Chursin V.V. Intraveninė anestezija (metodinės rekomendacijos). Anestezijos sukėlimas ir trachėjos intubacija Kokie vaistai vartojami anestezijai sukelti

I etapas – įvadas į anesteziją. Įvadinė anestezija gali būti atliekama su bet kokia narkotine medžiaga, kurios fone atsiranda pakankamai gilus anestezinis miegas be susijaudinimo stadijos. Dažniausiai naudojami barbitūratai. fentanilis kartu su somrevinu, promololis su somrevinu. Taip pat dažnai naudojamas natrio tiopentalis. Vaistai vartojami 1% tirpalo pavidalu, švirkščiami į veną 400-500 mg doze. Anestezijos indukcijos metu skiriami raumenis atpalaiduojantys vaistai ir atliekama trachėjos intubacija.

II etapas – anestezijos palaikymas. Už palaikymą bendroji anestezija Galite naudoti bet kokias narkotines medžiagas, kurios gali apsaugoti organizmą nuo chirurginės traumos (fluorotanas, ciklopropanas, azoto oksidas su deguonimi), taip pat neuroleptanalgezija. Pirmajame ir antrame operacijos etapo lygmenyje palaikoma anestezija, o raumenų įtampai pašalinti skiriami miorelaksantai, sukeliantys visų skeleto raumenų grupių, įskaitant ir kvėpavimo, mioplegiją. Todėl pagrindinė šiuolaikinio kombinuoto skausmo malšinimo būdo sąlyga yra mechaninė ventiliacija, kuri atliekama ritmiškai suspaudžiant maišelį ar kailį arba naudojant dirbtinio kvėpavimo aparatą.

Pastaruoju metu labiausiai paplitusi neuroleptanalgezija. Taikant šį metodą, anestezijai naudojamas azoto oksidas ir deguonis. fentanilis, droperidolis. raumenų relaksantai. Intraveninė indukcinė anestezija. Anestezija palaikoma įkvėpus azoto oksido su deguonimi santykiu 2:1, į veną frakciniu būdu leidžiant fentanilio ir droperidolio po 1-2 ml kas 15-20 min. Jei pulsas padažnėja, skiriama fentanilio. kai didėja kraujo spaudimas- droperidolis. Šio tipo anestezija yra saugesnė pacientui. fentanilis stiprina skausmą, droperidolis slopina autonomines reakcijas.

III etapas – atsigavimas po anestezijos. Operacijos pabaigoje anesteziologas palaipsniui nustoja vartoti narkotinių medžiagų ir raumenų relaksantai. Pacientas atgauna sąmonę, atsistato spontaniškas kvėpavimas, raumenų tonusas. Savaiminio kvėpavimo adekvatumo vertinimo kriterijus yra rodikliai PO2, PCO2, pH. Po pabudimo, atkūrus spontanišką kvėpavimą ir skeleto raumenų tonusą, anesteziologas gali ekstubuoti pacientą ir vežti jį tolimesniam stebėjimui į reabilitacijos kambarį.

Anestezijos vartojimo stebėjimo metodai. Bendrosios nejautros metu nuolat nustatomi ir vertinami pagrindiniai hemodinamikos parametrai. Kas 10-15 minučių matuojamas kraujospūdis ir pulsas. Sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, taip pat krūtinės ląstos operacijų metu ypač svarbu nuolat stebėti širdies veiklą.

Elektroencefalografinis stebėjimas gali būti naudojamas anestezijos lygiui nustatyti. Norint stebėti ventiliaciją ir medžiagų apykaitos pokyčius anestezijos ir operacijos metu, būtina ištirti rūgščių-šarmų būseną (PO2, PCO2, pH, BE).

Anestezijos metu slaugytoja veda ligonio anesteziologinį įrašą, kuriame būtinai fiksuoja pagrindinius homeostazės rodiklius: pulso dažnį, kraujospūdį, centrinį venų spaudimą, kvėpavimo dažnį, mechaninės ventiliacijos parametrus. Šioje kortelėje atsispindi visi anestezijos ir operacijos etapai, nurodomos narkotinių medžiagų ir raumenų relaksantų dozės. Pažymėti visi anestezijos metu naudojami vaistai, įskaitant perpylimo priemones. Fiksuojamas visų veiklos ir administravimo etapų laikas vaistai. Operacijos pabaigoje nustatomas bendras visų vartojamų vaistų kiekis, kuris taip pat pažymimas anestezijos kortelėje. Užfiksuojamas visų komplikacijų anestezijos ir operacijos metu įrašas. Anestezijos kortelė įtraukta į ligos istoriją.

