Prevencija po žarnyno nepraeinamumo operacijos. Operacija dėl žarnyno nepraeinamumo ir galimos pasekmės. Ligos gydymas suaugusiems ir vaikams

- turinio prasiskverbimo per žarnyną pažeidimas dėl jo spindžio obstrukcijos, suspaudimo, spazmų, hemodinamikos ar inervacijos sutrikimų. Kliniškai žarnyno nepraeinamumas pasireiškia mėšlungiu pilvo skausmu, pykinimu, vėmimu, išmatų susilaikymu ir dujų išsiskyrimu. Diagnozuojant žarnyno nepraeinamumą atsižvelgiama į fizinės apžiūros (palpacija, perkusija, pilvo auskultacija), skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo, paprastos pilvo ertmės rentgenografijos, kontrastinės rentgenografijos, kolonoskopijos ir laparoskopijos duomenis. Kai kurių tipų žarnyno nepraeinamumui gydyti galima konservatyvi taktika; kitais atvejais atliekama chirurginė intervencija, kurios tikslas – atkurti turinio praėjimą per žarnyną arba jo išorinį nukreipimą, negyvybingos žarnos dalies rezekciją.

Bendra informacija

Žarnyno nepraeinamumas (ileus) nėra savarankiška nosologinė forma; gastroenterologijoje ir koloproktologijoje ši būklė išsivysto daugiausia įvairios ligos. Žarnyno nepraeinamumas sudaro apie 3,8% visų atvejų avarinės sąlygos pilvo chirurgijoje. Esant žarnyno nepraeinamumui, sutrinka turinio (chyme) – pusiau suvirškintų maisto masių – judėjimas virškinamuoju traktu.

Žarnyno nepraeinamumas – tai polietiologinis sindromas, kurį gali sukelti daugybė priežasčių ir jis gali būti įvairių formų. Savalaikė ir teisinga žarnyno nepraeinamumo diagnozė yra lemiami šios rimtos būklės baigties veiksniai.

Žarnyno nepraeinamumo priežastys

Plėtra įvairių formųžarnyno nepraeinamumas turi savų priežasčių. Taigi spazminė obstrukcija išsivysto dėl refleksinio žarnyno spazmo, kurį gali sukelti mechaninis ir skausmingas dirginimas dėl helmintinių užkrėtimų, žarnyno svetimkūniai, mėlynės ir pilvo hematomos, ūminis pankreatitas, inkstų akmenligė ir inkstų diegliai, tulžies diegliai, bazinė pneumonija, pleuritas, hemo- ir pneumotoraksas, šonkaulių lūžiai, ūminis miokardo infarktas ir kt. patologinės būklės. Be to, dinaminės spazminės žarnyno obstrukcijos išsivystymas gali būti susijęs su organiniais ir funkciniais pažeidimais nervų sistema(TBI, psichinės traumos, nugaros smegenų pažeidimai, išeminis insultas ir kt.), taip pat discirkuliacijos sutrikimai (mezenterinių kraujagyslių trombozė ir embolija, dizenterija, vaskulitas), Hirschsprung liga.

Paralyžinį žarnyno nepraeinamumą sukelia žarnyno parezė ir paralyžius, kurie gali išsivystyti dėl peritonito, chirurginės intervencijos ant pilvo ertmės, hemoperitonio, apsinuodijimo morfinu, sunkiųjų metalų druskomis, maisto toksinėmis infekcijomis ir kt.

At įvairių tipų Mechaninis žarnyno nepraeinamumas atsiranda, kai yra mechaninių kliūčių maisto masėms judėti. Obstrukcinį žarnyno nepraeinamumą gali sukelti išmatų akmenligė, tulžies pūslės akmenligė, bezoarai ir susikaupusios kirmėlės; intraluminalinis žarnyno vėžys, svetimas kūnas; žarnyno pašalinimas iš išorės pilvo organų, dubens, inkstų navikais.

Pasmaugta žarnyno nepraeinamumas pasižymi ne tik žarnyno spindžio suspaudimu, bet ir mezenterinių kraujagyslių suspaudimu, kuris gali būti stebimas esant pasmaugtajai išvaržai, žarnyno volvului, invaginacijai, mazgeliui – žarnyno kilpų persidengimui ir susisukimui tarpusavyje. Šių sutrikimų atsiradimo priežastis gali būti ilgos žarnos žarnų žarnos, randų virvelių, sąaugų, sąaugų tarp žarnyno kilpų; staigus kūno svorio netekimas, ilgalaikis badavimas ir persivalgymas; staigus intraabdominalinio slėgio padidėjimas.

Kraujagyslinio žarnyno nepraeinamumo priežastis – ūminis mezenterinių kraujagyslių užsikimšimas dėl mezenterinių arterijų ir venų trombozės ir embolijos. Įgimto žarnyno nepraeinamumo vystymasis, kaip taisyklė, yra pagrįstas žarnyno vamzdelio vystymosi anomalijomis (dubliacija, atrezija, Mekelio divertikulas ir kt.).

klasifikacija

Yra keletas žarnyno nepraeinamumo klasifikavimo variantų, atsižvelgiant į įvairius patogenetinius, anatominius ir klinikinius mechanizmus. Atsižvelgiant į visus šiuos veiksnius, taikomas diferencijuotas žarnyno nepraeinamumo gydymo metodas.

Dėl morfofunkcinių priežasčių jie išskiria:

1. dinaminė žarnyno obstrukcija, kuri, savo ruožtu, gali būti spazminė ir paralyžinė.

2. mechaninis žarnyno nepraeinamumas, įskaitant formas:

• smaugimas (volvulus, smaugimas, mazgelis)
• obstrukcinis (intestinalinis, ekstraintestininis)
• mišrus (lipni obstrukcija, invaginacija)

3. žarnyno infarkto sukelta kraujagyslinė žarnų nepraeinamumas.

Pagal kliūties pereiti maisto masėms išsidėstymo lygį išskiriamas didelis ir mažas plonosios žarnos nepraeinamumas (60-70%) ir storosios žarnos nepraeinamumas (30-40%). Pagal virškinamojo trakto obstrukcijos laipsnį žarnyno nepraeinamumas gali būti visiškas arba dalinis; pagal klinikinę eigą – ūmus, poūmis ir lėtinis. Pagal žarnyno nepraeinamumo susidarymo laiką diferencijuojamas įgimtas žarnyno nepraeinamumas, susijęs su embrioniniais žarnyno apsigimimais, taip pat įgyta (antrinė) obstrukcija dėl kitų priežasčių.

Yra keletas ūminio žarnyno nepraeinamumo vystymosi fazių (etapų). Vadinamosios žarnos nepraeinamumo fazėje, kuri trunka nuo 2 iki 12-14 valandų, vyrauja skausmas ir vietiniai pilvo simptomai. Pirmąją fazę pakeičianti intoksikacijos stadija trunka nuo 12 iki 36 valandų ir jai būdinga „įsivaizduojama savijauta“ – mėšlungiško skausmo intensyvumo sumažėjimas, žarnyno peristaltikos susilpnėjimas. Tuo pačiu metu atsiranda dujų išsiskyrimo, išmatų susilaikymas, pilvo pūtimas ir asimetrija. Vėlyvoje terminalo stadijažarnyno nepraeinamumas, kuris atsiranda praėjus 36 valandoms nuo ligos pradžios, išsivysto sunkūs hemodinamikos sutrikimai, peritonitas.

Žarnyno obstrukcijos simptomai

Nepriklausomai nuo žarnyno nepraeinamumo tipo ir lygio, atsiranda stiprus skausmas, vėmimas, išmatų susilaikymas ir dujų išskyrimas.

Pilvo skausmas yra mėšlungis ir nepakeliamas. Susitraukimo metu, kuris sutampa su peristaltine banga, paciento veidas iškrypsta nuo skausmo, jis dejuoja, užima įvairias priverstines padėtis (tūpimas, kelio alkūnė). Skausmingo priepuolio įkarštyje atsiranda šoko simptomai: blyški oda, šaltas prakaitas, hipotenzija, tachikardija. Skausmo nuslūgimas gali būti labai klastingas ženklas, rodantis žarnyno nekrozę ir nervų galūnėlių mirtį. Po įsivaizduojamo užliūliavimo, antrą dieną nuo žarnyno nepraeinamumo pradžios, neišvengiamai atsiranda peritonitas.

Kitas būdingas žarnyno nepraeinamumo simptomas yra vėmimas. Ypač gausus ir pasikartojantis vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo, išsivysto esant plonųjų žarnų nepraeinamumui. Iš pradžių vėmaluose būna maisto likučių, vėliau – tulžies, o vėlesniu periodu – puvinio kvapo žarnyno turinys (išmatų vėmalai). Esant mažam žarnyno nepraeinamumui, vėmimas, kaip taisyklė, kartojamas 1-2 kartus.

Tipiškas mažo žarnyno nepraeinamumo simptomas yra išmatų ir dujų susilaikymas. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas atskleidžia išmatų nebuvimą tiesiojoje žarnoje, ampulės išsipūtimą ir sfinkterio plyšimą. Esant dideliam plonosios žarnos nepraeinamumui, gali nebūti išmatų susilaikymo; apatinių žarnyno dalių ištuštinimas vyksta savarankiškai arba po klizmos.

Esant žarnyno nepraeinamumui, atkreipiamas dėmesys į pilvo pūtimą ir asimetriją, akimi matomą peristaltiką.

Diagnostika

Perkusija į pilvą pacientams, sergantiems žarnyno nepraeinamumu, atskleidžia timpanitą su metaliniu atspalviu (Kivul simptomas) ir perkusijos garso blankumą. Ankstyvosios fazės auskultacija atskleidžia padidėjusią žarnyno peristaltiką ir "purškimo triukšmą"; vėlyvoje fazėje - peristaltikos susilpnėjimas, krentančio lašo garsas. Esant žarnyno nepraeinamumui, apčiuopiama išsiplėtusi žarnyno kilpa (Val simptomas); vėlesnėse stadijose – priekinės pilvo sienos rigidiškumas.

Didelę diagnostinę reikšmę turi tiesiosios žarnos ir makšties tyrimas, kurio pagalba galima nustatyti tiesiosios žarnos ir dubens navikų obstrukciją. Žarnyno nepraeinamumo buvimo objektyvumą patvirtina instrumentiniai tyrimai.

Pilvo ertmės tyrimo rentgenograma atskleidžia būdingus žarnyno lankus (dujų patinusią žarną su skysčių lygiu), Kloiberio kaušelius (kupolo formos proskynas virš horizontalaus skysčio lygio) ir pennacijos simptomą (skersinių juostelių buvimą). žarnyną). Sunkiais diagnostikos atvejais taikomas rentgeno kontrastinis virškinamojo trakto tyrimas. Priklausomai nuo žarnyno nepraeinamumo lygio, gali būti naudojama bario praėjimo per žarnas rentgenografija arba irrigoskopija. Kolonoskopija leidžia ištirti distalines storosios žarnos dalis, nustatyti žarnyno nepraeinamumo priežastį ir kai kuriais atvejais išspręsti ūminio žarnyno nepraeinamumo reiškinius.

Atlikti pilvo ertmės ultragarsinį tyrimą su žarnyno nepraeinamumu sunku dėl sunkios žarnos pneumatizacijos, tačiau tyrimas kai kuriais atvejais padeda aptikti navikus ar uždegiminius infiltratus. Diagnozės metu ūminį žarnyno nepraeinamumą reikia atskirti nuo žarnyno parezės – vaistų, skatinančių žarnyno peristaltiką (neostigmino); Atliekama novokaino perinefrinė blokada. Norint sureguliuoti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, skiriamas į veną druskos tirpalai.

Jei dėl imtų priemonių žarnyno nepraeinamumas nepraeina, reikėtų pagalvoti apie mechaninį nepraeinamumą, reikalaujantį skubios chirurginės intervencijos. Žarnyno nepraeinamumo chirurgija yra skirta pašalinti mechaninį obstrukciją, rezekuoti negyvybingą žarnyno dalį ir užkirsti kelią pakartotinis pažeidimas gebėjimas įveikti visas šalis.

Esant plonosios žarnos nepraeinamumui, galima atlikti plonosios žarnos rezekciją su enteroenteroanastomoze arba enterokoloanastomoze; deintussuscepcija, žarnyno kilpų išvyniojimas, sąaugų išpjaustymas ir kt. Esant žarnyno nepraeinamumui dėl gaubtinės žarnos naviko, atliekama hemikolonektomija ir laikina kolostomija. Dėl neoperuojamų storosios žarnos navikų atliekama šuntavimo anastomozė; Jei išsivysto peritonitas, atliekama transversostomija.

IN pooperacinis laikotarpis BCC kompensacija, detoksikacija, antibakterinis gydymas, baltymų ir elektrolitų balanso korekcija, žarnyno motorikos stimuliavimas.

Prognozė ir prevencija

Žarnyno nepraeinamumo prognozė priklauso nuo gydymo pradžios datos ir baigtumo. Nepalankios pasekmės atsiranda, kai vėlai atpažįstama žarnyno nepraeinamumas, susilpnėjusiems ir senyviems pacientams bei esant neoperuotiems navikams. Esant ryškiam lipnumo procesui pilvo ertmėje, galimi žarnyno nepraeinamumo atkryčiai.

Žarnyno nepraeinamumo vystymosi prevencija apima savalaikį žarnyno navikų patikrinimą ir pašalinimą, sukibimo prevenciją, helmintų užkrėtimo pašalinimą, tinkama mityba, išvengiant sužalojimų ir pan. Jei įtariate žarnyno nepraeinamumą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Žmogaus sveikata ir savijauta labai priklauso nuo tinkamo darbo virškinimo trakto ir savalaikį atliekų pašalinimą iš organizmo. Žarnyno normalios veiklos sutrikimas sukelia ligas, o rimtesni sutrikimai gali sukelti gyvybei pavojingas sąlygas. Viena iš šių rimtų komplikacijų yra žarnyno nepraeinamumas.

Žarnyno nepraeinamumas yra sindromas, kurį sukelia sutrikusi žarnyno motorika arba mechaninė obstrukcija, dėl kurios nesugebama perkelti jo turinio išilgai virškinamojo trakto.

