सैफनस नस का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस। बड़ी सफ़िनस नस का आरोही घनास्त्रता। आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस। आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का उपचार

थ्रोम्बोफ्लेबिटिस शिरापरक दीवार की सूजन है जिसमें शिरा के लुमेन में रक्त का थक्का बन जाता है। थ्रोम्बोफ्लेबिटिस को आमतौर पर सतही, सैफनस नसों की सूजन और घनास्त्रता कहा जाता है। अधिकांश सामान्य कारणथ्रोम्बोफ्लेबिटिस वैरिकाज़ नसों और क्रोनिक है शिरापरक अपर्याप्तता.

वैरिकाज़ नसों और थ्रोम्बोफ्लेबिटिस के बीच क्या अंतर है?

कई मरीज़, अपने आप में वैरिकाज़ नसों की खोज करते हुए मानते हैं कि ये रक्त के थक्के हैं। वास्तव में, वैरिकाज़ नसों और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के बीच अंतर निर्धारित करना आसान है। वैरिकोज़ नोड्स नरम, दर्द रहित होते हैं, और उनके ऊपर की त्वचा मोटी नहीं होती है और उसका रंग सामान्य होता है। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ, वैरिकाज़ नोड का तेज सख्त होना, त्वचा की लालिमा और खराश होती है। वैरिकाज़ नसों के साथ सतही थ्रोम्बोफ्लेबिटिस दोबारा हो सकता है, और प्रगति भी कर सकता है और गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है। कभी-कभी शरीर का तापमान बढ़ जाता है। थक्का आमतौर पर बर्तन के ऊपर और नीचे फैलेगा। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस खतरनाक बीमारीऔर बिना उचित उपचारकभी-कभी जटिलताओं का कारण बनता है: फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और रक्त विषाक्तता (सेप्सिस)।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के मुख्य कारण

• वैरिकाज - वेंस।

बड़ी वैरिकाज़ नसों में गाढ़ा, धीमी गति से चलने वाला रक्त होता है। वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति में, घनास्त्रता और पोत की दीवार की सूजन हो सकती है। थ्रोम्बोफ्लेबिटिस के साथ शिरापरक दीवार का मोटा होना, दर्द और बुखार होता है। यदि मुख्य शिरापरक शाखाओं में रक्त का थक्का जम जाए तो यह जीवन के लिए खतरा हो सकता है।

• अंतःशिरा इंजेक्शन.

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के विकास का तीसरा सबसे आम कारण इससे जुड़ी विभिन्न चिकित्सा प्रक्रियाओं को माना जाना चाहिए अंतःशिरा प्रशासनऔषधियाँ। ज्यादातर मामलों में, यह ऊपरी अंगों पर होता है। यह माना जाना चाहिए कि ये थ्रोम्बोफ्लिबिटिस बहुत सौम्य हैं और ज्यादातर मामलों में किसी भी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। कुछ का परिचय दवाइयाँऔर दवाएं शिरा की दीवार को बहुत परेशान करती हैं और जलन और सूजन का कारण बनती हैं। शिरा के माध्यम से रक्त का प्रवाह धीमा हो जाता है, और घनास्त्रता होती है। नस के साथ एक दर्दनाक नाल बन जाती है। यह आमतौर पर जीवन के लिए खतरा नहीं है। उसका इलाज बाह्य रोगी आधार पर किया जा रहा है।
प्रणाली सूजन संबंधी बीमारियाँ- सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, एंडारटेराइटिस और प्रतिरक्षा प्रणाली के कई अन्य रोग संवहनी दीवार को नुकसान पहुंचाते हैं। किसी की अपनी रक्त वाहिकाओं में एंटीबॉडी उत्पन्न होती हैं, जो रक्त वाहिकाओं की आंतरिक परत पर हमला करती हैं और सूजन और रक्त के थक्कों के निर्माण का कारण बनती हैं। अंतर्निहित बीमारी का उपचार थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के उपचार में योगदान देता है।

• वंशागति

रक्त के थक्के (थ्रोम्बोफिलिया) बनाने की वंशानुगत प्रवृत्ति थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का कारण बन सकती है, खासकर वैरिकाज़ नसों के साथ। कुछ लोगों में जन्मजात कमियाँ होती हैं कई कारकरक्त थक्कारोधी प्रणाली. इन रोगियों में बार-बार थ्रोम्बोफ्लेबिटिस और गहरी शिरा घनास्त्रता की विशेषता होती है। उन्हें अक्सर ऐसी दवाएं लेनी पड़ती हैं जो जीवन भर रक्त के थक्के जमने को कम करती हैं।

