गैर-अल्सर अपच सिंड्रोम. कार्यात्मक (गैर-अल्सर) अपच का निदान और उपचार। कार्यात्मक अपच के कारण और निदान

प्रत्येक व्यक्ति को अपने जीवन में कम से कम कई बार उत्सव के भोजन के बाद, अध्ययन सत्र के दौरान या लंबे समय तक भावनात्मक तनाव के दौरान पेट में परेशानी का अनुभव हुआ है। आमतौर पर ये विभिन्न प्रकार के लक्षण होते हैं जो अपच संबंधी विकारों की उपस्थिति का संकेत देते हैं; वे बिना किसी स्पष्ट कारण के हो सकते हैं, गायब हो सकते हैं और अपने आप वापस लौट सकते हैं। अपच के लिए योग्य उपचार की आवश्यकता होती है और यह बीमारी का पहला संकेत है पाचन नाल.

यह शब्द प्राचीन ग्रीक भाषा से आया है और इसका अर्थ है "पाचन" जिसमें एक उपसर्ग प्रतिकूल प्रभाव का संकेत देता है - "डिस"। कभी-कभी रोजमर्रा की जिंदगी में इसका गलत उच्चारण किया जाता है - "डिस्पेप्टिक लक्षण"। यह सत्य नहीं है, अपच शब्द का अस्तित्व ही नहीं है।

अपच की अवधारणा

सबसे पहले आपको यह पता लगाना होगा कि यह क्या है, यह शब्द थोड़ा भ्रमित करने वाला है। अपच एक गैर-विशिष्ट जटिल सिंड्रोम है जिसमें कई लक्षण होते हैं, जिसकी गंभीरता पाचन तंत्र को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है, अक्सर पेट में अस्पष्ट दर्द और असुविधा होती है। व्यवहार में, इसका मतलब समान लक्षणों के साथ विभिन्न एटियलजि का अपच है। कार्यात्मक अपच (अल्सर रहित) और जैविक है।

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सिंड्रोम किसी बीमारी के लक्षणों का एक जटिल समूह है जिसका एक सामान्य कारण होता है। सामान्य प्रकृति वाले लक्षणों का एक समूह.

विशेषता कार्यात्मक अपचयह है कि गहन जांच से जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी घाव का निदान नहीं होता है; कारण अक्सर अस्पष्ट रहता है। यह सिद्ध हो चुका है कि मनोसामाजिक कारक, आनुवंशिक प्रवृत्ति, कमजोर मोटर कौशल और न्यूरोमस्कुलर प्रणाली की समस्याएं इसमें महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। आधे मामलों में यह क्रोनिक गैस्ट्राइटिस के साथ होता है।

यदि अध्ययन में जठरांत्र संबंधी मार्ग में स्पष्ट विकारों का पता चलता है, जैसे कि पेट का अल्सर, गैस्ट्रिटिस, अग्न्याशय की सूजन, पित्ताशय की बीमारी, इलेक्ट्रोलाइट परिवर्तन, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग, तो कार्बनिक अपच का निदान किया जाता है, अन्यथा कार्यात्मक अपच का निदान किया जाता है, यह मुख्य अंतर है .

कार्बनिक अपच का एक उल्लेखनीय उदाहरण पित्त प्रणाली (कोलेसीस्टाइटिस, कोलेलिथियसिस) का एक विकार है। यदि पित्त अपनी गतिविधि खो देता है या अपर्याप्त मात्रा में आपूर्ति की जाती है, तो पाचन में गंभीर व्यवधान उत्पन्न होता है, क्योंकि यह वसा, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट के प्रभावी पाचन के लिए जिम्मेदार है। ऐंठन, दर्द, सूजन और अन्य विशिष्ट लक्षण प्रकट होते हैं।

क्रोनिक गैस्ट्रिटिस में, ज्यादातर मामलों में, अपच के अधिकांश लक्षण देखे जाते हैं।

निदान

अपच के निदान में एक महत्वपूर्ण कदम गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा निदान करना है। मुख्य बिंदु: चिकित्सा इतिहास (रोगी के अनुसार), परीक्षा परिणाम और प्रयोगशाला अनुसंधान. प्राथमिक लक्ष्य जैविक चरित्र की पहचान करना या उसे बाहर करना है। मैं विभिन्न तरीकों का उपयोग करता हूं:

• गैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी।
• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।
• पेट का एक्स-रे.
• मल का विश्लेषण करना।
• एच. पाइलोरी का पता लगाना।
• पेट और आंतों की अम्लता और मोटर कार्यों के स्तर की निगरानी करना।

ICD-10 के अनुसार, रोग कोड "K30 - कार्यात्मक अपच" से मेल खाता है।

किस्मों

अपच के कई प्रकार होते हैं जिन्हें प्रकार के आधार पर विभाजित किया जाता है:

1. मोटा। इस प्रकार का अपच तब होता है जब एंजाइमों के पास बड़ी मात्रा में वसा से निपटने का समय नहीं होता है। यह उनकी अपर्याप्त लिपोलाइटिक गतिविधि या वसायुक्त खाद्य पदार्थों के अत्यधिक सेवन के कारण हो सकता है। विशिष्ट लक्षणों में बार-बार पतला मल आना, दस्त और सूजन शामिल हैं।
2. किण्वन। बहुत सारे कार्बोहाइड्रेट और गैस बनाने वाले उत्पादों (मटर, सेम, गोभी, शहद) युक्त भोजन खाने के बाद प्रकट होता है। पेट में दर्द ऐंठन या अनुपस्थित है। इसके साथ गैसों का स्राव और अत्यधिक दस्त भी होता है। आहार समायोजन के साथ आसानी से इलाज योग्य।
3. सड़ा हुआ। यह तब विकसित होता है जब शरीर मुश्किल से पचने वाले प्रोटीन खाद्य पदार्थों, आमतौर पर मांस उत्पादों को तोड़ने में असमर्थ होता है। लक्षण पेट के कम स्रावी कार्य से बढ़ जाते हैं, जिसमें पेप्सिन का अपर्याप्त उत्पादन होता है, जो प्रोटीन के पेप्टाइड बंधन को तोड़कर सरल यौगिक बनाता है। पुटीय सक्रिय अपच को वसायुक्त या किण्वक अपच की तुलना में सहन करना अधिक कठिन होता है। बार-बार दस्त के साथ, अक्सर खराब पचने वाले भोजन के टुकड़े और तीखी गंध के साथ। जीर्ण रूप में संक्रमण संभव है।
4. विषाक्त। शरीर में सामान्य विषाक्तता के साथ, व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, गंभीर हो सकता है वायरल रोग. यह साल्मोनेलोसिस और पेचिश जैसे संक्रामक रोगों में दृढ़ता से प्रकट होता है, लेकिन तब वे शायद ही कभी अपच के बारे में बात करते हैं; चिकित्सा का उद्देश्य हानिकारक सूक्ष्मजीवों पर है।

मिश्रित प्रकार भी है और जीर्ण रूप भी।

रोग के जोखिम और कारण

यदि कार्बनिक प्रकार के साथ कारण स्पष्ट है, तो कार्यात्मक अपच के साथ यह कई कारकों पर विचार करने योग्य है जो विकृति विज्ञान के विकास का कारण बन सकते हैं:

• ख़राब पोषण, ज़्यादा खाना।
• यह कमजोर गैस्ट्रिक गतिशीलता वाले लोगों में हो सकता है, जब इसकी सामग्री समय पर पेट में प्रवेश नहीं करती है। ग्रहणीबाद के पाचन के लिए.
• रिसेप्टर धारणा में गड़बड़ी के कारण पेट की दीवारों में खिंचाव के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि।
• कुछ दवाएँ लेना: गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाएं, एंटीबायोटिक्स, आयरन।
• बुरी आदतें, ख़राब वातावरण.
• काम पर सामने आने वाले खतरनाक उत्पादन कारक: निरंतर कंपन और तेज़ आवाज़ें, रासायनिक वाष्प और बहुत कुछ।
• भावनात्मक अस्थिरता और तनाव कारकों के साथ, विक्षिप्त मूल का अपच हो सकता है।

लक्षण

अपच के विभिन्न लक्षणों की बड़ी संख्या भ्रम पैदा करती है। पेट दर्द को जलन और ऐंठन दोनों के रूप में वर्णित किया गया है, और जलन को नाराज़गी के साथ भ्रमित किया गया है। कुछ लक्षण दूसरों की तुलना में अधिक गंभीर हो सकते हैं। स्थिति को जटिल बनाने वाली बात यह है कि, डॉक्टरों के शोध के अनुसार, इसे लगाने वालों में से 1% से भी कम लोग केवल एक लक्षण की शिकायत करते हैं। अलग-अलग डिग्री में, निम्नलिखित देखे गए हैं:

• पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द।
• ऐंठन.
• पेट फूलना, सूजन.
• असामान्य मल, दस्त, कब्ज.
• पेट में जलन।
• अधिजठर में जलन।
• पेट में गड़गड़ाहट होना।
• मतली उल्टी।
• डकार आना।
• लार.
• शीघ्र तृप्ति की अनुभूति.
• खाने के बाद पेट भरा हुआ महसूस होना।

इलाज

किसी भी अपच के उपचार में आवश्यक रूप से एक एकीकृत दृष्टिकोण होना चाहिए, जिसमें शामिल है दवाई से उपचार, पोषण और जीवनशैली का सामान्यीकरण, तंबाकू और शराब की समाप्ति, स्वस्थ नींद, मनो-भावनात्मक तनाव का उन्मूलन। रोगसूचक उपचार के अलावा, जैविक प्रजातियों को सीधे पहचाने गए रोग के उपचार की आवश्यकता होती है।

मुख्य लक्ष्य जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना, उन्मूलन करना है दर्द के लक्षणऔर अन्य अपच संबंधी विकार।

कार्यात्मक गैस्ट्रिक अपच अक्सर क्रोनिक के साथ होता है सूजन प्रक्रियाश्लेष्मा झिल्ली। आज, डॉक्टर इस बात पर बहस कर रहे हैं कि क्या यह निदान एक समान - क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस का प्रतिस्थापन है। आख़िरकार, गैस्ट्रिटिस कुछ विशिष्ट है, और अज्ञात कारणों से अपच उपचार के लिए बहुत अधिक "असुविधाजनक" है।

