डिम्बग्रंथि रसौली आईसीडी 10. अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब और प्राथमिक पेरिटोनियल कार्सिनोमा का घातक रसौली। डिम्बग्रंथि के कैंसर के कारण

महिला जननांग अंगों के घातक ट्यूमर समूह C51-C58 में होते हैं। आईसीडी 10 (बीमारियों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण) के अनुसार डिम्बग्रंथि के कैंसर को कोड द्वारा दर्शाया गया है सी56. आम तौर पर दोनों अंगों को नामित किया जाता है, लेकिन यदि एक विशिष्ट अंडाशय प्रभावित होता है, तो आप पक्ष को नामित करने के लिए अतिरिक्त रूप से "पी" या "एल" अक्षर लिख सकते हैं।

पूरा समूह

यह समूह महिला प्रजनन प्रणाली में सभी ऑन्कोलॉजिकल नियोप्लाज्म को संदर्भित करता है।

• C51 - वल्वा
• C52 - योनि
• C53 - गर्भाशय ग्रीवा
• C54 - गर्भाशय शरीर का एडेनोकार्सिनोमा
• सी55 - अपरिष्कृत स्थानीयकरण में गर्भाशय
• C56 - अंडाशय में ट्यूमर
• C57 - महिला प्रजनन प्रणाली का अपरिष्कृत क्षेत्र
• C58 - प्लेसेंटा

रोग का विवरण

डिम्बग्रंथि उपांगों की उपकला कोशिकाओं से एक कार्सिनोमा ट्यूमर विकसित होना शुरू होता है। रोग बहुत तेजी से बढ़ता है और मेटास्टेसिस करता है। यह अधिक बार वृद्ध महिलाओं में होता है, लेकिन युवा लड़कियों में भी होता है।

किस्मों

वर्गीकरण अंग में गठन की उत्पत्ति की डिग्री पर निर्भर करता है।

• प्राथमिक या एंडोमेट्रियोइड।
• माध्यमिक - अक्सर सिस्ट और पैपिलरी वृद्धि से प्रकट होता है।
• मेटास्टेटिक.
• पैपिलरी सिस्टेडेनोमा घातक है।

फार्म

• एंडोमेट्रियोइड
• श्लेष्मा
• संक्रमणकालीन कोशिका
• तरल
• स्क्वैमस
• साफ़ सेल

लक्षण

• पेट के निचले हिस्से में दर्द.
• डिस्पेर्यूनिया।
• कमजोरी और थकान.
• मासिक धर्म चक्र में व्यवधान.
• चक्र के बाहर खूनी निर्वहन.
• उल्टी, मतली, भूख न लगना।
• तेजी से वजन कम होना.
• जलोदर।
• एनीमिया.
• दस्त।

कारण

• पृष्ठभूमि विकिरण में वृद्धि।
• आनुवंशिक प्रवृतियां।
• शराब, धूम्रपान.
• पैपिलोमास, पलिमास।
• महिला जननांग अंगों के संक्रामक रोग।
• यौन रोग।
• गर्भपात, जल्दी या देर से जन्म।
• ओवरीएक्टोमी।
• मोटापा।
• खराब पोषण।
• हार्मोनल दवाओं का गलत उपयोग।

ऑन्कोलॉजी विकास के चरण

• स्टेज 1 - ट्यूमर एक ही अंडाशय पर या दोनों पर एक साथ स्थित हो सकता है। लेकिन रसौली अंग के भीतर स्थित होती है।
• स्टेज 2 - नियोप्लाज्म निकटतम अंगों को कवर करना शुरू कर देता है: फैलोपियन ट्यूब, मूत्राशय, या पेट की गुहा में बढ़ता है।
• स्टेज 3 - मेटास्टेस स्थानीय को प्रभावित करते हैं लिम्फ नोड्स. सबसे पहले पेट में दर्द, कमजोरी, मतली आदि के लक्षण दिखाई देते हैं।
• चरण 4 - ट्यूमर दूर के अंगों में मेटास्टेसिस करता है: यकृत, फेफड़े, मस्तिष्क, गुर्दे, आदि।

निदान

• स्त्री रोग संबंधी परीक्षा.
• जैव रसायन पारित करना और सामान्य विश्लेषणखून।
• लेप्रोस्कोपी।
• संदिग्ध ऊतक की बायोप्सी.
• ट्यूमर मार्कर CA125 के लिए विश्लेषण। प्रति 1 मिलीलीटर 100 इकाइयों से अधिक की सांद्रता पर, यह ऑन्कोलॉजी का संकेत दे सकता है। लेकिन विचार करने के लिए कई अतिरिक्त कारक भी हैं। आप इस मार्कर के बारे में और अधिक पढ़ सकते हैं .

चिकित्सा

• सर्जरी और अंडाशय को हटाना
• यदि ट्यूमर गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर को प्रभावित करता है तो पैनहिस्टेरेक्टॉमी ऑपरेशन।
• हार्मोन चिकित्सीय एजेंट और दवाएंसंख्या कम करने का लक्ष्य महिला हार्मोनहार्मोन-निर्भर कैंसर में रक्त में।
• कीमोथेरेपी.
• रेडियोथेरेपी.

आईसीडी-10 कोड
सी56. कर्कट रोगअंडाशय.

महामारी विज्ञान

प्रजनन प्रणाली के घातक ट्यूमर दूसरों की तुलना में अधिक बार (35%) देखे जाते हैं ऑन्कोलॉजिकल रोगऔरत। डिम्बग्रंथि कैंसर महिलाओं में 4-6% घातक ट्यूमर के लिए जिम्मेदार है और यह सातवां सबसे आम कैंसर है। के अनुसार

इंटरनेशनल एजेंसी फॉर रिसर्च ऑन कैंसर के अनुसार, हर साल दुनिया भर में डिम्बग्रंथि कैंसर के 165,000 से अधिक नए मामले दर्ज किए जाते हैं, और 100,000 से अधिक महिलाएं घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर से मर जाती हैं। यूरोप में, विशेष रूप से नॉर्डिक देशों और यूके में भी उत्तरी अमेरिकामानकीकृत घटना दर उच्चतम (प्रति 100,000 पर 12.5 या अधिक) है। रूस में, प्रति वर्ष 11,000 से अधिक महिलाओं में डिम्बग्रंथि कैंसर का निदान किया जाता है (प्रति 100,000 पर 10.17)। यह विकृति समग्र कैंसर घटना (5%) की संरचना में सातवें स्थान पर है और स्त्री रोग संबंधी ट्यूमर (शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के बाद) में तीसरे स्थान पर है। पिछले 10 वर्षों में, देश में इस बीमारी में उल्लेखनीय वृद्धि (8.5%) देखी गई है।

इस विकृति वाले रोगियों की जीवित रहने की दर कम है। निदान के बाद पहले वर्ष में ही हर तीसरे मरीज की मृत्यु हो जाती है। यूरोपीय देशों में जनसंख्या-आधारित कैंसर रजिस्ट्रियों के सारांश आंकड़ों के अनुसार, डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों की एक साल की जीवित रहने की दर 63%, तीन साल की - 41%, पांच साल की - 35% है।

डिम्बग्रंथि कैंसर की रोकथाम

इस विकृति विज्ञान के एटियलजि और रोगजनन की पूरी समझ की कमी के कारण डिम्बग्रंथि के कैंसर की रोकथाम मौजूद नहीं है। दुर्भाग्य से, ऑन्कोलॉजिस्ट वर्तमान में केवल एक ही चीज़ पेश कर सकते हैं, वह है स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित निरीक्षण जल्दी पता लगाने केडिम्बग्रंथि गठन, रोकथाम और उपचार सूजन संबंधी बीमारियाँबांझपन की ओर ले जाता है। उत्तरार्द्ध से बीमारी का खतरा बढ़ जाता है, जबकि बड़ी संख्या में गर्भधारण और जन्म का महत्वपूर्ण सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है।

स्क्रीनिंग

घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों की कम जीवित रहने की दर का मुख्य कारण प्रारंभिक अवस्था में रोग का स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम, पूर्ण निदान की कमी, कम होना है। प्रभावी उपचार, विशेष रूप से रोग की पुनरावृत्ति के साथ। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों का एक महत्वपूर्ण प्रतिशत शुरू में गैर-विशिष्ट संस्थानों में समाप्त होता है, जहां उन्हें अपर्याप्त उपचार मिलता है। यह सब बाद के उपचार के परिणामों में घातक गिरावट की ओर ले जाता है।

डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ स्क्रीनिंग का सुझाव देते हैं जो निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:

• परीक्षण प्रणालियाँ जो रोग के प्रीक्लिनिकल चरण को रिकॉर्ड करती हैं;
• जनसंख्या के लिए स्वीकार्य परीक्षा विधियाँ (उपलब्ध, संवेदनशील, विशिष्ट, जटिलताओं का कारण नहीं);
• ट्यूमर की रूपात्मक पहचान का निर्धारण।

कुछ यूरोपीय देशों में ट्यूमर मार्करों की पहचान करने और ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड परीक्षा का उपयोग करने पर जोर देने के साथ जनसंख्या जांच की गई, जिससे उनकी कम प्रभावशीलता और महत्वपूर्ण वित्तीय लागत दिखाई दी।

डिम्बग्रंथि कैंसर का वर्गीकरण

गोनाडों की बहुघटक संरचना, विभिन्न कार्यात्मक दिशाओं की संरचनाओं का संयोजन निर्धारित करती है सबसे व्यापक स्पेक्ट्रमइस अंग के नियोप्लाज्म के हिस्टोलॉजिकल रूप। यदि हम संक्रमणकालीन रूपों के साथ-साथ दो या दो से अधिक हिस्टोलॉजिकल प्रकारों को संयोजित करने वाले ट्यूमर को भी ध्यान में रखते हैं, तो डिम्बग्रंथि ट्यूमर के वेरिएंट की संख्या तेजी से बढ़ जाएगी। डिम्बग्रंथि ट्यूमर की असामान्य प्रकृति की पुष्टि बहुकेंद्रित वृद्धि के मामलों से होती है, जब प्राथमिक ट्यूमर फॉसी रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में पाए जाते हैं, लेकिन बिल्कुल अपरिवर्तित अंडाशय के साथ।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर को घातकता की डिग्री के अनुसार विभाजित करने के कई प्रयास किए गए हैं, लेकिन इसे मनमाना माना जाता है।

यह इस तथ्य के कारण है कि बड़े ट्यूमर में, अत्यधिक विभेदित ट्यूमर के साथ-साथ, मध्यम रूप से विभेदित और खराब रूप से विभेदित कोशिकाएं पाई जा सकती हैं, और इससे ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल रूप की व्याख्या करने में महत्वपूर्ण कठिनाइयां होती हैं। इसके अलावा, रोग की प्रगति के दौरान, साथ ही कीमोथेरेपी के प्रभाव में भी भेदभाव बदल सकता है, और पूरी तरह से अलग हो सकता है प्राथमिक ट्यूमरऔर इसके मेटास्टेस। अधिकांश मरीज़ (85%) डिम्बग्रंथि ट्यूमर के उपकला रूपों से पीड़ित हैं।

वर्तमान में, डिम्बग्रंथि कैंसर के दो वर्गीकरण उपयोग किए जाते हैं: FIGO और TNM (तालिका 29-6)।

तालिका 29-6. चरणों के आधार पर डिम्बग्रंथि के कैंसर का वर्गीकरण (TNM और FIGO)

टिप्पणी। लीवर कैप्सूल में मेटास्टेस को टी3/स्टेज III के रूप में वर्गीकृत किया गया है; लीवर पैरेन्काइमल मेटास्टेस को एम1/चरण IV के रूप में वर्गीकृत किया गया है; फुफ्फुस द्रव में सकारात्मक साइटोलॉजिकल निष्कर्षों को एम1/चरण IV माना जाता है।

डिम्बग्रंथि कैंसर की एटियलजि (कारण)।

डिम्बग्रंथि के कैंसर का कारण अज्ञात है।

डिम्बग्रंथि कैंसर का रोगजनन

एपिथेलियल डिम्बग्रंथि घातकता (कैंसर) सभी डिम्बग्रंथि ट्यूमर का लगभग 80% होता है और डिम्बग्रंथि एपिथेलियम से उत्पन्न होता है। शेष ट्यूमर जर्मिनल और स्ट्रोमल कोशिकाओं से उत्पन्न होते हैं। लगभग सभी उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर का स्रोत सिस्ट माना जाता है जो इनवेजिनेटेड इंटेगुमेंटरी मेसोथेलियम के अलग होने के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। इन सिस्ट की कोशिकाएं ट्यूबल या एंडोकर्विकल एपिथेलियम में विभेदित हो सकती हैं। जर्म सेल ट्यूमर की कोशिकाएं जर्म कोशिकाओं से विकसित होती हैं, और अंडाशय के स्ट्रोमल सेल ट्यूमर मेसेनकाइमल कोशिकाओं से विकसित होते हैं। ऑन्कोमॉर्फोलॉजी के इस खंड में शामिल कई लेखकों ने दिखाया है कि महत्वपूर्ण संख्या में अवलोकनों में आक्रामक वृद्धि की शुरुआत को स्थापित करना असंभव है।

पिछले दशक में जैविक विज्ञान के तेजी से विकास और विशेष रूप से प्रायोगिक सैद्धांतिक ऑन्कोलॉजी में गहन शोध ने मनुष्यों में नियोप्लासिया की घटना में शामिल आनुवंशिक कारकों को समझने में महत्वपूर्ण प्रगति हासिल करना संभव बना दिया है। वर्तमान में, अब इसमें कोई संदेह नहीं है कि घातक नियोप्लाज्म (डिम्बग्रंथि कैंसर सहित) का आधार रोगाणु और दैहिक कोशिकाओं में आनुवंशिक तंत्र को नुकसान है, जो इन कोशिकाओं को कार्सिनोजेनिक पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव के प्रति संवेदनशील बनाता है जो घातक प्रक्रिया को गति दे सकते हैं। . प्रारंभिक उत्परिवर्तन किस कोशिका में हुआ, इसके आधार पर - यौन या दैहिक - कैंसर वंशानुगत या छिटपुट हो सकता है।

