प्राथमिक एकाधिक घातक ट्यूमर के निदान में त्रुटियां। दृष्टि के अंग के घातक घावों में सिंक्रोनस और मेटाक्रोनस ट्यूमर, प्राथमिक मल्टीपल कैंसर

समस्या की प्रासंगिकता. प्राथमिक एकाधिक घातक ट्यूमर क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी में एक जटिल और बहुआयामी समस्या का प्रतिनिधित्व करते हैं। प्राइमरी मल्टीपल मैलिग्नेंट नियोप्लाज्म वाले मरीजों की संख्या हर जगह बढ़ रही है।

1962-1989 की अवधि के लिए। रूस में, प्राथमिक एकाधिक घातक ट्यूमर का अनुपात 3.0% से बढ़कर 8.1% हो गया और प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 3.93 तक पहुंच गया। 1989-1998 के लिए वार्षिक वृद्धि 15.8% था, और 1998 में प्राथमिक एकाधिक घातक नियोप्लाज्म की घटना प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 5.1 के अनुरूप थी। 1991-2000 की अवधि के लिए. प्राथमिक एकाधिक घातक नियोप्लाज्म के मामलों की संख्या 2.8 गुना बढ़ गई, और 2000 में घटना दर प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 5.5 तक पहुंच गई। 2003 में, प्राथमिक एकाधिक घातक नियोप्लाज्म की मानकीकृत घटना दर प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 7.5 थी (2002 में - 7.2)। 1998-2003 की अवधि के लिए समकालिक रूप से विकसित होने वाले प्राथमिक एकाधिक घातक नियोप्लाज्म का अनुपात। 28.3% से बढ़कर 37.7% हो गया।

पिछले दो दशकों में, कैंसर की घटनाओं में वृद्धि के साथ-साथ, इसकी संरचना में पुनर्वितरण हुआ है, जिसमें जननांग अंगों के ट्यूमर भी शामिल हैं। विदेशी लेखकों के अनुसार, मूत्र संबंधी स्थानीयकरण के प्राथमिक एकाधिक घातक नवोप्लाज्म की आवृत्ति 3.7% से 16.8% तक होती है। साहित्य में प्रकाशित रूस में जननांग अंगों के प्राथमिक एकाधिक घातक ट्यूमर की कम संख्या के कारण, कई नियोप्लाज्म की घटना की आवृत्ति, संयोजन और अंतराल का पूरी तरह से आकलन करना संभव नहीं है; अधिकांश अध्ययन एक वर्णनात्मक पूर्वव्यापी हैं प्रकृति, अक्सर व्यक्तिगत नैदानिक ​​मामलों पर विचार करती है। नतीजतन, जननांग अंगों के प्राथमिक एकाधिक कैंसर के बारे में कोई विश्वसनीय जानकारी नहीं है, जो जननांग अंगों के प्राथमिक एकाधिक घातक नियोप्लाज्म के लिए नैदानिक ​​​​एल्गोरिदम को पूरी तरह से वैज्ञानिक रूप से प्रमाणित करना संभव नहीं बनाता है, साथ ही इसमें उपचार उपायों का दायरा भी संभव नहीं है। रोगियों की श्रेणी.

कैंसर रोगियों के उपचार के परिणामों में सुधार, परिणामस्वरूप, उनकी जीवन प्रत्याशा में वृद्धि और एक नए ट्यूमर की संभावना में वृद्धि के कारण प्राथमिक एकाधिक ट्यूमर के निदान की विशेषताओं का अध्ययन तेजी से प्रासंगिक होता जा रहा है। पृष्ठभूमि में कैंसर रोगियों में दूसरा ट्यूमर विकसित होने का जोखिम होता है द्वितीयक इम्युनोडेफिशिएंसीघटना के जोखिम से अधिक कैंसरगैर-बीमार आबादी के बीच.

प्राथमिक एकाधिक घातक* ट्यूमर वाले रोगियों के उपचार में काफी कठिनाइयाँ आती हैं। चयन के लिए चिकित्सीय रणनीतिबहुत महत्व के हैं: ट्यूमर का स्थानीयकरण, ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता, ट्यूमर का पता लगाने के लिए समय अंतराल, साथ ही रोगी की दैहिक स्थिति। दुर्भाग्य से, आज भी प्राइमरी मल्टीपल घातक नवोप्लाज्म वाले रोगियों को लाइलाज मानने की एक दुष्प्रथा बनी हुई है, जिसके कारण रेडिकल एंटीट्यूमर उपचार से इंकार कर दिया जाता है।

