पोर्टल उच्च रक्तचाप की दवाएं। अन्नप्रणाली और पेट के पोर्टल उच्च रक्तचाप और वैरिकाज़ नसों। उपचार प्रक्रिया: निदान से उपचार तक

पोर्टल उच्च रक्तचाप एक दुर्लभ और जटिल बीमारी है। केवल अति विशिष्ट डॉक्टर और उनके मरीज ही जानते हैं कि यह क्या है। पोर्टल वाहिकाओं और केशिकाओं में यकृत और अवर वेना कावा में रक्त के प्राकृतिक प्रवाह में रुकावट के साथ सिंड्रोम पोर्टल शिरा नहर में रक्तचाप में वृद्धि को भड़काता है। उच्च रक्तचाप के साथ होने वाली 100 से अधिक बीमारियों को गिना जा सकता है। मूल रूप से, ये जहाजों और एकल पेट के अंगों (यकृत, प्लीहा, आंतों, अन्नप्रणाली) के घाव हैं।

सिंड्रोम में एक विविध लक्षण जटिल, विभिन्न एटियलजि और घाव के स्थान के लिए कई विकल्प हैं। इसके अलावा, यह कई सहवर्ती रोगों के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है, उनकी जटिलताओं को भड़काता है (हृदय प्रणाली, हेमटोलॉजी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के क्षेत्र में)। किसी भी मूल के रक्त प्रवाह के यांत्रिक विरोध के परिणामस्वरूप पोर्टल शिरा बेसिन में दबाव में वृद्धि सबसे अधिक बार होती है।

रोग के अंतर्गर्भाशयी और सुप्राहेपेटिक प्रकार के विकास के मामले में, यह यकृत के माइक्रोस्ट्रक्चर के विनाश की ओर बढ़ता है, यकृत कोशिकाओं की मृत्यु, इसकी विफलता पर जोर देता है।

सिंड्रोम रोगजनन

पोर्टल उच्च रक्तचाप का रोगजनन निम्नलिखित कारकों द्वारा दर्शाया गया है:

1. रक्त प्रवाह में यांत्रिक बाधा। घनास्त्रता, विस्मरण (कोशिका वृद्धि के कारण लुमेन का संक्रमण) और बाहर से बड़े जहाजों द्वारा निचोड़ना रक्त के बहिर्वाह के लिए एक कठिनाई हो सकती है। अंतर्गर्भाशयी उच्च रक्तचाप के साथ, अतिवृद्धि कोशिकाओं के कारण रक्त प्रवाह में रुकावट हो सकती है संयोजी ऊतकजिगर की लोब।
2. पोर्टल शिराओं का बढ़ा हुआ रक्त प्रवाह यकृत से सीधे रक्त के कठिन बहिर्वाह, धमनी और शिरापरक नालव्रण के गठन, हेमटोपोइएटिक प्रणाली के रोगों, सिरोसिस के कारण बनता है।
3. सिरोसिस के रोगियों में पोर्टल वाहिकाओं का प्रतिकार सबसे अधिक बार होता है। चूंकि पोर्टल शिराएं वाल्व के बिना काम करती हैं, उनके सूक्ष्म संरचनात्मक परिवर्तन दबाव में वृद्धि उत्पन्न करते हैं। प्रतिरोधक क्षमता में वृद्धिवाहिकाएँ पुनर्योजी नोड्स की उपस्थिति का परिणाम हो सकती हैं जो यकृत और पोर्टल शिरापरक प्रणाली को संकुचित करती हैं, यकृत की संरचना को नुकसान पहुंचाती हैं।
4. जलोदर की उपस्थिति (तरल पदार्थ में संचय पेट की गुहा) लिवर द्वारा लसीका के अत्यधिक उत्पादन, गुर्दे की शिथिलता, रक्त में एस्ट्रोजन की मात्रा में वृद्धि और बिगड़ा हुआ प्रोटीन संश्लेषण के कारण हो सकता है।
5. प्रणालीगत संचलन और पोर्टल शिरा के बीच संपार्श्विक (गोलाकार रक्त प्रवाह के लिए पार्श्व वाहिकाएं) की उपस्थिति अवरुद्ध क्षेत्र को दरकिनार करके रक्त प्रवाह को सामान्य करने की अनुमति देती है। एनास्टोमोसेस (अंगों का प्राकृतिक सहायक कनेक्शन) पोर्टल सिस्टम के रक्त प्रवाह को बहाल करता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए एनास्टोमोसेस

पोर्टल शिरा में अत्यधिक दबाव के साथ, रक्त वर्कअराउंड की तलाश करना शुरू कर देता है और उन्हें पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस में पाता है। प्रभावित क्षेत्रों को बायपास करने के लिए कई विकल्प हैं। एनास्टोमोसेस का समूह पेट के हृदय भाग और अन्नप्रणाली के निचले हिस्से के क्षेत्र में स्थित है। इस तरह, रक्त प्रवाह पोर्टल शिरा से अवर वेना कावा में गुजरता है। एसोफैगस के क्षेत्र में शामिल एनास्टोमोसेस वाले रोगी में, इस क्षेत्र में तीव्र रक्तस्राव देखा जा सकता है। मलाशय शिराओं के एनास्टोमोसेस का उपयोग करने के मामले में, रक्त मलाशय और इलियाक शिराओं के माध्यम से अवर वेना कावा तक पहुंचता है। एनास्टोमोसेस के इस समूह का उपयोग गुदा से भारी रक्तस्राव को भड़का सकता है।

एनास्टोमोसेस का एक समूह शामिल हो सकता है, जो पोर्टल शिरा से रक्त को पैराम्बिलिकल और गर्भनाल नसों तक पहुंचाता है, जो बाहरी पेट से होकर गुजरता है और बेहतर और अवर वेना कावा में खाली हो जाता है। यदि पोर्टल हाइपरटेंशन सिंड्रोम ने इन एनास्टोमोसेस को सक्रिय कर दिया है, तो पेट पर फैली हुई नसों को त्वचा के माध्यम से फैला हुआ देखा जा सकता है। वे विशिष्ट आकृतियाँ बनाते हैं, जिन्हें लोकप्रिय रूप से गोर्गोन मेडुसा का प्रमुख कहा जाता है।

मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और रोग के चरण

पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के लक्षण अस्पष्ट, विविध हैं और स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं।

अंतर्गर्भाशयी प्रकार अक्सर 35-50 वर्ष के पुरुषों में पाया जाता है और यह यकृत के सिरोसिस का परिणाम है। रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड के विश्लेषण के परिणामस्वरूप, आमतौर पर हेपेटाइटिस, शराब पर निर्भरता, सिफलिस, कोलेसिस्टिटिस, मलेरिया और कुछ अन्य बीमारियों की उपस्थिति का पता चलता है, जिसके बाद शरीर की पुरानी कमजोरी, थकान, सुस्ती और सिरदर्द देखा जाता है। .
ऐसे रोगियों को लीवर में भारीपन और दर्द, भूख न लगने, अपच की शिकायत होती है। अचानक परिवर्तन उपस्थिति(डिस्ट्रोफी के चरण में वजन कम होना, त्वचा का रंग पीला होना, एडिमा, वैरिकाज़ वेन्स, स्पाइडर वेन्स) रोग की प्रगति और जलोदर की उपस्थिति को इंगित करता है। प्लीहा और यकृत बढ़ जाता है, सतह संकुचित और उबड़-खाबड़ हो जाती है।

एक्स्ट्राहेपेटिक प्रकार के पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण स्प्लेनोमेगाली (प्लीहा की असामान्य वृद्धि) और वैरिकाज़ नसों से प्रभावित नसों से खून बह रहा है। इस प्रकार की बीमारी वाले रोगियों की आयु कम होती है, आमतौर पर 35 वर्ष तक। ऐसा उच्च रक्तचाप जलोदर और गंभीर शोफ के विकास को भड़काता है।

नैदानिक ​​तस्वीर मिश्रित प्रकारजटिल और बहुआयामी, इंट्राहेपेटिक और एक्स्ट्राहेपेटिक प्रकार के पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षणों के संयोजन के होते हैं।

आधुनिक निदान के तरीके

पोर्टल उच्च रक्तचाप के निदान में शिकायतों, लक्षणों, रोगी की उपस्थिति, उसके चिकित्सा इतिहास और पिछली बीमारियों का आकलन, परिणाम का विश्लेषण शामिल है प्रयोगशाला परीक्षण, नैदानिक ​​और नैदानिक ​​अध्ययन।

इस समय सबसे अधिक जानकारीपूर्ण सर्वेक्षण उपकरण हैं। अल्ट्रासाउंड परीक्षा और अल्ट्रासोनोग्राफी जलोदर, रक्त के थक्कों, बाईपास वाहिकाओं की उपस्थिति को स्थापित करने में मदद करती है, गति, रक्त प्रवाह की मात्रा, संवहनी धैर्य, आकार, स्थान और यकृत और प्लीहा की सूक्ष्म संरचना स्थापित करने के लिए।

इंट्राहेपेटिक प्रकार के उच्च रक्तचाप की पुष्टि करने के लिए विभिन्न एटियलजि के लिवर पैथोलॉजी को एक रेडियोसोटोप अध्ययन का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।

