Žiedinis rainelės raumuo. Rainelės anatomija. Kolektoriniai kanalėliai, veniniai rezginiai

žmogaus akis prisitaiko ir vienodai aiškiai mato objektus, esančius skirtingais atstumais nuo žmogaus. Šį procesą užtikrina ciliarinis raumuo, atsakingas už regėjimo organo židinį.

Pasak Hermanno Helmholtzo, įtempimo momentu nagrinėjama anatominė struktūra padidina akies lęšiuko kreivumą – regėjimo organas sufokusuoja šalia tinklainės esančių objektų vaizdą. Kai raumuo atsipalaiduoja, akis sugeba sufokusuoti tolimų objektų vaizdą.

Kas yra ciliarinis raumuo?

- suporuotas raumenų struktūros organas, esantis regėjimo organo viduje. Tai yra pagrindinis ciliarinio kūno komponentas, atsakingas už akies pritaikymą. Anatominė elemento vieta yra sritis aplink akies lęšį.

Struktūra

Raumenys sudaryti iš trijų tipų skaidulų:

• dienovidinis (Brukke raumuo). Tvirtai greta, sujungtas su limbuso vidumi, įaustas į trabekulinį tinklelį. Kai pluoštai susitraukia, atitinkamas konstrukcinis elementas juda į priekį;
• radialinis (Ivanovo raumuo). Kilmės vieta yra sklero atšaka. Iš čia skaidulos siunčiamos į ciliarinius procesus;
• apskritas (Miulerio raumuo). Pluoštai dedami į nagrinėjamą anatominę struktūrą.

Funkcijos

Struktūrinio vieneto funkcijos priskiriamos pluoštams, įtrauktiems į jo sudėtį. Taigi, Brücke raumuo yra atsakingas už nebuvimą. Ta pati funkcija priskiriama radialiniams pluoštams. Mullerio raumuo atlieka atvirkštinį procesą – akomodaciją.

Simptomai

Su negalavimais, turinčiais įtakos atitinkamam struktūriniam vienetui, pacientas skundžiasi šiais reiškiniais:

• sumažėjęs regėjimo aštrumas;
• padidėjęs regėjimo organų nuovargis;
• periodinis skausmas akyse;
• deginimas, pjovimas;
• gleivinės paraudimas;
• sausų akių sindromas;
• galvos svaigimas.

Ciliarinis raumuo kenčia dėl reguliaraus akių įtempimo (ilgai būnant prie monitoriaus, skaitant tamsoje ir pan.). Tokiomis aplinkybėmis dažniausiai išsivysto akomodacijos sindromas (klaidinga trumparegystė).

Diagnostika

Diagnostinės priemonės vietinių negalavimų atveju apsiriboja išoriniu tyrimu ir aparatine technika.

Be to, gydytojas nustato paciento regėjimo aštrumą esamu laiku. Procedūra atliekama naudojant korekcinius akinius. Kaip papildomos priemonės, pacientui parodomas terapeuto ir neurologo apžiūra.

Baigęs diagnostines priemones, oftalmologas nustato diagnozę ir planuoja terapinis kursas.

Gydymas

Kai lęšio raumenys dėl kokių nors priežasčių nustoja atlikti savo pagrindines funkcijas, specialistai pradeda kompleksinį gydymą.

Konservatyvus gydymo kursas apima naudojimą vaistai, aparatūros metodai ir specialūs gydomieji pratimai akims.

Dalis vaistų terapija Oftalmologiniai lašai skiriami raumenims atpalaiduoti (su akies spazmu). Lygiagrečiai rekomenduojama imtis specialių vitaminų kompleksai regėjimo ir naudojimo organams akių lašai gleivinei drėkinti.

Savęs masažas gali padėti pacientui gimdos kaklelio. Jis suteiks kraujotaką smegenims, stimuliuos kraujotakos sistemą.

Kaip aparatinės įrangos technikos dalis atliekama:

• regos organo obuolio elektrinė stimuliacija;
• gydymas lazeriu ląstelių-molekuliniame lygmenyje (atliekamas biocheminių ir biofizinių reiškinių organizme stimuliavimas – normalizuojasi akies raumenų skaidulų darbas).

Gimnastikos pratimus regos organams parenka oftalmologas ir atlieka kasdien po 10-15 min. Be gydomojo poveikio, reguliari mankšta yra viena iš prevencinės priemonės akių ligos.

Taigi nagrinėjama regėjimo organo anatominė struktūra veikia kaip ciliarinio kūno pagrindas, yra atsakinga už akies pritaikymą ir yra gana paprastos struktūros.

Jo funkciniams gebėjimams gresia reguliarūs regėjimo krūviai – tokiu atveju pacientui parodomas išsamus gydymo kursas.

12-12-2012, 19:22

apibūdinimas

Tuo pačiu metu akis yra sudėtinga hidrostatinė sistema, susidedanti iš ertmių ir plyšių, atskirtų elastingomis diafragmomis. Sferinė forma priklauso nuo hidrostatinių veiksnių akies obuolys, teisinga visų akies vidinių struktūrų padėtis, normali akies optinio aparato veikla. Hidrostatinis buferio efektas lemia akies audinių atsparumą žalingam mechaninių veiksnių poveikiui. Hidrostatinės pusiausvyros pažeidimai akies ertmėse lemia reikšmingus akies skysčių cirkuliacijos pokyčius ir glaukomos vystymąsi. Šiuo atveju didžiausią reikšmę turi vandeninio humoro cirkuliacijos sutrikimai, kurių pagrindiniai bruožai aptariami toliau.

vandeninis humoras

vandeninis humoras užpildo priekinę ir užpakalinę akies kameras ir specialia drenažo sistema teka į epi- ir intraskleralines venas. Taigi, vandeninis humoras cirkuliuoja daugiausia priekiniame akies obuolio segmente. Jis dalyvauja lęšiuko, ragenos ir trabekulinio aparato metabolizme, atlieka svarbų vaidmenį palaikant tam tikrą akispūdžio lygį. Žmogaus akyje yra apie 250-300 mm3, tai yra maždaug 3-4% viso akies obuolio tūrio.

Vandeninė drėgmės sudėtisžymiai skiriasi nuo kraujo plazmos sudėties. Jo molekulinė masė yra tik 1,005 (kraujo plazma - 1,024), 100 ml vandeninio humoro yra 1,08 g sausosios medžiagos (100 ml kraujo plazmos - daugiau nei 7 g). Akies skystis yra rūgštesnis nei kraujo plazma, jame yra padidėjęs chloridų, askorbo ir pieno rūgščių kiekis. Panašu, kad pastarųjų perteklius yra susijęs su lęšio metabolizmu. Askorbo rūgšties koncentracija drėgmėje yra 25 kartus didesnė nei kraujo plazmoje. Pagrindiniai katijonai yra kalis ir natris.

Neelektrolitai, ypač gliukozė ir karbamidas, yra mažiau drėgmės nei kraujo plazmoje. Gliukozės trūkumą galima paaiškinti tuo, kad lęšiukas jį sunaudoja. Vandeninėje drėgmėje yra tik nedidelis baltymų kiekis – ne daugiau kaip 0,02%, albuminų ir globulinų santykis yra toks pat kaip ir kraujo plazmoje. Kameroje taip pat buvo nedidelis kiekis drėgmės hialurono rūgštis, heksozaminas, nikotino rūgštis, riboflavinas, histaminas, kreatinas. Pasak A. Ya. Bunino ir A. A. Yakovlevo (1973), vandeniniame humore yra buferinė sistema, kuri užtikrina pH pastovumą neutralizuojant akies audinių medžiagų apykaitos produktus.

Daugiausia susidaro vandeninė drėgmė ciliarinio (ciliarinio) kūno procesai. Kiekvienas procesas susideda iš stromos, plačių plonasienių kapiliarų ir dviejų epitelio sluoksnių (pigmentinio ir nepigmentuoto). Epitelio ląstelės yra atskirtos nuo stromos ir užpakalinės kameros išorinėmis ir vidinėmis ribinėmis membranomis. Nepigmentuotų ląstelių paviršiai turi gerai išsivysčiusias membranas su daugybe raukšlių ir įdubimų, kaip paprastai būna su sekrecinėmis ląstelėmis.

Pagrindinis veiksnys, užtikrinantis skirtumą tarp pirminės kameros drėgmės ir kraujo plazmos, yra aktyvus medžiagų pernešimas. Kiekviena medžiaga iš kraujo patenka į užpakalinę akies kamerą tai medžiagai būdingu greičiu. Taigi drėgmė kaip visuma yra neatsiejama vertybė, susidedanti iš atskirų medžiagų apykaitos procesų.

Ciliarinis epitelis atlieka ne tik sekreciją, bet ir tam tikrų medžiagų reabsorbciją iš vandeninio humoro. Reabsorbcija atliekama per specialias sulankstytas ląstelių membranų struktūras, nukreiptas į užpakalinę kamerą. Įrodyta, kad jodas ir kai kurie organiniai jonai aktyviai pasišalina iš kraujo drėgmės.