जेनिटोरिनरी अंगों सहित प्राथमिक ट्यूमर बहुलता के संयोजन की विविधता है वास्तविक समस्या नैदानिक ​​दवाजननांग अंगों को प्रभावित करने वाले प्राथमिक मल्टीपल कैंसर वाले रोगियों के निदान और उपचार के लिए एकीकृत एल्गोरिदम की कमी के कारण आगे के शोध और व्यावहारिक समाधान की आवश्यकता है।

कार्य का लक्ष्य. उनके विकास के पैटर्न का अध्ययन करने, नैदानिक ​​​​एल्गोरिदम और उपचार विधियों में सुधार के आधार पर जननांग अंगों को प्रभावित करने वाले प्राथमिक एकाधिक घातक नियोप्लाज्म वाले रोगियों के उपचार के कार्यात्मक और ऑन्कोलॉजिकल परिणामों में सुधार करना।

अनुसंधान के उद्देश्य:

1. रोगियों के लिंग और उम्र को ध्यान में रखते हुए, जननांग अंगों को प्रभावित करने वाले प्राथमिक एकाधिक घातक नियोप्लाज्म की व्यापकता और संरचना का अध्ययन करना।

2. इस श्रेणी के रोगियों के उपचार के लिए सामरिक दृष्टिकोण में सुधार करने के लिए, अन्य प्रणालियों और अंगों को नुकसान के साथ प्राथमिक मल्टीपल कैंसर में जननांग अंगों के घातक नवोप्लाज्म के संयोजन की आवृत्ति और पैटर्न का आकलन करना।

3. जननांग अंगों को प्रभावित करने वाले प्राथमिक एकाधिक कैंसर में प्रोस्टेट कैंसर, किडनी कैंसर और मूत्राशय कैंसर का पता लगाने की आवृत्ति का आकलन करना और रोगियों के इस समूह में निदान और उपचार एल्गोरिदम में सुधार करना।

4. जननांग अंगों को नुकसान के साथ प्राथमिक मल्टीपल कैंसर वाले रोगियों के उपचार के तत्काल परिणामों का अध्ययन करना और उपचार जटिलताओं की आवृत्ति और संरचना का अध्ययन करना।

5. जननांग अंगों को नुकसान के साथ प्राथमिक मल्टीपल कैंसर वाले रोगियों के उपचार के दीर्घकालिक परिणामों का अध्ययन करना।

6. एंडोलुम्बर तकनीक का विकास और चिकित्सकीय परीक्षण हार्मोनल उपचारप्राथमिक एकाधिक प्रसार वाले प्रोस्टेट कैंसर के रोगियों में दर्द सिंड्रोम के साथ मेटास्टेटिक घावरीढ़ को पर्याप्त एनाल्जेसिया प्रदान करने और उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए।

7. गुर्दे की क्षति के साथ प्राथमिक एकाधिक कैंसर वाले रोगियों में गुर्दे के उच्छेदन की तकनीक में सुधार करना और इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना।

8. मूत्राशय के कैंसर के रोगियों में माइक्रोबियल परिदृश्य के अध्ययन के आधार पर, एक सड़न रोकनेवाला स्व-बनाए रखने वाला मूत्र कैथेटर विकसित करें, इसे शीघ्र उपयोग करने की व्यवहार्यता को उचित ठहराएं। पश्चात की अवधिऔर लंबी अवधि के परिवहन के साथ.

अनुसंधान की वैज्ञानिक नवीनता.

जेनिटोरिनरी अंगों को प्रभावित करने वाले प्राथमिक एकाधिक घातक नियोप्लाज्म की घटनाओं का अध्ययन बड़े नैदानिक ​​​​सामग्री का उपयोग करके किया गया था। जननांग अंगों को प्रभावित करने वाले प्राथमिक एकाधिक घातक नियोप्लाज्म वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि की प्रवृत्ति स्थापित की गई है।

अन्य घातक नियोप्लाज्म के साथ प्राथमिक एकाधिक कैंसर में जननांग अंगों के ट्यूमर के सबसे विशिष्ट संयोजनों का अध्ययन किया गया है। प्राइमरी मल्टीपल कैंसर में विभिन्न जेनिटोरिनरी अंगों के ट्यूमर का एक अलग वितरण साबित हुआ है, और पुरुषों और महिलाओं में अन्य घातक नियोप्लाज्म के साथ प्राइमरी मल्टीपल कैंसर में जेनिटोरिनरी अंगों के ट्यूमर के संयोजन में महत्वपूर्ण अंतर की पहचान की गई है।

