सीओपीडी में बाह्य श्वसन क्रिया का अध्ययन। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में ईसीजी परिवर्तन सीओपीडी का निदान कैसे किया जाता है?

अध्ययन में 3 चरण शामिल थे। स्टेज 1 परसंयुक्त सीओपीडी और कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में नैदानिक, कार्यात्मक, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन किए गए। इन समस्याओं के समाधान के लिए मरीजों के 3 समूहों की जांच की गई : मुख्य समूह 136 का प्रतिनिधित्व किया सीओपीडी के मरीजचरण II (मध्यम पाठ्यक्रम) कोरोनरी धमनी रोग के साथ संयोजन में, कक्षा II के स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस द्वारा विशेषता; पहला तुलना समूहसीओपीडी चरण II वाले 56 मरीज़ शामिल थे; दूसरा तुलना समूहइसमें कोरोनरी धमनी रोग के 60 मरीज शामिल थे। रोगियों को समूहों में विभाजित करते समय, सीओपीडी और आईएचडी के स्थापित निदान वाले रोगियों की श्रृंखला से एक यादृच्छिक नमूना लिया गया था।

^ अध्ययन समूहों के लिए बहिष्करण मानदंड थे : तीव्र और पुरानी श्वसन विफलता के लिए आक्रामक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है; ऊपरी श्वसन पथ की विकृति, निमोनिया, फुफ्फुसीय तपेदिक, ब्रोन्कियल अस्थमा का तेज होना; गैर-कोरोनरी हृदय रोग; जन्मजात या अधिग्रहित हृदय दोष; क्रोनिक हृदय विफलता (सीएचएफ) चरण II, एफसी II से ऊपर; हाइपरटोनिक रोग; आलिंद फिब्रिलेशन के लगातार रूप; संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस निचले अंग, वैरिकाज़ नसें, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, जन्मजात संवहनी विसंगतियाँ, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के दोष; रक्त रोग; मधुमेह; प्राणघातक सूजनकोई एटियलजि; किसी भी एटियलजि के गुर्दे के रोग; सेरेब्रोवास्कुलर रोगों की उपस्थिति (स्ट्रोक, क्षणिक)। इस्केमिक हमले); अध्ययन में भाग लेने से इनकार.

सीओपीडी का निदान, इसके चरण और गंभीरता की पहचान यूरोपीय रेस्पिरेटरी सोसाइटी (2011), सीओपीडी पर रूसी संघीय कार्यक्रम (2004), अंतर्राष्ट्रीय कार्यक्रम "सीओपीडी पर वैश्विक पहल (गोल्ड), 2010, की सिफारिशों के अनुसार की गई थी। 2011", पल्मोनोलॉजी के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देश (2009) और रोगों का एक्स अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीडी-10), डब्ल्यूएचओ, जिनेवा (1992) द्वारा तैयार किया गया। सीओपीडी की तीव्रता को रोगी की स्थिति में अपेक्षाकृत दीर्घकालिक (कम से कम 24 घंटे) गिरावट के रूप में समझा जाता था, इसकी गंभीरता लक्षणों की दैनिक परिवर्तनशीलता से अधिक होती है, जो तीव्र शुरुआत की विशेषता होती है और उपचार के नियम में बदलाव की आवश्यकता होती है (आर. रोड्रीज़) -रोइसिन, 2000)। IHD का निदान इसके अनुसार किया गया था राष्ट्रीय सिफ़ारिशेंवीएनओके (2010) और आईसीडी-10 (1992)। हृदय विफलता की गंभीरता और इसके कार्यात्मक वर्ग का निर्धारण हृदय विफलता के निदान और उपचार के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देशों (2010) के अनुसार किया गया था।

स्वस्थ व्यक्ति (n=30) धूम्रपान न करने वाले स्वयंसेवक थे। इनमें 22 पुरुष और 8 महिलाएं थीं. औसत आयु 53.74±2.28 वर्ष, बीएमआई - 22.85±2.34 किग्रा/मीटर2 थी।

रोगी समूहों में कामकाजी उम्र के लोग शामिल थे, मुख्यतः पुरुष धूम्रपान करने वाले (तालिका 1)। समूह उम्र, लिंग, सीओपीडी और आईएचडी की अवधि में तुलनीय थे। उसी समय, मुख्य समूह में, सीओपीडी और कोरोनरी धमनी रोग के बढ़ने की आवृत्ति काफी अधिक थी और छूट चरण में सहवर्ती विकृति का काफी अधिक बार पता लगाया गया था।

तालिका नंबर एक

^ परीक्षित रोगियों की विशेषताएँ

^ दूसरा चरणअध्ययन आकलन के लिए समर्पित था विभिन्न तरीकेजटिल दवा और नहीं दवाई से उपचारमुख्य समूह के मरीज़ इनपेशेंट चरण में। इस प्रयोजन के लिए, रोगियों के 4 समूहों की जांच की गई। पहले समूह में(n=25) रोगियों को, निरंतर मोड में जटिल दवा चिकित्सा के भाग के रूप में, प्रति दिन 1.25 से 5 मिलीग्राम की खुराक पर तीसरी पीढ़ी का β 1-कार्डियोसेलेक्टिव एड्रीनर्जिक ब्लॉकर नेबिवोलोल (बर्लिन केमी मेनारिनी फार्मा जीएमबी-एक्स) प्राप्त हुआ। औसत खुराक 3.5±1.32 मिलीग्राम प्रति दिन थी (हृदय गति और रक्तचाप के नियंत्रण के तहत सिफारिशों के अनुसार खुराक अनुमापन किया गया था)। दूसरे समूह में(एन = 30) जटिल चिकित्सा को चौथी पीढ़ी के एचएमजी-सीओए रिडक्टेस अवरोधक रोसुवास्टेटिन (क्रेस्टर, एस्ट्राजेनेका, यूके) 10 मिलीग्राम प्रति दिन के निरंतर प्रशासन द्वारा पूरक किया गया था। ग्रुप 3 के मरीज़(n=27) जटिल औषधि चिकित्सा के अलावा, खारा तलछट के साथ वैद्युतकणसंचलन (ईपी) किया गया मिनरल वॉटर"अमर्सकाया-2" क्षेत्र में "पोटोक-1" तंत्र का उपयोग कर रहा है छाती, इलेक्ट्रोड के अनुप्रस्थ अनुप्रयोग के साथ, वर्तमान शक्ति 8-12 एमए, अवधि 10-20 मिनट, 10-12 प्रक्रियाओं का कोर्स, औसतन 2.76 ± 1.2 दिनों के रोगी के अस्पताल में रहने के साथ (आरएफ पेटेंट संख्या 2372948, 2009)। चौथे ग्रुप में(n=26) जटिल के अतिरिक्त दवा से इलाजरोगियों को अस्पताल में रहने के तीसरे दिन से विकसित विधि (चित्र 1.) के अनुसार चिकित्सीय अभ्यास (पीएच) से गुजरना पड़ा। इस पद्धति की एक विशेषता यह है कि रोगियों को पीएच कार्यक्रम के लिए नैदानिक ​​​​आकलन करके प्राप्त अंकों को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है। ईसीजी संकेतकजिनका मूल्यांकन इस प्रकार किया गया: थूक : नहीं - 0 अंक; कम, असंगत, अच्छी खांसी - 1 अंक; कम, लगातार, अच्छी खांसी - 2 अंक; कम, असंगत, खराब खांसी - 3 अंक; खाँसी : अनुपस्थित - 0 अंक; दुर्लभ - 1 अंक; मध्यम - 2 अंक; उच्चारित - 3 अंक; एनजाइना के हमले : नहीं - 0 अंक; दुर्लभ - सप्ताह में 1-2 बार तक - 1 अंक, सप्ताह में 2 बार से अधिक 2 अंक; दैनिक - 3 अंक; श्वास कष्ट – नहीं - 0 अंक; प्रकाश - 1 अंक, मध्यम - 2 अंक, गंभीर - 3 अंक; हृदय दर : 80 बीट्स तक. प्रति मिनट - 0 अंक; 90 बीट तक - 1 अंक, 100 बीट प्रति मिनट तक। - 2 अंक, 100 बीट प्रति मिनट से अधिक। - 3 अंक; परिसंचरण विफलता: नहीं - 0 अंक, 1 एफसी - 1 अंक, 2 एफसी - 2 अंक; 2 एफसी से अधिक - 3 अंक; शरीर का भार: सामान्य - 0 अंक; कम - 1 अंक; अत्यधिक - 2 अंक; मोटापा - 3 अंक; धमनी दबाव(एमएमएचजी.) : 120 तक - 0 अंक; 135 से अधिक - 1 अंक; ईसीजी:सामान्य - 0 अंक; एलवी मायोकार्डियल हाइपोक्सिया - 1 अंक; एलवी मायोकार्डियल इस्किमिया - 2 अंक; हृदय ताल गड़बड़ी:नहीं - 0 अंक, दुर्लभ वेंट्रिकुलर या सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल - 1 अंक; लगातार सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल या पॉलीटोपिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल - 2 अंक; लय गड़बड़ी का कोई भी संयोजन - 3 अंक। न्यूनतम (0 से 10 अंक तक), औसत (10 से 20 अंक तक) और अधिकतम अंक (20 अंक से) की गणना की गई।

^ जिन मरीजों को फायदा हुआ है

10 से 20 अंक

जिन मरीजों ने 20 से अधिक अंक प्राप्त किए

टिप्पणी:बीपी - रक्तचाप, एचआर - हृदय गति, डी "+" गतिशीलता सकारात्मक है, डी "-" गतिशीलता नकारात्मक है।

चित्र .1। ^ आंतरिक रोगी चरण में कोरोनरी धमनी रोग के साथ संयुक्त सीओपीडी वाले रोगियों के लिए चिकित्सीय अभ्यास आयोजित करने के लिए एल्गोरिदम।

नियंत्रण समूह(n=28) वे मरीज़ थे जिन्हें जटिल बुनियादी उपचार प्राप्त हुआ था।

में बुनियादी चिकित्सासीओपीडी के लिए, टियोट्रोपियम ब्रोमाइड (स्पिरिवा, बोहरिंगर इंगेलहेम, जर्मनी) हैंडीहेलर के माध्यम से प्रति दिन 18 एमसीजी का उपयोग किया गया था), अनुरोध पर बेरोडुअल (बोहरिंगर इंगेलहेम, जर्मनी) के नेबुलाइजेशन का उपयोग किया गया था, यदि आवश्यक हो, तो थेरेपी को एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत के साथ पूरक किया गया था (लेना) माइक्रोफ़्लोरा को ध्यान में रखते हुए) और लेज़ोलवन 2 मिली एक नेब्युलाइज़र, ऑक्सीजन थेरेपी के माध्यम से दिन में 3 बार। आईएचडी की बुनियादी चिकित्सा में, एक एंटीप्लेटलेट एजेंट (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 75-150 मिलीग्राम प्रति दिन, कार्डियोमैग्निल 75 मिलीग्राम प्रति दिन, थ्रोम्बो एसीसी 50 मिलीग्राम प्रति दिन) ट्राइमेटाज़िडिन 20 मिलीग्राम दिन में 3 बार (जेडएओ अलसीफार्मा, रूस), आइसोसोरबाइड 5- मोनोनिट्रेट (मोनोसैन ", SEARL फार्मा, रूस) प्रति दिन 20-40 मिलीग्राम, नाइट्रोग्लिसरीन (मांग पर)।

^ तीसरा चरणयह अध्ययन दीर्घकालिक जटिल दवा और के अध्ययन के लिए समर्पित था गैर-दवा चिकित्सा(12 महीने के भीतर) बाह्य रोगी आधार पर। नेबिवोलोल और रोसुवास्टेटिन की खुराक और आहार रोगी चरण के समान थे। फिजियोथेरेपी विभाग में 10-12 प्रक्रियाओं के दौरान, मरीजों को साल में 2 बार, 15-20 मिनट तक चलने वाले, अमर्सकाया -2 खनिज पानी से नमक तलछट के साथ ईपी प्राप्त हुआ। एलएच साल में 2 बार किया जाता था, 10-12 पाठों का कोर्स, हॉल में पाठ की अवधि 30 मिनट तक थी शारीरिक चिकित्साएक प्रशिक्षक के मार्गदर्शन में. इसके अलावा, मरीजों को स्वतंत्र रूप से 8-10 व्यायाम करने के लिए कहा गया। शैक्षिक कार्यक्रम में सीओपीडी स्कूल में कक्षाओं के दौरान तंबाकू विरोधी, शैक्षिक और प्रेरक समर्थन शामिल था: 8 आंतरिक रोगी कक्षाएं और 12 बाह्य रोगी कक्षाएं, प्रति रोगी प्रति वर्ष यात्राओं की औसत संख्या 6.26±1.72 बार थी। उपचार की निगरानी और सुधार महीने में एक बार बाह्य रोगी नियुक्ति पर किया जाता था। उपचार कार्यक्रमों में से एक प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह और नियंत्रण समूह उम्र, लिंग, सीओपीडी और आईएचडी की अवधि और धूम्रपान के इतिहास (तालिका 2) में तुलनीय थे।

तालिका 2

कोरोनरी धमनी रोग के साथ संयुक्त सीओपीडी वाले रोगियों की विशेषताओं की जांच, आंतरिक और बाह्य रोगी चरणों में विभिन्न उपचार विधियों का उपयोग करके उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए की गई।

एक विशेष पल्मोनोलॉजिकल और के आधार पर रोगियों की व्यापक जांच की गई कार्डियोलॉजी विभाग MBUZ "शहर" क्लिनिकल अस्पताल", रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी, एमबीयूजेड की साइबेरियाई शाखा के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "डोनेट्स्क साइंटिफिक सेंटर ऑफ फिजियोपैथोलॉजी" के क्लिनिक का पल्मोनोलॉजी विभाग " सिटी पॉलीक्लिनिकनंबर 1" और 2006 से 2012 तक ब्लागोवेशचेंस्क में रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी की साइबेरियाई शाखा के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "डोनेट्स्क साइंटिफिक सेंटर फॉर फिजिकल एजुकेशन" का पॉलीक्लिनिक। मुख्य समूह के मरीजों की समय-समय पर जांच की गई: प्रारंभ में (प्रारंभिक प्रवेश पर), 10-12 दिनों के अस्पताल उपचार के बाद ( पहला अंतिम बिंदु) और 12 महीने बाद ( दूसरा अंतिम बिंदु).

सामान्य अध्ययन प्रोटोकॉल को रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के अमूर राज्य मेडिकल अकादमी की बायोमेडिकल एथिक्स समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था। सभी रोगियों ने अनुसंधान और नैदानिक ​​​​हस्तक्षेप के आधार पर सहमति दी पूरी जानकारी.

नैदानिक ​​लक्षणों (खांसी, थूक, सांस की तकलीफ, एनजाइना अटैक) की गंभीरता का मूल्यांकन एक विकसित स्कोरिंग स्केल का उपयोग करके किया गया था। कोरोनरी धमनी रोग के दस्तावेज के बिना सीओपीडी वाले रोगियों में एनजाइना के लक्षणों की पहचान एक मानकीकृत रोज़ प्रश्नावली के साथ-साथ एनजाइना समकक्षों का आकलन करके एक विशेष रूप से विकसित प्रश्नावली का उपयोग करके की गई थी।

एमआरसी (मेडिकल रिसर्च काउंसिल) डिस्पेनिया स्केल का उपयोग करके डिस्पेनिया की गंभीरता को निर्धारित किया गया था।

धूम्रपान इतिहास "पैक/वर्ष" की गणना सूत्र का उपयोग करके की गई थी: प्रति दिन धूम्रपान की गई सिगरेट की संख्या x वर्षों की संख्या/20। बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) की गणना सूत्र का उपयोग करके की गई: बीएमआई = शरीर का वजन (किलो)/ऊंचाई (एम2)।

सामान्य नैदानिक ​​परीक्षण में नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, सामान्य विश्लेषणथूक, जैव रासायनिक विश्लेषणआम तौर पर स्वीकृत तरीकों के अनुसार रक्त (कुल प्रोटीन, ग्लूकोज, बिलीरुबिन, यूरिया, क्रिएटिनिन, ट्रांसएमिनेस, फाइब्रिनोजेन, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स (पीटीआई), सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (एपीटीटी)। सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) का गुणात्मक और अर्ध-मात्रात्मक निर्धारण। लेटेक्स एग्लूटिनेशन (ओल्वेक्स-डायग्नोस्टिकम) द्वारा किया गया था। कुल कोलेस्ट्रॉल (टीसी), उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल (एचडीएल-सी), कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल (एलडीएल-सी), ट्राइग्लिसराइड्स (टीजी) का अध्ययन एंजाइमैटिक कलरिमेट्रिक का उपयोग करके किया गया था। विधि और एथेरोजेनिक गुणांक (एसी) की गणना की गई। धमनीकृत रक्त में रक्त गैस संरचना [ऑक्सीजन (पीओ 2) और कार्बन डाइऑक्साइड (पीसीओ 2) का आंशिक तनाव] बायर गैस विश्लेषक पर निर्धारित किया गया था।

स्थूल और सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षणनैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला (1985) में एकीकृत सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान विधियों के उपयोग के लिए पद्धति संबंधी सिफारिशों के अनुसार रोग प्रक्रिया की प्रकृति, सूक्ष्मजीवों के प्रकार और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए थूक और ब्रोन्कियल धुलाई की गई।

छाती के अंगों की एक्स-रे जांच में 2 अनुमानों में सादे रेडियोग्राफी, फेफड़े के ऊतकों पल्मो सीटी (सीमेंस®) के घनत्व को मापने के लिए एक अर्ध-स्वचालित कार्यक्रम का उपयोग करके गणना की गई टोमोग्राफी शामिल थी।

बाह्य श्वसन क्रिया (ईआरएफ) ) प्रवाह-मात्रा वक्र के मुख्य मापदंडों के स्वचालित निर्धारण और श्वसन क्रिया (मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी), महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी), मजबूर श्वसन के आम तौर पर स्वीकृत संकेतकों की गणना के साथ "स्पिरोसिफ्ट 3000" डिवाइस (जापान) का उपयोग करके निर्धारित किया गया था। पहले सेकंड में मात्रा (ईपीएफ1), 25%, 50%, 75% के स्तर पर अधिकतम निःश्वसन मात्रा प्रवाह (एमईएफ), चरम निःश्वसन मात्रा प्रवाह (पीईएफ)। प्राप्त परिणामों का मूल्यांकन संबंधित पैटर्न की पहचान को ध्यान में रखते हुए किया गया था। अवरोधक, प्रतिबंधात्मक और के साथ मिश्रित प्रकारवेंटिलेशन फ़ंक्शन का उल्लंघन। वेंटिलेशन गड़बड़ी की गंभीरता 3-बिंदु प्रणाली का उपयोग करके निर्धारित की गई थी: मध्यम (ग्रेड 1), महत्वपूर्ण (ग्रेड 2) और गंभीर गड़बड़ी (ग्रेड 3) (एन.एन. कानाएव, 1980)। एक मानक प्रोटोकॉल के अनुसार 400 एमसीजी साल्बुटामोल के साथ ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण किया गया था। नमूना तब सकारात्मक माना गया जब आरएफआर 1 प्रारंभिक मूल्य से 12% से अधिक बढ़ गया। एयरमेड के पीक फ्लो मीटर का उपयोग करके दैनिक उतार-चढ़ाव की गणना के साथ सुबह और शाम के घंटों में पीक श्वसन प्रवाह दर के निर्धारण के साथ श्वसन क्रिया की स्थिति की निगरानी करने के लिए पीक फ्लोमेट्री की गई।

सीओपीडी के अधिकांश रोगियों में डायग्नोस्टिक फाइबर-ऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी का प्रदर्शन ओलंपस बीएफ-बी3 (जापान) के फाइबर-ऑप्टिक ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके किया गया था। एंडोस्कोपिक चित्र की व्याख्या करते समय, हमें आई.एम. के अनुसार वर्गीकरण द्वारा निर्देशित किया गया था। लेमोइन (1971) जी.आई. द्वारा प्रस्तुत सूजन की तीव्रता का निर्धारण करने के लिए स्पष्टीकरण के साथ। लुकोम्स्की और एम.जी. ओर्लोव (1973)।

होल्टर के अनुसार इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (एसएम-ईसीजी) की दैनिक निगरानी डी.एम. की विधि के अनुसार सॉफ्टवेयर के साथ कार्डियोटेक्निका-4000 डिवाइस का उपयोग करके की गई थी। अरोनोवा, वी.पी. लुपानोवा (2003)।

आम तौर पर स्वीकृत मापदंडों के मूल्यांकन के साथ 6-चैनल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ "फुकुडा-एफसीपी-4101" पर 12 मानक लीड के पंजीकरण के साथ एक आराम ईसीजी किया गया था। ईसीजी (डीसी ईसीजी) की फैलाव मैपिंग एक कंप्यूटर स्क्रीनिंग विश्लेषक कार्डियोविज़र - 06 सी (रूस) और मानक तरीकों (जी.वी. रयाबीकिना, एफ.एस. सुला) के अनुसार एप्लिकेशन प्रोग्राम के एक पैकेज का उपयोग करके हृदय की स्थिति के स्पष्ट मूल्यांकन के उद्देश्य से की गई थी। , 2004). साइकिल एर्गोमेट्री (वीईएम) को मानक तरीकों के अनुसार शिलर सीएच-6340 बीएएआर (स्विट्जरलैंड) से साइकिल एर्गोमीटर पर किया गया था।

जटिल अल्ट्रासोनोग्राफीआम तौर पर स्वीकृत आयामी, वॉल्यूमेट्रिक विशेषताओं की गणना के साथ पैरास्टर्नल और एपिकल दृष्टिकोण से अल्ट्रासोनिक उत्तल सेंसर 3.5 मेगाहर्ट्ज का उपयोग करके एम-, बी- और डॉपलर मोड में "एलओडीजीआईसी 400" डिवाइस (यूएसए) पर इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी) का उपयोग करके दिल का प्रदर्शन किया गया। बाएं और दाएं निलय (एलवी और आरवी) के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक कार्य को दर्शाने वाले संकेतक। बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल मास (एलवीएमएम) की गणना आर.बी. सूत्र का उपयोग करके की गई थी। डेवेरेक्स एट अल. (1997)। बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल मास इंडेक्स (एलवीएमआई) की गणना सूत्र का उपयोग करके की गई थी: एलवीएमएम/बीएसए (जी/एम2) (पुरुषों के लिए सामान्य)
कुल के इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स (आईएमटी) की मोटाई को मापकर, कलर डॉपलर फ्लो मैपिंग के साथ 7 मेगाहर्ट्ज रैखिक सेंसर का उपयोग करके बी-मोड में LODGIC 400 अल्ट्रासाउंड सिस्टम पर कैरोटिड धमनियों का अध्ययन किया गया था। ग्रीवा धमनी. टीआईएम को आदर्श माना गया
ब्रेकियल धमनी (बीए) के संवहनी एंडोथेलियम के कार्य का अध्ययन अधिकांश रोगियों में LODGIC 400 अल्ट्रासाउंड सिस्टम (यूएसए) पर एक गैर-आक्रामक विधि का उपयोग करके एंडोथेलियम-निर्भर वासोडिलेशन के साथ एक परीक्षण का उपयोग करके उच्च-रिज़ॉल्यूशन रैखिक सेंसर का उपयोग करके किया गया था। (ईडीवीडी) और एंडोथेलियम-स्वतंत्र वासोडिलेशन (ईएनवीडी) डी.एस. के अनुसार। सेलेरमजेर एट अल., 1992)। प्रतिक्रियाशील हाइपरिमिया (पॉइज़ुइल प्रवाह मानकर) के दौरान एंडोथेलियम (τ) पर कतरनी तनाव के प्रति पीए की संवेदनशीलता का निर्धारण सूत्र का उपयोग करके गणना की गई थी: τ=4η वी/डी, जहां η रक्त की चिपचिपाहट है (औसतन 0.05 पीएस), वी अधिकतम रक्त प्रवाह गति है, डी धमनी का व्यास है।

