija, psichotrauma, šeimos ir kultūriniai veiksniai) prisideda prie standžių nerimo keliančių elgesio stereotipų įtvirtinimo ir skausmingos asmenybės formavimosi. Perikranijinių raumenų hipertoniškumas sukelia vazospazmą, hipoksiją, šių raumenų patinimą, periferinių skausmo receptorių suaktyvėjimą, kurio klinikinė išraiška – galvos skausmas. Jos pobūdį ir patofiziologinius mechanizmus daugiausia lemia asmenybės ypatybės, emociniai, pažinimo ir socialiniai veiksniai.

Kliniškai CPHPH apibūdinamas kaip spaudimas, gniuždymas kaip „šalmas“, „sandarus dangtelis“; vidutinio intensyvumo (vaizdine analogine skale 5-6 balai); jis prasideda palaipsniui, trunka visą dieną arba jos dalį, dažniausiai antroje pusėje. Skausmo lokalizacija yra dvišalė, nors gali būti vietinis vyravimas, dažniausiai atitinkantis trauminės jėgos taikymo vietą. Tarp lydinčių simptomų pacientai, sergantys lėtine plautine hipertenzija, pastebi akių obuolių spaudimo jausmą, galvos svaigimą, padidėjusį jautrumą garsus garsas ir (arba) ryški šviesa. Galvos skausmai gali būti derinami su kitais alginiais sindromais: kardialgija, abdominalgija (nesusijusia su valgymu), dorsalgija, kojų skausmu, nesant objektyvių atitinkamų sričių pakitimų. Pagrindiniai lėtinės plaučių hipertenzijos provokuojantys veiksniai yra psichiniai ir emocinis stresas, psichotrauminės situacijos (stresas, jaudulys, laukimas, baimė, nerimas), akių nuovargis, laikysenos įtempimas, triukšmas, šviesa, miego trūkumas, oro kaita. Skausmas niekada nepasireiškia nakties miego metu; Paprastai jis nepadidėja esant normaliam fiziniam aktyvumui.

Kai kuriems pacientams, sergantiems lėtine plautine hipertenzija, palpuojant nustatomas simetriškas perikranijinių ir gimdos kaklelio raumenų hipertoniškumas ir skausmas: laikinoji, užpakalinė kaklo ir horizontali trapecijos dalis. Tokiais atvejais EMG atskleidžia padidėjusį spontanišką šių raumenų aktyvumą ir padidėjusį atsaką sinergijos metu.

Būdingi psichovegetacinio sindromo požymiai pacientams, sergantiems lėtine plautine hipertenzija, yra parasimpatinės įtakos vyravimas bendroje pradinėje vegetacinėje būsenoje, ryškūs asteniniai, nerimo-depresiniai ir hipochondriniai sutrikimai, susilpnėjęs savikontrolės laipsnis, per didelis skausmo pojūtis, emocinis labilumas, distimija, miego sutrikimai (sunku užmigti; negilus miegas su pabudimu be jokios priežasties arba dėl nedidelio triukšmo; jėgų nebuvimas po nakties miego; bauginantys, košmariški, spalvingi sapnai; Kognityvinėje sferoje susilpnėja koncentracija ir atmintis.

EEG atskleidžia susidomėjimo viršutinėmis smegenų struktūromis požymius kaip dvišalius sinchroninius teta virpesių pliūpsnius. Kiekybinė EEG analizė atspindi lėtųjų bangų vyravimą pagrindinių bioritmų spektre. Echo-ES ir dugno rodikliai be patologijos. 5–10% vaikų, sergančių lėtine plautine hipertenzija, kraniografija ir neurovizualiniai tyrimai gali atskleisti liekamosios hidrocefalijos požymius.

Retas CPPH variantas yra potrauminė migrena, kurios paveldimos nustatymo ir įgyvendinimo mechanizmai yra identiški migrenai be TBI. Tam tikrą vaidmenį atlieka traumos sustiprėjusi trišakio nervo nocicepcinės sistemos disfunkcija. Klinikine eiga potrauminė migrena nesiskiria nuo spontaninės migrenos, tačiau kokybine ir kiekybines charakteristikas psichovegetacinis sindromas, pažinimo sutrikimai ir EEG – nuo ​​lėtinės plautinės hipertenzijos. EMG rodo spontaniško aktyvumo svyravimų amplitudės padidėjimą su artima ir tolima sinergija, ypač skausmo pusėje. Tik vaikystėje retais atvejais po traumos gali išsivystyti disfreninė migrena (prieš galvos skausmą būna iškreipta kalba, neracionalus elgesys, agresyvumas, dezorientacija).

