sklera ir gyslainė, tada padidėja akispūdžio lygis. Dažnai atsiranda skausmingų pojūčių akies obuolyje. Kas yra akispūdis? Kodėl jis atsiranda, kaip jis matuojamas ir kokie yra gydymo būdai?

Akispūdį sukelia intraokuliniai skysčiai

Intraokuliniai skysčiai atlieka svarbų vaidmenį žmogaus regėjimo sistemoje. Skysčio antplūdis ir nutekėjimas palaiko akių drėkinimą, todėl visas regėjimo aparatas gali veikti sklandžiai.

Kai organizme atsiranda gedimų, sutrinka akies skysčio transportavimas, spaudžiamos skleros sienelės ir sferinė membrana. Medicinoje tai vadinama oftalmotonija.

Dėl įprasto oftalmotonijos akies obuolys yra tolygiai sferinės formos, tačiau padidėjus ar sumažėjus slėgiui ši forma gali prarasti. Medicinoje didelį vaidmenį atlieka akispūdžio pokyčiai.

Stiklakūnio skysčio įtekėjimo ir nutekėjimo sutrikimas gali sukelti gedimą optinė sistema. Paprastai sutrinka regėjimo aštrumas, o tai lemia glaukomos vystymąsi. Lėtinė forma patologija sukelia visišką regėjimo praradimą.

Akių skysčio įtekėjimas ir nutekėjimas atsiranda dėl Limfinė sistema. Jei sutrinka skysčių transportavimas, visa regos sistema negaus tinkamos mitybos. Atitinkamai sutrinka medžiagų apykaita, susidaro palanki aplinka patogeninių bakterijų vystymuisi.

Normalus oftalmotonusas yra ne didesnis kaip 10–25 mm Hg. U sveikas žmogus akispūdžio lygis niekada nekrenta ir nepakyla.

Kaip matuojamas oftalmotonusas, kokiais instrumentais? Norėdami tai padaryti, turite išsiaiškinti, kodėl gali pasikeisti slėgio lygis, kokie simptomai yra kartu ir kaip sugrąžinti toną į normalų.

Padidėjęs akispūdis

Aukštas kraujo spaudimas intraokulinis skystis kartu su aktyvia kraujotaka. Pagrindinis oftalmotonijos pokyčių simptomas yra išsikišęs tinklelis kraujagyslės(kapiliarai). Esant lėtiniam spaudimui, kapiliarai gali sprogti.

Yra 3 akispūdžio tipai: labilus, stabilus ir laikinas. Pirmuoju atveju oftalmotonijos lygis keičiasi pakartotinai, bet visada grįžta į normalią.

Esant stabiliam slėgiui, tonuso lygis reguliariai didėja, o slėgis negrįžta į normalų lygį, o tik pablogėja. Laikinas yra vienkartinis oftalmotonijos padidėjimas, tačiau lygis visada grįžta į normalų.

Kaip reguliuojamas slėgio lygis?

Iftalmotonija tiesiogiai priklauso nuo hormonų lygio ir nervų sistemos veikimo. Sutrikus vienam iš šių mechanizmų, pastebimas akies tonuso padidėjimas.

Pagrindinės padidėjusio slėgio priežastys yra reguliarus stresas (regos sistemos pervargimas, darbas su smulkiosios motorikos įgūdžius, ilgas skaitymas ir darbas kompiuteriu). Taip pat oftalmotonijos lygis gali smarkiai padidėti dėl intrakranijinio slėgio, širdies ir inkstų nepakankamumo.

Kitos padidėjusio tono priežastys:

• Endokrininės sistemos sutrikimai (toksinis struma, Itsenko-Kušingo sindromas, hipotirozė, tirotoksikozė).
• Hormoniniai pokyčiai. Jis ne tik atsakingas už hormonų gamybą endokrininė sistema, bet ir inkstus, moterų kiaušides, hipofizę. Dažnai tonuso padidėjimas pastebimas moterims, kurioms yra menopauzė.
• Perkeliami, kuriuos lydi patinimas ir uždegimas.
• Infekcija. Akispūdis didėja sergant gripu, ARVI, konjunktyvitu, sinusitu ir rinitu, taip pat uveitu.

Simptominis vaizdas

Dažnai pastebimi galvos skausmai priekinėje ir smilkininėje skiltyje. Lėtinis spaudimas palaipsniui plinta į akis, sukeldamas veržimo jausmą ir skausmą akies obuolyje.

Nemalonų diskomforto jausmą lydi greitas nuovargis ir sumažėjęs regėjimo aštrumas. Padidėjęs oftalmotonijos lygis veikia kraujotakos sistemą, todėl kapiliarai dažnai išsikiša į stiklakūnio kūno ir junginės paviršių.

Kai kuriais atvejais slėgis sukelia galvos svaigimą, pykinimą ir dusulio refleksą.

Sumažėjęs oftalmotonijos lygis

Pagrindinė priežastis išvaizda – žemas kraujospūdis arba hipotenzija. Taip pat akispūdžio sumažėjimas atsiranda dėl traumų (prasiskverbiančių ir neprasiskverbianti žaizda, infekcija, nudegimai, svetimkūniai).

Kitos priežastys:

• Infekcijos, uždegiminiai procesai. Slėgis kapiliaruose sumažėja sergant tokiomis ligomis kaip iritas, uveitas, junginės uždegimas. Jei infekcija patenka į organizmą ir sukelia bazinės temperatūros padidėjimą, žmogus gali dehidratuoti. Tai atsitinka sergant cholera, peritonitu ar gripu.
• Kada atsiranda tinklainės atsiskyrimas? Atitrūkimą gali sukelti traumos, regos aparato patologijos, taip pat per didelis kontaktinių lęšių nešiojimas.
• Cukrinis diabetas, aterosklerozė, cholesterolio plokštelės.
• Kepenų ar inkstų nepakankamumas.
• Chirurginės intervencijos (po traumų, regėjimo korekcija, lęšiuko keitimas).
• Akių hipotonija dažnai atsiranda dėl prasto regėjimo sistemos išsivystymo.

Sumažėjusio oftalmotonijos simptomai

Pirmajame etape gali būti galvos skausmas, dažnai pulsuojantis, kuris spinduliuoja į priekinę dalį. Tada pamažu mažėja regėjimo aštrumas, atsiranda galvos svaigimas ir pykinimas.

Dažnai dėl diskomforto žmogus gali būti prieš alpimą. Dėl lėtinio žemo kraujospūdžio gali sumažėti akies obuolio dydis. Paskutiniame etape atsiranda ir pačios akies, ir visos regos sistemos atrofija.

Kaip matuojamas akispūdis?

Daugelis žmonių užduoda klausimą: „Kas yra akispūdis, kaip jis matuojamas ir kokie rodikliai yra normalūs? Yra trys būdai tai padaryti:

Naudojant elektrotonografą

Nekontaktinis akispūdžio matavimo metodas. Norėdami tai padaryti, pacientas turi nejudėti 5 minutes. Paprastai toks prietaisas primena mažas elektronines svarstykles su teleskopine rankena, kurioje yra matavimo prietaisas.

