सीओपीडी के रोगियों के फुफ्फुसीय पुनर्वास पर प्रस्तुति। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज प्रस्तुति, रिपोर्ट। साँस द्वारा ली जाने वाली एंटीकोलिनर्जिक्स की विशेषताएं

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) एक स्वतंत्र बीमारी है जो श्वसन पथ में वायु प्रवाह के आंशिक रूप से अपरिवर्तनीय प्रतिबंध की विशेषता है। वायु प्रवाह सीमा आम तौर पर प्रगतिशील होती है और विभिन्न रोगजनक कणों और गैसों से होने वाली जलन के कारण फेफड़ों के ऊतकों की असामान्य सूजन प्रतिक्रिया के कारण होती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया ब्रोन्कियल म्यूकोसा में शुरू होती है: बाहरी रोगजनक कारकों के प्रभाव के जवाब में, स्रावी तंत्र का कार्य बदल जाता है (बलगम का अतिस्राव, ब्रोन्कियल स्राव में परिवर्तन), संक्रमण होता है, और प्रतिक्रियाओं का एक समूह विकसित होता है, जिससे क्षति होती है ब्रांकाई, ब्रोन्किओल्स और आसन्न एल्वियोली तक। प्रोटियोलिटिक एंजाइमों और एंटीप्रोटीज़ के अनुपात का उल्लंघन, फेफड़ों की एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा में दोष क्षति को बढ़ाते हैं।

सीओपीडी üक्रोनिक सूजन संबंधी रोगü35 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में इसके प्रभाव में होता है कई कारकपर्यावरणीय आक्रामकता (जोखिम कारक), जिनमें से मुख्य है धूम्रपान ü दूरस्थ भागों को प्रमुख क्षति के साथ आगे बढ़ना श्वसन तंत्रऔर फेफड़े के पैरेन्काइमा, वातस्फीति का गठन üवायु प्रवाह वेग की आंशिक रूप से प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय सीमा द्वारा विशेषता üपूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में विकसित होता है, जो खांसी, थूक उत्पादन और सांस की बढ़ती तकलीफ से प्रकट होता है, क्रोनिक श्वसन विफलता और कोर के परिणाम के साथ लगातार प्रगतिशील प्रकृति का होता है फुफ्फुसीय. 3

ईटियोलॉजी यूरोपियन रेस्पिरेटरी सोसाइटी का हवाला देती है निम्नलिखित वर्गीकरणउनके महत्व के आधार पर जोखिम कारक: सीओपीडी के लिए जोखिम कारक, कारकों के महत्व की संभावना बाह्य कारक आंतरिक फ़ैक्टर्सस्थापित धूम्रपान α 1 - एंटीट्रिप्सिन की कमी व्यावसायिक खतरे (कैडमियम, सिलिकॉन) उच्च परिवेश वायु प्रदूषण (एसओ 2, एनओ 2, ओ 3) व्यावसायिक खतरे कम सामाजिक-आर्थिक स्थिति निष्क्रिय धूम्रपान बचपनकुसमयता उच्च स्तरआईजी. ई ब्रोन्कियल हाइपररिएक्टिविटी रोग की पारिवारिक प्रकृति संभावित एडेनोवायरल संक्रमण विटामिन सी की कमी आनुवंशिक प्रवृत्ति (रक्त प्रकार ए (II), आईजी ए की अनुपस्थिति)

व्यावसायिक कारक धूम्रपान मुख्य जोखिम कारक (80-90% मामले) धूम्रपान है। सीओपीडी से मृत्यु दर धूम्रपान करने वालों में सबसे अधिक है, जिनमें वायुमार्ग में रुकावट और सांस की तकलीफ तेजी से विकसित होती है। हालाँकि, धूम्रपान न करने वालों में भी सीओपीडी की शुरुआत और प्रगति के मामले देखे गए हैं। धूम्रपान करने वालों में सांस की तकलीफ लगभग 40 साल की उम्र में और धूम्रपान न करने वालों में 13-15 साल बाद दिखाई देती है। सबसे हानिकारक व्यावसायिक कारक कैडमियम और सिलिकॉन युक्त धूल हैं। सीओपीडी के विकास में खनन उद्योग पहले स्थान पर है। उच्च जोखिम वाले पेशे: खनिक, सीमेंट के संपर्क में आने वाले बिल्डर, धातुकर्म (पिघली हुई धातुओं के धुएं के कारण) और लुगदी और कागज उद्योग में श्रमिक, रेलवे कर्मचारी, अनाज और कपास प्रसंस्करण में शामिल श्रमिक। वंशानुगत प्रवृत्ति आनुवंशिकता की भूमिका इस तथ्य से समर्थित है कि लंबे समय तक धूम्रपान करने वाले सभी लोग सीओपीडी से बीमार नहीं होते हैं। सबसे अधिक अध्ययन किया गया आनुवंशिक जोखिम कारक α 1-एंटीट्रिप्सिन (ए 1 एटी) की एक दुर्लभ वंशानुगत कमी है, जो प्रणालीगत परिसंचरण में सेरीन प्रोटीनेस को रोकता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, सीओपीडी के रोगियों में, 1% से भी कम मामलों में ए 1 एटी की जन्मजात कमी पाई गई।

रोगजनन सीओपीडी के रोगजनन में, निम्नलिखित प्रक्रियाएं सबसे बड़ी भूमिका निभाती हैं: सूजन प्रक्रिया, फेफड़ों में प्रोटीनेज़ और एंटीप्रोटीनेज़ का असंतुलन, ऑक्सीडेटिव तनाव। पुरानी सूजन श्वसन पथ, पैरेन्काइमा और फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं के सभी हिस्सों को प्रभावित करती है। समय के साथ, सूजन प्रक्रिया फेफड़ों को नष्ट कर देती है और अपरिवर्तनीय रोग परिवर्तन की ओर ले जाती है। एंजाइम असंतुलन और ऑक्सीडेटिव तनाव सूजन, पर्यावरणीय या आनुवंशिक कारकों के परिणामस्वरूप हो सकता है

सूजन संबंधी कोशिकाएं सीओपीडी में, न्यूट्रोफिल, मैक्रोफेज और टी-लिम्फोसाइट्स की संख्या में वृद्धि होती है, मुख्य रूप से सीडी 8+। न्यूट्रोफिल. सक्रिय न्यूट्रोफिल की बढ़ी हुई संख्या थूक और ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज में पाई जाती है। सीओपीडी के बिना धूम्रपान करने वालों में भी थूक न्यूट्रोफिलिया होता है। प्रेरित थूक की जांच करते समय, मायलोपेरोक्सीडेज और मानव न्यूट्रोफिल लिपोकेन की बढ़ी हुई एकाग्रता निर्धारित की जाती है, जो न्यूट्रोफिल की सक्रियता को इंगित करती है। तीव्रता के दौरान, ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज में न्यूट्रोफिल की संख्या भी बढ़ जाती है। न्यूट्रोफिल प्रोटीनेस का स्राव करते हैं: न्यूट्रोफिल इलास्टेज, न्यूट्रोफिल कैथेप्सिन जी और न्यूट्रोफिल प्रोटीनेज-3। मैक्रोफेज बड़ी और छोटी ब्रांकाई, फेफड़े के पैरेन्काइमा के साथ-साथ वातस्फीति के विकास के दौरान वायुकोशीय दीवार के विनाश के स्थानों में पाए जाते हैं, जिसका पता लगाया जाता है हिस्टोलॉजिकल परीक्षाथूक और पानी से धोना, ब्रोन्कियल बायोप्सी और प्रेरित थूक का अध्ययन। मैक्रोफेज ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर α (TNF-α), इंटरल्यूकिन 8 (IL-8), ल्यूकोट्रिएन B 4 (LTB 4) का स्राव करते हैं, जो न्यूट्रोफिल केमोटैक्सिस को बढ़ावा देता है। टी-लिम्फोसाइट्स। ब्रोन्कियल बायोप्सी में पाई जाने वाली सीडी 8+ कोशिकाएं पेर्फोरिन और ग्रैनजाइम का स्राव करती हैं। बी और टीएनएफ-α, ये एजेंट वायुकोशीय उपकला कोशिकाओं के साइटोलिसिस और एपोप्टोसिस का कारण बनते हैं।

ईोसिनोफिल्स। सीओपीडी रोगियों के प्रेरित बलगम में ईोसिनोफिल केशनिक पेप्टाइड और ईोसिनोफिल पेरोक्सीडेज का स्तर बढ़ जाता है। इससे उनकी मौजूदगी की संभावना का पता चलता है. यह इओसिनोफिलिया से जुड़ा नहीं हो सकता है - न्यूट्रोफिल इलास्टेज की गतिविधि में वृद्धि से इओसिनोफिल का क्षरण हो सकता है जब उनकी संख्या सामान्य होती है। उपकला कोशिकाएं। वायु प्रदूषकों, जैसे नाइट्रोजन डाइऑक्साइड (NO 2), ओजोन (O 3), नाक और ब्रोन्कियल उपकला कोशिकाओं पर डीजल निकास गैसों के प्रभाव से सूजन मध्यस्थों (ईकोसैनोइड्स, साइटोकिन्स, आसंजन अणु, आदि) का संश्लेषण और रिहाई होती है। ). उपकला कोशिकाओं द्वारा ई-सेलेक्टिन आसंजन अणुओं के कामकाज के नियमन में व्यवधान होता है, जो प्रक्रिया में न्यूट्रोफिल की भागीदारी के लिए जिम्मेदार होते हैं। साथ ही, एक प्रयोग में सीओपीडी के रोगियों से प्राप्त ब्रोन्कियल उपकला कोशिकाओं की संस्कृति का स्राव गैर-धूम्रपान करने वालों या धूम्रपान करने वालों की समान संस्कृतियों की तुलना में कम मात्रा में सूजन मध्यस्थों (टीएनएफ-α या आईएल -8) का उत्पादन करता है, लेकिन सीओपीडी के बिना