Sužalojimo „plaksčio“ mechanizmas sukelia cervikogeninės cefalgijos vystymąsi. PCPH patogenezėje pastebima refleksinių ir neurovaskulinių mechanizmų, organinių (kaklo raumenų ir kaulų sistemos pažeidimas) ir psichologinių veiksnių įtaka kamieninių-limbinių struktūrų disfunkcijai. Galvos skausmas atsiranda paroksizmiškai retrofleksijos ar sukimosi metu. Pradedant nuo kaklo ir pakaušio srities, plinta į „šalmo ar šalmo nuėmimo sritį“, kartais į pečių juostą ir ranką, turi vienašalę lokalizaciją, lydi autonominės disfunkcijos (tachikardija, hiperhidrozė), vestibuliarinio (galvos svaigimas, ataksija) požymiai. , regos (fotopsija, sumažėjęs regėjimo aštrumas) ir klausos (spengimas ausyse, klausos praradimas) sutrikimai, kartais pykinimas, retai vėmimas. Pacientai yra linkę į alpimą ir vestibulopatiją, turi ryškių psichovegetacinio sindromo apraiškų ir pažinimo sutrikimų. Spondilogramos atskleidžia kaklo slankstelių kūnų subluksacijas arba nestabilumą, REG rodo smegenų angiodistonijos požymius daugiausia vertebrobaziliniame regione, EEG rodo difuzinius simetriškus ar asimetrinius pokyčius neorganizuoto, žemos įtampos alfa ritmo forma, limbinio-retikulinio komplekso disfunkciją. ; EMG dažnai rodo asimetrinį raumenų hipertoniškumą fone ir kartu su sinergija.

Kombinuotiems CPPH tipams (potrauminė migrena ir CPPH arba CPPH ir PCPH) būdingas derinys klinikinės apraiškos Abiejų tipų cefalalgija, tokiems pacientams būdingi ryškūs asteniniai, hipochondriniai ir nerimo-depresijos sutrikimai.

Pacientų, sergančių CPH, potraumine migrena ir PCPH, gydymas turi būti atliekamas atsižvelgiant į pagrindinį cefalgijos vystymosi mechanizmą. Gydymas turi būti skiriamas individualiai, atsižvelgiant į klinikinį galvos skausmo tipą, gretutinius potrauminius sutrikimus, vaiko amžių, jo somatinę ir emocinę-psichologinę būseną, asmenybės ypatybes, premorbidinius sutrikimus, taip pat šeimos ir kitus socialinius veiksnius. aplinka, kurioje pacientas atsiduria po traumos.

Daug kas priklauso nuo gydymo organizavimo ūminiu MTBI periodu. Kartu su tinkama terapija, įskaitant kraujagyslių nootropinių ir anksiolitinių vaistų skyrimą, būtina atlikti ankstyvą pacientų mobilizaciją, anksti grįžusį į šeimos ir socialinį gyvenimą. Tačiau, atsižvelgiant į padidėjusį vaikų, sergančių ACL, išsekimą, intelektualinis ir fizinis aktyvumas turėtų būti didinamas palaipsniui. Sergant PHB iš esmės pavojingas ir priešlaikinis gydymo nutraukimas, ir piktnaudžiavimas analgetikais, ir nepagrįstas dehidratuojančių vaistų skyrimas. Nereikėtų nuvertinti aukų emocinių ir asmeninių savybių.

Lėtinės plaučių hipertenzijos kompleksinis gydymas turėtų apimti psichotropinius, raumenis atpalaiduojančius, kraujagysles veikiančius nootropinius ir vegetotropinius vaistus ir, jei reikia, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Esant lėtinei hipertenzijai su sunkiais emociniais ir autonominiais sutrikimais, vaikystėje priimtiniausias psichotropinis vaistas yra tetraciklinis antidepresantas lerivonas (1 mg/kg/d.), kuris jungia antidepresinį, raminamąjį, anksiolitinį ir vegetotropinį poveikį, neturi anticholinerginio ir kardiotoksinio poveikio. efektai. Nesant reikšmingų perikranijinių raumenų disfunkcijos ir pažinimo sutrikimų, lerivon gali būti skiriamas kaip monoterapija lėtinei plaučiai hipertenzijai gydyti.

Veiksmingas ir saugus pasirinktas vaistas gydant vaikų lėtinę plaučių hipertenziją ir su tuo susijusius sutrikimus po smegenų sukrėtimo yra tanakanas (80 – 120 mg/d.), pasižymintis vazoreguliaciniu, nootropiniu, nespecifiniu vegetotropiniu, antiasteniniu ir anksiolitiniu poveikiu.