हाल ही में, एटियलजि, रोगजनन और के प्रश्न शीघ्र निदानयह मुख्य रूप से चिकित्सा आनुवंशिक अनुसंधान से जुड़ा हुआ है जिसका उद्देश्य डिम्बग्रंथि के कैंसर के विकास के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति की भूमिका का अध्ययन करना, उनकी आनुवंशिक विविधता और संभावित संभावित रिश्तेदारों के बीच व्यक्तियों की पहचान करना है। भारी जोखिमकैंसर का यह रूप प्राप्त करें। डिम्बग्रंथि कैंसर के रोगियों के परिवारों में, कैंसर का एक समान रूप सामान्य आबादी की तुलना में 4-6 गुना अधिक बार देखा जाता है। इन परिवारों में सामान्य आबादी की तुलना में स्तन कैंसर की घटनाओं में चार गुना वृद्धि का अनुभव होता है। ऐसे परिवारों में प्रथम श्रेणी के रिश्तेदारों के लिए डिम्बग्रंथि कैंसर विकसित होने का जोखिम संचित सामान्य जनसंख्या जोखिम के अधिकतम मूल्य से 9-10 गुना अधिक है। महिला प्रजनन प्रणाली के ट्यूमर वाले रोगियों की वंशावली के नैदानिक ​​​​वंशावली विश्लेषण ने इन रोगों के वंशानुगत रूपों की पहचान करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मानदंड विकसित करना संभव बना दिया:

• डिम्बग्रंथि और/या स्तन (और/या एंडोमेट्रियल) कैंसर वाले दो या अधिक प्रथम-डिग्री रिश्तेदारों (मां-बेटी, बहन-बहन) की उपस्थिति;
• 35 वर्ष और उससे अधिक आयु के परिवार के सदस्यों (महिलाओं) की कुल संख्या में से रोगियों की संख्या 33-50% है;
• 20-49 वर्ष की आयु के कैंसर वाले लोगों के परिवार में उपस्थिति (रोगियों की औसत आयु - (43.0+2.3) वर्ष);
• डिम्बग्रंथि के कैंसर और प्रजनन प्रणाली के कैंसर सहित विभिन्न शारीरिक स्थानों के प्राथमिक एकाधिक ट्यूमर वाले रोगियों के परिवार में उपस्थिति।

इनमें से प्रत्येक मानदंड विशेष आनुवंशिक परामर्श के लिए परिवार के अनिवार्य रेफरल के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है। डिम्बग्रंथि के कैंसर की एटियलॉजिकल और आनुवंशिक विविधता का पहला स्तर इसके संचय की प्रकृति और परिवारों में अन्य ट्यूमर के आधार पर स्थापित किया गया था, जिससे तीन समूहों को अलग करना संभव हो गया।

• केवल डिम्बग्रंथि कैंसर (अंग-विशिष्ट) के संचय वाले परिवार।
• महिला प्रजनन प्रणाली (स्तन कैंसर, एंडोमेट्रियल कैंसर) के अन्य ट्यूमर से जुड़े डिम्बग्रंथि कैंसर के संचय वाले परिवार।
• ऐसे परिवार जहां डिम्बग्रंथि कैंसर पारिवारिक कैंसर सिंड्रोम (लिंच सिंड्रोम II) का एक घटक है।

महिला प्रजनन प्रणाली के विभिन्न ट्यूमर के संचय वाले परिवार विशेष रुचि रखते हैं। ऐसी वंशावली का आनुवंशिक विश्लेषण करते हुए, डिम्बग्रंथि और स्तन कैंसर के पारिवारिक संचय की उच्च आनुवंशिक निर्धारकता दिखाई गई। यह विशेषता डिम्बग्रंथि के कैंसर और स्तन कैंसर के बीच एक उच्च आनुवंशिक सहसंबंध गुणांक की उपस्थिति में व्यक्त की जाती है (72% सामान्य जीन जो इन दोनों के लिए पूर्वसूचना बनाते हैं) अलग - अलग रूपट्यूमर)। यह मानने का कारण है कि ये संबंध सामान्य आनुवंशिक संवेदनशीलता कारकों या इन विकृति विज्ञान के विकास के लिए जिम्मेदार जीनों के घनिष्ठ संबंध पर आधारित हैं। डिम्बग्रंथि कैंसर (स्तन कैंसर) के वंशानुगत रूपों के अध्ययन के क्षेत्र में महत्वपूर्ण उपलब्धियों में से एक बीआरसीए1 और बीआरसीए2 जीन की खोज थी। बीआरसीए1 जीन को क्रोमोसोम 17 की लंबी भुजा पर मैप किया गया है (इस जीन का उत्परिवर्तन रोगाणु कोशिकाओं में होता हुआ दिखाया गया है, जिससे डिम्बग्रंथि और स्तन कैंसर के वंशानुगत रूपों का विकास होता है)। छिटपुट डिम्बग्रंथि ट्यूमर में, पी53 जीन उत्परिवर्तन का एक उच्च प्रतिशत (29-79%), एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति (9-17%), हर2/न्यू ऑन्कोजीन की अभिव्यक्ति (16-32%) और सक्रियण किरास जीन पाया गया। इस प्रकार, डिम्बग्रंथि कैंसर (और स्तन कैंसर) के वंशानुगत रूप रिश्तेदारों में "जोखिम समूह" बनाने के दृष्टिकोण से ऑन्कोलॉजिस्ट का विशेष ध्यान आकर्षित करते हैं, ताकि उनमें प्री-ट्यूमर और ट्यूमर विकृति का शीघ्र निदान किया जा सके। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि निदान किए गए सभी घातक ट्यूमर प्रारंभिक चरण के थे, जिसने रोगियों के अस्तित्व को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित किया।

डिम्बग्रंथि कैंसर की नैदानिक ​​तस्वीर (लक्षण)।

प्रसार की डिग्री, और तदनुसार रोग की अवस्था, नैदानिक ​​​​परीक्षा, सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणाम और पेट की गुहा के विभिन्न हिस्सों से सर्जरी के दौरान ली गई बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के अनुसार निर्धारित की जाती है। रोग के चरण का सही निर्धारण आपको इष्टतम रणनीति चुनने और उपचार के परिणामों में सुधार करने की अनुमति देता है।

घातक प्रक्रिया की व्यापकता को निर्धारित करने में आने वाली महत्वपूर्ण कठिनाइयों पर ध्यान देना आवश्यक है, खासकर तथाकथित प्रारंभिक चरणों में। साहित्य के अनुसार, चरण I-II डिम्बग्रंथि कैंसर ("प्रारंभिक चरण") वाले रोगियों में भी, लक्षित शोध के साथ, 30% से अधिक मामलों में रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का निदान किया जाता है। विभिन्न स्थानीयकरण. इसके आधार पर, विकसित और बार-बार संशोधित FIGO और TNM वर्गीकरण ऑन्कोलॉजिस्टों को पूरी तरह से संतुष्ट नहीं करते हैं, क्योंकि कई संशोधनों के बावजूद भी, वे काफी सशर्त बने हुए हैं।

इस प्रकार, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि डिम्बग्रंथि के कैंसर में संभवतः कम से कम दो चरण होते हैं:

• वास्तविक चरण I (प्रक्रिया अंडाशय तक सीमित है);
• चरण II (प्रक्रिया पहले से ही एक प्रणालीगत चरित्र प्राप्त कर चुकी है)।

हालाँकि, वर्तमान में इस रेखा को चिकित्सकीय रूप से निर्धारित करना लगभग असंभव है। रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के स्पर्शन और दृश्य निदान की कठिनाई को इस तथ्य से समझाया गया है कि ट्यूमर से प्रभावित लिम्फ नोड्स भी बढ़े हुए नहीं हैं, घनी लोचदार स्थिरता है, और स्वतंत्र रूप से या अपेक्षाकृत विस्थापित हैं। इसके अलावा, रेट्रोपेरिटोनियली, अकेले पैरा-महाधमनी क्षेत्र में, 80 से 120 लिम्फ नोड्स होते हैं, और उनमें से लगभग प्रत्येक मेटास्टेस से प्रभावित हो सकता है।

अधिकांश शोधकर्ता रिलैप्स का काफी उच्च प्रतिशत नोट करते हैं - रोग के तथाकथित प्रारंभिक चरण वाले रोगियों में 23% से; इन मरीजों का पूरा ऑपरेशन किया गया। इसके अलावा, घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों में, 30% मामलों में माइक्रोमेटास्टैटिक अस्थि मज्जा घावों का पता लगाया जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि अस्थि मज्जा में माइक्रोमेटास्टेसिस वाले मरीज़ उन रोगियों की तुलना में अधिक बार (70%) रोग की पुनरावृत्ति का अनुभव करते हैं जिनमें अस्थि मज्जा घावों का पता नहीं चला (40%)।

दुर्भाग्य से, वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले कुछ पूर्वानुमानित पैरामीटर पूरी जानकारी प्रदान नहीं करते हैं जिसके द्वारा कोई व्यक्ति बीमारी के पाठ्यक्रम का निष्पक्ष रूप से आकलन कर सकता है। बॉर्डरलाइन डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों द्वारा साक्ष्य प्रदान किया जा सकता है - एक ऐसी स्थिति जिसमें रूपात्मक संरचना और विभेदन की डिग्री दोनों पूर्वानुमान के दृष्टिकोण से इष्टतम हैं, लेकिन इस विकृति में पुनरावृत्ति और मेटास्टेस अच्छी तरह से ज्ञात हैं।

फ्लो साइटोमेट्री विधि, जिसे वर्तमान में सबसे अधिक उद्देश्यपूर्ण माना जाता है, एक ही ट्यूमर के विभिन्न ध्रुवों से ऊतकों का अध्ययन करते समय पूरी तरह से अलग परिणाम भी दे सकता है।

डिम्बग्रंथि कैंसर का निदान

डिम्बग्रंथि के कैंसर का प्रारंभिक निदान मुश्किल है, क्योंकि आज तक कोई विशिष्ट नैदानिक ​​​​परीक्षण नहीं हैं जो इसके विकास के प्रारंभिक चरणों में ट्यूमर का पता लगा सकें।

डिम्बग्रंथि के कैंसर की प्रगति मुख्य रूप से पेरिटोनियम के माध्यम से फैलने के कारण होती है। यह प्रारंभिक चरण में रोग के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की व्याख्या करता है, इसलिए, लगभग 80% रोगियों में, डिम्बग्रंथि के कैंसर का निदान बाद के चरणों में किया जाता है, जब पेरिटोनियल गुहा के अंगों को शामिल करते हुए श्रोणि के बाहर पेरिटोनियम को पहले से ही नुकसान होता है, जलोदर, साथ ही यकृत और फेफड़ों में लिम्फोजेनस और हेमटोजेनस मेटास्टेसिस ( ट्यूमर फुफ्फुसावरण), हड्डियाँ।

प्रयोगशाला अनुसंधान

घातक ट्यूमर के निदान में सबसे दिलचस्प और आशाजनक क्षेत्रों में से एक ट्यूमर मार्करों का निर्धारण है। ट्यूमर मार्करों की स्पष्ट बहुतायत के बावजूद, डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए एकमात्र विश्वसनीय परीक्षण, मुख्य रूप से इसके सीरस रूप में, सीए 125 का निर्धारण है। 88.8% प्राथमिक रोगियों में इसकी एकाग्रता में वृद्धि देखी गई थी। हालाँकि, रोग के चरण I वाले रोगियों के रक्त सीरा का अध्ययन करते समय, मार्कर की सामग्री व्यावहारिक रूप से नियंत्रण से भिन्न नहीं होती है। रोग के चरण II, III और IV में, CA 125 की सांद्रता बढ़ जाती है, जिसका उपयोग रोग की निगरानी के लिए किया जाता है।

रोग की पुनरावृत्ति के दौरान सीए 125 की सांद्रता में देखी गई वृद्धि सभी रोगियों (छूट की अवधि के दौरान) की निगरानी करने की आवश्यकता को इंगित करती है, क्योंकि 10 में से केवल 1 रोगी में परीक्षण परिणाम गलत नकारात्मक होता है। इसके अलावा, भले ही प्राथमिक रोगियों में प्रारंभिक जांच के दौरान सीए 125 का मान मानक से अधिक न हो, तो छूट के दौरान रक्त में मार्करों की सामग्री का विश्लेषण आवश्यक है (यह एकाग्रता में संभावित वृद्धि के कारण है) पुनरावृत्ति के दौरान मार्कर)। उत्तरार्द्ध एक बार फिर डिम्बग्रंथि के कैंसर कोशिकाओं में परिवर्तन से गुजरने की क्षमता की पुष्टि करता है जो खुद को रूपात्मक और जैव रासायनिक स्तर पर प्रकट करते हैं।

सीए 125 की सांद्रता में शून्य (या बेसल स्तर से) से 35 यूनिट/मिलीलीटर तक वृद्धि, यानी। सामान्य सीमा के भीतर, पुनरावृत्ति की प्रीक्लिनिकल अभिव्यक्ति हो सकती है। डेटा विश्लेषण से पता चला है कि सीए 125 स्तर वाले सभी मरीज़ 35 यूनिट/एमएल की भेदभावपूर्ण एकाग्रता के 1/2 से कम हैं और पिछले मार्कर मूल्य से 20% से कम की मासिक वृद्धि अगले 6 महीनों में दोबारा अनुभव नहीं होती है। ट्यूमर की अनुपस्थिति में पूर्ण छूट में, सीए 125 का स्तर शून्य के करीब होना चाहिए। छूट के दौरान मार्कर एकाग्रता में वृद्धि रोग की पुनरावृत्ति का पता लगाने के लिए रोगी की व्यापक, गहन जांच का आधार बननी चाहिए।