पोषण

अपच संबंधी लक्षणों के लिए, दिन में 5-6 बार छोटे भागों में विभाजित भोजन की सिफारिश की जाती है। ऐसे खाद्य पदार्थों को सीमित करें जो श्लेष्म झिल्ली को परेशान कर सकते हैं: मसालेदार, वसायुक्त, नमकीन, स्मोक्ड, ठंडा, गर्म। जब भी संभव हो परिरक्षकों, रंगों और कार्सिनोजन से बचें।

आहार में दलिया, उबली हुई सब्जियाँ, शोरबा, आहार मांस और मछली, कमजोर चाय और कम वसा वाले डेयरी उत्पाद शामिल हैं। सभी व्यंजनों को भाप में पकाना बेहतर है। पर्याप्त तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट का सेवन आवश्यक है।

मरीज़ अप्रिय लक्षणों और पोषण के बीच स्पष्ट संबंध दिखाते हैं।

रोग के अपेक्षित प्रकार के आधार पर आहार का चयन किया जाता है। सभी परीक्षणों और अध्ययनों के बाद, डॉक्टर, सामान्य आहार के अलावा, कुछ खाद्य पदार्थों को सीमित करने की सलाह दे सकते हैं। इसलिए, वसायुक्त अपच के साथ, छिपे हुए वसा वाले खाद्य पदार्थों सहित वसायुक्त खाद्य पदार्थों को बाहर करना आवश्यक है। किण्वन के दौरान, उपभोग किए गए कार्बोहाइड्रेट की मात्रा कम हो जाती है, और इसके विपरीत, आहार में प्रोटीन बढ़ाने की सिफारिश की जाती है। पुटीय सक्रिय प्रकार के साथ, रणनीति विपरीत होगी, प्रोटीन के स्तर में कमी के साथ, मांस उत्पादों को अनाज के साथ बदल दिया जाएगा।

दोपहर में और सोने से पहले टहलना फायदेमंद रहेगा।

दवाइयाँ

कार्यात्मक अपच के लिए दवाएं संबंधित लक्षणों की गंभीरता के आधार पर निर्धारित की जाती हैं; इस विकृति के लिए कोई मानक उपचार नहीं है।

• यदि एंजाइम गतिविधि का उल्लंघन पाया जाता है, तो लिखिए प्रतिस्थापन चिकित्सा: क्रेओन, मेज़िम, फेस्टल, पैनक्रिएटिन।
• पित्त प्रवाह को उत्तेजित करें: चोफिटोल, कारसिल, एलोहोल। इनमें कोलेरेटिक और हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होते हैं।
• ऐंठन के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं: डस्पाटालिन (मेबेवरिन), नो-शपा, पापावेरिन।
• पेट और आंतों के अपर्याप्त मोटर फ़ंक्शन के मामले में - इसका मतलब है कि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता को सामान्य करें, प्रोकेनेटिक्स: मोटीलियम, गैनाटन (इटोप्राइड)।
• बढ़ी हुई अम्लता के लिए, प्रोटॉन पंप अवरोधक या एंटासिड: नोलपाज़ा, ओमेप्राज़ोल, गैस्टल और अन्य। अल्सर जैसी अपच के लिए इनका नुस्खा अनिवार्य है।
• किण्वक अपच के मामले में, कार्मिनेटिव्स का उपयोग किया जाता है: एस्पुमिज़न, मेटियोस्पास्मिल। गैस के बुलबुले बनने से रोकता है।
• गंभीर दस्त के लिए, शरीर को पुनः हाइड्रेट करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं: मिनरल वॉटर, रेजिड्रॉन, गिड्रोविट। दस्त पर ही लक्षित: इमोडियम, लोपरामाइड, एंटरोल।
• इसका मतलब है कि छोटी और बड़ी आंतों के माइक्रोफ्लोरा को सामान्य करना: लाइनक्स, हिलक, एसिपोल। रोगजनक वनस्पतियों पर काबू पाने में मदद करता है।
• विक्षिप्त अपच के लिए अवसादरोधी और शामक।
• एच. पाइलोरी का पता चलने पर एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स।
• शरीर की सामान्य मजबूती के लिए विटामिन की तैयारी की सिफारिश की जाती है।

यह दुर्लभ है कि उपचार के लिए एक ही दवा निर्धारित की जाती है; अधिक बार, यह संभावित कारणों को खत्म करने के लिए दवाओं की एक पूरी श्रृंखला होती है। उदाहरण के लिए, एक वयस्क को एक नुस्खा दिया जा सकता है:

1. नोलपाज़ा 40 मिलीग्राम एक महीने तक दिन में एक बार। यदि सीने में जलन या जलन मौजूद है, तो जीईआरडी के कारण अन्नप्रणाली को संभावित कटाव संबंधी क्षति को ठीक करने के लिए।
2. गनाटन, 2 महीने के कोर्स के लिए, भोजन से पहले प्रति दिन तीन गोलियाँ। जठरांत्र पथ के माध्यम से भोजन का सामान्य मार्ग शुरू होता है। इस समूह की गोलियाँ लगभग हमेशा उपचार पाठ्यक्रम में शामिल होती हैं।
3. भोजन से पहले मेटियोस्पास्मिल 2-3 (आवश्यकतानुसार) कैप्सूल। सूजन को ख़त्म करता है, बढ़े हुए गैस निर्माण को ख़त्म करता है और चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन से राहत देता है।
4. हॉफिटॉल प्रति दिन 9-10 गोलियाँ तक, कई खुराकों में विभाजित। पित्त उत्पादन को उत्तेजित करता है, सूजन से राहत देता है।

किसी का आवेदन दवाइयाँबिना डॉक्टर की सलाह के यह स्वास्थ्य के लिए हानिकारक हो सकता है।

रोकथाम

सबसे पहले निवारक उपायपैथोलॉजी को रोकने के उद्देश्य से बनाए रखना है स्वस्थ छविजीवन और उचित नींद, कैफीन और शराब को सीमित करना। मध्यम शारीरिक गतिविधि की सलाह दी जाती है। पैदल चलना, तैरना, योग करना न सिर्फ आपके फिगर पर बल्कि आपके पाचन पर भी सकारात्मक प्रभाव डालता है।

कार्यात्मक अपच कोई खतरनाक बीमारी नहीं है और, यदि उचित नियमों का पालन किया जाए, तो इसका पूर्वानुमान लगाया जा सकता है पूर्ण पुनर्प्राप्तिअनुकूल.

संस्करण: मेडएलिमेंट रोग निर्देशिका

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

वर्गीकरण

एटियलजि और रोगजनन

एसएफडी के एटियलजि और रोगजनन को वर्तमान में कम समझा गया है और यह विवादास्पद है।

संभावित कारणों में सेनिम्नलिखित कारक FD के विकास में योगदान करते हैं:

महामारी विज्ञान

व्यापकता का संकेत: सामान्य

लिंगानुपात (एम/एफ): 0.5

नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​निदान मानदंड

लक्षण, पाठ्यक्रम

नैदानिक ​​तस्वीरएफडी को अस्थिरता और शिकायतों की तीव्र गतिशीलता की विशेषता है: रोगियों में दिन के दौरान लक्षणों की तीव्रता में उतार-चढ़ाव होता है। कुछ रोगियों में, रोग का स्पष्ट रूप से परिभाषित मौसमी या चरणबद्ध चरित्र होता है।

रोग के इतिहास का अध्ययन करते समय, यह देखना संभव है कि रोगसूचक उपचार से आमतौर पर रोगी की स्थिति में स्थिर सुधार नहीं होता है, और दवाएँ लेने से अस्थिर प्रभाव पड़ता है। कभी-कभी लक्षणों से बचने का प्रभाव देखा जाता है: अपच के उपचार के सफल समापन के बाद, रोगियों को पेट के निचले हिस्से में दर्द, धड़कन, मल के साथ समस्याएं आदि की शिकायत होने लगती है।
उपचार की शुरुआत में, अक्सर स्वास्थ्य में तेजी से सुधार होता है, लेकिन चिकित्सा के पाठ्यक्रम के पूरा होने या अस्पताल से छुट्टी की पूर्व संध्या पर, लक्षण दिखाई देने लगते हैं।

निदान

भोजनोपरांत संकट सिंड्रोम

नैदानिक ​​मानदंड (निम्नलिखित लक्षणों में से एक या दोनों शामिल हो सकते हैं):

प्रयोगशाला निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

- 40 साल की उम्र के बाद पहली बार लक्षण दिखते हैं।

अक्सर एफडी को अन्य कार्यात्मक विकारों से अलग करने की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से संवेदनशील आंत की बीमारी. एसएफडी में अपच के लक्षण शौच के कार्य, मल की आवृत्ति और प्रकृति के उल्लंघन से जुड़े नहीं होने चाहिए। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दोनों विकार अक्सर एक साथ होते हैं।

सामान्य तौर पर, कार्यात्मक अपच सिंड्रोम के विभेदक निदान में, सबसे पहले, समान लक्षणों के साथ होने वाली जैविक बीमारियों का बहिष्कार शामिल है, और इसमें निम्नलिखित शामिल हैं तलाश पद्दतियाँ:

— अल्ट्रासोनोग्राफी - क्रोनिक अग्नाशयशोथ और कोलेलिथियसिस का पता लगाना संभव बनाता है।

— एक्स-रे परीक्षा.

