बुजुर्गों में तीव्र ल्यूकेमिया जीवन पूर्वानुमान। तीव्र ल्यूकेमिया: लक्षण, उपचार और पूर्वानुमान। अब क्रोनिक ल्यूकेमिया दो प्रकार के होते हैं

एंजियोफाइब्रोमा को एक दुर्लभ विकृति माना जाता है जिसके दौरान एक सौम्य नियोप्लाज्म विकसित होता है। अधिकतर, यह रोग नासॉफिरैन्क्स या त्वचा को प्रभावित करता है। अपनी प्रकृति के बावजूद, गठन कई समस्याएं पैदा कर सकता है, इसलिए आपको खतरनाक लक्षणों को पहचानने में सक्षम होना चाहिए।

क्या हुआ है

ट्यूमर जैसे एंजियोफाइब्रोमा में रक्त वाहिकाएं और शामिल होती हैं संयोजी ऊतक. ज्यादातर मामलों में यह बीमारी लड़कों और किशोरों को प्रभावित करती है। पैथोलॉजी सौम्य संरचनाओं को संदर्भित करती है।

इसके बावजूद, गठन धीरे-धीरे बढ़ता है और कपाल की हड्डियों में विकसित होता है, जिससे व्यापक रक्तस्राव होता है। इसके अलावा, नासॉफिरिन्जियल दोष के दोबारा होने का खतरा होता है, जिसके परिणामस्वरूप समय पर उपचार के बाद भी लगातार जांच कराना आवश्यक होता है।

वर्गीकरण

रोगजनक प्रक्रिया के स्थान के आधार पर, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:

• हराना त्वचीयआवरण और चेहरा. पहला प्रकार परिपक्व रोगियों में सबसे आम है।
• युवाखोपड़ी के आधार का एंजियोफाइब्रोमा, जो स्वरयंत्र पर आघात के कारण होता है।
• में गठन गुर्दे. इस विकृति का निदान बहुत कम ही किया जाता है।
• किशोरनासॉफरीनक्स का एंजियोफाइब्रोमा, अन्य प्रकारों में सबसे आम माना जाता है।
• हराना कोमलकपड़े.

क्लिनिकल और के आधार पर शारीरिक विशेषताएं, रोग मूल रूप से व्यापक और इंट्राक्रैनियल व्यापक हो सकता है। नासॉफरीनक्स का एक सौम्य ट्यूमर चार चरणों में होता है।

प्रथम चरण में नासिका गुहा में गठन बना रहता है। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, यह बढ़ता है, जिससे पेटीगोपालाटाइन फोसा और विभिन्न साइनस प्रभावित होते हैं।

तीसरे चरण में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया इन्फ्राटेम्पोरल ज़ोन, कक्षा या ग्रे पदार्थ के कठोर आवरण को प्रभावित करती है। आखिरी डिग्री हार है निचला भागदिमाग।

कारण

नासॉफिरिन्जियल एंजियोफाइब्रोमा के वास्तविक कारणों का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है। इस बीमारी को बिगड़ा हुआ भ्रूण विकास का परिणाम माना जाता है।

पैथोलॉजी के निर्माण में सबसे महत्वपूर्ण योगदान आनुवंशिक प्रवृत्ति द्वारा किया जाता है। इस निदान वाले सभी मरीज़ क्रोमोसोमल असामान्यताओं से पीड़ित हैं।

चूंकि यह बीमारी लगभग हमेशा युवा पुरुषों को प्रभावित करती है, इसलिए हमें हार्मोनल असंतुलन के प्रभाव के बारे में बात करनी चाहिए। हालाँकि, प्राकृतिक उम्र बढ़ने की प्रक्रिया के कारण वृद्ध लोगों को भी खतरा होता है।

निम्नलिखित उत्तेजक कारकों पर भी प्रकाश डाला जाना चाहिए:

• विभिन्न क्षति नाक, सिर.
• क्रोनिक की उपस्थिति भड़काऊस्वरयंत्र की विकृति।
• हानिकारक का दुरुपयोग आदतें.
• प्रभाव बुरा है परिस्थितिकी.

यह समस्या अक्सर 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों को प्रभावित करती है, जबकि मध्यम आयु में नासॉफिरिन्जियल ट्यूमर अलग-अलग मामलों में होते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

नासॉफिरिन्क्स के जुवेनाइल एंजियोफाइब्रोमा के साथ, रोगी की हालत खराब हो जाती है दृष्टि, विस्थापन आंखों, निरंतर नाक की भीड़, चेहरे की विषमता, लगातार सिरदर्द, गंध की कमजोर भावना, नाक गुहा से रक्तस्राव। इस रोग के कारण चेहरे पर सूजन आ जाती है, नाक से आवाज आना बंद हो जाती है, सुनने की क्षमता पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है और नाक से सांस लेना मुश्किल हो जाता है।

यदि संरचना बार-बार क्षतिग्रस्त होती है, तो जोखिम महत्वपूर्ण है खून बह रहा हैया दोष में तेजी से वृद्धि. इसके अलावा, नासॉफिरिन्जियल घावों के लक्षण कपाल आधार के एंजियोफाइब्रोमा के समान होते हैं। इस प्रकार की विकृति इसकी तीव्र प्रगति के कारण सबसे खतरनाक मानी जाती है।

निदान

यदि आपके पास उपरोक्त लक्षण हैं, तो आपको तुरंत एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए। डॉक्टर को उत्तेजक कारक का पता लगाने के लिए चिकित्सा इतिहास का अध्ययन करना चाहिए, एक दृश्य परीक्षण करना चाहिए और प्रभावित क्षेत्र को छूना चाहिए।

इसके बाद दृश्य तीक्ष्णता और श्रवण का आकलन किया जाता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, वे निम्नलिखित का सहारा लेते हैं वाद्य विधियाँ, जैसे राइनोस्कोपी, रेडियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, एंजियोग्राफी, बायोप्सी, अल्ट्रासोनोग्राफी और फाइबरोस्कोपी।

सभी जरूरी चीजों को पास करना भी उतना ही जरूरी है प्रयोगशाला अनुसंधान. ऐसा करने के लिए, रोगी को हार्मोनल परीक्षण, सामान्य और करना चाहिए जैव रासायनिक परीक्षणखून। कभी-कभी, ओटोलरींगोलॉजिस्ट के अलावा, अन्य विशेषज्ञ भी निदान में शामिल होते हैं - ऑन्कोलॉजिस्ट, बाल रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक या नेत्र रोग विशेषज्ञ।

क्या यह कैंसर में विकसित हो सकता है?

