गैर-अल्कोहल फैटी लीवर रोग: यह क्यों होता है और इसका इलाज कैसे करें। एनएएफएलडी क्या है - लक्षण, निदान, कारक, जोखिम? क्या गैर-अल्कोहल यकृत रोग एक संक्रामक रोग है?

नॉन-अल्कोहलिक लिवर स्टीटोसिस (नॉन-अल्कोहलिक फैटी लिवर डिजीज (एनएएफएलडी), फैटी लिवर, फैटी लिवर, फैटी घुसपैठ) एक प्राथमिक लिवर रोग या सिंड्रोम है जो लिवर में वसा (मुख्य रूप से ट्राइग्लिसराइड्स) के अत्यधिक संचय से बनता है। यदि हम इस नोसोलॉजी को मात्रात्मक दृष्टिकोण से मानते हैं, तो "वसा" यकृत के वजन का कम से कम 5-10% होना चाहिए, या 5% से अधिक हेपेटोसाइट्स में लिपिड (हिस्टोलॉजिकल रूप से) होना चाहिए।

यदि आप बीमारी के दौरान हस्तक्षेप नहीं करते हैं, तो 12-14% में एनएएफएलडी स्टीटोहेपेटाइटिस में बदल जाता है, 5-10% मामलों में - फाइब्रोसिस में, 0-5% में फाइब्रोसिस यकृत के सिरोसिस में बदल जाता है; 13% मामलों में, स्टीटोहेपेटाइटिस तुरंत लीवर सिरोसिस में बदल जाता है।

ये आंकड़े यह समझना संभव बनाते हैं कि यह समस्या आज सामान्य रुचि की क्यों है; यदि एटियलजि और रोगजनन स्पष्ट हैं, तो यह स्पष्ट हो जाएगा कि इस सामान्य विकृति का सबसे प्रभावी ढंग से इलाज कैसे किया जाए। यह पहले से ही स्पष्ट है कि कुछ रोगियों में यह एक बीमारी हो सकती है, और अन्य में यह एक लक्षण या सिंड्रोम हो सकता है।

एनएएफएलडी के विकास के लिए मान्यता प्राप्त जोखिम कारक हैं:

• मोटापा;
• मधुमेहदूसरा प्रकार;
• उपवास (तेज वजन घटाना > 1.5 किग्रा/सप्ताह);
• मां बाप संबंधी पोषण;
• इलियोसेकल एनास्टोमोसिस की उपस्थिति;
• आंतों में जीवाणु अतिवृद्धि;
• अनेक दवाएं(कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीरैडमिक दवाएं, एंटीट्यूमर दवाएं, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, सिंथेटिक एस्ट्रोजेन, कुछ एंटीबायोटिक्स और कई अन्य)।

एनएएफएलडी के लिए सूचीबद्ध जोखिम कारक दर्शाते हैं कि उनमें से एक महत्वपूर्ण हिस्सा चयापचय सिंड्रोम (एमएस) के घटक हैं, जो परस्पर संबंधित कारकों का एक जटिल है (इंसुलिन प्रतिरोध के साथ हाइपरिन्सुलिनमिया - टाइप 2 मधुमेह मेलेटस (टाइप 2 मधुमेह), आंत का मोटापा, एथेरोजेनिक डिस्लिपिडेमिया , धमनी का उच्च रक्तचाप, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, हाइपरकोएग्यूलेशन, हाइपरयूरिसीमिया, गाउट, एनएएफएलडी)। एमएस कई लोगों के रोगजनन का आधार बनता है हृदय रोगऔर एनएएफएलडी के साथ उनके घनिष्ठ संबंध को इंगित करता है। इस प्रकार, एनएएफएलडी बनाने वाली बीमारियों की श्रृंखला में उल्लेखनीय रूप से विस्तार हो रहा है और इसमें न केवल स्टीटोहेपेटाइटिस, फाइब्रोसिस, यकृत का सिरोसिस, बल्कि धमनी उच्च रक्तचाप भी शामिल है। इस्केमिक रोगहृदय रोग, रोधगलन और हृदय विफलता। कम से कम, यदि इन स्थितियों के प्रत्यक्ष संबंधों के लिए साक्ष्य आधार के आगे के अध्ययन की आवश्यकता है, तो उनका पारस्परिक प्रभाव निस्संदेह है।

महामारी विज्ञान की दृष्टि से, प्राथमिक (चयापचय) और द्वितीयक एनएएफएलडी हैं। प्राथमिक रूप में अधिकांश स्थितियाँ शामिल हैं जो विभिन्न चयापचय विकारों के साथ विकसित होती हैं (वे ऊपर सूचीबद्ध हैं)। एनएएफएलडी के द्वितीयक रूप में ऐसी स्थितियाँ शामिल हैं जो निम्न से बनती हैं: पोषण संबंधी विकार (अत्यधिक भोजन करना, भुखमरी, पैरेंट्रल पोषण, ट्रॉफोलॉजिकल कमी - क्वाशीओरकोर); औषधीय प्रभाव और संबंध जो यकृत चयापचय के स्तर पर महसूस किए जाते हैं; हेपेटोट्रोपिक जहर; आंतों के जीवाणु अतिवृद्धि सिंड्रोम; अपच सिंड्रोम के साथ छोटी आंत के रोग; छोटी आंत का उच्छेदन, छोटी आंत का फिस्टुला, कार्यात्मक अग्नाशयी अपर्याप्तता; जिगर की बीमारियाँ, जिनमें आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारियाँ, गर्भवती महिलाओं की तीव्र वसायुक्त बीमारी आदि शामिल हैं।

यदि डॉक्टर (शोधकर्ता) के पास रूपात्मक सामग्री (यकृत बायोप्सी) है, तो स्टीटोसिस की तीन डिग्री रूपात्मक रूप से प्रतिष्ठित हैं:

• पहली डिग्री - वसायुक्त घुसपैठ< 33% гепатоцитов в поле зрения;
• दूसरी डिग्री - देखने के क्षेत्र में 33-66% हेपेटोसाइट्स की वसायुक्त घुसपैठ;
• ग्रेड 3 - देखने के क्षेत्र में >66% हेपेटोसाइट्स की वसायुक्त घुसपैठ।

रूपात्मक वर्गीकरण देने के बाद, हमें यह बताना होगा कि ये डेटा सशर्त हैं, क्योंकि प्रक्रिया कभी भी समान रूप से नहीं फैलती है, और प्रत्येक विशिष्ट क्षण में हम ऊतक के एक सीमित टुकड़े पर विचार कर रहे हैं, और हमें विश्वास है कि एक और बायोप्सी में हमें वही मिलेगा। सबसे अधिक संभावना है, नहीं, और अंत में, फैटी लीवर घुसपैठ की तीसरी डिग्री कार्यात्मक लीवर विफलता (कम से कम कुछ घटकों में: सिंथेटिक फ़ंक्शन, डिटॉक्सीफिकेशन फ़ंक्शन, पित्त क्षमता, आदि) के साथ होनी चाहिए, जो व्यावहारिक रूप से एनएएफएलडी की विशेषता नहीं है। .

उपरोक्त सामग्री उन कारकों और चयापचय स्थितियों को दर्शाती है जो एनएएफएलडी के विकास में शामिल हो सकते हैं, और जैसे आधुनिक मॉडलरोगजनन, एक "दो-हिट" सिद्धांत प्रस्तावित किया गया है:

पहला है वसायुक्त अध:पतन का विकास;
दूसरा है स्टीटोहेपेटाइटिस.