स्प्लेनोमैनोमेट्री पोर्टल सिस्टम का विश्लेषण करने और इसके दबाव को मापने का एक आधुनिक तरीका है। प्रक्रिया के दौरान, अंतर्निर्मित दबाव गेज के साथ एक सुई और कंट्रास्ट एजेंट को इंजेक्ट करने के लिए एक उपकरण इंटरकोस्टल स्पेस में डाला जाता है।
पोर्टल शिरा और उसकी सहायक नदियों की तुलना आपको इसकी स्थिति और एनास्टोमोसेस की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है। स्प्लेनोमेनोमेट्री के दौरान पानी के दबाव गेज की रीडिंग निर्णायक होती है और निरपेक्ष विधिपोर्टल उच्च रक्तचाप का निदान सामान्य या मामूली के साथ उच्च दबावपोर्टल शिरा में, पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम को बाहर रखा गया है, सही निदान खोजने के लिए अतिरिक्त नैदानिक ​​​​उपायों की आवश्यकता है।

उपचार के सिद्धांत

उपचार जटिल और जटिल है, क्योंकि इसका उद्देश्य न केवल इंट्रापोर्टल दबाव को कम करना है, बल्कि इसके विकास को भड़काने वाली बीमारी को खत्म करना भी है। केवल रूढ़िवादी का उपयोग चिकित्सीय उपचारयकृत हेमोडायनामिक्स के एक कार्यात्मक विकार के साथ रोग की शुरुआत के पहले चरण में ही पोर्टल उच्च रक्तचाप संभव है। लेकिन चूंकि शुरुआती चरण में उच्च रक्तचाप का निदान करना बेहद मुश्किल है, ज्यादातर मामलों में उपचार दवा, चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा प्रभावों के संयोजन पर आधारित होगा।

नशीली दवाओं के उपचार में दवाओं के निम्नलिखित समूहों को शामिल करना शामिल है:

• उच्च रक्तचाप में बीटा-ब्लॉकर्स पोर्टल शिरा में दबाव कम कर सकते हैं;
• नाइट्रेट्स रक्त वाहिकाओं के लुमेन का विस्तार करके एक समान प्रभाव प्राप्त करते हैं;
• सिंथेटिक हार्मोन उदर क्षेत्र की धमनियों को संकुचित करके पोर्टल शिरा में दबाव कम करते हैं;
• मूत्रवर्धक चलती रक्त की मात्रा को कम करते हैं;
• लैक्टुलोज विषाक्त पदार्थों और विषाक्त पदार्थों की आंतों को साफ करता है;
• विकासोल खून बहना बंद कर देता है;
• जहरीले पदार्थों को हटाने और रोगी की भलाई में सुधार करने के लिए हेपेटोसप्लेनोमेगाली के लिए कोलेरेटिक, एंटीस्पास्मोडिक्स, हेपेटोप्रोटेक्टर्स की आवश्यकता होती है।

गंभीर जलोदर (उदर गुहा की जल निकासी) के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है। स्क्लेरोसिंग एजेंट की शुरूआत से वैरिकाज़ नसों को मजबूत किया जाता है। पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग को प्रभावी माना जाता है - प्रभावित वाहिकाओं को दरकिनार कर कृत्रिम एनास्टोमोसेस लगाना। नतीजतन, पोर्टल सिस्टम का सामान्य रक्त परिसंचरण बहाल हो जाता है। उचित रूप से स्थापित संवहनी पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस 10-20 वर्षों के लिए बीमारी को भूलने में मदद करते हैं। तीव्र रक्तस्राव के साथ, सबसे अधिक प्रभावित नसों और जहाजों (डीवैस्कुलराइजेशन) का बंधन संभव है।

उन्नत स्थितियों में, गंभीर घावों के साथ पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ आंतरिक अंग, तिल्ली या यकृत प्रत्यारोपण को हटाना। लिवर डोनर उपयुक्त ब्लड ग्रुप वाला कोई अजनबी या करीबी रिश्तेदार हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, दाता का निर्णय रोगी के माता-पिता या बच्चों द्वारा किया जाता है।

अस्पताल या बाह्य रोगी में किए गए पोर्टल उच्च रक्तचाप के उपचार की प्रभावशीलता पोषण पर निर्भर करती है। रोगी का उचित रूप से चयनित आहार अप्रिय लक्षणों की अभिव्यक्तियों की तीव्रता को कम करने में मदद करता है। पहली और सबसे महत्वपूर्ण सलाह है कि नमक का सेवन कम कर दें या इसे पूरी तरह से खत्म कर दें। नमक शरीर में द्रव प्रतिधारण को बढ़ावा देता है और परिसंचरण तंत्र में दबाव बढ़ाता है। आहार में सब्जियां, कम वसा वाले सूप, समुद्री भोजन, केफिर, खाद शामिल करना आवश्यक है। आपको मीठा, तला हुआ, स्मोक्ड और वसायुक्त भोजन पूरी तरह त्याग देना चाहिए। के बारे में बुरी आदतेंहमेशा के लिए भूल जाना चाहिए (तंबाकू, शराब)।

पोर्टल उच्च रक्तचाप: बच्चों में पाठ्यक्रम की विशेषताएं और उपचार के तरीके

बच्चों में पोर्टल उच्च रक्तचाप कुछ विशेषताओं के साथ होता है। रोग का असाधारण प्रकार अधिक आम है। संभावित कारणबच्चों में पोर्टल उच्च रक्तचाप: पाइलेफ्लेबिटिस के परिणामस्वरूप पोर्टल शिरा, घनास्त्रता का अविकसित होना (एक सूजन वाली गर्भनाल से नाभि और गर्भनाल नसों का संक्रमण)। दुर्लभ इंट्राहेपेटिक रूप जन्मजात सिरोसिस या फाइब्रोसिस के कारण हो सकता है। बाल रोग विशेषज्ञ के इस तरह के निदान को हेपेटोसप्लेनोमेगाली द्वारा संकेत दिया जा सकता है, जो उदर गुहा की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान पता चला है।

बच्चों में शल्य चिकित्सापोर्टल उच्च रक्तचाप हमेशा खतरों से जुड़ा होता है: पतली और नाजुक वाहिकाएं, एक या दूसरे प्रकार के एनेस्थीसिया के लिए शरीर की अप्रत्याशित प्रतिक्रिया। व्यवहार में, बाल चिकित्सा सर्जन उपशामक संचालन का उपयोग करना पसंद करते हैं जो पोर्टल शिरा में दबाव में कमी नहीं करते हैं, लेकिन इसका उद्देश्य नसों के टूटने को रोकना है। यह कुछ छूट प्रदान करता है, बच्चा बड़ा हो जाता है, शरीर मजबूत हो जाता है, बड़ी उम्र में कट्टरपंथी और प्रभावी सर्जिकल हस्तक्षेप लागू करना संभव होगा।

ऐसी स्थिति में सर्जिकल ऑपरेशन अपरिहार्य है जो बच्चे के जीवन को खतरे में डालता है, उदाहरण के लिए, यदि आंतरिक रक्तस्राव, पेट की गुहा की वैरिकाज़ नसों का पता लगाया जाता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले आधे बच्चों में, जीवन के पहले 4 वर्षों में रक्तस्राव शुरू हो जाता है।

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, इस सिंड्रोम से बाल मृत्यु दर 5% है। मुख्य कारण भारी रक्तस्राव, चिकित्सा सुविधा तक असामयिक पहुंच है।

संभावित जटिलताओं, विकलांगता

समय पर उपचार के बिना, यह रोग निम्नलिखित गंभीर परिणामों की ओर ले जाता है:

• जलोदर;
• रक्त की हानि;
• पेट में नासूर;
• मस्तिष्क विकृति;
• नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन;
• आंत्रशोथ;
• यकृत का काम करना बंद कर देना;
• प्रगाढ़ बेहोशी;
• मौत।

पोर्टल उच्च रक्तचाप एक गंभीर बीमारी है जिससे व्यक्ति पीड़ित होता है गंभीर लक्षणरोग के परिणाम किसी व्यक्ति की जीवन शैली और प्रदर्शन को बहुत प्रभावित करते हैं, इसलिए रोगियों को विकलांगता के लिए पंजीकरण कराने की आवश्यकता होती है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए एक विशिष्ट विकलांगता समूह असाइन नहीं किया गया है, यह उपस्थित चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से प्रत्येक के लिए चुना जाता है, मानव स्वतंत्रता की डिग्री को ध्यान में रखते हुए। सबसे गंभीर मामले में, यदि रोगी बाहरी मदद के बिना अपनी घरेलू जरूरतों को पूरा नहीं कर सकता है, तो उसे विकलांगता का पहला समूह सौंपा जाता है।

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पोर्टल उच्च रक्तचाप जैसी बीमारी एक सिंड्रोम को संदर्भित करती है जो पोर्टल शिरा में रक्तचाप में वृद्धि के साथ बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के परिणामस्वरूप होता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप, जिसके लक्षण अपच, जलोदर, स्प्लेनोमेगाली, पेट और अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों के साथ-साथ जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव की अभिव्यक्तियों पर आधारित होते हैं, उपचार के एक कट्टरपंथी तरीके के रूप में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