नासॉफरीनक्स का एंजियोफाइब्रोमा एक सौम्य विकृति है। हालाँकि, यदि आप उपचार में देरी करते हैं, तो ट्यूमर धीरे-धीरे बढ़ेगा। परिणामस्वरूप, नियोप्लाज्म पड़ोसी वर्गों, साइनस में बढ़ने लगेगा और मस्तिष्क के निचले हिस्से को प्रभावित करना शुरू कर देगा।

इस स्थिति में, घातक गठन का खतरा काफी बढ़ जाता है। ऐसा बहुत ही कम होता है, लेकिन ट्यूमर के घातक अध:पतन से इंकार नहीं किया जा सकता है।

नासॉफिरिन्जियल कैंसर के तेजी से बढ़ने, मेटास्टेसिस और ग्रे मैटर को नुकसान होने का खतरा होता है, जिसके गंभीर परिणाम होते हैं। इसलिए जरूरी है कि ऐसी स्थिति का इंतजार न किया जाए और समय रहते एंजियोफाइब्रोमा से छुटकारा पाया जाए।

इलाज

पैथोलॉजी के इलाज की मुख्य विधि गठन का कट्टरपंथी छांटना है। सर्जरी कई प्रकार की होती है। छोटी संरचनाओं को एंडोस्कोप का उपयोग करके प्रभावी ढंग से समाप्त किया जा सकता है, जबकि बड़े दोषों को केवल कैविटी विकल्प का उपयोग करके समाप्त किया जा सकता है।

सर्जिकल हेरफेर के बाद, इसे निर्धारित करना अनिवार्य है जटिल उपचार, जिसमें रेडियोथेरेपी, विकिरण जोखिम शामिल है। पुनरावृत्ति से बचाने के लिए, रूढ़िवादी उपचार का उपयोग किया जाता है हार्मोनल दवाएं, जीवाणुरोधी पदार्थ और एजेंट जो रक्त के थक्के में सुधार करते हैं।

जटिलताओं

अपनी सौम्य प्रकृति के बावजूद, अगर नासॉफिरिन्जियल एंजियोफाइब्रोमा का इलाज नहीं किया जाता है, तो यह पड़ोसी क्षेत्रों को संकुचित कर देता है, कक्षा को नष्ट कर देता है, जिससे रोगी की दृष्टि चली जाती है।

इसकी संवहनी उत्पत्ति के कारण, ट्यूमर अक्सर भारी और बार-बार नाक से खून बहने का कारण बनता है। कभी-कभी रक्तस्राव इतना गंभीर होता है कि रोगी की स्थिति काफी खराब हो जाती है और अधिक रक्त हानि के कारण एनीमिया विकसित हो जाता है।

यह रोग नाक से सांस लेने को और अधिक कठिन बना देता है, आवाज बदल देता है, बोलने में बाधा उत्पन्न करता है और सुनने की क्षमता पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। उन्नत मामलों में, ट्यूमर मस्तिष्क के निचले हिस्सों में बढ़ता है, जिससे तंत्रिका संबंधी विकार होते हैं, स्मृति और ध्यान ख़राब होता है।

इसके अलावा, यदि आप उपचार में देरी करते हैं, तो बड़ा ट्यूमर घातक हो सकता है।

पूर्वानुमान

अक्सर, नासॉफिरैन्क्स के किशोर एंजिफ़िब्रोमा के लिए पूर्वानुमान अनुकूल होता है। बीमारी का मुख्य खतरा गंभीर रक्तस्राव से होता है, जिससे एनीमिया हो सकता है।

पैथोलॉजी के दोबारा होने का खतरा होता है, इसलिए पूरी तरह हटाने के बाद भी, समय पर दोबारा होने वाले ट्यूमर का पता लगाने के लिए नासॉफिरिन्क्स की नियमित जांच की जानी चाहिए।

यदि आप ट्यूमर को हटाने में देरी करते हैं, तो रोग बढ़ता है, गठन धीरे-धीरे लेकिन निश्चित रूप से बढ़ता है, आस-पास के ऊतकों और संरचनाओं, साइनस को निचोड़ता है, जिससे गंभीर जटिलताएं पैदा होती हैं। इसके अलावा, गंभीर मामलों में मस्तिष्क प्रभावित होता है, इसलिए यहां पूर्वानुमान पहले की तरह अनुकूल नहीं है।

रोकथाम

पैथोलॉजी के अज्ञात सटीक कारणों के कारण, नासोफरीनक्स के किशोर एंजियोफाइब्रोमा को रोकने के लिए कोई विशेष उपाय नहीं हैं। हालाँकि, आप उत्तेजक कारकों के प्रभाव को कम करके समस्या के विकास के जोखिम को काफी कम कर सकते हैं।

ऐसा करने के लिए, आपको आचरण करना चाहिए स्वस्थ छविजीवन, नियमित व्यायाम करें शारीरिक व्यायाम, खेल, सही खाएं, विभिन्न चोटों, तंत्रिका तनाव से बचें। लगातार अधिक काम करने से भी शरीर पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, इसलिए आराम की व्यवस्था बनाए रखना और रोजाना ताजी हवा में टहलना महत्वपूर्ण है।

एंजियोफाइब्रोमा या किसी अन्य प्रकार के नासॉफिरिन्जियल नियोप्लाज्म का तुरंत पता लगाने के लिए, विभिन्न विशेषज्ञों द्वारा नियमित रूप से निवारक परीक्षाओं से गुजरना आवश्यक है। यह उन लोगों के लिए विशेष रूप से सच है जो पहले से ही इस बीमारी से पीड़ित हैं, क्योंकि इस ट्यूमर के दोबारा होने का खतरा होता है।

