क्लिनिकल प्रैक्टिस में महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म। डिम्बग्रंथि और अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म - महिला शरीर पुरुष हार्मोन का सामना कैसे कर सकता है? लोक उपचार के साथ हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म विभिन्न एटियलजि के कई अंतःस्रावी विकृति के लिए एक सामान्य शब्द है, जो पुरुष हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन की विशेषता है - एक महिला के शरीर में एण्ड्रोजन या लक्षित ऊतकों से स्टेरॉयड के लिए संवेदनशीलता में वृद्धि। सबसे अधिक बार, महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का पहली बार प्रजनन आयु में निदान किया जाता है - 25 से 45 वर्ष तक; कम अक्सर - किशोरावस्था में लड़कियों में।

स्रोत: क्लिनिक-bioss.ru

हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियों को रोकने के लिए महिलाओं और किशोर लड़कियों के लिए एंड्रोजेनिक स्थिति की निगरानी के लिए निवारक स्त्रीरोग संबंधी परीक्षाएं और स्क्रीनिंग टेस्ट की सिफारिश की जाती है।

कारण

हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक अभिव्यक्ति है एक विस्तृत श्रृंखलासिंड्रोम। विशेषज्ञ तीन को सबसे ज्यादा नाम देते हैं संभावित कारणहाइपरएंड्रोजेनिज्म:

• रक्त सीरम में एण्ड्रोजन के स्तर में वृद्धि;
• उपापचयी रूप से सक्रिय रूपों में एण्ड्रोजन का रूपांतरण;
• एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स की असामान्य संवेदनशीलता के कारण लक्षित ऊतकों में एण्ड्रोजन का सक्रिय उपयोग।

पुरुष सेक्स हार्मोन का अत्यधिक संश्लेषण आमतौर पर बिगड़ा हुआ डिम्बग्रंथि समारोह से जुड़ा होता है। सबसे आम पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम (पीसीओएस) है - थायरॉयड और अग्न्याशय, पिट्यूटरी, हाइपोथैलेमस और अधिवृक्क ग्रंथियों के विकृति सहित अंतःस्रावी विकारों के एक जटिल की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई छोटे अल्सर का गठन। प्रसव उम्र की महिलाओं में पीसीओएस की घटनाएं 5-10% तक पहुंच जाती हैं।

निम्नलिखित एंडोक्रिनोपैथियों में एण्ड्रोजन हाइपरस्क्रिटेशन भी देखा गया है:

• अधिवृक्क सिंड्रोम;
• जन्मजात अधिवृक्कीय अधिवृद्धि;
• गैलेक्टोरिया-अमेनोरिया सिंड्रोम;
• स्ट्रोमल टेकोमैटोसिस और हाइपरथेकोसिस;
• पुरुष हार्मोन का उत्पादन करने वाले अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों के वायरल ट्यूमर।

सेक्स स्टेरॉयड के मेटाबॉलिक रूप से सक्रिय रूपों में परिवर्तन के कारण हाइपरएंड्रोजेनिज्म अक्सर इंसुलिन प्रतिरोध और मोटापे के साथ लिपिड-कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विभिन्न विकारों के कारण होता है। अक्सर, अंडाशय द्वारा उत्पादित टेस्टोस्टेरोन का डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन (DHT) में रूपांतरण होता है, एक स्टेरॉयड हार्मोन जो सीबम के उत्पादन और शरीर के बालों के विकास को उत्तेजित करता है, और इसमें दुर्लभ मामले- सिर के बाल झड़ना।

इंसुलिन का प्रतिपूरक अतिउत्पादन डिम्बग्रंथि कोशिकाओं के उत्पादन को उत्तेजित करता है जो एण्ड्रोजन का उत्पादन करते हैं। ट्रांसपोर्ट हाइपरएंड्रोजेनिज्म ग्लोब्युलिन की कमी के साथ मनाया जाता है जो टेस्टोस्टेरोन के मुक्त अंश को बांधता है, जो कि इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम, डिस्लिपोप्रोटीनेमिया और हाइपोथायरायडिज्म के लिए विशिष्ट है। पर उच्च घनत्वडिम्बग्रंथि के ऊतकों, त्वचा में एण्ड्रोजन रिसेप्टर कोशिकाएं, बालों के रोम, वसामय और पसीने की ग्रंथियां, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण कब देखे जा सकते हैं सामान्य स्तररक्त में सेक्स स्टेरॉयड।

लक्षणों की गंभीरता एंडोक्रिनोपैथी के कारण और रूप, सहवर्ती रोगों और व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है।

प्रकट होने की संभावना पैथोलॉजिकल स्थितियांहाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण जटिल से जुड़े कई कारकों पर निर्भर करता है:

• वंशानुगत और संवैधानिक प्रवृत्ति;
• दीर्घकालिक सूजन संबंधी बीमारियांअंडाशय और उपांग;
• गर्भपात और गर्भपात, विशेष रूप से शुरुआती युवाओं में;
• चयापचयी विकार;
• अतिरिक्त शरीर का वजन;
• बुरी आदतें - धूम्रपान, शराब और नशीली दवाओं का सेवन;
• तनाव;
• स्टेरॉयड हार्मोन युक्त दवाओं का लंबे समय तक उपयोग।

इडियोपैथिक हाइपरएंड्रोजेनिज्म जन्मजात होता है या बिना किसी स्पष्ट कारण के बचपन या यौवन के दौरान होता है।

प्रकार

स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में, कई प्रकार की हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो एटियलजि, पाठ्यक्रम और लक्षणों में एक दूसरे से भिन्न होती हैं। एंडोक्राइन पैथोलॉजी जन्मजात और अधिग्रहित दोनों हो सकती है। प्राथमिक हाइपरएंड्रोजेनिज्म, अन्य बीमारियों और कार्यात्मक विकारों से जुड़ा नहीं है, खराब पिट्यूटरी विनियमन के कारण है; द्वितीयक सहवर्ती विकृति का परिणाम है।

अभिव्यक्ति की बारीकियों के आधार पर, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की पूर्ण और सापेक्ष किस्में हैं। पूर्ण रूप को एक महिला के रक्त सीरम में पुरुष हार्मोन के स्तर में वृद्धि की विशेषता है और एण्ड्रोजन हाइपरस्क्रिटेशन के स्रोत के आधार पर, तीन श्रेणियों में विभाजित किया गया है:

• डिम्बग्रंथि, या डिम्बग्रंथि;
• अधिवृक्क, या अधिवृक्क;
• मिश्रित - एक साथ डिम्बग्रंथि और अधिवृक्क रूपों के संकेत हैं।

सापेक्ष हाइपरएंड्रोजेनिज्म पुरुष हार्मोन की सामान्य सामग्री की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जिसमें सेक्स स्टेरॉयड के लिए लक्षित ऊतकों की अत्यधिक संवेदनशीलता या बाद के मेटाबॉलिक रूप से सक्रिय रूपों में परिवर्तन होता है। एक अलग श्रेणी में, आईट्रोजेनिक हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियां प्रतिष्ठित हैं, जो लंबे समय तक उपयोग के परिणामस्वरूप विकसित हुई हैं हार्मोनल दवाएं.

में पौरुष के संकेतों का तेजी से विकास वयस्क महिलाअंडाशय या अधिवृक्क ग्रंथि के एण्ड्रोजन-उत्पादक ट्यूमर पर संदेह करने का कारण देता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण

नैदानिक ​​तस्वीरहाइपरएंड्रोजेनिक राज्यों को विभिन्न प्रकार की अभिव्यक्तियों की विशेषता है जो लक्षणों के मानक सेट में फिट होते हैं:

• मासिक धर्म समारोह के विकार;
• चयापचयी विकार;
• एंड्रोजेनिक डर्मोपैथी;
• बांझपन और गर्भपात।

लक्षणों की गंभीरता एंडोक्रिनोपैथी के कारण और रूप, सहवर्ती रोगों और व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, कष्टार्तव विशेष रूप से डिम्बग्रंथि उत्पत्ति के हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ स्पष्ट रूप से प्रकट होता है, जो कि रोम के विकास में विसंगतियों, हाइपरप्लासिया और एंडोमेट्रियम के असमान एक्सफोलिएशन, अंडाशय में सिस्टिक परिवर्तन के साथ होता है। मरीजों को गरीब और की शिकायत है दर्दनाक मासिक धर्म, अनियमित या एनोवुलेटरी चक्र, गर्भाशय रक्तस्राव और प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम। गैलेक्टोरिया-एमेनोरिया सिंड्रोम के साथ, प्रोजेस्टेरोन की कमी का उल्लेख किया जाता है।

गंभीर चयापचय संबंधी विकार - डिस्लिपोप्रोटीनेमिया, इंसुलिन प्रतिरोध और हाइपोथायरायडिज्म हाइपरएंड्रोजेनिज्म के प्राथमिक पिट्यूटरी और अधिवृक्क रूपों की विशेषता है। लगभग 40% रोगियों में पुरुष-प्रकार का पेट का मोटापा या वसा ऊतक का समान वितरण होता है। एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के साथ, जननांगों की एक मध्यवर्ती संरचना देखी जाती है, और सबसे गंभीर मामलों में, स्यूडोहर्मैप्रोडिटिज़्म। माध्यमिक यौन विशेषताओं को खराब रूप से व्यक्त किया जाता है: वयस्क महिलाओं में स्तन का अविकसित होना, आवाज के समय में कमी, वृद्धि होती है मांसपेशियोंऔर शरीर के बाल; लड़कियों के लिए, यह मासिक धर्म की तुलना में बाद में विशिष्ट है। एक वयस्क महिला में पौरुष के संकेतों का तेजी से विकास अंडाशय या अधिवृक्क ग्रंथि के एण्ड्रोजन-उत्पादक ट्यूमर पर संदेह करने का कारण देता है।

एंड्रोजेनिक डर्मोपैथी आमतौर पर डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन की बढ़ी हुई गतिविधि से जुड़ी होती है। एक हार्मोन का प्रभाव जो त्वचा की ग्रंथियों की स्रावी गतिविधि को उत्तेजित करता है, सीबम के भौतिक-रासायनिक गुणों को बदल देता है, जिससे उत्सर्जन नलिकाओं में रुकावट और सूजन हो जाती है। वसामय ग्रंथियां. नतीजतन, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म वाले 70-85% रोगियों में मुँहासे के लक्षण होते हैं - मुंहासा, त्वचा के छिद्रों और कॉमेडोन का विस्तार।

हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियां महिला बांझपन और गर्भपात के सबसे सामान्य कारणों में से एक हैं।

एंड्रोजेनिक डर्मेटोपैथी की अन्य अभिव्यक्तियाँ कम आम हैं - सेबोर्रहिया और हिर्सुटिज़्म। हाइपरट्रिचोसिस के विपरीत, जिसमें पूरे शरीर में बालों का अत्यधिक विकास होता है, हिर्सुटिज़्म को एण्ड्रोजन-संवेदनशील क्षेत्रों में मोटे टर्मिनल बालों में मखमली बालों के परिवर्तन की विशेषता है - ऊपरी होंठ के ऊपर, गर्दन और ठोड़ी पर, पीठ और छाती के चारों ओर निप्पल, अग्र-भुजाओं पर, पिंडली और अंदरनितंब। पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, बिटटेम्पोरल और पार्श्विका खालित्य कभी-कभी नोट किया जाता है - क्रमशः मंदिरों और मुकुट क्षेत्र में बालों का झड़ना।

स्रोत: महिला-mag.ru

बच्चों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

प्रीब्यूबर्टल अवधि में, गर्भावस्था के दौरान भ्रूण पर अनुवांशिक असामान्यताओं या एण्ड्रोजन के संपर्क में आने के कारण लड़कियां हाइपरएंड्रोजेनिज्म के जन्मजात रूपों का विकास कर सकती हैं। पिट्यूटरी हाइपरएंड्रोजेनिज़्म और जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया को लड़की के स्पष्ट पौरुष और जननांगों की संरचना में विसंगतियों द्वारा पहचाना जाता है। एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के साथ, झूठे हेर्मैप्रोडिटिज़्म के संकेत हो सकते हैं: क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी, लैबिया मेजा का संलयन और योनि खोलना, मूत्रमार्ग का क्लिटोरिस में विस्थापन, और मूत्रजननांगी साइनस। साथ ही, ये हैं:

• शैशवावस्था में फॉन्टानेल्स और एपिफेसील विदर की प्रारंभिक अतिवृद्धि;
• समय से पहले शरीर के बाल;
• तेजी से दैहिक विकास;
• विलंबित यौवन;
• देर से मेनार्चे या कोई मासिक धर्म नहीं।

जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया विकारों के साथ है पानी-नमक संतुलन, त्वचा की हाइपरपिग्मेंटेशन, हाइपोटेंशन और स्वायत्त विकार. जीवन के दूसरे सप्ताह से, जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया और गंभीर अधिवृक्क सिंड्रोम के साथ, अधिवृक्क संकट का विकास संभव है - तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता, जीवन के लिए खतरा। एक बच्चे में रक्तचाप में एक महत्वपूर्ण स्तर, उल्टी, दस्त और क्षिप्रहृदयता में तेज गिरावट से माता-पिता को सतर्क किया जाना चाहिए। में किशोरावस्थाअधिवृक्क संकट तंत्रिका झटके भड़काने कर सकते हैं।

किशोरावस्था में मध्यम हाइपरएंड्रोजेनिज्म, तेज विकास गति के साथ जुड़ा हुआ है, इसे जन्मजात पॉलीसिस्टिक अंडाशय से अलग किया जाना चाहिए। पीसीओएस की शुरुआत अक्सर मासिक धर्म समारोह के गठन के चरण में होती है।

बच्चों और किशोर लड़कियों में जन्मजात अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म अचानक अधिवृक्क संकट से जटिल हो सकता है।

निदान

एक महिला में हाइपरएंड्रोजेनिज्म पर उपस्थिति में विशिष्ट परिवर्तन और एनामनेसिस डेटा के आधार पर संदेह करना संभव है। निदान की पुष्टि करने के लिए, फॉर्म का निर्धारण करें और हाइपरएंड्रोजेनिक स्थिति के कारण की पहचान करें, एण्ड्रोजन के लिए एक रक्त परीक्षण किया जाता है - कुल, मुक्त और जैविक रूप से उपलब्ध टेस्टोस्टेरोन, डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन, डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट (डीईए सल्फेट), और सेक्स हार्मोन बाइंडिंग ग्लोब्युलिन (एसएचबीजी)। .