सूजन मध्यस्थ सीओपीडी में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर α (TNF-α), इंटरल्यूकिन 8 (IL-8), ल्यूकोट्रिएन बी 4 (LTB 4) द्वारा निभाई जाती है। वे फेफड़ों की संरचना को नष्ट करने और न्यूट्रोफिलिक सूजन को बनाए रखने में सक्षम हैं। उनके कारण होने वाली क्षति बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स से केमोटैक्टिक पेप्टाइड्स को जारी करके सूजन को और अधिक उत्तेजित करती है। एलटीवी 4 एक शक्तिशाली न्यूट्रोफिल केमोटैक्सिस कारक है। सीओपीडी के मरीजों के बलगम में इसकी मात्रा बढ़ जाती है। एलटीवी 4 के उत्पादन का श्रेय वायुकोशीय मैक्रोफेज को दिया जाता है। IL-8 न्यूट्रोफिल की चयनात्मक भर्ती में शामिल है और संभवतः मैक्रोफेज, न्यूट्रोफिल और उपकला कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित किया जाता है। सीओपीडी रोगियों के प्रेरित बलगम और धुलाई में उच्च सांद्रता में मौजूद है। TNF-α परमाणु कारक-k को सक्रिय करता है। बी प्रतिलेखन कारक (एनएफ-के. बी), जो बदले में, उपकला कोशिकाओं और मैक्रोफेज के आईएल -8 जीन को सक्रिय करता है। टीएनएफ-α थूक में उच्च सांद्रता में पाया जाता है, साथ ही सीओपीडी रोगियों की ब्रोन्कियल बायोप्सी में भी पाया जाता है। गंभीर वजन घटाने वाले रोगियों में, सीरम टीएनएफ-α का स्तर बढ़ जाता है, जो कैशेक्सिया के विकास में कारक की संभावित भागीदारी का सुझाव देता है]।

सीओपीडी में सूजन में अन्य एजेंट भी शामिल होते हैं। नीचे उनमें से कुछ हैं: मध्यस्थ संक्षिप्तीकरण फ़ंक्शन परीक्षण सामग्री मैक्रोफेज केमोटैक्टिक प्रोटीन -1 एमसीपी -1 मोनोसाइट्स का आकर्षण, मैक्रोफेज की भर्ती ब्रोंको एल्वोलर लैवेज रोगी धूम्रपान करने वाले सीओपीडी, गैर धूम्रपान करने वाले, धूम्रपान करने वाले मैक्रोफेज सूजन प्रोटीन -1β एमआईपी -1β लिम्फोसाइट्स मोनोसाइट्स का आकर्षण , टी-ब्रोंको एल्वोलर लैवेज बीमार धूम्रपान करने वाले सीओपीडी, धूम्रपान न करने वाले, धूम्रपान करने वाले, पूर्व धूम्रपान करने वाले मैक्रोफेज सूजन प्रोटीन -1α एमआईपी -1α लिम्फोसाइट भर्ती मोनोसाइट्स, टी- बीमार धूम्रपान करने वाले सीओपीडी, ग्रैनुलोसाइट-मैक्रोफेज कॉलोनी-उत्तेजक कारक जीएमसीएसएफ न्यूट्रोफिल की गतिविधि को उत्तेजित करता है, ईोसिनोफिल्स, मोनोसाइट्स और मैक्रोफेज ब्रोंको एल्वोलर लैवेज दर्द सीओपीडी, तीव्रता के दौरान सामग्री बढ़ जाती है परिवर्तनकारी वृद्धि कारक-बीटा टीजीएफ-बीटा प्राकृतिक हत्यारी कोशिकाओं की गतिविधि को दबाता है, बी- और टी-लिम्फोसाइट्स के प्रसार को कम करता है उपकला कोशिकाओं, ईोसिनोफिल्स, फाइब्रोब्लास्ट मरीजों में अभिव्यक्ति धूम्रपान करने वाले सीओपीडी, एंडोटिलिन-1 ईटी-1 रक्त वाहिकाओं को संकुचित करते हैं सीओपीडी से पीड़ित मरीज़, उपकला कोशिकाओं में अभिव्यक्ति बी किस समूह ने नियंत्रण समूह में अध्ययन सामग्री में सामग्री में वृद्धि की है, पूर्व धूम्रपान करने वाले, गैर-धूम्रपान करने वाले, पूर्व धूम्रपान करने वाले

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के पाठ्यक्रम में सीओपीडी में पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों में निम्नलिखित पैथोलॉजिकल परिवर्तन शामिल हैं: गैस विनिमय विकारों की प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, सिलिअरी डिसफंक्शन, ब्रोन्कियल रुकावट, पैरेन्काइमल विनाश और फुफ्फुसीय वातस्फीति, बलगम हाइपरसेक्रिशन

ब्रोन्कियल रुकावट बलगम का अत्यधिक स्राव ल्यूकोट्रिएन्स, प्रोटीनेस और न्यूरोपेप्टाइड्स द्वारा स्रावित ग्रंथियों और गॉब्लेट कोशिकाओं की उत्तेजना के कारण होता है। सिलिया की शिथिलता सिलिअटेड एपिथेलियम स्क्वैमस मेटाप्लासिया से गुजरती है, जिससे म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस (फेफड़ों से थूक की निकासी बाधित) में बाधा आती है। सीओपीडी की ये प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ बिना प्रगति के कई वर्षों तक बनी रह सकती हैं। सीओपीडी के 1 से 4 चरणों के अनुरूप ब्रोन्कियल रुकावट एक छोटे प्रतिवर्ती घटक की उपस्थिति के साथ प्रकृति में अपरिवर्तनीय है। प्रमुखता से दिखाना निम्नलिखित कारणब्रोन्कियल रुकावट: अपरिवर्तनीय: वायुमार्ग की रीमॉडलिंग और फाइब्रोसिस, एल्वियोली के विनाश के परिणामस्वरूप फेफड़े के लोचदार कर्षण का नुकसान, छोटे वायुमार्ग के लुमेन के वायुकोशीय समर्थन का विनाश; प्रतिवर्ती: ब्रांकाई में सूजन कोशिकाओं, बलगम और प्लाज्मा एक्सयूडेट का संचय, ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों का संकुचन, गतिशील हाइपरइन्फ्लेशन शारीरिक गतिविधि. सीओपीडी में रुकावट मुख्य रूप से छोटी और सूक्ष्म ब्रांकाई के स्तर पर बनती है। छोटी ब्रांकाई की बड़ी संख्या के कारण, जब वे संकीर्ण हो जाती हैं, तो कुल प्रतिरोध लगभग दोगुना हो जाता है निचला भागश्वसन तंत्र। ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन, सूजन, और बलगम का अत्यधिक स्राव रुकावट का एक छोटा सा हिस्सा बन सकता है, जिसे उपचार के साथ उलटा किया जा सकता है। सूजन और स्राव विशेष रूप से होते हैं महत्वपूर्णतीव्रता के दौरान

पल्मोनरी हाइपरइन्फ्लेशन (पीएचआई) फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में वृद्धि, फेफड़ों में "एयर कुशन" का निर्माण और वृद्धि है। घटना के कारण के आधार पर, इसे दो प्रकारों में विभाजित किया गया है: स्थैतिक एलजीआई: फेफड़ों के लोचदार कर्षण में कमी के कारण साँस छोड़ने पर एल्वियोली के अधूरे खाली होने के कारण गतिशील एलजीआई: शर्तों के तहत साँस छोड़ने के समय में कमी के कारण श्वसन वायु प्रवाह की स्पष्ट सीमा पैथोफिजियोलॉजी के दृष्टिकोण से, एलजीआई एक अनुकूलन तंत्र है, क्योंकि इससे वायुमार्ग प्रतिरोध में कमी आती है, वायु वितरण में सुधार होता है और आराम के समय मिनट वेंटिलेशन में वृद्धि होती है। हालाँकि, LGI निम्नलिखित की ओर ले जाता है प्रतिकूल परिणाम: श्वसन मांसपेशियों की कमजोरी. डायाफ्राम छोटा और चपटा हो जाता है, जिससे उसका संकुचन अप्रभावी हो जाता है। शारीरिक गतिविधि के दौरान ज्वारीय मात्रा में वृद्धि को सीमित करना। यू स्वस्थ लोगव्यायाम के दौरान, सांस लेने की आवृत्ति और गहराई में वृद्धि के कारण सांस लेने की सूक्ष्म मात्रा बढ़ जाती है। सीओपीडी के रोगियों में, व्यायाम के दौरान फुफ्फुसीय हाइपरइन्फ्लेशन बढ़ जाता है, क्योंकि सीओपीडी में श्वसन दर में वृद्धि से साँस छोड़ना कम हो जाता है, और इससे भी अधिक हवा एल्वियोली में बनी रहती है। "एयर कुशन" में वृद्धि सांस लेने की गहराई में उल्लेखनीय वृद्धि की अनुमति नहीं देती है। व्यायाम के दौरान हाइपरकेनिया। एलएचआई के कारण वीसी में कमी के कारण टीएलसी और वीसी के अनुपात में कमी के कारण पीए में वृद्धि होती है। धमनी रक्त में CO2.