Oftalmotonijos lygio nustatymas priklauso nuo minutinio skysčio patekimo į akį tūrio, taip pat nuo nutekėjimo koeficiento. Jei anksčiau tono lygį tekdavo skaičiuoti patiems naudojant rankinius instrumentus, tai dabar visą darbą atlieka elektroninė sistema.

Šis metodas yra populiarus ir neskausmingas. Be to, jis naudojamas aptikti neoplazmas, kataraktą ir lęšio luksaciją.

Naudojant pneumotonometrą

Nekontaktinis ir tiksliausias tono matavimo metodas. Prietaisas atrodo kaip mažas rankinis skaitytuvas ir gali išmatuoti tikrąjį akispūdį.

Prietaiso veikimo principas paprastas: naudojamas oro tiekimas į akies obuolį, nesukeliantis diskomforto ir skausmo. Tereikia atsipalaiduoti, įkišti galvą į pneumotonometrą ir kelias minutes žiūrėti į nurodytą prietaiso tašką.

Bekontaktis tonometras atlieka visus matavimus savarankiškai.

Naudojant Maklakovo tonometrą

Daugiau nei 100 metų šiuo metodu buvo galima išmatuoti akispūdį. Tai kontaktinio matavimo metodas, galintis sukelti skausmą ir diskomfortą. Norėdami tai padaryti, kiekvienas pacientas pradėjo lašinti į akį anestezijos tirpalą (pavyzdžiui, inokainą).

Matavimo procesas vyko keliais etapais:

1. Pacientas turi būti paguldytas ant lygaus horizontalaus paviršiaus ir pritvirtintas.
2. Nedidelis švino svarelis, kuris anksčiau buvo apdorotas antiseptiku, lėtai nuleidžiamas ant akies.
3. Svoris atsargiai perkeliamas ant popieriaus lapo, tada išmatuojamas atspaudas.

Pagrindinis technikos bruožas yra spalvotas svoris. Principas paprastas: kuo platesnis ir didesnis svorio įspaudas, tuo mažesnis oftalmotonijos lygis, o kuo mažesnis įspaudas, tuo didesnis akispūdis.

Pirmieji du metodai yra plačiai naudojami šiuolaikinė medicina. Maklakovo tonometro naudojimas palaipsniui praranda savo reikšmę dėl galimos kontraindikacijos. Pavyzdžiui, dėl alerginė reakcija anestetikai uždegiminiai procesai akies obuolyje.

Kaip matuojamas akispūdis, galite sužinoti iš vaizdo įrašo:

Aš myliu kelius. Kad ir kur būčiau, visada pasiimu mašiną ir kur nors išvažiuoju. Tik taip galite iš tikrųjų pamatyti, kaip gyvena šalis, į kurią atvykote, ir pamatyti tai, ko žmonės ne visada mato pro turistinio autobuso langą.

Vienas iš šių kelių, kuriuo visada norėjau keliauti, yra Gruzijos karinis kelias Gruzijoje. Ir net nepaisant baisaus pavadinimo, ne kartą sublimuoto naujienų agentūrų, tai yra pats įdomiausias ir gražiausias dalykas, todėl Gruzija atsidūrė pirmoje mano kelionių sąrašo vietoje.

VGD formaliai jungia Vladikaukazą ir Tbilisį, o jo statyba prasidėjo XVIII amžiaus pabaigoje, 1783 m. pasirašius Šv. Jurgio paktą dėl protektorato. Rusijos imperija virš Gruzijos. Tuo pačiu metu buvo įkurta Vladikaukazo tvirtovė, o eismas kelyje atidarytas 1799 m.

Ilgą laiką VGD išliko vieninteliu maršrutu iš Rusijos į Gruziją ir apskritai į Kaukazą. Kiti du – per Abchaziją ir Dagestaną – buvo pavojingesni ir nepatikimi. Ir tik sovietmečiu buvo pralaužtas Roki tunelis, kuris dabar jungia Šiaurės ir Pietų Osetiją ir kurio dėka vyksta visi šie kariniai-politiniai žaidimai. Sakoma, kad dar vienas pasaulinis tunelis nuo Gruzijos iki Čečėnijos taip ir nebuvo baigtas – perestroika ir SSRS žlugimas tam sutrukdė. Šiuo metu IOP patekti į Gruziją neįmanoma – Rusija savo ruožtu 2006 metais uždarė patikros postą, dingdama remonto darbams, kurie vis dar vyksta.

Vienaip ar kitaip, mūsų kelias driekėsi nuo Tbilisio iki Kazbegio, kuris yra pačioje pasienyje su Rusija. Iš pradžių kelias eina palei Aragvi upės krantą, tada kyla į kalnus, pravažiuojant garsųjį Gudauri slidinėjimo kurortą, kerta kalnagūbrį Jvari („Kryžiaus“) perėjoje ir palei Tereką nusileidžia į Darjalo tarpeklį.

Pirmoji vieta, į kurią galite patekti išvykdami iš Tbilisio, yra Mtskheta ir Džvari vienuolynas – čia prasidėjo Gruzijos valstybė ir krikščionybės plitimas šalyje.

Džvari šventykla buvo pastatyta VI amžiuje toje pačioje vietoje, kur šventasis Nino pastatė savo pirmąjį kryžių. Jos darbų dėka Gruzija tapo antrąja valstybe istorijoje, kurioje krikščionybė tapo valstybine religija (žinoma, po Armėnijos).

Vienuolyną aptarnauja labai energingas kunigas, kuris iškart su mumis įsitraukė į teologinį pokalbį, pasiryžęs įrodyti Dievo egzistavimą. Kuriuo momentu jis nukrypo nuo priešingos pusės, prašydamas mūsų parodyti gravitaciją arba radijo bangas („Rodyti gravitaciją, ane?... tai neveikia? Taip pat Dievas egzistuoja, bet nematomas!“) Be to, mesti daiktus o šokinėti buvo nenaudinga - reikia buvo parodyti pačią gravitaciją ir kaip ji atrodo. Po to pašnekovas mums į veidus papasakojo visą Gruzijos krikšto istoriją, nusišypsojo, žiūrėdamas į mano objektyvą („Geras žiūronas, taip!“), atsisveikino, sėdo į seną mersedesą ir ėmėsi išpažinties reikalų. Tbilisis.

Vienuolynas stovi ant aukštos uolos, nuo kurios aiškiai matosi Lermontovo šlovinama vieta:

Prieš keletą metų
Kur jie susilieja ir kelia triukšmą
Apsikabinęs kaip dvi seserys,
Aragvos ir Kuros upeliai,
Ten buvo vienuolynas...

