तीव्र श्वसन विफलता के लिए डॉक्टर की सिफारिशें। सांस की विफलता। पैथोलॉजी के कारण, लक्षण, संकेत, निदान और उपचार तीव्र श्वसन विफलता परिभाषा

तीक्ष्ण श्वसन विफलता- ऐसी स्थिति जिसमें शरीर ऊतक चयापचय के लिए रक्त में गैस के तनाव को पर्याप्त बनाए रखने में असमर्थ होता है। तीव्र श्वसन विफलता के विकास के तंत्र में, वेंटिलेशन और झिल्ली गैस विनिमय प्रक्रियाओं में गड़बड़ी अग्रणी भूमिका निभाती है। इस संबंध में, तीव्र श्वसन विफलता को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. वेंटिलेशन तीव्र श्वसन विफलता:
   1. केंद्रीय।
   2. थोरैकोब्डॉमिनल.
   3. न्यूरोमस्कुलर।
2. फुफ्फुसीय तीव्र श्वसन विफलता:
   1. अवरोधक-अवरोधक:
      1. शीर्ष प्रकार;
      2. निचला प्रकार
   2. पैरेन्काइमेटस।
   3. प्रतिबंधात्मक.
3. वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात के उल्लंघन के कारण तीव्र श्वसन विफलता.

तीव्र श्वसन विफलता का उपचार शुरू करते समय, सबसे पहले उन कार्डिनल मानदंडों को उजागर करना आवश्यक है जो तीव्र श्वसन विफलता के प्रकार और इसके विकास की गतिशीलता को निर्धारित करते हैं। उन मुख्य लक्षणों को उजागर करना आवश्यक है जिनके लिए प्राथमिकता सुधार की आवश्यकता है। किसी भी प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता के लिए अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है।

किसी भी प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता के लिए उपचार की सामान्य दिशाएँ हैं:

1. पर्याप्त ऊतक ऑक्सीजन की समय पर बहाली और रखरखाव। धैर्य को बहाल करने की जरूरत है श्वसन तंत्र, रोगी को वायु-ऑक्सीजन मिश्रण (हीटिंग, आर्द्रीकरण, पर्याप्त ऑक्सीजन सांद्रता) दें। संकेतों के अनुसार, उसे मैकेनिकल वेंटिलेशन में स्थानांतरित कर दिया गया है।
2. सरलतम (मुंह से मुंह या मुंह से नाक से सांस लेना) से लेकर यांत्रिक वेंटिलेशन (अटैचमेंट, उपकरण या स्वचालित श्वासयंत्र) तक श्वसन चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करना। इस मामले में, आप इसे सहायक के रूप में नियुक्त कर सकते हैं श्वसन चिकित्सा- ग्रेगरी, मार्टिन-बॉयर के अनुसार श्वास (सहज श्वास की उपस्थिति में), और निरंतर सकारात्मक दबाव (सीपीपी) और सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (पीईईपी) के साथ प्रतिस्थापन वेंटिलेशन।

ऊपरी अवरोधक-संकुचित प्रकार की तीव्र श्वसन विफलतावी बचपनसबसे अधिक बार होता है. यह एआरवीआई, सच्चे और झूठे क्रुप, ग्रसनी, स्वरयंत्र और श्वासनली के विदेशी शरीर, तीव्र एपिग्लोटाइटिस, रेट्रोफेरीन्जियल और पैराटोनसिलर फोड़े, स्वरयंत्र और श्वासनली की चोटों और ट्यूमर के साथ होता है। इस प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता का मुख्य रोगजनक घटक, जो स्थिति की गंभीरता और पूर्वानुमान को निर्धारित करता है, ऊर्जा की कमी के साथ श्वसन मांसपेशियों का अत्यधिक काम है।

स्टेनोसिस की नैदानिक ​​तस्वीर आवाज के समय में बदलाव, खुरदुरी भौंकने वाली खांसी, लचीले क्षेत्रों के पीछे हटने के साथ "स्टेनोटिक" सांस लेने की विशेषता है। छाती, अधिजठर क्षेत्र। यह रोग अचानक, अक्सर रात में शुरू होता है। नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, श्वसन प्रतिरोध की डिग्री को दर्शाते हुए, स्टेनोसिस के 4 डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है। महानतम नैदानिक ​​महत्व I, II और III डिग्री के स्टेनोज़ हैं, जो तीव्र श्वसन विफलता के क्षतिपूर्ति, उप- और विघटित चरणों के अनुरूप हैं (IV डिग्री टर्मिनल चरण से मेल खाती है)।

I डिग्री का स्टेनोसिस प्रेरणा के दौरान सांस लेने में कठिनाई, गले के खात के पीछे हटने से प्रकट होता है, जो बच्चे की मोटर बेचैनी के साथ तेज हो जाता है। आवाज कर्कश हो जाती है ("मुर्गे जैसी")। कोई सायनोसिस नहीं है, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी हैं, और हल्का क्षिप्रहृदयता नोट किया गया है।

दूसरी डिग्री का स्टेनोसिस सांस लेने में सभी सहायक मांसपेशियों की भागीदारी की विशेषता है। साँस लेने में शोर होता है और दूर से सुना जा सकता है। आवाज़ कर्कश, भौंकने वाली खाँसी, चिंता व्यक्त की। पहली डिग्री के स्टेनोसिस के विपरीत, इंटरकोस्टल और अधिजठर क्षेत्र का पीछे हटना, का पीछे हटना निचला सिराउरोस्थि, साथ ही पीली त्वचा की पृष्ठभूमि पर सायनोसिस, पसीना। तचीकार्डिया बढ़ जाता है, हृदय की आवाज़ें धीमी हो जाती हैं, पूर्वकाल सायनोसिस और हल्का एक्रोसायनोसिस नोट किया जाता है। रक्त में मध्यम हाइपोक्सिमिया का पता चला है। हाइपरकेपनिया का आमतौर पर पता नहीं चलता है।

III डिग्री स्टेनोसिस तीव्र श्वसन विफलता के विघटित चरण से मेल खाता है और उपरोक्त सभी लक्षणों की तीव्र अभिव्यक्ति की विशेषता है: शोर श्वास, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की तेज वापसी, गले का फोसा और अधिजठर क्षेत्र, पूरे उरोस्थि का आगे बढ़ना, कुल सायनोसिस और पीली त्वचा की पृष्ठभूमि पर एक्रोसायनोसिस। ठंडा चिपचिपा पसीना आता है। फेफड़ों में केवल तारों वाली आवाजें ही सुनाई देती हैं। मोटर बेचैनी का स्थान गतिहीनता ने ले लिया है। हृदय की ध्वनियाँ दब जाती हैं, और एक विरोधाभासी नाड़ी प्रकट होती है। रक्त में गंभीर हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया, श्वसन घटक की प्रबलता के साथ संयुक्त एसिडोसिस का पता लगाया जाता है। गंभीर पोस्टहाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी विकसित होती है। यदि रोगी को उपलब्ध नहीं कराया जाता है स्वास्थ्य देखभाल, तो स्टेनोसिस में बदल जाता है टर्मिनल चरण, जो श्वासावरोध, मंदनाड़ी और ऐसिस्टोल की विशेषता है।

