Ausis susideda iš trijų dalių:
1. išorinė ausis, pavaizduota ausies kakleliu ir išoriniu klausos kanalu;
2. vidurinė ausis, suformuota iš būgninės ertmės, klausos vamzdelio ir mastoidinio ataugos ląstelių;
3. vidinė ausis, sudaryta iš prieangio, trijų pusapvalių kanalų ir sraigės.
Ausinė: Jis yra pagrįstas kremzlės, padengtos oda. Skiriami šie anatominiai dariniai: spiralė, antiheliksas, tragus, antitragus, ausies duobė ir skiltis, neturinti kremzlinio pagrindo.
Išorinis klausos kanalas Jis išklotas oda, priekinėse dalyse turi fibrokremzlinį pagrindą, o užpakalinėse – inertišką pagrindą. Klausos kanalo prieangio srityje yra sieros liaukų ir plaukų folikulų sankaupa.
Ant ribos tarp išorinės ausies ir vidurinės ausies yra ausies būgnelis. Tai pilkas perlamutrinis darinys, susidedantis iš trijų sluoksnių. Išorinis sluoksnis yra egzoderminis, vidurinis – pluoštinis, o vidinis – gleivėtas. Skiriama įtempta ausies būgnelio dalis (mesotympanum) ir laisvoji dalis (epitympanum). Ištemptos ausies būgnelio dalies centre yra bamba. Ausies būgnelis yra padalintas į keturis kvadrantus. Jie skiriami: priekinė-viršutinė, priekinė-apatinė, užpakalinė-viršutinė, užpakalinė-apatinė.
Būgno ertmė išklotas gleivine, jos tūris – 1 kubinis centimetras, viršutinėje dalyje yra trys klausos kaulai: plaktukas, įdubimas ir stulpeliai. Būgninė ertmė bendrauja: per klausos vamzdelį su nosiarykle, per ovalius ir apvalius langus su vidine ausimi, per „aditus“ su mastoidiniu urvu.
Vidinė ausis yra membraninis kaulo darinys, susidedantis iš trijų organų: prieangio, trijų pusapvalių kanalų ir sraigės.
Sraigė– Tai membraninis kaulo darinys, susuktas per du su puse apsisukimo aplink verpstę arba kaulinį strypą. Plėvelinėje sraigės dalyje yra „garsui jautrių“ ląstelių, jos vadinamos „Korti organais“. Sraigės pagrindas suvokia aukšto dažnio garsus. vidurinė dalis suvokia vidutinius garsus. Viršūnė suvokia žemo dažnio garsus.
Pusapvaliai kanalai atskirti: horizontalųjį kanalą (turi atskirą koją), ir priekinį bei sagitalinį kanalus, sujungtus vienas su kitu. Kiekvieno kanalo gale yra sustorėjusi ampulė, kurioje išsidėstę kalkingi kristalai (otolitinis aparatas).
Ausų funkcijos:
1. klausos, ji skirstoma į garso laidumo ir garso suvokimo funkcijas:
Garso laidumo funkciją atlieka: išorinė, vidurinė ir dalis vidinė ausis;
Garso suvokimo funkciją atlieka „Korti organas“, klausos nervas ir smilkininės skilties klausos centras.
2. Vestibuliarinę funkciją atlieka trys pusapvaliai kanalai – vestibulinis nervas, pailgosios smegenys, smilkininės skilties centras, smegenėlės ir nugaros smegenys.
Eustachijaus vamzdis– Tai darinys, jungiantis nosiaryklę su būgnelio ertme. Jis turi 6 tipus. Jo skersmuo svyruoja nuo 5 iki 1 milimetro, plačiausia dalis yra iš burnos pusės (nosiaryklė).
Funkcija: Naudojamas oro tiekimui iš nosiaryklės į vidurinę ausį.
Mastoidinis procesas - (mastoideus),(uždegimas - mastoiditas), susiformuoja iki 6 metų amžiaus. Iki šio laiko vaikas turi tik didelę ląstelę – urvą (antrum). Jis yra už ausies kaušelio. Yra 3 mastoidinių procesų tipai.
1. pirmasis tipas yra pneumatinis (kai vyrauja oro užpildytos ląstelės);
2. antrasis tipas – sklerozinis (vyrauja kaulų tilteliai);
Anatomija ir fiziologija Susideda iš ausies kaušelio ir išorinio klausos kanalo. Padengtas oda Klausos kanalo ilgis ≈ 2,5 cm, baigiasi ausies būgneliu
Anatomija ir fiziologija Ausies kaušelį sudaro beveik visa kremzlė (išskyrus skiltį), padengta perichondriumi ir oda. Išorinis klausos kanalas – – Kremzlinė dalis: ~40% Kaulas: ~60% S formos Susiaurėjimas prie kremzlės ribos ir kaulinės dalys
Anatomija ir fiziologija Inervacija: kaukolės nervai V, VII, IX, X ir didysis ausies nervas Arterinis aprūpinimas: paviršinės laikinosios, užpakalinės ir giliosios ausies šakos Venų drenažas: paviršinės laikinosios ir užpakalinės ausies šakos Limfos drenažas – į paausinius limfmazgius
Anatomija ir fiziologija Oda padengta plokščiu epiteliu Kaulinės dalies odos storis 0,2 mm Kremzlinės dalies oda yra nuo 0,5 iki 1,0 mm storio – Yra sieros liaukų ir plaukelių
Svetimkūniai Smulkūs daiktai (karoliukai, degtukų nuolaužos, vata, žirniai, pupelės, baterijos) - Pašalinami kuo greičiau nuplaunant ankstyvos datos- Jei kaulo srityje yra išvarža, reikalinga chirurginė pagalba. Vabzdžiai (tarakonai, kandys ir kt.) – iš anksto numarinami prieš išplaunant.
Ausų sieros atsiradimo priežastys: – Paciento bandymai pačiam pašalinti vašką – Išorinio klausos kanalo susiaurėjimas – Pašalinimas – Išplovus – Anksčiau buvęs pūlinys iš ausies – Kartais reikalingas išankstinis minkštinimas (skiriami sodos tirpalai, aliejaus lašai). )
Išorinės ausies pažeidimai Plyšimai Dalinis arba visiškas ausies kaušelio išbėrimas Ausies kanalo įbrėžimai Otematoma – kraujo susikaupimas po ausies kaklelio šoninio paviršiaus perichondriumi
Ausies kaklelio vystymosi anomalijos – makrotija – mikrotija – išorinio klausos landos anotija – atrezija Įgimtos paausinės fistulės ir cistos
Išorinis otitas Bakterinė išorinio klausos kanalo infekcija Būdinga trukme: – Ūminė – poūmė – lėtinė
Ūminis išorinis otitas „Priešuždegiminė“ stadijai būdingas pilnumo jausmas ausyje, vidutinio sunkumo niežulys Ūminė uždegimo stadija gali būti įvairaus sunkumo
Ūminis išorinis otitas su vidutinio sunkumo uždegimu Progresuojantis uždegimas Simptomai: – Stiprėjantis niežulys – Skausmas apžiūros metu – Hiperemija – Didėjanti edema – Gali būti negausios pūlingos išskyros.
Ūminis išorinis otitas su uždegimo progresavimu - stiprus skausmas, apsunkintas ausies kaklelio judesiais Klausos sutrikimas užsidarius ausies landos spindžiui Požymiai: – Ausies landos spindžio užsikimšimas – Pūlingos išskyros – Paausinės liaukos minkštųjų audinių pažeidimas.
Ūminio išorinio otito gydymas Patogenai: P. aeruginosa ir S. aureus Keturi principai: – Ausies kanalo valymas – Vietiniai antibiotikai (jei išplito į aplinkinius audinius, bendras gydymas antibiotikais) – Skausmo valdymas – Pakartotinės infekcijos prevencijos instrukcijos
Diferencinė diagnostika Antrinis išorinis otitas ūminio ar lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo fone Ūminis mastoiditas Paausinis limfadenitas Peraurikulinės fistulės ar cistos uždegimas Paaušio absceso proveržis Anamnezė kartais padeda diferencijuoti sudėtingais diagnostikos atvejais smilkininių kaulų rentgenografija
Lėtinis išorinis ausies uždegimas Lėtinis uždegiminis procesas Nepertraukiamų simptomų buvimas ilgiau nei 2 mėnesius Etiologija – bakterinė, grybelinė, alerginė
Lėtinis išorinis vidurinės ausies uždegimas. Simptomai: nuolatinis niežėjimas, vidutinio sunkumo diskomfortas, sausa ausies kanalo oda, ausų sieros trūkumas
Lėtinis išorinis vidurinės ausies uždegimas. Sieros trūkumas Sausa, užsikimšusi oda Odos sustorėjimas Pūlingos išskyros (kartais)
Lėtinis išorinis vidurinės ausies uždegimas. Gydymas panašus į ūminio išorinio ausies uždegimo gydymą Vietinis antibiotikų vartojimas Dažnas ausies kanalo tualetas Vietinis steroidų vartojimas Jei sergate cukriniu diabetu, kontroliuokite cukraus kiekį kraujyje Jei turite alergiją, pašalinkite kontaktą su alergenu.
Išorinės klausos landos furunkulas Ūminė vietinė infekcija – uždegimas plaukų folikulas Ant vienos iš sienų išsidėsčiusi Patogeninė flora: S. aureus
Išorinės klausos landos furunkulas. Simptomai: Vietinis skausmas Niežulys – kartais klausos sutrikimas užsidarius ausies kanalui
Išorinio klausos kanalo furunkulas: objektyvus vaizdas Patinimas Hiperemija Skausmas Kartais (su absceso formavimu) svyravimai
Išorinės klausos landos furunkulas: gydymas Vietinis atšilimas Analgetikai Geriamieji antistafilokokiniai antibiotikai Vietinis antibiotikų vartojimas Pūlinių atvėrimas ir drenavimas Jeigu plinta į aplinkinius audinius - IM arba IV antibiotikų terapija
Otomikozė Grybelinė išorinės klausos landos odos infekcija Etiologija: dažniausiai - Aspergillus ir Candida
Otomikozė: simptomai Dažnai sunku atskirti nuo bakterinio išorinio ausies uždegimo. Išryškėja niežėjimas ausies landos gilumoje Nedidelis skausmas Esant ausies kanalo obstrukcijai – klausos praradimas
Otomikozė: objektyvus vaizdas Odos hiperemija NŠP Nedidelis patinimas Baltos, pilkos arba juodos masės ausies kanalo gilumoje Ausies kanalo valymas dažnai būna neskausmingas (jei neliečiate ausies būgnelio)
Otomikozė: gydymas Kruopštus NŠP valymas ir džiovinimas Vietinis priešgrybelinių medžiagų naudojimas Vengti drėgmės NŠP
Granuliuotas miringitas Vietinis lėtinis ištemptos būgnelio dalies uždegimas su granulių susidarymu Aprašė Toynbee 1860 m. Pirminio ūminio miringito, išorinio ausies uždegimo, pūlingo vidurinės ausies uždegimo su būgnelio perforacija pasekmė Patogeniniai organizmai: dažnai Pseudomonas, Proteus
Granuliuotas miringitas: simptomai Nemalonaus kvapo išskyros iš vienos ausies Dažnai besimptomis Kartais lengvas niežėjimas ir pilnumo jausmas ausyje Nėra didelio skausmo ar klausos praradimo
Granuliuotas miringitas: objektyvus vaizdas Ausies būgnelis padengtas pūliais. Granuliacija „papilių“ pavidalu Ausies būgnelio perforacija nėra
Granuliuotas miringitas.
Bulozinis miringitas Virusinė etiologija Apsiriboja būgnelio membrana, kartais su perėjimu į NŠP kaulinę dalį Gali būti viena iš „gripo“ vidurinės ausies uždegimo apraiškų, kai pažeidžiama vidurinė ir vidinė ausis.
Bulozinis miringitas: simptomai Staigus stiprus ausies skausmas Gali nebūti karščiavimo Klausa nepažeidžiama (nesant vidurinės ir vidinės ausies pažeidimo) Kraujingos išskyros (kartais reikšmingos), kai pūslė plyšta.