Paminklas poetui iki šiol stovi prie VOP ir yra nepriekaištingai tvarkomas. Minėtas vienuolynas, matyt, yra Svetitskhoveli – dvasinis šalies centras (nuotraukoje nuo upių santakos įstrižai šiek tiek į viršų ir į dešinę). Ten, pasak legendos, saugomas vienas iš daugelio Kristaus drabužių, kurį iš Golgotos atvežė Gruzijos žydas Elijas, nusipirkęs jį Jeruzalėje iš vieno Romos kareivių. Kai jis atvyko į Mtskhetą, jo sesuo, paėmusi chalatą į rankas, iš karto mirė nuo ją užgriuvusios nežemiškos malonės. Tada tiesiai iš jos kapo išaugo aiškiai stebuklingas kedras, po kurio buvo nuspręsta statyti šventyklą.

Apskritai vieta įdomi, bet gana lankoma turistų, tad judame toliau.

Privaloma sustojimo vieta yra Ananuri tvirtovė, stovinti ant vaizdingo Zhinvali rezervuaro kranto. Ten irgi labai ilga kūrimo ir naikinimo istorija, bet šiaip ir ta vieta, ir bažnyčia graži. O viduje, kitaip nei turistiškesnėse vietose, visur galima vaikščioti ir lipti.

Netoliese yra didžiulis tiltas, pastatytas jau sovietmečiu ir nuo kurio taip pat labai geras vaizdas į tvirtovę (o iš tvirtovės - į ją)

Tačiau net nepaisant visų technologinių naujovių, Gruzijos keliai vis tiek išlieka gruziniški – su visu savo skoniu ir kamščiais.

Kelias eina palei Aragvį labai ilgai, o aukščio kilimą pradedi pastebėti ne tik instrumentais, bet ir ausimis – pamažu jis arba įsileidžia, arba leidžiasi. Ir kai pagaliau pamatai prieš save Didįjį Kaukazo kalnagūbrį, viduje kažkas susitraukia nuo supratimo, koks mažas ir bejėgis yra žmogus.

Pravažiuojate garsųjį Gudauri slidinėjimo kurortą, kuris vasarą tuščias ir pilnas statybinių dulkių, o keltuvai liūdnai stovi ant plikų kalnų.

Tada matosi garsioji Draugystės arka, kuri iškilo 1983 metais jau minėto Šv.Jurgio pakto 200-ųjų metinių garbei. Nuostabus paminklas sovietmečiui, iliustruojantis visą Gruzijos istoriją didžiulėje mozaikinėje plokštėje.

O vaizdas iš jo – vienas gražiausių pasaulyje.

Čia jūs suprantate, ką reiškia posakis „pažvelgti į pasaulį iš aukšto“.

Kažkur Gudauri regione nusipirkome skaniausią per visą kelionę Churchkhela. Po kietos gumos, kuri Maskvoje vadinama Churchkhela, stebisi, kad jame esantis vynuogių sirupas gali būti minkštas, tarsi želė ir toks aromatingas.

Beveik po arka bus Kryžiaus perėja, pavadinta 1824 m. 2379 metrų aukštyje pastatyto garsiojo akmens vardu, pro kurį praėjo čia ir kituose pasakojimuose jau minėti Puškinas, Gribojedovas ir Lermontovas. Maždaug nuo čia į pietus teka Aragvi, o į šiaurę – Terekas.

Prisimenu, vaikystėje turėjome posakį „oras kaip Gruzijoje“, ir tai reiškė staigų pokytį nuo lietaus prie saulės, šalčio į karštį. Visada galvojau, iš kur tai atsirado, bet kelionės į akispūdį metu supratau. Oras pasikeitė kažkokiu kosminiu greičiu - vaikščiojome po Ananuri marškinėliais, tada prasidėjo lietaus ruožai, tada, viršuje, mus užklupo ledinis vėjas, tada pamatėme sniegą.

Ir tada pasirodė be galo nuostabi vaivorykštė. Ir dabar aš tikrai žinau, kad tu gali važiuoti po vaivorykšte.

Aukščiau esančioje nuotraukoje aiškiai matyti kelio kokybė. Jei ne Niva, nebūtume patekę į Kazbegi. Ir vargu ar jie būtų palikę Tbilisį. Taigi jei eisite, būkite pasiruošę, kad važiuosite serpantininiu keliu, tarsi jis ką tik išgyveno kiliminį sprogdinimą, o šone bus iki 500 metrų gylio skardis. Dešinėje taip pat matoma viena iš lavinų galerijų, kurią po karo pastatė pagrobti vokiečiai. Tačiau vasarą visi nevažiuoja jais, o apvažiuoja senuoju keliu. Tiesiog ant skardžio.

Taip pat gerai, kad „Niva“ gali būti maitinamas bet kur ir bet kuo. O vietinės degalinės tikrai labai juokingos. Yra net vietinis ševronas (šis yra vienas gražiausių, su kuriuo susidūrėme pakeliui). Dažniausiai senelis tiesiog sėdi prie sovietinės gamybos siurblio su skaitikliu.

Kai kur kalnus ryškiomis spalvomis nudažo druskos šaltiniai (kita galerija kairėje)...

O vietomis dar sninga

Nusileidžiate nuo Didžiojo kalnagūbrio ir atsiduriate dideliame tarpeklyje. Tai Tereko upės pradžia – čia dar tylu ir ramu.

Tokie akmeniniai bokštai stovėjo visame tarpeklyje ir įspėdavo apie pavojų uždegdami laužą. Niekas tiksliai nežino, kiek jų dabar liko. Mes matėme du ar tris, o šis yra geriausios būklės.

Sunku perteikti visą tą džiaugsmą, kurį patyrė vietinės bažnyčios žmonės, išgirdę, kad esame iš Rusijos. Iš karto prasidėjo klausimai, istorijos ir net mažos dovanėlės. O kai neturi ką duoti, tai kažkaip nepatogu. Todėl jei vykstate į Gruziją, pasiimkite bent atvirukų rinkinį – žmonės tai tikrai vertina ir jūsų apsilankymą prisimins ilgam.

Beveik pačiame tarpeklio gale yra Kazbegi – nedidelis kaimelis, esantis beveik Kazbeko kalno papėdėje. Čia mums nelabai pasisekė su oru ir Kazbeko beveik nematėme, nepaisant to, kad tai turėjo būti pirmas dalykas, į kurį ryte pažvelgsi pro langą. Mums pavyko pagauti tik gabalėlį sniego kepurės, ir tai buvo ryte prieš išvykimą.

Pastatas ant kalno yra garsioji Ttsminda Sameba – Švenčiausiosios Trejybės bažnyčia. Viso jo grožio ir harmonijos su supančia gamta dar nesugebėsiu apibūdinti. Epitetai baigiasi kukliai.

Planavome jį pasiekti pėsčiomis – įprastu oru tai neužtruktų. Tačiau visą dieną besitęsianti liūtis sujaukė visus mūsų žemėlapius ir teko važiuoti automobiliu. Iš pradžių ilgai ieškojome kelio, po to ilgai minkome purvą... Galiausiai pakilome aukštyn ir nustebę atradome, kad tai, kas apačioje lijo, virto natūraliausiu sniegu viršuje.

Neseniai reportaže apie Mongoliją pamačiau nuotrauką, kaip atrodo ten esantys keliai stepėje. Čia buvo kažkas panašaus.