सामान्य विवरण

इस तथ्य के अलावा कि पोर्टल उच्च रक्तचाप में एक व्यापक लक्षण परिसर है, जो पोर्टल शिरा बिस्तर में रक्तचाप में वृद्धि के कारण होता है ( बड़ी नस, जिसके माध्यम से रक्त आंतों से यकृत में प्रवाहित होता है) शिरापरक रक्त प्रवाह के एक साथ उल्लंघन के साथ, विभिन्न एटियलजि और सांद्रता की विशेषता है, यह रोग एक अन्य प्रकार की बीमारी को जटिल बनाने वाले कारक के रूप में भी कार्य कर सकता है। विशेष रूप से, पोर्टल उच्च रक्तचाप हेमेटोलॉजी में जटिलताओं को भड़का सकता है, संवहनी सर्जरी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और कार्डियोलॉजी।

पोर्टल हाइपरटेंशन का विकास पैथोलॉजी (एक्स्ट्राहेपेटिक या इंट्राहेपेटिक रूप) के परिणामस्वरूप भी संभव है। इसके अलावा, इस बीमारी के विकास को यकृत के प्राथमिक / माध्यमिक पित्त सिरोसिस, पित्त नली के ट्यूमर, कोलेडोकस के ट्यूमर, बंधाव या अंतर्गर्भाशयी चोट द्वारा बढ़ावा दिया जाता है पित्त नलिकाएं. विचाराधीन बीमारी के विकास में कुछ भूमिका जहरीली क्षति को भी सौंपी जाती है जो हेपेटोट्रोपिक-प्रकार के जहर (मशरूम, दवाएं, आदि) के साथ विषाक्तता के परिणामस्वरूप होती है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के विकास और शरीर में इस तरह की रोग प्रक्रियाओं को एट्रेसिया के जन्मजात रूप और, स्टेनोसिस या ट्यूमर संपीड़न के रूप में आवंटित करें, सीधे पोर्टल शिरा के क्षेत्र में केंद्रित है, उच्च रक्तचापसही दिल (कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस और प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी में सामयिक विकृति)। कभी-कभी पोर्टल उच्च रक्तचाप महत्वपूर्ण परिस्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाली प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप विकसित होता है - बड़े पैमाने पर चोटों, संचालन और जलने के साथ।

गठन में एक प्रकार की प्रेरणा के रूप में कार्य करने वाले निर्णायक कारक नैदानिक ​​तस्वीररोग, अक्सर मूत्रवर्धक और ट्रैंक्विलाइज़र के सेवन के आधार पर संक्रमण और बड़े पैमाने पर चिकित्सा का निर्धारण करते हैं, जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव, आहार और दुरुपयोग में पशु प्रोटीन की अधिकता मादक पेय. हम जिस बीमारी पर विचार कर रहे हैं, उसके तंत्र की एक विशेषता जलविद्युत प्रतिरोध में वृद्धि है। सामान्य तौर पर, पोर्टल उच्च रक्तचाप की शुरुआत के साथ-साथ इसके विकास की विशेषताओं का आज तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

पोर्टल उच्च रक्तचाप अपने पाठ्यक्रम में कार्यात्मक चरण और जैविक चरण के अनुरूप हो सकता है। कार्यात्मक चरण को परिधीय जहाजों की टोन विशेषता, यकृत के रक्त प्रवाह की नियामक विशेषताओं के साथ-साथ पोर्टल सिस्टम के रियोलॉजिकल जहाजों की विशेषता है। विषय में जैविक चरण, फिर यह साइनसोइड्स के संपीड़न और उनके विनाश, पोर्टोहेपेटिक वाहिकाओं की उपस्थिति और अनुदैर्ध्य सेंट्रिलोबुलर ज़ोन में संयोजी ऊतक के विकास की विशेषता है। हम उन मुख्य प्रक्रियाओं को अलग करते हैं जो सामान्य रूप से हमारे लिए रुचि के विकृति की विशेषता हैं:

• एक यांत्रिक बाधा की घटना जो रक्त के बहिर्वाह में हस्तक्षेप करती है;
• पोर्टल नसों में रक्त प्रवाह में वृद्धि;
• पोर्टल जहाजों से प्रतिरोध में वृद्धि;
• प्रणालीगत रक्त प्रवाह और पोर्टल शिरा के बिस्तर के बीच संपार्श्विक का गठन;
• जलोदर का विकास, इनमें से एक के रूप में कार्य करना प्रमुख लक्षणबीमारी;
• स्प्लेनोमेगाली (यानी, प्लीहा का इज़ाफ़ा), जो पोर्टल उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप होता है और रेटिकुलो-हिस्टियोसाइटिक सिस्टम में सेल हाइपरप्लासिया के साथ संयोजन में जमाव और प्लीहा में संयोजी ऊतक के प्रसार की विशेषता है;
• - वह अवस्था जिसमें पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस के विकास के दौरान पोर्टल उच्च रक्तचाप गुजरता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप: वर्गीकरण

उस क्षेत्र की प्रसार विशेषता की डिग्री के आधार पर जिसमें रक्तचाप में वृद्धि होती है, पोर्टल चैनल में कुल पोर्टल उच्च रक्तचाप या खंडीय उच्च रक्तचाप हो सकता है। पहले मामले में, रोग पूरी तरह से पोर्टल प्रणाली से संबंधित संवहनी नेटवर्क को कवर करता है, दूसरे मामले में, बनाए रखने के दौरान प्लीहा शिरा के साथ रक्त प्रवाह की गड़बड़ी का एक समान प्रतिबंध है सामान्य दबावऔर मेसेंटेरिक और पोर्टल नसों में रक्त प्रवाह।

शिरापरक ब्लॉक के स्थानीयकरण की विशेषता के अनुसार, प्रीहेपेटिक और इंट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप, साथ ही मिश्रित उच्च रक्तचाप निर्धारित किया जाता है। रोग के रूपों में अंतर उनके स्वयं के कारणों की उपस्थिति का सुझाव देता है जो उनकी घटना में योगदान करते हैं। उदाहरण के लिए, लगभग 4% मामलों में मनाया जाने वाला प्रीहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप, स्प्लेनिक और पोर्टल नसों में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के परिणामस्वरूप बनता है, जिसे उनके संपीड़न, घनास्त्रता, स्टेनोसिस और अन्य रोग संबंधी अभिव्यक्तियों आदि द्वारा समझाया गया है।

रोग के इंट्राहेपेटिक रूप की संरचना में प्रीसिनसॉइडल, साइनसॉइडल और पोस्टिनसॉइडल ब्लॉक हो सकते हैं। पहले संस्करण में, अवरोधक कारक साइनसोइड्स के सामने है (पॉलीसिस्टिक रोग, शिस्टोसोमियासिस, सारकॉइडोसिस, ट्यूमर और गांठदार यकृत परिवर्तन के मामले में), दूसरे में, यकृत साइनसोइड्स (सिरोसिस, ट्यूमर, हेपेटाइटिस) में, तीसरा, यकृत साइनसोइड्स (फाइब्रोसिस, मादक रोग, यकृत सिरोसिस, वेनो-ओक्लूसिव रोग) के बाहर।

लगभग 12% मामलों में सुबेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप, बड-चियारी सिंड्रोम की प्रासंगिकता, अवर वेना कावा के संपीड़न या घनास्त्रता, कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस या अन्य कारणों से होता है।

पहले से सूचीबद्ध प्रक्रियाओं के आधार पर, पैथोलॉजी की विशेषता और लक्षणों की संगत विशेषताएं, निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

• कार्यात्मक चरण (प्रारंभिक);
• मुआवजा चरण (मध्यम) - स्प्लेनोमेगाली को मध्यम अभिव्यक्तियों की विशेषता है, कोई जलोदर नहीं है, अन्नप्रणाली की नसें मामूली विस्तार के अधीन हैं;
• विघटित चरण (उच्चारण) - स्प्लेनोमेगाली, edematous-ascitic और रक्तस्रावी सिंड्रोम में अभिव्यक्तियों का स्पष्ट चरित्र होता है;
• जटिलताओं के साथ पोर्टल उच्च रक्तचाप - विशेष रूप से, वैरिकाज़ नसों के परिणामस्वरूप पेट, अन्नप्रणाली और मलाशय की फैली हुई नसों से रक्तस्राव, साथ ही यकृत की विफलता और सहज पेरिटोनिटिस के रूप में अभिव्यक्तियाँ बाद के रूप में प्रतिष्ठित हैं।

पोर्टल उच्च रक्तचाप: लक्षण

अधिकांश शुरुआती लक्षणपोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ, वे अपच प्रकृति के होते हैं, जो तदनुसार, पेट फूलना, मतली, मल अस्थिरता (कब्ज, दस्त), पेट में परिपूर्णता की भावना, अधिजठर, इलियाक और दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम क्षेत्रों में दर्द जैसी अभिव्यक्तियों में व्यक्त किया जाता है। . भूख न लगना और कमजोरी का आभास भी होता है, रोगी नाटकीय रूप से वजन कम करता है और जल्दी थक जाता है, इसके अलावा पीलिया विकसित हो जाता है।