— इलेक्ट्रोगैस्ट्रोएंटरोग्राफी -गैस्ट्रोडोडोडेनल गतिशीलता विकारों का पता लगाता है।

— पेट की स्किंटिग्राफी- गैस्ट्रोपेरेसिस का पता लगाने के लिए उपयोग किया जाता है।

— दैनिक पीएच निगरानी -गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग को बाहर करने की अनुमति देता है।

- गैस्ट्रिक म्यूकोसा के संक्रमण का निर्धारण हैलीकॉप्टर पायलॉरी।

— एसोफैगोमैनोमेट्री -इसका उपयोग ग्रासनली की सिकुड़न गतिविधि, निचले और ऊपरी ग्रासनली स्फिंक्टर्स (एलईएस और यूईएस) के काम के साथ इसके क्रमाकुंचन के समन्वय का आकलन करने के लिए किया जाता है।

— एंट्रोडोडोडेनल मैनोमेट्री- आपको पेट और ग्रहणी की गतिशीलता का अध्ययन करने की अनुमति देता है।

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इलाज

दवाई से उपचार

एफडी के नैदानिक ​​संस्करण को ध्यान में रखते हुए और प्रमुख नैदानिक ​​लक्षणों पर ध्यान केंद्रित करते हुए निर्धारित किया गया है।

प्लेसिबो की प्रभावशीलता अधिक है (एसएफडी वाले 13-73% रोगी)।

पीपीआई का उपयोग अधिजठर दर्द सिंड्रोम वाले 30-55% रोगियों में परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है। हालाँकि, वे केवल जीईआरडी वाले लोगों में ही प्रभावी हैं।
प्रोकेनेटिक्स का उपयोग पोस्टप्रैंडियल डिस्ट्रेस सिंड्रोम के उपचार में किया जाता है।

वर्तमान में, एंटीसेकेरेटरी दवाओं और प्रोकेनेटिक्स को "प्रथम-पंक्ति" दवाएं माना जाता है, जिसके नुस्खे से एसएफडी के लिए चिकित्सा शुरू करने की सिफारिश की जाती है।

यदि प्रथम-पंक्ति दवाओं के साथ चिकित्सा अप्रभावी है, तो साइकोट्रोपिक दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं। उनके उपयोग के लिए एक संकेत अवसाद जैसे मानसिक विकार के लक्षणों की उपस्थिति हो सकता है, चिंता विकार, जिन्हें स्वयं उपचार की आवश्यकता होती है। इन स्थितियों में, रोगसूचक उपचार से कोई प्रभाव नहीं होने पर मनोदैहिक दवाओं के उपयोग का भी संकेत दिया जाता है।
के बारे में जानकारी है सफल आवेदनट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स और सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर। Anxiolytics का उपयोग रोगियों में किया जाता है उच्च स्तरचिंता। कुछ शोधकर्ताओं ने एसएफडी वाले रोगियों के इलाज के लिए मनोचिकित्सा तकनीकों के सफल उपयोग की सूचना दी है ( ऑटोजेनिक प्रशिक्षण, विश्राम प्रशिक्षण, सम्मोहन, आदि)।

"रोम III मानदंड" के अनुसार चिकित्सा रणनीति इस प्रकार हैं:

वर्तमान में, विदेशी गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में तथाकथित समस्या पर बहुत ध्यान दिया जाता है। गैर-अल्सर अपच. हम एक ऐसी स्थिति (बीमारी?) के बारे में बात कर रहे हैं जो घरेलू डॉक्टरों के लिए अपरिचित है (और शब्दावली के दृष्टिकोण से खराब समझी जाती है) और विशेष स्पष्टीकरण की आवश्यकता है।

गैर-अल्सर अपच शब्द को अलग-अलग लेखकों द्वारा थोड़ी अलग परिभाषा दी गई है। अधिकांश विदेशी विशेषज्ञ गैर-अल्सर अपच को एक लक्षण जटिल के रूप में परिभाषित करते हैं जिसमें दर्द या अधिजठर क्षेत्र में परिपूर्णता की भावना, खाने से संबंधित या असंबंधित होता है या शारीरिक व्यायाम, प्रारंभिक तृप्ति, सूजन, मतली, नाराज़गी, डकार, उल्टी, वसायुक्त खाद्य पदार्थों के प्रति असहिष्णुता, आदि, जिसमें रोगी की गहन जांच किसी भी जैविक बीमारी की पहचान करने में विफल रहती है।

कई विदेशी लेखक इस स्थिति को "आवश्यक गैर-अल्सर अपच" ("आवश्यक गैर-अल्सर अपच") कहते हैं, और शब्द के व्यापक अर्थ में गैर-अल्सर अपच का अर्थ गैस्ट्रिटिस, ग्रासनलीशोथ, भाटा रोग, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम भी है। ए.ए. शेप्टुलिन एक कार्यात्मक बीमारी के रूप में इसकी परिभाषा के दृष्टिकोण से गैर-अल्सर अपच में क्रोनिक गैस्ट्रिटिस को शामिल करने की अनुपयुक्तता को इंगित करता है, क्योंकि क्रोनिक गैस्ट्रिटिस पहले से ही विकसित संरचनात्मक परिवर्तनों के साथ एक बीमारी है। इस दृष्टिकोण से, गैर-अल्सर अपच में ग्रासनलीशोथ और भाटा रोग दोनों को शामिल करना गलत है। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के साथ, निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग में कार्यात्मक परिवर्तन भी देखे जाते हैं, जिससे इस बीमारी को गैर-अल्सर अपच से बाहर करना भी संभव हो जाता है।

साहित्य में गैर-अल्सर अपच की अवधारणा के पर्यायवाची के रूप में निम्नलिखित शब्द भी पाए जाते हैं: कार्यात्मक अपच, आवश्यक अपच, इडियोपैथिक अपच, अकार्बनिक अपच, "एपिगैस्ट्रिक डिस्ट्रेस सिंड्रोम"।

नॉनअल्सर अपच की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध और निरर्थक हैं। की गई शिकायतों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. अधिजठर में स्थानीय दर्द, भूख दर्द, या सोने के बाद, जो खाने और (या) एंटासिड के बाद दूर हो जाता है। छूट और पुनरावृत्ति हो सकती है।
2. उच्च तीव्रता की नाराज़गी, डकार, उल्टी, एसिड से उल्टी।
3. जल्दी तृप्ति, खाने के बाद भारीपन महसूस होना, मतली, उल्टी, वसायुक्त खाद्य पदार्थों के प्रति असहिष्णुता, ऊपरी पेट में परेशानी, भोजन के सेवन के साथ बढ़ना।
4. वर्गीकृत करने में कठिन विभिन्न प्रकार की शिकायतें।

शिकायतों के इस विभाजन के आधार पर, अधिकांश लेखक गैर-अल्सर अपच के 4 प्रकारों में अंतर करते हैं: अल्सर जैसा, भाटा जैसा, डिस्काइनेटिक, गैर विशिष्ट।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह वर्गीकरण सशर्त है, क्योंकि इसमें शिकायतें हैं दुर्लभ मामलों मेंस्थिर हैं (जोहानिसन टी. एट अल के अनुसार केवल 10% रोगियों में स्थिर लक्षण होते हैं)। लक्षणों की तीव्रता का आकलन करते समय, मरीज़ अक्सर ध्यान देते हैं कि लक्षण तीव्र नहीं हैं, भाटा जैसे प्रकार में नाराज़गी और अल्सर जैसे प्रकार में दर्द को छोड़कर।

गैर-अल्सर अपच के एटियोपैथोजेनेसिस के बारे में बोलते हुए, वर्तमान में अधिकांश लेखक अपनी मायोइलेक्ट्रिक गतिविधि में परिवर्तन की पृष्ठभूमि और गैस्ट्रिक खाली करने में संबंधित देरी और कई जीईआर और डीजीआर के खिलाफ ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की बिगड़ा गतिशीलता पर महत्वपूर्ण ध्यान देते हैं। हालाँकि, बोस्ट आर एट अल। अपने काम में वे सुझाव देते हैं कि डीजीआर गैर-अल्सर अपच के एटियोपैथोजेनेसिस में प्राथमिक भूमिका नहीं निभाते हैं। एक्स लिन. और अन्य। ध्यान दें कि भोजन सेवन की प्रतिक्रिया में गैस्ट्रिक मायोइलेक्ट्रिक गतिविधि में परिवर्तन होते हैं।

पहले यह माना गया था कि एचपी गैर-अल्सर अपच के एटियोपैथोजेनेसिस में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। अब यह स्थापित हो गया है कि यह सूक्ष्मजीव गैर-अल्सर अपच का कारण नहीं बनता है, हालांकि एचपी के उन्मूलन से गैर-अल्सर अपच वाले रोगियों की स्थिति में सुधार देखा गया है।

गैर-अल्सर अपच के रोगजनन में पेप्टिक कारक की अग्रणी भूमिका की पुष्टि नहीं की गई है। अध्ययनों से पता चला है कि गैर-अल्सर अपच वाले रोगियों और स्वस्थ लोगों में हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव के स्तर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है।

गैर-अल्सर अपच वाले रोगियों में, अन्य गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगों से पीड़ित रोगियों की तुलना में धूम्रपान, शराब, चाय और कॉफी पीने या गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेने का कोई अधिक प्रचलन नहीं था।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन रोगियों में अवसाद का खतरा काफी अधिक होता है और जीवन की प्रमुख घटनाओं के बारे में उनकी नकारात्मक धारणा होती है। यह इंगित करता है कि मनोवैज्ञानिक कारक गैर-अल्सर अपच के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इसलिए, गैर-अल्सर अपच के उपचार में शारीरिक और मानसिक दोनों कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

गैर-अल्सर अपच के रोगजनन का अध्ययन करने पर काम जारी है। कानेको एच. एट अल ने अपने अध्ययन में पाया कि अल्सर जैसे प्रकार के गैर-अल्सर अपच वाले रोगियों में गैस्ट्रिक म्यूकोसा में सोमैटोस्टैटिन की सांद्रता गैर-अल्सर अपच के अन्य समूहों की तुलना में काफी अधिक है, साथ ही रोगियों की तुलना में भी पेप्टिक अल्सर और नियंत्रण समूह के साथ। साथ ही इस समूह में पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के समूह की तुलना में पदार्थ पी की सांद्रता में वृद्धि हुई थी। मिनोचा ए एट अल. एचपी+ और एचपी-गैर-अल्सर अपच वाले रोगियों में लक्षणों के निर्माण पर गैस निर्माण के प्रभाव का अध्ययन करने के लिए एक अध्ययन किया। दिलचस्प डेटा मैटर एस.ई. द्वारा प्राप्त किया गया था। और अन्य, जिन्होंने पाया कि गैर-अल्सर अपच वाले रोगियों में मस्तूल कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि हुई है कोटरमानक एंटीअल्सर थेरेपी के विपरीत, पेट की बीमारियों में एच1-एंटागोनिस्ट के साथ थेरेपी अच्छी प्रतिक्रिया देती है।

गैर-अल्सर अपच के रोगियों में गैस्ट्रिक अतिसंवेदनशीलता के एक अध्ययन में, क्लैट एस. एट अल। पाया गया कि औसतन उनकी संवेदनशीलता सीमा नियंत्रण समूह की तुलना में अधिक थी, लेकिन गैर-अल्सर डाइपेप्सिया वाले 50% रोगियों में संवेदनशीलता सीमा सामान्य सीमा के भीतर थी।

फिर भी, अब तक अंतर्निहित अपच की अवधारणा रोगजनन की स्पष्ट समझ के बिना काफी हद तक नैदानिक ​​बनी हुई है। कुछ हद तक इसे कार्यात्मक विकारों का पर्याय माना जा सकता है जठरांत्र पथया जठरांत्र संबंधी मार्ग का डिस्केनेसिया। गैर-अल्सर अपच के आगे के अध्ययन में, एटियोपैथोजेनेसिस को स्पष्ट करने और वर्गीकरण में सुधार करने पर बहुत ध्यान देना आवश्यक है।

वासिलिव यू.वी.