I etapas – įvadas į anesteziją. Įvadinė anestezija gali būti atliekama su bet kokia narkotine medžiaga, kurios fone atsiranda pakankamai gilus anestezinis miegas be susijaudinimo stadijos. Dažniausiai naudojami barbitūratai. fentanilis kartu su somrevinu, promololis su somrevinu. Taip pat dažnai naudojamas natrio tiopentalis. Vaistai vartojami 1% tirpalo pavidalu, švirkščiami į veną 400-500 mg doze. Anestezijos indukcijos metu skiriami raumenis atpalaiduojantys vaistai ir atliekama trachėjos intubacija.

II etapas – anestezijos palaikymas. Bendrajai nejautrai palaikyti galima naudoti bet kokią narkotinę medžiagą, galinčią apsaugoti organizmą nuo chirurginių traumų (fluorotaną, ciklopropaną, azoto oksidą su deguonimi), taip pat neuroleptanalgeziją. Pirmajame ir antrame operacijos etapo lygmenyje palaikoma anestezija, o raumenų įtampai pašalinti skiriami miorelaksantai, sukeliantys visų skeleto raumenų grupių, įskaitant ir kvėpavimo, mioplegiją. Todėl pagrindinė šiuolaikinio kombinuoto skausmo malšinimo būdo sąlyga yra mechaninė ventiliacija, kuri atliekama ritmiškai suspaudžiant maišelį ar kailį arba naudojant dirbtinio kvėpavimo aparatą.

Pastaruoju metu labiausiai paplitusi neuroleptanalgezija. Taikant šį metodą, anestezijai naudojamas azoto oksidas ir deguonis. fentanilis, droperidolis. raumenų relaksantai. Intraveninė indukcinė anestezija. Anestezija palaikoma įkvėpus azoto oksido su deguonimi santykiu 2:1, į veną frakciniu būdu suleidžiant fentanilio ir droperidolio po 1-2 ml kas 15-20 min. Jei širdies susitraukimų dažnis padažnėja, skiriamas fentanilis. su padidėjusiu kraujospūdžiu – droperidolis. Šio tipo anestezija yra saugesnė pacientui. fentanilis stiprina skausmą, droperidolis slopina autonomines reakcijas.

III etapas – atsigavimas po anestezijos. Operacijos pabaigoje anesteziologas palaipsniui nustoja leisti narkotines medžiagas ir raumenis atpalaiduojančius vaistus. Pacientas atgauna sąmonę, atsistato spontaniškas kvėpavimas, raumenų tonusas. Savaiminio kvėpavimo adekvatumo vertinimo kriterijus yra rodikliai PO2, PCO2, pH. Po pabudimo, atkūrus spontanišką kvėpavimą ir skeleto raumenų tonusą, anesteziologas gali ekstubuoti pacientą ir vežti jį tolesniam stebėjimui į reabilitacijos kambarį.

Anestezijos vartojimo stebėjimo metodai. Bendrosios nejautros metu nuolat nustatomi ir vertinami pagrindiniai hemodinamikos parametrai. Kas 10-15 minučių matuojamas kraujospūdis ir pulsas. Sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, taip pat krūtinės ląstos operacijų metu ypač svarbu nuolat stebėti širdies veiklą.

Elektroencefalografinis stebėjimas gali būti naudojamas anestezijos lygiui nustatyti. Norint stebėti ventiliaciją ir medžiagų apykaitos pokyčius anestezijos ir operacijos metu, būtina ištirti rūgščių-šarmų būseną (PO2, PCO2, pH, BE).

Anestezijos metu slaugytoja veda paciento anesteziologinę apskaitą, kurioje būtinai fiksuoja pagrindinius homeostazės rodiklius: pulso dažnį, kraujospūdį, centrinį venų spaudimą, kvėpavimo dažnį, mechaninės ventiliacijos parametrus. Šioje kortelėje atsispindi visi anestezijos ir operacijos etapai, nurodomos narkotinių medžiagų ir raumenų relaksantų dozės. Pažymėti visi anestezijos metu naudojami vaistai, įskaitant perpylimo priemones. Registruojamas visų veikimo ir vaistų vartojimo etapų laikas. Operacijos pabaigoje nustatomas bendras visų vartojamų vaistų kiekis, kuris taip pat pažymimas anestezijos kortelėje. Užfiksuojamas visų komplikacijų anestezijos ir operacijos metu įrašas. Anestezijos kortelė įtraukta į ligos istoriją.

Gydytojo anesteziologo darbas prasideda pokalbiu su pacientu ir jo anamnezės (ligos istorijos) bei tyrimų rezultatų išstudijavimu ir baigiasi ne operacinėje.

