स्थानीय गाढ़ेपन के साथ गोले बनाने की विधि। मूत्राशय की दीवार का मोटा होना: संभावित कारण और उपचार की विशेषताएं पूर्वकाल की दीवार के साथ मायोमेट्रियम का मोटा होना क्या है

17. एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रीक्लिनिकल गैर-आक्रामक निदान के तरीके

वर्तमान में, विभिन्न संवहनी प्रणालियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के उपनैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के वाद्य और प्रयोगशाला मूल्यांकन के सभी संभावित तरीकों में से, विशेष रूप से SCORE पैमाने पर 5-9% के कुल जोखिम वाले व्यक्तियों में, तीन मुख्य मापदंडों को परीक्षा मानक में शामिल किया गया है। जोखिम के स्तर का आकलन करने का दृष्टिकोण:

1) कैरोटिड धमनियों के उपनैदानिक ​​घावों के लक्षण (इंटिमामीडिया कॉम्प्लेक्स का मोटा होना और प्लाक की उपस्थिति); 2) संवहनी क्षति के लक्षण निचले अंग(टखने-बाहु सूचकांक में कमी); 3) नाड़ी तरंग के प्रसार की गति, बढ़ी हुई संवहनी कठोरता के एक अभिन्न संकेतक के रूप में। ये सभी पैरामीटर स्वतंत्र पूर्वानुमान कारक हैं और सीवीडी के इलाज और जटिलताओं को रोकने की प्रक्रिया में सरोगेट बिंदु के रूप में कार्य कर सकते हैं। यह खंड जोखिम कारक के रूप में एंडोथेलियल डिसफंक्शन की भूमिका पर भी संक्षेप में चर्चा करता है। इस कारक को अभी तक जोखिम स्तरीकरण मानकों में शामिल नहीं किया गया है, लेकिन निकट भविष्य में जाहिर तौर पर इसका उपयोग संवहनी क्षति के एक मार्कर के रूप में किया जाएगा।

मामूली रूप से बढ़े हुए कुल जोखिम वाले व्यक्तियों में सबक्लिनिकल एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षणों की पहचान अधिक आक्रामक निवारक रणनीति का आधार हो सकती है।

17.1. कैरोटिड धमनियों के सबक्लिनिकल एथेरोस्क्लेरोसिस का मूल्यांकन

17.1.1. मूल्यांकन के तरीकों

कैरोटिड धमनियों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा आज महामारी विज्ञान में बड़े जहाजों की स्थिति का आकलन करने का मुख्य तरीका बन गई है और नैदानिक ​​अध्ययन, इस तथ्य के कारण कि इसके निम्नलिखित फायदे हैं:

• गैर-आक्रामक;
• मात्रात्मक विश्लेषण और अच्छी प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता
• यह न केवल बर्तन के लुमेन के बारे में, बल्कि दीवार की स्थिति के बारे में भी जानकारी प्रदान करता है।

मानक प्रोटोकॉल में संवहनी बिस्तर के तीन स्तरों पर और द्विपक्षीय रूप से माप शामिल हैं: सामान्य की पिछली दीवार के साथ द्विभाजन से 1 सेमी से अधिक समीपस्थ, मध्य और दूरस्थ बिंदुओं पर ग्रीवा धमनी(सेंसर से सबसे दूर के रूप में)। इंटिमा-मीडिया मोटाई (आईएमटी) को पिग्नोली और सलोनन विधि के अनुसार स्थित पोत की पहली और दूसरी इकोोजेनिक लाइन के बीच की दूरी के रूप में परिभाषित किया गया है। पहली पंक्ति पोत की दीवार और उसके लुमेन (ट्यूनिका इंटिमा) के बीच की सीमा का प्रतिनिधित्व करती है, और दूसरी पंक्ति एडवेंटिटिया (ट्यूनिका एडवेंटिसिया) के किनारे कोलेजन की परत का प्रतिनिधित्व करती है। इसके बाद, औसत सीएमएम मोटाई की गणना सभी 12 मापों के औसत के रूप में की जाती है। इस सूचकांक की प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता 95% तक पहुँच जाती है। एक उच्च रिज़ॉल्यूशन सेंसर (7.5 मेगाहर्ट्ज) का उपयोग किया जाता है।

किसी भी अल्ट्रासाउंड तकनीक की तरह, परीक्षण के परिणाम कुछ हद तक व्यक्तिपरक होते हैं, जो बनाता है एक आवश्यक शर्तसमय के साथ मूल्यांकन के दौरान एक ही विशेषज्ञ द्वारा अध्ययन का प्रदर्शन।

0.8 से अधिक और 1.3 मिमी से कम मान को सीएमएम मोटाई में वृद्धि के रूप में लिया जाता है। 1.3 से अधिक स्थानीय गाढ़ापन एएसबी की उपस्थिति का प्रमाण माना जाता है। कई अनुशंसाओं में, यह माना जाता है कि IMM का मोटा होना 0.9 मिमी से शुरू होता है।

इसके अलावा कब ये अध्ययनसिस्टोल और डायस्टोल के अंत में सामान्य कैरोटिड धमनी के व्यास का अनुमान लगाना संभव है, जो सूत्र का उपयोग करके धमनी विस्तार सूचकांक की गणना करना संभव बनाता है:
पी = एसडी - डीडी/डीडी/एडीपी,
जहाँ P विस्तारशीलता है,
एसडी - सिस्टोलिक व्यास,
डीडी - डायस्टोलिक व्यास,
पीएपी - पल्स रक्तचाप।

17.1.2. पूर्वानुमानात्मक मूल्य

आईएमटी का मोटा होना एक महत्वपूर्ण रोगसूचक मार्कर है, जैसा कि कार्डियोवास्कुलर हेल्थ स्टडी के आंकड़ों से पता चलता है, जहां कैरोटिड धमनी की दीवार के मोटे होने वाले रोगियों में सीएडी और एमआई का खतरा अधिक था। उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में कैरोटिड धमनियों के स्पर्शोन्मुख एथेरोस्क्लेरोटिक घावों की उपस्थिति और पूर्वानुमान के बीच संबंध का बेहतर अध्ययन किया गया है और एमआई, स्ट्रोक और अन्य हृदय संबंधी विकृति के विकास के जोखिम के साथ कैरोटिड धमनियों में एएसपी के संबंध की पहचान की गई है। रॉटरडैम अध्ययन ने अन्य संवहनी घावों और एक स्वतंत्र हृदय जोखिम कारक के संकेतक के रूप में कैरोटिड आईएमटी गाढ़ा होने के मूल्य का प्रदर्शन किया।

17.1.3 कैरोटिड धमनियों में एएसपी की उपस्थिति का आकलन

आईएमसी मोटाई को मापने के साथ कैरोटिड धमनी में एएसपी की उपस्थिति या अनुपस्थिति का आकलन करने से अकेले आईएमसी को मापने की तुलना में सबक्लिनिकल एथेरोस्क्लेरोसिस का अधिक सटीक निदान संभव हो जाता है। कैरोटिड धमनियों में एएसपी की उपस्थिति के मानदंड आसपास के क्षेत्रों की तुलना में कैरोटिड धमनी खंड का स्थानीय रूप से 50% से अधिक मोटा होना या पोत के लुमेन की ओर इसके उभार के साथ कैरोटिड धमनी खंड का 1.5 मिमी से अधिक मोटा होना है। .

विधि के सीमित अनुप्रयोग को ध्यान में रखते हुए अल्ट्रासाउंड जांचव्यापक अभ्यास में कैरोटिड धमनियों, प्रीक्लिनिकल एथेरोस्क्लेरोसिस के निदान के लिए आईएमटी मोटाई को मापना और कैरोटिड धमनियों में एएसपी की पहचान करना मध्यवर्ती हृदय जोखिम वाले व्यक्तियों में सबसे उपयुक्त है (देशों के लिए स्कोर के अनुसार 5-9%) भारी जोखिम), स्वाभाविक रूप से सिद्ध कोरोनरी धमनी रोग, परिधीय धमनी रोग, सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी, मधुमेह और पेट की महाधमनी धमनीविस्फार की अनुपस्थिति में)। इसके अलावा, आईएमटी को मापने और एएसपी की पहचान करने की सलाह उन रोगियों में दी जाती है जिनके प्रथम श्रेणी के रिश्तेदार हैं प्रारंभिक विकाससीवीडी (55 वर्ष से कम आयु के पुरुष और 65 वर्ष से कम आयु की महिलाएं), 60 वर्ष से कम आयु के व्यक्ति जिनमें कम से कम एक, लेकिन स्पष्ट सीवीडी जोखिम कारक है, साथ ही 40 वर्ष से अधिक आयु के पुरुष और 50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं कम से कम 2 सीवीडी जोखिम कारकों के साथ (विशेषकर मोटापा और/या उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के साथ)। यदि चिकित्सा की आक्रामकता की डिग्री स्पष्ट नहीं है और सबक्लिनिकल एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति या हृदय संबंधी जोखिम की भयावहता के बारे में अतिरिक्त जानकारी की आवश्यकता है, तो परीक्षण का संकेत दिया जाता है। यदि सिद्ध एथेरोस्क्लेरोसिस पहले से मौजूद है या यदि अध्ययन के नतीजे किए जा रहे उपचार को प्रभावित नहीं करेंगे तो जोखिम की भयावहता निर्धारित करने के लिए परीक्षण करना उचित नहीं है।

चित्र 5 उन लोगों में कोरोनरी धमनी रोग की जटिलताओं के विकास के सापेक्ष जोखिम की तुलना दिखाता है, जिन्हें शारीरिक और वाद्य परीक्षण के परिणामों के आधार पर 2 साल के अनुवर्ती के दौरान कोई शिकायत नहीं है। सबसे बड़ा पूर्वानुमानात्मक महत्व है सकारात्मक परिणामतनाव परीक्षण (OR=3.7) और ऊरु धमनियों में स्टेनोटिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति (OR=3.05)। कैरोटिड धमनियों में एएसपी की उपस्थिति तीसरे स्थान पर है (ओआर = 2.81), ऊरु धमनियों में एएसपी की उपस्थिति (ओआर = 2.39) और कैरोटिड धमनियों के आईएमटी के 0.63 मिमी से अधिक मोटा होने जैसे संकेत को पार करते हुए। या = 2.26) .