अधिवृक्क, पिट्यूटरी और परिवहन एटियलजि की हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियों में, एक महिला को पिट्यूटरी और अधिवृक्क ग्रंथियों के एमआरआई या सीटी के लिए भेजा जाता है। संकेतों के अनुसार, 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन के लिए रक्त परीक्षण और कोर्टिसोल और 17-केटोस्टेरॉइड के लिए मूत्र परीक्षण किए जाते हैं। चयापचय विकृति के निदान के लिए, प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग किया जाता है:

• डेक्सामेथासोन और मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के नमूने;
• कोलेस्ट्रॉल और लिपोप्रोटीन के स्तर का निर्धारण;
• चीनी और ग्लाइकेटेड ग्लाइकोजन के लिए रक्त परीक्षण, ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण;
• एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन के साथ परीक्षण।

ग्रंथियों के ऊतकों के दृश्य में सुधार करने के लिए, यदि एक रसौली का संदेह है, तो विपरीत एजेंटों के उपयोग के साथ एमआरआई या सीटी का संकेत दिया गया है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का सुधार केवल प्रमुख बीमारियों के उपचार में एक स्थिर परिणाम देता है, जैसे कि पीसीओएस या इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम, और सहवर्ती विकृति - हाइपोथायरायडिज्म, इंसुलिन प्रतिरोध, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, आदि।

डिम्बग्रंथि मूल के हाइपरएंड्रोजेनिक राज्यों को एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिन की मदद से ठीक किया जाता है गर्भनिरोधक गोलीजो डिम्बग्रंथि हार्मोन के स्राव को दबाते हैं और एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स को ब्लॉक करते हैं। मजबूत एंड्रोजेनिक डर्मोपैथी के साथ, त्वचा के रिसेप्टर्स, वसामय ग्रंथियों और बालों के रोम की एक परिधीय नाकाबंदी की जाती है।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के मामले में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है; चयापचय सिंड्रोम के विकास के साथ, इंसुलिन सिंथेसाइज़र अतिरिक्त रूप से कम कैलोरी आहार और खुराक के संयोजन में निर्धारित किए जाते हैं शारीरिक गतिविधि. एण्ड्रोजन-स्रावित नियोप्लाज्म आमतौर पर सौम्य होते हैं और सर्जिकल हटाने के बाद दोबारा नहीं होते हैं।

गर्भावस्था की योजना बना रही महिलाओं के लिए, प्रजनन कार्य को बहाल करने के लिए हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार एक शर्त है।

निवारण

हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियों को रोकने के लिए महिलाओं और किशोर लड़कियों के लिए एंड्रोजेनिक स्थिति की निगरानी के लिए निवारक स्त्रीरोग संबंधी परीक्षाएं और स्क्रीनिंग टेस्ट की सिफारिश की जाती है। जल्दी पता लगाने केऔर उपचार स्त्रीरोग संबंधी रोग, समय पर सुधार हार्मोनल पृष्ठभूमिऔर गर्भ निरोधकों का सक्षम चयन हाइपरएंड्रोजेनिज्म को सफलतापूर्वक रोकता है और प्रजनन क्रिया को बनाए रखने में मदद करता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म और जन्मजात एड्रेनोपैथी की प्रवृत्ति के साथ, इसका पालन करना महत्वपूर्ण है स्वस्थ जीवन शैलीजीवन और काम और आराम का एक कोमल शासन, मना करने के लिए बुरी आदतें, तनाव के प्रभाव को सीमित करें, एक व्यवस्थित यौन जीवन रखें, गर्भपात और आपातकालीन गर्भनिरोधक से बचें; हार्मोनल दवाओं और उपचय दवाओं का अनियंत्रित सेवन सख्त वर्जित है। शरीर के वजन का नियंत्रण भी उतना ही महत्वपूर्ण है; भारी शारीरिक परिश्रम के बिना मध्यम शारीरिक गतिविधि बेहतर है।

सबसे अधिक बार, महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का पहली बार प्रजनन आयु में निदान किया जाता है - 25 से 45 वर्ष तक; कम अक्सर - किशोरावस्था में लड़कियों में।

परिणाम और जटिलताएं

हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियां महिला बांझपन और गर्भपात के सबसे सामान्य कारणों में से एक हैं। लंबे समय तक हाइपरएंड्रोजेनिज्म से मेटाबॉलिक सिंड्रोम और टाइप II डायबिटीज मेलिटस, एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप और कोरोनरी हृदय रोग विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, ऑन्कोजेनिक पैपिलोमावायरस से संक्रमित महिलाओं में उच्च एण्ड्रोजन गतिविधि स्तन कैंसर और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के कुछ रूपों की घटनाओं से संबंधित है। इसके अलावा, एंड्रोजेनिक डर्मोपैथी में सौंदर्य संबंधी असुविधा का रोगियों पर एक मजबूत मनो-दर्दनाक प्रभाव पड़ता है।

बच्चों और किशोर लड़कियों में जन्मजात अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म अचानक अधिवृक्क संकट से जटिल हो सकता है। घातक परिणाम की संभावना के कारण, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के पहले लक्षणों पर, बच्चे को तुरंत अस्पताल ले जाना चाहिए।

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"कई महिलाओं को गर्भाशय स्राव (माहवारी) होता है, लेकिन सभी को नहीं। वे स्त्रैण रूप वाले गोरी चमड़ी वाले लोगों के साथ होते हैं, लेकिन उनके साथ नहीं जो सांवले और मर्दाना होते हैं..."
अरस्तू, 384 -322 ई.पू इ।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम अंतःस्रावी रोगों का एक काफी बड़ा समूह है जो बहुत विविध रोगजनक तंत्रों के कारण होता है, लेकिन महिला शरीर में पुरुष सेक्स हार्मोन की अधिक मात्रा और / या गुणवत्ता (गतिविधि) के कारण समान नैदानिक ​​​​लक्षणों के सिद्धांत के अनुसार संयुक्त होते हैं। . निम्नलिखित हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियां सबसे व्यापक हैं।

• पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम (पीसीओएस):
  ए) प्राथमिक (स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम);
  बी) माध्यमिक (तथाकथित हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम के न्यूरोएंडोक्राइन रूप में, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया सिंड्रोम के साथ, प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ)।
• इडियोपैथिक हिर्सुटिज़्म।
• अधिवृक्क प्रांतस्था की जन्मजात शिथिलता।
• अंडाशय के स्ट्रोमल टेकोमाटोसिस।
• वायरलाइजिंग ट्यूमर।
• अन्य दुर्लभ संस्करण।

ज्यादातर मामलों में, इन बीमारियों के गठन के कारणों का पर्याप्त विस्तार से अध्ययन किया गया है, और विशिष्ट हैं प्रभावी तरीकेउनके सुधार। फिर भी, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की समस्या में विभिन्न विशिष्टताओं के वैज्ञानिकों और चिकित्सकों की रुचि नहीं सूखती है। इसके अलावा, विशेष रूप से पिछले एक दशक में लगातार और सबसे करीबी ध्यान देने वाली वस्तु पीसीओएस है, अन्यथा पॉलीसिस्टिक अंडाशय, डिम्बग्रंथि स्क्लेरोसिस्टोसिस, स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम के हाइपरएंड्रोजेनिक डिसफंक्शन का सिंड्रोम कहा जाता है। इस समस्या में इतनी करीबी दिलचस्पी उचित है।

सबसे पहले, केवल 90 के दशक में। बीसवीं शताब्दी में, यह अकाट्य प्रमाण प्राप्त करना संभव था कि पीसीओएस न केवल सबसे आम हाइपरएंड्रोजेनिक स्थिति (लगभग 70-80% मामले) है, बल्कि प्रसव उम्र की लड़कियों और महिलाओं में सबसे आम अंतःस्रावी रोगों में से एक है। हाल के वर्षों के कई प्रकाशनों को देखते हुए, PCOS की अत्यधिक उच्च घटना, जो जनसंख्या में 4 से 7% तक होती है, प्रभावशाली है। इस प्रकार, लगभग हर 20 वीं महिला अपने जीवन के विभिन्न चरणों में - शैशवावस्था से लेकर वृद्धावस्था तक - लगातार इस विकृति के विभिन्न अभिव्यक्तियों का सामना करती है, न केवल प्रजनन क्षेत्र से, बल्कि कई अन्य कार्यात्मक प्रणालियों और अंगों से भी।

दूसरे, पिछले दशक को कई घटनाओं और खोजों द्वारा चिह्नित किया गया है जिन्होंने पीसीओएस के रोगजनन में कई मुद्दों की नई समझ की कुंजी के रूप में कार्य किया है। बदले में, यह न केवल पहले से ही गठित रोगविज्ञान के उपचार और पुनर्वास के लिए, बल्कि इसके दीर्घकालिक हार्मोनल और चयापचय परिणामों के लिए भी बहुत मूल, प्रभावी और आशाजनक तरीकों के तेज़ी से विकास के लिए एक शक्तिशाली प्रेरणा बन गया, और यह भी बन गया रोग के विकास और इसकी कई दैहिक जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से एक निवारक कार्रवाई कार्यक्रम बनाने के प्रयास का आधार।

इसलिए, इस लेख में मुख्य रूप से निदान की समस्याओं और पीसीओएस के उपचार में प्रगति पर विशेष जोर दिया गया है।

इटियोपैथोजेनेसिस

अपेक्षाकृत हाल ही में - पिछली शताब्दी के अंत में - नवीनतम वैज्ञानिक अवधारणा प्रस्तावित की गई थी और पूरी तरह से तर्क दिया गया था कि दो परस्पर संबंधित घटक पीसीओएस के रोगजनन में भाग लेते हैं:

• साइटोक्रोम P-450C17alpha की बढ़ी हुई गतिविधि, जो अंडाशय / अधिवृक्क ग्रंथियों में एण्ड्रोजन के अत्यधिक उत्पादन को निर्धारित करती है;
• हाइपरिन्सुलिनमिक इंसुलिन प्रतिरोध कार्बोहाइड्रेट, वसा, प्यूरीन और अन्य प्रकार के चयापचय के नियमन में कई दोषों का कारण बनता है।

ये दो घटक एक ही रोगी में एक यादृच्छिक तरीके से संयुग्मित नहीं होते हैं, लेकिन काफी स्वाभाविक रूप से - एक प्राथमिक तंत्र के माध्यम से। पीसीओएस में एकल सार्वभौमिक जन्मजात एंजाइम विसंगति के अस्तित्व के बारे में काफी ठोस जानकारी प्राप्त की गई है, जो स्टेरॉइडोजेनिक एंजाइमों (17β-हाइड्रॉक्सिलेज़ और सी17,20-लायस) और दोनों में सेरीन (टाइरोसिन के बजाय) के अत्यधिक फॉस्फोराइलेशन को निर्धारित करती है। इंसुलिन रिसेप्टर (IRS-1 और IRS-2) के β-सबयूनिट के सबस्ट्रेट्स में। लेकिन एक ही समय में, इस तरह की एक रोग संबंधी घटना के अंतिम प्रभाव अलग-अलग होते हैं: स्टेरॉइडोजेनेसिस एंजाइम की गतिविधि, औसतन दोगुनी हो जाती है, जो हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की ओर ले जाती है, जबकि परिधीय ऊतकों में पोस्ट-रिसेप्टर स्तर पर इंसुलिन संवेदनशीलता लगभग आधी हो जाती है, जो प्रतिकूल रूप से समग्र रूप से चयापचय की स्थिति को प्रभावित करता है। इसके अलावा, प्रतिक्रियाशील हाइपरिन्युलिनिज़्म, जो इंसुलिन के लिए लक्षित कोशिकाओं के पैथोलॉजिकल प्रतिरोध के जवाब में प्रतिपूरक होता है, डिम्बग्रंथि-अधिवृक्क परिसर के एण्ड्रोजन-संश्लेषण कोशिकाओं के अतिरिक्त अत्यधिक सक्रियण में योगदान देता है, अर्थात, महिला के शरीर के एण्ड्रोजनीकरण को आगे बढ़ाता है, शुरू से बचपन.

नैदानिक ​​विशेषताएं

शास्त्रीय शब्दावली के दृष्टिकोण से, पीसीओएस को दो बाध्य संकेतों की विशेषता है: ए) क्रोनिक एनोवुलेटरी ओवेरियन डिसफंक्शन, जो प्राथमिक बांझपन के गठन को निर्धारित करता है; बी) हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का एक लक्षण परिसर, जिसमें विशिष्ट नैदानिक ​​​​(अक्सर) और / या हार्मोनल अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

इसके साथ ही, पीसीओएस के रोगजनन के नवीनतम मॉडल ने रोग के "पूर्ण नैदानिक ​​​​चित्र" की समझ को महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट और विस्तारित करना संभव बना दिया है। लगभग 70 साल पहले (1935) शिकागो स्त्रीरोग विशेषज्ञ I. F. स्टीन और M. L. लेवेंथल द्वारा वर्णित लक्षणों के साथ उनके लक्षणों का पैलेट क्लासिक संकेतहाइपरएंड्रोजेनिज़्म, अधिकांश रोगियों में नवीनतम विचारों को ध्यान में रखते हुए, हाइपरिन्युलिनिज़्म के कारण विभिन्न प्रकार के (डीआईएस) चयापचय संबंधी विकार शामिल हैं, जिन्हें पहली बार 20 साल से अधिक समय पहले पहचाना गया था, शोधकर्ताओं जी.ए. बर्घेन एट अल के अग्रणी काम के लिए धन्यवाद। (मेम्फिस, 1980)। पीसीओएस के साथ महिलाओं की स्वास्थ्य स्थिति में इस तरह के मूलभूत परिवर्तनों की प्रचुरता के कारण, इस सहरुग्णता (हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के साथ-साथ हाइपरिन्युलिनिज़्म) की नैदानिक ​​​​तस्वीर को न केवल प्राचीन यूनानी दार्शनिक के बयानों में एक बहुत ही आलंकारिक और स्पष्ट प्रतिबिंब प्राप्त हुआ है (एपिग्राफ देखें) ), लेकिन आधुनिक लेखकों के लेखों में भी।

पैथोलॉजिकल एण्ड्रोजनीकरण के लक्षण

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के क्लिनिक में कुछ लक्षण होते हैं (केवल लगभग दस संकेत), लेकिन, प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर, रोगियों की सामान्य उपस्थिति काफी भिन्न हो सकती है। और पीसीओएस के साथ, जो मुख्य रूप से सबसे आक्रामक एण्ड्रोजन के अपेक्षाकृत कम हाइपरप्रोडक्शन के कारण बनता है, केवल हाइपरएंड्रोजेनिक डर्मोपैथी के लाक्षणिकता, बिना विरलीकरण के, ध्यान आकर्षित करता है। यह मौलिक रूप से इसे अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों के वायरलिंग ट्यूमर में अत्यंत गंभीर एण्ड्रोजनीकरण के मामलों से अलग करता है, जिनकी पूरी तरह से अलग नोसोलॉजिकल उत्पत्ति है।

