Pagrindiniai gastroenterologijos simptomai. Skausmo sindromas gydytojo gastroenterologo praktikoje Paskaitų planas simptomai ir sindromai gastroenterologijoje

 Skausmo sindromas

GASTROENTEROLOGIJA – TERAPIJOS ALGORITMAS

APIE modernūs vaizdai apie pilvo skausmo sindromą, diagnostinės paieškos ir terapinių priemonių algoritmus bei adekvataus metodo greitam spazminiam pilvo skausmui malšinti parinkimą. gastroenterologijos kursas SKVN Omsko valstybinė medicinos akademija, sk. Omsko sveikatos skyriaus gastroenterologė, medicinos mokslų daktarė, profesorė Maria Anatolyevna LIVZAN.

t- Maria Anatolyevna, kas yra „skausmo sindromas“ gastroenterologijoje? Kaip dažnai tai pasireiškia klinikinė praktika?

Yra žinoma, kad gastroenterologo praktikoje pilvo skausmas yra dažniausias simptomas. Skausmas yra spontaniškas subjektyvus pojūtis (vienas iš jautrumo rūšių), atsirandantis dėl patologinių impulsų, patekusių į centrinę nervų sistemą iš periferijos be vieno universalaus dirgiklio. Pilvo skausmas yra pagrindinis simptomas, rodantis organinę patologiją ir (arba) virškinimo organų funkcinius sutrikimus. Tačiau pilvo skausmo sindromas neturėtų būti priskiriamas vien „gastroenterologiniam“, nes kitų specialybių gydytojai kasdien susiduria su pacientų skundais pilvo skausmais, susijusiais su širdies ir kraujagyslių, urogenitalinių, nervų, kvėpavimo sistemos, taip pat raumenų ir kaulų sistemos pažeidimai.

t- Kokie patogenetiniai mechanizmai yra pilvo skausmo sindromo pagrindas?

Pilvo skausmo sindromo formavime dalyvauja dviejų tipų receptoriai: visceraliniai nociceptoriai ir sensorinės galūnės. nervinių skaidulų, kurio dirginimas sukelia atitinkamai nocicepcinio arba neuropatinio skausmo susidarymą. Visceraliniai nociceptoriai, savo ruožtu, apima trijų tipų skausmo receptorius: aukšto slenksčio mechanoreceptorius, kurie reaguoja tik į ryškų dirgiklį, ypač raumenų spazmą, „intensyvumo“ nociceptorius, sujaudintus reaguojant į silpnus dirgiklius, ir tylius nociceptorius, kurie aktyvuojami. pateikė

audinių pažeidimo buvimas. Tuščiavidurių organų skausmo receptoriai pilvo ertmė(stemplė, skrandis, žarnynas, tulžies pūslė, tulžies ir kasos latakai) yra lokalizuotos jų sienelių raumeninėje ir serozinėje membranoje. Panašūs receptoriai yra ir parenchiminių organų, tokių kaip kepenys, inkstai, blužnis, kapsulėje, o jų tempimą lydi skausmas. Mezenterija ir parietalinė pilvaplėvė taip pat jautriai reaguoja į skausmingus dirgiklius, o visceralinėje pilvaplėvėje ir didžiojoje pilvaplėvėje jo trūksta.

Pagal vystymosi mechanizmą visceralinį skausmą sąlygiškai galima suskirstyti į spazminį skausmą, kurį sukelia lygiųjų raumenų spazmas. virškinimo trakto, ištempimas, susijęs su hipomotorine lygiųjų raumenų diskinezija ir tuščiavidurio organo tempimu, pilvaplėvės, kurios pagrindas yra pilvaplėvės kapsulės arba visceralinio sluoksnio įtempimas, ir kraujagyslių. Somatinį skausmą sukelia patologinių procesų buvimas parietalinėje pilvaplėvėje ir audiniuose, kuriuose yra sensorinių stuburo nervų galūnės, o jo atsiradimas yra susijęs su patologiniais procesais, kuriuos lydi pilvo sienelės ir (arba) pilvaplėvės pažeidimas. Spinduliuojantis skausmas yra lokalizuotas įvairiose srityse, nutolusiose nuo patologinio židinio. Atsiranda tais atvejais, kai visceralinio skausmo impulsas yra per stiprus (pavyzdžiui, peržengus akmenį) arba kai yra anatominis organo pažeidimas (pavyzdžiui, žarnyno smaugimas). Nurodantis skausmas perduodamas į kūno paviršiaus sritis, kuriose yra bendra radikulinė inervacija su paveiktu pilvo srities organu.

Psichogeninis skausmas atsiranda nesant visceralinių ar somatinių priežasčių arba vėliau

Jie atlieka trigerio arba predisponuojančio veiksnio vaidmenį.

Klinikinėje praktikoje patogu apibrėžti skausmą priklausomai nuo jo trukmės ir eigos: ūminis „chirurginis“ („ūminis pilvas“), ūminis „nechirurginis“, lėtinis organinis, lėtinis funkcinis. Ne mažiau svarbus, ypač prognozuojant, yra skausmo klasifikavimas pagal pagrindinį patologinį procesą: uždegiminis, kraujagyslinis, išeminis, obstrukcinis, retencinis, ištempimas, onkologinis, neurologinis, trauminis, motorinis – hiperkinetinis, hipokinetinis, atoninis (paretinis). . Taip pat yra skausmo formų, priklausomai nuo jo atsiradimo vietos: stemplės skausmas, opinis skausmas, tulžies diegliai, kasos skausmas, žarnyno diegliai, inkstų diegliai, ginekologinis skausmas, proktalgija, pilvo skausmas.

Koks turėtų būti diagnostikos paieškos algoritmas pacientui, kenčiančiam nuo mėšlungio pilvo skausmo?

Skausmas užima dominuojančią vietą klinikinis vaizdas daug ligų, todėl jos priežasčių išsiaiškinimas beveik visada nustato pagrindinę diagnostikos proceso kryptį. Žinoma, būtina atsiminti „auksinę“ gydytojo taisyklę: visų pirma taikyti pagrindines klinikiniai metodai tyrimas - apklausa, apžiūra, perkusija, auskultacija, palpacija ir tik tada nustatomas spektras papildomų tyrimų- laboratorinė ir instrumentinė.

Marija Anatolyevna, jei " Auksinė taisyklė» pastebėta ir diagnostinė paieška leido aiškiai apibrėžti skausmo sindromo spazminį pobūdį, kokia turėtų būti gydymo priemonių seka?

Rusijos valstybinės akademijos prezidentas, Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas, profesorius V. T. Ivaškinas 2002 m., per pirmąją Nacionalinės mokyklos sesiją, pirmą kartą Rusijoje iškėlė idėją sukurti pakopą. racionalaus skausmo malšinimo gastroenterologijoje algoritmas. Pagrindinis šio požiūrio principas yra būtino vaisto parinkimas ir laipsniškas perėjimas nuo paprastesnio, veiksmingesnio ir saugūs vaistai, kurį pacientai galėtų naudoti kaip savigydą, prie galingesnių priemonių ir kombinuotas gydymas, priklausomai nuo skausmo intensyvumo ir pagrindinio patogenetinio jo vystymosi mechanizmo.

Universalus patofiziologinis lėtinio pilvo skausmo atitikmuo yra virškinamojo trakto sienelės lygiųjų raumenų, stemplės, tulžies ir kasos latakų spazmas.

Tai paaiškina pirmosios pakopos vaistų, skirtų skausmui malšinti, pasirinkimo ypatybes. Tai antispazminiai vaistai, kurie tvirtai užima lyderio poziciją gydant mažo ir vidutinio intensyvumo skausmą.

Antrame etape, kai pilvo skausmas užsitęsęs ir stiprėja, pagrindinis skausmo pojūtį palaikantis mechanizmas yra jo suvokimo pažeidimas (nocicepcijos procesas), o tai paaiškina monoterapijos antispazminiais vaistais neveiksmingumą ir verčia pacientą kreiptis pagalbos į gydytojas. Reikia gydyti serotonino receptorių blokatoriais, nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, nenarkotiniais analgetikais ir psichotropiniais vaistais. Trečioji stadija apima pacientus, sergančius itin intensyviu, gydymui atspariu vėžio skausmu pilvo srityje, kasos skausmu, skausmingomis sunkaus IBS formomis, lėtiniu išeminiu kolitu. Tokiems pacientams pasireiškia stiprus centrinės nocicepcinių struktūrų prisitaikymas nervų sistema, ryškūs psichopatologiniai simptomai, o juos gydant išryškėja psichotropinių, nenarkotinių analgetikų ir net narkotinių medžiagų vartojimas.

t- Kokie vaistai daugiausia naudojami spazminiam skausmui malšinti? Kuo jie skiriasi vienas nuo kito, kaip teisingai juos naudoti?

Atsižvelgiant į tai, kad labiausiai paplitęs patofiziologinis pilvo skausmo vystymosi mechanizmas yra pilvo organų lygiųjų raumenų spazmas, jam malšinti naudojami lygiųjų raumenų relaksantai, į kuriuos įeina dvi pagrindinės vaistų grupės: miotropiniai ir neurotropiniai antispazminiai vaistai. Antispazminiai vaistai ne tik malšina skausmą, bet ir padeda atkurti turinio praėjimą bei gerina organo sienelės aprūpinimą krauju. Ypač reikia pažymėti, kad antispazminių vaistų skyrimas nėra lydimas tiesioginio skausmo jautrumo mechanizmų įsikišimo ir neapsunkina ūminės chirurginės patologijos diagnozavimo.

Miotropiniai antispazminiai vaistai mažina raumenų tonusą tiesiogiai veikdami lygiųjų raumenų ląsteles, įskaitant jonų kanalų blokatorius, IV tipo fosfodiesterazės inhibitorius ir nitratus. Natrio kanalų blokatorių atstovas yra mebeverinas, kuris sumažina lygiųjų raumenų ląstelių membranos pralaidumą tarpląstelinei ir dėl to slopina kalcio jonų patekimą į ląstelę per „lėtus“ kalcio kanalus. Mebeverine gali sukelti: nepageidaujamos reakcijos: galvos svaigimas, galvos skausmas, pašalinti

koncentracijos praradimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, odos bėrimas. Vaistas yra kontraindikuotinas porfirijai ir nėštumo metu ir turi apribojimų vairuojant mechanizmus ir mechanizmus.

Taip pat norėčiau pasilikti prie fosfodiesterazės inhibitorių drotaverino ir papaverino, kurie praktiškai niekur pasaulyje nenaudojami, bet, deja, mūsų šalyje yra per populiarūs. Būdami neselektyvūs antispazminiai vaistai, jie turi daugybę šalutinių poveikių (karščio jausmas, galvos svaigimas, aritmija, hipotenzija, prakaitavimas, o papaverino vartojimas yra kupinas atrioventrikulinės blokados, skilvelių ekstrasistolija, arterinė hipotenzija, vidurių užkietėjimas, mieguistumas, kepenų funkcijos sutrikimas, eozinofilija ir akomodacijos sutrikimai). Šių vaistų vartoti draudžiama esant glaukomai, ribota sergant prostatos adenoma, sunkia ateroskleroze.

Neurotropiniai antispazminiai vaistai (anticholinerginiai vaistai arba M-cholinerginiai blokatoriai) blokuoja nervinių impulsų perdavimo procesą autonominėse ganglijose ir nervų galūnėse, kurios stimuliuoja lygiųjų raumenų ląsteles. Derinys su tam tikru antisekreciniu poveikiu lemia pagrindinę taikymo sritį - skrandžio, tulžies latakų, kasos ir žarnyno ligas.

Pradiniame terapinio algoritmo etape naudojami vaistai turi atitikti tam tikrus kriterijus, pateisinančius jų įtraukimą į būtinųjų vaistų sąrašą. Šie kriterijai: didelis antispazminis aktyvumas, didelis antispazminio veikimo pradžios greitis, ilgalaikis antispazminis poveikis, didelis saugumas, didelė tarptautinė naudojimo patirtis, prieinamumas gyventojams (kainos ir kokybės santykis), galimybė naudoti savigydai ( nereceptiniai vaistai), geriamųjų formų prieinamumas. Neurotropinis antispazminis Buscopan (hioscino butilo bromidas) atitinka šiuos reikalavimus maksimaliai.

Kokiais atvejais reikia vartoti Busco?

Pone, koks jo pranašumas prieš kitus antispazminius vaistus? Papasakokite apie savo patirtį naudojant Buscopan.

Buscopan yra labai selektyvus anticholinerginis blokatorius, selektyviai slopinantis acetilcholino išsiskyrimą 2 ir 3* tipų muskarino receptorių periferinių galūnių srityje, kurios daugiausia lokalizuotos virškinamojo trakto sienelėje, tulžies pūslėje.

"Guido N. Tytgat, 2007" Hioscino butilbromidas apžvalga apie jo naudojimą gydant pilvo spazmus ir skausmą.

rugių ir tulžies latakų, organų Urogenitalinė sistema. Tuo pačiu metu Buscopan turi ganglioninį blokavimo poveikį, slopindamas acetilcholino išsiskyrimą stuburo ganglijose, todėl yra vienas iš galingiausių antispazminių vaistų, kuris įrodė savo veiksmingumą pagal daugelio daugiacentrių metaanalizės rezultatus. kontroliuojami tyrimai. 2006 m. buvo baigtas placebu ir paracetamoliu kontroliuojamas hioscino butilo bromido veiksmingumo ir toleravimo tyrimas gydant pasikartojančius mėšlungiškus pilvo skausmus. Jis buvo atliktas 163 klinikiniuose centruose, vadovaujant tokiems garsiems gastroenterologams kaip S. Müller-Lissner ir G. N. Titgat, ir apėmė 1935 pacientus. Tyrimas visiškai įrodė didelį hioscino veiksmingumą ir saugumą nuo pasikartojančio pilvo skausmo. Buscopan pasižymi greitu antispazminio poveikio atsiradimu (20-30 minučių išgėrus ir 8-10 minučių po rektalinio vartojimo) ir ilgalaikiu poveikio išlikimu (iki 6 valandų). Reikšmingas Buscopan privalumas yra mažas biologinis prieinamumas – į sisteminę kraujotaką patenka tik nedidelis vaisto kiekis. Vaistas daugiausia koncentruojamas spazminėse tikslinių organų lygiųjų raumenų srityse. Mažas biologinis prieinamumas yra susijęs su minimaliu sisteminio vaisto poveikio sunkumu. Šiuo rodikliu Buscopan palankiai palyginamas su dro-taverinu, kurio biologinis prieinamumas yra 25–91%, o tai užtikrina ryškų sisteminį poveikį. Vaistas tiekiamas plėvele dengtomis tabletėmis ir tiesiosios žarnos žvakutėmis po 10 mg; išduodamas be gydytojo recepto. Rekomenduojamos Buscopan dozės yra 1-2 tabletės arba 1-2 žvakutės 3-5 kartus per dieną.

