Kas yra nugaros smegenų punkcija, ar skauda, ​​galimos komplikacijos. Juosmeninė punkcija – indikacijos ir kaip atliekama analizė Kokiu lygiu atliekama stuburo punkcija

Juosmens punkcija nugaros smegenys(juosmeninė punkcija, spinalinė, juosmeninė ar spinalinė punkcija) atliekama apatinėje nugaros dalyje, stuburo juosmeninio lygio srityje. Operacijos metu tarp dviejų stuburo juosmeninių kaulų (slankstelių) įsmeigiama medicininė adata, norint paimti smegenų skysčio mėginį, nutirpinti tą vietą gydymo ar anestezijos tikslais arba atlikti gydomąsias priemones.

Procedūra leidžia specialistams aptikti pavojingas patologijas:

• meningitas;
• neurosifilis;
• abscesas;
• įvairūs centrinės nervų sistemos sutrikimai;
• išsėtinė demielinizuojanti sklerozė;
• įvairių tipų galvos ir nugaros smegenų vėžys.

Kartais gydytojai chemoterapijos metu naudoja juosmeninę punkciją, kad suleistų skausmą malšinančius vaistus.

Kam skirta punkcija?

• cerebrospinalinio skysčio parinkimas tyrimams;
• smegenų skysčio slėgio dydžio nustatymas;
• atlikti spinalinę anesteziją;
• chemoterapinių vaistų ir vaistų tirpalų skyrimas;
• atlieka mielografiją ir cisterografiją.

Minėtų procedūrų metu atliekant nugaros smegenų punkciją, pacientui injekcijos pagalba suleidžiamas pigmento tirpalas arba radioaktyvioji kompozicija, kad būtų gautas aiškus skysčio srovės vaizdas.

Šios procedūros metu surinkta informacija leidžia aptikti:

• pavojingos mikrobinės, virusinės ir grybelinės infekcijos, įskaitant encefalitą, sifilį ir meningitą;
• kraujavimas smegenų subarachnoidinėje erdvėje (SAH);
• kai kurios vėžio rūšys, atsirandančios smegenyse ir nugaros smegenyse;
• dauguma centrinės nervų sistemos uždegiminių būklių, pavyzdžiui, išsėtinė sklerozė, ūminis poliradikulitas, įvairūs paralyžiai.

Juosmens punkcijos rizika ir pasekmės

Stuburo juosmeninė punkcija yra pavojinga procedūra. Tik kvalifikuotas gydytojas, turintis specialią priemonę ir turintis gilių žinių, gali teisingai atlikti punkciją.

Gali būti manipuliacijų stuburo srityje Neigiamos pasekmės. Jie gali sukelti:

Kur eina adata smegenų skysčiui surinkti?

• galvos skausmas;
• diskomfortas;
• kraujavimas;
• padidėjęs intrakranijinis slėgis;
• išvaržos susidarymas;
• cholesteatomos vystymasis - į naviką panašus darinys, kuriame yra negyvų epitelio ląstelių ir kitų medžiagų mišinio.

Gana dažnai pacientai po juosmeninės punkcijos jaučia stiprų galvos skausmą. Negalavimas atsiranda dėl skysčių nutekėjimo į arti esančius audinius.

Pacientai dažnai pastebi galvos skausmą sėdėdami ir stovėdami. Jis dažnai išnyksta, kai pacientas eina miegoti. Atsižvelgdami į esamą vaizdą, gydantys gydytojai rekomenduoja pirmąsias 2-3 dienas po operacijos gyventi sėslų gyvenimo būdą ir laikytis lovos režimo.

Nuolatinis skausmas stuburo srityje yra dažna liga, kurią patiria pacientai, kuriems atliekama nugaros smegenų punkcija. Skausmas gali būti lokalizuotas punkcijos vietoje ir plisti žemyn išilgai užpakalinės kojų dalies.

Pagrindinės kontraindikacijos

Nugaros smegenų juosmeninė punkcija kategoriškai kontraindikuotina pacientams, kuriems įtariamas arba jau nustatytas smegenų išnirimas, nustatomas kamieninių simptomų buvimas.

CSF slėgio sumažėjimas stuburo tūryje (esant židiniui aukštas kraujo spaudimas) gali turėti pavojingų pasekmių. Tai gali suaktyvinti smegenų kamieno pažeidimo mechanizmus ir taip išprovokuoti paciento mirtį operacinėje.

Specialių atsargumo priemonių reikia imtis atliekant punkciją pacientams, kuriems yra kraujavimo sutrikimų, žmonėms, linkusiems kraujuoti, ir tiems, kurie vartoja kraują skystinančius vaistus (antikoaguliantus). Jie apima:

• varfarinas;
• klopidogrelis;
• kai kurie komerciniai analgetikai, tokie kaip aspirinas, ivalginas arba naprokseno natris.

Kaip padaryti punkciją

Juosmens punkcija gali būti atliekama klinikoje arba ligoninėje. Prieš procedūrą paciento nugara nuplaunama antiseptiniu muilu, dezinfekuojama spiritu arba jodu ir uždengiama sterilia servetėle. Dūrimo vieta dezinfekuojama veiksmingu anestetiku.

Tokia punkcija daroma tarp trečio ir ketvirto arba ketvirto ir penkto stuburo stuburo ataugų. Tarpslankstelinės erdvės orientyras yra kreivė, nubrėžianti stuburo klubinių kaulų viršūnes.

Standartinė punkcijos vieta stubure

Pacientas, kuriam bus atliekama procedūra, guli horizontaliai ant sofos (kairėje arba dešinėje). Jo sulenktos kojos prispaustos prie pilvo, o galva – prie krūtinės. Oda punkcijos vietoje apdorojama jodu ir alkoholiu. Punkcijos vieta anestezuojama po oda suleidžiant novokaino tirpalo.

Anestezijos laikotarpiu gydytojas atlieka intratekalinės erdvės punkciją medicinine adata su 10-12 cm ilgio ir 0,5-1 mm storio įtvaru. Gydytojas adatą turėtų įkišti griežtai sagitalinėje plokštumoje ir šiek tiek nukreipti į viršų (atitinkančią dygliuotųjų formacijų vietą).