Bulozinis miringitas: objektyvus vaizdas Uždegimas apsiriboja būgnelio membrana ir gretimomis ESP dalimis. „burbuliukų“ su kruvinu turiniu buvimas
Pūslinis miringitas: gydymas Analgetikai Vietinis antibiotikų vartojimas siekiant išvengti antrinio bakterinio uždegimo Pūslelės NEatidaromos
Nekrotizuojantis (piktybinis) išorinis otitas Potencialiai mirtina NŠP ir aplinkinių audinių infekcija. Paprastai diagnozuojama asmenims, sergantiems sunkiu diabetu ir susilpnėjusiam imunitetui Pseudomonas aeruginosa dažniausiai yra kaltininkas.
Nekrotizuojantis išorinis otitas: simptomai Skausmas ausies gilumoje Lėtinė otorėja Pilnumo pojūtis ausyje Galvos nervų pažeidimo simptomai – su kaukolės pagrindo osteomielitu
Nekrotizuojantis išorinis otitas: objektyvus vaizdas Uždegimas su granulių susidarymu Pūlingos išskyros ESP okliuzija Nematomas ausies būgnelis
Nekrotizuojantis išorinis otitas: papildomų tyrimųĮprastinė rentgenografija KT dažniausiai naudojama KT su technetium 99 kontrastu – nustato osteomielito buvimą KT su galio kontrastu – gydymo efektyvumui nustatyti MRT
Nekrotizuojantis išorinis otitas: gydymas Vartojimas į veną antibiotikai ne trumpiau kaip 4 savaites – kas mėnesį stebint galio kontrasto KT. NŠP valymas iki visiško išgijimo Skausmo valdymas Vietinis vaistų vartojimas – prieštaringa Hiperbarinė deguonies terapija – eksperimentinėje stadijoje Chirurginis pašalinimas nepalankiais atvejais
Nekrotizuojantis išorinis otitas: mirtingumas Mirtingumas (nuo 37% iki 23%) reikšmingai nekinta, nepaisant naujų antibiotikų įvedimo Esant kaukolės nervo pažeidimui, mirštamumas yra didesnis - (60%) Sėkmingo gydymo atveju recidyvai nėra dažni. (nuo 9 % iki 27 % ) Tačiau atkryčiai gali pasireikšti iki 12 mėnesių po gydymo 
Perichondritas: simptomai Skausminga ausies kaklelis Audinių sukietėjimas Edema Hiperemija dažnai apsiriboja kremzline ausies kaklelio dalimi (be skilties) Pažengusiais atvejais - lupimasis, aplinkinių audinių pažeidimas
Perichondritas: gydymas Esant nedideliam sunkumui: vietinė ir geriamoji antibiotikų terapija Pažengusiais atvejais - hospitalizacija, intraveninis gydymas antibiotikais Lėtiniais atvejais - operacija su nekrozinio audinio ekscizija ir po to odos persodinimu.
Recidyvuojantis polichondritas Epizodinis ir progresuojantis kremzlės uždegimas Autoimuninė etiologija? Gali apimti: išorinę ausį, gerklas, trachėją, bronchus ir nosį. Gerklų, trachėjos ir bronchų pažeidimas sukelia progresuojančius kvėpavimo obstrukcijos simptomus.
Recidyvuojantis polichondritas: simptomai ir gydymas Skausmas, karščiavimas Patinimas, hiperemija Anemija, padidėjęs ESR Gydymas - geriamieji steroidai
Herpes zoster Oticus J. Ramsay Huntas aprašė 1907 m Virusinė infekcija sukelta vėjaraupių. Uždegimas plinta vienu ar keliais kaukolės nervais Ramsey Hunt sindromas: ausies kaklelio pūslelinė su otalgija ir veido nervo pareze
Herpes zoster Oticus: simptomai Pradiniame etape: deginantis skausmas ausies srityje, galvos skausmas, bendras negalavimas ir karščiavimas Vėliau (3–7 dienomis): pūsliniai bėrimai, veido nervo parezė.
Herpes zoster Oticus: gydymas Ragenos apsauga nuo išsausėjimo Geriamieji steroidai Antivirusiniai vaistai
Erysipelas Ūminis uždegimas odos etiologija - A grupės bethemolizinis streptokokas Oda: ryški hiperemija su aiškiai matomomis sienelėmis iškilusiomis virš aplinkinių audinių Gydymas - geriamieji arba į raumenis, intraveniniai antibiotikai penicilino serija
Išorinis ausies uždegimas po spinduliuotės Išorinis otitas po spindulinės terapijos Dažnai sunkiai gydomas Riboti pažeidimai, traktuojami kaip lėtinis išorinis otitas Dėl pagrindinio kaulo pažeidimo reikia chirurginiu būdu pašalinti nekrozinį audinį, po to persodinti odą
Išvada Už diferencinė diagnostika Reikalingas išsamus šiai sričiai būdingų patologinių procesų ištyrimas – kruopštus dinamikos stebėjimas.
Nenuostabu, kad klausos aparatas laikomas tobuliausiu žmogaus jutimo organu. Jame yra didžiausia nervinių ląstelių koncentracija (daugiau nei 30 000 jutiklių).
Žmogaus klausos aparatas
Šio įrenginio struktūra yra labai sudėtinga. Žmonės supranta mechanizmą, kuriuo suvokiami garsai, tačiau mokslininkai dar iki galo nesuvokia klausos pojūčio, signalo transformacijos esmės.
Ausies struktūrą sudaro šios pagrindinės dalys:
- išorinis;
- vidutinis;
- vidinis.
Kiekviena iš minėtų sričių yra atsakinga už konkretaus darbo atlikimą. Išorinė dalis laikoma imtuvu, kuris suvokia išorinės aplinkos garsus, vidurinė dalis – stiprintuvas, o vidinė – siųstuvu.
Žmogaus ausies struktūra
Pagrindiniai šios dalies komponentai:
- ausies kanalas;
- ausies kaklelis.
Ausies kaklelis susideda iš kremzlės (jai būdingas elastingumas ir elastingumas). Viršuje jį dengia oda. Apačioje yra skiltis. Šioje srityje nėra kremzlių. Tai apima riebalinį audinį ir odą. Ausies kaklelis laikomas gana jautriu organu.
Anatomija
Mažesni ausies kaušelio elementai yra šie:
- garbanoti;
- tragus;
- antiheliksas;
- spiralės kojos;
- antitragus.
Kosha yra specifinis ausies kanalo dangalas. Jame yra liaukų, kurios laikomos gyvybiškai svarbiomis. Jie išskiria paslaptį, kuri apsaugo nuo daugelio sukėlėjų (mechaninių, terminių, infekcinių).
Ištraukos pabaigą vaizduoja savotiška aklavietė. Šis specifinis barjeras (būgninė membrana) yra būtina norint atskirti išorinę ir vidurinę ausį. Jis pradeda vibruoti, kai jį pasiekia garso bangos. Garso bangai atsitrenkus į sieną, signalas perduodamas toliau, link vidurinės ausies dalies.
Į šią sritį kraujas teka per dvi arterijų šakas. Kraujo nutekėjimas atliekamas venomis (v. auricularis posterior, v. retromandibularis). lokalizuota priekyje, už ausies kaklelio. Jie taip pat pašalina limfą.
Nuotraukoje parodyta išorinės ausies struktūra
Funkcijos
Nurodykime reikšmingas funkcijas, kurios yra priskirtos išorinei ausies daliai. Ji sugeba:
- priimti garsus;
- perduoti garsus į vidurinę ausies dalį;
- nukreipti garso bangą į ausies vidų.
Galimos patologijos, ligos, traumos
Pažvelkime į dažniausiai pasitaikančias ligas:
Vidutinis
Vidurinė ausis vaidina didžiulį vaidmenį stiprinant signalą. Stiprinti galima dėka klausos kauliukų.
Struktūra
Nurodykime pagrindinius vidurinės ausies komponentus:
- būgninė ertmė;
- klausos (Eustachijaus) vamzdelis.
Pirmojo komponento (ausies būgnelio) viduje yra grandinė, kurią sudaro maži kaulai. Smulkiausi kaulai atlieka svarbų vaidmenį perduodant garso virpesius. Ausies būgnelis susideda iš 6 sienelių. Jo ertmėje yra 3 klausos kaulai:
- plaktukas. Šis kaulas turi apvalią galvą. Taip jis prijungiamas prie rankenos;
- priekalas. Jį sudaro korpusas, skirtingo ilgio procesai (2 vnt.). Jo sujungimas su kėbulu atliekamas per nedidelį ovalų sustorėjimą, kuris yra ilgo proceso pabaigoje;
- balnakilpėdis. Jo konstrukciją sudaro nedidelė galvutė, laikanti sąnarinį paviršių, priekalas ir kojos (2 vnt.).
Arterijos eina į būgninę ertmę iš a. carotis externa, būdami jos šakomis. Limfinės kraujagyslės nukreiptas į mazgus, esančius šoninėje ryklės sienelėje, taip pat į tuos mazgus, kurie yra lokalizuoti už kriauklės.
Vidurinės ausies struktūra
Funkcijos
Kaulai iš grandinės reikalingi:
- Garso vykdymas.
- Vibracijų perdavimas.
Vidurinės ausies srityje esantys raumenys specializuojasi atliekant įvairias funkcijas:
- apsauginis. Raumenų skaidulos apsaugo vidinę ausį nuo garso stimuliacijos;
- tonikas. Raumenų skaidulos reikalingos klausos kauliukų grandinei ir ausies būgnelio tonusui palaikyti;
- prisitaikantis Garso laidumo aparatas prisitaiko prie garsų, turinčių skirtingas charakteristikas (stiprumo, aukščio).
Patologijos ir ligos, traumos
Tarp populiarių vidurinės ausies ligų pastebime:
- (perforacinis, neperforacinis,);
- vidurinės ausies kataras.
Ūmus uždegimas gali atsirasti su traumomis:
- otitas, mastoiditas;
- otitas, mastoiditas;
- , mastoiditas, pasireiškiantis smilkininio kaulo žaizdomis.
Tai gali būti sudėtinga arba nesudėtinga. Tarp specifinių uždegimų nurodome:
- sifilis;
- tuberkuliozė;
- egzotiškos ligos.
Išorinės, vidurinės, vidinės ausies anatomija mūsų vaizdo įraše:
Pažymėkime didelę vestibuliarinio analizatoriaus svarbą. Būtina reguliuoti kūno padėtį erdvėje, taip pat reguliuoti mūsų judesius.
Anatomija
Vestibuliarinio analizatoriaus periferija laikoma vidinės ausies dalimi. Jo sudėtyje mes pabrėžiame:
- pusapvaliai kanalai (šios dalys yra 3 plokštumose);
- statocistų organai (jie pavaizduoti maišeliais: ovalūs, apvalūs).
Plokštumos vadinamos: horizontalia, priekine, sagitaline. Du maišeliai žymi vestibiulį. Apvalus maišelis yra šalia garbanos. Ovalus maišelis yra arčiau pusapvalių kanalų.
Funkcijos
Iš pradžių analizatorius susijaudina. Tada dėl vestibulo-stuburo nervų jungčių atsiranda somatinės reakcijos. Tokios reakcijos reikalingos raumenų tonusui perskirstyti ir kūno pusiausvyrai erdvėje palaikyti.
Ryšys tarp vestibuliarinių branduolių ir smegenėlių nulemia judrias reakcijas, taip pat visas reakcijas į koordinuotus judesius, atsirandančias atliekant sporto ir gimdymo pratimus. Norint išlaikyti pusiausvyrą, labai svarbus regėjimas ir raumenų-sąnarių inervacija.
Ukrainos sveikatos apsaugos ministerija
Charkovo valstija medicinos universitetas
Otorinolaringologijos skyrius
Santrauka šia tema:
Klausos organo anatomija ir fiziologija
Atlikta:
5 kurso studentas
pediatrijos fakultetas
8 grupė
Gudenko E.A.
Charkovas 2003 m Klinikinė anatomija ausis
Išorinis ausis (Auris externa)
Tai susideda iš ausies kaklelis (auricula) ir išorinis klausos kanalas (meatus acusticus ext.). Ausinė turi sudėtingą konfigūraciją. Jo pagrindas, išskyrus skilties sritį, yra elastinga kremzlė, padengta perichondriumi ir oda. Skiltyje yra riebalinio audinio.