मानक विधि (वीएस-1000 डिवाइस (फुकुडा डेन्शी, जापान) के संस्करण 10 के लिए ऑपरेशन मैनुअल) के अनुसार सत्यापन मोड में वासेरा वीएस-1000 डिवाइस (फुकुडा डेन्शी, जापान) का उपयोग करके वॉल्यूमेट्रिक स्फिग्मोग्राफी का उपयोग करके धमनी कठोरता का आकलन किया गया था। हमने विश्लेषण किया निचले और ऊपरी छोरों के प्लेथिस्मोग्राम पर नाड़ी तरंग का आकार और नाड़ी तरंग वेग (पीडब्लूवी) का अध्ययन किया गया: दाएं/बाएं कार्डियो-टखने (आर/एल-पीडब्लूवी), कार्डियोब्राचियल (बी-पीडब्लूवी) और कैरोटिड-फेमोरल (पीडब्लूवी-) महाधमनी), जो अनाकार सेंसर का उपयोग करके निर्धारित किया गया था; दाएं/बाएं कार्डियो-टखने संवहनी सूचकांक (कार्डियो-टखने संवहनी सूचकांक - आर/एल-सीएवीआई), दाएं/बाएं टखने-बाहु सूचकांक (आर/एल एबीआई), दाएं/बाएं कार्डियो -पेटेलर इंडेक्स (आर/एल-केसीएवीआई), कैरोटिड धमनी (सी-एआई) और दाहिनी बाहु धमनी (आर-एआई) का वृद्धि सूचकांक (एआई)। नाइट्रोग्लिसरीन के साथ परीक्षण के बाद आर-पीडब्ल्यूवी, आर-सीएवीआई संकेतकों में परिवर्तन (एनटीजी) का मूल्यांकन प्रारंभिक मूल्य (Δ% रेफरी) के प्रतिशत के रूप में किया गया था। IGT के साथ एक परीक्षण के लिए R-PWV और R-CAVI संकेतकों में परिवर्तन के वेरिएंट का मूल्यांकन निम्नानुसार किया गया था: Δ R-PWV 5 से 10% की सीमा में - कम प्रतिक्रिया, 10 से 30% तक - सामान्य प्रतिक्रिया, 30% से अधिक - बढ़ी हुई प्रतिक्रिया, 5% से कम - कोई प्रतिक्रिया नहीं; Δ R-CAVI 5 से 10% की सीमा में - महत्वहीन परिवर्तन, 5% से कम - कोई परिवर्तन नहीं, 10 से 25% तक सामान्य परिवर्तन, 25% से अधिक - बढ़ा हुआ परिवर्तन R-PWV प्रतिक्रिया में अनुपस्थिति और कमी, अनुपस्थिति और मामूली परीक्षण में R-CAVI में परिवर्तन को पैथोलॉजिकल माना गया।

परिधीय रक्त लिम्फोसाइटों का उप-जनसंख्या विश्लेषण मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (एमएबीएस) का उपयोग करके किया गया था। इम्यूनोरेगुलेटरी इंडेक्स (आईआरआई) को सीडी4+/सीडी8+ लिम्फोसाइटों के अनुपात के रूप में निर्धारित किया गया था।

फागोसाइटोसिस का अध्ययन इसी आधार पर किया गया पद्धति संबंधी सिफ़ारिशेंडी.एन. मायांस्की, वी.आई. शचरबकोवा, ओ.पी. मकारोवा (1998)। फागोसाइट्स के जीवाणुनाशक कार्य और फागोसाइटोसिस को पूरा करने की उनकी क्षमता का मूल्यांकन नाइट्रोब्लू टेट्राजोलियम रिडक्शन टेस्ट (एनबीटी परीक्षण) का उपयोग करके किया गया था।

रक्त प्लाज्मा साइटोकिन्स (इंटरल्यूकिन्स 4,6,8, टीएनएफ-α) के स्तर का आकलन करने के लिए, ठोस-चरण विधि का उपयोग किया गया था एंजाइम इम्यूनोपरखवेक्टर-बेस्ट अभिकर्मकों (नोवोसिबिर्स्क) के एक सेट के साथ। इस मामले में, एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख के "सैंडविच" संस्करण का उपयोग किया गया था (जी. फ्रिमेल, 1987)। इसके अतिरिक्त, साइटोकाइन इंडेक्स (CI) सूत्र का उपयोग करके निर्धारित किया गया था: CI=[TNF-a+IL-6+IL-8/IL-4]।

इन विट्रो में लिम्फोसाइटों के साथ ग्रैन्यूलोसाइट्स के ऑटोलॉगस एंटीजन-स्वतंत्र इंटरैक्शन का अध्ययन मूल विकसित विधि (आरएफ पेटेंट संख्या 21178176, 2001) के अनुसार किया गया था। रोसेट्स की सामग्री (% में) का आकलन किया गया था, जिसमें 1 लिम्फोसाइट और 1 ग्रैनुलोसाइट (एलएसजी-1), 1 लिम्फोसाइट और 2 ग्रैन्यूलोसाइट्स (एलएसजी-2), 1 लिम्फोसाइट और 3 ग्रैन्यूलोसाइट्स (एलएसजी-3), मुक्त-झूठ वाले लिम्फोसाइट्स शामिल थे। (एसवीएल).

ऑक्सीडेंट-एंटीऑक्सिडेंट प्रणाली की स्थिति का आकलन लिपिड पेरोक्सीडेशन उत्पादों (एलपीओ) के स्तर से किया गया था। : मैलोन्डियलडिहाइड (एमडीए), हाइड्रोपरॉक्साइड्स (एचपी), डायन कंजुगेट्स (डीसी) और एंटीऑक्सीडेंट प्रणाली के एंजाइम: सेरुलोप्लास्मिन (सीपी), विटामिन ई, जिसका अध्ययन आर.जेडएच की सिफारिशों के अनुसार किया गया था। किसिलेविच, एस.आई. स्क्वार्को (1972), एस.डी. कोरोल्युक एट अल. (1988), एल.ए. रोमानोवा, आई.डी. स्टील (1977)। इसके अतिरिक्त, पेरोक्सीडेशन इंडेक्स (पीआई, इकाइयां) निर्धारित किया गया था: पीआई = डीसी+जीएल+एमडीए/सीपी।

मानक प्रोटोकॉल (अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी की सिफारिशें, 2002; एस.यू. चिकिना, 2010) के अनुसार 6 मिनट की वॉक टेस्ट (6MWD) का उपयोग करके व्यायाम सहिष्णुता (पीईटी) का अध्ययन किया गया था। रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति (SaO2) 9500 ओनिक्स फिंगर पल्स ऑक्सीमीटर (नॉनिन मेडिकल, यूएसए) का उपयोग करके निर्धारित किया गया था।

सामान्य प्रश्नावली एसएफ-36 (जे.ई. वेयर, 1992) के रूसी संस्करण का उपयोग करके जीवन की गुणवत्ता का आकलन किया गया था।

सीओपीडी और कोरोनरी धमनी रोग के बढ़ने की घटनाओं और तीव्र हृदय संबंधी घटनाओं के विकास का पूर्वव्यापी मूल्यांकन किया गया था।

छात्र (टी) के अनुसार मतभेदों की विश्वसनीयता के आकलन के साथ भिन्नता सांख्यिकी के मानक तरीकों के आधार पर स्टेटिस्टिका 6.0 कार्यक्रम और विशेषज्ञ प्रणाली "स्वचालित नैदानिक ​​​​परीक्षा प्रणाली" (एन.वी. उल्यानिचेव, 1993, 2008) का उपयोग करके सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया था। , मान-व्हिटनी मानदंड सहसंबंध और विभेदक विश्लेषण का उपयोग करते हुए। चार-फ़ील्ड तालिकाओं के लिए  2 मानदंड (के. पियर्सन) का उपयोग करके वैकल्पिक वितरण की आवृत्तियों की तुलना की गई। सापेक्ष (आरआर), तीव्र हृदय संबंधी घटनाओं के विकास के पूर्ण जोखिम (एआर), अंतर अनुपात (ओआर) की गणना मतभेदों के महत्व का आकलन करने के लिए पियर्सन के  2 और फिशर के सटीक परीक्षण का उपयोग करके की गई थी। पी पर अंतर को सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण माना गया
^ शोध परिणाम और उनकी चर्चा

सीओपीडी और कोरोनरी धमनी रोग के संयुक्त पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​और कार्यात्मक विशेषताएं

यह पाया गया कि संयुक्त विकृति विज्ञान के साथ, रोग प्रक्रिया में श्वसन और हृदय प्रणालियों की भागीदारी के नैदानिक ​​​​और कार्यात्मक लक्षण पृथक सीओपीडी और आईएचडी की तुलना में अधिक स्पष्ट थे। मुख्य समूह के मरीजों को उच्च गंभीरता स्कोर की विशेषता थी श्वसन संबंधी लक्षणऔर असामान्य एनजाइना की घटना (तालिका 3)

टेबल तीन

^ नैदानिक ​​सुविधाओंइस्केमिक हृदय रोग के साथ संयोजन में सीओपीडी

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि सीओपीडी और आईएचडी के संयुक्त पाठ्यक्रम ने एक विशिष्ट एंजाइनल हमले की अभिव्यक्ति को भी संशोधित किया: मुख्य समूह में यह 16.9% था (पी)
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्रोनिक पल्मोनरी हृदय रोग (सीएचपी) के लक्षण अधिक बार विकसित होते हैं जब सीओपीडी को आईएचडी के साथ जोड़ा जाता है (11.5% तक; पी
पृथक सीओपीडी के विपरीत, कोरोनरी धमनी रोग के जुड़ने से, ब्रोन्कियल रुकावट अधिक स्पष्ट हो गई, जिसके साथ श्वसन क्रिया के मुख्य संकेतकों में उल्लेखनीय कमी आई (चित्र 2)। इस प्रकार, तुलना समूह 1 के संबंध में, मुख्य समूह में FEV 1 10.8% कम था

(पी सीओपीडी और इस्केमिक हृदय रोग के संयुक्त पाठ्यक्रम ने मायोकार्डियम की महत्वपूर्ण इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गड़बड़ी में योगदान दिया। इस प्रकार, मुख्य समूह में मानक ईसीजी डेटा के अनुसार, पहले तुलना समूह के संबंध में, सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल अधिक बार दर्ज किया गया था (2.3 गुना); पी
डीसी ईसीजी डेटा के अनुसार, मुख्य समूह में, पहले तुलनात्मक समूह के विपरीत, 88 (64.7%) रोगियों में एलवी मायोकार्डियल पैथोलॉजी (पी) थी
होल्टर एसएमईसीजी डेटा के अनुसार, सहवर्ती विकृति वाले रोगियों में, बीबीएमआई के एपिसोड पहले तुलना समूह (पी) की तुलना में 2.9 गुना अधिक बार पाए गए।
तालिका 4

^ दैनिक डेटा ईसीजी निगरानीहोल्टर के अनुसार रोगियों के समूहों में

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि मुख्य समूह के 44.7% रोगियों में दिन और रात के दौरान बीबीएमआई के एपिसोड का संयोजन था, जो समूह 2 (पी) की तुलना में काफी अधिक था।
यह स्थापित किया गया है कि सीओपीडी वेंटिलेशन विकारों और हाइपोक्सिमिया के कारण एलवी मायोकार्डियल डिसफंक्शन को बढ़ाता है, जैसा कि पीओ 2 स्तर और मुख्य समूह में "मायोकार्डियम" संकेतक के बीच पहचाने गए महत्वपूर्ण विपरीत संबंध से प्रमाणित है (आर = -0.53; पी हमने विकसित किया है) विभेदक विश्लेषण का उपयोग करके साइटोकिन स्थिति के आकलन के आधार पर कोरोनरी धमनी रोग के साथ संयुक्त सीओपीडी वाले रोगियों में बीबीएमआई के एपिसोड के विकास की भविष्यवाणी करने की एक विधि। अध्ययन डिजाइन में 3 महीने के बाद दौरे की आवृत्ति के साथ 12 महीने की अवलोकन अवधि शामिल थी। अवलोकन का प्राथमिक अंतिम बिंदु बीबीएमआई के एपिसोड की घटना थी। विभेदक विश्लेषण का उपयोग करके, इसे विकसित किया गया था प्रभावी तरीकाविभेदक समीकरण को हल करके बीबीआईएम की भविष्यवाणी करना: D=2x(TNF-α)-2.5x(IL-4)। बीबीआईएम एपिसोड की घटना की भविष्यवाणी तब की जाती है जब डी 79.4% की सही भविष्यवाणी की संभावना के साथ 8.96 की सीमा मूल्य से अधिक है।

अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि सहरुग्ण विकृति बीबीआईएम विकसित होने के सापेक्ष जोखिम को बढ़ाने वाला एक महत्वपूर्ण कारक है, जो पहले तुलनात्मक समूह की तुलना में 6.6 गुना अधिक था ( 2 =19.59; पी = 0.00001) और दूसरे की तुलना में 4.2 गुना अधिक था तुलना समूह ( 2 =6.45; पी=0.01)। बीबीएमआई के पूर्वानुमानित मूल्य को ध्यान में रखते हुए, कोरोनरी धमनी रोग के साथ सीओपीडी वाले मरीज़ एक समूह बनाते हैं भारी जोखिमतीव्र हृदय संबंधी घटनाओं का विकास। इस विकृति वाले रोगियों में तीव्र हृदय संबंधी घटनाओं (प्रगतिशील एनजाइना, मायोकार्डियल रोधगलन, संभावित रूप से महत्वपूर्ण लय गड़बड़ी) के लिए एक चिकित्सा संस्थान में जाने के मामलों की कुल संख्या 64.5% थी, जबकि पहले तुलनात्मक समूह में 9.1% मामले थे।
कोरोनरी धमनी रोग के साथ सीओपीडी का बिगड़ता नैदानिक ​​​​और कार्यात्मक पाठ्यक्रम ऑक्सीडेटिव तनाव, सूजन गतिविधि, हाइपोक्सिमिया, हेमोग्राम, लिपिड स्पेक्ट्रम और प्लाज्मा हेमोस्टेसिस में परिवर्तन की अधिक गंभीरता के अनुरूप था, जिसने स्वाभाविक रूप से रोगियों के जीवन की गुणवत्ता और सहनशीलता को कम कर दिया था। शारीरिक गतिविधि के लिए (तालिका 5)।

तालिका 5

^ रोगियों के परीक्षित समूहों में जीवन की गुणवत्ता के प्रयोगशाला और वाद्य पैरामीटर और संकेतक (एम±एम)

^ हालत की विशेषताएं प्रतिरक्षा तंत्रसंयुक्त सीओपीडी और इस्केमिक हृदय रोग के साथ

प्रणालीगत प्रतिरक्षा की स्थिति के विश्लेषण से पता चला कि सीओपीडी और आईएचडी का संयोजन प्रतिरक्षा के सेलुलर घटक, मोनोसाइट-फागोसाइटिक और साइटोकिन सिस्टम की अनूठी कार्यप्रणाली की विशेषता है। जैसा कि चित्र 3 से देखा जा सकता है, मुख्य समूह में, पहले और दूसरे तुलनात्मक समूहों के संबंध में, सीडी3+, सीडी4+, सीडी8+ फेनोटाइप के साथ-साथ सीडी25+ लिम्फोसाइटों के साथ लिम्फोसाइटों का स्तर काफी कम था, जो कुछ के अनुसार लेखक, ऑटोइम्यून आक्रामकता पर लगाम लगाएं (आर.एम. खैतोव, 2006; ए.ए. यारिलिन, ए.डी. डोनेत्सकोवा, 2006)। उसी समय, CD72+ लिम्फोसाइटों में वृद्धि हुई, जिसने CD8+ और CD25+ फेनोटाइप के साथ लिम्फोसाइटों में कमी के साथ, कोरोनरी धमनी रोग के साथ संयुक्त सीओपीडी वाले रोगियों में ऑटोइम्यून तंत्र के सक्रियण का संकेत दिया। इसके अलावा मुख्य समूह में, CD95+ फेनोटाइप (एपोप्टोसिस के प्रेरण से जुड़े अणु) के साथ लिम्फोसाइटों में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है

टीएनएफ-α). मुख्य समूह में प्राकृतिक हत्यारी कोशिकाओं (सीडी16+ लिम्फोसाइट्स) की सापेक्ष और पूर्ण सामग्री पहले और दूसरे तुलनात्मक समूहों की तुलना में काफी कम थी, जो इस संयुक्त विकृति विज्ञान में प्रतिरोध और संक्रामक विरोधी सुरक्षा के अधिक महत्वपूर्ण उल्लंघन का संकेत देती थी। मिश्रित विकृति विज्ञान में प्रतिरक्षा के सेलुलर घटक का असंतुलन अधिक महत्वपूर्ण था। इस प्रकार, मुख्य समूह में आईआरआई 1.51±0.04 बनाम 1.77±0.08 इकाई थी। (आर
मुख्य समूह में हमारे अध्ययन में सामने आए IL-4 के कम उत्पादन के साथ CD72+ लिम्फोसाइटों की सापेक्ष और पूर्ण संख्या में वृद्धि ने सीओपीडी और आईएचडी के संयुक्त पाठ्यक्रम में ह्यूमरल प्रतिरक्षा में अधिक महत्वपूर्ण गड़बड़ी का संकेत दिया।

कोरोनरी हृदय रोग के साथ संयुक्त सीओपीडी वाले रोगियों में प्रतिरक्षा के सेलुलर घटक का उल्लंघन एथेरोजेनेसिस, प्रणालीगत सूजन और बीबीएमआई की अवधि से जुड़ा था। यह सीडी3+, सीडी4+, सीडी8+ लिम्फोसाइटों के सापेक्ष स्तर में कमी और एथेरोजेनिक गुणांक, फाइब्रिनोजेन स्तर, बीबीआईएम की अवधि में वृद्धि के साथ-साथ इन संकेतकों और एपीटीटी (सक्रिय) के बीच सीधे संबंध के बीच प्राप्त नकारात्मक संबंधों से प्रमाणित होता है। आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय)।

संयुक्त विकृति विज्ञान के मामले में, लिम्फोसाइटों की कार्यात्मक स्थिति की विशिष्टता स्थापित की गई है। इस प्रकार, मुख्य समूह में, एलएसजी-1 रोसेट्स की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि और एलएसजी-2 रोसेट्स में कमी के साथ, स्वस्थ व्यक्तियों और दोनों के संबंध में एलएसजी-3 रोसेट्स की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई। तुलना समूहों से संबंध (तालिका 6)।

यह पाया गया कि कोरोनरी हृदय रोग के साथ संयुक्त सीओपीडी वाले रोगियों में, एलएसएच -1 संकेतक सीधे ल्यूकोसाइट्स के स्तर पर निर्भर था (आर = 0.85; पी तालिका 6)

^ रोगियों और स्वस्थ व्यक्तियों के समूहों में ग्रैनुलोसाइट-बाइंडिंग लिम्फोसाइटों के साइटोल्यूकोग्राम के संकेतक (एम±एम)

संयुक्त विकृति विज्ञान में एलएसजी-3 रोसेट्स में वृद्धि को इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि जब सीडी8+ लिम्फोसाइटों की सामग्री कम हो जाती है, तो दमनकारी कार्य प्रभावित होता है और, जाहिर है, प्रभावकारी कोशिकाओं पर रिसेप्टर्स की उपस्थिति बाधित नहीं होती है। यह साइटोकिन उत्पादन के संश्लेषण में वृद्धि के कारण हो सकता है जो किसी के स्वयं के एंटीजन के खिलाफ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के गठन को बढ़ावा देता है, जैसा कि अप्रत्यक्ष रूप से आईएल -8 और एलएसजी -3 (आर = 0.44; पी) के बीच प्राप्त संबंध से प्रमाणित है।
हमने एनजाइना के असामान्य और विशिष्ट प्रकारों में साइटोल्यूकोग्राम मापदंडों में परिवर्तन की समानता को नोट किया है, जो हमें एक अतिरिक्त परीक्षण के रूप में सीओपीडी के रोगियों की व्यापक जांच में इन विट्रो में लिम्फोसाइट्स और ग्रैन्यूलोसाइट्स के एंटीजन-स्वतंत्र ऑटोलॉगस इंटरैक्शन के अध्ययन की सिफारिश करने की अनुमति देता है। शीघ्र निदाननिदान के आगे लक्षित सत्यापन के साथ आईएचडी का असामान्य पाठ्यक्रम।

यह पता चला कि संयुक्त विकृति विज्ञान के साथ, प्रतिरक्षा के मैक्रोफेज-मोनोसाइट घटक को काफी हद तक दबा दिया गया था (तालिका 7)।

तालिका 7

^ रोगियों के समूहों में फागोसाइटिक प्रणाली के संकेतक (एम±एम)

संयुक्त विकृति विज्ञान में साइटोकिन प्रणाली के कामकाज की एक विशिष्ट विशेषता एंटी-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (TNF-α और IL-6,8) की अत्यधिक सक्रियता थी, साथ ही एंटी-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन IL-4 का उत्पादन कम हो गया था। इस प्रकार, TNF-α का स्तर बढ़कर 18.7 ± 2.41 pg/l हो गया; आईएल-6 - 27.4±2.42 पीजी/लीटर तक; IL-8 - 41.2±2.64 pg/l तक, IL-4 की सांद्रता 7.2±1.04 pg/l थी। पहले और दूसरे तुलना समूहों की तुलना में स्थापित परिवर्तन महत्वपूर्ण थे।

टीएनएफ-α, आईएल-6, 8 की जैविक भूमिका के बारे में उपलब्ध जानकारी को ध्यान में रखते हुए, जो सूजन प्रतिक्रिया की शुरुआत में भूमिका निभाते हैं, मुख्य समूह के रोगियों में उनकी उल्लेखनीय वृद्धि ने संयुक्त रूप से सीओपीडी में अधिक सक्रिय प्रणालीगत सूजन का संकेत दिया। कोरोनरी धमनी रोग के साथ.

कोरोनरी धमनी रोग के साथ संयुक्त सीओपीडी वाले रोगियों में साइटोकिन सूचकांक पृथक सीओपीडी (पी) वाले रोगियों की तुलना में 1.9 गुना अधिक था।
विभिन्न सीओपीडी फेनोटाइप में साइटोकिन प्रणाली की स्थिति की ख़ासियत स्थापित की गई है। इस प्रकार, एक वातस्फीति फेनोटाइप के साथ, TNF-α का स्तर 1.4 गुना अधिक था (p
सीओपीडी के वातस्फीति फेनोटाइप वाले रोगियों में प्रणालीगत सूजन मार्करों की स्थिति की इन विशेषताओं को प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स की गतिविधि में वृद्धि से समझाया जा सकता है, जो एपोप्टोसिस को सक्रिय करते हैं, प्रोटीज की रिहाई के साथ फेफड़ों में न्यूट्रोफिल के प्रवासन, की अभिव्यक्ति को दबाते हैं। एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (वीईजीई), ट्रांसफॉर्मिंग फैक्टर β 1 (टीजीएफ-β 1), जो फेफड़े के ऊतकों में रिपेरेटिव प्रक्रियाओं को कम करता है (के. एलेकेस एट अल., 2007; एस.ए. सुरकोवा एट अल., 2008; ए.वी. एवरीनोव, 2009)। रोगियों के इस समूह में, महत्वपूर्ण क्षमता और आईएल-8 के स्तर के बीच एक नकारात्मक संबंध स्थापित किया गया था (आर=-0.71; पी

हमने सीओपीडी के तेज होने की आवृत्ति पर प्रणालीगत सूजन मार्करों के प्रभाव का अध्ययन किया, जिसके लिए हमने मुख्य समूह में उन रोगियों का एक समूह बनाया, जिनके अवलोकन के 12 महीनों के दौरान 2 या अधिक बार तक सूजन की संख्या थी।

प्राप्त आंकड़ों ने विभेदक समीकरण को हल करके कोरोनरी धमनी रोग के साथ संयुक्त सीओपीडी के लगातार बढ़ने की भविष्यवाणी के लिए एक प्रभावी विधि विकसित करना संभव बना दिया: डी = 0.34x(सीआरपी)+0.51x(टीएनएफ-α)+0.218x(आईएल-8) )-(आईएल-4).