इलाज।विघटित तीव्र श्वसन विफलता के विकास के खतरे के कारण, स्टेनोसिस वाले सभी बच्चों को एक विशेष गहन देखभाल इकाई या पुनर्वसन विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

पर प्रीहॉस्पिटल चरण I-II डिग्री के स्टेनोसिस के मामले में, विदेशी निकायों या ओरो- और नासोफरीनक्स से अत्यधिक मात्रा में स्राव को हटा दिया जाना चाहिए। ऑक्सीजन ली जाती है और बच्चे को अस्पताल ले जाया जाता है। दवाई से उपचारआवश्यक नहीं। अस्पताल में, साँस लेना निर्धारित किया जाता है (एक नम गर्म हवा-ऑक्सीजन मिश्रण), मौखिक गुहा और नाक ग्रसनी को साफ किया जाता है, प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के नियंत्रण में स्वरयंत्र और श्वासनली के ऊपरी हिस्सों से बलगम निकाला जाता है। विचलित करने वाली प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है: पैरों, छाती पर सरसों का मलहम, गर्दन क्षेत्र पर दबाव। संकेत के अनुसार एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉयड हाइड्रोकार्टिसोन और नेरेडनिसोलोन प्रशासित किए जाते हैं। समय पर अस्पताल में भर्ती, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं और ऊपरी श्वसन पथ की पर्याप्त स्वच्छता, एक नियम के रूप में, स्टेनोसिस की प्रगति से बचती है और, तदनुसार, तीव्र श्वसन विफलता।

थर्ड डिग्री स्टेनोसिस के मामले में, स्पष्ट रूप से छोटे व्यास की थर्मोप्लास्टिक ट्यूब के साथ श्वासनली को इंटुबैषेण करना और बच्चे को तुरंत अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है। इंटुबैषेण स्थानीय संज्ञाहरण (स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार की एरोसोल सिंचाई) के तहत किया जाता है % लिडोकेन घोल)। मरीज को ले जाते समय ऑक्सीजन इनहेलेशन अवश्य करना चाहिए। यदि तीव्र अप्रभावी हृदय विकसित होता है या बंद हो जाता है, हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन. ग्रेड III-IV स्टेनोसिस के लिए ट्रेकियोस्टोमी का उपयोग केवल एक मजबूर उपाय के रूप में किया जाता है जब एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से पर्याप्त वेंटिलेशन प्रदान करना असंभव होता है।

अस्पताल में उपचार का उद्देश्य मुख्य रूप से ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की पर्याप्त स्वच्छता और द्वितीयक संक्रमण की रोकथाम करना होना चाहिए।

तीव्र श्वसन विफलता का निम्न अवरोधक-संकुचन प्रकारदमा की स्थिति, दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस, ब्रोंको-अवरोधक फुफ्फुसीय रोगों में विकसित होता है। इतिहास संबंधी आंकड़ों के अनुसार, सिंड्रोम की घटना संक्रामक, घरेलू, भोजन या दवा एलर्जी के प्रति पिछली संवेदनशीलता से जुड़ी हो सकती है। में जटिल तंत्रवायुगतिकीय गड़बड़ी, मांसपेशियों में ऐंठन, श्लेष्मा झिल्ली की सूजन और स्राव की बढ़ी हुई चिपचिपाहट के कारण उनके लुमेन में कमी के कारण केंद्रीय और परिधीय वायुमार्ग का कार्यात्मक विघटन निर्णायक महत्व का है। इससे फेफड़ों में वेंटिलेशन-छिड़काव प्रक्रिया बाधित होती है।

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर पूर्ववर्तियों की उपस्थिति की विशेषता है: चिंता, भूख न लगना, वासोमोटर राइनाइटिस, त्वचा की खुजली. फिर "श्वसन संबंधी परेशानी" का विकास देखा जाता है - खांसी, घरघराहट, जिसे दूर से सुना जा सकता है (तथाकथित दूर की घरघराहट), सांस की तकलीफ के साथ, सायनोसिस। टाइम्पेनाइटिस, कमजोर श्वास, लंबे समय तक साँस छोड़ना, फेफड़ों में सूखी और गीली आवाजें सुनाई देती हैं। अपर्याप्त या असामयिक उपचारइस स्थिति को लम्बा खींच सकता है, जो अस्थमा की स्थिति में विकसित हो सकता है। अस्थमा की स्थिति के विकास के तीन चरण हैं।

पहला उप-क्षतिपूर्ति का चरण है, जिसमें, एक सामान्य गंभीर स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फेफड़ों में गंभीर घुटन और घरघराहट, टैचीकार्डिया और घरघराहट विकसित होती है। धमनी उच्च रक्तचाप. पेरियोरल सायनोसिस या व्यक्त नहीं। बच्चा सचेत और उत्साहित है।

दूसरा विघटन का चरण है (कुल फुफ्फुसीय रुकावट सिंड्रोम)। चेतना भ्रमित है, बच्चा अत्यधिक उत्साहित है, सांसें बार-बार और उथली होती हैं। विकसित सायनोसिस और स्पष्ट एक्रोसायनोसिस प्रकट होता है। में गुदाभ्रंश पर निचला भागफेफड़ों में "मौन के क्षेत्र" का पता लगाया जाता है; फेफड़ों की बाकी सतह पर काफी कमजोर श्वास और सूखी घरघराहट सुनाई देती है। तचीकार्डिया तेजी से बढ़ता है, धमनी उच्च रक्तचाप बढ़ता है।

तीसरी अवस्था है बेहोशी की अवस्था। इस चरण में चेतना की हानि, मांसपेशियों में दर्द, सांस लेने का विरोधाभासी प्रकार, रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, अतालता (एकल या समूह एक्सट्रैसिस्टोल) की विशेषता है। कार्डिएक अरेस्ट हो सकता है.

उप-मुआवज़ा और विघटित चरणों में, प्रीहॉस्पिटल चरण में उपचार में गैर-दवा साधनों का उपयोग शामिल है: ऑक्सीजन साँस लेना, गर्म पैर और हाथ स्नान, छाती पर सरसों का मलहम (यदि बच्चा इस प्रक्रिया को सहन करता है)। बच्चे को संभावित एलर्जी से अलग करना आवश्यक है: घर की धूल, पालतू जानवर, ऊनी कपड़े।

यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो सिम्पैथोमेटिक्स का उपयोग किया जाता है - ß-एड्रीनर्जिक उत्तेजक (नोवोड्रिन, इसाड्रिन, यूस्पिरन), ß 2 - इनहेलेशन एरोसोल के रूप में एड्रीनर्जिक उत्तेजक (एलुपेंट, सैल्बुटामोल, ब्रिकानिल) - इन दवाओं की 2-3 बूंदें घुल जाती हैं 3-5 मिली पानी या आइसोटोनिक घोल सोडियम क्लोराइड में।

रोग के हार्मोन-निर्भर रूप और उपरोक्त चिकित्सा की अप्रभावीता के मामले में, हाइड्रोकार्टिसोन (5 मिलीग्राम/किग्रा) को प्रेडनिसोलोन (1 मिलीग्राम/किग्रा) के साथ अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है।