Žarnyno nepraeinamumą gali sukelti įvairūs provokuojantys veiksniai. Visuotinai priimta žarnyno nepraeinamumo klasifikacija iš esmės padeda suprasti ligos priežastį.

Visos žarnyno obstrukcijos formos skirstomos į šias rūšis:

Pagal kilmę:

• Įgimtas
• Nupirkta

Įgimta obstrukcija diagnozuojama esant įgimtoms patologijoms, tokioms kaip storosios, plonosios žarnos ar išangės nebuvimas. Visi kiti obstrukcijos atvejai klasifikuojami kaip įgyti.

Pagal atsiradimo mechanizmą atsiranda žarnyno nepraeinamumas

• Mechaninis
• Dinamiškas

Pagal klinikinę eigą

• Pilnas
• dalinis
• Ūmus
• Lėtinis

Pagal žarnyną maitinančių indų suspaudimo galimybes:

• Pasmaugimas (su mezenterinių kraujagyslių suspaudimu)
• Obstrukcinis (kai atsiranda mechaninė kliūtis)
• Kombinuotas (kuriame išreiškiami abu sindromai)

Žarnyno nepraeinamumo priežastys

Pažvelkime atidžiau, kokie veiksniai sukelia tam tikrą žarnyno nepraeinamumą. Mechaninio žarnyno nepraeinamumo priežastys yra šios:

• Struktūriniai pažeidimai Vidaus organai, mobilioji akloji žarna
• Įgimtos pilvaplėvės virvelės, nenormaliai ilga sigmoidinė gaubtinė žarna
• Po operacijos atsiranda sukibimas
• Pasmaugta išvarža
• Neteisingas žarnyno susidarymas (žarnyno kilpų susisukimas, mazgų susidarymas)
• Žarnyno spindžio uždarymas dėl vėžinių navikų ir auglių, atsirandančių iš kitų pilvo organų
• Žarnų užsikimšimas svetimkūniais (netyčia praryti daiktai, tulžies ar išmatų akmenligė, helmintų susikaupimas).
• Vieno iš žarnyno skyrių volvulus
• Mekonio kaupimasis
• Žarnyno spindžio susiaurėjimas dėl kraujagyslių ligų, endometriozės
• Žarnyno sienelių invaginacija, kuri atsiranda, kai viena jo dalis yra įtraukiama į kitą ir užkemša spindį

Dinaminis žarnyno nepraeinamumas savo ruožtu skirstomas į spazminį ir paralyžinį. Spastinė forma yra labai reta ir dažniausiai būna prieš paralyžinę žarnyno būklę. Paralyžinio žarnų nepraeinamumo priežastys yra šios:

• Trauminės pilvo organų operacijos
• Peritonitas ir uždegiminės vidaus organų ligos
• Uždaryta ir atviri sužalojimai pilvas

Kartais papildomas provokuojantis veiksnys, sukeliantis motorikos pokyčius ir žarnyno nepraeinamumo vystymąsi, gali būti mitybos pakeitimas. Tokie atvejai apima didelio kaloringumo maisto suvartojimą ilgo badavimo metu, o tai gali išprovokuoti žarnyno uždegimą. Komplikaciją gali sukelti staigus daržovių ir vaisių vartojimo padidėjimas sezono metu arba vaiko perkėlimas pirmaisiais gyvenimo metais nuo maitinimo krūtimi prie dirbtinio maitinimo.

Pagrindiniai žarnyno obstrukcijos simptomai yra šie:

Be šių pagrindinių požymių, yra daugybė kitų specifinių simptomų, kuriuos gali suprasti tik specialistas. Apžiūros metu gydytojas gali atkreipti dėmesį į būdingus gurguliavimo garsus pilvo ertmėje arba visišką jų nebuvimą, o tai gali reikšti visišką žarnyno motorikos išjungimą.

Su ligos progresavimu ir nesugebėjimu aprūpinti Medicininė priežiūra skausmas gali sumažėti per 2-3 dienas. Tai yra blogas prognostinis požymis, nes tai rodo visišką žarnyno motorikos nutraukimą. Kitas grėsmingas požymis yra vėmimas, kuris gali tapti stiprus. Jis gali pasikartoti ir nenumaldomas.

Pirmiausia pradeda išeiti skrandžio turinys, vėliau vėmalai susimaišo su tulžimi ir pamažu tampa žalsvai rudi. Pilvo įtampa gali būti stipri, o skrandis bus išsipūtęs kaip būgnas. Kaip vėlesnis simptomas, maždaug po paros gali išsivystyti išmatų nebuvimo sindromas ir negalėjimas išsivalyti.

Nesant gydymo arba pavėluotai gydyti Medicininė pagalba yra nuosmukis kraujo spaudimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, išsivystęs šokas. Ši būklė išprovokuoja didelį skysčių ir elektrolitų netekimą su pasikartojančiu vėmimu, organizmo intoksikacija užsistovėjusiu žarnyno turiniu. Vystosi gyvybei pavojinga būklė, dėl kurios reikia skubios medicinos pagalbos.

Diagnostika

Jei atsiranda grėsmingų simptomų, turite skubiai kreiptis į gydytoją ir atlikti tyrimą, kad išsiaiškintumėte diagnozę. Po tyrimo pacientui paskiriamas laboratoriniai tyrimai kraujas ir šlapimas, be to, reikės atlikti fluoroskopiją ir ultragarsą.

1. Rentgenologinis pilvo organų tyrimas atskleidžia specifiniai simptomaižarnyno nepraeinamumas. Vaizduose bus matomos patinusios žarnyno kilpos, perpildytos turinio ir dujų (vadinamieji žarnyno lankai ir Kloiberio taurės).
2. Ultragarsinis tyrimas patvirtina diagnozę pagal laisvo skysčio buvimą pilvo ertmėje ir išsiplėtusias žarnyno kilpas.

Jei diagnozė pasitvirtina, pacientą reikia skubiai hospitalizuoti į chirurgijos skyrių. Ligoninėje galima atlikti pakartotinius tyrimus naudojant irrigoskopiją ir kolonoskopiją.

• Norint nustatyti storosios žarnos patologijas, atliekama skubi irrigoskopija. Šiuo atveju žarnynas užpildomas bario suspensija naudojant klizmą ir daromos rentgeno nuotraukos. Tai leis įvertinti ligos dinamiką ir nustatyti obstrukcijos lygį.
• Storoji žarna išvaloma klizma ir per išangę įkišamas lankstus endoskopas, kad būtų galima vizualiai apžiūrėti gaubtinę žarną. Šis metodas leidžia aptikti naviką, paimti audinio gabalėlį biopsijai arba intubuoti susiaurėjusią žarnyno dalį, taip pašalinant ūminio žarnyno nepraeinamumo apraiškas.

Svarbu atlikti makšties ar tiesiosios žarnos tyrimą. Taigi galima nustatyti dubens navikus ir tiesiosios žarnos obstrukciją (blokavimą).

IN sunkių atvejų Ligoninėje galima atlikti laparoskopiją, kai per punkciją į priekinę pilvo sieną įvedamas endoskopas ir vizualiai įvertinama vidaus organų būklė.

Galimos komplikacijos

Nesant medicininės pagalbos, žarnyno nepraeinamumas gali sukelti pavojingų, pavojingų paciento gyvybei komplikacijų.

• Pažeistos žarnyno srities nekrozė (mirtis). Dėl žarnyno nepraeinamumo gali nutrūkti kraujo tekėjimas į tam tikrą žarnyno sritį, dėl to miršta audiniai ir gali prasiskverbti žarnyno sienelė ir jos turinys išskiriamas į žarnyną. pilvo ertmė.
• Peritonitas. Jis vystosi, kai žarnyno sienelė yra perforuota ir prisijungia infekcinis procesas. Pilvaplėvės uždegimas sukelia kraujo apsinuodijimą (sepsis). Ši būklė yra pavojinga gyvybei ir reikalauja skubios chirurginės intervencijos.

Vaikų žarnyno nepraeinamumas gali būti įgimtas arba įgytas. Naujagimiams žarnyno nepraeinamumas dažniausiai būna įgimtas ir atsiranda dėl žarnyno apsigimimų. Tai gali būti nenormalus žarnyno susiaurėjimas, žarnyno kilpų pasmaugimas, pailgėjusi sigmoidinė gaubtinė žarna, vidurinės žarnos dalies sukimosi ir fiksacijos sutrikimai, žarnyno sienelių užsikimšimo anomalijos.

Naujagimių ūminės obstrukcijos priežastis gali būti žarnyno užsikimšimas mekoniu (didelio klampumo išmatomis). Tokiu atveju kūdikiui trūksta išmatų, daug susikaupia dujos, dėl kurių išsipučia viršutinė pilvuko dalis, o su tulžies priemaiša prasideda vėmimas.

Vaikams kūdikystė Dažnai pastebimas specifinis žarnyno nepraeinamumas, pavyzdžiui, invaginacija, kai dalis plonosios žarnos įterpiama į storąją žarną. Invaginacija pasireiškia dažnais skausmingais priepuoliais, vėmimu, o ne išmatomis iš išangė išsiskiria gleivės ir kraujas. Anomalijos vystymąsi palengvina gaubtinės žarnos paslankumas ir peristaltikos mechanizmo nesubrendimas. Ši būklė dažniausiai stebima berniukams nuo 5 iki 10 mėnesių.

Vaikų žarnyno nepraeinamumą dažnai sukelia kirmėlių sankaupa. Apvaliųjų kirmėlių ar kitų helmintų kamuoliukas užkemša žarnyno spindį ir sukelia spazmą. Žarnyno spazmai gali būti labai patvarūs ir sukelti dalinį arba visišką obstrukciją. Be to, staigūs mitybos pokyčiai ar ankstyvesnis papildomo maitinimo pradžia gali sukelti vaikų peristaltikos sutrikimus.

Vaikams iki vienerių metų gali būti diagnozuotas lipnus žarnyno nepraeinamumas, atsiradęs po operacijų arba dėl nesubrendimo Virškinimo sistema gimdymo traumų, žarnyno infekcijų fone. Lipnumo procesas pilvo ertmėje gali sukelti volvulą. Bėgdami ar šokinėdami vaikai yra labai judrūs, aplink komiso virveles gali apsivynioti žarnyno kilpa.

Ūminė klijų obstrukcija ankstyvas amžius- labai pavojinga komplikacija su dideliu mirtingumu. Pažeistos žarnyno dalies pašalinimo operacijos yra techniškai sudėtingos, vaikams labai sunku susiūti plonas žarnyno sieneles, nes yra didelė žarnyno perforacijos rizika.

Ūminės obstrukcijos simptomai vaikams pasireiškia aštriu mėšlungišku skausmu, pilvo pūtimu ir skausmingu vėmimu. Nenumaldomas vėmimas dažniau stebimas su plonosios žarnos vulvuliu. Pirmiausia vėmaluose yra maisto likučių, tada pradeda išeiti tulžis, sumaišyta su mekoniu.

Jei pažeista gaubtinė žarna, gali nebūti vėmimo, dujų susilaikymas, pilvo pūtimas ir pilvo įtampa. Mėšlungis yra toks stiprus, kad vaikas negali verkti. Kai skausmo priepuoliai praeina, vaikas tampa labai neramus, verkia ir neranda poilsio.

Dėl bet kokio tipo vaikų žarnyno nepraeinamumo reikia nedelsiant hospitalizuoti. Įgimta naujagimių žarnyno nepraeinamumas gydomas chirurginiu būdu. Skubi chirurginė intervencija būtina esant žarnyno vulvuliui ir kitoms kritinėms situacijoms. Konservatyvus gydymas atliekamas tais atvejais, kai obstrukcijos priežastis yra funkcinis sutrikimas.

Jei diagnozė patvirtinama, pacientas hospitalizuojamas chirurginė ligoninė. Prieš apžiūrą pacientą turi apžiūrėti gydytojas, draudžiama duoti pacientui skausmą malšinančių ar vidurius laisvinančių vaistų, daryti klizmą ar skrandžio plovimą; Skubi operacija atliekama tik esant peritonitui.

Kitais atvejais gydymas prasideda konservatyviais terapijos metodais. Terapinės priemonės turėtų būti skirtos skausmui malšinti, kovoti su organizmo intoksikacija, atkurti vandens-druskos metabolizmas, užsistovėjusio žarnyno turinio pašalinimas.

Pacientui skiriamas alkis ir poilsis bei pradedamas skubus gydymas. terapines priemones:

• Naudojant lankstų zondą, įkištą į skrandį per nosį, viršutinės virškinamojo trakto dalys išvalomos nuo užsistovėjusio turinio. Tai padeda sustabdyti vėmimą.
• Pradedama vartoti atkuriamuosius tirpalus į veną vandens ir druskos balansas kūnas.
• Skiriami skausmą malšinantys ir vėmimą mažinantys vaistai.
• Esant stipriai peristaltikai, naudojami antispazminiai vaistai (atropinas, no-shpu).
• Žarnyno motorikai stimuliuoti sunkios parezės atveju proserinas yra skiriamas po oda.

Atliekamas funkcinės (paralyžinės) žarnyno nepraeinamumo gydymas naudojant vaistai , kurios skatina raumenų susitraukimą ir skatina turinio judėjimą virškinamuoju traktu. Tokia obstrukcija dažniausiai yra laikina būklė ir per kelias dienas tinkamai gydant jos simptomai gali išnykti.

Jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, atliekama chirurginė intervencija. Esant žarnyno nepraeinamumui, atliekamos operacijos, kuriomis siekiama pašalinti mechaninį užsikimšimą, pašalinti pažeistą žarnyno dalį ir užkirsti kelią obstrukcijos pasikartojimui.

Pooperaciniu laikotarpiu ir toliau imamasi priemonių į veną kraujo pakaitalai, druskos tirpalai elektrolitų balansui atkurti. Atlikite antikoaguliantų ir priešuždegiminį gydymą, stimuliuokite žarnyno motorines evakuacijos funkcijas.

Pirmosiomis dienomis po operacijos pacientas turi likti lovoje. Galite gerti ir valgyti tik gavę gydytojo leidimą ir rekomendacijas. Pirmąsias 12 valandų neturėtumėte nieko valgyti ir gerti. Šiuo metu pacientas maitinamas į veną arba naudojant vamzdelį, per kurį tiekiami skysti maistiniai mišiniai. Norėdami sumažinti apkrovą pooperaciniai siūlai, atsikelti ir vaikščioti po intervencijos galima tik su specialiu ortopediniu tvarsčiu.