चित्र 5. शारीरिक और वाद्य परीक्षण के परिणामों के आधार पर, उन लोगों में कोरोनरी धमनी रोग की जटिलताओं के विकास का सापेक्ष जोखिम, जिन्हें 2 साल के अनुवर्ती के दौरान कोई शिकायत नहीं है।

17.2. जोखिम मार्कर के रूप में संवहनी कठोरता का आकलन

17.2.1. परिभाषा

संवहनी दीवार की कठोरता एक गुण है जो संवहनी दीवार में लोचदार तत्वों की संख्या पर निर्भर करती है। कठोरता की व्युत्क्रम अवधारणा संवहनी दीवार के अनुपालन का शब्द है, जो रक्तचाप में वृद्धि के जवाब में पोत की मात्रा बढ़ाने की क्षमता को दर्शाती है। कठोरता को मापने के लिए स्वर्ण मानक पल्स तरंग वेग (पीडब्ल्यूवी) का आकलन करना है। पीडब्लूवी के विपरीत, वृद्धि सूचकांक (एआई) और केंद्रीय दबाव बढ़ी हुई संवहनी कठोरता के अप्रत्यक्ष मार्कर हैं। फिर भी वे देते हैं अतिरिक्त जानकारीपरावर्तित तरंग के बारे में एआई निचले महाधमनी और धमनी वृक्ष से परावर्तित तरंग और महाधमनी के मूल में हृदय द्वारा उत्पन्न मूल तरंग का अनुपात है। एआई न केवल संवहनी कठोरता पर निर्भर करता है, बल्कि हृदय गति, रक्तचाप, परावर्तित तरंग, विषय की वृद्धि, साथ ही एलवी और रक्त वाहिकाओं की गतिविधि के बीच युग्मन की प्रक्रिया पर भी निर्भर करता है। इस संबंध में, एआई को संवहनी कठोरता का आकलन करने के लिए एक विशिष्ट विधि नहीं माना जा सकता है, क्योंकि यह अधिक जटिल संवहनी कार्य को दर्शाता है।

17.2.2. मूल्यांकन के तरीकों

संवहनी कठोरता का आकलन करने के लिए सभी गैर-आक्रामक तरीके अप्रत्यक्ष हैं और कुछ सरोगेट मापदंडों का आकलन करते हैं जो कठोरता से निर्धारित होते हैं। इनमें तीन मुख्य विधियाँ शामिल हैं - पीडब्लूवी, बड़ी धमनियों का पल्स तरंग विश्लेषण, और दबाव और पोत व्यास के बीच संबंध का प्रत्यक्ष माप।

क्लिनिक मुख्य रूप से दो तरीकों का उपयोग करता है जो सुलभ हैं और एक विशेष प्रयोगशाला के बाहर भी किया जा सकता है:

• पीडब्लूवी;
• केंद्रीय वाहिकाओं (कैरोटिड धमनियों, महाधमनी या रेडियल और स्थानांतरण फ़ंक्शन का उपयोग करके अन्य धमनियों) की नाड़ी तरंग का विश्लेषण।

पीडब्लूवी संवहनी कठोरता का एक क्षेत्रीय माप है। यह पैरामीटर धमनी की दीवार के लोचदार मापांक, इसकी ज्यामिति (त्रिज्या और दीवार की मोटाई), साथ ही रक्त घनत्व और दबाव स्तर पर निर्भर करता है। माप में विश्लेषण किए गए पोत खंड के माध्यम से पल्स तरंग को यात्रा करने में लगने वाले समय और पल्स तरंग रिकॉर्डिंग बिंदुओं के बीच की दूरी का आकलन शामिल है। इस विधि को संवहनी कठोरता का आकलन करने के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है, क्योंकि लक्ष्य अंग क्षति के संकेतक के रूप में इसका उच्च पूर्वानुमानित मूल्य है। जोखिम की डिग्री का आकलन करने के लिए उच्च रक्तचाप वाले रोगी की अनुशंसित परीक्षाओं की आधिकारिक सूची में पीडब्लूवी संकेतक शामिल है; यह तकनीकी रूप से सरल और उद्देश्यपूर्ण है।

12 मीटर/सेकंड से अधिक पीडब्लूवी को पैथोलॉजिकल माना जाता है और यह संवहनी दीवार को महत्वपूर्ण क्षति का संकेत देता है।

वहाँ एक काफी सरल है व्यवस्थित दृष्टिकोणईसीजी पर क्यू तरंग से दूरी और कोरोटकॉफ़ ध्वनियों के गायब होने से धमनी कठोरता का आकलन। एक समान फ़ंक्शन 24-घंटे रक्तचाप की निगरानी के लिए कुछ उपकरणों में बनाया गया है और एसआरवीपी संकेतक (नोवाकोर) के करीब जानकारी प्रदान करता है। इस पद्धति का उपयोग महामारी विज्ञान के अध्ययन में किया जा सकता है। इसका लाभ शोधकर्ता से परिणाम की पूर्ण स्वतंत्रता है।

पल्स वेव रिकॉर्डिंग विधियां तथाकथित एप्लैनेशन टोनोमेट्री (स्फिग्माकोर) पर आधारित हैं। यह तकनीक इस विचार पर आधारित है कि जब किसी वाहिका को दबाया जाता है, तो ट्रांसम्यूरल दबाव इंट्रावास्कुलर दबाव के बराबर होता है। सेंसर को एक सतही पोत पर रखा जाता है (उदाहरण के लिए, रेडियल धमनी पर) और पोत को संपीड़ित किया जाता है (बहुत कठोर नहीं ताकि हेमोडायनामिक्स में गड़बड़ी न हो)। वाहिका (हड्डी संरचनाओं) के नीचे एक ठोस आधार होना महत्वपूर्ण है, जो रेडियल या ऊरु धमनी का पता लगाने पर अच्छी तरह से प्राप्त होता है। ब्रैकियल धमनी के लिए ऐसा करना अधिक कठिन है, जो टेंडन के बीच स्थित है, या कैरोटिड धमनी के लिए, जिसके नीचे वसा ऊतक होता है (लेकिन इसे संभव माना जाता है)। शारीरिक दृष्टिकोण से इष्टतम रिकॉर्डिंग साइट कैरोटिड धमनी है, जो महाधमनी के सबसे करीब है, लेकिन कैरोटिड धमनियों के लिए भी प्रवर्धन की घटना सत्य है और केंद्रीय रक्तचाप की गणना में सुधार की आवश्यकता है।

एआई की गणना कैरोटिड धमनी पर दबाव वक्र को परावर्तित तरंग (वृद्धि दबाव) और पल्स रक्तचाप के अनुपात के रूप में रिकॉर्ड करके की जाती है। बहुमत में आधुनिक प्रणालियाँयह कंप्यूटर विश्लेषण के माध्यम से स्वचालित रूप से किया जाता है। आधुनिक उपकरणों (स्फिग्माकोर, आदि) के साथ, वृद्धि सूचकांक और केंद्रीय रक्तचाप का आकलन करना एक काफी सरल तकनीक है जिसके लिए न्यूनतम कौशल की आवश्यकता होती है।

17.2.3. एफआर के रूप में संवहनी कठोरता

हाल ही में, पीडब्लूवी के पूर्वानुमान संबंधी महत्व पर रिपोर्टें सामने आई हैं। जे. ब्लैचर एट अल. 1999 में उच्च रक्तचाप और गुर्दे की विकृति वाले 700 से अधिक रोगियों की जांच पर डेटा प्रकाशित किया गया, जहां उन्होंने दिखाया कि नाड़ी तरंग प्रसार की गति हृदय संबंधी जोखिम के एक स्वतंत्र मार्कर के रूप में काम कर सकती है। बाद में यह पाया गया कि यह सूचक कोरोनरी घटनाओं का पूर्वसूचक है। 2001 और 2003 में लॉरेंट समूह द्वारा। पीडब्लूवी बढ़ने से समग्र और हृदय संबंधी मृत्यु दर में वृद्धि, साथ ही उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में स्ट्रोक का खतरा भी बढ़ता हुआ देखा गया। कई शोधकर्ताओं ने बुजुर्गों में ऊंचे पीडब्लूवी की नकारात्मक पूर्वानुमानित भूमिका का प्रदर्शन किया है, और यह हाल ही में सामान्य आबादी में दिखाया गया है। इसके अलावा, इन सभी अध्ययनों में, पीडब्लूवी ने पल्स रक्तचाप सहित रक्तचाप के स्तर की तुलना में एक मजबूत पूर्वानुमान कारक के रूप में कार्य किया। संवहनी दीवार की कठोरता और पूर्वानुमान के बीच इतने महत्वपूर्ण संबंध के कारण भी दोतरफा हैं। एक ओर, कठोरता में वृद्धि से केंद्रीय रक्तचाप में वृद्धि होती है और महत्वपूर्ण भार में वृद्धि होती है महत्वपूर्ण अंग. दूसरी ओर, पीडब्लूवी में वृद्धि एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया को प्रतिबिंबित कर सकती है, क्योंकि कोलेजन के साथ इलास्टिन के प्रतिस्थापन और चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के प्रसार से एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रक्रिया तेज हो जाती है।

