Refleksiniai mechanizmai. Plaučių ventiliacijos refleksinis savireguliavimas iš plaučių tempimo receptorių (Heringo-Breuerio refleksas) Heringo-Breuerio reflekso schema

Išskirti pastovus ir su pertrūkiais (epizodinis) refleksinis poveikis kvėpavimo centro funkcinei būklei.

Nuolatinis refleksinis poveikis atsiranda dėl alveolių receptorių dirginimo ( Heringo-Breuerio refleksas ), plaučių šaknis ir pleura ( pulmotorakinis refleksas ), aortos lanko ir miego sinusų chemoreceptoriai ( Heymanso refleksas ), kvėpavimo raumenų proprioreceptoriai.

Svarbiausias refleksas yra Heringo-Breuerio refleksas. Plaučių alveolėse yra tempimo ir žlugimo mechanoreceptoriai, kurie yra jautrios klajoklio nervo nervinės galūnės. Bet koks plaučių alveolių tūrio padidėjimas sužadina šiuos receptorius.

Heringo-Breuerio refleksas yra vienas iš savireguliacijos mechanizmų kvėpavimo procesas, suteikiantis pokyčių įkvėpimo ir iškvėpimo veiksmams. Įkvėpus ištempus alveoles, nerviniai impulsai iš tempimo receptorių išilgai klajoklio nervo keliauja į iškvėpimo neuronus, kurie sujaudinti slopina įkvėpimo neuronų veiklą, o tai lemia pasyvų iškvėpimą. Plaučių alveolės griūva, o nerviniai impulsai iš tempimo receptorių nebepasiekia iškvėpimo neuronų. Jų aktyvumas mažėja, o tai sudaro sąlygas padidinti kvėpavimo centro įkvėpimo dalies jaudrumą ir aktyvų įkvėpimą..

Be to, didėjant anglies dioksido koncentracijai kraujyje, didėja įkvėpimo neuronų aktyvumas, o tai taip pat prisideda prie įkvėpimo.

Pulmotorakinis refleksas atsiranda, kai sužadinami receptoriai, esantys plaučių audinyje ir pleuroje. Šis refleksas atsiranda, kai ištempiami plaučiai ir pleura. Reflekso lankas užsidaro gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos segmentų lygyje nugaros smegenys.

Kvėpavimo centras nuolat aprūpinamas nerviniai impulsai iš kvėpavimo raumenų proprioreceptorių.Įkvėpimo metu sužadinami kvėpavimo raumenų proprioreceptoriai ir iš jų nerviniai impulsai patenka į kvėpavimo centro įkvėpimo dalį. Nervinių impulsų įtakoje slopinama įkvėpimo neuronų veikla, o tai skatina prasidėti iškvėpimą.

Nepastovus refleksinis poveikis apie kvėpavimo neuronų veiklą, susijusią su susijaudinimu įvairūs išoriniai ir interoreceptoriai . Tai apima refleksus, atsirandančius dirginant receptorius viršutinių kvėpavimo takų gleivinėje, nosies gleivinėje, nosiaryklėje, temperatūros ir skausmo receptorius odoje bei proprioreceptorius griaučių raumenyse. Pavyzdžiui, staiga įkvėpus amoniako, chloro, sieros dioksido, tabako dūmų ir kai kurių kitų medžiagų garų, atsiranda nosies, ryklės ir gerklų gleivinės receptorių dirginimas, dėl kurio atsiranda refleksinis balso aparato spazmas, o kartais net bronchų raumenys ir refleksinis kvėpavimo sulaikymas.

Hering-Breuer refleksas kontroliuoja kvėpavimo gylį ir dažnį. Žmonėms tai turi fiziologinė reikšmė kurių potvynio tūris didesnis nei 1 litras (pavyzdžiui, su fizinė veikla). Pabudusio suaugusio žmogaus trumpalaikė dvišalė klajoklio nervo blokada taikant vietinę nejautrą neturi įtakos nei kvėpavimo gyliui, nei greičiui.

Naujagimiams Hering-Breuer refleksas aiškiai pasireiškia tik per pirmąsias 3-4 dienas po gimimo.

Proprioceptinė kvėpavimo kontrolė. Krūtinės ląstos sąnariuose esantys receptoriai siunčia impulsus į smegenų žievę ir yra vienintelis informacijos apie krūtinės judesius ir kvėpavimo apimtis šaltinis.

Tarpšonkauliniuose raumenyse ir kiek mažiau diafragmoje yra daug raumenų verpsčių. Šių receptorių aktyvumas pasireiškia pasyvaus raumenų tempimo, izometrinio susitraukimo ir izoliuoto intrafuzinių raumenų skaidulų susitraukimo metu. Receptoriai siunčia signalus į atitinkamus nugaros smegenų segmentus. Nepakankamas įkvėpimo ar iškvėpimo raumenų sutrumpinimas padidina raumenų verpsčių impulsus, kurie per γ-motoneuronus padidina O-motoneuronų aktyvumą ir taip dozuoja raumenų pastangas.

Kvėpavimo chemorefleksai. Horn ir Pcog žmonių ir gyvūnų arteriniame kraujyje išlaikomi gana stabiliame lygyje, nepaisant reikšmingų Ozo suvartojimo ir CO2 išsiskyrimo pokyčių. Hipoksija ir kraujo pH sumažėjimas (acidozė) padidina ventiliaciją (hiperventiliaciją), o hiperoksija ir kraujo pH padidėjimas (alkalozė) sukelia ventiliacijos sumažėjimą (hipoventiliaciją) arba apnėją. Normalaus O2, CO2 kiekio ir pH vidinėje organizmo aplinkoje kontroliuoja periferiniai ir centriniai chemoreceptoriai.

Tinkamas stimulas periferiniams chemoreceptoriams yra Po sumažėjimas; arterinis kraujas, mažesniu mastu Pco2 ir pH padidėjimas, o centriniams chemoreceptoriams - H* koncentracijos padidėjimas smegenų ekstraląsteliniame skystyje.