Obstrukcijos prognozė ir prevencija

Palanki žarnyno nepraeinamumo gydymo prognozė priklauso nuo medicininės pagalbos savalaikiškumo. Negalima atidėti apsilankymo pas gydytoją, kitaip, jei išsivystys sunkios komplikacijos, yra didelė mirties rizika. Pavėluotai diagnozavus, susilpnėjusiems ir senyviems pacientams, esant neoperuotiems, gali atsirasti nepalankių rezultatų piktybiniai navikai. Jei pilvo ertmėje atsiranda sąaugų, galimi žarnyno nepraeinamumo atkryčiai.

Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią žarnyno nepraeinamumui, yra savalaikis žarnyno navikų nustatymas ir pašalinimas, gydymas helmintinės invazijos, sąaugų ir pilvo traumų prevencija, tinkama mityba.

Žarnyno nepraeinamumo gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Esant žarnyno nepraeinamumui, savigyda yra itin pavojinga, nes tai gali būti mirtina. Todėl receptai tradicinė medicina galima vartoti tik pasikonsultavus su gydytoju ir jam tiesiogiai prižiūrint.

Tradiciniais metodais gydomas tik dalinis žarnyno nepraeinamumas, jei liga serga lėtinė forma ir nereikalauja chirurginės intervencijos. Pacientas kartu su gydytoju turi pasirinkti optimalų gydymo metodą. Toks požiūris padės išvengti ligos paūmėjimo ir pavojingų komplikacijų išsivystymo.

Šaltalankių uogų sultys turi ryškų priešuždegiminį poveikį, o šaltalankių aliejus veikia kaip švelnus vidurius laisvinantis vaistas. Sultims paruošti kilogramas uogų nuplaunamas, dedamas į indą ir susmulkinamas. Sutrintos uogos sumaišomos ir iš jų išspaudžiamos sultys. Gerkite 100 g sulčių vieną kartą per dieną pusvalandį prieš valgį.

Aliejui paruošti 1 kg šaltalankių vaisių sumalama mediniu šaukštu ir paliekama parai emaliuotame inde. Po šio laikotarpio tyrelės masės paviršiuje susikaupia iki 90 g aliejaus. Jis surenkamas ir geriamas po 1 arbatinį šaukštelį tris kartus per dieną prieš valgį.

• Gydymas džiovintais vaisiais. Norėdami paruošti priemonę, paimkite 10 šaukštų džiovintų slyvų, džiovintų abrikosų, figų ir razinų. Džiovintų vaisių mišinys gerai nuplaunamas ir per naktį užpilamas verdančiu vandeniu. Ryte viskas perpilama per mėsmalę, įpilama 50 g medaus ir gerai išmaišoma. Paruošto mišinio gerkite po vieną valgomąjį šaukštą kasdien prieš pusryčius.
• Gydymas slyvų nuoviru. Šis nuoviras veikia kaip lengvas vidurius laisvinantis vaistas. Jai paruošti 500 g slyvų be kauliukų nuplauti, užpilti šaltu vandeniu ir troškinti ant silpnos ugnies apie valandą. Paruoštas sultinys užpilamas vandeniu iki ankstesnio lygio ir vėl leidžiama užvirti. Gerti atšaldytą, po 1/2 stiklinės tris kartus per dieną.

Pagrindinės rekomendacijos dėl žarnyno nepraeinamumo – riboti suvartojamo maisto kiekį. Jokiu būdu negalima leisti persivalgyti, tai gali sukelti lėtinės obstrukcijos simptomų paūmėjimą. Maitinimas turėtų būti dalinis, valgyti kas 2 valandas, labai mažomis porcijomis. Dietos kalorijų kiekis yra tik 1020 Kcal. Kasdien racione turėtų būti angliavandenių (200 g), baltymų (80 g), riebalų (50 g). Didžiausias skysčio tūris per dieną neturi viršyti 2 litrų.

Produktai, sukeliantys dujų susidarymą, nenugriebtas pienas ir pieno produktai, tankūs patiekalai ir gazuoti gėrimai, visiškai neįtraukiami. Tokios dietos tikslas – pašalinti rūgimo ir puvimo procesus virškinimo trakte. Neįtraukiami visi mechaniniai, terminiai ar cheminiai dirgikliai. Maistas turi būti kuo švelnesnis, tyrės arba želė pavidalo, patogios temperatūros (nei karštas, nei šaltas).

Dietos pagrindas turėtų būti silpni, neriebūs mėsos sultiniai, gleiviniai nuovirai ir tyrės arba tyrės patiekalai. Galite virti vandenyje tyrę košę, varškės ir kiaušinių suflė, lengvus omletus. Mėsą geriau valgyti garuose virtų kotletų, kotletų, quenelles pavidalu. Naudinga yra želė, vaisių drebučiai, fermentuoto pieno gėrimai. Gėrimams pirmenybė teikiama žaliosios arbatos, erškėtuogių, mėlynių ar svarainių užpilams.

Į racioną neįtraukiami miltai ir konditerijos gaminiai, kepti ir kietai virti kiaušiniai, riebi mėsa ir žuvis, marinuoti agurkai, rūkyti maisto produktai, mėsos ir žuvies konservai, ikrai. Nerekomenduojama valgyti žalių daržovių, makaronų, perlinių kruopų, sorų ar miežių košės. Sviesto naudojimas ribojamas per dieną į patiekalus galima įdėti ne daugiau kaip 5 g sviesto.

Negalima gerti gazuotų ir šaltų gėrimų, kakavos, kavos ir arbatos su pienu. Sūrūs ir aštrūs patiekalai, prieskoniai, sotūs žuvies, mėsos ir grybų sultiniai neįtraukiami į meniu. Negalima valgyti ankštinių, žalumynų ir daržovių, turinčių stambių skaidulų (kopūstų, ridikėlių, ridikėlių, ropių). Visų kitų daržovių negalima valgyti žalių, jos turi būti virtos, troškintos ar kepamos.

Esant žarnyno nepraeinamumui, pagrindinis dietos tikslas – iškrauti žarnyną, neįtraukti nevirškinamo maisto ir riboti jo apimtį. Tokia dieta pagerins paciento būklę ir padės išvengti ligos paūmėjimo.

19237 0

Ūminė pooperacinė NK yra sunki ir pavojinga paciento gyvybei komplikacija. Tai viena iš sunkiausiai atpažįstamų ir išgydomų ankstyvų pooperacinių pilvo chirurgijos komplikacijų. Ūminis ankstyvas mechaninis pooperacinis NK užima antrą vietą pagal pasikartojančių transekcijų atsiradimo dažnį ir priežastis, kiekybiniu požiūriu nusileidžia tik peritonitui [Z.V. Tišinskaja ir kt., 1980; GL. Feofilov ir kt., 1984]. Jo dalis visų intraabdominalinių komplikacijų struktūroje yra 9,1-36,9% [L.G. Zaverny ir kt., 1992; J. Bunt, 1985].

Ankstyvas pooperacinis mechaninis NK stebimas ne tik po didelių ir sunkių chirurginių intervencijų, bet ir atliekant nedidelės apimties pilvo organų operacijas.

Mechaninis NK po operacijos dažnai išsivysto pirmosiomis pooperacinio laikotarpio savaitėmis. Ji santykinai dažniau vystosi moterims ir vaikams.

Moterų dominavimas paaiškinamas tuo, kad joms dažniau išsivysto ankstyvas lipnumo procesas, greičiausiai dėl paūmėjusio gimdos priedų uždegimo. Dažnas šios komplikacijos pasireiškimas vaikams paaiškinamas tuo, kad vaikystė Dėl ypatingo organizmo reaktyvumo (ryškios pilvaplėvės plastinės savybės) adhezinis procesas formuojasi intensyviau, todėl dažniau sukelia NK atsiradimą ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Tuo pačiu metu vaikams atvirkštinis pooperacinių sąaugų vystymasis vyksta greičiau ir pilniau, o tai išreiškiama vėlyvojo klijų NK ​​dažnio sumažėjimu.

Etiologija ir patogenezė. Tarp gana įvairių pooperacinio NK vystymosi priežasčių reikėtų pažymėti patologinius sukibimus, atsiradusius dėl uždegiminio proceso ar mechaninės serozinės dangos traumos, naujų organų topografinių-anatominių ryšių, atsirandančių dėl operacijos, atsiradimą. ir sudaryti sąlygas volvului, mazgeliui, invaginacijai, taip pat techninėms klaidoms, sukeliančioms kanalo būklę (žarnos kilpos smaugimas „sukurtame“ lange arba nesusiūtas skersinio OK mezenterijos langas, užpakalinės sienelės susiuvimas anastomozė). Aukšto NC priežastis dėl skersinės žarnos slydimo nuo skrandžio kamieno gali būti netikrumas susiuvus mezenteriją su nepakankamu audinių kiekiu, užfiksuotu siūlėje. Pooperacinis NK gali išsivystyti ir dėl skrandžio išeinamosios angos stenozės susiuvus opą ir kt., spindžių obstrukcijos dėl anastomozės ar išorinio suspaudimo uždegiminiu infiltratu, netikėtai atsiradus vienam iš ūminės formos NK nesusijęs su operacija.

Pagrindiniai veiksniai, prisidedantys prie ankstyvo pooperacinio NK vystymosi:
1) nepakankama NK raiška ankstesnės operacijos metu, kai pilvo ertmėje lieka patinusios TC kilpos;
2) netinkama uždegimo židinio sanitarinė priežiūra;
3) kraujo buvimas tarp TC kilpų;
4) serozinio audinio trauma ankstesnės operacijos metu (instrumentai, tamponai, tuferiai ir kt.);
5) neteisingas TC įdėjimas į pilvo ertmę ankstesnės operacijos metu;
6) netinkamas pooperacinio laikotarpio valdymas.

Kai kuriems pacientams pooperacinis mechaninis NK gali išsivystyti dėl pirmosios operacijos metu padarytų įvairių diagnostinių klaidų (neteisingai interpretuoti chirurginiai radiniai, nepakankamai pilnas pilvo organų ištyrimas).

Pooperacinis NK dažniausiai stebimas po operacijų, atliktų difuzinio pūlingo peritonito fone. Šiuo atžvilgiu ypač svarbi yra kruopšti intraoperacinė pilvo ertmės sanitarinė priežiūra, jos kišenių ir tarpų drenažas, taip pat tinkamas ir tinkamas pilvo ertmės drenažas.

Pacientams mechaninis NK dažnai stebimas po skrandžio rezekcijos dėl storosios žarnos pasmaugimo skersinio latako mezenterijos „lange“ ir žarnos eferentinės kilpos užsikimšimo uždegiminiu infiltratu.

Beveik visais atvejais ankstyvo pooperacinio NK ir kartotinių transekcijų priežastis yra sukibimo procesas (suaugimai) pilvo ertmėje [N.N. Smirnovas ir kt., 1982; G.P. Shorokh ir kt., 1987], kuri atsiranda arba tiesioginio suspaudimo dėl sukibimo, arba kelio formavimosi arba volvulos forma. Intraabdominalinių sąaugų susidarymas atsiranda dėl uždegimo ir vidaus organų pažeidimo operacijos metu. Sąaugų susidarymas vyksta fibrino organizavimo laikotarpiu, kuris trunka pirmąsias 2-3 savaites [O.B. Porembskis, R.I. Zhitnyuk, 1976].

Sukibimai gali susidaryti bet kur, tačiau sukibimai, sukeliantys NK, dažniausiai atsiranda apatines dalis pilvo ertmė [I.F. Večerovskis, 1985; I.P. Belovas ir kt., 1987 ir kt.]. Pagrindinė pilvaplėvės sąaugų susidarymo ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu priežastis, kartu su daugeliu faktorių, yra žarnyno parezė, kuri dažnai iš dinaminės NK stadijos pereina į mechaninės NK stadiją. Todėl pagrindine mechaninės NK profilaktikos užduotimi reikėtų laikyti žarnyno motorikos sutrikimų prevenciją ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Beveik visos ankstyvųjų pooperacinių sąaugų, sukeliančių NK, susidarymo priežastys yra bakterinės arba trauminės (mechaninės) pilvaplėvės pažeidimai. Esmė ta, kuris iš faktorių kiekviename konkrečiame stebėjime yra dominuojantis (M.M. Kovalev ir kt., 1978). Tarp pacientų, sergančių ankstyvu adheziniu NK, didžiąja dauguma atvejų atsiranda plonųjų žarnų nepraeinamumas, kuris lemia šios komplikacijos klinikinį pasireiškimą.

Dažniausiai (65,2 proc. atvejų) ankstyva pooperacinė NK apsunkina apendektomijos eigą, taip pat skrandžio operacijas ir chirurgines intervencijas dėl pilvo traumų (pilvo organų pažeidimo), ūminių dubens organų uždegiminių ligų, ūminių NK, pilvo ertmės navikų. storosios ir plonosios žarnos . Kuo ryškesni uždegiminiai pilvo ertmės pokyčiai pirminės operacijos metu, tuo didesnė tikimybė susirgti NK.

Ankstyvoji mechaninė NK užsitarnavo liūdną reputaciją kaip klastinga pooperacinio laikotarpio komplikacija, nes užtemdyta klinikinės apraiškos, panašumas su parezės simptomais prislopina chirurgo budrumą ir itin apsunkina šios ligos diagnozę.

Sukibimo procese pagrindinį vaidmenį atlieka fibrinas, dėl morfologinių transformacijų klijuojantis pilvo ertmės organus, palaipsniui virsdamas jungiamojo audinio formavimu - sąaugomis. Fibrino susidarymui svarbūs du veiksniai: pilvaplėvės trauma ir uždegiminiai procesai pilvo ertmėje. Po beveik bet kokios pilvo organų operacijos susidaro įvairaus sunkumo sąaugų. Trauminiai veiksniai gali būti chirurgo rankos, chirurginiai instrumentai, chemikalai, terminiai faktoriai (pilvo ertmės skalavimas karštais tirpalais, diatermija), svetimkūniai (ligatūra, tamponai, talkas, drenažai). Uždegiminių procesų pilvo ertmėje priežastys taip pat yra įvairios. Ypač svarbios yra ūminės chirurginės pilvo ertmės ligos, kurias lydi peritonitas ir pilvo trauma.