Adata, artėjant prie hipotekinės erdvės, patirs pasipriešinimą nuo tarpslankstelinių ir geltonųjų raiščių sąlyčio, lengvai įveiks epidurinio riebalinio audinio sluoksnius ir susidurs su pasipriešinimu praeinant per stiprius smegenų dangalus.

Pradūrimo metu gydytojas ir pacientas gali jausti, kad kris pro adatą. Tai gana normalus reiškinys kurio nereikia bijoti. Adata turi būti pastumta 1-2 mm ir nuimta nuo jos įtvarą. Pašalinus mandriną, iš adatos turi tekėti CSF. Paprastai skystis turi turėti skaidrios spalvos ir išteka menkais lašeliais. Norėdami išmatuoti slėgį skystyje, galite naudoti šiuolaikinius manometrus.

Griežtai draudžiama ištraukti CSF švirkštu, nes tai gali sukelti smegenų išnirimą ir kamieno pažeidimą.

Nustačius slėgį ir paėmus smegenų skystį, reikia nuimti švirkšto adatą, punkcijos zoną užklijuoti steriliu pleistru. Procedūra trunka apie 45 minutes. Pacientas po punkcijos turi būti lovoje mažiausiai 18 valandų.

Kas atsitinka po procedūros

Procedūros dieną pacientams draudžiama dirbti aktyvų ir įtemptą darbą. Į normalų gyvenimą pacientas gali grįžti tik gavęs gydytojo leidimą.

Punkcija paimto skysčio mėginys dedamas į dėžę ir pristatomas į laboratoriją analizei. Atlikdamas tiriamąją veiklą, laborantas išsiaiškina:

• cerebrospinalinio skysčio rodikliai;
• baltymų koncentracija mėginyje;
• baltųjų kraujo kūnelių koncentracija;
• mikroorganizmų buvimas;
• vėžinių ir sugadintų ląstelių buvimas mėginyje.

Kokie turėtų būti smegenų skysčio parametrai? Geram rezultatui būdingas skaidrus, bespalvis skystis. Jei mėginys turi blankų, gelsvą ar rausvą atspalvį, tai rodo infekciją.

Tiriama baltymų koncentracija mėginyje (bendro baltymo ir specifinių baltymų buvimas). Padidėjęs baltymų kiekis rodo blogą paciento sveikatą, uždegiminių procesų vystymąsi. Jei baltymų kiekis viršija 45 mg/dl, gali atsirasti infekcijų ir destruktyvių procesų.

Baltųjų kraujo kūnelių koncentracija yra svarbi. Mėginyje paprastai turi būti iki 5 mononuklearinių leukocitų (baltųjų kraujo kūnelių). Baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas rodo infekcijos buvimą.

Atkreipiamas dėmesys į cukraus (gliukozės) koncentraciją. Žemas lygis cukrus surinktame mėginyje patvirtina infekcijos ar kitų patologinių būklių buvimą.

Mikrobų, virusų, grybų ar bet kokių mikroorganizmų aptikimas rodo infekcijos vystymąsi.

Vėžinių, išsigimusių ar nesubrendusių kraujo ląstelių aptikimas patvirtina tam tikros rūšies vėžio buvimą.

Laboratoriniai tyrimai leidžia gydytojui nustatyti tikslią ligos diagnozę.

Norėdami ištirti pacientą, specialistai kreipiasi į pagalbą įvairių metodų diagnostika. Viena jų – nugaros smegenų punkcija, kitaip ji vadinama juosmenine punkcija.

Tai rimta ir pakankamai sunkus procesas kuriame ištraukiamas nugaros smegenų skystis. Ši procedūra turi tam tikrų pavojų, todėl ji naudojama palyginti retai.

Kokia yra procedūra

Smegenų skysčio mėginių ėmimas atliekamas siekiant patvirtinti siūlomą diagnozę arba siekiant nustatyti gretutines komplikacijas. Siūlome apsvarstyti dažniausiai pasitaikančias situacijas, kurioms reikalinga ši procedūra:

• skirtingo pobūdžio infekcinės ligos;
• uždegiminiai procesai, atsirandantys nugaros smegenyse arba smegenyse;
• subarachnoidinis kraujavimas;
• kaulinio audinio tankinimo buvimas;
• nugaros smegenų skysčio slėgio nustatymas;
• įtariamas navikas.

Kodėl dar daryti stuburo punkciją? Be mūsų išvardytų situacijų, procedūra gali būti atliekama medicininiais tikslais. Pavyzdžiui, punkcijos dėka galima suleisti vaistų ir taip išgelbėti pacientą nuo tarpslankstelinių išvaržų.

Pacientas po insulto taip pat gali daryti stuburo punkciją. Tai padės išsiaiškinti insulto pobūdį.

Tačiau prieš punkciją pacientas bus informuojamas apie procedūros riziką, todėl ji bus atliekama tik pačiais ekstremaliausiais atvejais.

Technika

Ištyrėme, kodėl punkcija paimama iš slankstelio, dabar siūlome tiksliai išsiaiškinti, kaip ši procedūra atliekama:

• Skyrybos ženklai gulimoje padėtyje. Tokia paciento padėtis yra patogiausia specialistui, todėl naudojama kur kas dažniau. Pacientas dedamas ant kieto paviršiaus į vieną pusę. Jis sulenkia kojas prie pilvo, prispaudžia smakrą prie krūtinės ir pilvas įsitraukia. Ši padėtis leidžia kiek įmanoma labiau ištempti stuburą, o tai padeda pasiekti didesnį atstumą tarp slankstelių. Smegenų skysčio paėmimas atliekamas dalyvaujant slaugytojai. Pasitaiko situacijų, kai gydytojas paprašo slaugytojos fiksuoti pacientą reikiamoje padėtyje prieš įsmeigdamas adatą. Tai leidžia specialistui būti tikram, kad pacientas nepakeis savo padėties nuo netikėto adatos dūrio pojūčio. Gydytojui įsmeigus adatą, pacientas gali lėtai keisti savo padėtį, bet taip, kad tai netrukdytų palankiai procedūros eigai.
• Skyrybos ženklai sėdimoje padėtyje. Pacientas sėdi ant čiuožyklos, o pacientas turi įsikibti į jį rankomis. Slaugytoja jį laiko, o ji turi stebėti paciento būklę, atsižvelgdama į jo autonominę reakciją.