Arteriniai (periferiniai) chemoreceptoriai. Periferiniai chemoreceptoriai yra miego arterijoje ir

aortos kūnai. Signalai iš arterijų chemoreceptorių palei sinokarotidinius ir aortos nervus iš pradžių patenka į pavienio fasciculus branduolio neuronus. pailgosios smegenys, o tada pereiti prie kvėpavimo centro neuronų. Periferinių chemoreceptorių atsakas į Pao^ sumažėjimą yra labai greitas, bet netiesinis. Pagal Rao; per 80-60 mm rt. Art. (10,6-8,0 kPa) šiek tiek padidėja ventiliacija, o su Rao; žemiau 50 mm Hg. Art. (6,7 kPa) pasireiškia sunki hiperventiliacija.

Paco2 ir kraujo pH tik sustiprina hipoksijos poveikį arterijų chemoreceptoriams ir nėra tinkami dirgikliai tokio tipo kvėpavimo chemoreceptoriams.

Arterinių chemoreceptorių ir kvėpavimo atsakas į hipoksiją. C>2 trūkumas arteriniame kraujyje yra pagrindinis periferinių chemoreceptorių dirgiklis. Impulsų aktyvumas sinokarotidinio nervo aferentinėse skaidulose sustoja, kai Raodas yra didesnis nei 400 mmHg. Art. (53,2 kPa). Esant normoksijai, sinokarotidinio nervo iškrovos dažnis yra 10% jų maksimalios reakcijos, kuri stebima, kai Raod yra apie 50 mm Hg. Art. ir žemiau - Hipoksinės kvėpavimo reakcijos vietiniams aukštumų gyventojams praktiškai nėra ir lygumų gyventojams ji išnyksta maždaug po 5 metų, pradėjus prisitaikyti prie aukštumų (3500 m ir daugiau).

Centriniai chemoreceptoriai. Centrinių chemoreceptorių vieta nėra galutinai nustatyta. Mokslininkai mano, kad tokie chemoreceptoriai yra pailgosios smegenyse esančiose rostrinėse dalyse šalia jos ventralinio paviršiaus, taip pat įvairiose nugaros kvėpavimo branduolio srityse.

Centrinių chemoreceptorių buvimas įrodytas gana paprastai: eksperimentiniams gyvūnams atlikus sinokarotidinius ir aortos nervus, kvėpavimo centro jautrumas hipoksijai išnyksta, tačiau kvėpavimo atsakas į hiperkapniją ir acidozę visiškai išsaugomas. Smegenų kamieno perpjovimas tiesiai virš pailgųjų smegenų neturi įtakos šios reakcijos pobūdžiui.

Tinkamas stimulas centriniams chemoreceptoriams yra pokytis H4 koncentracija smegenų ekstraląsteliniame skystyje. Funkcija slenksčio reguliatorius pH pasislenka šioje srityje centriniai chemoreceptoriai atlieka hematoencefalinio barjero struktūras, kurios atskiria kraują nuo ekstraląstelinis smegenų skystis. Transportas vyksta per šį barjerą 02, CO2 ir H^ tarp kraujo ir ekstraląstelinis smegenų skystis. СО3 ir H+ gabenimas iš vidinis smegenų aplinkoje plazma kraujo per kraujo ir smegenų struktūros kliūtis reguliuojamas fermento karboanhidrazės.

Kvėpavimo sistemos atsakas į COi. Hiperkapnija ir acidozė stimuliuoja, o hipokapnija ir alkalozė slopina centrinius chemoreceptorius.

Centrinių chemoreceptorių jautrumui smegenų ekstraląstelinio skysčio pH pokyčiams nustatyti naudojamas rebefingas metodas. Tiriamasis kvėpuoja iš uždaro indo, anksčiau užpildyto švariu Od. Kvėpuojant uždaru

Ryžiai. 8.12. Ventiliacijos keitimas plaučiai (ve. l "min) priklausomai nuo nuo dalinio slėgio Od(A) ir COz <Б) в альвеолярном воздухе при различномOgi turinys alveolinis oras (40, 50, 60 ir 100 mm Hg).

iškvepiamo CO sistema; sukelia linijinį COa koncentracijos padidėjimą ir kartu padidina H* koncentraciją kraujyje, taip pat ir ekstraląsteliniame smegenų skystyje. Bandymas atliekamas 4-5 minutes kontroliuojant CO kiekį; iškvepiamame ore -

Pav. 8.12 paveiksle parodytas ventiliacijos tūrio pokytis esant skirtingiems CO2 įtampos lygiams arteriniame kraujyje. Kai Rasoa yra žemiau 40 mm Hg. Art. (5,3 kPa) apnėja gali atsirasti dėl hipokapnijos. Šiuo laikotarpiu kvėpavimo centras mažai jautrus hipoksinei periferinių chemoreceptorių stimuliacijai.

8.6.3. Kvėpavimo derinimas su kitomis kūno funkcijomis

Žmogaus ir gyvūnų organizmų filogenetinėje raidoje kvėpavimo centras įgyja sudėtingus sinapsinius ryšius su įvairiomis centrinės nervų sistemos dalimis.

Skirtingai nei kiti fiziologiniai kūno funkcijos kvėpavimas esančios kontroliuojama autonominis(vegetatyvinis) ir somatinis nervingas sistemos, todėl žmonių ir gyvūnų kvėpavimas dažnai paskambino vegetacinė-somatinė funkcija. Egzistuoja artima sąveika kvėpavimo reguliavimas, humoralinis ir refleksinė prigimtis ir procesai sąmoninga veikla smegenys. Tačiau miego metu ar susietose būsenose su nebuvimu sąmonė asmenyje, išorinis kvėpavimas yra išsaugotas ir normalus išlaikant vidinė dujų homeostazė aplinką. Kita vertus, žmogus savo prašymu turi galimybę

pakeiskite kvėpavimo gylį ir dažnį arba sulaikykite jį, pavyzdžiui, būdami po vandeniu. Savanoriška kvėpavimo kontrolė pagrįsta kvėpavimo raumenų proprioreceptinio analizatoriaus žievės vaizdu ir kvėpavimo raumenų žievės kontrole.