Lėtinio galvos skausmo farmakoterapiją naudinga derinti su kaklo ir galvos skausmo sričių masažu, mankštos terapija, racionalia psichoterapija, kineziterapija (galvos, kaklo D'arsonvalizacija, UHF, SMT terapija), akupunktūra, magnetine ar lazerine refleksoterapija. Veiksmingi yra biologinio grįžtamojo ryšio ir postizometrinio raumenų atpalaidavimo metodai.

Potrauminės migrenos gydymas turėtų būti pagrįstas visuotinai pripažintais migrenos priepuolių malšinimo ir interictalinio gydymo principais.

Patogenetinis potrauminio cervikogeninio galvos skausmo gydymas apima poizometrinį raumenų atpalaidavimą, trigerinių zonų masažą, tam tikrus pratimus, priklausomai nuo įvairių kaklo raumenų įsitraukimo į patologinį procesą, fizioterapiją ir refleksoterapiją, taip pat blokadas naudojant analgetikus ir anestetikus. Veiksmingi yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, antidepresantai, prieštraukuliniai vaistai, raumenų relaksantai ir vazoaktyvūs vaistai.

Svarbus psichoterapinis darbas su pacientu ir jo tėvais. Būtina psichologiškai paruošti vaiką sveikatos pokyčiams, numalšinti nerimą, skiepyti viltį pasveikti, prieinama forma paaiškinti potrauminių sutrikimų esmę, pabrėžti jų grįžtamumą, skatinti aktyvios galvos skausmo įveikimo strategijos kūrimą. ir susijusias psichologines bei socialines problemas. Labai svarbu sukurti ramią aplinką be stipraus fizinio ir psichoemocinio poveikio, kuris prisideda prie pervargimo. Taip pat būtina vengti per didelio paciento tausojimo, kuris gali atidėti fizinę, psichoemocinę ir socialinę reabilitaciją bei sukelti nepagrįstų baimių.

