निर्देश

ज्यादातर मामलों में, सिरोसिस किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है, सिवाय इसके कि अकारण कमजोरी, सुस्ती और सामान्य अस्वस्थता होती है। यदि आप अचानक अस्वस्थ महसूस करने लगें और पहले आपको लीवर संबंधी कोई समस्या रही हो, तो तुरंत अस्पताल जाएँ।

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में लगातार बढ़ता दर्द, सूजन इस बात का संकेत है कि लिवर में कुछ गड़बड़ है। बेशक, यह एक सामान्य सूजन हो सकती है, लेकिन फिर भी ऐसे विचलनों पर ध्यान देना उचित है। केवल आप ही अपने स्वास्थ्य का ख्याल रख सकते हैं और इसे रोक सकते हैं।

पेशाब के रंग पर ध्यान दें। सिरोसिस के साथ, यह समय-समय पर गहरा हो जाता है और भूरा रंग प्राप्त कर लेता है। यह इस तथ्य के कारण है कि यह शरीर में प्रवेश करने वाले विषाक्त पदार्थों को संसाधित करने में सक्षम नहीं है, और यह बड़ी कठिनाई से भोजन के पाचन का सामना करता है।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, बिना किसी कारण के चोट के निशान दिखाई दे सकते हैं। ऐसा लिवर के ख़राब होने के कारण रक्त की जैव रासायनिक संरचना में परिवर्तन के कारण होता है। यदि आप अपने शरीर पर कोई घटना देखते हैं, तो तुरंत सामान्य रक्त परीक्षण कराएं या अस्पताल में गहन जांच कराएं।

जब बीमारी उन्नत अवस्था में पहुंच जाती है तो व्यक्ति का वजन तेजी से कम होने लगता है। आमतौर पर इस समय सिरोसिस के लक्षण स्पष्ट होते हैं, इसलिए एक अनुभवी डॉक्टर के लिए इसका कारण निर्धारित करना मुश्किल नहीं होगा। लेकिन तीव्र सिरोसिस में, हासिल करें पूर्ण पुनर्प्राप्ति, दुर्भाग्य से, यह असंभव है।

किसी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से संपर्क करें. आपको लीवर का अल्ट्रासाउंड और रक्त और मूत्र परीक्षण दिया जाएगा। अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया के बाद, डॉक्टर आपका निदान कर सकेंगे और उपचार लिख सकेंगे। सभी निर्देशों का सख्ती से पालन करें और यदि आवश्यक हो तो अस्पताल जाएँ। सिरोसिस का इलाज करते समय, पूरे शरीर का समर्थन आवश्यक है।

- एक बीमारी जिसमें पैरेन्काइमल यकृत ऊतक रेशेदार संयोजी ऊतक में बदल जाता है। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में हल्का दर्द, पीलिया, पोर्टल शिरा प्रणाली में दबाव में वृद्धि के साथ विशेषता पोर्टल हायपरटेंशनरक्तस्राव (ग्रासनली, रक्तस्रावी), जलोदर, आदि। रोग पुराना है। लीवर सिरोसिस के निदान में, लीवर के अल्ट्रासाउंड, सीटी और एमआरआई डेटा, जैव रासायनिक परीक्षण मूल्य और लीवर बायोप्सी निर्णायक भूमिका निभाते हैं। लिवर सिरोसिस के उपचार में शराब, आहार और हेपेटोप्रोटेक्टर्स लेने से सख्त परहेज शामिल है; गंभीर मामलों में - दाता यकृत प्रत्यारोपण।

सामान्य जानकारी

सिरोसिस की विशेषता यकृत ऊतक में संयोजी ऊतक नोड्स की उपस्थिति, संयोजी ऊतक का प्रसार और "झूठे" लोब्यूल्स का गठन है। सिरोसिस को विकासशील नोड्यूल्स के आकार से छोटे नोड्यूल (3 मिमी व्यास तक के कई नोड्यूल) और बड़े नोड्यूल (व्यास में 3 मिमी से अधिक नोड्यूल) में विभाजित किया जाता है। हेपेटाइटिस के विपरीत, अंग की संरचना में परिवर्तन अपरिवर्तनीय है, इस प्रकार, यकृत का सिरोसिस एक लाइलाज बीमारी है।

लीवर सिरोसिस के कारणों में शराब का सेवन प्रमुख कारण है (35.5% से 40.9% रोगियों में)। दूसरे स्थान पर वायरल हेपेटाइटिस सी है। महिलाओं की तुलना में पुरुषों में सिरोसिस अधिक बार विकसित होता है, जो पुरुषों में शराब के दुरुपयोग के अधिक प्रसार से जुड़ा है।

एटियलजि और रोगजनन

अधिकांश मामलों में, लिवर सिरोसिस के विकास का कारण शराब का दुरुपयोग और वायरल हेपेटाइटिस बी और सी है। 80-160 मिलीलीटर इथेनॉल की खुराक में शराब के नियमित सेवन से अल्कोहलिक लिवर रोग का विकास होता है, जिसके परिणामस्वरूप सिरोसिस की शुरुआत के साथ बढ़ता है। जो लोग 5-10 वर्षों तक शराब का सेवन करते हैं, उनमें से 35% सिरोसिस से पीड़ित हैं।

लीवर सिरोसिस का निदान

निदान एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या हेपेटोलॉजिस्ट द्वारा चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षण के संयोजन के आधार पर किया जाता है, प्रयोगशाला अनुसंधान, कार्यात्मक परीक्षण, वाद्य निदान विधियां।

में सामान्य विश्लेषणयकृत के सिरोसिस, एनीमिया, ल्यूकोसाइटोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ रक्त देखा जा सकता है (आमतौर पर यह हाइपरस्प्लेनिज्म के विकास को इंगित करता है), कोगुलोग्राम डेटा प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स में कमी दिखाता है। जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त में लीवर एंजाइम (Alt, AST,) की गतिविधि में वृद्धि का पता चलता है क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़), बिलीरुबिन (दोनों अंश), पोटेशियम और सोडियम, यूरिया और क्रिएटिनिन के रक्त स्तर में वृद्धि, एल्ब्यूमिन के स्तर में कमी। हेपेटाइटिस वायरस के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने और अल्फा-भ्रूणप्रोटीन की सामग्री निर्धारित करने के लिए भी परीक्षण किए जाते हैं।

को वाद्य विधियाँसिरोसिस की नैदानिक ​​तस्वीर को पूरक करने में मदद करने वाले निदान में अंगों का अल्ट्रासाउंड शामिल है पेट की गुहा(यकृत के आकार और आकार में परिवर्तन, इसकी ध्वनि पारगम्यता नोट की जाती है, पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण और प्लीहा में परिवर्तन भी दिखाई देते हैं)। सीटी स्कैनउदर गुहा आपको यकृत, रक्त वाहिकाओं और पित्त नलिकाओं को और भी अधिक विस्तार से देखने की अनुमति देता है। यदि आवश्यक हो, तो लीवर का एमआरआई और लीवर वाहिकाओं का डॉपलर किया जाता है।

अंतिम निदान और उपचार रणनीति की पसंद के लिए, एक यकृत बायोप्सी आवश्यक है (किसी को रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति का आकलन करने और सिरोसिस के विकास के कारणों के बारे में एक अनुमान लगाने की अनुमति मिलती है)। इस बीमारी के कारण की पहचान करने के लिए सहायक तरीकों के रूप में, एंजाइम की कमी की पहचान करने, लौह चयापचय के संकेतकों और प्रोटीन की गतिविधि - चयापचय संबंधी विकारों के मार्करों की जांच करने के तरीकों का उपयोग किया जाता है।

