सेल्युलाईट से छुटकारा. निचले छोरों की पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता की जटिलताएं, सेल्युलाईट के चरण और उनका उपचार

ये बिगड़ा हुआ माइक्रोसिरिक्युलेशन और लिम्फेडेमा के कारण त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा में परिवर्तन हैं।

सेल्युलाईट की गंभीरता त्वचा में मामूली सौंदर्य परिवर्तन से लेकर अंग के कामकाज की गंभीर हानि और घटना तक भिन्न हो सकती है दर्द सिंड्रोम. विशेष रूप से नोट में फैसीओकम्प्रेशन सिंड्रोम के साथ तीव्र इंड्यूरेटिव सेल्युलाइटिस है, जो पर्याप्त उपचार के बिना अंग हानि का कारण बन सकता है।

तथाकथित सेल्युलाईट उपस्थिति की ओर पहला कदम है गंभीर समस्याएंशरीर के ऊतकों की संरचना में. मीडिया में कई प्रकाशनों के कारण, सेल्युलाईट मुख्य रूप से सौंदर्य समस्याओं से जुड़ा हुआ है, जिसके लिए मुख्य रूप से मलहम और क्रीम के उपयोग की आवश्यकता होती है। लेकिन ऐसा नहीं है, सेल्युलाईट लिम्फोस्टेसिस का प्रारंभिक रूप है।

त्वचा शरीर का बाहरी आवरण है, जो शरीर को कई बाहरी प्रभावों से बचाती है।

त्वचा में एपिडर्मिस, डर्मिस और चमड़े के नीचे की वसा (हाइपोडर्मिस) होती है।

त्वचा श्वसन, थर्मोरेग्यूलेशन, चयापचय, में शामिल है विभिन्न प्रकार केसतही संवेदनशीलता (दर्द, दबाव, तापमान) और कई अन्य प्रक्रियाओं में। लोचदार, कोलेजन और चिकनी मांसपेशी फाइबर त्वचा को उच्च शक्ति और लोच देते हैं।

चमड़े के नीचे के वसा ऊतकों में संयोजी ऊतक और वसा कोशिकाएं (एडिपोसाइट्स) व्याप्त होती हैं रक्त वाहिकाएंऔर तंत्रिका तंतु.

अक्षुण्ण त्वचा की पहचान बड़ी संख्या में छोटे एडिपोसाइट्स की उपस्थिति से होती है, जो कोलेजन और रेटिकुलर ऊतक से घिरे "वसा लोब्यूल्स" में समूहीकृत होते हैं। वसा कोशिकाएं धमनी, शिरापरक और लसीका माइक्रोकैपिलरी से घिरी होती हैं, जिसके माध्यम से लिपिड रक्त में प्रवेश करते हैं और शरीर के ऊतकों को पोषण देते हैं। इसमें तंत्रिका रिसेप्टर्स और तंत्रिका कंडक्टर भी होते हैं, जिनकी मदद से उनके कार्यों को नियंत्रित किया जाता है।

सेल्युलाईट विकास के 4 चरण हैं:

उपरोक्त वर्गीकरण बहुत सशर्त है. त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के निकटवर्ती क्षेत्रों में, विभिन्न प्रक्रियाएं एक साथ हो सकती हैं। पैर के जितना करीब होगा, धमनी, शिरापरक और लसीका केशिकाओं के लिए स्थितियां उतनी ही खराब होंगी, ऊतकों को रक्त की आपूर्ति उतनी ही खराब होगी और उनमें तेजी से ट्रॉफिक परिवर्तन विकसित होंगे।

इलाज।

सफलता के लिए मुख्य शर्त ऊतकों में रक्त परिसंचरण का सामान्य होना है। धमनी रक्त प्रवाह में वृद्धि और शिरापरक रक्त और लसीका के बहिर्वाह में सुधार से चयापचय प्रक्रियाओं को बहाल करने में मदद मिलती है। इसी समय, हार्मोनल, पानी, वसा का सुधार, इलेक्ट्रोलाइट चयापचयवगैरह।

विशेष तकनीकों (उपकरण और दवाओं) का उपयोग करके, हम ऊतकों में रक्त के प्रवाह को 1000% तक बढ़ा देते हैं। परिणाम त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की गुणवत्ता में सुधार, अंगों और कूल्हों की मात्रा में कमी, ऊतकों में रक्त परिसंचरण की बहाली, त्वचा के प्राकृतिक रंग का सामान्यीकरण, दर्द और असुविधा का गायब होना और एक उत्कृष्ट सौंदर्य उपस्थिति.

टिप्पणी! त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के साथ कोई भी कठोर, कठोर छेड़छाड़ बहुत बुरे परिणाम देती है। उदाहरण के लिए, जब "कपिंग", "वैक्यूम" और अन्य प्रकार की मालिश गलत तरीके से की जाती है, तो पहले से ही कमजोर संयोजी ऊतक फाइबर में खिंचाव होता है; केशिका बिस्तर क्षतिग्रस्त है (जालीदार वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति और बिगड़ना, लिम्फोस्टेसिस का बिगड़ना)।

उपचार एवं रोकथाम.

सबसे महत्वपूर्ण शर्तों में से एक है स्वस्थ छविज़िंदगी। अच्छा पोषण बहुत महत्वपूर्ण है - अधिक खाना और भोजन की कमी दोनों ही त्वचा की स्थिति सहित पूरे शरीर को प्रभावित करते हैं। मना करना जरूरी है बुरी आदतें(धूम्रपान, शराब पीना)। पर्याप्त वाले उपयोगी होते हैं शारीरिक व्यायाम(विशेषकर तैराकी)।

हार्डवेयर उपचार. सबसे बड़ा और सर्वोत्तम प्रभावसेल्युलाईट और लिम्फोस्टेसिस के लिए लसीका जल निकासी का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है। मैनुअल लसीका जल निकासी एक मिथक है; यह एक सामान्य स्वास्थ्य प्रक्रिया है। लेकिन मालिश भी अच्छी है. आपको बस हर चीज़ को उसके उचित नाम से बुलाना है। आजकल बाजार में न्यूमोमैसेज के लिए बहुत सारे उपकरण आ गए हैं।

हम ऐसे उपकरणों का उपयोग करते हैं जिन्हें दुनिया भर में मान्यता प्राप्त है और दुनिया के लगभग सभी क्लीनिकों में उपयोग किया जाता है। ये हैं लिम्फा प्रेस® और फ़्लेबो प्रेस®। दोनों में काम करने के लिए उपकरण मौजूद हैं चिकित्सा क्लिनिक, और रोजमर्रा की जिंदगी में उपयोग के लिए।

सेल्युलाईट के लिए दवाएं. दुर्भाग्य से, जटिल उपचार के बिना उनकी प्रभावशीलता बहुत कम है। यदि कोई मरीज सोचता है कि क्रीम लगाने और गोलियां लेने के बाद त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक आदर्श हो जाएंगे, तो वह गलत है। किसी विशेषज्ञ की देखरेख में केवल उपचार का एक कोर्स ही प्रभावी परिणाम दे सकता है।

सेल्युलाईट और लिम्फोस्टेसिस के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं (केवल सहायक मूल्य हैं):

फ़्लेबोट्रोपिक दवाएं: लिम्फेडेमा की जटिल चिकित्सा में, इस समूह की विभिन्न दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:

वासोकेट; डेट्रालेक्स (डायोसमिन + हेस्परिडिन); डायोवेनर; डायोसमिन; फ़्लेबोडिया, डैफ़लोन, आदि।

ट्रॉक्सीरुटिन (ट्रोक्सवेसिन), पैरोवेन, वेनोरुटन, आदि।

एस्किन, वेनास्टैट, एस्क्यूसन, एस्किन, आदि।

संयुक्त औषधियाँ: साइक्लो 3फोर्ट, जिन्कोर फोर्ट, आदि।

एंटीकोआगुलंट्स (दवाएं जो रक्त के थक्के को कम करती हैं)। हिरुडोथेरेपी (जोंक से उपचार) को भी इस समूह में शामिल किया जाना चाहिए। यह तर्क दिया जा सकता है कि सेल्युलाईट और लिम्फोस्टेसिस के लिए इस समूह में दवाओं की प्रभावशीलता पर कोई विश्वसनीय डेटा नहीं है। लेकिन नुकसान अक्सर होता है, क्योंकि... इन दवाओं को निर्धारित करते समय, रक्त जमावट प्रणाली के संकेतकों की निगरानी करना आवश्यक है। लेकिन हम उन मामलों के बारे में बात नहीं कर रहे हैं जब जमावट प्रणाली (थ्रोम्बोसिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) को ठीक करना वास्तव में आवश्यक है।

मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक)। परिधीय शोफ के उपचार में, मूत्रवर्धक का तेजी से प्रभाव पड़ता है। इस समूह की दवाओं का उपयोग सख्त संकेतों के अनुसार और उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में किया जाता है।

जीवाणुरोधी चिकित्सारोगग्रस्त अंग के कोमल ऊतकों के संक्रमण की स्थिति में इसे अवश्य किया जाना चाहिए। चमड़े के नीचे के ऊतकों (एरीसिपेलस), लिम्फैंगाइटिस और बैक्टेरिमिया की गंभीर सूजन के लिए, जो दवाएं सबसे आम हैं, उन्हें आमतौर पर अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है। सामान्य रोगज़नक़इन संक्रमणों में से - ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी।

सेल्युलाईट और लिम्पेडेमा के लिए, सबसे अधिक दवाएँ विभिन्न समूहऔर क्रिया के तंत्र: पेंटोक्सिफाइलाइन, विटामिन ई, प्रोटियोलिटिक एंजाइम, आदि, हालांकि, उनका उद्देश्य सैद्धांतिक आधार पर निर्धारित होता है और व्यवहार में उचित नहीं है।

विभिन्न जैल और मलहम। उनमें से सबसे प्रसिद्ध हेपरिन युक्त ल्योटन 1000 जेल है। हमारी राय में, वह सबसे ज्यादा है प्रभावी साधन, एक ट्रांसडर्मल प्रभाव होता है, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करता है।

अर्क-आधारित जैल घोड़ा का छोटा अखरोट(एस्किन)। इनका विषनाशक प्रभाव होता है।

टिप्पणी। किसी भी जेल, क्रीम, मलहम, पेस्ट में, बेस (जेल, मलहम, आदि) को छोड़कर सक्रिय पदार्थ, में कई अतिरिक्त घटक होते हैं, जिनमें से कोई भी एलर्जी का कारण बन सकता है। जेल (क्रीम, मलहम) को साफ, अक्षुण्ण त्वचा पर लगाया जाना चाहिए। कोई भी दवा आपके शरीर की विशेषताओं के अनुसार और रोग की अवस्था को ध्यान में रखते हुए डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए। जिसने आपके रिश्तेदार (पड़ोसी, मित्र) की मदद की, वह आपको नुकसान पहुंचा सकता है।

निष्कर्ष: सेल्युलाईट और लिम्फोस्टेसिस के इलाज के तरीके (पर शुरुआती अवस्था) अलग नहीं हैं. जटिल उपचार (हार्डवेयर और दवा), जिसका उद्देश्य त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों से लसीका जल निकासी में सुधार करना, उनमें चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करना, त्वचा की संरचना को बहाल करने और शरीर की मात्रा को कम करने में मदद करना है। त्वचा की लोच बढ़ती है और उसका ढीलापन दूर हो जाता है।

480 रगड़। | 150 UAH | $7.5", माउसऑफ़, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut='return nd();'> निबंध - 480 RUR, वितरण 10 मिनटों, चौबीसों घंटे, सप्ताह के सातों दिन और छुट्टियाँ

बेरेज़िना स्वेतलाना सर्गेवना। रोगाणुरोधी चिकित्साशिरापरक थ्रोम्बोटिक अल्सर वाले रोगियों में तीव्र प्रेरक सेल्युलाइटिस: शोध प्रबंध... चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार: 14.00.27 / बेरेज़िना स्वेतलाना सर्गेवना; [रक्षा का स्थान: GOUVPO "रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय"]। - मॉस्को, 2009। - 98 पी.: बीमार।

परिचय

अध्याय 1. शिरापरक अपर्याप्तता वाले रोगियों में ट्रॉफिक अल्सर के उपचार में रोगाणुरोधी एजेंटों का स्थान और प्रभावशीलता निचले अंग(साहित्य समीक्षा) पृ. 12-29

अध्याय दो। सामान्य विशेषताएँनैदानिक ​​अवलोकन, अनुसंधान विधियां और उपचार पी. 30-44

2.1. नैदानिक ​​विशेषताएँमरीजों की जांच की.