घातक नियोप्लाज्म वाले रोगियों की आबादी में प्रोस्टेट, किडनी और मूत्राशय से जुड़े कई प्राथमिक कैंसर के निदान की संभावना का अध्ययन किया गया था। जेनिटोरिनरी अंगों को नुकसान के साथ प्राथमिक मल्टीपल कैंसर वाले मरीजों के लिए सामरिक और नैदानिक ​​एल्गोरिदम में सुधार किया गया है, जिससे प्रोस्टेट, किडनी और मूत्राशय के घातक नवोप्लाज्म वाले मरीजों का समय पर पता लगाना सुनिश्चित हो सके और एंटीट्यूमर उपचार की इष्टतम मात्रा को उचित ठहराया जा सके, साथ ही वैयक्तिकृत करने की अनुमति मिल सके। इस श्रेणी के रोगियों के लिए उपचार कार्यक्रम।

एक बड़ी नैदानिक ​​सामग्री का उपयोग करते हुए, प्रोस्टेट कैंसर, गुर्दे के कैंसर और प्राथमिक एकाधिक कैंसर वाले मूत्राशय के कैंसर के रोगियों में नैदानिक, प्रयोगशाला, वाद्य और रूपात्मक कारकों की भूमिका का व्यापक अध्ययन किया गया। गुर्दे के कैंसर के रोगियों में सर्वोत्तम जीवित रहने के परिणाम और मूत्राशय के कैंसर के रोगियों में सबसे खराब परिणाम विश्वसनीय रूप से दिखाए गए हैं, मृत्यु के कारणों की संरचना का अध्ययन किया गया है और रोगियों के औसत जीवित रहने का आकलन किया गया है।

स्टेरॉयड हार्मोन का उपयोग करके रीढ़ की हड्डी के मेटास्टैटिक घावों के कारण दर्द सिंड्रोम के साथ प्रसारित प्रोस्टेट कैंसर वाले मरीजों के एंडोलम्बर उपचार की विकसित विधि दर्दनाशक दवाओं के उपयोग की आवृत्ति को 50-75% तक कम कर सकती है (पेटेंट संख्या 2238082 दिनांक 20 अक्टूबर, 2004)।

गुर्दे के उच्छेदन की एक मूल विधि विकसित की गई है, जो गुर्दे के ऊतकों में डिस्ट्रोफिक और नेक्रोटिक परिवर्तनों को कम करती है, अंतःक्रियात्मक रक्तस्राव और हेमेटोमा को समाप्त करती है, मूत्र फिस्टुला और प्यूरुलेंट लीक के गठन को रोकती है, जिससे प्रारंभिक और देर के बाद की जटिलताओं की संख्या कम हो जाती है। अवधि (पेटेंट संख्या 2290095 दिनांक 27 दिसंबर 2006)।

कार्य क्षेत्र के सिल्वर कीलक के साथ एक सड़न रोकनेवाला स्व-धारण करने वाला मूत्र कैथेटर विकसित किया गया है और इसका चिकित्सकीय परीक्षण किया गया है, जिसका उपयोग निचले हिस्से में लंबे समय तक और पर्याप्त जल निकासी के लिए किया जाता है। मूत्र पथ(पेटेंट एन2 50418 दिनांक 20 जनवरी 2006)।

प्रोस्टेट ग्रंथि और मूत्राशय को प्रभावित करने वाले प्राथमिक मल्टीपल कैंसर के रोगियों के इलाज के पारंपरिक तरीकों की कम प्रभावशीलता साबित हुई है, जिसका कारण है भारी जोखिमप्राथमिक एकाधिक कैंसर में शामिल ट्यूमर में से एक की प्रगति से मृत्यु। प्रोस्टेट और मूत्राशय के प्राथमिक मल्टीपल कैंसर वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार की एक अंग-हटाने की विधि शुरू की गई है (पेटेंट संख्या 2262308 दिनांक 20 अक्टूबर, 2005), जो सर्जिकल हस्तक्षेप की कट्टरता को सुनिश्चित करता है।

कार्य का व्यावहारिक महत्व.

प्राथमिक एकाधिक घातक नियोप्लाज्म पर सामान्य विचारों और मानदंडों का गठन और उनका कार्यान्वयन क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसप्राथमिक एकाधिक कैंसर वाले रोगियों के पूर्ण पंजीकरण में योगदान देता है, जिसमें जननांग अंगों को नुकसान वाले रोगी भी शामिल हैं।

जेनिटोरिनरी अंगों को नुकसान के साथ सिंक्रोनस और मेटाक्रोनस प्राइमरी मल्टीपल मैलिग्नेंट नियोप्लाज्म के सबसे विशिष्ट संयोजनों का ज्ञान ट्यूमर के निदान के लिए समय पर और नोसोलॉजिकल रूप से वैयक्तिकृत तरीके प्रदान करता है। लिंग और उम्र के आधार पर अतिरिक्त स्पष्टीकरण ट्यूमर के स्थानीयकरण की सीमा को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करता है, घातक नियोप्लाज्म के स्थानीय रूपों की पहचान करने के परिणामों में तेजी लाता है और सुधार करता है।