Ausinė yra piltuvas, užtikrinantis optimalų garsų suvokimą tam tikra garso signalų atvykimo kryptimi. Ausies kaklelio raumenys yra pradiniai ir negali jos pajudinti, o tai kompensuojama pasukus galvą link garso šaltinio. Ausies kaušelis, kaip garso surinkėjas, atlieka pagrindinio garso stimulo stiprintuvo vaidmenį. Jis taip pat turi didelę kosmetinę vertę. Žinomos įgimtos ausies kaklelio anomalijos, tokios kaip makro- ir mikrootija, aplazija, išsikišimas ir kt., esant perichondritui (trauma, nušalimas ir kt.).
Ausies kaklelio įdubimas didėja link klausos kanalo gilėjimo, kuris yra natūralus jo tęsinys. Išorinis klausos kanalas turi dvi dalis – membraninę-kremzlinę ir kaulinę. Pirmojo iš jų odoje yra daug riebalinių ir sieros liaukų, taip pat plaukų. Poodinio riebalinio audinio sluoksnis šioje dalyje yra gana ryškus. Kaulinės dalies oda yra plona, greta periosteum, be plaukų ir liaukų. Odos sandaros skirtumai šiuose pjūviuose yra svarbūs kliniškai: odos uždegimas kaulo pjūvyje yra labai skausmingas (otalgija) dėl greta epidermio esančio periosto skausmo receptorių suspaudimo. Plėvelinėje-kremzlinėje dalyje galimas furunkulų, ateromų, sieros kamščių susidarymas, dažnai užpildantis spindį ir kaulo sekciją. Ausies kanalo oda turi galimybę savaime išsivalyti dėl epidermio migracijos iš gilių dalių į išorę.
Suaugusio žmogaus išorinio klausos kanalo ilgis – 2,5 cm, smilkinkaulio (os temporale) būgninės dalies (pars tympanica) suformuotos kaulo dalies ilgis – 1,5 cm gyvenimo. Apvalios arba ovalo formos ausies kanalo skersmuo yra 0,7 cm Siauriausia ausies kanalo dalis (srauma) yra membraninės-kremzlinės dalies perėjimo į kaulą lygyje. Abi dalys nėra griežtai toje pačioje plokštumoje. Norint ištiesinti ausies kanalą, suaugusiam žmogui ausies kaklelis traukiamas atgal ir aukštyn, o vaikui - atgal ir žemyn. Funkciškai ausies kanalas yra oro garso virpesių laidininkas į ausies būgnelį.
Kliniškai svarbūs klausos landos dalių topografiniai-anatominiai ryšiai. Priekinė siena yra greta smilkininio apatinio žandikaulio sąnario. Paspaudus į smakrą, jis gali įtrūkti ir sulūžti. Uždegiminiai procesai priekinės sienelės srityje yra skausmas kramtant. Užpakalinė klausos kanalo sienelė taip pat yra priekinė mastoidinio ataugo sienelė (processus mastoideus); ją išvaizda gali keistis esant ūminiam ir lėtiniam uždegimui. Viršutinė sienelė yra kaukolės pagrindo dalis; ji atskiria klausos landą nuo vidurinės kaukolės duobės (fossa cranii media). Lūžus viršutinei sienelei, gali atsirasti ausies liquorėja, kraujavimas ir meningitas. Apatinė sienelė ribojasi su paausine seilių liauka, o uždegimas gali praeiti abiem kryptimis, ypač per klausos landos kremzlės įdubas (Santorini plyšiai).
Į išorinę ausį kraujas tiekiamas iš išorinės miego arterijų sistemos per paviršines smilkinines (a. temporalis superficialis), pakaušines (a. occipitalis), užpakalines ausies ir giliąsias ausies arterijas (a. auricularis posterior et profunda). Venų nutekėjimas nukreipiamas į paviršines laikinąsias (v. temporalis superficialis), išorines jungo (v. jugularis ext.) ir viršutines (v. maxillaris) venas. Limfa nuteka į gilumą Limfmazgiai kaklą, praleidžiant kolektorių priekyje ir už ausies mazgų, taip pat mazgus, esančius žemyn nuo ausies kaklelio.
Jautrią išorinės ausies inervaciją užtikrina stambusis ausies nervas (n. auricularis magnus) iš kaklo rezginio ir auriculotemporalinis nervas (n. auriculotemporalis) iš trišakio nervo (n. trigeminus), taip pat ausies ausies šaka. klajoklis nervas (n. vagus). Dėl vagalinio aksono reflekso kai sieros kamščiai, svetimkūniai o kadangi galimi kardiologiniai reiškiniai ir kosulys.
Vidurinė ausis (auris media)
Tai įeina būgnelio ertmė (cavum tympani) su jos turiniu, mastoidinio proceso oro ląstelių sistema ir klausos vamzdelis (tuba auditiva).
Būgno ertmė- į plyšį panaši erdvė, kurios tūris 0,75 cm3. Jame yra šešios sienos. Viršutinė siena (stogas) yra plona, išsišakojusi ir dažnai naudojama kaip vieta infekcijai prasiskverbti į vidurinę kaukolės duobę. Viršutinė vidinės jungo venos lemputė (v. jugularis interna) yra greta apatinės sienelės. IN retais atvejaisŠioje sienelėje yra didelių įgimtų defektų, o operacijų metu galimi venos pažeidimai, gausus kraujavimas. Būtent per apatinę sienelę chemodektomos įauga į būgninę ertmę. Priekyje būgninė ertmė, susiaurėjusi piltuvo formos, pereina į klausos vamzdelį, esantį semicanalis tuba auditiva. Virš jo ir lygiagrečiai yra pusiau kanalas raumeniui, kuris ištempia ausies būgnelį (semicanalis m. tensor tympani) ir į išorę. klausos vamzdelis miego kanale (canalis caroticus) yra vidinė miego arterija (a. carotis int.). Užpakalinė būgninė ertmė per įėjimą (aditus ad antrum) susisiekia su urvu. Įėjimo į urvą apačioje yra kaulinis stapedinio raumens apvalkalas, o po juo – veido nervo kanalas (canalis nervi facialis). Vidurinę įėjimo į urvą sienelę užima šoninis pusapvalis kanalas (canalis semicircularis lat.). Išorinę būgnelio ertmės sienelę vaizduoja būgnelio membrana (membrana tympani) ir šoninė viršbūgninės įdubos-atticus (atticus) ir hipotimpano sienelė.
Ausies būgnelio skersmuo yra maždaug 9 mm, storis 0,1 mm ir paprastai yra permatomas. Ausies būgnelis susideda iš trijų sluoksnių: išorinio (epidermio), vidinio (plokštinis epitelis) ir vidurinio (jungiamojo audinio), kuriuose skaidulos išsidėsčiusios apskritai ir radialiai. Šiame sluoksnyje sutvirtinta plaktuko rankena (manubrium mallei). Viršutinėje atsipalaidavusioje ausies būgnelio dalyje (pars flaccida) nėra vidurinio, jungiamojo audinio sluoksnio, kuris yra didesnėje ausies būgnelio įtemptos dalies (pars tensa) srityje. Praėjęs pro ausies kanalą, garso energija sukoncentruojama ties būgneliu, kad toliau klausos kauliukų grandine būtų perduodama į vidinę ausį. Ausies būgnelio funkcija tuo neapsiriboja. Daugiausia jos centrinės dalys svyruoja, o periferinės, esančios greta žiedinio tympanicus, likdamos nejudančios, veikia kaip sraigės langelio ekranas (fenestra cochleae).
Vidurinėje (labirintinėje) būgninės ertmės sienelėje yra kyšulys (promontorium), prieangio langas ir sraigės langas (fenestra vestibuli et cochleae). Veido nervo kanalas eina per vestibiulio langą. Pogleiviniame sluoksnyje šakojasi pagrindiniai būgnelio rezginio (plexus tympanicus) kamienai. Sraigės langas yra nišoje ir jį dengia antrinė būgninė membrana (membr. tympani secundaria), kuri skiria sraigės sraigę (scala tympani) nuo būgnelio ertmės. Iškyšulys atitinka pagrindinę (apatinę) sraigės garbanę. Prieškambario langą uždaro štampų pagrindas, kuris išlieka paslankus dėl žiedinio raiščio (lig. annulare) elastingumo. Būgninę ertmę nuo labirinto vestibiulio skiria laiptų pagrindas.
Būgno ertmė paprastai skirstoma į tris aukštus: viršutinį (recessus epitympanicus, atticus), vidurinį (sinus tympani) ir apatinį (hypotympanum). Pastarojo sunkumas skiriasi: seklus ar gilus hipotimpanas. Viršutinė įduba sudaryta iš „masyvių“ klausos kauliukų dalių (malleus galvos, incus kūno), kurios miniatiūriniais raiščiais yra pritvirtintos prie būgninės ertmės stogo. Taip tarp kaulų, raiščių ir palėpės sienelių susidaro nemažai siaurų tarpų, kurie uždegimo metu prastai nusausinami, o tai sukelia lėtinę ir dažnai komplikuotą proceso eigą. Išskiriama viršutinė būgnelio įduba (prūsų kišenė - recessus membr. tympani super.) - tarpas, kurį riboja plaktuko kaklelis, jo šoninis raištis ir būgnelis, užpakalinė būgnelio įduba (užpakalinė Troelčo kišenė). - recessus membr. tympani post.) - tarpas tarp ausies būgnelio ir užpakalinės būgnelio klostės bei priekinės būgnelio įdubos (Troeltsch-recessus membr. tympani ant.) - tarpas tarp ausies būgnelio ir priekinio plaktuko. sulankstyti. Chirurginių intervencijų metu kišenės yra privalomos peržiūros, kitaip jos gali būti cholesteatomos pasikartojimo šaltinis sergant lėtiniu epitimpanitu.
Būgninė ertmė yra išklota vienasluoksniu plokščiu ir pereinamuoju blakstienuotu epiteliu su keliomis taurelinėmis ląstelėmis. Jame yra: trys klausos kaulai (malleus - malleus, incus - incus ir balnakilpės - stapes), du raumenys ir būgninė styga (chorda tympani), kertanti ją nuo įėjimo į mastoidinį urvą lygio iki petrotimpaninio plyšio (fissura petrotympanica).
Malleus turi galvos, kaklo, rankovių, priekinius ir šoninius procesus. Paskutinis procesas liečiasi su laisva būgninės membranos dalimi (pars ftaccida). Keičiant jo kontūro laipsnį otoskopijos metu svarbu vertinant ausies būgnelio padėties pokyčius esant vidurinės ausies katarui ir kt.
Priekalas turi dvi kojos - trumpos ir ilgos, lęšinis ataugas ir kūnas su sąnariniu paviršiumi, skirtu malleus galvai. Trumpoji kojelė patenka į mastoidinio urvo įėjimą ir, atliekant chirurgines intervencijas neatsargiai manipuliuojant instrumentais iš urvo šono, gali būti pažeista ji, o kartu ir visa klausos kauliukų grandinė. Lentiforminis procesas yra sujungtas jungtimi su kamieno galvute ir kartu su juo dažnai yra chirurginės intervencijos objektas klausos intervencijų metu.
Maišelis turi galvą, priekines ir užpakalines kojas bei pagrindą, kuris sutvirtintas prieangio lange žiedinio raiščio (lig. annulare) pagalba.
Sąnariai tarp klausos kauliukų yra meniskai. Kai garsas praeina, atsiranda sudėtingi kaulų judesiai. Apskritai, funkcine prasme klausos kaulai yra savotiškas akustinis tiltas, biologinis svirties mechanizmas, užtikrinantis garso energijos perdavimą iš oro į skystą terpę beveik be nuostolių.
Prie stiebo galvutės pritvirtinta stapedinio raumens sausgyslė (m. stapedius), esanti kaulo apvalkale, įėjimo į urvą srityje. Prie plaktuko kaklo prisitvirtina būgninio būgninio raumens (m. tensor tympani) sausgyslė, kuri kampu metama per kochlearinį ataugą (proc. cochleariformis) ant būgninės ertmės medialinės sienelės. Pats raumuo atsiranda klausos vamzdelio angoje. Abu raumenys reguliuoja klausos kauliukų mobilumo laipsnį, teikdami akomodacines (pavyzdžiui, klausymosi metu) ir apsaugines (tetaninis raumenų susitraukimas, kai veikia stiprūs garsai) funkcijas. Stapedinį raumenį inervuoja veido nervo atšaka (n. stapedius), o įtempiamasis būgninis raumuo – trišakio nervo (n. tensoris tympani iš ganglion oticum). Būgninės ertmės gleivinė inervuoja būgnelio rezginį (plexus tympanicus, Jacobson), kurio pagrindiniai kamienai išsidėstę pogleiviškai ant būgninės ertmės medialinės sienelės, kur esant reikalui jį galima išpjauti.