Prieš procedūrą gydytojas pirmiausia apčiuopia pradūrimo vietą, pajunta reikiamus slankstelius ir atstumą tarp jų. Numatyta punkcijos vieta apdorojama 3% jodo ir 70% etanolio tirpalu. Šios lėšos taikomos nuo centro iki periferijos.

Kalbant apie anesteziją, pakanka nuo 4 iki 6 mililitrų dviejų procentų novokaino ar kito anestetiko tirpalo, kuris suleidžiamas kartu su būsima punkcija. Verta paminėti, kad daugelis gydytojų renkasi lidokainą, o ne nugaros smegenų skystį.

Vietinė anestezija taip pat skiriama pacientams, kuriems trūksta sąmonės. Taip yra dėl to, kad plaučiai skausmas gali sukelti nepageidaujamą motorinę reakciją.

Prieš atlikdamas procedūrą, specialistas turi keletą kartų patikrinti siūlomos punkcijos vietą, taip pat įsitikinti, kad adata yra geros būklės. Adatos eiga pradūrus tarpslankstelinį diską turėtų būti panaši į rašiklio padėtį rašant.

Mažiems vaikams adatos kryptis yra statmena pradurtai plokštumai. Kaip ir suaugusiems, adata įvedama šiek tiek pasvirus, atsižvelgiant į stuburo slankstelių išsikišimą.

Galimos komplikacijos

Bet koks kišimasis į natūralų organizmo funkcionavimą kelia tam tikrą pavojų ir gali sukelti įvairių komplikacijų. Kai kurie pacientai skundžiasi, kad po punkcijos skauda stuburą. Pacientai dažnai praneša apie šiuos simptomus:

• pykinimas;
• galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• vėmimas;
• bendras silpnumas.

Kai kurie ekspertai linkę manyti, kad gulimoje padėtyje pakanka dviejų ar trijų valandų ir po šio laiko pacientas gali laisvai judėti. Tai žymiai sumažins nepageidaujamų pasekmių atsiradimo riziką.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad kai kuriems pacientams gali pasireikšti stiprus skausmas. Tokiais atvejais gydytojas paskirs veiksmingą skausmą malšinantį vaistą.

Kita komplikacija gali būti infekcija imant nugaros smegenų skysčio mėginius. Bet jei procedūra atliekama steriliomis sąlygomis, infekcijos pavojaus praktiškai nėra.

Gydytojai dažnai susiduria su pacientų baime, kad renkant likvorą bus pažeistos nugaros smegenys. Skubame išsklaidyti šias klaidingas nuomones. Punkcija atliekama juosmeninėje stuburo dalyje, tiesiai po pačiomis nugaros smegenimis. Šiuo atžvilgiu jo įskaudinti neįmanoma.

Sąžiningai reikia pasakyti, kad šiandien jų yra daug mažiau pavojingi būdai diagnozė nei nugaros smegenų punkcija.

Todėl, jei įmanoma, gydytojai naudos KT, MRT ar ultragarsą. Bet, deja, yra diagnozių, kurioms patvirtinti tereikia atlikti punkciją. Tokiu atveju griežtai laikykitės visų gydytojo rekomendacijų ir būkite sveiki!

Atsakomybės neigimas

Straipsniuose pateikta informacija yra skirta tik bendriems informaciniams tikslams ir neturėtų būti naudojama savarankiškai diagnozuojant sveikatos sutrikimus ar medicininiais tikslais. Šis straipsnis nepakeičia gydytojo (neurologo, internisto) medicininės konsultacijos. Pirmiausia pasitarkite su gydytoju, kad sužinotumėte tikslią jūsų sveikatos problemos priežastį.

Būsiu labai dėkingas, jei paspausite vieną iš mygtukų
ir pasidalykite šia medžiaga su draugais 🙂

« Stuburo operacijos: disko implantas Įvairių stuburo dalių osteomielitas: simptomai, gydymas, pasekmės » Visi autoriaus įrašai

Priešingu atveju juosmens punkcija dar vadinama nugaros smegenimis. Tai labai rimta procedūra. Cerebrospinalinio skysčio analizė. Kadangi punkcija daugeliu atžvilgių yra rizikingas įvykis, ji skiriama tik esant būtinybei.

Atliekant punkcijos procedūrą, nugaros smegenys, priešingai nei pavadinimas, neturėtų būti pažeistos.

Yra situacijų, kai negalima apsieiti be juosmens punkcijos. Taip yra dėl to, kad pacientui nustatomos infekcinės ligos, pavyzdžiui, meningitas, gali būti skiriamas insultą patyrusiems pacientams, taip pat išsėtinei sklerozei, galvos ir nugaros smegenų uždegimui patvirtinti. Be to, punkcija ir kaip medicininė vaistų įvedimo procedūra esant išvaržai.

Bet kokiu atveju, prieš skirdamas punkciją, gydytojas atliks daugybę kitų tyrimų, kad įsitikintų, ar tai būtina, nes procedūra gali būti. Norint paimti smegenų skystį analizei, specialia adata atliekama punkcija juosmens srityje. Dūrimo vieta turi būti žemiau nugaros smegenų. Įdėjus adatą, skystis pradeda tekėti iš kanalo.

Be paties skysčio analizės, taip pat daromos išvados apie nutekėjimo greitį. Jei pacientas sveikas, jis bus skaidrus, per vieną sekundę pasirodys tik vienas lašas.

Po procedūros pacientas turi gulėti ant nugaros ant kieto ir lygaus paviršiaus apie dvi valandas. Be to, apie dieną taip pat nerekomenduojama sėdėti ir stovėti.

Ar nugaros smegenų punkcija pavojinga?