वातस्फीति पैरेन्काइमा के विनाश से फेफड़ों के लोचदार कर्षण में कमी आती है, और इसलिए यह सीधे वायु प्रवाह की गति को सीमित करने और फेफड़ों में वायु प्रतिरोध को बढ़ाने से संबंधित है। छोटी ब्रांकाई, एल्वियोली से संबंध खो देती है, जो पहले सीधी अवस्था में थी, नष्ट हो जाती है और निष्क्रिय होना बंद हो जाती है। गैस विनिमय विकार वायुमार्ग अवरोध, पैरेन्काइमल विनाश, और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह विकार गैस विनिमय के लिए फुफ्फुसीय क्षमता को कम करते हैं, जिससे पहले हाइपोक्सिमिया और फिर हाइपरकेनिया होता है। फुफ्फुसीय कार्य मूल्यों और धमनी रक्त गैस के स्तर के बीच संबंध कमजोर है, लेकिन रक्त गैस संरचना में महत्वपूर्ण परिवर्तन शायद ही कभी 1 एल से अधिक एफईवी 1 पर होते हैं। पर शुरुआती अवस्थाहाइपोक्सिमिया केवल शारीरिक गतिविधि के दौरान होता है, और जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, आराम करने पर भी। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप चरण IV में विकसित होता है - सीओपीडी का एक अत्यंत गंभीर कोर्स, हाइपोक्सिमिया (Pa. O 2 8 kPa या 60 मिमी Hg से कम) और अक्सर हाइपरकेनिया भी। सीओपीडी की यह प्रमुख हृदय संबंधी जटिलता खराब पूर्वानुमान से जुड़ी है। आमतौर पर रोगियों में गंभीर रूपआराम करने पर सीओपीडी फुफ्फुसीय धमनी का दबाव मामूली रूप से बढ़ जाता है, हालांकि यह व्यायाम के साथ बढ़ सकता है। इलाज के बिना भी जटिलता धीरे-धीरे बढ़ती है। रीमॉडलिंग के कारण फुफ्फुसीय वाहिकाओं का सिकुड़ना और संवहनी दीवार का मोटा होना फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास से संबंधित है। फेफड़ेां की धमनियाँ, वातस्फीति में फुफ्फुसीय केशिकाओं का विनाश, जो फेफड़ों से रक्त के गुजरने के लिए आवश्यक दबाव को और बढ़ा देता है। वासोकोनस्ट्रिक्शन हाइपोक्सिया के कारण हो सकता है, जो फुफ्फुसीय धमनियों की चिकनी मांसपेशियों के संकुचन का कारण बनता है, एंडोथेलियम-निर्भर वासोडिलेशन (एनओ उत्पादन में कमी) के तंत्र में व्यवधान, और वासोकोनस्ट्रिक्टर पेप्टाइड्स (जैसे ईटी -1, का एक उत्पाद) का पैथोलॉजिकल स्राव सूजन कोशिकाएं)। संवहनी रीमॉडलिंग फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के मुख्य कारणों में से एक है, जो बदले में विकास कारकों की रिहाई या हाइपोक्सिक वाहिकासंकीर्णन के दौरान यांत्रिक तनाव के कारण होता है।

कोर पल्मोनेल पल्मोनरी उच्च रक्तचाप को "फेफड़ों के कार्य और/या संरचना को प्रभावित करने वाले रोगों के परिणामस्वरूप दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसमें उन फेफड़ों के विकारों को शामिल नहीं किया गया है जो मुख्य रूप से हृदय के बाएं हिस्से को प्रभावित करने वाले रोगों से उत्पन्न होते हैं, जैसे कि जन्मजात बीमारियाँदिल।" सीओपीडी में कोर पल्मोनेल की व्यापकता और पाठ्यक्रम अभी भी अस्पष्ट है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और वातस्फीति के कारण संवहनी बिस्तर में कमी से दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि होती है और केवल कुछ रोगियों में इसकी विफलता होती है। प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ सीओपीडी में, प्रणालीगत सूजन और कंकाल की मांसपेशियों की शिथिलता होती है। प्रणालीगत सूजन प्रणालीगत ऑक्सीडेटिव तनाव की उपस्थिति, परिसंचारी साइटोकिन्स की बढ़ी हुई सांद्रता और सूजन कोशिकाओं की सक्रियता से प्रकट होती है। कंकाल की मांसपेशियों की शिथिलता का प्रकटीकरण हानि है मांसपेशियोंऔर विभिन्न जैव ऊर्जा संबंधी विकार। इन अभिव्यक्तियों के कारण रोगी की शारीरिक क्षमताएं सीमित हो जाती हैं, स्वास्थ्य का स्तर कम हो जाता है और रोग का पूर्वानुमान बिगड़ जाता है।

पैथोमॉर्फोलॉजी यह एक सूजन प्रक्रिया पर आधारित है जो फेफड़े के ऊतकों की सभी संरचनाओं को प्रभावित करती है: ब्रांकाई, ब्रोन्किओल्स, एल्वियोली, फुफ्फुसीय वाहिकाएं। रूपात्मक परिवर्तनों की विशेषता उपकला मेटाप्लासिया, उपकला सिलिया की मृत्यु, बलगम स्रावित करने वाली सबम्यूकोसल ग्रंथियों की अतिवृद्धि और श्वसन पथ की दीवार में चिकनी मांसपेशियों का प्रसार है। यह सब बलगम के अत्यधिक स्राव, थूक की उपस्थिति और ब्रांकाई के जल निकासी कार्य में व्यवधान की ओर जाता है। फाइब्रोसिस के परिणामस्वरूप ब्रांकाई का संकुचन होता है। फेफड़े के पैरेन्काइमा को नुकसान सेंट्रिलोबुलर वातस्फीति के विकास, वायुकोशीय-केशिका झिल्ली में परिवर्तन और बिगड़ा हुआ प्रसार क्षमता की विशेषता है, जिससे हाइपोक्सिमिया का विकास होता है। श्वसन की मांसपेशियों और वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन की शिथिलता से क्रोनिक हाइपरकेनिया, वासोस्पास्म, संवहनी दीवार के मोटे होने और रक्त वाहिकाओं के लुमेन में कमी के साथ फुफ्फुसीय धमनियों की रीमॉडलिंग होती है। फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचापऔर संवहनी क्षति से कोर पल्मोनेल का निर्माण होता है। फेफड़ों में प्रगतिशील रूपात्मक परिवर्तन और संबंधित श्वसन संबंधी शिथिलता के कारण खांसी, बलगम का अत्यधिक स्राव और श्वसन विफलता का विकास होता है।

नैदानिक ​​तस्वीरखांसी सबसे ज्यादा होती है प्रारंभिक लक्षणरोग। धूम्रपान और प्रदूषकों के संपर्क में आने के कारण रोगियों द्वारा इसे अक्सर कम करके आंका जाता है। रोग के पहले चरण में यह छिटपुट रूप से प्रकट होता है, लेकिन बाद में यह प्रतिदिन होता है, कभी-कभी - यह केवल रात में ही प्रकट होता है। तीव्रता के बाहर, खांसी, एक नियम के रूप में, थूक उत्पादन के साथ नहीं होती है। कभी-कभी ब्रोन्कियल रुकावट के स्पिरोमेट्रिक साक्ष्य की उपस्थिति में खांसी नहीं होती है। डिस्पेनिया खांसी के लगभग 10 साल बाद होता है और शुरू में केवल महत्वपूर्ण और तीव्र शारीरिक गतिविधि के साथ ही देखा जाता है, जो श्वसन संक्रमण के साथ तेज हो जाता है। अधिक बार सांस लेने में तकलीफ होना मिश्रित प्रकार, निःश्वसन कम आम है। बाद के चरणों में, सांस की तकलीफ सामान्य शारीरिक गतिविधि के दौरान सांस की तकलीफ की भावना से लेकर गंभीर श्वसन विफलता तक होती है, और समय के साथ और अधिक गंभीर हो जाती है। वह होती है सामान्य कारणडॉक्टर को दिखाना बलगम रोग का अपेक्षाकृत प्रारंभिक लक्षण है। शुरुआती चरणों में, यह कम मात्रा में निकलता है, आमतौर पर सुबह में, और प्रकृति में श्लेष्मा होता है। पीपदार, प्रचुर मात्रा में थूक रोग के बढ़ने का संकेत है।