• कैंसर विज्ञान

ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी भी रक्त के थक्के जमने में महत्वपूर्ण व्यवधान का कारण बनती है। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस अक्सर कैंसर के पहले लक्षणों में से एक है। रोगी की गहन जांच (कैंसर खोज) किसी को ट्यूमर की पहचान करने की अनुमति देती है प्राथमिक अवस्थाऔर इसे मौलिक रूप से ठीक करें। यदि थ्रोम्बोफ्लिबिटिस वैरिकाज़ नसों से अप्रभावित किसी वाहिका में विकसित होता है, तो यह तथाकथित पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम का पहला संकेत हो सकता है - एक थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया जो पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है कैंसर. बहुत बार, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस तब होता है जब अग्न्याशय क्षतिग्रस्त हो जाता है। और यह एक कारण है कि थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को एक हल्की बीमारी के रूप में नहीं माना जाना चाहिए; थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के पहले लक्षणों पर, आपको तुरंत एक फेलोबोलॉजिस्ट को देखना चाहिए।

• स्थानीय कारक

जिन स्थितियों में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस अक्सर विकसित होता है उनमें आघात, सर्जरी, स्थिरीकरण और लंबे समय तक बिस्तर पर आराम शामिल हैं। वैरिकाज़ नसों के बिना थ्रोम्बोफ्लिबिटिस अक्सर भाप कमरे, सौना और अन्य समान "थर्मल" प्रक्रियाओं पर जाने के बाद हो सकता है। चिकित्सा साहित्य ने महिलाओं में वैरिकोथ्रोम्बोफ्लेबिटिस के विकास के मुद्दे को बार-बार उठाया है हार्मोनल गर्भनिरोधक. सामान्य तौर पर, महिलाओं में हार्मोनल पृष्ठभूमिरक्त वाहिकाओं को दृढ़ता से प्रभावित करता है, यही कारण है कि गर्भावस्था, प्रसव और गर्भपात अक्सर थ्रोम्बोफ्लिबिटिस से जटिल होते हैं निचले अंग.

अन्य बातों के अलावा, त्वचा के ठीक नीचे नसों का स्थान सार्वजनिक परिवहन में या खेल के दौरान चोट लगने की संभावना को बढ़ाता है। किसी व्यक्ति की वैरिकाज़ नसें जितनी अधिक विकसित होंगी, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

प्रवाह

अक्सर, सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस निचले छोरों की मौजूदा वैरिकाज़ नसों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। इस बीमारी के लिए एक विशेष शब्द है- वैरिकोथ्रोम्बोफ्लिबिटिस। वैरिकाज़ नसों के विपरीत, निचले छोरों के पोस्टथ्रोम्बोटिक रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ थ्रोम्बोफ्लेबिटिस होने की संभावना 10 गुना कम है। वैरिकाज़ नसों के साथ थ्रोम्बोफ्लिबिटिस में भी बहुत स्पष्ट लक्षण होते हैं, जो इसे इंजेक्शन के बाद और फ़्लेबिटिस के अन्य रूपों से अलग बनाता है।

जटिलताओं

अक्सर, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस रक्त के थक्कों के फैलने से जटिल होता है गहरी नसेंगहरी शिरा घनास्त्रता और थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के विकास के साथ। इस जटिलता की आवृत्ति सभी रोगियों में लगभग 10% है।

जब कोई संक्रमण जुड़ता है तो पुरुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस विकसित होता है सूजन प्रक्रिया. दमन की विशेषता तापमान में तेज वृद्धि, ठंड लगना और रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में बदलाव है। पुरुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस से सेप्सिस के विकास का कारण बन सकता है - एक सामान्य रक्त संक्रमण और इसलिए आपातकालीन सर्जिकल देखभाल की आवश्यकता होती है।

थ्रोम्बोफ्लेबिटिस शिरापरक दीवार की सूजन है जिसमें शिरा के लुमेन में रक्त का थक्का बन जाता है। थ्रोम्बोफ्लेबिटिस को आमतौर पर सतही, सैफनस नसों की सूजन और घनास्त्रता कहा जाता है। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का सबसे आम कारण अनुपचारित वैरिकाज़ नसें और पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता है। वैरिकाज़ नसों के साथ सतही थ्रोम्बोफ्लेबिटिस दोबारा हो सकता है, और प्रगति भी कर सकता है और गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की मुख्य शिकायतें शिरा क्षेत्र में संकुचन, लालिमा और दर्द हैं। कभी-कभी शरीर का तापमान बढ़ जाता है। थ्रोम्बस गतिमान होता है और आमतौर पर ऊपर और नीचे की ओर फैलता है, कभी-कभी गहरी नसों में घुस जाता है। थ्रोम्बोफ्लेबिटिस एक खतरनाक बीमारी है और उचित उपचार के बिना कभी-कभी जटिलताएं हो सकती हैं: थ्रोम्बोम्बोलिज्म फेफड़े के धमनी, रक्त विषाक्तता (सेप्सिस), गहरी शिरा घनास्त्रता।

