Vėžio chemoterapija: kaip atliekama procedūra ir kiek trunka gydymo kursas. Šiuolaikinė smulkialąstelinio plaučių vėžio (SCLC) terapinė taktika Smulkialąstelinio plaučių vėžio chemoterapijai

Aktualiausia šiuolaikinės onkologijos problema.

Pagal sergamumą ji užima 1 vietą tarp kitų piktybinių vyrų navikų Rusijoje, o pagal mirtingumą – 1 vietą tarp vyrų ir moterų tiek Rusijoje, tiek pasaulyje.

Rusijoje 2008 metais plaučių vėžiu susirgo 56 767 žmonės (24 % visų piktybinių navikų), mirė 52 787 žmonės (35,1 % tarp kitų piktybinių navikų).

Taigi, kas ketvirtas pacientas iš visų naujai užregistruotų vėžiu sergančių pacientų ir kas trečias nuo šių ligų mirštantis yra plaučių vėžiu sergantys pacientai. Plaučių vėžys kasmet miršta daugiau žmonių nei prostatos, krūties ir storosios žarnos vėžys kartu paėmus.

Pagal PSO morfologinę klasifikaciją yra keturios pagrindinės plaučių vėžio grupės: suragėjusių ląstelių karcinoma (RCC)(40% pacientų), adenokarcinoma (40-50%), smulkialąstelinis plaučių vėžys (DLK)(15-20%), stambialąstelinė karcinoma (5-10%) (9.4 lentelė).

9.4 lentelė. Tarptautinė histologinė plaučių vėžio klasifikacija

Šios grupės sudaro apie 90% visų plaučių navikų atvejų. Likę 10% apima retas mišrias formas, sarkomas, melanomas, plaučių mezoteliomą ir kt.

Žemiau pateikiamas plaučių vėžio pasiskirstymas pagal stadiją ir TNM (9.5 lentelė).

9.5 lentelė. Plaučių vėžio stadijos, IASLC klasifikacija, 2009 m

Gydymas

Spindulinė terapija dažniausiai skiriama pacientams, neturintiems tolimų metastazių, kuriems neskirtas chirurginis gydymas. Pacientų, gydomų tik spinduline terapija, 5 metų išgyvenamumas neviršija 10 proc.

Chemoterapija (XT) atliekama pacientams, kuriems netaikoma operacija (metastazės tarpuplaučio limfmazgiuose, periferiniuose limfmazgiuose ir kituose organuose) (IIIb ir IV stadijos).

Pagal jautrumą XT visos morfologinės plaučių vėžio formos skirstomos į SCLC, labai jautrias chemoterapijai ir nesmulkialąstelinis plaučių vėžys (NSCLC) vėžys (plokščialąstelė, adenokarcinoma, stambioji ląstelė), kuris mažiau jautrus XT.

Lentelėje 9.6 paveiksle parodytas atskirų chemoterapinių vaistų aktyvumas sergant NSŠPV ir smulkialąsteliniu plaučių vėžiu.

9.6 lentelė. Tam tikrų chemoterapinių vaistų grupių aktyvumas sergant plaučių vėžiu

Sergant NSCLC, aktyviausi vaistai yra taksanai (docetakselis ir paklitakselis), platinos dariniai, gemcitabinas, vinorelbinas, pemetreksedas, topoizomerazė I (irinotekanas ir topotekanas), ciklofosfamidas ir kiti vaistai.

Tuo pačiu metu, sergant SCLC, atskirų citostatikų aktyvumas yra 2–3 kartus didesnis nei nesmulkialąstelinio plaučių vėžio atveju. Tarp aktyvūs vaistai SCLC atveju reikia pažymėti tuos pačius taksanus (paklitakselį ir docetakselį), ifosfamidą, platinos darinius (cisplatiną, karboplatiną), nimustiną (ACNU), irinotekaną, topotekaną, etopozidą, ciklofosfamidą, doksorubiciną, vinkristiną.
Būtent šie vaistai naudojami įvairiems kombinuotoms plaučių vėžio chemoterapijos schemoms sudaryti.

Nesmulkialąstelinis plaučių vėžys

XT vieta gydant NSCLC:

Pacientų, kuriems yra pažengęs procesas (III-IV stadijos), gydymas
Kaip indukcinė (priešoperacinė) terapija.
Kaip adjuvantinė (pooperacinė) chemoterapija
Kartu su terapija radiacija su neveikiančiomis formomis.

Ligonių, kurių III-IV stadijos procesas pažengęs, gydymas.

Platinos schemos:

taksolis + cisplatina;
Taksolis + karboplatina;
taksoteras + cisplatina;
Gemzar + cisplatina;
Gemzar + karboplatina;
Alimta + cisplatina;
Navelbinas + cisplatina;
Etopozidas + cisplatina.

Ne platininės schemos:

Gemzar + Navelbine;
Gemzar + Taxol;
Gemzar + Taxotere;
Gemzar + Alimta;
Taxol + Navelbine;
Taxotere + Navelbine.

Platinos režimai yra vienodai veiksmingi: paklitakselio (Taxol) režimai dažniau naudojami JAV, o Gemzar režimai dažniau naudojami Europoje.

Lentelėje 9.7 lentelėje pateikiami dabartiniai standartiniai NSCLC chemoterapijos režimai.

9.7 lentelė. Aktyvūs NSCLC chemoterapijos režimai

Platinos gydymo režimų naudojimas padidino XT veiksmingumą sergant išplitusiomis ir lokaliai išplitusiomis nesmulkialąstelinio plaučių vėžio formomis iki 30–40 %, išgyvenamumo mediana – iki 6,5 mėnesio, 1 metų išgyvenamumas – iki 25 %, o naudojant naujus citostatikus 1990 m. (pemetreksedas, taksanai), gemcitabinas, vinorelbinas, topotekanas) padidino šiuos skaičius iki 40-60%, 8-9 mėn. ir atitinkamai 40-45 proc.

Dabartiniai standartiniai NSCLC chemoterapijos režimai apima gemcitabino, paklitakselio, docetakselio, vinorelbino, etopozido arba Alimta derinį su cisplatina arba karboplatina.

Dvigubos platinos chemoterapijos režimai, skirti gydyti NSCLC, padidina pacientų gyvenimo trukmę ir kokybę, palyginti su geriausia simptomine terapija.

Dominuoja gydymo režimai, kurių sudėtyje yra platinos, tačiau cisplatina pamažu keičiama karboplatina. Cisplatina turi minimalų hematologinį toksiškumą ir yra patogi kartu su kitais citostatikais ir spinduline terapija, stiprinančia jos veiksmingumą. Tuo pačiu metu karboplatina turi minimalų nefrotoksiškumą ir yra labai patogi ambulatoriniam bei paliatyviam gydymui.

Platinos ir neplatinos derinio chemoterapijos režimai turi panašų veiksmingumą. Tuo pačiu metu platinos gydymo režimai užtikrina didesnį 1 metų išgyvenamumą ir didesnį objektyvaus poveikio procentą, tačiau padidina anemijos, neutropenijos, nefrotoksiškumo ir neurotoksiškumo dažnį.

Neplatinos režimai su naujais vaistais gali būti naudojami tais atvejais, kai platininiai vaistai nėra indikuotini.

Trečiojo vaisto įtraukimas į gydymo režimą gali padidinti objektyvų poveikį papildomo toksiškumo kaina, bet nepadidina išgyvenamumo.

Vieno ar kito vienodai veiksmingo režimo pasirinkimas priklauso nuo gydytojo ir paciento pageidavimų, toksiškumo profilio ir gydymo išlaidų.

Šiuo metu NSCLC potipiai tampa vis svarbesni pasirenkant XT režimą. Taigi, sergant RCC, gemcitabino + cisplatinos arba vinorelbino + cisplatinos arba docetakselio + cisplatinos režimas yra naudingas. Adenokarcinomai ir bronchoalveoliniam vėžiui gydyti yra naudinga pemetreksedas + cisplatina arba paklitakselis + karboplatina su bevacizumabu arba be jo.

Antros eilės chemoterapija nesmulkialąsteliniam plaučių vėžiui gydyti yra nepakankamai efektyvi, todėl šia kryptimi dedamos intensyvios pastangos. Moksliniai tyrimai. Šiuo metu Tarptautinė plaučių vėžio tyrimo asociacija ir JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) rekomenduoja pemetreksedą (Alimta), docetakselį (Taxotere) ir erlotinibą (Tarceva) naudoti antros eilės NSCLC chemoterapijai.

Antros eilės XT atveju etopozidas, vinorelbinas, paklitakselis, gemcitabinas taip pat gali būti naudojami monoterapijai, taip pat kartu su platina ir kitais dariniais, jei jie nebuvo naudojami pirmoje gydymo eilėje. Šiuo metu nėra duomenų apie kombinuoto XT naudą, palyginti su monoterapija šiais vaistais antros eilės NSCLC gydymui. Antros eilės chemoterapijos naudojimas pagerina gyvenimo kokybę ir padidina išgyvenamumą.

Trečios eilės chemoterapija

Jei liga progresuoja po antrosios XT linijos, pacientams, kurių būklė yra patenkinama, gali būti rekomenduojamas gydymas erlotinibu arba gefitinibu. Tai neatmeta galimybės naudoti kitus trečios ar ketvirtos eilės citostatikus, kurių pacientas anksčiau nevartojo (etopozidas, vinorelbinas, paklitakselis, ne platinos deriniai).

Tačiau pacientai, vartojantys trečios ar ketvirtos eilės XT, retai pasiekia objektyvų pagerėjimą, kuris paprastai būna labai trumpalaikis ir turi didelį toksiškumą. Tokiems pacientams vienintelis teisingas gydymo metodas yra simptominė terapija.

Chemoterapijos trukmė nesmulkialąsteliniam plaučių vėžiui gydyti

NSCLC indukcija (neoadjuvantinė, priešoperacinė) ir adjuvantinė chemoterapija

1. prastas išgyvenamumas po chirurginio gydymo, net ir su ankstyvosios stadijos nesmulkialąstelinis plaučių vėžys;
2. didelis objektyvaus efekto skaičius naudojant naujus platinos turinčius derinius;
3. lokoregioninis citoredukcinis poveikis prieš operaciją su poveikiu tarpuplaučio limfmazgiams III stadijoje;
4. ankstyvo poveikio tolimoms metastazėms galimybė;
5. geresnis toleravimas lyginant su pooperaciniu XT vartojimu.

Įvairių XT indukcijos režimų aktyvumas esant IIIA/N2 NSŠPV stadijai (gemcitabinas + cisplatina, paklitakselis + karboplatina, docetakselis + cisplatina, etopozidas + cisplatina ir kt.) yra 42–65%, o 5–7% pacientų patomorfologiškai įrodyta visiška liga. remisija, o radikali operacija gali būti atlikta 75-85 proc.

Indukcinė chemoterapija aukščiau aprašytais režimais paprastai atliekama 3 ciklais su 3 savaičių intervalu. Tačiau pastaraisiais metais pasirodė tyrimų, kurie rodo, kad priešoperacinė KT nepadidina pacientų, sergančių NSŠKL stadijos, išgyvenamumo po radikalios operacijos.

Remiantis naujausiomis publikacijomis 2010 m., pacientams, sergantiems morfologiškai įrodytu IIIA-N2 stadijos nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu, chemoradioterapija turi pranašumą prieš operaciją. Pacientams, kuriems diagnozuotas pooperacinis pN2, turėtų būti pasiūlyta adjuvantinė chemoterapija ir galbūt pooperacinė radioterapija.

Indukcinė XT prieš chemoradioterapiją gali būti naudojama naviko tūriui sumažinti, tačiau nerekomenduojama pacientams, kurių naviko tūris iš karto leidžia gydyti spinduliuote.

NSCLC adjuvantinė chemoterapija nepateisino lūkesčių ilgą laiką. Dideli atsitiktinių imčių tyrimai parodė, kad išgyvenamumas padidėja ne daugiau kaip 5%. Tačiau pastaruoju metu atsinaujino susidomėjimas adjuvantinės KT panaudojimo naudojant naujus priešnavikinius vaistus tyrimus, ir pasirodė pirmieji pranešimai apie padidėjusį pacientų, sergančių NSCLC, išgyvenamumą, kuriems taikytas naujas racionalus modernus kombinuotos KT režimas.

Remiantis Amerikos klinikinės onkologijos draugijos (VIII-2007) duomenimis, IIA, IIB ir IIIA stadijų nesmulkialąsteliniam plaučių vėžiui gydyti gali būti rekomenduojama adjuvantinė CT cisplatinos pagrindu.

IA ir IB stadijose adjuvantinė chemoterapija neparodė jokios naudos išgyvenimui, palyginti su vien tik operacija, todėl šiose stadijose ji nerekomenduojama. Pagalbinė spindulinė terapija, remiantis atsitiktinių imčių tyrimais, netgi parodė išgyvenamumo pablogėjimą, nors yra įrodymų, kad vietinių atkryčių dažnis sumažėjo. Adjuvantinė radioterapija gali būti vidutiniškai veiksminga sergant IIIA/N2 stadijos NSŠPV.

Chemoradiacinė terapija lokaliai pažengusiam NSŠPV

Šiuo metu Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Vakarų Europoje kartu taikoma chemoradioterapija pakeitė vien tik spindulinę terapiją sergant lokaliai pažengusia NSŠPV ir tapo standartiniu gydymu pacientams, sergantiems III stadija. 5 metų išgyvenamumas taikant chemoradioterapiją yra 16%, palyginti su 9% taikant nuoseklią terapiją.