Turime savo patirties efektyviame ir saugiame Buscopan terapijoje pacientams, sergantiems dirgliosios žarnos sindromu, taip pat Oddi sfinkterio funkciniais sutrikimais. Buscopan naudojome tiek trumpalaikiam simptominiam pilvo skausmo gydymui, tiek ligų, kurių patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka spazmui, kursiniam gydymui ir visais atvejais įrodėme aukštą efektyvumą ir saugumą.

Taigi Buscopan yra galingiausias, efektyviausias, greitai skausmą malšinantis šiuolaikinis antispazminis vaistas, atitinkantis visus vaistai pirmas būtinumas ir gali būti rekomenduojamas plačiai naudoti kaip pirmo pasirinkimo vaistas spaziniam pilvo skausmui gydyti.

„Orenburgo valstija

medicinos universitetas"

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija

Propedeutikos katedra

PAGRINDINIAI GASTROENTROLOGIJOS SINDROMAI

Vadovėlis OrSMU III kurso studentams

Orenburgas – 2008 m

Žarnyno dispepsija

1. Bendrosios sąvokos

Žarnyno dispepsija yra simptomų grupė, kuriai būdingas žarnyno pažeidimas.

2. Etiologija.

Uždegiminės žarnyno ligos, žarnyno navikai, disbakteriozė.

3. Simptomai.

Pasireiškia vidurių pūtimu, viduriavimu, vidurių užkietėjimu.

Pacientai jaučia pilvo pūtimą ir tempimą. Ją gali sukelti padidėjęs dujų susidarymas žarnyne, sutrikusi žarnyno motorinė funkcija, žarnyno nepraeinamumas, sumažėjusi absorbcija žarnyno sienelėje normaliai formuojantis, aerofagija ir kt.

Viduriavimas pasireiškia ūminiu ir lėtiniu žarnyno infekcijos, su endo- ir egzogeninėmis intoksikacijomis (arseno, gyvsidabrio, uremija, diabetu), endokrininiais sutrikimais, maistu. Įvairūs patogenetiniai mechanizmai vaidina svarbų vaidmenį viduriavimo kilme. Vienas iš mechanizmų yra pagreitintas maisto judėjimas veikiant peristaltiniams žarnyno judesiams.

Kitas malabsorbcijos žarnyne mechanizmas yra maisto virškinimas, kuris yra labai svarbus pusiausvyros sutrikimas tarp fermentuojančios ir puvimo žarnyno floros. Fermentinė dispepsija atsiranda dėl nepilno angliavandenių virškinimo. Puvimo dispepsija dažniau pasireiškia esant nepakankamam skrandžio sekrecijai. Sergant fermentine dispepsija, pacientas iki 2–3 kartų per dieną tuštinasi mišrus, rūgštus, su daugybe burbuliukų, dujų ir dideliu kiekiu krakmolo grūdelių.

Metaboliniai procesai su storosios žarnos pažeidimu sukelia medžiagų apykaitos procesų sutrikimą paciento organizme.

Vidurių užkietėjimas – ilgalaikis išmatų susilaikymas žarnyne (daugiau nei 48 val.).

Organinis vidurių užkietėjimas su mechanine obstrukcija – naviko susiaurėjimas žarnyno spindyje, sąaugos. Funkcinis vidurių užkietėjimas – neurogeninis, toksinis, endokrininis, atsiradęs dėl judėjimo stokos, dėl pilvo preso silpnumo.

Pylorinė stenozė

1. Bendroji samprata.

Šis sindromas išsivysto, kai sutrinka skrandžio evakuacinė-motorinė funkcija.

2. Etiologija.

Cicatricial sukibimas esant pylorinio skrandžio opoms, pylorinio skrandžio vėžiui, spazmo ir kitos etiologijos uždegiminės infiltracijos derinys.

3. Simptomai ir diagnozė.

Yra 3 stenozės laipsniai: kompensacinė, subkompensuota, dekompensuota.

1 stadijoje vargina skausmingas rėmuo ir vėmimas pavalgius ir išgėrus.

Tiriant epigastrinį regioną, pastebima galinga skrandžio peristaltika, kurią lemia pilvo sienelės vibracijos. Svarbus yra skysčio purslų garsas skrandyje, rodantis raumenų tonuso praradimą. Tačiau šiuo laikotarpiu pacientas dar nenumetė kūno svorio, nėra vandens, elektrolitų, kitų medžiagų apykaitos sutrikimų požymių. Rentgeno nuotraukoje aptinkama didelė sekrecija esant tuščiam skrandžiui, sustiprėja skrandžio peristaltika, tačiau jo ištuštinimas nesutrinka.

2-oje stadijoje - svorio kritimas 5-10%, silpnumas, sunkumo ir pilnumo jausmas epigastriniame regione, ypač vakare. Padidėjęs skrandžio susitraukimas sukelia skausmo priepuolį. Nerimą kelia vėmimas tuščiu skrandžiu ir pavalgius bei maistas, turintis „pūvančių kiaušinių“ kvapą, kaip sakoma, „prieš dieną suvalgytas maistas“. Norėdami tai įrodyti, paciento prašoma valgyti žalias morkas, o 12–24 valandas po nurijimo vėmaluose bus ryškių, tankių skaidulų gabalėlių. Po pakartotinio vėmimo pacientai jaučia stiprų silpnumą ir galūnių mėšlungį. Fluoroskopijos metu nevalgius yra daug sekreto, skrandis išsipūtęs, sumažėjęs jo tonusas, nesimato gleivinės reljefo, smarkiai sulėtėja evakuacija. Tiriant pacientus su „purškiančiu triukšmu“, apatinė skrandžio riba yra žema. Pavalgius matoma peristaltika. Atsiranda dekompensuota stenozė dažnas vėmimas ir epigastrinis skausmas. Pacientai atsisako valgyti ir smarkiai numeta svorio. Jie turėjo vandens ir elektrolitų metabolizmas: sausa, suglebusi oda; liežuvis sausas, uždengtas pilka danga. Raumenys linkę spazmuoti, o juos suspaudus atsiranda mėšlungis. Pacientams, sergantiems adinamija, gali išsivystyti hipochloreminė koma. Palpuojant nustatomas didesnis skrandžio kreivumas hipogastrijoje, per ploną, suglebusią pilvo sieną matoma galinga peristaltika. Aptinkamas skysčio purslų skrandyje garsas. Pacientai turi mažą diurezę, sumažėjusį kraujospūdį ir sumažėjusį kalio kiekį kraujyje. EKG atskleidžia sutrikusios miokardo repoliarizacijos, ekstrasistolių ir tachikardijos simptomus. Gali išsivystyti toksinė inkstų nekrozė, pasireiškianti oligurija, proteinurija ir hematurija. Kraujyje makrocitozė, megalocitozė. Dėl hipovitaminozės, polineurito (tiamino trūkumo), dermatito ir odos rudos spalvos pakitimo saulės apšviestose vietose, oda (nikotino rūgšties ir vitamino B12 trūkumas).

Hiperacidinis sindromas

1. Bendroji samprata.

Šis sindromas yra simptomų kompleksas, kuris išsivysto padidėjus skrandžio turinio rūgštingumui.

2. Etiologija.

Hiperacidinis sindromas atsiranda, kai pepsinė opa ir gastritas su dideliu rūgštingumu.

3. Simptomai.

Pasireiškia kaip paroksizminis skausmas epigastriume. Skausmas prasideda praėjus ½, 1, 2 valandoms po valgio, dažniausiai susijęs su pylorospazmu, pasireiškiantis refleksiškai su hipersekrecija. Pacientai jaučia rėmenį ir raugėjimą, padidėjusį apetitą ir spazminį vidurių užkietėjimą.

Skrandžio sultyse bendras rūgštingumas padidėja daugiau nei 60 vienetų, laisvasis – daugiau nei 40 vienetų.

TYRIMŲ ATLIKIMAS:

Skrandžio zondavimas atliekamas siekiant nustatyti jo turinį, gleivių, tulžies ir kraujo buvimą jame. Cheminis bandymas apima bendrosios ir laisvosios druskos rūgšties, pieno rūgšties ir pepsino nustatymą. Mikroskopija leidžia nustatyti: netipines ląsteles, tuberkuliozės bacilas, raudonųjų kraujo kūnelių sankaupas, leukocitus, epitelį. Tokiems ligoniams skrandžio sultyse bendras rūgštingumas padidėja > 60 vienetų, laisvasis rūgštingumas > 40 vienetų, padidėja HCl ir pepsino tėkmės greitis.

Skrandžio rūgštingumą formuojančiai funkcijai įvertinti naudojamas elektrometrinis metodas (ph-metrija) pH nustatomas įvairiose skrandžio vietose. Normalus rūgštingumas yra 20 - 40 vienetų, pH santykis 1,3 - 1,7.

Endoskopija leidžia ne tik detaliai ištirti stemplės, skrandžio, 12 – dvylikapirštės žarnos, naudoti vietiniam gydymui.

Kaip vaistiniai preparatai Naudojimas: raminamieji, antacidiniai, anticholinerginiai, terminis poveikis, hidrokarbonatiniai-sulfatiniai vandenys.

Skausmo sindromas

1. Etiologija.

Tai viena pirmaujančių sergant skrandžio ligomis (gastritu, skrandžio vėžiu, skrandžio opomis).

2. Patogenezė.

Skausmo mechanizmas yra skirtingas ir panašus įvairios ligos. Skausmą gali sukelti opos paviršiaus dirginimas rūgštinėmis skrandžio sultimis, taip pat maisto įtaka tiek opai, tiek skrandžio nervų sistemai. Nuolatinis rūgštingumo padidėjimas gali sukelti regioninį pylorinių raumenų spazmą. Sutrikusi skrandžio motorinė funkcija yra vienas iš svarbių skausmo vystymosi mechanizmų. Skrandžio skausmą sukelia savita konvulsinė skrandžio būklė, kuriai būdingas staigus jo tonuso pakilimas, kurio aukštyje stebimi dažni ir greiti susitraukimai (klonikotonikai). Asocijuotojo vaidmuo uždegiminiai procesai(perigastritas, periduodenitas). Tam tikros reikšmės gali turėti kai kurie humoraliniai veiksniai (padidėjęs acetilcholino kiekis kraujyje), taip pat hipoglikemija, kuri kai kuriais atvejais periodiškai pasireiškia žmonėms, sergantiems skrandžio hipersekrecija, kai kuriems pacientams paaiškinama „alkio skausmais“.

3. Klinika.

Dauguma būdingas bruožas Pepsinės opos skausmas yra jo ryšys su valgymu. Skausmo atsiradimo laikas po valgio yra svarbus vietinei opų diagnostikai. Ankstyvas skausmas būdingas aukštai esančioms skrandžio opoms. Jie yra pagrįsti mechaniniu dirginimu. Vėlyvieji „alkio skausmai“ labiau būdingi pylorinės ir dvylikapirštės žarnos opoms. Skausmas dažniausiai lokalizuotas epigastriniame regione. Prasiskverbimo į opą metu stebimas skausmo švitinimas. Be to, skausmo sindromui sergant pepsine opa būdingas kasdienis dažnis (skausmo padidėjimas antroje dienos pusėje), sezoniškumas (sustiprintas skausmas rudens, žiemos ir pavasario mėnesiais), mėnesinių periodiškumas. Sergant mažo rūgštingumo gastritu ir skrandžio vėžiu, skausmas būna nuobodus, skausmingas ir daugiau ar mažiau pastovus. Paprastai nėra ryškaus skausmo periodiškumo.

Hipoacidinis sindromas

Simptomų kompleksas, kuris išsivysto esant mažam skrandžio turinio rūgštingumui.

1. Etiologija.

Skrandžio vėžys, lėtinis gastritas ir kt.

2. Simptomai.

Sumažėjęs apetitas, pykinimas, po valgio jaučiamas sunkumo jausmas epigastriume.

Gastrogeninis viduriavimas 3-5 kartus per dieną be skausmo, gleivių, kraujo, dažnai iš karto po valgio.

3. Vystymo mechanizmas.

a) mažo rūgštingumo pylorus obturatorinio reflekso išnykimas, dėl kurio pastebimas plyšimas.

b) nesuvirškinto maisto vartojimas.

c) išjungiamas baktericidinis druskos rūgšties poveikis ir stimuliuojantis kasos sekreciją.

d) lengvai vykstantys procesai ir puvimas.

Skrandžio sultyse - bendras rūgštingumas sumažinamas iki 40 vienetų, laisvasis rūgštingumas mažesnis nei 20 vienetų, sumažėja HCl ir pepsino tėkmės greitis, sumažėja skrandžio turinio pH.

Šioms ligoms gydyti skiriami vaistai, normalizuojantys nukleorūgščių (metiluracilo, pentoksilo) sintezę, vaistus, vit. 6 val., askorbo rūgštis. Skrandžio sekrecijai koreguoti natūralios skrandžio sultys acidin-pepsin, mineralinis vanduo 10-15 minučių prieš valgį. Siekiant padidinti judrumą - miotropinio poveikio vaistai (cerukal), anticholinerginiai blokatoriai, fermentai (festalas, pankreatinas ir kt.).