Formuojantis būgnelio rezginys apima V, VII ir IX galvinių nervų poras (nn. trigeminus, facialis et glossopharyngeus), taip pat simpatines skaidulas (nn caroticotympanici iš plexus caroticus interims). Tačiau būgnelį daugiausia formuoja būgninis nervas (p. tympanicus - p. glossopharyngeus šaka), kuris, išėjus iš smilkinkaulio, vadinamas mažuoju petrosaliniu nervu (p. petrosus minor); jis jungiasi tarp glossopharyngeal nervo ir ausies gangliono (V kaukolės nervo).
Būgninė ertmė aprūpinama krauju iš išorinės ir vidinės sistemos miego arterijos dėl viršutinės būgnelio arterijos (a. tympanica sup.) iš vidurinės smegenų dangalų arterijos (a. meningea media) aukščiau, apatinės būgnelio arterijos (a. tympanica inf.) iš kylančios ryklės arterijos (a. pharyngea ascendens) žemiau, priekinė būgnelio arterija (a. tympanica ant.) nuo viršutinio žandikaulio arterijos (a. maxillaris) iš priekio, gilioji ausies arterija (a. auricularis profunda) iš viršutinio žandikaulio arterijos ir stylomastoidinė arterija (a. stylomastoidea) iš užpakalinės dalies ausies arterija (a. auricularis post) iš nugaros.
Veninio kraujo nutekėjimas iš būgninės ertmės nukreipiamas į pterigoidinį rezginį (plexus pterigoideus), vidurinę smegenų dangalų veną (v. meningea media), viršutinį petrosalinį sinusą (sin. petrosus sup.), jungo venos svogūnėlį (bulbus v. jugularis) ir miego rezginį (plexus caroticus). Limfa nuteka į retrofaringinius ir giliuosius gimdos kaklelio mazgus (nodi lymphatici retropharyngealis et cervicales profundi).
Dėl topografinio-anatominio veido nervo artumo smilkinkaulio dariniams, patartina atsekti jo eigą. Veido nervas (intermedio-facialis, n. intermedio-facialis), be išcentrinių motorinių skaidulų, ateinančių iš motorinio branduolio neuronų ir formuojančių stapedinį nervą (n. stapedius) ir nervus " varnos pėda"(pes anserinus), yra jutiminių ir sekrecinių skaidulų. Jautrios skaidulos suteikia skonio pojūčius priekinėje 2/3 liežuvio to paties pavadinimo pusėje. Skoniui aferentinės skaidulos nutrūksta geniculi ganglione. Sekretorinės eferentinės skaidulos išeina tiesiai iš smegenų tilto (pons) viršutinį seilių branduolį (nucleus salivatorius superior) ir per didįjį petrosalinį nervą (p. petrosus major) pasiekia nosies ertmės gleivines, gomurio ir ašarų liaukas, o per liežuvines ir požandikaulines liaukas. chorda tympani (chorda tympani) pontocerebellar trikampio (trigonum pontocerebellare) srityje ir kartu su VIII kaukolės nervu nukreipiamas į vidinį klausos kanalą smilkininio kaulo kaulo storyje, netoli labirinto, Jo petrosalinis nervas išsišakoja nuo veido nervo kamieno, kuriame yra parasimpatinės skaidulos, skirtos ašarų liaukai būgninės ertmės medialinė sienelė, kur ji stačiu kampu pasisuka atgal (pirmasis genu). Virš vestibiulio lango yra kaulinis (kiaušinis) nervinis kanalas (canalis facialis), kuriame chirurginių intervencijų metu gali būti pažeistas nervinis kamienas. Kartais kanalas yra išsišakojęs ir iš būgninės ertmės pusės jį dengia tik gleivinė. Tokiais atvejais, kai pūlingas uždegimas būgninėje ertmėje yra ypač didelė rizika, kad infekcija pateks į kanalą ir į procesą įtrauks VII kamieną galvinis nervas.
Įėjimo į urvą lygyje nervas jo kaulo kanale yra nukreiptas staigiai žemyn (antroji gentis) ir išeina iš smilkinkaulio per stilomastoidinę angą (foramen stylomastoideum), vėduokliškai suskaidydamas į atskiras šakas (pes anserinus). ), inervuoja veido raumenis. Antrosios genties lygyje stapedius nukrypsta nuo veido nervo, o kaudoliau - beveik ties pagrindinio kamieno išėjimu iš stilomostoidinės angos, chorda tympani. Pastarasis praeina atskiru kanalėliu, prasiskverbia į būgninę ertmę, judėdamas į priekį tarp ilgosios inkuso kojos ir malleus rankenos, o iš būgninės ertmės išeina per petrotimpaninį (Glaserio) plyšį (fissura petro-tympanica). Chordos tympani yra aferentinių skonio skaidulų iš priekinės 2/3 liežuvio toje pačioje pusėje. Be to, jis neša preganglionines eferentines sekrecines parasimpatines skaidulas submandibulinėms ir poliežuvinėms seilių liaukoms, nutrauktas g. submandibulare.
Veido nervo pažeidimo lygis nustatomas pagal prolapso simptomus: metalo skonis burnoje ir skonio jautrumo stoka priekinėje 2/3 liežuvio toje pačioje pusėje (pažeidimas virš chorda tympani pradžios). , skausmingas suvokimas garsūs garsai(pažeidimas virš stapedinio nervo pradžios), akių sausumas (gangliono arba didžiojo petrosalinio nervo kilmės srities pažeidimas).
Be būgninės ertmės, svarbus vidurinės ausies anatominis elementas yra mastoidinio proceso oro ląstelių sistema (cellulae mastoideae). Šioje sistemoje centrinę vietą užima urvas (antrumas), nuo kurio prasideda jo formavimasis, pasibaigiantis 7-8 gyvenimo metais. Augant mastoidiniam procesui (processus mastpideus), veikiant sternocleidomastoidinio raumens (m. sternocleidomastoideus) traukai, urvas nusileidžia iš padėties virš laiko linijos (linea temporalis), stebimos vaikui, į stebimą padėtį. suaugusiam žmogui, kai urvas projektuojamas ant mastoidinio ataugos (planum mastoideum) platformos supraduktalinio stuburo (spina suprameatica Henle) srityje, esančioje 1,5-2 cm gylyje nuo žievės sluoksnio. Mastoidinio proceso trefinacija dažniausiai atliekama Shipo trikampio ribose, kurio ribos yra: iš viršaus - laikinoji linija (zigomatinės lanko tęsinys, atitinkantis vidurinės kaukolės duobės dugno lygį); priekyje - tiesi linija, einanti išilgai išorinio klausos kanalo užpakalinės sienelės iki laikinosios linijos, o gale - vertikali linija, jungianti užpakalinį mastoidinio ataugos viršūnės kraštą ir laikinąją liniją.
Yra pneumatinė, diploetinė, mišri (visi trys tipai yra normalūs) ir sklerotinė (patologinė) mastoidinio proceso struktūra. ląstelių. Šis trikampis yra užpakalinės, vidurinės kaukolės duobės ir labirinto sandūroje, tarp sigmoidinio sinuso sienelės (sinus sigmoideus), mastoidinio urvo stogo ir būgnelio ertmės (legmen antri et tympani) ir veido kanalo ties įėjimo į urvą lygis. Esant reikšmingai pneumatizacijai, oro ląstelės gali išplisti į visas smilkininio kaulo dalis (pars squamosa, pars petrosa, pars tympanica) ir zigomatinis kaulas(os zygomaticum). Tai turi didelę klinikinę reikšmę, nes pūliai gali išplisti po visą ląstelių sistemą ir sukelti netipines mastoidito formas su neįprastais simptomais.
Intrakranijiškai didžiąją mastoidinio proceso dalį sudaro sigmoidinis griovelis (sulcus sinus sigmoidei), kuriame yra to paties pavadinimo sinusas (sinus sigmoideus) - pagrindinis veninio kraujo surinkėjas iš kaukolės ertmės. Kaukolės kryptimi jis tęsiasi į skersinį sinusą (sinus transversus), o uodegine kryptimi, išeidamas iš užpakalinės kaukolės duobės per jungo angą (foramen jugulare), toliau eina per vidinės jungo venos (bulbus venae jugularis) kolbą į jo kamienas. Prieš išeinant iš kaukolės ertmės, nuo sinuso atsišakoja didelė mastoidinė emisarinė vena (v. emissaria mastoidea), kuri praeina per mastoidinę angą užpakalinės proceso ribos srityje. Sinuso sienelių uždegimą ir sinusų trombozę lydi skausmas palpuojant emisarinę sritį (Griesingerio simptomas) ir vidinę jungo veną, šalia sternocleidomastoidinio raumens priekinio krašto projekciją.
Sigmoidinio griovelio išsivystymo laipsnis lemia sigmoidinio sinuso formą ir padėtį. Paprastai urvas ir sinusas yra pakankamu atstumu, tačiau yra galimybė jiems priartėti, kai sinusas yra tiesiai prie užpakalinės urvo sienos. Galimi variantai, kai sinusas yra net priešais urvą, artėjant prie mastoidinės srities žievės sluoksnio. Sigmoidinio sinuso pateikimas turi didelę praktinę reikšmę, nes sukuria neįprastas, kartais sudėtingas sąlygas operacijai atlikti.
Trečiasis vidurinės ausies komponentas yra klausos vamzdelis (tuba auditiva). Jo ilgis – 3,5 cm, iš kurių 1 cm – kaulinėje dalyje (pars ossea), o 2,5 cm – membraninėje kremzlėje (pars cartilaginea). Klausos vamzdelis išklotas blakstieniniu ir kuboidiniu epiteliu su nedideliu skaičiumi taurinių ląstelių ir gleivinių liaukų. Paprastai membraninės-kremzlinės dalies sienos yra sugriuvusios. Ši vamzdelio dalis atsidaro, kai raumenys susitraukia rijimo momentu. Vaikams klausos vamzdelis yra trumpesnis ir platesnis nei suaugusiųjų. Siauriausias vamzdelio spindis (3 mm) yra sąsmaukos srityje (srauma) - vieta, kur kaulinė dalis pereina į membraninę kremzlę. Kaulo sekcijos spindžio plotis yra 3-5 mm, membraninis-kremzlinis - 3-9 mm. Fiziologinėmis sąlygomis vamzdis atlieka vėdinimo, drenažo ir apsaugines funkcijas. Vamzdžio pralaidumo pažeidimas, jo plyšimas, vožtuvo mechanizmo išsivystymas ir kt. sukelia nuolatinius funkcinius sutrikimus. Klausos vamzdelis yra pagrindinis iš anksto suformuotas vidurinės ausies infekcijos būdas.
Vidinis ausis (auris interna), arba labirintas (labirintas)
Jį sudaro vestibiulis (vestibulum) ir pusapvaliai kanalai (canales semicirculares) – užpakalinis labirintas, arba vestibulinė dalis, ir sraigė (cochlea) – priekinis labirintas, arba klausos dalis.
Apatinių stuburinių gyvūnų vidinės ausies neuroepitelis nėra diferencijuojamas į klausos ir vestibuliarinį. Klausos suvokimasžuvyse, varliagyviuose ir ropliuose jis menkai išsivystęs. Žinduolių klausos organo homologas pirmiausia atsiranda paukščiams.
Bendras žmogaus vidinės ausies receptorių epitelio užuomazgas atsiranda ant ankstyvosios stadijos embriono vystymąsi ir yra ektoderminės kilmės. Per atskirus vystymosi etapus (klausos plakatas, klausos pūslelė) vidinė ausis yra padalinta į du maišelius. Iš apatinio maišelio susidaro kochlearinis kanalas, o iš viršutinio maišelio – prieangis ir puslankiai. Rudimento kuboidinis epitelis liečiasi su ganglioninėmis ląstelėmis. 70 mm ilgio embrionuose epitelio diferenciacija į jutimo ir palaikomąsias ląsteles baigiama. Receptoriai visiškai išsivysto praėjus maždaug 2 savaitėms po vaiko gimimo. Nuo 40-45 metų galima laipsniška spiralinio (Corti) organo involiucija, pradedant nuo bazinių sraigės garbanų ir kartu sumažėjus klausos jautrumui – presbikuzija.