Iki šiol nėra aiškių įrodymų, kad kartu taikant nesmulkialąstelinio plaučių vėžio chemoradioterapiją būtų didesnis pneumonito ir stemplės susiaurėjimo dažnis. XT režimuose naudojami platinos turintys režimai: etopozidas + cisplatina, paklitakselis + cisplatina ir kt.

Tikslinė terapija pastaraisiais metais buvo aktyviai naudojama NSCLC. Šiuo metu gali būti rekomenduojami trys vaistai: EGFR inhibitoriai erlotinibas, gefitinibas ir VEGF inhibitorius bevacizumabas.

Erlotinibas (Tartceva) – vartojamas 150 mg per burną ilgą laiką, kol liga progresuoja.
Gefitinibas (Iressa) – vartojamas 250 mg per burną ilgą laiką, taip pat iki ligos progresavimo.
Bevacizumabas (Avastin) – vartojamas po 5 mg/kg kartą per 2 savaites.

Paklitakselio + karboplatinos + bevacizumabo derinys padidino objektyvių poveikių skaičių ir padidino vidutinį išgyvenamumą, palyginti su režimu be bevacizumabo.

Cetuksimabas (Erbitux) – vartoti 400 mg/m2 į veną 120 min., vėliau palaikomajam gydymui – 250 mg/m2 kartą per savaitę.

Visi 4 vaistai skirti pacientams, norint pasiekti poveikį arba sustabdyti ligos progresavimą. Taip pat buvo pastebėta, kad erlotinibas ir gefitinibas pasižymi didesniu aktyvumu sergant adenokarcinoma, bronchoalveoliniu vėžiu ir moterims.

EGFR tirozino kinazės inhibitoriai (erlotinibas, gefitinibas) yra veiksmingi pacientams, sergantiems NSŠPV su mutavusiu EGFR, todėl šio biomarkerio nustatymas turi praktinę reikšmę renkantis optimalų gydymo režimą.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys

SCLC taip pat stebimi kiti molekuliniai anomalijos: VEGF ekspresija, daugumos pacientų 9p ir 10qy chromosomų heterozigotiškumo praradimas. KRAS ir p16 anomalijos yra retos SCLC, palyginti su nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu.

Diagnozuojant SCLC, ypač svarbus yra proceso paplitimo įvertinimas, lemiantis gydymo taktikos pasirinkimą. Po morfologinio diagnozės patvirtinimo (bronchoskopija su biopsija, transtorakalinė punkcija, metastazavusių mazgų biopsija), KT skenavimas(KT) krūtinė Ir pilvo ertmė, taip pat KT ar magnetinio rezonanso tomografija (MRT) smegenų (su kontrastu) ir kaulų skenavimas.

Neseniai pasirodė pranešimų, kad pozitronų emisijos tomografija (PET) leidžia dar labiau išsiaiškinti proceso etapą.

Sergant SCLC, kaip ir kitų formų plaučių vėžiu, taikomas stadijų nustatymas pagal tarptautinę TNM sistemą, tačiau dauguma pacientų, sergančių smulkialąsteliniu plaučių vėžiu diagnozės metu, jau turi III-IV ligos stadiją, todėl klasifikuojama. pagal kurią išskiriami pacientai, iki šiol neprarado savo reikšmės su lokalizuota ir pažengusia SCLC.

Esant lokalizuotam SCLC, naviko pažeidimas apsiriboja vienu pusrutuliu, kai pažeidžiami tarpuplaučio šaknies regioniniai ir priešingi limfmazgiai bei ipsilateraliniai supraclavicular limfmazgiai, kai techniškai įmanomas švitinimas vienu lauku.
Platus smulkialąstelinis plaučių vėžys laikomas procesu, kuris viršija lokalizaciją. Ipsilateralinės plaučių metastazės ir naviko pleuritas rodo pažengusią SCLC.

Proceso etapas, kuris lemia gydymo galimybes, yra pagrindinis SCLC prognozinis veiksnys.

Prognoziniai veiksniai:

Proceso paplitimo laipsnis. Pacientams, kuriems yra lokalizuotas procesas (neišsiplečiantis už krūtinės), geresnių rezultatų pasiekiama taikant chemoterapiją: objektyvus poveikis - 80-100% pacientų, visiška remisija - 50-70%, išgyvenamumo mediana - 18-24 mėn. 5 metų išgyvenamumas ir pasveikimas - 10-15% pacientų;
pasiekti visišką regresiją pirminis navikas ir metastazės. Tik pasiekus visišką remisiją žymiai pailgėja gyvenimo trukmė ir atsiranda galimybė visiškai pasveikti;
bendra paciento būklė. Pacientai, pradedantys gydymą geros būklės, turi geresnius gydymo rezultatus ir didesnį išgyvenamumą nei sunkios būklės, prastai maitinamų, sunkių ligos simptomų, hematologinių ir biocheminių pakitimų turinčių pacientų.

Gydymas

Radiacinė terapija sukelia naviko regresiją 60-80% pacientų, tačiau vien tik ji nepailgina gyvenimo trukmės, nes atsiranda tolimų metastazių, kurioms reikalinga papildoma chemoterapija.

Pagrindinis SCLC gydymas yra kombinuota chemoterapija su platinos turinčiais režimais, kai cisplatina palaipsniui pakeičiama karboplatina. Lentelėje 9.8 pateikiamos smulkialąstelinio plaučių vėžio šiuolaikinės chemoterapijos schemos ir režimai. Pažymėtina, kad pastaraisiais metais pirmoji XT eilutė buvo EP schema, kuri pakeitė anksčiau plačiai naudojamą CAV schemą.

9.8 lentelė. Kombinuoti chemoterapijos režimai smulkialąsteliniam plaučių vėžiui gydyti

Šiuolaikinės lokalizuotos SCLC terapijos veiksmingumas svyruoja nuo 65 iki 90 %, 45–75 % pacientų visiška naviko regresija, o vidutinis išgyvenamumas – 18–24 mėn. Pacientai, kurie pradėjo gydymą geros bendros būklės (PS balas 0–1) ir reagavo į indukcinį gydymą, turi galimybę išgyventi 5 metus be ligos.

Pacientams, pasiekusiems visišką remisiją, rekomenduojamas profilaktinis smegenų švitinimas 30 Gy, nes didelė rizika(iki 70%) metastazių į smegenis.

Pastaraisiais metais taip pat buvo įrodyta profilaktinio smegenų švitinimo nauda pacientams, sergantiems SCLC ir sunkia daline remisija po chemoterapijos. Vidutinis pacientų, sergančių lokalizuotu smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, išgyvenamumo rodiklis, naudojant chemoterapijos ir spindulinės terapijos derinius optimaliu režimu, yra 18–24 mėnesiai, o 5 metų išgyvenamumas – 25%.

Pacientų, sergančių pažengusiu SCLC, gydymas

Bendras XT efektyvumas siekia 70%, tačiau visiška regresija pasiekiama tik 3-20% atvejų. Tuo pačiu metu pacientų, kuriems pasireiškė visiška naviko regresija, išgyvenamumas yra žymiai didesnis nei tų, kuriems buvo suteiktas dalinis poveikis, ir artėja prie pacientų, kuriems yra lokalizuota SCLC.

SCLC metastazių kaulų čiulpuose, metastazavusio pleurito, metastazių tolimuosiuose limfmazgiuose atveju pasirenkamas kombinuotas XT metodas. At metastazinis pažeidimas Patartina naudoti tarpuplaučio limfmazgius su viršutinės tuščiosios venos suspaudimo sindromu kombinuotas gydymas(XT kartu su spinduline terapija).

Esant metastazavusiems kaulų, smegenų ir antinksčių pažeidimams, spindulinė terapija išlieka pasirinkimo metodu. Esant metastazėms smegenyse, 30 Gy dozės spindulinė terapija sukelia klinikinį poveikį 70% pacientų, o 1/2 iš jų registruojama visiška naviko regresija pagal KT ir MRT.

Taip pat įrodytas įvairių kombinuotų chemoterapijos režimų veiksmingumas smulkialąstelinio plaučių vėžio metastazėms smegenyse. Taigi režimai ACNU + EP, irinotekanas + cisplatina ir kiti leidžia pasiekti objektyvų pagerėjimą 40-60% pacientų ir visišką regresiją 50%.

Terapinė taktika pasikartojančiam SCLC

Įprasta atskirti pacientus, sergančius jautriu smulkialąstelinio plaučių vėžio recidyvu, kuriems pasireiškė visiškas arba dalinis pirmosios XT linijos poveikis ir naviko proceso progresavimas ne anksčiau kaip po 3 mėnesių. baigus indukcinį gydymą, ir pacientams, kuriems pasireiškė refrakterinis atkrytis, kurie progresavo indukcinio gydymo metu arba mažiau nei per 3 mėnesius. jam pasibaigus.

Pacientų, sergančių SCLC recidyvu, prognozė yra labai nepalanki ir nėra pagrindo tikėtis, kad jie išgydys. Jis ypač nepalankus pacientams, kuriems yra atsparus SCLC atkrytis: vidutinis išgyvenamumas po atkryčio nustatymo neviršija 3-4 mėnesių.

Pacientams, kuriems pasireiškė refrakterinis atkrytis, patartina vartoti priešnavikinius vaistus ar jų derinius, kurie nebuvo naudojami indukcinio gydymo metu. Kaip antroji XT linija, vaistai, tokie kaip topotekanas, paklitakselis, gemcitabinas, etopozidas, ifosfamidas, gali būti naudojami monoterapijoje, siekiant sustabdyti ligos progresavimą ir stabilizuoti procesą.

Tikslinė smulkialąstelinio plaučių vėžio terapija

Šiuo atžvilgiu interferonai, matricos metaloproteinazės inhibitoriai, imatinibas, gefitinibas, oblimersenas, temsirolimuzas, vandetamidas, bortezomibas, talidomidas buvo neveiksmingi smulkialąsteliniam plaučių vėžiui gydyti. Kiti vaistai yra tiriami (bevacizumabas, tirozino kinazės inhibitoriai ZD6474 ir BAY-43-9006).

M.B. Byčkovas

Atstovauja sunkiausiam vėžys, kuris šiuo metu yra Pagrindinė priežastis mirtingumas pasaulyje. Liga dažnai paveikia vyresnio amžiaus žmones, tačiau gali pasireikšti ir jauname amžiuje. Vėžys dešinysis plautis atsiranda šiek tiek dažniau nei kairioji, auglys daugiausia vystosi viršutinėje skiltyje.

Ligos priežastys

Keista, bet vos prieš šimtą metų ši onkologijos rūšis buvo laikoma labai reta. Tačiau nuolat augantis rūkančiųjų skaičius sukėlė precedento neturintį šios vėžio formos antplūdį. Šiandien visame pasaulyje vyksta aktyvi propaganda sveikas vaizdas gyvybei, tačiau nepaisant to, rūkymas, taigi ir nuolatinis neigiamas tabako dūmų poveikis plaučiams, išlieka pagrindinėmis ligos vystymąsi provokuojančiomis priežastimis. Užteršto oro kancerogenai taip pat turi įtakos plaučių vėžio atsiradimui, tačiau daug mažiau, palyginti su tabako dūmais.

Diagnostinės savybės

Kasmet nuo šios vėžio formos miršta žmonių. puiki sumažmonių. Net ir šalyse, kuriose sveikatos priežiūros sistemos yra labiausiai išvystytos, neįmanoma veiksmingai kovoti su šia liga. Faktas yra tas, kad didžiąja dauguma atvejų plaučių vėžys nustatomas tik neoperuojamoje stadijoje: metastazės, išplitusios į kitus organus, nesuteikia galimybės išgyventi. Diagnozės sunkumas paaiškinamas besimptome ligos eiga, be to, liga dažnai klaidingai suprantama kaip visiškai kitokia patologija. Ir dar, kompetentingi specialistai, naudojantys visą kompleksą šiuolaikinėmis priemonėmis diagnostika gali aptikti naviką ankstyvoje stadijoje; šiuo atveju žymiai padidėja pasveikimo tikimybė. Baisi liga būtina gydyti kompleksiškai, o plaučių chemoterapija yra neatsiejama tokio gydymo dalis. Pakalbėkime apie tai išsamiau.

Kas tai yra

Plaučių vėžio chemoterapija apima tikslinį sunaikinimą naudojant priešnavikinius vaistus. vaistai. Jis gali būti naudojamas atskirai arba kartu su spinduliuote ir chirurginis gydymas. 4 stadijoje plaučių vėžio (metastazės išplitusios į kitus organus) chemoterapijos būdu pašalinti negalima, tačiau šiuo gydymo metodu galima maksimaliai prailginti paciento gyvenimą. Daug kas priklauso nuo naviko struktūros. Taigi chemoterapija greičiausiai bus veiksminga, nes jis yra jautriausias cheminių vaistų poveikiui. Tačiau nesmulkialąstelinis vėžys dažnai parodo atsparumą šiems vaistams, todėl pacientams, turintiems tokią naviko struktūrą, dažnai pasirenkamas kitoks gydymas.

Poveikis organizmui

O plaučių chemoterapija turi kitą dėsningumą: vartojami vaistai žalingai veikia ne tik trumpalaikes ir greitai besidalijančias vėžines ląsteles, bet, deja, ir sveikas. Tuo pačiu metu labiausiai kenčia tie, kurie kenčia Virškinimo traktas, kraujas, kaulų čiulpai, plaukų šaknys. Toliau kalbėsime apie šalutinį poveikį, kuris yra neišvengiamas, kai atliekamas gydymas chemoterapija. Dabar kalbėsime apie tai, kokie vaistai dažniausiai naudojami navikui sunaikinti.