Kas vyksta operacinėje? Kai tik pacientė po nedidelio pasiruošimo atvežama/atvežama į operacinę, prasideda pats svarbiausias dalykas - anestezijos sukėlimas!

Kas yra indukcinė anestezija

Įvadinė anestezija yra pirmasis, atsakingas ir kartu labai pavojingas etapas, kurio metu įvyksta pirminis sąmonės netekimas, perėjimas iš budrumo būsenos į miego būseną, tai tarsi pagrindas tolesniam gilinimui. anestezija. Būtent šiuo metu dažniausiai gali išsivystyti komplikacijos, kurioms turi būti pasiruošęs anesteziologas.

Kas atsitinka pacientui operacinėje?

Taigi, pirmieji dalykai:

• Jei reikia, prieš priimant pacientą, gydytojas anesteziologas ir anesteziologas patikrina anestezijos-kvėpavimo aparatūros, laringoskopo (geriausia, kad jų būtų du), reikiamo dydžio endotrachėjinių vamzdelių, sekimo sistemų, elektrinio siurbimo parengtį ir tinkamumą. , defibriliatorius, taip pat visos operacinės komandos pasirengimas.

• Toliau pacientas nuvežamas į operacinę, paguldomas ant operacinio stalo, įvedamas IV periferinėje arba centrinėje venoje, sujungiamos sekimo sistemos, įjungiamas anestezijos-kvėpavimo aparatas, tiekiamas deguonis, pacientas yra įjungtas.

• Tik po to jie pradeda įvadinį kursą: į veną suleidžiami raminamieji (arba analogai), vėliau (dažniausiai). Visiems vaistams anesteziologas apskaičiuoja individualias dozes, atsižvelgdamas į paciento amžių, ūgį, svorį, pradinę būklę ir numatomą operacijos trukmę.

• Nuo šio momento paciento gyvybė yra jo rankose. Dabar skaičiavimas prasideda sekundėmis, nes prasideda kvėpavimo slopinimas (neadekvatus kvėpavimas), pradedame IVL (pagalbinė dirbtinė ventiliacija per respiratoriaus kaukę).
• Pacientui užmigus maždaug per 3-5 minutes, įsitikinus, kad pacientas miega ir nieko nejaučia, įvedame trumpai veikiančius relaksantus – arba jiems veikiant prasideda virpėjimas – nekoordinuoti raumenų susitraukimai, tai normalu ir tikėtina. . Tai pats pavojingiausias momentas – virpėjimo metu galimas vėmimas, regurgitacija ir rūgštaus skrandžio turinio aspiracija, todėl likus 12 valandų iki operacijos nevalgyti ir negerti. Kai kuriais atvejais duodama gerti antacidinių vaistų – šarminių vaistų, mažinančių rūgštinį skrandžio turinį.

Virpėjimas prasideda nuo viršutinės kūno dalies, anesteziologas atidžiai stebi, kada kojų pirštai nustoja „drebėti“, o tai reiškia visišką atsipalaidavimą, tai yra „sąlyginis signalas“ anesteziologui pradėti trachėjos intubaciją Norėdami išvengti virpėjimo, bandomoji dozė dažnai daromas relaksantas ilgai veikiantis- Pavyzdžiui, .

• • Toliau – procedūra tokia: įkišame laringoskopą, po to kvėpavimo vamzdelį į trachėją, patikriname intubacijos teisingumą, t.y. vamzdelis yra trachėjoje, o ne dešiniame bronche arba, neduok Dieve, stemplėje, optimaliai intubacijai 15-20, daugiausiai 30 sekundžių ., išimkite laringoskopą.

• • Sujungiame pacientą ir suteikiame chirurgui leidimą pradėti operaciją!

Daugelis žmonių anestezijos bijo labiau nei operacijos!! Anesteziologo dažnai klausiama: „Daktare, ar aš pabussiu? Dažniausiai atsakau, kad viskas bus gerai, pažadinsiu, kai baigsis operacija. Išankstinio pokalbio su pacientu metu anesteziologas, kaip psichologas, turi įskiepyti pacientui pasitikėjimą sėkminga operacijos ir anestezijos baigtimi!

Inhaliacinė anestezija gali būti atliekama naudojant kaukę, endotrachėjinį ir endobronchinį metodą. Pirmiausia turite paruošti anestezijos aparatą naudojimui. Norėdami tai padaryti, reikia: 1) atidaryti balionų vožtuvus su deguonimi ir azoto oksidu; 2) pagal pavarų dėžės manometrą patikrinti, ar balionuose yra dujų; 3) žarnomis prijungti cilindrus prie įrenginio; 4) jei anestezija atliekama skystomis lakiosiomis narkotinėmis medžiagomis (pavyzdžiui, halotanu), supilti jas į garintuvus; 5) užpildyti adsorberį cheminiu absorberiu; 6) įžeminti įrenginį; 7) patikrinkite įrenginio sandarumą.

