रीढ़ की हड्डी के मेटास्टेटिक घाव. रीढ़ की हड्डी में मेटास्टेस. स्पाइनल कैंसर के लक्षण, निदान और उपचार। रीढ़ की हड्डी में मेटास्टेस के कारण और संकेत

कैंसर एक ऐसी बीमारी है जिसे नजरअंदाज नहीं किया जा सकता। इसके अलावा, न केवल घातक ट्यूमर की घटना पर प्रतिक्रिया देना महत्वपूर्ण है, बल्कि इसे जितनी जल्दी हो सके करना भी महत्वपूर्ण है। यह जानना भी महत्वपूर्ण है कि कैंसर के कुछ रूप अक्सर पीठ में दिखाई देते हैं, जिससे ध्यान देने योग्य लक्षण दिखाई देते हैं। इसलिए, रीढ़ की हड्डी में मेटास्टेस विशेष ध्यान देने योग्य हैं।

समस्या की प्रासंगिकता

पीठ के क्षेत्र में मेटास्टेस की उपस्थिति प्रोस्टेट और स्तन, अधिवृक्क ग्रंथियों, गुर्दे और अधिक के घातक ट्यूमर के गठन का परिणाम हो सकती है। दरअसल, रीढ़ की हड्डी के क्षेत्र में कैंसर का कोई भी रूप सामने आ सकता है।

कभी-कभी उपचार समाप्त होने के कई वर्षों बाद भी ऐसी प्रतिक्रियाएँ संभव होती हैं। कुछ मामलों में, ऐसे लक्षण - रीढ़ में मेटास्टेस - बीस साल की अवधि के बाद स्पष्ट हो सकते हैं स्वस्थ जीवन. ऐसे क्षणों में आपको इसे बेहद गंभीरता से लेने की जरूरत है, अन्यथा बेहद दुखद परिणाम संभव है।

इस तथ्य के लिए कि रीढ़ के किस हिस्से में द्वितीयक कैंसरयुक्त संरचना दिखाई देगी, यह काफी हद तक प्राथमिक ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, लक्षणों में मेटास्टेसिस लिम्फोसारकोमा या नासॉफिरिन्जियल सार्कोमा की पृष्ठभूमि पर दिखाई देते हैं। यह भी जानने योग्य है कि द्वितीयक लक्षण मुख्य फोकस से पहले ही खुद को महसूस कर सकते हैं। इस वजह से, कुछ मामलों में प्रारंभिक निदान गलत तरीके से किया जाता है, हालांकि तथ्य यह है कि रोगी का निदान पहले से ही सकारात्मक है।

ऐसा क्यों हो रहा है

सामान्य तौर पर, सभी निदान किए गए ट्यूमर में से 13% रीढ़ की हड्डी की नलिका में स्थित मेटास्टेटिक ट्यूमर होते हैं। इस मामले में, ट्यूमर स्वयं रीढ़ की हड्डी के अंदर और उसके बाहर दोनों जगह स्थित हो सकते हैं। बाद वाले प्रकार के मामले में, ड्यूरा मेटर के नीचे और उसके ऊपर स्थान संभव है।

अक्सर यह एपिड्यूरल स्पेस की द्वितीयक क्षति होती है जिसके कारण कैंसर रोगियों में रीढ़ की हड्डी में संपीड़न होता है। यह प्रक्रिया इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना के माध्यम से पैरावेर्टेब्रल ट्यूमर के फैलने के कारण होती है।

रीढ़ में मेटास्टेस जैसी समस्या के साथ, 90% मामलों में लक्षण ट्यूमर के प्रभाव का सटीक निदान कर सकते हैं। कैंसर कोशिकाएं रक्त के माध्यम से और कुछ मामलों में लसीका पथ और लसीका के माध्यम से शरीर के इस क्षेत्र में प्रवेश करती हैं।

मुख्य विशेषताएं

इससे कोई फ़र्क नहीं पड़ता कि आपको कोई भी स्वास्थ्य समस्या है, लक्षण हमेशा रहते हैं। रीढ़ की हड्डी में मेटास्टेस से संकेत मिलता है कि शरीर में एक कैंसरयुक्त ट्यूमर विकसित हो रहा है। साथ ही, ऐसी कई विशेषताएं हैं जो उन्हें पीठ के क्षेत्र में होने वाली अन्य बीमारियों से अलग करती हैं:

पूर्ण या आंशिक पक्षाघात का तेजी से विकास संभव;

दर्द तेजी से प्रकट होता है, और रीढ़ के प्रभावित हिस्से में ऐसी संवेदनाएं वास्तव में दर्द निवारक दवाओं के उपयोग के बाद भी नहीं बदलती हैं;

जब शरीर की स्थिति बदलती है, तो दर्द की डिग्री काफी बढ़ जाती है, जिससे गतिशीलता में उल्लेखनीय कमी आती है;

रोग के अन्य लक्षणों के साथ, तंत्रिका संबंधी लक्षण जैसे संवेदनशीलता में कमी, सुन्नता और झुनझुनी जल्दी दिखाई देते हैं।

यह समझने योग्य है कि रोगी की स्थिति में इस तरह के बदलाव के साथ समग्र स्वास्थ्य में महत्वपूर्ण गिरावट भी हो सकती है। परिणामस्वरूप, रोगी को तेजी से वजन कम होने, नींद के पैटर्न और भूख में गड़बड़ी का अनुभव होता है। यह सब रीढ़ की हड्डी में मेटास्टेस को इंगित करता है। इस तरह के लक्षणों को नज़रअंदाज करना मुश्किल होता है, लेकिन कभी-कभी लोग गंभीर स्थिति में भी डॉक्टर के पास जाने से कतराते हैं। ऐसा नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि समय पर निदान और योग्य उपचार कैंसर के मामले में जीवन प्रत्याशा को मौलिक रूप से प्रभावित करते हैं।

पूर्वानुमान क्या हैं?

प्रारंभ में, यह इस तथ्य को समझने लायक है कि लक्षणों का तेजी से विकास मेटास्टेस की तीव्र प्रगति से जुड़ा है। प्राथमिक ट्यूमर संरचनाएं अधिक धीरे-धीरे बढ़ती हैं (एक वर्ष या उससे भी अधिक), लेकिन माध्यमिक ट्यूमर के साथ स्थिति बिल्कुल विपरीत होती है।

यही कारण है कि जब रीढ़ की हड्डी में मेटास्टेस जैसे निदान किया जाता है, तो पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है। हालाँकि, यह काफी हद तक रोग के विकास के चरण पर निर्भर करता है। इस संबंध में, यह विचार एक बार फिर से दोहराने लायक है कि जितनी जल्दी माध्यमिक कैंसर जैसी समस्या की पहचान की जाएगी, सकारात्मक परिणाम की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

इसके अलावा, यह तथ्य भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है कि रीढ़ में कौन से मेटास्टेस दर्ज किए जाते हैं। लक्षण और अभिव्यक्तियाँ जो पहले हटाए गए ट्यूमर के द्वितीयक गठन का संकेत देती हैं, उन्हें विशेष उपचार की आवश्यकता होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

संरचनाओं के आकार और संख्या के आधार पर, लक्षण भिन्न हो सकते हैं। रीढ़ की हड्डी में मेटास्टेसिस भी रोगी की स्थिति को अलग तरह से प्रभावित कर सकता है, जो रीढ़ के कुछ हिस्सों में विकसित होता है। यह आश्चर्य की बात नहीं है, क्योंकि प्रत्येक कशेरुका शरीर के विभिन्न अंगों और हिस्सों से जुड़ी धमनियों और तंत्रिका जड़ों के करीब है।