Mechanizmai aktyvus transportas jonai per ciliarinio kūno epitelį nėra gerai suprantami. Manoma, kad pagrindinį vaidmenį čia atlieka natrio siurblys, kurio pagalba apie 2/3 natrio jonų patenka į užpakalinę kamerą. Mažesniu mastu chloras, kalis, bikarbonatai, amino rūgštys patenka į akių kameras dėl aktyvaus pernešimo. Askorbo rūgšties perėjimo į vandeninį humorą mechanizmas neaiškus.. Kai askorbato koncentracija kraujyje viršija 0,2 mmol/kg, sekrecijos mechanizmas yra prisotintas, todėl askorbato koncentracijos padidėjimas kraujo plazmoje virš šio lygio nėra lydimas tolesnio jo kaupimosi kameros drėgmės. Aktyvus kai kurių jonų (ypač Na) pernešimas sukelia hipertoninę pirminę drėgmę. Dėl to vanduo osmoso būdu patenka į užpakalinę akies kamerą. Pirminė drėgmė nuolat skiedžiama, todėl daugumos neelektrolitų koncentracija joje mažesnė nei plazmoje.

Taigi aktyviai gaminamas vandeninis humoras. Energijos sąnaudas jo formavimui padengia medžiagų apykaitos procesai ciliarinio kūno epitelio ląstelėse ir širdies veikla, dėl kurių palaikomas ultrafiltracijai pakankamas slėgio lygis ciliarinių procesų kapiliaruose.

Didelę įtaką kompozicijai turi difuzijos procesai. Lipiduose tirpios medžiagos kuo lengviau pereina per hematooftalminį barjerą, tuo didesnis jų tirpumas riebaluose. Kalbant apie riebaluose netirpias medžiagas, jos iš kapiliarų išeina per jų sienelių plyšius greičiu, atvirkščiai proporcingu molekulių dydžiui. Medžiagų, kurių molekulinė masė didesnė nei 600, kraujo ir oftalmologinis barjeras yra praktiškai nepralaidus. Tyrimai, naudojant radioaktyvius izotopus, parodė, kad kai kurios medžiagos (chloras, tiocianatas) patenka į akį difuzijos būdu, kitos ( askorbo rūgštis, bikarbonatas, natris, bromas) – per aktyvų transportą.

Apibendrinant, pastebime, kad skysčio ultrafiltravimas dalyvauja (nors ir labai mažai) formuojant vandeninį humorą. Vidutinis vandeninio humoro susidarymo greitis yra apie 2 mm/min., todėl per 1 dieną per priekinę akies dalį nuteka apie 3 ml skysčio.

Akių kameros

Pirmiausia patenka vandeninė drėgmė užpakalinė akies kamera, kuri yra sudėtingos konfigūracijos į plyšį panaši erdvė, esanti už rainelės. Lęšio ekvatorius padalija kamerą į priekinę ir užpakalinę dalis (3 pav.).

Ryžiai. 3. Akies kameros (diagrama). 1 - Šlemo kanalas; 2 - priekinė kamera; 3 - priekinė ir 4 - užpakalinė užpakalinės kameros dalys; 5 - stiklakūnis.

Įprastoje akyje pusiaują nuo ciliarinės vainiko skiria maždaug 0,5 mm tarpas, ir to visiškai pakanka, kad skystis galėtų laisvai cirkuliuoti užpakalinėje kameroje. Šis atstumas priklauso nuo akies refrakcijos, ciliarinio vainiko storio ir lęšiuko dydžio. Jis didesnis trumparegėje akyje ir mažesnis hipermetropinėje akyje. Tam tikromis sąlygomis lęšis atrodo pažeistas ciliarinio vainiko žiede (ciliokristalinis blokas).

Užpakalinė kamera yra sujungta su priekine per vyzdį. Tvirtai prigludus rainelei prie lęšiuko, skysčiui sunku pereiti iš užpakalinės kameros į priekinę, todėl padidėja slėgis užpakalinėje kameroje (santykinė vyzdžio blokada). Priekinė kamera yra pagrindinis vandens skysčio (0,15–0,25 mm) rezervuaras. Jo tūrio pokyčiai išlygina atsitiktinius oftalmotonijos svyravimus.

Ypač svarbų vaidmenį vandeninio humoro cirkuliacijoje atlieka priekinės kameros periferinė dalis, arba jo kampas (UPC). Anatomiškai išskiriamos šios APC struktūros: įėjimas (apertūra), įlanka, priekinė ir užpakalinė sienelės, kampo viršūnė ir niša (4 pav.).

Ryžiai. 4. Priekinės kameros kampas. 1 - trabekulė; 2 - Šlemo kanalas; 3 - ciliarinis raumuo; 4 - sklero spurtas. SW. 140.

Įėjimas į kampą yra ten, kur baigiasi Descemet apvalkalas. Galinė įėjimo riba yra rainelė, kuri čia suformuoja paskutinę stromos klostę į periferiją, vadinamą „Fukso raukšle“. Į įėjimo pakraštį yra UPK įlanka. Priekinė įlankos siena yra trabekulinė diafragma ir sklero atšaka, užpakalinė siena yra rainelės šaknis. Šaknis yra ploniausia rainelės dalis, nes joje yra tik vienas stromos sluoksnis. APC viršų užima ciliarinio korpuso pagrindas, turintis nedidelę įpjovą – APC nišą (kampinė įduba). Nišoje ir šalia jos embrioninio uvealinio audinio likučiai dažnai būna plonų arba plačių virvelių pavidalu, einančių nuo rainelės šaknies iki skleros atšakos arba toliau iki trabekulos (šukavimo raiščio).

Akies drenažo sistema

Akies drenažo sistema yra išorinėje APC sienelėje. Jį sudaro trabekulinė diafragma, sklerinis sinusas ir surinkimo kanalai. Akies drenažo zoną taip pat sudaro sklerinis spurtas, ciliarinis (ciliarinis) raumuo ir recipientinės venos.

Trabekulinis aparatas

Trabekulinis aparatas turi keletą pavadinimų: „trabekulė (arba trabekulė)“, „trabekulinė diafragma“, „trabekulinis tinklas“, „treliuotas raištis“. Tai žiedinis skersinis, įmestas tarp vidinio skleros griovelio priekinio ir užpakalinio kraštų. Šis griovelis susidaro dėl skleros plonėjimo šalia jos galo ties ragena. Ant pjūvio (žr. 4 pav.) trabekulė turi trikampio formos. Jo viršūnė yra pritvirtinta prie priekinio sklerinio griovelio krašto, pagrindas yra sujungtas su sklero atšaka ir iš dalies su ciliarinio raumens išilginėmis skaidulomis. Priekinis griovelio kraštas, sudarytas iš tankaus apskrito kolageno skaidulų pluošto, vadinamas " priekinis ribinis žiedas Schwalbe“. galinis kraštas - skleralinis. paskatinti- vaizduoja skleros išsikišimą (panašų į atšaką pjūvyje), kuris dengia dalį skleros griovelio iš vidaus. Trabekulinė diafragma atskiria į plyšį panašią erdvę nuo priekinės kameros, kuri vadinama veniniu skleros sinusu, Schlemmo kanalu arba skleriniu sinusu. Sinusą jungia ploni indai (graduotieji arba kolektoriniai kanalėliai) su epi- ir intraskleralinėmis venomis (recipientinėmis venomis).

Trabekulinė diafragma susideda iš trijų pagrindinių dalių:

• uvealinės trabekulės,
• ragenosklerinės trabekulės
• ir juxtacanalicular audinio.

Išorinis trabekulinio aparato sluoksnis, esantis greta Šlemo kanalo, labai skiriasi nuo kitų trabekulinių sluoksnių. Jo storis svyruoja nuo 5 iki 20 µm, didėja su amžiumi. Apibūdinant šį sluoksnį, vartojami įvairūs terminai: „vidinė Šlemmo kanalo sienelė“, „akytas audinys“, „endotelinis audinys (arba tinklas)“, „juxtacanalicular jungiamasis audinys“ (5 pav.).

Ryžiai. 5. Juxtacanalicular audinio elektronų difrakcijos modelis. Po Schlemmo kanalo vidinės sienelės epiteliu yra laisvas pluoštinis audinys, kuriame yra histiocitų, kolageno ir elastinių skaidulų bei tarpląstelinė matrica. SW. 26 000.

Juxtacanalicular audinys susideda iš 2-5 sluoksnių fibrocitų, laisvai ir neypatinga tvarka gulinčių laisvajame pluoštiniame audinyje. Ląstelės yra panašios į trabekulinių plokštelių endotelį. Jie turi žvaigždinę formą, jų ilgi, ploni procesai, kontaktuodami vienas su kitu ir su Šlemo kanalo endoteliu, sudaro tam tikrą tinklą. Ekstraląstelinė matrica yra endotelio ląstelių produktas, susidedantis iš elastinių ir kolageno fibrilių bei vienalytės žemės medžiagos. Nustatyta, kad šioje medžiagoje yra rūgščių mukopolisacharidų, jautrių hialuronidazei. Juxtacanalicular audinyje yra daug tokio paties pobūdžio nervinių skaidulų kaip ir trabekulinėse plokštelėse.

Schlemmo kanalas

Schlemmo kanalas arba sklerinis sinusas, yra apskritas plyšys, esantis užpakalinėje išorinėje vidinio sklero griovelio dalyje (žr. 4 pav.). Jis yra atskirtas nuo priekinės akies kameros trabekuliniu aparatu, už kanalo yra storas skleros ir episkleros sluoksnis, esantis paviršutiniškai ir giliai. veniniai rezginiai ir arterijų šakos, dalyvaujančios formuojant kraštinį kilpinį tinklą aplink rageną. Histologiniuose pjūviuose sinuso spindžio plotis vidutiniškai yra 300-500 mikronų, aukštis apie 25 mikronus. Vidinė sinuso sienelė nelygi, vietomis suformuoja gana gilias kišenes. Kanalo spindis dažnai yra vienas, bet gali būti dvigubas ir net daugybinis. Kai kuriose akyse ji skaidoma pertvaromis į atskirus skyrius (6 pav.).