जेनिटोरिनरी अंगों को नुकसान के साथ प्राथमिक मल्टीपल कैंसर वाले मरीजों के लिए विकसित डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में घातक नियोप्लाज्म के शुरुआती निदान को अनुकूलित करना संभव बनाता है। बेहतर सामरिक एल्गोरिदम का उपयोग पहले नैदानिक ​​और फिर चिकित्सीय क्रियाओं के कार्यक्रम को एकीकृत और तर्कसंगत बनाता है, किसी विशेष रोगी के लिए शल्य चिकित्सा, कीमोथेरेपी और विकिरण उपचार की भूमिका और अनुक्रम निर्धारित करता है।

एंडोलुम्बर। रीढ़ की हड्डी में मेटास्टेस के साथ सामान्यीकृत प्रोस्टेट कैंसर वाले मरीजों के लिए हार्मोनल थेरेपी नए मेटास्टैटिक फॉसी की उपस्थिति को रोकने में मदद करती है, अस्पताल में रहने की अवधि 6.4 दिनों तक कम कर देती है, यूरोडायनामिक्स में 35.9% सुधार करती है और रोगी के जीवित रहने को 10-12% तक बढ़ा देती है।

प्राइमरी मल्टीपल कैंसर के रोगियों में किडनी का उच्छेदन करना मूत्र तंत्रगुर्दे का आघात कम हुआ, खून की हानि 17.6% कम हुई और रोगी के अस्पताल में रहने की अवधि 23.5% कम हो गई। आंशिक नेफरेक्टोमी के बाद रोगियों के पांच साल के जीवित रहने के परिणाम नेफरेक्टोमी से गुजरने वाले रोगियों के परिणामों के बराबर हैं।

मूत्राशय के कैंसर के रोगियों में सड़न रोकनेवाला मूत्र कैथेटर का परिचय पर्याप्त जल निकासी और मूत्र संक्रमण को हटाने को सुनिश्चित करता है, अस्पताल में उपचार की अवधि को 34.4% और अवधि को कम कर देता है। जीवाणुरोधी चिकित्सा 26.5% तक।

प्राइमरी मल्टीपल प्रोस्टेट और ब्लैडर कैंसर के रोगियों में ऑर्गन-स्पेरिंग सर्जरी की शुरूआत स्थानीय और क्षेत्रीय पुनरावृत्ति को रोकती है, और 10.0% से अधिक मामलों में दूरवर्ती पुनरावृत्ति नहीं होती है।

क्षेत्रीय दिशा निर्देशों « शल्य चिकित्सास्थानीयकृत किडनी पैरेन्काइमा कैंसर वाले रोगी" (ओम्स्क, 2007), "क्रोनिक का उपचार" दर्द सिंड्रोमप्रसारित प्रोस्टेट कैंसर वाले रोगियों में" (ओम्स्क, 2007)।

परिणामों को व्यवहार में लागू करना। शोध प्रबंध अनुसंधान के परिणामों को ओम्स्क, इरकुत्स्क, कज़ान, पियाटिगॉर्स्क और टूमेन ऑन्कोलॉजी औषधालयों, ओम्स्क क्षेत्रीय के मूत्र संबंधी विभागों के अभ्यास में पेश किया गया था। नैदानिक ​​अस्पताल, स्वास्थ्य मंत्रालय का क्लिनिकल मेडिकल और सर्जिकल सेंटर ओम्स्क क्षेत्र, सिटी क्लिनिकल इमरजेंसी हॉस्पिटल चिकित्सा देखभालओम्स्क में नंबर 1 और नंबर 2।

शोध प्रबंध कार्य के परिणामों का उपयोग किया जाता है शैक्षिक प्रक्रियाओम्स्क स्टेट मेडिकल अकादमी के क्लिनिकल पैथोफिजियोलॉजी, एनेस्थिसियोलॉजी, पुनर्वसन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के पाठ्यक्रम के साथ ऑन्कोलॉजी, पैथोफिजियोलॉजी विभागों में।

कार्य की स्वीकृति. के परिणाम क्लिनिकल परीक्षणइसको बताया गया:

अंतर्राष्ट्रीय भागीदारी के साथ अंतरक्षेत्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन: "ऑन्कोरोलॉजी और ऑन्कोगायनेकोलॉजी के सामयिक मुद्दे" (बरनौल, 2002),

रूस के एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रीनिमेटोलॉजिस्ट की आठवीं कांग्रेस (ओम्स्क, 2002),