लीवर सिरोसिस का उपचार

लीवर सिरोसिस के रोगियों के लिए थेरेपी से निम्नलिखित समस्याओं का समाधान होना चाहिए: लीवर ऊतक के प्रगतिशील अध: पतन को रोकना, मौजूदा कार्यात्मक विकारों की भरपाई करना, संपार्श्विक रक्त प्रवाह की नसों पर भार को कम करना और जटिलताओं के विकास को रोकना।

सभी रोगियों को एक विशेष आहार और अनुशंसित आहार निर्धारित किया जाता है। क्षतिपूर्ति चरण में सिरोसिस के मामले में, भरपूर खाना, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का संतुलन बनाए रखना आवश्यक है। आवश्यक विटामिनऔर सूक्ष्म तत्व। लिवर सिरोसिस के मरीजों को शराब पीने से बिल्कुल बचना चाहिए।

जब कभी भी भारी जोखिमएन्सेफैलोपैथी का विकास, यकृत की विफलता, रोगियों को कम प्रोटीन सामग्री वाले आहार में स्थानांतरित किया जाता है। जलोदर और सूजन के लिए, रोगियों को नमक से परहेज करने की सलाह दी जाती है। आहार के लिए सिफ़ारिशें: नियमित भोजन, दिन में 3-5 बार, व्यायाम शारीरिक व्यायाम, शारीरिक निष्क्रियता (चलना, तैरना, व्यायाम चिकित्सा) से बचना। लीवर सिरोसिस से पीड़ित रोगियों के लिए, कई दवाइयाँ. अपनी खपत को सीमित करने की भी सलाह दी जाती है औषधीय जड़ी बूटियाँऔर जैविक रूप से सक्रिय खाद्य योजक।

लीवर सिरोसिस के लिए ड्रग थेरेपी में चयापचय संबंधी विकारों से जुड़े लक्षणों को ठीक करना और हेपेटोप्रोटेक्टर्स (एडेमेटोनिन, ऑर्निथिन, उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड) का उपयोग शामिल है। ऐसी दवाओं का भी उपयोग किया जाता है जो अमोनिया को हटाने और आंतों के वनस्पतियों (लैक्टुलोज), एंटरोसेप्टिक्स को सामान्य करने में मदद करती हैं।

सिरोसिस के सीधे उपचार के अलावा, दवाई से उपचारयकृत ऊतक के अध: पतन का कारण बनने वाली विकृति से निपटने के लिए निर्धारित: एंटीवायरल इंटरफेरॉन थेरेपी, हार्मोन थेरेपीऑटोइम्यून स्थितियाँ, आदि।

गंभीर जलोदर के साथ, पैरासेन्टेसिस किया जाता है और पेट की गुहा से अतिरिक्त तरल पदार्थ बाहर निकाल दिया जाता है। वैकल्पिक रक्त प्रवाह बनाने के लिए, संपार्श्विक वाहिकाओं की शंटिंग की जाती है। लेकिन सिरोसिस के इलाज के लिए प्रमुख शल्य चिकित्सा पद्धति दाता यकृत प्रत्यारोपण है। गंभीर रोग, तीव्र प्रगति, उच्च स्तर के यकृत ऊतक अध:पतन वाले रोगियों के लिए प्रत्यारोपण का संकेत दिया जाता है। यकृत का काम करना बंद कर देना.

रोकथाम और पूर्वानुमान

लीवर सिरोसिस की रोकथाम में शराब का सेवन सीमित करना, वायरल हेपेटाइटिस और सिरोसिस के विकास में योगदान देने वाली अन्य बीमारियों का समय पर और पर्याप्त उपचार शामिल है। स्वस्थ, संतुलित आहार और सक्रिय जीवनशैली की भी सिफारिश की जाती है।

सिरोसिस एक लाइलाज बीमारी है, लेकिन अगर प्रारंभिक अवस्था में इसका पता चल जाए, एटियलॉजिकल कारक को सफलतापूर्वक समाप्त कर दिया जाए और आहार और जीवनशैली की सिफारिशों का पालन किया जाए, तो जीवित रहने का पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है। लगातार शराब के सेवन से अल्कोहलिक सिरोसिस में तेजी से विघटन और खतरनाक जटिलताओं के विकास का खतरा होता है।

विकसित जलोदर वाले रोगियों में लगभग 3-5 वर्ष तक जीवित रहने का पूर्वानुमान होता है। जब संपार्श्विक रक्त प्रवाह की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव होता है, तो पहले एपिसोड में मृत्यु दर लगभग 30-50% होती है। हेपेटिक कोमा के विकास से अधिकांश मामलों (80-100%) में मृत्यु हो जाती है।

अक्सर जो लोग दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द महसूस करते हैं, वे पूछते हैं कि प्रारंभिक चरण में लीवर सिरोसिस की पहचान कैसे करें। लेकिन दुर्भाग्य से, यह बीमारी शुरू में लगभग बिना किसी लक्षण के होती है, और लक्षण तब दिखाई देते हैं जब ग्रंथि पहले से ही आकार में बढ़ चुकी होती है।

लिवर को इससे बचाने के लिए स्थायी बीमारीसही खान-पान, सक्रिय जीवनशैली अपनाना और निवारक चिकित्सीय जांच से गुजरना आवश्यक है जो यकृत की शिथिलता का पता लगाने में मदद करेगा।

लीवर सिरोसिस (पैरेन्काइमल ऊतक का पैथोलॉजिकल संयोजी ऊतक में परिवर्तन) एक सामान्य बीमारी है जो कई पुरानी लीवर बीमारियों का अंतिम चरण है। लीवर सिरोसिस का निदान चिकित्सा इतिहास, शारीरिक परीक्षण, कार्यात्मक परीक्षण, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

लीवर सिरोसिस का क्या संकेत मिलता है?

यदि कोई व्यक्ति नियमित रूप से एथिल अल्कोहल पीता है, तो 5-10 वर्षों के भीतर सिरोसिस विकसित होने की संभावना 35% है

इसलिए, लीवर सिरोसिस का निदान करते समय, रोगी के चिकित्सा इतिहास का अध्ययन करना बहुत महत्वपूर्ण है। सिरोसिस के लक्षण रोग के कारण, प्रगति की दर और अंग क्षति की डिग्री पर निर्भर करते हैं। लगभग 20% मरीज़ प्राथमिक अवस्थाप्रक्रिया में बीमारी के कोई लक्षण नजर नहीं आते हैं, जबकि अन्य में केवल गैस बनने में वृद्धि और प्रदर्शन में कमी का उल्लेख होता है।

जैसे-जैसे ऊतक ख़राब होता है, दाहिनी ओर एक अस्थायी हल्का दर्द होता है, जो शराब या भारी भोजन पीने के बाद होता है, और एंटीस्पास्मोडिक्स लेने के बाद भी दूर नहीं होता है। पित्त के ठहराव के लक्षण तेजी से संतृप्ति और त्वचा की खुजली हैं।