11 अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण से पता चलता है कि केवल कैरोटिड और ऊरु धमनियों के बीच पीडब्लूवी को मापने से पारंपरिक जोखिम कारकों से स्वतंत्र पूर्वानुमानित मूल्य होता है।

17.3. निचले छोर के जहाजों के उपनैदानिक ​​​​एथेरोस्क्लेरोसिस का आकलन

टखने-बाहु सूचकांक (एबीआई)काफी है सरल विधि जल्दी पता लगाने केनिचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को ख़त्म करना, जिससे इस घाव की गंभीरता का आकलन करना भी संभव हो जाता है। एबीआई का निर्धारण ब्रैकियल, पोस्टीरियर टिबियल धमनियों और डोर्सलिस पेडिस धमनी के डॉपलर अल्ट्रासाउंड के दौरान एसबीपी के स्तर को मापकर किया जाता है। अधिकांश उच्च स्तरपैर की चार धमनियों में से एक पर एसबीपी को ब्रैकियल धमनियों पर मापी गई अधिकतम एसबीपी से विभाजित किया जाना चाहिए। परिणामी मान ABI मान है.

एबीआई = टखने एसबीपी/कंधे एसबीपी

(उदाहरण के लिए, टखने का एसबीपी 140 एमएमएचजी है और बाहु धमनी एसबीपी 110 एमएमएचजी है, इसलिए एबीआई = 140/110 = 1.27)

1.0 से 1.3 का एबीआई मान सामान्य माना जाता है।

एबीआई>1.3 निचले छोरों की धमनी के कैल्सीफिकेशन को इंगित करता है (धमनी को संपीड़ित करना मुश्किल है)। यह विशेष रूप से मोन्केबर्ग मीडियाकैल्सीनोसिस के लक्षणों वाले मधुमेह के रोगियों के लिए विशिष्ट है। कुछ मामलों में, इन रोगियों में, मीडियाकैल्सीनोसिस के कारण धमनी को दबाना और एबीआई को मापना असंभव हो जाता है।

ए.बी.आई<0,9 (с чувствительностью 95 % и специфичностью 100 %) свидетельствует о стенозе сосудов нижней конечности (एंजियोग्राफी द्वारा पुष्टि), और, एक नियम के रूप में, एक या अधिक वाहिकाओं का स्टेनोसिस 50% से अधिक होता है। 0.4 से 0.9 का एबीआई रक्त प्रवाह अवरोध की डिग्री के साथ देखा जाता है जिसमें पहले से ही आंतरायिक अकड़न के रूप में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

0.4 से कम एबीआई गंभीर अंग इस्किमिया को इंगित करता है।

एबीआई में कमी कोरोनरी धमनी रोग, स्ट्रोक, क्षणिक इस्केमिक हमलों, गुर्दे की विफलता और समग्र मृत्यु दर के लिए एक जोखिम कारक है। यही कारण है कि निचले छोरों की धमनियों की क्षति को वर्तमान में कोरोनरी धमनी रोग के बराबर माना जाता है और उपचार के लिए आक्रामक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। निचले छोरों के जहाजों के स्पर्शोन्मुख तिरस्कृत एथेरोस्क्लेरोसिस का पता लगाना अन्य संवहनी क्षेत्रों में एथेरोस्क्लेरोसिस की अभिव्यक्तियों के साथ जुड़ाव के दृष्टिकोण से महत्वपूर्ण है। इस प्रकार, निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति में, कम से कम आधे रोगियों में गुर्दे की धमनियों में से एक का कम से कम 50% स्टेनोसिस होता है। इस संबंध में, संदिग्ध नवीकरणीय उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में एबीआई का मूल्यांकन करने की स्पष्ट आवश्यकता है।

17.4. एंडोथेलियल डिसफंक्शन

एक अन्य पैरामीटर जिसे प्रीक्लिनिकल एथेरोस्क्लेरोसिस का मार्कर माना गया है वह एंडोथेलियल डिसफंक्शन (ईडी) है। ईडी को आराम कारकों का उत्पादन करने के लिए एंडोथेलियम की कम क्षमता और संकुचन मध्यस्थों के प्रमुख उत्पादन में बदलाव के रूप में समझा जाता है। ईडी एथेरोस्क्लेरोसिस और अन्य सीवीडी के लिए ट्रिगर है। एंडोथेलियल फ़ंक्शन का इंट्राविटल मूल्यांकन बड़ी तकनीकी कठिनाइयों के साथ-साथ कारकों की बहुतायत से जुड़ा हुआ है, जिन्हें ध्यान में रखना बेहद मुश्किल है। इसलिए, ईडी अभी तक आम तौर पर स्वीकृत जोखिम मार्कर नहीं बन पाया है और इसे एथेरोस्क्लेरोसिस मार्करों के आकलन के लिए मानक में शामिल नहीं किया गया है। यह सुनिश्चित करने के लिए और काम करने की आवश्यकता है कि एथेरोस्क्लेरोसिस का शीघ्र पता लगाने के लिए ईडी मूल्यांकन एक सुलभ और विश्वसनीय उपकरण बन जाए।

17.5. कोरोनरी कैल्शियम

कोरोनरी धमनियों का कैल्सीफिकेशन एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया का एक अभिन्न अंग है। कैल्शियम का समावेश लगभग विशेष रूप से एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित धमनियों में पाया जाता है और अक्षुण्ण वाहिकाओं में नहीं पाया जाता है। कोरोनरी कैल्शियम की थोड़ी मात्रा का पता एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया के शुरुआती चरणों में ही लगाया जा सकता है, लेकिन यह गठित प्लाक की सबसे विशेषता है। इस तथ्य के बावजूद कि कोरोनरी कैल्शियम की मात्रा और धमनी लुमेन के संकुचन की डिग्री के बीच एक सकारात्मक सहसंबंध है, यह संबंध अरेखीय है। धमनी दीवार के रीमॉडलिंग की प्रक्रिया के कारण, कैल्शियम विशेष रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस के क्षेत्र में केंद्रित नहीं होता है। कोरोनरी धमनी कैल्सीफिकेशन और कोरोनरी धमनी टूटने की संभावना के बीच संबंध पर वर्तमान में कोई डेटा नहीं है।

वर्तमान में, कोरोनरी कैल्शियम का आकलन करने के लिए मुख्य तरीके इलेक्ट्रॉन बीम कंप्यूटेड टोमोग्राफी (ईबीसीटी) और एमएससीटी हैं। इसकी मात्रात्मक गणना की विधि एक्स-रे क्षीणन गुणांक पर आधारित है, जिसे हाउंसफील्ड इकाइयों में व्यक्त किया गया है। परिणामी कोरोनरी धमनी कैल्सीफिकेशन इंडेक्स (अगास्टन इंडेक्स) के आधार पर, रोगियों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है: 10 से कम (न्यूनतम कोरोनरी धमनी कैल्सीफिकेशन के अनुरूप), 11-99 (मध्यम कैल्सीफिकेशन), 100-400 (बढ़ी हुई कैल्सीफिकेशन) और 400 से अधिक (व्यापक कैल्सीफिकेशन)। एगैटस्टन सूचकांक मान 100 से कम एंजियोग्राफी के दौरान कोरोनरी धमनियों के महत्वपूर्ण स्टेनोसिस का पता लगाने की कम (3% से कम) संभावना से जुड़े हैं। हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए कोरोनरी कैल्शियम की संवेदनशीलता बहुत अधिक (95-98%) है, लेकिन इस तकनीक की विशिष्टता बहुत कम है। वर्तमान में कोरोनरी कैल्शियम का निर्धारण करने के लिए मुख्य संकेत सीने में दर्द वाले रोगियों में कोरोनरी धमनी रोग को बाहर करने और मध्यवर्ती कुल जोखिम वाले रोगियों में सीवीडी के जोखिम को स्पष्ट करने की आवश्यकता है। यद्यपि इस बात के प्रमाण हैं कि कोरोनरी कैल्शियम मानक कैलकुलेटर का उपयोग करके सारांश जोखिम गणना की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण हो सकता है, विशेष रूप से महिलाओं में, वर्तमान दिशानिर्देश निम्न और उच्च सारांश जोखिम समूहों में कोरोनरी कैल्शियम के अतिरिक्त निर्धारण का समर्थन नहीं करते हैं।