2.2. तलाश पद्दतियाँ।

अध्याय 3। शिरापरक अल्सर की सूक्ष्मजीवविज्ञानी संरचनासाथ। 45-67

3.1. क्लिनिकल डेटा पी. 46-47

3.2. शिरापरक ट्रॉफिक अल्सर पी के सूक्ष्मजीवविज्ञानी स्पेक्ट्रम के अध्ययन के परिणाम। 47-49

3.2.1. रोगियों की उम्र और लिंग पर माइक्रोबियल स्पेक्ट्रम की निर्भरता। 49-50

3.2.2. सीवीआई के एटियोलॉजिकल कारक और अल्सर पी के क्षेत्र पर माइक्रोबियल स्पेक्ट्रम की निर्भरता। 51-53

3.2.3. अल्सर के इतिहास की अवधि पर माइक्रोबियल स्पेक्ट्रम की निर्भरता पी। 54-57

3.2.4. पिछले उपचार की प्रकृति पर माइक्रोबियल स्पेक्ट्रम की निर्भरता पी। 57-59

3.2.5. सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के आधार पर शिरापरक अल्सर का माइक्रोबियल स्पेक्ट्रम पी। 60-61

3.2.6. शिरापरक अल्सर की सूक्ष्मजीवविज्ञानी विशेषताएं विभिन्न चरणघाव प्रक्रिया पी. 61-62

3.2.7. जटिल शिरापरक अल्सर की सूक्ष्मजीवविज्ञानी संरचना पी. 63-67

अध्याय 4. निचले छोरों के शिरापरक ट्रॉफिक अल्सर वाले रोगियों में तीव्र प्रेरक सेल्युलाइटिस की रोगाणुरोधी चिकित्सा। 68-104

4.1. प्रणालीगत जीवाणुरोधी चिकित्सा पी. 68-77

4.2. स्थानीय रोगाणुरोधी चिकित्सा पी. 77

4.2.1. स्थानीय जीवाणुरोधी चिकित्सा पी. 77-81

4.2.2. स्थानीय एंटीसेप्टिक थेरेपी पी. 81-82

4.2.2.1. रासायनिक संरचनाऔर दवा एप्लानोल पी की क्रिया का तंत्र। 82-83

4.2.2.1.1. एप्लानोल औषधि के प्रयोग की विधि... पृ. 83-84

4.2.2.1.2. दवा एप्लानोल पी के उपयोग के परिणाम। 84-89

4.2.2.2. लवसेप्ट पी के उपयोग के परिणाम। 89-93

4.2.2.3. चांदी युक्त घाव ड्रेसिंग "सोरबसन सिल्वर" पी के उपयोग के परिणाम। 93

4.2.2.3.1. घाव ड्रेसिंग की क्रिया की संरचना और तंत्र सोरबसन सिल्वर पी। 93-94

4.2.2.3.2. घाव ड्रेसिंग सोरबसन सिल्वर पी लगाने की विधि। 94-95

4.2.2.3.3. उपचार के परिणाम पी. 95-104

निष्कर्ष पी. 105-113

सन्दर्भ पी. 116-125

कार्य का परिचय

शिरापरक ट्रॉफिक अल्सर (वीटीयू) के उपचार के आम तौर पर स्वीकृत तरीके, जो निचले छोरों के वैरिकाज़ नसों (वीवीडी) या पोस्टथ्रोम्बोफ्लेबिटिक रोगों (पीटीएसडी) के कारण होने वाली पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता (सीवीआई) की गंभीर जटिलताओं में से एक हैं, में एक रोगजनक अभिविन्यास है। उनके गठन के मुख्य कारणों के रूप में पैथोलॉजिकल वेनो-वेनस डिस्चार्ज को खत्म करने का आदेश। पिछले दशक में सीवीआई के निदान और उपचार में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, ट्रॉफिक त्वचा विकारों की घटनाएँ अधिक बनी हुई हैं। दुनिया के आर्थिक रूप से विकसित देशों में कम से कम 1-2% वयस्क आबादी और 4-5% बुजुर्ग लोग शिरापरक एटियलजि के ट्रॉफिक अल्सर से पीड़ित हैं, जो इस चिकित्सा और सामाजिक समस्या के महत्व को निर्धारित करता है (विन एफ. 1998; यू) .ए. अमीरास्लानोव एट अल., 1999; सेवलीव बी.एस., 2000, 2001; खोखलोव ए.एम., 2002; रुक्ले सी.वी., 1997)। एक लंबा कोर्स, बार-बार दोबारा होने से काम करने की क्षमता में बार-बार हानि होती है, विकलांगता होती है और जीवन की गुणवत्ता में काफी कमी आती है। शिरापरक ट्रॉफिक अल्सर के जटिल पाठ्यक्रम के मामले में, उपचार के उपायों के लिए निचले छोरों के अनिवार्य लोचदार संपीड़न, एक चिकित्सा और सुरक्षात्मक शासन का पालन, प्रणालीगत फार्माकोथेरेपी, पर्याप्त की आवश्यकता होती है। स्थानीय उपचारऔर 70-80% मामलों में उन्हें बंद करना संभव बनाता है (बोगडानेट्स एल.आई. एट अल., 2000)।

यह स्पष्ट है कि पैथोलॉजिकल फ़्लेबोहेमोडायनामिक्स के विकारों के शीघ्र उन्मूलन के बिना, ज्यादातर मामलों में, अल्सर की पुनरावृत्ति अपरिहार्य है। साथ ही, एक खुले ट्रॉफिक अल्सर की उपस्थिति प्युलुलेंट-सेप्टिक विकसित होने के जोखिम के कारण क्षेत्रीय संचार विकारों के एक-चरण कट्टरपंथी सर्जिकल सुधार की संभावनाओं को काफी सीमित कर देती है। पश्चात की जटिलताएँ(वास्युटकोव वी.वाई.ए., 1986; कुज़नेत्सोव एन.ए. एट अल., 1999)। स्थानीय उपचार इसमें भूमिका निभाता है

प्रमुख भूमिकाओं में से एक और इसका उद्देश्य सूजन से राहत दिलाना है,
नेक्रोटिक द्रव्यमान और फाइब्रिन से अल्सर की सतह को साफ करना, उत्तेजना
पुनर्जनन प्रक्रियाएँ और, यदि संभव हो तो, इसका समय कम करना
रोगी को तैयार करने के लिए उपचार शल्य चिकित्सा चरणइलाज।
इन कार्यों को पूरा करना विशेष रूप से कठिन है

प्रचुर मात्रा में स्राव के साथ संक्रमित अल्सर, जिससे आसपास के ऊतकों की स्थिति खराब हो जाती है। ऐसे मामलों में सामयिक जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग घाव के प्रोटीज और अम्लीय वातावरण द्वारा उनके तेजी से निष्क्रिय होने के कारण समस्याग्रस्त हो जाता है, और उनके प्रणालीगत प्रशासन से सूक्ष्मजीवों के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों का उदय होता है और उपचार की विफलता होती है (लैंसडाउन एबी) एट अल, 2005)। इसके अलावा, विभिन्न परिस्थितियों में, विशेष रूप से अल्सर के आसपास के ऊतकों से संक्रामक और सूजन संबंधी जटिलताओं का बढ़ना (सेल्युलाइटिस, माइक्रोबियल एक्जिमा, पायोडर्मा, एरिज़िपेलस, आदि), उपचार को काफी जटिल बनाते हैं और उपकलाकरण की अवधि को बढ़ाते हैं। सबसे बड़ी कठिनाइयाँ तीव्र प्रेरक सेल्युलाईट के उपचार के कारण होती हैं, जो प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को बढ़ाती है, जिससे अल्सर के क्षेत्र में घाव का स्राव और दर्द बढ़ जाता है, इसके क्षेत्र में तेजी से वृद्धि होती है, घुसपैठ की प्रगति होती है और आसपास के ऊतकों का एरिथेमा। फ़्लेबोलॉजिकल अभ्यास में, इस शब्द को आमतौर पर इस प्रकार समझा जाता है तीव्र शोधत्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक, जो डी.एच. अह्रेनहोल्ज़ (1991) के वर्गीकरण के अनुसार नरम ऊतकों के प्युलुलेंट-भड़काऊ घावों के I-II स्तर से मेल खाते हैं, जो कि अवधि, हाइपरमिया, तापमान में स्थानीय वृद्धि, एडिमा, गंभीर दर्द सिंड्रोम (बोगचेव) की विशेषता है। वी.यू. एट अल., 2001 ). विभिन्न लेखकों के अनुसार, ट्रॉफिक अल्सर (किरिएंको ए.आई. एट अल., 2000; गिलिलैंड ई.ई. एट अल., 1998) से जटिल सीवीआई वाले हर तीसरे रोगी में तीव्र इंड्यूरेटिव सेल्युलाइटिस देखा जाता है। इसकी घटना आमतौर पर घाव की सतह और आसपास मौजूद माइक्रोबियल आक्रामकता, विषाणु और माइक्रोफ्लोरा की उच्च चयापचय गतिविधि से जुड़ी होती है।

7 त्वचा, जो रोगाणुरोधी एजेंटों को निर्धारित करने की आवश्यकता को निर्धारित करती है। में उनके उपयोग की व्यवहार्यता जटिल उपचारनिचले छोरों के ट्रॉफिक अल्सर बहस का विषय बने हुए हैं। यह शिरापरक ट्रॉफिक अल्सर वाले रोगियों के लिए रोगाणुरोधी एजेंटों के नुस्खे, उनके नियमों, उपचार के पाठ्यक्रम की अवधि और सूक्ष्मजीवविज्ञानी नियंत्रण के महत्व के लिए स्पष्ट तर्कसंगत संकेतों की कमी के कारण है।

इन मुद्दों को हल करने की प्रासंगिकता ही इस कार्य को करने का कारण थी, और इसके उद्देश्य और उद्देश्यों को भी निर्धारित करती थी।

उद्देश्यये काम था विकास का प्रभावी कार्यक्रमउपचार के मुख्य चरण के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी के परिसर में, तीव्र इंड्यूरेटिव सेल्युलाइटिस से जटिल शिरापरक ट्रॉफिक अल्सर वाले रोगियों में रोगाणुरोधी एजेंटों का उपयोग - पैथोलॉजिकल फ़्लेबोहेमोडायनामिक्स का सर्जिकल सुधार।

अपने लक्ष्य के अनुरूप हमें निम्नलिखित को हल करना था कार्य:

1. निचले छोरों के शिरापरक ट्रॉफिक अल्सर की सूजन संबंधी जटिलताओं की सूक्ष्मजीवविज्ञानी संरचना के एटियलजि का अध्ययन करना।

2.0 घाव प्रक्रिया के I-II चरण में शिरापरक ट्रॉफिक अल्सर वाले रोगियों में प्रणालीगत और स्थानीय रोगाणुरोधी चिकित्सा के उपयोग की आवश्यकता और संकेतों को उचित ठहराता है।

3. शिरापरक ट्रॉफिक अल्सर के लिए विभिन्न रोगाणुरोधी उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करें।

4. निचले छोरों के शिरापरक ट्रॉफिक अल्सर वाले रोगियों में तीव्र प्रेरक सेल्युलाईट के उपचार में जीवाणुरोधी दवाओं और एंटीसेप्टिक्स के उपयोग के लिए इष्टतम रणनीति और नियम निर्धारित करना।

शोध प्रबंध प्रस्तुत करता है वैज्ञानिक अनुसंधान, रूसी राज्य के उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान के संकाय सर्जरी के क्लिनिक में किया गया चिकित्सा विश्वविद्यालयरोसज़्द्रव, शिक्षाविद् बी.सी. के नेतृत्व में।

8 सेवलीव, सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 1 के सर्जिकल विभाग और फ़्लेबोलॉजिकल सलाहकार और डायग्नोस्टिक सेंटर का नाम रखा गया। एन.आई. पिरोगोव ( मुख्य चिकित्सक- प्रोफेसर ओ.वी. रुतकोवस्की)। कार्य के कई अनुभाग संबंधित सदस्य, रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के संघीय उच्च शिक्षा संस्थान के एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्वसन विभाग के प्रमुख के साथ संयुक्त रूप से किए गए थे। RAMS, प्रोफेसर बी.आर. गेलफैंड, रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान के संकाय सर्जरी विभाग के कर्मचारी, सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 1 के अनुसंधान प्रयोगशालाएं और विभाग। एन.आई. पिरोगोव (चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार वी.एम. कुलिकोव - विभाग अल्ट्रासाउंड निदानऔर शॉक वेव लिथोट्रिप्सी, मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार वी.आई. कराबाक - सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 1 की क्लिनिकल माइक्रोबायोलॉजी की प्रयोगशाला के नाम पर। एन.आई. पिरोगोवा, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान के संकाय सर्जरी विभाग के सहायक एल.आई. बोगडानेट्स); और साथ में डॉक्टर ऑफ बायोलॉजिकल साइंसेज कोलोकोलचिकोवा ई.जी. (ए.वी. विस्नेव्स्की इंस्टीट्यूट ऑफ सर्जरी का पैथोलॉजिकल-एनाटोमिकल विभाग) और केमिकल साइंसेज के उम्मीदवार पश्किन आई.आई. (रसायन विज्ञान और मैक्रोमोलेक्यूलर यौगिकों की प्रौद्योगिकी विभाग, मॉस्को राज्य अकादमीपतला रासायनिक प्रौद्योगिकीउन्हें। एम.वी. लोमोनोसोव)।

वैज्ञानिक नवीनता

शिरापरक ट्रॉफिक अल्सर वाले रोगियों में स्थानीय संक्रामक और सूजन प्रक्रिया के एक उद्देश्य मूल्यांकन के लिए नैदानिक ​​(बिंदु और एनालॉग-दृश्य तराजू के आधार पर) और सूक्ष्मजीवविज्ञानी डेटा का उपयोग करने की संभावना की जांच की गई थी।

शिरापरक ट्रॉफिक अल्सर की सूजन संबंधी जटिलताओं की सूक्ष्मजीवविज्ञानी संरचना निर्धारित की गई थी और उनके माइक्रोबियल स्पेक्ट्रम के निर्माण में नैदानिक ​​​​महत्व वाले कारकों की पहचान की गई थी।

प्रणालीगत और स्थानीय रोगाणुरोधी चिकित्सा के उपयोग के लिए विभिन्न आहारों की प्रभावशीलता का आकलन किया गया था और, इन आंकड़ों के आधार पर, शिरापरक एटियलजि के ट्रॉफिक अल्सर वाले रोगियों में तीव्र प्रेरक सेल्युलाइटिस के उपचार के लिए एक एल्गोरिदम विकसित किया गया था।