मोनोक्लोनल एब्स के बाद ट्यूमर से जुड़े एजी की खोज की गई संभव उपयोगये प्रोटीन कैंसर के निदान और उपचार के लिए हैं। यह विधि आपको प्रक्रिया की सीमा और ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल आकार को निर्धारित करने की अनुमति देती है। भविष्य में, रेडियोइम्यूनोविज़ुअलाइज़ेशन विधि का उपयोग डिम्बग्रंथि के कैंसर के उपचार में भी किया जा सकता है, क्योंकि मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के साथ संयुग्मित लगभग किसी भी चिकित्सीय एजेंट को एजी संश्लेषण की साइट पर पहुंचाया जाएगा, यानी। सीधे घातक ऊतकों पर।

वाद्य अनुसंधान

डिम्बग्रंथि ट्यूमर के निदान में अल्ट्रासाउंड विधि के फायदे इसकी उच्च सूचना सामग्री (संवेदनशीलता, विशिष्टता और सटीकता 80-90% तक पहुंच जाती है), सादगी, गति, हानिरहितता, दर्द रहितता और बार-बार उपयोग की संभावना माना जाता है। संदिग्ध डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाली महिला की जांच के लिए पेल्विक अल्ट्रासाउंड एक नियमित तरीका बन गया है। डिम्बग्रंथि ट्यूमर की उपस्थिति में अधिक गहन निदान के लिए, वर्तमान में सीटी और एमआरआई जैसी अत्यधिक जानकारीपूर्ण विधियों का उपयोग किया जाता है।

रेडियोग्राफ़ छाती- यदि डिम्बग्रंथि ट्यूमर का संदेह है तो परीक्षा का एक अनिवार्य घटक है, क्योंकि यह फेफड़ों और फुफ्फुस में संभावित मेटास्टेसिस का निदान करने की अनुमति देता है। यह डिम्बग्रंथि ट्यूमर पर संदेह करने के लिए अधिक या कम संभावना के साथ आधार देता है। हालाँकि, केवल निदान का हिस्टोलॉजिकल सत्यापन ही सटीक और अंतिम उत्तर दे सकता है।

कभी-कभी, निदान करने के लिए, लैप्रोस्कोपी या लैपरोटॉमी करना और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री प्राप्त करना आवश्यक होता है।

विभेदक निदान

जब मिला वॉल्यूमेट्रिक शिक्षापेल्विक क्षेत्र में डायवर्टीकुलिटिस जैसी बीमारियों को बाहर करना आवश्यक है, अस्थानिक गर्भावस्था, सिस्ट और सौम्य ट्यूमरडिम्बग्रंथि, एमएम और एंडोमेट्रियोसिस। यह याद रखना चाहिए कि कुछ घातक नवोप्लाज्म, जैसे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल या स्तन कैंसर, अंडाशय में मेटास्टेसिस कर सकते हैं।

अन्य विशेषज्ञों के साथ परामर्श के लिए संकेत

यदि एक घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर का संदेह है, तो एक ऑन्कोलॉजिस्ट से परामर्श की आवश्यकता है।

डिम्बग्रंथि कैंसर का उपचार

डिम्बग्रंथि के कैंसर का शल्य चिकित्सा उपचार

सर्जिकल हस्तक्षेप को वर्तमान में एक स्वतंत्र विधि के रूप में और उपचार उपायों के परिसर में सबसे महत्वपूर्ण चरण के रूप में सर्वोपरि महत्व दिया गया है। लगभग सभी डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लिए, मीडियन लैपरोटॉमी की जानी चाहिए। केवल यह पहुंच पेट के अंगों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की गहन जांच की अनुमति देती है, निदान के रूपात्मक सत्यापन की सुविधा देती है, ट्यूमर के विभेदन और प्लोइडी की डिग्री निर्धारित करती है और, सबसे महत्वपूर्ण बात, ट्यूमर ऊतक को पूरे या आंशिक रूप से हटाने की अनुमति देती है।

घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लिए, पसंद का ऑपरेशन गर्भाशय और उपांगों का विलोपन, बड़े ओमेंटम को हटाना है। कुछ क्लीनिक अतिरिक्त एपेन्डेक्टॉमी, स्प्लेनेक्टोमी, आंत के प्रभावित हिस्सों के उच्छेदन के साथ-साथ रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फैडेनेक्टॉमी की भी मांग करते हैं।

सैद्धांतिक रूप से, कुल रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फैडेनेक्टॉमी से बेहतर उपचार परिणाम मिल सकते हैं, हालांकि, ऐसे ऑपरेशन करने में पर्याप्त अनुभव वाले कुछ लेखकों ने मानक सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों और अतिरिक्त लिम्फैडेनेक्टॉमी के बाद रोगियों की जीवित रहने की दर लगभग समान है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि बीमारी के शुरुआती रूप भी ऑन्कोलॉजिस्ट के लिए एक बड़ी समस्या हैं। वर्तमान में, और संभवतः भविष्य में, उपचार केवल सर्जरी से शुरू होना चाहिए, क्योंकि लैपरोटॉमी के बाद ही रोग की स्थिति के बारे में अधिकतम जानकारी प्राप्त की जा सकती है। इस मामले में, रिलैप्स और मेटास्टेस की आवृत्ति को ध्यान में रखते हुए, अधिकतम मात्रा के लिए प्रयास करना चाहिए। हालाँकि, सभी मरीज़ रैडिकल सर्जरी के लिए उम्मीदवार नहीं होते हैं। कुछ मामलों में, स्पष्ट जोखिम पर, सर्जनों को उन युवा महिलाओं की इच्छाओं को पूरा करने के लिए मजबूर किया जाता है, जो किसी न किसी कारण से, कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार के लिए सहमत नहीं हैं। में समान मामलेएक सख्त व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता है. अंग-संरक्षण ऑपरेशन संभव हैं, लेकिन केवल विभेदन की डिग्री, प्रसार क्षमता और ट्यूमर के अन्य जैविक मापदंडों के निर्धारण के साथ, गर्भनिरोधक अंडाशय, उपांग, पेरिटोनियम, ग्रेटर ओमेंटम की सबसे गहन रूपात्मक परीक्षा के साथ।

चरण IA और IB के अत्यधिक विभेदित ट्यूमर के लिए, गर्भाशय और उपांगों का निष्कासन, बड़े ओमेंटम को हटाना, पेरिटोनियल बायोप्सी (कम से कम 10 नमूने, विशेष रूप से श्रोणि क्षेत्र और सबडायफ्राग्मैटिक सतह से), और पेट की गुहा से धुलाई आमतौर पर की जाती है। . यदि उन महिलाओं में सीरस वेल-विभेदित कैंसर के चरण IA की पुष्टि की जाती है जो प्रजनन कार्य को संरक्षित करना चाहती हैं, तो एकतरफा एडनेक्सेक्टॉमी, कॉन्ट्रैटरल अंडाशय की बायोप्सी, वृहद ओमेंटम का उच्छेदन, और रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स का संशोधन किया जा सकता है। ऑपरेशन की कम मात्रा सर्जन पर बड़ी जिम्मेदारी डालती है, क्योंकि रोगी की निगरानी के सभी चरणों में नैदानिक ​​​​त्रुटियों की आवृत्ति काफी अधिक होती है। इस संबंध में, रोगी की निरंतर सख्त निगरानी सुनिश्चित करना आवश्यक है।

चरण IA, IB, IC और II के मध्यम रूप से विभेदित और खराब विभेदित ट्यूमर वाले सभी रोगियों को सर्जरी (उपांगों के साथ गर्भाशय को निकालना, बड़े ओमेंटम को हटाना) के लिए संकेत दिया जाता है।

IA और IB चरणों के अच्छी तरह से विभेदित ट्यूमर के लिए सहायक कीमोथेरेपी आमतौर पर अधिकांश क्लीनिकों में नहीं की जाती है, हालांकि पोस्टऑपरेटिव दवा उपचार, यहां तक ​​​​कि मोनोथेरेपी में भी, पांच साल की जीवित रहने की दर 7% बढ़ जाती है।

चरण IA और IB डिम्बग्रंथि कैंसर के अन्य हिस्टोलॉजिकल रूपों के लिए, रेडिकल सर्जरी बेहतर है। रेडिकल सर्जरी के बाद, मेलफ़लान, सिस्प्लैटिन या सीएपी, सीपी (कम से कम 6 कोर्स) के संयोजन के साथ सहायक मोनोकेमोथेरेपी की सिफारिश की जाती है।

चरण II ट्यूमर के लिए, सीएपी, सीपी, टीपी (कम से कम 6 पाठ्यक्रम) के संयोजन के साथ पॉलीकेमोथेरेपी का संकेत दिया गया है।

डिम्बग्रंथि कैंसर के लिए संयोजन चिकित्सा

अधिकता अधिक समस्याएँरोग के उन्नत चरण वाले रोगियों का इलाज करते समय होता है। वर्तमान में, इन रोगियों के प्राथमिक उपचार में संयुक्त या जटिल उपायों की आवश्यकता के बारे में कोई संदेह नहीं है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के चरण III-IV में चिकित्सीय हस्तक्षेप के अनुक्रम के महत्व का अध्ययन करते हुए, हम इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि "सर्जरी + कीमोथेरेपी" विकल्प उस विकल्प की तुलना में रोगी के जीवित रहने में सुधार करता है जब पहले चरण में दवा उपचार किया गया था। इस कथन को विशुद्ध रूप से सैद्धांतिक रूप से उचित ठहराया जा सकता है:

• कमजोर रक्त प्रवाह के साथ ट्यूमर के बड़े हिस्से को हटाकर औषधीय दवाओं की अप्रभावीता को समाप्त किया जाता है;
• कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता छोटे ट्यूमर की उच्च माइटोटिक गतिविधि से जुड़ी है;
• सबसे छोटे अवशिष्ट ट्यूमर के लिए कीमोथेरेपी के कम कोर्स की आवश्यकता होती है, जबकि बड़े ट्यूमर में प्रतिरोधी रूपों के उभरने की संभावना बढ़ जाती है;
• मुख्य ट्यूमर द्रव्यमान को हटाने से सापेक्षिक सामान्यीकरण होता है प्रतिरक्षा तंत्रबीमार;
• यदि संभव हो तो, फेनोटाइपिक रूप से प्रतिरोधी ट्यूमर कोशिकाओं को हटा दिया जाता है।

ठोस ट्यूमर की विशेषता अपेक्षाकृत खराब रक्त प्रवाह है, जो ट्यूमर के ऊतकों में औषधीय दवा की एकाग्रता को कम करता है और तदनुसार, उपचार की प्रभावशीलता को कम करता है। यह विशेष रूप से व्यक्त किया गया है मध्य क्षेत्रट्यूमर, जहां व्यापक परिगलन अक्सर बिगड़ा हुआ ऊतक ट्राफिज्म के कारण होता है। नेक्रोटिक क्षेत्रों से सटे कई, विशेष रूप से व्यवहार्य, छोटे जहाजों से रक्त की आपूर्ति वाले घातक ऊतक के क्षेत्र हैं। इस विचार की पुष्टि, अप्रत्यक्ष रूप से, मुक्त ग्लूकोज की कम सामग्री से होती है उच्च स्तरठोस ट्यूमर के अंतरालीय द्रव में लैक्टिक एसिड।

यह सब घातक कोशिकाओं की माइटोटिक गतिविधि में अस्थायी कमी की ओर जाता है और परिणामस्वरूप, कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता में कमी आती है, जो केवल एक निश्चित चरण में कोशिका के डीएनए के लिए उपयुक्त होती है। अधिकांश फार्माकोलॉजिकल एजेंटों के अधिकतम प्रभाव के लिए, तेजी से विकास वाली कोशिकाओं के एक अंश की आवश्यकता होती है, इसलिए, जब कीमोथेरेपी के प्रति असंवेदनशील कोशिकाओं का बड़ा हिस्सा हटा दिया जाता है, तो उच्च माइटोटिक गतिविधि के साथ अधिक संवेदनशील छोटे फॉसी (प्रसारित) बने रहते हैं। इसके अलावा, एक बड़े ट्यूमर द्रव्यमान को हटाने से ट्यूमर-असर जीव की सापेक्ष प्रतिरक्षाक्षमता की बहाली होती है, जो मुख्य रूप से ट्यूमर-प्रेरित इम्यूनोसप्रेशन में कमी के कारण होती है। जैसा कि ज्ञात है, सर्जिकल उपचार का लक्ष्य प्राथमिक ट्यूमर और उसके मेटास्टेस की अधिकतम संभव मात्रा को हटाना है। यदि ट्यूमर को पूरी तरह से निकालना संभव नहीं है, तो इसका अधिकांश भाग हटा दिया जाता है। यह दिखाया गया है कि रोगी का जीवित रहना सर्जरी के बाद बचे मेटास्टेस के आकार से काफी हद तक संबंधित होता है। इस प्रकार, 5 मिमी से अधिक नहीं होने वाले अवशिष्ट ट्यूमर के आकार के साथ, औसत जीवन प्रत्याशा 40 महीने से मेल खाती है, 1.5 सेमी तक के आकार के साथ - 18 महीने, और 1.5 सेमी से अधिक मेटास्टेस वाले रोगियों के समूह में - 6 महीने।

प्राथमिक साइटोरिडक्टिव सर्जरी में शुरू करने से पहले जितना संभव हो उतना ट्यूमर और मेटास्टेसिस को हटाना शामिल है दवाई से उपचार. प्राथमिक साइटोरिडक्टिव सर्जरी को उन्नत डिम्बग्रंथि कैंसर के लिए मानक माना जाता है, खासकर बीमारी के चरण III में। साइटोरिडक्टिव सर्जरी का लक्ष्य पूर्ण या अधिकतम ट्यूमर हटाना होना चाहिए। एफआईजीओ चरण IV में साइटोरिडक्टिव सर्जरी की भूमिका विवादास्पद है, लेकिन केवल फुफ्फुस बहाव, सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड मेटास्टेसिस, या एकल त्वचा मेटास्टेस वाले रोगियों का इलाज चरण III रोग के रूप में किया जा सकता है। सर्जरी की यह मात्रा लिवर और फेफड़ों में मेटास्टेस वाले रोगियों के लिए इंगित नहीं की गई है। दूसरी ओर, स्टेज IV बीमारी में या जब सर्जिकल उपचार तकनीकी रूप से कठिन होता है, तो नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी को साइटोरेडेक्टिव सर्जरी का एक स्वीकार्य विकल्प माना जाता है।