नैदानिक ​​रूप(मध्यम से गंभीर मामलों में) सीओपीडी लक्षण प्रकार ए (वातस्फीति) "गुलाबी पफर्स" पैनासिनर वातस्फीति प्रकार बी (ब्रोंकाइटिस) "नीला पफर्स" सेंट्रोएसिनर वातस्फीति उपस्थितिदैहिकता, गुलाबी-ग्रे रंग, ठंडे अंग पिकनिक, फैला हुआ सायनोसिस, गर्म अंग पहले लक्षण सांस की तकलीफ खांसी फेफड़ों में घरघराहट अनुपस्थित लक्षण थूक कम श्लेष्मा प्रचुर, शुद्ध ब्रोन्कियल संक्रमण असामान्य अक्सर व्यायाम सहनशीलता तेजी से कम हो गई कुछ हद तक कम हो गई फुफ्फुसीय हृदयबुढ़ापे में, पर टर्मिनल चरण, वृद्धावस्था में मृत्यु मध्य और वृद्धावस्था में, अक्सर, पहले विघटन 21

सीओपीडी थेरेपी का लक्ष्य रोग की प्रगति को रोकना, गंभीरता को कम करना है नैदानिक ​​लक्षण, - शारीरिक गतिविधि के प्रति बेहतर सहनशीलता प्राप्त करना, - रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार, - जटिलताओं और तीव्रता को रोकना, - मृत्यु दर को कम करना। सीओपीडी उपचार की मुख्य दिशाएँ हैं 1) प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव को कम करना (धूम्रपान बंद करने सहित), 2) रोगी शिक्षा, 3) दवाई से उपचार, 4) गैर-दवा चिकित्सा(ऑक्सीजन थेरेपी, पुनर्वास, आदि)। इन विधियों के विभिन्न संयोजनों का उपयोग सीओपीडी के रोगियों में छूट और तीव्रता में किया जाता है।

बुनियादी चिकित्सासीओपीडी के लिए मुख्य भूमिका मुख्य रूप से तीन समूहों का उपयोग करके इनहेल्ड फार्माकोथेरेपी को दी जाती है आधुनिक औषधियाँ- एंटीकोलिनर्जिक्स (एंटीकोलिनर्जिक ब्रोन्कोडायलेटर्स), - लंबे समय तक काम करने वाले β 2-एगोनिस्ट, - इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईसीएस)। उपचार एक एंटीकोलिनर्जिक या लंबे समय तक काम करने वाले β 2 एगोनिस्ट के साथ मोनोथेरेपी से शुरू होना चाहिए। 1) एंटीकोलिनर्जिक दवा - आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट), एक एरोसोल मीटर्ड डोज़ इनहेलर के रूप में जारी की गई (1) एक खुराक- 20 एमसीजी) या सूखा पाउडर इनहेलर (1 एकल खुराक - 40 एमसीजी)। दवा दिन में 4 बार 40 एमसीजी निर्धारित की जाती है। दवा टैचीकार्डिया और अन्य विकारों का कारण नहीं बनती है हृदय दर. जब उपयोग किया जाता है, तो बलगम का निर्माण कम हो जाता है और ब्रोन्कियल स्राव के रियोलॉजिकल गुण सामान्य हो जाते हैं। उपयोग की अवधि: - स्टेज I सीओपीडी के लिए - कम से कम 3-4 सप्ताह, - स्टेज II-III के लिए - कई महीने, कभी-कभी - लगातार। खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, और समय के साथ स्पाइरोग्राफी के परिणामों के आधार पर उपयोग की शुरुआत से 3-4 सप्ताह के बाद प्रभाव का आकलन किया जाता है। वर्तमान में एक नई दवा का प्रयोग किया जा रहा है लंबे समय से अभिनय- टियोट्रोपियम ब्रोमाइड

2) β 2-लंबे समय तक कार्रवाई करने वाले एगोनिस्ट - सैल्मेटेरोल और फॉर्मोटेरोल। सीओपीडी के दूसरे चरण से मोनोथेरेपी के रूप में या एंटीकोलिनर्जिक के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है। इसकी क्रिया का परिणाम न्यूट्रोफिलिक सूजन की डिग्री में कमी, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन में कमी, केशिका पारगम्यता में कमी, सूजन मध्यस्थों की रिहाई में कमी और म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस में सुधार है। सैल्मेटेरोल मिथाइलक्सैन्थिन और आईसीएस के साथ अच्छी तरह से मेल खाता है। नई दवासीओपीडी के उपचार के लिए - रोफ्लुमिलास्ट (डैक्सस), जिसे जीआईएनए की सिफारिशों के अनुसार, चरण III सीओपीडी में लंबे समय तक काम करने वाले एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ संयोजन में लेने की सिफारिश की जाती है।

सीओपीडी के रोगसूचक उपचार के लिए चरणबद्ध योजना चरण I बी 2 -यदि आवश्यक हो तो एगोनिस्ट चरण II चरण IV इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड + + + बी 2 -एगोनिस्ट यदि आवश्यक हो थियोफिलाइन कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स + + बी 2 -एगोनिस्ट यदि आवश्यक हो तो थियोफिलाइन + बी 2 -एगोनिस्ट

दवा से इलाजसीओपीडी ब्रोन्कोडायलेटर्स: β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट, एंटीकोलिनर्जिक्स और थियोफिलाइन। सीओपीडी के लिए ब्रोन्कोडिलेटर थेरेपी के सिद्धांत: - प्रशासन का पसंदीदा मार्ग साँस लेना है। - परिवर्तन फुफ्फुसीय कार्यदवाओं के अल्पकालिक प्रशासन के बाद उनकी प्रभावशीलता का संकेतक नहीं है। - ब्रोन्कोडायलेटर्स के बीच चयन उनकी उपलब्धता, उनके कार्य के प्रति रोगियों की व्यक्तिगत संवेदनशीलता और दुष्प्रभावों की अनुपस्थिति पर निर्भर करता है। सहवर्ती हृदय रोगों वाले बुजुर्ग रोगियों में, एंटीकोलिनर्जिक्स को प्राथमिकता दी जाती है। - ज़ेन्थाइन्स सीओपीडी के लिए प्रभावी हैं, लेकिन साइड इफेक्ट विकसित होने की संभावना के कारण, उन्हें "दूसरी पंक्ति" दवाओं के रूप में वर्गीकृत किया गया है। उन्हें निर्धारित करते समय, रक्त में थियोफिलाइन की एकाग्रता को मापने की सिफारिश की जाती है। - कई ब्रोन्कोडायलेटर्स (उदाहरण के लिए, एंटीकोलिनर्जिक्स और β 2 एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट, एंटीकोलिनर्जिक्स और थियोफिलाइन) का संयोजन प्रभावशीलता बढ़ा सकता है और साइड इफेक्ट की संभावना को कम कर सकता है

ग्लूकोकार्टिकोइड्स। सीओपीडी की तीव्रता के इलाज के लिए प्रणालीगत स्टेरॉयड के छोटे (10-14 दिन) पाठ्यक्रम का उपयोग किया जाता है। दीर्घकालिक उपयोगसाइड इफेक्ट्स (मायोपैथी, ऑस्टियोपोरोसिस, आदि) के जोखिम के कारण इन दवाओं की अनुशंसा नहीं की जाती है। उच्च खुराक (उदाहरण के लिए, फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट 1000 एमसीजी/दिन) रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती है और गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी के बढ़ने की आवृत्ति को कम करती है। हाल ही में, संयोजन दवाओं की प्रभावशीलता पर नए डेटा प्राप्त हुए हैं (फ्लूटिकासोन प्रोपियोनेट/सैल्मेटेरोल 500/50 एमसीजी, 1 इनहेलेशन दिन में 2 बार और बुडेसोनाइड/फॉर्मोटेरोल 160/4.5 एमसीजी, 2 इनहेलेशन दिन में 2 बार, बुडेसोनाइड/सैल्बुटामोल 100/ गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में 200 एमजीके 2 इनहेलेशन दिन में 2 बार)। लंबे समय तक (12 महीने) संयोजन दवाओं का प्रशासन: - ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार करता है, - लक्षणों की गंभीरता को कम करता है, - ब्रोन्कोडायलेटर्स की आवश्यकता को कम करता है, - मध्यम और गंभीर तीव्रता की आवृत्ति को कम करता है

एंटीबायोटिक्स। रोग की संक्रामक तीव्रता के उपचार के लिए संकेतित, वे सीधे सीओपीडी लक्षणों के उन्मूलन की अवधि को प्रभावित करते हैं, और कुछ पुनरावृत्ति के बीच के अंतराल को लंबा करने में मदद करते हैं। म्यूकोलाईटिक्स (म्यूकोकाइनेटिक्स, म्यूकोरेगुलेटर्स) (एम्ब्रोक्सोल, कार्बोसिस्टीन, आयोडीन की तैयारी, आदि) का उपयोग चिपचिपे थूक वाले रोगियों के एक छोटे अनुपात में किया जा सकता है। सीओपीडी के रोगियों में इन एजेंटों के व्यापक उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। एंटीऑक्सीडेंट. एन-एसिटाइलसिस्टीन, जिसमें एंटीऑक्सीडेंट और म्यूकोलाईटिक गतिविधि होती है, सीओपीडी की तीव्रता की अवधि और आवृत्ति को कम कर सकता है। इस दवा का उपयोग रोगियों में 600 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर लंबे समय (3-6 महीने) तक किया जा सकता है। इम्यूनोरेगुलेटर्स (इम्युनोस्टिमुलेंट, इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स)। इन दवाओं के नियमित उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। आनुवंशिक रूप से निर्धारित α 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी वाले मरीज़ जो कम उम्र (40 वर्ष तक) में सीओपीडी विकसित करते हैं, प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए संभावित उम्मीदवार हैं।

