Blauzdikaulio lūžių atvejai sudaro mažiau nei šimtąją dalį visos lūžių statistikos ir mažiau nei penktadalį pėdos kaulų lūžių skaičiaus.

Tačiau tai yra viena iš sunkiausių traumų, kurią sunku diagnozuoti ir gydyti. Paprastai pastebimas atskiras šlaunikaulio sužalojimas, 65% atvejų jis yra susijęs su kulkšnies lūžiais (10%), vidurinio kaulo lūžiais (20-29%), kitais šlaunikaulio kaulais ir pėdos, taip pat blauzdikaulio sindesmozės plyšimai.

Kaulas nėra iš tų kaulų, kuriuos galima išimti iš skeleto, panaudoti kuriant, pavyzdžiui, Ievą ir toliau gyventi visiškai patogų gyvenimą.

Negalima pervertinti šio mažo kaulo, 70% padengto kremzle ir neprisirišusio prie jokio raumens, svarbos.

Įsikūręs tarp blauzdikaulio ir čiurnos, jis praktiškai perima visą statinį ir dinaminį krūvį iš kūno, perskirstydamas jį pėdoms.

Kauluose yra tokios funkcinės zonos kaip:

• Kūnas;
• Galva;
• Kaklas;
• Užpakalinis procesas.

Dažniau nei kitiems diagnozuojamas kaklo ar kūno lūžis, daug rečiau. užpakalinis procesas snukis.

Sąlyčio kaulaulio galva liečiasi su skausmai, jo apatinė dalis jungiasi su kulno kauliu, o kūną iš abiejų pusių suspaudžia blauzdikaulis ir šeivikaulis. Ant užpakalinio proceso išsikiša du gumbai - šoniniai ir viduriniai, atskirti sausgysle.

Priešingai kai kurių ekspertų nuomonei, blauzdikaulis gana gerai aprūpinamas krauju dėl trijų arterijų: užpakalinės blauzdikaulio, priekinės blauzdikaulio ir peronealinės.

Lūžių atsiradimo mechanizmai ir priežastys

Tokios rimtos traumos priežastis – per didelės staigios apkrovos čiurnos srityje, kurias išprovokuoja:

1. Nepatogus judėjimas sporto, baleto ir panašių pratimų metu.
2. Kritimas iš aukščio;
3. Sunkaus daikto smūgis į blauzdą.

Stiprus pėdos skliautas sėdmenyje (kaip baleto padėtyje ant kojų pirštų) gali sukelti kaklo lūžį, o atvirkštinis lenkimas, viršijantis saugos ribą, gali lūžti užpakalinėje padėtyje. Jei tokį lenkimą lydi posūkis, galimas išorinio proceso lūžis.

Vertikalaus smūgio metu kaulas suspaudžiamas tarp blauzdikaulio ir kulkšnies, o susidarius skeveldrėms įvyksta suspaudimo lūžis.

Be to, stiprus nugaros ištempimas ir ašinė apkrova arba stiprus padų lenkimas dažnai sukelia blauzdikaulio kūno išnirimą arba poslinkį.

Formos ir klasifikacija

Nepriklausomai nuo lūžio vietos (kaklo, kūno, galvos), yra keturi pagrindiniai tipai:

Kaip ir kiti lūžiai, blauzdikaulio lūžis gali būti uždaras arba atviras.

Simptomai ir kiti diagnostikos metodai

Šonkaulio lūžių simptomai dažnai yra panašūs į kitus šios srities sužalojimus, tokius kaip patempimai:

Jei išorinis tyrimas nepateikia patikimo vaizdo apie vidinių kaulo struktūrų pažeidimus, būtina daryti rentgeno nuotraukas tiesioginėse, šoninėse, įstrižose Brodeno ir Kanalo projekcijose ir padaryti pažeistos vietos KT ar MRT. nustatyti tikslią diagnozę.

Pėdos šlaunikaulio lūžio pasekmės

Jau sudėtingą blauzdikaulio sužalojimą dažnai komplikuoja čiurnos kaulų įtrūkimai, kulkšnis arba blauzdikaulio sindromo plyšimas, dėl kurio:

• Kremzlės pažeidimas nervinių skaidulų ir kraujagysles;
• Osteomelitas;
• Aseptinė kaulų nekrozė;
• Deformuojanti artorozė;
• Kulkšnies funkciniai sutrikimai;
• Nuolatinis skausmo sindromas.

Vėliau tokie sužalojimai gali sukelti darbingumo praradimą ir visišką negalią.

Pirmoji pagalba

Skubi pagalba, kai įtariamas blauzdikaulio lūžis, nesiskiria nuo tų pačių priemonių, skirtų bet kuriam kitam lūžiui:

1. Suteikite nukentėjusiajam skausmą malšinančius vaistus: Analgin, Ibuprofen, Ketorol, Nimesil (tabletės arba injekcijos).
2. Atsigulkite arba sėdėkite taip, kad sužalota galūnė nepatirtų tolesnio streso.
3. Iškvieskite greitąją pagalbą.
4. Jei traumos pobūdis leidžia, nuimkite batus, kojines ir uždėkite fiksuojamąjį tvarstį.
5. Kai rasta atviros žaizdos, prieš dėdami tvarstį, apdorokite juos antiseptiku.
6. Pažeistą vietą patepkite šaltu, kontroliuodami laiką (jei plastikiniame maišelyje susmulkintas ledas, kas 10 minučių išimkite 2-3 min.), kad nenušaltų.
7. Jei reikia, savarankiškai, kuo greičiau ir atidžiau pacientą pristatyti į artimiausią gydymo įstaigą.

Turėtumėte žinoti, kad jei delsite kreiptis į gydytoją dėl blauzdikaulio lūžio, pasekmės gali būti labai nepageidaujamos – nuo ​​užsitęsusio gydymo ir reabilitacijos iki dalies kojos amputacijos.

Gydymo metodai

Jei įtariate blauzdikaulio lūžį, nedelsdami kreipkitės į ortopedą ar chirurgą.

Jis atliks tyrimą, nustatys diagnozę ir paskirs tinkamą gydymą. Atsižvelgiant į lūžio pobūdį, gali būti naudojami šie gydymo metodai:

Imobilizacija

Kai pėdos šlaunikaulis lengvai lūžęs, be pasislinkimo, gydymui naudojamas polimerinis arba gipsinis atraminis atrama aulinio pado padui, kuris ant paciento pėdos išlieka mažiausiai 6 savaites. be ašinės apkrovos, po to taikoma mankštos terapija.

Tokiu atveju būtina vartoti skausmą malšinančius vaistus ir užtikrinti, kad sužalota koja būtų pakelta, kad nesusidarytų edema. Konservatyvaus gydymo veiksmingumas siekia 45-50%. Baigus reabilitacijos programą, nuo trečio mėnesio atstatomas pilnas sąnario funkcionalumas, priklausomai nuo amžiaus ir kitų individualių organizmo savybių.

Uždarytas sumažinimas

Tai medicininė manipuliacija, kai reikia suderinti lūžusio kaulo dalis, nepažeidžiant sąnarį supančių minkštųjų audinių. Procedūra yra labai skausminga ir atliekama tik po intraoszinės anestezijos.