कुछ मामलों में यह खुल जाता है नाक से खून आनाऔर गर्मी शुरू हो जाती है. जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, पीलिया और पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण, हेमोराहाइडल और एसोफेजियल नसों से वैरिकाज़ रक्तस्राव का पता चलता है, और पेट की गुहा में तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ जाती है (जलोदर)।

सिरोसिस के रोगियों की विशेषता है निम्नलिखित लक्षण:

• "ड्रमस्टिक्स" (उंगलियों के फालेंज मोटे हो जाते हैं);
• "घड़ी का चश्मा" (नाखून प्लेट में परिवर्तन);
• पामर इरिथेमा (लाल हथेलियाँ);
• "स्पाइडर वेन्स" (चेहरे और शरीर की त्वचा के माध्यम से पतली वाहिकाएँ दिखाई देती हैं)।

पुरुषों को कभी-कभी अंडकोष में कमी और स्तनों में वृद्धि (गाइनेकोमेस्टिया) का अनुभव होता है

ज्यादातर मामलों में, गंभीर सिरोसिस के कारण शरीर के वजन में कमी और डिस्ट्रोफी होती है।

इस प्रकार, डॉक्टर रोगी के चिकित्सा इतिहास का अध्ययन करने के बाद उसकी पहली जांच के दौरान यकृत के सिरोसिस का अनुमान लगा सकते हैं। सिरोसिस के बाद के चरणों में भी उपस्थितिरोगी, जो विकृति विज्ञान के विकास के अप्रत्यक्ष संकेत के रूप में काम कर सकता है।

रोगी से उसके चिकित्सा इतिहास, शिकायतों और जीवनशैली के बारे में साक्षात्कार करने के बाद, डॉक्टर एक शारीरिक परीक्षण करता है, जिसमें पेट की गुहा का स्पर्श और टकराव और त्वचा की जांच शामिल होती है। जांच करने पर, डॉक्टर त्वचा और श्वेतपटल का पीला पड़ना, वजन कम होना, शरीर और चेहरे पर केशिकाएं, पेट में फैली हुई नसें, बड़ा पेट, पैरों में सूजन, हथेलियों की लालिमा और लाल चकत्ते नोट करते हैं।

इन संकेतों की गंभीरता रोग की डिग्री पर निर्भर करती है और प्रारंभिक चरण में वे पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं। पेट की गुहा को छूने और सुनने पर, डॉक्टर यह देख सकते हैं:

• हेपेटोसप्लेनोमेगाली;
• पेट की दीवार की मांसपेशियों की टोन में कमी;
• टक्कर के दौरान यकृत और प्लीहा की रूपरेखा में परिवर्तन;
• टैप करने पर धीमी ध्वनि।

यकृत को टटोलने पर, डॉक्टर को बहुत सारी जानकारी प्राप्त होती है, क्योंकि ग्रंथि का बढ़ना विकृति विज्ञान के प्रारंभिक चरणों के लिए भी विशिष्ट है। विघटन के चरण में, अंग पहले से ही काफी बड़ा हो गया है और कॉस्टल आर्क के किनारे से दो सेंटीमीटर आगे निकल गया है। डॉक्टर स्पर्श द्वारा निर्धारित करता है कि ग्रंथि गांठों के निर्माण के कारण बहुत घनी और असमान है।

रोगी के लिए यकृत का फड़कना कष्टदायक होता है

परीक्षण क्या दिखाते हैं?

लीवर सिरोसिस के लिए रक्त परीक्षण में हीमोग्लोबिन, ल्यूकोसाइटोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की कमी दिखाई देती है, जो ग्रंथि के रोग संबंधी विस्तार का संकेत देता है। कोगुलोग्राम प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स में कमी को नोट करता है, यानी रक्त का थक्का सामान्य से अधिक धीरे-धीरे जमता है।

रक्त जैव रसायन से यकृत एंजाइमों (क्षारीय फॉस्फेट, एएलटी, एएसटी) की बढ़ी हुई गतिविधि, कुल वृद्धि और सीधा बिलीरुबिन, पोटेशियम, सोडियम, साथ ही यूरिया और क्रिएटिनिन, एल्बुमिन में कमी आई। इसके अतिरिक्त, लीवर सिरोसिस के मामले में, वायरल हेपेटाइटिस के प्रति एंटीबॉडी के लिए परीक्षण किए जाते हैं, और अल्फा-भ्रूणप्रोटीन की सामग्री निर्धारित की जाती है।

रक्त परीक्षण के अनुसार, निदान किया जा सकता है और मुआवजे की डिग्री निर्धारित की जा सकती है। प्राथमिक पित्त सिरोसिस की पुष्टि करने के लिए, लीवर एंजाइम, कोलेस्ट्रॉल और एंटीमाइटोकॉन्ड्रियल एंटीबॉडी के स्तर की जाँच की जाती है, और एक ग्रंथि बायोप्सी की भी आवश्यकता होती है। रोगी के मूत्र में प्रोटीन और लाल रक्त कोशिकाएं पाई जाती हैं।

निदान के लिए हार्डवेयर अनुसंधान

रोगी की शिकायतों, उसके चिकित्सा इतिहास आदि के आधार पर ही सिरोसिस का निदान करें प्रयोगशाला परीक्षणरक्त देना असंभव है, क्योंकि पित्त प्रणाली के पूरी तरह से अलग-अलग विकृति के लिए एक ही डेटा प्राप्त किया जा सकता है, और महत्वपूर्ण यकृत क्षति के साथ सिरोसिस के विशिष्ट लक्षण विकसित होते हैं।

हार्डवेयर डायग्नोस्टिक्स बीमारी के कारण का पता लगाना भी संभव बनाता है, जो उपचार के नियम को निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण है

क्रमानुसार रोग का निदानलीवर सिरोसिस और कैंसर के बीच किया जाता है। अल्ट्रासाउंड, लैप्रोस्कोपी और बायोप्सी का उपयोग करके निदान का सत्यापन और पुष्टि की जाती है। यदि सिरोसिस के कारण लीवर कैंसर हुआ, तो विकृति को केवल लैप्रोस्कोपी द्वारा ही पहचाना जा सकता है।

विभेदक निदान के दौरान, न केवल एकमात्र सही निदान करना संभव है, बल्कि सिरोसिस के प्रकार का निर्धारण भी करना संभव है। शोध के दौरान, पित्त प्रणाली का गहन अध्ययन किया जाता है, जिससे विकृति विज्ञान के विकास का कारण निर्धारित करना और इसे खत्म करने के उपाय करना संभव हो जाता है।

अल्ट्रासाउंड

लिवर सिरोसिस के निदान में ग्रंथि की अल्ट्रासाउंड जांच शामिल है। एक अल्ट्रासाउंड अंग के आकार और उसके आकार को सटीक रूप से निर्धारित करता है, ध्वनि पारगम्यता को नोट करता है, और पोर्टल उच्च रक्तचाप और प्लीहा में परिवर्तन के संकेतों की तलाश करता है। ये अध्ययनकम-रिज़ॉल्यूशन वाली छवि देता है, लेकिन फिर भी आपको पहचानने की अनुमति देता है सूजन प्रक्रियाएँऔर ग्रंथि में रसौली।

सिरोसिस के प्रारंभिक चरण में, यकृत की संरचना अभी भी सजातीय है, और उप-क्षतिपूर्ति और विघटन के चरण में, पैरेन्काइमल ऊतक की जगह, रेशेदार ऊतक पहले से ही ध्यान देने योग्य है। छोटे-गांठदार सिरोसिस में, ग्रंथि की इकोोजेनेसिटी समान रूप से बढ़ जाती है, और बड़े-गांठदार सिरोसिस में, व्यक्तिगत नोड्स और विषम संरचनाकपड़े.