Daugeliu atvejų, kuo ilgesnė ir traumingesnė operacija ir kuo ryškesnis peritonitas, tuo platesnis klijavimo procesas pilvo ertmėje. Tačiau po iš pažiūros netrauminių ir trumpalaikių operacijų dažnai stebimi intensyvūs sąaugų ir atvirkščiai, esant neabejotinoms prielaidoms, sąaugos nesusidaro. Daugelis chirurgų pastebėjo padidėjusį polinkį formuotis sąaugoms kai kuriems pacientams. Labai sunku atsižvelgti į šį reiškinį praktiniame darbe [O.B. Milonovas ir kt., 1990]. Ypatingą reikšmę „fibrinoplastinės diatezės“ vystymuisi turi imuninė agresija ir organizmo sensibilizacija, kuri pasireiškia kaip uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcija [R.A. Ženčenko, 1972-1984].

Yra obstrukcinės ir smaugimo pooperacinės NK. Obstrukcinis NK pasitaiko daug dažniau nei strantuliacija. Jo vystymosi mechanizmas yra toks. Žarnyno fiksacijos sąaugomis vietoje atsiranda žarnyno lenkimas dėl pasyvaus gaubtinės žarnos viršutinių kilpų perpildymo skystu turiniu. Atsirandanti peristaltika pablogina patologijos eigą ir palaipsniui vystosi pilnas NK. Praktika rodo, kad kuo sunkesnė operacija ir ryškesnis patologinis procesas pilvo ertmėje, tuo vėliau atsiranda žarnyno peristaltika ir vystosi NK. Dar palankesnės sąlygos atsirasti NK susidaro, kai žarnyno kilpos sukibimo būdu sujungiamos į konglomeratus. Sluoksnis NK išsivysto dėl žarnyno kilpos ir jos žarnų pažeidimo po atskiromis lipniomis virvelėmis. Paprastai tai įvyksta žarnyno motorikos atkūrimo laikotarpiu po pilvo operacijos. Strantulacijos NK atsiradimą skatina aktyvus ir dažnai per didelis žarnyno funkcijos stimuliavimas vaistais. Tokiu atveju gali būti suspaustos ne tik atskiros kilpos, bet ir kelios žarnyno dalys, dėl kurių susidaro keisti konglomeratai ir mazgai [O.B. Milonovas, K.D. Tosknn ir kt., 1990].

Tarp ankstyvojo pooperacinio NK ypatybių reikia pažymėti, kad jis atsiranda daugiau ar mažiau ryškių biocheminių pokyčių, susijusių su liga, dėl kurios buvo atlikta operacija, fone, taip pat tų, kurie atsiranda pooperaciniu laikotarpiu reaguojant į chirurginę intervenciją. traumos, todėl, priešingai nei kitų tipų NC su juo, medžiagų apykaitos sutrikimai atsiranda labai greitai.

Didelę reikšmę turi obstrukcijos lygis: didelis NC atsiranda esant ryškesniems medžiagų apykaitos sutrikimams ir yra daug sunkesnis nei žemas NC.

Pagrindiniai vidinės organizmo aplinkos pokyčiai atsiranda dėl ryškaus vandens, elektrolitų, baltymų ir fermentų praradimo, kuris, savo ruožtu, yra susijęs su skrandžio, kasos ir dvylikapirštės žarnos sulčių bei plonosios žarnos sekrecijos netekimu. Be netekimo dėl vėmimo, išsiplėtusioje žarnoje kaupiasi skystis. Žarnyne sekvestruojamo skysčio kiekis priklauso nuo NK lygio ir gali siekti 5-9 l [O. B. Milonovas ir kt., 1990]. Dėl to vystosi dehidratacija, mažėja BCC, o tai pasireiškia arterinė hipotenzija, centrinio veninio slėgio sumažėjimas, hematokrito padidėjimas, kraujo reologinių savybių pažeidimas, jo klampumo padidėjimas ir, atitinkamai, mikrocirkuliacijos pažeidimas. Dėl padidėjusio kraujagyslių sienelės pralaidumo prarandama skystoji kraujo dalis ir kartu su ja natrio jonai (pagrindinis elektrolitas ekstraląstelinis skystis), kuris skatina aldosgerono išsiskyrimą, kuris sulaiko natrį ir chlorą organizme, toliau išskirdamas kalį su šlapimu [V.I. Struchkov ir kt., 1977; S. Ragent ir ai, 1976 ir kt.].

Dėl to išsivysto būklė, literatūroje žinoma kaip „Darrow sindromas“. Iš ląstelės išsiskiria trys kalio jonai, vietoj jų į ją patenka du natrio jonai ir vienas vandenilio jonas, dėl ko tarpląstelinėje erdvėje išsivysto acidozė, o tarpląstelinėje – alkalozė. Sumažėja vandens, baltymų ir elektrolitų nuostoliai glomerulų filtracija ir mažėja diurezė, išsivysto azotemija. Poslinkiai, atsirandantys per pirmąją ankstyvojo pooperacinio laikotarpio dieną po NK atsiradimo, vėliau didėja. Jei NC trunka ilgiau nei parą, tai šie poslinkiai ne tik didėja, bet ir išsenka glikogeno atsargos kepenyse ir raumenyse, prasideda paties organizmo audinių baltymų ir riebalų skaidymas, jame kaupiasi rūgštiniai produktai, tarpląstelinė alkalozė. pakeičiama acidoze. Dėl ląstelių mirties ir skilimo tarpląstelinis kalis išsiskiria, tačiau kadangi stebima anurija, jis iš organizmo nepasišalina.

Vadinasi, hipokalemija užleidžia vietą hiperkalemijai. Likučio azoto ir karbamido koncentracija toliau didėja. Dėl to, esant mechaniniam NK ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, atsiranda kompleksinių patofiziologinių homeostazės sutrikimų, kurie iš esmės nesiskiria nuo tų, kurių ūminis NK nesusijęs su operacija [O.B. Milonovas ir kt., 1990].

Klinika ir diagnostika. Pooperacinio mechaninio NK diagnostika, ypač in ankstyvas laikotarpis jos vystymasis kelia tam tikrų sunkumų, daugiausia dėl šios komplikacijos atsiradimo laiko. Didžiausi diagnostikos sunkumai kyla, kai NK išsivysto pirmosiomis dienomis po operacijos.

Diagnozės sunkumai yra susiję su itin didele šios komplikacijos įvairove, daugiausia su klinikiniu ankstyvo pooperacinio mechaninio NK vaizdu, jos nespecifiškumu, bendra sunkia paciento būkle dėl ankstesnės chirurginės traumos, besitęsiančiu peritonitu ir žarnyno pareze.

Dėl neaiškios ankstyvos mechaninės NK klinikinės nuotraukos (peritonito ir žarnyno parezės simptomai yra vienas šalia kito), kartais sunku laiku nustatyti teisingą diagnozę. Anksti atpažinti šią komplikaciją sunku dėl to, kad jos klinikines apraiškas slepia pilvo skausmas, susijęs su atlikta operacija ir intensyvia terapija ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Priešingai, mechaninio NK simptomai, atsiradę vėliau (6-14 dienų) po operacijos, yra ryškesni, todėl jo diagnostika nesukelia ypatingų sunkumų.

Sunkumai ir sunkumai diagnozuojant šią komplikaciją slypi tame, kad prieš operaciją buvo galima pastebėti daug mechaninio NK požymių. Jie laikomi neišspręsto intraabdominalinio uždegimo, kurį sukėlė ankstesnė liga, pasekmė. LI mažai padeda nustatyti diagnozę, nes jie daugiausia priklauso nuo pagrindinės ligos sunkumo, chirurginės intervencijos pobūdžio ir pooperacinio laikotarpio eigos. RI duomenys ne visada įtikina, o vartojant analgetikus, dažnai pasikeičia skausmo reakcijos pobūdis. Daugelis sunkumų priklauso nuo paciento amžiaus, ligos vystymosi ir eigos ypatumų, taip pat nuo NK išsivystymo laiko.

Kartais labai sunku atskirti mechaninį NDT nuo dinaminio NDT. Taip yra, pirma, dėl to, kad mechaninės NK požymiai dažnai laikomi pooperacine žarnyno pareze (todėl ne kartą bandoma gerinti ligonių būklę konservatyviais metodais, dėl ko atitolinama pakartotinė operacija), antra beveik nėra sukurta pooperaciniu laikotarpiu atsirandančių žarnyno motorikos disfunkcijos diferencinės diagnostikos požymių [A.I. Nechai, M.S. Ostrovskaja, 1981; N. Besker ir kt., 1980].

Mūsų stebėjimai rodo, kad mechaninio NK reiškiniai dažniausiai pradeda ryškėti per pirmąsias 4-5 dienas, kai vis dar išlieka pagrindinės ligos ir chirurginės traumos sukelta žarnyno parezė. Tačiau daugumai pacientų pirmosiomis dienomis po operacijos mechaninio NK simptomus išlygina intensyvi infuzinė terapija, nazogastrinis drenažas, žarnyno stimuliacija vaistais, aiškių radiologinių simptomų nebuvimas ir kitos priežastys. Dėl šių ir kitų priežasčių mechaninio NK diagnostika, taigi ir indikacijų chirurginėms intervencijoms nustatymas vėluoja, o tai negali neturėti įtakos rezultatams.

Svarbų vaidmenį atlieka savotiškas psichologinis barjeras, su kuriuo susiduria chirurgas – galimybė klaidinga diagnozė su dinamine NC. Tuo tarpu tiek literatūros duomenys, tiek mūsų klinikiniai stebėjimai rodo, kad pakartotinės chirurginės intervencijos su mechanine NC vėlavimas yra neišmatuojamai didesnis nei diagnostinės relaparotomijos (RL) rizika. Todėl, jei kyla abejonių dėl NK pobūdžio, atkaklio nebuvimo teigiamas poveikis RL indikuotinas konservatyvus gydymas ir atitinkama rentgeno nuotrauka.

Skirtingai nuo paralyžinio NK ir anastomozės, kurie sėkmingai gydomi konservatyviai, mechaninis NK reikalauja skubios chirurginės intervencijos. Ypač sunku nustatyti teisingą diagnozę ir nustatyti indikacijas RL tais ankstyvojo pooperacinio laikotarpio atvejais, kai sunkiai sergantiems pacientams pasireiškia mechaninis NK. Mechaninio NDT vaizdą užmaskuoja gana sunki būklė. Kartu tai yra būtent tokia situacija, kai dinaminis stebėjimas ilgą laiką yra pavojingas, nes tai gali sukelti paciento mirtį.

Praktikoje pakartotinis vėmimas su dideliu plonosios žarnos nepraeinamumu dažnai klaidingai paaiškinamas anastomoze skrandžio operacijų metu arba jo pareze intervencijų metu, kartu su didesnio skrandžio kreivumo skeleto formavimu.

Jei klubinės žarnos srityje atsiranda mechaninis NK, tada simptomai didėja lėtai, o klinikinė eiga panaši į užsitęsusią žarnyno parezę. Ypač sunku diagnozuoti mechaninį NK, atsiradusį dėl išleidimo kilpos pažeidimo tuščioji žarna skersinės žarnos „lange“ yra gerai. ir didelio lipnumo NK. Sergant šio tipo NC, pacientams pasireiškia sutrikusios evakuacijos iš skrandžio kelmo požymių. Atkreipkite dėmesį, kad mechaniniu būdu sutrikus evakuacijai iš skrandžio, išsaugomas žarnyno judrumas ir aiškiai aptinkami peristaltiniai triukšmai. Diagnozuojant ankstyvą pooperacinį mechaninį NK kiekvienu konkrečiu atveju, turime apsispręsti: ar susiduriame su funkciniais sutrikimais pooperaciniu laikotarpiu, ar su mechaniniu NK. NK požymiai dažnai laikomi praeinančia pareze arba pirmosios operacijos sukeltais pilvaplėvės reiškiniais. Iš čia tampa aišku, kaip svarbu atskirti dinaminį pooperacinį NC nuo mechaninio.

Tuo pačiu metu griežtas NDT skirstymas į mechaninį ir dinaminį kartais yra savavališkas, nes iš tikrųjų dinaminis NDT netrukus pridedamas prie bet kokio mechaninio NDT ir atvirkščiai. Be to, kartais toks skirstymas yra pateisinamas, kiekvienu konkrečiu atveju nurodant, kas yra svarbiausia ir lemianti proceso atsiradimą. Klinikinių duomenų analizė ir palyginimas su chirurginiais radiniais RL metu rodo, kad mechaninio NK simptomai, atsiradę ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, yra panašūs į NK simptomus apskritai. Tačiau ankstyvos pooperacinės NK simptomai skiriasi atsiradimo seka, trukme ir pasireiškimo intensyvumu, o tai susiję su daugeliu priežasčių: chirurginės intervencijos apimties, komplikacijų išsivystymo laiko, susilpnėjusios organizmo reakcijos į operacija ir pati liga, taip pat atliktas gydymas.

Įtarus ankstyvą adhezinį NK, diagnostines ir terapines priemones rekomenduojama pradėti nuo nazogastrinio drenažo, nes didelę diagnostinę reikšmę turi skrandžio išskyrų kiekis ir pobūdis.

Pagrindinis veiksnys diagnozuojant ūminį NK po operacijos yra klinikinis vaizdas. Kuo anksčiau NK komplikuojasi pooperacinis laikotarpis ir kuo jaunesnis pacientas, tuo neaiškiau išreiškiamas klinikinis NK vaizdas ir sunkesnė jo diagnostika. Klinikinis NK vaizdas priklauso nuo ankstesnės ligos pobūdžio ir kliūties vietos lygio, taip pat nuo NK išsivystymo laiko. Daugeliu atvejų ankstyvas lipnus NK vystosi palaipsniui. NK simptomai dažniausiai pradeda ryškėti 3-7 dieną po operacijos, kai pradeda sklisti dujos ir išmatos atsiranda savarankiškai arba po žarnyno stimuliacijos. Tuo pačiu metu periodiškai atsiranda paroksizminis pilvo skausmas. Žarnyno peristaltika NK vystymosi pradžioje sustiprėja, vėliau palaipsniui atslūgsta.

