बाहरी श्वसन के कार्य की अपर्याप्तता का निदान। श्वसन विफलता का निदान। डीएन के प्रतिबंधात्मक प्रकार में श्वसन क्रिया में परिवर्तन

उद्धरण के लिए:शिलोव ए.एम., मेलनिक एम.वी., चूबरोव एम.वी., ग्रेचेव एस.पी., बाबचेंको पी.के. कार्य विकार बाहरी श्वसनक्रोनिक हार्ट फेल्योर // आरएमजे के रोगियों में। 2004. नंबर 15। एस 912

दिल की विफलता (एचएफ) शरीर की चयापचय आवश्यकताओं (बेसल चयापचय प्रदान करने) के लिए आवश्यक रक्त की मात्रा (एमओएस एल / मिनट) को पंप करने के लिए, एक पंप के रूप में हृदय की अक्षमता है। ह्रदय की पम्पिंग क्षमता में कमी हाइपोक्सिमिया के विकास की ओर ले जाती है, जो संचार विफलता का एक प्रारंभिक और स्थायी संकेत है जो ह्रदय की विफलता के नैदानिक ​​संकेतों को रेखांकित करता है। केंद्रीय और परिधीय हाइपोक्सिमिया की गंभीरता कार्डियोजेनिक के कारण होती है सांस की विफलताएमओएस (छवि 1) में कमी के परिणामस्वरूप बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, और परिधीय संचार विकारों में फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के परिणामस्वरूप।

परिसंचरण हाइपोक्सिमिया सायनोसिस (कम हीमोग्लोबिन में वृद्धि) द्वारा प्रकट, ऊतकों में अधिकतम ऑक्सीजन हस्तांतरण के लिए परिधीय रक्त प्रवाह की दर में कमी के कारण धमनी-शिरापरक ऑक्सीजन अंतर में वृद्धि के परिणामस्वरूप, एरोबिक ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण के प्राथमिक स्रोत के रूप में विभिन्न अंगों की कोशिकाओं के माइटोकॉन्ड्रिया।

कार्डियोजेनिक श्वसन विफलता - हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन की विफलता के साथ रोग प्रक्रिया में फेफड़े की भागीदारी का परिणाम, जो बाएं आलिंद में दबाव में एक प्रतिगामी वृद्धि की ओर जाता है और अनिवार्य रूप से - फुफ्फुसीय वाहिकाओं में दबाव में वृद्धि के लिए संचलन, एक केशिका निष्क्रिय बनाता है फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप. स्टार्लिंग समीकरण के अनुसार, फुफ्फुसीय परिसंचरण में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि के साथ, माइक्रोवास्कुलर एंडोथेलियम के माध्यम से फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम में द्रव निस्पंदन की दर में वृद्धि होती है। जब तरल को तेजी से फ़िल्टर किया जाता है तो उसे हटा दिया जाता है लसीका तंत्र, पेरिवास्कुलर इंटरस्टीशियल का विकास होता है, और फिर वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा, जो फेफड़े के ऊतकों (छवि 2) के गैस विनिमय समारोह को बढ़ाता है। अंतरालीय दबाव में वृद्धि के साथ मुआवजे के पहले चरण में, जे-रिसेप्टर्स को वेंटिलेशन वॉल्यूम में वृद्धि के साथ प्रेरित किया जाता है, जो लिम्फ प्रवाह को बढ़ाता है और इसके परिणामस्वरूप, प्रगतिशील अंतरालीय एडिमा और बाद में वायुकोशीय बाढ़ के जोखिम को कम करता है। यांत्रिक दृष्टिकोण से, फुफ्फुसीय परिसंचरण में द्रव प्रतिधारण को प्रतिबंधात्मक विकारों के रूप में दर्शाया जा सकता है, फेफड़े की मात्रा में परिवर्तन से प्रकट होता है, फेफड़े के ऊतकों के लोचदार गुणों में कमी, इंटरस्टिटियम एडिमा के कारण, एल्वियोली - कार्यात्मक इकाइयों की बाढ़ , जो कुल मिलाकर गैस विनिमय में कमी लाता है फेफड़े का कार्य. फेफड़ों की क्षमता और अनुपालन में उत्तरोत्तर कमी से नकारात्मक दबाव में वृद्धि होती है फुफ्फुस गुहाप्रेरणा के कार्यान्वयन के लिए आवश्यक है, और इसके परिणामस्वरूप, साँस लेने के कार्य को मजबूत करना, हृदय की मिनट मात्रा के अनुपात में वृद्धि करना, साँस लेने के यांत्रिकी की ऊर्जा आपूर्ति के लिए आवश्यक है। एक ही समय में, कई शोधकर्ताओं ने दिखाया है कि फेफड़े में जमाव ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन और ऑटोनोमिक के ब्रोन्कोकॉन्स्ट्रिक्टर उत्तेजनाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता में वृद्धि के कारण डिस्टल वायुमार्ग में प्रतिरोध में वृद्धि में योगदान देता है। तंत्रिका तंत्रइंट्रासेल्युलर मैग्नीशियम की कमी (छवि 3.) की पृष्ठभूमि के खिलाफ आयन-कैल्शियम तंत्र के माध्यम से। "आयन-कैल्शियम" परिकल्पना के अनुसार, उल्लंघन के माध्यम से ब्रोन्कियल रुकावट का तंत्र "लॉन्च" किया जाता है कैल्शियम चयापचय, जो जैव रासायनिक मध्यस्थों की रिहाई के लिए एक "ट्रिगर" है। चिढ़ श्वसन तंत्ररासायनिक और औषधीय पदार्थ मस्तूल कोशिकाओं, बेसोफिल, ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के तंत्रिका अंत (विशेष रूप से, "वेगस" तंत्रिका) के साइटोसोल में कैल्शियम की एकाग्रता में वृद्धि की ओर जाता है। नतीजतन, मस्तूल कोशिकाओं से हिस्टामाइन जारी होता है, ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों का संकुचन होता है, तंत्रिका अंत में एसिट्लोक्लिन में वृद्धि होती है, जिससे ब्रोंकोस्पस्म में वृद्धि होती है और ब्रोन्कियल एंडोथेलियम द्वारा श्लेष्म का स्राव होता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, विभिन्न ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव पैथोलॉजी वाले 40-60% रोगियों में इंट्रासेल्युलर मैग्नीशियम की कमी होती है (गहन देखभाल इकाइयों में रोगियों के बीच - 70% तक)। मानव शरीर में, मैग्नीशियम चौथा है, और कोशिका में - दूसरा (पोटेशियम के बाद) धनायन एकाग्रता में। इंट्रासेल्युलर और एक्स्ट्रासेलुलर मैग्नीशियम सेल के अंदर और बाहर कैल्शियम, पोटेशियम, सोडियम, फॉस्फेट आयनों की एकाग्रता और गति के नियमन में शामिल है। इसी समय, एक कोफ़ेक्टर के रूप में मैग्नीशियम शरीर की चयापचय प्रक्रियाओं में शामिल 300 से अधिक एंजाइम प्रतिक्रियाओं को सक्रिय करता है। मैग्नीशियम सेलुलर लिपिड के साथ बातचीत करता है, कोशिका झिल्ली की अखंडता सुनिश्चित करता है, कोशिकाओं के सिकुड़ा तत्वों पर कैल्शियम के साथ एक प्रतिस्पर्धी संबंध में प्रवेश करता है (एक्टिन और मायोसिन फिलामेंट्स की बातचीत को दबाता है), और माइटोकॉन्ड्रिया में यह ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण की प्रक्रियाओं को बढ़ाता है। इलेक्ट्रोलाइट्स (सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, आदि) के इंट्रासेल्युलर होमोकिनेसिस को Na - K - Ca -ATPase की सक्रियता के माध्यम से मैग्नीशियम द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जो कोशिका और सरकोप्लाज्मिक झिल्ली (Ca- पंप) का एक अभिन्न अंग है। सार्कोमल Na-K-पंप और सारकोप्लाज्मिक रेटिकुलम के Ca-पंप का कार्य एरोबिक ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण के कारण माइटोकॉन्ड्रिया में उत्पादित फॉस्फेट ऊर्जा का 30-40% उपभोग करता है। मैग्नीशियम की इंट्रासेल्युलर एकाग्रता में कमी से आयन चैनल और कैल्शियम पंप का विघटन होता है, इंट्रासेल्युलर का विघटन होता है इलेक्ट्रोलाइट संतुलनसेल के अंदर कैल्शियम में अत्यधिक वृद्धि के पक्ष में, जो ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों के अनुबंधित तत्वों के संपर्क में वृद्धि और माइटोकॉन्ड्रिया में ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण को रोकता है। इन प्रक्रियाओं के उल्लंघन के समानांतर में, मैग्नीशियम की कमी प्रोटीन संश्लेषण (इंट्रासेल्यूलर मरम्मत का दमन) में कमी में योगदान देती है। 1912 में, ट्रेंडेलनबर्ग ने अलग-अलग गाय के फेफड़ों के साथ प्रयोगों में ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं पर मैग्नीशियम आयनों के आराम प्रभाव का प्रदर्शन किया। पर प्रयोगों में समान परिणाम प्राप्त हुए गिनी सूअरऔर हैनरी (1940) और बोइस (1963) के अध्ययन में चूहे। रोगियों में मैग्नीशियम की तैयारी का एक समान ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव विभिन्न रूपनैदानिक ​​​​अभ्यास में ब्रोन्कियल रुकावट प्राप्त की गई है। हाल के दशक क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसपृथक के रोगजनन में मैग्नीशियम की कमी की भूमिका के गहन अध्ययन की विशेषता है हृदवाहिनी रोगऔर संयोजन में फुफ्फुसीय रोगविज्ञानदिल की विफलता की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के विकास के लिए अग्रणी। अनुभव नैदानिक ​​अनुसंधानइंगित करता है कि एसएस और फुफ्फुसीय विकृति वाले रोगियों की 40-70% टिप्पणियों में मैग्नीशियम की कमी है - एक प्राकृतिक और शारीरिक कैल्शियम विरोधी। विभिन्न उत्पत्ति के CHF के रोगजनन का अध्ययन करते समय, चिकित्सक पारंपरिक रूप से केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स के विकारों पर ध्यान केंद्रित करते हैं, पंपिंग के उल्लंघन में अवरोधक और प्रतिबंधात्मक फेफड़ों की क्षति के कारण हृदय विफलता के नैदानिक ​​​​संकेतों के विकास में हाइपोक्सिमिया की भूमिका को ध्यान में नहीं रखते हैं। हृदय की गतिविधि। उपरोक्त सभी विभिन्न मूल के CHF वाले रोगियों में बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन करने का कारण थे, जिसके परिणाम इस पत्र में प्रस्तुत किए गए हैं।

सामग्री और अनुसंधान के तरीके

100 लोगों की जांच की गई: 20 व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोग - नियंत्रण समूह, कोरोनरी धमनी रोग के 40 रोगी और 40 सीओपीडी के मरीज CHF की अलग-अलग डिग्री के साथ। 2001 में हार्ट फेल्योर सोसाइटी (सीएचएफ) द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण के अनुसार दिल की विफलता की डिग्री और इसकी कार्यात्मक कक्षा (चलने के 6 मिनट के भीतर मीटर में दूरी) निर्धारित की गई थी। सीओपीडी का निदान 2001 में गोल्ड प्रोग्राम द्वारा प्रस्तुत प्रस्तावों के आधार पर किया गया था। सीओपीडी का रोग के दो साल के इतिहास में बार-बार तीन महीने तक थूक उत्पादन के साथ खांसी की उपस्थिति में निदान किया गया था, इस विकृति के विकास में योगदान देने वाले जोखिम कारकों की उपस्थिति के साथ (धूम्रपान, बार-बार श्वासप्रणाली में संक्रमणबचपन और किशोरावस्था में)। नियंत्रण समूह - 20 मरीज, व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोग 45 से 58 वर्ष की आयु (औसत आयु 54.4±2.1 वर्ष) - 14 पुरुष और 6 महिलाएं। अध्ययन समूह 1 - कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले 40 रोगी: एथेरोस्क्लोरोटिक (29 रोगी) या 50 से 65 वर्ष की आयु के पोस्ट-इन्फर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस (11 रोगी) (औसत आयु 58.6±4.1 वर्ष), जिनमें 31 पुरुष, 9 महिलाएँ शामिल हैं। इस अध्ययन में II A और II B स्टेज, II-III FC CHF के मरीज शामिल थे। सामान्य तौर पर, II A कला के साथ अध्ययन समूह में। II B कला के साथ 24 मरीज थे। - 16 मरीज। प्रारंभ में, FC CHF को लोड ब्रेकडाउन द्वारा निर्धारित किया गया था - सांस की तकलीफ की शुरुआत से 6 मिनट पहले एक सामान्य कदम के साथ तय की गई दूरी: II FC - 300 से, लेकिन 425 मीटर से अधिक नहीं; तृतीय एफके - 150 से, लेकिन 300 मीटर से अधिक नहीं अध्ययन समूह 2 - 50 से 60 वर्ष की आयु में ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम और CHF से सूजन की अवधि के बाहर कोरोनरी धमनी रोग के विभिन्न रूपों के संयोजन में सीओपीडी चरण 1-2 (स्पिरोग्राफी के अनुसार) वाले 40 रोगी (औसत आयु - 57.7±3.9 वर्ष) ), जिनमें से - 28 पुरुष, 12 महिलाएं। सामान्य तौर पर, CHF II A सेंट के साथ अध्ययन समूह 2 में। II B कला के साथ 22 मरीज थे। - 18 मरीज। सीओपीडी रोगियों में, सहवर्ती कोरोनरी धमनी रोग - 13 रोगियों में पोस्टिनफर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस (32.5%) के रूप में, 27 में (67.5%) - एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस. सीओपीडी (87.5%) वाले 35 रोगियों में धूम्रपान की अवधि औसतन 24.5±4.1 वर्ष थी। अध्ययन कार्यक्रम में शामिल सभी रोगियों ने ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी, आर-ग्राफिक, स्पिरोमेट्री अध्ययन और उपचार से पहले और उपचार के बाद अस्पताल से छुट्टी से पहले रक्त के एसिड-बेस बैलेंस का आकलन किया। अस्पताल में रहने की औसत अवधि 21.4±2.7 दिन थी। मानक चिकित्सा (एसीई इनहिबिटर, एंटीप्लेटलेट एजेंट) की पृष्ठभूमि के खिलाफ अध्ययन समूह 1 (सीएचएफ के साथ आईएचडी) के मरीजों को अस्पताल में कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स प्राप्त हुए: पहले चरण में - पहले 2-3 दिन प्रति दिन 0.5 मिली उबैन का अंतःशिरा जलसेक , फिर डिस्चार्ज होने तक - डिगॉक्सिन 0.125 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार (20 रोगी - उपसमूह ए)। CHF (सबग्रुप बी) वाले 20 IHD रोगियों में, मैग्नीशियम की तैयारी को इस थेरेपी में जोड़ा गया था: Cormagnesin 10% 2 g प्रति दिन अंतःशिरा, फिर Magnerot - 1-2 g प्रति दिन मौखिक रूप से। अध्ययन समूह 2 (CHF के साथ सीओपीडी) के मरीजों को उपरोक्त विधि (20 रोगी - उपसमूह ए) के अनुसार कार्डियक ग्लाइकोसाइड के अतिरिक्त के साथ एक्सपेक्टोरेंट और हाइपोसेंसिटाइजिंग ड्रग्स, म्यूकोलाईटिक्स सहित नियोजित थेरेपी प्राप्त हुई। CHF (सबग्रुप बी) वाले 20 सीओपीडी रोगियों में, मैग्नीशियम की तैयारी, एक प्राकृतिक कैल्शियम विरोधी, को नियोजित चिकित्सा में जोड़ा गया था। सीओपीडी वाले रोगियों के समूह में? अध्ययन कार्यक्रम में नामांकन से दो दिन पहले 2-एगोनिस्ट (फॉर्मोटेरोल) को बंद कर दिया गया था। उपचार कार्यक्रम के आधार पर, अध्ययन समूह (सीएचएफ के साथ आईएचडी) और तुलना समूह (सीओपीडी के साथ सीएचएफ) के रोगियों को 20 रोगियों की समान संख्या में दो उपसमूहों में विभाजित किया गया था: उपसमूह ए - मैग्नीशियम की तैयारी के बिना उपचार, उपसमूह बी - के साथ उपचार मैग्नीशियम की तैयारी के अलावा (कॉर्मग्नेसिन 10% 20 मिली IV, मैग्नेरोट टैबलेट) (तालिका 1)। आईएचडी और सीओपीडी में फेफड़े की सांस लेने के यांत्रिकी में परिवर्तन की प्रकृति की विशेषताओं की पहचान करने के लिए एचएफ के रोगियों में बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन किया गया था, जिसके परिणाम तालिका 2 में प्रस्तुत किए गए हैं। जैसा कि हो सकता है तालिका से देखा गया है, एचएफ द्वारा जटिल आईएचडी और सीओपीडी वाले मरीजों में नियंत्रण समूह की तुलना में स्थिर (वीसी) एल) और गतिशील (एफवीसी, एफईवी1, एल) फेफड़ों की मात्रा में कमी आई है: आईएचडी वाले रोगियों के समूह में , VC, FVC, FEV1, क्रमशः 48.4%, 46.5% और 48.3% (p<0,01); в группе больных ХОБЛ - на 26,5%, 59% и 61,4% соответственно (р<0,001). Более выраженное снижение ЖЕЛ у больных ИБС, осложненной СН, свидетельствует о преимущественнорестриктивном характере патологии (застой в малом круге кровообращения). При анализе показателей, характеризующих проходимость воздухоносных путей, выявлена следующая особенность: в группе больных ИБС ОФВ1/ФЖЕЛ %, МОС 25-75 и ПСВ снижены соответственно на 3,2%, 4,3% и 13,8% (статистически достоверно по первому порогу вероятности безошибочного прогноза - р<0,05) по сравнению с контрольной группой; в группе больных ХОБЛ аналогичные параметры снижены на 6,1%, 39,2% и 37,8% соответственно (р<0,05±0,01). Данные показатели исследования свидетельствуют о преимущественном सीओपीडी के रोगियों में बड़े वायुमार्ग को नुकसान की अवरोधक प्रकृति (MOS 25-75, l / s 39.2% कम हो गया), जबकि कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में, बाहरी श्वसन के कार्य का उल्लंघन मिश्रित होता है - छोटे ब्रोंची के एक प्रमुख समावेश के साथ प्रतिबंधात्मक-अवरोधक (VC 26.5% की कमी) , FEV1 /FVC% में 3.2% की कमी हुई)। तालिका 3 एचएफ के साथ कोरोनरी धमनी रोग और सीओपीडी वाले रोगियों के नियंत्रण और समूहों में रक्त की गैस संरचना और एसिड-बेस बैलेंस के प्रारंभिक अध्ययन के परिणाम प्रस्तुत करता है। जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है, नियंत्रण और जांच किए गए रोगियों के समूहों के बीच रक्त के ऑक्सीजन-परिवहन कार्य में कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं है: नियंत्रण समूह में एचबी - 134.6 ± 7.8 जी/एल, रोगियों के समूह में आईएचडी के साथ - 129.4 ± 8, 1 जी/एल, सीओपीडी वाले रोगियों के समूह में - 138.6±6.8 (पी> 0.05)। रोगियों के अध्ययन किए गए समूहों में, धमनी रक्त की गैस संरचना (पी> 0.05) में कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। नियंत्रण और जांच किए गए रोगियों के समूह के बीच शिरापरक रक्त की गैस संरचना में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर सामने आया: शिरापरक रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव - PbO2 मिमी Hg। कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों के समूह में नियंत्रण समूह की तुलना में 35.8% की कमी आई, सीओपीडी वाले रोगियों के समूह में - 17.6% (पी)<0,01); парциальное давление углекислого газа - РвСО2 мм рт.ст. увеличено в группе больных ИБС на 10,7%, в группе больных ХОБЛ - на 12,1% (p<0,05). Насыщение и концентрация кислородом венозной крови значительно уменьшены у больных ИБС и ХОБЛ по отношению к контрольной группе: SO2% вен. и КО2 вен. мл/дл в группе больных ИБС снижены соответственно на 43,2% и на 44,7%; в группе больных ХОБЛ - на 40,9% и на 38,8% соответственно (р<0,01). В наших исследованиях функции внешнего дыхания и газового состава артериальной и венозной крови, ЦГ до лечения у больных ИБС (40 пациентов) и ХОБЛ (40 больных), осложненных СН, согласно стадийной классификации ХСН и ФК были получены следующие результаты: - у больных ИБС до лечения нарушения функции внешнего дыхания носят смешанный характер, с преимущественным рестриктивным (застой) поражением легкого; - у больных ХОБЛ нарушения функции внешнего дыхания до лечения также имеют сочетанный характер, но преимущественно с обструктивными процессами в дыхательных путях легкого. Данные выводы основаны на результатах исследования статических, динамических объемов легкого и параметров проходимости крупных и мелких бронхов дыхательных путей: так, в группе больных ИБС ЖЕЛ и ФЖЕЛ были снижены по отношению к контрольным величинам (контрольная группа здоровых - 20 пациентов) на 48,4%, 46,5% соответственно (р<0,001), что указывает на рестриктивную патологию, вызванную застоем крови в легком; ОФВ1С, МОС 25-75 и ПСВ, характеризующие сопротивление мелких и средних бронхов (обструкция), снижены соответственно на 48,3% (р<0,001), 4,3% (р<0,05) и на 13,8% (р<0,01). Констрикция дыхательных путей в данной группе пациентов носит доклинический характер, что манифестируется отсутствием сухих хрипов на выдохе. В группе больных ХОБЛ аналогичные показатели функции внешнего дыхания: ЖЕЛ и ФЖЕЛ снижены по отношению к контрольной группе соответственно на 57,2%, 59% (р<0,01); ОФВ1С, МОС 25-75 и ПСВ л/с уменьшены соответственно на 51,4%, 39,2 и на 37,8% (p<0,01). Более выраженные изменения указанных параметров функционального состояния органов дыхания в данной группе больных, по сравнению с больными ИБС, свидетельствуют не только о застойном характере, но и документируют структурное повреждение легкого вследствие предшествующих воспалительных процессов. Нарушение насосной функции сердца, соответствующее IIА-Б стадиям и 2ФК ХСН в группах больных ИБС и ХОБЛ подтверждается снижением ФВ% по отношению к контрольной группе на 29,1%, 27,7% соответственно (р<0,01), со статистически достоверным уменьшением толерантности к физической нагрузке (ходьба 6 минут) на 39,6% в группе больных ИБС и на 41,3% в группе больных ХОБЛ (р<0,01). При анализе газового состава артериальной и венозной крови у больных ИБС и ХОБЛ с СН до лечения по сравнению с контрольной группой выявлены два компонента гипоксемии: кардиогенная дыхательная недостаточность (застой в малом круге кровообращения, обструкция воздухоносных путей) и нарушения периферического кровообращения в результате нарушения насосной функции сердца. Кардиогенная дыхательная недостаточность вследствие застоя в малом круге кровообращения и нарушения газообменной функции легкого, проявляется в наших исследованиях в виде статистически достоверного снижения оксигенации артериальной крови - PаО2 в группе больных ИБС на 15,9% (р<0,01), в группе больных ХОБЛ - на 9,7% (р<0,05) по сравнению с контрольной группой пациентов. Более выраженная разница снижения насыщения артериальной крови в группе больных ИБС по сравнению с больными ХОБЛ, возможно, вызвана большим накоплением жидкости в интерстиции легкого, снижающей диффузию кислорода, в то время как правожелудочковая недостаточность при ХОБЛ частично «разгружает» малый круг кровообращения.