किशोर एंजियोफाइब्रोमा नासॉफिरिन्क्स, खोपड़ी के आधार, त्वचा और गुर्दे को प्रभावित करता है। पहले मामले में, बीमार किशोर गंभीर लक्षणों से पीड़ित होता है जो जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देता है।

यदि उपचार में देरी की जाती है, तो ट्यूमर धीरे-धीरे बड़ा हो जाता है और भारी रक्तस्राव, एनीमिया और अन्य खतरनाक जटिलताओं का कारण बनता है। इसलिए, जब पहले चेतावनी संकेत दिखाई दें, तो आपको तत्काल एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट से मिलना चाहिए।

संयोजी ऊतकों और रक्त वाहिकाओं का रसौली एक दुर्लभ बीमारी मानी जाती है। ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में यह बहुत आम है एंजियोफाइब्रोमाडर्माटोफाइब्रोमा के साथ संयोजन में माना जाता है। इस सौम्य ट्यूमर का स्थानीयकरण त्वचा और नासोफरीनक्स क्षेत्र है।

रोग के कारण और महामारी विज्ञान

नासॉफरीनक्स का एंजियोफाइब्रोमापहली बार ईसा पूर्व 5वीं शताब्दी में हिप्पोक्रेट्स द्वारा वर्णित किया गया था। इ। लेकिन इस बीमारी को 1940 के बाद इस शब्द से पुकारा जाने लगा। नासॉफिरिन्जियल स्पेस की कोशिकाओं में उत्परिवर्तन का निदान मुख्य रूप से 7-14 वर्ष की आयु के पुरुष रोगियों में किया जाता है, जो स्पष्ट रूप से यौवन से जुड़ा होता है।

त्वचा का एंजियोफाइब्रोमापुरुषों और महिलाओं दोनों में समान आवृत्ति के साथ विकसित होता है। यह त्वचा का घाव डर्मिस की फोटोएजिंग का परिणाम है। इसीलिए वृद्ध लोगों को सबसे संवेदनशील श्रेणी माना जाता है।

स्वरयंत्र का एंजियोफाइब्रोमा: नैदानिक ​​चित्र

रोग के लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• क्रोनिक नाक बंद, जो 80-90% कैंसर रोगियों में घातक प्रक्रिया के प्रारंभिक चरण में ही प्रकट होता है।
• समय-समय पर नाक से खून आना। खूनी स्राव, एक नियम के रूप में, एकतरफा और तीव्र हैं। यह लक्षण 45% नैदानिक ​​मामलों में देखा जाता है।
• बार-बार होने वाला सिरदर्द, जो परानासल साइनस में लगातार जमाव के कारण होता है।
• चेहरे के ऊतकों की सूजन.
• किशोर एंजियोफाइब्रोमामहत्वपूर्ण प्रसार के साथ, यह श्रवण और दृश्य कार्यों की हानि को भड़का सकता है।

त्वचीय एंजियोफाइब्रोमा के लक्षण

पैथोलॉजिकल फोकस में घने नोड का आभास होता है, जिसका आकार व्यास में 3 मिमी से अधिक नहीं होता है। ट्यूमर का रंग हल्के से लेकर गहरे भूरे तक हो सकता है। ज्यादातर मामलों में एपिडर्मिस का इतना मोटा होना रोगी में व्यक्तिपरक शिकायत पैदा नहीं करता है और हो सकता है लंबे समय तकस्थिर स्थिति में रहें.

रोग का निदान

असामान्य त्वचीय ऊतक प्रसार का निदान दृश्य परीक्षण के आधार पर किया जाता है, जिसे डर्मोस्कोपी द्वारा सुधारा जा सकता है। अंतिम निदान हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के परिणामों के आधार पर स्थापित किया जाता है। बायोप्सी करने के लिए, रोगी से कैंसर के घाव का एक छोटा सा क्षेत्र हटा दिया जाता है प्रयोगशाला विश्लेषणबायोप्सी.

किशोर एंजियोफाइब्रोमानिम्नलिखित विधियों का उपयोग करके पता लगाया गया:

1. नाक गुहा और ग्रसनी का वाद्य परीक्षण।
2. कंप्यूटर और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग। शरीर के असामान्य क्षेत्र की परत-दर-परत रेडियोलॉजिकल स्कैनिंग ट्यूमर की सीमाओं, स्थानीयकरण और प्रसार की पहचान करती है।
3. बायोप्सी. ट्यूमर के निदान और प्रकार को स्पष्ट करने के लिए बायोप्सी का एक साइटोलॉजिकल परीक्षण आवश्यक है।

क्रमानुसार रोग का निदान

पैथोलॉजी का त्वचीय रूप बहुत समान है नैदानिक ​​तस्वीररेत ।

एक बच्चे में एंजियोफाइब्रोमापॉलीपस ग्रोथ, साइनसाइटिस और नासॉफिरिन्जियल कैंसर से अलग।

नासॉफरीनक्स का एंजियोफाइब्रोमा: उपचार

नासॉफिरिन्जियल स्पेस के एंजियोफाइब्रोमिक घावों के लिए थेरेपी निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके की जाती है:

हार्मोन थेरेपी

औषधि उपचार में टेस्टोस्टेरोन का उपयोग शामिल है, जो ट्यूमर के विकास को रोकता है और ट्यूमर में 44% की कमी लाता है।

रेडियोथेरेपी

कुछ कैंसर केंद्र 80% कैंसर रोगियों में विकिरण जोखिम से सकारात्मक परिणाम की रिपोर्ट करते हैं। रेडियोलॉजिकल जटिलताओं की उच्च घटनाओं के कारण उपयोग की कुछ सीमाएँ हैं। इस संबंध में, ऑन्कोलॉजिस्ट स्टीरियोटैक्टिक तकनीक का उपयोग करने की सलाह देते हैं, जिसमें शरीर के प्रभावित क्षेत्र में विकिरण की अत्यधिक सटीक और खुराक वाली डिलीवरी शामिल होती है।