ब्रोन्कोडायलेटर्स में से, पसंद की दवा एमिनोफिललाइन (एमिनोफिललाइन, डायफाइलिन) का 2.4% समाधान है। एक लोडिंग खुराक (20 - 24 मिलीग्राम/किग्रा) को 20 मिनट में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, फिर एक रखरखाव खुराक प्रशासित की जाती है - 1 - 1.6 मिलीग्राम/किग्रा प्रति 1 घंटे। साल्बुटामोल को साँस के माध्यम से लिया जाता है।

एंटीहिस्टामाइन (पायोल्फेन, डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, आदि) और एड्रेनालाईन और एफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड जैसी एड्रेनोमिमेटिक दवाएं लिखने की सलाह नहीं दी जाती है।

अस्पताल में उपचार प्रीहॉस्पिटल थेरेपी की निरंतरता है। यदि उपयोग की गई थेरेपी से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है और सिंड्रोम बढ़ता है, तो ट्रेकिअल इंटुबैषेण और ट्रेकोब्रोनचियल लैवेज किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो तो यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग करें। उप-क्षतिपूर्ति और विघटन की स्थिति में और बेहोशी की स्थिति में बच्चों को गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

पैरेन्काइमल तीव्र श्वसन विफलतानिमोनिया, एस्पिरेशन सिंड्रोम, शाखाओं के वसा एम्बोलिज्म के गंभीर और विषाक्त रूपों के साथ हो सकता है फेफड़े के धमनी, "शॉक" फेफड़े, सिस्टिक फाइब्रोसिस का तेज होना, नवजात शिशुओं और शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम, ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया। विभिन्न एटियलॉजिकल कारकों के बावजूद, इस प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता के विकास के तंत्र में गैसों के ट्रांसमेम्ब्रेन परिवहन में गड़बड़ी प्राथमिक महत्व की है।

क्लिनिक को श्वसन और नाड़ी की दर, उनके अनुपात, सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी की डिग्री और सायनोसिस की प्रकृति जैसे मुख्य लक्षणों की विशेषता है। आपातकालीन चिकित्सक को श्वसन विफलता का निदान करना चाहिए और इसके चरण (मुआवजा और विघटन) का निर्धारण करना चाहिए।

पैरेन्काइमल तीव्र श्वसन विफलता का मुआवजा रूप सांस की हल्की कमी की विशेषता है - सांस लेना उम्र के मानक से 20 - 25% अधिक हो जाता है। पेरियोरल सायनोसिस और नाक के पंखों की सूजन देखी जाती है।

सांस की तकलीफ के विघटित रूप में, श्वसन दर तेजी से बढ़ जाती है और उम्र के मानक की तुलना में 30 - 70% बढ़ जाती है। छाती का श्वसन आयाम भी बढ़ जाता है, और इसलिए सांस लेने की गहराई भी बढ़ जाती है। नाक के पंखों में सूजन आ जाती है और सभी सहायक मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में सक्रिय रूप से शामिल हो जाती हैं। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस स्पष्ट होता है, एक्रोसायनोसिस प्रकट होता है।

साइकोमोटर उत्तेजना का स्थान मंदता और गतिहीनता ने ले लिया है। टैचीपनिया हृदय गति में कमी की पृष्ठभूमि में होता है।

अतिरिक्त लक्षण - बुखार, हेमोडायनामिक विकार, रक्त गैस संरचना में परिवर्तन (हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया) बच्चे की स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करते हैं।

पाठ का उद्देश्य:छात्रों को रोगियों (पीड़ितों) में तीव्र श्वसन विफलता के नैदानिक ​​लक्षणों की पहचान करना, विभेदक निदान करना, स्थिति की गंभीरता का आकलन करना और इन स्थितियों के लिए प्रभावी ढंग से प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना सिखाना।

कुल समय - 3 घंटे।

शिक्षण योजना।

श्वसन की फिजियोलॉजी.

ओडीएन का वर्गीकरण.

एआरएफ का क्लिनिक और चरण

सामान्य सिद्धांतोंपहले प्रदान करना प्राथमिक चिकित्साएआरएफ के साथ

दमा, स्वरयंत्र शोफ, विदेशी शरीर: नैदानिक ​​चित्र, प्राथमिक चिकित्सा।

पर्यावरणीय प्रभावों के कारण होने वाली दुर्घटनाओं और तीव्र श्वसन विफलता या नैदानिक ​​मृत्यु (डूबना, बिजली की चोट) में पीड़ितों को सहायता प्रदान करना।

प्रश्नों पर नियंत्रण रखेंवर्ग का।

विद्यार्थी अनिवार्य:

पीड़ित की स्थिति का आकलन करें, श्वसन विफलता के लक्षणों का निदान करें, आवश्यक प्राथमिक चिकित्सा के प्रकार, उचित उपायों का क्रम निर्धारित करें;

आपातकालीन आपातकालीन देखभाल के पूरे परिसर को सही ढंग से पूरा करें, प्रभावशीलता की निगरानी करें और यदि आवश्यक हो, तो पीड़ित की स्थिति को ध्यान में रखते हुए उपायों को समायोजित करें;

श्वसन प्रणाली

साँस लेने का सार यह है कि रक्त फेफड़ों में प्रवेश करने वाली साँस की हवा से ऑक्सीजन को अवशोषित करता है, और साँस छोड़ने वाली हवा में कार्बन डाइऑक्साइड छोड़ता है। साँस की हवा में लगभग 21% ऑक्सीजन, 79% नाइट्रोजन और थोड़ी मात्रा में कार्बन डाइऑक्साइड और जल वाष्प होते हैं। साँस छोड़ने वाली हवा में 16% ऑक्सीजन, 79% नाइट्रोजन और 5% कार्बन डाइऑक्साइड होता है। साँस छोड़ने वाली हवा में जलवाष्प भी होती है। प्रत्येक साँस लेने के साथ, फेफड़ों में प्रवेश करने वाली हवा में मौजूद 5% ऑक्सीजन शरीर द्वारा अवशोषित हो जाती है और साँस छोड़ने पर 5% कार्बन डाइऑक्साइड द्वारा प्रतिस्थापित हो जाती है।

श्वसन अंगों में शामिल हैं: नाक गुहा, स्वरयंत्र, श्वासनली (ट्रेकिआ), ब्रांकाई और फेफड़े।

ठंडी हवा, नाक से होकर गुजरती है, गर्म करती है (इसे 6-8 डिग्री गर्म बनाती है), धूल और कीटाणुओं से साफ करती है और नमीयुक्त बनाती है (यदि यह सूखी है)। नाक के म्यूकोसा में घ्राण तंत्रिका शाखाएँ।

स्वरयंत्र उपास्थि और मांसपेशियों से बनी एक नली है। यह गर्दन के सामने स्थित होता है। सबसे बड़ी उपास्थि, थायरॉइड उपास्थि, स्वरयंत्र की पूर्वकाल की दीवार बनाती है। इसे गर्दन के सामने की त्वचा के नीचे महसूस किया जा सकता है। इससे जो उभार बनता है उसे एडम्स एप्पल कहा जाता है।

स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार के ऊपर उपास्थि का एक टुकड़ा होता है जिसे एपिग्लॉटिस कहा जाता है। भोजन निगलने और पीने के समय, एपिग्लॉटिस स्वरयंत्र को बंद कर देता है, भोजन श्वसन पथ में प्रवेश नहीं कर पाता है और अन्नप्रणाली में चला जाता है।