हाइपोक्सिमिया का संचार घटक एचएफ में परिधीय रक्त प्रवाह में प्रतिपूरक मंदी के परिणामस्वरूप, आईएचडी वाले रोगियों के समूह में परिधीय ऊतकों को अधिक कुशलता से ऑक्सीजन जारी करने के लिए, यह ईईसी 2 में 119.3% की वृद्धि से प्रकट होता है, ग्रैड एबी ओ 2 - द्वारा 155.8% (पी<0,001) и снижением PвО2 - на 25,8% (р<0,01); в группе больных ХОБЛ: КЭО2 увеличен на 111,2%, Grad АВ О2 - на 156,9% (р<0,01), PвО2 - снижен на 17,6% (р<0,01) по сравнению с контрольной группой.

उपचार के परिणाम

हृदय के पंपिंग कार्य में सुधार से प्रतिबंधात्मक क्षति में कमी के साथ फेफड़ों में रक्त ठहराव को कम करने में मदद मिलती है, जिसकी पुष्टि सीएडी और सीओपीडी के साथ एचएफ वाले रोगियों में स्थैतिक और गतिशील फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि से होती है। अस्पताल से छुट्टी। आईएचडी रोगियों के उपसमूह ए में, अस्पताल से छुट्टी के समय तक, वीसी में 12.7%, एफवीसी - 14%, एफईवी1 - 15.5% (पी) द्वारा सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि हुई थी<0,01), в то время как проходимость бронхиальных путей практически осталась на исходном уровне, что указывает на устранение рестриктивного компонента нарушения функции внешнего дыхания, за счет уменьшения застоя в малом круге кровообращения. В подгруппе Б (гликозиды с препаратами магния) одновременно с увеличением ЖЕЛ на 31%, ФЖЕЛ - на 23,7%, ОФВ1 - на 30,3% (p<0,001), зарегистрированыувеличения ОФВ1/ФЖЕЛ на 5,5%, МОС 25-75 - на 6,2%, ПСВ - на 4,5% (р<0,05), что указывает на устранение бронхоспастического компонента за счет бронходилатационного действия магния (рис. 1). У больных ХОБЛ в подгруппе А также отмечено увеличение исследуемых объемов легкого: वीसी में 8.4%, एफवीसी - 15.4%, एफईवी1 - 14.9% की वृद्धि हुई (आर<0,01), без динамики со стороны параметров проходимости верхних дыхательных путей. В подгруппе Б больных ХОБЛ к моменту выписки из стационара (гликозиды, препараты магния) с одновременным увеличением объемов легкого (वीसी में 19.5%, एफवीसी - 29%, एफईवी1 - 40.5% की वृद्धि हुई , आर<0,001) отмечено статистически достоверное улучшение проходимости бронхов: FEV1/FVC 8.3%%, ISO 25-75 - 28.6%, PSV - 34.2% बढ़ा (आर<0,01), что также подтверждает бронходилатирующий эффект препаратов магния. Как видно из рисунка 1, наилучший терапевтический эффект в показателях функции внешнего дыхания был достигнут у больных ХОБЛ, где в программу лечения СН были добавлены препараты магния, за счет устранения бронхообструктивного и рестриктивного (застой) компонентов. Компенсация нарушенных функций насосной деятельности сердца и внешнего дыхания суммарно привели к улучшению газового состава крови. В подгруппах А и Б больных ИБС, при стабильном уровне гемоглобина к моменту выписки из стационара, насыщение артериальной крови - PaO2 में क्रमशः 12.1% और 14.9% की वृद्धि हुई (आर<0,01) с одновременным уменьшением PaCO2 8.2%, 13.6% (आर<0,01), что свидетельствует об улучшении газообменной функции легкого. Улучшение периферического кровотока в результате нормализации насосной деятельности сердца в наших исследованиях документируется уменьшением GradАВО2 и КЭО2 в подгруппах А и Б больных ИБС соответственно на 9%-11% и на 25%-26% (р<0,01) (рис. 2). В подгруппах А и Б больных ХОБЛ к моменту выписки из стационара на фоне проведенной терапии отмечена статистически достоверная аналогичная динамика со стороны газового состава артериальной и венозной крови: PaO2 में 9.15% और 15.4% की वृद्धि हुई (आर<0,01), PaCO2 में 6.1% और 5.6% की कमी हुई (आर<0,05); GradABO2 और KEO2 क्रमश: 5% -7% और 7% -9% की कमी (आर<0,05) (рис. 3). Более выраженная положительная динамика в газовом составе артериальной и венозной крови получена в подгруппах Б больных ИБС и ХОБЛ на фоне проводимого лечения СН, вследствие суммарного воздействия гликозидов (улучшение насосной функции сердца - положительный инотропный эффект) и препаратов магния (бронходилатирующий и вазодилатирующий эффекты) на дыхательную и СС системы. Улучшение газообменной функции легкого, насосной деятельности сердца, центральной и периферической циркуляции суммарно увеличили толерантность к физической нагрузке у больных ИБС и ХОБЛ к концу пребывания в стационаре: в подгрупах А и Б больных ИБС толерантность к физической нагрузке (количество метров при ходьбе в течение 6 мин) статистически достоверно возросла соответственно на 9% и на 17% (р<0,01), в подгруппах А и Б больных ХОБЛ व्यायाम सहनशीलता में 14% और 19.7% की वृद्धि हुई (आर<0,01) (рис. 4). Рисунок 4 наглядно иллюстрирует более высокую терапевтическую эффективность комбинации сердечных гликозидов с препаратами магния за счет их суммарного воздействия на сердечно-легочную системы. В результате проведенного лечения и компенсации дыхательной и сердечной недостаточности в группе больных ИБС клинические признаки IIБ ст СН отсутствовали, в то время как до лечения они имели место в 40% наблюдений, в 50% в целом по всей группе клинические признаки СН были расценены, как I ст. с 1ФК. В группе больных ХОБЛ клинические результаты лечения в виде компенсации кровообращениятакже свидетельствовали об устранении симптомов соответствующих IIБ ст. СН (в 45% наблюдений) до лечения, с переходом в I ст. СН в 47,4% наблюдений. Подобная динамика в стадиях СН явилась результатом улучшения насосной деятельности сердца, улучшения газообменной функции легкого и улучшения периферического кровообращения, что было представлено выше. Таким образом, все вышеизложенное позволяет предположить, что при развитии клинических признаков СН в результате несостоятельности насосной деятельности сердца, необходимо учитывать рестриктивные (застой крови в легком - отек интерстиция и «наводнение» альвеол) и обструктивные (бронхоспазм) компоненты нарушения функции внешнего дыхания, ведущие к снижению газового обмена и кислородо-транспортной роли крови, с нарушениями периферического кровообращения. Выраженность этих нарушений определяет стадии СН и ФК. Включение в программу лечения препаратов магния способствует более эффективному купированию клинических признаков СН с переводом в менее тяжелую стадию СН, за счет удаления застоя в легком и снятия бронхообструкции. Улучшение насосной деятельности сердца, газообменной функции легкого суммарно улучшают периферический кровоток и передачу кислорода перфузируемым органам, что документируется увеличением толерантности к физическим нагрузкам.

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1. श्वसन शक्ति में कमी।

2. पीएसवी में कमी।

3. एफईवी1 में कमी।

4. टिफ़्नो इंडेक्स में कमी (टिफ़नो इंडेक्स = (FEV1 / VC) x 100%, मानदंड 70-80% है)।

5. एमवीएल में कमी (उचित एमवीएल = वीसी एक्स 35)।

डीएन का प्रतिबंधित प्रकार

घटना के कारण:

1) फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस (न्यूमोकोनियोसिस, स्क्लेरोडर्मा);

2) वातस्फीति;

3) फुफ्फुस आसंजन;

4) एक्सयूडेटिव प्लूरिसी, हाइड्रोथोरैक्स;

5) वातिलवक्ष;

6) एल्वोलिटिस, निमोनिया, फेफड़े के ट्यूमर;

7) फेफड़ों के एक हिस्से को हटाना।

डीएन के प्रतिबंधात्मक प्रकार में श्वसन क्रिया में परिवर्तन

1. कुलपति में कमी।

2. एमवीएल में कमी।

मिश्रित (अवरोधक-प्रतिबंधात्मक) प्रकार का डीएन

यह डीएन में अवरोधक और प्रतिबंधात्मक प्रकार के संकेतों के रोगी में उपस्थिति की विशेषता है।

एक्यूट डीएन

तीव्र डीएन शब्द के तहत समझें।

1. डीएन की अचानक घटना।

2. गहन देखभाल या पुनर्जीवन की आवश्यकता वाले गंभीर स्थिति में डीएन का क्रमिक विकास।

तीव्र डीएन के चरण

मैं मंच- प्रारंभिक।

विशेषता:

रोगी की जबरन स्थिति - ऑर्थोपनीया;

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का गंभीर सायनोसिस;

आंदोलन, चिंता, कभी-कभी प्रलाप, मतिभ्रम;

1 मिनट में 40 तक तेजी से सांस लेना;

साँस लेने की क्रिया में सहायक श्वसन मांसपेशियों की भागीदारी;

1 मिनट में 120 तक तचीकार्डिया;

मध्यम धमनी हाइपोक्सिमिया (Pa O 2 - 60-70 mm Hg) और normocapnia (Pa CO 2 - 35-45 mm Hg)।

द्वितीय चरण- गहरा हाइपोक्सिया।

विशेषता:

रोगियों की स्थिति अत्यंत गंभीर है;

श्वास सतही है, रोगी मरोड़कर हवा के लिए हाँफते हैं;

स्थिति - ऑर्थोपनीया;

उनींदापन की अवधि के साथ उत्तेजना की वैकल्पिक अवधि;

श्वसन दर 1 मिनट में 40 से अधिक हो जाती है;

हृदय गति प्रति मिनट 120 से ऊपर;

हाइपोक्सिया (P a O 2 - 50-60 mm Hg) और हाइपरकेपनिया (P a CO 2 - 50-70 mm Hg) रक्त में पाए जाते हैं।

तृतीय चरण- हाइपरकैपनिक कोमा।

विशेषता:

चेतना अनुपस्थित है;

गंभीर फैलाना सायनोसिस;

ठंडा चिपचिपा पसीना;

पुतलियाँ फैली हुई हैं (मायड्रायसिस);

श्वास उथली, दुर्लभ, अक्सर अतालतापूर्ण होती है - जैसे चेयेन-स्टोक्स;

रक्त में, तीव्र हाइपोक्सिया (P a O 2 - 40-55 mm Hg) और गंभीर हाइपरकेनिया (P a CO 2 - 80-90 mm Hg) पाए जाते हैं।

पुरानी श्वसन विफलता के चरण

व्याख्यान: लक्षण विज्ञान और ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति का निदान

तीव्र ब्रोंकाइटिसश्वासनली, ब्रोंची और (या) ब्रोंचीओल्स में एक भड़काऊ प्रक्रिया है, जो एक तीव्र पाठ्यक्रम की विशेषता है और मुख्य रूप से उनके श्लेष्म झिल्ली को प्रतिवर्ती क्षति फैलाती है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस की एटियलजि

1. संक्रामक कारक - इन्फ्लूएंजा वायरस, पैरेन्फ्लुएंजा, एडेनोवायरस, माइकोप्लाज्मा (यानी तीव्र श्वसन रोगों के रोगजनक)।

2. भौतिक कारक - गर्म हवा और हाइपोथर्मिया, आयनीकरण विकिरण।

3. रासायनिक कारक - एसिड, क्षार, जहरीले पदार्थ (सल्फर डाइऑक्साइड, नाइट्रोजन ऑक्साइड) के जोड़े।

4. धूल के कणों का प्रभाव .

पहले से प्रवृत होने के घटक:

धूम्रपान;

मद्यपान;

हृदय रोग (बाएं वेंट्रिकुलर विफलता);

नाक से सांस लेने के विकार;

नासॉफरीनक्स में पुराने संक्रमण का फॉसी;

गंभीर रोग जो शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को कम करते हैं।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के विकास के चरण

1. रिएक्टिव-हाइपरमिक या न्यूरो-रिफ्लेक्स:

हाइपरमिया और श्लेष्म झिल्ली की सूजन;

उपकला को नुकसान;

म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस का निषेध;

बलगम उत्पादन में वृद्धि।

2. संक्रामक चरण:

जीवाणु संक्रमण के श्लेष्म झिल्ली पर फिक्सेशन;

पुरुलेंट सूजन का विकास।

तीव्र ब्रोंकाइटिस का वर्गीकरण

I. एटिऑलॉजिकल कारक।

1. तीव्र संक्रामक ब्रोंकाइटिस।

2. तीव्र गैर-संक्रामक ब्रोंकाइटिस।

द्वितीय। सूजन की प्रकृति।

1. प्रतिश्यायी।

2. पुरुलेंट।

3. पुरुलेंट-नेक्रोटिक।

तृतीय। घाव का स्थानीयकरण।

1. समीपस्थ।

2. दूरस्थ।

3. तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस।

चतुर्थ। कार्यात्मक विशेषताएं।

1. गैर-अवरोधक।

2. बाधक।

वी। प्रवाह।

1. तीव्र - 2 सप्ताह तक।

2. दीर्घ - 4 सप्ताह तक।

3. आवर्तक - वर्ष के दौरान 3 या अधिक बार होता है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस का क्लिनिक

शिकायतों

1. खांसी।

2. थूक विभाग।

3. निःश्वास श्वास कष्ट (ब्रोन्कियल बाधा सिंड्रोम के साथ)।

4. बुखार।

5. नशे के लक्षण।

निरीक्षण

1. बुखार के लक्षण : चेहरे का लाल होना, आंखों की चमक, पसीना आना।

2. डिफ्यूज़ सायनोसिस (ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के साथ)।

3. छाती नहीं बदली है।

छाती की टक्कर और टटोलना

पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का पता नहीं चला है।

फेफड़ों का परिश्रवण

1. कठिन साँस लेना।

2. श्वसन चरण का विस्तार (ब्रोन्कियल बाधा सिंड्रोम के साथ)।

3. सूखी घरघराहट।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के निदान के लिए वाद्य तरीके

1. फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा: रूट जोन में फुफ्फुसीय पैटर्न को मजबूत करना; फेफड़ों की जड़ों का विस्तार।

2. बाह्य श्वसन की क्रिया का अध्ययन।

ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम की विशेषता है:

टिफ़्नो इंडेक्स के मूल्य को कम करना;

पीक एक्सपिरेटरी फ्लो रेट (पीएसवी) में कमी;

फेफड़ों के अधिकतम वेंटिलेशन (एमवीएल) में मध्यम कमी।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के प्रयोगशाला संकेत

1. पूर्ण रक्त गणना:न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर न्यूट्रोफिल के परमाणु सूत्र में बदलाव के साथ; ईएसआर त्वरण।

2. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण:सी-रिएक्टिव प्रोटीन, सेरोमुकोइड, फाइब्रिनोजेन, ग्लाइकोप्रोटीन, सियालिक एसिड के स्तर में वृद्धि।

3. थूक की सूक्ष्म जांच:न्यूट्रोफिल की प्रबलता के साथ बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स; ब्रोन्कियल उपकला।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी)ब्रोन्ची की जीर्ण फैलने वाली सूजन की विशेषता वाली बीमारी है, जो थूक और सांस की तकलीफ के साथ खांसी से प्रकट होती है, जिससे फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और गैस विनिमय की एक प्रगतिशील अवरोधक हानि होती है।

सीओपीडी (डब्ल्यूएचओ) की महामारी विज्ञान परिभाषा

सीओपीडी के रोगियों को उन व्यक्तियों के रूप में माना जाना चाहिए जिन्हें लगातार 2 वर्षों तक साल में कम से कम 3 महीने तक थूक उत्पादन के साथ खांसी होती है, बशर्ते कि इन रोगियों ने अन्य बीमारियों को बाहर रखा हो जो समान लक्षण पैदा कर सकते हैं (पुरानी निमोनिया, ब्रोन्किइक्टेसिस, तपेदिक और अन्य) ).