शल्य चिकित्सा

रक्त वाहिकाओं के घने नेटवर्क की उपस्थिति के कारण एंजियोफाइब्रोमा को हटाना अक्सर जटिल होता है। तक परिचालन पहुंच पैथोलॉजिकल फोकसऑन्कोलॉजी के स्थानीयकरण के आधार पर नासॉफिरिन्क्स की जांच की जाती है। उदाहरण के लिए, चरण 1 और 2 के ट्यूमर के लिए नाक के पार्श्व विच्छेदन का संकेत दिया जाता है; इन्फ्राटेम्पोरल ट्रैक्ट का उपयोग एंजियोफाइब्रोमा के महत्वपूर्ण विस्तार के लिए किया जाता है। हाल ही में, इंट्रानैसल एंडोस्कोपिक सर्जरी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा है, जिसकी मदद से सर्जन ट्यूमर को न्यूनतम आघात के साथ आस-पास के स्वस्थ ऊतकों तक पहुंचाता है।

हटाने के बाद परिणाम और जटिलताएँ

ट्यूमर को शल्य चिकित्सा से हटाने के महत्वपूर्ण महत्व के बावजूद, खोपड़ी के आधार की हड्डी संरचनाओं में एक सौम्य ट्यूमर के विकास के कारण 10% नैदानिक ​​मामलों में कट्टरपंथी छांटना वर्जित है। इस तरह के उपचार की मुख्य जटिलताएँ (30% आवृत्ति) सर्जिकल रक्तस्राव और आसन्न ऊतकों को दर्दनाक क्षति से जुड़ी हैं।

विकिरण चिकित्सा के परिणाम इस प्रकार हैं:

1. श्लेष्म झिल्ली की रेडियोलॉजिकल सूजन का विकास, विशेष रूप से, मौखिक स्टामाटाइटिस।
2. रक्त में ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स की एकाग्रता में कमी।
3. त्वचा संबंधी जटिलताएँ जैसे जिल्द की सूजन, खुजली और सूजन।
4. विकिरण नशा की प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ (अनिद्रा, भूख न लगना)।

रेडियोथेरेपी के दीर्घकालिक परिणामों में त्वचा शोष, चेहरे के कंकाल की विषमता, प्रगतिशील ऑस्टियोपोरोसिस और माध्यमिक ऑस्टियोपोरोसिस का गठन शामिल है।

जीवन पूर्वानुमान

रोग का पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है। समयोचित शल्य चिकित्साके साथ सम्मिलन में विकिरण चिकित्सा, जिससे कैंसर रोगी पूरी तरह ठीक हो जाता है।

में दुर्लभ मामलों मेंकैंसर रोधी उपचार का नकारात्मक परिणाम ट्यूमर के दोबारा होने या घातक होने के रूप में देखा जाता है। आँकड़ों के अनुसार, एंजियोफाइब्रोमाउच्छेदन के बाद, पुनर्वास अवधि के दूसरे या तीसरे वर्ष में यह कैंसर परिवर्तन से गुजरता है। चिकित्सीय जटिलताओं के समय पर निदान के लिए, रोगियों को एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट के साथ वार्षिक जांच कराने की सलाह दी जाती है।

नियोप्लाज्म के अंतर्राष्ट्रीय हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण के अनुसार, किशोर नासॉफिरिन्जियल एंजियोफाइब्रोमा (जेएएन) मेसेनकाइमल ट्यूमर के समूह से संबंधित है और इसमें एक सौम्य हिस्टोलॉजिकल संरचना है। यह विशेष रूप से पुरुषों में, मुख्य रूप से पाया जाता है तरुणाई(उम्र 7 से 21 वर्ष)। कुछ लेखकों के अनुसार, जेएएन नासॉफिरैन्क्स के सौम्य ट्यूमर वाले रोगियों में 50% मामलों में या सिर और गर्दन के ट्यूमर वाले 0.05% से कम मामलों में होता है।

विकास के एक विस्तृत रूप की संपत्ति रखते हुए, ट्यूमर, मूल स्थान की परवाह किए बिना (नासॉफिरिन्क्स की तिजोरी, पर्टिगोपालाटाइन पायदान के किनारे, पर्टिगोइड प्रक्रिया की औसत दर्जे की प्लेट) फन्नी के आकार की हड्डीआदि), लगभग हमेशा नासॉफिरिन्क्स पर कब्जा कर लेता है, खोपड़ी के आधार पर चेहरे के कंकाल के कुछ शारीरिक क्षेत्रों तक फैलता है, और कभी-कभी कपाल गुहा में प्रवेश करता है। जेएएन वाले सभी रोगियों में ट्यूमर का इंट्राक्रेनियल प्रसार 17 से 36% तक होता है और यह खोपड़ी के आधार पर फैलने वाले ट्यूमर की तुलना में रोगी के जीवन के लिए और भी अधिक खतरा पैदा करता है।

JAN को हटाते समय, विभिन्न परिचालनों का उपयोग किया जाता है, जिनमें से निम्नलिखित व्यापक हो गए हैं: प्राकृतिक मार्गों के माध्यम से पहुंच का उपयोग करने वाले संचालन; कोमल पहुंच का उपयोग करके सर्जरी दाढ़ की हड्डी साइनसऔर नाक गुहा (होंठ के नीचे एक चीरा या डेनकर ऑपरेशन के साथ); मैक्सिलरी साइनस और नाक गुहा (चेहरे पर चीरा या मूर ऑपरेशन के साथ) के माध्यम से विस्तारित पहुंच का उपयोग करके सर्जरी, साथ ही तालु के माध्यम से पहुंच का उपयोग करके सर्जरी।