इंडक्शन कीमोथेरेपी के एक छोटे कोर्स (आमतौर पर 2-3 कोर्स) के बाद अंतरिम साइटोरिडक्टिव सर्जरी की जाती है। इस स्तर पर ऑपरेशन करना उन रोगियों के इलाज में एक स्वीकार्य दृष्टिकोण है जिनमें पहला ऑपरेशन या तो परीक्षण या असफल रहा था।

ऑपरेशन "सेकंड लुक" एक डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी है, जो बिना रोगियों में अवशिष्ट ट्यूमर का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँकीमोथेरेपी के कोर्स के बाद होने वाली बीमारियाँ। हालाँकि, इस युक्ति का वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है क्योंकि इससे उत्तरजीविता में सुधार नहीं होता है।

सेकेंडरी साइटोरिडक्टिव सर्जरी। अधिकांश माध्यमिक साइटोरिडक्टिव सर्जरी बाद में होने वाले स्थानीयकृत पुनरावर्तन के लिए की जाती हैं संयोजन उपचार. प्रारंभिक विश्लेषण से पता चला है कि ऐसे ऑपरेशन करने के लिए उम्मीदवारों की पहचान पूर्वानुमान कारकों को ध्यान में रखते हुए की जा सकती है। अक्सर ये ऐसे ट्यूमर होते हैं जो पूरा होने के एक साल या उससे अधिक समय बाद दोबारा उभर आते हैं। प्राथमिक उपचारऔर पिछली कीमोथेरेपी पर पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करें।

उपशामक ऑपरेशन मुख्य रूप से रोगी की स्थिति को कम करने के लिए किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, आसंजन या रोग की प्रगति के कारण आंतों में रुकावट के मामले में।

आज तक, तरीके शल्य चिकित्साकुछ अपवादों को छोड़कर, डिम्बग्रंथि के कैंसर के मामले लगभग अपरिवर्तित बने हुए हैं, जबकि दवा उपचार अधिक प्रभावी हो गए हैं और उनमें सुधार जारी है।

आनुवांशिकी, इम्यूनोलॉजी, कीमोथेरेपी और विकिरण उपचार के चौराहे पर रूढ़िवादी चिकित्सा के नए आशाजनक तरीके व्यापक रूप से विकसित किए जा रहे हैं। यह माना जाना चाहिए कि, संभवतः, निकट भविष्य में, घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर का उपचार रूढ़िवादी चिकित्सा का विशेषाधिकार होगा।

डिम्बग्रंथि कैंसर का औषध उपचार

उन्नत डिम्बग्रंथि कैंसर के रोगियों के लिए प्रणालीगत कीमोथेरेपी को मानक उपचार माना जाता है। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि डिम्बग्रंथि के कैंसर के चरण II-IV में, साइटोरेडेक्टिव सर्जरी को कट्टरपंथी नहीं माना जाता है, सर्जरी के बाद जितनी जल्दी हो सके (अगले 2-4 सप्ताह के भीतर) कीमोथेरेपी शुरू की जानी चाहिए।

वर्तमान में, लगभग दो दर्जन दवाएं ज्ञात हैं जो डिम्बग्रंथि के कैंसर में सक्रिय हैं। सिस्प्लैटिन को सबसे प्रभावी एंटीट्यूमर दवाओं में से एक माना जाता है, जो आज डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों के लिए दवा उपचार का आधार बनता है। इसकी प्रभावशीलता पहले से उपचारित रोगियों में लगभग 30% और उन रोगियों में 60-70% है, जिन्हें कीमोथेरेपी नहीं मिली है; इसके अलावा, उनमें से 15-20% में पूर्ण प्रतिगमन प्राप्त करना संभव है, और इस समूह में पांच साल की जीवित रहने की दर 16% है।

पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम के संकेतों के साथ चरण IA और IB के लिए सहायक कीमोथेरेपी के रूप में, सिस्प्लैटिन के साथ मोनोथेरेपी (हर 4 सप्ताह में एक बार 50 मिलीग्राम / एम 2, 6 इंजेक्शन) की जा सकती है, जो खराब विभेदित लोगों के लिए पांच साल की पुनरावृत्ति-मुक्त उत्तरजीविता को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाती है। प्रारंभिक चरण के ट्यूमर. बुजुर्ग रोगियों को सहायक कीमोथेरेपी के रूप में मेल्फालान मोनोथेरेपी दी जा सकती है (हर 28 दिनों में 1-5 दिन पर 0.2 मिलीग्राम/किग्रा, 6 कोर्स)।

प्लैटिनम डेरिवेटिव और उन पर आधारित संयोजनों को वर्तमान में चरण II-IV के लिए प्रथम-पंक्ति प्रेरण कीमोथेरेपी का मानक माना जाता है, जिसने प्लैटिनम दवाओं के बिना आहार की तुलना में तत्काल और दीर्घकालिक उपचार परिणामों में काफी सुधार किया है, खासकर छोटे अवशिष्ट ट्यूमर वाले रोगियों में . प्लैटिनम डेरिवेटिव पर आधारित सबसे लोकप्रिय संयोजन पीसी (75/750 मिलीग्राम/एम2 के अनुपात में सिस्प्लैटिन + साइक्लोफॉस्फेमाइड) और सीसी (5/750 मिलीग्राम/एम2 के अनुपात में कार्बोप्लाटिन + साइक्लोफॉस्फेमाइड) माने जाते हैं।

यह ध्यान में रखते हुए कि प्लैटिनम डेरिवेटिव इसमें अग्रणी भूमिका निभाते हैं दवा से इलाजडिम्बग्रंथि कैंसर, तीसरी पीढ़ी के प्लैटिनम व्युत्पन्न, ऑक्सिप्लिप्टिन, बेहद दिलचस्प और आशाजनक है। दवा ने पहले से ही मोनोथेरेपी और संयोजन दोनों में अपनी गतिविधि दिखाई है, जो सिस्प्लैटिन और कार्बोप्लाटिन के साथ सीमित क्रॉस-प्रतिरोध का प्रदर्शन करती है। पीसी आहार की तुलना में साइक्लोफॉस्फेमाईड (ओसी) के साथ संयोजन में ऑक्सिप्लिप्टिन की प्रभावशीलता की जांच करने वाले एक तुलनात्मक बहुकेंद्रीय अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि आहार की प्रभावशीलता में महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। इस बीच, विषाक्तता के संदर्भ में ऑक्सिप्लिप्टिन के समावेश के साथ संयोजन का एक महत्वपूर्ण लाभ देखा गया: ग्रेड III-IV एनीमिया और रक्त आधान की आवश्यकता, साथ ही ग्रेड III-IV ल्यूकोपेनिया और ग्रेड III-IV मतली बहुत कम देखी गई। अक्सर ओएस संयोजन प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में। इस प्रकार, नया प्लैटिनम व्युत्पन्न डिम्बग्रंथि के कैंसर के उपचार में निर्विवाद रूप से आशाजनक प्रतीत होता है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के दवा उपचार के बारे में बोलते हुए, कोई भी कुछ नई दवाओं पर ध्यान केंद्रित करने से बच नहीं सकता है, जिनमें से टैक्सेन (पैक्लिटैक्सेल) सबसे अधिक अध्ययन किया गया है और व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। दवा ने पुनरावृत्ति वाले रोगियों और पहले से इलाज न किए गए रोगियों दोनों में उच्च एंटीट्यूमर गतिविधि का प्रदर्शन किया। अध्ययन के परिणामों के अनुसार, सिस्प्लैटिन के साथ संयोजन में पैक्लिटैक्सेल के साथ साइक्लोफॉस्फेमाइड को बदलने से वस्तुनिष्ठ प्रभावों की आवृत्ति में वृद्धि होती है, रोग-मुक्ति और समग्र अस्तित्व में वृद्धि होती है। वर्तमान में, पीसी, पीएसी और सीसी आहार के साथ "सिस्प्लैटिन + पैक्लिटैक्सेल" (75/175 मिलीग्राम/एम2) का संयोजन, डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए प्रेरण कीमोथेरेपी के लिए मानक माना जाता है, लेकिन उच्च लागत के कारण रूस में इसका उपयोग सीमित है। इलाज का.

दूसरा टैक्सेन व्युत्पन्न, डोसेटेक्सेल, डिम्बग्रंथि के कैंसर में भी उच्च गतिविधि रखता है। विशेष रूप से, इंडक्शन थेरेपी के दौरान प्लैटिनम डेरिवेटिव के साथ संयोजन में इसकी प्रभावशीलता 74-84% है।

यह देखा गया है कि डोसेटेक्सेल युक्त संयोजनों में न्यूरोटॉक्सिसिटी कम होती है। हालाँकि, डिम्बग्रंथि के कैंसर में पैक्लिटैक्सेल की तुलना में डोकैटेक्सेल की प्रभावशीलता और विषाक्तता का आकलन करने वाले तुलनात्मक अध्ययन के कोई परिणाम नहीं हैं। इस संबंध में, पैक्लिटैक्सेल आधिकारिक सिफारिशों में पसंद की दवा बनी हुई है।

दूसरी पंक्ति की कीमोथेरेपी के लिए उपयोग की जाने वाली एंटीट्यूमर दवाओं का शस्त्रागार बड़ा है। हालाँकि, यह इस बात का प्रमाण है कि उनमें से एक अधिकांश रोगियों में दीर्घकालिक छूट प्राप्त करने की अनुमति नहीं देता है।

इन दवाओं की प्रभावशीलता 12 से 40% तक होती है औसत अवधिजीवन 9-12 महीने. टोपोटेकेन टोपोइज़ोमेरेज़-1 एंजाइम अवरोधकों के समूह की एक दवा है, जिसका व्यापक रूप से दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी के लिए भी उपयोग किया जाता है। जब टोपोटेकेन को 5 दिनों के लिए 1 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर निर्धारित किया गया था, तो प्लैटिनम-संवेदनशील डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों में एंटीट्यूमर प्रभाव की आवृत्ति 20% थी, और सिस्प्लैटिन-प्रतिरोधी ट्यूमर वाले रोगियों में - 14% थी। एटोपोसाइड (14 दिनों के लिए 50 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर मौखिक रूप से) प्लैटिनम डेरिवेटिव के प्रतिरोध वाले 27% रोगियों में और संरक्षित संवेदनशीलता वाले 34% रोगियों में प्रभावी है।

जेमिसिटाबाइन को दूसरी पंक्ति की कीमोथेरेपी के लिए एक और आशाजनक दवा माना जाता है। प्रथम पंक्ति कीमोथेरेपी के रूप में दवा की प्रभावशीलता 24% है, सिस्प्लैटिन के साथ संयोजन में - 53-71%। टोपोटेकेन और पैक्लिटैक्सेल के संयोजन से उपचार करने पर, 29 से 46% का समग्र प्रभाव प्राप्त करना संभव है। जेमिसिटाबाइन को हर 4 सप्ताह में 1, 8 और 15वें दिन 1000 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।

एपिथेलियल डिम्बग्रंथि के कैंसर ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति ने टैमोक्सीफेन की प्रभावशीलता के अध्ययन को प्रेरित किया है। प्रतिदिन 20-40 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किए जाने पर टेमोक्सीफेन की उद्देश्य प्रभाव दर 4.4 महीने की औसत अवधि के साथ 13% है। दवा की न्यूनतम विषाक्तता इसे रोग के एकमात्र लक्षण के रूप में सीए 125 की सांद्रता में वृद्धि वाले रोगियों या व्यापक ट्यूमर प्रक्रिया वाले कमजोर रोगियों को देने के लिए उचित बनाती है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर की प्रगति वाले रोगियों के उपचार के असंतोषजनक परिणाम नए तरीकों की खोज को प्रेरित करते हैं। वर्तमान में वैक्सीन थेरेपी की संभावना का अध्ययन किया जा रहा है। पित्रैक उपचार(विशेष रूप से उत्परिवर्तित पी53 जीन, मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के प्रतिस्थापन के लिए), विशेष रूप से ट्रैस्टुज़ुमैब, एंजियोजेनेसिस और इंट्रासेल्युलर सिग्नल ट्रांसमिशन के अवरोधकों को अलग से या दूसरी-पंक्ति कीमोथेरेपी के अतिरिक्त निर्धारित करने की संभावना।

पूर्वानुमान

सारांश आंकड़ों के अनुसार, स्टेज I मेसोनेफ्रोइड कैंसर के लिए पांच साल की जीवित रहने की दर 69% है, सीरस के लिए - 85%, म्यूसिनस के लिए - 83%, एंडोमेट्रिओइड के लिए - 78%, और अविभाजित रूप के लिए - 55%।

डिम्बग्रंथि ट्यूमरप्राथमिक और मेटास्टैटिक में विभाजित। प्राथमिक ट्यूमर को हिस्टोजेनेटिक रूप से उपकला, गोनोसाइट (जर्मिनोमा), सेक्स कॉर्ड या स्ट्रोमा के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। अक्सर, स्तन और पेट के कार्सिनोमा से मेटास्टेसिस अंडाशय में दर्ज किए जाते हैं (क्रुकेनबर्ग ट्यूमर पेट के म्यूसिन-उत्पादक एडेनोकार्सिनोमा का मेटास्टेसिस है)। घटना: 2001 में प्रति 100,000 महिला जनसंख्या पर 15.4।

द्वारा कोड अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणरोग ICD-10:

• सी79.6
• D07.3
• डी39.1

अंडाशय के सतही उपकला के ट्यूमर. ट्यूमर अंडाशय की सतह उपकला से विकसित होते हैं, जो हिस्टोलॉजिकल रूप से पैरामेसोनेफ्रिक (मुलरियन) वाहिनी के डेरिवेटिव के समान होते हैं। इनमें सीरस, म्यूसिनस और एंडोमेट्रियोइड ट्यूमर शामिल हैं। स्पष्ट कोशिका ट्यूमर (मेसोनेफ्रोइड) और संक्रमणकालीन कोशिका ट्यूमर (ब्रेनर ट्यूमर) कम आम हैं। सीरस और म्यूसिनस ट्यूमर प्रकृति में सिस्टिक होते हैं, जबकि स्पष्ट कोशिका, संक्रमणकालीन कोशिका और एंडोमेट्रियोइड ट्यूमर ठोस होते हैं।