Koks yra juosmens punkcijos pavojus? Jei procedūra bus atlikta teisingai, rimtų pasekmių pacientui nebus. Pagrindiniai rūpesčiai yra nugaros smegenų pažeidimai ir infekcija. Be to, pasekmės yra kraujavimo atsiradimas, taip pat smegenų auglys, padidėjęs intrakranijinis slėgis.

Pažymėtina, kad kvalifikuotose klinikose tik profesionalūs gydytojai atlieka nugaros smegenų punkciją. Neturėtų būti jokios baimės. Šią procedūrą galite palyginti su įprastine vienos iš jų biopsija Vidaus organai. Tačiau be jo neįmanoma laiku nustatyti teisingos diagnozės ir išgydyti paciento. Šiuolaikinė neurologija yra pakankamai išvystyta, kad procedūra būtų saugiausia pacientui. Be to, prieš punkciją atliekama anestezija. Gydytojas išsamiai pataria, kokioje padėtyje turi būti pacientas.

Jei mes kalbame apie kontraindikacijas, tai apima net nedidelius įtarimus dėl smegenų dislokacijos.

Nugaros smegenų punkcija. Tokią baisią frazę dažnai galima išgirsti apsilankius pas gydytoją, o dar baisiau tampa, kai ši procedūra liečia jus. Kodėl gydytojai praduria nugaros smegenis? Ar tokia manipuliacija pavojinga? Kokią informaciją galima gauti per Šis tyrimas?

Pirmas dalykas, kurį reikia suprasti kalbant apie nugaros smegenų punkciją (būtent taip pacientai dažniausiai vadina šią procedūrą), tai nereiškia paties centrinio organo audinio punkcija. nervų sistema, o tik paėmus nedidelį kiekį smegenų skysčio, kuris išplauna nugaros smegenis ir smegenis. Tokia manipuliacija medicinoje vadinama stuburo, arba juosmenine, punkcija.

Kodėl daroma nugaros smegenų punkcija? Tokio manipuliavimo tikslai gali būti trys - diagnostinis, analgetikas ir gydomasis. Daugeliu atvejų stuburo juosmeninė punkcija atliekama siekiant nustatyti smegenų skysčio sudėtį ir slėgį stuburo kanalo viduje, o tai netiesiogiai atspindi galvos ir nugaros smegenyse vykstančius patologinius procesus. Tačiau specialistai gali atlikti nugaros smegenų punkciją gydymo tikslais, pavyzdžiui, įvedimui vaistaiį subarachnoidinę erdvę, kad greitai sumažintų stuburo spaudimą. Taip pat nepamirškite apie tokį anestezijos metodą kaip spinalinė anestezija, kai anestetikai suleidžiami į stuburo kanalą. Tai leidžia atlikti didelį skaičių chirurginės intervencijos be paraiškos bendroji anestezija.

Atsižvelgiant į tai, kad daugeliu atvejų stuburo smegenų punkcija skiriama būtent diagnostikos tikslais, būtent tokio tipo tyrimai bus aptariami šiame straipsnyje.

Kam daryti punkciją

Smegenų skysčio ištyrimui atliekama juosmeninė punkcija, kuri leidžia diagnozuoti tam tikras galvos ir nugaros smegenų ligas. Dažniausiai tokios manipuliacijos skiriamos įtariamiems:

• virusinio, bakterinio ar grybelinio pobūdžio centrinės nervų sistemos infekcijos (meningitas, encefalitas, mielitas, arachnoiditas);
• sifiliniai, tuberkulioziniai galvos ir nugaros smegenų pažeidimai;
• subarachnoidinis kraujavimas;
• centrinės nervų sistemos abscesas;
• išeminis, hemoraginis insultas;
• trauminis smegenų pažeidimas;
• demielinizuojantys nervų sistemos pažeidimai, pvz., išsėtinė sklerozė;
• gerybiniai ir piktybiniai navikai galvos ir nugaros smegenys, jų membranos;
• kitos neurologinės ligos.

Cerebrospinalinio skysčio tyrimas leidžia greitai diagnozuoti rimtos ligos smegenys ir nugaros smegenys

Kontraindikacijos

Draudžiama daryti juosmeninę punkciją su tūriniais užpakalinės kaukolės duobės ar smegenų laikinosios skilties dariniais. Tokiose situacijose net nedidelis CSF kiekis gali sukelti smegenų struktūrų išnirimą ir smegenų kamieno pažeidimą didžiojoje angoje, dėl kurios iš karto miršta.

Taip pat draudžiama atlikti juosmeninę punkciją, jei pacientas punkcijos vietoje turi pūlingų-uždegiminių odos, minkštųjų audinių, stuburo pažeidimų.

Santykinės kontraindikacijos yra ryškūs stuburo iškrypimai (skoliozė, kifoskoliozė ir kt.), nes tai padidina komplikacijų riziką.

Atsargiai punkcija skiriama pacientams, kurių kraujo krešėjimas sutrikęs, tiems, kurie vartoja vaistus, turinčius įtakos kraujo reologijai (antikoaguliantai, antitrombocitai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo).

Esant smegenų augliams, juosmeninė punkcija gali būti atliekama tik dėl sveikatos, nes didelė smegenų struktūrų išnirimo rizika.

Paruošimo etapas

Juosmeninės punkcijos procedūrai reikia išankstinio pasiruošimo. Visų pirma, pacientui skiriamas bendrasis klinikinis ir biocheminės analizės kraujo ir šlapimo, būtinai nustatoma kraujo krešėjimo sistemos būklė. Atlikite apžiūrą ir palpaciją juosmens stuburas. Nustatyti galimas deformacijas, kurios gali trukdyti punkcijai.

Pasakykite gydytojui apie visus vaistus, kuriuos šiuo metu vartojate arba neseniai vartojote. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaistams, turintiems įtakos kraujo krešėjimui (aspirinui, varfarinui, klopidogreliui, heparinui ir kitoms trombocitų agregaciją mažinančioms ir antikoaguliantams, nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo).

Taip pat turite informuoti gydytoją apie galimą alergiją vaistams, įskaitant anestetikus ir kontrastinės medžiagos, apie neseniai perkeltas ūminės ligos, apie lėtinių negalavimų buvimą, nes kai kurie iš jų gali būti tyrimo kontraindikacija. Visos vaisingo amžiaus moterys turi pasakyti gydytojui, jei galimas nėštumas.