सीओपीडी की एटियलजि

सीओपीडी के लिए जोखिम कारक

सीओपीडी गठन के चरण

मैं मंच-बीमारी का खतरा।

बहिर्जात और अंतर्जात जोखिम कारकों की उपस्थिति:तम्बाकू धूम्रपान; लंबे समय तक धूल और अन्य प्रदूषकों (उत्तेजक) के संपर्क में रहना; लगातार तीव्र श्वसन संक्रमण (वर्ष में 3 बार से अधिक); नाक से सांस लेने का उल्लंघन; आनुवंशिक प्रवृत्ति, आदि।

द्वितीय चरण- पूर्वाभास।

ब्रोन्कियल म्यूकोसा में विशेषता परिवर्तन:स्रावी तंत्र का पुनर्गठन; गॉब्लेट कोशिकाओं के साथ रोमक उपकला का प्रतिस्थापन; श्लेष्म ग्रंथियों का हाइपरप्लासिया; म्यूकोसिलरी अपर्याप्तता।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:धूम्रपान करने वालों की खांसी; तीव्र ब्रोंकाइटिस का लंबा और आवर्तक कोर्स।

स्टेज III- चिकित्सकीय रूप से गठित सीओपीडी।

चतुर्थ चरण- जटिलताओं: वातस्फीति; ब्रोंकाइक्टेसिस; हेमोप्टीसिस; सांस की विफलता; क्रोनिक कोर पल्मोनल।

सीओपीडी रोगजनन

मानव श्वसन तंत्र प्रतिदिन नकारात्मक बाहरी कारकों के संपर्क में रहता है। खराब पारिस्थितिकी, बुरी आदतें, वायरस और बैक्टीरिया बीमारियों के विकास को भड़काते हैं, जो बदले में श्वसन विफलता का कारण बन सकते हैं। यह समस्या काफी आम है और इसकी प्रासंगिकता नहीं खोती है, इसलिए सभी को फेफड़ों के प्रतिबंध के बारे में पता होना चाहिए।

पैथोलॉजिकल स्थिति के बारे में

प्रतिबंधित श्वास संबंधी विकार श्वसन विफलता जैसी गंभीर रोग स्थिति को जन्म दे सकते हैं। श्वसन विफलता एक सिंड्रोम है जिसमें रक्त की आवश्यक गैस संरचना की सामान्य आपूर्ति नहीं होती है, जिससे मृत्यु तक गंभीर जटिलताओं का खतरा होता है।

एटियलजि के अनुसार, ऐसा होता है:

• अवरोधक (अक्सर ब्रोंकाइटिस, ट्रेकाइटिस और ब्रोंची में प्रवेश करने वाले विदेशी शरीर की स्थिति में मनाया जाता है);
• प्रतिबंधात्मक (फुफ्फुसावरण, ट्यूमर के घावों, न्यूमोथोरैक्स, तपेदिक, निमोनिया, आदि के साथ मनाया गया);
• संयुक्त (अवरोधक और प्रतिबंधात्मक प्रकार को जोड़ती है और ज्यादातर मामलों में कार्डियोपल्मोनरी पैथोलॉजी के लंबे पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप होता है)।

अवरोधक या प्रतिबंधात्मक प्रकार शायद ही कभी अपने शुद्ध रूप में होता है। मिश्रित प्रकार अधिक बार देखा जाता है।

वायुमार्ग का प्रतिबंध श्वसन अंगों (फेफड़ों) की लोच की कमी और श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी के कारण विस्तार करने में असमर्थता है। इस तरह के उल्लंघन अंग (फेफड़ों) के पैरेन्काइमा में कमी और इसके भ्रमण के प्रतिबंध के मामले में प्रकट होते हैं।

इस बीमारी का आधार एंजाइमों के प्रभाव में अंतरालीय ऊतक के प्रोटीन को नुकसान होता है (इंटरस्टिटियम में कोलेजन, इलास्टिन, फाइब्रोनेक्टिन, ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स होते हैं)। यह पैथोलॉजिकल घटना एक ट्रिगर तंत्र बन जाती है जो प्रतिबंध जैसे विकारों के विकास को भड़काती है।

कारण और लक्षण

फेफड़ों के प्रतिबंधित प्रकार के हाइपोवेंटिलेशन के विभिन्न कारण हैं:

• इंट्रापल्मोनरी (एटेलेक्टासिस, रेशेदार रोग प्रक्रियाओं, फैलाने वाले ट्यूमर के साथ फेफड़ों की व्यापकता में कमी के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है);
• एक्स्ट्रापुलमोनरी (फुफ्फुसीय, फुफ्फुस फाइब्रोसिस, छाती में रक्त, वायु और तरल पदार्थ की उपस्थिति, पसलियों के उपास्थि के अस्थिभंग, छाती के जोड़ों की सीमित गतिशीलता आदि के नकारात्मक प्रभावों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है)।

अतिरिक्त फुफ्फुसीय विकारों के कारण हो सकते हैं:

• न्यूमोथोरैक्स। इसका विकास प्रत्येक फेफड़े (फुफ्फुस गुहा) के आसपास के फुफ्फुस के पार्श्विका और आंत की परतों के बीच भट्ठा जैसी जगह में हवा के प्रवेश को भड़काता है।
• हाइड्रोथोरैक्स (इस स्थिति का विकास फुफ्फुस गुहा में ट्रांसड्यूट और एक्सयूडेट के प्रवेश को भड़काता है)।
• हेमोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाले रक्त के परिणामस्वरूप होता है)।

फुफ्फुसीय विकारों के कारण हैं:

• फेफड़े के ऊतकों के viscoelastic गुणों का उल्लंघन;
• फेफड़ों के सर्फेक्टेंट को नुकसान (इसकी गतिविधि में कमी)।

निमोनिया एक काफी सामान्य बीमारी है जो वायरस, बैक्टीरिया, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के फेफड़ों पर नकारात्मक प्रभाव के परिणामस्वरूप होती है, जो अक्सर गंभीर जटिलताओं के विकास की ओर ले जाती है। ज्यादातर मामलों में, यह घनीभूत निमोनिया है जो फुफ्फुसीय प्रतिबंधात्मक श्वसन विकारों की अभिव्यक्ति को भड़का सकता है, जो फेफड़े के एक या एक से अधिक लोब में संघनन की उपस्थिति की विशेषता है।

मुख्य लक्षण (प्रतिबंधात्मक विकारों में नैदानिक ​​तस्वीर):

• सांस की तकलीफ (सांस की कमी महसूस करना);
• सूखी खांसी या थूक के साथ खांसी (अंतर्निहित बीमारी के आधार पर);
• सायनोसिस;
• बार-बार और उथली श्वास;
• छाती के आकार में परिवर्तन (यह बैरल के आकार का हो जाता है), आदि।

यदि उपरोक्त लक्षणों में से कोई भी प्रकट होता है, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

निदान

एक विशेषज्ञ की नियुक्ति पर, डॉक्टर शिकायतों को सुनता है और एक परीक्षा आयोजित करता है। आगे के नैदानिक ​​​​उपाय सौंपे जा सकते हैं:

प्रतिबंधित श्वसन विकारों (वायरल या जीवाणु संक्रमण की उपस्थिति) के कारण की पहचान करने में मदद करता है।

उदाहरण के लिए, निमोनिया के मामले में, रक्त मापदंडों में ऐसे परिवर्तन पाए जाएंगे: लाल रक्त कोशिकाओं में वृद्धि (गंभीर निर्जलीकरण के कारण), ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि, ईएसआर में वृद्धि। बैक्टीरिया के कारण होने वाले निमोनिया में लिम्फोसाइटों की संख्या कम हो जाती है।

रेडियोग्राफ़

सबसे आम निदान विधियों में से एक जो ऐसी बीमारियों की पहचान करने में मदद करती है: निमोनिया, फेफड़े का कैंसर, फुफ्फुसावरण, ब्रोंकाइटिस, आदि। इस पद्धति के फायदे विशेष प्रशिक्षण, पहुंच की कमी हैं। नुकसान - कुछ अन्य तरीकों (सीटी, एमआरआई) की तुलना में कम सूचना सामग्री।

स्पिरोमेट्री विधि

निदान की प्रक्रिया में, निम्नलिखित संकेतक निर्धारित किए जाते हैं: ज्वारीय मात्रा (abbr। TO), श्वसन आरक्षित मात्रा (abbr। RO ind।), फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (abbr। VC), कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (abbr। FRC)। , वगैरह।

डायनेमिक संकेतकों का भी मूल्यांकन किया जाता है: श्वसन मिनट की मात्रा (abbr। MOD), श्वसन दर (abbr। RR), 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा (abbr। FEV 1), श्वसन ताल (abbr। DR), फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन ( abbr. MVL ) और आदि।

इस निदान पद्धति का उपयोग करने के मुख्य कार्य और उद्देश्य हैं: रोग की गतिशीलता का आकलन करना, फेफड़ों के ऊतकों की गंभीरता और स्थिति को स्पष्ट करना, निर्धारित चिकित्सा की प्रभावशीलता की पुष्टि करना (अस्वीकार करना)।

सीटी

यह सबसे सटीक निदान पद्धति है जिसके साथ आप श्वसन प्रणाली (फेफड़े, ब्रोंची, ट्रेकिआ) की स्थिति का आकलन कर सकते हैं। सीटी प्रक्रिया का नुकसान उच्च लागत है, इसलिए हर कोई इसे वहन नहीं कर सकता।

ब्रोंकोग्राफी

यह ब्रोंची की स्थिति का अधिक विस्तार से आकलन करने में मदद करता है, फेफड़ों में रसौली, गुहाओं की उपस्थिति का निर्धारण करता है। प्रक्रिया की नियुक्ति उचित है, क्योंकि तपेदिक के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप प्रतिबंधात्मक उल्लंघन भी हो सकते हैं (तपेदिक का पता लगाने के लिए फ्लोरोग्राफी निर्धारित की जा सकती है) और ऑन्कोलॉजी।

न्यूमोटाचोमेट्री

न्यूमोस्क्लेरोसिस का पता लगाने के लिए किया जा सकता है। मूल्यांकन करने में मदद करता है: मैक्स एयर स्पीड, टिफनो इंडेक्स, औसत और पीक एक्सपिरेटरी फ्लो, वाइटल कैपेसिटी। यह विधि गंभीर श्वसन विकारों में contraindicated है।

इलाज

प्रतिबंधात्मक विकारों के उपचार का चयन उनकी उपस्थिति के अंतर्निहित कारण के आधार पर किया जाता है (बीमारियां जो उनकी घटना को भड़काती हैं)।

स्थिति में सुधार करने के लिए, रोगी को निर्धारित किया जा सकता है:

चिकित्सीय व्यायाम (हल्के विकारों के लिए)

यह निर्धारित किया जाता है कि निमोनिया (एक व्यापक उपचार के भाग के रूप में) द्वारा प्रतिबंधात्मक श्वसन संबंधी विकारों को उकसाया जाता है।

व्यायाम चिकित्सा फुफ्फुसीय वेंटिलेशन को बढ़ाने में मदद करती है, फेफड़ों की आंतरिक मात्रा में वृद्धि करती है, डायाफ्राम के भ्रमण में सुधार करती है, श्वास की लय को बहाल करती है और कफ पलटा को सामान्य करती है। यदि रोगी को अतिताप है और (या) सामान्य स्थिति बिगड़ती है तो यह विधि नहीं की जाती है।

हार्डवेयर श्वास

एक आपातकालीन उपाय, जो एपनिया, ताल की गड़बड़ी, आवृत्ति, श्वास की गहराई, हाइपोक्सिया की अभिव्यक्तियों आदि के लिए संकेत दिया गया है। विभिन्न विकृति के लिए कार्य अलग-अलग हैं। उदाहरण के लिए, न्यूमोथोरैक्स में, मुख्य लक्ष्य श्वसन मात्रा को बढ़ाना, श्वसन प्रतिरोध को कम करना और चरम श्वसन दबाव को कम करना है।

ऑक्सीजन उपचार

श्वसन प्रणाली के कुछ रोगों (तपेदिक, निमोनिया, अस्थमा सहित) के लिए, ऑक्सीजन साँस लेना निर्धारित है। उनके उपयोग का मुख्य उद्देश्य हाइपोक्सिया के विकास को रोकना है।

तर्कसंगत पोषण, शारीरिक फिटनेस बनाए रखना, बुरी आदतों को छोड़ना, तनावपूर्ण स्थितियों और अवसादग्रस्तता की स्थिति का अभाव, सही दैनिक दिनचर्या, विशेषज्ञों की समय पर पहुंच मुख्य निवारक उपाय हैं। रोग या स्व-दवा को अनदेखा करने से श्वसन विफलता (बाधा या प्रतिबंध) और मृत्यु हो सकती है। इसलिए, यदि कम से कम एक खतरनाक लक्षण होता है (खांसी, सांस की तकलीफ, लंबे समय तक अतिताप), तो आपको गंभीर जटिलताओं और परिणामों से बचने के लिए चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

श्वसन विफलता के निदान के लिए, कई आधुनिक अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है, जो श्वसन विफलता के विशिष्ट कारणों, तंत्रों और गंभीरता, आंतरिक अंगों में सहवर्ती कार्यात्मक और जैविक परिवर्तनों का एक विचार प्राप्त करना संभव बनाता है, हेमोडायनामिक्स की स्थिति, एसिड-बेस स्टेट, आदि। इस उद्देश्य के लिए, बाहरी श्वसन, रक्त गैस संरचना, श्वसन और मिनट वेंटिलेशन वॉल्यूम, हीमोग्लोबिन और हेमेटोक्रिट स्तर, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति, धमनी और केंद्रीय शिरापरक दबाव, हृदय गति, ईसीजी, यदि आवश्यक हो, फुफ्फुसीय धमनी कील दबाव (पीडब्लूएलए) का कार्य निर्धारित होते हैं, इकोकार्डियोग्राफी की जाती है और अन्य (ए.पी. ज़िल्बर)।

श्वसन समारोह का आकलन

श्वसन विफलता के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण तरीका श्वसन क्रिया के श्वसन क्रिया का आकलन है), जिसके मुख्य कार्य निम्नानुसार तैयार किए जा सकते हैं:

1. बाहरी श्वसन के कार्य के उल्लंघन का निदान और श्वसन विफलता की गंभीरता का एक उद्देश्य मूल्यांकन।
2. फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के अवरोधक और प्रतिबंधात्मक विकारों का विभेदक निदान।
3. श्वसन विफलता के रोगजनक उपचार की पुष्टि।
4. उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन।

इन कार्यों को कई वाद्य और प्रयोगशाला विधियों का उपयोग करके हल किया जाता है: पाइरोमेट्री, स्पाइरोग्राफी, न्यूमोटाचोमेट्री, फेफड़ों की प्रसार क्षमता के लिए परीक्षण, बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन-छिड़काव संबंध आदि। परीक्षाओं की मात्रा कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है, जिसमें गंभीरता भी शामिल है। रोगी की स्थिति और संभावना (और समीचीनता!) FVD का एक पूर्ण और व्यापक अध्ययन।

बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन करने के लिए सबसे आम तरीके स्पिरोमेट्री और स्पाइरोग्राफी हैं। स्पाइरोग्राफी न केवल एक माप प्रदान करती है, बल्कि शांत और आकार की श्वास, शारीरिक गतिविधि और औषधीय परीक्षणों के दौरान वेंटिलेशन के मुख्य संकेतकों की एक ग्राफिकल रिकॉर्डिंग भी प्रदान करती है। हाल के वर्षों में, कंप्यूटर स्पाइरोग्राफिक सिस्टम के उपयोग ने परीक्षा को बहुत सरल और तेज कर दिया है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि फेफड़ों की मात्रा के कार्य के रूप में श्वसन और श्वसन वायु प्रवाह के वॉल्यूमेट्रिक वेग को मापना संभव हो गया है, अर्थात। फ्लो-वॉल्यूम लूप का विश्लेषण करें। इस तरह के कंप्यूटर सिस्टम में शामिल हैं, उदाहरण के लिए, फुकुदा (जापान) और एरिच एगर (जर्मनी) और अन्य द्वारा निर्मित स्पाइरोग्राफ।

अनुसंधान क्रियाविधि. सबसे सरल स्पाइरोग्राफ में हवा से भरा एक डबल सिलेंडर होता है, जो पानी के एक कंटेनर में डूबा हुआ होता है और पंजीकृत होने के लिए एक डिवाइस से जुड़ा होता है (उदाहरण के लिए, एक ड्रम कैलिब्रेट किया जाता है और एक निश्चित गति से घूमता है, जिस पर स्पाइरोग्राफ की रीडिंग दर्ज की जाती है) . बैठने की स्थिति में रोगी एक एयर सिलेंडर से जुड़ी ट्यूब से सांस लेता है। श्वसन के दौरान फेफड़े की मात्रा में परिवर्तन एक घूर्णन ड्रम से जुड़े सिलेंडर के आयतन में परिवर्तन द्वारा दर्ज किया जाता है। अध्ययन आमतौर पर दो तरीकों से किया जाता है:

• मुख्य विनिमय की स्थितियों में - सुबह के समय, खाली पेट, लापरवाह स्थिति में 1 घंटे के आराम के बाद; अध्ययन से 12-24 घंटे पहले, दवा बंद कर देनी चाहिए।
• सापेक्ष आराम की स्थिति में - सुबह या दोपहर में, खाली पेट या हल्के नाश्ते के 2 घंटे से पहले नहीं; अध्ययन से पहले, बैठने की स्थिति में 15 मिनट का आराम आवश्यक है।

प्रक्रिया के साथ रोगी को परिचित करने के बाद, अध्ययन 18-24 सी के हवा के तापमान के साथ एक अलग मंद रोशनी वाले कमरे में किया जाता है। एक अध्ययन करते समय, रोगी के साथ पूर्ण संपर्क प्राप्त करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि प्रक्रिया के प्रति उसका नकारात्मक रवैया और आवश्यक कौशल की कमी से परिणाम महत्वपूर्ण रूप से बदल सकते हैं और प्राप्त आंकड़ों का अपर्याप्त मूल्यांकन हो सकता है।

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के मुख्य संकेतक

शास्त्रीय स्पाइरोग्राफी आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देती है:

1. अधिकांश फेफड़ों की मात्रा और क्षमता का मूल्य,
2. फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के मुख्य संकेतक,
3. शरीर और वेंटिलेशन दक्षता द्वारा ऑक्सीजन की खपत।

4 प्राथमिक फेफड़े की मात्रा और 4 कंटेनर हैं। उत्तरार्द्ध में दो या दो से अधिक प्राथमिक खंड शामिल हैं।

फेफड़े की मात्रा

1. ज्वारीय आयतन (TO, या VT - ज्वारीय आयतन) शांत श्वास के दौरान अंदर ली गई और छोड़ी गई गैस की मात्रा है।
2. श्वसन रिजर्व वॉल्यूम (आरओ वीडी, या आईआरवी - इंस्पिरेटरी रिजर्व वॉल्यूम) - गैस की अधिकतम मात्रा जिसे एक शांत सांस के बाद अतिरिक्त रूप से अंदर लिया जा सकता है।
3. निःश्वास आरक्षित आयतन (RO vyd, या ERV - निःश्वास आरक्षित आयतन) - गैस की अधिकतम मात्रा जिसे एक शांत साँस छोड़ने के बाद अतिरिक्त रूप से बाहर निकाला जा सकता है।
4. अवशिष्ट फेफड़े की मात्रा (OOJI, या RV - अवशिष्ट मात्रा) - अधिकतम साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में शेष सरीसृप की मात्रा।

फेफड़ों की क्षमता

1. फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (VC, या VC - महत्वपूर्ण क्षमता) TO, RO vd और RO vyd का योग है, अर्थात। अधिकतम गहरी सांस के बाद बाहर निकलने वाली गैस की अधिकतम मात्रा।
2. श्वसन क्षमता (Evd, या 1C - श्वसन क्षमता) TO और RO vd का योग है, अर्थात। गैस की अधिकतम मात्रा जिसे एक शांत साँस छोड़ने के बाद साँस लिया जा सकता है। यह क्षमता फेफड़े के ऊतकों को फैलाने की क्षमता को दर्शाती है।
3. कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (FRC, या FRC - कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता) OOL और PO vyd यानी का योग है। एक शांत साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में शेष गैस की मात्रा।
4. कुल फेफड़ों की क्षमता (टीएलसी, या टीएलसी - कुल फेफड़ों की क्षमता) अधिकतम सांस के बाद फेफड़ों में निहित गैस की कुल मात्रा है।

पारंपरिक स्पाइरोग्राफ, व्यापक रूप से नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग किए जाते हैं, आपको केवल 5 फेफड़े की मात्रा और क्षमता निर्धारित करने की अनुमति देते हैं: TO, RO vd, RO vyd। वीसी, ईवीडी (या, क्रमशः, वीटी, आईआरवी, ईआरवी, वीसी और 1सी)। फेफड़ों के वेंटिलेशन का सबसे महत्वपूर्ण संकेतक खोजने के लिए - कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी, या एफआरसी) और अवशिष्ट फेफड़ों की मात्रा (आरओएल, या आरवी) और कुल फेफड़ों की क्षमता (टीएलसी, या टीएलसी) की गणना करने के लिए, विशेष तकनीकों को लागू करना आवश्यक है, विशेष रूप से, हीलियम कमजोर पड़ने के तरीके, फ्लशिंग नाइट्रोजन या पूरे शरीर की प्लिथस्मोग्राफी (नीचे देखें)।