स्वरयंत्र भी आवाज़ के निर्माण में शामिल एक अंग है। स्वरयंत्र के लुमेन में स्थित होते हैं स्वर रज्जु. डोरियों के बीच के स्थान को ग्लोटिस कहा जाता है। ग्लोटिस से गुजरने वाली हवा स्वर रज्जुओं को कंपन करती है, जो तारों की तरह कंपन करती है, जिसके परिणामस्वरूप ध्वनि उत्पन्न होती है।

स्वरयंत्र श्वासनली (ट्रेकिआ) में गुजरता है, जो अंगूठी के आकार के उपास्थि द्वारा बनाई गई एक ट्यूब है। श्वासनली की पिछली दीवार अन्नप्रणाली की पूर्वकाल की दीवार से सटी होती है। श्वासनली दो मुख्य ब्रांकाई में विभाजित है - दायां और बायां। दोनों ब्रांकाई फेफड़ों में प्रवेश करती हैं, जहां दायां ब्रोन्कस तीन शाखाओं में विभाजित होता है - तीन पालियों के अनुरूप दायां फेफड़ा, और बायाँ - दो में, क्योंकि बाएँ फेफड़े में दो लोब होते हैं। फेफड़ों के अंदर, ब्रांकाई छोटी और छोटी शाखाओं में विभाजित होती है। उनमें से सबसे छोटे को ब्रोन्किओल्स कहा जाता है। ब्रोन्किओल्स अंध फुफ्फुसीय पुटिकाओं (एल्वियोली) में समाप्त होते हैं, जो ब्रोन्किओल्स का विस्तार हैं। साँस की हवा नासिका गुहा, श्वासनली, से होकर गुजरती है

ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स, फुफ्फुसीय पुटिकाओं में प्रवेश करती है। कार्बन डाइऑक्साइड से संतृप्त रक्त फुफ्फुसीय पुटिकाओं की दीवारों में प्रवाहित होता है, जो बेहतरीन रक्त वाहिकाओं से जुड़े होते हैं। गैस विनिमय एल्वियोली में होता है, यानी रक्त द्वारा हवा से ऑक्सीजन का अवशोषण और रक्त से कार्बन डाइऑक्साइड को हवा में छोड़ना।

छोटी ब्रांकाई और एल्वियोली, रक्त वाहिकाएंऔर उनके आस-पास के ऊतक मिलकर श्वसन अंग बनाते हैं - फेफड़े।

फेफड़े अधिकांश भाग पर कब्जा कर लेते हैं वक्ष गुहा. फेफड़े और छाती गुहा की भीतरी सतह फुस्फुस से ढकी होती है - एक घनी, चमकदार, थोड़ी नम झिल्ली। फुस्फुस में दो परतें होती हैं: उनमें से एक छाती की आंतरिक सतह को रेखाबद्ध करती है और पार्श्विका कहलाती है, और दूसरी फेफड़ों को ढकती है और फुफ्फुसीय कहलाती है। ये चादरें एक-दूसरे से बिल्कुल सटी हुई होती हैं और सांस लेने के दौरान आसानी से फिसलती हैं।

फेफड़ों में हवा का प्रवेश (साँस लेना) और फेफड़ों से इसका निष्कासन (साँस छोड़ना) इस तथ्य के कारण होता है कि छाती गुहा या तो मात्रा में बढ़ जाती है (फैलती है) या घट जाती है। वक्षीय गुहा का विस्तार डायाफ्राम की मांसपेशियों, इंटरकोस्टल मांसपेशियों और कंधे की कमर की मांसपेशियों के संकुचन पर निर्भर करता है।

जब छाती की श्वसन मांसपेशियाँ सिकुड़ती हैं, तो पसलियों के अगले सिरे ऊपर उठ जाते हैं और छाती का आयतन बढ़ जाता है। इसी समय, डायाफ्राम की मांसपेशियां सिकुड़ती हैं, जिसका आकार गुंबद जैसा होता है। संकुचन के क्षण में, डायाफ्राम चपटा हो जाता है और इसका गुंबद नीचे गिर जाता है। इससे छाती गुहा की मात्रा में भी वृद्धि होती है और इसलिए, फेफड़ों में हवा का प्रवेश होता है। फिर सिकुड़ी हुई इंटरकोस्टल मांसपेशियां और डायाफ्राम शिथिल हो जाते हैं, छाती गुहा का आयतन कम हो जाता है और हवा बाहर निकल जाती है।

एक व्यक्ति प्रति मिनट 16-20 साँस लेता और छोड़ता है। श्वास को मेडुला ऑब्लांगेटा में स्थित श्वास केंद्र द्वारा नियंत्रित (नियंत्रित) किया जाता है।

परंपरागत रूप से, साँस लेने की प्रक्रिया को तीन चरणों में विभाजित किया गया है:

I. बाहरी वातावरण से एल्वियोली तक ऑक्सीजन की डिलीवरी।

द्वितीय. एसिनस की वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से ऑक्सीजन का प्रसार और ऊतकों तक इसका परिवहन। CO2 की गति विपरीत क्रम में होती है।

तृतीय. सब्सट्रेट्स के जैविक ऑक्सीकरण के दौरान ऑक्सीजन का उपयोग और अंततः, कोशिकाओं में ऊर्जा का निर्माण।

यदि श्वास या उनके संयोजन के किसी भी चरण में रोग संबंधी परिवर्तन होते हैं, तो तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) हो सकती है। एआरएफ को एक सिंड्रोम के रूप में परिभाषित किया गया है जिसमें शरीर के जीवन समर्थन तंत्र का अधिकतम तनाव भी आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन की आपूर्ति करने और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने के लिए अपर्याप्त है। अन्यथा, हम कह सकते हैं कि किसी भी एटियलजि के एआरएफ के साथ, ऊतकों तक ऑक्सीजन (ओ2) के परिवहन और शरीर से कार्बन डाइऑक्साइड (सीओ2) को हटाने में व्यवधान होता है।

ओडीएन का वर्गीकरण.

क्लिनिक में, एटियलॉजिकल और रोगजनक वर्गीकरण का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

ईटियोलॉजिकल वर्गीकरण

प्राथमिक एआरएफ के बीच एक अंतर है, जो श्वसन के पहले चरण (अल्वियोली में O2 की डिलीवरी) की विकृति के कारण होता है, और माध्यमिक, जो एल्वियोली से ऊतकों तक O2 के खराब परिवहन से जुड़ा होता है।

अधिकांश सामान्य कारणप्राथमिक ARF की घटनाएँ हैं:

वायुमार्ग अवरोध (सभी प्रकार के यांत्रिक श्वासावरोध, स्वरयंत्र और ब्रोंकोस्पज़म, स्वरयंत्र स्टेनोसिस, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, आदि)

फेफड़ों की श्वसन सतह में कमी (निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स, एक्सयूडेटिव प्लीसीरी, आदि),

श्वास के केंद्रीय नियमन का उल्लंघन (श्वसन केंद्र को प्रभावित करने वाली रोग प्रक्रियाएं, रक्तस्राव, ट्यूमर, नशा, न्यूरोटॉक्सिक जहर की क्रिया)