Elektros smegenų žievės stimuliavimas žmonėms ir gyvūnams parodė, kad stimuliuojant kai kurias žievės zonas padidėja, o kitų – susilpnėja plaučių ventiliacija. Sunkiausias kvėpavimo slopinimas atsiranda dėl limbinės priekinės smegenų sistemos elektrinės stimuliacijos. Dalyvaujant pagumburio termoreguliacijos centrams, hipertermijos metu atsiranda hiperpnėja.

Tačiau daugelis neurofiziologinių sąveikos tarp priekinių smegenų neuronų ir kvėpavimo centro mechanizmų tebėra menkai suprantami.

Kvėpavimas yra tarpininkaujamas kraujo dujosįtakos kraujotakai in daug organai Svarbiausia humoralinė, arba metabolizmas, reguliatorius vietinis smegenų kraujotaka yra N* arterijų kraujo ir tarpląstelinis skystis. IN kokybės metabolinio tono reguliatorius smegenų kraujagyslės taip pat laikomos CO2. IN paskutinis dalykas laikas tai požiūriu abejojama, nes CO-1 as molekulinės ryšio praktiškai nėra vidinėje kūno aplinkoje. Molekulinis CO2 (0-C=-0) rasta organizme alveolių ore ir audiniuose tik pernešant SOD per aerohematinius ir histohematinius barjerus. CO kraujyje ir tarpląsteliniame skystyje; yra surištoje būsenoje, formoje angliavandenilių, todėl teisingiau kalbėti apie H^ metabolinį reguliavimą tonas arterijų lygiųjų raumenų laivai ir juos liumenas. Smegenyse H^ koncentracijos padidėjimas plečia kraujagysles ir sumažėjus I^ koncentracijai arteriniame kraujyje arba tarpląsteliniame skystyje, atvirkščiai, didėja tonas lygiuosius raumenis kraujagyslių sienelė. Atsiranda kurioje smegenų kraujotakos pokyčiai prisidėti pH gradiento pokytis Autorius tiek kraujo-smegenų pusės barjeras ir sukurti palankus sąlygos arba už išplauti iš smegenų kraujagyslės su maža vertė pH, arba sumažinti kraujo pH dėl sulėtėjusios kraujotakos.

Funkcinis sąveika tarp kvėpavimo kontrolės sistemų ir kraujo cirkuliacija yra tema intensyvus fiziologinis tyrimai. Abi sistemos turi bendro refleksogeninės zonos kraujagyslėse: aortos ir sinocarotid. Periferiniai aortos kvėpavimo chemoreceptoriai ir miego arterijos Jautis, jautrus hipoksija arteriniame kraujyje ir aortos sienelės baroreceptoriai ir miego arterijos sinusai, jautrus pokyčiams sisteminis kraujo spaudimas, randasi refleksogeninis zonose tiesioginis artumas Draugas iš draugo. Visi pavadinti receptoriai siųsti aferentą signalus į specializuotas neuronai pagrindinis jautrus pailgųjų smegenų branduoliai - branduoliai vienišas sija. IN visai šalia šio branduoliai esančios

kvėpavimo centro nugaros kvėpavimo branduolys. Čia pailgosiose smegenyse yra vazomotorinis centras.

Pailgųjų smegenėlių kvėpavimo ir vazomotorinių centrų veiklą koordinuoja daugelio bulbarinio retikulinio formavimosi integruojamųjų branduolių neuronai.

Kvėpavimo refleksinis reguliavimas atliekamas dėl to, kad kvėpavimo centro neuronai turi ryšius su daugybe kvėpavimo takų mechanoreceptorių ir plaučių alveolių bei kraujagyslių refleksogeninių zonų receptoriais.
Plaučių receptoriai 1

Žmogaus plaučiuose randami šių tipų mechanoreceptoriai:
kvėpavimo takų lygiųjų raumenų tempimo receptoriai; Plaučių tempimo receptoriai
dirginantys arba greitai prisitaikantys kvėpavimo takų gleivinės receptoriai;
J receptoriai.
Plaučių tempimo receptoriai

Manoma, kad šie receptoriai slypi lygiuosiuose kvėpavimo takų raumenyse.
Jei plaučiai ilgą laiką laikomi išpūsti, tempimo receptorių aktyvumas kinta mažai, o tai rodo prastą jų prisitaikymą.
Šių receptorių impulsas sklinda išilgai didelių mielinuotų klajoklių nervų skaidulų. Vagusinių nervų perpjovimas pašalina refleksus iš šių receptorių.
Pagrindinis atsakas į plaučių tempimo receptorių stimuliavimą yra kvėpavimo dažnio sumažėjimas dėl pailgėjusio iškvėpimo laiko. Ši reakcija vadinama infliacinis refleksas Göringas – Breueris. (t. y. atsiranda kaip atsakas į pilvo pūtimą)
Klasikiniai eksperimentai parodė, kad plaučių pripūtimas slopina tolesnę įkvėpimo raumenų veiklą.
Taip pat yra atvirkštinė reakcija, t. y. šio aktyvumo padidėjimas reaguojant į plaučių tūrio sumažėjimą ( defliacijos refleksas). Šie refleksai gali tarnauti kaip savireguliacijos mechanizmas, pagrįstas neigiamo grįžtamojo ryšio principu.
Kadaise buvo manoma, kad Heringo-Breuerio refleksai vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant ventiliaciją, tai yra, nuo jų priklauso kvėpavimo gylis ir dažnis. Tokio reguliavimo principas galėtų būti „įkvėpimo pertraukiklio“ veikimo moduliavimas pailgosiose smegenyse impulsais iš tempimo receptorių. Iš tiesų, nupjaunant dvipusius klajoklių nervus, dauguma gyvūnų kvėpuoja giliai, retai. Tačiau naujausi darbai parodė, kad suaugusiems Hering-Breuer refleksai neveikia tol, kol potvynio tūris neviršija 1 litro (kaip, pavyzdžiui, fizinio krūvio metu). Trumpa dvišalė klajoklių nervų blokada taikant vietinę nejautrą pabudusiam žmogui neturi įtakos kvėpavimo dažniui ar gyliui. Kai kurie įrodymai rodo, kad šie refleksai gali būti svarbesni naujagimiams.