Pagrindiniai pacientų skundai pooperacinio NK metu yra pilvo skausmas, vėmimas, išmatų ir dujų susilaikymas, pilvo pūtimas. Skausmas yra ankstyviausias ir nuolatinis simptomas. Jų intensyvumas ir pobūdis priklauso nuo ankstyvo pooperacinio NK laiko. NK, kuris išsivystė 5-6 dieną po operacijos, būdingesnis nuolatinis sprogstamasis difuzinio pobūdžio skausmas, dažnai labai intensyvus. Mėšlungis skausmas yra retas. Jei NK išsivysto vėliau, atsižvelgiant į iš pažiūros palankią pooperacinio laikotarpio eigą, tada skausmas staiga atsiranda bet kuriuo paros metu ir dažnai būna mėšlungis. Pasmaugiant NK, sąrėmiai beveik nesibaigia, o esant žarnyno nepraeinamumui gali visiškai išnykti. Ilgėjant obstrukcijos trukmei, skausmo intensyvumas gali mažėti, tačiau išnykus peristaltikai susitraukimai nesiliauja.

Ankstyvas klijuojantis NK skausmas savo pobūdžiu mažai skiriasi nuo skausmo pooperacinės žaizdos srityje, tačiau, atidžiai ir nuolat dinamiškai stebint pacientą, galima pastebėti momentus, kai jis pradeda periodiškai reikštis. kaip nerimas ir pastebimas prasidėjus žarnyno judrumo atstatymui. Tačiau peristaltinio triukšmo buvimas ar nebuvimas gali turėti diagnostinę vertę tik kartu su pasikartojančiu nerimu ir padidėjusiu skausmu pacientams. Šių simptomų derinys rodo mechaninį NK. Tokie požymiai kaip temperatūros reakcija, padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius ir biocheminiai kraujo pokyčiai būdingi abiem NK formoms. Išmatos ir dalinis dujų išsiskyrimas po klizmos neatmeta kliūčių. Kai NK išsivysto pirmosiomis pooperacinio laikotarpio dienomis, svarbu nustatyti komplikacijų atsiradimą ankstyvieji požymiai NC, nelaukiant, kol išsivystys visi simptomai. Priešingu atveju sunku nustatyti diagnozę, pagalba pacientui vėluoja.

Bendras simptomų kompleksas, būdingas ankstyvam mechaniniam NK, pasireiškiantis skausmu, vėmimu, išmatų ir dujų susilaikymu, pilvo pūtimu, ne visada būdingas. Skirtingai nei pooperacinė parezė su mechaniniu NK, šie požymiai yra intensyvūs ir laikui bėgant progresuoja. Skausmas čia yra ryškesnis, mėšlungis ir rodo mechaninės kliūties atsiradimą.

Pooperacinis NK dažnai išsivysto peritonito ir paralyžinio NK fone. Esant normaliai pooperacinei eigai, peristaltika atsistato 2-4 dieną, dingsta perkrova skrandyje, pradeda tekėti dujos, atsiranda išmatos. Esant mechaninei NK, žarnyno parezei, skausmas yra ilgalaikis ir patvarus. Laikui bėgant jie ir toliau blogėja, išnyksta po konservatyvaus gydymo. Laikui bėgant stiprėjantis mėšlungis turi aiškią lokalizaciją, atitinkančią mechaninės kliūties vietą. Nerimą keliantis simptomas – užsitęsęs, nenutrūkstamas sustingusio skrandžio turinio vėmimas. Spontaniškai arba per nosies skrandžio zondą išsiskiriančių vėmalų kiekis labai padidėja, siekia 3-4 l/d.

Išsiskyrusio virškinimo trakto turinio kiekio padidėjimas nuo pirmos paros po operacijos arba nesumažėjęs per zondą iš skrandžio skysčių kiekis laikui bėgant (pooperacinio laikotarpio 4-5 dienos) rodo mechaninį NK. Sunkiai sergantiems pacientams vėmalai gali susimaišyti su specifinio kvapo žarnyno turiniu. Svarbu turi išskyrų per nazogastrinį zondą pobūdį ir kiekį. Jei jo tūris viršija 1000 ml/d., tai dažniausiai rodo mechaninį NK.

Žemam BC būdingas pilvo pūtimas, dujų susilaikymas ir išmatų trūkumas. Esant mechaninei obstrukcijai viršutinėje virškinimo trakto dalyje, pastebimas dažnas vėmimas. Tačiau reikia nepamiršti, kad pirmosiomis komplikacijų valandomis po klizmos ir žarnyno stimuliacijos gali pasišalinti dujos ir išmatos: tai yra po kliūtimi esančių plonųjų ir storųjų žarnų kilpų ištuštinimas. Skausmas tokiais atvejais yra labai trumpalaikis ir lengvas. Pacientams, sergantiems ankstyva NK, pilvo pūtimą kartais gali lydėti sustiprėję peristaltiniai garsai. Taip neatsitinka esant pooperacinei žarnyno parezei. Galiausiai, esant pooperaciniam mechaniniam NK, pastebimi NS apskritai būdingi simptomai: Sklyarovo simptomas („purslų triukšmas“), didelio timpanito apibrėžimas perkusuojant per patinusias žarnyno kilpas (Wal simptomas), pilvo asimetrija. Mes teikiame didelę reikšmę dujų pusiausvyros sutrikimo požymiui, kai trenkia į pilvą. Vėliau per pilvo sieną tampa matomos patinusios žarnos kilpos (laiptinės simptomas).

Bendra pacientų būklė smarkiai pablogėja, atsiranda dehidratacijos (stiprus troškulys), intoksikacijos požymių, silpnumas, varginantis pykinimas, vėmimas, sausas liežuvis padengtas nešvaria danga, supuvęs raugėjimas. Skausmo priepuolio metu paciento veido išraiška yra skausminga, jis dejuoja ir mėtosi lovoje. Padidėja intoksikacijos požymiai, stipri tachikardija, dehidratacija, sumažėjęs odos turgoras. Reikėtų pažymėti, kad mėšlungio pilvo skausmas 5-7 dieną po operacijos kartais yra susijęs su dietos ar dietos pažeidimu. Tiesiosios žarnos tyrimas atskleidžia tuščią PC ampulę, sfinkterio tonuso trūkumą, esant efuzijai pilvo ertmėje ir jos priekinės sienelės iškyšą. Skirtingai nuo dubens absceso, iškyšas nėra lydimas infiltrato susidarymo ir yra beveik neskausmingas. Temperatūra, pulsas ir kraujospūdis gali labai skirtis, priklausomai nuo peritonito buvimo ar nebuvimo ir NK trukmės.

Be kitų simptomų, reikėtų atkreipti dėmesį į žagsėjimą, troškulį ir burnos džiūvimą, kurie rodo ne apie NK, o apie sunkius ligą lydinčių procesų pažeidimus. Diagnozuojant pooperacinį NK, reikia atsižvelgti į peritonito, kuris yra arba fone, kuriame atsiranda NK, arba netrukus prie jo prisijungia, gretutinį.

Ištyrus ligonius, sergančius ankstyvu pooperaciniu NK, matomas toks klinikinis vaizdas: liežuvis išdžiūvęs, padengtas nešvariai pilka ar ruda danga; pilvas yra padidėjęs arba vienodas esant žemam NC arba dėl viršutinių dalių išsipūtimo su dideliu NC. Kartais nustatoma aiški pilvo asimetrija. Dalyvavimas kvėpavimo veiksme yra ribotas. Labai retai, ploniems ar išsekusiems asmenims, priekinėje pilvo sienoje gali būti ištinusios kilpos (Schlange ženklas).

Palpuojant pilvą pastebimas difuzinis skausmas, o kartu su pilvaplėvės reiškiniais – nedidelis pilvo raumenų standumas ir teigiamas Blumbergo-Ščetkino požymis. Atkreipiame dėmesį į tai, kad pilvo raumenų įtampa ar pilvaplėvės simptomai niekada nepasiekia tokio lygio kaip perforuoto peritonito atveju. Pilvo perkusijai pažengusiais atvejais būdingas laisvo skysčio kaupimasis nuožulniose vietose. Auskultuojant pilvą, jei NK atsirado pirmą dieną (2-5) po operacijos, pastebimi susilpnėję žarnyno garsai. Jei NK atsiranda vėliau, peristaltika dažniausiai sustiprėja ir kartais tampa žiauri. Įtikinamiausias NK požymis ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu yra Sklyarovo simptomas. Pilvo apžiūra; būtina atkreipti dėmesį į kirkšnies ir šlaunikaulio žiedų sritį, kad pooperaciniu laikotarpiu nepraleistumėte pasmaugtos išvaržos.

Sergant paralyžiuojančiu NK, klinikiniame vaizde vyrauja trykštantis pilvo skausmas, išmatų ir dujų susilaikymas, peristaltikos stoka, vėmimas. Palpuojant nustatomas vidutinio sunkumo skausmas visose pilvo vietose, silpna pilvo raumenų įtampa ir purslų triukšmas.

Pooperacinio mechaninio NK klinikinio vaizdo ypatumus lemia jį sukėlusios priežastys. Ūmiai besivystančios smaugimo NK formos pasižymi greitomis klinikinėmis apraiškomis su ryškiu skausmo sindromu. Mezenterinės kraujotakos sutrikimas, lydimas šio tipo NK, lemia greitą žarnyno pokyčių vystymąsi ir eksudato atsiradimą pilvo ertmėje praėjus 2–3 valandoms po ligos („katastrofa“ pilvo ertmėje).

Lipnus NK pooperaciniu laikotarpiu pradeda kliniškai reikštis mėšlungiu pilvo skausmu, pykinimu, vėmimu, dujų nepraeinamumu, vidurių pūtimu, tachikardija, vietiniu skausmu.

Esant dideliam NK, diagnozę palengvina ezofagogastro-duodenoskopija, kurios metu nustatoma paretinė, turiniu užpildyta dvylikapirštė žarna, TB virš susiaurėjimo vietos, o esant storosios žarnos nepraeinamumui - kolonoskopija.

Ankstyvieji obstrukcinio NK tipai, kuriuos sukelia anastomozė arba uždegiminio infiltrato suspaudimas iš žarnyno spindžio išorės, priešingai nei ankstesnės formos, yra gana ramūs ir neskausmingi. Pirmaujantis klinikinis simptomas- evakuacijos iš pradinių virškinamojo trakto skyrių pažeidimas. Komplikacija vystosi palaipsniui: esant sklandžiam eigai, nustatomas evakuacijos iš skrandžio vėlavimas, pasireiškiantis vėmimu arba didėjančiu per zondą aspiruojamu skrandžio turinio kiekiu. Skausmo sindromas, kaip taisyklė, išreiškiamas nereikšmingai. Jei NK sukelia uždegiminis infiltratas, pastarąjį galima aptikti pilvo ertmėje. Girdimi peristaltiniai garsai ir išsiskiria dujos. Bendra sveikata pradiniu laikotarpiu gali nenukentėti. RI atskleidžia ilgą evakuacijos vėlavimą kontrastinė medžiaga iš skrandžio. Diagnozei patikslinti patartina atlikti EI, padedančią diferencijuoti obstrukciją (anastomozitą, suspaudimą uždegiminiu infiltratu ar stambią anastomozės skilvelinę deformaciją) ir nustatyti jos pašalinimo galimybę.

Yra pagrindiniai ir papildomi mechaninio NK diagnozavimo kriterijai. Pagrindiniai kriterijai yra šie: teigiamos dinamikos paciento savijautai trūkumas, slopinimas psichinė būsena, nuolatinis arba mėšlungis pilvo skausmas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis (iki 100 k./min.), Kloiberio kaušelių buvimas rentgenogramoje, žarnyno pneumatozė (Stirlino simptomas), vėmimas, stiprus vidurių pūtimas, kontrastinės medžiagos susilaikymas TC. Papildomi kriterijai: kvėpavimo distreso sindromas, lengvas vidurių pūtimas, kompensuota acidozė, purslų triukšmas, teigiamas Grekovo požymis, hipokoaguliacijos sindromas, elektrolitų apykaitos sutrikimai (pshokalemija, hilochloremija).

Svarbiausias diagnostinis NK požymis, susiformavęs ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, yra klinikinio efekto nebuvimas tokiomis tikslinėmis konservatyviomis priemonėmis kaip perinefrinė blokada, žarnyno stimuliacija, nuolatinis transnazalinis skrandžio drenavimas, valomoji ar hipertenzinė klizma, epidurinė anestezija ir kt. Šių priemonių trukmė neturi viršyti 5–6 valandų Per didelis užsispyrimas taikant konservatyvų gydymą dažnai sukelia laiko praradimą ir pažengusią NK su visomis iš to išplaukiančiomis liūdnomis pasekmėmis.

Didelę informacinę vertę diagnozuojant pooperacinį NK, ypač abejotinais atvejais, turi virškinamojo trakto RI – nekontrastinė ir kontrastinga paciento vertikalioje padėtyje. RI turėtų būti atlikta skubiai.

Taikant įprastinę paprastą pilvo fluoroskopiją, galima nustatyti nemažai paralyžiniam ir mechaniniam NK būdingų radiologinių simptomų, kurie kartu su klinikiniais požymiais padeda nustatyti teisingą diagnozę. Pavyzdžiui, paralyžiuojančiam NK būdingas didelis dujų kiekis patinusiose plonosios ir storosios žarnos kilpose, aukšta diafragmos kupolų padėtis ir ribotas jų mobilumas, didelis skysčių ir dujų susikaupimas skrandyje, Kloiber kaušeliai. (neaiškiai apibrėžta ir nedideliais kiekiais).