प्राकृतिक मार्गों के माध्यम से पहुंच द्वारा SAN को हटाने के मुद्दे पर कई कार्य समर्पित किए गए हैं। सामान्य सिद्धांतप्राकृतिक दृष्टिकोण का उपयोग करके ट्यूमर को हटाने के दौरान ऑपरेशन का मतलब है कि ट्यूमर को मुंह और नाक दोनों के माध्यम से, या एक ही समय में मुंह और नाक के माध्यम से आसपास के ऊतकों से अलग किया जाता है। प्राकृतिक मार्गों से ट्यूमर तक पहुँचने पर, लेखक आमतौर पर सहायक जोड़-तोड़ या प्रारंभिक ऑपरेशन का उपयोग करते हैं। इस प्रकार, मौखिक गुहा के माध्यम से पहुंच का उपयोग करते समय, नरम तालू को पहले एक या दोनों नाक गुहाओं के माध्यम से डाली गई रबर की लगाम का उपयोग करके वापस खींचा जाता है। पूर्वकाल में नरम तालु के विस्थापन के परिणामस्वरूप, नासॉफिरैन्क्स का लुमेन (मौखिक गुहा की ओर से) फैलता है, जिससे ट्यूमर को अलग करना और मौखिक गुहा के माध्यम से इसे निकालना आसान हो जाता है। नाक गुहा के माध्यम से पहुंच का उपयोग करते हुए एक ऑपरेशन के दौरान, नाक सेप्टम को शुरू में अस्थायी रूप से किनारे पर स्थानांतरित कर दिया जाता है। यह नाक सेप्टम को उसकी पूरी लंबाई (आधार पर) के साथ पार करके और/या वोमर के पीछे के भाग को काटकर प्राप्त किया जाता है। लेखकों के अनुसार, यह ट्यूमर को मुक्त रूप से अलग करने और नाक गुहा के माध्यम से इसे हटाने की अनुमति देता है।

प्राकृतिक तरीकों का उपयोग करके किए गए ऑपरेशन के अधिकांश समर्थक तथाकथित "छोटे" जेएएन को हटाते समय इन तरीकों का उपयोग करना उचित मानते हैं, जब ट्यूमर नासॉफिरिन्क्स, नाक गुहा और स्फेनोइड साइनस पर कब्जा कर लेता है। उनकी राय में, ऑपरेशन के साथ आसपास के ऊतकों को न्यूनतम आघात होता है और नाक गुहा की वास्तुकला को संरक्षित किया जाता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि प्राकृतिक मार्गों से पहुंच के भी अपने नकारात्मक पक्ष हैं। इस प्रकार, जब मौखिक गुहा के माध्यम से पहुंच बनाई जाती है, तब भी जब नरम तालू अपनी अपर्याप्त गतिशीलता के कारण पूर्वकाल में विस्थापित हो जाता है, नासॉफिरिन्जियल वॉल्ट और चोआना, जो ट्यूमर की मूल साइट हो सकती हैं, देखने के लिए दुर्गम रहती हैं। इससे स्वाभाविक रूप से ट्यूमर की कल्पना करना मुश्किल हो जाता है, जिसके कारण इसे "आँख बंद करके" हटा दिया जाता है। इसी समय, नाक गुहा के माध्यम से पहुंच भी पर्याप्त नहीं है, क्योंकि जब अनुप्रस्थ नाक सेप्टम को ट्यूमर से विपरीत दिशा में विस्थापित किया जाता है, तो केवल नाक गुहा की मात्रा बढ़ जाती है, और नासोफरीनक्स का प्रवेश द्वार सीमित रहता है। चोआने का आकार. यह, बदले में, उपरोक्त शारीरिक क्षेत्रों से ट्यूमर को अलग करने में अतिरिक्त कठिनाइयां पैदा करता है और इस तरह सर्जिकल हस्तक्षेप की कट्टरता को खतरे में डालता है।

प्राकृतिक मार्गों के माध्यम से पहुंच के उपयोग के समर्थकों के विपरीत, अधिकांश शोधकर्ता, "छोटे" जेएएन (विशेष रूप से, नासोफरीनक्स और नाक गुहा में फैलने वाले ट्यूमर) को हटाते समय, तालु के माध्यम से पहुंच का उपयोग करके सर्जरी को प्राथमिकता देते हैं।

तालु के माध्यम से पहुंच का उपयोग करके नासॉफिरिन्क्स के ट्यूमर को हटाते समय, ओवेन्स ऑपरेशन सबसे व्यापक हो गया। ऑपरेशन मसूड़े के किनारे कठोर तालु की श्लेष्मा झिल्ली में घोड़े की नाल के आकार का चीरा लगाने से शुरू होता है। हड्डी की सतहों को उजागर करने के बाद, कठोर तालु का हिस्सा प्रमुख ट्यूमर स्थान के किनारे से काट दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो वोमर के पिछले हिस्से को काटकर पहुंच का विस्तार किया जा सकता है।

तालु के माध्यम से नासोफरीनक्स तक पहुंच के कई फायदे और नुकसान हैं, जो अच्छी तरह से तैयार किए गए हैंजी। स्पिग्नो और जी. ज़म्पानो . इस प्रकार, पहुंच का लाभ बाहरी निशान की अनुपस्थिति है अच्छी समीक्षानासॉफिरिन्क्स, और नुकसान कठोर तालु के फिस्टुला के गठन का जोखिम है, सर्जिकल क्षेत्र की सापेक्ष सीमा, साथ ही नासॉफिरिन्क्स से परे फैलने पर ट्यूमर को नियंत्रित करने में असमर्थता है। के अनुसारजे। जे। पत्रकार , तालु के माध्यम से पहुंच का मुख्य नुकसान (विशेष रूप से जेएएन को हटाते समय) यह है कि यह पहुंच आपको ट्यूमर के केवल दूरस्थ भाग और नाक गुहा में स्वतंत्र रूप से पड़ी इसकी प्रक्रिया तक पहुंचने की अनुमति देती है, जो हमेशा की तरह, जुड़े नहीं होते हैं। आसपास के ऊतक. इस मामले में, आसपास के ऊतकों से ट्यूमर के समीपस्थ भाग को अलग करने का काम "आँख बंद करके" किया जाता है, जो लेखक की राय में, वांछित होने के लिए बहुत कुछ छोड़ देता है।