जब ग्रीवा रीढ़ में मेटास्टेसिस देखा जाता है, तो सिर को मोड़ने या झुकाने की कोशिश करने पर लक्षण दर्द में कम हो जाते हैं। इसके अलावा, इस तथ्य के कारण कि संपीड़न होता है, कई मरीज़ सिरदर्द और समय-समय पर चक्कर आने से पीड़ित होने लगते हैं।

मेटास्टेसिस स्वयं को कुछ अलग तरीके से प्रकट करते हैं काठ का क्षेत्ररीढ़ की हड्डी। लक्षणों और स्थिति में बदलाव के लिए पेशेवर निदान की आवश्यकता होती है क्योंकि वे साथ आने वाली समस्याओं के समान होते हैं विभिन्न रोगकिडनी

कभी-कभी, ऐसे मेटास्टेस के साथ, मजबूत स्थैतिक तनाव संभव होता है, जिससे एक प्रकार का फ्रैक्चर हो सकता है जो मुद्रा को महत्वपूर्ण रूप से विकृत कर देता है। लेकिन इतना ही नहीं, ऐसे फ्रैक्चर कभी-कभी रीढ़ की हड्डी को नुकसान पहुंचाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप निचले छोरों का आंशिक या पूर्ण पक्षाघात हो जाता है।

जब मेटास्टेस का निदान किया जाता है, तो लक्षण मुख्य रूप से कंधे के ब्लेड के बीच के क्षेत्र में असुविधा या दर्द का रूप लेते हैं। यह भी जानने योग्य है कि इस प्रकार की ट्यूमर अभिव्यक्तियाँ दूसरों की तुलना में बाद में ध्यान देने योग्य हो जाती हैं शारीरिक विशेषताएंयह क्षेत्र।

रेडिक्यूलर विकार

इस मामले में, तथाकथित रेडिक्यूलर दर्द की घटना निहित है। वे क्षेत्र में दिखाई दे सकते हैं ग्रीवा क्षेत्र, और कभी-कभी लुंबोसैक्रल रेडिकुलिटिस के माध्यम से खुद को महसूस करते हैं। यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि घाव वास्तव में कहाँ स्थित है। कुछ मामलों में, दर्द कमर तक फैल सकता है।

स्पर्श करने पर तनाव और दर्द के सकारात्मक लक्षण भी देखे जाते हैं। अक्सर, ऐसे लक्षण रेडिक्यूलर प्रकार की कम और बढ़ी हुई संवेदनशीलता के क्षेत्रों के गठन के साथ होते हैं। हम वक्ष और ग्रीवा रीढ़ की क्षति के बारे में बात कर रहे हैं। अन्य लक्षण भी संभव हैं - रीढ़ की हड्डी में मेटास्टेस कभी-कभी अकिलिस और के अवरोध का कारण बनते हैं

कभी-कभी दर्द कुछ समय के लिए पूरी तरह से दूर हो जाता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में इसका मतलब ठीक होना नहीं है, बल्कि शुरू में प्रभावित तंत्रिका जड़ का पूर्ण विनाश है। इसके बाद, जब ट्यूमर अन्य तंत्रिका तंतुओं में फैल जाता है, तो दर्द फिर से शुरू हो जाता है।

माइलिटिक सिंड्रोम

यह स्थिति एक ट्यूमर द्वारा रीढ़ की हड्डी के संपीड़न का परिणाम है। ऐसे ही मामलेअक्सर प्रोस्टेट कैंसर, थायरॉयड कैंसर और फेफड़े और स्तन ग्रंथि के घातक ट्यूमर के साथ होता है।

इस प्रकार का संपीड़न रीढ़ की हड्डी के किसी भी हिस्से में हो सकता है, लेकिन अधिकतर इसका प्रभाव रीढ़ की हड्डी पर पड़ता है वक्षीय क्षेत्र. अक्सर दबाव में वृद्धि की डिग्री तेजी से बढ़ती है, लेकिन रोगी की स्थिति में धीमी गति से बदलाव भी संभव है।

जिसमें दर्द सिंड्रोमअन्य लक्षणों की तुलना में बहुत पहले प्रकट होता है। रीढ़ की हड्डी में मेटास्टेसिस से संवेदना का पूर्ण नुकसान भी हो सकता है कंडक्टर प्रकार. लेकिन ऐसा केवल अचानक संपीड़न के साथ होता है।

दर्द स्वयं स्थानीय प्रकृति का होता है और रीढ़ के ट्यूमर के घाव के क्षेत्र में महसूस होता है।

पोलीन्यूरोपैथिक सिंड्रोम

यह सिंड्रोम पेरेस्टेसिया के विकास की विशेषता है, पसीना बढ़ जानापैर और हाथ, साथ ही अकिलिस और घुटने की सजगता और कुपोषण के दमन के साथ सहवर्ती हाइपरमिया। इसके अलावा, हाथ और पैरों में मोज़ा और दस्ताने जैसी संवेदनशीलता में कमी दर्ज की जा सकती है।

रीढ़ की हड्डी में ट्यूमर के घावों के 4% मामलों में, रीढ़ की हड्डी में इंट्रामेडुलरी मेटास्टेस खुद को प्रकट करते हैं।

इस तथ्य के बारे में भी जानने योग्य है कि निदान रेडिक्यूलर या स्थानीयकृत दर्द के साथ-साथ रीढ़ की हड्डी के विस्तार और प्रगतिशील द्विपक्षीय पैरेसिस वाले रोगियों में सबसे सटीक रूप से किया जाता है।

रीढ़ की हड्डी में मेटास्टेस: मृत्यु से पहले के लक्षण

उन्नत अवस्था में, कैंसर पूरे शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं में व्यवधान उत्पन्न करता है। स्थानीय लक्षण भी उल्लेखनीय रूप से बढ़ जाते हैं।

इसका मतलब यह है कि ट्यूमर से प्रभावित क्षेत्रों में रीढ़ की हड्डी का विनाश गंभीर स्तर तक पहुंच जाता है। गंभीर उल्टी और मतली, सिरदर्द और एनीमिया भी देखा जाता है।

मृत्यु पूर्व लक्षणों में सांस लेने की लय में बदलाव शामिल है: यह या तो तेज़ है या लगभग बंद हो गई है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, तापमान में अनुमेय मानदंड से काफी कम कमी या वृद्धि होती है। इस प्रकार के लक्षणों में उदासीनता, उदासीनता और जो कुछ भी हो रहा है उसमें रुचि की हानि शामिल है।

इसके अलावा, जिस व्यक्ति की मृत्यु निकट होती है वह लगभग कुछ भी नहीं खाता है और बहुत कम पीता है। यह सब अत्यधिक कमजोरी और उनींदापन के साथ है। यहां तक ​​कि मतिभ्रम भी संभव है.