सीओपीडी के बार-बार बढ़ने की भविष्यवाणी तब की जाती है जब डी 89.2% की सही भविष्यवाणी की संभावना के साथ 0.1 की सीमा मान से अधिक हो।

^ कोरोनरी धमनी रोग के साथ संयुक्त सीओपीडी में धमनी कठोरता और संवहनी एंडोथेलियम की कार्यात्मक स्थिति

सीओपीडी में हृदय संबंधी शिथिलता के कारणों में से एक संवहनी दीवार की बढ़ी हुई कठोरता हो सकती है, जो आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, समग्र और हृदय मृत्यु दर का पूर्वसूचक है। हालाँकि, कोरोनरी हृदय रोग के साथ संयुक्त सीओपीडी वाले रोगियों में एआर की स्थिति और इसके पूर्वानुमानित महत्व का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। हमारे डेटा के अनुसार, संबंधित विकृति वाले रोगियों में संवहनी कठोरता, मुख्य रूप से लोचदार धमनियों की, पृथक सीओपीडी और कोरोनरी धमनी रोग की तुलना में काफी अधिक थी।

इस प्रकार, मुख्य समूह के रोगियों में, पल्स तरंग का आकार काफी हद तक बदल गया, अर्थात्, रिवर्स पल्स तरंग का शिखर प्रत्यक्ष के शिखर पर आरोपित हो गया, जिसने भिगोना के महत्वपूर्ण उल्लंघन का संकेत दिया। संवहनी कार्यमुख्य समूह में पीडब्लूवी-महाधमनी पहले समूह की तुलना में 1.5 गुना अधिक थी (पी

मुख्य समूह में कैरोटिड धमनी वृद्धि सूचकांक (सीएआई) 0.98±0.05 यूनिट था, दायां बाहु धमनी वृद्धि सूचकांक (आर-एआई) 1.06±0.03 यूनिट था, जो पहले और दूसरे तुलना समूहों की तुलना में काफी कम था।

यह नोट किया गया कि मुख्य समूह के 60 (44.2%) रोगियों में पैथोलॉजिकल पीडब्लूवी-महाधमनी (12 मीटर/सेकंड से अधिक) मौजूद थी, जो पहले समूह (पी) की तुलना में काफी अधिक थी।
हमने कार्डियो-एंक्लोवास्कुलर इंडेक्स (सीएवीआई) का अध्ययन किया, जो वास्तविक संवहनी कठोरता को दर्शाता है: दाएं/बाएं कार्डियो-एंकल वैस्कुलर इंडेक्स (आर/एल-सीएवीआई), दाएं/बाएं कार्डियो-एंकल वैस्कुलर इंडेक्स (आर/एल-केसीएवीआई), और भी दाएं/बाएं टखने-ब्राचियल इंडेक्स (आर/एल-एबीआई), जिसने संयुक्त विकृति विज्ञान में परिधीय धमनियों के रीमॉडलिंग की गंभीरता की समझ का विस्तार किया। प्राप्त आंकड़ों के अनुसार, मुख्य समूह में आर/एल-सीएवीआई और आर/एल-केसीएवीआई सूचकांक तुलनात्मक समूहों की तुलना में काफी अधिक थे (चित्र 5)। कोरोनरी धमनी रोग के साथ संयुक्त सीओपीडी वाले रोगियों में आर/एल-एबीआई सूचकांक पृथक सीओपीडी वाले रोगियों की तुलना में 1.2 गुना कम था।

अध्ययन के आंकड़े कोरोनरी धमनी रोग के साथ संयुक्त सीओपीडी में धमनी संवहनी बिस्तर के रीमॉडलिंग की अधिक गंभीरता का संकेत देते हैं। यह समूह 1 (पी) की तुलना में मुख्य समूह में सामान्य कैरोटिड धमनी के आईएमटी कॉम्प्लेक्स के काफी बड़े मूल्यों के अनुरूप था
कोरोनरी धमनी रोग के साथ सीओपीडी के रोगियों में अत्यधिक संवहनी कठोरता पैदा करने वाले रोगजनक तंत्र वेंटिलेशन विकार, हाइपोक्सिया, प्रणालीगत सूजन, ऑक्सीडेटिव तनाव, एंडोथेलियल डिसफंक्शन, लिपिड विकार, तंबाकू धूम्रपान हैं, जैसा कि पहचाने गए करीबी सहसंबंध पीडब्लूवी-महाधमनी, आर- से पता चलता है। एआई, आर-सीएवीआई एफईवी 1, एसएओ 2, टीएनएफ-α, सीआरपी, एथेरोजेनिक गुणांक (एसी), कुल कोलेस्ट्रॉल (टीसी), पेरोक्सीडेशन इंडेक्स (पीआई), धूम्रपान इतिहास (एसी) के साथ। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण थे: पीडब्लूवी-ऑर्टा और एफईवी 1 (आर = -0.58; पी) के बीच एक नकारात्मक सहसंबंध। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एआर में वृद्धि और कोरोनरी के साथ संयुक्त सीओपीडी वाले रोगियों में संवहनी एंडोथेलियम की कार्यात्मक स्थिति में परिवर्तन धमनी रोग परस्पर संबंधित प्रक्रियाएं हैं। इसकी पुष्टि पीडब्लूवी-महाधमनी, आर-एआई, आर-सीएवीआई और आईजीटी के साथ परीक्षण के चौथे मिनट में वृद्धि (Δ% रेफरी) डीएस के बीच स्थापित करीबी प्रत्यक्ष सहसंबंधों से होती है। एंडोथेलियम (K) पर तनाव को कम करने के लिए बाहु धमनी। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण थे: R-AI और K (r=-0.749; p) के बीच नकारात्मक सहसंबंध
हमने इस विभेदक समीकरण को हल करके 12 महीने के अवलोकन के दौरान कोरोनरी धमनी रोग के साथ सीओपीडी वाले रोगियों में संवहनी कठोरता सूचकांक आर-सीएवीआई में वृद्धि की भविष्यवाणी करने की संभावना स्थापित की है, जो एआर की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता है:

D=1.42x(TNF-α)+0.78x(CRP)-0.534x(IL-4)।

R-CAVI सूचकांक में वृद्धि की भविष्यवाणी तब की जाती है जब D सीमा मान - 4.82 से अधिक हो और सही भविष्यवाणी की संभावना 78.6% हो।

यह पाया गया कि सीओपीडी के वातस्फीति फेनोटाइप वाले मुख्य समूह के रोगियों में, ब्रोंकाइटिस की तुलना में, बड़ी धमनियों की संवहनी दीवार की कठोरता काफी अधिक थी। यह पीडब्लूवी-महाधमनी (क्रमशः: 13.8±1.25 और 9.02±1.12 मीटर/सेकेंड; पी) जैसे मापदंडों के लिए विशेष रूप से सच था
कोरोनरी धमनी रोग के साथ संयुक्त सीओपीडी वाले रोगियों में संवहनी कठोरता के अधिक गहन अध्ययन के उद्देश्य से, एंडोथेलियम-स्वतंत्र उत्तेजना (आईजीटी के साथ परीक्षण) के लिए आर-पीडब्ल्यूवी, आर-सीएवीआई की प्रतिक्रिया के वेरिएंट का अध्ययन किया गया। रोगियों के मुख्य समूह में आर-पीडब्लूवी की पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया और आईजीटी परीक्षण में आर-सीएवीआई में परिवर्तन की प्रबलता स्थापित की गई थी (चित्र 6)।

टिप्पणी:* - मुख्य समूह और प्रथम तुलना समूह के बीच महत्वपूर्ण अंतर (* - पी
चावल। 6. ^ देखे गए रोगियों में नाइट्रोग्लिसरीन के साथ परीक्षण के लिए ब्रैकियल-एंकल पीडब्लूवी (आर-पीडब्लूवी) की प्रतिक्रिया में भिन्नता और संवहनी कठोरता सूचकांक आर-सीएवीआई में परिवर्तन।

यह भी नोट किया गया कि मुख्य समूह के रोगियों में संख्या पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाएंएंडोथेलियम-निर्भर (प्रतिक्रियाशील हाइपरमिया के साथ परीक्षण) और एंडोथेलियम-स्वतंत्र उत्तेजनाओं (आईजीटी के साथ परीक्षण) के लिए पीए पहले तुलना समूह की तुलना में क्रमशः 1.3 गुना अधिक था (पी)
इस प्रकार, कोरोनरी धमनी रोग से जुड़े सीओपीडी में, संवहनी एंडोथेलियम की कार्यात्मक स्थिति, मुख्य और परिधीय धमनियों की धमनी संवहनी दीवार के लोचदार-लोचदार गुणों में गड़बड़ी अधिक स्पष्ट होती है, जो इसे पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करने की अनुमति नहीं देती है। लागू प्रभाव और इस प्रकार इस मिश्रित स्थिति में हृदय संबंधी जटिलताओं में वृद्धि होती है। -विकृति।

^ कोरोनरी धमनी रोग के साथ संयुक्त सीओपीडी में हृदय के दाएं और बाएं हिस्सों के रीमॉडलिंग की विशेषताएं

यह पाया गया कि सीओपीडी और आईएचडी के संयुक्त पाठ्यक्रम के साथ, पृथक सीओपीडी और आईएचडी की तुलना में कार्डियक रीमॉडलिंग की प्रक्रियाएं अधिक स्पष्ट थीं। यह दाएं और बाएं अटरिया के मूल्यों, एलवी और आरवी के अंत-डायस्टोलिक और सिस्टोलिक आयाम और मात्रा, आरवी की पूर्वकाल की दीवार की मोटाई और पीछे की दीवार की मोटाई में अत्यधिक महत्वपूर्ण अंतर के अनुरूप था। मुख्य समूह और पहले और दूसरे तुलना समूहों के बीच एलवी (चित्र 7,8)। इसके साथ ही, मुख्य समूह के 60 (44.1%) रोगियों में अग्न्याशय अतिवृद्धि का पता चला, जो कि पहले तुलना समूह (पी) की तुलना में 17.3% अधिक था।
मुख्य समूह में अग्न्याशय पर भार में वृद्धि के साथ अग्न्याशय के काम में उल्लेखनीय वृद्धि हुई, जो कि पहले तुलना समूह की तुलना में 1.3 गुना अधिक थी (पी)

टिप्पणी:प्रतीक * मुख्य समूह और पहले तुलना समूह (* - पी 1 चित्र 7) के बीच संकेतकों के बीच महत्वपूर्ण अंतर को इंगित करता है। सीओपीडी और कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में दाहिने हृदय के रैखिक और वॉल्यूमेट्रिक पैरामीटर।

टिप्पणी:प्रतीक * मुख्य समूह और पहले तुलना समूह के संकेतकों के बीच महत्वपूर्ण अंतर को इंगित करता है (* - पी चित्र 8। ^ सीओपीडी और कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में बाएं हृदय के रैखिक और वॉल्यूमेट्रिक पैरामीटर.

मुख्य समूह में, आरवी और एलवी में मायोकार्डियल तनाव पहले तुलना समूह की तुलना में काफी अधिक था (क्रमशः 40.4%; पी
पृथक रोगों के विपरीत, संयुक्त विकृति विज्ञान के साथ, सभी रोगियों में आरवी और एलवी का डायस्टोलिक डिसफंक्शन (डीडी) था, जिसका प्रमुख प्रकार टाइप I था (विलंबित विश्राम का प्रकार - पीक ई)
आईएचडी के साथ संयुक्त सीओपीडी वाले रोगियों में, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स का प्रमुख प्रकार यूकेनेटिक (61.7% रोगियों में) था, जबकि पृथक सीओपीडी और आईएचडी वाले रोगियों में यह हाइपरकिनेटिक था। हाइपोकैनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स (6.6% रोगियों में) की घटनाओं में वृद्धि की प्रवृत्ति थी।

संयुक्त विकृति विज्ञान के मामले में, फुफ्फुसीय हेमोडायनामिक्स की एक महत्वपूर्ण हानि सामने आई थी। इस प्रकार, मुख्य समूह में एमएपी के स्तर में 21.81±1.27 मिमी एचजी की वृद्धि हुई। कला।, फुफ्फुसीय धमनी में अधिकतम रक्त प्रवाह वेग 0.96±0.05 मीटर/सेकेंड तक, एलसीवीआर - 328.4±12.3 डायन सेकंड सेमी -5 तक। पहले तुलना समूह में, ये संकेतक क्रमशः थे: 17.27±1.02 मिमी एचजी। कला। (p कोरोनरी धमनी रोग के साथ सीओपीडी वाले रोगियों में हृदय के दाएं और बाएं हिस्सों की संरचनात्मक और कार्यात्मक स्थिति धमनी कठोरता और बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य से काफी प्रभावित थी। यह पीडब्लूवी-महाधमनी, आर- के बीच घनिष्ठ सहसंबंधों से प्रमाणित हुआ था। CAVI, C-AI और LV EDR, LVTD, RV FL, LVMI, E/Amk इन रोगियों में MAPPA का स्तर सीधे तौर पर PWV-महाधमनी (r = 0.48; p) पर निर्भर था, इसलिए, COPD और इस्केमिक के संयुक्त पाठ्यक्रम के साथ हृदय रोग, हृदय के दाएं और बाएं हिस्सों का अधिक जटिल पुनर्गठन होता है, इंट्राकार्डियक, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स, फुफ्फुसीय हेमोडायनामिक्स अधिक परेशान होते हैं, जो सहवर्ती विकृति विज्ञान के नकारात्मक पारस्परिक प्रभाव का प्रतिबिंब है कार्डियोवास्कुलरप्रणाली।

बाहरी श्वसन क्रिया का अध्ययन सीओपीडी के निदान में सबसे महत्वपूर्ण चरणों में से एक है। ऊपर पहले ही चर्चा की जा चुकी है कि वायुमार्ग अवरोध की पैथोफिजियोलॉजिकल अवधारणा सीओपीडी की परिभाषा का आधार बनती है। रूस में डॉक्टरों के लिए, यह प्रावधान मौलिक महत्व का है, क्योंकि फेफड़ों के वेंटिलेशन, गैस विनिमय और प्रसार कार्यों की कार्यात्मक जांच के तरीके दुर्गम हैं। सीओपीडी का निदान करने, रोग की गंभीरता निर्धारित करने और चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए पल्मोनरी फ़ंक्शन परीक्षण आवश्यक है।. फेफड़ों की ख़राब वेंटिलेशन क्षमता के महत्वपूर्ण संकेतक वायुमार्ग में रुकावट और ख़राब ऑक्सीजन परिवहन हैं। 1 सेकंड में जबरन निःश्वसन मात्रा (एफईवी, या एफईवी) एक आसानी से निर्धारित और गतिशील रूप से प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य पैरामीटर है।

चरम निःश्वसन प्रवाह का निर्धारण- सबसे सरल, सस्ता और तेज़ तरीका। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों को उपचार की पर्याप्तता की निगरानी के लिए अधिकतम श्वसन प्रवाह के दैनिक माप का सहारा लेने की सलाह दी जाती है। क्रोनिक के मरीज़ प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिसऔर वातस्फीति, शिखर निःश्वसन प्रवाह को अक्सर मापने की कोई आवश्यकता नहीं होती है। पीक फ़्लोमेट्री प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग के विकास के जोखिम वाले समूह का पता लगाने के लिए एक स्क्रीनिंग विधि के रूप में प्रभावी है, ताकि यह निर्धारित किया जा सके नकारात्मक प्रभावविभिन्न प्रदूषक, और सीओपीडी की तीव्रता के दौरान भी आवश्यक है, विशेष रूप से पुनर्वास चरण में।

हालाँकि, कोई भी स्क्रीनिंग परीक्षण इस सवाल का जवाब नहीं दे सकता है कि क्या किसी विशेष रोगी में वायुमार्ग की रुकावट वातस्फीति या क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का परिणाम है। सीओपीडी के रोगियों में, फेफड़ों की कुल क्षमता, कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता और अवशिष्ट मात्रा में वृद्धि होती है। वातस्फीति के निदान में सीओ प्रसार का अध्ययन अधिक संवेदनशील है। वातस्फीति वाले रोगियों में परीक्षण का परिणाम केशिका बिस्तर में कमी के अनुपात में घट जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि प्रसार परीक्षण इसके विकास के प्रारंभिक चरण में वातस्फीति का पता लगाने में सक्षम नहीं है। बाह्य श्वसन क्रिया डेटा और रक्त गैस संतृप्ति की तुलना का नैदानिक ​​महत्व है। सामान्य CO2 तनाव पर हल्का हाइपोक्सिमिया काफी स्पष्ट अवरोधक विकारों के साथ दर्ज किया गया है। हाइपरकेपनिया आमतौर पर तब प्रकट होता है जब FEV1 1 लीटर के स्तर तक कम हो जाता है, अर्थात। - ये संकेतक हैं टर्मिनल चरणसांस की विफलता। सीओपीडी के बढ़ने से रक्त गैस की संरचना बिगड़ जाती है। शारीरिक गतिविधि के दौरान और नींद के दौरान.

मूल प्रश्न जो हमेशा हल किया जाना बाकी है वह है स्थापित करना ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता. यह निर्धारित करने के लिए कि ब्रोन्कियल रुकावट प्रतिवर्ती है या अपरिवर्तनीय (अधिक सही ढंग से, आंशिक रूप से प्रतिवर्ती), आमतौर पर साँस द्वारा ली जाने वाली ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के साथ एक परीक्षण किया जाता है। ब्रोन्कोडायलेटर के साँस लेने से पहले, प्रवाह-मात्रा वक्र के मापदंडों की जांच की जाती है, मुख्य रूप से FEV1 संकेतक पर ध्यान केंद्रित किया जाता है। साँस छोड़ने वाली मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी) के विभिन्न स्तरों पर मजबूर श्वसन प्रवाह के स्तर को इंगित करने वाले मापदंडों की एक दूसरे के साथ तुलना नहीं की जा सकती है, क्योंकि एफवीसी मान स्वयं, जिसके संबंध में इन प्रवाहों की गणना की जाती है, बार-बार सांस लेने की प्रक्रिया के साथ परिवर्तनशील है। इस संबंध में, प्रवाह-मात्रा वक्र के अन्य संकेतक (एफईवी1 के अपवाद के साथ), जो मुख्य रूप से एफवीसी के व्युत्पन्न हैं, उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं हैं।

किसी विशेष सीओपीडी रोगी की जांच करते समय, इस तथ्य से आगे बढ़ना आवश्यक है कि वायुमार्ग अवरोध की प्रतिवर्तीता एक परिवर्तनीय मूल्य है और कई कारकों पर निर्भर हो सकती है। इस प्रकार, अंतर्निहित बीमारी के बढ़ने की अवधि का बहुत प्रभाव पड़ता है; इसका चरण, चिकित्सा, सहवर्ती रोग और अन्य कारक।

ब्रोन्कोडायलेटर प्रतिक्रिया दवा और इनहेलेशन तकनीक की पसंद पर निर्भर करती है (नेब्युलाइज़र या मीटर्ड-डोज़ पॉकेट इनहेलर का उपयोग किया जाता है)। ब्रोन्कोडायलेशन प्रतिक्रिया को प्रभावित करने वाले कारकों में प्रयुक्त दवा की खुराक भी शामिल है; साँस लेने के बाद बीता हुआ समय; अध्ययन अवधि और स्थिति के दौरान ब्रोन्कियल लैबिलिटी फुफ्फुसीय कार्यइस पल; साथ ही तुलना किए गए संकेतकों की प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता। यूरोपियन रेस्पिरेटरी सोसाइटी की ओर से ब्रोन्कोडायलेशन और ब्रोन्कोकन्स्ट्रिक्टर परीक्षण करने की सिफारिशें की गई हैं, जिनका हमारे देश में पालन किया जाता है। ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण आयोजित करने का मानक सैल्बुटामोल 100 एमसीजी की दो खुराक लेने के 15 मिनट बाद बाहरी श्वसन का दोहराया अध्ययन है। यदि FEV1 में वृद्धि 15% या अधिक है तो ब्रोन्कियल रुकावट को प्रतिवर्ती माना जाता है; इस प्रकार की रुकावट ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के लिए अधिक विशिष्ट है। सीओपीडी वाले रोगियों के लिए एफईवी1 में 12% से कम की वृद्धि अधिक विशिष्ट है। इस प्रकार, फेफड़ों की कार्यात्मक विशेषताओं का अध्ययन माप के समान अनिवार्य निदान प्रक्रियाओं से संबंधित है रक्तचाप, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्डिंग। एक सेकंड में जबरन निःश्वसन मात्रा का निर्धारण (FEV1) या चरम निःश्वसन प्रवाह का निर्धारण सभी के लिए उपलब्ध है। इन मापदंडों को निर्धारित किए बिना, किसी रोगी में कार्यात्मक निदान करना असंभव है नैदानिक ​​तस्वीरसीओपीडी रूसी डॉक्टरों के लिए, यह प्रावधान बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि पूरे चिकित्सा समुदाय को सीओपीडी जैसे रोगों के प्रतिनिधि समूह के निदान की गुणवत्ता में सुधार करने की आवश्यकता है।

कार्यात्मक निदान हमें रोग की गंभीरता को स्थापित करने और क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति के रोगियों के उपचार के लिए इष्टतम चिकित्सा विकसित करने की भी अनुमति देता है। गंभीर रूपदमा; पुनर्वास कार्यक्रम बनाते और संचालित करते समय, कार्य क्षमता और विकलांगता के मानदंड निर्धारित करते समय उन्हें इसके द्वारा निर्देशित किया जाता है।

सांस की तकलीफ की बढ़ती डिग्री और सायनोसिस की उपस्थिति वाले रोगियों में, इसे करना आवश्यक है रक्त गैस परीक्षण. हालाँकि, वास्तविक संभावनाओं से आगे बढ़ना आवश्यक है: कई चिकित्सा संस्थानों, मुख्य रूप से क्लीनिकों के पास महंगे गैस विश्लेषक नहीं हैं और ये अध्ययन नहीं कर सकते हैं। समाधान अधिक किफायती उपकरण (पल्स ऑक्सीमीटर) खरीदना है, जिसकी मदद से रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति निर्धारित करना और हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों की पहचान करना संभव है। यह सीओपीडी वाले रोगियों का एक विशेष समूह है, जिसे एक नियम के रूप में, दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता होती है। शारीरिक सहनशीलता के स्तर को निष्पक्ष रूप से स्थापित करने और बीमार व्यक्ति को व्यक्तिगत सिफारिशें देने के लिए कंजेस्टिव हृदय विफलता वाले रोगियों में पल्स ऑक्सीमेट्री की जानी चाहिए।

इसलिए, अवरोधक श्वसन रोगों वाले रोगियों में, कार्यात्मक निदान करते समय, कम से कम एक सेकंड (एफईवी, या एफईवी 1) में मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता की मात्रा को मापना और रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति निर्धारित करना आवश्यक है।; अधिक गहन कार्यक्रम में ब्रोन्कोडायलेटर्स और शारीरिक व्यायाम के साथ इनहेलेशन परीक्षण और एसिड-बेस बैलेंस का अध्ययन शामिल है। इन नैदानिक ​​मापदंडों का पालन करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि वे सीओपीडी के रोगियों के निदान और उपचार में मौलिक रूप से सुधार करेंगे, जो अंततः, बीमार व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता को तुरंत प्रभावित करेगा।