"Ūmus pilvas"

Sąvoka „ūmus pilvas“ apjungia daugybę ūminės ligos pilvo organai, kurie yra pavojingi gyvybei ir kuriems dažniausiai reikia skubios intervencijos. Tai apima ūminį uždegiminės ligos(peritonitas, pankreatitas, cholecistitas), tuščiavidurių organų (skrandžio, žarnyno) perforacija, skirtingos formosžarnyno nepraeinamumas, intraperitoninis kraujavimas, ūmūs kraujagyslių sutrikimai pilvo ertmėje. Būtų teisingiau, nevartojant termino „ūmus pilvas“, kiekvieną kartą nurodyti tikslią ligos diagnozę. To turime siekti, tačiau tais atvejais, kai reikia skubios intervencijos, tai ne visada įmanoma, nes pakartotinis paciento tyrimas, konsultacija su specialistais, kompleksiniai tyrimai diagnozei patikslinti yra susiję su brangaus laiko sąnaudomis. „Ūminio pilvo“ diagnozė visiškai pateisina save, nes tai yra pavojaus signalas. Ūminės pilvo organų ligos dažniausiai prasideda staiga, be įspėjimo, dažnai būnant akivaizdžiai visiškos sveikatos viduryje. Pirmasis ir nuolatinis „ūmaus pilvo“ simptomas yra skundas skausmu. Skausmo nebūna tik tada, kai smarkiai prislėgta sąmonė ir sumažėjęs reaktyvumas, kaip nutinka, pavyzdžiui, esant sunkioms žaizdoms, sumušimams arba sunkiai sergančiam vidurių šiltine sergančiam pacientui perforuojant žarnyno opą. Šiuo metu žinoma, kad Vidaus organai pilvo ertmėje, yra gausiai aprūpinti jautriais receptoriais ir aferentinėmis jungtimis, kurios tam tikromis patologinėmis sąlygomis tampa skausmo jautrumo laidininkais. Refleksinis skausmas pasireiškia ir pilvo ertmėje. Dažnas simptomas pacientams, sergantiems ūminiu pilvu, yra vėmimas, kuris ankstyvas laikotarpis Liga yra refleksas, atsirandantis dėl cheminės ar mechaninės pilvo ertmės interoreceptorių stimuliacijos. Vėmimas, atsirandantis vėlyvuoju ligos periodu, priklauso nuo toksinio poveikio vėmimo centrui arba toms pačioms nervų galūnėms. Kai kuriais atvejais ūminis pilvas gali pasireikšti be vėmimo. Taigi paciento nevėmimas nesuteikia pagrindo nusiraminti. Kita vertus, vėmimas nėra specifinis ūmaus pilvo požymis. Ūmaus pilvo diagnozei svarbu skausmo atsiradimas nuo pat ligos pradžios, po skausmo atsiranda vėmimas. Sergant kitomis ligomis, tokia simptomų raidos seka nėra pastovi. Labai svarbus požymis yra išmatų ir dujų susilaikymas, kuris stebimas tiek sergant peritonitu, tiek esant žarnyno nepraeinamumui. Vienais atvejais tai priklauso nuo paralyžinės būklės ar žarnyno sienelių spazmo, kitais – nuo ​​mechaninių priežasčių.

Apžiūros metu gali būti nustatytas pilvo pūtimas. Esant progresavusiam bendrajam peritonitui, stebimas tolygiai patinęs pilvas. Vietinis patinimas turi didelę reikšmę, kai atsiranda atskirų žarnyno kilpų. Ypač svarbų vaidmenį atlieka matoma peristaltika. Kai kuriais atvejais tyrimas atskleidžia pilvo sienos mobilumo nebuvimą arba apribojimą kvėpuojant. Sistemingai tiriant pilvą, nustatoma pilvo sienelės įtempimo būklė, jos vieta ir laipsnis. Stebint įvairaus laipsnio įtempimą pilvo sienelėje, pradedant nuo lengviausio, kurį galima aptikti tik ypatingai atidžiai tiriant, ir baigiant aštria „lentine“. Pilvo sienos įtempimo laipsnis ir jo paplitimas dažniausiai atitinka proceso sunkumą. Tačiau sunkiausiais peritonito atvejais įtampa gali išnykti. Didžiausia vertė už ankstyva diagnostika turi mažiausius įtempimo laipsnius. Šiuo atveju svarbi tyrimo metodika. Palpuoti reikia šilta ranka, labai atsargiai, švelniai, visu pirštų delniniu paviršiumi, lyginant įtampą skirtingos sritys. Didelę reikšmę turi pilvo nustatymas palpuojant. Aštrus skausmas, apribotas tam tikroje srityje, būdingas vietiniam peritonitui, toks pat skausmas visame pilve, esant kitiems simptomams, yra tipiškas bendrojo peritonito požymis. Reikėtų pažymėti, kad esant „lentos formos“ pilvui gali būti sunku nustatyti skausmo vietą. Perkusija nustato laisvo skysčio buvimą pilvo srityje. Perkusinis skausmas naudojamas vertinant pilvaplėvės uždegimo buvimą ir išplitimą. Auskultacija nustato žarnyno peristaltikos buvimą ar nebuvimą ir jos susilpnėjimą.

Malabsorbcijos sindromas ir

eksudacinė enteropatija

1. Bendrosios sąvokos.

Sindromas pasireiškia parietalinio (membranos) ir ertmės virškinimo pažeidimu, kurį sukelia tiek plonosios žarnos gleivinės pažeidimas, tiek jos sorbcijos savybių susilpnėjimas, tiek fermentų sekrecijos funkcijos pažeidimas. plonoji žarna. Visa tai prisideda prie endogeninio trūkumo vystymosi. 2. Etiologija.

Dažniausiai šis sindromas pasireiškia lėtiniu enterokolitu. Tačiau švelnesnė, ištrinta forma, ji pasireiškia lėtiniu rūgštiniu gastritu, cholecistitu ir pankreatitu.

3. Simptomai.

Dėl to, kad sutrinka riebalų pasisavinimo procesas, išmatose aptinkamas riebalų, riebalų rūgščių, muilo perteklius (steatorėja), sumažėja cholesterolio ir fosfolipidų kiekis kraujyje. Dėl nepakankamo riebalų pasisavinimo pasisavinami riebaluose tirpūs A, D, E, K, taip pat kiti vitaminai B1, B2, B6, B12, C, PP, nikotino ir. folio rūgštis. Tai veda prie hipovitaminozės simptomų atsiradimo.

Dėl sumažėjusios baltymų absorbcijos ir padidėjusio jo išsiskyrimo į žarnyno spindį, daugiausia forma (eksudacinė enteropatija), padidėja baltymų netekimas išmatose ir išsivysto hipoproteinemija.

Nepakankamą angliavandenių pasisavinimą rodo ekstraląstelinio krakmolo atsiradimas išmatose (amilorėja).

Geležies pasisavinimo sutrikimas veda prie. Nepakankama Ca rezorbcija sukelia hipokalcemiją ir osteoporozę. Galima hiponatremija, hipokalemija, hipomagnezemija, hipofosfatemija.

Plonojoje žarnoje nustatoma fermentacinė ir puvimo mikroflora. Produktai ( organinės rūgštys, aldehidai, alkoholiai, anglies dioksidas ir kt.) ir puvimas (indolas, skatolis, fenolis, metanas, vandenilio sulfidas) dirgina žarnyno sieneles ir, pasisavinus, sukelia autointoksikaciją ir dėl to vystosi distrofiniai pokyčiai daugelyje organų ir sistemos.

Kliniškai šis sindromas pasireiškia nemaloniais pojūčiais pilve (sunkumu, tempimu, pilvo pūtimu, ūžimu). Centrinių pilvo dalių skausmas pasireiškia rečiau. Susirūpinimą kelia viduriavimas. Išmatos purios, su nesuvirškinto maisto gabalėliais. Be „žarnyno“ simptomų, gali būti ir bendros organizmo būklės pablogėjimo požymių. Pavalgius galimi staigūs cukraus kiekio kraujyje svyravimai su kintančiais hiperglikemijos ir hipoglikemijos simptomais (bendras silpnumas, karščio pojūtis, širdies plakimas, pykinimas ir prakaitavimas) ir (silpnumas, kūno drebulys, galvos svaigimas, šaltas prakaitas). Oda blyški, sausa, mažo turgoro, pleiskanojanti. Dėl kalcio druskų trūkumo gali išsivystyti osteoporozė, kaulų, sąnarių, raumenų skausmai. Vitaminų trūkumas pasireiškia dantenų kraujavimu, polineuritu ir stomatitu.

4. Diagnostika.

Didelę reikšmę turi išmatų pobūdis: jos gausios, nesusiformavusios, šviesiai geltonos arba žalsvai gelsvos spalvos, su nesuvirškinto maisto gabalėliais. Dėl didelio riebalų kiekio priemaišos išmatos įgauna pilką spalvą, tampa molingos, blizgios, panašios į tepalus. Esant ryškiems puvimo procesams, vyksta nemalonus kvapas ir vyksta šarminė reakcija su rūgimo procesais, putoja su dujų burbuliukais ir rūgštine reakcija. Mikroskopiškai yra daug raumenų skaidulų (creatorrhoea), ekstraląstelinio krakmolo (amilorėja), riebalų, riebalų rūgščių (steatorėja).

Skrandžio kraujavimas

1. Bendrosios sąvokos.

Vystosi, kai pažeidžiamas virškinamojo trakto gleivinės vientisumas iš mažų ar didesnių plotų. laivai.

2. Etiologija.

Tai pepsinių opų, skrandžio vėžio ir rečiau erozinio gastrito komplikacija.

3. Klinika.

Esant nedideliam kraujavimui iš skrandžio (50–60 ml), pacientas jaučia bendrą silpnumą, galvos svaigimą, alpsta, gali vemti „kavos tirščiai“ (hematino hidrochlorido kristalai, nes kraujas reagavo su druskos rūgštimi) ir juodos, skystos išmatos, panašios į degutą. , vadinamoji „melena“ (nepainioti su susidariusiomis juodomis išmatomis, kurios atsiranda vartojant vaistus, kurių sudėtyje yra bismuto, geležies, aktyvintos anglies). Tiriant tokius pacientus, pastebimas odos ir gleivinių blyškumas. Pulsas paprastai būna dažnas ir nedidelis. Arterinis spaudimas mažėja. Pilvas minkštas ir dažniausiai neskausmingas. Kraujo tyrimas parodė sumažėjusį Hb ir sumažėjusį raudonųjų kraujo kūnelių skaičių. Tokiems pacientams turi būti atlikta FGDS (fibrogastroduodenoskopija), siekiant ieškoti kraujavimo šaltinio ir galbūt jį sustabdyti (kauterizacija, perrišimas). Esant sunkiam kraujavimui iš skrandžio, atsiranda gausus „kepenų krešulių“ tipo vėmimas, greitai išsivysto kolapsas, keliantis grėsmę paciento gyvybei. Pacientui reikia skubios pagalbos.

Esant mikrokraujavimui, paciento savijauta beveik nesikeičia. Skundai dėl lengvo silpnumo, galvos svaigimo, ypač dirbant nuožulnioje padėtyje, išoriškai nedideliu odos ir gleivinių blyškumu. Gregerseno reakcija į okultinis kraujas išmatose. Prieš tyrimą pacientas tris dienas laikosi dietos be mėsos, nevalgo žuvies, kiaušinių, nesivalo dantų (turi būti atmestas mikrokraujavimas iš dantenų, nes dauguma pacientų serga periodonto liga). Tada dovanojamos išmatos ir tuo atveju teigiama reakcija, išskyrus helmintinė invazija, atlikti gydymą.

Gydant pepsinę opą, Gregerseno reakcija greitai tampa neigiama. Nuolatinės teigiamos reakcijos į kraują buvimas būdingas skrandžio vėžiui.

Ūmus kraujavimas gali būti skirstomas į lengvą, vidutinio sunkumo ir sunkų. Esant silpnam kraujavimui, raudonųjų kraujo kūnelių skaičius kraujyje viršija 3,5. 1012/l, hemoglobino kiekis didesnis nei 100 g/l, pulso dažnis iki 80 per minutę, sistolinis kraujospūdis didesnis nei 110 mm Hg. Art., cirkuliuojančio kraujo deficitas iki 20 proc.

Vidutinis kraujo netekimo laipsnis yra raudonųjų kraujo kūnelių skaičius 2,5–3,5. 1012/l, hemoglobino kiekis 80 – 100 g/l, pulsas 80 – 100 per minutę, sistolinis kraujospūdis 100 mm Hg. Art., cirkuliuojančio kraujo tūrio deficitas yra 20 - 30%. Didelis kraujo netekimas – raudonųjų kraujo kūnelių skaičius periferiniame kraujyje yra mažesnis nei 2,5. 1012/l, hemoglobino kiekis mažesnis nei 80 g/l, pulso dažnis didesnis nei 100 per minutę, sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 100 mm Hg. Art., cirkuliuojančio kraujo tūrio deficitas yra daugiau nei 30%. Atsiranda neutrofilinė leukocitozė.

Nenutraukiamą vidinį psichikos ir somatikos ryšį pastebėjo senovės filosofai Sokratas ir Platonas, gyvenę gerokai prieš krikščioniškosios eros pradžią. Sokratas manė, kad „negalite išgydyti kūno neišgydę sielos“, o jo mokinys Platonas teigė: „Didžiausia klaida gydant ligas yra ta, kad yra kūno ir sielos gydytojai, o abu yra neatsiejami. Jau palyginti neseniai šią tezę labai tiksliai suformulavo garsus psichiatras E.K. Krasnuškinas: „Sielvartas, liūdesys, baimė, neviltis provokuoja somatines ligas ir apsunkina jų eigą“, ir R.A. Lurija vaizdžiai išreiškė tą pačią mintį žodžiais: „Smegenys „verkia“, o „ašaros“ yra širdyje, skrandyje ir žarnyne. Claude'as Bernardas pažymėjo: „Kai sakoma, kad širdis plyšta nuo sielvarto, tai nėra tik metafora. Didysis fiziologas I.M. Sechenovas rašė: „Nedideli širdies veiklos sutrikimai jau lemia žmogaus charakterio pokyčius: nervingumą, dirglumą...

Žmogus, sergantis skrandžio liga, turi turėti savo psichologiją“. Garsusis XX amžiaus pradžios neurologas M.I. Astvatsaturovas, remdamasis savo ilgamete klinikine patirtimi, priėjo prie išvados: „Išoriniams širdies veiklos sutrikimams būdinga baimės emocija, kepenims - pikto dirglumo būsena, su skrandžio veiklos sutrikimu, apatiškumu. stebima nuotaika ar net pasibjaurėjimas aplinkai, sunku ištuštinti pilvo organus ir perpildyti savo, atsiranda nerimo jausmas.

Lotyniškas žodis „depressio“ reiškia prislėgtą, prislėgtą nuotaiką. Per pastaruosius 65 metus industrinėse šalyse sergamumas neurozėmis išaugo 24 kartus, įskaitant nerimo ir depresijos sutrikimus, sudarančius 21,8–38,9 %, o moterų vyrauja daug (3–4:1). PSO ekspertai prognozuoja, kad 2020 metais depresija užims antrą vietą tarp negalios priežasčių po koronarinės širdies ligos.

Bendroje populiacijoje depresinių sutrikimų dažnis siekia 10,7 proc., somatinių ligonių ligoninėse siekia 27,1 proc. Tačiau tik 10 % pacientų, kenčiančių nuo nerimo ir depresijos sutrikimų, stebi psichiatrai, o daugumą (65 %) – bendrosios praktikos gydytojai; 25% pacientų iš viso nesikreipia į gydytoją. Situaciją apsunkina tai, kad 30% jų yra užmaskuota somatizuota depresija, kurios atpažinimas yra labai sunkus ir reikalauja specialių žinių bei tyrimo metodų, kurių bendrosios praktikos gydytojai nežino, o patys pacientai skundžiasi tik somatiniais nusiskundimais. Taigi depresija pastaruoju metu peržengė psichiatrijos ribas ir tapo bendra medicinos problema.