अतिरोमता- यह न केवल पीसीओएस का संकेत है, जब चिकित्सा निदान की बात आती है, तो यह सबसे हड़ताली और "आकर्षक" है, बल्कि एक ऐसा कारक भी है जो रोगी के मानस को सबसे अधिक आघात पहुँचाता है। फेरिमन-गैलवे स्केल आपको एक मिनट के भीतर अंकों में अतिरोमता की गंभीरता का आकलन करने की अनुमति देता है। इस तकनीक का उपयोग 40 से अधिक वर्षों से किया जा रहा है और इसने विश्व अभ्यास में सार्वभौमिक मान्यता प्राप्त की है। स्केल आसानी से तथाकथित हार्मोनल संख्या (नौ एण्ड्रोजन-निर्भर क्षेत्रों में चार-बिंदु स्कोर) के संकेतक की गणना करता है। यह रोगी की एंड्रोजेनिक संतृप्ति को दर्शाता है, एक नियम के रूप में, सीरम टेस्टोस्टेरोन एकाग्रता के संकेतक की तुलना में बहुत अधिक सटीक है, जो केवल कुल मात्रा में माप के लिए घरेलू प्रयोगशाला अभ्यास में उपलब्ध है - कुल टेस्टोस्टेरोन के रूप में। यह सर्वविदित है कि उत्तरार्द्ध, गंभीर विकृति के साथ भी, संदर्भ मानदंड के भीतर रह सकता है (टीईएसएच ट्रांसपोर्ट प्रोटीन से जुड़े हार्मोन के जैविक रूप से निष्क्रिय अंश के स्तर में कमी के कारण), जबकि दृश्य स्क्रीनिंग डायग्नोस्टिक्स का परिणाम हार्मोनल फेरिमन-गैलवे नंबर द्वारा अधिक विश्वास का पात्र है। , चूंकि मुक्त एण्ड्रोजन की एकाग्रता के साथ इस मार्कर के मूल्य का सीधा संबंध बार-बार दिखाया गया है। यह टेस्टोस्टेरोन का मुक्त अंश है जो प्रक्रिया की गंभीरता को निर्धारित करता है, इसलिए, व्यवहार में, हिर्सुटिज़्म का आकलन करने के लिए हार्मोनल स्कोर को हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का एक विश्वसनीय "दर्पण" माना जा सकता है। अपने स्वयं के काम में, हम लंबे समय से हार्मोनल संख्या के अनुसार hirsutism की गंभीरता के मूल क्रम का उपयोग कर रहे हैं: I डिग्री - 4-14 अंक, II - 15-25 अंक, III - 26-36 अंक। अनुभव से पता चलता है कि डॉक्टर की ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता किसी भी मामले में बहुत अधिक होनी चाहिए - यहां तक ​​​​कि वायरल संकेतों की अनुपस्थिति में भी - खासकर अगर एक महिला III डिग्री के लंबे समय तक चलने वाले हिर्सुटिज़्म के साथ-साथ II डिग्री के साथ डॉक्टर के पास जाती है बीमारी की गंभीरता, जो बीमारी के "सरपट" पाठ्यक्रम के कारण जल्दी से बन गई।

एंड्रोजेनिक खालित्य- उग्र GAS वेरिएंट का एक विश्वसनीय डायग्नोस्टिक मार्कर। अन्य प्रकार के एंडोक्राइन खालित्य की तरह, यह प्रकृति में फोकल (नेस्टेड) ​​​​के बजाय फैलाना है। लेकिन अंतःस्रावी ग्रंथियों के अन्य रोगों में गंजापन के विपरीत (प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म, पॉलीग्लैंडुलर अपर्याप्तता, पैन्हिपोपिटिटारिज्म, आदि), एंड्रोजेनिक खालित्य एक निश्चित गतिशीलता की विशेषता है। एक नियम के रूप में, यह लौकिक क्षेत्रों में बालों के झड़ने के साथ प्रकट होता है ("अस्थायी गंजे पैच" या "पुजारी पार्षद के गंजे पैच" और "विधवा के शिखर") के लक्षणों के गठन के साथ बिटेमोरल खालित्य), और फिर पार्श्विका क्षेत्र (पार्श्विका) में फैलता है खालित्य, "गंजापन")। पेरिमेनोपॉज़ल अवधि में एण्ड्रोजन के संश्लेषण और चयापचय की ख़ासियत इस तथ्य की व्याख्या करती है कि इस उम्र में 13% महिलाओं में "विधवा की चोटी" या SHA के अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति में गंजापन के अधिक स्पष्ट रूप हैं। दूसरी ओर, एसजीए के गंभीर पाठ्यक्रम के दुर्जेय संकेतक के रूप में गंजापन अधिक बार देखा जाता है और इस आयु वर्ग में तेजी से (कभी-कभी अतिरोमता से आगे) बनता है, जिसके लिए एण्ड्रोजन-उत्पादक ट्यूमर को बाहर करने की आवश्यकता होती है।

इंसुलिन प्रतिरोध और हाइपरिन्युलिनिज़्म के लक्षण

• कार्बोहाइड्रेट चयापचय (बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता या टाइप 2 मधुमेह मेलेटस) के विकृति विज्ञान की क्लासिक अभिव्यक्तियाँ। पीसीओएस में, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म और इंसुलिन प्रतिरोध का संयोजन, आर. बारबिएरी एट अल द्वारा नामित। 1988 में, HAIR सिंड्रोम (हाइपरएंड्रोजेनिज़्म और इंसुलिन प्रतिरोध), सबसे अधिक बार होता है। पीसीओएस विकसित करने वाले किशोरों में भी, लगभग एक तिहाई मामलों (मुख्य रूप से आईजीटी के प्रकार) में 75 ग्राम ग्लूकोज के साथ एक मानक ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट द्वारा इंसुलिन प्रतिरोध का पता लगाया जाता है, और अधिक उम्र में - आधे से अधिक रोगियों में ( 55-65%), और 45 साल की उम्र तक आवृत्ति मधुमेह 7-10% बनाम 0.5-1.5% हो सकती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाल ही में, छह संभावित अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, यह पीसीओएस और आईजीटी के रोगियों में है, जिनमें पहली बार कम उम्र में निदान किया गया था, कि मधुमेह का "त्वरण" स्पष्ट रूप से सिद्ध हुआ है। विशेष रूप से अक्सर, कार्बोहाइड्रेट असहिष्णुता उन लोगों में एक स्पष्ट विकृति की ओर बढ़ती है जो मोटापे की चरम सीमा तक पहुँचते हैं और मधुमेह का पारिवारिक इतिहास रखते हैं (डीए एहरमनेट अल।, 1999)।
• अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप से (केवल 5% में), बालों के संयोजन को एक तीसरे तत्व के साथ पूरक किया जाता है - एसेंथोसिस नाइग्रिकन्स के रूप में इंसुलिन प्रतिरोध का सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​​​कलंक और इसे HAIR-AN सिंड्रोम के रूप में नामित किया गया है। ब्लैक एसेंथोसिस (एसेंथोसिस नाइग्रिकन्स) त्वचा का एक पैपिलरी-पिगमेंटरी डिजनरेशन है, जो हाइपरकेराटोसिस और हाइपरपिग्मेंटेशन (मुख्य रूप से गर्दन पर, एक्सिलरी और में) द्वारा प्रकट होता है। वंक्षण क्षेत्र). यह लक्षण विशेष रूप से मोटापे की अत्यधिक डिग्री की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्पष्ट है, और, इसके विपरीत, वजन घटाने और इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार के रूप में, एसेंथोसिस की तीव्रता कमजोर हो जाती है।
• Android प्रकार (पेट "सेब" प्रकार) के अनुसार बड़े पैमाने पर मोटापा और/या चमड़े के नीचे की वसा का पुनर्वितरण: बॉडी मास इंडेक्स 25 किग्रा / मी² से अधिक, कमर की परिधि 87.5 सेमी से अधिक, और इसका अनुपात हिप परिधि 0.8 से अधिक है।
• यौवन से पहले के इतिहास में पृथक यौवन की उपस्थिति स्तन ग्रंथियों के एस्ट्रोजेनाइजेशन की शुरुआत से पहले यौन बालों के विकास के रूप में एण्ड्रोजनीकरण की शुरुआत का पहला संकेत है, विशेष रूप से जन्म के समय शरीर के वजन की कमी के संयोजन में।

प्रयोगशाला और वाद्य निदान

यह विरोधाभासी लग सकता है, लेकिन पीसीओएस विकास के आणविक जैविक और आनुवंशिक तंत्र को समझने में सैद्धांतिक चिकित्सा में भारी सफलता के बावजूद, दुनिया ने अभी तक पीसीओएस के निदान के लिए मानदंड पर एक सहमत निर्णय नहीं लिया है, लेकिन एकमात्र दस्तावेज जो कम से कम आंशिक रूप से परीक्षा प्रक्रिया को नियंत्रित करता है और इसका पता लगाने के बजाय बीमारी के अति निदान को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है प्रारम्भिक चरण, 1990 में एक सम्मेलन में अपनाई गई यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ की सिफारिशें हैं।

इस दस्तावेज़ के अनुसार, जो अभी भी इस समस्या में शामिल अधिकांश शोधकर्ताओं का मार्गदर्शन करता है, पीसीओएस का निदान बहिष्करण का निदान है। इसके सत्यापन के लिए, ऊपर चर्चा किए गए दो नैदानिक ​​​​समावेशन मानदंड (एनोव्यूलेशन + हाइपरएंड्रोजेनिज़्म) की उपस्थिति के अलावा, एक तीसरे की भी आवश्यकता है - अन्य अंतःस्रावी रोगों की अनुपस्थिति (जन्मजात अधिवृक्क शिथिलता, विषाणुजनित ट्यूमर, इटेनको-कुशिंग रोग, प्राथमिक) हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, थायरॉइड पैथोलॉजी)। इस दृष्टिकोण को पूरी तरह से साझा करते हुए, पिछले 15 वर्षों में, हम प्रत्येक रोगी के लिए तीन अतिरिक्त परीक्षाओं के साथ पीसीओएस के निदान को पूरा करना आवश्यक समझते हैं। यह न केवल निदान की पुष्टि करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, बल्कि व्यक्तिगत आधार पर एक विभेदित चिकित्सा का चयन करते समय मानदंड के रूप में आगे उपयोग के लिए भी बहुत महत्वपूर्ण है। ये निम्नलिखित अध्ययन हैं।

1. मासिक धर्म चक्र के सातवें से दसवें दिन - "गोनैडोट्रोपिक इंडेक्स" (एलएच / एफएसएच) >> 2, पीआरएल सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ है (लगभग 20% मामलों में)।

2. मासिक धर्म चक्र के सातवें से दसवें दिन, अल्ट्रासाउंड से लक्षणों का पता चलता है:

• दोनों अंडाशय की मात्रा में द्विपक्षीय वृद्धि (हमारे डेटा के अनुसार, शरीर की सतह क्षेत्र के 6 मिली / मी² से अधिक, यानी व्यक्तिगत मापदंडों को ध्यान में रखते हुए) शारीरिक विकासपैल्विक अल्ट्रासाउंड के समय ऊंचाई और शरीर के वजन से);
• "पॉलीसिस्टिक" प्रकार के डिम्बग्रंथि ऊतक, यानी, व्यास में 8 मिमी तक 10 या अधिक छोटे अपरिपक्व रोम दोनों से देखे जाते हैं, साथ ही दोनों अंडाशय के मेडुला के हाइपरेचिक स्ट्रोमा के क्षेत्र में वृद्धि होती है;
• डिम्बग्रंथि-गर्भाशय सूचकांक (मतलब डिम्बग्रंथि मात्रा/गर्भाशय की मोटाई)> 3.5;
• दोनों अंडाशय के कैप्सूल का मोटा होना (स्केलेरोसिस)।

3. इंसुलिन प्रतिरोध के प्रयोगशाला संकेत:

• रक्त सीरम में इंसुलिन के बेसल (उपवास) स्तर में वृद्धि या गणना की गई HOMAIR ग्लूकोज-इंसुलिन इंडेक्स में वृद्धि।

हालांकि, अप्रैल 2003 में, अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के विशेषज्ञों ने एक नया दस्तावेज़ विकसित किया, जिसके अनुसार नैदानिक ​​और जैव रासायनिक विकारों के परिसर का नाम बदलने का निर्णय लिया गया, जिसे 1988 से (डीआईएस) मेटाबोलिक सिंड्रोम एक्स के रूप में जाना जाता है, इंसुलिन प्रतिरोध सिंड्रोम में . और इसे सत्यापित करते समय, यह प्रस्तावित किया गया था कि हार्मोनल संकेतकों पर नहीं, बल्कि सरोगेट जैव रासायनिक मापदंडों पर ध्यान केंद्रित किया जाए।

इंसुलिन प्रतिरोध सिंड्रोम की पहचान

• ट्राइग्लिसराइड्स> 150 mg/dL (1.74 mmol/L)।
• महिलाओं में उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल< 50 мг/дл (1,3 ммоль/л).
• धमनी का दबाव> 130/85 एमएमएचजी कला।
• ग्लाइसेमिया: फास्टिंग 110-125 mg/dl (6.1-6.9 mmol/l); 140-200 mg/dL (7.8-11.1 mmol/L) के ग्लूकोज लोड के 120 मिनट बाद।

आधुनिक नैदानिक ​​​​अभ्यास में पीसीओएस के निदान के लिए प्रौद्योगिकी के बारे में बातचीत का समापन करते हुए, हम विशेष रूप से इस बात पर जोर देते हैं कि इनमें से प्रत्येक लक्षण दूसरों से अलगाव में कोई स्वतंत्र निदान मूल्य नहीं है। साथ ही, हाइपरएंड्रोजेनिक ओवेरियन डिसफंक्शन वाले एक ही रोगी में उपरोक्त सूची से जितने अधिक पेराक्लिनिकल संकेत होंगे, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट / स्त्री रोग विशेषज्ञ का अलग-अलग उपचार के लिए नई तकनीकों और आधुनिक प्रोटोकॉल को लागू करने का प्रयास उतना ही अधिक उचित, न्यायोचित, प्रभावी और सुरक्षित होगा।

इलाज

पीसीओएस वाले रोगियों का व्यक्तिगत प्रबंधन अक्सर न केवल पैथोलॉजी के स्थापित नोसोलॉजिकल संस्करण पर निर्भर करता है, बल्कि उस परिवार की स्थिति पर भी निर्भर करता है जहां गर्भावस्था की योजना बनाई जाती है। इसे ध्यान में रखते हुए, पीसीओएस थेरेपी को सशर्त रूप से दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: बुनियादी - जब एक व्यापक पुनर्वास कार्यक्रम लंबे समय से चल रहा हो और एक युवा महिला गर्भावस्था के लिए व्यवस्थित रूप से तैयारी कर रही हो, और स्थितिजन्य - जब, के अनुरोध पर रोगी, प्रजनन क्षमता बहाल करने का मुद्दा तत्काल हल हो गया है।

बेसिक थेरेपी

पीसीओएस के रोगियों के लिए मदद का शस्त्रागार अब एक बड़े फार्माकोथेरेप्यूटिक समूह द्वारा दर्शाया गया है दवाइयाँजो अलग-अलग रोगजनक लिंक पर विशिष्ट और मौलिक रूप से अलग-अलग प्रभाव डालते हैं। इंसुलिन प्रतिरोध, खाने के व्यवहार और बुरी आदतों के संकेतों की उपस्थिति / अनुपस्थिति को ध्यान में रखते हुए उपायों का एक व्यक्तिगत सेट विकसित किया गया है। बेसिक थेरेपी दो मुख्य उपचार परिदृश्य प्रदान करती है: ए) हाइपरिन्युलिनिज़्म के बिना पतले लोगों के लिए - एंटीएंड्रोजेनिक +/- एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टोजन दवाएं; बी) उन सभी के लिए जो अधिक वजन वाले हैं, और इंसुलिन प्रतिरोध वाले पतले लोगों के लिए - वजन को सामान्य करने के उपायों के संयोजन में इंसुलिन सेंसिटाइज़र।