Prieš atlikdamas nugaros smegenų punkciją, pacientas turi pasikonsultuoti su gydytoju

Prieš procedūrą draudžiama valgyti 12 valandų ir gerti 4 valandas prieš punkciją.

Punkcijos technika

Procedūra atliekama pacientui gulint ant nugaros. Tokiu atveju reikia kiek įmanoma sulenkti kojas per kelius ir klubo sąnariai, nuneškite juos į skrandį. Galva turi būti kiek įmanoma sulenkta į priekį ir arčiau krūtinė. Būtent tokioje padėtyje gerai išsiplečia tarpslanksteliniai tarpai ir specialistui bus lengviau nuvesti adatą į reikiamą vietą. Kai kuriais atvejais punkcija atliekama pacientui sėdint su labiausiai suapvalinta nugara.

Vietą punkcijai specialistas parenka stuburo palpacijos pagalba, kad nebūtų pažeistas nervinis audinys. Suaugusio žmogaus nugaros smegenys baigiasi 2-ojo juosmens slankstelio lygyje, tačiau žemo ūgio žmonėms, taip pat vaikams (taip pat ir naujagimiams) jos yra šiek tiek ilgesnės. Todėl adata įduriama į tarpslankstelinį tarpą tarp 3 ir 4 juosmens slankstelių arba tarp 4 ir 5. Tai sumažina komplikacijų riziką po punkcijos.

Apdorojus odą antiseptiniais tirpalais, vietiniais infiltracinė anestezija minkštieji audiniai su novokaino arba lidokaino tirpalu įprastu švirkštu su adata. Po to juosmeninė punkcija atliekama tiesiogiai specialia didele adata su mandrinu.

Kaip atrodo juosmens punkcijos adata?

Pasirinktame taške daroma punkcija, gydytojas nukreipia adatą sagitaliai ir šiek tiek aukštyn. Maždaug 5 cm gylyje jaučiamas pasipriešinimas, po kurio atsiranda savotiškas adatos gedimas. Tai reiškia, kad adatos galas pateko į subarachnoidinę erdvę ir galite pradėti rinkti CSF. Norėdami tai padaryti, gydytojas iš adatos pašalina mandriną (vidinę dalį, dėl kurios instrumentas yra sandarus) ir iš jos pradeda lašėti smegenų skystis. Jei taip neatsitiks, turite įsitikinti, kad punkcija atlikta teisingai ir adata patenka į subarachnoidinį tarpą.

Surinkus CSF į sterilų mėgintuvėlį, adata atsargiai nuimama, o pradūrimo vieta užsandarinama steriliu tvarsčiu. Per 3-4 valandas po punkcijos pacientas turi gulėti ant nugaros arba ant šono.

Punkcija atliekama tarp 3 ir 4 arba 4 ir 5 juosmens slankstelių

Pirmasis smegenų skysčio analizės žingsnis yra jo slėgio įvertinimas. Įprasti indikatoriai sėdimoje padėtyje - 300 mm. vandens. Art., gulint - 100-200 mm. vandens. Art. Paprastai slėgis apskaičiuojamas netiesiogiai - pagal lašų skaičių per minutę. 60 lašų per minutę atitinka normalią CSF slėgio vertę stuburo kanale. Padidėjęs slėgis uždegiminiuose centrinės nervų sistemos procesuose, su navikų formavimusi, su venų perkrova, hidrocefalija ir kitomis ligomis.

Tada smegenų skystis surenkamas į du mėgintuvėlius po 5 ml. Tada jais atliekami reikiami tyrimų sąrašai – fizikiniai ir cheminiai, bakterioskopiniai, bakteriologiniai, imunologiniai, PGR diagnostika ir kt.

Remdamasis smegenų skysčio tyrimo rezultatais, gydytojas gali atpažinti ligą ir paskirti tinkamą gydymą.

Pasekmės ir galimos komplikacijos

Daugeliu atvejų procedūra praeina be jokių pasekmių. Natūralu, kad pati punkcija yra skausminga, tačiau skausmas pasireiškia tik adatos įvedimo stadijoje.

Kai kuriems pacientams gali išsivystyti šios komplikacijos.

Galvos skausmas po punkcijos

Visuotinai pripažįstama, kad po punkcijos iš skylės išteka tam tikras smegenų skysčio kiekis, dėl kurio intrakranijinis spaudimas ir skauda galvą. Toks skausmas primena įtampos galvos skausmą, turi nuolatinį skausmą ar spaudžiantį pobūdį, sumažėja po poilsio ir miego. Ją galima stebėti 1 savaitę po punkcijos, jei cefalgija nepraeina po 7 dienų – tai yra priežastis kreiptis į gydytoją.

Trauminės komplikacijos

Kartais gali atsirasti trauminės punkcijos komplikacijų, kai adata gali pažeisti stuburo nervų šaknis, tarpslankstelinius diskus. Tai pasireiškia nugaros skausmais, kurie nepasireiškia po teisingai atliktos punkcijos.

Hemoraginės komplikacijos

Jei punkcijos metu didelis kraujagyslės kraujavimas, gali atsirasti hematomų. Tai pavojinga komplikacija, reikalaujanti aktyvios medicininės intervencijos.

Dislokacijos komplikacijos

Atsiranda staigiai sumažėjus CSF slėgiui. Tai įmanoma, jei yra tūriniai dariniai užpakalinė kaukolės duobė. Norint išvengti tokios rizikos, prieš darant punkciją, būtina atlikti smegenų vidurinės linijos struktūrų išnirimo požymių (EEG, REG) tyrimą.

Infekcinės komplikacijos

Gali atsirasti dėl aseptikos ir antisepsio taisyklių pažeidimo punkcijos metu. Pacientui gali išsivystyti smegenų dangalų uždegimas ir net susidaryti abscesai. Tokios dūrio pasekmės yra pavojingos gyvybei ir reikalauja paskirti galingą antibiotikų terapija.