Ryžiai. 6. Akies drenažo sistema. Šlemmo kanalo spindyje matoma masyvi pertvara. SW. 220.

Schlemmo kanalo vidinės sienelės endotelis atstovaujama labai plonomis, bet ilgomis (40-70 mikronų) ir gana plačiomis (10-15 mikronų) ląstelėmis. Ląstelės storis periferinėse dalyse yra apie 1 µm, centre ji yra daug storesnė dėl didelio suapvalinto branduolio. Ląstelės sudaro vientisą sluoksnį, tačiau jų galai nesutampa (7 pav.),

Ryžiai. 7. Schlemmo kanalo vidinės sienelės endotelis. Dvi gretimos endotelio ląstelės yra atskirtos siaura į plyšį panašia erdve (rodyklėmis). SW. 42 000.

todėl neatmetama skysčių filtravimo tarp ląstelių galimybė. Naudojant elektroninę mikroskopiją ląstelėse buvo aptiktos milžiniškos vakuolės, daugiausia išsidėsčiusios perinuklearinėje zonoje (8 pav.).

Ryžiai. 8. Milžiniška vakuolė (1), esanti Schlemmo kanalo (2) vidinės sienelės endotelio ląstelėje. SW. 30 000.

Vienoje ląstelėje gali būti kelios ovalo formos vakuolės, kurių didžiausias skersmuo svyruoja nuo 5 iki 20 mikronų. Pasak N. Inomatos ir kt. (1972), 1 mm Schlemmo kanalo yra 1600 endotelio branduolių ir 3200 vakuolių. Visos vakuolės yra atviros trabekulinio audinio link, tačiau tik kai kuriose iš jų yra poros, vedančios į Schlemmo kanalą. Angų, jungiančių vakuoles su jukstakanaliuliniu audiniu, dydis yra 1-3,5 mikrono, su Šlemo kanalu - 0,2-1,8 mikrono.

Sinuso vidinės sienelės endotelio ląstelės neturi ryškios bazinės membranos. Jie guli ant labai plono nelygaus pluošto sluoksnio (dažniausiai elastingo), susieto su pagrindine medžiaga. Trumpi ląstelių endoplazminiai procesai prasiskverbia giliai į šį sluoksnį, todėl sustiprėja jų ryšys su jukstakanaliuliniu audiniu.

Sinuso išorinės sienelės endotelis skiriasi tuo, kad neturi didelių vakuolių, ląstelių branduoliai yra plokšti, o endotelio sluoksnis guli ant gerai susiformavusios pamatinės membranos.

Kolektoriniai kanalėliai, veniniai rezginiai

Už Šlemo kanalo, skleroje, yra tankus kraujagyslių tinklas - intraskleralinis veninis rezginys, kitas rezginys yra paviršiniuose skleros sluoksniuose. Šlemmo kanalas su abiem rezginiais sujungtas vadinamaisiais kolektoriniais kanalėliais, arba gradatoriais. Pasak Yu. E. Batmanovo (1968), kanalėlių skaičius svyruoja nuo 37 iki 49, skersmuo yra nuo 20 iki 45 mikronų. Dauguma absolventų prasideda užpakalinėje sinusoje. Galima išskirti keturis kolektoriaus vamzdelių tipus:

2 tipo kolektoriaus vamzdeliai yra aiškiai matomi biomikroskopu. Pirmą kartą jas aprašė K. Ascheris (1942) ir vadino „vandens gyslomis“. Šiose venose yra gryno arba sumaišyto su kraujo skysčiu. Jie atsiranda limbuse ir grįžta atgal, ūmiu kampu patenka į recipiento venas, kuriomis teka kraujas. Vandeninė drėgmė ir kraujas šiose venose susimaišo ne iš karto: per tam tikrą atstumą jose matosi bespalvio skysčio sluoksnis ir sluoksnis (kartais du sluoksniai išilgai kraštų) kraujo. Tokios venos vadinamos laminarinėmis. Didžiųjų surenkamųjų kanalėlių žiotis iš sinuso pusės dengia neištisinė pertvara, kuri, matyt, tam tikru mastu apsaugo jas nuo vidinės Šlemmo kanalo sienelės blokados, padidėjus akispūdžiui. Didelių kolektorių išleidimo anga yra ovalo formos ir 40-80 mikronų skersmens.

Episklerinius ir intraskleralinius veninius rezginius jungia anastomozės. Tokių anastomozių skaičius yra 25-30, skersmuo - 30-47 mikronai.

ciliarinis raumuo

ciliarinis raumuo glaudžiai susiję su akies drenažo sistema. Raumenyje yra keturių tipų raumenų skaidulos:

• dienovidinis (brūko raumuo),
• radialinis arba įstrižas (Ivanovo raumuo),
• apskritas (Miulerio raumuo)
• ir rainelės skaidulos (Calazans raumenų).

Ryžiai. 10. Ciliarinio kūno raumenys. 1 - dienovidinis; 2 - radialinis; 3 - rainelė; 4 - apskritas. SW. 35.

radialinis raumuo turi ne tokią taisyklingą ir laisvesnę struktūrą. Jo skaidulos laisvai guli ciliarinio kūno stromoje, išsiskleidžia iš priekinės kameros kampo į ciliarinius procesus. Dalis radialinių skaidulų prasideda nuo uvealinės trabekulės.

Apvalus raumuo susideda iš atskirų skaidulų pluoštų, esančių priekinėje vidinėje ciliarinio kūno dalyje. Šiuo metu abejojama šio raumens egzistavimu.Jis gali būti laikomas jo dalimi radialinis raumuo, kurio skaidulos išsidėsčiusios ne tik radialiai, bet ir iš dalies žiediškai.

Iridinis raumuo esantis rainelės ir ciliarinio kūno sandūroje. Jis yra atstovaujamas plona sija raumenų skaidulos, vedančios į rainelės šaknį. Visos ciliarinio raumens dalys turi dvigubą – parasimpatinę ir simpatinę – inervaciją.

Išilginių ciliarinio raumens skaidulų susitraukimas veda prie trabekulinės membranos ištempimo ir Schlemmo kanalo išsiplėtimo. Radialinės skaidulos turi panašų, bet akivaizdžiai silpnesnį poveikį akies drenažo sistemai.

Akies drenažo sistemos sandaros variantai

Suaugusio žmogaus rainelės kampas turi ryškių individualių struktūrinių ypatybių [Nesterov A.P., Batmanov Yu.E., 1971]. Kampą klasifikuojame ne tik kaip visuotinai priimtą, pagal įėjimo į jį plotį, bet ir pagal jo viršaus formą bei įlankos konfigūraciją. Kampo viršūnė gali būti smaili, vidutinė ir buka. aštrus viršus stebimas su priekine rainelės šaknies vieta (11 pav.).

Ryžiai. vienuolika. APC su aštria viršūne ir užpakaline Schlemmo kanalo padėtimi. SW. 90.

Tokiose akyse ciliarinio kūno juosta, skirianti rainelę ir ragenosklerinę kampo pusę, yra labai siaura. bukas viršus kampas pažymimas rainelės šaknies užpakalinėje jungtyje su ciliariniu kūnu (12 pav.).

Ryžiai. 12. Buka APC viršūnė ir vidurinė Šlemo kanalo padėtis. SW. 200.

Šiuo atveju priekinis pastarojo paviršius yra plačios juostelės formos. Vidurinis kampo taškas užima tarpinę padėtį tarp ūmaus ir buko.

Kampinio skyriaus konfigūracija sekcijoje gali būti lygi ir kolbos formos. Esant lygiai konfigūracijai, priekinis rainelės paviršius palaipsniui pereina į ciliarinį kūną (žr. 12 pav.). Kūgio formos konfigūracija stebima, kai rainelės šaknis sudaro gana ilgą ploną tarpą.

Esant aštriam kampo viršūnei, rainelės šaknis pasislenka į priekį. Tai palengvina visų tipų uždarojo kampo glaukomos, ypač vadinamosios, formavimąsi plokščia rainelės glaukoma. Esant kolbos formos kampo įlankos konfigūracijai, ta rainelės šaknies dalis, kuri yra greta ciliarinio kūno, yra ypač plona. Padidėjus slėgiui užpakalinėje kameroje, ši dalis smarkiai išsikiša į priekį. Kai kuriose akyse kampinio įlankos užpakalinę sienelę iš dalies sudaro ciliarinis kūnas. Tuo pačiu metu jo priekinė dalis nukrypsta nuo skleros, pasisuka akies viduje ir yra toje pačioje plokštumoje su rainele (13 pav.).

Ryžiai. 13. CPC, kurios galinę sienelę sudaro ciliarinio kūno vainikas. SW. 35.

Tokiais atvejais, atliekant antiglaukomos operacijas su iridektomija, gali būti pažeistas ciliarinis kūnas, sukeliantis stiprų kraujavimą.

Yra trys užpakalinio Schlemmo kanalo krašto vietos, palyginti su priekinės kameros kampo viršūne, variantai: priekinė, vidurinė ir užpakalinė. Priekyje(41 % stebėjimų) kampo įlankos dalis yra už sinuso (14 pav.).

Ryžiai. 14. Schlemo kanalo priekinė padėtis (1). Dienovidinis raumuo (2) kilęs iš skleros nemažo atstumu nuo kanalo. SW. 86.