न्यूरोमस्कुलर सिस्टम में आवेगों के संचरण में गड़बड़ी, श्वसन यांत्रिकी के विकार (ऑर्गेनोफॉस्फोरस यौगिकों के साथ विषाक्तता, मायस्थेनिया ग्रेविस, टेटनस, बोटुलिज़्म, मांसपेशियों को आराम देने वालों के अवशिष्ट प्रभाव, आदि) का कारण बनती है।

द्वितीयक एआरएफ के सबसे सामान्य कारण हैं:

हाइपोसर्क्युलेटरी विकार,

माइक्रो सर्कुलेशन विकार,

हाइपोवोलेमिक विकार

कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा,

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता,

विभिन्न आघात स्थितियों में शंटिंग या रक्त जमाव।

रोगजनक वर्गीकरण वेंटिलेशन के लिए प्रदान करता है और

पैरेन्काइमल (फुफ्फुसीय) एआरएफ

हवादार एकयह फेफड़ों के पूरे गैस विनिमय क्षेत्र के अपर्याप्त वेंटिलेशन के कारण होता है, जो रक्त ऑक्सीजनेशन और शरीर से कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने में बाधा डालता है। वेंटिलेशन एआरएफ वायुमार्ग के विभिन्न विकारों, श्वास के केंद्रीय विनियमन में गड़बड़ी, श्वसन मांसपेशियों की कार्यात्मक अपर्याप्तता, श्वास के बायोमैकेनिक्स में महत्वपूर्ण गड़बड़ी आदि के कारण होता है। यह धमनी हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया द्वारा प्रकट होता है।

पैरेन्काइमल एआरएफ तब विकसित होता है जब फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के विभिन्न हिस्सों में वेंटिलेशन और रक्त परिसंचरण के बीच विसंगति होती है और यह मुख्य रूप से धमनी हाइपोक्सिमिया द्वारा प्रकट होता है। फेफड़ों के गैस विनिमय क्षेत्र के परिणामी प्रतिपूरक हाइपरवेंटिलेशन से कार्बन डाइऑक्साइड का अत्यधिक उत्सर्जन हो सकता है, और इसलिए पैरेन्काइमल एआरएफ में धमनी हाइपोक्सिमिया को अक्सर हाइपोकेनिया के साथ जोड़ा जाता है। पैरेन्काइमल एआरएफ का विकास फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा और फुफ्फुसीय केशिकाओं में रक्त प्रवाह के विभिन्न विकारों के कारण होता है, जो सूजन और ट्यूमर प्रक्रियाओं, फेफड़े के ऊतकों को आघात, मेंडेलसोहन एस्पिरेशन सिंड्रोम, "शॉक लंग" सिंड्रोम, आदि का परिणाम हो सकता है। बेशक, व्यावहारिक चिकित्सा कार्य में यह असामान्य नहीं है कि किसी को वेंटिलेशन और पैरेन्काइमल गैस विनिमय विकारों के संयोजन का सामना करना पड़ता है।

एआरएफ का रोगजनन वायुकोशीय वेंटिलेशन में गड़बड़ी, वायुकोशीय झिल्लियों के माध्यम से गैसों के प्रसार और पूरे अंगों और प्रणालियों में ऑक्सीजन के समान वितरण के परिणामस्वरूप शरीर में ऑक्सीजन की कमी के विकास के कारण होता है।

तीव्र श्वसन विफलता के नैदानिक ​​लक्षण:

विरोधाभासी श्वास;

भ्रम और चेतना की हानि;

पल्स (पूर्ण → छोटा);

अस्थिर रक्तचाप (−↓);

रक्त गैसों के आंशिक दबाव में परिवर्तन - PO2 ↓,

सांस रुकना.

सांस लेने की गति में कमी, वायु प्रवाह में कमी, सायनोसिस, कोमा, 10 मिनट से पहले कार्डियक अरेस्ट नहीं।

दृष्टिकोण से चिकित्सीय रणनीतिएआरएफ के 3 चरणों में अंतर करना उचित है।

स्टेज I एआरएफ(मध्यम एआरएफ) की विशेषता रोगी को हवा की कमी, साथ ही चिंता और उत्साह की शिकायत है। त्वचा नम, पीली हो जाती है और हल्की एक्रोसायनोसिस विकसित हो जाती है। तचीपनिया प्रकट होता है और उत्तरोत्तर बढ़ता है - वयस्कों में प्रति मिनट 25 - 30 श्वसन गति तक, यदि श्वास के केंद्रीय विनियमन में कोई गड़बड़ी नहीं है या श्वसन मांसपेशियों की शिथिलता, क्षिप्रहृदयता, मध्यम धमनी उच्च रक्तचाप है। प्रारंभिक पृष्ठभूमि के आधार पर प्रणालीगत रक्तचाप के विशिष्ट संकेतक भिन्न हो सकते हैं। यद्यपि रक्त गैस संरचना का अध्ययन प्रीहॉस्पिटल चरण में नहीं किया जाता है, यह जानना उपयोगी है कि चरण I पैरेन्काइमल एआरएफ की वर्णित नैदानिक ​​​​तस्वीर तब विकसित होती है जब पीए 02 घटकर 70 मिमी एचजी हो जाता है। कला। (9.3 केपीए)। इस मामले में, Pa co2 को थोड़ा कम किया जा सकता है (35 मिमी Hg तक, यानी 4.65 kPa और कम)। इस तरह का मध्यम हाइपोकेनिया हाइपोक्सिया के लिए शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं के कारण होने वाले हाइपरवेंटिलेशन का परिणाम है। तर्कसंगत गहन देखभाल तकनीकों की मदद से एआरएफ का इलाज करना अपेक्षाकृत आसान है, जो प्रत्येक विशिष्ट अवलोकन में गैस विनिमय विकारों के मुख्य कारण के आधार पर चुना जाता है। यदि सहायता में देरी होती है, तो चरण I धीरे-धीरे एआरएफ के चरण II में परिवर्तित हो जाता है, और इस संक्रमण की गति अंतर्निहित बीमारी या चोट की प्रकृति पर निर्भर करती है जिसके कारण एआरएफ हुआ।

स्टेज II एआरएफ(महत्वपूर्ण ओडीएन)। रोगी को उत्तेजना और, आमतौर पर भ्रम और मतिभ्रम का अनुभव होता है। अत्यधिक पसीना, त्वचा का सायनोसिस (कभी-कभी हाइपरमिया के साथ), सहायक श्वसन मांसपेशियों की भागीदारी के साथ गंभीर टैचीपनिया दिखाई देता है। वयस्कों में श्वसन दर 35-40 प्रति मिनट या उससे अधिक तक पहुँच जाती है। तीव्र क्षिप्रहृदयता विकसित होती है (120-140 बीट/मिनट)। धमनी उच्च रक्तचाप लगातार बढ़ रहा है। पैरेन्काइमल गैस विनिमय विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऐसी नैदानिक ​​​​तस्वीर आमतौर पर पीए 0 में 60 मिमी एचजी तक की कमी का संकेत देती है। कला। (8 केपीए) और एक महत्वपूर्ण कमी या, इसके विपरीत, पीए सह में वृद्धि। स्टेज II एआरएफ को फुफ्फुसीय गैस विनिमय में गड़बड़ी को खत्म करने या कम से कम कमजोर करने के उद्देश्य से गहन देखभाल उपायों के तत्काल उपयोग की आवश्यकता होती है। इसके बिना, यह बहुत जल्दी चरण III में चला जाता है।