Kaukė anestezija

Norėdami atlikti kaukės anesteziją, gydytojas atsistoja prie paciento galvos ir uždeda kaukę ant veido. Kaukė pritvirtinama prie galvos dirželiais. Tvirtindami kaukę ranka, tvirtai prispauskite ją prie veido. Pacientas kelis kartus įkvepia oro per kaukę, tada ji pritvirtinama prie prietaiso. 1-2 minutes leidžiama įkvėpti deguonies, tada įjungiamas vaistų tiekimas. Vaisto dozė didinama palaipsniui, lėtai. Tuo pačiu metu deguonis tiekiamas ne mažesniu kaip 1 l/min greičiu. Tuo pačiu metu anesteziologas nuolat stebi paciento būklę ir anestezijos eigą, slaugytoja – kraujospūdį ir pulso lygį. Anesteziologas nustato akių obuolių padėtį, vyzdžių būklę, ragenos reflekso buvimą, kvėpavimo pobūdį. Pasiekę chirurginę anestezijos stadiją, jie nustoja didinti narkotinės medžiagos pasiūlą. Kiekvienam pacientui nustatoma individuali narkotinės medžiagos dozė tūrio procentais, reikalinga anestezijai pirmame arba antrame operacijos stadijos lygyje (III 1 -III 2). Jei anestezija pagilinta iki III 3 stadijos, būtina pakelti paciento apatinį žandikaulį į priekį.

Norėdami tai padaryti, nykščiais paspauskite apatinio žandikaulio kampą ir judinkite jį į priekį, kol apatiniai priekiniai dantys atsidurs prieš viršutinius. Šioje padėtyje apatinis žandikaulis laikomas trečiuoju, ketvirtuoju ir penktuoju pirštais. Galite išvengti liežuvio atitraukimo naudodami oro kanalus, kurie laiko liežuvio šaknį. Reikėtų prisiminti, kad anestezijos metu III 3 stadijoje yra narkotikų perdozavimo pavojus.

Pasibaigus operacijai, narkotinės medžiagos tiekimas išjungiamas, pacientas kelias minutes kvėpuoja deguonimi, o tada nuo veido nuimama kaukė. Baigę darbą uždarykite visus anestezijos aparato vožtuvus ir cilindrus. Likę skysti vaistai nupilami iš garintuvų. Anestezijos aparato žarnos ir maišelis nuimami ir sterilizuojami antiseptiniame tirpale.

Kaukės anestezijos trūkumai

1. Sunku suvaldyti.

2. Didelis narkotinių medžiagų vartojimas.

3. Aspiracijos komplikacijų atsiradimo rizika.

4. Toksiškumas dėl anestezijos gylio.

Endotrachėjinė anestezija

Taikant endotrachėjinį anestezijos metodą, vaistas patenka į organizmą iš prietaiso per vamzdelį, įvestą į trachėją. Metodo privalumai yra tai, kad jis užtikrina laisvą kvėpavimo takų praėjimą ir gali būti naudojamas kaklo, veido, galvos operacijoms; neįtraukiama vėmimo ir kraujo aspiracijos galimybė; sumažinamas vartojamo vaisto kiekis; dujų mainai pagerėja mažinant „negyvąją“ erdvę.

Endotrachėjinė anestezija yra skirta didelėms chirurginėms intervencijoms ir naudojama kaip daugiakomponentė anestezija su raumenų relaksantais (kombinuota anestezija). Kartu vartojant kelis vaistus mažomis dozėmis, sumažėja kiekvieno iš jų toksinis poveikis organizmui. Šiuolaikinė kombinuota anestezija naudojama nuskausminimui, sąmonės išjungimui ir atsipalaidavimui. Nuskausminimas ir sąmonės netekimas pasiekiamas naudojant vieną ar kelias narkotines medžiagas – įkvepiamą arba neįkvepiamą. Anestezija atliekama pirmuoju chirurginio etapo lygiu Raumenų atpalaidavimas (atsipalaidavimas) pasiekiamas daliniu raumenų relaksantų skyrimu. Yra trys anestezijos etapai.

I etapas – įvadas į anesteziją.Įvadinė anestezija gali būti atliekama su bet kokia narkotine medžiaga, užtikrinančia pakankamai gilų anestezijos miegą be susijaudinimo stadijos. Dažniausiai naudojami barbitūratai, taip pat dažnai naudojamas natrio tiopentalis. Vaistai švirkščiami į veną 1% tirpalo pavidalu, 400-500 mg (bet ne daugiau kaip 1000 mg) dozėje. Anestezijos sukėlimo metu naudojami raumenis atpalaiduojantys vaistai, atliekama trachėjos intubacija.