Vidurinė vieta(40 proc. stebėjimų) pasižymi tuo, kad galinis sinuso kraštas sutampa su kampo viršūne (žr. 12 pav.). Iš esmės tai yra priekinio išdėstymo variantas, nes visas Schlemmo kanalas ribojasi su priekine kamera. Gale kanalas (19 % stebėjimų), dalis jo (kartais iki 1/2 pločio) tęsiasi už kampinio įlankos į sritį, besiribojančią su ciliariniu korpusu (žr. 11 pav.).

Šlemo kanalo spindžio pasvirimo kampas į priekinę kamerą, tiksliau į vidinį trabekulių paviršių, svyruoja nuo 0 iki 35°, dažniausiai būna 10-15°.

Sklero spurto išsivystymo laipsnis tarp individų labai skiriasi. Jis gali apimti beveik pusę Šlemo kanalo spindžio (žr. 4 pav.), tačiau kai kuriose akyse spurtas trumpas arba visai nėra (žr. 14 pav.).

Gonioskopinė iridoraginio kampo anatomija

Atskirus APC struktūros ypatumus galima ištirti klinikinėje aplinkoje, naudojant gonioskopiją. Pagrindinės CPC struktūros parodytos fig. 15.

Ryžiai. 15. Baudžiamojo proceso kodekso struktūros. 1 - priekinis ribinis žiedas Schwalbe; 2 - trabekulė; 3 - Šlemo kanalas; 4 - sklero atšaka; 5 - ciliarinis kūnas.

Įprastais atvejais Schwalbe žiedas matomas kaip šiek tiek išsikišusi pilkšvai nepermatoma linija ant ribos tarp ragenos ir skleros. Žiūrint pro plyšį, šioje linijoje susilieja du šviesos šakutės pluoštai iš ragenos priekinio ir užpakalinio paviršių. Už Schwalbe žiedo yra nedidelis įdubimas - incisura, kuriame dažnai matomos ten nusėdusios pigmento granulės, ypač pastebimos apatiniame segmente. Kai kuriems žmonėms Schwalbe žiedas labai ryškiai išryškėja užpakalyje ir yra pasislinkęs į priekį (užpakalinis embriotoksonas). Tokiais atvejais jį galima pamatyti biomikroskopu be gonioskopo.

Trabekulinė membrana ištemptas tarp Schwalbe žiedo priekyje ir skleralinio spurto gale. Gonioskopijos metu jis atrodo kaip šiurkšti pilkšva juostelė. Vaikams trabekulė yra permatoma, su amžiumi jos skaidrumas mažėja, trabekulinis audinys tampa tankesnis. Su amžiumi susiję pokyčiai taip pat apima pigmento granulių nusėdimą trabekuliniame surišime, o kartais ir eksfoliacines svarstykles. Daugeliu atvejų tik užpakalinė trabekulinio žiedo pusė yra pigmentuota. Daug rečiau pigmentas nusėda neaktyvioje trabekulių dalyje ir net sklero atšaka. Gonioskopijos metu matomos trabekulinės juostelės dalies plotis priklauso nuo matymo kampo: kuo APC siauresnis, tuo ryškesnis jo struktūrų kampas ir tuo siauresnės jos atrodo stebėtojui.

Sklerinis sinusas nuo priekinės kameros atskirta užpakaline trabekulinės juostos puse. Užpakalinė sinuso dalis dažnai tęsiasi už sklero spurto. Gonioskopijos metu sinusas matomas tik tais atvejais, kai jis užpildytas krauju, ir tik tose akyse, kuriose trabekulinės pigmentacijos nėra arba jos yra silpnai išreikštos. Sveikose akyse sinusas prisipildo krauju daug lengviau nei glaukomatinėse akyse.

Skleralinis spurtas, esantis už trabekulos, atrodo kaip siaura balkšva juostelė. Sunku identifikuoti akis su gausia pigmentacija arba išsivysčiusia uvealine struktūra ACA viršūnėje.

APC viršuje, skirtingo pločio juostelės pavidalu, yra ciliarinis korpusas, tiksliau, jo priekinis paviršius. Šios juostelės spalva skiriasi nuo šviesiai pilkos iki tamsiai rudos, priklausomai nuo akių spalvos. Ciliarinio kūno juostos plotis nustatomas pagal rainelės prisitvirtinimo prie jos vietą: kuo toliau rainelė jungiasi prie ciliarinio kūno, tuo platesnė juosta matoma atliekant gonioskopiją. Esant užpakaliniam rainelės tvirtinimui, kampo viršūnė yra buka (žr. 12 pav.), su priekine – aštri (žr. 11 pav.). Esant pernelyg priekiniam rainelės prisitvirtinimui, gonioskopijos metu ciliarinis kūnas nematomas, o rainelės šaknis prasideda sklero atšakos ar net trabekulių lygyje.

Rainelės stroma sudaro raukšles, iš kurių periferiškiausia, dažnai vadinama Fukso raukšle, yra priešais Schwalbe žiedą. Atstumas tarp šių konstrukcijų lemia įėjimo (angos) į UPK įlanką plotį. Tarp Fukso raukšlės ir ciliarinio kūno yra rainelės šaknis. Tai yra ploniausia jo dalis, kuri gali judėti į priekį, sukeldama ACA susiaurėjimą, arba užpakalinėje dalyje, dėl kurios ji išsiplečia, priklausomai nuo spaudimo santykio priekinėje ir užpakalinėje akies kameroje. Dažnai plonų gijų, sruogų ar siaurų lapų pavidalo procesai nukrypsta nuo rainelės šaknies stromos. Kai kuriais atvejais jie, pasilenkę aplink APC viršų, pereina prie skleros atšakos ir suformuoja uvealinę trabekulę, kitais atvejais jie kerta kampo įlanką, prisitvirtindami prie jo priekinės sienelės: prie skleros atšakos, trabekulos ar net į Schwalbe žiedą (rainelės ar pektinato raiščių procesai). Pažymėtina, kad naujagimiams uvealinis audinys APC yra reikšmingai išreikštas, tačiau su amžiumi jis atrofuojasi, o suaugusiems jis retai aptinkamas atliekant gonioskopiją. Rainelės procesų nereikėtų painioti su goniosinechija, kuri yra stambesnė ir netaisyklingesnė.

Rainelės šaknyje ir uvealiniame audinyje APC viršuje kartais matomos plonos kraujagyslės, išsidėsčiusios radialiai arba žiediškai. Tokiais atvejais dažniausiai nustatoma rainelės stromos hipoplazija arba atrofija.

IN klinikinė praktika svarbą prikabinti CPC konfigūracija, plotis ir pigmentacija. Rainelės šaknies padėtis tarp priekinės ir užpakalinės akies kamerų turi didelę įtaką APC įlankos konfigūracijai. Šaknis gali būti plokščia, išsikišusi į priekį arba įdubusi atgal. Pirmuoju atveju spaudimas priekinėje ir užpakalinėje akies dalyje yra vienodas arba beveik vienodas, antruoju – užpakalinėje, o trečiuoju – priekinėje akies kameroje. Visos rainelės priekinis išsikišimas rodo santykinio vyzdžio bloko būklę, kai padidėja slėgis užpakalinėje akies kameroje. Tik rainelės šaknies išsikišimas rodo jos atrofiją arba hipoplaziją. Bendro rainelės šaknies bombardavimo fone matyti židinio audinio išsikišimai, primenantys iškilimus. Šie išsikišimai yra susiję su maža židinine rainelės stromos atrofija. Kai kuriose akyse pastebimo rainelės šaknies atsitraukimo priežastis nėra visiškai aiški. Ar galite galvoti daugiau aukštas spaudimas priekinėje akies dalyje, palyginti su užpakaline, arba apie kai kuriuos anatominius požymius, kurie sukuria rainelės šaknies atsitraukimo įspūdį.

CPC plotis priklauso nuo atstumo tarp Schwalbe žiedo ir rainelės, jos konfigūracijos ir rainelės prisitvirtinimo prie ciliarinio kūno vietos. Toliau pateikiama kompiuterio pločio U klasifikacija, atsižvelgiant į gonioskopijos metu matomo kampo zonas ir apytikslį jo įvertinimą laipsniais (1 lentelė).

1 lentelė. Gonioskopinė CPC pločio klasifikacija

Su plačiu APC matosi visos jo struktūros, su uždaru - tik Schwalbe žiedas ir kartais priekinė trabekulos dalis. Teisingai įvertinti APC plotį gonioskopijos metu galima tik tuo atveju, jei pacientas žiūri tiesiai į priekį. Pakeitus akies padėtį ar gonioskopo polinkį, net ir siauru APC galima pamatyti visas struktūras.

CPC plotį galima preliminariai įvertinti net be gonioskopo. Siauras plyšinės lempos šviesos spindulys nukreipiamas į rainelę per periferinę ragenos dalį kuo arčiau limbuso. Lyginamas ragenos pjūvio storis ir įėjimo į CPC plotis, t.y., nustatomas atstumas tarp užpakalinio ragenos paviršiaus ir rainelės. Naudojant platų APC, šis atstumas yra maždaug lygus ragenos pjūvio storiui, vidutinio pločio - 1/2 pjūvio storio, siauras - 1/4 ragenos storio ir panašus į plyšį - mažiau nei 1/4 ragenos pjūvio storio. Šis metodas leidžia įvertinti CCA plotį tik nosies ir laiko segmentuose. Reikėtų nepamiršti, kad APC viršuje yra kiek siauresnis, o apačioje – platesnis nei šoninėse akies dalyse.