पीसीओएस के गठन में इंसुलिन प्रतिरोध की भूमिका की खोज का सबसे मूर्त और महत्वपूर्ण परिणाम दवाओं का उपयोग करने वाली एक नई चिकित्सीय तकनीक रही है जो इंसुलिन रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को बढ़ाती है। यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि मेटफॉर्मिन और ग्लिटाज़ोन के समूह को इंगित किया गया है, हालांकि रोगियों के पूर्ण बहुमत के लिए, लेकिन सभी के लिए नहीं। यह स्पष्ट है कि ऐसे व्यक्तियों का चयन करते समय जिनके लिए इंसुलिन-संवेदीकरण दवाओं के साथ चिकित्सा का संकेत दिया गया है, जो महिलाएं हार्मोन के लिए परिधीय दुर्दम्यता के मानदंडों को पूरा करती हैं, उन्हें स्पष्ट लाभ होता है।

वैज्ञानिक और चिकित्सा साहित्य के लिए आज के शक्तिशाली खोज इंजन आपको प्रिंट या वर्ल्ड वाइड वेब पर उनकी उपस्थिति के कुछ हफ्तों के भीतर, ग्रह के दूरस्थ कोनों में भी नवीनतम डेटा की उपस्थिति को ट्रैक करने की अनुमति देते हैं। पीसीओएस में मेटफॉर्मिन का उपयोग करने के पहले अनुभव पर वेनेजुएला और संयुक्त राज्य अमेरिका के लेखकों की एक टीम द्वारा एक लेख के 1994 में प्रकाशन के 10 साल बीत चुके हैं। पिछले कुछ वर्षों में, इस मुद्दे पर लगभग 200 और पेपर सामने आए हैं। उनमें से अधिकांश गैर-यादृच्छिक, अनियंत्रित और आमतौर पर छोटे परीक्षणों के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं। वैज्ञानिक विश्लेषण का यह स्तर साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के लिए आधुनिक सख्त आवश्यकताओं को पूरा नहीं करता है। इसलिए, व्यवस्थित विश्लेषणात्मक समीक्षाओं का प्रकाशन और समान परीक्षणों से पूल किए गए डेटा के आधार पर मेटा-विश्लेषण के परिणाम असाधारण रुचि के हैं। इस तरह के कार्य पिछले आधे साल के दौरान ही सामने आए हैं, और उनकी चर्चा अभ्यास और सिद्धांत के विकास दोनों के लिए महत्वपूर्ण है। पीसीओएस में मेटफॉर्मिन के सबसे स्पष्ट व्यवस्थित रूप से प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य प्रभावों का सारांश नीचे दिया गया है।

नैदानिक ​​प्रभाव

• मासिक धर्म समारोह में सुधार, सहज और उत्तेजित ओव्यूलेशन का प्रेरण, गर्भाधान की आवृत्ति में वृद्धि।
• सहज गर्भपात की आवृत्ति में कमी, गर्भावधि मधुमेह की घटनाओं में कमी, टेराटोजेनिक प्रभाव की अनुपस्थिति में गर्भावस्था के परिणामों में सुधार।
• अतिरोमता, मुँहासे, तैलीय सेबोर्रहिया और हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के अन्य लक्षणों को कम करना।
• भूख में कमी, शरीर का वजन, रक्तचाप।

प्रयोगशाला प्रभाव

• इंसुलिन के घटे हुए स्तर, इंसुलिन जैसी वृद्धि कारक टाइप 1 (IGF-1)।
• कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, एलडीएल और वीएलडीएल के स्तर में कमी, एचडीएल एकाग्रता में वृद्धि।
• एण्ड्रोजन, एलएच, प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर इनहिबिटर के स्तर में कमी।
• टेस्टोस्टेरोन-एस्ट्राडियोल-बाध्यकारी ग्लोब्युलिन के स्तर में वृद्धि, IGF-1 के लिए एक बाध्यकारी प्रोटीन।

विभिन्न विशिष्टताओं के रूसी डॉक्टर Siofor 500 और 850 mg (बर्लिन-केमी / मेनारिनी फार्मा GmbH) दवा से सबसे अधिक परिचित हैं, जो इंसुलिन सेंसिटाइज़र के समूह से संबंधित हैं। यह न केवल एंडोक्रिनोलॉजिस्ट (चिकित्सा के दौरान) के लिए प्रथागत हो गया है मधुमेह 2 प्रकार), लेकिन स्त्रीरोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के लिए भी - यह इस दवा के साथ था कि हमारे देश में सेंसिटाइज़र के साथ पीसीओएस उपचार का इतिहास शुरू हुआ (एम.बी. एंट्सिफ़ेरोव एट अल।, 2001; ई.ए. कारपोवा, 2002; एन.जी. मिशिएव एट अल।, 2001; जीई चेर्नुखा एट अल।, 2001)।

खुराक आहार:पहला सप्ताह = 1 टैब। रात में, दूसरा सप्ताह = + 1 टैब। नाश्ते से पहले, तीसरा सप्ताह = + 1 टैब। दोपहर के भोजन से पहले। मध्यम रोज की खुराक- 1.5-2.5 ग्राम।

रिसेप्शन की अवधि:न्यूनतम छह महीने, अधिकतम 24 महीने, औसत अवधि- एक वर्ष।

दवा लेने में विराम / रद्दीकरण कुछ दिनों के भीतर किसी भी समय किया जाना चाहिए गंभीर बीमारीऔर अन्य स्थितियों के लिए रेडियोपैक अध्ययन करते समय (लैक्टिक एसिडोसिस का खतरा)।

निष्कर्ष

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का सिंड्रोम व्यापक है, और सबसे अधिक सामान्य कारणकिसी भी उम्र में इसका विकास - पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम। बच्चों और किशोरों में पीसीओएस का बनना एक कारक है भारी जोखिमन केवल प्रजनन विकारों की घटना, बल्कि प्रसव और पेरिमेनोपॉज़ल उम्र में बहुत गंभीर डिसमेटाबोलिक विकारों का एक जटिल भी। डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के रोगजनन और प्राकृतिक विकास के बारे में आधुनिक विचार Siofor सहित इंसुलिन सेंसिटाइज़र के साथ चिकित्सा के लिए संकेतों के विस्तार के आधार के रूप में काम करते हैं।

साहित्य पूछताछ के लिए, कृपया संपादक से संपर्क करें

डी. ई. शिलिन, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
रूसी संघ, मास्को के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्नातकोत्तर शिक्षा के रूसी मेडिकल अकादमी

- यह एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो पुरुष सेक्स हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन से जुड़ी है। सिंड्रोम मासिक धर्म समारोह, बांझपन, चयापचय संबंधी विकार, त्वचा संबंधी लक्षणों में परिवर्तन से प्रकट होता है। रोग आमतौर पर प्रजनन में विकारों के कारण होता है और एंडोक्राइन सिस्टमआह, ट्यूमर सहित।

पैथोलॉजी की विशेषताएं

"महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म" शब्द के तहत, विशेषज्ञ पैथोलॉजिकल स्थितियों को जोड़ते हैं विभिन्न उत्पत्तिऔर रक्त में पुरुष हार्मोन की एकाग्रता में वृद्धि या लक्षित ऊतकों में इन पदार्थों की संवेदनशीलता में वृद्धि के लिए अग्रणी। यह सिंड्रोम प्रजनन आयु की महिलाओं में व्यापक है। यह लगभग 5-7% किशोरों और 25 वर्ष से अधिक उम्र के 10-20% वयस्कों में होता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के साथ, महिलाओं के बाल वहाँ बढ़ने लगते हैं जहाँ उन्हें नहीं होना चाहिए।

एण्ड्रोजन पुरुष सेक्स हार्मोन हैं जो प्रकृति में स्टेरायडल हैं:

• टेस्टोस्टेरोन;
• डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन;
• डीएचईए-एस।

आम तौर पर, महिलाओं में, इन पदार्थों को अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों की कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित किया जाता है। इन हार्मोनों की एक छोटी मात्रा भी वसा ऊतक द्वारा संश्लेषित होती है। इस प्रक्रिया का नियमन पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा ल्यूटिनाइजिंग और एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एलएच और एसीटीएच) के माध्यम से किया जाता है।

कामेच्छा की गंभीरता महिला के शरीर में एण्ड्रोजन के स्तर पर निर्भर करती है। यौवन के दौरान ये हार्मोन लड़की की लंबाई बढ़ाकर उसे बढ़ने में मदद करते हैं। ट्यूबलर हड्डियां, महिला प्रकार के बालों के निर्माण में भाग लें। ऐसे मामलों में जहां रक्त में एण्ड्रोजन की मात्रा बहुत अधिक हो जाती है, अंतःस्रावी और प्रजनन प्रणाली के रोग विकसित होते हैं।

यह न केवल मुँहासे, सेबोर्रहिया, बालों के विकास में परिवर्तन, बालों के झड़ने के रूप में कॉस्मेटिक विकारों से प्रकट होता है, बल्कि चयापचय में महत्वपूर्ण परिवर्तन से भी प्रकट होता है। कार्बोहाइड्रेट और वसा का चयापचय, अंडाशय में अंडे के निर्माण की प्रक्रिया, मासिक धर्म चक्र गड़बड़ा जाता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के उन्नत मामलों में, बांझपन विकसित होता है।

लंबे समय तक हाइपरएंड्रोजेनिज्म सर्वाइकल कैंसर, एंडोमेट्रियम की मात्रा में वृद्धि, हृदय और संवहनी रोगों और टाइप 2 मधुमेह में योगदान कर सकता है। यदि यह स्थिति गर्भावस्था के दौरान होती है, तो ज्यादातर मामलों में गर्भपात हो जाता है।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का वर्गीकरण

यह सिंड्रोम, घटना के स्रोत के अनुसार, डिम्बग्रंथि या अधिवृक्क हो सकता है - चिकित्सा साहित्य में, इन रोगों को "डिम्बग्रंथि" और "अधिवृक्क" हाइपरएंड्रोजेनिज़्म द्वारा संदर्भित किया जाता है। साथ ही, सिंड्रोम प्राथमिक या द्वितीयक हो सकता है, अर्थात पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है या किसी विकृति का परिणाम हो सकता है। कुछ मामलों में, पैथोलॉजी की घटना में वंशानुगत कारक एक भूमिका निभाता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म को भी निम्नलिखित रूपों में विभाजित किया गया है:

• शुद्ध;
• रिश्तेदार।

पहला पुरुष सेक्स हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि और रोगी के रक्त में उनकी एकाग्रता में वृद्धि से जुड़ा है। दूसरा - जैविक रूप से इन की कार्रवाई के लिए लक्षित ऊतकों की संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ सक्रिय पदार्थ. रोग का सापेक्ष रूप अधिक सामान्य है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारण

पुरुष सेक्स हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि आमतौर पर प्रजनन और अंतःस्रावी तंत्र के रोगों में देखी जाती है। निम्नलिखित विकृति ऐसी स्थिति के विकास को जन्म दे सकती है।

• पॉलिसिस्टिक अंडाशय, जो प्राथमिक या द्वितीयक हो सकता है। दूसरे मामले में, रोग अक्सर हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, हाइपोथैलेमस के विकृति से पहले होता है।
• जन्मजात अधिवृक्कीय अधिवृद्धि, या एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम। इस मामले में, एसीटीएच के स्तर में वृद्धि के कारण एंड्रोजन का संश्लेषण बढ़ाया जाता है।
• अतिस्तन्यावण-रजोरोध- यह रोग स्थिति एक महिला के रक्त में प्रोलैक्टिन की एकाग्रता में वृद्धि के साथ होती है, जो स्टेरॉयड के उत्पादन को भी उत्तेजित करती है।
• अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों के वायरलाइजिंग ट्यूमर. इस ग्रुप को ऑन्कोलॉजिकल रोगकोमा, एंड्रोस्टेरोमा, ल्यूटोमा शामिल हैं।
• अंडाशय के स्ट्रोमल टेकोमाटोसिस- डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा की मात्रा में वृद्धि के साथ जुड़े सौम्य विकृति।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का परिवहन रूप प्रोटीन की अपर्याप्त गतिविधि के साथ विकसित होता है जो स्टेरॉयड हार्मोन को बांधता है। यह मुक्त टेस्टोस्टेरोन के अपर्याप्त अवरोधन की ओर जाता है और, परिणामस्वरूप, लक्ष्य कोशिकाओं पर इस पदार्थ का अत्यधिक प्रभाव पड़ता है। यह स्थिति इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम, डिस्लिपिडेमिया, हाइपोथायरायडिज्म के साथ विकसित हो सकती है।

मुँहासे वाले रोगियों के तीन चौथाई रक्त में पुरुष सेक्स हार्मोन की एकाग्रता की अधिकता नहीं होती है। इन मामलों में वसामय ग्रंथियों की अत्यधिक गतिविधि त्वचा में एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स की संख्या और संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है।

वसा के उत्पादन को डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जो रहस्य की संरचना और गुणों को भी प्रभावित करता है। इसलिए, इस हार्मोन के प्रति संवेदनशीलता में बदलाव से कॉमेडोन का निर्माण होता है, मुँहासे की उपस्थिति।

ज्यादातर मामलों में पुरुष पैटर्न बालों के विकास के कारण रोगी के रक्त में एण्ड्रोजन की उच्च सामग्री से जुड़े होते हैं। केवल 20-30% महिलाओं में, यह सिंड्रोम डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन के अत्यधिक उत्पादन के साथ होता है, जो शरीर के एण्ड्रोजन-संवेदनशील क्षेत्रों में बालों के विकास और सिर पर बालों के झड़ने को उत्तेजित करता है। कुछ मामलों में, यह स्थिति हार्मोन युक्त दवाओं के अनियंत्रित सेवन से विकसित होती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर यह निर्धारित करती है कि महिला की हार्मोनल पृष्ठभूमि कितनी बदल गई है, और पैथोलॉजी के कारण पर भी निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, यदि रोग प्रजनन प्रणाली के ट्यूमर के कारण नहीं होता है, तो लक्षण बहुत धीरे-धीरे बढ़ते हैं, रोग की अवधि कई वर्षों तक पहुंच सकती है।

यौवन के दौरान पहले लक्षण दिखाई देते हैं - मुँहासे, सेबोर्रहिया, मासिक धर्म चक्र में परिवर्तन कुल अनुपस्थितिमासिक धर्म, पैरों, हाथों और चेहरे पर बालों का बढ़ना। धीरे-धीरे, अंडाशय में सिस्ट बन सकते हैं, जो ओव्यूलेशन की असंभवता, प्रोजेस्टेरोन गतिविधि में कमी, बिगड़ा हुआ प्रजनन क्षमता और बांझपन का कारण बनता है। में देर से उम्र, रजोनिवृत्ति की शुरुआत के बाद, मंदिरों पर, फिर पार्श्विका क्षेत्र पर बाल गिरना शुरू हो सकते हैं।