Tarp tariamų depresinių sąlygų padidėjimo priežasčių yra šios:
psichoemocinis ir psichosocialinis stresas;
urbanizacija;
padidinti vidutinė trukmė gyvenimas;
gyventojų migracija;
patobulinta diagnozė.

Psichoemocinis stresas yra pagrindinis veiksnys, provokuojantis depresiją. Stresas suprantamas kaip nespecifinė organizmo reakcija į bet kokį jam keliamą poreikį. Stresas – žmogaus psichologinė, fiziologinė ir elgesio reakcija į sunkią gyvenimo situaciją, kai jis suvokia, kad nesugeba adekvačiai reaguoti į jam keliamus reikalavimus. Streso priežastys yra įvairios: sunki liga, konfliktinė situacija darbo kolektyvas ar šeima, artimųjų netektis, dideli finansiniai sunkumai, netikėti neigiami gyvenimo pokyčiai (priverstinis gyvenamosios vietos ar darbo rūšies pakeitimas ir pan.). Stresas apima emocines, pažinimo, autonomines ir somatines reakcijas. Psichotrauminio poveikio pasekmės yra autonominis hiperaktyvumas ir endokrininės funkcijos sutrikimas, susijęs su pagumburio-hipofizės-antinksčių sistema, dalyvaujant APUD sistemai ir biologiškai. veikliosios medžiagos(enkefalinai, endorfinai, serotoninas ir kt.). Manoma, kad daugelio depresijos simptomų priežastis yra nepakankamas serotonerginių neurotransmiterių sistemos aktyvumas. Viena iš depresinių būsenų patogenezės teorijų pagrindinį vaidmenį skiria smegenų serotonino-noradrenerginių sistemų disbalansui.

Priklausomai nuo streso sunkumo (intensyvumo) ir trukmės, jis sukelia fiziologinę arba patologinę reakciją. Tam tikrą reikšmę turi ir genetinis polinkis į stresą, ir ankstesnis reakcijos į stresą pobūdis. At patologinė reakcija Psichoemocinis stresas gali sukelti depresiją, kuri pasireiškia nuolatine nuotaikos depresija, melancholijos jausmu, depresija; dirglus silpnumas, taip pat susidomėjimo ankstesne veikla ir pomėgiais praradimas, nemiga arba, priešingai, padidėjęs mieguistumas, savo bejėgiškumo, bejėgiškumo, nenaudingumo, kaltės jausmas; gyvenimo vertės praradimas, nuovargis, neramumas, nerimas, minčių apie savižudybę ir ketinimų apie savižudybę atsiradimas.

Siūloma atskirti ekstremalų ir kasdieninį stresą. Kai gyvybei gresia pavojus, atsiranda didžiulis stresas, pasireiškiantis emocinėmis reakcijomis (siaubas, panika; stuporas ar pabėgimas), kartais socialinis susvetimėjimas, psichikos nestabilumas. Kasdienis stresas dažniausiai siejamas su artimųjų netektimis, karjeros žlugimu, finansinėmis ar šeimos problemomis, rimtomis gyvenimo sąlygos, sutuoktinių seksualinė disharmonija ir kt. Tokiais atvejais pacientai jaučia diskomfortą, apatiją, pastebi greitą nuovargį, sumažėjusią fizinę ir protinę veiklą, nemigą. Būtent psichoemocinis stresas dažniausiai sukelia depresiją, įskaitant somatizuotą depresiją, kai kartu su melancholijos jausmu, susidomėjimo gyvenimu ir darbu praradimu, nemiga ar mieguistumu, somatiniais nusiskundimais dėl tikslinio organo (širdies, skrandžio, žarnyno, ir tt) pasirodo. Dėl to atsirandantis gyvybinių funkcijų slopinimas vadinamas „gyvybine depresija“. Kai kuriais atvejais galimas psichomotorinis sujaudinimas arba slopinimas.

Atsižvelgiant į vyraujančius simptomus, įprasta skirti: apatišką, adinaminę, hipochondrinę, užmaskuotą depresiją (su dominuojančiomis kaukėmis vegetacinių, somatizacijos ir endokrininių sutrikimų pavidalu), taip pat depresiją. mišrus tipas. Psichosocialinio streso pasekmė gali būti reaktyvioji (psichogeninė) depresija.

Depresinių būsenų problemos svarba yra ta, kad jos ženkliai mažina pacientų gyvenimo kokybę ir adaptaciją, sukelia ar apsunkina vidaus organų veiklos sutrikimus, prisideda prie patologinių procesų paūmėjimo organizme.

Ryšys tarp psichikos ir somatikos yra dvipusis. Psichikos sutrikimai veikia somatines funkcijas (somatizuoti psichiniai sutrikimai, psichikos sutrikimų somatinis „rezonansas“, depresijos somatinės „kaukės“), o somatinės ligos savo ruožtu turi įtakos psichikos būklei (somatogeniniai psichikos sutrikimai). Ypatingą vietą užima psichosomatinės ligos ir sindromai.

Psichosomatinės ligos (sindromai), turinčios tam tikrą pagrindą, apima:
skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos;
funkcinis (gastroduodenalinis) dispepsijos sindromas;
dirgliosios žarnos sindromas (daugiausia gaubtinės žarnos);
lėtinio dvylikapirštės žarnos nepakankamumo sindromo funkcinių formų dalis;
lėtinis cholecistitas (dažniausiai apnašas) ir ekstrahepatinio sfinkterio aparato funkciniai sutrikimai tulžies takų;
esminis arterinė hipertenzija;
tirotoksikozė;
kai kurios formos bronchų astma ir dermatitas ir kt.

Psichovegetacinis sindromas vaidina svarbų vaidmenį formuojantis psichosomatinėms ligoms. Būdingi jo bruožai: vegetatyvinės paramos nepakankamumas įvairių formų psichikos ir fizinė veikla ir kai kurių homeostazės parametrų nukrypimas nuo normos. Emocijos duoda signalą veiksmui, o dėl to atsirandantys vegetatyvinės būklės pokyčiai yra skirti energingai šį veiksmą užtikrinti.

Šių funkcinių pokyčių pasekmės gali būti skirtingos:
sutrikusių funkcijų atkūrimas;
psichikos sutrikimai ir psichosomatinių ligų (sindromo) išsivystymas.

Esant ilgalaikiam ir intensyviam psichoemociniam stresui, ypač esant genetiniam polinkiui ir hipochondrinei vegetatyvinių sindromų fiksacijai, sudaromos sąlygos vystytis psichosomatinėms kančioms. Depresija yra pagrįsta neuropsichologinio reguliavimo mechanizmų pažeidimu. Viena iš depresinių būsenų patogenezės teorijų mano, kad jų vystymasis yra smegenų serotonino ir noradrenerginių sistemų disbalansas (trūkumas, perteklius ar nestabilumas).

Šiuolaikinė psichosomatinė medicina nesureikšmina psichogeninės įtakos kaip vienintelio ir lemiamo somatinių ligų etiologijos ir patogenezės veiksnio, palaikančio žmogaus ligų polietiologijos sampratą. Suvokdama glaudų žmogaus emocinio gyvenimo ryšį su jo somatinių sutrikimų prigimtimi, psichosomatinė medicina tiria individo gyvenimo sąlygas, jo asmenybės ypatybes, tarpasmeninių santykių pobūdį, taip pat socialinės aplinkos įtaką žmogaus organizmui. žmogaus psichinė sveikata ir somatinių ligų išsivystymas.

Psichosomatinės reakcijos įgyvendinamos dalyvaujant trims pagrindinėms smegenų struktūroms:
neokorteksas, kuris yra atminties, sprendimo, kalbos ir slopinamųjų reakcijų centras;
pagumburis – emocijų šaltinis, integruojantis ir koordinuojantis autonominės ir endokrininės sistemos veiklą;
limbinė žievė, vadinama „visceralinėmis smegenimis“, kuri sąveikauja tarp dviejų anksčiau įvardintų smegenų centrų ir yra atsakinga už žmogaus elgesio reakcijas konkrečioje gyvenimo situacijoje.

Limbinė sistema turi sąsajų su retikuliniu smegenų dariniu (limbinis-retikulinis kompleksas), dėl kurio ji suvokia iš įvairių jutimo organų sklindančius signalus, būdama emocijų ir autonomijos kryžkelė. Dvi endokrininės sistemos glaudžiai sąveikauja su šiomis nervų struktūromis:
"pagumburis - hipofizė - antinksčių žievė", kuri įgyvendina psichoemocinio streso reakciją;
„pagumburis - simpatinis - antinksčių šerdis“, kuris atlieka apsaugines reakcijas.

Psichosomatinės reakcijos kyla reaguojant į psichoemocinį stresą, sklindantį iš išorinės aplinkos, o žmogaus psichika yra itin pažeidžiama ir reaguoja ne tik į realų, bet ir įsivaizduojamą bei numatomą pavojų, sukeldama nuolatinę nerimo ir depresijos būseną, įskaitant somatizaciją. Somatizuotos depresijos apraiškos apima ir specifinius klinikinius simptomus, ir vidinis vaizdas liga“, kuri atspindi neadekvatų paties paciento požiūrį į išsivysčiusią ligą. Virškinimo organų psichosomatiniai sutrikimai pasireiškia tokiais simptomais kaip pykinimas ir vėmimas, raugėjimas, nuolatinis vidurių pūtimas, pilvo skausmas, garsus ūžimas ir purslų žarnyne, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, burnos džiūvimas. Autonominiai sutrikimai dažniausiai atsiranda esant vienos iš organizmo sistemų (virškinimo, širdies ir kraujagyslių ir kt.) disfunkcijai, tačiau galimos išimtys.

Vienas iš svarbiausių sutrikimų psichines funkcijasŠie pacientai turi nerimo-depresijos sindromą, kuriam būdingi:
miego sutrikimai (dissomnija), lėtinis nerimas kartu su vidinės įtampos jausmu, neramumas;
kūno diskomfortas;
hipotimija - nuolatinis nuotaikos kritimas ir emocinio gyvenimo skurdas;
sinestopatija - skausmingas kančios jausmas, kai nėra objektyvių organų ir audinių pakitimų;
somatoforminiai sutrikimai – psichikos sutrikimai, imituojantys somatinę patologiją;
nusivylimas – didžiulis kaltės, nusivylimo, pykčio ar susierzinimo jausmas;
aleksitimija - nepakankamas gebėjimas atpažinti ir išreikšti savo jausmus ir kt.

Be išorinių psichogeninių etiologinių veiksnių (psichotrauminių, aplinkos, aplinkos, socialinių, infekcinių ir kt.), vidiniai veiksniai (genetinis polinkis, asmenybės bruožai ir psichinės gynybos mechanizmai, ankstesnės įvairių organų ligos) taip pat vaidina svarbų vaidmenį. psichosomatinių ligų ir sindromų bei sistemų raida – individuali jų istorija).

Sistemines neurozes kai kuriais atvejais taip pat lydi gausybė somatinių nusiskundimų, nesant objektyviai patvirtintų vidaus organų pakitimų, dėl kurių kai kurie autoriai įvardija „neurotinės depresijos“ sąvoką, kai pacientai, esant prastos nuotaikos fone. , patiria asteniją, nerimą, anoreksiją, tačiau nėra būdingos endogeninės depresijos protiniam ir motoriniam atsilikimui. Ypatinga šių pacientų savybė – gebėjimas suvokti ryšį tarp išsivysčiusių somatinių simptomų ir patiriamos psichotrauminės situacijos ir netgi noras dėti pastangas kovojant su šiais reiškiniais. Tarp neurozinės depresijos variantų yra: fobinė, obsesinė, hipochondrinė ir asteninė, kurios, kaip taisyklė, vystosi vegetacinės distonijos fone.

Diagnostika
1992 metais buvo paskelbtos Psichikos sutrikimų vertinimo bendrosios medicinos praktikoje gairės, kuriose išskirtos 5 psichikos sutrikimų kategorijos:
1) nuotaikos sutrikimas;
2) nerimo sutrikimai;
3) alkoholio problemos;
4) valgymo sutrikimai;
5) somatoforminiai sutrikimai.

Tiriant pacientų psichinę būklę, naudojama ligoninės nerimo ir depresijos skalė (HADS). 1994 metais buvo sukurti depresinių būsenų diagnostikos kriterijai, kurie buvo įtraukti į Tarptautinė klasifikacija"DSM-IV":
pablogėjusi nuotaika didžiąją dienos dalį (liūdesio ir tuštumos jausmas, dirglumas, ašarojimas);
pastebimas susidomėjimo visomis veiklomis (darbu, pomėgiais, poilsiu, buities darbais) praradimas, trunkantis kiekvieną dieną; nesugebėjimas jaustis maloniai gerai – anhedonija);
svorio mažėjimas arba svorio padidėjimas nesilaikant specialios dietos (daugiau nei 5% per mėnesį); ilgalaikis apetito praradimas (anoreksija);
miego sutrikimas (baimė užmigti arba per didelis mieguistumas ir sunkumas pabusti ryte);
psichomotorinis sujaudinimas arba slopinimas;
nuovargis, bejėgiškumo būsena;
apleistumo ar neįtikėtinos gėdos (kaltės) jausmas;
sumažėjęs gebėjimas logiškai mąstyti ir susikaupti;
nesugebėjimas priimti sprendimų;
įkyrios mintys apie savižudybę ar bandymus nusižudyti. Norint patvirtinti depresijos diagnozę, 2 savaites reikia stebėti bent 5 iš 9 išvardytų simptomų.

Įsivertinimo skalių naudojimas supaprastina depresinių sutrikimų nustatymą: CES-D klausimynas, HADS-D depresijos skalė ir HADS-A nerimo skalė; MADRS depresijos skalė.

Pristatytos sąvokos:
atsparumas stresui – savivertės jausmas, energinga pozicija aplinkos atžvilgiu, gebėjimas prisiimti didelę atsakomybę, pasitikėjimas gebėjimu kontroliuoti įvykius ir jiems daryti įtaką;
tolerancija stresui – nihilizmas, socialinis susvetimėjimas, verslumo stoka.