रोग के बाद के चरणों में, यकृत का दाहिना लोब छोटा हो जाता है, और बाद में ग्रंथि सामान्य से छोटी हो जाती है। इस प्रकार, अल्ट्रासोनोग्राफीयकृत परीक्षण न केवल निदान करने की अनुमति देता है, बल्कि सिरोसिस के विकास के चरण को भी निर्धारित करता है।

टोमोग्राफी

उदर गुहा की कंप्यूटेड टोमोग्राफी से ग्रंथि, उसकी वाहिकाओं और पित्त नलिकाओं को अधिक विस्तार से देखना संभव हो जाता है। यदि आवश्यक हो, तो लीवर का एमआरआई किया जाता है। अध्ययन के आधार पर ग्रंथि ऊतक की एकरूपता और घनत्व के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है।

इस पद्धति का उपयोग करके, आप वाहिकाओं और पित्त नलिकाओं की जांच कर सकते हैं और उनकी सहनशीलता के बारे में निष्कर्ष निकाल सकते हैं। इसकी उच्च लागत के कारण, अन्य नैदानिक ​​​​अध्ययनों के परिणामों को स्पष्ट करने के लिए परीक्षा की जाती है।

छवियां हेपेटोबिलरी सिस्टम की जन्मजात विसंगतियों, एक्स्ट्राहेपेटिक ट्यूमर के मेटास्टेसिस, हेपेटोसाइट्स में लौह का संचय, और पित्त नलिकाओं की रुकावट दिखाती हैं। यह जानकारी निदान करने और आगे की उपचार रणनीति निर्धारित करने में उपयोगी है, और रोग के एटियलजि पर भी प्रकाश डाल सकती है।

डॉपलर

ग्रंथि की वाहिकाओं का डॉपलर विश्लेषण वाहिकाओं के मार्ग को निर्धारित करता है, कि क्या रक्त प्रवाह में बाधाएं हैं, और वाहिकाओं के व्यास और रक्त प्रवाह की गति को भी मापता है। यह निर्धारित किया जाता है कि सांस रोकने या जोर लगाने पर रक्त प्रवाह की गति में कोई बदलाव आया है या नहीं।

लैप्रोस्कोपिक जांच एक ऑपरेशन है जो निदान की पुष्टि के लिए किया जाता है। डॉक्टर ग्रंथि की सतह का दृष्टिगत रूप से मूल्यांकन करता है। बड़े-गांठदार सिरोसिस में, 3 मिमी से बड़े व्यक्तिगत नोड्स अलग-अलग होते हैं, जिनके बीच रेशेदार ऊतक की किस्में होती हैं। छोटी-छोटी गांठों के साथ लीवर पर छोटी-छोटी गांठें होती हैं, जिनके बीच की जगह भरी होती है संयोजी ऊतक.

सभी प्रकार के सिरोसिस की विशेषता लिवर कैप्सूल का मोटा होना और नसों का फैलाव है।

ऑपरेशन के दौरान डॉक्टर सामग्री ले सकते हैं हिस्टोलॉजिकल परीक्षा

लीवर बायोप्सी

अंतिम निदान और उपचार रणनीति लिवर बायोप्सी के बाद निर्धारित की जा सकती है। यह प्रक्रिया सभी रोगियों पर नहीं की जाती है, क्योंकि इसमें कई मतभेद हैं और यह कुछ हद तक दर्दनाक है, और ज्यादातर मामलों में निदान गैर-आक्रामक निदान विधियों का उपयोग करके किया जा सकता है।

ली गई सामग्री का अध्ययन हमें यकृत ऊतक में रूपात्मक परिवर्तनों की पहचान करने और उनके अध: पतन का कारण सुझाने की अनुमति देता है। फैलती हुई यकृत क्षति (हेपेटाइटिस, सिरोसिस, हेपेटोमेगाली) के निदान को स्पष्ट करने के लिए बायोप्सी की जाती है।

सामग्री एकत्र करने के लिए, त्वचा को 7-9 पसलियों के बीच दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक पंचर सुई से छेद दिया जाता है; नमूना एक विशेष एस्पिरेटर सिरिंज का उपयोग करके लिया जाता है। सिरोसिस में, जब माइक्रोस्कोप के नीचे बायोप्सी नमूने की जांच की जाती है, तो नोड्यूल रेशेदार ऊतक से घिरे पाए जाते हैं, और हेपेटोसाइट्स आकार में भिन्न होते हैं, उनके बीच की वाहिकाएं असमान लुमेन के साथ होती हैं।

सक्रिय सिरोसिस के साथ, पैरेन्काइमल ऊतक के परिगलन, कोशिका वृद्धि और सामान्य और रोग संबंधी ऊतक के बीच एक सीमा की अनुपस्थिति का पता लगाया जाता है। और निष्क्रिय सिरोसिस के साथ, कोई परिगलन नहीं होता है, और सामान्य और रोग संबंधी ऊतक के बीच की सीमा स्पष्ट होती है।

सिरोसिस के कारणों की पहचान करने के लिए अतिरिक्त तरीकों के रूप में, एंजाइम की कमी का पता लगाने के तरीकों का उपयोग किया जाता है, लौह चयापचय और प्रोटीन गतिविधि के संकेतक, जो चयापचय संबंधी विकारों के मार्कर हैं, की जांच की जाती है।

सिरोसिस लाइलाज रोग, लेकिन यदि प्रारंभिक चरण में इसका पता चल जाता है, तो उत्तेजक कारक की पहचान कर उसे समाप्त कर दिया जाता है, फिर यदि आहार संबंधी सिफारिशों का पालन किया जाता है, तो रोगी के जीवन के लिए पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल होता है।

इसलिए, लिवर की खराबी के पहले संकेत पर डॉक्टर से परामर्श करना महत्वपूर्ण है। और चूंकि अधिकांश मामलों में विकृति किसी अन्य पुरानी यकृत रोग का परिणाम है, यदि आप समय पर डॉक्टर से परामर्श लें और प्राथमिक बीमारी का इलाज कराएं तो सिरोसिस से पूरी तरह से बचा जा सकता है।

लिवर सिरोसिस एक लगभग अपरिवर्तनीय रोग प्रक्रिया है। एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट जानता है कि लिवर सिरोसिस का निदान कैसे किया जाए। ऐसा करने के लिए, सबसे पहले, रोगी का गहन सर्वेक्षण और शारीरिक परीक्षण किया जाता है, जिसके बाद रक्त और मूत्र के प्रयोगशाला परीक्षणों की एक श्रृंखला निर्धारित की जाती है। लेकिन वाद्य तरीकों का सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​मूल्य है। लिवर के सिरोसिस का अल्ट्रासाउंड द्वारा सबसे अच्छा पता लगाया जा सकता है।

घर पर सिरोसिस का प्रारंभिक निदान

किसी व्यक्ति को किसी विशेषज्ञ से मदद लेने के लिए, उसके पास आधार होना चाहिए, यानी, कुछ अप्रिय संकेतों की अभिव्यक्ति के बारे में शिकायतें। घर पर, आप लक्षणों की अभिव्यक्ति के आधार पर स्वयं ऐसी बीमारी की उपस्थिति का अनुमान लगा सकते हैं:

• पीलिया - न केवल त्वचा, बल्कि श्लेष्मा झिल्ली भी पीले रंग की हो जाती है मुंहऔर आँखें. यह प्रक्रिया इस तथ्य के कारण होती है कि यकृत अनुचित तरीके से कार्य करना शुरू कर देता है और बड़ी मात्रा में बिलीरुबिन का उत्पादन करता है;
• मूत्र और मल के रंग में परिवर्तन, जो पिछले संकेत की पृष्ठभूमि के विरुद्ध विकसित होता है। मूत्र गहरा भूरा हो जाता है और मल का रंग बदलकर भूरा हो जाता है;
• उदर गुहा की पूर्वकाल की दीवार के आकार में वृद्धि इंगित करती है कि ऐसा विकार पेरिटोनियम में द्रव के संचय के लिए एक पूर्वगामी कारक बन गया है। यह प्रक्रिया यकृत नलिकाओं में पित्त के ठहराव के कारण होती है। इसके अलावा, भारी सामान उठाने पर पेट में असुविधा और दर्द दिखाई दे सकता है। शारीरिक गतिविधि, साथ ही सूजन भी निचले अंग;
• भूख न लगना, जिससे वजन घटने लगता है। उसी समय, व्यक्ति सामान्य रूप से खाता है, लेकिन कमजोर जिगर भोजन से आने वाले लाभकारी पदार्थों को संसाधित और अवशोषित करने में सक्षम नहीं होता है;
• गंभीर कमजोरी - बड़ी संख्या में मरीज़ ताकत में इस हद तक कमी देखते हैं कि व्यक्ति बुनियादी क्रियाएं भी नहीं कर पाता है;
• एक अवसादग्रस्त स्थिति, जो नींद में खलल और जो कुछ भी होता है उसके प्रति उदासीनता के साथ होती है;
• विपरीत लिंग के प्रति यौन आकर्षण की कमी - अक्सर यकृत के सिरोसिस की उपस्थिति का संकेत देती है, क्योंकि सूजन प्रक्रिया पेरिटोनियम और श्रोणि के आस-पास के अंगों को प्रभावित कर सकती है;
• पेट में भारीपन की भावना और भोजन से तेजी से तृप्ति की भावना को इस तथ्य से समझाया जाता है कि बढ़ा हुआ यकृत पेट पर दबाव डालता है;
• पुरुष प्रतिनिधियों द्वारा स्त्रीत्व के कुछ लक्षणों का अधिग्रहण, विशेष रूप से स्तन ग्रंथियों के आकार में वृद्धि;
• कब्ज के बाद दस्त। ऐसे में भोजन पचने का समय कम हो जाता है। खाने के बाद, शौच से पहले एक घंटे से अधिक नहीं गुजरता;
• त्वचा की नमी और लोच का नुकसान। पीले रंग के अलावा, त्वचा गहरे भूरे धब्बों से ढकी हो सकती है;
• जीभ और हथेलियों का लाल होना।

लेकिन लिवर सिरोसिस का मुख्य लक्षण जिसे लेकर लोग आते हैं चिकित्सा संस्थान, है दर्द सिंड्रोम. लीवर की समस्याओं की पहचान करने के लिए, आपको इसके प्रक्षेपण के क्षेत्र, यानी दाहिनी पसलियों के नीचे के क्षेत्र पर हल्के से दबाने की जरूरत है। ऐसी बीमारी होने पर व्यक्ति को कैसा महसूस होता है गंभीर दर्दखींचने वाला चरित्र, जो काफी बना रहता है लंबे समय तक. प्रभावित अंग के तीव्र आवर्धन के साथ, आप त्वचा की एक पतली परत के माध्यम से यकृत की आकृति को स्वतंत्र रूप से महसूस कर सकते हैं।

चिकित्सा निदान

मरीज को अस्पताल में भर्ती करने के बाद उसे तुरंत गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के पास जांच के लिए भेजा जाता है। किसी विशेषज्ञ को सबसे पहली चीज़ जो करनी चाहिए वह है व्यक्ति के चिकित्सीय इतिहास और जीवन इतिहास से परिचित होना। इससे इस तरह के विकार के कुछ कारणों को निर्धारित करना संभव हो जाएगा, उदाहरण के लिए, लंबे समय तक शराब पीना या हेपेटाइटिस की उपस्थिति।

फिर डॉक्टर को मरीज का साक्षात्कार लेना चाहिए। इससे उपस्थिति, प्रकट होने का प्रारंभिक समय और अभिव्यक्ति की तीव्रता की पहचान करने में मदद मिलेगी नैदानिक ​​तस्वीर. शिकायतों को सुनने के बाद, विशेषज्ञ पता लगाने के लिए गहन शारीरिक परीक्षण करता है बाहरी संकेतबीमारी।

इस तरह की परीक्षा में आवश्यक रूप से पेट की गुहा की पूर्वकाल की दीवार के पूरे क्षेत्र का स्पर्शन शामिल होना चाहिए। यह उपाय न केवल द्रव संचय और यकृत के आकार में वृद्धि का पता लगाएगा, बल्कि यकृत सिरोसिस को अन्य बीमारियों से अलग करेगा जिनके समान लक्षण हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, पेरिटोनियम में तीव्र सूजन प्रक्रियाएं, पित्ताशय की थैलीया अग्न्याशय. ऐसी स्थितियों में तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है।

सिरोसिस को पूर्व-अनुमोदन प्राप्त करने के कई तरीके हैं। वे पेट पर कुछ क्षेत्र हो सकते हैं, जो स्पर्शन के जवाब में बढ़ती संवेदनशीलता, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द बिंदु, साथ ही देते हैं विभिन्न तरीकेदबाव डालना और रोगी की प्रतिक्रिया का अध्ययन करना। ऐसी बीमारी में लीवर के प्रक्षेपण में डॉक्टर को इस अंग का किनारा महसूस होगा - यह घना, तेज होता है और व्यक्ति को दर्द देता है। महत्वपूर्ण आवर्धन के साथ, जब यकृत हाइपोकॉन्ड्रिअम से आगे बढ़ता है, तो डॉक्टर कठोर, कंदीय संरचनाओं को महसूस करेगा।

बाईं पसलियों के नीचे के क्षेत्र में प्लीहा को थपथपाना आवश्यक है। इस रोग की विशेषता इसकी मात्रा में मामूली वृद्धि है। स्पर्शन और दोहन निचला भागइस क्षेत्र में संचित द्रव का पता लगाने के लिए पेरिटोनियम का परीक्षण किया जाता है।

निचले छोरों की सूजन दबाव के बाद बचे हुए उंगलियों के निशान से निर्धारित होती है।

प्रयोगशाला निदान तकनीक

लीवर की क्षति की सीमा का पता लगाने और भविष्य में उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए रोगी को दिखाया जाता है प्रयोगशाला के तरीकेरक्त, मूत्र और मल में विशिष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए निदान।

इसकी संरचना में परिवर्तन की पहचान करने के लिए सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण आवश्यक हैं। लीवर सिरोसिस में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि पाई जाती है, साथ ही लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन में भी कमी आती है। वे रक्त के थक्के जमने की क्षमता और ऐसे संकेतकों की उपस्थिति की जांच करते हैं जो लीवर की क्षति का संकेत देते हैं।