स्पाइरोग्राफी की पारंपरिक पद्धति में मुख्य संकेतक फेफड़ों (वीसी, या वीसी) की महत्वपूर्ण क्षमता है। वीसी को मापने के लिए, रोगी, शांत श्वास (टीओ) की अवधि के बाद, पहले अधिकतम सांस लेता है, और फिर, संभवतः, एक पूर्ण उच्छेदन करता है। इस मामले में, न केवल वीसी के अभिन्न मूल्य) और श्वसन और श्वसन महत्वपूर्ण क्षमता (वीसीआईएन, वीसीईएक्स, क्रमशः) का मूल्यांकन करने की सलाह दी जाती है, अर्थात। हवा की अधिकतम मात्रा जिसे अंदर या बाहर निकाला जा सकता है।

पारंपरिक स्पाइरोग्राफी में उपयोग की जाने वाली दूसरी अनिवार्य विधि फेफड़े के ओजीईएल, या एफवीसी - मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता श्वसन की मजबूर (श्वसन) महत्वपूर्ण क्षमता के निर्धारण के साथ एक परीक्षण है, जो आपको फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के सबसे अधिक (प्रारंभिक गति संकेतक) निर्धारित करने की अनुमति देता है। जबरन साँस छोड़ना, विशेषता, विशेष रूप से, इंट्रापल्मोनरी वायुमार्ग बाधा की डिग्री वीसी परीक्षण के साथ, रोगी जितना संभव हो उतना गहरा साँस लेता है, और फिर, वीसी निर्धारण के विपरीत, जितनी जल्दी हो सके हवा को बाहर निकालता है (मजबूर समाप्ति), जो एक धीरे-धीरे चपटे घातीय वक्र को पंजीकृत करता है। इस निःश्वास पैंतरेबाज़ी के स्पाइरोग्राम का मूल्यांकन करते हुए, कई संकेतकों की गणना की जाती है:

1. एक सेकंड में जबरन निःश्वसन आयतन (FEV1, या FEV1 - 1 सेकंड के बाद जबरन निःश्वास आयतन) - साँस छोड़ने के पहले सेकंड में फेफड़ों से निकाली गई हवा की मात्रा। यह संकेतक दोनों वायुमार्ग अवरोध (ब्रोन्कियल प्रतिरोध में वृद्धि के कारण) और प्रतिबंधात्मक विकारों (सभी फेफड़ों की मात्रा में कमी के कारण) के साथ घटता है।
2. टिफ़्नो इंडेक्स (FEV1 / FVC,%) - पहले सेकंड (FEV1 या FEV1) में मजबूर श्वसन क्षमता (FVC, या FVC) के लिए मजबूर श्वसन मात्रा का अनुपात। यह मजबूर साँस छोड़ने के साथ श्वसन पैंतरेबाज़ी का मुख्य संकेतक है। ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम में यह काफी कम हो जाता है, क्योंकि ब्रोन्कियल रुकावट के कारण साँस छोड़ने की गति 1 एस (एफईवी1 या एफईवी1) में मजबूर श्वसन मात्रा में कमी या कुल एफवीसी मूल्य में मामूली कमी के साथ होती है। प्रतिबंधात्मक विकारों के साथ, Tiffno सूचकांक व्यावहारिक रूप से नहीं बदलता है, क्योंकि FEV1 (FEV1) और FVC (FVC) लगभग समान सीमा तक घटते हैं।
3. अधिकतम श्वसन प्रवाह दर 25%, 50% और 75% मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता। इन संकेतकों की गणना बलपूर्वक निःश्वसन की मात्रा (लीटर में) (25%, 50% और कुल FVC के 75% के स्तर पर) को जबरन निःश्वसन (सेकंड में) के दौरान इन आयतनों तक पहुँचने के समय से विभाजित करके की जाती है।
4. FVC के 25 ~ 75% (COC25-75% या FEF25-75) पर औसत निःश्वास प्रवाह दर। यह सूचक रोगी के स्वैच्छिक प्रयास पर कम निर्भर है और अधिक निष्पक्ष रूप से ब्रोन्कियल पेटेंसी को दर्शाता है।
5. पीक वॉल्यूमेट्रिक फोर्स्ड एक्सपिरेटरी फ्लो रेट (POS vyd, या PEF - पीक एक्सपिरेटरी फ्लो) - अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक फोर्स्ड एक्सपिरेटरी फ्लो रेट।

स्पाइरोग्राफिक अध्ययन के परिणामों के आधार पर, निम्नलिखित की भी गणना की जाती है:

1. शांत श्वास के दौरान श्वसन आंदोलनों की संख्या (आरआर, या बीएफ - श्वास आवृत्ति) और
2. श्वास की मिनट मात्रा (MOD, या MV - मिनट मात्रा) - शांत श्वास के साथ प्रति मिनट फेफड़ों के कुल वेंटिलेशन की मात्रा।

प्रवाह-मात्रा संबंध की जांच

कंप्यूटर स्पाइरोग्राफी

आधुनिक कंप्यूटर स्पाइरोग्राफिक सिस्टम आपको न केवल उपरोक्त स्पाइरोग्राफिक संकेतकों का स्वचालित रूप से विश्लेषण करने की अनुमति देते हैं, बल्कि प्रवाह-मात्रा अनुपात, यानी। फेफड़ों की मात्रा के मूल्य पर साँस लेना और साँस छोड़ने के दौरान हवा की मात्रा प्रवाह दर की निर्भरता। फुफ्फुसीय वेंटिलेशन विकारों को मापने के लिए इंस्पिरेटरी और एक्सपिरेटरी फ्लो-वॉल्यूम लूप का स्वचालित कंप्यूटर विश्लेषण सबसे आशाजनक तरीका है। हालाँकि फ्लो-वॉल्यूम लूप में एक साधारण स्पाइरोग्राम के समान ही बहुत सी जानकारी होती है, वॉल्यूमेट्रिक एयरफ़्लो दर और फेफड़े की मात्रा के बीच संबंध की दृश्यता ऊपरी और निचले दोनों वायुमार्गों की कार्यात्मक विशेषताओं का अधिक विस्तृत अध्ययन करने की अनुमति देती है।

सभी आधुनिक स्पाइरोग्राफ़िक कंप्यूटर सिस्टम का मुख्य तत्व एक न्यूमोटाकोग्राफ़िक सेंसर है जो वॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दर को पंजीकृत करता है। सेंसर एक चौड़ी ट्यूब होती है जिसके जरिए मरीज खुलकर सांस लेता है। इस मामले में, इसकी शुरुआत और अंत के बीच ट्यूब के एक छोटे, पहले से ज्ञात वायुगतिकीय प्रतिरोध के परिणामस्वरूप, एक निश्चित दबाव अंतर बनाया जाता है, जो सीधे वॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दर के समानुपाती होता है। इस प्रकार, साँस लेना और साँस छोड़ने के दौरान हवा के वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर में परिवर्तन दर्ज करना संभव है - न्यूमोटाचोग्राम।

इस सिग्नल का स्वचालित एकीकरण भी पारंपरिक स्पाइरोग्राफिक संकेतक प्राप्त करना संभव बनाता है - लीटर में फेफड़ों की मात्रा मान। इस प्रकार, समय के प्रत्येक क्षण में, वॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दर और एक निश्चित समय में फेफड़ों की मात्रा के बारे में जानकारी एक साथ कंप्यूटर की मेमोरी डिवाइस में प्रवेश करती है। यह मॉनिटर स्क्रीन पर फ्लो-वॉल्यूम कर्व प्लॉट करने की अनुमति देता है। इस पद्धति का एक महत्वपूर्ण लाभ यह है कि उपकरण एक खुली प्रणाली में संचालित होता है, अर्थात। पारंपरिक स्पाइरोग्राफी के रूप में, सांस लेने के लिए अतिरिक्त प्रतिरोध का अनुभव किए बिना, विषय एक खुले सर्किट के साथ ट्यूब के माध्यम से सांस लेता है।

फ्लो-वॉल्यूम कर्व दर्ज करते समय सांस लेने की क्रिया करने की प्रक्रिया एक सामान्य कॉरटीन लिखने के समान है। यौगिक श्वास की अवधि के बाद, रोगी अधिकतम सांस देता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रवाह-मात्रा वक्र का श्वसन भाग दर्ज किया जाता है। बिंदु "3" पर फेफड़े की मात्रा फेफड़ों की कुल क्षमता (टीएलसी, या टीएलसी) से मेल खाती है। इसके बाद, रोगी एक मजबूर समाप्ति करता है, और प्रवाह-मात्रा वक्र ("3-4-5-1" वक्र) का श्वसन भाग मॉनिटर स्क्रीन पर रिकॉर्ड किया जाता है। एक चरम पर पहुंच जाता है (शिखर आयतन वेग - पीओएस वीडी, या PEF), और फिर जबरन साँस छोड़ने के अंत तक रैखिक रूप से घटता है, जब मजबूर साँस छोड़ना वक्र अपनी मूल स्थिति में वापस आ जाता है।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, प्रवाह-मात्रा वक्र के श्वसन और श्वसन भागों का आकार एक-दूसरे से काफी भिन्न होता है: प्रेरणा के दौरान अधिकतम आयतन प्रवाह दर लगभग 50% VC (MOS50% प्रेरणा> या MIF50) तक पहुँच जाती है, जबकि दौरान जबरन समाप्ति, चरम निःश्वसन प्रवाह (POSvyd या PEF) बहुत जल्दी होता है। अधिकतम श्वसन प्रवाह (MOS50% प्रेरणा, या MIF50) मध्य-महत्वपूर्ण क्षमता (Vmax50%) पर अधिकतम श्वसन प्रवाह का लगभग 1.5 गुना है।

परिणाम की सहमति प्राप्त होने तक वर्णित प्रवाह-मात्रा वक्र परीक्षण कई बार किया जाता है। अधिकांश आधुनिक उपकरणों में, सामग्री के आगे के प्रसंस्करण के लिए सर्वोत्तम वक्र एकत्र करने की प्रक्रिया स्वचालित रूप से की जाती है। फ्लो-वॉल्यूम कर्व को मल्टीपल पल्मोनरी वेंटिलेशन माप के साथ प्रिंट किया गया है।

न्यूमोटोग्राफिक सेंसर का उपयोग करके, वॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दर की वक्र दर्ज की जाती है। इस वक्र का स्वत: एकीकरण एक ज्वारीय आयतन वक्र प्राप्त करना संभव बनाता है।

अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन

अधिकांश फेफड़ों की मात्रा और क्षमता, दोनों स्वस्थ रोगियों और फेफड़ों की बीमारी वाले रोगियों में, उम्र, लिंग, छाती के आकार, शरीर की स्थिति, फिटनेस स्तर और इसी तरह के कई कारकों पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, स्वस्थ लोगों में फेफड़े (वीसी, या वीसी) की महत्वपूर्ण क्षमता उम्र के साथ घट जाती है, जबकि फेफड़ों की अवशिष्ट मात्रा (आरओएल, या आरवी) बढ़ जाती है, और कुल फेफड़े की क्षमता (टीएलसी, या टीएलसी) व्यावहारिक रूप से घट जाती है परिवर्तन नहीं। वीसी छाती के आकार के अनुपात में होता है और तदनुसार, रोगी की ऊंचाई। महिलाओं में वीसी पुरुषों की तुलना में औसतन 25% कम है।

इसलिए, व्यावहारिक दृष्टिकोण से, स्पाइरोग्राफिक अध्ययन के दौरान प्राप्त फेफड़ों की मात्रा और क्षमता के मूल्यों की तुलना करना उचित नहीं है: एकल "मानकों" के साथ, जिनमें से मूल्यों में उतार-चढ़ाव उपरोक्त और अन्य कारकों के प्रभाव के कारण बहुत महत्वपूर्ण हैं (उदाहरण के लिए, वीसी सामान्य रूप से 3 से 6 एल तक हो सकता है)।

अध्ययन के दौरान प्राप्त स्पाइरोग्राफिक संकेतकों का मूल्यांकन करने का सबसे स्वीकार्य तरीका तथाकथित नियत मूल्यों के साथ उनकी तुलना करना है, जो स्वस्थ लोगों के बड़े समूहों की जांच करते समय प्राप्त किए गए थे, उनकी उम्र, लिंग और ऊंचाई को ध्यान में रखते हुए।

वेंटिलेशन संकेतकों के उचित मूल्य विशेष सूत्रों या तालिकाओं द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। आधुनिक कंप्यूटर स्पाइरोग्राफ में, उनकी गणना स्वचालित रूप से की जाती है। प्रत्येक संकेतक के लिए, परिकलित देय मान के संबंध में प्रतिशत में सामान्य मानों की सीमाएँ दी गई हैं। उदाहरण के लिए, वीसी (वीसी) या एफवीसी (एफवीसी) को कम माना जाता है यदि इसका वास्तविक मूल्य परिकलित उचित मूल्य के 85% से कम है। FEV1 (FEV1) में कमी तब बताई जाती है जब इस सूचक का वास्तविक मूल्य नियत मूल्य के 75% से कम होता है, और FEV1 / FVC (FEV1 / FVC) में कमी - यदि वास्तविक मूल्य 65% से कम है उचित मूल्य।

मुख्य स्पाइरोग्राफिक संकेतकों के सामान्य मूल्यों की सीमा (गणना किए गए उचित मूल्य के संबंध में प्रतिशत के रूप में)।

इसके अलावा, स्पाइरोग्राफी के परिणामों का मूल्यांकन करते समय, कुछ अतिरिक्त परिस्थितियों को ध्यान में रखना आवश्यक है जिसके तहत अध्ययन किया गया था: वायुमंडलीय दबाव, तापमान और आसपास की हवा की आर्द्रता का स्तर। वास्तव में, रोगी द्वारा छोड़ी गई हवा की मात्रा आमतौर पर उसी हवा की तुलना में थोड़ी कम होती है, जो फेफड़ों में व्याप्त होती है, क्योंकि इसका तापमान और आर्द्रता, एक नियम के रूप में, आसपास की हवा की तुलना में अधिक होती है। अध्ययन की शर्तों से जुड़े मापा मूल्यों में अंतर को बाहर करने के लिए, सभी फेफड़ों की मात्रा, दोनों के कारण (गणना की गई) और वास्तविक (इस रोगी में मापी गई), शरीर के तापमान पर उनके मूल्यों के अनुरूप स्थितियों के लिए दी जाती है 37 ° C और पानी के साथ पूर्ण संतृप्ति। जोड़े में (BTPS सिस्टम - शरीर का तापमान, दबाव, संतृप्त)। आधुनिक कंप्यूटर स्पाइरोग्राफ में, बीटीपीएस प्रणाली में फेफड़े की मात्रा का ऐसा सुधार और पुनर्गणना स्वचालित रूप से किया जाता है।

परिणामों की व्याख्या

एक चिकित्सक को स्पाइरोग्राफिक अनुसंधान पद्धति की वास्तविक संभावनाओं का एक अच्छा विचार होना चाहिए, जो आमतौर पर अवशिष्ट फेफड़े की मात्रा (आरएलवी), कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी) और कुल के मूल्यों के बारे में जानकारी की कमी से सीमित होती है। फेफड़े की क्षमता (टीएलसी), जो आरएल संरचना के पूर्ण विश्लेषण की अनुमति नहीं देता है। उसी समय, स्पाइरोग्राफी विशेष रूप से बाहरी श्वसन की स्थिति का एक सामान्य विचार प्राप्त करना संभव बनाती है:

1. फेफड़ों की क्षमता (वीसी) में कमी की पहचान करें;
2. ट्रेकोब्रोनचियल पेटेंसी के उल्लंघन की पहचान करना, और फ्लो-वॉल्यूम लूप के आधुनिक कंप्यूटर विश्लेषण का उपयोग करना - अवरोधक सिंड्रोम के विकास के शुरुआती चरणों में;
3. उन मामलों में फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के प्रतिबंधात्मक विकारों की उपस्थिति की पहचान करें जहां वे बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य के साथ संयुक्त नहीं हैं।

आधुनिक कंप्यूटर स्पाइरोग्राफी ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की उपस्थिति के बारे में विश्वसनीय और पूर्ण जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती है। स्पाइरोग्राफिक पद्धति (टीईएल की संरचना का आकलन करने के लिए गैस-विश्लेषणात्मक तरीकों के उपयोग के बिना) का उपयोग करके प्रतिबंधात्मक वेंटिलेशन विकारों का अधिक या कम विश्वसनीय पता लगाना केवल अपेक्षाकृत सरल, बिगड़ा हुआ फेफड़ों के अनुपालन के क्लासिक मामलों में संभव है, जब वे संयुक्त नहीं होते हैं बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य।

प्रतिरोधी सिंड्रोम का निदान

ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम का मुख्य स्पाइरोग्राफिक संकेत वायुमार्ग प्रतिरोध में वृद्धि के कारण मजबूर साँस छोड़ना धीमा है। एक क्लासिक स्पाइरोग्राम दर्ज करते समय, जबरन निःश्वसन वक्र खिंच जाता है, जैसे FEV1 और Tiffno सूचकांक (FEV1 / FVC, या FEV, / FVC) जैसे संकेतक घट जाते हैं। वीसी (वीसी) एक ही समय में या तो नहीं बदलता है, या थोड़ा कम हो जाता है।

ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम का एक अधिक विश्वसनीय संकेत टिफनो इंडेक्स (FEV1 / FVC, या FEV1 / FVC) में कमी है, क्योंकि FEV1 (FEV1) का पूर्ण मूल्य न केवल ब्रोन्कियल रुकावट के साथ घट सकता है, बल्कि प्रतिबंधात्मक विकारों के कारण भी घट सकता है। FEV1 (FEV1) और FVC (FVC) सहित सभी फेफड़ों की मात्रा और क्षमता में आनुपातिक कमी।

पहले से ही एक प्रतिरोधी सिंड्रोम के विकास के शुरुआती चरणों में, औसत वॉल्यूमेट्रिक वेग का परिकलित संकेतक FVC (SOS25-75%) के 25-75% के स्तर पर घटता है - O "सबसे संवेदनशील स्पाइरोग्राफिक संकेतक है, जो दर्शाता है दूसरों की तुलना में पहले वायुमार्ग प्रतिरोध में वृद्धि हालांकि, इसकी गणना के लिए एफवीसी वक्र के अवरोही घुटने के पर्याप्त सटीक मैन्युअल माप की आवश्यकता होती है, जो शास्त्रीय स्पिरोग्राम के अनुसार हमेशा संभव नहीं होता है।

आधुनिक कम्प्यूटरीकृत स्पाइरोग्राफी सिस्टम का उपयोग करके फ्लो-वॉल्यूम लूप का विश्लेषण करके अधिक सटीक और अधिक सटीक डेटा प्राप्त किया जा सकता है। प्रवाह-मात्रा पाश के श्वसन भाग में मुख्य रूप से परिवर्तन के साथ अवरोधक विकार होते हैं। यदि अधिकांश स्वस्थ लोगों में लूप का यह हिस्सा साँस छोड़ने के दौरान वॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दर में लगभग रैखिक कमी के साथ एक त्रिकोण जैसा दिखता है, तो बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल पेटेंसी वाले रोगियों में, लूप के श्वसन भाग का एक प्रकार का "सैगिंग" और ए फेफड़ों की मात्रा के सभी मूल्यों पर वॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दर में कमी देखी जाती है। अक्सर, फेफड़े की मात्रा में वृद्धि के कारण, लूप का श्वसन भाग बाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है।

FEV1 (FEV1), FEV1 / FVC (FEV1 / FVC), पीक एक्सपिरेटरी वॉल्यूम फ्लो रेट (POS vyd, या PEF), MOS25% (MEF25), MOS50% (MEF50), MOC75% (MEF75) और COC25-75% (FEF25-75)।

सहवर्ती प्रतिबंधात्मक विकारों की अनुपस्थिति में भी महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी) अपरिवर्तित रह सकती है या घट सकती है। साथ ही, श्वसन आरक्षित मात्रा (ईआरवी) के मूल्य का आकलन करना भी महत्वपूर्ण है, जो अवरोधक सिंड्रोम में स्वाभाविक रूप से घट जाती है, खासकर जब ब्रोंची का प्रारंभिक समाप्ति बंद (पतन) होता है।

कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, फ्लो-वॉल्यूम लूप के श्वसन भाग का एक मात्रात्मक विश्लेषण भी बड़े या छोटे ब्रोंची के प्रमुख संकुचन का विचार प्राप्त करना संभव बनाता है। ऐसा माना जाता है कि बड़ी ब्रोंची की बाधा मुख्य रूप से लूप के प्रारंभिक भाग में मजबूर श्वसन मात्रा वेग में कमी की विशेषता है, और इसलिए इस तरह के संकेतक पीक वॉल्यूम वेग (पीएफआर) और अधिकतम मात्रा वेग 25% के स्तर पर एफवीसी (एमओवी25%) की तेजी से कमी आई है या एमईएफ25)। इसी समय, समाप्ति के मध्य और अंत में हवा की मात्रा प्रवाह दर (MOC50% और MOC75%) भी घट जाती है, लेकिन POS vyd और MOS25% की तुलना में कुछ हद तक। इसके विपरीत, छोटी ब्रोंची की रुकावट के साथ, MOC50% में कमी मुख्य रूप से पाई जाती है। MOS75%, जबकि MOSvyd सामान्य या थोड़ा कम है, और MOS25% मामूली कम है।

हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ये प्रावधान वर्तमान में काफी विवादास्पद हैं और सामान्य नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किए जा सकते हैं। किसी भी मामले में, यह मानने के और भी कारण हैं कि मजबूर समाप्ति के दौरान वॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दर में असमान कमी इसके स्थानीयकरण के बजाय ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री को दर्शाती है। ब्रोन्कियल कसना के शुरुआती चरणों में साँस छोड़ने के अंत और बीच में श्वसन वायु प्रवाह में मंदी होती है (MOS50% में कमी, MOS75%, SOS25-75% MOS25%, FEV1 / FVC के थोड़े बदले हुए मूल्यों के साथ) पीओएस), जबकि गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट के साथ, टिफनो इंडेक्स (एफईवी1 / एफवीसी), पीओएस और एमओएस25% सहित सभी गति संकेतकों में अपेक्षाकृत आनुपातिक कमी।

कंप्यूटर स्पाइरोग्राफ का उपयोग करके ऊपरी वायुमार्ग (स्वरयंत्र, श्वासनली) की रुकावट का निदान दिलचस्प है। इस तरह के अवरोध तीन प्रकार के होते हैं:

1. निश्चित बाधा;
2. परिवर्तनीय एक्सट्रैथोरेसिक बाधा;
3. परिवर्तनीय इंट्राथोरेसिक बाधा।

ट्रेकियोस्टोमी की उपस्थिति के कारण ऊपरी वायुमार्ग की एक निश्चित बाधा का एक उदाहरण हिरण स्टेनोसिस है। इन मामलों में, श्वास एक कठोर, अपेक्षाकृत संकीर्ण ट्यूब के माध्यम से किया जाता है, जिसका लुमेन साँस लेने और छोड़ने के दौरान नहीं बदलता है। यह निश्चित बाधा श्वसन और श्वसन दोनों में वायु के प्रवाह को सीमित करती है। इसलिए, वक्र का श्वसन भाग आकार में श्वसन भाग जैसा दिखता है; वॉल्यूमेट्रिक इंस्पिरेटरी और एक्सपिरेटरी वेग काफी कम हो जाते हैं और लगभग एक दूसरे के बराबर होते हैं।

क्लिनिक में, हालांकि, ऊपरी वायुमार्गों के परिवर्तनीय बाधा के दो प्रकारों से निपटना अक्सर होता है, जब स्वरयंत्र या श्वासनली के लुमेन में साँस लेने या छोड़ने का समय बदल जाता है, जिससे श्वसन या श्वसन वायु प्रवाह की चयनात्मक सीमा होती है। , क्रमश।

स्वरयंत्र के विभिन्न प्रकार के स्टेनोसिस (मुखर डोरियों की सूजन, सूजन, आदि) के साथ परिवर्तनीय एक्सट्रैथोरेसिक रुकावट देखी जाती है। जैसा कि जाना जाता है, श्वसन आंदोलनों के दौरान, एक्सट्रैथोरेसिक वायुमार्ग के लुमेन, विशेष रूप से संकुचित वाले, इंट्राट्रैचियल और वायुमंडलीय दबाव के अनुपात पर निर्भर करते हैं। साँस लेने के दौरान, श्वासनली में दबाव (साथ ही अंतःवायुकोशीय और अंतःस्रावी दबाव) नकारात्मक हो जाता है, अर्थात। वायुमंडलीय के नीचे। यह एक्सट्रैथोरेसिक वायुमार्ग के लुमेन के संकुचन और श्वसन वायु प्रवाह की एक महत्वपूर्ण सीमा और प्रवाह-मात्रा पाश के श्वसन भाग की कमी (चपटे) में योगदान देता है। मजबूर साँस छोड़ने के दौरान, वायुमंडलीय दबाव की तुलना में इंट्राट्रैचियल दबाव काफी अधिक हो जाता है, और इसलिए वायुमार्ग का व्यास सामान्य हो जाता है, और प्रवाह-मात्रा लूप का श्वसन भाग थोड़ा बदल जाता है। श्वासनली के झिल्लीदार भाग के श्वासनली और डिस्केनेसिया के ट्यूमर में ऊपरी वायुमार्ग के परिवर्तनीय इंट्राथोरेसिक अवरोध भी देखे जाते हैं। थोरैसिक वायुमार्ग का व्यास काफी हद तक इंट्राट्रैचियल और इंट्राप्ल्यूरल दबावों के अनुपात से निर्धारित होता है। मजबूर साँस छोड़ने के साथ, जब अंतर्गर्भाशयी दबाव काफी बढ़ जाता है, श्वासनली में दबाव से अधिक हो जाता है, इंट्राथोरेसिक वायुमार्ग संकीर्ण हो जाते हैं, और उनकी रुकावट विकसित होती है। प्रेरणा के दौरान, श्वासनली में दबाव नकारात्मक अंतःस्रावी दबाव से थोड़ा अधिक हो जाता है, और श्वासनली के संकुचन की डिग्री कम हो जाती है।

इस प्रकार, ऊपरी वायुमार्ग के चर इंट्राथोरेसिक अवरोध के साथ, साँस छोड़ने और लूप के श्वसन भाग के चपटे होने पर वायु प्रवाह की एक चयनात्मक सीमा होती है। इसका श्वसन भाग लगभग अपरिवर्तित रहता है।

ऊपरी वायुमार्गों के चर एक्सट्रैथोरेसिक रुकावट के साथ, वॉल्यूमेट्रिक एयरफ्लो दर का चयनात्मक प्रतिबंध मुख्य रूप से प्रेरणा पर, इंट्राथोरेसिक बाधा के साथ - समाप्ति पर मनाया जाता है।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि नैदानिक ​​​​अभ्यास में, ऐसे मामले काफी दुर्लभ होते हैं जब ऊपरी वायुमार्ग के लुमेन का संकुचन केवल श्वसन या लूप के केवल श्वसन भाग के चपटे होने के साथ होता है। आमतौर पर सांस लेने के दोनों चरणों में वायु प्रवाह की सीमा का पता चलता है, हालांकि उनमें से एक के दौरान यह प्रक्रिया बहुत अधिक स्पष्ट होती है।

प्रतिबंधात्मक विकारों का निदान

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के प्रतिबंधात्मक उल्लंघन फेफड़े की श्वसन सतह में कमी के कारण फेफड़ों को हवा से भरने की सीमा के साथ होते हैं, फेफड़े के हिस्से को सांस लेने से बंद कर देते हैं, फेफड़े और छाती के लोचदार गुणों को कम करते हैं, साथ ही साथ फेफड़े के ऊतकों को फैलाने की क्षमता (भड़काऊ या हेमोडायनामिक पल्मोनरी एडिमा, बड़े पैमाने पर निमोनिया, न्यूमोकोनिओसिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस और तथाकथित)। उसी समय, यदि प्रतिबंधात्मक विकारों को ऊपर वर्णित ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन के साथ नहीं जोड़ा जाता है, तो वायुमार्ग प्रतिरोध आमतौर पर नहीं बढ़ता है।

शास्त्रीय स्पाइरोग्राफी द्वारा पता लगाए गए प्रतिबंधात्मक (प्रतिबंधात्मक) वेंटिलेशन विकारों का मुख्य परिणाम अधिकांश फेफड़ों की मात्रा और क्षमता में लगभग आनुपातिक कमी है: TO, VC, RO ind, RO vy, FEV, FEV1, आदि। यह महत्वपूर्ण है कि, अवरोधक सिंड्रोम के विपरीत, FEV1 में कमी FEV1/FVC अनुपात में कमी के साथ नहीं है। वीसी में अधिक महत्वपूर्ण कमी के कारण यह सूचक सामान्य सीमा के भीतर रहता है या थोड़ा बढ़ जाता है।

संगणित स्पाइरोग्राफी में, प्रवाह-मात्रा वक्र सामान्य वक्र की एक कम प्रति है, जो फेफड़ों की मात्रा में सामान्य कमी के कारण दाईं ओर स्थानांतरित हो जाती है। निःश्वास प्रवाह FEV1 का पीक वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर (PFR) कम हो जाता है, हालांकि FEV1/FVC अनुपात सामान्य या बढ़ा हुआ है। फेफड़े के विस्तार की सीमा के कारण और, तदनुसार, इसके लोचदार कर्षण में कमी, कुछ मामलों में प्रवाह दर (उदाहरण के लिए, COC25-75%, MOC50%, MOC75%) को वायुमार्ग की बाधा के अभाव में भी कम किया जा सकता है।

प्रतिबंधात्मक वेंटिलेशन विकारों के लिए सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंड, जो उन्हें अवरोधक विकारों से विश्वसनीय रूप से अलग करना संभव बनाता है, ये हैं:

1. फेफड़े की मात्रा और स्पाइरोग्राफी द्वारा मापी गई क्षमता में लगभग आनुपातिक कमी, साथ ही साथ प्रवाह संकेतक और, तदनुसार, प्रवाह-मात्रा लूप के वक्र का एक सामान्य या थोड़ा बदला हुआ आकार, दाईं ओर स्थानांतरित;
2. टिफ़्नो इंडेक्स (FEV1 / FVC) का सामान्य या बढ़ा हुआ मूल्य;
3. श्वसन आरक्षित आयतन (RIV) में कमी निःश्वसन आरक्षित आयतन (ROV) के लगभग समानुपाती होती है।

इस बात पर एक बार फिर जोर दिया जाना चाहिए कि "शुद्ध" प्रतिबंधात्मक वेंटिलेशन विकारों के निदान के लिए, केवल वीसी में कमी पर ध्यान केंद्रित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि गंभीर प्रतिरोधी सिंड्रोम में पसीने की दर भी काफी कम हो सकती है। अधिक विश्वसनीय अंतर निदान संकेत प्रवाह-मात्रा वक्र (विशेष रूप से, सामान्य या एफबी 1 / एफवीसी के बढ़े हुए मूल्यों) के श्वसन भाग के आकार में परिवर्तन की अनुपस्थिति है, साथ ही आरओ इंड और आरओ में आनुपातिक कमी है। vy.

कुल फेफड़े की क्षमता (टीएलसी, या टीएलसी) की संरचना का निर्धारण

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, शास्त्रीय स्पाइरोग्राफी के तरीके, साथ ही प्रवाह-मात्रा वक्र के कंप्यूटर प्रसंस्करण, आठ फेफड़ों की मात्रा और क्षमता (टीओ, आरवीडी) में से केवल पांच में परिवर्तन का एक विचार प्राप्त करना संभव बनाते हैं। , ROV, VC, EVD, या, क्रमशः - VT, IRV, ERV , VC और 1C), जो मुख्य रूप से अवरोधक फुफ्फुसीय वेंटिलेशन विकारों की डिग्री का आकलन करना संभव बनाता है। प्रतिबंधात्मक विकारों का मज़बूती से निदान तभी किया जा सकता है जब वे ब्रोन्कियल पेटेंसी के उल्लंघन के साथ संयुक्त न हों, अर्थात। फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के मिश्रित विकारों की अनुपस्थिति में। फिर भी, एक डॉक्टर के अभ्यास में, इस तरह के मिश्रित विकारों का सबसे अधिक बार सामना किया जाता है (उदाहरण के लिए, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस या ब्रोन्कियल अस्थमा, वातस्फीति और न्यूमोस्क्लेरोसिस, आदि द्वारा जटिल)। इन मामलों में, खराब फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के तंत्र को केवल आरएफई की संरचना का विश्लेषण करके पहचाना जा सकता है।

इस समस्या को हल करने के लिए, कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी, या एफआरसी) का निर्धारण करने के लिए अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है और अवशिष्ट फेफड़ों की मात्रा (आरओएल, या आरवी) और कुल फेफड़ों की क्षमता (टीएलसी, या टीएलसी) के संकेतकों की गणना करें। चूंकि एफआरसी अधिकतम समाप्ति के बाद फेफड़ों में शेष हवा की मात्रा है, इसे केवल अप्रत्यक्ष तरीकों (गैस विश्लेषण या पूरे शरीर की प्लिथस्मोग्राफी का उपयोग करके) द्वारा मापा जाता है।

गैस विश्लेषण विधियों का सिद्धांत यह है कि फेफड़ों को या तो एक अक्रिय गैस हीलियम (कमजोर पड़ने की विधि) के साथ इंजेक्ट किया जाता है, या वायुकोशीय वायु में निहित नाइट्रोजन को धोया जाता है, जिससे रोगी को शुद्ध ऑक्सीजन में सांस लेने के लिए मजबूर किया जाता है। दोनों ही मामलों में, FRC की गणना अंतिम गैस सांद्रता (R.F. Schmidt, G. Thews) से की जाती है।

हीलियम कमजोर पड़ने की विधि. हीलियम, जैसा कि ज्ञात है, शरीर के लिए एक अक्रिय और हानिरहित गैस है, जो व्यावहारिक रूप से वायुकोशीय-केशिका झिल्ली से नहीं गुजरती है और गैस विनिमय में भाग नहीं लेती है।

कमजोर पड़ने की विधि फेफड़े की मात्रा के साथ गैस को मिलाने से पहले और बाद में स्पाइरोमीटर के बंद कंटेनर में हीलियम की सघनता को मापने पर आधारित है। एक ज्ञात आयतन (V cn) वाला एक ढका हुआ स्पाइरोमीटर ऑक्सीजन और हीलियम से युक्त गैस मिश्रण से भरा होता है। इसी समय, हीलियम (V cn) द्वारा घेरा गया आयतन और इसकी प्रारंभिक सांद्रता (FHe1) भी ज्ञात हैं। एक शांत साँस छोड़ने के बाद, रोगी स्पाइरोमीटर से सांस लेना शुरू कर देता है, और हीलियम समान रूप से फेफड़ों (एफओई, या एफआरसी) की मात्रा और स्पाइरोमीटर (वी सीएन) की मात्रा के बीच वितरित किया जाता है। कुछ मिनटों के बाद, सामान्य प्रणाली ("स्पिरोमीटर-फेफड़ों") में हीलियम की सांद्रता कम हो जाती है (FHe 2)।

नाइट्रोजन धोने की विधि. इस विधि में स्पाइरोमीटर ऑक्सीजन से भर जाता है। साँस छोड़ने वाली हवा (गैस) की मात्रा, फेफड़ों में नाइट्रोजन की प्रारंभिक सामग्री और स्पाइरोमीटर में इसकी अंतिम सामग्री को मापते हुए, रोगी कई मिनट के लिए स्पाइरोमीटर के बंद सर्किट में सांस लेता है। FRC (FRC) की गणना हीलियम कमजोर पड़ने की विधि के समान समीकरण का उपयोग करके की जाती है।

एफआरसी (आरआर) का निर्धारण करने के लिए उपरोक्त दोनों तरीकों की सटीकता फेफड़ों में गैसों के मिश्रण की पूर्णता पर निर्भर करती है, जो स्वस्थ लोगों में कुछ ही मिनटों में होती है। हालांकि, कुछ बीमारियों में एक स्पष्ट असमान वेंटिलेशन के साथ (उदाहरण के लिए, अवरोधक फुफ्फुसीय रोगविज्ञान के साथ), गैसों की एकाग्रता को संतुलित करने में काफी समय लगता है। इन मामलों में, वर्णित विधियों द्वारा FRC (FRC) की माप गलत हो सकती है। ये कमियाँ पूरे शरीर की प्लेथिस्मोग्राफी की अधिक तकनीकी रूप से जटिल पद्धति से रहित हैं।

पूरे शरीर की प्लिथस्मोग्राफी. पूरे शरीर की प्लिथस्मोग्राफी की विधि फेफड़े की मात्रा, ट्रेकोब्रोनचियल प्रतिरोध, फेफड़े के ऊतकों और छाती के लोचदार गुणों के साथ-साथ फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के कुछ अन्य मापदंडों का मूल्यांकन करने के लिए फुफ्फुसीय विज्ञान में उपयोग की जाने वाली सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और जटिल अनुसंधान विधियों में से एक है।

इंटीग्रल प्लेथिस्मोग्राफ 800 लीटर की मात्रा के साथ एक भली भांति बंद करके सील किया गया कक्ष है, जिसमें रोगी को स्वतंत्र रूप से रखा जाता है। विषय वातावरण के लिए खुली एक नली से जुड़ी एक न्यूमोटाचोग्राफ ट्यूब के माध्यम से सांस लेता है। नली में एक फ्लैप होता है जो आपको सही समय पर वायु प्रवाह को स्वचालित रूप से बंद करने की अनुमति देता है। विशेष बैरोमेट्रिक सेंसर कक्ष (Pcam) और मौखिक गुहा (Prot) में दबाव को मापते हैं। बाद वाला, नली के वाल्व के बंद होने के साथ, अंदर वायुकोशीय दबाव के बराबर होता है। न्यूमोटाचोग्राफ आपको वायु प्रवाह (वी) निर्धारित करने की अनुमति देता है।

इंटीग्रल प्लिथस्मोग्राफ के संचालन का सिद्धांत बॉयल मोरियोश्ट के नियम पर आधारित है, जिसके अनुसार, एक स्थिर तापमान पर, दबाव (P) और गैस की मात्रा (V) के बीच संबंध स्थिर रहता है:

P1xV1 = P2xV2, जहां P1 प्रारंभिक गैस का दबाव है, V1 प्रारंभिक गैस की मात्रा है, P2 गैस की मात्रा बदलने के बाद दबाव है, V2 गैस के दबाव को बदलने के बाद की मात्रा है।

प्लीथिस्मोग्राफ कक्ष के अंदर रोगी शांति से सांस लेता और छोड़ता है, जिसके बाद (FRC स्तर, या FRC पर) नली का फ्लैप बंद हो जाता है, और विषय "श्वास" और "साँस छोड़ने" ("श्वास" पैंतरेबाज़ी) का प्रयास करता है। यह "श्वास" पैंतरेबाज़ी अंतर-वायुकोशीय दबाव में परिवर्तन होता है, और प्लेथिस्मोग्राफ के बंद कक्ष में दबाव इसके विपरीत आनुपातिक रूप से बदलता है। जब आप एक बंद वाल्व के साथ "साँस" लेने की कोशिश करते हैं, तो छाती की मात्रा बढ़ जाती है, जो एक ओर, अंतर-वायुकोशीय दबाव में कमी और दूसरी ओर, दबाव में इसी वृद्धि की ओर जाता है। प्लिथस्मोग्राफ चैंबर (Pcam)। इसके विपरीत, जब आप "साँस छोड़ने" की कोशिश करते हैं तो वायुकोशीय दबाव बढ़ जाता है, और छाती की मात्रा और कक्ष में दबाव कम हो जाता है।

इस प्रकार, पूरे शरीर की प्लिथस्मोग्राफी विधि उच्च सटीकता के साथ इंट्राथोरेसिक गैस वॉल्यूम (आईजीओ) की गणना करना संभव बनाती है, जो स्वस्थ व्यक्तियों में कार्यात्मक अवशिष्ट फेफड़ों की क्षमता (एफआरसी, या सीएस) के मूल्य से काफी सटीक रूप से मेल खाती है; वीजीओ और एफओबी के बीच का अंतर आमतौर पर 200 मिलीलीटर से अधिक नहीं होता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल पेटेंसी और कुछ अन्य रोग स्थितियों के मामले में, वीजीओ बिना हवादार और खराब हवादार एल्वियोली की संख्या में वृद्धि के कारण वास्तविक एफओबी के मूल्य से काफी अधिक हो सकता है। इन मामलों में, यह सलाह दी जाती है कि पूरे शरीर की प्लिथस्मोग्राफी पद्धति के गैस विश्लेषणात्मक तरीकों का उपयोग करके एक अध्ययन को संयोजित किया जाए। वैसे, VOG और FOB के बीच का अंतर फेफड़ों के असमान वेंटिलेशन के महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक है।