जमीनी स्तर

कैंसर एक ऐसी बीमारी है जिसका परिणाम काफी हद तक समय पर निदान पर निर्भर करता है। इसलिए, यदि आपको रीढ़ की हड्डी में मेटास्टेसिस जैसा कोई लक्षण दिखाई देता है, तो आपको तुरंत अस्पताल जाना चाहिए। यदि संदेह की पुष्टि हो जाती है, तो पेशेवर उपचार रोगी के जीवन को काफी हद तक बढ़ा सकता है।

सबसे रूढ़िवादी अनुमानों के अनुसार, घातक ट्यूमर वाले 8-10% रोगियों में रोगसूचक मस्तिष्क ट्यूमर (बीएम) विकसित होता है। घातक ट्यूमर में, मेलेनोमा और छोटे सेल ट्यूमर में मेटास्टेटिक क्षमता सबसे अधिक होती है। फेफड़े का कैंसर, जिसमें प्रसार प्रक्रिया वाले 80% रोगियों में अवलोकन के दूसरे वर्ष तक मस्तिष्क मेटास्टेसिस विकसित हो जाते हैं। साथ ही, मेलेनोमा मेटास्टेसिस में ट्यूमर नियंत्रण और अस्तित्व के लिए पूर्वानुमान खराब होता है। शव परीक्षण के आंकड़ों के अनुसार, यह पाया गया कि 25 - 40% कैंसर रोगियों में जीबीएम होता है जिसका उनके जीवनकाल के दौरान निदान नहीं किया गया था। सभी मेटास्टैटिक ट्यूमर का 60% निदान 50-70 वर्ष की आयु के रोगियों में किया जाता है, जो घातक नियोप्लाज्म की चरम घटना के साथ मेल खाता है।

जीबीएम का विशाल बहुमत प्राथमिक स्थल से ट्यूमर कोशिकाओं के हेमटोजेनस प्रसार के कारण होता है (कार्डियक आउटपुट का लगभग 20% मस्तिष्क वाहिकाओं में प्रवेश करता है, इस तथ्य को समझाते हुए कि फेफड़े के ट्यूमर अक्सर मस्तिष्क में मेटास्टेसिस करते हैं)। जीबीएम स्वयं को या तो एकान्त फोकस के रूप में प्रकट करता है या उसकी एकाधिक प्रकृति होती है। मेटास्टेस को विभिन्न शारीरिक इंट्राक्रैनियल संरचनाओं में स्थानीयकृत किया जा सकता है: पैरेन्काइमा में, ड्यूरा या पिया मेटर में, मस्तिष्क के सबराचोनोइड स्पेस और वेंट्रिकल्स में (मस्तिष्क में, मेटास्टेस मुख्य रूप से ग्रे और सफेद पदार्थ के बीच की सीमा पर स्थानीयकृत होते हैं, जैसे साथ ही मध्य और पीछे के सेरेब्रल बेसिन के जंक्शन पर)। सुप्राटेंटोरियल मेटास्टेस 80 - 85%, सेरिबैलम में - 10 - 15%, मस्तिष्क स्टेम में - 3 - 5%, मेनिन्जेस में - 1 - 2% होते हैं (यह वितरण संभवतः मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति पर निर्भर करता है: मस्तिष्क रक्त प्रवाहमुख्य रूप से गोलार्धों को, फिर सेरिबैलम और मस्तिष्क स्टेम को धोता है)। बहुत कम ही, मेटास्टेस कोरॉइड प्लेक्सस, पीनियल ग्रंथि, पिट्यूटरी ग्रंथि और ऑप्टिक तंत्रिका में पाए जाते हैं। एक अलग समस्या मेनिन्जियल कार्सिनोमैटोसिस है, जब मेनिन्जेस में मेटास्टेस विकसित होते हैं, मस्तिष्कमेरु द्रव की नियमित या प्रवाह-माध्यम परीक्षा के दौरान पता लगाया जाता है और केंद्रीय के भीतर मेटास्टेसिस होता है तंत्रिका तंत्र.

लेख भी पढ़ें: मेनिन्जेस का मेटास्टेटिक घाव(वेबसाइट पर)

जीबीएम अक्सर फेफड़ों के कैंसर, स्तन कैंसर के रोगियों में पाए जाते हैं। सिग्मोइड कोलन, किडनी, प्रोस्टेट, लिंफोमा, मेलेनोमा। जीबीएम वाले अधिकांश रोगियों में, न्यूरोलॉजिकल लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं। केवल 5-10% रोगियों में, न्यूरोलॉजिकल लक्षण तीव्र ("स्ट्रोक जैसी" शुरुआत) होते हैं। यह ट्यूमर में रक्तस्राव के कारण होता है या सेरिब्रल स्ट्रोकएम्बोलिज्म या संपीड़न रोड़ा के कारण रक्त वाहिकाएं, जो विशेष रूप से मेलेनोमा, कोरियोनिक कार्सिनोमा और किडनी कैंसर के मेटास्टेस के लिए विशिष्ट है।

यह लेख भी पढ़ें "फेफड़ों के कैंसर के मस्तिष्क में मेटास्टेस - उपचार के न्यूरोसर्जिकल चरण की भूमिका" अलेशिन वी.ए., काराखान वी.बी., बेक्याशेव ए.के.एच., बेलोव डी.एम.; FSBI "RONC के नाम पर रखा गया। एन.एन. रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के ब्लोखिन" (पत्रिका "हेड एंड नेक ट्यूमर" नंबर 2, 2016) [पढ़ें]

सिरदर्दआधे रोगियों में प्रमुख लक्षण है और यह पश्च कपाल खात के एकाधिक जीबीएम और जीबीएम की सबसे विशेषता है। डिस्क में सूजन नेत्र - संबंधी तंत्रिका 1/4 मामलों में सिरदर्द के साथ संयुक्त। 40% रोगियों में, रोग की शुरुआत में ही यह मौजूद होता है हल्का फोकलतंत्रिका संबंधी लक्षण, जो बाद में बढ़ते हैं। आंशिक और सामान्यीकृत दौरे अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं (लगभग 10% मामलों में) जीबीएम का पहला लक्षण है। मानसिक विकारऔर संज्ञानात्मक हानि 75% रोगियों में होती है, विशेष रूप से एकाधिक जीबीएम और/या बढ़े हुए रोगियों में इंट्राक्रेनियल दबाव. जीबीएम की उपस्थिति में विकसित होने वाली जटिलताओं में, एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के अपर्याप्त स्राव का सिंड्रोम भी है। जब रोग लक्षण रहित होता है, तो जीबीएम के निदान और उपचार में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं।

टिप्पणी! अक्सर (80% तक) जीबीएम का पता प्राथमिक घाव (मेटाक्रोनस डायग्नोसिस) की पहचान के बाद या प्राथमिक ट्यूमर (सिंक्रोनस डायग्नोसिस) की पहचान के साथ ही लगाया जाता है। 15% मामलों में, प्राथमिक घाव का पता चलने से पहले ही जीबीएम का पता चल जाता है, और 5% रोगियों में, जीबीएम अज्ञात प्राथमिक फोकस के साथ रोग का एकमात्र संकेत बना रहता है।

निदान की पुष्टि चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) द्वारा की जाती है, और मस्तिष्क मेटास्टेस की इमेजिंग के लिए मानक केवल गैडोलीनियम कंट्रास्ट वृद्धि के साथ एक अध्ययन है। प्रदर्शन परिकलित टोमोग्राफी(सीटी) या तो आवश्यक है जब हड्डी संरचनाएं प्रभावित होती हैं (बड़े घावों के लिए स्टीरियोलिथोग्राफ़िक मॉडल की बाद की 3 डी योजना सहित), या ऐसे मामलों में जहां एमआरआई संभव नहीं है (इस मामले में, कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी का उपयोग इंट्राक्रानियल मेटास्टेस की खोज के लिए किया जाता है) . कैंसर रोगियों में सीटी परफ्यूजन का उपयोग किया जाता है क्रमानुसार रोग का निदानमस्तिष्क में इस्केमिक परिवर्तन के साथ, लिम्फोमा, मेनिंगिओमास, हेमांगीओब्लास्टोमा और कुछ अन्य प्रक्रियाएं जिनमें विशिष्ट हेमोडायनामिक गुण होते हैं जिन्हें सीटी छिड़काव से अलग किया जा सकता है।