मोटापे के साथ, विशेष रूप से आंत के मोटापे के साथ, लीवर को मुक्त फैटी एसिड (एफएफए) की आपूर्ति बढ़ जाती है, और लीवर स्टीटोसिस विकसित होता है (पहला झटका)। इंसुलिन प्रतिरोध की स्थितियों में, वसा ऊतक में लिपोलिसिस बढ़ जाता है, और अतिरिक्त एफएफए यकृत में प्रवेश करता है। परिणामस्वरूप, हेपेटोसाइट में फैटी एसिड की मात्रा तेजी से बढ़ जाती है, और हेपेटोसाइट्स का फैटी अध: पतन बनता है। ऑक्सीडेटिव तनाव एक साथ या क्रमिक रूप से विकसित होता है - एक सूजन प्रतिक्रिया के गठन और स्टीटोहेपेटाइटिस के विकास के साथ एक "दूसरा झटका"। यह काफी हद तक इस तथ्य के कारण है कि माइटोकॉन्ड्रिया की कार्यात्मक क्षमता समाप्त हो गई है, साइटोक्रोम प्रणाली में माइक्रोसोमल लिपिड ऑक्सीकरण चालू हो जाता है, जिससे प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों का निर्माण होता है और गठन के साथ प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिनिन के उत्पादन में वृद्धि होती है। यकृत में सूजन, टीएनएफ-अल्फा 1 के साइटोटॉक्सिक प्रभाव के कारण हेपेटोसाइट्स की मृत्यु - एपोप्टोसिस के मुख्य प्रेरकों में से एक। यकृत विकृति विज्ञान के विकास के बाद के चरण और उनकी तीव्रता (फाइब्रोसिस, सिरोसिस) स्टीटोसिस के गठन में शेष कारकों और प्रभावी फार्माकोथेरेपी की कमी पर निर्भर करते हैं।

एनएएफएलडी का निदान और इसकी प्रगति की स्थिति (यकृत स्टीटोसिस, स्टीटोहेपेटाइटिस, फाइब्रोसिस, सिरोसिस)

फैटी लीवर अध:पतन एक औपचारिक रूप से रूपात्मक अवधारणा है, और ऐसा प्रतीत होता है कि निदान को लीवर बायोप्सी तक सीमित कर देना चाहिए। हालाँकि, ऐसा निर्णय अंतरराष्ट्रीय गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल एसोसिएशन द्वारा नहीं किया गया है और इस मुद्दे पर चर्चा की जा रही है। यह इस तथ्य के कारण है कि वसायुक्त अध:पतन एक गतिशील अवधारणा है (इसे सक्रिय किया जा सकता है या विपरीत विकास से गुजर सकता है, और प्रकृति में अपेक्षाकृत फैला हुआ और फोकल दोनों हो सकता है)। बायोप्सी को हमेशा एक सीमित क्षेत्र द्वारा दर्शाया जाता है, और डेटा की व्याख्या हमेशा काफी सशर्त होती है। यदि हम बायोप्सी को एक अनिवार्य निदान मानदंड के रूप में पहचानते हैं, तो इसे अक्सर किया जाना चाहिए; बायोप्सी स्वयं जटिलताओं से भरी होती है, और अनुसंधान विधि स्वयं बीमारी से अधिक खतरनाक नहीं होनी चाहिए। बायोप्सी पर निर्णय लेने में विफलता नहीं है नकारात्मक कारक, विशेष रूप से चूंकि आज लिवर स्टीटोसिस रोगजनन में शामिल कई कारकों की उपस्थिति के साथ एक नैदानिक ​​और रूपात्मक अवधारणा है।

ऊपर प्रस्तुत आंकड़ों से यह स्पष्ट है कि निदान शुरू हो सकता है विभिन्न चरणरोग: स्टीटोसिस → स्टीटोहेपेटाइटिस → फाइब्रोसिस → सिरोसिस, और डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम में ऐसे तरीके शामिल होने चाहिए जो न केवल फैटी अध: पतन, बल्कि इसके चरण को भी निर्धारित करते हैं।

इस प्रकार, लीवर स्टीटोसिस के चरण में, मुख्य लक्षण हेपेटोमेगाली है (संयोग से या नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान पता चला)। जैव रासायनिक प्रोफ़ाइल (एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ (एएसटी), एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़ (एएलटी), क्षारीय फॉस्फेट (एएलपी), गैमाग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़ (जीजीटी), कोलेस्ट्रॉल, बिलीरुबिन) स्टीटोहेपेटाइटिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति को निर्धारित करता है। यदि ट्रांसएमिनेस का स्तर बढ़ता है, तो वायरोलॉजिकल अध्ययन करना आवश्यक है (जो या तो हेपेटाइटिस के वायरल रूपों की पुष्टि करेगा या अस्वीकार करेगा), साथ ही हेपेटाइटिस के अन्य रूपों का निदान भी करेगा: ऑटोइम्यून, पित्त, प्राथमिक स्केलेरोजिंग कोलेजनिटिस। अल्ट्रासाउंड जांच से न केवल यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि का पता चलता है, बल्कि संकेत भी मिलते हैं पोर्टल हायपरटेंशन(प्लीहा शिरा के व्यास और तिल्ली के आकार के अनुसार)। कम आम तौर पर उपयोग किया जाता है (और शायद ज्ञात भी) यकृत में फैटी घुसपैठ का आकलन है, जिसमें "क्षीणन कॉलम" को मापना शामिल है, जिसकी गतिशीलता का उपयोग अलग-अलग समय पर फैटी अध: पतन की डिग्री का न्याय करने के लिए किया जा सकता है (चित्र) .) (अल्ट्रासाउंड तकनीक का वर्णन किया गया है)।

अल्ट्रासाउंड उपकरणों के पहले के मॉडल में डेंसिटोमेट्रिक संकेतकों का आकलन किया जाता था (जिसकी गतिशीलता का उपयोग स्टीटोसिस की गतिशीलता और डिग्री का न्याय करने के लिए किया जा सकता था)। वर्तमान में, लीवर की कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके डेंसिटोमेट्रिक संकेतक प्राप्त किए जाते हैं। एनएएफएलडी के रोगजनन पर विचार करते समय, एक सामान्य परीक्षा और मानवशास्त्रीय संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है (शरीर के वजन और कमर की परिधि का निर्धारण - डब्ल्यूसी)। चूंकि एमएस स्टीटोसिस के निर्माण में एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है, इसलिए निदान में इसका मूल्यांकन करना आवश्यक है: पेट का मोटापा - पुरुषों में डब्ल्यूसी > 102 सेमी, महिलाओं में > 88 सेमी; ट्राइग्लिसराइड्स> 150 मिलीग्राम/डीएल; लाइपोप्रोटीन उच्च घनत्व(एचडीएल):< 40 мг/дл у мужчин и < 50 мл/дл у женщин; धमनी दबाव(बीपी) > 130/85 मिमी एचजी। अनुसूचित जनजाति; बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) > 25 किग्रा/एम2; उपवास रक्त ग्लूकोज > 110 मिलीग्राम/डीएल; ग्लूकोज लोड 110-126 मिलीग्राम/डीएल होने के 2 घंटे बाद ग्लाइसेमिया; टाइप 2 मधुमेह, इंसुलिन प्रतिरोध।

ऊपर प्रस्तुत डेटा WHO और अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा अनुशंसित है। एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​पहलू फाइब्रोसिस की स्थापना और इसकी डिग्री भी है। इस तथ्य के बावजूद कि फाइब्रोसिस भी एक रूपात्मक अवधारणा है, यह विभिन्न गणना संकेतकों द्वारा निर्धारित किया जाता है। हमारे दृष्टिकोण से, बोनासिनी विभेदक स्कोरिंग स्केल, जो फाइब्रोसिस इंडेक्स (आईएफ) निर्धारित करता है, फाइब्रोसिस के चरणों के अनुरूप एक सुविधाजनक विधि है। हमने बायोप्सी के परिणामों के साथ परिकलित आईएफ सूचकांक का तुलनात्मक अध्ययन किया। ये संकेतक तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 1 और 2.

IF का व्यावहारिक अर्थ:

1) यदि, विभेदक स्कोरिंग स्केल का उपयोग करके मूल्यांकन किया जाता है, तो पंचर बायोप्सी के अनुसार यकृत फाइब्रोसिस के चरण के साथ महत्वपूर्ण रूप से सहसंबद्ध होता है;
2) आईएफ का अध्ययन उच्च स्तर की संभावना के साथ फाइब्रोसिस के चरण का आकलन करना और क्रोनिक हेपेटाइटिस, एनएएफएलडी और अन्य फैले हुए यकृत रोगों वाले रोगियों में फाइब्रोसिस गठन की तीव्रता की गतिशील निगरानी के लिए इसका उपयोग करना संभव बनाता है, जिसमें इसका आकलन भी शामिल है। चिकित्सा की प्रभावशीलता.