Nukentėjusysis paguldomas ant pilvo. Ortopedas sulenkia paciento koją kelio sąnarys, viena ranka tempiant kulną, kita sulenkiant pėdą, kad uždarytumėte poslinkį, o tada uždėjus imobilizuojantį tvarstį. Po septynių savaičių gipsas keičiamas į naują, kai pėda sulenkiama 90º kampu.

Pacientas tvarstį nešioja iki keturių mėnesių nuo uždėjimo datos. Pasibaigus šiam laikotarpiui, gipsas nuimamas, o jei kontroliniai vaizdai patenkinami, skiriama reabilitacijos programa.

Atvira redukcija ir osteosintezė

Chirurginė intervencija, skirta aptikti ir pašalinti trauminius kaulų ir minkštųjų audinių pokyčius.

Atviras sumažinimas atliekamas šiais atvejais:

Chirurgija, skirta gydyti blauzdikaulio lūžį, turi būti atlikta ne vėliau kaip per šešias valandas po traumos.

Taikant tokią radikalią intervenciją (mažiausiai 7 cm pjūviai prieigos vietose), ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas sąnarį supančių sausgyslių, kraujagyslių ir nervinių skaidulų vientisumui palaikyti.

Sėkmingas sprendimas gali būti dviejų požiūrių – posteromedialinio ir anteromedialinio – taikymas vienu metu, siekiant išvengti vidurinio žandikaulio osteotomijos ir vizualizuoti iki 80 % šonkaulio kupolo.

IN šiuolaikinė medicina Plačiai naudojama kulkšnies artroskopija. Artroskopiniai metodai yra minimaliai traumuojantys. Dėl 2,7 mm skersmens galima paveikti visą blauzdikaulio kupolą, nepaliekant didelių randų ir žymiai palengvinant reabilitaciją.

Atviros redukcijos metodai

Operacijos pabaigoje galūnė fiksuojama imobilizuojančiu tvarsčiu arba strypo aparatu norimoje padėtyje.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientas vartoja antibiotikus ir skausmą malšinančius vaistus. Po 1-2 mėnesių atliekamas MRT, siekiant pašalinti kraujagyslių nekrozę.

Po savaitės galūnių nejudrumo pacientui parodomi nedideli, apskaičiuoti judesiai sąnaryje. Visas svoris ant operuotos kojos leidžiamas po trys mėnesiai reabilitacija.

Atsigavimo laikotarpis

Pooperacinį laikotarpį gali apsunkinti įvairios komplikacijos, atsirandančios dėl:

Šie vaistai turi puikų gydomąjį poveikį:

• Mankštos terapijos kompleksai;
• Vandens terapija;
• Masoterapija;
• Įvairios fizioterapinės procedūros.

Tačiau individualų procedūrų rinkinį kiekvienu konkrečiu atveju sudaro gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į ligos istoriją, amžių, lyties ypatybes ir kitus niuansus.

Reabilitacijos laikotarpiu neturėtumėte priverstinai didinti apkrovų, saugiai jas didinti palaipsniui. Taip pat nepamirškite apie ambulatorinę registraciją ir kontrolinius rentgeno spindulius bent kartą per mėnesį.

išvadas

Blauzdikaulio lūžis yra labai pavojingas, nors ir nedažnas, traumos tipas. Net ir kilus menkiausio įtarimo dėl šios žalos, reikia skubiai vykti į artimiausią greitosios pagalbos skyrių ir atlikti būtina ekspertizė lūžiui patvirtinti arba paneigti.

Priklausomai nuo sužalojimo sunkumo, atlikite paskirtą gydymą ir pilną reabilitacijos programą, kad užtikrintumėte maksimalų sąnario mobilumo atkūrimą.

Deja, aštuoniasdešimt procentų pasaulio visuomenės sudaro neišsilavinę žmonės. Be to, tai išreiškiama visose gyvenimo srityse. Pavyzdžiui, daugelis net nežino savo kūno sandaros ir elgesio su juo taisyklių.

Neretai dėl atsisakymo mokytis paprastų gyvenimo tiesų nukenčia talažas. Tai yra kulkšnies sąnario dalis ir yra antras pagal dydį tarp jo komponentų. Kaulas yra daugiau nei pusė padengtas sąnario kremzle. Pagrindinė jo funkcija yra perkelti žmogaus kūno svorį į pėdos paviršių. Ir, deja, pagal statistiką beveik dažniausiai lūžta būtent tai. Kodėl taip nutinka - skaitykite šiame straipsnyje.

Anatomija

Pėdos kaulas susideda iš šių dalių:

• Užpakalinė dalis yra procesas.
• Galva arba priekinė dalis.
• Blokuoti.

Galva jungiasi su kauliuku, o blokas jungiasi prie kulkšnių, kurios dengia jį iš abiejų pusių. Procesas yra užpakalinėje dalyje ir susideda iš dviejų gumbų: šoninio ir vidurinio. Tarp jų eina sausgyslė. Tiesa, pasitaiko atvejų, kai šoninis gumbas guli atskirai nuo medialinio.

Kaulą maitina trys arterijos: mažasis blauzdikaulis, didysis blauzdikaulis ir nugaros arterija.

Jį palaiko raiščiai, bet neturi ryšių su raumenimis. Be to, didžiąją jo paviršiaus dalį sudaro sąnarių kremzlės. O indai, kurie maitina ir stiprina kaulą, negali pro jį prasiskverbti. Iš to išplaukia, kad šioje vietoje kraujo tiekimas nėra taip išvystytas, o jei įvyksta poslinkis lūžis, tai gali sukelti avaskulinės nekrozės vystymąsi.

Lūžio priežastys

Į tokią traumą negalima žiūrėti lengvai. Beje, pagal statistiką, beveik visuose eismo įvykiuose pirmiausia nukenčia blauzdikaulis. Lūžis taip pat gresia šiais atvejais:

• Per didelis sąnario lenkimas. Šis reiškinys pastebimas esant įvairioms kūno perkrovoms.
• Kai krenta. Ūgis ne visada vaidina svarbų vaidmenį. Nusileidus ant kojų, joms tenkantis krūvis smarkiai padidėja, todėl patiriamos įvairios traumos.
• Lankstymas su pasisukimu į išorę. Dažniausiai tai nutinka įvairiose avarijose kelyje.

Lūžio simptomai

Ne kiekvienas žmogus gali tiksliai įvertinti sau padarytos žalos dydį. Paprastai, kai lūžta, pacientas tiesiog skundžiasi, kad skauda blauzdikaulį. Be šio simptomo, yra ir kitų, kurių buvimas dažniausiai kelia nerimą traumatologams:

• Tiesą sakant, traumos metu skausmas atsiranda užpakalinėje čiurnos sąnario dalyje, kuri iš dalies spinduliuoja į Achilo sausgyslę.
• Sutrikusi motorinė funkcija.
• Atsiranda stiprus patinimas Achilo sausgyslės. Jis tęsiasi abiejose jungties su kulkšnies gumburu puses.
• Sunki deformacija.

Sportininkai labai dažnai nesureikšmina tokios traumos, manydami, kad nieko rimto ten nėra. Tačiau laiku negydant lūžio, skausmas gali išlikti amžinai, kuris tik sustiprėja esant krūviams.

Norint nustatyti, ar nepažeistas blauzdikaulio kaulas, jis naudojamas KT skenavimas, taip pat rentgenografija. Būtent šie metodai leidžia nustatyti tiksliausią diagnozę ir pagal ją paskirti racionalų gydymą.