Tačiau bažnyčia vis dar nuostabi, o lietus ir šlapdriba tik pridėjo savo ypatingo skonio. Bent jau mūsų nuotaika nė kiek nepablogėjo.

Dabar yra toks madingas žodis - „galios vieta“. Taigi, čia kaip tik tokia vieta.

Lietus tik paaštrėjo, o kai važiavome toliau Daryalo tarpekliu iki pačios Rusijos sienos, aš vėl nevalingai prisiminiau savo mokyklos literatūros pamokas - „didinga ir grandiozinė Kaukazo gamta yra panaši į ugningą ir aistringą Mtsyri prigimtį. ...“.

Ypač kai į šią gamtą žiūri pro fotoaparato objektyvą...

Ir iš vieno aukščiausių kalnų kaimelių Gruzijoje ir Kaukaze Tsdo. Dešinėje – Tereko upė (kuri čia jau tikrai laukinė), kairėje – Gruzijos karo kelias.

Ir čia Terek yra kairėje, o kelias yra dešinėje

Minutei liovus lietui ir prasisklaidžius debesims, danguje matėsi tolimų snieguotų viršukalnių siluetai.

Kazbegiuose apsistojome privačiame name pas šeimininkę Lelę. Tokie žmonės yra reti. Ji ilgą laiką gyveno Sankt Peterburge, puikiai kalba rusiškai, yra nepaprastai išsilavinusi ir protinga. Mes buvome pirmieji rusai, atvykę pas ją per pastaruosius 10 metų. Jos nuostabiai jaukiuose namuose valgėme naminius khinkalius ir chačapurius, gėrėme čačą su vietiniu alpinistu Vakhtangu ir su gidu, džipu ir tiesiog nuostabiu žmogumi Aleko mokėmės puotos taisyklių. Ir tikrai jautėmės kaip namie.

Kai išvykome iš Kazbegio, Lelei buvo ašaros akyse, o mes davėme sau priesaiką rudenį būtinai čia sugrįžti, bent savaitgaliui. Norėdami pagaliau nueiti pėsčiomis iki Ttsminda Sameba, pamatykite Kazbeką ir tiesiog atsipalaiduokite. Tačiau 2008 m. rugpjūtį įvykęs karas sugriovė visus mūsų planus.

Tokių gražių vietų kaip Kazbegiuose ir Kryžiaus perėjos apylinkėse dar nemačiau. Ir norisi tikėtis, kad nuotraukos, nepaisant prasto oro, perteikia bent dešimtadalį to, ką matėme savo akimis.

Atnaujinimas: važiuosiu ten 2010 m. gegužę. Nekantrauju.

Akispūdis (sinonimai IOP, ophthalmotonus) yra slėgis, kurį sukuria priekinės akies kameros skystis ir stiklakūnis ant vidinės akies sienelės. Akies obuolio forma ir normalus regėjimas priklauso nuo pastovaus vidinio slėgio lygio.

Žmogaus akis yra sudėtinga savireguliacinė sistema. Paprastai IOP lygis yra 18 mmHg diapazone. iki 30 mmHg Jei šis rodiklis pažeidžiamas, sutrinka regėjimas, išsivysto oftalmologinės ligos.

Akispūdžio reguliavimas

Akies skysčio tūris ir akispūdžio lygis priklauso nuo akies vyzdžio pločio, ciliarinio kūno arteriolių tonuso, Šlemmo kanalo spindžio, slėgio skleriniame venų tinkle ir abiejų kamerų būklės. Nedideli akispūdžio svyravimai ryte ir vakare nėra pavojingi regėjimui. Problemų gali sukelti akių anomalijos arba kitų organizmo organų ir sistemų ligos.

Kaip matuojamas IOP?

Akispūdžio lygis matuojamas mm. rt. Art. Anksčiau akispūdis buvo matuojamas naudojant aplanacinius tonometrus. Buvo naudojama Maklakovo tonometrija, Goldmano tonometrija ir išgaubta tonometrija. Šie diagnostikos metodai manoma, kad tiesioginis kontaktas su ragena. Kilo ragenos pažeidimo ar akių infekcijos pavojus.

2000-ųjų pradžioje patobulinti bekontakčiai aplanaciniai tonometrai buvo pradėti naudoti oftalmologinėje praktikoje. Šie prietaisai yra neinvaziniai, suteikia tikslesnius rezultatus ir apsaugo nuo infekcijos.

Atskira IOP matavimo technika yra pneumometrija. Jis naudoja šviesos bangų poveikio principą. Jų atspindžiai fiksuojami įranga ir analizuojami naudojant kompiuterines programas.

Ką rodo akispūdžio lygis?

Bet kurio žmogaus regėjimas yra susijęs su IOP indikatoriumi:

• Nuolat palaikomas skysčių lygis akyse užtikrina jų formos ir dydžio išsaugojimą. Keičiantis akispūdžio lygiui, pablogėja regėjimas.
• Normalią medžiagų apykaitą akies obuolyje užtikrina tik pastovus normalus lygis IOP.

Ar sveikiems žmonėms priimtini akispūdžio lygio pokyčiai?

Paprastai IOP lygis turi būti pastovus. Tačiau dienos metu galimi nedideli svyravimai. Didžiausias akispūdžio lygis stebimas ryte. Tai gali sukelti kūno padėties pasikeitimas pabudus. Vakare akispūdžio lygis sumažėja. Skirtumas gali būti nuo 2 iki 2,5 mmHg.

IOP lygio sumažėjimas

Kas gali sumažinti akispūdį? Tokie veiksniai gali būti

• Tinklainės atsiskyrimas, sutrikdantis teisingą akies skysčio gamybos ciklą.
• Sumažėjęs kraujospūdis dėl žemo arterijų tonuso, t.y. hipotenzija. Akispūdžio lygis iš dalies susijęs su kraujospūdžiu, todėl esant hipotenzijai, sumažėja ir spaudimas akies kapiliaruose.
• Kepenų patologijos.
• Dehidratacija, dehidratacija dėl uždegimų ir infekcijų – peritonitų, dizenterijos, choleros ir kt.
• Bet koks akių pažeidimas su prasiskverbimu svetimkūniai ir akių infekcija. IOP lygio sumažėjimas ir regėjimo pablogėjimas po traumos gali rodyti akių struktūrų atrofijos vystymąsi.
• Metabolinė acidozė, kurią sukelia angliavandenių apykaitos sutrikimas.
• Uždegimas gyslainė ir rainelės – uveitas, iritas ir kt.

Kokiais atvejais reikėtų įtarti akispūdžio sumažėjimą?

IOP lygis greitai mažėja dėl infekcijos, dehidratacijos ir opų atsiradimo. Jį lydi paciento akių sausumas, kuris gali būti įdubęs. akių obuoliai. Pacientus, kuriems yra panašių simptomų, reikia skubiai hospitalizuoti. Žemas akispūdis daugelį mėnesių gali nesukelti simptomų. Iš pojūčių pacientas pastebi tik laipsnišką regėjimo lygio mažėjimą. Šie signalai rodo regėjimo problemų atsiradimą ir būtinybę kuo greičiau apsilankyti pas oftalmologą.