Priekinis labirintas. Sraigės garbanos apgaubia kaulinį strypą (modiolu), kuriame yra kraujagyslės ir nervai. Skerspjūviu kiekvienoje spiralėje išskiriami du perilimfiniai kanalai - prieangio laiptai (scala vestibuli), esantys virš vestibiulio (Reissner) membranos (membr. vestibularis), ir būgno skala (scala tympani), esantis žemiau baziliarinės plokštės (lam. basilaris) . Abi skalės yra sujungtos sraigės viršuje skylute (helikotretna). Sraigės viduje esantį endolimfinį tarpą (ductus cochlearis) apriboja baziliarinė plokštelė, viršuje - vestibulinė membrana, iš šono - kraujagyslių juostelė (stria vascularis), spiralinis išsikišimas (prominentia spiralis) ir išorinis spiralinis griovelis (sulcus spiralis externus). ).
Klausos receptorius (istoriškai – papilla acustica) – spiralinis organas, užimantis didžiąją baziliarinės plokštelės endolimfinio paviršiaus dalį, besidriekiantis tarp kaulinės spiralinės plokštelės (lamina spiralis ossea) medialiai ir jungiamojo audinio spiralinio raiščio (lig. spirale cochleae) iš šono. . Baziliarinė plokštelė plečiasi link sraigės viršūnės. Plokštelė susideda iš keturių skaidulų sluoksnių, kurie elektronų mikroskopiškai nė iš tolo neprimena stygų. Receptoriaus viršūnėje yra dengiamoji membrana (membr. tectoria), medialiai susijusi su kaulinės spiralinės plokštelės jungiamojo audinio sustorėjimu. Būdamas sunkesnis už vandenį, jis išlaiko savo poziciją dėl stiprių kolageno skaidulų, esančių tarp pluoštinių struktūrų. Integumentinė membrana laisvai liečiasi su plaukų ląstelių stereocilijomis (plaukeliais).
Skerspjūvyje receptoriaus ląstelių matrica yra padalinta į dvi dalis - išorinę ir vidinę - vidinio (Corti) tunelio trikampio erdvės, užpildytos „trečiąja“ labirinto limfa, arba kortilimfa, kuri yra panaši. cheminės sudėties iki perilimfos. Tuneliu praeina spiralinio rezginio ir iš dalies eferentinio Rasmussen-Portman (tr. olivocochlearis) alyvos kochlearinio trakto bepulpės skaidulos.
Spiralinis organas yra neuroepitelinių ląstelių rinkinys, kuris garso stimuliavimą paverčia fiziologiniu garso priėmimo aktu. Spiralinio organo fiziologinis aktyvumas neatsiejamas nuo virpesių procesų gretimose membranose ir aplinkiniuose skysčiuose, taip pat nuo viso kochlearinių audinių komplekso, ypač stria vascularis, metabolizmo. Spiralinio organo neuroepitelyje išskiriamos jautrios (plaukinės) ir atraminės (atraminės) ląstelės. Remiantis jų erdviniu ryšiu su vidiniu tuneliu, plaukų ląstelės skirstomos į vidines ir išorines. Žmogus turi maždaug 3500–4000 vidinių ir 20 000 išorinių plaukų ląstelių.
Išorinės plaukų ląstelės yra cilindro formos. Jų viršūninį paviršių plauna endolimfa, o šoninius paviršius – paratunelio kortilimfa (Newelio erdvė). Vidinės plaukų ląstelės yra ąsočio formos ir iš visų pusių apsuptos ląstelinių elementų, išskyrus viršūninį paviršių, nuplaunamą endolimfos. Spiralinio organo atraminiai elementai: stulpinės ląstelės, išorinės falanginės ląstelės (Deiters ląstelės) ir išorinės kraštinės ląstelės (Hensen ląstelės) plaukų ląstelių atžvilgiu atlieka atraminę funkciją dėl išvystytos glaudžių tarpląstelinių jungčių sistemos (membr. reticularis). ) ir ryškus tonofibrilinis tinklas citoplazmos stulpelyje ir išorinėse falanginės ląstelėse. Atraminės ląstelės taip pat atlieka trofinę funkciją, užtikrindamos medžiagų transportavimą per mikrovillių aparatą.
Spiralinis organas neturi kraujagyslių. Pagrindinį vaidmenį jo trofikoje atlieka stria vascularis. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, jis užtikrina endolimfos prisotinimą deguonimi, sukuria pastovų poilsio potencialą sraigėje, kuri yra visų mikroelektrinių procesų spiraliniame organe stiprintuvas, ir lemia endolimfinio skysčio sudėtį, ypač specifinį. „tarpląstelinis“ kalio ir natrio jonų pasiskirstymas jame. Pažeidus jonų pusiausvyrą endo- ir perilimfoje, prarandama klausos funkcija. Įgimta stria vascularis patologija yra įgimto kurčnebylumo pagrindas.
Endolimfatinis skystis rezorbuojamas endolimfiniame maišelyje (saccus endolymphaticus). Jis yra izosmosinis perilimfai, nors skiriasi nuo jos kiekybine sudėtimi. Keitimasis tarp skysčių galimas daugiausia per vestibuliarinę membraną. Žmonių perilimfos kilme itin svarbus yra intralabirintinis šaltinis – ultrafiltracijos iš kraujagyslių zonų procesas. Abu skysčiai atlieka tas pačias funkcijas ir yra visa vidinės ausies skysčio sistema. Sutrikusi kraujotaka, kaita cheminė sudėtis ir labirintinės limfos spaudimas yra daugelio ligų, ypač Menjero ligos, kochlearinio neurito, senatvinio klausos praradimo, akustinės traumos, intoksikacijos ir kt., pagrindas. Vidinės labirintinės aplinkos homeostazė priklauso nuo kraujo ir labirinto barjero funkcinio aktyvumo. Šio histohematologinio barjero stabilumas yra labai didelis: daugeliui tai yra kliūtis vaistai, išlieka inertiška esant sunkiems bendriems hemodinamikos sutrikimams. Kai kuriais atvejais (aminoglikozidų grupės antibiotikai, diuretikai) galimas selektyvus šio barjero pralaidumo sutrikimas, dėl kurio atsiranda kumuliacinis toksinis poveikis.
Išlaikant dinaminę pusiausvyrą ir pastovią labirintinių skysčių sudėtį, atrodo, kad tam tikrą reikšmę turi ir endokrininės ląstelių reguliavimo sistemos elementai – apudocitai. Difuzinės endokrininės sistemos (ADS) ląstelės vidinėje ausyje pirmą kartą buvo aptiktos triušiams ir jūrų kiaulytė, o paskui ir žmonėms. Jie išsidėstę sraigėje, prieangyje, pusapvaliuose latakėliuose ir gamina biogeninius aminus – serotoniną, melatoniną ir peptidinius hormonus – adrenaliną, norepinefriną. Didžiausia apudocitų koncentracija stebima intensyvios kraujotakos vietose (kraujagyslėse, taip pat spiraliniame raištyje), o tai rodo galimybę, kad jų sintezės produktai vestibulokochlearinio organo homeostazę veikia ir humoraliniu keliu. .
Kylantys ir besileidžiantys klausos takai jungia spiralinį organą su smegenų žievės laikinąja skiltimi. Kylantis takas – tai tam tikra seka išsidėsčiusių tarpusavyje susijusių klausos darinių visuma: spiralinis ganglijas, kochleariniai branduoliai, viršutinė alyva, apatiniai stogo plokštės kolikulai, vidinis geniculate kūnas, smilkininė skiltis. Nusileidžiantis takas prasideda klausos žievėje ir pasiekia viršutinę alyvuogių sritį, iš kurios yra aiškiai matomas Rasmussen-Portman olivokochlearinis traktas, kuris baigiasi ties vidinių ir išorinių plaukų ląstelių korpusais su didelėmis, „tamsiomis“ nervų galūnėlėmis. Aferentinis kelias kilęs iš sraigės spiralinio mazgo, kurio ląstelių masė yra sraigės lazdelėje (modiolus). VIII kaukolės nervo klausos šaknis susidaro iš centrinių bipolinių ganglinių ląstelių procesų, o jų dendritai radialinių ir spiralinių skaidulų pavidalu patenka į jautrias spiralinio organo ląsteles (mažas, „lengvas“ nervų galūnes).
Klausos ganglione yra trijų tipų neuronai; pirmojo iš jų dendritai turi mielinuotą apvalkalą, o kitų dviejų dendritams jo trūksta. I tipo neuronai inervuoja vidines plauko ląsteles (santykiu 1:20), II ir III tipai – išorines plauko ląsteles, o kiekvienas abiejų tipų neuronas yra susijęs su 10 sensorinių ląstelių. Taigi receptorių lygmenyje susidaro iš dalies vienas kitą persidengiantys inervacijos laukai, užtikrinantys aferentacijos pastovumą tiek atskirų plaukinių ląstelių, tiek ganglioninių ląstelių degeneracijos atveju.
Antros eilės klausos neuronai telkiasi pailgųjų smegenėlių kochlearinių branduolių grupėje (priekinis ir užpakalinis ventralinis branduolys bei nugarinis kochlearinis branduolys arba klausos gumburėlis). Būtent antrojo neurono lygyje susikerta didžioji dalis aferentinio klausos tako skaidulų, kurių dauguma tęsia savo eigą kaip trapecijos kūno dalis ir pasiekia viršutinę alyvuogę. Nedidelė dalis neuronų skaidulų seka po apatinių kaklelio stogo plokštės kolikulų ir net medialinio geniculate kūno.
Aukščiausiasis alyvuogių kompleksas (trečiasis klausos neuronas), be šoninių ir vidurinių alyvuogių, apima periolivarinių branduolių sankaupą. Šiame neuronų lygyje įvyksta klausos takų, kurie anksčiau buvo ir nebuvo dekusuoti, konvergencija. Alyvuogių branduolių aksonai ir dalis trapecijos kūno sudaro šoninę kilpą (lemniscus lateralis), pasiekiančią apatinius stogo plokštės kolikulus.
Stogo plokštės apatiniuose kolikuluose, arba inferior colliculus, daugiausia yra ketvirtos eilės neuronų, kurių aksonai sudaro apatinio kakliuko ( brachium colliculi inferiores ) ryšulį-rankeną, pasiekiantys vidinį geniculato kūną ipsilateralinėje pusėje, tačiau kai kurios skaidulos pereina ir į priešingą pusę. Medialinio geniculate kūno neuronų (V eilės) aksonai per klausos spinduliuotę pasiekia žievės laikinąją skiltį (žmonėms 41, 42 sritis pagal Brodmanną), kur yra šeši ląstelių sluoksniai. Visiems neuronų kylančiojo kelio lygiams, nuo gangliono iki žievės, būdinga tonotopinė organizacija.
Atliekant eksperimentus sunaikinant atskiras aferentinės klausos lanko grandis ir tiriant suminius įvairių jo skyrių elektrinius atsakus, buvo nustatyta, kad paprastų tonų (dažnio, intensyvumo) suvokimas yra įmanomas jau kochleariniame lygyje. branduoliai, alyvuogių kompleksas ir apatinis kolikulas (rombo ir mezencefaliniai lygiai). Tuo pačiu metu sudėtingų ir trumpų garsų suvokimas bei subtilaus signalų aptikimo ir atskyrimo mechanizmų įgyvendinimas (maskavimas, erdvinė klausa, laiko seka, atmintis ir kt.) yra aukščiau esančių klausos dalių privilegija. sistema.
Funkcinė besileidžiančio klausos kelio reikšmė buvo mažai ištirta. Manoma, kad olivokochlearinis kelias turi slopinamąjį poveikį klausos sistemai, skatina garso dirgiklių diferenciaciją, mažina maskavimo poveikį ir kt.