IN ankstyvos datos NK ne visada gali nustatyti patikimus savo radiologinius požymius, tačiau dujų pripūstos storosios žarnos aptikimas, dujų nebuvimas storojoje žarnoje su vidutiniu plonosios žarnos patinimu rodo galimą mechaninį žarnyno judėjimo sutrikimą. turinį. Visiškas storosios žarnos prisipildymas dujomis yra netiesioginis mažo obstrukcinio NK požymis. Tik kai kuriems pacientams atliekant paprastą pilvo ertmės fluoroskopiją su aukštas lygis NK gali trūkti būdingų radiologinių požymių. Tyrimo RI diagnostinės informacijos turinys yra gana ribotas [A.N. Kiszkovskis, PA. Tyutinas, 1984]. Jie ne visada leidžia nustatyti NK tipą ir apytikslę atsiradusios kliūties lokalizaciją. Dažnai, ypač abejotinais atvejais, kartu su konservatyviomis priemonėmis, būtina atlikti kontrastinį tyrimą naudojant bario sulfatą, kuris suleidžiamas į skrandį ir žarnyną per burną arba naudojant zondą. Praktika mus įtikina, kad dinamiškai rentgeno spinduliais stebint kontrastinės medžiagos (bario suspensijos) prasiskverbimą per skrandį ir žarnyną, daugeliu atvejų NK ​​pobūdį ir lygį galima nustatyti per 4-5 valandas.

RI galima atlikti jau 2-3 dienas pooperacinio laikotarpio ir su jo pagalba stebėti bario suspensijos prasiskverbimą per būstą ir komunalines paslaugas. RI metu būtina nustatyti: 1) bario sulfato atsiradimo SC laiką; 2) visiškas kontrastinės medžiagos perėjimas iš TC į storąjį audinį; 3) bario suspensijos atsiradimas sigmoidėje ir tiesiojoje žarnoje. Kontrastinės suspensijos eigą į SC rekomenduojama stebėti maždaug 4-6 valandas po bario suspensijos suleidimo, atliekant fluoroskopiją ir rentgenografiją kas 1-2 valandas [M.S. Rževskaja, 1981; N.M. Zyubritsky ir kt., 1985 ir kt.]. Pailgėjęs laikas, per kurį kontrastinė masė pereina virškinamąjį traktą, gali rodyti NK, atsiradusį ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Naudojant dinaminį RI, juos galima įdiegti sekančius simptomus mechaninis NK, atsirandantis po operacijos: nuolatinis bario sulfato susilaikymas susiaurėjimo srityje; į švytuoklę panašus bario sulfato judėjimas išsiplėtusioje žarnyno kilpoje; apskritų raukšlių sustorėjimas (edema); trijų sluoksnių patologinių elementų išdėstymas (horizontalus skysčio lygis su dujų burbulu virš jo, skystas žarnyno turinys sumaišytas su bario sulfatu, bario suspensijos kaupimasis tarp apskritų klosčių); po 2-3 valandų žymiai sumažėja kontrastinės medžiagos kiekis TC kilpose (esant aukštam LC) ir padidėja jo skrandyje; bario sulfato susilaikymas skrandyje, jo poslinkis į viršų ir į dešinę [O.B. Milonov ir kt., 1990; N. Yoldberg ir kt., 1979].

Siekiant diagnozuoti pooperacinį NK su netipine eiga, taip pat atlikti diferencinė diagnostika ankstyva pooperacinė NK ir žarnyno parezė in klinikinė praktika sukurtas ir naudojamas zondinės enterografijos metodas [A.N. Pak, 1986], kurioje į obstrukcijos vietą tiekiama bario suspensija ir galima nustatyti NK pobūdį. Taikant šį metodą pagrindiniai ankstyvojo mechaninio NK radiologiniai simptomai yra: ryškus prestenozinis proksimalinių TC kilpų išsiplėtimas, pasiekiantis 4-8 cm skersmenį; staigus žarnyno motorinės evakuacijos funkcijos pažeidimas, kontrastinės medžiagos sulaikymas virš kliūties ilgiau nei 1,5–2 valandas; dujų nebuvimas storojoje žarnoje ir jos neužpildymas kontrastine medžiaga.

Su paralyžiuojančiu NK pažymima: greitas atsigavimasžarnyno spindžio plotis, jo evakuacijos funkcija ir tonusas, atsirandantis po aktyvios dekompresijos; tyrimo metu padidėjęs dujų kiekis storojoje žarnoje ir jų sumažėjimas plonojoje žarnoje; dvitaškis kontrastas 15-90 minučių; vienodas TC kilpų užpildymas kontrastine medžiaga.

Dėl Ankstyva stadija Obstrukciniam NK vystymuisi būdingas vidutinis storosios žarnos patinimas lankų pavidalu be skysčio, smulkiai banguotas gaubtinės žarnos kontūras, matomos Kerkringerio raukšlės (ištemptos spyruoklės simptomas) ir didelis dujų kiekis bei skystis skrandyje ir žarnyne, kontrastinės medžiagos sąstingis ir dujų nebuvimas storojoje žarnoje. Žarnyno nepraeinamumą rodo horizontalus skysčio lygis su virš jų esančiomis dujomis - Kloiber puodeliai (aiškių kontūrų ir dideliais kiekiais).

Kiti patikimi radiologiniai simptomai yra skysčių perpylimo iš peristaltinės proksimalinės kilpos į kitą, esančią žemiau kliūties, reiškinio nustatymas. Tačiau literatūriniais duomenimis [A.I. Zibik ir kt., 1973] ir mūsų pačių pastebėjimai, patikimi radiologiniai komplikacijų požymiai (Kloiber kaušelių buvimas, uždelstas kontrastinės medžiagos patekimas per žarnyną) kartais atsiranda dėl žarnyno parezės ir nesuteikia didelio diagnostinio tikslumo. Be to, ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu šie požymiai nėra pastovūs, jie nustatomi 30,5-89,4% atvejų [AA. Shalimov ir kt., 1984; V.F. Tskhai, 1986]. Todėl pagrindinis dėmesys diagnozuojant pooperacinį NK turi būti skiriamas ne pavieniams simptomams, o besivystančių komplikacijų sindromams. LI (leukocitų skaičiaus padidėjimas) gali padėti diagnozuoti.

Jei pirmosiomis dienomis leukocitozę galima paaiškinti chirurgine trauma, tai vėlesniais laikotarpiais leukocitų kiekio padidėjimas esant normaliai kūno temperatūrai rodo ankstyvą NK. Taip pat yra pamaina leukocitų formulėį kairę - ESR padidėjimas, hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio padidėjimas (dehidratacija). Pacientams, sergantiems mechaniniu NK, pasireiškia sunki hiloproteinemija ir disproteinemija, kurios progresuoja nepaisant baltymų perpylimo. Taip pat yra staigus EBV sutrikimas (hipochloremija, hipokalemija ir hipokalcemija), CBS, padidėjęs likutinio azoto kiekis ir hipovolemija. Deja, laboratorinių tyrimų reikšmė nedidelė, biocheminiai kraujo parametrai atsiranda pavėluotai, kai jie neįgyja didelės reikšmės diagnozuojant ir tampa prognostiškai nepalankiais požymiais.

Taigi, ankstyva diagnostika pooperacinis mechaninis NK turėtų būti pagrįstas išsamia klinikinių apraiškų analize: objektyviu pirmaujančių simptomų ir kitų šios komplikacijos požymių įvertinimu, rentgeno ir endoskopinių tyrimų metodų taikymu bei teisingu gautų duomenų interpretavimu. Kliniškai mechaninės žarnos obstrukcijos buvimą liudija mėšlungio skausmas pilve po operacijos pilvo organuose, išmatų ir dujų susilaikymas, taip pat konservatyvių priemonių, skirtų pašalinant sutrikusio žarnyno turinio pratekėjimo priežastį ir atpažįstant NK pobūdį (viršutinės žarnos drenavimas, žarnyno stimuliavimo priemonės, perinefrinė blokada ir epidurinė anestezija 6-7 val.), didėja NK reiškiniai, atitinkami duomenys iš kontrolinės dinaminės RI su bario suspensija. Šių duomenų buvimas yra RL indikacija. Jei NC yra dinaminio pobūdžio, tai kompleksinis konservatyvus gydymas leidžia atkurti normalią virškinimo trakto veiklą.

Gydymas. Pooperacinio mechaninio NK gydymas yra chirurginis. Ilgalaikis ir neefektyvus konservatyvus gydymas yra nepateisinamas. Tai dar labiau pablogina paciento būklę, o uždelsta operacija dažnai neatneša sėkmės.

Stebėjimo trukmė pooperacinio klijų NK ​​metu daugiausia lemia LC rezultatą. Pakartotinės operacijos klausimas turi būti išspręstas kuo greičiau, nes NK simptomų laikotarpio trukmė yra lemiamas gydymo rezultato veiksnys. Todėl jei pykinimas ir vėmimas bei radiologiniai NK požymiai ir toliau išlieka, tai net ir laikinai palengvėjus konservatyvioms priemonėms, nesant pilvo pūtimo, skausmo ir neišsaugojus normalios peristaltikos, klausimas sprendžiamas RL naudai. Atkreipkite dėmesį, kad pakartotinė operacija tokioje situacijoje yra daug mažiau pavojinga pacientui nei ilgas laukimas. Tokiais atvejais tarp chirurgo kylančios dvejonės ir abejonės yra natūralios ir suprantamos, tačiau joms reikėtų skirti labai ribotą laiką. Konservatyvios priemonės, skirtos galimam pašalinimui ši komplikacija, tuo pačiu tampa pasiruošimas prieš operaciją, dažniausiai trunkantis 3-4 valandas.

Kartojant pooperacinio mechaninio NC transsekciją, reikia laikytis dviejų pagrindinių principų. Pirma, nepriklausomai nuo pirmosios operacijos vietos, taikant endotrachėjinę nejautrą visada atlikite plačią medianinę laparotomiją, kuri leidžia atlikti išsamų pilvo ertmės apžiūrą, nustatyti žarnyno turinio obstrukcijos priežastį, atskirti, išskrosti. sukibimas ir, jei reikia, taikoma enterostomija, gaubtinės žarnos rezekcija ir plonosios žarnos pašalinimas. dvitaškis. Jei pirmoji operacija buvo atlikta per vidurinės linijos pjūvį, tada ta pati prieiga naudojama atliekant RL. Jei pradinis požiūris buvo kitoks, RL atliekamas per platų vidurinės linijos pjūvį. Antra, reikia stengtis atlikti minimalią intervenciją (sąaugų išpjaustymas, vulvos detorzija, stoma, jei reikia, arba šuntavimo anastomozė).

Anestezija pacientams turėtų būti atliekama atsižvelgiant į pažeidimo ypatybes ir farmakologinis poveikis naudojamos medžiagos. Ypač sudėtinga anestezijos problema yra skausmo valdymas senyviems ir senyviems pacientams. Dėl apsvaigimo, kuris neišvengiamas sergant NC, sutrinka SS veikla ir kvėpavimo sistemos, vystosi inkstų ir PN. Šių pažeidimų derinys sukelia staigų apsauginių-kompensacinių mechanizmų įtampą. Bet koks papildomas dirgiklis (anestezija, operacija) gali sukelti dekompensaciją. Tai nustato tam tikrus skausmo malšinimo reikalavimus šios kategorijos pacientams. Operacija atliekama taikant endotrachėjinę anesteziją. Chirurginės intervencijos pobūdis ir mastas sergant ankstyvuoju pooperaciniu NC turi būti individualizuotas, atsižvelgiant į amžių, klinikinė forma NK, RL metu nustatyti patologiniai pokyčiai, bendra paciento būklė tiek prieš operaciją, tiek jos metu.

Chirurginiu vadovu siekiama atlikti pilvo ertmės apžiūrą, nustatyti priežastis, sukėlusias NK, ir ją pašalinti. atkurti normalų žarnyno turinio praėjimą, taip pat įvertinti patologiškai pakitusių audinių gyvybingumą, žarnyno dekompresiją, užkirsti kelią atkryčiui ir užtikrinti virškinamojo trakto praeinamumą.

Chirurginės intervencijos, skirtos pašalinti obstrukcijos priežastį, apimtis labai skiriasi – nuo ​​paprasto vieno smaugimo virvelės išpjaustymo ar kelių operacijų, šuntavimo anastomozių iki nekrozinio žarnyno rezekcijos ar anastomozės. Operacijos metu pašalinami visi negyvybingi audiniai. Žarnyno dekompresija atliekama punkcija, po to skysčių ir dujų aspiracija arba ištuštinimas per žarnos kilpą, perpjautą rezekcijai, arba siekiant tęsti dekompresiją intubuojant žarnyną vamzdeliu, pašalintu per Toskin-Zhebrovskio cekostomiją, arba nosies ir žarnyno bendros intubacijos metodas.

Reikia atsižvelgti į galimų variantų įvairovę. Paprastai yra viena kliūtis, tačiau gali būti keli anatominiai substratai, kurie trukdo žarnyno praeinimui. Ne visada lengva nustatyti, kuri iš jų yra pagrindinė, todėl reikia nuosekliai tirti visas žarnyno dalis ir atkurti jo praeinamumą per visą ilgį. Jei neįmanoma ir pavojinga atskirti žarnyno kilpas nuo infiltrato, pirmenybė turėtų būti teikiama šuntavimo anastomozei, tačiau turite būti tikri, kad žarnyno konglomerate esančios žarnos kilpos yra gyvybingos. Virškinimo trakto praeinamumas po žarnyno dalies rezekcijos sveikuose audiniuose atstatomas per aferentinių ir eferentinių galų anastomozę.

Operuojant ankstyvą pooperacinį NK, laikomasi daugelio svarbius principus[Apie. Milonov ir kt., 1990]:
1) jei po jo rezekcijos yra reikšmingas žarnyno segmentų skersmenų neatitikimas, esant peritonitui ir pakankamam gaubtinės žarnos addukcinės dalies ilgiui, geriau naudoti šonines anastomozes; 1,5 cm), operaciją saugiau užbaigti pašalinus galines fistules prie priekinės pilvo sienos;
2) didysis omentum, kuris tiesiogiai susijęs su komplikacijų atsiradimu, ypač jei jis infiltruotas, patartina jį rezekuoti;
3) išvengti žarnyno sienelių dezerozės, naudojant atrauminę chirurginę techniką. Visi nešvarūs paviršiai turi būti kruopščiai peritonizuoti;
4) TC kiaurymė, susidariusi dėl atsitiktinio sužalojimo, turi būti nedelsiant susiuvama. Tokiu atveju visada atsiranda pilvo ertmės infekcija su virulentine mikroflora, todėl būtina atlikti masinį plovimą ir drenažą, kaip ir esant bendram peritonitui;
5) jei HK sukėlė anksčiau taikytos anastomozės kaktrialinė deformacija arba jos suspaudimas dėl uždegiminio infiltrato, tuomet patartina atstatyti praeinamumą naudojant šuntavimo anastomozę tarp aferentinės ir eferentinės pjūvių.