अंतरक्षेत्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन: "कैंसर रोगियों के लिए बाह्य रोगी देखभाल में सुधार आधुनिक मंच"(टोबोल्स्क, 2003),

अंतरक्षेत्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन: "ऑनकोराडियोलॉजी में वर्तमान मुद्दे" (क्रास्नोयार्स्क, 2004),

अंतर्राष्ट्रीय भागीदारी के साथ अंतरक्षेत्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन: "ऑन्कोलॉजी में उपचार के संयुक्त और जटिल तरीके" (बरनौल, 2004),

मॉस्को ऑन्कोलॉजिकल सोसायटी नंबर 516 की बैठक (मॉस्को, 2005),

अंतर्राज्यीय वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन: " नवीन प्रौद्योगिकियाँऑन्कोलॉजी में" (इरकुत्स्क, 2005),

अंतर्राज्यीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन: "मूत्रविज्ञान के वर्तमान मुद्दे" (नोवोकुज़नेट्सक, 2005),

रूसी वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन: "निचले मूत्र पथ के ट्यूमर के उपचार के निदान और आधुनिक सिद्धांत" (मास्को 2005),

अंतरक्षेत्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन: "ट्युमेन क्षेत्र में 60 वर्ष की ऑन्कोलॉजिकल सेवा" (ट्युमेन, 2006),

अंतर्राष्ट्रीय भागीदारी के साथ रूसी वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन: “सुधार हो रहा है कैंसर की देखभालवी आधुनिक स्थितियाँ"(बरनौल, 2008),

प्रोस्टेट और किडनी कैंसर के निदान और उपचार पर रूसी सोसायटी ऑफ ऑन्कोरोलॉजिस्ट की विशेषज्ञ बैठक (पियाटिगॉर्स्क, 2010)।

शोध प्रबंध का परीक्षण मॉस्को रिसर्च ऑन्कोलॉजी इंस्टीट्यूट में किया गया था। पी.ए. हर्ज़ेन 13 मई 2010।

कार्य संरचना. थीसिस टाइप किए गए पाठ के 262 पृष्ठों पर प्रस्तुत की गई है, जिसमें 94 टेबल और 61 आंकड़े शामिल हैं। ग्रंथ सूची में 291 साहित्यिक स्रोत शामिल हैं, जिनमें से 159 घरेलू और 132 विदेशी स्रोत हैं।

बचाव के लिए प्रावधान प्रस्तुत किये गये।

1998 से 2005 की अवधि के लिए. जेनिटोरिनरी अंगों को प्रभावित करने वाले प्राथमिक एकाधिक घातक नवोप्लाज्म की आवृत्ति में 2 गुना वृद्धि देखी गई, जिसमें मध्यम विकास गतिशीलता देखी गई, जो गुणवत्ता में गिरावट और जीवन प्रत्याशा में कमी के साथ है, जिससे विकलांगता और रोगियों की मृत्यु दर में वृद्धि हुई है।

वृद्धावस्था समूह के रोगियों में जननांग अंगों को नुकसान के साथ प्राथमिक बहुलता का अधिक बार पता लगाना सिद्ध हो चुका है, और रोगियों के इस समूह में पुरुषों की प्रबलता नोट की गई है। मेटाक्रोनस प्राथमिक एकाधिक ट्यूमर सिंक्रोनस की तुलना में 1.5 गुना अधिक बार पाए जाते हैं वाले.

जेनिटोरिनरी अंगों को नुकसान के साथ प्राथमिक मल्टीपल कैंसर के मामले में, प्रोस्टेट ग्रंथि (35.0%) को नुकसान होता है, कुछ हद तक गुर्दे को (30.5%) और यहां तक ​​कि मूत्राशय को भी कम बार (28.0%) नुकसान होता है।

विकसित डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम, प्रोस्टेट ग्रंथि को प्रभावित करने वाले कई प्राथमिक घातक नियोप्लाज्म के विकास की आवृत्ति और समय को ध्यान में रखते हुए, प्रति वर्ष 12.3% तक पहचान बढ़ाना संभव बनाता है। प्रारम्भिक चरणट्यूमर. 50 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों की आबादी में प्रोस्टेट कैंसर के लिए प्रयोगशाला (पीएसए) जांच वर्ष में एक बार की जानी चाहिए।

किडनी कैंसर के रोगियों के लिए प्रस्तावित बेहतर उपचार और डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम ने किडनी रिसेक्शन की संख्या को 3.5 गुना तक बढ़ाना संभव बना दिया है। स्थानीयकृत किडनी ट्यूमर वाले रोगियों में, अंग-संरक्षण सर्जरी की सलाह दी जाती है, जो नेफ्रोटॉक्सिक कीमोथेरेपी की संभावना के कारण प्राथमिक एकाधिक घातक नियोप्लाज्म वाले रोगियों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