कई लेखक, "छोटे" ट्यूमर को हटाते समय, मैक्सिलरी साइनस और नाक गुहा (होंठ के नीचे एक चीरा के साथ) के माध्यम से कोमल पहुंच का उपयोग करके एक ऑपरेशन करते हैं, जिसे "डेन्कर ऑपरेशन" के रूप में जाना जाता है। लेखकों के अनुसार, यह ऑपरेशन नासॉफिरिन्क्स, नाक गुहा और मैक्सिलरी साइनस दोनों की तिजोरी तक पहुंच प्रदान करता है।

डेनकर ऑपरेशन करते समय, सबसे पहले श्लेष्मा झिल्ली में एक चीरा लगाया जाता है होंठ के ऊपर का हिस्सा, फिर ऊतकों को अलग कर दिया जाता है और नाशपाती के आकार के उद्घाटन के किनारे को छोड़ दिया जाता है। इसके बाद, पाइरीफॉर्म उद्घाटन का विस्तार किया जाता है, जिसके दौरान मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल और औसत दर्जे की दीवारों को विच्छेदित किया जाता है (अवर टरबाइनेट को भी विच्छेदित किया जाता है), और ललाट प्रक्रिया की पूर्वकाल सीमाओं को ऊपरी जबड़ाऔर नाक की हड्डी. इस ऑपरेशन के उपयोग के कुछ समर्थक "मध्यम" JAN को हटाते समय इसे उचित मानते हैं, विशेष रूप से pterygopalatine फोसा और कक्षा पर कब्जा करने वाले ट्यूमर में।

मैक्सिलरी साइनस और नाक गुहा (चेहरे पर चीरा लगाकर) के माध्यम से एक विस्तारित दृष्टिकोण के माध्यम से किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप को ओटोलरींगोलॉजी में "मूर ऑपरेशन" के रूप में जाना जाता है। इस ऑपरेशन के उपयोग के समर्थक इसे "छोटे" और "मध्यम" दोनों SAN को हटाते समय उचित मानते हैं, अर्थात। ट्यूमर के नाक गुहा, एथमॉइड साइनस, स्फेनॉइड साइनस और कक्षा में फैलने के मामलों में।

इस ऑपरेशन को करते समय, एक त्वचा का चीरा लगाया जाता है, जो भौंह के मध्य सिरे से शुरू होकर ऊपरी होंठ तक होता है, जो नाक के पार्श्व ढलान के साथ चलता है, इसके बाद इसके पंख की सीमा होती है। विच्छेदित नरम ऊतकों को किनारों पर विच्छेदित करने के बाद, ऊपरी जबड़े की ललाट प्रक्रिया (पिरिफॉर्म फोरामेन तक नहीं पहुंचना), नाक और लैक्रिमल हड्डियों, साथ ही एथमॉइड हड्डी की कक्षीय प्लेट का क्रमिक उच्छेदन किया जाता है।

इस ऑपरेशन के कई संशोधनों में से, वेबर-फर्ग्यूसन ऑपरेशन सबसे व्यापक है।

क्लासिक मूर ऑपरेशन के विपरीत, संशोधित ऑपरेशन करते समय, ऊपरी होंठ को अतिरिक्त रूप से विच्छेदित किया जाता है, मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल और औसत दर्जे की दीवारों और/या वोमर के पीछे के किनारे को विच्छेदित किया जाता है। स्वतंत्र ऑपरेशन के रूप में, इनका उपयोग तब भी किया जाता है जब ट्यूमर पेटीगोपालाटाइन और इन्फ्राटेम्पोरल फोसा या खोपड़ी के आधार के पार्श्व भाग तक फैल गया हो। "बड़े" या इंट्राक्रानियल रूप से फैलने वाले ट्यूमर को हटाते समय, कुछ लेखक न्यूरोसर्जिकल सर्जरी के संयोजन में इन संशोधित ऑपरेशनों का उपयोग करते हैं।

कुछ लेखकों के अनुसार, मैक्सिलरी साइनस और नाक गुहा (चेहरे पर चीरा लगाकर) के माध्यम से विस्तारित पहुंच का उपयोग करके किए गए ऑपरेशन के कई फायदे और नुकसान हैं। इस पहुंच का लाभ परानासल साइनस और पेटीगोपालाटाइन फोसा के लिए काफी व्यापक दृष्टिकोण का प्रावधान है, साथ ही मैक्सिलरी धमनी को लिगेट करने की संभावना है, लेकिन नुकसान चेहरे के कंकाल और गठन की हड्डियों का व्यापक विनाश है। चेहरे पर ऑपरेशन के बाद का निशान।

विभिन्न लेखकों द्वारा उपयोग किए गए ऑपरेशनों के तुलनात्मक मूल्यांकन से पता चलता है कि अधिकांश लेखक, "छोटे" या "मध्यम" जेएएन को हटाते समय, प्राकृतिक मार्गों या संयुक्त सर्जरी के माध्यम से सर्जरी की तुलना में तालु के माध्यम से पहुंच या मैक्सिलरी साइनस और नाक गुहा के माध्यम से सर्जरी को प्राथमिकता देते हैं। .