अपच (सामान्य जानकारी)

यह ज्ञात है कि लोगों का एक बड़ा हिस्सा कमोबेश लगातार अधिजठर क्षेत्र में दर्द, भारीपन, दबाव की भावना, परिपूर्णता या तेजी से संतृप्ति से परेशान रहता है जो खाने के दौरान या बाद में अधिजठर क्षेत्र में होता है, डकार, मतली, उल्टी, उल्टी, भूख में कमी या कमी (कभी-कभी पेट फूलना, पेट के निचले हिस्से में दर्द, असामान्य मल)। एक और बात ज्ञात है - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के फोकल और फैले हुए दोनों घावों वाले रोगियों में पेट में दर्द या अपच संबंधी विकार संभव हैं। जैसा कि अवलोकन से पता चलता है, यह संभव है विभिन्न विकल्पइन लक्षणों का संयोजन, उनकी अलग-अलग अवधि, तीव्रता और घटना की आवृत्ति। इन लक्षणों के इस या उस समूह को अक्सर एक ही शब्द "अपच" में जोड़ दिया जाता है।

यह स्पष्ट है कि विभिन्न अपच संबंधी विकारों के रोगियों में उपस्थिति, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न घावों के साथ हो सकती है, सभी प्रकार के प्रभावों के लिए शरीर की एक रूढ़िवादी प्रतिक्रिया है। अपच के विभिन्न वर्गीकरण भी ज्ञात हैं, लेकिन अधिकतर वे जैविक और गैर-अल्सर (कार्यात्मक) अपच (एनएफडी) के बीच अंतर करते हैं।

जैविक मानव घावों में, जो अपच का कारण बन सकते हैं, सबसे आम हैं पेट और ग्रहणी के सौम्य अल्सर और क्षरण। विभिन्न मूल के, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी), बैरेट एसोफैगस, घातक घावअन्नप्रणाली, पेट, अग्न्याशय, यकृत, अतिरिक्त- और इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं, पित्ताशय, आंत, साथ ही अग्नाशयशोथ, कोलेलिथियसिस और कोलेसिस्टिटिस, डिम्बग्रंथि अल्सर और अन्य। इनमें से कुछ बीमारियों की प्रगति (यदि स्टेनोसिस विभिन्न कारणों से होती है) भोजन "बोलस" के पारित होने की समाप्ति का कारण बन सकती है, यानी। रुकावट की उपस्थिति के लिए. कैस्केडिंग पेट वाले रोगियों में गैस्ट्रिक खाली करने की स्थिति में भी गिरावट देखी गई।

एनएफडी के साथ, रोगियों को अक्सर अधिजठर क्षेत्र में दर्द, प्रारंभिक (समय से पहले) तृप्ति की भावना, पेट की परिपूर्णता और सूजन का अनुभव होता है जो खाने के दौरान या बाद में होता है, साथ ही मतली और उल्टी भी होती है। कार्बनिक अपच के विपरीत, एनएफडी की विशेषता किसी भी कार्बनिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल घावों की अनुपस्थिति है।

एनएफडी के साथ देखे गए अधिकांश नैदानिक ​​लक्षण जैविक अपच के साथ भी संभव हैं। हालाँकि, हमारी टिप्पणियों के अनुसार, इन लक्षणों का परिसर, उनकी आवृत्ति, घटना का समय, तीव्रता और अवधि भी भिन्न हो सकती है, और ये सभी विकार हमेशा किसी विशेष रोगी में मौजूद नहीं होते हैं (अक्सर केवल 1-2 लक्षण ही होते हैं) विख्यात)।

अपच का इटियोपैथोजेनेसिस

समग्र रूप से एनएफडी और इसके व्यक्तिगत लक्षणों दोनों की घटना के कारणों और तंत्र की पहचान करने के लिए बार-बार प्रयास किए गए हैं। हालाँकि, आज तक यह मुद्दा पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। कई लक्षणों और कार्यात्मक हानि के बीच "संबंध" ठीक से ज्ञात नहीं हैं।

अपच संबंधी विकारों की घटना अक्सर भोजन सेवन के नियम और लय में गड़बड़ी, खराब गुणवत्ता वाले खाद्य पदार्थों के सेवन, मादक पेय पीने, खाद्य एलर्जी, शारीरिक और मानसिक विकारों, असामान्य एसिड स्राव और अन्य कारकों से जुड़ी होती है; धूम्रपान और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग के साथ एक संभावित संबंध माना जाता है, हालांकि, रोगियों की उम्र और हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एचपी) की उपस्थिति को अपच की घटना में कारक नहीं माना जाता है।

मानते हुए संभावित कारणएनएफडी की उपस्थिति, हमारी अपनी टिप्पणियों और साहित्य डेटा को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जाना चाहिए। कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि अपच के कुछ लक्षणों के बीच एक सुसंगत संबंध है, विशेष रूप से खाने के बाद असुविधा की उपस्थिति और गैस्ट्रिक कमजोरी के बीच। वास्तव में, कई रिपोर्टों से संकेत मिलता है कि रोगियों द्वारा किसी विशेष भोजन को खाने के बाद एनएफडी के लक्षणों की घटनाओं में वृद्धि होती है, लेकिन ऐसी लगभग कोई रिपोर्ट नहीं है जो यह दर्शाती हो कि किसी भी भोजन के सेवन से इन लक्षणों में कमी आती है या गायब हो जाते हैं। उन खाद्य पदार्थों के सेवन के बीच कोई स्पष्ट समानताएं स्थापित नहीं की गई हैं जो पेट और ग्रहणी को "परेशान" करते हैं, पेट के एसिड बनाने वाले कार्य की स्थिति और क्रोनिक गैस्ट्रिटिस वाले रोगियों में अपच संबंधी लक्षणों की तुलना उन रोगियों में जठरशोथ के साथ की जाती है जिनमें अपच संबंधी विकार नहीं हैं। .

मनो-भावनात्मक विकार भी क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस के रोगियों में अपच संबंधी विकारों की तीव्रता और अधिक आवृत्ति की उपस्थिति (वृद्धि) का कारण बन सकते हैं। शायद यह मनो-भावनात्मक स्थिति में परिवर्तन और तनाव के प्रति पेट के स्रावी और मोटर तंत्र की प्रतिक्रिया के बीच एक निश्चित संबंध द्वारा समझाया गया है।

क्रोनिक गैस्ट्रिटिस (गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस) को अक्सर अपच संबंधी विकारों के कारणों में से एक के रूप में चर्चा की जाती है। हालाँकि, एनएफडी गैस्ट्रिटिस के रूपात्मक लक्षणों की अनुपस्थिति में भी संभव है, जो अक्सर बच्चों और किशोरों में देखा जाता है। क्रोनिक गैस्ट्रिटिस वाले अधिकांश रोगियों में कोई शिकायत नहीं होती है; ऐसे रोगियों में अपच संबंधी विकार काफी दुर्लभ होते हैं। और यद्यपि रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में क्रोनिक गैस्ट्रिटिस का निदान किया जाता है (हमारी टिप्पणियों के अनुसार, जांच और उपचार के लिए अस्पतालों में भर्ती सभी वयस्क रोगियों में), हाल के वर्षों में अध्ययन तेजी से कुछ लक्षणों की घटना के बीच किसी भी संबंध पर सवाल उठा रहे हैं या अस्वीकार कर रहे हैं। क्रोनिक गैस्ट्रिटिस (हेलिकोबैक्टर गैस्ट्रिटिस सहित)।

पैथोलॉजिकल की गंभीरता के बीच कोई निश्चित संबंध नहीं देखा गया फैला हुआ परिवर्तनगैस्ट्रिक म्यूकोसा (क्रोनिक गैस्ट्राइटिस के साथ) और कुछ अपच संबंधी लक्षणों की तीव्रता या बिना किसी शिकायत वाले या बिना किसी शिकायत वाले रोगियों में इन लक्षणों का एक जटिल। बीच में नैदानिक ​​लक्षण, एनएफडी की विशेषता मानी जाती है, और गैस्ट्रिक म्यूकोसा के एचपी संदूषण की उपस्थिति का कोई संबंध नहीं है - कोई संबंध नहीं है विशिष्ट लक्षण, एनएफडी के साथ क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस की विशेषता।

जाहिर है, अधिकांश रोगियों में एनएफडी के रोगजनन में मुख्य कारक पेट और ग्रहणी के मोटर फ़ंक्शन का उल्लंघन (मानक की तुलना में कमजोर होना) है, जिससे गैस्ट्रिक खाली करने में मंदी होती है। एनएफडी के साथ डिस्पेप्टिक विकार अक्सर क्रोनिक गैस्ट्रिटिस वाले उन रोगियों में होते हैं जिनकी गैस्ट्रिक गतिशीलता कमजोर होती है, जिससे पेट की सामग्री ग्रहणी में धीमी गति से निकलती है। यह अधिजठर क्षेत्र में "पुराने" निरंतर या आवर्ती दर्द या कुछ अपच संबंधी लक्षणों की उपस्थिति को समझाने में मदद करता है।