. सीरस ट्यूमरघनीय और स्तंभ उपकला से मिलकर बनता है। ये कोशिकाएं मुख्यतः प्रोटीन स्राव स्रावित करती हैं। क्योंकि ये ट्यूमर लगभग हमेशा सिस्ट बनाते हैं, उनके सौम्य और घातक वेरिएंट को क्रमशः सीरस एडेनोसिस्टोमा और सीरस सिस्टिक एडेनोकार्सिनोमा कहा जाता है। वे सीरस एडेनोकार्सिनोमा जो स्ट्रोमा पर कम से कम आक्रमण करते हैं, उन्हें सीमा रेखा घातकता के सीरस सिस्टोमा के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। सीरस एडेनोसिस्टोमा बहुरूपता और माइटोटिक गतिविधि के संकेतों के बिना घन या बेलनाकार कोशिकाओं के साथ पंक्तिबद्ध सिस्ट बनाता है। सीरस सिस्टिक एडेनोकार्सिनोमा। इसकी उपकला कोशिकाएँ फुफ्फुसीय होती हैं, केन्द्रक असामान्य होते हैं। पैपिला ट्यूमर में बन सकता है, पुटी की गुहा में फैल सकता है (पैपिलरी सिस्टिक एडेनोकार्सिनोमा), और घातक कोशिकाओं द्वारा ट्यूमर स्ट्रोमा में घुसपैठ भी होती है। ये ट्यूमर इम्प्लांटेशन मेटास्टेसिस देते हैं, जो पूरे पेरिटोनियम में फैलते हैं। एक सामान्य जटिलता जलोदर है।

. श्लेष्मा ट्यूमर(म्यूसिनस एडेनोसिस्टोमा, म्यूसिनस सिस्टिक एडेनोकार्सिनोमा, बॉर्डरलाइन मैलिग्नेंसी के म्यूसिनस सिस्टोमा) भी सिस्ट बनाते हैं, लेकिन उनकी गुहाएं बलगम बनाने वाले एपिथेलियम से पंक्तिबद्ध होती हैं।

. एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा- कई ग्रंथियों को बनाने वाला एक ठोस ट्यूमर अनियमित आकारकम स्रावी गतिविधि के साथ, हिस्टोलॉजिकल रूप से गर्भाशय एडेनोकार्सिनोमा जैसा दिखता है।
. एडेनोफाइब्रोमा. कुछ ट्यूमर में स्पष्ट रेशेदार स्ट्रोमा होता है और इसे घातक माना जाना चाहिए।

. स्पष्ट कोशिका कार्सिनोमाइसमें प्रकाश साइटोप्लाज्म वाली बड़ी घन कोशिकाएं होती हैं। घातक कोशिकाएं ग्रंथि संबंधी संरचनाएं और ठोस घोंसले बनाती हैं।

. ब्रेनर ट्यूमरइसमें रेशेदार स्ट्रोमा से घिरे संक्रमणकालीन कोशिका प्रकार के ट्यूमर कोशिकाओं के घोंसले होते हैं। अधिकांश नियोप्लाज्म सौम्य होते हैं।

. टीएनएम वर्गीकरणकेवल कैंसर के लिए लागू.. प्राथमिक साइट... टीएक्स - प्राथमिक ट्यूमर का मूल्यांकन करने के लिए अपर्याप्त डेटा... टी0 - प्राथमिक ट्यूमर का कोई सबूत नहीं... टीआईएस - सीटू में कार्सिनोमा (एफआईजीओ चरण 0) ... टी1 - ट्यूमर एक या दो अंडाशय तक सीमित (FIGO चरण I) ... T1a - ट्यूमर एक अंडाशय तक सीमित, कैप्सूल बरकरार, अंडाशय की सतह पर कोई ट्यूमर वृद्धि नहीं, जलोदर या पेट की सफाई में कोई ट्यूमर कोशिकाएं नहीं (FIGO चरण IA) .. टी1बी - ट्यूमर अंडाशय (दोनों) तक सीमित है, कैप्सूल प्रभावित नहीं होता है, अंडाशय की सतह पर कोई ट्यूमर वृद्धि नहीं होती है, जलोदर या पेट धोने में कोई ट्यूमर कोशिकाएं नहीं होती हैं (एफआईजीओ चरण आईबी) ... टी1सी - ट्यूमर एक या दो अंडाशय तक सीमित होता है, यदि अंडाशय में से एक में लक्षण मौजूद हैं: कैप्सूल का टूटना है, अंडाशय की सतह पर ट्यूमर का विकास है, जलोदर द्रव या धुलाई में घातक कोशिकाएं हैं उदर गुहा (एफआईजीओ स्टेज आईसी) ... टी2 - ट्यूमर श्रोणि तक फैलकर एक या दो अंडाशय को प्रभावित करता है (एफआईजीओ स्टेज II) ... टी2ए - गर्भाशय और/या एक या दोनों ट्यूबों तक फैलता है और/या मेटास्टेसिस करता है , लेकिन जलोदर या पेट की सफाई में कोई ट्यूमर कोशिकाएं नहीं (एफआईजीओ चरण IIA) ... टी2बी - अन्य पैल्विक ऊतकों में फैलती है, लेकिन जलोदर या पेरिटोनियल सफाई में कोई ट्यूमर कोशिकाएं नहीं (एफआईजीओ चरण आईआईबी) ... टी2सी - विस्तार के साथ ट्यूमर श्रोणि (2ए या 2बी) जलोदर द्रव या पेरिटोनियल लैवेज (एफआईजीओ चरण IIC) में ट्यूमर कोशिकाओं की उपस्थिति के साथ। .. टी3 - ट्यूमर श्रोणि के बाहर इंट्रापेरिटोनियल मेटास्टेस के साथ एक या दोनों अंडाशय को प्रभावित करता है (एफआईजीओ चरण III) ... टी3ए - श्रोणि के बाहर सूक्ष्मदर्शी रूप से पुष्टि की गई इंट्रापेरिटोनियल मेटास्टेसिस (एफआईजीओ चरण IIIA) ... टी3बी - श्रोणि के बाहर मैक्रोस्कोपिक इंट्रापेरिटोनियल मेटास्टेस अधिकतम आयाम में 2 सेमी तक (एफआईजीओ चरण IIIB) ... टी3सी - श्रोणि के बाहर मैक्रोस्कोपिक इंट्रापेरिटोनियल मेटास्टेसिस 2 सेमी से अधिक सबसे बड़ा आयाम (FIGO चरण IIIC) ... T4 - ट्यूमर में श्लेष्मा झिल्ली शामिल होती है मूत्राशयया मलाशय और/या श्रोणि से परे फैलता है, जबकि बुलस एडिमा की उपस्थिति टी4 (एफआईजीओ स्टेज आईवीए) जैसी ट्यूमर श्रेणी का संकेत नहीं देती है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (एन): एन1 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस होते हैं। . दूर के मेटास्टेस (एम): एम1 - दूर के मेटास्टेस हैं (पेरिटोनियल मेटास्टेस को छोड़कर)। ध्यान दें। जलोदर की उपस्थिति (इसकी घातक प्रकृति की साइटोलॉजिकल पुष्टि के बिना) वर्गीकरण को प्रभावित नहीं करती है। लीवर कैप्सूल में मेटास्टेसिस को T3 के रूप में वर्गीकृत किया गया है, और लीवर पैरेन्काइमा में मेटास्टेस को - M1 .. चरणों के अनुसार समूहीकृत किया गया है... स्टेज 0: TisN0M0 ... स्टेज IA: T1aN0M0 ... स्टेज IB: T1bN0M0 ... स्टेज IC: T1cN0M0 .. स्टेज IIA: T2aN0M0 ... स्टेज IIB: T2bN0M0 ... स्टेज IIIA: T3aN0M0 ... स्टेज IIIB: T3bN0M0 ... स्टेज IIIC: T3cN0M0; T1-4N1 ... चरण IV: T1-4N0-1M1।
सेक्स कॉर्ड स्ट्रोमा से नियोप्लाज्म। ग्रैनुलोथेका सेल ट्यूमर, ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर और स्ट्रोमल सेल ट्यूमर, जो सभी डिम्बग्रंथि नियोप्लाज्म का 3% हिस्सा होते हैं, डिम्बग्रंथि कॉर्टिकल मेसेनकाइमल स्टेम कोशिकाओं से प्राप्त होते हैं। ये ट्यूमर एस्ट्रोजेन स्रावित करने में सक्षम हैं। इन ट्यूमर वाले 50% से अधिक रोगियों में एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का वर्णन किया गया है, एंडोमेट्रियल कैंसर - 5-10% में।

थेका सेल ट्यूमर हार्मोनल रूप से सक्रिय (एस्ट्रोजन-स्रावित) सौम्य ट्यूमर होते हैं जिनमें लम्बी और लिपिड युक्त कोशिकाएं होती हैं जो ठोस द्रव्यमान बनाती हैं।
. ग्रैनुलोथेका सेल ट्यूमर महिलाओं में पहले मासिक धर्म से पहले और रजोनिवृत्ति और रजोनिवृत्ति के बाद दोनों में होता है; अक्सर पैथोलॉजिकल रक्तस्राव और स्तन ग्रंथियों के समय से पहले विकास का कारण बनता है। ट्यूमर में एट्रेटिक फॉलिकल की ग्रैनुलोसा कोशिकाएं और डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा कोशिकाएं होती हैं, जो एस्ट्रोजेन का स्राव करती हैं।

. ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमरसौम्य या निम्न श्रेणी का हो सकता है। केवल 10% मामलों में द्विपक्षीय; मुख्य रूप से रजोनिवृत्ति के बाद विकसित होते हैं, 5% में - यौवन से पहले। सूक्ष्म आकार से लेकर ट्यूमर तक आकार में भिन्न होते हैं जो पेट के अंगों को विस्थापित करते हैं। नियोप्लास्टिक कोशिकाएं डिम्बग्रंथि कूपिक कोशिकाओं के समान होती हैं और अक्सर गुहाओं को घेर लेती हैं। ऐसी संरचनाओं को वॉन काहल-एक्सनर निकाय कहा जाता है। लगभग 30% रोगियों में पुनरावृत्ति होती है, आमतौर पर प्राथमिक ट्यूमर को हटाने के 5 साल से अधिक बाद; कभी-कभी रिलैप्स 30 वर्षों के बाद दिखाई देते हैं।

एंड्रोब्लास्टोमा और अरहेनोब्लास्टोमा- मेसेनकाइमल मूल के दुर्लभ ट्यूमर। आमतौर पर एंड्रोजेनिक गतिविधि होती है। एण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर की क्लासिक अभिव्यक्ति डेफिनेशन है, जिसमें स्तन ग्रंथियों और गर्भाशय का शोष शामिल है, जिसके बाद मर्दानाकरण (अतिरोमता, मुँहासे, हेयरलाइन में बदलाव, क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी और आवाज का गहरा होना) होता है।
डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा के ट्यूमर. फाइब्रोमा डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा का सबसे आम सौम्य ट्यूमर है। डिम्बग्रंथि फाइब्रोमा (पेल्विक ट्यूमर के साथ कम आम तौर पर) के साथ, जलोदर और हाइड्रोथोरैक्स (मेग सिंड्रोम [डिम्बग्रंथि मूल के जलोदर-फुफ्फुस बहाव सिंड्रोम]) का गठन संभव है।
डिम्बग्रंथि हिलम के ट्यूमर दुर्लभ हैं। ये आमतौर पर सौम्य ट्यूमर होते हैं जो ल्यूटियल कोशिकाओं के छोटे द्वीप बनाते हैं। ट्यूमर अक्सर अंग के ऊपरी भाग में स्थित होता है, जहां आमतौर पर ल्यूटियल कोशिकाओं का संचय पाया जाता है।

इलाज

इलाज
. उपकला ट्यूमर.. चरण IA के अच्छी तरह से विभेदित ट्यूमर वाले रोगियों के लिए, लैपरोटॉमी द्वारा पुष्टि की गई, यह केवल बाहर ले जाने के लिए पर्याप्त है शल्य चिकित्सा. चरण IB-II डिम्बग्रंथि कैंसर वाले मरीजों को अक्सर सहायक कीमोथेरेपी की आवश्यकता होती है। मानक ऑपरेशन पैनहिस्टेरेक्टॉमी है जिसमें बड़े ओमेंटम को निकाला जाता है। स्टेजिंग तत्व पेरिटोनियल तरल पदार्थ की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा और पार्श्व नहरों और डायाफ्राम के साथ पेरिटोनियम के वर्गों की बायोप्सी है। युवा महिलाओं के लिए, बॉर्डरलाइन या अच्छी तरह से विभेदित ट्यूमर के साथ प्रजनन क्षमता को बनाए रखने के लिए, दूसरे अंडाशय की अनिवार्य बायोप्सी के साथ केवल गर्भाशय उपांगों को एकतरफा हटाना संभव है। सहायक कीमोथेरेपी के लिए किया जाता है... मध्यम रूप से विभेदित या खराब विभेदित ट्यूमर... क्लियर सेल कार्सिनोमा... एन्युप्लोइड ट्यूमर। बॉर्डरलाइन या अच्छी तरह से विभेदित ट्यूमर के लिए, कीमोथेरेपी का संकेत नहीं दिया जाता है। एंथ्रासाइक्लिन या टैक्सेन के साथ प्लैटिनम दवाओं का संयोजन इष्टतम माना जाता है। उपचार की अवधि 4-6 चक्र है। चरण III और IV कैंसर वाले रोगियों के लिए, उपचार दृश्यमान ट्यूमर द्रव्यमान के प्राथमिक सर्जिकल छांटने से शुरू होता है (साइटोरिडक्टिव सर्जरी, लेकिन यकृत और फेफड़ों में मेटास्टेस के लिए संकेत नहीं दिया जाता है)। कीमोथेरेपी के 2-3 चक्रों के बाद, संकेतों के अनुसार एक मध्यवर्ती साइटोरिडक्टिव ऑपरेशन किया जाता है। ट्यूमर और मेटास्टेस के शेष हिस्से का इलाज करने के लिए, पॉलीकेमोथेरेपी जारी रखी जाती है (आमतौर पर 6-8 चक्र)। कीमोथेरेपी के पूरा होने के बाद रोग के कोई नैदानिक ​​​​लक्षण नहीं होने वाले रोगियों में आगे के उपचार के लिए सिफारिशें विकसित करने के लिए, दोबारा डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी की सिफारिश की जाती है। . 5 वर्ष की उत्तरजीविता... चरण I: 66.4% ... चरण II: 45.0% ... चरण III: 13.3% ... चरण IV: 4.1%