Atliekant žarnyno apžiūrą per visą ilgį, atliekamas sąaugų atskyrimas ir sąaugų, sukeliančių NK, disekcija, pažeistų vietų peritonizacija, žarnyno atpalaidavimas nuo suspaudimo, žarnos volvulos tiesinimas ir sukimas, padarytų klaidų taisymas. pirmos operacijos metu. Esant indikacijoms, siekiant pašalinti HK, taikomos šuntavimo anastomozės, fistulės plonojoje ir aklojoje žarnoje, storosios žarnos rezekcija ir kt.

Dažnai ankstyvo pooperacinio NK chirurginė intervencija neapsiriboja paprastu sąaugų išpjaustymu ar dvivamzdžio ištiesinimu. Jei prieš kliūtį TC yra labai patinę, tada atsiskyrus sąaugoms, intranazalinė intubacija atliekama silikoniniu daugialypiu vamzdeliu - 8 mm skersmens zondu su specialia kreipiama į Baugin vožtuvą.

Esant intymioms sąaugoms, formuojančioms konglomeratą uždaroje zonoje, kai sunku izoliuoti žarnyną be pavojaus atsiverti žarnyno spindžiui, rekomenduojama atlikti šuntavimo tarpžarnyno anastomozę. Vienas iš pagrindinių klijų NK ​​prevencijos metodų yra visiška pirminė uždegiminio židinio sanitarija ir rūpestingas audinių tvarkymas. Didelio NC prevencija dėl skersinės žarnos slydimo nuo skrandžio kamieno – patikimas mezenterijos susiuvimas, pakankamo audinio kiekio užfiksavimas siūle, teisingas skrandžio kelmo fiksavimas skersinės žarnos „lange“. Pooperacinio mechaninio NK rezultatas labai priklauso nuo diagnozės savalaikiškumo ir chirurginės intervencijos laiko. Jei ji atliekama laiku, tai tampa viena svarbiausių grandžių pooperacinių priemonių komplekse ir rimta pacientų gyvybės išgelbėjimo garantija.

Nereikia pamiršti, kad pooperacinė NK labai dažnai kartojasi. Atkryčio profilaktika yra viena iš svarbiausių, tačiau sunkiai išsprendžiamų ankstyvosios pooperacinės HK operacijos problemų. Kai kurie chirurgai rekomenduoja įvesti įvairius vaistai ir mišiniai [N.P. Batjanas, 1982], kiti – įvairios techninės technikos [K.D.Toskinas, V.V.Žebrovskis, 1979]; įvesti deguonį į pilvo ertmę [R.G. Zelenetsky, 1973], novokainas [R.A. Zhuk, 1963]. Siekiant išvengti sukibimo, hialuronidazė yra ypač svarbi |M.A. Alaverdyanas, 1963 m.; F. Ries, 1953], fibrinolizinas [R.A. Zhenchevsky, 1966], streptokinazė, streptodornazė. Tačiau visi šie metodai nebuvo plačiai pritaikyti praktiškai, nes jų efektyvumas yra labai mažas.

Siekiant išvengti naujų sąaugų susidarymo, buvo pasiūlyta [N.P. Batjanas, 1982; G. P. Shorokh ir kt., 1987] į pilvo ertmę suleidžia antidhezinį mišinį (500 ml 0,25 % novokaino tirpalo, 300 mg hidrokortizono, 5 ml 0,05 % proserino tirpalo, 1 mln. vienetų penicilino ir streptomicino). Nurodytas mišinys suleidžiamas operacijos pabaigoje per kitas keturias dienas per zondą į pilvo ertmę vieną kartą per dieną.

NK atkryčio prevencija susideda iš ankstyvos chirurginės intervencijos iki sunkių uždegiminių komplikacijų išsivystymo, kruopštaus audinių gydymo ir atrauminių chirurginių metodų laikymosi. Būtinas techninė būklėįspėjimai - kruopštus patologiškai judrių anastomozinių kilpų peritonizavimas, galimų plyšių, langų, kišenių ir kitų operacijos metu atsiradusių defektų pašalinimas žarnyne, pilvaplėvėje, tarp organų ir kt.

Lipniosios NK profilaktikai svarbi ankstyva paciento motorinė veikla ir žarnyno motorikos atstatymas. Veikiantis žarnynas net tada, kai atsiranda sąaugų, randa savo fiziologiškiausią padėtį.

Sukibimų epicentras dažnai yra pooperacinis randas pilvo ertmės šone [O.B. Milonovas ir kt., 1990]. Siekiant užkirsti kelią tokių sąaugų atsiradimui [K.D. Toskinas, V.V. Zhebrovsky, 1982] rekomenduoja prieš susiuvant žaizdą, be jokios mobilizacijos, uždėti judriausią didžiojo omentumo sritį, kad būtų visiškai apribota pooperacinė žaizda ir sužeistos pilvaplėvės plotas iš pilvo organų, o vėliau, naudojant pertraukiamąsias siūles, fiksuojant tik priekinį didžiojo omentumo pilvaplėvės sluoksnį, susiuvant jį prie parietalinės pilvaplėvės žaizdos perimetru, atsitraukiant nuo jos kraštų 5-6 cm, t.y. kur pilvaplėvė buvo mažiau veikiama sužalojimo instrumentais.

Tais atvejais, kai NK recidyvas įvyksta ir pacientas pakartotinai operuojamas dėl ankstyvos pooperacinės NK, rekomenduojama atlikti ilgalaikę visišką žarnyno intubaciją per mikrocekostomiją į skrandį 8-10 dienų. . Ilgalaikės žarnyno intubacijos metu, siekiant išvengti žarnyno sienelių pragulų susidarymo, rekomenduojama periodiškai, po 3-4 dienų, zondą priveržti 5-10 cm, periodiškai nuplauti ir kasdien suleisti į žarnyno spindį. 40-80 ml vazelino arba augalinio aliejaus tirpalo. Po 8-10 dienų, kai pacientas turi savarankišką išmatą, zondas pašalinamas. Pooperaciniu laikotarpiu imamasi tų pačių priemonių, kaip ir gydant pacientus, sergančius pooperaciniu peritonitu.

Taigi pooperacinio NK operacija turėtų būti atliekama po priešoperacinio pasiruošimo ir kuo anksčiau, trumpalaikė, techniškai nesudėtinga, netraumuojanti ir pakankamai radikali.

Pooperacinė žarnyno nepraeinamumas po pilvo operacijų stebimas 0,09-1,6 proc. pacientų, o tarp komplikacijų, dėl kurių atliekama relaparotomija, – 11,3-14,3 proc. Mirtingumas nuo žarnyno nepraeinamumo ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu svyruoja nuo 16,2 iki 52,1%, o vėlyvuoju laikotarpiu - nuo 6 iki 18% [Zhitnyuk R.I., 1976; Rodionovas V.V. ir kt., 1981 m. Sachekas M. G., Anichkin V. V.. 1987].

Klasifikacija (O.B. Milonovas, 2001):

Ankstyvas funkcinio ar mechaninio pobūdžio žarnyno nepraeinamumas - atsiranda ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu prieš išleidžiant pacientą iš ligoninės - sąaugų susidarymas atsiranda fibrino organizavimo laikotarpiu per 18-21 dieną

Vėlyvas pooperacinis žarnyno nepraeinamumas.

Vėlyvoji pooperacinė obstrukcija visada yra mechaninė ir atsiranda po paciento išrašymo iš ligoninės, dažnai praėjus keliems mėnesiams ir net metams po operacijos. Dėl naujų topografinių-anatominių organų ryšių, atsirandančių po operacijos, sudaromos sąlygos žarnų kilpoms vulvuliui, mazgeliui, invaginacijai ir smaugimui.

Funkcinė, arba paralyžinė, žarnyno nepraeinamumas dažniausiai pasireiškia per 5-6 dienas po operacijos, jos priežastys:

q vangus peritonitas

q per didelė pilvo organų trauma

q didelės apimties ar techniškai sudėtingos operacijos (lydimos masinės pilvaplėvės pilvo dangos traumos ir plonosios ar storosios žarnos rezekcijos, skrandžio rekonstrukcinės operacijos); tulžies takų, storosios žarnos, kepenų ir stemplės operacijos, išplėstinės onkologinės operacijos, kartotinės pilvo organų operacijos ir kt.).

q retroperitoninės hematomos traumos metu

Ankstyvosios mechaninės pooperacinės obstrukcijos priežastys:

v Pilvo sąaugos, susidariusios dėl uždegiminio proceso arba mechaninio pilvaplėvės serozinio dangtelio pažeidimo

vTechninės chirurgų klaidos: pilvo ertmėje likę svetimkūniai, anastomozės užpakalinės sienelės susiuvimas, skrandžio išeinamosios angos stenozė susiuvus perforuotas opas, žarnos kilpos sukimasis aplink kanalėlių drenažą ir kt.

v Anastomozės obstrukcija dėl anastomozės, žarnos kilpos suspaudimas uždegiminiu infiltratu, vidinės išvaržos pasmaugimas ar žarnyno pasmaugimas esant aponeurozės defektui poodinės eventracijos metu ir kt.

Paralyžinio žarnyno nepraeinamumo patogenezė:

Dėl to atsirandantis autonominės nervų sistemos disfunkcija padidina impulsų srautą į žarnyno raumenų sienelę per simpatinius nervus ir sumažina parasimpatinius impulsus dėl refleksinio vidaus organų interoreceptorių dirginimo efekto, peritonito ir tiesioginio centrinės nervų sistemos pažeidimo. nervų sistema dėl apsinuodijimo. Žarnyno motorikos slopinimas gali atsirasti ir veikiant humoraliniams veiksniams bei toksinėms medžiagoms, kurios tiesiogiai veikia žarnyno nervo-raumeninį aparatą, dėl sutrikusios mikrocirkuliacijos žarnyno sienelėje ir biologinės koncentracijos pokyčių. veikliosios medžiagos(katecholaminai, acetilcholinas, serotoninas, steroidiniai hormonai ir kt.).

Mechaninio žarnyno nepraeinamumo patogenezė:

Fibrinas suklijuoja pilvo organus ir dėl morfologinių virsmų virsta jungiamojo audinio dariniu – sąaugomis. Fibrino susidarymui svarbūs du veiksniai: pilvaplėvės trauma ir uždegiminiai procesai pilvo ertmėje.

Trauminiai agentai:

Chirurgo rankos

Chirurginiai instrumentai

Cheminės medžiagos(alkoholis, jodas, chloraminas ir kt.)

Šiluminiai veiksniai (pilvo ertmės plovimas karštais tirpalais, diatermija)

Svetimkūniai (raiščiai, tamponai, talkas, vamzdiniai drenažai).

Uždegiminių procesų pilvo ertmėje priežastys:

Ø ūminės chirurginės pilvo ertmės ligos, kurias lydi peritonitas

Ø pilvo pažeidimas

Ø ilgos ir traumuojančios operacijos

Ø peritonito sunkumas - po netrauminių ir trumpalaikių operacijų dažnai stebimos intensyvios sąaugos ir atvirkščiai, esant neabejotinoms prielaidoms, sąaugos nesusidaro.

Klinika ir diagnostika

Vystosi per pirmąsias 2-5 dienas pooperacinio laikotarpio

Skausmą malšinančių ir antibakterinių preparatų skyrimas

Fiziologinis dinaminis žarnyno nepraeinamumas.

Pagrindiniai ankstyvojo pooperacinio žarnyno nepraeinamumo skundai yra pilvo skausmas, vėmimas, išmatų ir dujų susilaikymas, pilvo pūtimas.

Skausmas yra ankstyvas ir nuolatinis simptomas, kai OKN išsivysto per pirmąsias 5-6 dienas - nuolatinis sprogus difuzinio pobūdžio skausmas, dažnai labai intensyvus. Mėšlungis skausmas yra retas.

Vėliau, esant palankiam pooperaciniam laikotarpiui, atsiradus OKN, skausmas staiga atsiranda bet kuriuo paros metu ir dažnai būna mėšlungis.

Esant smaugimo obstrukcijai, skausmas po susitraukimo nesiliauja, o esant žarnyno nepraeinamumui gali visiškai išnykti.

Ilgėjant obstrukcijos trukmei, skausmo intensyvumas gali mažėti, o išnykus peristaltikai, susitraukimai nutrūksta.

Išmatų ir dujų susilaikymas - klasikinis ženklas kliūtis. Tačiau pirmosiomis valandomis nuo komplikacijų atsiradimo po klizmos ir žarnyno stimuliacijos gali praeiti dujos ir išmatos – distalinės išmatos, poveikis yra trumpalaikis ir silpnai išreikštas.

Žagsėjimas, troškulys, burnos džiūvimas rodo sunkius medžiagų apykaitos sutrikimus, lydinčius ligą.

Apžiūros metu:

ü Liežuvis sausas, padengtas purvinai pilka arba ruda danga

ü Pilvas yra padidėjęs arba tolygiai patinęs su maža obstrukcija arba dėl viršutinių dalių išsipūtimo su dideliu

ü Ryški pilvo asimetrija, ribotas dalyvavimas kvėpavimo akte.

ü Sulieknėjusiems ar išsekusiems asmenims pastebima akiai matoma peristaltika, o priekinėje pilvo sienelėje gali susidaryti paburkusios kilpos (Schlange ženklas).

ü Palpuojant pilvą – difuzinis skausmas

ü Kartu su pilvaplėvės reiškiniais - nedideliu pilvo raumenų rigidiškumu ir teigiamu Shchetkin-Blumberg požymiu.

ü Perkusija į pilvą pažengusiais atvejais - laisvo skysčio kaupimasis nuožulniose vietose

ü Auskultuojant pilvą - pirmąsias 2-5 pooperacinio laikotarpio dienas - susilpnėja žarnyno garsai, vėliau - dažniausiai sustiprėja peristaltika, kartais audringa.

ü Purslų triukšmas (Sklyarovo simptomas)

ü Būtina atkreipti dėmesį į kirkšnies ir šlaunikaulio žiedų sritį, kad pooperaciniu laikotarpiu nepraleistumėte pasmaugtos išvaržos.