Taigi, nugaros smegenų punkcija yra labai informatyvus būdas diagnozuoti daugybę galvos ir nugaros smegenų ligų. Natūralu, kad galimos komplikacijos manipuliacijos metu ir po jos, tačiau jos pasitaiko labai retai, o punkcijos nauda gerokai viršija neigiamų pasekmių riziką.

Juosmens punkcija.

Juosmens punkcija (LP), arba juosmeninė punkcija (PP), stuburo punkcija (SMP), nugaros smegenų (SC) subarachnoidinio tarpo (SAP) punkcija, juosmeninė punkcija yra specialios adatos įvedimo į SC subarachnoidinę (subarachnoidinę) erdvę procesas. , tiek norint gauti diagnozei, tiek medicininiais tikslais.

subarachnoidinė erdvė. Anatomija.

Subarachnoidinė erdvė yra ribota erdvė, supanti stuburo smegenis ir esanti tarp voratinklinio (voratinklinio) ir minkštųjų (piločių) membranų, užpildyta skysčiu arba smegenų skysčiu (CSF).

Suaugusiesiems šioje erdvėje yra apie 130 ml smegenų skysčio, o per dieną išskiriama apie pusę litro, vadinasi, likvoras visiškai atnaujinamas beveik 5 kartus per dieną.

Cerebrospinalinio skysčio (CSF) funkcijos.

Alkoholis atlieka nepaprastai svarbias funkcijas žmogaus organizme. Pagrindiniai iš jų yra:

• galvos ir nugaros smegenų apsauga nuo mechaninių poveikių;
• priežiūros užtikrinimas normalus lygis slėgis kaukolės viduje (ICP) ir vidinės aplinkos vandens-elektrolitų pastovumas;
• trofinių procesų tarp kraujotakos sistemos ir smegenų palaikymas;
• galutinių smegenų produktų, susidarančių atliekant savo funkcijas, išskyrimas;
• įtakojančios autonominės nervų sistemos (ANS) padalinius.

Diagnostinė juosmens punkcija.

Diagnozės tikslu įvairių ligų(serozinis arba pūlingas meningitas, įskaitant tuberkuliozės etiologiją; subarachnoidiniai kraujavimai; piktybiniai navikai)

Juosmeninė punkcija atliekama siekiant ištirti smegenų skystį ir jo savybes.

Analizės rezultatai taip pat papildo klinikinius duomenis ir taip padeda patvirtinti tokias ligas kaip polineuropatija, neuroleukemija. Tuo pačiu metu nustatoma jo spalva, drumstumas, kurios ląstelės yra jo sudėtyje.

Be to, tiriama smegenų skysčio biocheminė sudėtis (kiekybinis gliukozės, baltymų, chloridų kiekis jame), atliekami kokybiniai uždegiminiai tyrimai (Pandi arba Nonne-Apelt, siekiant nustatyti padidėjusį globulinų skaičių. uždegiminės ligos; vertinami pliusais keturių balų sistemoje) ir mikrobiologiniai tyrimai, ypač pasėliai specialiose terpėse, siekiant išskirti konkretų patogeną.

Atlikdamas LP, gydytojas matuoja CSF slėgį, taip pat atlieka nugaros smegenų subarachnoidinės erdvės praeinamumo tyrimą, naudodamas suspaudimo testus.

Terapinė juosmens punkcija.

Gydymo tikslais atliekama LP, siekiant pašalinti likvorą ir taip normalizuoti kraujotaką. kontrolės sąlygos, susijusios su atvira (bendraujančia) hidrocefalija (būklė, kai išsiplėtusios visos smegenų skilvelių sistemos, o smegenų skysčio perteklius laisvai cirkuliuoja visoje smegenų skysčio sistemoje); dezinfekuoti (plauti) smegenų skystį sergant infekcinėmis ligomis (meningitu, encefalitu, ventriculitu); įveskite medicininiai preparatai(antibiotikai, antiseptikai, citostatikai).

Indikacijos stuburo (juosmens) punkcijai.

Absoliutūs rodmenys:

• įtarimas infekcija centrinė nervų sistema (CNS) - pavyzdžiui, meningitas;
• onkologiniai SM ir GM membranų pažeidimai;
• normotenzinė hidrocefalija (smegenų skysčio sistemos slėgis išlieka normos ribose);
• liquorrhea (cerebrospinalinio skysčio nutekėjimas iš natūralių ar dirbtinai suformuotų skylių) ir smegenų skysčio fistulės (pranešimai tarp SAP ir aplinkos, per kurią teka CSF). Jų diagnostikai į SAP įvedami dažikliai, fluorescencinės ir radioaktyviosios medžiagos;
• subarachnoidinis (subarachnoidinis), kai neįmanoma atlikti Kompiuterizuota tomografija(KT).

Santykiniai rodmenys:

• karščiavimas virš 37 ° C dėl neaiškių priežasčių vaikams iki dvejų metų;
• infekcinio pobūdžio kraujagyslių embolijos buvimas;
• demielinizuojantys procesai (išsėtinė sklerozė);
• uždegiminės kilmės polineuropatija;
• paraneoplastiniai sindromai (klinikiniai ir laboratoriniai piktybinių ląstelių dalijimosi atspindžiai iš organų, kurie tiesiogiai nedalyvauja piktybinio naviko procese);
• sisteminė raudonoji vilkligė.

Kontraindikacijos juosmeninei (stuburo) punkcijai.

KAM absoliučios kontraindikacijos susieti:

• tūrinių GM formacijų buvimas;
• okliuzinė hidrocefalija;
• reikšmingos GM edemos ir padidėjusio ICP požymiai (yra didelė rizika, kad GM kamienas įsispraus į foramen magnum ir gali baigtis mirtimi);

Santykinės kontraindikacijos yra šios:

• infekcinių procesų buvimas juosmens-kryžmens srityje;
• kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai;
• ilgalaikis antikoaguliantų (heparino, fragmino) ir antitrombocitinių medžiagų (aspikardio, klopidogrelio) vartojimas, nes galimi kraujavimai virš kietosios žarnos arba po jos;

Juosmens punkcija dėl meningito.