जीबीएम आमतौर पर अच्छी तरह से सीमांकित, गोल नोड्यूल के रूप में विकसित होते हैं। सक्रिय माइक्रोग्लियल कोशिकाएं - ऊतक मैक्रोफेज, ट्यूमर और मस्तिष्क पदार्थ के बीच एक शाफ्ट के रूप में एक स्पष्ट सीमा बनाती हैं। ट्यूमर में रक्त-मस्तिष्क बाधा (बीबीबी) के विघटन के परिणामस्वरूप जीबीएम अक्सर एडिमा के क्षेत्र से घिरा होता है। प्रोटीन ट्यूमर ऊतक से आसपास के मस्तिष्क पदार्थ में प्रवेश करते हैं और इसकी जल सामग्री को बढ़ाते हैं। वीईजीएफ (संवहनी एंडोथेलियल वृद्धि कारक - संवहनी एंडोथेलियल वृद्धि कारक) की कार्रवाई के परिणामस्वरूप संवहनी पारगम्यता में वृद्धि से एडेमा को बढ़ावा मिलता है।

टिप्पणी! मस्तिष्क में परिधीय स्थान, गोलाकार आकार, चिह्नित पेरिटुमोरल एडिमा के साथ अंगूठी के आकार की वृद्धि, या एमआरआई पर केंद्रीय परिगलन के साथ एक गोल बढ़ाने वाली संरचना, और मल्टीफ़ोसी जीबीएम के सूचक हैं। हालाँकि, ये लक्षण घातक ट्यूमर के इतिहास वाले रोगियों में भी पैथोग्नोमोनिक नहीं हैं।

एमजीएम का न्यूरोइमेजिंग चालू रेडियोपेडियाओआरजी

ई.एम. का लेख "मस्तिष्क न्यूरोमेटास्टेसिस का विकिरण निदान" भी पढ़ें। ज़खारोवा, ई.वी. त्सपुरिना, उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान "निज़नी नोवगोरोड स्टेट मेडिकल अकादमी" (पत्रिका "मेडिकल पंचांग" संख्या 1 (14), मार्च, 2011) [पढ़ें]

विभेदक निदान प्राथमिक मस्तिष्क ट्यूमर (विशेष रूप से घातक ग्लियोमा और लिम्फोमा) और ऐसी स्थितियों के साथ किया जाता है जो नियोप्लास्टिक नहीं हैं: फोड़े, संक्रमण, रक्तस्राव, डिमाइलिनेशन (निदान का स्पष्टीकरण हटाए गए ऊतकों के हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के बाद ही संभव है)। विभेदक निदान का आधार इतिहास है (उदाहरण के लिए, कैंसर के इतिहास वाले रोगी में मस्तिष्क में एक एकल स्थान-कब्जे वाला घाव 95% मामलों में मेटास्टेसिस है, और केवल 5% मामलों में प्राथमिक नियोप्लाज्म है) और एक एमआरआई तस्वीर.

यदि मेनिन्जियल कार्सिनोमैटोसिस के लक्षण पाए जाते हैं (न्यूरोइमेजिंग और नैदानिक ​​​​रूप से) तो मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन किया जाता है। स्तन कैंसर और स्तन कैंसर के रोगियों में कार्सिनोमेटस मेनिनजाइटिस अन्य स्थानों के प्राथमिक ट्यूमर वाले रोगियों की तुलना में अधिक बार होता है।

यदि प्राथमिक घाव की पहचान नहीं हो पाती है, तो सीटी स्कैन किया जाता है छाती, पेट की गुहा, श्रोणि (या संपूर्ण शरीर या संपूर्ण शरीर एमआर प्रसार); कोलोनोस्कोपी, गैस्ट्रोस्कोपी; ट्यूमर मार्करों के लिए रक्त परीक्षण।

जीबीएम के लिए उपचार का लक्ष्य रोगी की मृत्यु को रोग की इंट्राक्रैनील प्रगति से रोकना, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों को कम करना या अधिकतम संभव अवधि के लिए रोगी के जीवन की गुणवत्ता को बनाए रखते हुए इसकी घटना को रोकना है। जीबीएम वाले रोगियों के लिए उपचार एल्गोरिदम:

जीबीएम के उपचार के बाद निम्नलिखित आवृत्ति और अवलोकन के तरीकों का पालन करने की सिफारिश की जाती है: पहले 1 - 2 वर्षों में, 3 - 5 साल की अवधि के लिए, हर 3 महीने में एक शारीरिक परीक्षण और शिकायतों का संग्रह करने की सिफारिश की जाती है। - हर 6 महीने में एक बार. के रोगियों में भारी जोखिमपुनरावृत्ति, परीक्षाओं के बीच के अंतराल को छोटा किया जा सकता है। परीक्षा का दायरा: चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षण, हर 3 महीने में अंतःशिरा कंट्रास्ट के साथ मस्तिष्क का एमआरआई। एक्स्ट्राक्रानियल मेटास्टेस की उपस्थिति के लिए जांच प्राथमिक फोकस - जीबीएम के स्रोत के अनुसार की जाती है।

टिप्पणी

क्लिनिकल डायग्नोस्टिक डेटा हमेशा मस्तिष्क के प्राथमिक और माध्यमिक घातक नवोप्लाज्म (एमएनटी) को विश्वसनीय रूप से अलग करना संभव नहीं बनाता है: मेटास्टेसिस को अक्सर विशिष्ट संकेतों के बिना एकल फोकस (50% मामलों तक) द्वारा दर्शाया जाता है जब रेडियोलॉजी निदान. हालाँकि, सर्जिकल सामग्री की रूपात्मक परीक्षा, एक नियम के रूप में, ट्यूमर की द्वितीयक प्रकृति को निर्धारित करने की अनुमति देती है, खासकर अगर यह उपकला मूल की हो। साथ ही, कार्सिनोमा के प्राथमिक स्थानीयकरण में अंतर महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण बन सकता है। इस प्रकार, अक्सर मेटास्टैटिक ट्यूमर अपने हिस्टोलॉजिकल पैटर्न में प्राथमिक घाव से भिन्न हो सकते हैं, जिससे बीच की सीमाएं धुंधली हो जाती हैं विभिन्न प्रकार केएडेनोकार्सिनोमा, यूरोटेलियल और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा और विशिष्ट विशेषताओं के बिना असामान्य उपकला कोशिकाओं के आक्रामक ठोस विकास के रूप में प्रस्तुत करना। ऐसे मामलों में, इस संभावना को भी ध्यान में रखना आवश्यक है कि ट्यूमर मेलेनोमा, मेसोथेलियोमा और अन्य प्रकार के कैंसर से संबंधित है। साथ ही, मेटास्टेसिस में, केराटिनाइजेशन के फॉसी जो प्राथमिक ट्यूमर की विशेषता नहीं हैं, कभी-कभी हो सकते हैं। कैंसर के स्रोत का निर्धारण करने के लिए सबसे आम और सुविधाजनक तरीका इम्यूनोहिस्टोकेमिकल (IHC) विधि है। डेमीश्किन जी.ए. और अन्य। (2018) ने डेटा सहित मस्तिष्क कैंसर के विभेदक निदान इम्यूनोफेनोटाइपिंग के लिए एक एल्गोरिदम विकसित किया। मस्तिष्क कैंसर के सत्यापन के मामले में प्राथमिक ट्यूमर फोकस को "मेटास्टेसिस (एमटीएस)" के रूप में सत्यापित करने के लिए (नीचे एल्गोरिदम आरेख देखें)।