कुछ मामलों में, स्प्लेनोमेगाली मुख्य लक्षण है जो रोग के पहले लक्षणों में खुद को प्रकट करता है, जबकि इसकी गंभीरता की डिग्री दबाव के परिमाण के संयोजन में बाधा के स्तर की विशेषताओं से निर्धारित होती है जो पोर्टल प्रणाली की विशेषता है। प्लीहा, जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव के पूरा होने के बाद, आकार में घट जाती है, जो दबाव में कमी से भी सुगम होती है, जो विचाराधीन प्रक्रियाओं की व्यापकता में पोर्टल प्रणाली के लिए प्रासंगिक है।

स्प्लेनोमेगाली और हाइपरस्प्लेनिज़्म का एक संयोजन भी संभव है, जो एक सिंड्रोम है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ हैं, ल्यूकोपेनिया और। यह सिंड्रोम विकसित होता है ऊंचा स्तरउनके आंशिक जमाव के दौरान प्लीहा के रक्त में गठित तत्वों का विनाश (अर्थात, थोड़ी देर के बाद उपयोग के लिए शरीर में भंडारण के दौरान चयापचय और संचलन की प्रक्रियाओं से उनका अस्थायी वियोग)।

विचाराधीन बीमारी में इसके पाठ्यक्रम में जलोदर के बीच का अंतर इसमें प्रकट होने की दृढ़ता है, साथ ही इसके लिए लागू चिकित्सा के संबंध में प्रतिरोध भी है। इसके अतिरिक्त एक लक्षण है जिसमें पेट का आयतन बढ़ जाता है, टखनों में सूजन आ जाती है। पेट की जांच से पेट की दीवार में केंद्रित फैली हुई नसों के एक नेटवर्क की उपस्थिति का पता चलता है, जबकि दिखने में यह अभिव्यक्ति "जेलीफ़िश हेड" के समान है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप की एक खतरनाक और विशिष्ट अभिव्यक्ति रक्तस्राव है जो पेट, अन्नप्रणाली और मलाशय की नसों में होती है, जो वैरिकाज़ नसों के प्रभाव में परिवर्तन के अधीन हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव अचानक शुरू होता है, जबकि उनकी विशिष्ट विशेषता बहुतायत और पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति है।

इन विशेषताओं के कारण, रक्तस्रावी रक्ताल्पता की उपस्थिति जल्दी से नोट की जाती है। विचाराधीन बीमारी के दौरान पेट और अन्नप्रणाली से रक्तस्राव की स्थिति में, मेलेना प्रकट होता है (एक बदबूदार गंध के साथ टार जैसी स्थिरता का एक काला मल), साथ ही खूनी उल्टी भी।

रक्तस्रावी रक्तस्राव मलाशय से लाल रक्त के रूप में निर्वहन की उपस्थिति की विशेषता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ होने वाले रक्तस्राव को कुछ म्यूकोसल चोटों, कम रक्त के थक्के, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि और अन्य कारकों से ट्रिगर किया जा सकता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप का निदान

जिस बीमारी पर हम विचार कर रहे हैं, उसके निदान के तरीकों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• (हाइपरस्प्लेनिज़्म के अनुरूप संकेत निर्धारित करता है: एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया);
• (जिगर की क्षति का संकेत देने वाले संकेतों की उपस्थिति के लिए किया गया);
• अवग्रहान्त्रदर्शन (म्यूकोसा के नीचे सिग्मॉइड और मलाशय के क्षेत्र में वैरिकाज़ नसों की दृश्य उपस्थिति निर्धारित करता है);
• एसोफैगोस्कोपी (आपको पेट और अन्नप्रणाली की नसों की पहचान करने की अनुमति देता है जो वैरिकाज़ विस्तार से गुजरे हैं);
• (स्प्लेनिक और पोर्टल नसों के व्यास का आकलन करने की संभावना निर्धारित करता है, और आपको कोलेटरल की उपस्थिति की पहचान करने और पोर्टल शिरा घनास्त्रता का निदान करने की भी अनुमति देता है);
• सीटी स्कैनऔर चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफी (यकृत के जहाजों को देखने की क्षमता प्रदान करता है);
• डॉप्लरोग्राफी (पोर्टल रक्त प्रवाह में निहित गति निर्धारित करता है);
• एंजियोग्राफी (जिगर में उपस्थिति का संकेत देता है वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन);
• हेपेटोमैनोमेट्री ,स्प्लेनोमेनोमेट्री (इंट्राहेपेटिक दबाव, साथ ही पोर्टल उच्च रक्तचाप के दौरान निहित डिग्री निर्धारित करें)।

पोर्टल उच्च रक्तचाप का उपचार

पोर्टल शिरा में दबाव कम करने के उद्देश्य से एक चिकित्सीय उपाय के रूप में, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स का उपयोग किया जाता है।

रक्तस्राव की उपस्थिति प्रदान करने की आवश्यकता का तात्पर्य है आपातकालीन देखभाल, जिसमें शामिल है अंतःशिरा प्रशासनदवाएं जो रक्तचाप को कम करती हैं (ऑक्टेरोटाइड, वैसोप्रेसिन)। कुछ मामलों में, रक्त के नुकसान को बदलने के लिए रक्त आधान की भी आवश्यकता होती है।

एंडोस्कोपिक विधियों द्वारा रक्तस्राव को रोकना निम्नलिखित क्रियाओं में शामिल है:

• नसों का बंधाव या एक इंजेक्शन की शुरूआत जो आपको रक्तस्राव को रोकने की अनुमति देती है;
• अंत में एक गुब्बारे से लैस कैथेटर की शुरूआत। इसके बाद, यह फुलाया जाता है, जिससे वैरिकाज़ नसों का संपीड़न होता है और तदनुसार, रक्तस्राव बंद हो जाता है।

जैसा शल्य चिकित्सा पद्धतिउपचार के लिए शंटिंग का उपयोग किया जाता है। इस मामले में शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानपोर्टल प्रणाली और शिरापरक प्रणाली के बीच के क्षेत्र में शंट (बाईपास) बनाना है। इस क्रिया के कारण, पोर्टल शिरा में दबाव में कमी सुनिश्चित की जाती है, क्योंकि सामान्य शिरापरक प्रणाली में यह कम परिमाण का क्रम है। शंटिंग विधि व्यवहार में सबसे अधिक लागू होती है, हालाँकि, कई अन्य परिचालन विधियाँ भी हैं जो काफी प्रभावी साबित होती हैं।

पोर्टल उच्च रक्तचाप: रोग का निदान

पहले रक्तस्राव के क्षण से, लगभग 40-70% मामलों में मृत्यु दर होती है, जबकि जीवित रोगी (शेष 30%) बाद में बार-बार होने वाले रक्तस्राव के कारण मर जाते हैं, जो आमतौर पर इसके होने के कुछ दिनों से छह महीने के भीतर होता है। पहली कड़ी।

यदि पोर्टल शिरा के किसी भी हिस्से में रक्त के प्रवाह में रुकावट आती है, तो पोर्टल उच्च रक्तचाप विकसित होता है - एक सिंड्रोम जो मुख्य बीमारी नहीं है, लेकिन शरीर में रोग प्रक्रियाओं का व्युत्पन्न है। इस प्रकार के उच्च रक्तचाप की एक विशेषता 12-20 मिमी एचजी तक पोर्टल शिरा (यकृत को खिलाने) में दबाव में वृद्धि है। कला। (मानक 7 मिमी एचजी)। इस खतरनाक घटना के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता है, क्योंकि रक्तस्राव और मृत्यु की उच्च संभावना है।

पैथोलॉजी का वर्गीकरण

रक्त प्रवाह को बाधित करने वाली बाधा के स्थान के आधार पर, पोर्टल उच्च रक्तचाप को 4 प्रकारों में बांटा गया है:

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स्लाइडर्स को हिलाएं

1. प्रीहेपेटिक (प्रीहेपेटिक)। यह तब विकसित होता है जब पोत का प्रभावित क्षेत्र यकृत में प्रवेश करने से पहले स्थित होता है।
2. इंट्राहेपेटिक। यह इस विकृति के निदान के 80-90% मामलों में होता है। विशेष फ़ीचर- अंग के अंदर स्थित पोत का हिस्सा प्रभावित होता है।
3. सुप्राहेपेटिक। शरीर (नसों) को छोड़ने वाली वाहिकाओं में रक्त प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है।
4. मिला हुआ। इस मामले में, एक इंट्राहेपेटिक और एक्स्ट्राहेपेटिक रूप एक साथ मनाया जाता है।

सिंड्रोम के कारण

सिंड्रोम का सबसे आम कारण यकृत का सिरोसिस है।

जिगर के ऊतकों को नुकसान पोर्टल शिरा के माध्यम से रक्त के संचलन को अवरुद्ध करता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के विकास के लिए, पोर्टल शिरा को किसी चीज़ से अवरुद्ध किया जाना चाहिए ताकि रक्त के संचलन में एक ठोस बाधा उत्पन्न हो। पैथोलॉजी लीवर में या उसके पास बन सकती है। नतीजतन, दबाव में वृद्धि, जहाजों को रक्त से भरना, उनके खिंचाव और टूटने के साथ। ऐसा होने के कारण हैं:

अक्सर, पोर्टल उच्च रक्तचाप का निदान सिरोसिस के व्युत्पन्न के रूप में किया जाता है। इस विकृति के परिणामस्वरूप, यकृत कोशिकाओं के बीच कोलेजन का संचय होता है, यकृत में रक्त से भरे स्थानों का आकार बदल जाता है। अंग के संचार तंत्र का विरूपण होता है, पोर्टल और हेपेटिक ट्रंक के बीच एक शंट बनता है। ऐसे परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, पोर्टल उच्च रक्तचाप विकसित होता है।

मुख्य विशेषताएं

पैथोलॉजी के लक्षण पोर्टल उच्च रक्तचाप के रूप और इसकी गंभीरता पर निर्भर करते हैं:

लिवर में खून न जाने के कारण इसकी सफाई नहीं हो पाती है। सभी स्लैग और विषाक्त पदार्थ मस्तिष्क में जाते हैं, जिससे नशा और एन्सेफैलोपैथी होती है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप का निदान

पोर्टल शिरा प्रणाली में रक्त प्रवाह इतना अधिक होता है कि यकृत को "पोर्टल हृदय" कहा जाता है, क्योंकि यह अंग सैद्धांतिक रूप से मुख्य इंजन को बदल सकता है मानव शरीर. पोर्टल शिरा के प्रवाह में गड़बड़ी हो सकती है खतरनाक परिणाम. पैथोलॉजी को समय पर पहचानना और खत्म करना महत्वपूर्ण है। सर्वेक्षण निम्नलिखित विधियों का उपयोग करता है:

तरीका	विवरण/परिणाम
नैदानिक ​​रक्त परीक्षण	लोहे और हीमोग्लोबिन के निम्न स्तर रक्त की हानि और आंतरिक रक्तस्राव का संकेत देते हैं। कम दर पर रक्त शरीरहाइपरस्प्लेनिज़्म के बारे में बात करें।
रक्त रसायन	यदि केवल यकृत कोशिकाओं की विशेषता वाले एंजाइम का पता लगाया जाता है, तो हेपेटोसाइट्स को नुकसान का निदान किया जाता है। वायरल एंटीबॉडी के मार्करों का पता लगाना वायरल हेपेटाइटिस की उपस्थिति को इंगित करता है।
एसोफैगोग्राफी	कंट्रास्ट का उपयोग करते हुए अन्नप्रणाली की एक्स-रे परीक्षा से रक्त वाहिकाओं के विस्तार के कारण दीवारों की आकृति में परिवर्तन का पता चलता है।
गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी	एक विशेष जांच की मदद से, पेट की दीवारों की जांच की जाती है, अल्सर, कटाव और वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति का पता लगाया जाता है।
अवग्रहान्त्रदर्शन	इस विधि से मलाशय में बवासीर पाई जाती है।
अल्ट्रासाउंड	अल्ट्रासाउंड एक बढ़े हुए पोर्टल शिरा को दिखाता है, इसका सही व्यास स्थापित करना संभव है।
एंजियो- और वेनोग्राफी	द्वारा रक्त वाहिकाएंहोने देना तुलना अभिकर्ता, जिसकी मदद से पूरा वैस्कुलर नेटवर्क एक्स-रे पर दिखाई देता है।
सीटी	आंतरिक अंगों की स्थिति के बारे में अधिकतम जानकारी प्रदान करता है।

पैथोलॉजी का उपचार

से ही प्रभावी परिणाम संभव हैं जटिल उपचार.

नैदानिक ​​दिशानिर्देशपैथोलॉजी की गंभीरता पर निर्भर करता है। प्रारंभिक अवस्था में पोर्टल उच्च रक्तचाप का उपचार उच्च पोर्टल दबाव को कम करने वाली दवाओं की मदद से किया जाता है। इसी समय, असाधारण पोर्टल उच्च रक्तचाप को पैथोलॉजी से आंतरिक के रूप में मुकाबला करने के लिए समान उपायों की आवश्यकता होती है। यदि रोगी गंभीर स्थिति में है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

चिकित्सा उपचार

पोर्टल उच्च रक्तचाप का व्यापक रूप से इलाज किया जाना चाहिए। रोगी को निर्धारित दवाएं दी जाती हैं जो पोर्टल शिरा के रक्तचाप को सामान्य करती हैं और रोग के लक्षणों (जलोदर, अपच) को समाप्त करती हैं। कई दवा समूहों का उपयोग किया जाता है:

औषधि समूह	कार्य
पिट्यूटरी हार्मोन शामिल हैं	जिगर के अंदर रक्त प्रवाह कम हो जाता है, हार्मोन के प्रभाव में, धमनियां संकुचित हो जाती हैं, और यकृत शिरा में रक्तचाप कम हो जाता है
नाइट्रेट	जिगर में रक्त का प्रवाह कम होना
बीटा अवरोधक	हृदय गति और रक्त परिसंचरण धीमा हो जाता है, परिणामस्वरूप, यकृत को कम रक्त प्राप्त होता है
मूत्रल	शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालने के कारण कुल रक्त की मात्रा कम हो जाती है और रक्तचाप कम हो जाता है।
लैक्टोज / लैक्टुलोज के सिंथेटिक एनालॉग्स	बिगड़ा हुआ जिगर समारोह के परिणामस्वरूप जमा हुए विषाक्त पदार्थों से आंतों को साफ किया जाता है।
एंटीबायोटिक दवाओं	दवाएं मौजूदा रोगजनकों को खत्म करती हैं

रोग के गंभीर चरणों में उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति का उपयोग किया जाता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए संचालन निर्धारित किया जाता है यदि पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण पैथोलॉजी के गंभीर रूप और उपयोग का संकेत देते हैं दवा से इलाजरोगी की स्थिति को प्रभावित करने में सक्षम नहीं। इस मामले में, यकृत आकृति विज्ञान बदल जाता है। ऑपरेशन के दौरान, निम्नलिखित विधियों को लागू किया जा सकता है:

• रक्तस्राव को खत्म करने के लिए पेट और अन्नप्रणाली से संबंधित कुछ नसों का काठिन्य।
• एनास्टोमोसेस का निर्माण - यकृत के चारों ओर रक्त के संचलन के नए तरीके। संभवतः तिल्ली का सहवर्ती निष्कासन।
• इसमें द्रव की उपस्थिति में पेरिटोनियम का जल निकासी।
• लिवर प्रत्यारोपण। इसका उपयोग शरीर के काम को अन्य तरीकों से बहाल करने की अनुपस्थिति में किया जाता है। सबसे अधिक बार, किसी एक रिश्तेदार के जिगर को प्रत्यारोपण के लिए लिया जाता है।

जटिलताओं के विकास के साथ, कई रक्तस्राव को रोकने के लिए संवहनी बंद किया जाता है। यदि कोई नस महत्वपूर्ण रूप से फैली हुई है, तो इसे एक लोचदार रिंग के साथ खींचा जाता है। पेट में विशेष गुब्बारे लगाए जाते हैं, जो फुलाए जाने पर शिरापरक रक्तस्राव को रोकते हैं। पैथोलॉजी के इंट्राहेपेटिक रूप के साथ, यकृत विफलता के लक्षणों की अनुपस्थिति में ऑपरेशन किया जाता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप एक ऐसी बीमारी है जिसमें लीवर के पोर्टल वेन में दबाव काफी बढ़ जाता है। इस विकृति का कारण विभिन्न संचार संबंधी विकार हैं। इस रोग के साथ, अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसें दिखाई देती हैं। रोग को जलोदर, फैलाव, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव द्वारा पहचाना जा सकता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप का निदान करना काफी सरल है, इसके लिए अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे, एंडोस्कोपी कराना आवश्यक है। बीमारी के इलाज के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है, सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है। उन्नत चरणों में, सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है।

वर्गीकरण

सबसे प्रभावी उपचार आहार निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर को पोर्टल उच्च रक्तचाप के रूप का निर्धारण करना चाहिए। इस रोग की निम्नलिखित किस्में हैं:

1. प्रीहेपेटिक - शिरा के यकृत के द्वार में प्रवेश करने से पहले रक्त प्रवाह गड़बड़ा जाता है;
2. इंट्राहेपेटिक - रक्त प्रवाह सीधे यकृत में परेशान होता है;
3. पोस्टहेपेटिक - यकृत से बाहर निकलने पर रक्त प्रवाह बाधित होता है;
4. मिश्रित - यकृत के सभी भागों में रक्त प्रवाह गड़बड़ा जाता है।

इंट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप प्रीसिनसॉइडल, साइनसॉइडल और पोस्टिनसॉइडल है।

इस रोग के कुछ चरण भी होते हैं:

1. प्रीक्लिनिकल - रोगी में रोग की कोई अभिव्यक्ति नहीं होती है;
2. मध्यम - पोर्टल उच्च रक्तचाप के कुछ लक्षण प्रकट होते हैं;
3. विघटित - आंतरिक रक्तस्राव खुल जाता है, रोग के लक्षण अधिक ध्यान देने योग्य हो जाते हैं;
4. टर्मिनल - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में नसों से बड़े पैमाने पर खून बह रहा है।