एक-चरणीय सर्जिकल हस्तक्षेप करना। प्राथमिक एकाधिक प्रोस्टेट और मूत्राशय कैंसर वाले रोगियों में रोगी प्रबंधन के लिए पारंपरिक अंग-संरक्षण दृष्टिकोण की तुलना में रोगियों के ट्यूमर-विशिष्ट अस्तित्व (53.7%) के परिणामों में सुधार होता है।

प्राथमिक मल्टीपल कैंसर में ट्यूमर-विशिष्ट मृत्यु दर की संरचना में, जननांग अंगों के ट्यूमर से मृत्यु दर 57.5% रोगियों में होती है, अन्य स्थानों के ट्यूमर से 42.5% रोगियों में मृत्यु हो जाती है। इस संबंध में, विकसित निदान और उपचार एल्गोरिदम प्रारंभिक चरण में प्राथमिक एकाधिक घातक नियोप्लाज्म का पता लगाने में वृद्धि करेंगे और रोगी के जीवित रहने में सुधार करेंगे। * *

लेखक मॉस्को ऑन्कोलॉजी रिसर्च इंस्टीट्यूट के प्रमुख शोधकर्ता, वैज्ञानिक सलाहकार के प्रति गहरी कृतज्ञता और आभार व्यक्त करता है। पी.ए. हर्ज़ेन, रूस की पीपुल्स फ्रेंडशिप यूनिवर्सिटी के चिकित्सा विज्ञान संकाय के यूरोलॉजी विभाग के ऑन्कोरोलॉजी पाठ्यक्रम के प्रमुख, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर बी.वाई.ए. अलेक्सेव, राज्य चिकित्सा अकादमी के क्लिनिकल पैथोफिजियोलॉजी पाठ्यक्रम के साथ पैथोफिजियोलॉजी विभाग के प्रमुख, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर वी.टी. डोलगिख और ओम्स्क क्षेत्रीय क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी डिस्पेंसरी के कर्मचारी ( मुख्य चिकित्सकएस.एन. ओर्लोव को इस कार्य को करने में सहायता के लिए धन्यवाद।

1. 1999 से 2005 तक की अवधि के लिए. ओम्स्क क्षेत्र में जननांग अंगों को प्रभावित करने वाले प्राथमिक मल्टीपल कैंसर वाले रोगियों का अनुपात 3.1% से बढ़कर 5.1% हो गया है। पोलीनियोप्लासिया वाले रोगियों की संरचना में पुरुषों (78.2%) और 61-70 वर्ष की आयु के रोगियों (42.7%) का वर्चस्व था। मेटाक्रोनस प्राइमरी मल्टीपल कैंसर वाले रोगियों की संख्या सिंक्रोनस घावों वाले रोगियों की संख्या से 1.5 गुना अधिक थी।

2. जननांग अंगों के ट्यूमर में, 35.0% रोगियों में प्रोस्टेट ग्रंथि के रसौली, 30.5% में गुर्दे और 28.0% रोगियों में मूत्राशय में ट्यूमर देखा गया। पुरुषों में प्राथमिक एकाधिक कैंसर की संरचना में, जननांग अंगों के दो घातक नवोप्लाज्म का संयोजन (29.2%), ट्यूमर जठरांत्र पथ(25.0%) और सिर, गर्दन और त्वचा क्षेत्र के ट्यूमर (25.5%)। महिलाओं में, मूत्र अंगों के कैंसर का सबसे आम संयोजन महिला प्रजनन प्रणाली (60.7%>) और जठरांत्र संबंधी मार्ग (18.0%) के ट्यूमर के साथ देखा गया।

3. ट्यूमर प्रक्रिया के इस स्थानीयकरण वाले सभी रोगियों में प्रोस्टेट ग्रंथि, मूत्राशय और गुर्दे के प्राथमिक एकाधिक ट्यूमर वाले मरीज़ क्रमशः 6.4%, 5.2% और 4.6% थे।

4. अन्य स्थानों के ट्यूमर वाले रोगियों में प्रोस्टेट कैंसर के निदान के लिए प्रस्तावित एल्गोरिदम ने प्रोस्टेट कैंसर का पता लगाने की दर को 12.3% तक बढ़ाना संभव बना दिया है। किडनी कैंसर के रोगियों के लिए विकसित निदान और उपचार एल्गोरिदम की शुरूआत से किडनी के ऑपरेशन की संख्या में 3.5 गुना वृद्धि हुई।