9 व्यावहारिक महत्व

मेंजीवाणुरोधी दवाओं के प्रणालीगत उपयोग के आधार पर, शिरापरक ट्रॉफिक अल्सर वाले रोगियों में तीव्र इंड्यूरेटिव सेल्युलाइटिस के बाह्य रोगी उपचार के लिए एक कार्यक्रम नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया है। विस्तृत श्रृंखलाचांदी युक्त घाव ड्रेसिंग के स्थानीय उपयोग के साथ संयोजन में कार्रवाई।

यह सिद्ध हो चुका है कि शिरापरक ट्रॉफिक अल्सर की उपचार प्रक्रिया को जटिल बनाने वाली तीव्र इंड्यूरेटिव सेल्युलाईट की घटना, प्रणालीगत और स्थानीय रोगाणुरोधी चिकित्सा के नुस्खे के लिए एक पूर्ण संकेत है।

नैदानिक ​​​​और सूक्ष्मजीवविज्ञानी टिप्पणियों की गतिशीलता के आधार पर, शिरापरक ट्रॉफिक अल्सर वाले रोगियों में अनुभवजन्य रोगाणुरोधी चिकित्सा के चरणों में जीवाणुरोधी और एंटीसेप्टिक दवाओं के उपयोग के लिए रणनीति और नियमों पर व्यावहारिक सिफारिशें दी जाती हैं।

बचाव के लिए प्रस्तुत शोध प्रबंध के प्रावधान:

तीव्र इंड्यूरेटिव सेल्युलाइटिस घाव प्रक्रिया (33.3%) के चरण I-II में शिरापरक ट्रॉफिक अल्सर की सबसे आम जटिलता है, जो अल्सर के उपचार के समय को काफी धीमा कर देती है और उपचार की अवधि को काफी बढ़ा देती है।

शिरापरक अल्सर और आसपास के ऊतकों में स्थानीय संक्रामक और सूजन प्रक्रिया के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है: सूक्ष्मजीवविज्ञानी और साइटोलॉजिकल निगरानी डेटा को ध्यान में रखते हुए, स्थानीय स्थिति का आकलन।

तीव्र इंड्यूरेटिव सेल्युलाइटिस से जटिल शिरापरक ट्रॉफिक अल्सर की सूक्ष्मजीवविज्ञानी संरचना में रोगजनक स्टैफिलोकोकस ऑरियस की प्रबलता के साथ ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों की विशेषता होती है।

शिरापरक ट्रॉफिक अल्सर वाले रोगियों में तीव्र प्रेरक सेल्युलाइटिस पर्याप्त प्रणालीगत और स्थानीय रोगाणुरोधी चिकित्सा के लिए एक पूर्ण संकेत है।

प्रणालीगत ब्रॉड-स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाएं, आधुनिक चांदी युक्त घाव ड्रेसिंग के स्थानीय उपयोग के साथ, अन्य उपचार विधियों की तुलना में तीव्र प्रेरक सेल्युलाईट के संकेतों के अधिक तेजी से प्रतिगमन और शिरापरक अल्सर में सूजन से राहत में योगदान करती हैं।

अनुसंधान परिणामों का कार्यान्वयन

शोध प्रबंध कार्य के परिणामों को अंतर्राष्ट्रीय सर्जिकल कांग्रेस "सर्जरी में नई तकनीकें" (रोस्तोव-ऑन-डॉन, 2005), अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस "मैन एंड मेडिसिन" (मॉस्को, 2006), छठे सम्मेलन में रिपोर्ट और चर्चा की गई। रूस के फ़्लेबोलॉजिस्ट एसोसिएशन (मॉस्को, 2006)।), VII अखिल रूसी सम्मेलन "रोगियों के उपचार के दीर्घकालिक परिणाम" शल्य संक्रमण"(मॉस्को, 2006), VI ऑल-आर्मी इंटरनेशनल कॉन्फ्रेंस "शांतिकाल और युद्धकालीन सर्जरी में संक्रमण" (मॉस्को, 2006), मेडिकल संकाय के संकाय सर्जरी विभाग की बैठक। एस.आई. एनेस्थिसियोलॉजी, पुनर्जीवन और रोगाणुरोधी कीमोथेरेपी के पाठ्यक्रमों के साथ स्पासोकुकोत्स्की, रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के संघीय उच्च शिक्षा विश्वविद्यालय के कार्डियोवास्कुलर सर्जरी और सर्जिकल फेलोबोलॉजी का एक कोर्स, रूसी विज्ञान अकादमी और रूसी अकादमी के शिक्षाविदों का शैक्षणिक समूह चिकित्सा विज्ञान, प्रोफेसर बी.एस. सेवलीव, सर्जिकल विभागों के डॉक्टरों की एक टीम और सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 1 के फ़्लेबोलॉजिकल सलाहकार और डायग्नोस्टिक सेंटर का नाम रखा गया। एन.आई. पिरोगोव।

शोध प्रबंध कार्य की सामग्रियों का परीक्षण किया गया और उनके नाम पर सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 1 के सर्जिकल विभागों के काम में पेश किया गया। एन.आई. पिरोगोव, का उपयोग रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के चिकित्सा संकाय के संकाय सर्जरी विभाग में चिकित्सा संकाय के छात्रों, निवासियों और डॉक्टरों को प्रशिक्षण देते समय किया जाता है।

प्रकाशनों

शोध प्रबंध का अनुमोदन

शोध प्रबंध के मुख्य प्रावधान और निष्कर्ष मेडिसिन संकाय के संकाय सर्जरी विभाग के एक संयुक्त वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन में बताए गए थे। एस.आई. एनेस्थिसियोलॉजी, पुनर्जीवन और रोगाणुरोधी कीमोथेरेपी के पाठ्यक्रम के साथ स्पासोकुकोत्स्की, रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के उच्च व्यावसायिक शिक्षा के संघीय संस्थान के कार्डियोवास्कुलर सर्जरी और सर्जिकल फेलोबोलॉजी का एक कोर्स, एंजियोलॉजी, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्वसन, एंडोस्कोपी, इंट्राकार्डियक और कंट्रास्ट अनुसंधान विधियों की वैज्ञानिक प्रयोगशालाएं रूसी स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, सर्जिकल विभाग और सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 1 के फ़्लेबोलॉजिकल सलाहकार और डायग्नोस्टिक सेंटर का नाम रखा गया है एन.आई. पिरोगोवा 18 सितम्बर 2007

शोध प्रबंध का दायरा और संरचना

शोध प्रबंध एक क्लासिक योजना के अनुसार संरचित है, टाइप किए गए पाठ के 125 पृष्ठों पर प्रस्तुत किया गया है और इसमें एक परिचय, 4 अध्याय शामिल हैं: एक साहित्य समीक्षा, रोगियों और अनुसंधान विधियों की विशेषताएं, स्वयं के शोध के 2 अध्याय, निष्कर्ष, निष्कर्ष, व्यावहारिक सिफारिशें और संदर्भों की एक सूची जिसमें 106 स्रोत (49 घरेलू और 57 विदेशी) शामिल हैं। कार्य को 26 तालिकाओं, 31 आंकड़ों और 4 नैदानिक ​​उदाहरणों के साथ चित्रित किया गया है।

निचले छोरों की शिरापरक अपर्याप्तता वाले रोगियों में ट्रॉफिक अल्सर के उपचार में रोगाणुरोधी एजेंटों का स्थान और प्रभावशीलता (साहित्य समीक्षा)

निचले छोरों के ट्रॉफिक अल्सर का उपचार, इसके सदियों पुराने इतिहास के बावजूद, इसकी उच्च व्यापकता, समान उपचार रणनीति की कमी और महत्वपूर्ण वित्तीय लागत (ए.वी. रोमानोव्स्की एट अल।, 2001) के कारण आधुनिक व्यावहारिक चिकित्सा की सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक है। ; लैंसडाउन एबीजी एट अल., 2004)। इस नोसोलॉजिकल रूप की घटना प्रति वर्ष 0.2-0.35% है (मेक्केस जे.आर. एट अल, 2003)। हाल ही में, नए मामलों के उभरने के बावजूद, शिरापरक अल्सर के रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है दवाइयाँ, सुधार और उपचार विधियों की विविधता (विन एफ. 1998; यू.ए. अमिरासलानोव एट अल., 1999; बी.सी. सेवलीव एट अल., 2000)। 45 वर्ष से अधिक आयु की जनसंख्या में शिरापरक अल्सर के रोगियों की वार्षिक वृद्धि प्रति 1000 जनसंख्या पर 3.5 मामले है। 65 वर्षों के बाद, वीटीएन की आवृत्ति 3 या अधिक गुना बढ़ जाती है, 3-6% तक पहुंच जाती है (एम.डी. खानेविच एट अल., 2003; सी.वी. रुक्ले, 1997; जे. हेयरियर एट अल., 1999)। सीवीआई को समर्पित वैज्ञानिक यूरोपीय कार्यक्रम (यूरोपियन वेनस फोरम साइंटिफिक प्रोग्राम एंड बुक ऑफ एब्सट्रैक्ट्स एडिज़ियोनी मिनर्वा मेडिका, ट्यूरिन, 2002) ने नोट किया कि शिरापरक अल्सर के उपचार के लिए पूर्वानुमान निराशावादी बना हुआ है: उनमें से केवल 50% अगले 4 महीनों के भीतर बंद हो जाते हैं, 20% 2 साल में खुले रहते हैं, 38% 5 साल के फॉलो-अप में ठीक नहीं होते हैं। यहां तक ​​कि ट्रॉफिक अल्सर के उपचार के मामले में भी, उनके दोबारा होने का प्रतिशत उच्च बना हुआ है, जो सर्जिकल उपचार के साथ 4.8 से 31.6% तक है, और रूढ़िवादी उपचार के साथ 15 से 100% तक है (ए.वी. पोक्रोव्स्की एट अल।, 2003; एम)। डी. हनेविच एट अल., 2003)।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, शिरापरक ट्रॉफिक अल्सर से पीड़ित रोगियों की एटियोलॉजिकल संरचना सजातीय नहीं है। कई मामलों में, जानकारी प्रदान की जाती है कि उनमें से अधिकतर पोस्टथ्रोम्बोफ्लेबिटिक रोग हैं, जो 70% से अधिक मामलों में ट्रॉफिक अल्सर के विकास के साथ होते हैं, और वैरिकाज़ नसों - केवल 13% में और केवल दीर्घकालिक अस्तित्व के साथ निचले छोरों की शिरापरक अपर्याप्तता (वी.वाई. वास्युटकोव, 1996, वी.ए. कियाशको, 2003, बी.एन. ज़ुकोव, 1989, जे.आर. यंग, ​​1983; सी.जे. मोफ़ैट एट अल।, 1994)। कई अन्य शोधकर्ता डेटा प्रदान करते हैं जिसके अनुसार 50% से अधिक मामलों में शिरापरक ट्रॉफिक अल्सर की घटना वैरिकाज़ नसों से जुड़ी होती है, जबकि गहरी शिरा घनास्त्रता के परिणाम वाले रोगियों में यह आंकड़ा 16% है (वी.एल. ल्यूकिच एट अल।, 1982; वी.या. वास्युटकोव एट अल., 1993; बी.एस. सेवलीव, 2001; वाई.एम. स्टॉयको, 2002; ए.एम. खोखलोव, 2002; वी.एम. लिसिएन्को एट अल., 2003)। ऐसे रोगियों का उपचार एक जटिल चिकित्सा और सामाजिक कार्य है, क्योंकि लंबे समय तक चलने और बार-बार होने से काम करने की क्षमता में कमी, विकलांगता और जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय कमी आती है (अजीज़ोव जी.ए., 1996; पेट्रोव एस.वी. एट अल., 2002) ; आरएक्सोगन, 1997; एल.पी. अब्बाडे, एट अल., 2005; सी.वी. रुक्ले, 1997)। 12.5% ​​मामलों में, ट्रॉफिक अल्सर की उपस्थिति के साथ विघटन के चरण में सीवीआई वाले रोगी, जिससे काम करने की क्षमता और विकलांगता में कमी आती है, उन्हें समय से पहले अपना सामान्य काम बंद करने के लिए मजबूर होना पड़ता है (रोमानोव्स्की ए.वी. एट अल।, 1998)। विकसित देशों में, सारांश आंकड़ों के अनुसार, ट्रॉफिक अल्सर तपेदिक, गठिया और परिवहन चोटों की तुलना में अधिक बार विकलांगता का कारण बनता है (ई.एम. लिपिंस्की, 2001)।

शिरापरक ट्रॉफिक अल्सर त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों का एक दोष है जो शिरापरक बहिर्वाह के दीर्घकालिक व्यवधान के परिणामस्वरूप होता है और 4-6 सप्ताह के भीतर ठीक नहीं होता है (बोगाचेव वी.यू. एट अल., 2001)। इनकी विशेषता है विशिष्ट स्थानीयकरण, अक्सर पैर के निचले तीसरे भाग की आंतरिक सतह पर, और त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की सतही परतों को नुकसान होता है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, वैरिकाज़ और पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लेबिटिक रोग दोनों में उनकी उपस्थिति का आधार, शिरापरक उच्च रक्तचाप को निर्णायक महत्व दिया जाता है, जो ऊतक स्तर पर रोग प्रक्रियाओं के एक कैस्केड के विकास के लिए ट्रिगर बिंदु है, जिससे ऊतक हाइपोक्सिया होता है। , उभरते रक्त हाइपरविस्कोसिटी सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त कोशिकाओं और माइक्रोथ्रोम्बोसिस के कीचड़ की उपस्थिति के साथ माइक्रोकिर्युलेटरी, और सेलुलर, जिससे लाइसोसोमल एंजाइमों की रिहाई के साथ ल्यूकोसाइट्स का सक्रियण होता है, जिसके परिणामस्वरूप ऊतक विनाश होता है (ए.एम. खोखलोव, 2002) ; डी.एन.ग्रेंजर, 1995)। इस मामले में, त्वचा का अवरोध कार्य बाधित हो जाता है, इसकी परतों को नुकसान नरम ऊतकों के परिगलन और एक एक्सयूडेटिव प्रक्रिया (जे. बाउर्सच एट अल., 1998; जे.ए. डोरमैंडी, 1997) के साथ होता है।