सतही (चमड़े के नीचे) नसों का घनास्त्रता क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसइसे "थ्रोम्बोफ्लेबिटिस" शब्द से दर्शाया जाता है। अधिकांश मामलों में, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस एक जटिलता है पुराने रोगोंसैफनस नसों (वैरिकोथ्रोम्बोफ्लेबिटिस) के वैरिकाज़ परिवर्तन के साथ होने वाली नसें।
चिकत्सीय संकेत:
. थ्रोम्बोस्ड नसों के साथ दर्द, अंग की गतिविधियों को सीमित करना;
. प्रभावित नस के प्रक्षेपण में हाइपरमिया की एक पट्टी;
. टटोलने पर - एक नाल जैसी, घनी, तेज दर्द वाली नाल;
. तापमान में स्थानीय वृद्धि, त्वचा की अतिसंवेदनशीलता।
संदिग्ध थ्रोम्बोफ्लिबिटिस वाले रोगी की जांच करते समय, दोनों निचले छोरों की जांच करना आवश्यक है, क्योंकि सतही और गहरी दोनों नसों को द्विपक्षीय संयुक्त क्षति संभव है। इस बीमारी के संदिग्ध रोगियों में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लक्षणों की पहचान करने के अलावा, पीई का संकेत देने वाले लक्षणों की उपस्थिति को विशेष रूप से निर्धारित करना आवश्यक है। घनास्त्रता की सीमा को सटीक रूप से स्थापित करने के लिए शारीरिक परीक्षण का महत्व इस तथ्य के कारण कम है कि सैफेनस शिरा घनास्त्रता की वास्तविक व्यापकता अक्सर थ्रोम्बोफ्लेबिटिस के नैदानिक ​​​​रूप से पता लगाने योग्य संकेतों की तुलना में 15-20 सेमी अधिक होती है। रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया का गहरी शिरा रेखाओं में संक्रमण स्पर्शोन्मुख है। मुख्य निदान पद्धति कम्प्रेशन अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स एंजियोस्कैनिंग है। अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कैनिंग के मानक दायरे में आवश्यक रूप से न केवल प्रभावित की सतही और गहरी नसों की जांच शामिल होनी चाहिए, बल्कि एक साथ घनास्त्रता को बाहर करने के लिए गर्भनिरोधक अंग भी शामिल होना चाहिए, जो अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है। दोनों निचले छोरों की गहरी नसों की उनकी पूरी लंबाई के साथ जांच की जाती है, पैर के दूरस्थ हिस्सों से लेकर वंक्षण लिगामेंट के स्तर तक, और यदि आंतों की गैस हस्तक्षेप नहीं करती है, तो इलियोकैवल खंड के जहाजों की जांच की जाती है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
- स्थानीयकरण तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिसजाँघ पर;
— पैर के ऊपरी तीसरे भाग में तीव्र थ्रोम्बोफ्लेबिटिस का स्थानीयकरण, छोटी सैफनस नस को नुकसान के साथ।
ऐसे मरीजों को विभागों में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए संवहनी सर्जरी. यदि यह संभव नहीं है, तो सामान्य सर्जिकल अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होना स्वीकार्य है।
उपचार की रणनीति
वैरिकाज़ नसों की पृष्ठभूमि के खिलाफ सतही नसों के घनास्त्रता के मामले में, अधिक सक्रिय सर्जिकल रणनीति उचित लगती है।

रूढ़िवादी उपचार में निम्नलिखित मुख्य घटक शामिल होने चाहिए:
1) सक्रिय मोड;
2) निचले छोरों का लोचदार संपीड़न;
3) प्रभावित अंग पर स्थानीय चिकित्सीय प्रभाव (सर्दी, हेपरिन युक्त दवाएं और/या
एनएसएआईडी)।