गैर-दवा उपचारसीओपीडी ऑक्सीजन थेरेपी का लक्ष्य धमनी रक्त में आंशिक ऑक्सीजन तनाव (पीए. ओ 2) को कम से कम 60 मिमी एचजी तक बढ़ाना है। कला। या आराम के समय, शारीरिक गतिविधि के दौरान और नींद के दौरान संतृप्ति (सा. ओ 2) कम से कम 90% तक। स्थिर सीओपीडी में, निरंतर दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी बेहतर होती है। यह सिद्ध हो चुका है कि यह सीओपीडी के रोगियों की जीवित रहने की दर को बढ़ाता है, सांस की तकलीफ की गंभीरता को कम करता है, नींद के दौरान हाइपोक्सिमिया के एपिसोड की आवृत्ति को कम करता है, व्यायाम सहनशीलता, जीवन की गुणवत्ता और रोगियों की न्यूरोसाइकोलॉजिकल स्थिति को बढ़ाता है। अत्यंत गंभीर सीओपीडी (एफईवी 1 के साथ) वाले रोगियों में दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी के संकेत

पुनर्वास सीओपीडी रोगियों के लिए व्यक्तिगत देखभाल का एक कार्यक्रम है जिसे उनके शारीरिक, सामाजिक अनुकूलन और स्वायत्तता में सुधार के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसके घटक हैं शारीरिक प्रशिक्षण, रोगी शिक्षा, मनोचिकित्सा और संतुलित पोषण। हाल के वर्षों में इस पर बहुत ध्यान दिया गया है तर्कसंगत पोषण, चूंकि शरीर के वजन में कमी (6 महीने के भीतर 10% या पिछले महीने में 5%) और विशेष रूप से सीओपीडी के रोगियों में मांसपेशियों की हानि उच्च मृत्यु दर से जुड़ी है। ऐसे रोगियों को उच्च प्रोटीन सामग्री वाले उच्च कैलोरी आहार और एनाबॉलिक प्रभाव वाली खुराक वाली शारीरिक गतिविधि की सिफारिश की जानी चाहिए। शल्य चिकित्सा उपचार भूमिका शल्य चिकित्सासीओपीडी के रोगियों में यह वर्तमान में शोध का विषय है। बुलेक्टॉमी, फेफड़े की मात्रा कम करने की सर्जरी और फेफड़े के प्रत्यारोपण के उपयोग की संभावनाओं पर वर्तमान में चर्चा की जा रही है।

"तीव्र श्वसन विफलता" - पूर्ण संकेत। मध्यम स्थिति. एस्पिरेशन न्यूमोनाइटिस. तनाव न्यूमोथोरैक्स। प्रचुर मात्रा में म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ ट्रेकोब्रोनकाइटिस के लक्षण। अंतरालीय स्थान में द्रव का संचय। क्लिनिक. वेंटिलेशन-छिड़काव संबंधों का उल्लंघन। प्रतिबंधात्मक ब्रोंकोपुलमोनरी एआरएफ।

"व्यावसायिक ब्रोंकाइटिस" - अतिरिक्त चिकित्सीय मतभेद। ब्रांकाई की सूजन. बीमा मामलों की जांच करना। गंभीरता के आधार पर व्यावसायिक ब्रोंकाइटिस का वर्गीकरण। व्यावसायिक रोगों की सूची. व्यावसायिक संबद्धता निर्धारित करने के लिए मानदंड क्रोनिक ब्रोंकाइटिस. रूपात्मक परिवर्तन.

"ब्रोन्कियल अस्थमा" - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स। ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के लिए दवाएं। अस्थमा का निदान करने में कठिनाइयाँ। फ्लुटिकनोज़ प्रोपियोनेट। साँस द्वारा ली जाने वाली ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स। पाठ्यक्रम के नैदानिक ​​संस्करण की पहचान. सहानुभूति विज्ञान। गंभीर तीव्रता. पीक फ़्लोमेट्री. नेब्युलाइज़र तैयार करें. तेजी से काम करने वाले साँस लेने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स।

"श्वसन तंत्र के रोग" - निमोनिया का निदान। एनजाइना. किशोरों के स्वास्थ्य पर धूम्रपान का प्रभाव। धूम्रपान का प्रभाव फेफड़े का पैरेन्काइमा. फ्लू से बचाव. गले में खराश के लक्षण. न्यूमोनिया। स्पर्शसंचारी बिमारियों. फ्लू के लक्षण। तपेदिक की रोकथाम. अंग रोगों की रोकथाम श्वसन प्रणाली. क्षय रोग के मुख्य लक्षण.

"क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज" - फेफड़ों की कार्यप्रणाली में परिवर्तन। नियमित उपचार. ऑक्सीजन थेरेपी. फेफड़ों की बीमारी। संकेत. फेगरस्ट्रॉम परीक्षण. सीओपीडी और रोजमर्रा की जिंदगी। उत्तेजना की एटियलजि. रोगी की निगरानी करना। ग्लूकोकार्टिकोइड्स। चरण-दर-चरण उपचार. आधुनिक चिकित्सा के लक्ष्य. स्पिरिवा। साथ में बीमारियाँ। उत्तेजना के कारण. फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का उपचार.

"प्यूरुलेंट फेफड़ों के रोग" - ब्रोन्किइक्टेसिस। ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए ब्रोंकोग्राफी। फुस्फुस का आवरण का एम्पाइमा। फेफड़े के फोड़े के चरण. पंचर छवि. फेफड़े के फोड़े के विकास के चरण। फुफ्फुस एम्पाइमा का एक्स-रे निदान। फुस्फुस का आवरण में रूपात्मक परिवर्तन. फुफ्फुस एम्पाइमा के विकास के लिए विकल्प। फेफड़े के विघटन के साथ प्लुरेक्टोमी का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व।

कुल 15 प्रस्तुतियाँ हैं

पीएच.डी. एसोसिएट प्रोफेसर बुलिएवा एन.बी. थेरेपी विभाग, आईकेबीएफयू

स्लाइड 2: क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी)

एक रोके जाने योग्य और उपचार योग्य रोग है जो लगातार वायुप्रवाह सीमा की विशेषता है जो आमतौर पर प्रगतिशील होता है और रोगजनक कणों या गैसों के लिए फेफड़ों की बढ़ती पुरानी सूजन प्रतिक्रिया से जुड़ा होता है।

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क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) सबसे महत्वपूर्ण स्वास्थ्य समस्याओं में से एक बनी हुई है। विश्व बैंक और विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) द्वारा प्रकाशित आंकड़ों के अनुसार, 2020 में वैश्विक स्तर पर यह 5वीं सबसे बड़ी बीमारी बनने की उम्मीद है।

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सीओपीडी की समस्या, इसके उपचार और रोकथाम पर अधिक ध्यान आकर्षित करने के लिए, 1998 में वैज्ञानिकों के एक पहल समूह ने ग्लोबल इनिशिएटिव फॉर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज (गोल्ड) बनाया। गोल्ड के सबसे महत्वपूर्ण लक्ष्यों में सीओपीडी के बारे में ज्ञान बढ़ाना और उन लाखों लोगों की मदद करना शामिल है जो इस बीमारी से पीड़ित हैं और सीओपीडी या इसकी जटिलताओं से समय से पहले मर जाते हैं।

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सीओपीडी में वायु प्रवाह सीमा के अंतर्निहित तंत्र छोटी ब्रांकाई का रोग, पैरेन्काइमा का विनाश, ब्रांकाई की सूजन, वायुकोशीय का नुकसान, ब्रोन्कियल संलग्नक का रीमॉडलिंग, ब्रोन्कियल लुमेन में रुकावट, लोच में कमी, वायुमार्ग ड्राफ्ट के प्रति प्रतिरोध में वृद्धि, वायु प्रवाह सीमा

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स्लाइड 9: जोखिम कारक

धूम्रपान व्यावसायिक खतरे जैसे कि जैविक और अकार्बनिक धूल, साथ ही रासायनिक एजेंट और धुआं, खराब हवादार आवासीय क्षेत्रों में खाना पकाने और हीटिंग के लिए जैव-कार्बनिक ईंधन के दहन के कारण घर के अंदर वायु प्रदूषण

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बचपन में गंभीर बीमारी का सामना करना पड़ा श्वसन संक्रमणफेफड़ों की कार्यक्षमता कम हो सकती है और बार-बार हो सकती है श्वसन संबंधी लक्षणवयस्कता में