Žemo akispūdžio simptomai

• laipsniškas regėjimo lygio mažėjimas;
• akies dydžio sumažinimas.

IOP komplikacijos

• sumažėjęs oftalmotonusas, sukeliantis įvairius regėjimo sutrikimus;
• laipsniška negrįžtama akies obuolio atrofija.

Padidėjęs akispūdis

Yra trys reklamos tipai kraujo spaudimas pagal ilgį:

• trumpalaikis, kai akispūdžio lygis vieną kartą trumpam padidėja, tada grįžta į pradinę būseną;
• labilus, kai akispūdis retkarčiais didėja ir vėl pasiekia normalų;
• stabilus, kai akispūdis nuolat yra padidėjęs ir gali progresuoti.

Įprastos trumpalaikio akispūdžio padidėjimo priežastys yra akių nuovargis (darbas biure) ir arterinė hipertenzija. Slėgio lygis didėja akies venose, kapiliaruose ir arterijose, kartu didėja intrakranijinis spaudimas. Kai kuriems pacientams streso metu padidėja akispūdis.

Padidėjusio akispūdžio priežastys gali būti:

• nervų sistemos sutrikimai;
• skysčių susilaikymas organizme, kurį sukelia širdies ir kraujagyslių bei inkstų ligos;
• hipertiroidizmas;
• Kušingo sindromas;
• menopauzė moterims;
• veiksmas vaistai ir apsvaigimas;
• uždegiminiai procesai - iritas, uveitas, iridociklitas ir kt.;
• akių sužalojimai ir jų pasekmės – patinimas ir kt.

Visais atvejais oftalmotonija laikinai padidėja, tai paaiškinama pagrindinės ligos specifika. Esant ilgalaikiam padidėjusiam akispūdžio lygiui, šią būseną gali progresuoti iki glaukomos.

Glaukoma dažniausiai išsivysto sulaukus 50 metų, tačiau kai kuriais atvejais ji gali būti ir įgimta (hidroftalmosas arba buftalmos). Glaukoma pasireiškia padidėjusiu akispūdžio lygiu ir dažnai būna krizės eiga, kurios metu akispūdis padidėja vienoje pusėje.

Padidėjusio akispūdžio simptomai

Nedidelis akispūdžio padidėjimas gali nepasireikšti arba būti nespecifinis - akių paraudimas, galvos skausmas, nuovargis ir kt. Anomalija išryškėja laikui bėgant, apsilankius pas oftalmologą. Sunkus regėjimo sutrikimas yra nedažnas. Nuolat didėjant akispūdžiui glaukomos metu, gali pablogėti regėjimas, atsirasti vaivorykštės apskritimų, neryškus matymas prieblandoje ir regėjimo laukų apribojimas.

Ūminis glaukomos priepuolis gali lydėti akispūdžio padidėjimą iki 60–70 mmHg. su dideliu regėjimo aštrumo pablogėjimu, akių skausmu, vėmimu ir pykinimu. Ši sąlyga reikalauja skubios oftalmologo įsikišimo. Pasireiškus tokiems simptomams, rekomenduojama kviesti greitąją pagalbą.

Komplikacijos, susijusios su padidėjusiu oftalmotonu

Pagrindinis nuolat padidėjusio akispūdžio lygio pavojus yra glaukomos išsivystymas. Komplikacijos taip pat apima atrofiją regos nervas. Jį lydi stiprus regėjimo funkcijos sumažėjimas iki negrįžtamo aklumo išsivystymo. Jei kai kurios nervinės skaidulos atrofuojasi, pasikeičia paciento regėjimo laukai ir išnyksta ištisos matomumo sritys. Tinklainės atsiskyrimą gali sukelti tinklainės perforacija arba atrofija, kuri taip pat sukelia sunkų regėjimo sutrikimą.

Pacientų, turinčių akispūdžio sutrikimų, tyrimo specifika

Visas patologijas, susijusias su akispūdžio pokyčiais, diagnozuoja ir gydo oftalmologai. Jei ligą sukelia sisteminiai procesai, gydant dalyvauja kitų specialybių gydytojai – terapeutai, neurochirurgai, neurologai, nefrologai, endokrinologai, chirurgai ir kt.

Visiems vyresniems nei keturiasdešimties metų asmenims patartina tikrintis oftalmologijos klinikoje bent kartą per dvejus metus. Esant širdies ir kraujagyslių, endokrininių ar nervų ligos patikrinimus reikia atlikti dar dažniau. Atsiradus pirmiesiems padidėjusio akispūdžio simptomams, reikia kuo greičiau apsilankyti akių klinikoje ir pas oftalmologą.

Akispūdžio gydymas

Akispūdžio sutrikimai gydomi konservatyviais ir chirurginiais metodais.

Jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas,. chirurgija. Jo užduotis yra atverti trabekulinę erdvę ir organizuoti kanalus, kurie pagerina skysčių cirkuliaciją akies viduje. Iftalmotonija koreguojama naudojant mikroskopinę goniotomiją, trabekulotomiją ir lazerio operacijas.

Dėl citatos: Egorovas E.A., Alyabyeva Zh.Yu. Glaukoma su normaliu spaudimu // Krūties vėžys. 2000. Nr.1. P. 9

Rusijos valstybinis medicinos universitetas, Maskva

Pastaruoju metu idėjos apie glaukomą radikaliai pasikeitė. Jei anksčiau pagrindinis glaukomos kriterijus buvo akispūdžio (IOP) padidėjimas, tai dabar Glaukoma apima ligas, kurias lydi būdingi regos nervo galvos ir regėjimo lauko pokyčiai . Nustatyta, kad padidėjus akispūdžiui iki maždaug 30 mm Hg. sutrinka kraujagyslių tonuso autoreguliacija, dėl ko pablogėja regos nervo perfuzija. Tuo pačiu metu glaukomos išsivystymas galimas, jei akispūdis yra statistiškai normos ribose (vidutinis akispūdis be gydymo yra mažesnis arba lygus 21 mm Hg, matuojant dienos metu).

Tarp daugelio veiksnių, lemiančių šią glaukomos eigą, itin svarbus yra regos nervo hemodinamikos sutrikimas, dėl kurio sumažėja regos nervo atsparumas padidėjusiam akispūdžiui.

Normalios įtampos glaukoma (NTG) yra pirminė atviro kampo glaukoma su glaukominiu regos nervo susitraukimu* ir glaukominiais regėjimo lauko defektais, tačiau akispūdžio lygis neviršija normos.

Pasak R. Levene (1980), Europos šalyse GND svyruoja nuo 11 iki 30% visų glaukomos atvejų. Japonijoje vyresniems nei 40 metų žmonėms GND atvejų skaičius yra 4 kartus didesnis nei glaukomos atvejų. aukštas spaudimas. GND paveikia 2% Japonijos gyventojų.