परिवर्तनों सहित ऊपर सूचीबद्ध लक्षण उपस्थितिऔर गर्भवती होने में असमर्थता, अक्सर रोगियों में न्यूरोसिस और अवसाद के विकास की ओर ले जाती है।

एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के साथ, रोग खुद को बहुत उज्जवल प्रकट करता है। इस मामले में नैदानिक ​​​​तस्वीर सामान्य पुल्लिंग, मासिक धर्म की देर से शुरुआत, जननांग अंगों के विरलीकरण की विशेषता है। इसके अलावा, hirsutism, मुँहासे और अन्य त्वचा संबंधी घटनाएं लगभग हमेशा नोट की जाती हैं।

रक्त में एण्ड्रोजन के उच्च स्तर के कारण, एक चयापचय सिंड्रोम विकसित होता है, जो यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो टाइप II मधुमेह की शुरुआत में योगदान देता है। साथ ही लगातार बनी रहती है धमनी का उच्च रक्तचाप, मायोकार्डियल इस्किमिया और अन्य हृदय संबंधी विकार। एक नियम के रूप में, अधिवृक्क ग्रंथियों के विकृति की उपस्थिति में, लक्षण बहुत तेज़ी से बढ़ते हैं।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान

रोगी की एक सामान्य परीक्षा, बीमारी के एनामनेसिस से प्राप्त आंकड़ों के आधार पर प्रारंभिक निदान किया जा सकता है। इसमें एक महत्वपूर्ण भूमिका मासिक धर्म की अनियमितताओं, बालों के विकास में परिवर्तन और त्वचा संबंधी अभिव्यक्तियों से जुड़े लक्षणों द्वारा निभाई जाती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के लिए उपचार निर्धारित करने से पहले, रक्त में हार्मोन के स्तर की जाँच करें

एक निश्चित निदान के लिए, यह आवश्यक है प्रयोगशाला अनुसंधानकुल और मुक्त टेस्टोस्टेरोन, डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन और अन्य एण्ड्रोजन के स्तर को निर्धारित करने के लिए। यदि डीएचईए-एस की मात्रा में वृद्धि होती है, तो अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म की उपस्थिति का संदेह होना चाहिए। टेस्टोस्टेरोन की उच्च सांद्रता के साथ इस हार्मोन के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि अक्सर अधिवृक्क ट्यूमर की उपस्थिति का संकेत देती है, जिसके लिए अल्ट्रासाउंड, सीटी या एमआरआई की आवश्यकता होती है।

इसके साथ ही, निम्न के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक अध्ययन किया जा रहा है:

• प्रोलैक्टिन, ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन, एफएसएच;
• कोर्टिसोल, 17-केएस और अन्य अधिवृक्क हार्मोन;
• रक्त ग्लूकोज, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन, इंसुलिन;
• ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट आयोजित करना;
• कोलेस्ट्रॉल।

सभी रोगियों को एंडोक्राइनोलॉजिस्ट और त्वचा विशेषज्ञ के साथ परामर्श भी दिखाया जाता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार

रोग का उपचार लंबे समय तक किया जाता है - एक वर्ष या उससे अधिक तक के पाठ्यक्रम। डॉक्टर परीक्षा डेटा और निदान विकृति के आधार पर उपचार का चयन करता है। इसके लिए, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो एक महिला की हार्मोनल पृष्ठभूमि को नियंत्रित करती हैं - मौखिक गर्भ निरोधक जो रक्त में एण्ड्रोजन की एकाग्रता को कम करते हैं। ऐसी दवाएं गोनैडोट्रोपिन के संश्लेषण की गतिविधि को कम करती हैं, ओव्यूलेशन को रोकती हैं और स्टेरॉयड हार्मोन, टेस्टोस्टेरोन के उत्पादन को दबाती हैं। इसके अतिरिक्त, मौखिक गर्भ निरोधक लक्षित ऊतकों में एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स को ब्लॉक करते हैं।

ऐसी बीमारी के लिए स्व-उपचार अस्वीकार्य है, क्योंकि यह और अधिक पैदा कर सकता है बड़ी समस्याएंमहिला प्रजनन प्रणाली में।

अधिवृक्क ग्रंथियों की बिगड़ा गतिविधि से जुड़ी बीमारी के उपचार के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग की आवश्यकता होती है। साथ ही, गर्भावस्था के दौरान या गर्भ की तैयारी के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म का पता लगाने के लिए ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाता है। इसके अतिरिक्त, सहवर्ती अंतःस्रावी विकृति का उपचार करना आवश्यक है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक गंभीर स्थिति है, जिसका इलाज न होने पर बांझपन हो सकता है। स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ मिलकर पैथोलॉजी का निदान और उपचार किया जाता है। पास होने के बाद ही पूर्ण परीक्षा, जिसमें रोगी के रक्त में सेक्स हार्मोन के स्तर का निर्धारण करना शामिल है, आप एक चिकित्सा आहार चुन सकते हैं।

आरए मनुशरोवा, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, ई.आई. चर्केज़ोवा, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, आरएमएपीई, मॉस्को

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का सिंड्रोम

"हाइपरएंड्रोजेनिज़्म", या "हाइपरएंड्रोजेनेमिया", - यह शब्द संदर्भित करता है ऊंचा स्तरमहिलाओं के रक्त में पुरुष सेक्स हार्मोन (एण्ड्रोजन)। हाइपरएंड्रोजेनिज्म के सिंड्रोम का तात्पर्य महिलाओं में एण्ड्रोजन के प्रभाव में पुरुषों की विशेषता से है: पुरुष पैटर्न के अनुसार चेहरे और शरीर पर बालों का बढ़ना; त्वचा पर मुँहासे की उपस्थिति; सिर पर बालों का झड़ना (खालित्य); आवाज के समय को कम करना (बैरीफोनी); कंधे की कमर के विस्तार और कूल्हों के संकुचन के साथ काया में परिवर्तन (मर्दानाकरण - मर्दाना - "पुरुष" फेनोटाइप)। हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की सबसे लगातार और शुरुआती अभिव्यक्ति हिर्सुटिज़्म है - एण्ड्रोजन-आश्रित क्षेत्रों में महिलाओं में अत्यधिक बाल विकास, पुरुष पैटर्न बाल विकास। अतिरोमता के साथ बालों का विकास पेट पर मिडलाइन, चेहरे, छाती, भीतरी जांघों, पीठ के निचले हिस्से, इंटरग्ल्यूटियल फोल्ड में नोट किया जाता है।

अतिरोमता और हाइपरट्रिचोसिस के बीच अंतर करना आवश्यक है - शरीर के किसी भी हिस्से में बालों का अत्यधिक विकास, जिसमें बालों का विकास एण्ड्रोजन पर निर्भर नहीं करता है।

हाइपरट्रिचोसिस या तो जन्मजात हो सकता है (एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से विरासत में मिला) या एनोरेक्सिया नर्वोसा, पोर्फिरीया के परिणामस्वरूप प्राप्त किया जा सकता है, और कुछ दवाओं के उपयोग के साथ भी हो सकता है: फ़िनोटोइन, साइक्लोस्पोरिन, डायज़ोक्साइड, एनाबॉलिक स्टेरॉयड, आदि।

बालों के विकास के तीन चरण होते हैं: विकास चरण (एनाजेन), संक्रमणकालीन चरण (कैटजेन), और विश्राम चरण (टेलोजेन)। अंतिम चरण के दौरान, बाल झड़ते हैं।

एण्ड्रोजन बालों के विकास को उनके प्रकार और स्थान के आधार पर प्रभावित करते हैं। तो, यौन विकास के शुरुआती चरणों में, एण्ड्रोजन की थोड़ी मात्रा के प्रभाव में, बगल और जघन क्षेत्रों में बालों का विकास शुरू होता है। एण्ड्रोजन की अधिक मात्रा के साथ, बाल छाती, पेट और चेहरे पर दिखाई देते हैं, और बहुत उच्च स्तर पर, सिर पर बालों का विकास दब जाता है और माथे के ऊपर गंजे धब्बे दिखाई देते हैं। इसके अलावा, एण्ड्रोजन मखमली बालों, पलकों और भौहों के विकास को प्रभावित नहीं करते हैं।

अतिरोमता की गंभीरता को अक्सर मनमाने ढंग से परिभाषित किया जाता है और हल्के, मध्यम या गंभीर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। अतिरोमता की गंभीरता का आकलन करने के लिए वस्तुनिष्ठ तरीकों में से एक बेटप्प और गैलवे स्केल (1961) है। इस पैमाने पर, शरीर के 9 क्षेत्रों में एण्ड्रोजन-निर्भर बालों के विकास का मूल्यांकन 0 से 4 के अंकों में किया जाता है। यदि कुल स्कोर 8 से अधिक है, तो अतिरोमता का निदान किया जाता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म - महिलाओं के रक्त में पुरुष सेक्स हार्मोन के स्तर में वृद्धि, जिसके परिणामस्वरूप

मासिक धर्म संबंधी विकार, अत्यधिक बाल विकास, पौरुष, बांझपन की ओर जाता है।

पुरुष सेक्स हार्मोन की मात्रा में वृद्धि अन्य अंतःस्रावी अंगों की विकृति से जुड़ी हो सकती है, जैसे कि थायरॉयड ग्रंथि या पिट्यूटरी ग्रंथि। न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम (हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि के बिगड़ा हुआ कार्य) के साथ, रोग शरीर के वजन में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ होता है।

मुख्य एण्ड्रोजन में टेस्टोस्टेरोन, डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन (DHT), डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन (DHEA) और इसके सल्फेट, androstenedione, L5 - androstendiol, L4 -androstenedione शामिल हैं।

टेस्टोस्टेरोन को कोलेस्ट्रॉल से संश्लेषित किया जाता है, जो मानव शरीर में पशु उत्पादों के साथ प्रवेश करता है या यकृत में संश्लेषित होता है, और बाहरी माइटोकॉन्ड्रियल झिल्ली तक पहुंचाया जाता है। माइटोकॉन्ड्रिया की आंतरिक झिल्ली में कोलेस्ट्रॉल का परिवहन एक गोनैडोट्रोपिन-निर्भर प्रक्रिया है। माइटोकॉन्ड्रिया की आंतरिक झिल्ली पर, कोलेस्ट्रॉल प्रेग्नेनलोन में परिवर्तित हो जाता है (प्रतिक्रिया साइटोक्रोम P450 द्वारा की जाती है)। चिकने एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम में, सेक्स हार्मोन के संश्लेषण के लिए दो रास्ते निम्नलिखित हैं: L5 (मुख्य रूप से अधिवृक्क ग्रंथियों में) और L4 (मुख्य रूप से अंडाशय में), बाद की प्रतिक्रियाएं की जाती हैं। जैविक रूप से उपलब्ध मुक्त और एल्ब्यूमिन-बाउंड टेस्टोस्टेरोन है।

■ हाइपरएंड्रोजेनिज्म से पीड़ित महिलाएं इस समूह से संबंधित हैं बढ़ा हुआ खतराप्रसव की जटिलताओं के लिए। उनमें से सबसे अधिक बार एमनियोटिक द्रव का असामयिक टूटना और श्रम गतिविधि की कमजोरी है।

महिलाओं में, टेस्टोस्टेरोन अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों में उत्पन्न होता है। रक्त में, टेस्टोस्टेरोन का 2% मुक्त अवस्था में प्रसारित होता है, 54% एल्ब्यूमिन से जुड़ा होता है, और 44% GSPS (ग्लोब्युलिन-बाइंडिंग सेक्स स्टेरॉयड) के साथ होता है। एसएचबीजी का स्तर एस्ट्रोजेन द्वारा बढ़ाया जाता है, और एण्ड्रोजन द्वारा कम किया जाता है, इसलिए पुरुषों में एसएचबीजी का स्तर महिलाओं की तुलना में 2 गुना कम होता है।

रक्त प्लाज्मा में SHBG के स्तर में कमी देखी गई है:

■ मोटापा;

■ एण्ड्रोजन के अत्यधिक गठन;

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ ■ उपचार;

■ हाइपोथायरायडिज्म;

■ महाकायता।

SHPS के स्तर में वृद्धि तब होती है जब:

■ एस्ट्रोजेन उपचार;

■ गर्भावस्था;

■ अतिगलग्रंथिता;

■ जिगर का सिरोसिस।

SHPS से जुड़ा टेस्टोस्टेरोन कोशिका झिल्ली पर कुछ कार्य करता है, लेकिन अंदर प्रवेश नहीं कर सकता है। नि: शुल्क टेस्टोस्टेरोन, 5a-DHT में परिवर्तित होकर या एक रिसेप्टर से जुड़कर, लक्ष्य कोशिकाओं में प्रवेश कर सकता है। जैविक रूप से उपलब्ध मुक्त और एल्ब्यूमिन-बाउंड टेस्टोस्टेरोन के अंशों का योग है।

अंडकोष, अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियां डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन (डीएचईए) का उत्पादन करती हैं। यह पहली बार 1931 में अलग किया गया था और एक कमजोर एण्ड्रोजन है। परिधीय ऊतकों में टेस्टोस्टेरोन में परिवर्तित होने के बाद, इसका हृदय और प्रतिरक्षा प्रणाली पर प्रभाव पड़ता है।

मेज़। पैमाना मात्रात्मक विशेषताएं 0. फेरिमनी गॉलवे, 1961 के अनुसार अतिरोमता

जोन अंक विवरण

ऊपरी होंठ 1 बाहरी किनारे पर बालों को अलग करें

बाहरी किनारे पर 2 छोटे प्रतान

3 मूंछें मध्य रेखा तक आधी दूरी तक फैली हुई हैं होंठ के ऊपर का हिस्सा

4 मूंछें मिडलाइन तक पहुंच रही हैं

चिन 1 सिंगल बाल

2 एकल बाल और छोटे गुच्छे

3, 4 बालों का पूर्ण आवरण, विरल या घना

छाती 1 निपल्स के आसपास बाल

2 निप्पल के आसपास और उरोस्थि पर बाल

3 सतह के 3/4 तक कवरेज के साथ इन क्षेत्रों का विलय

4 ठोस कवरेज

पीछे 1 बिखरे हुए बाल

2 बहुत सारे बिखरे हुए बाल

3.4 पूरे बाल, मोटे या विरल

त्रिकास्थि पर बालों का 1 बंडल बांधता है

2 त्रिकास्थि पर बालों का बंडल, पक्षों तक फैला हुआ

3 बाल सतह के 3/4 भाग तक ढके होते हैं

4 पूर्ण बाल कवरेज

ऊपरी पेट 1 बालों को मध्य रेखा के साथ अलग करें

2 बहुत सारे मिडलाइन बाल

3, 4 बाल आधे या पूरी सतह को ढकते हैं

पेट के निचले हिस्से 1 बालों को मध्य रेखा के साथ अलग करें

2 मध्य रेखा के साथ बालों की पट्टी

3 मिडलाइन के साथ बालों का चौड़ा बैंड

4 बालों का विकास एक रोमन अंक वी के रूप में

कंधे 1 विरल बाल सतह के 1/4 से अधिक को कवर नहीं करते हैं

2 अधिक व्यापक लेकिन अपूर्ण कवरेज

3.4 बालों का पूर्ण कवरेज, विरल या घना

हिप 1, 2, 3,4 मान कंधे पर समान हैं

प्रकोष्ठ 1, 2, 3, 4 पूर्ण पृष्ठीय बाल कवरेज: विरल कवरेज के लिए 2 अंक और घने कवरेज के लिए 2 अंक