Gydymas

Po traumos pirmiausia reikia imobilizuoti blauzdikaulio kaulą. Jei to nepadarysite, lūžis gali sukelti rimtų komplikacijų. Imobilizacija atliekama naudojant gipsą. Be to, jei įvyksta poslinkis lūžis, reikia kruopščiai sumodeliuoti pėdos ir čiurnos sąnario lanką. Gipsas nešiojamas 3-4 savaites.

Jei priemonių nebuvo imtasi iškart po traumos, tai tokiais atvejais dažniausiai chirurginis gydymas. Juo siekiama pašalinti blauzdikaulio procesą. Intervencija skiriama, jei įprastinis gydymas nebuvo veiksmingas arba dėl nuolatinio skausmo. Maždaug po 6-7 dienų leidžiama vaikščioti, bet su lazdele. UHF skiriamas lūžio sričiai. Po to, kai leidžiama nuimti gipsą, skiriamas specialus mankštos terapijos kursas, taip pat fizioterapija, masažai ir atramos naudojimas ant kojos. Fiziniai pratimai palaipsniui didinti.

Sportuoti galima maždaug po 3 mėnesių. Tačiau rekomenduojama kelis mėnesius nepatirti sužalotos galūnės per daug streso.

Pasekmės

Remiantis statistika, trečdalis visų blauzdikaulio lūžių sukelia rimtų komplikacijų. Tai yra nuolatinis jo veikimo sutrikimas, ribotas darbingumas, dėl kurio galiausiai atsiranda negalia.

Įprastos pasekmės yra šios: nuolatinis skausmo sindromas, pėdos mobilumo praradimas.

Taigi, nepamirškite, kad lūžus tokiai svarbiai atraminio aparato daliai kaip blauzdikaulis, jo pasekmės gali būti negrįžtamos. Todėl su šia liga turėtumėte būti ypač atsargūs.

Reabilitacija po lūžio

Laimei, nepaisant traumos sunkumo, ši nuostabi akimirka ateina nuėmus gipsą. Kai šlaunikaulis susilieja, prasideda labai svarbus laikotarpis, kurio metu visa koja turi atgauti prarastas funkcijas ir galimybes. Reabilitacijos kursas gali būti trumpas arba ilgas. Tai visiškai priklauso nuo gydančio gydytojo rekomendacijų. Paprastai kojų funkcionalumo atkūrimo laikotarpiu atliekamos šios procedūros:

• Įvairūs pratimai, skirti stiprinti ir atpalaiduoti kojų raumenis, atliekami tik šiltame vandenyje.
• Keletas specialių seansų gydomasis masažas, kuris skatina geresnę kraujotaką pažeistoje kojoje.
• Sunkiausiais atvejais skiriamas elektroforezės kursas naudojant kalį ir novokainą. Šis metodas laikomas efektyviausiu. Tai padės jums atsistoti ant kojų per trumpiausią įmanomą laiką.

Jei visas šias procedūras atliksite reabilitacijos metu, tai gerokai sumažins kojos ir sąnario funkcijų atkūrimo laiką. Be to, siekiant gydymo veiksmingumo, jį galima papildyti specializuotais čiurnos pratimais. Svarbiausia nepersistengti – tai nieko gero neprives.

Blauzdikaulio lūžis yra reta ir sudėtinga patologija. Sudaro mažiau nei 1% skeleto kaulų lūžių, mažiau nei 20% pėdos kaulų lūžių.

Blauzdikaulio lūžiai gali būti skirstomi į kaklo, kūno, galvos ir ataugų lūžius.

Dažniausiai (50 proc.) lūžta šlaunikaulio kaklelis. Jie yra didelės energijos traumos (įvykis kelyje, kritimas iš aukščio) pasekmė. Sužalojimo mechanizmas – priverstinė pėdos dorsifleksija ir kartu esanti ašinė apkrova. Dažnai lydi kiti blauzdos ir klubo lūžiai toje pačioje pusėje.

Blauzdikaulio kūno lūžiai sudaro 13-23%, dažniausiai didelės energijos traumos, ašinės apkrovos pronacijos ir pėdos supinacijos padėtyje pasekmė.

Šonkaulio galvos lūžiai beveik niekada neįvyksta atskirai.

10-11% lūžių sudaro išorinio blauzdikaulio proceso lūžiai. Atsiranda veikiant ašinei apkrovai pėdos dorsifleksijos, inversijos ir išorinio sukimosi padėtyje. Dažnai sutinkamas tarp snieglentininkų.

Blauzdikaulio užpakalinio ataugos lūžiai atsiranda dėl kaulo fragmento avulsijos užpakaliniu blauzdikaulio raiščiu arba deltinio raiščio užpakaline dalimi. Antrasis traumos mechanizmas dažnai randamas sportininkams, ypač futbolininkams.

Kaulų kaulas turi sudėtingą anatomiją ir nedidelį kraujo tiekimo šaltinių skaičių, o tai daugiausia lemia jo traumų gydymo sunkumus ir dažnai nepatenkinamus funkcinius rezultatus.

Blauzdikaulio kaklo lūžis.

Hawkinso lūžių klasifikacija yra pagrįsta poslinkio laipsniu ir kryptimi, o tai savo ruožtu lemia kraujo tiekimo sutrikimo laipsnį ir avaskulinės nekrozės riziką.

Šonkaulio kaklo lūžio diagnozė.

Be klinikinio vaizdo, norint visiškai diagnozuoti, reikia atlikti rentgenogramas. Be priekinės ir šoninės projekcijų, naudojama Canale projekcija, kuri yra optimali kulkaulio kaklo vizualizavimui.

Kanalo projekcija didžiausiu lygiu, pronacija 15°, nuotrauka daryta 75° kampu.

Sunkiais atvejais nurodomas CT skenavimas.

Šonkaulio kaklo lūžių gydymas.

Esant ūminiam poslinkio lūžiui, visais atvejais nurodomas uždaras poslinkio pašalinimas. Jei skeveldrų padėtis patenkinama (poslinkis mažesnis nei 2 mm), galimas konservatyvus gydymas, gipso imobilizacija 8-12 sav., 6 savaites neapsunkinant kojos.

Visais poslinkių lūžių atvejais nurodoma atvira redukcija ir osteosintezė.

Norint tinkamai vizualizuoti visą šlaunikaulio kaklą ir kontroliuoti repozicijos kokybę, rekomenduojama naudoti 2 metodus: anteromedialinį ir priekinį šoninį.

Operacijos atlikimo patogumui pageidautina turėti blaškiklį, vairasvirtes (Schanz varžtas + universali rankena), priekinį žibintą geresniam apšvietimui. Jei sumažinti sunku, rekomenduojama išplėsti metodą per vidurinę kaklelio kaulą.

Pasiekus perkėlimą, atliekamas išankstinis fiksavimas mezgimo adatomis. Dažnai nustatoma suglamžymo zona kaulinis audinys palei priekinį-vidinį ir priekinį-išorinį paviršių. Esant tokiai situacijai, nurodomas kaulo transplantato arba sintetinės kaulo pakaitinės medžiagos naudojimas.

Po rentgeno kontrolės atliekama galutinė lūžio fiksacija suspaudimo sraigtais ir/ar plokštelėmis bei varžtais.