II etapas – anestezijos palaikymas. Bendrajai nejautrai palaikyti galima naudoti bet kokią narkotinę medžiagą, galinčią apsaugoti organizmą nuo chirurginės traumos (halotaną, azoto oksidą su deguonimi), taip pat NLA. Anestezija palaikoma pirmame arba antrame operacijos stadijos lygyje (III 1 -III 2), o raumenų įtampai šalinti skiriami raumenis atpalaiduojantys vaistai, sukeliantys visų skeleto raumenų grupių, įskaitant ir kvėpavimo, mioplegiją. Todėl pagrindinė šiuolaikinio kombinuoto skausmo malšinimo būdo sąlyga yra mechaninė ventiliacija, kuri atliekama ritmiškai suspaudžiant maišelį ar kailį naudojant dirbtinio kvėpavimo aparatą.

NLA naudojimas apima azoto oksido su deguonimi, fentanilio, droperidolio ir raumenų relaksantų naudojimą. Intraveninė indukcinė anestezija. Anestezija palaikoma įkvėpus azoto oksido su deguonimi santykiu 2:1, frakciniu būdu į veną leidžiant fentanilio ir droperidolio – po 1-2 ml kas 15-20 min. Jei pulsas padažnėja, skiriamas fentanilis, o padidėjus kraujospūdžiui – droperidolis. Šio tipo anestezija yra saugesnė pacientui. Fentanilis stiprina skausmą, droperidolis slopina autonomines reakcijas.

III etapas – atsigavimas po anestezijos. Operacijos pabaigoje anesteziologas palaipsniui nustoja leisti narkotines medžiagas ir raumenis atpalaiduojančius vaistus. Pacientas atgauna sąmonę, atsistato savarankiškas kvėpavimas, raumenų tonusas. Savaiminio kvėpavimo adekvatumo vertinimo kriterijus yra rodikliai pO 2, pCO 2, pH. Po pabudimo, spontaniško kvėpavimo ir skeleto raumenų tonuso atkūrimo, anesteziologas gali ekstubuoti pacientą ir perkelti jį tolimesniam stebėjimui į reabilitacijos kambarį.

Kombinuotos endotrachėjinės anestezijos privalumai

1. Greita anestezijos sukėlimas, susijaudinimo stadijos nebuvimas.

2. Gebėjimas operuoti nuskausminamojoje stadijoje arba III stadijoje 1

3. Narkotinių vaistų vartojimo mažinimas, anestezijos toksiškumo mažinimas.

4. Lengvas anestezijos valdymas.

5. Aspiracijos prevencija ir trachėjos bei bronchų sanitarijos galimybė.

Būtent „smulkmenos“ anestezijos metu lemia visos anestezijos sėkmę ir anesteziologo, kaip specialisto, sėkmę. Deja, apie daugelį niuansų literatūroje nerašoma, o iš anesteziologo anesteziologui jie perduodami kaip patirtis, įgyta iš savo klaidų.

Pasiruošimas anestezijai ir operacijai

Be somatinio pasiruošimo, didelę reikšmę turi ir psichologinis pasiruošimas. Pacientas turi būti ramus ir įsitikinęs sėkme chirurginis gydymas ir anestezijos saugumas. Tuo pačiu metu gydytojas turi įspėti pacientą apie galimos komplikacijos. Tam reikalingas geras kontaktas su pacientu, takto jausmas ir gydytojo pasitikėjimas apžiūros bei pokalbio metu. Skubėjimas ir arogancija čia visiškai netinka.

Prieš apžiūrą turite atidžiai išstudijuoti kitų gydytojų ligos istoriją, išrašus ir įrašus, parodydami savo sąmoningumą ir dėmesį. Klausykite paciento su dėmesiu ir kantrybe. Būtina paaiškinti numatomo skausmo malšinimo ir pasiruošimo operacijai taktiką. Jei operaciją atlieka kitas anesteziologas, paminėkite ir tai.

Pokalbio metu paciento charakteris ir nuotaika nustatomi premedikacijos taktikai.

Alkis ir skrandžio ištuštinimas. Jei operuojama ne virškinamajame trakte, tuomet kieto maisto vartojimas nutraukiamas prieš dieną, skysčių vartojimas – prieš miegą, t.y. 8-10 valandų iki anestezijos. Pacientui būtina nurodyti, kad reikia gerti daugiau skysčių nei įprastai.

Jei operacija planuojama per pietus, anksti ryte gali būti leista gerti saldžios arbatos. Alkio jausmas ir diskomfortas skrandyje yra papildomas stresas bet kuriam žmogui.