तो, थूक अध्ययन, श्वसन प्रणाली का एक्स-रे और फेफड़ों के वेंटिलेशन और गैस विनिमय कार्यों का विश्लेषण सीओपीडी के रोगियों की जांच के लिए आवश्यक निदान कार्यक्रम का हिस्सा है।

रक्त विश्लेषण. नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त रोगी की जांच के अनिवार्य तरीकों को भी संदर्भित करता है। रोग के बढ़ने पर, एक नियम के रूप में, बैंड शिफ्ट और ईएसआर में वृद्धि के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस देखा जाता है। सीओपीडी के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, परिधीय रक्त ल्यूकोसाइट्स की सामग्री में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं देखा जाता है। सीओपीडी के रोगियों में हाइपोक्सिमिया के विकास के साथ, पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम बनता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, हीमोग्लोबिन का उच्च स्तर, कम ईएसआर, हेमटोक्रिट में वृद्धि (महिलाओं में>47%, में) की विशेषता है। पुरुषों>52%) और रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि। रक्त परीक्षण में ये परिवर्तन गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में विकसित होते हैं और ब्रोंकाइटिस प्रकार की विशेषता हैं।

थूक विश्लेषण. अनिवार्य निदान प्रक्रियाजिन मरीजों में बलगम निकलता है, उनकी जांच की जाती है। बलगम की साइटोलॉजिकल जांच से प्रकृति के बारे में जानकारी मिलती है सूजन प्रक्रियाऔर इसकी गंभीरता, और आपको असामान्य कोशिकाओं की पहचान करने की भी अनुमति देती है, क्योंकि मानते हुए बुज़ुर्ग उम्रसीओपीडी वाले अधिकांश रोगियों को हमेशा ऑन्कोलॉजिकल संदेह होना चाहिए। यदि डॉक्टर को निदान पर संदेह है, तो उसे लगातार कई (3-5) साइटोलॉजिकल अध्ययन करने की सलाह दी जाती है। प्रेरित बलगम की जांच करने की विधि का उपयोग किया जाता है, अर्थात। हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साँस लेने के बाद एकत्र किया गया। थूक प्राप्त करने और उसके बाद की जांच करने की यह विधि असामान्य कोशिकाओं की पहचान के लिए अधिक जानकारीपूर्ण है।

सीओपीडी वाले रोगियों में, थूक आमतौर पर श्लेष्म प्रकृति का होता है; इसके मुख्य सेलुलर तत्व मैक्रोफेज हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, थूक शुद्ध हो जाता है और उसकी चिपचिपाहट बढ़ जाती है। थूक की मात्रा में वृद्धि, इसकी उच्च चिपचिपाहट और हरा-पीला रंग संक्रामक सूजन प्रक्रिया के तेज होने के संकेत हैं।

रोगज़नक़ के समूह संबद्धता को अस्थायी रूप से पहचानने के लिए, स्मीयरों के ग्राम धुंधलापन के परिणामों का मूल्यांकन किया जाता है (तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा का चयन करने के लिए संक्रामक प्रक्रिया की अनियंत्रित प्रगति के मामले में थूक की सांस्कृतिक सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच की जानी चाहिए)।

सीओपीडी में श्वसन क्रिया का अध्ययन

अवरोधक श्वसन रोगों वाले रोगियों में, कार्यात्मक निदान करते समय, पहले सेकंड, FEV1, FVC में मजबूर श्वसन मात्रा को मापना और इन मापदंडों (FEV1/FVC) के परिकलित अनुपात को निर्धारित करना आवश्यक है। वायुप्रवाह सीमा का आकलन करने के लिए सबसे संवेदनशील पैरामीटर FEV1/FVC अनुपात (टिफेनॉल्ट इंडेक्स) है। यह संकेत सीओपीडी के सभी चरणों में निर्णायक है, अर्थात। रोग की गंभीरता के सभी स्तरों पर। सीओपीडी के निदान में एफईवी1/एफवीसी एक प्रमुख विशेषता है। रोग से मुक्ति की अवधि के दौरान निर्धारित FEV1/FVC में 70% से कम की कमी, सीओपीडी की गंभीरता की परवाह किए बिना, प्रतिरोधी विकारों को इंगित करती है।

FEV1/FVC में 70% से कम की कमी है प्रारंभिक संकेतआवश्यक मान का FEV1>80% बनाए रखते हुए भी वायु प्रवाह प्रतिबंध। यदि उपचार के बावजूद रुकावट एक वर्ष के भीतर कम से कम 3 बार होती है तो इसे दीर्घकालिक माना जाता है।

शिखर निःश्वसन प्रवाह मात्रा (पीईएफ) का निर्धारण ब्रोन्कियल धैर्य की स्थिति का आकलन करने के लिए सबसे सरल और तेज़ तरीका है, लेकिन इसकी विशिष्टता सबसे कम है, क्योंकि इसके मूल्यों में कमी अन्य श्वसन रोगों में भी हो सकती है। साथ ही, पीक फ़्लोमेट्री का उपयोग सीओपीडी विकसित करने और स्थापित करने के जोखिम वाले समूह की पहचान करने के लिए एक प्रभावी स्क्रीनिंग विधि के रूप में किया जा सकता है नकारात्मक प्रभावविभिन्न प्रदूषक. सीओपीडी में, पीईएफ का निर्धारण रोग की तीव्रता के दौरान और विशेष रूप से रोगियों के पुनर्वास के चरण में निगरानी का एक आवश्यक तरीका है।

ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण

पोस्ट-ब्रोंकोडाइलेटर परीक्षण में FEV1 मान रोग की अवस्था और गंभीरता को दर्शाता है। रोग के बढ़ने के बिना प्रारंभिक जांच के दौरान ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण किया जाता है:

1. अधिकतम प्राप्त FEV1 संकेतक निर्धारित करना और सीओपीडी की अवस्था और गंभीरता स्थापित करना;

2. अस्थमा को बाहर करने के लिए ( सकारात्मक परीक्षण);

3. चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, उपचार की रणनीति और चिकित्सा की मात्रा पर निर्णय लें;

4. रोग के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान निर्धारित करना।

निर्धारित दवा और खुराक का चयन.

वयस्कों में परीक्षण करते समय ब्रोन्कोडायलेटर एजेंटों के रूप में, शॉर्ट-एक्टिंग बीटा-2 एगोनिस्ट - वेंटोलिन (सल्बुटामोल) 4 खुराक - 15 मिनट के बाद ब्रोन्कोडायलेशन प्रतिक्रिया के माप के साथ 400 एमसीजी निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है; या एंटीकोलिनर्जिक दवाएं - आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (4 खुराक - 80 एमसीजी) 30 - 45 मिनट के बाद ब्रोन्कोडायलेशन प्रतिक्रिया के माप के साथ।

ब्रोन्कोडायलेशन प्रतिक्रिया की गणना के लिए विधि।

सबसे आसान तरीका एमएल [एफईवी1 एब्स में एफईवी1 में पूर्ण वृद्धि द्वारा ब्रोन्कोडायलेशन प्रतिक्रिया को मापना है। (एमएल) = FEV1 फैलाव। (एमएल) - एफईवी1 रेफरी। (एमएल)]। उत्क्रमणीयता को मापने के लिए एक बहुत ही सामान्य तरीका FEV1 में पूर्ण वृद्धि का अनुपात है, जिसे प्रारंभिक वृद्धि के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है [FEV1% रेफरी]:

FEV1 कच्चा (%) = FEV1 पतला। (एमएल) - FEV1ref। (एमएल) x 100%

लेकिन यह माप तकनीक इस तथ्य को जन्म दे सकती है कि यदि रोगी की बेसलाइन FEV1 कम है तो एक छोटी सी पूर्ण वृद्धि अंततः बड़े प्रतिशत में वृद्धि का कारण बनेगी। इस मामले में, आप ब्रोन्कोडायलेशन प्रतिक्रिया की डिग्री के माप का उपयोग कर सकते हैं: उचित FEV1 [FEV1 उचित%] के सापेक्ष प्रतिशत के रूप में:

FEV1 देय (%) = FEV1 पतला। (एमएल) - एफईवी1 रेफरी। (एमएल) x 100%

FEV1 चाहिए

इसके मूल्य में एक विश्वसनीय ब्रोन्कोडायलेटर प्रतिक्रिया सहज परिवर्तनशीलता, साथ ही स्वस्थ व्यक्तियों में ब्रोन्कोडायलेटर्स की प्रतिक्रिया से अधिक होनी चाहिए। इसलिए, अनुमानित 15% से अधिक एफईवी1 में वृद्धि या 200 मिलीलीटर की वृद्धि को सकारात्मक ब्रोन्कोडायलेशन प्रतिक्रिया के मार्कर के रूप में पहचाना जाता है; जब ऐसी वृद्धि प्राप्त होती है, तो ब्रोन्कियल रुकावट को प्रतिवर्ती माना जाता है। जब पीओएस 60 एल/मिनट बढ़ जाता है तो ब्रोन्कियल रुकावट को भी प्रतिवर्ती माना जाता है।

FEV1 निगरानी

सीओपीडी के निदान की पुष्टि करने के लिए एक महत्वपूर्ण तरीका एफईवी1 की निगरानी करना है - इस सूचक का दीर्घकालिक दोहराया स्पाइरोमेट्रिक माप। वयस्कता में, आम तौर पर प्रति वर्ष FEV1 में 30 मिलीलीटर की वार्षिक गिरावट होती है। इसमें आयोजित विभिन्न देशबड़े महामारी विज्ञान अध्ययनों ने स्थापित किया है कि सीओपीडी वाले रोगियों में प्रति वर्ष FEV1 में 50 मिलीलीटर से अधिक की वार्षिक गिरावट देखी जाती है।

सीओपीडी का निदान करते समय एक्स-रे विधियां एक अनिवार्य परीक्षा हैं। प्रारंभिक रेडियोग्राफ़िक परीक्षा समान लक्षणों के साथ अन्य बीमारियों को बाहर करना संभव बनाती है। सीओपीडी क्लिनिकललक्षण, विशेष रूप से - नियोप्लास्टिक प्रक्रियाएं और तपेदिक। छाती के अंगों का एक्स-रे ललाट और पार्श्व स्थिति में किया जाता है। यदि बीमारी के बढ़ने के दौरान सीओपीडी का निदान स्थापित किया जाता है, तो एक्स-रे परीक्षा से निमोनिया, बुलै के टूटने के परिणामस्वरूप सहज न्यूमोथोरैक्स और फुफ्फुस बहाव सहित अन्य जटिलताओं को बाहर किया जा सकता है। हल्के सीओपीडी में, महत्वपूर्ण रेडियोग्राफिक परिवर्तन आमतौर पर पता नहीं चलते हैं। सीओपीडी के ब्रोंकाइटिस संस्करण में, एक्स-रे डेटा ब्रोन्कियल ट्री की स्थिति के बारे में महत्वपूर्ण नैदानिक ​​जानकारी प्रदान करता है: बढ़ा हुआ घनत्वब्रोन्कियल दीवारें, ब्रोन्कियल विकृति। वातस्फीति की पहचान और मूल्यांकन के लिए एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स विशेष रूप से जानकारीपूर्ण है। ललाट स्थिति में, डायाफ्राम का चपटा और निचला स्थान दर्ज किया जाता है, और पार्श्व स्थिति में, रेट्रोस्टर्नल स्पेस (सोकोलोव का संकेत) में उल्लेखनीय वृद्धि दर्ज की जाती है। फुफ्फुसीय वातस्फीति के दौरान डायाफ्राम और पूर्वकाल छाती की रेखाओं द्वारा निर्मित कोण 90º या अधिक होता है (सामान्यतः यह तीव्र होता है)। सीओपीडी के वातस्फीति प्रकार की विशेषता फेफड़ों के संवहनी पैटर्न में कमी है। कोर पल्मोनेल का विकास, एक नियम के रूप में, दाएं वेंट्रिकल की हाइपरट्रॉफी द्वारा प्रकट होता है, और बढ़ी हुई कार्डियक छाया मुख्य रूप से पूर्वकाल दिशा में फैली हुई है, जो रेट्रोस्टर्नल स्पेस में ध्यान देने योग्य है। फेफड़ों की जड़ों की वाहिकाओं पर विशेष रूप से जोर दिया जाता है। फुफ्फुसीय धमनी में दबाव और उसके अवरोही भाग के व्यास के बीच एक सहसंबंध स्थापित किया गया है (कोर पल्मोनेल के निदान में एक्स-रे विधियां निर्णायक नहीं हैं)।

परिकलित टोमोग्राफी। एक्स-रे निदान की एक अधिक गहन विधि है सीटी स्कैन. यह विधि वैकल्पिक है; वे इसका सहारा लेते हैं क्रमानुसार रोग का निदानऔर वातस्फीति की प्रकृति को स्पष्ट करने के मामलों में।

विद्युतहृद्लेख

ज्यादातर मामलों में ईसीजी डेटा हमें श्वसन लक्षणों की हृदय संबंधी उत्पत्ति को बाहर करने की अनुमति देता है। ईसीजी कई रोगियों को सीओपीडी के रोगियों में कोर पल्मोनेल जैसी जटिलता के विकास के साथ दाहिने हृदय की अतिवृद्धि के लक्षणों की पहचान करने की अनुमति देता है।

रक्त गैस अध्ययन

सांस की तकलीफ की भावना में वृद्धि, अनुमानित मूल्य के 50% से कम FEV1 मान में कमी, या श्वसन विफलता या दाहिने दिल की विफलता के नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ रोगियों में रक्त गैस माप किया जाता है।

सांस की विफलता PO2 पर निर्धारित<8.0кРа(<60 мм рт ст) вне зависимости от повышения Ра СО2 . Пальцевая и ушная оксиметрия достоверна для определения сатурации крови SаО2 и может быть средством выбора для обследования больных врачами в поликлиннике.

मध्यम से गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों की जांच के लिए थूक की साइटोलॉजिकल जांच, नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण, छाती का एक्स-रे, फेफड़ों के वेंटिलेशन और गैस विनिमय कार्य का विश्लेषण, ईसीजी आवश्यक नैदानिक ​​कार्यक्रम में से हैं।

उपचार की मुख्य दिशाएँ: जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना, स्थिर स्थिति में उपचार, रोग के बढ़ने का उपचार।

बुनियादी लक्ष्य सीओपीडी उपचार:

रोग की प्रगति की रोकथाम

लक्षणों में कमी

व्यायाम सहनशीलता में वृद्धि

जीवन की गुणवत्ता में सुधार

जटिलताओं की रोकथाम और उपचार

तीव्रता की रोकथाम और उपचार

मृत्यु दर में कमी

I. जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना

1). धूम्रपान. समाप्ति एवं रोकथाम.

सीओपीडी उपचार कार्यक्रम में धूम्रपान छोड़ना पहला अनिवार्य कदम है।

रोगी को श्वसन तंत्र पर तंबाकू के धुएं के हानिकारक प्रभावों के बारे में स्पष्ट रूप से पता होना चाहिए। सीओपीडी के विकास के जोखिम को कम करने और रोग की प्रगति को रोकने के लिए धूम्रपान छोड़ना सबसे प्रभावी और लागत प्रभावी तरीका है।

2). औद्योगिक खतरे. वायुमंडलीय और घरेलू प्रदूषक।

प्राथमिक निवारक उपाय आवश्यक हैं, जिनमें कार्यस्थल पर विभिन्न रोगजनक पदार्थों के प्रभाव को समाप्त करना या कम करना शामिल है। कोई कम महत्वपूर्ण नहीं है द्वितीयक रोकथाम- महामारी विज्ञान नियंत्रण और सीओपीडी का शीघ्र पता लगाना।

द्वितीय. स्थिर स्थिति में सीओपीडी का उपचार

स्थिर सीओपीडी के लिए ब्रोंकोडाईलेटर्स

सीओपीडी की जटिल चिकित्सा में ब्रोंकोडाईलेटर्स अग्रणी स्थान रखते हैं। सीओपीडी के रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट को कम करने के लिए, अल्पकालिक और लघु-अभिनय एंटीकोलिनर्जिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। लंबे समय से अभिनय(आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (आईबी), टियोट्रोपियम ब्रोमाइड (टीबी)), शॉर्ट-एक्टिंग (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल) और लंबे समय तक काम करने वाले बीटा2-एगोनिस्ट (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल), मिथाइलक्सैन्थिन।

स्थिर सीओपीडी के विभिन्न चरणों के लिए ब्रोंकोडाईलेटर्स

स्टेज 1 (हल्का कोर्स) - आवश्यकतानुसार लघु-अभिनय साँस ब्रोन्कोडायलेटर्स।

स्टेज 2 (मध्यम) - एक या अधिक दवाओं या उनके संयोजन का निरंतर उपयोग।

स्टेज 3 (गंभीर कोर्स) - वितरण विधियों में संशोधन के साथ एक या अधिक दवाओं या उनके संयोजन का निरंतर उपयोग।

स्टेज 4 (अत्यंत गंभीर कोर्स) - वितरण विधियों में संशोधन के साथ एक या अधिक दवाओं या उनके संयोजन का निरंतर उपयोग

संस्करण: मेडएलिमेंट रोग निर्देशिका

अन्य क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (J44)

पल्मोनोलॉजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

(सीओपीडी) एक पुरानी सूजन वाली बीमारी है जो पर्यावरणीय आक्रामकता के विभिन्न कारकों के प्रभाव में होती है, जिनमें से मुख्य धूम्रपान है। श्वसन पथ और पैरेन्काइमा के दूरस्थ भागों को प्रमुख क्षति के साथ होता है पैरेन्काइमा एक आंतरिक अंग के मुख्य कामकाजी तत्वों का एक समूह है, जो संयोजी ऊतक स्ट्रोमा और कैप्सूल द्वारा सीमित होता है।
फेफड़े, वातस्फीति का गठन वातस्फीति - बाहर से प्रवेश करने वाली हवा या ऊतकों में बनने वाली गैस के कारण किसी अंग या ऊतक में खिंचाव (सूजन)
.

सीओपीडी की विशेषता आंशिक रूप से प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय वायु प्रवाह सीमा है। यह रोग एक सूजन प्रतिक्रिया के कारण होता है जो सूजन से भिन्न होता है दमाऔर रोग की गंभीरता की परवाह किए बिना विद्यमान है।

सीओपीडी अतिसंवेदनशील व्यक्तियों में विकसित होता है और खांसी, थूक उत्पादन और सांस की बढ़ती तकलीफ से प्रकट होता है। रोग लगातार बढ़ रहा है, जिसके परिणामस्वरूप दीर्घकालिक श्वसन विफलता और कोर पल्मोनेल होता है।

वर्तमान में, "सीओपीडी" की अवधारणा सामूहिक नहीं रह गई है। ब्रोन्किइक्टेसिस से जुड़ी आंशिक रूप से प्रतिवर्ती वायुप्रवाह सीमा को सीओपीडी की परिभाषा से बाहर रखा गया है। ब्रोन्किइक्टेसिस - ब्रोंची की दीवारों में सूजन-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन या ब्रोन्कियल पेड़ के विकास में असामान्यताओं के कारण ब्रोंची के सीमित क्षेत्रों का विस्तार
, पुटीय तंतुशोथ सिस्टिक फाइब्रोसिस एक वंशानुगत बीमारी है जो चिपचिपे स्राव के साथ उनके उत्सर्जन नलिकाओं में रुकावट के कारण अग्न्याशय, आंतों की ग्रंथियों और श्वसन पथ के सिस्टिक अध: पतन की विशेषता है।
, पोस्ट-ट्यूबरकुलोसिस फाइब्रोसिस, ब्रोन्कियल अस्थमा।

टिप्पणी।इस उपधारा में सीओपीडी के उपचार के लिए विशिष्ट दृष्टिकोण रूसी संघ के प्रमुख पल्मोनोलॉजिस्ट के विचारों के अनुसार प्रस्तुत किए गए हैं और गोल्ड - 2011 (- जे44.9) की सिफारिशों के साथ विस्तार से मेल नहीं खा सकते हैं।

वर्गीकरण

सीओपीडी में वायु प्रवाह सीमा की गंभीरता का वर्गीकरण(पोस्ट-ब्रोंकोडाइलेटर FEV1 पर आधारित) FEV1/FVC वाले रोगियों में<0,70 (GOLD - 2011)

गंभीरता के आधार पर सीओपीडी का नैदानिक ​​वर्गीकरण(इसका उपयोग तब किया जाता है जब FEV1/FVC की स्थिति की गतिशील रूप से निगरानी करना असंभव होता है, जब नैदानिक ​​लक्षणों के विश्लेषण के आधार पर रोग का चरण लगभग निर्धारित किया जा सकता है)।

स्टेज Iहल्का सीओपीडी: रोगी को यह पता ही नहीं चल पाता कि उसके फेफड़ों की कार्यप्रणाली ख़राब हो गई है; पुरानी खांसी और बलगम का उत्पादन आम तौर पर होता है (लेकिन हमेशा नहीं)।

चरण II.मध्यम सीओपीडी: इस स्तर पर, रोगी सांस की तकलीफ और बीमारी के बढ़ने के कारण चिकित्सा सहायता लेते हैं। व्यायाम के दौरान होने वाली सांस की तकलीफ के लक्षणों में वृद्धि होती है। बार-बार तीव्रता की उपस्थिति रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करती है और उचित उपचार रणनीति की आवश्यकता होती है।

चरण III.गंभीर सीओपीडी: वायु प्रवाह सीमा में और वृद्धि, सांस की तकलीफ में वृद्धि और रोग के बढ़ने की आवृत्ति की विशेषता है, जो रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करती है।

चरण IV.अत्यंत गंभीर सीओपीडी: इस स्तर पर, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता काफ़ी ख़राब हो जाती है, और अधिक गंभीर स्थिति जीवन के लिए खतरा हो सकती है। रोग अशक्त कर देने वाला हो जाता है। श्वसन विफलता की उपस्थिति में अत्यधिक गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट की विशेषता। एक नियम के रूप में, धमनी रक्त (PaO 2) में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव 6.7 kPa (50 मिमी Hg) से अधिक PaCO 2 की वृद्धि के साथ संयोजन में (या बिना) 8.0 kPa (60 मिमी Hg) से कम है। कोर पल्मोनेल विकसित हो सकता है।

टिप्पणी. गंभीरता चरण "0": सीओपीडी विकसित होने का खतरा बढ़ गया: पुरानी खांसी और बलगम का उत्पादन; जोखिम कारकों के संपर्क में आने से फेफड़ों की कार्यप्रणाली में कोई बदलाव नहीं आता है। इस चरण को बीमारी से पहले का चरण माना जाता है, जो हमेशा सीओपीडी में विकसित नहीं होता है। आपको जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने और बीमारी के आगे विकास को रोकने की अनुमति देता है। आधुनिक सिफ़ारिशों में, चरण "0" को बाहर रखा गया है।

स्पाइरोमेट्री के बिना भी स्थिति की गंभीरता को कुछ परीक्षणों और पैमानों के अनुसार समय के साथ निर्धारित और मूल्यांकन किया जा सकता है। स्पाइरोमेट्रिक संकेतकों और कुछ पैमानों के बीच बहुत उच्च सहसंबंध देखा गया।

एटियलजि और रोगजनन

सीओपीडी आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारकों की परस्पर क्रिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

एटियलजि

वातावरणीय कारक:

धूम्रपान (सक्रिय और निष्क्रिय) रोग के विकास में मुख्य एटियलॉजिकल कारक है;

घरेलू खाना पकाने के लिए जैव ईंधन के दहन से निकलने वाला धुआं अविकसित देशों में एक महत्वपूर्ण एटियलॉजिकल कारक है;

व्यावसायिक खतरे: जैविक और अकार्बनिक धूल, रासायनिक एजेंट।

जेनेटिक कारक:

अल्फा1-एंटीट्रिप्सिन की कमी;

वर्तमान में, माइक्रोसोमल एपॉक्साइड हाइड्रॉलेज़, विटामिन डी-बाइंडिंग प्रोटीन, एमएमपी12 और अन्य संभावित आनुवंशिक कारकों के लिए जीन की बहुरूपता का अध्ययन किया जा रहा है।

रोगजनन

सीओपीडी के रोगियों में वायुमार्ग की सूजन लंबे समय तक जलन पैदा करने वाले पदार्थों (जैसे, सिगरेट के धुएं) के प्रति वायुमार्ग की पैथोलॉजिकल रूप से अतिरंजित सामान्य सूजन प्रतिक्रिया का प्रतिनिधित्व करती है। वह तंत्र जिसके द्वारा बढ़ी हुई प्रतिक्रिया होती है, वर्तमान में पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है; यह ध्यान देने योग्य है कि यह आनुवंशिक रूप से निर्धारित हो सकता है। कुछ मामलों में, धूम्रपान न करने वालों में सीओपीडी का विकास देखा गया है, लेकिन ऐसे रोगियों में सूजन प्रतिक्रिया की प्रकृति अज्ञात है। ऑक्सीडेटिव तनाव और फेफड़े के ऊतकों में अतिरिक्त प्रोटीनेज के कारण, सूजन प्रक्रिया और तेज हो जाती है। यह सब मिलकर सीओपीडी की विशेषता वाले पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की ओर ले जाते हैं। धूम्रपान बंद करने के बाद भी फेफड़ों में सूजन की प्रक्रिया जारी रहती है। सूजन प्रक्रिया की निरंतरता में ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं और लगातार संक्रमण की भूमिका पर चर्चा की गई है।

pathophysiology

1. वायु प्रवाह सीमा और वायु जाल।सूजन, फाइब्रोसिस फाइब्रोसिस रेशेदार संयोजी ऊतक का प्रसार है, जो उदाहरण के लिए, सूजन के परिणामस्वरूप होता है।
और एक्सयूडेट का अत्यधिक उत्पादन एक्सयूडेट एक प्रोटीन युक्त तरल है जो सूजन के दौरान छोटी नसों और केशिकाओं से आसपास के ऊतकों और शरीर के गुहाओं में निकलता है।
छोटी ब्रांकाई के लुमेन में रुकावट पैदा करता है। इसके परिणामस्वरूप, "वायु जाल" उत्पन्न होते हैं - साँस छोड़ने के चरण के दौरान फेफड़ों से हवा के बाहर निकलने में बाधा, और फिर हाइपरइन्फ्लेशन विकसित होता है हाइपरइन्फ्लेशन - रेडियोग्राफी द्वारा बढ़ी हुई वायुहीनता का पता चला
. वातस्फीति साँस छोड़ने के दौरान "वायु जाल" के निर्माण में भी योगदान देती है, हालाँकि यह FEV1 में कमी की तुलना में गैस विनिमय विकारों से अधिक जुड़ा हुआ है। हाइपरइन्फ्लेशन के कारण, जिससे श्वसन मात्रा में कमी आती है (विशेषकर शारीरिक गतिविधि के दौरान), सांस की तकलीफ और सीमित व्यायाम सहनशीलता होती है। ये कारक श्वसन मांसपेशियों की सिकुड़न में व्यवधान पैदा करते हैं, जिससे प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के संश्लेषण में वृद्धि होती है।
वर्तमान में यह माना जाता है कि हाइपरइन्फ्लेशन बीमारी के प्रारंभिक चरण में ही विकसित हो जाता है और परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ की घटना के लिए मुख्य तंत्र के रूप में कार्य करता है।

2.गैस विनिमय संबंधी विकारहाइपोक्सिमिया का कारण बनता है हाइपोक्सिमिया - रक्त में कम ऑक्सीजन सामग्री
और हाइपरकेपनिया हाइपरकेनिया - रक्त और (या) अन्य ऊतकों में कार्बन डाइऑक्साइड का बढ़ा हुआ स्तर
और सीओपीडी कई तंत्रों के कारण होता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का परिवहन आम तौर पर खराब हो जाता है। श्वसन मांसपेशियों की बिगड़ा सिकुड़न के साथ गंभीर रुकावट और अति मुद्रास्फीति के कारण श्वसन मांसपेशियों पर भार बढ़ जाता है। भार में यह वृद्धि, वेंटिलेशन में कमी के साथ मिलकर, कार्बन डाइऑक्साइड के संचय का कारण बन सकती है। बिगड़ा हुआ वायुकोशीय वेंटिलेशन और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में कमी के कारण वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात (वीए/क्यू) की हानि और बढ़ जाती है।

3. बलगम का अधिक स्राव होना, जो दीर्घकालिक उत्पादक खांसी की ओर ले जाता है, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का एक विशिष्ट लक्षण है और जरूरी नहीं कि यह वायु प्रवाह सीमा से जुड़ा हो। सीओपीडी के सभी रोगियों में बलगम के अत्यधिक स्राव के लक्षण नहीं पाए जाते हैं। अतिस्राव की उपस्थिति में, यह मेटाप्लासिया के कारण होता है मेटाप्लासिया ऊतक की मुख्य प्रजाति को बनाए रखते हुए एक प्रकार की विभेदित कोशिकाओं का दूसरे प्रकार की विभेदित कोशिकाओं के साथ लगातार प्रतिस्थापन है।
गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या और सबम्यूकोसल ग्रंथियों के आकार में वृद्धि के साथ श्लेष्मा झिल्ली, जो सिगरेट के धुएं और अन्य हानिकारक एजेंटों के श्वसन पथ पर क्रोनिक परेशान करने वाले प्रभावों की प्रतिक्रिया में होती है। बलगम का अतिस्राव विभिन्न मध्यस्थों और प्रोटीनेस द्वारा उत्तेजित होता है।

4. फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचापसीओपीडी पहले से ही बाद के चरणों में विकसित हो सकता है। इसकी उपस्थिति फेफड़ों की छोटी धमनियों के हाइपोक्सिया-प्रेरित ऐंठन से जुड़ी होती है, जो अंततः संरचनात्मक परिवर्तनों की ओर ले जाती है: हाइपरप्लासिया हाइपरप्लासिया बढ़े हुए अंग कार्य के कारण या पैथोलॉजिकल टिशू नियोप्लाज्म के परिणामस्वरूप कोशिकाओं, इंट्रासेल्युलर संरचनाओं, अंतरकोशिकीय रेशेदार संरचनाओं की संख्या में वृद्धि है।
इंटिमा और बाद में चिकनी मांसपेशी परत की हाइपरट्रॉफी/हाइपरप्लासिया।
वाहिकाओं में, एंडोथेलियल डिसफंक्शन और श्वसन पथ में प्रतिक्रिया के समान एक सूजन प्रतिक्रिया देखी जाती है।
वातस्फीति के दौरान फुफ्फुसीय केशिका रक्त प्रवाह में कमी से फुफ्फुसीय सर्कल में दबाव में वृद्धि भी हो सकती है। प्रगतिशील फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और अंततः दाएं वेंट्रिकुलर विफलता (कोर पल्मोनेल) हो सकती है।

5. श्वसन संबंधी लक्षणों में वृद्धि के साथ तीव्रतासीओपीडी के रोगियों में यह बैक्टीरिया या वायरल संक्रमण (या दोनों के संयोजन), पर्यावरण प्रदूषण और अज्ञात कारकों से शुरू हो सकता है। जीवाणु या वायरल संक्रमण के साथ, रोगियों को सूजन प्रतिक्रिया में विशेष वृद्धि का अनुभव होता है। उत्तेजना के दौरान, कम श्वसन प्रवाह के साथ संयोजन में हाइपरइन्फ्लेशन और "एयर ट्रैप" की गंभीरता में वृद्धि होती है, जिससे सांस की तकलीफ बढ़ जाती है। इसके अलावा, वेंटिलेशन-परफ्यूजन अनुपात (वीए/क्यू) में असंतुलन बिगड़ रहा है, जिससे गंभीर हाइपोक्सिमिया होता है।
निमोनिया, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म और तीव्र हृदय विफलता जैसे रोग सीओपीडी को बढ़ा सकते हैं या इसकी तस्वीर को बढ़ा सकते हैं।

6. प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ।वायु प्रवाह की गति को सीमित करना और विशेष रूप से अति मुद्रास्फीति हृदय समारोह और गैस विनिमय को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। भड़काऊ मध्यस्थों के प्रसार से मांसपेशियों की हानि और कैशेक्सिया में योगदान हो सकता है कैशेक्सिया शरीर की अत्यधिक थकावट है, जो अचानक क्षीणता, शारीरिक कमजोरी, शारीरिक कार्यों में कमी, दमा और बाद में उदासीन सिंड्रोम की विशेषता है।
, और सहवर्ती रोगों (कोरोनरी हृदय रोग, हृदय विफलता, नॉर्मोसाइटिक एनीमिया, ऑस्टियोपोरोसिस, मधुमेह, चयापचय सिंड्रोम, अवसाद) के विकास को भी भड़का सकता है या बढ़ा सकता है।

pathomorphology

सीओपीडी में समीपस्थ वायुमार्ग, परिधीय वायुमार्ग, फेफड़े के पैरेन्काइमा और फुफ्फुसीय वाहिकाओं में, विशिष्ट रोग परिवर्तन पाए जाते हैं:
- फेफड़ों के विभिन्न भागों में विशिष्ट प्रकार की सूजन कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के साथ पुरानी सूजन के लक्षण;
- क्षति और पुनर्प्राप्ति की वैकल्पिक प्रक्रियाओं के कारण होने वाले संरचनात्मक परिवर्तन।
जैसे-जैसे सीओपीडी की गंभीरता बढ़ती है, सूजन और संरचनात्मक परिवर्तन बढ़ते हैं और धूम्रपान बंद करने के बाद भी बने रहते हैं।

महामारी विज्ञान

सीओपीडी की व्यापकता पर मौजूदा डेटा में अनुसंधान विधियों, नैदानिक ​​​​मानदंडों और डेटा विश्लेषण के दृष्टिकोण में अंतर के कारण महत्वपूर्ण विसंगतियां (8 से 19% तक) हैं। औसतन, जनसंख्या में इसका प्रसार लगभग 10% होने का अनुमान है।

जोखिम कारक और समूह

- धूम्रपान (सक्रिय और निष्क्रिय) मुख्य और मुख्य जोखिम कारक है; गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान अंतर्गर्भाशयी विकास और फेफड़ों के विकास पर हानिकारक प्रभाव और संभवतः प्रतिरक्षा प्रणाली पर प्राथमिक एंटीजेनिक प्रभाव के माध्यम से भ्रूण को खतरे में डाल सकता है;
- कुछ एंजाइमों और प्रोटीनों की आनुवंशिक जन्मजात कमी (अक्सर - एंटीट्रिप्सिन की कमी);
- व्यावसायिक खतरे (जैविक और अकार्बनिक धूल, रासायनिक एजेंट और धुआं);
- पुरुष लिंग;
- आयु 40 (35) वर्ष से अधिक;
- सामाजिक-आर्थिक स्थिति (गरीबी);
- शरीर का कम वजन;
- जन्म के समय कम वजन, साथ ही कोई भी कारक जो भ्रूण के विकास के दौरान और बचपन में फेफड़ों के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है;
- ब्रोन्कियल अतिसक्रियता;
- क्रोनिक ब्रोंकाइटिस (विशेषकर युवा धूम्रपान करने वालों में);
- बचपन में गंभीर श्वसन संक्रमण का सामना करना पड़ा।

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण, पाठ्यक्रम

खांसी, थूक उत्पादन और/या सांस की तकलीफ की उपस्थिति में, रोग के विकास के जोखिम कारकों वाले सभी रोगियों में सीओपीडी का संदेह होना चाहिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पुरानी खांसी और थूक का उत्पादन अक्सर वायु प्रवाह सीमा से बहुत पहले मौजूद हो सकता है जिससे सांस की तकलीफ विकसित होती है।
यदि रोगी में इनमें से कोई भी लक्षण है, तो स्पिरोमेट्री की जानी चाहिए। प्रत्येक लक्षण अकेले निदान नहीं है, लेकिन उनमें से कई की उपस्थिति से सीओपीडी होने की संभावना बढ़ जाती है।

सीओपीडी के निदान में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:
- रोगी के साथ बातचीत से प्राप्त जानकारी (रोगी का मौखिक चित्र);
- वस्तुनिष्ठ (शारीरिक) परीक्षा से डेटा;
- वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन के परिणाम।

रोगी के मौखिक चित्र का अध्ययन

शिकायतों(उनकी गंभीरता रोग की अवस्था और चरण पर निर्भर करती है):

1. खांसी इसका सबसे शुरुआती लक्षण है और आमतौर पर 40-50 साल की उम्र में दिखाई देती है। ठंड के मौसम में, ऐसे रोगियों को श्वसन संक्रमण के एपिसोड का अनुभव होता है, जो पहले रोगी और डॉक्टर द्वारा एक बीमारी के रूप में नहीं जोड़ा जाता है। खांसी दैनिक या रुक-रुक कर हो सकती है; दिन के दौरान अधिक बार देखा गया।
रोगी के साथ बातचीत में खांसी की आवृत्ति और उसकी तीव्रता को स्थापित करना आवश्यक है।

2. थूक, एक नियम के रूप में, सुबह में कम मात्रा में निकलता है (शायद ही कभी 50 मिलीलीटर / दिन) और प्रकृति में श्लेष्म होता है। बलगम की मात्रा में वृद्धि और इसकी शुद्ध प्रकृति रोग के बढ़ने के संकेत हैं। यदि थूक में रक्त दिखाई देता है, तो खांसी का एक अन्य कारण (फेफड़ों का कैंसर, तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस) पर संदेह किया जाना चाहिए। सीओपीडी वाले रोगी में, लगातार खांसी के परिणामस्वरूप बलगम में खून की धारियाँ दिखाई दे सकती हैं।
रोगी से बातचीत में बलगम की प्रकृति और उसकी मात्रा का पता लगाना आवश्यक है।

3. सांस की तकलीफ सीओपीडी का मुख्य लक्षण है और अधिकांश रोगियों के लिए यह डॉक्टर से परामर्श करने का एक कारण है। अक्सर, सीओपीडी का निदान रोग के इसी चरण में किया जाता है।
जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, सांस की तकलीफ व्यापक रूप से भिन्न हो सकती है: आदतन शारीरिक गतिविधि के दौरान हवा की कमी की भावना से लेकर गंभीर श्वसन विफलता तक। शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ खांसी की तुलना में औसतन 10 साल बाद दिखाई देती है (यह बेहद दुर्लभ है कि बीमारी सांस की तकलीफ के साथ शुरू होती है)। जैसे-जैसे फुफ्फुसीय कार्य कम होता जाता है, सांस की तकलीफ की गंभीरता बढ़ती जाती है।
सीओपीडी में, सांस की तकलीफ की विशिष्ट विशेषताएं हैं:
- प्रगति (निरंतर वृद्धि);
- स्थिरता (हर दिन);
- शारीरिक गतिविधि के दौरान वृद्धि;
- श्वसन संक्रमण के साथ वृद्धि हुई।
मरीज़ सांस की तकलीफ का वर्णन "सांस लेने पर बढ़ती मेहनत", "भारीपन," "वायु भुखमरी," "सांस लेने में कठिनाई" के रूप में करते हैं।
रोगी के साथ बातचीत में, सांस की तकलीफ की गंभीरता और शारीरिक गतिविधि के साथ इसके संबंध का आकलन करना आवश्यक है। सांस की तकलीफ और सीओपीडी के अन्य लक्षणों का आकलन करने के लिए कई विशेष पैमाने हैं - बीओआरजी, एमएमआरसी डिस्पेनिया स्केल, सीएटी।

मुख्य शिकायतों के साथ, मरीज़ निम्नलिखित के बारे में चिंतित हो सकते हैं: सीओपीडी की अतिरिक्त फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियाँ:

सुबह का सिरदर्द;
- दिन के दौरान उनींदापन और रात में अनिद्रा (हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया का परिणाम);
- वजन कम होना और वजन कम होना।

इतिहास

किसी मरीज से बात करते समय यह ध्यान में रखना चाहिए कि सीओपीडी गंभीर लक्षण प्रकट होने से बहुत पहले विकसित होना शुरू हो जाता है और महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​लक्षणों के बिना लंबे समय तक चलता रहता है। रोगी को यह स्पष्ट करने की सलाह दी जाती है कि वह स्वयं रोग के लक्षणों के विकास और उनकी वृद्धि से क्या जोड़ता है।
इतिहास का अध्ययन करते समय, तीव्रता की मुख्य अभिव्यक्तियों की आवृत्ति, अवधि और विशेषताओं को स्थापित करना और पहले से किए गए उपचार उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना आवश्यक है। सीओपीडी और अन्य फुफ्फुसीय रोगों के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति की उपस्थिति का पता लगाना आवश्यक है।
यदि रोगी अपनी स्थिति को कम आंकता है और डॉक्टर को रोग की प्रकृति और गंभीरता का निर्धारण करने में कठिनाई होती है, तो विशेष प्रश्नावली का उपयोग किया जाता है।

सीओपीडी वाले रोगी का एक विशिष्ट "चित्र":

धूम्रपान करने वाला;

मध्यम आयु वर्ग या बुजुर्ग;

सांस की तकलीफ से पीड़ित;

बलगम के साथ पुरानी खांसी होना, विशेषकर सुबह के समय;

ब्रोंकाइटिस के नियमित रूप से बढ़ने की शिकायत;

आंशिक रूप से (कमजोर) प्रतिवर्ती रुकावट होना।

शारीरिक जाँच

वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणाम निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करते हैं:
- ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता की डिग्री;
- वातस्फीति की गंभीरता;
- फुफ्फुसीय हाइपरइन्फ्लेशन (फेफड़ों की अधिकता) की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति;
- जटिलताओं की उपस्थिति (श्वसन विफलता, पुरानी फुफ्फुसीय हृदय रोग);
- सहवर्ती रोगों की उपस्थिति.

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति किसी रोगी में सीओपीडी की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है।

रोगी की जांच

1. उपस्थिति मूल्यांकनरोगी, उसका व्यवहार, बातचीत पर श्वसन प्रणाली की प्रतिक्रिया, कार्यालय के चारों ओर हलचल। गंभीर सीओपीडी के लक्षण सिकुड़े हुए होंठ और मजबूर स्थिति हैं।

2. त्वचा के रंग का आकलन, जो हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया और एरिथ्रोसाइटोसिस के संयोजन से निर्धारित होता है। सेंट्रल ग्रे सायनोसिस आमतौर पर हाइपोक्सिमिया का संकेत देता है; यदि इसे एक्रोसायनोसिस के साथ जोड़ा जाता है, तो यह आमतौर पर हृदय विफलता की उपस्थिति का संकेत देता है।

3. छाती की जांच. गंभीर सीओपीडी के लक्षण:
- छाती की विकृति, "बैरल" आकार;
- साँस लेते समय निष्क्रिय;
- प्रेरणा के दौरान निचले इंटरकोस्टल स्थानों का विरोधाभासी प्रत्यावर्तन (पीछे हटना); (हूवर का संकेत);
- छाती और पेट की मांसपेशियों की सहायक मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी;
- छाती का महत्वपूर्ण विस्तार निचला भाग.

4. टक्करछाती। वातस्फीति के लक्षण एक बॉक्स जैसी टक्कर की ध्वनि और फेफड़ों की निचली सीमाओं का झुकना है।

5.श्रवण चित्र:

वातस्फीति के लक्षण: कम डायाफ्राम के साथ संयोजन में कठोर या कमजोर वेसिकुलर श्वास;

रुकावट सिंड्रोम: सूखी घरघराहट, जो जबरन साँस छोड़ने के साथ तेज हो जाती है, साँस छोड़ने में वृद्धि के साथ।

सीओपीडी के नैदानिक ​​रूप

मध्यम और गंभीर बीमारी वाले रोगियों में, दो नैदानिक ​​​​रूप प्रतिष्ठित हैं:
- वातस्फीति (पैनासिनर वातस्फीति, "गुलाबी पफ्स");
- ब्रोंकाइटिस (सेंट्रोएसिनर वातस्फीति, "नीली सूजन")।

सीओपीडी के दो रूपों की पहचान का पूर्वानुमान संबंधी महत्व है। वातस्फीति रूप में, कोर पल्मोनेल का विघटन ब्रोंकाइटिस रूप की तुलना में बाद के चरणों में होता है। रोग के इन दो रूपों का संयोजन अक्सर देखा जाता है।

नैदानिक ​​लक्षणों के अनुसार होते हैं सीओपीडी के दो मुख्य चरण: रोग का स्थिर और तीव्र होना।

स्थिर अवस्था -रोग की प्रगति का पता केवल रोगी के दीर्घकालिक अनुवर्ती से ही लगाया जा सकता है, और लक्षणों की गंभीरता हफ्तों या महीनों में भी महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलती है।

तेज़ हो जाना- रोगी की स्थिति में गिरावट, जो लक्षणों और कार्यात्मक विकारों में वृद्धि के साथ होती है और कम से कम 5 दिनों तक रहती है। तीव्रता धीरे-धीरे शुरू हो सकती है या तीव्र श्वसन और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के साथ रोगी की स्थिति में तेजी से गिरावट के रूप में प्रकट हो सकती है।

सीओपीडी के बढ़ने का मुख्य लक्षण- सांस की तकलीफ बढ़ गई। एक नियम के रूप में, यह लक्षण व्यायाम सहनशीलता में कमी, छाती में संकुचन की भावना, दूर से घरघराहट की उपस्थिति या तीव्रता, खांसी की तीव्रता और थूक की मात्रा में वृद्धि, इसके रंग में बदलाव के साथ होता है। और चिपचिपाहट. रोगियों में, बाहरी श्वसन क्रिया और रक्त गैसों के संकेतक काफी खराब हो जाते हैं: गति संकेतक (FEV1, आदि) कम हो जाते हैं, हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया दिखाई दे सकते हैं।

तीव्रता दो प्रकार की होती है:
- उत्तेजना, एक सूजन सिंड्रोम द्वारा विशेषता (शरीर के तापमान में वृद्धि, बढ़ी हुई मात्रा और थूक की चिपचिपाहट, थूक की शुद्ध प्रकृति);
- तीव्रता, सांस की तकलीफ में वृद्धि, सीओपीडी (कमजोरी, सिरदर्द, खराब नींद, अवसाद) की अतिरिक्त फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियों में वृद्धि।

प्रमुखता से दिखाना उत्तेजना की गंभीरता की 3 डिग्रीलक्षणों की तीव्रता और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया के आधार पर:

1. हल्के - लक्षण थोड़े बढ़ जाते हैं, ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी से तीव्रता को नियंत्रित किया जाता है।

2. मध्यम - उत्तेजना के लिए चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है और इसका इलाज बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है।

3. गंभीर - तीव्र अवस्था में अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है, जो सीओपीडी के लक्षणों में वृद्धि और जटिलताओं के प्रकट होने या बिगड़ने की विशेषता है।

हल्के या मध्यम सीओपीडी (चरण I-II) वाले रोगियों में, आमतौर पर सांस की तकलीफ, खांसी और थूक की मात्रा में वृद्धि से तीव्रता प्रकट होती है, जिससे रोगियों को आउट पेशेंट के आधार पर प्रबंधित किया जा सकता है।
गंभीर सीओपीडी (चरण III) वाले रोगियों में, तीव्रता अक्सर तीव्र श्वसन विफलता के विकास के साथ होती है, जिसके लिए अस्पताल में गहन देखभाल की आवश्यकता होती है।

कुछ मामलों में, गंभीर के अलावा, सीओपीडी की बहुत गंभीर और अत्यंत गंभीर तीव्रता भी होती है। इन स्थितियों में, सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, छाती की विरोधाभासी गति और केंद्रीय सायनोसिस की घटना या बिगड़ती स्थिति को ध्यान में रखा जाता है। सायनोसिस रक्त में अपर्याप्त ऑक्सीजन संतृप्ति के कारण त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का नीला पड़ना है।
और परिधीय शोफ.