PSO sukūrė psichosomatinių ligų kriterijus:
konstitucinio genetinio polinkio buvimas;
buvęs tikslinio organo susilpnėjimas (ankstesni sužalojimai, infekcijos ir kt.);
maksimalaus emocinio streso laikotarpio ir aktyvios tikslinio organo veiklos laiko sutapimas;
simbolinis tikslinio organo vaidmuo reikšmingo asmeninio konflikto sistemoje.
Taip pat buvo pasiūlyti užmaskuotos depresijos atpažinimo kriterijai:
daugelio somatinių skundų buvimas, nesant objektyvių ligos požymių;
paūmėjimų sezoniškumas, paros ritmo buvimas, atsiradus nusiskundimams ar savijautos pokyčiams: pagerėjimas vakare, pablogėjimas ryte;
nuolatinis kreipimasis į gydytojus („stora ambulatorinė kortelė“) su akivaizdžiu gydymo efekto trūkumu;
savijautos gerinimas ir nusiskundimų mažinimas vartojant antidepresantus.

Be to, būtina atsižvelgti į pateikiamų somatinių nusiskundimų laipsnio ir pobūdžio neatitikimą tarp somatovegetacinių sutrikimų, taip pat jų dinamikos stebėjimo procese, o tai nebūdinga konkrečiai somatinei ligai.

Nerimo ir depresijos sutrikimams atpažinti taip pat naudojami įvairūs diagnostiniai testai:
Wessman-Rix metodas depresijos sunkumui nustatyti naudojant CGI skalę;
Hamiltono nerimo skalė;
Leonhard-Smisek anketa;
Luscher spalvos testas;
PEN klausimynas (Eysenck);
Giessen somatinės ir asmenybės („aš“) klausimynai;
“SAN” technika (gera savijauta-aktyvumas-nuotaika);
Minesotos daugiamatės asmenybės testas „MMPI“ ir jo sutrumpinta versija „Mini-Mult“;
asmeninio reaktyvaus nerimo įsivertinimo skalė (Spiel-berger-Hanin);
Zimmerman klausimynas (dėl depresijos patikros bendrojoje medicinos praktikoje);
Zung savęs vertinimo depresijos skalė ir kt.

Nerimo-depresijos sindromas ir pepsinė opa. Viena iš labiausiai paplitusių gastroenterologinių ligų, susijusių su psichikos sutrikimais, yra pepsinė opaligė, kuria serga iki 10% suaugusių planetos gyventojų, jaunesnių nei 60 metų. Jau seniai buvo atkreiptas dėmesys į ryšį tarp pepsinės opos ligos ir padidintas lygis nerimas.

Yra:
asmeninis nerimas;
situacinis nerimas ir depresija, taip pat jų derinys – nerimo-depresijos sindromas.

Visų pirma buvo pastebėta nerimo ir depresijos įtaka opinių defektų gijimo greičiui. Nustatyta, kad generalizuotas nerimo sutrikimas padidina riziką susirgti pepsine opa 2,2 karto, o generalizuoto nerimo sutrikimo simptomų sunkumas koreliuoja su klinikiniais pepsinės opos ligos simptomais. Svarbu pažymėti, kad pepsinė opa yra vienintelė somatinė liga, kuri padidina generalizuoto nerimo sutrikimo riziką 2,8 karto. Pabrėžiama, kad tarp apibendrintų nerimo sutrikimas ir pepsinės opos liga, yra priežasties ir pasekmės ryšys arba yra bendrų genetinių ir aplinkos veiksnių.

Afektinių sutrikimų (nerimo ir depresijos), kurie prisideda prie bendrųjų (neurohumoralinių) adaptacinio reguliavimo ir savireguliacijos mechanizmų įvairių lygių sutrikimų vystymosi ir stabilizavimo, buvimas;
genetinių (paveldima našta) ir vietinių patogenetinių veiksnių buvimas (per didelė druskos rūgšties gamyba skrandyje ir daugeliu atvejų jos užteršimas Helicobacter pylori).

Sergant pepsine opa, beveik visada galite rasti psichinės ir somatinės priklausomybės „žiedą“, kaip „užburtą ratą“. Gerai žinomame psichosomatinės medicinos vadove V. Breitigem ir kt. Pabrėžiamas psichinių išgyvenimų, daugiausia saugumo praradimo jausmo ir genetinės polinkio, vaidmuo vystant pepsinei opaligei kartu su HP infekcija, kuri, kaip žinoma, plačiai paplitusi pasaulyje (iki 60 proc. gyventojų). gaublys užsikrėtę Hp), tačiau daugeliu atvejų nesukelia pepsinės opos (ne daugiau kaip 12-15%). Sergant somatizuota depresija, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zonoje atsiranda funkcinių sutrikimų, kurie prisideda prie pepsinės opos ligos vystymosi. Kai kurie autoriai skrandį perkeltine prasme vadina „pagrindiniu smegenų visceralinės projekcijos žaibolaidžiu“.

Vyraujantys psichoemocinės sferos sutrikimai sergant pepsine opa yra: depresija (16-20%), įskaitant (54% atvejų) užmaskuota, ir nerimas (25-50%); rečiau hipochondrija ir astenija. 54% ligonių, sergančių dvylikapirštės žarnos opalige, nustatomi auklėjimo trūkumai, atsiradę dėl emocinių ryšių sutrikimų vaikystėje su asmeninių savybių formavimu, kurios, veikiamos psichotrauminių veiksnių, prisideda prie išgyvenimų somatizavimo. Psichinis pažeidžiamumas labai priklauso nuo vaikystėje patirtos psichinės traumos. Įtemptas įvykis aktualizuoja jau egzistuojantį pasąmonės konfliktą, kilusį vaikystėje. Vyrauja: hipoprotekcija, nepilna šeima, podukra (posūnis) ir šeimos stabas. Tiriant pacientų, sergančių dvylikapirštės žarnos opalige, asmenybės ypatybes, vyrauja cikloidiniai (58 proc.) ir epileptoidiniai (54 proc.) bruožai su nelanksčiu reagavimo į stresą būdu. Nemaža dalimi šių žmonių „agresijos vektorius“ yra nukreiptas ne į išorines aplinkybes, o į juos pačius, o tai lydi vidinė įtampa ir prisideda prie psichinių kančių perėjimo į somatinį kanalą. Iš viso pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos opalige, patikimai nustatytų psichosomatinių realizacijų lygis siekia 69%, o depresijos somatizacijos lygis siekia 52%. 54% atvejų pepsine opaligė išsivysto prieš psichikos traumą, tačiau likusi dalis pacientų, sergančių pepsine opa, psichikos traumą nurodo retrospektyviai. Nustatytas aiškus koreliacinis ryšys tarp depresinių sutrikimų ir pepsinės opos ligos pasireiškimo.

Pagrindiniai psichotrauminiai veiksniai sergant pepsine opa yra: didelis emocinis stresas darbo vietoje (32 proc.), konfliktinės situacijos šeimoje (28 proc.), polimorfinės psichogenijos (32 proc.). Emocinis netinkamas prisitaikymas nustatytas 72% pacientų, sergančių dvylikapirštės žarnos opa, ir socialinis netinkamas prisitaikymas– 46 proc. Tarp psichopatologinių sindromų vyrauja: prislėgta nuotaika, apmąstymai, priklausomybės, savikritika, žema savivertė. F. Aleksandras mano, kad pacientams, sergantiems pepsine opa, labiausiai būdingas priklausomybės jausmas.

Nerimo-depresijos sutrikimų somatizaciją skatina daugybė konstitucinių, genetinių ir aplinkos veiksnių, visų pirma ypatinga asmens psichologinė sandara, taip pat streso trukmė ir intensyvumas, somatinio jautrumo pobūdis ir nepakankamas gebėjimas atpažinti. ir išreikšti savo jausmus (aleksitimija).

Tarp psichopatologinių sindromų sergant dvylikapirštės žarnos opa dominuoja: paprastas asteninis (22%), astenodepresinis (30%) ir asteno-subdepresinis (14%). 68% atvejų pepsinė opa išsivysto žmonėms, kuriems skrandis yra svarbiausias organas.

Taip pat V.Kh. Vasilenko teigė, kad kai kurie žmonės „gyvena iš širdies“ ir kenčia nuo krūtinės angina bei miokardo infarkto, o kiti „gyvena prie skrandžio“ ir gali sirgti pepsine opa.

Viena iš svarbių psichosomatinių problemų, tiesiogiai susijusių su pepsine opa, yra spontaniškai atsirandantis skausmo sindromas – afektinis sutrikimas, kurio vystyme dalyvauja streso mechanizmas. Skausmas ir depresija yra labai gretutinės ligos; kai kurie autoriai netgi nustato vieną sindromą: „skausmas – depresija“. Skausmo sindromas sergant pepsine opa pasižymi dideliu intensyvumu, paros ritmu, sezoniškumu (ruduo, pavasaris), turi savo specifinę struktūrą, leidžiančią atskirti skausmą sergant pepsine opa nuo skausmo. skausmas dėl kitų gastroenterologinių ligų. Pilvo skausmo suvokimo pobūdį sergant pepsine opa daugiausia lemia asmeninės paciento savybės ir nerimo laipsnis. Daugiau nei 50% pacientų nustatėme asmenybės paryškinimą sergant dvylikapirštės žarnos opa, o dažniausiai dėl asmenybės disharmonijos nustatėme hipertiminius, epileptoidinius ir cikloidinius požymius. Pastebėta, kad nerimastingi ir įtarūs pacientai, sergantys pepsine opa, dažnai negali atskirti skausmo pojūčio nuo nerimo, melancholijos ir baimės jausmo. Būdingas dvylikapirštės žarnos opa sergančių pacientų bruožas yra ir policiklinis skausmo pasireiškimas, kuris jiems daug kartų kartojasi „klišiniu“ būdu. Labai panašūs tyrimo rezultatai psichinė sfera N.P buvo gautas pacientams, sergantiems pepsine opa. Garganeeva. Ji atskleidė, kad pacientams, sergantiems pepsine opa, vyrauja afektiniai ir asmeniniai psichikos sutrikimai, daugiausia ribinio lygio. Daugeliu atvejų buvo galima nustatyti statistiškai reikšmingą ryšį tarp psichopatologinių sindromų ir pepsinės opos ligos išsivystymo. 50% pacientų daugiausia nustatyti neuroziniai sutrikimai, 18,7% - afektiniai. Pagrindiniai psichopatologiniai sindromai yra depresinis (53,3%), distiminis (13,3%), hipochondrinis (6,7%), nerimastingas-depresinis (13,3%), nerimastingas-fobinis (6,7%) ir asteninis (6,7%). 46,1-48,5% pacientų sumažėjo atsparumas stresui, susiformavus neuroziniams ir somatoforminiams sutrikimams. Psichosomatinių sutrikimų išsivystymo prognozės pacientams, sergantiems pepsine opa, yra: paveldima našta, dažni stresoriai, susiję su psichosocialiniais veiksniais, tarpasmeniniai konfliktai, nepalankios auklėjimo sąlygos vaikystėje; moterims – dishormoniniai sutrikimai. Pastebėta hipochondrinė somatinių pojūčių fiksacija. Pateikti faktai reikalauja ieškoti naujų požiūrių į pepsinės opos ligos gydymą.

Pagrindinė išvada: gydant sergančiuosius pepsine opa, negalima apsiriboti įtaka tik vietiniams patogenezės veiksniams. Norint pasiekti ilgalaikį klinikinį poveikį, į gydymo priemonių kompleksą būtina papildomai įtraukti psichotropinius vaistus, pirmiausia antidepresantus, nootropinius ir anksiolitikus, kurie gali ne tik pašalinti depresiją ir nerimą, bet ir atkurti sutrikusį organizmo prisitaikymą prie psichotrauminio poveikio. veiksnius, gerina pacientų gyvenimo kokybę, sumažina atkryčių dažnį ir trukmę bei užkerta kelią komplikacijoms.

Depresija ir funkcinis (gastroduodenalinis) dispepsijos sindromas. Esant funkcinės dispepsijos sindromui, pastebimi vegetacinės distonijos simptomai: nuovargis, sumažėjęs darbingumas, miego sutrikimai, padidėjęs prakaitavimas, karščio pojūtis, ortostatiniai sutrikimai, periodiškas galvos svaigimas, pusiau alpimas.

Dauguma funkcinės dispepsijos sindromą tyrinėjančių autorių skrandžio dispepsijos simptomų atsiradimą sieja su nerimo-depresijos sutrikimų somatizacija. Taigi, J. Richteris ir kt. atskleidė padidėjusį nerimą ir autonominės disfunkcijos požymius pacientams, sergantiems funkcinės dispepsijos sindromu, o V. Cash – nepakankamai adaptuotų psichinių reakcijų, pasireiškiančių nerimu ir depresija, buvimą, kurios derinamos su epigastralgija ir skrandžio dispepsija. Svarbu pažymėti, kad tradicinis simptominis funkcinės dispepsijos sindromo gydymas miotropiniais antispazminiais, antisekretoriniais ir prokinetiniais preparatais nėra pakankamai efektyvus (ypač ilgalaikiai rezultatai). Kartu ilgalaikis efektas pasiekiamas skiriant triciklius antidepresantus, anksiolitikus, taip pat taikant psicho- ir hipnoterapiją. Taigi hipnoterapija, palyginti su standartine farmakoterapija, paskatino eliminaciją klinikiniai simptomai funkcinės dispepsijos sindromas 59% pacientų (palyginti su 33% vartojant vaistus), o gyvenimo kokybės pagerėjimas - 42% (palyginti su 11%). Ilgalaikiai rezultatai taip pat buvo geresni taikant hipnoterapiją – 73%, palyginti su 43% (p
Depresija ir dirgliosios žarnos sindromas. Viena iš labiausiai pagrįstų dirgliosios žarnos sindromo patogenezės hipotezių yra biopsichosocialinė jo atsiradimo teorija. Kai kurie autoriai dirgliosios žarnos sindromą linkę laikyti psichosomatiniu patologiniu procesu, kuris išsivysto žmonėms, turintiems didesnių ar mažesnių psichikos sutrikimų. Dirgliosios žarnos sindromo simptomai rodo centrinės ir periferinės žarnyno funkcijų reguliavimo pažeidimą: „smegenų ir žarnų sutrikimas“. Tarp pacientų, sergančių dirgliosios žarnos sindromu, yra daug žmonių, patyrusių sunkias psichines traumas ir šoką, ypač vaikystėje, įskaitant fizinę prievartą, seksualinę prievartą, konfliktines situacijas šeimoje, tėvų skyrybas, našlaičius, dėmesio ir meilės stoką ir kt. psichogenijos. Remiantis biopsichosocialine teorija, lemiamą vaidmenį dirgliosios žarnos sindromo vystymuisi vaidina psichoemocinis ir psichosocialinis stresas, Neigiama įtaka apie psichologinius, biologinius ir somatinius procesus organizme. Ši hipotezė patraukli, nes leidžia paaiškinti dirgliosios žarnos sindromo somatinių simptomų atsiradimą, nesant objektyviai aptinkamų pacientų žarnyno pakitimų.