एआरएफ (चरम एआरएफ) का तृतीय चरण। बेहोशी की स्थिति उत्पन्न हो जाती है, जो क्लोनिक और टॉनिक ऐंठन के साथ हो सकती है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में गंभीर चयापचय संबंधी विकारों का संकेत देती है। पुतलियाँ फैल जाती हैं, त्वचा में धब्बेदार सायनोसिस दिखाई देता है। सतही, स्पष्ट रूप से अपर्याप्त श्वसन आंदोलनों के साथ तीव्र तचीपनिया (प्रति मिनट 40 से अधिक) होती है। कभी-कभी टैचीपनिया इस स्तर पर तेजी से ब्रैडीपनिया में बदल जाता है (8-10 प्रति 1 मिनट), जो एक अशुभ लक्षण है जो हाइपोक्सिक कार्डियक अरेस्ट के दृष्टिकोण का संकेत देता है। नाड़ी अतालतापूर्ण है, बहुत बार-बार, गिनना मुश्किल है। प्रणालीगत धमनी दबाव, जो अभी रोगात्मक रूप से उच्च था, तेजी से और विनाशकारी रूप से घट रहा है। यह स्थिति फुफ्फुसीय गैस विनिमय के विकारों में रक्त की गैस संरचना में अत्यधिक गड़बड़ी से मेल खाती है: Pao2, 50 मिमी एचजी से नीचे घट जाती है। कला। (6.65 केपीए), और पीए सीओ 2 कभी-कभी 100 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। (13.3 केपीए)। एआरएफ का यह अंतिम, सीमित चरण अनिवार्य रूप से टर्मिनल राज्य का प्रीगोनल या एगोनल चरण है और, तत्काल उचित पुनर्जीवन देखभाल के बिना, बहुत जल्दी मृत्यु में समाप्त होता है, और केंद्रीय तंत्रिका में प्रतिवर्ती परिवर्तनों की अवधि की अवधि प्रणाली (अर्थात् नैदानिक ​​मृत्यु) बहुत अल्पकालिक हो सकता है यदि पिछला हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया दीर्घकालिक था और पहले से ही रोगी के शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं को समाप्त कर चुका है।

तीव्र श्वसन विफलता शब्द एक रोग संबंधी स्थिति को परिभाषित करता है जिसमें कार्य बाह्य श्वसन. इससे हाइपोक्सिया के विकास के साथ रक्त में ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी आती है (शरीर की सभी कोशिकाओं और ऊतकों को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति की स्थिति जिसके बाद इसकी भागीदारी के साथ होने वाली ऊर्जा चयापचय प्रक्रियाओं में व्यवधान होता है)। श्वसन विफलता बच्चे के लिए एक जीवन-घातक स्थिति है, इसलिए उसे बाहरी श्वसन क्रिया को बहाल करने के लिए शीघ्र सहायता की आवश्यकता होती है।

विकास तंत्र

बाह्य श्वसन संरचनाओं द्वारा प्रदान किया जाता है श्वसन प्रणाली, अर्थात् श्वसन पथ, जिसके माध्यम से साँस की हवा फेफड़ों के एल्वियोली में प्रवेश करती है, जहां रक्त के बीच गैस का आदान-प्रदान होता है (ऑक्सीजन हीमोग्लोबिन से बंधती है, और रक्त से कार्बन डाइऑक्साइड एल्वियोली में वापस प्रवाहित होती है)। इसके विकास में बाह्य श्वसन के कार्य के उल्लंघन में अक्सर कई रोगजनक तंत्र होते हैं जो श्वसन पथ के माध्यम से हवा के मार्ग में व्यवधान उत्पन्न करते हैं:

तीव्र श्वसन विफलता के विकास के विभिन्न तंत्रों के लिए आपातकालीन उपचार के लिए उचित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। प्रीहॉस्पिटल स्तर पर देखभाल का प्रावधान लगभग समान है।

कारण

तीव्र श्वसन विफलता एक पॉलीटियोलॉजिकल रोग संबंधी स्थिति है, जिसका विकास कई महत्वपूर्ण कारणों से हो सकता है। बच्चों में उनमें से सबसे आम हैं:

इन कारणों के उजागर होने पर, विभिन्न विकास तंत्र लागू किए जाते हैं रोग संबंधी स्थिति, जिनके प्रभावों को खत्म करने के उद्देश्य से उचित चिकित्सीय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

नैदानिक ​​लक्षण

तीव्र श्वसन विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाइपोक्सिया विकसित होता है, जो मुख्य रूप से न्यूरोसाइट्स (कोशिकाओं) को प्रभावित करता है तंत्रिका तंत्र) दिमाग। इसके परिणामस्वरूप, में नैदानिक ​​तस्वीरकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक गतिविधि में गड़बड़ी की अभिव्यक्तियाँ प्रबल होती हैं, इनमें शामिल हैं:

• यूफोरिया अप्रेरित आनंद और उल्लास की स्थिति है, जो मस्तिष्क कोशिकाओं को अपर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति की पहली अभिव्यक्ति है।
• एकाग्रता में कमी (ध्यान केंद्रित करने की क्षमता), भाषण उत्तेजना में वृद्धि, बातूनीपन के साथ।
• भावनात्मक गड़बड़ी, बढ़ती संवेदनशीलता, चिड़चिड़ापन, अशांति और बच्चे की अपनी स्थिति का एक गैर-आलोचनात्मक मूल्यांकन के साथ।
• मोटर गतिविधि में कमी (गंभीर शारीरिक निष्क्रियता)।
• विभिन्न प्रकार की सजगता (त्वचीय, कण्डरा, पेरीओस्टियल) का निषेध।
• डिकॉर्टिकेशन अवस्था, सबकोर्टिकल संरचनाओं की संरक्षित गतिविधि के साथ सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कार्यात्मक गतिविधि में एक गंभीर कमी है। यह स्थितिचेतना की हानि, मोटर उत्तेजना, प्रकाश के प्रति उनकी सुस्त प्रतिक्रिया के साथ पुतलियों का मध्यम फैलाव, बढ़े हुए कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस के साथ त्वचा की रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति के साथ।
• हाइपोक्सिक कोमा का विकास तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं के हाइपोक्सिया की एक चरम डिग्री है, जो चेतना की कमी और प्रतिक्रियाओं से प्रकट होता है विभिन्न प्रकारचिड़चिड़ापन, प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया की कमी के साथ पुतलियों का महत्वपूर्ण फैलाव, चमक और गति में कमी के साथ सूखी आंखें आंखोंअलग-अलग दिशाओं में.