कई प्रसिद्ध ऑपरेशनों के उपयोग के साथ-साथ, कुछ लेखक युआन को हटाते समय अपरंपरागत ऑपरेशनों के उपयोग का समर्थन करते हैं। इसलिए, यदि कुछ लेखक "मध्यम" ट्यूमर को हटाते समय ग्रसनीशोथ करते हैं, तो अन्य इस उद्देश्य के लिए तथाकथित पार्श्व नासोफैरिंजोटॉमी को प्राथमिकता देते हैं। अंतिमइन्फ्राटेम्पोरल फोसा के माध्यम से पहुंच का उपयोग करके किया गया। इस ऑपरेशन के दौरान, एक आर्कुएट त्वचा चीरा लगाया जाता है, जो टेम्पोरल और पैरोटिड क्षेत्रों से होकर गुजरता है। लेखकों के अनुसार, इस ऑपरेशन के उपयोग का संकेत, रेट्रोमैंडिबुलर फोसा में जेएएन का प्रसार है।

हमारे दृष्टिकोण से, फेरिंगोटॉमी करके किए गए ऑपरेशन को जेएएन को हटाने के लिए पर्याप्त सर्जिकल हस्तक्षेप के रूप में उचित नहीं ठहराया जा सकता है, क्योंकि इसके परिणामस्वरूप ट्यूमर की अपेक्षाकृत बड़ी दूरी, साथ ही इसकी प्रक्रियाओं को नियंत्रित करने में असमर्थता, गुणों को कम कर देती है। इस ऑपरेशन का.

"मध्यम" ट्यूमर को हटाते समय अपरंपरागत ऑपरेशन के उपयोग के कुछ समर्थक पैलेटोएल्वियोलर एक्सेस का उपयोग करके सर्जरी करते हैं, जबकि अन्य ऑस्टियोटॉमी प्रकार का उपयोग करते हैंले फोर्ट 1.

पिछले 20 वर्षों में "मध्यम" SAN को हटाने के लिए उपयोग किए जाने वाले विभिन्न ऑपरेशनों में, एक्सेस थ्रू का उपयोग करने वाले ऑपरेशन शामिल हैं मध्य भागव्यक्तियों को "" के रूप में जाना जाता हैमध्य चेहरे का डीग्लोविंग ”, जिसका अनुवाद है “दस्ताने की तरह चेहरे के मध्य भाग की त्वचा को हटाना।”

इस ऑपरेशन को करते समय, पहले नाक गुहा में एक गोलाकार वेस्टिबुलर चीरा लगाया जाता है, फिर नाक सेप्टम को विच्छेदित किया जाता है, और फिर ऊपरी होंठ के संक्रमणकालीन गुना के साथ एक चीरा लगाया जाता है। चीरों को जोड़ने के बाद, नाक का पुल उजागर हो जाता है। यह बाहरी चीरा लगाए बिना, चेहरे के नरम ऊतकों को कक्षा के निचले और भीतरी किनारों तक और ऊपर फ्रंटोनसाल सिवनी तक पूरी तरह से अलग करने की अनुमति देता है। के अनुसारजे। ट्रोटौक्स एट अल , यह ऑपरेशन नाक गुहा और परानासल साइनस से लेकर क्लिवस तक व्यापक पहुंच प्रदान करता है, और इसलिए, यदि ट्यूमर खोपड़ी के आधार तक फैलता है, तो इसे न्यूरोसर्जिकल सर्जरी के साथ भी जोड़ा जा सकता है। इस ऑपरेशन का संयुक्त उपयोग बताया गया हैजे। डी। ब्राउन और ए. एन। मासनर . इस प्रकार, एक संयुक्त ऑपरेशन का उपयोग करके, लेखकों ने कुछ इंट्राक्रैनील प्रसार वाले JAN को पूरी तरह से हटा दिया। उनके विपरीतएल जी। बंद करें और अन्य . इंट्राक्रैनियल ट्यूमर को हटाते समय, इस ऑपरेशन का उपयोग तालु के माध्यम से किए गए ऑपरेशन के साथ संयोजन में किया गया था।

संक्षेप में, कुछ पहलुओं में शल्य चिकित्साजेएएन वाले रोगियों में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, विभिन्न ऑपरेशनों के उपयोग के बावजूद, ट्यूमर दोबारा होने की संख्या वर्तमान में अधिक बनी हुई है। रिलैप्स के विकास का मुख्य कारण, जाहिरा तौर पर, इसके अपूर्ण निष्कासन के परिणामस्वरूप शेष ट्यूमर की निरंतर वृद्धि है। साथ ही, ट्यूमर का पूर्ण निष्कासन काफी हद तक ट्यूमर के प्रसार की डिग्री को ध्यान में रखते हुए, पर्याप्त सर्जरी के विभेदित उपयोग पर निर्भर करता है।

इंट्राक्रानियल प्रसार वाले JAN वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार के मुद्दे से संबंधित अधिकांश लेखकों का काम विशेष ध्यान देने योग्य है।

पहली बार, इंट्राक्रानियल प्रसार JAN को पूरी तरह से हटाने का काम ई.ए. द्वारा किया गया था। क्रेकोरियन और एल.जी. केम्पे. लेखकों ने एक संयुक्त न्यूरो- और राइनोसर्जिकल ऑपरेशन का उपयोग किया, जिसमें बाइफ्रंटल क्रैनियोटॉमी (फ्रंटोटेम्पोरल क्षेत्र का ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन) और वेबर-फर्ग्यूसन सर्जरी शामिल थी। न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन का सिद्धांत सबराचोनोइड स्पेस (इंट्राक्रानियल और ट्रांसड्यूरल दृष्टिकोण) को खोलना और खोपड़ी के अंदर इसे खिलाने वाली रक्त वाहिकाओं से ट्यूमर को मुक्त करना था। ट्यूमर को रक्त की आपूर्ति से अलग करने के लिए, आंतरिक कैरोटिड धमनी और इसकी इंट्राक्रैनियल शाखाओं (आंतरिक कैरोटिड धमनी, नेत्र धमनी, ड्यूरा मेटर की मध्य धमनी) के इंट्राकेवर्नस भाग की बाह्य शाखाओं से, सभी मामलों में, के बाद रोगी की उचित तैयारी, दो स्थानों पर आंतरिक कैरोटिड धमनी का अवरोधन किया गया। तो, सबसे पहले, धमनी के समीपस्थ भाग को गर्दन पर लिगेट किया गया, फिर उसके दूरस्थ भाग को खोपड़ी के अंदर क्लिप किया गया। आंतरिक कैरोटिड धमनी के दूरस्थ भाग के अवरुद्ध होने से प्रतिगामी रक्त प्रवाह बंद हो जाता है नस, ट्यूमर को खिलाना, जिसके परिणामस्वरूप ट्यूमर को अलग करने के दौरान रक्तस्राव का खतरा समाप्त हो जाता है। इसके बाद ही लेखकों ने राइनोसर्जरी के माध्यम से ट्यूमर को पूरी तरह से हटा दिया।