XX amžiaus viduryje, daug anksčiau, nei buvo nustatytas dirgliosios žarnos sindromas kaip nepriklausomas klinikinis sindromas, garsus to meto gastroenterologas O.L. Gordonas pabrėžė, kad pacientams, sergantiems žarnyno ligomis, „galva visada yra žarnyne“, tai yra, jų smegenys nuolatos analizuoja pojūčius, kylančius iš žarnyno. Jau mūsų laikais S. Phillipsas pažymėjo, kad „pacientai, sergantys dirgliosios žarnos sindromu, visą savo gyvenimą sutelkia į žarnyno simptomus“, o E.S. Ryss prisijungia klinikinės apraiškos dirgliosios žarnos sindromas su pasikartojančiu psichoemociniu stresu ir smegenų-žarnyno ašies sutrikimu. Pacientų mintyse dominuoja dirgliosios žarnos sindromo simptomai, todėl šeimos ir profesiniai interesai nustumiami į antrą planą. Neatsitiktinai M. J. Farthingas pavadino savo straipsnį apie dirgliosios žarnos sindromą „Dirglioji žarna, dirgliosios smegenys ar dirgliosios smegenys? Gali būti, kad dirgliosios žarnos sindromo patogenezėje tam tikrą vaidmenį gali turėti genetinis polinkis, aplinkos, aplinkos, kultūros įtaka, vaikystėje patirtos infekcijos, ypač žarnyno.

Pabrėžiama, kad pagrindinius dirgliosios žarnos sindromo simptomus (pilvo skausmas, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas ir viduriavimas) 70% atvejų lemia nerimo-depresinio sindromo buvimas. Paprastai vyrauja afektiniai sutrikimai ir ciklotiminio rato depresija, pasireiškianti sustiprėjusių žarnyno funkcinių sutrikimų forma. L.A. Houghton ir kt. Naudodami hipnozę, jie sukėlė emocinį susijaudinimą, kad įvertintų jos poveikį visceraliniam žarnyno jautrumui ir priėjo prie išvados, kad emocijos gali sutrikdyti žarnyno funkcijas ir padidinti jo visceralinį jautrumą.

Sergantiesiems dirgliosios žarnos sindromu dažnai sumažėja psichikos sutrikimai, dominuoja somatiniai funkciniai sutrikimai su nuolatiniu monoforminiu pilvo skausmu, vidurių pūtimu, vidurių užkietėjimu ar viduriavimu su būtinu noru tuštintis, storosios žarnos disbioze. Svarbų psichopatologinių sutrikimų vaidmenį dirgliosios žarnos sindromo vystymuisi patvirtina aiškus psichotropinių vaistų (antidepresantų, anksiolitikų, antipsichozinių vaistų), taip pat psicho- ir hipnoterapijos vartojimo poveikis.

Depresija ir lėtinio dvylikapirštės žarnos nepakankamumo sindromo funkcinės formos. Lėtiniam dvylikapirštės žarnos nepakankamumo sindromui būdingas sunkumas maisto skysčių judėjime per dvylikapirštę žarną ir vėlavimas jo evakuacijai į apatines plonosios žarnos dalis.

Yra organinės ir funkcinės lėtinio dvylikapirštės žarnos nepakankamumo sindromo formos. Pastarosios skirstomos į pirmines funkcines (idiopatines) ir antrines funkcines, kurios apsunkina daugelio su dvylikapiršte žarna susijusių organų ligų (skrandžio, kasos, kepenų ir tulžies sistemos ir kt.) eigą. Svarbu pabrėžti, kad esant funkcinėms lėtinio dvylikapirštės žarnos nepakankamumo sindromo formoms dvylikapirštėje žarnoje nėra jokių organinių (mechaninių) kliūčių dvylikapirštės žarnos turinio tranzitui. nervinių ir hormoninių mechanizmų, reguliuojančiųių organų sistemų funkcijas, susitelkimas, todėl dvylikapirštės žarnos funkciniai sutrikimai neišvengiamai paveikia gretimų organų veiklą.

IN Pradinis etapas lėtinio dvylikapirštės žarnos nepakankamumo sindromas, kaip kompensacinė reakcija į dvylikapirštės žarnos turinio sąstingį, padidėja peristaltika-antiperistaltika ir atsiranda hipertenzija dvylikapirštės žarnos spindyje ir paskutinis etapas- hipotenzija ir atonija, kai jos turinys laisvai juda iš dvylikapirštės žarnos į skrandį ir atgal.

Sergant dvylikapirštės žarnos hipertenzija, tulžies ir kasos sulčių išsiskyrimas į dvylikapirštę žarną yra sunkus; vėliau pylorinio sfinkterio tonusas mažėja, o esant antiperistaltikai, dėl apatinio stemplės sfinkterio silpnumo išsivysto dvylikapirštės žarnos, o vėliau gastroezofaginis refliuksas. Su dvylikapirštės žarnos hipotenzija ir Oddi sfinkterio plyšimu, atsiranda dvylikapirštės žarnos ir tulžies pūslės ir dvylikapirštės žarnos refliuksas su visomis nepageidaujamomis pasekmėmis (ūminiu ir lėtiniu pankreatitu, cholecistitu, refliuksiniu gastritu ir refliuksiniu ezofagitu).

Psichiatrų ir chirurgų grupė, studijavusi psichinė būklė pacientų, sergančių lėtinio dvylikapirštės žarnos nepakankamumo sindromo pirminėmis funkcinėmis formomis, nustatyta, kad nemaža dalimi atvejų jie išsivysto dėl psichoemocinio streso ir nerimo-depresinio sindromo. Be to, šių pacientų depresija dažnai būna užmaskuota ir pasireiškia beveik vien tik somatiniais nusiskundimais. Tokiais atvejais, norint diagnozuoti depresiją pacientams, sergantiems lėtinio dvylikapirštės žarnos nepakankamumo funkciniu sindromu, būtina psichiatro konsultacija. Patogenetinį nerimo-depresijos sutrikimų vaidmenį vystant lėtinio dvylikapirštės žarnos nepakankamumo sindromo pirmines funkcines formas patvirtina aiškus klinikinis antidepresantų ir anksiolitikų poveikis. Tulžies latakų sistemos depresija ir patologija (lėtinis cholecistitas ir su juo susijusios ekstrahepatinių tulžies takų diskinezijos). Nerimo ir depresijos sutrikimų svarba XX raidai ir eigai buvo pažymėta seniai. Užtenka prisiminti kasdien vartojamą posakį apie „tulžies charakterį“, kuris kalba apie kivirčą, irzlų, sarkastišką žmogų. Senovės gydytojai identifikavo choleriško temperamento žmones (iš chole – tulžies), kurie išsiskyrė pusiausvyros sutrikimu, santūrumo stoka ir polinkiu į nepagrįstai audringas reakcijas.

Sergant lėtiniu cholecistitu, vyrauja nerimas, irzlus silpnumas, polinkis į savistabą, „pasitraukimą į ligą“, rečiau – demonstratyvumas. Šiuos psichikos pokyčius sukelia ir išoriniai psichogeniniai veiksniai, ir somatogeninės įtakos. Lėtinis cholecistitas dažniausiai pasireiškia su astenodepresijos sindromu. Pacientai, sergantys lėtiniu cholecistitu, yra pernelyg priklausomi nuo šeimos ir profesinės aplinkos, kaip nuo „amžinojo šacho“. Jie yra pasyvūs kasdienio gyvenimo įvykiams ir nesugeba išspręsti paprastų gyvenimo problemų. Kartu su depresija ir astenija šie pacientai patiria nerimą ir susijaudinimą. Kartu pasireiškia somatiniai nusiskundimai, susiję su tulžies pūslės patologija (pykinimas ir vėmimas, bukas skausmas ar sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje po valgio, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, retai viduriavimas). Atliekant MMPI testą pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistitu, buvo atskleisti nerimo-depresijos sutrikimai, kartais su isteriniu komponentu (daugiausia moterims), ir asmenybės pokyčiai. Psichiniai ir asmeniniai veiksniai turi bendrą poveikį dėl streso ir specifinį poveikį, susijusį su asmenybės tipu. Tiriant lėtiniu cholecistitu sergančių pacientų psichinę sferą, atsiskleidė padidėjęs jaudrumas, sumažėjusi adaptacija, nestabili nuotaika, paslėpta agresija, priklausomybės troškimas, užmaskuotas kaip savarankiškumo troškimas. Tulžies pūslėšių pacientų simboline prasme jis gali reaguoti į stresą kaip organas, kuris, paciento nuomone, yra svarbiausias jo praeities ir dabarties emociniame gyvenime. Sergant akmeniniu lėtiniu cholecistitu, psichikos sutrikimai nustatyti 86,6% pacientų, o pagrindiniai psichopatologiniai sindromai buvo: hipochondrinis (62%), asteninis (16%), depresinis (11%), nerimas (6%) ir fobinis (5%). ). Svarbu pažymėti, kad XX sergančių pacientų psichikos sutrikimai yra nuolatiniai ir neišnyksta po tradicinės farmakoterapijos, nepaisant klinikinio poveikio. Šie duomenys neseniai buvo patvirtinti naudojant Spielberger-Khanin metodą ir „LOBI“ asmenybės klausimyną (V.I. Bekhterevo institutas). Aukštas lygis Asmeninis ir reaktyvusis nerimas nustatytas 76,1% pacientų, sergančių XX, ir pabrėžiama, kad tai yra stabili jų savybė, todėl jiems reikia skirti antidepresantų ir anksiolitikų.

Nerimo ir depresijos sutrikimų svarba daugelio somatinių gastroenterologinių ligų ir sindromų vystymuisi ir eigai neapsiriboja jau minėtais. Sustojome tik daugiausia ryškūs pavyzdžiai psichikos ir somatinių sutrikimų sąveika ir tarpusavio įtaka gastroenterologijos klinikoje.

Gydymas
Be pagrindinės individualizuotos somatinių ligų terapijos, daugeliui pacientų reikalingas papildomas psichotropinių vaistų receptas. Be to, šiems pacientams reikalinga psichologinė pagalba. Svarbu užtikrinti psichologinį gydytojo ir paciento kontaktą, išaiškinti jam psichosomatinės ligos (sindromo) išsivystymo esmę ir ryšį su psichoemociniu stresu, padidėjusiu nerimu, pabrėžti, kad nerimo-depresijos sutrikimas. yra ne natūrali reakcija į stresą, o skausminga būklė, kurią reikia gydyti.

Pagrindinis nerimo ir depresijos sutrikimų gydymo metodas yra psichoterapija, rečiau – hipnoterapija. Pavyzdžiui, pepsinei opai gydyti sėkmingai panaudojome F. Perlso sukurtą Geštalto psichoterapiją – rekonstrukcinės psichoterapijos metodą, kuriuo siekiama privesti individą į savojo „aš“ brandą ir vientisumą. Tik tada, kai psichoterapija neveiksminga, jie griebiasi psichotropinių vaistų skyrimo.

Reikalavimai vaistams nerimo ir depresijos sutrikimams malšinti:
efektyvumas;
sauga;
geras toleravimas ilgalaikis naudojimas;
minimumas vaistų sąveika;
veikimo pradžios greitis;
„Abstinencijos sindromo“ („atšokimo“) nebuvimas.

Tačiau idealaus depresijos gydymo dar nėra. Bendrojoje medicinos praktikoje naudojami psichotropiniai vaistai įvairios grupės:
anksiolitikai;
antidepresantai;
„maži“ neuroleptikai;
nootropai.

Anksiolitikai yra benzodiazepinų klasės vaistai nuo nerimo. Jų gydomosios veiklos spektras gana siauras – daugiausia paviršutiniškas nerimas ir hipochondriniai somatiniai psichikos sutrikimai. Platesnio jų naudojimo galimybę riboja rimti šalutiniai poveikiai: kognityvinių (kognityvinių) funkcijų (atminties, dėmesio ir kt.) sutrikimas; psichinė ir fizinė rizika priklausomybė nuo narkotikų(priklausomybė); „nutraukimo sindromas“ („atšokimas“), „elgesio toksiškumas“ (letargija, mieguistumas dieną, raumenų atsipalaidavimas, judesių koordinacijos stoka), taip pat sąveika su daugeliu farmakologinių medžiagų, naudojamų somatinėms ligoms gydyti.

Dėl šalutiniai poveikiai Anksiolitikai, jų vartojimo trukmė turi būti ribota (ne ilgiau kaip 2-4 savaites). Dažniausiai vartojamų anksiolitikų dozė: diazepamas - 5-10 mg, fenazepamas - 1-2 mg, midazololis - 7,5-15 mg. Be minėtų anksiolitikų, gastroenterologijoje vartojamas tofisopamas – benzodiazepinų trankviliantas, turintis teigiamą poveikį psichovegetaciniam sindromui, kuris išsivysto esant nerimo ir depresijos sutrikimams. Grandaxin, vartojamas 50 mg per parą, atkuria smegenų integracinių sistemų, pirmiausia limbinio-retikulinio komplekso, veiklą, sumažina nerimo simptomus ir pagerina pacientų gyvenimo kokybę. Taip pat rekomenduojama skirti hidroksizino (krūtinės ląstos), anksiolitiko, turinčio raminamąjį poveikį. Pašalina nerimą, neurotinę būseną, emocinio streso jausmą, padidėjusį susijaudinimą ir neramumą. Kasdieninė dozė- 12,5 mg vieną kartą naktį. Apskritai anksiolitikai - pagalbinės priemonės gydant nerimo ir depresijos sutrikimus, antidepresantai yra veiksmingiausia ir saugiausia psichotropinių vaistų klasė.

Yra:
stimuliuojančio poveikio antidepresantai (imipraminas ir kt.);
antidepresantai, turintys raminamąjį poveikį (dokseninas ir kt.);
subalansuoto poveikio antidepresantai (citalopramas, pirazidolis ir kt.), kurių vartojimas yra pageidautinas.