क्रोनिक गैस्ट्रिटिस वाले कुछ रोगियों में, सामान्य गैस्ट्रिक गतिशीलता के साथ अपच संबंधी विकारों की उपस्थिति संभव है। में इसी तरह के मामलेपेट की दीवार का खिंचाव पेट की सबम्यूकोसल परत में स्थित मैकेनोरिसेप्टर्स की बढ़ती संवेदनशीलता और (या) पेट के समीपस्थ भाग के स्वर में बदलाव के साथ जुड़ा हुआ है। आंत की अतिसंवेदनशीलता पेट के पैथोलॉजिकल संकुचन और सामान्य उत्तेजनाओं के रिसेप्टर धारणा में व्यवधान के कारण होती है, जिसमें पेट की मांसपेशियों के पेरिस्टाल्टिक संकुचन और हवा और भोजन द्वारा फैलाव शामिल है। अपच के कुछ लक्षणों के बीच एक सुसंगत संबंध है, विशेष रूप से खाने के बाद असुविधा की शुरुआत और पेट की टोन का कमजोर होना। जाहिर है, एक संयोजन भी संभव है कई कारकपेट और ग्रहणी की धीमी गतिशीलता के साथ।

गैस्ट्रिक टोन में कमी आम तौर पर विश्राम (पेट में अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन का प्रवाह) और आवास (पेट में खिंचाव) जैसी सजगता के "कार्य" की परस्पर क्रिया से जुड़ी होती है। गैस्ट्रिक वॉल्यूम काफी हद तक मांसपेशियों की टोन पर निर्भर करता है, जो आम तौर पर भोजन से पेट फूलने पर कम हो जाता है। गैस्ट्रिक खाली करने की दर भोजन की संरचना और स्थिरता, उसके तापमान, उपभोग के समय और तरल भोजन के लिए - और उसकी मात्रा (ठोस भोजन के विपरीत) पर निर्भर करती है। इसके अलावा, गैस्ट्रिक खाली करने की दर तंत्रिका और हार्मोनल सिस्टम की स्थिति और कुछ दवाओं (एंटीकोलिनर्जिक्स, एनाल्जेसिक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, आदि) के उपयोग जैसे कारकों से भी प्रभावित होती है। विशेष रूप से, यह देखा गया है कि वसायुक्त खाद्य पदार्थ खाने से गैस्ट्रिक खाली होने में देरी होती है, जबकि तरल खाद्य पदार्थ खाने से इसकी गति तेज हो जाती है। वजन बढ़ना वर्तमान में कब्ज के लिए एक जोखिम कारक माना जाता है।

एक परिकल्पना है जो अपच के लक्षणों में से एक की व्याख्या करती है - खाने के बाद तेजी से तृप्ति पैदा करने के लिए आवास (अनुकूलन) का कमजोर होना इसके आरक्षित कार्य से जुड़ा है। अधिजठर क्षेत्र में दर्द, पेट का "रात के खाने के बाद परिपूर्णता", तेजी से (समय से पहले) तृप्ति, मतली, उल्टी, उल्टी, अधिजठर क्षेत्र में जलन और पेट फूलना जैसे लक्षणों के विश्लेषण से पता चला कि आवास की कमजोरी महत्वपूर्ण रूप से जुड़ी हुई है। तीव्र तृप्ति, लेकिन उपरोक्त अपच संबंधी लक्षणों वाले अन्य लोगों के साथ नहीं।

इस विकार से जुड़े रोग के कुछ लक्षणों की उपस्थिति और रोगियों के उपचार में एनएफडी के रोगजनन में गैस्ट्रिक मोटर फ़ंक्शन के विकारों की भूमिका को ध्यान में रखते हुए, हमने प्रोकेनेटिक्स (डोम्पेरिडोन और मेटोक्लोप्रमाइड) की भूमिका को प्रतिबिंबित करना संभव माना, जो गैस्ट्रिक गतिशीलता को प्रभावित करते हैं और अक्सर रोगियों के इलाज के अभ्यास में उपयोग किया जाता है। ये दवाएं, अन्नप्रणाली के संकुचन के आयाम को बढ़ाने के साथ-साथ निचले स्फिंक्टर के क्षेत्र में दबाव को बढ़ाकर, निचले अन्नप्रणाली से एसिड की निकासी में सुधार करती हैं और गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स की मात्रा को कम करती हैं, जिससे गैस्ट्रिक खाली होने में तेजी आती है। पेट के कोटर के संकुचन की आवृत्ति और आयाम, इसके संकुचन के आयाम को बढ़ाकर ग्रहणी में समय पारगमन को कम करना। प्रोकेनेटिक्स के कारण होने वाली गैस्ट्रिक खाली करने की गति न केवल पेट के एंट्रम के संकुचन की आवृत्ति और आयाम में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है, बल्कि इन दवाओं की एंट्रल और ग्रहणी संबंधी संकुचन को सिंक्रनाइज़ करने की क्षमता से भी जुड़ी है।

वर्तमान में, डोमपरिडोन रोगियों के उपचार में उपयोग की जाने वाली सबसे सुरक्षित प्रोकेनेटिक दवाओं में से एक है। डोमपरिडोन की प्रभावशीलता इसके औषधीय प्रोफ़ाइल से निर्धारित होती है। डोमपरिडोन ब्यूटिप्रोफेन से जुड़ा एक प्रभावी चयनात्मक डोपामाइन प्रतिपक्षी है। डोमपरिडोन का मुख्य प्रभाव डोपामाइन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी है जो ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता को प्रभावित करते हैं। अन्नप्रणाली के क्रमाकुंचन को बढ़ाकर, इसके निचले स्फिंक्टर के स्वर को बढ़ाकर और पेट के मोटर फ़ंक्शन को विनियमित करके (इसके एंट्रम के संकुचन की अवधि को बढ़ाने सहित), साथ ही ग्रहणी के क्रमाकुंचन को बढ़ाकर, डोमपरिडोन खाली होने में तेजी लाता है। तरल पदार्थ से पेट, जो लगभग पूरी तरह से पेट के कोष द्वारा नियंत्रित होता है; कोटरपेट मुख्य रूप से ठोस खाद्य पदार्थों के प्रसंस्करण से जुड़ा होता है।

डोमपरिडोन डोपामाइन के कारण होने वाले गैस्ट्रिक विश्राम और सेक्रेटिन के कारण होने वाले अवरोध का प्रतिकार करता है; पेट के एंट्रम के संकुचन के आयाम को बढ़ाता है, जिससे पाइलोरिक स्फिंक्टर को आराम मिलता है। यह दवा एंट्रोडुओडेनल समन्वय में सुधार करती है, जो आमतौर पर पेट के एंट्रम से पाइलोरस (पाइलोरस) के माध्यम से ग्रहणी तक पेरिस्टाल्टिक तरंगों के प्रसार को संदर्भित करती है।

डोमपरिडोन और मेटोक्लोप्रमाइड और कुछ एंटीसाइकोटिक दवाओं के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर यह है कि डोमपरिडोन "कठिनाई के बिना नहीं" रक्त-मस्तिष्क बाधा में प्रवेश करता है, जो काफी हद तक इसकी परिधीय कार्रवाई को इंगित करता है। साथ ही, डोमपरिडोन गैस्ट्रिक खाली करने और सिकुड़न कार्य पर डोपामाइन के प्रभाव का प्रतिकार नहीं करता है। डोमपरिडोन रोगी द्वारा निगले गए भोजन को मिलाने में लगने वाले समय को कम कर देता है और डोपामाइन के कारण गैस्ट्रिक खाली होने में होने वाली देरी को रोकता है।

यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि पुरानी गैस्ट्रिटिस, अग्नाशयशोथ, छूट में डुओडनल अल्सर में, प्रति ओएस 30 मिलीग्राम की खुराक पर डोम्पेरिडोन विलंबित गैस्ट्रिक खाली करने वाले मरीजों में तरल भोजन के उन्मूलन को बढ़ाता है और, कुछ अवलोकनों के मुताबिक, मरीजों में इसे रोकता है पेट तेजी से खाली होने के साथ। रोगियों के उपचार में डोमपरिडोन का उपयोग एक्स्ट्रामाइराइडल प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के विकास के जोखिम से जुड़ा नहीं है।

अपच संबंधी विकारों का उपचार

एनपीडी के रोगियों के उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, एनपीडी के लिए विभिन्न नैदानिक ​​​​विकल्प और एनपीडी के रोगियों के लिए दवा उपचार के नियम प्रस्तावित किए गए हैं। दुर्भाग्य से, प्रस्तावित वर्गीकरणों के अनुसार एक या दूसरे एनएफडी संस्करण की सटीक पहचान करना अक्सर असंभव होता है। केवल कुछ ही मामलों में, जब एनएफडी के रोगियों में बड़ी संख्या में लक्षण होते हैं, तो एनएफडी के एक या दूसरे प्रकार को कम या ज्यादा विश्वसनीय रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

एनएफडी के रोगियों के इलाज के प्रयासों में से एक, जो हमारी टिप्पणियों के अनुसार, खुद को उचित ठहराता है: इस बीमारी के मुख्य लक्षणों पर प्रभाव, जिसका रोगजनन पहले से ही कमोबेश ज्ञात है। सिद्धांत रूप में, रोगियों के इलाज के लिए यह दृष्टिकोण अनिवार्य रूप से नया नहीं है। यह लंबे समय से देखा गया है कि रोगियों का तथाकथित "रोगसूचक" उपचार, जो किसी विशेष बीमारी की उपस्थिति (तीव्रता) के कारकों में से एक को प्रभावित करता है, कई बीमारियों में पूरी तरह से उचित है। उदाहरण के लिए, केवल प्रोटॉन पंप अवरोधकों (ओमेप्राज़ोल, रबेप्राज़ोल या एसोमेप्राज़ोल) के साथ गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) का उपचार, जिसका मुख्य उद्देश्य दर्द और नाराज़गी को खत्म करना है, रोगियों के उपचार में अच्छे या काफी संतोषजनक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है। जीईआरडी के साथ.