Po atviros redukcijos ir osteosintezės seka 3 mėnesių laikotarpis be apkrovos. Jei įmanoma, būtina pakelti galūnes ir naudoti vietinį aušinimą. Aktyvių ir pasyvių judesių ugdymas nuo pirmos dienos po operacijos.

Deja, šlaunikaulio kaklo lūžius lydi daugybė komplikacijų. 50 % atvejų išsivysto subtalinė artrozė, 33 % – tibiotalinė artrozė. Priklausomai nuo poslinkio laipsnio, padidėja avaskulinės nekrozės rizika. Jį galima nustatyti rentgeno nuotraukomis praėjus 6-8 savaitėms po operacijos, sklerozės židinių forma, atsižvelgiant į kaulų tankio sumažėjimą šonkaulio kupolo srityje.

Šonkaulio kūno lūžis

Jie yra retesni nei blauzdikaulio kaklo lūžiai. Gydymo principai išlieka tie patys – konservatyvus gydymas, jei poslinkis mažesnis nei 2 mm ir chirurginis gydymas, jei didesnis nei 2 mm. Norint tinkamai vizualizuoti šonkaulio kūną, reikės atlikti kulkšnies osteotomiją (dažniausiai vidinę).

Po tinkamos pozicijos atliekamas išankstinis fiksavimas mezgimo adatomis.

Galutiniam lūžio fiksavimui naudojami 3,5 ir 4 mm skersmens suspaudimo varžtai ir, jei reikia, plokštės.

Kaulkaulio kūno lūžiams būdingos tos pačios komplikacijos kaip ir kaklo lūžiams.

Šoninio blauzdikaulio ataugos lūžiai.

Šis lūžis dažnai painiojamas su įprastu kulkšnies patempimu. Sužalojimo mechanizmas yra priverstinis sukimas su ašine apkrova užpakalinei pėdai. Šis lūžis taip pat dažnai vadinamas snieglentininko lūžiu.

Įprastinėmis tiesioginėmis rentgenogramomis ne visada įmanoma aptikti lūžį. Esant tokiai situacijai, kompiuterinė tomografija ateina į pagalbą.

Šoninio blauzdikaulio ataugos lūžiams taikoma Hawkinso klasifikacija.

Šoninio ataugos lūžiai visada yra intraartikuliniai, nes šoninis ataugas dalyvauja sąnariuose tiek su kulkšniu, tiek su šeivikauliu. Dėl šios priežasties, jei lūžis yra pasislinkęs, rekomenduojamas chirurginis gydymas. Jei lūžis B tipo, tuomet galima atlikti atvirą redukciją ir C tipo lūžių osteosintezę, atliekama šoninio proceso rezekcija. Esant simptominiam nesusijungimui su sena žala taip pat atliekama rezekcija.

Chirurginiam gydymui naudojama tiesioginė išorinė prieiga, tiesiai po išorinio malleolio viršūne. Tais atvejais, kai galima atlikti osteosintezę, išorinis šlaunikaulio ataugas tvirtinamas vienu arba dviem varžtais, 2,4 arba 3,5 mm, priklausomai nuo fragmento dydžio. Kai fragmentas per mažas arba suskaidytas, atliekama jo rezekcija.

Kaulkaulio užpakalinio ataugos lūžis.

Blauzdikaulio užpakalinio ataugos lūžiui būdingi keli skirtingi atsiradimo mechanizmai. Priklausomai nuo mechanizmo, skiriasi lūžio morfologija.

Pirmasis mechanizmas yra aštrus nugaros lenkimas čiurnos sąnaryje. Dažniau tai pasireiškia sportininkams dėl staigaus perėjimo į pritūpimo padėtį arba dėl nesėkmingo nusileidimo po šuolio.

Antrasis mechanizmas yra staigus nugaros lenkimas, tuo pačiu metu spaudžiant kulno gumburo sritį.

Ir trečiasis mechanizmas, dažnai pasitaikantis futbolininkams ir šokėjoms, yra per didelė nugaros fleksija. Šiam mechanizmui įgyvendinti būtinas anatomiškai pakankamai didelis užpakalinis blauzdikaulio ataugas.

Blauzdikaulio užpakalinio ataugos lūžio diagnozė labai dažnai nustatoma ne laiku arba iš viso nenustatoma. Jis prijungtas taip, lyg būtų suteptas klinikinis vaizdas, ir su vizualizacijos sunkumais. Klinikinės apžiūros metu atliekamas užpakalinio smūgio testas – vienos rankos nykštis ir smilius dedami parahilariškai ir spaudžiami į užpakalinį blauzdikaulio ataugą, o kita ranka sulenkiama padais. Jei tyrimas sukelia skausmą, strigimą, traškėjimą – visa tai rodo užpakalinio blauzdikaulio ataugos pažeidimą. Rentgenogramose dažnai atskleidžiamas trikampis kaulas, kuris nuo užpakalinio ataugos lūžio skiriasi lygiais kontūrais ir suapvalinta forma. Jis taip pat dažnai gali sukelti skausmą išilgai čiurnos sąnario galinio paviršiaus, ypač jei pažeista jo sinchondrozė su užpakaliniu procesu. IN panašių atvejų nurodomas jo pašalinimas.

Jei lūžiai nėra poslinkiai, galimas konservatyvus gydymas, susidedantis iš gipso imobilizavimo 6 savaites. Jei yra didelis poslinkis arba didelis fragmentas, rekomenduojamas chirurginis gydymas, atviras sumažinimas ir fiksavimas 1 arba 2 varžtais. Esant smulkintiems ar lėtiniams lūžiams, kuriuos lydi stiprus skausmas, rekomenduojama užpakalinio ataugos rezekcija. IN bendras kontūras gydymas atliekamas pagal tuos pačius principus kaip ir išorinis procesas.

Kaulų kaulo osteochondrozės pažeidimas (osteochondritas).

Kas yra šonkaulio osteochondritas?

Osteochondriniai šonkaulio sužalojimai, kartais dar vadinami osteochondritu, dissecans osteochondritis arba osteochondral lūžiai, yra kremzlės ir apatinių šonkaulio kupolo struktūrų pažeidimai. Kulkšnies kaulo osteochondritas yra viena iš čiurnos sąnario skausmo priežasčių, dėl kurios pacientas kreipiasi į ortopedą traumatologą. Šonkaulio osteochondritas dažnai nepastebimas ir negydomas gali sukelti rimtų pasekmių. Pavyzdžiui, šlaunikaulio osteochondriniai pakitimai pasitaiko 40 % žandikaulio lūžių.

Simptominiams šonkaulio osteochondriniams pažeidimams dažnai prireikia chirurginės intervencijos. Šie sužalojimai dažniausiai atsiranda dėl vieno ar kelių trauminių įvykių, dėl kurių iš dalies arba visiškai nukrenta kremzlės dalis nuo pagrindinio kaulo. Tokie defektai sukelia gilų čiurnos sąnario skausmą, esant ašinei apkrovai, ribotą judesių amplitudę, sutrikusią ėjimo funkciją, sustingimą, sąnario strigimo jausmą, patinimą. Šie simptomai gali sukelti fizinio aktyvumo apribojimus ir negalią.

Talakaulio osteochondrito tyrimo istorija.