लेख "मस्तिष्क मेटास्टेस की इम्यूनोफेनोटाइपिक विशेषताएं" डेमीश्किन जी.ए., शाल्मोवा ई.ए., निकितिन पी.वी., बोगोमोलोव एस.एन.; रूसी संघ, मास्को के रक्षा मंत्रालय का संघीय राज्य बजटीय संस्थान "9वां उपचार और निदान केंद्र"; उच्च शिक्षा के संघीय राज्य स्वायत्त शैक्षिक संस्थान "प्रथम मास्को राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालयउन्हें। उन्हें। सेचेनोव" रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, मॉस्को; एफजीएयू "नेशनल मेडिकल अनुसंधान केंद्रन्यूरोसर्जरी के नाम पर रखा गया। अकाद. एन.एन. बर्डेनको" रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, मॉस्को (पत्रिका "न्यूरोलॉजी, न्यूरोसाइकियाट्री, साइकोसोमैटिक्स" नंबर 4, 2018) [पढ़ें]

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© लेसस डी लिरो

मेटास्टेसिस चयनात्मक हो सकता है (मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी प्रभावित होती है) या संपूर्ण। मस्तिष्क में मेटास्टेसिस बेतरतीब ढंग से स्थित होते हैं, उनके आकार भिन्न होते हैं - छोटे से बड़े नोड्स तक।

महामारी विज्ञान

साहित्य में बताई गई मस्तिष्क मेटास्टेस की घटना 37% तक है। सभी इंट्राक्रानियल ट्यूमर में से 40% मेटास्टेस होते हैं। इनका पता मुख्यतः 45-70 वर्ष की आयु में चलता है। 21 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में, मस्तिष्क मेटास्टेस सबसे अधिक बार सार्कोमा (ओस्टोजेनिक सार्कोमा, रबडोमायोसार्कोमा) और जर्मिनल सेल ट्यूमर से देखे जाते हैं।

अक्सर, मेटास्टेस एकाधिक होते हैं, लेकिन 30% मामलों में एकल मेटास्टेस का पता लगाया जाता है।

विभिन्न स्थानीयकरणों के ट्यूमर के मस्तिष्क में मेटास्टेसिस की आवृत्ति:

• घातक फेफड़ों के ट्यूमर के मेटास्टेस 50% होते हैं,
• स्तन ग्रंथि - 15%,
• मेलेनोमा विभिन्न स्थानीयकरण - 10,5%,
• पेट और पैल्विक अंगों के ट्यूमर 9.5%।

एकाधिक मेटास्टेस: मेलेनोमा, फेफड़े और स्तन कैंसर की विशेषता।

एकान्त मेटास्टेस: गुर्दे का कैंसर और जठरांत्र संबंधी मार्ग का एडेनोकार्सिनोमा।

मस्तिष्क मेटास्टेसिस का पता प्राथमिक ट्यूमर के साथ ही लगाया जा सकता है, लेकिन प्राथमिक ट्यूमर का निदान आमतौर पर मस्तिष्क मेटास्टेसिस की घटना से पहले होता है। 80% से अधिक रोगियों में, प्राथमिक घाव के निदान के बाद मस्तिष्क मेटास्टेस का पता लगाया जाता है।

स्रोत

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में मेटास्टेसिस अक्सर घातक ट्यूमर में होते हैं:

• फेफड़ा,
• स्तन ग्रंथि,
• थाइरॉयड ग्रंथि,
• गुर्दे,
• मेलानोमा,
• जठरांत्र पथ,
• मूत्राशय,
• प्रोस्टेट ग्रंथि,
• अंडाशय,
• 7.8% मामलों में प्राथमिक फोकस की पहचान नहीं की जा सकती है।

स्थानीयकरण

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के मेटास्टेटिक ट्यूमर का स्थानीयकरण इस प्रकार हो सकता है:

• खोपड़ी की हड्डी और ड्यूरा मेटर में मेटास्टेस(क्लियर सेल किडनी कैंसर, प्रोस्टेट कैंसर और मेलानोमा के मेटास्टेस के लिए सबसे विशिष्ट),
• पिया मेटर में मेटास्टेसअपनी व्यापक व्यापक क्षति के साथ उनका अपना विशिष्ट पदनाम है - "कैसीरोमेटस मेनिनजाइटिस"या, अधिक सही ढंग से, मेनिन्जियल कार्सिनोमैटोसिस. अधिकतर यह पेट के एडेनोकार्सिनोमा के साथ देखा जाता है, फेफड़ों और स्तन कैंसर के साथ कुछ हद तक कम।
• पदार्थ में मेटास्टेसमस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी ( पैरेन्काइमल मेटास्टेस) एकल या एकाधिक हो सकता है।

मस्तिष्क में, मेटास्टेस आमतौर पर भूरे और सफेद पदार्थ की सीमा पर पाए जाते हैं। इस साइट पर मेटास्टेस की प्रबलता संवहनी व्यास में परिवर्तन का परिणाम है, क्योंकि संकुचित वाहिकाएं एम्बोली के लिए जाल के रूप में कार्य करती हैं। मेटास्टेस धमनी रक्त आपूर्ति के टर्मिनल क्षेत्रों में, क्षेत्र की सीमा पर, या बड़े मस्तिष्क वाहिकाओं के रक्त आपूर्ति क्षेत्रों के बीच बस जाते हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में मेटास्टेस का वितरण प्रत्येक क्षेत्र में रक्त प्रवाह की तीव्रता से संबंधित है: मस्तिष्क के 80% मेटास्टेस मस्तिष्क गोलार्द्धों में, 15% सेरिबैलम में और 5% मस्तिष्क स्टेम में स्थानीयकृत होते हैं।

मेटास्टेसिस के रास्ते

• रक्तजनित रूप से, आमतौर पर धमनी सर्कल के माध्यम से (अक्सर मेटास्टेस फेफड़ों से होते हैं, प्राथमिक फेफड़ों के ट्यूमर से और मेटास्टेस से उनमें तक)।
• शिरापरक तंत्र के माध्यम सेरीढ़ की हड्डी।
• मस्तिष्कमेरु द्रव प्रवाह के साथ(मेडुलोब्लास्टोमास के लिए, एनाप्लास्टिक इपेनलीमास, ग्लियोब्लास्टोमास और पाइनोब्लास्टोमास अधिक विशिष्ट हैं एकाधिक घाव.
• रूप-परिवर्तन मस्तिष्क की झिल्लियों के साथ(फेफड़े, स्तन, पेट और मेलेनोमा के एडेनोकार्सिनोमा के लिए)। एक्स्ट्राक्रैनियल ट्यूमर से मेनिन्जेस में मेटास्टेसिस स्पष्ट रूप से पहले से ही गठित इंट्राक्रैनियल मेटास्टेस और मस्तिष्कमेरु द्रव स्थान के बीच संबंध की उपस्थिति के कारण होता है।

आकृति विज्ञान

सभी स्कैनिंग मोड में मस्तिष्क के ऊतकों के संबंध में आइसोइंटेंसिटी। हालाँकि, टी2 मोड में, पेरिफोकल एडिमा आमतौर पर प्रभावित क्षेत्रों को अच्छी तरह से चित्रित करती है, इसलिए टी2 छवियों पर, वासोजेनिक एडिमा के कारण, बढ़ी हुई सिग्नल तीव्रता के क्षेत्र के रूप में, मेटास्टेस को स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है।

सभी मेटास्टैटिक घावों में इस तरह से पहचाने जाने के लिए पर्याप्त सूजन नहीं होती है। टी1 टोमोग्राम पर, मेटास्टेसिस (मेलेनोमा मेटास्टेसिस के अपवाद के साथ) सफेद पदार्थ के संबंध में आइसोइंटेंस या थोड़ा हाइपोइंटेंस होते हैं और व्यावहारिक रूप से देखे नहीं जाते हैं।

मेटास्टेस में केंद्रीय परिगलन T1 पर एक हाइपोइंटेंस सिग्नल और T2 पर एक हाइपरइंटेंस सिग्नल है। मेलेनोमा की उपस्थिति में, मेलेनिन के कारण ट्यूमर के अंतर्निहित पैरामैग्नेटिक प्रभाव के कारण, गैर-रक्तस्रावी मेटास्टेसिस को टी 1 पर उच्च तीव्रता वाले क्षेत्र और टी 2 छवियों पर आइसो- या हाइपोइंटेंस के रूप में पाया जा सकता है। एमआरआई पर, एमेलानिक (यानी, मेलेनिन के बिना) मेलेनोमा से मेटास्टेसिस में अन्य गैर-रक्तस्रावी मेटास्टेसिस के समान संकेत होता है।

पश्च कपाल खात में मेटास्टेस की विशेषता पेरिफोकल एडिमा की अनुपस्थिति है, चाहे पता लगाए गए गठन के आकार की परवाह किए बिना।

कैल्शियम जमामेटास्टेस में हो सकता है:

• बृहदान्त्र का एडेनोकार्सिनोमा,
• पेट,
• अंडाशय,
• फेफड़े,
• ऑस्टियो सार्कोमा
• chondrosarcomas.