और अंत में, यदि लीवर की एक सुई बायोप्सी की जाती है, तो यह आमतौर पर इस मामले में निर्धारित की जाती है क्रमानुसार रोग का निदानस्टीटोसिस के फोकल रूपों सहित ट्यूमर संरचनाएं। उसी समय, इन रोगियों के यकृत ऊतक में निम्नलिखित का पता लगाया जाता है:

• वसायुक्त यकृत अध:पतन (बड़ी-बूंद, छोटी-बूंद, मिश्रित);
• सेंट्रिलोबुलर (कम अक्सर पोर्टल और पेरिपोर्टल) न्यूट्रोफिल, लिम्फोसाइट्स, हिस्टियोसाइट्स के साथ सूजन घुसपैठ;
• अलग-अलग गंभीरता की फाइब्रोसिस (पेरिहेपेटोसेल्यूलर, पेरिसिनसॉइडल और पेरिवेनुलर)।

एनएएफएलडी (लिवर स्टीटोसिस) का निदान समग्रता के आधार पर तैयार किया जाता है निम्नलिखित लक्षणऔर प्रावधान:

• मोटापा;
• कुअवशोषण सिंड्रोम (इलियोजेजुनल एनास्टोमोसिस, पित्त-अग्न्याशय रंध्र, छोटी आंत के विस्तारित उच्छेदन के परिणामस्वरूप);
• दीर्घकालिक (दो सप्ताह से अधिक पैरेंट्रल पोषण)।

निदान में मुख्य यकृत नोसोलॉजिकल रूपों को बाहर करना भी शामिल है:

• शराबी जिगर की क्षति;
• वायरल संक्रमण (बी, सी, डी, टीटीवी);
• विल्सन-कोनोवालोव रोग (रक्त सिरुलोप्लास्मिन स्तर की जांच की जाती है);
• जन्मजात अल्फा1-एंटीट्रिप्सिन की कमी से होने वाला रोग);
• हेमाक्रोमैटोसिस;
• ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस;
• दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस (दवा का इतिहास और वापसी संभव दवा, मध्यवर्ती घनत्व लिपोप्रोटीन (आईडीएल) बनाता है)।

इस प्रकार, निदान हेपटोमेगाली की परिभाषा, स्टीटोसिस में योगदान देने वाले रोगजनक कारकों की पहचान और यकृत क्षति के अन्य फैलने वाले रूपों के बहिष्कार से बनता है।

उपचार के सिद्धांत

चूंकि गैर-अल्कोहलिक लिवर स्टीटोसिस के विकास में मुख्य कारक शरीर का अतिरिक्त वजन (बीडब्ल्यू) है, इसलिए एनएएफएलडी के रोगियों के इलाज के लिए बीडब्ल्यू को कम करना एक बुनियादी शर्त है, जो आहार संबंधी उपायों और शारीरिक गतिविधि सहित जीवनशैली में बदलाव के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां बीडब्ल्यू में कमी की आवश्यकता अनुपस्थित है। आहार हाइपोकैलोरी होना चाहिए - 25 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन, पशु वसा की सीमा (30-90 ग्राम/दिन) और कार्बोहाइड्रेट में कमी (विशेषकर वे जो जल्दी पचने योग्य होते हैं) - 150 मिलीग्राम/दिन। वसा मुख्य रूप से पॉलीअनसेचुरेटेड होनी चाहिए, जो मछली और नट्स में पाए जाते हैं; फलों और सब्जियों के साथ-साथ विटामिन ए से भरपूर खाद्य पदार्थों से कम से कम 15 ग्राम फाइबर का सेवन करना महत्वपूर्ण है।

आहार के अलावा, आपको प्रतिदिन कम से कम 30 मिनट की एरोबिक शारीरिक गतिविधि (तैराकी, पैदल चलना, जिम) की आवश्यकता होती है। शारीरिक गतिविधि ही इंसुलिन प्रतिरोध को कम करती है और जीवन की गुणवत्ता में सुधार लाती है।

थेरेपी का दूसरा महत्वपूर्ण घटक मेटाबोलिक सिंड्रोम और विशेष रूप से इंसुलिन प्रतिरोध पर प्रभाव है। इसे ठीक करने के उद्देश्य से दवाओं में से मेटफॉर्मिन का सबसे अधिक अध्ययन किया गया है। यह दिखाया गया है कि मेटफॉर्मिन के साथ उपचार से यकृत में सूजन गतिविधि के प्रयोगशाला और रूपात्मक संकेतकों में सुधार होता है। टाइप 2 मधुमेह में इंसुलिन सेंसिटाइज़र का उपयोग किया जाता है, लेकिन एक मेटा-विश्लेषण ने इंसुलिन प्रतिरोध पर उनके प्रभाव से कोई लाभ नहीं दिखाया है।

चिकित्सा का तीसरा घटक हेपेटोटॉक्सिक दवाओं के उपयोग को समाप्त करना है। दवाइयाँऔर दवाएं जो लीवर को नुकसान पहुंचाती हैं (इस क्षति का मुख्य रूपात्मक सब्सट्रेट लीवर स्टीटोसिस और स्टीटोहेपेटाइटिस है)। इस संबंध में, दवा का इतिहास लेना और लीवर को नुकसान पहुंचाने वाली दवाओं से बचना महत्वपूर्ण है।

चूंकि बैक्टीरियल ओवरग्रोथ सिंड्रोम (SIBO) लिवर स्टीटोसिस के निर्माण में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, इसलिए इसका निदान और सुधार किया जाना चाहिए (जीवाणुरोधी कार्रवाई वाली दवाएं - अधिमानतः गैर-अवशोषित; प्रोबायोटिक्स; गतिशीलता नियामक, लिवर रक्षक), और चिकित्सा का विकल्प निर्भर करता है प्रारंभिक विकृति विज्ञान पर, जो SIBO बनाता है।

आज, लीवर रक्षक के उपयोग का मुद्दा पूरी तरह से सही ढंग से हल नहीं हुआ है। ऐसे कार्य हैं जो उनकी कम दक्षता दिखाते हैं, ऐसे कार्य हैं जो उनकी उच्च दक्षता दिखाते हैं। ऐसा प्रतीत होता है कि उनका उपयोग एनएएफएलडी के चरण को ध्यान में नहीं रखता है। यदि स्टीटोहेपेटाइटिस, फाइब्रोसिस या लीवर सिरोसिस के लक्षण हों तो इनका उपयोग उचित प्रतीत होता है। मैं विश्लेषणात्मक डेटा प्रस्तुत करना चाहूंगा जिसके आधार पर और एनएएफएलडी के रोगजनन में शामिल कारकों की संख्या के आधार पर, एक हेपेटोप्रोटेक्टर का चयन किया जा सकता है (तालिका 3)।

प्रस्तुत तालिका से यह स्पष्ट है (सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले संरक्षक पेश किए जाते हैं, यदि वांछित हो, तो इसे अन्य संरक्षक पेश करके विस्तारित किया जा सकता है) कि उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड की तैयारी (उर्सोसन) यकृत क्षति के रोगजनक लिंक की अधिकतम संख्या पर कार्य करती है।

हम एनएएफएलडी वाले रोगियों के उर्सोसन उपचार के परिणाम प्रस्तुत करना चाहेंगे। 30 रोगियों का अध्ययन किया गया (उनमें से 15 को आधार के रूप में मोटापा था, 15 को एमएस था; 20 महिलाएं थीं, 10 पुरुष थे; उम्र 30 से 65 वर्ष (औसत आयु 45 ± 6.0 वर्ष)।

चयन मानदंड थे: एएसटी स्तर में वृद्धि - 2-4 गुना; एएलटी - 2-3 बार; पुरुषों में बीएमआई > 31.1 किग्रा/एम2 और महिलाओं में बीएमआई > 32.3 किग्रा/एम2। मरीजों को प्रति दिन 13-15 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन की खुराक पर उर्सोसन प्राप्त हुआ; 15 मरीज़ 2 महीने तक, 15 मरीज़ 6 महीने तक दवा लेते रहे। उपचार के परिणाम तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 4-6.