पिछले दशक की एक उपलब्धि माइक्रोसिरिक्यूलेशन प्रणाली में अतिरिक्त तंत्र की खोज रही है जो नरम ऊतकों को नुकसान और अल्सरेशन का कारण बनती है। यह मोफ़ैट एस. एट अल के अनुसार एक अवधारणा है। (1992) और ग्रेंजर डी.एन. और अन्य। (1995), ट्रॉफिक त्वचा विकारों के मुख्य एटियलॉजिकल कारकों में से एक के रूप में ल्यूकोसाइट आक्रामकता की घटना से जुड़ा हुआ है। शिरापरक ठहराव, हाइपोक्सिया और फ़्लेबोहाइपरटेंशन की स्थितियों के तहत, जो एंडोथेलियम में परिवर्तन का कारण बनता है, एंडोथेलियल कोशिकाओं की सतह पर मौजूद विशिष्ट आसंजन अणु चुनिंदा प्रकार के ल्यूकोसाइट्स (टी-लिम्फोसाइट्स और मैक्रोफेज) से जुड़ते हैं। एन.एफ.जी. हॉपकिंस एट अल. (1983), जे.जे. बर्गन (2002) का मानना ​​है कि इस अंतःक्रिया के परिणामस्वरूप, ल्यूकोसाइट्स केशिकाओं के एंडोथेलियम से जुड़ जाते हैं, जिससे उनमें रुकावट आती है। यह एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है, जिसके परिणामस्वरूप कई माइक्रोथ्रोम्बी बनते हैं जो केशिका रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करते हैं। इसके बाद, माइक्रोवैस्कुलचर के एंडोथेलियम की शिथिलता से ल्यूकोसाइट्स, इंटरस्टिशियल फाइब्रिन और प्लाज्मा प्रोटीन का ट्रांसेंडोथेलियल माइग्रेशन होता है और इंटरसेलुलर स्पेस में उनका संचय होता है। इस तरह के पेरिकेपिलरी फाइब्रिन "कफ" एक अतिरिक्त प्रसार अवरोध पैदा करते हैं, जिससे हाइपोक्सिया और ऊतक कुपोषण होता है।

जांच किए गए रोगियों की नैदानिक ​​​​विशेषताएं

अध्ययन में सीईएपी वर्गीकरण के अनुसार नैदानिक ​​​​वर्ग 6 (खुले अल्सर) के सीवीआई वाले 236 रोगियों को शामिल किया गया।

सभी मरीज़ यूरोपीय नस्ल के थे। इनमें से 91 (38.6%) पुरुष और 145 (61.4%) महिलाएं थीं। लिंग और उम्र के आधार पर रोगियों का वितरण चित्र 2 में प्रस्तुत किया गया है।

रोगियों की आयु 27 से 88 वर्ष के बीच थी और औसत 60.37 ± 2.15 वर्ष थी। महिलाओं की प्रधानता - 61.4%, जबकि अधिकांश मरीज (65.7%) बुजुर्ग और वृद्ध थे, और केवल 81 (34.3%) मरीज कामकाजी उम्र के थे।

67% मामलों में सीवीआई का कारण निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें थीं, 33% में - पोस्टथ्रोम्बोफ्लेबिटिक रोग (चित्र 3.)।

सीवीआई लक्षणों की शुरुआत से लेकर वैरिकोज़ और पोस्टथ्रोम्बोफ्लेबिटिक रोगों वाले रोगियों में पहले ट्रॉफिक अल्सर की उपस्थिति तक का समय औसतन 13.6 ± 0.7 वर्ष था। वीवीबीके वाले रोगियों के लिए, यह आंकड़ा 16.73 ± 0.79 था, पीटीएफबी के साथ - 6.86 ± 0.97, जो शिरापरक घनास्त्रता के बाद विकसित होने वाले अधिक गंभीर हेमोडायनामिक विकारों को इंगित करता है, जिससे त्वचा में ट्रॉफिक परिवर्तनों का तेजी से गठन होता है।

लगभग आधे रोगियों में, अल्सर पहली बार बने - 43.2%, 35.1% रोगियों में अल्सर की एक बार पुनरावृत्ति देखी गई, 16.1% में दोहरी पुनरावृत्ति, 5.6% रोगियों में अल्सर दो बार से अधिक बार दोहराया गया (चित्र)। 4). हमने जितने भी मरीज़ देखे उनमें अल्सर ने एक अंग को प्रभावित किया।

सीवीआई के विकास के जोखिम कारकों में, सबसे आम आनुवंशिकता थी - 35.2% (83 रोगी), दीर्घकालिक शारीरिक और (या) स्थैतिक तनाव - 18.2% मामलों (43 रोगियों) में, 11.4% में अधिक वजन देखा गया था। मामलों की संख्या (27 मरीज़), गतिहीन जीवन शैली - 5.1%) (12 मरीज़)। सेवन सहित इन और अन्य कारकों का संयोजन हार्मोनल दवाएं 58 लोगों (24.6%) में महिलाओं में गर्भाशय फाइब्रॉएड की उपस्थिति की पहचान की गई। 13 (5.5%) रोगियों में, सीवीआई के विकास का कोई स्पष्ट कारण पहचाना नहीं जा सका (चित्र 5)। सीवीआई (सीईएपी के अनुसार कक्षा 6) वाले रोगियों में सबसे आम सहवर्ती रोग थे धमनी का उच्च रक्तचाप(42%) और इस्केमिक रोगहृदय (22%), मधुमेह मेलेटस (7%), 29% रोगियों में कोई सहवर्ती रोग की पहचान नहीं की गई (चित्र 6)।

204 (86.4%) रोगियों में, अल्सर सीवीआई (पैर के निचले तीसरे भाग की औसत दर्जे की सतह और पेरी-मीडियल सतह) के लिए विशिष्ट स्थान पर स्थानीयकृत थे।

चिकित्सीय आंकड़े

हमने परिणामों का विश्लेषण किया सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधानशिरापरक ट्रॉफिक अल्सर वाले 236 रोगियों का बाह्य रोगी के आधार पर इलाज किया गया। 100 रोगियों में, माइक्रोबियल स्पेक्ट्रम का अध्ययन करने के लिए, प्रारंभिक परीक्षा के दौरान एक बार अध्ययन किया गया था। 136 रोगियों में, रोगाणुरोधी चिकित्सा से पहले और उपचार के दौरान बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की गई थी। इन रोगियों की विशेषताओं का अध्याय 2 में विस्तार से वर्णन किया गया है।

सभी रोगियों में एक ट्रॉफिक अल्सर था और अल्सर का इतिहास 1.5 महीने से 5 साल तक था; ट्रॉफिक अल्सर की औसत अवधि 6.8±1.9 महीने थी। 84 (36%) रोगियों में, अल्सर 1.5 से 4 महीने तक, 68 (29%) रोगियों में - 4 से 6 महीने तक, 54 (23%) में - 12 महीने तक, और 30 (12%) रोगियों में रहा। ) व्यक्ति - अल्सर का इतिहास 1 वर्ष से अधिक था। उसी समय, 101 रोगियों (43.2%) में अल्सरेटिव दोष था जो पहली बार खुला था, 83 (35.1%) रोगियों में पहले से मौजूद अल्सर की एक पुनरावृत्ति थी, 38 (16.1%) में दोहरी पुनरावृत्ति नोट की गई थी। , 14 (5 .6%) रोगियों के अल्सर दो बार से अधिक बार हुए। अल्सरेटिव दोष का क्षेत्र 10.2±2.1 सेमी था (न्यूनतम क्षेत्र 7.4 सेमी था, और अधिकतम 38.7 सेमी था)। 4 से 10 सेमी (29.7%) और 10 के क्षेत्र के साथ सबसे आम अल्सर 20 सेमी" तक - (35.9%), कम आवृत्ति के साथ (20.8%) - 20 से 30 सेमी2 के क्षेत्र वाले अल्सर, 13.6% मामलों में बड़े अल्सर (30 सेमी से अधिक") देखे गए। अध्ययन की शुरुआत सभी रोगियों में घाव प्रक्रिया के चरण 1-2 का निदान किया गया था। इसके अलावा, अधिकांश रोगियों (76.3%) में, अल्सर की नैदानिक ​​​​तस्वीर एकल ढीले दानेदार थी, पूरी सतह ढीले रेशेदार जमाव से ढकी हुई थी , और प्रचुर मात्रा में स्राव नोट किया गया था। अल्सरेटिव दोष में 9.3% अवलोकनों में प्युलुलेंट-नेक्रोटिक ऊतक के घने क्षेत्र थे, घाव का निर्वहन अनुपस्थित या कम था। 34 रोगियों में (14.4%) - अच्छी तरह से परिभाषित दानेदार ऊतक के साथ पूरे को भरना अल्सर की सतह पर अलग-अलग फाइब्रिन जमाव और मध्यम स्राव था। 209 (88.6%) रोगियों ने स्थानीय हाइपरथर्मिया, हाइपरमिया और पेरीउलसेरस ऊतकों की कठोरता और गंभीर दर्द का अनुभव किया। 20 (8%) रोगियों में शुष्क त्वचा, धब्बे, छिलने और खुजली के रूप में स्थानीय जिल्द की सूजन थी, और एक रोगी को पैर के निचले तीसरे भाग में पायोडर्मा था।

सूक्ष्मजीवों के कुल 268 उपभेदों को अलग किया गया। साथ ही, स्टैफिलोकोकस ऑरियस (पृथक उपभेदों की कुल संख्या का 47.4%) की प्रबलता के साथ ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों में 60.8% पृथक उपभेद होते हैं, ग्राम-नकारात्मक - 39.2%, मुख्य रूप से प्रोटियस मिराबिलिस (16.0%) द्वारा दर्शाया जाता है। ) और स्यूडोमोनास एरुगिनोज़ा (13.1%)। स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस (5.1%), एस्चेरिचिया कोली (4.5%) को कम बार संवर्धित किया गया; संस्कृतियों में अन्य सूक्ष्मजीव 4.5% से कम की आवृत्ति के साथ पाए गए (तालिका 6)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ट्रॉफिक अल्सर और आसपास की त्वचा की सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच के परिणाम ज्यादातर मामलों में मेल खाते हैं - 83.9% (198 रोगी)।

जांचे गए सभी मरीजों में से 212 (90%) मरीजों में मोनोकल्चर के रूप में सूक्ष्मजीव थे। 24 (10%) अवलोकनों में, सूक्ष्मजीवों के संघों की पहचान की गई। प्रोटियस मिराबिलिस (8), स्यूडोमोनास एरुगिनोज़ा (5), एंटरोबैक्टर क्लोके (3), कोरिनेबैक्टीरियम जे इइकियम (1), एस्चेरिचिया कोली (2), स्यूडोमोनास एरुगिनोज़ा और प्रोटियस मिराबिलिस (1) के संयोजन में स्टैफिलोकोकस ऑरियस सबसे आम था; स्यूडोमोनास एरुगिनोज़ा (2) और एस्चेरिचिया कोली (1) के संयोजन में प्रोटियस मिराबिलिस; स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस (1) के साथ एंटरोबैक्टर क्लोएके।

प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, हमने घाव प्रक्रिया (उम्र, रोगियों का लिंग, सहवर्ती रोग, अल्सर इतिहास की अवधि, क्षेत्र) को प्रभावित करने वाले कई कारकों पर शिरापरक अल्सर के माइक्रोबियल स्पेक्ट्रम और इसके परिवर्तनों की निर्भरता स्थापित करने का प्रयास किया। अल्सर दोष, घाव प्रक्रिया की जटिलताओं की उपस्थिति, पिछले स्थानीय उपचार की प्रकृति, शिरापरक अल्सर के लिए प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा, आदि)।