Terminą „dissecans osteochondritis“ pirmą kartą paskelbė Konigas 1888 m., kuriame apibūdintas laisvo kūno susidarymas kelio sąnaryje dėl sąnario kremzlės ir pagrindinio kaulo lūžio.

1922 m. Kappis aprašė šį reiškinį čiurnos sąnaryje. 1959 m. kodas Berndt ir Harty pasiūlė šių pažeidimų radiologinę klasifikaciją, ir nors nuo to laiko ji labai pasikeitė, ji vis dar plačiai naudojama. Šiuo metu gydytojų ortopedų traumatologų bendruomenė kaip tiksliausiai problemos esmę atspindintį sąvoką blauzdikaulio osteochondrinis pažeidimas (sutrumpintai OPTK) vartoja retai kada tik pavieniui sužalojimu (lūžiu), avaskuline nekroze (dissecans osteochondritis) ar nuolatine. mikrotrauma, bet apima visų minėtų veiksnių derinį.

Anatominiai tyrimai, atlikti naudojant lavoninę medžiagą, parodė, kad pagrindinis mechanizmas, lemiantis išorinės šonkaulio kupolo dalies osteochondrinius lūžius, yra priverstinis jo apvertimas. Apytiksliai 85% OTC (tauko osteochondrinio pažeidimo) atvejų atsiranda sužalojimo požymių, tačiau 15% atvejų pacientai negali susieti skausmo atsiradimo su trauminiu įvykiu. Dažniausiai tai atsitinka tais atvejais, kai pažeidimo šaltinis yra užpakaliniame - vidiniame šonkaulio paviršiuje. Taip pat šeimose ar identiškiems dvyniams pastebėta dvišalio ir identiško pažeidimo atvejų, o tai rodo galimą kai kurių pacientų genetinį polinkį į avaskulinę nekrozę.

OPTK gydymo strategijos per pastaruosius 10 metų labai pasikeitė. Konservatyvus lengvų sužalojimų gydymas apima funkcinį iškrovimą arba gipso imobilizavimą. Chirurginis gydymas skirtas sunkesniems sužalojimams ir apima eksciziją, eksciziją ir kiuretą, eksciziją + kiretažą + mikrolūžį arba pervėrimą, auto- arba alotransplantacijos įrengimą, antegradinį ir retrogradinį perpjovimą, fragmento fiksavimą naudojant bioabsorbuojamus varžtus, autologinį chondrocitų implantavimą ir kai kurie kiti. Žemiau palyginsime jų efektyvumą.

Osteochondrinių pakitimų gydymo tikslas visais atvejais – sumažinti skausmą, patinimą, padidinti judesių amplitudę ir atkurti funkciją. Daugeliu atvejų, atsižvelgiant į chirurgo pageidavimus, gali būti naudojami keli iš aukščiau išvardytų metodų.

Šonkaulio osteochondriniai sužalojimai yra reta liga, tačiau jais daug dažniau serga pacientai, kuriems yra buvę čiurnos lūžių arba čiurnos nestabilumas.

Šonkaulio osteochondrinių traumų patofiziologija.

Priekinės-išorinės OPTC yra pėdos inversijos ir dorsifleksijos pasekmė, joms būdingas didelis plotas ir retai būna gilios. Greičiausiai taip yra dėl traumos jėgos vektoriaus išilginės krypties.

OPTK išilgai užpakalinio-medialinio paviršiaus, priešingai, dažniau yra gilus, puodelio formos arba kartu su cistos susidarymu su kremzlės dangteliu viršuje. Matyt, taip yra dėl vertikalios koncentruotos traumos jėgos vektoriaus krypties.

Taigi tampa aišku, kad šlaunikaulio osteochondriniai pažeidimai dažnai derinami su čiurnos sąnario nestabilumu, čiurnos sąnario raiščių aparato pažeidimais, čiurnos lūžiais.

Anatominiai tyrimai parodė, kad blauzdikaulio kremzlė yra 18-35% minkštesnė nei atitinkamų blauzdikaulio sričių kremzlė. Kremzlės storis yra atvirkščiai proporcingas jos patiriamai apkrovai, o tai taip pat gali turėti įtakos pažeidimo zonos vietai.

Kaip parodė tyrimai, apkrovos pasiskirstymas čiurnos sąnaryje sutrinka, kai defekto dydis yra didesnis nei 7,5\15 mm, todėl galima prognozuoti uždelstus rezultatus.

Kaulaulio osteochondrinių traumų klasifikacija.

Berndto ir Harty'o kaulų osteochondralinių pakitimų radiologinė klasifikacija

Ferkel ir Sgaglione šonkaulio osteochondrinių pakitimų KT klasifikacija

Hepple kaulaulio osteochondrinių pakitimų MRT klasifikacija.

Kaulų kaulo osteochondrinio pažeidimo diagnozė.

OPTK diagnozė yra sudėtinga užduotis, dažnai pirminio vizito metu diagnozuojamas kapsulinio raiščio aparato pažeidimas ir pertempimas arba mėlynė, tačiau ilgalaikis nuolatinis skausmas įspėja ortopedą traumatologą ir verčia judėti ta kryptimi; informatyvesnius tyrimo metodus.

Kaulų kaulo osteochondrinio pažeidimo simptomai.

Gilus skausmas kulkšnies srityje

Skausmas su ašine apkrova (stovint)

Skausmas einant ir bėgant

Judėjimo diapazono apribojimas

Patinimas kulkšnies srityje

Užstrigimas, jungčių blokai

Konservatyvus blauzdikaulio osteochondrinių traumų gydymas.

6 savaites hipozinė imobilizacija be ašinės apkrovos, po to taikoma mankštos terapija – 1-2\2a ligos stadijoms (nepriklausomai nuo klasifikavimo sistemos). Visais kitais atvejais nurodomas chirurginis gydymas. Konservatyvaus gydymo veiksmingumas siekia 45-50%.

Šonkaulio osteochondrinių traumų chirurginis gydymas.

Chirurginis OPTC gydymas priklauso nuo daugelio veiksnių: paciento savybių, tokių kaip amžius, aktyvumo lygis, gretutinės ligos, paties pažeidimo ypatybių, tokių kaip jo vieta, dydis, pažeidimo gylis, pažeidimo morfologija, trukmė. Iš esmės chirurginis gydymas grindžiamas vienu iš trijų principų: 1) laisvo kūno pašalinimas su kaulų čiulpų stimuliavimu arba be jo mikrolūžimu, perpjovimu 2) kremzlės išsaugojimas retrogradiniu perpjovimu, fragmento fiksavimu arba defekto pakeitimu. kempinė kaulas 3) naujos hialininės kremzlės formavimosi stimuliavimas dėl osteochondralinės bloko transplantacijos, mozaikinės chondroplastikos, alotransplantacijos.

Priešoperacinis pasirengimas šonkaulio osteochondriniams pažeidimams.

Būtina atidžiai ištirti pacientą, kad būtų išvengta galimo kartu atsirandančio čiurnos sąnario nestabilumo, čiurnos sąnario ašies pažeidimo, nes tuo pačiu metu reikės koreguoti, kad būtų išvengta OPTK pasikartojimo. KT ir MRT leidžia tiksliai lokalizuoti defektą, kad būtų galima pasirinkti tinkamą chirurginį metodą ir taktiką.