Chemoterapija plaučių vėžiui gydyti

Taikant šią gydymo galimybę, naudojama daugiau nei šešiasdešimt rūšių vaistų. Labiausiai paplitę priešnavikiniai vaistai yra cisplatina, gemcitabinas, docetakselis, karboplatina, paklitakselis, vinorelbinas. Dažnai vaistai derinami, pavyzdžiui, kartu vartojamas paklitakselis ir karboplatina, cisplatina ir vinorelbinas ir pan. Chemoterapija plaučiams gali būti skiriama vartojant vaistus per burną arba į veną. Dažniausiai vaistai leidžiami lašeliniu būdu. Dozę onkologas parenka kiekvienam pacientui individualiai, atsižvelgdamas į naviko vystymosi stadiją ir jo struktūrą. Baigus chemoterapijos kursą, daroma dviejų-trijų savaičių gydymo pertrauka, kad organizmas galėtų atsigauti. Kursų yra tiek, kiek planuota, bet kiekvieną kartą vaistai keisti, nes vėžinės ląstelės labai greitai ir lengvai prisitaiko prie jas veikiančių toksinų. Plaučių vėžio chemoterapiją taip pat lydi gydymas, kuriuo siekiama sumažinti šalutinį poveikį.

Komplikacijos

Kaip jau minėta, kartu su nauda, ​​kurią organizmas gauna naudodamas chemines medžiagas (dėl vėžio ląstelių sunaikinimo ir dauginimosi sulėtėjimo), jis taip pat kenkia. Pabaigus pirmąjį gydymo kursą, pacientai pradeda patirti sunkumų: viduriuoja, pykina, vemia, jaučia didelį nuovargį, gali atsirasti opų burnoje. Plaukai po chemoterapijos greitai slenka, todėl daugelis neturi kito pasirinkimo, kaip tik nusiskusti galvą. Tada išsivysto slopintos kraujodaros simptomai: sumažėja hemoglobino ir leukocitų kiekis, atsiranda neuropatija, antrinės infekcijos. Toks šalutinis poveikis pacientams dažnai sukelia sunkią depresiją, dėl kurios pablogėja gydymo kokybė, todėl dabar gydytojai aktyviai naudoja įvairių būdų, leidžianti palengvinti pacientų būklę. Pavyzdžiui, norint išvengti pykinimo, vartojami stiprūs vaistai nuo vėmimo, o norint išvengti plaukų slinkimo, jie atšaldomi prieš

Mityba šio gydymo metu

Kai chemoterapija skiriama sergant plaučių vėžiu, reikia laikytis specialios dietos. Specialios dietos vėžiu sergantiems pacientams nėra, tačiau jiems patariama valgyti maistą, kuriame gausu vitaminų ir gerinti žarnyno veiklą. Dietoje turi būti kuo daugiau daržovių, vaisių (juos galima valgyti tiek šviežius, tiek virtus, kepti, į salotas, virti garuose) ir šviežiai spaustų sulčių. Visa tai bus puikus energijos šaltinis pacientui. Be to, reikia valgyti maistą, kuriame yra baltymų (vištiena, žuvis, varškė, mėsa, kiaušiniai, ankštiniai augalai, riešutai, jūros gėrybės) ir angliavandeniai (bulvės, ryžiai, dribsniai, makaronai). Taip pat laukiami jogurtai, pieno desertai, grietinėlė, įvairūs sūriai. Chemoterapijos metu reikia vengti riebaus ir aštraus maisto, svogūnų, česnakų ir prieskonių. Svarbu gerti daug vandens, ypač tomis dienomis, kai vartojate cheminius vaistus, nes skystis padeda iš organizmo pašalinti toksinus. Taikant šį gydymą, pasikeičia pacientų kvapų ir skonių suvokimas, todėl apetito gali nebūti, bet jokiu būdu negalima badauti, valgyti reikia dažnai ir mažomis porcijomis. Reikėtų prisiminti, kad mityba yra dalis gijimo procesas, nes maistas suteikia jėgų atsigauti.

Kaip lengviau ištverti chemoterapiją

Chemoterapijos procedūrų metu geriant vynuogių ar obuolių sultys, tačiau gerti gazuotą vandenį tokiais momentais griežtai draudžiama. Pavalgius rekomenduojama keletą valandų palaikyti sėdimą padėtį, nes tai prisideda prie pykinimo. Chemoterapija sergant plaučių vėžiu duos geriausių rezultatų, jei šiuo laikotarpiu pacientas gaus maksimalias teigiamas emocijas – tai kone pagrindinė sėkmingo pasveikimo sąlyga. Pokalbiai su artimaisiais, linksmų knygų skaitymas, pramoginių programų žiūrėjimas padės įveikti neigiamus padarinius. Pacientui taip pat reikia vartoti tokius aktyvius kompleksus kaip „Bifdophilus“ ar „Floradophilus“, juos vartojant, galima sustabdyti plaukų slinkimą; Baigus gydymo kursą, skiriamas vaistas "Kepenys 48", kuris padeda atkurti kepenis ir padidinti hemoglobino kiekį.

Gydymo rezultatai

Kuo anksčiau liga nustatoma, tuo didesnis chemoterapijos veiksmingumas gydant plaučių vėžį. Daug kas priklauso ir nuo organizmo ypatybių, gydančių gydytojų kvalifikacijos, onkologinio centro, kuriame atliekamas gydymas, įrangos. Daugelis pacientų chemoterapijos veiksmingumą sieja su šalutinio poveikio sunkumu, tačiau tai visiškai neteisinga. Šiuolaikinė onkologija daug dėmesio skiria kovai su komplikacijomis šio gydymo, ir vis tiek yra daug nepalankių. Tačiau mes neturime pamiršti, kad jie visi yra laikini ir greitai išnyks, o norėdami vėliau būti sveiki ir laimingas vyras, galite ištverti bet kokius sunkumus!

Gydymas citostatiniais vaistais yra įprasta onkologinių ligų praktika. Chemoterapija plaučių vėžiui gydyti yra siūlomas kaip pagrindinis gydymo metodas, lygiagrečiai gali būti rekomenduojami vaistai, skirti sumažinti pagrindinių vaistų poveikį.

Procedūra apima priešnavikinių vaistų skyrimą per IV. Gydymo metu galima visiškai sunaikinti naviką arba sustabdyti jo augimą.

Chemija taip pat leidžia išvengti metastazių ir išvengti atkryčių. Gydymo efektyvumą lemia paciento amžius, organizmo atsparumas ir ligos laipsnis. Deja, sergant IV stadijos vėžiu, sunku pasiekti aukštų terapinių rezultatų. Teigiama dinamika pastebima tik 10% atvejų. Progresuojančios onkologijos atveju gydymas citotoksiniais vaistais papildomas spinduline terapija, kuri leidžia sustabdyti metastazių plitimą ir išsaugoti gyvybiškai svarbių organų funkcionalumą.

Chemoterapijos metu naudojami vaistai nuo plaučių vėžio

Gydymo režimas parenkamas individualiai. Šiuo atžvilgiu yra keletas pagrindinių gydymo būdų, kuriuos lemia vaistų spalva:

1. Raudona - laikoma labiausiai toksiška, sukelia staigų imuninės sistemos susilpnėjimą ir turi neigiamą poveikį sveikų kūno ląstelių būklei. Tai apima antraciklinų, kurie turi raudoną atspalvį, naudojimą.
2. Geltona – mažiau agresyvi, apima tokių vaistų, kaip ciklofosfamidas, fluorouracilas, metotreksatas, vartojimą.
3. Mėlyna – duoda gerų rezultatų pradinėse onkologijos stadijose. Mėlynoji chemoterapija apima mitomicino ir mitoksantrono vartojimą.
4. Balta - gydymo metu naudojami tokie vaistai kaip Taxotere ir Taxol.

Universalaus gydymo metodo nėra, todėl terapijos veiksmingumui didinti naudojami mišrūs režimai.

Gydymas Ukrainoje kainuos nuo 20 000 iki 90 000 grivinų. Valstybinės vėžio pacientų gydymo programos numato chemoterapijos išlaidas mažinti naudojant kai kuriuos biudžetinius vaistus ir nemokamas procedūras.

Chemoterapijos kursas JAV kainuos 250–2000 USD. Kaina priklauso nuo ligos sunkumo ir gydymo kurso ypatybių. Tradiciškai geriausius rezultatus demonstruoja Izraelio klinikos. Pradinė gydymo kaina yra 1600 USD.

Gyvenimo būdas plaučių vėžio chemoterapijos metu ir po jos

Gydymo laikotarpiu paciento gyvenimo būdas iš esmės nesikeičia. Tikrai teks atsisakyti alkoholio, sunkaus maisto ir maisto produktų, kuriuose yra kancerogenų. Taip pat būtina susilaikyti nuo saulės spindulių, terminių procedūrų ir fizioterapinio gydymo.

Kadangi chemoterapija neigiamai veikia imuninę sistemą, pacientas turėtų vartoti daugiau maisto, kuriame yra vitamino C. Tačiau vitaminų terapija turėtų būti vertinama labai atsargiai, nes kai kurie junginiai gali išprovokuoti patologinių ląstelių aktyvumą.

Peršalus gydymo citostatikais metu, gydytojas gali skirti antibakterinių ir sulfonamidų preparatų, taip pat vaistažolių imuninei sistemai stiprinti.

Galimos pasekmės

Kadangi plaučių vėžio chemoterapijai būdingas didelis agresyvumas, šalutinio poveikio ir komplikacijų rizika išlieka gana didelė. Toksinis vaistų poveikis gali sukelti šias neigiamas pasekmes:

1. triukšmas ausyse;
2. židinio arba viso;
3. galūnių jutimo praradimas;
4. pykinimas, silpnumas, galvos svaigimas;
5. kraujo sudėties pokyčiai;
6. sumažėjęs apetitas ir virškinimo trakto problemos;
7. klausos negalia.

Paprastai, pasireiškus šalutiniam poveikiui, gydymas koreguojamas, tačiau ši taisyklė chemoterapijai negalioja. Pagrindinis gydymo tikslas – sustabdyti vėžinio naviko augimą ir, jei įmanoma, jį sunaikinti. Tik pasiekus norimą rezultatą galima atlikti kūno atkūrimo procedūras. Jei gydymo metu atsiranda komplikacijų, gali būti rekomenduoti adaptogenai.

Rimtos pasekmės yra susilpnėjimas kaulinis audinys kuris veda į osteoporozę. Panašios apraiškos atsiranda taikant mišrų gydymo režimą, kai vartojami tokie vaistai kaip ciklofosfamidas ir fluorouracilas.

Šalutinis gydymo poveikis taip pat gali būti pažeidimas hormonų lygis, kas ypač vargina moteris. Dėl hormoninės problemos sutrinka mėnesinių ciklas ir sutrinka kiaušidžių veikla.

Baigus gydymo kursą, dauguma šalutinių poveikių išnyksta. Kai kurie pacientai pradeda pastebėti pagerėjimą jau paskutiniuose gydymo etapuose.

Iki šiol chemoterapija plaučių vėžiui gydyti yra veiksmingiausias ir patikimiausias vėlyvosios stadijos navikų gydymo metodas. Kaip matome, geriausi rezultatai pasiekiami taikant kombinuotus gydymo režimus, naudojant įvairių grupių citostatikus.

(Maskva, 2003 m.)

N. I. Perevodčikova, M. B. Byčkovas.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys (SCLC) yra unikali plaučių vėžio forma, savo biologinėmis savybėmis labai skiriasi nuo kitų formų, bendrai vadinamų nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu (NSCLC).

Yra tvirtų įrodymų, kad SCLC atsiradimas yra susijęs su rūkymu. Tai patvirtina besikeičiantis šios vėžio formos dažnis.

20 metų SEER duomenų analizė (1978–1998 m.) parodė, kad, nepaisant kasmet didėjančio sergančiųjų plaučių vėžiu skaičiaus, pacientų, sergančių plaučių vėžiu, procentas sumažėjo nuo 17,4 % 1981 m. iki 13,8 % 1998 m. akivaizdžiai siejamas su intensyvia kova su rūkymu Jungtinėse Valstijose. Pažymėtinas santykinis, palyginti su 1978 m., mirties nuo ŠKL rizikos sumažėjimas, pirmą kartą užregistruotas 1989 m. Vėlesniais metais ši tendencija išliko ir 1997 m. mirties nuo ŠKL rizika sudarė 0,92 (95% Cl 0,89 - 0,95,<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.

Biologinės SCLC ypatybės lemia spartų augimą ir ankstyvą naviko apibendrinimą, kuris tuo pat metu pasižymi dideliu jautrumu citostatikams ir spindulinei terapijai, palyginti su NSŠPV.

Intensyviai plėtojant SCLC gydymo metodus, pacientų, kuriems taikoma šiuolaikinė terapija, išgyvenamumas padidėjo 4-5 kartus, palyginti su negydytais pacientais, apie 10% visos pacientų populiacijos neturi ligos požymių per 2 metus po gydymo. Gydymo pabaigoje 5-10% gyvena ilgiau 5 metus be ligos atkryčio požymių, t. y. jie gali būti laikomi išgydytais, nors nėra garantuojami naviko ataugimo (arba NSŠPV) galimybė.