बहिष्करण मानदंड थे: रोग की वायरल प्रकृति; विघटन के चरण में सहवर्ती विकृति; ऐसी दवाएं लेना जो संभावित रूप से फैटी लीवर अध: पतन का कारण बन सकती हैं (बनाए रख सकती हैं)।

समूह 2 को 6 महीने तक (सामान्य जैव रासायनिक मापदंडों के साथ) उसी खुराक पर उर्सोसन मिलता रहा। साथ ही, भूख स्थिर हो गई और शरीर का वजन धीरे-धीरे (1 किग्रा/माह) कम हो गया। अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, यकृत की संरचना और आकार में महत्वपूर्ण बदलाव नहीं हुआ, "क्षीणन स्तंभ" के साथ गतिशीलता जारी रही (तालिका 6)।

इस प्रकार, हमारे डेटा के अनुसार, स्टीटोहेपेटाइटिस के चरण में एनएएफएलडी वाले रोगियों में यकृत रक्षक का उपयोग प्रभावी है, जो जैव रासायनिक मापदंडों के सामान्यीकरण और यकृत के फैटी घुसपैठ में कमी (अल्ट्रासाउंड के अनुसार, कमी) में परिलक्षित होता है। सिग्नल का "क्षीणन स्तंभ"), जो सामान्य तौर पर उनके उपयोग के लिए एक महत्वपूर्ण औचित्य है।

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ओ. एन. मिनुश्किन, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

रूसी संघ के राष्ट्रपति का एफएसबीआई यूएमटीएस प्रशासन,मास्को

लिवर स्टीटोसिस एक विकृति है जो इस अंग की कोशिकाओं में चयापचय संबंधी विकारों की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप वसा का संचय होता है। महिलाएं अक्सर गैर-अल्कोहल फैटी लीवर रोग (एनएएफएलडी) से पीड़ित होती हैं, जबकि इसके विपरीत, पुरुषों को अक्सर अल्कोहलिक स्टीटोसिस होता है। में अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणबीमारियाँ (ICD-10), इस बीमारी का कोड K70-K77 है।

विकार के कई कारण होते हैं, जिन्हें इसके प्रकार के आधार पर विभाजित किया जाता है। नियमित रूप से शराब पीने से लीवर की क्षति होती है। बड़ी संख्या में कारण गैर-अल्कोहल रूप की उपस्थिति में योगदान कर सकते हैं। इस विकार के मुख्य लक्षण दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में दर्द, भारीपन और बेचैनी की घटना, भूख न लगना, शरीर की गंभीर कमजोरी और त्वचा पर पीले रंग का दिखना है।

रोग का निदान रोगी की संपूर्ण शारीरिक जांच, प्रयोगशाला परीक्षणों और वाद्य परीक्षण तकनीकों, विशेष रूप से अल्ट्रासाउंड और बायोप्सी पर आधारित है। इस बीमारी का इलाज किया जा सकता है दवाई से उपचारऔर लीवर स्टीटोसिस के लिए आहार निर्धारित करना। बीमारी को खत्म करने में मदद मिलेगी लोक उपचार, जिसका उपयोग केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाने पर ही किया जा सकता है।

एटियलजि

लीवर स्टीटोसिस या फैटी हेपेटोसिस के कई कारण हैं। अल्कोहलिक प्रकार की बीमारी अल्कोहल युक्त पेय पदार्थों के नियमित सेवन की पृष्ठभूमि में होती है, यही कारण है कि यह अक्सर पुरुषों में पाई जाती है। एनएएफएलडी बड़ी संख्या में पूर्वगामी कारकों की पृष्ठभूमि में होता है:

• मधुमेह;
• शरीर का वजन बहुत अधिक होना;
• वसा और तांबे के चयापचय के विकार;
• लंबे समय तक उपवास;
• इंसुलिन इंजेक्शन देना;
• विषाक्तता या दीर्घकालिक उपयोगकुछ दवाएं, उदाहरण के लिए, हार्मोनल दवाएं, साइटोस्टैटिक्स, एंटीबायोटिक्स और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग पर ऑपरेशन करना;
• मादक द्रव्यों का सेवन;
• रक्त में अधिवृक्क हार्मोन का उच्च स्तर;
• वायरल हेपेटाइटिस।

किस्मों

लिवर स्टीटोसिस के कई वर्गीकरण हैं, जिनमें से सबसे आम में रोग प्रक्रिया के फैलने पर रोग का विभाजन शामिल है:

• नाभीय- जिसमें यकृत पर एकल वसा संचय का पता लगाया जाता है;
• फैलाना स्टीटोसिस- पूरे अंग को नुकसान की विशेषता।

मादक पेय पदार्थों की लत के आधार पर, रोग को इसमें विभाजित किया गया है:

• गैर-अल्कोहलिक स्टीटोसिसया एनएएफएलडी;
• अल्कोहलिक स्टीटोसिसजिगर।

गठन कारकों के अनुसार रोग का वर्गीकरण:

• प्राथमिक- असामान्य चयापचय की पृष्ठभूमि के खिलाफ व्यक्त किया जाता है, और अक्सर जन्मजात होता है, क्योंकि यह अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान होता है;
• माध्यमिक- अन्य बीमारियों या पूर्वगामी कारकों का परिणाम या जटिलता है।

सूक्ष्म परीक्षण के दौरान पाए जाने वाले कोशिका परिवर्तनों के आधार पर, ऐसी बीमारी की विशेषता होती है:

• छोटे पैमाने का मोटापा- रोग का प्रारंभिक चरण, जिसके दौरान रोग प्रक्रियाएं होने लगती हैं, लेकिन जांच करने पर यकृत कोशिकाओं को कोई नुकसान नहीं होता है;
• बड़े पैमाने पर मोटापा- कोशिकाओं को स्पष्ट क्षति होती है, और उनकी मृत्यु की प्रक्रिया देखी जाती है।

इसके अलावा, हेपेटिक स्टीटोसिस की कई डिग्री हैं:

• प्रारंभिक डिग्री- कई फैटी पैच हैं, लेकिन यकृत की संरचना परेशान नहीं है;
• मध्यम डिग्री- वसा के संचय की विशेषता, लेकिन उनकी मात्रा अपरिवर्तनीय विनाशकारी प्रक्रियाओं को ट्रिगर नहीं कर सकती है;
• गंभीर डिग्री- यकृत ऊतक में कई फैटी सिस्ट के गठन की विशेषता, जिससे प्रभावित अंग की कोशिकाओं में गंभीर परिवर्तन होते हैं।

स्टीटोसिस का एक अन्य प्रकार भी है - फोकल। अक्सर यह यकृत में एक सौम्य रसौली की उपस्थिति का संकेत देता है।

वर्गीकरण के बावजूद, लिवर स्टीटोसिस के उपचार का उद्देश्य गठन के कारणों को खत्म करना और विनाशकारी प्रक्रिया की प्रगति को रोकना है। इसे दवाएँ लेने, आहार का पालन करने और पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है।

लक्षण

एनएएफएलडी और शराबी जिगर की क्षति अक्सर लक्षणों के बिना होती है, लेकिन पूरी तरह से अलग विकृति के अल्ट्रासाउंड निदान के दौरान यादृच्छिक रूप से खोजी जाती है। जैसे-जैसे रोग विकसित होता है, लक्षण जैसे:

• दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, भारीपन और बेचैनी। अक्सर दर्द पूरे पेट क्षेत्र में फैल जाता है। उद्भव दर्द सिंड्रोमभोजन सेवन से कोई संबंध नहीं है;
• कमी या पूर्ण अनुपस्थितिभूख;
• मतली के दौरे जो उल्टी में समाप्त होते हैं। अक्सर, उल्टी में न केवल भोजन के कण पाए जाते हैं, बल्कि बलगम या पित्त भी पाए जाते हैं;
• शरीर की त्वचा, आंखों और मुंह की श्लेष्मा झिल्ली पीले रंग की हो जाती है;
• गिरावट प्रतिरक्षा तंत्र, जिसके विरुद्ध रोगी को बार-बार सर्दी होने की आशंका रहती है;
• त्वचा की खुजली.

जांच करने पर, रोगी के यकृत के आकार में वृद्धि और प्लीहा का आकार थोड़ा कम पाया गया। इसके अलावा, लीवर के रंग में भी बदलाव देखा जा सकता है। अंग पीला या लाल हो जाता है। ऐसा आंतरिक लक्षणफैटी स्टीटोसिस की उपस्थिति के बारे में बात करें। उपरोक्त में से कुछ नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँलोक उपचार का उपयोग करके इसे समाप्त किया जा सकता है।

जटिलताओं

यदि एनएएफएलडी या अल्कोहलिक स्टीटोसिस के लक्षणों को नजरअंदाज किया जाता है, साथ ही गलत या अधूरी चिकित्सा के मामलों में, कुछ जटिलताओं के विकसित होने की संभावना है। इसमे शामिल है:

• जिगर की सूजन का गठन;
• संयोजी ऊतक का क्रमिक प्रसार;
• सिरोसिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें प्रभावित अंग के ऊतकों में सामान्य उपकला की जगह परिवर्तन हो जाता है संयोजी ऊतक.