किसी भी अंग से मस्तिष्क तक मेटास्टेसिस में एमआरआई और सीटी पर समान विन्यास और विशेषताएं हो सकती हैं। एमआरआई और सीटी पर मेटास्टेसिस की विशेषताओं के आधार पर प्राथमिक ट्यूमर की प्रकृति और स्थान निर्धारित करने का प्रयास करना अव्यावहारिक है। एकल इंट्राक्रानियल मेटास्टेसिस के निदान के लिए झूठी सकारात्मक दर लगभग 10% है, यहां तक ​​कि कंट्रास्ट-एन्हांस्ड एमआरआई का उपयोग करते समय भी। ऐसे मामलों में, सही निदान करने के लिए बायोप्सी आवश्यक हो सकती है। यदि मस्तिष्क की नियमित जांच से इंट्राक्रानियल मेटास्टेसिस के समान एकल घाव का पता चलता है, तो सामान्य से 2-3 गुना अधिक कंट्रास्ट एजेंट की खुराक के साथ दोबारा एमआरआई करना आवश्यक है। सही उपचार रणनीति विकसित करने के लिए इस पद्धति का उपयोग करके मेटास्टेस की संख्या निर्धारित करना आवश्यक है।

रीढ़ की हड्डी में मेटास्टेस

रीढ़ की हड्डी में मेटास्टेसिस दुर्लभ हैं, सीएचसी में सभी मेटास्टेसिस का 5% से अधिक नहीं होता है। रीढ़ की हड्डी में मेटास्टेसिस आमतौर पर मस्तिष्कमेरु द्रव मार्गों के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कुछ प्राथमिक घातक ट्यूमर के फैलने या अन्य अंगों से हेमटोजेनस फैलने के कारण होता है:

• फेफड़े का कैंसर (सभी इंट्रामेडुलरी मेटास्टेस का 50% तक), - स्तन कैंसर,
• लिंफोमा,
• गुर्दे का कैंसर,
• मेलेनोमा.

प्राथमिक ट्यूमर की विभिन्न प्रकृति वाले मेटास्टेस के एमपी सिग्नल के तुलनात्मक लक्षण वर्णन से कोई विश्वसनीय विशिष्ट अंतर सामने नहीं आया जो मेटास्टेसिस के स्रोत के ऊतक विज्ञान की पहचान करना संभव बनाता है।

इंट्रामेडुलरी मेटास्टेसिस की विशेषता विलक्षण रूप से स्थित उभारों के रूप में रीढ़ की हड्डी के स्थानीय असमान विस्तार से होती है। एकाधिक मेटास्टेस के साथ, निदान की अधिक संभावना है। ज्यादातर मामलों में, एकल मेटास्टेसिस और प्राथमिक इंट्रामेडुलरी ट्यूमर के बीच अंतर करना असंभव है, यहां तक ​​कि कंट्रास्ट वृद्धि के साथ भी, क्योंकि एमआर सिग्नल विशेषताओं में कोई स्पष्ट परिवर्तन नहीं देखा जाता है।

टी1 पर, पैथोलॉजिकल सिग्नल में कमी के क्षेत्र निर्धारित किए जाते हैं, जो इस क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी के मोटे होने के साथ संयुक्त होते हैं। T2 आईएसओ- या हाइपोइंटेंस सिग्नल। कंट्रास्ट एन्हांसमेंट के उपयोग से निदान की संवेदनशीलता और विशिष्टता काफी बढ़ जाती है। मेटास्टेस तेजी से और तीव्रता से जमा होते हैं तुलना अभिकर्ता, छोटे इंट्रामेडुलरी नोड्स और रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों के सहवर्ती मेटास्टेटिक घावों के बेहतर दृश्य की अनुमति देता है।

विपरीत रंगों में वृद्धि

अंतःशिरा कंट्रास्ट वृद्धि के साथ, मेटास्टेस से सिग्नल की तीव्रता में स्पष्ट वृद्धि निर्धारित की जाती है, जिससे नोड्स के स्थान और संख्या को बेहतर ढंग से निर्धारित करना संभव हो जाता है।

कंट्रास्टिंग, विशेष रूप से पैरामैग्नेटिक कंट्रास्ट एजेंट की दोहरी और तिगुनी खुराक के साथ, इमेजिंग की विश्वसनीयता, विशिष्टता को बढ़ा सकती है और अतिरिक्त मेटास्टेस की पहचान कर सकती है जो कंट्रास्ट एजेंट की पारंपरिक खुराक की शुरूआत के साथ स्पष्ट रूप से अलग नहीं होते हैं।

अंतःशिरा वृद्धि के बाद एमआरआई पर, मेटास्टेसिस अक्सर एक अंगूठी के रूप में प्रकट होता है ( "कोरोना प्रभाव"), जो केंद्र में परिगलन और परिधि के साथ स्थित ट्यूमर ऊतक से काफी बढ़े हुए संकेत के कारण होता है।

थपथपाना

पीईटी मैपिंग प्राथमिक नोड की विशेषताओं पर निर्भर करती है और मस्तिष्क पदार्थ में एफडीजी हाइपरमेटाबोलिज्म के फोकस का प्रतिनिधित्व करती है, कभी-कभी नेक्रोसिस के क्षेत्रों के साथ, फोकस में हाइपोमेटाबोलिज्म के छोटे फॉसी की विशेषता होती है, जो कम क्षेत्र से घिरा होता है हाइपोमेटाबोलिज्म, पैराटुमोरस एडिमा के अनुरूप।

क्रमानुसार रोग का निदान

हेमेटोमा (ट्यूमर में रक्तस्राव). मेटास्टेस में रक्तस्राव के मामले में, हेमटॉमस से विभेदक निदान बहुत मुश्किल है। टीआई मोड में अतिरिक्त सिग्नल प्रवर्धन के आधार पर अंतःशिरा कंट्रास्ट, मेटास्टेसिस को रक्तस्राव से अलग करना संभव बनाता है।

एनाप्लास्टिक एस्ट्रोसाइटोमा, ग्लियोब्लास्टोमा. यदि एकाधिक फ़ॉसी के साथ मेटास्टेटिक घावों के निदान में काफी सुविधा होती है, तो एकल मेटास्टेसिस का विभेदक निदान बहुत मुश्किल होता है। एकाधिक घावों का पता लगाने से ग्लिओमास या अन्य प्राथमिक ट्यूमर से मेटास्टेस के विभेदक निदान में मदद मिलती है।

मेटास्टेस के निदान का समर्थन करने वाली अन्य विशेषताओं में ग्रे/सफ़ेद पदार्थ इंटरफ़ेस पर स्थान, कुछ हद तक एक अस्पष्ट मार्जिन और बड़े वासोजेनिक एडिमा के साथ एक छोटा ट्यूमर नोड्यूल शामिल हो सकता है।