SCLC diagnozė galutinai nustatoma atlikus morfologinį tyrimą ir kliniškai nustatoma remiantis radiologiniais duomenimis, kuriuose dažniausiai nustatoma centrinė naviko vieta, dažnai su atelektazės ir pneumonijos simptomais bei ankstyvais pažeidimais. limfmazgiaišaknis ir tarpuplaučio. Pacientai dažnai patiria tarpuplaučio sindromą – viršutinės tuščiosios venos suspaudimo požymius, taip pat metastazavusius supraclavicular ir rečiau kitų periferinių limfmazgių pažeidimus bei simptomus, susijusius su proceso apibendrėjimu (metastazavusių kepenų, antinksčių, kaulų pažeidimais). , kaulų čiulpai, centrinė nervų sistema).

Maždaug du trečdaliai pacientų, sergančių SCLC, jau turi metastazių požymių pirmojo apsilankymo metu, o 10% – metastazių smegenyse.

Neuroendokrininiai paraneoplastiniai sindromai pasireiškia dažniau nei kitų formų plaučių vėžiu sergant SCLC. Pastaraisiais metais atlikti tyrimai leido išsiaiškinti daugybę SCLC neuroendokrininių savybių ir nustatyti žymenis, kurie gali būti naudojami proceso eigai stebėti, bet ne ankstyvai diagnozei. NSE) yra didžiausios praktinės svarbos stebint pacientus, sergančius karcinoembrioniniu antigenu (CEA).

Parodyta antikogenų (naviką slopinančių genų) svarba SCLC vystymuisi ir nustatyti genetiniai veiksniai, turintys įtakos jos atsiradimui.

Buvo išskirta nemažai monokloninių antikūnų prieš smulkialąstelinių plaučių vėžio ląstelių paviršiaus antigenus, tačiau kol kas jų praktinio panaudojimo galimybės apsiriboja daugiausia SCLC mikrometastazių kaulų čiulpuose identifikavimu.

Stadavimo ir prognostiniai veiksniai.

Diagnozuojant SCLC, ypač svarbus yra proceso paplitimo įvertinimas, lemiantis gydymo taktikos pasirinkimą. Morfologiškai patvirtinus diagnozę (bronchoskopija su biopsija, transtorakalinė punkcija, metastazavusių mazgų biopsija) atliekama krūtinės ląstos ir pilvo ertmės KT, taip pat galvos smegenų KT arba MRT su kontrastiniu ir kaulų skenavimu.

Pastaruoju metu buvo gauta pranešimų, kad pozitronų emisijos tomografija (PET) gali dar labiau paaiškinti proceso stadiją.

Kuriant naujus diagnostikos metodus, kaulų čiulpų punkcija iš esmės prarado diagnostinę vertę, kuri išlieka aktuali tik esant klinikiniams kaulų čiulpų įtraukimo į procesą požymiams.

Sergant SCLC, kaip ir kitomis plaučių vėžio formomis, stadijų nustatymas taikomas pagal tarptautinę TNM sistemą, tačiau dauguma pacientų, sergančių SCLC diagnozės metu, jau turi III-IV ligos stadijas, todėl Veterans Administration Lung Cancer Tyrimo grupės klasifikacija, pagal kurią atskiriami pacientai, sergantys lokalizuota SCLC (ribota liga) ir išplitusi SCLC (išplitusi liga).

Esant lokalizuotam SCLC, naviko pažeidimas apsiriboja vienu pusrutuliu, kai pažeidžiami tarpuplaučio šaknies regioniniai ir priešingi limfmazgiai bei ipsilateraliniai supraclavicular limfmazgiai, kai techniškai įmanomas švitinimas vienu lauku.

Plačiai paplitęs SCLC laikomas procesu, kuris viršija lokalizuotą. Ipsilateralinės plaučių metastazės ir naviko pleurito buvimas rodo pažangus SCLC.

Proceso stadija, kuri lemia gydymo galimybes, yra pagrindinis SCLC prognostinis veiksnys.

Chirurginis gydymas galimas tik pradinėse SCLC stadijose – esant pirminiam navikui T1-2 be regioninių metastazių arba pažeidus bronchopulmoninius limfmazgius (N1-2).

Tačiau vien tik chirurginis gydymas arba operacijos ir spinduliuotės derinys neduoda patenkinamų ilgalaikių rezultatų. Statistiškai reikšmingas gyvenimo trukmės pailgėjimas pasiekiamas taikant pooperacinę adjuvantinę kombinuotą chemoterapiją (4 kursai).

Remiantis apibendrintais šiuolaikinės literatūros duomenimis, SCLC sergančių operuojamų pacientų, kuriems pooperaciniu laikotarpiu buvo taikyta kombinuota chemoterapija arba kombinuota chemoradioterapija, išgyvenamumas per penkerius metus yra apie 39 proc.

Atsitiktinių imčių tyrimas rodo, kad pirmasis žingsnis yra chirurgija, palyginti su spinduline terapija kompleksinis gydymas techniškai operuotiems pacientams, sergantiems SCLC; Penkerių metų išgyvenamumas I-II stadijose operacijos taikant pooperacinę chemoterapiją buvo 32,8%.

Neoadjuvantinės chemoterapijos panaudojimo galimybė lokalizuotam SCLC atveju, kai pacientams buvo atliktas chirurginis gydymas, pasiekus indukcinės terapijos efektą, toliau tiriamas. Nepaisant idėjos patrauklumo, atsitiktinių imčių tyrimai dar neleido padaryti aiškios išvados apie šio metodo privalumus.

Net ir ankstyvosiose SCLC stadijose chemoterapija yra privalomas kompleksinio gydymo komponentas.

Vėlesnėse ligos stadijose terapinės taktikos pagrindas yra kombinuotos chemoterapijos taikymas, o esant lokalizuotam SCLC, įrodytas chemoterapijos derinimo su spinduline terapija galimybė, o pažengusiame SCLC – spindulinės terapijos taikymas. galima tik tada, kai nurodyta.

Pacientų, kuriems yra lokalizuota SCLC, prognozė yra žymiai geresnė, palyginti su pacientais, kuriems yra pažengęs SCLC.

Vidutinis pacientų, sergančių lokaliu SCLC, išgyvenamumo vidurkis, naudojant chemoterapijos ir spindulinės terapijos derinius optimaliu režimu, yra 16–24 mėnesiai, o dvejų metų išgyvenamumas yra 40–50%, o penkerių metų – 5–10%. Pacientų, sergančių lokaliu SCLC, grupėje, pradėjusių gydymą geros bendros būklės, penkerių metų išgyvenamumas galimas iki 25 proc. Pacientams, sergantiems pažengusia SCLC, vidutinis išgyvenamumas gali būti 8–12 mėnesių, tačiau ilgalaikis išgyvenimas be ligos yra labai retas.

Palankus SCLC prognostinis požymis, be lokalizuoto proceso, yra gera bendra būklė (našumo būklė) ir, remiantis kai kuriais duomenimis, moteriška lytis.

Kiti prognostiniai požymiai – amžius, naviko histologinis potipis ir jo genetinės savybės, LDH kiekis serume – įvairių autorių vertinami nevienareikšmiškai.

Atsakas į indukcinę terapiją taip pat leidžia numatyti gydymo rezultatus: tik pasiekus visišką klinikinį efektą, t. y. visišką naviko regresiją, galima tikėtis ilgą laikotarpį be recidyvo iki išgydymo. Yra įrodymų, kad pacientų, sergančių SCLC, kurie gydymo metu ir toliau rūko, išgyvenamumas yra blogesnis, palyginti su pacientais, kurie metė rūkyti.

Ligai atsinaujinus, net ir sėkmingai išgydžius SCLC, išgydyti dažniausiai nepavyksta.

SCLC chemoterapija.

Chemoterapija yra pagrindinis pacientų, sergančių SCLC, gydymo būdas.

Klasikiniai 70–80-ųjų citostatikai, tokie kaip ciklofosfamidas, ifosfamidas, nitrozo dariniai CCNU ir ACNU, metotreksatas, doksorubicinas, epirubicinas, etopozidas, vinkristinas, cisplatina ir karboplatina, turi priešnavikinį aktyvumą SC20–5 %. Tačiau monochemoterapija dažniausiai nėra pakankamai efektyvi, atsirandančios remisijos yra nestabilios, o pacientų, kuriems taikoma chemoterapija aukščiau išvardytais vaistais, išgyvenamumas neviršija 3-5 mėnesių.

Atitinkamai, monochemoterapija išlaikė savo svarbą tik ribotai SCLC sergančių pacientų grupei, kurių bendra būklė nėra intensyviau gydoma.

Remiantis aktyviausių vaistų deriniu, buvo sukurti kombinuoti chemoterapijos režimai, kurie plačiai naudojami sergant SCLC.

Per pastarąjį dešimtmetį EP arba EC derinys (etopozidas + cisplatina arba karboplatina) tapo standartu gydant SCLC sergančius pacientus, pakeičiančius anksčiau populiarius derinius CAV (ciklofosfamidas + doksorubicinas + vinkristinas), AKF (doksorubicinas + ciklofosfamidas + etopozidas), CAM (ciklofosfamidas + doksorubicinas + metotreksatas) ir kiti deriniai.

Įrodyta, kad EP (etopozidas + cisplatina) ir EC (etopozidas + karboplatina) deriniai turi 61–78% priešnavikinį aktyvumą pažengusiame SCLC (visiškas poveikis 10–32% pacientų). Vidutinis išgyvenamumas svyruoja nuo 7,3 iki 11,1 mėnesio.

Atsitiktinių imčių tyrimas, kurio metu buvo lyginamas ciklofosfamido, doksorubicino ir vinkristino (CAV), etopozido ir cisplatina (EP) derinys ir kaitaliojimas CAV ir EP, parodė vienodą bendrą visų trijų režimų veiksmingumą (ER -61%, 51%, 60%), be reikšmingo poveikio. laiko iki progresavimo (4,3, 4 ir 5,2 mėnesio) ir išgyvenamumo (mediana 8,6, 8,3 ir 8,1 mėnesio) skirtumas. Vartojant EP mielopoezės slopinimas buvo ne toks ryškus.

Kadangi cisplatina ir karboplatina yra vienodai veiksmingos gydant SCLC, o karboplatina yra geriau toleruojama, etopozido ir karboplatina (EC) ir etopozido ir cisplatina (EP) deriniai naudojami kaip keičiami SCLC gydymo režimai.

Pagrindinė EP derinio populiarumo priežastis yra ta, kad turėdamas tokį patį priešnavikinį aktyvumą kaip ir CAV derinys, jis mažiau slopina mielopoezę, palyginti su kitais deriniais, mažiau riboja spindulinės terapijos taikymo galimybes – pagal šiuolaikines koncepcijas, lokalizuoto SCLC gydymo komponentas.

Dauguma naujų šiuolaikinių chemoterapijos režimų yra pagrįsti naujo vaisto pridėjimu prie EP (arba EB) derinio arba etopozido pakeitimu nauju vaistu. Panašus metodas taikomas gerai žinomiems vaistams.

Taigi, ryškus priešnavikinis ifosfamido aktyvumas sergant SCLC buvo pagrindas ICE deriniui (ifosfamidas + karboplatina + etopozidas) sukurti. Šis derinys pasirodė esąs labai veiksmingas, tačiau, nepaisant ryškaus priešnavikinio poveikio, sunkios hematologinės komplikacijos trukdė plačiai jį naudoti klinikinėje praktikoje.

Vardo Rusijos mokslinių tyrimų centre. N. N. Blokhinas iš Rusijos medicinos mokslų akademijos sukūrė AVP (ACNU + etopozidas + cisplatina) derinį, kuris turi ryškų priešnavikinį aktyvumą sergant SCLC ir, svarbiausia, yra veiksmingas esant smegenų metastazėms ir visceralinėms metastazėms.

AVP derinys (ACNU 3-2 mg/m2 1 dieną, etopozidas 100 mg/m2 4, 5, 6 dienomis, cisplatina 40 mg/m2 2 ir 8 dienomis, kartojamas kas 6 savaites) buvo gydomi 68 pacientai. (15 su lokalizuotu ir 53 su pažangiu SCLC). Derinio veiksmingumas buvo 64,7 %, 11,8 % pacientų visiškai regresavo navikas, o vidutinis išgyvenamumas buvo 10,6 mėnesio. SCLC metastazių smegenyse (vertinti 29 pacientai) visiška regresija dėl AVP derinio vartojimo buvo pasiekta 15 (52 % pacientų), dalinė trims (10,3 %), o laikas iki progresavimo mediana buvo 5,5 mėnesio. AVP derinio šalutinis poveikis buvo mielosupresijos pobūdžio (III-IV leukopenija -54,5%, trombocitopenija III-IV stadija -74%) ir buvo grįžtamas.

Nauji priešnavikiniai vaistai.

Devintajame XX amžiaus dešimtmetyje buvo pradėti naudoti keli nauji citostatikai, turintys priešnavikinį aktyvumą SCLC. Tai yra taksanai (Taxol arba paklitakselis, Taxotere arba docetakselis), gemcitabinas (Gemzar), topoizomerazės I inhibitoriai topotekanas (Gicamtin) ir irinotekanas (Campto) ir vinkos alkaloidas Navelbine (vinorelbinas). Japonijoje tiriamas naujas antraciklinas, Amrubicinas, skirtas SCLC gydymui.

Dėl etinių priežasčių įrodyta galimybė išgydyti pacientus, sergančius lokalizuotu SCLC, naudojant šiuolaikinę chemoradioterapiją, klinikiniai tyrimai nauji priešnavikiniai vaistai skiriami pacientams, sergantiems progresavusia SCLC, arba pacientams, kuriems yra lokalizuota SCLC, ligos atkryčio atveju.

1 lentelė
Nauji vaistai pažengusiam SCLC (pirmoji gydymo linija) / pagal Ettinger, 2001 m.