Paprasčiausią CCA pločio įvertinimo testą pasiūlė M. V. Vurgaft ir kt. (1973). Jis pagrįstas visiško vidinio šviesos atspindžio ragenoje reiškiniu. Šviesos šaltinis (stalinė lempa, žibintuvėlis ir kt.) dedamas tiriamos akies išorėje: iš pradžių ragenos lygyje, o paskui lėtai paslinkamas atgal. Tam tikru momentu, kai šviesos spinduliai kritiniu kampu patenka į vidinį ragenos paviršių, akies nosies pusėje skleros galūnės srityje atsiranda ryški šviesos dėmė. Plati vieta - 1,5-2 mm skersmens - atitinka platų, o 0,5-1 mm skersmuo - siaurą CPC. Neryškus limbuso švytėjimas, kuris atsiranda tik pasukus akį į vidų, būdingas į plyšį panašiam APC. Kai rainelės ragenos kampas uždarytas, limbuso liuminescencija negali būti sukelta.

Siauras ir ypač plyšį primenantis APC yra linkęs blokuoti savo rainelės šaknį vyzdžių blokados ar vyzdžio išsiplėtimo atveju. Uždarytas kampas rodo jau esamą blokadą. Siekiant atskirti kampo funkcinį bloką nuo organinio, ragena spaudžiama gonioskopu be haptinės dalies. Tokiu atveju skystis iš centrinės priekinės kameros dalies pasislenka į periferiją, o esant funkcinei blokadai kampas atsidaro. Siaurų ar plačių sukibimų aptikimas APC rodo jo dalinę organinę blokadą.

Trabekulė ir gretimos dariniai dažnai įgauna tamsią spalvą, nes jose nusėda pigmento granulės, kurios patenka į vandeninį humorą skaidant rainelės ir ciliarinio kūno pigmentinį epitelį. Pigmentacijos laipsnis dažniausiai vertinamas balais nuo 0 iki 4. Pigmento nebuvimas trabekuloje rodomas skaičiumi 0, silpna jos užpakalinės dalies pigmentacija – 1, intensyvi tos pačios dalies pigmentacija – 2, intensyvi trabekulos pigmentacija. visa trabekulinė zona - 3 ir visos APC priekinės sienelės dariniai - 4 Sveikose akyse trabekulių pigmentacija pasireiškia tik vidutinio ar vyresnio amžiaus amžiuje, o jos sunkumas pagal aukščiau pateiktą skalę vertinamas 1-2 balais. Intensyvesnė APC struktūrų pigmentacija rodo patologiją.

Vandeninio humoro nutekėjimas iš akies

Atskirkite pagrindinius ir papildomus (uveoskleralinius) ištekėjimo takus. Kai kuriais skaičiavimais, maždaug 85–95% vandeninio humoro išteka pagrindiniu keliu, o 5–15% – uveoskleraliniu keliu. Pagrindinis ištekėjimas eina per trabekulinę sistemą, Šlemo kanalą ir jo baigiamuosius elementus.

Trabekulinis aparatas yra daugiasluoksnis savaime išsivalantis filtras, užtikrinantis skysčių ir smulkių dalelių judėjimą viena kryptimi iš priekinės kameros į sklerinį sinusą. Sveikų akių atsparumas skysčių judėjimui trabekulinėje sistemoje daugiausia lemia individualų akispūdžio lygį ir jo santykinį pastovumą.

Trabekuliniame aparate yra keturi anatominiai sluoksniai. Pirmasis, uvealinė trabekulė, galima palyginti su sieteliu, kuris netrukdo skysčiui judėti. Ragenosklerinė trabekulė turi sudėtingesnę struktūrą. Jį sudaro keli "grindys" - siauri plyšiai, skaidulinio audinio sluoksniai ir endotelio ląstelių procesai į daugybę skyrių. Trabekulinių plokštelių skylės nesutampa viena su kita. Skysčio judėjimas atliekamas dviem kryptimis: skersine kryptimi, per plokštelių skylutes ir išilgai, išilgai tarptrabekulinių plyšių. Atsižvelgiant į trabekulinio tinklo architektonikos ypatumus ir sudėtingą skysčio judėjimo jame pobūdį, galima daryti prielaidą, kad dalis atsparumo vandeninio humoro nutekėjimui yra lokalizuota ragenosklerinėse trabekulėse.

juxtacanalicular audinyje nėra aiškių, formalizuotų nutekėjimo kelių. Nepaisant to, pasak J. Rohen (1986), drėgmė per šį sluoksnį juda tam tikrais maršrutais, ribojama mažiau pralaidžiomis audinių sritimis, kuriose yra glikozaminoglikanų. Manoma, kad pagrindinė ištekėjimo pasipriešinimo dalis normaliomis akimis yra lokalizuota trabekulinės diafragmos juxtacanalicular sluoksnyje.

Ketvirtasis funkcinis trabekulinės diafragmos sluoksnis yra ištisinis endotelio sluoksnis. Ištekėjimas per šį sluoksnį daugiausia vyksta per dinamines poras arba milžiniškas vakuoles. Dėl didelio jų skaičiaus ir dydžio atsparumas nutekėjimui čia yra mažas; pagal A. Billą (1978), ne daugiau kaip 10% visos jo vertės.

Trabekulinės plokštelės yra sujungtos su išilginėmis skaidulomis ciliariniu raumeniu, o per uvealinę trabekulę - su rainelės šaknimi. IN normaliomis sąlygomis ciliarinių raumenų tonusas nuolat kinta. Tai lydi trabekulinių plokštelių įtempimo svyravimai. Kaip rezultatas trabekuliniai įtrūkimai pakaitomis plečiasi ir susitraukia, kuris prisideda prie skysčių judėjimo trabekulinėje sistemoje, nuolatinio jo maišymosi ir atsinaujinimo. Panašų, bet silpnesnį poveikį trabekulinėms struktūroms daro vyzdžių raumenų tonuso svyravimai. Vibraciniai vyzdžio judesiai neleidžia užsistovėti drėgmei rainelės kriptose ir palengvina veninio kraujo nutekėjimą iš jos.

Nuolatiniai trabekulinių plokštelių tono svyravimai atlieka svarbų vaidmenį išlaikant jų elastingumą ir atsparumą. Galima daryti prielaidą, kad trabekulinio aparato svyruojančių judesių nutraukimas sukelia pluoštinių struktūrų šiurkštumą, elastinių skaidulų degeneraciją ir, galiausiai, vandeninio humoro nutekėjimo iš akies pablogėjimą.

Skysčio judėjimas per trabekules atlieka dar vieną svarbią funkciją: plovimas, trabekulinio filtro valymas. Į trabekulinį tinklą patenka ląstelių skilimo produktai ir pigmento dalelės, kurios pašalinamos vandeninio humoro srove. Trabekulinis aparatas yra atskirtas nuo sklerinio sinuso plonu audinio sluoksniu (juxtacanalicular audinys), kuriame yra pluoštinių struktūrų ir fibrocitų. Pastarieji nuolat gamina, viena vertus, mukopolisacharidus, kita vertus, juos depolimerizuojančius fermentus. Po depolimerizacijos mukopolisacharidų likučiai išplaunami vandeniniu humoru į sklerinio sinuso spindį.

Vandeninio humoro plovimo funkcija gerai ištirtas eksperimentuose. Jo veiksmingumas yra proporcingas per trabekules prasiskverbiančio skysčio minutiniam tūriui, todėl priklauso nuo ciliarinio kūno sekrecinės funkcijos intensyvumo.

Nustatyta, kad smulkios, iki 2-3 mikronų dydžio, dalelės trabekuliniame tinkle išlieka iš dalies, o didesnės – visiškai. Įdomu tai, kad normalūs eritrocitai, kurių skersmuo yra 7–8 µm, gana laisvai praeina pro trabekulinį filtrą. Taip yra dėl eritrocitų elastingumo ir gebėjimo prasiskverbti per 2-2,5 mikronų skersmens poras. Tuo pat metu pakitusius ir elastingumą praradusius eritrocitus sulaiko trabekulinis filtras.

Trabekulinio filtro valymas nuo didelių dalelių atsiranda fagocitozės būdu. Fagocitinis aktyvumas būdingas trabekulinėms endotelio ląstelėms. Hipoksijos būsena, atsirandanti, kai sutrinka vandeninio humoro nutekėjimas per trabekulą, kai sumažėja jo gamyba, sumažėja fagocitinio mechanizmo, skirto trabekulinio filtro valymui, aktyvumas.

Trabekulinio filtro gebėjimas savaime išsivalyti sumažėja senatvėje dėl sumažėjusio vandeninio humoro gamybos greičio ir distrofinių trabekulinio audinio pokyčių. Reikia turėti omenyje, kad trabekulės neturi kraujagyslės ir gauna mitybą iš vandeninio humoro, todėl net dalinis jo kraujotakos pažeidimas atsispindi trabekulinės diafragmos būsenoje.

Trabekulinės sistemos vožtuvų funkcija, skystį ir daleles praleidžiant tik kryptimi iš akies į sklerinį sinusą, pirmiausia siejamas su sinuso endotelio porų dinamiškumu. Jei slėgis sinusuose yra didesnis nei priekinėje kameroje, tai milžiniškos vakuolės nesusidaro ir tarpląstelinės poros užsidaro. Tuo pačiu metu išoriniai trabekulių sluoksniai pasislenka į vidų. Taip suspaudžiamas juxtacanalicular audinys ir tarptrabekuliniai plyšiai. Sinusas dažnai prisipildo krauju, tačiau nei plazma, nei raudonieji kraujo kūneliai į akį nepatenka, nebent pažeistas sinuso vidinės sienelės endotelis.