इसके अलावा, किसी विशेषज्ञ की सलाह के बिना, लोक उपचार का उपयोग करके बीमारी को खत्म करने के स्वतंत्र प्रयास जटिलताओं का कारण बन सकते हैं।

निदान

लिवर स्टीटोसिस का निदान प्रदर्शन द्वारा किया जाता है प्रयोगशाला परीक्षणऔर रोगी की वाद्य जांच। बिना किसी असफलता के, विशेषज्ञ को रोगी के चिकित्सा इतिहास से परिचित होने के साथ-साथ लक्षणों की उपस्थिति और तीव्रता का भी पता लगाना होगा। इसके बाद, रोगी की संपूर्ण शारीरिक जांच की जाती है और पेट और दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम का स्पर्शन किया जाता है। इसके अलावा, जांच विशिष्ट गंध, सूजन और हाथ कांपने से एनएएफएलडी या अल्कोहलिक लीवर क्षति का निर्धारण करने में मदद करेगी।

प्रयोगशाला अध्ययन में रक्त का सामान्य और जैव रासायनिक अध्ययन शामिल होता है। एनीमिया का पता लगाने के साथ-साथ यकृत एंजाइमों की उच्च सांद्रता का पता लगाने के लिए यह आवश्यक है, जो विशेष रूप से ऐसी विकृति के लिए विशिष्ट है।

वाद्य तकनीक:

• यकृत का अल्ट्रासाउंड और सीटी स्कैन - जो यह निर्धारित करने में मदद करेगा कि इस अंग को किस प्रकार की क्षति हुई है;
• बायोप्सी - उन रोगियों के लिए की जाती है जिनमें रोग पैदा करने वाला कारक स्थापित नहीं किया गया है। यह प्रक्रिया इस विकार को अन्य यकृत रोगों से अलग करने में भी मदद करती है;
• इलास्टोग्राफी - यकृत की लोच निर्धारित करना, साथ ही फाइब्रोसिस और सिरोसिस को बाहर करना संभव बनाता है।

नैदानिक ​​उपायों के सभी परिणामों का अध्ययन करने के बाद, डॉक्टर सबसे प्रभावी चिकित्सा निर्धारित करता है और यकृत स्टीटोसिस के लिए एक विशेष आहार तैयार करता है।

इलाज

रोग चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य रोग के कारणों को खत्म करना है, क्योंकि अक्सर यह विकार प्रतिवर्ती होता है। इसीलिए दवा से इलाजलीवर स्टीटोसिस प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। लेकिन बिल्कुल सभी मामलों में, लिपिड चयापचय, एंटीबायोटिक्स और हेपेटोप्रोटेक्टर्स, साथ ही लक्षणों को खत्म करने के उद्देश्य से अन्य पदार्थों में सुधार के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं। मरीजों को पुरज़ोर अनुशंसा की जाती है कि:

• खेल खेलना या तैराकी करना, विशेष रूप से मोटापे या मधुमेह वाले लोगों में;
• शराब पीना पूरी तरह से बंद कर दें, इसके बाद ही आप ड्रग थेरेपी शुरू कर सकते हैं;
• उन दवाओं के सेवन को सीमित करना जो एनएएफएलडी का कारण बनती हैं।

इस बीमारी का इलाज संभव है उचित पोषण. लिवर स्टीटोसिस के लिए आहार में वसायुक्त, तले हुए और मसालेदार भोजन से परहेज करना, साथ ही पशु वसा का सेवन कम करना शामिल है। इसके अलावा, लोक चिकित्सा रोग के कुछ लक्षणों को समाप्त कर सकती है।

रोकथाम

लीवर स्टीटोसिस के खिलाफ निवारक उपायों में उन बीमारियों का समय पर उन्मूलन शामिल है जो अंतर्निहित बीमारी के गठन का कारण बनीं। इसके अलावा, रोकथाम में शामिल हैं:

• आयोजन स्वस्थ छविज़िंदगी;
• सामान्य शरीर के वजन का नियंत्रण;
• चयापचय संबंधी विकारों का सुधार;
• ऐसी बीमारी का कारण बनने वाली दवाओं का पूर्ण त्याग।

रोग का पूर्वानुमान पूरी तरह से एनएएफएलडी के चरण और शराबी जिगर की क्षति पर निर्भर करता है। पहले एक पर इसे हासिल करना संभव है पूर्ण पुनर्प्राप्तिऔर प्रभावित अंग की ऊतक बहाली। दूसरे चरण में जटिल चिकित्सा अच्छे परिणाम देती है। स्टीटोसिस के तीसरे चरण में, अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं का गठन देखा जाता है। थेरेपी आगे लीवर के टूटने को रोकने पर आधारित है।

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एसोफेजियल डायवर्टिकुला एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है जो एसोफेजियल दीवार के विरूपण और मीडियास्टिनम की ओर एक थैली के रूप में इसकी सभी परतों के फैलाव की विशेषता है। चिकित्सा साहित्य में, एसोफेजियल डायवर्टीकुलम का दूसरा नाम भी है - एसोफेजियल डायवर्टीकुलम। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में, लगभग चालीस प्रतिशत मामलों में सैकुलर प्रोट्रूशन का यह विशेष स्थानीयकरण होता है। अक्सर, पैथोलॉजी का निदान उन पुरुषों में किया जाता है जो पचास वर्ष का आंकड़ा पार कर चुके हैं। लेकिन यह भी ध्यान देने योग्य है कि आमतौर पर ऐसे व्यक्तियों में एक या अधिक पूर्वगामी कारक होते हैं - पेप्टिक छालापेट, कोलेसिस्टिटिस और अन्य। आईसीडी 10 कोड - अधिग्रहीत प्रकार K22.5, एसोफेजियल डायवर्टीकुलम - Q39.6।

डिस्टल एसोफैगिटिस - रोग संबंधी स्थिति, जो कि सूजन प्रक्रिया की प्रगति की विशेषता है निचला भागएसोफेजियल ट्यूब (पेट के करीब स्थित)। यह रोग तीव्र तथा दोनों प्रकार से हो सकता है जीर्ण रूप, और अक्सर मुख्य नहीं, बल्कि सहवर्ती रोग संबंधी स्थिति होती है। तीव्र या क्रोनिक डिस्टल एसोफैगिटिस किसी भी व्यक्ति में विकसित हो सकता है - न तो आयु वर्ग और न ही लिंग कोई भूमिका निभाता है। चिकित्सा आँकड़े ऐसे हैं कि विकृति अक्सर कामकाजी उम्र के लोगों के साथ-साथ बुजुर्गों में भी बढ़ती है।

कैंडिडल एसोफैगिटिस एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें जीनस कैंडिडा के कवक द्वारा इस अंग की दीवारों को नुकसान होता है। अधिकतर वे सबसे पहले श्लेष्मा झिल्ली को प्रभावित करते हैं मुंह(प्रारंभिक विभाग पाचन तंत्र), जिसके बाद वे अन्नप्रणाली में प्रवेश करते हैं, जहां वे सक्रिय रूप से गुणा करना शुरू करते हैं, जिससे एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर की अभिव्यक्ति होती है। न तो लिंग और न ही आयु वर्ग रोग संबंधी स्थिति के विकास को प्रभावित करते हैं। कैंडिडल एसोफैगिटिस के लक्षण छोटे बच्चों और मध्यम और अधिक आयु वर्ग के वयस्कों दोनों में दिखाई दे सकते हैं।

इरोसिव एसोफैगिटिस एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जिसमें डिस्टल और एसोफेजियल ट्यूब के अन्य हिस्सों का म्यूकोसा प्रभावित होता है। यह इस तथ्य से विशेषता है कि विभिन्न आक्रामक कारकों (यांत्रिक तनाव, बहुत गर्म भोजन खाने) के प्रभाव में, रासायनिक पदार्थ, जिससे जलन आदि होती है) अंग की श्लेष्मा झिल्ली धीरे-धीरे पतली हो जाती है, और उस पर कटाव बन जाता है।

गैर-अल्कोहल फैटी लीवर रोग एक ऐसी बीमारी है जो हेपेटोसाइट्स में लिपिड बूंदों के संचय के साथ होती है। ऐसी प्रक्रिया अंग के कामकाज को प्रभावित करती है और खतरनाक जटिलताओं को जन्म दे सकती है। दुर्भाग्य से, नैदानिक ​​तस्वीरअक्सर अस्पष्ट होता है, यही कारण है कि रोग का निदान, एक नियम के रूप में, पहले से ही विकास के अंतिम चरण में किया जाता है।

चूँकि यह स्थिति काफी सामान्य है, बहुत से लोग यह सवाल पूछते हैं कि गैर-अल्कोहल लक्षण क्या हैं और उपचार, कारण और जटिलताएँ विचार करने के लिए महत्वपूर्ण बिंदु हैं।

रोग क्या है? संक्षिप्त विवरण और एटियलजि

एनएएफएलडी, गैर-अल्कोहल फैटी लीवर रोग, एक बहुत ही सामान्य विकृति है जो लीवर कोशिकाओं (हेपेटोसाइट्स) में लिपिड के संचय की विशेषता है। चूंकि वसा की बूंदें कोशिकाओं के अंदर और अंतरकोशिकीय स्थान में जमा हो जाती हैं, इसलिए अंग के कामकाज में गड़बड़ी देखी जाती है। यदि इलाज नहीं किया जाता है, तो यह बीमारी खतरनाक जटिलताओं का कारण बनती है, जिससे हृदय रोग, सिरोसिस या विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है मैलिग्नैंट ट्यूमरजिगर में.