Apibendrintus duomenis apie naujų priešnavikinių vaistų aktyvumą sergant SCLC Ettinger pateikė apžvalgoje 2001 m. .

Įtraukta informacija apie naujų priešvėžinių vaistų vartojimo rezultatus anksčiau negydytiems pacientams, sergantiems progresavusia SCLC (pirmosios eilės chemoterapija). Remiantis šiais naujais vaistais, buvo sukurti deriniai, kuriems atliekami II-III fazės klinikiniai tyrimai.

Taksolis (paklitakselis).

ECOG tyrimo metu 36 anksčiau negydyti pacientai, sergantys pažengusia SCLC, vartojo 250 mg/m2 Taxol dozę kasdien į veną kartą per 3 savaites. 34% pacientų buvo dalinis atsakas, o apskaičiuotas vidutinis išgyvenamumas buvo 9,9 mėnesio. 56% pacientų gydymas komplikavosi IV stadijos leukopenija, 1 pacientas mirė nuo sepsio.

NCTG tyrimo metu 43 pacientai, sergantys SCLC, gavo panašią terapiją, apsaugotą G-CSF. Buvo įvertinti 37 pacientai. Bendras chemoterapijos veiksmingumas buvo 68%. Bendras poveikis nebuvo užfiksuotas. Vidutinis išgyvenamumas buvo 6,6 mėnesio. IV laipsnio neutropenija komplikavosi 19% visų chemoterapijos kursų.

Atsparumo standartinei chemoterapijai atveju 175 mg/m2 Taxol dozė buvo veiksminga 29 proc., vidutinis laikas iki progresavimo buvo 3,3 mėnesio. .

Ryškus priešnavikinis Taxol aktyvumas sergant SCLC buvo pagrindas kuriant kombinuotus chemoterapijos režimus, įskaitant šį vaistą.

Buvo ištirta ir toliau tiriama galimybė kartu naudoti SCLC taksolio ir doksorubicino, taksolio ir platinos darinių, taksolio su topotekanu, gemcitabinu ir kitais vaistais.

Aktyviausiai tiriamas Taxol vartojimo kartu su platinos dariniais ir etopozidu galimybė.

Lentelėje 2 pateikia jo rezultatus. Visiems pacientams, kuriems buvo lokalizuota SCLC, kartu su trečiuoju ir ketvirtuoju chemoterapijos ciklais buvo taikoma papildoma pirminio pažeidimo ir tarpuplaučio spindulinė terapija. Tirtų derinių veiksmingumas buvo pastebėtas dėl ryškaus taksolio, karboplatinos ir topotekano derinio toksiškumo.

2 lentelė
Trijų gydymo režimų, įskaitant Taxol SCLC, rezultatai. (Hainsworth, 2001) (30)

p-advanced SCLC
l-lokalizuotas SCLC

Daugiacentrio atsitiktinių imčių tyrime CALGB9732 buvo lyginamas 80 mg/m 2 etopozido 1–3 dienomis ir 80 mg/m 2 cisplatinos 1 dieną derinių veiksmingumas ir toleravimas, ciklą kartojant kas 3 savaites (A grupė) ir papildant tą patį derinį. su Taxol 175 mg/m 2 – 1 diena ir G-CSF 5 mcg/kg kiekvieno ciklo 8-18 dienomis (B gr.).

Remiantis 587 pacientų, sergančių pažengusia SCLC, kuriems anksčiau nebuvo taikyta chemoterapija, gydymo patirtimi, buvo įrodyta, kad lyginamųjų grupių pacientų išgyvenamumas reikšmingai nesiskyrė:

A grupėje vidutinis išgyvenamumas buvo 9,84 mėnesio. (95 proc. PI 8,69 - 11,2) B grupėje 10, 33 mėn. (95 % PI 9, 64-11,1); 35,7 % (95 % PI 29,2-43,7) A grupės pacientų ir 36,2 % (95 PI 30-44,3) B grupės pacientų gyveno ilgiau nei metus Toksiškumas, įskaitant V stadijos toksiškumą. (su narkotikais susijusi mirtis) buvo didesnis B grupėje, o tai leido autoriams padaryti išvadą, kad Taxol pridėjimas prie etopozido ir cisplatinos derinių pirmoje chemoterapijos eilutėje pažengusiai SCLC padidina toksiškumą, tačiau gydymo rezultatų žymiai nepagerėja (3 lentelė).

3 lentelė
Atsitiktinių imčių tyrimo, kuriame vertinamas papildomo taksolio įtraukimo į etopozido ir cisplatinos derinį 1 eilutės chemoterapijoje pažengusiam SCLC, veiksmingumas (tyrimas CALGB9732)

Išanalizavus apibendrintus II-III fazės klinikinių tyrimų duomenis, aišku, kad Taxol įtraukimas gali padidinti kombinuotos chemoterapijos veiksmingumą,

tačiau padidina kai kurių derinių toksiškumą. Atitinkamai, galimybė įtraukti Taxol į kombinuotus SCLC chemoterapijos režimus ir toliau intensyviai tiriama.

Taksoteras (doietakselis).

Taxotere (docetakselis) įėjo klinikinė praktika vėliau Taxol ir atitinkamai vėliau pradėtas tirti SCLC.

II fazės klinikinio tyrimo metu, kuriame dalyvavo 47 anksčiau negydyti pacientai, sergantys pažengusia SCLC, Taxotere veiksmingumas buvo 26 %, o vidutinis išgyvenamumas buvo 9 mėnesiai. IV laipsnio neutropenijos gydymas buvo sudėtingas 5% pacientų. Užregistruota febrilinė neutropenija, vienas pacientas mirė nuo plaučių uždegimo.

Taxotere ir cisplatinos derinys buvo tiriamas kaip pirmosios eilės chemoterapija pacientams, sergantiems pažengusia SCLC, pavadinto Rusijos vėžio tyrimų centro Chemoterapijos skyriuje. N. N. Blokhin RAMS.

75 mg/m2 taksotero ir 75 mg/m2 cisplatinos dozės buvo leidžiamos į veną kartą per 3 savaites. Gydymas buvo tęsiamas iki progresavimo arba netoleruojamo toksiškumo. Esant visiškam poveikiui, buvo atlikti 2 papildomi konsolidacinės terapijos ciklai.

Iš 22 pacientų, kuriems buvo atliktas vertinimas, visiškas poveikis buvo užfiksuotas 2 pacientams (9 %) ir dalinis poveikis 11 (50 %). Bendras veiksmingumas buvo 59 % (95 % PI 48, 3-69,7 %).

Vidutinė atsako trukmė buvo 5,5 mėnesio, o išgyvenamumo mediana – 10,25 mėnesio. (95 % Cl 9,2-10,3). 41% pacientų išgyveno 1 metus (95% Cl 30,3-51,7%).

Pagrindinis toksinio poveikio pasireiškimas buvo neutropenija (18,4 % – III stadija ir 3,4 % – IV stadija), febrilinė neutropenija pasireiškė 3,4 %, o su vaistais susijusių mirčių nebuvo. Nehematologinis toksiškumas buvo vidutinio sunkumo ir grįžtamas.

Topoizomerazės I inhibitoriai.

Tarp vaistų iš SCLC tomerazės I inhibitorių grupės naudojami topotekanas ir irinotekanas.

Topotekanas (Gikamtinas).

ECOG tyrimo metu 2 mg/m2 topotekanas (Hycamtin) buvo vartojamas kasdien 5 dienas iš eilės kas 3 savaites. 19 iš 48 pacientų buvo pasiektas dalinis poveikis (veiksmingumas 39%), pacientų išgyvenamumo mediana buvo 10,0 mėn., 39% pacientų išgyveno vienerius metus. 92 % pacientų, kurie nevartojo CSF, buvo III-IV laipsnio neutropenija ir III-IV laipsnio trombocitopenija. pacientų užregistruota 38 proc. Trys pacientai mirė nuo komplikacijų.

Kaip antros eilės chemoterapija, topotekanas buvo veiksmingas 24 % pacientų, kurie anksčiau buvo atsakingi į gydymą, ir 5 % sunkiai atsparių pacientų.

Atitinkamai, buvo atliktas lyginamasis topotekano ir CAV derinio tyrimas, kuriame dalyvavo 211 SCLC sergančių pacientų, kurie anksčiau buvo atsakingi į pirmos eilės chemoterapiją („jautrumas“ atkrytis). Šiame atsitiktinių imčių tyrime 1,5 mg/m2 topotekano buvo leidžiama į veną kasdien penkias dienas iš eilės kas 3 savaites.

Topotekano rezultatai reikšmingai nesiskyrė nuo chemoterapijos su CAV deriniu rezultatų. Bendras topotekano veiksmingumas buvo 24,3%, CAV – 18,3%, laikas iki progresavimo buvo 13,3 ir 12,3 savaitės, o išgyvenamumo mediana buvo atitinkamai 25 ir 24,7 savaitės.

IV stadijos neutropenija komplikavo gydymą topotekanu 70,2 % pacientų, CAV – 71 % (febrilinė neutropenija atitinkamai 28 % ir 26 %). Topotekano pranašumas buvo žymiai ryškesnis simptominis poveikis, todėl JAV FDA rekomendavo šį vaistą kaip antros eilės chemoterapiją sergant SCLC.

Irinotekanas (Campto, CPT-II).

Paaiškėjo, kad irinotekanas (Campto, CPT-II) turi gana ryškų priešnavikinį aktyvumą sergant SCLC.

Nedidelėje anksčiau negydytų pacientų, sergančių pažengusia SCLC, grupėje, vartojant 100 mg/m2 kas savaitę, jis buvo veiksmingas 47–50 proc., nors šių pacientų išgyvenamumo mediana buvo tik 6,8 mėnesio. .

Kelių tyrimų metu irinotekanas buvo vartojamas pacientams, kuriems liga atsinaujino po standartinės chemoterapijos, o jo veiksmingumas svyravo nuo 16 iki 47%.

Irinotekano derinys su cisplatina (cisplatina 60 mg/m2 1 dieną, irinotekanas 60 mg/m2 1, 8, 15 dienomis, kartojant ciklą kas 4 savaites, iš viso 4 ciklai) buvo lyginamas atsitiktinių imčių tyrime su standartiniu. derinys EP (cisplatina 80 mg/m2 -1 parą, etopozidas 100 mg/m2 1-3 dienas) pacientams, kuriems anksčiau nebuvo gydyta pažengusi SCLC. Derinys su irinotekanu (SR) buvo veiksmingesnis nei EP derinys (bendras veiksmingumas 84 %, palyginti su 68 %, vidutinis išgyvenamumas 12,8 mėnesio ir 9,4 mėnesio, 2 metų išgyvenamumas 19 %, palyginti su 5 %).

Lyginamų derinių toksiškumas buvo panašus: neutropeniją dažniau komplikavo ER (92 proc.), palyginti su SR režimu (65 proc.), III-IV laipsnio viduriavimas. pasireiškė 16% pacientų, vartojusių SR.

Taip pat verta atkreipti dėmesį į ataskaitą apie irinotekano ir etopozido derinio veiksmingumą pacientams, sergantiems SCLC recidyvu (bendras veiksmingumas 71%, laikas iki progresavimo 5 mėnesiai).

Gemcitabinas.

Gemcitabino (Gemzar) 1000 mg/m2 dozė padidinta iki 1250 mg/m2 kas savaitę 3 savaites, ciklą kartojant kas 4 savaites, buvo naudojamas 29 pacientams, sergantiems pažengusia SCLC, kaip pirmosios eilės chemoterapija. Bendras veiksmingumas buvo 27%, o vidutinis išgyvenamumas buvo 10 mėnesių. gemcitabinas buvo gerai toleruojamas.

Cisplatinos ir gemcitabino derinys, vartojamas 82 pacientams, sergantiems pažengusia SCLC, buvo veiksmingas 56 % pacientų, kurių išgyvenamumo mediana buvo 9 mėnesiai. .

Geras gemcitabino vartojimo kartu su karboplatina SCLC toleravimas ir rezultatai, panašūs į standartinius gydymo režimus, buvo pagrindas organizuoti daugiacentrį atsitiktinių imčių tyrimą, kuriame lyginami gemcitabino derinio su karboplatina (GC) ir EP (etopozido) derinio rezultatai. su cisplatina) pacientams, sergantiems SCLC, kurių prognozė yra bloga. Buvo įtraukti pacientai, sergantys progresavusia SCLC, ir pacientai, sergantys lokaliu SCLC su nepalankiais prognozės veiksniais – iš viso 241 pacientas. GP derinys (gemcitabinas 1200 mg/m2 1 dieną ir 8 dieną + karboplatinos AUC 5 1 dieną – kas 3 savaites, iki 6 kursų) buvo lyginamas su EP deriniu (cisplatina 60 mg/m2 1 dieną + etopozidas 100 mg /m2 per os 2 kartus per dieną 2 ir 3 dienomis kas 3 savaites). Pacientams, sergantiems lokalizuota SCLC, kurie reagavo į chemoterapiją, buvo taikoma papildoma spindulinė terapija ir profilaktinis smegenų švitinimas.

GC derinio efektyvumas siekė 58%, EP derinys – 63%, vidutinis išgyvenamumas buvo atitinkamai 8,1 ir 8,2 mėnesio, esant patenkinamai chemoterapijos tolerancijai.