Refleksai iš nosies gleivinės. Nosies gleivinės dirginančių receptorių dirginimas, pavyzdžiui, tabako dūmais, inertinėmis dulkių dalelėmis, dujinėmis medžiagomis ir vandeniu, sukelia bronchų susiaurėjimą, balso aparatą, bradikardiją, širdies išstūmimo sumažėjimą ir kraujagyslių spindžio susiaurėjimą. oda ir raumenys. Apsauginis refleksas atsiranda naujagimiams trumpam panardinus į vandenį. Jie patiria kvėpavimo sustojimą, todėl vanduo nepatenka į viršutinius kvėpavimo takus.
Refleksai iš ryklės. Mechaninis nosies ertmės užpakalinės dalies gleivinės receptorių sudirginimas sukelia stiprų diafragmos, išorinių tarpšonkaulinių raumenų susitraukimą, taigi ir įkvėpimą, kuris atveria kvėpavimo takus per nosies takus (aspiracijos refleksas). Šis refleksas pasireiškia naujagimiams.
Refleksai iš gerklų ir trachėjos. Daugybė nervų galūnių yra tarp gerklų ir pagrindinių bronchų gleivinės epitelio ląstelių. Šiuos receptorius dirgina įkvepiamos dalelės, dirginančios dujos, bronchų sekretas, svetimkūniai. Visa tai sukelia kosulio refleksą, kuris pasireiškia staigiu iškvėpimu gerklų susiaurėjimo ir bronchų lygiųjų raumenų susitraukimo fone, kuris išlieka ilgą laiką po reflekso.
Kosulio refleksas yra pagrindinis klajoklio nervo plaučių refleksas.
Refleksai iš bronchiolių receptorių. Daug mielinizuotų receptorių yra intrapulmoninių bronchų ir bronchiolių epitelyje. Šių receptorių dirginimas sukelia hiperpnėją, bronchų susiaurėjimą, gerklų susitraukimą ir gleivių padidėjusį sekreciją, tačiau jo niekada nelydi kosulys.
Receptoriai jautriausi trijų tipų dirgikliams: 1) tabako dūmams, daugybei inertinių ir dirginančių cheminių medžiagų;
2) kvėpavimo takų pažeidimai ir mechaninis tempimas giliai kvėpuojant, taip pat pneumotoraksas, atelektazė, veikiant bronchus sutraukiantiems preparatams;
3) plaučių embolija, plaučių kapiliarinė hipertenzija ir plaučių anafilaksiniai reiškiniai.
Refleksai iš J receptorių. Alveolių pertvarose, besiliečiančiose su kapiliarais, yra specialūs J receptoriai. Šie receptoriai ypač jautrūs intersticinei edemai, plaučių veninei hipertenzijai, mikroembolijai, dirginančioms dujoms ir įkvepiamiems vaistams, fenildiguanidui (suleidžiama į veną). J receptorių stimuliavimas iš pradžių sukelia apnėją, vėliau – paviršinę tachipnę, hipotenziją ir bradikardiją.
Heringo-Breuerio refleksai.

Anestezuoto gyvūno plaučių pripūtimas refleksiškai slopina įkvėpimą ir sukelia iškvėpimą. Nervų galūnės, esančios bronchų raumenyse, atlieka plaučių tempimo receptorių vaidmenį. Jie priskiriami lėtai prisitaikantiems plaučių tempimo receptoriams, kuriuos inervuoja klajoklio nervo mielinizuotos skaidulos.
Hering-Breuer refleksas kontroliuoja kvėpavimo gylį ir dažnį. Žmonėms jis turi fiziologinę reikšmę, kai potvynių tūris yra didesnis nei 1 litras (pavyzdžiui, fizinio krūvio metu). Pabudusio suaugusio žmogaus trumpalaikė dvišalė klajoklio nervo blokada taikant vietinę nejautrą neturi įtakos kvėpavimo gyliui ar greičiui.
Naujagimiams Hering-Breuer refleksas aiškiai pasireiškia tik per pirmąsias 3-4 dienas po gimimo.
Proprioceptinė kvėpavimo kontrolė. Krūtinės ląstos sąnariuose esantys receptoriai siunčia impulsus į smegenų žievę ir yra vienintelis informacijos apie krūtinės judesius ir kvėpavimo apimtis šaltinis.
Tarpšonkauliniuose raumenyse ir kiek mažiau diafragmoje yra daug raumenų verpsčių. Šių receptorių aktyvumas pasireiškia pasyvaus raumenų tempimo, izometrinio susitraukimo ir izoliuoto intrafuzinių raumenų skaidulų susitraukimo metu. Receptoriai siunčia signalus į atitinkamus nugaros smegenų segmentus. Nepakankamas įkvėpimo ar iškvėpimo raumenų sutrumpinimas padidina raumenų verpsčių impulsus, kurie per γ-motoneuronus padidina O-motoneuronų aktyvumą ir taip dozuoja raumenų pastangas.

Kvėpavimo chemorefleksai. Horn ir Pcog žmonių ir gyvūnų arteriniame kraujyje išlaikomi gana stabiliame lygyje, nepaisant reikšmingų Ozo suvartojimo ir CO2 išsiskyrimo pokyčių. Hipoksija ir kraujo pH sumažėjimas (acidozė) padidina ventiliaciją (hiperventiliaciją), o hiperoksija ir kraujo pH padidėjimas (alkalozė) sukelia ventiliacijos sumažėjimą (hipoventiliaciją) arba apnėją. Normalaus O2, CO2 kiekio ir pH vidinėje organizmo aplinkoje kontroliuoja periferiniai ir centriniai chemoreceptoriai.