Atvira šonkaulio osteochondrinių traumų operacija.

Prieinant prie čiurnos sąnario priekinės-išorinės dalies, būtina prisiminti paviršinio peronealinio nervo šakas, esančias šioje srityje.

Norint pasiekti posteromedialinius skyrius, reikės atlikti medialinio malleolio osteotomiją, tuo tarpu būtina pašalinti blauzdikaulio plokščiakalnio, kuriam tenka pagrindinė ašinė apkrova, pažeidimą. Prieš atliekant osteotomiją, būtina iš anksto gręžti, kad vėliau būtų galima sumontuoti varžtus, fiksuojančius osteotomizuotą fragmentą.

Taip pat turėtumėte nepažeisti priekinių ir užpakalinių blauzdikaulio sausgyslių, ilgosios lenkimo sausgyslės, nykščio juosmens vena, užpakalinė blauzdikaulio arterija ir nervas. Alternatyva yra vienu metu naudoti du metodus – anteromedialinį ir posteromedialinį, kurie leidžia vizualizuoti iki 80% šonkaulio kupolo ir išvengti medialinio žandikaulio osteotomijos.

Šiuo metu čiurnos artroskopija tapo plačiai paplitusi. Artroskopiniai metodai yra daug mažiau traumuojami, todėl išvengiama šiurkščių pooperacinių randų susidarymo ir labai palengvinama reabilitacija. 2,7 mm artroskopai leidžia vizualizuoti visą blauzdikaulio kupolą.

Ištrinti.

Laisvo arba iš dalies atskirto kremzlės fragmento pašalinimas. Įvairių tyrimų duomenimis, šio gydymo metodo efektyvumas svyruoja nuo 30 iki 88% (vidutiniškai 54%).

Ekscizija ir kiuretažas.

Pašalinus laisvą arba iš dalies atskirtą kremzlės fragmentą, apdorojamas apatinis kaulas ir defektą supančios kremzlės. Naudojamas įvairiems defektams nuo 2 ligos stadijos. Metodo efektyvumas svyruoja nuo 56 iki 94% (vidutiniškai 77%).

Pašalinimas, kiuretažas ir kaulų čiulpų stimuliavimas.

Po debridemento susidaro keli kanalai, kurie perduoda defektą kaulų čiulpams. Ši procedūra gali būti atliekama naudojant perpjovimą arba mikroskaldymą. Manipuliacijos tikslas – sunaikinti sklerozinio subchondrinio kaulo barjerą, kuris neleidžia kamieninėms ląstelėms migruoti iš kaulų čiulpų. Dėl to susidaro krešulys, prisotintas augimo faktoriais ir kamieninėmis ląstelėmis, kurios vėliau paverčiamos į hialininį kremzlės audinį. Dažniausiai naudojamas 3-4 ligos stadijoms. Defekto dydis neturi viršyti 1,5 cm B klinikiniai tyrimai Metodo efektyvumas įvertintas nuo 46 iki 100% (vidutiniškai 85%).

Pašalinimas, kiuretažas ir kaulo autotransplantacija.

Po debridemento ertmė pakeičiama autotransplantatu iš spuoguoto kaulo (blauzdikaulio arba klubinės dalies). Šis metodas taikomas esant dideliems defektams (daugiau nei 1,5 cm2) Klinikinių tyrimų metu metodo efektyvumas buvo įvertintas nuo 41 iki 93% (vidutiniškai 61%).

Transmalleolinis plombavimas.

Jei defektas yra giliai sąnaryje, o priėjimas prie jo artroskopijos metu yra ribotas, o artrotomijos daryti nenorite, galite naudoti transmalleolinio perpjovimo techniką. Norėdami tai padaryti, Kirschner Wire yra nukreipiamas į defektą per vidinį / išorinį malleolus, priklausomai nuo jo vietos, kontroliuojant artroskopą. Klinikinių tyrimų metu metodo veiksmingumas buvo įvertintas nuo 32 iki 100% (vidutiniškai 63%).

Osteochondrinė transplantacija.

Osteochondrinei transplantacijai dažniausiai naudojamas kremzlės audinys iš ipsilateralinio kelio sąnario. Indikacijos transplantacijai yra dideli ir gilūs defektai, dažnai su cistos susidarymu, taip pat aukščiau pasiūlytų metodų poveikio trūkumas. chirurginis gydymas. Šiuo metu tiriama galimybė panaudoti Achilo-žandikaulio sąnario vietoje esančią kulkšnies atkarpą kaip audinio šaltinį osteochondrinei transplantacijai, o rezultatai jau yra geri.

Metodo tikslas – atkurti pažeistos hialininės kremzlės struktūrines ir biomechanines savybes. Šis metodas pasižymi ilgu ir sunkiu reabilitacijos laikotarpiu. Donorinės vietos sergamumas (kelio sąnario skausmas pašalinus osteochondrinių blokų stulpelius) stebimas 12 proc. Pati technika yra techniškai sudėtinga ir reikalaujanti daug laiko.

Klinikinių tyrimų metu metodo veiksmingumas buvo įvertintas nuo 74 iki 100% (vidutiniškai 87%).

Retrogradinis plombavimas.

Taikant šį metodą reikės naudoti rentgeno valdymą ir žinoti tikslią defekto vietos topografiją. Retrogradinis perpjovimas yra pasirinkimo būdas, kai yra didelė subchondrinė cista ir nepažeista sąnario kremzlė, taip pat esant giliam defekto lokalizavimui, kai jį sunku pasiekti artroskopiniu būdu. Esant medialiniams defektams, vielos įėjimo taškas tampa tarsaliniu sinusu. Klinikinių tyrimų metu metodo veiksmingumas buvo įvertintas nuo 81 iki 100% (vidutiniškai 88%).

Fiksavimas.

Fragmento fiksacija atliekama tik šviežių didelių pažeidimų atvejais. Plyšęs osteochondralinis fragmentas pakeliamas, apatinė lova mikrolūžta arba perpjaunama, o tada fragmentas tvirtinamas panardinamaisiais absorbuojamais varžtais arba fibrininiais klijais. Metodas techniškai sudėtingas, jo indikacijos gana siauros, tačiau naudojant pagal indikacijas geras rezultatas buvo pastebėtas 89 proc.

Taigi efektyviausia ir techniškai paprastas metodas Dabartinis daugumos šonkaulio osteochondrinių pažeidimų gydymas yra pašalinimas, kiuretažas ir kaulų čiulpų stimuliavimas. Priklausomai nuo operacinės įrangos ir operuojančio chirurgo įgūdžių, ši intervencija gali būti atliekama atvirai arba artroskopiškai.

Reabilitacija po operacijos dėl šonkaulio osteochondrinių traumų.

Dauguma autorių laikosi standartinio reabilitacijos protokolo, po kurio rekomenduojama imobilizuoti 6 savaites chirurginė intervencija naudojant kaulų čiulpų stimuliaciją. Tačiau pastaruoju metu pasirodė darbų, rodančių, kad 2 savaičių imobilizacijos laikotarpis yra daugiau nei pakankamas mažiems ir vidutiniams defektams. Reabilitacija susideda iš aktyvių ir pasyvių judesių amplitudės, raumenų jėgos ir blauzdos raumenų pusiausvyros lavinimo, tinimo mažinimo ir proprioceptinės treniruotės.