LITERATŪRA

1. Badalyanas L.O., Berestovas A.I., Dvornikovas A.V. Galvos skausmai vaikams ir paaugliams. - M.: MP "Rarog", 1991. - 60 p.
2. Vein A.M., Kolosova O.A., Jakovlevas N.A., Karimovas T.K. Galvos skausmas (klasifikacija, klinikinis vaizdas, diagnozė, gydymas). - M. - 1994. - 286 p.
3. O.V. Vorobjova, A.M. Veinas. Potrauminiai galvos skausmai. // Consilium medicum. - 1999. - t. 1. - Nr. 2. - p. 73-75.
4. Levinas O.S., Chernyak Z.V. Trauminis smegenų sužalojimas ir pokomocijos sindromas. / Knygos apžvalga: Galvos trauma ir posmegenų sindromas. M. Rizzo, D. Tranelis. red. Churchillis Livingstone, 1996. – 533p. // Neurologijos žurnalas. - 1997. - Nr. 5. - p. 53-59.
5. Neurotraumatologija. Katalogas. / Red. A.N. Konovalova, L.B. Likhtermanas, A.A. Potapova.- Rostovas n/d: “Feniksas”.-1999, 2 leidimas.- 576 p.
6. Prokhorsky A.M. Kombinuotas kaukolės kaklo pažeidimas (patogenezė, klinikinės formos, gydymo taktika).//Sb. tr. Šiuolaikinės problemos neurol., neurochirurgas. ir ribinė psichiatrija. - Stavropolis. - 1998. - t. 1. - p. 211-223.
7. Shtulman D.R., Levin O.S. Lengvas trauminis smegenų pažeidimas. // Neurologijos žurnalas. - 1999. - t. 4. - Nr. 1. - p. 4-10.
8. Shchennikova S.V., Chudinov L.L. Lėtinės potrauminės cefalgijos klinikiniai ir patogenetiniai variantai. // Šešt. tezės Ros. mokslinis - praktiška konf. "Organizacija Medicininė priežiūra pacientams, sergantiems skausmo sindromai“ – Novosibirskas – 1997. – 65 – 66 p.
9. Galvos skausmo sutrikimų, kaukolės neuralgijos ir veido skausmo klasifikavimo ir diagnostikos kriterijai: Tarptautinės galvos skausmo draugijos galvos skausmų klasifikavimo komitetas. // Cefalalgija. - 1988. - t. 8. - Nr. 7. - p. 1-96.
10. Donders J. Trauminį smegenų pažeidimą patyrusių vaikų premorbidinis elgesio ir psichosocialinis prisitaikymas. // J. Nenormalus. Vaikas. Psichologas. - 1992. - 20. - p. 233–246.
11. Elkindas A.M. Galvos skausmas ir galvos trauma.//Klin. J. Skausmas.-1989.-t.5.-Nr.1.-p.77 - 87.
12. Gfeller J.D., Chibnall J.T., Duckro P.N. Potrauminio galvos skausmo simptomai ir pažinimo funkcijos po sukrėtimo. //Galvos skausmas. - 1994. -t.34. - Nr. 9. - p. 503–507.
13. Goldstein J. Posttrauminis galvos skausmas ir posmegenų sindromas. //Med. Clin. Šiaurė. Esu. - 1991. - t. 75. - Nr. 3. - p. 641–651.
14. Hahn Y.S., McLone D.G. Vaikų, patyrusių nedidelę galvos traumą, rizikos veiksniai. //Pediatr. Neurocurgas. - 1993. - 19. - p. 135–142.
15. Karalius N. Emociniai, neuropsichologiniai ir organiniai veiksniai: jų panaudojimas prognozuojant nuolatinius posmegeninio sukrėtimo simptomus po vidutinio ir lengvo galvos traumos. // J. Neurol. Neurocurgas. psichiatras. - 1996. - t. 61. - Nr. 1. - p. 75–81.
16. Newcombe F., Rabbit P., Briggs M. Nedidelės galvos traumos patofiziologinės ar jatrogeninės pasekmės? // J. Neurol. Neurocurgas. psichiatras. - 1994. - t. 57. - Nr. 5. - p. 709 -716.
17. Packard R.C. Potrauminis galvos skausmas. // Semin.-Neurol. - 1994. - t. 14. - Nr.1. - P.40 - 45.
18. Packard R.C., Ham L.P. Potrauminis galvos skausmas: chroniškumo nustatymas. //Galvos skausmas. - 1993. - t. 33. - Nr. 3. - p. 133–134.
19. Packard R.C., Ham L.P. Potrauminio galvos skausmo sutrikimo įvertinimai. //Galvos skausmas. - 1993. - t. 33. - Nr. 7. - p. 359–364.
20. Packard R.C., Ham L.P. Potrauminis galvos skausmas. // J. Neuropsichiatrija. Clin. Neurosci. - 1994. - t. 6. - Nr. 3. - p. 229–236.
21. Packard R.C., Weaver R., Ham L.P. Kognityviniai simptomai pacientams, sergantiems potrauminiu galvos skausmu. //Galvos skausmas. - 1993. - t. 33. - Nr. 7. - p. 365–368.
22. Trauminis galvos sužalojimas vaikams. /Red. S.H. Bromanas, M.E. Michelis. - Niujorkas: Oksfordo universiteto leidykla. - 1995. - 299 p.
23. Uomoto J.M., Esselman P.C. Trauminis smegenų sužalojimas ir lėtinis skausmas: skirtingi tipai ir dažniai pagal galvos traumos sunkumą. //Arch. Fizik. Med. Reabilitacija-1993. - t. 74. - Nr. 1. - p. 61-64

O.V. VOROBJOVA, Medicinos mokslų kandidatas, podiplominių studijų fakulteto Nervų ligų katedros asistentas
Maskva medicinos akademija juos. I. M. Sechenova