सेक्स कॉर्ड स्ट्रोमा से ट्यूमर। अधिकांश महिलाओं को उचित सर्जिकल स्टेजिंग के बाद कुल पेट की हिस्टेरेक्टॉमी और द्विपक्षीय सैल्पिंगो-ओफोरेक्टॉमी के साथ इलाज किया जाता है। चरण IA रोग वाली युवा महिलाएं जो बाद की गर्भावस्था में रुचि रखती हैं, उनका इलाज रूढ़िवादी दृष्टिकोण के साथ किया जाता है, गर्भाशय और कॉन्ट्रैटरल एडनेक्सा को संरक्षित किया जाता है। उन्नत या आवर्ती बीमारी के साथ, दृश्यमान ट्यूमर द्रव्यमान को हटाना आवश्यक है। यदि अवशिष्ट ट्यूमर का आकार 2 सेमी से कम है, तो पेट-पेल्विक विकिरण चिकित्सा का लाभकारी प्रभाव पड़ता है। अन्य मामलों में और बीमारी दोबारा होने की स्थिति में, विन्क्रिस्टाइन, डक्टिनोमाइसिन और साइक्लोफॉस्फेमाइड के साथ कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।

जर्म सेल ट्यूमर... डिस्गर्मिनोमा... स्टेज IA: सर्जिकल उपचार... IA से बड़ी स्टेज  विकिरण चिकित्सापैरा-महाधमनी क्षेत्र के बढ़े हुए विकिरण के साथ संपूर्ण पेट और पैल्विक गुहाएं  कीमोथेरेपी: विनब्लास्टाइन, सिस्प्लैटिन और ब्लोमाइसिन के 3-4 गहन पाठ्यक्रम.. गैर-डिस्गर्मिनोमा जर्म सेल ट्यूमर... चरण IA: सर्जरी के साथ उपचार... अन्य सभी मामले: डिस्गर्मिनोमा के लिए कीमोथेरेपी।

आईसीडी-10. C56 अंडाशय का घातक रसौली। C79.6 अंडाशय का द्वितीयक घातक रसौली। D07.3 अन्य महिला जननांग अंगों की स्थिति में कैंसर। D27 अंडाशय का सौम्य रसौली। डी39.1 अंडाशय की अनिश्चित या अज्ञात प्रकृति के नियोप्लाज्म

आंकड़ों के मुताबिक, हर महिला को ओवेरियन कैंसर होने का खतरा होता है। यहां प्रतिशत 1:71 है, और इस बीमारी से आजीवन मृत्यु दर 1:95 प्रतिशत है। जैसा ऊपर बताया गया है, घातक ट्यूमर इस प्रकार कावृद्ध रोगियों के प्रभावित होने की संभावना अधिक होती है। आमतौर पर, कैंसर का निदान होने पर मरीज़ों की उम्र 60 से 70 वर्ष के बीच होती है। एक दिलचस्प तथ्य यह है कि गोरी चमड़ी वाली महिलाएं सांवली त्वचा वाली महिलाओं की तुलना में डिम्बग्रंथि के कैंसर से कई गुना अधिक पीड़ित होती हैं। हाल ही में, इस बीमारी में एक उल्लेखनीय सकारात्मक प्रवृत्ति देखी गई है: 20 वर्षों में, कम महिलाओं में इसका निदान किया गया है। इसके अलावा चार मरीजों में से एक का एक साल के भीतर ठीक होना तय है।

पाँच वर्षों के भीतर, डिम्बग्रंथि के कैंसर से पीड़ित रोगियों में से 45% जीवित रहते हैं। यह भी दिलचस्प तथ्य है कि बुजुर्ग मरीज़ (65 वर्ष से अधिक) उपचार के प्रति बेहतर प्रतिक्रिया देते हैं। दुर्भाग्य से, आज केवल 20% मामलों में ही इस घातक ट्यूमर का पता चल पाता है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के कारण

आज तक, डॉक्टर डिम्बग्रंथि कैंसर होने का सटीक कारण नहीं बता सके हैं। लेकिन ऐसे विशेष कारक हैं जो महिलाओं को इस अंग में घातक बीमारी के प्रति संवेदनशील बनाते हैं। ऐसे कई सिद्धांत भी उपयोग किए जाते हैं, जिन्हें दुर्भाग्य से, अभी तक पूर्ण चिकित्सा पुष्टि नहीं मिली है। उदाहरण के लिए, जो महिलाएं बार-बार गर्भवती होती हैं या मौखिक गर्भनिरोधक लेती हैं, उनमें डिम्बग्रंथि के कैंसर का खतरा कम होता है। कुछ डॉक्टरों का मानना ​​है कि कार्सिनोजेनिक पदार्थ योनि के माध्यम से अंडाशय में प्रवेश कर सकते हैं, इसलिए वे ट्यूबल बंधाव की सलाह देते हैं। एक सिद्धांत यह भी है कि यदि महिला के शरीर में बहुत अधिक स्राव हो तो घातक ट्यूमर बन जाता है। पुरुष हार्मोन, विशेष रूप से, एण्ड्रोजन। ऐसा माना जाता है कि डिम्बग्रंथि का कैंसर आनुवंशिक प्रवृत्ति के कारण विकसित हो सकता है।

जोखिम

डिम्बग्रंथि के कैंसर के विकास के जोखिम इस प्रकार हैं:

• शरीर में उम्र से संबंधित परिवर्तन - वृद्ध लोगों में अक्सर घातक ट्यूमर का निदान किया जाता है। रजोनिवृत्ति से यह रोग बहुत अधिक प्रभावित होता है।
• कुछ अध्ययनों में मोटापे और डिम्बग्रंथि के कैंसर के बीच संबंध दिखाया गया है।
• जिन महिलाओं के बच्चे नहीं हुए हैं उनमें इस प्रकार का कैंसर विकसित हो सकता है, जबकि जो महिलाएं बार-बार गर्भवती होती हैं उन्हें आमतौर पर अधिक सुरक्षित माना जाता है।
• डिम्बग्रंथि के कैंसर के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, ट्यूबल लिगेशन या हिस्टेरेक्टॉमी (अंडाशय को संरक्षित करते हुए गर्भाशय को हटाना) किया जाता है।
• कुछ अध्ययनों से पता चला है कि प्रजनन दवा क्लॉमिड को एक वर्ष से अधिक समय तक लेने से ट्यूमर की उपस्थिति हो सकती है।
• महिला शरीर में एण्ड्रोजन (पुरुष हार्मोन) की एक बड़ी मात्रा।
• यदि आप रजोनिवृत्ति के बाद एस्ट्रोजन लेते हैं, तो आपको डिम्बग्रंथि का कैंसर हो सकता है।
• यदि किसी महिला को पहले से ही स्तन कैंसर होने की संभावना अधिक है।
• खराब पोषण - 4 साल से अधिक समय तक कम वसा वाले खाद्य पदार्थ खाना।
• जो लोग शराब पीते हैं और धूम्रपान करते हैं उनमें कैंसर होने का खतरा बढ़ जाता है।
• इसके विपरीत, पेरासिटामोल और एस्पिरिन लेने से यह जोखिम कम हो सकता है।

डिम्बग्रंथि कैंसर जोखिम गणना

चूंकि इस बीमारी के विकास के प्रारंभिक चरण में कोई लक्षण नहीं होते हैं या इतने सूक्ष्म होते हैं कि कुछ महिलाएं डॉक्टर के पास जाने का फैसला करती हैं, डिम्बग्रंथि के कैंसर का निदान करना काफी मुश्किल होता है। इस बीमारी के खतरे की एक खास गणना होती है. वहीं, आज इसके कई प्रकार हैं:

1. पीआई (या पूर्वानुमान सूचकांक) की गणना।
2. रोमा गणना.

आमतौर पर, निदान के दौरान, एक सीरम मार्कर का अध्ययन किया जाता है, जिसे सीए 125 कहा जाता है। अध्ययनों से पता चला है कि डिम्बग्रंथि के कैंसर से पीड़ित सभी रोगियों में से 80% में इसकी मात्रा बढ़ गई थी। यह ध्यान देने योग्य है कि बीमारी के पहले दो चरणों में इसका सूचकांक व्यावहारिक रूप से नहीं बदलता है। इसलिए, पहले चरण के लिए एक अलग मार्कर (4 नहीं) का उपयोग किया जाता है। अधिक जानकारी के लिए सटीक निदानआमतौर पर ये दोनों मार्कर संयुक्त होते हैं।

रोमा सूचकांक

ROMA इंडेक्स को सबसे ज्यादा माना जाता है सबसे बढ़िया विकल्पचरण 1 पर डिम्बग्रंथि के कैंसर का निदान करने के लिए। इसके लिए धन्यवाद, यह आकलन करना संभव है कि किसी महिला के पेल्विक अंगों में घातक ट्यूमर विकसित होने की कितनी संभावना है। रोमा सूचकांक में निम्नलिखित परीक्षण शामिल हैं:

1. क्रमांक 143 सीए 125.
2. संख्या 1281 नहीं 4.
3. परिकलित सूचकांक ROMA1 - रजोनिवृत्ति से पहले की महिलाओं के लिए और ROMA2 - रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं के लिए।

यह सूचकांक आपको यह देखने की अनुमति देता है कि एक महिला के शरीर में दो मुख्य मार्कर कितने मौजूद हैं।

वंशानुगत डिम्बग्रंथि कैंसर

आंकड़ों के मुताबिक, 5-10% मामलों में डिम्बग्रंथि का कैंसर वंशानुगत होता है। इस प्रकार की बीमारी की मुख्य विशेषता यह है कि रोगी कम उम्र (रजोनिवृत्ति से पहले) में हो सकता है। उसके माता-पिता या निकटतम परिवार को भी यह बीमारी या अन्य प्रकार का कैंसर होना आम बात थी। आज वंशानुगत डिम्बग्रंथि कैंसर की रोकथाम के लिए विशेष कार्यक्रम खोले गए हैं। उनका एक बहुत ही महत्वपूर्ण नकारात्मक पक्ष है। कुछ मामलों में, ऐसे कार्यक्रम के दौरान गर्भावस्था में देरी करना (मौखिक गर्भ निरोधकों का सेवन करके) या गर्भवती होने की संभावना को पूरी तरह से त्यागना आवश्यक होता है (तब हिस्टेरेक्टॉमी या ट्यूबल बंधाव किया जाता है)। इसीलिए इस प्रकार के घातक ट्यूमर के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति का पहले से निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है, ताकि युवा जोड़े कार्यक्रम शुरू करने से पहले बच्चे पैदा करने की संभावना के बारे में सोच सकें।

रोगजनन

नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, 80% मामलों में, डिम्बग्रंथि का कैंसर घातक ट्यूमर के रूप में विकसित होता है जो अंग के उपकला ऊतकों से ही बनता है। अन्य सभी ट्यूमर जर्मिनल या स्ट्रोमल कोशिकाओं से विकसित होते हैं।

ऐसा माना जाता है कि सिस्ट ऐसे सभी उपकला संरचनाओं का स्रोत हैं। सिस्ट आमतौर पर तब प्रकट होते हैं जब इनवेगिनेटेड इंटीग्युमेंटरी मेसोथेलियम निकलना शुरू हो जाता है। सिस्ट में कोशिकाएं ट्यूबल या एंडोकर्विकल एपिथेलियम में बदल सकती हैं। अधिकांश डॉक्टरों का मानना ​​है कि यह निर्धारित करना लगभग असंभव है कि कैंसर कब प्रकट होना शुरू हुआ।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के लक्षण

डिम्बग्रंथि के कैंसर के लक्षण काफी भिन्न होते हैं और एक महिला हमेशा यह निर्धारित करने में सक्षम नहीं हो सकती है कि उसे जांच की आवश्यकता है। सबसे आम में से हैं:

• अपच।
• पेशाब की आवृत्ति में वृद्धि, जो काफी दर्दनाक हो जाती है।
• समुद्री बीमारी और उल्टी।
• योनि से रक्त के रूप में स्राव होना।
• कब्ज़।
• कमर का व्यास बढ़ जाता है।
• पीठ के निचले हिस्से और पेट के निचले हिस्से में बार-बार दर्द होना।
• मासिक धर्म चक्र में गड़बड़ी.
• बार-बार पेट फूलने या ज़्यादा खाने का एहसास होना।
• भूख खराब हो जाती है।
• यौन संपर्क दर्दनाक है.
• वजन तेजी से बदलता है.

सबसे महत्वपूर्ण लक्षण गैर-मासिक दिनों में रक्तस्राव है। आमतौर पर, एक घातक ट्यूमर को देखना काफी मुश्किल होता है। चूंकि यह चरण 1 या 2 पर अंडाशय के अंदर स्थित होता है, इसलिए यह व्यावहारिक रूप से अदृश्य होता है।

पहला संकेत

डिम्बग्रंथि के कैंसर से पीड़ित लगभग सभी रोगियों को इस बीमारी के निम्नलिखित पहले लक्षण अनुभव हुए:

1. उदर क्षेत्र में दर्द सिंड्रोम।
2. सूजन, अनैच्छिक गैस निकलना।
3. खाते समय बहुत जल्दी पेट भरा हुआ महसूस होना।
4. अपच.
5. कमर क्षेत्र में दर्द.