उच्च रिज़ॉल्यूशन वाली धमनियों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) कैरोटिड धमनी की दीवार का अध्ययन करने के लिए एक सुविधाजनक गैर-आक्रामक तरीका है। इंटिमा-मीडिया मोटाई (आईएमटी) वर्तमान में संवहनी दीवार पर प्रारंभिक एथेरोस्क्लोरोटिक क्षति का एक सोनोग्राफिक (अल्ट्रासाउंड) मार्कर है और न केवल कैरोटिड धमनियों में स्थानीय परिवर्तनों को दर्शाता है, बल्कि एथेरोस्क्लेरोसिस की व्यापकता को भी इंगित करता है।

इस्केमिक स्ट्रोक (आईएस) मस्तिष्क के तीव्र संवहनी घावों की संरचना में अग्रणी भूमिका निभाता है। हाल के वर्षों में, कैरोटिड धमनियों (सामान्य - सीसीए, और आंतरिक - आईसीए) की आईएमटी की स्थिति और आईएस के लिए जोखिम कारकों और कैरोटिड धमनियों के इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स (आईएमसी) की मोटाई के बीच संबंध विशेष रूप से सक्रिय रहा है। अध्ययन किया. आईएमएम की मोटाई जितनी अधिक होगी, क्षणिक इस्केमिक हमले और आईएस विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

हाल ही में, कैरोटिड धमनी आईएमटी की लगातार बढ़ती मोटाई और बार-बार होने वाले स्ट्रोक के जोखिम के बीच संबंध प्रदर्शित करने वाले अध्ययन सामने आए हैं। इस प्रकार, के. स्पेंगोज़, जी. त्सिवगौलिस, ई. मनिओस (2003) ने दिखाया कि सीसीए आईएमटी मोटाई में प्रत्येक 0.1 मिमी वृद्धि से बार-बार होने वाले स्ट्रोक की संभावना 16.5% बढ़ जाती है। ऐसे अध्ययन हैं जो सीसीए आईएमटी की मोटाई और सेरेब्रोवास्कुलर रोगों की गंभीरता के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध का संकेत देते हैं...

परिभाषा. इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स (आईएमसी) एक दो-परत संरचना है जिसे एक स्वस्थ व्यक्ति में धमनियों की अल्ट्रासाउंड जांच से पता लगाया जाता है, जिसमें पोत के लुमेन से सटे एक हाइपरेचोइक परत और नीचे एक हाइपोइचोइक परत होती है। जैसे-जैसे सीएमएम गाढ़ा होता जाता है, इसकी छवि में परतों का अंतर गायब हो जाता है और विविधता और सतह खुरदरापन दिखाई देता है। आईएमटी का मोटा होना मुख्य रूप से शाखा वाहिकाओं और रक्त प्रवाह की अशांति के क्षेत्रों में संकेतक है (उदाहरण के लिए, कैरोटिड बल्ब के पास आंतरिक और सामान्य कैरोटिड धमनियां, कैरोटिड बल्ब स्वयं, ऊरु धमनियां)। सामान्य कैरोटिड और सामान्य ऊरु धमनियों को आमतौर पर अनुसंधान वाहिकाओं के रूप में चुना जाता है, क्योंकि इन जहाजों को आईएमटी माप के लिए वांछित प्रक्षेपण में प्रदर्शित करना सबसे आसान है। आम तौर पर, सामान्य कैरोटिड धमनी में इस सूचक का औसत मूल्य 0.9±0.1 मिमी है, सामान्य ऊरु धमनी में - 1.1±0.1 मिमी।

राष्ट्रीय सिफारिशों के अनुसार, जो ऑल-रूसी साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (2011) के विशेषज्ञों की एक समिति द्वारा विकसित की गई थी, 0.8 से अधिक और 1.3 मिमी से कम के मूल्यों को आईएमएम की मोटाई बढ़ाने के रूप में लिया जाता है। 1.3 से अधिक आईएमटी का स्थानीय गाढ़ापन एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक की उपस्थिति का प्रमाण माना जाता है। कई सिफ़ारिशों में, यह माना जाता है कि IMM मोटा होना 0.9 मिमी से शुरू होता है (नीचे देखें)।

प्रासंगिकता. एएचए (अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन) के आंकड़ों से पता चलता है कि कैरोटिड धमनियों की अल्ट्रासाउंड जांच उन रोगियों में जटिलताओं के जोखिम का आकलन करने के तरीकों में से एक है, जिनमें नैदानिक ​​​​लक्षण नहीं हैं, लेकिन धमनी उच्च रक्तचाप सहित हृदय रोगों का खतरा है। इस अध्ययन का उपयोग सामान्य नैदानिक ​​​​अभ्यास में किया जा सकता है।

कम विशिष्टता के बावजूद, आईएमसी मोटाई के आधार पर स्पर्शोन्मुख रोगियों (बीमारी के उपनैदानिक ​​पाठ्यक्रम) में ब्राचियोसेफेलिक धमनी स्टेनोसिस (बीसीए) का पता लगाने की तकनीक काफी सरल है, यह अपेक्षाकृत सरल उपकरणों का उपयोग करके प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य है और इसके लिए उच्च योग्य जांचकर्ताओं की आवश्यकता नहीं होती है। साथ ही, यह साबित हो गया है कि कुल अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग लाभहीन और अनुचित है (जनसंख्या में बीसीए के नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोज़ के अपेक्षाकृत कम प्रसार के कारण), जो पहचान के लिए चरण-दर-चरण दृष्टिकोण की आवश्यकता को निर्धारित करता है यह विकृति विज्ञान. रोगियों के चयन के पहले चरण के रूप में, उन तरीकों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जिनमें अधिकतम संवेदनशीलता हो (ताकि पैथोलॉजी छूट न जाए), और बाद के चरणों में - सबसे बड़ी विशिष्टता (गलत-सकारात्मक परिणामों को बाहर करने के लिए)। सरलतम नैदानिक ​​परीक्षणों का उपयोग ऐसे "चयन कारकों" के रूप में किया जाना चाहिए। इनमें से एक परीक्षण सामान्य कैरोटिड धमनी (सीसीए आईएमसी) के "इंटिमा-मीडिया" कॉम्प्लेक्स की मोटाई निर्धारित करना है, क्योंकि कैरोटिड धमनी की दीवार को मोटा करने और कार्डियक और सेरेब्रोवास्कुलर के विकास के जोखिम के बीच घनिष्ठ संबंध साबित हुआ है। जटिलताएँ (सीसीए आईएमसी मोटाई क्षणिक इस्केमिक हमलों और स्ट्रोक के विकास के लिए स्वतंत्र जोखिम कारकों में से एक है)।

शरीर रचना. मानव धमनियां एक तीन-परत संरचना है जिसमें इंटिमा (आंतरिक ट्यूनिका), मीडिया (मध्य ट्यूनिका) और एडवेंटिटिया (बाहरी ट्यूनिका) शामिल हैं, जिनके बीच आंतरिक और बाहरी लोचदार झिल्ली स्थित हैं। धमनी दीवार की संरचनाओं की अल्ट्रासाउंड इमेजिंग धमनी दीवार के ऊतकों के ध्वनिक घनत्व और विभिन्न अल्ट्रासाउंड घनत्व के ऊतकों के इंटरफेस से अल्ट्रासाउंड बीम के प्रतिबिंब में अंतर पर आधारित है।

एथेरोस्क्लेरोसिस के दौरान होने वाले मुख्य घाव इंटिमा में केंद्रित होते हैं, जहां एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े बनते हैं। इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स की मोटाई (आईएमटी, या आईएमटी - इंटिमा-मीडिया मोटाई) - इंटिमा की आंतरिक सतह और तांबे की बाहरी सतह के बीच की दूरी - एथेरोस्क्लेरोसिस (हाइपरलिपिडेमिया) का एक भविष्यवक्ता (प्रारंभिक मार्कर) है और कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी), और आईएमटी की मोटाई न केवल कैरोटिड धमनियों में स्थानीय परिवर्तनों को दर्शाती है, बल्कि एथेरोस्क्लेरोसिस की व्यापकता को भी इंगित करती है। इसके अलावा, कॉम्प्लेक्स का गाढ़ा होना धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस और धूम्रपान करने वालों में विश्वसनीय रूप से देखा जाता है। यह ज्ञात है कि सीसीए आईएमटी की मोटाई क्षणिक इस्केमिक हमलों और स्ट्रोक के विकास के लिए स्वतंत्र जोखिम कारकों में से एक है।

हाल के अध्ययनों से पता चला है कि आईएमटी मोटाई में स्पष्ट आनुवंशिकता है। मोटापे और आईएमटी मोटाई के बीच महत्वपूर्ण संबंधों की रिपोर्टें हैं। यह संभावना है कि साझा आनुवंशिक कारक आंशिक रूप से इन दो जन्मजात और विरासत में मिले लक्षणों के बीच संबंध को समझा सकते हैं। आईएमटी मोटाई को प्रभावित करने वाले जीन के बारे में बहुत कम जानकारी है। अध्ययन के परिणामों के अनुसार, क्रोमोसोम 2, 6 और 13 पर 3 लोकी सामान्य कैरोटिड धमनी की आईएमसी की मोटाई को प्रभावित करते हैं। उनमें से, क्रोमोसोम 2 पर लिंकेज का सबसे महत्वपूर्ण प्रभाव होता है। हालांकि, फ्रेमिंघम हार्ट स्टडी के हालिया परिणामों के अनुसार, क्रोमोसोम 12 पर आईसीए आईएमटी मोटाई के महत्वपूर्ण लिंकेज का पता चला था।