Arteriniai (periferiniai) chemoreceptoriai. Periferiniai chemoreceptoriai yra miego arterijoje ir
aortos kūnai. Signalai iš arterijų chemoreceptorių palei sinokarotidinius ir aortos nervus iš pradžių patenka į pailgųjų smegenėlių pavienio fasciculus branduolio neuronus, o vėliau pereina į kvėpavimo centro neuronus. Periferinių chemoreceptorių atsakas į Pao^ sumažėjimą yra labai greitas, bet netiesinis. Pagal Rao; per 80-60 mm rt. Art. (10,6-8,0 kPa) šiek tiek padidėja ventiliacija, o su Rao; žemiau 50 mm Hg. Art. (6,7 kPa) pasireiškia sunki hiperventiliacija.

Paco2 ir kraujo pH tik sustiprina hipoksijos poveikį arterijų chemoreceptoriams ir nėra tinkami dirgikliai tokio tipo kvėpavimo chemoreceptoriams.

Centriniai chemoreceptoriai. Centrinių chemoreceptorių vieta nėra galutinai nustatyta. Mokslininkai mano, kad tokie chemoreceptoriai yra pailgosios smegenyse esančiose rostrinėse dalyse šalia jos ventralinio paviršiaus, taip pat įvairiose nugaros kvėpavimo branduolio srityse.

Kvėpavimas esant žemam atmosferos slėgiui. Hipoksija

Atmosferos slėgis mažėja kylant į aukštį. Tai lydi kartu sumažėjęs dalinis deguonies slėgis alveolių ore. Jūros lygyje jis yra 105 mmHg. 4000 m aukštyje jau 2 kartus mažiau. Dėl to sumažėja deguonies įtampa kraujyje. Atsiranda hipoksija. Greitai krentant Atmosferos slėgis Pastebėjus ūminė hipoksija. Jį lydi euforija, netikros savijautos jausmas, greitas sąmonės netekimas. Lėtai kylant, hipoksija didėja lėtai. Simptomai vystosi kalnų liga. Iš pradžių atsiranda silpnumas, greitas ir gilesnis kvėpavimas, galvos skausmas. Tada prasideda pykinimas ir vėmimas, smarkiai padidėja silpnumas ir dusulys. Dėl to taip pat atsiranda sąmonės netekimas, smegenų edema ir mirtis. Iki 3 km aukščio dauguma žmonių nejaučia aukščio ligos simptomų. 5 km aukštyje pakinta kvėpavimas, kraujotaka, aukščiau nervinė veikla. 7 km aukštyje šie reiškiniai smarkiai sustiprėja. 8 km aukštis virš jūros lygio yra maksimalus aukštis visam gyvenimui, organizmas kenčia ne tik nuo hipoksijos, bet ir nuo hipokapnijos. Sumažėjus deguonies įtampai kraujyje, sužadinami kraujagyslių chemoreceptoriai. Kvėpavimas tampa greitesnis ir gilesnis. Anglies dioksidas pašalinamas iš kraujo ir jo įtampa nukrenta žemiau normos. Tai veda prie kvėpavimo centro slopinimo. Nepaisant hipoksijos, kvėpavimas tampa retas ir paviršutiniškas. Yra trys prisitaikymo prie lėtinės hipoksijos etapai. Pirmuoju atveju kompensacija pasiekiama didinant plaučių ventiliaciją, didinant kraujotaką, didinant kraujo deguonies talpą ir kt. Santykinio stabilizavimo stadijoje įvyksta sistemos ir organizmo pokyčiai, užtikrinantys aukštesnį ir naudingesnį prisitaikymo lygį. Stabilioje stadijoje fiziologiniai organizmo parametrai tampa stabilūs dėl daugybės kompensacinių mechanizmų. Taigi, kraujo deguonies talpa didėja ne tik dėl raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimo, bet ir dėl juose esančio 2,3-fosfoglicerato padidėjimo. Dėl 2,3-fosfoglicerato pagerėja oksihemoglobino disociacija audiniuose. Atsiranda vaisiaus hemoglobinas, kuris turi didesnį gebėjimą surišti deguonį. Tuo pačiu metu padidėja plaučių difuzijos pajėgumas ir atsiranda „funkcinė emfizema“. Tie. rezervinės alveolės įtraukiamos į kvėpavimą ir padidėja funkcinis liekamasis pajėgumas. Mažėja energijos apykaita, tačiau didėja angliavandenių apykaitos intensyvumas.

Hipoksija yra nepakankamas audinių aprūpinimas deguonimi. Hipoksijos formos:

1. Hipokseminė hipoksija. Atsiranda, kai sumažėja deguonies įtampa kraujyje (sumažėja atmosferos slėgis, plaučių difuzinė talpa ir kt.).

2. Aneminė hipoksija. Tai yra sumažėjusio kraujo gebėjimo transportuoti deguonį pasekmė (anemija, apsinuodijimas anglies dioksidu).

3. Kraujotakos hipoksija. Pastebima esant sisteminės ir vietinės kraujotakos sutrikimams (širdies ir kraujagyslių ligos).

4. Histotoksinė hipoksija. Atsiranda, kai sutrinka audinių kvėpavimas (apsinuodijimas cianidu).

Žmogaus kvėpavimas esant padidintam oro slėgiui vyksta dideliame gylyje po vandeniu narų darbo ar kesoninio darbo metu. Kadangi vienos atmosferos slėgis atitinka 10 m aukščio vandens stulpelio slėgį, tai atsižvelgiant į žmogaus panardinimo po vandeniu gylį naro skafandre ar kesone, oro slėgis palaikomas pagal šį skaičiavimą. Žmogus yra atmosferoje aukštas kraujo spaudimas oro, nepatiria jokio kvėpavimo sutrikimo. Esant padidėjusiam atmosferos oro slėgiui, žmogus gali kvėpuoti, jei jo Kvėpavimo takai oras patenka tokiu pat slėgiu. Šiuo atveju dujų tirpumas skystyje yra tiesiogiai proporcingas jo daliniam slėgiui.