मूत्र और मल का अध्ययन, सबसे पहले, उनकी छाया में परिवर्तन की पहचान करना है - प्रभावित अंग के सामान्य कामकाज में व्यवधान का मुख्य संकेतक। इसके अलावा, सहवर्ती विकार की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए मूत्र परीक्षण आवश्यक है, क्योंकि यकृत के सिरोसिस के साथ, प्रतिरक्षा कम हो जाती है और व्यक्ति को बार-बार वायरल या सर्दी होने की आशंका होती है।

खत्म करने के बाद प्रयोगशाला निदान, मरीजों को हार्डवेयर जांच से गुजरना पड़ता है।

सिरोसिस के निदान के लिए वाद्य तरीके

लीवर सिरोसिस के वाद्य निदान में शामिल हैं:

• एंडोस्कोपी पेट के अंगों की सतह की जांच करने के साथ-साथ विस्तारित शिरा नेटवर्क और सिरोसिस के साथ होने वाले संभावित छिपे हुए रक्तस्राव के स्थान की जांच करने की एक प्रक्रिया है;
• अल्ट्रासाउंड - प्रभावित अंग की मात्रा में परिवर्तन, रक्त और पित्त के ठहराव की उपस्थिति दिखाएगा;
• लैप्रोस्कोपी लीवर की जांच करने की एक एंडोस्कोपिक प्रक्रिया है, जिसके दौरान बायोप्सी की जाती है।

इसके अलावा, रेडियोन्यूक्लाइड विधि का अक्सर उपयोग किया जाता है, जिसमें आइसोटोप को रक्त में पेश किया जाता है और यकृत कोशिकाओं में जमा किया जाता है। सिरोसिस के साथ, अल्ट्रासाउंड स्क्रीन पर काले धब्बे दिखाई देंगे।

हालाँकि, लिवर सिरोसिस के लिए सबसे जानकारीपूर्ण और सामान्य निदान पद्धति अल्ट्रासाउंड है। ऐसी जांच के दौरान, प्रभावित अंग के आकार का अध्ययन किया जाता है, यकृत के लोबों के बीच मापदंडों के पत्राचार का पता लगाया जाता है, रक्त आपूर्ति की विशेषताओं के साथ-साथ संरचना का भी निर्धारण किया जाता है। पित्त नलिकाएंऔर पित्ताशय.

ऐसी प्रक्रिया के दौरान, रोग की विशिष्ट अभिव्यक्तियों का पता लगाना बहुत महत्वपूर्ण है। लिवर सिरोसिस के अल्ट्रासाउंड संकेत हैं:

• प्रभावित अंग के आकार में वृद्धि और स्पष्ट असमान आकृति;
• सतह में परिवर्तन - रेशेदार नोड्स के गठन के कारण यह असमान और ढेलेदार है;
• बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी वाले बड़ी संख्या में क्षेत्रों की उपस्थिति, यानी पराबैंगनी किरणों के प्रति संवेदनशीलता;
• जिगर के दाहिने लोब की झुर्रियाँ - रोग के बाद के चरणों में देखी जाती हैं;
• संवहनी पैटर्न में परिवर्तन, वाहिकाओं में विपरीत रक्त प्रवाह नोट किया जाता है;
• पित्ताशय की थैली के मापदंडों में कमी;
• पेरिटोनियम में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का पता लगाना;
• स्प्लेनोमेगाली

यह अल्ट्रासाउंड परीक्षा द्वारा है कि "लिवर सिरोसिस" का निदान स्पष्ट किया जाता है और इस बीमारी के इलाज के लिए सबसे प्रभावी रणनीति निर्धारित की जाती है।

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लिवर का अल्कोहलिक सिरोसिस एक दीर्घकालिक रोग है जिसमें स्वस्थ ऊतक नष्ट हो जाते हैं और उनकी जगह रेशेदार कोशिकाएं ले लेती हैं। इसके परिणामस्वरूप, लीवर पर छोटी-छोटी गांठें और निशान बन जाते हैं, जिगर क्योंअपना कार्य सामान्य रूप से नहीं कर सकता। यह लंबे समय तक चलने वाला होता है क्योंकि इस बीमारी के होने का मुख्य कारण लंबे समय तक शराब पीना है मादक पेयजिसमें इथेनॉल होता है. में अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 रोग, ऐसे विकार का अपना कोड होता है - K70.3।

जिगर का सिरोसिसयह एक फैलने वाली प्रक्रिया है जो फाइब्रोसिस और नोड्स के गठन के साथ यकृत की सामान्य संरचना में परिवर्तन की विशेषता है। वह कार्य करता है अंतिम चरणजिगर की कई पुरानी बीमारियाँ। भारीपन और सिरोसिस का पूर्वानुमानयह यकृत पैरेन्काइमा के शेष कामकाजी द्रव्यमान की मात्रा, पोर्टल उच्च रक्तचाप की गंभीरता और अंतर्निहित बीमारी की गतिविधि पर निर्भर करता है जिसके कारण बिगड़ा हुआ यकृत समारोह हुआ।

आईसीडी -10 K74 फाइब्रोसिस और लीवर का सिरोसिस K70.3 लीवर का अल्कोहलिक सिरोसिस K71.7 विषाक्त लीवर क्षति के साथ K74.3 प्राथमिक पित्त सिरोसिस K74.4 माध्यमिक पित्त सिरोसिस K74.5 पित्त सिरोसिस, अनिर्दिष्ट K74.6 यकृत के अन्य और अनिर्दिष्ट सिरोसिस K72 क्रोनिक यकृत विफलता K76.6 पोर्टल उच्च रक्तचाप।

निदान सूत्रीकरण का एक उदाहरण

महामारी विज्ञान

पाचन तंत्र के रोगों (ट्यूमर को छोड़कर) से होने वाली मृत्यु के कारणों में लिवर सिरोसिस पहले स्थान पर है। व्यापकता 2-3% है (शव परीक्षण डेटा के आधार पर)। जिगर का सिरोसिससामान्य जनसंख्या की तुलना में 40 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में यह 2 गुना अधिक बार देखा गया।