Skrandžio plovimas leidžiamas tik pacientams, kurių evakuacija sutrikusi – stenozė, skrandžio navikai, žarnyno nepraeinamumas.

Rūkymas. Jei pacientas rūko ir atitinkamai serga lėtiniu bronchitu, prieš operaciją rūkyti negalima. Be to, jūs neturėtumėte būti verčiami mesti rūkyti likus kelioms dienoms iki operacijos. Būtina mesti rūkyti mėnesį ar daugiau iki būsimos operacijos. Rūkymas yra objektyvi realybė, blogas įprotis, sukeliantis psichologinę ir somatinę priklausomybę nuo nikotino. Ką tai reiškia ir ką tai gali reikšti anesteziologui?

Pirma, jei rūkyti draudžiama, pacientas patirs papildomą stresą, kupiną hipertenzinių krizių ar krūtinės anginos. Yra tyrimų, kurie parodė didelę tikimybę susirgti miokardo infarktu tiems, kurie metė rūkyti per 40 metų.

Antra, jei yra „ lėtinis bronchitas rūkalius“, susikaupusias skreplius žmogus sėkmingai atkosi tik po rytinės cigaretės ar net ne vienos. Jei toks pacientas ryte nerūko, tada visi skrepliai pateks pas anesteziologą.

Remiantis tuo, neįmanoma uždrausti pacientams rūkyti prieš operaciją, priešingai, apgailestaujant dėl ​​to Blogas įprotis, patarkite rūkyti anksti ryte ir gerai išvalyti gerklę.

Alkoholis. Žinoma, pacientas, kuris piktnaudžiauja alkoholiu, yra pavojingas anesteziologui. Pirma, todėl, kad nė vienas iš alkoholikų neprisipažįsta esąs alkoholikas ir slepia savo priklausomybę. Tačiau anestezijai naudojami vaistai šiems pacientams veikia visiškai kitaip.

IN geriausiu atveju didėja raminamųjų ir analgetikų poreikis. Vėlesnėse alkoholizmo stadijose, atvirkščiai, įprastos dozės gali būti per didelės.

Daug blogiau, kai alkoholikui prireikia intensyvios terapijos – sutrinka angliavandenių apykaita ir gali būti stebima paradoksali reakcija į kai kuriuos vaistus (pavyzdžiui, į FDP). Didelė tikimybė susirgti abstinencijos sindromu, pasireiškiančiu encefalopatija ir netinkamu elgesiu. Šiuo atveju labai sunku atskirti alkoholiko kliedesį nuo hipoksinės encefalopatijos.

Sutikdamas pacientą, anesteziologas turi taktiškai išsiaiškinti šią gyvenimo pusę – „ar bandėte?“, „galite daug gerti?“. ir tt Į šią informaciją reikia atsižvelgti apskaičiuojant dozes anestezijos metu.

Metodinis požiūris į lėtinius alkoholikus abstinencijos sindromo prevencijai yra sudėtingesnis. Reikia suprasti, kad abstinencija gali ženkliai pasunkinti pooperacinio laikotarpio eigą, o į anesteziologo ir reanimatologo užduotis neįeina lėtinio alkoholizmo gydymas – tegul su tuo užsiima specialistai ir artimieji dar gerokai prieš operaciją arba po išrašymo iš ligoninės. Tai ne mūsų problemos – mums užtenka savų.

Tuo remdamiesi daugelis autorių rekomenduoja ne drausti vartoti alkoholį prieš operaciją, o pooperacinis laikotarpis leisti jį į veną kaip infuzinės terapijos dalį. Iš principo galima tai uždrausti, tačiau prieš planinę operaciją lėtinis alkoholikas visada ras „kas“ ir „kur“ – jums nereikia dėl jo jaudintis, jei tik jis nepersistengs. Ir kritiniais atvejais, kaip taisyklė, jie atvyksta apsvaigę nuo alkoholio - jie turi vieną vaistą nuo visų ligų. Į nusikalstamas situacijas dažniausiai patenka būdamas girtas.

Narkotikai. Didelė anestezijos vaistų tolerancija ir abstinencijos sindromas yra objektyvi realybė, galinti apsunkinti perioperacinio periodo eigą. Kaip ir alkoholizmo atveju, taip ir anesteziologų bei reanimatologų planuose ir užduotyse chirurginėje ar gydomojoje ligoninėje nėra priklausomybės nuo narkotikų gydymo ir kovos su abstinencijos simptomais.

Būtina konfidencialiai išsiaiškinti „ką“, „kiek“ ir „kiek laiko“ pacientas vartoja, kaip greitai ir kokia forma išsivysto abstinencija.