सीएमएम मोटाई माप. आधुनिक वाद्य प्रौद्योगिकियों का उपयोग करके व्यक्तिगत सीएमएम परतों की मोटाई मापना असंभव है। माप उच्च आवृत्तियों (10 - 15 मेगाहर्ट्ज) पर मानक अल्ट्रासाउंड मशीनों (एक अंतर्निहित ईसीजी इकाई और संवहनी अध्ययन के लिए सॉफ्टवेयर के साथ) का उपयोग करके बी-मोड () में किया जाता है। 2007 में, यूरोपियन सोसाइटी ऑफ आर्टेरियल हाइपरटेंशन और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी के विशेषज्ञों ने निम्नलिखित मूल्यों को मानक के रूप में चुना: आईएमटी मोटाई< 0,9 мм, утолщение КИМ - 0,9 - 1,3 мм, а критерием бляшки обозначен КИМ, равный 1,3 мм (т.е. за бляшку принимается фокальное утолщение стенки артерии со стороны просвета высотой >1.3 मिमी)।

हालाँकि, कई अध्ययनों से पता चला है कि उम्र के साथ आईएमटी की मोटाई में वृद्धि होती है। रशियन मेडिकल सोसाइटी फॉर आर्टेरियल हाइपरटेंशन और ऑल-रशियन साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (2008) के अनुसार, 30 साल से कम उम्र के स्वस्थ व्यक्तियों में, आईएमसी मोटाई (ओसीए) 0.52 ± 0.04 मिमी है, 30 से 40 साल तक - 0.56 ± 0.02 मिमी, 40 से 50 वर्ष तक - 0.60 ± 0.04 मिमी, 50 वर्ष से अधिक - 0.67 ± 0.03 मिमी। रजोनिवृत्ति से पहले महिलाओं में, आईएमटी की मोटाई पुरुषों की तुलना में कम होती है; संवहनी दीवार पर एस्ट्रोजेन के सुरक्षात्मक प्रभाव की समाप्ति के बाद, महिलाओं और पुरुषों में आईएमटी की मोटाई धीरे-धीरे बराबर हो जाती है। इस प्रकार, 1.0 मिमी (जैसा कि पहले प्रस्तावित था) या यहां तक ​​कि 0.9 (जैसा कि रोगियों के प्रबंधन के लिए यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी दिशानिर्देशों द्वारा सुझाया गया है) के एकल सीमा मान का उपयोग करना धमनी का उच्च रक्तचाप) अनुचित लगता है. बहुत रुचि के अध्ययन हैं जो चतुर्थक द्वारा सामान्य मूल्यों का अधिक विस्तृत उन्नयन प्रदान करते हैं। उनकी आयु और लिंग समूह के लिए 75वें प्रतिशतक से अधिक या उसके बराबर आईएमटी मोटाई मूल्यों को काफी अधिक के रूप में परिभाषित किया गया है और विकास के जोखिम में वृद्धि की भविष्यवाणी की गई है। हृदय रोग(सीवीडी) किसी दिए गए लिंग और उम्र के रोगी में। 75वें और 25वें प्रतिशतक के बीच के मान औसत हैं और सीवीडी के लिए फ़्रेमिंघम जोखिम स्कोर को नहीं बदलते हैं। 25वें प्रतिशतक से कम या उसके बराबर मान सीवीडी विकसित होने के कम जोखिम के अनुरूप हैं (देखें)। मेज़), हालाँकि, यह नहीं दिखाया गया है कि क्या उनकी पहचान गतिविधि को कम करना संभव बनाती है चिकित्सीय रणनीतिरोगी प्रबंधन. रूसी आबादी पर समान डेटा के प्रकाशन से पहले, 40 वर्ष से कम उम्र के पुरुषों और महिलाओं के लिए आईएमटी मोटाई (ओसीए) के थ्रेशोल्ड मान का उपयोग करने का प्रस्ताव है - 0.7 मिमी, 40 से 50 वर्ष के पुरुषों के लिए - 0.8 मिमी, अधिक 50 वर्ष की आयु के लिए - 0.9 मिमी, 40-60 वर्ष की महिलाओं के लिए - 0.8 मिमी, 60 वर्ष से अधिक की महिलाओं के लिए - 0.9 मिमी। हालाँकि सामान्य ऊरु धमनियों की आईएमटी का मोटा होना भी हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम के संकेतकों में से एक है, विदेशी लेखकों द्वारा केवल कुछ काम वयस्कों और बच्चों दोनों में आईएमटी मोटाई के अध्ययन के लिए समर्पित हैं।

ऑल-रशियन साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (2011) की राष्ट्रीय सिफारिशों के अनुसार, आईएमटी मोटाई मापने के मानक प्रोटोकॉल में संवहनी बिस्तर के तीन स्तरों पर और द्विपक्षीय रूप से माप शामिल हैं: समीपस्थ, औसत दर्जे का और डिस्टल बिंदुओं पर 1 सेमी से अधिक। सामान्य कैरोटिड धमनी की पिछली दीवार के साथ द्विभाजन (सेंसर से सबसे दूर के रूप में)। आईएमटी मोटाई को पिग्नोली और सलोनन विधि के अनुसार स्थित पोत की पहली और दूसरी इकोोजेनिक लाइनों के बीच की दूरी के रूप में परिभाषित किया गया है। पहली पंक्ति पोत की दीवार और उसके लुमेन के बीच की सीमा का प्रतिनिधित्व करती है, और दूसरी पंक्ति एडिटिटिया के किनारे कोलेजन परत का प्रतिनिधित्व करती है। इसके बाद, औसत सीएमएम मोटाई की गणना सभी 12 मापों के औसत के रूप में की जाती है। इस सूचकांक की प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता 95% तक पहुँच जाती है। एक उच्च रिज़ॉल्यूशन सेंसर (7.5 मेगाहर्ट्ज) का उपयोग किया जाता है।

सीएमएम मोटाई माप मैनुअल (मैनुअल), अर्ध-स्वचालित और स्वचालित मोड में किया जा सकता है। ऑपरेटर द्वारा मापते समय (मैनुअल मोड में), अल्ट्रासाउंड सिस्टम के कर्सर का उपयोग किया जाता है, पहला कर्सर पहली इको-पॉजिटिव लाइन के ऊपरी किनारे पर सेट होता है (पोत के लुमेन और इंटिमा के बीच इंटरफेस पर) , दूसरा कर्सर - दूसरी इको-पॉजिटिव लाइन के ऊपरी किनारे के साथ (मीडिया और इंटिमा के बीच इंटरफेस पर)। एडवेंटिटिया)। आईएमएम मोटाई माप की सटीकता बढ़ाने के लिए, स्वचालित या अर्ध-स्वचालित मोड का उपयोग करना बेहतर होता है, जिसमें "धमनी लुमेन - इंटिमा" और "मीडिया - एडवेंटिटिया" इंटरफ़ेस लाइनों की स्वचालित रूपरेखा शामिल होती है (डॉक्टर को केवल प्रक्षेपण प्रदर्शित करने की आवश्यकता होती है) पोत का और पोत की दीवार पर फ्रेम स्थापित करें, डिवाइस स्वचालित रूप से इंटिमा, मीडिया का समोच्च करेगा और अधिकतम, न्यूनतम और औसत सीएमएम मोटाई मूल्यों की गणना करेगा)।

कई आधुनिक विशेषज्ञ अल्ट्रासाउंड सिस्टम ओएसए सीएमएम की मोटाई को स्वचालित रूप से मापने के लिए एक अतिरिक्त सॉफ्टवेयर एल्गोरिदम से लैस हैं। ऐसे अलग-अलग प्रोग्राम भी हैं जो किसी भी उपकरण का उपयोग करके प्राप्त सीसीए छवि के स्वचालित और अर्ध-स्वचालित मूल्यांकन की अनुमति देते हैं। ये सभी प्रोग्राम आपको बहुत ही कम समय में (< 0,1 с) провести до 150 измерений толщины стенки на протяжении 1 см, посчитать среднее значение, выбрать максимальное значение толщины КИМ. В полуавтоматическом режиме оператор имеет возможность внести свои коррективы в измерения, выполненные прибором. Следует подчеркнуть, что при наличии атеросклеротической бляшки в исследуемой зоне ее поверхность не включается в контур. Компьютерные методы оценки значительно более воспроизводимы (при хорошем качестве изображения) по сравнению с ручным методом оценки толщины КИМ.