एटियलजि

लिवर सिरोसिस के सबसे आम कारण निम्नलिखित बीमारियाँ और स्थितियाँ हैं। ■ वायरल हेपेटाइटिस - (बी, सी, डी)। ■ लगभग हमेशा, अल्कोहलिक सिरोसिस का विकास 10 वर्षों से अधिक समय तक लगातार शराब के सेवन से पहले होता है। कम से कम 5 वर्षों तक प्रति दिन 40-80 ग्राम से अधिक शुद्ध इथेनॉल के सेवन से लीवर खराब होने का खतरा काफी बढ़ जाता है। ■ प्रतिरक्षा यकृत रोग: ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस, ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग। ■ पित्त पथ के रोग: विभिन्न कारणों से पित्त पथ में अतिरिक्त और इंट्राहेपेटिक रुकावट, बच्चों में कोलेजनोपैथी। ■ मेटाबोलिक रोग: हेमोक्रोमैटोसिस, α1-एंटीट्रिप्सिन की कमी, विल्सन-कोनोवालोव रोग, सिस्टिक फाइब्रोसिस (सिस्टिक फाइब्रोसिस), गैलेक्टोसिमिया, ग्लाइकोजेनोसिस, वंशानुगत टायरोसिनेमिया, वंशानुगत फ्रुक्टोज असहिष्णुता, एबेटालिपोप्रोटीनेमिया, पोर्फिरीया। ■ यकृत से बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह: बड-चियारी सिंड्रोम, वेनो-ओक्लूसिव रोग, गंभीर दाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता। ■ हेपेटोटॉक्सिक दवाओं (मेथोट्रेक्सेट बी, एमियोडेरोन सी), विषाक्त पदार्थों, रसायनों का उपयोग। ■ अन्य संक्रमण: शिस्टोसोमियासिस, ब्रुसेलोसिस, सिफलिस, सारकॉइडोसिस। ■ अन्य कारण: गैर-अल्कोहलिक स्टीटोहेपेटाइटिस, हाइपरविटामिनोसिस ए। लिवर फाइब्रोसिस के विकास के लिए आवश्यक समय काफी हद तक एटियलॉजिकल कारक पर निर्भर करता है। फाइब्रोसिस और सिरोसिस के सबसे अधिक देखे जाने वाले रूप धीरे-धीरे विकसित होते हैं: लिवर का अल्कोहलिक सिरोसिस शराब के दुरुपयोग के 10-12 वर्षों में विकसित होता है, लिवर का वायरल सिरोसिस संक्रमण के 20-25 साल बाद विकसित होता है। लिवर सिरोसिस (कई महीनों) के विकास की सबसे तेज़ दर ट्यूमर एटियलजि के पित्त अवरोध वाले रोगियों और पित्त नली एट्रेसिया वाले नवजात शिशुओं में देखी गई थी।

रोकथाम

लीवर सिरोसिस की रोकथाम में उन स्थितियों की समय पर पहचान शामिल है जो इसके विकास का कारण बन सकती हैं और पाए गए विकारों का पर्याप्त सुधार करना शामिल है। ■ हेमोक्रोमैटोसिस। कई अध्ययनों ने वंशानुगत हेमोक्रोमैटोसिस के लिए जनसंख्या-आधारित स्क्रीनिंग की लागत-प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया है। स्क्रीनिंग के दौरान, रक्त सीरम में आयरन, सीरम की कुल और मुक्त आयरन-बाइंडिंग क्षमता निर्धारित की जाती है। यदि ये संकेतक ऊंचे हैं, तो उन्हें फिर से निर्धारित किया जाता है और यदि महत्वपूर्ण वृद्धि होती है, तो रोगी की हेमोक्रोमैटोसिस की जांच की जाती है। ■ शराब के दुरुपयोग की जांच: शराब का सेवन सीमित करने से लीवर सिरोसिसबी विकसित होने की संभावना काफी कम हो जाती है। केज परीक्षण (कट - कट, गुस्सा - गुस्सा, दोषी - अपराध, खाली - खाली) का उपयोग करना संभव है, जिसमें चार प्रश्न शामिल हैं। 1. क्या आपको कभी लगा है कि आपको शराब पीना कम कर देना चाहिए? 2. यदि आपके आसपास किसी (दोस्त, रिश्तेदार) ने आपको शराब पीना कम करने की आवश्यकता के बारे में बताया हो तो क्या आपको कभी चिढ़ महसूस हुई है? 3. क्या आपने कभी शराब पीने को लेकर दोषी महसूस किया है? 4. क्या आपको कभी शराब पीने के बाद अगली सुबह शराब पीने की इच्छा हुई है? संवेदनशीलता और विशिष्टता लगभग 70% है, मुख्य लाभ इतिहास एकत्र करते समय परीक्षण करने की क्षमता है। दो से अधिक प्रश्नों का सकारात्मक उत्तर व्यक्ति को व्यवहार और व्यक्तित्व में परिवर्तन के साथ-साथ शराब पर निर्भरता पर संदेह करने की अनुमति देता है। प्रयोगशाला संकेतों में, शराब के दुरुपयोग के मार्करों में एएलटी की तुलना में एएसटी गतिविधि में प्रमुख वृद्धि, जीजीटीपी, आईजी ए में वृद्धि और एरिथ्रोसाइट्स की औसत मात्रा में वृद्धि हो सकती है। जीजीटीपी गतिविधि के अपवाद के साथ, इन सभी संकेतों में अपेक्षाकृत कम संवेदनशीलता के साथ उच्च विशिष्टता है, जिसकी वृद्धि को शराब के दुरुपयोग और शराब पर निर्भरता ए दोनों का एक अत्यधिक विशिष्ट संकेत माना जाता है। ■ हेपेटाइटिस बी और सी वायरस की जांच: अधिक जानकारी के लिए, लेख "तीव्र और क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस" देखें। क्रोनिक हेपेटाइटिस के जोखिम वाले कारकों वाले व्यक्तियों में, हेपेटाइटिस बी और सी वायरस के लिए परीक्षण करना आवश्यक है। सिरोसिस के साथ और बिना, क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले रोगियों की जीवित रहने की दर, समय पर इंटरफेरॉन थेरेपी के साथ काफी अधिक है। ■ हर 1-3 महीने में एएलटी और एएसटी की गतिविधि निर्धारित करके हेपेटोटॉक्सिक दवाओं, मुख्य रूप से मेथोट्रेक्सेट बी और एमियोडेरोन सी के उपयोग की जांच। लंबे समय तक इस्तेमाल करने पर ये दवाएं लीवर सिरोसिस का कारण बन सकती हैं। ■ क्रोनिक लीवर क्षति वाले रोगियों के रिश्तेदारों के बीच स्क्रीनिंग। प्रथम श्रेणी के रिश्तेदारों की जांच की जाती है: ट्रांसफ़रिन संतृप्ति और सीरम फ़ेरिटिन एकाग्रता की डिग्री निर्धारित की जाती है (जन्मजात हेमोक्रोमैटोसिस बी का पता लगाना), सेरुलोप्लास्मिन की सीरम एकाग्रता (विल्सन-कोनोवलोव रोग बी का निदान), α1-एंटीट्रिप्सिन की कमी की पहचान। ■ गैर-अल्कोहल फैटी लीवर रोग की जांच। जोखिम कारक - टाइप 2 मधुमेह मेलिटस, मोटापा, हाइपरलिपिडिमिया, एएसटी/एएलटी गतिविधि अनुपात 1.0 से ऊपर; विशेष रूप से 45 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में जोखिम काफी बढ़ जाता है। जोखिम वाले सभी रोगियों को स्टीटोसिस का पता लगाने के लिए लीवर का अल्ट्रासाउंड कराना चाहिए। मरीजों को लिवर सिरोसिस विकसित होने की संभावना के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

स्क्रीनिंग

लिवर सिरोसिस का सीधे पता लगाने के लिए स्क्रीनिंग नहीं की जाती है। स्क्रीनिंग गतिविधियाँ उन बीमारियों और स्थितियों की पहचान करने के लिए की जाती हैं जो लिवर सिरोसिस का कारण बन सकती हैं (ऊपर "रोकथाम" अनुभाग देखें)।

वर्गीकरण

लिवर सिरोसिस को एटियोलॉजी (ऊपर "एटियोलॉजी" अनुभाग देखें) और गंभीरता के अनुसार विभाजित किया गया है, जिसके लिए चाइल्ड-पुघ ए वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है (तालिका 4-10)। तालिका 4-10. चाइल्ड-पुघ के अनुसार लीवर सिरोसिस की गंभीरता का निर्धारण