Sklerinis sinusas gyvoje akyje yra labai siauras tarpas, per kurį skysčio judėjimas yra susijęs su didelėmis energijos sąnaudomis. Dėl to vandeninis humoras, patekęs į sinusą per trabekulę, jo spindžiu teka tik iki artimiausio kolektoriaus kanalo. Didėjant akispūdžiui, sinuso spindis susiaurėja, o pasipriešinimas ištekėjimui per jį didėja. Dėl didelio kolektoriaus kanalėlių skaičiaus ištekėjimo pasipriešinimas juose yra mažas ir stabilesnis nei trabekuliniame aparate ir sinusuose.

Vandeninio humoro nutekėjimas ir Puazio dėsnis

Akies drenažo aparatą galima laikyti sistema, susidedančia iš kanalėlių ir porų. Skysčio laminarinis judėjimas tokioje sistemoje paklūsta Puazio dėsnis. Pagal šį dėsnį skysčio tūrinis greitis yra tiesiogiai proporcingas slėgio skirtumui pradiniame ir galutiniame judėjimo taškuose. Puazio dėsnis yra daugelio akies hidrodinamikos tyrimų pagrindas. Visų pirma, visi tonografiniai skaičiavimai yra pagrįsti šiuo įstatymu. Tuo tarpu dabar sukaupta daug duomenų, rodančių, kad padidėjus akispūdžiui, minutinis vandeninio humoro tūris padidėja daug mažiau, nei išplaukia iš Puazilio dėsnio. Šį reiškinį galima paaiškinti Schlemmo kanalo spindžio ir trabekulinių plyšių deformacija, padidėjus oftalmotonui. Tyrimų su izoliuotomis žmogaus akimis su Šlemo kanalo perfuzija rašalu rezultatai parodė, kad jo spindžio plotis palaipsniui mažėja didėjant akispūdžiui [Nesterov A.P., Batmanov Yu.E., 1978]. Tokiu atveju sinusas iš pradžių suspaudžiamas tik priekinėje dalyje, o vėliau atsiranda židininis, dėmėtas kanalo spindžio suspaudimas kitose kanalo vietose. Padidėjus oftalmotonui iki 70 mm Hg. Art. siaura sinuso juostelė lieka atvira pačioje užpakalinėje dalyje, apsaugota nuo suspaudimo skleriniu spurtu.

Trumpam padidėjus akispūdžiui, trabekulinis aparatas, judantis į išorę į sinuso spindį, išsitempia ir padidėja jo pralaidumas. Tačiau mūsų rezultatai parodė, kad jei aukštas lygis keletą valandų palaikomas oftalmotonusas, tada progresuojantis trabekulinių plyšių suspaudimas: pirmiausia srityje, esančioje šalia Schlemmo kanalo, o vėliau likusioje ragenosklerinio trabekulių dalyje.

Uveoskleralinis nutekėjimas

Be skysčių filtravimo per akies drenažo sistemą, beždžionėms ir žmonėms iš dalies buvo išsaugotas senesnis nutekėjimo kelias – per priekinį kraujagyslių traktą (16 pav.).

Ryžiai. 16. CPC ir ciliarinis kūnas. Rodyklės rodo uveoskleralinį vandeninio humoro nutekėjimo taką. SW. 36.

Uvealinis (arba uveoskleralinis) nutekėjimas atliekama iš priekinės kameros kampo per priekinę ciliarinio kūno dalį išilgai Brücke raumens skaidulų į suprachoroidinę erdvę. Iš pastarųjų skystis teka per emisarus ir tiesiai per sklerą arba absorbuojamas į venines gyslainės kapiliarų dalis.

Mūsų laboratorijoje atlikti tyrimai [Cherkasova IN, Nesterov AP, 1976] parodė šiuos dalykus. Uvealinis nutekėjimas veikia su sąlyga, kad slėgis priekinėje kameroje viršija slėgį suprachoroidinėje erdvėje ne mažiau kaip 2 mm Hg. Šv. Suprachoroidinėje erdvėje yra didelis pasipriešinimas skysčių judėjimui, ypač meridionine kryptimi. Sklera yra pralaidi skysčiams. Ištekėjimas per jį paklūsta Puazio dėsniui, tai yra, jis yra proporcingas filtravimo slėgio vertei. Esant 20 mm Hg slėgiui. per 1 cm2 skleros per minutę vidutiniškai nufiltruojama 0,07 mm3 skysčio. Išretėjus sklerai, proporcingai didėja nutekėjimas per ją. Taigi kiekviena uveoskleralinio nutekėjimo trakto dalis (uvealinė, suprachoroidinė ir skleralinė) priešinasi vandeninio humoro nutekėjimui. Oftalmotonijos padidėjimas nepadidėja uvealinis nutekėjimas, nes slėgis suprachoroidinėje erdvėje taip pat padidėja tiek pat, o tai taip pat susiaurėja. Miotikai mažina uveoskleralinį nutekėjimą, o cikloplegikai jį padidina. Pasak A. Bill ir C. Phillips (1971), žmonėms uveoskleraliniu keliu teka nuo 4 iki 27% vandeninio humoro.

Atrodo, kad individualūs uveoskleralinio nutekėjimo intensyvumo skirtumai yra gana dideli. Jie priklauso nuo individo anatominės ypatybės ir amžius. Van der Zippenas (1970) rado atvirų erdvių aplink vaikų ciliarinius raumenų pluoštus. Šios erdvės pildosi su amžiumi. jungiamasis audinys. Susitraukus ciliariniam raumeniui, laisvos erdvės suspaudžiamos, o atsipalaidavus – plečiasi.

Remiantis mūsų pastebėjimais, uveoskleralinis nutekėjimas neveikia sergant ūmine glaukoma ir piktybine glaukoma. Taip yra dėl APC blokados rainelės šaknies ir staigaus slėgio padidėjimo užpakalinėje akies dalyje.

Atrodo, kad uveoskleralinis nutekėjimas vaidina tam tikrą vaidmenį vystant ciliochoroidinį atsiskyrimą. Kaip žinoma, uvealinio audinio skystyje yra didelis kiekis baltymų dėl didelio ciliarinio kūno ir gyslainės kapiliarų pralaidumo. Kraujo plazmos koloidinis osmosinis slėgis yra maždaug 25 mm Hg, uvealinio skysčio - 16 mm Hg, o šio vandeninio humoro rodiklio reikšmė yra artima nuliui. Tuo pačiu metu hidrostatinio slėgio skirtumas priekinėje kameroje ir suprachoroidoje neviršija 2 mm Hg. Todėl pagrindinė vandeninio humoro nutekėjimo iš priekinės kameros į suprachoroidą varomoji jėga yra skirtumas yra ne hidrostatinis, o koloidinis osmosinis slėgis. Koloidinis osmosinis kraujo plazmos slėgis taip pat yra priežastis, dėl kurios uvealinis skystis absorbuojamas į ciliarinio kūno ir gyslainės kraujagyslių tinklo venines dalis. Akies hipotenzija, kad ir kokia ji būtų, sukelia uvealinių kapiliarų išsiplėtimą ir padidina jų pralaidumą. Baltymų koncentracija, taigi ir koloidinis osmosinis slėgis kraujo plazmoje ir uvealiniame skystyje tampa maždaug vienodi. Dėl to padidėja vandeninio humoro absorbcija iš priekinės kameros į suprachoroidą, o uvealinio skysčio ultrafiltracija į kraujagysles sustoja. Dėl uvealinio audinio skysčio susilaikymo atsiskiria gyslainės ciliarinis kūnas, nutrūksta vandeninio humoro sekrecija.

Vandeninio humoro gamybos ir nutekėjimo reguliavimas

Vandeninės drėgmės susidarymo greitis reguliuojami tiek pasyviųjų, tiek aktyvių mechanizmų. Padidėjus akispūdžiui, susiaurėja uvealinės kraujagyslės, sumažėja kraujotaka ir filtravimo slėgis ciliarinio kūno kapiliaruose. IOP sumažėjimas sukelia priešingą poveikį. Šlaplės kraujotakos pokyčiai akispūdžio svyravimų metu tam tikru mastu yra naudingi, nes padeda palaikyti stabilų akispūdį.

Yra pagrindo manyti, kad aktyviam vandeninio humoro gamybos reguliavimui turi įtakos pagumburis. Tiek funkciniai, tiek organiniai pagumburio sutrikimai dažnai yra susiję su padidėjusia akispūdžio dienos svyravimų amplitude ir akies skysčio hipersekrecija [Bunin A. Ya., 1971].

Pasyvus ir aktyvus skysčio nutekėjimo iš akies reguliavimas iš dalies aptartas aukščiau. Ištekėjimo reguliavimo mechanizmuose didelę reikšmę turi ciliarinis raumuo. Mūsų nuomone, rainelė taip pat atlieka tam tikrą vaidmenį. Rainelės šaknis yra susijusi su priekiniu ciliarinio kūno paviršiumi ir uvealine trabekule. Susitraukus vyzdžiui, ištempiama rainelės šaknis, o kartu ir trabekulė, trabekulinė diafragma juda į vidų, plečiasi trabekuliniai plyšiai ir Šlemmo kanalas. Panašų poveikį sukelia vyzdžio išsiplėtimo susitraukimas. Šio raumens skaidulos ne tik išplečia vyzdį, bet ir ištempia rainelės šaknį. Įtempimo poveikis rainelės ir trabekulių šaknims ypač ryškus tais atvejais, kai vyzdys yra standus arba fiksuotas miotikais. Tai leidžia paaiškinti teigiamą poveikį vandeninio humoro nutekėjimui?-Adrenoagonistai ir ypač jų derinys (pavyzdžiui, adrenalinas) su miotikais.