Kitame atsitiktinių imčių tyrime, kuriame dalyvavo 122 SCLC sergantys pacientai, buvo lyginami 2 derinių, kurių sudėtyje yra gemcitabino, rezultatai. PEG derinys apėmė cisplatiną 70 mg/m2 2 dienomis, 50 mg/m2 etopozidą 1–3 dienomis, gemcitabiną 1000 mg/m2 1 ir 8 dienomis. Ciklas kartojamas kas 3 savaites. PG derinys apėmė cisplatiną 70 mg/m2 2 dieną, gemcitabiną 1200 mg/m2 1 ir 8 dienomis kas 3 savaites. PEG derinys buvo veiksmingas 69 % pacientų (visiškas poveikis – 24 %, dalinis – 45 %), PG derinys – 70 % (visiškas poveikis – 4 % ir dalinis – 66 %).

Tęsiamas tyrimas dėl galimybės pagerinti SCLC gydymo rezultatus naudojant naujus citostatikus.

Vis dar sunku vienareikšmiškai nustatyti, kuris iš jų pakeis dabartines šio naviko gydymo galimybes, tačiau faktas, kad įrodytas priešnavikinis taksanų, topoizomerazės I inhibitorių ir gemcitabino aktyvumas, leidžia tikėtis tolesnio šiuolaikinių gydymo režimų tobulinimo. SCLC.

Molekulinė „tikslinė“ SCLC terapija.

Iš esmės nauja priešnavikinių vaistų grupė yra molekuliniai, vadinamieji tiksliniai vaistai, kurie turi tikrą selektyvumą. Molekulinės biologijos tyrimų rezultatai įtikina, kad 2 pagrindiniai plaučių vėžio potipiai (SCLC ir NSCLC) turi ir bendrų, ir labai skirtingų genetinių savybių. Atsižvelgiant į tai, kad SCLC ląstelės, skirtingai nei NSCLC ląstelės, neekspresuoja epidermio augimo faktoriaus receptorių (EGFR) ir ciklooksigenazės 2 (COX2), nėra pagrindo tikėtis galimo tokių vaistų kaip Iressa (ZD1839), Tarceva (OS1774) veiksmingumo. ) arba celekoksibą, kurie intensyviai tiriami NSCLC.

Tuo pačiu metu iki 70% SCLC ląstelių ekspresuoja Kit proto onkogeną, kuris koduoja CD117 tirozino kinazės receptorių.

Tirozinkinazės inhibitoriaus Gleevec (ST1571) rinkinio klinikiniai tyrimai atliekami dėl SCLC.

Pirmieji Gleevec, vartojamo 600 mg/m2 per parą, kaip vienintelio vaisto anksčiau negydytiems pacientams, sergantiems pažengusia SCLC, vartojimo rezultatai parodė gerą jo toleravimą ir būtinybę atrinkti pacientus, atsižvelgiant į tai, ar yra molekulinis taikinys (CD117). paciento naviko ląstelėse.

Tarp šios serijos vaistų taip pat tiriamas tirapazaminas, hipoksinis citotoksinas ir Exisulind, kuris veikia apoptozę. Vertinamas šių vaistų vartojimo kartu su standartiniais gydymo režimais galimybės, tikintis pagerinti pacientų išgyvenamumą.

Terapinė SCLC taktika

Terapinę SCLC taktiką pirmiausia lemia proceso paplitimas, todėl mes ypač daug dėmesio skiriame pacientų, sergančių lokalizuota, pažengusia ir pasikartojančia SCLC, gydymo klausimui.

Preliminariai svarstomos kai kurios bendros problemos: priešnavikinių vaistų dozių intensyvinimas, palaikomojo gydymo tikslingumas, senyvų ir sunkios bendros būklės pacientų gydymas.

Dozės didinimas SCLC chemoterapijai.

Aktyviai tiriamas chemoterapijos dozių intensyvinimo SCLC atveju pagrįstumo klausimas. Devintajame dešimtmetyje buvo mintis, kad poveikis tiesiogiai priklauso nuo chemoterapijos intensyvumo. Tačiau daugybė atsitiktinių imčių tyrimų neatskleidė aiškios koreliacijos tarp pacientų, sergančių SCLC, išgyvenamumo ir chemoterapijos intensyvumo, o tai patvirtino 60 šiai problemai skirtų tyrimų medžiagų metaanalizės.

Arrigada ir kt. naudojo vidutinį pradinį terapinio režimo intensyvinimą, atsitiktinių imčių tyrime lygindamas ciklofosfamido kurso dozę 1200 mg/m2 + cisplatiną 100 mg/m2 ir ciklofosfamidą 900 mg/m2 + cisplatiną 80 mg/m2 kaip 1 gydymo ciklą (toliau terapiniai režimai buvo tokie patys). Tarp 55 pacientų, vartojusių didesnes citostatikų dozes, dvejų metų išgyvenamumas buvo 43%, palyginti su 26% 50 pacientų, vartojusių mažesnes dozes. Matyt, palankus momentas buvo būtent saikingas indukcinės terapijos suintensyvinimas, kuris leido pasiekti ryškų efektą be reikšmingo toksiškumo padidėjimo.

Bandymas padidinti chemoterapijos veiksmingumą intensyvinant terapinius režimus, naudojant autologinę kaulų čiulpų transplantaciją, periferinio kraujo kamienines ląsteles ir kolonijas stimuliuojančius faktorius (GM-CSF ir G-CSF), parodė, kad nepaisant to, kad tokie metodai iš esmės yra įmanomi. ir remisijų procentas gali būti padidintas, Pacientų išgyvenamumo rodiklis negali būti žymiai padidintas.

Rusijos medicinos mokslų akademijos Klinikinių tyrimų centro chemoterapijos skyriuje 19 pacientų, sergančių lokalizuota SCLC forma, buvo gydomi pagal CAM režimą 3 ciklais su 14 dienų intervalu, o ne 21 diena. GM-CSF (Leukomax) 5 μg/kg dozė buvo švirkščiama po oda kasdien 2–11 kiekvieno ciklo dienomis. Palyginus su istorine kontroline grupe (25 pacientai, sergantys lokalizuota SCLC, vartoję CAM be GM-CSF), paaiškėjo, kad nepaisant režimo sustiprėjimo 33 % (ciklofosfamido dozė buvo padidinta nuo 500 mg/m2/sav. 750 mg/m2/sav., Adriamicinas nuo 20 mg/m2/sav. iki 30 mg/m2/sav. ir Metotreksatas nuo 10 mg/m2/sav. iki 15 mg/m2/sav.), gydymo rezultatai abiejose grupėse yra vienodi.

Atsitiktinių imčių tyrimas parodė, kad GCSF (lenograstimo) vartojimas 5 mcg/kg per dieną tarpais tarp VICE ciklų (vinkristinas + ifosfamidas + karboplatina + etopozidas) leidžia padidinti chemoterapijos intensyvumą ir padidinti dvejų metų išgyvenamumą. tačiau suintensyvinto režimo toksiškumas žymiai padidėja (iš 34 pacientų 6 mirė nuo toksikozės).

Taigi, nepaisant vykdomų ankstyvo gydymo režimų intensyvinimo tyrimų, nėra įtikinamų šio metodo naudos įrodymų. Tas pats pasakytina ir apie vadinamąjį vėlyvąjį gydymo intensyvinimą, kai pacientams, kuriems po įprastinės indukcinės chemoterapijos buvo pasiekta remisija, skiriama didelėmis dozėmis citostatikai, apsaugantys po autologinių kaulų čiulpų ar kamieninių ląstelių transplantacijos.

Elias ir kt. atliktame tyrime pacientams, sergantiems lokalizuota SCLC, kuriems po standartinės chemoterapijos buvo pasiekta visiška arba reikšminga dalinė remisija, buvo taikyta didelės dozės konsolidacinė chemoterapija su autologine kaulų čiulpų transplantacija ir spinduliuote. Po tokios intensyvios terapijos 15 iš 19 pacientų buvo visiška naviko regresija, o dvejų metų išgyvenamumas siekė 53%. Vėlyvasis intensyvinimo metodas yra klinikinių tyrimų objektas ir dar neperžengė klinikinio eksperimento ribų.

Palaikomoji terapija.

Idėja, kad ilgalaikė palaikomoji chemoterapija gali pagerinti ilgalaikius pacientų, sergančių SCLC, rezultatus, buvo paneigta daugybės atsitiktinių imčių tyrimų. Nebuvo reikšmingo skirtumo tarp pacientų, kuriems buvo taikomas ilgalaikis palaikomasis gydymas, ir tų, kurie negavo. Kai kurie tyrimai parodė, kad pailgėjo laikas iki progresavimo, tačiau tai buvo pasiekta pacientų gyvenimo kokybės pablogėjimo sąskaita.

Šiuolaikinė SCLC terapija nenumato palaikomojo gydymo citostatikais arba citokinų ir imunomoduliatorių pagalba.

Senyvų pacientų, sergančių SCLC, gydymas.

Dažnai abejojama galimybė gydyti senyvus SCLC sergančius pacientus. Tačiau net vyresnis nei 75 metų amžius negali būti pagrindas atsisakyti gydyti SCLC sergančius pacientus. Esant sunkiai bendrajai būklei ir negalint taikyti chemoterapijos, tokių pacientų gydymas gali prasidėti geriamuoju etopozidu ar ciklofosfamidu, o po to, būklei pagerėjus, pereinama prie standartinės chemoterapijos EC (etopozidas + karboplatina) arba CAV (ciklofosfamidas). + doksorubicinas + vinkristinas).

Šiuolaikinės gydymo galimybės pacientams, sergantiems lokalizuota SCLC.

Šiuolaikinės lokalizuotos SCLC terapijos veiksmingumas svyruoja nuo 65 iki 90 %, 45–75 % pacientų visiška naviko regresija, o vidutinis išgyvenamumas – 18–24 mėn. Pacientai, kurie pradeda gydymą geros bendros būklės (PS 0-1) ir reaguoja į indukcinį gydymą, turi penkerius metus išgyventi be ligos.

Kombinuotas chemoterapijos ir spindulinės terapijos taikymas vietinėms smulkialąstelinio plaučių vėžio formoms gydyti sulaukė visuotinio pripažinimo, o šio metodo nauda buvo įrodyta daugybėje atsitiktinių imčių tyrimų.

Duomenų iš 13 atsitiktinių imčių tyrimų, kuriuose buvo vertinamas krūtinės ląstos švitinimo kartu su kombinuota chemoterapija lokalizuotai SCLC, metaanalizė (2140 pacientų) parodė, kad pacientų, kuriems taikoma chemoterapija kartu su spinduliuote, mirties rizika buvo 0,86 (95 % pasikliautinasis intervalas 0,78). - 0,94), palyginti su pacientais, kuriems buvo taikyta tik chemoterapija, o tai atitinka 14% sumažintą mirties riziką. Bendras trejų metų išgyvenamumas taikant spindulinę terapiją buvo 5,4 + 1,4 proc. geresnis, o tai patvirtino išvadą, kad spinduliuotės įtraukimas reikšmingai pagerina pacientų, sergančių lokalizuota SCLC, gydymo rezultatus.

N. Murray ir kt. ištyrė optimalaus spindulinės terapijos laiko klausimą pacientams, kuriems yra lokalizuota SCLC ir kurie gauna kintamus kombinuotos chemoterapijos su CAV ir EP kursus. 308 pacientai buvo atsitiktinai suskirstyti į 40 Gy 15 frakcijų, pradedant trečią savaitę, kartu su pirmuoju EP ciklu, ir gauti tokią pačią spinduliuotės dozę paskutinio EP ciklo metu, ty nuo 15 gydymo savaitės. Paaiškėjo, kad nors pilnų remisijų procentas reikšmingai nesiskyrė, išgyvenamumas be atkryčių buvo žymiai didesnis toje grupėje, kuriai taikyta spindulinė terapija anksčiau.

Optimali chemoterapijos ir spinduliuotės seka bei specifiniai gydymo režimai yra tolesnių tyrimų objektas. Visų pirma, daugelis pirmaujančių Amerikos ir Japonijos specialistų teikia pirmenybę cisplatinos ir etopozido derinio naudojimui, pradėdami spinduliuotę kartu su pirmuoju ar antruoju chemoterapijos ciklu, o Rusijos medicinos mokslų akademijos tyrimų centre spindulinė terapija bendra 45-55 Gy dozė dažniau atliekama paeiliui.

Ilgalaikių kepenų pasekmių tyrimas su 595 pacientais, sergančiais neoperuojamu SCLC, kurie baigė gydymą Vėžio tyrimų centre daugiau nei prieš 10 metų, parodė, kad kombinuotos chemoterapijos ir pirminio naviko, tarpuplaučio ir supraclavicular limfmazgių švitinimo derinys leido padidinti klinikinių visiškų remisijų skaičių pacientams, kuriems yra lokalizuotas procesas iki 64%. Šių pacientų išgyvenamumo mediana siekė 16,8 mėnesio (pacientų, kuriems yra visiška naviko regresija, išgyvenamumo mediana yra 21 mėn.). 9% gyvena be ligos požymių daugiau nei 5 metus, tai yra, jie gali būti laikomi išgydytais.

Optimali chemoterapijos trukmė lokalizuotam SCLC atveju nėra visiškai aiški, tačiau nėra įrodymų, kad pagerėtų pacientų, gydomų ilgiau nei 6 mėnesius, išgyvenamumas.

Buvo išbandyti ir plačiai paplitę šie kombinuoti chemoterapijos režimai:
EP - etopozidas + cisplatina
EB - etopozidas + karboplatina
CAV - ciklofosfamidas + doksorubicinas + vinkristinas

Kaip minėta aukščiau, EP ir CAV režimų veiksmingumas sergant SCLC yra beveik vienodas, tačiau etopozido derinį su cisplatina, kuri mažiau slopina kraujodarą, lengviau derinti su spinduline terapija.