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं की गतिविधि में अवरोध की अभिव्यक्तियों के अलावा, तीव्र श्वसन विफलता के साथ सांस की तकलीफ, सांस लेने या छोड़ने में कठिनाई, दूर तक घरघराहट, सूखापन या सांस लेने में कठिनाई जैसे विभिन्न श्वास संबंधी विकार भी होते हैं। गीली खांसी. त्वचा का रंग नीला (सायनोसिस) हो जाता है।

मदद

सबसे पहले, यदि तीव्र श्वसन विफलता के न्यूनतम लक्षण भी दिखाई दें, तो आपको कॉल करना चाहिए रोगी वाहन. उसके आगमन से पहले, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में सुधार और हाइपोक्सिया के लक्षणों को कम करने के उद्देश्य से कई उपाय करना आवश्यक है:

चिकित्सा विशेषज्ञों के आने के बाद, अस्पताल में देखभाल का चरण शुरू होता है। बच्चे की स्थिति का आकलन करने के बाद, हाइपोक्सिया की गंभीरता, संभावित कारणइसका विकास, विविध दवाइयाँ, ऑक्सीजन के साथ साँस लेना। यदि स्वरयंत्र में वायु धैर्य को बहाल करना असंभव है, तो ट्रेकियोस्टोमी की जाती है।

यदि तीव्र श्वसन विफलता होती है, तत्काल देखभालकिसी व्यक्ति की जान बचा सकता है. तीव्र श्वसन विफलता एक गंभीर स्थिति है जिसमें व्यक्ति को ऑक्सीजन की स्पष्ट कमी का अनुभव होता है; यह स्थिति जीवन के लिए खतरा है और मृत्यु का कारण बन सकती है। ऐसी स्थिति में, चिकित्सा ध्यान की तत्काल आवश्यकता है।

तीव्र श्वसन विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल

इस गंभीर स्थिति की तीन डिग्री हैं:

1. व्यक्ति को दम घुटने, ऑक्सीजन की कमी, निम्न रक्तचाप और सामान्य दिल की धड़कन की शिकायत होती है।
2. यह व्यक्ति की स्पष्ट चिंता और उत्तेजना की विशेषता है, रोगी बेहोश हो सकता है, सांस लेने में कठिनाई होती है, रक्तचाप कम हो जाता है, त्वचा नम हो जाती है, पसीने से ढक जाती है और हृदय गति बढ़ जाती है।
3. अत्यधिक, रोगी बेहोशी की स्थिति में है, नाड़ी कमजोर है, स्पर्श करना कठिन है, दबाव बहुत कम है।

तीव्र श्वसन विफलता के सबसे आम कारण श्वसन चोटें, छाती की चोटें और पसलियों का फ्रैक्चर हैं। निमोनिया, फुफ्फुसीय शोथ, मस्तिष्क रोग आदि से ऑक्सीजन की कमी संभव है। नशीली दवाओं का ओवरडोज़ भी इसका कारण हो सकता है। इस रोग के लिए प्राथमिक उपचार क्या है?

प्राथमिक चिकित्सा

तीव्र श्वसन विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल कैसे प्रदान की जाती है?

व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, और एम्बुलेंस आने से पहले उसे आपातकालीन देखभाल दी जानी चाहिए।

किसी मरीज को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम क्या है? देखने लायक मुंहऔर पता चलने की स्थिति में विदेशी संस्थाएंवायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करें।

अगर जीभ बैठ जाए तो इस समस्या को दूर करना होगा। यदि कोई व्यक्ति बेहोश है और अपनी पीठ के बल लेटा हुआ है, तो उसकी जीभ अंदर घुस सकती है और उसके वायुमार्ग को अवरुद्ध कर सकती है। रोगी को घरघराहट जैसी आवाज आने लगती है, जिसके बाद सांस लेना पूरी तरह से बंद हो सकता है।

जीभ के पीछे हटने को खत्म करने के लिए, आपको निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलना होगा और साथ ही इसे पश्चकपाल-ग्रीवा क्षेत्र में मोड़ना होगा। यानी आपको अपने अंगूठे से ठुड्डी को नीचे दबाना है और फिर मरीज के सिर को पीछे झुकाते हुए जबड़े को आगे की ओर धकेलना है।

यदि आप इन क्रियाओं को समय पर करने में सफल हो जाते हैं, तो जीभ का पीछे हटना समाप्त हो जाता है और वायुमार्ग की सहनशीलता बहाल हो जाती है।

किसी बेहोश व्यक्ति की जीभ को डूबने से बचाने के लिए सबसे आसान काम जो किया जा सकता है, वह है कि रोगी को उसके सिर को पीछे की ओर झुकाकर लिटाया जाए। इस स्थिति में, जीभ नहीं डूब सकती और उल्टी श्वसन पथ में प्रवेश नहीं करेगी। रोगी को दाहिनी ओर मोड़ना बेहतर होता है - इस तरह गैस विनिमय और रक्त परिसंचरण में कोई व्यवधान नहीं होगा।

जीभ को अंदर चिपकने से रोकने के लिए विशेष उपकरण होते हैं - मौखिक रबर या प्लास्टिक वायु नलिकाएं। वायु वाहिनी सही आकार की होनी चाहिए ताकि इसे रोगी के मुंह में स्वतंत्र रूप से स्थापित किया जा सके। वायु वाहिनी धँसी हुई जीभ की समस्या को खत्म करने में मदद करती है और रोगी की साँस शांत और शांत हो जाती है।

वायु वाहिनी नाक हो सकती है; इसे ऑरोफरीनक्स के स्तर पर रखा जाता है और शांत श्वास सुनिश्चित करता है। वायु वाहिनी स्थापित करने से पहले, रोगी को मौखिक गुहा को नैपकिन से साफ करना होगा या मुंह की विदेशी सामग्री को चूसने के लिए एस्पिरेटर का उपयोग करना होगा।

एस्पिरेशन करते समय, आपको एसेप्टिसिस को याद रखना होगा, खासकर श्वासनली और ब्रांकाई की सफाई करते समय। मुंह और श्वासनली को साफ करने के लिए एक ही कैथेटर का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं है। कैथेटर निष्फल होना चाहिए. श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली को चोट से बचाने के लिए एस्पिरेशन सावधानी से किया जाता है।

श्वासनली इंटुबैषेण एक महत्वपूर्ण चिकित्सा प्रक्रिया है जो तीव्र श्वसन विफलता के हमले के दौरान और रोगी के परिवहन के दौरान तुरंत की जाती है। कोई भी आपातकालीन डॉक्टर, विशेष रूप से विशेष आपातकालीन टीमों के डॉक्टर, श्वासनली इंटुबैषेण करने में सक्षम होना चाहिए।

श्वासनली इंटुबैषेण के बाद, रोगियों को गहन देखभाल प्राप्त होती है और फिर उन्हें अस्पताल के वार्ड में स्थानांतरित किया जाता है, यदि संभव हो तो गहन देखभाल इकाई में। परिवहन के दौरान, रोगी को मुफ़्त वायुमार्ग प्रदान किया जाता है और वायुकोशीय वेंटिलेशन में सुधार किया जाता है।

यदि सांस लेने की दर प्रति मिनट 40 बार से अधिक है, तो आपको ऐसा करने की आवश्यकता है अप्रत्यक्ष मालिशदिल, लगातार, जब तक एम्बुलेंस नहीं आती।

श्वसन विफलता के लिए प्राथमिक उपचार के बारे में वीडियो:

यदि रोगी को पहली डिग्री की तीव्र श्वसन विफलता है, तो शायद 35-40% ऑक्सीजन वाला ऑक्सीजन मास्क लगाना हमले को खत्म करने के लिए पर्याप्त होगा। यदि रोगी को ऑक्सीजन की आपूर्ति के लिए नाक कैथेटर का उपयोग किया जाए तो प्रभाव और भी अधिक मजबूत होगा। पर तीव्र विफलतादूसरी और तीसरी डिग्री की सांस लेने पर, रोगी को कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है।

श्वसन विफलता (आरएफ) शरीर में एक विकार है जो फेफड़ों में गैस विनिमय की विफलता के कारण होता है। वयस्कों और बच्चों में दिखाई देता है. लक्षणों की तीव्रता और रोग की प्रकृति डीएन की गंभीरता और रूप पर निर्भर करती है।

श्वसन विफलता को गंभीरता के आधार पर कैसे वर्गीकृत किया जाता है?