परिणामों की व्याख्या

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के प्रतिबंधात्मक विकारों की उपस्थिति के लिए मुख्य मानदंड टीईएल में महत्वपूर्ण कमी है। "शुद्ध" प्रतिबंध (ब्रोन्कियल रुकावट के संयोजन के बिना) के साथ, TEL की संरचना में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है, या TOL/TEL के अनुपात में मामूली कमी देखी गई है। यदि ब्रोन्कियल पेटेंसी विकारों (मिश्रित प्रकार के वेंटिलेशन विकारों) की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिबंधात्मक विकार होते हैं, तो टीएफआर में स्पष्ट कमी के साथ, इसकी संरचना में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन देखा जाता है, जो ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की विशेषता है: टीआरएल में वृद्धि /TRL (35% से अधिक) और FFU/TEL (50% से अधिक)। प्रतिबंधात्मक विकारों के दोनों रूपों में वीसी काफी कम हो गया है।

इस प्रकार, आरईएल की संरचना का विश्लेषण वेंटिलेशन विकारों (अवरोधक, प्रतिबंधित और मिश्रित) के सभी तीन रूपों को अलग करना संभव बनाता है, जबकि केवल स्पाइरोग्राफी पैरामीटर का मूल्यांकन मिश्रित रूप से मिश्रित संस्करण को विश्वसनीय रूप से अलग करना संभव नहीं बनाता है। ऑब्सट्रक्टिव वेरिएंट, वीसी में कमी के साथ)।

अवरोधक सिंड्रोम के लिए मुख्य मानदंड आरईएल की संरचना में बदलाव है, विशेष रूप से, आरओएल / टीईएल (35% से अधिक) और एफएफयू / टीईएल (50% से अधिक) में वृद्धि। "शुद्ध" प्रतिबंधात्मक विकारों (बाधा के साथ संयोजन के बिना) के लिए, इसकी संरचना को बदले बिना TEL में सबसे अधिक विशेषता कमी है। मिश्रित प्रकार के वेंटिलेशन गड़बड़ी को टीआरएल में महत्वपूर्ण कमी और टीओएल/टीईएल और एफएफयू/टीईएल के अनुपात में वृद्धि की विशेषता है।

फेफड़ों के असमान वेंटिलेशन का निर्धारण

एक स्वस्थ व्यक्ति में, वायुमार्ग और फेफड़े के ऊतकों के यांत्रिक गुणों में अंतर के साथ-साथ तथाकथित ऊर्ध्वाधर फुफ्फुस दबाव प्रवणता की उपस्थिति के कारण फेफड़ों के विभिन्न हिस्सों का एक निश्चित शारीरिक असमान वेंटिलेशन होता है। यदि रोगी एक सीधी स्थिति में है, साँस छोड़ने के अंत में, ऊपरी फेफड़े में फुफ्फुसीय दबाव निचले (बेसल) वर्गों की तुलना में अधिक नकारात्मक होता है। अंतर 8 सेमी पानी के स्तंभ तक पहुंच सकता है। इसलिए, अगली सांस की शुरुआत से पहले, निचले बेसल क्षेत्रों के एल्वियोली की तुलना में फेफड़ों के शीर्ष के एल्वियोली को अधिक खींचा जाता है। इस संबंध में, प्रेरणा के दौरान, हवा की एक बड़ी मात्रा बेसल क्षेत्रों के एल्वियोली में प्रवेश करती है।

फेफड़ों के निचले बेसल वर्गों के एल्वियोली आमतौर पर एपेक्स के क्षेत्रों की तुलना में बेहतर हवादार होते हैं, जो एक ऊर्ध्वाधर अंतःस्रावी दबाव प्रवणता की उपस्थिति से जुड़ा होता है। हालांकि, आम तौर पर, इस तरह के असमान वेंटिलेशन के साथ गैस विनिमय की ध्यान देने योग्य गड़बड़ी नहीं होती है, क्योंकि फेफड़ों में रक्त का प्रवाह भी असमान होता है: बेसल सेक्शन एपिकल की तुलना में बेहतर होते हैं।

श्वसन प्रणाली के कुछ रोगों में, असमान वेंटिलेशन की डिग्री काफी बढ़ सकती है। इस तरह के पैथोलॉजिकल असमान वेंटिलेशन के सबसे सामान्य कारण हैं:

• वायुमार्ग प्रतिरोध (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा) में असमान वृद्धि के साथ रोग।
• फेफड़े के ऊतकों (फुफ्फुसीय वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस) के असमान क्षेत्रीय विस्तार के साथ रोग।
• फेफड़े के ऊतकों की सूजन (फोकल निमोनिया)।
• एल्वियोली (प्रतिबंधात्मक) के विस्तार के स्थानीय प्रतिबंध के साथ संयुक्त रोग और सिंड्रोम - एक्सयूडेटिव प्लीसीरी, हाइड्रोथोरैक्स, न्यूमोस्क्लेरोसिस, आदि।

अक्सर अलग-अलग कारण संयुक्त होते हैं। उदाहरण के लिए, वातस्फीति और न्यूमोस्क्लेरोसिस द्वारा जटिल क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस में, ब्रोन्कियल पेटेंसी के क्षेत्रीय विकार और फेफड़े के ऊतकों की व्यापकता विकसित होती है।

असमान वेंटिलेशन के साथ, शारीरिक मृत स्थान काफी बढ़ जाता है, जिसमें गैस विनिमय नहीं होता है या कमजोर होता है। यह श्वसन विफलता के विकास के कारणों में से एक है।

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की असमानता का आकलन करने के लिए, गैस विश्लेषणात्मक और बैरोमेट्रिक विधियों का अधिक बार उपयोग किया जाता है। इस प्रकार, फेफड़ों के असमान वेंटिलेशन का एक सामान्य विचार प्राप्त किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, हीलियम मिश्रण (कमजोर पड़ने) या नाइट्रोजन लीचिंग के घटता का विश्लेषण करके, जो एफआरसी को मापने के लिए उपयोग किया जाता है।

स्वस्थ लोगों में, हीलियम को वायुकोशीय वायु के साथ मिलाने या उसमें से नाइट्रोजन को धोने से तीन मिनट के भीतर होता है। ब्रोन्कियल पेटेंसी के उल्लंघन के साथ, खराब हवादार एल्वियोली की संख्या (मात्रा) नाटकीय रूप से बढ़ जाती है, और इसलिए मिश्रण (या धोने) का समय काफी बढ़ जाता है (10-15 मिनट तक), जो असमान फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का संकेतक है।

ऑक्सीजन की एक सांस के साथ नाइट्रोजन लीचिंग टेस्ट का उपयोग करके अधिक सटीक डेटा प्राप्त किया जा सकता है। रोगी जितना संभव हो सके साँस छोड़ता है, और फिर जितना संभव हो सके शुद्ध ऑक्सीजन को अंदर लेता है। फिर वह धीरे-धीरे नाइट्रोजन की सांद्रता (एज़ोटोग्राफ) निर्धारित करने के लिए एक उपकरण से लैस स्पाइरोग्राफ की एक बंद प्रणाली में साँस छोड़ता है। साँस छोड़ने के दौरान, निकाले गए गैस मिश्रण की मात्रा को लगातार मापा जाता है, और वायुकोशीय हवा के नाइट्रोजन युक्त साँस छोड़ने वाले गैस मिश्रण में नाइट्रोजन की बदलती एकाग्रता भी निर्धारित की जाती है।

नाइट्रोजन लीचिंग कर्व में 4 चरण होते हैं। साँस छोड़ने की शुरुआत में, हवा ऊपरी वायुमार्ग से स्पाइरोग्राफ में प्रवेश करती है, जो कि 100% पी है। पिछली सांस के दौरान उन्हें भरने वाली ऑक्सीजन। साँस छोड़ने वाली गैस के इस हिस्से में नाइट्रोजन सामग्री शून्य है।

दूसरे चरण को नाइट्रोजन की सांद्रता में तेज वृद्धि की विशेषता है, जो इस गैस के शारीरिक मृत स्थान से लीचिंग के कारण होता है।

लंबे तीसरे चरण के दौरान, वायुकोशीय वायु की नाइट्रोजन सांद्रता दर्ज की जाती है। स्वस्थ लोगों में, वक्र का यह चरण सपाट होता है - एक पठार (वायुकोशीय पठार) के रूप में। यदि इस चरण के दौरान असमान वेंटिलेशन होता है, तो खराब हवादार एल्वियोली से गैस के बह जाने के कारण नाइट्रोजन की सांद्रता बढ़ जाती है, जो अंतिम रूप से खाली हो जाती हैं। इस प्रकार, तीसरे चरण के अंत में नाइट्रोजन वाशआउट वक्र में जितना अधिक वृद्धि होती है, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की असमानता उतनी ही अधिक स्पष्ट होती है।

नाइट्रोजन वाशआउट कर्व का चौथा चरण फेफड़ों के बेसल भागों के छोटे वायुमार्गों के निःश्वास बंद होने और मुख्य रूप से फेफड़ों के शीर्ष भागों से हवा के प्रवाह से जुड़ा हुआ है, वायुकोशीय वायु जिसमें उच्च सांद्रता का नाइट्रोजन होता है .

वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात का आकलन

फेफड़ों में गैस का आदान-प्रदान न केवल सामान्य वेंटिलेशन के स्तर और अंग के विभिन्न हिस्सों में इसकी असमानता की डिग्री पर निर्भर करता है, बल्कि एल्वियोली के स्तर पर वेंटिलेशन और छिड़काव के अनुपात पर भी निर्भर करता है। इसलिए, वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात (VPO) का मूल्य श्वसन अंगों की सबसे महत्वपूर्ण कार्यात्मक विशेषताओं में से एक है, जो अंततः गैस विनिमय के स्तर को निर्धारित करता है।

पूरे फेफड़े के लिए सामान्य वीपीओ 0.8-1.0 है। 1.0 से नीचे VPO में कमी के साथ, फेफड़ों के खराब हवादार क्षेत्रों के छिड़काव से हाइपोक्सिमिया (धमनी रक्त के ऑक्सीकरण में कमी) होता है। 1.0 से अधिक VPO में वृद्धि ज़ोन के संरक्षित या अत्यधिक वेंटिलेशन के साथ देखी जाती है, जिसका छिड़काव काफी कम हो जाता है, जिससे बिगड़ा हुआ CO2 उत्सर्जन हो सकता है - हाइपरकेनिया।

एचपीई उल्लंघन के कारण:

1. सभी रोग और सिंड्रोम जो फेफड़ों के असमान वेंटिलेशन का कारण बनते हैं।
2. शारीरिक और शारीरिक शंट की उपस्थिति।
3. फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का थ्रोम्बोइम्बोलिज्म।
4. छोटे वृत्त के जहाजों में माइक्रोकिरकुलेशन और घनास्त्रता का उल्लंघन।

कैपनोग्राफी। एचपीवी के उल्लंघनों का पता लगाने के लिए कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं, जिनमें से एक सबसे सरल और सबसे सुलभ कैप्नोग्राफी विधि है। यह विशेष गैस विश्लेषक का उपयोग करके गैसों के निकाले गए मिश्रण में CO2 सामग्री के निरंतर पंजीकरण पर आधारित है। ये यंत्र कार्बन डाइऑक्साइड द्वारा इन्फ्रारेड किरणों के अवशोषण को मापते हैं क्योंकि यह एक साँस गैस क्युवेट से गुजरता है।

कैपनोग्राम का विश्लेषण करते समय, आमतौर पर तीन संकेतकों की गणना की जाती है:

1. वक्र के वायुकोशीय चरण का ढलान (खंड ईसा पूर्व),
2. साँस छोड़ने के अंत में CO2 एकाग्रता का मान (बिंदु C पर),
3. कार्यात्मक मृत स्थान (MP) से ज्वारीय आयतन (TO) - MP / DO का अनुपात।

गैसों के प्रसार का निर्धारण

वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से गैसों का प्रसार फिक के नियम का पालन करता है, जिसके अनुसार प्रसार दर सीधे आनुपातिक होती है:

1. झिल्ली के दोनों किनारों पर गैसों का आंशिक दबाव प्रवणता (O2 और CO2) (P1 - P2) और
2. वायुकोशीय-कैलरी झिल्ली (डीएम) की प्रसार क्षमता:

VG \u003d Dm x (P1 - P2), जहाँ VG वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से गैस अंतरण दर (C) है, Dm झिल्ली की प्रसार क्षमता है, P1 - P2 दोनों तरफ गैसों का आंशिक दबाव प्रवणता है झिल्ली का।

ऑक्सीजन के लिए प्रकाश पीओ की प्रसार क्षमता की गणना करने के लिए, 62 (वीओ 2 ) तेज और औसत ओ 2 आंशिक दबाव प्रवणता को मापना आवश्यक है। VO 2 मान एक खुले या बंद प्रकार के स्पाइरोग्राफ का उपयोग करके मापा जाता है। ऑक्सीजन आंशिक दबाव ढाल (पी 1 - पी 2) निर्धारित करने के लिए, अधिक जटिल गैस विश्लेषणात्मक तरीकों का उपयोग किया जाता है, क्योंकि नैदानिक ​​​​स्थितियों में फुफ्फुसीय केशिकाओं में ओ 2 के आंशिक दबाव को मापना मुश्किल होता है।

प्रकाश की प्रसार क्षमता की सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली परिभाषा O2 के लिए है, लेकिन कार्बन मोनोऑक्साइड (CO) के लिए। चूंकि सीओ ऑक्सीजन की तुलना में हीमोग्लोबिन के साथ 200 गुना अधिक सक्रिय रूप से बांधता है, फुफ्फुसीय केशिकाओं के रक्त में इसकी एकाग्रता की उपेक्षा की जा सकती है। फिर, डीएलसीओ निर्धारित करने के लिए, वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से सीओ के पारित होने की दर को मापने के लिए पर्याप्त है और वायुकोशीय हवा में गैस का दबाव।

क्लिनिक में एकल-सांस विधि का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। विषय सीओ और हीलियम की एक छोटी सामग्री के साथ एक गैस मिश्रण में श्वास लेता है, और 10 सेकंड के लिए गहरी सांस की ऊंचाई पर अपनी सांस रखता है। उसके बाद, सीओ और हीलियम की एकाग्रता को मापकर निकाली गई गैस की संरचना निर्धारित की जाती है, और सीओ के लिए फेफड़ों की प्रसार क्षमता की गणना की जाती है।

आम तौर पर, डीएलसीओ, शरीर क्षेत्र में घटा हुआ, 18 मिली/मिनट/मिमी एचजी है। सेंट / एम 2। ऑक्सीजन के लिए फेफड़ों की प्रसार क्षमता (DlO2) की गणना DlCO को 1.23 के कारक से गुणा करके की जाती है।

निम्नलिखित रोग अक्सर फेफड़ों की प्रसार क्षमता में कमी का कारण बनते हैं।

• फेफड़ों की वातस्फीति (वायुकोशीय-केशिका संपर्क के सतह क्षेत्र में कमी और केशिका रक्त की मात्रा के कारण)।
• फेफड़े के पैरेन्काइमा के फैलने वाले घावों और वायुकोशीय-केशिका झिल्ली (बड़े पैमाने पर निमोनिया, भड़काऊ या हेमोडायनामिक पल्मोनरी एडिमा, फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस, एल्वोलिटिस, न्यूमोकोनिओसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस, आदि) के फैलाव के साथ रोग और सिंड्रोम।
• फेफड़े के केशिका बिस्तर को नुकसान के साथ रोग (वास्कुलिटिस, फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का एम्बोलिज्म, आदि)।

फेफड़ों की प्रसार क्षमता में परिवर्तन की सही व्याख्या के लिए हेमेटोक्रिट इंडेक्स को ध्यान में रखना आवश्यक है। पॉलीसिथेमिया और माध्यमिक एरिथ्रोसाइटोसिस में हेमेटोक्रिट में वृद्धि वृद्धि के साथ होती है, और एनीमिया में इसकी कमी फेफड़ों की प्रसार क्षमता में कमी के साथ होती है।

वायुमार्ग प्रतिरोध माप

वायुमार्ग प्रतिरोध का मापन फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण पैरामीटर है। मौखिक गुहा और एल्वियोली के बीच एक दबाव प्रवणता की कार्रवाई के तहत वायुमार्ग के माध्यम से एस्पिरेटेड हवा चलती है। प्रेरणा के दौरान, छाती के विस्तार से विट्रिप्ल्यूरल में कमी आती है और तदनुसार, इंट्रा-वायुकोशीय दबाव, जो मौखिक गुहा (वायुमंडलीय) में दबाव से कम हो जाता है। नतीजतन, वायु प्रवाह फेफड़ों में निर्देशित होता है। समाप्ति के दौरान, फेफड़े और छाती के लोचदार हटना की क्रिया का उद्देश्य इंट्रा-वायुकोशीय दबाव को बढ़ाना है, जो मौखिक गुहा में दबाव से अधिक हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हवा का उल्टा प्रवाह होता है। इस प्रकार, दबाव प्रवणता (∆P) मुख्य बल है जो वायुमार्ग के माध्यम से वायु के परिवहन को सुनिश्चित करता है।

वायुमार्ग के माध्यम से गैस प्रवाह की मात्रा निर्धारित करने वाला दूसरा कारक वायुगतिकीय ड्रैग (रॉ) है, जो बदले में, वायुमार्ग की निकासी और लंबाई के साथ-साथ गैस की चिपचिपाहट पर निर्भर करता है।

वॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दर का मान Poiseuille कानून का पालन करता है: V = ∆P / कच्चा, जहां

• V लामिना के वायु प्रवाह का बड़ा वेग है;
• ∆P - मौखिक गुहा और एल्वियोली में दबाव प्रवणता;
• कच्चा - वायुमार्ग का वायुगतिकीय प्रतिरोध।

यह इस प्रकार है कि वायुमार्ग के वायुगतिकीय प्रतिरोध की गणना करने के लिए, एल्वियोली (∆P) में मौखिक गुहा में दबाव के साथ-साथ वॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दर के बीच के अंतर को एक साथ मापना आवश्यक है।

इस सिद्धांत के आधार पर रॉ के निर्धारण के लिए कई तरीके हैं:

• पूरे शरीर की प्लिथस्मोग्राफी विधि;
• वायु प्रवाह अवरोधक विधि।

रक्त गैसों और अम्ल-क्षार की स्थिति का निर्धारण

तीव्र श्वसन विफलता के निदान के लिए मुख्य विधि धमनी रक्त गैसों का अध्ययन है, जिसमें PaO2, PaCO2 और पीएच का माप शामिल है। आप ऑक्सीजन (ऑक्सीजन संतृप्ति) और कुछ अन्य मापदंडों के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति को भी माप सकते हैं, विशेष रूप से बफर बेस (बीबी), मानक बाइकार्बोनेट (एसबी) की सामग्री और बेस (बीई) के अतिरिक्त (घाटे) की मात्रा।

पैरामीटर PaO2 और PaCO2 ऑक्सीजन (ऑक्सीजन) के साथ रक्त को संतृप्त करने और कार्बन डाइऑक्साइड (वेंटिलेशन) को हटाने के लिए फेफड़ों की क्षमता को सबसे सटीक रूप से दर्शाते हैं। बाद वाला कार्य भी पीएच और बीई मूल्यों से निर्धारित होता है।

गहन देखभाल इकाइयों में तीव्र श्वसन विफलता वाले रोगियों में रक्त की गैस संरचना का निर्धारण करने के लिए, धमनी रक्त प्राप्त करने के लिए एक जटिल इनवेसिव तकनीक का उपयोग एक बड़ी धमनी में छेद करके किया जाता है। अधिक बार, रेडियल धमनी का पंचर किया जाता है, क्योंकि जटिलताओं के विकास का जोखिम कम होता है। हाथ में एक अच्छा संपार्श्विक रक्त प्रवाह होता है, जो उलनार धमनी द्वारा किया जाता है। इसलिए, अगर पंचर या धमनी कैथेटर के संचालन के दौरान रेडियल धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो हाथ को रक्त की आपूर्ति संरक्षित रहती है।

रेडियल धमनी के पंचर और धमनी कैथेटर लगाने के संकेत हैं:

• धमनी रक्त गैसों के लगातार माप की आवश्यकता;
• तीव्र श्वसन विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर हेमोडायनामिक अस्थिरता और हेमोडायनामिक मापदंडों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता।

एक नकारात्मक एलन परीक्षण कैथेटर सम्मिलन के लिए एक contraindication है। परीक्षण के लिए, उलार और रेडियल धमनियों को उंगलियों से पिंच किया जाता है ताकि धमनी रक्त प्रवाह को चालू किया जा सके; थोड़ी देर बाद हाथ पीला पड़ जाता है। उसके बाद, रेडियल को संपीड़ित करने के लिए, उलनार धमनी जारी की जाती है। आमतौर पर ब्रश का रंग जल्दी (5 सेकंड के भीतर) बहाल हो जाता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो हाथ पीला रहता है, उलनार धमनी रोड़ा का निदान किया जाता है, परीक्षण के परिणाम को नकारात्मक माना जाता है, और रेडियल धमनी को पंचर नहीं किया जाता है।