प्रणालीगत जीवाणुरोधी चिकित्सा

सीवीआई (सीईएपी वर्गीकरण के अनुसार सी6) वाले रोगियों में शिरापरक ट्रॉफिक अल्सर और आसपास के ऊतकों की मौजूदा सूक्ष्मजीवविज्ञानी संरचना पर प्राप्त आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, तीव्र प्रेरक सेल्युलाइटिस से जटिल, साथ ही जीवाणुरोधी के फार्माकोडायनामिक्स और फार्माकोकाइनेटिक्स को ध्यान में रखते हुए दवाइयाँउपचार के लिए, हमने रोगाणुरोधी गतिविधि के व्यापक स्पेक्ट्रम वाली दवाओं का चयन किया: एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनिक एसिड (एलक्सिक्लेव), जो एमोक्सिसिलिन (875 मिलीग्राम) - एक अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन और क्लैवुलैनिक एसिड (125 मिलीग्राम) - एक अपरिवर्तनीय अवरोधक का एक संयोजन है। 13-लैक्टामेस, और लेवोफ़्लॉक्सासिन (टैवैनिक) - दूसरी पीढ़ी के नए फ़्लोरोक्विनोलोन समूह का एक प्रतिनिधि। इन समस्याओं के समाधान के लिए 30 मरीजों का एक समूह बनाया गया, जिसमें 2 उपसमूहों की पहचान की गई। पहले में 15 मरीज़ शामिल थे जिन्हें 10 दिनों के लिए ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक अलक्सिक्लेव (1000 मिलीग्राम x दिन में 2 बार) प्राप्त हुआ था। दूसरे उपसमूह (15 लोग) के मरीजों को भी दिन में एक बार मौखिक रूप से जीवाणुरोधी दवा टैवैनिक (लेवोफ़्लॉक्सासिन) 500 मिलीग्राम दी गई। मानक चिकित्सा स्थानीय स्तर पर लागू की गई थी: अल्सर की सतह और आसपास की त्वचा को एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया गया था: 0.02% क्लोरहेक्सिडिन समाधान, 3% समाधान बोरिक अल्कोहल. अध्ययन के परिणामों की तुलना एक नियंत्रण समूह (36 लोगों) से की गई, जिन्हें केवल मानक स्थानीय उपचार प्राप्त हुआ। उपचार की अवधि 10 दिन थी. मुख्य और नियंत्रण समूह उम्र, लिंग, अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, अल्सर के इतिहास की अवधि और अल्सर के प्रारंभिक क्षेत्र (तालिका 15) में समान थे। सभी मामलों में, अध्ययन की शुरुआत में और उसके पूरा होने पर बैक्टीरियोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल परीक्षाएं की गईं। पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता के लक्षणों से राहत के लिए, सभी रोगियों को फ़्लेबोट्रोपिक दवाएं और तीन-परत पट्टी के रूप में निचले छोरों का अनिवार्य लोचदार संपीड़न निर्धारित किया गया था। ट्रॉफिक अल्सर, गायब होने के क्षेत्र में पुनर्योजी प्रक्रियाओं की गतिशीलता द्वारा जीवाणुरोधी चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन किया गया था नैदानिक ​​लक्षणतीव्र प्रेरक सेल्युलाईट (हाइपरमिया, कठोरता और दर्द), सूक्ष्मजीवविज्ञानी और साइटोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम। इसके अलावा, यदि पता चला, तो जीवाणुरोधी दवाओं की कार्रवाई से जुड़ी अवांछनीय (पक्ष) घटनाएं दर्ज की गईं। उपचार के परिणामस्वरूप, यह नोट किया गया सकारात्म असरसभी अवलोकन समूहों में. साथ ही, सेल्युलाईट के नैदानिक ​​लक्षणों से राहत की दर और घाव प्रक्रिया के दौरान दोनों के बीच महत्वपूर्ण अंतर थे। रोगियों के किसी भी समूह में उपचार के 10 दिनों के भीतर मवाद और फाइब्रिन की अल्सर की सतह को पूरी तरह से साफ़ करना संभव नहीं था। हालांकि, जिन रोगियों का मौखिक जीवाणुरोधी दवाओं के साथ इलाज किया गया था, अल्सर की स्थिति में सकारात्मक गतिशीलता देखी गई: नेक्रोटिक ऊतक ढीले हो गए, आसानी से हटा दिए गए, फाइब्रिनस जमा की मात्रा में काफी कमी आई, और दाने के द्वीप दिखाई दिए। उपचार के 10वें दिन तक, 21 (70%) रोगियों में दाने आंशिक (2 अंक) थे और 4 (13.3%) रोगियों में अल्सर दोष पूरी तरह से भर गया था (4 अंक)। नियंत्रण समूह में, केवल 25% मामलों में हल्के दानेदार ऊतक के एकल द्वीपों की उपस्थिति देखी गई गुलाबी रंग(चित्र 18)।

सौंदर्य की आधुनिक दुनिया, प्लस साइज मॉडलों के उद्भव के बावजूद, वसा सिलवटों और खामियों के संकेत के बिना पतले, सुंदर शरीर के लिए फैशन को निर्देशित करना जारी रखती है। भयानक वास्तविकताओं के साथ-साथ " अधिक वज़न", "पेट", "मोटापा" और सेल्युलाईट का उपयोग अधिक से अधिक बार किया जाने लगा।

हाल ही में, इसे एक कॉस्मेटिक दोष से ज्यादा कुछ नहीं माना जाता था, लेकिन अब वे कहते हैं कि यह एक गंभीर बीमारी है जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता है। दीर्घकालिक उपचार. डॉक्टरों की राय अचानक 180 डिग्री क्यों हो गई और इस तरह के नाम बदलने के पीछे क्या तर्क है? यह पता लगाने का समय आ गया है कि यह क्या है और क्या इससे छुटकारा पाना उचित है।

प्रसाधन दोष या रोग

स्मॉल मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया का दावा है कि यह एक बीमारी है, जिसके पर्यायवाची के रूप में पैनिक्युलिटिस की अवधारणा का हवाला दिया गया है - चमड़े के नीचे के ऊतकों की रेशेदार सूजन। विकिपीडिया अपने बयानों में अधिक सावधान है: सेल्युलाईट संरचनात्मक परिवर्तन है जो चमड़े के नीचे की परत में होता है, जिससे माइक्रोसिरिक्युलेशन और लसीका जल निकासी में व्यवधान होता है।

अवधारणा की परिभाषा में ऐसी विसंगतियाँ केवल इस बात की पुष्टि करती हैं कि इस घटना की प्रकृति के बारे में वैज्ञानिकों के बीच कोई सहमति नहीं है। अधिकांश भाग के लिए, इंटरनेट पर स्रोत अलार्म बजा रहे हैं, सेल्युलाईट को एक गंभीर बीमारी बताते हैं जिसके लिए जटिल और दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है। लेकिन सभी त्वचा विशेषज्ञ और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट इस तरह की हलचल का समर्थन नहीं करते हैं। यह समझने के लिए कि क्या हो रहा है, एक संक्षिप्त ऐतिहासिक भ्रमण करना उचित होगा।

• 20वीं सदी तक

क्लासिक्स (कस्टोडीव, रूबेन्स) की विश्व-प्रसिद्ध पेंटिंग में अक्सर ढीले शरीर वाली नग्न सुंदरियों को दर्शाया जाता है। कलाकार जानबूझकर उनके कूल्हों और पेट पर हर उभार और उभार पर जोर देते दिख रहे थे। इससे साबित होता है कि 100 साल पहले भी सेल्युलाईट को कोई भयानक चीज़ नहीं माना जाता था जिसे चुभती नज़रों से छिपाने की ज़रूरत थी। और निश्चित रूप से किसी ने उससे लड़ने के बारे में सोचा भी नहीं था।

• 1973

इस वर्ष को सेल्युलाईट की आधिकारिक जन्मतिथि माना जाता है। न्यूयॉर्क में कॉस्मेटोलॉजिस्ट और ब्यूटी सैलून की मालिक, निकोल रोन्सार्ड ने अपनी खुद की एक किताब जारी की है जिसका शीर्षक है "सेल्युलाईट: देज़ लम्प्स, लम्प्स एंड बम्प्स यू कुड नॉट गेट रिड ऑफ़ बिफोर।" यह पता चला कि वह कई वर्षों से इस समस्या का अध्ययन कर रही थी, इससे निपटने के तरीकों की तलाश कर रही थी। उनकी राय में, यह रोग शरीर के नशे के परिणामस्वरूप विकसित होता है, और इसलिए सबसे अधिक प्रभावी तरीकाउपचार - विषाक्त पदार्थों और अपशिष्टों की सफाई।

वोग, एक चमकदार पत्रिका जिसे अभी भी आधुनिक फैशन का ट्रेंडसेटर माना जाता है, ने पुस्तक की एक दिलचस्प समीक्षा प्रकाशित की और यह तुरंत बेस्टसेलर में बदल गई। इसी क्षण से इस संकट से सामान्य मुक्ति की लहर शुरू हुई। रोन्सार्ड के साहित्यिक और कॉस्मेटिक ओपस को कई बार पुनर्प्रकाशित किया गया था, आहार व्यंजनों के संग्रह द्वारा पूरक (वह एक एंटी-सेल्युलाईट आहार के लेखक बन गए, जिस पर नीचे चर्चा की जाएगी), और 2008 में, निकोल का काम एक पूरी तरह से नए शीर्षक के तहत प्रकाशित हुआ था - "सेल्युलाईट पर काबू पाना।"

• 1978

अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन का कहना है कि सेल्युलाईट कोई बीमारी नहीं है और इसकी आवश्यकता नहीं है अलग उपचार. लेकिन किसी ने इस बयान पर ज्यादा ध्यान नहीं दिया, क्योंकि महिलाएं पहले से ही अपनी शक्ल में इस खामी के खिलाफ लड़ाई में उलझी हुई थीं.

• XXI सदी

रूबेन्स और कस्टोडीव की पूर्ण शरीर वाली सुंदरियों के बजाय, किशोर लड़कियों की अधिक विशिष्ट महिला आकृतियाँ फैशन में आईं: सपाट छाती, संकीर्ण कूल्हे, पतले अंग, पूरी तरह से चिकनी त्वचा। और सेल्युलाईट इन मानकों में फिट नहीं बैठता है, इसलिए हर कोई मिलकर इससे लड़ना जारी रखता है। बड़ी राशिइस उद्देश्य के लिए बनाए गए उत्पाद कई कॉस्मेटिक और उत्पादों के लिए आय का एक उत्कृष्ट स्रोत बन गए हैं दवा कंपनियां, साथ ही सौंदर्य सैलून भी।

तो, एक ओर, हमारी राय है कि सेल्युलाईट चमड़े के नीचे के ऊतक की परिपक्वता के संकेत से ज्यादा कुछ नहीं है। 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिला के लिए, यह बिल्कुल प्राकृतिक उम्र से संबंधित घटना है। हालाँकि, मैं इस पर थोड़ा बहस करना चाहूँगा: शरीर पर ट्यूबरकल वास्तव में असुंदर और उपेक्षित अवस्था में दिखते हैं और यदि मौजूद हैं, तो इसे बिल्कुल भी प्रदर्शित नहीं किया जाना चाहिए। शायद ही कभी, लेकिन फिर भी ऐसे मामले सामने आए हैं जब यह सब चमड़े के नीचे के ऊतकों के परिगलन और शोष का कारण बना, इसलिए इसे अभी भी एक साधारण कॉस्मेटिक दोष नहीं माना जाना चाहिए।

दूसरी ओर, एक गंभीर रोगविज्ञान का विचार भी अतिरंजित है। अन्य बीमारियों के विपरीत, सेल्युलाईट अक्सर आपकी भलाई को प्रभावित नहीं करता है और दर्द का कारण नहीं बनता है। यद्यपि एक निश्चित नैदानिक ​​चित्र मौजूद है.

तो सच्चाई कहीं बीच में है। और यदि आप अपने शरीर के खुरदरेपन और ऊबड़-खाबड़ सतह से संतुष्ट नहीं हैं, तो आपको अपनी त्वचा की बनावट को एकसमान बनाने और बेदाग दिखने का पूरा अधिकार है। यदि आधुनिक सौंदर्य फैशन यही निर्देशित करता है तो क्या करें? मुख्य बात यह है कि इसे सक्षमतापूर्वक और कट्टरता के बिना करना है।

दिलचस्प तथ्य।सेल्युलाईट मुख्य रूप से महिलाओं के शरीर को और पुरुषों के शरीर को क्यों प्रभावित करता है? एक दृष्टिकोण यह है कि यह एस्ट्रोजेन - हार्मोन जो निष्पक्ष सेक्स में प्रचुर मात्रा में होते हैं, के लिए चमड़े के नीचे के ऊतकों की प्रतिक्रिया है।

कारण

सेल्युलाईट के कारणों पर अभी भी शोध चल रहा है। यहां भी राय अलग-अलग है. एक नियम के रूप में, इसके लिए कई कारक दोषी हैं। यदि आप समझते हैं कि वास्तव में इसके विकास के लिए क्या उकसाया गया है, तो मूल कारण को समाप्त करके, समस्या से छुटकारा पाने का एक मौका है।

संभावित कारण:

• महिला त्वचा की शारीरिक विशेषताएं;
• बुरी आदतें: धूम्रपान और शराब शरीर में विषाक्त पदार्थों के संचय और ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी में योगदान करते हैं;
• शारीरिक निष्क्रियता: मांसपेशी शोष और वसा जमा के साथ उनके प्रतिस्थापन की ओर जाता है;
• रोग: रीढ़ की विकृति, गठिया, सपाट पैर, खराब पाचन, पुरानी कब्ज, यकृत विकृति;
• अधिक वजन, मोटापा;
• में उल्लंघन हार्मोनल पृष्ठभूमिगर्भावस्था या गर्भनिरोधक दवाओं के उपयोग के कारण: शरीर चमड़े के नीचे के ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तनों के साथ एस्ट्रोजेन के बढ़ते उत्पादन पर प्रतिक्रिया करता है;
• वंशागति;
• रक्त में प्रोटीन की कमी;
• अपर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन;
• गलत संचालन अंत: स्रावी प्रणाली, विशेष रूप से - थायरॉयड ग्रंथि;
• असंतुलित आहार;
• शरीर की प्राकृतिक उम्र बढ़ने का परिणाम;
• लगातार तनाव की स्थिति.