विश्वसनीय सीएमएम माप परिणाम प्राप्त करने के लिए, कई प्रावधानों का पालन किया जाना चाहिए। आईएमटी मोटाई के अध्ययन के लिए अमेरिकन सोसाइटी ऑफ इकोकार्डियोग्राफी (2008) की सिफारिशें प्रकाशित की गई हैं, जो उपकरण, कर्मियों, संचालन के तरीकों और अध्ययन के परिणामों की व्याख्या के लिए आवश्यक आवश्यकताओं को सूचीबद्ध करती हैं। उदाहरण के लिए, सीसीए की पिछली दीवार की केवल सीएमएम मोटाई माप का उपयोग करना प्रस्तावित है। सीसीए के दूरस्थ तीसरे भाग में पिछली दीवार का दृश्य लगभग 100% मामलों में संभव है (जबकि आंतरिक कैरोटिड धमनी की दीवार की संरचना का उच्च गुणवत्ता वाला दृश्य केवल 50 - 88% मामलों में उपलब्ध है), यहां धमनी त्वचा की सतह के करीब, उसके समानांतर और अल्ट्रासाउंड बीम के लगभग लंबवत स्थित होती है, जो इस क्षेत्र में सीएमएम माप की उच्च प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता सुनिश्चित करती है।

अतिरिक्त जानकारी:

1 . [पढ़ना] समीक्षा आधुनिक तकनीकें शीघ्र निदानएथेरोस्क्लेरोसिस [+ वीडियो: इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स की मोटाई का स्वचालित माप कैसा दिखता है];

2 . [पढ़ना] धमनी दीवार के इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स की मोटाई का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड विधियां;

3 . [पढ़ना] कैरोटिड स्टेनोज़ की स्क्रीनिंग के लिए इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स की मोटाई का निर्धारण;

4 . [पढ़ना] हृदय संबंधी रोकथाम ( राष्ट्रीय सिफ़ारिशेंऑल-रशियन साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजिस्ट की विशेषज्ञ समिति द्वारा विकसित)।

© लेसस डी लिरो

गर्भावस्था हर महिला के जीवन में एक महत्वपूर्ण अवधि होती है, हालांकि, यह अक्सर विभिन्न परेशानियों और जटिलताओं से घिरी रहती है। गर्भवती माँ की इन रोग संबंधी स्थितियों में से एक मायोमेट्रियम का मोटा होना है, जिसके बढ़ने से भ्रूण की मृत्यु हो सकती है। इसलिए इस स्थिति के विकसित होने के कारणों और इसके प्रकट होने के लक्षणों को जानना महत्वपूर्ण है।

गर्भावस्था के दौरान मायोमेट्रियल का मोटा होना: सामान्य या पैथोलॉजिकल?

गर्भाशय परत के घटकों में से एक मायोमेट्रियम है, जिसकी मोटाई दिन के आधार पर भिन्न हो सकती है मासिक धर्म, साथ ही गर्भावस्था की स्थिति में भी। मांसपेशियों की परत के मोटे होने के कारण की पहचान करने को विशेष महत्व दिया जाता है, जिससे महिला के शरीर में रोग संबंधी परिवर्तनों का समय पर पता लगाना संभव हो जाता है।

महिलाओं में पाए जाने वाले सामान्य लक्षणों में से एक को गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार के साथ मांसपेशियों की परत का स्थानीय मोटा होना माना जाता है। हालाँकि, अक्सर हार्मोन के स्तर में कमी या वृद्धि के प्रभाव में गर्भाशय की दीवार की मोटाई में परिवर्तन होने का खतरा होता है महिला शरीर, या अन्य कारकों के प्रभाव में। यही कारण है कि प्रजनन अंग की मांसपेशियों की परत का मोटा होना हमेशा किसी विकृति का संकेत नहीं देता है।

गर्भावस्था के दौरान मायोमेट्रियम में परिवर्तन

बच्चे की उम्मीद करते समय मायोमेट्रियम की स्थानीय मोटाई का निदान करने वाले डॉक्टरों से संकेत मिलता है कि महिला ने गर्भाशय के स्वर में वृद्धि की है। बेशक, बच्चे के जन्म की प्रक्रिया के दौरान यह बहुत महत्वपूर्ण माना जाता है, लेकिन अन्य मामलों में प्रजनन अंग का ऐसा बढ़ा हुआ संकुचन अप्रिय दर्दनाक संवेदनाओं के साथ होता है।

गर्भावस्था के दौरान मांसपेशियों की परत का स्थानीय मोटा होना होता है खतरनाक विकृति विज्ञानजिस पर अधिक ध्यान और नियंत्रण की आवश्यकता है।

गर्भाशय की हाइपरटोनिटी के परिणामस्वरूप प्रवेश प्रक्रिया में व्यवधान हो सकता है पोषक तत्वऔर बच्चे को ऑक्सीजन, साथ ही बच्चे के लिए प्रतिकूल परिणाम का खतरा बढ़ जाता है।

मायोमेट्रियम के मोटे होने का मतलब यह नहीं है कि ऐसी खतरनाक प्रक्रिया अनिवार्य रूप से गर्भपात या समय से पहले प्रसव की शुरुआत में समाप्त हो जाएगी। हालाँकि, चिकित्सा पद्धति से पता चलता है कि गर्भाशय की आगे और पीछे की दोनों दीवारों पर बढ़ा हुआ स्वर संपीड़न का कारण बनता है रक्त वाहिकाएंऔर इसका परिणाम भ्रूण को ऑक्सीजन और आवश्यक तत्वों की आपूर्ति में व्यवधान होता है। इसका मतलब यह है कि प्रजनन अंग की इस स्थिति से भ्रूण में विकार विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है और यहां तक ​​कि उसकी मृत्यु भी संभव है।

मांसपेशियों की परत के मोटे होने के कारण

मायोमेट्रियम का मोटा होना कई कारणों से हो सकता है, और कुछ मामलों में अंतःस्रावी तंत्र के बाधित होने पर ऐसी विकृति देखी जा सकती है।

गर्भावस्था के दौरान मायोमेट्रियल गाढ़ा होने के कारण

गर्भावस्था के दौरान मांसपेशियों की परत का स्थानीय मोटा होना गर्भाशय के स्वर में वृद्धि का संकेत देता है, और यह निम्नलिखित कारणों से हो सकता है:

1. गर्भावस्था के दौरान, शरीर में हार्मोन के स्तर में बदलाव होता है और यह आमतौर पर प्रोजेस्टेरोन के उत्पादन में कमी के रूप में व्यक्त होता है। गर्भावस्था के पहले हफ्तों में यह रोग संबंधी स्थिति विशेष रूप से खतरनाक मानी जाती है, जब प्लेसेंटा के गठन की प्रक्रिया अभी तक पूरी नहीं हुई है;
2. इसके बढ़े हुए स्तर के परिणामस्वरूप गर्भाशय मायोमेट्रियम गाढ़ा हो सकता है पुरुष हार्मोन, एण्ड्रोजन की तरह।

अक्सर गर्भाशय के बढ़े हुए स्वर का कारण होता है;

• गर्भाशय गुहा में सौम्य नियोप्लाज्म;
• विभिन्न चोटें और गर्भपात;
• महिला शरीर में प्रगति संक्रामक रोगतीव्र;
• संक्रमण जो मुख्य रूप से यौन संचारित होते हैं।

प्रजनन अंग का अनुचित गठन और उसका छोटा आकार मांसपेशियों की परत की स्थानीय मोटाई का कारण बन सकता है।

कुछ जोखिम कारकों की पहचान की जा सकती है, जिनकी उपस्थिति से गर्भवती माँ के स्वर में वृद्धि हो सकती है और, तदनुसार, मायोमेट्रियम का मोटा होना:

• प्रतिकूल उत्पादन परिस्थितियों में काम करना, जो महिलाओं के रसायनों के संपर्क, लंबी व्यावसायिक यात्राओं और रात की पाली में प्रकट होता है;
• गर्भवती माँ की उम्र गर्भावस्था के दौरान महत्वपूर्ण प्रभाव डालती है और यह साबित हो चुका है कि 30 साल के बाद, कम उम्र की तुलना में बढ़े हुए गर्भाशय स्वर का निदान बहुत अधिक बार किया जाता है;
• एक महिला लगातार तनावपूर्ण स्थिति में रहती है;
• गर्भावस्था के दौरान शराब और धूम्रपान का दुरुपयोग;
• दैनिक दिनचर्या का अनुचित संगठन, यानी आराम और नींद के लिए पर्याप्त समय आवंटित नहीं किया जाना।
• मासिक धर्म के दौरान और अगले चरण में संक्रमण के दौरान, जब एंडोमेट्रियम बहाल हो जाता है, गर्भाशय की मांसपेशियों की परत का मोटा होना सामान्य माना जाता है। यह प्रक्रिया इस तथ्य के कारण है कि प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजेन जैसे हार्मोन की सामग्री में सक्रिय परिवर्तन होता है।

गर्भावस्था के दौरान, गर्भकालीन आयु के अनुसार मायोमेट्रियम का मोटा होना एक विशिष्ट घटना है।

यह इस तथ्य के कारण है कि बच्चे के विकास के साथ, प्रजनन अंग का गहन विकास होता है, और गर्भवती माँ के शरीर में हार्मोन में भी बदलाव होता है। गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय की दीवार का मोटा होना एक अल्ट्रासाउंड संकेतक है जो संकेत दे सकता है कि महिला का शरीर विभिन्न बीमारियों से प्रभावित है:

• सहज गर्भपात का खतरा बढ़ गया;
• इसके विकास के किसी भी चरण में गर्भाशय फाइब्रॉएड की प्रगति;
• एडिनोमायोसिस;
• गर्भाशय एंडोमेट्रैटिस।

गर्भपात का खतरा

गर्भावस्था का निदान करने की मुख्य विधि अल्ट्रासाउंड है, जो हमें भ्रूण के विकास और मानक संकेतकों से विभिन्न विचलन की पहचान करने की अनुमति देती है। गर्भाशय गुहा में भ्रूण के साथ या उसके बिना निषेचित अंडे का दृश्य एक संकेतक है कि महिला को अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था है। अल्ट्रासाउंड जारी है प्रारम्भिक चरणआमतौर पर गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार के साथ मांसपेशियों की परत का स्थानीय मोटा होना दर्शाता है।

गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में इस संकेत की पहचान निषेचित अंडे के सफल प्रत्यारोपण और गर्भाशय की दीवार में इसके विसर्जन का संकेतक है।

इस घटना में कि निषेचित अंडा गर्भाशय गुहा के बाहर जुड़ा हुआ है, इस मामले में इसका दृश्य मुश्किल है और एक अस्थानिक गर्भावस्था के विकास का संकेतक है।

गर्भावस्था की समाप्ति के संभावित खतरे के संकेतों में से एक हो सकता है:

• प्रजनन अंग की हाइपरटोनिटी;
• भ्रूण का आकार ढक्कन के आकार का या अश्रु के आकार का होता है;
• गर्भाशय के बाहरी समोच्च में परिवर्तन स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं, अर्थात, सतह के ऊपर दीवार का एक उठा हुआ भाग होता है;
• ग्रंथिपेश्यर्बुदता.