Esminis dalykas – ar pacientas vartoja antagonistus – nalorfiną, stadolį ir kt. - Dabar yra tokia mada - "gydymo tikslu" pereiti prie kitų vaistų. Tokiu atveju anestezijos morfiju, promedoliu ar fentaniliu atlikti negalima. Priešoperaciniu laikotarpiu nenaudinga drausti vartoti narkotikus ir neįmanoma patikėti narkomanu, kad jis „jau vakar (prieš savaitę) sustojo“!

Kaip atlikti anesteziją? Narkotikai didesnėmis dozėmis ir vaistai, su kuriais narkomanai „mažai pažįstami“. Tai yra GHB, Calypsol, Propofol. Jei pacientas vartoja antagonistus, jie turi būti vartojami didesnėmis dozėmis kartu su GHB, Calypsol, Propofol. Geros alternatyvos yra inhaliacinė, epidurinė, spinalinė ar laidumo anestezija. Tačiau tokiais atvejais, taip pat pooperaciniu laikotarpiu, siekiant išvengti abstinencijos simptomų atsiradimo, nurodomas narkotinių analgetikų skyrimas.

Priėmimas vaistai, kurios pacientui nuolat skiriamos, nereikėtų nutraukti. Tai ypač svarbu pacientams, sergantiems arterinė hipertenzija. Išimtis gali būti vaistai, veikiantys krešėjimo sistemą arba nesuderinami su anesteziniais vaistais.

Antihiperglikeminiai vaistai atsižvelgiant į maisto vartojimo nutraukimą, dozę reikia nutraukti arba ją sumažinti.

Premedikacijos parenkamos atsižvelgiant į paciento emocinę būklę. Vieniems užteks ir difenhidramino tablečių nakčiai, o kitiems baimės ir įtampos nepalengvins diazepamo injekcijos. Kaip gana veiksmingą priedą, galime rekomenduoti operacijos išvakarėse išgerti po 3-5 tabletes valerijono 2-3 kartus per dieną (ar kelias dienas).

Jei pacientas turi skausmo sindromas, tuomet nurodomas narkotinių analgetikų skyrimas.

Operacinėje

Patartina viską paruošti anestezijai (taip pat ir ventiliatoriaus patikrinimą) ir išspręsti gamybos problemas, kol pacientas nepasirodo operacinėje.

Draugiškas bendravimas su pacientu ir personalu sukuria papildomą komfortą operacinėje. Temperatūra turi būti ne žemesnė kaip 22 laipsniai.

Pacientas paguldomas ant stalo jam kuo patogiau, pakeltu galvos galu. Galvos padėtis patogumui kaukės ventiliacijos ir intubacijos metu pakeičiama po indukcijos pradžios.

Periferinė vena pradurta arba kateterizuojama. Jei reikia centrinės venos kateterizavimo, geriau tai padaryti po anestezijos ir intubacijos – bet kokios skausmingos ir nemalonios manipuliacijos gąsdina ir nervina pacientą. Iš tų pačių pozicijų įkiškite zondą į skrandį arba kateterizuokite šlapimo pūslė taip pat geriau po trachėjos intubacijos.

Jei skyriuje premedikacija neatliekama, iš karto, užtikrinus venų patekimą, skiriami narkotiniai ir (ar) raminamieji vaistai.

Geriau ir humaniškiau atropiną leisti po oda. Greitai į veną atropinas gąsdina ligonį, sukelia diskomfortą – oro trūkumo jausmą, širdies plakimą. Tachikardijos fone pakyla kraujospūdis, gali atsirasti ritmo sutrikimų. Kam to reikia ir kodėl? Sušvirkštus po oda, poveikis pasireikš per 5-7 minutes ir pacientas nepastebės.

Prieš premedikaciją arba iš karto po jos būtina pasakyti pacientui, kad po operacijos jis pabus su plastikiniu vamzdeliu burnoje, kurio jam reikia kvėpuoti ir kuris bus pašalintas, kai tik pradės vykdyti gydytojo nurodymus. Anksčiau apie tai kalbėti neverta – pacientas gali užsifiksuoti tokiose smulkmenose.

Indukcijos metu neturėtumėte gąsdinti paciento nesavalaikėmis manipuliacijomis - jei jis dar neužmigo, tada uždengti veidą kauke ir atmerkti akis pirštais atrodys baisu, žandikaulių pašalinimas ir tiesioginis pasityčiojimas jam atrodys baisu. - relaksantų pristatymas. Įsivaizduokite save paciento vietoje ir jums taps aišku, kodėl išsivysto tachikardija ir pakyla kraujospūdis.