85-90% महिलाओं के शरीर पर सेल्युलाईट बनता है। उम्र संबंधी और हार्मोनल कारण इस प्रक्रिया में प्रमुख भूमिका निभाते हैं। और जीवनशैली और अन्य कारक गौण हैं।

और यह सब उसके बारे में है.विभिन्न स्रोतों में, सेल्युलाईट के कई नाम हैं: बारीक ट्यूबरस लिपोडिस्ट्रोफी, एडेमेटस फाइब्रोस्क्लेरोसिस, लिपोस्क्लेरोसिस, डर्मापैनिक्युलिटिस।

वर्गीकरण

प्रत्येक महिला को इस बीमारी का अनुभव अलग-अलग होता है। लक्षण कितने स्पष्ट हैं, उपेक्षा की डिग्री और इसकी घटना के कारणों के आधार पर, निम्नलिखित रूपों, प्रकारों और डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है।

फार्म

• घना/कठोर

इसकी विशेषता सघन, बहुत कठोर, दानेदार संरचनाएँ हैं। सजीले टुकड़े को छूने पर महसूस किया जाता है और चुटकी बजाने पर विशेष रूप से ध्यान देने योग्य हो जाता है। यह मुख्य रूप से युवा महिलाओं, एथलीटों और किशोरों के पैरों और कूल्हों पर बनता है। खिंचाव के निशान से जटिल.

• नरम / ढीला

सबसे पहले, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। त्वचा परतदार हो जाती है और स्पंज जैसी हो जाती है। केशिका नेटवर्क का विस्तार होता है। वेन के घाव चलते समय भद्दे ढंग से हिलते हैं। यह उन लोगों को प्रभावित करता है जो 40 वर्ष की आयु पार कर चुके हैं, साथ ही वे लोग जो गतिहीन जीवन शैली जीते हैं और हाल ही में बहुत अधिक वजन कम किया है। यह जांघों (मुख्य रूप से बाहरी तरफ), बाहों और पेट पर दिखाई देता है।

• शोफ

दूसरों की तुलना में कम बार होता है. शारीरिक निष्क्रियता और मसालेदार और नमकीन खाद्य पदार्थों के दुरुपयोग के कारण पैरों में इसका निदान होता है। उपकला चिपचिपी, पीली और पारदर्शी हो जाती है। उंगली से दबाने पर इसमें एक छेद बन जाता है. पैर अक्सर भारी महसूस होते हैं। पैल्पेशन काफी दर्दनाक होता है। मुख्यतः जाँघों पर स्थानीयकृत।

• मिश्रित

अक्सर होता है. यह एक साथ कई रूपों के लक्षणों को जोड़ सकता है।

डिग्री और चरण

• प्रारंभिक

त्वचा अपनी लोच खो देती है। शरीर का आयतन धीरे-धीरे बढ़ता है। ग्रैन्युलैरिटी केवल टटोलने पर ही ध्यान देने योग्य होती है। जरा सा झटका लगने से चोट लग जाती है। जांघें और पेट मकड़ी नसों और केशिका नेटवर्क से ढंकने लगते हैं। यह मैं, प्रारंभिक चरण है.

• संगमरमर

संतरे का छिलका अधिकाधिक ध्यान देने योग्य होता जा रहा है। बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के कारण, त्वचा सफेद, लगभग संगमरमर जैसी हो जाती है (इसलिए नाम)। शरीर के समस्याग्रस्त हिस्से हमेशा ठंडे रहते हैं। वसायुक्त गांठें व्यापक संघनन बनाती हैं। यह स्टेज II है.

• गांठदार

वसायुक्त गांठें बढ़ने लगती हैं, त्वचा की सतह और भी अधिक असमान और ऊबड़-खाबड़ हो जाती है। पैल्पेशन से असुविधा होती है। समस्याग्रस्त क्षेत्र बहुत अधिक बढ़ जाते हैं। माँसपेशियाँसिकुड़ने की क्षमता खो देने के कारण यह अधिक मोटा हो जाता है। यह चरण III है.

• रेशेदार

एक गंभीर फाइबर विकार है. कसकर वेल्डेड क्लस्टर का प्रतिनिधित्व करता है। स्पर्श करने पर दर्द महसूस होता है। बाह्य रूप से यह अत्यंत अनाकर्षक दिखता है। त्वचा अस्वस्थ हो जाती है नीला रंग. रेशेदार सेल्युलाईट को ठीक करना मुश्किल है क्योंकि पैथोलॉजिकल परिवर्तन न केवल वसा कोशिकाओं को प्रभावित करते हैं, बल्कि उन्हें भी प्रभावित करते हैं संयोजी ऊतक. इस मामले में, रक्त वाहिकाएं और तंत्रिका अंत दब जाते हैं। अक्सर, एकमात्र समाधान लिपोसक्शन होता है। यह अंतिम, IV चरण है।

प्रकार

• सामान्य

कारण: अधिक वजन, खराब आहार, गतिहीन जीवन शैली, हाल ही में प्रसव, अचानक वजन कम होना। पूरे शरीर में वसा का जमाव देखा जाता है - कूल्हों, नितंब, पेट और भुजाओं पर। यदि उपचार न किया जाए, तो यह पैरों में वैरिकोज़ नसों में विकसित हो जाता है।

• स्थानीय

कारण: प्रोटीन की कमी, आनुवंशिकता, आंतरिक रोग. शरीर के ऊपरी भाग (हाथ, गर्दन, डायकोलेट) में स्थानीयकृत। प्लाक बहुत दर्दनाक होते हैं।

• स्थानीय

कारण अलग-अलग हो सकते हैं. यह मुख्य रूप से नितंबों और जांघों पर देखा जाता है।

अन्य प्रकार

• ऑर्बिटल - इसका उस उपस्थिति की कमी से कोई लेना-देना नहीं है जिसके बारे में हम चर्चा कर रहे हैं, क्योंकि इसका तात्पर्य आंख के चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन से है;
• किशोर सेल्युलाईट दुर्लभतम में से एक है, क्योंकि इसका निदान युवा किशोर लड़कियों में होता है और यह गंभीर हार्मोनल विकृति से उत्पन्न होता है;
• वसायुक्त - अधिक वजन का परिणाम;
• प्राथमिक (खराब जीवनशैली के कारण) और माध्यमिक (कुछ बीमारियों के कारण);
• हार्मोनल और आनुवंशिक (उत्तेजक कारकों के आधार पर)।

विभिन्न वर्गीकरण न केवल हमें इसके प्रकट होने के कारणों को अधिक सटीक रूप से समझने की अनुमति देते हैं। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इनमें से प्रत्येक प्रकार के लिए विशेष उन्मूलन तकनीकों का चयन किया जाता है। स्वयं प्रकार निर्धारित करना काफी कठिन है, लेकिन कॉस्मेटोलॉजिस्ट के लिए यह मुश्किल नहीं होगा।

जिज्ञासु!हर कोई जानता है कि सेल्युलाईट मुख्य रूप से जांघों, नितंबों और पेट को प्रभावित करता है, और कम अक्सर बाहों को। लेकिन यह पता चला है कि 5% महिलाओं में गर्दन और डायकोलेट में भी लक्षण देखे जाते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

आपको यह जानना होगा कि सेल्युलाईट कैसा दिखता है ताकि इसे त्वचा रोगों की अन्य अभिव्यक्तियों के साथ भ्रमित न किया जाए। जितनी जल्दी पहले लक्षण दिखें, उतनी जल्दी इसे ख़त्म किया जा सकता है। शुरुआती दौर में इसमें ज्यादा समय नहीं लगेगा. लेकिन अगर आप इसे फ़ाइब्रोटिक चरण में जाने देंगे, तो इसका इलाज करना मुश्किल हो जाएगा।

सेल्युलाईट के विभिन्न चरण अलग-अलग नैदानिक ​​चित्रों के साथ प्रकट होते हैं।

• चुटकी काटने पर त्वचा के पैटर्न में मामूली बदलाव;
• हल्की सूजन;
• हल्की सूजन;
• धीमी पुनर्जनन प्रक्रियाएं (चोट लंबे समय तक रहती हैं, घाव और माइक्रोक्रैक जल्दी ठीक नहीं होते हैं)।

चरण II:

• त्वचा परतदार, खुरदरी है;
• सावधानीपूर्वक जांच करने पर संतरे के छिलके के निशान ध्यान देने योग्य होते हैं;
• एक चुटकी या मांसपेशियों में तनाव से सेल्युलाईट दिखाई देता है;
• सूजन मजबूत और अधिक ध्यान देने योग्य हो जाती है;
• वसा का जमाव सघन हो जाता है।

स्टेज III (माइक्रोनोड्यूलर, माइक्रोलोबुलर)

• असंवेदनशील त्वचा;
• ट्यूबरकल दृष्टिगत रूप से ध्यान देने योग्य हैं;
• एक केशिका नेटवर्क बनता है, जो एक नीला रंग देता है;
• जब दबाया जाता है, तो वसायुक्त अंश दिखाई देते हैं, नोड्स को स्पर्श किया जा सकता है;
• त्वचा में रंगत की कमी हो जाती है।

चरण IV (मैक्रोनॉड्यूलर, अंतिम, अपरिवर्तनीय)

• त्वचा का अस्वस्थ पीलापन;
• टैनिंग की कमी;
• त्वचा अस्वाभाविक रूप से ठंडी है और छूने में बहुत कठोर है;
• वसा के ट्यूबरकल (सेल्युलाईट पत्थर) बड़े नोड्स में उभरे हुए हैं और लगातार दिखाई दे रहे हैं;
• सतह पर निशान बन सकते हैं;
• लगातार सूजन;
• कोई भी दबाव दर्दनाक होता है.

प्रत्येक चरण के लक्षण एक दूसरे से भिन्न होते हैं। इसलिए, समस्या क्षेत्रों में संरचनात्मक चमड़े के नीचे के परिवर्तनों को नोटिस करना मुश्किल नहीं है। आप स्वतंत्र रूप से यह भी निर्धारित कर सकते हैं कि आप किस चरण का अनुभव कर रहे हैं। यदि संदेह हो, तो आप हमेशा किसी विशेषज्ञ से मदद ले सकते हैं।

कॉम्प्लेक्स को ना कहें. बहुत से लोग सेल्युलाईट को अतिरिक्त वजन से जोड़ते हैं। हालाँकि, आंकड़ों के अनुसार, यह पतले लोगों और एथलीटों के शरीर को भी प्रभावित करता है।

निदान

इस तथ्य के बावजूद कि कई विशेषज्ञ सेल्युलाईट को एक अलग बीमारी के रूप में नहीं मानते हैं, इसके विकास के चरणों और लक्षणों की उपस्थिति निदान की पुष्टि या खंडन का सुझाव देती है। निःसंदेह, आप स्वयं यह निर्धारित करने का प्रयास कर सकते हैं कि आपके शरीर के साथ क्या हो रहा है और आप किस अवस्था में हैं। लेकिन गुरुओं पर भरोसा करना बेहतर है। आधुनिक कॉस्मेटोलॉजी और त्वचाविज्ञान इसके लिए निम्नलिखित नैदानिक ​​उपाय प्रदान करते हैं।

1. कारणों का पता लगाने के लिए मरीज से पूछताछ की जा रही है।
2. चरण निर्धारित करने के लिए समस्या क्षेत्र का दृश्य निरीक्षण।
3. प्रभावित क्षेत्र के तापमान को मापने के साथ संपर्क थर्मोग्राफी।

केवल इस डेटा के आधार पर, उचित विश्लेषण के बाद, एक विशेषज्ञ यह निर्णय ले सकता है कि क्या आपके पास वास्तव में सेल्युलाईट है। लेकिन इसे अन्य बीमारियों के साथ भ्रमित करना बेहद मुश्किल है, इसलिए अक्सर विकृति की पुष्टि की जाती है।

घर पर, आप इसे दो तरीकों से निर्धारित कर सकते हैं:

1. अपनी दाहिनी हथेली को अपनी बाईं जांघ (या बाएं नितंब) पर रखें: यदि आपको ठंड लगती है, तो यह संभवतः सेल्युलाईट का संकेत है।
2. समस्या क्षेत्र की त्वचा को दो अंगुलियों के बीच धीरे से दबाएं, 3-4 सेकंड के लिए रोकें और तुरंत छोड़ दें: यदि दर्द होता है, तो यह चरण III या VI में उन्नत सेल्युलाईट है।

वस्तुतः हर लड़की को, 18 वर्ष की आयु से, इस तरह का आत्म-निदान करना चाहिए। जितनी जल्दी पैथोलॉजी की पहचान की जाएगी, उतनी ही जल्दी इससे निपटने के उपाय किए जाएंगे।

आपको यह आना चाहिए।डॉक्टरों की बढ़ती संख्या यह मानने में इच्छुक है कि धूम्रपान और ऊँची एड़ी पहनना भी पैरों पर सेल्युलाईट के विकास के लिए उत्तेजक कारक हो सकते हैं। निकोटीन शरीर के नशे में योगदान देता है, और असुविधाजनक जूते पैरों में रक्त परिसंचरण को ख़राब करते हैं।

पोषण

बीमारी के लक्षण पाए जाने पर, महिलाएं आमतौर पर घबराने लगती हैं: संतरे का छिलका कैसे हटाया जाए, किस प्रक्रिया के लिए साइन अप किया जाए और क्या लिपोसक्शन से गुजरना होगा। दरअसल, आपको अपने आहार में बदलाव के साथ शुरुआत करनी होगी। अपने मेनू की निष्पक्षता से समीक्षा करें: क्या यह संतुलित है? विविध? दृढ़? क्या आपकी मेज पर खाना हमेशा ताज़ा रहता है?