Todėl kvėpuojant oru jūros lygyje, 1 ml kraujo yra 0,011 ml fiziškai ištirpusio azoto. Esant oro slėgiui, kurį žmogus kvėpuoja, pavyzdžiui, 5 atmosferos, 1 ml kraujo bus 5 kartus daugiau fiziškai ištirpusio azoto. Žmogui perėjus į kvėpavimą mažesniu oro slėgiu (kesonui kylant į paviršių arba narui kylant), kraujas ir kūno audiniai gali sutalpinti tik 0,011 ml N2/ml kraujo. Likęs azoto kiekis iš tirpalo pereina į dujinę būseną. Žmogaus perėjimas iš padidėjusio įkvepiamo oro slėgio zonos į žemesnį slėgį turi vykti pakankamai lėtai, kad išleistas azotas spėtų išsiskirti per plaučius. Jei azotas, pavirtęs į dujinę būseną, nespėja visiškai išsiskirti per plaučius, o tai įvyksta greitai pakėlus kesoną arba pažeidžiant naro pakilimo režimą, azoto burbuliukai kraujyje gali užkimšti mažas kūno audinių kraujagysles. . Ši būklė vadinama dujų embolija. Priklausomai nuo dujų embolijos vietos (odos kraujagyslės, raumenys, centrinės nervų sistema, širdis ir kt.) žmogus patiria įvairių sutrikimų (sąnarių ir raumenų skausmai, sąmonės netekimas), kurie paprastai vadinami „dekompresine liga“.

Josephas Breueris buvo australų gydytojas ir fiziologas, kurį Sigmundas Freudas ir kiti vadino psichoanalizės įkūrėju. Jam pavyko išgydyti pacientę nuo isterijos simptomų po to, kai jis hipnozės metu padėjo jai prisiminti nemalonias praeities akimirkas. Jis papasakojo apie savo metodą ir gautus rezultatus Sigmundui Freudui, taip pat perdavė jam savo pacientus.

Josephas Breueris: biografija

Gimė 1842 m. sausio 15 d. Vienoje ir mirė 1925 m. birželio 20 d. Juozapo tėvas Leopoldas (1791–1872) buvo Vienos žydų bendruomenės samdomas tikybos mokytojas. Breueris apibūdino jį kaip priklausantį „tai Rytų Europos žydų kartai, kuri pirmoji iš intelektualinio geto išlindo į Vakarų pasaulio orą“.

Jo motina mirė, kai jam buvo maždaug ketveri metai, o Breueris Josephas savo ankstyvuosius metus praleido su savo močiute. Tėvas mokė jį iki aštuonerių, o vėliau įstojo į Vienos akademinę gimnaziją, kurią baigė 1858 m. Kitais metais, baigęs universiteto kursą, Josephas Breueris įstojo į Vienos universiteto medicinos mokyklą ir baigė studijas. medicinos studijos 1867 m. Tais pačiais metais, iš karto išlaikęs egzaminą, jis tapo terapeuto Johanno Oppolzerio asistentu. Miręs 1871 m., Breueris pradėjo savo privačią praktiką.

Geriausias gydytojas Vienoje

1875 m. Breueris tapo terapijos privatininku. Iš šių pareigų jis atsistatydino 1885 m. liepos 7 d., nes nebuvo leista patekti į ligonius švietimo tikslais. Jis taip pat atsisakė leisti chirurgui Billrothui pakelti jį į docento laipsnį. Taigi jo oficialūs santykiai su medicinos fakultetu buvo įtempti.

Tuo pačiu metu Breueris buvo pripažintas vienu geriausių Vienos gydytojų ir mokslininkų. Darbas tapo pagrindiniu jo pomėgiu ir nors kažkada jis apibūdino save kaip „bendrosios praktikos gydytoją“, šiandien jis buvo vadinamas bendrosios praktikos gydytoju. Breuerio reputaciją gali suprasti tai, kad jo pacientų tarpe buvo daug Medicinos fakulteto profesorių, taip pat Sigmundas Freudas ir Vengrijos ministras pirmininkas. 1894 m. jis buvo išrinktas į Vienos mokslų akademiją iškiliausių jos narių: fiziko Ernsto Macho ir fiziologų Ewaldo Heringo ir Sigmundo Exnerio siūlymu.

Asmeninis gyvenimas

1868 m. gegužės 20 d. Breueris Josephas vedė Mathilde Altmann, kuri jam pagimdė penkis vaikus: Hammerschlag, Margarete Schiff, Hans ir Dora. Breuerio dukra Dora nusižudė, nenorėdama, kad ją paimtų naciai. Jie taip pat nužudė Breuerio anūkę Haną Schiff. Likę jo palikuonys gyvena Anglijoje, Kanadoje ir JAV.

Mokslinis darbas

Josephas Breueris studijavo mediciną Vienoje ir įgijo diplomą 1864 m. Studijavo termoreguliaciją ir kvėpavimo fiziologiją (Hering-Breuer refleksą). 1871 m. jis pradėjo savo praktiką Vienoje. Tuo pačiu metu jis atliko funkcijos tyrimą vidinė ausis(Macho-Breuerio endolimfinio skysčio srauto teorija). 1874 m. tapęs bendrosios praktikos gydytoju, 1884 m. grįžo prie tyrimų.

Breueris buvo kai kurių Vienos mokytojų kolegijos ir sostinės aukštuomenės draugas ir šeimos gydytojas. Palaikė susirašinėjimą su menininkais, rašytojais, filosofais, psichologais ir savo srities kolegomis, o 1894 metais buvo išrinktas Mokslų akademijos nariu korespondentu.

Gerai išmanantis filosofiją, Breueris Josephas domėjosi žinių teorija ir darvinizmo teoriniais pagrindais – tai liudija jo dalyvavimas 1902 m. konferencijoje ir apsikeitimas laiškais su Franzu fon Brentano. Jis aktyviai dalyvavo diskusijose apie politikos ir ideologijos pagrindus, taip pat diskutavo meno, literatūros ir muzikos klausimais.