कारण

पोर्टल उच्च रक्तचाप के विकास के लिए ट्रिगर यकृत में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है।यह आमतौर पर पैरेन्काइमा के विनाश के साथ-साथ श्रेष्ठ और अवर वेना कावा के विकृति से पहले होता है।

निम्नलिखित विकृति पोर्टल उच्च रक्तचाप के क्रमिक विकास को भड़का सकती है:

• पोर्टल शिरा की संरचना के जन्मजात विकार;
• विल्सन रोग, कैरोली, गौचर;
• जिगर की संरचना में आनुवंशिक असामान्यताएं;
• स्केलेरोसिस, स्टेनोसिस और पोर्टल शिरा घनास्त्रता;
• पेरिटोनियम में ट्यूमर और नियोप्लाज्म;
• पॉलीसिस्टिक यकृत;
• फाइब्रोसिस, सिरोसिस और लीवर कैंसर;
• संयोजी ऊतक की गांठदार वृद्धि;
• मादक हेपेटाइटिस;
• कुछ का प्रयोग दवाइयाँ;
• बड-चियारी सिंड्रोम;
• पेरिकार्डिटिस;
• हृदय की मांसपेशियों की अपर्याप्तता।

लक्षण

पोर्टल उच्च रक्तचाप के निदान के लिए एक विस्तारित परीक्षा की आवश्यकता होती है।रोग का निर्धारण करें शुरुआती अवस्थाअत्यंत कठिन, क्योंकि यह स्वयं को विशिष्ट संकेतों के रूप में प्रकट नहीं करता है। इसके लक्षणों को जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य विकृति के लिए आसानी से जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप को निम्नलिखित लक्षणों से पहचाना जा सकता है:

• तिल्ली का बढ़ना;
• आंतरिक अंगों की वैरिकाज़ नसें;
• पृथक जलोदर;
• पोर्टल कोलोपैथी, गैस्ट्रोपैथी;
• कम हुई भूख;
• पेट फूलना, मतली और उल्टी;
• पेट में गड़गड़ाहट;
• बार-बार शौचालय जाना।

चरणों

पोर्टल उच्च रक्तचाप का एक चरणबद्ध पाठ्यक्रम है। एक विशेषज्ञ आसानी से शरीर को नुकसान की डिग्री निर्धारित कर सकता है। रोग के विकास की शुरुआत में, एक व्यक्ति पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, पीलिया, हथेलियों की त्वचा के काले पड़ने की शिकायत करता है।

समय के साथ, अंगों में सूजन दिखाई देती है, पेरिटोनियम में द्रव जमा हो सकता है।

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों का विशेष खतरा है। इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के कारण रक्तस्राव हो सकता है। आप इसे मल त्याग और काले मल के दौरान दर्द से पहचान सकते हैं।

फिलहाल, पोर्टल उच्च रक्तचाप के निम्न चरणों को प्रतिष्ठित किया गया है:

1. पहला चरण - एक व्यक्ति लंगड़ाना शुरू कर देता है, उसकी सोच धीमी हो जाती है, बार-बार मिजाज देखा जाता है, उसके हाथ लगातार कांपते रहते हैं। इसी समय, कार्डियोग्राम पूरी तरह से क्रम में है;
2. दूसरा चरण - एक व्यक्ति अपर्याप्त व्यवहार प्राप्त करता है, लगातार उनींदा रहता है, शरीर में सभी प्रक्रियाएं धीमी हो जाती हैं, पेट आकार में काफी बढ़ जाता है;
3. तीसरा लेख - एक व्यक्ति लगातार सो रहा है, उसे जगाना मुश्किल है, ईसीजी पर उल्लंघन का उल्लेख किया गया है हृदय दर, मल पूरी तरह से काला;
4. चौथा चरण - एक व्यक्ति कोमा में पड़ जाता है, कोई महत्वपूर्ण प्रक्रिया नहीं होती है, ईसीजी पैथोलॉजिकल है।

प्रवाह की विशेषताएं

पोर्टल उच्च रक्तचाप पूरे शरीर में गड़बड़ी का कारण बनता है। प्रारंभिक चरण में, यकृत टोन को बनाए रखते हुए, एक व्यक्ति में परिधीय वाहिकाएं प्रभावित होती हैं। सामान्य रक्त प्रवाह गड़बड़ा जाता है, जिसके कारण पोर्टल शिरा सूज जाती है। विनियामक क्षमताओं का उल्लंघन होता है, यकृत नष्ट हो जाता है। इस वजह से, संयोजी ऊतक के क्षेत्र इसकी सतह पर बढ़ते हैं।

इस रोगविज्ञान के पाठ्यक्रम की कुछ विशेषताएं हैं:

• यकृत में रुकावट उत्पन्न होती है जो रक्त को सामान्य रूप से प्रसारित नहीं होने देती;
• पोर्टल पोत प्रतिरोध बढ़ाते हैं;
• पोर्टल शिराओं में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है;
• जलोदर विकसित होता है, जिसके द्वारा आमतौर पर पैथोलॉजी का निदान करना संभव होता है;
• संपार्श्विक बनते हैं;
• हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी होती है;
• तिल्ली का आकार बढ़ जाता है, जिससे शरीर में जमाव हो जाता है।

निदान

पोर्टल उच्च रक्तचाप का निदान करने के लिए, एक विस्तृत अध्ययन करना आवश्यक है। आरंभ करने के लिए, डॉक्टर को एक विस्तृत इतिहास एकत्र करने की आवश्यकता है, यह निर्धारित करें कि रिश्तेदारों में यकृत रोग थे या नहीं। उसके बाद, रोगी को वाद्य अध्ययन के लिए भेजा जाता है।

सबसे पहले, एक सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त परीक्षण, वायरस और इम्युनोग्लोबुलिन के लिए रक्त परीक्षण। उसके बाद, उदर गुहा, सीलिएकोग्राफी और स्प्लेनोपोर्टोग्राफी का एक्स-रे किया जाता है।

जलोदर का पता लगाने के लिए, उदर गुहा की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है। यकृत की डॉपलरोमेट्री रक्त परिसंचरण का आकलन करने में मदद करेगी। इसके अतिरिक्त, FGDS, एसोफैगोस्कोपी, सिग्मायोडोस्कोपी निर्धारित हैं।

यदि ये निदान विधियां पर्याप्त नहीं हैं, तो एक व्यक्ति को अन्नप्रणाली और पेट की एंडोस्कोपी के लिए भेजा जाता है। सामग्री प्राप्त करने के लिए जो रोग की पुष्टि करेगा, एक यकृत बायोप्सी ली जाती है।

इलाज

जितनी जल्दी पोर्टल उच्च रक्तचाप का इलाज किया जाता है, उतनी ही अधिक संभावना है कि आप गंभीर जटिलताओं से बचेंगे। ध्यान रखें कि केवल उपस्थित चिकित्सक को ही उपचार करना चाहिए। दवाओं के स्व-प्रशासन से गंभीर जटिलताओं का विकास हो सकता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए थेरेपी में निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हैं:

1. रिसेप्शन 20-180 मिलीग्राम प्रोप्रानोलोल दिन में 2 बार। इस मामले में, लिगेशन या लिवर में वैरिकाज़ नसों का स्क्लेरोथेरेपी किया जाता है;
2. रक्तस्राव के खुलने पर, 1 मिलीग्राम टेरलिप्रेसिन निर्धारित किया जाता है, जिसे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यह चिकित्सा दिन के दौरान हर 4 घंटे में दोहराई जाती है। एक्सपोज़र का यह तरीका स्थिर है और इसका कारण नहीं है दुष्प्रभाववैसोप्रेसिन के विपरीत;
3. रक्तस्राव की आवृत्ति को रोकने के लिए, 250 मिलीग्राम सोमाटोस्टैटिन को अंतःशिरा में प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है, और 4 घंटे के बाद - ड्रिप। 4 दिनों के भीतर परिचय जारी रखना आवश्यक है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इस तरह की चिकित्सा पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है पानी-नमक संतुलनइस कारण से, उपचार के दौरान अपने आहार की निगरानी करना आवश्यक है। जलोदर के साथ, ऐसी चिकित्सा निर्धारित नहीं है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के उन्नत चरणों में दवाई से उपचारकोई प्रभाव नहीं डाल पाता। इस मामले में, एक आक्रामक या सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है। सबसे प्रभावी और लोकप्रिय हैं:

• पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरेपी सबसे लोकप्रिय प्रक्रिया है। हस्तक्षेप का सार टैम्पोनैड का संचालन करना है, जिसके दौरान सोमैटोस्टैटिन इंजेक्ट किया जाता है। नस को सील करने के लिए एक स्क्लेरोसेंट को नस में इंजेक्ट किया जाता है। यह दब जाता है, जिसके बाद यह पूरी तरह से मर जाता है। प्रक्रिया की प्रभावशीलता 80% तक पहुंच जाती है;
• एसोफेजियल टैम्पोनैड एक प्रक्रिया है जिसे ब्लैकमोर जांच का उपयोग करके किया जाता है। पेट में एक विशेष उपकरण डाला जाता है, जो पेट में हवा को पंप करता है। इस वजह से, अन्नप्रणाली के निचले तीसरे हिस्से को पेट की नस के खिलाफ दबाया जाता है। उसी समय, गुब्बारा पूरे दिन हवा पंप करता है;
• एंडोस्कोपिक लिगेशन एक ऐसी प्रक्रिया है जो पेट और वैरिकाज़ नसों पर की जाती है। यह काफी जटिल है, लेकिन अत्यधिक प्रभावी है। इसकी मदद से, रक्तस्राव को रोकना और उनके आगे के विकास को रोकना संभव है;
• ऐच्छिक सर्जरी - यह आगे रक्तस्राव को रोकने के लिए की जाती है, यकृत और नस का हिस्सा काटा जा सकता है;
• पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए लिवर प्रत्यारोपण सबसे कट्टरपंथी हस्तक्षेप है। यह आवश्यक है यदि रोग बार-बार रक्तस्राव या सिरोसिस से जटिल हो।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए आहार