बछड़ा 1, 2, 3, 4 मान कंधे पर समान होते हैं

Androstenedione, टेस्टोस्टेरोन का एक अग्रदूत, अंडकोष, अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों में उत्पन्न होता है। टेस्टोस्टेरोन के लिए androstenedione का रूपांतरण एक प्रतिवर्ती प्रक्रिया है।

एण्ड्रोजन उच्च-आत्मीयता वाले परमाणु रिसेप्टर्स के माध्यम से सेलुलर स्तर पर अपनी कार्रवाई करते हैं। एरोमाटेज एंजाइम की क्रिया के तहत, एण्ड्रोजन एस्ट्रोजेन में परिवर्तित हो जाते हैं।

नि: शुल्क टेस्टोस्टेरोन लक्ष्य सेल में प्रवेश करता है और एक्स गुणसूत्र के डीएनए पर एण्ड्रोजन रिसेप्टर को बांधता है। टेस्टोस्टेरोन या DHT, लक्ष्य सेल में 5a-रिडक्टेस की गतिविधि के आधार पर, एण्ड्रोजन रिसेप्टर के साथ इंटरैक्ट करता है और इसके कॉन्फ़िगरेशन को बदलता है, जिसके परिणामस्वरूप रिसेप्टर डिमर में परिवर्तन होता है जो सेल न्यूक्लियस में प्रेषित होता है और लक्ष्य डीएनए के साथ इंटरैक्ट करता है।

एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स के लिए उच्च आत्मीयता में डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन होता है, फिर टेस्टोस्टेरोन, और कम - अधिवृक्क एण्ड्रोजन (डीएचईए, एंड्रोस्टेनेडियोन)।

टेस्टोस्टेरोन के प्रभावों में शामिल हैं: पुरुष यौन विशेषताओं का भेदभाव; माध्यमिक यौन विशेषताओं की उपस्थिति; पुरुष जननांग अंगों की वृद्धि; जघवास्थि के बाल; में बाल विकास बगलऔर चेहरे पर; यौवन के दौरान विकास में तेजी; एपिफेसिस का बंद होना; "एडम के सेब" की वृद्धि; और अधिक मोटा होना स्वर रज्जु; मांसपेशियों में वृद्धि, त्वचा का मोटा होना; वसामय ग्रंथियों का कार्य। टेस्टोस्टेरोन कामेच्छा और शक्ति को भी प्रभावित करता है, आक्रामकता बढ़ाता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के साथ, यह नोट किया गया है:

■ चेहरे और शरीर पर बाल विकास पुरुष पैटर्न के अनुसार;

■ त्वचा पर मुँहासे की उपस्थिति;

■ सिर पर बालों का झड़ना (खालित्य);

■ कंधे की कमर के विस्तार और कूल्हों के संकुचन के साथ काया (पुरुषत्व) में परिवर्तन।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम के निम्नलिखित रोगों के साथ विकसित होता है:

■ neuroendocrine-विनिमय सिंड्रोम मोटापा और gonadotropic रोग के साथ;

■ corticotropinoma (Itsenko-कुशिंग रोग);

■ somatotropinoma (एक्रोमेगाली);

■ कार्यात्मक hyperprolactinemia और प्रोलैक्टिनोमा की पृष्ठभूमि पर;

■ गोनैडोट्रोपिनोमा, हार्मोनल रूप से निष्क्रिय पिट्यूटरी एडेनोमा, "खाली" सेला सिंड्रोम;

■ एनोरेक्सिया नर्वोसा;

■ मोटापा और टाइप 2 मधुमेह;

■ हाइपरएंड्रोजेनिज़्म में, इंसुलिन के प्रति ऊतक संवेदनशीलता अक्सर क्षीण होती है। इस स्थिति में रक्त में इंसुलिन का स्तर बढ़ जाता है और मधुमेह होने का खतरा बढ़ जाता है।

■ इंसुलिन प्रतिरोध सिंड्रोम (एसेंथोसिस नाइग्रिकन्स टाइप ए (इंसुलिन रिसेप्टर जीन म्यूटेशन) और कुष्ठ रोग सहित);

■ माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म।

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के डिम्बग्रंथि और अधिवृक्क रूप हैं, जिनमें से प्रत्येक में ट्यूमर और गैर-ट्यूमर रूप हैं। डिम्बग्रंथि उत्पत्ति के गैर-ट्यूमर या कार्यात्मक हाइपरएंड्रोजेनिज़्म पीसीओएस, स्ट्रोमल हाइपरप्लासिया और डिम्बग्रंथि टेकमाटोसिस की गवाही देते हैं, और अधिवृक्क उत्पत्ति के कार्यात्मक हाइपरएंड्रोजेनिज़्म जन्मजात अधिवृक्क प्रांतस्था शिथिलता (सीएचडी) की गवाही देते हैं। हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का ट्यूमर रूप अंडाशय या अधिवृक्क ग्रंथियों के एण्ड्रोजन-उत्पादक ट्यूमर का कारण बनता है। कॉर्टिकोस्टेरोमा के साथ, स्पष्ट हाइपरएंड्रोजेनिज़्म मनाया जाता है।

जन्मजात अधिवृक्क शिथिलता के एक गैर-शास्त्रीय रूप का उपचार ACTH (कॉर्टिकोट्रोपिन) के ऊंचे स्तर के दमन के साथ शुरू होना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, डेक्सामेथासोन का उपयोग किया जाता है। समतुल्य खुराक में, अन्य ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की तुलना में इसका अधिक स्पष्ट प्रभाव होता है और द्रव को कुछ हद तक बनाए रखता है। डेक्सामेथासोन के साथ इलाज करते समय, कोर्टिसोल की एकाग्रता को नियंत्रित करना आवश्यक है। नियंत्रण सुबह में किया जाता है।

वीडीकेएन के गैर-शास्त्रीय रूप के साथ या मासिक धर्म चक्र के ल्यूटियल चरण की अपर्याप्तता के साथ ग्लूकोकॉर्टीकॉइड ड्रग्स लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति में, क्लोमीफीन साइट्रेट (क्लोस्टिलबेगिट (एगिस, हंगरी); क्लोमिड (होचस्ट मैरियन रसेल, जर्मनी) ) मासिक धर्म चक्र के 5 से 9 या 3 से 7 दिनों तक आम तौर पर स्वीकृत योजना के अनुसार निर्धारित किया जाता है। अंडाशय, पिट्यूटरी और हाइपोथैलेमस में लक्षित कोशिकाओं पर एस्ट्रोजेन रिसेप्टर्स की समानता के कारण, क्लॉमिफेनी साइट्रेट दवा के दो विपरीत प्रभाव होते हैं: एक कमजोर एस्ट्रोजेनिक और एक स्पष्ट एंटीस्ट्रोजेनिक। इस तथ्य के कारण कि अधिवृक्क एण्ड्रोजन के संश्लेषण के दमन में चिकित्सा की प्रभावशीलता का उल्लेख किया गया है, ग्लूकोकार्टोइकोड्स लेते समय ओव्यूलेशन की उत्तेजना की जानी चाहिए।

■ क्रियात्मक हाइपरएंड्रोजेनिज्म (पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस), ओवेरियन थेकामाटोसिस, आदि) के साथ, हिर्सुटिज़्म धीरे-धीरे विकसित होता है, साथ में मुँहासे, वजन बढ़ना और अनियमित माहवारी दिखाई देती है। तेजी से विकसित होने वाले पौरुष के संकेतों के साथ हिर्सुटिज्म का अचानक प्रकट होना अंडाशय या अधिवृक्क ग्रंथियों के एण्ड्रोजन-उत्पादक ट्यूमर का संकेत दे सकता है।

संयुक्त चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ महिलाओं में, अक्सर ओव्यूलेशन होता है और गर्भावस्था होती है। गर्भावस्था के बाद ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ उपचार बंद करने से सहज गर्भपात हो सकता है या निषेचित अंडे का विकास बंद हो सकता है, इसलिए उपचार जारी रखा जाना चाहिए।

गोनैडोट्रोपिक दवाएं एलएच और एफएसएच का उपयोग सामान्य योजना के अनुसार ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने के लिए किया जा सकता है, लेकिन ग्लूकोकार्टोइकोड्स लेते समय हमेशा।

यदि अपेक्षित ओव्यूलेशन (चक्र के 13-14 दिन) के दिनों में क्लोस्टिलबेगिट के साथ चिकित्सा के दौरान, चरण विफलता बनी रहती है पीत - पिण्ड, फिर गोनैडोट्रॉपिंस (एलएच और एफएसएच) युक्त तैयारी शुरू की जाती है: प्रोफाज़ी, प्रेग्निल, पेर्गोनल, आदि। बड़ी खुराक में (5000-10,000 आईयू)। यह याद रखना चाहिए कि इन दवाओं के उपयोग से डिम्बग्रंथि हाइपरस्टीमुलेशन सिंड्रोम (ओएचएसएस) विकसित हो सकता है।

30 वर्ष से अधिक आयु के VDKN वाले रोगियों के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसमें 3 वर्ष से अधिक समय तक बांझपन का अप्रभावी उपचार और पॉलीसिस्टिक अंडाशय की एक अल्ट्रासाउंड तस्वीर की उपस्थिति होती है - अंडाशय के लेप्रोस्कोपिक वेज शोधन, डीमेड्यूलेशन या इलेक्ट्रोक्यूटेराइजेशन। इसी समय, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ उपचार जारी है।

वीडीकेएन और गंभीर अतिरोमता के साथ रोगियों के इलाज के लिए कम- और माइक्रोडोज़ संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (सीओसी) का उपयोग एंटीएंड्रोजेनिक गतिविधि के साथ किया जाता है। उनमें से सबसे प्रभावी हैं: डायने -35, ज़ानिन, यरीना, आदि। इन दवाओं में एस्ट्रोजेन और जेनेजेन होते हैं। एस्ट्रोजेन के प्रभाव में, लिवर में सेक्स स्टेरॉयड-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन (SHBG) का उत्पादन बढ़ाया जाता है, जो एण्ड्रोजन बाइंडिंग में वृद्धि के साथ होता है। नतीजतन, मुक्त एण्ड्रोजन की सामग्री कम हो जाती है, जिससे अतिरोमता की अभिव्यक्ति कम हो जाती है। इन दवाओं का एंटीगोनैडोट्रोपिक प्रभाव पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि में गोनैडोट्रोपिन के गठन को दबा देता है, और पिट्यूटरी ग्रंथि का गोनैडोट्रोपिक कार्य वीडीकेएन में उदास हो जाता है। उच्च स्तरएण्ड्रोजन रक्त में घूम रहा है। इसलिए, COCs की कार्रवाई से गोनैडोट्रोपिन की सांद्रता में और भी अधिक कमी हो सकती है और मासिक धर्म की अनियमितता बढ़ सकती है। इस संबंध में, वीडीकेएन में सीओसी का उपयोग दीर्घकालिक नहीं होना चाहिए।

एण्ड्रोजन उत्पादक डिम्बग्रंथि ट्यूमर का उपचार। मेटास्टेस का पता लगाने के लिए, श्रोणि और ओमेंटम की जांच की जाती है। दूर के मेटास्टेस का पता चलने पर कीमोथेरेपी की जाती है। प्रजनन आयु के ऐसे रोगियों में घातक वृद्धि और प्रसार के संकेतों की अनुपस्थिति में, एकतरफा एडनेक्सेक्टॉमी किया जाता है, और पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, उपांगों के साथ गर्भाशय का विलोपन किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, रोगियों की गतिशील निगरानी आवश्यक है,

हार्मोन के स्तर का नियंत्रण, श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड। प्रजनन आयु के रोगियों में डिम्बग्रंथि ट्यूमर को हटाने के बाद मेटास्टेस और प्रसार की अनुपस्थिति में, पूर्ण पुनर्प्राप्ति: पौरुष के लक्षण गायब हो जाते हैं, मासिक धर्म चक्र और प्रजनन क्षमता बहाल हो जाती है। दस साल का अस्तित्व ट्यूमर की ऊतकीय विशेषताओं और आकार पर निर्भर करता है और 60-90% है।

अधिवृक्क ग्रंथियों के हार्मोनली सक्रिय ट्यूमर में, शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानचूंकि कोई रूढ़िवादी उपचार नहीं है। एक contraindication केवल प्रक्रिया का एक स्पष्ट प्रसार है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के अपघटन के साथ, प्यूरुलेंट जटिलताएं, ऑपरेशन स्थगित कर दिया जाता है। इस मामले में, संकेतों के अनुसार, कार्डियक, हाइपोटेंशन, शामक निर्धारित हैं; सर्जरी से पहले मधुमेह के रोगियों को आंशिक खुराक में साधारण इंसुलिन के साथ थेरेपी में स्थानांतरित किया जाता है।

सर्जिकल पहुंच ट्यूमर के आकार और स्थान पर निर्भर करती है। पिछली बार शल्य चिकित्साअधिवृक्क ग्रंथियों पर लैप्रोस्कोपिक विधि द्वारा किया जाता है। प्रवाह पश्चात की अवधिट्यूमर की हार्मोनल गतिविधि की डिग्री और प्रकार और इसके कारण होने वाले चयापचय संबंधी विकारों पर निर्भर करता है। इसलिए, रोगियों को विशिष्ट हार्मोनल थेरेपी निर्धारित करने की आवश्यकता होती है।

अज्ञातहेतुक अतिरोमता का उपचार। अज्ञातहेतुक hirsutism के उपचार के लिए, एंटीएंड्रोजेन्स का उपयोग किया जाता है - उनकी संरचना में एस्ट्रोजेन और जेस्टाजेन युक्त आधुनिक माइक्रोडोज्ड दवाएं। डायने -35 एंड्रोकुर के साथ-साथ ज़ानिन, बेलारा, यारिना के संयोजन में, इन दवाओं में सबसे अधिक एंटीएंड्रोजेनिक गतिविधि है।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के अलावा, एण्ड्रोजन विरोधी निर्धारित हैं:

■ स्पिरोनोलैक्टोन, जो कोशिकीय स्तर पर 5a-रिडक्टेस को रोकता है और टेस्टोस्टेरोन के डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन में रूपांतरण की दर को कम करता है;