5. प्राथमिक एकाधिक घातक नियोप्लाज्म वाले रोगियों की मृत्यु दर की संरचना में, ट्यूमर प्रक्रिया की प्रगति से जुड़ी मृत्यु दर प्रबल रही (72.2%), 27.8% रोगियों की सहवर्ती विकृति से मृत्यु हो गई। ट्यूमर-विशिष्ट मृत्यु दर की संरचना में, जननांग अंगों के नियोप्लाज्म 51.5% मामलों में मृत्यु का कारण थे, अन्य स्थानों के ट्यूमर - 42.5% मामलों में।

6. रोगियों के जीवित रहने का विश्लेषण करते समय, सबसे अधिक उच्च प्रदर्शनजीवन प्रत्याशा उन रोगियों के समूह में नोट की गई थी जिनमें प्राथमिक एकाधिक घातक नियोप्लाज्म में से एक गुर्दे का कैंसर था (औसत समग्र अस्तित्व - 85.9 ± 4.1 महीने); सबसे खराब जीवित रहने की दर पॉलीनियोप्लासिया और प्रोस्टेट ट्यूमर वाले रोगियों के उपचार में प्राप्त की गई थी (77.1) ± 5.3 महीने) और मूत्राशय (70.3 ± 4.7 महीने) (पृ<0,05).

7. रीढ़ की हड्डी के मेटास्टैटिक घावों के कारण दर्द सिंड्रोम वाले प्रसारित प्रोस्टेट कैंसर वाले मरीजों में एंडोलुम्बर हार्मोनल थेरेपी की विकसित और चिकित्सकीय परीक्षण की गई विधि 8-14 महीनों के लिए पर्याप्त दर्द राहत प्राप्त करने की अनुमति देती है, दैनिक शारीरिक गतिविधि को 1.8 अंक तक बढ़ाती है और गुणवत्ता में सुधार करती है। जीवन 62.2%।

8. किडनी पैरेन्काइमा कैंसर के रोगियों में किडनी रिसेक्शन के लिए विकसित सर्जिकल तकनीक रीनल पैरेन्काइमा के अधिकतम संभव संरक्षण के साथ कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप सुनिश्चित करती है, जो नेफ्रोटॉक्सिक कीमोथेरेपी की संभावना के कारण प्राथमिक मल्टीपल नियोप्लाज्म वाले रोगियों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

9. मूल विधि का उपयोग करके गुर्दे की उच्छेदन के बाद स्थानीयकृत ट्यूमर प्रक्रिया के चरण में गुर्दे की क्षति के साथ प्राथमिक मल्टीपल कैंसर वाले रोगियों में तीन साल की जीवित रहने की दर 75.0% थी, और ट्यूमर-विशिष्ट - 100% थी। प्रस्तावित विधि रोगी के अस्पताल में रहने को 23.5% तक कम करना, दवा उपचार की अवधि को 2 गुना कम करना और पश्चात मृत्यु दर को 2.5% से घटाकर 0% करना संभव बनाती है।

10. अंग-रक्षक सर्जरी के बाद मूत्राशय के कैंसर के रोगियों में एक सड़न रोकनेवाला स्व-धारण करने वाला मूत्र कैथेटर मूत्राशय के पर्याप्त खालीपन को सुनिश्चित करता है, अस्पताल में उपचार की अवधि को 34.4% और जीवाणुरोधी चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि को 26.5% तक कम कर देता है।

1. प्राथमिक मल्टीपल कैंसर के लिए स्पष्ट एकीकृत मानदंड और ट्यूमर प्रक्रिया के सिंक्रोनस और मेटाक्रोनस कोर्स के लिए समय सीमाओं का उपयोग करना आवश्यक है, जो पॉलीनियोप्लासिया वाले रोगियों की सटीक और उच्च गुणवत्ता वाली रिकॉर्डिंग सुनिश्चित करता है।

2. जेनिटोरिनरी सिस्टम के घातक नियोप्लाज्म वाले रोगियों में प्राथमिक मल्टीपल ट्यूमर के निदान में सुधार करने के लिए, पहले दो वर्षों के दौरान जेनिटोरिनरी सिस्टम में दूसरे घातक नियोप्लाज्म की उपस्थिति को बाहर करना आवश्यक है। अन्य अंगों और प्रणालियों में दूसरे घातक ट्यूमर का विकास बाद की तारीख में होना सामान्य है।

3. प्रोस्टेट कैंसर, गुर्दे के कैंसर और जननांग अंगों के पॉलीनियोप्लासिया वाले मूत्राशय के कैंसर के रोगियों में विकसित निदान और उपचार एल्गोरिदम का उपयोग रोगी प्रबंधन कार्यक्रम का एक इष्टतम व्यक्तिगत विकल्प प्रदान करता है।