Sergant nerimu ir depresiniais sutrikimais, įrodytas subalansuoto biciklinės struktūros antidepresanto reksetino (paroksetino) veiksmingumas, kuris, be timoanaleptinio poveikio, pasižymi nerimą mažinančiu ir stimuliuojančiu poveikiu. Dozė - nuo 10-20 iki 40-60 mg per dieną vieną kartą. Rekomenduojamas esant endogeninei, reaktyviajai ir neurotinei depresijai. Jūs negalite vienu metu vartoti MAO inhibitorių ir alkoholio. Kitas aktyvus antidepresantas yra cipramis (citalopramas). Pašalina nerimo ir depresijos sutrikimus be sedacijos ir pagerina pacientų gyvenimo kokybę. Dozė – 20 mg per parą vienoje dozėje. Kai kuriais atvejais gali būti skiriamas trazodonas, kuris, be antidepresinio ir anksiolitinio poveikio, turi β adrenerginį blokavimą. Dozė - 150-200 mg per parą, padalijus į 3 dozes. Puikiai sąveikauja su daugeliu gastroenterologijoje naudojamų vaistų. Antidepresantai turi būti skiriami ilgai – nuo ​​6-8 savaičių iki 2-3 metų.

Be kitų neurotropinių vaistų klasių, kai kurie autoriai rekomenduoja vartoti Eglonilį (sulpiridą), netipinį antipsichozinį vaistą, turintį antipsichozinį poveikį. Kadangi eglonilis yra dopaminerginis blokatorius ir promotorius, jis neturi raminamojo poveikio. Pagrindinis Eglonil poveikis yra vegetatyvinis-reguliuojantis, somatostabilizuojantis, vidutinio sunkumo prokinetinis; gerina pažinimo funkcijas (dėmesį, atmintį, mokymąsi). Be to, Eglonil padidina smegenų atsparumą stresui ir išemijai, mažina reaktyvųjį nerimą ir autonominės distonijos simptomus. Gydomoji dozė – 50-150 mg per parą, 3-4 sav. Tarp nootropinių vaistų klasės piracetamas buvo pripažintas kaip metabolinis smegenų protektorius, turintis antiasteninį, vegetatyvinį stabilizuojantį, psichostimuliuojantį, adaptogeninį ir lengvą antidepresinį poveikį. Sumažina psichosomatinių sutrikimų, sergančių pepsinėmis opomis, dirgliosios žarnos sindromu ir kitomis psichosomatinėmis ligomis, sunkumą. Dozė - 400 mg 3 kartus per dieną, 3-4 savaites.

Pagal indikacijas gali būti skiriamas Mexidol – laisvųjų radikalų procesų inhibitorius, pasižymintis nootropinėmis, nuo streso apsaugančiomis, anksiolitinėmis, antihipoksinėmis ir neuroleptinėmis savybėmis; sustiprina (sustiprina) antidepresantų poveikį. Mexidol geriamas po 1-2 tabletes (125-250 mg) 1-2 kartus per dieną; kursas 3-6 savaites. Baigdamas skyrių apie depresinis sindromas gastroenterologijoje cituojame puikaus prancūzų rašytojo Andre Maurois žodžius, giliai išanalizavusio įvairias medicinos praktikos problemas: „Įsisąmoninęs vienybę. Žmogaus kūnas“, tikras gydytojas vienu metu gydo ir neviltį, ir jos sukeliamus organinius sutrikimus.

aukštesnė profesinis išsilavinimas„Orenburgo valstija medicinos akademija Federalinė sveikatos ir socialinės plėtros agentūra“

Vidaus ligų propedeutikos skyrius

PAGRINDINIAI GASTROENTROLOGIJOS SINDROMAI

Studijų vadovas studentams

Orenburgas – 2008 m

Pagrindiniai sindromai gastroenterologijoje. Vadovėlis medicinos, pediatrijos, medicinos-profilaktikos, odontologijos fakultetų III kurso studentams, II leidimas / Redagavo prof. K.M. Ivanova. Orenburgas, 2008.- 26 p.

Recenzentas: medicinos mokslų daktaras, profesorius, R.A. Libis, Ligoninės terapijos skyriaus vedėjas su klinikinės farmakologijos kurso vardu. R.G. Mežebovskio Orenburgo valstybinė medicinos akademija.

Patvirtinta ciklinės metodinės komisijos as mokymo priemonė medicinos, vaikų ligų, medicinos-profilaktikos, odontologijos fakultetų III kurso studentams.

Orenburgo valstybinė medicinos akademija, 2008 m

Įvadas

Žarnyno dispepsija

Žarnyno dispepsija yra simptomų grupė, kuriai būdingas žarnyno pažeidimas.

2. Etiologija.

Uždegiminės žarnyno ligos, žarnyno navikai, disbakteriozė.

3. Simptomai.

Pasireiškia vidurių pūtimu, viduriavimu, vidurių užkietėjimu.

Pacientai jaučia pilvo pūtimą ir tempimą. Ją gali sukelti padidėjęs dujų susidarymas žarnyne, sutrikusi žarnyno motorinė funkcija, žarnyno nepraeinamumas, sumažėjusi absorbcija žarnyno sienelėje normaliai formuojantis, aerofagija ir kt.

Viduriavimas stebimas sergant ūminėmis ir lėtinėmis žarnyno infekcijomis, endo- ir egzogeninėmis intoksikacijomis (arseno, gyvsidabrio, uremija, cukriniu diabetu), endokrininiais sutrikimais, alergija maistui. Įvairūs patogenetiniai mechanizmai vaidina svarbų vaidmenį viduriavimo kilme. Vienas iš mechanizmų yra pagreitintas maisto judėjimas veikiant peristaltiniams žarnyno judesiams.

Kitas žarnyno malabsorbcijos mechanizmas yra maisto virškinimas, didelę reikšmę turi pusiausvyros sutrikimas tarp rūgimo ir puvimo žarnyno floros. Fermentinė dispepsija atsiranda dėl nepilno angliavandenių virškinimo. Puvimo dispepsija dažniau pasireiškia esant nepakankamam skrandžio sekrecijai. Sergant fermentine dispepsija, pacientas iki 2–3 kartų per dieną tuštinasi mišrus, rūgštus, su daugybe burbuliukų, dujų ir dideliu kiekiu krakmolo grūdelių.

Metaboliniai procesai su storosios žarnos pažeidimu sukelia medžiagų apykaitos procesų sutrikimą paciento organizme.

Vidurių užkietėjimas- ilgalaikis išmatų susilaikymas žarnyne (daugiau nei 48 valandas).

Organinis vidurių užkietėjimas su mechanine obstrukcija –žarnyno spindžio susiaurėjimas dėl naviko, sąaugų. Funkcinis vidurių užkietėjimas– maistinės, neurogeninės, toksinės, endokrininės, sukeltos dėl judėjimo stokos, dėl pilvo preso silpnumo.

Pylorinė stenozė

Šis sindromas išsivysto, kai sutrinka skrandžio evakuacinė-motorinė funkcija.

2. Etiologija.

Cicatricial sukibimas esant pylorinio skrandžio opoms, pylorinio skrandžio vėžiui, spazmo ir kitos etiologijos uždegiminės infiltracijos derinys.

3. Simptomai ir diagnozė.

Yra 3 stenozės laipsniai: kompensacinis, subkompensuotas, dekompensuotas.

1 stadijoje vargina skausmingas rėmuo ir vėmimas pavalgius ir išgėrus.

Tiriant epigastrinį regioną, pastebima galinga skrandžio peristaltika, kurią lemia pilvo sienelės vibracijos. Svarbus yra skysčio purslų skrandyje garsas, rodantis raumenų tonuso praradimą. Tačiau šiuo laikotarpiu pacientas dar nėra numetęs kūno svorio, nėra vandens, elektrolitų, vitaminų ir kitų medžiagų apykaitos sutrikimų požymių. Rentgeno nuotraukoje aptinkama didelė sekrecija esant tuščiam skrandžiui, sustiprėja skrandžio peristaltika, tačiau jo ištuštinimas nesutrinka.

2-oje stadijoje - svorio kritimas 5-10%, silpnumas, sunkumo ir pilnumo jausmas epigastriniame regione, ypač vakare. Padidėjęs skrandžio susitraukimas sukelia skausmo priepuolį. Nerimauju dėl vėmimo tuščiu skrandžiu ir pavalgius bei maisto su kvapu “ pūvančių kiaušinių", kaip jie sako " maistą, suvalgytą dieną prieš “ Norėdami tai įrodyti, paciento prašoma valgyti žalias morkas, o 12–24 valandas po nurijimo vėmaluose bus ryškių, tankių skaidulų gabalėlių. Po pakartotinio vėmimo pacientai jaučia stiprų silpnumą ir galūnių mėšlungį. Fluoroskopijos metu nevalgius yra daug sekreto, skrandis išsipūtęs, sumažėjęs jo tonusas, nesimato gleivinės reljefo, smarkiai sulėtėja evakuacija. Tiriant pacientus su „purškiančiu triukšmu“, apatinė skrandžio riba yra žema. Pavalgius matoma peristaltika. Dekompensuota stenozė pasireiškia dažnu vėmimu ir epigastriniu skausmu. Pacientai atsisako valgyti ir smarkiai numeta svorio. Jie turi vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimų: sausa, suglebusi oda; liežuvis sausas, padengtas pilka danga. Raumenys linkę spazmuoti, o juos suspaudus atsiranda mėšlungis. Pacientams, sergantiems adinamija, gali išsivystyti hipochloreminė koma. Palpuojant nustatomas didesnis skrandžio kreivumas hipogastrijoje, per ploną, suglebusią pilvo sieną matoma galinga peristaltika. Aptinkamas skysčio purslų skrandyje garsas. Pacientai turi mažą diurezę, sumažėjusį kraujospūdį ir sumažėjusį kalio kiekį kraujyje. EKG atskleidžia sutrikusios miokardo repoliarizacijos, ekstrasistolių ir tachikardijos simptomus. Gali išsivystyti toksinė inkstų nekrozė, pasireiškianti oligurija, proteinurija ir hematurija. Kraujyje yra anemija, makrocitozė, megalocitozė. Dėl hipovitaminozės, polineurito (tiamino trūkumo), dermatito ir odos rudos spalvos pakitimo saulės apšviestose vietose, odos atrofijos (nikotino rūgšties ir vitamino B12 trūkumo).

Hiperacidinis sindromas

Šis sindromas yra simptomų kompleksas, kuris išsivysto padidėjus skrandžio turinio rūgštingumui.

2. Etiologija.

Hiperacidinis sindromas pasireiškia esant pepsinėms opoms ir gastritui su dideliu rūgštingumu.

3. Simptomai.

Pasireiškia kaip paroksizminis skausmas epigastriume. Skausmas prasideda praėjus ½, 1, 2 valandoms po valgio, dažniausiai susijęs su pylorospazmu, pasireiškiantis refleksiškai su hipersekrecija. Pacientai jaučia rėmenį ir raugėjimą, padidėjusį apetitą ir spazminį vidurių užkietėjimą.

Skrandžio sultyse bendras rūgštingumas padidėja daugiau nei 60 vienetų, laisvasis – daugiau nei 40 vienetų.

TYRIMŲ ATLIKIMAS:

Skrandžio zondavimas atliekamas siekiant nustatyti jo turinį, gleivių, tulžies ir kraujo buvimą jame. Cheminis bandymas apima bendrosios ir laisvosios druskos rūgšties, pieno rūgšties ir pepsino nustatymą. Mikroskopija leidžia nustatyti: netipines ląsteles, tuberkuliozės bacilas, raudonųjų kraujo kūnelių sankaupas, leukocitus, epitelį. Tokiems ligoniams skrandžio sultyse bendras rūgštingumas padidėja > 60 vienetų, laisvasis rūgštingumas > 40 vienetų, padidėja HCl ir pepsino tėkmės greitis.

Elektrometrinis metodas ( tel – metrika) naudojamas skrandžio rūgštingumą formuojančiai funkcijai įvertinti, nustatoma tel - įvairiose skrandžio vietose. Normalus rūgštingumas 20 – 40 vnt., santykis tel 1,3 – 1,7.

Endoskopija leidžia ne tik detaliai ištirti stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos gleivinę, bet ir panaudoti ją vietiniam gydymui.

Naudojamos šios terapinės priemonės: raminamieji, antacidiniai, anticholinerginiai, terminio poveikio, hidrokarbonatiniai-sulfatiniai vandenys.

Skausmo sindromas

Tai viena pirmaujančių sergant skrandžio ligomis (gastritu, skrandžio vėžiu, skrandžio opomis).

2. Patogenezė.

Skausmo mechanizmas yra skirtingas ir panašus sergant įvairiomis ligomis. Skausmą gali sukelti opos paviršiaus dirginimas rūgštinėmis skrandžio sultimis, taip pat maisto įtaka tiek opai, tiek skrandžio nervų sistemai. Nuolatinis rūgštingumo padidėjimas gali sukelti regioninį pylorinių raumenų spazmą. Sutrikusi skrandžio motorinė funkcija yra vienas iš svarbių skausmo vystymosi mechanizmų. Skrandžio skausmą sukelia savita konvulsinė skrandžio būklė, kuriai būdingas staigus jo tonuso pakilimas, kurio aukštyje stebimi dažni ir greiti susitraukimai (klonitonusas). Taip pat reikia atsižvelgti į gretutinių uždegiminių procesų (perigastrito, periduodenito) vaidmenį. Tam tikrą reikšmę gali turėti kai kurie humoraliniai veiksniai (padidėjęs adrenalino ir acetilcholino kiekis kraujyje), taip pat hipoglikemija, kuri periodiškai pasireiškia žmonėms su skrandžio hipersekrecija, o tai kai kuriems pacientams paaiškina „alkio skausmus“.

3. Klinika.

Būdingiausias skausmo požymis sergant pepsine opa yra jo ryšys su valgymu. Skausmo atsiradimo laikas po valgio yra svarbus vietinei opų diagnostikai. Ankstyvas skausmas būdingas aukštai esančioms skrandžio opoms. Jie yra pagrįsti mechaniniu dirginimu. Vėlyvieji „alkio skausmai“ labiau būdingi pylorinės ir dvylikapirštės žarnos opoms. Skausmas dažniausiai lokalizuotas epigastriniame regione. Kai opa prasiskverbia, pastebimas skausmo švitinimas. Be to, skausmo sindromui sergant pepsine opa būdingas kasdienis dažnis (skausmo padidėjimas antroje dienos pusėje), sezoniškumas (sustiprintas skausmas rudens, žiemos ir pavasario mėnesiais), mėnesinių periodiškumas. Sergant mažo rūgštingumo gastritu ir skrandžio vėžiu, skausmas būna nuobodus, skausmingas ir daugiau ar mažiau pastovus. Paprastai nėra ryškaus skausmo periodiškumo.

Hipoacidinis sindromas

1. Etiologija.

Skrandžio vėžys, lėtinis gastritas ir kt.