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सीओपीडी के निदान का सुझाव देने वाली मुख्य विशेषताएं यदि 40 वर्ष से अधिक आयु के किसी व्यक्ति में निम्नलिखित में से कोई भी लक्षण मौजूद हो तो सीओपीडी पर संदेह किया जाना चाहिए और स्पिरोमेट्री की जानी चाहिए। ये संकेत अपने आप में निदानात्मक नहीं हैं, लेकिन कई संकेतों की उपस्थिति से सीओपीडी निदान की संभावना बढ़ जाती है। डिस्पेनिया प्रगतिशील है (समय के साथ बिगड़ता है)। आमतौर पर शारीरिक गतिविधि से स्थिति खराब हो जाती है। ज़िद्दी। पुरानी खांसी। छिटपुट रूप से प्रकट हो सकता है और प्रतिकूल हो सकता है। क्रोनिक डिस्चार्ज थूक के क्रोनिक डिस्चार्ज का कोई भी मामला बलगम का कारण बन सकता है। सीओपीडी का संकेत दें। जोखिम कारकों के संपर्क का इतिहास. तम्बाकू धूम्रपान (लोकप्रिय स्थानीय मिश्रणों सहित), रसोई और घर को गर्म करने का धुआं पेशेवर धूल प्रदूषक और रसायन। सीओपीडी का पारिवारिक इतिहास

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स्लाइड 15: लक्षण

सांस की तकलीफ - सबसे अधिक महत्वपूर्ण लक्षणसीओपीडी विकलांगता और रोग संबंधी शिकायतों का एक प्रमुख कारण है। विशिष्ट मामलों में, सीओपीडी के मरीज़ सांस की तकलीफ को सांस लेने के बढ़ते प्रयास, भारीपन, हवा की कमी और घुटन की भावना के रूप में वर्णित करते हैं।

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खांसी: पुरानी खांसी अक्सर पहली होती है सीओपीडी का लक्षणऔर अक्सर रोगियों द्वारा इसे कम करके आंका जाता है, क्योंकि इसे धूम्रपान और/या पर्यावरणीय कारकों के संपर्क का अपेक्षित परिणाम माना जाता है। शुरुआत में खांसी रुक-रुक कर हो सकती है, लेकिन बाद में यह हर दिन, अक्सर पूरे दिन बनी रहती है। सीओपीडी में, पुरानी खांसी अनुत्पादक हो सकती है।

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पुरानी खांसी के कारण इंट्राथोरेसिक सीओपीडी बीए फेफड़ों का कैंसर तपेदिक ब्रोन्किइक्टेसिस बाएं वेंट्रिकुलर विफलता अंतरालीय फेफड़ों के रोग सिस्टिक फाइब्रोसिस इडियोपैथिक खांसी एक्स्ट्राथोरेसिक क्रोनिक एलर्जिक राइनाइटिस ऊपरी श्वसन पथ की विकृति के परिणामस्वरूप खांसी गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स दवाई से उपचार(उदाहरण के लिए, एसीई अवरोधक)

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थूक का उत्पादन: सीओपीडी के मरीजों में आमतौर पर खांसी के बाद थोड़ी मात्रा में चिपचिपा बलगम निकलता है। 3 महीने तक नियमित रूप से बलगम आना। या उससे अधिक लगातार दो वर्षों तक (किसी अन्य कारण की अनुपस्थिति में जो इस घटना को समझा सकता है) क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की महामारी विज्ञान परिभाषा के रूप में कार्य करता है। बड़ी मात्रा में थूक का उत्पादन ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। थूक की शुद्ध प्रकृति सूजन मध्यस्थों के स्तर में वृद्धि को दर्शाती है; प्यूरुलेंट थूक की उपस्थिति तीव्रता के विकास का संकेत दे सकती है।

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घरघराहट और सीने में जकड़न: ये लक्षण सीओपीडी में अपेक्षाकृत असामान्य हैं और दिन-प्रतिदिन, साथ ही एक दिन के भीतर भिन्न हो सकते हैं। दूर की आवाजें स्वरयंत्र क्षेत्र में हो सकती हैं और आमतौर पर पैथोलॉजिकल ऑस्केल्टरी घटना के साथ नहीं होती हैं। दूसरी ओर, कुछ मामलों में, बड़े पैमाने पर शुष्क श्वसन या निःश्वसन संबंधी घरघराहट सुनी जा सकती है।

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स्लाइड 20: गंभीर बीमारी के लिए अतिरिक्त लक्षण

गंभीर से अत्यंत गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में थकान, वजन घटना और एनोरेक्सिया आम समस्याएं हैं। खांसी के दौरे के दौरान इंट्राथोरेसिक दबाव में तेजी से वृद्धि के परिणामस्वरूप खांसी से बेहोशी (सिंकोप) होती है। टखने के जोड़ों की सूजन कोर पल्मोनेल का एकमात्र संकेत हो सकता है। अवसाद और/या चिंता के लक्षण इतिहास के दौरान विशिष्ट प्रश्नों के पात्र हैं, क्योंकि ऐसे लक्षण सीओपीडी में आम हैं और इससे जुड़े होते हैं बढ़ा हुआ खतरारोगियों की स्थिति में वृद्धि और बिगड़ती स्थिति।

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स्लाइड 21: डायग्नोस्टिक्स

शारीरिक परीक्षण रोगी की निगरानी का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। फुफ्फुसीय कार्य में महत्वपूर्ण हानि विकसित होने तक वायु प्रवाह सीमा के भौतिक संकेत आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं।

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स्लाइड 22: स्पाइरोमेट्री

वायु प्रवाह सीमा को मापने के लिए सबसे दोहराए जाने योग्य और सुलभ तरीका। स्पिरोमेट्री के साथ, अधिकतम प्रेरणा (मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता, एफवीसी) के बिंदु से मजबूर समाप्ति के दौरान निकाली गई हवा की मात्रा को मापना आवश्यक है, और मजबूर समाप्ति के दौरान 1 सेकंड में निकाली गई हवा की मात्रा (1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा) FEV1), और आपको इन दो संकेतकों (FEV1/FVC (सीमा मूल्य 0.7 का अनुपात है)) के अनुपात की भी गणना करनी चाहिए।

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स्पाइरोमेट्री सामान्य FEV1=4L FVC=5L FEV1/FVC=0.8 स्पाइरोमेट्री - प्रतिरोधी रोग FEV1=1.8L FVC=3.2L FEV1/FVC=0.56

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स्लाइड 24: सीओपीडी में वायु प्रवाह सीमा की गंभीरता का वर्गीकरण

FEV1/FVC वाले रोगियों में<0,70: GOLD 1: Легкая ОФВ1 ≥80% от должного GOLD 2: Средней тяжести 50% ≤ ОФВ1 < 80% от должного GOLD 3: Тяжелая 30% ≤ ОФВ1 < 50% от должного GOLD 4: Крайне тяжелая ОФВ1 <30% от должного

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स्लाइड 25: अतिरिक्त शोध

विकिरण निदान. छाती का एक्स-रे सीओपीडी का निदान करने में सहायक नहीं है, लेकिन वैकल्पिक निदान को खारिज करने और महत्वपूर्ण सहवर्ती रोगों की पहचान करने में महत्वपूर्ण है। सीओपीडी से जुड़े रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों में हाइपरइन्फ्लेशन के लक्षण, फेफड़ों की बढ़ी हुई पारदर्शिता और संवहनी पैटर्न का तेजी से गायब होना शामिल हैं। नियमित अभ्यास में छाती की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) की अनुशंसा नहीं की जाती है।

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फेफड़ों की मात्रा और प्रसार क्षमता (प्लेथिस्मोग्राफी या हीलियम कमजोर पड़ने की विधि द्वारा फेफड़ों की मात्रा का माप): सीओपीडी की गंभीरता का आकलन किया जाता है, लेकिन उपचार की रणनीति के चुनाव के लिए यह निर्णायक नहीं है। कार्बन मोनोऑक्साइड (डीएलसीओ) के लिए फेफड़ों की प्रसार क्षमता का मापन सीओपीडी में वातस्फीति के कार्यात्मक योगदान के बारे में जानकारी प्रदान करता है और अक्सर वायु प्रवाह सीमा की गंभीरता के अनुपातहीन सांस की तकलीफ वाले रोगियों के मूल्यांकन में उपयोगी होता है।

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ऑक्सीमेट्री और धमनी रक्त गैस अध्ययन। पल्स ऑक्सीमेट्री का उपयोग धमनी रक्त में हीमोग्लोबिन की ऑक्सीजन संतृप्ति (संतृप्ति) की डिग्री और अतिरिक्त ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता का आकलन करने के लिए किया जा सकता है। FEV1 वाले सभी स्थिर रोगियों में पल्स ऑक्सीमेट्री की जानी चाहिए<35% от должного или с клиническими признаками развития дыхательной или правожелудочковой сердечной недостаточности. Если периферийная сатурация по данным пульсоксиметрии составляет <92%, надо провести исследование газов артериальной крови.