Juosmens punkcija yra labai svarbi nustatant tikslią diagnozę. Tik šitą diagnostikos metodas leidžia nustatyti infekcinį kietosios žarnos uždegimą, o tai, savo ruožtu, bus raktas į savalaikį gydymą ir rizikos mažinimą. sunkios pasekmės ir komplikacijų, kurios dažnai baigiasi mirtimi. LP pagalba gautas smegenų skystis siunčiamas į laboratoriniai tyrimai, kuriame galima nustatyti tipinius infekcinio-uždegiminio pobūdžio jo sudėties pokyčius.

Juosmeninės (stuburo) punkcijos atlikimo algoritmas ir technika.

LP atliekama sėdint (1 pav.) arba gulint (2 pav.), pastaroji naudojama dažniau.

Standartinė yra paciento padėtis gulint ant kairiojo šono, pakreipus galvą į priekį ir sulenkus kojas klubo ir kelio sąnariuose.

Paciento prašoma pakreipti galvą į priekį ir patraukti kelius link pilvo.

Yra žinoma, kad apatinė dalis CM arba kūgis yra suaugusiems tarp pirmojo ir antrojo juosmens slankstelių vidurinių dalių. Todėl LP atliekama tarp ketvirtojo ir penktojo juosmens slankstelių stuburo ataugų. Atskaitos taškas yra linija, jungianti klubų keteras, tai yra, ji kerta ketvirtojo juosmens slankstelio stuburo ataugą, arba linija, einanti per aukščiausius klubų keterų taškus, atitinkanti tarpą tarp ketvirto ir penkto juosmens. slanksteliai (Jacobi linija).

Vykdymo technika ir veiksmų algoritmas procedūros metu.

1. Prieš pradedant procedūrą būtina gauti paciento (o nesąmoningumo atveju – artimųjų) pasirašytą sutikimą jos vykdymui.
2. Gydytojas apdoroja rankas ir nagų guolį muilu, o paskui – antiseptiku pagal visus standartus. Uždeda sterilų chalatą, prijuostę, kaukę, pirštines.
3. Po to dalis odos siūlomos punkcijos vietoje tris kartus apdorojama antiseptiniu tirpalu.
4. Jis anestezuojamas vietinio anestetiko (novokaino tirpalo) injekcijomis į odą ir po oda, susidarant „citrinos žievelei“.
5. Tada sagitalinėje plokštumoje (kaip „rodyklė“, iš nugaros į priekį, tarsi padalijant žmogų į dešinę ir kairę pusę), lygiagrečiai spygliuočiams tarp ketvirtojo ir penktojo juosmens slankstelių, atliekama punkcija specialiu (dūrimo) adata su įtvaru (strypas, skirtas adatos spindžiui uždaryti arba elastingo objekto standumui sukurti, kai jis pakeltas), atsižvelgiant į tai, kad adatos pjūvis turi būti nukreiptas lygiagrečiai korpuso ilgiui. Kai adata juda per geltonus raiščius ir kietąjį apvalkalą, jaučiamas „gedimas“. Patikimas adatos patekimo į FAP kriterijus yra smegenų skysčio nutekėjimas, kurio nedidelis kiekis turi būti surinktas į sterilų mėgintuvėlį diagnostinėms manipuliacijoms atlikti (apie 2,0-3,0 ml tūrio).
6. Galų gale, atsargiai nuimkite adatą, apdorokite pradūrimo vietą antiseptiku ir uždėkite sterilų tvarstį.
7. Tuo atveju, kai atliekant stuburo punkciją atsiranda radikulinis skausmas, reikia traukti adatą, tada laikykite jį pakreipdami į priešingą koją.
8. Kai adata atsiremia į slankstelio kūną, ji turi būti atitraukta 1 cm atgal.
9. Jei CSF negalima gauti dėl sumažintas slėgis CSF sistemoje paciento prašoma kosėti, pakelti galvą, atlikti kompresinius tyrimus.
10. Rekomenduokite pacientui lovą su poilsiu kelias valandas, gerdami pakankamai skysčių.

Nugaros smegenų juosmeninė punkcija yra diagnostikos procedūra kurioje adata įsmeigta į juosmens sritį smegenų skysčio mėginiui paimti. Taip pat stuburo punkcija (arba, kaip dar vadinama, stuburo bakstelėjimas) gali būti atliekama anestezijos ar gydymo tikslais. Daugiau informacijos apie procedūrą ir bus aptarta šiame straipsnyje.

Stuburo punkcija nurodoma šiais atvejais:

Remdamasis tyrimų rezultatais, gydytojas galės aptikti virusinės ir grybelinės kilmės patogeninius mikroorganizmus, įskaitant encefalitą, meningitą ir sifilį. Taip pat leidžia stuburo punkcija aptikti tam tikras vėžio rūšis, pažeidžiančias paciento smegenis arba nugaros smegenis, intracerebrinis kraujavimas arba centrinės nervų sistemos uždegimas.

Jei norite išsamiau sužinoti, kaip teisingai nustatyti ligą, taip pat apsvarstyti ligos simptomus ir apraiškas, galite perskaityti straipsnį apie tai mūsų portale.

Ligų diagnostika

Remiantis juosmens punkcijos rezultatais, galima diagnozuoti įvairias patologijas, pradedant nuo išsėtinė sklerozė arba meningitu, ir baigiant onkologinėmis ligomis, pažeidžiančiomis nugaros smegenis. Žemiau pateikiamos dažniausiai diagnozuojamos patologijos.

Lentelė. Ligos, kurias galima nustatyti atliekant juosmeninę punkciją.

Pastaba! Be įvairių patologijų diagnozavimo, dažnai atliekama stuburo punkcija, įvedant vaistą į paciento kūną. Paprastai ši procedūra reikalinga chemoterapijos metu.