हाल ही में, एनएफडी के साथ हेलिकोबैक्टर गैस्ट्रिटिस के उपचार में एचपी उन्मूलन के महत्व पर तेजी से सवाल उठाया गया है ताकि इसे खत्म किया जा सके। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. कई चिकित्सक "तनाव का अनुभव करते हैं जब एनएफडी के साथ क्रोनिक हेलिकोबैक्टर गैस्ट्रिटिस वाले रोगियों में एचपी उन्मूलन के परिणाम प्रस्तुत करना आवश्यक होता है।" अपच के लक्षणों की आवृत्ति में कमी में किसी भी महत्वपूर्ण अंतर की पहचान करना संभव नहीं था, भले ही रोगियों को एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी प्राप्त हुई हो या नहीं। उपचार के एक साल बाद, एचपी के सफल उन्मूलन वाले रोगियों में अपच के लक्षण उन रोगियों की तुलना में अधिक बार देखे जाते हैं जिनका पहले एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी से इलाज नहीं किया गया था।

जैसा कि पिछले अवलोकनों से पता चला है, एनएफडी के मुख्य लक्षणों का उन्मूलन (मानव शरीर की "स्व-उपचार" करने की क्षमता के लिए धन्यवाद) कम स्पष्ट लक्षणों के गायब होने की ओर जाता है, जिन पर रोगियों ने पहले लगभग कोई ध्यान नहीं दिया था (कई में से कई) वे ऐसे लक्षणों को किसी बीमारी की अभिव्यक्ति भी नहीं मानते थे)।

उपचार की रणनीति का चुनाव काफी हद तक रोग, जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति, रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर निर्भर करता है, जिसमें अपच के कुछ लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति भी शामिल है। जैविक अपच के लिए रोगियों को सलाह दी जाती है दवा से इलाज, जिसका मुख्य लक्ष्य रोगियों की व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ स्थिति में सुधार करना है। चिकित्सा की अग्रणी दिशा मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी का उपचार है, जिसमें दर्द और अपच संबंधी विकारों का उन्मूलन भी शामिल है। रोगसूचक एजेंटों के रूप में, गैस्ट्रिक गतिशीलता में सुधार करने और अपच के लक्षणों (स्टेनोसिस की अनुपस्थिति में) को खत्म करने के लिए, रोगियों को प्रोकेनेटिक्स निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। यहां तक ​​कि उन मामलों में भी जहां रोगी को नियोजित के लिए संकेत दिया जाता है शल्य चिकित्साऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी रोग के लिए, यदि रोगियों में मुख्य रूप से धीमी गतिशीलता (स्टेनोसिस की अनुपस्थिति में) से जुड़े अपच के लक्षण हैं, तो रोगसूचक एजेंटों में से एक के रूप में प्रीऑपरेटिव अवधि में प्रोकेनेटिक्स, विशेष रूप से, डोमपरिडोन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। .

गैस्ट्रोएंटेराइटिस, गैस्ट्रिटिस और एसीटोनमिया जैसे रोगों (सिंड्रोम) में साइटोटॉक्सिन के कारण होने वाली उल्टी को खत्म करने के साथ-साथ कभी-कभी खाने के बाद रोगियों में होने वाली उल्टी को खत्म करने में डोमपरिडोन की प्रभावशीलता स्थापित की गई है। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि भोजन सेवन से जुड़ी उल्टी को खत्म करने में डोमपरिडोन उन मामलों में प्रभावी है जहां रोगी ने पहली उल्टी के तुरंत बाद डोमपरिडोन लिया था।

डोमपरिडोन के फायदों में से एक कुछ दवाओं के कारण होने वाले अपच के लक्षणों को खत्म करना है। विशेष रूप से, पार्किंसंस रोग (मतली और उल्टी) के उपचार में इसकी प्रभावशीलता ज्ञात है, जो ब्रोमोक्रिप्टिन के साथ इस बीमारी से पीड़ित रोगियों का इलाज करने पर हो सकती है। यह आपको पार्किंसंस रोग के रोगियों का इलाज करते समय आवश्यक होने पर ब्रोमोक्रिप्टिन की खुराक बढ़ाने की अनुमति देता है। डोमपरिडोन लेवोडोपा दवा से जुड़े तथाकथित "गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल" लक्षणों को भी खत्म करता है, और बच्चे के जन्म के बाद स्तनपान में सुधार करने में भी उपयोगी हो सकता है।

जीईआरडी से पीड़ित रोगियों का इलाज करते समय, डोमपरिडोन नाराज़गी और डकार की तीव्रता और आवृत्ति को कम करता है, एंटासिड और दवाओं के उपयोग की आवश्यकता को कम करता है जो गैस्ट्रिक एसिड गठन को रोकते हैं, और आमतौर पर मुख्य रूप से जुड़े लक्षणों की तीव्रता और आवृत्ति को भी कम करते हैं। बिगड़ा हुआ गतिशीलता.

मोतीलाक

हाल के वर्षों में, रूस में उत्पादित उच्च गुणवत्ता वाली दवाओं में घरेलू स्वास्थ्य देखभाल में काम करने वाले विभिन्न विशेषज्ञों की रुचि काफी बढ़ गई है, जिनमें से एक मोतीलक (डोम्पेरिडोन) है। यह दवा परिधीय और केंद्रीय डोपामाइन रिसेप्टर्स का एक विरोधी है, पेट और ग्रहणी के एंट्रम के पेरिस्टाल्टिक संकुचन की अवधि को बढ़ाती है, ग्रासनली और पेट को खाली करने में तेजी लाती है (कमजोर गतिशीलता के मामलों में) और निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को बढ़ाती है। . मोतीलक दूरस्थ दिशा में अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी के क्रमाकुंचन को उत्तेजित करता है और साथ ही पेट के आउटलेट की मांसपेशियों को आराम देता है, जिससे इसे खाली करने में आसानी होती है। दवा एंटीपेरिस्टलसिस को भी कम करती है, जो पेट की सामग्री को अन्नप्रणाली में प्रवेश करने की अनुमति देती है, जो नाराज़गी के कारणों में से एक है।

मौखिक प्रशासन के बाद, मोतीलैक जठरांत्र संबंधी मार्ग से अच्छी तरह से अवशोषित हो जाता है (भोजन का सेवन और गैस्ट्रिक रस की अम्लता में कमी धीमी हो जाती है और इसके अवशोषण को कम कर देती है)। रक्त में अधिकतम सांद्रता 1 घंटे के बाद पहुँच जाती है। प्लाज्मा प्रोटीन बाइंडिंग 91-93% है। दवा आंतों की दीवार और यकृत में गहन चयापचय से गुजरती है (हाइड्रॉक्सिलेशन और एन-डीलकिलेशन द्वारा)। आधा जीवन 7-9 घंटे है। यह आंतों (66%) और गुर्दे (10%) द्वारा उत्सर्जित होता है, जिसमें अपरिवर्तित - क्रमशः 10% और 1% शामिल है। रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से खराब तरीके से प्रवेश करता है।

मोतीलक का उपयोग कार्यात्मक गैर-अल्सर अपच के लिए एक तर्कसंगत, सुरक्षित और प्रभावी चिकित्सा के रूप में या एंटासिड या एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के अतिरिक्त के रूप में किया जा सकता है, साथ ही उन रोगियों के उपचार में कमजोर ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग किया जा सकता है जिनमें अपच के लक्षण हैं (स्टेनोसिस की अनुपस्थिति में) ).

वयस्कों के लिए मोतीलैक की सामान्य चिकित्सीय खुराक भोजन से 15-30 मिनट पहले दिन में 3 बार 10 मिलीग्राम है, यदि आवश्यक हो, तो दिन में 4 बार - रात में 10 मिलीग्राम; बच्चों के लिए - 20-30 किलोग्राम वजन वाले - 5 मिलीग्राम दिन में 2 बार, 30 किलोग्राम से अधिक - 10 मिलीग्राम दिन में 2 बार। पर वृक्कीय विफलतादवा के उपयोग की आवृत्ति कम की जानी चाहिए।

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मुख्य शब्द: गैर-अल्सर अपच, निदान

अपच शब्द ग्रीक शब्द डिस (विकार, विकार) और पेप्सिस (पाचन) से आया है। अपच की विशेषता पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, बेचैनी की भावना, तेजी से तृप्ति, खाने के बाद सूजन, मतली और उल्टी है। अपच का कारण बनने वाले सबसे आम जैविक विकार हैं पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, क्रोनिक अग्नाशयशोथ, पेट का कैंसर। 50% रोगियों में अपच का कारण स्थापित नहीं हो पाता है। इस तरह के अपच को कार्यात्मक या गैर-अल्सरेटिव के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

गैर-अल्सर अपच के लिए नैदानिक ​​मानदंड कम से कम एक महीने के लिए ऊपरी पेट में क्रोनिक या आवर्ती दर्द या असुविधा और जैविक रोग के नैदानिक, जैव रासायनिक, एंडोस्कोपिक या अल्ट्रासोनोग्राफिक साक्ष्य की अनुपस्थिति हैं।

गैर-अल्सर अपच के पाठ्यक्रम या रूपों के कई नैदानिक ​​रूप हैं: अल्सर-जैसा, भाटा-जैसा, डिस्किनेटिक और गैर-विशिष्ट। अल्सर जैसा प्रकार विशेष रूप से रात में अधिजठर क्षेत्र में दर्द या असुविधा की विशेषता है। खाने के बाद दर्द तेज हो जाता है और एंटासिड से राहत मिलती है। गैर-अल्सर अपच का भाटा जैसा प्रकार सीने में जलन, उल्टी और डकार की विशेषता है। डिस्किनेटिक वैरिएंट की विशेषता खाने के बाद अधिजठर क्षेत्र में भारीपन और परिपूर्णता की भावना, तेजी से तृप्ति, सूजन, मतली और उल्टी है। निरर्थक विकल्प - उपरोक्त लक्षणों का एक संयोजन। 30% से अधिक रोगियों में, गैर-अल्सर अपच को चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के साथ जोड़ा जाता है।

गैर-अल्सर अपच के रोगजनन को समझाने के लिए विभिन्न सिद्धांत प्रस्तावित किए गए हैं। हाइड्रोक्लोरिक एसिड परिकल्पना इसके अतिस्राव का सुझाव देती है, जो अपच संबंधी लक्षणों के विकास के लिए जिम्मेदार है। मोटर विकार परिकल्पना से पता चलता है कि ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल मोटर विकार जैसे गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग, गैस्ट्रोपेरेसिस, छोटी आंत डिस्केनेसिया और पित्त संबंधी डिस्केनेसिया अपच संबंधी लक्षण पैदा करते हैं। मनोरोग परिकल्पना के अनुसार, अपच के लक्षण अवसाद, चिंता, या से जुड़े हो सकते हैं दैहिक विकार. उन्नत आंत दर्द धारणा परिकल्पना से पता चलता है कि अपच संबंधी लक्षण दबाव, खिंचाव और तापमान जैसी शारीरिक उत्तेजनाओं के प्रति एक बढ़ी हुई प्रतिक्रिया है। खाद्य असहिष्णुता परिकल्पना से पता चलता है कि कुछ खाद्य पदार्थ अपच संबंधी लक्षण पैदा कर सकते हैं जैसे कि एलर्जी की प्रतिक्रियाभोजन के लिए।