तंत्रिका तंत्र को मेटास्टैटिक क्षति के रूप में रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ फेफड़ों के कैंसर के लिए सबसे विशिष्ट हैं। उपचार के बाद देर से (कभी-कभी 10 साल या बाद में) इंट्राक्रैनियल मेटास्टेस की उपस्थिति गुर्दे के कैंसर, स्तन कैंसर और रेटिना मेलेनोमा के लिए विशिष्ट होती है।

मस्तिष्क मेटास्टेस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ अन्य मेटास्टेस के समान होती हैं वॉल्यूमेट्रिक संरचनाएँमस्तिष्क और मस्तिष्क और फोकल लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता होती है, जिसकी गंभीरता आकार, मेटास्टेस की संख्या और उनके स्थान पर निर्भर करती है। फोकल और सामान्य दोनों तरह के दौरे लगभग 10% रोगियों में होते हैं और कई मेटास्टेसिस वाले रोगियों में अधिक आम हैं। उच्चतर का उल्लंघन मानसिक कार्यफैलाना एन्सेफैलोपैथी या फोकल डिसफंक्शन (उदाहरण के लिए, वाचाघात) के रूप में हो सकता है।

सीएनएस ट्यूमर के बीच?

बहुमत प्राणघातक सूजनकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र मेटास्टैटिक मूल का है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, सीएनएस मेटास्टेस के लगभग 150,000 नए मामले और प्राथमिक सीएनएस ट्यूमर के केवल 17,500 मामले प्रति वर्ष पाए जाते हैं (लगभग 10:1 का अनुपात)। लगभग आधे मामलों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में मेटास्टेसिस एकाधिक होते हैं।

30. मेटास्टैटिक मस्तिष्क घावों की कुल संख्या का कितना हिस्सा एकल मेटास्टेसिस है?

मस्तिष्क में एकल मेटास्टेस, -ए; एम. (पीएल. दिमाग, -डी). अनात. केंद्र, मनुष्यों और कशेरुकियों के तंत्रिका तंत्र का एक भाग, जिसमें तंत्रिका ऊतक शामिल होता है, जो खोपड़ी (मस्तिष्क) और रीढ़ की हड्डी (रीढ़ की हड्डी) में स्थित होता है।

31. क्या कुल उच्छेदन बढ़ता है, और जी. शल्य चिकित्सा; किसी अंग के क्षतिग्रस्त या बीमारी से प्रभावित हिस्से को हटाने के लिए एक ऑपरेशन, उदाहरण के लिए पेट, अंडाशय, यकृत का उच्छेदन, प्रोस्टेट ग्रंथि का ट्रांसयूरेथ्रल उच्छेदन। लेट से. रिसेक्टियो - काट देना

रूप-परिवर्तन लघु कोशिका कैंसरफेफड़े से सेरिबैलम, -chsh; एम. अनात. भाग लक्ष्य. कशेरुकियों और मनुष्यों का मस्तिष्क, सिर के पीछे स्थित होता है और शरीर के संतुलन और गतिविधियों के समन्वय को बनाए रखने में शामिल होता है।

32. विकिरण चिकित्सा के अभाव में मस्तिष्क मेटास्टेस वाले रोगियों के लिए सामान्य जीवन प्रत्याशा क्या है?

केवल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करने का औसत जीवनकाल एक महीने है। रेडियल терапия!}औसत उत्तरजीविता को 4-6 महीने तक बढ़ा देता है।

33. कौन से ठोस ट्यूमर अक्सर मस्तिष्क में मेटास्टेसिस करते हैं?

कैंसर अक्सर मस्तिष्क में मेटास्टेसिस करता है; एम. शरीर में एक घातक ट्यूमर जो विभिन्न अंगों (उदाहरण के लिए, पेट, आंत, स्तन, आदि) के उपकला ऊतकों से उत्पन्न होता है। आर के रूप: स्क्वैमस सेल आर। (मुख्य रूप से त्वचा पर विकसित होता है या, उदाहरण के लिए, स्क्वैमस एपिथेलियम से ढके श्लेष्म झिल्ली पर), एडेनोकार्सिनोमा, आदि।

34. किस ट्यूमर के मेटास्टेसिस में रक्तस्राव सबसे अधिक बार होता है? बुध रक्त वाहिकाओं की अखंडता के उल्लंघन या उनकी पारगम्यता में वृद्धि के कारण मनुष्यों और जानवरों के शरीर के ऊतकों या विभिन्न गुहाओं में रक्त का संचय। K के कारण होने वाले रोग: एपोप्लेक्सी, हेमर्थ्रोसिस, हेमटोसेले, हेमोरेजिक डायथेसिस, हेमोरेजिक स्ट्रोक, सेफलोहेमेटोमा, पेटीचिया।

35. रीढ़ की हड्डी के एपिड्यूरल संपीड़न की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ क्या हैं?
इस मामले में निदान और उपचार के तरीके क्या हैं?

फेफड़े, स्तन और अन्य कैंसर के विपरीत ठोस ट्यूमर, लिंफोमा प्राकृतिक छिद्रों के माध्यम से एपिड्यूरल स्पेस में बढ़ता है। इसलिए, एपिड्यूरल लिंफोमा वाले रोगियों में रीढ़ की एक्स-रे से अक्सर कोई रोग संबंधी लक्षण प्रकट नहीं होते हैं।

37. कैसे खर्च करें क्रमानुसार रोग का निदानविकिरण और नियोप्लास्टिक प्लेक्सोपैथी के बीच?

विकिरण प्लेक्सोपैथी की विशेषता है प्रारंभिक विकासदर्द के अभाव में मांसपेशियों की कमजोरी। इसके अलावा, रेडिएशन प्लेक्सोपैथी के आधे से अधिक मामलों में, ईएमजी पर मायोकिमिक डिस्चार्ज देखा जाता है, जो गैर-प्लास्टिक प्लेक्सोपैथी के लिए विशिष्ट नहीं है।

मुख्य तथ्य: मेटास्टैटिक सीएनएस रोग

1. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में मेटास्टेसिस केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्राथमिक ट्यूमर की तुलना में लगभग 10 गुना अधिक बार पाए जाते हैं। फेफड़ों का कैंसर अक्सर मस्तिष्क में मेटास्टेसिस करता है, इसके बाद स्तन कैंसर, मेलेनोमा, किडनी, कोलन और रेक्टल ट्यूमर की आवृत्ति घटते क्रम में होती है।
2. रीढ़ की हड्डी के एपिड्यूरल संपीड़न की सबसे आम अभिव्यक्ति तीव्र या सूक्ष्म शुरुआत में पीठ दर्द है।

मेटास्टैटिक ट्यूमर जो रीढ़ की हड्डी के संपीड़न का कारण बनते हैं, स्तन, फेफड़े और प्रोस्टेट कैंसर के रोगियों में सबसे आम (3-7.4%) होते हैं। मेटास्टेस का स्रोत लिम्फोमा, सार्कोमा, वृषण ट्यूमर, किडनी कैंसर, पेट का कैंसर, आंतों का कैंसर और मल्टीपल मायलोमा भी हो सकता है। शव परीक्षण में, कैंसर से होने वाली 5-10% मौतों में ऐसे मेटास्टेस पाए जाते हैं।