प्रत्येक संकेतक का मूल्यांकन अंकों (क्रमशः 1, 2 या 3 अंक) में किया जाता है। व्याख्या निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार की जाती है। ■ कक्षा ए (मुआवजा) - 5-6 अंक। ■ कक्षा बी (उप-मुआवजा) - 7-9 अंक। ■ कक्षा सी (विघटित) - 10-15 अंक।

निदान

सर्वेक्षण योजना

लिवर सिरोसिस का निदान नैदानिक ​​और इतिहास संबंधी डेटा (लक्षण बहुत विविध हैं, अनुभाग "इनामनेसिस और शारीरिक परीक्षण" देखें) द्वारा माना जा सकता है, जिसकी पुष्टि प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण के परिणामों से होती है। रोग के एटियलजि को स्थापित करना आवश्यक है, क्योंकि कुछ मामलों में एटियोट्रोपिक थेरेपी रोग की प्रगति को धीमा कर सकती है और मृत्यु दर को कम कर सकती है। सबसे आम कारण वायरल हेपेटाइटिस और शराब का दुरुपयोग हैं; कम सामान्य कारण एटियलजि अनुभाग में सूचीबद्ध हैं। कुछ मामलों में, सिरोसिस के कारण का पता नहीं लगाया जा सकता है, ऐसी स्थिति में क्रिप्टोजेनिक सिरोसिस का निदान किया जाता है। निदान करते समय, निम्नलिखित मापदंडों का अतिरिक्त मूल्यांकन करना आवश्यक है। ■ यकृत के मुख्य कार्यों की स्थिति: साइटोलिसिस सिंड्रोम की उपस्थिति, कोलेस्टेसिस, रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति (सिरोसिस रक्तस्रावी सिंड्रोम की विशेषता है), यकृत का प्रोटीन-सिंथेटिक कार्य। ■ हाइपरस्प्लेनिज्म सिंड्रोम का पता लगाना (मुख्य रूप से प्लेटलेट काउंट द्वारा)। ■ पोर्टल उच्च रक्तचाप की डिग्री की पहचान और मूल्यांकन (मुख्य रूप से अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के कारण खतरनाक - एफईजीडीएस)। ■ संभावित जलोदर का पता लगाना। ■ हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के समय पर निदान के लिए मानसिक स्थिति का आकलन। लीवर सिरोसिस की गंभीरता लीवर सिरोसिस में हेपेटिक सेलुलर फ़ंक्शन के बाल-पुघ वर्गीकरण द्वारा निर्धारित की जाती है (अनुभाग "वर्गीकरण" देखें)।

इतिहास और शारीरिक परीक्षा निम्नलिखित लक्षण और सिंड्रोम विशेषता हैं। ■ सामान्य लक्षण: उनींदापन, कमजोरी, बढ़ी हुई थकान और त्वचा में खुजली। गंभीर उनींदापन के साथ-साथ चिड़चिड़ापन और आक्रामक व्यवहार के साथ, यकृत एन्सेफैलोपैथी को बाहर करना आवश्यक है। ■ यकृत और प्लीहा में परिवर्तन: यकृत संकुचित और बड़ा होता है, लेकिन कभी-कभी आकार में छोटा हो सकता है। अधिकांश रोगियों में, मध्यम रूप से बढ़ी हुई प्लीहा स्पर्शनीय होती है (पोर्टल उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियाँ)। ■ पीलिया: पीलिया के प्रारंभिक लक्षण रोगी के लिए अदृश्य होते हैं और श्वेतपटल और श्लेष्मा झिल्ली के पीलिया, जीभ के फ्रेनुलम और मूत्र का हल्का सा काला पड़ना इसकी विशेषता है, जिसे रोगी आमतौर पर उचित महत्व नहीं देते हैं। ■ साँस लेने में कठिनाई (उथली, तेज़ साँस लेना) निम्न कारणों से हो सकती है: बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव और डायाफ्राम की सीमित गतिशीलता के साथ जलोदर, क्रोनिक हृदय विफलता, एडेमेटस-एसिटिक सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइड्रोथोरैक्स। ■ रक्तस्रावी सिंड्रोम (यकृत में रक्त के थक्के जमने वाले कारकों के बिगड़ा संश्लेषण के कारण): मसूड़ों से खून आना और नाक से खून आना इसकी विशेषता है। मरीज़ देखते हैं कि मामूली यांत्रिक तनाव से भी चोट और चोट के निशान बन जाते हैं। ■ पोर्टल उच्च रक्तचाप: जलोदर, अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसें, "मेडुसा के सिर" के रूप में पूर्वकाल पेट की दीवार की नसों का फैलाव, स्प्लेनोमेगाली, यकृत एन्सेफैलोपैथी। ■ जलोदर (पोर्टल उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्ति): संचित तरल पदार्थ के कारण पेट की मात्रा में वृद्धि (10-15 लीटर से अधिक तरल पदार्थ जमा हो सकता है, एक "मेंढक पेट" विशिष्ट है); इसकी एक बड़ी मात्रा के साथ, एक तस्वीर "तनावपूर्ण जलोदर" का निर्माण होता है, नाभि का उभार, कभी-कभी इसके फटने के साथ, पेट की गुहा में तरल पदार्थ के टकराव के संकेत, उतार-चढ़ाव के सकारात्मक लक्षण। ■ लिवर सिरोसिस के अन्य लक्षण: ✧ शरीर और चेहरे के ऊपरी आधे हिस्से पर टेलैंगिएक्टेसिया; ✧ पामर इरिथेमा; ✧ गाइनेकोमेस्टिया; ✧ वृषण शोष/अमेनोरिया; ✧ पैरों की सूजन (जलोदर के साथ); ✧ क्रुवेलियर-बॉमगार्टन शोर - शिरापरक संपार्श्विक के कामकाज से जुड़े पेट पर शिरापरक शोर; ✧ डुप्यूट्रेन का संकुचन, अल्कोहलिक एटियलजि के लिवर सिरोसिस का अधिक विशिष्ट; ✧ ड्रमस्टिक्स की तरह उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स में परिवर्तन; ✧ कंकाल की मांसपेशियों का शोष, बगल में बालों के विकास में कमी; ✧ पैरोटिड लार ग्रंथियों का इज़ाफ़ा (शराब से पीड़ित रोगियों के लिए विशिष्ट); ✧ यकृत की गंध यकृत कार्यों के विघटन के दौरान होती है, यकृत कोमा के विकास से पहले और उसके साथ होती है; ✧ फड़फड़ाहट का कंपन भी यकृत कार्यों के विघटन की विशेषता है। विकसित जटिलताओं के संकेतों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए: ■ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लक्षण: रक्तगुल्म, मेलेना, सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से कम। 20 मिमी एचजी की कमी के साथ। ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने पर, हृदय गति 100 प्रति मिनट से अधिक होती है; ■ सहज बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस के लक्षण - पेट की गुहा में अलग-अलग तीव्रता का फैला हुआ दर्द, बुखार, उल्टी, दस्त, आंतों की पैरेसिस के लक्षण; ■ भ्रम, हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के विकास को दर्शाता है; ■ दैनिक मूत्राधिक्य में कमी - गुर्दे की विफलता के विकास का एक संभावित संकेत।