शब्द के प्रयोग के बावजूद गैर-अल्सर अपच जो एक अज्ञातहेतुक कार्यात्मक विकार का सुझाव देता है, विभिन्न प्रकार के गैर-गतिज और गतिज विकारों को संभावित कारणों के रूप में पहचाना गया है:

गैर-गतिज विकार

अल्सरेटिव डायथेसिस

हाइड्रोक्लोरिक एसिड का अतिस्राव

हैलीकॉप्टर पायलॉरी

पित्त (डुओडेनोगैस्ट्रिक) भाटा

विषाणुजनित संक्रमण

ग्रहणीशोथ

कुअवशोषण

स्ट्रांगाइलोइड्स स्टेरकोरेलिस

क्रोनिक अग्नाशयशोथ

मानसिक विकार

आंत में दर्द की बढ़ती धारणा

गतिज विकार

इडियोपैथिक गैस्ट्रोपैरेसिस

गैर-इरोसिव गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग

छोटी आंत की डिस्केनेसिया

पित्ताशय की डिस्केनेसिया और पित्त पथ

कुछ रोगियों में जो अधिजठर में दर्द की शिकायत करते हैं, भोजन के बाद और रात में दर्द बढ़ जाता है, एंटासिड लेने से कमजोर हो जाते हैं, जांच के दौरान कोई अल्सर नहीं पाया जाता है। इन मरीजों को आगे है एंडोस्कोपिक परीक्षाग्रहणी म्यूकोसा के हाइपरिमिया को प्रकट करता है, जिसका मूल्यांकन ग्रहणीशोथ के रूप में किया जाता है - जो गैर-अल्सर अपच का एक संभावित कारण है।

अपच के कुछ मामले हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के विभिन्न चरणों के साथ उपस्थित हो सकते हैं। विदेशी लेखकों के अध्ययन से पता चला है कि गैर-अल्सर अपच वाले लगभग 50% रोगी हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के लिए सकारात्मक हैं।

वायरल गैस्ट्रिटिस अस्पष्टीकृत गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण भी पैदा कर सकता है।

गैर-अल्सर अपच का एक अन्य संभावित कारण पेट में पित्त का प्रवाह है। इस मामले में, कुछ लेखक पेट से पित्त निकालने के लिए उपचार पद्धति के रूप में रॉक्स-एन-वाई सर्जरी का प्रस्ताव करते हैं।

कार्बोहाइड्रेट कुअवशोषण को लक्षणों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ जोड़ा जा सकता है, जिसमें सूजन के साथ ऊपरी पेट में दर्द और भोजन के बाद मतली शामिल है।

गैर-अल्सर अपच का कारण हो सकता है मानसिक विकार, अवसाद। गैर-अल्सर अपच के लक्षणों की अभिव्यक्ति, विशेष रूप से, ऊपरी पेट में दर्द की उपस्थिति और तीव्रता, अक्सर तनावपूर्ण स्थितियों के दौरान देखी जाती है।

हाल के वर्षों में, आंत के दर्द की बढ़ी हुई धारणा के सिद्धांत में रुचि बढ़ी है। गैर-अल्सर अपच वाले कई रोगियों में पेट और छोटी आंत से आने वाले दर्द के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

साहित्यिक आंकड़ों से पता चलता है कि गैर-अल्सर अपच वाले 25-60% रोगियों में गैस्ट्रिक गतिशीलता ख़राब होती है। शिथिलता मुख्य रूप से गैस्ट्रिक सामग्री के देरी से खाली होने से प्रकट होती है।

गैर-विशिष्ट अपच संबंधी लक्षण पित्ताशय और पित्त पथ की मोटर संबंधी शिथिलता का परिणाम हो सकते हैं। ओड्डी डिसफंक्शन के दो प्रकार के स्फिंक्टर अपच संबंधी विकारों का कारण बनते हैं, जो संबंधित हैं पित्त संबंधी डिस्केनेसिया. एक प्रकार की विशेषता है उच्च रक्तचापओड्डी का स्फिंक्टर। दूसरे को पित्त एसिड के स्राव या पित्ताशय की थैली के संकुचन और ओड्डी के स्फिंक्टर की छूट के बीच समन्वय की कमी की विशेषता है। इस असंगति से पित्त नलिकाओं का विस्तार होता है और अपच संबंधी लक्षण प्रकट होते हैं।

गैर-अल्सर अपच के उपचार के लिए, एंटासिड, ओमेप्राज़ोल, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को दबाने के लिए एच2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, प्रोकेनेटिक दवाएं (सेरुकल, सिसाप्राइड, मोटीलियम), हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के उपचार के लिए एंटीबायोटिक्स, साइकोट्रोपिक दवाएं (ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स) , एंक्सिओलिटिक्स), दर्द को दबाने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है। आंत में दर्द की बढ़ती धारणा वाले रोगियों में।

में नैदानिक ​​अस्पतालअगस्त 2003 से एन 3 येरेवान अगस्त 2005 तक गैर-अल्सर अपच से पीड़ित 19 से 74 वर्ष की आयु के 26 रोगियों (15 महिलाएं और 11 पुरुष) की जांच की गई। शिकायतों के आधार पर, 80.8% (21) रोगियों को गैर-विशिष्ट रूप (एनएफ) के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, और 19.2% (5) रोगियों को गैर-अल्सर अपच के डिस्किनेटिक रूप (डीएफ) के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है (चित्र 1) .

चावल। 1

एंडोस्कोपिक रूप से, 18 रोगियों में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के हाइपरमिया, विशेष रूप से एंट्रम और ग्रहणी में, साथ ही ग्रहणी से पेट में पित्त के भाटा का पता चला था। दो रोगियों में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा मोज़ेक था, स्थानों में पतला था, और संवहनी नेटवर्क दिखाई दे रहा था। एक रोगी में, गैस्ट्रोस्कोपी के दौरान कोई रोग संबंधी परिवर्तन नहीं पाया गया, और दूसरे में, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक्स-रे परीक्षा के दौरान भाटा देखा गया। तुलना अभिकर्ताग्रहणी से पेट तक. 8 रोगियों में, एक्स-रे जांच के दौरान, पेट से ग्रहणी में कंट्रास्ट एजेंट के खाली होने में देरी हुई। 18 रोगियों में डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स (डीजीआर) गैर-अल्सर अपच का कारण था, 8 रोगियों में गैस्ट्रोपैरेसिस (जीपी) (चित्र 2)।

चावल। 2

22 रोगियों ने मतली की शिकायत की, 21 ने उल्टी की, मुख्य रूप से पित्त की, 20 रोगियों ने अधिजठर क्षेत्र में दर्द की, 7 को सीने में जलन की, 6 को खाने के बाद सूजन की, 5 रोगियों को पेट में भारीपन और परिपूर्णता की अनुभूति हुई। खाने के बाद अधिजठर क्षेत्र में 3 मरीजों को तेज सिरदर्द हुआ, जो उल्टी के बाद शांत हो गया। गैर-अल्सर अपच से पीड़ित 8 महिलाओं में अवसाद की प्रवृत्ति थी। सभी रोगियों को विशेष रूप से दवा उपचार (एच2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स, प्रोकेनेटिक दवाएं, अग्नाशयी एंजाइम विकल्प, आदि) प्राप्त हुआ। उपचार शुरू होने के 1-8 महीने बाद 21 रोगियों का साक्षात्कार लिया गया। इनमें से 18 (85.7%) ने कोई शिकायत नहीं की। 2 (9.5%) रोगियों को अधिजठर क्षेत्र में दर्द था, और एक (4.8%) रोगी को समय-समय पर मतली और उल्टी की शिकायत थी।

गैर-अल्सर अपच आम है और इसके लक्षणों की एक विस्तृत श्रृंखला है। इस बीमारी के निदान के लिए सबसे जानकारीपूर्ण तरीका एंडोस्कोपिक परीक्षा है। गैर-अल्सर अपच का निश्चित उपचार अभी तक तय नहीं हुआ है। कौन सा दृष्टिकोण - हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव का दमन, प्रोकेनेटिक थेरेपी, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का दमन, साइकोट्रोपिक थेरेपी, आंत में दर्द की बढ़ती धारणा वाले रोगियों में दर्द को दबाने के लिए दवाओं का नुस्खा - सबसे प्रभावी है? इस समस्या के समाधान के लिए गैर-अल्सर अपच के उपचार के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों के आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

साहित्य

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अपच ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों से संबंधित लक्षणों के एक जटिल समूह को संदर्भित करता है: दर्द, पेट क्षेत्र में असुविधा, खाने के बाद भारीपन, गैस गठन में वृद्धि, मतली, उल्टी। अपचपैरॉक्सिस्मल हो सकता है, छिटपुट रूप से हो सकता है, रोग के लक्षण रोगी को लगातार पीड़ा दे सकते हैं, खाने के बाद तेज हो सकते हैं। 40% मामलों में, अपच के कारण जैविक होते हैं; यह विकृति पेट और ग्रहणी के अल्सरेटिव घावों, भाटा ग्रासनलीशोथ और पेट के कैंसर के साथ होती है। आधे मामलों में, अपच के कारण अज्ञात रहते हैं; इस प्रकार की बीमारी को "गैर-अल्सर अपच" कहा जाता है। चिकित्सा में, दुर्भाग्य से, वर्तमान में कोई विश्वसनीय तरीके नहीं हैं जो कार्बनिक अपच को रोग के दूसरे रूप - गैर-अल्सर से अलग करते हुए, आत्मविश्वास से निदान करना संभव बनाते हैं।

गैर-अल्सर अपच के कारण

ऐसी कई परिकल्पनाएँ हैं जो गैर-अल्सर अपच के कारणों का वर्णन करती हैं। पहली धारणा (एसिड परिकल्पना) के अनुसार, रोग के लक्षण सीधे गैस्ट्रिक जूस के बढ़ते स्राव या पेट की दीवारों की हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि से संबंधित हैं। डिस्काइनेटिक परिकल्पना के अनुसार, रोग का कारण ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की बिगड़ा हुआ गतिशीलता है। मनोरोग परिकल्पना रोगी की चिंता-अवसादग्रस्तता विकार द्वारा रोग के लक्षणों की घटना की व्याख्या करती है। एक अन्य परिकल्पना - बढ़ी हुई आंत धारणा - बताती है कि गैर-अल्सर अपच का विकास भौतिक कारकों की कार्रवाई के लिए जठरांत्र संबंधी मार्ग की बढ़ती प्रतिक्रिया के कारण होता है: अंगों की दीवारों पर दबाव, दीवारों में खिंचाव, तापमान में परिवर्तन। खाद्य असहिष्णुता परिकल्पना नामक एक परिकल्पना के अनुसार, अपच कुछ प्रकार के खाद्य पदार्थों के कारण होता है जो स्रावी, मोटर या एलर्जी प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं।