यह ध्यान में रखते हुए कि इंट्राक्रैनियल प्रसार वाले जेएएन वाले रोगियों में, ज्यादातर मामलों में ट्यूमर की इंट्राक्रैनियल प्रक्रिया को बाह्य रूप से स्थानीयकृत किया जाता है, का उपयोग संयुक्त संचालनसभी मामलों में उचित नहीं ठहराया जा सकता, क्योंकि सर्जिकल योजना में शामिल सबराचोनोइड स्पेस को खोलना अपने आप में असुरक्षित है। रोगी की जीवन-घातक जटिलताओं में से एक खोपड़ी के अंदर घाव के संक्रमण और मस्तिष्कमेरु द्रव के संभावित रिसाव का खतरा है, जिसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

उपर्युक्त संयुक्त ऑपरेशन के विपरीत, इंट्राक्रैनियल प्रसार जेएएन, यू को मौलिक रूप से हटाने के लिए। फिश ने एक वैकल्पिक ऑपरेशन विकसित किया - इन्फ्राटेम्पोरल फोसा (इंट्राक्रैनियल और एक्स्ट्राड्यूरल एक्सेस) के माध्यम से पहुंच का उपयोग करके ट्यूमर को हटाना। इस ऑपरेशन में वे नुकसान नहीं हैं जो एक संयुक्त ऑपरेशन करते समय होते हैं, और लेखक को इंट्राक्रानियल प्रसार वाले जेएएन वाले कुछ रोगियों में सबराचोनोइड स्पेस को खोले बिना ट्यूमर को पूरी तरह से हटाने की अनुमति दी गई है। केवल जब ट्यूमर कैवर्नस साइनस में फैलता है, तो नेत्र रोग के विकास के जोखिम को ध्यान में रखते हुए, लेखक ट्यूमर के उप-योग का सहारा लेता है, और भविष्य में न्यूरोसर्जिकल सर्जरी का उपयोग करके अवशिष्ट ट्यूमर को हटाने की सिफारिश करता है। के बारे में सफल आवेदन"बड़े" SAN को हटाने का यह ऑपरेशन कई अन्य लेखकों द्वारा भी रिपोर्ट किया गया है।

निःसंदेह, जब मरीज की जान बचाने की बात आती है तो फिश ऑपरेशन उचित है, लेकिन साथ ही इसमें इसकी कमियां भी हैं। इन नुकसानों में से एक प्रवाहकीय बहरापन है, जो नियोजित विस्तारित मास्टेक्टॉमी के परिणामस्वरूप ऑपरेशन के किनारे विकसित हुआ।

जी.ए. यू द्वारा प्रस्तावित ऑपरेशन के मूल सिद्धांत का उपयोग करते हुए गेट्स। फिश, अर्थात् इन्फ्राटेम्पोरल फोसा के माध्यम से उनके द्वारा संशोधित पहुंच, ने संयुक्त ऑपरेशन का एक वैकल्पिक संस्करण विकसित किया, जिसने लेखक को श्रवण अंग को नुकसान से बचाते हुए, इंट्राक्रानियल रूप से फैलने वाले जेएएन (गुफादार साइनस के ट्यूमर के आक्रमण के साथ) को पूरी तरह से हटाने की अनुमति दी।

किए गए ऑपरेशन की खूबियों का आकलन करते हुए, जी.ए. गेट्स इसके कुछ फायदे और नुकसान बताते हैं। इस प्रकार, ऑपरेशन का लाभ ट्यूमर तक पर्याप्त पहुंच, खोपड़ी के अंदर महत्वपूर्ण संरचनाओं का दृश्य नियंत्रण, चेहरे की तंत्रिका की शारीरिक निरंतरता और निचले जबड़े के कार्य का संरक्षण, साथ ही एक उत्कृष्ट सौंदर्य परिणाम है। ऑपरेशन के नुकसानों के बीच, लेखक ने ट्राइजेमिनल तंत्रिका की दूसरी शाखा को नियोजित क्षति और चबाने वाली मांसपेशी के ट्रिस्मस की संभावना पर ध्यान दिया है।

साहित्य डेटा के विश्लेषण से पता चलता है कि, जेएएन के रोगियों के सर्जिकल उपचार के मुद्दे से संबंधित कई उपलब्ध जानकारी के बावजूद, इस जानकारी में निहित जानकारी को "सामान्य भाजक" तक कम करना बहुत मुश्किल है। ट्यूमर के विकास के पर्याप्त रूप के साथ भी विभिन्न ऑपरेशन करना जेएएन के तर्कसंगत वर्गीकरण की कमी को इंगित करता है, जो ट्यूमर के प्रसार की सीमा को एकीकृत करेगा और प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप के उपयोग के लिए एक अलग दृष्टिकोण प्रदान करेगा। मौजूदा SAN वर्गीकरणों में से कई अनिवार्य रूप से डुप्लिकेट हैं, और उनमें से कुछ अत्यधिक विस्तृत हैं। हालाँकि, एकीकृत वर्गीकरण की कमी, विभिन्न लेखकों की नैदानिक ​​​​टिप्पणियों के तुलनात्मक मूल्यांकन के साथ-साथ JAN को हटाने के लिए किसी विशेष ऑपरेशन की खूबियों का मूल्यांकन करने की अनुमति नहीं देती है।

इस प्रकार, JAN के साथ रोगियों के इलाज की समस्या में निरंतर रुचि हमें यह आशा करने की अनुमति देती है कि रोगियों के सर्जिकल उपचार के लिए तर्कसंगत रणनीति का विकास, सर्जिकल तरीकों के अनुकूलन को ध्यान में रखते हुए, इस विकृति वाले रोगियों के उपचार के परिणामों में काफी सुधार कर सकता है। .

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