Skausmas, pleišėjimo pojūtis ir patinimas dažnai išlieka iki 1 metų po operacijos. Po 6 mėnesių patartina atlikti MRT kontrolę, kad būtų galima įvertinti dinamiką, esant stipriai kaulų čiulpų edemai, prognozė nepalanki. Tokiais atvejais dėl pažeidimo progresavimo gali prireikti artrodezės arba kulkšnies keitimo.

Tai antrasis dažniausiai lūžtantis kaulas. Jį laiko raiščiai ir neturi raumenų priedų. Be to, 60% jo paviršiaus yra padengta sąnario kremzle. Kraujagyslės, maitinančios kaulą, neprasiskverbia į sąnario kremzlę, o patenka per deltinius ir kaklo raiščius, priekinę kapsulę ir padikaulio įtrūkimus. Vadinasi, čia labai prastas aprūpinimas krauju, o po pasislinkusių lūžių dažnai išsivysto avaskulinė nekrozė. Proksimalinio šlaunikaulio lūžiai yra ypač jautrūs proksimalinio fragmento avaskulinei nekrozei.

Dauguma tipiški blauzdikaulio lūžiai yra susmulkintos (ribinės) arba avulsijos, po kurių dažni kaklo, kūno ir galiausiai šlaunikaulio galvos lūžiai. Neretai pasitaiko ir blauzdikaulio osteochondriniai lūžiai. Paprastai jie atsiranda pažeidžiant čiurnos sąnarį. Tokiu atveju blauzdikaulio kaulas įspaudžiamas į išorinį arba vidinį malleolus, dėl kurio lūžta kremzlė. Šios traumos plačiau aptariamos čiurnos ligų ir traumų skyriuje.

Žemiau klasifikacija paremta radiografiniais ir klinikiniais duomenimis ir yra Coltart sukurtos sistemos modifikacija:
aš. A klasė – nedideli blauzdikaulio lūžiai:
- I tipas: suskilinėję (ribiniai) blauzdikaulio lūžiai
- II tipas: užpakalinio sąnario ataugos (sąnario paviršiaus) lūžiai
- III tipas: osteochondriniai lūžiai

II. B klasės dideli blauzdikaulio lūžiai:
- I tipas: blauzdikaulio galvos lūžiai
- II tipas: blauzdikaulio kaklo lūžiai
- III tipas: blauzdikaulio kūno lūžiai

III. B klasė (blauzdikaulio lūžis-išnirimas)

A klasė: nedideli blauzdikaulio lūžiai

Skilimo lūžiai- labiausiai paplitęs blauzdikaulio lūžio tipas. Osteochondriniai lūžiai šiame straipsnyje nebus aptariami, nes jie įtraukti į straipsnį apie čiurnos traumas.
Atskirti, arba avulsiniai lūžiai, dažniausiai atsiranda dėl pernelyg didelio lenkimo, kai sąnarinis paviršius atsitrenkia į užpakalinį blauzdikaulio ir kulkšnies kraštą.

Pacientams, sergantiems I tipo kaulų lūžiais istorijoje dažniausiai minimas stiprus čiurnos sąnario susisukimas. Dažnai girdimas spragtelėjimas. Pacientas jaučia neaiškios lokalizacijos patinimą, jautrumą ir gilų skausmą. Skausmas sustiprėja judant ir dėl fragmento pasislinkimo gali atsirasti sąnario blokada. Skausmas labiausiai jaučiamas pėdos nugaroje ties kaulaulio kraštu. Su II tipo lūžiais, kaip taisyklė, pacientas jaučia skausmą išilgai užpakalinio šoninio krašto, jaučiamas skausmas palpuojant ir patinimas.

A klasės lūžiai dažniausiai vos pastebimas rentgenogramose. Kartais virš pažeidimo vietos gali būti aptiktas tik nedidelis iškrypęs kaulo fragmentas. Norint nustatyti fragmento vietą, gali prireikti specialių įstrižų iškyšų.
Kartais už lūžis Galite manyti, kad kaulas yra apvalus, lygiais kraštais trikampis kaulas (trigonum), tačiau žinodami jo tipinę vietą ir formą padėsite išvengti šios klaidos.

Smulkių blauzdikaulio lūžių gydymas

Nuplėšiamas arba atskirti, A klasės, I tipo lūžiai turi būti gydomi ledo paketu; pakelta galūnės padėtis ir imobilizacija trumpuose gipso batuose, kai čiurnos sąnarys yra neutralioje padėtyje. Norint toliau gydyti pacientą, būtinas siuntimas pas ortopedą. Didesnius nei 0,5 cm skersmens fragmentus gali prireikti pašalinti arba pritvirtinti viduje, kad būtų išvengta jų migracijos į sąnario ertmę ir vėlesnę blokadą. II tipo užpakalinės glenoidinės dalies lūžiai gydomi tokiu pačiu būdu, išskyrus tai, kad pėda turi būti gipso 15° lygiagrečiame padėtyje. III tipo sužalojimai reikalauja chirurginio fragmento pašalinimo.

I ir II žalos tipai paprastai neturi ilgalaikių pasekmių. Jei fragmentas yra didelis, fragmento nesusijungimas ir migracija gali sukelti sąnario blokadą ir vėliau trauminį artritą. Negydomi III tipo osteochondriniai lūžiai dažnai sukelia trauminio artrito išsivystymą.

Vaizdo įrašas apie pėdos šlaunikaulio anatomiją

Kaulas yra didžiausias pėdos kaulas. Jo lūžiai yra labai reti. Tokio tipo žala sudaro tik 6% atvejų. Dėl didelis dydis Bet koks kaulo lūžis yra rimta trauma, dažnai sukelianti žmogaus negalią.

Blauzdikaulio lūžis (nuotrauką matote straipsnyje) suprantamas kaip viena iš rimtų traumų rūšių, kurios dažniau pasitaiko dėl per didelio krūvio sportuojant, nelaimingų atsitikimų, šuolių iš aukščio ir įvairaus svorio kritimo ant pėdos.

Kaului būdinga sudėtinga struktūra. Ji formuoja apatinė dalisčiurnos sąnarys. Apatinėje dalyje jungiasi su kulkšniu, o priekyje – su kakliuku.

Kadangi kaulams būdinga sudėtinga struktūra, tai gali atsirasti įvairių dalių pažeidimų. Jo elementai yra:

• galva, jungiasi su kauliuku;
• kaklas;
• vidurinė dalis (blokas), jungianti su šonine ir vidurine kulkšnimis;
• užpakalinis procesas.

Didžioji dalis kaulo yra padengta sąnario kremzle. Jo struktūros ypatumai yra tokie, kad jis prastai aprūpinamas krauju. Dėl šios priežasties bet kokiai žalai būdinga ilgalaikė reabilitacija, prastas aprūpinimas deguonimi, dėl kurio dažnai išsivysto komplikacija ląstelių žūties forma.

Kaip atrodo lūžis?

Kaulų pažeidimo pobūdis leidžia nustatyti rentgeno nuotrauką, kuri atliekama visais tokių sužalojimų atvejais. Priklausomai nuo konkretaus paveikto elemento, kaulų vientisumo pažeidimas atrodo taip:

Yra du galimi žalos variantai:

1. Nugaros lenkimo ir apkrovos metu kaklas įsirėžia į blauzdikaulį. Sukamasis judėjimas sukelia kaulo kūno išnirimą ir poslinkį. Be to, gali būti pažeistas vidurinis kaklelis.
2. Sukamieji pėdos judesiai tampa padidėjusio jos pado lenkimo pasekmė.