2. Simptomai.

Sumažėjęs apetitas, pykinimas, po valgio jaučiamas sunkumo jausmas epigastriume.

Gastrogeninis viduriavimas 3-5 kartus per dieną be skausmo, gleivių, kraujo, dažnai iš karto po valgio.

3. Vystymo mechanizmas.

a) pylorinio obturatoriaus reflekso išnykimas esant mažam rūgštingumui, dėl kurio pastebimas plyšimas.

b) nesuvirškinto maisto suvartojimas.

c) išjungiamas baktericidinis druskos rūgšties poveikis ir stimuliuojantis kasos sekreciją.

d) lengvai vykstantys fermentacijos ir irimo procesai.

Skrandžio sultyse - bendras rūgštingumas sumažinamas iki 40 vienetų, laisvasis rūgštingumas mažesnis nei 20 vienetų, sumažėja HCl ir pepsino tėkmės greitis, sumažėja skrandžio turinio pH.

Šioms ligoms gydyti skiriami vaistai, normalizuojantys nukleorūgščių (metiluracilo, pentoksilo) sintezę, anabolinius vaistus, vit. B6, askorbo rūgštis. Skrandžio sekrecijai koreguoti natūralios skrandžio sultys acidin-pepsin, mineralinis vanduo 10 - 15 minučių prieš valgį. Motoriniams įgūdžiams stiprinti – miotropinio poveikio vaistai (cerukal), anticholinerginiai blokatoriai, fermentai (festalas, pankreatinas ir kt.).
"Ūmus pilvas"

Sąvoka „ūmus pilvas“ apima daugybę ūmių pilvo organų ligų, kurios yra pavojingos gyvybei ir dažniausiai reikalauja skubios chirurginės intervencijos. Tai ūminės uždegiminės ligos (peritonitas, apendicitas, pankreatitas, cholecistitas), tuščiavidurių organų (skrandžio, žarnyno) perforacija, įvairios žarnyno nepraeinamumo formos, kraujavimas iš intraperitoninio, ūmūs kraujagyslių sutrikimai pilvo ertmėje. Būtų teisingiau, nevartojant termino „ūmus pilvas“, kiekvieną kartą nurodyti tikslią ligos diagnozę. To turime siekti, tačiau tais atvejais, kai reikia skubios intervencijos, tai ne visada įmanoma, nes pakartotinis paciento tyrimas, konsultacija su specialistais, kompleksiniai tyrimai diagnozei patikslinti yra susiję su brangaus laiko sąnaudomis. „Ūminio pilvo“ diagnozė visiškai pateisina save, nes tai yra pavojaus signalas.

Ūminės pilvo organų ligos dažniausiai prasideda staiga, be įspėjimo, dažnai būnant akivaizdžiai visiškos sveikatos viduryje. Pirmasis ir nuolatinis „ūmaus pilvo“ simptomas yra skundas skausmu. Skausmo nebūna tik tada, kai smarkiai prislėgta sąmonė ir sumažėjęs reaktyvumas, kaip nutinka, pavyzdžiui, esant sunkioms žaizdoms, sumušimams arba sunkiai sergančiam vidurių šiltine sergančiam pacientui perforuojant žarnyno opą. Dabar žinoma, kad pilvo ertmės vidiniai organai yra gausiai aprūpinti jautriais receptoriais ir aferentiniais ryšiais, kurie tam tikromis patologinėmis sąlygomis tampa skausmo jautrumo laidininkais. Refleksinis skausmas pasireiškia ir pilvo ertmėje. Dažnas simptomas pacientams, sergantiems ūminiu pilvu, yra vėmimas, kuris ankstyvuoju ligos periodu yra refleksas dėl cheminės ar mechaninės pilvo ertmės interoreceptorių stimuliacijos. Vėmimas, atsirandantis vėlyvuoju ligos periodu, priklauso nuo toksinio poveikio vėmimo centrui arba toms pačioms nervų galūnėms. Kai kuriais atvejais ūminis pilvas gali pasireikšti be vėmimo. Taigi paciento nevėmimas nesuteikia pagrindo nusiraminti. Kita vertus, vėmimas nėra specifinis ūmaus pilvo požymis. Ūmaus pilvo diagnozei svarbu skausmo atsiradimas nuo pat ligos pradžios, po skausmo atsiranda vėmimas. Sergant kitomis ligomis, ši simptomų vystymosi seka nėra pastovi. Labai svarbus požymis yra išmatų ir dujų susilaikymas, kuris stebimas tiek sergant peritonitu, tiek esant žarnyno nepraeinamumui. Vienais atvejais tai priklauso nuo paralyžinės būklės ar žarnyno sienelių spazmo, kitais – nuo ​​mechaninių priežasčių.

Apžiūros metu gali būti nustatytas pilvo pūtimas. Esant progresavusiam bendrajam peritonitui, stebimas tolygiai patinęs pilvas. Vietinis patinimas turi didelę reikšmę, kai atsiranda atskirų žarnyno kilpų. Ypač svarbų vaidmenį atlieka matoma peristaltika. Kai kuriais atvejais tyrimas atskleidžia pilvo sienos mobilumo nebuvimą arba apribojimą kvėpuojant. Sistemingai tiriant pilvą, nustatoma pilvo sienelės įtempimo būklė, jos vieta ir laipsnis. Stebint įvairaus laipsnio įtempimą pilvo sienelėje, pradedant nuo lengviausio, kurį galima aptikti tik ypatingai atidžiai tiriant, ir baigiant aštria „lentine“. Pilvo sienos įtempimo laipsnis ir jo paplitimas dažniausiai atitinka proceso sunkumą. Tačiau sunkiausiais peritonito atvejais įtampa gali išnykti. Lengviausias streso laipsnis turi didžiausią reikšmę ankstyvai diagnozei. Šiuo atveju svarbi tyrimo metodika. Palpuoti reikia šilta ranka, labai atsargiai, švelniai, naudojant visą delninį pirštų paviršių, lyginant įtempimą įvairiose srityse. Labai svarbu nustatyti pilvo skausmą palpuojant. Aštrus skausmas, apribotas tam tikroje srityje, būdingas vietiniam peritonitui, toks pat skausmas visame pilve, esant kitiems simptomams, yra tipiškas bendrojo peritonito požymis. Reikėtų pažymėti, kad esant „lentos formos“ pilvui gali būti sunku nustatyti skausmo vietą. Perkusija nustato laisvo skysčio buvimą pilvo srityje. Perkusinis skausmas naudojamas vertinant pilvaplėvės uždegimo buvimą ir išplitimą. Auskultacija nustato žarnyno peristaltikos buvimą ar nebuvimą ir jos susilpnėjimą.

Malabsorbcijos sindromas ir

1. Bendrosios sąvokos.

Sindromas pasireiškia parietalinio (membraninio) ir ertmės virškinimo pažeidimu, kurį sukelia tiek plonosios žarnos gleivinės pažeidimas, tiek jos sorbcijos savybių susilpnėjimas, tiek plonosios žarnos fermentų sekrecijos funkcijos pažeidimas. . Visa tai prisideda prie endogeninio mitybos trūkumo išsivystymo.

2. Etiologija.

Dažniausiai šis sindromas pasireiškia lėtiniu enterokolitu. Tačiau švelnesnė, ištrinta forma, ji pasireiškia lėtiniu rūgštiniu gastritu, cholecistitu ir pankreatitu.

3. Simptomai .

Dėl to, kad sutrinka riebalų pasisavinimo procesas, išmatose aptinkamas riebalų, riebalų rūgščių, muilo perteklius (steatorėja), sumažėja cholesterolio ir fosfolipidų kiekis kraujyje. Dėl nepakankamo riebalų pasisavinimo sumažėja riebaluose tirpių vitaminų A, D, E, K, taip pat kitų vitaminų B1, B2, B6, B12, C, PP, nikotino ir folio rūgščių pasisavinimas. Tai veda prie hipovitaminozės simptomų atsiradimo.

Dėl sumažėjusios baltymų absorbcijos ir padidėjusio jo išsiskyrimo į žarnyno spindį, daugiausia albumino pavidalu (eksudacinė enteropatija), padidėja baltymų netekimas išmatose ir išsivysto hipoproteinemija.

Nepakankamą angliavandenių pasisavinimą rodo ekstraląstelinio krakmolo atsiradimas išmatose (amilorėja).

Sutrikusi geležies pasisavinimas sukelia anemiją. Nepakankama Ca rezorbcija sukelia hipokalcemiją ir osteoporozę. Galima hiponatremija, hipokalemija, hipomagnezemija, hipofosfatemija.

Plonojoje žarnoje nustatoma fermentacinė ir puvimo mikroflora. Fermentacijos produktai (organinės rūgštys, aldehidai, alkoholiai, anglies dioksidas, vandenilis ir kt.) ir puvimo produktai (indolas, skatolis, fenolis, amoniakas, metanas, sieros vandenilis) dirgina žarnyno sieneles, o įsisavinti sukelia autointoksikaciją ir alergiją. dėl to daugelyje organų ir sistemų vystosi degeneraciniai pakitimai.

Kliniškai šis sindromas pasireiškia nemaloniais pojūčiais pilve (sunkumu, tempimu, pilvo pūtimu, ūžimu). Centrinių pilvo dalių skausmas pasireiškia rečiau. Susirūpinimą kelia viduriavimas. Išmatos purios, su nesuvirškinto maisto gabalėliais. Be „žarnyno“ simptomų, gali būti ir bendros organizmo būklės pablogėjimo požymių. Pavalgius galimi staigūs cukraus kiekio kraujyje svyravimai su kintančiais hiperglikemijos ir hipoglikemijos simptomais (bendras silpnumas, karščio pojūtis, širdies plakimas, pykinimas ir prakaitavimas) ir (silpnumas, kūno drebulys, galvos svaigimas, šaltas prakaitas). Oda blyški, sausa, mažo turgoro, pleiskanojanti. Dėl kalcio druskų trūkumo gali išsivystyti osteoporozė, kaulų, sąnarių, raumenų skausmai. Vitaminų trūkumas pasireiškia dantenų kraujavimu, polineuritu ir stomatitu.

4. Diagnostika.

Didelę reikšmę turi išmatų pobūdis: jos gausios, nesusiformavusios, šviesiai geltonos arba žalsvai gelsvos spalvos, su nesuvirškinto maisto gabalėliais. Dėl didelio riebalų kiekio priemaišos išmatos įgauna pilką spalvą, tampa molingos, blizgios, panašios į tepalus. Esant ryškiems puvimo procesams, vyksta nemalonus kvapas ir vyksta šarminė reakcija su rūgimo procesais, putoja su dujų burbuliukais ir rūgštine reakcija.

Mikroskopiškai – didelis kiekis raumenų skaidulų (kreatorėja), ekstraląstelinis krakmolas (amilorėja), riebalai, riebalų rūgštys (steatorėja).

Skrandžio kraujavimas

Jis vystosi, kai pažeidžiamas virškinamojo trakto gleivinės vientisumas, pažeidžiamos smulkios ar didesnės kraujagyslės. laivai.

2. Etiologija.

Tai pepsinių opų, skrandžio vėžio ir rečiau erozinio gastrito komplikacija.

3. Klinika.

Esant nedideliam kraujavimui iš skrandžio (50–60 ml), pacientas jaučia bendrą silpnumą, galvos svaigimą, alpsta, gali vemti „kavos tirščiai“ (hematino hidrochlorido kristalai, nes kraujas sureagavo su druskos rūgštimi) ir juodos, skystos išmatos, primenančios degutą. , vadinamoji „melena“ (nepainioti su susidariusiomis juodomis išmatomis, kurios atsiranda vartojant vaistus, kurių sudėtyje yra bismuto, geležies, aktyvintos anglies). Tiriant tokius pacientus, pastebimas odos ir gleivinių blyškumas. Pulsas paprastai būna dažnas ir nedidelis. Kraujospūdis mažėja. Pilvas minkštas ir dažniausiai neskausmingas. Kraujo tyrimas parodė sumažėjusį Hb ir sumažėjusį raudonųjų kraujo kūnelių skaičių. Tokiems pacientams turi būti atlikta FGDS (fibrogastroduodenoskopija), siekiant ieškoti kraujavimo šaltinio ir galbūt jį sustabdyti (kauterizacija, perrišimas). Esant sunkiam kraujavimui iš skrandžio, atsiranda gausus „kepenų krešulių“ tipo vėmimas, greitai išsivysto kolapsas, keliantis grėsmę paciento gyvybei. Pacientui reikia skubios chirurginės pagalbos.

Esant mikrokraujavimui, paciento savijauta beveik nesikeičia. Skundai dėl lengvo silpnumo, galvos svaigimo, ypač dirbant kampu, išoriškai nežymiu odos ir gleivinių blyškumu. Gregerseno testas dėl slapto kraujo išmatose padeda nustatyti diagnozę. Prieš tyrimą pacientas tris dienas laikosi dietos be mėsos, nevalgo žuvies, kiaušinių, nesivalo dantų (turi būti atmestas mikrokraujavimas iš dantenų, nes dauguma pacientų serga periodonto liga). Tada surenkamos išmatos ir, esant teigiamai reakcijai, atmetus helminto užkrėtimą, atliekamas gydymas.

Gydant pepsinę opą, Gregerseno reakcija greitai tampa neigiama. Nuolatinės teigiamos reakcijos į kraują buvimas būdingas skrandžio vėžiui.

Ūmus kraujavimas gali būti skirstomas į lengvą, vidutinio sunkumo ir sunkų. Esant silpnam kraujavimui, raudonųjų kraujo kūnelių skaičius kraujyje viršija 3,5. 10 12 /l, hemoglobino kiekis didesnis nei 100 g/l, pulso dažnis iki 80 per minutę, sistolinis kraujospūdis didesnis nei 110 mm Hg. Art., cirkuliuojančio kraujo deficitas iki 20 proc.

Vidutinis kraujo netekimo laipsnis yra raudonųjų kraujo kūnelių skaičius 2,5–3,5. 10 12 /l, hemoglobino kiekis 80 - 100 g/l, pulso dažnis 80 - 100 per minutę, sistolinis kraujospūdis 100 mm Hg. Art., cirkuliuojančio kraujo tūrio deficitas yra 20 - 30%.

Didelis kraujo netekimas – raudonųjų kraujo kūnelių skaičius periferiniame kraujyje yra mažesnis nei 2,5. 10 12 /l, hemoglobino kiekis žemiau 80 g/l, pulso dažnis didesnis nei 100 per minutę, sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 100 mm Hg. Art., cirkuliuojančio kraujo tūrio deficitas yra daugiau nei 30%. Atsiranda neutrofilinė leukocitozė.