पोर्टल उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम को कम करने के लिए आपको अपने आहार पर विशेष ध्यान देना होगा। उचित रूप से चयनित पोषण यकृत पर भार को कम करने में मदद करेगा, जिससे व्यक्ति बहुत बेहतर महसूस करेगा।

खपत नमक की मात्रा को 3 मिलीग्राम तक कम करना बहुत महत्वपूर्ण है, और इसे पूरी तरह से त्यागना सबसे अच्छा है। यह मसाला शरीर में तरल पदार्थ को बनाए रखता है, जिससे ब्लड प्रेशर बढ़ जाता है।

उच्च प्रोटीन खाद्य पदार्थों की मात्रा को कम करने का भी प्रयास करें। यह यकृत एन्सेफैलोपैथी के विकास को गति देता है।

जटिलताओं

यदि लंबे समय तक अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो पोर्टल उच्च रक्तचाप गंभीर जटिलताओं का कारण बनता है। आम तौर पर वे यकृत को प्रभावित करते हैं, इसलिए परिणाम सभी अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करते हैं। सबसे आम जटिलताएं हैं:

• जठरांत्र संबंधी मार्ग में आंतरिक रक्तस्राव;
• जलोदर - तरल पदार्थ के साथ पेट की गुहा भरना;
• हाइपरस्प्लेनिज्म एक ऐसी घटना है जिसके कारण प्रतिरक्षा क्षमता कम हो जाती है, एनीमिया विकसित हो जाता है, रक्त के थक्के कम हो जाते हैं;
• जिगर की विफलता - किसी अंग या उसकी संपूर्णता के हिस्से के काम का उल्लंघन;
• हेपेटिक कोमा एक ऐसी घटना है जब कोई अंग अपने कार्य नहीं कर सकता है;
• हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी - शरीर में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन;
• पेप्टिक अल्सर और ग्रहणी- ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन;
• गैर-विशिष्ट बृहदांत्रशोथ और आंत्रशोथ;
• मूत्राशयशोध;

निवारण

रोकथाम एक अत्यंत महत्वपूर्ण उपाय है जो पोर्टल उच्च रक्तचाप की जटिलताओं के विकास को रोकने में मदद करेगा। यदि आप शुरुआती चरणों में कुछ नियमों का पालन करना शुरू करते हैं, तो आप इस रोगविज्ञान के विकास को रोकने में सक्षम होंगे।

ऐसा करने के लिए, निम्नलिखित अनुशंसाओं का पालन करना पर्याप्त है:

1. ठीक से और संतुलित तरीके से खाएं;
2. एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करें, नियमित रूप से ताजी हवा में टहलें;
3. नियमित रूप से व्यायाम करें;
4. मादक पेय पीने से बचना;
5. धूम्रपान छोड़ने का प्रयास करें;
6. अपने आवास और सांप्रदायिक स्थितियों में सुधार करें;
7. वायरल रोगों के खिलाफ नियमित रूप से खुद को टीका लगाएं;
8. अपने घर की नियमित सफाई करें।

यदि आप पोर्टल उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं, तो रक्तस्राव को रोकने के लिए निम्नलिखित नियमों का पालन करने की अनुशंसा की जाती है:

• अपने डॉक्टर से नियमित जांच करवाएं;
• अपने चिकित्सक द्वारा निर्धारित सभी दवाएं लें;
• नियमित रक्त परीक्षण करवाएं;
• नियमित रूप से कोगुलोग्राम से गुजरना;
• हर 6 महीने में, एफजीडीएस से गुजरें;
• हर साल आरआरएस प्राप्त करें।

पूर्वानुमान

पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए रोग का निदान कई कारकों पर निर्भर करता है। कई मायनों में, यह उपचार की प्रकृति के साथ-साथ शरीर को होने वाले नुकसान की मात्रा को भी निर्धारित करता है। यदि रोग पोर्टल शिरा की पूर्ण हार तक पहुँच गया है, तो ज्यादातर मामलों में एक घातक परिणाम होता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव विकसित होता है, जिसके खिलाफ यकृत की विफलता खुलती है। यदि चिकित्सा समय पर शुरू की जाती है, तो पोर्टल उच्च रक्तचाप एक सौम्य पाठ्यक्रम प्राप्त कर सकता है। नसों में एनास्टोमोसेस लगाने पर जीवन को 10-15 साल तक बढ़ाया जा सकता है।

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उपचार रणनीति

वर्तमान में, अन्नप्रणाली और पेट के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव की रोकथाम और उनकी रोकथाम के लिए तीन प्रमुख दृष्टिकोण हैं।
पहला- पोर्टो-कैवल शंटिंग का उपयोग करके पोर्टल सिस्टम का अपघटन शामिल है। इस उद्देश्य के लिए, विभिन्न प्रकार के संवहनी पोर्टो-कैवल एनास्टोमोस का उपयोग किया जाता है, जिसमें ट्रांसजुगुलर पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग ( ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंट - टिप्स).
दूसरा उपायअन्नप्रणाली और पेट के वैरिकाज़ नसों के क्षेत्र में विभिन्न की मदद से पोर्टो-कैवल कनेक्शन के विच्छेदन में शामिल हैं सर्जिकल ऑपरेशन. यह अन्नप्रणाली और पेट का विचलन हो सकता है, अन्नप्रणाली का संक्रमण, अन्नप्रणाली क्षेत्र में नसों का सिवनी और बंधाव, अन्नप्रणाली और पेट का उच्छेदन, साथ ही साथ "न्यूनतम इनवेसिव" हस्तक्षेप: एंडोस्कोपिक स्केलेरोसिस या वैरिकाज़ नसों का बंधन, एंडोवास्कुलर बाएं गैस्ट्रिक नस और पेट की छोटी नसों का एम्बोलिज़ेशन। इन ऑपरेशनों का उद्देश्य कार्डियोओसोफेगल क्षेत्र में स्थित नसों में रक्त प्रवाह और उनके माध्यम से रक्त प्रवाह को बाधित करना है।
तीसरा- द्वारा पोर्टल दबाव कम कर देता है दवाइयाँ. साथ ही, पोर्टल और कैवल सिस्टम के बीच एक महत्वपूर्ण दबाव ढाल बनाए रखने की अपेक्षा की जाती है।

ये सभी उपचार प्रकृति में उपशामक हैं:वे अंतर्निहित बीमारी का इलाज करने के उद्देश्य से नहीं हैं, लेकिन पोर्टल उच्च रक्तचाप के मुख्य लक्षणों में से एक को खत्म करने के लिए - अन्नप्रणाली और पेट के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव। जिगर के विघटित सिरोसिस वाले रोगियों में पोर्टल शिरा प्रणाली में उच्च रक्तचाप के इलाज का एकमात्र कट्टरपंथी तरीका इसका प्रत्यारोपण है।

चिकित्सा उपचार

वर्तमान में रक्तस्राव को रोकने के लिएजिगर के सिरोसिस वाले रोगियों में अन्नप्रणाली और पेट के वैरिकाज़ नसों से, गैर-चयनात्मक β-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है: प्रोप्रानोलोल, एनाप्रिलिन, नोडोलोल, आदि। ये दवाएं कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण पोर्टल दबाव में कमी लाती हैं और नाड़ी का धीमा होना। ब्रैडीकार्डिया पोर्टल शिरा में दबाव को 25% तक कम कर देता है और रक्तस्राव के जोखिम को 20-30% तक कम कर देता है। दवा की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। शायद β-ब्लॉकर्स और नाइट्रेट्स का संयुक्त उपयोग। यदि β-ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए मतभेद हैं, तो पोर्टल दबाव को कम करने के लिए नाइट्रेट्स का उपयोग किया जाता है। लंबे समय से अभिनय. असाधारण उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, इस तरह की रोकथाम नहीं की जाती है।

ऑपरेशन

जिगर के सिरोसिस वाले रोगियों में, रोगनिरोधी सर्जिकल उपचार केवल रक्तस्राव के स्पष्ट खतरे के साथ संकेत दिया जाता है, अर्थात। वैस्कुलोपैथी और ग्रासनलीशोथ के लक्षणों के साथ अन्नप्रणाली और पेट II-III डिग्री के वैरिकाज़ नसों के साथ। I और II डिग्री के वैरिकाज़ नसों वाले रोगियों में, लेकिन श्लेष्म झिल्ली के ट्राफिज़्म के उल्लंघन के बिना, सर्जिकल उपचार नहीं किया जाता है। ऐसे मरीजों को सालाना इंडोस्कोपिक कंट्रोल से देखा जाता है।