डिम्बग्रंथि के कैंसर के साथ निम्न श्रेणी का बुखार एक काफी सामान्य लक्षण है। आमतौर पर, इस बीमारी के रोगियों के शरीर का तापमान लगातार बढ़ा हुआ (37-38 डिग्री) होता है। लेकिन अक्सर तापमान में असामान्य उछाल भी ध्यान देने योग्य होता है, जिसे इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि ट्यूमर के क्षय के उत्पाद शरीर द्वारा अवशोषित होते हैं। आमतौर पर, इस तथ्य के बावजूद कि शरीर का तापमान बढ़ जाता है, महिला का सामान्य स्वास्थ्य संतोषजनक स्तर पर रहता है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर में गंभीर दर्द तब होता है जब एक गतिशील ट्यूमर का डंठल मुड़ जाता है। तथाकथित "तीव्र पेट" न केवल गंभीर के साथ होता है दर्दनाक संवेदनाएँ, लेकिन बार-बार उल्टी, मतली, तेज़ नाड़ी भी। इसके अलावा, रोग के अंतिम चरण में दर्द हो सकता है, जब ट्यूमर पहले से ही इतना बड़ा होता है कि यह पड़ोसी अंगों पर दबाव डालता है।

खूनी योनि स्राव एक खतरनाक संकेत है जिसके लिए डॉक्टर द्वारा अनिवार्य जांच की आवश्यकता होती है। आमतौर पर, इस प्रकार का स्राव डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए दुर्लभ माना जाता है, जो केवल 20% मामलों में दिखाई देता है। इसके अलावा इस बात पर भी ध्यान देना जरूरी है कि यह लक्षण काफी अधिक उम्र (65 वर्ष के बाद) की महिलाओं में ही दिखाई देता है। डिम्बग्रंथि के कैंसर से स्राव खूनी या भूरे रंग का हो सकता है। स्राव की मात्रा छोटी होती है और कई दिनों से लेकर एक सप्ताह तक रहती है।

आप डिम्बग्रंथि के कैंसर के लक्षणों के बारे में अधिक पढ़ सकते हैं।

दाहिने डिम्बग्रंथि का कैंसर

दाहिने अंडाशय में घातक ट्यूमर को कैंसर कहा जाता है। आमतौर पर ट्यूमर इसके दाहिने हिस्से को ही प्रभावित करता है महिला अंग. अक्सर, दाएं अंडाशय का कैंसर उपकला ऊतक से बनता है। अक्सर इसका कारण सिस्ट (सौम्य ट्यूमर) होता है। दाहिने अंडाशय के कैंसर वाले मरीजों को मामूली नोटिस होता है सताता हुआ दर्दसाथ दाहिनी ओरनिम्न पेट।

बाएं डिम्बग्रंथि का कैंसर

आमतौर पर, ट्यूमर एक सिस्ट (द्रव या बलगम से भरी एक सौम्य वृद्धि) से बढ़ता है। यह उपकला कोशिकाओं से भी विकसित हो सकता है। यह केवल बाएं अंडाशय को प्रभावित करता है, इसीलिए इसे यह नाम मिला। आमतौर पर, मरीज़ जल्दी ही पेट भरा हुआ महसूस करते हैं और पेट के निचले हिस्से में बायीं ओर हल्के दर्द का अनुभव हो सकता है।

चरणों

डिम्बग्रंथि के कैंसर के चरण इस प्रकार हैं:

चरण 1: घातक ट्यूमर एक या दो अंडाशय में स्थित होता है, उनसे आगे बढ़े बिना।

स्टेज 1ए: कैंसर अंडाशय (दाएं या बाएं) में से किसी एक में शुरू होता है, इससे आगे फैले बिना। ट्यूमर केवल आंतरिक रूप से बढ़ता है। उदर गुहा या पैल्विक अंगों में कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं हैं।

स्टेज 1बी: ट्यूमर दोनों अंडाशय में फैला हुआ है, लेकिन केवल उनके अंदर। पैल्विक और पेट के अंगों में कैंसर कोशिकाओं का निदान नहीं किया गया है।

स्टेज 1सी: ट्यूमर दो अंडाशय में होता है। भी:

• सिस्टिक प्रकार का ट्यूमर होने पर इसकी दीवार फट सकती है।
• पेट के तरल पदार्थ के विश्लेषण से कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति का पता चला।
• कोशिकाएँ कम से कम एक अंडाशय से निकलीं।

चरण 2: ट्यूमर का निदान एक या दोनों अंडाशय में किया जाता है, और यह पैल्विक अंगों में भी विकसित हो गया है, लेकिन पेट की गुहा, लिम्फ नोड्स या अन्य अंगों में नहीं फैला है।

स्टेज 2ए: यदि कैंसर फैलोपियन ट्यूब या गर्भाशय में फैलना शुरू हो गया है। उदर गुहा में अभी भी कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं हैं।

स्टेज 2बी: ट्यूमर श्रोणि में स्थित अन्य अंगों में फैल गया है। उदर गुहा में कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं होती हैं।

स्टेज 2सी: कैंसर कोशिकाएं पेट में पाई जाती हैं और ट्यूमर श्रोणि के अन्य अंगों में फैल गया है।

स्टेज 3: एक या दो अंडाशय ट्यूमर से प्रभावित होते हैं। अलावा:

• ट्यूमर का लिम्फ नोड्स तक फैलना।
• कैंसर कोशिकाओं का उदर गुहा, विशेषकर उसकी परत तक फैलना।

स्टेज 3ए: सर्जरी के दौरान पता चलता है कि ट्यूमर दोनों अंडाशय में फैल गया है। उदर गुहा में कोई मेटास्टेसिस दिखाई नहीं देता है। लिम्फ नोड्स में कोई ट्यूमर नहीं है.

स्टेज 3बी: नग्न आंखों से देखा जा सकता है कि मेटास्टेस पेट की गुहा तक फैल गए हैं। प्रभावित क्षेत्र दोनों अंडाशय हैं। लिम्फ नोड्स में कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं होती हैं।

स्टेज 3सी: दोनों अंडाशय को प्रभावित करने वाले कैंसर के अलावा, यह भी है:

• कैंसर कोशिकाओं का लिम्फ नोड्स तक फैलना।
• उदर क्षेत्र में 2 सेमी से बड़े मेटास्टेस दिखाई देते हैं।

चरण 4: बहुत सामान्य डिग्री। कैंसर कोशिकाएं रक्तप्रवाह के माध्यम से अन्य, यहां तक ​​कि दूर स्थित अंगों तक भी पहुंचती हैं।

इस लेख में डिम्बग्रंथि कैंसर के चरणों के बारे में और पढ़ें।

डिम्बग्रंथि के कैंसर का निवारण

डिम्बग्रंथि के कैंसर का निवारण एक लंबी अवधि है जब रोग विकसित नहीं हुआ, उसी स्तर पर बना रहा। हाल ही में, जर्मन डॉक्टरों ने देखा है कि जिन रोगियों ने बीमारी के अंतिम चरण में भी पाज़ोपानिब दवा ली थी, वे छूट को छह महीने तक बढ़ाने में सक्षम थे। ऐसी दवा की मंजूरी एक बड़ा कदम होगा, क्योंकि मरीज़ कीमोथेरेपी उपचारों के बीच अधिक समय तक रहने में सक्षम होंगे। आंकड़ों के अनुसार, उन्नत चरण में, डिम्बग्रंथि के कैंसर को एक जटिल बीमारी माना जाता है जो अक्सर मृत्यु का कारण बनती है। यहां जीवित रहने की दर केवल 20-25% है।

जटिलताएँ और परिणाम

अधिकांश प्रभावी तरीके सेडिम्बग्रंथि के कैंसर पर काबू पाना है शल्य चिकित्सा. लेकिन अगर हम बात करें कि ऐसी बीमारी के क्या परिणाम होते हैं तो हमें सबसे पहले इसकी अवस्था, आकार और प्रकार पर ध्यान देना चाहिए। बेशक, कोई भी डॉक्टर 100% परिणाम नहीं दे सकता, क्योंकि बहुत कुछ मरीज़ पर ही निर्भर करता है।

यह समझने लायक है सर्जिकल ऑपरेशनके लिए पारित मत करो मानव शरीरएक का पता लगाए बिना। यदि कैंसर से लड़ने के लिए आपके अंडाशय या गर्भाशय जैसे किसी अन्य अंग को हटा दिया गया है, तो आपको अपने शरीर में होने वाले परिवर्तनों के लिए तैयार रहना चाहिए।

सबसे पहले, यदि कम से कम एक अंडाशय हटा दिया जाता है, तो इससे उत्पादित हार्मोन की मात्रा तेजी से कम हो जाती है। जब दोनों अंग हटा दिए जाते हैं, हार्मोनल पृष्ठभूमिबहुत गंभीरता से बदलता है. आप विशेष पाठ्यक्रमों की सहायता से कम से कम किसी तरह अपनी स्थिति को स्थिर कर सकते हैं। लेकिन याद रखें कि ऑपरेशन के बाद मरीज को लगातार कृत्रिम रूप से हार्मोनल स्तर बनाए रखने के लिए मजबूर किया जाएगा। अगर ऐसा नहीं किया गया तो बीमारी दोबारा लौट सकती है।

दूसरे, कभी-कभी ऑपरेशन के दौरान डॉक्टर गर्भाशय भी निकाल देते हैं। इससे शून्यता का निर्माण होता है। निःसंदेह, यह सामान्य स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। इस तरह के ऑपरेशन के बाद, कोई भी वजन उठाना, खेल खेलना या सक्रिय यौन जीवन जीना निषिद्ध है।

लगातार जांच कराना न भूलें, जिससे आपको समय रहते बीमारी की पुनरावृत्ति का पता चल सकेगा।

डिम्बग्रंथि के कैंसर का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदानडिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए बुनियादी ट्यूमर मार्करों का परीक्षण शामिल है। इस तकनीक के लिए धन्यवाद, 80% मामलों में ट्यूमर के विकास का निर्धारण करना और सही उपचार निर्धारित करना संभव है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर का इलाज

इस प्रक्रिया में मुख्य भूमिका सर्जिकल हस्तक्षेप को दी गई है। लेकिन के लिए विभिन्न चरणडिम्बग्रंथि के कैंसर का उपचार अलग-अलग हो सकता है। आज डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए सबसे आम उपचार क्या हैं?

रोग के अंतिम चरण में, जब शल्य चिकित्सा पद्धतियाँऐसा बहुत कम है जो मदद कर सके, कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। विभिन्न रसायनों के उपयोग के लिए धन्यवाद, न केवल ट्यूमर के विकास को रोकना संभव है, बल्कि इसके आकार को भी कम करना संभव है।

दवाइयाँ

सिस्प्लैटिन। पीले रंग के पाउडर के रूप में उपलब्ध है। इसकी संरचना के कारण, दवा कोशिका मृत्यु में भाग लेती है। एक नियम के रूप में, इसका उपयोग अंडाशय और अन्य पैल्विक अंगों के कैंसर के लिए किया जाता है। उपयोग के लिए मुख्य मतभेद हैं: गंभीर गुर्दे की हानि, उच्च संवेदनशीलता, अस्थि मज्जा हाइपोप्लेसिया। गर्भावस्था के दौरान उपयोग नहीं किया जा सकता। इसका उपयोग केवल एक अनुभवी ऑन्कोलॉजिस्ट की देखरेख में किया जाना चाहिए।

एड्रियाब्लास्टिन। यह दवा एक एंटीबायोटिक है जो एंथ्रासाइक्लिन समूह से संबंधित है। इसकी मुख्य गतिविधि एंटीट्यूमर है। आमतौर पर अन्य दवाओं के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है। डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। तीव्र यकृत विकार, मायोकार्डिटिस, तपेदिक वाले रोगियों में दवा का उपयोग वर्जित है। गर्भावस्था के दौरान भी इसका उपयोग वर्जित है।

विन्क्रिस्टाइन। यह पौधे की उत्पत्ति का है. इसका उपयोग विभिन्न ट्यूमर, विशेषकर डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए किया जाता है। बर्फ़-सफ़ेद या थोड़े पीले रंग के पाउडर के रूप में उपलब्ध है। गर्भावस्था के दौरान, पीलिया होने पर या बुजुर्ग लोग इसे न लें।

पैक्लिटैक्सेल। यह दवा एल्कलॉइड्स पर आधारित है जो कि यू छाल से स्रावित होते हैं। यह सफ़ेद पाउडर के रूप में आता है। इसमें साइटोटोक्सिक एंटीमिटोटिक प्रभाव होता है। कपोसी सारकोमा, न्यूट्रोपेनिया या गर्भावस्था के दौरान रोगियों को यह दवा नहीं लेनी चाहिए।

पारंपरिक उपचार

पारंपरिक चिकित्सा डिम्बग्रंथि के कैंसर के इलाज के अपने तरीके पेश करती है। लेकिन याद रखें कि उनका परीक्षण नहीं किया गया है, इसलिए वे हमेशा 100% परिणाम नहीं देते हैं। अलावा, पारंपरिक उपचारआमतौर पर काफी व्यक्तिगत, इसलिए यह कुछ लोगों की मदद कर सकता है लेकिन दूसरों को नुकसान पहुंचा सकता है। उदाहरण के लिए, कई मरीज़ पाइन सुइयों के काढ़े से अंडाशय में ट्यूमर का इलाज करने की कोशिश करते हैं। इसे तैयार करने के लिए, आपको लगभग तीन बड़े चम्मच सुइयां लेनी होंगी और उन्हें एक लीटर उबलते पानी में डालना होगा। यह आसव एक दिन में पिया जाता है। दूसरे पर पूरी प्रक्रिया दोहराई जाती है. उपचार का कोर्स एक महीने का है।

हर्बल उपचार

कुछ लोगों का मानना ​​है कि डिम्बग्रंथि के कैंसर से जहरीली जड़ी-बूटियों, विशेष रूप से कलैंडिन, एकोनाइट और हेमलॉक की मदद से लड़ा जा सकता है। बहुत से लोग फ्लाई एगारिक्स लेकर ठीक होने की कोशिश करते हैं। जड़ी-बूटियों को ठीक से डाला जाना चाहिए ताकि वे मानव शरीर के लिए इतनी जहरीली न रहें। इन टिंचर्स की बस कुछ बूँदें लेना भी उचित है।