गैर-अल्सर अपच के उपचार के संबंध में, आज कोई स्पष्ट राय नहीं है, डेटा व्यापक और विरोधाभासी हैं। एच. पाइलोरी को प्रभावित करने वाले एंटीसेकेरेटरी एजेंटों, प्रोकेनेटिक्स और दवाओं का सबसे विस्तार से अध्ययन किया गया है। हालाँकि, ऐसे सामान्य प्रावधान हैं जिनका गैर-अल्सर अपच का इलाज करते समय पालन करने की सिफारिश की जाती है।

रोग के उपचार में, ऐसी दवाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है जो गैस्ट्रिक जूस की अम्लता के स्तर को कम करती हैं। शोधकर्ताओं के अनुसार, इस श्रृंखला की दवाओं की प्रभावशीलता मध्यम मानी जाती है। विशेषज्ञों के अनुसार, प्रोकेनेटिक्स के साथ गैर-अल्सर अपच का उपचार अधिक प्रभावी साबित हुआ।

चिकित्सा में बहुत विवाद उपयोग की उपयुक्तता के प्रश्न से जुड़ा है जटिल उपचारपैथोलॉजिकल प्रक्रिया दवाइयाँ, एच. पाइलोरी की गतिविधि को दबाना। अधिकांश विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं कि एच. पाइलोरी का उन्मूलन काफी उचित है, भले ही पेप्टिक अल्सर रोग से उत्पन्न अपच के लिए इसका वांछित प्रभाव न हो।

गैर-अल्सर अपच के उपचार में साइकोट्रोपिक दवाओं में, एंटीडिप्रेसेंट, एंक्सियोलाइटिक्स, सेरोटोनिन रिसेप्टर्स और सेरोटोनिन रीपटेक को अवरुद्ध करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है।

दर्द संवेदनशीलता को कम करने के लिए दवाओं के रूप में एंटीडिप्रेसेंट्स, के-ओपियोइड रिसेप्टर एगोनिस्ट, सेरोटोनिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स और सोमाटोस्टैटिन एनालॉग्स के समूह की दवाओं की छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है। में आधुनिक योजनाएँरोग के उपचार में, विसरल नॉसिसेप्शन पर अधिक ध्यान दिया जाता है, क्योंकि, हाल के अध्ययनों के अनुसार, गैर-अल्सर अपच में आंत की संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

गैर-अल्सर अपच, जिसे "कार्यात्मक" भी कहा जाता है, एक विशिष्ट लक्षण जटिल है जो किसी भी कार्बनिक विकृति के लक्षणों की अनुपस्थिति में पाचन तंत्र में असुविधा की विभिन्न अभिव्यक्तियों को कवर करता है।

कार्यात्मक अपच संबंधी विकार एक तिहाई आबादी में वर्ष में कम से कम एक बार होते हैं। हालाँकि, "गैर-अल्सर अपच" के बारे में केवल उन मामलों में बात करना उचित है जहां अधिजठर क्षेत्र में अप्रिय संवेदनाएं नियमित रूप से देखी जाती हैं। तीन महीनेऔर अधिक। एपिसोडिक दर्द, भारीपन, सूजन अक्सर आहार संबंधी त्रुटियों के कारण होती है और एक बार की प्राकृतिक प्रतिक्रिया का प्रतिनिधित्व करती है पाचन तंत्रमुश्किल से पचने वाले खाद्य पदार्थों के लिए। कार्यात्मक अपच के साथ, ये घटनाएं आहार और खाए जाने वाले खाद्य पदार्थों की श्रृंखला से जुड़ी नहीं हो सकती हैं। यहां तक ​​कि सबसे संयमित आहार और विभाजित भोजन के साथ भी, क्रोनिक कार्यात्मक अपच वाले लोग निम्नलिखित अप्रिय घटनाओं का अनुभव करते हैं:

• विभिन्न दर्दनाक संवेदनाएँपेट और आंतों के क्षेत्र में (दर्द, शूटिंग, खींच);
• जल्दी तृप्ति, पेट में परिपूर्णता की भावना;
• सूजन;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• सीने में जलन, उल्टी आना, अन्नप्रणाली में जलन।

पुरानी गैर-अल्सर अपच में, भोजन के सेवन के साथ लक्षणों की घटना को जोड़ना अक्सर मुश्किल होता है। भोजन के बीच, शारीरिक गतिविधि के अलावा, तनाव और अन्य संभावित तनाव कारकों के कारण बिना किसी स्पष्ट कारण के असुविधा विकसित हो सकती है।

2. कार्यात्मक अपच का वर्गीकरण

गैर-विशिष्ट प्रकार के अलावा, गैर-अल्सर अपच के तीन सबसे विशिष्ट प्रकार हैं:

• भाटा-जैसा अपच (लक्षणों का विकास भोजन से निकटता से संबंधित है, जिसके बाद सीने में जलन, एसिड डकार और पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द होता है; तनाव, शारीरिक परिश्रम और शरीर के झुकने के कारण भी तीव्रता बढ़ सकती है)।
• अल्सरेटिव-प्रकार की अपच (असुविधा और दर्द खाली पेट दिखाई देता है; कभी-कभी व्यक्ति रात में भी जाग जाता है और उसे भोजन या एंटासिड लेने के लिए मजबूर किया जाता है, जिसके बाद अप्रिय लक्षण कम हो जाते हैं)।
• मोटर प्रकार अपच - डिस्किनेटिक (भारीपन, डकार, पेट फूलना, मतली और उल्टी, विक्षिप्त अभिव्यक्तियों के साथ संयोजन में "हल्केपन" की भावना - सिरदर्द, कमजोरी, नींद की गड़बड़ी, कार्डियाल्जिया, मनो-भावनात्मक विकलांगता)।

3. कार्यात्मक अपच के कारण और निदान

यह तुरंत ध्यान देने योग्य है कि 10% मामलों में, छिपे हुए अवसाद को गैर-अल्सर अपच के रूप में छिपाया जाता है। हाल ही में, यह विकृति अधिक से अधिक बार पाई गई है और विभिन्न प्रणालियों (पाचन, हृदय, श्वसन) के कामकाज में गड़बड़ी से प्रकट होती है। ऐसे रोगियों के निदान और उपचार के लिए अक्सर मनोवैज्ञानिक और न्यूरोलॉजिस्ट की भागीदारी की आवश्यकता होती है।

अन्य मामलों में, कारण स्रावी विकार, गैस्ट्रोडोडोडेनल गतिशीलता में देरी, आंत की संवेदनशीलता के तंत्र में परिवर्तन और रिसेप्टर जलन के लिए पेट और आंतों की दीवारों की प्रतिक्रिया, और पाचन अंगों के आवास में कमी हो सकते हैं। इस प्रकार, यह तर्क दिया जा सकता है कि "गैर-अल्सर अपच" का निदान रूपात्मक नहीं है, बल्कि नैदानिक ​​​​है। निदान प्रक्रिया के दौरान, रोगी अधिजठर क्षेत्र, पेट और आंतों, सभी में दर्द की शिकायत करता है संभावित रोग, जैविक रूप से उत्पन्न होता है, और उसके बाद ही कार्यात्मक विकृति का तथ्य स्थापित होता है। गैर-अल्सर अपच की नैदानिक ​​तस्वीर निम्नलिखित बीमारियों में निहित लक्षण जटिल के समान है:

• पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर;
• पित्त पथ की विकृति;
• क्रोनिक अग्नाशयशोथ;
• प्राणघातक सूजनऔर पाचन अंगों में संवहनी विकृतियाँ;
• जिगर के रोग;
• हाइपर- और हाइपोथायरायडिज्म।

यदि लक्षण दिशात्मक हैं - केवल एक प्रकार का विकार नियमित रूप से देखा जाता है - तो वे एक संकीर्ण विकृति (कार्यात्मक नाराज़गी, कार्यात्मक पेट फूलना, कार्यात्मक पेट दर्द, आदि) की बात करते हैं। निदान तकनीक, जो विकृति विज्ञान की जैविक उत्पत्ति को बाहर करने और कार्यात्मक अपच के तथ्य को स्थापित करने की अनुमति देते हैं, ये हैं:

• गैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी;
• मल का विश्लेषण करना;
• जैव रासायनिक विश्लेषणखून;
• संक्रमण की उपस्थिति के लिए गैस्ट्रिक स्राव की जांच।

4. कार्यात्मक अपच का उपचार

क्रोनिक कार्यात्मक विकारों के कारण के रूप में गैर-अल्सर अपच वास्तविक जैविक विकृति के विकास को भड़का सकता है, और इसलिए अनिवार्य उपचार के अधीन है। सबसे पहले, उन कारकों की पहचान की जाती है जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अपच संबंधी घटनाओं के हमलों को भड़काते हैं। जीवनशैली, काम और आराम के कार्यक्रम में समायोजन करना और संभवतः कम करना आवश्यक है शारीरिक व्यायाम, तनाव कारकों को खत्म करें। एक सौम्य आहार और एक संतुलित भोजन कार्यक्रम विकसित करना भी आवश्यक है जिसमें अधिक खाना और भूखा रहना दोनों शामिल नहीं हैं। धूम्रपान, शराब और स्ट्रॉन्ग कॉफ़ी छोड़ने से हमलों की आवृत्ति और गंभीरता में काफी कमी आ सकती है।

कुछ मामलों में, मरीज़ इसके बिना नहीं रह सकते दवाई से उपचारजिसमें शामिल हो सकते हैं:

• रोगसूचक राहत प्रदान करने वाली दवाएं;
• शामक और मनोचिकित्सीय एजेंट;
• प्रोटॉन पंप निरोधी;
• प्रोकेनेटिक्स;
• ऐंठनरोधी।