4) प्रणालीगत फार्माकोथेरेपी।

निचले छोरों की सतही नसों के सहज घनास्त्रता के मामले में, फोंडापारिनक्स सोडियम या रोगनिरोधी (या संभवतः मध्यवर्ती) का चमड़े के नीचे प्रशासन 1
कम से कम 1.5 महीने के लिए एलएमडब्ल्यूएच की खुराक। इस रोगविज्ञान में उनकी प्रभावशीलता और सुरक्षा की पुष्टि करने वाले डेटा की वर्तमान कमी के कारण नए मौखिक एंटीकोआगुलंट्स (एनओएसी) (एपिक्सबैन, डाबीगाट्रान ईटेक्सिलेट, रिवेरोक्साबैन) का उपयोग सैफनस नस घनास्त्रता के इलाज के लिए नहीं किया जाना चाहिए। गंभीर के लिए थक्कारोधी के अलावा दर्द सिंड्रोम 7-10 दिनों के लिए मौखिक रूप से गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) का उपयोग करना संभव है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उनका संयोजन
एंटीकोआगुलंट्स से रक्तस्रावी जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है। मध्यवर्ती खुराक में एलएमडब्ल्यूएच खुराक शामिल है जो चिकित्सीय खुराक का 50-75% है। इसका उपयोग करना उचित नहीं है जटिल उपचारप्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया के संकेतों की अनुपस्थिति में जीवाणुरोधी दवाओं की सतही नसों की थ्रोम्बोफ्लेबिटिस।
शल्य चिकित्सा:
1. क्रॉसेक्टॉमी (ट्रोयानोव-ट्रेंडेलेनबर्ग ऑपरेशन)। बड़ी (या छोटी) सैफनस नस का उच्च (तुरंत गहरे मुख्य भाग पर) बंधाव, जिसमें सभी मुहाने की सहायक नदियों का अनिवार्य बंधाव और सर्जिकल घाव के भीतर सैफनस नस के ट्रंक का छांटना शामिल है। यह संकेत तब दिया जाता है जब वी. प्रभावित होने पर थ्रोम्बोफ्लेबिटिस जांघ के ऊपरी आधे हिस्से या मुहाने की सहायक नदियों तक फैल जाता है। सफ़ेना मैग्ना और पैर का ऊपरी तीसरा हिस्सा प्रभावित होने पर वी। सफ़ेना पर्व। ऑपरेशन किसी भी श्रेणी के रोगियों में संभव है।
2. मुख्य गहरी नसों से थ्रोम्बेक्टोमी। यह तब किया जाता है जब घनास्त्रता सैफेनो-फेमोरल या सैफेनो-पोप्लिटियल ओस्टियम से परे फैलती है। एक्सेस और थ्रोम्बेक्टोमी विधि का चुनाव थ्रोम्बस के समीपस्थ भाग के स्थान के स्तर से निर्धारित होता है। एनास्टोमोसिस जारी होने के बाद, एक क्रॉसेक्टोमी की जाती है।
4. पूल में मिनीफ्लेबेक्टोमी वी. सफ़ेना मैग्ना और/या वी. सफ़ेना पर्व. क्रॉसेक्टॉमी के बाद सभी वैरिकाज़ नसों (थ्रोम्बोस्ड और गैर-थ्रोम्बोज़्ड) को हटाने का प्रावधान है। यह रोग के पहले 2 सप्ताह में जटिल रोगियों में किया जा सकता है। अधिक में देर की तारीखेंवैरिकोथ्रोम्बोसिस-लेबिटिस के क्षेत्र में घनी सूजन वाली घुसपैठ प्रभावित नसों को एट्रूमैटिक हटाने से रोकती है।

5. सैफनस नसों के थ्रोम्बोस्ड नोड्स से पंचर थ्रोम्बेक्टोमी। गंभीर पेरिफ्लेबिटिस की पृष्ठभूमि के विरुद्ध प्रदर्शन किया गया। पर्याप्त पोस्टऑपरेटिव इलास्टिक संपीड़न की शर्तों के तहत प्रभावित नसों से रक्त के थक्कों को हटाने से दर्द और सड़न रोकने वाली सूजन में तेजी से कमी आती है। सर्जिकल उपचार को एंटीकोआगुलंट्स के उचित उपयोग के साथ जोड़ा जाना चाहिए।
ऊपरी छोरों की सैफनस नसों के इंजेक्शन के बाद घनास्त्रता का निदान और उपचार
नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ निचले छोरों की सैफेनस नसों के घनास्त्रता के समान हैं:
- थ्रोम्बोस्ड नसों के दौरान दर्द;
- प्रभावित नस के प्रक्षेपण में हाइपरमिया की एक पट्टी;
- टटोलने पर - एक नाल जैसा, घना, तेजी से दर्द करने वाला नाल;
-तापमान में स्थानीय वृद्धि.
किसी विशेष निदान पद्धति की आवश्यकता नहीं है।