Galimi GND optinės neuropatijos vystymosi mechanizmai

Prie glaukominės neuropatijos išsivystymo prisideda daugybė veiksnių, kuriuos galima suskirstyti į tuos, kurie nepriklauso nuo akispūdžio ir yra susiję su akispūdžiu. Yra įrodymų, kad sumažėjo tolerancija regos nervo galva (ONH)į akispūdį gali būti nulemtas kriaušės formos plokštės architektonikos ypatumų. GND atvejais ypač svarbus hemodinamikos sutrikimas kraujagyslėse, tiekiančiose regos nervą.

Pagrindiniai GND patogenezės veiksniai

Kraujagyslės, tiekiančios regos nervą, gali susiaurėti dėl vazospazmas . Buvo rasta įtikinamų įrodymų apie ryšį tarp GND ir Raynaud sindromo. Su GND taip pat padažnėja galvos skausmai, dažnai panašūs į migreną, ir pastebimas pirštų kraujotakos sumažėjimas dėl šalčio poveikio.

Daroma prielaida, kad viena iš pagrindinių GND vystymosi priežasčių yra hemodinamikos autoreguliacijos pažeidimas optiniame diske. Kai kurių autorių teigimu, taip yra dėl endotelino-1-azoto oksido sistemos pokyčių. Kai kuriems pacientams, sergantiems GND, endotelino kiekis kraujo plazmoje yra padidėjęs, palyginti su norma, ir dėl bet kokios sisteminės kraujagyslių patologijos ar bendrieji pažeidimaiŠiems pacientams hemocirkuliacijos nepastebėta.

Arterinės kraujotakos sutrikimas dėl stenozės ar difuzinio ateroskleroziniai pakitimai pagrindinėse galvos arterijose sumažina regos nervo toleranciją akispūdžiui. Šios patologijos buvimą galima numanyti dėl skundų, būdingų vienai iš encefalopatijos formų (cefalgija, vestibulopatija, intelekto-mnestikos sutrikimai, piramidinis sindromas). Ne mažiau svarbu venų discirkuliacija . Jo priežastis gali būti padidėjęs intrakranijinis spaudimas (trauminio smegenų pažeidimo istorija), flebopatija (reikia atkreipti dėmesį į gretutines ligas: venų išsiplėtimas venos, hemorojus), arterinė hipotenzija (sumažėjus smegenų perfuziniam slėgiui susidaro venų užgulimas). Dėl šių sutrikimų būtina konsultuotis su neurologu ir atlikti doplerio tyrimą. Patartina ir toliau kartu valdyti šią pacientų grupę su neurologu.

Kai kuriais atvejais pacientams, sergantiems GND, buvo išreikšta kraujospūdžio sumažėjimas (BP) naktį ir žemas lygis diastolinis spaudimas. Be to, pacientams, sergantiems glaukoma (ir pirmine atviro kampo glaukoma, ir GND) ir arterinė hipertenzija, gavimas antihipertenziniai vaistai, ryškus sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas naktį, yra tendencija pablogėti regėjimo laukas ir progresuoti liga.

GND hemoreologijos ir fibrinolizės sutrikimai apima plazmos ir kraujo klampumo padidėjimą, polinkį į hiperkoaguliaciją (ypač trombocitų hiperadheziją ir pailgėjusį euglobulino irimo laiką). Tačiau šie sutrikimai pasireiškia tik daliai pacientų. Atsižvelgiant į tai, kad sergančiųjų GND kraujo reologinių savybių pokyčiai yra individualūs, būtinas kiekvieno paciento individualus tyrimas.

GND išsivystymo rizikos veiksniai apima hemodinaminės krizės (masinio kraujo netekimo arba hipotenzinio šoko epizodai), todėl, jei įtariama GND, būtina atidžiai rinkti anamnezinius duomenis. Sergantiems GND būdingas padidėjęs širdies ir kraujagyslių patologijų dažnis, dažnesnis sėslaus gyvenimo būdo išplitimas (pagal magnetinio rezonanso tyrimą).

GND būdingas didelis neuroglijos žiedinio audinio praradimas ir didelė peripapilinės atrofijos sritis. Taip gali būti dėl santykinai vėlyvos šio tipo glaukomos diagnozės, nes diagnozė dažnai nustatoma tik tada, kai atsiranda centrinė skotoma. Pacientams, sergantiems GND, dažniau atsiranda kraujavimas regos nervo galvutėje. Nustatyta prognostinė hemoragijų reikšmė GND progresavimui.

H. Geijssen ir E. Greve (1995) nustatė tris GND sergančių pacientų grupės pagal optinio disko būklę:

1 - su židinine išemine glaukoma;

2 - su senatvine skleroze;

3 - su glaukoma su trumparegystė.

Visos šios grupės skiriasi etiologija ir prognoze. Atsižvelgiant į padidėjusį trumparegystės eksimerinio lazerio operacijų dažnį, reikia nepamiršti, kad sumažėjus ragenos storiui centrinėje zonoje, akispūdis yra nepakankamai įvertintas, palyginti su tikruoju, matuojant įprastiniais metodais.

Optinio disko iškasimas GND dažnai viršija tai, ko būtų galima tikėtis pagal regėjimo lauko defektų dydį ir gylį. Labai gilus kasimas ir pilka spalva diskas („nepavyko“ regos nervo diskas) su GND turėtų kelti nerimą dėl pagrindinių arterijų stenozės. Tokiu atveju regėjimo lauko defektai dažnai pasiekia fiksavimo tašką, o tuo pačiu metu periferinės laiko ribos gali likti praktiškai nepakitusios. GND būdingas gilesnis ir staigesnis jautrumo šviesai sumažėjimas, be to, regėjimo lauko defektai yra arčiau fiksacijos taško, palyginti su didelės įtampos glaukomos grupe. Šie skirtumai gali būti susiję su pacientų amžiaus ir akispūdžio lygio skirtumais, nes, pavyzdžiui, jaunesniems pacientams, kurių akispūdis yra didesnis, būdingesni difuziniai regėjimo lauko defektai.

NHL progreso nustatymas

Skirtingai nuo didelės įtampos glaukomos, kuri gali greitai prarasti regėjimo funkciją (ūminio priepuolio atveju per kelias valandas), su GND regėjimo lauko pablogėjimas paprastai vyksta palaipsniui . Remiantis D. Kamal ir R. Hitchings (1998) patirtimi, tinklainės jautrumo šviesai mažėjimo greitis gali svyruoti nuo nepastebimų pokyčių per 10 ar daugiau metų iki 5 dB* nuostolių per metus. Gydymas būtinas, jei liga progresuoja ir tam tikro paciento progresavimo greitis yra toks, kad, atsižvelgiant į paciento amžių, jam gresia regėjimo sutrikimas.

Diferencinė diagnostika

GND skiriasi nuo glaukomos su dideli kasdieniai akispūdžio svyravimai , kai jo padidėjimas įvyksta ne gydytojo kabinete (t. y. šie padidėjimai negali būti registruojami). Aukštas akispūdis gali spontaniškai normalizuotis (vienas pavyzdys yra pigmentinė glaukoma , kuriame akispūdis dažnai normalizuojasi su amžiumi).