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α1-एंटीट्रिप्सिन की कमी के लिए स्क्रीनिंग। डब्ल्यूएचओ अनुशंसा करता है कि α1-एंटीट्रिप्सिन की कमी की उच्च घटना वाले क्षेत्रों में रहने वाले सीओपीडी वाले रोगियों को इस आनुवंशिक विकार की उपस्थिति के लिए जांच की जानी चाहिए।

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लोड परीक्षण. रोगी द्वारा अपनी सामान्य गति से या बढ़ते भार के साथ प्रयोगशाला परीक्षण के दौरान तय की गई अधिकतम दूरी में कमी के परिमाण द्वारा व्यायाम सहनशीलता में वस्तुनिष्ठ रूप से मापी गई कमी रोगी के स्वास्थ्य में गिरावट का एक सूचनात्मक संकेतक और एक पूर्वानुमानित कारक है।

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जटिल तराजू. बीओडीई विधि (बॉडी मास इंडेक्स, ऑब्सट्रक्शन, डिस्पेनिया, एक्सरसाइज) एक संयुक्त स्कोर प्रदान करती है जो अलग से लिए गए उपरोक्त किसी भी संकेतक की तुलना में बाद के जीवित रहने की बेहतर भविष्यवाणी करती है।

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स्लाइड 31: सीओपीडी का विभेदक निदान

निदान सीओपीडी के अनुमानित लक्षण मध्य आयु में शुरू होते हैं। लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं। तम्बाकू धूम्रपान या अन्य प्रकार के धुएं के संपर्क का इतिहास। ब्रोन्कियल अस्थमा कम उम्र में (अक्सर बचपन में) शुरू होता है। लक्षण दिन-प्रतिदिन व्यापक रूप से भिन्न होते हैं। रात में और सुबह के समय लक्षण बदतर होते हैं। एलर्जी, राइनाइटिस और/या एक्जिमा भी हैं। अस्थमा का पारिवारिक इतिहास।

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हृदय की विफलता छाती का एक्स-रे हृदय वृद्धि और फुफ्फुसीय एडिमा को दर्शाता है। पल्मोनरी फ़ंक्शन परीक्षणों से ब्रोन्कियल रुकावट के बजाय वॉल्यूमेट्रिक प्रतिबंध का पता चलता है। ब्रोन्किइक्टेसिस, पीपयुक्त थूक का प्रचुर स्राव। आमतौर पर जीवाणु संक्रमण के साथ संयुक्त। छाती के एक्स-रे/सीटी स्कैन से ब्रांकाई के फैलाव और ब्रोन्कियल दीवार के मोटे होने का पता चलता है। क्षय रोग किसी भी उम्र में शुरू होता है। छाती के एक्स-रे में फुफ्फुसीय घुसपैठ देखी जाती है। सूक्ष्मजैविक पुष्टि. तपेदिक का उच्च स्थानीय प्रसार। ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स धूम्रपान न करने वालों में कम उम्र में शुरू होता है। रूमेटाइड गठिया या हानिकारक गैसों के तीव्र संपर्क का इतिहास हो सकता है। फेफड़े या अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद देखा गया। एक निःश्वसन सीटी स्कैन से कम घनत्व वाले क्षेत्रों का पता चलता है।

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डिफ्यूज़ पैनब्रोंकियोलाइटिस मुख्य रूप से एशियाई मूल के रोगियों में होता है। अधिकांश मरीज़ धूम्रपान न करने वाले पुरुष हैं। लगभग सभी लोग क्रोनिक साइनसाइटिस से पीड़ित हैं। छाती के एक्स-रे और उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी स्कैन से फैली हुई छोटी सेंट्रिलोबुलर गांठदार अपारदर्शिता और हाइपरइन्फ्लेशन का पता चलता है।

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स्लाइड 35: उपचार का विकल्प

प्रमुख बिंदु धूम्रपान करने वाले रोगियों के लिए धूम्रपान छोड़ना बहुत महत्वपूर्ण है। फार्माकोथेरेपी और निकोटीन रिप्लेसमेंट थेरेपी धूम्रपान बंद करने की सफलता में काफी वृद्धि करती है। उचित फार्माकोथेरेपी सीओपीडी लक्षणों की गंभीरता को कम कर सकती है, तीव्रता की आवृत्ति और गंभीरता को कम कर सकती है, और समग्र स्वास्थ्य और व्यायाम सहनशीलता में सुधार कर सकती है।

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3. वर्तमान में, सीओपीडी के उपचार के लिए कोई भी दवा फेफड़ों की कार्यक्षमता में गिरावट पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालती है। 4. लक्षणों की गंभीरता, जटिलताओं के जोखिम, दवाओं की उपलब्धता और उपचार के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया के आधार पर, प्रत्येक विशिष्ट मामले में फार्माकोथेरेपी आहार को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए।

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5. सीओपीडी वाले प्रत्येक रोगी को इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल रोग के खिलाफ टीकाकरण की पेशकश की जानी चाहिए; वे बुजुर्ग रोगियों और रोग के गंभीर रूपों या सहवर्ती हृदय विकृति वाले रोगियों में सबसे प्रभावी हैं। 6. सभी मरीज़ जो अपनी सामान्य गति से समतल जमीन पर चलने पर सांस की तकलीफ का अनुभव करते हैं, उन्हें दैनिक जीवन में लक्षणों, जीवन की गुणवत्ता, दैनिक शारीरिक और भावनात्मक कामकाज में सुधार के लिए पुनर्वास की पेशकश की जानी चाहिए।

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पांच-चरणीय उपचार कार्यक्रम उन स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के लिए उपयोगी एक रणनीतिक योजना प्रदान करता है जो अपने रोगियों को धूम्रपान छोड़ने में मदद करने में रुचि रखते हैं।

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स्लाइड 41: धूम्रपान छोड़ने के इच्छुक मरीजों की मदद के लिए एक त्वरित मार्गदर्शिका

1. पूछें: प्रत्येक दौरे के दौरान सभी तंबाकू धूम्रपान करने वालों की व्यवस्थित रूप से पहचान करें। एक स्वास्थ्य देखभाल अभ्यास लागू करें जो यह सुनिश्चित करता है कि प्रत्येक स्वास्थ्य देखभाल दौरे पर प्रत्येक रोगी से उनकी तंबाकू धूम्रपान की स्थिति के बारे में साक्षात्कार किया जाए और उसका दस्तावेजीकरण किया जाए। 2. अनुशंसा: सभी तंबाकू धूम्रपान करने वालों को धूम्रपान छोड़ने के लिए दृढ़ता से प्रोत्साहित करें। प्रत्येक तम्बाकू धूम्रपान करने वाले को स्पष्ट, लगातार और व्यक्तिगत तरीके से धूम्रपान छोड़ने के लिए प्रेरित करें।

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3. मूल्यांकन करें: धूम्रपान छोड़ने की कोशिश करने की अपनी इच्छा निर्धारित करें। प्रत्येक तम्बाकू धूम्रपान करने वाले से पूछें कि क्या वह इस समय (उदाहरण के लिए, अगले 30 दिनों में) इसे छोड़ने का प्रयास करना चाहेगा। 4. सहायता प्रदान करें: रोगी को धूम्रपान छोड़ने में मदद करें। रोगी को धूम्रपान समाप्ति योजना बनाने में सहायता करें; व्यावहारिक सलाह प्रदान करें; उपचार प्रक्रिया के भाग के रूप में सामाजिक सहायता प्रदान करना, उपचार के बाद रोगी को सामाजिक सहायता प्राप्त करने में सहायता करना; विशेष परिस्थितियों को छोड़कर सिद्ध फार्माकोथेरेपी के उपयोग की अनुशंसा करें; रोगी को अतिरिक्त सामग्री प्रदान करें। 5. व्यवस्थित करें: उपचार के बाद संपर्क कार्यक्रम बनाएं। उपचार के बाद रोगी की प्रगति की निगरानी के लिए मुलाक़ातों या टेलीफोन संपर्कों का शेड्यूल करें।

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स्लाइड 43: स्थिर सीओपीडी के लिए उपचार लक्ष्य

लक्षणों को कम करें शारीरिक गतिविधि के लक्षणों के प्रति सहनशीलता बढ़ाएं स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार करें

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स्लाइड 45: सीओपीडी के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के खुराक रूप और खुराक

दवा की क्रिया की अवधि, एच β 2 - एगोनिस्ट लघु-अभिनय फेनोटेरोल 4-6 लेवलब्यूटेरोल 6-8 सालबुटामोल (एल्ब्युटेरोल) 4-6 टरबुटालीन 4-6

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लंबे समय तक काम करने वाला फॉर्मोटेरोल 12 आर्फॉर्मोटेरोल 12 इंडैकेटेरोल 24 एंटीकोलिनर्जिक दवाएं कम असर करने वाली इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 6-8 ऑक्सिट्रोपियम ब्रोमाइड 7-9 लंबे समय तक काम करने वाली टियोट्रोपियम 24

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एक इनहेलर में लघु-अभिनय β2कागोनिस्ट और एंटीकोलिनर्जिक दवाओं का संयोजन फेनोटेरोल / आईप्रेट्रोपियम 6-8 साल्बुटामोल / आईप्रेट्रोपियम 6-8 मिथाइलक्सैन्थिन एमिनोफिलाइन 24 घंटे तक थियोफिलाइन (धीमी गति से रिलीज) 24 घंटे तक इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉयड बेक्लोमेथासोन बुडेसोनाइड

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एक इनहेलर में लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का संयोजन फॉर्मोटेरोल / बुडेसोनाइड साल्मेटेरोल / फ्लुटिकासोन प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स प्रेडनिसोन मिथाइलप्रेडनिसोलोन फॉस्फोडिएस्टरेज़ 4 अवरोधक रोफ्लुमिलास्ट 24 घंटे