असाधारण पोर्टल उच्च रक्तचाप के मामले में, रोगनिरोधी सर्जिकल उपचार के संकेत व्यापक हो सकते हैं, क्योंकि सफल पोर्टो-कैवल शंटिंग से इन रोगियों में रिकवरी होती है।, और इस विकृति विज्ञान में बाईपास ऑपरेशन के तकनीकी प्रदर्शन की संभावना कम उम्र में, रोग प्रक्रिया के शुरुआती चरणों में अधिक होती है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप में प्रतिरोधी जलोदर भी सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत माना जा सकता है, क्योंकि इन रोगियों के जीवन की गुणवत्ता बेहद कम है, और आगे रूढ़िवादी उपचार व्यर्थ है। चूंकि ज्यादातर मामलों में लगातार जलोदर लिवर सिरोसिस अपघटन का संकेत है, इसलिए बड़े ऑपरेशन करने का जोखिम बहुत अधिक है। उपशामक सर्जिकल हस्तक्षेपों का लाभ दिया जाता है जो इन रोगियों के लिए जीवन को आसान बनाते हैं।

विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए पोर्टल शिरा प्रणाली में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों का चयन एक बहुत ही महत्वपूर्ण क्षण है। जिगर की कार्यात्मक क्षमता के संरक्षण के कारण असाधारण पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले मरीजों को शायद ही कभी विशेष प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता होती है। हालांकि, रक्त प्रणाली या थ्रोम्बोफिलिया के रोगों के लिए माध्यमिक उच्च रक्तचाप के मामलों में, थ्रोम्बोटिक या हेमेटोलॉजिकल जटिलताओं का एक उच्च जोखिम होता है, जिसे प्रीऑपरेटिव तैयारी में ध्यान में रखा जाना चाहिए। ऐसी स्थितियों में, यह हेमेटोलॉजिस्ट (मायलोप्रोलिफेरेटिव रोगों के लिए साइटोस्टैटिक थेरेपी और थ्रोम्बोटिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए थक्कारोधी चिकित्सा) के संयोजन में किया जाता है।

लिवर सिरोसिस और पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में एक और नैदानिक ​​स्थिति। ऐसे रोगियों के लिए उपयुक्त शल्य चिकित्सा सहायता और शल्य चिकित्सा उपचार के परिणामों की भविष्यवाणी हेपेटिक पैरेन्काइमा को नुकसान की गहराई के अधिक सटीक ऑब्जेक्टिफिकेशन से निकटता से संबंधित है, यकृत और शरीर की आरक्षित क्षमता का आकलन पूरा। कुछ कमियों के बावजूद, चाइल्ड-पुग प्रेडिक्टिव टेस्ट सिस्टम को सबसे व्यावहारिक और सुविधाजनक माना जाता है (ऊपर देखें)। इसका नुकसान "पोषण राज्य" कसौटी और उपयोग की जाने वाली स्कोरिंग प्रणाली की मनमानी प्रकृति का कम आकलन है। सर्जिकल हस्तक्षेप का निर्णय लेते समय, बाल-पुग मानदंड के अलावा, प्रक्रिया की गतिविधि को मुख्य साइटोलिसिस एंजाइम (एसीटी, एएलटी), कोलेस्टेसिस की गंभीरता और मापदंडों की स्थिति के अनुसार निर्धारित किया जाना चाहिए। केंद्रीय हेमोडायनामिक्स का।

बाल-पुघ वर्गीकरण का पालन करते हुए, अधिकांश शोधकर्ता कार्यात्मक वर्ग ए और बी वाले रोगियों में उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति का उपयोग करना संभव और उचित मानते हैं। विघटित यकृत सिरोसिस (वर्ग सी) में, सर्जरी का जोखिम बहुत अधिक है, और इसमें वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव की स्थिति में, न्यूनतम इनवेसिव या रूढ़िवादी उपचार विधियों को प्राथमिकता दी जाती है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी

उपचार की सामान्य दिशाएँ:
. रक्त उत्पादों (एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान) के आधान के साथ जलसेक-हेमोट्रांसफ्यूजन थेरेपी, ग्लूकोज-नमक समाधान, जिसका उद्देश्य चयापचय संबंधी विकारों और एनीमिया को ठीक करना है;
. दिल की विफलता के संकेतों की उपस्थिति में कार्डियक थेरेपी;
. विटामिन थेरेपी (समूह बी की दवाएं);
. घेघा और पेट के श्लेष्म झिल्ली के भड़काऊ घावों का स्थानीय और सामान्य उपचार;
. यकृत में एक सक्रिय प्रक्रिया के साथ हार्मोन थेरेपी का एक छोटा कोर्स (अंतःशिरा: प्रेडनिसोलोन 150-200 मिलीग्राम / दिन, इसके बाद एक सप्ताह के भीतर 30 मिलीग्राम तक खुराक में कमी)।

प्रीऑपरेटिव तैयारी के विशेष तरीके:
. edematous-ascitic सिंड्रोम में जल संतुलन के नियंत्रण में मूत्रवर्धक चिकित्सा;
. वैरिकाज़ नसों (बीटा-ब्लॉकर्स, नाइट्रेट्स) से रक्तस्राव के खतरे की दवा रोकथाम;
. अव्यक्त या नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट यकृत एन्सेफैलोपैथी का उपचार (लैक्टुलोज की तैयारी, ऑर्निथिन अंतःशिरा या मौखिक रूप से);
. एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी;
. प्रोटीन-ऊर्जा की कमी और प्रमुख चयापचय विकारों को ठीक करने के उद्देश्य से पोषक तत्व-चयापचय चिकित्सा।

पोषक तत्व-चयापचय चिकित्सा की विशिष्ट प्रकृति अमीनो नाइट्रोजन के एक स्रोत का उपयोग करने की आवश्यकता से जुड़ी है, जिसमें सुगंधित अमीनो एसिड (फेनिलएलनिन, टायरोसिन और ट्रिप्टोफैन) का अनुपात कम हो जाता है और अमीनो एसिड की सामग्री शाखित पार्श्व श्रृंखला के साथ होती है ( ल्यूसीन, आइसोल्यूसीन, वेलिन) बढ़ जाती है। आंत्रेतर पोषण के लिए, मेटाबोलिक रूप से अनुकूलित अमीनो एसिड मिश्रण का उपयोग किया जाता है, जैसे कि 5 और 8% एमिनोस्टेरिल-हेपा समाधान या 10% एमिनोप्लाज्मल-हेपा समाधान। हेपाटो-पोर्टल एन्सेफैलोपैथी के उपचार के लिए, पैरेंटेरल अमीनो एसिड योगों का उपयोग किया जा सकता है: ऑर्निथिन। चयापचय विकारों के एंटरल ट्यूब सुधार के उद्देश्य के लिए, "हेपेटोन्यूट्रिल" (स्पेन), "फल्केमिन" (जर्मनी), "न्यूट्रीकॉम-हेपा" (जर्मनी), "न्यूट्रीगेप" (सीआईआईआईए), "फ्रेसुबिन-हेपा" (जर्मनी), साथ ही घरेलू उपचार हेपेनसेफैमाइन है।

मुंह के माध्यम से खिलाने की संभावना को बनाए रखते हुए या ट्यूब से मौखिक पोषण पर स्विच करते समय, विशेष प्रोटीन-एमिनो एसिड मॉड्यूल का उपयोग प्राकृतिक खाद्य उत्पादों के पूरक के रूप में किया जाता है: "गेपामाइन", "लैक्टोस्ट्रिक्ट" (जर्मनी), जिसमें खनिज, ट्रेस तत्व होते हैं और विटामिन।

प्रोटीन लोड के प्रति कम सहिष्णुता और अव्यक्त या शंट एन्सेफैलोपैथी के संकेतों की उपस्थिति के लिए विशेष प्रोटीन-एमिनो एसिड मॉड्यूल "गेपामाइन-स्पेशल" (रूस) या "फाल्केमिन छर्रों" (जर्मनी) के आहार के अतिरिक्त नियुक्ति की आवश्यकता होती है। यह उपचार ओर्निथिन या लैक्टुलोज की तैयारी के साथ पूरक हो सकता है।

यदि प्रीऑपरेटिव तैयारी के परिणामस्वरूप ध्यान देने योग्य नहीं है उपचारात्मक प्रभाव, लिवर सिरोसिस वाले रोगी की आरक्षित क्षमता का पुनर्मूल्यांकन करना और उन्हें नियोजित ऑपरेशन के जोखिम के साथ सहसंबद्ध करना आवश्यक है। यदि प्रस्तावित सर्जिकल हस्तक्षेप की सहनशीलता के बारे में कोई संदेह है, तो नियोजित ऑपरेशन को कम दर्दनाक हस्तक्षेप के पक्ष में छोड़ दिया जाना चाहिए और सुधारात्मक उपचार जारी रखा जाना चाहिए।

ए.के. येरामिशांत्सेव, ए.जी. शेर्ज़िंगर, ई.ए. कित्सेंको