गर्भाशय की खतरनाक और अप्रिय रोग स्थितियों में से एक एडिनोमायोसिस है, जो विकास के साथ होती है सूजन प्रक्रियाऔर एंडोमेट्रियम का गर्भाशय की अन्य परतों में अंकुरण होता है। इस विकृति के मुख्य लक्षण हैं:

• मासिक धर्म के दौरान रक्तस्राव की उपस्थिति;
• पेट क्षेत्र में दर्द;
• गर्भाशय की पिछली दीवार का मोटा होना।

विशेषज्ञ एडेनोमायोसिस को एंडोमेट्रियोसिस के एक रूप के रूप में वर्गीकृत करते हैं, जिसकी प्रगति से मायोमेट्रियम में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं।

इस विकृति के सबसे खतरनाक रूपों में से एक आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस है, जिसमें प्रभावित क्षेत्र एंडोमेट्रियम की मोटाई में स्थानीयकृत होते हैं। अक्सर, ऐसी रोग संबंधी स्थिति का मुख्य लक्षण पिछली दीवार के साथ एंडोमेट्रियोटिक नोड्स के स्थानीयकरण के स्थल पर स्थानीय मोटा होना है। इसके अलावा, जब गर्भाशय गुहा घातक नवोप्लाज्म से क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो मांसपेशियों की परत का स्थानीय मोटा होना विकसित होता है। यह रोग प्रक्रिया गर्भाशय की दीवारों में से एक पर ट्यूमर की उपस्थिति के परिणामस्वरूप प्रजनन अंग की विषमता के विकास की ओर ले जाती है।

गर्भाशय के स्वर में वृद्धि, जो मायोमेट्रियम के मोटे होने के साथ होती है, खतरनाक है रोग संबंधी स्थितिऔरत।

महिला शरीर में इसके विकास से अप्रिय परिणाम हो सकते हैं और यहां तक ​​कि बच्चे की मृत्यु भी हो सकती है। इस मामले पर विशेषज्ञों का अपना दृष्टिकोण है, और उनका मानना ​​​​है कि मायोमेट्रियम की स्थानीय मोटाई को रोकने के लिए निवारक उपायों को गर्भावस्था की योजना में एक महत्वपूर्ण स्थान दिया जाना चाहिए।

ताकि एक स्वस्थ बच्चे को जन्म दिया जा सके और प्रसव के दौरान विभिन्न जटिलताओं का सामना न करना पड़े। गर्भावस्था की योजना के चरण में भी, शरीर में विभिन्न संक्रमणों की उपस्थिति की जांच करना और अपने स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श करना महत्वपूर्ण है। गर्भावस्था के दौरान, यदि संभव हो तो, शरीर पर उच्च मानसिक और शारीरिक प्रभावों से बचने के लिए और गर्भाशय के बढ़े हुए स्वर के पहले लक्षणों पर विशेषज्ञों की मदद लेना आवश्यक है। आज, इस विकृति का सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है, लेकिन इस मामले में मुख्य बात डॉक्टरों तक समय पर पहुंच है।

गर्भाशय की दीवार की मांसपेशियों की परत को मायोमेट्रियम कहा जाता है। मासिक धर्म चक्र के विभिन्न चरणों में और गर्भावस्था के दौरान, इसकी मोटाई बदल सकती है। साथ ही, यह निर्धारित करना भी महत्वपूर्ण है असली कारणगाढ़ा होना, ताकि शरीर में एक खतरनाक रोग प्रक्रिया के विकास की शुरुआत न छूटे। महिलाओं में एक सामान्य लक्षण गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार के साथ मायोमेट्रियम का स्थानीय मोटा होना है। गर्भाशय की दीवार की मोटाई में संभावित परिवर्तन अध्ययन के समय महिला की हार्मोनल स्थिति और अन्य कारकों से जुड़े हो सकते हैं जो हमेशा बीमारी की उपस्थिति का संकेत नहीं देते हैं।

मायोमेट्रियल मोटाई में परिवर्तन के संभावित कारण

इसके मूल में, गाढ़ा होना स्त्री रोग संबंधी और प्रसूति संबंधी संकेतक दोनों हो सकता है। और यहां तक ​​कि एंडोक्रिनोलॉजी भी कभी-कभी स्थानीय मायोमेट्रियल गाढ़ा होने के विकास और लक्षणों में भूमिका निभाती है।

इस प्रकार, मासिक धर्म के दौरान गाढ़ापन देखा जाता है, और एंडोमेट्रियल प्रसार के बाद के चरण में यह गायब हो जाता है। इस तरह के उतार-चढ़ाव सामान्य हैं, क्योंकि इनका सीधा संबंध महिला शरीर में प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजन के स्तर में बदलाव से होता है। उदाहरण के लिए, मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण की शुरुआत पर, मायोमेट्रियम की मोटाई 10-14 मिमी हो सकती है, जबकि मासिक धर्म की समाप्ति के बाद यह पहले से ही 1-2 मिमी है।

यह स्पष्ट है कि गर्भावस्था के दौरान, मायोमेट्रियल का गाढ़ा होना गर्भावस्था की अवधि के अनुपात में ही बढ़ता है। यह उस अंग की मात्रा में सामान्य वृद्धि के कारण होता है जहां अजन्मे बच्चे का विकास होता है, जिसमें हार्मोनल स्तर और भ्रूण के विकास के अनुसार शारीरिक परिवर्तन होते हैं।

गर्भाशय की दीवार का मोटा होना एक अल्ट्रासाउंड संकेतक है और, गर्भावस्था के दौरान शारीरिक रूप से सामान्य मोटा होने के अलावा, निम्नलिखित रोग स्थितियों में इसका पता लगाया जा सकता है:

• गर्भपात का खतरा
• किसी भी स्तर पर गर्भाशय फाइब्रॉएड
• ग्रंथिपेश्यर्बुदता
• गर्भाशय का एंडोमेट्रैटिस।

आइए इन विकृतियों पर करीब से नज़र डालें।

गर्भपात का खतरा

वस्तुनिष्ठ आंकड़ों के अनुसार, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में (पहली तिमाही में) अल्ट्रासाउंड से गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार के साथ स्थानीय मोटाई का पता चलता है। यदि यह संकेत गर्भावस्था के पांच सप्ताह से पहले पाया जाता है, तो यह कोई विकृति नहीं है और केवल यह इंगित करता है कि निषेचित अंडे का आरोपण हो गया है और दीवार में इसका विसर्जन हो गया है।

यदि, गाढ़ा होने के अलावा, गर्भाशय की हाइपरटोनिटी और भ्रूण के स्केफॉइड या बूंद के आकार का पता लगाया जाता है (जो अपने आप में एक विकृति है), साथ ही गर्भाशय के बाहरी समोच्च में एक दृश्य परिवर्तन - इसका उठा हुआ भाग एक सपाट सतह के ऊपर गर्भाशय की दीवार, तो वे गर्भपात के खतरे की बात करते हैं।

यदि गर्भाशय वॉल्ट की पिछली दीवार के साथ मायोमेट्रियम की समान स्थानीय मोटाई पाई जाती है तो भी यही कहा जा सकता है। हालाँकि, अल्ट्रासाउंड डेटा की पुष्टि महिला की स्थिति और विश्वसनीय नैदानिक ​​​​संकेतकों के वस्तुनिष्ठ अध्ययन से भी की जानी चाहिए - सताता हुआ दर्दपेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में स्पॉटिंग, और जांच के दौरान सबराचोनोइड हेमेटोमा का एक अतिरिक्त क्षेत्र खोजा गया। ऐसा हेमेटोमा डिंब के अलग होने के कारण बनता है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड

वीडियो में गर्भाशय फाइब्रॉएड का वर्णन किया गया है:

30 वर्ष से अधिक उम्र की हर तीसरी महिला के गर्भाशय में मायोमेटस नोड्यूल्स होते हैं। विभिन्न आकार और आकार होने के कारण, वे अंग की दीवारों, तली और गुंबद में स्थित होते हैं। शरीर में, ये गांठें गर्भाशय की आगे और पीछे की दीवारों पर स्थित होती हैं। मायोमेटस नोड्स की असामान्य वृद्धि की शुरुआत में, अल्ट्रासाउंड से गर्भाशय की दीवार का स्थानीय मोटा होना स्पष्ट रूप से पता चलता है।

जब फाइब्रॉएड की जांच की जाती है, तो एक गांठदार और तनावपूर्ण सतह निर्धारित होती है, और कभी-कभी स्थानीय संकुचन पाए जाते हैं। पैल्पेशन द्वारा यह पता लगाना भी संभव है कि गर्भाशय (या पूर्वकाल) की मोटी पिछली दीवार अंग की विषमता पैदा करती है।

गर्भाशय का एडिनोमायोसिस

एडेनोमायोसिस गर्भाशय की सूजन का एक सामान्य मामला है, जिसमें एंडोमेट्रियम गर्भाशय की दीवार की अन्य परतों में बढ़ता है। एडेनोमैटोसिस के ऐसे लक्षणों के साथ-साथ स्पॉटिंग, अनियमित मासिक धर्म, दर्द, जांच से गर्भाशय की दीवारों के मोटे होने का भी पता चलता है, जिसमें गर्भाशय की पिछली दीवार भी शामिल है। और, यद्यपि "एडेनोमैटोसिस" शब्द अंतरराष्ट्रीय हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण में पंजीकृत है, फिर भी इसे एंडोमेरियोसिस के रूपों में से एक माना जा सकता है, जब गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में गंभीर परिवर्तन दिखाई देते हैं।

endometriosis

एंडोमेट्रियोसिस क्या है, इस प्रश्न का कोई स्पष्ट उत्तर नहीं है। एंडोमेट्रियम आंतरिक परत है, जो अंग की दीवार को अस्तर देती है। एंडोमेट्रियल ऊतक की संरचना में सूजन और रूपात्मक परिवर्तनों को एंडोमेट्रियोसिस कहा जाता है। हाल तक, एंडोमेट्रियोसिस को एक अभिव्यक्ति माना जाता था विभिन्न रोगमहिलाओं में जननांग अंग, और हाल ही में इसे एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में पहचाना गया था। महिलाओं में इसके व्यापक वितरण के बावजूद, स्त्री रोग विशेषज्ञों के लिए इस बीमारी में अभी भी कई अंधे बिंदु हैं।

इस बीमारी पर वीडियो में अधिक विस्तार से चर्चा की गई है:

इस बीमारी के रूपों में से एक - आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस - इंगित करता है कि एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी एंडोमेट्रियम की मोटाई में स्थित हैं। इस स्थिति का एक सामान्य लक्षण उस क्षेत्र में स्थानीय मोटा होना है जहां एंडोमेट्रियोसिस नोड्स पिछली दीवार के साथ स्थित होते हैं। स्थानीय गाढ़ापन भी परिणामित होता है प्राणघातक सूजनगर्भाशय गुहा में. इसके अलावा, मोटाई के क्षेत्र के अलावा, अंग की दीवारों में से एक में ट्यूमर के विकास के कारण अंग की विषमता स्पष्ट हो जाती है।

परिणामस्वरूप, हम कह सकते हैं कि मायोमेट्रियम की स्थापित स्थानीय मोटाई की उपस्थिति में भी, खराब पूर्वानुमान के बारे में सोचने की कोई आवश्यकता नहीं है। इसका कारण सामान्य हार्मोनल उछाल हो सकता है जो शरीर विज्ञान से आगे नहीं बढ़ता है। स्त्री रोग विशेषज्ञ या एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास जाकर इसे ठीक करना अक्सर संभव होता है हार्मोनल पृष्ठभूमिमहिलाओं और, इस प्रकार, उसे अनुचित भय से छुटकारा मिलता है।

अंतिम हार लघ्वान्त्रक्रोहन रोग के लिए:
नैदानिक ​​लक्षण: दस्त, पेट के दाहिने निचले हिस्से में दर्द, ईएसआर में वृद्धि; संभव लोहे की कमी से एनीमिया, स्टीयटोरिया, विटामिन बी 12 की कमी, पित्त दस्त के साथ पित्त अम्ल हानि सिंड्रोम।
संभावित जटिलताएँ:
- स्टेनोसिस।

फिस्टुला का गठन: एंटरोक्यूटेनियस, एंटरो-वेसिकल, एंटरोमेसेन्टेरिक या एंटरो-गर्भाशय फिस्टुला बन सकते हैं। ध्यान दें: फिस्टुला आंतों के ट्यूमर के साथ भी हो सकता है। मेसेंटरी में हाइपोइकोइक सूजन संबंधी परिवर्तन। अतिरिक्त गठन. अंतड़ियों में रुकावट।

अल्ट्रासाउंड डेटा:
- टर्मिनल इलियम की दीवार का 4 मिमी से अधिक मोटा होना। आंतों की दीवार के मोटे होने के साथ आंतों के लुमेन में तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि (बैक्टीरिया या वायरल आंत्रशोथ के विपरीत, जब इसका स्राव बढ़ जाता है, तो कुअवशोषण के परिणामस्वरूप तरल पदार्थ जमा हो जाता है)।
- पेरिस्टलसिस की अनुपस्थिति या कमी के साथ कठोर आंत्र लूप।
- पॉलीपस-परिवर्तित आंतरिक दीवार, जिसका स्वरूप "कोबलस्टोन स्ट्रीट" जैसा है
- अक्सर मेसेन्टेराइटिस से जुड़ा होता है।
-आंशिक आंत्र रुकावट के लक्षण.
- मुक्त द्रव लिम्फैडेनोपैथी की संभावित उपस्थिति।

सीडीई: रक्त प्रवाह के रंग संकेत सूजन संबंधी उत्पत्ति के हाइपरपरफ्यूजन का संकेत देते हैं।

तीव्र ज्वर आंत्रशोथ (आंत्रशोथ):
नैदानिक ​​विशेषताएं: मुख्य रूप से इलियम को प्रभावित करता है, लेकिन इसमें यह भी शामिल हो सकता है सूखेपन. पेट के दाहिने निचले हिस्से में तेज दर्द, एपेंडिसाइटिस की याद दिलाता है।
रोगजनक, वायरस (विशेष रूप से रोटावायरस), यर्सिनिया, कैम्पिलोबैक्टर, स्टेफिलोकोसी, साल्मोनेला (आक्रामक रोगजनक, जैसे बृहदान्त्र में शिगेला)।
अल्ट्रासाउंड मानदंड:

दीवार का मोटा होनावैकल्पिक हाइपोइचोइक, हाइपरेचोइक और हाइपोइचोइक परतों के साथ; अक्सर सीकुम के गुंबद से जुड़ा एक गोलाकार घाव होता है।

दबाने पर आंत में स्थानीय दर्द। मुक्त द्रव का स्थानीय संचय।
अक्सर मेसेन्टेरिक का इज़ाफ़ा होता है लसीकापर्व("मेसेन्टेरिक लिम्फैडेनाइटिस")। सीडीई: सूजन संबंधी उत्पत्ति का हाइपरवास्कुलराइजेशन।

छोटी आंत का रक्तगुल्म: एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग के दौरान या कोगुलोपैथी के साथ विकसित हो सकता है।
आंतों की दीवारों का मोटा होना।
लुमेन के संकुचन (एक "गार्डन होज़" लक्षण) के साथ स्पष्ट हाइपोइकोइक दीवार का मोटा होना।

मेसेन्टेरिक वाहिकाओं की रुकावट:
विभिन्न लंबाई की छोटी आंत का हाइपोचोइक गैर-पेरिस्टाल्टिक लूप (रक्तस्रावी आंत्र परिगलन, सुपरइन्फेक्शन)।
परतों में दीवार के अलग होने का नुकसान।
आंशिक या पूर्ण आंत्र रुकावट के लक्षण।
डॉपलर परीक्षण पर मेसेंटेरिक वाहिकाओं के स्टेनोसिस या रुकावट के लक्षण।

अमाइलॉइडोसिस: आंतों की दीवार के एक लंबे खंड का हल्का मोटा होना (आंतों का अमाइलॉइडोसिस दीवार की महत्वपूर्ण मोटाई के बिना भी हो सकता है)।

आंतों की दीवार का सीमित मोटा होना

सौम्य ट्यूमर: जैसे एडेनोमा, लेयोमायोमा और न्यूरोफाइब्रोमा। कभी-कभी, कंट्रास्ट रेडियोग्राफी डेटा को ध्यान में रखते हुए, अल्ट्रासाउंड के साथ ट्यूमर का प्रत्यक्ष दृश्य संभव है।
आंतों की दीवार का पॉलीपस मोटा होना।

घातक ट्यूमर: उदाहरण कार्सिनोमा हैं ग्रहणी, छोटी आंत का कार्सिनोमा, कार्सिनॉइड, घातक लिंफोमा, मेटास्टेस।
एक "लक्ष्य" लक्षण के साथ घुसपैठ प्रकृति की दीवार का गोलाकार मोटा होना और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँएक प्रकार का रोग
मेटास्टेस का पता लगाया जा सकता है।