Nugaros labirintas. Plėvelinė sraigė iš esmės eina pagal visus kaulinės sraigės kontūrus, išskyrus sraigės kanalo (akveduko) zoną (aqueductus cochleae), kuri jungia sraigę su užpakalinės kaukolės duobės subarachnoidine erdve, o vestibulinės dalies membraninis labirintas (labyrinthus membranaceus) reikalauja atskiro aprašymo. Kauliniame vestibiulyje (vestibulum), kuris užima centrinę vietą labirinte, yra dvi duobės membraniniams dariniams: sferinė įduba (recessus sphericus) sferiniam maišeliui (sacculus) ir elipsinė įduba (recessus ellipticus) elipsiniam. maišelis (utriculus). Abu maišeliai yra sujungti vienas su kitu lataku (ductus utriculosaccularis), kuris sklandžiai pereina į endolimfinį lataką (ductus endolymphaticus). Savo ruožtu sferinis maišelis yra prijungtas prie kochlearinio latako (ductus cochlearis) per Henseno (ductus reuniens) jungiamąjį lataką, o elipsinis maišas yra prijungtas prie trijų membraninių pusapvalių kanalų (latakų), kuriuose yra tik penkios angos. Tai paaiškinama tuo, kad užpakalinis (sagitalinis, apatinis) ir priekinis (priekinis, viršutinis) kanalai susilieja ir sudaro vieną koją. Ji, kaip ir viena iš šoninio (horizontalaus, išorinio) kanalo kojų, vadinama paprasta, priešingai nei trys ampulės kojos, kurių galuose yra pratęsimai – ampulės (ampullae osseae).
Endolimfatinis latakas iš kaulinio labirinto išeina per prieangio akveduką (aqueductus vestibuli), suformuodamas talpų pratęsimą smilkininio kaulo piramidės užpakaliniame krašte – endolimfatinį maišelį (seccus endolymphaticus). Anatomiškai visos membraninių ir kaulinių labirintų dalys yra sujungtos, tačiau jų endo- ir perilimfinės erdvės yra atskirtos. Endolimfatinis maišelis atlieka pagrindinio membraninio labirinto rezorbcinio organo vaidmenį, reguliuoja endolimfos cirkuliaciją ir spaudimą, todėl jis tapo chirurginių intervencijų objektu vidinės ausies hidropsui.
Vestibuliariniai receptorių prietaisai skirstomi į otolitinius ir ampuliarinius. Jie turi panašią struktūrą, tačiau labai skiriasi struktūrinėmis detalėmis ir subtiliais funkcinės veiklos mechanizmais. Otolito receptoriai užima statinių elipsinių ir sferinių maišelių (maculae utriculi et sacculi) dėmių plotą. Otolitinės maišelių membranos yra viena kitai statmenose plokštumose: elipsinio maišelio membrana yra horizontali, o sferinis maišelis yra sagitalinis.
Receptoriaus neuroepitelis yra pavaizduotas atraminiais ir jutimo elementais. Yra dviejų tipų sensorinės plaukų ląstelės. I tipo (Versell) ląstelės yra kolbos formos, o II tipo - cilindrinės. Abiejų ląstelių viršūninėse srityse ekscentriškai išsidėsčiusi vienas procesas – kinocilija. Greta yra stereocilijų pluoštas. Stereocilijos trumpėja toldamos nuo kinocilijos.
I tipo ląstelėms būdinga sudėtinga sinapsinė organizacija. Jie beveik visiškai panardinami į aferentinio nervo galo taurės ertmę. Santykinai mažos, „tamsios“ eferentinės galūnės, užpildytos sinapsinėmis pūslelėmis, liečiasi ne tiesiogiai su ląstelės kūnu, o su taurės aferentų paviršiumi. Cilindrinių (II tipo) ląstelių pagrinduose vienodai vaizduojami maži, bet daug aferentinių ir eferentinių butonų. Receptoriuose atsiranda inervacijos sutapimas, kai abiejų tipų ląstelės yra inervuojamos tiesiogiai vienu pluoštu arba jo kolateralėmis. Sferinių ir elipsinių maišelių dėmėse yra atitinkamai po 7500 ir 9000 ląstelių.
Ant geltonosios dėmės jutimo ląstelių blakstienų išsikiša statokonijos (membrana statoconiorum) membrana, jos želatininė medžiaga prasiskverbia fibrilių tinklu, kurio kilpose yra kalcito mazgeliai. Erdviškai plauko ląstelės yra orientuotos pagal jų kryptines funkcines savybes, kurios pasireiškia tangentinio otolitų poslinkio metu dėl linijinių pagreičių ar gravitacinių jėgų poveikio. Kiekviena ląstelė gali sužadinimu reaguoti į stereocilijų poslinkį kinocilijos link ir slopinti, kai stereocilijos juda priešinga kryptimi.
Ampuliniai receptoriai yra lokalizuoti trijų pusapvalių latakų ampulėse (cristae ampullares), išsidėsčiusių viena kitai statmenose plokštumose. Abiejų labirintų kanalai, esantys vienoje plokštumoje, sudaro funkcinę porą. Šoninių kanalų plokštuma yra 30° kampu horizontalės atžvilgiu. Priekinis kanalas vienoje pusėje ir užpakalinis kanalas kitoje yra beveik lygiagrečiai ir yra maždaug 45° kampu priekinės plokštumos atžvilgiu. Taigi trys funkcinės kanalų poros užtikrina receptorių atsaką į kampinį pagreitį bet kurioje plokštumoje.
Ampulinius receptorius, kaip ir otolitinius, atstovauja I ir II tipo atraminės ir sensorinės plaukuotosios ląstelės, kurios neturi reikšmingų struktūrinių skirtumų nuo panašių ląstelių vestibiulio maišelių dėmėse. Bendras trijų ampulių receptorių jutiminių ląstelių skaičius yra maždaug 16 000–17 000. Kupolo dangtelis, kabantis virš receptorių, tęsiasi iki priešingos ampulės sienelės. Pokupulinė erdvė, užpildyta klampiu atraminių ląstelių sekretu, prasiskverbia į stereocilijas, kurios išsikiša į pačios kupolo želatininę medžiagą, kur kiekviena stereocilija yra atskirame siaurame kanale. Kai juda endolimfa ir kupolas, plaukeliai gali pasislinkti želatininių kanalų sienelių atžvilgiu ir gali atsirasti sužadinimo potencialas.
Aferentinis vestibuliarinis kelias prasideda nuo pirmojo neurono, esančio vidinio klausos kanalo apačioje (fundus meatus acustici interni) vestibuliniame mazge (ganglion vestibulare). Ganglioninės bipolinės ląstelės su dendritais formuoja šakas, kurios inervuoja vestibiulio maišelių ampulių kriaušių ir geltonųjų dėmių plaukines ląsteles. Pirmojo neurono aksonai, kaip VIII kaukolės nervo vestibuliarinės šaknies dalis, patenka į cerebellopontino trikampio sritį. medulla, kur jie baigiasi vestibuliarinių branduolių ląstelėse (antrasis neuronas).
Bulbarinį vestibulinį kompleksą sudaro keturi branduoliai: viršutinis, šoninis, vidurinis ir apatinis. Vestibuliariniai branduoliai turi ryšius su okulomotoriniais branduoliais, smegenėlėmis ir priekinių bei šoninių ragų motoriniais neuronais nugaros smegenys, klajoklio nervo branduolys, tinklinis darinys, laikinoji smegenų žievės skiltis. Plačios anatominės vestibuliarinio komplekso jungtys leidžia sukelti daugybę reakcijų stimuliuojant vestibuliarinius receptorius.
Eferentinis vestibuliarinis kelias, turintis slopinamąjį reguliacinį poveikį receptorių aparatui, daugiausia prasideda nuo išorinio branduolio ir baigiasi vestibuliarinių receptorių jutimo ląstelėmis, praeinančiomis kaip vestibulokochlearinio nervo dalis.
Vidinė ausis maitinasi iš labirintinės arterijos (a. labyrinthi), daugeliu atvejų kylančios iš bazinės arterijos (a. basilaris). Venų nutekėjimas iš labirinto vyksta labirintinėmis venomis (w. labyrinthi) į apatinį petrosalinį sinusą, o po to į sigmoidinį sinusą. Vidinės ausies mikrovaskuliacijai būdingas segmentavimas, aukštas adaptacinių slopinimo mechanizmų, užtikrinančių tylų kraujotaką, išsivystymo laipsnis ir anastomozių nebuvimas su vidurinės ausies kraujagyslių sistema.
Ausies fiziologija
Klausos analizatorius
Tinkamas stimulas yra garsas.
Klausos analizatorius turi 3 skyrius:
1 periferinis – klausos organas;
2 laidininkas - nervų takai;
3 žievės, esančios laikinojoje smegenų skiltyje.
Receptorinės ląstelės, suvokiančios garsą, yra giliai kaukolėje, tankiausioje žmogaus skeleto vietoje – laikinojo kaulo piramidėje. Šią padėtį lengviau paaiškinti atsižvelgiant į ausies filogeniją.
Kai kurių vabzdžių ir žuvų klausos nervo ląstelės yra kūno paviršiuje („klausos linija“ palei keterą) ir, žinoma, yra lengvai veikiamos nepalankių egzogeninių (mechaninių, cheminių, temperatūros) veiksnių.
Gyvūnų pasaulio filogenetinio vystymosi procese subtilios, lengvai pažeidžiamos klausos receptorių ląstelės palaipsniui grimzdo gilyn į kaukolę, o kartu sukurtas aparatas, kurio pagalba garsas galėjo pasiekti garsą priimančias ląsteles be iškraipymų ir praradimų, t.y. Garso perdavimo aparatai.
Paukščiams jau yra susiformavę kai kurie vidurinės ausies elementai: nedidelė ertmė, primenanti žmogaus būgnelį, ir vienas klausos kaulas, vadinamas kolumella.
Gimus vaikui, garso laidumo aparatas, nepaisant to, kad skiriasi nuo suaugusiųjų dydžiu ir kai kurių dalių išdėstymu, jau pilnai atlieka garso laidumo funkciją.
Garso laidumo aparatas apima ausies kaklelis, išorinis klausos kanalas, būgnelis, būgnelio ertmė su klausos kauliukais ir raumenimis, klausos vamzdelis, labirinto langai ir vestibuliarinio bei sraigės būgnelio skalės skystis. Kiekviena dalis turi savo funkcinę paskirtį, todėl yra tam tikras ryšys tarp klausos praradimo pobūdžio ir kiekvienos dalies pažeidimo. Išsamiau aptarkime kiekvienos garsą laidžios aparato dalies funkcinę reikšmę.
Ausies kaklelis neturi pastebimo poveikio klausos aštrumui. Anksčiau jos vaidmuo buvo perdėtas, todėl klausos ragai ir trimitai buvo rekomenduojami žmonėms, turintiems klausos sutrikimų.
Tam tikru mastu ausies kaklelis atlieka garso surinkėjo vaidmenį, todėl kurtieji dažnai prideda delną prie ausies, paimdami daugiau garso bangų.
Žmonių ausų mobilumas nėra ryškus, tik kai kurie žmonės gali jas pajudinti. Gyvūnų, ypač blogo regėjimo, ausys gali pasisukti garso šaltinio link, identifikuodamos pavojaus šaltinį (iš čia atsiranda posakis „ausys ant galvos“).
Kai kuriais atvejais ausys iš tikrųjų padeda nustatyti garso šaltinį dėl reljefo, ypač aukštų garsų.
Tačiau net ir esant įgimtam visiškam ausies kaklelio nebuvimui (anotijai), klausa pablogėja tik 5-10 dB. Maždaug tas pats pastebimas ir ausies kaušelių nebuvimo ar deformacijos dėl traumos atvejais.
Klausos aštrumas nepadidėjo vaikams, kurių ausys buvo padidintos.
Išorinis klausos kanalas atlieka beveik vien tik garso laidumo (perdavimo) funkciją.
Jo ilgis ir plotis neturi įtakos garso stiprinimui ar slopinimui. Pavyzdžiui, pamažu besikaupiant sierai, jei lieka bent nedidelis tarpelis, klausa neblogėja. Tačiau visiškai užsikimšus išoriniam klausos kanalui, klausa iškart pablogėja. Dažniausiai tai siejama su maudynėmis ar plaukų plovimu, kai kamštis išsipučia ir vaikas pradeda skųstis, kad ausis „užkimšta“.
Vidurinė ausis. Garso banga pasiekia vidurinę ausį, praeidama išorinį klausos kanalą ir pajudina ausies būgnelį bei klausos kauliukus: plaktuką, įdubą ir kuokštelius, kurie įkišti į vidinės ausies prieangio langą (labirintą).