Taip pat būtina atskirti GND nuo pradinės būklės esama regos nervo atrofija (su regėjimo lauko praradimu), kai zonoje net akispūdis aukštas standartas dažnai sukelia proceso progresavimą. Svarbu pašalinti ne glaukominius regos disko pokyčius.

IOP paprastai matuojamas dienos metu, daugiausia naudojant bekontakčius tonometrus pacientui sėdint. Tuo pačiu metu buvo įrodyta, kad kai kuriems pacientams, sergantiems glaukoma, anksti ryte padidėja slėgis. Taip pat žinoma IOP reikšmės priklausomybė nuo paciento padėties (ypač sumažėjimas matuojant slėgį sėdimoje padėtyje). Todėl, jei įtariama GND, akispūdis turi būti matuojamas anksti ryte, prieš pacientui atsikėlus gulimoje padėtyje.

Pagal H. Geijssen (1991) pateiktą suvestinę lentelę, diferencinė diagnostika GND turėtų būti atliekamas tokiomis sąlygomis:

1. IOP padidėjimas statistinės normos ribose.

2. Neaptiktas akispūdžio padidėjimas, priklausantis nuo kūno padėties. Ertmės ir (arba) regėjimo lauko defektai, nesusiję su akispūdžio padidėjimu.

3. Regos nervo galvos pakitimai:

Didelis fiziologinis kasimas;

Trumparegystė su peripapiline atrofija;

Kolobomos ir regos nervo galvos duobės;

Optinio disko inversija.

4. Neurologinės ligos:

Optinės angos meningioma;

Meningioma dorsum sella;

Hipofizės adenoma;

Optinis-chiazminis arachnoiditas;

Tuščio balno sindromas.

Su optochiazminiu arachnoiditu Norint išspręsti neurochirurginio gydymo klausimą, nurodoma neurooftalmologo ir neurochirurgo konsultacija. Jei neurochirurginis gydymas neindikuotinas ir kyla grėsmė centriniam regėjimui, galima bandyti pagerinti regos nervo perfuziją fistulizuojančia operacija.

Problema, kuri rūpi visiems be išimties oftalmologams, kurie susiduria su GND, yra būtinybė naudoti neurologinius vaizdavimo metodus atliekant bendrą pacientų tyrimą. Jei akispūdis normalus, būtina atmesti neurologines regos nervo pokyčių priežastis. Nors iškasimo buvimas nėra būdingas regos nervo patologijai, kurią sukelia jo suspaudimas, literatūroje yra apie tai pranešimų. KT skenavimas(KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra brangūs tyrimai, todėl nereikia jų reguliariai naudoti. Remiantis KT ir MRT duomenimis, tūrinių procesų dažnis pacientams, sergantiems GND, buvo toks pat kaip ir bendroje populiacijoje, nes esant difuzinei išeminei patologijai smulkiųjų smegenų kraujagyslių lygyje, ji dažniau stebima sergant GND. Mūsų nuomone, tai rodo, kad reikia išsamesnio GND sergančių pacientų kraujagyslių būklės tyrimo.

Tolesniam tyrimui dėl įtariamų erdvės užimančių procesų pacientus patartina siųsti tik tuo atveju, jei nėra ryšio tarp optinio disko būklės ir regėjimo lauko pokyčių, t. y. yra blyškūs optiniai diskai be tipiškų iškasų ar regėjimo. laukas, įtartinas dėl esamos neurologinės patologijos (pavyzdžiui, homoniminiai regėjimo lauko defektai su aiškia riba išilgai vidurio linijos), taip pat jei paciento skundai nepaaiškinami regėjimo praradimu.

Priemonės, kuriomis siekiama sumažinti akispūdį

Antihipertenzinis gydymas, kuris sumažina akispūdį daugiau nei 25%, veiksmingai sulėtina NPH progresavimą.

Šiuo metu pacientams, sergantiems GND, kurių akispūdis iš pradžių yra apatinėje normos ribose, veiksmingesnės yra fistulizacijos operacijos, naudojant intraoperacinius citostatikus. Nors šiuo atveju akispūdžio sumažėjimas 25% yra kupinas pooperacinės hipotenzijos išsivystymo. Dėl šios komplikacijos D. Kamal ir R. Hitchings (1998) rekomenduoja naudoti chirurginis gydymas pacientams, kurių regėjimo laukas neabejotinai pablogėjęs ir kuriems akispūdis gali sumažėti 25-30 proc. vaistai neveiksmingas. Tokiais atvejais beveik iš karto chirurginis gydymas. Galbūt GND vienas iš svarbiausių antihipertenzinių vaistų poveikių yra pagerinti regos nervo galvutės perfuziją. Esant plačiam priekinės kameros kampui, bet jo korakoidiniam profiliui, lazerinė iridektomija nurodoma, kad būtų išvengta akispūdžio padidėjimo naktį.

Hemodinamikos sutrikimų korekcija

GND hemodinamikos sutrikimų gydymas vaistais Šis momentas gana ribotas ir vartojamas per burną kalcio antagonistai ir antitrombocitai , taip pat tokias vietinės priemonės, Kaip betaksololis .

Duomenys apie kalcio kanalų blokatorių veiksmingumą sergant GND yra prieštaringi. Pasak J. Flammer (1993), kalcio kanalų blokatoriai gali būti veiksmingi pacientams, sergantiems vazospastiniu sindromu, taip pat tiems, kurių trumpas gydymo kursas pagerino ar stabilizavo regėjimo lauką. Ypač daug žadantis nilvadipinas Ir nimodipinas , turintys tropizmą smegenų kraujagyslėms. Šiuos vaistus reikia vartoti tais atvejais, kai akispūdžio sumažinti 25-30 % nepavyksta arba jei, nepaisant sumažėjusio akispūdžio, pablogėja regėjimo laukas.

Atsižvelgiant į venų nutekėjimo sutrikimų poveikį regos nervo aprūpinimui krauju pacientams, kuriems yra venų discirkuliacija, patartina vartoti vaistus. venotoninė serija (escinas, diosminas ir kt.).

Labai svarbus aspektas yra gydymas prieinamas pacientui širdies ir kraujagyslių patologija arba būklė, paveikianti kraujo krešėjimo sistemą (pvz., virškinimo trakto ligos, anemija, stazinis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, laikini sutrikimai kraujotaka, širdies aritmijos), kad būtų užtikrinta maksimali regos nervo galvutės perfuzija. Jei centrinė hemodinamika sutrikusi dėl širdies ligos (miokardo infarkto, arterinė hipertenzija, kraujotakos nepakankamumas ir kt.) būtina pacientą valdyti kartu su kardiologu. Galimas susitikimas antitrombocitinės medžiagos iš tiklopidino, pentoksifilino ir dipiridamolio grupės.