Priekinės kameros gylio keitimas taip pat turi reguliuojantį poveikį vandeninio humoro nutekėjimui. Kaip rodo perfuzijos eksperimentai, kameros gilinimas iš karto padidina nutekėjimą, o seklumas sukelia jo vėlavimą. Prie tos pačios išvados priėjome, tirdami normalių ir glaukomatinių akių nutekėjimo pokyčius, veikiami priekinio, šoninio ir užpakalinio akies obuolio suspaudimo [Nesterov A.P. ir kt., 1974]. Iš priekio suspaudus per rageną, rainelė ir lęšiukas buvo paspausti atgal, o drėgmės nutekėjimas padidėjo vidutiniškai 1,5 karto, palyginti su jo verte esant tos pačios jėgos šoniniam suspaudimui. Užpakalinis suspaudimas lėmė priekinį iridolentinės diafragmos poslinkį, o nutekėjimo greitis sumažėjo 1,2–1,5 karto. Iridolentinės diafragmos padėties pokyčių įtaka ištekėjimui gali būti paaiškinta tik mechaniniu rainelės šaknies ir zonų raiščių įtempimo poveikiu akies trabekuliniam aparatui. Kadangi priekinė kamera gilėja padidėjus drėgmės gamybai, šis reiškinys padeda išlaikyti stabilų akispūdį.

Straipsnis iš knygos: .

Rainelė yra priekinė akies gyslainės dalis. Skirtingai nuo kitų dviejų skyrių (ciliarinio kūno ir paties gyslainės), jis yra ne parietalinėje, o priekinėje plokštumoje limbuso atžvilgiu. Jis yra disko formos su skylute centre ir susideda iš trijų lakštų (sluoksnių) - priekinės kraštinės, stromos (mezoderminės) ir užpakalinės, pigmentinės-raumeninės (ektoderminės).

Rainelės priekinio lapo priekinį ribinį sluoksnį sudaro fibroblastai, sujungti jų procesais. Po jais yra plonas pigmento turinčių melanocitų sluoksnis. Dar giliau stromoje yra tankus kapiliarų ir kolageno skaidulų tinklas. Pastarieji tęsiasi iki rainelės raumenų, o jos šaknies srityje yra prijungti prie ciliarinio kūno. Kempininis audinys gausiai aprūpinamas jautriomis nervų galūnėlėmis iš ciliarinio rezginio. Rainelės paviršius neturi ištisinio endotelio dangtelio, todėl kameros drėgmė lengvai prasiskverbia į jos audinį per daugybę tarpų (kriptų).

Užpakaliniame rainelės lape yra du raumenys - žiedinis vyzdžio sfinkteris (įnervuotas akies motorinio nervo skaidulų) ir radialiai nukreiptas plečiamasis (įnervuotas simpatiniais). nervinių skaidulų iš vidinio miego rezginio), taip pat pigmentinis epitelis (epithelium pigmentorum) iš dviejų ląstelių sluoksnių (tai nediferencijuotos tinklainės – pars iridica retinae tęsinys).

Rainelės storis svyruoja nuo 0,2 iki 0,4 mm. Jis ypač plonas šaknies dalyje, t. y. ties ciliarinio kūno riba. Būtent šioje zonoje, esant stipriam akies obuolio sumušimui, gali atsirasti jo atsiskyrimas (iridodializė).

Rainelės centre, kaip jau minėta, yra vyzdys (vyzdys), kurios plotį reguliuoja antagonistinių raumenų darbas. Dėl šios priežasties jis skiriasi priklausomai nuo išorinės aplinkos apšvietimo lygio ir tinklainės apšvietimo lygio. Kuo jis aukštesnis, tuo vyzdys siauresnis, ir atvirkščiai.

Rainelės priekinis paviršius paprastai skirstomas į dvi zonas: vyzdinę (apie 1 mm pločio) ir ciliarinę (3-4 mm). Apvadas yra šiek tiek iškilęs dantytas apskritas volas - mezenterija. Vyzdžių zonoje, prie pigmento ribos, yra vyzdžio sfinkteris, ciliarinėje zonoje - plečiamasis.

Gausų kraujo tiekimą į rainelę vykdo dvi ilgos užpakalinės ir kelios priekinės ciliarinės arterijos (raumenų arterijų šakos), kurios ilgainiui sudaro didelį arterinį ratą (circulus arteriosus iridis major). Tada naujos šakos nukrypsta nuo jo radialine kryptimi, savo ruožtu jau prie rainelės vyzdžio ir ciliarinių zonų ribos suformuodamos nedidelį arterinį ratą (circulis arteriosus iridis minor).

Rainelė gauna jautrią inervaciją iš nn. ciliares longi (šakos n. nasociliaris),

Rainelės būklę reikia vertinti pagal kelis kriterijus:

spalva (normali konkrečiam pacientui arba pakeista); piešimas (aiškus, neryškus); kraujagyslių būklė (nematoma, išsiplėtę, yra naujai suformuotų kamienų); vieta, palyginti su kitomis akies struktūromis (susiliejimas su
ragena, lęšis); audinių tankis (normalus, / yra retėjimo). Mokinių vertinimo kriterijai: būtina atsižvelgti į jų dydį, formą, taip pat reakciją į šviesą, konvergenciją ir akomodaciją.

Laivai yra pagrįsti:

Dalyvauti akies skysčio gamyboje ir nutekėjime (3 - 5%).

Susižeidus išteka priekinės kameros drėgmė – rainelė yra greta žaizdos – barjeras nuo infekcijos.

Diafragma, reguliuojanti šviesos srautą per raumenis (sfinkterį ir plėtiklį) ir pigmentą ragenos užpakaliniame paviršiuje.

Rainelės neskaidrumas dėl pigmento epitelio buvimo, kuris yra pigmento sluoksnis tinklainė.

Rainelė patenka į priekinį akies segmentą, kuris dažniausiai pažeidžiamas – gausi inervacija – ryškus skausmo sindromas.

Esant uždegimui, vyrauja eksudacinis komponentas.

2. Ciliarinis kūnas

Vertikalioje akies dalyje ciliarinis (ciliarinis) kūnas yra žiedo formos, kurio vidutinis plotis yra 5-6 mm (nosies pusėje ir viršuje 4,6-5,2 mm, laikinoje ir apačioje - 5,6 mm). -6,3 mm) , dienovidiniame - trikampis, išsikišęs į jo ertmę. Makroskopiškai pačiame gyslainės juostoje galima išskirti dvi dalis - plokščiąją (orbiculus ciliaris), 4 mm pločio, kuri ribojasi su tinklainės ora serrata, ir ciliarinę (corona ciliaris), kurios 70-80 balkšvų. ciliariniai procesai (processus ciliares), kurių plotis 2 mm . Kiekvienas ciliarinis procesas yra maždaug 0,8 mm aukščio ir 2 mm ilgio (dienovidine kryptimi) volelio arba plokštelės pavidalu. Tarpprocesinių ertmių paviršius taip pat nelygus ir padengtas mažais iškilimais. Ciliarinis kūnas yra projektuojamas ant skleros paviršiaus aukščiau nurodyto pločio (6 mm) diržo pavidalu, pradedant ir iš tikrųjų baigiant ties skleros atšaka, ty 2 mm atstumu nuo galūnės.

Histologiškai ciliariniame kūne išskiriami keli sluoksniai, kurie kryptimi iš išorės į vidų yra išsidėstę tokia tvarka: raumeninis, kraujagyslinis, bazinė plokštelė, pigmentuotas ir nepigmentuotas epitelis (pars ciliaris retinae) ir, galiausiai membrana limitans interna, prie kurios prisitvirtina ciliarinės juostos skaidulos.

Lygusis ciliarinis raumuo prasideda ties akies pusiauju nuo subtilaus pigmentinio suprachoroidinio audinio raumenų žvaigždžių pavidalu, kurių skaičius greitai didėja artėjant prie užpakalinio raumens krašto. Galiausiai jie susilieja vienas su kitu ir sudaro kilpas, suteikdami matomą pradžią pačiam ciliariniam raumeniui. Tai atsitinka tinklainės dantytos linijos lygyje. Išoriniuose raumens sluoksniuose jį formuojančios skaidulos turi griežtai meridioninę kryptį (fibrae meridionales) ir vadinamos m. Brucci. Giliau gulinčios raumenų skaidulos pirmiausia įgyja radialinę (Ivanovo raumuo), o paskui – apskritą (m. Mulleri) kryptį. Toje vietoje, kur jis prisitvirtina prie skleros spurto, ciliarinis raumuo pastebimai suplonėja. Dvi jo dalys (radialinė ir žiedinė) yra inervuojamos okulomotorinio nervo, o išilginės skaidulos yra simpatinės. Jautri inervacija suteikiama iš plexus ciliaris, kurį sudaro ilgos ir trumpos ciliarinių nervų šakos.

Ciliarinio kūno kraujagyslių sluoksnis yra tiesioginis to paties gyslainės sluoksnio tęsinys ir daugiausia susideda iš įvairaus kalibro venų, nes pagrindinės šios anatominės srities arterinės kraujagyslės praeina perichoroidinėje erdvėje ir per ciliarinį raumenį. Čia esančios atskiros mažos arterijos eina priešinga kryptimi, ty į gyslainę. Kalbant apie ciliarinius procesus, jie apima plačių kapiliarų ir mažų venų konglomeratą.