चिकित्सीय रणनीतियाँ केवल रूढ़िवादी उपचार हैं:
- प्रभावित अंग पर स्थानीय चिकित्सीय प्रभाव (सर्दी, हेपरिन और/या एनएसएआईडी युक्त दवाएं);
- गंभीर दर्द के मामले में, 7-10 दिनों के लिए मौखिक रूप से एनएसएआईडी का उपयोग करना संभव है;
- एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग तभी उचित है जब थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया आगे बढ़ती है और सबक्लेवियन नस में इसके फैलने का खतरा होता है।
डीवीटी का निदान
रक्त का थक्का बनना शिरापरक तंत्र के किसी भी हिस्से में शुरू हो सकता है, लेकिन अधिकतर पैर की गहरी नसों में। रोधक और गैर-रोधक थ्रोम्बस होते हैं। गैर-ओक्लूसिव थ्रोम्बी में, फ्लोटिंग थ्रोम्बी, जो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का कारण बन सकता है, सबसे अधिक व्यावहारिक रुचि है। शिरापरक घनास्त्रता के एम्बोलिज्म की डिग्री नैदानिक ​​​​स्थिति की विशेषताओं से निर्धारित होती है। रोगी के जीवन के लिए संभावित खतरे की डिग्री के बारे में निर्णय उपस्थित चिकित्सक द्वारा रोगी की दैहिक स्थिति, थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया की विशेषताओं और अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कैनिंग डेटा के व्यापक मूल्यांकन के आधार पर किया जाता है। इस मामले में, किसी को थ्रोम्बस की घटना और स्थानीयकरण का समय, इसकी प्रकृति (नस के लुमेन में गतिशीलता), चलती भाग की मात्रा और आधार के व्यास को ध्यान में रखना चाहिए। एम्बोलिक-खतरनाक थ्रोम्बी ऊरु, इलियाक और अवर वेना कावा में स्थित होते हैं, उनके चलने वाले हिस्से की लंबाई आमतौर पर कम से कम 7 सेमी होती है। हालांकि, सहवर्ती विकृति या पिछले फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण कम कार्डियोपल्मोनरी रिजर्व वाले रोगियों में, एक वास्तविक होता है जीवन-घातक एम्बोलिज़्म का ख़तरा। दर्द छोटे आकार के तैरते थ्रोम्बी का प्रतिनिधित्व कर सकता है।
नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ घनास्त्रता के स्थानीयकरण, शिरापरक बिस्तर को नुकसान की व्यापकता और प्रकृति, साथ ही रोग की अवधि पर निर्भर करती हैं। प्रारंभिक अवधि में, गैर-रोकात्मक रूपों के साथ, नैदानिक ​​​​लक्षण व्यक्त नहीं होते हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं। कभी-कभी डीवीटी का पहला संकेत फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण हो सकते हैं।
लक्षणों के विशिष्ट स्पेक्ट्रम में शामिल हैं:
. पूरे अंग या उसके हिस्से की सूजन;
. त्वचा का सायनोसिस और चमड़े के नीचे की नसों का बढ़ा हुआ पैटर्न;
. अंग में फटने वाला दर्द;
. न्यूरोवास्कुलर बंडल के साथ दर्द।
के लिए नैदानिक ​​निदानवेल्स इंडेक्स (तालिका 4) का उपयोग किया जा सकता है, जो इस संभावना को दर्शाता है कि रोगी को निचले छोरों का डीवीटी है। प्राप्त अंकों के योग के आधार पर, रोगियों को शिरापरक घनास्त्रता होने की कम, मध्यम और उच्च संभावना वाले समूहों में विभाजित किया जाता है।
बेहतर वेना कावा प्रणाली में गहरी शिरा घनास्त्रता की विशेषता है:
. ऊपरी अंग की सूजन;
. चेहरे, गर्दन की सूजन;
. त्वचा का सायनोसिस और सैफनस नसों का बढ़ा हुआ पैटर्न;
. अंग में फूटने वाला दर्द।
चूंकि क्लिनिकल डेटा हमें डीवीटी की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में निश्चितता के साथ निर्णय लेने की अनुमति नहीं देता है, इसलिए नैदानिक ​​खोज में बाद में प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण शामिल होना चाहिए। इंतिहान।

प्रयोगशाला निदान
रक्त में डी-डिमर के स्तर का निर्धारण। बढ़ा हुआ स्तररक्त में डी-डिमर सक्रिय रूप से होने वाली थ्रोम्बस गठन प्रक्रियाओं को इंगित करता है, लेकिन किसी को थ्रोम्बस के स्थानीयकरण का न्याय करने की अनुमति नहीं देता है। उच्चतम संवेदनशीलता (95% से अधिक) एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) या इम्यूनोफ्लोरेसेंट परख (ईएलएफए) पर आधारित मात्रात्मक तरीकों द्वारा प्रदान की जाती है। घनास्त्रता के विकास के बाद, डी-डिमर धीरे-धीरे कम हो जाता है और 1-2 सप्ताह के बाद सामान्य हो सकता है। उच्च संवेदनशीलता के साथ-साथ, परीक्षण में कम विशिष्टता है। डी-डिमर का ऊंचा स्तर ट्यूमर, सूजन, संक्रमण, नेक्रोसिस और सर्जरी के बाद सहित कई स्थितियों में पाया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप, गर्भावस्था के दौरान, साथ ही वृद्ध लोगों और अस्पताल में भर्ती मरीजों में। 50 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों में एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट विधियों द्वारा निर्धारित डी-डिमर के लिए सामान्य की ऊपरी सीमा 500 μg/l है; वृद्धावस्था समूहों में इसकी गणना सूत्र का उपयोग करके करने की अनुशंसा की जाती है: आयु × 10 माइक्रोग्राम प्रति लीटर।

वर्णित सुविधाओं के संबंध में, डीवीटी के निदान के लिए डी-डिमर संकेतक का उपयोग करने के लिए निम्नलिखित एल्गोरिदम प्रस्तावित है:

- जिन रोगियों में डीवीटी की उपस्थिति का कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं है, उनका स्क्रीनिंग प्रयोजनों के लिए डी-डिमर स्तर निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए;
- नैदानिक ​​लक्षण और इतिहास वाले मरीज़ जिनमें डीवीटी की उपस्थिति के बारे में कोई संदेह नहीं है, उनका डी-डिमर स्तर निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए;
- ऐसे नैदानिक ​​लक्षण वाले मरीज़ जो डीवीटी का सुझाव देते हैं, यदि अगले कुछ घंटों में संपीड़न अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कैनिंग करना संभव नहीं है, तो उन्हें डी-डिमर स्तर निर्धारित करना चाहिए।

संकेतक में वृद्धि की आवश्यकता को इंगित करती है अल्ट्रासाउंड जांच. यदि चिकित्सा संस्थान में अल्ट्रासाउंड उपकरण नहीं है, तो रोगी को उचित क्षमताओं वाले किसी अन्य क्लिनिक में भेजा जाना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां रक्त में डी-डिमर का स्तर ऊंचा नहीं है, डीवीटी के निदान को उच्च संभावना के साथ खारिज किया जा सकता है।

वाद्य निदान
संदिग्ध शिरा घनास्त्रता के लिए अल्ट्रासाउंड कंप्रेशन डुप्लेक्स एंजियोस्कैनिंग जांच की मुख्य विधि है। अध्ययन के अनिवार्य दायरे में दोनों निचले छोरों की सफ़िनस और गहरी नसों की जांच शामिल है, क्योंकि इसमें कॉन्ट्रैटरल थ्रोम्बोसिस की संभावना होती है, जो अक्सर स्पर्शोन्मुख रूप से होती है। यदि रोगी में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण हैं और नहीं हैं अल्ट्रासोनिक संकेतहाथ-पैर, श्रोणि और आईवीसी की मुख्य नसों के डीवीटी को गोनैडल, यकृत और गुर्दे की नसों की जांच करनी चाहिए। अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कैनिंग का उपयोग करके डीवीटी की सक्रिय खोज रोगियों में सर्जरी से पहले की अवधि में उचित लगती है भारी जोखिमवीटीईसी, साथ ही कैंसर रोगियों में भी। इन्हीं रोगियों में, सर्जरी के बाद स्क्रीनिंग उद्देश्यों के लिए अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कैनिंग करने की सलाह दी जाती है। जब घनास्त्रता इलियोकैवल खंड में फैलती है, यदि डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के अनुसार इसकी समीपस्थ सीमा और प्रकृति को निर्धारित करना असंभव है, तो रेडियोपैक रेट्रोग्रेड इलियोकैवोग्राफी या सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) का संकेत दिया जाता है। एंजियोग्राफी के दौरान, कई चिकित्सीय जोड़तोड़ संभव हैं: वेना कावा फ़िल्टर का आरोपण, कैथेटर थ्रोम्बेक्टोमी, आदि।

निचले छोरों की सफ़ीन नसों का थ्रोम्बोफ्लेबिटिस या सतही थ्रोम्बोफ्लेबिटिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें सफ़िनस नसों के लुमेन में रक्त के थक्के दिखाई देते हैं। चूंकि नसें त्वचा के करीब स्थित होती हैं, इसलिए यह घटना सूजन के साथ होती है - त्वचा की लालिमा, दर्द, स्थानीय सूजन।

वास्तव में, सैफेनस वेन थ्रोम्बोफ्लेबिटिस एक "डबल" बीमारी है। क्योंकि, सबसे पहले, शिरापरक दीवारें स्वयं सूज जाती हैं। और दूसरी बात, नस में खून का थक्का बन जाता है - थ्रोम्बस।

अधिकांश मामलों में सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस स्वयं प्रकट होता है गंभीर बीमारी. अधिक बार, बड़ी (और/या छोटी) सैफनस नस की वैरिकोज रूपांतरित सहायक नदियाँ, साथ ही छिद्रित नसें, घनास्त्र हो जाती हैं।

महत्वपूर्ण! यदि उपचार न किया जाए, तो घनास्त्रता सबसे बड़ी (छोटी) सैफनस नस तक और आगे गहरी नसों तक फैल जाती है।

सतही नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के कारण

किसी भी घनास्त्रता का कारण तीन कारकों का संयोजन है:

• नस के विन्यास में परिवर्तन (उदाहरण के लिए, वैरिकाज़ परिवर्तन) और, परिणामस्वरूप, पोत के लुमेन में रक्त का "घूमना";
• रक्त का "गाढ़ा होना" - घनास्त्रता की प्रवृत्ति (वंशानुगत या अधिग्रहित);
• नस की दीवार को नुकसान (इंजेक्शन, आघात, आदि)।

सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का मुख्य और सबसे आम कारण वैरिकाज़ नसें माना जाता है।इसके अलावा, सबसे आम जोखिम कारक हैं:

• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• गर्भावस्था और प्रसव;
• मोटापा, शारीरिक निष्क्रियता;
• अंतःस्रावी और ऑन्कोलॉजिकल रोग।

सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस: लक्षण और अभिव्यक्तियाँ

प्रारंभिक चरणों में, निचले छोरों की सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस अपनी अभिव्यक्तियों में बहुत ध्यान देने योग्य नहीं हो सकती है। त्वचा की हल्की लालिमा, जलन, हल्की सूजन - कई मरीज़ इन सब पर ध्यान ही नहीं देते। लेकिन नैदानिक ​​तस्वीरपरिवर्तन बहुत तेजी से होता है, और सतही नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लक्षण ध्यान देने योग्य और बहुत असुविधाजनक हो जाते हैं:

• शिरा में "नोड्यूल्स" और संकुचन की उपस्थिति;
• सूजन;
• अत्याधिक पीड़ा;
• तापमान में स्थानीय वृद्धि;
• सूजन वाली नस के क्षेत्र में त्वचा के रंग में बदलाव।

सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का उपचार

सतही नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के इलाज के लिए, विभिन्न तकनीकों और उनके संयोजनों का उपयोग किया जाता है।

अधिक बार यह रूढ़िवादी उपचार हो सकता है:

• संपीड़न चिकित्सा - पहनना संपीड़न मोजा, विशेष लोचदार बैंडिंग;
• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ और दर्द निवारक दवाएं लेना;
• स्थानीय रूप से, सूजन के क्षेत्र में - ठंड;
• संकेतों के अनुसार - रक्त को "पतला" करने वाली दवाएं लेना।

आपातकाल शल्य चिकित्सासैफनस नसों का तीव्र थ्रोम्बोफ्लेबिटिस निर्धारित है , एक नियम के रूप में, ऐसे मामलों में जहां घनास्त्रता सहायक नदियों को प्रभावित नहीं करती है, लेकिन सीधे बड़ी या छोटी सैफनस नसों को प्रभावित करती है। इस प्रकार, बड़ी या छोटी सैफेनस नस के आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ, मुख्य सैफेनस नस का ट्रंक सीधे थ्रोम्बोस हो जाता है। जब बड़ी सैफनस नस का घनास्त्रता जांघ तक फैल जाता है, तो थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को आरोही माना जाता है। छोटी सैफनस नस के लिए, यह पैर का मध्य और ऊपरी तीसरा हिस्सा है।

इस मामले में (यदि तकनीकी रूप से संभव हो), या तो अंतःशिरा लेजर विस्मृति या क्रॉसेक्टोमी का उपयोग किया जाता है - इसकी सहायक नदियों के साथ महान (छोटी) सैफेनस नस का बंधाव।

यदि आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस पहले से ही गहरी नसों में रक्त के थक्के के प्रवेश का कारण बना है, तो यह फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की घटना से भरा होता है - रक्त के थक्के का अलग होना और फुफ्फुसीय धमनी में रुकावट। यह स्थिति तब होती है जब घनास्त्रता सैफनस नसों से गहरी ("मांसपेशियों") नसों तक फैलती है।

इस स्थिति में (यदि तकनीकी रूप से संभव हो), रक्त के थक्के को गहरी नसों से हटा दिया जाता है और क्रॉसेक्टोमी की जाती है - मुंह में सैफनस नस का बंधन।

बड़ी सैफनस नस का घनास्त्रता या संक्षेप में बीवीपी घनास्त्रता- बहुत बार होता है जब वैरिकाज - वेंसनिचले छोरों की सफ़िनस नसें। ग्रेट सफ़ीनस नस में रक्त का थक्का बन जाता है, जिससे रक्त का प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है। रक्त एक निश्चित क्षेत्र में एकत्रित होने लगता है और शिरा में भरने लगता है।

बड़ी सैफनस नस के घनास्त्रता के कारण

कारण बीवीपी घनास्त्रताअक्सर यह नसों का विस्तार और उनकी विकृति होती है। रक्त अधिक धीरे-धीरे प्रसारित होने लगता है और थक्के बन जाते हैं जो नस को अवरुद्ध कर देते हैं। इस रोग के निर्माण में योगदान देने वाले कई कारक हैं:

. आयु। यह रोग अक्सर 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होता है;

मोटापा। अधिक वज़नयह भारी है व्यायाम तनावशरीर के लिए. एक व्यक्ति निष्क्रिय होता है, रक्त अधिक धीरे-धीरे प्रसारित होने लगता है और गाढ़ा हो जाता है। परिणामस्वरूप, वाहिकाओं और शिराओं में रक्त के थक्के बन जाते हैं;

लंबे समय तक बिस्तर पर आराम;

पक्षाघात;

गंभीर चोटें जिसके कारण व्यक्ति लंबे समय तक सामान्य रूप से चल-फिर नहीं सकता;

संक्रमण;

दिल की धड़कन रुकना;

ऑन्कोलॉजिकल रोग;

निचले अंगों और श्रोणि में किए गए ऑपरेशन;

गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि;

शरीर की घनास्त्रता की प्रवृत्ति। यह एक जन्मजात बीमारी है;