Kraujospūdžio stebėjimas pacientams, sergantiems progresuojančia GND, leidžia nustatyti reikšmingą jo sumažėjimą naktį pacientams, vartojantiems sisteminį antihipertenziniai vaistai ir koreguoti vaistų vartojimo režimą. Rekomenduojama vartoti tik švelnų antihipertenzinį gydymą, o vakare vengti vartoti antihipertenzinius vaistus. Pacientams, nevartojantiems antihipertenzinių vaistų, sunku reguliuoti kraujospūdį naktį. Turėtumėte pabandyti pasirinkti vietinis antihipertenzinis gydymas , kuriuo siekiama sumažinti akispūdį valandomis, kurios sutampa su didžiausiu kraujospūdžio kritimo tašku, siekiant pagerinti perfuzijos slėgį (pavyzdžiui, vieną kartą per dieną lašinant latanoprosto). Latanoprostas veiksmingai sumažina akispūdį net esant žemam lygiui tiek dieną, tiek naktį, o tai ypač svarbu esant GND, kai naktį dažnai sutrinka regos nervo disko perfuzija. Atsižvelgiant į GND hemodinamikos sutrikimą, geriau vartoti betaksololį nei timololį.

Grupėje su vazospazmu galima atlikti karbogeno terapija kursai. Akies pulso amplitudės padidėjimas ir regėjimo laukų pagerėjimas įkvėpus anglies dioksidu prisodrinto oro paaiškinamas pirminio vazospazmo, kuris egzistuoja su GND, pašalinimu. Yra patirties naudojant magnio , kuris taip pat sumažina periferinių kraujagyslių spazmų sunkumą. Šiuo metu bandoma naudotis neuroprotektoriai GND. Buvo pranešta apie neuroprotekcinį Ginkgo biloba preparatų poveikį. Priėmimas vyksta 2 mėnesių kursais 2-3 kartus per metus. Be jokios abejonės, patartina naudoti antioksidantus ir antihipoksantus (emoksipiną, histochromą ir kt.) parabulbariniu būdu arba akių plėvelėse.

Taigi GND diagnozavimo ir gydymo problema nėra grynai oftalmologinė, o paveikianti Platus pasirinkimas medicininių problemų ir reikalauja terapeuto, kardiologo ir neurologo dalyvavimo.

2. Nesterovas A.P. Pagrindiniai pirminės atviro kampo glaukomos diagnozavimo principai. Vestn. oftalmolis. 1998 m.; 114 (2): 3-6.

3. Geijssen H.C., Greve E.L. Kraujagyslių sampratos sergant glaukoma // Curr. Nuomonė. Oftalmolis. 1995 m.; 6:71-7.

4. Egorovas E.A., Alyabyeva Zh.Yu. Glaukoma esant normaliam slėgiui: patogenezė, klinikiniai požymiai ir gydymas. // Konferencijos „Glaukoma. Rezultatai ir perspektyvos tūkstantmečių sandūroje“: M., 1999 (spaudoje).

5. Krasnovas M.M. Apie intraokulinę kraujotaką sergant glaukoma. Vestn. oftalmolis. 1998 m.; 114 (5): 5-7.

6. Geijssen H.C. Normalaus slėgio glaukomos tyrimai. Amsterdamas: Kugler. 1991 m.; 240.

7. Glaukomos vadovėlis. 3d leidimas. M. Bruce Shields, Williams & Wilkins, Baltimorė. 1992 m.; 682.

Dažnai užduodami klausimai apie IOP

Visureigių vikšrų komplektų pirkimas jūsų automobiliui yra gana atsakingas procesas. Visų pirma, tai lemia nemaža VGD takelių kaina. Todėl potencialūs pirkėjai intensyviai ieško atsakymų į savo klausimus, kurių, kaip įprasta, kyla nemažai, ypač jei kalbame apie brangų pirkinį. Kad visiems būtų lengviau ir sutaupytume jūsų bei mūsų laiką, siūlome susipažinti su dažniausiai vartotojus dominančiais klausimais.

Koks didžiausias sniego gylis, kuriuo transporto priemonė gali judėti VOP?

Galime visiškai užtikrintai teigti, kad transporto priemonė su vikšriniu varikliu jaučiasi užtikrintai ant gryno sniego iki 90 cm gylio, o tai patvirtino pakartotiniai bandymai. 90 cm vertė nėra galimybių riba, nes nebuvo įmanoma išbandyti automobilio esant gilesniam sniegui.

Koks VGD trasų eksploatavimo laikas žiemos ir vasaros sezonais?

Remiantis tiesiogiai iš gamintojo gauta informacija, protingai eksploatuojant žiemą, vikšrų vikšrai ant sniego gali nuvažiuoti vidutiniškai 15 000 km. Vikšrų vikšrų naudojimas vasaros sezonu, remiantis informacija, sumažina šį skaičių iki 10 000 km.

Koks didžiausias leistinas greitis važiuojant IOP?

Didžiausias leistinas automobilio su sumontuotais visureigiais vikšriniais varikliais greitis, kurį rekomenduoja gamintojas, asfaltuotame kelyje yra iki 60-70 km/h, o ant sniego dangos – 20-30 km/val. Šie apribojimai visų pirma susiję su vairuotojo ir keleivių saugumu.

Ar galima VOP montuoti priekiniais arba galiniais ratais varomame automobilyje?

Visureigiai vikšriniai varikliai gali būti naudojami tik visureigiuose automobiliuose su 4x4 ratų išdėstymu ir turi turėti diferencialo užraktą. Visureigio varymo sistemos nėra gaminamos priekiniais arba galiniais ratais varomoms transporto priemonėms.

Kodėl neleidžiama naudoti IOP be apsivertimo stabdžių?

Eksploatuoti visureigius be virtimo ribotuvų draudžiama dėl paprastos priežasties. Jei vikšras atsitrenks į aukštą kliūtį, ypač greičiu, pavyzdžiui, pasislėpusią po sniego danga, tuomet galima atsisveikinti su savo automobilio pakaba ir ne tik... Variklis gali susisukti taip, kad automobilio kėbulas rimtai sugadintas.

Kada ir kokiomis sąlygomis tiekiamas VOP?

„All-Terrain Tracked“ rinkinių pardavimas vykdomas 100% išankstinio apmokėjimo pagrindu, sudarius CFD tiekimo sutartį. Užsakymo pagaminimo laikas yra 10-12 dienų (galimas 3-5 dienų vėlavimas), plius laikas, sugaištas piniginei operacijai ir pirkėjo nurodytos ar pardavėjo pasiūlytos transporto įmonės užsakymo pristatymui.

Ar transporto priemonei su VOP leidžiama važiuoti viešaisiais keliais?

Deja, dabartinės Rusijos taisyklės Kelių eismas(Eismo taisyklės) riboja transporto priemonių judėjimą viešaisiais keliais visureigėmis vikšrinėmis VOP pavaromis. Jei savo automobilyje įrengėte vikšrus, automobilis automatiškai patenka į mažo greičio kategoriją Transporto priemonė. Jei norite važinėti VGD miesto gatvėmis ir greitkeliais, tuomet turėsite registruoti automobilį kaip vilkiką (lėtai važiuojančią transporto priemonę), o po to važiuoti vikšrine transporto priemone viešaisiais keliais laikydamiesi visų nustatytų normų ir taisyklių. šio tipo transporto priemonėms.