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समूह ए के मरीजों में बीमारी के हल्के लक्षण होते हैं और बीमारी के बढ़ने का जोखिम कम होता है। FEV1 >80% अनुमानित (गोल्ड 1) वाले रोगियों के लिए फार्माकोथेरेपी की प्रभावशीलता के संबंध में कोई विशिष्ट डेटा नहीं है। समूह बी के मरीजों में रोग की अधिक विकसित नैदानिक ​​तस्वीर होती है, लेकिन इसके गंभीर होने का जोखिम कम रहता है।

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समूह सी के मरीजों में बीमारी के लक्षण कम होते हैं, लेकिन बीमारी के बढ़ने का खतरा अधिक होता है। समूह डी के मरीजों में रोग की एक विकसित नैदानिक ​​तस्वीर होती है और इसके गंभीर होने का खतरा अधिक होता है।

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स्लाइड 51: सीओपीडी के लिए दवा उपचार की प्रारंभिक रणनीति

रोगी समूह प्रथम-पंक्ति चिकित्सा द्वितीय-पंक्ति चिकित्सा वैकल्पिक मांग पर लघु-अभिनय एंटीकोलिनर्जिक दवा या मांग पर लघु-अभिनय β2 एगोनिस्ट लंबे समय तक कार्य करने वाली एंटीकोलिनर्जिक दवा या लंबे समय तक कार्य करने वाली β2 एगोनिस्ट या लघु-अभिनय एंटीकोलिनर्जिक दवा या लघु-अभिनय β2 एगोनिस्ट थियोफ़िलाइन बी लंबे समय तक काम करने वाली एंटीकोलिनर्जिक दवा या लंबे समय तक काम करने वाली β2 एगोनिस्ट डीएल वास्तव में प्रभावी एंटीकोलिनर्जिक दवा और लंबे समय तक काम करने वाली β2-एगोनिस्ट लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट और/या कम समय तक काम करने वाली एंटीकोलिनर्जिक दवा थियोफ़िलाइन

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सी इनहेल्ड जीसीएस + लंबे समय तक काम करने वाली β2 एगोनिस्ट या लंबे समय तक काम करने वाली एंटीकोलिनर्जिक दवा लंबे समय तक काम करने वाली एंटीकोलिनर्जिक दवा और लंबे समय तक काम करने वाली β2 एगोनिस्ट फॉस्फोडिएस्टरेज़-4 अवरोधक, लघु अभिनय वाले β2 एगोनिस्ट और/या कम समय तक काम करने वाली एंटीकोलिनर्जिक दवा थियोफिलाइन डी इनहेल्ड जीसीएस + लंबी- अभिनय β2 एगोनिस्ट या लंबे समय तक काम करने वाली एंटीकोलिनर्जिक दवा इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और लंबे समय तक काम करने वाली एंटीकोलिनर्जिक दवा या इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स + लंबे समय तक काम करने वाली β2-एगोनिस्ट और कार्बोसिस्टीन लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट और/या लघु-अभिनय एंटीकोलिनर्जिक दवा थियोफिलाइन

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लंबे समय तक काम करने वाली एंटीकोलिनर्जिक दवा और लंबे समय तक काम करने वाली एंटीकोलिनर्जिक दवा या इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स + लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट और फॉस्फोडिएस्टरेज़ -4 अवरोधक या लंबे समय तक काम करने वाले एंटीकोलिनर्जिक दवा और लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट या लंबे समय तक काम करने वाले एंटीकोलिनर्जिक दवा और फॉस्फोडिएस्टरेज़ -4 अवरोधक

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स्लाइड 54: तीव्रता का उपचार

सीओपीडी का बढ़ना एक गंभीर स्थिति है जिसमें रोगी के श्वसन संबंधी लक्षण सामान्य दैनिक उतार-चढ़ाव से परे बिगड़ जाते हैं और वर्तमान चिकित्सा में बदलाव होता है। सीओपीडी का बढ़ना कई कारकों से शुरू हो सकता है। उत्तेजना के सबसे आम कारण ऊपरी श्वसन पथ के वायरल संक्रमण और ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के संक्रमण हैं।

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उत्तेजना का निदान पूरी तरह से सामान्य दैनिक उतार-चढ़ाव से परे लक्षणों के गंभीर रूप से बिगड़ने (आराम के समय सांस की तकलीफ, खांसी और/या थूक उत्पादन) की रोगी की शिकायतों के नैदानिक ​​आधार पर किया जाता है। सीओपीडी की तीव्रता के उपचार का लक्ष्य वर्तमान तीव्रता के प्रभाव को कम करना और भविष्य की तीव्रता के विकास को रोकना है।

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सीओपीडी की तीव्रता के उपचार के लिए, पसंद के ब्रोन्कोडायलेटर आमतौर पर शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट होते हैं, शॉर्ट-एक्टिंग एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ या उसके बिना। प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से रिकवरी में तेजी आ सकती है, फुफ्फुसीय कार्य (FEV1) में सुधार हो सकता है, धमनी हाइपोक्सिमिया (PaO2) कम हो सकता है, जल्दी दोबारा होने और प्रतिकूल उपचार परिणामों के जोखिम को कम किया जा सकता है, और अस्पताल में रहने की अवधि कम हो सकती है।

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सीओपीडी की तीव्रता को अक्सर रोका जा सकता है। चिकित्सीय हस्तक्षेप जो तीव्रता और अस्पताल में भर्ती होने की संख्या को कम करते हैं: धूम्रपान बंद करना, इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल रोग के खिलाफ टीकाकरण, इनहेलेशन तकनीक सहित थेरेपी के बारे में जागरूकता, इनहेलेशन कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ या बिना लंबे समय तक काम करने वाले इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ उपचार, और फॉस्फोडिएस्टरेज़ के साथ उपचार भी अवरोधक-4.

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स्लाइड 58: सीओपीडी की तीव्रता के मूल्यांकन या उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती होने के संभावित संकेत

लक्षणों की तीव्रता में उल्लेखनीय वृद्धि, जैसे कि आराम करने पर सांस की तकलीफ का अचानक विकास, सीओपीडी के गंभीर रूप, नई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का उद्भव (उदाहरण के लिए, सायनोसिस, परिधीय शोफ) शुरू में इस्तेमाल की गई दवाओं के साथ तीव्रता को नियंत्रित करने में असमर्थता

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गंभीर सहरुग्णताएं (उदाहरण के लिए, दिल की विफलता या हाल ही में अतालता) बार-बार तेज होना, अधिक उम्र, घर पर अपर्याप्त देखभाल

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स्लाइड 60: उत्तेजना की गंभीरता का आकलन करने के लिए अनुसंधान विधियां

पल्स ऑक्सीमेट्री (पूरक ऑक्सीजन थेरेपी को विनियमित करने के लिए)। छाती का एक्स-रे (वैकल्पिक निदान को नकारने के लिए)। ईसीजी (सहवर्ती हृदय विकृति के निदान के लिए)। पूर्ण रक्त गणना (पॉलीसिथेमिया (हेमाटोक्रिट>55%), एनीमिया, या ल्यूकोसाइटोसिस प्रकट कर सकती है)।

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तीव्रता के दौरान शुद्ध थूक की उपस्थिति अनुभवजन्य जीवाणुरोधी चिकित्सा शुरू करने के लिए पर्याप्त आधार है। सीओपीडी की तीव्रता के दौरान सबसे आम रोगज़नक़ हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया और मोराक्सेला कैटरलिस हैं। तीव्र अवस्था के दौरान स्पिरोमेट्री की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि इसे करना मुश्किल हो सकता है और माप पर्याप्त सटीक नहीं होते हैं।

स्लाइड 65: अस्पताल से छुट्टी के लिए मानदंड

रोगी साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ या उसके बिना लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स (β2 एगोनिस्ट और/या एंटीकोलिनर्जिक दवाएं) लेने में सक्षम है; लघु-अभिनय साँस β2-एगोनिस्ट को हर 4 घंटे से अधिक बार नहीं लिया जाना चाहिए; रोगी की कमरे में स्वतंत्र रूप से घूमने की क्षमता;

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सांस की तकलीफ के कारण रोगी खाने में सक्षम है और बार-बार उठे बिना सो सकता है; दिन के दौरान स्थिति की नैदानिक ​​स्थिरता; 12-24 घंटों के लिए स्थिर धमनी रक्त गैस मान; रोगी (या घरेलू देखभाल प्रदाता) सही दवा व्यवस्था को पूरी तरह से समझता है; रोगी की आगे की निगरानी के मुद्दों का समाधान कर दिया गया है (उदाहरण के लिए, नर्स द्वारा रोगी का दौरा, ऑक्सीजन और भोजन की आपूर्ति); रोगी, परिवार और चिकित्सक को विश्वास है कि रोगी रोजमर्रा की जिंदगी को सफलतापूर्वक प्रबंधित कर सकता है।

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यूएस नेशनल हार्ट, लंग और ब्लड इंस्टीट्यूट की क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) पर वैश्विक पहल। सीओपीडी के लिए वैश्विक नियंत्रण रणनीति का विकास और अनुमोदन। रोग की नैदानिक ​​तस्वीर, इसके फेनोटाइप और जोखिम कारक।

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