एक सकारात्मक परीक्षा परिणाम के मामले में, रोगी की हथेली और अग्रभाग को ठीक किया जाता है। रेडियल धमनी के बाहर के हिस्सों में सर्जिकल क्षेत्र तैयार करने के बाद, मेहमान रेडियल धमनी पर पल्स को टटोलते हैं, इस जगह पर एनेस्थीसिया देते हैं, और धमनी को 45° के कोण पर पंचर करते हैं। सुई में रक्त दिखाई देने तक कैथेटर उन्नत होता है। कैथेटर को धमनी में छोड़कर सुई को हटा दिया जाता है। अत्यधिक रक्तस्राव को रोकने के लिए, रेडियल धमनी के समीपस्थ भाग को 5 मिनट तक उंगली से दबाया जाता है। कैथेटर को रेशम के टांके के साथ त्वचा से जोड़ा जाता है और एक बाँझ ड्रेसिंग के साथ कवर किया जाता है।

कैथेटर प्लेसमेंट के दौरान जटिलताओं (रक्तस्राव, थ्रोम्बस द्वारा धमनी रोड़ा और संक्रमण) अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं।

अनुसंधान के लिए रक्त को प्लास्टिक सिरिंज के बजाय एक गिलास में लेना बेहतर होता है। यह महत्वपूर्ण है कि रक्त का नमूना आसपास की हवा के संपर्क में न आए, यानी। अवायवीय परिस्थितियों में रक्त का संग्रह और परिवहन किया जाना चाहिए। अन्यथा, परिवेशी वायु के रक्त के नमूने के संपर्क में आने से PaO2 के स्तर का निर्धारण होता है।

धमनी रक्त के नमूने के 10 मिनट बाद रक्त गैसों का निर्धारण नहीं किया जाना चाहिए। अन्यथा, रक्त के नमूने में चल रही चयापचय प्रक्रियाएं (मुख्य रूप से ल्यूकोसाइट्स की गतिविधि द्वारा शुरू की गई) रक्त गैसों के निर्धारण के परिणामों को महत्वपूर्ण रूप से बदल देती हैं, PaO2 और पीएच के स्तर को कम करती हैं, और PaCO2 को बढ़ाती हैं। ल्यूकेमिया और गंभीर ल्यूकोसाइटोसिस में विशेष रूप से स्पष्ट परिवर्तन देखे जाते हैं।

एसिड-बेस राज्य का आकलन करने के तरीके

रक्त पीएच का मापन

रक्त प्लाज्मा का पीएच मान दो तरीकों से निर्धारित किया जा सकता है:

• संकेतक विधि कुछ कमजोर अम्लों या क्षारों की संपत्ति पर आधारित होती है, जिसका उपयोग संकेतक के रूप में किया जाता है, ताकि कुछ पीएच मानों को अलग किया जा सके, जिससे रंग बदल सके।
• पीएच-मेट्री विधि विशेष पोलरोग्राफिक इलेक्ट्रोड का उपयोग करके हाइड्रोजन आयनों की एकाग्रता को अधिक सटीक और तेज़ी से निर्धारित करना संभव बनाती है, जिसकी सतह पर, जब एक घोल में डुबोया जाता है, तो एक संभावित अंतर पैदा होता है जो माध्यम के पीएच पर निर्भर करता है। अध्ययन।

इलेक्ट्रोड में से एक - सक्रिय, या मापने वाला, एक महान धातु (प्लैटिनम या सोना) से बना है। अन्य (संदर्भ) एक संदर्भ इलेक्ट्रोड के रूप में कार्य करता है। प्लेटिनम इलेक्ट्रोड को केवल हाइड्रोजन आयनों (H+) के लिए पारगम्य कांच की झिल्ली द्वारा शेष प्रणाली से अलग किया जाता है। इलेक्ट्रोड के अंदर एक बफर समाधान भरा होता है।

इलेक्ट्रोड को परीक्षण समाधान (उदाहरण के लिए, रक्त) में डुबोया जाता है और वर्तमान स्रोत से ध्रुवीकृत किया जाता है। नतीजतन, एक बंद विद्युत परिपथ में एक करंट दिखाई देता है। चूँकि प्लेटिनम (सक्रिय) इलेक्ट्रोड को केवल एच + आयनों के लिए पारगम्य ग्लास झिल्ली द्वारा इलेक्ट्रोलाइट समाधान से अलग किया जाता है, इस झिल्ली की दोनों सतहों पर दबाव रक्त पीएच के समानुपाती होता है।

सबसे अधिक बार, एसिड-बेस राज्य का मूल्यांकन माइक्रोएस्ट्रुप उपकरण पर एस्ट्रुप विधि द्वारा किया जाता है। BB, BE और PaCO2 के संकेतक निर्धारित करें। अध्ययन किए गए धमनी रक्त के दो भागों को CO2 के आंशिक दबाव में भिन्न, ज्ञात संरचना के दो गैस मिश्रण के साथ संतुलन में लाया जाता है। पीएच रक्त के प्रत्येक भाग में मापा जाता है। रक्त के प्रत्येक भाग में pH और PaCO2 मानों को एक नामांकित पर दो बिंदुओं के रूप में अंकित किया जाता है। नोमोग्राम पर चिह्नित 2 बिंदुओं के माध्यम से, बीबी और बीई के मानक ग्राफ के साथ चौराहे पर एक सीधी रेखा खींची जाती है और इन संकेतकों के वास्तविक मान निर्धारित किए जाते हैं। फिर अध्ययन के तहत रक्त के पीएच को मापें और इस मापा पीएच मान के अनुरूप परिणामी सीधे बिंदु पर खोजें। वाई-अक्ष पर इस बिंदु का प्रक्षेपण रक्त (PaCO2) में CO2 के वास्तविक दबाव को निर्धारित करता है।

CO2 दबाव का प्रत्यक्ष माप (PaCO2)

हाल के वर्षों में, एक छोटी मात्रा में PaCO2 के प्रत्यक्ष माप के लिए, पीएच को मापने के लिए डिज़ाइन किए गए पोलरोग्राफिक इलेक्ट्रोड के एक संशोधन का उपयोग किया गया है। दोनों इलेक्ट्रोड (सक्रिय और संदर्भ) एक इलेक्ट्रोलाइट समाधान में डूबे हुए हैं, जो रक्त से एक अन्य झिल्ली द्वारा अलग किया जाता है, जो केवल गैसों के लिए पारगम्य है, लेकिन हाइड्रोजन आयनों के लिए नहीं। CO2 अणु, इस झिल्ली के माध्यम से रक्त से फैलते हुए, समाधान के पीएच को बदलते हैं। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, सक्रिय इलेक्ट्रोड अतिरिक्त रूप से NaHCO3 समाधान से एक ग्लास झिल्ली द्वारा अलग किया जाता है जो केवल H + आयनों के लिए पारगम्य है। इलेक्ट्रोड को परीक्षण समाधान (उदाहरण के लिए, रक्त) में डुबोए जाने के बाद, इस झिल्ली की दोनों सतहों पर दबाव इलेक्ट्रोलाइट (NaHCO3) के पीएच के समानुपाती होता है। बदले में, NaHCO3 समाधान का पीएच रक्त में CO2 की एकाग्रता पर निर्भर करता है। इस प्रकार, सर्किट में दबाव का परिमाण रक्त के PaCO2 के समानुपाती होता है।

धमनी रक्त में PaO2 निर्धारित करने के लिए पोलरोग्राफिक विधि का भी उपयोग किया जाता है।

पीएच और PaCO2 के प्रत्यक्ष माप के परिणामों से बीई का निर्धारण

रक्त के पीएच और PaCO2 का प्रत्यक्ष निर्धारण एसिड-बेस राज्य के तीसरे संकेतक - क्षारों की अधिकता (बीई) को निर्धारित करने की प्रक्रिया को काफी सरल बनाना संभव बनाता है। बाद के संकेतक को विशेष नामांकित द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। पीएच और PaCO2 के प्रत्यक्ष माप के बाद, इन संकेतकों के वास्तविक मूल्यों को संबंधित नॉमोग्राम स्केल पर प्लॉट किया जाता है। बिंदु एक सीधी रेखा से जुड़े होते हैं और इसे तब तक जारी रखते हैं जब तक कि यह बीई स्केल के साथ प्रतिच्छेद न कर दे।

एसिड-बेस राज्य के मुख्य संकेतकों को निर्धारित करने की इस विधि में गैस मिश्रण के साथ रक्त को संतुलित करने की आवश्यकता नहीं होती है, जैसा कि शास्त्रीय Astrup विधि का उपयोग करते समय होता है।

परिणामों की व्याख्या

धमनी रक्त में O2 और CO2 का आंशिक दबाव

PaO2 और PaCO2 के मान श्वसन विफलता के मुख्य उद्देश्य संकेतक के रूप में कार्य करते हैं। 21% (FiO 2 \u003d 0.21) और सामान्य वायुमंडलीय दबाव (760 मिमी Hg) की ऑक्सीजन सांद्रता के साथ एक स्वस्थ वयस्क श्वास कक्ष में, PaO 2 90-95 मिमी Hg है। कला। बैरोमीटर के दबाव, परिवेश के तापमान और कुछ अन्य स्थितियों में बदलाव के साथ, एक स्वस्थ व्यक्ति में PaO2 80 मिमी Hg तक पहुंच सकता है। कला।

PaO2 (80 मिमी Hg से कम) के निचले मूल्यों को हाइपोक्सिमिया की प्रारंभिक अभिव्यक्ति माना जा सकता है, विशेष रूप से फेफड़ों, छाती, श्वसन की मांसपेशियों या श्वसन के केंद्रीय विनियमन को तीव्र या पुरानी क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ। PaO2 को 70 mm Hg तक कम करना। कला। ज्यादातर मामलों में, यह श्वसन विफलता की भरपाई का संकेत देता है और, एक नियम के रूप में, बाहरी श्वसन प्रणाली की कार्यक्षमता में कमी के नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ होता है:

• मामूली क्षिप्रहृदयता;
• सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ, मुख्य रूप से शारीरिक परिश्रम के दौरान दिखाई देती है, हालांकि आराम करने पर श्वसन दर 20-22 प्रति मिनट से अधिक नहीं होती है;
• व्यायाम सहिष्णुता में ध्यान देने योग्य कमी;
• सहायक श्वसन मांसपेशियों आदि की श्वास में भागीदारी।

पहली नज़र में, धमनी हाइपोक्सिमिया के लिए ये मानदंड ई। कैंपबेल द्वारा श्वसन विफलता की परिभाषा का खंडन करते हैं: "श्वसन विफलता 60 मिमी एचजी से नीचे PaO2 में कमी की विशेषता है। अनुसूचित जनजाति ... "। हालांकि, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, यह परिभाषा विघटित श्वसन विफलता को संदर्भित करती है, जो बड़ी संख्या में नैदानिक ​​​​और वाद्य संकेतों द्वारा प्रकट होती है। दरअसल, PaO2 में 60 मिमी Hg से नीचे की कमी। कला।, एक नियम के रूप में, गंभीर विघटित श्वसन विफलता को इंगित करता है, और आराम से सांस की तकलीफ के साथ होता है, श्वसन आंदोलनों की संख्या में 24-30 प्रति मिनट तक की वृद्धि, सायनोसिस, टैचीकार्डिया, श्वसन की मांसपेशियों का महत्वपूर्ण दबाव, वगैरह। न्यूरोलॉजिकल विकार और अन्य अंगों में हाइपोक्सिया के लक्षण आमतौर पर तब विकसित होते हैं जब PaO2 40-45 मिमी Hg से कम होता है। कला।

PaO2 80 से 61 मिमी Hg तक। कला।, विशेष रूप से फेफड़ों और श्वसन तंत्र को तीव्र या पुरानी क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, धमनी हाइपोक्सिमिया की प्रारंभिक अभिव्यक्ति के रूप में माना जाना चाहिए। ज्यादातर मामलों में, यह हल्के मुआवजा वाले श्वसन विफलता के गठन को इंगित करता है। PaO2 को 60 mm Hg से कम करना। कला। मध्यम या गंभीर पूर्व-मुआवजा श्वसन विफलता को इंगित करता है, जिनमें से नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट हैं।

आम तौर पर, धमनी रक्त (PaCO2) में CO2 का दबाव 35-45 मिमी Hg होता है। Hypercapia का निदान तब किया जाता है जब PaCO2 45 mm Hg से ऊपर हो जाता है। कला। PaCO2 मान 50 मिमी Hg से अधिक हैं। कला। आमतौर पर गंभीर वेंटिलेशन (या मिश्रित) श्वसन विफलता और 60 मिमी एचजी से ऊपर की नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुरूप होता है। कला। - सांस लेने की मिनट मात्रा को बहाल करने के उद्देश्य से यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए एक संकेत के रूप में सेवा करें।

श्वसन विफलता (वेंटिलेशन, पैरेन्काइमल, आदि) के विभिन्न रूपों का निदान रोगियों की एक व्यापक परीक्षा के परिणामों पर आधारित है - रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर, बाहरी श्वसन के कार्य को निर्धारित करने के परिणाम, छाती का एक्स-रे, प्रयोगशाला रक्त गैस संरचना के मूल्यांकन सहित परीक्षण।

ऊपर, वेंटिलेशन और पैरेन्काइमल श्वसन विफलता में PaO2 और PaCO2 में परिवर्तन की कुछ विशेषताएं पहले ही नोट की जा चुकी हैं। याद रखें कि वेंटिलेशन श्वसन विफलता के लिए, जिसमें फेफड़ों में शरीर से सीओ 2 को छोड़ने की प्रक्रिया बाधित होती है, हाइपरकेनिया विशेषता है (PaCO 2 45-50 मिमी एचजी से अधिक है), अक्सर मुआवजा या विघटित श्वसन एसिडोसिस के साथ होता है। उसी समय, एल्वियोली का प्रगतिशील हाइपोवेंटिलेशन स्वाभाविक रूप से वायुकोशीय वायु के ऑक्सीकरण में कमी और धमनी रक्त (पाओ 2) में ओ 2 के दबाव की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोक्सिमिया का विकास होता है। इस प्रकार, वेंटिलेशन श्वसन विफलता की एक विस्तृत तस्वीर हाइपरकेनिया और बढ़ते हाइपोक्सिमिया दोनों के साथ है।

पैरेन्काइमल श्वसन विफलता के शुरुआती चरणों में पाओ 2 (हाइपॉक्सिमिया) में कमी की विशेषता है, ज्यादातर मामलों में एल्वियोली (टैचीपनिया) के गंभीर हाइपरवेंटिलेशन के साथ संयुक्त और इस हाइपोकैपनिया और श्वसन क्षारीयता के संबंध में विकसित होता है। यदि इस स्थिति को रोका नहीं जा सकता है, तो धीरे-धीरे वेंटिलेशन में एक प्रगतिशील कुल कमी, मिनट श्वसन मात्रा और हाइपरकेनिया दिखाई देते हैं (PaCO 2 45-50 मिमी Hg से अधिक है)। यह श्वसन की मांसपेशियों की थकान, वायुमार्ग की एक स्पष्ट रुकावट, या कामकाजी एल्वियोली की मात्रा में एक महत्वपूर्ण गिरावट के कारण वेंटिलेशन श्वसन विफलता के प्रवेश को इंगित करता है। इस प्रकार, पैरेन्काइमल श्वसन विफलता के बाद के चरणों को हाइपरकेनिया के संयोजन में पाओ 2 (हाइपोक्सिमिया) में एक प्रगतिशील कमी की विशेषता है।

रोग के विकास की व्यक्तिगत विशेषताओं और श्वसन विफलता के कुछ पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र की प्रबलता के आधार पर, हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया के अन्य संयोजन संभव हैं, जिनकी चर्चा बाद के अध्यायों में की गई है।

एसिड-बेस विकार

ज्यादातर मामलों में, श्वसन और गैर-श्वसन एसिडोसिस और क्षारीयता का सटीक निदान करने के साथ-साथ इन विकारों के मुआवजे की डिग्री का आकलन करने के लिए, यह रक्त पीएच, पीसीओ 2, बीई और एसबी निर्धारित करने के लिए काफी पर्याप्त है।

अपघटन की अवधि के दौरान, रक्त पीएच में कमी देखी जाती है, और क्षारीयता में, एसिड-बेस राज्य के मूल्यों को निर्धारित करना काफी सरल होता है: एसिडेगो के साथ, वृद्धि। प्रयोगशाला मापदंडों द्वारा इन विकारों के श्वसन और गैर-श्वसन प्रकारों को निर्धारित करना भी आसान है: इन दो प्रकारों में से प्रत्येक में पीसीओ 2 और बीई में परिवर्तन बहुआयामी हैं।

इसके उल्लंघन के मुआवजे की अवधि के दौरान एसिड-बेस राज्य के मापदंडों के आकलन के साथ स्थिति अधिक जटिल है, जब रक्त का पीएच नहीं बदला जाता है। इस प्रकार, गैर-श्वसन (चयापचय) एसिडोसिस और श्वसन क्षारीयता दोनों में pCO 2 और BE में कमी देखी जा सकती है। इन मामलों में, समग्र नैदानिक ​​स्थिति का आकलन यह समझने में मदद करता है कि क्या पीसीओ 2 या बीई में संबंधित परिवर्तन प्राथमिक या द्वितीयक (प्रतिपूरक) हैं।

क्षतिपूर्ति श्वसन क्षारीयता को PaCO2 में प्राथमिक वृद्धि की विशेषता है, जो अनिवार्य रूप से इस एसिड-बेस विकार का कारण है; इन मामलों में, बीई में संबंधित परिवर्तन माध्यमिक हैं, अर्थात, वे कम करने के उद्देश्य से विभिन्न प्रतिपूरक तंत्रों को शामिल करने को दर्शाते हैं। ठिकानों की एकाग्रता। इसके विपरीत, मुआवजा चयापचय एसिडोसिस के लिए, बीई में परिवर्तन प्राथमिक हैं, और पीसीओ 2 में बदलाव फेफड़ों के प्रतिपूरक हाइपरवेन्टिलेशन को दर्शाता है (यदि यह संभव है)।

इस प्रकार, ज्यादातर मामलों में रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ एसिड-बेस विकारों के मापदंडों की तुलना उनके मुआवजे की अवधि के दौरान भी इन विकारों की प्रकृति का विश्वसनीय रूप से निदान करना संभव बनाती है। इन मामलों में सही निदान स्थापित करने से रक्त के इलेक्ट्रोलाइट संरचना में परिवर्तन का मूल्यांकन करने में भी मदद मिल सकती है। श्वसन और चयापचय एसिडोसिस में, हाइपरनाट्रेमिया (या Na + की सामान्य एकाग्रता) और हाइपरकेलेमिया अक्सर देखे जाते हैं, और श्वसन क्षारमयता में, हाइपो- (या नॉर्मो) नैट्रेमिया और हाइपोकैलिमिया

पल्स ओक्सिमेट्री

परिधीय अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति न केवल धमनी रक्त में डी 2 दबाव के पूर्ण मूल्यों पर निर्भर करती है, बल्कि फेफड़ों में ऑक्सीजन को बांधने और ऊतकों में इसे छोड़ने के लिए हीमोग्लोबिन की क्षमता पर भी निर्भर करती है। इस क्षमता का वर्णन एस-आकार के ऑक्सीहीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र द्वारा किया जाता है। पृथक्करण वक्र के इस आकार का जैविक अर्थ यह है कि O2 दबाव के उच्च मूल्यों का क्षेत्र इस वक्र के क्षैतिज खंड से मेल खाता है। इसलिए, 95 से 60-70 मिमी एचजी तक धमनी रक्त में ऑक्सीजन के दबाव में उतार-चढ़ाव के साथ भी। कला। ऑक्सीजन (SaO 2) के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति (संतृप्ति) पर्याप्त उच्च स्तर पर रहती है। तो, पाओ 2 \u003d 95 मिमी एचजी के साथ एक स्वस्थ युवा में। कला। ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति 97% है, और पाओ 2 = 60 मिमी एचजी पर। कला। - 90%। ऑक्सीहीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र के मध्य भाग का तीव्र ढलान ऊतकों में ऑक्सीजन की रिहाई के लिए बहुत अनुकूल परिस्थितियों का संकेत देता है।

कुछ कारकों (तापमान में वृद्धि, हाइपरकेनिया, एसिडोसिस) के प्रभाव में, पृथक्करण वक्र दाईं ओर शिफ्ट हो जाता है, जो ऑक्सीजन के लिए हीमोग्लोबिन की आत्मीयता में कमी और ऊतकों में इसके आसान रिलीज की संभावना को इंगित करता है। समान स्तर के लिए अधिक PaO की आवश्यकता होती है 2 .