Ausies būgnelis. Būgninės membranos plotas yra 65 mm, o prieangio langas (su laiptų pagrindu) tik 3,3 mm (santykis apie 20:1). Apatinė ausies būgnelio dalis yra priešais sraigės langelį ir tarsi apsaugo ją nuo garso bangos. Dėl šių veiksnių derinio: ausies būgnelio ploto ir kamieno pagrindo skirtumo, taip pat jo apatinių dalių ekranavimo efekto, garsas sustiprinamas maždaug 30 dB.
Vibruojančių klausos kauliukų sistema daugiausia užtikrina garso perdavimą (perdavimą), paprastai jį labai šiek tiek sustiprindama.
Pažeidus aprašytą mechanizmą (pavyzdžiui, ausies būgnelio nebuvimas arba kaulų grandinės pertrauka) sumažės klausa dėl garso laidumo sutrikimo maždaug 30 dB.
Perforacijos vieta ir dydis taip pat lemia klausos praradimo laipsnį. Labiausiai jis sumažėja, kai perforacija yra apatinėse dalyse priešais sraigės langą dėl ekranavimo efekto pažeidimo, taip pat kai nutrūksta ar imobilizuojama klausos kauliukų grandinė.
Vidurinėje ausyje yra du raumenys: būgninis įtempimas ir stapedius. Jie tiesiogiai nepraleidžia garso bangų, tačiau atlieka dvi funkcijas, kurios reguliuoja šį procesą.
Jie pritaiko garsui laidų aparatą optimaliam garso perdavimui ir atlieka apsauginė funkcija su stipriu garso dirginimu su žemu ir vidutiniu garso dažniu, mažinančiu klausos kauliukų judrumą ir apsaugančiu vidinę ausį.
Eustachijaus vamzdis yra svarbus garso laidumui vidurinėje ausyje.
Klausos vamzdelis atlieka ventiliacijos funkciją, taip pat palaiko slėgį būgninėje ertmėje, lygią išorinei. Vėdinimo funkcija siejama su rijimo aktu: kai minkštąjį gomurį pakeliantys raumenys susitraukia, vamzdelis atsidaro ir oras patenka į būgninę ertmę. Toks vėdinimas vyksta nuolat čiaudint, pučiant nosį, tariant balses ir pan.
Dėl ventiliacijos funkcijos pasikeitimo sumažėja klausos aštrumas, pablogėja žemo dažnio garsų suvokimas, pirmiausia dėl ausies būgnelio vibracijos sutrikimo, o vėliau dėl prakaitavimo susidaro skystis (transudatas). iš kapiliarų į ausies būgnelį.
Vėliau, jei slėgis nenormalizuojamas arba transudatas ilgai išlieka būgnelio ertmėje, atsiranda būgninės membranos pakitimų, kartais jos atitraukimo ar išsikišimo forma iki plyšimo, būgnelio ertmėje atsiranda serozinis-kraujingas skystis ir mastoidinio proceso ląstelėse.
Klausos vamzdelis turi daugybę apsauginių mechanizmų, neleidžiančių infekcijai patekti į nosiaryklę į būgnelio ertmę. Vamzdžio gleivinė padengta blakstiena epiteliu, kurio blakstiena juda link nosiaryklės, vamzdelio atsivėrimas vyksta kartu su minkštąjį gomurį pakeliančio raumens susitraukimu, dėl ko nosiaryklė šiuo momentu yra atskirtas nuo burnos ir ryklės. Vamzdžio gleivinėje yra liaukos, kurios išskiria daug sekreto, o tai palengvina mikroorganizmų evakuaciją. Sutrikus šiems mechanizmams, klausos vamzdelis tampa pagrindiniu infekcijos keliu į būgninę ertmę, ypač vaikams, kurių jis yra trumpesnis ir platesnis.
Mastoidinis procesas galutinai susiformuoja 3-5 vaiko gyvenimo metais. Jo dalyvavimas skleidžiant garsą per vidurinę ausį laikomas minimaliu.
Vidinė ausis. Garso banga, sustiprinta maždaug 30 dB naudojant ausies būgnelio – klausos kauliukų sistemą, pasiekia prieangio langą, o jos virpesiai perduodami į sraigės skalinio prieangio perilimfą.
Tai paaiškina, kodėl reikalingas stiprinimo mechanizmas: garso bangai pereinant iš oro į skystį, prarandama nemaža dalis garso energijos. Taigi žmogus, stačia galva panardintas į vandenį, vargu ar išgirs riksmą nuo kranto, nes garsas smarkiai susilpnėja.
Tolesnis garso bangos kelias eina palei scala vestibuli perilimfą iki jos viršūnės. Čia per sraigės angą (helicotrema) vibracijos plinta į sraigės perilimfą (scala tympani), kuri aklinai baigiasi sraigės langeliu, padengtu tankia membrana - antrine būgnelio membrana (tympani secundaria). .
Dėl to visa garso energija sukoncentruojama erdvėje, kurią riboja kaulinės sraigės sienelė, kaulinė spiralinė ketera ir baziliarinė plokštelė (vienintelė lanksti vieta). Baziliarinės plokštelės judesiai kartu su spiraliniu (korti) organu, esančiu ant jo, sukelia tiesioginį receptorių plaukų ląstelių kontaktą su vidine membrana. Tai žymi garso perdavimo pabaigą ir garso suvokimo pradžią – sudėtingą fizinį ir cheminį procesą, kurį lydi klausos elektrinių biopotencialų atsiradimas.
Svarbi ir būtina garso perdavimo sąlyga yra perilimfos judėjimas tarp labirintinių langų. Jei jo nėra, net ir išlikus garso energijos perdavimo per vidurinę ausį mechanizmą, klausos aštrumas sumažės. Tai atsitinka sergant otoskleroze – liga, kurios metu išsivysto stapelų nejudrumas.
Visą tai sudėtinga sistema Garso bangos, apimančios ausį, išorinį klausos kanalą, ausies būgnelį, klausos kauliukus, vestibuliarinio ausies perilimfą ir būgnelio skalą, laidumas paprastai vadinamas oru sklindančio garso laidumu. Ateityje su šiuo terminu susidursite gana dažnai.
Be oro kelio, skirto garsui perduoti arba tiekti receptorių ląsteles, garsui yra ir kaulų kelias.
Garso bangos ne tik patenka į išorinį klausos landą, bet ir vibruoja kaukolės kaulus.
Dėl skirtingo labirintinių langų mobilumo (prieangio langą uždaro kaulinė laiptų plokštelė, o sraigės langą dengia tanki, bet membrana) taip pat šiek tiek juda langai. perilimfa nuo prieangio lango iki sraigės lango, priklausomai nuo klausos kauliukų, daugiausia laiptelių, suspaudimo ir inercijos.
Kai garso laidumas yra kaulinis, receptorines ląsteles pasiekia tik aukšti garsai su maža vibracijos amplitudė.
Yra du garso perdavimo būdai arba parinktys: oro laidumas ir kaulų laidumas. Su šiomis sąvokomis teks susidurti nuolat aprašant klausos tyrimo metodus ir nustatant klausos praradimo pobūdį.
Ausų tyrimo technika
Tyrimas prasideda nuo pažeistos ausies. Ištirkite ausį, išorinę klausos landos angą ir užpakalinę sritį, esančią prieš klausos landą. Paprastai ausies kaklelis ir tragus yra neskausmingi palpuojant. Norint ištirti dešiniojo klausos landos išorinę angą, reikia patraukti ausį atgal ir į viršų, kairės rankos nykščiu ir smiliumi suimant ausies spiralę. Norėdami apžiūrėti kairę, dešine ranka ausinę reikia atitraukti atgal.
Norėdami ištirti sritį už ausies dešinėje, dešine ranka patraukite ausį į priekį. Atkreipkite dėmesį į užpakalinę raukšlę (vietą, kur ausies kaklelis prisitvirtina prie mastoidinio ataugos), paprastai ji yra geros formos. Kairiosios rankos nykščiu palpuokite mastoidinį ataugą trijuose taškuose: antrumo projekcijoje, sigmoidiniame sinuse ir mastoidinio ataugos viršūnėje. Palpuodami kairįjį mastoidinį ataugą, kaire ranka patraukite ausį, o dešinės rankos nykščiu palpuokite.
Kairės rankos rodomuoju pirštu palpuokite dešinės ausies regioninius limfmazgius, esančius priekinėje, apatinėje ir užpakalinėje išorinėje klausos landoje. Naudodami dešinės rankos rodomąjį pirštą, tokiu pačiu būdu palpuokite kairiosios ausies limfmazgius. Paprastai parotidiniai limfmazgiai nėra apčiuopiami.
Dešiniuoju nykščiu nuspauskite tragus. Įprastai tragus palpacija yra neskausminga, skausmai pasireiškia suaugusiems, sergantiems ūminiu išoriniu ausies uždegimu, ir vaikams, sergantiems vidurinės ausies uždegimu.
Otoskopija
Šis tyrimas atliekamas išorinės klausos landos ir ausies būgnelio būklei nustatyti. Kaire ranka patraukite dešinę ausį atgal ir aukštyn. Laikydami ausies piltuvą dešinės rankos nykščiu ir smiliumi, lengvai įkiškite jį į pradinę išorinio klausos kanalo dalį. Ausies spenelio negalima kišti į kaulinę ausies kanalo dalį, nes tai sukelia skausmą. Apžiūrėdami kairę ausį, dešine ranka traukite priekabą, o kairės rankos pirštais įkiškite piltuvą. Piltuvo plotis turi būti parenkamas atsižvelgiant į išorinio klausos kanalo skersmenį. Piltuvo ašis turi sutapti su ausies kanalo ašimi, kitaip piltuvas atsirems į bet kurią pastarojo sienelę. Atlikite nedidelius išorinio piltuvo galo judesius, kad nuosekliai apžiūrėtumėte visas ausies būgnelio dalis. Vienas iš šalutinių poveikių, pastebėtų įvedant piltuvą, ypač spaudžiant užpakalinę sienelę, gali būti kosulys, priklausomai nuo klajoklio nervo galūnių sudirginimo.
Otoskopinis vaizdas. Išorinė klausos landa, kurios ilgis yra apie 2,5 cm, padengta oda, membraninėje-kremzlinėje dalyje yra plaukelių, gali būti sieros liaukų sekreto (ausų sieros). Ausies būgnelis turi pilka spalva su perlamutriniu atspalviu. Būgno membrana išskiriama įtempta ir neįtempta dalis; Yra identifikavimo taškai: trumpas ataugas ir plaktuko rankena, priekinės ir užpakalinės raukšlės, šviesus kūgis (refleksas), bamba. Ant ausies būgnelio yra 4 kvadrantai, kurie gaunami, jei mintyse ant jo nubrėžiate dvi viena kitai statmenas linijas. Viena linija nubrėžta žemyn išilgai plaktuko rankenos ir padalija ausies būgnelį vertikaliai, antroji projektuojama statmenai jai per bambą ir padalija būgnelį horizontaliai. Šiuo atveju atsirandantys kvadrantai vadinami: priekiniai, užpakaliniai, priekiniai apatiniai ir užpakaliniai.
Klausos (Eustachijaus) vamzdelių praeinamumo nustatymas:
Atliekama pučiant Skirtingi keliai ir klausantis per otoskopą – guminį vamzdelį, kurio galuose yra dvi alyvuogės, kurios įkišamos į paciento ir gydytojo išorines klausos landas.
Klausos vamzdelio praeinamumą rodo būdingas garsas, atsirandantis orui patekus į būgninę ertmę, girdimas per otoskopą. Tyrimas gali būti atliekamas naudojant 3 metodus: Valsalva, Politzer ir naudojant ausies kateterį. Atsižvelgiant į tyrimo rezultatus, vamzdžio pralaidumas vertinamas kaip I, II ir III laipsniai.
Valsalvos metodas. Paprašykite tiriamojo giliai įkvėpti, tada stipriai iškvėpkite burną ir nosį sandariai užmerkę. Esant iškvepiamo oro slėgiui, klausos vamzdeliai atsidaro ir oras jėga išeina į būgninę ertmę, kartu pasigirsta nedidelis traškėjimas, kurį gydytojas subjektyviai jaučia per otoskopą. Susirgus klausos vamzdelių gleivine, Valsalvos eksperimentas nepavyksta.