निदान

वाद्य अध्ययन

1. फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण- सीओपीडी के निदान के लिए मुख्य और सबसे महत्वपूर्ण तरीका। सांस की तकलीफ की अनुपस्थिति में भी, पुरानी उत्पादक खांसी वाले रोगियों में वायु प्रवाह की कमी का पता लगाने के लिए प्रदर्शन किया गया।

सीओपीडी में मुख्य कार्यात्मक सिंड्रोम:

बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल रुकावट;

स्थैतिक आयतन की संरचना में परिवर्तन, फेफड़ों के लोचदार गुणों और प्रसार क्षमता में व्यवधान;

शारीरिक प्रदर्शन में कमी.

स्पिरोमेट्री
स्पाइरोमेट्री या न्यूमोटाकोमेट्री ब्रोन्कियल रुकावट को रिकॉर्ड करने के लिए आम तौर पर स्वीकृत तरीके हैं। अध्ययन करते समय, पहले सेकंड में जबरन समाप्ति (FEV1) और मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (FVC) का मूल्यांकन किया जाता है।

क्रोनिक एयरफ्लो सीमा या क्रोनिक रुकावट की उपस्थिति का संकेत अनुमानित मूल्य के 70% से कम एफईवी1/एफवीसी अनुपात में पोस्ट-ब्रोंकोडाइलेटर कमी से होता है। यह परिवर्तन रोग के चरण I (हल्के सीओपीडी) से शुरू होकर दर्ज किया जाता है।
जब पैंतरेबाज़ी सही ढंग से की जाती है तो पोस्ट-ब्रोंकोडाइलेटर FEV1 संकेतक में उच्च स्तर की प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता होती है और आपको ब्रोन्कियल धैर्य की स्थिति और इसकी परिवर्तनशीलता की निगरानी करने की अनुमति मिलती है।
ब्रोन्कियल रुकावट को क्रोनिक माना जाता है यदि यह उपचार के बावजूद एक वर्ष के भीतर कम से कम 3 बार होता है।

ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षणकार्यान्वित करना:
- लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट (400 एमसीजी साल्बुटामोल या 400 एमसीजी फेनोटेरोल का अंतःश्वसन) के साथ, मूल्यांकन 30 मिनट के बाद किया जाता है;
- एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 80 एमसीजी का साँस लेना) के साथ, मूल्यांकन 45 मिनट के बाद किया जाता है;
- ब्रोंकोडाईलेटर्स (फेनोटेरोल 50 एमसीजी + आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड 20 एमसीजी - 4 खुराक) के संयोजन के साथ परीक्षण करना संभव है।

ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण सही ढंग से करने और परिणामों के विरूपण से बचने के लिए, ली गई दवा के फार्माकोकाइनेटिक गुणों के अनुसार चिकित्सा को रद्द करना आवश्यक है:
- लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट - परीक्षण शुरू होने से 6 घंटे पहले;
- लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट - 12 घंटे;
- विस्तारित-रिलीज़ थियोफिलाइन्स - 24 घंटे पहले।

FEV1 वृद्धि की गणना

FEV1 में पूर्ण वृद्धि सेएमएल में (सबसे आसान तरीका):

नुकसान: यह विधि किसी को ब्रोन्कियल धैर्य में सापेक्ष सुधार की डिग्री का न्याय करने की अनुमति नहीं देती है, क्योंकि अपेक्षित मूल्य के संबंध में न तो प्रारंभिक और न ही प्राप्त संकेतक के मूल्यों को ध्यान में रखा जाता है।

प्रारंभिक FEV1 में FEV1 में पूर्ण वृद्धि के प्रतिशत अनुपात द्वारा:

नुकसान: यदि रोगी की बेसलाइन FEV1 कम है तो एक छोटी सी पूर्ण वृद्धि के परिणामस्वरूप उच्च प्रतिशत वृद्धि होगी।

- ब्रोन्कोडायलेशन प्रतिक्रिया की डिग्री मापने की विधि उचित FEV1 के सापेक्ष प्रतिशत के रूप में [ΔOFEV1 उचित। (%)]:

ब्रोन्कोडायलेशन प्रतिक्रिया की डिग्री मापने की विधि अधिकतम संभव उत्क्रमणीयता के प्रतिशत के रूप में [ΔOFV1 संभव। (%)]:

जहां OFV1 रेफरी. - प्रारंभिक पैरामीटर, FEV1 फैलाव। - ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण के बाद संकेतक, FEV1 चाहिए। - उचित पैरामीटर.

उत्क्रमणीयता सूचकांक की गणना के लिए विधि का चुनाव नैदानिक ​​स्थिति और उस विशिष्ट कारण पर निर्भर करता है जिसके लिए अध्ययन किया जा रहा है। उत्क्रमणीयता संकेतक का उपयोग, जो प्रारंभिक मापदंडों पर कम निर्भर है, अधिक सही तुलनात्मक विश्लेषण की अनुमति देता है।

सकारात्मक ब्रोन्कोडायलेशन प्रतिक्रिया का मार्कर FEV1 में वृद्धि अनुमानित का ≥15% और ≥200 मिली मानी जाती है। जब ऐसी वृद्धि प्राप्त होती है, तो ब्रोन्कियल रुकावट को प्रतिवर्ती के रूप में प्रलेखित किया जाता है।

ब्रोन्कियल रुकावट से फेफड़ों की अति वायुहीनता की ओर स्थैतिक मात्रा की संरचना में बदलाव हो सकता है, जिसकी अभिव्यक्ति, विशेष रूप से, फेफड़ों की कुल क्षमता में वृद्धि है।
अति वायुहीनता और वातस्फीति में फेफड़ों की कुल क्षमता की संरचना बनाने वाले स्थैतिक आयतन के अनुपात में परिवर्तन की पहचान करने के लिए, शरीर के प्लीथिस्मोग्राफी और अक्रिय गैसों को पतला करने की विधि द्वारा फेफड़ों की मात्रा के माप का उपयोग किया जाता है।

बॉडीप्लेथिस्मोग्राफी
वातस्फीति के साथ, फेफड़े के पैरेन्काइमा में शारीरिक परिवर्तन (वायु स्थान का विस्तार, वायुकोशीय दीवारों में विनाशकारी परिवर्तन) फेफड़े के ऊतकों की स्थैतिक विस्तारशीलता में वृद्धि से कार्यात्मक रूप से प्रकट होते हैं। दबाव-आयतन लूप के आकार और कोण में परिवर्तन होता है।

फेफड़ों की प्रसार क्षमता का माप वातस्फीति के कारण फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा को नुकसान की पहचान करने के लिए किया जाता है और मजबूर स्पाइरोमेट्री या न्यूमोटैकोमेट्री और स्थिर मात्रा की संरचना के निर्धारण के बाद किया जाता है।

वातस्फीति में, फेफड़ों की प्रसार क्षमता (डीएलसीओ) और वायुकोशीय मात्रा डीएलसीओ/वीए से इसका अनुपात कम हो जाता है (मुख्य रूप से वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के विनाश के परिणामस्वरूप, जो गैस विनिमय के प्रभावी क्षेत्र को कम कर देता है)।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रति इकाई आयतन में फेफड़ों की प्रसार क्षमता में कमी की भरपाई फेफड़ों की कुल क्षमता में वृद्धि से की जा सकती है।

पीक फ़्लोमेट्री
ब्रोन्कियल धैर्य की स्थिति का आकलन करने के लिए शिखर निःश्वसन प्रवाह (पीईएफ) की मात्रा निर्धारित करना सबसे सरल, त्वरित तरीका है। हालाँकि, इसकी संवेदनशीलता कम है, क्योंकि सीओपीडी में, पीईएफ मान लंबे समय तक सामान्य सीमा के भीतर रह सकता है, और कम विशिष्टता है, क्योंकि पीईएफ मूल्यों में कमी अन्य श्वसन रोगों में भी हो सकती है।
पीक फ़्लोमेट्री का उपयोग सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा के विभेदक निदान में किया जाता है, और इसे सीओपीडी के विकास के जोखिम वाले समूह की पहचान करने और विभिन्न प्रदूषकों के नकारात्मक प्रभाव को स्थापित करने के लिए एक प्रभावी स्क्रीनिंग विधि के रूप में भी इस्तेमाल किया जा सकता है। प्रदूषक (प्रदूषक) - प्रदूषकों के प्रकारों में से एक, कोई भी रासायनिक पदार्थ या यौगिक जो प्राकृतिक पर्यावरण की किसी वस्तु में पृष्ठभूमि मूल्यों से अधिक मात्रा में पाया जाता है और जिससे रासायनिक प्रदूषण होता है
.

सीओपीडी की तीव्रता के दौरान और विशेष रूप से पुनर्वास चरण में पीईएफ का निर्धारण एक आवश्यक नियंत्रण विधि है।

2. रेडियोग्राफ़छाती के अंग.

सीओपीडी के समान अन्य बीमारियों (फेफड़ों के कैंसर, तपेदिक, आदि) को बाहर करने के लिए एक प्राथमिक एक्स-रे परीक्षा की जाती है नैदानिक ​​लक्षण.
हल्के सीओपीडी में, महत्वपूर्ण रेडियोग्राफिक परिवर्तन आमतौर पर पता नहीं चलते हैं।
सीओपीडी के बढ़ने की स्थिति में, जटिलताओं (निमोनिया, सहज न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस बहाव) के विकास को बाहर करने के लिए एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है।

छाती के एक्स-रे से वातस्फीति का पता चल सकता है। फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि का संकेत निम्न से मिलता है:
- प्रत्यक्ष रेडियोग्राफ़ पर - एक सपाट डायाफ्राम और हृदय की एक संकीर्ण छाया;
- पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर डायाफ्रामिक समोच्च का चपटा होना और रेट्रोस्टर्नल स्पेस में वृद्धि होती है।
एक्स-रे पर बुलै की उपस्थिति वातस्फीति की उपस्थिति की पुष्टि कर सकती है। बुल्ला - फूला हुआ, अत्यधिक फैला हुआ फेफड़े के ऊतकों का एक क्षेत्र
- बहुत पतली धनुषाकार सीमा के साथ 1 सेमी से अधिक व्यास वाले रेडिओल्यूसेंट स्थानों के रूप में परिभाषित किया गया है।

3. सीटी स्कैननिम्नलिखित स्थितियों में छाती के अंगों की आवश्यकता होती है:
- जब मौजूदा लक्षण स्पाइरोमेट्रिक डेटा के अनुपातहीन हों;
- छाती के एक्स-रे के दौरान पहचाने गए परिवर्तनों को स्पष्ट करने के लिए;
- शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेतों का आकलन करना।

सीटी, विशेष रूप से 1 से 2 मिमी वृद्धि के साथ उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी (एचआरसीटी), रेडियोग्राफी की तुलना में वातस्फीति के निदान के लिए उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता है। विकास के शुरुआती चरणों में सीटी का उपयोग करके, विशिष्ट शारीरिक प्रकार के वातस्फीति (पैनासिनर, सेंट्रोएसिनर, पैरासेप्टल) की पहचान करना भी संभव है।

सीटी स्कैन से सीओपीडी वाले कई रोगियों में श्वासनली की कृपाण के आकार की विकृति का पता चलता है, जो इस बीमारी के लिए पैथोग्नोमोनिक है।

चूंकि एक मानक सीटी परीक्षा प्रेरणा की ऊंचाई पर की जाती है, जब फेफड़े के ऊतकों के क्षेत्रों की अत्यधिक वायुहीनता ध्यान देने योग्य नहीं होती है, यदि सीओपीडी का संदेह है, तो सीटी टोमोग्राफी को श्वसन टोमोग्राफी के साथ पूरक किया जाना चाहिए।

एचआरसीटी आपको फेफड़े के ऊतकों की बारीक संरचना और छोटी ब्रांकाई की स्थिति का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। अवरोधक परिवर्तन वाले रोगियों में बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन के मामले में फेफड़े के ऊतकों की स्थिति का अध्ययन श्वसन सीटी के तहत किया जाता है। इस तकनीक का उपयोग करते समय, एचआरसीटी विलंबित समाप्ति की ऊंचाई पर किया जाता है।
बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य के क्षेत्रों में, बढ़ी हुई वायुता के क्षेत्रों की पहचान की जाती है - "वायु जाल", जो हाइपरइन्फ्लेशन का कारण बनता है। यह घटना फेफड़ों के अनुपालन में वृद्धि और उनके लोचदार कर्षण में कमी के परिणामस्वरूप होती है। साँस छोड़ने के दौरान, वायुमार्ग में रुकावट के कारण रोगी पूरी तरह से साँस छोड़ने में असमर्थ हो जाता है, जिससे फेफड़ों में हवा रुक जाती है।
"एयर ट्रैप" (प्रकार आईसी - श्वसन क्षमता, श्वसन क्षमता) के संकेतक एफईवी1 संकेतक की तुलना में सीओपीडी वाले रोगी के वायुमार्ग की स्थिति से अधिक निकटता से संबंधित हैं।

अन्य अध्ययन

1.विद्युतहृद्लेखज्यादातर मामलों में, यह श्वसन संबंधी लक्षणों की हृदय संबंधी उत्पत्ति को बाहर करने की अनुमति देता है। कुछ मामलों में, ईसीजी सीओपीडी की जटिलता के रूप में कोर पल्मोनेल के विकास के दौरान दाहिने हृदय की अतिवृद्धि के लक्षण प्रकट कर सकता है।

2.इकोकार्डियोग्राफीआपको फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षणों का मूल्यांकन और पहचान करने, हृदय के दाएं (और, यदि परिवर्तन हैं, तो बाएं) भागों की शिथिलता और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की गंभीरता का निर्धारण करने की अनुमति देता है।

3.व्यायाम अध्ययन(चरण परीक्षण). रोग के प्रारंभिक चरण में, रक्त की प्रसार क्षमता और गैस संरचना में गड़बड़ी आराम के समय अनुपस्थित हो सकती है और केवल शारीरिक गतिविधि के दौरान ही प्रकट हो सकती है। व्यायाम सहनशीलता में कमी की डिग्री को स्पष्ट करने और दस्तावेजीकरण करने के लिए व्यायाम परीक्षण की सिफारिश की जाती है।

निम्नलिखित मामलों में शारीरिक तनाव परीक्षण किया जाता है:
- जब सांस की तकलीफ की गंभीरता FEV1 मूल्यों में कमी के अनुरूप नहीं होती है;
- चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करना;
- पुनर्वास कार्यक्रमों के लिए रोगियों का चयन करना।

अक्सर चरण परीक्षण के रूप में उपयोग किया जाता है 6 मिनट की वॉक टेस्ट​जिसे बाह्य रोगी सेटिंग में किया जा सकता है और यह बीमारी के पाठ्यक्रम की व्यक्तिगत निगरानी और निगरानी के लिए सबसे सरल साधन है।

मानक 6-मिनट वॉक टेस्ट प्रोटोकॉल में मरीजों को परीक्षण के उद्देश्य के बारे में निर्देश देना, फिर उन्हें अपनी गति से एक मापा हॉलवे पर चलने के लिए कहना, 6 मिनट के भीतर अधिकतम दूरी तय करने का प्रयास करना शामिल है। मरीजों को परीक्षण के दौरान रुकने और आराम करने की अनुमति दी जाती है, आराम करने के बाद फिर से चलना शुरू कर दिया जाता है।

परीक्षण शुरू होने से पहले और अंत में, सांस की तकलीफ का आकलन बोर्ग स्केल (0-10 अंक: 0 - सांस की कोई तकलीफ नहीं, 10 - सांस की अधिकतम तकलीफ), सातो 2 और नाड़ी का उपयोग करके किया जाता है। यदि मरीजों को सांस लेने में गंभीर कमी, चक्कर आना, छाती या पैरों में दर्द का अनुभव होता है तो वे चलना बंद कर देते हैं और SatO2 घटकर 86% हो जाता है। 6 मिनट में तय की गई दूरी को मीटर (6MWD) में मापा जाता है और उचित 6MWD(i) से तुलना की जाती है।
6 मिनट का वॉक टेस्ट बीओडीई स्केल (अनुभाग "प्रैग्नोसिस" देखें) का हिस्सा है, जो आपको एमएमआरसी स्केल और बॉडी मास इंडेक्स के परिणामों के साथ एफईवी1 मूल्यों की तुलना करने की अनुमति देता है।

4. ब्रोंकोस्कोपिक परीक्षासमान श्वसन लक्षण प्रकट करने वाली अन्य बीमारियों (कैंसर, तपेदिक, आदि) के साथ सीओपीडी के विभेदक निदान में उपयोग किया जाता है। अध्ययन में ब्रोन्कियल म्यूकोसा की जांच और उसकी स्थिति का आकलन, बाद के अध्ययनों (माइक्रोबायोलॉजिकल, माइकोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल) के लिए ब्रोन्कियल सामग्री लेना शामिल है।
यदि आवश्यक हो, तो सूजन की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए ब्रोन्कियल म्यूकोसा की बायोप्सी करना और सेलुलर और माइक्रोबियल संरचना निर्धारित करने के लिए ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज तकनीक करना संभव है।

5. जीवन की गुणवत्ता का अध्ययन. जीवन की गुणवत्ता एक अभिन्न संकेतक है जो रोगी के सीओपीडी के प्रति अनुकूलन को निर्धारित करता है। जीवन की गुणवत्ता निर्धारित करने के लिए, विशेष प्रश्नावली का उपयोग किया जाता है (गैर विशिष्ट प्रश्नावली SF-36)। सबसे प्रसिद्ध प्रश्नावली सेंट जॉर्ज हॉस्पिटल रेस्पिरेटरी प्रश्नावली - एसजीआरक्यू है।

6. पल्स ओक्सिमेट्री SatO2 को मापने और मॉनिटर करने के लिए उपयोग किया जाता है। यह आपको केवल ऑक्सीजनेशन के स्तर को रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है और आपको PaCO 2 में परिवर्तनों की निगरानी करने की अनुमति नहीं देता है। यदि SatO2 94% से कम है, तो रक्त गैस अध्ययन का संकेत दिया जाता है।

ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता निर्धारित करने के लिए पल्स ऑक्सीमेट्री का संकेत दिया जाता है (यदि सायनोसिस या कोर पल्मोनेल या FEV1 है)< 50% от должных величин).

सीओपीडी का निदान तैयार करते समय, संकेत दें:
- रोग की गंभीरता: हल्का (चरण I), मध्यम (चरण II), गंभीर (चरण III) और अत्यंत गंभीर (चरण IV), रोग का तीव्र होना या स्थिर होना;
- जटिलताओं की उपस्थिति (कोर पल्मोनेल, श्वसन विफलता, संचार विफलता);
- जोखिम कारक और धूम्रपान सूचकांक;
- गंभीर बीमारी के मामले में, सीओपीडी (वातस्फीति, ब्रोंकाइटिस, मिश्रित) के नैदानिक ​​​​रूप को इंगित करने की सिफारिश की जाती है।

प्रयोगशाला निदान

1. रक्त गैस अध्ययनसांस की बढ़ती तकलीफ वाले रोगियों में, FEV1 मूल्यों में अनुमानित मूल्य के 50% से कम की कमी, और श्वसन विफलता या दाहिने हृदय की विफलता के नैदानिक ​​​​लक्षण वाले रोगियों में किया जाता है।

श्वसन विफलता मानदंड(समुद्र तल पर हवा में सांस लेते समय) - PaO 2 में वृद्धि की परवाह किए बिना PaO 2 8.0 kPa (60 मिमी Hg से कम) से कम है। धमनी पंचर द्वारा विश्लेषण के लिए नमूने लेना बेहतर है।

2. क्लिनिकल रक्त परीक्षण:
- तीव्रता के दौरान: बैंड शिफ्ट और ईएसआर में वृद्धि के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस;
- सीओपीडी के स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, ल्यूकोसाइट्स की सामग्री में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं;
- हाइपोक्सिमिया के विकास के साथ, पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम देखा जाता है (लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, उच्च एचबी स्तर, कम ईएसआर, हेमटोक्रिट में वृद्धि > महिलाओं में 47% और पुरुषों में > 52%, रक्त चिपचिपापन में वृद्धि);
- पता चला एनीमिया सांस की तकलीफ की शुरुआत या बिगड़ने का कारण बन सकता है।

3. इम्यूनोग्रामसीओपीडी की निरंतर प्रगति के साथ प्रतिरक्षा की कमी के लक्षणों की पहचान करने के लिए किया गया।

4. कोगुलोग्रामपॉलीसिथेमिया के लिए पर्याप्त पृथक्करण चिकित्सा का चयन करने के लिए किया गया।

5. थूक कोशिका विज्ञानसूजन प्रक्रिया और इसकी गंभीरता की पहचान करने के साथ-साथ असामान्य कोशिकाओं की पहचान करने के लिए किया जाता है (अधिकांश सीओपीडी रोगियों की उन्नत उम्र को देखते हुए, हमेशा ऑन्कोलॉजिकल संदेह होता है)।
यदि कोई थूक नहीं है, तो प्रेरित बलगम का अध्ययन करने की विधि का उपयोग किया जाता है, अर्थात। हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साँस लेने के बाद एकत्र किया गया। ग्राम धुंधलापन के साथ थूक स्मीयरों का अध्ययन रोगज़नक़ के समूह संबद्धता (ग्राम-पॉजिटिव, ग्राम-नेगेटिव) की अनुमानित पहचान की अनुमति देता है।

6. थूक संस्कृतिसूक्ष्मजीवों की पहचान करने और लगातार या शुद्ध थूक की उपस्थिति में तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा का चयन करने के लिए किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

मुख्य बीमारी जिससे अंतर करना आवश्यक है वह है सीओपीडी दमा.

सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा के विभेदक निदान के लिए मुख्य मानदंड

1 ब्रोन्कियल अस्थमा मध्य और वृद्धावस्था में शुरू हो सकता है
2 एलर्जिक राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, एटोपिक जिल्द की सूजन, पित्ती
3 वायुमार्ग की सूजन का प्रकार अक्सर ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज से प्राप्त थूक और तरल पदार्थ की साइटोलॉजिकल परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जाता है।

निम्नलिखित सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान के संदिग्ध मामलों में सहायता प्रदान कर सकते हैं: ब्रोन्कियल अस्थमा की पहचान करने वाले संकेत:

1. लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर के अंतःश्वसन के जवाब में FEV1 में 400 मिलीलीटर से अधिक की वृद्धि या 2 सप्ताह के लिए प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम / दिन के उपचार के बाद FEV1 में 400 मिलीलीटर से अधिक की वृद्धि (सीओपीडी वाले रोगियों में) , उपचार के परिणामस्वरूप FEV1 और FEV1/FVC सामान्य मूल्यों तक नहीं पहुंचते हैं)।

2. ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता सबसे महत्वपूर्ण विभेदक निदान विशेषता है। यह ज्ञात है कि ब्रोन्कोडायलेटर लेने के बाद सीओपीडी के रोगियों में, FEV1 में वृद्धि प्रारंभिक वृद्धि से 12% (और ≤200 मिली) से कम होती है, और ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, FEV1, एक नियम के रूप में, 15% से अधिक होती है ( और > 200 मि.ली.)।

3. लगभग 10% सीओपीडी रोगियों में ब्रोन्कियल हाइपररिस्पॉन्सिवनेस के लक्षण भी होते हैं।

अन्य बीमारियाँ

1. दिल की धड़कन रुकना. संकेत:
- फेफड़ों के निचले हिस्सों में घरघराहट - गुदाभ्रंश के दौरान;
- बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश में महत्वपूर्ण कमी;
- हृदय का फैलाव;
- हृदय की आकृति का विस्तार, जमाव (फुफ्फुसीय एडिमा तक) - एक्स-रे पर;
- वायुप्रवाह सीमा के बिना प्रतिबंधात्मक प्रकार के विकार - फुफ्फुसीय कार्य का अध्ययन करते समय।

2. ब्रोन्किइक्टेसिस।संकेत:
- बड़ी मात्रा में शुद्ध थूक;
- जीवाणु संक्रमण के साथ लगातार संबंध;
- विभिन्न आकारों की खुरदरी नम किरणें - गुदाभ्रंश के दौरान;
- "ड्रमस्टिक्स" का लक्षण (उंगलियों और पैर की उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स का फ्लास्क के आकार का मोटा होना);

ब्रांकाई का विस्तार और उनकी दीवारों का मोटा होना - एक्स-रे या सीटी स्कैन पर।

3. यक्ष्मा. संकेत:
- किसी भी उम्र में शुरू होता है;
- फेफड़ों में घुसपैठ या फोकल घाव- रेडियोग्राफी के साथ;
- इस क्षेत्र में उच्च घटनाएँ।

यदि फुफ्फुसीय तपेदिक का संदेह है, तो निम्नलिखित आवश्यक है:
- फेफड़ों की टोमोग्राफी और/या सीटी स्कैन;
- प्लवनशीलता विधि सहित माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस थूक की माइक्रोस्कोपी और संस्कृति;
- फुफ्फुस स्राव का अध्ययन;
- संदिग्ध ब्रोन्कियल तपेदिक के लिए बायोप्सी के साथ नैदानिक ​​ब्रोंकोस्कोपी;
- मंटौक्स परीक्षण.

4. ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स. संकेत:
- कम उम्र में विकास;
- धूम्रपान से कोई संबंध स्थापित नहीं किया गया है;
- वाष्प, धुएं के साथ संपर्क;
- साँस छोड़ने के दौरान कम घनत्व का फॉसी - सीटी पर;
- रुमेटीइड गठिया अक्सर मौजूद रहता है।

जटिलताओं

- तीव्र या पुरानी श्वसन विफलता;
- माध्यमिक पॉलीसिथेमिया;
- क्रोनिक फुफ्फुसीय हृदय रोग;
- न्यूमोनिया;
- सहज वातिलवक्ष न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में वायु या गैस की उपस्थिति है।
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- न्यूमोमीडियास्टीनम न्यूमोमीडियास्टिनम मीडियास्टिनल ऊतक में हवा या गैस की उपस्थिति है।
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विदेश में इलाज

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इलाज

उपचार के लक्ष्य:
- रोग की प्रगति की रोकथाम;
- लक्षणों से राहत;
- शारीरिक गतिविधि के प्रति बढ़ती सहनशीलता;
- जीवन की गुणवत्ता में सुधार;
- जटिलताओं की रोकथाम और उपचार;
- तीव्रता की रोकथाम;
-मृत्यु दर में कमी.

उपचार के मुख्य क्षेत्र:
- जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना;
- शिक्षण कार्यक्रम;
- स्थिर स्थिति में सीओपीडी का उपचार;
- रोग के बढ़ने का उपचार।

जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना

धूम्रपान
सीओपीडी उपचार कार्यक्रम में धूम्रपान बंद करना पहला अनिवार्य कदम है, साथ ही सीओपीडी के विकास के जोखिम को कम करने और बीमारी की प्रगति को रोकने का सबसे प्रभावी तरीका है।

तम्बाकू व्यसन उपचार गाइड में 3 कार्यक्रम शामिल हैं:
1. धूम्रपान को पूरी तरह से छोड़ने के लक्ष्य के साथ दीर्घकालिक उपचार कार्यक्रम - धूम्रपान छोड़ने की तीव्र इच्छा वाले रोगियों के लिए।

2. धूम्रपान को कम करने और धूम्रपान छोड़ने के लिए प्रेरणा बढ़ाने के लिए एक लघु उपचार कार्यक्रम।
3. धूम्रपान निवारण कार्यक्रम उन रोगियों के लिए डिज़ाइन किया गया है जो धूम्रपान छोड़ना नहीं चाहते हैं, लेकिन इसकी तीव्रता को कम करने के लिए तैयार हैं।

औद्योगिक खतरे, वायुमंडलीय और घरेलू प्रदूषक
प्राथमिक निवारक उपायों में कार्यस्थल पर विभिन्न रोगजनक पदार्थों के प्रभाव को खत्म करना या कम करना शामिल है। माध्यमिक रोकथाम भी कम महत्वपूर्ण नहीं है - महामारी विज्ञान नियंत्रण और जल्दी पता लगाने केसीओपीडी

शिक्षण कार्यक्रम
सीओपीडी के उपचार में शिक्षा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, विशेष रूप से रोगियों को धूम्रपान छोड़ने के लिए प्रोत्साहित करने के लिए शिक्षा।
बुनियादी क्षण शिक्षण कार्यक्रमसीओपीडी के लिए:
1. मरीजों को रोग की प्रकृति को समझना चाहिए और इसके बढ़ने के जोखिम कारकों के बारे में जागरूक रहना चाहिए।
2. प्रशिक्षण व्यक्तिगत रोगी की आवश्यकताओं और वातावरण के अनुरूप होना चाहिए, और रोगी और उसकी देखभाल करने वालों के बौद्धिक और सामाजिक स्तर के लिए उपयुक्त होना चाहिए।
3. प्रशिक्षण कार्यक्रमों में निम्नलिखित जानकारी शामिल करने की अनुशंसा की जाती है: धूम्रपान बंद करना; सीओपीडी के बारे में बुनियादी जानकारी; चिकित्सा के सामान्य दृष्टिकोण, विशिष्ट उपचार मुद्दे; संकट के दौरान स्व-प्रबंधन कौशल और निर्णय लेने की क्षमता।

स्थिर स्थिति में सीओपीडी के रोगियों का उपचार

दवाई से उपचार

ब्रोंकोडाईलेटर्ससीओपीडी के रोगसूचक उपचार का आधार हैं। ब्रोन्कोडायलेटर्स की सभी श्रेणियां FEV1 में परिवर्तन के अभाव में भी व्यायाम सहनशीलता बढ़ाती हैं। इनहेलेशन थेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है।
सीओपीडी के सभी चरणों के लिए, जोखिम कारकों को बाहर करना, इन्फ्लूएंजा वैक्सीन के साथ वार्षिक टीकाकरण और आवश्यकतानुसार लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करना आवश्यक है।

लघु अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्ससीओपीडी के रोगियों में उपयोग किया जाता है अनुभवजन्य चिकित्सालक्षणों की गंभीरता को कम करने के लिए और शारीरिक गतिविधि को सीमित करते समय। इनका उपयोग आमतौर पर हर 4-6 घंटे में किया जाता है। सीओपीडी में, मोनोथेरेपी के रूप में लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट के नियमित उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्सया लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट और लघु-अभिनय एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ उनका संयोजन उन रोगियों को निर्धारित किया जाता है जो लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ मोनोथेरेपी के बावजूद रोगसूचक बने रहते हैं।

फार्माकोथेरेपी के सामान्य सिद्धांत

1. हल्के (चरण I) सीओपीडी और अनुपस्थिति के साथ नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरोग नियमित दवाई से उपचारआवश्यक नहीं।

2. रोग के आंतरायिक लक्षणों वाले रोगियों के लिए, इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट या लघु-अभिनय एम-एंटीकोलिनर्जिक्स का संकेत दिया जाता है, जिनका उपयोग आवश्यकतानुसार किया जाता है।

3. यदि इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स उपलब्ध नहीं हैं, तो लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइन की सिफारिश की जा सकती है।

4. मध्यम, गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी के लिए एंटीकोलिनर्जिक दवाओं को पहली पसंद माना जाता है।

5. शॉर्ट-एक्टिंग एम-एंटीकोलिनर्जिक (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) में शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट की तुलना में लंबे समय तक चलने वाला ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है।

6. शोध के अनुसार, सीओपीडी के मरीजों के इलाज में टियोट्रोपियम ब्रोमाइड का उपयोग प्रभावी और सुरक्षित है। यह दिखाया गया है कि टियोट्रोपियम ब्रोमाइड को दिन में एक बार (सैल्मेटेरोल की तुलना में दिन में दो बार) लेने से फेफड़ों की कार्यप्रणाली में अधिक स्पष्ट सुधार होता है और सांस की तकलीफ में कमी आती है।
टियोट्रोपियम ब्रोमाइड प्लेसिबो और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड की तुलना में 1 साल के उपयोग के साथ और सैल्मेटेरोल की तुलना में 6 महीने के उपयोग के साथ सीओपीडी की तीव्रता को कम करता है।
इस प्रकार, टियोट्रोपियम ब्रोमाइड को प्रतिदिन एक बार प्रशासित किया जाना प्रतीत होता है बेहतर आधारके लिए संयोजन उपचारसीओपीडी चरण II-IV।

7. ज़ेन्थाइन्स सीओपीडी के लिए प्रभावी हैं, लेकिन उनकी संभावित विषाक्तता के कारण वे "दूसरी पंक्ति" की दवाएं हैं। अधिक गंभीर बीमारी के लिए, ज़ैंथिन को नियमित इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी में जोड़ा जा सकता है।

8. स्थिर सीओपीडी में, लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट या लंबे समय तक कार्य करने वाले β2-एगोनिस्ट के साथ एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के संयोजन का उपयोग अधिक प्रभावी होता है।
सीओपीडी चरण III और IV वाले रोगियों के लिए ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ नेब्युलाइज़र थेरेपी का संकेत दिया गया है। नेब्युलाइज़र थेरेपी के संकेतों को स्पष्ट करने के लिए, उपचार के 2 सप्ताह तक पीईएफ की निगरानी की जाती है; चरम श्वसन प्रवाह दर में सुधार होने पर भी चिकित्सा जारी रहती है।

9. यदि ब्रोन्कियल अस्थमा का संदेह है, तो इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ परीक्षण उपचार किया जाता है।
सीओपीडी में जीसीएस की प्रभावशीलता ब्रोन्कियल अस्थमा की तुलना में कम है, और इसलिए उनका उपयोग सीमित है। दीर्घकालिक उपचारनिम्नलिखित मामलों में ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के अलावा सीओपीडी के रोगियों को इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए जाते हैं:

यदि रोगी को इस उपचार के जवाब में FEV1 में उल्लेखनीय वृद्धि का अनुभव होता है;
- गंभीर/अत्यंत गंभीर सीओपीडी और बार-बार तेज होने (पिछले 3 वर्षों में 3 बार या अधिक) के साथ;
- चरण III और IV सीओपीडी वाले रोगियों के लिए इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ नियमित (निरंतर) उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसमें बीमारी बार-बार बढ़ती है, जिसके लिए वर्ष में कम से कम एक बार एंटीबायोटिक दवाओं या मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग की आवश्यकता होती है।
जब इनहेल्ड जीसीएस का उपयोग आर्थिक कारणों से सीमित होता है, तो स्पष्ट स्पिरोमेट्रिक प्रतिक्रिया वाले रोगियों की पहचान करने के लिए प्रणालीगत जीसीएस का एक कोर्स (2 सप्ताह से अधिक नहीं) निर्धारित करना संभव है।

स्थिर सीओपीडी के लिए प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की सिफारिश नहीं की जाती है।

बिना किसी तीव्रता के सीओपीडी के विभिन्न चरणों में ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ उपचार का नियम

1. हल्के चरण (I) पर: ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ उपचार का संकेत नहीं दिया गया है।

2. मध्यम (II), गंभीर (III) और अत्यंत गंभीर (IV) चरणों में:
- लघु-अभिनय एम-एंटीकोलिनर्जिक्स या का नियमित उपयोग
- लंबे समय तक काम करने वाले एम-एंटीकोलिनर्जिक्स या का नियमित उपयोग
- लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट का नियमित उपयोग या
- छोटे या लंबे समय तक काम करने वाले एम-एंटीकोलिनर्जिक्स का नियमित उपयोग + छोटे या लंबे समय तक काम करने वाले इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट या
- लंबे समय तक काम करने वाले एम-एंटीकोलिनर्जिक्स + लंबे समय तक काम करने वाले थियोफिलाइन या का नियमित उपयोग
- लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट + लंबे समय तक काम करने वाले थियोफिलाइन या सांस के जरिए
- छोटे या लंबे समय तक काम करने वाले एम-एंटीकोलिनर्जिक्स + छोटे या लंबे समय तक काम करने वाले इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट + थियोफिलाइन का नियमित उपयोग
लंबे समय से अभिनय

बिना किसी तीव्रता के सीओपीडी के विभिन्न चरणों में उपचार के उदाहरण

सभी चरण(I, II, III, IV)
1. जोखिम कारकों का उन्मूलन.
2. इन्फ्लूएंजा वैक्सीन के साथ वार्षिक टीकाकरण।
3. यदि आवश्यक हो, तो निम्नलिखित दवाओं में से एक का सेवन करें:

सालबुटामोल (200-400 एमसीजी);
- फेनोटेरोल (200-400 एमसीजी);
- आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (40 एमसीजी);

फेनोटेरोल और आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड का निश्चित संयोजन (2 खुराक)।

चरण II, III, IV
नियमित साँस लेना:
- आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 40 एमसीजी दिन में 4 बार। या
- टियोट्रोपियम ब्रोमाइड 18 एमसीजी 1 बार / दिन। या
- साल्मेटेरोल 50 एमसीजी दिन में 2 बार। या
- फॉर्मोटेरोल "टर्बुहेलर" 4.5-9.0 एमसीजी या
- फॉर्मोटेरोल "ऑटोहेलर" 12-24 एमसीजी दिन में 2 बार। या
- निश्चित संयोजनफेनोटेरोल + आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड 2 खुराक दिन में 4 बार। या
- आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 40 एमसीजी दिन में 4 बार। या टियोट्रोपियम ब्रोमाइड 18 एमसीजी 1 बार / दिन। + सैल्मेटेरोल 50 एमसीजी दिन में 2 बार। (या फॉर्मोटेरोल "टर्बुहेलर" 4.5-9.0 एमसीजी या फॉर्मोटेरोल "ऑटोहेलर" 12-24 एमसीजी दिन में 2 बार या आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड 40 एमसीजी दिन में 4 बार) या
- टियोट्रोपियम ब्रोमाइड 18 एमसीजी प्रति दिन 1 बार + मौखिक रूप से थियोफिलाइन 0.2-0.3 ग्राम प्रति दिन 2 बार। या (सैल्मेटेरोल 50 एमसीजी दिन में 2 बार या फॉर्मोटेरोल "टर्बुहेलर" 4.5-9.0 एमसीजी) या
- ऑरमोटेरोल "ऑटोहेलर" 12-24 एमसीजी दिन में 2 बार। + मौखिक रूप से थियोफिलाइन 0.2-0.3 ग्राम 2 बार/दिन। या आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 40 एमसीजी दिन में 4 बार। या
- टियोट्रोपियम ब्रोमाइड 18 एमसीजी 1 बार / दिन। + सैल्मेटेरोल 50 एमसीजी दिन में 2 बार। या फॉर्मोटेरोल "टर्बुहेलर" 4.5-9.0 एमसीजी या
- फॉर्मोटेरोल "ऑटोहेलर" 12-24 एमसीजी दिन में 2 बार + मौखिक रूप से थियोफिलाइन 0.2-0.3 ग्राम दिन में 2 बार।

चरण III और IV:

बेक्लोमीथासोन 1000-1500 एमसीजी/दिन। या बुडेसोनाइड 800-1200 एमसीजी/दिन। या
- फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट 500-1000 एमसीजी/दिन। - रोग के बार-बार बढ़ने पर, वर्ष में कम से कम एक बार एंटीबायोटिक दवाओं या मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग की आवश्यकता होती है, या

सैल्मेटेरोल 25-50 एमसीजी + फ्लुटिकासोन प्रोपियोनेट 250 एमसीजी (1-2 खुराक 2 बार / दिन) या फॉर्मोटेरोल 4.5 एमसीजी + बुडेसोनाइड 160 एमसीजी (2-4 खुराक 2 बार / दिन) का निश्चित संयोजन, वही संकेत, जो साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड के लिए होता है।

ऑक्सीजन थेरेपी

सीओपीडी के रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण तीव्र श्वसन विफलता है। इस संबंध में, ऑक्सीजन के साथ हाइपोक्सिमिया का सुधार गंभीर श्वसन विफलता के इलाज का सबसे उचित तरीका है।
क्रोनिक हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों में, दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी (एलओटी) का उपयोग किया जाता है, जो मृत्यु दर को कम करने में मदद करता है।

गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों के लिए वीसीटी का संकेत दिया जाता है यदि दवा चिकित्सा की संभावनाएं समाप्त हो गई हैं और अधिकतम हो गई हैं संभव चिकित्सासीमा मान से ऊपर O2 में वृद्धि नहीं होती है।
DCT का लक्ष्य PaO2 को कम से कम 60 मिमी Hg तक बढ़ाना है। आराम और/या सैटओ2 पर - कम से कम 90%। मध्यम हाइपोक्सिमिया (PaO 2 > 60 मिमी Hg) वाले रोगियों के लिए DCT का संकेत नहीं दिया गया है। वीसीटी के संकेत गैस विनिमय मापदंडों पर आधारित होने चाहिए, जिनका मूल्यांकन केवल रोगियों की स्थिर स्थिति (सीओपीडी के बढ़ने के 3-4 सप्ताह बाद) के दौरान किया गया था।

निरंतर ऑक्सीजन थेरेपी के लिए संकेत:
- राओ 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- राओ 2 - 56-59 मिमी एचजी। या सैटओ 2 - 89% क्रोनिक कोर पल्मोनेल और/या एरिथ्रोसाइटोसिस (हेमाटोक्रिट > 55%) की उपस्थिति में।

"स्थितिजन्य" ऑक्सीजन थेरेपी के लिए संकेत:
- RaO2 में कमी< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- RaO2 में कमी< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.

गंतव्य मोड:
- O2 प्रवाह 1-2 लीटर/मिनट। - अधिकांश रोगियों के लिए;
- 4-5 एल/मिनट तक। - सबसे गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए।
रात में, शारीरिक गतिविधि के दौरान और हवाई यात्रा के दौरान, रोगियों को अपने ऑक्सीजन प्रवाह को औसतन 1 एल/मिनट तक बढ़ाना चाहिए। इष्टतम दैनिक प्रवाह की तुलना में।
अंतर्राष्ट्रीय अध्ययन एमआरसी और एनओटीटी (रात में ऑक्सीजन थेरेपी से) के अनुसार, दिन में कम से कम 15 घंटे वीसीटी की सिफारिश की जाती है। लगातार 2 घंटे से अधिक का ब्रेक न हो।

संभव दुष्प्रभावऑक्सीजन थेरेपी:
- म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस का उल्लंघन;
- कार्डियक आउटपुट में कमी;
- मिनट वेंटिलेशन में कमी, कार्बन डाइऑक्साइड प्रतिधारण;
- प्रणालीगत वाहिकासंकीर्णन;
- फेफड़े की तंतुमयता।

नॉनइनवेसिव वेंटिलेशन एक मास्क का उपयोग करके किया जाता है। धमनी रक्त की गैस संरचना में सुधार करने, अस्पताल में भर्ती होने के दिनों को कम करने और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करता है।
सीओपीडी के रोगियों में दीर्घकालिक यांत्रिक वेंटिलेशन के संकेत:
- PaCO 2 > 55 मिमी एचजी;
- 50-54 मिमी एचजी के भीतर पाको 2। रात में अतृप्ति और रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बार-बार होने वाले एपिसोड के संयोजन में;
- आराम के समय सांस की तकलीफ (श्वसन दर > 25 प्रति मिनट);
- सहायक मांसपेशियों की श्वास में भागीदारी (पेट का विरोधाभास, प्रत्यावर्ती लय - वक्ष और उदर प्रकार की श्वास का प्रत्यावर्तन।

निरपेक्ष रीडिंग:
- सांस रोकना;
- चेतना की गंभीर गड़बड़ी (स्तब्धता, कोमा);
- अस्थिर हेमोडायनामिक विकार (सिस्टोलिक रक्तचाप)।< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/मिनट);
- श्वसन मांसपेशियों की थकान.

सापेक्ष रीडिंग:
- श्वसन दर > 35/मिनट;
- गंभीर अम्लरक्तता(धमनी रक्त पीएच< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2 > 60 mmHg);
- राओ 2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- गैर-आक्रामक वेंटिलेशन की अप्रभावीता।

गहन देखभाल इकाई में सीओपीडी की तीव्रता वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल।
1. स्थिति की गंभीरता का आकलन, श्वसन अंगों की रेडियोग्राफी, रक्त गैस संरचना।
2. ऑक्सीजन थेरेपी 2-5 एल/मिनट, कम से कम 18 घंटे/दिन। और/या गैर-आक्रामक वेंटिलेशन।
3. 30 मिनट के बाद गैस संरचना का बार-बार नियंत्रण।
4. ब्रोंकोडाईलेटर थेरेपी:

4.1 प्रशासन की खुराक और आवृत्ति बढ़ाना। इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड घोल 0.5 मिलीग्राम (2.0 मिली) ऑक्सीजन नेब्युलाइज़र के माध्यम से लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट के समाधान के साथ संयोजन में: साल्बुटामोल 5 मिलीग्राम या फेनोटेरोल 1.0 मिलीग्राम (1.0 मिली) हर 2-4 घंटे में।
4.2 फेनोटेरोल और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (बेरोडुअल) का संयोजन। हर 2-4 घंटे में ऑक्सीजन के साथ एक नेब्युलाइज़र के माध्यम से बेरोडुअल घोल 2 मिली।
4.3 मिथाइलक्सैन्थिन का अंतःशिरा प्रशासन (यदि अप्रभावी हो)। यूफिलिन 240 मिलीग्राम/घंटा। 960 मिलीग्राम/दिन तक। IV 0.5 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा की प्रशासन दर पर। ईसीजी नियंत्रण के तहत. एमिनोफिललाइन की दैनिक खुराक रोगी के शरीर के वजन के 10 मिलीग्राम/किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए।
5. प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स अंतःशिरा या मौखिक रूप से। मौखिक रूप से - 0.5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन। (10 दिनों के लिए 40 मिलीग्राम/दिन), यदि मौखिक प्रशासन संभव नहीं है - पैरेन्टेरली 3 मिलीग्राम/किग्रा/दिन तक। प्रशासन का एक संयुक्त मार्ग, अंतःशिरा और मौखिक प्रशासन, संभव है।
6. जीवाणुरोधी चिकित्सा (यदि संकेत हों जीवाणु संक्रमणमौखिक या अंतःशिरा)।
7. पॉलीसिथेमिया के लिए सूक्ष्म रूप से एंटीकोआगुलंट्स।
8. सहवर्ती रोगों का उपचार (हृदय विफलता, हृदय अतालता)।
9. गैर-आक्रामक वेंटिलेशन।
10. इनवेसिव पल्मोनरी वेंटिलेशन (आईवीएल)।

सीओपीडी का बढ़ना

1. बाह्य रोगी आधार पर सीओपीडी की तीव्रता का उपचार।

हल्के तीव्रता के मामले में, ब्रोन्कोडायलेटर्स लेने की खुराक और/या आवृत्ति में वृद्धि का संकेत दिया गया है:
1.1 एंटीकोलिनर्जिक दवाएं जोड़ी जाती हैं (यदि पहले उपयोग नहीं किया गया हो)। इनहेल्ड संयोजन ब्रोन्कोडायलेटर्स (एंटीकोलिनर्जिक दवाएं + लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट) को प्राथमिकता दी जाती है।

1.2 थियोफिलाइन - यदि दवाओं के साँस के रूप में उपयोग करना असंभव है या उनकी अपर्याप्त प्रभावशीलता है।
1.3 एमोक्सिसिलिन या मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन) - सीओपीडी के जीवाणुजन्य तीव्रता के लिए।

मध्यम तीव्रता के लिए, बढ़ी हुई ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के साथ, एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट या दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफुरोक्साइम एक्सेटिल) या श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन) को कम से कम 10 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है।
ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के समानांतर, प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड निर्धारित किए जाते हैं रोज की खुराक 0.5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन, लेकिन 10 दिनों के लिए समतुल्य खुराक में प्रति दिन 30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन या अन्य प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड से कम नहीं, इसके बाद बंद कर दें।

2. एक रोगी सेटिंग में सीओपीडी की तीव्रता का उपचार।

2.1 ऑक्सीजन थेरेपी 2-5 एल/मिनट, कम से कम 18 घंटे/दिन। 30 मिनट के बाद रक्त गैस संरचना की निगरानी के साथ।

2.2 ब्रोंकोडाईलेटर थेरेपी:
- प्रशासन की खुराक और आवृत्ति बढ़ाना; आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड के घोल - 0.5 मिलीग्राम (2 मिली: 40 बूंदें) ऑक्सीजन के साथ एक नेबुलाइज़र के माध्यम से सल्बुटामोल (2.5-5.0 मिलीग्राम) या फेनोटेरोल के घोल के साथ संयोजन में - 0.5-1.0 मिलीग्राम (0.5- 1.0 मिली: 10-20 बूंदें) - "मांग पर" या
- फेनोटेरोल और एंटीकोलिनर्जिक एजेंट का निश्चित संयोजन - ऑक्सीजन के साथ एक नेब्युलाइज़र के माध्यम से 2 मिलीलीटर (40 बूंदें) - "मांग पर"।
- अंतःशिरा प्रशासनमिथाइलक्सैन्थिन (यदि अप्रभावी हो): एमिनोफिललाइन 240 मिलीग्राम/घंटा से 960 मिलीग्राम/दिन। IV 0.5 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा की प्रशासन दर पर। ईसीजी नियंत्रण के तहत.