मुख्य मानदंड जिस पर वर्गीकरण आधारित है, रक्त गैस संतुलन का माप है, मुख्य रूप से आंशिक दबाव ऑक्सीजन(PaO2), धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड, साथ ही रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति (SaO2)।

गंभीरता का निर्धारण करते समय, उस रूप की पहचान करना महत्वपूर्ण है जिसमें रोग होता है।

प्रवाह की प्रकृति के आधार पर डीएन आकार

डीएन के दो रूप हैं - तीव्र और जीर्ण।

जीर्ण रूप और तीव्र रूप के बीच अंतर:

• जीर्ण रूपडीएन धीरे-धीरे विकसित होता है और लंबे समय तक इसके लक्षण नहीं दिख सकते हैं। आमतौर पर अनुपचारित तीव्र रूप के बाद प्रकट होता है;
• तीव्रडीएन तेजी से विकसित होता है, कुछ मामलों में लक्षण कुछ ही मिनटों में प्रकट हो जाते हैं। ज्यादातर मामलों में, पैथोलॉजी हेमोडायनामिक गड़बड़ी (वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति के संकेतक) के साथ होती है।

में रोग जीर्ण रूपबिना किसी तीव्रता के डॉक्टर द्वारा रोगी की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है।

श्वसन विफलता में तीव्र रूपक्रोनिक से अधिक खतरनाक और आपातकालीन उपचार के अधीन।

गंभीरता के अनुसार वर्गीकरण में 3 प्रकार के क्रोनिक और 4 प्रकार के पैथोलॉजी के तीव्र रूप शामिल हैं।

क्रोनिक डीएन की गंभीरता

जैसे-जैसे डीएन विकसित होता है, लक्षण अधिक जटिल हो जाते हैं और रोगी की स्थिति खराब हो जाती है।

रोग का निदान आरंभिक चरणउपचार प्रक्रिया को सरल और तेज़ बनाता है।

लक्षण जब दीर्घकालिक विफलतातीव्र रूप में उतना तीव्र नहीं।

तीव्र श्वसन विफलता को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?

तीव्र डीएन की गंभीरता के 4 डिग्री हैं:

मैं डिग्री. यह सांस की तकलीफ (साँस लेने या छोड़ने पर प्रकट हो सकता है), हृदय गति में वृद्धि की विशेषता है।

• PaO2 - 60 से 79 मिमी एचजी तक;
• SaO2 - 91-94%।

द्वितीय डिग्री. त्वचा संगमरमरी, नीली है। आक्षेप संभव है, चेतना अंधकारमय हो जाती है। सांस लेते समय, यहां तक ​​कि आराम करते समय भी, अतिरिक्त मांसपेशियां सक्रिय हो जाती हैं।

• PaO2 - 41-59 मिमी एचजी;
• SaO2 - 75 से 90% तक।

तृतीय डिग्री. सांस की तकलीफ: सांस की तेज तकलीफ के स्थान पर श्वसन अवरोध के हमले आते हैं, जिससे प्रति मिनट सांसों की संख्या में कमी आती है। आराम करने पर भी, होठों का गहरा नीला रंग बरकरार रहता है।

• PaO2 - 31 से 40 मिमी एचजी तक;
• SaO2 - 62 से 74% तक।

चतुर्थ डिग्री. हाइपोक्सिक कोमा की स्थिति: साँस लेना दुर्लभ है, आक्षेप के साथ। संभव श्वसन अवरोध. पूरे शरीर की त्वचा का सायनोसिस, रक्तचाप गंभीर रूप से निम्न स्तर पर।

• PaO2 - 30 मिमी एचजी तक;
• SaO2 - 60% से नीचे।

IV डिग्री एक अंतिम स्थिति से मेल खाती है और इसके लिए आपातकालीन सहायता की आवश्यकता होती है।

जीव में स्वस्थ व्यक्ति PaO2 - 80 मिमी Hg से ऊपर, SaO2 स्तर - 95% से ऊपर।

यदि संकेतक सामान्य सीमा से आगे जाते हैं, तो यह इंगित करता है भारी जोखिमश्वसन विफलता का विकास।

बच्चों में विकृति विज्ञान की गंभीरता कैसे निर्धारित की जाती है?

एक बच्चे में डीएन आमतौर पर तीव्र रूप में होता है। वयस्कों और बच्चों में विकृति विज्ञान के बीच मुख्य अंतर रक्त गैस मापदंडों के विभिन्न स्तर हैं।

यदि डीएन 3 और 4 गंभीरता के लक्षण पाए जाते हैं, तो बच्चे को आपातकालीन अस्पताल में भर्ती और गहन देखभाल की आवश्यकता होती है। हल्के डीएन (चरण 1 और 2) वाले बच्चों का इलाज घर पर संभव है।

श्वसन विफलता की गंभीरता का निर्धारण कैसे करें

रोग और उसके चरण का निश्चित रूप से निदान करने के लिए, रक्त गैसों के स्तर को निर्धारित करना पर्याप्त है।

डीएन के प्रारंभिक निदान में बाहरी श्वसन की जांच, अवरोधक और प्रतिबंधात्मक विकारों की पहचान शामिल है।

संदिग्ध डीएन की जांच में आवश्यक रूप से स्पिरोमेट्री और पीक फ्लोमेट्री शामिल होती है, और विश्लेषण के लिए धमनी रक्त लिया जाता है।

श्वसन विफलता का निर्धारण करने के लिए एल्गोरिदम में निम्नलिखित नैदानिक ​​​​मानदंड शामिल हैं:

• ऑक्सीजन तनाव (पीए) - 45-50 से कम;
• कार्बन डाइऑक्साइड वोल्टेज 50-60 (एमएमएचजी में संकेतक) से अधिक है।

इसकी संभावना कम है कि मरीज विश्लेषण से गुजरना होगाबिना किसी महत्वपूर्ण कारण के रक्त गैसों की संरचना। अधिकतर, निदान तभी किया जाता है जब विकृति स्वयं प्रकट हो गई हो ज़ाहिरसंकेत.

श्वसन विफलता को कैसे पहचानें?

सामान्य को नैदानिक ​​लक्षणडीएन में शामिल हैं:

यदि डीएन के कम से कम कुछ लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को जांच करानी चाहिए, पैथोलॉजी के विकास के कारणों का पता लगाना चाहिए और डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना चाहिए।