Kaip asimiliuotas ir apsišvietęs žydas, jis perėmė savotišką panteizmą, kurio išmoko iš Gėtės ir Gustavo Teodoro Fechnerio. Mėgstamiausias jo aforizmas buvo Spinozos „Suum esse conservare“ („Išsaugoti savo egzistenciją“). Jį apėmė tam tikras skepticizmas ir, sekdamas Williamu Thackeray, tapo „bet demonu“, kuris privertė suabejoti bet kokiomis naujai įgytomis žiniomis. Išsamiai išmanydamas savo epochos idėjų istoriją, socialinę istoriją ir politines sąlygas bei dėl priežasčių, susijusių su jo paties gyvenimu, jis manė, kad jam beveik neįmanoma imtis abejotinų veiksmų.

Breuerio tyrimų fiziologijos srityje pagrindas buvo noras rasti ryšį tarp struktūros ir funkcijos, taigi ir nustatyti teleologinės paklausos formą. Jį domino reguliavimo procesai savikontrolės mechanizmų pavidalu. Skirtingai nuo daugelio fiziologų vadinamojo biofizikos judėjimo, įkvėpto Ernsto Brücke'o, Hermanno von Helmholtzo ir Du Bois-Reymondo, Breueris tikėjo neovitalizmu.

Psichoanalizės pradžia

1880–1882 m. jis gydė jauną pacientę Bertha Pappenheim (Anna O.), kuri nukentėjo. nervingas kosulys ir įvairūs kiti isterijos simptomai (nuotaikos svyravimai, sąmonės būsenos pokyčiai, regos sutrikimai, paralyžius ir traukuliai, afazija). Ilgų pokalbių metu gydytojas ir jo pacientė pamatė, kad kai kurios ligos apraiškos išnyko, kai atsigavo prisiminimai apie pirmąjį jų pasireiškimą ir atsirado galimybė atkurti su jais susijusius afektus. Tai atsitiko tam tikru paros metu spontaniškų autohipnotinių būsenų metu. Remdamiesi šiais stebėjimais, iš pradžių atsitiktinai, pacientas ir gydytojas sukūrė sistemingą procedūrą, pagal kurią atskiri simptomai palaipsniui buvo primenami atvirkščiai. chronologinė tvarka, kol jie išnyko po to, kai buvo visiškai atkurta pradinė scena. Kartais terapijos metu buvo naudojama dirbtinė hipnozė, jei pacientas nepateko į savihipnozės būseną.

Terapijos metu Anna O. nuolat gyveno netoli Vienos esančioje klinikoje dėl padidėjusi rizika savižudis pacientas. Nepaisant akivaizdžios ir netikėtos metodo sėkmės, kai kurios ligos apraiškos išliko. Tai buvo laikinas gimtosios kalbos pamiršimas ir sunki trišakio nervo neuralgija, dėl kurios reikėjo gydyti priklausomybę sukeliančiu morfiju. Dėl šių simptomų Breueris nukreipė pacientą pas tolesnis gydymas daktarui Ludwigui Binswangeriui į Bellevue sanatoriją Kreuzlingene 1882 m. liepos mėn. Spalį ji buvo išrašyta su pagerėjimais, tačiau visiškai nepagydyta.

Bendradarbiavimas su Freudu

1882 m. Josephas Breueris aptarė minėtą incidentą su savo kolega Sigmundu Freudu, kuris buvo 14 metų už jį jaunesnis. Po to prasidėjo paskutinis dirbdamas neurologu, jis išbandė šį metodą savo pacientams. Remdamiesi Charcot, Pierre'o Janet, Mobius, Hippolyte'o Bernheimo ir kitų teorija, jie kartu sukūrė teorinis pagrindas psichikos aparato funkcionavimą, taip pat terapines procedūras, kurias jie vadino „katarsio metodu“, turėdami omenyje Aristotelio idėjas apie tragedijos funkciją (katarsis kaip auditorijos emocijų apvalymas).

1893 m. jie paskelbė preliminarią ataskaitą „Apie isterinių reiškinių psichinius mechanizmus“. Po dvejų metų sekė isterijos studijos, „kertinis psichoanalizės akmuo“, padėjęs pagrindus psichiatrijos sričiai. Darbą sudarė skyrius apie teoriją (Breueris), kitas apie terapiją (Freudas) ir penkios ligos istorijos (Anna O., Emmy von N., Katharina, Lucy R., Elisabeth von R.).

Išeinant iš psichoanalizės

Freudas toliau kūrė teoriją ir techniką bendradarbiaudamas su Breueriu (gynybinės neurozės, laisvos asociacijos). Juozapas nebuvo įsitikinęs, kad reikia išskirtinai akcentuoti seksualinius veiksnius, o jo kolega šį įspėjimą vertino kaip atsiskyrimo ženklą. 1895 m. atstumas tarp jų padidėjo, todėl jų bendradarbiavimas baigėsi.

Ir toliau domėdamasis Breuerio raida, Džozefas atsisakė katarsinio metodo. Vėliau Freudas iškėlė hipotezę, kad Annos O. gydymas buvo staiga nutrauktas dėl stipraus erotinio perkėlimo, kurį lydėjo isteriškas nėštumas ir gimdymas. Ši Freudo atkurta ir Ernesto Joneso, be kita ko, išplatinta įvykių versija neatlaiko istorinės kritikos. Vėlesni bandymai parodyti, kad Annos O. bylos aprašymas buvo sukčiavimas, nebuvo paremti faktais.