PO NEREIKIA PO

„Post hoc non est propter hoc“ Išsivysčiusiose šalyse kasmet didėja traumų lygis – tai savotiškas civilizacijos atsiskaitymas. Trauminis smegenų sužalojimas (TBI) yra viena dažniausių neurologinių sutrikimų priežasčių, ypač jauniems žmonėms. Savo ruožtu galvos skausmas yra labiausiai paplitęs TBI simptomas visais ligos laikotarpiais, pasireiškiantis skirtingomis klinikinėmis formomis ir smegenų pažeidimo laipsniais.
Tarptautinė galvos skausmo klasifikacija skirsto potrauminius galvos skausmus (PTHF) į ūminius ir lėtinius. Pagal Tarptautinės klasifikacijos kriterijus, ūmūs galvos skausmai pasireiškia per pirmąsias 14 dienų po TBI ir trunka ne ilgiau kaip 8 savaites po traumos lėtinis PTHA taip pat pasireiškia per pirmąsias 14 dienų po traumos, tačiau trunka ilgiau nei 8 savaites po traumos.
Ūminis galvos skausmas, susijęs su galvos trauma, beveik visada yra simptominis, o lėtinė PTHA įgyja nepriklausomą pobūdį, nepriklausomą nuo sužalojimo sunkumo ir neurologinės būklės defektų. Dažniausiai lėtinis PTTH pasireiškia po lengvo TBI, kai nėra aiškių morfologinių smegenų struktūrų pakitimų, o neurologinis defektas yra grįžtamas. Lėtinis PTTH gali išlikti mėnesius ir metus po traumos ir netgi progresuoti ilgą laiką.
Ką gali rodyti ūminis PTTH?
Galvos skausmas, atsirandantis per pirmąsias 2 savaites po TBI, gali rodyti rimtos smegenų patologijos vystymąsi. Visų pirma, būtina pašalinti intrakranijines hematomas, trauminį subarachnoidinį kraujavimą ir smegenų sumušimus.
GB su intrakranijinėmis hematomomis sukelia vietinis smegenų membranų suspaudimas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, smegenų išnirimas. Galvos skausmai atsiranda tam tikrą laiką (valandomis, dienomis, savaitėmis) po TBI, kartais net pagerėjus bendrai būklei („šviesus laikotarpis“).
Subarachnoidinio kraujavimo hipertenzija atsiranda dėl membranų dirginimo, kininų, prostaglandinų ir kitų algogeninių medžiagų išsiskyrimo. Būdingi požymiai yra didelis skausmo intensyvumas, sustiprėjęs galvos judesių ir įtempimo skausmas. Skausmą lydi vėmimas, galvos svaigimas, kūno temperatūros padidėjimas, meninginio sindromo išsivystymas.
Smegenų sumušimą lydi daugiau ar mažiau ryški smegenų edema, kraujagyslių discirkuliacijos sritys, reikšmingas algogeninių vazoneuroaktyvių medžiagų koncentracijos padidėjimas ir dažnai hemoraginio komponento pridėjimas. Galvos skausmas su smegenų sumušimu atsiranda iškart po sąmonės atkūrimo ir vyrauja sumušimo pusėje, padidina skausmą. PTTH intensyvumas ir dinamika nepriklauso nuo TBI sunkumo, sąmonės netekimo trukmės ūminiu traumos periodu, židininių neurologinių simptomų buvimo ar patologinių KT, MRT ir EEG radinių.
Galiausiai, ūminis PTTH gali būti tiesiogiai nesusijęs su smegenų pažeidimu, pvz., galvos skausmu, susijusiu su minkštųjų audinių pažeidimu kakle (po plakimo) arba smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disfunkcija.
Ūminis progresuojantis PTTH, ypač esant židininiams ar bendriems smegenų simptomams, reikalauja, kad gydytojas pašalintų rimtą organinę smegenų patologiją.
Kokie yra lėtinio PTTH ypatumai?
Skirtingai nuo griežtai reglamentuotų laiko kriterijų (trukmė daugiau nei 8 savaitės po traumos), nėra tipiškų, specifinių kokybinių lėtinio PTTH savybių. Skausmas gali būti labai įvairaus pobūdžio. Dažniau būna bukas, spaudžiantis, gręžiantis, beldžiantis, rečiau – pulsuojantis. Paprastai skausmas yra difuzinis, išsklaidytas, gali migruoti ir itin retai būna griežtai lokalizuotas (hemikranija). Priepuoliai trunka valandas, kartais dienas. Sunkiais atvejais jie tampa kasdien.
Organinės PTTH priežastys
Kraujagyslių struktūrų pažeidimas(vidinis ir (arba) ekstrakranijinis).
Ne kraujagyslių struktūrų pažeidimas:

• kietojo rando
• jutimo nervų galūnėlių pažeidimas
• vietinis kaukolės ir kaklo minkštųjų audinių pažeidimas
• trišakio nervo nocicepcinės sistemos pažeidimas
• smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ir kaklo tarpslankstelinių sąnarių funkcijos sutrikimas.

• Ilgai kentėsite nuo traumos pasekmių!
• Jūs turite labai rimtą traumą!
• Su tokio tipo sužalojimu jums vis tiek labai pasisekė!
• Tai buvo gyvybės ir mirties klausimas!
• Akivaizdu, kad daugiau niekada nebegalėsite dirbti pagal savo profesiją!
• Ar buvai kaltas dėl avarijos?

• per ankstyvas galvos skausmo susiejimas su trauma;
• neatsižvelgimas į pašalinius veiksnius, nesusijusius su avarija;
• asmenybės struktūros ypatumai;
• neurotiškas išgyvenimų supratimas;
• piktnaudžiavimas analgetikais;
• vyresnis nei 50 metų amžius traumos ir nuomos įrengimų metu;
• pretenzijos dėl žalos atlyginimo;
• per daug lovos poilsio;
• Jatrogeninis poveikis.