■ साइप्रोटेरोन एसीटेट - एक प्रोजेस्टिन जो सेलुलर स्तर पर एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है;

■ सिमेटिडाइन - हिस्टामाइन रिसेप्टर्स का एक विरोधी जो सेलुलर स्तर पर एण्ड्रोजन की क्रिया को अवरुद्ध करता है;

■ desogestrel, ketoconazole, metrodin - SHBG के स्तर में वृद्धि, टेस्टोस्टेरोन को बांधना और इसे जैविक रूप से निष्क्रिय बनाना;

■ फ्लूटामाइड एक गैर-स्टेरायडल एंटीएंड्रोजन है जो एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स को बांधता है और कुछ हद तक टेस्टोस्टेरोन संश्लेषण को रोकता है;

■ फ़िनास्टराइड - 5a-रिडक्टेस गतिविधि के निषेध और एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स को प्रभावित नहीं करने के कारण एक एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव होना;

■ केटोकोनाज़ोल - दमनकारी स्टेरॉइडोजेनेसिस;

■ medroxyprogesterone - GnRH और gonadotropins के स्राव को दबाने, टेस्टोस्टेरोन और एस्ट्रोजन के स्राव को कम करने।

■ गोनाडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (जीएनआरएच) के अनुरूप - अंडाशय की कार्यात्मक स्थिति पर कार्य करना, एस्ट्रोजेन, एण्ड्रोजन के स्राव को दबा देना;

■ ग्लूकोकार्टिकोइड्स।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग के प्रभाव की अनुपस्थिति में, फ्लूटामाइड की नियुक्ति बालों के विकास को कम करती है, androstenedione, dihydrotestosterone, LH और FSH के स्तर को कम करती है। सीओसी और फ्लूटामाइड निम्नलिखित कारण बन सकते हैं दुष्प्रभाव: शुष्क त्वचा, गर्म चमक, भूख में वृद्धि, सिरदर्द, चक्कर आना, स्तन अतिवृद्धि, कामेच्छा में कमी, आदि।

केटोकोनाज़ोल का उपयोग रक्त सीरम में androstenedione, कुल और मुक्त टेस्टोस्टेरोन के स्तर में उल्लेखनीय कमी के साथ है। एण्ड्रोजन के स्तर में कमी बालों के विकास को कमजोर या समाप्त कर देती है।

मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन ग्लोब्युलिन के स्तर पर कार्य करता है जो सेक्स हार्मोन को बांधता है, बाद की सामग्री को कम करता है। दवा का उपयोग करते समय, 95% रोगियों ने हिर्सुटिज़्म में कमी देखी। निम्नलिखित दुष्प्रभाव देखे जा सकते हैं: एमेनोरिया, सिर दर्दएडिमा, वजन बढ़ना, अवसाद, यकृत समारोह के जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन।

GnRH एनालॉग्स के उपयोग से रिवर्सिबल मेडिकल बधियाकरण होता है, जो हिर्सुटिज़्म में कमी के साथ होता है। हालांकि, 6 महीने से अधिक समय तक उनके उपयोग से पोस्टमेनोपॉज़ल लक्षणों (गर्म चमक, गर्म महसूस करना, योनि का सूखापन, डिस्पेर्यूनिया, ऑस्टियोपोरोसिस) का विकास होता है। उपरोक्त लक्षणों का विकास जीएनआरएच अनुरूपों के साथ-साथ एस्ट्रोजेन या सीओसी की नियुक्ति को रोकता है।

रक्त में डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन या 17 ओएच-प्रोजेस्टेरोन के बढ़े हुए स्तर के साथ, ग्लूकोकार्टिकोइड्स निर्धारित हैं। इनमें से डेक्सामेथासोन सबसे प्रभावी है। रोगियों में दवा लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हिर्सुटिज़्म कम हो जाता है और हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के अन्य लक्षण गायब हो जाते हैं। रोगियों को डेक्सामेथासोन निर्धारित करते समय, पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली को दबाना संभव है, इसलिए रक्त में कोर्टिसोल के स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक है।

पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम का उपचार। पीसीओएस के उपचार में, ओवुलेटरी मासिक धर्म चक्र और प्रजनन क्षमता को बहाल करना आवश्यक है, एण्ड्रोजन-निर्भर डर्मोपैथी की अभिव्यक्तियों को समाप्त करना; शरीर के वजन को सामान्य करें और चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करें; पीसीओएस की देर से जटिलताओं को रोकें।

पीसीओएस में एनोव्यूलेशन का सबसे महत्वपूर्ण रोगजनक लिंक इंसुलिन प्रतिरोध (आईआर) और इसका शक्तिशाली मोटापा है।

मोटापा (बीएमआई> 25 किग्रा/मी2) की उपस्थिति में, पीसीओएस उपचार वजन घटाने के साथ शुरू होना चाहिए।

वजन कम करने वाली दवाएं कम कैलोरी वाले आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्धारित की जाती हैं, जिसमें 25-30% से अधिक वसा, 55-60% धीरे-धीरे पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट, कुल कैलोरी सेवन का 15% प्रोटीन होता है। नमक का सेवन सीमित है। आहार चिकित्सा को बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

पीसीओएस में शरीर का अतिरिक्त वजन हाइपरिन्सुलिनमिया (एचआई) का कारण बनता है और इंसुलिन (आईआर) के लिए परिधीय ऊतकों की संवेदनशीलता कम हो जाती है। हालांकि, कई अध्ययनों से पता चला है कि पीसीओएस के साथ, न केवल बढ़े हुए, बल्कि सामान्य या कम बीएमआई वाले रोगियों में इंसुलिन संवेदनशीलता कम हो जाती है। इस प्रकार, पीसीओएस एक स्वतंत्र कारक है जो इंसुलिन के लिए ऊतक की संवेदनशीलता को कम करता है। पीसीओएस के 50-70% रोगियों में देखा गया मोटापा, एक स्वतंत्र नकारात्मक प्रभाव है, जो आईआर को प्रबल करता है।

आईआर को हटाने के लिए, बिगुआनाइड्स निर्धारित हैं। रूस में, मेटफ़ॉर्मिन का उपयोग किया जाता है (Siofor, VegHnp-Chemie, Germany)। पीसीओएस में इस दवा का उपयोग रक्त शर्करा के स्तर को कम करता है, यकृत में ग्लूकोनोजेनेसिस को रोकता है और इंसुलिन के लिए परिधीय ऊतकों की संवेदनशीलता को बढ़ाता है। मेटफॉर्मिन के उपयोग के परिणामस्वरूप, शरीर का वजन कम हो जाता है, मासिक धर्म चक्र सामान्य हो जाता है, रक्त में टेस्टोस्टेरोन का स्तर कम हो जाता है, लेकिन ओव्यूलेशन और गर्भावस्था हमेशा नहीं देखी जाती है।

ओव्यूलेशन इंडक्शन पीसीओएस के इलाज का दूसरा चरण है। लेकिन मोटापे और पीसीओएस के संयोजन के साथ, ओव्यूलेशन उत्तेजना माना जाता है चिकित्सा त्रुटि. शरीर के वजन के सामान्य होने के बाद, ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने के लिए क्लोमीफीन निर्धारित किया जाता है। यदि 6 महीने के उपचार के बाद उत्तेजना अप्रभावी है, तो रोगी को क्लोमीफीन प्रतिरोधी माना जा सकता है। यह पीसीओएस वाले 20-30% रोगियों में देखा गया है। इस मामले में, एफएसएच की तैयारी निर्धारित की जाती है: मेनोगोन - मानव रजोनिवृत्त गोनैडोट्रोपिन या संश्लेषित पुनः संयोजक एफएसएच। पीसीओएस और उच्च एलएच स्तर वाले रोगियों के लिए जीएनआरएच एनालॉग निर्धारित किए गए हैं। इन दवाओं के प्रभाव में, पिट्यूटरी ग्रंथि का डिसेन्सिटाइजेशन होता है, जो एफएसएच की तैयारी के बाद ओव्यूलेशन की आवृत्ति को बढ़ाता है।

यदि रूढ़िवादी चिकित्सा का प्रभाव अनुपस्थित है, तो ओव्यूलेशन के सर्जिकल उत्तेजना का सहारा लें। लैप्रोस्कोपिक एक्सेस का उपयोग वेज रिसेक्शन या डिमेड्यूलेशन या दोनों अंडाशय की सावधानी के लिए किया जाता है। हस्तक्षेप की एंडोस्कोपिक पद्धति के उपयोग ने लैपरोटॉमी की तुलना में आसंजनों की घटनाओं को काफी कम करना संभव बना दिया।

सर्जिकल विधिपीसीओएस उपचार का उपयोग निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

■ वीडीकेएन वाले रोगियों में, डेक्सामेथासोन की पर्याप्त खुराक लेने के बाद, मासिक धर्म चक्र, एक नियम के रूप में, बहाल हो जाता है, और अधिकांश में ओवुलेटरी हो जाता है।

■ जब पीसीओएस आवर्तक दुष्क्रिया के साथ संयुक्त है गर्भाशय रक्तस्रावऔर एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, मोटापे की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना;

रक्त प्लाज्मा में एलएच के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ शरीर के सामान्य वजन वाली महिलाओं में ■;

■ 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में, भले ही वे मोटापे से ग्रस्त हों। इस मामले में, ऑपरेशन के तुरंत बाद मोटापे की गहन चिकित्सा की जाती है।

निम्नलिखित कारक मासिक धर्म चक्र के नियमन की आवृत्ति और गर्भावस्था की शुरुआत में कमी ला सकते हैं:

■ अण्डोत्सर्ग की अवधि और महिला की उम्र 30 से अधिक;

■ हाइपरप्लास्टिक स्ट्रोमा के चारों ओर एट्रेटिक फॉलिकल्स के सबसैप्सुलर स्थान के साथ बड़े अंडाशय;

■ शरीर के वजन की परवाह किए बिना उच्चारित IR और सैनिक;

■ रजोरोध के प्रकार से मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन।

पीसीओएस में अतिरोमता का उपचार। पीसीओएस में अतिरोमता के उपचार के लिए, इडियोपैथिक अतिरोमता (ऊपर देखें) के उपचार के लिए समान दवाओं का उपयोग किया जाता है।

इस तथ्य के कारण कि हिर्सुटिज़्म हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के कारण होता है, दवाओं का उपयोग उपचार के लिए किया जाता है जो एण्ड्रोजन के स्तर को कम करते हैं, रिसेप्टर को दबाते हैं-

रे एण्ड्रोजन; एण्ड्रोजन के गठन को कम करना; (एक्स्ट्रागोनैडल) टेस्टोस्टेरोन के उत्पादन और डीएचटी में इसके रूपांतरण में एण्ड्रोजन के संश्लेषण में शामिल निरोधात्मक एंजाइम सिस्टम।

इस तथ्य के कारण कि चिकित्सा विधियों के साथ हिर्सुटिज़्म का उपचार एक लंबी प्रक्रिया है, कई महिलाएं विभिन्न प्रकार के बालों को हटाने (इलेक्ट्रिक, लेजर, केमिकल, मैकेनिकल, फोटोपीलेशन) का उपयोग करती हैं।

पीसीओएस की जटिलताओं का उपचार। चयापचय संबंधी विकारों के विकास को रोकने के लिए शरीर के वजन को कम करना आवश्यक है। एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के विकास को रोकने के लिए, एंडोमेट्रियम की स्थिति की अल्ट्रासाउंड निगरानी करना आवश्यक है और यदि आवश्यक हो, तो प्रोजेस्टेरोन डेरिवेटिव के साथ इलाज करें। जीई (एंडोमेट्रियल मोटाई 12 मिमी से अधिक) की उपस्थिति में, हिस्टेरोस्कोपी के नियंत्रण में गर्भाशय म्यूकोसा का इलाज निर्धारित किया जाता है, और एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा भी की जाती है।

प्रजनन क्षमता को बहाल करने के अलावा, चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने के लिए पीसीओएस उपचार किया जाना चाहिए जो कि टाइप 2 मधुमेह मेलेटस, प्रारंभिक एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप की शुरुआत के साथ-साथ एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और एडेनोकार्सिनोमा के उच्च जोखिम की पृष्ठभूमि हैं।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म एक ऐसी स्थिति है जिसमें रक्त में एण्ड्रोजन का एक बढ़ा हुआ स्तर निर्धारित होता है, और पुरुष सेक्स हार्मोन की अधिकता के नैदानिक ​​​​डेटा भी दर्ज किए जाते हैं। यह विभिन्न आयु समूहों में होता है। हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के मुख्य कारण एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम (एजीएस) और पॉलीसिस्टिक अंडाशय (पीसीओएस) हैं। हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार हार्मोनल पृष्ठभूमि को सही करने और एण्ड्रोजन की अधिकता के परिणामों को रोकने के उद्देश्य से है।

आम तौर पर, एक महिला की हार्मोनल स्थिति रक्त में एण्ड्रोजन के एक निश्चित स्तर की अनुमति देती है। उनमें से, एरोमाटेज़ की क्रिया के तहत, एस्ट्रोजेन का हिस्सा बनता है। अत्यधिक मात्रा में प्रजनन समारोह का उल्लंघन होता है, कैंसर का खतरा बढ़ जाता है। ICD-10 इस सिंड्रोम को वर्गीकृत नहीं करता है, क्योंकि यह कोई बीमारी नहीं है।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का क्या कारण बनता है

हाइपरएंड्रोजेनिज्म को एण्ड्रोजन के महिला शरीर में एक बढ़ी हुई एकाग्रता की विशेषता है, जो पुरुष सेक्स हार्मोन हैं, जिनमें से टेस्टोस्टेरोन सबसे प्रसिद्ध है। निष्पक्ष सेक्स में, अधिवृक्क प्रांतस्था, अंडाशय, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक और अप्रत्यक्ष रूप से थायरॉयड ग्रंथि उनके संश्लेषण के लिए जिम्मेदार हैं। पूरी प्रक्रिया को पिट्यूटरी ग्रंथि के ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच), साथ ही एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच) द्वारा "प्रबंधित" किया जाता है।

में सामान्य एकाग्रतामहिला शरीर में एण्ड्रोजन निम्नलिखित गुण प्रदर्शित करते हैं:

• वृद्धि के लिए जिम्मेदार- ग्रोथ स्पर्ट मैकेनिज्म में भाग लें और यौवन के दौरान ट्यूबलर हड्डियों के विकास में योगदान दें;
• मेटाबोलाइट्स हैं- वे एस्ट्रोजेन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड बनाते हैं;
• यौन विशेषताओं का निर्माण- एस्ट्रोजेन के स्तर पर, वे महिलाओं में बालों के प्राकृतिक विकास के लिए जिम्मेदार होते हैं।

एण्ड्रोजन की अतिरिक्त सामग्री हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की ओर ले जाती है, जो एंडोक्रिनोलॉजिकल, चक्रीय विकारों में प्रकट होती है, उपस्थिति में परिवर्तन।

निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है प्राथमिक कारणअतिएंड्रोजेनिज्म।