रीढ़ की हड्डी के क्षतिग्रस्त होने के तरीके अलग-अलग होते हैं। रीढ़ की हड्डी में सीधे हेमटोजेनस मेटास्टेसिस और मस्तिष्कमेरु द्रव मार्गों के साथ फैलना दुर्लभ है। इंट्रामेडुलरी संपीड़न केवल 1-4% मामलों में होता है, आमतौर पर यह मस्तिष्क पैरेन्काइमा के मेटास्टेटिक घावों के साथ संयुक्त एकान्त मेटास्टेसिस होता है। आमतौर पर, रीढ़ की हड्डी को दबाने वाला ट्यूमर मेटास्टेस से प्रभावित कशेरुकाओं से या इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना के माध्यम से बढ़ता है और लगभग हमेशा एक्स्ट्राड्यूरल स्पेस में स्थित होता है। रीढ़ की हड्डी का संपीड़न मेटास्टेसिस से प्रभावित कशेरुका के फ्रैक्चर का परिणाम हो सकता है। रीढ़ की हड्डी के संपीड़न का कारण बनने वाले ट्यूमर 59-78% रोगियों में वक्षीय रीढ़ में, 16-33% में लुंबोसैक्रल रीढ़ में पाए जाते हैं। ग्रीवा रीढ़ में लगभग 4-15%, विभागीय अनुपात 4:2:1 है। 25-49% रोगियों में, कशेरुकाओं के कई घाव होते हैं। कुछ मामलों में, रीढ़ की हड्डी के लक्षण रेडिक्यूलर और पूर्वकाल रीढ़ की धमनियों के ट्यूमर संपीड़न के कारण इस्केमिक प्रकार के संवहनी विकारों के कारण हो सकते हैं।

पहला नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरण 70-97% रोगियों में प्रोड्रोमल चरण में रीढ़ की हड्डी के संपीड़न से पीठ दर्द और/या रेडिक्यूलर दर्द होता है। स्थानीय पीठ दर्द आमतौर पर सुस्त, दर्द भरा और 1-2 खंडों में स्थानीयकृत होता है। रेडिक्यूलर दर्द लगातार बना रह सकता है या हिलने-डुलने पर भी हो सकता है। दर्द सिंड्रोम अक्सर खांसी, तनाव, गर्दन मोड़ने या पीठ के बल लेटने से तेज हो जाता है, इसलिए कई लोग आधे बैठे सोते हैं। रीढ़ की हड्डी का आगे सीधा संपीड़न आम तौर पर कमजोरी (74%) के रूप में प्रकट होता है, मुख्य रूप से समीपस्थ पैरों में और/या पेरेस्टेसिया (53%) के रूप में संवेदी गड़बड़ी - बाहरी जलन (स्तब्ध हो जाना, रेंगने, गर्मी की भावना) प्राप्त किए बिना अनुभव की जाने वाली असामान्य संवेदनाएं या सर्दी, झुनझुनी, जलन, आदि), संवेदी गतिभंग (4%), जो दर्द की शुरुआत के हफ्तों या महीनों बाद होता है। रोगी को निचली कुर्सी से उठने, शौचालय जाने या सीढ़ियों से ऊपर चलने में कठिनाई की शिकायत होने लगती है। इस स्तर पर, तंत्रिका संबंधी विकार, एक नियम के रूप में, तेजी से बढ़ते हैं: पैरापलेजिया कुछ दिनों के भीतर विकसित हो सकता है। पैल्विक विकार (52%) आमतौर पर बाद में दिखाई देते हैं, हालांकि, कोनस मेडुलैरिस (टीएक्स-एलआई कशेरुकाओं में मेटास्टेसिस) के संपीड़न के साथ, मूत्र संबंधी विकार पहला और एकमात्र लक्षण हो सकता है। यदि रीढ़ की हड्डी के संपीड़न का संदेह है, तो एक सीटी या संकेतों के अनुसार, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी का एमआरआई तुरंत किया जाना चाहिए - मायलोग्राफी, कंकाल स्कैन, क्योंकि शीघ्र निदानऔर प्रभावी उपचारपूर्वानुमान में सुधार करें। रीढ़ की हड्डी के मेटास्टैटिक घावों का विभेदक निदान, सबसे पहले, हर्निया के साथ किया जाता है इंटरवर्टेब्रल डिस्क, एपिड्यूरल हेमेटोमा, फोड़ा, संचार संबंधी विकार, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी का प्राथमिक ट्यूमर। रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के लिए तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। संपीड़न के पहले संकेत पर उपचार शुरू होता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित हैं, विकिरण और शल्य चिकित्सा, कीमोथेरेपी और हार्मोन थेरेपी।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स 85% रोगियों में दर्द से राहत देते हैं; यदि आवश्यक हो, तो उच्च और अति-उच्च खुराक का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, डेक्सामेथासोन की खुराक 100 मिलीग्राम/दिन तक पहुंच सकती है। जिन मरीजों में रीढ़ की हड्डी में संपीड़न की पुष्टि एमआरआई या सीटी द्वारा की जाती है, लेकिन कोई न्यूरोलॉजिकल लक्षण नहीं हैं, उन्हें डेक्सामेथासोन (16 मिलीग्राम / दिन) की मानक खुराक निर्धारित की जाती है, उन्हें रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर समायोजित किया जाता है। ट्यूमर के लिए विकिरण चिकित्सा का संकेत दिया जाता है विकिरण के प्रति संवेदनशील हैं (उदाहरण के लिए, लिम्फ नोड्स)। -मा), कशेरुकाओं के कई मेटास्टेटिक घाव, न्यूरोलॉजिकल विकारों की अनुपस्थिति या थोड़ी गंभीरता, प्राथमिक ट्यूमर की अनियंत्रित प्रगति। विकिरण चिकित्सा के बाद, 70% रोगियों में दर्द कम हो जाता है, और 45-60% में मोटर गतिविधि में सुधार होता है। विकिरण क्षेत्र (लगभग 30 Gy की कुल खुराक) में रीढ़ की हड्डी और इस स्तर के ऊपर और नीचे दो कशेरुकाओं के संपीड़न का स्थान शामिल है। सर्जिकल उपचार उन मामलों में किया जाता है जहां रोगी की जीवन प्रत्याशा 2 महीने से अधिक हो जाती है। सर्जरी के संकेत हैं हड्डी के टुकड़े द्वारा रीढ़ की हड्डी का संपीड़न, ट्यूमर के मेटास्टेस जो विकिरण चिकित्सा के प्रति असंवेदनशील हैं (उदाहरण के लिए, गुर्दे का कैंसर), पहले से विकिरणित क्षेत्र में संपीड़न, और विकिरण के दौरान तंत्रिका संबंधी विकारों की प्रगति। लैमिनेक्टॉमी या पूर्वकाल डीकंप्रेसन किया जाता है। उत्तरार्द्ध के स्पष्ट फायदे हैं और इसमें ट्यूमर के साथ-साथ कशेरुक शरीर का उच्छेदन और बाद में रीढ़ की हड्डी का निर्धारण शामिल है। लैमिनेक्टॉमी के बाद, आमतौर पर स्थानीय विकिरण किया जाता है। संयुक्त उपचार 30-50% रोगियों में स्थिति में सुधार करने में मदद करता है; लगभग 40% में, तंत्रिका संबंधी विकार बने रहते हैं और 20% में वृद्धि जारी रहती है। प्रारंभिक उपचार महत्वपूर्ण है - रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के पहले 7-14 दिनों में।

कीमोथेरेपी और हार्मोनल थेरेपी का संकेत उन मामलों में दिया जाता है जहां उनके प्रभाव के तेजी से विकसित होने की संभावना अधिक होती है (लिम्फोमा, जर्म सेल ट्यूमर, प्रोस्टेट और स्तन कैंसर, मायलोमा के लिए)। उपचार के बावजूद, 7-16% रोगियों को बार-बार होने वाले एपिसोड का अनुभव होता है मस्तिष्क की रीढ़ की हड्डी का मेटास्टैटिक संपीड़न