गैर-अल्कोहलिक फैटी लीवर रोग एक आधुनिक समस्या है। शोध के अनुसार, इस बीमारी की व्यापकता लगभग 25% (कुछ देशों में 50% तक) है। सच है, आंकड़ों को सटीक कहना मुश्किल है, क्योंकि समय पर बीमारी का निदान करना शायद ही संभव हो। वैसे, पुरुषों और महिलाओं और यहां तक ​​कि बच्चों दोनों को इसका खतरा होता है। विकसित देशों में अधिकांश लोग इस बीमारी से पीड़ित हैं, जो कार्यालय, गतिहीन जीवन शैली, लगातार तनाव और खराब आहार से जुड़ा है।

वसायुक्त रोग के विकास के मुख्य कारण

गैर-अल्कोहल फैटी लीवर रोग क्यों और कैसे विकसित होता है, इस सवाल का अभी भी कई लोगों में अध्ययन किया जा रहा है अनुसंधान केंद्र. लेकिन पिछले कुछ वर्षों में, वैज्ञानिक कई जोखिम कारकों की पहचान करने में सक्षम हुए हैं:

• अधिक वजन (इस निदान वाले अधिकांश रोगी मोटापे से ग्रस्त हैं)।
• दूसरी ओर, फैटी हेपेटोसिस अचानक वजन घटाने की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी विकसित हो सकता है, क्योंकि ऐसी घटना शरीर में वसा और फैटी एसिड के स्तर में बदलाव के साथ होती है।
• जोखिम कारकों में मधुमेह मेलिटस, विशेष रूप से टाइप 2 शामिल है।
• क्रोनिक उच्च रक्तचाप वाले लोगों में इस बीमारी के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
• एनएएफएलडी रक्त में ट्राइग्लिसराइड्स और कोलेस्ट्रॉल के बढ़े हुए स्तर के कारण प्रकट हो सकता है।
• कुछ दवाएँ लेना, विशेष रूप से एंटीबायोटिक्स और हार्मोनल एजेंट, संभावित रूप से खतरनाक है ( गर्भनिरोधक गोलियां, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स)।
• जोखिम कारकों में खराब पोषण शामिल है, खासकर यदि आहार में आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट और पशु वसा से भरपूर खाद्य पदार्थ शामिल हैं।
• रोग रोगों की पृष्ठभूमि पर विकसित होता है पाचन नाल, जिसमें डिस्बैक्टीरियोसिस, मशीन के अल्सरेटिव घाव, अग्नाशयशोथ, बिगड़ा हुआ पाचनशक्ति शामिल है पोषक तत्वआंतों की दीवारें.
• अन्य जोखिम कारकों में गाउट, फुफ्फुसीय रोग, सोरायसिस, लिपोडिस्ट्रोफी, कैंसर, हृदय की समस्याएं, पोरफाइरिया, गंभीर सूजन, बड़ी मात्रा में मुक्त कणों का संचय, संयोजी ऊतक विकृति।

गैर-अल्कोहल फैटी लीवर रोग: वर्गीकरण और विकास के चरण

किसी बीमारी को वर्गीकृत करने के कई तरीके हैं। लेकिन अक्सर डॉक्टर प्रक्रिया के स्थान पर ध्यान देते हैं। लिपिड बूंदों के संचय के स्थान के आधार पर, हेपेटोसिस के फोकल प्रसारित, गंभीर प्रसार, फैलाना और ज़ोनल रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

गैर-अल्कोहल फैटी लीवर रोग चार चरणों में विकसित होता है:

• वसायुक्त यकृत, जिसमें हेपेटोसाइट्स और अंतरकोशिकीय स्थान में बड़ी संख्या में लिपिड बूंदों का संचय होता है। यह कहने योग्य है कि कई रोगियों में इस घटना से लीवर को गंभीर क्षति नहीं होती है, लेकिन नकारात्मक कारकों की उपस्थिति में, रोग विकास के अगले चरण में जा सकता है।
• गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपेटाइटिस, जिसमें वसा का संचय एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति के साथ होता है।
• फाइब्रोसिस एक दीर्घकालिक सूजन प्रक्रिया का परिणाम है। कार्यात्मक यकृत कोशिकाओं को धीरे-धीरे संयोजी ऊतक तत्वों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। निशान बन जाते हैं, जिससे अंग की कार्यप्रणाली प्रभावित होती है।
• सिरोसिस फाइब्रोसिस का अंतिम चरण है, जिसमें अधिकांश सामान्य यकृत ऊतक को निशान से बदल दिया जाता है। अंग की संरचना और कार्य बाधित हो जाते हैं, जिससे अक्सर लीवर फेल हो जाता है।

रोग के साथ कौन से लक्षण होते हैं?

कई लोगों में गैर-अल्कोहल लिवर हेपेटोसिस का निदान किया जाता है। लक्षण और उपचार ऐसे प्रश्न हैं जिनमें रोगियों की सबसे अधिक रुचि है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर धुंधली है। अक्सर, यकृत ऊतक का मोटापा स्पष्ट विकारों के साथ नहीं होता है, जो समय पर निदान को काफी जटिल बनाता है, क्योंकि रोगी बस मदद नहीं मांगते हैं।

गैर-अल्कोहल फैटी लीवर रोग से जुड़े लक्षण क्या हैं? रोग के लक्षण इस प्रकार हैं:

• लिवर में गड़बड़ी के कारण, मरीज़ अक्सर पाचन संबंधी विकारों की शिकायत करते हैं, विशेष रूप से, मतली, खाने के बाद पेट में भारीपन और मल के साथ समस्याएं।
• संकेतों में बढ़ी हुई थकान, समय-समय पर सिरदर्द और गंभीर कमजोरी शामिल हैं।
• विकास के बाद के चरणों में, यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि देखी जाती है। मरीजों को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और दर्द की शिकायत होती है।
• लगभग 40% रोगियों में, गर्दन और बगल की त्वचा का हाइपरपिग्मेंटेशन देखा जा सकता है।
• हथेलियों पर स्पाइडर नसें (विस्तारित केशिकाओं का एक नेटवर्क) दिखाई दे सकती हैं।
• सूजन प्रक्रिया अक्सर त्वचा और आंखों के श्वेतपटल के पीलिया के साथ होती है।

बच्चों में मोटापा रोग

दुर्भाग्य से, गैर-अल्कोहल फैटी लीवर रोग का निदान अक्सर बच्चों और किशोरों में किया जाता है। इसके अलावा, पिछले कुछ दिनों में ऐसे मामलों की संख्या में काफी वृद्धि हुई है, जो कि नाबालिग रोगियों में मोटापे की बढ़ती दर से जुड़ा है।

यहां सही निदान महत्वपूर्ण है. यह इस उद्देश्य के लिए है कि नियमित स्कूल चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान, डॉक्टर बच्चे के शरीर के मापदंडों को मापते हैं, रक्तचाप को मापते हैं और ट्राइग्लिसराइड्स और लिपोप्रोटीन के स्तर की जांच करते हैं। ये प्रक्रियाएं समय पर रोग का निदान करना संभव बनाती हैं। बच्चों में गैर-अल्कोहल फैटी लीवर रोग के लिए किसी विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं हो सकती है (विशेषकर यदि इसका पता जल्दी चल जाए)। आहार में सुधार और उचित शारीरिक गतिविधि लीवर के कार्य को सामान्य करने में मदद करती है।

नैदानिक ​​उपाय: प्रयोगशाला परीक्षण

यदि इस विकृति का संदेह है, तो रोगी के रक्त के नमूनों पर प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं। परीक्षण परिणामों का अध्ययन करते समय, आपको निम्नलिखित संकेतकों पर ध्यान देना चाहिए:

• मरीजों को लीवर एंजाइम की बढ़ी हुई गतिविधि का अनुभव होता है। वृद्धि मध्यम है, लगभग 3-5 गुना।
• कार्बोहाइड्रेट के चयापचय में गड़बड़ी होती है - मरीज़ ऐसे लक्षणों से पीड़ित होते हैं जो टाइप 2 मधुमेह के अनुरूप होते हैं।
• एक अन्य लक्षण डिस्लिपिडेमिया है, जो रक्त में कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स के बढ़े हुए स्तर की विशेषता है।
• प्रोटीन चयापचय में गड़बड़ी और बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि केवल उन्नत मामलों में देखी जाती है।

रोगी की वाद्य जांच

भविष्य में, अतिरिक्त परीक्षण किए जाते हैं, विशेष रूप से, अल्ट्रासाउंड और अंग पेट की गुहा. प्रक्रिया के दौरान, विशेषज्ञ लिपिड जमाव के क्षेत्रों के साथ-साथ बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी को भी देख सकता है। वैसे, फैलती वसायुक्त बीमारी के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड अधिक उपयुक्त है।

इसके अतिरिक्त, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और सीटी स्कैन. ये प्रक्रियाएं आपको रोगी की स्थिति और रोग की प्रगति की डिग्री की पूरी तस्वीर प्राप्त करने की अनुमति देती हैं। वैसे, टोमोग्राफी का उपयोग करके फैटी लीवर के स्थानीय फॉसी का निदान करना बहुत आसान है।

कभी-कभी आवश्यक प्रयोगशाला अनुसंधानऊतक छवियां यह निर्धारित करने में मदद करती हैं कि क्या सूजन प्रक्रिया, क्या फाइब्रोसिस व्यापक है, रोगियों के लिए पूर्वानुमान क्या हैं। दुर्भाग्य से, यह प्रक्रिया काफी जटिल है और इसमें कई जटिलताएँ हैं, इसलिए इसे केवल चरम मामलों में ही किया जाता है।

गैर-अल्कोहल हेपेटोसिस का औषध उपचार

गैर-अल्कोहलिक फैटी लीवर रोग, धीमी गति से बढ़ने के बावजूद, खतरनाक है और इसलिए तत्काल उपचार की आवश्यकता है। बेशक, उपचार का नियम व्यक्तिगत रूप से तैयार किया जाता है, क्योंकि यह कई कारकों पर निर्भर करता है।

एक नियम के रूप में, रोगियों को पहले हेपेटोप्रोटेक्टर्स और एंटीऑक्सिडेंट निर्धारित किए जाते हैं, विशेष रूप से, बीटाइन, टोकोफेरोल एसीटेट और सिलिबिनिन युक्त दवाएं। ये दवाएं लीवर की कोशिकाओं को क्षति से बचाती हैं और रोग के विकास को धीमा कर देती हैं। यदि रोगी में इंसुलिन प्रतिरोध है, तो ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाता है जो इंसुलिन के प्रति रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को बढ़ाती हैं। विशेष रूप से, सकारात्म असरथियाजोलिडाइनायड्स और बिगुआनिडाइन्स के उपयोग से देखा गया। लिपिड चयापचय के गंभीर विकारों की उपस्थिति में, लिपिड कम करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है।

चूंकि ज्यादातर मामलों में यह बीमारी मोटापे और चयापचय संबंधी विकारों से जुड़ी होती है, इसलिए मरीजों को उचित आहार का पालन करने और इससे छुटकारा पाने की सलाह दी जाती है अधिक वज़न. आपको अचानक वजन कम नहीं होने देना चाहिए - सब कुछ धीरे-धीरे करना होगा।

जहां तक ​​आहार की बात है, सबसे पहले आपको खाद्य पदार्थों के दैनिक ऊर्जा मूल्य को धीरे-धीरे कम करना शुरू करना होगा। दैनिक आहार में वसा 30% से अधिक नहीं होनी चाहिए। कोलेस्ट्रॉल के स्तर को बढ़ाने वाले खाद्य पदार्थों को बाहर करना, तले हुए खाद्य पदार्थ और शराब का त्याग करना आवश्यक है। दैनिक मेनू में प्रचुर मात्रा में फाइबर, विटामिन ई और पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड वाले खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए।

थेरेपी का हिस्सा है व्यायाम तनाव. आपको सप्ताह में 3-4 बार 30-40 मिनट के लिए व्यवहार्य व्यायाम (कम से कम पैदल चलना) से शुरुआत करनी होगी, धीरे-धीरे व्यायाम की तीव्रता और अवधि बढ़ानी होगी।

क्या लोक उपचार से इलाज संभव है?

पारंपरिक चिकित्सा बहुत सारे उपचार प्रदान करती है जो यकृत की कार्यप्रणाली में सुधार कर सकती है और शरीर को विषाक्त पदार्थों से छुटकारा दिला सकती है। उदाहरण के लिए, सूखे केले के पत्तों को 3:1 के अनुपात में शहद के साथ मिलाने की सलाह दी जाती है। भोजन के बीच दिन में 2-4 बार एक बड़ा चम्मच लें। दवा लेने के 40 मिनट बाद तक पानी पीने और निश्चित रूप से खाने की सलाह नहीं दी जाती है।

जई के दानों का काढ़ा लीवर की स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव डालेगा। चूंकि रोगी के माइक्रोफ्लोरा को बहाल करना महत्वपूर्ण है, इसलिए जितना संभव हो उतना किण्वित दूध उत्पाद खाने की सिफारिश की जाती है। आपको यह समझने की आवश्यकता है कि लीवर हेपेटोसिस के लिए स्व-दवा खतरनाक हो सकती है। किसी भी उपाय का उपयोग केवल उपस्थित चिकित्सक की अनुमति से ही किया जा सकता है।

• गैर-अल्कोहलिक फैटी लीवर रोग के कारण
• गैर-अल्कोहल फैटी लीवर रोग: लक्षण
• बच्चों और किशोरों में फैटी हेपेटोसिस
• फैटी हेपेटोसिस वाले रोगियों का उपचार

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फैटी नॉन-अल्कोहलिक लिवर रोग (संक्षिप्त रूप में एनएएफएलडी) के अन्य नाम हैं: फैटी लिवर, फैटी लिवर रोग,। एनएएफएलडी यकृत कोशिकाओं (हेपेटोसाइट्स) के विनाश से जुड़ी एक बीमारी है। इस रोग में वसायुक्त लिपिड बूंदों का रोगात्मक भंडारण होता है। वसा की बूंदें कोशिकाओं के अंदर या अंतरकोशिकीय स्थान में जमा होने लगती हैं। विषाक्त पदार्थ जो लिवर डिस्ट्रोफी का कारण बनते हैं, हेपेटोसाइट मृत्यु या सूजन का कारण बन सकते हैं।

यदि यकृत ऊतक में ट्राइग्लिसराइड्स (ग्लिसरॉल और मोनोबैसिक फैटी एसिड के एस्टर) की सामग्री 10% से अधिक है, तो डॉक्टर फैटी हेपेटोसिस का निदान करते हैं। यह निदान 2003 में अमेरिकन एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ लिवर डिजीज के सम्मेलन के निर्णय के अनुसार अपनाया गया था। यदि आधे कोशिकाओं में लिपिड बूंदें (नाभिक से बड़ी) पाई जाती हैं, तो इस अंग में वसा की मात्रा होती है 25 से अधिक%। गैर-अल्कोहल फैटी स्टीटोहेपेटाइटिस, के अनुसार नैदानिक ​​अनुसंधान, यह एक व्यापक बीमारी है। उदाहरण के लिए, यूरोपीय अध्ययनों के अनुसार, जिन रोगियों का लीवर पंचर हुआ था, उनमें 9% मामलों में यह देखा गया था।

लक्षण अल्कोहलिक हेपेटाइटिस के समान हैं: यकृत की एंजाइमिक गतिविधि और बाहरी अभिव्यक्तियाँ बढ़ जाती हैं। अधिकांश में, यह रोग स्पष्ट लक्षणों के बिना होता है, लेकिन कुछ प्रतिशत रोगियों में सिरोसिस विकसित हो जाता है, यकृत का काम करना बंद कर देना, लीवर की पोर्टल शिरा में दबाव बढ़ जाता है। एन. थेलर और एस. डी. पोडिमोवा (20वीं सदी के 60 के दशक) ने इस बीमारी को मेसेनकाइमल प्रतिक्रिया के साथ लीवर स्टीटोसिस कहा। 80 के दशक में एन. लुडविग और सह-लेखकों ने इसे गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपेटाइटिस कहा।