Nuoroda. Taip pat galimas susmulkintų kaulų lūžis. Su juo jis susmulkinamas į keletą skeveldrų, nes žmogus nukrenta iš aukščio ir nesėkmingai nusileidžia jam ant kulnų.

Žalos rūšys

Priklausomai nuo anatominė struktūra naudojamas kita klasifikacija blauzdikaulio lūžiai:

• galvos pažeidimas;
• gimdos kaklelio vientisumo pažeidimas;
• vidurinės dalies pažeidimas (kaulų blokas);
• suspaudimo lūžis, atsirandantis dėl kaulų suskaidymo į kelis fragmentus;
• ribinė žala;
• užpakalinio proceso lūžis.

Atsižvelgiant į odos vientisumo pažeidimo buvimą ar nebuvimą Išmetus į metalo laužą, yra dviejų tipų:

• uždara (be audinių pažeidimo);
• atvira (su odos vientisumo pažeidimu).

Priklausomai nuo sunkumo, yra:

• sužalojimai su poslinkiu subtalarinio sąnario subluksacijos forma;
• sužalojimas be poslinkio;
• lūžis su kaulinio kūno išnirimu čiurnos srityje;
• sužalojimas su išnirimu kaukolės sąnario srityje.

Simptomai

Kadangi kaulas yra centrinėje pėdos dalyje, tai jo vientisumo pažeidimo simptomai yra panašūs į kitų kaulų darinių pažeidimo simptomus. Charakteristika sekančius simptomus pėdos šlaunikaulio lūžis:

Simptomai labai priklauso nuo lūžio vietos:

• su ribine žala, jie yra nematomi ir nesukelia stipraus skausmo, kuris dažnai klaidingas dėl paprastos mėlynės;
• kai sužalotas kaklas, pastebima stipri čiurnos deformacija;
• būdingas užpakalinio proceso lūžis stiprus skausmas Achilo sausgyslėje, pablogėja palpacijos momentu.

Dėmesio! Tiksli diagnozė dėl lūžio buvimo ar paprasta mėlynė diagnozuoti gali tik gydytojas, atlikęs būtiną rentgeno tyrimą. Jei turite šių simptomų, turite nedelsdami kreiptis į medicinos įstaigą.

Lūžių gydymas

Visais atvejais reikalingas chirurginis blauzdikaulio lūžių gydymas, nes laiku nesuteikus pagalbos gali kilti rimtų komplikacijų. Pats gydymas priklauso nuo žalos pobūdžio. Sujungimas apima tris pagrindinius būdus:

• imobilizacija;
• uždaro tipo perkėlimas;
• repozicija atvira forma (osteosintezė).

Kaulų kaulo užpakalinio proceso lūžio gydymas dažniausiai atliekamas imobilizacijos forma. Ji reiškia gipso ar polimero tvarsčio uždėjimas ant pažeistos vietos.

Procedūra atliekama esant paprastam pažeidimui, nesant komplikacijų. Tvarsčio apačioje pritvirtinta metalinė kojelės atrama. Jo dėka pėda yra nejudančioje padėtyje.

Su imobilizuojančiu tvarsčiu pacientas turi laikyti sužalotą koją pakeltoje padėtyje. Taip jis galės išvengti nepageidaujamo tinimo atsiradimo. Siekiant sumažinti skausmą, susijusį su trauma, rekomenduojama vartoti skausmą malšinančius vaistus.

Poslinkio blauzdikaulio lūžio gydymas apima uždaro mažinimo naudojimą. Tai atliekama prieš uždedant tvarstį pacientui ir apima šią procedūrą:

• anestezijos skyrimas;
• žmogaus paguldymas ant pilvo ir kojos lenkimas ties keliu;
• traukimas už kulno ir tuo pačiu metu pėdos lenkimas;
• kaulų fragmentų palyginimas;
• imobilizuojančių batų pritaikymas.

Tvarstį pacientas nešioja 7 savaites, po to pakeičiamas nauju, bet su juo pėdą galės išlenkti 900.

Atvira redukcija arba osteosintezė atliekama sunkiais atvejais:

• nekonsoliduotas blauzdikaulio lūžis, kai jo gijimas yra labai sunkus;
• nepataisomų dislokacijų buvimas;
• trauma su nekrozės rizika;
• poslinkis didesnis nei 1 cm;
• uždaro lūžio buvimas su minkštųjų audinių vientisumo pažeidimu;
• atviro tipo lūžis.

Osteosintezė gali būti atliekama taip:

Imobilizacijos laikas, kai lūžęs blauzdikaulis, priklauso nuo jo pobūdžio ir pasirinkto gydymo metodo.

Paprastiems sužalojimams tai yra 1,5 mėnesio, po uždaros pozicijos - 4 mėnesiai, po osteosintezės - savaitė. Imobilizacija netaikoma tik vienoje iš osteosintezės formų, kai į pacientą įvedami Kiršnerio laidai ir uždedamas lazdelės formos aparatas. Dėl šios priežasties koja yra norimoje padėtyje.

Atsigavimas po žalos

Kaulkaulio reabilitacija po lūžio apima:

1. Užtikrinti visišką kojos poilsį, ypač pirmą savaitę po tvarsčio.
2. Atlikti pratimus raumenų tonusui atkurti nuėmus gipsą. Galima padaryti kaip įprastu būdu, ir vandenyje.
3. Gydomojo masažo atlikimas.
4. Vartoti maistą, praturtintą kalciu, siekiant pagreitinti kaulų gijimą.
5. Vietinių ir nesteroidinių vaistų vartojimas vidaus vartojimui, kurie mažina uždegimą.
6. Fizioterapinių procedūrų taikymas parafino aplikacijos forma, magnetinė terapija, elektroforezė su novokainu, ultragarso terapija.
7. Kas mėnesį atliekami kontroliniai rentgeno spinduliai.
8. Venkite didelio streso kojai per visą reabilitacijos laikotarpį.

Svarbu! Bet kuri tokio pobūdžio traumų reabilitacijos programa yra individuali ir parenkama atsižvelgiant į konkretaus paciento ypatybes.

Žalos pasekmės

Galimos šios blauzdikaulio lūžio pasekmės:

• kraujagyslių sutrikimas, dėl kurio miršta audiniai;
• didelis patinimas su nuolatiniu skausmu;
• sužalojimo vietos infekcija;
• osteomielito vystymasis;
• kulkšnies sąnario disfunkcija.

Ypatumas! 30% atvejų dėl traumos asmeniui priskiriama negalia, nes jo darbingumas yra labai ribotas.

Išvada

Ši trauma yra reta, bet pati rimčiausia. Vienintelis tikslus diagnozavimo metodas yra rentgeno tyrimas. Gydymo metu gali būti taikomi tiek konservatyvūs metodai imobilizacijos forma, tiek chirurginiai metodai (uždara ir atvira repozicija).

Terapijos forma priklauso nuo sužalojimo sunkumo ir kartu su privaloma paciento reabilitacija, sukurta jam individualiai.