2.3 प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड अंतःशिरा या मौखिक रूप से। मौखिक रूप से 0.5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन। (10 दिनों के लिए समतुल्य खुराक में 40 मिलीग्राम/दिन प्रेडनिसोलोन या अन्य एससीएस), यदि मौखिक प्रशासन संभव नहीं है - पैरेन्टेरली 3 मिलीग्राम/किग्रा/दिन तक।

2.4 जीवाणुरोधी चिकित्सा (जीवाणु संक्रमण के लक्षणों के लिए मौखिक या अंतःशिरा):

2.4.1 सरल (सीधी) तीव्रता: पसंद की दवा (निम्नलिखित में से एक) मौखिक रूप से (7-14 दिन):
- एमोक्सिसिलिन (0.5-1.0 ग्राम) दिन में 3 बार।
मुंह से वैकल्पिक दवाएं (निम्न में से एक):
- एज़िथ्रोमाइसिन (500 मिलीग्राम) 1 बार/दिन। योजना के अनुसार;
- एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट (625) मिलीग्राम 3 बार/दिन। या (1000 मिलीग्राम) 2 बार/दिन;
- सेफुरोक्सिम एक्सेटिल (750 मिलीग्राम) 2 बार/दिन;
- क्लैरिथ्रोमाइसिन एसआर (500 मिलीग्राम) 1 बार/दिन;
- क्लैरिथ्रोमाइसिन (500 मिलीग्राम) दिन में 2 बार;

- मोक्सीफ्लोक्सासिन (400 मिलीग्राम) 1 बार/दिन।

2.4.2 जटिल तीव्रता: पसंद की दवा और वैकल्पिक दवाएं (निम्न में से एक) IV:
- एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट 1200 मिलीग्राम 3 बार/दिन;
- लेवोफ़्लॉक्सासिन (500 मिलीग्राम) 1 बार/दिन;
- मोक्सीफ्लोक्सासिन (400 मिलीग्राम) 1 बार/दिन।
यदि आपको Ps की उपस्थिति पर संदेह है। 10-14 दिनों के लिए एरुगिनोसा:
- सिप्रोफ्लोक्सासिन (500 मिलीग्राम) दिन में 3 बार। या
- सेफ्टाज़िडाइम (2.0 ग्राम) दिन में 3 बार।

IV जीवाणुरोधी चिकित्सा के बाद, निम्नलिखित दवाओं में से एक को 10-14 दिनों के लिए मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है:
- एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट (625 मिलीग्राम) 3 बार/दिन;
- लेवोफ़्लॉक्सासिन (500 मिलीग्राम) 1 बार/दिन;
- मोक्सीफ्लोक्सासिन (400 मिलीग्राम) 1 बार/दिन;
- सिप्रोफ्लोक्सासिन (400 मिलीग्राम) दिन में 2-3 बार।

पूर्वानुमान

सीओपीडी के लिए पूर्वानुमान सशर्त रूप से प्रतिकूल है। रोग धीरे-धीरे और लगातार बढ़ता है; जैसे-जैसे यह विकसित होता है, मरीज़ों की काम करने की क्षमता लगातार ख़त्म होती जाती है।
निरंतर धूम्रपान आमतौर पर वायुमार्ग की रुकावट को बढ़ने में योगदान देता है, जिससे प्रारंभिक विकलांगता और जीवन प्रत्याशा कम हो जाती है। धूम्रपान छोड़ने के बाद, FEV1 में गिरावट और रोग की प्रगति धीमी हो जाती है। स्थिति को कम करने के लिए, कई रोगियों को जीवन भर धीरे-धीरे बढ़ती खुराक में दवाएँ लेने के लिए मजबूर किया जाता है, और इसका उपयोग भी किया जाता है अतिरिक्त धनराशितीव्रता के दौरान.
पर्याप्त उपचार रोग के विकास को काफी हद तक धीमा कर देता है, कई वर्षों तक स्थिर छूट की अवधि तक, लेकिन रोग के विकास के कारण और परिणामी रूपात्मक परिवर्तनों को समाप्त नहीं करता है।

अन्य बीमारियों में, सीओपीडी दुनिया में मृत्यु का चौथा प्रमुख कारण है। मृत्यु दर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, रोगी की उम्र और अन्य कारकों पर निर्भर करती है।

बोडे विधि(बॉडी मास इंडेक्स, रुकावट, सांस की तकलीफ, व्यायाम - बॉडी मास इंडेक्स, रुकावट, सांस की तकलीफ, व्यायाम तनाव) एक संयुक्त स्कोर प्रदान करता है जो अकेले लिए गए ऊपर वर्णित किसी भी स्कोर की तुलना में बाद के जीवित रहने की बेहतर भविष्यवाणी करता है। वर्तमान में, सीओपीडी के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए एक उपकरण के रूप में बीओडीई पैमाने के गुणों पर शोध जारी है।

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प्रयोगशाला और वाद्य निदानसीओपीडी

रक्त विश्लेषण.क्लिनिकल रक्त परीक्षण भी किसी मरीज की जांच का एक अनिवार्य तरीका है। रोग के बढ़ने पर, एक नियम के रूप में, बैंड शिफ्ट और ईएसआर में वृद्धि के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस देखा जाता है। सीओपीडी के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, परिधीय रक्त ल्यूकोसाइट्स की सामग्री में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं देखा जाता है। सीओपीडी के रोगियों में हाइपोक्सिमिया के विकास के साथ, पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम बनता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, हीमोग्लोबिन का उच्च स्तर, कम ईएसआर, हेमटोक्रिट में वृद्धि (महिलाओं में>47%, में) की विशेषता है। पुरुषों>52%) और रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि। रक्त परीक्षण में ये परिवर्तन गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में विकसित होते हैं और ब्रोंकाइटिस प्रकार की विशेषता हैं।
थूक विश्लेषण.जिन रोगियों में बलगम निकलता है उनमें एक अनिवार्य निदान प्रक्रिया इसकी जांच है। थूक की साइटोलॉजिकल जांच सूजन प्रक्रिया की प्रकृति और इसकी गंभीरता के बारे में जानकारी प्रदान करती है, और आपको असामान्य कोशिकाओं की पहचान करने की भी अनुमति देती है, क्योंकि सीओपीडी वाले अधिकांश रोगियों की बढ़ती उम्र को देखते हुए, ऑन्कोलॉजिकल संदेह हमेशा बना रहना चाहिए। यदि डॉक्टर को निदान पर संदेह है, तो उसे लगातार कई (3-5) साइटोलॉजिकल अध्ययन करने की सलाह दी जाती है। प्रेरित बलगम की जांच करने की विधि का उपयोग किया जाता है, अर्थात। हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साँस लेने के बाद एकत्र किया गया। थूक प्राप्त करने और उसके बाद की जांच करने की यह विधि असामान्य कोशिकाओं की पहचान के लिए अधिक जानकारीपूर्ण है।
सीओपीडी वाले रोगियों में, थूक आमतौर पर श्लेष्म प्रकृति का होता है; इसके मुख्य सेलुलर तत्व मैक्रोफेज हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, थूक शुद्ध हो जाता है और उसकी चिपचिपाहट बढ़ जाती है। थूक की मात्रा में वृद्धि, इसकी उच्च चिपचिपाहट और हरा-पीला रंग संक्रामक सूजन प्रक्रिया के तेज होने के संकेत हैं।
रोगज़नक़ के समूह संबद्धता को अस्थायी रूप से पहचानने के लिए, स्मीयरों के ग्राम धुंधलापन के परिणामों का मूल्यांकन किया जाता है (तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा का चयन करने के लिए संक्रामक प्रक्रिया की अनियंत्रित प्रगति के मामले में थूक की सांस्कृतिक सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच की जानी चाहिए)।

सीओपीडी में श्वसन क्रिया का अध्ययन
अवरोधक श्वसन रोगों वाले रोगियों में, कार्यात्मक निदान करते समय, पहले सेकंड, FEV1, FVC में मजबूर श्वसन मात्रा को मापना और इन मापदंडों (FEV1/FVC) के परिकलित अनुपात को निर्धारित करना आवश्यक है। वायुप्रवाह सीमा का आकलन करने के लिए सबसे संवेदनशील पैरामीटर FEV1/FVC अनुपात (टिफेनॉल्ट इंडेक्स) है।यह संकेत सीओपीडी के सभी चरणों में निर्णायक है, अर्थात। रोग की गंभीरता के सभी स्तरों पर। सीओपीडी के निदान में एफईवी1/एफवीसी एक प्रमुख विशेषता है। रोग से मुक्ति की अवधि के दौरान निर्धारित FEV1/FVC में 70% से कम की कमी, सीओपीडी की गंभीरता की परवाह किए बिना, प्रतिरोधी विकारों को इंगित करती है।
FEV1/FVC में 70% से कम की कमी वायु प्रवाह सीमा का एक प्रारंभिक संकेत है, भले ही FEV1 अपेक्षित मूल्य का 80% से अधिक बना रहे। यदि उपचार के बावजूद रुकावट एक वर्ष के भीतर कम से कम 3 बार होती है तो इसे दीर्घकालिक माना जाता है।
शिखर निःश्वसन प्रवाह मात्रा (पीईएफ) का निर्धारण ब्रोन्कियल धैर्य की स्थिति का आकलन करने के लिए सबसे सरल और तेज़ तरीका है, लेकिन इसकी विशिष्टता सबसे कम है, क्योंकि इसके मूल्यों में कमी अन्य श्वसन रोगों में भी हो सकती है। साथ ही, सीओपीडी विकसित होने के जोखिम वाले समूह की पहचान करने और विभिन्न प्रदूषकों के नकारात्मक प्रभाव को स्थापित करने के लिए पीक फ्लोमेट्री का उपयोग एक प्रभावी स्क्रीनिंग विधि के रूप में किया जा सकता है। सीओपीडी में, पीईएफ का निर्धारण रोग की तीव्रता के दौरान और विशेष रूप से रोगियों के पुनर्वास के चरण में निगरानी का एक आवश्यक तरीका है।

ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण
पोस्ट-ब्रोंकोडाइलेटर परीक्षण में FEV1 मान प्रतिबिंबित होता हैरोग की अवस्था और गंभीरता.रोग के बढ़ने के बिना प्रारंभिक जांच के दौरान ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण किया जाता है:
1. अधिकतम प्राप्त FEV1 संकेतक निर्धारित करना और सीओपीडी की अवस्था और गंभीरता स्थापित करना;
2. बीए (सकारात्मक परीक्षण) को बाहर करना;
3. चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, उपचार की रणनीति और चिकित्सा की मात्रा पर निर्णय लें;
4. रोग के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान निर्धारित करना।

निर्धारित दवा और खुराक का चयन.
वयस्कों में परीक्षण करते समय ब्रोन्कोडायलेटर एजेंटों के रूप में, शॉर्ट-एक्टिंग बीटा-2 एगोनिस्ट - वेंटोलिन (सल्बुटामोल) 4 खुराक - 15 मिनट के बाद ब्रोन्कोडायलेशन प्रतिक्रिया के माप के साथ 400 एमसीजी निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है; या एंटीकोलिनर्जिक दवाएं - आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (4 खुराक - 80 एमसीजी) 30 - 45 मिनट के बाद ब्रोन्कोडायलेशन प्रतिक्रिया के माप के साथ।
ब्रोन्कोडायलेशन प्रतिक्रिया की गणना के लिए विधि।
सबसे आसान तरीका एमएल [एफईवी1 एब्स में एफईवी1 में पूर्ण वृद्धि द्वारा ब्रोन्कोडायलेशन प्रतिक्रिया को मापना है। (एमएल) = FEV1 फैलाव। (एमएल) - एफईवी1 रेफरी। (एमएल)]। उत्क्रमणीयता को मापने के लिए एक बहुत ही सामान्य तरीका FEV1 में पूर्ण वृद्धि का अनुपात है, जिसे प्रारंभिक वृद्धि के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है [FEV1% रेफरी]:
FEV1 कच्चा (%) = FEV1 पतला. (एमएल) - FEV1ref। (एमएल) x 100%
FEV1 रेफरी.
लेकिन यह माप तकनीक इस तथ्य को जन्म दे सकती है कि यदि रोगी की बेसलाइन FEV1 कम है तो एक छोटी सी पूर्ण वृद्धि अंततः बड़े प्रतिशत में वृद्धि का कारण बनेगी। इस मामले में, आप ब्रोन्कोडायलेशन प्रतिक्रिया की डिग्री के माप का उपयोग कर सकते हैं: उचित FEV1 [FEV1 उचित%] के सापेक्ष प्रतिशत के रूप में:
FEV1 चाहिए(%) = FEV1 पतला. (एमएल) - एफईवी1 रेफरी। (एमएल) x 100%
FEV1 चाहिए

इसके मूल्य में एक विश्वसनीय ब्रोन्कोडायलेटर प्रतिक्रिया सहज परिवर्तनशीलता, साथ ही स्वस्थ व्यक्तियों में ब्रोन्कोडायलेटर्स की प्रतिक्रिया से अधिक होनी चाहिए। इसीलिए, अनुमानित 15% से अधिक एफईवी1 में वृद्धि या 200 मिलीलीटर की वृद्धि को सकारात्मक ब्रोन्कोडायलेशन प्रतिक्रिया के मार्कर के रूप में पहचाना जाता है; जब ऐसी वृद्धि प्राप्त होती है, तो ब्रोन्कियल रुकावट को प्रतिवर्ती माना जाता है. बी पीओएस आउटपुट में 60 लीटर/मिनट की वृद्धि के साथ रोंचियल रुकावट को भी प्रतिवर्ती माना जाता है।

FEV1 निगरानी
सीओपीडी के निदान की पुष्टि करने के लिए एक महत्वपूर्ण तरीका एफईवी1 की निगरानी करना है - इस सूचक का दीर्घकालिक दोहराया स्पाइरोमेट्रिक माप। वयस्कता में, आम तौर पर प्रति वर्ष FEV1 में 30 मिलीलीटर की वार्षिक गिरावट होती है। विभिन्न देशों में किए गए बड़े महामारी विज्ञान अध्ययनों ने इसे स्थापित करना संभव बना दिया है सीओपीडी वाले रोगियों में प्रति वर्ष FEV1 में 50 मिलीलीटर से अधिक की वार्षिक गिरावट देखी जाती है।

एक्स-रे विधियाँसीओपीडी का निदान करते समय यह एक अनिवार्य अध्ययन है। एक प्रारंभिक रेडियोग्राफ़िक परीक्षा सीओपीडी के समान नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ अन्य बीमारियों को बाहर करना संभव बनाती है, विशेष रूप से नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं और तपेदिक में। छाती के अंगों का एक्स-रे ललाट और पार्श्व स्थिति में किया जाता है। यदि बीमारी के बढ़ने के दौरान सीओपीडी का निदान स्थापित किया जाता है, तो एक्स-रे परीक्षा से निमोनिया, बुलै के टूटने के परिणामस्वरूप सहज न्यूमोथोरैक्स और फुफ्फुस बहाव सहित अन्य जटिलताओं को बाहर किया जा सकता है। हल्के सीओपीडी में, महत्वपूर्ण रेडियोग्राफिक परिवर्तन आमतौर पर पता नहीं चलते हैं। सीओपीडी के ब्रोंकाइटिस संस्करण में, एक्स-रे डेटा ब्रोन्कियल पेड़ की स्थिति के बारे में महत्वपूर्ण नैदानिक ​​जानकारी प्रदान करता है: ब्रोन्कियल दीवारों की बढ़ती घनत्व, ब्रोंची की विकृति। वातस्फीति की पहचान और मूल्यांकन के लिए एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स विशेष रूप से जानकारीपूर्ण है। ललाट स्थिति में, डायाफ्राम का चपटा और निचला स्थान दर्ज किया जाता है, और पार्श्व स्थिति में, रेट्रोस्टर्नल स्पेस (सोकोलोव का संकेत) में उल्लेखनीय वृद्धि दर्ज की जाती है। फुफ्फुसीय वातस्फीति के दौरान डायाफ्राम और पूर्वकाल छाती की रेखाओं द्वारा निर्मित कोण 90º या अधिक होता है (सामान्यतः यह तीव्र होता है)। सीओपीडी के वातस्फीति प्रकार की विशेषता फेफड़ों के संवहनी पैटर्न में कमी है। कोर पल्मोनेल का विकास, एक नियम के रूप में, दाएं वेंट्रिकल की हाइपरट्रॉफी द्वारा प्रकट होता है, और बढ़ी हुई कार्डियक छाया मुख्य रूप से पूर्वकाल दिशा में फैली हुई है, जो रेट्रोस्टर्नल स्पेस में ध्यान देने योग्य है। फेफड़ों की जड़ों की वाहिकाओं पर विशेष रूप से जोर दिया जाता है। फुफ्फुसीय धमनी में दबाव और उसके अवरोही भाग के व्यास के बीच एक सहसंबंध स्थापित किया गया है (कोर पल्मोनेल के निदान में एक्स-रे विधियां निर्णायक नहीं हैं)।
परिकलित टोमोग्राफी. एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स की एक अधिक गहन विधि कंप्यूटेड टोमोग्राफी है। यह विधि वैकल्पिक है; इसका उपयोग विभेदक निदान के संदर्भ में और वातस्फीति की प्रकृति को स्पष्ट करने के मामलों में किया जाता है।
विद्युतहृद्लेख
ज्यादातर मामलों में ईसीजी डेटा हमें श्वसन लक्षणों की हृदय संबंधी उत्पत्ति को बाहर करने की अनुमति देता है। ईसीजी कई रोगियों को सीओपीडी के रोगियों में कोर पल्मोनेल जैसी जटिलता के विकास के साथ दाहिने हृदय की अतिवृद्धि के लक्षणों की पहचान करने की अनुमति देता है।
रक्त गैस अध्ययन
सांस की तकलीफ की भावना में वृद्धि, अनुमानित मूल्य के 50% से कम FEV1 मान में कमी, या श्वसन विफलता या दाहिने दिल की विफलता के नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ रोगियों में रक्त गैस माप किया जाता है।
श्वसन विफलता PO2 द्वारा निर्धारित की जाती है<8.0кРа(<60 мм рт ст) вне зависимости от повышения Ра СО2 . Пальцевая и ушная оксиметрия достоверна для определения сатурации крови SаО2 и может быть средством выбора для обследования больных врачами в поликлиннике.
मध्यम से गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों की जांच के लिए थूक की साइटोलॉजिकल जांच, नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण, छाती का एक्स-रे, फेफड़ों के वेंटिलेशन और गैस विनिमय कार्य का विश्लेषण, ईसीजी आवश्यक नैदानिक ​​कार्यक्रम में से हैं।

अतिरिक्त शोध विधियाँ

शारीरिक गतिविधि (स्टेप टेस्ट) के साथ अध्ययन करें।
रोग के प्रारंभिक चरण में, आराम के समय रक्त की प्रसार क्षमता और गैस संरचना में कोई गड़बड़ी नहीं हो सकती है और केवल शारीरिक गतिविधि के दौरान ही दिखाई देती है। तनाव में कमी की डिग्री को स्पष्ट करने और दस्तावेजीकरण करने के लिए, शारीरिक गतिविधि के साथ एक परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है। व्यायाम परीक्षण का उपयोग तब किया जाता है जब सांस की तकलीफ की गंभीरता FEV1 में कमी के अनुरूप नहीं होती है। इसका उपयोग पुनर्वास कार्यक्रमों के लिए रोगियों का चयन करने के लिए किया जाता है। व्यायाम परीक्षण (चरण परीक्षण) परिशिष्ट देखें।
चलने का परीक्षण करते समय, रोगी को 6 मिनट में यथासंभव दूर तक चलने का काम दिया जाता है, जिसके बाद तय की गई दूरी दर्ज की जाती है। अध्ययन के दौरान SaO2 की निगरानी करने की अनुशंसा की जाती है। लगभग 1 लीटर या सामान्य मान के 40% के FEV1 के साथ सीओपीडी वाला एक रोगी लगभग 400 मीटर चलता है।
इकोकार्डियोग्राफीआपको हृदय के दाएं (और, यदि मौजूद है, तो बाएं) हिस्सों की शिथिलता के लक्षणों को पहचानने और उनका मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।
ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षाअन्य बीमारियों (कैंसर, तपेदिक सहित) के साथ सीओपीडी का विभेदक निदान करते समय, समान श्वसन लक्षणों से प्रकट, साथ ही ब्रोन्कियल म्यूकोसा की स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है। अध्ययन में ब्रोन्कियल म्यूकोसा की जांच और ब्रोन्कियल सामग्री की सांस्कृतिक परीक्षा शामिल है। ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सेलुलर संरचना और बायोप्सी के निर्धारण के साथ ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज का अध्ययन करना संभव है।

सीओपीडी का निदान तैयार करते समय, रोग की गंभीरता का संकेत दिया जाता है: हल्का (चरण I), मध्यम पाठ्यक्रम (स्टेज II) और गंभीर कोर्स (चरण III), रोग का बढ़ना या दूर होना, जटिलताओं की उपस्थिति।रोग के उन्नत चरण में, तीव्र और जीर्ण फुफ्फुसीय हृदय सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए, जो हृदय के दाएं और बाएं हिस्सों की शिथिलता, तीव्र और जीर्ण श्वसन विफलता का संकेत देता है; पॉलीसिथेमिया, श्वसन मांसपेशियों की थकान और हाइपरकेनिया की उपस्थिति के सिंड्रोम पर प्रकाश डालें। निदान तैयार करने में सबसे कठिन काम वातस्फीति की प्रकृति को स्पष्ट करना है: सेंट्रीएसिनर, पैनासिनर, बुलस, आदि।