ऑक्सीहीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र का बाईं ओर खिसकना ओ 2 के लिए हीमोग्लोबिन की बढ़ी हुई आत्मीयता और ऊतकों में इसकी कम रिलीज को इंगित करता है। यह बदलाव हाइपोकैपनिया, अल्कलोसिस और कम तापमान की कार्रवाई के तहत होता है। इन मामलों में, पाओ 2 के निम्न मूल्यों पर भी ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की एक उच्च संतृप्ति को बनाए रखा जाता है

इस प्रकार, श्वसन विफलता में ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति का मूल्य ऑक्सीजन के साथ परिधीय ऊतकों के प्रावधान को चिह्नित करने के लिए एक स्वतंत्र मूल्य प्राप्त करता है। इस सूचक को निर्धारित करने के लिए सबसे आम गैर-इनवेसिव तरीका पल्स ऑक्सीमेट्री है।

आधुनिक पल्स ऑक्सीमीटर में एक माइक्रोप्रोसेसर होता है जो एक सेंसर से जुड़ा होता है जिसमें एक प्रकाश उत्सर्जक डायोड होता है और एक प्रकाश संवेदनशील सेंसर प्रकाश उत्सर्जक डायोड के विपरीत स्थित होता है)। आमतौर पर विकिरण के 2 तरंग दैर्ध्य का उपयोग किया जाता है: 660 एनएम (लाल बत्ती) और 940 एनएम (इन्फ्रारेड)। ऑक्सीजन संतृप्ति क्रमशः कम हीमोग्लोबिन (Hb) और ऑक्सीहीमोग्लोबिन (HbJ 2) द्वारा लाल और अवरक्त प्रकाश के अवशोषण द्वारा निर्धारित की जाती है। परिणाम SaO2 (पल्स ऑक्सीमेट्री से प्राप्त संतृप्ति) के रूप में प्रदर्शित होता है।

सामान्य ऑक्सीजन संतृप्ति 90% से अधिक है। यह संकेतक हाइपोक्सिमिया के साथ घटता है और PaO 2 में 60 मिमी Hg से कम की कमी होती है। कला।

पल्स ऑक्सीमेट्री के परिणामों का मूल्यांकन करते समय, विधि की एक बड़ी त्रुटि को ध्यान में रखना चाहिए, जो ± 4-5% तक पहुंचती है। यह भी याद रखना चाहिए कि ऑक्सीजन संतृप्ति के अप्रत्यक्ष निर्धारण के परिणाम कई अन्य कारकों पर निर्भर करते हैं। उदाहरण के लिए, नाखूनों पर परीक्षित वार्निश की उपस्थिति से। वार्निश 660 एनएम के तरंग दैर्ध्य के साथ एनोड से विकिरण का हिस्सा अवशोषित करता है, जिससे SaO 2 सूचकांक के मूल्यों को कम करके आंका जाता है।

पल्स ऑक्सीमीटर की रीडिंग हीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र में बदलाव से प्रभावित होती है जो विभिन्न कारकों (तापमान, रक्त पीएच, PaCO2 स्तर), त्वचा रंजकता, 50-60 ग्राम / लीटर से कम हीमोग्लोबिन स्तर पर एनीमिया के प्रभाव में होती है। आदि। उदाहरण के लिए, छोटे पीएच में उतार-चढ़ाव से संकेतक SaO2 में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं, क्षारीयता के साथ (उदाहरण के लिए, श्वसन, हाइपरवेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित), SaO2 को कम करके आंका जाता है।

इसके अलावा, यह तकनीक हीमोग्लोबिन की पैथोलॉजिकल किस्मों के परिधीय रक्त में उपस्थिति को ध्यान में रखने की अनुमति नहीं देती है - कार्बोक्सीहेमोग्लोबिन और मेथेमोग्लोबिन, जो ऑक्सीहीमोग्लोबिन के समान तरंग दैर्ध्य के प्रकाश को अवशोषित करते हैं, जो SaO2 मूल्यों के एक overestimation की ओर जाता है।

फिर भी, वर्तमान में, नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक रूप से पल्स ऑक्सीमेट्री का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से गहन देखभाल इकाइयों और गहन देखभाल इकाइयों में ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन संतृप्ति की स्थिति की सरल अनुमानित गतिशील निगरानी के लिए।

हेमोडायनामिक मापदंडों का आकलन

तीव्र श्वसन विफलता में नैदानिक ​​​​स्थिति के पूर्ण विश्लेषण के लिए, कई हेमोडायनामिक मापदंडों को गतिशील रूप से निर्धारित करना आवश्यक है:

• रक्तचाप;
• हृदय गति (एचआर);
• केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी);
• पल्मोनरी आर्टरी वेज प्रेशर (PWP);
• हृदयी निर्गम;
• ईसीजी निगरानी (अतालता का समय पर पता लगाने सहित)।

इनमें से कई पैरामीटर (BP, हृदय गति, SaO2, ECG, आदि) गहन देखभाल और पुनर्जीवन विभागों में आधुनिक निगरानी उपकरण निर्धारित करना संभव बनाते हैं। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, सीवीपी और पीएलए निर्धारित करने के लिए अस्थायी फ्लोटिंग इंट्राकार्डियक कैथेटर की स्थापना के साथ सही दिल को कैथीटेराइज करने की सलाह दी जाती है।

बाहरी श्वसन तंत्र का कार्य शरीर को ऑक्सीजन प्रदान करना और चयापचय प्रक्रियाओं के दौरान बनने वाले कार्बन मोनोऑक्साइड (IV) को हटाना है। यह कार्य, सबसे पहले, वेंटिलेशन द्वारा किया जाता है, अर्थात, बाहरी और वायुकोशीय हवा के बीच गैस विनिमय, जो एल्वियोली में ऑक्सीजन और कार्बन मोनोऑक्साइड (IV) का आवश्यक दबाव प्रदान करता है (एक आवश्यक बिंदु साँस की हवा का इंट्रापल्मोनरी वितरण है) ; दूसरे, एल्वियोली की दीवार और ऑक्सीजन और कार्बन मोनोऑक्साइड (IV) की फुफ्फुसीय केशिकाओं के माध्यम से प्रसार, जो विपरीत दिशाओं में होता है (एल्वियोली से रक्त में ऑक्सीजन प्रवेश करता है, और कार्बन मोनोऑक्साइड (IV) रक्त से एल्वियोली में फैलता है) . ब्रोंची और फेफड़ों की कई तीव्र और पुरानी बीमारियां श्वसन विफलता के विकास की ओर ले जाती हैं (यह अवधारणा 1854 में विंट्रिच द्वारा पेश की गई थी), और फेफड़ों में रूपात्मक परिवर्तनों की डिग्री हमेशा उनके कार्य की अपर्याप्तता की डिग्री के अनुरूप नहीं होती है।

वर्तमान में, श्वसन विफलता को शरीर की एक ऐसी स्थिति के रूप में परिभाषित करने की प्रथा है जिसमें रक्त की सामान्य गैस संरचना को बनाए नहीं रखा जाता है या यह बाहरी श्वसन तंत्र और हृदय के अधिक गहन कार्य के कारण प्राप्त होता है, जिससे कमी होती है शरीर की कार्यात्मक क्षमताओं में। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बाहरी श्वसन तंत्र का कार्य संचार प्रणाली के कार्य से बहुत निकटता से संबंधित है: बाहरी श्वसन की अपर्याप्तता के मामले में, हृदय का बढ़ा हुआ कार्य इसके मुआवजे के महत्वपूर्ण तत्वों में से एक है।

नैदानिक ​​​​रूप से, श्वसन विफलता सांस की तकलीफ, सायनोसिस और देर के चरण में - हृदय की विफलता के मामले में - और एडिमा द्वारा प्रकट होती है।

श्वसन रोगों के रोगियों में श्वसन विफलता के मामले में, शरीर उसी प्रतिपूरक आरक्षित तंत्र का उपयोग करता है जैसे स्वस्थ व्यक्ति में जब वह कठिन शारीरिक कार्य करता है। हालांकि, इन तंत्रों को बहुत पहले और इस तरह के भार पर सक्रिय किया जाता है कि एक स्वस्थ व्यक्ति को उनकी आवश्यकता नहीं होती है (उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय वातस्फीति वाले रोगी में सांस की तकलीफ और तचीपनिया धीरे-धीरे चलने पर हो सकती है)।

श्वसन विफलता के पहले लक्षणों में से एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए अपेक्षाकृत कम शारीरिक गतिविधि के साथ वेंटिलेशन में अपर्याप्त परिवर्तन (सांस लेने में वृद्धि, गहरा होना) है; एमओडी बढ़ता है। कुछ मामलों में (ब्रोन्कियल अस्थमा, फुफ्फुसीय वातस्फीति, आदि), श्वसन विफलता की भरपाई मुख्य रूप से श्वसन की मांसपेशियों के बढ़ते काम के कारण होती है, अर्थात श्वास के तंत्र में परिवर्तन। इस प्रकार, श्वसन प्रणाली के विकृति वाले रोगियों में, बाहरी श्वसन के कार्य को उचित स्तर पर बनाए रखने के लिए प्रतिपूरक तंत्रों को जोड़कर किया जाता है, अर्थात स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में अधिक प्रयासों की कीमत पर, और श्वसन भंडार को सीमित करना: अधिकतम वेंटिलेशन फेफड़े (MVL) कम हो जाते हैं, ऑक्सीजन उपयोग कारक (KIO 2), आदि।

प्रगतिशील श्वसन विफलता के खिलाफ लड़ाई में विभिन्न प्रतिपूरक तंत्रों का समावेश धीरे-धीरे, पर्याप्त रूप से इसकी डिग्री तक होता है। प्रारंभ में, श्वसन विफलता के शुरुआती चरणों में, श्वसन तंत्र का कार्य सामान्य तरीके से किया जाता है। केवल जब रोगी शारीरिक कार्य करता है, प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय होते हैं; इसलिए, बाह्य श्वसन तंत्र की आरक्षित क्षमता में केवल कमी आई है। भविष्य में, और एक छोटे से भार के साथ, और फिर आराम से, टैचीपनिया, टैचीकार्डिया देखा जाता है, साँस लेना और साँस छोड़ने के दौरान श्वसन की मांसपेशियों के बढ़ते काम के संकेत, अतिरिक्त मांसपेशी समूहों की साँस लेने के कार्य में भागीदारी निर्धारित की जाती है। श्वसन विफलता के बाद के चरणों में, जब शरीर अपनी प्रतिपूरक क्षमताओं को समाप्त कर देता है, धमनी हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया का पता लगाया जाता है। "स्पष्ट" धमनी हाइपोक्सिमिया में वृद्धि के समानांतर, रक्त और ऊतकों में "छिपी हुई" ऑक्सीजन की कमी, अंडर-ऑक्सीडाइज्ड उत्पादों (लैक्टिक एसिड, आदि) के संचय के संकेत भी हैं।

भविष्य में, फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप के विकास के कारण फुफ्फुसीय अपर्याप्तता हृदय (दाएं वेंट्रिकुलर) अपर्याप्तता से जुड़ जाती है, साथ ही हृदय के दाएं वेंट्रिकल पर बढ़े हुए भार के साथ-साथ इसके कारण मायोकार्डियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होता है। निरंतर अधिभार और अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति। फैलाना फेफड़े के घावों में फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों का उच्च रक्तचाप, फेफड़ों के अपर्याप्त वेंटिलेशन, वायुकोशीय हाइपोक्सिया (यूलर-लिल्जे-स्ट्रैंड रिफ्लेक्स) के जवाब में रिफ्लेक्सिव रूप से होता है; फोकल फेफड़े के घावों के साथ, यह रिफ्लेक्स तंत्र एक महत्वपूर्ण अनुकूली भूमिका निभाता है, रक्त को सीमित करता है अपर्याप्त हवादार एल्वियोली को आपूर्ति)।

भविष्य में, cicatricial-sclerotic प्रक्रियाओं (और फेफड़ों के संवहनी नेटवर्क को नुकसान) के कारण फेफड़ों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों में, फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों के माध्यम से रक्त का मार्ग और भी कठिन होता है। दाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम पर एक बढ़ा हुआ भार धीरे-धीरे इसकी अपर्याप्तता की ओर जाता है, जो प्रणालीगत संचलन (तथाकथित कोर पल्मोनल) में जमाव में व्यक्त होता है।

श्वसन विफलता के कारणों और तंत्र के आधार पर, फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन के तीन प्रकार के उल्लंघन होते हैं: अवरोधक, प्रतिबंधित ("प्रतिबंधात्मक") और मिश्रित ("संयुक्त")।

अवरोधक प्रकारब्रांकाई के माध्यम से हवा के पारित होने में कठिनाई की विशेषता (ब्रोंकाइटिस के कारण - ब्रोंची की सूजन, ब्रोन्कोस्पास्म, श्वासनली या बड़ी ब्रांकाई का संकुचन या संपीड़न, उदाहरण के लिए, एक ट्यूमर, आदि)। स्पाइरोग्राफिक अध्ययन में, वीसी में मामूली कमी के साथ एमवीएल और एफवीसी में स्पष्ट कमी निर्धारित की जाती है। एक वायु धारा के मार्ग में रुकावट श्वसन की मांसपेशियों के लिए बढ़ी हुई आवश्यकताएं पैदा करती है, श्वसन तंत्र की अतिरिक्त कार्यात्मक भार करने की क्षमता ग्रस्त होती है (विशेष रूप से, एक त्वरित साँस लेने और विशेष रूप से साँस छोड़ने की संभावना, साँस लेने में तेज वृद्धि क्षीण होती है) ).

प्रतिबंधात्मक (प्रतिबंधात्मक) प्रकारवेंटिलेशन विकार तब देखे जाते हैं जब फेफड़ों के विस्तार और पतन की क्षमता सीमित होती है: न्यूमोस्क्लेरोसिस, हाइड्रो- या न्यूमोथोरैक्स के साथ, बड़े पैमाने पर फुफ्फुस आसंजन, काइफोस्कोलियोसिस, कॉस्टल उपास्थि का अस्थिभंग, रिब गतिशीलता की सीमा आदि। इन स्थितियों में, सीमा देखी जाती है। सबसे पहले अधिकतम संभव प्रेरणा की गहराई, यानी वीसी (और एमवीएल) घट जाती है, हालांकि, श्वसन क्रिया की गतिशीलता में कोई बाधा नहीं होती है, यानी प्रेरणा की सामान्य गहराई की गति, और, यदि आवश्यक हो , सांस लेने में उल्लेखनीय वृद्धि के लिए।

मिश्रित (संयुक्त) प्रकारपिछले दोनों प्रकारों की विशेषताओं को जोड़ती है, अक्सर उनमें से एक की व्यापकता के साथ; दीर्घकालिक फुफ्फुसीय और हृदय रोगों में होता है।

बाहरी श्वसन के कार्य की अपर्याप्तता भी के मामले में होती है बढ़ोतरीतथाकथित शारीरिक मृत स्थान(फेफड़ों में बड़ी गुहाओं, गुहाओं, फोड़ों के साथ-साथ कई बड़े ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ)। इस प्रकार के करीब श्वसन विफलता है संचार संबंधी विकारों के कारण(उदाहरण के लिए, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, आदि के मामले में), फेफड़ों के किस हिस्से में, एक डिग्री या किसी अन्य को वेंटिलेशन बनाए रखते हुए, गैस एक्सचेंज से बंद कर दिया जाता है। अंत में, श्वसन विफलता तब होती है जब फेफड़ों में हवा का असमान वितरण("वितरण संबंधी विकार") फेफड़े के कुछ हिस्सों को वेंटिलेशन (निमोनिया, एटेलेक्टेसिस) से बाहर करने तक, जब वे अपनी रक्त आपूर्ति बनाए रखते हैं। इसके कारण, शिरापरक रक्त का हिस्सा बिना ऑक्सीजनित हुए फुफ्फुसीय शिराओं और हृदय के बाएं हिस्से में प्रवेश कर जाता है। रोगजनक रूप से इस प्रकार की श्वसन विफलता के करीब तथाकथित के मामले हैं संवहनी शंट(दाएं से बाएं), फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली से सीधे शिरापरक रक्त के किस हिस्से में, केशिका बिस्तर को दरकिनार करते हुए, फुफ्फुसीय नसों में प्रवेश करता है और ऑक्सीजन युक्त धमनी रक्त के साथ मिल जाता है। बाद के मामलों में, फेफड़ों में रक्त ऑक्सीकरण बिगड़ा हुआ है, लेकिन फेफड़े के स्वस्थ क्षेत्रों में वेंटिलेशन में प्रतिपूरक वृद्धि के कारण हाइपरकेनिया नहीं देखा जा सकता है। यह आंशिक श्वसन विफलता है, पूर्ण, कुल, "पैरेन्काइमल" के विपरीत, जब हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया दोनों देखे जाते हैं।

तथाकथित फैलाना श्वसन विफलताफेफड़ों के वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से गैस विनिमय के उल्लंघन की विशेषता है और इसे गाढ़ा होने पर देखा जा सकता है, जिससे इसके माध्यम से गैसों के प्रसार का उल्लंघन होता है (तथाकथित न्यूमोनोसिस, "वायुकोशीय-केशिका ब्लॉक"), और ऑक्सीजन की तुलना में 20 गुना अधिक कार्बन मोनोऑक्साइड (IV) के प्रसार की दर के बाद से आमतौर पर हाइपोकैपनिया भी नहीं होता है। श्वसन विफलता का यह रूप मुख्य रूप से धमनी हाइपोक्सिमिया और सायनोसिस द्वारा प्रकट होता है। वेंटिलेशन बढ़ाया जाता है।

फेफड़े की विकृति से सीधे जुड़ा नहीं है श्वसन केंद्र, एनीमिया, साँस की हवा में ऑक्सीजन की कमी के जहरीले निषेध के साथ श्वसन विफलता।

का आवंटन तीव्र(उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा, लोबार निमोनिया, सहज न्यूमोथोरैक्स के हमले के साथ) और पुरानी श्वसन विफलता।

श्वसन विफलता के तीन डिग्री और तीन चरण भी हैं। श्वसन विफलता की डिग्री बीमारी के समय इसकी गंभीरता को दर्शाती है। ग्रेड I में, श्वसन विफलता (मुख्य रूप से सांस की तकलीफ) का पता केवल मध्यम या महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के साथ लगाया जाता है, ग्रेड II के साथ, सांस की तकलीफ कम शारीरिक परिश्रम के साथ दिखाई देती है, प्रतिपूरक तंत्र पहले से ही आराम पर चालू होते हैं, और कार्यात्मक नैदानिक ​​​​तरीके प्रकट कर सकते हैं उचित मूल्यों से कई विचलन। ग्रेड III में, सांस की तकलीफ और सायनोसिस को धमनी हाइपोक्सिमिया की अभिव्यक्ति के साथ-साथ सामान्य से कार्यात्मक फुफ्फुसीय परीक्षणों के मापदंडों के महत्वपूर्ण विचलन के रूप में देखा जाता है।

पुरानी फेफड़ों की बीमारियों में श्वसन विफलता के चरणों का अलगाव रोग की प्रगति की प्रक्रिया में इसकी गतिशीलता को दर्शाता है। आमतौर पर, अव्यक्त फुफ्फुसीय, गंभीर फुफ्फुसीय और फुफ्फुसीय-हृदय अपर्याप्तता के चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

इलाज।श्वसन विफलता के मामले में, यह निम्नलिखित उपायों के लिए प्रदान करता है: 1) मुख्य बीमारी का उपचार जिसके कारण यह हुआ (निमोनिया, एक्सयूडेटिव प्लीसीरी, ब्रोंची और फेफड़े के ऊतकों में पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं, आदि); 2) ब्रोंकोस्पस्म को हटाने और फेफड़ों के वेंटिलेशन में सुधार (ब्रोन्कोडायलेटर्स, फिजियोथेरेपी अभ्यास आदि का उपयोग); 3) ऑक्सीजन थेरेपी; 4) "कोर पल्मोनेल" की उपस्थिति में - मूत्रवर्धक का उपयोग; 5) प्रणालीगत संचलन और रोगसूचक एरिथ्रोसाइटोसिस में जमाव के मामले में, रक्तपात अतिरिक्त रूप से किया जाता है।