ü Atliekant tiesiosios žarnos tyrimą - tiesiosios žarnos priekinės sienelės išsikišimas. Skirtingai nuo dubens absceso, išsikišimas nėra lydimas infiltracijos ir yra beveik neskausmingas

ü Tiesiosios žarnos ampulė tuščia, išorinis išangės sfinkteris atsipalaidavęs ("Obukovo ligoninės" simptomas)

Laboratoriniai tyrimai:

ü vidutinio sunkumo leukocitozė

ü neutrofilų formulės poslinkis į kairę

ü hipochloremija

ü hipokalemija

ü hipokalcemija

Pilvo ertmės apklausos rentgeno tyrimų diagnostinė informacinė vertė yra ribota, abejotinais atvejais atliekamas kontrastinis tyrimas naudojant bario sulfatą, kuris suleidžiamas į skrandį ir žarnas per burną arba naudojant zondą.

Kontrolinių rentgeno tyrimų laikas ir Bendras laikas pastebėjimai apima:

1) bario sulfato atsiradimo aklojoje žarnoje laikas

2) visiško kontrastinės medžiagos perėjimo iš plonosios žarnos į storąją žarną laikas

3) bario suspensijos atsiradimo sigmoidėje ir tiesiojoje žarnoje laikas.

Normaliomis sąlygomis aklojoje žarnoje bario sulfatas atsiranda po 3-3,5 val., o visiškas jo perėjimas į gaubtinę žarną stebimas po 6-7 valandų.

Pailgėjęs laikas, per kurį kontrastinė masė pereina virškinamąjį traktą, rodo žarnyno nepraeinamumą, kuris įvyko ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Atliekant dinaminį rentgeno kontrastinį tyrimą (pacientui esant vertikalioje padėtyje, priekinėje padėtyje), galima nustatyti šiuos po operacijos atsiradusius mechaninės plonosios žarnos nepraeinamumo simptomus:

1) nuolatinis bario sulfato susilaikymas susiaurėjimo srityje - matoma kontrastinė suspensija, sumaišyta su žarnyno turiniu, kuri užpildo visą žarnyną, išsiplėtusią virš susiaurėjimo vietos

3) apskritų raukšlių sustorėjimas (edema), kurios aiškiai matomos dėl bario sulfato nusėdimo tarpuose tarp jų

4) trijų sluoksnių patologinių elementų išdėstymas: viršutinis sluoksnis yra horizontalus skysčio lygis su virš jo esančiu kupolo formos dujų burbulu, vidurinis sluoksnis yra skystas žarnyno turinys, sumaišytas su bario sulfatu, apatinis sluoksnis yra bario sankaupa. suspensija tarp edeminių apskritų raukšlių

5) esant didelei obstrukcijai, po 2-3 valandų labai sumažėja kontrastinės medžiagos kiekis plonosios žarnos kilpose ir padidėja skrandyje - kartotinio retrogradinio skrandžio kontrasto simptomas.

6) bario sulfato susilaikymas skrandyje ir jo poslinkis į viršų ir į dešinę, kartais skrandis užima aukštą ir beveik skersinę padėtį, ant didesnio išlinkimo galima rasti suapvalėjusių įdubimų - plonosios žarnos patinusių kilpų pėdsakų.

Svarbiausias ankstyvos OKN diagnostinis požymis yra klinikinio efekto nebuvimas taikant tikslines konservatyvias priemones – perinefrinę blokadą, žarnyno stimuliaciją, nuolatinį transnazalinį skrandžio drenavimą, valomąją ar hipertenzinę klizmą, epidurinę nejautrą. Šių įvykių trukmė neturi viršyti 5-6 valandų.

Per didelis atkaklumas taikant konservatyvią terapiją praranda laiką ir vystosi pažengusi žarnyno obstrukcija su visomis iš to išplaukiančiomis liūdnomis pasekmėmis.

Diferencijuoto požiūrio į žarnyno motorinės funkcijos sutrikimus principas padeda diagnozuoti ankstyvą paralyžinį žarnyno nepraeinamumą (Yu. L. Shalkov, S. N. Koblandin, 1986):

I - kompensuotų sutrikimų stadija, atitinka banalią pooperacinę žarnyno parezę, kliniškai pasireiškiančią tik vidutiniu vidurių pūtimu, susilpnėjusiu žarnyno garsu ir nedideliu dujų kiekiu „tyliu“ pilvu. Pooperacinės parezės trukmė 2-3 dienos

II - subkompensuotų sutrikimų stadija - didelis pilvo pūtimas, peritonizmo ir intoksikacijos simptomų atsiradimas. Peristaltiniai garsai beveik negirdimi, pacientus vargina nuolatinis raugėjimas ir pykinimas. Rentgeno tyrimas atskleidžia ryškią pneumatozę, pavienius Kloiber kaušelius, uždelstą bario suspensijos išsiskyrimą

III – dekompensuotų sutrikimų stadija – atitinka tikrą funkcinį žarnyno nepraeinamumą – žarnyno adinamija, sunki intoksikacija, užsistovėjusio žarnyno turinio vėmimas. Pilvas smarkiai patinęs, yra pilvaplėvės dirginimo simptomų. Rentgeno tyrimas atskleidžia kelis horizontalius skysčio lygius plonosios ir storosios žarnos kilpose;

IV - virškinimo trakto paralyžiaus stadija - apibūdina galutinę proceso fazę, kliniškai išreikštą sunkiais visų gyvybiškai svarbių paciento kūno sistemų sutrikimais.

Paralyžinio žarnyno nepraeinamumo gydymas – chirurgija:

Pasirengimas prieš operaciją 2-4 val., įskaitant intensyvią homeostazės sutrikimų, ypač baltymų ir elektrolitų balanso, korekciją, aktyvų užsistovėjusio skrandžio ir žarnyno turinio aspiraciją

Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą

Nurodyta plati relaparotomija, leidžianti švelniai apžiūrėti žarnyną, novokainizuojant žarnyno mezenteriją ir tinkamai išvalyti pilvo ertmę antiseptikų ir antibiotikų tirpalais.

Virškinimo trakto dekompresinė intubacija

Ankstyvojo mechaninio žarnyno nepraeinamumo operacijas turėtų atlikti tik aukštos kvalifikacijos chirurgai, turintys tokių intervencijų atlikimo patirties. Itin kebli situacija dažnai susidaro, kai dėl masyvių sąaugų, daugybinių pilvo ertmės infiltratų ar susidarančių organų konglomeratų tenka rinktis netipinius, kartais labai traumuojančius žarnyno praeinamumo atkūrimo būdus.

Chirurginės intervencijos pobūdis:

Paprastas sąaugų išpjaustymas

Žarnyno skyrių rezekcija

Anastomozės rezekcija

Apeiti anastomozes

Ileotransversostomija, svetimkūnių pašalinimas, žarnyno fistulė

Esant invaginacijai, esant žarnyno sienelės nekrozei, atliekama invaginacija, atliekama invaginacijos rezekcija.

Kai žarnyną užkemša svetimkūnis - pajudinkite distaliai, atlikite enterotomiją ir pašalinkite, skylė žarnyne susiuvama skersine kryptimi

Veikimo principai:

Jei yra didelis žarnyno segmentų skersmenų neatitikimas, po jo rezekcijos atliekamos šoninės anastomozės; esant peritonitui ir pakankamam plonosios žarnos pritraukiamosios dalies ilgiui (mažiausiai 1,5 m) - galinių stomų pašalinimas į priekinę pilvo sieną

Esant didžiojo omentumo infiltracijai, jo rezekcija

Dezeruojant žarnyno sieneles, taikoma atrauminė technika – dezerozuoti paviršiai turi būti kruopščiai peritonizuoti.

Esant prieš tai taikytai anastomozei cicatricial deformacijai, suspaudus uždegiminiu infiltratu, praeinamumas atstatomas taikant šuntavimo anastomozę tarp aferentinės ir eferentinės sekcijų.

Pooperaciniu laikotarpiu svarbiausia obstrukcijos atkryčio prevencijos priemonė – kuo anksčiau atstatyti žarnyno motoriką.

29881 0

Esant šiai sunkiai būklei,plonosios arba storosios žarnos praeinamumas, kuris neleidžia maistui ir skysčiams praeiti pro jį. Žarnyno užsikimšimą (obstrukciją) gali sukelti daugybė ligų, įskaitant išvaržas, žarnyno sąaugas ir navikus.

Žarnyno nepraeinamumas gali pasireikšti įvairiais nemaloniais simptomais, įskaitant pilvo skausmą, vidurių užkietėjimą, pykinimą ir vėmimą. Jei obstrukcija negydoma, ji gali sukelti žarnyno dalies mirtį, žarnyno perforaciją, sunkią infekciją pilve (peritonitą), šoką ir mirtį. Tačiau laiku ir teisingas gydymas leidžia sėkmingai gydyti žarnyno nepraeinamumą be ilgalaikių pasekmių sveikatai.

Žarnyno nepraeinamumo priežastys

Žarnyno sąaugos – tai pluoštinio audinio juostos pilvo ertmėje, kurios dažnai susidaro po operacijos.
Išvaržos yra žarnyno sritys, kurios išsikiša per raumenų sienelę.
Neoplazmos plonojoje žarnoje.
Uždegiminės ligosžarnynas (Krono liga).
Invaginacija yra vienos žarnos dalies įkišimas į kitą.
Žarnyno volvulus.

Mechaninis storosios žarnos nepraeinamumas yra daug retesnis nei plonosios žarnos obstrukcija.

Tai gali sukelti šios priežastys:

Divertikulitas yra būklė, kai virškinamojo trakto išsipūtusi sienelė (divertikulas) užsikrečia ir uždegama.
Striktūra yra žarnyno susiaurėjimas, kurį sukelia uždegimas ir randai.
Storosios žarnos vėžys.
Volvulus.

Paralyžinis žarnų nepraeinamumas gali sukelti tuos pačius simptomus, kaip ir mechaninė obstrukcija, tačiau nėra užsikimšimo. Esant tokiai būklei, žarnynas tinkamai neveikia dėl nervų ar raumenų problemų. Žarnyno judėjimas (peristaltika) yra labai lėtas arba visai nevyksta, todėl maistas per virškinamąjį traktą juda labai lėtai.

Šios būklės priežastys gali būti:

Ligos, pažeidžiančios nervus arba raumenis (Parkinsono liga ir kt.)
Ankstesnės pilvo organų operacijos.
Kai kurie vaistai.
Infekcijos pasekmės.

Žarnyno obstrukcijos rizikos veiksniai

Tarp jų:

Ankstesnės pilvo organų operacijos, dėl kurių gali susidaryti sąaugų.
Krono liga – tai žarnyno uždegimas, dėl kurio storėja ir susiaurėja žarnyno spindis.
Vėžys pilvo organuose. Tokiu atveju obstrukcijos rizika didėja tiek dėl paties naviko, tiek dėl chirurginis gydymas vėžys.

Žarnyno obstrukcijos simptomai

Aštrūs skausmai, kurie ateina ir praeina.
Dujų kaupimasis žarnyne.
Pilvo pūtimas.
Pykinimas ir vėmimas.
Viduriavimas ar vidurių užkietėjimas.

Kadangi žarnyno nepraeinamumas veda prie sunkios pasekmės, pajutus pirmuosius įtartinus simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją!

Žarnyno nepraeinamumo komplikacijos

Žarnyno srities išemija ir nekrozė (mirtis). Suspaudus žarnyną, sutrinka tam tikros srities aprūpinimas krauju, todėl audinys pradeda žūti. Negyvas audinys praranda stiprumą, todėl pažeistoje vietoje gali plyšti (perforuoti) žarnyno sienelė, dėl kurios žarnyno turinys patenka į pilvo ertmę.
Peritonitas. Infekcijai patekus į pilvo ertmę ištinka pavojinga komplikacija – peritonitas. Šią infekciją reikia nedelsiant gydyti, įskaitant operaciją.

Žarnyno obstrukcijos diagnozė

Tyrimai ir procedūros, naudojamos žarnyno nepraeinamumui gydyti, apima Kompiuterizuota tomografija(KT) ir žarnyno rentgenas. Šios procedūros padės gydytojui atskirti paralyžinį žarnų nepraeinamumą nuo mechaninės obstrukcijos, dalinio ar visiško.

Žarnyno obstrukcijos gydymas

1. Paciento būklės stabilizavimas.

Žarnyno nepraeinamumui gydyti reikia hospitalizuoti. Kai pacientas patenka į ligoninę, gydytojai pirmiausia bandys stabilizuoti jo būklę. Štai keletas procedūrų pavyzdžių:

Nazogastrinio zondo įvedimas, kuriuo iš skrandžio išsiurbiamas skysčių perteklius ir dujos.
Kateterio montavimas šlapimo pūslė nusausinti šlapimą ir surinkti jį analizei.

2. Dalinio mechaninio žarnyno nepraeinamumo gydymas.

Jei ligonio žarnynas iš dalies užsikimšęs, bet per žarnyną vis tiek teka skysčiai ir maistas, po hospitalizacijos būklė gali pagerėti savaime. Kartais gydymas net nereikalingas. Gydytojas gali rekomenduoti specialią mažai skaidulų turinčią dietą, kad maistas lengviau prasiskverbtų per organizmą. Virškinimo traktas. Jei kliūtis neišnyksta savaime, gydytojas gali nurodyti operaciją.

3. Visiško mechaninio žarnyno nepraeinamumo gydymas.

Esant visiškam obstrukcijai, žarnyno spindis nepraeina net skystam maistui ir vandeniui. Tokia obstrukcija paprastai reikalauja skubaus gydymo chirurginė operacija. Procedūra priklauso nuo situacijos. Kai kuriais atvejais reikia ne tik pašalinti obstrukciją, bet ir pašalinti negyvos žarnos fragmentą.

4. Paralyžinio žarnyno nepraeinamumo gydymas.

Jei pacientas turi tokią problemą, gydytojas gali palikti jį ligoninėje kelioms dienoms stebėti jo būklę. Paralyžinis žarnų nepraeinamumas dažniausiai yra laikinas ir praeina savaime. Jei problema neišnyksta per kelias dienas, gydytojas gali skirti vaistų, kurie stimuliuoja žarnyno judrumą ir padeda judėti kartu su maistu.