• एजीएस। एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम को एंजाइम C21-हाइड्रॉक्सिलेज़ (टेस्टोस्टेरोन को ग्लूकोकार्टिकोइड्स में परिवर्तित करता है) के अंडाशय द्वारा अपर्याप्त संश्लेषण या उत्पादन की कमी की विशेषता है, जो महिला शरीर में एण्ड्रोजन की अधिकता की ओर जाता है।
• पॉलीसिस्टिक। पीसीओएस एण्ड्रोजन की अधिकता या परिणाम का कारण हो सकता है।
• ट्यूमर। उन्हें अंडाशय, अधिवृक्क ग्रंथियों, पिट्यूटरी ग्रंथि और हाइपोथैलेमस में स्थानीयकृत किया जा सकता है, जबकि वे अत्यधिक मात्रा में एण्ड्रोजन का उत्पादन करते हैं।
• अन्य विकृति।हाइपरएंड्रोजेनिज्म थायरॉयड ग्रंथि, यकृत (जहां हार्मोन का चयापचय होता है), और हार्मोनल ड्रग्स लेने के कारण हो सकता है।

इन विकारों से पुरुष सेक्स हार्मोन के चयापचय में परिवर्तन होता है, और वहाँ है:

• उनकी अत्यधिक शिक्षा;
• सक्रिय चयापचय रूपों में रूपांतरण;
• उनके प्रति रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि और उनकी तेजी से मृत्यु।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के विकास को प्रभावित करने वाले अतिरिक्त कारक हैं:

• स्टेरॉयड लेना;
• ऊंचा प्रोलैक्टिन स्तर;
• जीवन के पहले वर्षों में अधिक वजन;
• टेस्टोस्टेरोन के लिए त्वचा की संवेदनशीलता (संवेदनशीलता)।

पैथोलॉजी की किस्में

पैथोलॉजी के विकास के कारण, स्तर और तंत्र के आधार पर, निम्न प्रकार के हाइपरएंड्रोजेनिज्म को प्रतिष्ठित किया जाता है।

• डिम्बग्रंथि। यह आनुवंशिक या अधिग्रहित उत्पत्ति के विकारों की विशेषता है। डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म को तेजी से विकास और लक्षणों की अचानक शुरुआत की विशेषता है। अंडाशय में, एण्ड्रोजन एरोमाटेज एंजाइम द्वारा एस्ट्रोजेन में परिवर्तित हो जाते हैं। इसके काम के उल्लंघन के मामले में, महिला सेक्स हार्मोन की कमी और पुरुष की अधिकता होती है। इसके अलावा, इस स्थानीयकरण के हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर द्वारा डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म को उकसाया जा सकता है।
• अधिवृक्क।इस तरह के हाइपरएंड्रोजेनिज्म अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर (अक्सर androsteromas) और एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के कारण होता है। बाद की विकृति जीन की आनुवंशिक असामान्यताओं के कारण होती है जो C21-हाइड्रॉक्सिलेज़ एंजाइम के निर्माण के लिए जिम्मेदार होती है। लंबे समय तक इस पदार्थ की कमी की भरपाई अन्य हार्मोन बनाने वाले अंगों के काम से की जा सकती है, इसलिए स्थिति में एक अव्यक्त पाठ्यक्रम होता है। मनो-भावनात्मक ओवरस्ट्रेन, गर्भावस्था और अन्य तनाव कारकों के साथ, एंजाइम की कमी को कवर नहीं किया जाता है, इसलिए एजीएस क्लिनिक अधिक स्पष्ट हो जाता है। अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म डिम्बग्रंथि रोग और मासिक धर्म की अनियमितता, ओव्यूलेशन की कमी, एमेनोरिया, अंडे की परिपक्वता के दौरान कॉर्पस ल्यूटियम की कमी की विशेषता है।
• मिला हुआ। हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का एक गंभीर रूप डिम्बग्रंथि और अधिवृक्क शिथिलता को जोड़ता है। मिश्रित हाइपरएंड्रोजेनिज्म के विकास के लिए ट्रिगर तंत्र हाइपोथैलेमस में न्यूरोएंडोक्राइन विकार, रोग प्रक्रियाएं हैं। बिगड़ा हुआ वसा चयापचय, अक्सर बांझपन या गर्भपात से प्रकट होता है।
• केंद्रीय और परिधीय. पिट्यूटरी और हाइपोथैलेमस की शिथिलता से जुड़ा हुआ है तंत्रिका तंत्र. कूप-उत्तेजक हार्मोन की कमी है, जो रोम की परिपक्वता को बाधित करती है। नतीजतन, एण्ड्रोजन का स्तर बढ़ जाता है।
• परिवहन। हाइपरएंड्रोजेनिज्म का यह रूप ग्लोब्युलिन की कमी पर आधारित है, जो रक्त में सेक्स स्टेरॉयड के बंधन के लिए जिम्मेदार है, और टेस्टोस्टेरोन की अत्यधिक गतिविधि को भी रोकता है।

पैथोलॉजी की शुरुआत के फोकस के अनुसार, निम्न प्रकार के हाइपरएंड्रोजेनिज्म को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• प्राथमिक - अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों में उत्पन्न होता है;
• द्वितीयक - पिट्यूटरी ग्रंथि में उत्पत्ति का केंद्र।

जिस तरह से पैथोलॉजी विकसित होती है, उसके अनुसार निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:

• वंशानुगत;
• अधिग्रहीत।

पुरुष हार्मोन की एकाग्रता की डिग्री के अनुसार, हाइपरएंड्रोजेनिज्म होता है:

• सापेक्ष - एण्ड्रोजन का स्तर सामान्य है, लेकिन उनके प्रति लक्ष्य अंगों की संवेदनशीलता बढ़ जाती है, और पुरुष सेक्स हार्मोन सक्रिय रूपों में बदल जाते हैं;
• निरपेक्ष - एण्ड्रोजन की सामग्री का अनुमेय मानदंड पार हो गया है।

यह कैसे प्रकट होता है

हाइपरएंड्रोजेनिज्म ज्वलंत संकेतों से प्रकट होता है, अक्सर आम आदमी के लिए भी उन्हें नोटिस करना आसान होता है। पुरुष हार्मोन की अत्यधिक एकाग्रता के लक्षण पैथोलॉजी के विकास की उम्र, प्रकार और डिग्री पर निर्भर करते हैं।

यौवन से पहले

यौवन से पहले, हाइपरएंड्रोजेनिज्म आनुवंशिक विकारों या भ्रूण के विकास के दौरान हार्मोनल असंतुलन के कारण होता है।
यह बाहरी जननांग के दोषपूर्ण शरीर रचना और स्पष्ट पुरुष माध्यमिक यौन विशेषताओं द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है।

नवजात लड़कियों में अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म झूठे हेर्मैप्रोडिटिज़्म द्वारा प्रकट होता है - वल्वा फ्यूज हो जाता है, भगशेफ अत्यधिक बढ़ जाता है, पहले महीने में फॉन्टानेल पहले से ही ऊंचा हो जाता है। इसके बाद, लड़कियों ने देखा:

• लंबे ऊपरी और निचले अंग;
• उच्च विकास;
• शरीर पर अत्यधिक मात्रा में बाल;
• मासिक धर्म की देर से शुरुआत (या बिल्कुल अनुपस्थित);
• माध्यमिक महिला यौन विशेषताओं को कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है।

इस विकृति और ओवोटेस्टिस के साथ निदान करना मुश्किल है - पुरुष और महिला रोगाणु कोशिकाओं की उपस्थिति, जो सच्चे हेर्मैप्रोडिटिज़्म के साथ होती है।

युवावस्था में

में तरुणाईहाइपरएंड्रोजेनिज़्म वाली लड़कियों का अनुभव हो सकता है:

• चेहरे और शरीर पर मुंहासे- वसामय ग्रंथियों और बालों के रोम के नलिकाओं का दबना;
• seborrhea - वसामय ग्रंथियों द्वारा अत्यधिक स्राव उत्पादन;
• अतिरोमता - शरीर पर बालों की अत्यधिक वृद्धि, जिसमें "पुरुष" स्थान (बाहों, पीठ, आंतरिक जांघों, ठोड़ी) शामिल हैं;
• एनएमसी - अस्थिर मासिक धर्म चक्र, एमेनोरिया।

प्रजनन आयु में

यदि पैथोलॉजी खुद को प्रजनन आयु में प्रकट करती है, तो उपरोक्त सभी संकेतों में शामिल हो सकते हैं:

• बैरीफोनी - आवाज का मोटा होना;
• खालित्य - गंजापन, सिर पर बालों का झड़ना;
• मर्दानाकरण - मांसपेशियों के द्रव्यमान में वृद्धि, पुरुष प्रकार के अनुसार आकृति में परिवर्तन, कूल्हों से पेट और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से में चमड़े के नीचे की वसा का पुनर्वितरण;
• कामेच्छा में वृद्धि- अत्यधिक यौन इच्छा;
• स्तन न्यूनीकरण- स्तन ग्रंथियां छोटी होती हैं, बच्चे के जन्म के बाद दुद्ध निकालना बना रहता है;
• चयापचय रोग- इंसुलिन प्रतिरोध और टाइप 2 मधुमेह मेलेटस, हाइपरलिपोप्रोटीनेमिया, मोटापे के विकास में व्यक्त किया गया है;
• स्त्री रोग संबंधी समस्याएं- मासिक धर्म चक्र में व्यवधान, ओव्यूलेशन की कमी, बांझपन, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया;
• मनो-भावनात्मक विकार- अवसाद की प्रवृत्ति, शक्ति के नुकसान की भावना, चिंता, नींद की गड़बड़ी;
• हृदय संबंधी विकार- उच्च रक्तचाप की प्रवृत्ति, टैचीकार्डिया के एपिसोड।

इन सभी लक्षणों को एक अवधारणा में जोड़ा जाता है - वायरल सिंड्रोम, जिसका तात्पर्य पुरुष विशेषताओं के विकास और शरीर द्वारा महिला विशेषताओं के नुकसान से है।

रजोनिवृत्ति में

रजोनिवृत्ति की शुरुआत के साथ महिलाओं में, एस्ट्रोजेन के स्तर में कमी के कारण हाइपरएंड्रोजेनिज्म का एक सिंड्रोम होता है। इस समय तक, कई "पुरुष बाल" की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं, खासकर ठोड़ी और ऊपरी होंठ में। यह सामान्य माना जाता है, लेकिन हार्मोन-उत्पादक डिम्बग्रंथि ट्यूमर से इंकार किया जाना चाहिए।

निदान

पैथोलॉजी की पुष्टि के लिए एक व्यापक परीक्षा की आवश्यकता होती है।

• एनामनेसिस का संग्रह। मासिक धर्म चक्र के बारे में जानकारी, एक महिला की काया, उसके चेहरे और शरीर के बालों के कवरेज की डिग्री, उसकी आवाज़ के समय को ध्यान में रखा जाता है - वे संकेत जो एण्ड्रोजन की अधिकता का संकेत देते हैं।
• रक्त परीक्षण । चीनी सामग्री के लिए और टेस्टोस्टेरोन, कोर्टिसोल, एस्ट्राडियोल, 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन, एसएचबीजी (एक ग्लोब्युलिन जो सेक्स हार्मोन को बांधता है), डीएचईए (डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन) के स्तर का निर्धारण करने के लिए। चक्र के पांचवें से सातवें दिन हार्मोन के परीक्षण किए जाते हैं।
• अल्ट्रासाउंड। निभाना आवश्यक है अल्ट्रासोनोग्राफीथायरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियां और श्रोणि अंग।
• सीटी, एमआरआई। यदि आपको पिट्यूटरी ग्रंथि या हाइपोथैलेमस में ब्रेन ट्यूमर का संदेह है।

यदि आवश्यक हो, तो अधिक विस्तृत निदान के लिए परीक्षाओं की सीमा का विस्तार किया जा सकता है।

शरीर के लिए परिणाम

एस्ट्रोजेन न केवल "स्त्री रूप" और प्रजनन क्षमता की प्राप्ति के लिए जिम्मेदार हैं, बल्कि शरीर को कई रोग स्थितियों से भी बचाते हैं। एस्ट्रोजेन और एण्ड्रोजन के बीच असंतुलन से निम्नलिखित परिणाम हो सकते हैं:

• गर्भावस्था के साथ समस्याएं- शुरुआती और बाद की अवधि में बांझपन, गर्भपात;
• कैंसर के विकास का खतरा बढ़ गया- एंडोमेट्रियम, स्तन, गर्भाशय ग्रीवा;
• स्त्रीरोग संबंधी रोग- अधिक बार डिसफंक्शन, डिम्बग्रंथि अल्सर, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और पॉलीप्स, सर्वाइकल डिसप्लेसिया, मास्टोपाथी होते हैं;
• दैहिक रोग- उच्च रक्तचाप और मोटापे की प्रवृत्ति, स्ट्रोक, दिल के दौरे अधिक आम हैं।

इलाज

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के उपचार का उद्देश्य हार्मोनल असंतुलन को ठीक करना और मूल कारण को खत्म करना है। नैदानिक ​​दिशानिर्देशमहिला की उम्र, उसकी प्रजनन क्षमता का एहसास, लक्षणों की गंभीरता और शरीर में अन्य विकारों पर निर्भर करता है।

• मानक दृष्टिकोण. सबसे अधिक बार, इस विकृति के लिए उपचार के नियम संयुक्त हार्मोनल एजेंटों के उपयोग पर आधारित होते हैं जिनका एक एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव होता है। कुछ मामलों में, जेनेजेन पर्याप्त हैं, उदाहरण के लिए, Utrozhestan। इस थेरेपी का उपयोग एड्रिनल और ओवेरियन हाइपरएंड्रोजेनिज्म को ठीक करने के लिए किया जाता है। यह रणनीति रोग के कारण को समाप्त नहीं करती है, लेकिन लक्षणों से लड़ने में मदद करती है और भविष्य में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की जटिलताओं के जोखिम को कम करती है। हार्मोन को लगातार लेना जरूरी है।
• एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम. इसे कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की मदद से रोका जाता है, जिसका उपयोग महिला को गर्भावस्था के लिए तैयार करने में भी किया जाता है। दवाओं में सबसे प्रसिद्ध डेक्सामेथासोन है। AGS में जल-नमक संतुलन को ठीक करने के लिए "Veroshpiron" का उपयोग किया जा सकता है।
• एण्ड्रोजन व्युत्पन्न ट्यूमर. उनमें से ज्यादातर सौम्य रसौली हैं, लेकिन उन्हें अभी भी शल्य चिकित्सा से हटाने की जरूरत है।

बांझपन के साथ, पॉलीसिस्टिक अंडाशय का निदान होने पर अक्सर ओव्यूलेशन उत्तेजना, आईवीएफ और लैप्रोस्कोपी का सहारा लेना आवश्यक होता है। गर्भावस्था की जटिलताओं के बढ़ते जोखिम के कारण स्थापित हाइपरएंड्रोजेनिज़्म और गर्भावस्था के लिए सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। महिलाओं और डॉक्टरों की समीक्षा इसकी पुष्टि करती है।