गैर-अल्कोहलिक फैटी लीवर रोग के कारण

फैटी हेपेटोसिस के विकास के कारक विविध हैं। प्राथमिक और द्वितीयक रूप हैं। रोग के स्रोत हैं:

• शरीर का अतिरिक्त वजन;
• दूसरे प्रकार का मधुमेह मेलिटस (विशेष रूप से, अधिग्रहित);
• रक्त में लिपिड और कोलेस्ट्रॉल का उच्च स्तर;
• फार्मास्यूटिकल्स लेना जो लीवर को जहर देते हैं (ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, एस्ट्रोजेन, कुछ एंटीबायोटिक्स);
• छोटी आंत में खराब अवशोषण के कारण पोषक तत्वों का अपर्याप्त अवशोषण;
• दीर्घकालिक व्यवधान जठरांत्र पथ (नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन, अग्नाशयशोथ);
• बहुत तीव्र वजन घटाने;
• असंतुलित आहार, उच्च वसा और तेज़ कार्बोहाइड्रेट;
• इसकी दीवारों की लोच के नुकसान के कारण आंत में सूक्ष्मजीवों की संख्या में वृद्धि;
• एबेटालिपोप्रोटीनीमिया;
• अंगों की लिपोडिस्ट्रोफी;
• वेबर-ईसाई सिंड्रोम;
• विल्सन-कोनोवालोव सिंड्रोम;
• सोरायसिस;
• ऑन्कोलॉजिकल रोग जो शरीर को ख़राब करते हैं;
• हृदय संबंधी समस्याएं जैसे इस्कीमिया, उच्च रक्तचाप;
• फुफ्फुसीय रोग;
• गठिया;
• त्वचा पोरफाइरिया;
• गंभीर सूजन प्रक्रियाएं;
• मुक्त कणों का संचय;
• संयोजी ऊतक की अखंडता का उल्लंघन।

डॉक्टरों का मानना ​​है कि नॉन-अल्कोहलिक फैटी लीवर रोग फैटी लीवर रोग का दूसरा चरण है। सेलुलर स्तर पर, इस बीमारी का विकास यकृत में शरीर के लिए विषाक्त मुक्त फैटी एसिड के स्तर में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, साथ ही पृष्ठभूमि के खिलाफ कोशिकाओं के माइटोकॉन्ड्रियल ऑर्गेनेल में उनके ऑक्सीकरण की दर में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। फैटी एसिड का उत्पादन बढ़ा। इस मामले में, ट्राइग्लिसराइड्स को बांधने वाले कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन की कम रिहाई के कारण वसा हटाने की प्रक्रिया बाधित होती है। यह ज्ञात है कि इंसुलिन मुक्त फैटी एसिड के विनाश को धीमा कर देता है; इसके अलावा, मोटापे में शरीर इंसुलिन के प्रति प्रतिरोधी होता है।

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो रोग दूसरे चरण में प्रवेश करता है: स्टीटोहेपेटाइटिस बनता है, जिसके विशिष्ट लक्षण यकृत में सूजन-नेक्रोटिक प्रक्रियाएं हैं। मुक्त फैटी एसिड लिपिड पेरोक्सीडेशन (एलपीओ) के लिए एक अच्छा सब्सट्रेट हैं। एलपीओ झिल्लियों को बाधित करता है, जिससे कोशिका मृत्यु हो जाती है और विशाल माइटोकॉन्ड्रिया का निर्माण होता है।

एल्डिहाइड, एलपीओ के परिणाम, यकृत कोशिकाओं (स्टेलेट कोशिकाओं) के काम को बढ़ाते हैं जो कोलेजन का उत्पादन करते हैं, जो यकृत की संरचना को बाधित करते हैं।

लीवर में मुक्त वसा की उपस्थिति रोग की प्रगति में बदलाव लाती है और हो सकती है दुर्लभ मामलों मेंफाइब्रोसिस का कारण बनता है, जिसका पहला संकेत लिवर लिपोसाइट्स की बढ़ी हुई गतिविधि है। बार्कर के सिद्धांत के अनुसार, अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध से फैटी लीवर रोग हो सकता है।

लिपिड बूँदें हो सकती हैं विभिन्न आकार, और उनका स्थान कोशिका के अंदर और बाहर दोनों जगह अलग-अलग होता है। वसा को अलग-अलग तरीकों से जमा किया जा सकता है, यह हेपेटोसाइट के कार्यात्मक क्षेत्रों पर निर्भर करता है जिसमें वे स्थित हैं। प्रमुखता से दिखाना विभिन्न आकारवसायुक्त अध:पतन:

• चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण लक्षणों के बिना, फोकल प्रसारित;
• स्पष्ट रूप से प्रसारित;
• आंचलिक (लोब्यूल के विभिन्न क्षेत्रों में);
• फैलाना.

इस बीमारी की रूपात्मक किस्मों को सरल मैक्रोवेस्कुलर स्टीटोसिस के रूप में व्यक्त किया जा सकता है, जो अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान दिखाई देता है, या स्टीटोहेपेटाइटिस, फाइब्रोसिस और यहां तक ​​कि सिरोसिस भी।

गैर-अल्कोहलिक फैटी लीवर रोग अक्सर मोटे रोगियों में पाया जाता है और यह चयापचय संबंधी विकारों (हाइपरग्लेसेमिया, उच्च रक्तचाप, आदि) और इंसुलिन प्रतिरोध से जुड़ा होता है।

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गैर-अल्कोहल फैटी लीवर रोग: लक्षण

गैर-अल्कोहल फैटी लीवर रोग के लक्षण हैं:

• गर्दन और बगल की त्वचा का हाइपरपिग्मेंटेशन (फैटी हेपेटोसिस के लगभग 40% मामलों में);
• पेट और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द;
• बाद के चरणों में यकृत का बढ़ना;
• बढ़ी हुई प्लीहा;
• थकान, कमजोरी, सिरदर्द;
• मतली, शायद ही कभी उल्टी, पेट में भारीपन, असामान्य मल त्याग;
• हथेलियों पर मकड़ी नसें;
• श्वेतपटल का पीलापन.

मानक परीक्षणों का उपयोग करके यकृत में कार्यात्मक परिवर्तनों का पता लगाना मुश्किल है। हाइपरट्राइग्लिसराइडेमिया, यूरोबिलिनोजेनुरिया और ब्रोमसल्फेलिन का विलंबित प्रतिधारण इस बीमारी के लिए विशिष्ट हैं।

अध्ययनों के अनुसार, बीमार बच्चों में लड़कों की प्रधानता होती है। और फैटी हेपेटोसिस की शुरुआत की औसत आयु 11 से 13 वर्ष है। फैटी हेपेटोसिस किशोरों के लिए विशिष्ट है, इसका कारण सेक्स हार्मोन की क्रिया और इंसुलिन प्रतिरोध है।

किसी बीमारी की उपस्थिति या अनुपस्थिति को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देते हुए, दर्द के कारण बच्चों के लिए इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है दुष्प्रभाव. सामान्य अभ्यास में, निदान मोटापा, इंसुलिन प्रतिरोध, रक्त सीरम में एलेनिन मिनोट्रांस्फरेज़ (एएलटी) के बढ़े हुए स्तर और फैटी हेपेटोसिस (गुर्दे के ऊतकों की खराब संरचना, स्थानीय की उपस्थिति) के अल्ट्रासाउंड संकेतों की उपस्थिति में किया जाता है। वसा जमाव के क्षेत्र, वृक्क पैरेन्काइमा की तुलना में बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी)। निदान के लिए प्रारम्भिक चरणएक हेपेटोरेनल सोनोग्राफ़िक सूचकांक प्रस्तावित किया गया है, जो आम तौर पर 1.49 (यकृत और गुर्दे में औसत चमक स्तर के बीच का अनुपात) के बराबर होता है।

यह विधि अत्यधिक संवेदनशील (90%) है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा फैलाना फैटी हेपेटोसिस की बेहतर पहचान करती है, और सीटी और एमआरआई इसके स्थानीय फॉसी का बेहतर पता लगाते हैं। नई निदान विधियों में जैव रासायनिक परीक्षणों का एक सेट शामिल है: फ़ाइब्रोटेस्ट, एक्टीटेस्ट, स्टीटोटेस्ट, एशटेस्ट। यह पंचर अनुसंधान का एक अच्छा विकल्प है।

उम्र के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर बदल जाती है। महिलाएं फैटी हेपेटोसिस के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं (यह लगभग 2 गुना अधिक बार होता है)। गर्भावस्था के दौरान, एन्सेफैलोपैथी के साथ लीवर की विफलता भी विकसित हो सकती है।