आप जो खाते हैं उसका सीधा असर आपके शरीर की स्थिति पर पड़ता है। उचित रूप से चुने गए उत्पाद, आहार और संतुलित मेनू सेलुलर स्तर पर कई जैव रासायनिक प्रक्रियाओं को व्यवस्थित करते हैं। और वे, बदले में, लिपोडिस्ट्रोफी के विकास को रोकते हैं।

1. अपने आहार से सभी अनाज हटा दें और देखें कि क्या समस्या वाले क्षेत्रों की त्वचा में सुधार होता है। यदि संतरे का छिलका गायब होने लगे, तो आपके पास ग्लूटेन सेल्युलाईट है, जिसका इलाज अनाज रहित आहार से किया जा सकता है।
2. और एक उत्पाद सेल्युलाईट से छुटकारा नहीं दिलाएगा, बल्कि स्थिति को और खराब कर देगा, क्योंकि आहार का संतुलन गड़बड़ा जाएगा।
3. हर दिन जितना संभव हो उतनी ताज़ी सब्जियाँ और फल खाएँ।
4. प्रतिदिन कम से कम 2.5 लीटर पानी पियें।
5. शेड्यूल के अनुसार, एक ही समय पर भोजन करें।
6. भोजन आंशिक होना चाहिए (दिन में 5-6 बार)।
7. आपको अधिक भोजन नहीं करना चाहिए, इसलिए भाग छोटे होने चाहिए, और आपको मेज से थोड़ा भूखा उठना चाहिए।
8. सोने से 3-4 घंटे पहले रात के खाने की योजना बनाएं।
9. तला-भुना भोजन वर्जित होना चाहिए।

निषिद्ध उत्पाद

• मादक पेय;
• सोडा;
• वसायुक्त मछली और मांस;
• चटनी;
• डिब्बा बंद भोजन;
• मेयोनेज़;
• मैरिनेड, अचार;
• चाय की थैलियां;
• इन्स्टैंट कॉफ़ी;
• चीनी;
• पके हुए माल;
• मिठाइयाँ;
• मलाई;
• मक्खन;
• सॉस;
• ऑफल;
• फास्ट फूड।

अधिकृत उत्पाद

• , बिना गैस वाला पानी;
• सोने से पहले उच्च गुणवत्ता वाली सूखी रेड वाइन (प्रति दिन या हर दूसरे दिन एक गिलास);
• न्यूनतम वसा सामग्री वाले डेयरी उत्पाद;
• समुद्री भोजन;
• दुबली मछली;
• गैर-स्टार्च वाली सब्जियाँ;
• पानी पर;
• वनस्पति तेल: या, लेकिन किसी भी मामले में अपरिष्कृत;
• राई की रोटी;
• सूखे मेवे;
• फल।

एंटी-सेल्युलाईट आहार

मैडम निकोल रोन्सार्ड, जिनका पहले ही ऊपर उल्लेख किया जा चुका है, ने एक एंटी-सेल्युलाईट आहार विकसित किया, जो बेहद लोकप्रिय हुआ। अवधि - 10 दिन. वह सिद्धांतों को बढ़ावा देती हैं पौष्टिक भोजनजिनका वर्णन ऊपर किया गया था। साथ ही यह एक विशेष मेनू भी प्रदान करता है। सबसे पहले, आप इससे पीछे नहीं हट सकते। दूसरे, यह शरीर को पर्याप्त मात्रा में पोटेशियम प्रदान करता है, जो वसा ऊतक में लिपोलिसिस और चयापचय प्रक्रियाओं के लिए महत्वपूर्ण है।

अनुमत फलों की सीमा सीमित है - उनमें यथासंभव कम चीनी होनी चाहिए। इसमे शामिल है:

• संतरे;
• तरबूज़;
• रहिला;
• खरबूजे;
• कीवी;
• प्लम;

• एवोकाडो;
• फलियाँ;
• अंकुरित अनाज;
• कद्दू।

फल और सब्जी आहार के 10 दिनों के बाद, आपको 2-3 सप्ताह का आराम लेना होगा और इसे दोबारा दोहराना होगा।

निश्चिंत रहें।सेल्युलाईट के बारे में बहुत सारी अफवाहें हैं, लेकिन यह तथ्य कि इसके खिलाफ लड़ाई में आपको निश्चित रूप से उचित पोषण का उपयोग करना चाहिए, वैज्ञानिक रूप से सिद्ध तथ्य है।

खेल

सेल्युलाईट के खिलाफ लड़ाई में व्यायाम बहुत प्रभावी है। इसके अलावा, यहां आप शक्ति प्रशिक्षण और कार्डियो व्यायाम दोनों का उपयोग कर सकते हैं। पहले मामले में, वसा ऊतक को सक्रिय रूप से मांसपेशी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाएगा। तो ढीले कूल्हों और ढीले नितंबों के बजाय, आपको फूले हुए पैर और एक मजबूत नितंब मिलेगा। दूसरे मामले में, आप कोशिकाओं को ऑक्सीजन का एक अतिरिक्त हिस्सा प्रदान करेंगे, जो सक्रिय रूप से वसा को जलाता है।

सब कुछ ठीक से काम करने के लिए, निम्नलिखित अनुशंसाओं का पालन करें।

1. पहले से बनी योजना के अनुसार पढ़ाई करें.
2. प्रशिक्षण अंतराल होना चाहिए - हर दूसरे दिन, ताकि ऊतकों को ठीक होने का समय मिल सके।
3. यदि आपने पहले व्यायाम नहीं किया है, तो अपने शरीर पर बहुत अधिक बल न डालें। पहले दिनों में वे 10 मिनट के हो सकते हैं, और फिर हर हफ्ते आप कैसा महसूस करते हैं उसके अनुसार 5-10 मिनट का प्रशिक्षण समय जोड़ते हैं, अंततः 45 तक पहुँचते हैं।
4. कक्षा से आधे घंटे पहले 200 मिलीलीटर पियें। वही भाग - एक और आधे घंटे बाद। इससे वसा की परत को मांसपेशियों के ऊतकों से बदलने की प्रक्रिया तेज हो जाएगी।
5. यदि आपकी जीवनशैली (कार्यालय का काम) गतिहीन है, तो बुनियादी बातें सीखें।
6. व्यायाम के अलावा, पूल में जाना, सुबह दौड़ना, बाइक चलाना और व्यायाम मशीनों पर व्यायाम करने की सलाह दी जाती है।

ध्यान रखें कि प्रत्येक समस्या क्षेत्र के लिए विशेष अभ्यासों का एक सेट है:

• कूल्हों और नितंबों के लिए: , पक्षों के लिए झूले, विभिन्न, पैरों के साथ कैंची, साइकिल, ;
• पेट के लिए: झुकना, मुड़ना, शरीर को अलग-अलग दिशाओं में मोड़ना, सन्टी;
• भुजाओं के लिए: , भुजाओं की ओर झूलता है।

मुश्किल सवाल।बहुत से लोग आश्चर्य करते हैं कि, यदि प्रशिक्षण सेल्युलाईट के खिलाफ लड़ाई में इतना प्रभावी है, तो यह अतिरिक्त वजन के संकेत के बिना फिट एथलीटों के शरीर को प्रभावित क्यों करता है? यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि आप किस प्रकार का खेल करते हैं, क्योंकि समस्या वाले क्षेत्रों के लिए विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए विशेष अभ्यास हैं।

कॉस्मेटिक प्रक्रियाएं

इस तथ्य के बावजूद कि कॉस्मेटिक प्रक्रियाएं सेल्युलाईट की केवल बाहरी अभिव्यक्तियों को खत्म करती हैं और अस्थायी प्रभाव डालती हैं, इससे निपटने की यह विधि सबसे लोकप्रिय है। आहार पर टिके रहने और नियमित रूप से व्यायाम करने के लिए इच्छाशक्ति की आवश्यकता होती है। लेकिन यहां आप सैलून में आते हैं, पैसे चुकाते हैं, और आराम करते हैं (ज्यादातर मामलों में)। घर पर भी, स्व-मालिश या एंटी-सेल्युलाईट रैप से आनंद का क्षण रद्द नहीं किया गया है।

सैलून

सैलून उपचार सस्ते नहीं हैं, लेकिन वे घरेलू उपचारों की तुलना में कहीं अधिक प्रभावी हैं, क्योंकि पेशेवर अपनी सामग्री जानते हैं। सेवाओं की श्रृंखला अद्भुत है:

याद रखें कि कोई भी नहीं सैलून प्रक्रिया 1 सत्र में आपको समस्या से छुटकारा नहीं मिल पाएगा। पूरा कोर्स करने के लिए तैयार हो जाइए - यह लंबा और महंगा होगा। लेकिन परिणाम समस्या क्षेत्रों में चिकनी, लोचदार त्वचा होगी। सच है, छह महीने में हमें सब कुछ दोबारा दोहराना होगा।

घर का बना

सैलून उपचार की तुलना में घरेलू उपचार अधिक बजट-अनुकूल विकल्प है, लेकिन कम प्रभावी है। इस तथ्य के लिए तैयार रहें कि परिणाम तुरंत ध्यान देने योग्य नहीं होंगे (यदि आप उन्हें प्राप्त करते हैं)।

आप स्वयं क्या सीख सकते हैं:

• स्व-मालिश - मैनुअल (आदि) और हार्डवेयर दोनों (यदि आप कॉम्पैक्ट डिवाइस खरीदते हैं या

अक्सर, महिलाएं घर पर एंटी-सेल्युलाईट सौंदर्य प्रसाधनों का उपयोग करती हैं - प्रभावी ढंग से, जल्दी से, सस्ते में, न्यूनतम परेशानी और लागत के साथ। यह हो सकता है:

• रैप्स के लिए एंटी-सेल्युलाईट पेस्ट;
• थर्मोजेनिक प्रभाव वाले वसा जलाने वाले मास्क;
• आकृति को सही करना और मॉडलिंग करना;
• मालिश के तेल.

इसके अलावा, इन सभी सौंदर्य प्रसाधनों को दुकानों में खरीदा जा सकता है, या आप इन्हें घर पर तैयार कर सकते हैं। उत्पादन क्लेरिंस (फ्रांस), अहावा (इज़राइल), लैकोटे (इटली) जैसे प्रसिद्ध विश्व ब्रांडों द्वारा किया जाता है - इस उद्देश्य के लिए विशेष रूप से विकसित एक लाइन गुआम, कोरा, फ्लोरेसन फिटनेस बॉडी, ब्लैक पर्ल (रूस), विटेक्स (बेलारूस), एवलीन (पोलैंड) और अन्य।

ये सभी प्रक्रियाएं निस्संदेह सेल्युलाईट से लड़ने में मदद करती हैं, लेकिन वे चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में गहराई से होने वाली प्रक्रियाओं को प्रभावित किए बिना केवल इसकी बाहरी अभिव्यक्तियों को छुपाती हैं। नतीजा यह है कि उपायों को नियमित रूप से दोहराना होगा, क्योंकि हर छह महीने या उससे भी कम समय में संतरे का छिलका वापस आ जाएगा।

मिथकों की बात हो रही है.भिन्न उचित पोषणऔर खेल, कॉस्मेटिक प्रक्रियाएं, भले ही वे मदद करती हों, उनकी प्रभावशीलता बहुत अल्पकालिक होती है और कई लोग इस पर सवाल उठाते हैं।

इलाज

उन्नत चरणों के साथ, पहले से ही अधिक गहन लड़ाई का उपयोग किया जा रहा है दवाएं. कुछ लोग उन्हें लोक उपचार के साथ पूरक करते हैं।

दवाएं

चूँकि लिपोडिस्ट्रोफी की प्रकृति (यह एक कॉस्मेटिक दोष या बीमारी है) के बारे में कोई स्पष्ट राय नहीं है, उपचार कुछ संदेह पैदा करता है।

बाहरी एजेंट (गर्मी और ठंडक, वसा जलाने वाले फार्मास्युटिकल मलहम) का ध्यान देने योग्य प्रभाव होता है:

1. फ़ाइनलगॉन;
2. यूफिलिन;
3. तारपीन मरहम;
4. हेपरिन;
5. इचिथोल;
6. विस्नेव्स्की।

1. सेलुस्ट्रेच इनोव एसएनसी (फ्रांस)।
2. सेलुहर्ब न्यूट्रेंड (चेक गणराज्य)।
3. सेलासीन (इटली)।

लेकिन दवाओं का प्रयोग बहुत सावधानी से करना चाहिए। यह तुरंत ध्यान देने योग्य है कि इसका कोई विशिष्ट इलाज नहीं है। इसलिए, चिकित्सा में, कभी-कभी उन गोलियों का उपयोग किया जाता है जिनका उद्देश्य अन्य बीमारियों का इलाज करना होता है, लेकिन साथ ही संतरे के छिलके से राहत मिलती है। इनमें शामिल हैं, के लिए निर्धारित मधुमेह, और थायरॉयड ग्रंथि के कामकाज को सामान्य करने के लिए हार्मोनल कैप्सूल थायरोक्सिन। कहने की जरूरत नहीं है, उनके अनियंत्रित उपयोग के लिए स्वस्थ व्यक्तिभरा हुआ खतरनाक परिणाम. इसलिए बेहद सावधान रहें.