हार्मोनल दवाओं का लंबे समय तक उपयोग।

वैरिकाज़ थ्रोम्बस सैफनस नस में कहीं भी बन सकता है, अक्सर जांघों और निचले पैरों में। ग्रेट सफ़ीनस नस अपनी सहायक नदियों के साथ रक्त के थक्कों से प्रभावित होती है। घनास्त्रता का परिणाम भिन्न हो सकता है। में दुर्लभ मामलों मेंयह अपने आप या उपचार के बाद ठीक हो जाता है। ऐसा भी होता है कि खून का थक्का जमने लगता है संयोजी ऊतकोंऔर नस के वाल्व तंत्र को नष्ट करते हुए ठीक हो जाता है। कुछ मामलों में, रक्त का थक्का पूरी तरह से नस को अवरुद्ध कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप स्केलेरोसिस होता है, या रक्त का थक्का धीरे-धीरे आकार में बढ़ता है और बड़ा हो जाता है। रोग का यह परिणाम सबसे प्रतिकूल है क्योंकि इस तरह का घनास्त्रता थ्रोम्बोफ्लेबिटिस में बदल जाता है और गहरी शिरा प्रणाली में फैल सकता है, जिससे फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज्म होता है, जो एक गंभीर बीमारी है जो अक्सर मृत्यु में समाप्त होती है।

रोग के लक्षण

अक्सर ऐसा होता है कि बड़ी सैफनस नस का घनास्त्रता अप्रत्याशित रूप से होता है। लेकिन वहाँ भी हैं क्लासिक संकेतरोग:

. पीड़ादायक स्थान को छूने पर तेज दर्द;

परिवर्तित नस के क्षेत्र में लालिमा;

प्रभावित क्षेत्र में भारीपन महसूस होना;

गर्मी;

कमजोरी;

सिरदर्द;

शिरा क्षेत्र में आघात;

इन्फ्लूएंजा जैसी वायरल बीमारियाँ।

लक्षण रक्त के थक्के के स्थान, प्रक्रिया की जटिलता और उपेक्षा पर निर्भर करते हैं। मूलतः रोगी अस्वस्थ महसूस नहीं करता। उनके पैरों में हल्का दर्द और भारीपन है, खासकर चलते समय, कभी-कभी थोड़ा सा बुरा अनुभव, जो कमजोरी, ठंड लगना और थोड़ा सा व्यक्त होता है उच्च तापमान. लेकिन कुल मिलाकर, कोई गंभीर शिकायत नहीं है। सबसे महत्वपूर्ण बात रक्त के थक्के का सटीक स्थान निर्धारित करना है। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यदि घनास्त्रता पोपलीटल नस में फैलने लगती है, तो अक्सर इस प्रक्रिया में कोई लक्षण नहीं होते हैं, क्योंकि घनास्त्रता तैर रही होती है। इसलिए, निदान करते समय वाद्य विधि का उपयोग करना बेहतर होता है।

इलाज

उपचार थक्के के स्थान पर निर्भर करता है। लेकिन किसी भी मामले में, बीमारी गंभीर है, और रोगी को डॉक्टरों की देखरेख में होना चाहिए और अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। लेकिन सख्त बिस्तर आराम प्रदान नहीं किया जाता है। केवल उन लोगों के लिए जिन्हें बीमारी दोबारा हो गई है। आप चल तो सकते हैं, लेकिन दौड़ नहीं सकते, वजन नहीं उठा सकते, खेल नहीं खेल सकते और विभिन्न प्रकार की शारीरिक गतिविधियाँ नहीं कर सकते।

उपचार प्रक्रिया में सबसे महत्वपूर्ण बात जितनी जल्दी हो सके घनास्त्रता के प्रसार को रोकना है। उपचार बहुत प्रभावी होना चाहिए ताकि बाद में अन्य क्षेत्रों में पुनरावृत्ति या घनास्त्रता न हो। उपचार निर्धारित करने से पहले, शरीर के उस स्थान, भाग को ध्यान में रखना आवश्यक है जहां महान सफ़िनस नस का घनास्त्रता बना है। यदि आवश्यक हो तो कई उपचार विधियों को जोड़ा जा सकता है।

यदि थ्रोम्बोफ्लिबिटिस हल्के रूप में होता है, तो आप डॉक्टर से मदद ले सकते हैं दवा से इलाजऔर संपीड़ित करता है. प्रभावित अंग को इलास्टिक बैंडेज या गोल्फ बैंडेज से ढंकना चाहिए। यदि रोग तीव्र अवस्था में है, तो पट्टियों से असुविधा हो सकती है। यदि किसी नस में रक्त का थक्का आकार में बढ़ जाता है, तो सर्जरी की तत्काल आवश्यकता होती है। सर्जरी के बाद, आपको अपने डॉक्टर के निर्देशों का पालन करना चाहिए। हमारा क्लिनिक आपको बेहतर होने और बीमारी से पूरी तरह छुटकारा पाने में मदद करेगा। हम आपको फिर से स्वस्थ और खुश बनाने के लिए सब कुछ करेंगे!