Universali asmenybė

Josefas Breueris draugavo su daugeliu ryškiausių savo laikų intelektualų. Jis ilgai susirašinėjo su Brentano, buvo artimas poetės Maria von Ebner-Eschenbach draugas, draugavo su Machu, su kuriuo susipažino tyrinėdamas vidinę ausį. Atrodo, kad Breuerio nuomonė literatūriniais ir filosofiniais klausimais buvo plačiai gerbiama. Breueris kalbėjo daugybe kalbų: pavyzdžiui, apie elgesį su Anna O. ilgas laikas buvo atliktas Anglų kalba. Jo kultūrinių interesų spektras ir gylis buvo tokie pat neįprasti ir svarbūs, kaip ir medicinos ir mokslo pasiekimai.

Josephas Breueris: įdomūs faktai iš gyvenimo

Po to, kai jo pacientė Anna O. užmezgė jam stiprų prieraišumą, kuris buvo ryškaus seksualinio pobūdžio, Josephas Breueris perdavė darbą psichoterapijos srityje, kuriai reikėjo tiesioginio kontakto su pacientais, Sigmundui Freudui.
Breueris atrado, kad neurotiniai simptomai atsiranda dėl pasąmonės procesų ir išnyksta, kai jie tampa sąmoningi.
Sigmundas Freudas už savo pasiekimus psichoterapijoje skolingas Breueriui, kuris supažindino jį su savo atradimais ir perdavė jam pacientus.
1868 m. jis aprašė Hering-Breuer refleksą, kuris naudojamas kontroliuoti įkvėpimus ir įkvėpimus normalaus kvėpavimo metu.
1873 m. Breueris atrado vidinės ausies kaulinio labirinto pusapvalių kanalų jutiminę funkciją ir jų ryšį su erdvine orientacija ir pusiausvyros pojūčiu.
Testamente išreiškė norą būti kremuotam, kuris ir buvo įvykdytas.

Nustatyta klajoklių nervų svarba kvėpavimo ciklo savireguliacijoje Goeringas ir Breueris eksperimente su plaučių pripūtimu oru įvairiose kvėpavimo ciklo fazėse - pripūtus plaučius oru slopinamas įkvėpimas, po kurio įvyksta iškvėpimas. Sumažinus plaučių tūrį (oro įsiurbimą), sulėtėja iškvėpimas ir pagreitėja įkvėpimas. Perpjovus klajoklius nervus, išpūtus plaučius kvėpavimo būdas nepakeičiamas. Įkvepiant dėl plaučių tempimo sužadinami jų mechanoreceptoriai (tempimo receptoriai – jie yra lokalizuoti trachėjos ir bronchų sienelėje). Aferentiniai impulsai išilgai klajoklio nervo patenka į kvėpavimo neuronus, slopina įkvėpimą ir skatina perėjimą nuo įkvėpimo prie iškvėpimo (Hehring-Breuer refleksas). Tokiu atveju sužadinami iškvėpimo ir vėlyvojo įkvėpimo neuronai, kurie savo ruožtu slopina ankstyvuosius įkvėpimo neuronus.

Impulsas iš proprioreceptorių sustiprina kvėpavimo raumenų susitraukimą ir skatina perėjimą nuo įkvėpimo prie iškvėpimo. Be to, pagrindinį vaidmenį atlieka tarpšonkaulinių raumenų ir pilvo sienos raumenų raumenų ir sausgyslių receptoriai, kuriuose yra daug šių receptorių.

Intero- ir eksteroceptinių refleksogeninių zonų įtaka kvėpavimui

Viršutinių kvėpavimo takų receptorių sužadinimas (jie daugiausia yra šalti) silpnai slopina kvėpavimą.

Uoslės receptorių dirginimas vidutinės koncentracijos kvapiosiomis medžiagomis sukelia trumpus kvėpavimus – uostymą. Tačiau žmonės neturi adekvačių receptorių, kurie suvoktų 0 2 ir C0 2 kiekio pokyčius ore ir užtikrintų atitinkamų pojūčių atsiradimą. Ir vis dėlto žmonės jaučia deguonies kiekio sumažėjimą dujų mišiniuose: kai kurie pastebi, kad 0 2 dujų mišinyje sumažėjo iki 12%, o beveik visi - iki 9%. Asmuo taip pat sunkiai kvėpuoja dujų mišiniais, kuriuose yra didelis CO 2 kiekis.

Stiprus kvėpavimo takų gleivinės sudirginimas (dulkės, šarminiai garai, pvz., amoniakas ir svetimkūniai) sukelia trišakio nervo galūnių stimuliavimą – tai sukelia čiaudulį, galbūt apnėją (sustabdomą kvėpavimą).

J receptorius (intersticinius receptorius) sužadina skysčių kaupimasis alveolių sienelėje (edema) ir veikiant daugeliui biologiškai aktyvių medžiagų (pavyzdžiui, histamino, bradikinino, prostaglandino), kurios išsiskiria ligų ir traumų metu. plaučių. Šių galūnių sužadinimas sukelia apnėją, širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio sumažėjimą, taip pat gerklų spazmą ir griaučių raumenų aktyvumo sumažėjimą dėl a-motoneuronų slopinimo. Tai sudėtingas somatinis ir visceralinis refleksinis atsakas.

Gerklų ir trachėjos receptorių dirginimą lydi kosulys. Čiaudulys, kosulys, gniaužimas balso stygos o bronchų susiaurėjimas, neleidžiantis svetimosioms dalelėms patekti į apatinius kvėpavimo takus, yra apsauginiai refleksai.

Kai vanduo veikia apatinių nosies takų sritį, atsiranda nardymo refleksas

shchika - refleksinė apnėja (tai taip pat yra apsauginis refleksas).

Termoreceptorių aktyvinimas. Stiprus karščio ar šalčio odos receptorių stimuliavimas gali sukelti kvėpavimo centro stimuliavimą ir padidėjusį kvėpavimą. Tačiau panardinus žmogų į šaltą vandenį, iškvėpimas slopinamas, atsiranda ilgalaikis įkvėpimas. Kūno temperatūros padidėjimą ligos metu taip pat lydi ventiliacijos padidėjimas. Gili hipotermija slopina kvėpavimo centrą. Nedidelis kūno temperatūros sumažėjimas skatina kvėpavimą.