पीटीएफ का सबसे सुसंगत नैदानिक ​​संकेत कार्य करता है हेतकनीकसीवीआई के अपेक्षाकृत अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ कार्य दिवस के अंत में प्रभावित अंग की परिधि में 3-3.5 सेमी की वृद्धि (बरकरार की तुलना में) और गंभीर मामलों में 8-10 सेमी तक की वृद्धि के साथ।

पैर की गहरी नसों के थ्रोम्बोटिक रोड़ा के बाद, एडिमा मुख्य रूप से पैर और टखनों के क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है, पॉप्लिटियल नस - पैर और पैर के निचले तीसरे भाग, ऊरु शिरा - निचले पैर और निचले हिस्से में जांघ का तीसरा भाग, इलियोफेमोरल शिरापरक रेखा - पूरे अंग में (लिम्फोस्टेसिस के विपरीत, जिसमें पैर और उंगलियों के पृष्ठ भाग की प्रमुख सूजन होती है और उसके बाद हाइपरकेराटोसिस होता है)। अंग को ऊंचा करके रात भर आराम करने के बाद, सूजन दूर हो जाती है, और सुबह केवल ऊतक की चिपचिपाहट का निर्धारण किया जा सकता है।

जैसे-जैसे सीवीआई बढ़ता है, एडिमा का क्षेत्र समीपस्थ दिशा में फैलता है, जबकि सुबह तक एडिमा बनी रहती है, हालांकि रात के दौरान अंग की ऊंची स्थिति के साथ यह कुछ हद तक कम हो जाती है। मासिक धर्म या गर्भावस्था के दौरान और गर्मी के मौसम में अक्सर सूजन बढ़ जाती है।

एडिमा की गंभीरता के अनुसार, एक अजीब की तीव्रता दर्द सिंड्रोम: परिपूर्णता, भारीपन, अत्यधिक थकान की भावनानिचले पैर में (अक्सर स्पैस्थेसिया या व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों के हिलने के साथ), पैरों पर लंबे समय तक रहने के बाद (आमतौर पर शाम को) खराब हो जाता है, चलने पर कुछ हद तक कम हो जाता है, और अंग की ऊंची स्थिति के साथ आराम करने के बाद गायब हो जाता है। .

रेशेदार ऊतक की वृद्धि के साथ जो संवहनी बंडल को विसर्जित करता है, उत्तरार्द्ध के साथ दर्दनाक संवेदनाएं ऊंचे अंगों के साथ बिस्तर पर भी बनी रहती हैं। अप्रिय संवेदनाएं सहवर्ती न्यूरिटिस या माध्यमिक फ्लैटफुट के साथ दर्द के स्तर तक पहुंच जाती हैं, जब, अंगों पर लंबे समय तक तनाव के बाद, पैर की तल की सतह में एक उबाऊ दर्द दिखाई देता है।

जांच के समय, दर्द तब प्रकट होता है जब आंतरिक मैलेलेलस के ठीक नीचे और पूर्वकाल में स्थित एक बिंदु पर दबाव पड़ता है, और पैर के तल की सतह के अंदरूनी किनारे के साथ, टिबिया के अंदरूनी किनारे के साथ, पीठ के साथ स्पर्श होता है। निचला पैर, पोपलीटल फोसा में या स्कार्प के त्रिकोण में।

प्रभावित अंग पर, अधिकांश रोगियों में फैली हुई सतही नसों का एक टेढ़ा नेटवर्क होता है (मुख्य रूप से बड़ी प्रणाली में) सेफीनस नस. श्रोणि की मुख्य नसों की सहनशीलता का उल्लंघन प्यूबिस के ऊपर और अंदर सफ़ीन नसों के विस्तार से प्रकट होता है निचला भागपूर्वकाल पेट की दीवार. पैर पर और टखने के क्षेत्र में एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में, कई रोगियों में छोटी सैफनस नसों के समूह द्वारा गठित असामान्य नीले रंग के धब्बे देखे जा सकते हैं। क्षैतिज स्थिति में अंग ऊपर की ओर उठाए जाने पर, ये नसें खाली हो जाती हैं और त्वचा समान रंग की हो जाती है।

पीटीएफ कई वर्षों तक अपेक्षाकृत अनुकूल रूप से आगे बढ़ सकता है या थ्रोम्बोटिक शिरापरक रोड़ा की तीव्र अवधि के अंत के तुरंत बाद तेजी से प्रगति कर सकता है, और इसलिए त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के ट्रॉफिक विकार, सीवीआई के विघटन के लिए रोगजनक, 1-2 वर्षों के भीतर पता लगाए जाते हैं। रोग की शुरुआत से. त्वचा का तांबे-लाल रंग भूरे या गहरे भूरे रंग में बदल जाता है, टखने के ऊपर निचले पैर की आंतरिक सतह पर विभिन्न आकार और आकृतियों के धब्बों में स्थित होता है, या ऊपर के निचले पैर की पूरी बाहरी सतह को अंगूठी के आकार में कवर करता है। टखने. पतली, बाल रहित, बेजान त्वचा मुड़ती नहीं है, गहरे ऊतकों के संबंध में अपनी गतिशीलता खो देती है और यहां तक ​​कि उनसे चिपकी हुई प्रतीत होती है।

जैसे-जैसे फ़ाइब्रोटिक प्रक्रिया विकसित होती है, टखने के जोड़ और पैर के निचले तीसरे हिस्से की त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक, स्पर्श करने पर दर्द होता है, वुडी घनत्व प्राप्त कर लेता है। दूरस्थ अंग में सूजन कम हो जाती है और तथाकथित प्रेरक सेल्युलाईट.इस सिंड्रोम की विशेषता एक विस्तृत, रंजित रेशेदार बैंड है जो टखनों के ऊपर गोलाकार रूप से चलता है, पैर के निचले तीसरे हिस्से को कंगन की तरह खींचता है, और सूजन वाले ऊतक सूजन की ऊपरी सीमा पर लटकते हैं। ("उल्टी बोतल" लक्षण).

प्रेरक सेल्युलाईट के क्षेत्रों में, शुष्क या, अधिक बार, दर्दनाक खुजली के साथ रोना एक्जिमा,और पैथोलॉजिकल की आगे की प्रगति के साथ कठोर किनारों के साथ प्रक्रिया-ट्रॉफिक अल्सर,सपाट तल, ढीले दानों से ढका हुआ और एक अप्रिय गंध के साथ कम स्राव (लंबे समय तक सूजन के कारण, जिसमें बैक्टीरिया और माइकोटिक वनस्पति शामिल होते हैं)। प्रारंभ में, ऐसा अल्सर (व्यास में 2 सेमी या अधिक) टखने के ऊपर पैर की आंतरिक सतह पर स्थानीयकृत होता है, जिससे इसे अन्य मूल के अल्सर से अलग करना संभव हो जाता है। इसके बाद, अल्सर पूरी उत्प्रेरण सतह पर फैल सकता है और परिधि के चारों ओर गोलाकार तरीके से पिंडली को ढक सकता है।

पीटीएफ में ट्रॉफिक अल्सर एक बहुत ही लगातार पाठ्यक्रम की विशेषता रखते हैं, एक एट्रोफिक, गैर-वर्णित निशान के साथ ठीक हो जाते हैं और खरोंचने के बाद, सबसे छोटी चोटों के बाद, या बिना किसी स्पष्ट कारण के आसानी से दोबारा हो जाते हैं। प्रत्येक पुनरावृत्ति रोगी की स्थिति को काफी हद तक खराब कर देती है, जिससे वह न केवल अन्य सूजन के कारण, बल्कि नींद संबंधी विकारों के कारण भी अचंभित हो जाता है। अल्सरेशन के क्षेत्र में लगातार दर्द लगभग असहनीय हो जाता है, और सामान्य संचार परिवर्तन सांस की तकलीफ, धड़कन और प्रदर्शन में कमी से प्रकट होते हैं।

चरम सीमाओं की सूजन के साथ होने वाली बीमारियों के साथ विभेदक निदान किया जाता है: जन्मजात संवहनी विसंगतियाँ, धमनीविस्फार धमनीविस्फार, पार्केस-वेबर-रूबाशोव रोग। पीटीएफबी में त्वचा जिल्द की सूजन त्वचा रोगों, एरिथेमा इंडुरेटम, ऑस्टियोमाइलाइटिस, हड्डियों और कोमल ऊतकों के ट्यूमर, कोपोसी के सारकोमा, मार्टोरेल सिंड्रोम और अन्य एटियलजि के अल्सर से भिन्न होती है।

निदान

पीटीएफ का निदान करने और क्लिनिक में उपचार रणनीति चुनने के लिए, कार्यात्मक परीक्षण, फ़्लेबोटोनोमेट्री, थर्मोमेट्री, कैपिलारोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड का बहुत महत्व है, और एक अस्पताल सेटिंग में - डिस्टल फ़्लेबोग्राफी, एंटेग्रेड और रेट्रोग्रेड कैवोग्राफी, आरएनएफएसजी, लिम्फोग्राफी, और परीक्षा रक्त जमावट प्रणाली.

लगभग डेढ़ महीने पहले, मेरे सम्मानित सहकर्मी ने अपने मित्र से, जिनके साथ वे उस समय दुनिया के दूसरी ओर थे, परामर्श के लिए पूछा। डॉक्टर के अनुसार, पैरों के क्षेत्र में एरिथेमा और हल्की सूजन अचानक दिखाई दी, साथ ही तापमान में वृद्धि हुई, जिसमें दाने की जगह और दर्द भी शामिल था।

चूँकि मेरा सहकर्मी त्वचा विशेषज्ञ नहीं है, इसलिए मैंने फोटो अग्रेषित करने के लिए कहा नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँहमारा इंटरनेट मित्र.

उन्होंने तुरंत एक तस्वीर ली और इंटरनेट के माध्यम से मुझे भेज दी (आप कह सकते हैं कि उन्होंने एक टेलीडर्मेटोलॉजिकल सत्र आयोजित किया)। निदान स्पष्ट था - सेल्युलाईट।

तुरंत निर्धारित जीवाणुरोधी चिकित्सा से शीघ्र ही चिकित्सीय इलाज हो गया।

हालाँकि, पिछले दो महीनों में चौथी पुनरावृत्ति हुई है।

एंटीबायोटिक्स के उपयोग से दोबारा होने वाले रोग ठीक हो जाते हैं।

रोगी की जांच एक अनुभवी संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा की गई थी; एरिसिपेलस के निदान को बाहर रखा गया था।

वास्तविक जांच के दौरान एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ से परामर्श लिया गया। फिर, एरिज़िपेलस के लिए वर्तमान में कोई नैदानिक ​​​​प्रमाण नहीं है।

रोगी को अस्पष्ट सीमाओं के साथ हल्के गुलाबी रंग का इरिथेमा है; स्पर्श करने पर यह निर्धारित होता है उच्च तापमानऔर, सबसे विशिष्ट रूप से, गंभीर दर्द।

दाहिने पैर पर, दाने एक एरिथेमेटस स्पॉट के रूप में दिखाई देते हैं, बाईं ओर - एक लम्बी पट्टिका के रूप में, जो पैर के पूरे एटरोमेडियल भाग को कवर करता है। पैर थोड़े सूजे हुए हैं; छूने पर चिपचिपी स्थिति का पता चलता है जो जल्दी ही ठीक हो जाती है। पैरों के तलवों पर पंचर केराटोलिसिस के पैटर्न के साथ परिवर्तित एपिडर्मिस के फॉसी होते हैं।

किसी कारण से मैं डर्मोग्राफिज्म की स्थिति की जांच करना चाहता था - यह सफेद और लगातार निकला (फोटो देखें)।

सामान्य स्वास्थ्य प्रभावित नहीं होता है, हालाँकि रोगी को अभी भी सामान्य ठंडक महसूस होती है।

रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइट्स में केवल मामूली वृद्धि का पता चला।

एक अतिरिक्त इतिहास से - बीमारी के पहले प्रकोप की पूर्व संध्या पर, मैंने एक पोडियाट्री सैलून में पेडीक्योर कराया था - मैंने गलती से अपनी छोटी उंगली पर गहरा कट लगा दिया था।

स्वाभाविक रूप से एरिसिपेलस, टॉक्सिडर्मा, एरिथेमा नोडोसम, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और स्टैसिस डर्मेटाइटिस के साथ विभेदक निदान किया गया।

चूंकि मरीज को बिसिलिन-5 का इंजेक्शन दिया गया था, इसलिए उन्होंने सुधारात्मक चिकित्सा की सिफारिश की - एंटीहिस्टामाइन, एनथेनरोसॉर्बेंट्स, आदि। डेक्सामेथासोन का एक इंजेक्शन दिया गया था। एरिथ्रोमाइसिन निर्धारित करके जीवाणुरोधी चिकित्सा को तेज किया गया।

अगले दिन डॉक्टरों ने वापस बुलाया - दाने तेजी से ठीक होने लगे।

नैदानिक ​​निदान

पैरों का सेल्युलाईट.

बारीकियों

सेल्युलाईट – संक्रमणत्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक, जो बुखार, एरिथेमा, सूजन और दर्द की विशेषता है।

लगातार पैर दर्द से लसीका जल निकासी ख़राब हो सकती है, जिससे पैर में दीर्घकालिक सूजन हो सकती है।

यह याद रखना चाहिए कि एरिसिपेलस सेल्युलाईट का एक सूजन वाला रूप है, जो लसीका ऊतक (लिम्फैंगाइटिस की लाल डोरियों) की स्पष्ट भागीदारी, घाव की उभरी हुई और स्पष्ट रूप से परिभाषित सीमाओं के कारण सेल्युलाईट के अन्य रूपों से भिन्न होता है।

टैब्लॉइड साहित्य में, "सेल्युलाईट" शब्द का प्रयोग कॉस्मेटोलॉजिस्ट द्वारा अधिक बार किया जाता है और वे चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में विभिन्न परिवर्तनों से जुड़े होते हैं, जिससे त्वचा की बनावट में परिवर्तन होता है।

सेल्युलाईट है जीवाणु संक्रमण, अक्सर समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस और स्ट्रेप्टोकोकस ऑरियस के कारण होता है। कई अन्य बैक्टीरिया भी सेल्युलाईट का कारण बन सकते हैं।