Galimos pasekmės ir rizika

Nepaisant jo veiksmingumo, stuburo bakstelėjimas yra labai pavojinga procedūra. Teisingai atlikti punkciją gali tik patyręs specialistas, nes tam reikia ne tik specialių chirurginių instrumentų, bet ir gilių medicinos žinių. Jei nesilaikoma punkcijos technikos arba padaroma klaidų, gali kilti rimtų komplikacijų:

• Stiprus galvos skausmas;
• diskomforto atsiradimas stuburo srityje;
• vidinis kraujavimas;
• padidėjęs slėgis kaukolės srityje;
• iškyšų ar išvaržų susidarymas;
• į naviką panašaus darinio (cholesteatomos) atsiradimas.

Dažnai, atlikus juosmeninę punkciją, pacientams skauda galvą. Daugeliu atvejų toks simptomas atsiranda dėl suleisto skysčio patekimo į netoliese esančius audinius. Paprastai galvos skausmas atsiranda stovint ar sėdint, bet taip pat skausmo sindromas gali atsirasti, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje. Remiantis visa tai nepageidaujamos reakcijos, gydytojai primygtinai rekomenduoja kiek įmanoma apriboti fizinė veikla per kelias dienas po operacijos. Šiuo laikotarpiu pageidautina laikytis lovos režimo.

Ortopediniai čiužiniai

Kitas dažnas negalavimas, su kuriuo galima susidurti po nugaros smegenų punkcijos, yra sunkus ir nuolatinis skausmas stubure. Iš pradžių jis pasireiškia punkcijos vietoje, tačiau po tam tikro laiko skausmingi pojūčiai išplinta į kitas kūno vietas (dažniausiai skausmas pažeidžia apatines galūnes).

Stuburo punkcijos ypatumai

Reikėtų pažymėti, kad ši procedūra nereikalauja specialaus mokymo ir atliekama ligoninėje. Visas manipuliacijas atlieka kvalifikuotas specialistas. Iš pradžių pacientui skiriamas vietinis anestetikas, tačiau dažnai procedūra atliekama be anestezijos. Patogumui pacientas turi gulėti šonu ant lovos arba sėdėti ant kėdės. Tokiu atveju nugara turi būti sulenkta didžiausiu leistinu kampu, nes tokiu lenkimu tarp slankstelių atsiranda būtinas tarpas, per kurį gydytojas įkiša adatą į stuburo kanalą. Žinoma, operuojama kūno vieta prieš tai kruopščiai dezinfekuojama.

Adata įduriama lėtai ir labai atsargiai, kad nebūtų pažeista minkštieji audiniai. Taigi jis prasiskverbia į subarachnoidinę ertmę. Adatai pataikius į taikinį, gydytojas pamatys, kad iš punkcijos vietos išteka smegenų skystis. Kaip minėta anksčiau, juosmeninės punkcijos tikslai gali būti skirtingi, todėl gydytojas, įdūręs adatą, gali suleisti vaistą, išgerti skysčio. laboratorinė analizė arba atlikti liquorodinaminius tyrimus.

Atlikus visus reikiamus veiksmus, adata taip pat atsargiai išimama iš paciento kūno, o pradūrimo vieta uždaroma. vatos tamponu ir tvirtinama lipnia juosta. Tamponas turi būti sterilus, kad būtų išvengta infekcijos.

Į pastabą! Po sėkmingos procedūros pacientas turi gulėti ant pilvo ant kietos sofos, kad neatsirastų dislokacijos struktūros. Šioje pozicijoje rekomenduojama išbūti mažiausiai 2 valandas. Tik praėjus reikiamam laikui gydytojas leidžia pacientui atsikelti nuo sofos, tačiau reabilitacijos laikotarpiu vis tiek reikia laikytis lovos režimo.

Cerebrospinalinis skystis tyrimams ir diagnostikai

Remiantis daugybe pacientų atsiliepimų, skausmo prasme stuburo punkcija praktiškai nesiskiria nuo įprastos injekcijos sėdmenų srityje. Dažnai adatos įdūrimo metu jaučiamas aštrus, bet trumpalaikis skausmas, kuris rodo nervų galūnėlių pažeidimą. Tokiais atvejais gydytojas turėtų šiek tiek atitraukti adatą ir, pakeisdamas jos kryptį, tęsti procedūrą. Tokie sužalojimai nesukelia rimtų pasekmių, todėl, jei atsiranda ūmus skausmas, neturėtumėte panikuoti.

Jei norite išsamiau sužinoti, ar tai pavojinga, taip pat apsvarstyti kontraindikacijas ir blokadų tipus, galite perskaityti straipsnį apie tai mūsų portale.

Ar yra kokių nors kontraindikacijų?

Yra tam tikrų kontraindikacijų stuburo punkcijai, į kurias būtina atsižvelgti. Pavyzdžiui, procedūrą draudžiama atlikti, jei yra įtarimų dėl stiebo simptomų ar smegenų išnirimo. Be to, punkcija nerekomenduojama sumažėjus pikvorny slėgiui. Priešingu atveju gali kilti rimtų pasekmių. Sumažėjus slėgiui spiralės tūryje, pažeidžiama smegenų stulpelis, dėl kurio operacija gali būti mirtina.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas atliekant stuburo punkciją dėl polinkio kraujuoti ir sutrikusio kraujo krešėjimo. Taip pat likus kelioms dienoms iki operacijos nerekomenduojama vartoti medicinos reikmenys kurie padeda skystinti kraują. Dažniausiai šios grupės vaistai yra varfarinas, klopidogrelis, agrenoksas ir kt.

Nuo tam tikrų analgetikų vartojimo vaistai taip pat reikia atsisakyti, pavyzdžiui, aspirino, asafeno ir naprokseno.

Apytikslė procedūros kaina

Galima atlikti stuburo punkciją ne tik būsenoje gydymo įstaigos bet ir privačiai. Tokiais atvejais gali skirtis kaina, kuri priklausys nuo įvairių veiksnių, tokių kaip procedūros pobūdis, klinikos pasirinkimas jai atlikti, taip pat tyrimo sudėtingumas ir gydytojo įgūdžių lygis. Jei mes kalbame apie sostinės klinikas, tada stuburo punkcijos kaina gali svyruoti nuo 3000 iki 5000 rublių.

Diagnostika – specialistai Maskvoje

Pasirinkite iš geriausių apžvalgininkų ir geriausia kaina ir susitarti dėl susitikimo