Nėra įrodymų, kad kaitaliojami CP ir CAV kursai būtų naudingi.

Vis dar tiriama galimybė įtraukti taksanus, gemcitabiną, topoizomerazės I inhibitorius ir tikslinius vaistus į kombinuotą chemoterapijos režimą.

Pacientams, kuriems yra lokalizuota SCLC, kuriems pasiekiama visiška klinikinė remisija, per 2–3 metus nuo gydymo pradžios aktuarinė rizika susirgti metastazėmis smegenyse yra 60%. Naudojant profilaktinį smegenų švitinimą (POI), kai bendra dozė yra 24 Gy, smegenų metastazių atsiradimo rizika gali sumažėti daugiau nei 50%. 7 atsitiktinių imčių tyrimų, kuriuose buvo vertinamas POM pacientams, kuriems buvo visiška remisija, metaanalizė parodė, kad sumažėjo smegenų pažeidimo rizika, pagerėjo pacientų, sergančių SCLC, išgyvenamumas be ligos ir bendras išgyvenamumas. Naudojant profilaktinį smegenų švitinimą, trejų metų išgyvenamumas padidėjo nuo 15 iki 21%.

Gydymo principai pacientams, sergantiems pažengusia SCLC.

Pacientams, sergantiems progresavusia SCLC, kuriems pagrindinis gydymo metodas yra kombinuota chemoterapija, o švitinimas atliekamas tik pagal specialias indikacijas, bendras chemoterapijos efektyvumas siekia 70%, tačiau visiška regresija pasiekiama tik 20% pacientų. Tuo pačiu metu pacientų, kuriems pasireiškė visiška naviko regresija, išgyvenamumas yra žymiai didesnis nei pacientų, gydytų su daliniu poveikiu, ir priartėja prie pacientų, kuriems yra lokalizuota SCLC, išgyvenamumas.

SCLC metastazių kaulų čiulpuose, metastazavusio pleurito ir metastazių į tolimus limfmazgius atveju pasirenkama kombinuota chemoterapija. Esant metastazavusiems tarpuplaučio limfmazgių pažeidimams su viršutinės tuščiosios venos suspaudimo sindromu, patartina taikyti kombinuotą gydymą (chemoterapiją kartu su spinduline terapija). Esant metastazavusiems kaulų, smegenų ir antinksčių pažeidimams, pasirenkamas spindulinis gydymas. Esant metastazėms smegenyse, spindulinė terapija esant 30 Gy duoda klinikinį efektą 70% pacientų, pusei jų KT duomenimis fiksuojama visiška naviko regresija. Neseniai pasirodė duomenų apie galimybę naudoti sisteminę chemoterapiją SCLC metastazėms smegenyse.

Pavadinto Rusijos vėžio tyrimų centro patirtis. N. N. Blokhin Rusijos medicinos mokslų akademija, gydant 86 pacientus, turinčius centrinės nervų sistemos pažeidimų, parodė, kad kombinuotos chemoterapijos taikymas gali sukelti visišką SCLC metastazių regresiją į smegenis 28,2%, o dalinę regresiją - 23%, o kartu su smegenų švitinimo efektas pasiekiamas 77,8% pacientų, kuriems yra visiška naviko regresija, 48,2%. SCLC metastazių kompleksinio gydymo smegenyse problemos aptariamos Z. P. Mikhinos ir šios knygos bendraautorių straipsnyje.

Terapinė taktika pasikartojančiam SCLC.

Nepaisant didelio jautrumo chemoterapijai ir spindulinei terapijai, SCLC dažniausiai kartojasi, todėl tokiais atvejais terapinės taktikos pasirinkimas (2-osios eilės chemoterapija) priklauso nuo atsako į pirmą gydymo eilutę, laiko intervalo, praėjusio nuo jos užbaigimo ir naviko plitimo pobūdis (metastazių lokalizacija) .

Įprasta atskirti pacientus, sergančius jautriu SCLC atkryčiu ir kuriems pasireiškė visiškas arba dalinis pirmos eilės chemoterapijos poveikis ir naviko procesas progresavo ne anksčiau kaip po 3 mėnesių po indukcinio gydymo pabaigos, ir pacientus, kuriems pasireiškė refrakterinis atkrytis, kuris progresavo gydymo metu. indukcinė terapija arba praėjus mažiau nei 3 mėnesiams po jos pabaigos.

Pacientų, sergančių SCLC recidyvu, prognozė yra labai nepalanki ir nėra jokios priežasties tikėtis išgydymo. Jis ypač nepalankus pacientams, sergantiems refrakteriniu SCLC atkryčiu, kai išgyvenamumo mediana po atkryčio nustatymo neviršija 3-4 mėnesių.

Esant jautriam atkryčiui, gali būti bandoma pakartotinai naudoti terapinį režimą, kuris buvo veiksmingas indukcinio gydymo metu.

Pacientams, kuriems pasireiškė refrakterinis atkrytis, patartina vartoti priešnavikinius vaistus ar jų derinius, kurie nebuvo naudojami indukcinio gydymo metu.

Atsakas į chemoterapiją sergant SCLC recidyvu priklauso nuo to, ar tai jautrus, ar atsparus atkryčiui.

Topotekanas buvo veiksmingas 24 % pacientų, kuriems pasireiškė jautrus atkrytis, ir 5 % pacientų, kuriems pasireiškė atsparus atkrytis.

Irinotekano veiksmingumas sergant jautriu recidyvuojančiu SCLC buvo 35,3 % (laikas iki progresavimo 3,4 mėnesio, išgyvenamumo mediana 5,9 mėnesio esant refrakteriniam atkryčiui, irinotekano veiksmingumas buvo 3,7 % (laikas iki progresavimo 1,3 mėnesio, vidutinis išgyvenamumas 2,8 mėnesio).

175 mg/m2 Taxol dozė gydant atsparią recidyvuojančią SCLC buvo veiksminga 29 % pacientų, kurių vidutinis laikas iki progresavimo buvo 2 mėnesiai. ir vidutinis išgyvenamumas 3,3 mėnesio. .

Taxotere tyrimas sergant recidyvuojančia SCLC (neskirstant į jautrų ir atsparų ugniai) parodė, kad jo priešnavikinis aktyvumas yra 25–30%.

Gemcitabinas gydant atsparią recidyvuojančią SCLC buvo veiksmingas 13 % (išgyvenamumo mediana 4,25 mėnesio).

Bendri principaišiuolaikinė pacientų, sergančių SCLC, gydymo taktika gali būti suformuluotas taip:

Esant rezekuojamiems navikams (T1-2 N1 Mo), galima operacija, po kurios taikoma kombinuota chemoterapija po operacijos (4 kursai).

Indukcinės chemoterapijos ir chemoradioterapijos, po kurios atliekama operacija, panaudojimo galimybės ir toliau tiriamos, tačiau įtikinamų šio metodo naudos įrodymų dar nėra.

Esant neoperuotiems navikams (lokalizuota forma), nurodoma kombinuota chemoterapija (4-6 ciklai) kartu su plaučių ir tarpuplaučio naviko srities švitinimu. Palaikomoji chemoterapija netinka. Pasiekus visišką klinikinę remisiją, atliekamas profilaktinis smegenų švitinimas.

Esant tolimosioms metastazėms (dažna SCLC forma), taikoma kombinuota chemoterapija, spindulinė terapija atliekama pagal specialias indikacijas (metastazių į smegenis, kaulus, antinksčius).

Šiuo metu įtikinamai įrodyta galimybė išgydyti apie 30% pacientų, sergančių SCLC ankstyvosiose ligos stadijose ir 5-10% pacientų, kuriems yra neoperuotinų navikų.

Tai, kad pastaraisiais metais atsirado visa grupė naujų priešnavikinių vaistų, veikiančių SCLC, leidžia tikėtis tolesnio gydymo režimų tobulinimo ir atitinkamai geresnių gydymo rezultatų.

Pateikiamas šio straipsnio nuorodų sąrašas.
Prašau prisistatyti.

Plaučių vėžio chemoterapijos indikacijos tiesiogiai priklauso nuo pačios ligos ir jos stadijos. Tam įtakos turi keletas veiksnių. Visų pirma, atkreipiamas dėmesys į naviko dydį, vystymosi stadiją, augimo greitį, diferenciacijos laipsnį, ekspresiją, metastazių ir regioninių limfmazgių įsitraukimo laipsnį bei hormoninę būklę.

Ypatingą vaidmenį atlieka ir individualios organizmo savybės. Tai apima amžių, buvimą lėtinės ligos, piktybinio vėžio lokalizacija, taip pat regioninių limfmazgių būklė ir bendra sveikatos būklė.

Gydytojas visada įvertina riziką ir komplikacijas, kurias gali sukelti gydymas. Atsižvelgiant į visus šiuos veiksnius, pateikiamos pagrindinės chemoterapijos indikacijos. Iš esmės ši procedūra rekomenduojama sergantiems vėžiu, leukemija, rabdomiosarkoma, hemoblastoze, choriono karcinoma ir kt. Plaučių vėžio chemoterapija yra galimybė pasveikti.

Chemoterapijos veiksmingumas gydant plaučių vėžį

Chemoterapijos veiksmingumas sergant plaučių vėžiu yra gana didelis. Bet kad gydymas tikrai duotų teigiamas rezultatas turi būti atliekami sudėtingi deriniai. Efektyvumas šiuolaikiniai metodai gydymas niekaip nesusijęs su šalutinio poveikio sunkumu.

Gydymo sėkmė priklauso nuo daug ko. Taigi didelę reikšmę turi ligos stadija ir laikotarpis, kada ji buvo diagnozuota. Natūralu, kad negalima atmesti gydytojų kvalifikacijos, onkologijos centro įrangos, darbuotojų sąmoningumo sprendžiant tokias problemas. Juk gydymo efektyvumas priklauso ne tik nuo vaistų.

Chemoterapijos taikymas vaidina svarbų vaidmenį renkantis vaistus ir skiriant tam tikrą gydymo režimą. Šie vaistai pasirodė esantys ypač teigiami: ciklofosfamidas, metotreksatas, vinkristinas, fosfamidas, mitomicinas, etopozidas, adriamicinas, cisplatina ir

Nitrozometilkarbamidas. Žinoma, jie visi turi šalutinį poveikį, aprašytą ankstesnėse pastraipose. Plaučių vėžio chemoterapija įrodė savo veiksmingumą.

Plaučių vėžio chemoterapijos kursas

Plaučių vėžio chemoterapijos kursas sudaromas tik individualiai. Šiuo atveju jie atsižvelgia į naviko struktūrą, vystymosi stadiją, vietą ir ankstesnį gydymą. Paprastai kursą sudaro keli vaistai. Jie skiriami ciklais, su tam tikromis 3-5 savaičių pertraukomis.

Toks „atokvėpis“ reikalingas, kad kūnas ir imuninę sistemą po gydymo galėjo vėl atsigauti terapinė terapija. Chemoterapijos kurso metu paciento mityba nesikeičia. Natūralu, kad, priklausomai nuo asmens būklės, gydytojas atlieka tam tikrus pakeitimus.

Pavyzdžiui, jei pacientas vartoja platinos vaistus, jam reikia gerti daugiau skysčių. Alkoholiniai gėrimai yra draudžiami. Jokiu būdu negalima lankytis pirtyje, nes ji pašalina iš organizmo drėgmės perteklių.

Būtina suprasti, kad chemoterapijos kursai gali padidinti riziką susirgti peršalimo. Todėl pacientams rekomenduojama pirmenybę teikti žolelių nuovirams. Chemoterapijos kurso metu gydytojas reguliariai ima paciento kraujo tyrimus, atlieka ultragarsu kepenys ir inkstai. Moterims gali būti pokyčių mėnesinių ciklas. Pacientus gali kamuoti nemiga, tačiau tai visiškai normalus procesas.

Kursų skaičius priklauso nuo paciento būklės ir jo sveikimo būdo. Optimaliu kiekiu laikomi 4-6 chemoterapijos kursai. Šiuo atveju plaučių vėžio chemoterapija nesukelia rimtos žalos organizmui.

Plaučių metastazių chemoterapija

Metastazių plaučiuose chemoterapija priklauso nuo tiesioginės naviko vietos aplinkinių organų, audinių ir limfmazgių atžvilgiu. Faktas yra tas, kad piktybinės metastazės gali susidaryti beveik bet kuriame organe. Jie atsiranda iš vėžinių ląstelių ir palaipsniui per kraują ar limfą pernešami po visą kūną.

Metastazių chemoterapija atliekama vienu ar jų deriniu. Pagrindiniai vartojami vaistai yra taksanai (Taxol, Taxotere arba Abraxane), Adriamicinas arba imuninės terapijos vaistas Herceptin. Gydymo trukmę ir galimą šalutinį poveikį išsiaiškina gydantis gydytojas.

Tarp vaistų, vartojamų deriniuose, taip pat naudojami taksanai ir adriamicinas. Yra tam tikri chemoterapijos režimai. Paprastai jie naudojami tokia tvarka: CAF, FAC, CEF arba AC. Prieš vartojant Taxol arba Taxotere, siekiant sumažinti jų šalutinį poveikį, skiriami steroidiniai vaistai. Plaučių vėžio chemoterapija turėtų būti atliekama vadovaujant patyrusiam specialistui.

Chemoterapija plokščialąsteliniam plaučių vėžiui gydyti

Plaučių vėžio chemoterapija turi savo ypatybes. Faktas yra tai, kad pati plokščialąstelinė karcinoma yra piktybinis navikas, atsirandantis dėl odos ir gleivinių epitelinio naviko, augančių apgamų ir papilomų fone ir turintis vieną mazgą arba paraudimą plokštelės pavidalu, auga labai greitai.