आँकड़ों के अनुसार, सभी रोगियों में से लगभग 51% ने भयानक निदान प्राप्त करने के बाद विभिन्न जड़ी-बूटियाँ लेना शुरू कर दिया। कई लोगों ने इस तथ्य पर ध्यान दिया है कि ट्राइफोलिरिजिन नामक पदार्थ ट्यूमर की वृद्धि और विकास के खिलाफ अच्छा काम करता है। यह सोफोरा येलोएन्सिस की जड़ में पाया जा सकता है। कर्क्यूमिन ने भी इस क्षेत्र में कुछ सक्रियता दिखाई। हॉप्स में पाए जाने वाले फ्लेवोनोइड्स के कारण डिम्बग्रंथि के कैंसर के विकास को रोका जा सकता है। हर्बल उपचार के लिए लोकप्रिय व्यंजनों में से एक यह है: दो चम्मच हॉप कोन लें, एक गिलास उबलता पानी डालें और लगभग दो से तीन घंटे के लिए छोड़ दें। इसके बाद पेय को अच्छे से छान लें और इसे दिन में तीन बार भोजन से पहले लें।

होम्योपैथी

होम्योपैथी का उपयोग उन रोगियों द्वारा भी व्यापक रूप से किया जाता है जिनमें डिम्बग्रंथि के कैंसर का निदान किया गया है। लोकप्रिय दवाओं में शामिल हैं:

1. अर्जेन्टम मेटालिकम. शरीर की सामान्य स्थिति में सुधार के लिए उपयोग किया जाता है। कुछ मामलों में, कैंसर की प्रगति में रुकावट और ट्यूमर के आकार में कमी ध्यान देने योग्य थी।
2. हींग. यदि रोगी में डिम्बग्रंथि के कैंसर के मुख्य लक्षण दिखाई देते हैं तो दवा अपरिहार्य है।

शल्य चिकित्सा

डिम्बग्रंथि के कैंसर के सर्जिकल उपचार के आमतौर पर दो मुख्य लक्ष्य होते हैं। सबसे पहले, सर्जरी के दौरान, डॉक्टर अधिक विस्तार से पता लगा सकते हैं कि ट्यूमर कितनी दूर तक फैल गया है। दूसरे, अंगों को साफ किया जाता है ताकि अधिक प्रभावी परिणाम प्राप्त किया जा सके। सर्जरी के दौरान, सर्जन आमतौर पर दोनों अंडाशय हटा देते हैं, और कभी-कभी गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब भी हटा दिए जाते हैं। कभी-कभी सर्जन ओमेंटम का एक भाग या पूरा भाग हटाने का निर्णय भी ले सकता है। यदि कैंसर कोशिकाएं लिम्फ नोड्स में फैल गई हैं, तो उनमें से कुछ को हटा दिया जाता है। सर्जरी के दौरान ऊतक के कुछ हिस्सों, साथ ही थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ को हटा दिया जाता है और फिर अनुसंधान के लिए भेजा जाता है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के बाद का जीवन

सबसे पहले, आपको इस तथ्य के लिए तैयार रहना चाहिए कि कुछ मामलों में कैंसर कभी खत्म नहीं होता है। इसलिए, ऐसे मरीज़ कई वर्षों तक कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों में भाग लेते हैं। लेकिन, यदि आप ठीक होने में सफल हो जाते हैं, तो रोगी भविष्य की चिंताओं से भरा जीवन शुरू कर देता है। 100% आश्वस्त होना बहुत मुश्किल है कि कैंसर दोबारा नहीं आएगा। आख़िरकार, पुनः पतन आम बात है।

उपचार पूरा होने के बाद, आपके डॉक्टर को नियमित रूप से आपकी निगरानी करने की आवश्यकता होगी। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि उसके साथ एक भी बैठक न चूकें। ऐसी बैठकों के दौरान, एक परीक्षा की जाती है और नए परीक्षण लिए जाते हैं। यह भी समझने योग्य है कि एंटीट्यूमर उपचार अक्सर प्रकट होता है दुष्प्रभाव. इसके अलावा, उनमें से कुछ जीवन भर आपके साथ रहेंगे। बहुत से लोग व्यायाम करना शुरू कर रहे हैं और स्वस्थ भोजन करने की कोशिश कर रहे हैं।

विकलांगता

डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए, निम्नलिखित प्रकार के कार्य वर्जित हैं:

1. प्रतिकूल माइक्रॉक्लाइमेट में काम करें।
2. वह कार्य जिसमें हानिकारक पदार्थ और कारक शामिल हों।

स्टेज 1 और 2 डिम्बग्रंथि कैंसर के प्रभावी उपचार के साथ, रोगियों को उनकी जीने की क्षमता पर मध्यम प्रतिबंध दिया जाता है। इसलिए, यदि यह मतभेदों की सूची में नहीं है तो रोगी बिना किसी समस्या के काम पर लौट सकता है। चरण 1, 2, 3 पर, यदि ट्यूमर का उपचार असंभव है, तो जीवन गतिविधि की एक स्पष्ट सीमा लगाई जाती है (दूसरा विकलांगता समूह)। पहला विकलांगता समूह उन रोगियों को सौंपा गया है जिनमें स्टेज 4 डिम्बग्रंथि कैंसर का निदान किया गया है।

घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर महिलाओं में पांचवां सबसे आम कैंसर है। यह एक ऐसी संरचना है जो आस-पास के ऊतकों को प्रभावित करती है। फिलहाल, डॉक्टर बीमारी के सटीक कारणों का नाम नहीं बता सकते हैं, लेकिन वे कई जोखिम कारकों की पहचान करते हैं।

कुछ महिलाओं में कैंसर की आनुवंशिक प्रवृत्ति होती है। यदि रोगी की मां को उसके बच्चे पैदा करने के वर्षों के दौरान घातक ट्यूमर था, तो एक गुणसूत्र उत्परिवर्तन हो सकता है जिसके परिणामस्वरूप भविष्य में उसकी बेटी में ट्यूमर विकसित हो सकता है। करने के लिए धन्यवाद आधुनिक प्रौद्योगिकियाँ, हर किसी को डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति का परीक्षण कराने का अवसर मिलता है।

मेगासिटीज में रहने वाली महिलाओं में इस बीमारी का खतरा बढ़ जाता है। घातक कोशिकाओं की वृद्धि खराब पारिस्थितिकी, निरंतर तनाव और जीवन की उन्मत्त गति से प्रभावित होती है।

उम्र का कारक एक बड़ी भूमिका निभाता है। रजोनिवृत्ति के बाद, महिलाओं में सेक्स कॉर्ड कोशिकाओं से एक डिम्बग्रंथि ट्यूमर उत्पन्न होता है, और युवा लड़कियों में यह भ्रूण की कोशिकाओं से बनता है।

हार्मोनल असंतुलन उन कारकों में से एक है जो कैंसर की घटना को भड़काते हैं। गर्भावस्था और सेवन के दौरान जोखिम काफी कम हो जाता है गर्भनिरोधक गोली. यह इस तथ्य के कारण है कि गर्भावस्था और हार्मोनल दवाएंराशि घटा मासिक धर्म चक्रऔर अंडे के पकने की प्रक्रिया को धीमा कर देता है।

महत्वपूर्ण!डिम्बग्रंथि के कैंसर से पीड़ित तीन में से दो महिलाओं की मृत्यु हो जाती है। समय पर निदान और उपचार से इसे रोका जा सकता है। जितनी जल्दी ट्यूमर का पता चलेगा, सफल पुनर्प्राप्ति की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

समय रहते डॉक्टर से सलाह लेने के लिए महिलाओं को ओवेरियन कैंसर के लक्षणों पर ध्यान देने की जरूरत है। प्रारंभिक चरण में, रोग स्पर्शोन्मुख है। चिंता का कारण तेजी से वजन कम होना हो सकता है, जिससे पेट का आकार बढ़ने लगता है। जब डिम्बग्रंथि ट्यूमर बढ़ने लगता है, तो रोगी को कमजोरी का अनुभव हो सकता है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि शिक्षा संसाधनों से ताकत लेती है महिला शरीरऔर मेटाबोलिज्म को धीमा कर देता है। विकारों जठरांत्र पथ, कब्ज या दस्त से संकेत मिलता है कि मेटास्टेस पेट और आंतों की वसायुक्त परत में फैलने लगे हैं। इस मामले में, महिला में थकावट के लक्षण दिखाई देते हैं और उसका पेट गोल रहता है।

महत्वपूर्ण!जब मेटास्टेस पेरिटोनियम तक पहुंचते हैं या मस्तिष्क में प्रवेश करते हैं, तो रोगी तंत्रिका और पाचन तंत्र के विकारों से पीड़ित होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सबसे पहले रोग के लक्षण पाचन विकारों और अंडाशय की सूजन की अभिव्यक्ति के साथ मेल खाते हैं। यह मत भूलो कि जब मेटास्टेस शरीर में फैल गया है तो गठन विभिन्न लक्षणों के रूप में खुद को महसूस करता है। यदि इस स्तर पर समय पर इलाज किया जाए, तो 70% मामलों में रोगी अनुकूल परिणाम पर भरोसा कर सकता है।

वर्गीकरण

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर को C56 कोडित किया गया है। इन्हें निम्नानुसार वर्गीकृत किया जा सकता है।

सतह उपकला के ट्यूमर. उनकी ऊतकीय संरचना मुलेरियन वाहिनी के व्युत्पन्न के समान है। वे स्पष्ट कोशिका या संक्रमणकालीन कोशिका हो सकते हैं।

अंडाशय की सीरस संरचनाएं घनीय और स्तंभ उपकला से बनी होती हैं। उपकला का स्राव प्रोटीन है। सौम्य सीरस ट्यूमर को एडेनोसिस्टोमास (कोड 9014/0) और सिस्टिक एडेनोकार्सिनोमा (कोड 8441/3) कहा जाता है। यदि एडेनोकार्सिनोमा व्यावहारिक रूप से स्ट्रोमा को प्रभावित नहीं करता है, तो इसमें घातकता की सीमा रेखा होती है। सिस्टिक एडेनोकार्सिनोमा में, कोशिकाएं अत्यधिक घातक होती हैं। पैपिला ट्यूमर की सतह पर बन सकता है और सिस्ट कैविटी में फैल सकता है। ये संरचनाएं मेटास्टेसिस करती हैं और पूरे उदर गुहा में फैलती हैं। कुछ मामलों में, वे जलोदर का कारण बनते हैं।

श्लेष्मा डिम्बग्रंथि अल्सर में श्लेष्म स्थिरता के साथ उपकला से बनी गुहा की एक परत होती है। ऊतकों में कोशिकाएं समान होती हैं और बलगम का स्राव करती हैं। एंडोमेट्रियोइड सिस्ट आकार में बड़े होते हैं और उनमें स्रावी गतिविधि कम होती है। वे अनियमित आकार की ग्रंथियाँ बनाते हैं। एडेनोफाइब्रोमास में रेशेदार स्ट्रोमा होता है और यह एक घातक प्रकार का गठन होता है।

निदान एवं उपचार

डिम्बग्रंथि के कैंसर आईसीडी 10 का निदान पैल्पेशन या स्त्री रोग संबंधी परीक्षा का उपयोग करके किया जाता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, डॉक्टर एक पंचर करते हैं। यह प्रक्रिया पेरिटोनियल क्षेत्र से लिए गए तरल पदार्थ में ट्यूमर कोशिकाओं की उपस्थिति निर्धारित करने में मदद करती है।

डॉक्टर बायोप्सी जैसी विधि से बचने की कोशिश करते हैं, क्योंकि इससे ट्यूमर फैल सकता है। स्त्री रोग विशेषज्ञ प्रभावित ऊतकों का विश्लेषण करने के बाद अंतिम निदान की घोषणा कर सकते हैं।

मेटास्टेस की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए, आपको गुजरना होगा अल्ट्रासोनोग्राफीपेरिटोनियम और श्रोणि के क्षेत्र, परिकलित टोमोग्राफीऔर चुंबकीय अनुनाद चिकित्सा.

टिप्पणी:हाल ही में, एक घातक पुटी का निर्धारण करने के लिए सबसे सटीक तरीका डिम्बग्रंथि बायोप्सी का हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण है। का उपयोग करके यह सर्वेक्षणडॉक्टर ट्यूमर के प्रकार और संरचना को निर्धारित करने में सक्षम हैं। प्राप्त डेटा स्त्री रोग विशेषज्ञों को उपचार की रणनीति निर्धारित करने और आपका पूर्वानुमान लगाने की अनुमति देता है।

पिछले दशक में, डॉक्टरों ने सिद्ध रणनीति का पालन किया है: वे सर्जरी करते हैं और कीमोथेरेपी के साथ परिणाम को मजबूत करते हैं। यदि ऑपरेशन किया गया था प्राथमिक अवस्था, आपका प्रभावित अंडाशय हटा दिया जाता है। जब ट्यूमर मेटास्टेसिस हो जाता है, तो अंडाशय के अलावा, आपका गर्भाशय और ओमेंटम हटा दिया जाएगा। ऑपरेशन इस प्रकार किया जाता है: गर्भाशय को विच्छेदित किया जाता है, ट्यूमर से प्रभावित अंडाशय और गर्भाशय और अंडाशय को जोड़ने वाली फैलोपियन ट्यूब को हटा दिया जाता है। इसके बाद सर्जन कैंसरयुक्त ऊतक के लिए पेरिटोनियल क्षेत्र की जांच करता है। यदि डॉक्टर को आपकी आंत में ट्यूमर का सबूत मिलता है, तो वह घाव को हटा देगा और फिर दोनों सिरों को एक साथ जोड़ देगा। कीमोथेरेपी में कई सिद्ध दवाओं को वैकल्पिक या संयोजित करना शामिल है। इस तरह के संयोजन पोस्टऑपरेटिव प्रभाव को मजबूत करना संभव बनाते हैं, साथ ही ट्यूमर को पूरी तरह से खत्म कर देते हैं।

वीडियो: डिम्बग्रंथि कैंसर का निदान और उपचार