Remiantis tuo, optimali taktika yra tokia: prieš pradedant vartoti indukcinius vaistus, paciento prašoma pakvėpuoti deguonimi per kaukę, atnešant ją prie veido, bet nespaudžiant; toliau, skirdami vaistus, palaiko žodinį kontaktą; praradus sąmonę, žandikaulis pašalinamas ir prasideda ventiliacija su kauke; relaksantai skiriami tik nesant ciliarinio reflekso.

Pabudimas ir ekstubacija

Tai gana lemiamas momentas, kai pacientas yra dezorientuotas, ne visada adekvačiai suvokia situaciją, gali būti išsigandęs ir nevaldomas. Būtent šiuo anestezijos laikotarpiu, remiantis literatūra, dažniausiai išsivysto hipertenzinė krizė Su galimos pasekmėsūminio insulto, ūminio miokardo infarkto forma. Ir būtent šiuo laikotarpiu galite prarasti pacientą dėl apnėjos ar asfiksijos savo liežuviu.

Galite įsivaizduoti du situacijos raidos variantus pabudus.

Pirmoji – ligonis pabudo, bet relaksantų poveikis dar nesibaigė. Jau suvokdamas supančią aplinką pacientas suvokia, kad negali judėti – jam tai labai baisu. Priklausomai nuo likusio atsipalaidavimo laipsnio, pacientas arba tiesiog grimasas, nervinasi ir rėkia, arba bando patraukti dėmesį traukdamas rankas, galvą ir pan. Atjungus nuo aparato, spontaniškas kvėpavimas neadekvatus ir gali išsivystyti hipoksemija, pabloginanti situaciją – ligonis neadekvatesnis, kraujospūdis gali būti dar didesnis.

Antrasis – relaksantų poveikis jau pasibaigęs, bet pacientas vis dar miega. Atjungus nuo aparato, gali išlikti centrinio kvėpavimo slopinimas ir apnėja. Situacija komplikuojasi pabudus pacientą, jis pabunda, tačiau nesant dirgiklių – aparato kvėpavimo, personalo šūksnių – vėl užmiega ir nustoja kvėpuoti, arba jo liežuvis nugrimzta.

Pasitaiko situacijų, kai pacientas pabunda dėl stipraus pooperacinio skausmo (vartojant trumpai veikiantį analgetiką – fentanilį), tačiau numalšinus skausmą (net nebūtinai vaistais) užmiega ir nustoja kvėpuoti.

Žinoma, kad vienas iš svarbiausių saugumo faktorių pabudimas yra stebėjimas ir personalo priežiūra. Tačiau metodinis požiūris, optimizuojantis pabudimo ir ekstubacijos laikotarpį, gali sumažinti komplikacijų skaičių.

Žinoma, kad pacientai po operacijos ilgai miega ne dėl vaistų, o dėl raminamųjų, ypač GHB ar diazepamo derinio su kalipsoliu. Tai gerai po didelių ir trauminių operacijų, kai ateina laikas užsitęsus mechaninei ventiliacijai ir homeostazės stabilizavimosi laikotarpiui. Kitais atvejais pabudimo laikotarpį galima optimizuoti naudojant labiau kontroliuojamą šiuolaikinį raminamąjį preparatą - Propofol.

Relaksantų poveikis yra gana paprastas. Nors labai sunku teisingai suleisti relaksantą, kad jo užtektų tik iki operacijos pabaigos.

Ilgai veikiantys relaksantai turi gana veiksmingą priešnuodį – prozeriną. Dekurarizacijos technika yra gana gerai žinoma ir prireikus turėtų būti naudojama. Žinoma, nereikėtų nusiminti ir visiems leisti proserino operacijos pabaigoje, ypač didelėmis dozėmis.
Optimali dekurarizacijos taktika – į veną suleisti 1-2 ml proserino ir 0,3 ml atropino. Jei poveikis yra nepakankamas, po 7-10 minučių galite pakartotinai vartoti vaistus ta pačia doze.

Literatūroje siūlomas ir aprašytas saugaus ekstubacijos metodas yra toks.

Sedacija palaikoma mažomis Propofol dozėmis net ir pasibaigus operacijai, kol atsistato spontaniškas kvėpavimas, laukiant, kol nutrūks raumenis atpalaiduojančių vaistų veikimas. Jei reikia, atliekama dekurarizacija. Atkūrus spontanišką kvėpavimą, Recofol vartojimas nutraukiamas ir pacientas ekstubuojamas per 5-7 minutes. Šiuo atveju ekstubacija vyksta „už paciento sąmonės ribų“, nesukeliant nepageidaujamų hemodinaminių reakcijų ir nepaliekant pėdsakų atmintyje.