Lam. ciliarinio kūno bazalis taip pat tarnauja kaip panašios gyslainės struktūros tęsinys ir iš vidaus yra padengtas dviem epitelio ląstelių sluoksniais - pigmentuotais (išoriniame sluoksnyje) ir be pigmento. Abu yra sumažėjusios tinklainės tęsiniai.

Ciliarinio kūno vidinis paviršius yra sujungtas su lęšiu per vadinamąją ciliarinę juostą (zonula ciliaris), susidedančią iš daugybės labai plonų stiklinių skaidulų (fibrae zonulares). Ši juosta veikia kaip pakabinamasis lęšio raištis ir kartu su juo, kaip ir su ciliariniu raumeniu, sudaro vieną prisitaikantį akies aparatą.

Kraujo tiekimą į ciliarinį kūną daugiausia atlieka dvi ilgos užpakalinės ciliarinės arterijos (oftalminės arterijos šakos).

Ciliarinio kūno funkcijos: gamina akispūdį (ciliariniai procesai ir epitelis) ir dalyvauja akomodacijoje (raumeninė dalis su ciliarine juosta ir lęšiuku).

Ypatumai: dalyvauja akomodacijoje, keisdamas lęšio optinę galią.

Jis turi vainikinę (trikampę, turi procesus - drėgmės gamybos zoną ultrafiltruojant kraują) ir plokščią dalį.

Funkcijos:

Ø intraorbitinio skysčio gamyba:

intraorbitinis skystis išplauna stiklakūnį, lęšiuką, patenka į užpakalinę kamerą (rainelę, ciliarinį kūną, lęšiuką), po to per vyzdžio sritį į priekinę kamerą ir per kampą į venų tinklą. Gamybos greitis viršija ištekėjimo greitį, todėl susidaro akispūdis, kuris užtikrina avaskulinės aplinkos maitinimo efektyvumą. Sumažėjus akispūdžiui, tinklainė nebus šalia gyslainė todėl atsiras akies atsiskyrimas ir susiraukšlėjimas.

Ø dalyvavimas apgyvendinimo akte:

Apgyvendinimas- akies gebėjimas matyti objektus skirtingais atstumais dėl lęšio lūžio galios pasikeitimo.

Trys raumenų skaidulų grupės:

Muller - apvali minkštimas - lęšio suplokštėjimas, anteroposteriorinio dydžio padidėjimas;

Ivanova - lęšio tempimas;

Brucke - nuo gyslainės iki priekinės kameros kampo, skysčio nutekėjimas.

Pats ciliarinis kūnas yra pritvirtintas prie lęšio raiščiu.

Ø keičia gaminamo intraorbitinio skysčio, eksudacijos kiekį ir kokybę

Ø turi savo inervaciją == su uždegimu, stipriais, naktiniais skausmais (vainikinėje dalyje daugiau nei bute)

Ciliarinis raumuo arba ciliarinis raumuo (lot. musculus ciliaris) – vidinis porinis akies raumuo, suteikiantis akomodaciją. Sudėtyje yra lygiųjų raumenų skaidulų. Ciliarinis raumuo, kaip ir rainelės raumenys, yra nervinės kilmės.

Lygusis ciliarinis raumuo prasideda ties akies pusiauju nuo subtilaus pigmentinio suprachoroidinio audinio raumenų žvaigždžių pavidalu, kurių skaičius greitai didėja artėjant prie užpakalinio raumens krašto. Galiausiai jie susilieja vienas su kitu ir sudaro kilpas, suteikdami matomą paties ciliarinio raumens pradžią. Tai atsitinka tinklainės dantytos linijos lygyje.

Struktūra

Išoriniuose raumens sluoksniuose jį formuojančios skaidulos turi griežtai meridioninę kryptį (fibrae meridionales) ir vadinamos m. Brucci. Giliau gulinčios raumenų skaidulos pirmiausia įgyja radialinę kryptį (fibrae radiales, Ivanovo raumuo, 1869), o vėliau – apskritą (fabrae circulares, m. Mulleri, 1857). Toje vietoje, kur jis prisitvirtina prie skleros spurto, ciliarinis raumuo pastebimai suplonėja.

• Meridionalinės skaidulos (Brücke raumuo) - galingiausias ir ilgiausias (vidutiniškai 7 mm), turintis priedą ragenos skleros trabekulos ir sklero atšakos srityje, laisvai eina į krumplio liniją, kur yra įaustas į gyslainę, pasiekdamas akies pusiaują. atskiri pluoštai. Tiek anatomija, tiek funkcijomis jis tiksliai atitinka senovinį pavadinimą - gyslainės tenzorą. Kai Brücke raumuo susitraukia, ciliarinis raumuo juda į priekį. Brücke raumuo dalyvauja sutelkiant dėmesį į tolimus objektus, jo aktyvumas būtinas akomodacijos procesui. Diskomodacija užtikrina aiškaus vaizdo projekciją tinklainėje judant erdvėje, vairavimas, galvos sukimas ir tt Tai ne tiek svarbu, kiek Miulerio raumuo. Be to, dienovidinių skaidulų susitraukimas ir atsipalaidavimas padidina ir sumažina trabekulinio tinklo porų dydį ir atitinkamai keičia vandeninio humoro nutekėjimo į Schlemmo kanalą greitį. Visuotinai priimta nuomonė yra apie parasimpatinę šio raumens inervaciją.
  
• Radialinės skaidulos (Ivanovo raumuo) sudaro pagrindinį raumenų masė ciliarinio kūno vainikėlis ir, prisitvirtinęs prie uvealinės trabekulių dalies rainelės šaknų zonoje, laisvai baigiasi radialiai besiskiriančio vainikėlio pavidalu vainiko nugarinėje dalyje, nukreiptoje į stiklakūnis kūnas. Akivaizdu, kad jų susitraukimo metu stipininės raumenų skaidulos, traukdamosi iki prisitvirtinimo vietos, pakeis vainiko konfigūraciją ir išstums vainikėlį rainelės šaknies kryptimi. Nepaisant painiavos dėl radialinio raumens inervacijos, dauguma autorių mano, kad tai simpatiška.
• Apvalios skaidulos (Muller raumenys) neturi pritvirtinimo, kaip ir rainelės sfinkteris, ir yra žiedo pavidalu pačioje ciliarinio kūno vainiko viršuje. Jai susitraukus, vainiko viršus „paaštrėjo“, o ciliarinio kūno procesai artėja prie lęšio pusiaujo.
  Pasikeitus lęšio kreivumui, pasikeičia jo optinė galia ir židinys perkeliamas į artimus objektus. Taigi vykdomas apgyvendinimo procesas. Visuotinai pripažįstama, kad žiedinio raumens inervacija yra parasimpatinė.

Pritvirtinimo prie skleros vietose ciliarinis raumuo labai suplonėja.

inervacija

Radialinės ir apskritos skaidulos gauna parasimpatinę inervaciją kaip trumpų ciliarinių šakų (nn. ciliaris breves) dalis iš ciliarinio mazgo.

Parasimpatinės skaidulos kyla iš okulomotorinio nervo pagalbinio branduolio (nucleus oculomotorius priedai) ir yra akies motorinio nervo šaknies dalis (radix oculomotoria, okulomotorinis nervas, III galvinių nervų pora) patenka į ciliarinį mazgą.

Meridioninės skaidulos gauna simpatinę inervaciją iš vidinio miego rezginio aplink vidinę miego arteriją.

Jutimo inervaciją užtikrina ciliarinis rezginys, susidarantis iš ilgųjų ir trumpųjų ciliarinio nervo šakų, kurios siunčiamos į centrinę. nervų sistema kaip trišakio nervo dalis (V kaukolės nervų pora).

Ciliarinio raumens funkcinė reikšmė

Susitraukus ciliariniam raumeniui, mažėja cinko raiščio įtempimas, lęšiukas tampa labiau išgaubtas (tai padidina jo laužiamąją galią).

Dėl ciliarinio raumens pažeidimo atsiranda akomodacijos paralyžius (cikloplegija). Esant ilgalaikei akomodacijos įtampai (pavyzdžiui, užsitęsus skaitymui arba esant dideliam nekoreguotam toliaregiui), atsiranda konvulsinis ciliarinio raumens susitraukimas (akomodacijos spazmas).

Akomodacinių gebėjimų susilpnėjimas su amžiumi (presbiopija) siejamas ne su raumenų funkcinių gebėjimų praradimu, o su vidinio lęšiuko elastingumo sumažėjimu.

Atviro kampo ir uždaro kampo glaukomą galima gydyti muskarino receptorių agonistais (pvz., pilokarpinu), kurie sukelia miozę, ciliarinių raumenų susitraukimą ir trabekulinio tinklo porų išsiplėtimą, palengvina vandeninio humoro nutekėjimą Schlemmo kanale ir mažina akispūdį.

kraujo atsargos

Ciliarinio kūno aprūpinimą krauju atlieka dvi ilgos užpakalinės ciliarinės arterijos (oftalminės arterijos šakos), kurios, eidamos per sklerą užpakaliniame akies poliuje, eina į suprachoroidinę erdvę išilgai 3 ir 9 dienovidinio. valandų. Anastomozė su priekinių ir užpakalinių trumpų ciliarinių arterijų šakomis.

Venų nutekėjimas atliekamas per priekines ciliarines venas.