Ši liga dažniausiai atsiranda dėl odos vėžio išsivystymo, kuris yra ypač sunkus. Išskirtinis bruožasŠi liga sparčiai auga. Rizikos grupei daugiausia priklauso vyresni nei 40 metų vyrai. Moterims šis reiškinys pasitaiko ne taip dažnai.

Vėžiui gydyti taikoma sisteminė terapija. Tai apima vaistų, tokių kaip cisplatina, metotreksatas ir bleomicinas, vartojimą. Gydymas atliekamas lygiagrečiai su spinduline terapija. Taip pat plačiai naudojamos vaistų derinio schemos, įskaitant Taxol ir nuotolinę gama terapiją. Tai pagerina gydymo veiksmingumą ir netgi lemia visišką išgydymą.

Gydymo veiksmingumas visiškai priklauso nuo ligos stadijos. Jei vėžys buvo diagnozuotas ankstyvosios stadijos ir prasidėjo efektyvus gydymas, tada teigiamo rezultato tikimybė yra didelė. Plaučių vėžio chemoterapija suteikia žmogui galimybę visiškas atsigavimas.

Plaučių adenokarcinomos chemoterapija

Chemoterapija sergant plaučių adenokarcinoma atliekama gana dažnai. Faktas yra tas, kad adenokarcinoma yra labiausiai paplitusi nesmulkialąstelinio bronchopulmoninės sistemos vėžio forma. Jis dažnai išsivysto iš liaukų epitelio ląstelių. Pradiniame etape liga niekaip nepasireiškia. Jis vystosi gana lėtai ir pasižymi hematogeninėmis metastazėmis.

Dažniausiai adenokarcinoma lokalizuojasi periferiniuose bronchuose, o nesant tinkamo gydymo per 6 mėnesius jos dydis padvigubėja. Šia vėžio forma dažniau serga moterys nei vyrai. Naviko sudėtingumas gali būti įvairus.

Viskas pašalinama rimtų chirurginių intervencijų pagalba. Natūralu, kad jie visi derinami su chemoterapija ar spinduline terapija. Tai žymiai sumažina atkryčio tikimybę ateityje.

Visa terapija atliekama naudojant naujovišką įrangą, kuri sumažina šalutinį gydymo poveikį. Adenokarcinomai gydyti naudojami ne tik tradiciniai chemoterapiniai vaistai, bet ir moderniausi imunomoduliatoriai. Plaučių vėžio chemoterapija išvengia pasekmių ateityje.

Chemoterapijos režimai plaučių vėžiui gydyti

Chemoterapijos režimai sergant plaučių vėžiu – tai gydymo metodas, parenkamas individualiai. Natūralu, kad pasirinkta schema negarantuoja visiško žmogaus pasveikimo. Tačiau vis tiek tai leidžia atsikratyti nemalonių simptomų ir žymiai sulėtina vėžio ląstelių vystymosi procesą.

Chemoterapija gali būti skiriama tiek prieš operaciją, tiek po jos. Jei pacientas kenčia nuo cukrinis diabetas ar kitomis lėtinėmis ligomis, režimas parenkamas itin atsargiai. Šio proceso metu visapusiškai atsižvelgiama į ligos istoriją.

Veiksmingas chemoterapijos režimas turi turėti tam tikrų savybių. Tai apima šalutinio poveikio lygį, kuris idealiu atveju turėtų būti minimalus. Vaistus reikia parinkti ypač atsargiai. Faktas yra tas, kad chemoterapijos metu vienu metu naudojami keli vaistai. Kartu jie turėtų normaliai sąveikauti ir nesukelti rimtų šalutinių poveikių.

Plaučių vėžio chemoterapijos režimas gali būti pateikiamas kaip vaistų derinys. Šiuo atveju bendras efektyvumas yra maždaug 30-65%. Gydymas atliekamas, galbūt tik vienu vaistu, bet šiuo atveju išvaizda teigiamas poveikisžymiai sumažėjo.

Chemoterapiniai vaistai nuo plaučių vėžio

Chemoterapiniai vaistai nuo plaučių vėžio yra priešnavikiniai vaistai, kurių veikimas yra skirtas vėžio ląstelių sunaikinimui ir visiškam sunaikinimui. Ligai gydyti gali būti taikomos dviejų tipų chemoterapijos. Pirmasis variantas – pašalinti vėžį vienu vaistu. Antrasis gydymo būdas apima kelių priemonių naudojimą.

Šiandien yra daugybė vaistų, skirtų vėžiui ir jo pasekmėms pašalinti. Yra keletas pagrindinių tipų, kurie yra veiksmingi tam tikru etapu ir turi individualų veikimo mechanizmą.

Alkilinimo agentai. Tai vaistai, kurie veikia vėžines ląsteles molekuliniu lygiu. Tai apima nitrozūrą, ciklofosfamidą ir embiquiną.

Antibiotikai. Daugelis šios klasės vaistų turi priešnavikinį poveikį. Jie gali sunaikinti vėžines ląsteles skirtingose ​​jų vystymosi fazėse.

Antimetabolitai. Tai specialūs vaistai, galintys blokuoti medžiagų apykaitos procesus vėžinėse ląstelėse. Dėl to jie visiškai sunaikinami. Kai kurie iš veiksmingiausių tokio tipo yra: 5-fluorouracilas, citarabinas ir metotreksatas.

Antraciklinai. Kiekviename šios grupės vaiste yra tam tikrų veikliųjų medžiagų, kurios veikia vėžines ląsteles. Šie vaistai yra: Rubomicinas ir Adriblastinas.

Vinkalkaloidai. Tai priešvėžiniai vaistai augalų pagrindu. Jie sugeba sunaikinti vėžio ląstelių dalijimąsi ir visiškai jas sunaikinti. Šiai grupei priklauso tokie vaistai kaip vindesinas, vinblastinas ir vinkristinas.

Platinos preparatai. Juose yra toksiškų medžiagų. Jų veikimo mechanizmas panašus į alkilinančių medžiagų.

Epipodofilotoksinai. Tai įprasti priešnavikiniai vaistai, kurie yra sintetinis analogas veikliosios medžiagos mandragoro ekstraktas. Populiariausi yra Tniposidas ir Etoposidas.

Visi aukščiau aprašyti vaistai vartojami pagal tam tikrą režimą. Šį klausimą sprendžia tik gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į asmens būklę. Visi vaistai sukelia šalutinį poveikį, pvz alerginės reakcijos, pykinimas ir vėmimas. Plaučių vėžio chemoterapija yra sunkus procesas kuri reikalauja laikytis tam tikrų taisyklių.

Kontraindikacijos chemoterapijai sergant plaučių vėžiu

Kontraindikacijos plaučių vėžio chemoterapijai, kaip ir indikacijos, priklauso nuo daugelio veiksnių. Taigi dėmesys kreipiamas į ligos stadiją, naviko vietą ir individualias paciento organizmo savybes.

Yra keletas kontraindikacijų, dėl kurių jokiu būdu negalima atlikti chemoterapinio gydymo. Taigi, tai yra kūno intoksikacija. Įdėjus papildomas vaistas gali kilti stipri reakcija, kuri žmogui atneš itin neigiamų pasekmių. Chemoterapija negali būti skiriama, jei yra metastazių kepenyse. Jei žmogus turi aukštas lygis bilirubino, tuomet ši procedūra taip pat draudžiama.

Chemoterapija neskiriama smegenų metastazių ir kacheksijos atveju. Tik onkologas gali nustatyti tokio gydymo galimybę po to specialius tyrimus ir gautų rezultatų studijavimas. Galų gale, plaučių vėžio chemoterapija gali padaryti didelę žalą organizmui.

Plaučių vėžio chemoterapijos šalutinis poveikis

Negalima atmesti plaučių vėžio chemoterapijos šalutinio poveikio. Be to, jie atsiranda beveik 99% atvejų. Galbūt tai yra pagrindinis ir vienintelis tokio gydymo trūkumas. Faktas yra tas, kad šalutiniai simptomai neigiamai veikia visą kūną.

Chemoterapija daugiausia paveikia kraujodaros sistemos ląsteles ir kraują. Yra stiprus poveikis virškinimo trakto, nosis, plaukų folikulai, priedų, nagų, odos ir burnos gleivinės. Tačiau skirtingai nei vėžio ląstelės, šios ląstelės gali lengvai atsigauti. Todėl neigiamas šalutinis poveikis išnyksta iš karto po konkretaus vaisto vartojimo nutraukimo.

Kai kurie chemoterapijos šalutiniai poveikiai greitai praeina, bet kiti trunka kelerius metus arba užtrunka kelerius metus, kol jie išryškėja. Yra keletas pagrindinių šalutinių poveikių. Taigi daugiausia pradeda reikštis osteoporozė. Tai atsiranda vartojant tokius vaistus kaip ciklofosfamidas, metotreksatas ir fluorouracilas.

Antroje vietoje yra pykinimas, vėmimas ir viduriavimas. Taip atsitinka todėl, kad chemoterapija veikia visas kūno ląsteles. Šie simptomai išnyksta iškart po šios procedūros atšaukimo.

Plaukų slinkimas yra gana dažnas reiškinys. Po chemoterapijos kurso plaukai gali iš dalies arba visiškai išslinkti. Plaukų augimas atsinaujina iš karto po gydymo nutraukimo.

Šalutinis poveikis odai ir nagams yra gana dažnas. Nagai tampa trapūs, oda tampa jautri temperatūros pokyčiams.

Nuovargis ir anemija dažnai šalutinis poveikis. Taip atsitinka dėl raudonųjų kraujo kūnelių kiekio kraujyje sumažėjimo. Neatmetama infekcinės komplikacijos. Faktas yra tas, kad chemoterapija neigiamai veikia visą kūną ir slopina imuninės sistemos veiklą.

Kraujo krešėjimo sutrikimai atsiranda dėl kraujo vėžio chemoterapinio gydymo. Dažnai pasireiškia stomatitas, skonio ir kvapo pokyčiai, mieguistumas, dažni galvos skausmai ir kitos pasekmės. Visus šiuos neigiamus padarinius gali sukelti plaučių vėžio chemoterapija.

Chemoterapijos pasekmės plaučių vėžiui

Negalima atmesti chemoterapijos pasekmių plaučių vėžiui. Pirmiausia kenčia žmogaus imuninė sistema. Jai reikia daug laiko visiškai atsigauti. Kol jis yra pažeidžiamos būklės, į žmogaus organizmą gali patekti įvairūs virusai ir infekcijos.

Chemoterapiniai vaistai naikina vėžines ląsteles arba sulėtina jų dauginimąsi. Tačiau, nepaisant šios teigiamos šios problemos pusės, yra ir neigiamų pasekmių. Taigi iš esmės viskas pasireiškia neigiamų reiškinių pavidalu. Tai gali būti pykinimas, vėmimas, žarnyno sutrikimai ir stiprus plaukų slinkimas. Greičiau tai nurodo šalutiniai poveikiai, tačiau tai galima lengvai priskirti pasekmėms.

Laikui bėgant gali atsirasti slopintos hematopoezės požymių. Tai pasireiškia leukocitų ir hemoglobino kiekio sumažėjimu. Negalima atmesti neuropatijos atsiradimo ir antrinės infekcijos atsiradimo. Štai kodėl laikotarpis po chemoterapijos yra vienas sunkiausių. Žmogus turi atkurti savo kūną ir tuo pačiu užkirsti kelią rimtų pasekmių vystymuisi. Pasibaigus plaučių vėžio chemoterapijai, pacientas pradės jaustis geriau.

Daugelis chemoterapijoje naudojamų vaistų veiksmingai kovoja su vėžinėmis ląstelėmis ir vėliau sulėtina jų vystymąsi. Po to įvyksta visiškas sunaikinimas. Tačiau, nepaisant tokios teigiamos dinamikos, beveik neįmanoma atsikratyti komplikacijų. Tiksliau, siekiant išvengti jų išvaizdos.

Pirmas dalykas, kurį žmogus pradeda jausti, yra silpnumas. Tada prisijungia galvos skausmas, pykinimas, vėmimas ir skrandžio sutrikimas. Gali pradėti slinkti plaukai, jaučia žmogus nuolatinis nuovargis, jam atsiranda opų burnoje.

Laikui bėgant pradeda vystytis slopintos kraujodaros požymiai. Dar visai neseniai tokios komplikacijos žmonėms sukeldavo depresiją. Visa tai žymiai pablogino gydymo efektyvumą. Šiandien jie pradėjo efektyviai naudoti vaistus nuo vėmimo, vėsinti plaukus, kad jie neiškristų ir pan. Todėl nereikėtų bijoti pasekmių, kurias gali turėti plaučių vėžio chemoterapija.

Norėdami papildyti organizmą angliavandeniais, pirmenybę turėtumėte teikti grūdams, bulvėms, ryžiams ir makaronams. Rekomenduojama valgyti įvairius sūrius, pieniškus desertus, saldžią grietinėlę. Svarbu nuolat gerti daug geros kokybės skysčių. Tai pašalins toksines medžiagas iš organizmo.

Vėžiu sergančių pacientų mityba turi būti specifinė. Juk tai iš tikrųjų yra svarbi viso gijimo proceso dalis. Natūralu, kad dietą turėtų sudaryti gydytojai ir mitybos specialistai. Plaučių vėžio chemoterapija reikalauja laikytis tam tikrų valgymo taisyklių.