4. रीढ़ की हड्डी में मेटास्टेस के साथ सामान्यीकृत प्रोस्टेट कैंसर के कारण होने वाले क्रोनिक दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए, सिनेस्ट्रोल और हाइड्रोकार्टिसोन के संयोजन के एंडोलुम्बर उपयोग का संकेत दिया जाता है, जो दर्द के आवेगों से विश्वसनीय राहत सुनिश्चित करता है और खुराक को कम करता है। दर्दनिवारक औषधियों का प्रयोग किया गया।

5. छोटे गुर्दे के ट्यूमर के लिए, गुर्दे के पैरेन्काइमा का उच्छेदन ऑपरेशन की कट्टरता सुनिश्चित करता है। सर्जिकल हस्तक्षेप से जुड़ी इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को कम करने के लिए, उच्छेदन क्षेत्र में गुर्दे की घाव की सतह का एक विकसित और नैदानिक ​​​​परीक्षणित उपचार करना उचित है। नेफ्रोपेक्सी गुर्दे की शारीरिक गतिशीलता सुनिश्चित करता है।

6. अंग-संरक्षण सर्जरी के बाद मूत्राशय के कैंसर के रोगियों के उपचार में एक एसेप्टिक सेल्फ-रिटेनिंग कैथेटर का उपयोग मूत्राशय के पर्याप्त और प्रभावी जल निकासी का चयन करने की एक विधि है, जो रोगजनक रूप से आधारित प्रभावी रोगाणुरोधी सुरक्षा प्राप्त करने की अनुमति देता है।

7. प्रोस्टेट ग्रंथि और मूत्राशय से जुड़े प्राथमिक मल्टीपल कैंसर के मामले में, अंग-सेपिंग सर्जिकल हस्तक्षेप करना उचित है - विस्तारित लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ सिस्टप्रोस्टेटवेसिकुलेक्टॉमी - जो प्रोस्टेट कैंसर के लिए आजीवन हार्मोनल थेरेपी की लागत को कम करता है। ऑपरेशन की कट्टरपंथी प्रकृति स्थानीयकृत प्रोस्टेट कैंसर के कारण होती है; स्थानीय रूप से उन्नत मूत्राशय कैंसर की उपस्थिति सर्जिकल तकनीक की संभावनाओं को सीमित नहीं करती है। आंतों के प्लास्टिक के लिए प्रस्तावित विकल्प रोगी को समाज में बेहतर सामाजिक अनुकूलन प्रदान करते हैं। पसंद के तरीकों में से एक को यूरेटेरो-सिग्मोरेक्टोएनास्टोमोसिस माना जा सकता है।

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282. मूत्र संबंधी विकारों के कारण प्रोस्टेट रोगों (1-आरपीबी) और जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए अंतर्राष्ट्रीय प्रणाली (0,Оь)

283. प्रोस्टेट रोगों के सारांश मूल्यांकन की अंतर्राष्ट्रीय प्रणाली

284. रोगियों के लिए प्रश्नों की सूची 5 मामलों में से 1 बार से कम नहीं आधे से कम समय लगभग आधे समय से अधिक आधे से अधिक समय लगभग हमेशा अंकों की संख्या

285. पिछले महीने के दौरान, आपको कितनी बार पेशाब करने के बाद मूत्राशय के अधूरे खाली होने का एहसास हुआ है? 0 1 2 3 4 5

286. पिछले महीने के दौरान, क्या आपको अक्सर आखिरी बार पेशाब करने के दो घंटे से पहले पेशाब करने की ज़रूरत पड़ी है? 0 1 2 3 4 5

287. पिछले महीने के दौरान आपने कितनी बार रुक-रुक कर पेशाब किया? 0 1 2 3 4 5

288. पिछले महीने के दौरान, आपको कितनी बार पेशाब करने से अस्थायी रूप से बचना मुश्किल हुआ है? 0 1 2 3 4 5

289. पिछले महीने के दौरान, आपको कितनी बार मूत्र प्रवाह कमजोर महसूस हुआ है? 0 2 3 4 5

290. पिछले महीने के दौरान, आपको कितनी बार पेशाब शुरू करने के लिए प्रयास करना पड़ा है? 0 1 2 3 4 5 नहीं 1 बार 2 बार 3 बार 4 बार 5 या अधिक बार

291. मूत्र विकारों के कारण जीवन की गुणवत्ता

292. यदि आपको शेष जीवन अपनी मौजूदा मूत्र संबंधी समस्याओं के साथ जीना पड़े तो आप कैसा महसूस करेंगे? उत्कृष्ट अच्छा संतोषजनक मिश्रित भावना असंतोषजनक बुरा भयानक 0 1 2 3 4 5 बी

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