Politzerio metodas.Įdėkite alyvuoges į tiriamojo išorinį klausos landą ir į savo ausį. Įkiškite ausies baliono alyvuogę į nosies ertmės prieangį dešinėje paciento pusėje ir laikykite kairiosios rankos rodomuoju pirštu, o kairės rankos nykščiu prispauskite kairįjį nosies sparną prie nosies pertvara. Paprašykite paciento pasakyti žodžius „ku-ku“ arba „pa-ro-hod“ arba „vienas, du, trys“. Tuo metu, kai ištariate „obturatoriaus“ garsą (k, x, d), dešine ranka suspauskite balioną. Pūtimo metu uvula ir minkštasis gomurys akimirksniu uždaro oro išėjimą per burną. Oras patenka į nosiaryklės ertmę ir tolygiai spaudžia visas jos sienas, dalis oro su jėga patenka į klausos vamzdelių angas ir į būgnines ertmes, o tai lemia būdingas garsas otoskope ir yra jaučiamas; tiriamas asmuo. Politzerio pūtimas gali būti atliekamas panašiai per kairę nosies pusę.
Klausos vamzdelių išpūtimas naudojant kateterį (kateterizacija).
Šis tyrimas taip pat atliekamas siekiant nustatyti klausos vamzdelių praeinamumą arba gydymo tikslais. Atliekama tais atvejais, kai atliekant tyrimą Valsalvos ir Politzerio metodais nepavyko nustatyti klausos vamzdelių praeinamumo.
Vykdymo tvarka:
1 Pirmiausia nosies gleivinė anestezuojama 3 % dikaino tirpalu. Otoskopas įkišamas į jūsų ausį ir tiriamojo žmogaus ausį;
2 įvedamas kateteris dešinė ranka kaip rašomasis rašiklis. Atliekant priekinę rinoskopiją, išilgai bendro nosies kanalo, kateteris įvedamas snapeliu žemyn iki nosiaryklės;
3 kateterį, atvestą prie galinės nosiaryklės sienelės, patraukite link savęs 2-3 mm, tada pasukite kateterio snapelį į vidų 90° ir patraukite link savęs, jausdami momentą, kai jis paliečia vomero kraštą;
4 Po to atsargiai pasukite kateterio snapelį žemyn ir tada 180° link tiriamos ausies, kad kateterio žiedas būtų nukreiptas į išorinį tiriamosios pusės akies kampą. Šiuo atveju snapas patenka į klausos vamzdelio ryklės angą. Šis momentas dažniausiai jaučiamas pirštais;
5 Įkiškite balioną į kateterio lizdą ir lengvai bei trumpai suspauskite. Kai oras patenka į klausos vamzdelį, per otoskopą girdimas triukšmas.
Valsalvos metodas- tik diagnostinė, o gydymo tikslais naudojamas ir Politzerio metodas bei klausos vamzdelio kateterizacija.
Atlieka funkciją, kuri turi didelę reikšmę visaverčiam žmogaus funkcionavimui. Todėl prasminga išsamiau ištirti jo struktūrą.
Ausų anatomija
Klausos kokybei didelę įtaką turi anatominė ausų sandara, taip pat jų sudedamosios dalys. Žmogaus kalba tiesiogiai priklauso nuo visiško šios funkcijos veikimo. Todėl kuo sveikesnė ausis, tuo lengviau žmogui atlikti gyvenimo procesą. Būtent šios savybės lemia tai, kad didelę reikšmę turi teisinga ausies anatomija.
Iš pradžių verta pradėti svarstyti klausos organo sandarą su ausies kakleliu – tai pirmas dalykas, kuris krenta į akis tiems, kurie nėra patyrę žmogaus anatomijos temoje. Jis yra tarp mastoidinio ataugos nugaros pusėje ir laikinojo apatinio žandikaulio sąnario priekyje. Būtent ausies kaušelio dėka žmogus suvokia garsus optimaliai. Be to, ši konkreti ausies dalis turi nemenką kosmetinę reikšmę.
Ausies kaušelio pagrindą galima apibrėžti kaip kremzlės plokštelę, kurios storis neviršija 1 mm. Iš abiejų pusių jis padengtas oda ir perichondrium. Ausies anatomija taip pat rodo, kad vienintelė apvalkalo dalis, kurioje nėra kremzlinio skeleto, yra skiltis. Jį sudaro oda padengtas riebalinis audinys. Ausies kaklelis turi išgaubtą vidinę ir įgaubtą išorinę dalį, kurios oda yra glaudžiai susiliejusi su perichondrium. Kalbant apie apvalkalo vidų, verta paminėti, kad šioje srityje jungiamasis audinys yra daug labiau išvystytas.
Taip pat verta atkreipti dėmesį į tai, kad du trečdalius išorinio klausos kanalo ilgio užima membraninė-kremzlinė dalis. Kalbant apie kaulų skyrių, jis gauna tik trečią dalį. Plėvelinės-kremzlinės dalies pagrindas yra ausies kaušelio kremzlės tęsinys, kuris atrodo kaip gale atsivėrusi griovelis. Jo kremzlinį karkasą pertraukia vertikaliai besitęsiantys Santorini plyšiai. Jie yra padengti pluoštiniu audiniu. Klausos kanalo riba yra tiksliai toje vietoje, kur yra šios spragos. Būtent šis faktas paaiškina galimybę susirgti liga, kuri atsiranda išorinėje ausyje, paausinės liaukos srityje. Verta suprasti, kad ši liga gali plisti atvirkštine tvarka.
Tie, kuriems aktuali informacija tema „ausų anatomija“, turėtų atkreipti dėmesį ir į tai, kad membraninė kremzlinė dalis per pluoštinį audinį yra sujungta su kauline išorinės klausos landos dalimi. Siauriausia dalis yra šios sekcijos viduryje. Jis vadinamas sąsmauka.
Plėvelinėje-kremzlinėje dalyje odoje yra sieros ir riebalinės liaukos, taip pat plaukai. Būtent iš šių liaukų sekreto, taip pat ir atmestų epidermio žvynų, susidaro ausų siera.
Išorinio klausos kanalo sienelės
Ausų anatomija apima informaciją apie įvairias išorines sieneles:
- Viršutinė kaulo sienelė. Jei šioje kaukolės dalyje įvyksta lūžis, gali prasidėti liquorėja ir kraujavimas iš ausies kanalo.
- Priekinė siena. Jis yra ties smilkinio apatinio žandikaulio sąnario riba. Paties žandikaulio judesiai perduodami į membraninę-kremzlinę išorinio praėjimo dalį. Jei priekinės sienelės srityje yra uždegiminių procesų, kramtymo procesą gali lydėti aštrūs skausmingi pojūčiai.
- Žmogaus ausies anatomija yra susijusi su išorinio klausos kanalo užpakalinės sienelės, kuri atskiria pastarąją nuo mastoidinių ląstelių, tyrimu. Veido nervas praeina per šios sienos pagrindą.
- Apatinė siena. Ši išorinės kojos dalis atskiria ją nuo seilių paausinės liaukos. Palyginti su viršutine, jis yra 4-5 mm ilgesnis.
Klausos organų inervacija ir aprūpinimas krauju
Tie, kurie tyrinėja žmogaus ausies struktūrą, būtinai atkreiptų dėmesį į šias funkcijas. Klausos organo anatomija apima išsamią informaciją apie jo inervaciją, kuri atliekama per trišakį nervą, klajoklio nervo ausies šaką, be to, tai yra užpakalinis ausies nervas, aprūpinantis pradinius ausies raumenis. su nervais, nors jų funkcinis vaidmuo gali būti apibrėžtas kaip gana mažas.
Kalbant apie kraujo tiekimo temą, verta paminėti, kad kraujas tiekiamas iš išorinės miego arterijos sistemos.
Kraujo tiekimas tiesiai į ausį yra atliekamas naudojant paviršines laikinąsias ir užpakalines ausies arterijas. Būtent ši kraujagyslių grupė kartu su viršutinės ir užpakalinės ausies arterijos šaka užtikrina kraujo tekėjimą į gilios sekcijos ypač ausies ir būgnelio.
Kremzlė maitinasi iš kraujagyslių, esančių perichondriume.
Tokios temos kaip „Ausies anatomija ir fiziologija“ dalis verta apsvarstyti venų nutekėjimo procesą šioje kūno dalyje ir limfos judėjimą. Veninis kraujas iš ausies išeina per užpakalines ausies ir užpakalines apatinio žandikaulio venas.
Kalbant apie limfą, jos nutekėjimas iš išorinės ausies vyksta per mazgus, esančius mastoidiniame procese priešais tragusą, taip pat po apatine išorinio klausos kanalo sienele.
Ausies būgnelis
Ši klausos organo dalis tarnauja kaip išorinės ir vidurinės ausies atskyrimas. Iš esmės mes kalbame apie permatomą pluoštinę plokštelę, kuri yra gana tvirta ir primena ovalo formą.
Be šios plokštelės ausis negalės pilnai funkcionuoti. Pakankamai detaliai atsiskleidžia ausies būgnelio sandaros anatomija: jo dydis apie 10 mm, plotis 8-9 mm. Įdomus faktas yra tai, kad vaikams ši klausos organo dalis yra beveik tokia pati kaip ir suaugusiems. Vienintelis skirtumas yra jo forma - į ankstyvas amžius jis apvalus ir pastebimai storesnis. Jei kaip orientyrą imame išorinio klausos landos ašį, tai jos atžvilgiu ausies būgnelis yra įstrižai, ūmiu kampu (apie 30°).
Verta paminėti, kad ši plokštelė yra pluoštinio kremzlinio būgninio žiedo griovelyje. Veikiamas garso bangų, ausies būgnelis pradeda drebėti ir perduoda vibracijas į vidurinę ausį.
Būgno ertmė
Klinikinė vidurinės ausies anatomija apima informaciją apie jos struktūrą ir funkciją. Ši klausos organo dalis taip pat apima klausos vamzdelį su oro ląstelių sistema. Pati ertmė yra į plyšį panaši erdvė, kurioje galima išskirti 6 sienas.
Be to, vidurinėje ausyje yra trys ausies kaulai - incus, malleus ir balnakpaltis. Jie sujungiami naudojant mažas jungtis. Šiuo atveju plaktukas yra arti ausies būgnelio. Būtent jis yra atsakingas už membranos perduodamų garso bangų, kurių įtakoje plaktukas pradeda drebėti, suvokimą. Vėliau vibracija perduodama į incus ir stapes, o tada į ją reaguoja vidinė ausis. Tai yra žmogaus ausų anatomija jų vidurinėje dalyje.
Kaip veikia vidinė ausis?
Ši klausos organo dalis yra smilkininio kaulo srityje ir atrodo kaip labirintas. Šioje dalyje susidarę garso virpesiai paverčiami elektriniais impulsais, kurie siunčiami į smegenis. Tik visiškai užbaigus šį procesą, žmogus gali reaguoti į garsą.
Taip pat svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad žmogaus vidinėje ausyje yra pusapvalių kanalų. Tai faktinė informacija tiems, kurie tiria žmogaus ausies sandarą. Šios klausos organo dalies anatomija atrodo kaip trys vamzdeliai, sulenkti lanko forma. Jie yra trijose plokštumose. Dėl šios ausies dalies patologijos galimi vestibulinio aparato veikimo sutrikimai.
Garso kūrimo anatomija
Kai garso energija patenka į vidinę ausį, ji paverčiama impulsais. Be to, dėl ausies sandaros garso banga sklinda labai greitai. Šio proceso pasekmė yra kirpimą skatinančios dengiamosios plokštės atsiradimas. Dėl to deformuojasi plaukų ląstelių stereocilijos, kurios, patekusios į sužadinimo būseną, perduoda informaciją jutimo neuronais.
Išvada
Nesunku pastebėti, kad žmogaus ausies struktūra yra gana sudėtinga. Dėl šios priežasties svarbu užtikrinti, kad klausos organas išliktų sveikas, ir užkirsti kelią šios srities ligoms vystytis. Priešingu atveju galite susidurti su tokia problema kaip garso suvokimo sutrikimas. Norėdami tai padaryti, pajutus pirmuosius simptomus, net jei jie yra nedideli, rekomenduojama apsilankyti pas aukštos kvalifikacijos gydytoją.
